INTRODUCCIN

La evaluacin preoperatoria de un paciente es un componente esencial para cualquier prctica

quirrgica. La curacin de una herida es un proceso complejo que debe ocurrir de una manera
interrumpida para alcanzar lo que se conoce como xito quirrgico.
Cuando el tejido es incidido y la ciruga ha comenzado, la primera reaccin del cuerpo en este proceso
tan intrincado de curacin es detener el sangrado y estabilizar la herida para permitir que las
subsecuentes etapas sucedan. Este proceso que controla y detiene un sangrado se llama hemostasia.
Desafortunadamente, no todos los pacientes poseen una capacidad de hemostasia intacta. Lo ms
crtico es que en algunas ocasiones un trastorno de la coagulacin del paciente puede no tener
manifestaciones, o ser tan sutiles, que para el individuo pasan desapercibidas, hasta que un evento
hemorrgico revela la enfermedad.
Un trastorno de la coagulacin es cualquier condicin heredada o adquirida de una deficiencia
sangunea causada por la ausencia o inactividad de alguna protena esencial o factor que provoca que
le organismo forme cogulos sanguneos inestables, permitiendo as que el sangrado contine por
mayor tiempo de lo considerado como normal.
La hemostasia es el cese del sangrado posterior a la ruptura de un vaso sanguneo. Es un proceso que el
organismo desencadena para prevenir la prdida de sangre despus de que una herida ha sido causada
en los tejidos. Para lograr esto, el cuerpo mantiene un delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis
intravascular y el riesgo de hemorragia. Este equilibrio depende del funcionamiento normal del
endotelio vascular, la cascada de coagulacin, flujo sanguneo, funcionamiento plaquetario,
mecanismos anticoagulantes y el sistema fibrinoltico.
Para poder describir el mecanismo de la hemostasia, sta puede dividirse en cuatro fases. La fase
vascular, fase plaquetaria, fase de coagulacin y fase fibrinoltica.

CONTENIDO
1. MECANISMOS PARA CONTROL DE LA HEMORRAGIA
1.1. Hemostasia
Corresponde al cese del sangrado posterior a la ruptura de un vaso sanguneo, para prevenir la
perdida de sangre despus de una herida a nivel de los tejidos. Para lograr este proceso dinmico, el
organismo mantiene un delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis intravascular y el riego de
hemorragia. En el proceso intervienen los vasos sanguneos, las plaquetas y otros elementos formes as
como distintos factores de coagulacin, sus inhibidores naturales y los componentes del sistema de la
fibrinlisis. (Arias, Aller, Arias & Aldamendi, 2000)
La hemostasia tiene cuatro fases: (Mendoza, 2008)

Fase vascular
Fase plaquetaria
Fase plasmtica de coagulacin
Fase fibrinoltica

Este proceso se inicia con la prdida de sangre por un trauma ocasionado en el tejido, por lo que se
produce dao a la pared endotelial de los vasos sanguneos, formacin del coagulo que actan de
manera similar a un tapn mecnico que detiene el sangrado, pe permite a la vez el libre flujo
sanguneo en el interior del vaso, finalmente la fase fibrinoltica previene que ocurra una coagulacin
descontrolada ms all del sitio lesionado y se disuelve el cogulo. (Martnez, 2009)
Todo profesional que realiza procedimientos quirrgicos de forma habitual se enfrenta a
hemorragias durante o despus de los mismos. Sin embargo, para prevenir hemorragias es
imprescindible la elaboracin de una historia clnica detallada as como exmenes de laboratorio. No
obstante si ya le hemorragia se ha hecho presente tenemos algunos mtodos para conseguir hemostasia.
(Martnez, 2009)
1.1.1. Agentes de uso local.
1.1.1.1. Esponja de gel absorbible.
Este material se obtiene de la gelatina cutnea porcina, y puede absorber hasta 45 veces su peso de
sangre total. Es un material de color blanco, poros, insoluble en agua y capaz de ser reabsorbido por el

organismo cuando no se utiliza en grandes cantidades. Sus propiedades no son muy bien
comprendidas; sin embargo se cree que interviene ms como un efecto mecnico alterando las
caractersticas propias de la coagulacin. Est indicado para lograr hemostasia en sagrados capilares
venosos o arteriales, cuando otras medidas como la presin o ligadura no son posibles o se consideran
imprcticas. En odontologa, se puede colocar un fragmento de este material con ligera presin en el
alveolo fresco y posteriormente colocar un punto de sutura en cruz para prevenir su desalojo.
(Martnez, 2009)
1.1.1.2. Malla de celulosa oxidada.
Este material se obtiene de celulosa oxidada y regenerada de origen vegetal, y se encuentra
comercialmente disponible bajo el nombre de Surgicel. Se puede colocar directamente sobre el rea
sangrante, una vez que se haya terminado el procedimiento quirrgico, consiguiendo una hemostasia
rpida (en 5 min) para despus reabsorberse en 2 semanas. Tiene efecto bacteriosttico y presenta
caractersticas de fcil manipulacin. (Martnez, 2009)
1.1.1.3. Tapn de colgeno.
|Es un material que se ha venido utilizando en los procedimientos de preservacin del proceso
alveolar. Este material est compuesto de colgeno tipo I, altamente purificado, proveniente del tendn
de Aquiles de origen bovino. Es resistente a la manipulacin y ofrece caractersticas hemostticas al
absorber sangre total y estabilizar el coagulo, y se reabsorbe en tiempos variables dependiendo del rea
donde se aplique. Al igual que otros materiales, puede legar a retardar ligeramente la cicatrizacin
durante los primeros das, mientras que despus de algunas semanas no se ha encontrado diferencias en
la cicatrizacin en comparacin con individuos control. (Martnez, 2009)
1.1.1.4. Sulfato de Calcio.
Este materia tambin se ha utilizado como hemosttico

CONCLUSIONES
La hemorragia en el campo quirrgico puede convertirse en una complicacin seria que pone en riesgo
la vida del paciente. Sin embargo, el mejor manejo de cualquier complicacin es prevenirla, por lo que
se debe realizar una evaluacin cuidadosa y un reposo detallado de la historia clnica del paciente si se
quiere evitar este tipo de complicaciones en la sala de operaciones.

BIBLIORAFIA:

Arias, J., Aller, M., Arias, J., Aldamendi, I. (2000). Enfermera mdico-quirrgica I. Madrid -

Espaa: Tebar. Pg.: 311 315.

Arias, J., Aller, M., Miranda, E., Arias, J., Lorenrte, L. (2004). Propedutica quirrgica.

Madrid - Espaa: Tebar. Pg.: 325 330.

Martnez Trevio, Jorge Alberto. (2009). Ciruga oral y maxilofacial. Mxico D.F. Mxico:

Editorial Manual Moderno. Pg.: 237 a 246

Mendoza Patio, N. (2008). Farmacologa mdica. Mxico D.F. Mxico: Editorial Mdica
Panamericana. Pg.: 502 505.