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Indice
Indice ................................................................................................................................................... 3
Introduccin ........................................................................................................................................ 4
1.
2.
Poblacin infantil, la ms vulnerable, Cuntos son, dnde estn, cmo viven? ............ 14
2.2
2.3
3.2
Cul es la situacin de los nios y nias frente a las causas y determinantes de la
desnutricin?................................................................................................................................. 39
4. Cunto invertimos en la erradicacin del hambre en Guatemala? ............................................ 41
4.1 Cunto perdemos por no erradicar el hambre? .................................................................... 45
5.
Bibliografa ........................................................................................................................................ 81
Anexos ............................................................................................................................................... 84
Introduccin
Guatemala es uno de los pases ms desiguales del mundo; un ejemplo de ello es que la mitad de
los nios y nias de entre cero y cinco aos de edad, alrededor de un milln trescientos mil seres
humanos, padecen desnutricin. Guatemala es el pas de Amrica Latina y el Caribe con mayor
desnutricin y el sexto a nivel mundial. Pero el promedio nacional de desnutricin crnica (49.8%)
oculta an mayores desigualdades, por ejemplo el porcentaje de nias y nios indgenas
desnutridos (65.9%) es superior a lo observado en el pas con mayor desnutricin del mundo
(Afganistn, 59%).
La desnutricin crnica infantil, que se refiere al retardo del crecimiento en nias y nios menores
de cinco aos de edad, es una manifestacin de los grandes problemas de Guatemala para
garantizar la vida de su poblacin desde el inicio de esta. El impacto de la desnutricin sobre el
desarrollo infantil representa una cadena perpetua no slo para este grupo de poblacin, sino
para todo el pas.
La desnutricin limita las posibilidades de romper el crculo de la pobreza por sus efectos adversos
en la salud, la educacin y los ingresos futuros de quin la padece. Si el cerebro de estos nios y
nias no se desarrolla de la manera debida antes de los tres aos de edad, por la carencia de una
alimentacin adecuada, no alcanzarn a cabalidad sus facultades fsicas y emocionales y vern
limitadas las posibilidades futuras de desarrollar un proyecto de vida pleno y una participacin
social y econmica beneficiosa para el conjunto de la sociedad. En la actualidad, las prdidas
ocasionadas por el hambre hacen que Guatemala pierda diariamente 66 millones de quetzales.
Utilizando la informacin de la Encuesta de Salud Materno Infantil 2008/2009 se puede advertir
que la probabilidad de que una nia o nio menor de cinco aos padezca desnutricin aumenta de
manera significativa ante tres fenmenos. Primero y de manera estructural, el rezago en el
desarrollo rural. La falta de respuestas al problema de la tierra, la exigua modernizacin de la
produccin agropecuaria, la carencia de oportunidades de empleo y de ingresos suficientes para el
bienestar familiar explican las grandes diferencias entre la desnutricin observada en poblaciones
urbanas y rurales, en detrimento de estas ltimas.
Segundo, la baja cobertura y la poca pertinencia cultural de los servicios de salud. No es de
extraar que sea la niez rural e indgena la que padece con mayor fuerza el flagelo de la
desnutricin. En buena medida, esto es resultado de la menor cobertura que sus familias, en
especial sus progenitoras, han tenido a servicios de salud que permitan garantizar tanto el control
pre y post natal como una atencin profesional del parto y un manejo integral de su salud sexual y
reproductiva a lo largo de la vida.
Tercero, en los hogares en donde se carece de acceso a agua segura, no hay drenajes o la basura
no es tratada de manera adecuada, la niez tiene una alta probabilidad de padecer desnutricin
como resultado de un incremento substancial de enfermedades respiratorias y diarreicas.
Es importante reconocer los avances que en los ltimos aos se han dado para superar estas
diferencias, entre la poblacin urbana y rural y para comenzar a mitigar las exclusiones en el
acceso a los servicios pblicos de importantes grupos de poblacin indgena. Sin embargo, los
desafos continan siendo de gran envergadura y ser necesario proponer medidas mucho ms
ambiciosas si se pretende disminuir los niveles de desnutricin.
En el mbito econmico, el fortalecimiento de mecanismos de transferencias condicionadas en
efectivo y de programas de acceso a microcrdito y asistencia tcnica, junto con respuestas
basadas en el respeto a los derechos humanos a los latentes problemas de tierra, permitirn
generar mayores oportunidades para aumentar los recursos monetarios de los hogares, con el fin
de que se posibilite el acceso a una adecuada alimentacin en todos los hogares.
Sabemos muy bien que durante los primeros cinco aos de vida, la infancia tiene el mismo
potencial de crecimiento en todos los lugares del mundo. Para alcanzarlo, los esfuerzos deben ser
familiares, comunitarios y, sobre todo, sociales por medio del Estado, que debe asegurar una
inversin oportuna, eficaz y priorizada en los lugares donde vive la poblacin ms vulnerable.
El mayor desafo para la democracia y el desarrollo es que cada uno de los 400,000 nios y nias
que nacen anualmente y los 2.5 millones de nios menores de 5 aos estn protegidos frente al
hambre. En ese sentido, incidir sobre el retardo en el crecimiento y, ms an, garantizar
anticipadamente la proteccin frente a la desnutricin es un proceso complejo que demanda
medidas ejecutadas de manera coordinada y en la misma temporalidad sobre varios factores.
La mejora en la alimentacin de los nios y nias, debe estar acompaada de procesos peridicos
de inmunizacin y desparasitacin, as como de promocin de la lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses. Pero adems, se requiere intervenir sobre los bajos ingresos del hogar y las pocas
oportunidades de empleo, la falta de cobertura y calidad de servicios de salud, educacin y
proteccin social, el bajo acceso a agua segura y en sobre manejo inadecuado de desechos. Todo
esto bajo un liderazgo integrador que permita generar informacin oportuna y confiable para
tomar decisiones, evaluar y afinar las intervenciones implementadas.
Las intervenciones propuestas en este estudio pretenden actuar en el mbito econmico y
ambiental, en la proteccin social, en la salud, en la educacin y en la gestin de las polticas
pblicas. Muchas de las medidas identificadas responden a esfuerzos que existen en la actualidad
pero que no actan en conjunto. De ah que se pretenda un ordenamiento territorial y una mayor
sincronizacin que les permita ser lo ms efectivas posible. A pesar de que algunas intervenciones
tienen un carcter universal, entre 2012 y 2021, en todas se pretende dar prioridad a los 125
5
municipios identificados con los ms altos niveles de pobreza extrema. En estos municipios, la
desnutricin crnica afecta, en promedio, al 61.1% de los nios y nias menores de cinco aos.
Estas intervenciones planificadas en seis esferas, que se describen a continuacin, para ejecutarse
entre 2012 y 2021 darn como resultado una disminucin importante de los niveles de
desnutricin que permitir cumplir las metas trazadas en la Estrategia Nacional para la Reduccin
de la Desnutricin Crnica 2006-2016, cuya meta es reducir la desnutricin entre un 1.2 (2007) y
un 3.3% (2016). Las intervenciones puestas en marcha de manera integral en los prximos diez
aos, permitirn en 2021 disminuir la desnutricin crnica en los 125 municipios priorizados,
pasando de 61.1% a entre 44.1 y 38.0%.
En diciembre de 1948 se promulg la Declaracin Universal de los Derechos Humanos por parte
de la Asamblea General de las Naciones Unidas, y dentro de sta, fue reconocido el derecho a la
alimentacin mediante el artculo 25.1 en el que se asegura que toda persona tiene derecho a un
nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud, el bienestar, y en especial, la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios. Este
derecho fue posteriormente desarrollado de forma exhaustiva en el Pacto Internacional de los
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales PIDESC-, en el prrafo 1 del artculo 11: Los Estados
Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado
para s y su familia, incluso alimentacin, vestido y vivienda adecuados, y a una mejora continua
de las condiciones de existencia,y en el prrafo 2 del artculo 11 reconocen "el derecho
fundamental de toda persona a estar protegida contra el hambre".
El derecho a una alimentacin adecuada es de importancia fundamental para el disfrute de todos
los derechos. La importancia radica en que vincula indisolublemente el derecho a la alimentacin
con otros derechos humanos, a saber, el derecho a la educacin, la salud, la vivienda, las
condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias y la proteccin a la familia, entre otros
derechos, de manera que los esfuerzos para la garanta de un derecho deben hacerse en todos
estos mbitos de manera simultnea. Es decir, los Estados deben asegurarse los principios de
indivisibilidad e interdependencia de todos los derechos humanos, as como el principio de
universalidad y de no discriminacin.
El Pacto es un tratado internacional de derechos humanos jurdicamente vinculante para
Guatemala, no solo por haberlo ratificado, sino porque ha sido incorporado mediante Decreto del
Congreso nmero 69-87, del 30 de septiembre de 1987. El artculo 46 de la Constitucin de la
Repblica, establece que los tratados y convenciones aceptados y ratificados por Guatemala,
tienen preeminencia sobre el derecho interno. Esto obliga al Estado de Guatemala a adoptar
medidas, hasta el mximo de los recursos de que disponga y por todos los medios apropiados,
incluyendo legislativas y financieras, para lograr progresivamente la plena efectividad de los
derechos enumerados en el Pacto (artculo 2.1), entre ellos, el derecho a la alimentacin.
Guatemala tambin ha ratificado la CDN, y fue aprobada por el Congreso mediante Decreto 27-1990.
Por ende, crea para el Estado, obligaciones jurdicas vinculantes de hacer efectivos los derechos en
dicho tratado. A su vez, la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia (LPINyA) incorpor a la
legislacin nacional, los derechos de la niez a la alimentacin (arts. 4 y 54.c) conforme el derecho
internacional recogido en la citada Convencin.
1
Apoyo y seguimiento
SESAN: Participar en el fortalecimiento institucional para mejorar el monitoreo y evaluacin del
desarrollo de las actividades focalizadas dentro del PESAN 2009-2012. Dar atencin prioritaria
a la formulacin y seguimiento de Planes de SAN en el seno de las Comisiones Departamentales
y Municipales de SAN CODESAN y COMUSAN.
11
12
de hacer desalojos forzosos, que constituyen una violacin de las normas internacionales y, entre
otras medidas, debe aplicarse ntegramente y financiarse de manera suficiente la Poltica de
Desarrollo Rural Integral, en particular en lo relativo a la redistribucin de la tierra.
Segundo, mejorar los programas sociales, en especial Mi Familia Progresa, con el objetivo de
incorporar en ellos los principios de derechos humanos. En ese sentido se recomienda una
determinacin ms adecuada de la pobreza y la vulnerabilidad e inseguridad alimentarias; una
mejor seleccin, mientras no se logre la cobertura universal, y el otorgamiento de prioridad a los
que sufren de inseguridad alimentaria, entre otras acciones.
Tercero, en consecuencia con el derecho de toda persona a un nivel de vida decoroso, debe
incrementarse el salario mnimo. Debe reforzarse la capacidad de la Inspeccin General de
Trabajo, en particular en las zonas rurales. Cuarto, con el fin de mejorar la capacidad de reaccin
ante el surgimiento de crisis, se debe fortalecer el Sistema de Informacin y Comunicacin de
Seguridad Alimentaria y Nutricional (SICSAN) y establecer un sistema de alerta temprana eficaz y la
respuesta de emergencia correspondiente. En funcin de este objetivo podra ser necesario
fortalecer la capacidad de la SESAN.
Finalmente, el bajo nivel de impuesto sobre la renta es un obstculo importante a la capacidad de
Guatemala para cumplir sus obligaciones en materia de derechos. Ser esencial que Guatemala
adopte una reforma estructural del sistema tributario, que incluya modificaciones al impuesto de
solidaridad y un aumento del impuesto sobre la renta para los ingresos ms altos, si desea destinar
el mximo de recursos disponibles a la realizacin del derecho a la alimentacin.
13
Fuente: UNICEF(2010).
De los casos de muerte de nias y nios menores de cinco aos registrados, se puede establecer que cerca del 60%
estn relacionados con causas perfectamente prevenibles como las infecciones respiratorias y la diarrea,
enfermedades relacionadas con la desnutricin.
A pesar de esto, la sociedad guatemalteca parece estar acostumbrada a que la nueva cosecha pase hambre, ya que, de
acuerdo a una encuesta realizada para UNICEF, slo el 0.5% de la poblacin mencion que la desnutricin es uno de
los principales problemas del pas, agrupndose dentro de la misma las respuestas relacionadas con la alimentacin
(0.3%), desnutricin (0.10%) y la falta de cosecha (0.10%).
14
Dado que las proyecciones de poblacin no logran estimar el crecimiento por cada etnia pues
estas contabilizan sus miembros por auto reporte o variables de uso del idioma, se dan como
valederos los datos del 2002 en donde el 60% de los infantes, escolares y adolescentes son ladinos
o mestizos, el 35% pertenecen a la etnia maya, el 0.1% a la Xinca, 0.09% a la garfuna y el 4.8%
restante a otras no nativas de Guatemala.
Si se divide a la poblacin infantil y adolescente en los segmentos de infancia, escolares y
adolescentes, es posible observar que la mayora de la poblacin menor de 18 aos, se ubica en el
segmento de los 0 a los 6 aos. Este grupo etario representa cerca del 20.6% de la poblacin total
de Guatemala; mientras los nios y nias de entre 7 y 12 aos equivalen al 15.8%, y los
adolescentes de 13 a 17 representan cerca del 11.7%.
Grfica No. 1
Poblacin de 0 a 17 aos de edad cumplidos, segn sexo y departamento de residencia
2011
700,000
Edad De 13 a 17
Edad De 7 a 12
Edad De 0 a 6
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
AV
ESC
GT
HUE
IZ
JAL
JUT
RET SAC
SM
SR
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en proyecciones de poblacin del INE, basadas en el Censo 2002.
15
Hacinamiento
Eliminacin de excretas
Abastecimiento de agua
Calidad de la vivienda
Asistencia escolar
Precariedad ocupacional
10
20
30
40
50
60
70
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en UNICEF (2007), tomado del Censo 2002.
16
Las condiciones de hacinamiento introducen otra variable importante: el tamao del hogar. Existe
una fuerte asociacin entre el nmero de personas que integran el hogar y la pobreza, y esto es
particularmente importante en los hogares con ms de 7 miembros, pues constituyen el 61% de
todos los hogares en extrema pobreza. De acuerdo a la ENSNMI 2008/2009, en el rea rural de
Guatemala, el 72% de cada dormitorio es utilizado por ms de dos personas.
La tasa de crecimiento anual de la poblacin estimada para el periodo 2010-2015 es de 2.4%, por
encima de la media mundial (1.1%) y del promedio latinoamericano (1.0%). Por otra parte, la tasa
total de fecundidad (2010-2015) para Guatemala es 3.7 nacimientos por mujer, nuevamente por
encima de la media mundial (2.3) y de Amrica Latina (2.2)6. El hecho que la poblacin de
Guatemala est creciendo a un ritmo mayor que Amrica Latina y del mundo, pone un alerta
sobre la presin que esta situacin genera en los hogares y el pas en general. En la medida en que
se incrementa el nmero de miembros del hogar se reduce el ingreso per cpita, reducindose
tambin el consumo.7
Tabla No. 1
Condiciones de pobreza, segn el tamao del hogar 2006, en porcentaje
Tamao del
Pobreza
hogar
Extrema
Pobreza
No pobre
1 persona
0.3
1.5
7.9
2 personas
0.9
4.7
14.8
3 personas
2.4
10.6
20.6
4 a 6 personas
35.3
47.7
47.3
7 y ms personas
61.1
35.5
9.4
Total
100.0
100.0
100.0
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos de UNICEF(2007).
Segn datos de la ENCOVI 2006 el promedio de hijos e hijas de los hogares en extrema pobreza es
de 4.4, el de los hogares en situacin de pobreza es de 3.3 y de los no pobres de 1.9; por supuesto,
este dato nacional esconde distintas realidades pues existen importantes variaciones del rea
urbana a la rural, de hombres a mujeres y de indgenas a no indgenas.
6
7
PNUD (2010), informe de desarrollo humano 2010, la verdadera riqueza de las naciones,
Banco Mundial (2009). Guatemala, evaluacin de la pobreza, Buen desempeo a bajo nivel.
17
Tabla No. 2
Porcentaje de pobreza en la poblacin infantil y total segn rea geogrfica y categora tnica
2006
total
rea geogrfica
urbano
rural
categora tnica
indgena
no indgena
De 0 a 12 aos
pobreza pobreza
total
extrema
60.9
20.4
de 13 a 17 aos
pobreza
pobreza
total
extrema
54.3
15.8
POBLACION TOTAL
ambos grupos
pobreza
pobreza Pobreza
Pobreza
total
extrema
total
extrema
50.9
15.2
59.2
19.2
38.4
77
7.7
29.5
34.3
71.3
6.6
23.5
37.3
75.7
7.4
28
30
70
5.3
24.4
82
46
33.8
10.9
77.3
39.7
26.4
9
80.8
44.3
32
10.4
47.6
28.5
27.2
7.7
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos de La niez guatemalteca en cifras, UNICEF 2007 y ENCOVI 2006
La poblacin infantil y adolescente sufre de mayores grados de pobreza que la poblacin general.
Mientras el promedio nacional de pobreza general ronda el 50.9% de la poblacin, al desagregar
este indicador por edad, resulta que la pobreza entre nios, nias y adolescentes presenta 9
puntos porcentuales ms en
pobreza general (59.2%). Lo
Cmo puede ser definida la pobreza?
mismo sucede con la
De acuerdo al Premio Nobel de Economa, Amartya Sen, la pobreza tiene una
pobreza extrema, pues el
definicin multidimensional. Segn el PNUD, ello significa, que la pobreza es
nivel nacional es de 15.2, lo
entendida como la ausencia o limitacin de las capacidades para funcionar. Es
decir, incluira todos aquellos factores que limitan a los seres humanos en su
que aumenta a 19.2%
proceso de realizacin, por ejemplo, la insuficiencia de ingresos o recursos
cuando se trata de pobreza
materiales, la ausencia de un trabajo digno, la malnutricin, la inseguridad, la
extrema vivida por la niez y
falta de posibilidades de educacin, etc.
adolescencia guatemalteca.
Al igual que el resto de la
Para fines de su medicin la pobreza puede entenderse en los siguientes
trminos:
poblacin, la pobreza de en
la niez y adolescencia se
Pobres extremos: son todas las personas cuyo consumo anual se ubica por
concentra en quienes viven
debajo de la lnea de pobreza extrema (Q 3,206.00 a precios de 2006). Estas
personas viven en condiciones de indigencia al no poder cubrir el costo mnimo
en las reas rurales y
de los alimentos de subsistencia.
pertenecen a poblacin
Pobres no extremos: son las personas cuyo consumo anual se ubica por encima
indgena.
Mientras que el 82% de las
nias y nios entre 0 y 12
aos, indgenas, rurales son
pobres, sus pares mayores
de 13 aos lo son en el 77%
de los casos. La diferencia
de la lnea de pobreza extrema, pero por debajo de la lnea de pobreza total (Q.
6,574, a precios de 2006). Estas personas alcanzan a cubrir los consumos
mnimos de alimentos, pero no el costo mnimo adicional para los gastos de
servicios, vivienda, salud, transporte y otros, llamados usualmente como gastos
no alimentarios.
18
ms notoria es que por cada nio no indgena pobre, hay dos nios indgenas pobres. En
contraste, las nias y nios rurales pobres son el doble de los urbanos pobres.
Las desigualdades sealadas en los indicadores de pobreza se ven reflejadas en los indicadores de
salud. Como ejemplo, la tasa de mortalidad infantil para el pas durante los aos 2008/2009 fue de
34 por mil nacidos vivos; para ese mismo perodo la tasa para el rea urbana fue de 27 y para la
rural de 38. Las desigualdades tambin son visibles en cuanto a la etnia. Para ese mismo perodo,
la tasa de mortalidad en la poblacin indgena fue de 40 y en la no indgena fue de 30. Tambin
existen desigualdades vinculadas al territorio, la mortalidad infantil en la ciudad capital fue de 16 y
la de Totonicapn (poblacin en un 90% indgena) fue de 51 por cada mil nacidos vivos.
Tabla No. 3
Mortalidad infantil
Para diferentes perodos por rea y etnia
1987
1995
1998/99
Variable
2002
2008/09
Mortalidad infantil
79
57
49
44
34
Grupo tnico
Indgena
76
64
56
49
40
No-indgena
85
53
44
40
30
rea
rea Urbana
65
45
49
35
27
rea Rural
84
63
49
48
38
Nivel de educacin
Sin educacin
82
70
56
57
48
Primaria
41
54
47
40
32
Secundaria o ms
41
27
41
17
17
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos del anexo estadstico, ENSMI 2008/2009
La mortalidad infantil es un indicador social que retrata la manera como la sociedad se organiza
para proteger a sus integrantes ms vulnerables, los nios y nias menores de 5 aos. Guatemala,
an cuando ha logrado reducciones importantes en este indicador, an posee la tasa de muertes
infantiles ms alta de la regin centroamericana. De acuerdo con datos de UNICEF8, el promedio
latinoamericano de mortalidad infantil es de 11 por cada mil nacidos vivos lo que revela que
Guatemala tiene una tasa tres veces superior a este promedio. Guatemala tiene ms del doble de
mortalidad infantil que El Salvador y ms del triple de la de Costa Rica.
En Guatemala, la primera causa de muerte de menores de 5 aos durante 2008, fueron las
enfermedades respiratorias agudas y la segunda los problemas diarricos9.La prevalencia de
enfermedades diarricas se ha incrementado del 16% en 1987 al 22.5% en 2008, especialmente
8
UNICEF (2011). Estado mundial de la infancia. Adolescencia una poca de oportunidades. Nueva York.
Febrero
9
SIGSA-MSPAS, base de datos 2008.
19
para la niez de entre seis y treinta y cinco meses. Este dato podra resultar contradictorio si se
contrasta con la reduccin en la mortalidad infantil. La explicacin puede estar en el dato del
incremento del uso de Sales de Rehidratacin Oral SRO-. En otras palabras, los nios cada vez
padecen ms episodios diarricos, pero no mueren a causa de la prevencin de la deshidratacin.
Grfica No. 3
Pases seleccionados: tasa de mortalidad infantil, 2009
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos de Estado Mundial de la Infancia 2011 UNICEF y ENSMI 2008/2009
Esta situacin muestra que, si bien se estn evitando muertes prematuras, lo cual es desde
cualquier punto de vista loable, simultneamente persisten los problemas que coadyuvan a la
generacin de desnutricin y se relacionan con una inadecuada utilizacin biolgica de los
alimentos dentro del ya mencionado ciclo de enfermedades y desnutricin. Las enfermedades
respiratorias, por otro lado, imponen un mayor consumo de energa lo que aumenta los
requerimientos de nutrientes que no siempre estn disponibles
Tabla No. 4
Prevalencia de enfermedades seleccionadas en menores de 5 aos con datos de distintas ENSMI
Enfermedades y tratamientos
1987
1995
1998/99
2002
2008/09
Nio(a)s con diarrea
16.7
20.9
20.9
22.2
22.5
Nios con diarrea tratados con sobres
de rehidratacin oral
13.2
21.5
30.4
33.8
37.1
Nios con diarrea que recibieron SRO o
solucin casera
16.4
22.1
33.5
40.6
44
Nio(a)s enfermos con IRA
n.d.
21.9
21.9
18.2
2.1
Nio(a)s con IRA o fiebre para quienes
se busc tratamiento
n.d.
40.5
40.5
64.3
59.5
Fuente: anexo estadstico, Informe Nacional de Desarrollo Humano 2009-2010 con base en distintas ENSMI.
20
El 35% de las muertes en menores de 5 aos y el 11% de la carga global de enfermedad10 son
consecuencia directa o indirecta de la desnutricin y se ha establecido que un nio desnutrido, no
solo reduce su potencialidad relacionada a su productividad, sino tiene un riesgo mayor que sus
pares no desnutridos de padecer problemas metablicos y cardiovasculares. 11
2.2
10
La carga de enfermedad es parte de los indicadores llamados Medidas Sintticas de Salud de las Poblaciones y se
interpreta como las prdidas de salud que para una poblacin representan, tanto las consecuencias mortales como las
no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones. Se representan por los aos de vida perdidos (muertes) ms los
aos que se viven con discapacidad a causa de una condicin especfica.
11
R Black, L Allen, et al, Maternal and Child undernutrition: global and regional exposures an health consequences,
Lancet, 371,: 243-60, 2008
21
puede fomentar una asociacin mundial para el desarrollo (ODM 8) si continan los subsidios y
aranceles en los pases desarrollados y los obstculos a la agricultura a pequea escala.12
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio tienen que ver con la niez y la adolescencia, que se sitan
en el centro del desarrollo13. Para que Guatemala cumpla con los ODM, ha de mejorarse de
manera inexcusable por mejorar las condiciones de vida de la niez y la adolescencia del pas, lo
que pasa por aumentar la inversin pblica nacional orientada a la niez y adolescencia, que
actualmente representa un gasto de 4 quetzales por da por nio: pases como Argentina invierten
diez veces ms, lo que se traduce en un mejor entorno para el desarrollo de la niez14.
La desnutricin crnica, la aguda y la global han disminuido en el perodo comprendido de 1987 a
2009. Sin embargo, es importante notar que de 1998 al 2002 hubo un importante retroceso al
incrementarse la desnutricin crnica.
Tabla 5
Indicadores nutricionales en porcentajes para menores de 5 aos en perodos seleccionados
utilizando los estndares de NCHS15. Para el ao 2008/09 estndares OMS
Desnutricin crnica o talla para la edad
Indgena
No-indgena
Desnutricin aguda o peso para la talla
Indgena
No-indgena
Desnutricin global o peso para la edad
Indgena
No-indgena
1987
57.9
71.7
48.2
n.d.
n.d
n.d
33.5
40.6
28.5
1995
49.7
67.8
36.7
3.3
3.3
3.2
26.6
34.6
20.9
1998/99
46.4
67.3
34.1
2.5
2.2
2.7
24.2
33.6
18.6
2002
49.3
69.5
35.7
1.6
1.7
1.6
22.7
30.4
17.5
2008/09
49.8
65.9
36.2
1.4
1.3
1.5
13.1
16.8
10.1
La desnutricin retrata las profundas desigualdades que sufre la niez indgena y rural. Como
puede apreciarse, si bien la desnutricin crnica en la niez indgena, descendi de 71% en 1987 a
69.5% en 2002, el valor es casi el doble (1.9 veces) de la desnutricin observada en la niez no
indgena, habiendo un ensanchamiento de la brecha si se compara 1987 y 2002. Adems de la
distribucin desigual de la desnutricin entre nios de diferentes etnias, el problema se distribuye
12
22
desigualmente en el territorio nacional, aunque con mayor prevalencia en los departamentos con
mayor poblacin indgena, como Totonicapn o Solol.
Grfica No. 4
Porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con desnutricin crnica y porcentaje de
poblacin indgena, por departamento.
100
90
80
82.2
70
69.5
60
61.8
59.4
50
49.3 49.8
40
30
20
43.5
40.4 41.9
32.4
25.3 26.3
34.6
36.8
51.4
53.5 59.4
72.2 72.3
61.2
45.9
43.1
28.9
10
0
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en: a) para desnutricin crnica, ENSMI 2008/2009; b) para poblacin
indgena, ENCOVI 2006.
Los departamentos del Occidente del pas, de mayor ruralidad y con poblacin mayoritariamente
indgena, muestran los datos ms alarmantes de desnutricin crnica. An cuando el porcentaje a
nivel nacional est en torno al 50%, departamentos como Totonicapn, Solol, Quiche y
Huehuetenango, ubicados en esta zona del pas, rondan el 70%.
23
Figura No. 1
Desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos, por departamento, 2008/2009
Una de las variables que se han estudiado en las Encuestas de Salud Materna e Infantil que
muestra una fuerte asociacin con la desnutricin crnica es la educacin de la madre. El 69.3% de
los hijos de madres sin educacin formal son desnutridos, mientras que los hijos de madres con
educacin primaria el porcentaje se reduce a 50.3% y a 21.2% con educacin secundaria, es decir
que la educacin primaria reduce la desnutricin en 20% y la secundaria en 47% La etnia de la
madre ha resultado una variable importante pues el 66% de los hijos e hijas de madres indgenas
son desnutridas, mientras que en las de madres no indgenas el porcentaje se reduce a 36%. Esto
solamente refrenda la certeza de que la discriminacin y la exclusin son factores fuertemente
asociados a la desnutricin. Un caso similar se observa en la distribucin de la desnutricin si la
madre habita en reas urbanas (34.3% de desnutricin) o rurales (58.6% de desnutricin).
Los efectos de la desnutricin son graves con alcances en el corto, mediano y largo plazo; est
demostrado que esta condicin aumenta la susceptibilidad a las infecciones con el consiguiente
riesgo de muerte prematura y discapacidad, tambin reduce el rendimiento escolar y afecta el
aprendizaje. Los efectos tardos se relacionan con la mayor incidencia de problemas crnicos tales
24
como diabetes e hipertensin y una considerable reduccin en los ingresos comparados con
personas que no padecieron de desnutricin en la infancia. 16
Tabla No. 6
Desnutricin crnica segn variables relacionadas con la madre
1995
1998/1999
2002
2008/2009
rea
Urbana
35.3
32.4
36.5
34.3
Rural
56.6
54.4
55.5
58.6
1995
1998/1999
2002
2008/2009
grupo tnico
Indgena
72.3
72.8
74.8
65.9
No indgena
42.8
41.1
40.9
36.2
1995
1998/1999
2003
2008/2009
nivel de educacin
Sin educacin
63.8
64.4
65.6
69.3
Primaria
48.0
44.5
46.4
50.3
Secundaria
14.7
12.7
18.6
21.2
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos de ENSMI 2008/09
Una situacin que conspira con las desigualdades sociales para empeorar la situacin de los nios
y nias tiene que ver con la disponibilidad de alimentos. Guatemala ha reducido progresivamente
la produccin de los alimentos fundamentales de la dieta nacional, el maz y el frijol. Para el ao
2007 Guatemala solamente tuvo capacidad de cubrir el 73% de la demanda de maz y el 31% de la
de frijol, y para cubrir el dficit, se han aumentado las importaciones de granos bsicos lo cual
tiene consecuenticas directas en el precio de los mismos.17
Durante el 2010, debido a los desastres ocasionados por la tormenta tropical Agatha y la erupcin
del volcn Pacaya, hubo impactos importantes en la produccin de alimentos debido a la prdida y
retraso de las cosechas18 situacin que sin duda afecta las actuales reservas de alimentos
disponibles para el consumo y propicia la bsqueda en el mercado de alimentos con las
consecuentes limitaciones derivadas de la pobreza.
16
John W Lynch, George Davey Smith, George A Kaplan, James S Hou Income inequality and mortality:
importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions, BMJ volume
320 29 april 2000
17
18
FAO-PMA, Misin de evaluacin de cosecha y seguridad alimentaria, informe final, febrero 2010
Guatemala, la tormenta perfecta, impacto del cambio climtico y la crisis econmica en la niez y la
adolescencia, UNICEF 2010
25
70
Indgena
65.9%
65
Afganistn
Yemen
60
69.3%
20 % ms pobre
70.2%
Rural
% de desnutricin crnica
< 5 aos
58.6%
55
50
Guatemala
Timor-Leste
Malawi
Ruanda
Madagascar
45
40
35
Urbano
34.3%
Mundo
30
No Indgena
36.2%
Honduras
25
Nicaragua
20
El Salvador
15
ALC
Residencia
Etnia
Superior
14.1%
Educacin
20% ms rico
14.1%
Ingreso
En Guatemala, existe un dficit crnico de alimentos. Una manera de aproximarse a esta situacin
es mediante el indicador de suficiencia energtica. Para esto se mide el promedio de kilocaloras
que ingieren las personas y se contrasta con los requerimientos normales. El nivel de suficiencia
energtica se inicia con una dieta que en promedio provea ms de 2,400 kilocaloras; por debajo
de esto se considera insuficiente, y por debajo de un consumo promedio de 2.060 kilocaloras, se
considera crtico. En Guatemala, segn mediciones publicadas por FAO, la poblacin se ha
mantenido en un rango de insuficiencia energtica, llegando en 1984 a una situacin crtica. Esto
demuestra que el problema de la falta de alimentos es crnico.19
19
26
Productos Lcteos
Cereales
Aceites y Grasas
Azcar
400.0
350.0
300.0
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
Abr-11
Jun-10
Nov-10
Ene-10
Ago-09
Oct-08
Mar-09
May-08
Jul-07
Dic-07
Feb-07
Abr-06
Sep-06
Jun-05
Nov-05
Ene-05
Ago-04
Oct-03
Mar-04
May-03
Jul-02
Dic-02
Feb-02
Abr-01
Sep-01
Jun-00
Nov-00
Ene-00
0.0
*/El ndice de la organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO, por sus siglas en ingls) para los precios
de los alimentos es una medida de la variacin mensual de los precios internacionales de una canasta de productos alimenticios.
Consiste en el promedio de los ndices de precios de cinco grupos de productos bsicos (que representan 55 cotizaciones), ponderado
con las cuotas medias de exportacin de cada uno de los grupos para 2002-2004.
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en estadsticas de la FAO (http://www.fao.org/worldfoodsituation/wfs-home/foodpricesindex/es/).
27
2.3
Encuesta Nacional de Seguridad Alimentaria, Tesis colectiva de graduacin de Medico y Cirujano 2010,
Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de San Carlos de Guatemala.
28
lo tanto no sorprende que 98 de cada 100 hogares guatemaltecos declaren algn grado de
dificultades econmicas en la adquisicin de alimentos.
Grfica No. 6
Costo de la canasta bsica y montos de salario mnimo*,
Enero 2005 Agosto 2011
4,500.0
4,000.0
3,500.0
Canasta Bsica Vital
3,000.0
2,500.0
2,000.0
2,187.5
1,953.3
Salario mnimo
1,500.0
1,291.5
1,000.0
1,356.0
1,560.0
1,432.5
1,174.1
500.0
Canasta Bsica de Alimentos
0.0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
21
29
En lo que se refiere a salarios, las ltimas estadsticas disponibles a octubre 2010, permiten tener
una idea precisa sobre cunto es el ingreso promedio con el que sobrevive la mayora de hogares
guatemaltecos y de cmo las desigualdades y exclusiones tnicas, de gnero y territoriales,
prevalecen tambin en esta esfera de la vida. El salario promedio nacional de un empleado
pblico era de Q2,973.12 mensuales, mientras en el sector privado este salario alcanzaba apenas
los Q1,526.41 mensuales.
Las estadsticas ratifican que los salarios promedio en los sectores urbanos, en lo pblico, en los
hombres y en los no indgenas son superiores a los salarios reportados por sus contrapartes
rurales, empleadas en lo privado o por cuenta propia, mujeres e indgenas, si bien en todos los
casos el salario promedio no llega a cubrir el costo de la Canasta Bsica Vital para un hogar
promedio que, en ese mismo octubre, rondaba los Q3,812.4.22
Grfica No. 7
Salarios promedio, segn diferentes caractersticas y algunos indicadores de su poder
adquisitivo, octubre 2010
4,000.00
3,500.00
3,000.00
2,500.00
Costo de la Canasta Bsica de Alimentos Q2,089.20
Salario mnimo Q1,953.33
2,000.00
1,500.00
1,000.00
500.00
Hombres
Mujeres
Indgenas
Rural nacional
Resto urbano
Urbano metropolitano
Rural nacional
Resto urbano
Urbano metropolitano
Rural nacional
Resto urbano
Urbano metropolitano
Rural nacional
Resto urbano
Urbano metropolitano
0.00
No indgenas
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en INE(2011). Encuesta Nacional de Empleos e Ingresos ENEI-, Octubre 2010.
22
30
Cuatro conclusiones surgen de las estadsticas de empleo. Primero, las diferencias en la forma de
retribuir a las personas, segn ciertas caractersticas, personales o de su entorno, continan
perpetuando las terribles brechas de desigualdad y pobreza, que aumentan los riesgos
alimentarios; pero esas caractersticas tambin reflejan diferencias en el acceso a la educacin, la
nutricin, la salud y la capacitacin, elementos trascendentales en las oportunidades de empleo y
las mejoras en la remuneracin.
Segundo, an cuando se hable muy poco al respecto, el trabajo pblico en las reas rurales ha
permitido generar empleos no agrcolas (maestros, enfermeras, policas, entre otros) que, en
promedio, duplican los ingresos que el trabajo privado ofrece, en promedio, a las familias rurales.
Tercero, mientras el salario promedio pblico alcanza a superar el salario mnimo vigente y
permite garantizar por lo menos la Canasta Bsica de Alimentos, el promedio nacional de salario
privado es mucho menor que ambas variables, influenciado principalmente por los bajos salarios
privados en el mbito rural (agricultura) y los magros ingresos resultantes del subempleo.23
En lo que respecta al mbito relacionado con el consumo de alimentos, el 67% de los hogares
declara algn problema relacionado a sus patrones de consumo y pertinencia de los alimentos. Es
decir que los alimentos que consumen no llenan sus expectativas en cuanto a sus necesidades y
preferencias alimentarias, entre las que se incluyen la inocuidad y las condiciones higinicas de los
hogares.
A esta variable se debe agregar el patrn cultural de alimentacin que va ms all de la dieta.
Segn UNICEF, Como consecuencia del menor acceso a los alimentos, se incide en el patrn
cultural histrico segn el cual, a la hora de la comida, suele ser que, en primer lugar, coma el
padre, luego los hijos varones, ms tarde las hijas y, por ltimo y en caso de que haya sobrado algo
de comida, la madre24.
Respecto a la utilizacin biolgica, el 43% de los hogares declararon no tener problemas en este
sentido. Sin embargo, el 14% declar problemas moderados y el 42% problemas leves. Estos
tienen relacin con el saneamiento ambiental, la forma en que se almacenan los alimentos, el
agua, el combustible para cocinar y el estado de salud de cada miembro del hogar.
La encuesta concluye en que el 93% de la poblacin muestra algn riesgo de padecer problemas
de SAN, y que los ms severos se relacionan a la disponibilidad de alimentos y el acceso
econmico a los mismos. Estos resultados, si bien da luces sobre las dimensiones del problema,
solamente sealan grandes mbitos y no logran aproximarse a las causas de tales problemas ni a
23
Menkos Zeissig, Jonathan (2011). Ms y mejor empleo: la mejor apuesta para el desarrollo de Guatemala.
Revista Wachbil. No. 1, ao 1. Guatemala. Julio. pp 15-20.
24
UNICEF (2011). Guatemala. La tormenta perfecta. Impacto del cambio climtico y la crisis econmica en la
niez y la adolescencia.
(http://www.unicef.org.gt/1_recursos_unicefgua/publicaciones/La%20tormenta%20perfecta%20Guatemala
.pdf)
31
32
26
ICEFI/CESR (2009). Derechos o Privilegios, el compromiso fiscal con la salud, la educacin y la alimentacin
en Guatemala.
27
Vase
http://www.elpais.com/articulo/internacional/Cable/EE/UU/Castresana/le/comunica/Guatemala/control/n
arcotraficantes/elpepuint/20110215elpepuint_19/Tes
33
Representa el vector de caractersticas del nio, como la edad (en meses), el rea de residencia, orden de
nacimiento, si tuvo bajo peso al nacer y el grupo tnico de la madre.
Es el vector de variables que indican la capacidad adquisitiva del hogar, para este caso se calcul un ndice de
activos que incluye bienes bsicos, de lujo y transporte. Adems se incluye la variable de necesidad bsica
insatisfecha (NBI) de vivienda.
Representa el el nivel de instruccin de la madre y el cnyuge, adems de la antropometra de la madre.
Representa el vector de condiciones sanitarias, medido por el acceso a agua y saneamiento adecuado y
hacinamiento del hogar.
Por ltimo,
representa el vector de caractersticas inobservables que afectan el nivel de nutricin del nio.
Si el indicador de talla para la edad (haz) es <-2 desnutricin crnica total y si es <-3 se considera desnutricin
crnica severa.
Variable
Coeficiente y (error estndar)
ASPECTOS BIOLOGICOS Y DE SERVICIOS
-0.009*** (0.001)
-0.016* (0.007)
-0.493*** (0.049)
IMC de la madre
0.017*** (0.003)
0.322*** (0.038)
ASPECTOS SOCIODEMOGRFICOS
si vive en el rea urbana
0.089* (0.043)
-0.343*** (0.039)
ndice de activos
0.899*** (0.087)
-0.097* (0.041)
-0.115* (0.047)
28
ASPECTOSalimentaria
MEDIOAMBIENTALES
Anlisis presupuestario del gasto en seguridad
y nutricional en El Salvador, Guatemala,
Honduras
y
Nicaragua,
ICEFI,
2007.
NBI de vivienda
-0.183*** (0.049)
Hacinamiento
Agua y saneamiento adecuado
*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001
Fuente: ICEFI/UNICEF con datos de Ensmi 2008/2009.
-0.110** (0.036)
0.108* (0.044)
34
El ndice de Masa Corporal es la relacin entre el peso en kilogramos de una persona y su estatura en
metros.
Segn los rangos se considera bajo si es menor de 18.5, normal entre 18.5 y 24.9, sobrepeso entre 25.0 y
29.9 y obesidad si es mayor a 30.
35
cuando es el reflejo de una mujer sana (entre 18.5 y 24.9), entonces disminuye el riesgo de
desnutricin de los hijos mediante, mecanismos no del todo claros, pero que implican la reduccin
del bajo peso al nacer y, de manera indirecta, muestra que la madre tiene acceso a una
alimentacin adecuada.
Respecto a los aspectos socio demogrficos, el vivir en el rea urbana reduce el riesgo de padecer
desnutricin crnica. Esto se explica debido al mayor acceso a servicios y oportunidades respecto
a los que habitan en el rea rural. Asimismo, el poseer un ndice de activos alto, es decir algn
patrimonio familiar, refleja cmo los ingresos del hogar son determinantes significativos en las
posibilidades de padecer o no desnutricin. Cuando los ingresos familiares se incrementan,
confieren importantes grados de proteccin contra la desnutricin.
Por el contrario, el que la madre sea indgena representa un mayor riesgo de padecer carencias
nutricionales. Este dato muestra cmo la exclusin, en el mercado laboral y en el acceso a
servicios pblicos, es en buena medida la base de los problemas nutricionales, como tambin lo
confirma la relacin positiva entre la variable de educacin de la madre y el cnyuge y el riesgo de
sus hijos de padecer desnutricin.
En cuanto a las variables relacionadas con el medio ambiente y las condiciones de la vivienda, el
modelo demuestra que a mayores carencias, hacinamiento y necesidades bsicas insatisfechas de
la vivienda, el riesgo de padecer desnutricin crnica aumenta. Por el contrario contar con acceso
a fuente de agua segura y medidas adecuadas de saneamiento ayudan a proteger contra este
problema. Los mecanismos por los que esto ocurre estn relacionados con el incremento de
episodios de enfermedad, tales como las infecciones respiratorias agudas entre cuyos factores de
riesgo est el hacinamiento y la cocina con humo dentro de la vivienda, as como los problemas
diarreicos ampliamente relacionados con la contaminacin del agua y los alimentos.
36
Tabla No. 7
Determinantes de la desnutricin
Aspectos
Biolgicos
servicios
Factor
Razn
y de Edad del nio o la Se ausenta de los centros de salud, los esfuerzos del
nia
hogar se vuelcan en los ms pequeos
Orden
nacimiento
IMC bajo
madre
de
ndice
bajo
Madre indgena
37
Aspectos
Factor
Hacinamiento
Razn
Si el hogar est en malas condiciones, el nio o la nia
tendrn ms posibilidades de padecer desnutricin,
estando ms expuesto a diferentes enfermedades.
Aumento de infecciones
enfermedades diarricas
respiratorias
de
30
38
Tabla No. 8
Pases seleccionados: principales factores determinantes de la desigualdad en la desnutricin
crnica infantil, como porcentaje, varios aos
Variable
Bolivia
1994 2003
Riqueza
64.7
68.1
Educacin madre 14.2
46.1
Educacin pareja
5.6
8.8
Otros
15.5 -23.0
Guatemala
1996
68.1
27.3
7.4
-2.8
2002
82.4
29.1
6.9
-18.4
Hait
1994
97.2
34.2
-2.9
-28.5
Nicaragua
Repblica
Dominicana
La comparacin permite comprender los principales factores hacia los cuales las polticas pblicas
deberan enfocarse con el objetivo de erradicar el hambre, entre ellos la mejora en las condiciones
de vida y el entorno socioeconmico de los hogares ms pobres. Adicional a las polticas
sanitarias, se deben incluir polticas laborales, educativas, de proteccin social y polticas de
ingresos que garanticen un entorno de estabilidad, sostenibilidad y bienestar en estos hogares.
39
Tabla No. 9
Variables incluidas en el modelo
Descripcin
Edad del nio en meses
rea de residencia del nio (1 urbana)
Etnicidad de la madre (1 indgena)
Clasificacin de bajo peso al nacer
Orden de nacimiento
Parto atendido por personal de salud calificado
ndice de activos
Nivel educativo de la madre= ninguno
Nivel educativo del esposo o compaero de la madre=
0
ndice de masa corporal de la madre
NBI de vivienda
Hacinamiento (Nmero de personas por dormitorio)
Agua y saneamiento adecuados
Media*
30.9
36.7%
45.9%
11.1%
3.4
50.8%
0.19
28.9%
16.6%
25.8
13.8%
65.9%
34.3%
En cuanto a la capacidad adquisitiva del hogar, medido por el ndice de activos31, el promedio es
bastante bajo (0.19). No obstante, al desagregar por rea geogrfica se encuentran diferencias,
para el rea urbana donde el ndice de activos es de 0.33 en comparacin con 0.11 para el rea
rural. Con relacin a las necesidades bsicas insatisfechas (NBI) de vivienda, se obtiene que el
13.8% de los nios entre 3 y 59 meses, viven en hogares con necesidad insatisfecha de vivienda.
En el 28.9% y 16.6% de los casos, la madre del nio y el cnyuge de la madre, respectivamente, no
tenan ningn nivel educativo. Tambin el ndice de masa corporal de la madre (IMC), era en
promedio 25.8,32 un poco encima de lo normal.
En cuando a las condiciones sanitarias del hogar, se observa que solamente el 34.3% de los casos
tienen acceso a agua y saneamiento adecuado, adems el 65.9% de estos nios y nias, viven en
hogares hacinados. En el 10.3% de los casos de desnutricin crnica, los nios viven en hogares
que utilizan agua de ro, acequia o manantial, para beber. El tipo de servicio sanitario que utilizan
el 61.2% es letrina, pozo ciego o escusado, mientras que el 16.4% no tiene servicio sanitario. Esto
es consistente con que en el 85.1% de los casos, los hogares tienen origen y abastecimiento de
agua adecuado, mientras que solamente el 25.5% tienen servicio sanitario adecuado.
31
El ndice de activos se calcula a partir de un promedio ponderado entre bienes bsicos, de lujo y de
transporte, adems del indicador de NBI de vivienda
32
Segn los rangos se considera bajo si es menor de 18.5, normal entre 18.5 y 24.9, sobrepeso entre 25.0 y
29.9 y obesidad si es mayor a 30.
40
En cuanto las condiciones de la vivienda, el material del piso para el 58.6% de los casos es de tierra
y el 32.4% torta de cemento. El principal material de las paredes es el adobe 31.3%, el block 31.5%
y la madera 23.7%. Esto da como resultado que en el 17.5% de los casos, la condicin de la
vivienda sea inadecuada. Al combinar los resultados de vivienda inadecuada con desnutricin
crnica, se puede observar en el mapa de la figura 1, que los departamentos donde se encuentran
distribuidos la mayor proporcin de casos de desnutricin crnica, presentan tambin una
necesidad insatisfecha de vivienda.
Entre las caractersticas de la madre se puede mencionar que el 71.3% tienen entre 20 y 34 aos,
el 60% son indgenas, el 55.1% son casadas y el 37.0% son unidas, el 60.2% asistieron a algn
establecimiento educativo y para la gran mayora de estas (82.5%), el nivel educativo ms alto
aprobado fue la primaria.
En el 66.2% de los casos el lugar de parto fue la casa y en el 23.6% un hospital pblico. El 29% de
los casos fue atendido por un mdico y el 24.9% por una enfermera. Solo el 53.9% de las madres
llev al nio a control del nio sano y 19.8% de las madres fueron a control despus del parto. En
los anexos 1, 2 y 3 se presenta el resto de resultados de las caractersticas de nios, madres y
hogares con desnutricin crnica.
41
42
Grfica No. 8
Guatemala: Gasto pblico del gobierno central e Infom en seguridad alimentaria y nutricional
En millones de quetzales
2008-2011/*
/* cifras preliminares
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en informacin presupuestaria del Sicoin.
En cuanto a las fuentes de financiamiento del gasto en SAN, las estimaciones revelan que para
2011, aproximadamente Q. 2,829.3 millones, es decir el 60% de los gastos han sido financiados por
medio de ingresos corrientes, los cuales incluyen impuestos y transferencias recibidas as como
ingresos propios. Por su parte el endeudamiento, tanto externo como las colocaciones internas,
alcanza Q 1,503.3 millones, es decir, el 32% del financiamiento. Finalmente, el 9% restante del
GPSAN ha sido financiado a travs de donaciones.
La inversin en seguridad alimentaria y nutricional: Cunto se gasta?,
Quines lo gastan?,En qu se gasta? y Cmo se paga?
Cunto se gasta?
De 2008 a 2011 se cuenta con una inversin en seguridad alimentaria y
nutricional que alcanza para el ao 2011 Q. 4,753.7 millones distribuida en
ocho ejes estratgicos de accin que abarcan programas de apoyo a
pequeos productores agrcolas, salud preventiva, materna e infantil,
proteccin social, vivienda, agua y saneamiento, atencin a desastres y
transferencias condicionadas.
Quines lo gastan?
La entidad que ms gasto ejecuta en seguridad alimentaria y nutricional es el
Mineduc debido a los programas Mifapro y de Alimentacin Escolar. Le siguen
en orden de importancia el MSPAS, Micivi y Fonapaz, mismos que realizan
programas de salud, vivienda y agua y saneamiento, entre otros.
Gasto pblico en seguridad alimentaria y nutricional por institucin
Aos 2008-2011 */
/* cifras preliminares
Fuente: Icefi/UNICEF con base en Sicoin
En qu se gasta?
Durante 2011, la inversin en seguridad alimentaria y nutricional fue
utilizada en Q 1,609.2 millones en proteccin social, Q 831.2 millones en
salud, Q 685.9 millones en vivienda, Q. 665.0 millones en agricultura y Q.
597.0 millones en educacin.
Gasto pblico en seguridad alimentaria y nutricional por funcin
Aos 2008-2011 */
/* cifras preliminares
Fuente: Icefi/UNICEF con base en Sicoin
Cmo se paga?
El financiamiento de la inversin en seguridad alimentaria y nutricional
durante 2011 indica Q 2,829.3 millones en ingresos corrientes
(impuestos, entre otros), Q 1,506.3 millones en endeudamiento y Q
418.1 millones en donaciones.
Gasto pblico en seguridad alimentaria y nutricional
por fuente de financiamiento
Aos 2008-2011 */
44
/* cifras preliminares
Fuente: Icefi/UNICEF con base en Sicoin
/* cifras preliminares
Fuente: Icefi/UNICEF con base en Sicoin
CEPAL/PMA (2007). El costo del hambre: impacto social y econmico de la desnutricin infantil en
Centroamrica y Repblica Dominicana. Documento de Proyecto. LC/W.144/ Rev.1. Santiago de Chile. Octubre.
34
Ibdem. p. 32.
35
Ibdem. pp. 29-30.
36
Ibdem.
45
capacidad productiva, como una manifestacin econmica de la mayor cantidad de muertes que
genera el hambre.37
En el contexto Centroamericano, Guatemala es el pas con los mayores costos como causa de la
desnutricin global y soporta cerca del 47% de los costos regionales. Esto se explica porque
Guatemala es el pas de la regin con el mayor nmero de nias y nios menores de 5 aos y
tambin es el pas con la mayor tasa de desnutricin global.
En el 2004, los costos de la desnutricin en Guatemala fueron de aproximadamente US3,128.4
millones, lo que represent cerca del 11.4% de su producto interno bruto. En trminos de
quetzales, los costos diarios de la desnutricin rondaban los Q66 millones de quetzales.
Tabla No. 10
Centroamrica: costos de la desnutricin global en menores de 5 aos, 2004
2004
0.4
0.8
2.0
1.0
0.7
0.3
4.0
10.3
22.7
16.6
9.6
6.8
10.0
24.4
285.3
47.5
26.9
26.4
2.6
1.0
16.5
5.0
1.7
3.7
Productividad
305.0
1,150.0
2,826.6
727.6
235.8
291.4
Total
317.6
1,175.4
3,128.4
780.1
264.4
321.5
0.2
1.0
0.6
0.6
0.2
0.010
0.060
0.040
0.030
0.000
7.3
10.3
9.9
5.2
2.1
7.4
11.4
10.6
5.8
2.3
Costos de la
desnutricin
En
millones
de US
dlares
Salud
Educacin
Salud
0.1
Como
Educacin
0.010
porcentaje
1.6
del PIB Productividad
Total
1.7
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en CEPAL/PMA(2007).
Ibdem.
46
Productividad
Salud
1,800.0
1,600.0
1,400.0
1,200.0
1,000.0
800.0
600.0
400.0
200.0
0.0
Escenario 1 (esttico)
Escenario 2 (ODM)
Escenario 3 (erradicacin)
38
39
Ibdem. p.21.
Ibdem. p.100.
47
48
CEPAL (2008). Anlisis de las mejores prcticas recientes en Amrica Latina en polticas de nutricin para
cumplir con los objetivos de desarrollo del milenio. Informe de consultora elaborado por Eduardo Atalah y
Marcelo Pizarro. Versin preliminar.
49
facilitar el acceso de alimentos a grupos vulnerables. Destacan aqu medidas tales como el
desarrollo de huertos familiares, la creacin de opciones de empleo orientadas a los pobres
rurales y urbanos, los subsidios alimentarios, los programas de distribucin de alimentos
fortificados y la atencin y recuperacin nutricional de nias y nios desnutridos.
Sptimo, programas de transferencias condicionadas. Este tipo de programa est inserto en el
concepto de inversin en capital humano. La entrega de dinero en efectivo permite superar la
pobreza en el mediano y largo plazo al fomentar la continuacin de los nios y nias en la escuela
y un mayor acceso de estos al sistema de salud. Dentro de estos resalta el programa de
transferencias de Mxico, denominado Oportunidades, el cual adems de la transferencia de
dinero entrega un suplemento alimenticio fortificado y educacin nutricional.
Por su parte, en una publicacin del Banco Mundial41, se hace acopio de estrategias exitosas que
han logrado bajar la prevalencia de la desnutricin crnica a niveles significativamente menores en
lapsos de tiempo que van de 10 a 15 aos.
En el caso de Chile, se redujo la desnutricin crnica de 23% en 1965 a 1.9 en 1980 mediante la
definicin de la desnutricin como uno de los problemas que se atienden en los servicios de salud
del nivel primario, un extensivo esfuerzo por dotar a la poblacin de agua segura y saneamiento
bsico, suplementacin alimentaria en forma de provisin de leche enfatizando en los quintiles
ms pobres, un excelente sistema de vigilancia de la desnutricin a nivel individual y atencin de la
poblacin ms alejada o aislada mediante equipos mviles. Segn Abedrapo(2008) hay tres
elementos clave para entender el xito de Chile en el combate del hambre: construir una base
institucional integral con leyes adecuadas, generacin de organismos pblicos y privados
especializados, debidamente articulados y, finalmente, programas sostenidos y sustentables en
trminos econmicos y polticos.42
En Tailandia se logr reducir la desnutricin crnica de 25% en 1986 a 15% en 1995, mediante un
programa intensivo de monitoreo del crecimiento mediante voluntarios locales en proporcin de
un monitor voluntario por cada 10 hogares, y un crecimiento y acompaamiento de los servicios
de salud locales. Este modelo ha sido criticado porque para su rplica se requiere de un nivel de
alfabetismo alto, situacin que es difcil de conseguir en la mayora de pases con estos problemas.
En Tanzania el Estado pudo reducir la desnutricin del 50% en 1970 a 30% en los aos noventa.
Este programa se bas en la estrategia de UNICEF conocida como triple A (Assessment, Analysis,
Action), que implica la evaluacin de la situacin, anlisis de causas y acciones para corregirlas,
todas con participacin de los afectados en las comunidades y respaldados por instituciones
pblicas fuertes y con capacidad para mitigar los causales de la desnutricin. Al parecer los niveles
de desnutricin en Tanzania han tendido a empeorar al suspender la estrategia.
41
Nutritional failure in Ecuador, causes, consequences, and solutions.The World Bank, 2007
Abedrapo Bustos, Eduardo (2008). La experiencia chilena en la erradicacin de la desnutricin infantil. En
Conferencia regional ministerial. Santiago de Chile, 2008. Programa Mundial de Alimentos.
42
50
43
Anlisis del xito en la lucha contra la desnutricin en Per. Estudio de caso, CARE 2010
Graziano Da Silva, Jos (2008). Estado de la desnutricin infantil: razones para erradicarla. En Conferencia
regional ministerial. Santiago de Chile, 2008. Programa Mundial de Alimentos.
45
Evaluacin del Proyecto Estratgico para la Seguridad Alimentaria Guerero sin Hambre, PESA-GSH 2011
44
51
No hay mucha informacin que evale de manera efectiva cada intervencin ejecutada en materia
de nutricin. Sin embargo, el Grupo de Investigacin en Desnutricin Materno-Infantil bajo la
coordinacin del doctor Robert Black, de la universidad John Hopkins, revela en un estudio
realizado con estadsticas de 36 pases, cunto pueden impactar en la desnutricin cerca de 45
intervenciones de probada efectividad para reducir el retardo en el crecimiento, las deficiencias de
micronutrientes y la mortalidad infantil.46
El estudio de Bhutta et al. (2008) identifica las intervenciones ms efectivas en la disminucin de la
desnutricin. Las cuatro principales son la promocin de la lactancia materna, la promocin de la
alimentacin complementaria adecuada, la suplementacin con vitamina A y zinc y el adecuado
tratamiento de la desnutricin severa. Puestas en marcha a gran escala, estas intervenciones
podran reducir la mortalidad infantil en cerca del 25% y reducir hasta en un 35.5% la prevalencia
de desnutricin.47
Tabla No. 11
Varios pases: efectos de diferentes intervenciones sobre la mortalidad infantil y la prevalencia
de la desnutricin
Cobertura
12 meses
12 meses
24 meses
36 meses
24 meses
36 meses
14.8
13.9
13.4
21.7
17.8
15.5
10
11.3
12.1
10.3
15.9
17.4
2.7
2.6
3.7
2.9
2.7
24
24.4
24.7
33.1
35.8
35.5
Cobertura de 90%
22
22.2
22.4
31.1
32.4
32.1
Cobertura de 70%
17.3
17.3
17.3
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en Bhutta et al. (2008).
22.7
31.1
23.6
46
Rivera Dommarco, Juan ngel (2008). La serie de Lancet sobre desnutricin materna e infantil. En
Conferencia regional ministerial. Santiago de Chile, 2008. Programa Mundial de Alimentos.
47
Bhutta et al. (2008). What Works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
Maternal and Child Undernutrition 3. Lancet 2008; 371:417-40. January.
52
un lenguaje comn entre los operadores polticos y tcnicos sobre los desafos que se deben
afrontar en la lucha contra el hambre, no solo en trminos de polticas, sino tambin de costos y
mecanismos para su financiamiento.
Se intenta desarrollar un enfoque para la seguridad alimentaria, y el abordaje intersectorial es
insubstituible pero se necesita an tiempo para que el proceso de su implementacin se
consolide. En ese sentido, esta propuesta se plantea un horizonte de diez aos que siente las
bases para ulteriores desarrollos, de manera que para el 2021, en el segundo centenario de la
independencia de Guatemala, se haya logrado una significativa disminucin de la esclavizadora
desnutricin infantil.
En la propuesta se han definido seis mbitos o esferas de intervencin. Como se argument en los
prrafos precedentes, algunos elementos de la propuesta son la ampliacin de algo que ya se
hace, en otros casos se recuperan intervenciones poco desarrolladas pero que han mostrado su
valor estratgico. En otros casos la intervencin supone cambios de enfoque y en otros implica
acciones novedosas. As, con el objetivo de realizar el ejercicio de costeo que abarque el perodo
de 2012-2021 se procedi a recopilar informacin en diferentes fuentes e instituciones que
permitiera determinar coberturas iniciales, costos aproximados y su grado de implementacin,
para lo cual se utiliz como informacin bsica de poblacin las proyecciones provistas por el INE,
a las cuales se aplic la estructura mvil de la poblacin observada durante la ltima dcada, de
forma que la pirmide poblacional registre el desarrollo apropiado en el tiempo.
Estos datos permitieron tener un aproximado cuantitativo de acuerdo al detalle de intervenciones
que se presenta a continuacin. Asimismo, se procedi a establecer el probable escenario de
crecimiento econmico durante la dcada y el proceso inflacionario asociado al mismo, lo cual
constituy un importante insumo para realizar los supuestos que fundamentan las proyecciones
que a continuacin se detallan.
Esfera de Proteccin Social
La proteccin social como pieza clave para la proteccin a los menores de 4 aos
Hogares comunitarios
Por medio del fortalecimiento y aumento de la cobertura de los Hogares Comunitarios se pretende
tanto garantizar el 80% de la alimentacin necesaria de los nios de entre 6 meses y 4 aos de
edad, provenientes de hogares en situacin de pobreza extrema, como promover su estimulacin
temprana. Se pretende que este programa en 2021 llegue a cubrir los 125 municipios identificados
con las mayores tasas de pobreza extrema.
En Amrica Latina, durante la dcada de los ochenta, las perturbaciones macroeconmicas
exacerbaron la pobreza y la desigualdad. Durante esa dcada varios programas sociales en todo el
continente se redujeron o desaparecieron. Por ejemplo en Mxico la matriculacin de nios en
primaria fue menor que la dcada anterior, en Argentina hasta en 1997 se implement un
programa de empleo de emergencia, a pesar, de todo el desempleo sufrido en la dcada
54
anterior48. El hecho de no contar con programas sociales colocados a la cabeza de las prioridades
presupuestarias ha implicado que ante las crisis econmicas o ante fenmenos naturales los
gobiernos implementen de manera improvisada y desordenada programas de emergencia sin un
anlisis tcnico adecuado ni especificaciones de focalizacin.
Esta evidencia y aprendizaje en la implementacin de polticas pblicas sugiere que el Estado
guatemalteco debe institucionalizar las polticas de proteccin social y blindarlas
presupuestariamente.
El estudio citado a su vez indica que en el caso brasileo un incremento en la oferta de atencin
infantil para nios menores de seis aos de edad en las favelas de Ro de Janeiro, provoc que un
mayor nmero de madres pudiera insertarse en el mercado laboral. Dichas madres pudieron
incrementar sus ingresos hasta en un 20%.
Es preciso indicar que el objetivo de un hogar comunitario no es que la madre trabaje, sino ms
bien esto es creado como un impacto de la buena atencin a la niez en su primera infancia. Sin
embargo es preciso indicar que el hecho de que una madre trabaje no la ayuda solo a generar
ingresos, sino que ayuda a distribuir el ingreso en la unidad familiar al no depender el mismo del
conyugue.
El caso de Bolivia tambin evidencia los beneficios que obtienen los menores al asistir a un centro
de cuidado infantil, entre estos se evidenci que alrededor del 40% de los nios que asistan por
primera vez al hogar comunitario mostraban menor desarrollo psicosocial. Despus de un ao en
el programa este porcentaje haba decrecido al 20% y despus de dos aos era de solo un 5%. A su
vez las tasas de mortalidad infantil de los participantes de este programa se redujo a menos del
1% frente al 20% de la poblacin objetivo
En Guatemala, los hogares comunitarios se implementaron a inicios de la dcada de los aos 90,
sin embargo, hasta el ao 2002 se inician los registros estadsticos es as como para ese entonces
se atenda al 3.4% de la poblacin de 0 a 4 aos y para el 2010, la tasa de atencin pas al 5.5%. En
otras palabras en Guatemala la poblacin entre 0 a 4 aos para el ao 2010 fue estimada en 2.165
millones, mientras que solamente fueron atendidos por el gobierno central 120 mil nios y nias.
Si bien existen algunas intervenciones municipales no fue posible cuantificar su matrcula y
financiamiento, sin embargo, no ha de ser significativo dado el grado de abandono de la niez
guatemalteca.
La intervencin que se propone reconoce que para ampliar esta modalidad de atencin a la
primera infancia requiere de una alianza con el Ministerio de Educacin a travs del Programa de
Atencin a la Primera Infancia PAIN-, formacin de profesoras, equipamiento adecuado de los
48
55
56
57
58
eficiencia y eficacia que fragmentan los esfuerzos para alcanzar a los beneficiarios de la
intervencin.
En la presente propuesta, an cuando se plantean intervenciones especficas, se recomienda que
la va para proveerlas sea la integracin de programas que aborden la problemtica de la
desnutricin con un enfoque horizontal, ello en congruencia con la propuesta del Modelo
Incluyente de Salud (MIS). Este modelo se desarrolla a partir de un esmerado esfuerzo centrado
en el desarrollo de acciones horizontales, la creacin de guas de trabajo integrales, la
combinacin de tcticas operativas diversas y el impulso de procesos de supervisin y
acompaamiento en el campo49. Es decir, que mientras en la actualidad cada servicio de salud
debe atender y desarrollar veinte programas temticos, el MIS se integra en tres programas
especficos: el individual, el familiar y el comunitario.
Es importante mencionar que en el escenario actual de servicios de salud en Guatemala, se ha
iniciado el proceso de implementacin del Modelo Integral de Atencin de la Salud (MAIS), el cual
bsicamente es la implantacin institucional de la propuesta del MIS, cuya estructura funcional
provee la integracin de los tres programas antes referidos y en el desarrollo de su plan piloto ha
demostrado una importante mejora en los indicadores de salud con externalidades visibles en
otros mbitos como la generacin de empleo local y una mayor integracin de los servicios al
contexto intercultural50.
En este contexto, la propuesta esbozada abarca como una esfera integral la salud, en donde
destacan diversas intervenciones para las cuales se ha realizado un ejercicio de costeo, debido a
que han demostrado su efectividad en muchos pases del mundo al reducir la mortalidad infantil,
disminuir la prevalencia de la desnutricin y en un aspecto ms amplio procuran la proteccin del
capital humano (Horton et al., 2010).
Cabe destacar que las intervenciones seleccionadas, en su mayora, ya son realizadas. La parte
innovadora de esta propuesta es que las mismas son incorporadas con una visin horizontal en el
esquema de implementacin del MAIS. De esta cuenta que para el apropiado desarrollo de las
mismas se considere como una condicin necesaria y suficiente la consecucin de tres elementos
fundamentales: 1) un sistema de informacin con registro individual que posibilite la vigilancia, el
monitoreo y la evaluacin de las intervenciones sobre la desnutricin; 2) un sistema de atencin
basado en personal comunitario calificado y en un equipo de apoyo con personal mdico; y, 3) un
sistema de referencia y respuesta efectivo y eficiente. Estos aspectos se desarrollarn de forma
ms detallada a lo largo del documento, por lo cual a continuacin se ofrece una breve descripcin
de las intervenciones seleccionadas.
1.
49
Todas las referencias del Modelo Incluyente de Salud (MIS) han sido extradas del siguiente documento, el cual se
sugiere como lectura para ampliar la informacin sobre el mismo: Medicos Mundi Navarra, Del Dicho al Hecho: Los
avances
de
un
primer
nivel
de
atencin
en
salud
incluyente,
2008,
disponible
en
http://www.medicusmundi.es/navarra/publicaciones/libros/del_dicho_al_hecho_los_avances_de_un_primer_nivel_de_
salud_incluyente
50
59
Las deficiencias de micronutrientes tales como vitamina A, hierro, yodo, cido flico y zinc,
producen una diversidad de problemas los cuales son prevenibles mediante la provisin de estos
elementos. La deficiencia de hierro se asocia con dficits del crecimiento, el desarrollo cognitivo y
la funcin inmunolgica en preescolares. La deficiencia de zinc provoca complicaciones en el
embarazo, bajo peso al nacer, mayor morbilidad infantil y retardo en el crecimiento. La deficiencia
de vitamina A provoca un mayor riesgo de retardo en el crecimiento, deterioro del desarrollo y
alteracin del sistema inmunolgico. La deficiencia de acido flico se asocia a problemas del tubo
neural y bajo peso al nacer, La deficiencia de yodo durante la gestacin produce retardo severo del
desarrollo psicomotor en el nio 51,52,53.
Dada su importancia, la propuesta de este ejercicio consiste en universalizar la provisin de
micronutrientes, anclndola con el programa de inmunizaciones. De acuerdo a la experiencia
internacional y los actuales esfuerzos por parte del MSPAS se ha seleccionado el costeo de
Chispitas Nutricionales que consiste en un sobre que contiene un polvo seco y sin sabor el cual
provee una combinacin de micronutrientes tales como hierro, zinc, vitamina A, vitamina C y cido
flico. Estos sobres pueden ser administrados a nios y nias desde los seis meses hasta los dos
aos.
La dosis consiste en un sobre diario durante sesenta das continuos, el cual se puede mezclar con
la comida al momento de su ingesta (Nutrinet, 2011). De acuerdo con Sinclair (2008), en un
estudio piloto realizado en Alta Verapaz para evaluar la factibilidad de introducir Chispitas
Nutricionales en Guatemala, pudo concluirse que las mismas eran una intervencin apropiada
para la poblacin en estudio, recomendndose que su distribucin se realizara a nivel nacional
pero manteniendo una apropiada focalizacin en la poblacin situada en reas rurales y que
mostraba bajos ingresos. Dicho estudio concluy que el 84.4% de los casos lograron una apropiada
administracin de los micronutrientes suministrados.
De acuerdo con Micronutrient Initiative (MI, por sus siglas en ingls), organizacin que trabaja por
eliminar las deficiencias de vitaminas y minerales en la poblacin ms vulnerable a nivel mundial
existe evidencia que en Bangladesh la dotacin de Chispitas Nutricionales permiti reducir la
prevalencia de la anemia de 72% al 30%, en nios entre 6 y 24 meses. Por su parte, de acuerdo al
Consenso de Copenhague de 2008, reunin la cual se examinaron las soluciones econmicas a los
diez mayores retos de la humanidad, se estableci que la provisin de micronutrientes permite
tener un beneficio de US$ 17.00 por cada US$ 1.00 invertido54.
Dada la importancia de la suplementacin de estos micronutrientes, la propuesta es universalizar
la provisin anclndola con el programa de inmunizaciones, dando la primera dotacin para 60
das al recibir la 3 dosis de Polio y la segunda dotacin con la dosis de SPR. De esta manera se
asegurar que todos los nios y nias reciban en los momentos correctos (a partir del 6 mes de
vida) y permitir monitorear el cumplimiento mediante el seguimiento individual.
51
Delgado HL. 2010. Bases para el Mejoramiento de la Situacin de Desnutricin Crnica en Guatemala. Informe
Tcnico. Publicado por el Proyecto de USAID de Mejoramiento de la Atencin en Salud. Bethesda, MD: University
Research Co., LLC (URC).
52
R Black, L Allen, et al, Maternal and Child undernutrition: global and regional exposures and health consequences,
Lancet, 371,: 243-60, 2008.
53
Atalah E, Pizzaro V, (2008) anlisis de las mejores prcticas recientes en Amrica latina en polticas de nutricin para
cumplir con los objetivos de desarrollo del milenio, CEPAL, pp. 19.
54
Horton, Alderman y Rivera (2008), Sumario Ejecutivo Consenso de Copenhagen, Malnutricin y hambre.
60
minerales esenciales, frmula lctea y vegetal reforzada con minerales y el producto Mi Sopita
el cual es destinado a nios en riesgo de desnutricin y desnutridos. Chile ha logrado entre 1960 y
2000 erradicar la desnutricin infantil, al pasar de un 37.0% a un 2.9% de incidencia en nios y
nias entre 0 y 6 aos.
De tal formal, la presente propuesta busca proveer selectivamente alimentos complementarios,
con un carcter netamente preventivo y no curativo, que busca focalizar la intervencin en las
mujeres embarazadas, las madres lactantes y
los nios y nias menores de 3 aos. Al igual
que el programa de micronutrientes, no debe
La lactancia materna, un gran aliado en la
verse como un programa aislado pues sus
lucha contra la desnutricin.
efectos seran nulos. Se necesita que sea sujeto
a un eficiente monitoreo para evaluar si est
La lactancia materna tiene un profundo impacto
para mejorar la salud, la nutricin y el
surtiendo los efectos deseados, por lo cual se
desarrollo, pues la misma provee todos los
propone anclarlo al programa de salud
nutrientes, vitaminas y minerales que un infante
individual y familiar dentro del MAIS, en donde
necesita en sus primeros seis meses de vida, sin
mediante los registros individuales, se puede
que sea necesario administrar otros lquidos o
alimentos.
detectar de manera precoz cuando un nio no
est creciendo adecuadamente o cuando una
Unicef y la Organizacin Mundial de la Salud
mujer embarazada no alcanza el peso ideal con
(OMS) promueven varias recomendaciones
las medidas de educacin nutricional y
sobre la lactancia materna, entre las que
destacan:
consejera. De ocurrir una alerta temprana, se
destinan a esas familias una provisin regular
a. La lactancia debe iniciar como mximo una
de alimento complementario durante al menos
hora despus del nacimiento del nio o
un ao, en nios y nias, y durante el
nia.
b. Es recomendable brindar lactancia
embarazo y perodo de lactancia en las mujeres
exclusiva en los primeros seis meses de
embarazadas. Este programa puede enfrentar
vida.
problemas de focalizacin si se permite el
c. La lactancia puede continuarse hasta los
ingreso a no elegibles o los elegibles quedan
dos aos de edad o ms, debiendo ser
fuera, por lo cual un eficiente sistema de
suministrada con acompaamiento de
alimentos nutricionalmente apropiados,
informacin como el propuesto dentro del
preparados de forma higinica y acordes a
esquema del MAIS puede ser la respuesta a
la edad.
esta amenaza, aunado al fortalecimiento
gradual de las competencias del MSPAS dentro
La lactancia materna crea un vnculo especial
entre la madre y el infante que tiene
del marco de implementacin del MAIS.
De tal forma, considerando factores de
aceptacin, pertinencia cultural y logstica se
considera apropiado para el ejercicio de costeo
la entrega del producto Incaparina como
alimento suplementario, para el cual se asume
una entrega de cuatro libras mensuales por
cada nio entre 6 y 24 meses que se encuentre
en condiciones de desnutricin crnica o con
riesgo de padecer de la misma, de conformidad
con los criterios de monitoreo del programa
familiar y comunitario del MAIS. Como
62
ser ocupado por hombres o mujeres originarios de sus comunidades, que dominen la lengua del
lugar y que dada la polifuncionalidad de los servicios que debern desarrollar deben someterse a
un proceso de formacin intensiva, formacin permanente y supervisin formativa en los servicios
a prestar. Se subraya el trmino polifuncionalidad derivado de que cada AEC trabaja de manera
rotativa entre el programa individual, el familiar y el comunitario, lo cual implica que cada AEC
podr conocer las condiciones de vida y salud de su comunidad facilitando el proceso de
seguimiento y apoyo a las intervenciones propuestas55.
Una fortaleza de la implementacin del programa familiar y comunitario del MAIS es que permite
fortalecer los procesos de promocin de la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de
vida, el uso de alimentos complementarios a partir de los seis meses de edad, la educacin en el
uso y preparacin de alimentos de alto valor nutricional y educacin sexual y reproductiva.
Todo ello en un contexto en donde se respeta la diversidad cultural y bajo la conduccin de AEC
que se encuentran cerca de la comunidad y que conforme se afianza la implementacin del
modelo adquieren credibilidad en las comunidades, dando un mejor seguimiento de los casos de
alerta. Nuevamente, en el Consenso de Copenhague pudo concluirse que los programas
comunitarios de promocin tienen un rendimiento de US$ 12.5 por cada US$ 1.00 invertido.
De esta cuenta, con fines de desarrollar el ejercicio de costeo se procedi a considerar la
informacin financiera del ejercicio piloto del MIS como punto de partida, bajo el supuesto que
para el ao 2021 podra ser factible la implementacin gradual de dicho modelo en los 125
municipios del pas en condiciones de pobreza extrema. Bajo el esquema descrito, el ejercicio de
costeo abarc nicamente la inversin en recurso humano as como su capacitacin, y no as la
infraestructura necesaria para la implementacin del modelo MAIS. Por su parte, las cifras
esbozadas reflejan nicamente el esfuerzo adicional o brecha que debera considerar el MSPAS
para la implementacin del MAIS, pues se asume que hay recursos existentes que el modelo
puede utilizar y que el MSPAS continuar manteniendo de forma sostenida durante el perdo de
estudio.
As, el ejercicio indica que se requieren recursos que ascienden en 2012 a Q. 6.8 millones, para
finalizar en 2021 con una inversin de Q. 295.0 millones.
4. Inmunizaciones
Tomando como base la informacin provista por el MSPAS relativa al consolidado de vacunacin
municipal de 2010 y de acuerdo a las estimaciones de poblacin del INE para dicho ao, pudo
establecerse que la cobertura promedio del programa de inmunizaciones oscilaba entre el 50% y
75%, dependiendo del tipo de vacuna y la edad de los nios y nias y madres en estado de
gestacin que son sujetos del esquema de inmunizaciones. Dadas estas condiciones, se plantea el
incremento de las coberturas mediante un esfuerzo activo basado en los programas familiar y
comunitario que podra permitir en el horizonte de 10 aos lograr una cobertura universal en el
programa de inmunizaciones.
En tal sentido, conviene aclarar que en el presente ejercicio solamente se costea la brecha de
recursos que el MSPAS debera invertir para aumentar la cobertura, asumiendo que dicho
55
64
ministerio continuar como hasta ahora haciendo los esfuerzos correspondientes por mejorar la
cobertura del programa. De esta forma, se estima que para 2012 se requerira un esfuerzo
adicional de Q. 4.8 millones, llegando dicha cifra a totalizar en 2021 alrededor de Q 68.6 millones.
5. Sistema de informacin
Las intervenciones por parte de los servicios de salud para la reduccin de la desnutricin, as
como para atender cualquier otro problema de salud de los nios, nias, sus hermanos, padres y
abuelos, necesitan como un requisito indispensable saber quines son, cules sus caractersticas
individuales, cules son sus condiciones de vida y dnde viven. Ello con la finalidad de poder
desarrollar acciones especficas y a la vez dar seguimiento a las acciones que permitan evaluar los
progresos logrados. En el mbito internacional, los casos exitosos de reduccin de la desnutricin,
se han basado en el registro individual de casos, de manera que sea posible un adecuado proceso
de vigilancia, monitoreo y evaluacin.
En general, el sistema de informacin actual del MSPAS no registra individuos sino agregados y
promedios; sin embargo, en el proceso de implantacin del MAIS se contempla la introduccin de
un sistema de registro individual que incluye informacin sobre los problemas de salud, ubicacin
geogrfica y caractersticas familiares, de manera que es posible realizar el proceso de
seguimiento y evaluacin de cualquier estrategia. De manera afortunada, este sistema de
informacin ya est disponible en cuanto a software, adems que el modelo tiene conocimiento
de los costos de implantacin que implica dicho sistema de informacin, el cual, adems, es
compatible con el sistema actual del MSPAS lo cual facilitara el proceso de integracin.
De esta cuenta, tomando como punto de partida la informacin financiera del ejercicio piloto del
MIS, bajo el supuesto que para el ao 2021 podra ser factible la implementacin gradual de dicho
modelo en los 125 municipios del pas en condiciones de pobreza extrema se procedi al costeo
de esta actividad. Al respecto, con base en las consideraciones tcnicas y de logstica de los
supuestos se estima que el esfuerzo a realizar iniciara en 2012 con una inversin de Q 0.9 millones
hasta contar con una inversin requerida de Q. 26.4 millones para 2021. Estos costos incluyen el
equipo de cmputo, el recurso humano y la capacitacin indispensable para su implementacin.
Esfera de la educacin
El sistema escolar, como continuacin de la proteccin e igualador de oportunidades
Se pretende que las nias y nios que participen en los Hogares Comunitarios vayan
incorporndose a la escuela preprimaria en el momento oportuno. Esto requerir continuar
garantizando desde la escuela la provisin de alimentos y la oportunidad de comenzar con
igualdad el camino para la construccin de ciudadanos con proyectos de vida sin limitaciones.
Programa de alimentacin escolar reforzado
El programa de alimentacin escolar en Guatemala, se ha mostrado inestable en cada periodo de
gobierno, adicional a eso sus niveles de ejecucin presupuestaria no son los ms destacables, por
65
ejemplo el documento Contamos! nmero 156, indica que al mes de agosto de 2010, se haba
ejecutado un 81.0% del presupuesto de alimentacin escolar para el nivel primario y 48.1% para el
nivel preprimario. A su vez ambos programas tuvieron reducciones presupuestarias de Q132.31 y
Q53.3 millones, respectivamente.
Estas falencias en la alimentacin escolar se ven agravadas puesto que la dieta escolar que reciben
los alumnos en el sector oficial es de solamente el 22% de la ingesta calrica mnima requerida por
el ser humano, muy por debajo del promedio latinoamericano de 31%.
En la propuesta que se realiza se estima posible poder entregar una dieta calrica equivalente a un
tiempo de comida al da, (33%) lo cual implicara en trminos de costo unitario por alumno
incrementar la asignacin presupuestaria de Q1.50 a Q3.00 por alumno por da que asista a la
escuela, en promedio, durante 160 das al ao.
Lo anterior implicara incrementar las asignaciones presupuestarias de Q138.7 millones en 2011 a
Q250.6 en 2012, cuyo monto se incrementara a los Q386.9 millones cuando la preprimaria tenga
un nivel de matriculacin del 84% y cuando se alcance el 100% de cobertura el costo de la
alimentacin ascendera a Q535.4 millones.
Esfera ambiental
Inversin en agua y saneamiento para prevenir enfermedades
En este mbito se espera lograr una cobertura del 100% de hogares con acceso a agua potable,
desages y manejo responsable de desechos slidos, dando prioridad al mejoramiento de la
cobertura de hogares en pobreza extrema, ubicados en los 125 municipios priorizados.
Agua potable
Al igual que los ejercicios anteriores en los apartados de infraestructura bsica para el
saneamiento se identifican los costos de las brechas presupuestarias, sin embargo para su clculo
se utilizaron las encuestas de condiciones de vida de los aos 2000 y 2006, ello para medir el
avance en el acceso a estos servicios. Es as como para el primer ao indicado el 68.7% de los
hogares guatemaltecos tenan acceso a agua potable en su casa, mientras que en 2006 esa
proporcin aument a 76.4%. Lo cual implicaba que la cantidad de hogares sin acceso a agua
potable hubiese disminuido de 686.8 miles en 2000, a 626.9 miles en 2006. Esa notable
disminucin considera el incremento de nuevos hogares que cada ao se forman en el pas y se
debe principalmente a que tanto el gobierno central como municipal le han apostado a su
financiamiento. Puesto que durante los ltimos tres aos ambos gobierno invirtieron en su
conjunto en promedio la cifra de Q1,512.4 millones, los cuales en un 69% han sido aportados por
municipalidades y el 31% restante por el gobierno central.
56
Instituto Centroamericano de Estudios Fiscales (ICEFI). Boletn No. 1 Sobre la ejecucin del presupuesto
pblico de Guatemala orientado a la niez y adolescencia, al mes de agosto 2010
66
Esfera econmica
Microcrditos para nuevas oportunidades de ingreso familiar
Se pretende implementar un programa de microcrdito y asistencia tcnica cuyos beneficiarios
sern los padres con hijos en Hogares Comunitarios. El objetivo es que garantizando la proteccin
de los nios haya ms tiempo para que los padres puedan mejorar sus ingresos. La asistencia
tcnica permitir reconocer las oportunidades de emprendimiento y dar seguimiento y
evaluacin de los resultados alcanzados.
Como se indic en el apartado sobre el programa de hogar comunitario, este no tiene como
objetivo que la madre trabaje, ms bien su trabajo remunerado ser un impacto de poder llevar a
sus hijos a un centro de cuidado infantil. Es por ello que se consider el desarrollo comunitario
alrededor del hogar comunitario.
Sobre la base del hogar comunitario utilizado por las familias en extrema pobreza, se propone la
opcin de un microcrdito para cada grupo asociativo de madres o padres de familia en el
entendido de que un hogar comunitario conformar un grupo asociativo. Los microcrditos
concedidos con garantir asociativa funcionan como un banco comunal y permite una renovacin
ms rpida del mismo, a su vez que promueve el emprendedurismo entre los beneficiarios.
Se considera que este programa de microcrditos asociativos puede estar bajo la rectora del
Programa Nacional de la Microempresa del Vice Ministerio de Desarrollo de la Micro, Pequea y
Mediana Empresa del Ministerio de Economa, pues ellos ya han implementado la metodologa de
asociatividad en fortalecimiento de grupos organizados y en apoyo a su formalizacin.
Se considera que cada microcrdito puede ser de Q5,000 con incrementos nominales, anuales
acordes al ritmo inflacionario proyectado (5%), a su vez cada grupo recibira asistencia tcnica al
inicio de su actividad empresarial con la finalidad de garantizar la rentabilidad de la misma. Dentro
de los costos se debe indicar que se considera el 10% de fondo de garanta por concepto de no
57
BANGUAT y URL, IARNA (Banco de Guatemala y Universidad Rafael Landvar, Instituto de Agricultura,
Recursos Naturales y Ambiente). (2009). Cuenta Integrada de Residuos de Guatemala
68
pago o quiebra del grupo beneficiario. Este programa tiene en su implementacin la misma
progresividad que el programa de hogares comunitarios.
Esfera institucional
Gestin, evaluacin y seguimiento, la clave del xito
Una buena parte del xito de las medidas propuestas tiene relacin directa con una mejora en la
gestin de dichas polticas. Se requiere implementar un sistema para la generacin de
informacin, el monitoreo y la evaluacin de las polticas pblicas. En ese sentido, el liderazgo de
la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional jugar un papel determinante para la
consecucin de los objetivos de todas las instituciones y ministerios involucrados en la lucha
contra la desnutricin.
La generacin de informacin oportuna y veraz har que los objetivos perseguidos por la SESAN
sean alcanzados de manera ms puntual. Asimismo, la existencia de informacin confiable
aumentar la capacidad de incidencia de la secretara en diferentes espacios polticos, como el
Congreso de la Repblica, el Gobierno Central, los medios de informacin y diferentes grupos de
presin en la sociedad. Por otro lado, el contar con informacin oportuna abre las puertas a la
evaluacin y mejora de los programas implementados con el fin de combatir el hambre.
69
han sido madres, segn la Ensmi 2008/2009), con lo que los problemas de salud aumentan para
ella, su familia y, especialmente, para el beb.
Las mujeres que estn desnutridas antes y durante el embarazo estn ms propensas a tener hijos
desnutridos, afectando a su desarrollo fsico y cognitivo. El 11.4% de los recin nacidos en
Guatemala son de bajo peso (2.5 kilogramos o 2,500 gramos), segn la Ensmi 2008/2009. Este
comienzo de vida los pondr en desventaja frente a quienes hayan nacido en mejores condiciones.
En madres menores de quince aos, el 22.1% de los hijos/as nacen con bajo peso.
Para cambiar esta condicin se debe realizar esfuerzos orientados a garantizar un adecuado
embarazo en dos vas: 1) los puestos y centros de salud deben realizar controles prenatales a
todas las mujeres embarazas y estas, a su vez, deben responsabilizarse por acudir a todas las citas
previstas durante su embarazo. Las mujeres que acudan a sus citas durante los tres primeros
meses de embarazo, con el diagnstico correcto y el tratamiento adecuado, pueden reducir la
anemia (21.4% de las mujeres entre 15 y 49 aos, segn Ensmi 2008/2009), y la prevalencia de
enfermedades infecciosas como la ETS e ITU. Los servicios de salud deben proveer cido flico
para prevenir la anemia (29.1% de las mujeres embarazas entre 15 y 49 aos presentan cuadros
anmicos, segn la Ensmi 2008/2009), hierro y sal yodada.
Un nio o una nia con bajo peso al nacer (es decir, por debajo de los 2,500 gramos) o vino
prematuro (nace antes de los nueve meses) o la madre padece desnutricin. En estos casos los
puestos y centros de salud deben activar los mecanismos necesarios para asegurar el buen
desarrollo de los infantes.
El primer contacto del nio o nia con la vida ha de ser mediante la lactancia materna en la
primera hora de su nacimiento (el 55% de las madres da de lactar durante la primera hora, segn
la Ensmi 2008/2009). De esta manera, se fortalece el vnculo madre-hijo/a. La lactancia materna
exclusiva debe continuarse hasta los seis primeros meses de vida (solo el 49.6% de las madres
guatemaltecas lo hacen, segn Ensmi) y continuarse de manera complementaria hasta los
24meses. Aspectos como el lavado de manos, higiene personal de las madres, higiene de las
viviendas y entornos de los recin nacido evitarn la transmisin de enfermedades diarreicas,
entre otras, que inciden de manera notable en la desnutricin. La lactancia materna funciona
como un anticonceptivo natural.
A partir del sexto mes de vida, la lactancia materna ha de complementarse con otros alimentos,
mejorando la calidad de la dieta y la cantidad de micronutrientes para que el nio o nia contine
creciendo de manera sana. Los infantes debern recibir todas las vacunas recomendadas, as como
sus refuerzos en los tiempos recomendados. Especial cuidado debe ponerse en la prevencin de
las infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas (IRAS y EDAS). Los nios y
nias que padezcan desnutricin debern aumentar la ingesta de Vitamina A, suplementos de zinc
para la diarrea, desparasitacin para reducir la prdida de nutrientes, hierro y, tanto el recin
nacido como la madre, micronutrientes en polvo.
70
Todos estos importantes pasos deben realizarse respetando siempre la voluntad y los derechos de
las personas. Para ello es importante resaltar el papel de la mujer, fortalecindola en su propio
hogar y brindando los servicios acorde a su cultura.
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en The Lancet, maternal and child undernutrition, Special Series,
January 2008 y World Bank (2010).Scaling up nutrition: a framework for action. June 2010.
71
Grfica No. 10
Proyeccin de la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos,
125 municipios priorizados
67.00
62.00
57.00
52.00
47.00
42.00
37.00
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Fuente: ICEFI/UNICEF segn estimaciones propias, tomando como base en Bhutta et Al. (2008). What
works?, Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
Grfica No. 11
Proyeccin de la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos,
Estimacin nacional, incluyendo el impacto en los 125 municipios priorizados
51
49
47
45
43
41
39
37
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Fuente: ICEFI/UNICEF segn estimaciones propias, tomando como base en Bhutta et Al. (2008). What
works?, Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
74
Si se desea lograr los efectos esperados de las intervenciones, ser necesario por un lado revisar
los rubros de seguridad alimentaria en los que el Estado gasta actualmente alrededor de Q4,500
millones. Asimismo, ser necesario aumentar los recursos para que estos permitan mejorar la
cobertura y la calidad de los servicios de salud, implementar de manera rpida el programa de
Hogares comunitarios, avanzar en los programas de agua potable y saneamiento ambiental,
mejorar el presupuesto para alimentacin escolar y establecer un programa de microcrditos para
las familias beneficiarias de dichas intervenciones.
En 2012, se debern destinar cerca de Q1,193.4 millones (0.3% del PIB) que permitirn iniciar los
procesos para la mejora de servicios en salud, imprimir velocidad a los procesos de mejora de agua
y saneamiento ambiental y garantizar mejores resultados por medio del programa de alimentacin
escolar. En 2012 se sentarn las bases para la puesta en marcha del programa de Hogares
Comunitarios y la mejora en la gestin de la poltica de nutricin.
Para 2017, los costos de las intervenciones sern de Q8,124.3 millones (1.4% del PIB). Este
incremento revela el mayor peso que ir teniendo la mejora de los servicios de salud, as como el
programa de mejora del agua y saneamiento. Solo estos dos rubros representarn cerca del 70%
del gasto total.
En 2021, el monto de la inversiones ascender a Q13,743.8 millones, representando cerca del
1.75% del PIB. El programa de mejoramiento de los servicios de salud representar cerca del 40%
del costo total de las intervenciones. El programa de Hogares Comunitarios, funcionando
plenamente en los 125 municipios priorizados requerir cerca del 25% de los recursos totales
empelados en la lucha contra el hambre, mientras que programas como el de mejora del agua y
saneamiento ambiental junto con el de alimentacin escolar representarn otro 25% de los
recursos.
A lo largo del tiempo, los programas de apoyo econmico por medio de microcrditos y las
mejoras en la gestin representarn entre el 2.6 y el 6.5% del total de recursos financieros anuales
destinados al combate a la desnutricin.
75
Grfica No. 12
Costos de las intervenciones desarrolladas para erradicar la desnutricin, 2012-2021
En millones de quetzales
16,000.0
1.8% del PIB
14,000.0
12,000.0
10,000.0
Gestin
Econmica
Educacin
8,000.0
Agua y Saneamiento
Proteccin social
6,000.0
Salud
4,000.0
0.3% del PIB
2,000.0
0.0
2012
2017
2021
76
Por otro lado, el Pacto afirma que la estabilidad y la certeza en materia tributaria son
fundamentales para reducir los riesgos de cambios imprevistos o arbitrarios, permitiendo que los
contribuyentes puedan prever el monto de sus obligaciones tributarias adems de avanzar hacia la
simplificacin de la legislacin tributaria. Finalmente, deber favorecerse la descentralizacin
fiscal, que consiste en la transferencia de recursos y capacidades entre dos entes autnomos de
nivel jerrquico distinto, con el objeto de mejorar la provisin y calidad de los servicios pblicos y
ampliar el acceso, gestin, mantenimiento, control ciudadano, sostenibilidad y transparencia de
los mismos.
En este contexto, a continuacin se exponen algunas alternativas que permitiran movilizar
recursos para luchar contra la desnutricin.
Reduccin de exenciones
La renuncia tributaria o gasto tributario constituye una importante fuente de fragilidad fiscal, y es
el resultado de la utilizacin de incentivos tributarios que se traducen en tratamientos
preferenciales para sectores privilegiados por medio de la concesin de exoneraciones y
exenciones de impuestos. Segn los clculos del Minfin, el gasto tributario ha representado en los
ltimos aos cerca del 7% del PIB, es decir, el 70% de la recaudacin total.
Segn estudios realizados, al estimar el incremento en la recaudacin que se producira por la
eliminacin de las exoneraciones y exenciones, la proporcin del PIB que se podra percibir estara
en torno al 3.2% del PIB. Realizando dos ajustes adicionales, como la no eliminacin del Mnimo
Vital Exento de Q36,000 y un ajuste por algunas subestimaciones del gasto tributario, entonces se
estima que el Estado podra recibir entre 0.8 y 1% del PIB.58
Existe dificultad en reducir estos incentivos debido a la existencia de derechos adquiridos para
algunas empresas. Afortunadamente, los convenios internacionales en materia de comercio han
acordado eliminar cualquier tipo de privilegio fiscal a las empresas a partir del 2015, lo que podra
dar pie a hacer los cambios necesarios en esta materia.
Aumento en el Impuesto Sobre la Renta
Esta medida permitira avanzar en la ejecucin de una poltica tributaria globalmente progresiva.
Un incremento gradual del ISR aplicable a la renta bruta que actualmente se calcula como el 5%
del ingreso bruto de personas y empresas, podra significar para el Estado un aumento en el
mediano plazo de entre 0.2 y 0.6% del PIB.
En todo caso, una mayor movilidad de ingresos por la va del ISR tambin podra lograrse por
medio de la reduccin de exenciones y exoneraciones de este impuesto.
58
78
0.31
0.00
0.32
0.40
0.62
0.50
1.25
0.60
1.54
0.80
1.70
0.80
0.00
0.20
0.20
0.30
0.60
0.60
0.00
0.16
0.31
0.32
0.47
0.63
0.06
0.06
0.10
0.10
0.10
0.20
El presente ejercicio revela muchas formas de movilizar recursos para el financiamiento de la lucha
contra la desnutricin. Sin embargo, las estimaciones tcnicas no son suficientes para generar
cambios en materia poltica. Es urgente que los ciudadanos de Guatemala se comprometan con la
impostergable necesidad de enfrentar el hambre que padece su poblacin, especialmente la niez
79
entre cero y cinco aos. Para que el Estado acte, la sociedad debe demandar con la fuerza de su
voto, an ms en periodo electoral, que el prximo Presidente de la Repblica de Guatemala haga
de la lucha contra la desnutricin la bandera de un pas menos desigual. Para lo mismo, la
sociedad debe continuar con su demanda durante toda la legislatura.
80
Bibliografa
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81
Pblicas,
Sistema
de
Contabilidad
Integrada,
Guatemala:
de
Informacin
Gerencial
en
salud,
Guatemala.
82
83
84
85
Concepto
Entidad o Unidad
Ejecutora
2008
Subtotal
2009
Total
Subtotal
2010
Total
Subtotal
2011
Total
Subtotal
Total
Sesan
17.04
17.04
17.81
17.81
29.49
2.32
125.28
479.83
50.14
24.18
22.40
13.09
11.11
326.26
29.49
107.10
107.10
728.35
3.50
12.57
226.10
345.93
23.44
81.60
12.34
705.48
6.07
6.66
338.72
218.97
84.53
21.93
71.57
14.51
762.97
5.24
11.47
276.71
179.88
139.38
26.04
80.25
37.21
756.18
326.26
384.27
384.27
570.75
570.75
1.63
542.17
543.80
Mintrab
Mineco
Maga
Fonades
Fonapaz
Secretaria de Asuntos
Otras secretaras
Consejos de Desarrollo
Maga
MSPAS
Atencin a hogares a travs de programas MINEDUC / MIFAPRO
4
de proteccin social
SBS
Maga
Sosep
5 Programa de vivienda
Micivi
Fonades
Otras secretaras
Consejos de Desarrollo
Fonapaz
Extensin de servicios de agua potable y Micivi
6
saneamiento
Otras secretaras
Fonapaz
Fonades
Marn
MSPAS
Infom
Consejos de Desarrollo
Atencin de desastres ante fenmenos
Maga
7
naturales
Micivi
SBS
MSPAS
Otras secretaras
Fonapaz
Sosep
Infom
Obligaciones a Cargo del
Tesoro
Programa de transferencias
Mineduc
8
condicionadas
TOTAL
420.89
6.95
56.11
1.27
120.28
1.00
5.83
28.36
5.15
31.14
2.40
97.56
287.44
155.47
642.89
36.17
13.69
160.58
0.54
0.62
89.78
423.69
2.21
45.01
3.99
104.91
320.16
485.22
6.95
5.80
-
251.52
430.71
23.73
9.13
496.30
193.25
476.29
5.44
131.46
1.39
162.92
375.10
692.75
11.80
-
689.56
596.95
27.35
12.35
402.39
50.74
32.32
485.45
676.32
56.44
149.03
0.26
103.00
298.32
289.28
896.32
463.57
111.33
32.44
8.91
3.79
-
636.65
100.00
26.94
0.69
90.00
84.37
-
12.75
11.80
20.00
176.48
116.70
116.70
968.67
968.67
1,138.78
1,138.78
1,026.24
302.00
1,026.24
2,265.46
3,508.59
4,507.92
4,753.74
295,871.50
307,552.30
331,802.70
357,958.50
Programas bsicos
de SA como % del
PIB
0.77
1.14
1.36
1.33
/* cifras preliminares
Fuente: ICEFI/UNICEF con base en informacin presupuestaria del Sicoin.
86
Para ello la Sesan presenta cinco objetivos estratgicos que abarcan la disponibilidad alimentaria,
el acceso de la poblacin a la canasta bsica alimentaria, la promocin de la educacin,
informacin y comunicacin en alimentacin y nutricin, lo cual incluye la promocin de la
lactancia materna, la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud, agua, saneamiento
bsico e higiene familiar y comunitaria y el fortalecimiento de las capacidades institucionales del
Sinasan y de la sociedad civil para la reduccin de la inseguridad alimentaria y nutricional.
87
Sintetizando, el gasto en este eje ha ascendido a entre Q 728.35 millones en 2008 y Q. 756.18
(presupuestado) en 2011. Asimismo, dentro de las estimaciones realizadas este gasto ha
representado aproximadamente el 16.4% del GPSAN entre 2010 y 2011. Cabe indicar que el gasto
en este eje muestra niveles que permanecen muy similares a lo largo de la serie en estudio,
destacando la disminucin de la participacin del Maga debido a las funciones que ha adquirido el
Fonades, especialmente, en lo relativo a la distribucin de fertilizantes.
90
91
De acuerdo a los datos presupuestarios, puede observarse que los niveles de inversin en este eje
estratgico ascendieron a Q 485.2 millones en 2008, Q 692.7 millones en 2009, Q 463.6 millones
en 2010 y se prev alcancen Q. 485.5 millones en 2011. Cabe destacar que el mayor peso de los
recursos lo constituye la alimentacin escolar que registr en 2010 una disminucin de
aproximadamente Q 212.0 millones en su ejecucin, lo cual comprometi las metas de cobertura
establecidas en el Mineduc, incrementando el riesgo de seguridad alimentaria para los nios y
nias beneficiarios de la misma. Se prev que para 2011 dicha situacin registre una mejora, sin
embargo an se observan brechas de cobertura en los recursos presupuestados59.
5. Programa de vivienda
Derivado del anlisis del modelo economtrico descrito previamente, puede inferirse que
garantizar condiciones de vivienda apropiadas reduce la probabilidad de padecer desnutricin
derivado de que los miembros del hogar tendern a padecer de menores problemas de salud,
reduciendo los efectos nocivos que genera el hacinamiento. En tal sentido, la inversin
presupuestaria realizada en este eje estratgico, da cuenta de recursos empleados por las
siguientes entidades:
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda: este ministerio presenta como uno de
sus objetivos estratgicos el proporcionar subsidios para facilitar el acceso a soluciones
habitacionales a la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema, para contribuir a reducir
el dficit habitacional. En tal sentido, las actividades presupuestarias del Micivi relacionadas con
este eje estratgico engloban el programa de vivienda, servicios de urbanizacin y desarrollo,
construccin y mejoramiento de urbanizaciones y viviendas y servicios de vivienda.
Fonapaz: esta institucin cuenta con el Programa de Vivienda Mnima (Provimi) el cual fue creado
como un programa emergente para proveer de vivienda mnima a familias guatemaltecas en
situacin de pobreza extrema, a travs de la dotacin de lminas y materiales para la
construccin. Al respecto, dentro del presupuesto pblico se consideraron actividades
relacionadas con la construccin de viviendas, dotacin de techo mnimo y dotacin de materiales
de construccin para vivienda.
Consejos de Desarrollo (CD): como parte de las obligaciones del tesoro a cargo del Estado, se
consider como gasto en este eje estratgico las transferencias realizadas a los consejos de
desarrollo en concepto de vivienda.
De esta forma, puede resumirse que el gasto presupuestario en este eje estratgico registr
niveles de Q 155.5 millones en 2008, Q 251.5 millones en 2009, Q 689.6 millones en 2010 y se
prev un gasto de Q 485.5 millones para 2011. Dicho gasto muestra incrementos a lo largo de la
serie, especialmente a partir de 2010, los cuales son explicados fundamentalmente por mayores
asignaciones al programa de vivienda ejecutado por el Micivi.
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UNICEF/ICEFI (2011). Cunto hemos invertido en la niez y adolescencia guatemalteca?, Anlisis del
presupuesto del gobierno central, 2008 2011. Contamos! No. 3. Guatemala.
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Con ello se obtienen niveles de inversin que alcanzan Q 423.7 millones en 2008, Q 476.3 millones
en 2009, Q 676.3 millones en 2010 y se prev un gasto de Q 896.3 millones en 2011. Estas cifras
muestran incrementos a lo largo de la serie debidos, principalmente, a la mayor ejecucin de
proyectos por parte del INFOM y de los Consejos de Desarrollo y en 2011 por la inclusin de los
programas de manejo de desechos a cargo del MSPAS y del Marn.
Unicef /Icefi (2011). Contamos 3. Cunto hemos invertido en la niez y adolescencia guatemalteca?,
Anlisis del presupuesto del gobierno central, 2008 2011. Boletn No. 3
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Davis, Benjamin (2006). Complementarities between CCTs and Food Security Programs.FAO, Seminario
Internacional de Programas de Transferencia de Ingresos y Seguridad Alimentaria.
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