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(E.P)
Isabel Antunes
Universidade Atlntica
Embolia Pulmonar
Definio
Embolia Pulmonar
Tipos de mbolos pulmonares:
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Ar
Lquido amnitico
Gordura
Corpos estranhos
leo
Ovos de parasitas
mbolos spticos
Trombos
Tumor
Embolia
Pulmonar
1.
Mecanismos
fisiolgicos de
proteco contra os
mbolos venosos:
Excesso da capacidade
funcional
2.
Redundncia da rede
Vascular
Incidncia
Muito frequentes
Morbilidade significativa
Grandes trombombolos
ou acumulao de
mltiplos pequenos
autpsia)
Etiologia
Trombose venosa
Membros superiores
Corao direito
Imagem de trombose
venosa em esquema
Clnica:
Dor
Edema
Sinais inflamatrios
Trombose venosa
profunda
Diagnstico
Ecodoppler
Embolia Pulmonar
Fatores de risco (= fatores de risco T.V.P.)
1.Aumento estase venosa
Repouso leito Cirurgia ortopdica
Imobilizao (++cirurgia
(Risco de TEP na
prtese total do joelho, ortopdica) sem profilaxia, at
84%)
Embolia Pulmonar
Factores de risco (= factores de risco
T.V.P.)
2. Aumento
coagulabilidade
Leso dos tecidos Neoplasias ex.:
melanoma maligno do p ( cirurgia,
traumatismo, enfarte
miocrdio)
Neoplasia
Anticoagulante lpico
Sndroma nefrtico
Anticoncepcionais orais
Doenas genticas da coagulao
Fisiopatologia
Fisiopatologia
A insuficincia
cardaca direita
progressiva a
causa habitual de
morte nas
embolias
Pulmonares
Manifestaes clnicas
Trade clssica:
Observao
Ocluso de ramo
da artria
pulmonar do
lobo inferior
com enfarte
pulmonar
adjacente
Ramo de
artria
pulmonar
Enfarte
pulmonar
Diagnstico
Alteraes electrocardiogrficas
(E.C.G.)
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Alteraes laboratoriais
Hipoxemia
Ddmeros (produto de
degradao da fibrina)
positivos
Embolia Pulmonar
Diagnstico
RX Trax
Normal
Atelectasias
Infiltrados pulmonares
Derrame pleural
Cardiomeglia
Pequeno derrame pleural
esquerdo
Embolia Pulmonar
O RX trax no faz o diagnstico, mas muito til se for normal no contexto
de hipoxmia grave e, tambm, para excluir outros diagnsticos
Diagnstico
RX Trax
Embolia Pulmonar
Doente com
tromboembolismo
pulmonar massivo e
falncia respiratria
grave (dilatao e
hipertenso da artria
pulmonar e ramos).
Embolia Pulmonar
Diagnstico
RX Trax
Sinal de Hampton:
hipotransparncia justa
pleural representando
hemorragia
intraparenquimatosa.
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Ecodoppler dos membros inferiores
(50% dos doentes com embolia pulmonar no tm
evidncia imagiolgica de T.V.P.)
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Tomografia axial
computorizada
(T.A.C.)
TAC helicoidal, com
contraste teste de
imagem principal no
diagnstico da E.P.
Defeitos de preenchimento dos vasos
Embolia Pulmonar
Diagnstico
T.A.C.torcica
Cogulos nas artrias dos
segmentos
basais
(setas
pretas)
Enfarte em cunha
Embolia Pulmonar
Aparelho de T.A.C.
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Cintigrafia de ventilao/perfuso
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Embolia Pulmonar
Cintigrafia de ventilao/perfuso
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Ecocardiograma
Avaliao de disfuno
ventricular direita
Ajuda na triagem dos
doentes graves
Diagnstico diferencial
com outras situaes
mdicas
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Embolia Pulmonar
Ecocardiograma
2
Embolia Pulmonar
Diagnstico
Angiografia pulmonar
Mtodo de diagnstico
invasivo
O mtodo mais especfico
para o diagnstico definitivo
de embolia pulmonar
Embolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
Tratame
nto
Heparina
Previne formao de trombos
adicionais (preveno
secundria)
Permite que os mecanismos
fibrinolticos endgenos
destruam o cogulo j formado.
Embolia Pulmonar
Aps 5 a 7 dias de heparina o
trombo residual comea a
estabilizar
A heparina no dissolve
directamente o trombo que j
existe.
Embolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
Embolia
Pulmonar
Tratamen
to
Heparina
Algumas complicaes,
principalmente, risco
hemorrgico.
Embolia Pulmonar
Embolia
Pulmonar
Embolia Pulmonar
Tratamen
to
Anticoagulao oral
Varfarina Molcula da Varfarina
Uso prolongado ou para sempre
Controlo laboratorial regular e
ajuste da dose atravs da
medio do tempo de
protrombina
Embolia Pulmonar
Risco de hemorragias
Interferncia com alguns
medicamentos
Tratamento
Teraputica primria
1. Tromblise
Dissoluo do cogulo
com substncias
Embolia Pulmonar
trombolticas
administradas por via
endovenosa.
Tratamento
2. Embolectomia
Cirrgica
Trombos removidos
Embolia Pulmonar
Por catter
Embolia Pulmonar
Preveno
Avaliar o risco!
Medidas
mecnicas: meias
elsticas
Medidas
farmacolgicas
Embolia Pulmonar
heparina de baixo peso
molecular (s.c.)
Embolia
Pulmonar
Preveno
Embolia Pulmonar