Principales causas de

prdida prematura de
dientes temporales en
pacientes de 3 a 10 aos
En la Clnica Universitaria de atencin a la salud
(CUAS), Benito Jurez de la FES-Zaragoza UNAM.
Dra. Carmen Lilia Snchez Gonzlez
Dr. Willebaldo Moreno Mndez
Mtro. ngel Francisco lvarez Herrera
CD. Leticia Orozco Cuanalo
Profesores de Tiempo Completo, Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, UNAM.

Luis Alberto Vzquez Prez

Adriana Moreno Meja
Pasantes de la Carrera de Cirujano Dentista, de la Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM.

L
Resumen

a denticin temporal adems de tener

una funcin masticatoria, sirve como
gua de erupcin de la denticin permanente, estimula el crecimiento de
los maxilares, ayuda en la fonacin
y a la digestin. Su prdida prematura tiene como consecuencia, entre
otros, la disminucin del permetro de los arcos,
la alteracin de la funcin masticatoria y digestiva,
pudiendo inclusive desarrollar hbitos nocivos que
pueden alterar la secuencia en la cronologa de la
erupcin. De igual modo, la prdida prematura de
los dientes temporales dado que se presenta en
etapas tempranas del crecimiento, puede repercutir no slo en aspectos de funcin, como ya se
mencion, sino que inclusive presenta problemas
relacionados con la esttica. Lo cual en un momento dado puede ocasionar problemas de tipo
psicolgico, especficamente aquellos relacionados
con la personalidad y la autoestima.

Asimismo, es necesario entender que para la salud

bucal, el mejor tratamiento estomatolgico que
existe es el que no ha de realizarse; esto se puede
lograr manteniendo buenos hbitos de salud y modificando conductas que probablemente influiran
en el desarrollo de la enfermedad en los pacientes.
Es por ello, que como parte importante de los objetivos de la odontopediatra estn los aspectos
42 Odontologa

Actual / ao 9, nm. 110, Junio de 2012

orientados a modificar el comportamiento de los

padres en cuanto al inicio de las actividades de
atencin odontolgica de sus hijos pequeos, y as,
eliminar el concepto errado de que se debe acudir
al odontlogo cuando ya exista algn problema
de salud bucal.
De igual modo, en la planificacin de la salud bucal
se proyecta lograr en el futuro una disminucin y
tal vez la erradicacin de enfermedades como: la
caries; las periodontopatas y las maloclusiones
dentarias. Esto se lograra mediante la concienciacin1, la educacin, la prevencin, la asistencia, de
todos los miembros de la familia y de la sociedad y
con el apoyo de todos los profesionales de la salud.
En ste sentido, como un referente importante
del comportamiento que guarda la salud bucal
infantil en nuestro pas, en relacin al tema que
nos atae, se presentan los datos proporcionados
por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
los cuales mencionan que en Mxico el ndice de
CEOD es de 3.58 y la extraccin representa 0.19.1,11
De ah la importancia de identificar, controlar y
en la medida de lo posible, prevenir, los factores
que intervienen para que se presente la prdida
prematura de dientes temporales.
En relacin con lo antes expuesto, y tomando en
cuenta la importancia que tiene en las actuales
condiciones sociales la preservacin y el mantenimiento de la salud de la poblacin, especialmente
la infantil, se decidi realizar el presente trabajo.
Que consisti en un estudio de tipo descriptivo,
transversal y retrospectivo, en el cual se analizaron
335 expedientes clnicos, con el objetivo principal
de identificar las principales causas de perdida
prematura de dientes temporales en nios de 3
a 10 aos que acuden a la consulta odontolgica
en la Clnica Universitaria de Atencin a la Salud
Benito Jurez, de la FES Zaragoza.

Desarrollo
Antecedentes

20

En Mxico de agosto a noviembre de 2006 se realiz

un estudio transversal, prospectivo, observacional
y descriptivo, cuyo objetivo principal fue determinar
el CEOD, y el CPOD. La poblacin estudiada perteneci a las delegaciones del Instituto Mexicano
del Seguro Social en Guanajuato, Estado de Mxico
Oriente, Estado de Mxico Poniente y Distrito Federal. El tamao de la muestra se calcul para un
nivel de confianza de 95 %, con un error mximo
de 0.5, tomando en cuenta la prevalencia informada.
Todos los estudiados eran derechohabientes que se
encontraban en las salas de espera de las unidades
de medicina familiar seleccionadas; 778 fueron
del sexo masculino (50.4 %) y 767 del femenino
(49.6 %). Se inform a la madre o acompaante
de la intencin del estudio y 98 % acept participar; se utilizaron los criterios epidemiolgicos
internacionales establecidos por la Organizacin
Mundial de la Salud.
La prevalencia de caries fue de 66.9 % en todo el
grupo estudiado y la poblacin de nios y adolescentes sanos de 33.1 %.En cuanto al grupo etario
de tres aos, los nios Sanos de la Delegacin 4
del Distrito Federal alcanzaron 68.2 % y en la Delegacin 1 del Distrito Federal, 62.5 %. En el grupo
de cinco aos de edad, la Delegacin 4 del Distrito
Federal tuvo 57.1 % de nios sanos, siendo la nica
con esta cifra, a diferencia de las otras que oscilaron de 20.6 % (Guanajuato) a 28.1 % (Delegacin1
del Distrito Federal), lo que marc una diferencia
porcentual de 49 % y un total de 28.2 % de nios
sanos en este grupo etario.
Los nios de seis aos de edad fueron los ms
afectados: Guanajuato tuvo nicamente 9.9 % de
sanos; la Delegacin 3 del Distrito Federal present
ms nios sin caries (44 %). El promedio fue de
22.9 % en este grupo. De manera general, en los
adolescentes de 12 aos observamos diferencia de
5.2 % en relacin con el nio de seis aos; en este
grupo, la Delegacin 1 del Distrito Federal present
42.6 % de nios sanos y Guanajuato apenas alcanz
8.2 %, situacin alarmante para esta poblacin en
la delegacin.
La presencia de caries se acentu conforme avanz
la edad, y de los tres a seis aos la diferencia en
la prevalencia se increment 43 %. En los nios
de tres aos observamos 1.59 dientes temporales
afectados por caries, para una prevalencia de 46.9
%. A los cinco aos se increment a 2.54 dientes
temporales con caries y se agreg 0.01 dientes
permanentes. A los seis aos, el ndice de dientes
cariados, extrados y obturados (CEOD) fue de 3.58
y el ndice CPOD fue de 0.24, lo que representa 3.82
dientes con patologa. El componente caries en el

CEOD fue el que tuvo ms peso: 1.49 para toda la

poblacin estudiada. El componente obturacin fue
de 0.47 y el de extraccin de 0.12, respectivamente.
A los tres aos, el ndice CEOD fue de 1.57 dientes
afectados y se increment a 2.52 a los cinco aos.
El grupo ms afectado fue el de seis aos de edad,
con 3.57 dientes con caries o indicios de ella. En
los adolescentes de 12 aos de edad, los dientes
temporales que persisten en boca presentaron dao
en 67 %. Los dientes permanentes afectados en
este grupo fueron de 1.97 ms 0.38 de dientes cariados, obturados o extrados, con un total de 2.35.
De los pocos dientes erupcionados a los cinco aos
de edad, la caries afect a 0.01; a los seis aos,
el componente mayor es la obturacin, con 0.39,
seguido por la caries, con 0.19; el extrado, con
0.01, y el indicado para extraccin, con 0.0, para
un total en el ndice CPOD de 0.59. A los 12 aos,
el componente con mayor peso fue caries, y la
obturacin fue menor que a los seis aos; el ndice
CPOD fue de 1.97, por debajo de los valores para
nuestro pas. Los ndices finales como promedio de
grupo fueron muy significativos en caries, con 0.59,
seguido de 0.12 en obturacin, 0.02 en extraccin
y 0.01 en indicacin para extraccin, con un total
de 0.86 en el ndice CPOD. La desviacin estndar
en el total de dientes fue de 3.07, cariados 2.80,
extrados 0.52, obturados 1.40 y perdidos 0.18.

Referentes tericos
Causas de la prdida prematura
de dientes primarios 2
Existen mltiples razones por las cuales se pueden
perder estos dientes pero las ms frecuentes son:

Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis (periodontosis, periodontitis juvenil),

resorciones radiculares atpicas.

Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (cadas,

accidentes automovilsticos), que afectan a los
dientes antero superiores ms frecuentemente.

Alteraciones congnitas, donde los dientes

se presentan con poca o nada de raz lo que
favorece sus prdidas.

Iatrogenia en el procedimiento odontolgico: por

perforacin del piso pulpar, perforacin de la
furca, fractura de la raz durante la endodoncia
por lo fino de sus races.

Por impericia del profesional o del estudiante

de odontologa.

Caries dental. La caries dental es una enfermedad

de los tejidos calcificados del diente provocada por
Odontologa

Actual

43

los cidos resultantes de la accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono. La caries
es una afeccin crnica, infecciosa y multifactorial, y corresponden al factor husped (diente),
los microorganismos (flora bacteriana) y la dieta
(sustrato), la caries resulta donde se presentan los
tres factores. 3
Enfermedades pulpares. 19 Las principales causas
que ocasionan las patologas pulpares son: irritantes
microbianos, irritantes mecnicos, trmicos, qumicos y elctricos, lesiones traumticas y enfermedad
periodontal.
Traumatismos. Constituyen, despus de la caries
dental, la segunda razn que motiva ms visitas de
urgencia al consultorio odontolgico. Por lo general
afecta en la mayora de los casos a los dientes del
segmento anterior. 4
En relacin con el tipo de accidente la literatura
refiere: cadas, deportes, y desafortunadamente, la
violencia intrafamiliar, la cual es la causa nmero
uno de la prdida dental en nios. 2,4 En relacin
a la prevalencia del fenmeno, Barber (2008) reporta que uno de cada 2 nios en edad preescolar
presenta traumatismo en los dientes. Mientras
que Gutirrez y col, encontraron que solo el 18.25
% de la muestra estudiada presentaban traumatismo dental, cifra que se aleja de la probabilidad
esperada. 10
Problemas periodontales. Muchas personas piensan
que la enfermedad periodontal es un problema de
los adultos. Sin embargo, los estudios indican que
la gingivitis (la primera etapa de la enfermedad
periodontal) se encuentra casi universalmente en
los nios y en los adolescentes.

La prdida prematura de un incisivo primario compromete la esttica, puede producir alteraciones

en el desarrollo fontico del nio.
En los casos de prdida unilateral de un canino
primario, los incisivos tienden a desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones
de la lnea media y asimetra dental. El permetro
del arco mandibular puede acortarse desde el
frente debido a la presin que ejercen los labios
o una actividad anormal del msculo mentoniano
se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia
lingual, hacindoles perder sus topes y aumentando
el resalte y la sobremordida. 11
En la prdida del primer molar primario es poco
probable que se pierda el espacio, debido al movimiento mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandbula los caninos temporales e
incisivos temporales o permanentes se pueden
desplazar distalmente para producir asimetra en
el arco dental.
Si se pierden prematuramente varios molares primarios va a existir una prdida de apoyo dentario
posterior, por lo tanto, la mandbula se va a colocar en una posicin que le va a proporcionar una
funcin oclusal adaptativa y adems una mordida
cruzada posterior acomodativa, con los consecuentes
efectos sobre la articulacin temporomandibular, la
musculatura, el crecimiento de los huesos faciales
y las posiciones finales de los dientes permanentes.

Resorciones atpicas de races. Debido a la falta

de espacio en la arcada y a la erupcin ectpica
de dientes permanentes, se pueden originar resorciones atpicas y prematuras de las races de los
dientes primarios que se encuentran en contacto o
cercanos a estos dientes permanentes. Los procesos
infecciosos periapicales que afecten los dientes
primarios, tales como abscesos dentoalveolares,
quistes y granulomas, pueden originar resorciones
atpicas de las races, trayendo como consecuencia
prdida prematura de dientes temporales. 1

Estrategias de tratamiento. 12 Cuando un diente

temporal se encuentra afectado por una lesin de
gran tamao, ya sea por caries o traumatismo; se
deben realizar algunos tratamientos con el fin de
evitar la extraccin del mismo antes de su fecha
normal de exfoliacin. La consecuencia inmediata de la caries dental abandonada a su propio
curso, o de una fractura que involucre varios
tejidos dentarios, son las alteraciones pulpares.
La terapia pulpar en dientes temporales son tratamientos indicados tales como: recubrimiento pulpar
indirecto, recubrimiento pulpar directo, pulpotoma
y pulpectoma. Asimismo las restauracin empleadas son las coronas de acero cromo y celuloide con
resina compuesta; las cuales estn indicadas en la
restauracin de dientes anteriores y posteriores
con daos extensos que afectan varias superficies.

Consecuencias de la prdida prematura de dientes

primarios. 1,7 La prdida prematura de los dientes
primarios trae la inclinacin y migracin de los
dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo
para moverse de su posicin original, lo que trae
consigo la disminucin del espacio para el sucesor
permanente, el acortamiento del permetro del arco,
malposiciones dentarias, apiamientos, diastemas
y alteraciones de oclusin; que dependen del sitio,
del maxilar y del nmero de dientes afectados.

Tratamiento de la prdida prematura de dientes

deciduos. 1,2 Se requiere la utilizacin de los mtodos diagnsticos adecuados como son: Examen
clnico, modelos de estudio, radiografas y anlisis
de espacio. Asimismo, se deben tomar en cuenta
los siguientes aspectos: Tiempo transcurrido desde
la prdida, estadio de desarrollo de la denticin
permanente, secuencia de erupcin de los dientes,
erupcin retardada de los permanentes, ausencia
congnita del permanente. En la prdida prematura

44 Odontologa

Actual / ao 9, nm. 110, Junio de 2012

de dientes deciduos est indicado la colocacin de

mantenedores de espacio con el fin de restituir la
esttica, evitar apiamientos, mantenimiento de la
funcin, evitar desplazamientos de otros dientes,
mantener la dimensin vertical, oclusin y evitar
hbitos.

Metodologa
Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo.
Poblacin: Pacientes que han sido atendidos en la
CUAS Benito Jurez en el ciclo escolar 2010, 2011
en el turno matutino. Unidad de anlisis: Dientes
temporales. Procedimiento de anlisis: Se revisaron
335 historias clnicas de los pacientes atendidos en
la CUAS Benito Jurez, con edades comprendidas
entre 3 a 10 aos. Objetivo General: Identificar
las principales causas de prdida prematura de
dientes en nios de 3 a 10 aos que acuden a la
consulta odontolgica en la CUAS Benito Jurez.
Objetivos Especficos: 1. Determinar la frecuencia
de pacientes con prdidas prematuras de dientes
primarios por edad y gnero. 2. Identificar las causas
ms frecuentes de prdidas prematuras de dientes
primarios. 3. Identificar los dientes primarios que
se pierden con mayor frecuencia.

Resultados
A) Aspectos generales. Se revisaron 335 historias
clnicas de las cuales 162 (48%) pertenecieron al sexo
femenino y 173 (52%) al sexo masculino. (Grfica 1).
En la siguiente tabla se muestran el total de los
casos estudiados por edad y por sexo. (Tabla 1)

Grfica 1.

siguientes resultados:

La poblacin masculina que no present perdida

prematura fue de 110 nios (65%), y la poblacin
que present perdida prematura fue de 63 nios
(35%). (Grfica 2)
Prdida prematura de dientes temporales. En
nios de 3 aos de edad, ningn nio (0%) present prdida, los nios de 4 y 5 aos de edad
presentaron, en ambos casos, el 9% (6 nios de
cada rango de edad) de prdida prematura, a la
edad de 6 aos el 19% (12 nios) present prdida prematura, a la edad de 7 aos 10% (6 nios)
present prdida, a la edad de 8 aos el 24% (15
nios) present prdida, a la edad de 9 aos el
19% (12 nios) present prdida y a la edad de 10
aos, el 9% (6 nios) present prdida prematura
de dientes temporales. (Grfico 3, Tabla 2).
Tabla 2.

Tabla 1.
No. de casos de con
prdida prematura

No. de casos sin prdida

prematura

18

21

24

Edad

Total de casos
Sexo

Total

Edad
Femenino

Masculino

18

24

18

27

45

36

30

66

12

12

21

24

45

24

12

36

15

21

21

42

21

27

48

12

15

10

15

14

29

10

Total

162

173

335

Total

63

110

35%

65%

Porcentaje

B) Poblacin masculina. Con respecto a la poblacin masculina estudiada se encontraron los

46 Odontologa

Actual / ao 9, nm. 110, Junio de 2012

Principales causas de prdida prematura de

dientes temporales. Con respecto a las principales causas que ocasionaron prdida prematura en
dientes temporales en la poblacin masculina, los
resultados fueron los siguientes:
Caries, con 39 casos (42%), absceso crnico, 24 casos
(26%), absceso agudo, 9 casos (10%), traumatismo,
9 casos (10%), causa desconocida, 6 casos (6%),
reabsorcin patolgica de la raz, 6 casos(6%) y
necrosis pulpar, 0 casos (0%). (Grfico 4)
C) Poblacin femenina. La poblacin femenina que
no present prdida prematura fue de 102 nias
(63%) y la poblacin femenina que si present prdida fue de 60 nias (37%). (Grfica 5 y Tabla 3).

Grfica 3.

Tabla 3.
No. de casos con
prdida prematura

No. de casos sin prdida

prematura

27

15

15

12

12

10

15

Total

60

102

37%

63%

Edad

Porcentaje

Grfica 4.

Grfica 5.

Grfica 2.

Prdida prematura de dientes temporales. A la

edad de 3 aos, 3 nias (5%) presentaron prdida
dental, a la edad de 4 aos, 9 nias (15%) tuvieron
prdida, a la edad de 5 aos, 9 nias (15%) tuvieron prdida, a la edad de 6 aos, 6 nias (10%)
tuvieron prdida dental, a la edad de 7 aos, 9
nias (10%) tuvieron prdida, a la edad de 8 aos
12 nias (20%) tuvieron prdida, a la edad de 9
aos, 12 nias (20%) tuvieron prdida y a la edad
de 10 aos, ninguna nia present prdida dental
prematura. (Grfico 6).

Grfica 6

Odontologa

Actual

47

Principales causas de prdida prematura de

dientes temporales. Las causas ms frecuentes de
prdida prematura de dientes temporales en el sexo
femenino se presentaron de la siguiente manera:

Tabla 5.
No. Diente

No. de Casos femeninos

No. de Casos masculino

55

10

Caries, 36 casos (45%), absceso crnico, 18 casos

(22%), absceso agudo, 6 casos (8%), traumatismos,
6 casos (7%), causa desconocida, 6 casos (7%),
reabsorcin patolgica de la raz, 3 casos (3%) y
necrosis pulpar, 6 casos (7%). (Grfico 7).

54

10

19

53

52

10

51

61

D) Datos poblacin masculina y femenina. Total

de la poblacin encuestada (masculina y femenina)
presentada con relacin al tipo de patologa que
provoc la prdida prematura. (Grfica 8 y Tabla 4).

62

63

10

64

10

65

11

85

84

21

10

83

82

81

71

72

73

74

12

19

75

10

Tabla donde se representa qu diente se perdi con

ms frecuencia, por edad y por causa (patologa),
en el sexo femenino (Tabla 6).

Grfica 7

Grfica 9.

Tabla 6.

Grfica 8.

Tabla 4.
CAUSA

Casos Masculino

Casos Femenino

Caries

39

36

Absceso Crnico

24

18

Absceso Agudo

Reabsorcin pat.

Traumatismo

desconocida

Necrosis pulpar

Frecuencia de casos de prdida prematura de

dientes, presentada por el nmero del diente y por
sexo. (Grfica 9 y Tabla 5)
48 Odontologa

Actual / ao 9, nm. 110, Junio de 2012

Edad

Sexo

OD que
No. promedio de se pierde
dientes perdidos con ms
frecuencia

femenino

51,61,84

femenino

51,61,64

Caries

Causa ms
frecuente de
prdida dentaria
caries ,
traumatismo

femenino

64,84,74

absceso
periapical crnico,
desconocida

femenino

64,74,84

caries , absceso

femenino

54,84,65

necrosis pulpar,
caries

femenino

74,54

caries, absceso
agudo

femenino

10

femenino

84,74
------

caries
-----

Tabla donde se representa qu diente se perdi con

ms frecuencia, por edad y por causa (patologa),
en el sexo masculino. (Tabla 8).

el mayor tiempo posible en cavidad oral. Lo cual

evitar problemas ms complejos como los descritos
anteriormente.

Tabla 8.

Para lograr lo anterior, el alumno en formacin,

futuro odontlogo, o el odontlogo ya en ejercicio, debern poner especial atencin en todo lo
referente a:

No. promedio
OD que se pierde
de dientes
con ms frecuencia
perdidos

Causa ms
frecuente
de prdida
dentaria

Edad

Sexo

masculino

masculino

64,74

caries

masculino

51,61

caries ,
traumatismo

masculino

55,54,74,84

absceso crnico

masculino

63,64

masculino

54,55,74,84,

masculino

75,85

caries

10

masculino

63

absceso crnico

necrosis pulpar,
caries
caries, absceso
agudo,
reabsorciones
patolgicas de
los dientes

Conclusiones
Los resultados muestran que ms de la tercera
parte de la poblacin estudiada present prdida
prematura de dientes por diversas causas.

La educacin para la salud, por lo que se deber

extremar las acciones tendientes a modificar los
hbitos alimenticios y de limpieza en los nios, para
evitar, en la medida de lo posible, que se presenten
patologas que pongan en riesgo la vida de los
dientes deciduos.
En relacin al punto anterior, tambin se tender
a modificar la conducta de atencin en los nios,
promoviendo las visitas peridicas al dentista, aun
y cuando slo sea para revisin.
Realizar diagnsticos oportunos y acertados, y por
ende, los tratamientos pertinentes para tratar las
patologas que pudieran derivar en extracciones
tempranas de dientes temporales. Limitando el dao
en lo ms posible para evitar daos ms severos.
Promover, como una parte fundamental de su ejercicio profesional, la prevencin para evitar que se
presenten alteraciones de riesgo para la denticin
y para los pacientes.

Por lo tanto, es importante concienciar a la poblacin,

pero sobre todo a los padres o los responsables
directos de los nios, de la importancia que representa el que la denticin temporal sea conservada

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