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Introduccin y Antecedentes
La institucin llamada, en el 2010: Hospital Psiquitrico Nacional de
Atencin Psicosocial Dr. Jos Dolores Fletes Valle est ubicada en el kilmetro
5 de la carretera sur, cerca de Managua. Ha sido conocida popularmente como
el kilmetro cinco. En este estudio se le referir como el hospital. Aunque
el hospital tradicionalmente ha servido nicamente para atender casos de
salud mental, lo que ha sucedido en Nicaragua ha tenido influencia en las
condiciones del hospital. Sucesos polticos y de catstrofes naturales han
naturalmente influenciado la salud mental de los nicaragenses. Y el hospital
ha estado all para atenderles, a pesar de la crnica escasez de recursos. La
historia de este hospital es entonces, la historia de Managua. Es un reflejo de
los eventos y de las condiciones, personales y colectivas que han ido afectando
a sus habitantes.
Los espaoles fueron los pioneros en dar importancia al tratamiento
caritativo hospitalario para la poblacin de enfermos mentales que usualmente
ha sufrido de maltrato y de falta de atencin especial.
En Espaa se construyeron los primeros edificios para hospitalizar a los
llamados dementes. (Alexander y Selesnick, 1970, en Lopez-Ibor, 2008). Y,
fueron los psiquiatras espaoles en Valencia en 1409 los primeros en retirar
las cadenas e instituir el tratamiento moral. Se utilizaron el ejercicio, juegos,
trabajo, entretenimiento, dieta e higiene. (Schmitz, 1884-1885, en Lopez-Ibor,
2008).
El primer hospital psiquitrico se llam Hospital de los Inocentes. Fue
fundado, por un sacerdote catlico, el padre Jofr, en Valencia, Espaa, en
1410. Su organizacin y sus funciones fueron un modelo para instituciones
psiquitricas en otros pases.
El padre Jofr, al notar la discriminacin y crueldad contra la gente
incapacitada y vulnerable que deambulaba por las calles de la ciudad, siendo
vctimas de burlas y maltratos, convoc a los residentes, otros religiosos,
comerciantes y artesanos para que contribuyeran en la construccin de este
hospital.
El rey Martn I de Aragn y el Papa Benedicto XIII apoyaron esta obra, la
cual recibi varios nombres, de acuerdo a las ideas de esa poca. Destacan los
nombres de: asilo, puerta de los locos, hospital de los santos inocentes
mrtires. Su fundacin fue un acto de caridad, para albergar a los que se
llamaban pobres, inocentes y furiosos. Se les llamaba as porque dorman en
las calles, sufriendo de hambre y fro. Eran atacados por personas a su
alrededor y ellos a su vez atacaban a los que no entendan su discapacidad.
Se vea a los enfermos mentales como inocentes, necesitados de
proteccin. El relato cuenta que el apoyo financiero al hospital fue considerado
un acto de caridad y que fue una actividad de la comunidad.
Los pacientes de este hospital eran considerados enfermos y sus
actividades estaban destinadas a aliviarles y, cuando eso era posible, a
curarles de su enfermedad.
Hasta la Revolucin Francesa, la caridad fue el modelo asistencial para los
enfermos mentales. En el siglo XVIII, los movimientos reformistas modificaron
el concepto de la enfermedad mental. (Manzaneres Bustos, 2007).
llegaba a su destino. Era llevada a otros lugares por personas que buscaban su
enriquecimiento personal. Los pacientes se internaban en celdas. Slo se
brindaba diagnstico, pues no existan recursos para su tratamiento y curacin.
(Manzaneres Bustos, 2007).
De los 40s a los 60s: La Historia de la Psiquiatra en Nicaragua
Desde 1944, se inici la orientacin social y rehabilitativa en el hospital,
contando con el concepto de re-integrar al enfermo a su comunidad. En otras
palabras, el hospital pas a ser de rgimen abierto. (Manzaneres Bustos,
2007).
El Hospital cambio de nombre, en esta poca, de Asilo de Alienados a
Hospital de Enfermos Mentales. El hospital contaba con un administrador, un
economista y un contador. Albergaba de 100 a 160 pacientes. (Boletn
Docente). Fue hasta 1946, cuando vino por primera vez una enfermera.
(Hernndez, 1998). El Dr. Joaqun Cortes, un mdico general de prestigio, fue el
primer director y nico mdico. Slo haba 68 camas para pacientes hombres y
mujeres. En 1950, se inici la institucionalizacin, y se dio servicio a pacientes
de ambos gneros, de los 16 a los 60 aos. (Manzaneres Bustos, 2007).
El primer psiquiatra fue el Dr. Emilio Lacayo. En 1959 la junta envi al Dr.
Julio Gutirrez Oviedo a estudiar psiquiatra y a la enfermera Cony Vargas a
estudiar enfermera psiquitrica en Per. En 1960, la enfermera Vargas inici
sus actividades en el hospital. En 1962, el Dr. Julio Gutirrez Oviedo empez a
hacer cambios en el hospital, haciendo uso de su nueva formacin profesional.
El Doctor Mario Flores Ortiz, personaje histrico, dirigente del Partido
Socialista de 1944 a 1948, fue el primer psiquiatra con un certificado de su
especialidad de una Universidad en Mxico. Ejerci como psiquiatra desde
1951. Fue encarcelado despus de la muerte de Somoza por 3 meses. A su
salida de la crcel, fue nombrado presidente de la sociedad de mdicos
nicaragenses y fue contratado por el hospital del seguro social. (Bolaos,
1987).
Despus de la muerte de Somoza Garca, en 1956, regresaron los
primeros psiquiatras con diplomas obtenidos en el extranjero. En esta fecha, el
director del asilo fue despedido, se construyeron nuevos pabellones, y,
adems, se reglamentaron los electrochoques. En 1962, se fund la terapia
ocupacional, gracias a la iniciativa del personal de enfermera. Cont con 6
pabellones y uno de pensionado.
Antes de 1960, los empleados del hospital no tenan especializacin
mdica. Hasta 1960, se contrataron psiquiatras, los cuales comenzaron a
prescribir psicofrmacos. (Najlis, 1984).
En 1961-1962 se fueron cerrando las celdas, las cadenas y las camisas de
fuerza. En 1962 se fund la terapia ocupacional y hubo un aumento de
personal. La terapia ocupacional se reorganiz con la iniciativa del personal de
enfermera. Hubo entonces seis pabellones y uno de pensionado. En 1964, los
miembros de la junta nacional de asistencia y previsin social, JNAPS, crearon
la oficina de servicio social, la cual comenz a funcionar con personal emprico,
porque no haban trabajadores sociales profesionales. Hasta entonces se
empezaron a investigar los aspectos demogrficos de los pacientes
hospitalizados. Se empez a estudiar el retorno de los pacientes hospitalizados
y se empezaron a analizar mtodos para ayudar a prevenir la
institucionalizacin.
En el momento del terremoto el Dr. Mario Ortiz se hizo responsable del traslado
de los pacientes del hospital a Masaya, y el hospital fue completamente
abandonado por las autoridades.
La Revolucin, La Guerra y la Salud Mental del Nicaragense
En 1974 se dio la primera huelga nacional en la historia del pas, muchos
trabajadores fueron encarcelados y despedidos, un mdico psiquiatra fue
torturado en la crcel, otros se fueron al exilio.
En 1975, la ciencia de la psicologa clnica entr al panorama del hospital.
Hubo contratacin de un psiclogo a tiempo completo y un psiclogo para
medio tiempo. Adems se organiz el departamento de psicologa. Se trabaj
solo por referencia de pacientes de interconsultas para todo el hospital.
En 1976 se realiz un importante informe sobre el programa de Salud
mental. La situacin del hospital se volvi cada vez ms catica y los
trabajadores hicieron otra huelga por motivos econmicos. Los huelguistas
fueron despedidos y algunos se integraron a la insurreccin.
Las polticas generales del hospital nacional psiquitrico en 1976 incluan
que la atencin seria completamente gratuita mientras no hubiera otras
disposiciones estatales. Y la admisin del paciente seria con finalidad
diagnostica y teraputica. Los enfermos por drogas solo podan ingresar al
hospital si el doctor de emergencia as lo pensara necesario (Ministerio de
Salud Pblica, 1976).
La organizacin del hospital fue la siguiente: Direccin, Comit MdicoAdministrativo, Tribunal Mdico, Hospitalizacin, Emergencia, Psicoterapia,
Laboratorio Clnico, Psicologa, Rehabilitacin y Laborterapia, Servicio de
Colaboracin de la funcin mdica, Enfermera, Farmacia, Trabajo Social,
Diettica y Cocina, Servicios Administrativos. El personal mdico era el
siguiente: Roberto Lopez, Roger Wheelock, Ignacio Pantoja, Hugo Espinosa,
Armando Herrera, Jose Ayerdis, Erneso Fonseca.
En las zonas de guerra, fuera de Managua, hizo falta una atencin
psiquitrica organizada, pues en las regiones ms pobladas del Pacfico, ya
exista de manera permanente, un equipo de apoyo a los hospitales generales.
Sin embargo, esto cambi aos despus, cuando en 1981, se estableci el
primer centro llamado "hospital de da", dedicado exclusivamente a la atencin
de casos psiquitricos (Revista Envo, 1987).
En 1977-79, se contrataron 2 psiclogos ms. Estos trabajaron en todos
los pabellones atendiendo los casos por medio de referencias de adentro del
hospital. En esta fecha, fueron contratados 5 profesionales de atencin social.
(Boletn Docente, 1978)
En 1979 comenzaron muchos cambios positivos en el hospital. Se inici el
proceso de revisin del perfil del trabajador social. Se le dio mayor nfasis a lo
educativo, investigativo, comunitario y teraputico y a la capacitacin del
personal.
El 8 de agosto de 1979 fue clave para el programa de salud mental.
Desde ese da en adelante, se formaron de equipos multidisciplinarios. Se
estratificaron los niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria. Se dieron
los primeros pasos de atencin de salud mental comunitaria.
Hasta 1981 el trabajo estaba canalizado por la direccin del centro.
Posteriormente se realiz una subdivisin del trabajo. Administrativamente se
logr una mayor autonoma. Se eligi a responsables de los departamentos de
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