UNIVERSIDADE IBIRAPUERA

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

LUCIANA SAUERWEING

HIPERTENSO ARTERIAL NA INFNCIA

SO PAULO
2014

LUCIANA SAUERWEING

HIPERTENSO ARTERIAL NA INFNCIA

Trabalho de Enfermagem, entregue Universidade

Ibirapuera, como parte integrante da avaliao final.

SO PAULO
2014

AGRADECIMENTOS

DEDICATORIA

RESUMO
A presso arterial na infncia pode ser devida a causas primrias, ou
secundrias sendo mais comum na faixa etria peditrica conceituada pelo 3
Consenso Brasileiro como algo caracterizado pela presena de nveis
tensionais associando a alteraes metablicas, hormonais e a fenmenos
tpicos. O objetivo deste estudo realizar uma reviso bibliogrfica a fim de
descrever as causas da hipertenso na infantil e enfatizar a importncia da
preveno. Para a realizao deste estudo foi realizado um levantamento
bibliogrfico nas bases de dados Scielo, pubmed e lilacs com a utilizao de 10
estudos. Conclui se que a hipertenso arterial infantil decorrente do estilo de
vida, est intimamente relacionado a alimentao, a falta de atividade fsica, ao
estresse infantil e ao acumulo de atividades as quais acabam por acomodar as
crianas em atividades de baixo impacto sem gasto de energias colaborando
para aumento de peso e consequentemente HAS.
Palavras chaves: hipertenso infantil, hipertenso arterial, morbidades infantis

ABSTRACT
Blood pressure in childhood may be due to primary causes or secondary
being more common in the pediatric age group is defined by the 3rd Brazilian
Consensus as something characterized by the presence of blood pressure
levels associating metabolic , hormonal changes and the phenomena topics .
The aim of this study is to conduct a literature review to describe the causes of
hypertension in children and emphasize the importance of prevention . For this
study a literature survey was conducted in the databases SciELO database ,
pubmed and lilacs with the use of 10 studies . It is concluded that childhood
hypertension is due to lifestyle, is closely related to diet, lack of physical
activity , childhood stress and the accumulation of activities which eventually
accommodate children in low-impact activities without spending energies
collaborating for weight increase and consequently SH
Key words: childhood hypertension , hypertension, infant morbidities

SUMRIO

1 Introduo

Segundo o Ministrio da Sade a presso arterial deve ser comparada

com os valores de referncia adotados. Utilizam-se as tabelas de presso
arterial da Fora Tarefa que definem os limites da presso arterial segundo o
sexo, a idade e o percentil de estatura. Considera- se: Presso normal: presso
arterial sistlica e diastlica abaixo do percentil 90. Presso normal-alta ou
limtrofe: presso arterial sistlica e diastlica entre o percentil de 90 e 95.
Hipertenso arterial: presso arterial sistlica ou diastlica acima do percentil
95, medida em trs ocasies diferentes (SALGADO,2003).
A presso arterial na infncia pode ser devida a causas primrias, ou
secundrias sendo mais comum na faixa etria peditrica conceituada pelo 3
Consenso Brasileiro como algo caracterizado pela presena de nveis
tensionais associando a alteraes metablicas, hormonais e a fenmenos
tpicos. uma doena crnica que apresenta maior prevalncia no mundo
(SALGADO,2003).
Foram realizados estudos epidemiolgicos de hipertenso arterial na
infncia e atravs desses estudos chegaram concluso de que a hipertenso
arterial sistmica do adulto comea na infncia, estudos demonstram que
crianas com nveis de presso arterial mais elevados h uma grande
probabilidade de se tornar um adulto hipertenso. Esses estudos conhecido
como rastreamento, de grande importncia, pois permite que o pediatra tenha
tempo para iniciar medidas preventivas, deste modo a avaliao frequente da
PA na rotina peditrica mostra-se necessria para deteco precoce da prhipertenso e da hipertenso arterial, possibilitando implementar mudanas no

estilo de vida e/ou tratamento. A recomendao da Segunda Fora Tarefa

Americana determina que toda criana acima de trs anos deve ter medida a
sua presso arterial durante o acompanhamento peditrico ambulatorial.
Entretanto, importante salientar que mesmo abaixo desta idade j possvel
e necessrio a sua medida rotineira, pois essa a nica maneira de
diagnosticar precocemente antes que exista leso em rgo-alvo, doenas
potencialmente graves. Estudos brasileiros identificou 2 a 3% de hipertenso
arterial sistmica em crianas e adolescentes contudo tais trabalhos foram
realizados a 20 anos quando o percentual era bem menor, a prevalncia
crescente de excesso de peso em crianas e adolescentes tem contribudo
para o aumento de casos de hipertenso arterial primria nesta faixa etria,
nos ltimos anos a prevalncia de excesso de peso em crianas e
adolescentes brasileiros triplicou com aumento contnuo, afetando um tero da
populao infantil (SALGADO,2003).
A obesidade e outros fatores como o sedentarismo, o aumento da
ingesto de alimentos com teor calrico de sal vem sendo responsabilizados
por essa tendncia(SALGADO,2003). .

2 Objetivo
O objetivo deste estudo realizar um estudo a fim de descrever as
causas da hipertenso na infantil e enfatizar a importncia da preveno.

3 Metodologia

Para a realizao deste estudo foi realizado um levantamento

bibliogrfico, atravs de estudos pesquisados na base de dados Scielo, Lilacs e
Pubmed, com as palavras chaves hipertenso infantil, doenas crnicas na
infncia, hipertenso na infncia com a localizao de 142 estudos. Para esta
pesquisa foram selecionados estudos na lngua portuguesa e inglesa, entre so
anos de 2000 a 2014, estudos clnicos e reviso bibliogrfica as quais
relatassem sobre hipertenso infantil, com indivduos entre 05 a 13 anos de
idade. Foram descartados estudos em animais, estudos laboratoriais, in vitro,
estudos fora das datas e assuntos pr-estabelecidos ou fora das idades de
indivduos acima citados. Assim foram localizados 10 estudos para compor esta
pesquisa.

4 Hipertenso Arterial

A hipertenso arterial (HA), se caracteriza por uma manifestao clnica

multifatorial,

foi

conceituada pelo III Consenso Brasileiro de Hipertenso

Arterial em 1999 como uma sndrome caracterizada pela presena de nveis

tensionais elevados associados a alteraes metablicas, hormonais e a
fenmenos trficos (hipertrofia cardaca e vascular), sendo considerada fat de
risco para diversas patologias (SILVA, 2008).
Importante ressaltar nas condies fisiolgicas de um organismo que s
a hipertenso por s mesmo independentes da idade, que os diferenciam das
demais faixas etrias, constitui-se, desta forma, de fator de risco para toda uma
populao e em uma dessas camadas da populao h caractersticas e

necessidades prprias para determinada patologia (MOURA, 2004). Na

modernidade com as facilidades a aparncia do indivduo se transforma, de
acordo com os hbitos de vida criou-se a rotina do fast food, alimentos
processados, cada dia menos temos maior locomoo, a era dos games,
possibilitando atribuir-lhe uma idade quase sempre com pequena margem de
erro devido a qualidade de vida que o indivduo possa ter. Sinais como
desidratao, perda de elasticidade do tecido drmico subjacente, obesidade,
atrofia muscular, dores articulares acarretam em distrbios de locomoo
(PERICHART,2007).
Ainda

adicionam

para

agravar

essa

situao

vrios

fatores

demogrficos, scio-culturais e epidemiolgicos, situao econmica, aumento

de tempo livre, tempo parado, mudanas de impacto como depresso,
separao dos pais que causam impacto sobre o indivduo, impacto social da
falta de atividade,

rejeio por grupos sociais, dificuldades citadas pela

sociedade, conduo difcil, excesso de tarefas realizadas pelas crianas,

doenas de base como asma afetando a sua sade, aumento da frequncia de
determinadas enfermidades, acabam por interferir na qualidade de vida infantil,
acarretando em uma vida agitada onde a alimentao se d em base de
industrializados, fast foods e ausncia de atividade fsica (SOROF, 2004).
A HA essencial caracterizada por doena crnica que apresenta maior
prevalncia no mundo. Ao analisar dados americanos do III Inqurito Nacional
de Exames de Sade e Nutrio, colhidos entre 1988 e 1991, estimou-se que
24% da populao ativa dos Estados Unidos, por volta de 43 milhes de
americanos, sejam hipertensos. No Brasil, essa estatstica gira em torno de
15% a 20% da populao adulta que pode ser certamente rotulada como

hipertensa. Porem h uma estimativa que alm da populao adulta vem uma
crescente onda da populao infantil hipertensa (COSTA,2008).
No estudo de Ericson e Sorof, 2004 h relatos que HA, s por si um
fator de risco importante e independente para doena cardiovascular, acidente
vascular cerebral (AVC) e doena renal, quando somado ao fumo a gama de
patologias aumenta. Nos estudos o infarto agudo do miocrdio e o acidente
vascular cerebral so, respectivamente, a primeira e a terceira causas de bito,
o que implica em enorme custo financeiro, mais de 259 bilhes de dlares em
custos diretos ou indiretos da internao desses indivduos. Aqui no Brasil a
coronariopatia isqumica e o AVC so responsveis por cerca de um tero da
mortalidade na populao brasileira, so os primeiros no ranking de
mortalidade por doenas crnicas e tambm causa importante de perda de
independncia precoce. A hipertenso arterial , ento, um problema de sade
pblica em todo o mundo (SOROF, 2004).
Estudos realizados em indivduos hipertensos demonstram que o
tratamento efetivo da hipertenso arterial reduz consideravelmente o risco
destas complicaes (ERICKSON, 2008).
Segundo estudos apenas nos ltimos 25 anos o problema da
hipertenso cada vez mais, o relato de casos de crianas com hipertenso,
principalmente a hipertenso associada a obesidade tem aumentado
significativamente. A avaliao do pediatra tem ficado mais minuciosa e atenta
pois o ponto ponderal uma ferramenta para que se possa identificar uma das
causas de hipertenso. A incorporao da avaliao fsica rgida, como parte
do exame da criana, bem como a publicao de normas para a sua avaliao
na infncia, possibilitaram a deteco no somente da HA secundria

assintomtica previamente no detectada, mas tambm das elevaes

discretas da presso arterial (ERICSON,2008).
4.1 Hipertenso infantil
O controle da HA tem se mostrado, cada vez mais, uma preocupao
dos tempos modernos. A hipertenso j compromete cerca de 12% da populao
infantil, e esta entidade nesta populao est diretamente relacionada ao estilo
de vida, hbitos de vida modernos incluindo alimentao inadequada,
sedentarismo, etilismo, tabagismo e estresse tm contribudo substancialmente
para o aumento da massa corporal e alteraes metablicas como dislipidemia,
diabetes tipo II e hipertenso arterial (PERICHART,2007). A HA cresceu na
ltima dcada entre crianas e adolescentes, fato que apresenta entre suas
causas o aumento da prevalncia da obesidade nessas faixas etrias. Estudo
longitudinal realizado por Silva, 2008 mostrou que o risco aumentado para HA e
sndrome metablica na fase adulta pode ser detectado j na primeira dcada
de vida, monitorando-se a presso arterial de crianas a partir dos cinco anos
de idade segundo esses autores, para permanecerem livres da hipertenso ou
da sndrome metablica as crianas devem apresentar nveis pressricos,
abaixo do percentil 50 para idade e sexo. O excesso de gordura corporal
independente de sua distribuio apresenta-se como um indicativo de risco
para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. O infarto agudo do
miocrdio pode ocorrer em adolescentes que apresentem uma anatomia
coronariana normal (SOROF, 2004). E as implicaes deste em eventos
cardacos futuros, nas suas atividades e estilo de vida, bem como seu
tratamento em longo prazo ainda so desconhecidas. Assim, identificar e

estabelecer um acompanhamento at a idade adulta destes jovens assume

fundamental importncia (COSTA,2008).
A HA infantil tem caractersticas semelhantes a dos adultos, tendo
prevalncia de casos da forma primria por obesidade, a patologia silenciosa,
com ausncia de sinais e sintomas que apontem a presena de hipertenso.
Isto demanda maior ateno s investigaes relacionadas prevalncia
dessa doena entre crianas e adolescentes (COSTA, 2008). Ao meio dos
fatores que contribuem para a origem da HA, destaca-se o estilo de vida pouco
saudvel, onde se incluem os hbitos alimentares inadequados associados,
com costume de ingesta de carboidratos, associado

inatividade fsica e

tambm ao baixo nvel socioeconmico, a obesidade, fatores genticos,

ambientais e antropomtricos.

A obesidade como um problema de sade

pblica mundial, tem atingido no somente adultos, mas tambm crianas e

adolescentes em diferentes classes sociais, a reduo da atividade fsica,
atividades cada vez menos impactantes no gasto energtico tem contribudo
para essa condio (SOROF, 2004Os benefcios da perda de peso por meio de
exerccios e atividade fsica para a reduo da presso sangunea em crianas
foram demonstrados e sugeridos em estudos observacionais e de interveno
(MOURA,2004).
O excesso de peso est diretamente associado presena de HA j na
infncia, portanto, o esclarecimento dos profissionais da sade, dos familiares
e educadores fundamental para que a preveno e o tratamento da
obesidade sejam alcanados com xito (MOURA, 2004).

A HA infantil uma patologia com alta morbidade, alm de ser preditora

de HA na vida adulta, assim tanto a preveno quanto o diagnstico precoce,
nas primeiras etapas da vida, so essenciais. Tal fato justifica a necessidade de
estudos que indiquem a presena de risco para a sade decorrentes do
excesso de gordura corporal e de alteraes pressricas, em perodo precoce,
como a idade escolar (SILVA,2008).

4.2 Comorbidades

H uma relao ao fato de que a maioria dos fatores de risco para a HA,
identificada na vida adulta, comum tambm na infncia. Evidncias indicam
que hbitos inadequados de vida adotados na infncia podem repercutir
negativamente na idade adulta, como na obesidade, diabete mns crebros
vasculares e doenas cardiovasculares (ERIKSSON, 2007).
As investigaes realizadas no pas caracterizam a distribuio desse
agravo

em

crianas

adolescentes

de

diversas

regies,

causando

preocupao no campo da sade. A presena do indicador de risco no histrico

familiar de hipertenso determina maior risco para que os filhos tambm
desenvolvam essa patologia(SILVA,2008). Desde o nascimento, os nveis de
presso arterial aumentam proporcionalmente com a faixa etria. Entretanto
alguns estudos relatam que, entre os fatores de risco, o peso e a altura so
mais importantes que a idade na determinao do evento. No entanto,
consensual que a idade deve ser controlada sempre que se estudar a curva de
distribuio da hipertenso (COSTA, 2008).

5 Resultados
Dentro dos critrios de incluso foram localizados 10 estudos
compreendidos entre as datas referidas no grfico 01.

Grfico 01 Ano de publicao dos artigos.

Ano de publicao dos Artigos

3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Os estudos relatam sobre as causas de hipertenso infantil, encontrados

atravs de entrevistas, coleta de dados em escolas, conversas com os pais,
nos quais relatam:

Grfico 02: Causas de hipertenso infantil

Causas de Hipertenso infantil

20%

alimentao

30%

atividade fisica
orientao dos pais
estresse infantil

20%
10%

20%

depresso

Os estudos tambm relatam sobre as prevenes da hipertenso dentre

os quais :
Grfico 03 - Preveno da hipertenso infantil

Preveno da Hipertenso Infantil

reeducao Alimentar; 30%

Atividade fisica; 50%

Atividade fisica
orientaes
reeducao Alimentar

orientaes; 20%

6 Discusso

Problema clssico relatado nos estudos que a hipertenso na

infncia se inicia quando h risco de obesidade infantil. A Obesidade associada
a inatividade fsica e

a uma dieta regada a carboidratos, os

delinearam um alto risco atribudo a possibilidade

estudos

infarto do miocrdio e

acidente vascular cerebral em pouca parte dessa populao infantil, descritos

onde houve casos dessa patologias em crianas de at

12 anos

(SOROF,2004, ERICKSON,2008).
As diferenas nos nveis ou tipos de preveno, primordial, primrio e
secundrio ou em nvel tercirio de sade deve ser aprimorado para se ter um
conceito do risco ocorre em uma continua vida com hipertenso, ao longo da
vida com grande variabilidade a HA causa danos vasculares, fator de risco
para doenas cardiovasculares que comeando na infncia pode acarretar em
doena sbita cardaca e capacitncia cada vez mais precoce devido a
exposio do organismo a essa entidade (SILVA, 2008). Qualquer reduo
significativa e sustentada na presso arterial reduz o risco cardiovascular, esse
cuidado deve comear na infncia, como hbitos formados no incio da vida
tm um impacto ao longo de dcadas. (SOROF, 2004).

Apesar de esforos para melhorar hbitos de vida, at ento pouco

saudveis , as intervenes no incio da vida so mais susceptveis de ser
eficaz na preveno de doenas do desenvolvimento, em manifestaes
atrasando, ou reverso de uma patologia atravs de terapias baseadas em
evidncias que so aplicadas depois. H evidncias de que a HA seja umas
das principais causas de aterosclerose na coronria, de doena cardaca
relacionada com a diabetes e a hipertenso comea com ativao bioqumica
do tecido endotelial, causando leses e levando a cronicidade da patologia
(SILVA,2008). A American Heart Association, mesmo antes de sua definio de
mtricas de risco, agora validado e clssico, desenvolveu um plano estratgico
para melhorar os hbitos de sade da populao e ao nvel da comunidade
para promover e acompanhar a mudana de comportamento e auto- avaliao
do estado de sade dos pacientes, porem temos estudos em adultos, sendo
ainda uma falta uma diretriz para a populao infantil.
necessrio pensar em estratgias e outras iniciativas para melhorar a sade
cardiovascular infantil, to pouco discutida e ainda pouco avaliada tambm.
Apesar das melhorias no tratamento dos fatores de risco, verificou-se mnima
mobilizao de campanhas, se alguma para a reverso desse quadro que vem
crescendo no mundo. O sucesso na epidemia de hipertenso, obesidade e
diabetes necessita de campanhas efetivas e de impacto, com necessidade de
atingir a conscientizao dos pais principalmente.
Estes fatores se mostram importantes para conduzir o pesado fardo de
risco de hipertenso infantil, e levar questes de sade pblica atuais para
discusso. Como o tratamento medicamentoso por si s no o pode resolver
completamente a entidade e os fatores risco, tem sido sugerido que todos os
da equipe sejam atentos e que assumam um papel sem precedentes e
agressivo como defensores de uma mudana de comportamento de prevalecer
contra os inimigos da hipertenso infantil.

Concluso

A hipertenso infantil uma entidade que oferece demais riscos a

populao infantil. Acrescenta-se que fator isolado de riscos para doena
coronariana

doenas

cerebrovasculares. Assim

necessrio

mais

campanhas para conscientizao dos pais e de educao para que possa

gerar impacto e reduzir as estatsticas existentes atuais.

REFERENCIAS

Assadi,

Farahnak. Childhood hypertension: a problem of epidemic

proportion. Int J Prev Med. n5, vol 1, p:1-3, 2014.

Campana, rika Maria Gonalves, Brando, Andra Arajo, Magalhaes,
Maria Eliane Campos,et al Pr-hipertenso em crianas e adolescentes. Rev
Bras Hipertens. Rio de Janeiro. n2, vol.16, p:92-102, 2009
Eriksson JG, Forsn TJ, Kajantie E, Osmond C, Barker DJP. Childhood
growth and hypertension in later life. Hypertension 2007; 49:1415-21.
Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalncia de presso
arterial elevada em escolares e adolescentes de Macei. J Pediatr 2004;
80(1):35-40.
Perichart-Perera O, Balas-Nakash M, Schiffman-Selechnik E, BarabatoDosal A, Vadillo-Ortega F. Obesity increases metabolic syndrome risk factors in
school-aged children from an urban school in Mexico City. J Am Diet Assoc
2007; 107:81-91

Rinaldi, Ana Elisa; Nogueira, Paulo Csar; Riyuzo, Mrcia Camegaava

et al. Prevalncia de presso arterial elevada em crianas e adolescentes do
ensino fundamental. Rev Paul Pediatr , So Paulo, n30, v01, p: 79-86 2012.
Robinson LE, Graham TE. Metabolic syndrome, a cardiovascular
disease risk factor: role of adipocytokines and impact of diet and physical
activity. Can J Appl Physiol 2004; 29(6):808-29
Silva, Mrcia Cristina Pires da; Ramos, Ceclia Helena Bicalho; Costa,
Roberto Fernandes da. Estado nutricional e nveis pressricos de escolares
adolescentes da cidade de Cubato - SP, Brasil. Rev. bras. crescimento
desenvolv. hum., So Paulo , v. 18, n. 3, dez. 2008
Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ. Overweight,
ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics
2004; 113:475-82.
Salgado,

Cludia

Maria;

Cavalhares,

Joo

Thomaz

de

Abreu.

Hipertenso arterial na infncia. J. Pediatr. Porto Alegre, v. 79, supl. 1, June

2003 .