5.0.

REFORMAS
A principios de la dcada de 1830, la pandemia del clera se extendi a Gran Bretaa y a Europa, y algunos mdicos establecieron un
vnculo entre el clera y otras fiebres con el empobrecimiento de las condiciones de vida. Segn ellos, las enfermedades se podran
prevenir si la comunidad tomaba medidas para mejorar las condiciones deplorables en que vivan los pobres. Una poderosa combinacin
de temor y humanitarismo impuls al gobierno britnico, por primera vez, a establecer un consejo nacional temporal de salud y a ordenar a
las autoridades municipales a que designen consejos locales de salud para supervisar las mejoras sanitarias. Poco tiempo despus se
promulgaron leyes y naci lo que se conocera como higiene pblica o salud pblica.
El gobierno del Bajo Canad tambin autoriz el establecimiento de consejos locales de salud en Quebec, Montreal y en todo lugar que
fuera necesario y destin fondos para estos consejos y para cubrir los costos de la cuarentena.
En 1823 la ley de cuarentena del Bajo Canad y una escuadrilla de soldados se dirigi a Grosse Isle, una pequea isla situada a unos 50
kilmetros al este de la ciudad de Quebec, para construir una estacin de cuarentena destinada a inspeccionar y asear a los inmigrantes
que llegaban. A medida que el clera se extenda, se designaron y financiaron consejos locales de salud para controlar la enfermedad. El
gobierno del Alto Canad aprob una legislacin gradual, aunque temporal, para la implementacin de medidas preventivas en trminos
de salud pblica. Mientras continuaba el aluvin de inmigrantes britnicos, la epidemia de clera golpe nuevamente a las colonias en
1834.
En 1849, el gobierno de Canad Unido (Alto y Bajo Canad ) cre un Consejo Central de Salud que contaba con una nueva legislacin,
pero cuando concluy la amenaza de la epidemia de clera, este Consejo se disolvi . Sin embargo, hubo una consolidacin de la
legislacin sobre salud pblica a comienzos de la dcada de 1850 en Nueva Escocia y Canad Unido con el establecimiento de consejos
locales permanentes de salud y el fortalecimiento de las leyes de cuarentena. Cuando el clera regres en 1854, se restableci el Consejo
Central de Salud de Canad y el gobierno asumi pleno control de Grosse Isle .
La higiene y la reforma sanitaria
La creacin de consejos de salud permanentes a nivel local y provincial era todava una tarea en curso. No obstante, los esfuerzos por
controlar enfermedades infecciosas y crear sistemas eficaces de agua y alcantarillado se vieron beneficiados por los descubrimientos de la
revolucin bacteriolgica de la dcada de 1880. A medida que se desarrollaban el conocimiento y las infraestructuras, un nmero cada vez
mayor de organizaciones voluntarias y reformadores
Los desafos implicados en el manejo de los desechos humanos dominaron las revistas de salud pblica de Canad entre las dcadas
de1870 y 1880. En esta poca, la metodologa imperante para la eliminacin de las heces era el uso domstico de recintos porttiles de
tierra seca con una variedad de absorbentes, sepultndose luego el desecho.
Se impona la necesidad de una accin colectiva para manejar las aguas residuales y la basura y purificar el agua potable.
Gran Bretaa y su Ley de Salud Pblica de 1875 sirvieron de modelos para la reforma sanitaria de Canad . Esta legislacin emblemtica
ratific la responsabilidad del gobierno britnico por la salud de la poblacin, la mayor parte de la cual habitaba ciudades antiguas que
experimentaban cambios dinmicos y reas rurales densamente pobladas. Por el contrario, la primera generacin de reformadores
sanitarios canadienses actu en ciudades relativamente nuevas que pugnaban por erigir una infraestructura industrial, de vivienda y
sanitaria bsica mientras absorba a inmigrantes a una escala sin precedentes en Europa. Fuera de las ciudades y los pueblos de Canad ,
las poblaciones ampliamente dispersadas que a menudo vivan en parajes inhspitos no tenan contraparte alguna en Europa Occidental.
Reformas
Edward Playter, lder de la reforma sanitaria de Canad. Uno de los ms importantes reformadores sanitarios de la primera hora fue el Dr.
Edward Playter (18341909). Este mdico, radicado en Toronto y luego en Ottawa, sin la ayuda de nadie, public la primera revista
profesional de salud pblica de Canad entre 1874 y 1892. Tambin particip de varias iniciativas de salud pblica a nivel local, provincial

y federal, desempeando un rol central en la reforma sanitaria y en la era cientfica. Playter naci en el seno de una familia prominente del
Alto Canad. Tras egresar de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto en 1868, ejerci como mdico forense
en el Municipio de York. La riqueza que hered le permiti dedicar considerables energas a la promocin de reformas de salud pblica,
incluida la necesidad de un sistema de recopilacin de estadsticas exactas y completas sobre mortalidad y morbilidad. Tal vez
influenciado por los reformadores sanitarios britnicos, Playter reconoca que la prctica de la medicina iba ms all de tratar al enfermo y
deba incluir la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud, no slo para salvar vidas y aliviar el sufrimiento, sino tambin,
como lo expresaba a menudo, para proteger la salud econmica del pas .
Playter financi, elabor y promovi The Sanitary Journal, una revista dedicada a la salud pblica y a la higiene individual. Esta
publicacin apareci en 1876 y tuvo una frecuencia mensual entre
1877 y junio de 1880, que fue cuando la muerte repentina de la esposa de Playter oblig a una suspensin de cuatro meses .The Sanitary
Journal pone de relieve el desarrollo de la salud pblica en Canad durante aquellos primeros aos. El primer nmero inclua artculos
sobre la ciencia sanitaria, los efectos del tabaco, la prevencin de la propagacin del contagio y de la enfermedad, la fiebre tifoidea y las
cmaras de desinfeccin. El primer artculo de Playter destacaba la necesidad de prestar mayor atencin al cuidado de la salud y al
desarrollo de lactantes, nios, jvenes, madres y futuros bebs. Playter tambin instaba a la profesin mdica a trabajar para mejorar la
recientemente implementada Ley de Salud Pblica de Ontario (Ontario Public Health Act) de 1873 y a presionar al gobierno para que
estableciera una oficina sanitaria. Entre las cuestiones que ameritaban atencin legislativa se incluan el drenaje y la ventilacin
(especialmente en las escuelas), la educacin escolar sobre higiene y fisiologa, y la promocin del ejercicio fsico. Otra cuestin vital tena
que ver con la vestimenta de los nios, que en muchos casos era tristemente defectuosa; la salud es muy frecuentemente el sacrificio de
la moda.
Edward Playter
Editor influyente
El Dr. Playter fue un defensor determinado de la responsabilidad del gobierno para salud en general. Como resultado de sus esfuerzos,
Ontario aprob una ley mejorada en 1875 sobre el registro de defunciones. Fue uno de los primeros mdicos higienistas nombrados en
Ontario. La revista de salud pblica fundada y redactada por Edward Playter pareci desde julio del 1874 hasta el 1892 bajo un nmero de
ttulos, incluyendo Sanitary Journal, Canad Health Journal, Dominion Sanitary Journal, Man, y Health Journal.
Los reformadores sanitarios trabajaron incansablemente durante varias dcadas intentando convencer al gobierno federal de que siguiera
el camino de otros pases y estableciera un departamento nacional responsable de recopilar estadsticas vitales, construir alcantarillas y
reducir el impacto de las enfermedades infecciosas. La conciencia sobre la salud pblica iba aumentando paulatinamente dentro de
algunas administraciones municipales. Por ejemplo, Winnipeg implement en 1874 el Reglamento Administrativo N 13 que inclua reglas
contra los alimentos adulterados y las carnes contaminadas, la impurificacin del agua, la existencia de aguas estancadas y la
permanencia de animales muertos en la ciudad. La ley exiga que cada hogar conectara un retrete y lo mantuviera limpio, y que recogiera
toda la suciedad en un determinado lugar, mantenindola lejos de los lotes y las calles, so pena de multas de hasta 20 dlares o una
condena en la crcel de hasta 21 das .
En esta poca, los reformadores sanitarios de Toronto estaban preocupados por el costo y la seguridad de la propuesta de la ciudad de
construir una red troncal de alcantarillado a lo largo de la costa para canalizar las aguas residuales hacia el lago y a tres millas de la
ciudad, con la expectativa cuestionable de que las corrientes no las hicieran regresar hacia el suministro de agua.
Las actividades de salud pblica tambin se expandieron en Montreal, donde antes de 1870 slo se ocupaban de controlar las molestias
pblicas mediante unos pocos policas que vigilaban la limpieza de patios, veredas y pozos de letrinas. A diferencia de Ontario y de casi
todas las otras provincias, donde los servicios de salud pblica se desarrollaron primero a nivel municipal, los servicios de salud pblica de
Quebec estaban en manos de comunidades religiosas particulares.

En 1882, Ontario se convirti en el primer gobierno provincial en establecer un Consejo Provincial de Salud de jornada completa. El mismo
estaba formado por siete miembros, incluidos cuatro mdicos y un presidente designado por el Teniente Gobernador del Consejo, y
contaba con un presupuesto anual de 4 .000 dlares .Ontario consolid su ley de salud pblica en 1884, exigiendo que se establezca un
comit local de salud en cada ciudad, pueblo y municipio y que se designen oficiales de sanidad que contaran con formacin mdica. La
nueva ley tambin estipul la designacin de un secretario de jornada completa, que ofici como oficial de sanidad principal de la
provincia, y facult al consejo para que investigue las causas de las enfermedades y promulgue normas destinadas a prevenir el contagio,
asegurar las condiciones de vida.
Mientras tanto, Edward Playter y otros reformadores sanitarios continuaban trabajando para mantener vivas las cuestiones de salud
pblica en el mbito federal de Canad. Playter realiz presentaciones detalladas ante los Miembros del Parlamento, enfocadas en la tasa
de mortalidad en Canad, que era un 25% ms alta que en Gran Bretaa y en la inmensa cantidad de dinero que Canad perda por
muertes y enfermedades evitables
La Asociacin Canadiense de Salud Pblica
El 12 de octubre de 1910, en un encuentro vespertino presidido por Peter Bryce, dos mdicos de Toronto, Duncan Mackenzie Anderson y
Lester McDonnell Coulter, se reunieron con 14 oficiales de salud pblica que asistan a la conferencia para organizar formalmente la
Asociacin Canadiense de Salud

Las estructuras provinciales

En el otoo de 1911, se exigi una legislacin de salud pblica ms abarcativa y focalizada en la formacin de organizaciones de salud
locales y en la asignacin de responsabilidades. As pues, en 1912, el gobierno de Ontario emprendi una revisin completa de su Ley de
Salud Pblica, creando 10 distritos de salud (aunque tres del norte de Ontario quedaron en suspenso). Cada distrito tendra oficiales de
sanidad de jornada completa, quienes recibiran un sueldo razonable fijado por ley y seran independientes del control municipal
Tras la Primera Guerra Mundial, surgi un nuevo orden de salud pblica representado en el mbito internacional por el desarrollo de la
Organizacin de Salud de la Liga de las Naciones. En Canad, este nuevo orden estaba simbolizado por el Consejo Federal de Higiene,
que se cre para desarrollar polticas y asesorar al nuevo Ministerio federal de Salud. Al principio, el Ministerio se enfoc esencialmente en
la recopilacin y la distribucin de informacin, dedicando menos esfuerzo a desarrollar la capacidad de investigacin de los laboratorios
federales. En algunos aspectos, el Consejo Federal de Higiene fue ms importante para el desarrollo de la salud pblica durante los aos
20 que el incipiente ministerio al cual serva. En 1920, el Consejo Federal de Higiene respald una norma bsica internacional para las
mujeres que trabajaban en la industria antes y despus del parto, que se haba desarrollado en la Conferencia Internacional del Trabajo de
1919.
Las enfermeras de salud pblica
En 1920, el Consejo Federal de Higiene expres su consternacin sobre la revelacin del hecho de que hay una escasez deplorable de
enfermeras en todas las provincias de Canad .En la Primera Guerra Mundial se produjo una demanda creciente de enfermeras, que
continu hasta entrados los aos 20 .Manitoba cre el primer servicio provincial de enfermera de salud pblica con cinco enfermeras en
1916 y, hacia 1922, tena 53 en toda la provincia.
Unidades de salud de jornada completa
La primera unidad de salud de jornada completa a nivel de condado en Canad se cre en 1921 en Saanich, Colombia Britnica, aunque
muchas reas urbanas contaban con departamentos de salud de jornada completa integrados por oficiales de sanidad altamente
calificados. En 1923, el oficial principal de sanidad de la provincia de Ontario, John McCullough, inici una campaa para fomentar la salud
pblica, que comenz con el establecimiento de departamentos de salud competentes y eficazmente organizados, supervisados por un

oficial de sanidad de jornada completa. La divisin de asistencia pblica de Quebec era responsable de administrar las subvenciones
provinciales para hospitales y establecimientos filantrpicos, las que incluan el cuidado del indigente.
Los servicios para las comunidades aborgenes
Las comunidades aborgenes tambin contaban con servicios de salud pblica muy limitados. Al igual que hoy, el gobierno federal era
responsable de la promocin y la proteccin de la salud de los pueblos autctonos de Canad, pero eran pocos los servicios que se
brindaban en ese momento. El Servicio de Salud de los Indgenas no comenz a desarrollarse sino hasta 1927.
La Gran Depresin y el fin de la expansin
La cada de la bolsa de Nueva York de 1929 dificultara en la dcada siguiente el suministro de servicios de salud pblica y de atencin
intensiva, y la disparidad entre la urbe y el campo en cuanto al nivel de los servicios provistos se profundizara en los aos 30. La
industrializacin y la modernizacin tambin se lentificaran en esta dcada, al igual que la expansin de los servicios y la infraestructura
de salud pblica.
El bienestar materno-infantil
Los desafos del bienestar materno fueron objeto de amplios debates por parte del Consejo Federal de Higiene en los aos 30, a la vez
que la tasa nacional de nacimientos y matrimonios disminua y muchos intentaban evitar que sus familias crecieran durante la Gran
Depresin. El control de la natalidad era ilegal y los defensores de la planificacin familiar abogaban sin xito por una atenuacin de las
limitaciones a la anticoncepcin. Ms mujeres daban a luz en hospitales en vez de hacerlo en el hogar, y la especializacin mdica de la
obstetricia empez a crecer.
La profesionalizacin de la salud pblica canadiense
En 1930, el Dr. James Roberts, oficial de salud de Hamilton, advirti en una reunin de la British Medical Association (Asociacin Mdica
Britnica) en Winnipeg sobre sus preocupaciones por la capacitacin y la reglamentacin de
los inspectores de salud. En todo el Dominio se observan demasiados casos en que el inspector de salud es la Cenicienta del
departamento de salud, que aora las cenizas del pasado. Muy a menudo lo encontramos atado, al igual que Ssifo de antao, al
desempeo superficial de una tarea sin sentido e improductiva y, debido a las limitaciones en su educacin y capacitacin, lo vemos
incapaz de convertirse en el factor integral que debera ser dentro la maquinaria de prevencin de la enfermedad
El rol federal
Si bien el 3 de marzo de 1930 se aprob una resolucin en la Cmara de los Comunes que solicitaba se dieran a las provincias
subvenciones federales que cubrieran un tercio del costo de las unidades de salud de jornada completa, el gobierno no tom medidas en
este sentido. Entre 1932 y 1935 los peores aos de la Depresin el gobierno federal anul sus subvenciones a las provincias para el
control de enfermedades venreas y cerr la Divisin de Control de Enfermedades Venreas. La Divisin de Bienestar Infantil tambin se
cerr tras la jubilacin en 1934 de su jefa fundadora, la Dra. . Helen MacMurchy.
Segunda Guerra Mundial
La Segunda Guerra Mundial trajo un crecimiento sin precedentes en la mano de obra y la tasa de industrializacin de Canad. Para hacer
frente a la guerra, era necesario contar con materias primas, productos agrcolas y productos semiacabados. A la par del aumento
significativo en la inversin de capitales y de las mejoras tecnolgicas, un pas predominantemente rural se convirti en urbano durante los
aos 40.

La expansin federal y la promesa de posguerra

Una conferencia federal-provincial se celebr en 1941 para discutir las recomendaciones de la Comisin Rowell-Sirois, aunque la mayora
de stas, incluida la propuesta de un plan de seguro de salud, no prosperaron debido a la oposicin de las provincias ante lo que
consideraban una intrusin federal en las esferas provinciales. Sin embargo, se transfirieron prestaciones de pensiones y bienestar social
desde la jurisdiccin provincial y el gobierno federal dirigi su atencin al mejoramiento del nivel de vida del pas. Un nuevo Departamento
de Salud y Bienestar Nacional haba reemplazado al Departamento de Pensiones y Salud Nacional en 1944.
En agosto de 1945, se anunci un programa federal de subvenciones de salud, pero ste qued en la nada cuando Ontario y Quebec no
se pusieron de acuerdo con los trminos financieros del mismo. En 1946 se puso en marcha un enfoque federal renovado para ampliar los
servicios.
Una bendicin mixta para la salud pblica
La Asociacin Canadiense de Salud Pblica design a su primer director ejecutivo de jornada completa, el Dr. J.H.Ballie, quin inici su
misin a fines de 1945 emprendiendo varias encuestas de salud pblica solicitadas por autoridades sanitarias provinciales y lanzando una
nueva iniciativa para establecer asociaciones provinciales de salud pblica. La ACSP realiz encuestas sobre prcticas de salud pblica y
regmenes de compensaciones, pero la histrica subvaloracin de la tarea de la salud pblica continu limitando el crecimiento de los
salarios, a pesar del aumento de las demandas y la escasez de personal de salud pblica calificado
Los aos 50 se caracterizaron por la continuidad de la expansin significativa de la financiacin federal y provincial para los servicios de
salud. Las subvenciones federales de salud a las provincias sirvieron de apoyo a diversos programas especficos de tratamiento y control
de las enfermedades, as como a proyectos de investigacin, de los cuales un rea clave era la investigacin sobre el desarrollo de una
vacuna contra la polio, ya que el pas experimentaba graves epidemias de esta enfermedad. La frecuencia de la mayora de las
enfermedades infecciosas disminuy, especialmente gracias a los programas de inmunizacin orientados a los nios, a la introduccin de
la vacuna contra la polio de Salk y al amplio uso de nuevos medicamentos antibiticos. La salud dental se convirti en un tema excluyente
de salud pblica y se ampliaron los programas de fluoracin del agua, mientras que las lesiones evitables en los nios y las enfermedades
crnicas como el cncer y las enfermedades cardiopulmonares se volvieron causas principales de muerte en los adultos.
Las subvenciones federales a la investigacin haban apoyado una variedad de iniciativas provinciales de salud pblica desde 1948.
La salud pblica
La escasez permanente de personal ante la creciente demanda pblica y gubernamental de servicios de salud llev a la ACSP a evaluar
cmo hacer frente a las necesidades de la profesin. Tal como se observ en la primera reunin anual de la Asociacin para la Salud
Pblica de Ontario, celebrada en Toronto junto con la reunin anual de la ACSP en junio de 1950, un problema descollante en el
funcionamiento de la Asociacin Canadiense de Salud Pblica a lo largo de los aos ha sido el de la geografa. Las reuniones anuales de
la ACSP se celebraron en las regiones este, central y occidental, dejando largas pausas entre las reuniones en una provincia determinada.
La transformacin social y los servicios de salud
La dcada de 1960 fue un perodo de cambios sociales vertiginosos en Canad, especialmente en Quebec, donde culminaron 16 aos de
gobierno conservador y la provincia lanz su Revolucin Tranquila, caracterizada por reformas econmicas y sociales ambiciosas que
afectaron a cada nivel de la sociedad. Los roles gubernamentales tradicionales tambin cambiaron radicalmente y los canadienses
gozaron de un mayor acceso a la atencin mdica con la introduccin del seguro mdico pblico. Asimismo, la mayor esperanza de vida
hizo que se centrara mayor atencin en los desafos que imponan las enfermedades crnicas. El tabaco, el alcohol y el uso de drogas se
volvieron temas crticos y aument la incidencia de infecciones de transmisin sexual. La poblacin tom mayor conciencia de los posibles
impactos negativos de los productos qumicos sintticos, los medicamentos recetados y los avances tecnolgicos, mientras que el inters
sobre el efecto del procesamiento de los alimentos sobre la nutricin incitaron estudios de investigacin y demandas de mejores
estrategias educativas
Tommy Douglas

El protagonista de 24 es representado por Kiefer Sutherland, cuya familia tiene conexiones muy fuertes con la reforma del sistema de
asistencia mdica en Canad. Sutherland es nieto del fallecido Tommy Douglas, el poltico canadiense pionero a quien se le atribuye la
creacin del moderno sistema de asistencia de salud canadiense. De joven, Tommy Douglas casi pierde una pierna. Su familia no poda
pagar el tratamiento, pero un mdico lo atendi en forma gratuita, con la condicin de que sus estudiantes pudieran observar. De adulto,
Douglas vio el impacto de la pobreza generalizada provocada por la Gran Depresin. Entrenado como pastor de la iglesia, tena un estilo
de oratoria popular.
Incursion en la poltica, y form parte del partido Federacin Cooperativa del Commonwealth. Tras varios aos en el Parlamento, lider la
decisiva victoria de su partido en la provincia de Saskatchewan, que llev al poder al primer gobierno social-demcrata de Amrica del
Norte.
Douglas se convirti en gobernador de Saskatchewan y fue pionero en la implementacin de polticas progresistas all, como la expansin
de los servicios pblicos, la sindicalizacin y el seguro pblico de los automviles. Pero la mayor batalla de Douglas, por la cual es ms
recordado, es la creacin de un seguro de salud pblico universal, denominado Medicare, que fue aprobado en Saskatchewan en 1962 y
garantiz asistencia mdica para todos los habitantes. Los mdicos de la provincia hicieron una huelga que dur 23 das y que cont con
el apoyo de la Asociacin de Mdicos de Estados Unidos. A pesar de la oposicin de la industria, el programa Medicare de Saskatchewan
fue tan exitoso y popular que fue adoptado en todo Canad.
Tommy Douglas dijo: La medida del valor de un gobierno no es solamente el Producto Nacional Bruto, tampoco el equilibro de la balanza
internacional de pagos, no est solamente en la cantidad de reservas de oro. Seguramente el valor de un gobierno est en lo que hace por
su gente, la medida en que mejora su calidad de vida, mejora la asistencia de salud, les da mejores medidas de seguridad, mejores
estndares de valores morales. Eso es lo que hace grande a una nacin.
Mientras Tommy Douglas luchaba por el sistema de salud en Canad, una batalla similar se libraba en Estados Unidos. Esa batalla tuvo
como consecuencia la aprobacin de los programas Medicare y Medicaid, que garantizaron cobertura mdica a los ciudadanos de tercera
edad y a los pobres, a travs de un sistema de pagador nico.
En 2004, un encuesta realizada por la Canadian Broadcasting Corporation nombr a Tommy Douglas como El canadiense ms grande
de todos los tiempos. En una manifestacin en el ao 2000 contra los esfuerzos por echar atrs el sistema de Medicare en la provincia de
Alberta, Kiefer Sutherland defendi al sistema pblico de pagador nico de Canad.
Dijo: El sistema de asistencia mdica privada no funciona. Estados Unidos est intentando cambiar su sistema. Es demasiado caro
conseguir asistencia mdica total en Estados Unidos. Por qu razn vamos a emular su sistema aqu?", se pregunt Sutherland. Y
continu "Considero que es un tema humanitario. Este es un tema sobre lo que est bien y lo que est mal, lo que es decente y lo que no.
20 OCTUBRE- 1904 24- FEBRERO 1986
Naci en Escocia. En 1910, su familia emigr a Canad, buscando una vida mejor e instalndose en Winnipeg.
Condujo el primer gobierno socialista de Norteamrica e introdujo el sistema de salud pblico universal en Canad
De nio, Douglas se da una pierna y desarroll osteomielitis por lo que casi pierde la pierna, pero fue atendido de forma gratuita por un
mdico que tan solo pidi a cambio que sus estudiantes pudiesen atender al tratamiento. Este hecho hizo arraigar en Douglas la creencia
de que el cuidado mdico debe ser gratuito para todo el mundo o sea, las personas no deben depender de la caridad para obtener el
tratamiento mdico que necesiten.
6.0 ANALISIS DEL SISTEMA DE SALUD
En Canad, el Estado garantiza el acceso de sus residentes a los servicios de salud y proporciona la infraestructura y los recursos
necesarios para que el sector privado los provea. Los usuarios participan activamente en la planificacin y en la toma de decisiones
mediante su representacin en las juntas directivas de los servicios de salud.

Una importante iniciativa actual es el control de costos por medio de estrategias de apoyo comunitario. Indudablemente constituye una
opcin vlida frente al incremento de los costos de proveer servicios de salud a una poblacin que envejece paulatinamente, aportando
una creciente carga de enfermedades crnicas y degenerativas que exigen procedimientos de alta complejidad, largos y costosos. Entre
las opciones adoptadas figura el establecimiento de servicios de apoyo comunitario para reforzar la labor del personal de salud y de los
voluntarios.
Con objeto de contener los costos, la mayor parte de las provincias han adoptado la poltica de congelar el gasto. En el caso de Ontario, el
aumento general de los presupuestos hospitalarios se ha mantenido por debajo de la tasa de inflacin, o en alrededor de 1% . Adems de
las medidas orientadas a controlar el crecimiento presupuestario, tambin se ha llegado a un acuerdo para limitar los salarios y descontar
una proporcin determinada del ingreso anual de mdicos que ganen ms del monto acordado.
A pesar de los elevados costos actuales que enfrenta el sistema de salud canadiense, la calidad de los servicios, la alta satisfaccin de los
consumidores y, sobre todo, el nivel de desarrollo humano alcanzado por la poblacin parecen justificar plenamente la magnitud del gasto
en salud. Sin embargo, el dilema actual creado por las reducciones presupuestarias radica en cmo ahorrar recursos sin afectar a la
cantidad y calidad de la atencin de salud.
En resumen, durante las dos ltimas dcadas Canad ha logrado mantener un equilibrio relativamente bueno entre el modelo de atencin
de salud libre y empresarial de Estados Unidos y los sistemas nicos e integrales, como el britnico o el sueco, en que el Estado ejerce un
control ms riguroso. El sistema canadiense est orientado al bienestar social, es decir, a satisfacer las necesidades bsicas de la mayor
parte de la poblacin, una de las cuales es precisamente la salud. Si se sopesan sus virtudes y deficiencias, el sistema canadiense parece
superior al de Estados Unidos. La diferencia radica en los fundamentos de cada sistema: mientras que el sistema estadounidense
defiende a ultranza la libertad individual, el canadiense se preocupa por el bienestar colectivo. Uno de los grandes problemas del momento
es el continuo incremento del gasto en salud, cuyo control se ve limitado por el envejecimiento de la poblacin, unido a la creciente
necesidad de atencin hospitalaria, y el enorme consumo de nuevas tecnologas.
La presente dcada es un momento crucial en que urge corregir algunos de los problemas del sistema de salud de Canad, para evitar un
deterioro progresivo de la accesibilidad y calidad de la atencin y prevenir mayores incrementos de los costos. Con estos fines se han
propuesto diversas reformas: el desarrollo de actividades de prevencin y promocin de la salud que complementen los servicios
curativos; la contencin de costos y la reduccin del dficit gubernamental; la completa racionalizacin, integracin, regionalizacin y
reestructuracin de los servicios de salud, con mayor nfasis en su eficiencia y eficacia y en formas alternas de prestar servicios; la
descentralizacin de las responsabilidades; la adopcin y uso cuidadosos de innovaciones tecnolgicas, reparando en su efectividad en
funcin del costo; y finalmente, la atencin a las necesidades de la poblacin, aprovechando toda oportunidad de reducir el riesgo y la
carga de morbilidad

6.1. Principios del sistema de salud de Canad

Ley de Salud de Canad
La Ley de Salud de Canad es una legislacin federal que pone en condiciones de lugar por el cual las provincias y territorios individuales
en Canad pueden recibir financiacin de los servicios de atencin de salud.
Hay cinco principios fundamentales de la Ley de Salud de Canad:
6.1.1 Administracin Pblica: Toda la administracin del seguro de salud provincial debe llevarse a cabo por una autoridad pblica en
una base no lucrativa. Ellos tambin deben rendir cuentas a la provincia o territorio, y sus registros y cuentas estn sujetos a auditoras.

6.1.2 Integralidad: Todos los servicios de salud necesarios, incluidos los hospitales, los mdicos y los dentistas quirrgicos, deben ser
asegurados.
6.1.3 Universalidad: Todos los residentes asegurados tienen derecho al mismo nivel de atencin de la salud.
6.1.4 Portabilidad: Un residente que se mueve a una provincia o territorio diferente sigue teniendo derecho a la cobertura de su provincia
de origen durante un perodo mnimo de espera. Esto tambin se aplica a los residentes que salen del pas.
6.1.5 Accesibilidad: Todas las personas aseguradas tienen un acceso razonable a los servicios de atencin de la salud. Adems, todos
los mdicos, hospitales, etc., se deben proporcionar una compensacin razonable por los servicios que prestan
6.2. CONDICIONES DE SALUD.
CONDICIONES DE SALUD Y SUSTENDENCIAS
PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS Especficos DE Poblacin
6.2.1-Salud materna y reproductiva
Varios programas comunitarios clave en Canad abordan el tema de la salud de las embarazadas vulnerables, sus hijos y sus familias,
como el Programa
Canadiense de Nutricin Prenatal, el Programa de Accin Comunitaria para Nios, el Programa de Salud Materno infantil y el Programa de
Ayuda Preescolar a los Pueblos Indgenas de las Colectividades Urbanas y Nrdicas. En una evaluacin del Programa Canadiense de
Nutricin Prenatal llevada a cabo entre 2004 y 2009, se constat que cuanto mayor era la exposicin de las mujeres al programa, mejor
era el desenlace de los partos y ms positivas las conductas con respecto a la salud. Por ejemplo, las mujeres con un alto nivel de
exposicin a los servicios del programa tenan ms del doble de probabilidades de consumir vitaminas o suplementos minerales que las
mujeres con una exposicin general inferior, y la exposicin mayor al programa se asociaba tambin con19% ms de probabilidad de
reduccin del tabaquismo y 42% ms de probabilidad de abandonar el consumo de alcohol. Adems, las mujeres con el nivel ms alto de
exposicin al programa presentaban 8% ms de probabilidades de iniciar la lactancia materna y las mujeres con una exposicin alta al
programa tenan una probabilidad 4,6 veces mayor de ampliar la duracin de la lactancia materna que las mujeres con una exposicin
baja al programa.
6.2.2-Lactantes, nios y adolescentes
En 2007, la tasa de mortalidad infantil en Canad fue de 5,1 defunciones por 1.000 nacidos vivos .Las causas ms frecuentes de
mortalidad infantil en ese ao fueron las anomalas congnitas (que incluyen diversos trastornos, como la espina bfida y el sndrome de
Down). Para los nios de edades comprendidas entre 1 y 11 aos, las principales causas de muerte fueron los traumatismos accidentales,
especialmente los relacionados con accidentes automovilsticos. A continuacin de los accidentes de trnsito, el ahogamiento, las
obstrucciones de la respiracin (sofocacin, asfixia y estrangulacin) y los incendios fueron las causas ms frecuentes de muerte por
traumatismo accidental. Los traumatismos accidentales fueron la principal causa de la morbilidad y discapacidad de los nios y los jvenes
en Canad al representar 15% de las hospitalizaciones de menores de 12 aos en 2005. Todas las provincias y territorios han aportado
fondos pblicos para programas de vacunacin, con las siguientes vacunaciones rutinarias gratuitas para los menores de 17 aos:
difteria, ttanos, tos ferina, Poliomielitis, rubola, sarampin, parotiditis, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo B, varicela, meningitis y
neumococo (peumo 13). A principios de 2010, todas las jurisdicciones de Canad haban introducido con xito la vacuna contra el virus
del papiloma humano (VPH) en sus programas de vacunacin para mujeres de entre 9 y 26 aos.
El asma, la diabetes y el cncer son tres enfermedades importantes que afectan a los nios canadienses. En el ao 2000,
aproximadamente 16% de los nios canadienses entre los 4 y los 11 aos de edad padecan asma. En 20052006, 0,3% de la poblacin
entre 1 y 19 aos se consideraba diabtica. Aunque a la gran mayora se les diagnostico diabetes tipo 1, que se vincula fundamentalmente
a factores genticos, la diabetes tipo 2 est aumentando en los nios canadienses debido a los hbitos alimentarios deficientes y el

aumento de las tasas de obesidad. Se calcula que en promedio anualmente se diagnostica cncer a unos 800 nios entre 0 y 14 aos de
edad (15 por 100.000). El cncer ms frecuente en este grupo etario es la leucemia, que representa aproximadamente un tercio del total
de casos nuevos.
6.2.33- Adultos mayores (65 y ms aos de edad)
En 2008, las tres principales causas de muerte en los adultos mayores fueron el cncer (28%), las enfermedades circulatorias (33%) y las
enfermedades respiratorias (10%).
Las cadas son la causa ms frecuente de traumatismos en los adultos mayores y se calcula que uno de cada tres tiene probabilidades de
caerse por lo menos una vez al ao. defunciones relacionadas con algn traumatismo en los adultos mayores se deben a las cadas. En
2009, las enfermedades crnicas afectaban ampliamente a los adultos mayores, puesto que 89% presentaba al menos una afeccin
crnica y muchos padecan varias. Vale mencionar que en 2008 29% de los adultos mayores se consideraban obesos. Se calcula que
17% de los ancianos canadienses tienen un peso inferior al normal, con los consiguientes riesgos para la salud: desnutricin, osteoporosis
y vida acortada. Diversos tipos de demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer), la depresin y los delirios afectan a aproximadamente
400.000 adultos mayores canadienses y se prev que estas cifras se duplicarn en los prximos 30 aos. Los adultos mayores que viven
en la comunidad tienden a tener tasas menores de depresin diagnosticada (1% a 5%), que los que viven en establecimientos de atencin
a largo plazo (14% a 42%). Aunque se desconoce la causa, en las mujeres ancianas la prevalencia de enfermedad de Alzheimer y
demencias conexas y de depresin es mayor que en los hombres.
6.3.4-Pueblos tnicos o raciales
Aproximadamente 4% de los habitantes de Canad son indgenas. En 2010, las Primeras Naciones tenan una poblacin de 845.783
personas y los inuit50.485, siendo la mitad menores de 25 aos. En la poblacin indgena existen entre 50 y 70 grupos culturales
diferentes y ms de 50 idiomas. La mayora de las Primeras Naciones viven en reservas (58%) con acceso limitado por carretera, en tanto
que78% de los inuit viven en las cuatro regiones que constituyen el Inuit Nunangat (la tierra natal de los inuit), al que se accede
principalmente por avin.
Cincuenta y siete por ciento de las comunidades de Primeras Naciones y 38% de las comunidades inuit tienen menos de 500 personas.
El estado de salud de la poblacin de las Primeras Naciones e inuit ha mejorado en forma
Sostenida desde 1980, pero sigue siendo deficiente en comparacin con el promedio nacional. La esperanza de vida ha aumentado en
aproximadamente 15% para los hombres y 12% para las mujeres, pero las cifras ms recientes muestran que la esperanza de vida es
de72, 9 aos para las Primeras Naciones y 66,9 aos para los inuit. En zonas donde Canad cuenta con datos de buena calidad, las
tasas de mortalidad infantil de las Primeras Naciones siguen siendo aproximadamente el doble que la tasa de mortalidad infantil en la
poblacin que no pertenece a las Primeras Naciones.
La tasa de mortalidad infantil de los inuit es aproximadamente cuatro veces mayor que en la poblacin canadiense general. La prevalencia
de enfermedades transmisibles y no transmisibles es mayor en los pueblos indgenas que en la poblacin general. En 2009, por ejemplo,
la tasa general de incidencia de tuberculosis fue de 4,7 por 100.000habitantes, pero esta cifra fue de 26,8 por 100.000para el total de la
poblacin indgena registrada y aumento en forma exponencial a 155,8 por 100.000para los inuit. La incidencia de diabetes es 3,8 veces
mayor en los habitantes pertenecientes a las Primeras Naciones que viven en reservas que en el pas en su totalidad. La tasa de
mortalidad por cncer en 19992003 entre los residentes del Inuit Nunangat fue de119, 3 por 100.000, casi el doble de la tasa para
Canad en general (60,9 por 100.000). Los problemas de salud mental son prominentes y se traducen en elevadas tasas de suicidio: la
tasa de suicidio de los inuit (112 por 100.000 en 19992003) es 11 veces mayor que la tasa nacional general y la tasa de suicidio juvenil de
las Primeras Naciones (28,2 por 100.000 en2000) es 4,3 veces mayor que la tasa de suicidio juvenil en la poblacin canadiense general
(6,56 por100.000).
La situacin sanitaria deficiente se atribuye gran medida a las condiciones socioeconmicas

Deficientes, escasos logros educativos, ingresos bajos, desempleo alto y viviendas hacinadas con ventilacin deficiente y agua de mala
calidad. A pesar de estos problemas, algunos logros importantes en lo que respecta a la salud de los indgenas incluyen mayores niveles
de concientizacin y de conocimientos sobre los comportamientos saludables en cuanto a la actividad fsica, dieta sana, cuidados
prenatales, lactancia materna y nutricin infantil. Las necesidades de bienestar mental en los indgenas se atienden mediante programas
de salud
Mental y prevencin de suicidios, y programas para la prevencin y el tratamiento del consumo desustancias psicoactivas.