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y otras
consideraciones
en la evaluacin
abdominal por
Definitivamente
benigno
Tendencia a la benignidad
Probablemente
benigno
Probabilidad
intermedia para HCC
Probable
HCC
Definitivamente
HCC
Definitivamente
HCC con tumor en venas
HCC en
tratamiento
Otra entidad
maligna
DWI (sugerida)
Estudio dinmico, T1 3D Fat Sat
(mscara, fase arterial, fase portal y
fases tardas pueden ayudar y
pueden realizar sustraccin de las
fases con contrsate menos la
mscara)
30/11/2014
Los depsitos de grasa heptica focales afectan a una pequea rea del hgado (sub-segmentarios)
y por lo general tiene una forma geogrfica y poco frecuente tiene una forma redondeada. Por lo
general ocurre en reas especficas (por ejemplo, adyacentes a la porta del hgado, la vescula biliar
fosa, ligamento falciforme y ligamento venoso).
Si hay varias reas con depsitos de grasa heptica focales, se aplica el trmino multi-focal.
La esteatosis heptica la observamos en la imagen fuera de fase de la secuencia dual eco T1. Se
observa una disminucin de la IS en la secuencia en fase opuesta (out phase) respecto a su
similar en fase (in phase)* El % de grasa heptica la podemos cuantificar de manera sencilla.
Los diagramas ilustran los depsitos de grasa heptica, difusa (izquierda) y focal (derecha) , caracterizada
por la prdida de seal en la imagen fuera de fase (OP) en comparacin con la imagen en-fase (IP)
Grado
0 Normal
% clulas afectadas
5
1 Leve
5 - 33
2 Moderado
34 - 66
3 Severo
67
Es importante tener en cuenta que el porcentaje de clulas afectadas con la grasa intracelular no
corresponder directamente a la fraccin de grasa por RM que se describe a continuacin .
Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, Neuschwander-Tetri BA, Bacon BR.
Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological
lesions. Am J Gastroenterol Sep;1999 94(9):24672474. [PubMed: 10484010]
eduimagen1@gmail.com
Axial T1
in phase
Axial T2
SS
Axial T1
out phase
Axial Fiesta
fat sat
30/11/2014
1
2
Axial T1
out phase
Axial T1
in phase
FFRM = (ISf ISfo) / (2 ISf ) x 100
Axial T1
in phase
FFRM 1 =27,7
FFRM = 24,7
FFRM 2 =10,8
Axial T1
out phase
Intensidad
d seal
de la
Dual Gradient-Echo In-Phase and Opposed- Phase Hepatic MR Imaging: A Useful Tool for
Evaluating MoreThan Fatty Infiltration or Fatty Sparing. RadioGraphics 2006; 26:1409 1418
Elmar M. Merkle, MD Rendon C. Nelson, MD
Intensidad
d
de la seal
Dual Gradient-Echo In-Phase and Opposed- Phase Hepatic MR Imaging: A Useful Tool for
Evaluating MoreThan Fatty Infiltration or Fatty Sparing. RadioGraphics 2006; 26:1409 1418
Elmar M. Merkle, MD Rendon C. Nelson, MD
30/11/2014
Axial T2
HASTE
Axial T1
In phase
Cor T1
in phase
Cor T1
Out phase
Axial T1
out phase
Axial T1
in phase
FFRM = (ISf ISfo) / (2 ISf ) x 100
FFRM = (810,99 430,40) / (2 x 810,99) x 100
FFRM = 24,7
eduimagen1@gmail.com
eduimagen1@gmail.com
Idea de Dixon se puede explicar de manera muy sencilla . In Phase (IP) representan la IS de
pxeles de la imagen en fase y Out Phase (OP) representa la IS a partir de la imagen fuera
de fase.
Por definicin
IP = W + F
OP = W F
Axial T1
in phase
Axial T1
out phase
donde W (water) y F (Fat) son las contribuciones de las seales del agua y la grasa
respectivamente. Promediando los datos de suma y diferencia de cada punto , " agua
pura" y las imgenes " de grasa pura " se podra reconstruir.
Especficamente,
FFRM = 35%
Axial T1
out phase
Axial T1
in phase
1
Fat
separation
Water
separation
Axial T1
out phase
1
2
Axial T1
in phase
FFRM = (ISf ISfo) / (2 ISf ) x 100
FFRM 1 =27,7
FFRM 2 =10,8
FFRM = F / (F + W) x 100
T.S.U. Ana M. Guitin
T.S.U. Beatriz Guevara
Ing. Jos Andrs Guitin
eduimagen1@gmail.com
30/11/2014
ser
de
eduimagen1@gmail.com
Una
IS
T2
hiper-intensa
heterogenea se refiere a la
presencia
de
zonas
marcadamente T2 hiper-intensa,
adems de las reas que no son
marcadamente T2 hiper-intensa
LI-RADS, v2013.1 - ACR
30/11/2014
Precontraste
Adquiridas antes de
la
administracin
del
medio
de
contraste
Arterial temprana
Arterial tarda
Portal
Tarda
La
aorta,
arteria
heptica y sus ramas
tienen realce pleno
(ausencia de contraste
en la vena Porta )
Las imgenes de fase arteriales pueden ser sustrados de las pre-contraste . Para que las restas sean
vlidas, las secuencias pre-contraste y arteriales deben ser adquiridas con la misma tcnica y geometra
Yes
Yes
No
No
Umbral de crecimiento
LI-RADS, v2013.1 - ACR
30/11/2014
Yes
No
Yes
No
30/11/2014
Yes
No
Periodo de
tiempo
Aumento del
diametro
6 meses
50%
> 6 meses
100%
Estudio previo
normal (sin lesin)
Nueva masa de
10 mm
TNM
# de
lesiones
Diametro
(mm)
T1
10 - 19
T2
1
2o3
20 - 50
10 - 29
T3
1
2o3
> 50
> 30 (al menos 1)
T4a
> 10
Tendencia a la benignidad
La IS T2 hiper-intensa de manera
homognea
La IS T2 o T2* hipo-intensa de
manera homognea
Masa sin distorsin de los vasos
contenidos en ella
La masa realza de forma paralela
al pool sanguneo
Reduccin del dimetro
Dimetro estable 2 aos
La IS T2 es leve-moderada (iso)
Restriccin de la difusin
Realce en Corona
Arquitectura de mosaico
Arquitectura ndulo en ndulo
Grasa intra-lesional
Depsitos de hierro intra-lesional
Depsitos de grasa intra-lesional
Productos sanguneos
Incremento del dimetro, menor al
del umbral de crecimiento
30/11/2014
Masa sin
distorsin
de los vasos
Realce
paralelo
al pool
sanguneo
Ndulo en ndulo
Mltiples ndulos
en ndulo
Compartimientos
en ndulo
Arquitectura
en forma de
mosaico