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Cuando el nio nace su forma principal de interaccin con el medio se establece mediante los reflejos incondicionados.

Estos reflejos permiten la supervivencia del recin nacido: reflejo de succin, de deglucin, de respiracin, de excrecin, dentro de otros, y garantizan su
adaptacin progresiva al medio: reflejo de defensa (permiten alejarse de un estmulo nocivo), reflejo de orientacin (producen una reaccin de acercamiento a
un estmulo nuevo o inusual) lo que hace que despierte el inters del bebe ante la presencia de un estmulo externo. Tambin se encuentran los reflejos atvicos
o retrgrados que expresan perodos superados del desarrollo filogentico y ontogentico, y an permanecen hasta determinado momento del desarrollo
humano: como es el reflejo de agarre (grasping), reflejo de Moro, reflejo Natatorio y otros.
Algunos de estos reflejos deben desaparecer entre el tercer o sexto mes (reflejo de Moro, de prensin) y si permanecen constituyen patologas, sin embargos
otros reflejos como el de orientacin, el natatorio, que tambin se pierden finalizando el primer ao, deben ser estimulados para que no desaparezcan, ya que
desempean un importante rol en la actividad del sujeto.
Pero los reflejos incondicionados no pueden garantizar el desarrollo del individuo, por la adaptacin limitada a las formas nuevas y cambiantes de reaccin
que se forman en el curso de la vida, por lo que cuando se forman en el cerebro las conexiones nerviosas temporales que antes no existan, aparecen los
reflejos condicionados.
En la medida que el nio avanza en su primer ao de vida va ocurriendo la formacin de estos reflejos condicionados: control del esfnter, correspondencia del
horario de vida con sus necesidades fisiolgicas: sueo, vigilia, alimentacin, lo que permite la organizacin de la vida del nio ya que la formacin de reflejos
condicionados da lugar a la creacin de hbitos. Esta organizacin permite que cada vez el horario de vigilia se alargue ms requiriendo de nuestra mayor
atencin
El horario de vigilia constituye un momento importante para facilitar al nio del primer ao de vida el desarrollo de los movimientos.
En esta etapa de la vida del nio existe una interdependencia armnica entre lo motor y lo sensorial, lo que tiene su base en los reflejos incondicionados ya
explicados al inicio del texto. De ello se puede derivar un sistema de influencias educativas, que sin interferir en el normal desarrollo ontogentico, puedan
satisfacer las necesidades de movimiento del nio, su mayor interaccin con el mundo circundante y una amplia comunicacin afectiva con el adulto, lo que va a
influir favorablemente en este desarrollo.
En el nio del primer ao de vida con normal desarrollo ontogentico, y en condiciones naturales de estimulacin, aparecen movimientos fundamentales en
cada trimestre de su vida de esta etapa de la lactancia. Aunque esto no constituye un dogma, pues existen particularidades individuales que nos muestran en
algunos nios la aparicin de estos movimientos antes o despus de determinado sub-grupo de edad, lo que no significa alteraciones en el desarrollo. Solo en los
casos que se observe un retraso notable en la aparicin de los movimientos que relacionaremos, es que debe consultarse con especialistas para acudir a una
atencin ms especializada mediante programas de estimulacin dirigida.
La aparicin de movimientos fundamentales en cada etapa de la vida del nio, depende en amplia medida de la Maduracin del Sistema Nervioso, donde el
proceso de Mielinizacin representa un aspecto y se produce tambin por la influencia de las condiciones de vida y educacin.
Antes de relacionar los movimientos fundamentales que surgen en cada sub-grupo etreo del primer ao, detallaremos en que se diferencia la estimulacin
natural de la estimulacin dirigida.
La estimulacin natural es aquella donde el nio se desenvuelve en un medio que le propicie un espacio seguro, donde tenga a su alcance objetos de
variadas formas, tamaos y texturas, que le faciliten sus movimientos y desplazamientos, as como las manipulaciones y exploraciones con estos objetos,
respetando su desarrollo a ritmos propios, lo que no significa que el adulto no este presente junto a l: estimulndolo, elogindolo, dndole toda la afectividad
y niveles de ayuda necesarias.

La estimulacin dirigida, incorpora a todo lo anterior una serie de ejercicios que el adulto aplica directamente al nio: tonificaciones de masajes,
movimientos pasivos y reflejos. Estas estimulaciones como ya hemos expresado son muy efectivas para aquellos nios que presenten notable retraso en el
desarrollo psicomotor.
En muchos casos ocurre que nios sin problemas de retardo psquico, presentan retraso motor, como por ejemplo: tarda aparicin de la marcha bpeda. Este
problema puede ser resuelto con una etapa de estimulacin, dirigida por un especialista o por los propios padres, previa preparacin y orientacin sistemtica
por parte de estos especialistas.
Lo expresado reviste una gran importancia ya que la mayora de estas estimulaciones se basan en la manipulacin directa al nio, por lo que se requiere
poseer el conocimiento necesario, tanto de la metodologa a aplicar, como de las caractersticas morfo-funcionales del organismo infantil. Esta es la nica forma
de garantizar que no se cometan errores, que puedan ser irreversibles en edades posteriores.
A continuacin relacionamos los movimientos fundamentales que deben aparecer al final de cada trimestre del primer ao de vida, siguiendo la evolucin
normal del desarrollo ontogenetico.
Reiteramos que la tabla anterior constituye solamente una gua aproximada de la evolucin del desarrollo sensoperceptivomotor. Es sumamente importante
que se tengan en cuenta las particularidades individuales de cada nio en el criterio de valoracin de estos logros.
Como ya hemos expresado con anterioridad solamente en el caso que los pequeos manifiesten un retraso notable en su desarrollo, para lo cul la relacin de
logros anteriores puede constituir una gua en el diagnstico, se recomienda proceder a la estimulacin dirigida.
Los requisitos bsicos que se deben cumplir para la aplicacin de este tipo de estimulacin son los siguientes:

No se debe comenzar a aplicar antes de los 45 das de nacido el nio.

Como momento inicial de todas las actividades el adulto debe establecer una comunicacin afectiva con el nio, la cual mantendr durante
toda la actividad: le sonreir, le hablar, le cantar, de forma tal que el nio reaccione fijando la mirada en su rostro y logre mantenerle un
estado emocional positivo. Si el nio llora o rechaza algn movimiento, se har algn intento de incorporarlo, cargndolo, acaricindolo, pero si
contina con ese estado negativo debe ser suspendida la actividad.

El tiempo de estimulacin debe aumentar progresivamente partiendo de 5 minutos y no debe sobrepasar los 10 minutos, considerando este
aumento segn el sub-grupo de edad y dificultades en el desarrollo. En cada sesin (se recomienda diaria) pueden realizarse desde 4 hasta 6
tipos de ejercicios, los que se repiten segn su asimilacin. Quincenalmente puede variarse la actividad completa.

Se deben tener al alcance objetos sonoros, de diferentes formas, tamaos, colores y texturas, para propiciar el estmulo sensorial y las
respuestas motrices. Estos objetos estarn limpios y no ofrecern peligro para el nio.

;El vestuario del pequeo debe ser muy ligero, preferentemente desnudo y sin calzado.

El adulto debe tener las uas cortas para no daar la piel del bebe y debe lavar sus manos antes de la sesin de estimulacin.

El mejor horario para la estimulacin es el de la maana. Si l bebe ha ingerido alimento debe esperarse un tiempo aproximado de 30 a 45
minutos segn el tipo de alimento.

No debe untarse en la piel del bebe ningn producto qumico.

Al final de la sesin de estimulacin se recomienda un bao de agua tibia.

Los ejercicios deben realizarse en superficies que no sean blandas. Se recomienda colocar frazadas en el piso o utilizar (si la temperatura
ambiente lo permite)directamente el piso, fundamentalmente cuando ya el bebe se desplaza, pues la superficie dura facilita los movimientos
de desplazamientos ( reptar, gatear etc.)
Las posiciones del nio (acostado boca arriba, boca abajo, de lado ) deben alternarse entre un ejercicio y otro, a fin de garantizar la influencia
balanceada de cada movimiento en la columna vertebral.

En cada actividad se debe alternar el tipo de estimulacin: reflejos, pasivos y masajes.

Los tipos de estimulaciones ( dirigidas ) que se proponen, deben propiciar que pasado un tiempo pertinente el nio logre incorporarse cada vez de forma ms
independiente a los movimientos activos o sea aquellos que realiza por si solo: virarse, gatear, sentarse, pararse, hasta caminar con y sin apoyo.
Explicaremos brevemente en que consisten estos tipos de estimulaciones dirigidas.
Tonificacin muscular: Se aplican al nio ligeras manipulaciones de masaje, basado bsicamente en la friccin. Es muy recomendado en los primeros
meses de vida ( 45 das a 3 meses) o en los casos necesarios despus de estas edades, si prevalece la hipertona fisiolgica manifiesta por rigidez en msculos y
tendones. Este masaje consiste en pasar la mano suavemente ( en forma de caricia) por determinadas regiones del cuerpo, por ejemplo: estando el nio
acostado boca abajo, pasar el dorso de las manos del adulto por ambos lados de la columna vertebral desde los glteos hasta el cuello y del cuello haca los
glteos con la palma de la mano.
Ejercicios reflejos: Estn basados en estimulaciones reflejas que consiste en realizar ligeros roces con el dedo del adulto a la piel del bebe (preferentemente
con el dedo ndice y el del medio o de un cepillo de cerdas suaves), provocndole respuestas motrices reflejas. Ejemplos: El nio acostado boca arriba, pasar el
dedo ndice del adulto desde el final del esternn hasta el ombligo o hasta la pelvis (lnea alba). Esta estimulacin provoca ligeras contracciones en el abdomen
del bebe que adems propician un beneficio favorable en el proceso digestivo facilitando la excrecin. Otro ejemplo de este tipo es pasar el dedo ndice o un
cepillo de cerdas suaves por la planta del pie de bebe, provocndole un ligero arqueo que favorece la formacin del arco plantar y fortalece los pequeos
msculos plantares preparando al bebe para la marcha bpeda.
Ejercicios pasivos: Son aquellos que se realizan utilizando la manipulacin o agarre al nio para la ejecucin de un movimiento, o teniendo como base de
apoyo un aro, pelota, bastn u otro objeto.
Contribuyen a fortalecer diferentes planos musculares, preparando los mismos para la ejecucin de movimientos fundamentales. Ejemplos: Estando l bebe
acostado boca arriba, sostenerlo por las manos o facilitarle un aro pequeo o bastn para que se agarre y traerlo haca adelante suave y lentamente hasta llegar
a la posicin de sentado.

Otro ejemplo consiste en realizar movimientos de los brazos haca diferentes direcciones, estando l bebe en la misma posicin y agarre anterior.
Los tipos de ejercicios que componen la estimulacin dirigida pueden encontrarse en diferentes programas de estimulacin temprana que han sido elaborados
en algunos pases para dar respuesta a esta alternativa de atencin a nios con dificultades en el desarrollo.
Prximo artculo: La actividad motriz del nio de 1 a 2 aos.
Informacin
El desarrollo del beb por lo general se divide en las siguientes reas:

Cognitiva.

Lenguaje.

Fsica

motricidad fina (sostener una cuchara, empuar pinzas);

motricidad gruesa (controlar la cabeza, sentarse, caminar).

Social.

DESARROLLO FSICO
El desarrollo fsico de un beb comienza en la cabeza y luego progresa a otras partes del cuerpo (por ejemplo, el acto de chupar precede al acto de sentarse y ste a su vez precede al acto de caminar).
Recin nacido hasta los 2 meses

El beb puede levantar y voltear la cabeza cuando est acostado boca arriba.

El beb empua la mano y flexiona los brazos.

El cuello no es capaz de sostener la cabeza al halar el nio para que se siente.

Los reflejos primitivos abarcan:

Reflejo de Babinski: los dedos de los pies se abren hacia afuera en forma de abanico cuando hay roce en la planta del pie.

Reflejo de Moro (reflejo del sobresalto): extiende los brazos y luego los dobla y los empuja hacia el cuerpo con un breve llanto, a menudo desencadenado por sonidos fuertes o
movimientos sbitos.

Reflejo prensil palmar: el beb cierra los dedos y "agarra" el dedo de la madre.

Reflejo postural: la pierna se extiende cuando se toca la planta del pie.

Reflejo prensil plantar: flexin del dedo del pie y de la parte delantera del pie.

Reflejo de bsqueda o de los puntos cardinales: voltea la cabeza en busca del pezn cuando se le toca la mejilla y comienza a chupar cuando el pezn toca los labios

Reflejo de la marcha: da pasos rpidos cuando ambos pies se colocan sobre una superficie, con el cuerpo sostenido.

Reflejo tnico-asimtrico del cuello: la pierna izquierda se extiende cuando el beb mira hacia la izquierda, mientras que el brazo y la pierna derecha se flexionan hacia adentro, y
viceversa.

3 a 4 meses

El mejor control muscular del ojo le permite al beb seguir objetos.

Comienza a controlar las acciones de manos y pies, pero estos movimientos no son sincronizados. El beb puede comenzar a utilizar ambas manos, trabajando con ellas para cumplir tareas. El
beb todava no es capaz de coordinar el agarre, pero manotea y consigue acercar los objetos hacia l.

El incremento en la visin le permite al beb diferenciar objetos a partir de fondos con muy poco contraste (como un botn en una blusa del mismo color).

El beb se levanta (emplea el torso superior, los hombros y la cabeza) con los brazos cuando est acostado boca abajo (sobre el estmago).

Los msculos del cuello se desarrollan lo suficientemente para permitir que el beb se siente con ayuda y mantenga la cabeza erguida.

Los reflejos primitivos ya han desaparecido o estn comenzando a desaparecer.

5 a 6 meses

El beb es capaz de sentarse solo, sin ayuda, inicialmente por poco tiempo y luego por 30 segundos o ms.

El beb comienza a tomar bloques o cubos usando la tcnica de agarre cubital-palmar (presiona el bloque en la palma de la mano mientras flexiona o dobla la mueca hacia adentro), pero
todava no usa el pulgar.

El beb gira desde la espalda hasta el estmago. Cuando est sobre el estmago, el beb puede empujarse con los brazos para levantar los hombros y la cabeza y mirar alrededor o alcanzar
objetos.

6 a 9 meses

El gateo puede comenzar.

El beb puede caminar sostenindose de la mano de un adulto.

El beb puede sentarse firmemente, sin ayuda, durante largos perodos de tiempo.

El beb aprende a sentarse desde la posicin de bipedestacin.

El beb puede sujetarse y mantener una posicin de bipedestacin mientras se apoya en los muebles.

9 a 12 meses

El beb comienza a mantener el equilibrio mientras se pone de pie solo.

El beb da pasos y comienza a caminar solo.

DESARROLLO SENSORIAL

Audicin: comienza antes del nacimiento y est madura al momento de nacer. El beb prefiere la voz humana.

Tacto, gusto, olfato: maduran en el nacimiento; el beb prefiere el sabor dulce.

Visin: el recin nacido puede ver objetos en una extensin de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm); la visin cromtica se desarrolla entre los 4 y 6 meses; hacia los dos meses puede seguir objetos
en movimiento hasta 180 y prefiere los rostros.

Sensaciones del odo interno (vestibulares): el beb responde al movimiento de balanceo y a los cambios de posicin.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

El llanto es una manera muy importante de comunicacin. Al tercer da de vida, las madres pueden distinguir el llanto de su beb de otros y al primer mes de vida, la mayora de los padres pueden decir si
el llanto de su beb significa hambre, dolor o enfado. El llanto tambin produce la bajada o salida de la leche (llenar la mama) de la madre lactante.
La cantidad de llanto en los primeros tres meses vara en un beb sano entre 1 y 3 horas diarias. Se cree que los bebs que lloran ms de 3 horas al da con frecuencia presentan clicos. El clico en los
bebs raras veces se debe a un problema en el cuerpo.
El llanto excesivo puede deberse a maltrato infantil. Sin importar la causa, el llanto excesivo necesita evaluacin mdica.
0-2 meses

Se alerta ante las voces.

Usa rango de ruidos para indicar necesidades, como hambre o dolor.

2-4 meses

Se arrulla.

4-6 meses

Hace sonidos voclicos ("oo", "ah").

6-9 meses

Balbucea.

Sopla burbujas ("ruidos vibratorios con la boca").

Re.

9-12 meses

Imita algunos sonidos.

Dice "mam" y "pap" pero no especficamente para esos padres.

Responde a rdenes verbales simples, tales como "no".

COMPORTAMIENTO
El comportamiento del recin nacido se basa en seis estados de conciencia:

Llanto activo

Sueo activo

Despertar sooliento

Agitacin

Vigilia tranquila

Sueo tranquilo

Los bebs sanos con un sistema nervioso normal pueden pasar suavemente de un estado a otro. La frecuencia cardaca, la respiracin, el tono muscular y los movimientos corporales varan en cada
estado.
Muchas funciones fisiolgicas no son estables durante los primeros meses luego del nacimiento, lo cual es normal y difiere de un beb a otro. El estrs y la estimulacin pueden afectar:

Las deposiciones.

Las nuseas.

El hipo.

El color de la piel.

El control de la temperatura.

El vmito.

El bostezo.

La respiracin peridica, en la cual comienza la respiracin y luego se suspende es normal y no es indicio de sndrome de muerte sbita del lactante ( SMSL). Algunos bebs vomitan o escupen despus
de cada alimentacin, pero no presentan ningn problema fsico y continan aumentando de peso y desarrollndose normalmente.

Otros bebs gimen mientras hacen la deposicin, pero producen heces suaves y sin sangre y su proceso de crecimiento y alimentacin son buenos. Esto se debe a la inmadurez de los msculos
abdominales usados para empujar y no requiere ningn tratamiento.
Los ciclos de sueo/vigilia son extremadamente variables y no se estabilizan hasta los 3 meses de edad. Dichos ciclos se presentan en intervalos aleatorios de 30 a 50 minutos luego del nacimiento y
gradualmente se incrementan a medida que el beb madura. Al cuarto mes, la mayora de los bebs tienen un perodo de 5 horas de sueo ininterrumpido por da.
Los bebs lactantes se alimentarn por lo menos cada dos horas y los bebs alimentados con leche maternizada deben ser capaces de pasar 3 horas entre alimentaciones. Durante los perodos de
crecimiento rpido, se pueden alimentar con mayor frecuencia.
Usted no necesita darle agua a un beb. De hecho, podra ser peligroso. Un beb que est tomando suficiente lquido mojar de 6 a 8 paales en un perodo de 24 horas. El hecho de ensearle al beb a
succionar un chupn o su propio dedo pulgar le proporciona bienestar entre las comidas.
SEGURIDAD
La seguridad es muy importante para los bebs y debe basarse en cada etapa de su desarrollo. Por ejemplo, de 2 a 3 meses, el beb empieza a rodar, por lo tanto, tenga mucho cuidado cuando est en la
mesa donde se cambia.
Tenga en cuenta los siguientes consejos de seguridad:

Sea consciente de los txicos (limpiadores caseros, cosmticos, medicamentos e incluso algunas plantas) en el hogar y mantngalos fuera del alcance del beb, empleando cerrojos de
seguridad en las gavetas y alacenas. Tenga el nmero telefnico del Centro de Toxicologa (1-800-222-1222) cerca del aparato de telfono.

No permita que los bebs mayores gateen o caminen alrededor de la cocina mientras los adultos o sus hermanos mayores estn preparando alimentos. Bloquee la cocina por medio de una
puerta o ponga al beb en un corral, en una silla alta o en una cuna mientras los dems cocinan.

No beba ni sostenga nada caliente mientras est cargando al beb para evitar quemaduras. Los bebs comienzan a mover las manos de un lado a otro y a tomar objetos entre los 3 y 5 meses.

No deje al beb solo con hermanos ni mascotas. Incluso los hermanos mayores pueden no estar preparados para manejar una situacin de emergencia que pueda surgir. Aunque las mascotas
puedan parecer dciles y cariosas, podran reaccionar inesperadamente al llanto de un beb o a sus manotazos, o podran efectivamente asfixiar al beb colocndose demasiado cerca.

No deje al beb slo sobre una superficie en donde pueda balancearse o dar vueltas y caer.

En los primeros cinco meses de vida, ponga siempre al beb boca arriba para dormir. Se ha demostrado que esta posicin reduce las probabilidades del sndrome de muerte sbita del lactante
(SMSL). Una vez que el beb puede voltearse solo, se reduce enormemente el riesgo de muerte sbita debido a la maduracin del sistema nervioso.

Sepa cmo manejar una emergencia por asfixia en un beb, tomando un curso certificado a travs de la Asociacin Estadounidense de Cardiologa (American Heart Association), la Cruz Roja
Estadounidense (American Red Cross) o un hospital local.

Nunca deje objetos pequeos al alcance de los bebs, ya que ellos exploran su medio ambiente llevndose a la boca todo lo que puedan tomar con las manos.

Coloque al beb en un asiento o silla de automvil adecuado en cada salida, sin importar qu tan corta sea la distancia. Utilice una silla de automvil para bebs que d hacia atrs hasta que
cumpla un ao y pese 20 libras (9 kg), o por ms tiempo si es posible. Luego, se puede cambiar a una silla de automvil segura que d hacia adelante. El lugar ms seguro para la silla de un
beb es en la mitad del asiento trasero. Es muy importante que el conductor le preste atencin a la conduccin y no a jugar con el beb. Si un beb requiere atencin, primero desve el
automvil hacia un lado de la carretera en forma segura y estacinese antes de tratar de ayudarlo.

Utilice puertas en las escaleras y bloquee las habitaciones que no sean a "prueba de nios". Recuerde que los bebs pueden aprender a gatear o desplazarse precipitadamente ya a los 6 meses
de edad.

LLAME AL MDICO SI:

El beb no se ve bien, si presenta un estado diferente al normal o si no se consuela al cargarlo, mecerlo o mimarlo.

El desarrollo o crecimiento del beb no parece normal.

El beb parece estar "perdiendo" logros fundamentales del desarrollo. Por ejemplo, si el beb a los 9 meses era capaz de impulsarse para pararse, pero a los 12 meses ya no puede sentarse sin
ayuda.

Usted tiene preocupacin en algn momento.

Referencias
Textbook of Family Medicine
Kimmel SR, Ratliff-Schaub K. Growth and development. In: Rakel RE. . 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 31.
Crneo del recin nacido

A.D.A.M.

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