Construindo Conhecimento 01-06-09!01!07 09

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CONSTRUINDO CONHECIMENTO
sextafeira,26dejunhode2009
MENSAGEM A TURMA
Bom gente, chegamos ao final de mais um semestre.

Aprendemos muita coisa nova... estudamos demais, choramos,
sorrimos muito e demos mais um pequeno passo em direo ao
nossosonhoqueserFISIOTERAPEUTA.
incrivelquandoparamospararefletiroquantopassourpidoe
tristeperceberquenemtodosparticiparamdasatividadescom
empenho.
Masparaessaspessoas,querodeixarumapequenamensagem:
" No deixe as coisas passarem por voc sem tirar o mximo
proveito,passepelasexperienciaseaprendacomtudo."
BEM VINDO
Nossoblogestdisponivelatodosos
internautas,tendoobjetivospromovero
crescimentodafisioterapia,tornandoa
reconhecidaehumanizada.
Aliamosmateriaiscientificos,notciase
entreternimento.
BLOG CINESIOLOGIA EM FOCO
Quenoproximosemestrepossamosdaronossomelhor!
Deixoovdeofeitoemhomenagemanossaturma:
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anatomia
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Biofsica
Biologia
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Bioqumica
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Edesejoatodos,timasfrias!Afinal,nsmerecemos!
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ArtenyziaMendona
PostadoporArtenyziaMendonas14:02Nenhumcomentrio:
Marcadores:AVISOS,IMPORTANTES,Mensagensaturma
FisiologiadoExercicio
FOTOS
Fundamentosdefisioterapia
Hidroterapia
HistologiaeEmbriologia
IMPORTANTES
LivroseApostilas
quartafeira,24dejunhode2009
PROJETO MOS DADAS

ATENO!
O projeto Mos Dadas ir retornar a ativa a partir de agosto de
Materiaisdeaula
Mensagensaturma
Metodologia
MTA
NOTAS
Patologia
2009.
As pessoas que estiverem interessadas em serem voluntrios
devem comparecer no dia 25/06 reunio que ocorrer na
FATECIs9:20hs.
Perolasdaturma
ProcurarProfa.RaysaBraga.
Urgente
Obs:TodososalunosregularmentematriculadosnaFaculdadede
TecnologiaIntensiva,podemservoluntriosdoprojeto.
Provas
Psicologia
RecursosFisioterapeuticos
SadePublicaeEpidemiologia
Visitas
VDEOS
tica
Marcadores:AVISOS,IMPORTANTES
terafeira,23dejunhode2009
Questionrio de bioqumica
Arquivo do blog
2010(15)
2009(99)
Dezembro(1)
Novembro(3)
QUALAPRIMEIRAREAODAGLICOLISE?PORQUEOCORRE
ESSAREAO?
Outubro(7)
Setembro(2)
Agosto(11)
Na primeira reao, a glicose que entra nos tecidos fosforilada

comogastoenergticodeumamolculadeATP,dandoorigema
glicose6fosfato e ADP. Essa reao, catalisada pela enzima
hexoquinase, irreversvel. Tratase de um dos trs passos que
regulam a gliclise. A fosforilao da glicose na primeira reao
impede que esta saia da clula novamente (a gliclise realizase
no citoplasma). Ao adicionar um grupo fosfato glicose, ela
tornase um molcula carregada negativamente e impossvel
atravessar passivamente a membrana celular. Ao manter a
glicose aprisionada dentro da clula a gliclise garantida.Nota:
quandodizsequeumareaoirreversvel,porqueelaliberou
muita energia, e a quantidade de reagentes que "sobram" em
equilbrio com os produtos negligencivel. Para voltar aos
reagentes originais, devese usar outras reaes: por exemplo,
no fgado, h uma enzima que hidrolisa a glicose6fosfato a
glicose e fosfato, a fim de regular a glicemia no sangue, mas
estaenzimanoexistenosoutrostecidos.
QUEMSOOSINTERMEDIARIOSDAVIAGLICOLITICA?
Julho(5)
Junho(21)
MENSAGEMATURMA
PROJETOMOSDADAS
Questionriodebioqumica
cidoLticoComoageequalsua
importncia?
Glicolise
CiclodocidoCitrico(CiclodeKrebs
)
CadeiaTransportadoradeletrons
EMBRIOLOGIAHUMANA
PROGRAMAODOFINALDO
SEMESTRE
AVISO
MaterialdeSadePblica.
InserodoFisioterapeutanoNASF
(NcleodeApoi...
NcleodeApoioSadedaFamlia
NASF
SadedaFamilia
VigilanciaSanitria
TODOS,EXCETOGLICOSEEPIRUVATO.
ONDEOCORREAVIAGLICOLITICAEOCICLODEKREBS?
A VIA GLICOLITICA OU GLICOLISE OCORRE NO CITOPLASMA E O
CICLODEKREBSOCORRENAMEMBRANAMITOCONDRIAL.
DoenaseAgravosNo
Transmissiveis(DANT)
Nveisdeprevenoemsade
SISTEMAUNICODESADE
SadePblicaUmadasmaiscitadas
definiesdeS...
PROVADEBIOQUIMICA
COMOACELULAREGULAAVIAGLICOLITICA?
So aqueles onde participam as enzimas:Hexoquinase6
fosfofruto1quinasePiruvatoQuinase
Esse processo vai depender da dieta alimentar e da oferta de
oxignio.
A via glicoltica tem duplo papel: degradao da glicose para
gerazo de ATP e fornecimento de elementos para biossnteses
celulares. A velocidade da Gliclise regulada papa atender a
essas duas necessidades.Em vias metablicas, as enzimas que
catalisam as reaes essencialmente irreversveis so locais
potencias de controle. No caso da Gliclise a Hexocinase, a
Fosfofrutocinase e a Piruvato cinase so as enzimas que
catalisam as trs reaes de regulao. H o estmulo para o
ENEEFISIO
Maio(8)
Abril(3)
Maro(17)
Fevereiro(21)
metabolismodaglicosequandohbaixadeenergia,sendooATP
um inibidor alostrico.H a inibio da Fosfofrutocinase quando
diminui se o pH e quando se tem citrato. Como ativador
alostricodessaenzimatemseafrutose2,6bisfosfato,quevai
aumentaraafinidadedaenzimapelafrutose6fosfatoediminuir
o efeito negativo do ATP.O aumento de frutose 6 fosfato leva a
um aumento de glicose 6 fosfato pelo euqilbrio, ento, a
inibio da Fosfofrutocinase leva inibio de Hexocinase. A
Piruvato cinase inibida alostericamente pelo ATP e alanina.
Inibindoseessareaocomacargaenergticaalta,tornasea
sada da via glicoltica mais lenta.A Fosfofrutocinase o ponto
crucial de controle, poie a enzima que catalisa a reao
especfica da Gliclise, chada de tapa comprometida" ou
"regulada"
.
PORQUEOMSCULOPRODUZLACTATO?
O lactato produzido pelo organismo aps a queima da glicose
(gliclise), para o fornecimento de energia sem a presena de
oxignio (metabolismo anaerbico lctico). Em atividades fsicas
de longa durao, o suprimento de oxignio nem sempre
suficiente. O organismo busca esta energia em fontes
alternativas, produzindo o lactato. O acmulo desta substncia
nos msculos pode gerar uma hiperacidez, que causa dor e
desconforto logo aps o exerccio. Assim, a determinao da
concentrao sangunea do lactato permite avaliar indiretamente
a acidose metablica do exerccio, sendo uma das ferramentas
diagnsticasutilizadaspelaFisiologiadoExerccio.Adosagemdo
lactato permite avaliar a capacidade de exerccio e monitorar a
intensidade de treinamento dos atletas. Isso pode ser feito em
exerccios de cargas crescentes durante o Checkup Fitness ou
apsotrminodeumtreinamentoespecficooudeumexerccio
realizadoemcompetio.Adosagemsanguneadolactatouma
forma prtica de se obter uma avaliao do metabolismo do
lactato e do limiar anaerbico do atleta. Para se entender como
funciona esse teste, precisamos antes entender a produo de
energia no msculo e sua relao com a produo do lactato. A
produo de energia para a realizao de um exerccio fsico se
d a partir da quebra de uma molcula de ATP (adenosina
trifosfato), que funciona como o combustvel para a contrao
muscular. Existem 3 mecanismos principais para produo dessa
energia:1. Sistema do metabolismo anaerbico alctico (sistema
ATPcreatinafosfato), ou seja, sem a produo de lactato. 2.
Sistema do metabolismo anaerbico lctico (gliclise), ou seja,
que leva produo do lactato.3. Sistema de metabolismo
aerbico, tambm sem a produo de lactato.No metabolismo
anaerbico lctico, o lactato o produto final da degradao da
molculadeglicose(acar)utilizadaparaaproduodeenergia
(ATP). Isso ocorre porque no h oxignio (O2) suficiente para
que ocorra o sistema de metabolismo aerbico. Na realidade, o
metabolismo anaerbico lctico, com a produo do lactato, o
principal sistema de produo de energia que utilizado em
atividades fsicas que tm durao relativamente curta, de 30
segundos a 90 segundos, como por exemplo em corridas de 400
metros, provas de natao de 200 metros, no futebol, no tnis,
etc. O lactato produzido no msculo vai para a corrente
sangunea e da para o fgado, onde removido do sangue e
metabolizado.A concentrao de lactato no sangue de
aproximadamente 1,0 mmol/L a 1,8 mmol/L, em repouso e
durante o exerccio leve, quando existe equilbrio entre sua

produo muscular e sua remoo heptica. medida que o
exerccio fsico se intensifica, ocorre um desequilbrio entre a
produo e remoo, com conseqente acmulo de lactato no
sangue e aumento de sua concentrao. Esse aumento da
concentrao do lactato no sangue pode ser utilizado para a
deteco de um ndice de limitao funcional, o limiar
anaerbico, que tem grande utilidade no treinamento
desportivo.A deteco desse ndice de limitao funcional feita
comarealizaodeumexercciodecargascrescentes,ebaseia
se na medida da concentrao sangunea do lactato: coletas
seriadas de sangue so feitas para se determinar o limiar
anaerbico, que ocorre quando a concentrao do lactato excede
o valor de 4,0 mmol/L. Dessa forma, estabelecese como limiar
anaerbico a carga ou intensidade de esforo imediatamente
anterior quela em que a concentrao de lactato excede esse
valor. O treinamento de "endurance" diminui a concentrao
sangunea de lactato e com isso retarda a chegada ao limiar
anaerbico, o que indica a melhora do desempenho do atleta.
importante ressaltar que concentraes de lactato acima de 4,0
mmol/Ldevemserevitadasnotreinamentodeendurance.
PORQUEAHEMACIASOPRODUZLACTATO?
Por no possurem mitocndrias, as hemcias realizam
fermentaoltica.
A fermentao lctica, assim como a repirao celular ( que usa
oxignio) uma forma de a clula obter energia atravs da
metabolizao da glicose. na mitocondria q ocorre uma fase
essencial da resp. celular, quando h uma grande produo de
energia.Essa fase s ocorre na presena de oxignio.Como a
hemacia nao tem mitocondria, ela so consegue metabolizar a
glicose at a fase anterior (gliclise) fase mitocondrial. A
gliclise produz piruvato, atravs do qual produzido o cido
lctico, caracterizando a fermentao lctica. A fermentao
lcticaproduzbemmenosenergiaqarespiraaocelulare,alm
dashemcias,realizadatbpororganismosanaerbicos.
QUAL A DIFERENA ENTRE FOSFORILAO OXIDATIVA E A
NIVELDESUBSTRATO?CITEVANTAGENSEDESVANTAGENS.
O principal diferencial a quantidade de energia que elas
oferecem.
Na presena de oxignio temse uma grande quantidade de ATP,
pormlevamaistempopoisentranaviadociclodekrebseCTE.
Asvantagensdessaviaagrandequantidadedeenergiagerada
eagrandedesvantagemotemponecessrioparaessagerao
deenergia.
Janveldesubstrato,ouseja,naausnciadeoxignio,temse
uma pequena produo de ATP, porm de forma muito rpida. A
vantagem a rapidez, oferecendo energia rapidamente, porm
tem como desvantagem a pequena quantidade de energia que s
dir um curto espao de tempo, podendo ainda resultar na
fermentao ou seja, formao de acido ltico e corpos
cetonicos.Gerandograndedesgastefsico.
O QUE DESCARBOXILAO OXIDATIVA? QUAL COMPLEXO
ENZIMATICOENVOLVIDO?QUALORESULTADOFINAL?
a converso do piruvato que vem da via glicolitica em Acetil
Ca que segue para o ciclo de krebs. O complexo Piruvato
Desidrogenase responsvel por essa converso as enzimas

envolvidas so E1, E2 e E3, e alguns cofatores, mais
precisamente cinco cofatores: TTP, NAD, FAD, Lipoato e
CoenzimaA.Semessescofatoresnohconverso.
Sendo que o intuito dessa converso transformar Piruvato em
AcetilCoA, pois o piruvato no capaz de atravessar a
membrana.
NO COMPLEXO PIRUVATO DESIDROGENASE QUAL O
PRIMEIRO PASSO DA REAO? QUAIS SO OS PRODUTOS
LIBERADOS?
OprimeiropassoaquebradaligaodoCarbono1dopiruvato,
liberandoCO2,queirseligaravitaminaB1.
AoterminosoliberadosdoisNADH2,doisAcetilCoAedoisCO2.
Sendo importante lembrar que esse processo ocorre no
citoplasma. Pois o intuito transformar piruvato em AcetilCoA,
queirentrarnamitocndria.
DESCREVAOMECANISMODEAODOCOMPLEXOPIRUVATO
DESIDROGENASE.
EntraduasmolculasdepiruvatoesaiduasmolculasdeNADH+
H+,doisFADH2,doisAcetilCaedoisCO2.
PORQUE O CITRATO TEM QUE SER CONVERTIDO EM
ISOCITRATO?
citratosofreumadesidrataooriginandooisocitrato.Estaetapa
acontece, para que a molcula de citrato seja preparada para as
reaesdeoxidaoseguintes
Porqueociclodocidoctricoumaviaanfiblica?(Servetanto
para processos anablicos quanto catablicos)Ela no funciona
apenas no metabolismo oxidativo de carboidratos, cidos graxos
e aminocidos, mas, como nos progenitores anaerbicos,
tambm fornece precursores para muitas vias biossintticas.
Atravsdaaodemuitasenzimasauxiliaresimportantes,certos
intermedirios do ciclo do cido ctrico, particularmente a
cetoglutarato e oxaloacetato, podem ser removidos do mesmo
para servirem com precursores de aminocidos. O aspartato e o
glutamatotmomesmoesqueletocarbnicoqueooxloacetatoe
o acetoglutarato, respectivamente, e a partir deles so
sintetizados por simples transaminao. Atravs do aspartato e
do glutamato , os carbonos do oxaloacetato e o acetoglutarato
soempregadosparaasntesedeoutrosaminocidos,bemcomo
dos nucleotdeos de purina e pirimidina.O oxaloacetato pode ser
convertidoemglicosenoprocessodagliconeognese.Osuccinil
CoA um intermedirio central na sntese do anel da porfirina
dos grupos heme, que servem como transportadores de oxignio
(nahemoglobinaemioglobina)edeeltrons(noscitocromos).
Como se d a regulao do ciclo da cido ctrico?O fluxo de
metablitos atravs do ciclo do cido ctrico est sob regulao
estrita,pormnocomplexa.Trsfatoresgovernamavelocidade
do fluxo atravs do ciclo: disponibilidade de substratos, inibio
por acmulos de produtos e inibio alostrica retroativas das
primeiras enzimas da via pelos ltimos intermedirios.No ciclo,
trs passos so altamente exergnicos aqueles catalisados pela
citrato sintase, isocitrato desidrogenase e acetoglutarato
desidrogenase. Sob determinadas circunstncias, cada um deles
pode se tornar o passo limitante da velocidade global . A
disponibilidade de substratos para a citrato sintase varia com as
condies metablicas e algumas vezes limita a velocidade de

formao do citrato. O NADH, um produto do oxidao do citrato
e do acetoglutarato, acumulase sob determinadas condies, e
quando a relao [NADH]/[NAD+] tornase grande, as duas
reaes de desidrogenao so severamente inibidas pela lei da
ao das massas. De forma similar, a reao da malato
desidrogenase est essencialmente em equilbrio na clula , e
quando [NADH] grande, a concentrao de oxaloacetato
pequena,desacelerandooprimeiropassodociclo:asuccinilCoA
inibe a acetoglutarato desidrogenase (e tambm a citrato
sintase) o citrato bloqueia a citrato sintase enquanto o produto
final, ATP, inibe ambas: a citrato sintase e a isocitrato
desidrogenase. A inibio da citrato sintase aliviada pelo ADP,
um ativador alostrico desta enzima. Os ons clcio , que nos
msculos dos vertebrados do sinal para contrao e o aumento
da demanda por ATP, ativam ambas as enzimas, isocitrato
desidrogenase e acetoglutarato desidrogenase, assim como o
complexo da piruvato desidrogenase. Brevemente as
concentraes de substratos e intermedirios do ciclo do cido
ctricoregulamofluxoatravsdestaviaemumavelocidadeque
fornececoncentraestimasdeATPeNADH.
NOCICLODEKREBSDEONDESAEMOSNADH2?
SoexpulsosseisNADH+H+.
Doisnafaseisocitratoecetoglutarato,
DoisnafasealfaacetoglutaratoeacetilCoA
Doisnafasehalatoeoxaloacetato.
QUAIS OS PRODUTOS DA VIA GLICOLITICA, COMPLEXO
PIRUVATODESIDROGENASE,CICLODEKREBSECTE?
glicolise
4ATPs(2depagamentoe2desaldo)
2NADH+
2piruvatos
piruvatodesidrogenase
2CO2
2NADH+
2AcetilCoA
ciclodoacidocitrico
6NADH+
2FADH2
4CO2
2ATPs(GTPs)
Produtototal:
10NADH+
2FADH2
6CO2
6ATPs>2depgtoe4desaldo
Obs:cadaNADH+produznaCTE2,5ATPs,ecadaFADH2produz
1,5ATPs.Mais2ATPsdociclodekrebse2daglicolisetotalizam
32ATPsobtidosdarespiraocelular.
PostadoporArtenyziaMendonas17:5711comentrios:
Marcadores:AVISOS,Bioqumica,IMPORTANTES,Materiaisdeaula
segundafeira,22dejunhode2009
cido Ltico Como age e qual sua importncia?
CIDOLTICO
Para realizar quase todas as tarefas que nosso corpo necessita
para a nossa sobrevivncia (funes biolgicas), ou para que
possa realizar uma ao do nosso comando (movimentos e
exerccios), necessrio um gasto de energia para que isto
acontea. Esta energia proveniente de uma molcula chamada
ATP (adenosina trifosfato uma molcula universal condutora de
altaenergia,fabricadaemtodasasclulasvivascomoummodo
de capturar e armazenar energia. Consiste de base prica
adenina e do acar de cinco carbonos ribose, aos quais so
adicionados, em arranja linear, trs molculas de fosfato).
medida que o corpo vai realizando suas funes, o ATP
degradado e, conseqentemente, posteriormente, restaurado
por outra fonte energtica que pode ser proveniente da
fosfocreatina (uma outra molcula geradora de energia), das
gorduras,doscarboidratosoudasprotenas.
Conforme as necessidades energticas vo avanando, o corpo
utiliza o pouco ATP que ele tem disponvel para realizar suas
funes, a medida que o ATP acaba, solicitado o uso da
fosfocreatina para ressintetizar o ATP, porm a fosfocreatina
tambm pouca em nosso organismo. Ento as necessidades
energticas continuam o nosso organismo solicita outro
macronutriente para realizar a ressintese do ATP. Entretanto,
neste momento o nosso corpo precisa fazer uma escolha, ele
precisadeterminarqualsubstratoenergticoutilizar:gordura,na
forma de triglicerdeos, ou carboidratos, na forma de glicose ou
glicognio muscular. Essa escolha ir depender de dois fatores:
(1) a velocidade de ressintese do ATP e (2) se h ou no a
presenadeoxignioduranteoprocessodetransformao.
Na presena de oxignio e na pouca necessidade de solicitao
deste macronutriente, o organismo utilizaria a gordura para
ressintetizar ATP, uma vez que a gordura gera mais ATP que a
glicose,esuafontepraticamenteilimitadanonossocorpo,no
levandoo ao risco de sofrer pela m utilizao deste substrato.
Por outro lado, na necessidade de alta velocidade de ressintese
do ATP o organismo ir optar pela glicose ou glicognio heptico
e muscular como em exerccios extenuantes e muito intensos.
Isso tambm ocorreria na ausncia de oxignio durante o
processo de transformao para gerar energia, chamado de ciclo
da gliclise. Esse ciclo seria capaz de gerar energia suficiente
para ressintese do ATP, mas teria um efeito indesejvel, a
produo de cido ltico (um subproduto "txico" gerado no
decorrer do ciclo de ressintese do ATP), que faria com que o
exerccio fosse interrompido minutos depois pela instalao da
fadigamusculardosmsculosativos(msculosexercitados).
O lactato no deve ser encarado como um produto de desgaste
metablico. Pelo contrrio, proporciona uma fonte valiosa de
energia qumica que se acumula como resultado do exerccio
intenso. Quando se torna novamente disponvel uma quantidade
suficiente de oxignio durante a recuperao, ou quando o ritmo
do exerccio diminui, NAD+ (coenzima NADH em sua forma
oxidada) varre os hidrognios ligados ao lactato para
subseqente oxidao a fim de formar ATP. Os esqueletos de
carbono das molculas de piruvato formados novamente a partir
dolactatoduranteoexerccioserooxidadosparaaobtenode
energia ou sero sintetizados (transformados) para glicose
(gliconeognese) no ciclo de Cori. O ciclo de Cori no serve

apenas para remover o lactato, mas o utiliza tambm para
reabastecer as reservas de glicognio depletadas no exerccio
rduo.
ComoocorreaproduodecidoLtico
Quando a oxidao do lactato iguala sua produo, o nvel
sangneo de lactato se mantm estvel, apesar de um aumento
na intensidade do exerccio e no consumo de oxignio. Para as
pessoas sadias, porm destreinadas, o lactato sangneo comea
a acumularse e sobe de maneira exponencial para
aproximadamente 55% de sua capacidade mxima para o
metabolismoaerbico.Aexplicaohabitualparaumacmulodo
lactato sangneo durante o exerccio pressupe uma hipoxia
(falta de oxigenao da musculatura) tecidual relativo. Quando o
metabolismo glicoltico predomina, a produo de nicotinamida
adenina dinucleotdio (NADH coenzima envolvida na
transferncia de energia) ultrapassa a capacidade da clula de
arremessar seus hidrognios (eltrons) atravs da cadeia
respiratria, pois existe uma quantidade insuficiente de oxignio
ao nvel tecidual. O desequilbrio na liberao de oxignio e a
subseqente oxidao fazem com que o piruvato (substrato final
da degradao da glicose muito importante para a formao do
lactato)possaaceitaroexcessodehidrognios,oqueresultaem
acmulodelactato.
O lactato formado continuamente durante o repouso e o
exerccio moderado. As adaptaes dentro dos msculos
induzidas pelo treinamento aerbico permitem os altos ritmos de
renovaodolactatoassimsendo,olactatoacumulaseparaos
nveismaisaltosdeexerccioquenoestadodestreinado.
Outra explicao para o acmulo de lactato durante o exerccio
poderia incluir a tendncia para a enzima desidrogenase ltica
(LDH) nas fibras musculares de contrao lenta favorecer a
conversodelactatoparapiruvato.Portanto,orecrutamentodas
fibras de contrao rpida com o aumento da intensidade do
exerccio favorece a formao de lactato, independentemente da
oxigenaotecidual.
A produo e o acmulo de lactato so acelerados quando o
exerccio tornase mais intenso e as clulas musculares no
conseguem atender s demandas energticas adicionais
aerobicamente nem oxidar o lactato com o mesmo ritmo de sua
produo.
ComorespondeoorganismonapresenadocidoLtico
Depois que o lactato formado no msculo, se difunde
rapidamente para o espao intersticial e para o sangue, para ser
tamponado e removido do local do metabolismo energtico.
Dessa forma, a gliclise continua fornecendo energia anaerbica
para a ressntese do ATP. Essa via para a energia extra continua
sendo temporria, pois os nveis sangneos e musculares de
lactato aumentam e a regenerao do ATP no consegue
acompanhar seu ritmo de utilizao. A fadiga se instala de
imediato e diminui o desempenho nos exerccios. A maior acidez

intracelular e outras alteraes medeiam a fadiga, pela
inativao de vrias enzimas na transferncia de energia e pela
deteriorao das propriedades contrteis do msculo. Entretanto,
a maior acidez (pH mais baixo) por si s no explica a reduo
na capacidade de realizar exerccios durante um esforo fsico
intenso.
No exerccio extenuante, quando as demandas energticas
ultrapassam tanto o suprimento de oxignio quanto seu ritmo de
utilizao, a cadeia respiratria no consegue processar todo o
hidrognio ligado ao NADH. A liberao contnua de energia
anaerbicanagliclisedependedadisponibilidadedeNAD+para
oxidar 3fosfogliceraldedo (subproduto da degradao da
glicose) caso contrrio, o ritmo rpido da gliclise "se esgota".
Durante a gliclise anaerbia, NAD+ " liberado" medida que
pares de hidrognios nooxidatos "em excesso" se combinam
temporariamente com o piruvato para formar lactato. O acmulo
de lactato, e no apenas sua produo, anuncia o incio do
metabolismoenergticoanaerbio.
A ressntese dos fosfatos de alta energia (ATP) ter que
prosseguir com um ritmo rpido para que o exerccio extenuante
possa continuar. A energia para fosforilar o ADP (resultado final
do ATP depois de liberar energia), durante o exerccio intenso
deriva principalmente do glicognio muscular armazenado
atravs da gliclise anaerbica (ritmo mximo de transferncia
de energia igual a 45% daquele dos fosfatos de alta energia),
com a subseqente formao de lactato. De certa forma, a
glicliseanaerbicacomformaodelactatopoupatempo.Torna
possvel a formao rpida de ATP pela fosforilao ao nvel do
substrato, mesmo quando o fornecimento de oxignio continua
sendo insuficiente e/ou quando as demandas energticas
ultrapassam a capacidade do msculo para a ressntese aerbica
doATP.
Os acmulos rpidos e significativos de lactato sangneo
ocorrem durante o exerccios mximos (extenuante) que dura
entre 60 a 180 segundos. Uma reduo na intensidade desse
exerccio rduo para prolongar o perodo do exerccio acarreta
uma reduo correspondente tanto no ritmo de acmulo quanto
nonvelfinaldelactatosangneo.
No exerccio extenuante com um catabolismo elevado dos
carboidratos, o glicognio dentro dos tecidos inativos pode
tornarse disponvel para atender s necessidades do msculo
ativo. Essa renovao (turnover) ativa do glicognio, atravs do
reservatrio permutvel de lactato muscular, progride medida
que os tecidos inativos lanam lactato na circulao. O lactato
proporciona um precursor gliconeognico capaz de sintetizar os
carboidratos (atravs do ciclo de Cori no fgado e nos rins) que
iro permitir a homeostasia (tendncia do organismo em manter
constantes as condies fisiolgicas) da glicose sangnea e
atendersdemandasenergticasdoexerccio.
O lactato produzido nas fibras musculares de contrao rpida
pode circular para outras fibras de contrao rpida ou de
contrao lenta para ser transformado em piruvato. Por sua vez,
o piruvato transformado em acetilCoA para penetrar no ciclo
do cido ctrico para o metabolismo energtico aerbico. Esse

lanamento do lactato entre diferentes clulas faz com que a
glicogenlise(conversodeglicognioemglicose)queocorreem
uma clula possa suprir outras clulas com combustvel para a
oxidao. Isso torna o msculo no apenas o principal local de
produo do lactato, mas tambm um tecido primrio para a
remoo do lactato atravs da oxidao. Qualquer lactato
formadoemumapartedeummsculoativoacabasendooxidado
rapidamente pelas fibras musculares com uma alta capacidade
oxidativa (corao e outras fibras do mesmo msculo, ou dos
msculosvizinhosmenosativos).
O que acontece com o cido ltico e como o processo de

suaremoo.
O cido ltico removido do sangue e dos msculos durante a
recuperao aps um exerccio exaustivo. Em geral, so
necessrios 25 minutos de repousorecuperao para remover a
metadedocidolticoacumulado.
A fadiga surge aps os exerccios nos quais se acumularam
quantidades mximas de cido lctico, a recuperao plena
implica remoo desse cido tanto do sangue quanto dos
msculos esquelticos que estiveram ativos durante o perodo
precedentedeexerccios.
Em geral, podese dizer que so necessrios 25 minutos de
repousorecuperao aps um exerccio mximo para se
processar a remoo de metade do cido ltico acumulado. Isso
significaquecercade95%docidolticoseroremovidosem1
hora e 15 minutos de repousorecuperao, aps um exerccio
mximo.
Otermorepousorecuperaosedpelofatoqueocidoltico
mais velozmente removido se a recuperao ativa em baixa
intensidade for empregada aps o exerccio, do que se o
indivduopermaneceremrepouso(inativo)logoapsoexerccio.
Durante um exerccio submximo, porm rduo, no qual o
acmulodecidolticonotogrande,sernecessriomenos
tempoparasuaremoodurantearecuperao.
Em condies aerbicas, o ritmo de remoo do lactato por
outros tecidos corresponde a seu ritmo de formao, resultando
na ausncia de qualquer acmulo efetivo de lactato, isto , a
concentrao sangnea de lactato se mantm estvel. Somente
quando a remoo no mantm paralelismo com a produo, o
lactatoacumulasenosangue.
Existemquatrodestinospossveisparaocidoltico:
Excreo na Urina e no Suor Sabese que o cido ltico
excretado na urina e no suor. Entretanto, a quantidade de acido
lticoassimremovidadurantearecuperaoapsumexerccio
negligencivel.
ConversoemGlicosee/ouGlicognioJqueocidoltico
um produto da desintegrao dos carboidratos (glicose e
glicognio), pode ser transformado de novo em qualquer um

dessescompostosnofgado(glicognioeglicosehepticos)enos
msculos (glicognio muscular), na presena de energia ATP
necessria. Contudo, e como j dissemos, a ressntese do
glicognio nos msculos e no fgado extremamente lenta,
quandocomparadacomaremoodocidoltico.Almdisso,a
magnitude das alteraes nos nveis sanguneos de glicose
durante a recuperao tambm mnima. Portanto, a converso
do cido ltico em glicose e glicognio responsvel apenas por
umapequenafraodocidolticototalremovido.
Converso em Protena Os carboidratos, incluindo o cido
ltico, podem ser convertidos quimicamente em protena dentro
do corpo. Entretanto, tambm foi demonstrado nos estudos que
apenas uma quantidade relativamente pequena de cido ltico
transformada em protena durante o perodo imediato de
recuperaoapsumexerccio.
Oxidao/Converso em CO2 e H2O O cido ltico pode ser
usado como combustvel metablico para o sistema do oxignio,
predominantemente pelo msculo esqueltico, porm o msculo
cardaco,ocrebro,ofgadoeorimtambmsocapazesdessa
funo. Na presena de oxignio, o cido ltico transformado,
primeiro, em cido pirvico e, a seguir, em CO2 e H2O no ciclo
de Krebs e no sistema de transporte de eltrons,
respectivamente. evidente que o ATP ressintetizado em
reaesacopladasnosistemadetransportedeeltrons.
O uso de cido ltico como combustvel metablico para o
sistema aerbico responsvel pela maior parte do cido ltico
removidodurantearecuperaoapsumexercciointenso.
razovel suspeitar de que pelo menos parte da demanda de
oxignio e da energia ATP associada com a remoo do cido
ltico fornecida pelo oxignio consumido durante a fase de
recuperao lenta (intensidade de trabalho abaixo de 60% do
VO2mx.).
Como podemos lidar com o cido ltico e o que fazer para

sustentaraintensidadedoexerccionapresenadele.
A capacidade de gerar altos nveis sangneos de lactato durante
o exerccio mximo aumenta com o treinamento anaerbio
especfico de velocidadepotncia e, subseqentemente, diminui
comodestreinamento.
A manuteno de um baixo nvel de lactato conserva tambm as
reservasdeglicognio,oquepermiteprolongaraduraodeum
esforoaerbicodealtaintensidade.
Foiobservadoempesquisasque,aelevaodosnveisdelactato
observada nos indivduos treinados quando exercitados
agudamente foi significativamente menor que a observada nos
sedentrios. Tais resultados reproduzem os achados clssicos
descritos na literatura, o que nos permite avaliar como eficazes,
tanto na intensidade do exerccio agudo na determinao de
modificaes no metabolismo energtico, quanto o protocolo de
treinamento fsico na produo de adaptaes orgnicas. Em
outraspalavras,treinarparaaumentarolimiaranaerbico.
RefernciasBibliogrficas
FOSS, M.L. KETEYIAN, S.J. Bases Fisiolgicas do Exerccio e do

Esporte.6ed.RiodeJaneiro.GuanabaraKoogan,2000.
MCARDLE, William D. et al. Fisiologia do Exerccio Energia,
NutrioeDesempenhoHumano.5.ed.RiodeJaneiro.Guanabara
Koogan,2001.
PostadoporArtenyziaMendonas15:55Umcomentrio:
Marcadores:Bioqumica,IMPORTANTES
Glicolise
Aglicliseumaviacatablicacentralqueocorrenocitosol.Em
algumas clulas, como nervosas e hemcias, (juntamente com
o Ciclo de Krebs na seqncia nas clulas nervosas mas no nas
hemcias)aprincipalfontedeenergia.Clulasnervosasutilizam
tambm corpos cetnicos como fonte de energia. O processo de
degradaodaglicosedivididoemduasfases:
Fase preparatria da glicose de Glicose a Gliceraldedo3P +
Dihidroxicetona
Nesta fase, a glicose ativada para que possa haver posterior
quebra. Nesta ativao so gastos alguns ATPs. como um
investimentoporpartedoorganismoparaformarcompostoscom
maior energia livre de hidrlise. So realizadas duas
fosforilaes, a primeira j na primeira reao da via. Isto
importanteparaqueaclulanopercanenhumintermediriodo
ciclo aps j ter investido energia na glicose, pois os compostos
fosforilados(comoosotodososintermediriosdagliclise)no
atravessam as membranas livremente. Esta fase termina com a
quebradahexoseemduastrioses.
FasedeproduodeenergiadeGliceraldedo3PaPiruvato
Inicia com a primeira reao que fornece energia ao organismo
(a recuperao do investimento tem mais de 60% de
eficincia). Na verdade, a primeira etapa dessa fase
(transformao de gliceraldedo3P em 1,3bifosfoglicerato) no
produz nenhum ATP, mas nos organismos aerbios, o NADH
produzido representa ganho de 3ATPs, na cadeia transportadora
deeltrons.
Ocorrem duas reaes de fosforilao em nvel de substrato,
assim denominadas porque a reao transfere no s energia
livreaoADP,mastambmoprpriofosfatonecessriosntese
de1ATP.
importante notar que apenas 5,2% da energia de oxidao da
glicose foram liberados ao fim da gliclise,permanecendo todo o
restante na forma de piruvato. Este por sua vez poder ser
completamente degradado para utilizao desta energia pelo
CiclodocidoCtrico, ou, quando no h disposio de oxignio,
serencaminhadofermentao.
SeqnciadaGliclise
Fase1:preparao,regulaoegastodeenergia
Nesta fase a clula gasta 2 molculas de ATP, alm de ser
indispensvel o ction Mg2+ e processase em cinco reaces
bioqumicas. Nenhuma energia armazenada, pelo contrrio,
duas molculas de ATP so investidas nas reaes de
fosforilao.
Glicose
Na primeira reao, a glicose que entra nos tecidos fosforilada
comogastoenergticodeumamolculadeATP,dandoorigema
glicose6fosfato e ADP. Essa reao, catalisada pela enzima
hexoquinase, irreversvel. Tratase de um dos trs passos que
regulam a gliclise. A fosforilao da glicose na primeira reao
impede que esta saia da clula novamente (a gliclise realizase
nocitosoldaclula).Aoadicionarumgrupofosfatoglicose,ela
tornase um molcula carregada negativamente e impossvel
atravessar passivamente a membrana celular. Ao manter a
glicoseaprisionadadentrodaclulaagliclisegarantida.
Glicose6P
Na segunda reao, catalisada pela enzima fosfoglucose
Isomerase (tambm chamada de fosfoexose isomerase), a
glicose6fosfato convertida num processo de isomerizao em
frutose6fosfato,paraque,assim,sepossuaumstiodeentrada
para a frutose da dieta na gliclise. Esta reaco ir tambm
preparar o Carbono 3 (C3) para a clivagem catalizada pela
enzimaAldolasenareaco4.
Frutose6P
Na reaco nmero 3, a clula investe outra molcula de ATP
para fosforilar a frutose6fosfato e convertla em frutose1,6

bisfosfato. Esta tambm uma reao irreversvel e de controle
desta via metablica, catalisada pela enzima fosfofrutoquinase,
que a enzima marcapasso da gliclise. Esta etapa ocorre para
deixar a molcula simtrica para a reao de clivagem na etapa
seguinte.
Frutose1,6bisfosfato
Na reaco 4 a frutose1,6bisfosfato clivada em duas trioses:
gliceraldedo3fosfato e dihidroxiacetona fosfato. Esta reaco
catalisadapelaenzimaaldolase.
Dihidroxicetonafosfato
O gliceraldedo3fosfato e a dihidroxiacetona fosfato so
ismeros facilmente interconvertveis pela enzima triosefosfato
isomerase. Ocorre ento a converso da dihidroxicetona P em
gliceraldedo3P,anicatriosequepodecontinuarsendooxidada.
Fase2:ProduodeATPeoxidao
Nessa etapa, ocorre adio de NAD e Pi (Fosfato Inorgnico). A
partirdessaetapateremos2gliceroldedos3P.
Gliceroldedo3P
Na primeira reaco desta fase, a nmero 6 no seguimento da
fase anterior, cada gliceraldedo3fosfato oxidado
(desidrogenado) pelo NAD+ (e o NAD+ passa a NADH) e
fosforilado por um fosfato inorgnico, dando origem a 1,3
Bifosfoglicerato(1,3 BPG). Esta reaco catalisada pela enzima
gliceraldeido3fosfatodesidrogenase.
1,3bifosfoglicerato
Na reao 7, catalisada pela enzima 1,3 BiP glicerato cinase, a
1,3 BPG transfere um grupo fosfato para uma molcula de ADP
dandoorigemaumamolculadeATPea3fosfoglicerato.Esta
aprimeiraetapadaglicosequesintetizaATPdiretamentenavia.
3fosfoglicerato
Nareaco8,aenzimafosfogliceratomutasemudaaposiodo
grupo fostato, dando origem a 2fosfoglicerato (grupo fosfato
ligadoaocarbono2).
2Fosfoglicerato
A reaco 9 uma reaco de desidratao catalizada pela
enzima enolase. O 2fosfoglicerato desidratado formando uma
molcula de gua e fosfoenolpiruvato (PEP), um composto
altamente energtico. foi devido a esta configurao energtica
queogrupofosfatofoitransferidodaposio3para2nareaco
anterior.
Fosfoenolpiruvato
Areaco10,ltimadestaviametablica,catalizadapelaenzima
piruvato cinase, h transferncia do grupo fosfato do
fosfoenolpiruvatoparaumamolculadeADP,formandoseento
umamolculadeATPepiruvato.
Tendoemcontaqueporcadamolculadegliceraldedo3fosfato
produzse duas molculas de ATP, na gliclise so produzidos ao
todo 4 ATPs e gastos 2. O saldo energtico de 2 molculas de
ATPe2NADHpormolculadeglicose.
Apsagliclise
CiclodeKrebs(ouciclodocidoctrico)
Para o ciclo da glicose interagir com o ciclo de Krebs, h uma reao
intermediria a qual transformase o Piruvato em AcetilCoA. Nesta etapa,
ocorreaentradadeNADeCoASH.
O Piruvato gerado na gliclise sofre desidrogenao (oxidao) e
descarboxilao catalisado pelo complexo Piruvato desidrogenase. Durante
essasreaes,adicionadaacoenzimaA(CoA).Destaforma,apartirdecada
piruvato,produzseumacetilCoA.Estaetapafundamental,principalmente
nofgado,queregulaaglicemianosangue,poisirreversvel
Opiruvato,podesertransformadonovamenteemglicose,atravsdogastode
energia, num processo chamado gliconeognese, processo essencial para
manuteno do nvel mnimo de glicose no corpo, sem o qual certos tecidos
morreriam,pornorealizaremociclodeKrebs.
UmaveztransformadoemacetilCoA,nohcomogerarglicosenovamente,
sendo este acetilCoA usado para produzir energia (com oxignio), corpos
cetnicos,gordura,colesterolouisoprenides.
Quandousadoparaproduzirenergia,oacetilCoAvaiparaociclodeKrebs,
onde ser oxidado, produzindo CO2, gua e GTP(energia). Os produtos da
oxidao so oxidados pelo oxignio na Fosforilao oxidativa, gerando
ainda mais energia. Somado com a gliclise, so produzidos 38 ATP por
molculadeacar.
FermentaoAnaerbica
Emmicroorganismosquevivemnacarnciadeoxignio,aquebradaglicose
terminanopiruvato.Issoporqueospassosseguintesdependemdooxignio:a
cadeia transportadora de eltrons porque s funciona na presena deste e o
ciclo do cido ctrico que s vivel quando h uma CTE disponvel para
aproveitaragrandequantidadedeNADHseFADH2sproduzidos.Agliclise
vivelporqueoNADHproduzidopodeserdevolvidoaopiruvatoaofinalda
via. Isto pode ocorrer diretamente (com a formao ento de cido ltico
fermentaoltica)ouapsadescarboxilaodopiruvato(comaformaode
etanolfermentaoalcolica).
O baixo aproveitamento energtico explica o pequeno desenvolvimento dos
organismos estritamente anaerbios todos microorganismos. Deste
pequenoaproveitamentoresultaaindaoganhodasimbiose,porexemplodos
ruminantes, que aps a fermentao dos microorganismos, recebem os
produtosqueaindapossuemmaisde90%daenergiadaglicose.
Quando um tecido (mais comumente o msculo) trabalha em anaerobiose
(exercciointenso)podeproduzirfermentaoltica.Ocidolticopodeser
reaproveitado no fgado pela neoglicognese, o que tambm pode ocorrer
diretamenteapartirdepiruvato,transportadojuntamentecomogrupamento
amino liberado na quebra de aminocidos (ciclo glicosealanina). Isto no
constituiumcicloftilporqueofgadoquemgastaaenergianecessriapara
a regenerao da glicose, podendo ento envila para que o msculo
(necessitandodeenergia)ganheaoquebrlanovamente.
Marcadores:Bioqumica,IMPORTANTES,Materiaisdeaula
Ciclo do cido Citrico ( Ciclo de Krebs )
Mais importante a notar neste ciclo que o AcetilCoA no um

intermedirio dele, mas apenas um ponto de entrada. S so
intermedirias aquelas molculas sintetizadas no prprio ciclo e
continuamenteregeneradascomoseuandamento.
Na verdade, os carbonos que entram pelo AcetilCoA no so os
mesmos liberados na forma de gs carbnico. So necessrias
algumasvoltasadicionaisparaqueistoocorra.
Alm da produo de energia (especialmente nas 4 reaes com
energia conservada nos cofatores reduzidos NADH e FADH2, j
que a produo de GTP de apenas 1 por ciclo), este ciclo tem
grande importncia evolutiva para os animais que o
desenvolveram pelo grande nmero de intermedirios, que so
utilizadosemdiversasoutrasreaes.Osprincipaisdesviosso:
Utilizaodocitratonasntesedecidosgraxoseesteris
Desvio do acetoglutarato para formao de aminocidos ou
basesnitrogenadas
UtilizaodosuccinilcoAnasntesedeporfirinas
Formaodepirimidinasapartirdeoxaloacetatoviaaspartatoe
asparagina
Neoglicognese e sntese de aminocidos a partir do
oxaloacetatoviapiruvato.
H vantagem ainda porque aumentam as possibilidades de
aproveitamento para diversas molculas, que no precisam
sempre ser degradadas totalmente a CO2 ou a compostos de
excreo. Muitas terminam sua via com a formao de um
intermedirio do ciclo, auxiliando ainda no nmero de ciclos
funcionantes (disponibiliza material para o ciclo) e portanto, no
aproveitamentodeenergia.
AsreaesqueproduzemintermediriosdoCiclodocidoCtrico
so ditas anaplerticas. So importantes tanto na reposio do
ciclo dado o grande nmero de desvios citados como no
aumento do nmero de ciclos funcionantes na alta demanda de
energia.
Alm disso, quando se tratam de processos metablicos,
interessaaoorganismoumgrandenmerodepassosparaquea
liberao de energia se d gradualmente. Com a oxidao direta
de toda a molcula, a energia produzida seria muito grande,
causando danos clula e/ou prejudicando o aproveitamento
eficazdaenergialiberada.
Cadeia Transportadora de letrons
A cadeia transportadora de eltrons, cadeia respiratria ou

fosforilao oxidativa a convergncia final de todas as vias de
degradaooxidativa.Aoxidaodosmaisvariadoscombustveis
metablicos libera eltrons que so entregues pelas
desidrogenasesa transportadores especficos, reduzindoos (de
NAD+ e FAD a NADH+ e FADH2). Na CTE estes eltrons sero
entreguesaooxignio.
A energia livre disponibolizada pelo fluxo de eltrons criado

acoplada ao transporte contracorrente de protns atravs da
membrana interna da mitocndria (impermevel a estes
prtons), conservando parte desta energia como potencial
eletroqumicotransmembrana.
O fluxo transmembrana dos prtons "de volta", a favor de seu

gradiente de concentrao atravs de poros proticos especficos
forneceenergialivreparaasntesedeATP.
Transportadoresdeeltrons:
A transferncia pode se dar de trs formas: Direta, como tomo
dehidrognio(H++1eltron),oucomoonhidretoH(H++2
eltrons).O NADH+ e o FADH2 transportam os eltrons de
diferentesviasataCTE,ondeosdoam.
Dentro da cadeia, o fluxo se estabelece entre uma srie de

transportadores que incluem: carreadores de membrana (como
asquinonas),citocromoseprotenasferrosulfonadas.
Ubiquinona singularmente, sua reduo pode se dar em duas

etapas diferentes:Recebe o 1 eltron, sendo reduzida a radical
semiquinona UQH2 eltron Ubiquinol UQH2Desta forma, a
ubiquinonapodefazerainteraoentredoadoresde2eltronse
receptoresdeumnico.
Citocromos so protenas contendo ferro, portanto um grupo

heme, responsvel pelas diferentes variaes: citocromos a, b e
c.
Enquanto a e b so protenas de membrana, o c est "preso"

superfcie externa da membrana interna por interaes
eletrostticas.Protena FeS so boas doadoras de eltrons, e
transferemapenasum.
ComplexoI:NADHUbiquinona
Equaogeral:NADH+H++UQNAD++UQH2
A entrega no direta, passando por FMN (Flavina
MonoNucleotdeo), que entrega os eltrons FeS ao qual est
associada,esentoestessoentreguesUQ.
ComplexoII:SuccinatoUbiquinona
A enzima responsvel pela oxidao do succinato (a succinato

desidrogenase), a nica do Ciclo do cido Ctrico ligada
membrana interna da mitocndria e atravs dela que os
eltrons so doados ao FAD, para da serem entregues UQ via
FeS. Este complexo no responsvel pelo bombeamento de
nenhumprtonparaoespaointermembrana.Assim,oseltrons
que chegam CTE via FADH2 s sero responsveis pelo
bombeamento de prtons a partir do complexo III, da a sntese
de1ATPamenospeloFADH2emcomparaoaoNADH+.
ComplexoIII:UbiquinonaaoCitocromoc
AUbiquinonapodemovimentarseaolongodabicamadalipdica.
Assim, aps receber eltrons a partir de qualquer um dos
complexos anteriores, caminha at o complexo III, responsvel
porrecebloserepasslosaocitocromoc.AUQH2,entretanto,
sdoarumeltronporvezaocitc,ooutroserdoadoaumcit
bnocomplexo,queodevolverUQ,estabelecendoumcicloem
que se repetem estas etapas: UQH recebe um eltron do
complexo I ou II mais 1H+ da matriz. A UQH2 assim formada
libera1H+paraoespaointermembranaeumeltronparaocit
b.AUQHresultanteliberaoutroH+edoaumeltronaocitc.A
UQrecebedevoltaumeltrondocitbe1H+damatriz.
ComplexoIVreduodoO2
O citocromo c livre para movimentarse na superfcie externa

da membrana, levando assim os eltrons recebidos do complexo
III ao IV. S o far, entretanto, quando houver acumulado 4
eltrons. Neste complexo, os eltrons aps passarem pelos cit a
e a3, sero doados a 4H+ e 1O2 da matriz, sintetizando assim
duasmolculasdegua.
SINTESEDEATP
A cadeia transportadora de eltrons, como demonstrado, no
produz nenhum ATP, sendo responsvel apenas por gerar um
potencialeletroqumicodeprtons.
Atravs de um complexo localizado tambm na membrana
mitocondrial interna ATP sintase estes prtons podero passar
de volta ao interior da mitocndria, sendo a energia liberada
neste transporte utilizada pelo complexo para sntese de ATP a
partirdeADPePi.
Este complexo constituido por um componente integral de
membrana(aporoFo),queocanalinicoporondepassaro
os prtons, e uma poro perifrica (F1, voltada para a matriz)
acopladaprimeira.
O modelo atual (de Boyer) sugere alternao da interao entre
susbtrato e a enzima, conseqncia da mudana estrutural nesta
ltima em funo da passagem do H+. Os stios da enzima
alternariam os estados de ligao com o substrato em: aberto
(O), frouxo (L) e preso (T). Ou seja, no L, ligariamse ADP e Pi
frouxamente. passagem do H+ haveria ligao destes pela
mudana posio T. Portanto, um ATP sintetizado pela
passagem de apenas um H+. Entretanto, o ATP s ser liberado
quandoumnovoH+passarpelocomplexo,sintetizandomaisum
ATPelevandoostiodoprimeiroconformaoO,queolibera.
quintafeira,18dejunhode2009
EMBRIOLOGIA HUMANA
Apesardosprogressosnafecundaohumanaemproveta,certas
particularidadesdodesenvolvimentoembrionrioaindanoesto
bemesclarecidas.Conheceraidadeexatadeumembriooufeto
praticamente impossvel, pois raramente se consegue
determinaromomentoexatoemquesedeuafecundao.Sabe
se, porm, que ocorre nas 24 horas depois da ovulao e, em
mdia, nas mulheres que apresentam ciclos menstruais bem
definidos,dsefreqentementeno14diaapsiniciadooltimo
perodomenstrual.
AFORMAODOEMBRIO
* At estar completamente formado o embrio passa por
diversas etapas: segmentao, blastulao, gastrulao,
neurulao,eorganognese.
* Blastmeros: So as primeiras clulas resultantes das
sucessivas divises mitticas (segmentao ou clivagem) do
zigoto. So clulas no especializadas que, na evoluo
embrionria,irocomporamrula,ablstula,eagstrula.
FECUNDAO
A Fecundao ou fertilizao o processo que ocorre quando os
gametas masculinos e femininos encontramse e o
espermatozide penetra o vulo. Quando isto acontece, os
nuclolos dessas clulas haplides (1n) fundemse num s,
formandoaprimeiracluladiplide(2n)donovoservivo,oovo
ouzigoto.
Aopenetrarovulo,oespermatozideperdeseuflageloepassa
aserchamadoproncleomasculino.
A unio dos proncleos masculinos e femininos chamase
cariogamiaouanfimixia(dogregoamphi,dois,mixis,mistura).
APRIMEIRASEMANA
SEGMENTAOouCLIVAGEMDOZIGOTO
A clivagem consiste em repetidas divises do zigoto, resultando
em um rpido aumento do nmero de clulas. Primeiro, o zigoto
se divide em duas clulas conhecidas como blastmeros estas
ento se dividem em quatro blastmeros, oito blastmeros, e
assim por diante. A clivagem normalmente ocorre enquanto o
zigotoatravessaatubauterina,rumoaotero.Ozigotoaindase
encontra contido pela substncia gelatinosa muito espessa, a
zona pelcida, deste modo, ocorre um aumento no nmero de
clulas sem que aumente a massa citoplasmtica. A diviso do
zigoto em blastmeros comea cerca de 30 horas aps a
fertilizao. Divises subseqentes vo se seguindo e formam
blastmeros progressivamente menores. Os blastmeros mudam
de forma e se alinham, apertandose uns contra os outros para
formar uma esfera compacta de clulas conhecida como mrula.
Este fenmeno, chamado de compactao, provavelmente
mediado por glicoprotenas de adeso da superfcie celular. A
compactao permite uma maior interao clulaaclula e
constituiumprrequisitoparaasegregaodasclulasinternas
que formam o embrioblasto ou massa celular interna do
blastocisto. A mrula (do latim, morus, amora), uma bola slida
de 12 ou mais blastmeros, formada trs dias aps a
fertilizao e penetra no tero. Seu nome provm da sua
semelhanacomofrutoamoreira.
ASEGUNDASEMANA
FORMAODABLSTULAEIMPLANTAODOBLASTOCISTO
A blstula o estgio de desenvolvimento embrionrio em que,
aps sucessivas clivagens, centenas de clulas da mrula
reorganizamse agregadas e formam uma espcie de bola, com
uma cavidade central repleta de lquido que denominase
blastocele. Essas clulas formam uma camada celular chamada
blastoderme.
A blstula sucede a mrula e antecede a gstrula. , portanto,
umasdasprimeirasfasesdeformao,antesqueoembrioseja
propriamenteconstitudo.
No se sabe exatamente quanto tempo o vulo gasta para
atravessar a trompa (oviduto). Presumese que esse tempo seja
de trs a quatro dias. No sexto dia da fecundao, o blastocisto
fixase no endomtrio do tero, iniciando a fase de
implantao. Nessa fase, o embrio vive custa do material
difusvel atravs do endomtrio, uma vez que suas reservas
nutritivas (vitelo) so mnimas. A implantao ocorre
normalmente na parede posterior do corpo do tero, no espao
entreaaberturadeglndulasdoendomtrio.Noraro,porm,
o blastocisto implantarse em locais anormais, fora do corpo do
tero. Em geral isso leva morte do embrio, e a me sofre
severa hemorragia durante o primeiro ou segundo ms de
gestao.
SMULADAIMPLANTAO
A implantao do blastocisto comea no fim da primeira semana
e termina antes do final do segundo. O processo pode ser
sumariadocomosesegue:
A zona pelcida degenera (quinto dia). O desaparecimento da
zonapelcidaresultadoaumentodetamanhodoblastocistoeda
degenerao causada por lise enzimtica. As enzimas lticas so
liberadas pelos acrossomos dos muitos espermatozides que
rodeiamepenetramparcialmentenazonapelcida.
Oblastocistoseligaaoepitlioendometrial(sextodia).
O texofoblasto comea a se diferenciar em duas camadas, o
suncicioblastoeocitotrofoblasto(stimodia).
O sincciotrofiblasto evade os tecidos endometriais (capilares,
glndulas, estroma) e o blastocisto comea a se implantar no
endomtrio(oitavodia).
Aparecemnosinciciotrofoblastolacunasrepletasdesangue(novo
dia)
Oblastocistopenetraabaixodoepitlioendometrial
Redes lacunares so formadas pela fuso de lacunas adjacentes
(dcimoedcimoprimeirodias).
O sinciciotrofoblasto continua a erodir vasos sanguneos
endometriais, fazendo com que o sangue materno flua para fora
das redes lacunares, e se estabelece, assim, uma circulao
uteroplacentria primitiva. (dcimo primeiro e dcimo segundo
dias)
A falha no epitlio endometrial desaparece gradualmente,
enquanto o epitlio superficial se regenera. (dcimo segundo e
dcimoterceirodias).
Desenvolvemse as vilosidades corinicas primrias (dcimo
terceiroedcimoquartodias).
ATERCEIRASEMANA
Este o inicio do perodo embrionrio, que termina ao final da
oitavasemana.Orpidodesenvolvimentodoembrioapartirdo
disco embrionrio, como resultado de numerosos eventos
morfogenticos,caracterizadopelaformaodalinhaprimitiva,
da notocorda e de trs camadas germinativas a partir dos quais
todosostecidosergosembrionriossedesenvolvem.
NEURULAO
Aos processos envolvidos na formao da placa neural, das
pregas neurais e no fechamento delas para formar o tubo neural
dse o nome de neurulao. Estes processos esto completados
pelo fim da quarta semana, quando ocorre o fechamento do
neursporo caudal. Durante a neurulao, o embrio pode ser
chamadodeneurula.
FORMAO DO TUBO NEURAL: A placa neural aparece como
espaamento do ectoderma embrionrio localizado cefalicamente
emrelaoaonprimitivo.Aplacaneuralinduzidaaformarse
pela notocorda em desenvolvimento e pelo mesnquima
adjacente. Um sulco neural, longitudinal, desenvolvese na placa
neural o sulco neural ladeado pelas pregas neurais, que se
juntam e se fundem para originar o tubo neural. O
desenvolvimentodaplacaneuraleseudobramentoparaformaro
tuboneuralchamadoneurulao.
FORMAO DA CRISTA NEURAL: Com a fuso das pregas
neurais para formar o tubo neural, clulas neuroctodrmicas
migram ventrolateralmente para constituir a crista neural, entre

o ectoderma superficial e o tubo neural. A crista neural logo se
divide em duas massas que do origem aos gnglios sensitivos
dos nervos cranianos e espinhas. Outras clulas da crista neural
migramdotuboneuraledoorigemavariasestruturas.
DAQUARTAOITAVASEMANA
Essas cinco semanas constituem a maior parte do perodo
embrionrio, que se estende da terceira a oitava semana.
Durante estas cinco semanas, que representam a maior parte do
perodo embrionrio, os principais rgos e sistemas do corpo
so formados a partir das trs camadas germinativas. No inicio
da quarta semana, as dobras nos planos mediano e horizontal
convertem o disco embrionrio achatado em um embrio
cilndricoemformadeC.aformaodasdobrasceflicacaudal
e laterais constitui uma seqncia contnua de eventos que
resultam numa constrio entre o embrio e o saco vitelino.
Durante o dobramento, a parte dorsal do saco vitelino
incorporado pelo embrio e d origem ao intestino primitivo.
Quandoaregiodacabeasedobraventralmente,partedosaco
vitelino incorporado pela cabea embrionria em
desenvolvimento como o intestino anterior. O dobramento da
regiodacabeatambmfazcomqueamembranaorofarngeae
o corao sejam deslocados ventralmente, e que o encfalo em
desenvolvimento se transforme na parte mais ceflica do
embrio.
Enquanto a regio caudal se dobra ventralmente, uma parte do
saco vitelino incorporada extremidade caudal do embrio,
compondo o intestino posterior. A poro terminal do intestino
posterior expandese para constituir a cloaca. O dobramento da
regio caudal tambm resulta na membrana cloacal, na
alantide, e no deslocamento do pedculo do embrio para a
superfcieventraldele.
O dobramento do embrio no plano horizontal incorpora parte do
saco vitelino como intestino mdio. O saco vitelino permanece
ligado ao intestino mdio por um estreito ducto vitelino. Durante
o dobramento no plano horizontal, Formamse os primrdios das
paredeslateraiseventraldocorpo.
Ao se expandir, o mnio envolve o pedculo do embrio, o saco
vitelino e a alantide, compondo ento um revestimento epitelial
paranovaestruturachamadacordoumbilical.
Astrscamadasgerminativasdiferenciamseemvriostecidose
rgos, de modo que, ao final do perodo embrionrio, estejam
estabelecidos os primrdios dos principais sistemas de rgos. A
aparncia externa do embrio muito afetada pela formao do
encfalo, corao, fgado, somitos, membros, ouvidos, nariz e
olhos. Com o desenvolvimento das estruturas, a aparncia do
embrio vai se alterando, e estas peculiaridades caracterizam o
embriocomoinquestionavelmentehumano.
Com os primrdios das estruturas internas e externas essenciais
se formam durante o perodo embrionrio, a fase compreendia
entreaquartaeaoitavasemanaconstituioperodomaiscrtico
do desenvolvimento. Distrbios do desenvolvimento nesta altura
podemoriginargrandesmalformaescongnitasnoembrio.
DANONASEMANAATONASCIMENTO
OPERODOFETAL
O perodo fetal, que comea nove semanas aps a fertilizao e
termina com o nascimento, caracterizase pelo rpido
crescimento corporal e diferenciao dos tecidos e rgos. Uma

mudana obvia a diminuio relativa da velocidade de
crescimentodacabea,emcomparaocomorestodocorpo.No
inciodavigsimasemanaapareceolanugoeocabelo,eapele
recoberta pela vernix caseosa. As plpebras permanecem
fechadas na maior parte do perodo fetal, mas comeam a se
abrir por volta da vigsima sexta semana. At ento, o feto
usualmente incapaz de sobreviver fora do tero principalmente
porcausadaimaturidadedoseusistemarespiratrio.
At cerca da trigsima semana, o feto tem aparncia
avermelhadaeenrugadaporcausadesuapelefinaedarelativa
ausncia de gordura subcutnea. Em geral, a gordura se forma
rapidamente ao longo das ltimas seis a oito semanas, dando ao
feto um aspecto liso e rechonchudo. Esse perodo final (de
acabamento) dedicado principalmente formao dos tecidos
e preparao dos sistemas envolvidos na transio do meio
intrauterino para o extrauterino, particularmente o sistema
respiratrio e cardiovascular. Fetos prematuros nascidos entre a
vigsimasextaeatrigsimasextasemanaemgeralsobrevivem,
masfetosatermotmmaioreschancesdesobrevivncia.
As alteraes que ocorrem no perodo fetal no so dramticas
quantoasdoperodoembrionrio,massomuitoimportantes.O
feto menos vulnervel aos efeitos teratognicos das drogas,
vrus e radiao, mas estes fatores podem interferir com o
desenvolvimento funcional normal, sobretudo do crebro e dos
olhos.
Existem vrias tcnicas disponveis para avaliar as condies do
feto e para diagnosticar certas molstias antes do parto e
anormalidades do desenvolvimento. Hoje em dia o mdico pode
determinar se um feto possui ou no certa doena ou uma
malformao congnita, utilizando, por exemplo, a amniocentese
e a ultrasonografia. O diagnstico prnatal pode ser realizado
cedo o bastante para permitir o aborto seletivo de um feto
defeituoso,seestaforadecisodameeseoprocedimentofor
legal por exemplo quando forem diagnosticadas anomalias
srias,incompatveiscomavidapsnatal.
ATENO:
Site
excelente
de
embriologia
http://www.forp.usp.br/mef/embriologia/geral.htm
Marcadores:HistologiaeEmbriologia,IMPORTANTES
quartafeira,17dejunhode2009
PROGRAMAO DO FINAL DO SEMESTRE

16/06
Primeiraetapadaprovadeneurofisiologia.
17/06
Discussosobreofilme:FRIDA(FIMDADISCIPLINA)
18/06
MesaredondadeSadePblica
Apresentaodosseminriosdehistologia
19/06
Provadeembriologia
Segundaetapadaprovadefisiologia
21/06
Revisodebioquimica
23/06
Provadebioquimica
Entregadasnotasdepsicologia
25/06
Apresentaodosseminriosdehistologia
Marcadores:AVISOS,IMPORTANTES,NOTAS
AVISO
Aosalunosquefaltaramnodia16/06(auladefisiologia)
Aprovaqueserianodia22/06foiantecipada,sendoquejfoi
iniciadaaprova,queserrealizadaemduasetapas.
Aprimeirafoidia16/06easegundaser19/06.
Obs:Aprovaserpesquisadalevarlivrosdefisiologia(Gytone
Levy)edeneurofisiologia.
Aosalunosquefaltaramnodia17/06
Houveavaliaodepsicologiaeterminogeraldadisciplina,
sendoqueosalunosdenoestavampresentesdevemprocurara
prof.Patriciaquartafeira(24/06)pararealizaraultima
avaliao.
Obs:Asnotasseroentreguesnodia24/06s10hs.
Marcadores:AVISOS,Fisiologia,IMPORTANTES,NOTAS,Psicologia
domingo,14dejunhode2009
Material de Sade Pblica.

Jestnoblogtodoomaterialqueencontreisobreoconteudoda
2NP.
Revisando:
DANT
PromoodaSaude(TextoseaulassobreNASF,Sadeda
FamiliaeInserodoFisiotrapeuta,)
SUS
Modelosdeassistenciaasade
Vigilanciaepidemiologicaesanitria
Obs:Osslidesestodisponiveisnaxerox.
Quemnoencontrarmeprocure.
ArtenyziaMendona.
Marcadores:AVISOS,IMPORTANTES,Materiaisdeaula,SadePublicae
Epidemiologia
Insero do Fisioterapeuta no NASF (Ncleo de Apoio Sade

da Famlia)
Primeiramente, caros colegas, importante destacar alguns

pontosimportantesdestapropostadogovernoFederalqueveioa
somar com o Programa Sade da famlia j existente em nosso
pas, no qual o fisioterapeuta no estava inserido dentro da
equipe bsica, formada pelo mdico, enfermeira, tcnico de
enfermagem e agentes comunitrios de sade e posteriormente,
oodontlogo.ConsiderandoofortalecimentodaEstratgiaSade
da Famlia, a melhoria da qualidade e resolutividade da Ateno
Bsica, est sendo proposta, com apoio, incentivo e empenho do
UNIPE, a criao do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia,
pelaportariaN154,de24deJaneirode2008cujoobjetivorege
a ampliao da abrangncia e o escopo das aes da ateno
bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da
estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo
deterritorializaoeregionalizaoapartirdaatenobsica.O
NASF constitudo por equipes compostas por profissionais de
diferentes reas de conhecimento, incluindo o fisioterapeuta, os
quaistrabalhamemparceriacomosprofissionaisdasequipesde
Sade da Famlia, atuando diretamente no apoio as equipes e na
unidadenaqualoNASFestcadastrado.Essarelaoprevuma
reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos
derefernciaecontrareferncia,ampliandoaparaumprocesso
de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da equipe
de Ateno Bsica/Sade da Famlia, atuando no fortalecimento
dos seus atributos e papel de coordenao do cuidado no SUS. A
equipe composta por no mnimo cinco profissionais, definidos
pelosgestoresmunicipais,dentreasseguintesocupaes:Mdico
Acupunturista, Assistente Social, Professor de Educao Fsica,
Farmacutico,
Fisioterapeuta,
Fonoaudilogo,
Mdico
Ginecologista, Mdico Homeopata, Nutricionista, Mdico Pediatra,
Psiclogo, Mdico Psiquiatra e Terapeuta Ocupacional. O seu
funcionamento tambm ocorre paralelamente ao do PSF do
municpio, com carga horria de 40 hs semanais, podendo
envolver dois profissionais com 20hs semanais cada.
importante destacar que a composio ser definida pelos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade
identificadosapartirdasnecessidadeslocaisedadisponibilidade
de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes, por isso,
necessrio um estudo do perfil de cada cidade a ser
implantada. Tendo em vista, a magnitude epidemiolgica dos
transtornos mentais, recomendase que cada NASF conte com
pelo menos 1 (um) profissional da rea de sade mental. Um
NASF poder prestar apoio a equipes de Sade da Famlia de
mais de um municpio, o que chamamos de consrcios entre os
municpios menores em habitantes. Sendo assim, o profissional
fisioterapeuta habilitado a atuar na promoo e proteo da
sade, prevenindo e reabilitando em nveis individual e coletivo,
de suma importncia a sua insero dentro deste programa.
AssociadoaoPSF,suasprticassetraduzememumnovomodelo
de ateno que abrange e privilegia toda a comunidade,
ganhando resolutividade e efetividade, valorizando a nossa
profisso por todos que so assistidos e os assistem. Tornando
nosagentesativostransformadoresdoprocessosadedoenada
nossa populao, o que implica numa melhoria da qualidade de
vida de todos. Afinal, somos profissionais que buscamos uma
harmonia que vai alm do corpo (fsico), mas de todo um
convviosocial.Comofisioterapeuta,especialistaemPSFeSade
Pblica, vejo como sendo uma oportunidade brilhante de
mostrarmos o nosso papel, com estratgias e aes slidas, que
nofuturonomuitodistante,darodocesebonsfrutos.
DraRachelCavalcantiFonseca
FisioterapeutadaAtenoBsicaeDocentedoUNIP
Marcadores:IMPORTANTES,Materiaisdeaula,SadePublicae
Epidemiologia
Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF

A Ateno Primria Sade complexa e demanda uma
interveno ampla em diversos aspectos para que se possa ter
efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, necessita
deumconjuntodesaberesparasereficiente,eficazeresolutiva.
definidacomooprimeirocontatonaredeassistencialdentrodo
sistema de sade, caracterizandose, principalmente, pela
continuidadeeintegralidadedaateno,almdacoordenaoda
assistncia dentro do prprio sistema, da ateno centrada na
famlia, da orientao e participao comunitria e da
competncia cultural dos profissionais (STARFIELD, 2004). Desta
forma, so definidos os quatro atributos essenciais da ateno
primriasade:oacessodeprimeirocontatodoindivduocom
osistemadesade,acontinuidadeeaintegralidadedaateno,
eacoordenaodaatenodentrodosistema.
AsEquipesdeSadedaFamlia(ESF)caracterizamseporserem
aportadeentradadeumsistemahierarquizado,regionalizadode
sade e vem provocando um importante movimento de
reorientao do modelo de ateno sade no SUS. Visando
apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de
servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da
Ateno Primaria bem como sua resolubilidade, alm dos
processos de territorializao e regionalizao, o Ministrio da
SadecriouoNcleodeApoioSadedaFamliaNASF,coma
PortariaGMn154,de24deJaneirode2008,Republicadaem04
deMarode2008.
OMinistrio,paraapublicaodestapoltica,consideroudiversos
aspectos tais como: A Poltica Nacional de Ateno Bsica, com
nfase no fortalecimento da estratgia Sade da Famlia. A
Poltica Nacional de Promoo da Sade. A Poltica Nacional de
Integrao da Pessoa com Deficincia. A Poltica Nacional de
AlimentaoeNutrio,APolticaNacionaldeSadedaCrianae
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, A
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. A
Poltica Nacional de Medicamentos, a Poltica Nacional de
AssistnciaFarmacuticaeaPolticaNacionaldaPessoaIdosa.
O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por
profissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem
em parceria com os profissionais das Equipes Sade da Famlia,
compartilhando as prticas em sade nos territrios sob
responsabilidadedasESFnoqualoNASFestcadastrado.
Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1 que dever ser
composto por no mnimo cinco das profisses de nvel superior
(Psiclogo Assistente Social Farmacutico Fisioterapeuta

Fonoaudilogo Profissional da Educao Fsica Nutricionista
Terapeuta
Ocupacional
Mdico
Ginecologista
Mdico
Homeopata Mdico Acupunturista Mdico Pediatra e Mdico
Psiquiatra) vinculado de 08 a 20 Equipes Sade da Famlia e o
NASF2quedeversercompostopornomnimotrsprofissionais
de nvel superior de ocupaes nocoincidentes (Assistente
Social Profissional de Educao Fsica Farmacutico
Fisioterapeuta Fonoaudilogo Nutricionista Psiclogo e
TerapeutaOcupacional),vinculadoanomnimo03EquipesSade
da Famlia, fica vedada a implantao das duas modalidades de
formaconcomitantenosMunicpiosenoDistritoFederal.
Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000
habitantes dos Estados da Regio Norte, cada NASF 1 poder
realizarsuasatividadesvinculadoa,nomnimo,5(cinco)equipes
de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de
SadedaFamlia.
A definio dos profissionais que iro compor os ncleos de
responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios
de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da
disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes
ocupaes.
Tem como responsabilidade central atuar e reforar 8 diretrizes
na ateno sade: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade,
o territrio, a integralidade, o controle social, a educao
permanenteemsade,apromoodasadeeahumanizao.
A equipe do NASF e as equipes da sade da famlia criaro
espaos de discusses para gesto do cuidado. Como, por
exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo
processo de aprendizado coletivo. Desta maneira, o NASF no se
constituiportadeentradadosistemaparaosusurios,masapoio
s equipes de sade da famlia e tem como eixos a
responsabilizao, gesto compartilhada e apoio coordenao
docuidado,quesepretende,pelasadedafamliadafamlia.
Organizao do processo de trabalho, nos territrios de sua
responsabilidade, referido s ESF que a ele se vinculam e fazem
agestodocuidado,priorizando:
Atendimento
compartilhado
para
uma
interveno
interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e
responsabilidades mtuas (estudo/ discusso de casos/situaes,
orientaes,atendimentosemconjuntos)
Encaminhamento de usurios/famlias para o Ncleo pela
equipe de sade da famlia, sendo realizada, necessariamente,
uma discusso a priori entre os profissionais responsveis pelo
caso. (Atendimento individual em situaes extremamente
necessriapeloNASF).
Aes comuns nos territrios de responsabilidade do NASF,
sendo desenvolvidas de forma articulada com a ESF e outros
setores pblicos (exemplos: educao permanente, planejamento
integrado, potencializao do uso de espaos pblicos de
convivncia, aes focadas na incluso social, enfrentamento da
violncia, educao popular em sade, organizao em rede

intersetorial para a equidade e cidadania escolas, creches,
equipamentos da assistncia social, etc , trabalhos com grupos
vulnerveis).
O NASF est dividido em oito reas estratgicas sendo elas:
atividade fsica/praticas corporais prticas integrativas e
complementares reabilitao alimentao e nutrio sade
mental servio social sade da criana/ do adolescente e do
jovemsadedamulhereassistnciafarmacutica.
Noqueserefereaatuaodosprofissionais,estaserrealizada
de forma ampla com aes especificas por reas estratgicas e
aes comuns de responsabilidade de todos os profissionais, a
serem desenvolvidas em conjunto com as ESF e com a
comunidade.
ateno primria sade colocamse alguns desafios, entre
estes esto a ampliao progressiva de sua cobertura
populacionalesuaintegraoredeassistencial.ONASFinsere
senestesistemabuscandotantooaumentodesuaresolutividade
quanto de sua capacidade de compartilhar e fazer a coordenao
docuidadocompartilhandoessesdesafioscomasESF.
Epidemiologia
Sade da Familia
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de
reorientaodomodeloassistencial,operacionalizadamediantea
implantaodeequipesmultiprofissionaisemunidadesbsicasde
sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de
um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
geogrficadelimitada.Asequipesatuamcomaesdepromoo
da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e
agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta
comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das
famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade
de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno
bsicanoBrasil,especialmentenocontextodoSUS.
A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do
SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do
sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade
daFamliacomprovaaadesodegestoresestaduaisemunicipais
aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um
crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa
estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo
que permita a real substituio da rede bsica de servios
tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de
produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de
qualidadedevidadapopulaoassistida.
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas
municipais de sade tem provocado um importante movimento
com o intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS. Busca
maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais

etemproduzidoresultadospositivosnosprincipaisindicadoresde
sadedaspopulaesassistidassequipessadedafamlia.
EquipesdeSade
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elementochave
paraabuscapermanentedecomunicaoetrocadeexperincias
e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o
saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so
compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um
enfermeiro,umauxiliardeenfermageme6agentescomunitrios
de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um
auxiliardeconsultriodentrioeumtcnicoemhigienedental.
Cadaequipeseresponsabilizapeloacompanhamentodecercade
3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famlias de uma
determinada rea, e estas passam a ter coresponsabilidade no
cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente
nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao
dacomunidade,caracterizandose:comoportadeentradadeum
sistemahierarquizadoeregionalizadodesadeporterterritrio
definido, com uma populao delimitada, sob a sua
responsabilidadeporintervirsobreosfatoresderiscoaosquais
a comunidade est exposta por prestar assistncia integral,
permanenteedequalidadeporrealizaratividadesdeeducaoe
promoodasade.
E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co
responsabilidade com a populao por estimular a organizao
das comunidades para exercer o controle social das aes e
servios de sade por utilizar sistemas de informao para o
monitoramento e a tomada de decises por atuar de forma
intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes
segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em
situaesquetranscendemaespecificidadedosetorsadeeque
tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade
dosindivduosfamliascomunidade.
ValorizaoProfissional
O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos
trabalhadores como um componente para o processo de
qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir
decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade.
Essaconcepodaformaobuscacaracterizaranecessidadede
elevaodaescolaridadeedosperfisdedesempenhoprofissional
para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos
trabalhadores, domnio do conhecimento tcnicocientfico,
capacidadedegerenciartempoeespaodetrabalho,deexercitar
a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter
conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu
trabalho.
Desempenho
ModelodeAtenoSadedoBrasilrefernciainternacional.
EstratgiaSadedaFamliacomodesenhadanocasoBrasileiro
destaqueemodeloparaoutrospases.
Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores

pblicos.
A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios
brasileiros.
Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da
Famlia no perodo de 1992 a 2002 apresenta indicadores
animadorescomoareduodamortalidadeinfantil.
PesquisarealizadapeloMinistriodaSade,emparceriacoma
Universidade de So Paulo e Universidade de Nova York,
demonstra que a cada 10% de aumento de cobertura o ndice de
mortalidadeinfantilcaiem4,6%.
Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento
recebido resultado das mudanas das prticas das equipes de
sade.
ResponsabilidadesdasEsferasGestorasemAtenoBsica
Federal Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno
bsica
Cofinanciarosistemadeatenobsica
Ordenaraformaoderecursoshumanos
Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e
avaliaodaatenobsica
Manterasbasesdedadosnacionais.
Estadual
Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno
bsicaemseuterritrio
Regularasrelaesintermunicipais
Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos
humanosemseuterritrio
Cofinanciarasaesdeatenobsica
Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno
basicaemseuterritrio.
Municipal
Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu
territrio
Contratualizarotrabalhoematenobsica
Manterarededeunidadesbsicasdesadeemfuncionamento
(gestoegerncia)
Cofinanciarasaesdeatenobsica
Alimentarossistemasdeinformao
Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua
superviso.
Epidemiologia
Vigilancia Sanitria
VigilnciaemSade
VigilnciaSanitria
DeacordocomoCdigoSanitriodoMunicpiodeSoPaulo(Lei
13.725, de 9 de janeiro de 2004) as aes de vigilncia sanitria
abrangem o conjunto de medidas capazes de eliminar, diminuir
ouprevenirriscossadeedeintervirnosproblemassanitrios
decorrentes do meio ambiente, inclusive o do trabalho, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interessedasade.
O Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS (Lei Federal

9782/99) executado por instituies pblicas da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, que exeram
atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na
readevigilnciasanitria.
No mbito da Unio, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

ANVISA coordena o SNVS, fomenta a realizao de estudos e
pesquisas no mbito de suas atribuies e elabora resolues de
proteosadecomvalidadeparatodooterritrionacional.
Nombitoestadual,oCentrodeVigilnciaSanitriadeSoPaulo
CVSSP/SES regula e executa as aes conforme as
necessidadeserealidadedoEstadodeSoPaulo.
No mbito municipal, a Coordenao de Vigilncia em Sade

COVISA/SMS regula e executa as aes de acordo com as
peculiaridadesdomunicpiodeSoPaulo.
A COVISA, em 2004, atravs da sua Gerncia de Vigilncia

SanitriadeProdutoseServiosdeInteressedaSade,assumiu
asaesdebsicaemdiacomplexidadedevigilnciasanitria.
Em 2005, as 25 Supervises de Vigilncia em Sade SUVIS,

unidades descentralizadas da COVISA, iniciam sua atuao em
VigilnciaSanitria.
Em 2007, a Gerncia de Vigilncia de Produtos e Servios de
Interesse da Sade assumi a execuo de parte de alta
complexidade.
EstratgiasdeAodaVigilnciaSanitria:
+ Regulamentao dos procedimentos de servios e produtos de

interesse da sade: Atravs de propostas de elaborao de leis,
decretos, portarias e normas tcnicas que so embasadas nos
riscos sanitrios. Tem como objetivo estabelecer princpios,
diretrizes e preceitos (em consonncia com as legislaes
federais e estaduais), organizar servios e prticas da vigilncia
em sade, sendo ferramenta necessria para o exerccio das
atividadesdevigilnciasanitria
+ Comunicao e Educao em Sade: componente essencial

para fundamentar as aes e intervenes sobre os problemas
sanitrios encontrados em empresas e/ou estabelecimentos de
assistncia e de interesse da sade. Objetiva a compreenso por
estas empresas/ estabelecimentos das suas responsabilidades

sanitriaseaconscientizaoeparticipaodasociedade
+ArticulaoeIntegraocomdiversosrgosqueatuamdireta
ouindiretamentecomasade.
+ Inspeo/ fiscalizao: Sustenta as aes da Vigilncia
Sanitria, pois possibilita um conhecimento real dos problemas
sanitrios que afetam a sade pblica e, a partir dos aspectos
observados, permite definir estratgias/ aes que promovam a
adequao dos estabelecimentos, equipamentos e produtos de
interesse sade, assim como o aumento da conscincia
sanitriadosresponsveispelosserviosprestados.
Asatividadesdeinspeo,exercidaspelasautoridadessanitrias,
so priorizadas considerando o risco sade, geradas tambm a
partir de denncias ou solicitaes de outros rgos e
organizadas conforme o Plano de Ao de Vigilncia Sanitria do
municpio
Autoridade Sanitria: Autoridade competente para o exerccio

dasatribuiesdesadepblica,comaprerrogativadeaplicara
legislaosanitria.
O Secretrio Municipal da Sade credencia, atravs de portaria,

como autoridade sanitria, servidores pblicos municipais de
nveluniversitrio,lotadosnaSecretariaMunicipaldaSade.
LegislaoRelacionadaVigilnciaemSade:
Lei 13.727/2004 institui o Cdigo Sanitrio do Municpio de So

Paulo
Decreto 50.079/2008, regulamenta disposies da Lei n 13.725,

disciplina o Cadastro Municipal de Vigilncia em Sade e
estabelece os procedimentos administrativos de vigilncia em
sade
Portaria 1.293/2007 SMS, dispe sobre o Cadastro Municipal de

Vigilncia em Sade e os procedimentos administrativos
decorrentesdaconstataodeinfraosanitria.
OCadastroMunicipaldeVigilnciaemSadeCMVS:
Os estabelecimentos e equipamentos de interesse da sade,
classificados segundo o risco inerente s suas atividades,

indicados na Portaria 1.293/2007 SMS devero requerer sua
inscrio no CMVS COVISA ao incio de suas atividades e
comunicar quaisquer alteraes referentes ao exerccio das
mesmas,taiscomoasrelacionadasaendereo,responsabilidade
legal, equipamentos, nmero de leitos, razo social, assuno e
baixaderesponsabilidadetcnicaealteraodeatividade.
reasdeAbrangnciadaVigilnciaSanitria:
Alimentos
Medicamentos
Produtos
Servios
Epidemiologia
Doenas e Agravos No Transmissiveis (DANT)

1 O que so Doenas e Agravos No Transmissveis
(DANT)?
Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT) constituem um
grandeeheterogneogrupodedoenascujocontroledegrande
importncia para a sade pblica. As DANT so responsveis por
76%damortalidadegeral,63%dasinternaespagase73%dos
gastos do SUS por internaes de indivduos residentes do
municpiodeSoPaulo.DovastocampodasDANTdestacamosas
seguintesdoenaseagravos:
1 doenas crnicas no transmissveis, cuja caracterstica mais
comumaausnciadeinfecoe/oucontgioclssico):doenas
cardacas e cerebrovasculares (acidente vascular cerebral,
conhecido popularmente como derrame), cnceres, diabetes,
hipertensoarterial
2doenasmentais(depresso,sndromedopnico,neurosese
psicoses,almdousodelcooledrogaslcitaseilcitas)
3doenasgenticas
4 Agravos causados por acidentes e violncias, que tm como
conseqncia leses fsicas e emocionais alm de grande nus
social. Neste extenso grupo estariam inclusos os traumatismos
em geral, os acidentes de trabalho e de trnsito e a violncia
domstica.
O trabalho da subgerncia de DANT tem se concentrado nas
doenas crnicas no transmissveis, nas doenas mentais e nos
agravoscausadosporacidenteseviolncias.
2Comosecaracterizamestasdoenaseagravos?
Estas doenas e agravos se caracterizam por mltiplas causas,
longo tempo de evoluo, ou so acontecimentos pontuais
(acidentes, violncia, acidente vascular cerebral), com evoluo
para bito, ou recuperao com seqelas e necessidades de
reabilitaoereadaptaosnovascondiesdevida.
As DANT esto diretamente relacionadas forma como a
sociedade est organizada e ao estilo de vida da populao.
Muitas delas so decorrentes de hbitos no saudveis, tais
como:a)alimentaoinadequadaouinsuficienteemquantidadee
qualidade, uso de alimentos industrializados com substncias
nocivas sade (gorduras trans e saturadas, excesso de sal,
conservantes, realadores de sabor), alimentos contaminados
com
agrotxicos,
etc.b)
falta
de
atividade
fsica
(sedentarismo)c) tabagismo, lcool e outras drogas lcitas ou
ilcitasPor outro lado, certas condies podem favorecer ainda
mais o aparecimento de determinadas doenas e agravos, tais
como:
a)condiesambientais:poluioatmosfrica,convivnciacomo
estresse urbano, violncia, exposio radiao solar e outros
elementoscancergenos
b) aspectos sociais: condies econmicas, conflitos pessoais e
familiares no resolvidos, discriminao racial, discriminao
contraamulhereoutrassituaesdevulnerabilidadesocial.
c) aspectos ocupacionais: situaes de stress no trabalho,
subemprego e desemprego, medo de perder o emprego alm de
inmerassituaesdesobrecarga.
d) aspectos culturais: ocupao do tempo livre, perda da
identidade cultural por determinados grupos (ndios, migrantes,
etc),atividadesdelazer,acessoeducaoeainformaoalm
da influncia da mdia no comportamento relativo a estilo de
vida,hbitos,desejosdeconsumoetc.
3 Como esse grupo de doenas e agravos atinge a
populaoequaisassuasconseqncias?
Estas doenas tm repercusses sociais importantes, que variam
de leves a muito graves, afetam a qualidade de vida da
populao e repercutem na economia do pas: tm um custo
social, gerando absentesmo (faltas e queda na produtividade do
trabalho) retirada precoce da fora produtiva devido morte e
incapacidade de jovens e adultos por acidentes e violncias ou
doenas crnicas. custos elevados com o tratamento,
hospitalizao e a reabilitao diminuio da qualidade de vida
em geral, causando dor, limitao fsica e eventualmente
dependnciaaumentodegastosnaprevidnciasocial.
PrincipaiscausasdebitonomunicpiodeSoPauloem2005na
populaodemaioresde50anos:
Entre estas causas, apenas a pneumonia transmissvel, apesar
deestar,freqentementeassociadaacausasnotransmissveis.
4 Antigamente a populao adoecia e morria mais
precocemente e por causas decorrentes de doenas
transmissveis. Por que este quadro mudou e hoje
predominamasDANT?
No incio do sculo passado os principais problemas de sade
pblica eram as epidemias de doenas transmissveis, causadas
pelas condies em que a populao vivia.Durante os processos
de industrializao a populao rural migrou para os grandes
centros urbanos (urbanizao). A carncia de infraestrutura e a
situao de vida precria, so apontadas como as causas da
prevalncia das doenas infectoparasitrias.Para enfrentar esta
situao ocorreram campanhas de vacinao, programas de
educao sanitria, investimento em saneamento bsico, sendo
que vrios avanos foram conquistados nesta rea, tais como, a
queda dramtica dos casos de poliomielite, a erradicao da
varola, e a queda geral da mortalidade infantil.Paralelamente
ocorreram uma srie de mudanas na vida da populao,

capitaneadas pelo acesso a mtodos contraceptivos, que
resultaram na queda da fecundidade. Hoje nos aproximamos de
uma mdia de dois filhos por mulher em idade frtil essa nova
realidadepossibilitouoingressomaciodamulhernomercadode
trabalho, causando profundas alteraes na dinmica familiar.Os
avanos da medicina, da tecnologia, e a queda da mortalidade
propiciaram a conquista de um aumento na expectativa de vida
da populao.Essas mudanas nas condies sociais, econmicas
e culturais, so hoje determinantes para a ocorrncia de outros
tipos de doenas e agravos a sade, as DANTs que hoje so a
principaiscausasdemorbidadeemortalidadedapopulao.
5ComofazeraVigilnciadeDANT?
A Vigilncia de DANT, coleta dados de morbidade (doenas),
mortalidade, alm de dados sobre fatores de risco e fatores
promotoresdasade,Estesdadossosubmetidosanliseeso
propostas medidas para a promoo da sade, para o controle
das doenas e para a reabilitao das seqelas fsicas e
emocionais. Ao se atentar para a multiplicidade de fatores que
causam doenas e agravos no transmissveis e para as
experincias bem sucedidas realizadas na Europa, na Amrica e
no Brasil, o caminho que se delineia para o controle dessas
doenas e agravos, aponta para estratgias de Promoo da
Sade atravs de uma melhoria da qualidade de vida da
populao.AequipedeVigilnciadeDANTdomunicpiocombase
na anlise dos dados, nas resolues do Frum Municipal de
DANT, nas diretrizes da Organizao Mundial da Sade
(Estratgia Global para Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e
Sade, Conveno Quadro para o Controle do Tabaco), do
Ministrio da Sade, nas Leis do municpio de So Paulo, e nas
atividades de Promoo da Sade j desenvolvidas pela rede
municipal de sade e outros rgos municipais vem construindo
nos ltimos anos a Vigilncia em Sade para as DANT.Este novo
olhar agrega no s aes de competncia do setor sade, mas
tambm de outros setores da sociedade (Intersetorialidade) e
implica em mudanas nas polticas pblicas, no comportamento
das pessoas em relao prpria sade, e no estmulo
implantaodecidadessaudveis.
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O Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS (Lei Federal

No mbito da Unio, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

No mbito municipal, a Coordenao de Vigilncia em Sade

A COVISA, em 2004, atravs da sua Gerncia de Vigilncia

Em 2005, as 25 Supervises de Vigilncia em Sade SUVIS,

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