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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

FACULDADE DE FARMCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

IRES LOPES CUSTDIO

AVALIAO DO AUTOCUIDADO DE PACIENTES APS TRANSPLANTE

CARDACO ACOMPANHADO NA CONSULTA DE ENFERMAGEM

FORTALEZA
2012

IRES LOPES CUSTDIO

AVALIAO DO AUTOCUIDADO DE PACIENTES APS TRANSPLANTE

CARDACO ACOMPANHADO NA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Faculdade de

Farmcia, Odontologia

e Enfermagem

da

Universidade Federal do Cear (UFC), como

requisito parcial a obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem na Promoo da Sade.
Linha de Pesquisa: Tecnologia de Enfermagem
na Promoo de Sade
Orientadora: Prof. Dr. Francisca Elisngela
Teixeira Lima

FORTALEZA
2012

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

Universidade Federal do Cear
Biblioteca de Cincias da Sade

C991a

Custdio, Ires Lopes.

Avaliao do autocuidado de pacientes aps transplante cardaco acompanhado na consulta de
enfermagem / Ires Lopes Custdio. 2012.
136 f. : il. color., enc. ; 30 cm.
Dissertao (mestrado) Universidade Federal do Cear; Centro de Cincias da Sade; Faculdade
de Farmcia, Odontologia e Enfermagem; Departamento de Enfermagem; Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem; Mestrado em Enfermagem; Fortaleza, 2012.
rea de concentrao: Enfermagem na Promoo da Sade.
Orientao: Profa. Dra. Francisca Elisngela Teixeira Lima.
1. Papel do Profissional de Enfermagem. 2. Autocuidado. 3. Transplante de Corao. I. Ttulo.
CDD 610.73691

IRES LOPES CUSTDIO

AVALIAO DO AUTOCUIDADO DE PACIENTES APS TRANSPLANTE

CARDACO ACOMPANHADO NA CONSULTA DE ENFERMAGEM
Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Faculdade de
Farmcia, Odontologia

e Enfermagem

da

Universidade Federal do Cear (UFC), como

requisito parcial a obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem na Promoo da Sade.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Francisca Elisngela Teixeira Lima

Orientadora

Prof. Dr. Thereza Maria Magalhes Moreira

Membro Efetivo

Prof. Dr. Marcos Vencios de Oliveira Lopes

Membro Efetivo

Prof. Dr. Lcia de Ftima da Silva

Membro Suplente

Dedicatria:

Aos meus pais, Miguel (in memorian) e

Marquesa, exemplo de fora e coragem que
estimularam a importncia do conhecimento.
Ao meu esposo, Ivanovich, pela pacincia,
compreenso e amor.
A Roberta e Iasmin, anjos que iluminam a
minha vida e me deram fora para continuar sempre
aprendendo.

AGRADECIMENTOS

A Deus e a Nossa Senhora, por conceder-me serenidade nos momentos mais difceis.

Aos meus pais, que amo, por me ensinarem a esperar em Deus e a erguer a cabea.

Ao meu esposo, Ivanovich, e s minhas menininhas, Roberta e Iasmin, por terem sido
compreensveis e terem me suportado nesses momentos de estresses. Eu os amo!

A todos os meus irmos, em especial a Accia (in memorian), Francinete, Lvia, Diana, Ana
Lcia e Jefferson por estarem compartilhando do sucesso da minha vida, incentivando-me e
apoiando-me na realizao dos meus sonhos. Amo a todos!

Aos meus sobrinhos, David, Onnara e Nara, que contriburam expressivamente para esse
meu sucesso.

minha grande e querida orientadora, Prof. Dr. Francisca Elisngela Teixeira Lima, que,
muitas vezes, fez o papel de irm, me e amiga, contribuindo significativamente para muito
do que sou hoje. Agradeo por seguirmos juntas nesse caminho. Agradeo, ainda, por
acreditar em mim e na minha capacidade. Amo voc!

s amigas Prof. Dr. Patrcia Neyva e Doutoranda Islene Victor, obrigada pela amizade e
fora.

s amigas Dra Ana Ruth, Margarida e Valquria, pelo estmulo.

Prof. Dr. Zlia Maria de Sousa Arajo Santos, pelo seu incentivo no decorrer dessa
caminhada.

Aos coordenadores da equipe do transplante cardaco Dr. Joo David de Sousa e Dra.
Marilza, e tambm a secretria Francisca, do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto
Studart Gomes, pelo consentimento e realizao deste estudo.

s enfermeiras do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, e, em especial,

s da equipe do transplante cardaco: Dra. Vera Mendes, Dra. Rachel Carvalho, Dra. Aline
Braga, Dra. Vanessa Maia e Dra. Mabel Leite, pelo apoio e incentivo no decorrer dessa
caminhada.

s diretoras do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Dra. Samya
Coutinho, Dra Socorro Martins e a chefe de Enfermagem Dra Celina, por terem sido sempre
solcitas aos meus pedidos. Parabns, por serem exemplos de lderes. Minha eterna gratido!

Ao diretor do Hospital Municipal do Maracana, Dr. Joo Elsio de Holanda, Dr. Joo
Borges, pelo apoio nessa minha caminhada.

Ao coordenador dos Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho

(SESMT) do Hospital de Messejana, Dr. Adilson Martins, e as funcionrias Karla e Liduina,
por terem me dado fora em todo o perodo da construo do estudo.

Aos colegas Roberto Freire e Higor do Hospital de Messejana, pelo apoio.

s companheiras do mestrado, Shrida, Fernanda, Larissa, Rosa e Joelna por termos

compartilhado conhecimentos e, mesmo trilhando caminhos diferentes, tnhamos em comum
um objetivo: SERMOS MESTRAS!

s graduandas Ana Paula, Luiza e Tamires, pela ajuda nas coletas de dados.

Aos membros da Banca, Prof. Dr. Thereza Magalhes, Prof. Dr. Marcos de Oliveira e
Prof. Dr. Lcia de Ftima, por terem aceito participar da avaliao deste estudo e por suas
preciosas contribuies.

Ao Professor Paulo Cesar, pela sua compreenso e contribuies nas anlises estatsticas.

Aos professores da ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear, pelos

ensinamentos e contribuies fornecidas para minha formao pessoal e profissional.

Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear, pela

ateno dispensada.

Aos pacientes que realizaram transplante cardaco, por terem aceito participar do estudo,
pois, sem eles, este estudo seria inviabilizado.

professora Maria do Cu, pelas correes de portugus e seus ensinamentos.

A todos que contriburam de forma indireta e no foram mencionados, agradeo pelas

contribuies para percorrer esta caminhada.

Tudo o que existe e vive precisa ser cuidado

para continuar existindo, uma planta, uma
criana, um idoso, o planeta terra. Tudo o que
vive precisa ser alimentado. Assim, o cuidado, a
essncia da vida humana, precisa ser
continuamente alimentado. O cuidado vive do
amor, da ternura, da carcia e da convivncia
(BOFF, 1999)

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuio dos pacientes transplantados cardacos, considerando os fatores
condicionantes para o autocuidado: sexo, idade, cor, estado civil, procedncia,
escolaridade, ocupao, renda familiar, prtica religiosa. Fortaleza-CE, 2012..... 64
Tabela 2 - Distribuio dos pacientes transplantados cardacos, considerando as
caractersticas clnicas: diagnstico mdico do transplante. Fortaleza-CE, 2012.. 65
Tabela 3 - Distribuio dos pacientes transplantados cardacos, considerando os requisitos
de autocuidado. Fortaleza-CE, 2012..................................................................
66
Tabela 4 - Distribuio dos pacientes quanto aos Escores do Perfil de Engajamento no
Autocuidado (PEAc), Fortaleza, 2012................................................................... 72
Tabela 5 - Comparao do Perfil de Engajamento do Autocuidado com os fatores
condicionantes para o autocuidado: sexo, idade, cor, estado civil, procedncia,
escolaridade, ocupao, renda familiar, prtica religiosa. Fortaleza-CE, 2012..... 74

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SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................
2 OBJETIVOS .......................................................................................................................
3 REVISAO DE LITERATURA .........................................................................................
3.1 Contextualizao do transplante cardaco........................................................................
3.2 Prticas do autocuidado para a promoo da sade dos pacientes transplantados
cardacos..................................................................................................................................
3.3 Consulta de enfermagem ao paciente transplantado cardaco...........................................
4 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO ............................................................
5 METODOLOGIA ..............................................................................................................

13
22
23
23

5.1 Tipo de estudo ....................................................................................................................

5.2 Local da pesquisa.................................................................................................................
5.3 Populao e amostra............................................................................................................
5.4 Coleta de dados............................ ......................................................................................
5.5 Anlise dos resultados ........................................................................................................
5.6 Aspectos tico-legais ..........................................................................................................
6 RESULTADOS...................................................................................................................
6.1 Caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos pacientes: fatores condicionantes para
o autocuidado............................................................................................................................
6.2 Requisitos de autocuidado universal, desenvolvimental e desvio de sade........................
6.3 Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)...............................................
6.4 Comparao do Perfil de Engajamento do Autocuidado com os fatores condicionantes
para o autocuidado....................................................................................................................
7 DISCUSSES....................................................................................................................
7.1 Fatores condicionantes do autocuidado correlacionados com o Perfil de Engajamento
do Autocuidado (PEAc).......................................................................................................

50
50
51
52
59
62
63

28
36
39
50

63
66
72
73
78
78

7.2 Requisitos de autocuidado universal, desenvolvimental e desvio de sade ........................ 111

7.3 Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)............................................... 111
8 CONCLUSO...................................................................................................................
114
REFERNCIAS.....................................................................................................................
118
APNDICES E ANEXOS ....................................................................................................
130
APNDICE A Roteiro de Coleta de Dados .......................................................................
131
APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ............................................ 135
ANEXO I Aprovao do Comit de tica em Pesquisa .....................................................
136

11

RESUMO
O transplante cardaco uma modalidade teraputica de alta complexidade e exige do
enfermeiro uma assistncia especfica, com qualidade, tendo como foco o autocuidado, uma
vez que possibilita o envolvimento do paciente de maneira participativa no tratamento.
Teve-se como objetivo geral avaliar o autocuidado de pacientes que realizaram transplante
cardaco, baseado no Modelo do Autocuidado de Orem. E como especficos: identificar os
fatores condicionantes que interferem na prtica do autocuidado de paciente transplantado
cardaco aps a alta hospitalar; verificar os dficits de autocuidado de pacientes adultos que
realizaram transplante cardaco; e correlacionar os fatores condicionantes com o Perfil de
Engajamento do Autocuidado. Trata-se de um estudo descritivo-analtico, com delineamento
transversal e natureza quantitativa, desenvolvido na Unidade de Transplante e Insuficincia
Cardaca de um hospital pblico tercirio da cidade de Fortaleza-Cear-Brasil. A amostra foi
composta por 63 pacientes transplantados cardacos, que atenderam aos critrios de incluso.
A coleta de dados foi realizada mediante uma entrevista individualizada, no perodo de
outubro a dezembro de 2011. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa, sob
protocolo do CEP/HM: 109/11. Como resultados dos fatores condicionantes, obteve-se: sexo
masculino (88,9%); a idade variou de 23 a 72 anos, predominando de 40 a 59 anos (68,3%);
cor da pele no-branca (74,6%), catlico (81,0%); casado (77,8%); procedentes do interior
do estado (49,2%); nvel de escolaridade-ensino fundamental (71,4%); aposentado ou no
trabalha (82,5%); renda de at um salrio mnimo (47,6%); miocardiopatia chagsica
(28,6%); tempo ps-transplante entre um e trs anos (39,7%). Em relao ao autocuidado do
requisito universal, tm-se como dficit os seguintes dados: oxigenao/respirao (26,9%);
higiene pessoal (31,7%); higiene do ambiente domiciliar (47,6%); ingesto de lquidos
(39,6%); ingesto de alimentos (68,8%); eliminaes (20,6%); prtica de exerccio fsico
(87,3%); sono e repouso (79,3%); interao social (90,4%); comportamento emocional
(58,7%); preveno de doena/promoo da sade (77,7%); tabagismo (1,58%); etilismo
(3,17%); prtica sexual (61,9%); preveno do cncer (60,3%). Quanto ao autocuidado do
requisito desenvolvimental, apresentou os seguintes dficits: participao das atividades
educativas (39,6%); adaptao s mudanas aps transplante cardaco (34,9%). E ao
requisito desvio de sade, tm-se os seguintes dficits: comparecimento s consultas da
equipe de sade (41,2%); imunizao bsica (100%); uso de mscara descartvel (46%);
contato com pessoas e animais domsticos (38%); e conhecimento (20,6%). O Perfil de
Engajamento do Autocuidado variou de 88 a 113, constatando-se que a maioria dos
pacientes apresentou algum dficit de autocuidado, pois 57,1% estavam na classe que
frequentemente realizava autocuidado. No entanto, embora nenhum paciente realizasse
100% das prticas de autocuidado recomendadas para o transplantado cardaco, 42,9%
sempre realizavam o autocuidado. Conclui-se que os pacientes transplantados cardacos
apresentam dficit de autocuidado para manuteno e promoo da sade. Portanto,
necessrio que os profissionais da equipe de transplante cardaco estejam atentos para os
fatores condicionantes do autocuidado dos pacientes transplantados cardacos, visando
estabelecer estratgias para reduo do dficit de autocuidado.
Palavras chaves: Enfermeiro; Autocuidado; Transplante cardaco.

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ABSTRACT
Cardiac transplantation is a highly complex therapeutic modality that requires specific
assistance of nurses, with quality and focused on self-care, as it enables patient involvement
in a participatory way in treatment. The general objective was to evaluate self-care of
patients who underwent heart transplantation, based on Orem's Self Care Model. And as
specific objectives: identify the conditioning factors that affect the practice of self-care of
heart transplant patient after discharge; verify the self-care deficits in adult patients who
underwent heart transplantation; and correlate the conditioning factors with the Profile of
Engagement Self-care. This is a descriptive-analytical study, with transverse delineation and
quantitative nature, developed in the Transplant and Heart Failure Unit of a tertiary public
hospital in Fortaleza-Cear-Brazil. The sample consisted of 63 heart transplant patients who
attended the inclusion criteria. Data collection was performed by an individual interview,
during the period of october to december 2011. The project was approved by the Ethics and
Research Committee, under protocol CEP/HM: 109/11. The results of the conditioning
factors were: males (88.9%), between the ages of 23 to 72 years old, predominantly 40 to 59
years old (68.3%), non-white skin color (74.6 %), catholic (81.0%), married (77.8%)
originating from the countryside (49.2%), primary education level (71.4%), retired or not
working (82,5%); minimum wage income (47.6%), chagasic cardiomyopathy (28.6%), time
after transplant between one to three years (39.7%). Regarding self-care in an universal
requirement, there is a deficit of the following data: oxygenation / respiration (26.9%),
personal hygiene (31.7%), home environmental hygiene (47.6%), fluid intake (39.6%), food
intake (68.8%), deletions (20.6%), physical exercise (87.3%), sleep and rest (79.3%), social
interaction (90 4%), emotional behavior (58.7%), disease prevention / health promotion
(77.7%), smoking (1.58%), alcoholism (3.17%), sexual activity (61.9 %), cancer prevention
(60.3%). As the self-care developmental requirement, the following dficits were presented:
participation in educational activities (39.6%), adaptation to changes after heart
transplantation (34.9%). And the requirement of health deflection, here are the following
deficits: attending medical appointments conducted by the health team (41.2%), basic
immunization (100%), use of disposable mask (46%), contact with people and domestic
animals (38%) and knowledge (20.6%). The Profile of Engagement Self-care ranged from
88 to 113, noting that most patients showed some self-care deficit, since 57.1% were in the
group that "often performed self-care." However, although no patient performed 100% of
self-care practices recommended for heart transplant, 42.9% always performed self-care. We
conclude that cardiac transplant patients have a deficit of self-care maintenance and health
promotion. Therefore, it is necessary that the professional heart transplant team be aware of
the factors that influence self-care of cardiac transplant patients, to establish strategies for
self-care deficit reduction.
Keywords: Nurse, Self-care, Heart transplant.

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1 INTRODUO
O transplante cardaco uma modalidade teraputica de alta complexidade para os
pacientes com insuficincia cardaca. Assim, exige dos enfermeiros uma assistncia
especfica, com qualidade e domnio tcnico-cientfico para promover a sade dessas
pessoas.
Promoo da sade o processo de capacitao da comunidade para atuar na
melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo maior participao no controle deste
processo (BRASIL, 2002). Assim, cabe aos pacientes praticar o autocuidado para recuperar
e promover sua sade aps o transplante cardaco.
Diante dessa necessidade, tem-se como objeto de estudo a avaliao da prtica do
autocuidado realizada pelo paciente transplantado cardaco acompanhado na consulta de
enfermagem.
O transplante cardaco uma modalidade de tratamento, que possibilita a reverso de
uma doena grave de um paciente cardaco, utilizada quando no h mais nenhum tipo de
tratamento disponvel (BRAUNWALD; ZIPES; LIBBY, 2003). Lemos e Cantinelli (2001)
corroboram ao firmarem que o transplante cardaco est indicado como forma de
recuperao dos agravos cardacos considerados graves, nos quais o tratamento cirrgico
est indicado como forma de recuperao. Tem como finalidade a recuperao e reabilitao
das condies clnicas do paciente, pois o corao apresenta-se insuficiente para manter suas
funes. Este procedimento visa a uma sobrevida maior, alm de lhes devolver sustentvel
parcela da qualidade de vida.
No entanto, para o xito do transplante, necessrio que o paciente seja um ser
participativo no processo do cuidar, praticando o autocuidado. Assim, o transplante
cardaco, por ser uma teraputica complexa, requer assistncia especfica de qualidade e
exige do enfermeiro constante acompanhamento das necessidades do paciente e permanente
estmulo e motivao prtica do autocuidado, para que o paciente se recupere o mais
rpido possvel e adote um estilo de vida saudvel.
A despeito dos vrios avanos direcionados ao tratamento clnico dos pacientes com
insuficincia cardaca, o transplante cardaco continua sendo a teraputica de escolha. E o
avano nessa rea foi observado na ltima dcada, com a incorporao de novas tcnicas

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cirrgicas, imunossupressores, novos mtodos diagnsticos e novas abordagens da equipe

multidisciplinar no pr e ps-operatrio precoce e tardio (BACAL et al., 2009).
O registro da International Society for Heart and Lung Transplantation mostra uma
experincia acumulada de 76538 transplantes cardacos ortotpicos, realizados em 352
centros em todo o mundo, no qual 3040 transplantes cardacos foram realizados em 2006
(BOUCEK et al., 2007).
O Brasil tem ocupado cada vez mais espao no campo dos transplantes, com
destaque na Amrica Latina, e, acima de tudo, como pas referncia no transplante cardaco
na doena de Chagas, guiando condutas incorporadas no mundo todo (BACAL et al., 2010).
Segundo o DATASUS, no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2011,
totalizaram 633 procedimentos de transplantes cardacos em todo o Brasil, no qual foram
realizados 162 no ano de 2008, 169 em 2009, 160 em 2010 e 142 em 2011. Nesse universo,
ressaltam-se os estados mais expressivos, a exemplo de So Paulo, que realizou 266
transplantes cardacos, seguido de Paran com 91, Minas Gerais com 79 e Cear com 71
procedimentos. Destaca-se que, dentre os 71 transplantes cardacos realizados no estado do
Cear, 24 foram em 2008, 20 em 2009, 12 em 2010 e 15 transplantes cardacos at
dezembro de 2011 (BRASIL, 2012).
Diante desse elevado nmero de transplante cardaco, imprescindvel que uma
equipe multiprofissional, atuando em carter interdisciplinar, acompanhe o paciente
transplantado para atingir o melhor nvel de sade e de bem-estar, assim como uma boa
qualidade de vida (SANTOS; OLIVEIRA, 2004).
Dentre os membros da equipe multidisciplinar, o enfermeiro ocupa o seu lugar de
destaque, pois, em sua formao e atuao profissional, desenvolve papis nos mbitos
educativo, gerencial, na coordenao e implementao da assistncia de Enfermagem ao
paciente, famlia e comunidade. Segundo Zago (1992), o enfermeiro tem caractersticas
que facilitam o seu papel de educador com o paciente, uma vez que ele o elemento da
equipe que mais tempo permanece ao lado do paciente e tem a capacidade de observ-lo e
consider-lo como um todo, e no apenas como um caso.
De acordo com Bacal et al. (2009), a assistncia de enfermagem ao paciente
transplantado cardaco deve envolver o processo de educao em sade, com

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acompanhamento individualizado e sistematizado, por meio da consulta de enfermagem,

estimulando s prticas do autocuidado.
Zagonel (2001) corrobora afirmando que a consulta de enfermagem configura-se em
uma tecnologia que contribui para o cuidado efetivo e confere organizao das informaes
de maneira racional, lgica e sistemtica.
No obstante, a assistncia de enfermagem deve ser fundamentada em uma teoria de
enfermagem. Alm disso, proporciona a adaptao de intervenes s necessidades
individuais dos pacientes e seu uso associado a uma teoria pode direcionar uma assistncia
mais efetiva, com condies de participao do paciente no planejamento do cuidado.
Sampaio et al. (2008), ao desenvolverem um estudo de caso clnico, constataram que
a teoria do autocuidado revelou-se como base para o cuidar que propiciou a comunicao
teraputica entre o enfermeiro e a paciente no seu domiclio, adequando-se sua
problemtica. Afirmando ainda que estudos como este podero estimular enfermeiros a
trabalhar com as teorias de Enfermagem.
Diante dessa realidade, optou-se por fundamentar esse estudo no modelo terico de
Dorothea Orem (1995), o qual determina que o autocuidado relacionado com o cuidado
pessoal, requerido pelos indivduos cotidianamente para regular o prprio funcionamento e
desenvolvimento, bem como a prtica de atividades que indivduos pessoalmente iniciam e
fazem por eles mesmos, para manter a vida, a sade e o bem-estar. Alm disso, o
autocuidado uma condio de cada pessoa, tanto o homem quanto a mulher e a criana,
pois, quando ele no mantido, enfermidades e doenas especficas podero ocorrer.
Assim, as maneiras para determinar e conhecer as necessidades de autocuidado de
algum no so natas. Em geral, as atividades de autocuidado, para serem apreendidas, esto
relacionadas a vrios fatores que interferem nesse processo, como as crenas, hbitos e
prticas que caracterizam o modo de vida cultural de um grupo ao qual o indivduo pertence.
Ainda assim, os fatores individuais de idade e sade geralmente determinam o grau do
alcance das atividades de autocuidado que uma pessoa pode desempenhar (OREM, 1971).
Segundo Orem (1980), cada padro estabelecido de um adulto em responder a
estmulos externos e internos ir afetar suas decises e outras aes relacionadas ao
autocuidado. Portanto, estabelecer uma demanda de autocuidado teraputico requer uma
investigao e compreenso da existncia dos requisitos do autocuidado, para julgar o que

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pode e o que deve ser feito. Nesse contexto, teraputico quer dizer que ajuda no processo de
vida, sendo reparador ou curativo relacionado m funo, devido aos processos de
doenas, assim como contribuidor para desenvolvimento pessoal e maturao.
Portanto, o autocuidado, como uma abordagem prtica e teraputica, envolve a ao
de autocuidado, a qual uma resposta prtica de uma pessoa a uma demanda vivenciada ou
experienciada para se autoassistir. Desta forma, as demandas podem se originar na pessoa,
com falta de energia ou problemas emocionais, ou de outras pessoas, como profissionais da
sade para paciente (OREM, 1980).
Nessa perspectiva, um princpio para organizao de possveis tipos de respostas e
demandas de autocuidado que alguns tipos de autocuidado so universalmente necessrios
enquanto outros so necessrios somente no caso de doenas ou injrias. Por motivos de
referncia, o primeiro tipo chamado requisito de autocuidado universal e o segundo, de
desvio de sade. Os requisitos de autocuidado desenvolvimental so tambm expresses
especializadas dos requisitos de autocuidado universal que tm sido particularizados por
processos desenvolvimentais, no qual eles so requisitos novos derivados de uma condio,
a exemplo da gravidez, ou associados com um evento como a perda de um cnjuge ou pai
(OREM, 1980).
Em publicaes mais recentes, Orem (1993; 1995) reformula os conceitos dos
requisitos, considerando que os requisitos de autocuidado universais so comuns a todos os
seres humanos durante todo o ciclo vital, relacionado s suas necessidades bsicas. Os
desenvolvimentais estabelecem a proviso de cuidados que apoiam os processos vitais e de
desenvolvimento, durante determinados estgios da vida. E os de desvios da sade
constituem a demanda de autocuidado teraputico, o qual existe para as pessoas enfermas,
que apresentam formas especficas de doenas, deficincias ou incapacidades, que estejam
sob diagnstico e tratamento mdico.
Diante do exposto, de fundamental importncia que o enfermeiro, para habilitar
uma pessoa a praticar o autocuidado, entenda os seus comportamentos. E no caso dos
pacientes que se submeteram a um transplante cardaco, o enfermeiro deve conhecer o seu
contexto de vida, uma vez que satisfazer as necessidades do paciente ir depender da sua
personalidade, seu comportamento nas diversas situaes, condio social, cultural,
econmica, sobretudo, da forma como o indivduo percebe a sua doena. Segundo Orem

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(1971), a enfermagem deve ter uma preocupao especial com a necessidade do homem de
se autocuidar, prover e gerenciar o autocuidado em sua rotina para que ele possa continuar
sua vida, recuperar-se de doenas ou injrias e conviver com seus efeitos.
No obstante, o enfermeiro deve ter como principal preocupao a necessidade de
aes de autocuidado do indivduo, tendo em vista os vrios fatores que interferem no
autocuidado, em uma base contnua, para sustentar a vida e a sade, sobretudo recuperar-se
de doena e compatibilizar-se com seus efeitos (OREM, 1971). De tal modo que, para a
enfermagem prover cuidados em um adulto transplantado cardaco, a partir de uma
abordagem teraputica, deve considerar a capacidade do paciente para manter seu
autocuidado, considerando todos os fatores envolvidos no pr, trans e ps-operatrio,
buscando melhorar sua sade, manter seu bem-estar, aumentar sua sobrevida e,
principalmente, evitar complicaes.
Assim, a Teoria de Enfermagem de Dorothea Orem constituda de trs constructos
tericos que se encontram inter-relacionadas: a teoria do autocuidado, a teoria do dficit de
autocuidado e a teoria dos sistemas de enfermagem (OREM, 1993).
A teoria do autocuidado descreve e explica porque o autocuidado necessrio para a
sade e bem-estar da pessoa. definido como a prtica de atividades, iniciadas e executadas
pelos indivduos, em seu prprio benefcio, para a manuteno da vida, da sade e do bemestar. Desta maneira, as capacidades do indivduo, para engajar-se no autocuidado, esto
condicionadas pela idade, estado de desenvolvimento, experincia de vida, orientao sciocultural, sade e recursos disponveis (OREM, 1995). Logo, a pessoa que se submeteu ao
transplante cardaco deve ser encorajada a praticar o autocuidado de maneira ativa, pois o
cuidado pessoal indispensvel para a melhoria de sua qualidade de vida e diminuio das
complicaes. Assim, promover mudana no estilo de vida e estimular o paciente a atuar no
autocuidado importante para ajud-lo no tratamento (SAMPAIO et al., 2008).
A teoria do dficit de autocuidado explica quando e por que a enfermagem
necessria para ajudar as pessoas. Igualmente, acontece quando um adulto se encontra
incapacitado ou limitado para prover o autocuidado contnuo e eficaz, havendo a
necessidade de cuidados da enfermagem. Isso muitas vezes ocorre quando os pacientes
precisam incorporar medidas novas para o autocuidado, ou seja, requeira conhecimentos e

18

habilidades especializados a serem adquiridos a partir de treinamento e experincia (OREM,

1995).
Deste modo, a enfermagem um servio de sade especializado, principalmente
quando direcionado ao tratamento do paciente transplantado cardaco, o qual complexo,
sobretudo por ter seu foco de ateno nesses pacientes com incapacidades para a contnua
proviso de quantidade e qualidade de cuidados em um momento especfico, sendo eles
reguladores de seu prprio funcionamento e desenvolvimento.
Em relao teoria de sistemas de enfermagem, a qual explica como o enfermeiro se
organiza para ajudar as pessoas em funo de sua estrutura e contedo de sua prtica. Assim,
deve ser planejado pelo profissional enfermeiro, baseado nas necessidades de autocuidado e
nas capacidades do paciente para a execuo de atividades de autocuidado (OREM, 1995).
Para esse estudo, consideraram-se a teoria do autocuidado e a teoria do dficit de
autocuidado na reabilitao do paciente transplantado cardaco, considerando os requisitos
universais, desenvolvimentais e de desvio de sade, relevantes para um adulto transplantado
cardaco.
Assim sendo, Bocchi et al.(2009), Santos e Oliveira (2004) afirmam que o
engajamento do paciente no autocuidado possibilitado pela implementao de aes
educativas que visem mudana de comportamento, buscando adotar estilo de vida
saudvel, que integra um modelo de educao em sade e est diretamente associado ao
bom relacionamento entre enfermeiro, paciente e famlia. Pela complexidade do tratamento
do transplantado cardaco, necessita ser desenvolvido pelo enfermeiro, mtodo de tratamento
baseado nas necessidades dos pacientes, sobretudo de educao em sade, no qual envolva
mudana de comportamento e estilo de vida, com participao efetiva desse paciente na
prtica do autocuidado.
Santos (2004) afirma que na consulta de enfermagem acontece a exposio das
queixas do paciente, para a identificao das demandas ou necessidades de autocuidado
quanto ao aspecto biopsquico e socioespiritual, e s capacidades do paciente para o
exerccio das atividades de autocuidado. Tambm envolve um momento educativo, que visa
preparar o individuo e a famlia para o autocuidado. Assim, a partir das informaes
adquiridas pelos pacientes transplantados, as aes de enfermagem devem ser planejadas e

19

precisam favorecer a adeso desses pacientes no tratamento direcionado para o autocuidado,

mudana de comportamento e estilo de vida saudvel.
A consulta de enfermagem, para promover a qualidade de vida ao paciente
transplantado cardaco, necessita da adeso ao tratamento, que o engajamento no
autocuidado. A ocorrncia deste engajamento est diretamente associada ao bom
relacionamento enfermeiro-paciente e ao apoio familiar (SANTOS, 2004).
Wade et al. (2004) afirmam que as recomendaes do enfermeiro, para o paciente
submetido ao transplante cardaco, so indicadas em todas as fases do transplante,
envolvendo a implementao de atividades de educao e ensino ao paciente e famlia,
identificao de complicao e condies para o autocuidado, bem como orientao de
autoadministrao de medicamentos, em especial os imunossupressores.
Crozeta et al. (2009) corroboram que, alm da consulta de enfermagem ser uma
tecnologia valiosa para o desenvolvimento da autonomia do enfermeiro, excelente
instrumento que viabiliza a prtica de promoo da sade, mediante aes educativas,
voltadas prtica do autocuidado, contemplando estilo de vida favorvel sade do
paciente.
fato que o enfermeiro tem um papel fundamental na prestao de cuidado aos
pacientes e, em especial, ao transplantado cardaco, pois, mediante a sensibilizao para o
autocuidado, pode evitar as vrias complicaes inerentes a esse procedimento, melhorar a
qualidade de vida do paciente, bem como sua sobrevida (BACAL et al., 2009).
Estudo realizado por Cade (2001), para avaliar a teoria do dficit de autocuidado de
Orem em mulheres com hipertenso arterial, em tratamento ambulatorial, concluiu que, a
partir da avaliao dos requisitos de autocuidado, puderam direcionar-se as aes
assistenciais do enfermeiro e responder s necessidades do doente crnico no tratamento,
bem como possibilitar a identificao dos aspectos importantes do hipertenso para serem
trabalhados pelo enfermeiro.
Outro estudo desenvolvido por Brito, Bachion e Souza (2008), sobre autocuidado de
pacientes com leso medular, atendido no ambulatrio, evidenciou que h condicionantes
que favorecem o autocuidado, tais como a idade (adultos jovens), disponibilidade de
cuidador do sexo feminino; e condicionantes que dificultam o autocuidado, tais como
escolaridade e renda baixas, os quais limitam o acesso a recursos tecnolgicos.

20

Confirmando, assim, a necessidade de um sistema de enfermagem capaz de preparar o

paciente e seus familiares para a alta hospitalar.
Assim, a assistncia de enfermagem deve ter como foco o autocuidado, uma vez que
possibilita o envolvimento do paciente de maneira participativa no tratamento, dividindo a
responsabilidade com o enfermeiro na implementao da assistncia e nos resultados.
Nesse aspecto, esto registrados na literatura diversos trabalhos elaborados no mbito
da enfermagem, utilizando a Teoria do Autocuidado de Orem: com pacientes com epilepsia
(DUARTE et al., 2000); com pacientes com diabetes (FERNANDES; MODESTO;
NBREGA, 2000); pacientes ps-transplante de medula ssea (SILVA, 2001); com
pacientes ps-cateterismo cardaco (LIMA; PEREIRA; CHIANCA, 2006); paciente
infartado e com HIV (LIMA et al., 2007); preveno e controle da hipertenso arterial com
adolescentes (REQUIO; PIRES; CAMARGO, 2007); e pacientes com hipertenso arterial
(MANZINI; SIMONETTI, 2009). Porm, constatou-se a inexistncia da utilizao da Teoria
de Orem com pacientes transplantados cardacos.
Desta forma, a realizao desse estudo tem como origem a inquietao da
pesquisadora, por no ter encontrado estudos que contemplassem a prtica do autocuidado
em paciente transplantado cardaco, pois, apesar do nmero crescente de pesquisas sobre
transplante cardaco, estudos que tenham avaliado a eficcia do autocuidado como fator
favorvel recuperao desses pacientes ainda so inexistentes.
Outro fator importante que, quando a pesquisadora atuou como enfermeira da
unidade de transplante cardaco, observou empiricamente as dificuldades dos pacientes em
aderir s prticas do autocuidado. Percebeu que determinados fatores contribuam para isso,
tais como a condio clnica do paciente comprometida e/ou grave, a presena de ansiedade
em receber um corao, pela incompatibilidade do doador/receptor, medo, angstia, tempo
de espera indeterminado e, principalmente, pela insegurana aps a cirurgia do transplante.
Ento, diante desses fatores, a pesquisadora observou a importncia em abordar
sobre o autocuidado no perodo ps-alta hospitalar, durante o acompanhamento do paciente
transplantado no ambulatrio e na consulta de enfermagem, pois constatou que o sucesso da
recuperao do paciente depende da adoo de estilo de vida saudvel para melhor
sobrevida e, para tanto, imprescindvel a adeso do paciente s prticas do autocuidado.

21

Assim, a pesquisadora tornou-se consciente da necessidade de investir neste estudo,

visando melhorar no s o transplante cardaco em si mas tambm a realidade que envolve a
prtica do autocuidado dos pacientes aps o transplante, considerando que o autocuidado
necessrio para evitar complicaes clnicas e para manter a vida do paciente com qualidade.
Dessa forma, surgiram os seguintes questionamentos: como a prtica de
autocuidado de pacientes adultos que realizaram transplante cardaco e so acompanhados
na consulta de enfermagem? Quais os fatores condicionantes para a prtica de autocuidado
do paciente transplantado cardaco? Quais os dficits de autocuidado desses pacientes aps a
alta hospitalar?
As respostas a tais questionamentos podero estimular os enfermeiros a
aperfeioarem a assistncia de enfermagem ao paciente transplantado cardaco, segundo a
demanda de autocuidado do paciente. Desse modo, espera-se, por meio desse estudo,
contribuir para o avano na assistncia de enfermagem ao paciente transplantado cardaco,
principalmente na sensibilizao do paciente prtica do autocuidado, visando preveno
dos agravos e promoo da sade no perodo ps-transplante cardaco.

22

2 OBJETIVOS
Geral
Avaliar o autocuidado de pacientes que realizaram transplante cardaco, baseado no
Modelo do Autocuidado de Orem.

Especficos
Identificar os fatores condicionantes que interferem na prtica do autocuidado de
paciente transplantado cardaco aps a alta hospitalar, considerando os indicadores: sexo,
idade, cor, prtica religiosa, estado civil, procedncia, escolaridade, ocupao, renda
familiar, causa e tempo de transplante cardaco;
Verificar os dficits de autocuidado de pacientes adultos que realizaram transplante
cardaco, segundo os requisitos de autocuidado universais, desenvolvimentais e de desvio de
sade;
Correlacionar os fatores condicionantes com o Perfil de Engajamento do
Autocuidado.

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3 REVISAO DE LITERATURA
O transplante de corao transformou-se em uma opo teraputica para pacientes
com cardiopatia em estgio terminal, quando no est respondendo ou se beneficiando do
tratamento convencional. Assim, o candidato para ser transplantado cardaco deve se
encontrar em estgio final de uma doena cardaca.
Segundo a III Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica, apesar dos
avanos no tratamento clnico da insuficincia cardaca, o transplante cardaco reconhecido
como a melhor modalidade de tratamento cirrgico para a insuficincia cardaca terminal,
podendo melhorar a qualidade, expectativa e sobrevida do paciente (BOCCHI, 2009).
No entanto, as listas de espera so longas e h uma escassez de doadores de rgos,
razo pela qual so utilizados critrios rigorosos na incluso da lista de espera para o
transplante, para proporcionar o mximo benefcio.

3.1 Contextualizao do transplante cardaco

O transplante cardaco em seres humanos teve incio na Universidade de Cape Town
da frica do Sul, em 1967, com cirurgia realizada por Bernard (BERNARD, 1967). Em
1968, foi realizado o primeiro transplante cardaco na Amrica Latina e o dcimo stimo no
mundo, por Zerbini e Decourt, em paciente com miocardiopatia dilatada (ZERBINI;
DECOURT, 1969).
Hoje, o transplante cardaco persiste sendo o tratamento de escolha para a
insuficincia cardaca, apesar da grande melhora na expectativa de vida com o tratamento
clnico. Tornou-se um procedimento de rotina, transformando-se em teraputica consagrada
para os doentes com insuficincia cardaca em fase terminal, melhorando cada vez mais a
sobrevida (JATENE et al., 1987).
Dinkhuysen (2003) complementa dizendo que h indicao de transplante cardaco
quando os pacientes apresentam insuficincia refratria ao tratamento clnico, sem outra
possibilidade cirrgica, para os quais a sobrevida de 50% em 6 a 12 meses. Porm,
existem limitaes, criadas pela maior demanda de receptores diante da escassez permanente
de doadores (AREOSA et al., 2007).
Bacal et al. (2009), na II Diretriz Brasileira de Transplante Cardaco, corroboram
com o descrito, afirmando que o transplante cardaco aceito como mtodo efetivo para o

24

tratamento dos pacientes sem esperana, prazer ou satisfao de uma existncia saudvel e
digna, ou, mesmo, com risco de morte. Com os novos conhecimentos do funcionamento da
imunologia e da aplicao de medicamentos potentes contra a rejeio do corao
transplantado, a sobrevida dos pacientes tem melhorado significativamente.
A partir dos anos 80, com a introduo de uma nova droga, a ciclosporina, houve um
crescimento de procedimentos e nmero de centros envolvidos nos programas de
transplante. Tal fato pode ser facilmente constatado no registro da International Society of
Heart and Lung Transplantation (HOSENPUD et al., 1997).
A ciclosporina foi usada pela primeira vez em Stanford e revolucionou os
transplantes clnicos mundialmente, aumentando o nmero de transplantes, o ndice de
sobrevida e o encorajamento da sociedade em relao a eles. Ela age como imunossupressor,
diminuindo a rejeio do corpo s protenas heterlogas, como os rgos transplantados,
todavia reduz a capacidade do corpo de resistir s infeces, de modo que um equilbrio
tnue deve ser alcanado entre suprimir a rejeio e evitar a infeco (OYER et al., 1983).
Assim, aps o surgimento da ciclosporina, os centros de transplantes cardacos comearam a
realizar mais procedimentos nessa rea e as tcnicas foram sendo aprimoradas.
Segundo Silva (2008) e Bacal et al. (2010), h duas tcnicas de transplante:
ortotpico e heterotpico. A tcnica de transplante ortotpico descreve o procedimento
cirrgico mais comum para transplante cardaco, pois o corao do receptor retirado e o
corao do doador implantado nas veias cavas e pulmonares. O corao do doador, que
geralmente foi preservado em gelo, preparado para o implante ao se ressecar uma pequena
parte dos trios, a qual corresponde s resseces feitas no corao do receptor, que
permaneceram no local. O corao do doador implantado suturando-se os trios do doador
no tecido atrial residual do corao original do receptor.
A tcnica de transplante heterotpico realizado com menor frequncia. O
transplante heterotpico uma alternativa ao ortotpico. Em pacientes com impossibilidade
de utilizao de dispositivos de assistncia circulatria mecnica, esta opo estaria indicada
apesar do pior desempenho hemodinmico e menor sobrevida. Pode ser considerado nas
seguintes situaes: resistncia vascular pulmonar maior do que cinco unidades Wood, aps
o uso de vasodilatadores; desproporo entre o peso do doador e do receptor maior do que
vinte por cento, quando houver emergncia clnica, disfuno ventricular potencialmente

25

reversvel, situaes imprevistas que leve ao aumento do tempo de isquemia e doadores

limtrofes em situao de emergncia. O corao do doador colocado direita e um pouco
anterior ao corao do receptor, o qual no retirado.
Carlos et al. (2008) e Almenar et al. (2010) afirmam que o transplante cardaco
constitui a modalidade de tratamento de escolha para os pacientes com insuficincia cardaca
grave nas classes III ou IV, com sintomas incapacitantes com alto risco de morte dentro de
um ano e sem possibilidade de outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico.
O transplante cardaco indicado nos pacientes que apresentam insuficincia
cardaca refratria, que no responde ao tratamento clnico (BOCCHI et al., 2009). Assim,
as indicaes mais frequentes para o transplante cardaco so as miocardiopatias, cardiopatia
isqumica, cardiopatia congnita, doena valvular e rejeio de coraes previamente
transplantados. Em geral, um candidato tpico possui vrios sintomas no controlados pela
teraputica clnica, nenhuma outra opo cirrgica em um prognstico de vida inferior a um
ano.
J segundo Bacal et al. (2009), na II diretriz de transplante cardaco, alguns critrios
de indicaes e contraindicaes tm mudado nos ltimos anos. Assim, na realizao do
transplante cardaco, as indicaes devem seguir as classes de recomendao e nveis de
evidncias, e as contraindicaes esto includas as absolutas e relativas, estando
relacionadas, principalmente com relao idade, teste cardiopulmonar, resistncia vascular
pulmonar, obesidade, cncer, diabetes mellitus, doena de chagas, insuficincia renal,
doena vascular perifrica e abuso de drogas.
Com relao s classes e nveis de evidncia para indicao do transplante cardaco,
esto: classe I (consenso sobre a indicao do procedimento e tratamento), classe IIa
(evidncia favorece a indicao do procedimento e tratamento), classe IIb (evidncia no
favorecem a indicao do procedimento e tratamento) e classe III, no indicados o
procedimento e tratamento. E quanto aos nveis de evidncia: A (dados obtidos a partir de
estudo randomizado), B (dados obtidos em um nico ensaio clnico randomizado ou vrios
estudos no randomizados), C (casos obtidos de estudos que incluram uma srie de casos e
do consenso e opinies de especialistas) (BACAL et al., 2009).
Ento, para a classe I, esto indicados os pacientes com insuficincia cardaca
refratria na dependncia de drogas inotrpicas, classe funcional III e IV, doena isqumica

26

com angina refratria sem possibilidade de revascularizao, arritmia ventricular refrataria.

Na classe IIa, os pacientes mais comuns so aqueles que realizam o teste de caminhada de
seis minutos e no atingem os 300 metros, e classe III com disfuno sistlica isolada e IC
classe funcional III ou IV sem otimizao teraputica. Todos com nvel de evidncia C
(BACAL et al., 2009).
A despeito das contraindicaes absolutas do transplante cardaco esto a
resistncia vascular pulmonar, com resultado de teste de caminhada de seis minutos e
percorrer uma distncia menor de 300 metros, h uma associao com maior mortalidade,
doena cerebrovascular e/ou vascular perifrica grave, insuficincia heptica irreversvel,
doena pulmonar grave, incompatibilidade ABO na prova cruzada prospectiva entre receptor
e doador, doena psiquitrica grave e dependncia qumica e no aderncia s
recomendaes da equipe (BACAL et al., 2009; BACAL et al.,2010).
Ainda referente s contraindicaes relativas, incluem a idade maior de 70 anos,
diabetes tipo 1 com leses graves de rgos-alvo, comorbidades com baixa expectativa de
vida, obesidade mrbida, infeco sistmica ativa, lcera pptica em atividade, embolia
pulmonar com menos de trs semanas, neoplasia com liberao do oncologista, diabetes
mellitus de difcil controle, hepatite B ou C, sndrome de imunodeficincia adquirida e
insuficincia renal com clearance abaixo de 30 ml/min/1,73 m2 (BACAL et al., 2009).
Aps a indicao do paciente ao transplante cardaco e a realizao dele, tem-se
evidenciado como resultados em todo o mundo uma melhora significativa na sobrevida
desses pacientes em torno de 80% a 90% no primeiro ano, 70% em cinco anos e 60% em
dez anos na capacidade de exerccio, retorno ao trabalho e na qualidade de vida dos
pacientes submetidos ao procedimento, quando comparados ao tratamento convencional da
insuficincia cardaca (GUIMARES et al., 2002; BACAL et al., 2009).
Outros autores confirmam que a sobrevida, aps transplante de corao, em um ano,
em mdia, de 85% e, ao final de trs anos, de 78%. Contudo, existem pacientes vivos h
mais de 17 anos aps o transplante. A qualidade de vida dos pacientes melhorada, pois eles
recuperam sua capacidade fsica, voltam a trabalhar e a praticar esportes (JATENE, 1999;
MATOS, 2006).
Apesar de o transplante cardaco apresentar melhora da condio clnica, sobrevida e
qualidade de vida do paciente, ainda assim, um corao transplantado tem alteraes em sua

27

funo, pois os nervos foram cortados durante a remoo e a frequncia cardaca do corao
transplantado so mais elevadas, girando em torno de 100 a 110 batimentos por minuto,
enquanto a variao ideal em torno de 60 a 100 batimentos por minuto. A resposta do novo
corao s exigncias do exerccio e acelerao do corao para tais fins mais lenta
(MATOS, 2009).
O Protocolo de Transplante Cardaco (CEAR, 2007), o Manual do Transplante
Cardaco da Unidade de Transplante e Insuficincia Cardaca (UTIC) do Cear (SOUZA
NETO, 2007) e Bacal na II Diretriz de Transplante Cardaco (2010) afirmaram que a
principal complicao, aps o transplante cardaco, a rejeio, pois o corpo pode no
aceitar o rgo transplantado e as clulas responsveis pela defesa tentaro expuls-lo. Alm
disso, a pessoa pode apresentar outras complicaes, que incluem infeco, aterosclerose nas
artrias coronrias, hipertenso, hipotenso, distrbio do sistema nervoso central,
respiratrio e gastrintestinal, insuficincia renal, alm de respostas aos estresses
psicossociais impostos pelo transplante de rgos.
Tais complicaes, durante a evoluo do transplante podem ser decorrentes da falta
de adeso ao tratamento, condies socioeconmicas precrias, hipertenso arterial
pulmonar, quadro infeccioso, alcoolismo e dependncia de drogas (BOCCHI et al., 2009).
Bacal et al. (2009) complementam que muitos fatores podem estar associados ao
sucesso ou no do transplante cardaco, dentre eles, dizem respeito s caractersticas
relacionadas com o doador ou com o receptor, no qual incluem sexo, idade, causa de morte
enceflica, alm da etiologia da doena, que, na maioria das vezes associada
insuficincia cardaca.
Dessa forma, para boa evoluo do transplante cardaco, faz-se necessrio o
constante acompanhamento da equipe de sade que atende os pacientes em avaliao ou em
seguimento ps-transplante, assim como os seus familiares, pois a evoluo ps-operatria
desses pacientes est diretamente relacionada s complicaes, os quais contemplam o risco
de rejeio e o risco de infeco.
Assim, os cuidados com o transplantado cardaco se iniciam desde o processo de
seleo dos potenciais receptores at os cuidados em todas as fases aps o transplante. Deste
modo, esses pacientes devem aderir a um complexo regime de dieta, medicamentos,
atividades, exames laboratoriais de acompanhamento, bipsias (para diagnosticar a rejeio),

28

consultas clnicas, dentre outros procedimentos e condutas necessrias para o tratamento e a

reabilitao da sade.

3.2 Prtica do autocuidado para promoo da sade do paciente transplantado

cardaco
Para o paciente transplantado cardaco realizar a prtica do autocuidado, necessrio
que os profissionais da sade realizem estratgias de educao em sade de forma que as
pessoas possam atender s suas reais necessidades de ateno sade. Uma educao para a
sade eficaz serve como base slida para o paciente aderir s prticas do autocuidado.
Para Bastable (2010), o ensino um instrumento integrador que todos os enfermeiros
utilizam para prestar assistncia aos pacientes e familiares para desenvolverem
comportamentos de sade eficazes e alterarem padres de estilo de vida que predispem as
pessoas aos riscos de sade.
O ensino, com nfase na educao para sade, origina-se, em parte, do direito de as
pessoas terem acesso a uma ateno sade compreensiva. Assim, possibilitar o
surgimento de um pblico informado, que questiona mais significativamente sobre sade e
sobre os servios de ateno sade que recebem. Atualmente, um dos maiores grupos de
pessoas que requerem educao para a sade so aqueles com doenas crnicas a medida
que aumenta a longevidade da populao, aumentam tambm as pessoas com essas doenas.
Alm disso, com o avano das teraputicas de tratamento, as pessoas necessitam de um
comportamento mais consciente (BASTABLE, 2010; SMELTZER; BARE, 2009).
Segundo Vieira e Barroso (2003), a educao em sade o processo de
sensibilizao do ser humano para buscar a qualidade de vida, percorrendo o caminho da
autonomia, visando desenvolver nas pessoas uma responsabilidade individual e coletiva para
com a sade.
Kawamoto, Santos e Mattos (1995) corroboram ao afirmar que a ao educativa em
sade deve ser compreendida como um processo que conduz os indivduos e/ou grupos a
assumirem ou ajudarem na melhoria das condies da sua sade. Alm disso, a qualidade de
vida depende de polticas pblicas e da participao popular mediante conhecimentos,
compreenso, motivao e adoo de prticas saudveis.

29

Assim, educao em sade constitui uma estratgia de ao voltada para promoo

da sade, por possibilitar o estabelecimento de uma relao de empatia e confiana, a troca
de conhecimento entre os profissionais, paciente, famlia e comunidade, com vistas
identificao de opes a serem tomadas para estabelecer atitudes mais saudveis
(MONTEIRO, 2007). Isso justifica o uso das estratgias educativas para paciente
transplantado cardaco.
Alguns autores caracterizam a promoo da sade como um processo social e
poltico, no qual as aes so direcionadas para o fortalecimento das capacidades das
pessoas em participar das mudanas pessoais e tambm para as mudanas das condies
sociais, ambientais e econmicas, minimizando, assim, o impacto na sade individual e
coletiva (BUSS, 2003; SILVA, 2009).
Dessa forma, as aes de promoo da sade possibilitam a pessoa aumentar o
controle sobre os determinantes da sade, com o propsito de melhorar a sua prpria sade.
Contudo, ressalta-se a importncia de sua participao nesse processo, para assim sustentar
as aes de promoo da sade (BUSS, 2003). Tais aes caracterizam-se por estratgias de
produo de sade, com finalidade de alcanar novos saberes e fazeres que ampliem as
alternativas de qualidade de vida da populao. Alm de representar uma estratgia nos
mbitos poltico, assistencial, educacional e gerencial com estrutura conceitual que contribui
na transformao da construo de aes que possam atender s necessidades sociais em
sade (SILVA, 2009).
Segundo Silva (2009), a promoo da sade depende de alguns fatores importantes
para acontecer, os quais incluem a compreenso de sade, os processos de trabalho e
educao, formao dos profissionais de sade e o controle social.
Diante dessas definies, compreende-se que a promoo da sade tem estreita
afinidade com a educao da sade e est relacionada com a vigilncia em sade, exigindo
uma inter-relao na construo dos consensos entre as pessoas e na execuo das polticas
pblicas pelos governantes. Dessa forma, percebe-se a importncia dos enfermeiros em
desenvolverem educao em sade, pois ele, como educador, responsvel pelo ser humano
e, por meio da educao em sade, propicia oportunidade de uma experincia mais digna e
uma assistncia mais compreensiva no cuidado.

30

Como afirma Paulo Freire (2004), na realizao de educao em sade, o educador

deve ser compreendido como um facilitador no processo de aprendizagem, cujas
responsabilidades e tomadas de decises devem ser compartilhadas com o aprendiz. E,
nesses termos, ressalta-se que o educador no um manipulador de informaes, mas
instituidor de possibilidades para que o aprendiz adote sua prpria construo de
conhecimentos.
Assim, promover a sade da pessoa transplantada cardaca est relacionado com
aes educativas direcionadas principalmente prtica do autocuidado, por permitir ao
paciente compreender sua responsabilidade no tratamento e reabilitao, bem como realizar
suas atividades dirias de forma mais consciente e de qualidade.
Nesse contexto, o autocuidado est relacionado com a promoo da sade na medida
em que viabiliza a sade e qualidade de vida do transplantado cardaco, pois contribui para o
paciente adquirir um comportamento adequado para realizar as mudanas no estilo de vida e
evitar complicaes. O exerccio das atividades de autocuidado cobra a necessidade de
saberes, tais como conhecimento dos problemas de sade, formas de tratamento, medidas de
promoo da sade e preveno de doenas (SANTOS; SILVA, 2002).
Segundo Aguiar et al. (2010), aps o transplante cardaco, os pacientes melhoram
sua condio clnica e, em consequncia, sua qualidade de vida, pois o transplante cardaco
representa a nica opo de tratamento para os pacientes com falncia cardaca. Porm,
frequentemente, apresentam outros problemas clnicos e emocionais que dificultam a sua
reabilitao. Isso denota uma especificidade na assistncia prestada pelo enfermeiro, a qual
deve ser direcionada para prtica do autocuidado, pois essa prtica representa
significativamente em aumento de sobrevida e qualidade de vida dos pacientes.
Assim, para prestar uma assistncia digna para o transplantado cardaco, o
enfermeiro necessita oferecer cuidados peculiares e de qualidade. Alm de fornecer
educao especfica para o paciente, deve envolver a famlia, sobretudo, enfocar as
necessidades educacionais do seu convvio social.
Portanto, a educao para a sade importante no cuidado de enfermagem, uma vez
que ela pode capacitar as pessoas a terem comportamentos que conduzam a um timo
autocuidado. E sempre ser uma estratgia primordial para engajar o paciente nas aes de
autocuidado. O enfermeiro, por meio de uma reflexo crtica, relacionando a teoria ao

31

contexto da prtica, cria possibilidades para a produo ou construo do conhecimento

necessrio a ela, com a finalidade de atender suas demandas de autocuidado, desenvolvendo
capacidades e eliminando seus dficits de autocuidado (SANTOS; SILVA, 2002).
Segundo o Protocolo de Transplante Cardaco (CEAR, 2007) e o Manual do
Transplante Cardaco da Unidade de Transplante e Insuficincia Cardaca (UTIC) do Cear
em Cear (SOUZA NETO, 2007), os cuidados importantes, aps o transplante cardaco,
incluem vrias condutas que devem ser adotadas pelos pacientes, conforme exposto nos
pargrafos seguintes.
Essas condutas envolvem a higiene corporal e do vesturio, sade bucal, sono e
repouso, alimentao, lquidos ingeridos, pratica sexual, exerccios fsicos, atividade
ocupacional, ambiente domiciliar, tratamento medicamentoso, realizar exames de rotina,
acompanhamento ambulatorial com todos os profissionais da equipe de sade do
transplantado e manuteno do esquema de vacina atualizada.
Deste modo, para a higiene corporal e vesturio, foram estabelecidos alguns
procedimentos, os quais so considerados importantes para o paciente transplantado. Inclui a
manuteno da limpeza corporal com o banho dirio obrigatrio, utilizando, de preferncia,
produtos neutros. A lavagem dos cabelos deve ser diria (para os homens), ou em dias
alternados (para as mulheres), mantendo os cabelos cortados e limpos para prevenir parasita;
depilar os pelos com lminas descartveis e/ou materiais asspticos, evitando ferimentos e
leses na pele; conservar as unhas cortadas e limpas e atentar para a desinfeco dos
materiais utilizados para este fim e cuidado com a remoo das cutculas; usar vestimentas
leves, confortveis e adequadas ao nosso clima; manter roupas limpas e secas; aps o banho,
enxaguar bem os ps, principalmente, entre os dedos; evitar andar descalo, pois o calado
de uso frequente deve proteger os ps sem causar calosidade, fissura ou outra leso.
Do mesmo modo, abrangem procedimentos relacionados ao ambiente domiciliar,
como a manuteno do domicilio limpo e sem objetos que acumulem poeira e mofo, bem
como as instalaes sanitrias em boas condies de higiene. Utilizao de gua filtrada e/ou
fervida na preparao dos alimentos, conservao dos alimentos bem acondicionados,
protegendo-os de moscas e outros insetos. Lavar sempre as mos com gua e sabo antes das
refeies, depois de usar o sanitrio, ou, sempre que necessrio, utilizar mscara descartvel
em ambiente pblico ou na presena de outras pessoas, at o terceiro ms de ps-operado,

32

sobretudo evitar as visitas no domiclio das pessoas. Evitar a exposio desnecessria e

contato com pessoas diferentes do seu convvio cotidiano e, ao retornar ao hospital para as
consultas ambulatoriais, no dispensar o uso da mscara descartvel e calado fechado.
Quanto sade bucal, no qual envolve a higiene oral, esta dever ser realizada trs
vezes ao dia, principalmente aps as refeies, cabendo ao paciente examinar diariamente a
mucosa oral e procurar o dentista em caso de leses.
Em relao ao sono e repouso, a pessoa transplantada deve respeitar a regularidade
dos horrios de deitar e levantar, seguindo as seguintes recomendaes: procurar dormir
cerca de 6 a 8 horas durante a noite; dormir e acordar cedo mais saudvel, pois
proporciona nimo e disposio; repousar durante o dia, mas evitar permanecer na cama
grandes perodos, pois poder dificultar sua recuperao e causar distrbio de sono noite;
evitar o uso de substncias estimulantes, como caf, antes de deitar, para evitar insnia.
Quanto alimentao, so recomendados nutrientes saudveis, para manter o
corao sadio, cabendo ao paciente fazer a escolha correta dos alimentos, ou seja, reduzir o
consumo de carnes vermelhas, dando preferncia s brancas (frango, peixe e peru) sem a
pele, consumindo-as pelo menos trs vezes por semana, evitar midos (moela, corao) e
embutidos em geral (linguia, salsicha e presunto), pois so ricos em colesterol. Manter a
ingesto adequada de clcio por meio do leite, iogurte e queijo, de preferncia na verso
desnatados. Assim, melhor fazer opo pelos queijos brancos como frescal de minas, ricota,
bfala, toffu ou cottage e evitar leite, iogurte integral e os queijos gordos, como coalho,
prato, mussarela e de manteiga. Controlar a quantidade de gema de ovo e de alimentos que a
contenham, consumindo, no mximo, dois a trs ovos por semana, preferencialmente
cozidos. Utilizar cereais e leguminosas, devendo-se dar preferncia s leguminosas (feijo,
soja, lentilha), que formam dupla perfeita com os cereais (arroz, trigo, milho), devendo dar
preferncia aos cereais e leguminosas integrais, pois so boas fontes de fibras. Moderar o
consumo de pes e biscoitos, dando preferncia aos integrais e com fibras, evitando
biscoitos recheados ou amenteigados, crossants, sonhos, roscas e produtos de pastelaria
(pastel, coxinha). Caso escolha uma refeio com sanduche, preferir os mais simples, sem
molhos e maionese.
Ainda assim, procurar consumir diariamente frutas e vegetais, pois so fontes de
vitaminas, minerais e fibras. Substituir a manteiga e as margarinas duras pelas cremosas

33

(sem gordura trans no rtulo), utilizar leos vegetais, deixando de lado as gorduras animais,
evitar frituras em geral, evitar alimentos base de acar, mel, doces, chocolates, sorvetes,
bolos, refrigerantes, pois seu excesso calrico aumenta o peso e glicemia. Substituir o acar
por adoante, reduzir o sal, limitando a ingesto total diria. Evitar usar o saleiro mesa e
acrescentar sal s refeies. Preferir sempre temperos naturais como alho, cebola, cheiro
verde. Evitar alimentos industrializados.
Quanto s medidas necessrias para a ingesto de lquidos, devem ser relacionadas
com o consumo considervel de lquidos, tanto na forma de gua, como sucos e chs, em
torno de 3 litros/dia.
Relacionado prtica sexual, o paciente deve reiniciar a atividade sexual somente
aps os trs meses de transplante e deve ser antecedido por avaliao urolgica para homens
e ginecolgica para as mulheres, alm de usar, obrigatoriamente, o preservativo para
prevenir doenas sexualmente transmissveis. O parceiro deve realizar anualmente exame
urolgico e/ou ginecolgico e sempre que perceber qualquer alterao (dor, coceira,
corrimento). As mulheres transplantadas sexualmente ativas devem evitar a gravidez,
fazendo uso de mtodos contraceptivos naturais (camisinha, tabela).
Para os exerccios fsicos, o paciente transplantado cardaco deve, de acordo com a
determinao mdica, iniciar os exerccios de baixa intensidade, aumentando lentamente a
frequncia cardaca, pois ocasiona menor risco de leso msculo-esqueltica; priorizar os
exerccios aerbicos, sendo os mais conhecidos: caminhada, hidroginstica e natao; no
fazer exerccios em jejum, ter uma alimentao leve e em pequena quantidade; beber
bastante lquido antes, durante e depois dos exerccios fsicos; realizar aquecimento e
alongamento antes e depois da atividade fsica; escolher roupas leves, confortveis que
proporcionem boa ventilao e uso de calado adequado; a frequncia de exerccios deve ser
3 vezes por semana, durante 30 a 60 minutos; ao terminar a atividade fsica, realizar
relaxamento com durabilidade de, no mnimo, 20 minutos.
A atividade ocupacional refere-se ao lazer e ao retorno ao trabalho, e deve ser
encaminhado progressivamente e de acordo com a recuperao do transplantado (a), pois no
incio dever evitar o convvio social at a sua plena recuperao. Assim, recomenda-se
considerar a avaliao da funo laborativa, a capacidade funcional e o condicionamento

34

para o trabalho, ter o tempo para o lazer, conservando um estilo de vida saudvel: no
fumar, no beber, dormir bem, evitar situaes de conflito e/ou estresse.
Ao mesmo tempo, o paciente deve fazer planos e estabelecer metas de retorno vida
normal, como estudar, trabalhar, dirigir, fazer exerccios fsicos, ter atividade sexual,
recursos como livro, revistas, palavras cruzadas, jogos, televiso, rdio, se possvel,
computador com acesso internet e utilizao de materiais que proporcionem expresses de
sentimentos, como lpis de cor, papel, canetas hidrogrficas, pois so atividades teis para
distrao dos transplantados (a), principalmente no incio da recuperao, pois podem ser
introduzidos os trabalhos manuais com a ajuda de profissionais habilitados, para prevenir
episdios depressivos e sentimentos de solido e insegurana.
Quanto ao ambiente domiciliar do transplantado (a), aps a alta hospitalar deve estar
sempre bem limpo e arejado, permitindo o mximo da circulao do ar e iluminao natural.
De tal modo que a casa deve ser revestida com material lavvel do tipo cermica ou mosaico
e ser forrada com laje macia ou PVC. As tintas das paredes no devem ser txicas, fazendo
a opo das que possuem propriedade anti-mofo. Evitar objetos que juntem poeira ou mofo,
utilizar, na limpeza do ambiente, gua sanitria e desinfetante e evitar produtos com odor
muito ativo.
Alm disso, o transplantado deve evitar ambientes fechados e com aglomerao de
pessoas (shows, igrejas, comcios, estdios de futebol, cinemas), durante os trs primeiros
meses de transplante, preferir conduo de carro particular ou txi, mas, se no for possvel,
evitar nibus lotado, nos trs primeiros meses aps transplante, evitar contato com animais
domsticos dentro de casa e erradicar insetos e roedores periodicamente, devendo protegerse com mscara durante a dedetizao ou sair do local por 24 horas.
Quanto ao tratamento medicamentoso, aps a cirurgia de transplante cardaco, ter
que tomar medicamentos por toda a vida, com a finalidade de prevenir a rejeio e/ou tratar
de outras doenas como diabetes, hipertenso e dislipidemia. As alteraes clnicas, que
poder cessar com a diminuio, substituio ou suspenso do medicamento, devem ser
comunicadas equipe mdica e/ou de enfermagem.
As principais medicaes utilizadas so ciclosporina para prevenir a rejeio,
devendo ser tomada pela manh e noite (8 e 20 horas) e controlada sua dosagem pela
equipe mdica. Como efeitos colaterais, pode causar diabetes, hipertenso, insuficincia

35

renal, aumento dos pelos, hiperplasia das gengivas, por isso necessrio seu controle
rigoroso; micofenolato, para prevenir a rejeio, deve ser tomado pela manh e noite (10 e
22 horas, separado da ciclosporina), o qual pode causar alteraes digestivas ou
sanguinolentas; prednisona um corticosteroide utilizado para prevenir a rejeio, devendo
ser tomado em dose nica pela manh (8 horas, pode ser suspenso pela equipe mdica aps
6 meses de transplante), o qual pode causar aumento da glicose, obesidade e alteraes nas
gorduras do sangue; anlodipina age no controle da presso arterial, de uso contnuo,
devendo ser tomado pela manh, tambm pode causar como efeito colateral vermelhido no
rosto e inchao nas pernas; e atorvastatina que controla os nveis de colesterol no sangue,
devendo ser tomado aps o jantar e apresenta poucos efeitos colaterais.
Para os exames de rotina, o Protocolo de Transplante Cardaco recomenda que o
paciente, aps o transplante cardaco, deva ser ainda mais aderente s recomendaes
mdicas e de enfermagem, pois os exames devem ser peridicos, sendo os principais exames
sanguneos laboratoriais (hemograma completo, coagulograma completo, glicemia, perfil
lipdico, cido rico, ureia creatinina, sdio, potssio, clcio, magnsio, fosfato,
transaminase oxalactica (TGO), transaminase pirvica (TGP), bilirrubinas, fosfatase
alcalina, protena total e frao, tri-iodotironina (T3), tiroxina (T4), hormnio tireotrfico
(TSH), antgeno prosttico especfico (PSA) para homens acima de 40 anos, sorologias,
eletrocardiograma, Raio X do trax, ecocardiograma e bipsia. A frequncia da realizao
desses exames ficar sob responsabilidade e determinao da equipe de sade que atende ao
paciente.
E, para o acompanhamento ambulatorial, as consultas devem ser sistemticas e de
acordo com a data do transplante: at o 2 ms (semanalmente); do 3 ao 4 ms
(quinzenalmente); do 5 ao 12 ms (mensalmente); a partir do 12 ms e por tempo
indeterminado (a cada 2 meses). As reunies de educao em sade acontecem com toda a
equipe de transplante e so realizadas mensalmente. Assim, cabe ao paciente comparecer s
consultas realizadas pelos profissionais mdico, enfermeiro e nutricionista, podendo tambm
caso necessrio, encaminhar para o assistente social, psiclogo e terapeuta ocupacional. O
encaminhamento para o dentista trimestral. Tambm recomendvel o comparecimento s
consultas e reunies educativas acompanhado do cuidador e/ ou familiar responsvel
(CEAR, 2007).

36

Quanto vacinao dos transplantados, o esquema vacinal deve estar atualizado e de

acordo com o recomendado pelo Ministrio da Sade, a saber: Hepatite B; Influenza (manter
anual no ps-transplante); Streptococcus pneumoniae e Hepatite A (revacinar a cada 5 anos);
Dupla adulto (realizar o reforo a cada 10 anos) e varicela-zoster.
Diante dessas condutas a serem seguidas pelos pacientes que realizaram transplante
cardaco, percebe-se a necessidade de os enfermeiros avaliarem o dficit de autocuidado
para determinar a demanda de autocuidado e, assim, realizarem estratgias educativas para
atender demanda dos pacientes e promover a sade dessa populao.

3.3 Consulta de enfermagem ao paciente transplantado cardaco

Os cuidados com o transplante cardaco perpassam por uma equipe multiprofissional
habilitada e especializada. Deste modo, para o procedimento transcorrer com sucesso, antes
da indicao, faz-se necessria uma avaliao rigorosa do candidato. Assim, alguns fatores
devem ser analisados para o paciente realizar o transplante, dentre eles: a idade da pessoa,
estado pulmonar, outras condies de sade crnica, infeces, histria de outros
transplantes, aderncia e estado atual de sade. Do mesmo modo, aps o transplante, de
fundamental importncia que os pacientes sejam acolhidos e acompanhados por uma equipe
multidisciplinar e interdisciplinar, para atingir melhor nvel de sade e bem-estar (SANTOS;
OLIVEIRA, 2004).
Portanto,

imprescindvel

que

os

pacientes

transplantados

compaream

periodicamente s consultas de toda equipe responsvel pelo seu atendimento para avaliao
da sua condio de sade. Essa equipe, na maioria das vezes, composta por mdico,
enfermeiro, psiclogo, assistente social, dentista e nutricionista.
Dos profissionais que realizam consulta ao transplante cardaco, o enfermeiro
responsvel pela constante sensibilizao da prtica do autocuidado, estmulo aceitao
das alteraes no estilo de vida e incentivo participao dos familiares no processo de
mudana de comportamento, pois eles influenciam indiretamente no novo comportamento e
estilo de vida a ser seguido pelo paciente transplantado, bem como servem como mediadores
da equipe de sade no que se refere constante necessidade de avaliao clnica, psicolgica
e social do paciente.

37

O enfermeiro necessita buscar maneiras individualizadas de atuar junto ao paciente,

estabelecendo uma relao de ajuda, com o intuito de facilitar a adaptao, promover o
equilbrio e a reeducao do indivduo-famlia-comunidade, de forma satisfatria e contnua,
alm de estabelecer com ele uma relao de ajuda, incentivando a prtica do autocuidado,
com o intuito de minimizar as complicaes e, consequentemente, os internamentos
hospitalares (LIMA, 2002).
O incentivo ao tratamento com prtica direcionada ao autocuidado, pelo enfermeiro
ao transplantado, favorece maior sobrevivncia, porm esse prolongamento da vida s
possvel se a pessoa se sujeitar a praticar o autocuidado de maneira permanente e rigorosa.
Assim, na consulta de enfermagem, a interveno do enfermeiro deve ter carter
educativo e participativo para o desenvolvimento do autocuidado, pois habilita o paciente
para melhor adeso ao tratamento e mudana de comportamento, especialmente na
realizao do autocuidado, promovendo, assim, reduo de complicaes, sobretudo na
frequncia de hospitalizaes.
Estudos realizados, para analisar o impacto da consulta de enfermagem na frequncia
de internaes em pacientes com insuficincia cardaca e hipertenso arterial, evidenciaram
que, a partir da interveno educativa de enfermagem por meio das consultas, foi promovida
a reduo da constncia de internaes hospitalares dos pacientes com insuficincia cardaca
em tratamento (BENTO; BROFMAN, 2009; SANTOS, 2004).
A consulta de enfermagem, realizada com o transplantado cardaco, demanda do
enfermeiro uma responsabilidade na sua assistncia, pois necessita de constante avaliao
objetiva e direcionada s necessidades do paciente e preparao de todo o processo que
antecede e sucede o transplante.
Dessa maneira, so ofertados os esclarecimentos e orientaes da fila de transplante e
acesso lista de espera, seleo de doadores e critrios de compatibilidade, pr e psoperatrio de transplante e riscos cirrgicos, imunossupressores e seus efeitos colaterais,
riscos de rejeio, infeco, hipertenso arterial e nefrotoxidade, vacinao (contra-indicada
vacina de vrus vivos para pacientes em fila como prioridade), planejamento familiar e uso
de contraceptivos, reativao da doena de Chagas e orientaes quanto a leses de pele,
infeco dentria ou alteraes clnicas (SMELTZER; BARE, 2009; BACAL et al., 2009).

38

Ainda assim, o enfermeiro deve possibilitar ao paciente o esclarecimento de dvidas,

bem como estimular a participao da famlia no processo, inclusive na avaliao dos fatores
que podero contra-indicar ou comprometer o transplante.
Segundo a II diretriz de transplante cardaco, na consulta de enfermagem, o
enfermeiro deve incluir a implementao de atividades educativas para o paciente e famlia,
identificao do risco de infeces e condies para o autocuidado, sobretudo para a autoadministrao de imunossupressores e outros medicamentos, em todo o processo do
transplante. Essas atividades foram classificadas pela classe de recomendao (classe I),
bem como em nvel de evidncia (nvel C) (BACAL et al., 2009).
De acordo com o Protocolo de Transplante Cardaco da Unidade de Transplante e
Insuficincia Cardaca (UTIC) do Cear (CEAR, 2007), o acompanhamento do enfermeiro
ao transplantado deve incluir o monitoramento do autocuidado desses pacientes, bem como
atuao do cuidador, sobretudo, providenciar as marcaes de exames laboratoriais, mtodos
grficos e dosagem srica da ciclosporina. Alm disso, deve acompanhar os resultados de
acordo com o aprazamento das consultas de enfermagem e encaminhar os pacientes para os
demais

profissionais

da

equipe,

tais

como

mdico,

nutricionista,

odontlogo

(trimestralmente), alm de assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional, quando

necessrio.

39

4 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO
Este estudo tem como base o Modelo Terico de Dorothea Orem, visto que o
tratamento do paciente que realizou transplante cardaco deve promover no apenas a
sobrevivncia do paciente, mas proporcionar melhor sobrevida e com qualidade,
vislumbrando o resultado positivo e o sucesso do prprio transplante. Ento, para alcanar
uma boa recuperao, precisa-se considerar a mudana que esta teraputica proporcionar
em sua vida. Nestes termos, importante incentivar a pessoa a praticar o autocuidado.
Nessa expectativa, para melhor investigar os comportamentos dos pacientes em
relao ao autocuidado, depois de submetidos ao transplante cardaco e aps alta hospitalar,
o enfermeiro deve acompanh-los na consulta de enfermagem no ambulatrio especializado,
buscando analisar a prtica do autocuidado, a qual deve ser fundamentada em um modelo ou
teoria, sendo selecionado neste estudo o Modelo do Autocuidado de Orem.
A utilizao desse referencial justifica-se pelo fato de que o cuidado pessoal
indispensvel ao indivduo, a cada dia, para regular seu prprio funcionamento e
desenvolvimento em benefcio da vida, sade e bem-estar. Assim, a condio que valida a
exigncia do enfermeiro para prover o autocuidado em um adulto, a ausncia da
capacidade de este manter-se continuamente em nveis elevados de quantidade e qualidade
do autocuidado, os quais so imprescindveis na sustentao da vida e da sade, na
recuperao da doena ou da leso e no enfrentamento dos seus efeitos (OREM, 1995).
Muitas vezes, os enfermeiros gerenciam e mantm o autocuidado continuamente para
pessoas incapacitadas. Em outros casos, os enfermeiros ajudam pessoas a manter o
autocuidado necessrio realizando algumas medidas de cuidado supervisionando outras
pessoas (cuidadores) que cuidam de pacientes instruindo e guiando os indivduos medida
em que eles se movem (sensibilizam) para o autocuidado (OREM, 1971).
Assim, os pacientes acompanhados, aps o transplante cardaco, so considerados
complexos biopsicossocialmente, pois necessitam de ateno especial no que se refere ao
tratamento e assistncia, com vistas ao atendimento de suas necessidades afetadas e atuao
frente s complicaes que possam ocorrer. Exige do enfermeiro um acompanhamento
sistemtico e individualizado, enfatizando a prtica do autocuidado, pois o paciente um ser
ativo no processo do cuidado.

40

Deste modo, o enfermeiro deve considerar os fatores que interferem no autocuidado,

pois determinam o grau do alcance das aes de autocuidado. Alm disso, cada padro
estabelecido de um adulto responder a estmulos externos e internos afetam as suas decises
e outras aes relacionadas ao autocuidado. Os adultos escolhem e seguem curso de aes
(atitudes) que julgam ser benficos ao seu prprio funcionamento humano. Valores sociais e
regras, mecanismos fisiolgicos e padres individuais de resposta aos estmulos ambientais
afetaro as escolhas dos indivduos, podendo criar condies favorveis ou no para o
funcionamento humano (OREM, 1971).
Do mesmo modo, o enfermeiro deve avaliar que os indivduos se comparam entre si
quanto aparncia e ao funcionamento. O conhecimento das normas usadas nessas
comparaes pode ter sido adquirido na famlia ou em alguma fonte externa. Crenas sobre
o que normal na condio humana variam de um grupo social para outro.
Consequentemente, o autocuidado em resposta s demandas para normalidade pode
ter implicaes pessoais e sociais. As pessoas que se desviam das normas estabelecidas para
os aspectos fsicos ou mentais, podem ser rejeitadas pelo seu grupo social. Como resultado,
esses indivduos podem no aceitar sua prpria aparncia ou nvel de funcionamento. Se o
autocuidado teraputico, deve ajudar o indivduo a aceitar seu prprio estado e se mover
continuamente em direo ao desenvolvimento completo de seu potencial humano. A
necessidade dos aspectos considerados normais para o funcionamento humano direciona o
autocuidado a promover o funcionamento do corpo de forma integrada, com proteo e
cuidado especfico do corpo (OREM, 1971).
Orem (1991) afirma que os enfermeiros devem ser educados e qualificados
suficientemente para saber quais eventos, condies e circunstncias caracterizam as pessoas
em condies de exercerem o autocuidado ou necessitarem de cuidados de enfermagem.
A despeito da ateno que os enfermeiros possam direcionar para a prtica do
autocuidado, suas aes devem estar ligadas aos riscos evidentes vida humana e ao bemestar, os quais podem provocar demandas nas pessoas adultas, exigindo a proteo deles e de
seus dependentes. A natureza dos riscos que determina a ao protetora necessria.
Portanto, valores, alm dos ligados vida e sade podem afetar as escolhas e as aes
tomadas pelos enfermeiros (OREM, 1991).

41

Alm disso, outros riscos so autoproduzidos pelo ser humano, como o abuso de
tabaco, lcool, drogas ou o consumo descontrolado de comida e gua. Tambm, os riscos
que envolvem problema social e econmico podem afetar o desenvolvimento e estabilidade
fsica, mental e emocional. Ainda assim, o autocontrole e o controle das condies
ambientais so necessrios, j que as variveis ambientais podem ser prevenidas ou
controladas. Nessa perspectiva, a assistncia especializada pode tambm ser necessria a
indivduos para entender a natureza de condies perigosas em ambientes especficos, como
relacionado idade e atividade. Logo, pode tambm ser necessrio aprender prticas
preventivas e protetoras relacionadas aos riscos autoproduzidos (OREM, 1995).
Portanto, convm destacar que se pretende trabalhar com o Modelo Terico de
Dorothea Orem, especialmente, com a teoria de autocuidado e a teoria do dficit de
autocuidado, considerando que a reabilitao do paciente transplantado cardaco implica nos
requisitos universais, desenvolvimentais e de desvio de sade, relevantes para o adulto
transplantado cardaco. Assim, a seguir, consta uma explanao do Modelo de Autocuidado
de Orem.

- Consideraes gerais do Modelo de Orem (1995).

Orem desenvolveu sua Teoria Geral de Enfermagem e a apresenta a partir da
constituio de trs outras teorias inter-relacionadas: Teoria do Autocuidado, Teoria do
Dficit do autocuidado e Teoria dos Sistemas de Enfermagem. Esta inter-relao pode ser
observada na figura a seguir:
Figura 1.: Inter-relao dos constructos tericos da Teoria Geral de
Enfermagem de Orem.

Teoria dos Sistemas

de Enfermagem

Teoria do dficit
do Autocuidado

Fonte: (OREM, 1995, p.172)

Teoria
autocuidado

do

42

- Teoria do autocuidado
Segundo a teoria de Orem (1995), autocuidado o cuidado pessoal que os indivduos
requerem cada dia para regular o prprio funcionamento e desenvolvimento. O autocuidado
tem influncia de diversos fatores, tais como envelhecimento, fase de desenvolvimento,
estado de sade, condies sociais e ambientais.
A teoria de autocuidado engloba o autocuidado, a atividade de autocuidado, sua
exigncia teraputica e os requisitos para o autocuidado (Orem, 1995). E tem como
pressuposto que todos os seres humanos tm potencial para desenvolver suas habilidades
intelectuais e prticas, alm da motivao essencial para o autocuidado. Nos pargrafos
seguintes, esto expostos os pressupostos das teorias conforme Orem (1995).
Assim, o autocuidado um comportamento que existe em situaes concretas da
vida, conduzido pelas pessoas, para si prprias, em benefcio da vida, sade e bem-estar. a
prtica de atividades, iniciadas e executadas pelos indivduos, em seu prprio benefcio, para
a manuteno da vida, sade e bem-estar.
A atividade de autocuidado a habilidade da pessoa para engajar-se em autocuidado,
sendo condicionada pela idade, estado de desenvolvimento, experincia de vida, orientao
sociocultural, sade e recursos disponveis.
A exigncia teraputica de autocuidado determinada pela totalidade das aes de
autocuidado a serem executadas durante um espao de tempo, para satisfazer seus requisitos,
por meio do uso de mtodos vlidos e conjuntos relacionados de operaes e aes.
Os requisitos de autocuidado compreendem as expresses de propsitos a serem
alcanados por meio do engajamento deliberado do indivduo no autocuidado e so as razes
para as aes que constituem o autocuidado. So divididos em trs categorias:
1- Requisitos de Autocuidado Universal, os cuidados que esto associados a
processos de vida e manuteno da integridade da estrutura e funcionamento humanos. So
comuns a todos os seres humanos, durante todos os estgios do ciclo vital, estando presentes
nas atividades do cotidiano. So eles: suprimento adequado de ar, gua e alimentos;
cuidados referentes eliminao; equilbrio entre atividade e repouso; solido e interao
social; perigos da vida; funcionamento humano; bem-estar e desenvolvimento potenciais; e
desejo de normalidade;

43

2- Requisitos de Autocuidado Desenvolvimental esto relacionados aos processos de

desenvolvimento humano e eventos ocorridos durante os vrios estgios do ciclo vital, que
podem afetar o desenvolvimento. Este requisito derivado de alguma condio ou associado
a algum evento. Os requisitos de autocuidado desenvolvimental so tambm expresses
especializadas dos requisitos de autocuidado Universal, que tm sido particularizados por
processos desenvolvimentais ou so requisitos novos, derivados de uma condio (ex:
gravidez) ou associados com um evento (ex: perda de um cnjuge ou um pai). Existem duas
categorias de autocuidado desenvolvimental.
A primeira categoria a manuteno de condies de vida que suportam os
processos de vida e promovem os processos de desenvolvimento que o processo humano
da camada mais alta da organizao de estruturas humanas e da maturao durante as
seguintes fases, a saber: a) estgios intrauterinos de vida e o processo de nascimento; b)
estgio neonatal de vida quando nasce a termo ou prematuramente, bem como nasce com
peso normal ou peso mais baixo; c) infncia; d) estgios desenvolvimental de infncia,
incluem da adolescncia e adentram na fase adulta; e) estgios desenvolvimental da fase
adulta; f) gravidez.
A segunda categoria a proviso de cuidado para prever a ocorrncia de efeitos
omitidos de condies que podem afetar o desenvolvimento humano ou investigar ou
superar estes efeitos das condies, tais como: a) privao educacional (pobreza); b)
problemas de adaptao social; c) falhas de individualizao saudvel; d) perda de parentes,
amigos associados; e) perda de posses (bens) e segurana ocupacional; f) mudana brusca de
residncia para um meio ambiente no familiar; g) problemas associados a status; h) sade
pobre (reduzida) ou incapacidade; i) condies de vida opressiva; j) doena terminal e morte
impedida (lenta).
A primeira categoria dos requisitos de autocuidado desenvolvimental articula com
cada um dos requisitos de autocuidado universal. Os requisitos nesta categoria, quando
efetivamente

encontrados,

deveriam

contribuir

para

preveno

da

desordem

desenvolvimental e promover o desenvolvimento de acordo com o potencial humano.

Os tipos de problemas citados na segunda categoria no constituem uma lista
exaustiva. Em algumas situaes de enfermagem, os tipos de problemas enumerados podem
ser o foco central dos cuidados. Em outras situaes, os resultados dos problemas so

44

considerados como uma modificao da ao inserida em uma situao particular. Por

exemplo, o problema de desenvolvimento de fracasso de uma individualizao saudvel
pode proporcionar um foco central, de organizao para a ao de enfermagem, em algumas
situaes para a enfermeira da infncia. Por outra parte, a deteno do desenvolvimento
cognitivo de um adulto associado com privao educacional pode ser acertado com uma
modificao da ao, posto que no possvel que troque durante a durao da situao de
enfermagem.
3- Requisitos de Autocuidado de Desvio de Sade, exigidos em caso de desvio na
estrutura e no funcionamento humano, tais como: condies de doena, ferimento ou
molstia, ou como consequncia de medidas mdicas, exigidas para diagnosticar e corrigir a
condio. E incluem alteraes advindas de problemas de sade que podem gerar
dificuldades na manuteno adequada do cuidado.
Os estgios e regras da prtica de enfermagem proposta por Orem (1995) so trs,
quais sejam: contato inicial com o paciente que requer o cuidado; continuidade do contato
para desenvolver as aes de enfermagem; estgio de preparao do paciente para
desenvolver aes de cuidado independentes da superviso de enfermagem.
No contato inicial com o paciente que requer o cuidado, h o encontro do enfermeiro
com o indivduo que precisa desenvolver o cuidado. Ele deve ser estabelecido, legitimado e
adequado s evidncias as quais requerem a enfermagem. So identificados na interao
com o paciente os requisitos de autocuidado, sistemas e novas demandas de autocuidado, os
diagnsticos e as prescries de enfermagem.
Na continuidade do contato para desenvolver as aes de enfermagem, o enfermeiro
cria um sistema que contempla exigncias teraputicas e formas de auxlio ao paciente. A
continuao do cuidado mantida com a ajuda dos membros da famlia ou responsveis pelo
cuidado para a atuao nos momentos atuais e futuros. Avalia-se, ento, o potencial do
paciente para o desenvolvimento do autocuidado. o momento de reconhecer, organizar e
documentar o valor efetivo da enfermagem.
No estgio de preparao do paciente, para desenvolver aes de cuidado
independentes da superviso de enfermagem, h a preparao do paciente, famlia ou
responsvel pelo autocuidado para se tornar independente da atuao do enfermeiro. Neste
momento, so acordadas com o paciente as demandas requeridas por ele e os fatores

45

passveis de interferir nesse novo ajuste. Aps as aes estabelecidas de acordo com a
demanda de cuidado, elas so documentadas.
Assim, na perspectiva dos cuidados preventivos de sade, os requisitos de
autocuidado universal e desenvolvimental em indivduos saudveis esto no nvel de
preveno primria de doena. Os requisitos, por desvio de sade, ajudam no controle de
doenas em estgios iniciais (preveno secundria) e na preveno de deformidade e
impotncia (preveno terciria).
Vale ressaltar que Orem apresenta tambm os fatores condicionantes bsicos para o
autocuidado, que so os fatores internos ou externos ao indivduo, e que afetam sua
capacidade de engajar-se no autocuidado, como idade, sexo, estado de desenvolvimento,
estado de sade, fatores socioculturais, familiares e ambientais, aspectos relativos ao sistema
de assistncia sade, ao padro de vida e disponibilidade e adequao de recursos.

- Teoria de dficit do autocuidado

A teoria de dficit de autocuidado constitui a essncia da teoria de Orem (1995),
uma vez que delineia quando h necessidade da atuao do enfermeiro. A enfermagem passa
a ser uma exigncia quando um indivduo se acha incapacitado para prover o autocuidado.
Desta forma, a ideia central da Teoria de Dficit de Autocuidado, segundo Orem,
que as pessoas necessitam da enfermagem quando suas limitaes de realizar cuidados de
sade resultam em incapacidade completa ou parcial, impedido-as de exercerem o
autocuidado contnuo e eficaz. Portanto, o enfermeiro necessita de conhecimento,
perspiccia e habilidade suficientes para saber que eventos, condies e circunstncias
caracterizam pessoas em situaes de cuidados de sade, bem como para identificar as
incapacidades s quais os seres humanos esto sujeitos (OREM, 1995).
Orem (1995) identifica cinco mtodos de ajuda, sendo que o enfermeiro pode utilizar
qualquer um, contanto que oferea uma assistncia que envolve o autocuidado: 1- Agir ou
fazer para o outro; 2- Guiar o outro; 3- Apoiar o outro; 4- Proporcionar um ambiente, que
provoca o desenvolvimento pessoal, quanto a tornar-se capaz de satisfazer demandas futuras
ou atuais de ao; 5- Ensinar o outro.
No obstante, esta Teoria constitui o centro da compreenso do modelo da Teoria
Geral de Enfermagem, pois as pessoas podem beneficiar-se da enfermagem, principalmente,

46

aquelas que esto sujeitas s limitaes de sade-relatada ou de sade-derivada, as quais

apresentam incapacidade de autocuidado contnuo, ou que resultam em cuidado ineficaz ou
incompleto (OREM, 1980).
Deste modo, so descritas, a seguir, as proposies da teoria do dficit de
autocuidado: 1) Pessoas, que levam ao para prover o seu prprio autocuidado, tm
especializado capacidades por ao; 2) As habilidades individuais para encaixar no
autocuidado so condicionados pela idade, estado em desenvolvimento, experincia de vida,
orientao scio cultural, sade e pesquisa disponvel; 3) O relacionamento das habilidades
individuais, para o autocuidado e para o autocuidado qualitativo e quantitativo ou a demanda
do cuidado dependente, pode ser determinado quando o valor de cada conhecido; 4) O
relacionamento entre as habilidades do cuidado e a demanda de cuidado pode ser definido
em termos de igual a, menos que, mais que; 5) A enfermagem servio legitimado quando:
a) as habilidades do cuidado so menos que aqueles requeridos por encontrar uma demanda
de autocuidado conhecido (um dficit de relacionamento); b) autocuidado ou habilidades do
cuidado dependentes excedem ou so iguais queles requeridos por encontrar a demanda do
autocuidado atual, mas um dficit de relacionamento futuro pode ser previsto por causa das
doenas previsveis em habilidades de cuidado, qualitativo ou quantitativo as quais crescem
na demanda de cuidado, ou ambos; 6) Pessoas com dficit de cuidados existentes ou
projetados esto em, ou podem esperar estar em, estado de dependncia social que legitima
um relacionamento de enfermagem.
Para Orem (1993), a Teoria do Dficit do Autocuidado contempla pressuposies
que ligam a teoria do dficit do autocuidado teoria de autocuidado e ideia da enfermagem
como um dos servios de sade institucionalizados por grupos sociais. Assim, as primeiras
pressuposies so: a) O autocuidado uma forma de autogerenciamento; b) O autocuidado
necessrio para vida dele mesmo (autocuidado para sade, para o desenvolvimento
humano e para o bem-estar em geral); c) O autocuidado e o cuidado do descanso do
dependente na realizao cultural de grupos sociais e na educao dos membros individuais
deles. Como segundas pressuposies, tm-se: a) As sociedades provm para o estado
humano de dependncia social pelos meios institucionais e significa ajudar as pessoas de
acordo com a natureza e as razes pela dependncia deles; b) Quando elas, as sociedades,
so institucionalizadas, ajuda direta da operao dos membros de grupos sociais tornam os

47

meios para ajudar as pessoas em estados de dependncia social; c) A operao de socorro

direto de membros de grupos sociais pode ser classificada dentro daquelas associadas com
estados de dependncia relatada para idade e aquelas que no esto associadas; d) Servio de
socorro direto instituir em grupos sociais para prover assistncia para pessoas independentes
de idade inclusos no servio de sade; e) A enfermagem um dos servios de sade da
civilizao ocidental.
Segundo Orem (1995), na teoria do dficit de autocuidado, a enfermagem
indispensvel para auxiliar as pessoas, quando elas se encontram incapacitadas de prover o
seu autocuidado, de maneira contnua e dinmica. E, muitas vezes, pode ocorrer, quando
essas pessoas precisam incorporar medidas novas para o autocuidado e adquirirem
conhecimentos e habilidades especializados, a partir de treinamento e experincia.
Assim, em funo da complexidade que envolve o transplante cardaco, pode
acontecer, do paciente adulto transplantado cardaco, encontrar-se limitado em autocuidarse, da a enfermagem como um servio de sade especializado, deve capacit-lo contnua
proviso de cuidados especficos, para que eles sejam reguladores de seu prprio
funcionamento.

- Teoria de Sistemas de Enfermagem

A teoria dos sistemas de enfermagem, a qual envolve o sistema de enfermagem
planejado pelo profissional, baseia-se nas necessidades de autocuidado e nas capacidades do
paciente para execuo de atividades de autocuidado.
Orem (1995) identificou trs sistemas de enfermagem para satisfazer os requisitos de
autocuidado do paciente: 1) Sistema totalmente compensatrio, o qual se apresenta quando o
indivduo se encontra incapaz de desenvolver atividades de autocuidado, ou impedido
temporariamente por recomendao mdica para promover melhoria do estado de sade; 2)
Sistema parcialmente compensatrio apresenta-se quando o indivduo se encontra
parcialmente apto para desenvolver suas atividades de autocuidado, sendo necessrias as
aes de cuidado de enfermagem, quando o paciente e enfermeiro podem exercer o papel
principal na execuo de medidas de cuidado; e 3) Sistema de apoio-educao apresenta-se
quando o indivduo capaz de executar medidas de autocuidado teraputico, de ordem
interna ou externa, embora no consiga fazer isso sem auxlio, pois as exigncias do

48

paciente, quanto ao autocuidado, resumem-se tomada de decises, controle do

comportamento e aquisio de conhecimentos e habilidades. O enfermeiro, nesse caso,
responsvel pela promoo de aes educativas, proporcionando melhor desempenho do
paciente no desenvolvimento das atividades do autocuidado.
Deste modo, no autocuidado, ocorre uma parceria entre paciente e profissional na
qual os problemas so identificados e determinam as aes e o tipo de interveno
apropriada. Contudo, a participao do paciente no plano de cuidados importante para o
desenvolvimento do prprio plano, sobretudo, por incentivar uma diminuio na
dependncia do paciente (OREM, 1995).
Destaca-se que a teoria de sistemas de enfermagem no ser utilizada nesse estudo,
visto que se busca, inicialmente, a identificao da demanda de autocuidado para,
posteriormente, utilizar a teoria de sistemas.
A teoria do sistema de enfermagem o componente organizado essencial da teoria de
enfermagem do dficit de autocuidado porque estabelece a forma da enfermeira e a relao
entre as propriedades do paciente e as da enfermeira (OREM, 1993).
Todos os sistemas de ao prtica, so sistemas de enfermagem, e so formados pelas
enfermeiras que atravs do exerccio deliberado das capacidades especializadas da
enfermeira, fazem parte do contexto da relao interpessoal e contratual de pessoas com
dficit derivados de sua sade ou associados com ela para a produo de cuidados
continuados, efetivos e completos para si mesmas ou para as pessoas que dependem delas, a
fim de assegurar que as demandas de autocuidado teraputico so conhecidas e satisfeitas, e
que protege a agncia se autocuidado ou se regula seu exerccio ou desenvolvimento.
Segundo Orem (1993), h pelo menos duas suposies prvias bsicas para a teoria e
para proporcionar as suas bases: 1) A enfermagem so os esforos prticos que realizam as
enfermeiras durante certo tempo para pessoas em localizaes tempo-espacial determinadas,
sempre que suas limitaes de ao, para ocupar-se do autocuidado ou do cuidado
dependente, esto relacionados com a sade ou dentro dela; 2) A enfermeira um servio
humano de sade institucionalizada, com uma competncia e uns limites definidos pela
prpria finalidade ou por seu centro de ateno especializado na sociedade.
Ainda assim, Orem (1993) sugere oito proposies para o direcionamento contnuo e
o desenvolvimento da teoria do sistema de enfermagem:

49

1 As enfermeiras se relacionam e interatuam com pessoas que ocupam a posio de

pacientes das enfermeiras;
2 Os pacientes legtimos tm requisitos de autocuidado existentes ou potenciais;
3 Os pacientes legtimos tm dficit existentes ou potenciais para cobrir seus prprios
requisitos de autocuidado;
4 As enfermeiras determinam os valores atuais e cambiantes dos requisitos de autocuidado
do paciente selecionam processos ou tecnologias vlidas e fidedignas e formulam os cursos
de ao necessrios para usar os processos ou tecnologias selecionadas que satisfaam os
requisitos de autocuidado identificado;
5 As enfermeiras determinam os valores atuais e cambiantes das habilidades do paciente
para satisfazer seus requisitos de autocuidado, usando processos ou tecnologias especficos;
6 As enfermeiras valorizam (valoram) o potencial dos pacientes para: 1) no se ocupar do
autocuidado com propsitos teraputicos; 2) desenvolver ou refinar as habilidades para
ocupar-se no autocuidado agora ou no futuro;
7 As enfermeiras e os pacientes atuam conjuntamente para assinar os roles de cada um na
produo de autocuidado do paciente e na regulao do exerccio ou desenvolvimento das
capacidades de autocuidado do paciente;
8 As aes das enfermeiras e as aes dos pacientes (ou as aes das enfermeiras que
compensam as limitaes de ao dos pacientes), que regulam as capacidades de
autocuidado do paciente e satisfazem as necessidades de autocuidado do paciente,
constituem sistemas de enfermagem.

50

5 METODOLOGIA
5.1 Tipo de estudo
O estudo foi do tipo descritivo-analtico, com delineamento transversal e natureza
quantitativa. O estudo descritivo enfoca as caractersticas dos sujeitos, situaes vivenciadas
por eles e a frequncia da ocorrncia do fenmeno (MINAYO, 2004). Os delineamentos
transversais so teis quando se quer descrever variveis e seus padres de distribuio
(NEWMAN et al., 2008). E quantitativo, ao envolver a coleta sistemtica de informaes
quantificveis, mediante condies de extremo controle, alm da anlise dessa informao
com a utilizao da estatstica (POLIT; BECK; HUNGLER, 2011).

5.2 Local da pesquisa

O estudo foi desenvolvido na Unidade de Transplante e Insuficincia Cardaca
(UTIC), a qual um ambulatrio de um hospital tercirio, especializado em doenas
cardiovasculares e pulmonares, dispondo de procedimentos de alta complexidade nestas
reas.
A instituio gerenciada pela Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA),
conveniado pelo Sistema nico de Sade (SUS). Possui estrutura horizontal, atende a 184
municpios do Cear, dos demais estados da regio e da regio Norte do pas. Dispe de 306
leitos. Destes, 241 leitos pertencem s unidades abertas clnicas e cirrgicas para adultos, 39
pertencem unidade de terapia intensiva (UTI) para adultos, 14 so semi-intensivos e 12 so
leitos destinados pediatria.
Este hospital realiza cerca de 925 cirurgias cardacas por ano, contemplando:
revascularizao de miocrdio, cirurgia valvulares, transplante cardaco, implante de corao
artificial e outras. Os transplantes cardacos somaram 237 procedimentos realizados no
perodo de outubro de 1997 at a presente data, sendo, em mdia, atualmente 16,7
transplantes ao ano.
Trata-se de uma instituio que contempla o programa de assistncia aos
transplantados cardacos, prestando assistncia com equipe de multiprofissionais de
qualidade, que visa ao acompanhamento desses pacientes. Alm disso, dispe de servios de
urgncia e emergncia, ambulatrio especializado, centro cirrgico, laboratrio de anlises
clnicas, servios de imagem e de hemodinmica disponveis nas vinte quatro horas dirias.

51

Na UTIC, atua uma equipe multidisciplinar composta por mdico, enfermeiro,

nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta, odontlogo e assistente social, atendendo pacientes
pr e ps-transplante cardacos, bem como pacientes com insuficincia cardaca.
A escolha pelo ambulatrio do referido hospital, para o desenvolvimento do estudo,
decorreu do fato de ser um servio caracterizado por grande abrangncia em termos de
ateno sade da populao, atendendo casos de pacientes com cardiopatias provenientes
de diversos estados da regio Nordeste do Brasil, bem como por tratar-se de um Centro de
referncia em alta complexidade cardiovascular e que possui ambulatrio de transplante
cardaco, cenrio da coleta de dados.
No ambulatrio da referida unidade, so realizados atendimentos pelo enfermeiro aos
pacientes transplantados cardacos, por meio da consulta de enfermagem. Aps a alta
hospitalar, as consultas so realizadas semanalmente at o 2 ms; quinzenalmente do 3 ao
4 ms; mensalmente do 5 ao 12 ms; e a cada dois meses a partir do 12 ms e por tempo
indeterminado, sempre havendo flexibilidade em relao necessidade de atendimento aos
outros dias.
A insero de pacientes no referido ambulatrio feita de acordo com o protocolo do
transplante cardaco, aps alta hospitalar, por meio de encaminhamento dos profissionais
mdicos e enfermeiros, em visitas clnicas realizadas pela equipe multidisciplinar s
unidades de internao.

5.3 Populao e amostra

Conforme citado, na referida instituio, foram realizados 237 transplantes cardacos
desde a insero desse procedimento na instituio, em 1997. Dentre os 237 transplantados
cardacos, foram excludos treze crianas, das quais oito estavam vivas, e cinco foram a
bito; e 82 pacientes adultos, que tambm foram a bito.
Deste modo, a populao foi composta por 142 pacientes ps-transplante cardaco,
que utilizam o referido ambulatrio (UTIC) para fins assistenciais e estiveram neste local
durante a realizao da pesquisa.
Do mesmo modo, a amostra do estudo constituiu-se de 63 pacientes transplantados
cardacos, que atenderam aos seguintes critrios de incluso: ter idade > 18 anos;
comparecer s consultas de enfermagem no referido ambulatrio no perodo de coleta de

52

dados; apresentar condies fsicas, psicolgicas e cognitivas para responder s questes

formuladas, e estar vivo. E, como critrio de excluso: ter realizado transplante cardaco e
ainda no recebeu alta hospitalar; ou estar reinternado aps transplante cardaco, pois essas
situaes impossibilitam o paciente de comparecer s consultas de enfermagem na UTIC.

5.4 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu no perodo de outubro a dezembro de 2011, nas segundas
e teras-feiras, no turno da manh, correspondendo aos dias e horrios em que os pacientes
transplantados cardacos visitavam a UTIC para as consultas de enfermagem agendadas.
Para a coleta de dados, realizou-se uma entrevista individualizada com os pacientes,
realizada em uma sala do prprio ambulatrio, no perodo pr ou ps consulta de
enfermagem, com durao de 40 a 60 minutos, em mdia. Alm da entrevista, foi feito
consulta aos pronturios e verificao da presso arterial, medidas antropomtricas com
medio do peso e altura, e oximetria de pulso digital. As anotaes das respostas dos
pacientes foram feitas no prprio roteiro de coleta de dados.
O roteiro de entrevista (Apndice A) foi construdo baseado na Teoria do
autocuidado de Orem (1995) e na II Diretriz Brasileira de Transplante Cardaco (BACAL et
al., 2009), constando perguntas fechadas, pertinentes ao alcance dos objetivos e que
detalham a anlise de cada varivel a ser estudada. Assim, foram colocadas questes
relacionadas aos fatores condicionantes (dados de identificao e clnicos) que interferem na
prtica do autocuidado de paciente transplantado cardaco aps a alta hospitalar,
considerando os indicadores: sexo, idade, cor, prtica religiosa, estado civil, procedncia,
escolaridade, ocupao, renda familiar, causa e tempo de transplante cardaco. Bem como os
dados referentes aos requisitos de autocuidado universal, desenvolvimental e de desvio de
sade, propostos por Orem (1995).
Quanto s questes relacionadas aos dados de identificao, optou-se pela entrevista
para permitir aos participantes melhor expresso em suas respostas, levando a maior
fidedignidade dos dados.
Em relao obteno dos dados clnicos, alm da entrevista, foram utilizados os
pronturios para identificar a histria de doena cardiovascular, os registros do diagnstico
mdico que levaram ao transplante cardaco, os tipos de medicamentos usados e os fatores

53

de risco para doenas cardiovasculares, incluindo peso, altura, presso arterial, frequncia
respiratria, saturao e pulso.
Para medir o peso e a altura, utilizou-se uma balana digital e eltrica, de marca
Filizola; para a presso arterial, usou-se um tensimetro e estetoscpio da marca BD; para
frequncia respiratria, foi utilizado um relgio de pulso com ponteiro de segundos; para
saturao de oxignio e frequncia de pulso, utilizou-se um oxmetro de dedo, digital e
porttil.
Para os dados dos requisitos de autocuidado universal e desenvolvimental, foi
utilizada a entrevista, de modo a contemplar os dados referentes caracterizao e adaptao
do paciente adulto transplantado cardaco, bem como os dados clnicos avaliados referentes
frequncia respiratria e saturao de oxignio.
Os dados relacionados com o autocuidado de desvio de sade, os quais incluem os
desvios de estrutura e funcionamento, incluindo as alteraes advindas de problemas de
sade que podem gerar dificuldades na manuteno adequada do cuidado dos transplantados
cardacos, para a sistematizao da sua prtica, foi utilizado alm da entrevista, consulta ao
pronturio.
Assim, para a construo do roteiro de coleta de dados, foi elaborado um quadro
estabelecendo os critrios de qualidade e quantidade, assim como adequado e inadequado,
dos requisitos de autocuidado proposto pela Teoria de Orem (1995), pois ela assegura que o
adulto necessita de habilidades para manter a quantidade e a qualidade do autocuidado
ininterruptamente para a sustentao da sua vida (quadro I).
Deste modo, o quadro 1 descreve o guia instrucional para a identificao do perfil de
engajamento no autocuidado. Nele constam as aes das prticas do autocuidado,
contemplando os requisitos universais, desenvolvimentais e desvios de sade, considerando
os aspectos adequados e inadequados. Ressalta-se que os requisitos universais esto
classificados qualitativamente e quantitativamente, pois, de acordo com a Teoria Geral de
Orem (1995), a condio de enfatizar a presena de uma necessidade de enfermagem em um
adulto a ausncia da habilidade para manter continuamente a quantidade e a qualidade do
autocuidado, que so teraputicas, na sustentao da vida e na recuperao e promoo da
sade.

54

Do mesmo modo, para as questes referentes aos requisitos de autocuidado foram

marcados um X apenas para as prticas realizadas pelo paciente.
Ressalta-se que os requisitos universais e desenvolvimentais e desvios de sade tm
pontuao diferenciada. Isso se justifica porque os requisitos universais esto associados aos
processos de vida e manuteno da estrutura e funcionamento do ser humano, alm de
reunir um quantitativo maior de aspectos, o qual pode interferir na qualidade de vida do
paciente transplantado, totalizando 68% das aes de autocuidado.
Os requisitos desenvolvimentais referem a 8% das aes, pois alguns desses
requisitos no paciente adulto transplantado cardaco so modificados para os requisitos
desvios de sade, visto que os requisitos de desvios de sade buscam a modificao do
autoconceito na aceitao de si como estando no estado especial de sade, cujo paciente
necessita de formas especficas de cuidados de sade (OREM, 1995). Assim, os requisitos,
de desvios de sade possuem 24% das aes de autocuidado do paciente submetido ao
transplante cardaco.

Quadro 1: Descrio dos Procedimentos das Prticas do Autocuidado.

UNIVERSAL

1) Oxigenao/respirao

QUALIDADE
Adequada: isento de fumaa (tabagismo,
combusto de derivados de petrleo); sem
fungos (caro); sem poeira; sem poluentes
ocupacionais.

QUANTIDADE
Adequada: inalao do ar suficiente para
atender s necessidades de oxigenao, sendo
caracterizado por eupnia, Frequncia
Respiratria (FR) = 12 a 20mrpm, ritmo
regular e saturao O2 > 95%. (Pontuao
Total: 0 a 5)

2) Higiene corporal

QUALIDADE
Adequado: banho com uso de produtos
neutros; cabelos e unhas cortados e limpos
(com cuidado na remoo das cutculas);
mos lavadas com gua e sabo sempre que
necessrio; escova os dentes; anda sempre
calado; usa vestimentas leves, limpas, secas,
confortveis e adequadas ao clima; faz
depilao com lminas descartveis (evita
ferimentos.

Inadequada: a composio do ar inalado

no est de acordo com os requisitos
fisiolgicos

Inadequada: inalao insuficiente de

ar, cujo paciente apresente os seguintes
parmetros: dispnia (falta de ar,
dificuldade para respirar, sensao de
respirao incompleta), hiperpnia
(respirao
profunda),
hipopnia
(respirao superficial), ritmo irregular,
Frequncia Respiratria (FR) < 12; >
20mrpm e Saturao O2 < 95%.
Inadequado: higiene corporal no est
de acordo com os requisitos de
limpeza.

55

QUANTIDADE
Adequado: banho dirio (homens lavar os
cabelos diariamente e a mulher em dias
alternados);
cortar
e
limpar
unhas
semanalmente; lavar as mos antes das
refeies, depois de usar o banheiro e, sempre
que necessrio; escovar os dentes aps as
principais refeies.

3) Higiene do ambiente
domiciliar

QUALIDADE
Adequada: ambiente domiciliar arejado
(mximo da circulao do ar); ambiente
limpo com gua sanitria e desinfetante (evita
produtos com odor ativo); tem iluminao
natural; evita objetos que acumulem poeira e
mofo; as instalaes sanitrias tm boas
condies de higiene; utiliza gua filtrada
e/ou fervida na preparao dos alimentos;
conserva os alimentos bem acondicionados,
protegendo de moscas e outros insetos.

QUANTIDADE
Adequada: limpa o ambiente domiciliar
diariamente; limpa as instalaes sanitrias
diariamente; erradica insetos e roedores
periodicamente ente.

4) Ingesto de lquidos

QUALIDADE
Adequada: ingere gua potvel (filtrada,
fervida ou mineral);

QUANTIDADE
Adequada: ingere gua vrias vezes ao dia;
ingere sucos e chs frequentemente; 8 a 10
copos de gua ao dia (2000 a 3000 ml),
exceto nos casos de restrio hdrica por
indicao mdica

5) Ingesto de alimentos

Inadequado: quantidade da higiene

corporal
est
insuficiente,
no
correspondendo aos requisitos de
limpeza.

Inadequada: a higiene ambiental no

est de acordo com os requisitos de
limpeza.

Inadequada: a quantidade da higiene

ambiental est insuficiente, no
correspondendo aos requisitos de
limpeza.
Inadequada: ingesto de gua no
tratada ou de fonte desconhecida
Inadequada: ingere gua < 8 copos de
gua (< 2000 ml)

QUALIDADE
Adequada: pouco ou sem sal no preparo do
alimento;; uso preferencial de gordura
vegetal; consumo de vegetais e frutas;
consumo de carne branca; no consome caf
ou reduziu consumo de caf.

QUANTIDADE
Adequada: ingesto de sal < 2g/dia ou
absteno na preparao do alimento; faz
cerca de 5 a 6 refeies ao dia (desjejum,
lanche, almoo, lanche, jantar e ceia);
consome carne vermelha no mximo 2 vezes
por semana; consumo de vegetais e frutas
diariamente; no consome caf ou consumo
de caf no mximo at 2 xcaras (100 ml)/dia.

Inadequada: muito consumo de sal,

gordura animal, excesso de carboidratos,
carne vermelha, excesso de acar, ingesto
de caf superior a 2 xcaras ao dia.

Inadequada: ingesto de sal > 2g/dia

na preparao do alimento; ingesto de
alimentos em frequncia inferior a 5
refeies dirias e/ou > 6 refeies
dirias; ingesto da quantidade de
alimento alterado por transtornos
biolgicos e/ou emocionais; consumo
de carne > 2x/ semana; pouco consumo
de vegetais e frutas; ingesto de
alimento em quantidade inferior e/ou
superior as necessidades corporais.

56

6) Eliminaes
Intestinal

QUALIDADE
Adequada: fezes de consistncia pastosa,
cor amarronzada e odor tpico; ausncia de
parasitas; sem sangue, muco e secrees
purulentas

QUANTIDADE
Adequada: frequncia das evacuaes de 1
a 2 vezes ao dia; volume das fezes superior a
60 gramas por evacuao

Urinria

QUALIDADE
Adequada: diurese lmpida (transparente) a
amarelo claro ou mbar; odor caracterstico
(sui generis); ausncia de sangue e pus.

QUANTIDADE
Adequada: a frequncia urinria de 4 a 6
vezes ao dia; o volume urinrio est entre
1.500 a 1.600 ml ao dia (50 a 60 ml horrios).

7) Atividade/trabalho

QUALIDADE
Adequada:
ambiente

confortvel,
silencioso e tranquilo; limpo e ventilado;
seguro (baixo risco ocupacional);
Obs.: Caso seja aposentado, o paciente ganha
pontuao mxima.

QUANTIDADE
Adequada: um turno de 4 a 6 horas ou dois
turnos de 8 horas com intervalo para refeio
(1 a 2 horas.

8) Prtica de exerccio
fsico

QUALIDADE
Adequada: ingere alimentao leve e em
pequena quantidade antes da atividade fsica;
bebe lquido antes, durante e depois dos
exerccios fsicos; escolhe roupas leves,
confortveis
que
proporcionem
boa
ventilao; usa calado adequado; faz
aquecimento e alongamento antes da
atividade fsica e relaxamento aps a
atividade fsica.

QUANTIDADE
Adequada: faz exerccio fsico de 4 a 5
vezes por semana; faz exerccio fsico durante
40 a 60 minutos; relaxamento aps a
atividade fsica de no mnimo 20 minutos

Inadequada:
fezes
apresentam
alteraes na consistncia (endurecidas
e ressecadas) e cor, com presena de
elementos anormais e odor exacerbado.
Inadequada: evacuao diria superior
a 2 vezes (diarria), evacuao
irregular (constipao e incontinncia),
volume das fezes inferior a 60 gramas
por evacuao.
Inadequada:
diurese
apresenta
alterao na cor, odor; presena de
elementos anormais; nictria (mico
excessiva noite); incontinncia (perda
involuntria de urina); urgncia
(necessidade de realizar a mico
imediatamente).
Inadequada: a frequncia urinria < 4
vezes/dia e/ou frequncia urinria > 6
vezes ao dia; o volume urinrio < 1500
ml (< 50 ml por hora) e/ou volume
urinrio > 1600 ml (> 70 ml);
polaciria (frequncia da urina
aumentada), poliria (quantidade de
urina aumentada), oligria (diminuio
do volume de urina).
Inadequada: ausncia ou dficit de
condies favorveis de trabalho,
relacionadas s pessoas e ao ambiente.

Inadequada: trabalha por um perodo

superior a 6 horas dirias sem intervalo
para refeio
Inadequada: faz exerccios em jejum,
no ingere lquidos na atividade fsica,
usa qualquer tipo de roupa e calado
para a atividade fsica, no faz
aquecimento e alongamento antes
atividade fsica, no faz relaxamento
depois da atividade fsica;

Inadequada: frequncia de exerccio

fsico < 3 vezes por semana e/ou no
pratica exerccio fsico regularmente.

57

9) Sono e repouso

QUALIDADE
Adequada: sono tranquilo; ininterrupto;
desperta com disposio e satisfao.

QUANTIDADE
Adequada: adulto jovem com sono noturno
de 6 a 8 horas/noite ou idoso com sono
noturno
de
4
a
6
horas/noite;
descanso/repouso diurno durante 30 minutos.

10) Interao social

QUALIDADE
Adequada: no tem sentimento de solido;
relaes familiares, vizinhos, colegas de
trabalho e amigos favorveis e harmoniosas;
participa de grupos religiosos, da terceira
idade, dana, atividades comunitrias, ou
outros grupos sociais.

QUANTIDADE
Adequada: convvio conjugal, pais, filhos,
vizinhos e amigos diariamente e/ou frequente;
participa de atividades com grupos sociais
periodicamente
(semanalmente
e/ou
mensalmente).

11)
Comportamento
emocional

QUALIDADE
Adequada: tranquilo; controle emocional
diante de situao de estresse;

12) Preveno de doena/

Promoo da sade

Inadequada:
sono
intranquilo,
interrompido, desperta do sono
indisposto
e
insatisfeito,
tem
dificuldade prolongada para adormecer
por vrios dias, insnia ou falta de sono
Inadequada: adulto jovem com sono
noturno < 6 horas/noite; idoso com
sono noturno < 4 horas/noite; no
descansa durante o dia.
Inadequada: refere sentimentos de
solido nos ltimos meses, ocasionado
por morar s; sente-se sozinho; tem
isolamento social imposto por si;
ambiente familiar em desarmonia,
relaes conflitantes com familiares,
vizinhos e/ou amigos, dificuldade nas
relaes
com
pessoas
e
de
comunicao.
Inadequada: convvio conjugal, pais,
filhos, fraternais espordicos; no tem
convvio conjugal com pais, filhos,
fraternais;
relacionamento
com
vizinhos e amigos espordico; no tem
relacionamento com vizinhos e amigos;
no participa de atividades com grupos
sociais
semanalmente
e/ou
mensalmente
Inadequada: intranquilo; falta de
gerenciamento do estresse; descontrole
emocional.

QUANTIDADE
Adequada: gerenciamento para o estresse Inadequada: estresse frequentemente
permanente; controle emocional permanente.
presente;
descontrole
emocional
frequente.
QUALIDADE
Adequada: faz tratamento dentrio; faz Inadequada: nunca fez tratamento
tratamento
oftalmolgico;
realiza dentrio aps transplante cardaco; no
acompanhamento de sade com profissionais realiza acompanhamento da sade.
da sade.

QUANTIDADE
Adequada: visita o dentista a cada 6 meses;
visita o oftalmologista anualmente; realiza
acompanhamento de sade com profissionais
da sade (mdico, enfermeiro e nutricionista
e
outros
profissionais
especialistas)
mensalmente ou conforme a necessidade

13) Tabagismo

Adequada: nunca fumou ou parou aps a

descoberta da doena ou parou h pelo menos
6 meses antes do transplante

Inadequada: faz tratamento dentrio

esporadicamente; tratamento dentrio
em perodo superior a 6 meses; realiza
acompanhamento de sade com
profissionais
da
sade
esporadicamente.
Inadequada: fuma cigarro caseiro,
cigarro industrializado, cachimbo ou
qualquer tipo de fumo.

58

14) Etilismo

Adequado: nunca bebeu ou parou aps a

15) Drogas ilcitas

descoberta da doena ou parou h pelo menos

6 meses antes do transplante
Adequado: nunca usou drogas ilcitas ou
parou aps a descoberta da doena ou parou
h pelo menos seis meses antes do transplante

QUALIDADE
Adequado: vida sexual ativa; sente prazer
nas relaes sexuais; uso de contraceptivo
(camisinha) em todas as relaes sexuais.

16) Prtica sexual

QUANTIDADE
Adequada: frequncia de relaes sexuais
satisfatria para o paciente/casal

Inadequado: usa algum tipo de bebida

alcolica.
Inadequado: usa algum tipo de droga:
Cocana (estimulante); Anfetaminas
(estimulantes); Ecstasy (alucinognea,
psicadlica e estimulante); Crack - rock
e pedra (estimulantes); Herona
(opiceo); outra qualquer.
Inadequada: abstinncia da prtica
sexual; nunca utilizou contraceptivo;
utiliza contraceptivo esporadicamente.
Inadequada: prtica sexual reduzida
por medo e/ou ansiedade e/ou estresse
espordico

Adequado:

mulher faz exame com

ginecologista e reposio hormonal (se
necessrio); e homem faz acompanhamento
com urologista.

Inadequada:
no
realiza
acompanhamento com ginecologista ou
urologista; realiza esporadicamente no
intervalo superior a 1 ano; mulher faz
reposio hormonal; homem no
realiza exame de prstata anualmente.

18) Participa das atividades

educativas para transplante
cardaco

Adequado:

19) Adaptao s mudanas

aps transplante cardaco

Adequado: facilidade de adaptao social;

Inadequada: no participa das

atividades educativas, participa de
algumas atividades educativas ou
participa esporadicamente
Inadequada: dificuldade de adaptao

17) Preveno do cncer

(mama, colo do tero,
prstata)

DESENVOLVIMENTAL
participa das atividades
educativas direcionadas para o paciente
transplanto cardaco.

sem perca de parentes, amigos associados;

sem perca de posses (bens) ou status ou
segurana ocupacional; no houve mudana
brusca de residncia para um meio
desconhecido; boa sade ou capacidade de
autocuidado.

social; perca de parentes, amigos

associados e de posses (bens) ou status ou
segurana ocupacional; mudana brusca de
residncia para um meio desconhecido;
incapacidade de autocuidado.

Adequado: faz uso da medicao certa;

Inadequada: faz uso espordico da

medicao prescrita; no toma as
medicaes prescritas, no segue o
horrio e/ou a dose certa.
Inadequada:
esporadicamente
comparece as consultas aprazadas
pelos
profissionais
mdicos,
enfermeiros e nutricionista; no
comparece as consultas da equipe.

DESVIO DE SADE
20) Uso
medicao

regular

da

21) Comparecimento s
consultas da equipe de
sade

22) Imunizao bsica

dose certa; hora certa; faz uso regular da

medicao prescrita

Adequado: comparece sistematicamente a

consulta
do
cardiologista
aprazada;
comparece sistematicamente a consulta de
enfermagem
aprazada;
comparece
sistematicamente a consulta com o
nutricionista
aprazada;
comparece
sistematicamente a consulta com especialista,
conforme suas necessidades
Adequado:
Hepatite
B;
Influenza
(anualmente); Streptococcus pneumoniae
(cada 5 anos); Hepatite A (cada 5 anos);
Dupla Adulto; Varicela-Zoster

Inadequada: esquema incompleto ou

ausncia total de imunizao

59

23) Uso de mscara

cirrgica descartvel

24) Contato com pessoas

e animais domsticos

25) Conhecimento

Adequado: usa/usou mscara descartvel

em ambiente pblico, ao retornar ao hospital
para consultas (3 meses aps transplante
cardaco); usa/usou mscara em casa na
presena de outras pessoas nos trs primeiros
meses aps o transplante; usa/usou mscara
na presena de pessoas com infeco,
segundo orientao da equipe de transplante
cardaco; protege-se com mscara durante a
dedetizao ou sai do local por 24 horas
Adequado: evita/evitou ambientes fechados
e com aglomerao de pessoas (shows,
igrejas, comcios, estdios de futebol,
cinemas), nos trs primeiros meses aps o
transplante;
evita/evitou
exposio
desnecessria e contato com pessoas
diferentes do seu convvio cotidiano durante
os trs primeiros meses de transplante; evita
contato com animais domsticos; protege-se
do contato com insetos e/ou roedores.
Adequado: conhece acerca da doena;
conhece acerca do tratamento; conhece acerca
das complicaes do transplante cardaco;
conhece acerca das prticas de autocuidado
para preveno de doenas e promoo da
sade do paciente transplantado cardaco

Inadequada: nunca utilizou mscara

descartvel, utiliza mscara descartvel
esporadicamente desde a data do
transplante cardaco at completar os
trs meses de cirurgia; no usa
mscaras nas dedetizaes.

Inadequada: nunca evitou o contato

com pessoas; evita contato espordico
com as pessoas desde a data do
transplante cardaco at completar os
trs meses de cirurgia; possui animais
domsticos no ambiente domiciliar.

Inadequada: no tem conhecimento

acerca da sua doena e tratamento; no
conhece as prticas de autocuidado.

Fonte: Autoria prpria

Assim, seguida a finalizao da construo do roteiro de entrevista para coleta de

dados, ele foi enviado para os quatro profissionais (dois mdicos e duas enfermeiras), que
trabalham na assistncia integral ao paciente transplantado cardaco UTIC, visando ser
analisado para adequ-lo aos pacientes transplantados cardacos. As adequaes sugeridas
foram acatadas e o instrumento alterado para melhor atender aos objetivos propostos.
Alm disso, antes do incio da coleta de dados, o roteiro de entrevista foi testado em
relao compreenso e pertinncia junto aos pacientes com perfil similar populao do
estudo. Esses pacientes foram excludos do estudo, pois o instrumento sofreu alteraes
quanto organizao dos indicadores de autocuidado, bem como aspectos ortogrficos e
gramaticais.

5.5 Anlise dos resultados

Os dados foram armazenados em um banco de dados processados e analisados
conforme estatstica descritivo-analtico e tabulados tudo no programa Excel do Windows
XP Professional.
Os resultados foram organizados e apresentados em tabelas e quadros. Para as
variveis quantitativas, foram calculadas a mdia, o desvio padro e o erro padro da mdia.

60

Para comparao das mdias de dois grupos, utilizou-se t de student, e de trs ou mais
grupos, usou-se F de Snedecor. Caso F tenha obtido diferena estatisticamente significante,
aplicou-se o teste de Tukey para as comparaes mltiplas, e o teste de Pearson Chi-Square.
Aps levantar os dados, de acordo com as prticas do autocuidado, estes foram
avaliados de acordo com a escala de avaliao do autocuidado (quadro 2), a qual foi
construda para uniformizar a pontuao de cada item. Assim, cada um dos 25 itens possui
cinco classes, variando de 1 a 5, conforme exposto a seguir: 1- paciente no realiza o
autocuidado; 2- paciente raramente realiza o autocuidado; 3- paciente, s vezes, realiza o
autocuidado; 4- paciente frequentemente realiza o autocuidado; e 5- paciente sempre realiza
o autocuidado. Dessa forma, caso o paciente no realize nenhuma atividade de autocuidado,
ele receber a pontuao 25 e, caso realize todas de forma adequada, receber 125 pontos.
Conforme mostra o quadro 2, a seguir:

Quadro 2 - ESCALA PARA AVALIAO DO AUTOCUIDADO

Requisitos de Autocuidado
UNIVERSAL
1
No realiza
Autocuidado

2
Raramente realiza
Autocuidado

s vezes
Frequenteme Sempre realiza
realiza
nte realiza
Autocuidado
Autocuidado Autocuidado
Contempla
Contempla
Contempla 5
2 ou 3 itens
4 itens
itens

1) Oxigenao/respirao

No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

2) Higiene corporal

No contempla
nenhum item

Contempla 1 a 3
itens

Contempla
4 a 8 itens

Contempla
9 a 11 itens

Contempla 12
itens

3) Higiene do ambiente domiciliar

No contempla
nenhum item

Contempla 1 a 3
itens

Contempla
4 a 6 itens

Contempla
7 a 9 itens

Contempla 10
itens

4) Ingesto de lquidos

No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

Contempla
2 itens
Contempla
4 a 6 itens
Contempla
4 a 6 itens
Contempla
2 itens
Contempla
3 a 5 itens

Contempla
3 itens
Contempla
7 a 9 itens
Contempla
7 a 9 itens
Contempla
3 itens
Contempla
6 ou 7 itens

Contempla 4
itens
Contempla 10
itens
Contempla 10
itens
Contempla 4
itens
Contempla 8
itens

No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

Contempla
2 ou 3 itens
Contempla
2 ou 3 itens
Contempla
2 itens

Contempla
4 itens
Contempla
4 itens
Contempla
3 itens

Contempla 5
itens
Contempla 5
itens
Contempla 4
itens

5) Ingesto de alimentos
6) Eliminaes
7) Atividade/ trabalho
8) Prtica de exerccio fsico
9) Sono e repouso
10) Interao social
11) Comportamento emocional

Contempla 1 a 3
itens
Contempla 1 a 3
itens
Contempla 1 item
Contempla 1 ou 2
itens

Contempla 1 item
Contempla 1 item

61

UNIVERSAL (continuao)
1
Sempre fuma
(sem restries)

s vezes
fuma

Raramente
fuma

Nunca fuma

s vezes
ingere
bebidas
alcolicas

Raramente
ingere
bebidas
alcolicas

Nunca ingere
bebidas
alcolicas

s vezes
usa drogas
ilcitas
Contempla
2 itens
s vezes
faz
preveno

Raramente
usa drogas
ilcitas
Contempla
3 itens
Frequentem
ente faz
preveno

Nunca usa
drogas ilcitas

Sempre
participa
Contempla 10
itens

14) Etilismo

Sempre ingere
bebidas
alcolicas

Frequentemente
fuma ou fumante
passivo
Frequentemente
ingere bebidas
alcolicas

15) Drogas ilcitas

Sempre usa
drogas ilcitas

Frequentemente
usa drogas ilcitas

16) Prtica sexual

No contempla
nenhum item
Nunca faz
preveno

Contempla 1 item

18) Participa das atividades educativas para

transplante cardaco

Nunca participa

Raramente
participa

s vezes
Participa

19) Adaptao s mudanas aps

transplante cardaco

No contempla
nenhum item

Contempla 1 a 3
itens

Contempla
4 a 6 itens

Frequentem
ente
participa
Contempla
7 a 9 itens

No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

Contempla
2 itens
Contempla
2 itens

Contempla
3 itens
Contempla
3 itens

Contempla 4
itens
Contempla 4
itens

No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item
No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

Contempla
2 a 4 itens
Contempla
2 itens
Contempla
2 itens

Contempla
5 itens
Contempla
3 itens
Contempla
3 itens

Contempla 6
itens
Contempla 4
itens
Contempla 4
itens

No contempla
nenhum item

Contempla 1 item

Contempla
2 itens

Contempla
3 itens

Contempla 4
itens

13) Tabagismo

17) Preveno do cncer (mama, colo do

tero, prstata)

Raramente
faz preveno

Contempla 4
itens
Sempre faz
preveno

DESENVOLVIMENTAL

DESVIO DE SADE
20) Uso regular da medicao
21) Comparecimento s consultas da equipe
de sade
22) Imunizao bsica
23) Uso de mscara cirrgica descartvel
24) Contato
domsticos

com

pessoas

25) Conhecimento

animais

Contempla 1 item

Contempla 1 item
Contempla 1 item

Fonte: Autoria prpria

Para determinar os escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc), foi

definida a amplitude de classe da seguinte forma:
Amplitude de classe = mxima mnima = 125 25 =
N classes

20

Assim, o perfil de engajamento no Autocuidado ficou determinado de acordo com o

quadro 3, exposto a seguir:

62

QUADRO 3 - Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)

Perfil de engajamento no autocuidado PEAc

Escores

Sempre realiza Autocuidado

105 a 125

Frequentemente realiza Autocuidado

85 a 104

s vezes realiza Autocuidado

65 a 84

Raramente realiza Autocuidado

45 a 64

No realiza Autocuidado

25 a 44

Fonte: Autoria prpria

5.6 Aspectos tico-legais

O estudo respeitou os princpios da Resoluo n 196/ 96 do Conselho Nacional de
Sade/ Ministrio da Sade, que dispe sobre as pesquisas envolvendo seres humanos, bem
como os princpios ticos em pesquisa (BRASIL, 1996).
O princpio do respeito pela dignidade da pessoa humana, beneficncia, justia, no
maleficncia e autonomia foram contemplados, visto que os participantes foram esclarecidos
quanto aos propsitos do trabalho, podendo decidir livremente sua participao. Foi
respeitado, tambm, o direito de desistncia no decorrer do estudo, se assim o quiser. Os
sujeitos que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Apndice B).
O anonimato foi garantido e foram asseguradas a confidencialidade, a privacidade e
as protees da imagem, garantindo a utilizao das informaes em benefcio das pessoas e
utilizadas apenas no mbito deste estudo, respeitando, assim, o princpio da justia.
O projeto de pesquisa foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Cear, bem como da instituio, onde foi realizado o estudo e
recebeu a sua aprovao para o seu desenvolvimento, sob o parecer numero 109/11 (Anexo
I).

63

6 RESULTADOS
Os dados foram organizados em tabelas e analisados, obedecendo aos objetivos
propostos do estudo. Assim, foram identificados os fatores condicionantes que interferem na
prtica do autocuidado de paciente transplantado cardaco aps a alta hospitalar,
considerando os indicadores: sexo, idade, cor, prtica religiosa, estado civil, procedncia,
escolaridade, ocupao, renda familiar e tempo de cirurgia, bem como expor os dficits de
autocuidado para determinar as demandas de autocuidado do paciente, segundo os requisitos
de autocuidado universais, desenvolvimentais e de desvio de sade, os quais serviram de
subsdios para avaliar o autocuidado de pacientes que realizaram transplante cardaco,
baseado no Modelo do Autocuidado de Orem.
Desta forma, apresentar-se-o os aspectos relacionados com os dados das
caractersticas da populao do estudo, as caractersticas clnicas e identificadas as
demandas de autocuidado de pacientes adultos que realizaram transplante cardaco, de
acordo com os requisitos de autocuidado, os Escores do Perfil de Engajamento no
Autocuidado (PEAc) e uma comparao do Perfil de Engajamento do Autocuidado com os
fatores condicionantes para o autocuidado: sexo, idade, cor, prtica religiosa, estado civil,
procedncia, escolaridade, ocupao, renda familiar e tempo de transplante cardaco.
6.1 Caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos pacientes: fatores condicionantes
para o autocuidado
A amostra composta por 63 transplantados cardacos apresentada na tabela 1,
segundo os fatores condicionantes para o autocuidado.
Foram analisadas as seguintes categorias para os fatores condicionantes: o sexo,
considerando ambos os gneros, masculino e feminino; a idade, incluindo os pacientes
adultos; a cor da pele, compreendendo a branca e no-branca; a prtica religiosa, abrangendo
a catlica, assim como as outras religies; o estado civil, envolvendo os solteiros, casados ou
unio estvel, alm dos separados ou divorciados; a procedncia, na qual foram includos os
pacientes da capital (Fortaleza), ou os que moram fora da capital e provm do interior do
estado, bem como os procedentes de outros estados; a escolaridade, contemplando o grau de
estudo; a ocupao, contendo os aposentado ou que no trabalham e queles que trabalham;
e a renda familiar, no qual envolveu os ganhos da famlia.

64

TABELA 1- Distribuio dos pacientes transplantados cardacos, considerando os fatores

condicionantes para o autocuidado: sexo, idade, cor, prtica religiosa, estado
civil, procedncia, escolaridade, ocupao, renda familiar. Fortaleza-CE, 2012.
Caractersticas dos pacientes
Sexo
Feminino
Masculino

n =63

7
56

11,1
88,9

Idade
23 39
40 49
50 59
60 72

10
19
24
10

15,9
30,2
38,1
15,9

Cor
Branca
No-branca

16
47

25,47
74,6

Prtica religiosa
Catlica
Outra religio

51
12

81,0
19,0

Estado civil
Solteiro
Casado/unio estvel
Separado/divorciado

9
49
5

14,3
77,8
7,9

Procedncia
Fortaleza
Interior do Cear
Outro estado

20
31
12

31,7
49,2
19,0

Escolaridade
At educao bsica
Ensino fundamental
Ensino mdio/superior

18
20
25

28,6
31,7
39,7

Ocupao
Aposentado/No trabalha
Trabalha

52
11

82,5
17,5

Renda familiar (Salrio mnimo)

1
1 2
2 9

30
11
22

47,6
17,5
34,9

Fonte: Autoria prpria

65

Com base na tabela 1, verifica-se, quanto s caractersticas sociodemogrficas dos

pacientes, a predominncia do sexo masculino (88,9%). A idade variou de 23 a 72 anos, e a
faixa etria predominante foi de 40 a 59 anos (68,3%), referente fase adulta. Houve um
quantitativo de adulto jovem (15,9%) e idoso (15,9%).
Em relao cor da pele, dos 63 transplantados cardacos entrevistados, a maioria
(74,6%) tem a cor da pele no-branca (pardas e negras) e 16 (25,47%), a cor branca. A
prtica religiosa predominante foi catlica (81,0%), mas 19,0% referiram outras crenas,
como evanglica, espiritismo ou judasmo.
Quanto ao estado civil, 77,8% dos transplantados cardacos so casados e 22,2%,
solteiros ou separados/divorciados.
Outro fator condicionante que pode interferir no autocuidado a procedncia do
paciente, sendo constatado que 49,2% so do interior do estado e 31,7%, da capital
Fortaleza, havendo ainda 12 (19,0%) participantes procedentes de outros estados, tais como:
Rio Grande do Norte, Bahia, Par, Gois e Piau.
Em relao ao grau de escolaridade, 71,4% possuem pelos menos ensino
fundamental, o que caracteriza ter estudado no mnimo dez anos. Quanto ocupao, 82,5%
do total so aposentados ou no trabalham e 17,5% exercem atividade laboral remunerada.
Quanto renda familiar, esta variou de 545,00 (valor do salrio mnimo poca) a
5.000 reais, sendo que 47,6% recebem at um salrio mnimo.
TABELA 2- Distribuio dos pacientes transplantados cardacos quanto s caractersticas
clnicas: diagnstico mdico e tempo do transplante. Fortaleza-CE, 2012.
Miocardiopatia que levou ao transplante cardaco
Chagsica
Idioptica
Dilatada
Isqumica
Alcolica
Orovalvar
Viral
Congnita
Amiloidose (restritiva)
Tempo de transplante cardaco
< 1 ano
1 3 anos
3 5 anos
> 6 anos

n=63
18
12
10
10
7
3
1
1
1

%
28,6
19,0
15,9
15,9
11,1
4,7
1,6
1,6
1,6

12
25
11
15

19,0
39,7
17,5
23,8

66

Em relao ao diagnstico mdico do transplante cardaco, percebeu-se que, em

28,6% dos casos, a doena de chagas foi fator para indicao do transplante cardaco,
seguido por miocardiopatia idioptica (19,0%), dilatada (15,9%), isqumica (15,9%),
alcolica (11,1%) e orovalvar (4,7%) e miocardiopatia viral, congnita e amiloidose, com
1,6% cada uma.
Quanto ao tempo do transplante cardaco, variou de dois meses a dez anos e quatro
meses, dos quais 39,7% dos pacientes realizaram transplante entre um e trs anos, 23,8% h
pelo menos seis anos, 19% com perodo inferior a um ano e 17,5% h um perodo acima de
3 e maior ou igual a 6 anos.
Destaca-se que as caractersticas sociodemogrficas e clnicas so avaliadas como
fatores condicionantes para o autocuidado do transplante cardaco na tabela 5.

6.2 Requisitos de autocuidado universal, desenvolvimental e desvio de sade

TABELA 3 - Distribuio dos pacientes transplantados cardacos, considerando os
requisitos de autocuidado. Fortaleza-CE, 2012.
ESCALA PARA AVALIAO DO AUTOCUIDADO
Requisitos de Autocuidado
UNIVERSAL

1 Oxigenao/respirao
2) Higiene corporal
3) Higiene do ambiente domiciliar
4) Ingesto de lquidos
5) Ingesto de alimentos
6) Eliminaes
7) Atividade/ trabalho
8) Prtica de exerccio fsico
9) Sono e repouso
10) Interao social
11) Comportamento emocional
12) Preveno de doena/ Promoo da sade
13) Tabagismo
14) Etilismo
15) Drogas ilcitas
16) Prtica sexual
17) Preveno do cncer (mama, colo do tero,
prstata)

No realiza
Raramente s vezes realiza Frequentemente Sempre realiza
Autocuidado
realiza
Autocuidado
realiza
Autocuidado
(1)
Autocuidado
(3)
Autocuidado
(5)
(2)
(4)
0
0
8
9
46
0
0
0
20
43
0
0
5
25
33
0
1
3
21
38
0
1
12
31
19
0
0
2
11
50
1
0
3
3
56
16
1
15
23
8
3
2
21
24
13
0
1
49
7
6
3
3
29
2
26
0
0
42
7
14
1
0
0
0
62
0
1
1
0
61
0
0
0
0
63
12
0
1
26
24
37

25

23

38

10

41

DESENVOLVIMENTAL
18) Participa das atividades educativas para
transplante cardaco
19) Adaptao s mudanas aps transplante
cardaco

67

DESVIO DE SADE
20) Uso regular da medicao
21) Comparecimento s consultas da equipe de
sade
22) Imunizao bsica
23) Uso de mscara descartvel
24) Contato com pessoas e animais domsticos
25) Conhecimento

0
0

0
0

14
0
0
0

24
0
0
0

63

1
25
0
1
1

25
0
29
23
12

37
0
34
39
50

Fonte: Autoria prpria

Os requisitos de autocuidado foram analisados individualmente, considerando todos

os indicadores relacionados ao requisito universal, desenvolvimental e desvio de sade.
Para o requisito de autocuidado universal oxigenao/respirao, 46 pacientes
transplantados cardacos sempre realizavam este cuidado adequadamente. E 17,
frequentemente ou s vezes, realizavam esse cuidado, ou seja, tm dficit de autocuidado,
pois relataram presena de poeira e/ou fumaa no ambiente domiciliar.
Em relao prtica de autocuidado de higiene pessoal, obtiveram-se como
resultado: 43 pacientes transplantados cardacos os quais se adequaram ao item sempre
realizam autocuidado e 20, ao frequentemente, realizam o autocuidado. Os itens que mais se
destacaram como inadequados foram banho sem uso de produtos neutros e depilao com
lminas descartveis com excesso de uso.
A preocupao dos transplantados cardacos, com sua higiene corporal, diz respeito ao
fato de esta prtica estar ligada preveno de infeces diversas, pois eles compreendem que
os cuidados de higiene pessoal so essenciais para preveno de doenas, j que minimizam
e/ou evitam micro-organismos e outros agentes causadores de doenas. Isso pode ser
constatado nos relatos de alguns entrevistados a respeito da higiene pessoal, como mostra a
seguir: Para manter a sade, precisamos cuidar bem do nosso corpo e pela higiene que
ficamos fortes e saudveis para impedir as doenas. Outros pacientes mencionaram hbitos de
higiene para proteo da sade: Tomar banho todos os dias, como usar roupas limpas, nos
ajuda a evitar muitas doenas e odores desagradveis em nosso corpo; e A gua e o sabo
neutro dissolvem a sujeira e ajudam a retirar os agentes causadores de doena que esto na
nossa pele, nos cabelos e tambm nas unhas.
Quanto ao requisito de autocuidado higiene do ambiente domiciliar, 33 (52,3%)
pacientes sempre realizavam o autocuidado e 30 (47,6%) apresentaram dficit de
autocuidado, pois realizavam o autocuidado frequentemente ou s vezes. Dentre os itens

68

inadequados, ressalta-se a erradicao dos insetos e roedores periodicamente, os quais foram

pouco mencionados.
De acordo com o requisito de autocuidado universal ingesto de lquidos, tiveram-se
como resultado: 38 pacientes os quais sempre realizavam o autocuidado; 25 apresentaram
dficit de autocuidado, pois referiram no ter o hbito de ingerir gua vrias vezes ao dia,
alternando com sucos e chs rotineiramente; e um paciente no tinha o hbito de ingerir
gua potvel, bem como ingerir a quantidade ideal de gua necessria para um adulto
transplantado.
Quanto ao requisito de ingesto de alimentos, 19 pacientes seguiam as
recomendaes rigorosamente, sendo classificados em sempre realizam autocuidado,
contudo 44 (69,8%) apresentaram dficit de autocuidado, pois no referiram os seguintes
hbitos alimentares: uso preferencial de gordura vegetal; hbito de ingerir frutas e hortalias
diariamente; quantidade adequada de refeies diria, pois no seguem uma sequncia de
desjejum, lanche, almoo, lanche, jantar e ceia, muitos possuem apenas trs refeies diria.
Alm disso, alguns informaram que o consumo de carne vermelha ultrapassa a duas vezes
por semana.
Relacionado ao requisito de autocuidado eliminaes (intestinais e urinrias), os
resultados obtidos, aps a avaliao, foram: 50 sempre realizavam esse autocuidado, mas 13
tinham dficit, pois realizavam s vezes o autocuidado. Nota-se que a grande parte realiza
este autocuidado dentro dos critrios estabelecidos, contudo uma minoria apresentava
eliminaes inadequadas, causadas por diarria ou constipao, sobretudo tinha relao com
o tempo do transplante cardaco, o qual ocorreu com pacientes que tinham menos de um ano
de transplante.
Quanto ao requisito de atividade/trabalho, 56 pacientes sempre realizavam esse
autocuidado e sete tinham dficit de autocuidado. Destaca-se que a maioria dos pacientes foi
includo em sempre realiza este autocuidado, porque foi pr-estabelecido no roteiro de coleta
de dados que os aposentados ganhariam a pontuao mxima, j que no conviviam com os
riscos do ambiente de trabalho. Todavia, percebeu-se que, mesmo os pacientes encontrandose aposentados, ainda assim, exerciam algumas atividades de trabalho liberais e sem vnculo
empregatcio, para completar a renda familiar, segundo relataram. Neste requisito, alguns

69

itens no foram contemplados: ambiente de trabalho confortvel, silencioso e tranquilo,

seguro (baixo risco ocupacional).
Para a prtica de exerccio fsico, somente oito pacientes sempre realizavam esse
autocuidado. E 55 apresentaram dficit de autocuidado, pois no mantm uma rotina de
praticar exerccio fsico na qualidade e quantidade adequadas ou mesmo no exercem essa
prtica. Ainda assim, percebe-se que esses pacientes no tm o costume de ingerir
alimentao leve e em pequena quantidade antes da atividade fsica, beber lquido antes,
durante e depois, no fazem aquecimento e alongamento antes e relaxamento aps a
atividade fsica.
Quanto ao sono e repouso, 13 sempre realizavam esse autocuidado, mas 50 (79,3%)
tinham dficit de autocuidado. Os pacientes mencionaram que o sono, muitas vezes,
interrompido, ocasionando uma leve insnia, por causa da medicao e da frequncia
urinria, sendo, portanto, interrompido.
A interao social est prejudicada em 90,5% dos pacientes aps transplante
cardaco. Ressalta-se que o sentimento de solido permeia em alguns pacientes
transplantados, especialmente queles com pouco tempo de transplante. A participao em
atividades com grupos sociais foi pouco mencionada.
Em relao ao requisito de autocuidado comportamento emocional, os resultados
foram: 26 pacientes sempre realizavam esse autocuidado, dois frequentemente, 29 s vezes,
trs raramente e trs no realizavam esse autocuidado, caracterizando que 37 pacientes
apresentavam dficit de autocuidado nesse requisito. Os pacientes fizeram referncia
importncia da tranquilidade e a seus efeitos positivos, bem como ao valor do controle
emocional diante de situao de estresse. Afirmaram que esses comportamentos no so fceis
de pratic-los, devem ser trabalhados mediante a deciso em realizar o transplante.
Quanto aos resultados do autocuidado preveno de doena/promoo da sade: 14
pacientes sempre realizavam esse autocuidado, e 49 (77,7%) realizavam frequentemente ou s
vezes esse autocuidado. Foram estabelecidos como prtica de autocuidado visita ao dentista,
ao oftalmologista e acompanhamento de sade com outros profissionais de sade, tais como
mdico, enfermeiro e nutricionista. Assim, percebeu-se que mais da metade dos transplantados
cardacos no frequentava periodicamente o oftalmologista e o nutricionista.

70

De acordo com o requisito de autocuidado tabagismo, encontraram-se 62 pacientes

que sempre realizavam esse autocuidado, e um que no realizava esse autocuidado, ou seja,
continuam fumando mesmo que esporadicamente. Foi determinado como prtica de
autocuidado que o transplantado cardaco nunca tivesse fumado, parado aps a descoberta da
doena ou seis meses antes do transplante. A despeito do uso do cigarro no ser recomendado
pelos profissionais da sade, ainda assim, encontrou-se um paciente que fuma.
Em relao ao requisito etilismo, os resultados obtidos foram: 61 pacientes sempre
realizavam o autocuidado, um, s vezes, e um raramente realizava o autocuidado. Determinouse como prtica de autocuidado ideal o paciente que nunca tinha bebido, tinha parado aps a
descoberta da doena ou seis meses antes do transplante. Embora o lcool seja malfico ao
organismo e contribua para os agravos da sade, os resultados mostraram que ainda h
paciente ingerindo bebida alcolica, mesmo correndo o risco de complicaes. Estes pacientes
consumidores de lcool tinham o diagnstico mdico de miocardiopatia alcolica ao ser
transplantado, o que acentua o risco de complicaes.
Em relao ao requisito drogas ilcitas, estabeleceu-se como autocuidado ideal que o
paciente nunca tenha usado, parou de utilizar aps a descoberta da doena ou seis meses antes
do transplante, os resultados mostraram que os 63 pacientes sempre realizavam esse
autocuidado, ou seja, no faziam uso de drogas ilcitas, do tipo Cocana (estimulante);
Anfetaminas (estimulantes); Ecstasy (alucinognea, psicadlica e estimulante); Crack-rock e
pedra (estimulantes); Herona (opiceo).
Quanto ao requisito da prtica sexual, os resultados mostraram que 24 foram
avaliados em sempre realizava o autocuidado, 26 frequentemente, um s vezes e 12 no
realizava esse autocuidado. Dentre os pacientes que apresentaram dficit de autocuidado,
esto os que se sentem inseguros em fazer sexo. Ressalta-se que, caso o pacientes tenha at
trs meses de transplante cardaco, deve ser includo em sempre realiza este autocuidado,
porque foi pr-estabelecido no roteiro de coleta de dados que, caso o paciente tenha at trs
meses de transplante, ganharia a pontuao mxima, j que a prtica sexual deve ser
suspensa nesse perodo. De acordo com os relatos, o uso de preservativo nas relaes
sexuais feita de forma irregular ou, muitas vezes, no so utilizadas.
Para o requisito de autocuidado universal preveno do cncer de mama e colo do
tero na mulher e preveno do cncer de prstata nos homens, encontraram-se os seguintes

71

resultados: 25 pacientes sempre realizavam esse cuidado, mas 38 raramente ou nunca

realizavam esse autocuidado. Foi determinado, como autocuidado para a mulher, fazer
exame ginecolgico anualmente e reposio hormonal, se necessrio. E, para os homens,
fazer acompanhamento com urologista. Verificou-se que mais da metade dos pacientes no
realizava este autocuidado, e os motivos pelos quais no o fazem so: esquecimento em
realizar a consulta, falta de tempo, dificuldade em marcar consulta com o especialista e
aguardar a solicitao da equipe de sade do transplante.
Em relao avaliao dos procedimentos dos requisitos desenvolvimental,
obtiveram-se como resultados da participao dos pacientes nas atividades educativas para o
transplante cardaco: 38 sempre realizavam esse autocuidado, dois, raramente, e 23 no
realizavam esse autocuidado. Verificou-se que 25 pacientes no participam das atividades
educativas realizadas pelos profissionais da equipe de transplante cardaco, por motivo
financeiro ou pela distncia.
Quanto ao requisito adaptao s mudanas aps transplante cardaco, os resultados
foram o seguinte: 41 pacientes foram includos em sempre realiza esse autocuidado, porm 22
afirmaram dificuldades em adaptar-se ao meio social e capacidade para o autocuidado nesse
requisito.
O requisito de desvio de sade, para o uso de regular da medicao, obteve como
resultado que todos os 63 pacientes transplantados cardacos entrevistados sempre realizam
esse autocuidado. Portanto, percebe-se que os pacientes demonstraram interesse e
responsabilidade quanto utilizao da medicao, visto que esse autocuidado
constantemente incentivado pelos profissionais de sade para recuperao e promoo da
sade.
Quanto avaliao do comparecimento s consultas da equipe de sade, 37 sempre
realizam esse autocuidado. Dentre os 26 pacientes que foram includos em frequentemente e,
s vezes realizam esse autocuidado, notificaram a necessidade do profissional nutricionista na
Unidade de Transplante e Insuficincia Cardaca (UTIC), pois atualmente s existe no
ambulatrio da instituio, dificultando assim o comparecimento s consultas a este
profissional.

72

Em relao imunizao bsica, os 63 pacientes apresentaram dficit de autocuidado.

Desta forma, constatou-se que todos os entrevistados esto com o esquema de vacina
incompleto ou nunca tomou as vacinas recomendadas pelo protocolo de transplante cardaco.
Quanto ao uso de mscara descartvel, os resultados da avaliao foram: 34 sempre
realizam esse autocuidado e 29, frequentemente. Dos pacientes que frequentemente
realizavam esse cuidado afirmaram no usar a mscara para se proteger durante a
dedetizao ou sair do local por 24 horas, porque no realizavam esse procedimento em seu
cotidiano.
Relacionado ao contato do transplantado com pessoas e animais domsticos, 39
sempre realizam esse autocuidado, mas 24 apresentavam dficit de autocuidado, pois
mantinham contato com animais em seus domiclios, como cachorro, gato, vaca, aves em
geral. E tambm no estavam se protegendo do contato com insetos e/ou roedores.
Os resultados direcionados ao conhecimento dos transplantados cardacos acerca da
doena, do tratamento, das complicaes do transplante, das prticas de autocuidado para
preveno de doenas e promoo da sade relacionada ao transplante, foram o seguinte: 50
sempre realizavam o autocuidado, 12 frequentemente e um, s vezes, perceberam dficit de
conhecimento das complicaes do transplante e na preveno de doenas e promoo da
sade relacionada ao transplante, uma vez que determinados pacientes mencionaram
conhecimentos e habilidades inadequados para cuidar de si mesmo na presena de
complicaes, bem como refletiram sobre suas prticas pouco eficazes no cuidado
relacionado preveno de doenas, reconhecendo e valorizando a importncia desse
autocuidado para prevenir alteraes. Constatou-se elevado interesse do paciente pelos
cuidados direcionados infeco e rejeio.

6.3 Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)

Tabela 4 - Distribuio dos pacientes quanto aos Escores do Perfil de Engajamento no
Autocuidado (PEAc), Fortaleza, 2012.
Perfil de engajamento no autocuidado PEAc

Sempre realiza Autocuidado (105 a 125)

27

42,9

Frequentemente realiza Autocuidado (85 a 104)

36

57,1

Fonte: Autoria prpria

73

Segundo a tabela 4, os Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)

dos pacientes transplantados apresentou variao de 88 a 113.
Assim, de acordo com o determinado, os escores do Perfil de Engajamento no
Autocuidado seriam definidos, a partir da pontuao alcanada, pela somatria da prtica do
autocuidado dos pacientes transplantados cardacos.
De modo que, para os pacientes com somatria variando entre 105 a 125 escores,
estes estariam includos na classe que sempre realiza o autocuidado; seguido dos que
atingissem escores de 85 a 104, os quais ficariam na classe que frequentemente realiza o
autocuidado; queles que atingissem de 65 a 84 permaneceriam na classe que, s vezes,
realiza o autocuidado; os pacientes transplantados cardacos que obtivessem escores entre 45
a 64 seriam includos na classe que raramente realiza o autocuidado; e os que alcanassem
de 25 a 44 escores, fariam parte da classe que no realiza o autocuidado.
Portanto, aps a avaliao obtida em cada requisito de autocuidado universal,
desenvolvimental e desvio de sade, percebeu-se que todos os pacientes, na somatria de
pontuao do Escore do Perfil de Engajamento no Autocuidado, se encontravam em nveis
elevados de autocuidado, pois todos estavam includos na classe que frequentemente
realizava autocuidado (57,1%) e sempre realizava o autocuidado (42,9%).
Este fato justificado, porque os pacientes transplantados cardacos so
acompanhados por uma equipe multiprofissional capacitada, que presta assistncia
direcionada s prticas de autocuidado, a partir da sensibilizao, orientao e incentivo s
mudanas de comportamento, hbitos e estilo de vida saudveis. Essa assistncia tem como
prioridade promover a sade do paciente, a partir da preveno dos agravos do transplante
tendo em vista uma sobrevida com qualidade.
Vale ressaltar que, apesar de alguns itens descritos nos procedimentos das prticas do
autocuidado, considerados importantes, no serem mencionados pelos transplantados
cardacos, se verificou o empenho desses pacientes em manter a qualidade do cuidado em
sua excelncia, pois no houve casos com somatrio do Perfil de Engajamento no
Autocuidado, nas classes a que, s vezes, realiza-se o autocuidado, raramente ou no realiza
o autocuidado.

74

6.4 Comparao dos fatores condicionantes para o autocuidado com o Perfil de

Engajamento do Autocuidado.
TABELA 5 Comparao do Perfil de Engajamento do Autocuidado com os fatores
condicionantes para o autocuidado. Fortaleza-CE, 2012.

Sexo
Feminino
Masculino

PEAC
80 a 104
(n=36)
n
%
5
71,4
31
55,4

PEAC
105 a 125
(n=27)
n
%
2
28,6
25
44,6

Idade
23 39
40 49
50 59
60 72

5
12
14
5

50
63,2
58,3
50

5
7
10
5

Cor
Branca
No-branca

10
26

62,5
55,3

Prtica religiosa
Catlica
Outra religio

31
5

Estado civil
Solteiro
Casado/unio estvel
Separado/divorciado

Caractersticas dos
pacientes

Total
(n=63)

P
Mdia + EPM

n
7
56

101,5 + 2,83
104,2 + 0,69

0,418*

50
36,8
41,7
50

10
19
24
10

103,8 + 1,35
102,1 + 1,40
104,7 + 1,12
105,4 + 1,59

0,871**

6
21

37,5
44,7

16
47

103,3 + 1,61
104,1 + 0,75

0,616*

60,8
41,7

20
7

39,2
58,3

51
12

103,5 + 0,77
105,3 + 1,55

0,229*

4
27
5

44,4
55,1
100

5
22
0

55,6
44,9
0

9
49
5

105,0 + 1,88
104,4 + 0,71
97,2 + 2,93

0,044***

Procedncia
Fortaleza
Interior do Cear
Outro estado

10
21
5

50
67,7
41,7

10
10
7

50
32,3
58,3

20
31
12

105,05 + 1,35
102,6 + 0.96
105,4 + 1,24

0,222**

Escolaridade
At educao bsica
Ensino fundamental
Ensino mdio/superior

13
11
12

72,2
55
48

5
9
13

27,8
45
52

102,2 + 1,24
103,5 + 1,05
105,4 + 1,19

0,278**

Ocupao
Aposentado/No trabalha
Trabalha

29
7

55,8
63,6

23
4

44,2
36,4

52
11

104,2 + 0,75
102,5 + 1,78

0,632*

Renda familiar (Salrio mnimo)

1
18
1 2
9
2 9
9

56,3
69,2
50

14
4
9

43,8
30,8
50

32
13
18

103,9 + 1,01
103,3 + 1,39
104,3 + 1,32

0,560**

Tempo de transplante cardaco

< 1 ano
9
75
3
25
12
101,9 + 1,75
1 3 anos
16
64
9
45,8
25
102,4 + 0,84
3 5 anos
2
18,2
9
81,8
11
107,8 + 1,86
> 6 anos
9
60,0
6
40,0
15
105,1 + 1,30
* T de student. **F de Snedeco. ***Teste de Tukey e Teste de Pearson Chi-Square.
Fonte: Autoria prpria

0,031***

75

Na tabela 5, consta a relao dos fatores condicionantes para o autocuidado com o

Perfil de Engajamento do Autocuidado. Deste modo, em relao ao sexo, o masculino
apresentou maior percentual com 44,6% na classe que sempre realiza o autocuidado,
enquanto o feminino apresentou 28,6%. Assim, percebe-se que os homens apresentaram
maior percentual no perfil de engajamento do autocuidado, pois esto em maior proporo
na categoria que sempre realiza o autocuidado. Ento, constatou-se que os homens
apresentaram uma maior mdia na prtica do autocuidado (104,2 + 0,69) em relao s
mulheres (101,5 + 2,83). Entretanto, no houve diferena significativa do PEAC entre
homens e mulheres (p<0,05).
Em relao idade, observou-se que, na classe dos pacientes, que sempre realizam o
autocuidado, as faixas etrias, entre 23 a 39 e 60 a 72 anos, obtiveram maiores percentuais,
com 50%. Portanto, percebe-se que os adultos jovens e os idosos praticam mais o
autocuidado. No obstante, a faixa etria que apresentou uma maior mdia na prtica do
autocuidado foi entre 60 a 72 anos, com mdia variando de 105,4 + 1,59. No entanto,
constatou-se, tambm, que no h diferena significativa do PEAC entre as idades (p>0,05).
Quanto a cor, percebeu-se um maior percentual de pacientes no-brancos (44,7%) na
classe que sempre realiza o autocuidado. Assim, compreende-se que os pacientes de cor nobranca praticam mais o autocuidado. Verificou-se tambm que no h diferena significativa
do PEAC entre a cor da pele (p>0,05). Contudo, os pacientes de cor no-branca
apresentaram uma maior mdia na prtica do autocuidado (104,1 + 0,75).
Em relao prtica religiosa, encontrou-se, na classe que sempre realiza o
autocuidado, um maior percentual de pacientes que possuem outras crenas religiosas
(evanglica, esprita e judaica), com 58,3% e menor na catlica com 39,2%. Assim sendo, os
pacientes que esto includos em outras religies praticam mais o autocuidado, sobretudo,
apresentam uma proporo de mdia maior, com 105,3 + 1,55. No houve diferena
significativa em relao prtica religiosa (p>0,05).
Quanto ao estado civil, na classe que sempre realiza o autocuidado, os solteiros
apresentaram um maior percentual (55,6%) em relao aos casados/unio estvel (44,9%).
Entretanto, no houve nenhum separado/divorciado que sempre realiza o autocuidado,
somente frequentemente (100%). Ento, percebe-se que os solteiros praticavam mais o
autocuidado, pois obtiveram o maior percentual na classe que sempre realiza o autocuidado

76

e apresentaram uma proporo de mdia maior, com 105,0 + 1,88. Esse fator condicionante
apresentou diferena significativa (p<0,05).
Relacionado procedncia, na classe que sempre realiza o autocuidado, os pacientes
de outros estados (Rio Grande do Norte, Piau, Bahia, Gois e So Paulo) apresentaram
maior percentual (58,3%), seguido dos procedentes da capital Fortaleza (50%), depois, os
pacientes do interior do estado (32,3%).
Assim, percebeu-se que os pacientes de outros estados so os que mais praticam o
autocuidado, os quais apresentaram maior mdia do PEAC, com 105,4 + 1,24. Este fato
pode ser justificado, pelos seguintes fatores: dentre os 12 (19%) pacientes de outros estados,
constatou-se que 33,4% tinham nvel de escolaridade em ensino mdio ou superior; 33,4%,
solteiros; 58,4% tinham renda familiar entre dois a nove salrios mnimos; 58,3% estavam
includos na classe que sempre realiza o autocuidado. De tal modo que, quando comparados
aos 31 (49,2%) pacientes procedentes do interior do estado, os quais apresentaram menor
prtica de autocuidado (PEAC=102,6), observou-se que esses pacientes tinham nvel de
escolaridade e renda familiar menor do que os de outro estado, a saber: 19,3% tinham nvel
de escolaridade em ensino mdio, e ningum tinha nvel superior; 19,3%, solteiros; 22,6%
tinham renda familiar entre dois a nove salrios mnimos; 35,5% estavam includos na classe
que sempre realiza o autocuidado.
Alm disso, verificou-se que no houve diferena significativa em relao
procedncia (p > 0,05), constatando que o PEAc independe da procedncia.
Em relao escolaridade, na classe que sempre realiza o autocuidado, percebeu-se
que os pacientes do ensino mdio/superior apresentaram maior percentual (52%), seguido
pelos que tm ensino fundamental (45%) e educao bsica (27,8%). Desta forma, constatase que a escolaridade influenciou diretamente na prtica do autocuidado. Assim, os pacientes
de nvel mdio e superior tiveram uma proporo maior na mdia (105,4 + 1,19). Contudo,
tambm no houve diferena significativa em relao escolaridade (p =0,278).
No que concerne ocupao, na classe que sempre realiza o autocuidado, os
pacientes aposentados ou os que no trabalham obtiveram maior percentual (44,2%) em
relao aos que exercem alguma atividade laboral (36,4%). Logo, os pacientes que so
aposentados ou no trabalham obtiveram uma proporo maior na mdia com 104,2 + 0,75.
Contudo, verificou-se que no h diferena significativa (p > 0,05).

77

Em relao renda familiar, na classe que sempre realiza o autocuidado, os pacientes

que ganham acima de dois a nove salrios mnimos so os que mais praticam o autocuidado
(50%), seguido dos que recebem um salrio (43,8%), depois os pacientes que recebem acima
de um a dois salrios mnimos. Desta forma, constatou-se que os pacientes que ganham
acima de dois a nove salrios mnimos apresentaram uma maior mdia na prtica do
autocuidado (104,3 + 1,32). Porm, no houve diferena significativa do PEAC entre
homens e mulheres (p=0,560).
Quanto ao tempo de transplante cardaco, na classe que sempre realiza o
autocuidado, verificou-se que os pacientes que estavam nas faixas de tempo superior a 3 e
inferior a 6 anos apresentaram maior percentual (81,8%), seguido daqueles que pertenciam
faixa de um a trs anos (45,8%). Conforme mostra a figura 1.
FIGURA 1: Correlao entre PEAC e o tempo de transplante. Fortaleza-CE, 2012.

11 0

PEAc

10 0

90

0,00

2,50

5,00

7,50

10 ,0 0

Te mpo trans p (ano)

Fonte: Autoria prpria

A figura 1 mostra que os pacientes das faixas de tempo entre 3 e 6 anos so os que
mais praticam o autocuidado e apresentaram maior mdia, com 107,8 + 1,86. Esse fator
condicionante apresentou diferena significativa (p<0,05). Pode-se dizer ento que, quanto
maior o tempo de transplante, maior o valor da PEAC.

78

7 DISCUSSES
7.1 Fatores condicionantes do autocuidado correlacionados com o Perfil de
Engajamento do Autocuidado (PEAc)
Em relao aos fatores condicionantes para o autocuidado, observou-se que o maior
percentual dos pacientes que se submeteram ao transplante cardaco era do sexo masculino
(88,9%), apresentando maior mdia na prtica do autocuidado (104,2 + 0,69) em relao s
mulheres (101,5 + 2,83). Entretanto, no houve diferena significativa do PEAC entre
homens e mulheres (p>0,05).
Esses resultados podem ser comparados com o estudo desenvolvido por Morais Neto
et al. (2001), com 35 transplantes cardacos, realizados entre agosto de 1991 e fevereiro de
2000, no Instituto do Corao em Recife, onde se verificou o predomnio de pacientes do
sexo masculino (82,9%). Em outro estudo mais recente, realizado com o objetivo de
descrever as caractersticas de 156 pacientes inseridos na Lista nica de Espera do Cear
para transplante cardaco no perodo de 1999 a 2006, concluram que o maior percentual
do sexo masculino, com 81% dos pacientes (LIMA et al., 2010). J Lima e Arajo (2005),
ao correlacionar as aes de autocuidado desenvolvidas por pacientes que realizaram
revascularizao do miocrdio, no encontraram diferena estatstica significante (p>0,05)
entre os sexos, entretanto, observou-se que as mulheres praticavam mais o autocuidado.
Quanto faixa etria, variou de 23 a 72 anos, com predomnio de 50 a 59 anos
(38,1%). E, ao relacionar esse fator condicionante com o PEAc, as faixas etrias que
apresentaram maior percentual na classe que sempre realiza o autocuidado foram os
extremos de idade, ou seja, de 23 a 39 e 60 a 72 anos. No entanto, constatou-se, tambm,
que no h diferena significativa do PEAC entre as idades (p>0,05).
Aguiar et al. (2010), ao desenvolverem um estudo com 55 pacientes transplantado
cardaco acompanhados na Unidade de Transplante e Insuficincia Cardaca, em Fortaleza,
no perodo entre o terceiro e o 103 ms ps-transplante, apresentaram resultados
semelhantes, pois a faixa etria predominante dos pacientes foi de 49 a 59 anos,
correspondendo a 47,3%.
Em outro estudo realizado por Boaz, Bordignon e Lasralla (2006) com 125 pacientes
transplantados cardaco, de junho de 1984 a janeiro de 2004, correspondendo a 20 anos,
evidenciou que a idade da populao variou de nove dias a 71 anos, com mediana de 47

79

anos, predominando o sexo masculino (75,2%). Bacal et al. (2000) estudaram 39 pacientes
submetidos ao transplante cardaco no Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da
FMUSP, e constatou uma idade mdia de 46 12 anos.
Lima e Arajo (2005) desenvolveram um estudo para correlacionar as aes de
autocuidado desenvolvidas por pacientes que realizaram revascularizao do miocrdio, com
idade variando de 46 a 86 anos, com predominncia acima 65, e constataram que no houve
uma diferena estatstica significante entre a idade e o grau de autocuidado, contudo
demonstrou que a idade avanada favoreceu a prtica do autocuidado.
Para Trigo, Coelho e Rocha (2001), em termos de idade e sexo, os homens abaixo
dos 60 anos de idade apresentam uma incidncia de doenas das artrias coronria maior que
as mulheres e, aps os 60 anos de idade a incidncia de doenas das artrias coronrias
torna-se igual para ambos os sexos. Tal fator pode ser decorrente da queda dos fatores
hormonais.
Assim, os achados deste estudo referentes ao sexo e idade dos pacientes que
realizaram transplante cardaco condizem com a literatura, visto que h um predomnio de
homens (88,9%) e faixa etria correspondente fase adulta (68,3%) que realizaram
transplante cardaco. De acordo com Orem (1971), a idade um dos fatores que comumente
determinam o nvel do alcance de atividades de autocuidado que uma pessoa pode
desempenhar, alm dos padres estabelecidos decorrentes dos estmulos externos e internos.
Desta forma, importante que o enfermeiro, na abordagem das prticas do
autocuidado para o paciente transplantado cardaco, considere a idade, sobretudo, faa uma
avaliao do estado geral e a capacidade fsica e intelectual do paciente, pois, na maioria das
vezes, as pessoas apresentam limitaes impostas pelas condies fsicas, as quais podem
influenciar negativamente no autocuidado. Alm disso, ressalta-se que a idade tambm
fator determinante nas implementaes de aes educativas direcionadas para o
autocuidado.
Em relao cor da pele, a maioria (74,6%) dos transplantados cardacos tem pele
no-branca (pardas e negras). Percebeu-se que os pacientes de cor no-branca praticavam
mais o autocuidado, com mdia de 104,1 + 0,75. No havendo diferena significativa entre
fator condicionante cor da pele e PEAc (p>0,05).

80

Na anlise da cor da pele, a parda predomina no estudo, pelo fato do alto ndice de
mestiagem brasileira. Estudos desenvolvidos nos Estados Unidos, comparando grupos
tnicos ou raciais, tm sido importantes para mostrar as desigualdades existentes na
sociedade norte-americana e para ajudar a identificar fatores que contribuem para a menor
expectativa de vida em negros do que em brancos (CARNETHON et al., 2006;
FERGUSON, 1997). Uma das razes para o excesso de morte em negros, quando
comparado com os brancos, a maior prevalncia e o pior prognstico de doena
cardiovascular, particularmente a hipertenso arterial e complicaes relacionadas como o
acidente vascular enceflico e a insuficincia cardaca (CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION, 1994; DRIES et al., 1999; GILES et al.,1995).
No que concerne prtica religiosa, verificou-se, neste estudo, a predominncia do
catolicismo (81,0%). Entretanto, ao comparar a prtica religiosa com o PEAc, verificou-se
que os pacientes includos em outras religies praticavam mais o autocuidado, sobretudo,
apresentaram uma proporo de mdia maior, com 105,3 + 1,55. Contudo, no houve
diferena significativa em relao prtica religiosa (p>0,05).
Percebe-se que a religiosidade tem influncia sobre as aes relativas sade. Neste
aspecto, Orem (1991) destaca que as aes de autocuidado so apreendidas de acordo com
as crenas e os hbitos, prticas que caracterizam o estilo de vida do grupo social ao qual o
indivduo pertence. Portanto, a crena religiosa deve ser considerada para a prtica do
autocuidado na busca da promoo da sade.
Quanto ao estado civil, verificou-se que a grande parte dos pacientes transplantados
cardacos so casados (77,8%). Contudo, quando se relacionou com o PEAc, percebeu-se
que os solteiros praticavam mais o autocuidado e apresentaram maior mdia, com 105,0 +
1,88. Ressalta-se que esse fator condicionante apresentou diferena estatisticamente
significante (p<0,05), constatando-se que, no grupo avaliado, a prtica de autocuidado foi
dependente do estado civil, confirmando que as pessoas solteiras se dedicavam mais as
aes de autocuidado, talvez por disporem de mais tempo, ateno e de melhores condies
para a prtica de um estilo saudvel. Destaca-se que os solteiros residiam com os familiares
(pai, me, irmos) e recebiam o apoio dessas pessoas.
Estudo realizado por Vargas, Dantas e Gois (2005), com 97 pacientes, aps cirurgia
de revascularizao do miocrdio, em So Paulo, constatou que, apesar da maioria dos

81

participantes (79,4%) serem casados ou terem algum emocionalmente significante, no

houve uma correlao estatstica entre autoestima e estado civil.
No entanto, segundo Allen, Ciambrone e Welch (2000), o estado civil um indicador
de apoio social, instrumental e emocional para recuperao de cirurgias. Assim, a
recuperao da cirurgia de transplante cardaco envolve processos de alta complexidade,
caracterizado por ansiedade e angstia, necessitando do apoio de uma pessoa confivel e que
assuma o papel de interlocutor da equipe de sade. Essa pessoa denomina-se de cuidador, a
qual, muitas vezes, um membro da famlia ou o cnjuge (MACHADO, 2007).
Deste modo, importante considerar a famlia como parte essencial no cuidado com
o paciente transplantado cardaco, pois ela quem vai, por vrios momentos, compartilhar
com o paciente seus medos, tristezas, ansiedades, sofrimentos e alegrias, gerando, at
mesmo, maior integrao entre eles. Por isso, necessita-se da insero da famlia como
suporte para o autocuidado do paciente que se submeteu ao transplante cardaco.
Relacionado procedncia do paciente, foi constatado que 49,2% so do interior do
estado do Cear. Esse percentual mais expressivo justificado por diversos aspectos
positivos de acompanhamento na capital (Fortaleza), dentre eles: ter meios modernos para
diagnsticos e tratamento de transplante cardaco, oferecer atendimento gratuito e,
principalmente, ser referncia em transplante cardaco no estado do Cear (CEAR, 2009).
Todavia, percebeu-se que os pacientes de Fortaleza e de outros estados apresentaram
maiores mdias de prtica de autocuidado, as quais foram bem semelhantes. Entretanto, no
houve diferena significativa em relao procedncia (p > 0,05).
Quanto ao grau de escolaridade, evidenciou-se que a maior parte dos transplantados
cardacos possui pelo menos o ensino fundamental (71,4%). E, quando comparado esse fator
condicionante com o PEAc, constatou-se que os pacientes de nvel mdio e superior
apresentaram maior mdia (105,4 + 1,19). Entretanto, no houve diferena significativa em
relao escolaridade (p >0,05).
Estes achados condizem com o estudo de Matos et al. (2011), desenvolvido em Belo
Horizonte, realizado com 49 pacientes ps-transplante cardaco, nos quais predominou o
ensino fundamental incompleto (57,1%). Condiz tambm com o estudo realizado por Silva
(2011), tambm em Belo Horizonte, para traar o perfil demogrfico dos 44 pacientes

82

submetidos ao transplante cardaco. Verificou-se que a maioria dos pacientes (81,4%) tinha
escolaridade de nvel fundamental, cuja profisso/ocupao exigia este grau de instruo.
Assim, a questo da escolaridade importante para que ocorra adeso e continuidade
ao tratamento. Saber ler, escrever e interpretar so fatores decisivos para a compreenso das
orientaes sobre o tratamento proposto, exames a serem realizados e cuidados a serem
tomados. Alm disso, fundamental que o paciente seja capaz de compreender e assimilar
orientaes, o que exige um treinamento mnimo de raciocnio que adquirido com a
escolaridade (RABELO, 2007).
Em relao ocupao, constatou-se que 82,5% so aposentados ou no trabalham.
Sobretudo, quando esse fator condicionante foi comparado com o PEAc, esse grupo o que
mais pratica o autocuidado e obtive maior mdia (104,2 + 0,75). No entanto, verificou-se
que no h diferena significativa (p > 0,05).
Um estudo desenvolvido por Matos et al. (2011), que tinha como objetivo traar o
perfil demogrfico e epidemiolgico de 49 pacientes em ps-operatrio, mediato de
transplante cardaco, encontrou resultado similar a este estudo, pois constatou em relao
ocupao que as categorias aposentados e do lar apresentaram maior percentual (32,7% e
20,4%, respectivamente). Tambm, no estudo realizado por Lima e Arajo (2005), houve
predominncia de aposentados (71,15%). Contudo, ao correlacionar a ocupao com o grau
de autocuidado desenvolvidos por pacientes que realizaram revascularizao do miocrdio,
houve diferena estatisticamente significante (p<0,05), constatando-se que, no grupo
avaliado, o grau de autocuidado foi dependente da varivel ocupao.
Ressalta-se que 17,5% dos transplantados entrevistados trabalham, fato considerado
importante, pois, segundo Custdio et al.(2010) o trabalho tem um papel fundamental na
vida das pessoas, contribui para a formao de sua identidade, construo da subjetividade,
permitindo que elas participem da efetividade da vida social, considerado elemento essencial
para a sade. Da, a importncia da participao do enfermeiro, influenciando o retorno do
paciente transplantado cardaco ao trabalho, o qual deve ser condizente com sua atual
condio biopsicossocial.
Assim, o suporte profissional deve ser na estimulao ao retorno s atividades sociais
e laborativas. Evitar induzir o paciente aposentadoria definitiva e estimular o retorno ao

83

mercado de trabalho, exercendo as suas funes originais ou uma nova funo compatvel
com suas possibilidades atuais (CUPPLES et al., 2006).
Os resultados tambm mostraram que a maioria dos transplantados apresentou renda
familiar de at um salrio mnimo (47,6%). E, quando comparado esse fator condicionante
com o PEAc, constatou-se que os pacientes que ganham acima de dois a nove salrios
mnimos apresentaram uma maior mdia na prtica do autocuidado (104,3 + 1,32). Porm,
no houve diferena significativa (p>0,05).
Resultado semelhante foi encontrado no estudo realizado por Santos e Oliveira
(2004), com transplantados cardacos acompanhados em um ambulatrio de uma Instituio
Pblica de Sade em Fortaleza, pois se constatou que a maioria dos pacientes entrevistados
tinha renda familiar de um salrio mnimo.
Logo, mediante inmeros fatores condicionantes existentes, os quais podem interferir
na prtica do autocuidado do paciente transplantado cardaco, vale ressaltar que a assistncia
do enfermeiro e demais profissionais da equipe deve ser de forma individualizada e
sistematizada, levando-se em conta os vrios aspectos biopsicossocial de cada paciente.
Em relao s caractersticas clnicas dos pacientes, consideraram-se o diagnstico
mdico pr-transplante e o tempo de transplante cardaco.
Quanto ao diagnstico mdico, que levou ao transplante cardaco, destacaram-se a
doena de chagas (28,6%) e a miocardiopatia idioptica (19%). Resultados semelhantes
foram encontrados nos estudos realizados por Silva (2011), com 44 pacientes submetidos a
transplante cardaco, em Belo Horizonte, no qual a miocardiopatia chagsica foi a principal
causa do transplante (50,0%) na populao estudada, seguida pela miocardiopatia dilatada
idioptica (20,5%). Condiz, tambm, com o estudo de Galantier et al. (2008), desenvolvido
em So Paulo, com 29 pacientes indicados em carter de prioridade para transplante
cardaco, acompanhados no perodo de outubro de 2003 a abril de 2006, no qual o principal
diagnstico etiolgico foi cardiopatia chagsica (71%), seguida de idioptica (29%).
Bestetti (2001) e Moreira et al.(2005) corroboram ao afirmarem que a cardiomiopatia
chagsica uma das principais indicaes para o transplante cardaco no Brasil, sendo uma
afeco de elevada mortalidade nas fases mais avanadas de comprometimento miocrdico.
Bacal et al. (2009) afirmam que o Brasil tem ocupado cada vez mais espao no
campo dos transplantes, com destaque na Amrica Latina, e, acima de tudo, como pas

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referncia no transplante cardaco na doena de Chagas, guiando condutas que so

incorporadas no mundo.
Contudo, a despeito da indicao do transplante cardaco, outros estudos
encontraram dados controversos a este, tais como o realizado por Bortolotto et al. (1997)
com 65 transplantados cardacos acompanhados no INCOR em So Paulo, o qual se
constatou que 36,9% dos transplantes cardacos foram de causa idiopticas, seguido da
isqumica (35,3%), chagsicas (7,7%), miocardites (7,7%), hipertensivas (6,1%), reumticas
(3,07%), peripartos (3,07%). J em estudos mais recentes, desenvolvidos por Salles et al.
(2006) com 45 pacientes transplantados cardacos, constataram como causas: cardiomiopatia
dilatada idioptica (40%), miocardiopatia crnica chagsica (33%), miocardiopatia crnica
isqumica (25%) e miocardiopatia hipertensiva (2%). E no estudo de Areosa et al. (2007)
com 330 pacientes, com insuficincia cardaca crnica, acompanhados em um centro de
referncia para transplante cardaco de So Paulo, no perodo de cinco anos, e encaminhados
para avaliao de transplante cardaco, evidenciou-se que 37,5% tinham cardiomiopatia
dilatada idioptica, chagsica (28,5%), isqumico (19,4%) e cardiopatia de outras etiologias
(14,5%).
Assim, importante o contato do enfermeiro com os pacientes desde o seu preparo
para o transplante cardaco, pois saber da etiologia da doena proporciona uma oportunidade
ideal para reavaliar as necessidades de aprendizado dos pacientes e para fornecer
informaes adicionais sobre a doena e seu tratamento direcionado ao autocuidado. Vale
ressaltar que o acompanhamento um processo colaborativo entre o paciente, a famlia e os
profissionais de sade.
Quanto ao tempo de transplante cardaco, a maioria dos pacientes que realizaram
transplante est entre um e trs anos (39,7%). Contudo, quando comparado esse fator
condicionante com o PEAc, constatou-se que os pacientes que estavam nas faixas de tempo
superior a 3 e inferior a 6 anos apresentaram maior percentual (81,8%) na classe que sempre
realiza o autocuidado, demonstrando que so os que mais praticam o autocuidado, pois
apresentaram uma proporo maior na mdia, com 107,8 + 1,86. Sobretudo, esse fator
condicionante apresentou diferena significativa (p<0,05). Assim, pode-se dizer que, quanto
maior o tempo de transplante, maior o valor da PEAc.

85

Segundo Couto et al. (2001), o transplante cardaco tem sido uma opo teraputica
eficaz, modificando a expectativa de vida dos pacientes com insuficincia cardaca refratria
ao tratamento clnico, principalmente com o advendo da ciclosporina, pois permitiu uma
maior sobrevida desses pacientes. Nesse aspecto, estudos realizados para avaliar a sobrevida
de pacientes, aps transplante cardaco, com o uso da ciclosporina, constatou-se que a
sobrevida no primeiro ano em torno de 80% a 90%, em cinco anos 60% a 70% e 60% em
dez anos, aps a operao (ASSEF et al., 2001; GUIMARES et al., 2002; FIORELLI,
OLIVEIRA e STOLF, 2009; BACAL et al., 2009). Assim, alm de aumentar a sobrevida
dos pacientes, o transplante cardaco tambm melhora a qualidade de vida e viabiliza o
retorno s atividades sociais e laborais.
Desta forma, percebe-se que o tempo de sobrevida do paciente transplantado
cardaco est vinculada ao uso contnuo de imunossupressor, no caso a ciclosporina, pois,
alm de proporcionar maior sobrevida, reduz o risco de mortalidade, diminui a incidncia de
rejeio, perodo de hospitalizao inicial, e o nmero de reinternaes (BORTOLOTO et
al., 1997).
No obstante, a terapia imunossupressora faz-se necessria para evitar as rejeies,
desde o grau leve at o mais severo. No entanto, ao mesmo tempo em que essas medicaes
trazem benefcios, podem tambm causar efeitos colaterais. O uso crnico em grande escala
dessa droga evidenciou efeitos txicos indesejveis para a maioria dos transplantados, dentre
os quais se destacam a nefrotoxidade, insuficincia renal, hipertenso arterial sistmica
(HAS), diabetes mellitus, dislipidemia, osteoporose e depresso. Essas doenas podem
influenciar na evoluo do paciente no ps-operatrio de transplante cardaco
(BORTOLOTO et al., 1997; ABNT, 2008; BACAL et al., 2009).
Estudos, para avaliar as alteraes decorrentes do transplante cardaco e uso da
ciclosporina, foram realizados por Silva (2011) com 44 pacientes transplantados cardacos,
dos quais 88,6% apresentaram co-morbidades como arritmias, dislipidemia, hipertenso
arterial sistmica e tireoidopatia e outras complicaes durante a internao, tais como
alterao da glicemia, insuficincia renal e infeces e, aps a alta hospitalar, infeces,
rejeio e leses dermatolgicas. A taxa de mortalidade foi de 20,4% no perodo de
internao e de 34,1%, aps um ano de transplante.

86

Bacal et al. (2000) corroboram ao realizarem um estudo com 39 pacientes

transplantados cardacos, com mais de dois anos de seguimento ps-operatrio, com mdia
de 8631 meses, estveis clinicamente e assintomticos, nos quais foi avaliada a influncia
dos fatores de risco imunolgicos e no-imunolgicos no desenvolvimento da doena
vascular do enxerto, sendo constatado, apesar da rejeio celular no desenvolvimento da
doena vascular do enxerto ainda ser controversa, que o ndice de massa corprea foi um
importante marcador de doena vascular do enxerto na populao estudada.
Assim, segundo Fiorelli, Oliveira e Stolf (2009), os efeitos colaterais, ainda, so
preocupantes e requerem controle rgido dos pacientes a longo prazo. Desta forma, cabe aos
profissionais da equipe de transplante cardaco o monitoramento contnuo e sistemtico dos
pacientes, envolvendo as prticas de autocuidado para o controle das complicaes, pois,
segundo foi evidenciado neste estudo, determinados pacientes apresentaram dficit de
autocuidado.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Transplante Cardaco (BACAL, 2010), a
prevalncia dos efeitos txicos da ciclosporina em cinco anos aps o transplante cardaco
de 94% para hipertenso arterial, 85% para dislipidemia, 33% para diabetes mellitus,
insuficincia renal (21,4%), osteoporose (2-20%). Alm disso, os pacientes podem
apresentar depresso (25%).
Portanto, diante dos possveis efeitos advindos do transplante cardaco, torna-se
necessrio enfatizar a responsabilidade que o enfermeiro deve ter em realizar uma avaliao
dos requisitos universal, desenvolvimental e desvio de sade, durante todo o processo
teraputico do paciente, considerando os fatores condicionantes que interferem no perfil de
engajamento do autocuidado.

7.2 Requisitos de autocuidado universal, desenvolvimental e desvio de sade

Na busca para identificar os requisitos do autocuidado universal, desenvolvimental
e desvio de sade, relacionados com pacientes transplantados cardacos, seguiram-se os
passos da Teoria do Autocuidado de Orem (1991).
De tal modo que, para os requisitos do autocuidado universal, se encontrou junto aos
pacientes do estudo, a evidncia dos aspectos relacionados s necessidades comuns a todo
ser humano, tais como oxigenao/respirao, higiene corporal, higiene do ambiente

87

domiciliar, ingesto de lquidos, ingesto de alimentos, eliminaes, atividade/trabalho,

exerccio fsico, sono e repouso, interao social, comportamento emocional, preveno de
doena/promoo da sade, tabagismo, etilismo, drogas ilcitas, prtica sexual, preveno do
cncer de mama, colo do tero na mulher e preveno do cncer de prstata nos homens.
No obstante, foram discutidos individualmente.
No que concerne ao requisito de autocuidado universal oxigenao/respirao, 46
pacientes transplantados cardacos sempre realizavam esse cuidado e 17, frequentemente ou
s vezes, realizavam esse cuidado. A oxigenao inadequada foi identificada nos 17
pacientes e estava relacionada com a presena de poeira e/ou fumaa no ambiente domiciliar
provenientes de poluentes ocupacionais e restaurantes, ocasionando tosse, espirros e
irritao na garganta, conforme os prprios pacientes relataram. Tal resultado condiz com o
achado de outro estudo, tambm realizado em Fortaleza, no qual a oxigenao inadequada
foi identificada em cinco (27,7%) pacientes e estava relacionada com a inalao de fumaas,
em seu domiclio, oriundas do tabagismo praticado por familiares, fungos e poeiras, o que
foi revelado clinicamente pelas seguintes manifestaes dos pacientes: dispnia, tosse e
espirros (SANTOS ; OLIVEIRA, 2004).
Para Orem (1971), se o ar fica poludo ou o suprimento de gua est contaminado,
desordem respiratria e infeces bacterianas podem prevalecer e pr em risco a sade.
Entretanto, as normas que um indivduo usa para guiar o seu comportamento podem no ser
as normas descritas culturalmente. Ou seja, a maneira na qual as demandas de ar, gua e
alimento so supridas pode ou no ser de uma natureza teraputica. Assim, o que uma
pessoa entende e aceita como certo ou errado ir interferir na sua prtica de autocuidado.
Desta forma, o enfermeiro, ao abordar os padres de comportamento relacionados
oxigenao/respirao do ar, deve faz-lo de acordo com os padres sociais, econmicos e
culturais do paciente transplantado cardaco, para que possa produzir efeito teraputico.
Assim, o enfermeiro deve sensibilizar o paciente a seguir prticas de comportamentos
teraputicos ligadas ao ambiente saudvel e livres de impurezas, devendo envolver a famlia,
pois se trata de um cuidado que deve ser seguido todos os membros do ambiente domiciliar.
Em relao prtica de autocuidado de higiene corporal, constatou-se que 43
(68,2%) pacientes sempre realizavam esse autocuidado e 20 (31,7%) frequentemente.
Percebeu-se que a higiene corporal tratada como uma condio importante para preveno

88

de infeco e manuteno de uma vida saudvel pelos pacientes. A higiene corporal

inadequada estava relacionada ao banho com uso de produtos no-neutros e depilao com
lminas descartveis com excesso de uso.
Deste modo, o Protocolo de Transplante Cardaco (CEAR, 2007) recomenda que o
paciente deva tomar banho de preferncia utilizando produtos neutros e usar lminas
descartveis para depilao, desprezando-a preferencialmente a cada uso para evitar
ferimentos e infeces. Do mesmo modo, ele afirma que a higiene corporal considerada
uma ferramenta importante para promover a sade e bem-estar do paciente transplantado. O
grande desafio dos profissionais, em relao higiene corporal, levar em conta a realidade
do indivduo. O conhecimento dessa realidade condio fundamental para articular
conhecimentos e atitudes que possibilitam a sua execuo.
Assim, ressalta-se que os hbitos de higiene corporal so uma prtica de
autocuidado, que deve ser monitorado pelos profissionais de sade, sobretudo pela equipe de
transplante cardaco, em todas as fases do transplante. Salienta-se que a adeso dessa prtica
eficaz medida que o paciente a utiliza continuamente em sua rotina e a torna sistemtica.
Portanto, cabe ao enfermeiro e demais profissionais da equipe sensibilizar o paciente para
manter a sua higiene em condies favorveis, conforme as recomendaes do Protocolo de
Transplante Cardaco (CEAR, 2007).
Quanto ao requisito de autocuidado higiene do ambiente domiciliar, 33 pacientes
sempre realizavam esse autocuidado e 25, frequentemente. O dficit encontrado refere-se
inadequada precauo na erradicao de insetos e roedores.
Entende-se que a sade resultante da influncia de fatores socioeconmico e
culturais, como alimentao e trabalho, e diversos outros elementos que podem gerar
disparidades entre os nveis de vida individual e coletiva. Nesse aspecto, pode-se dizer que a
doena a causa e o efeito da pobreza, da desnutrio, das ms condies de habitao e da
ignorncia (KAWAMOTO, SANTOS e MATTOS, 2004).
Portanto, para alcanar um nvel elevado de sade, alguns fatores so essenciais, os
quais incluem principalmente um ambiente limpo e isento de insetos e parasitas. As
infestaes de casas e pessoas, por qualquer tipo de inseto nocivo ou por todos eles ao mesmo
tempo, relacionam-se falta de higiene pessoal e do ambiente domstico (CEAR, 2007).
Assim, o enfermeiro que acompanha o paciente transplantado cardaco deve orient-lo a

89

erradicar, periodicamente, insetos e roedores, devendo o paciente proteger-se com mscara

durante a detetizao ou sair do local por no mnimo 24 horas.
De acordo com o requisito de autocuidado universal ingesto de lquidos, 38
pacientes sempre realizavam o autocuidado e 21, frequentemente. Os pacientes apresentaram
dficit de autocuidado referente frequncia de ingesto de lquidos, ocasionado por
esquecimento. Santos e Oliveira (2004) corroboram com um estudo desenvolvido com
pacientes transplantado cardaco, constatando insuficincia de lquidos em sete (38,8%)
pacientes causada pelo desconhecimento acerca da necessidade hdrica adequada
manuteno da sade, e ausncia de sede em decorrncia da dieta hipossdica.
A gua desempenha papel fundamental na manuteno do volume plasmtico, atua
no controle da temperatura corporal, age no transporte de nutrientes e na eliminao de
substncias no utilizadas pelo organismo e ainda participa ativamente dos processos
digestrio, respiratrio, cardiovascular e renal. Portanto, ela indispensvel vida humana
(PHILIPPI, 2008).
As medidas necessrias para a ingesto de lquidos devem ser relacionadas com o
consumo considervel de lquidos, tanto na forma de gua, como sucos e chs, em torno de
trs litros/dia. Destaca-se que esses pacientes mantm sua teraputica medicamentosa base
de imunossupressor, conferindo, portanto, risco de complicao, como a nefrotoxidade
(BORTOLOTTO et al., 1997; LANGE, 2001; CEAR, 2007; BOCCHI, 2009).
Assim, necessrio que os profissionais de sade atuem conjuntamente com os
pacientes e seus familiares no hbito de ingesto de lquidos, por meio da orientao e
estmulo a essa prtica, sendo recomendada a ingesto de lquidos frequentes para evitar
nefropatias.
Quanto ao requisito de ingesto de alimentos, 19 pacientes foram classificados em
sempre realiza autocuidado, 43 frequentemente ou s vezes realizavam esse autocuidado. Os
resultados mostraram quantidade insuficiente de refeies dirias e uso excessivo de
gordura. Encontrou-se um estudo, realizado por Santos e Oliveira (2004) em pacientes
transplantados cardacos, resultado semelhante, pois verificou-se ingesto inadequada de
alimentos com nmero reduzido de refeies dirias, predominando carboidratos e gordura.
Em outro estudo, realizado por Cade (2001), evidenciou-se que a demanda de
autocuidado relativa ao requisito alimentao se mostrou inadequada, em alguns aspectos,

90

pois os pacientes apresentavam obesidade moderada segundo avaliao do ndice de massa

corprea, e os motivos para esses dficits foram distintos, destacando-se: desinteresse em
perder peso, no priorizao de comportamentos que beneficiem sua condio clnica, estilo
de vida sedentrio e falta de apoio familiar para a realizao da dieta.
Foi encontrado em outros estudos realizados por Ades e Kerbauy (2002) e Castro et
al. (2004), recomendaes nutricionais e os benefcios ocasionados por hbitos alimentares
saudveis para proteo, manuteno e recuperao da sade, bem como preveno de
doenas, como as crnico-degenerativas. Deste modo, as pessoas que no possuem
alimentao saudvel correm o risco de desenvolver tais doenas, como: hipertenso arterial,
diabetes mellitus, dislipidemia, cncer, artrites e artroses.
Assim, a partir da ingesto adequada de alimentos, o organismo desempenha suas
funes com a mxima eficincia e melhora sua capacidade de prevenir e combater doenas.
Sabe-se que o peso corporal mantido pelo equilbrio de nutrientes por um longo perodo de
tempo. Este equilbrio determinado pela quantidade de macronutrientes que consumimos,
pelo gasto energtico e pela distribuio de energia ou de nutrientes. Quando o indivduo
permanece por semanas, meses, com um balano energtico positivo, o resultado o
aumento do peso, sendo que, quando o balano energtico negativo, o efeito obtido o
oposto (BOUCHAR, 2000).
Portanto, a avaliao do estado nutricional de grande utilidade e importncia para o
estabelecimento de estratgias de interveno, visando preveno de doenas
cardiovasculares, uma vez que os marcadores de risco relacionados nutrio, como os
antropomtricos, dietticos e bioqumicos, podem ser modificados com a adoo de estilo de
vida saudvel e controle do peso corporal. Esses aspectos devem ser relevados, pois sabido
que o sobrepeso e o excesso de consumo de sdio podem elevar os nveis pressricos e que a
dieta rica em gordura saturada acelera o processo aterosclertico na hipertenso (CASTRO
et al., 2004; CARLOS et al., 2008).
Diante desta realidade, cabe aos profissionais da equipe de transplante cardaco
desenvolver programas educativos que envolvam tanto os pacientes transplantados cardacos
como os familiares, com o intuito de minimizar os riscos para desenvolverem cardiopatias,
incentivando a famlia a aderir ao tratamento juntamente com o paciente, favorecendo a
prtica do autocuidado e melhorando a qualidade de vida de todos os membros da famlia.

91

Relacionado ao requisito de autocuidado eliminaes, 50 pacientes sempre

realizavam esse autocuidado e 13, frequentemente ou s vezes se cuidam. Os dficits de
autocuidado encontrados foram decorrentes diarria ou constipao. Esses dados
encontrados so semelhantes aos resultados do estudo realizado por Santos e Oliveira
(2004), pois observaram que os pacientes transplantados cardacos apresentavam
eliminaes inadequadas.
Segundo Orem (1995), as eliminaes urinrias e intestinais so materiais
processados ou produzidos pelo corpo que no tem mais valor ou so excretados por
promover alguma mudana no ambiente interno. So eliminados atravs de orifcio ou
diretamente na superfcie do corpo. Assim, comportamentos de autocuidado relacionados
eliminao incluem atividade de ajustes de condies interna e externa de regular o processo
de eliminao; gerenciamento dos processos de proteo das estruturas e dos mecanismos
envolvidos; cuidado higinico corporal; e cuidado do ambiente para manter condies
saudveis.
Assim, a equipe de transplante cardaco deve realizar orientaes das prticas de
autocuidado de eliminaes, contemplando: analisar os dados do histrico do paciente;
estabelecer conduta para promoo da sade; envolver abordagens que incluam o apoio
emocional com retroalimentao positiva para os conflitos e tenses em que ele se encontra
no momento; estimular a participao do paciente e da famlia (cuidador), pois essencial
para o cuidado ser bem-sucedido; estimular ingesto de lquidos (2000 a 3000 ml/dia) ou
conforme a necessidade do paciente; registrar as eliminaes e a ingesto alimentar; e
incentivar o autocuidado da higiene ntima (SMELTZER; BARE, 2009; CEAR, 2007).
Quanto ao requisito de atividade/trabalho, 56 pacientes sempre realizavam esse
autocuidado e seis, frequentemente ou s vezes, realizavam esse autocuidado. Apesar de os
resultados apontarem que a maioria sempre pratica esse cuidado, por serem aposentados,
ainda, assim, constatou-se que havia transplantado cardaco trabalhando e no cumpriam
todos os requisitos necessrios para desempenhar suas atividades laborais sem riscos.
Assim, o paciente transplantado cardaco que exerce funes laborais deve
considerar a integrao das aes de sade e da proteo ambiental, uma vez que os riscos
ocupacionais e os acidentes de trabalho so classificados de acordo com o agente

92

desencadeante do agravo, sendo estes de ordem fsica, qumica, biolgica, mecnica,

ergonmicas e psicossociais (BRASIL, 2007; CANALLI; MORIYA; HAYASHIDA, 2011).
De acordo com as Normas de Segurana e Medicina do Trabalho (PINTO; WINDT;
CSPEDES, 2008), o princpio norteador do campo tradicional da sade ocupacional tem
sido o de entender o trabalho como um problema ambiental, a partir de situaes que
expem o trabalhador a mltiplos agentes de risco, capazes de desencadear enfermidades e
acidentes.
Deste modo, conforme j citado anteriormente nos fatores condicionantes, destaca-se
a importncia da participao do enfermeiro em estimular o retorno do paciente ao trabalho,
por meio de condutas educativas. Do mesmo modo, recomenda-se considerar a avaliao da
funo laborativa, a capacidade funcional e o condicionamento para o trabalho, os quais
devem ser instigados progressivamente e de acordo com a sua recuperao.
No obstante, alm do trabalho, deve-se estimular o paciente a fazer planos e
estabelecer metas de retorno a uma vida normal, ter o tempo para outras atividades como o
lazer, conservando um estilo de vida saudvel.
Em relao prtica de exerccio fsico, somente oito pacientes fazem exerccios
fsicos periodicamente e a maioria (32) no faz exerccio fsico adequados ou no cumprem
essa prtica. Bacal et al. (2009) corroboram ao afirmarem que a inatividade fsica
frequente no ps-transplante e deve-se ao medo, desconhecimento dos benefcios e eficcia
do exerccio, falta de ajuda e de suporte familiar.
Destaca-se que a prtica do exerccio fsico nos transplantados cardacos deve ser
precedida da avaliao mdica, para liberao ou no desta conduta. Guimares et al. (2004)
asseguram que, aps o transplante cardaco, o paciente apresenta intolerncia ao exerccio
fsico pela alterao no desempenho hemodinmico, resultantes de anormalidades cardacas,
neuro-hormonais, vascular, msculo-esqueltica e pulmonar. Nessa perspectiva, a atividade
fsica regular tem papel importante na teraputica dos transplantados, devendo ser iniciada
precocemente, se possvel, ainda na fase hospitalar, dando prosseguimento aps a alta
hospitalar, para que possam retornar a um estilo de vida saudvel, com retorno a uma vida
ativa.
Deste modo, segundo o Protocolo de Transplante Cardaco (CEAR, 2007), o
paciente transplantado cardaco deve iniciar os exerccios com baixa intensidade,

93

aumentando-a gradativamente, pois ocasiona menor risco de leso msculo-esqueltica.

Alm disso, necessria uma investigao das respostas cardiovasculares ao exerccio
fsico, para trazer maior segurana e confiabilidade, estimulando a indicao peridica de
exerccio, evitando o sedentarismo do paciente.
No obstante, o sedentarismo constitui um dos mais importantes fatores de risco
modificveis associado morbi-mortalidade de pacientes portadores de cardiopatias, afeco
responsvel por grande parte dos casos de doena cardiovascular, no Brasil e no mundo
(LIMA; ARAJO, 2007; GUIMARAES; AVEZUM; PIEGAS, 2006; AMERICAN HEART
ASSOCIATION, 2007).
Desta forma, a identificao pelo enfermeiro, do nvel de atividade fsica nesses
pacientes, bem como de seus fatores determinantes ou relacionados, deve ser utilizado como
parmetro importante no acompanhamento e na formulao do planejamento de atividades
educativas, para que favorea adoo um estilo de vida saudvel e, ao mesmo tempo, ativa.
Assim sendo, considerando a importncia da adoo precoce de um estilo de vida
saudvel e mais ativa, verificou-se, em um estudo (SPANA et al., 2010), realizado com 144
coronariopatas, que o padro de atividade fsica e a motivao entre coronariopatas variam
segundo o perfil sociodemogrfico e clnico, o que deve ser considerado no programa de
atividades educativas no incentivo ao exerccio fsico regular. A adoo de um estilo de vida
ativo constitui importante estratgia para promoo da sade, visto que melhora o perfil
lipdico, reduz o peso corpreo, melhora o metabolismo de carboidratos, dentre outros
benefcios (WESSEL et al., 2004).
Da, percebe-se a necessidade da equipe multidisciplinar de sade acompanhar a
prtica de exerccios fsicos dos pacientes transplantados cardacos, pois o dficit de
exerccios interfere na sua recuperao, sobretudo, contribui para o desequilbrio nutricional.
Quanto ao sono e repouso, encontraram-se 13 pacientes que sempre realizavam esse
autocuidado, mas a maioria (53) apresentou dficit desse autocuidado, realizando apenas
frequentemente ou s vezes. Constataram-se alguns fatores que contriburam para interferir
no sono, tais como: uso de medicao e aumento da frequncia urinria em horrio noturno.
Segundo Marsh (2001), o sono definido como um estado fisiolgico complexo, que requer
uma integrao cerebral completa, durante a qual ocorrem alteraes dos processos

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fisiolgicos e comportamentais, como mobilidade relativa e aumento do limiar de respostas

aos estmulos externos.
De acordo com Geib et al. (2003), dois fatores controlam a necessidade fisiolgica
do sono: a arquitetura intrnseca e o ritmo circadiano de sono e viglia. Deste modo, a
arquitetura intrnseca exige, para um estado timo de viglia, que o adulto tenha uma mdia
de sete a oito horas de sono em um perodo de 24 horas. J o ritmo circadiano de sono e
viglia segue o compasso da distribuio de atividades biolgicas cclicas de
aproximadamente 24 horas, como ocorre com o ciclo sono-viglia. Esse ritmo controlado
pelo sistema nervoso central e sofre a influncia de fatores ambientais e sociais.
Ressalta-se que o processo de envelhecimento normal ocasiona modificaes na
quantidade e qualidade do sono e podem afetar os adultos acima de 65 anos de idade
(EBERSOLE, 2001).
Assim, ao analisar a insnia referida pelos pacientes transplantados cardacos,
percebe-se que a arquitetura intrnseca e o ritmo circadiano de sono e viglia podem estar
alterados, mesmo que sejam por motivos necessrios para manter a sua sobrevida.
Destaca-se que, para Orem (1995), alm das alteraes no sono ser um dficit de
autocuidado, tambm, interfere na adeso das demais prticas, pois o paciente refere
cansao, irritabilidade e indisposio de se cuidar.
Weinert (2000) corrobora afirmando que as pessoas, quando vivenciam situao de
ansiedade, podem apresentar insnia psicofisiolgica, tambm denominada insnia
comportamental ou aprendida, a qual est associada tanto aos estados de ansiedade quanto
aos diversos comportamentos inadequados, como expectativas negativas relativas ao sono e
ao cansao diurno, hbitos irregulares de sono, persistncia de pensamentos em problemas e
situaes de conflito na hora de dormir.
Relacionado ao requisito de autocuidado interao social, seis pacientes sempre
realizavam o autocuidado, mas predominaram 56 pessoas com dficit desse autocuidado, as
quais justificaram pelo sentimento de solido e pouca participao em grupos sociais.
Para Griep (2003), as relaes sociais se configuram como um dos determinantes
sociais da sade e podem influenciar significativamente na definio da personalidade e na
evoluo da vida dos indivduos. Essas relaes so consequentes da interao de foras

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sociais complexas que determinam as condies com que os indivduos vivem em um

determinado lugar e se relacionem com grupos especficos.
As interaes sociais no influenciam somente nos aspectos relacionados ao estilo de
vida, mas tambm esto associadas a aspectos relativos sade fsica dos indivduos.
Estudos mostram evidncias da relao da baixa quantidade ou qualidade dos laos sociais
com o desenvolvimento e a progresso de doena cardiovascular, obesidade e cncer
(DENEWER et al., 2011; HERZER et al., 2001).
Importa ressaltar que o paciente transplantado cardaco deve evitar o convvio social
at sua plena recuperao (BACAL et al., 2009; CEAR, 2007). Contudo, logo aps a
estabilizao do quadro clnico, a equipe multidisciplinar deve orientar a convivncia social,
sobretudo, estimular a prtica de atividades em grupo.
Assim, percebe-se a importncia da participao do enfermeiro influenciando o
retorno do paciente ao autocuidado de convvio social. Ressalta-se a necessidade de
envolver o paciente, a famlia, o enfermeiro e os demais profissionais de sade em um
processo colaborativo, com orientaes cuidadosamente planejadas, de modo a fornecer
informaes importantes no momento em que o paciente necessite.
Em relao ao requisito de autocuidado comportamento emocional, 26 pacientes
sempre realizam esse autocuidado, dois, frequentemente, 29, s vezes, seis raramente ou no
realizam esse cuidado. A partir deste estudo, percebeu-se que a maioria dos pacientes
apresentou dificuldades de manter a tranquilidade e o controle emocional diante de situao de
estresse, os quais so essenciais para manter o bem-estar do paciente aps o transplante
cardaco.
Assim, o enfermeiro deve enfatizar a prtica do controle emocional nas consultas de
enfermagem, visto que as doenas coronarianas podem ser agravadas pelo estresse, cujos
fatores contribuintes esto presentes no ambiente familiar, no trabalho e no lugar onde as
pessoas se encontram durante a maior parte do tempo. Sabe-se, tambm, que o estresse um
dos responsveis pela no-adeso teraputica (LIPP; NOVAES, 2000). Assim, alm do
estresse ser um dficit de autocuidado, um fator contribuinte para a no-adeso das demais
prticas de autocuidado.
Ento, destaca-se que os profissionais da sade que cuidam do transplantado cardaco
devem estar atentos para as caractersticas de alterao de humor, dentre elas, ansiedade e

96

depresso, pois o medo de complicaes e da morte sbita frequente nesses pacientes. A

avaliao das alteraes de humor poder contribuir na deteco de indivduos que tero
maiores dificuldades em aderir prtica de autocuidado. Julian e Cowan (2000) corroboram
ao afirmarem que o paciente cardiopata frequentemente considerado por si mesmo e pelos
outros como um invlido, mesmo quando a leso no msculo cardaco foi corrigida. Tal
percepo pode interferir na motivao do paciente em se cuidar.
Isso pode ser constatado em um estudo acerca das caractersticas dos pacientes em
relao aos sentimentos descritos antes e aps a cirurgia de revascularizao do miocrdio, no
qual detectou emoes positivas (alegria, tranquilidade e alvio) e negativas (medo, ansiedade,
dvidas, tristezas, satisfao, angustia e depresso). Muitas pessoas relacionam a cirurgia
cardaca com incapacidade e morte (MELO, 2010). Tais sentimentos negativos interferem na
prtica do autocuidado e, consequentemente, na recuperao da sade do paciente.
Outro estudo, desenvolvido em Fortaleza com pacientes revascularizados do
miocrdio, constatou como principais sentimentos positivos a felicidade e a tranquilidade; e,
como negativos, medo, ansiedade, infelicidade, crise de choro, sono interrompido, fadiga,
variao de humor e estresse. Vale salientar que as alteraes negativas esto mais presentes
no perodo at um ano de cirurgia e aps este perodo, h uma predominncia das positivas,
talvez pelo fato de ter ultrapassado o perodo de maior risco de complicaes (LIMA et al.,
2010).
De acordo com Bacal et al. (2009), a depresso uma ocorrncia comum em
pacientes transplantados cardacos e pode acometer at 25% dos pacientes entre um a trs anos
aps a cirurgia. A depresso tem um impacto negativo na qualidade de vida do paciente e
interfere negativamente na prtica do autocuidado.
Quanto ao autocuidado preveno de doena/promoo da sade, 14 pacientes sempre
realizavam esse autocuidado, mas 49 s realizavam frequentemente ou s vezes, pois
apresentaram um dficit da avaliao oftalmolgica e nutricional, periodicamente. Estes
indicadores podem ter sido desencadeados pelo desconhecimento, descaso, dificuldade de
acesso aos servios de sade e problemas de recursos financeiros.
O dficit na avaliao oftalmolgica j havia sido identificado no estudo de Santos e
Oliveira (2004), os quais constataram que 11 (61,1%) pacientes transplantados cardacos,
atendidos em ambulatrio, apresentaram atraso nas avaliaes oftalmolgica e odontolgica.

97

Neste estudo, no se encontrou dficit no acompanhamento odontolgico, visto que todos os

pacientes so acompanhados pelo odontlogo da equipe de transplante cardaco da instituio.
A avaliao oftalmolgica peridica dos pacientes transplantados cardacos
necessria, em decorrncia das vrias afeces, que podem surgir decorrente de efeitos
colaterais do esquema teraputico medicamentoso, podendo levar a complicaes irreparveis
no campo da viso (BACAL et al, 2010).
Segundo Rosa (2003), os pacientes portadores de doenas cardiovasculares,
diabetes e glaucoma podem ser acometidos de afeces sistmicas, a exemplo das ocluses
venosas, sendo a segunda causa mais comum de doenas vasculares da retina, atrs apenas
da retinopatia diabtica. Fatores de risco so identificados e associados ocluso de ramo
venoso da retina, como a hipertenso arterial sistmica, alto ndice de massa corprea,
histria de diabetes mellitus, histria de doena cardiovascular, histrico de hipertenso
ocular e altos nveis sricos de triglicerdeos.
Piletti et al. (2007) corroboram ao afirmarem que as ocluses arteriais da retina
refletem, na maioria das vezes, um comprometimento de mltiplos rgos e sistemas e mais
de 90% dos pacientes apresentam evidncia de doena sistmica, cujas patologias mais
comumente associadas so hipertenso arterial sistmica, doenas cardiovasculares e
acidente vascular enceflico. Por esses motivos, obrigatria a prtica do autocuidado de
realizao de exame oftalmolgico completo e peridico, alm das avaliaes clnicolaboratoriais.
Do mesmo modo, a avaliao nutricional tambm uma prtica de autocuidado
recomendada aos pacientes transplantados cardacos, pois podem prevenir e detectar
afeces concernentes ao alto ndice de massa corprea (IMC). Em estudo realizado por
Carlos (2008), em Fortaleza, encontrou uma relao direta e significativa entre o estado
nutricional e a variabilidade do peso no perfil metablico dos pacientes transplantados
cardacos. A mdia global do IMC aumentou de 23,77 + 3,68 Kg/m antes do transplante
para 25,48 + 3.92 Kg/m no primeiro ano e para 28,38 + 4,97 Kg/m no quinto ano. Os
pacientes com sobrepeso/obesidade (IMC > 25 Kg/m) apresentaram valores mdios de
glicose, colesterol total, lipoprotena de baixa densidade (LDL) e triglicerdeos maiores que
os pacientes eutrficos ou desnutridos (IMC < 25 Kg/m).

98

No que diz respeito ao requisito de autocuidado tabagismo, a maioria dos pacientes

sempre realiza esse autocuidado (62), ou seja, apresenta abstinncia total do tabaco, e apenas
um no realiza. Segundo MENEGHELO et al. (2010), o tabagismo aumenta o risco para a
doena coronariana, sendo que indivduos que fumam mais de uma carteira de cigarros ao
dia tm risco cinco vezes maior de morte sbita do que indivduos no fumantes. Alm de
aumentar o risco para a doena cardiovascular total, pode tambm aumentar o risco de
infeco pulmonar. Portanto, os pacientes devem ser estimulados a suprimir o uso do tabaco,
passivo e ativo, por meio de abordagem breve/mnima ou pela terapia cognitiva
comportamental e suporte de medicamento, se necessrio (BOCCHI, 2009).
O tabagismo um importante fator de risco para o aumento de doenas coronarianas,
mas tambm um fator totalmente evitvel, devendo ser abolido da vida das pessoas,
sobretudo, quelas que realizaram transplante cardaco. Logo, o uso do cigarro deve ser
desencorajado pelos profissionais de sade e da equipe de transplante cardaco.
Desta forma, faz-se necessria uma abordagem conjunta dos profissionais de sade
com pacientes e seus familiares no combate ao fumo, sobretudo, com a implementao de
programas de apoio psicossocial, com realizaes de encontros peridicos e contnuos.
Em um estudo realizado para testar um Protocolo de Consultas de Enfermagem ao
paciente, aps revascularizao do miocrdio, os resultados mostraram que os pacientes que
abandonaram o cigarro fizeram-no por deciso prpria, aps terem sido esclarecidos, sem
uso de medicao complementar. Tal iniciativa pode ser atribuda exigncia do paciente
quanto ao autocuidado, que se resumia tomada de decises, controle de comportamento e
aquisio de conhecimentos sobre malefcios do tabagismo e habilidades para evitar a
compulso no ato de fumar (LIMA, 2007).
Em relao ao requisito etilismo, quase todos os pacientes sempre realizavam esse
autocuidado (60), ou seja, apresentaram abstinncia total do lcool. Destaca-se que os trs
pacientes que continuavam com o hbito de ingerir bebidas alcolicas tinham como causa do
transplante cardaco miocardiopatia alcolica, necessitando, portanto, abster-se desse hbito,
prioritariamente.
Considerou-se o consumo de bebida alcolica como um fator de risco, pois de acordo
com as Diretrizes de Hipertenso Arterial (, 2010), o uso abusivo de lcool etlico um dos
fatores desencadeantes para doenas coronarianas, uma vez que favorece a elevao da

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presso arterial. Assim, o alto consumo de bebida alcolica est relacionado com o aumento
da presso arterial e do acidente vascular enceflico. Estudo tem demonstrado que os efeitos
cardiovasculares do lcool dependem da durao e quantidade do lcool consumida
(PLAVNIK, 2002).
Assim, salienta-se a necessidade dos profissionais de sade realizar as seguintes
aes: investigar o uso do lcool nos pacientes de maneira respeitosa; estimular os pacientes
abstinncia do lcool etlico; incentivar os pacientes e familiares a participarem de
programas de combate ao lcool.
Um estudo realizado por Fomazier e Siqueira (2006) revela a importncia de
programas para auxiliar o paciente no abandono do lcool. Assim, a manuteno da
abstinncia do lcool, em pacientes que participavam do programa de assistncia ao
alcoolismo, era feita a partir de orientaes na consulta de enfermagem, com atendimento
nas necessidades bsicas e concentrando a ateno de enfermagem no autocuidado com
nfase em alimentao, sono/repouso, atividade fsica, lazer, ocupao, vida social,
espiritual e recreacional. Alm disso, eram feitas orientaes sobre o alcoolismo como
doena e implementadas atividades educativas com enfoque no conceito, epidemiologia,
implicaes do lcool no organismo e suas complicaes.
Quanto ao requisito de autocuidado drogas ilcitas, os resultados mostraram que os
63 pacientes sempre realizavam esse autocuidado, pois no faziam uso das drogas que foram
abordadas na entrevista, como cocana (estimulante), anfetaminas (estimulantes), ecstasy
(alucinognea, psicadlica e estimulante), crack (estimulantes), herona (opiceo).
Segundo BOCCHI et al. (2009), deve ser recomendada a abstinncia total sem
excees das drogas ilcitas. A cocana, por exemplo, compromete diretamente a funo
ventricular, podendo induzir arritmias potencialmente fatais. Para Plavnik (2002), o uso da
cocana e outras drogas ilcitas podem causar arritmias cardacas, insuficincia cardaca e
convulses. As anfetaminas e derivados das anfetaminas, por via oral, mimetizam as aes da
cocana, a estimulao simptica pode causar aumento sbito da presso arterial associado
acidente vascular enceflico, vasculite cerebral e aneurisma dissecante da aorta. Alm disso,
essas drogas podem causar hipertenso arterial secundria.
Desta forma, a equipe de sade deve monitorar sistematicamente o paciente
transplantado quanto prtica de autocuidado de no usar drogas ilcitas, pois so fatores de

100

risco evitveis, sendo fundamental a sua identificao pela equipe, visando reverter esse
hbito precocemente.
Quanto ao requisito da prtica sexual, 36 transplantados cardacos sempre realizavam
o autocuidado, 26, frequentemente, um s vezes. Dentre os dficits, constatou-se o uso
irregular de contraceptivo (camisinha). De acordo com o Protocolo de Transplante Cardaco
(CEAR, 2007), as condutas da prtica sexual assumem a mesma importncia que a
capacidade para o trabalho, sendo importante no resgate da autoestima e sensao de
recuperao da sade.
No obstante, o medo, a angstia e o estresse so fatores frequentes no reincio da
prtica sexual ps-transplante e prejudiciais ao bom desempenho. O temor de que o esforo
fsico do ato sexual seja nocivo e perigoso para o corao, aparece como um dos mais
importantes fatores que limitam o retorno atividade sexual do paciente. Assim, esse
requisito de autocuidado prejudicado por essas manifestaes que permeiam a vida do
paciente. Desta forma, cabe aos profissionais da equipe orientar e estimular o retorno da
prtica sexual gradual, aps estabilizao do quadro clnico.
Quanto ao requisito de autocuidado universal preveno do cncer de mama e colo do
tero na mulher e preveno do cncer de prstata nos homens, 25 pacientes sempre
realizavam esse autocuidado, um raramente e 37 no realizavam esse cuidado. Constatou-se
que a maior parte dos pacientes entrevistados apresentava dficits desse autocuidado, pois as
mulheres no realizavam exame ginecolgico periodicamente nem os homens, o
acompanhamento regular com o urologista, portanto no aderiam s prticas para preveno
do cncer de mama, de colo uterino ou de prstata.
O cncer e outras doenas crnicas no transmissveis vm se tornando cada vez mais
comuns no mundo todo. Nas ltimas dcadas, ele ganhou uma dimenso maior, convertendose em um evidente problema de sade pblica mundial. No Brasil, o problema ganhou
relevncia, pelo perfil epidemiolgico que vem apresentando, e, com isso, o tema tem
conquistado espao nas polticas de todas as esferas de governo.
As estimativas, para o ano 2012, so vlidas para o ano 2013 e apontam a ocorrncia
de aproximadamente 518.510 casos novos de cncer. Os tipos mais incidentes, para o sexo
masculino, so os cnceres de pele no melanoma (63 mil casos novos), prstata (60 mil),
pulmo (17 mil), clon e reto (14 mil) e estmago (13 mil). E, para o sexo feminino os

101

cnceres de pele no melanoma (71 mil casos novos), mama (53 mil), colo de tero (18 mil),
clon e reto (16 mil) e glndula tireoide (BRASIL, 2011).
Estudo realizado para analisar a ocorrncia e tipos de neoplasias que se
desenvolveram em pacientes submetidos a transplante cardaco ortotpico, em So Paulo,
verificou que 23 pacientes desenvolveram neoplasias (21,3%), destacando-se neoplasia de
pele (56,5%), tumores slidos (30,1%) e doena linfoproliferativa ps-transplante (13,4%),
cujos intervalos mdios entre o transplante e o diagnstico de neoplasia foram 54,9 meses,
24,8 meses e 70,3 meses, respectivamente. Concluiu-se que a ocorrncia de neoplasias
malignas foi relativamente comum na populao analisada. O cncer de pele prevaleceu em
relao s demais neoplasias e os tumores slidos foram mais diagnosticados do que as
doenas linfoproliferativas nessa srie de pacientes (MELLO et al., 2006).
Diante do exposto, os cnceres em geral tm um impacto intenso e expressivo nas
pessoas, notadamente no que diz respeito aos aspectos biopsicossociais, os quais levam a
pessoa a ter necessidades de uma assistncia integrada pelos profissionais de sade, por ser
uma patologia que traz consigo grande temor, e causar danos para os pacientes e familiares.
Assim, o enfermeiro deve manter a assistncia desses pacientes com carter educativo,
participativo, incluindo a famlia. Alm disso, respeitar o potencial de cada um como agentes
do autocuidado.
Em um estudo realizado por SILVA et al. (2009), para analisar a prtica do autoexame de mama por profissionais de enfermagem, constatou-se que, apesar de a maioria
declarar fazer o exame, sentia-se insegura e gostaria de aperfeioar esta prtica. Outro estudo,
baseado na Teoria e Processo de Enfermagem de Dorothea Orem, constatou dficits de
autocuidado concernentes aos fatores de risco do cncer mamrio e da sistematizao da
tcnica do auto-exame das mamas (FONTES, 1997).
Assim, o Instituto Nacional de Cncer (BRASIL, 2011) afirma que, para o
enfrentamento do cncer, so necessrias aes que incluam educao em sade em todos os
nveis da sociedade, promoo e preveno orientadas a indivduos e grupos, no esquecendo
a nfase em ambientes de trabalho e nas escolas. E, para que essas aes sejam bem-sucedidas
necessrio ter como base as propostas em informaes oportunas e de qualidade, e anlises
epidemiolgicas a partir dos sistemas de informao e vigilncia disponvel.

102

Em funo disso, o enfermeiro, desenvolvendo o magno papel de educador, em

conjunto com os outros membros da equipe de transplante cardaco, em suas consultas, deve
aproveitar ou gerar oportunidades, bem como estimular prticas de autocuidado, que
possibilitem a preveno e deteco precoce das doenas cancergenas.
Para identificar os requisitos do autocuidado desenvolvimental, os quais se referem
ao processo do desenvolvimento humano, aos eventos que podem surgir durante as fases do
ciclo de vida e aos acontecimentos que podem afetar o desenvolvimento, buscou-se, junto
aos pacientes do estudo, a evidncia da participao em atividades educativas para
transplante cardaco e a adaptao s mudanas aps transplante cardaco.
Em relao ao requisito desenvolvimental participao nas atividades educativas para
o transplante cardaco, 38 pacientes sempre realizavam esse autocuidado e 25 raramente ou
no realizavam esse cuidado. Segundo Basteble (2010), o propsito da educao em sade
para os pacientes aumentar sua competncia e sua confiana para autogesto, melhorar a sua
responsabilidade, bem como alcanar a sua independncia para o autocuidado. Focam-se,
dessa forma, resultados que demonstrem at que ponto os pacientes e seus cuidadores
adquiram conhecimentos e habilidades essenciais para o cuidado independente.
Cipriano (2007) corrobora afirmando que uma abordagem educativa interativa e
parceira proporciona aos pacientes a oportunidade de explorar e expandir suas habilidades de
autocuidado. A ao individual e/ou coletiva mais importante dos profissionais de sade
como cuidadores preparar o paciente para o autocuidado, pois, se eles no conseguem
manter ou melhorar seu estado de sade de modo independente, quando no possuem auxlio,
falham-se as orientaes em ajud-lo a alcanar seu potencial de autocuidado.
Um estudo realizado com o objetivo de avaliar o impacto das aes educativas em
sade, na consulta de Enfermagem, embasado na teoria de Orem, com 18 pacientes
transplantados cardacos acompanhados em ambulatrio, constatou que os pacientes
desenvolveram habilidades para o autocuidado e tornaram-se agentes de autocuidado, com o
alcance de um bom nvel de sade e bem-estar. Por outro lado, despertou no enfermeiro um
direcionamento sistemtico e eficaz no acompanhamento ambulatorial a essa clientela
(SANTOS; OLIVEIRA, 2004).
Outro estudo realizado por uma equipe multidisciplinar, para avaliar o ndice de
sobrepeso e obesidade dos empregados de uma empresa distribuidora de energia eltrica,

103

concluiu que o sucesso para alcanar bons resultados foi decorrente ao desenvolvimento de
estratgias de educao em sade e programas de acompanhamento desses profissionais
(DALENCAR, 2010).
Quanto ao requisito de autocuidado desenvolvimental adaptao s mudanas aps
transplante cardaco, 41 sempre realizavam esse autocuidado, sete, frequentemente, dez, s
vezes e cinco, raramente. Este dficit decorrente de alguns pacientes relatarem dificuldades
em adaptar-se ao meio social, pois passam um bom tempo fora do convvio social, no incio
por indicao da equipe multiprofissional e depois por medo.
No entanto, o apoio social necessrio, pois facilita os comportamentos de adequao
do individuo. Smeltzer e Bare (2009) corroboram afirmando que as qualidades crticas dentro
da rede social so as trocas de comunicaes ntimas e a presena de solidariedade e
confiana. Assim, o apoio social familiar e de outras pessoas significantes supre o paciente de
amor e confiana para desempenhar o autocuidado.
J outros pacientes notificaram a dificuldade de aptido para o autocuidado, pois,
segundo relataram, a prtica do autocuidado envolve adeso de comportamentos, os quais no
estavam habituados, exigindo da pessoa uma preparao para adquirir hbitos saudveis por
toda vida. A dificuldade maior para o autocuidado foi descrita pelos pacientes, no inicio da
deciso do transplante cardaco e no primeiro ano aps a cirurgia.
Orem (1971) afirma que o autocuidado produzido pelos indivduos, que se engajam
nas aes de cuidar deles mesmos, a partir de influncias de fatores internos e externos, para
regular o prprio funcionamento interno deles e de seu desenvolvimento. As aes do
autocuidado, engajados no tempo, so cumpridas por pessoas em seus cenrios ambientais e
dentro do contexto de seus padres da vida diria. Portanto, o autocuidado decorrente do
empenho humano e comportamento aprendido, que tem as caractersticas de aes
deliberadas.
Ainda assim, Orem (1995) assegura que a habilidade, para engajar-se no
autocuidado, desenvolve-se no curso da vida, todos os dias e por meio de processo
espontneo de aprendizagem. Seu desenvolvimento facilitado pela curiosidade intelectual,
pela instruo e superviso de outros e pela experincia em desempenhar medidas de
autocuidado. Assim, o autocuidado tem forma e contedo. A forma do autocuidado
determinada pela ao deliberada e suas fases. O contedo deriva das propostas para as

104

quais so direcionados os requisitos do autocuidado e os cursos de ao que so efetivos em

encontr-los.
Bub et al. (2006) corroboram que o autocuidado a realizao de aes dirigidas a si
mesmo ou ao ambiente, a fim de regular o prprio funcionamento, de acordo com seus
interesses na vida. Assim, o autocuidado diz respeito atitude ligada ao exerccio da
poltica, ao modo de encarar as coisas, de estar no mundo, de relacionar-se com o outro e
consigo mesmo, de modificar-se, transformar-se. Ainda assim, o autocuidado vinculado
sade humana, embora esteja referido ao exerccio do desejo humano de saber, de busca da
verdade e de fazer o bem a si mesmo e aos outros. Esse fato tambm confere ao autocuidado
uma dimenso tica, mesmo que vinculado fortemente a um dos aspectos do viver saudvel.
Nessa perspectiva, o enfermeiro deve gerenciar as prticas de autocuidado nos
pacientes transplantados cardacos, considerando suas fragilidades e incapacidades,
sobretudo os vrios aspectos envolvidos. Em todo caso, deve ajud-los a manter o
autocuidado continuamente para manter sua sade e sobrevida, a partir da adoo de estilo
de vida saudvel. Alm disso, realizar algumas medidas de cuidados, como supervisionar as
pessoas envolvidas nesse processo, aqueles que cuidam do paciente, como a
famlia/cuidador, ou instruindo e guiando os indivduos a praticarem o autocuidado.
Assim, o enfermeiro integrado com os outros profissionais de sade deve preocuparse com a necessidade de o paciente transplantado cardaco se autocuidar e prover o
autocuidado em sua rotina, para que ele possa recuperar-se de doenas e conviver com seus
efeitos. Lembrar que as habilidades do indivduo, para encaixar no autocuidado, so
condicionados pela idade, estado em desenvolvimento, experincia de vida, orientao
scio-cultural e sade. Ainda assim, ressaltar que o autocuidado aprendido dentro do
contexto dos grupos sociais por interao humana e comunicao, o ato deliberado e
sequencial realizado para encontrar necessidades conhecidas para o cuidado.
Para identificar os requisitos de autocuidado desvio de sade, buscou-se avaliar nos
pacientes transplantados os aspectos relacionados ao tratamento medicamentoso, como o uso
regular da medicao, comparecimento s consultas da equipe de sade, imunizao bsica,
uso de mscara descartvel, contato com pessoas e animais domsticos e conhecimento do
transplante cardaco.

105

Para o uso regular da medicao, constatou-se que todos os pacientes transplantados

cardacos sempre realizavam esse cuidado (63). Este resultado denota uma excelncia da
prtica deste autocuidado, expressa por reconhecimento dos pacientes quanto aos efeitos dos
medicamentos na recuperao da sade.
O tratamento medicamentoso, aps a cirurgia de transplante cardaco, por toda a
vida, com a finalidade de prevenir a rejeio e/ou controlar outras doenas como diabetes,
hipertenso e dislipidemia. O sucesso do transplante cardaco decorrente da utilizao de
imunossupressores, com resultados em longo prazo de sobrevida. O esquema trplice,
incluindo corticosteride (Prednisona), inibidor de calcineurina (Ciclosporina e Tarcolimus)
e antiprofiltico, continua sendo utilizado de maneira rotineira na maioria dos servios. Mais
recentemente, tm sido propostas estratgias incluindo inibidores do sinal de proliferao
(ISP), como Everolimus e Sirolimus (CEAR, 2007; BACAL et al., 2009).
O enfermeiro responsvel pela unidade de transplante cardaco deve estar
familiarizado com as diversas complicaes que o paciente poder apresentar em funo do
uso dessas medicaes, pois viabiliza uma assistncia mais eficaz. Principalmente com o uso
da ciclosporina, pois um imunossupressor que, apesar de combater a rejeio, pode
ocasionar diversos efeitos colaterais no organismo.
Estudos realizados para identificar dficits de autocuidado nos requisitos universal,
desenvolvimental e do desvio de sade, relacionados ao uso de medicao, em pacientes
com hipertenso (CADE, 2001) e em pacientes que utilizam medicamentos cardiovasculares
(ARAUJO, 1996), os resultados evidenciaram dficits de autocuidado, com adeso ao
tratamento medicamentoso inadequada, atribudos ao preo do medicamento, ao
esquecimento em ingeri-lo, relacionado ao conhecimento da teraputica farmacolgica psalta. E, a partir dos resultados obtidos, foram desenvolvidas propostas educativas, com base
no processo de enfermagem de Orem, que delineia uma assistncia a partir da classificao
do Sistema de Enfermagem "Apoio-Educao", cuja prtica expressa o papel do paciente
cardiopata para o autocuidado.
Assim, o acompanhamento realizado pelos profissionais da equipe de transplante
cardaco, direcionado teraputica medicamentosa, deve acontecer de maneira rgida, a
partir de propostas educativas e com base no processo de autocuidado, envolvendo o
paciente e a famlia. Os medicamentos utilizados aps a cirurgia de transplante podem gerar

106

riscos vida e ao bem-estar do paciente, pois esto associados ao uso contnuo de

imussupressores, podendo provocar alteraes clnicas, metablicas e psicossociais. Da, a
necessidade de atendimento sistemtico, pois, muitas vezes, essas alteraes podem cessar
com a diminuio, substituio ou suspenso do medicamento. Segundo o Protocolo de
Transplante Cardaco (CEAR, 2007), essas alteraes devem ser comunicadas equipe
mdica e/ou de enfermagem.
Quanto avaliao do comparecimento s consultas da equipe de sade, 37
pacientes sempre realizavam este autocuidado, entretanto 26 frequentemente, ou, s vezes,
realizavam este cuidado. Os dficits constatados estavam relacionados ao no
comparecimento do atendimento com o nutricionista, por falta desse profissional na unidade
de atendimento ao transplantado cardaco, existindo somente no ambulatrio da instituio.
Assim, os pacientes mencionaram dificuldade em agendar atendimento com o referido
profissional.
Devido especificidade e ao grau de complexidade do transplante cardaco, de
fundamental importncia que os pacientes sejam acompanhados por uma equipe
multiprofissional. E, para o acompanhamento acontecer com sucesso, a equipe precisa
trabalhar com qualidade, domnio tcnico cientfico e interdisciplinaridade, reavaliando
periodicamente, implementando e intervindo com segurana nos perodos pr, intra e psoperatrio (SANTOS; OLIVEIRA, 2004).
Assim, imprescindvel o comparecimento do paciente de forma sistemtica s
consultas, para que seja realizada a avaliao do estado de sade, acompanhadas as
alteraes no estilo de vida e, principalmente, o funcionamento cardaco. Alm disso,
devem-se considerar os fatores que interferem na adeso teraputica, buscando maneiras
individualizadas de atuar junto ao paciente, estabelecendo uma relao de ajuda, com o
intuito de facilitar a adaptao, promover o equilbrio e a reeducao do paciente e da
famlia, de forma satisfatria e contnua, alm de estabelecer com ele uma relao de ajuda,
incentivando a prtica do autocuidado, com o intuito de minimizar as complicaes aps o
transplante cardaco e, consequentemente, os internamentos hospitalares.
De acordo com o Protocolo de Transplante Cardaco (CEAR, 2007), a equipe de
transplante cardaco deve ser composta pelos profissionais mdico, enfermeiro, nutricionista,
dentista, assistente social, psiclogo e terapeuta ocupacional. Tambm recomendvel, alm

107

do comparecimento s consultas, s reunies educativas, o acompanhamento do cuidador

e/ou familiar responsvel.
A avaliao do estado nutricional importante, pois tem a finalidade de identificar os
distrbios nutricionais presentes e planejar a interveno teraputica nutricional adequada,
de forma a auxiliar na recuperao e/ou manuteno do estado de sade do paciente
(BACAL el al., 2009). No obstante, no existe uma tcnica ideal que, exclusivamente,
indique o diagnstico nutricional com preciso. A avaliao deve ser por meio de
indicadores antropomtricos, bioqumicos e de consumo alimentar utilizados de forma
integrada (KAMIMURA; BAXMANN; SAMPAIO, 2005).
Estudo realizado por Lima e Arajo (2005) verificou que a reduo do peso pode ser
obtida pela diminuio da ingesta calrica, principalmente os glicdios e lipdios,
considerando que o indivduo consumir uma quantidade de alimentos insuficiente para seu
gasto metablico habitual, tendo que recorrer s prprias reservas orgnicas. Contudo,
somente reduzir o peso no basta, o ideal mant-lo em nveis adequados por longo prazo.
Para isso, faz-se necessria uma prtica de autocuidado com adequao diettica
individualizada, considerando a motivao dos pacientes e os aspectos socioeconmicos e
culturais.
Portanto, o incentivo ao tratamento realizado pelo profissional nutricionista
especfico do transplante favorece maior aderncia e, por conseguinte, melhor bem-estar,
sade e sobrevida com qualidade. Ressalta-se, porm, que esse sucesso somente possvel
se a pessoa praticar o autocuidado de maneira permanente e rigorosa.
Em relao imunizao bsica, constatou-se que todos os pacientes entrevistados
tinham dficit de autocuidado, pois no tinham esquema vacinal completo (63). Esse dficit
pode ser decorrente da pouca orientao sobre as vacinas exigidas para o paciente que
transplantado cardaco.
Segundo o Protocolo dos Transplantes Cardacos (CEAR, 2007), todo paciente, ao
submeter-se ao transplante cardaco, deve ter o carto de vacina atualizado, em virtude da
maior possibilidade de infeces, principalmente as graves. De acordo com Arajo (2007),
outra forma de melhorar os altos ndices de morbidade e mortalidade por infeco
monitorizar a vacinao, seja aquela preconizada pelo Ministrio da Sade, sejam as especiais
disponveis nos Centros de Referncia.

108

Bacal et al. (2009) relatam que o fato de o paciente transplantado cardaco estar sob
efeito de terapia imunossupressora possa aumentar a ao insalubre da resposta inflamatria,
ou seja, gerar uma reao inflamatria exacerbada. Assim, a partir da vacinao, a resposta
inflamatria pode ser poupada de uma apresentao mais grave de infeco pelos
microorganismos. Ento, a atualizao do calendrio vacinal deve ser feita antes do
transplante em virtude de maiores taxas de soroconverso. Aps o transplante, embora os
dados sejam controversos, nos primeiros seis meses, deve-se evitar a vacinao pelo risco de
potencializar eventos de rejeio. Alm disso, deve-se evitar o uso de vacinas com vrus vivos
atenuados como, por exemplo, as vacinas para febre amarela e para sarampo, rubola e
caxumba.
Em um estudo de caso realizado por Bacal et al. (2009) com uma paciente
transplantada cardaca que foi acometida pelo vrus da influenza A (H1N1), verificou que o
fato de ela estar sob efeito de terapia imunossupressora contribuiu para uma apresentao mais
grave da doena. Portanto, a terapia imunossupressora pode modular a resposta inflamatria
pulmonar e sistmica, a qual contribui significativamente para as complicaes relacionadas
doena.
Assim, cabe ao enfermeiro monitorar o calendrio de vacinao dos pacientes
transplantados sistematicamente, para garantir a imunizao de todos, alm de ensinar a
identificar precocemente os sinais de infeces para pronta assistncia.
Quanto ao uso de mscara cirrgica descartvel, 34 pacientes sempre realizavam esse
autocuidado e 29 frequentemente. As mscaras cirrgicas descartveis so essenciais tanto
para a proteo individual dos membros da equipe, quanto para a proteo do paciente,
sendo considerada uma das medidas de biossegurana eficaz e eficiente na proteo e
preveno de doenas. Segundo Romney (2001), a eficcia da mscara cirrgica descartvel,
como barreira microbiana, foi confirmada, por meio da identificao de cepas de
estreptococos nas feridas dos pacientes e na orofaringe da equipe de sade estudados.
Vrios aspectos so importantes quando se refere ao uso de mscara cirrgica
descartvel. O Centro de Controle e Preveno de Doenas recomenda a utilizao de
mscaras descartveis, considerando a sua eficcia na filtrao de partculas maiores de
cinco micras, devendo coloc-las de forma que cubra a boca e o nariz. Segundo Barbosa e

109

Graziano (2006), a sua eficcia de barreira microbiana diminuda aps quatro horas de uso,
o que aponta a necessidade de trocar o dispositivo aps este tempo.
Derrick e Gomersall (2005) complementam afirmando que o descarte das mscaras
de fundamental importncia, pois a face interna destes dispositivos, aps o seu uso,
apresenta uma carga microbiana elevada. Portanto, o seu descarte deve ser feito por
intermdio do contato das mos apenas nas tiras que as prendem e no em toda a sua face.
Assim, embora a mscara descartvel contribua para prevenir infeces, deve-se
levar em conta a sua utilizao quanto ao tempo, local e forma de utiliz-la. Estudo realizado
para analisar a utilizao da mscara facial cirrgica pelos profissionais e estudantes de
sade, em relao ao tempo, local e forma de utilizao, observou que, no geral, ela foi
utilizada de maneira adequada conforme preconizado por rgos nacionais e internacionais,
fato provavelmente relacionado ao ambiente acadmico do hospital analisado, onde h
divulgao constante de normas e padres recomendados (BARBOSA; MARTINI;
TEIXEIRA, 2009).
Deste modo, a equipe deve trabalhar de forma integrada e devidamente informada
dos diversos aspectos que envolvem os cuidados com o uso da mscara pelo paciente.
BACAL et al. (2009) afirmam que o uso da mscara descartvel essencial para o controle
das infeces, todo paciente transplantado cardaco deve, nos trs primeiros meses que
sucedem o transplante, utilizar esse dispositivo, por vrios motivos, dentre eles, a
instabilidade clnica que a cirurgia proporciona e as altas doses de imunossupressores. O uso
da mascara obrigatrio, mesmo quando esto em suas residncias, sobretudo quando forem
realizadas prticas que exijam proteo respiratria.
Relacionado ao contato do transplantado com pessoas e animais domsticos, 39
sempre realizavam esse autocuidado, mas 24 apresentaram dficit de autocuidado, pois
realizavam, frequentemente, ou, s vezes, esse cuidado. Esse dficit foi decorrente do contato
com animais domsticos como cachorro, gato, vaca, aves em geral, e tambm a falta de
proteo no contato com insetos e/ou roedores.
Muitas pessoas, apesar de apreciarem os animais domsticos, desconhecem as doenas
transmitidas por eles, pois sabe-se que o pelo, a saliva, as patas, as fezes e a urina de diversos
animais abrigam mltiplos microorganismos capazes de provocar doenas. Em funo disso,
os transplantados cardacos devem evitar o contato com animais, insetos e roedores, pois eles

110

podem transmitir doenas, as quais implicam complicaes que podem repercutir na sua
sobrevivncia (CEAR, 2007).
No obstante, para o paciente transplantado cardaco evitar a contaminao decorrente
de animais domsticos, deve tambm impedir o contgio de gua e alimentos com os quais os
animais tenham tido contato, ou ainda pela areia contaminada com as fezes, pois os animais
contaminados eliminam constantemente ovos dos vermes que ficam aderidos aos pelos. As
pulgas fazem parte do ciclo de transmisso, e a ingesto acidental de pulgas ou de ovos leva
contaminao.
Diante do exposto, o contato do paciente transplantado cardaco com animais deve ser
desencorajado e monitorado por todos os membros da equipe.
Referente aos resultados sobre o conhecimento dos transplantados cardacos acerca da
doena, tratamento, complicaes do transplante, das prticas de autocuidado para preveno
de doenas e promoo da sade relacionada ao transplante, verificou-se que 50 pacientes
sempre realizavam esse autocuidado. Porm, 13 tinham dficit deste autocuidado, pois se
constataram inadequadas prticas alusivas ao conhecimento das complicaes do transplante e
da preveno de doenas e promoo da sade relacionada ao transplante.
Notou-se, entretanto, que alguns pacientes, mesmo conscientes da necessidade de
manter o cuidado com sua sade, refletiram sobre seus comportamentos de risco,
comprometedores do autocuidado, consequentemente o seu bem-estar.
Resultados semelhantes foram encontrados em estudo realizado por Caetano e
Pagliuca (2006), no qual os participantes, mesmo bem informados e esclarecidos sobre seu
estado de sade, ainda persistiam em estilos de vida comprometedores da eficcia do
tratamento, considerados pontos relevantes como dficits de autocuidado. Constatou-se,
tambm, que a aplicao da Teoria do Autocuidado requer tempo para apresentar resultados,
exige dedicao e pacincia, requisitos imprescindveis no acompanhamento preconizado pela
Teoria de Orem, que o sistema de apoio-educao.
O estudo de Santos e Silva (2006) constatou problemas de sade em mulheres
hipertensas devido prtica ineficaz de autocuidado, desencadeada por um dficit de
conhecimento sobre a doena e condutas teraputicas, baixa escolaridade, problema
socioeconmico e familiares, e ainda por conta de condutas inadequadas de promoo de
sade.

111

Assim, de acordo com o estudo de Rocha e Santos (2009), a enfermagem, por atingir
vrias reas do viver humano: emocional, fsica, financeira e social, tem uma gama de opes
de intervenes, dependendo da demanda de autocuidado do paciente para melhorar sua
qualidade de vida. Contudo, necessita de uma rede de apoio, incluindo a famlia e a
comunidade.
Desta forma, o relacionamento da equipe multidisciplinar e o apoio da famlia so
necessrios para a adaptao do paciente no seu viver com um corao transplantado. Em
estudo realizado por Brito, Pessoa e Santos (2007), evidenciou-se que o transplante cardaco
gera mudanas, crises e momentos de desestruturao, e que no s a pessoa abalada, mas
tambm a rede familiar que se esfora para se adaptar nova situao.
Assim, torna-se imprescindvel o acompanhamento sistemtico pela equipe
multiprofissional e principalmente pelo enfermeiro, com orientaes e supervises centradas
na prtica do autocuidado em todo o processo do tratamento, contemplando as teraputicas
medicamentosas e as no-medicamentosas.

7.3 Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado (PEAc)

Aps a avaliao de cada requisito de autocuidado universal, desenvolvimental e
desvio de sade, constatou-se que os escores do PEAc variaram de 88 a 113 pontos e, apesar
de os pacientes transplantados cardacos se encontrarem em nveis elevados de autocuidado,
percebeu-se que a maioria desses pacientes apresentou algum dficit de autocuidado, pois
57,1% estavam na classe que frequentemente realizava autocuidado. No entanto, embora
nenhum paciente realizasse 100% das prticas de autocuidado, recomendadas para o
transplantado cardaco, 42,9% sempre realizavam o autocuidado, cuja pontuao mxima do
PEAc foi 113.
Segundo Orem (1995), a demanda teraputica de autocuidado caracterizada a partir
do levantamento dos requisitos de autocuidado, que se referem a toda necessidade para a
regularizao do funcionamento e desenvolvimento humano.
Deste modo, identificaram-se, nesse estudo, os dficits de autocuidado que
determinam a demanda teraputica de autocuidado, relevante para um adulto transplantado
cardaco. Observou-se que os dficits de autocuidado estavam presentes nos diferentes
requisitos, conforme estabelecidos na teoria de Orem.

112

Ento, quanto s demandas de autocuidado relativas aos 17 requisitos universais,

constataram-se prticas inadequadas, com dficits referente em 16 requisitos, quais sejam:
oxigenao, higiene corporal, higiene do ambiente domiciliar, ingesta de lquidos,
alimentao, eliminao, atividade/trabalho, exerccio fsico, sono e repouso, interao
social, comportamento emocional, preveno de doena/promoo da sade, tabagismo,
etilismo, prtica sexual e preveno do cncer.
Relativas s demandas de autocuidado dos dois requisitos desenvolvimentais,
encontrou-se dficit de autocuidado nos dois, quais sejam: participao de atividades
educativas para o transplante cardaco e adaptao s mudanas aps transplante cardaco.
Concernentes s demandas de autocuidado relativas aos seis requisitos de desvios de
sade, verificou-se dficit de autocuidado nos cinco seguintes requisitos: comparecimento s
consultas da equipe de sade, imunizao bsica, uso de mscara descartvel, contato com
pessoas e animais domsticos e conhecimento do transplante cardaco.
Assim, percebeu-se que no houve demanda de autocuidado em apenas dois
requisitos, os relativos ao uso de drogas ilcitas e uso regular da medicao, referentes aos
requisitos universais e desvio de sade, respectivamente. Em contrapartida, no requisito
imunizao bsica, no foi constatado ningum na classe que sempre realiza o autocuidado.
Em consequncia disso, urge a necessidade de o enfermeiro e demais membros da
equipe de transplante cardaco trabalharem as demandas de autocuidado dos pacientes
transplantados, pois, segundo evidenciou esse estudo, esses pacientes precisam de
acompanhamento da equipe de sade para atenderem s demandas de autocuidado,
reduzindo, assim, os dficits detectados.
Estudos realizados para avaliar os dficits de autocuidado por Orem alcanaram
resultados semelhantes, a exemplo de Cade (2001), que realizou um estudo com mulheres
hipertensas, utilizando a Teoria do dficit de autocuidado de Orem, e detectou dficits de
autocuidado nos seguintes requisitos: trs no universal, referentes alimentao, exerccio
fsico, interao social; um no desenvolvimental, dificuldade de adaptao doena; e trs
no desvio de sade, por tratamento medicamentoso inadequado, falta de conhecimento
quanto compreenso do processo sade-doena, desinteresse e falta de motivao para os
aspectos ligados hipertenso arterial.

113

Outro estudo realizado por Santos e Oliveira (2004), com 18 pacientes transplantados
cardacos, embasado na teoria de Orem, constatou inadequadas prticas de autocuidado nos
requisitos universal, desenvolvimental e desvio de sade, expostos a seguir: nove no
universal, pela inadequada oxigenao, ingesto de lquidos, alimentao, eliminaes,
atividade/descanso, interao social, promoo da sade, risco vida e ao bem-estar; dois no
desenvolvimental, adaptao inadequada s modificaes do ciclo vital e social; e quatro no
desvio de sade, por desconhecimento da doena e do tratamento, falta de aceitao da
doena, adaptao inadequada ao problema de sade, falta de execuo efetiva de condutas
orientadas.
Manzini e Simonetti (2009) desenvolveram tambm um estudo, norteado por Orem,
com 56 pacientes hipertensos e detectaram dficits de autocuidado em diferentes requisitos:
dois no universal, com prticas inadequadas na alimentao e exerccio fsico; um no
desenvolvimental, pela inadequada adaptao aos efeitos adversos da terapia antihipertensiva; e dois no desvio de sade, pelo tratamento medicamentoso inadequado e a
negao da doena.
Desta forma, percebe-se que identificar os dficits de autocuidado pelo enfermeiro
importante, para determinar as demandas para o autocuidado e principalmente direcionar e
estabelecer as estratgias para o plano de cuidado conforme as necessidades dos pacientes.

114

8 CONCLUSO
As concluses foram traadas a partir dos objetivos propostos, visando a facilitar a
compreenso dos resultados encontrados.
Deste modo, ao identificar os fatores condicionantes que interferem na prtica do
autocuidado de paciente transplantado cardaco, aps a alta hospitalar, constatou-se a
predominncia dos seguintes fatores: sexo masculino (88,9%), com faixa etria de 40 a 59
anos (68,3%), cor da pele no-branca (pardas e negras) (74,6%), prtica religiosa catlica
(81,0%), casados (77,8%), procedentes do interior do estado (49,2%), com, pelo menos,
ensino fundamental (71,4%), so aposentados ou no trabalham (82,5%) e recebem at um
salrio mnimo (47,6%). O principal diagnstico mdico que levou ao transplante cardaco
foi a doena de chagas (28,6%). O tempo transcorrido aps o transplante variou de dois
meses a dez anos e quatro meses, predominando os pacientes que realizaram transplante
entre um e trs anos (39,7%).
Do mesmo modo, para verificar a demanda de autocuidado de pacientes que
realizaram transplante cardaco, segundo os requisitos de autocuidado universal,
desenvolvimental e de desvio de sade, foram identificados os dficits de autocuidado.
Assim, em relao ao autocuidado do requisito universal, tem-se como dficit os
seguintes dados: oxigenao/respirao (26,9%); higiene pessoal (31,7%); higiene do
ambiente domiciliar (47,6%); ingesto de lquidos (39,6%); ingesto de alimentos (68,8%);
eliminaes (20,6%); prtica de exerccio fsico (87,3%); sono e repouso (79,3%); interao
social (90,4%); comportamento emocional (58,7%); preveno de doena/promoo da
sade (77,7%); tabagismo (1,58%); etilismo (3,17%); prtica sexual (61,9%); preveno do
cncer (60,3%).
Quanto ao autocuidado do requisito desenvolvimental, apresentaram-se os seguintes
dficits: participao das atividades educativas (39,6%); adaptao s mudanas aps
transplante cardaco (34,9%).
Relacionado ao autocuidado do requisito desvios de sade, tm-se os seguintes
dficits: comparecimento s consultas da equipe de sade (41,2%); imunizao bsica
(100%); uso de mscara descartvel (46%); contato com pessoas e animais domsticos
(38%); e conhecimento (20,6%).

115

O presente estudo revelou, tambm, a avaliao obtida nos requisitos de autocuidado

universal, desenvolvimental e desvio de sade, a partir da somatria de pontuao dos
Escores do Perfil de Engajamento no Autocuidado. Constatou-se que, mesmo apresentando
dficits de autocuidado, os pacientes transplantados cardacos apresentaram nveis elevados
de autocuidado, pois estavam includos nas classes que sempre realizavam o autocuidado
(42,9%) e frequentemente realizavam autocuidado (57,1%). Destaca-se que no houve
insero de paciente nas classes, s vezes, raramente ou no realiza o autocuidado.
Assim, ao analisar os pacientes pela somatria do PEAc, estes mantm um nvel
satisfatrio de autocuidado, entretanto, quando avaliados os requisitos individualmente,
apresentam dficits de autocuidados, reforando a importncia do processo de orientao
desenvolvido por uma equipe multiprofissional de forma contnua e com diferentes
abordagens para proporcionar ao paciente transplantado cardaco condies para realizar a
prtica de autocuidado.
Ao comparar o Perfil de Engajamento do Autocuidado com os fatores
condicionantes, percebeu-se que, na classe sempre realiza o autocuidado, predominaram
os seguintes fatores condicionantes: homens; idade entre 23 a 39 e 60 a 72 anos; cor nobranca; praticavam religies evanglica, espiritismo ou judasmo; procedentes de outros
estados (Rio Grande do Norte, Bahia, Par, Gois e Piau); ensino mdio ou superior;
aposentados ou no trabalham; renda familiar acima de 2 at 9 salrios mnimos. No entanto,
esses fatores no apresentaram diferena significativa (p>0,05).
J os fatores condicionantes estado civil solteiro e tempo de transplante superior a 3 e
inferior a 6 anos apresentaram diferena significativa (p<0,05), mostrando que esses fatores
interferem no Perfil de Engajamento do Autocuidado.
Assim, diante desta realidade, de fundamental importncia que os profissionais da
equipe de transplante cardaco, especialmente os enfermeiros, estejam atentos para os fatores
condicionantes do autocuidado dos pacientes que se submeteram cirurgia de transplante
cardaco, pois, muitas vezes, no so evidenciados e podem interferir negativamente na
prtica de autocuidado.
Salienta-se, tambm, a importncia do conhecimento dos enfermeiros em relao aos
dficits de autocuidado, baseado na teoria de Orem, pois permite estabelecer uma demanda
de autocuidado teraputico, o qual envolve a ao de autocuidado, baseada nas reais

116

necessidades dos pacientes transplantados, permitindo assim que ele se torne participativo
no tratamento. Ainda assim, contribuir para um trabalho multiprofissional em sua
excelncia.
Alm disso, torna-se possvel a construo de um plano de cuidados de enfermagem
que viabiliza a aplicao do Processo de Enfermagem na unidade em estudo, fundamentado
em um referencial terico, para a prtica dos enfermeiros da unidade de transplante do
hospital em estudo e demais enfermeiros que trabalham nessa rea.
Outro fator importante que emergiu desse estudo foi a necessidade de os enfermeiros
realizarem avaliao peridica e sucessiva da adeso dos pacientes transplantados cardacos
s prticas de autocuidado, uma vez que se evidenciou dficit de autocuidado destes
pacientes.
Apesar de os pacientes manterem uma assistncia efetiva, realizada por profissionais
qualificados, ainda assim, os resultados evidenciaram a necessidade de estabelecer
estratgias de interveno para comportamentos de autocuidado mais satisfatrios, visando a
evitar o surgimento de complicaes e agravos sade desses pacientes.
Assim sendo, o enfermeiro deve orientar e incentivar constantemente o paciente
transplantado cardaco a realizar prticas de autocuidado, contudo deve-se levar em conta a
abordagem individual e de forma holstica, considerando seu contexto de vida, uma vez que
os mecanismos individuais, para satisfazer as necessidades dele, dependero de um conjunto
de fatores como cultural, econmico e social, bem como da forma como o indivduo entende
a sua doena.
Os enfermeiros devem exercer um papel mais ativo para a prestao de cuidados
adequados aos pacientes transplantados, principalmente queles que so relacionados sua
prtica, como os direcionados ao tratamento no-medicamentoso, envolvendo as questes
biopsicossocial, sobretudo reconhecendo a educao em sade como um processo contnuo e
permanente, para promover a sade do paciente.
O estudo teve diversas implicaes para a prtica de enfermagem ao paciente
transplantado cardaco, destacando-se a participao da pesquisadora nas reunies de
educao em sade do hospital referenciado, compartilhando conhecimentos; realizao de
estratgias para promoo da sade dos pacientes; desenvolvimento de campanha de
vacinao, no intuito de atualizar o esquema vacinal, pois foi o requisito que 100% dos

117

pacientes apresentaram dficit do autocuidado; dentre outras aes realizadas com os

prprios pacientes participantes do estudo para reduo do dficit de autocuidado.
Assim, sugere-se, com este estudo, a realizao de outras pesquisas sobre a temtica,
com o intuito de buscar estratgias para favorecer e melhorar a sobrevida dos pacientes
submetidos cirurgia de transplante cardaco.
Enfim, acredita-se que a realizao deste trabalho possa contribuir para a construo
de conhecimento acerca da prtica do autocuidado do paciente transplantado cardaco, bem
como constituir em um referencial para nortear as equipes de sade, em especial a equipe de
enfermagem, no que diz respeito aos dficits de autocuidado apresentados pelos pacientes
transplantados cardacos.

118

REFERNCIAS

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130

APNDICES E ANEXOS

131

APNDICE A
Roteiro de Coleta de Dados
1- DADOS DE IDENTIFICAO
Pronturio: ______________________________
Data do diagnstico que levou ao transplante:___/___/___ Data do transplante: ___/___/___
1. Sexo: 1( ) Feminino; 2( ) Masculino.
2. Idade: ______
3. Escolaridade: 1( ) Analfabeto; 2( ) Educao bsica; 3( ) Ensino fundamental;
4( ) Ensino mdio; 5( ) Ensino superior.
4. Estado civil: 1( ) solteiro; 2( ) casado/unio estvel; 3( ) vivo; 4( ) separado/divorciado
5. Procedncia: 1( ) Fortaleza; 2( ) Interior do Cear_______; 3( ) Outro estado_________.
6. Renda familiar: (R$)_________________
7. Cor da pele: 1( ) branca; 2( ) no-branca (preta, parda, indgena).
8. Ocupao: 1( ) No trabalha; 2( ) Aposentado; 3( ) Trabalha. Especificar: __________
9. Prtica religiosa: 1( ) catlica; 2( ) evanglica; 3( ) outra religio; 4( ) nenhuma
2- DADOS CLNICOS
10. Diagnstico mdico que levou ao transplante cardaco: 1( ) Miocardiopatias;
2( ) doena coronariana; 3 ( ) doena valvar; 4 ( ) doena cardaca congnita;
5 ( ) outro _____________
Histria de doena cardiovascular:
11. Dislipidemia:
1( ) Sim 2( ) No;
12. Triglicerdeos elevado:
1( ) Sim 2( ) No;
13. Diabete Melito:
1( ) Sim 2( ) No;
14. Hipertenso arterial:
1( ) Sim; 2( ) No;
15. Histria familiar:
1( ) Sim; 2( ) No.
Presena de fatores de riscos cardiovasculares:
Dislipidemia: 16.Colesterol Total_____mg/dl; 17.LDL______mg/dl; 18. HDL _____mg/dl;
19. Triglicerdeos ____________mg/dl.;
20. Peso _____Kg ; 21 Altura: ______cm
22. PAS (1 momento):______________ 23. PAS (2 momento): __________________
24. PAD (1 momento):_____________ 25. PAD (2 momento):__________________
Tipos medicamentos:
26.Ciclosporina:
1( ) Sim 2( ) No;
27. Micofenolato:
1( ) Sim 2( ) No;
28. Prednisona (at 6 meses de transplante cardaco):
1( ) Sim 2( ) No;
29. Atorvastatina:
1( ) Sim 2( ) No;
30. Outros: _________________________

132

3 - DADOS SOBRE AUTOCUIDADO

Para as questes referentes aos requisitos de autocuidado, marque com um X apenas as
prticas que NO so realizadas pelo paciente.
Requisitos de Autocuidado
UNIVERSAL
1) Oxigenao/respirao
QUALIDADE ( ) isento de fumaa (tabagismo, combusto de derivados de petrleo); ( ) sem fungos
(caro); ( ) sem poeira; ( ) sem poluentes ocupacionais.
Quantidade ( ) inalao do ar suficiente para atender as necessidades de oxigenao, sendo caracterizado
por eupnia, Frequncia Respiratria (FR) = 12 a 20mrpm, ritmo regular e saturao O2 > 95%.
(Pontuao Total: 0 a 5)
2) Higiene corporal
QUALIDADE: ( ) banho com uso de produtos neutros; ( ) cabelos e unhas cortados e limpos (com
cuidado na remoo das cutculas); ( ) mos lavadas com gua e sabo sempre que necessrio; ( ) escova
os dentes; ( ) anda sempre calado;( ) usa vestimentas leves, limpas, secas, confortveis e adequadas ao
clima; ( ) faz depilao com lminas descartveis (evita ferimentos Quantidade: ( ) banho dirio; ( )
homens lavar os cabelos diariamente e a mulher em dias alternados); ( ) cortar e limpar unhas
semanalmente; ( ) lava as mos antes das refeies, depois de usar o banheiro e sempre que necessrio;(
) escova os dentes aps as principais refeies. (Pontuao Total: 0 a 12)
3) Higiene do ambiente domiciliar
QUALIDADE: ( ) ambiente domiciliar arejado (mximo da circulao do ar); ( ) ambiente limpo com
gua sanitria e desinfetante (evita produtos com odor ativo); ( ) tem iluminao natural; ( ) evita objetos
que acumulem poeira e mofo; ( ) as instalaes sanitrias tem boas condies de higiene; ( ) utiliza gua
filtrada e/ou fervida na preparao dos alimentos; ( ) conserva os alimentos bem acondicionados,
protegendo de moscas e outros insetos.
Quantidade: ( ) limpa o ambiente domiciliar diariamente; ( ) limpa as instalaes sanitrias diariamente; (
) erradica insetos e roedores periodicamente. (Pontuao Total: 0 a 10)
4) Ingesto de lquidos
QUALIDADE: ( ) ingere gua potvel (filtrada, fervida ou mineral);
QUANTIDADE:
( ) ingere gua vrias vezes ao dia; ( ) ingere sucos e chs freqentemente; ( ) 8 a 10 copos de gua
ao dia (2000 a 3000 ml), exceto nos casos de restrio hdrica por indicao mdica. (Pontuao Total: 0
a 4)
5) Ingesto de alimentos
QUALIDADE: ( ) pouco ou sem sal no preparo do alimento; ( ) uso preferencial de gordura vegetal; ( )
consumo de vegetais e frutas; ( ) consumo de carne branca; ( ) no consome caf ou reduziu consumo de
caf.
QUANTIDADE: ( ) ingesto de sal < 2g/dia ou absteno na preparao do alimento; ( ) faz cerca de
5 a 6 refeies ao dia (desjejum, lanche, almoo, lanche, jantar e ceia); ( ) consome carne vermelha no
mximo 2 vezes por semana; ( ) consumo de vegetais e frutas diariamente; ( ) no consome caf ou
consumo de caf no mximo at 2 xcaras (100 ml)/dia.
(Pontuao Total: 0 a 10)
6) Eliminaes Intestinal
QUALIDADE
( ) fezes de consistncia pastosa, cor amarronzada e odor tpico; ( ) ausncia de parasitas; ( ) sem sangue,
muco e secrees purulentas
Quantidade
( ) frequncia das evacuaes de 1 a 2 vezes ao dia; ( ) volume das fezes superior a 60 gramas por
evacuao
Urinria
QUALIDADE
( ) diurese lmpida (transparente) a amarelo claro ou mbar; ( ) odor caracterstico (sui generis); ( )
ausncia de sangue e pus.
Quantidade
( ) a frequncia urinria de 4 a 6 vezes ao dia; ( ) o volume urinrio est entre 1.500 a 1.600 ml ao
dia (50 a 60 ml horrios). (Pontuao Total: 0 a 10)
7) Atividade/ trabalho
QUALIDADE
( ) ambiente confortvel, silencioso e tranquilo; (
) limpo e ventilado; ( ) seguro (baixo risco

1. ____

2. _____

3. ____

4. ____

5. ____

6. ____

7. ____

133

ocupacional);
Obs.: Caso seja aposentado o paciente ganha pontuao mxima
Quantidade
( ) um turno de 4 a 6 horas ou dois turnos de 8 horas com intervalo para refeio (1 a 2 horas)
(Pontuao Total: 0 a 4)
8) Prtica de exerccio fsico
QUALIDADE
( ) ingere alimentao leve e em pequena quantidade antes da atividade fsica; ( ) bebe lquido antes,
durante e depois dos exerccios fsicos; ( ) escolhe roupas leves, confortveis que proporcionem boa
ventilao; ( ) usa calado adequado; ( ) faz aquecimento e alongamento antes da atividade fsica e
relaxamento aps a atividade fsica.
QUANTIDADE
( ) faz exerccio fsico de 4 a 5 vezes por semana; ( ) faz exerccio fsico durante 40 a 60 minutos; ( )
relaxamento aps a atividade fsica de no mnimo 20 minutos. (Pontuao Total: 0 a 8)
9) Sono e repouso
QUALIDADE
( ) sono tranquilo; ( ) ininterrupto; ( ) desperta com disposio e satisfao.
QUANTIDADE
( ) Adulto jovem com sono noturno de 6 a 8 horas/noite ou idoso com sono noturno de 4 a 6 horas/noite;
( ) descanso/repouso diurno durante 30 minutos. (Pontuao Total: 0 a 5)
10) Interao social
QUALIDADE
( ) no tem sentimento de solido; ( ) relaes familiares, vizinhos, colegas de trabalho e amigos
favorveis e harmoniosas; ( ) participa de grupos religiosos, da terceira idade, dana, atividades
comunitrias, ou outros grupos sociais;
QUANTIDADE
( ) convvio conjugal, pais, filhos, vizinhos e amigos diariamente e/ou frequente; ( ) participa de
atividades com grupos sociais periodicamente (semanalmente e/ou mensalmente). (Pontuao Total: 0 a
5)
11) Comportamento emocional
QUALIDADE
( ) tranquilo; ( ) controle emocional diante de situao de estresse;
QUANTIDADE
( ) gerenciamento para o estresse permanente; ( ) controle emocional permanente. (Pontuao Total: 0 a
4)
12) Preveno de doena/ Promoo da sade
QUALIDADE
( ) faz tratamento dentrio; ( ) faz tratamento oftalmolgico; ( ) realiza acompanhamento de sade com
profissionais da sade.
QUANTIDADE
( ) visita o dentista a cada 6 meses; ( ) Visita o oftalmologista anualmente; ( ) realiza acompanhamento
de sade com profissionais da sade (mdico, enfermeiro e nutricionista e outros profissionais
especialistas) mensalmente ou conforme a necessidade. (Pontuao Total: 0 a 6)
13) Tabagismo
( ) nunca fumou ou parou aps a descoberta da doena ou parou h pelo menos 6 meses antes do
transplante
14) Etilismo
( ) nunca bebeu ou parou aps a descoberta da doena ou parou h pelo menos 6 meses antes do
transplante
15) Drogas ilcitas
( ) nunca usou drogas ilcitas ou parou aps a descoberta da doena ou parou h pelo menos seis meses
antes do transplante
16) Prtica sexual
QUALIDADE
( ) vida sexual ativa; ( ) sente prazer nas relaes sexuais; ( ) uso de preservativo (camisinha) em
todas as relaes sexuais.
Obs.: Caso seja aposentado o paciente ganha pontuao mxima.
QUANTIDADE
( ) frequncia de relaes sexuais satisfatria para o paciente/casal. (Pontuao Total: 0 a 4)
17) Preveno do cncer (mama, colo do tero, prstata)
(
) mulher faz exame com ginecologista e reposio hormonal (se necessrio); e homem faz

8. ____

9. ____

10. ____

11. ____

12. ____

13. ____

14. ____

14. ____

16. ____

17. ____

134

acompanhamento com urologista.

DESENVOLVIMENTAL
18) Participa das atividades educativas para transplante cardaco
( ) participa das atividades educativas direcionadas para o paciente transplanto cardaco.
19) Adaptao s mudanas aps transplante cardaco (Proviso de cuidado para prever a
ocorrncia de complicaes no paciente ps-transplante cardaco, visando evitar alteraes no
desenvolvimento humano)
( ) facilidade de adaptao social; ( ) sem perca de parentes, amigos associados; ( ) sem perca de
posses (bens) ou status ou segurana ocupacional; ( ) No houve mudana brusca de residncia para um
meio desconhecido; ( ) boa sade ou capacidade de autocuidado. (Pontuao Total: 0 a 5)

18. ____
19. ____

DESVIO DE SADE
20) Uso regular da medicao
( ) faz uso da medicao certa; ( ) dose certa; ( ) hora certa; ( ) faz uso regular da medicao prescrita.
(Pontuao Total: 0 a 4)
21) Comparecimento s consultas da equipe de sade
( ) comparece sistematicamente a consulta do cardiologista aprazada; ( ) comparece sistematicamente a
consulta de enfermagem aprazada; (
) comparece sistematicamente a consulta com o nutricionista
aprazada; (
) comparece sistematicamente a consulta com especialista, conforme suas necessidades.
(Pontuao Total: 0 a 4)
22) Imunizao bsica
(
) Hepatite B; (
) Influenza (anualmente); (
) Streptococcus pneumoniae (cada 5 anos); (
)
Hepatite A (cada 5 anos);
( ) Dupla Adulto; ( ) Varicela-Zoster. (Pontuao Total: 0 a 6)
23) Uso de mscara descartvel
( ) usa/usou mscara descartvel em ambiente pblico, ao retornar ao hospital para consultas (3 meses
aps transplante cardaco);
( ) usa/usou mscara em casa na presena de outras pessoas nos trs primeiros meses aps o transplante;
( ) usa/usou mscara na presena de pessoas com infeco, segundo orientao da equipe de transplante
cardaco; (
) protege-se com mscara durante a dedetizao ou sai do local por 24 horas. (Pontuao
Total: 0 a 4)
24) Contato com pessoas e animais domsticos
( ) evita/evitou ambientes fechados e com aglomerao de pessoas (shows, igrejas, comcios, estdios de
futebol, cinemas), nos trs primeiros meses aps o transplante; ( ) evita/evitou exposio desnecessria e
contato com pessoas diferentes do seu convvio cotidiano durante os trs primeiros meses de transplante; (
) evita contato com animais domsticos; ( ) protege-se do contato com insetos e/ou roedores. (Pontuao
Total: 0 a 4)
25) Conhecimento
( ) conhece acerca da doena; ( ) conhece acerca do tratamento; ( ) conhece acerca das complicaes
do transplante cardaco
( ) conhece acerca das prticas de autocuidado para preveno de doenas e promoo da sade do
paciente transplantado cardaco. (Pontuao Total: 0 a 4)

20. ____

21. ____

22. ____

23. ____

24. ____

25. ____

135

APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Prezado participante,
O (a) senhor (a) est sendo convidado (a) a participar de uma pesquisa. Sua
participao importante, porm, o (a) senhor (a) no deve participar contra a sua vontade.
Leia atentamente as informaes abaixo e faa qualquer pergunta que desejar, para que
todos os procedimentos desta pesquisa sejam esclarecidos. Este estudo pretende avaliar a
prtica do autocuidado de pacientes que realizaram transplante cardaco, baseado no
referencial terico do Modelo do Autocuidado de Orem. Para tanto peo autorizao para
que o (a) senhor (a) participe deste estudo. A sua participao possibilitar o levantamento
de informaes sobre a sua sade e favorecer o estabelecimento de estratgias para
melhorar o atendimento prestado nessa instituio. Caso o (a) senhor (a) aceite participar,
iremos realizar uma entrevista, avaliando de forma individualizada como o (a) senhor (a)
realiza o seu autocuidado.
As informaes sero utilizadas em trabalhos de enfermagem, divulgadas em
congressos ou publicadas em revista cientfica, sem permitir que o (a) senhor (a) seja
identificado (a). Acredita-se que a realizao deste estudo ter como benefcios a melhoria
da qualidade da assistncia nesta instituio, atendendo-o de forma individualizada,
conforme as reais necessidades do paciente.
O (A) senhor (a) poder ter acesso s informaes e poder tirar dvidas sobre este
trabalho em qualquer momento. O (A) senhor (a) ter a liberdade de desistir de participar,
sem que isso lhe cause problemas no seu acompanhamento na instituio. Este estudo NO
lhe trar risco ou constrangimento. O (A) senhor (a) NO receber pagamento ou
gratificao pela participao no estudo. Este termo ser realizado em duas vias,
permanecendo uma com o (a) senhor (a) e outra com a pesquisadora.
Estaremos disposio para dar informaes sobre o nosso trabalho. Caso o senhor
(a) precise entrar em contato com a gente, nosso endereo e telefone esto abaixo:
Endereo da responsvel pela pesquisa
Dra. Ires Lopes Custdio
Departamento de Enfermagem FFOE Universidade Federal do Cear
Endereo: Rua Alexandre Barana, 1115 - Rodolfo Tefilo. Fone: 3366-8459.
TERMO DE CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIMENTO
Eu,__________________________________________, declaro que, aps ter sido
esclarecido (a) e ter entendido tudo que me foi explicado, concordo em participar deste
trabalho.
Fortaleza, _______de___________de________

Assinatura do participante

Assinatura do responsvel pela

coleta de dados

Assinatura da testemunha

Assinatura do Pesquisador

DIGITAL

136

ANEXO I
APROVAO DO COMIT DE TICA