Volumen 1, Nmero 2 | 01 2014

Informe de Caso | Hgado

Un caso raro de ictrico hepatitis C aguda

infeccin adquirida travs intranasal Uso de
Metanfetamina
Abstracto
La mayora de los pacientes con hepatitis C aguda (VHC) son asintomticos, mientras que el 15%
presenta ictericia. El consumo de drogas por va intranasal puede transmitir extraordinariamente
VHC a travs de instrumentos contaminados y ruptura del epitelio nasal. Dada una prevalencia del
15% de la infeccin por VHC en usuarios crnicos de metanfetamina, el reconocimiento de posibles
vas de transmisin es importante dirigirse a la prevencin y los esfuerzos de deteccin en esta
poblacin.

Introduccin
La mayora de los pacientes con infeccin de hepatitis aguda C (VHC) son asintomticas, mientras
que slo el 15% presentan con ictericia. Aunque es poco comn, la hepatitis ictrica aguda es
importante reconocer porque la respuesta inmunitaria intensa acompaante se asocia con mayores
tasas de eliminacin espontnea de la infeccin. La va ms comn de transmisin del VHC es el
uso de drogas por va intravenosa, pero hasta el 20-40% de los individuos tienen rutas no
identificados de la transmisin. 1,2 Presentamos un caso poco frecuente de la infeccin por VHC
ictrico agudo adquirido por el uso de metanfetamina intranasal.

Caso Clnico
A 38 aos de edad, de sexo masculino present con una historia de 1 mes de dolores
generalizados cuerpo, nuseas, prurito y orina de color oscuro. Se bebi una pinta de whisky al
da. Inform el uso de metanfetamina intranasal 6 semanas antes por compartir una paja con su
madre que haba conocido crnica por el VHC. Neg (IV) el uso de drogas intravenosas,
medicamentos hepatotxicos, o productos herbolarios. Sus signos vitales eran normales, y los
hallazgos del examen fsico incluyen esclertica ictrica y hepatomegalia leve. Estaba alerta y
orientado sin asterixis. Los datos de laboratorio mostraron bilirrubina total 6,2 mg / dl, bilirrubina
directa 5,4 mg / dl, aminotransaminasaaspartato (AST) 1735 U / L, la alaninaaminotransferasa
(ALT) 1647 U / L, fosfatasa alcalina 184 U / L, y el INR 0,9. l tena un nivel indetectable
acetaminofeno, suero normal de ceruloplasmina 36,8 mg / dl, IgG 703 mg / dl, y los resultados
negativos totales normales de anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-msculo liso, la hepatitis
A IgM, antgeno de superficie de la hepatitis B, el ncleo de la hepatitis B IgM, EBV PCR, PCR

CMV, y C anticuerpo hepatitis (Ab). Una ecografa abdominal con Doppler fue normal, sin signos de
oclusin vascular.
Repita las pruebas de laboratorio despus de la transferencia a nuestra institucin revel VHC
positivo Ab y ARN del VHC> 6.000.000 UI / mL. Su AST y ALT alcanzaron un mximo de 2.698 U /
L y 1.916 U / L, respectivamente. Una biopsia de hgado (Figura 1) mostr de moderada a severa
hepatitis activa basada en un portal con interfaz moderada y la actividad lobular, en consonancia
con infeccin aguda por VHC sin fibrosis o esteatohepatitis (<5%). Las pruebas para el genotipo
IL28B devuelve como homocigotos C / C. Sus transaminasas comenzaron a disminuir, y se control
para potencial el aclaramiento viral espontnea. Cuatro semanas despus del alta, su nivel de ARN
del VHC fue de 461 UI / ml, y 9 meses despus de su presentacin inicial, el ARN del VHC PCR
(cuantitativo) y el VHC TMA ensayos (cualitativos) fueron ambos negativos, lo que indica
eliminacin espontnea exitosa del virus.

Discusin
Presentamos lo que podra ser el primer caso documentado de transmisin del VHC de uso de
metanfetamina intranasal mediante una paja compartida. Aunque la va ms comn de transmisin
del VHC es la inyeccin de drogas, el 20-40% de los individuos tienen fuentes no identificadas de
infeccin. 1,2 modalidades de transmisin potenciales incluyen el uso intranasal de drogas, el
intercambio de tuberas de drogas, tatuajes, u otro instrumento con equipo no esterilizado . 2-4VHC
est presente en las secreciones nasales de las personas infectadas. 2 frmaco activo que huele
puede aumentar las secreciones nasales e irritar el epitelio nasal, provocando ulceraciones y
perforaciones. 2-4 Los instrumentos utilizados para el consumo de drogas por va intranasal puede
transferir las secreciones que contienen el virus. 2.4

Figura 1. hepatitis Moderadamente activo sin fibrosis o esteatohepatitis; de

20 aumentos.

En su estudio caso-control de factores de riesgo para la transmisin del VHC, Karmochkine et al

encontr que el uso de cocana intranasal se asoci independientemente con 4.5 aumento de las
probabilidades de transmisin del VHC. 1Estudios previos han informado de la transmisin del VHC
a travs de cocana intranasal y / o consumo de herona; Sin embargo, no hemos encontrado
ningn caso claramente documentados de transmisin del VHC en el contexto del uso de la
metanfetamina intranasal. 1-2,4 falta de Nuestra paciente de uso de drogas intravenosas y la
asociacin temporal de intercambio de paja con un apoyo individual infectada con VHC esta ruta

como la fuente ms probable de su infeccin. Otras causas de las transaminasas marcadamente

elevados, incluyendo lesin de isquemia aguda en el hgado ("shock heptico"), ingestin de
drogas o toxinas, otros hepatitis viral aguda, hepatitis autoinmune, y el sndrome de Budd-Chiari se
descartaron. Nuestra paciente estaba consumiendo activamente el alcohol, pero la hepatitis
resultados clsicamente alcohlicas en elevaciones de las transaminasas mucho ms moderados. 5
Su presentacin clnica y de la elaboracin, incluyendo valores de laboratorio (con sealado HCV
Ab seroconversin), imgenes y resultados de la biopsia, apoyan fuertemente la infeccin por VHC
ictrico agudo como la causa de su lesin heptica aguda. Nuestro paciente presentaba ictericia,
que es un signo menos comn pero paradjicamente favorable, ya que representa una respuesta
inmunitaria intensa que predice una mayor probabilidad de eliminacin espontnea del
virus. 6,7 Adems, su genotipo IL28B favorable se ha demostrado predecir espontnea eliminacin
de la infeccin aguda por el VHC en comparacin con los genotipos T / T o T / C. 8 Este caso pone
de relieve la importancia de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para el VHC como la
prueba diagnstica de eleccin en una fase aguda de la enfermedad desde la seroconversin del
VHC Ab toma 20-150 das. 9

Conclusin
Aunque es raro, el VHC puede transmitirse a travs de instrumentos contaminados y ruptura del
epitelio nasal del consumo de drogas por va intranasal. Dada una prevalencia del 15% de la
infeccin por VHC en usuarios crnicos de metanfetamina, el reconocimiento de posibles vas de
transmisin es importante dirigirse a la educacin, la prevencin y los esfuerzos de deteccin en
esta poblacin. 10

Revelaciones
Contribuciones de los autores: C. Chou escribi y corregir el manuscrito, los datos investigados, y
es el garante artculo.KKYimam, RT Frederick, y SL Swenson escribieron y corregir el manuscrito,
e investigaron datos. Todos los autores redact el manuscrito y proporcion revisin crtica del
manuscrito de importante contenido intelectual.
Divulgacin de informacin financiera: Los autores declaran no tener ningn apoyo financiero, u
otros conflictos financieros u otros de inters. No hubo apoyo financiero para este manuscrito; Sin
embargo, RT Frederick es un consultor de Vertex, Gilead, Hyperion, Ocera y terapias vitales.
El consentimiento informado se obtuvo para este caso.
Correspondencia: Christina Chou, MD, Departamento de Gastroenterologa y Hepatologa de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, 300 Pasteur Drive, AlwayBuilding, Room
M211, Stanford, CA 94305 (chou.christina@gmail.com ).

Recibido: 5 Noviembre 2013; Aceptado: 02 de enero 2014