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Extrado y traducido del Resumen Ejecutivo de las Guas 2010 del ERC
AUTOMTICOS,
Cambios ms importantes en las guas 2010 del ERC para las terapias elctricas:
Se destaca a lo largo de estas guas la importancia de la realizacin temprana de compresiones
torcicas sin interrupciones.
Mucho mayor nfasis en minimizar la duracin de las pausas antes y despus de los
descargas; se recomienda continuar las compresiones torcicas durante la carga del
desfibrilador.
Se destaca tambin la reanudacin inmediata de las compresiones torcicas tras la desfibrilacin;
junto con la continuacin de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la
desfibrilacin se debera conseguir con una interrupcin de las compresiones de no ms de
5 segundos.
Extrado y traducido del Resumen Ejecutivo de las Guas 2010 del ERC
La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental, pero en estas guas se reconoce que el
riesgo de dao de un desfibrilador es muy pequeo, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. La
atencin se centra ahora en una rpida comprobacin de seguridad para minimizar la pausa predescarga.
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de
emergencias mdicas (SEM) debera proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un
desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realizacin de forma rutinaria
de un perodo previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del anlisis del ritmo
cardiaco y la descarga. Para algunos SEM que ya han implementado completamente un perodo
pre-determinado de compresiones torcicas antes de la desfibrilacin a sus pautas de actuacin,
dada la falta de datos convincentes que apoyen o rechacen esta estrategia, es razonable que
continen con esta prctica.
Si durante el cateterismo cardiaco o en el postoperatorio inmediato tras la ciruga cardiaca se
produce FV / TV, puede considerarse la administracin de hasta tres descargas consecutivas. Esta
estrategia de tres descargas, tambin pueden ser considerada para una parada cardiaca por FV /
TV, cuando el paciente ya est conectado a un desfibrilador manual.
Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA es necesario un mayor despliegue de
los DEAs tanto en reas pblicas como residenciales.
de la recomendacin
de un
perodo
predeterminado
de resucitacin
Para conseguir la ICPP en un centro especializado sin excesivo retraso, los servicios de
emergencias mdicas (SEM) pueden no realizar el traslado al hospital ms cercano.
Los pacientes con fibrinlisis realizada con xito, en un hospital sin capacidad para realizar
ICP, deberan ser trasladados para angiografa y eventual ICP, realizada ptimamente 6 - 24
horas despus de la fibrinlisis (estrategia frmaco-invasiva").
Para lograr estos objetivos es til la creacin de redes asistenciales, que incluyan los SEM,
hospitales sin capacidad de ICP y hospitales con ICP.
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son ms restringidas: no hay evidencia para
el uso rutinario de beta-bloqueantes por va intravenosa, salvo en circunstancias especficas, como
para el tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los betabloqueantes se deberan iniciar a dosis
bajas slo despus de que el paciente sea estabilizado.
No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilctico de antiarrtmicos, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina
(ARA II) y estatinas.
la edad del nio, se puede utilizar la comprobacin del pulso carotdeo (nios), braquial (lactantes) o
femoral (nios y lactantes).
La relacin compresin-ventilacin (CV) utilizada en nios debe basarse en si estn presentes uno o
ms reanimadores. A los reanimadores legos, que por lo general solo aprenden tcnicas
con un solo reanimador, se les debera ensear a utilizar una relacin de 30 compresiones y
2 ventilaciones, igual que en las guas de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada
en SVB, resucitar nios con una mnima informacin adicional. Los reanimadores profesionales
deberan aprender y utilizar una relacin CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relacin
30:2 si estn solos, en particular si no estn consiguiendo un nmero adecuado de compresiones
torcicas. La ventilacin sigue siendo un componente muy importante de la RCP en paradas
asfcticas. Los reanimadores que no puedan o no deseen realizar ventilacin boca-a-boca deberan
ser alentados a realizar al menos RCP con slo compresiones.
Se hace hincapi en conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con
mnimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. Hay que comprimir el trax en todos
los nios por lo menos 1/3 del dimetro torcico antero-posterior (es decir, aproximadamente 4 cm
en lactantes y unos 5 cm en nios). Se enfatiza la descompresin completa subsiguiente. Tanto
para los lactantes como para los nios, la frecuencia de compresin debera ser de al menos 100
pero no mayor de 120/min. La tcnica de compresin para lactantes consiste en compresin
con dos dedos para reanimadores individuales y la tcnica con dos pulgares rodeando el
trax para dos o ms reanimadores. Para nios ms mayores, puede utilizarse la tcnica de una
o dos manos, segn las preferencias del reanimador.
Los desfibriladores externos automticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan
en nios mayores de un ao. Para nios de 1-8 aos se recomiendan parches peditricos o un
software especfico para atenuar la descarga de la mquina a 50-75 J. Si no se dispone de una
descarga atenuada o una mquina de regulacin manual, puede utilizarse en nios mayores de un
ao un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con xito de DEAs en nios
menores de 1 ao; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un nio menor de 1 ao,
es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).
Para reducir el tiempo sin flujo, cuando se utiliza un desfibrilador manual, las compresiones
torcicas se continan mientras se aplican y cargan las palas o parches (si el tamao del trax
del nio lo permite). Las compresiones torcicas se detienen brevemente, una vez que el
desfibrilador est cargado, para administrar la descarga. Por simplicidad y coherencia con las guas
de SVB y SVA en adultos, se recomienda para la desfibrilacin en nios una estrategia de una sola
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descarga con una dosis no creciente de 4 J/kg (de preferencia bifsica, pero la monofsica es
aceptable).
Los tubos traqueales con baln pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y nios
pequeos y se debe comprobar su presin de inflado. El tamao del tubo debera ser
seleccionado mediante la aplicacin de una frmula validada.
No est clara la seguridad y la utilidad de emplear la presin cricoidea durante la intubacin
traqueal. Por lo tanto, la aplicacin de presin sobre el cricoides se debe modificar o suspender si
impide la ventilacin o la velocidad y la facilidad de la intubacin.
La monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografa, es til
para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a
evaluar y optimizar su calidad.
Una vez que la circulacin espontnea se restablece, la concentracin de oxgeno inspirado debera
ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.
La implementacin de un sistema de respuesta rpida en un entorno de pacientes peditricos puede
reducir las tasas de parada cardiaca y respiratorio y la mortalidad intrahospitalaria.
Los nuevos temas en las guas de 2010 incluyen canalopatas y varias circunstancias especiales
nuevas: trauma, ventrculo nico pre y post primera fase de reparacin, circulacin post-Fontan e
hipertensin pulmonar.
A los recin nacidos prematuros, con edad de gestacin inferior a 28 semanas, se les debe
cubrir hasta el cuello con una bolsa o sbana de plstico, sin secarles, inmediatamente despus
del nacimiento. La estabilizacin y dems cuidados se realizarn bajo una fuente de calor radiante.
La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba la temperatura despus del ingreso en
planta. La temperatura del paritorio debe ser de al menos 26C.
La relacin compresin:ventilacin se mantiene en 3.1 en la resucitacin cardiopulmonar en
paritorio.
Si se aprecia lquido amnitico meconial, no se recomienda aspirar la nariz y la boca del feto,
mientras la cabeza se encuentre todava en el perin de la madre. Si el recin nacido esta
hipotnico y en apnea, es razonable visualizar orofaringe y aspirar. Puede ser til la intubacin
traqueal y la aspiracin si se dispone de personal entrenado en esta prctica. Sin embargo, si el
intento de intubacin es prolongado o sin xito, debe iniciarse la ventilacin con mascarilla, sobre
todo si hay bradicardia persistente.
Si es necesario administrar adrenalina la va recomendada es la intravenosa a una dosis de 10-30
-1
-1
-1
La deteccin de dixido de carbono espirado, junto con la evaluacin clnica, se recomienda como el
mtodo ms fiable para confirmar la colocacin adecuada del tubo traqueal en neonatos con
circulacin espontnea.
En los recin nacidos a trmino o casi a trmino con encefalopata hipxico - isqumica de
evolucin moderada a grave, cuando sea posible, debera plantearse la hipotermia teraputica.
Esto no afecta a la resucitacin inmediata, pero es importante para el cuidado post-resucitacin.
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Los cursos cortos de auto-instruccin con video/ordenador, con mnima o ninguna ayuda de
instructor, combinado con ejercicios prcticos manuales se pueden considerar como una alternativa
eficaz a los cursos de soporte vital (RCP y DEA) dirigidos por un instructor.
Idealmente todos los ciudadanos deberan ser entrenados en RCP estndar que incluya
compresiones y ventilaciones. Sin embargo, hay circunstancias en que la formacin en RCP con
solo compresiones es apropiada (p.e. el entrenamiento en oportunidades con tiempo muy limitado).
Las personas formadas en RCP con solo compresiones deben ser alentadas a aprender RCP
estndar.
Los conocimientos y habilidades en soporte vital bsico y avanzado se deterioran en tan poco
tiempo como tres a seis meses. El uso de evaluaciones frecuentes permitir identificar aquellos
individuos que requieren entrenamiento de refresco para ayudar a mantener sus conocimientos y
habilidades.
Los dispositivos de RCP con avisos o interactividad mejoran la adquisicin y retencin de
habilidades y deberan considerarse para el entrenamiento en RCP de legos y profesionales de la
salud.
Un mayor nfasis en las habilidades no tcnicas (HNT), tales como el liderazgo, el trabajo en
equipo, la gestin de tareas y la comunicacin estructurada ayudar a mejorar la realizacin de la
RCP y la atencin al paciente.
Para ayudar a mejorar el equipo de resucitacin y el rendimiento individual, se deberan utilizar
reuniones de equipo para planificar los intentos de resucitacin, y reuniones de resultados basadas
en el desempeo durante intentos de resucitacin simulados o reales.
La investigacin sobre el impacto del entrenamiento en resucitacin sobre el pronstico de los
pacientes reales es limitada. Aunque los estudios en maniqu son tiles, debera alentarse a los
investigadores a estudiar y comunicar el impacto de intervenciones formativas sobre el pronstico
de los pacientes reales.
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European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P.
Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Bttiger B, on behalf
of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010;81:1219-1276
Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
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Pster SVB
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Pster SVA
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