AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y

COMPROMISO CLIMTICO

HOSPITAL VCTOR LARCO HERRERA

TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

INFORME ROTACIN

Sheyla Milagros Rivera Cavero

M.R.2 Psiquiatra Hospital San Jos del Callao

Dr. Jorge Jos Jacinto Heredia

Mdico Psiquiatra Asistente HVLH

Noviembre 2014

INTRODUCCIN

En la Terapia Familiar Sistmica se postula que ni las personas, ni sus

problemas actan y se conforman en el vaco. Los seres humanos estamos
ligados a sistemas recprocos ms amplios, donde la familia se considera el
principal de esos crculos.
Es necesario tomar en cuenta el funcionamiento familiar en conjunto;
reconocer que el sujeto en la Terapia Familiar Sistmica se considera el
portador del sntoma y que el sntoma se entiende solamente en el contexto
familiar, donde la sintomatologa se ubica en las dificultades y crisis a las
cuales el grupo familiar es sujeto en su desarrollo.
Una vez despojado del sntoma el paciente, puede que en el contexto
familiar sea escogida otra persona en su lugar. La Terapia Familiar Sistmica
trata de realizar una labor preventiva con respecto a este peligro, por lo que es
imprescindible involucrar a la familia y obtener su cooperacin. Se busca
generar una expectativa de cambio hacia un control interno familiar para que
puedan resolver solos los problemas.
Por lo cual se llega a la siguiente definicin: La Terapia Familiar
Sistmica es un modelo de psicoterapia que se aplica para el tratamiento de
trastornos y enfermedades psquicas concebidas como expresin de las
alteraciones en las interacciones, estilos relacionales y patrones
comunicacionales de un grupo social comprendido como un sistema.
Toda relacin, todo comportamiento implica comunicacin. Como no
existe forma contraria al comportamiento ("no-comportamiento" o "anticomportamiento"), tampoco existe "no-comunicacin".
El objetivo teraputico ser el de provocar uno o ms cambios, cuyo
efecto ser el de volver a la familia suficientemente competente para resolver
por s misma las dificultades y encontrar una alternativa a la produccin de
sntomas.
En el presente informe se describirn los abordajes utilizados en las
terapias familiares desarrolladas en el hospital Vctor Larco Herrera,
diferenciando dos grupos de participantes: aquellos captados en el servicio de
emergencia y que por primera vez son sometidos a mencionada terapia grupal;
y aquellos que acuden con regularidad a las terapias control.

SESION FAMILIAR GRUPAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

1. Una vez culminada la visita mdica a los pacientes del servicio de

emergencia, la cual incluye la entrevista a cada paciente con preguntas
abiertas acerca del motivo por el cual se encuentra en el hospital,
respetando su punto de vista, evaluando su estado actual y resolviendo
las inquietudes del mismo; se procede a coordinar con los integrantes
del grupo teraputico (mdicos, departamento de enfermera y servicio
social) para dar inicio a la terapia.
2. Se invita a los familiares a la reunin en el ambiente seleccionado,
indicando que en la misma se conversar acerca del problema de sus
pacientes y ayudar a resolver las dudas que tengan.
3. Distribuir a los participantes de manera que se encuentren formando un
crculo, pudiendo establecer un adecuado contacto visual.
4. Inicia la sesin con la presentacin del profesional entrenado, en este
caso el mdico psiquiatra, el cual de manera sencilla les hace notar que
la mayor parte del problema no puede ser resuelta en el hospital, con el
tratamiento mdico, sino que las cosas van ms all (refirindose a la
familia, conclusin a la que llegaran los participantes al final de la
sesin). As mismo se les motiva con frases como para muestra un
botn, veamos ahora a la fbrica, sealando a los participantes como
parte o causa del problema.
5. Se invita a los participantes a que de manera voluntaria se presenten
brindando la siguiente informacin: nombre, edad, relacin que los une
al paciente, nombre del paciente, edad del paciente y motivo que lo hizo
venir al hospital. Se ayuda al participante en caso se desve de brindar la
informacin requerida. Dicha informacin se reporta en la pizarra,
respetando textualmente el motivo que brinda el familiar.
6. Durante la sesin se pueden presentar interrupciones como salidas
imprevistas del aula, llamadas al celular, conversaciones, discusiones...
las cules sern corregidas y usadas como ejemplo por parte del
terapeuta para identificar problemas como no saber escuchar, no
seguir reglas, no tener respeto por el otro, etc. Se trata de no

interrumpir porque la autoridad se ejerce. Se contina recabando la

informacin solicitada como se muestra a continuacin:

Recoleccin de Informacin Terapia Familiar Servicio de Emergencia

Grupo 1

PARTICIPANTE
1.
2.

Juan Vitalio
Yauri Carlos
Roxana Yauri
Javiliano

ED
AD

RELACI
N

58

Hijo

21

Herman
o

3.

Walter Morales
Garca

49

Hijo

4.

Flor Fernndez
Arizmendi

41

Hijo

5.

Susana
Fernndez
Arizmendi

37

Sobrino

6.

Graciela
Victorio Granda

59

Herman
o

63

Hija

41

Amiga

24

Cuado

20

Madre

7.
8.
9.
1

Mara Elena
Echevarry
Montoya
Mara Quispe
Villar
Alexander
Yalequ Tejada
Gary Crdenas

PACIENTE
Jorge Luis
Yauri Javiliano
Jorge Luis
Yauri Javiliano
Waldy
Morales
Fernndez
Waldy
Morales
Fernndez
Waldy
Morales
Fernndez
Mario Victorio
Granda
Tanery
Gonzales
Echevarra
Waldy
Morales
Jorge Luis
Yauri Javiliano
Sonia Landeo

ED
AD
26
26

MOTIVO QUE LO HIZO VENIR

He ido a varios hospitales y aun no mejora, ac lo
atendern mejor
Est empeorando, est para volverse loco y
suicidarse, destroza las cosas

17

Me atac con un martillo y cuchillo

17

Atac a mi esposo con martillo y cuchillo

17

Yo no lo traje, pero estoy preocupada como

ayudarlo

65

De noche no duerme, perturba a los dems,

molesta, me mira con clera y est atrs mo, me
persigue. No toma medicamentos

25

He venido a escuchar la charla, mi hija ya no est

en emergencia

17
26
42

No lo traje, pero la preocupacin de la familia me

indujo a venir
Toma demasiado, si no le das se pone agresivo con
su familia
Mi mam vino sola, me informaron que estaba ac

0.

Landeo

Saavedra

Recoleccin de Informacin Terapia Familiar Servicio de Emergencia

Grupo 2

PARTICIPANTE

ED
AD

RELACI
N

1
.

Carlos Enrique
Cadillo Capillo

39

Cuado

2
.

Vctor Huamn
Yalle

62

Hijo

3
.

Mara Rosa
Vargas Iquituta

52

Hijo

4
.

Reyda Lpez
Vsquez

5
.
6
.

Jos Silvestre
Briones Lavado
Juan Ruiz
Espinoza

43

Cuado

55

Esposa

52

Herman
o

PACIENTE
Cielo Ruiz
Espinoza
Renato
Huamn
Domnguez
Bonelli Vargas
Iquituta
Rubn
Maldonado
Salazar
Yolanda Pacco
Mamani
Cirilo Ruiz
Espinoza

ED
AD

MOTIVO QUE LO HIZO VENIR

42

Est intranquilo, agrede con cuchillo a familiares y

mata a sus animales, ha quemado sus cosas

23

Agredi fsicamente y psicolgicamente a mam,

hermanos y luego al padre

16

55
45
42

Trat de autoagredirse con cuchillo, sus primos lo

detuvieron. Luego logr lanzarse del 4to piso de casa
(solo se golpe)
Agresividad fsica (les pega y amenaza con cuchillo)
contra su hermano Manuel, William y yo. Adems
agrede psicolgicamente a sus sobrinas
Agresin fsica (lanza botellas) a esposo y luego a
hijas
No lo traje, lo trajo mi cuado Carlos

7. Recogida dicha informacin se solicita a los participantes identifiquen

similitudes entre los motivos que los hicieron venir, previamente
consultados, y se escriben en la pizarra, tratando de seleccionar 3 o 4
motivos puntualmente.
Comportamiento Anormal Agresivo
Familia Preocupada
Agresividad dirigida hacia alguien
Agresividad con familiares
Agresividad consigo mismos
8. Por consenso de grupo se trata de establecer una jerarqua de gravedad
entre los motivos seleccionados; una forma es consultar a cada uno de
los participantes que orden de importancia o gravedad le dan a cada
motivo, hacer la sumatoria respectiva de votos y elegir el motivo ms
votado.
2

Comportamiento Anormal
Agresivo
Familia Preocupada
AGRESIVIDAD DIRIGIDA HACIA
ALGUIEN

9. Dicho motivo ser nuevamente analizado por el grupo para recolectar

las probables causas que lo produjeron. Por ejemplo, en el motivo Es
agresivo hacia alguien se identificaron las siguientes causas:
SIENTE ALGN RESENTIMIENTO CON
ALGUIEN
Mala crianza
Sobre proteccin
Influencia negativa referente a quien
agrede
Incompatibilidad de caracteres
10.Se elige la causa ms representativa, nuevamente por consenso de
grupo, y se traslada la pregunta a los participantes de manera
individual en este caso por ejemplo: Por qu motivo usted sentira
resentimiento con alguien? Por qu motivo usted agredira a alguien?
Me han fallado

Me maltratan - gritan
No me consideran
No me prestan atencin
Me hacen algo malo
Problemas internos de la familia
Si me insultan
Si maltratan a un familiar
Si me faltan el respeto
Cuando las cosas no me salen

11.Se llega a identificar a la agresin como un medio de defensa en

respuesta al ataque continuo por parte del otro. El agresor de manera
reiterativa ofende, irrita u ordena interpretando esto el paciente como
una agresin, colocndolo en un tnel sin salida que lo obliga a
responder con otra agresin, dando inicio a un circuito inacabable de
agresiones.

12.Otro punto a identificar es el cambio de roles de autoridad, la falta de

jerarqua entre los miembros de la familia. Autoridad que debe ganarse
el respeto con el ejemplo que imparte. En base a reglas se llega a
acuerdos, contratos que deben ser respetados por todos los miembros,
los cuales si no son respetados traern consecuencias no deseadas para
los miembros.
13.Se invita a los participantes acerca de la importancia de sentarse a
discutir acerca de lo que est pasando, de sus problemas; a meditar
para saber que hacer.
14.Se promueve la autonoma e independencia de cada uno de los
miembros de la familia. Los hijos, pacientes, no deben recibir nada gratis
porque el da que el familiar o cuidador falte deber valerse por s
mismo, y la nica forma de hacerlo es teniendo un oficio con el cual
pueda ganarse la vida y a su vez siendo consciente que padece de una
enfermedad la cual necesita medicacin que le permita ser lo ms
funcional posible y as continuar con sus planes.
15.Se concluye la sesin reafirmando la premisa inicial que la mayor parte
del problema no puede ser resuelta en el hospital con el tratamiento
mdico, sino que las cosas van ms all el mayor trabajo es de la
familia. Todas las personas hacen lo mismo hasta que se dan cuenta

que deben cambiar porque lo que hacan ya no resulta; esta motivacin

se logra en la sesin por lo que se busca un efecto multiplicador con
aquellos familiares que no pudieron asistir ms son parte del sistema
familiar.
SESION FAMILIAR GRUPAL CONTROL

1. En un ambiente conocido y a la hora acordada se congregan los

participantes de manera regular, una vez por semana. La sesin est
pactada para q dure una hora por lo que el cumplimiento de las reglas es
bsico. El ambiente previamente ha sido ordenado para que las sillas
donde estarn los participantes formen un crculo.
2. Durante la sesin se pueden presentar interrupciones como salidas
imprevistas del aula, llamadas al celular, conversaciones, discusiones...
las cules sern corregidas por parte de los mismos participantes y
refrendadas en caso sea necesario por el terapeuta para as identificar
problemas como no saber escuchar, no seguir reglas, no tener
respeto por el otro, etc. Se trata de no interrumpir porque la autoridad
se ejerce.
3. Se procede a la Presentacin del terapeuta quien solicita lo nombres de
los participantes quienes lo harn de manera voluntaria.
4. Identificacin de los miembros nuevos: informar en compaa de quien
vino, motivo que lo hizo venir (problema actual), asegurar que pertenece
al grupo. Se trata de orientar acerca del problema y de la situacin que
lo llev a venir; dejando atrs las etiquetas o diagnsticos que tiene su
paciente.
5. El mismo grupo da a conocer a los miembros nuevos las reglas: Llegar
puntual a la sesin, debido que a la hora estipulada se cierra la puerta
del ambiente y nadie puede entrar o salir, no est permitido interrumpir,
se debe levantar la mano para pedir la palabra y esperar a que el
terapeuta indique cul es su turno para hablar, los familiares no deben
estar sentados juntos por motivos de seguridad, manipulacin y evitar
distracciones, lo que se conversa en el grupo se queda en el grupo; se
celebra el saber escuchar como nica forma de aprender.
6. Informes generales de todos los miembros: qu les ocurri durante la
ltima semana?. Informacin que ser brindada de manera voluntaria
por ellos mismos.

7. Escoger el tema a tratar por consenso grupal: idealmente debe ser de un

miembro nuevo, que haya venido con familiares (nica forma de evaluar
el problema), sea un tema de gravedad que interese al grupo y que la
familia elegida est de acuerdo.
8. Se inician las preguntas por parte de los miembros del grupo, buscando
sean preguntas concisas, de respuestas sencillas y puntuales. Se
incentiva a la familia a contestar solo lo que se le pregunta.
9. Se culmina consultando a los miembros nuevos qu les pareci la terapia
y confirmando que lo tratado durante la sesin fue en beneficio de todos
los presentes y no solo del caso tratado.

IMPRESIONES ACERCA DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

Tras haber compartido un mes con diversas familias me doy
cuenta de la importancia del contexto en que se desarrollan los
individuos, un contexto que es mucho ms amplio del que usualmente
se ve en el hospital, aquel que pone los lineamientos donde se desarrolla
la enfermedad y que es capaz de mantener a la misma; aquel que no se
modifica con medicacin ni con una breve orientacin, sino que debe ser
continuamente reforzado con habilidades de comunicacin y respeto
entre sus miembros.
El ser humano es un ser social, gregario, por lo que es absurdo
tratar de reestablecerlo de manera individual dejando de lado el
ambiente
donde
se
desarrolla,
aquel
ambiente
compuesto
principalmente por su familia.
Toda conducta o accin es una respuesta a una situacin, y la
situacin es brindada por el medio donde se desarrolla el sujeto, medio
bsicamente de interaccin social. Por lo que el afronte y respaldo
necesario se encuentra en la familia, la cual puede cambiar de ser la
etiologa del problema a ser el antdoto del mismo; ah es donde entra el
terapista brindando las pautas para que los miembros de la familia se
den cuenta que el cambio est solo en ellos y que son los nicos que

pueden lograr la armona buscando llegar a una situacin tolerable y lo

ms sana posible, claro est de acuerdo a sus posibilidades.