TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH)

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

1.- DEFINICIONES:
Es un trastorno que se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener
la atencin, hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el
control de los impulsos (Instituto Nacional de la Salud Mental).
Es un trastorno donde la caracterstica esencial es un patrn persistente de desatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, debe producirse en dos situaciones por lo menos pueden ser
por ejemplo en casa y en la escuela o en el trabajo as como haber pruebas claras de
interferencia en la actividad social, acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo(DSM
IV-TR).
2.- BREVES DATOS HISTRICOS
Siendo en trastorno por dficit de atencin con hiperactividad algo tan frecuente es
inevitable pensar que siempre ha existido. Es razonable suponer que a lo nios que
presentaban fundamentalmente hiperactividad e impulsividad se les consideraba
malcriados, en casos extremos incorregibles y los que tenan fundamentalmente dficit de
atencin pasaban por perezosos descuidados y torpes, esto es lo que suceda en el Per de
los aos cuarenta y cincuenta cuando el trastorno no eran aun diagnosticado.
Uno de los primeros autores fue el mdico alemn Heinrich Hoffmann en 1845, autor del
texto y de las ilustraciones del libro Pedro Melenas, en el cual se muestran historias e
ilustraciones del nio hiperactivo y distrado. Le siguen los libros de Fidgety Philip ZappelPhilip traducido al espaol Felipe revueltas y desde hace aos en Alemania el trmino
Zappel-Philip es sinnimo de nio hiperactivo.
La prima descripcin de la sintomatologa del TDAH, especialmente es su variante
hiperactiva, la realiz el pediatra britnico George Still en 1902 y fue atribuida por el autor
a debilidades morales, desde el punto de vista prctico la historia se inicia despus de la
epidemia de encefalitis letrgica que ocurri a partir de 1917, el cuadro de las alteraciones
conductuales y cognitivas paso a denominarse Dao Cerebral por presentarse en nios que
haban sufrido en dalo cerebral, pero en posteriores aos se observ las mismas conductas
en nios que no haban sufrido dao cerebral de ah se pas a denominar Dao Cerebral
Mnimo asumiendo que el dao cerebral sufrido era mnimo. A inicios de los aos 60 la
persistente ausencia de dao cerebral paso a denominarse Disfuncin Cereal Mnima.

En la dcada de los aos 50 a 70, otra denominacin que se utiliz fue el de Sndrome
Hiperquinetico, gradualmente a partir de 1980 y en sucesivas revisiones del DSM se le
denomino trastorno por dficit de hiperactividad con hiperactividad y sin hiperactividad y
finalmente desde 1994 en el DSMIV se le denomina trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, en el cual se reconocen tres variedades.
3.- BASES NEUROBIOLGICAS DEL TDAH
En los ltimos aos se ha intensificado la investigacin neurobiolgica del TDAH, pero la hiptesis
de que existe una base neurobiolgica no es nueva, en la evolucin histrica del TDAH el sustrato
orgnico se ha considerado como el ms importante.
La investigacin neurobiolgica est siendo cada vez ms especfica y especializada; de esta forma
se han desarrollado lneas de trabajo sobre los estudios de neuroimgenes, genticos,
neuroqumicos, neurofarmacolgicos y neuropsicolgicos. La importancia de estos campos en el
conocimiento del TDAH hace que se estudie sus aspectos neurobiolgicos en diferentes partes.
(lamo, 2009)
3.1 ASPECTOS GENTICOS:
Existen pruebas claras de la heredabilidad familiar del TDAH, y en los ltimos aos tambin se han
desarrollado estudios de gentica molecular que han alcanzado datos significativos. En uno de los
primeros estudios familiares hallaron que el 84% de los padres que tenan hijos, al menos uno de
ellos presentaba TDAH, y el 52% tenan al menos dos afectados.
Los estudios de gemelos han confirmado la elevada heredabilidad del trastorno y pueden obtenerse
medidas del grado de implicacin de los factores genticos del TDAH. Los estudios que se han
realizado hasta la fecha confirman que la heredabilidad rondara el 80%; tambin existe la
posibilidad de que existan otros factores de tipo ambiental que estaran implicados (lamo, 2009).
3.1.1. GENTICA MOLECULAR:
Aunque queda mucho por conocer sobre el TDAH, existe la certeza de que al menos tres
neurotransmisores, - dopamina, norepinefrina y serotonina individualmente o en forma
combinada, tiene una participacin fundamental en el afloramiento de la sintomatologa
clnica. El conocimiento de la relacin entre estos tres neurotransmisores y el TDAH se ha
logrado a travs de la accin de sustancias farmacolgicas aplicadas a los sujetos que

presentaban el cuadro con vistas a su tratamiento. Aunque con menos evidencia cientfica
hasta el momento, no puede descartarse la participacin causal de otras sustancias, tales
como los cidos asprtico y glutmico, la glutamina, el sistema adrenrgico, las hormonas
sexuales y tiroidea, actuando unas como activadoras y otras como inhibidoras neuronales.
Tambin se conocen aunque no en toda dimensin las estructuras cerebrales zonas
frontales, ganglios basales y el cerebelo en las que tiene mayor actividad bioqumica capaz
de causar cambios tan evidentes en los sujetos con TDAH. Las zonas corticales frontales y
subfrontales y sus conexiones con el estriado parecen ser las estructuras ms influenciadas
por la dopamina y tienen una mayor relacin con la capacidad inhibitoria de y de
autocontrol. El sistema noradrenrgico paree ejercer mayor actividad en zonas parietales
superiores del hemisferio derecho y podra estar relacionado con la atencin selectiva.
El mecanismo de transmisin no es muy claro todava y es posible que participen muchos
genes con pequeo efecto cada uno de ellos. Las caractersticas clnicas de una persona con
TDAH, tanto en lo que concierne a los tres signos principales, como a la de los trastornos
comrbidos, pueden estar conectados con el locus cromosmico afectado y la protena
deficiente que causa la perturbacin qumica. Hasta el momento se ha relacionado al TDAH
en no menos de diez cromosomas, lo que puede indicar la probable etiologa multignica.
La mayora de los estudios se orientan especficamente hacia la accin de los genes
transportadores y receptores de la dopamina, y menos frecuente de la norepinefrina y de
la serotonina. Especficamente son el gen transportador de la dopamina (DAT1) y tambin
el receptor de la dopamina (DRD4).
Pese a considerarlo tradicionalmente se presenta ms frecuentemente en varones que en
mujeres. El subtipo impulsivo hiperactivo tiene ms riesgo a consumir alcohol y drogas y
se asocia con frecuencia a una actividad alta de catecol O metiltransferasa (COMT) que
aumenta con la aclaracin de la dopamina y de la norepinefrina, pero no la de la serotonina
en el SNC.
La distribucin de la dopamina en el cerebro se realiza preferentemente en las neuronas de
los ganglios basales y de los lbulos frontales. El ncleo estriado juega un papel importante
tanto en el reconocimiento como en el comportamiento de los individuos. Esta estructura
se lesiona frecuentemente cuando el nio sufre anoxia (falta de oxgeno) o hipoxia

(disminucin de la cantidad de oxgeno) al nacer, hechos objetivables mediante una analtica

sangunea en esos momentos, con la presencia de cifras altas de cido lctico debido a la
afectacin postanxica del estriado, hecho que puede afectar al normal funcionamiento
bioqumico de las proyecciones o circuitos entre lbulos frontales y ncleos estriados.
Las lesiones cerebrales, tanto corticales como subcorticales, pero especialmente estas
ltimas, se pueden producir por sufrimiento del nio en el momento de parto (casi siempre
en el periodo que precede al alumbramiento). Las lesiones cerebrales tambin se producen
durante el embarazo en ocasiones, aunque no haya aparentemente sufrimiento durante ese
periodo, influyendo en ello diversas circunstancias. As, la prematuridad de los nacimiento
de nios de bajo y de muy bajo peso, y el nacimiento de nios a trmino con bajo peso,
son factores asociados muy frecuentemente con la posterior presencia de sintomatologa
de TDAH, aunque su nivel intelectual sea normal. Dicha sintomatologa ser tanto ms
expresiva cuanto menor sea el peso y de, menor edad gestacional la prematuridad del nio.
(Castroviejo, 2008)
3.2. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN:
Los primeros estudios de neuroimagen datan de principios de los ochenta y se utiliza la tomografa
computarizada para estudiar el cerebro en pacientes con TDAH. En estos primeros resultados no se
observan significativas. Posteriormente en otros estudios realizados a otros pacientes encontraron
un aumento en la anchura de los surcos y atrofia cerebelosa.
Los estudios ms concluyentes han sido los realizados por resonancia magntica, tanto estructural
como funcionalmente, que han encontrado que los circuitos que controlan la atencin son ms
pequeos e hipoactivos en sujetos con TDAH. Estos circuitos incluyen el crtex prefrontal.
Adems los estudios realizados con la resonancia magntica estructural han mostrado disminucin
del tamao y simetra de estructuras subcorticales, fundamentalmente en ganglios basales.
Otros estudios realizados por la tomografa de emisin de positrones, muestras que los pacientes
con TDAH tienen una disminucin del metabolismo cerebral de la glucosa en adultos en la regin
frontal derechaEn resumen los hallazgos con tcnicas de neuroimagen apoyan la hiptesis de la implicancia del
circuito frontoestriado en la fisiopatologa del TDAH.

3.3. ESTUDIOS NEUROFARMACOLOGICOS

La eficacia de las anfetaminas en el tratamiento de los nios con TDAH han sido y siguen siendo la
primera eleccin farmacolgica. Los estudios preclnicos han demostrado que los estimulantes
bloquean la recaptacin de dopamina y noradrenalina en la neurona presinptica e incrementan la
liberacin de ambas en el espacio intersinptico; adems, se ha visto que para que sean eficaces
deben provocar cambios en la funcin dopaminrgica y noradrenrgica
3.4. ESTUDIOS DE RIESGO PERINATAL
Adems del componente gentico ampliamente demostrado, en la gnesis del TDAH se han
realizado investigaciones las posibles daos cerebrales en el perodo perinatal pudieran dejar como
resultado lesiones que provocaran sntomas de dficit de atencin.
Se encuentra un riesgo entre dos a tres veces mayor para los nios cuyas madres fumaron o
bebieron alcohol durante el embarazo y algo mayor para los que presentaron bajo peso al nacer,
cifras todas ellas muy alejadas del factor hereditario, que segn se sita en ocho veces mayor.
Adems esta mayor puede estar condicionada por la mayor tendencia a este tipo de conductas en
las madres TDAH respecto a las mujeres control y, por tanto, estas diferencias seran atribuibles al
factor gentico ms que al riesgo perinatal.

4.- METODOS DE DIAGNOSTICO EN EL TDAH

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) representa el problema del
neurodesarrollo ms frecuente en el edad infantil, con cifras de prevalencia en torno al 57%, lo que supone al menos un nio en cada aula escolar, siendo el trastorno conductual
ms frecuente en la infancia y el ms estudiado. El TDAH bsicamente es clnico,
fundamentado en la historia clnica y en los distintos cuestionarios especficos sobre TDAH,
pero dada la evidente base neurobiolgica del trastorno debe considerarse la conveniencia
de plantear distintos mtodos de diagnstico o exploraciones complementarias.
Entre ellos analizaremos las valoraciones y bateras neuropsicolgicas, las pruebas
neurofisiolgicas, neuroimagern, los estudios sobre la gentica del TDAH y otras.
Clasificacin:

De los test de clasificacin diagnostica clnica, el ms utilizado es la cuarta versin del

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, texto revisado (DAM-IV-TR) de
la Sociedad Americana de Psiquiatra, que se basa en la presencia de un determinado
nmero de sntomas de una lista de 18 posibles, que debe de haberse presentado antes de
los 6 aos, durante al menos 6 meses.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, subtipo inatento (TDAH-I):

cuando se cumplen seis o ms criterios de la lista de inatencin, sin cumplir seis o
ms criterios de la lista de hiperactividad-impulsividad.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, subtipo hiperactivo-impulsivo

(TDAH-HI): cuando se cumplen seis o ms criterios de hiperactividad-impulsividad,
sin cumplir seis o ms criterios de la lista de inatencin.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, subtipo combinado (TDAH-C):

cuando se cumplen seis o ms criterios de la lista de inatencin, sin cumplir seis o
ms criterios de hiperactividad-impulsividad.

4.1. VALORACIONES NEUROPSICOLOGICAS

Si consideramos la conveniencia de perfilar el diagnstico para una ms cualificada
intervencin y seguimiento futuro del nio con TDAH, es conveniente evaluar el
funcionamiento cerebral superior que regula el control inhibitorio, los procesamientos de
la atencin y las funciones ejecutivas.
Existen tres algoritmos bsicos de diagnstico y entrenamiento en funciones ejecutivas (FE)
en las disfunciones pre frontales observadas en los pacientes con TDAH:
1. Sndrome medial o del cngulo anterior. Atencin:
La manifestacin de este sndrome es el dficit de los diferentes procesos
atencionales. La atencin es la va de entrada para realizar cualquier proceso
cognitivo, mientras que las funciones ejecutivas permiten la resolucin de
problemas y la adaptacin a nuevas situaciones.

 El sistema preatencional. Test RT. Tiempo de reaccin auditivo y visual.

INPUT sensorial.
Atencin sostenida. Test CPT (Continuous Performance Test). Curva de fatiga
atencional. Omisiones, errores de impulsividad y de espera.
Atencin selectiva. Test SAT (Selective attention). Discriminacin conceptual,
rendimiento global, velocidad de procesamiento. OUTPUT, salida de la
informacin.
2. Sndrome dorsolateral. Flexibilidad cognitiva:
La flexibilidad cognitiva (FC), bsico de la funciones ejecutivas complejas, es la
capacidad del sujeto de cambiar su atencin a otros aspectos a la hora de resolver
un problema, para generar estrategias alternativas y omitir tendencias a la
perseverancia.
Flexibilidad cognitiva: test Wisconsin Card Sorting test. En tareas complejas, gestin
de la informacin. Omisiones, perseveraciones, errores simples y velocidad de
procesamiento complejo.
3. Sndrome orbitofrontal. Control inhibitorio:
Trastorno caracterizado por una serie de alteraciones de ndole cognitivo, afectivo y
conductual.
El TDAH actualmente est asociado a dficit en los tres mecanismos de control
inhibitorio:
Control de espera: capacidad que nos permite aguardar una situacin de
espera, se inicia a partir de los 2 aos. Test CPT.
Control de impulso: nos permite analizar un estmulo-seal antes de actuar
en consecuencia; se inicia a partir de los4 aos. Test CPT Y SAT.
Control de interferencia: capacidad de restringir estmulos irrelevantes de
otras reas asociativas (auditivas, visuales y somato sensitivas), se inicia a
partir de los 6-7 aos. Test Stroop, fase interferencia.
4.2. ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS
a) Electroencefalograma:

El registro electroencefalgrafo (EEG) no tiene valor desde el punto de vista diagnstico del
TDAH, pero es una exploracin que no tiene riesgos y nos da una valiosa informacin de
cmo est funcionando la actividad elctrica cerebral, no hay que olvidar que estamos ante
el trastorno de neurodesarrollo ms frecuente, adems se han descrito alteraciones EEG
paroxsticas en los nios con TDAH.
Recordemos que la mitad de nios con TDAH tiene alteraciones del sueo, siendo la ms
frecuente el sndrome de piernas inquietas; por otra parte la mnima sospecha de que los
problemas atencionales puedan estar relacionados con episodios de ausencias, ya que es
obligado hacer un EEG.
b) NEUROIMAGEN
A nivel neuroanatmico, el cerebro de los nios con TDAH ha sido intensamente estudiado.
El estudio de F. Mulas et al, en el que se estudi la actividad mediante
magnetoencefalografa en nios con TDAH mientras realizaban una tarea de flexibilidad
cognitiva (Wisconsin Card Sorting Test, versin modificada), en el que se deban ordenar
cartas en funcin de color y forma, demostr que los controles sanos presentaban una
mayor actividad en el lbulo temporal medial bilateral, tras la presentacin del estmulo
que requera cambio de criterio, y en el crtex cingulado anterior izquierdo entre los 400500ms, que los sujetos con TDAH. Estas estructuras estn implicadas en un circuito lmbicocortical que se cree responsable del reconocimiento de estmulos novedosos.

c) GENETICA
A nivel gentico, diversos estudios han puesto de manifiesto la mayor prevalencia de TDAH
entre los familiares. Los estudios en gemelos han mostrado una heredabilidad en torno al
76%. Lo que constituye una de las ms elevadas para un fenmeno biolgico.
Los estudios de biologa molecular se han centrado fundamentalmente en los genes
implicados en los sistemas de neurotransmisin de dopamina y noradrenalina.

En la actualidad, existen estudios que relacionan genes implicados tanto en el TDAH como
en los trastornos del espectro autista, abriendo el camino a una fisiopatologa inicial comn
con diferente expresividad fenotpica en el tiempo.
5.- EVALUACION Y DIAGNOSTICO DEL TDAH
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) se ha definido clsicamente
como un grado inapropiado de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que causa
problemas, es incoherente con el nivel de desarrollo y que est presente antes de los 7 aos
de edad.
Debido a las caractersticas clnicas y a su origen neurobiolgico, el TDAH implica a los
servicios sanitarios, y en la medida en que afecta al desarrollo escolar, social y personal de
los individuos, corresponde tambin a los servicios educativos y sociales la deteccin en el
mbito escolar y su atencin psicopedaggica.
5.1. CLINICA
Es un patrn de comportamiento persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad ms frecuente y graves que lo esperado para la edad o el nivel de desarrollo.
El diagnostico se hace despus de aos de trastorno de conducta suele ser despus de los
7 aos de edad, cuando se afecta la adaptacin escolar, aunque suele comenzar durante los
primeros 5 aos de vida.
Algunos adultos siguen presentando un sndrome completo, aunque en general persisten
nicamente algunos sntomas, que permiten realizar el diagnstico de trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad en remisin parcial. Se han descrito en los ltimos aos
modalidades de TDAH del adulto de inicio tardo y TDAH que se diagnostican en la edad
adulta sin existir historia de existencia en la infancia.
5.2. EVALUACION DIAGNOSTICA

Es bsicamente clnico, y en la mayor parte de los casos es suficiente una correcta

anamnesis y exploracin psicopatolgica y, eventualmente, neuropsicolgica, siendo
muchas veces la evaluacin psicomtrica (coeficiente intelectual (CI) con WISC).
Es de mucha importancia que la informacin se recoja de tres fuentes: la familia, la
exploracin directa de la conducta del nio y el colegio, as como la aplicacin de
cuestionarios elementales de evaluacin. Deben utilizarse criterios DSM-IV o CIE-10.
No es imprescindible, la prctica de exploraciones complementarias, como analticas,
electroencefalograma (EEG), tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica
nuclear (RMN), a menos que en el caso de que la amnesia o exploracin detecten sntomas
o signos que requieran de un diagnstico ms preciso etiolgico o diferencial.
Existen cuestionarios y escalas especficas en la evaluacin del TDAH, entre las cuales se
menciona:
Escalas para profesores:
-

Instrumento nicamente pare del trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad.
1. CAP Scale (Childhood Attention Problems): con dos sub escalas: inatencin e
hiperactividad.
2. Conners Abbreviate Symptom Questionnaire (CASQ): similar a la anterior.
3. The ADHD Rating Scale: mide inatencin-hiperactividad e impulsividadhiperactividad.

Escala para padres:

-

Instrumento para TDAH solo:

1. CASQ.
2. ADHS Rating Scale.

Escalas de autoevaluacin:
-

Diseada por Conners y Wells para los adolescentes (ADD-H Adolescent SelfReport Scale), evala problemas de concentracin, inquietud, autocontrol,
enojo, problemas con amigos, confidencialidad y aprendizaje.

 Escalas para exploracin de rendimientos cognitivos:

-

Continuous Performance Test (CPT).

Stroop color-word Interference test.

Wisconsin Card Sorting Test.

Figura completa del Rey.

Dgitos directos e inversos.

Escala de signos neurolgicos menores (PANESS).

5.3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

A. (1) o (2)

B.

Edad

de

comienzo
C.
D. Ubicuidad
E. Disfuncin
F. Discrepancia
G. Exclusin
5.4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10

Duracin

En la clasificacin CIE-10 (OMS, 1994) estos trastornos se clasifican en el epgrafe F90-98

Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia.
5.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los sntomas cardinales del TDAH (inatencin, hiperactividad e impulsividad) no son
patognomicos de esta enfermedad. Antes de diagnosticar TDAH es imprescindible realizar
un diagnstico diferencial: evolutivo, medico, neurolgico, psiquitrico y social.
Evolutivo:
Se debe distinguir el TDAH de la inatencin, hiperactividad e impulsividad normales
para la edad, el nivel de desarrollo o el cociente intelectual (CI).
Medico:
Varias enfermedades mdicas pueden dar un cuadro clnico similar al TDAH como:
malnutricin, estreimiento grave, alteraciones en el sueo, dficit sensorial,
enfermedades endocrinas, alteraciones hematolgicas, enfermedades genticas,
antecedentes en la madre de consumo de txicos durante el embarazo, etc. Estas
enfermedades deben descartarse para realizar el diagnstico de TDAH.
Neurolgico:
Distintas enfermedades neurolgicas tambin pueden manifestarse de manera
similar al TDAH como: trastorno epilptico, secuelas de un traumatismo craneal
(sobre todo con afectacin en lbulo frontal o ganglios basales) y dao cerebral
perinatal.
Psiquitrico:
Muchos trastornos psiquitricos comparten los sntomas del TDAH como: trastornos
del humor, del comportamiento, del aprendizaje, de ansiedad, abuso de sustancias,
trastorno por tics/sndrome de Tourette, retraso mental.
A veces es difcil realizar el diagnstico diferencial, ya que algunos casos de TDAH se
asocian a uno de estos trastornos. Por eso es indispensable realizar una historia
clnica exhaustiva, teniendo en cuenta el inicio y la evolucin de todos los sntomas.

 Social:
Dificultades sociales o conflictos estresantes graves pueden cursar clnicamente de
manera similar al TDAH como: secuelas de abuso (fsico, sexual o psquico),
acontecimiento traumtico, ambiente familiar inestable y desorganizado. Esto no
quiere decir que el TDAH sea culpa de que los padres estn ocupados en sus labores,
o que el profesor les exija en el colegio. Es importante enfatizar que el origen del
TDAH es bilgico.

6.- EL TDAH SEGN EL DSM IV

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad est clasificado dentro del trastorno
generalizado del desarrollo no especificado, afirmando que la caracterstica esencial es un
patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, pudiendo presentar
algunos de los sntomas antes de los 7 aos de edad. Algn problema relacionado con los
sntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos pueden ser por ejemplo en casa
y en la escuela o en el trabajo as como haber pruebas claras de interferencia en la actividad
social, acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo, por consiguiente, el clnico debe
investigar el comportamiento del sujeto en distintas circunstancias dentro de cada
situacin. Los sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar atencin suficiente a los
detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos.
Los sujetos diagnosticados con este trastorno pueden iniciar una tarea, pasar a otra,
entonces dedicarse a una tercera, sin llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no
siguen instrucciones ni rdenes, y no llegan a completar tareas escolares, encargos u otros
deberes. Para establecer este diagnstico, la incapacidad para completar tareas slo debe
tenerse en cuenta si se debe a problemas de atencin y no a otras posibles razones como
por ejemplo la incapacidad para comprender instrucciones.
Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes e interrumpen frecuentemente las
tareas que estn realizando para atender a ruidos o hechos triviales por ejemplo el ruido de
un automvil, una conversacin lejana, etc., que usualmente son ignorados sin problemas
por los dems.
La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y el nivel de desarrollo del sujeto; el
diagnstico debe establecerse con cautela en nios pequeos. Los nios de edad escolar
despliegan comportamientos similares, pero usualmente con menos frecuencia que los ms

pequeos. Tienen dificultades para permanecer sentados, se levantan a menudo, se

retuercen en el asiento o permanecen sentados en su borde. Trajinan objetos, dan
palmadas y mueven sus pies o piernas excesivamente. A menudo se levantan de la mesa
durante las comidas, mientras miran la televisin o durante la realizacin de tareas
escolares. En los adolescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad adoptan la forma
de sentimientos de inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias
tranquilas.
Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un
esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnsecos por ejemplo:
escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en
tareas montonas o repetitivas.

6.1. SUBTIPOS
Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin como de
hiperactividad- impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El
subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse en funcin del patrn
sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses.
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]. Este
subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas
de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los
nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si
ocurre lo mismo con los adultos afectos de este trastorno.
F98.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit
de atencin [314.00]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividadimpulsividad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivoimpulsivo [314.01]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de
desatencin).
6.2. PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIN

El subtipo apropiado debe indicarse a partir del patrn sintomtico predominante durante
los ltimos 6 meses. Si se mantienen sntomas clnicamente significativos, pero ya no se
cumplen los criterios de ninguno de los subtipos, el diagnstico apropiado es el de trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial.
Cuando los sntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos los criterios del trastorno
y no queda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad, debe diagnosticarse un
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.

6.3. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y del estado evolutivo, pudiendo
incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez,
insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional,
desmoralizacin, disforia, rechazo por parte de compaeros y baja autoestima. Con
frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, las relaciones familiares
acostumbran a caracterizarse por resentimientos y antagonismos, pueden alcanzar niveles
acadmicos inferiores a los obtenidos por sus compaeros y conseguir rendimientos
laborales inferiores. Su desarrollo intelectual, verificado por tests de CI individuales, parece
ser algo inferior al de los otros nios. En su forma grave, el trastorno es muy perturbador,
afectando la adaptacin social, familiar y escolar. Una sustancial proporcin de nios
atendidos en centros clnicos a causa de su trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad sufren tambin un trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial.
En los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad puede presentarse una
elevada prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos
del aprendizaje y trastornos de la comunicacin.

6.4. SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO

Es difcil establecer este diagnstico en nios de edad inferior a los 4 o 5 aos, pudiendo
incluir caractersticas similares a los sntomas del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Adems, ciertos sntomas de desatencin en nios pequeos o preescolares
no suelen observarse con facilidad, puesto que dichos nios habitualmente experimentan
pocas exigencias de atencin sostenida. A medida que los nios maduran, los sntomas
tienden a ser menos conspicuos. En el ltimo perodo de la infancia y el inicio de la
adolescencia son menos frecuentes los signos de actividad motora excesiva como correr y
saltar en exceso, no permanecer sentado, de modo que los sntomas de hiperactividad

pueden limitarse a inquietud motora o a un sentimiento interno de desazn. En la vida

adulta la inquietud motora puede dar lugar a dificultades para participar en actividades
sedentarias, as como a la evitacin de pasatiempos y ocupaciones que permitan pocas
oportunidades para el movimiento espontneo.
El trastorno es mucho ms frecuente en varones que en mujeres, con proporciones varn a
mujer que oscilan entre 2:1 y 9:1.
6.5. PREVALENCIA
Se estima que la prevalencia del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se sita
en el 3 y el 7% en los nios de edad escolar. Los datos de su prevalencia en la adolescencia
y la vida adulta son imprecisos.
6.6. CURSO
La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora excesiva cuando
sus hijos son pequeos, coincidiendo frecuentemente con el desarrollo de la locomocin
independiente, es preciso ser cautelosos al establecer este diagnstico en los primeros aos
de la vida. Habitualmente, el trastorno es diagnosticado por vez primera los aos de
enseanza elemental, cuando queda afectada la adaptacin escolar. En muchos sujetos los
sntomas se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta. Otros
adultos pueden mantener slo algunos de los sntomas, en cuyo caso debe utilizarse el
diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial.
6.7. PATRN FAMILIAR
Se ha observado que el dficit por trastorno de atencin con hiperactividad es ms
frecuente en los familiares biolgicos en primer grado de nios con trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad. Los estudios realizados tambin sugieren la existencia de una
mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos
del aprendizaje, trastornos relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la
personalidad en miembros de la familia de personas con trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad.
6.8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas de trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad de ciertos comportamientos propios de la edad en nios
activos como corretear sin cesar o actuar ruidosamente.

En nios con CI bajo situados en centros acadmicos inadecuados para su capacidad

intelectual son frecuentes los sntomas de desatencin. En nios con retraso mental debe
establecerse un diagnstico adicional de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad slo si los sntomas de desatencin o hiperactividad son excesivos para la
edad mental del nio. Debe distinguirse asimismo el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad de la dificultad experimentada en comportamientos dirigidos a un objetivo
por nios pertenecientes a ambientes inadecuados, desorganizados o caticos.
Los sujetos con comportamiento negativista pueden resistirse a realizar tareas laborales o
escolares que requieren dedicacin personal a causa de su renuencia a aceptar las
exigencias de otros. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no se diagnostica
si los sntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica o un trastorno
relacionado con sustancias). En todos estos trastornos, los sntomas de desatencin tienen
tpicamente un inicio posterior a los 7 aos de edad, y en general la historia infantil de
adaptacin escolar no se caracteriza por comportamiento perturbador o por quejas de los
maestros concernientes a un comportamiento desatento, hiperactivo o impulsivo. Cuando
coexiste un trastorno del estado de nimo o un trastorno de ansiedad con un trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad, debe diagnosticarse cada uno de ellos. El trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad no se diagnostica si los sntomas de desatencin
e hiperactividad se producen exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado
del desarrollo o un trastorno psictico. Los sntomas de desatencin, hiperactividad o
impulsividad relacionados con el uso de medicaciones (p. ej., broncodilatadores, isoniacida,
acatisia por neurolpticos) en nios menores de 7 aos no se diagnostican como trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad sino que se diagnostican como trastorno
relacionado con otras sustancias no especificado.
6.9. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el
nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en
conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes
(p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
6.10. CDIGOS BASADOS EN EL TIPO:
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]: si se
satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit
de atencin [314.00]: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos
6 meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo [314.01]: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos
6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que
actualmente tengan sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en
remisin parcial.
6.11. F90.9 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD NO
ESPECIFICADO [314.9]
Esta categora incluye trastornos con sntomas prominentes de desatencin o
hiperactividad-impulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad.
7.- EL TDAH EN SEGN EL CIE 10
Para abordar desde el CIE 10 el TDAH est dentro de los trastornos hipercineticos:

7.1. F90 trastornos hipersineticos

Grupo de trastornos caracterizados por un comenz precoz, la combinacin de un
comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y
de continuidad de las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones ms
variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Los trastornos hipercineticos tienen un comienzo temprano (por lo general, durante, los
cinco primeros aos de vida). Sus caractersticas principales son una falta de persistencia en
actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y una tendencia a
cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad
desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante
los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se
produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de
atencin.
7.2. PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnostico requiere
la presencia de ambos, que deben manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en
clase, en la consulta).
El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la
ejecucin de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian
frecuentemente de una actividad a otra dando la impresin que pierden la atencin en una
tarea por que pasan a entretenerse en otra.
Estos dficits en la persistencia y en la atencin deben ser diagnosticados solo si son
excesivos para la edad y el cie del afectado.
La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren
una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar
correr in rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario
estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaado de
gesticulaciones o contorsiones. El criterio para la valoracin de si una actividad es excesiva

est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esta situacin concreta
y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el ci del nio. Este rasgo
comportamental es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que
requieren un alto grado de control del comportamiento propio.

8.- PAUTAS DE CONDUCTA EN EL TDAH

8.1. Por qu los nios con TDAH presentan problemas de conducta?
El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad es un trastorno de base
neurobiolgica en el que se encuentra afectadas las reas cerebrales que regulan el control
de la conducta y la atencin. En consecuencia pacientes afectados con este sndrome
presentan comnmente problemas de conducta que varan en intensidad y frecuencia
Otro factor que puede modular la expresin de los sntomas son los rasgos de personalidad,
las caractersticas de los padres y el contexto en el que se desenvuelve
8.2. Pautas orientadas a mejorar el comportamiento

Los padres y profesores deben prestar una adecuada atencin a hijos y alumnos:
No debe haber atencin negativa (castigarlos o reirlos)
La comunicacin debe estar presidida por mensaje de estmulo, que favorece
la cooperacin y que hace que el nio perciba que tenemos unas
expectativas positivas sobre l.

8.3. Pautas de comportamiento para nios con TDAH

Ser conscientes de las limitaciones relativas que implican sus caractersticas

personales y la particularidad del momento evolutivo por el que pasa.
Aceptarle tal y como es
No pretender cambiar todas las conductas inadecuadas al mismo tiempo
Captar su atencin dar instrucciones claras y precisas
No pedir cosas que el nio no puede hacer
Evitar centrar la autoridad en un solo de los padres
Siempre es preferible utilizar refuerzos en lugar de castigos
Reforzar su autoestima
Darles pequeas responsabilidades
Dialogar y mantener una buena comunicacin

Negociar normas y sus consecuencias

Dar advertencias y un margen de tiempo
Tratarlo progresivamente como adulto
Crear buenos hbitos

8.4. Pautas para el nio con TDAH en el colegio

Adaptar los tiempos: de ejercicios, exmenes y otros trabajos para as tener una
mejor organizacin
Situarle al lado de la profesora
Intentar estimular un rol positivo del nio en el aula
Dar instrucciones claras y concisas
Ser flexibles y dar premios cuando se consigue lo esperado.
Tratar de evitar situaciones que un nio con TDAH no puede controlar.

9.- MANEJO EN CASA DEL TDAH

Para empezar al hablar de TDAH, Estamos hablando de una patologa de alta heredabilidad,
qu dota a quien lo padece de una vulnerabilidad y lo lleva a experimentar un retraso en la
maduracin de las reas frontales de su cerebro y causa dificultades en el desarrollo de las
funciones ejecutivas (planificar, secuenciar, monitorizar, priorizar e inhibir respuestas
inadecuadas).
Como es un trastorno en el que influye decisivamente la gentica, y esta aun no podemos
modificarla, lo que si podemos hacer es influir en el ambiente que rodea a la persona que
la padece, tratando de rodearlo de factores e protectores. Y ah es donde la familia juega
un papel crucial.
Para darle un buen manejo en casa es importante :Primero un buen diagnstico, descartar
que sea otra cosa como depresin dficit de atencin u alguna otra deficiencia , para
lograrlo es necesario que toda la familia y sus maestros se comprometan en esta causa, y
entre ellos ver que lo que sucede con el nio realmente es algo anmalo fuera de lo comn
; luego acudir a un profesional de su preferencia, el cual depender de la edad y variara
desde llevarlo a un pediatra hasta un psiquiatra y al psiclogo, que dar un diagnostico en
base a aplicaciones de test y observacin directa. Para lograr este objetivo ser muy

necesario trabajar de forma conjunta (papa, mama, hermanos, maestros), ayudara ms el

asumir responsabilidad como padres y educadores.
Despus de realizado el diagnostico se debe de seguir una serie de pautas desde la
medicacin y la unin de la familia para lograr as mejores resultados .puede ser muy duro
pero los padres deber dedicarles ms tiempo y al mismo tiempo que ellos mismos reciban
la ayuda de un profesional.
Otro punto muy importante y contraproducente seria que los padres se sientan culpables
de los problemas de los hijos en estos casos el padre deben de ir a un profesionales les
ayude a tener seguridad y solo as sern capaces de ayudar a sus hijos.
De ese mismo modo es importante que se fomente la reflexin en la familia para que de
esta manera sean conscientes cada miembro de esta, para as darle a cada integrante una
tarea que desarrolle para que este se sienta acogido y protegido y otorgarle el sentido de
pertenencia ya que si no se da de esta manera podra desencadenarse mltiples problemas
en la familia.
9.1. 5 pasos para darle solucin

Identificar y poner en manifiesto

Escucharse entre cada miembro de la familia

Proponer posibles soluciones analizar pros y contras

Elegir una solucin y ponerla en practica

Estrategias para que estudie en casa: en este punto diremos que es importante que las
tareas no hagan muy extenso en el tiempo ya que se aburrir o darle pausas al momento
de realizar las tareas y esto permitir que el nio se distraiga.
Al momento de darles tareas que estas sean los menos duros y comunicar al profesores las
limitaciones para que se vea al momento de calificarlo. Ayudarlos a organizarse para que se
le haga ms fcil la realizacin de las tareas y hacer que aprendan a llevar una buena rutina
y cada hecho positivo debe de ser reforzado para no extinguir la conducta.

No olvidemos que el rendimiento escolar, junto con el afecto e los padres y adultos
significativos, constituyen los factores ms decisivos en la conformacin de la autoestima
del nio con TDAH.
De este mismo modo, es necesario que la persona encargada del cuidado del nio con TDAH
tenga algunos cuidados para evitar algunos malos tratos y que absorba las angustias del
menor.
Si bien el TDAH es un obstculo debido a un desarrollo cerebral deficiente depender
mucho de la familia y del colegio para que el trastorno cree los menos problemas posibles
y se vuelva en una caracterstica ms de quien la padece ,y no en una zancadilla permanente
para su desarrollo.
10.- CLAVES PARA PREVENIR EL FRACASO ESCOLAR EN NIOS CON TDAH
No existe una comprensin profunda de este trastorno y las medidas que se toman para
evitar las complicaciones, a continuacin se presentan medidas para prevenirlas:
1. Trabajar para una comprensin real del trastorno por parte de los padres y profesores
Desterrar mitos como:
El TDAH puede afectar a nios con altas capacidades y a nios con capacidad
cognitiva normal que tienen buen rendimiento(porque todava estn )
El diagnstico del TDAH es un proceso que va ms all de la simple deteccin de
sntomas de hiperactividad e impulsividady7 o dficit de atencin
2. Deteccin temprana de nios con riesgo de TDAH
El profesor por mucho conocimiento que tenga del alumno, no puede diagnosticar
el TDAH. Lo correcto ser que recoja toda la informacin que pueda ser de utilidad
para el diagnstico y solicitar una valoracin del Departamento de Orientacin. El
profesor al aportar toda aquella informacin q al especialista le servir para un
diagnstico, debe ser objetivo, descriptivo y discriminativo.
3. Valorar la existencia de trastorno especficos del aprendizaje
Las dificultades en el aprendizaje se presentan en un continuo: desde las dificultades
propias del retraso en la madurez cognitiva y el dficit ejecutivo propio del
trastorno, hasta las ms severas que plantean la existencia de comorbilidad con
trastornos especficos del aprendizaje. En este caso es necesario un diagnstico
diferencial.

4. Intervenir sobre los sntomas sin esperar un diagnstico definitivo

4.1.

Estrategias de intervencin psicoeducativa para la prevencin del fracaso escolar

El nio con TDAH muestra una inmadurez que puede llegar a ser 3 aos inferior
a la de su edad
Requiere supervisin constante
Entrenarlos para el cambio, proporcionndoles todo el apoyo y ayuda
necesaria para que pueda salir adelante.
Exigindoles en la medida de sus posibilidades y partiendo de su situacin real
Centrarse en que terminen el curso mejor de lo que empezaron.
Flexibilidad en los deberes.
Hacer actividades que ayuden en la ortografa, refuerzo en la lectura, en
habilidades de resolucin de problemas.

BIBLIOGRAFA

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