Mdulo VII

El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Material de apoyo / Educacin a distancia

Diplomado en intervencin con adolescentes infractores de ley con
consumo problemtico de drogas, alcohol y/o problemas de salud
mental, estrategias de intervencin para Trabajadores Sociales

Mdulo VII

El cambio
conductual y
estrategias
motivacionales
en adolescentes
VANESSA CANTILLANO A.
Psiquiatra
Miembro acreditado de Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT)
Unidad de Apoyo Psicolgico, DGE Salud, Pontificia
Universidad Catlica de Chile.

ORGANIZAN:

Facultad de Ciencias Sociales UC, Escuela de Trabajo Social

Vicerrectora de Comunicaciones y Educacin Continua UC

195

NDICE
1.

Introduccin

>

2.

Definicin Entrevista Motivacional

3.

Principios de la Entrevista Motivacional

4.

Entrevista Motivacional en la prctica

4.1

Micro habilidades de la Entrevista Motivacional

4.2

Discurso de cambio

4.3

Ambivalencia

4.4

Manejo de resistencia

4.5

Un caso ejemplificador

5.

Integrando la Entrevista Motivacional

Diferentes poblaciones
5.1.1 Entrevista Motivacional con adolescentes y jvenes

5.1.2 Entrevista Motivacional con parejas

5.1.3 Entrevista Motivacional y Sistema Penal

5.1.4 Entrevista Motivacional y tratamiento de patologa dual

Distintos tipos de intervenciones

6.1

Intervencin breve

6.2

Catalizador

6.3

Opcin de tratamiento

7.

196

5.1

6.

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

Antes de comenzar

Resultados de Intervenciones que utilizan la Entrevista Motivacional

7.1

Resultados en poblacin con problemas relacionados con sustancias

7.2

Resultados en otros problemas de salud mental y de salud general

7.3

Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios?

7.4

Conclusiones de los estudios realizados hasta ahora

>

Para finalizar

>

Referencias bibliogrficas

Mdulo VII

El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

1. Introduccin
Historia de la Entrevista Motivacional
El concepto de Entrevista Motivacional (EM) surge de la experiencia de tratamiento de bebedores
problema. Fue descrita por primera vez por William Miller en 1983, en un artculo publicado en la
revista Behavioural Psychotherapy.
Posteriormente en 1991, William Miller y Stephen Rollnick realizan una descripcin ms detallada
de esta intervencin en la clnica. La experiencia de Rollnick proviene de su trabajo con equipos de
atencin primaria en salud, en base al estudio de los procesos de conductas de cambio en salud y
estilos de vida.
El modelo transterico del cambio (M.T.C.) se lig inicial y temporalmente a la Entrevista Motivacional. Pero si bien, sta aparece como una alternativa de intervencin, particularmente til en algunas
de las etapas de cambio, nunca ha estado basada en el modelo transterico. El M.T.C. tiene por objetivo ser un modelo comprehensivo conceptual acerca de cmo y por qu ocurre el cambio. Por el
contrario, la Entrevista Motivacional es un mtodo clnico especfico para aumentar la motivacin
personal al cambio.

Antes de comenzar
Si los pacientes (clientes) son resistentes a realizar un cambio en su conducta

Qu ayuda ms al cambio conductual?

La confrontacin directa, la persuasin o la presin externa (familiares)?

197

2. Definicin Entrevista Motivacional

La Entrevista Motivacional se define como un mtodo directivo centrado en el cliente,
que tiene como objetivo promover la motivacin intrnseca al cambio, a travs de la
exploracin y resolucin de la ambivalencia.
La ambivalencia es un concepto ancla en la Entrevista Motivacional. sta es vista como una experiencia habitual de las personas; definindose como la coexistencia de emociones o actitudes
incompatibles o contradictorias, lo cual ocasiona tensin en una persona.
Ms que un set de tcnicas, la Entrevista Motivacional es considerada una forma de comunicacin
y un tipo de aproximacin facilitadora que evoca el cambio; tiene un foco claro (el cambio de hbitos poco saludables) y una meta clara (el cambio conductual), es decir, es directiva y orientada a
una meta.
La motivacin al cambio es evocada en el cliente y no impuesta, siendo la tarea del cliente, y no
del terapeuta, el articular y resolver su ambivalencia. En este enfoque, la persuasin directa no se
considera un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia.
El terapeuta en Entrevista Motivacional debe expresar aceptacin y reafirmar al cliente, e ir monitoreando su grado de preparacin al cambio, intentando no generar resistencia. Adems debe reforzar
la libertad del paciente de elegir y autodirigirse.
As, la relacin teraputica es definida como una colaboracin: el terapeuta no es un experto y debe
respetar la autonoma y libertad del paciente en elegir una conducta y sus consecuencias.

3. Principios de la Entrevista Motivacional

Expresar empata: La capacidad del terapeuta de reflejar fielmente lo que quiere decir
el cliente. La comprensin y aceptacin del cliente facilita el cambio. Una escucha
reflexiva y adecuada es fundamental para esto. La ambivalencia es comprendida y se
considera como normal y esperable.

Desarrollar las discrepancias: Una discrepancia motivacional es la distancia que hay

entre dnde me veo a m mismo y dnde quisiera estar. La idea es trabajar las discrepancia (entre la conducta de la personas y sus valores y metas), y que sea el propio
cliente el que presente sus propias razones para cambiar.
> Por ejemplo, la discrepancia entre la preocupacin de una madre por sus hijos y
el descuido que realice cuando est bajo los efectos del alcohol.

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

198

Rodar con la resistencia: Se propone trabajar los episodios de resistencia del cliente,
evitar argumentar con l, no oponerse directamente a la resistencia. Las percepciones
se pueden cambiar, sin embargo, los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen.

El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas y

la resistencia slo nos indica que debemos trabajar de una manera diferente con este
cliente.

Mdulo VII

El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Fomentar la autoeficacia: La creencia de la persona en la posibilidad de cambiar es

un factor motivacional importante. El cliente es responsable de escoger y llevar a cabo
un cambio personal. Adems, la creencia del terapeuta en el cambio del cliente es un
factor importante en la mejora del cliente.
> Ejemplo: Segn me cuenta, usted ha tenido la habilidad para lograr la abstinencia de alcohol en otros dos periodos, esto me parece muy bien qu fue lo que
le ayud en esas ocasiones?

4. Entrevista Motivacional en la prctica

4.1 Micro habilidades de la Entrevista Motivacional
Las Micro habilidades que el terapeuta utiliza en Entrevista Motivacional son:

Realizar preguntas abiertas: Son aquellas que no pueden ser contestadas con una o
dos palabras; invitan a un amplio abanico de respuestas. Permiten y animan al paciente a que se explique.
> Ejemplo: Cmo estuvo su semana? Qu es lo que le preocupa de esta situacin?

Reforzar (afirmacin): Apoyar los aspectos positivos del discurso del paciente (Afirmar); son frases de reconocimiento y valoracin. Apoyan al paciente en el proceso teraputico. Aumenta la percepcin de autoeficacia. Disminuye las resistencias. Facilita
la creacin de un clima cordial.
> Ejemplos: Gracias por venir hoy, Aprecio su puntualidad, Has pensado mucho en esto, Quieres ser una buena madre.

Escuchar cuidadosamente y reflejar: Devolver lo que el paciente presenta durante la

entrevista. Facilitan la conduccin de la entrevista al evitar la dispersin. Refuerzan
lo que ha dicho el paciente. Demuestran que se le ha escuchado. Le preparan para
iniciar cambios. Vuelve a escuchar en boca de otro aquello que ha dicho y que le
motiva.
> Ejemplo: El paciente expresa preocupacin acerca de la interferencia del consumo de alcohol en su trabajo y relata conversacin con su jefe.

El terapeuta refleja Parece estar muy preocupado por su estabilidad en el trabajo y de

la manera en que el alcohol podra interferir.

Presentar resmenes; sera un reflejo ms elaborado. Se realiza un resumen breve.

conteniendo aspectos centrales de lo verbalizado por el cliente (incluyendo sus frases
y emociones asociadas a la situacin). Puede contener una metfora que represente la
manera en que el paciente est recibiendo lo que le sucede y preocupa.
> Ejemplo: Te sientes como si llevaras una carga muy pesada.

199

Espritu de la Entrevista Motivacional Danzarno pelear

Componentes del espritu de la Entrevista Motivacional

A = Autonoma. La Entrevista Motivacional busca reforzar la autonoma y libertad del otro en elegir: el cliente tiene la capacidad de cambiar.

C = Colaboracin. La relacin teraputica es vista como una colaboracin: el
cliente es un experto en lo que le sucede.

E = Evocacin. Ms que imponer un punto de vista, la Entrevista Motivacional
busca que surja desde el cliente sus motivaciones.

4.2 Discurso de cambio

Equivalente a frases automotivacionales, trmino que se refiere a la intencin y optimismo acerca
del cambio, ventajas de cambiar y desventajas de no cambiar.
Una mejor definicin del trmino discurso de cambio se realiza gracias al trabajo de Paul
Armheins, psico-lingista, que incluye en la definicin, la presencia de:

Estrategias
de Intervencin
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Trabajadores
Sociales

200

DESEO de cambiar
HABILIDAD para cambiar
RAZONES para cambiar
NECESIDAD de cambiar
COMPROMISO al cambio
TOMAR PASOS HACIA EL CAMBIO (nueva categora)

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4.3 Ambivalencia
La ambivalencia contiene las discrepancias e inconsistencias expresadas por los pacientes en relacin a un cambio. Corresponde a la expresin de dos fuerzas opuestas,
emociones contradictorias.

Ambivalencia es:

Estado mental en el que una persona tiene

sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cosa

Cuando los terapeutas exploran la ambivalencia de forma emptica, centrada en la persona, directiva y orientada a una meta, ayudan a los pacientes a comprender, hacerse conscientes, resolver y
tomar control sobre su ambivalencia, para as poder tomar una decisin y movilizarse dentro de su
proceso de cambio.
Las estrategias iniciales para la exploracin de la ambivalencia son:

Invitar a la persona a dar un paso atrs, a verse desde fuera, desde otra perspectiva.

Intentar desde esa nueva perspectiva contemplar la propia conducta y las posibilidades
de cambio.

Le intentaremos ofrecer un modelo (un mapa) que le facilite el proceso de exploracin

de la ambivalencia.

Con frecuencia, la exploracin de la ambivalencia es un proceso psicolgico profundo, que involucra la exploracin y refuerzo de los contextos afectivos y emocionales, de las razones y necesidades
del paciente para el cambio.

201

4.4 Manejo de resistencia

El estilo de Entrevista Motivacional es en general emptico y evocador (no confrontacional). La disposicin al cambio no es vista como un rasgo del cliente, sino ms bien
como un producto de la interaccin cliente/terapeuta.
Asimismo, la resistencia y negacin son vistas como una respuesta a sta interaccin. Es importante
que los clientes expresen su frustracin y rabia. Lo primero es lidiar con estos episodios, antes de
iniciar la exploracin de la ambivalencia, para permitir un mejor vnculo con el paciente.
Para disminuir frases de resistencia de los clientes, se utiliza el reflejo.

> Ejemplo: Una paciente describiendo su consumo de alcohol, seala No s por

qu mi marido se queja tanto, lo nico que bebo es un paquete de seis cervezas
cuando llega a mi casa en la noche.
El terapeuta responde: Para Ud. no es un problema beber un paquete de seis cervezas.
> Otro ejemplo: No necesito esto no me gusta que me fuercen a venir; el
terapeuta responde: Entiendo que no ests de acuerdo con estar aqu y que te
parece una prdida de tiempo.

Es decir, para responder a la resistencia del cliente, el profesional puede:

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

202

Enfatizar el control personal y la posibilidad de elegir (devolver el control al paciente).

Realizar un reflejo de cualquier tipo: reflejo simple, devolver una frase del paciente,
realizar un reflejo de ambos lados, mostrando dos lados diferentes de una situacin
(reflejando la ambivalencia).

Reevaluar la importancia del cambio de conducta y la confianza en que puede realizarla, as como la preparacin para el cambio. De esta manera se espera responder,
como terapeuta, de manera ms congruente con el estado actual del paciente (para no
generar resistencia).

Mdulo VII

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4.5 Un caso ejemplificador, un fragmento de una entrevista

Entrevistador: Buenos das. Por favor tome asiento. Creo que Ud. quera hablar acerca de algunas
preocupaciones en torno a su consumo de alcohol.
Hoy tenemos cerca de 45 min y principalmente me
gustara conocer su situacin y cules son sus preocupaciones.

(El terapeuta estructura la sesin y realiza una pregunta abierta)

Cliente: Bien, en realidad para ser sincero, no estoy

seguro de que haya algo de qu preocuparse. Mi
esposa dice que tomo demasiado. Mi doctor dice
que algunos de los exmenes muestran que probablemente estoy bebiendo mucho alcohol, probablemente dijo l. Como mi esposa est tan preocupada le dije que vendra, aunque no estoy seguro
si debera haber venido.

(Aparece ambivalencia en el cliente)

Entrevistador: Entonces hay al menos dos personas

que estn preocupadas de que el alcohol pueda estar provocndole algn dao. Me pregunto que ha
notado Ud.? Hay algo que haya observado en los
ltimos aos acerca de su consumo de alcohol que
pueda ser razn de preocupacin? Cunteme acerca de su consumo de alcohol.

(Se realiza un reflejo simple y pregunta abierta)

Cliente: Supongo que bebo ms de lo que sola beber. Mi esposa dice que he estado bebiendo ms
desde hace algunos aos.

(Discurso de Cambio: cliente reconoce razones de

preocupacin)

Entrevistador: Es decir una cosa que Ud. ha notado

es que bebe ms de lo que sola beber en el pasado,
Algo ms?

(Reflejo y pregunta abierta)

Cliente: No se me ocurre nada ms. En realidad no

me afecta mucho, no me emborracho muy a menudo.
Entrevistador: Aunque Ud. sabe que consumo ha aumentado desde hace algunos aos, en realidad esto
no le afecta ms que antes.

(Reflejo levemente amplificado)

Cliente: Claro, puedo beber toda la noche y no me

emborracho. Los otros tipos tienen problemas para
seguirme cuando tomamos juntos.

203

Entrevistador: Esto es interesante, cmo lo hace?

(Pregunta abierta)

Cliente: yo creo que es de familia. Mi padre era as.

l poda beber ms que los otros y pareca que no
le afectaba.
Entrevistador: Le pasaba lo mismo que a Ud. Cmo
est l, est vivo?
Cliente: No, l falleci de un ataque al corazn hace
algunos aos; esto fue despus de que haba dejado de tomar.
Entrevistador: Por qu l dej de beber alcohol?

(Pregunta abierta)

Cliente: Mi mam quera que l dejara de beber. Mi

padre le deca a la gente que lo haba hecho por su
salud, que necesitaba perder peso u que la cerveza
tena muchas caloras.
Entrevistador: Entonces Ud. piensa que su consumo
de alcohol ha aumentado con los aos, y que Ud.
lo ha notado y que, como a su padre, el alcohol no
parece afectarlo como a otras personas. Y que Ud.
piensa que como le ocurri tambin a su padre, esto
es de familia.

(Resumen)

5. Integrando la Entrevista
Motivacional (EM)
5.1 Diferentes poblaciones
5.1.1 Entrevista Motivacional con adolescentes y jvenes
La mayora de los estudios se han realizado en jvenes con consumo problemtico de alcohol y
otras sustancias. Aunque an son pocos estudios, los resultados son promisorios.
La investigacin sugiere que las intervenciones breves que utilizan la entrevista motivacional ayudan a reducir las conductas de riesgo, mejoran la adherencia a los programas de tratamiento y los
resultados de los mismos. Tambin ha mostrado buena respuesta en conducta sexual de riesgo.
Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

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El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

La evidencia apoya la utilidad de la Entrevista Motivacional en la prevencin indicada, en especial

en intervencin individual ms que grupal.
Los tratamientos ms exitosos en reducir los problemas con el alcohol, han sido las
intervenciones que utilizan el feedback (retroalimentacin) en las expectativas y motivaciones, comparaciones con normas de consumo de alcohol, e incluyan ejercicios
de balance decisional.
Tambin puede recomendarse la EM como un componente de los programas preventivos en alcohol
y drogas dirigidos a jvenes.

5.1.2 Entrevista Motivacional con parejas

Se puede utilizar de tres maneras diferentes:

Inclusin de pareja en proceso de tratamiento individual de un cliente.,

Trabajo motivacional con ambos miembros por separado.

Trabajo motivacional en la interaccin entre la pareja.

Numerosos estudios enfatizan la relevancia de incluir a familiares (u otras personas significativas para el paciente) durante el proceso de tratamiento por abuso de sustancias.
Si adems se utiliza los principios de la Entrevista Motivacional, habr una mayor retencin de los
pacientes y mejores resultados del tratamiento en general.
La EM adaptada a parejas est an en desarrollo, aunque existen autores que han realizado trabajo
en esta lnea. Existen algunos modelos de abordaje de parejas, con similitudes a la Entrevista Motivacional, como por ejemplo el modelo MRI (nombre del Instituto que la desarroll) y el modelo
de Terapia enfocada a la solucin.

5.1.3 Entrevista Motivacional y Sistema Penal

La Entrevista Motivacional al reducir la resistencia, ofrece una herramienta que hace
ms efectiva la relacin que se da en un sistema penal entre el terapeuta y el infractor,
mejorando el clima general de la institucin.
Aunque se cree que la Entrevista Motivacional puede tener una respuesta ms modesta en la poblacin penal, este abordaje puede generar una cambio en el tipo de vnculo institucional de quienes
se involucran con el sistema penal. Especialmente en aquellos casos en que se indica sanciones
alternativas, luego del diagnstico de un trastorno relacionado con sustancias.
Debido a la creciente demanda de los sistemas penales de contar con estrategias efectivas para disminuir la conducta criminal, se ha enfatizado la necesidad tener ms estudios sobre la efectividad
de la EM en esta rea.

205

5.1.4 Entrevista Motivacional y tratamiento de patologa dual

La EM al integrarse a un servicio de salud mental, vincula y mejorar la retencin de los pacientes
con comorbilidad de trastornos relacionados con sustancias y otras patologas de salud mental.
Esto es relevante en pacientes que se mantienen en tratamiento por perodos largos, quienes presentan una mejor evolucin para ambas patologas.
La herramienta ms efectiva en este tipo de pacientes es el trabajo de ambivalencia, en casos en que
se requiere una internacin en algn momento de la evolucin de su cuadro. La EM tambin facilita
evaluar al paciente en la relacin de sntomas psicolgicos y consumo de sustancias.

6. Distintos tipos de intervenciones:

Existen tres formas de usar la Entrevista Motivacional
6.1

Intervencin breve

6.2

Catalizador

6.3

Opcin de tratamiento

6.1 Intervencin breve (IB) motivacional

Consulta breve que puede ir desde una sesin de 15 a 30 minutos, hasta cinco sesiones; intenta
concentrar en una intervencin acotada los aspectos esenciales de la Entrevista Motivacional.

Feedback, dar un reporte de la evaluacin (clnica, test, exmenes de laboratorio) en

estilo motivacional.

Responsabilidad, reforzar que el cliente es el que tiene la responsabilidad en su propio

cambio.

Dar consejo, pidiendo previamente permiso para hacerlo.

Men de opciones, dar al cliente varias alternativas de tratamiento y que sea l quien
elija la que considere ms adecuada.

Expresar empata, comprensin de la ambivalencia y dificultades en el logro del cambio.

Reforzar la autoeficacia, el cliente es capaz de lograr un cambio.

En las IB motivacionales se enfatiza recordar:

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

206

Pedir permiso para preguntar.

Pedir permiso para aconsejar.

Acordar objetivos mediante negociacin.

Asistir en la adquisicin de actividades mediante las microhabilidades de la EM.

Ofrecer la posibilidad de realizar un seguimiento.

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En el siguiente esquema aparecen los componentes principales de las Intervenciones Breves Motivacionales:

Componentes de la IBM
Comunicar
empata

Promover
autoeficacia
> Evaluar estadio del cambio
> Retroalimentar sobre salud
> Dar consejo con permiso
> Negociar objetivos y estrategias
> Monitorizar progreso

Respetar la
responsabilidad
Cmo se convierten las IB en motivacionales?

Existen dos tipos de Intervenciones Breves Motivacionales (IBM):

Basadas en el feedback. En ellas el feedback sobre el consumo estructura una conversacin sobre la conveniencia de cambiar.

De estilo conversacional. Se discuten una serie de temas relevantes para generar y

facilitar el cambio.

6.2 Catalizador
El estilo de la Entrevista Motivacional ayuda al terapeuta a crear una atmsfera que mejora la motivacin del paciente y lo conduce hacia el cambio conductual. Una manera de utilizar esta herramienta es en intervenciones acotadas (reduccin del dao), en poblaciones que no estn buscando
tratamiento por problemas de sustancias. En estos casos, las intervenciones breves (1 a 2 sesiones)
logran disminuir el consumo de sustancias y otras conductas de riesgo asociadas.
Asimismo, la EM ha demostrado que promueve el ingreso y aumenta la adherencia a tratamientos
estructurados cuando es utilizada en forma de intervenciones breves.

6.3 Opcin de tratamiento

La Entrevista Motivacional puede ser una alternativa de intervencin teraputica a modo de una
intervencin estructurada. El proyecto MATCH proporciona un buen ejemplo de intervencin ma-

207

nualizada, basada en los principios de la EM: Motivational Enhancement Therapy (M.E.T.), la que
cuenta con 5 sesiones, divididas en dos fases y con objetivos definidos por sesin:

Fase I Construyendo la motivacin.

Fase II Fortaleciendo el compromiso al cambio.

En esta investigacin M.E.T. fue comparada con Terapia de 12 pasos (basada en los principios de
Alcohlicos Annimos) y con Terapia cognitivo conductual como una opcin de tratamiento de
personas con problemas relacionado con alcohol.

7. Resultados de intervenciones que

utilizan la Entrevista Motivacional
La Entrevista Motivacional como forma de intervencin se ha difundido de manera rpida. Aunque
su uso se inici en el tratamiento de problemas de consumo de sustancia, se ha difundido a la atencin de problemas de salud en general y al manejo de diferentes enfermedades crnica. De manera
ms reciente, la Entrevista Motivacional est siendo aplicada en otras patologas de salud mental y
en sistemas penales.
No existen estudios que evalen la eficacia de la Entrevista Motivacional pura (definida por sus autores Miller y Rollnick). Pero s se estudian las adaptaciones de la Entrevista Motivacional.
En metanlisis y revisiones sistemticas de estudios clnicos controlados y en los que se utiliz Entrevista Motivacional (Entrevista Motivacional), los resultados mostraron un efecto significativo para
Entrevista Motivacional (95% I.C.) en la mayora de los estudios de tratamiento de enfermedades
fsicas (72%) y mentales (75%).
Mdicos y psiclogos obtuvieron un efecto significativamente positivo en aproximadamente 80%
de los estudios, mientras que otros profesionales de salud lo obtuvieron en el 46% de los estudios.
Cuando se utiliz Entrevista Motivacional en entrevistas breves (15 minutos), 64% de los estudios
demostraron un efecto significativamente positivo.

7.1 Resultados en poblacin con problemas

relacionados con sustancias
En general, las adaptaciones de Entrevista Motivacional son ms eficaces que el no
tratamiento, aunque no significativamente mejores que otras alternativas teraputicas.
Las adaptaciones son efectivas como tratamientos nicos o como intervenciones que preceden otro
tipo de tratamiento.
Los resultados de la mayora de los estudios sobre la eficacia de las adaptaciones de Entrevista
Motivacional son altamente generalizables (validez externa) desde la situacin experimental a la
realidad clnica.

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

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En las reas de problemas relacionados con alcohol o con sustancias, las intervenciones breves (1
a 4 sesiones) han demostrado desde efecto moderado a gran efecto, el cual tiende a mantenerse a
lo largo del tiempo.
Para el tratamiento de problemas relacionados con alcohol, las adaptaciones de EM demuestran una
significacin no slo estadstica, sino tambin, clnica.
La validez interna de los estudios es en general dbil. Falta mejorar en futuros estudios.

7.2 Resultados en otros problemas de salud mental

y de salud general
La investigacin apoya la eficacia de las adaptaciones de Entrevista Motivacional para el tratamiento
de personas con Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, trastornos duales y bulimia. Pero la evidencia es menos clara en la promocin de la actividad fsica y adherencia a dietas en las pacientes
con dislipidemias.
Asimismo, existen pocos estudios que reflejen el apoyo en la reduccin de conductas de riesgo
relacionadas con la infeccin VIH.

7.3 Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios?

Por qu podra ser til el uso de la Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios?
Aunque la literatura es an limitada, existen tres razones prcticas para fundamentar el uso de la
Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios (sistema judicial):

La Entrevista Motivacional tiene un fuerte apoyo emprico en reas que pueden ser
relevantes a estos sistemas, como los programas de tratamiento de personas con problemas de alcohol y otras sustancias.

La Entrevista Motivacional ha demostrado ser efectiva en otro tipo de problemas, en

los cuales la interaccin requiere ser breve y con mltiples focos como es el setting
mdico.

Estudios importantes como Proyecto MATCH han reportado efectos similares de Entrevista Motivacional en problemas relacionados con alcohol y otras drogas, en pacientes
con o sin antecedentes de conducta infractora de ley.

7.4 Conclusiones de los estudios realizados hasta ahora

Importantes y duraderos efectos de la Entrevista Motivacional, cuando la intervencin

es realizada al comienzo de un tratamiento: aumenta retencin y adherencia al tratamiento e incrementa motivacin de los pacientes.

Los efectos de la Entrevista Motivacional aparecen relativamente rpido. A excepcin

de algunas reas que requieren tiempo para revelar el efecto (por ejemplo efectos positivos de cambios de dieta y ejercicio).

209

El efecto de la intervencin (EM) tiende a disminuir sobre los 12 meses de seguimiento. Esto tambin ocurre con otras intervenciones. Sin embargo, es posible que el efecto
aditivo de la Entrevista Motivacional a otros tratamientos s se mantenga en el tiempo.

Los efectos de la Entrevista Motivacional parecen variar segn el sitio y quien entrega
la intervencin.

Para finalizar
En este mdulo se ha revisado aspectos generales de la historia, definicin y prctica
de la Entrevista Motivacional. Asimismo se ha conocido las modalidades y poblaciones
en las cuales se ha utilizado y demostrado su efectividad.

Globalmente, los resultados de la investigacin han mostrado que la Entrevista Motivacional ha probado ser superior a un no tratamiento (o menos confiables formas de
tratamiento) y comparable con otro tipo de intervenciones, aunque parece requerir de
un menor nmero de sesiones (ms costo efectiva).
Adems, la Entrevista Motivacional tiene la potencialidad de ser utilizada en diferentes
formas y etapas de un tratamiento. En los jvenes ha tenido resultados promisorios
y, aunque an menos estudiada, su utilizacin en el sistema penal est plenamente
justificada.
Entonces, la Entrevista Motivacional representa una respuesta focalizada en la ambivalencia en las etapas cruciales de la contemplacin y la determinacin, y puede ser
utilizado cada vez que reaparezca durante el proceso de cambio.

Estrategias
de Intervencin
para
Trabajadores
Sociales

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El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

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