TEMA 4

ENFERMEDAD ZOONTICA PORCINA DE NIPAH

Enfermedad de los cerdos ladradores, Sndrome Respiratorio y Encefaltico Porcino
Definicin:
El sndrome respiratorio y encefaltico porcino es una enfermedad viral
infecciosa de los cerdos y de los seres humanos. Los porcinos pueden presentar una
enfermedad aguda con signos respiratorios y neurolgicos. En humanos pueden
desarrollarse signos neurolgicos, coma y muerte. Se sospecha que en Malasia, donde
ocurri un brote en 1999, el virus lleg a los cerdos por contacto con murcilagos
frugvoros.

Etiologa:
La enfermedad es causada por un virus RNA de la familia Paramyxoviridae,
con envoltura, pleomrfico de 160 a 300 nm, con 67-92 % de similitud con el virus
Hendra, aislado en 1994 en Brisbane, Australia, que caus la muerte de quince
caballos y dos personas. El virus crece en cultivos celulares Vero, BHK y PS. Es
inactivado con detergentes e inestable in vitro. Su nombre lo recibi por la ciudad
Sungai Nipah de donde era originaria la persona de donde se aisl el virus por primera
vez en 1999.

Epidemiologa

Hospedadores:
La enfermedad se present en Malasia en cerdos y seres humanos. En forma
experimental se ha reproducido adems en caballos, perros y gatos Se han detectado
anticuerpos consistentemente en dos especies de murcilagos frugvoros: Pteropus
vampyrus y P. hipomalenus (zorros voladores), por lo que se piensa que representan
un eslabn importante en la epidemiologa de la enfermedad. Aunque muchos
paramyxovirus son muy especficos, el virus de Hendra y el virus de Nipah parecen
infectar a una gran variedad de mamferos incluyendo murcilagos, gatos, caballos
cerdos y humanos. De septiembre de 1998 a mayo de 1999, se present un brote de
encefalitis en seres humanos en Malasia. Hubo 265 casos de encefalitis, de los cuales
105 (40% evolucionaron de forma fatal).
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Muchos de los pacientes mostraron evidencia de la infeccin por el virus de

Nipah. Los cerdos fueron implicados como la principal fuente de contagio para las
infecciones humanas. Gran parte de los pacientes eran granjeros de cerdos, y tanto los
cerdos como los humanos afectados presentaron trastornos respiratorios y nerviosos,
aislndose el virus de Nipah tanto en cerdos como en humanos, y presentando los
aislamientos idnticas secuencias de nucletidos.

Durante enero y febrero de 2004 se present un brote de encefalitis por el virus

de Nipah en humanos de la zona oriental de Bangladesh, falleciendo 22 pacientes.
Muchos de los casos ocurrieron en Goalanda del distrito de Rajbari, aunque la
enfermedad se present tambin en Joypurhat, Naogan, Natore, Faridpur, Golpalganj,
Manikgaj y en los distritos de Dhaka. No hubo evidencia de la transmisin de persona
a persona durante este brote, y los murcilagos frugvoros (Pteropus giganteus)
parecieron ser los principales reservorios del virus.
Del 19 de febrero al 16 de abril de 2004, se present un brote por el virus de
Nipah en el distrito de Faridpur de Bangladesh, resultando afectadas de encefalitis 36
personas de las cuales fallecieron 27. Aunque previamente en los brotes por el virus de
Nipah no se haba confirmado a nivel epidemiolgico la transmisin de persona a
persona, durante este brote al menos seis personas desarrollaron una enfermedad
respiratoria aguda, que segn todas las evidencias epidemiolgicas fue transmitido por
pacientes previamente infectados.
Distribucin geogrfica:
En 1999 la enfermedad en cerdos y humanos se present en varias provincias de
Malasia. En Singapur, la enfermedad se present en once trabajadores de matadero y se
asoci al sacrificio de un lote de cerdos provenientes de Malasia. De enero a abril de
2004 se present un brote de encefalitis en humanos de la zona oriental de Bangladesh.

Transmisin:
El virus se transmite por contacto con secreciones de los animales enfermos.
La diseminacin de la enfermedad en Malasia se debi a la movilizacin de cerdos
infectados. Recientemente se demostr el virus en orina del murcilago frugvoro
Pteropus hypomelanus. Se ha sealado tambin que otro murcilago frugvoro
(Pteropus giganteus), puede actuar como reservorio del virus. En 2002, se encontraron
anticuerpos frente al virus de Nipah en el suero de otra especie de murcilago
frugvoro (Pteropus lylei) obtenidos en un restaurante de Camboya. Recientemente se
ha sealado tambin la transmisin de persona a persona.

Perodo de incubacin:
En cerdos inoculados por va oral, los signos aparecieron a los 14-16 das
mientras que por va parenteral la enfermedad se manifest entre los 7-10 das postinoculacin. Experimentalmente se demostr que la entrada del virus es por va oral o
nasal con multiplicacin viral en tonsilas y epitelio farngeo para posteriormente por
circulacin distribuirse en el organismo. El virus daa el endotelio de los vasos
provocando vasculitis generalizada, trombosis, infartos e isquemia adems, el virus
causa dao directo a las clulas nerviosas.

Signos clnicos:
Los lechones infectados respiran con dificultad, con la boca abierta, presentan
temblores musculares, debilidad de miembros y tics nerviosos. En cerdos en engorde
de cuatro semanas a seis meses, la enfermedad se manifiesta con fiebre (39-40C),
dificultad respiratoria, polipnea, tos seca no productiva (sonido semejante a ladridos),
hemoptisis y signos nerviosos como temblores, espasmos musculares, debilidad y
dolor de miembros posteriores, paso incoordinado y cojera.

En verracos y marranas la enfermedad se caracteriza por fiebre, dificultad

respiratoria, salivacin, secrecin nasal serosa, sanguinolenta o mucopurulenta. Los
signos neurolgicos incluyen: agitacin, presin de la cabeza contra objetos, espasmos
tetnicos, convulsiones, nistagmus, rechinido de dientes, parlisis de msculos

farngeos, salivacin espesa y espumosa, dificultad para tragar y lengua colgante. Las
marranas pueden llegar a abortar.

La enfermedad en humanos:
Las personas afectadas mostraron signos clnicos moderados a intensos con
fiebre y dolores de cabeza de distinta intensidad. Algunos pacientes presentaron
desorientacin, entraron en coma y requirieron respiracin artificial. Un cierto nmero
de ellos fallecieron despus del coma. Un total de 12 pacientes afectados de encefalitis
durante el brote de Malasia fueron estudiados mediante resonancia magntica (MR)
mostrando pequeas lesiones menores de 1 cm en la sustancia blanca del cerebro,
incluyendo el cuerpo calloso y las cpsulas interna y externa. En seis pacientes, las
lesiones fueron detectadas tambin en el crtex y pednculos del cerebelo. Un mes
despus algunos pacientes que haban sobrevivido seguan mostrando a la resonancia
magntica las lesiones previamente detectadas por resonancia magntica. Seis meses
despus, de los 11 supervivientes, cuatro estaban bien y no mostraban secuelas
neurolgicas. Sin embargo, seis mostraron signos neurolgicos residuales, y en uno eran
evidentes todava las pequeas lesiones menores de 1 cm en la sustancia blanca del
cerebro.

Lesiones:
En la mayora de los casos se observa consolidacin pulmonar, enfisema, as
como hemorragias petequiales y equimticas en la pleura visceral. Al corte suele
observarse distensin de los septos interlobulillares. La traquea y bronquios pueden
contener lquido espumoso sanguinolento. Los riones generalmente estn
congestionados. El encfalo puede presentar congestin y edema. Histolgicamente se
observa en pulmn neumona intersticial con hemorragias. En pulmn, encfalo y
rin se observa vasculitis generalizada con necrosis fibrinoide, hemorragias,
infiltracin de clulas mononucleares y trombosis. En el sistema nervioso puede
observarse meningitis no supurativa y gliosis.

Morbilidad y mortalidad:
En general la morbilidad es alta mientras que la mortalidad es baja. En
lechones la mortalidad lleg al 40%, sin embargo es difcil definir si dicha mortalidad
se debe al efecto directo del virus o al efecto de la enfermedad en la cerda lactante.

Diagnstico de campo:
El diagnstico de la enfermedad por los signos clnicos y las lesiones a la
necropsia es virtualmente imposible. Se requieren descartar mltiples problemas. En el
caso particular de Malasia se diagnostic por la asociacin con los casos en seres
humanos.

Muestras para laboratorio:

Para intentar el aislamiento viral o para el diagnstico molecular se
recomienda enviar muestras de pulmn, hgado, rin, bazo, corazn y encfalo,
adems de sangre completa o suero para deteccin de anticuerpos.

Diagnstico de laboratorio:
Considerando la falta del antgeno especfico del virus Nipah, inicialmente se
utiliz el virus Hendra como antgeno dada su similitud para las pruebas serolgicas
para deteccin de lgG e lgM, con el mtodo de ELISA. Actualmente ya se cuenta con el
antgeno especfico. Para el diagnstico especfico se utiliza actualmente la tcnica de
RT-PCR (reverse transcriptase polimerase chain reaction).

Diagnstico Diferencial:
En el brote en Malasia la enfermedad se diagnostic inicialmente como
Encefalitis Japonesa, por las manifestaciones neurolgicas en las personas, aunque los
signos en los cerdos no coincidan con los tpicos de Encefalitis Japonesa. La
enfermedad puede confundirse con Peste Porcina Clsica, Neumona por Haemophylus
o enfermedades septicmicas.

Tratamiento: No se recomienda el tratamiento de los animales.

Vacunacin: No se cuenta con vacunas contra esta enfermedad.

Control y Erradicacin:
En Malasia, el nico pas donde se ha presentado esta enfermedad en los
cerdos, estableci un programa de erradicacin de dos etapas:

Etapa I: Sacrificio y destruccin masiva de cerdos. Se sacrificaron cerca de 900.000

cerdos en cuatro regiones del pas. Adems siguieron acciones de limpieza y
desinfeccin con hipoclorito de sodio, Vetadine, Vircon o Lysol.

Etapa II: Vigilancia en las zonas afectadas con muestreo serolgico de todas las
granjas; sacrificio de los cerdos en las granjas con reactores y certificacin de granjas
"provisionalmente libre" despus de dos muestreos consecutivos con resultados
negativos.

Salud Pblica:
Durante el brote en Malasia, Octubre de 1998 a Mayo de 1999, se reportaron
265 casos de encefalitis en humanos, y 110 defunciones. El principal factor de riesgo se
asoci con el contacto con cerdos ya que la mayora de las personas afectadas eran
dueos de cerdos o trabajadores de granjas. En Singapur se reportaron 11 casos, todos
ellos trabajadores de matadero donde se sacrificaron los cerdos provenientes de Malasia.

De enero a abril de 2004 se presentaron dos brotes de encefalitis por el virus de

Nipah en humanos de la zona oriental de Bangladesh, falleciendo 49 personas.
Muchos de los casos ocurrieron en Goalanda del distrito de Rajbari, aunque la
enfermedad se present tambin en Joypurhat, Naogan, Natore, Faridpur, Golpalganj,
Manikgaj y en los distritos de Dhaka y de Faridpur (Bangladesh). Aunque
previamente en los brotes por el virus de Nipah no se haba confirmado a nivel
epidemiolgico la transmisin de persona a persona, al menos seis personas
desarrollaron una enfermedad respiratoria aguda, que segn todas las evidencias
epidemiolgicas fue transmitido por pacientes previamente infectados.