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Estas aqui: Inicio Trastornos Infantiles Novedades del DSM 5 que debes saber
enero 29, 2015 1:30 am

Novedades del DSM 5 que debes saber

Publicado por jesusjarque el 25 enero, 2015

Las novedades del DSM 5

En este artculo te presento las novedades del DSM 5 ms relevantes para el
contexto escolar y educativo. El DSM 5, es el manual y catlogo de todos los
trastornos mentales. Est elaborado por la Asociacin Americana de
Psiquiatra. En el mes de mayo de 2014 se public la quinta edicin, como
indica el nmero 5 que le acompaa, y en octubre de 2014, se public la
edicin espaola. La quinta edicin es algo ms que una revisin de las
versiones anteriores, implica un cambio significativo en muchos aspectos.
En esta entrada recojo los que, como orientador educativo, son los cambios
ms importantes para el contexto educativo y escolar.
Las 15 novedades del DSM 5 para el contexto escolar
Las siglas DSM, significan Manual De diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales, junto con el Cdigo Internacional de Enfemades (CIE11) elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, son los dos catlogos
ms importantes a la hora de clasificar los trastornos mentales. El DSM,

tradicionalmente se ha utilizado mucho ms en el campo educativo y suele

ser la referencia principal, mientras que el CIE, es ms utilizado en el mbito
sanitario.
Como indicaba en la cabecera, recientemente se ha publicado la quinta
edicin. Esta nueva edicin implica un nuevo enfoque y una serie de
novedades sustanciales respecto a su predecesor, el DSM IV TR (DSM 4
Edicin, Texto Revisado).En otro artculo escriba sobre cmo he comenzado
a leerlo y estudiarlo. Fruto de esa lectura (que en el momento de escribir este
artculo no ha concluido) te expongo lo que, desde mi punto de vista como
orientador, son las novedades delDSM 5 para el mbito escolar.
1. La organizacin del DSM 5
La primera de las novedades del DSM 5 respecto a sus antecesores, es un
cambio significativo en cuanto a la estructura del propio manual y a cmo se
presentan los trastornos. Se ha optado por un enfoque basado en el
desarrollo. De esta forma, los trastornos que se diagnostican con ms
frecuencia en los nios, aparecen al principio del manual, y los trastornos
ms aplicables a adultos mayores se presentan al final.
Igualmente, dentro de cada una de las clases diagnsticas, se describe
cmo puede variar la presentacin a lo largo de la vida. En el caso escolar,
se detallan en la mayora de los trastornos, los sntomas ms importantes en
la infancia y edad escolar.
2. Integracin de hallazgos cientficos
Se procuran integrar los hallazgos cientficos de la neurociencia y de nuevas
asociaciones genticas. De esta manera, en la mayora de los trastornos se
presenta un espectro de identificadores que van desde aspectos
neurolgicos, genticos, a las exposiciones ambientales ms comunes que
pueden hacer ms vulnerable a la persona.
3. La discapacidad intelectual
Centrndonos en aspectos ms concretos para el contexto escolar, una de
las novedades del DSM 5 ms relevantes se refiere a la discapacidad
intelectual. Las novedades se refieren a los siguientes aspectos:

Se deja de usar el trmino anterior, retraso mental, sustituido por

discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo intelectual.
El primer criterio alude a deficiencias en las funciones intelectuales,
pero con una valoracin ms cualitativa, frente a la valoracin
cuantitativa ms detallado en el DSM IV, en el que se sealaban
aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media o el

cociente intelectual inferior de 70. Adems el cociente intelectual no es

ahora la referencia principal para sus especificaciones.
Las deficiencias en el comportamiento adaptativo pasan a ser el
criterio diagnstico de ms peso. Se habla de una referencia
estandarizada en la conducta adaptativa respecto al desarrollo y a las
caractersticas socioculturales.
La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve,
moderado, grave y profundo, ya no es el Cociente Intelectual, sino el
funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido. Esto es uno
de los cambios ms relevantes.

Para los que nos dedicamos a la evaluacin psicopedaggica y diagnstico,

este cambio tiene importantes implicaciones, sobre todo a la hora poner ms
peso en la evaluacin de la conducta adaptativa y de necesitar instrumentos
estandarizados para valorarla.
4. Retraso global del desarrollo
Del retraso global del desarrollo ya escrib en otra entrada. Es otra de las
novedades del DSM-5 que tiene relevancia para el contexto escolar. Viene a
dar categora diagnstica a lo que hasta ahora se ha llamado retraso
madurativo. Es algo relativamente frecuente en el contexto escolar,
encontrar nios de Educacin Infantil, a los que resulta complicado evaluar
con pruebas clnicas de aplicacin individual, pero que no cumplen los hitos
del desarrollo en varios campos del desarrollo intelectual.
Tiene un carcter provisional, hasta los 5 aos de edad.
5. Trastornos del espectro autista
Esta es otra de las novedades del DSM 5 ms significativas para el contexto
escolar. Los trastornos generalizados del desarrollo, TGD, desaparecen
como categora diagnstica y todos se engloban en los trastornos del
espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:

Hay un cambio conceptual que ya era manejado por muchos

especialistas: se pasa de hablar de diferentes trastornos englobados
en el conjunto de los trastornos generalizados del desarrollo, a hablar
de un espectro, lo cual implica un continuo con diferentes niveles de
gravedad.
Desparecen categoras diagnsticas como el Sndrome de Asperger, el
trastorno desintegrativo infantil o el trastorno generalizado del
desarrollo no especficado.
Los nios se sitan dentro del espectro autista en funcin del
deterioro en los dos criterios diagnsticos principales: la
comunicacin social y los patrones de comportamiento restringidos y

restrictivos. De esta forma se establecen grados de gravedad en esos

dos criterios, centrados en el nivel de ayuda que requieren.
6. El trastorno del lenguaje
Las novedades del DSM 5 tambin afectan a los trastornos de la
comunicacin. Se establece una nica categora diagnstica nueva, el
trastorno del lenguaje, que de alguna manera viene a sustituir al trastorno
del lenguaje expresivo y al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
que apareca en la anterior edicin, el DSM IV TR.
Desde el punto de vista clnico, el trastorno del lenguaje del DSM 5, es la
categora que englobara el llamado Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL.
7. Trastorno de la comunicacin social
Dentro de los trastornos de la comunicacin se establece una novedosa
categora: el trastorno de la comunicacin social. Se centra especialmente
en los aspectos pragmticos del lenguaje. Para muchos orientadores y
posiblemente, para muchos clnicos, diferenciar este trastorno de los
trastornos del espectro autista ser en muchas ocasiones una tarea
complicada, ya que comparten muchas caractersticas. La diferencia est en
la presencia o no de patrones de comportamiento restringidos y restrictivos.
En realidad, el trastorno de la comunicacin social se caracteriza por una
dificultad con el uso social del lenguaje y la comunicacin que causa
deficiencias importantes en el funcionamiento social de la persona. Esta
categora diagnstica es otra de las novedades del DSM 5.
8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
El TDAH tambin se ve afectado, aunque en menor medida, por las
novedades del DSM 5. En realidad la diferencia no es sustancial. En primer
lugar, el DSM IV los una a los trastornos del comportamiento perturbador.
Ahora aparecen separados de estos. Se especifican y se han actualizado los
sntomas relativos a la inatencin, hiperactividad e impulsividad, tanto en
nios como adolescentes. Se han aadido sntomas para identificar en
adultos.
La principal novedad se refiere a que ahora se especifican niveles de
gravedad: leve, moderado y grave, tomando como referencia el nmero de
sntomas y /o el deterioro en el funcionamiento social, escolar o laboral.
Tambin se especifican niveles respecto a la evolucin del trastorno.
9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta

Los trastornos de la conducta reciben un nuevo enfoque. Mientras que en la

anterior edicin el nfasis se pona en el comportamiento perturbador, ahora
el enfoque se ampla al control de los impulsos. De esta forma, la categora
que agrupa diversos trastornos pasa a llamarse trastornos disruptivos, del
control de impulsos y de la conducta y queda excluido de este grupo el
TDAH.
10. Trastorno explosivo intermitente
Dentro de los trastornos anteriores se encuentra una novedosa
incorporacin del DSM 5: el trastorno explosivo intermitente. Viene a cubrir
una problemtica que algunos nios y adolescentes presentan y que era
complicado ubicarlos dentro de una categora diagnstica.
Este trastorno implica un dficit en el control las emociones, en arrebatos
de ira que son desproporcionados respecto a la provocacin o cualquier
factor estresante psicosocial que lo desencadena. El trastorno explosivo
intermitente implica agresin verbal (rabietas, disputas verbales) o agresin
fsica, que no suele provocar daos materiales o lesiones fsicas, en un
promedio de dos veces por semana, durante tres meses.
11. Los trastornos de la ansiedad
Los trastornos de ansiedad apareca divididos en captulos diferentes: uno
de ellos se refera a los otros trastornos de inicio en la infancia, la niez y la
adolescencia en la anterior edicin. Ahora, una de las novedades del DSM 5
para el mbito escolar, es que los trastornos de ansiedad aparecen
agrupados en un solo captulo. Fiel al enfoque del desarrollo del DSM 5, al
que he hecho alusin en la primera de las novedades, ahora se presentan
todos los trastornos de ansiedad, incluidos los que son ms frecuentes de
aparecer en la infancia: mutismo selectivo, ansiedad por separacin, etc.
12. Trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo
Los trastornos depresivos tienen un carcter ms clnico, pero estn
presentes tambin en la escuela. Aunque su diagnstico no suele producirse
en el mbito de la orientacin educativa, s somos los orientadores
profesionales privilegiados para encontrar signos de sospecha y alarma.
Este trastorno forma parte de los trastornos depresivos. El trastorno de la
desregulacin disruptiva del estado de nimo, es otra de las novedades del
DSM 5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de que el trastorno
bipolar se diagnostique y se trate excesivamente en los nios.
Se refiere a irritabilidad persistente y episodios frecuentes de descontrol
conductual extremo en nios, hasta los 12 aos de edad. Por tanto, el rasgo

central de este trastorno es una irritabilidad crnica grave y persistente.

Tiene dos manifestaciones clnicas relevantes: la primera, son los accesos
de clera frecuentes, que tienen lugar en respuesta a la frustracin. Deben
ser frecuentes y al menos en dos ambientes. La segunda manifestacin
clnica consiste en un estado de nimo persistentemente irritable o
enfadado, entre los episodios de acceso de clera.
13. Trastorno especfico del aprendizaje
Los anteriores trastornos de la lectura, del clculo, o de la expresin escrita,
entre otros, se agrupan en una sola categora diagnstica: el trastorno
especfico del aprendizaje. La diferencia est en que se especifican dos
aspectos: por un lado, si es con dificultades en la lectura, con dificultades
en la expresin escrita, o con dificultad matemtica; y por otro, es
necesario especificar la gravedad actual: leve, moderado y grave, en funcin
del deterioro y de las necesidades de apoyo.
14. El uso de Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado
La edicin anterior utilizaba la designacin no especificado. Ahora, la
nueva edicin sustituye ese uso por las designaciones Otro trastorno
especificado y Trastorno no especificado. Esta es otra de las novedades
del DSM 5 que quiero resaltar.
El uso de Otro trastorno especificado, se emplea para establecer la razn
por la que el cuadro no cumple los criterios de ninguna categora especfica,
dentro de una clase diagnstica y se indica la razn por la que no lo cumple:
por ejemplo, no se cumple el criterio de duracin, no se cumple el nmero
mnimo de sntomas de un criterio diagnstico.
La otra designacin, Trastorno no especificado, se utiliza cuando no se
puede especificar la razn por la cual no cumple todos los criterios de la
categora especfica, porque no se puede describir con ms profundidad el
cuadro de dificultades y por otros motivos que el clnico no quiere reflejar,
por ejemplo, en una consulta de urgencias.
15. Nueva estructura de cada trastorno
Para terminar este recorrido por las novedades del DSM 5, el manual ha
modificado el esquema en el que se presenta cada uno de los trastornos. Es
una presentacin ms didctica y sobre todo, ms ilustrativa. En la mayora
de los casos queda de la siguiente manera:
1. En primer lugar se nombran los criterios diagnsticos y las
especificaciones.

2. En segundo lugar, se describen de manera detallada e ilustrativa las

caractersticas diagnsticas.
3. En tercer lugar, se explican las caractersticas asociadas que apoyan
el diagnstico.
4. La prevalencia
5. En quinto lugar, el desarrollo y curso del trastorno.
6. Los factores de riesgo, genticos, fisiolgicos, ambientales y el
pronstico.
7. Los aspectos diagnsticos que pueden estar relacionados con la
cultura.
8. Los aspectos diagnsticos relacionados con el gnero.
9. Los marcadores diagnsticos, cuando los hay.
10. El diagnstico diferencial con trastornos similares.
11. Comorbilidad.
Recapitulando
Las novedades del DSM 5 que he resaltado como orientador educativo, por
tanto, como profesional del contexto escolar, han sido estas quince:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Nueva estructura y organizacin de los trastornos mentales.

Integracin de los hallazgos cientficos.
La discapacidad intelectual.
El retraso global del desarrollo
Los trastornos del espectro autista.
Los trastornos del lenguaje.
El trastorno de la comunicacin social.
El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
Nuevo enfoque de los trastornos de conducta.
Trastorno explosivo intermitente.
Los trastornos de la ansiedad
El trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo.
El trastorno especfico del aprendizaje.
El uso de otro trastorno especificado y del trastorno no
especificado.
15. Nueva estructura de cada trastorno.
Las novedades del DSM 5 y los retos para el mbito escolar
Estas novedades implican una serie de retos para los que trabajamos en la
escuela, especialmente para los orientadores que estamos directamente
implicados en la deteccin y evaluacin psicopedaggica de la mayora de
trastornos infantiles.
Las 15 novedades del DSM 5 que te he presentado, no son una lista
exhaustiva. Por mi condicin de pedagogo, he dejado fuera de esas
novedades algunas que pertenecen ms directamente al mbito clnico y

psiquitrico, como por ejemplo las novedades referidas al trastorno bipolar y

depresivo. Tambin han quedado fuera, probablemente aquellas a las que no
he llegado, porque en el momento de escribir esta entrada, no he concluido
el estudio del DSM 5. Pero para comenzar, puede servir.
Tenemos el reto de conocer en profundidad estos trastornos. Contribuye
a dignificar nuestra profesin como orientadores, el que seamos capaces de
detectar la mayora de problemas que afectan a los alumnos que tenemos
encomendados. En definitiva, el diagnstico es el paso previo a la
intervencin. Lo que hay en juego, es nada ms y nada menos que el
bienestar psicolgico de los nios y el posibilitar adultos felices y sanos
desde el punto de vista mental. Te perece poco?
Fuente principal: American Psychiatric Association (2014) Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. DSM 5. Madrid.
Editorial Mdica Panamericana