Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

17. Linfomas en Personas de 15 Aos y Ms
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 3.1
Fecha: Mayo 2013

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17. Linfomas en Personas de 15 Aos y Ms
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

03/09/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Francisca Villarroel

1.2

15/02/2010

Modificaciones segn Decreto N 1del 28/02/2010.

Sidia Matus
Alejandra Cordero
Patricia Fuentes

2.0

18/08/2011

Actualizacin

Beatriz Heyermann

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,
Leonardo Molina,
Jessica Villena,
Lorena Bez,
Jeanette Toledo,
Nelson Guajardo,
Sidia Matus, Ana M
Merello

3.0

3.1

Marzo 2013

Mayo 2013

Ivonne Espinoza,
Janette Toledo,
Sidia Matus, Ana
Mara Merello,
Leonardo Molina

Actualizacin cdigos

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Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera ..........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma .......................................................................................

5
5
5
6
6
7
7
7
9

REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 10

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en
los ganglios linfticos u otro tejido del organismo.
2.1.2

Patologas Incorporadas

Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las
designen en la terminologa mdica habitual:

Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular
Linfoma de Hodgkin clsico
Linfoma de Hodgkin Clsico esclerosis nodular
Linfoma de Hodgkin Clsico celularidad mixta
Linfoma de Hodgkin Clsico rico en linfocitos
Linfoma de Hodgkin Clsico deplecin linfocitaria
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin Neoplasias de precursores linfoides
Linfoma no Hodgkin Leucemia/Linfoma linfoblstico de precursores B
Linfoma no Hodgkin/Linfoma linfoblstico T
Neoplasias de clulas maduras
Neoplasias B maduras
Leucemia linftica crnica/linfoma linfoctico
Leucemia prolinfoctica B
Linfoma esplnico zona marginal
Leucemia de clulas vellosas
Linfoma/leucemia, inclasificable:
Linfoma/leucemia, inclasificable: Esplnico difuso pulpa roja clulas B pequeas
Linfoma/leucemia, inclasificable: Variante leucemia de clulas vellosas
Linfoma linfoplasmoctico
Linfoma extranodal de zona marginal de tejido asociado a mucosas (MALT)
Linfoma de zona marginal nodal
Linfoma folicular
Linfoma del manto
Linfoma clulas grandes rico clulas T
Linfoma difuso clulas grandes B, no especificado
Linfoma primario SNC
Linfoma Primario Cutneo B
Linfoma EBV positivo del anciano
Linfoma difuso clulas grandes asociado a inflamacin crnica
Granulomatosis linfomatoide
Linfoma primario del mediastino clulas grandes B
Linfoma intravascular clulas grandes B
Linfoma clulas grandes B, ALK positivo

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2.1.3

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Linfoma plasmablstico
Linfoma clulas grandes B en Enfermedad de Castelman asociado a HHV8
Linfoma 1 derrames
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y Burkitt
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y linfoma de Hodgkin
clsico.
Neoplasias T y NK maduras
Leucemia prolinfoctica T
Leucemia linfocitos T grandes granulares
Desorden linfoproliferativo crnico NK
Leucemia NK agresiva
Enfermedades linfoproliferativas del nio virus Epstein Barr positivo
Leucemia/Linfoma T del adulto
Linfoma extranodal T/NK tipo nasal
Linfoma T tipo enteropata
Linfoma T hepatoesplnico
Paniculitis subcutnea, tipo linfoma T
Micosis fungoide
Sndrome de Sezary
Linfoma primario cutneo T, CD30+, subtipos raros
Linfoma perifrico T, no especificado
Linfoma angioinmunoblstico T
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK positivo.
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK negativo
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia primaria
Linfomas relacionados al virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Desrdenes linfoproliferativos post trasplante
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia iatrognica
Acceso

Todo beneficiario de 15 aos y ms

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento
2.1.4

Oportunidad

Diagnstico
Confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde sospecha.
Etapificacin Dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
Tratamiento
Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica.
Radioterapia: dentro de 25 das desde indicacin mdica.
Seguimiento
Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.

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2.1.5
N

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Proteccin Financiera

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria

Diagnstico

Prestacin o grupo de prestaciones

Confirmacin Linfoma en personas de 15 aos y ms

Etapificacin Linfoma en personas de 15 aos y ms
Controles y Exmenes asociados a Quimioterapia
Linfoma

17.-

LINFOMAS EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS

Tratamiento

Tratamiento Radioterapia Linfoma en personas de 15

aos y ms
Quimioterapia Linfoma en personas de 15 aos y ms

Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No

Hodgkin Protocolo ESHAP - ICE
Seguimiento Seguimiento Linfoma en personas de 15 aos y ms

2.2

Periodicidad

cada vez
cada vez
por esquema
completo de
quimioterapia
por
tratamiento
completo

Arancel ($)

Copago %

Copago $

337.430
976.390

20%
20%

67.490
195.280

1.072.890

20%

214.580

594.490

20%

118.900

por ciclo

738.780

20%

147.760

por ciclo

549.870

20%

109.970

mensual

19.890

20%

3.980

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que consulta en forma
espontnea refiriendo sntomas compatibles con el problema de salud, y son ratificados
por el profesional mdico. El mdico debe realizar una Solicitud de Interconsulta (SIC),
de sospecha, derivando al paciente a un especialista cirujano o hematlogo o medicina
interna, dando inicio a la garanta de confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde la
sospecha.
b) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que posee confirmacin
diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al GES, deber acceder a una
consulta mdica APS, en la cual el mdico determinar su derivacin a evaluacin por
especialista cirujano o hematlogo o medicina interna. El mdico debe realizar una
Solicitud de Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un especialista
hematlogo, cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de confirmacin
diagnstica dentro de 35 das desde la sospecha.
c) Consulta de especialidad: Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por
otro problema de salud el profesional mdico sospecha un linfoma. El mdico debe
realizar una Solicitud de Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un
especialista hematlogo, cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de
confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde la sospecha.
d) Hospitalizacin: Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el
profesional mdico sospecha un linfoma. El mdico debe realizar una Solicitud de
Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un especialista hematlogo,
cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de confirmacin diagnstica
dentro de 35 das desde la sospecha.
El especialista confirmar o descartar el problema de salud, en caso de confirmarse, se inicia el
estudio de etapificacin para determinar el grado de avance del cncer y definir la indicacin
teraputica.

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Las alternativas Teraputicas para este problema de salud son: Quimioterapia y Radioterapia. La
indicacin mdica y secuencia de estos tratamientos sern segn gua clnica.
Una vez finalizado el tratamiento, el profesional tratante debe indicar el control de seguimiento
requerido para evaluar la evolucin del paciente.
Si el paciente presenta una recidiva de este problema de salud durante el periodo de
seguimiento, entonces el especialista puede indicar nuevamente el tratamiento, considerndolo
como un caso GES nuevo.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencias.
o En sospecha, tres inasistencias en periodo de 30 das
o En tratamiento QT, y/o RT, 3 inasistencias no Justificadas en perodo de
30 das
o En seguimiento: 3 inasistencias no justificadas en perodo de 120 das

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

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2.2.2

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Flujograma

SIGGES

Prestacin:
CONSULTA MDICA

SIGGES

Sospecha?

NO

Solicitud de
Interconsulta

SI

Prestacin: 1

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista

Prestacin: 2

SIGGES
Prestacin: n
Informe Proceso
Diagnstico
Descarte

NO

Confirma?

3105001: Confirmacin

SI

SIGGES
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario

Informe Proceso
Diagnstico

Recidivas

SIGGES
Orden de
Atencin

Etapificacin
Linfoma
3105002

Consulta Especialista

SIGGES
Orden de Atencin

SIGGES

SIGGES
SIGGES

Prestacin
RadioterapiA
0504000; 0505000;
0507001

Prestacin
Quimioterapia

Controles y
exmenes por
Tto Quimioterapia
3105003

Consulta Especialista

A
seguimiento

SIGGES
Orden de
Atencin

Solicitud de
Interconsulta

SIGGES
Cierre de Caso

Consulta Especialista
Especialidad

Seguimiento Linfoma
3105102

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3
3.1

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Registro SIGGES
Tabla Resumen
Etapa

Atencin

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Cierre de
Garanta

Mdico APS
sospecha linfoma
y deriva al
paciente a un
especialista

Sospecha

Medico tratante
de paciente
hospitalizado
sospecha linfoma
y deriva a un
especialista
Medico
especialista de
otro problema de
salud
sospecha linfoma
y deriva al
paciente al
especialista

Proceso de
Diagnstico

SIC: Especialidad
07-200-0: Ciruga
07-107-0:
Hematologa
07-100-2
Medicina interna

PO: atencin

Confirmacin
Establecimiento
diagnstica,
de destino de la
dentro de 35 das
SIC
desde la sospecha

3105001:
Confirmacin
diagnstica de
cncer linfoma
adulto

Confirmacin
diagnstica,
dentro de 35 das
desde la sospecha

IPD: Confirma o
Mdico confirma o descarta
descarta el
Confirmacin diagnstico con
los resultados de
los exmenes
IPD: Confirma

10

Etapificacin,
dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica

Establecimiento
que emite el IPD

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Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica

OA: Indicacin de
Etapificacin
Especialista
indica
etapificacin para
determinar el
grado de avance
del cncer

PO: Etapificacin

Etapificacin
Linfoma Adulto

3105002:
Etapificacin
linfoma adulto

OA: Indicacin de
Quimioterapia

Tratamiento

Mdico indica
tratamiento segn
la condicin de
salud del paciente
PO: Quimioterapia

Quimioterapia
Linfoma Adulto

Traspasa garanta
al
establecimiento
de destino de la
OA de
etapificacin

Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica

Tratamiento,
Quimioterpaia
dentro de 10 dias
desde
etapificacin

Establecimiento
que realiza la
etapificacin

Tratamiento,
Quimioterapia:
dentro de 10 das
desde
etapificacin

Traspasa garanta
al
establecimiento
de destino de la
OA de indicacin
de quimioterapia

3002001: linfoma
de Hodgkin

3002002: linfoma
no Hodgkin no
agresivo

3002003: linfoma
no Hodgkin
intermedio

3002004: linfoma
no Hodgkin,
agresivo

3002033: rescate
de linfomas

3002233:
Quimioterapia
Rescate de Linfomas
Hodgkin y No
Hodgkin Protocolo
ESHAP - ICE

11

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Hospitalizacin
por
Quimioterapia

3105003: controles
y exmenes por
tratamiento de
quimioterapia

Tratamiento,
Radioterapia:
dentro de 25 das
desde indicacin
mdica

OA: Indicacin de
Radioterapia

PO: Radioterapia

Seguimiento

0504000:
radioterapia con
acelerador lineal de
electrones

RadioterapiaTelecobaltoter
apia

0505000: tele
cobaltoterapia

Radioterapia
con Acelerador
Lineal de Alta
Intensidad

0507001:
radioterapia con
acelerador lineal de
alta intensidad

Cierre de
Caso

Mdico
especialista
indica alta del
paciente

Seguimiento:
primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento

07-116-0:
Oncologa
07-107-0:
Hematologa

PO: Seguimiento

Radioterapia
con Acelerador
Lineal de
Electrones

SIC / OA:
Seguimiento
Especialista
indica control de
seguimiento post
tratamiento

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.

3105102:
seguimiento linfoma

Formulario de
Cierre

12

Seguimiento:
primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento

Establecimiento
de destino de la
SIC u OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.

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