Hospital das Foras Armadas

Servio de Cirurgia

Faculdade de Cincias Mdicas

Universidade Nova de Lisboa

Estgio Cirurgia Geral

6 ano
Joo Rito

 Clnica
Abordagem Diagnstica
Abordagem Teraputica
Bibliografia

 Leso da glndula tiroideia palpvel e/ou ecograficamente

visvel e distinta do parnquima tiroideu adjacente.
Patologia muito frequente
Etiologia exacta desconhecida
Factores conhecidos: def. iodo, exp. a radiao, genticos.
Palpvel em 5% mulheres e 1% homens nos pases sem
carncia de iodo.

 Factores de risco:
Idade <14anos e >70anos
Sexo masculino
Exposio prvia a radiao
Histria familiar
Crescimento rpido
Rouquido
Disfagia/Dispneia persistente

 Exame objectivo com foco na palpao das cadeias

ganglionares cervicais!
Paralisia cordas vocais

Ndulo
aderente
doloroso

 TSH srico sempre!

T4 e Calcitonina (baixa sensibilidade/especificidade)

nem contra nem a favor

68% so detectveis

Ecografia
Histria de risco, >5mm com achados (microcalcificaes,
hipoecogenicidade, elevada vascularizao, margens mal definidas).(A)
Histria de risco, >5mm sem achados. (I)
Linfadenopatia cervical (A)
>1cm e microcalcificao (B)
>1cm slido e hipoecognico (B)
>1cm slido e hiper/isoecognico (C)
>2cm misto, com achados (B)
>2cm misto sem achados (C)
99,7% benigno
>2cm espongiforme (C) (follow-up ecogrfico)
Qustico (E)

 Cintigrafia
Se TSH diminuda
Se resultado indeterminado
de bipsia

TC Cervical
Se extenso intra-mediastnica
Se compresso traqueal

TSH diminuda

Anamnese
EO
TSH

TSH normal/aumentada

Cintigrafia

No funcionante
(Frio)

Ecografia

Ausncia
de ndulo

Hiperfuncionante
(Quente)

Presena
de ndulo

Puno Aspirativa
por Agulha Fina
Avaliar e tratar distiroidismo

15-30%

Sem Diagnstico

Maligno/Suspeito

Repete PAAF

Ecografia
pr-operatria

Sem Diagnstico

Cirurgia

Follow-Up
ou
Cirurgia

Indeterminado

Benigno

Folicular

Cl. Hrthle

Follow-Up

Cintigrafia

Frio

Quente

 Ndulos benignos ou sem diagnstico

6-18 meses (alargar se estvel)
Se crescimento repetir PAAF
Se facilmente palpvel no requer eco-monitorizao

20% dimetro
50% volume

 Supresso T4
Suplemento Iodo

Eficaz em regies com baixa ingesta de iodo

Injeco de etanol (eco-guiada)

90-95%

Leses benignas:
Sintomatologia local associada presena do ndulo
Histria de radiao
Crescimento confirmado
Achados ecogrficos suspeitos
Esttica
Quistos simples/hemorrgicos
Bcio T. Multinodular
T. Hashimoto
Adenoma folicular

Tiroidectomia Total

Carcinoma papilar (1 em 7)

Idade <15a ou >45a (excepto <1cm)

Histria de radiao
Meststases distancia
Bilateralidade
Invaso extra-tiride
Dimetro >4cm
Pouco diferenciado/tipo agressivo*

Se gnglio positivo Esvaziamento ganglionar central(VI)/lateral

* Folicular difuso, Hobnail, Slido, Esclerosante difuso, Clulas colunares e Clulas altas.

 Carcinoma papilar (6 em 6)

Idade entre 15a e 45a (excepto <1cm)

Sem histria de radiao
Sem meststases
Sem invaso extra-tiride
Dimetro <4cm
Bem diferenciado

Tiroidectomia Total
ou
Lobectomia + Istmectomia

Tiroidectomia Total

Carcinoma folicular
Invaso
Metstases
Se gnglio positivo Esvaziamento ganglionar central(VI)/lateral

 Carcinoma folicular

Tiroidectomia Total
ou
Lobectomia + Istmectomia

<1cm
Sem invaso
Sem metstases

T. Subtotal no indicada
Tecido residual com elevada probabilidade de converter a
Anaplstico
10% tiroidectomia total apresenta carcinoma no lobo contralateral

 Carcinoma Anaplstico
Carcinoma Medular
Linfoma

Objectivos:
Controlo local
Preservar funo laringoesofgica

Carcinoma Clulas de Hrtle

Tiroidectomia Total

 McDougall, I.R.; Management of Thyroid Cancer and Related Nodular

Disease. First edition Springer; 2006
Rodrigues, F.; Protocolo de tratamento e seguimento dos carcinomas

diferenciados da tiride de origem folicular. In: Acta Md Port; Mar 2005

Guidelines:
American Thyroid Assossiation (ATA)
European Thyroid Assosiation (ETA)
American Assossiation of Clinical Endocrinology (AACE)
Asociazione Medici Endocrinologi (AME)
National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

Santacroce, L.; Follicular Thyroid Carcinoma. In: Medscape; Set 2012

Konstantakos, A.; Anaplastic Thyroid Carcinoma. In: Medscape; Out 2012
Tuttle, R; Overview of papillary thyroid cancer. In: UpToDate; Mar 2014

 Konstantakos, A.; Medullary Thyroid Carcinoma. In: Medscape; Dez 2012

Baloch, Z.; Aggressive Variants of Follicular Cell Derived Thyroid
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Tuttle, R.; Differentiated thyroid cancer: Surgical treatment. In: UpToDate;

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Cabanillas, F.; Thyroid Lymphoma. In: Medscape; Ago 2012
Aytug, S.; Hurtle Cell Carcinoma. In: Medscape; Abr 2014
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Dankle, S.; Thyroid Nodule. In: Medscape; Abr 2014

 A elastografia uma modalidade de ecografia que permite o

estudo da elasticidade dos tecidos.
Um tecido neoplsico adquire normalmente uma menor
elasticidade em comparao com os tecidos envolventes.
Custo/ Benifcio ???
Diferena de sensibilidade com achados ecogrficos ???

Gravidez
Deteco: 1 vez que a mulher recorre a um cuidado mdico
A gravidez no tem efeito na histria natural do cancro da tiride
O risco de malignidade depende de factores clssicos
Prognstico ps-cirrgico do carcinoma papilar semelhante entre grvidas
no submetidas a cirurgia durante a gravidez e mulheres no grvidas.
No existem estudos sobre o carcinoma medular
Se necessrio, a cirurgia apenas dever ser considerada no 2 trimestre, pelo
menor risco de complicaes.

Gravidez

Classificao TNM

T1 <2cm
T2 2-4cm
T3 >4cm limitado glndula
T4a invaso de laringe, traqueia, esfago ou n. larngeo
recorrente.
T4b invaso fscia pr-vertebral, a. Cartida ou vasos
mediastnicos
TX dimenso desconhecida limitada glndula

 Estadio I M0
Estadio II M1

Idade < 45a

 Estadio I T1N0M0
Estadio II T2N0M0
Estadio III T3N0M0
T1, T2 e T3N1aM0
Estadio IV A T4aN0 e N1aM0
T1, T2, T3 e T4aN1bM0
Estadio IV B T4bM0
Estadio IV C M1

Idade > 45a

 Estadio I Baixo risco

Estadios II e III Risco Intermdio
Estadios IV Alto Risco

 Eliminao de restos tiroideus com iodo radioactivo

Indicado para estadios de risco intermdio e alto
Deteco e eliminao de focos neoplsicos microscpicos
(locais ou metastticos)
Cintigrafia prvia (repete 3-7dias) para tomada de deciso
teraputica? - efeito de stunning

 Doseamento de Tg
Cintigrafia de iodo radioactivo (6-12meses)

Ecografia (6-12meses)
Feito pelo endocrinologia