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RESPIRATORIA
LA DORADA, CALDAS
LA DORADA - CALDAS
OBJETIVOS
1. Facilitar la revisin y comprensin de los temas seleccionados por el
Servicio de Terapia Respiratoria.
2. Brindarle a la institucin una herramienta de consulta, que le permite
informarse de los temas dndole oportunidad de aclarar dudas, hacer
su soporte propio o resolver interrogantes con relacin a cada uno de
los temas programados.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
El Terapeuta Respiratorio est capacitado para ofrecer a los usuarios de la
institucin, el tratamiento teraputico adecuado y oportuno a travs de la
evaluacin, rehabilitacin control y educacin de las patologas respiratorias
ms frecuentes, contando con un recurso humano y equipo apropiado a fin
de mejorar y prevenir futuras hospitalizaciones, mejorando as la calidad de
vida del paciente.
ALCANCE
1. DESDE: La orden medica de la ejecucin de la Terapia segn la
patologa.
2. HASTA: La salida del paciente de la clnica con recomendaciones.
3. USUARIOS
Mdicos Especialistas, Mdicos Generales Personal de Enfermera,
Terapeutas Respiratorias.
OBJETIVOS
GENERAL: A partir de su actuacin, incentivacin e instruccin al paciente y
a su familia busca mejorar la funcin ventilatoria y mecnica de la
respiracin.
ESPECIFICOS:
JUSTIFICACION
Evitar complicaciones pulmonares y su objetivo teraputico es mejorar la
funcin pulmonar una vez instalada la infeccin y en intervenir en funcin
rehabilitadora y profilctica frente a posibles daos.
La funcin del Terapeuta Respiratoria ante todo es educar al paciente y a los
familiares sobre distintos problemas que puedan tener el paciente y el
cumplimiento de los medicamentos y el control ambiental.
Que es la Terapeuta Respiratorio: controla el tratamiento del cuidado
*Expansin torcica
*Tipo de trax
*Tipo de secreciones
*Signos de dificultad respiratoria
*Auscultacin
TECNICAS DE TERAPIA RESPIRATORIA
La aplicacin de las tcnicas de fisioterapia de trax depende de la
compresin y conocimiento de la morfo fisiologa y fisiopatologa, sntomas,
diagnsticos y tratamientos de las infecciones pulmonares.
Las tcnicas son las siguientes:
OXIGENOTERAPIA: La administracin de oxigeno a pacientes estables en
situaciones de insuficiencia respiratoria.
AEROSOLTERAPIA: Es la administracin de frmacos por va inhalatoria
mediante el uso de aerosoles.
ADMINISTRACION FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
BRONCODILATADORES
Actan sobre mecanismos qumicos
Transmisores hormonales del sistema nervioso
Receptores estimuladores donde el B2 = musculo bronquial, el B1= receptor
del corazn y vasos sanguneos, disminuyen el bronco-espasmo y produce
vasodilatacin.
B adrenrgicos:
Terbutalina = terburop
Salbutamol = bricanyl ventilan
Fenoterol = berotec
Anticolinergico adrenrgico- berodual
Anticolinergico atrovent
MUCOLITICOS:
Remueve las secreciones, rompe puente de disulfuro
Clorhidrato de ambrosol mucosolvan
N- acetil-cisteina- fluimucil
CORTICOIDES:
Disminuye la inflamacin de la mucosa, disminuye el edema
Budesonida pulmicort
Dexametasona
VASOCONSTRISTORES:
permeabilidad
Evitar xtasis venosos
Sirve para efectuar el resto de maniobras logrando mayor eficacia
INDICACACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
De la posicin Trendelemburg:
Paciente con aumento de la presin intracraneana
Reflujo gastro esofgico grado 3 y 4
Hipertensin arterial
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
Crisis asmtica
LUBULO SUPERIOR
Segmento apico posterior = Posicin prono horizontal o trendelemburg
invertido
Segmento anterior = Posicin supino o fowler
Rotacin a la izquierda + trendelemburg a 30 centmetros
LUBULO INFERIOR
Segmento basal apical o superior = Posicin decbito prono
Segmento basal anteriomedial = Posicin supino + trendelemburg
Segmento basal lateral = Posicin decbito lateral derecho + trendelemburg
a 45 centmetros
Segmento basal posterior = Posicin prono + trendelemburg a 45
centmetros
PERCUSION:
DEFINICIN:
Es una tcnica que utiliza movimientos rtmicos de la mano ahuecada y
alternos sobre el trax del paciente con el fin de desprender las secreciones
adheridos al rbol traqueo bronquial.
TECNICA:
Mantener la mano relajada , Dedos en aduccin (cerrados), con la mano
cobertura creando una cmara de aire la cual al hacer contacto con la caja
torcica de una especie de golpe vibratorio el cual va a ser trasmitido a cada
una de las zonas pulmonares.
OBJETIVO: Movilizando rpido
Favoreciendo la expectoracin.
las
secreciones,
Estimulando
tos,
VIBRACION
Movimiento de alta frecuencia que se realiza con las manos para desplazar
secreciones que han sido desprendidas. Se realiza de la periferia al centro o
con un vibrador mecnico. Se realiza en espiracin puede ser localizada o
con desplazamiento.
PRINCIPIO FISICO DE LA VIBRACIN
Fsicamente la mano produce una compresin torcica intermitente sobre la
caja torcica y a esa compresin intermitente se le llama una sacuda
torcica; se da de dos formas:
Mano tetanizada: tonificar la musculatura del antebrazo y el brazo
Vibrador mecnico
OBJETIVO
Movilizar las secreciones previamente desprendidas desde bronquio distales
hacia vas areas centrales por medio del movimiento vibratorio.
TIEMPO DE EJECUCION DE LA VIBRACION
Solamente se realiza durante la espiracin. Se inicia antes de la espiracin y
se finaliza cuando inspira.
EMPLEO
DESPLAZADA= Cuando se sirve el movimiento de la espiracin desde la
parte ms distal de la pared torcica hacia la mas central.
LOCALIZADAS= Se realiza solamente en el sitio afectado con el paciente en
drenaje postural selectivo al segmento lesionado.
INDICACIONES
Las vibraciones estn indicadas es situaciones donde existe acumul de
Costal Superior
Costal Bajo
Esternal
Combinada diafragmtica + esternal
Diafragmtica
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Son una serie de actividades musculo esquelticas que el paciente ejecuta
en forma dirigida o autnoma con fines claros de mejoramiento en motilidad,
funcin, resistencia, eficacia, y defensa del Sistema Respiratorio ante un
aumento de su trabajo para mejorar niveles de oxigenacin.
a. OBJETIVOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b. INDICACIONES:
1. Pacientes con enfermedades neuromuscular
2. Pacientes con enfermedad pulmonar
3. Pacientes postquirrgicos
ALGUNOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS SON:
A. REEDUCACION RESPIRATORIA:
Son ejercicios respiratorios que se realizan ritmados o no con la respiracin y
tienen como finalidad prevenir, corregir y tratar anomalas a nivel del sistema
respiratorio, buscando mejorar la movilidad articular de la caja torcica,
mejorar la distribucin de la ventilacin, prevenir acumulacin de
secreciones, fortalecer los msculos respiratorios, mejorar la eficacia del
patrn respiratorio, mejorar la expansin torcica, evitar la rigidez y aumentar
la tolerancia cardiovascular al ejercicio.
B. COMPRESIONES TORACICAS:
La compresin manual del trax durante la fase espiratoria sumada al
estimulo de tos favorece el desplazamiento y la evacuacin de secreciones
puesto que un aumento de presin en un punto cualquier de un fluido
encerrado se transmite a todos los puntos del mismo.
Osteoporosis
Osteomielitis costal
Quemadura o lesiones cutneas
Trax inestable
Enfisema subcutneo
Hemoptisis
C. DRENAJE AUTOGENICO:
Es una tcnica de inspiracin y espiracin controlada, en la que el paciente,
con la informacin que ha recibido del fisioterapeuta, va a seleccionar su
frecuencia respiratoria, el volumen corriente y la sectorizacin de la
ventilacin para facilitar la eliminacin de secreciones. Inicialmente, moviliza
volmenes desde el punto de reposo espiratorio del volumen corriente hacia
el volumen de reserva espiratoria posteriormente desde el punto de reposo
inspiratorio de volumen corriente a volumen de reserva espiratorio y
finalmente desde distintos niveles del volumen de reserva inspiratorio hacia
el volumen de reserva espiratorio. Con estas maniobras lentas y
progresivamente profundas, el paciente evita el colapso de la va area y
http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/respira.html
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Aspirar las secreciones estancadas es muy importante para la prevencin de
infecciones respiratorias.
Generalmente est indicada cuando el paciente est conectado a un
respirador y hay un aumento en la relacin presin-volumen y/o cuando las
secreciones son audibles o visibles.
Objetivos:
Mantener la va area permeable, permitiendo un buen intercambio gaseoso.
Movilizar secreciones y eliminarlas.
Frecuencia:
Segn indicacin mdica o cuantas veces la necesite el paciente (quitar las
secreciones tan pronto como se produzcan).
La aspiracin se utiliza cuando el paciente no puede expectorar por s mismo
o presenta secreciones muy espesas.
Se pueden utilizar tres vas: orofarngea, nasofarngea y endotraqueal.
Equipo
Elementos estriles
Sondas de aspiracin (blandas con mltiples agujeros laterales)
Solucin fisiolgica o agua destilada
Guantes o manoplas
Jeringa de 10 cm3.
Gasas
Es importante que se utilice un equipo para cada paciente y reemplazar los
elementos a medida que se utilicen para tener siempre la bandeja completa.
Tener cerca el carro de paro cardio-respiratorio.
Procedimiento
Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento con solucin jabonosa
de yodopovidona.
Tener en cuenta control de peso, TA, frecuencia respiratoria y color del
paciente a efectos de detectar anormalidades derivadas de la tcnica. Ante
cualquier irregularidad interrumpir el procedimiento (pueden presentarse
arritmias, vmitos, hemorragias).
Humedecer la sonda de aspiracin en solucin fisiolgica estril o agua
destilada estril para su lubricacin.
Comenzar la aspiracin a medida que se va retirando la sonda, rotndola
suavemente y realizndola intermitentemente (abriendo y cerrando la
abertura de aspiracin).
Es preferible que los sistemas de aspiracin (sondas, frascos, tubuladuras)
sean transparentes para visualizar las caractersticas de las secreciones.
No utilizar para aspirar catter duro o con un slo agujero (ej.: gua de suero
que se le quema el extremo) porque puede adherirse a la mucosa traqueal
adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local.
Si el paciente tiene traqueostoma, quitarle la cnula interna para aspirarlo,
lavarla con agua estril y secarla, para luego de la aspiracin colocrsela:
Observar la zona circundante a la traqueostoma y mantenerla limpia y seca.
No dejar la sonda de aspiracin en lquido, ya sea antisptico, solucin
fisiolgica o agua destilada estril, para luego aspirarlo, porque se puede
contaminar con bacilos Gram (-).
Una vez utilizada, la solucin estril lubricante se desecha junto con la
sonda.
OXIGENOTERAPIA
Se define como Oxigenoterapia el uso teraputico del oxigeno siendo parte
fundamental de la Terapia Respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra droga.
La finalidad de la Oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxigeno a los
tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
Para ello la cantidad de oxigeno en el gas inspirado, debe ser tal que su
presin parcial en el alveolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio
se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardiaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con Oxigeno debe estar siempre basada en un
juicio clnico cuidadoso y ojala fundamentada en la medicin de los gases
arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxigeno alveolar, que
atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxigeno definida.
FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO (FIO2)
Se define como la concentracin de oxigeno medible o calculable en un
volumen de gas respirado. La frmula para calcular la FIO2 ideal es:
FIO2 ideal=
PaO2= Normal
FIO2 Actual= La manejada por el paciente antes de colocarle el oxigeno
FIO2%
24%
28%
32%
36%
40%
44%
VENTAJAS:
Confortables
Econmicos
Proporcionan oxigeno continuo mientras se alimenta
PRECAUCIONES:
FIO2
40%
44%
50%
60%
DESVENTAJAS
Incomodan al paciente por estar directamente colocados en nariz y boca
deben ser retirados cuando el paciente se alimenta o recibe tratamiento de
vas areas.
No son bien tolerados por lactantes y nios pequeos
Interfieren en la alimentacin
PRECAUCIONES
No debe utilizarse flujos menores a 5LPM ya que no va a garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber re inhalacin de CO2.
MSCARA
DE
RESERVORIO):
REINHALACIN
PARCIAL
(MSCARA
CON
FIO2%
60%
70%
10
80%
11
90%
12
100%
FLUJO LPM
FIO2
AZUL
24%
AMARILLO
28%
BLANCO
31%
VERDE
35%
ROSADO
10
40%
NARANJA
12
50%
VENTAJAS:
Proporciona FIO2 constante y pueden adaptarse a cualquier sistema de
oxigenoterapia.
DESVENTAJAS:
Es probable la re inhalacin de CO2 cuando se utiliza flujos inadecuados.
Cuando se utiliza con mascara hay riesgo de aspiracin por alimentos.
TUBO T
Sirve para adaptarlo a cualquier sistema de oxigenoterapia.
CAMARA CEFALICA:
Sistema de alto flujo por medio de un ventury.
El sistema ventury puede interponerse a la manguera que lleva oxigeno al
cmara antes de entrar a esta o hay frasco de humidificacin que tiene
sistema ventury incorporados y que estable la mezcla antes de salir del
frasco.
PROCEDIMIENTO DE VALORACION CLINICA
1.Observe a su paciente
a. patrn respiratorio:
1) Estable
2) Inestable
b. Amplitud:
1) Profunda
2) Superficial
c.Expansin:
1) Simtrica
2) Asimtrica
d. Ritmo:
1) Regular
2) Irregular
e. Frecuencia Respiratoria:
Prematuro: 30-60x
Neonato: 30-60x
Infante: 30-40x
Peditrico: 16-20x
Adulto: 12-16x
f. Oximetra:
1) Mayor de 85
2) menor de 85
El puntaje N 1 Equipo de bajo flujo
Verifique su efectividad con Oximetra de pulso
Observe a su paciente.
El puntaje N 2 Equipo de alto flujo
Verifique su efectividad con el oximetra de pulso
Gases arteriales su efectividad muy bien si su paciente responde al equipo
elegido.
MONITOREO DE LA OXIGENOTERAPIA
Las tcnicas disponibles para monitorear oxigenoterapia, incluyen:
Medida de gases arteriales en muestras obtenidas por funciones
intermitentes o por lneas intra arterial, monitoreo no invasivo del aire
inspirado y respirado, adems la valoracin clnica que se le realiza al
paciente.
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
La evaluacin clnica incluye el estado cardiaco, pulmonar y neurolgico.
OXIMETRIA DE PULSO
1. Definicin:
Es la medicin no invasiva del oxigeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado
pulsoximetro o saturo metro.
2. Modo de operacin:
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940
nm (infrarroja) que son caractersticas respectivamente de la oxihemoglobina
y la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido
conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante,
producindose un pequeo incremento de esta absorcin en la sangre
arterial con cada latido, lo que significa que es necesaria la presencia de
pulso arterial para que el aparato reconozca alguna seal, ver Figura 1
Mediante la comparacin de la luz que absorbe durante la onda pulstil con
respecto a la absorcin basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina.
Slo se mide la absorcin neta durante una onda de pulso, lo que minimiza la
influencia de tejidos, venas y capilares en el resultado.
http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_cardiovascular
es_y_respiratorias/Oxigenoterapia.pdf
pwp.etb.net.co/clinicala100/3/062.PDF
http://gmun.unal.edu.co/signos_vitales/o2/informes/informe1.pdf
HUMIDIFICACION Y AEROSOLTERAPIA
INTRODUCCION
El aire se inspira a travs de la boca y nariz. La nariz es la principal
estructura que interviene en la filtracin, humidificacin y calentamiento del
aire inspirado ya que humidifica del 75 al 80% del gas que ingresa al sistema
respiratorio.
La respiracin por la boca da por resultado una disminucin de la
humidificacin.
Cuando se requiere administrar oxigeno al paciente, esta humedad
disminuye notablemente por cuanto se requiere la aplicacin de sistemas
alternos que suplan y controlen el dficit de humedad.
Al revisar las diferentes vas de administracin de medicamentos utilizados
en el manejo de la afecciones respiratorias se encuentra que los aerosoles
teraputicos tienen gran ventaja ya que por su accin local es posible lograr
el efecto deseado con una importante reduccin de la dosis total
administrada, y por lo tanto, de los efectos sistmicos indeseables.
OBJETIVO
Reconocer y manejar los diferentes sistemas proveedores de humidificacin
y aerosol terapia existente en la actualidad.
HUMEDAD:
Se refiere a la cantidad de agua en un gas. Esta agua se encuentra
principalmente en forma de vapor.
FUNDAMENTOS DE LA HUMIDIFICACION:
Los gases inspirados deben humidificarse siempre que se administre al
paciente esto puede llevar a cabo con un humidificador frio o caliente o con
un nebulizador.
Debido a que los gases de uso mdico no contienen agua, estos dispositivos
estn diseado para proveer de agua a los gases inspirados por los
pacientes.
Un humidificador puede usarse con una cnula nasal, mascarilla de oxigeno.
El oxigeno es burbujeado en el agua y de esta manera capta molculas de
agua.
Los humidificadores deben mantenerse tan lleno como los especifica las
instrucciones. Cuando el reservorio esta a nivel adecuado, e l oxigeno tiene
que atravesar ms agua, debido a esta accin el paciente recibir mas
humedad relativa, ya que el oxigeno esta en contacto con el agua por mas
tiempo. A medida que disminuyen el nivel de agua, desciende tambin la
eficiencia del humidificador.
TIPOS DE HUMIDIFICADORES:
HUMIDIFICADOR TIPO BENNETT DE CASCADA: Este dispositivo se utiliza
por lo general con un ventilador. Consiste en una unidad elctrica que puede
controlar la temperatura y la humedad del gas inspirado. Puede administrar
una humedad relativa del 100% a temperatura ambiente.
HUMIDIFICADOR OHIO: El objetivo de este aparato es de humidificar el
oxigeno administrado por cnula o mascarilla y puede usarse con un
regulador de oxigeno o el medidor de flujo.
HUMIDIFICADOR JET POR DEBAJO DE AGUA: Este sistema se utiliza los
principios del humidificador de burbuja y de jet en un solo concepto. El gas
esta conducido por debajo de la superficie del agua a un jet que utiliza el
principio de Bernoulli para producir aerosol. Las burbujas de gas que
contienen aerosol flotan a la superficie del agua aumentada el tiempo de ex
pocin y el contacto gas- agua.
AEROSOLTERAPIA.
El depsito de los aerosoles en el rbol bronquial es un proceso complejo.
Las vas areas superiores y las ramificaciones bronquiales actan como
filtros aerodinmicos muy eficientes cuya funcin consiste en proteger los
pulmones contra infiltraciones dainas.
El aerosol en si mismo en una suspensin de partculas en una corriente de
gas. Los aerosoles mdicos deben ser partculas de tamao menor de tres
micras de dimetro, porque es a esta masa que la gravedad comienza a
perder su influencia y es a ese tamao que el depsito de las partculas en el
rbol pulmonar llega a hacer adecuado.
Se denomina terapia de aerosol al procedimiento que intenta mediante la
inhalacin de aerosoles, lograr una concentracin adecuada de sustancias
teraputicas en determinados sectores del rbol respiratorio, para obtener
rpidamente un efecto local mximo.
PROPIEDADES FISICAS DEL AEROSOL:
INCONVENIENTES:
PELIGROS DE LA AEROSOLTERAPIA
Aumento del volumen de las secreciones seca retenidas: A medida que
atrapan agua las secreciones, aumentan su volumen y pueden taponar
parcial o totalmente los bronquios.
Precipitacin de la bronco constriccin: Las partculas de aerosol actan
como cuerpos extraos, produciendo bronco constriccin.
Sobrecarga fluida en el Sistema Vascular. Esto se puede producir
eventualmente, cuando se utiliza nebulizador ultrasnico continuo, pero
no hay ningn peligro cuando se utiliza terapia de aerosol intermitente.
Contaminacin. Debe tenerse cuidado que no habr contaminacin,
recomendando la esterilizacin de los equipos utilizados.
AEROSOLES ADMINISTRADOS POR VIA INHALATORIA
La ruta inhalada es una lnea lgica en el tratamiento de los trastornos
respiratorios ya que los medicamentos pueden ser liberados directamente en
1. Sintese erguido (derecho) (a) o pngase de pie (b) para ayudar a que el
medicamento penetre ms profundamente en los pulmones. Si usted
necesita ms de un medicamento inhalado, deber usar primero el bronco
dilatador y luego el antiinflamatorio para despejar las vas respiratorias. Esto
ayudar a que los medicamentos penetren en los pulmones ms
profundamente y funcionen mejor.
2. Quite la tapa del inhalador y asegrese que la boquilla no tengan nada que
pueda inhalarse accidentalmente.
3. Agite bien el inhalador (por unos 5 segundos) para mezclar el
medicamento y el gas propelente. La primera vez que use este tipo de
inhalador, haga una prueba en el aire para comprobar que funciona.
4. Mantenga derecho el inhalador.
5. Acople la inhalo cmara al inhalador.
6. Agite el inhalador y la cmara cinco veces
7. Ponga la boquilla de la inhalo cmara en su boca, sobre la lengua y entre
los dientes. Cierre los labios.
8. Oprima el inhalador para que el medicamento entre en la cmara
inhaladora.
9. Respire lentamente y completamente a travs de la boca, tomando
segundos en llenar sus pulmones completamente. (Si inhala o respira
demasiado rpido, el medicamento se quedar pegado en el fondo de la
boca)
10. Contenga la respiracin por 10 segundos para dejar que el medicamento
se quede en los pulmones. (Si se trata de un nio pdale colaboracin a su
mdico o enfermera especializada).
11. Deje salir el aire lentamente.
12. Siga las instrucciones de su mdico, terapeuta o enfermera acerca del
nmero de inhalaciones que tiene que hacer.
Cuando inhale un medicamento bronco dilatador de accin rpida, antes del
uso de Alvesco, espere 3 minutos entre una inhalacin y otra. Esto
despejar las vas respiratorias mayores y as el segundo medicamento
(Alvesco) puede alcanzar las vas respiratorias menores.
13. Despus de usar un inhalador enjuguese la boca con agua y sin tragar,
escupa.
Impactacin
Con la mayora de los inhaladores de dosis medida, gran parte de la dosis
impacta con la parte posterior de la garganta y luego es tragada. Debido al
menor tamao de la partcula (gotita) de Alvesco, una mayor proporcin de
4- 8 aos
Oral y escrita
En el idioma del paciente
Sencilla y clara
Dar cita de control para verificar si la tcnica est siendo aplicada
correctamente
En lo posible utilizar modelos placebos para ensear la tcnica
La educacin se debe extender en ciertos casos a la familia o cuidadores
del paciente.
ESPIROMENTRIA
Qu es la espirometra?
La espirometra es la determinacin de los volmenes de aire que contienen
los pulmones y la rapidez con que estos pueden ser movilizados.
La espirometra es tan importante que tambin se le conoce como el
"termmetro del asma", ya que permite determinar en realidad la intensidad
de la enfermedad as como hacer los ajustes necesarios en la medicacin y
el seguimiento del paciente.
Existe la espirometra simple y la forzada. En la simple o no forzada el
paciente tras una inspiracin mxima, expulsa todo el volumen de aire,
utilizando todo el tiempo que necesite.
En la forzada el paciente expulsa todo el aire tras una inspiracin profunda
en el menor tiempo posible.
Cmo se realiza la espirometra?
El paciente debe haber suspendido previamente la medicacin bronco
dilatadora y habitualmente se pide que permanezca en ayunas.
Es importante seguir las siguientes instrucciones:
1. Debe sentarse en una silla en la postura correcta, verticalmente y con los
pies firmemente asentados sobre el suelo, se le hace respirar a travs de la
boquilla del espirmetro, manteniendo bien cerrados los labios alrededor de
la misma, el paciente debe usar unas pinzas nasales para que no tomar aire
ni permitir que se escape por la nariz.
Tiene riesgos?
Rara vez pueden aparecer reacciones adversas, por lo que antes de hacer
esta prueba han de valorarse adecuadamente los potenciales riesgos y
beneficios.
No se debe realizar nunca cuando haya:
www.grunenthal.com.co/cw/es_CO/html/cw_es_co_patient.jhtml?
CatId=cw_es_co_patient_e - 14k
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
NORMAL
TAQUIPNEA
O 2 MESES
Hasta 60
+ 60
2 12 MESES
25 - 40
+ 50
MAYORES DE 12
MESES
20 - 30
+ 40
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
APARIENCIA
92% (levental)
VPP
VPN
15% (levental)
TAQUIPNEA
70%
40 70%
RETRACCIONES
35%(levental)
82%(levental)
ESTERTORES
44%(levental)
82%(levental)
20% En
60 88%
menores de
En
2 aos
ausencia
de
taquipnea
. En
menores
de 2
aos.
97 % En
ausencia de
FIEBRE
fiebre en
menores de
17 aos.
Requerimientos de oxgeno
Deshidratacin
Desnutricin
Vmito
Rechazo a la va oral
Falta de respuesta al tratamiento oral
Familiares que no proveen una adecuada supervisin
Tratamiento
Se recomienda en todos los pacientes terapia respiratoria.
(*) Es ms probable aislar cepas resistentes a la penicilina en: tratamiento
con -lactmicos en los 3 meses anteriores, neumona de adquisicin
nosocomial, hospitalizacin en los 3 meses previos, episodios de neumona
en el ao anterior, enfermedad de base y convivientes con menores de 5
ao.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD (NAC)
DEFINICIN
Proceso infeccioso de cualquier rea de la va respiratoria cuya evolucin
sea menor a 15 das, pueda afectar nariz, odo, faringe, epiglotis, laringe,
trquea, bronquios, bronquiolos o pulmn. Continua ocupando el primer lugar
de hospitalizacin y muerte en la poblacin menor de 1 ao, las neumonas
ocupan del 10 al 25% de las muertes en nios mayores de 5 aos y del 20 al
25% ocurren en lactantes mayores de 2 meses.
Clasificacin de las IRA en nios de dos meses a cuatro aos.
1- ENFERMEDAD MUY GRAVE.
2- NEUMONIA GRAVE
3- NEUMONIA
4- NO ES NEUMONIA (REFRIADO O TOS).
ETIOLOGA:
Ms frecuente en nios:
Rinovirus
Coronavirus
Virus sincitial respiratoria (VSR)
Adenovirus
Tambin pude ser por bacterias (Gram positivas y gram negativas)
Aspirativas
Alergias.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Ms frecuentes: Tos, dificultad respiratoria, obstruccin nasal, dolor de
garganta, fiebre.
Sntomas frecuentes:
Tos
Fiebre
Expectoracin frecuentemente acompaada de disnea y de dolor pleural.
Taquipnea.
Signo de consolidacin o de estertores alveolares en el 30% y 80% de los
casos
Los ancianos tienen menos sntomas o estos son menos severos, fiebre en
el 80% de los pacientes.
Alguno estudios destaca la disnea como sntoma ms frecuente.
Diagnostico radiogrfico:
Radiografa de trax: significativa en el 3% de los casos en consulta externa
y 28% en pacientes de urgencias. Se observa infiltrado pulmonar (lesiones
de consolidacin parenquimatosa en forma de radiopacidad ms o menos
homognea). Falsos negativos por deshidratacin, etapas tempranas de la
enfermedad, neumona por neumocistis carinni y neutropenia profunda.
Tac de trax.
Esputo.
Exmenes generales:
Cuadro hemtico, glicemia, creatinina, BUN, electrolitos, gases arteriales.
Lquidos corporales: hemocultivos positivos en el11% de los pacientes.
Estudios serolgicos.
Determinacin de antgeno.
Estudios invasivos: broncoscopia, lavado bronquial, cepillado.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARA LA NEUMONIA
Los frmacos utilizados para el tratamiento de las neumonas dependen de la
gente que las cause y la decisin del mdico. A dems del apoyo antibitico
es importante:
Buena alimentacin
Oxigenoterapia: Se suministrar oxgeno inicialmente por medio de
cnula nasal, mscara o cmara ceflica hasta alcanzar una saturacin
mnima de 90%. A todo nio que ingrese con oximetra inferior a 90% y se
intentar El sistema de suministro de oxgeno se cambiar de acuerdo a
los requerimientos de cada paciente.
y bronco dilatadores.
FISIOTERAPIA DE TORAX:
Drenaje Postural
Vibracin
Percusin
Ejercicios diafragmticos
Tcnica de drenaje auto gnico
Tos asistida
Maniobras de higiene bronquial
Aspiracin de secreciones
Etgol
calisaludable.gov.co/hmc/Guias%20PDF/GM-Respiratorio.pdf.
med.javeriana.edu.co/pediatria/guias/neum
Diagnostico:
- Hemocultivos positivos
-Rayos X de trax que muestran infiltrados nuevos o progresivos,
consolidacin, Cavitacin o derrame pleural.
- Evidencia histopatolgica de neumona
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Los frmacos utilizados para el tratamiento dependen del agente que la
cause y de la decisin del mdico.
TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA
La Aerosol-terapia.
Con el fin de favorecer la higiene bronquial, restableciendo el escalador
mucociliar e hidratando las secreciones retenidas y permitir la administracin
de medicamentos como mucoliticos y broncodilatadores.
Fisioterapia de Trax
Es un procedimiento que incluye: drenaje postural, percusin, vibracin de la
pared torcica, tos asistida, estimulo de tos o aspiracin de secreciones si
es necesario.
Estas maniobras se realizan con el fin de desprender y movilizar secreciones
hacia la trquea. Para as lograr una tos efectiva con expectoracin.
Los ejercicios incluyen, ejercicios de respiracin profunda, diafragmticos, de
respiracin torcica, de respiracin controlada con los labios fruncidos con el
fin de aumentar la capacidad inspiratoria, expansin torcica, capacidad vital
y volmenes corrientes.
Bibliografa.
Revista Neumona Nosocomial, secretaria distrital de salud de Bogot.
Primera edicin.
Congreso Venezolano de Infectologia.
SEGUIMIENTO
Consejo reiterado antitabaco
Exmenes complementarios:
Espirometra,
Gases arteriales,
Hematrocrito, Electrocardiograma, Radiografa de trax.
En una disminucin del VEF1 mayor a 500 ml en 5 meses, debe evaluarse
la posibilidad de derivacin al especialista
ETAPAS EN EL EPOC
Etapa I: VEF1 = al 65% del terico
Etapa II: VEF1 entre el 50-64% del terico
Etapa III: VEF1 entre el 35-49% del terico
Etapa IV: VEF1 < al 35% del terico
Cmo manejar las exacerbaciones agudas?
A pesar que no existe un consenso en su definicin, podramos definirla
como un sndrome caracterizado por un empeoramiento de la disnea que
excede a las variaciones diarias y que no responde al tratamiento habitual.
Debe siempre buscarse alguna causa y tratar tanto la exacerbacin como la
causa.
Importantsimo solicitar una radiografa de trax. Debe hacerse el diagnstico
diferencial con la falla cardaca izquierda, neumotrax y tromboembolismo
pulmonar.
CAUSAS DE DESCOMPENSACIN DE LAS EPOC
Infecciones virales o bacterianas
Incumplimiento del tratamiento
Inhalacin de irritantes
Bronquiolitis (exudativa)
Hiperemia de la mucosa de las vas areas pequeas, Desviacin de la dieta
Cmo manejar las infecciones?
La infeccin es una de las principales causas de descompensacin de las
EPOC. Debe sospecharse si existe cambio del volumen o la "calidad" de las
expectoraciones. Debe siempre pedirse por lo menos un Gram de la
expectoracin. Se recomienda comenzar empricamente. Las principales
bacterias involucradas son el Haemophilus Influenza, Moraxella Catharralis y
el Streptococcus Pneumoniae.
Existen muchos esquemas descritos en la literatura. Se recomienda
comenzar con antibiticos de amplio espectro como la Amoxicilina o el
cotrimoxazol. Si se sospecha de una infeccin ms grave se recomienda el
uso de macrlidos, quinolonas, cefalosporinas de segunda generacin o
mezcla de Amoxicilina con cido clavulnico. Existen algunos estudios que
Respiracin diafragmtica
Ejercicios de estiramiento
Ejercicios de fortalecimiento pulmonar
Respiracin de labios fruncidos
Vibracin
Percusin dependiendo condicin del paciente
Drenaje y aceleracin flujo
Inspiracin en bloque
Tos asistida
Etgol
Disnea
Tos crnica, con o sin produccin de esputo
Sibilancias
Capacidad reducida para hacer ejercicio
Ansiedad
Prdida de peso Involuntaria
Fatiga
Diagnostico:
- Pruebas de funcin pulmonar
- Radiografa de trax
- Gasometra arterial con bajos niveles de oxigeno en sangre
(hipxemia) y altos niveles de dixido de carbono (acidosis
respiratoria).
Percusin
Vibracin
Aceleracin flujo
Tcnica de Etgol
Tcnica de drenaje autogenico
Tcnica de labios fruncidos
Tcnica de volmenes pulmonares
Ejercicios respiratorios
o Tos asistida
TRATAMIENTO TERAPEUTICO:
OXIGENOTERAPIA a necesidad del paciente
AEROSOLTERAPIA a necesidad del paciente
REHABILITACION PULMONAR:
Incentivo Respiratorio
Ejercicios de reacondicionamiento pulmonar
Tos asistida siempre cuando presente una obstruccin de las vas
respiratorias
Ejercicios de reclutamiento alveolar
Ejercicios de cambios volmenes
Tos seca
Disnea
Cefalea
Adinamia
Sibilancias
Ortopnea
Hemoptisis
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Espiracin prolongada
Roncus, estertores y fiebre leve
Diagnostico:
Se fundamenta en los antecedentes del enfermo, el examen clnico, las
radiografas del trax y los gases arteriales.
Tratamiento de Terapia Respiratoria:
El manejo se inicia poniendo al paciente en posicin de fowler para disminuir
el retorno sanguneo hacia los pulmones; se aporta oxigeno suplementario
con mscara de ventury (40 a 60 % ).
El uso de beta 2 inhalado profilctico reduce el riesgo del edema pulmonar
por altura y por extensin se sugiere igualmente para el tratamiento.
FISIOTERAPIA DE TORAX:
Dependiendo la condicin del paciente se le realiza alguna maniobra
Reclutamiento alveolar
Educacin al paciente:
Informacin adecuada al paciente sobre la enfermedad y a sus familiares
para evitar la causa.
Bibliografia
Edema pulmonar, clnica la 100
Revista colombiana de neumologa, volumen 18.
-Neumotrax a tensin.
-Neumotrax postraumtico y postquirrgico.
-Neumotrax iatrognico secundario a canalizacin de vas centrales.
-Neumotrax en ventilacin mecnica.
-Neumotrax espontneo mayor del 20% o situacin clnica comprometida.
-Hemotrax.
-Derrame pleural no controlado.
-Quilotrax.
-Empiema, lquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infeccin.
CONTRAINDICACIONES
-Coagulopata grave (deber ser corregida previamente, excepto en
situaciones de emergencia).
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel
-Gasas estriles.
-Solucin de Povidona yodada.
Equipo para la intervencin.
-Bistur desechable del n 11.
-Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de diseccin roma.
-Pinza de Kocher para clampar el tubo.
-Tubo de trax de diferentes calibres (Argyll), segn el material que
vayamos a drenar:
-Aire: 16-20-24 French.
-Lquido: 24-28-32.
-Pus o sangre: 28-32-36 French.
-Sistema de drenaje de una (Bleau) o tres cmaras
(Pleur-evac, Drenotrax).
-Seda atraumtica del n. 0.
-Gasas estriles.
-Apsito estril.
Preparacin del personal.
Lavado quirrgico de las manos. Guantes estriles.
Preparacin del paciente.
Colocacin en decbito supino semiincorporado (fig. 1). Si introducimos el
tubo en la lnea axilar media, adems, colocaremos al paciente ligeramente
oblicuo (se puede ayudar con un pao doblado debajo de la escpula
Bilateral) y con la mano situada detrs de la cabeza (fig. 2).
TCNICA
Existen varios mtodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los
dos ms utilizados, la tcnica de diseccin roma y la tcnica de Seldinger.
1. Eleccin del sitio de insercin.
Para drenar un neumotrax introduciremos el tubo a nivel del 29 espacio
intercostal, lnea medio clavicular, aunque tambin puede hacerse en el 5
espacio intercostal, lnea axilar media. Para drenar fluidos insertaremos el
tubo a nivel del 5 espacio intercostal, lnea axilar media. Infiltrar el
anestsico local, aspirar para confirmar la presencia de un neumotrax,
hemotrax o derrame pleural.
2. Desinfeccin de la zona.
Limpieza de la zona con Alcohol yodada.
3. Preparar y colocar el campo estril.
4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona (fig. 3).
Infiltrar con anestsico local la piel, tejido celular subcutneo y
posteriormente avanzar hasta el periostio infiltrndolo igualmente. Avanzar
por encima del borde superior de la costilla, siempre aspirando, hasta
confirmar la presencia de lquido pleural, sangre o aire, segn sea el caso, y
retirar lentamente. Cuando deje de aspirar, inyectar un bolo de anestsico
para anestesiar la pleura.
Bibliografia
Departamento de ciruga, fundacin Santa Fe.
Protena F (Fusin)
Protena G (Protena de Unin o enlace)
la respuesta de Anticuerpos
PATOGNESIS
Se transmite por va area, por partculas de saliva contaminada y por
autoinoculacin de material infectado proveniente de superficies. Tiene un
periodo de incubacin de 2 a 8 das y presenta replicacin en el epitelio de la
nasofaringe, diseminndose hasta el epitelio de la va respiratoria inferior en
el transcurso de 1 a 3 das. En las vas areas pequeas ocasiona necrosis
del epitelio, lo que unido a la respuesta local que genera edema de la
submucosa
formacin
de
moco,
son
los
responsables
de
la
LEVE
MODERADA
SEVERA
<60 rpm
60-80 rpm
>80 rpm
SIBILANCIAS
Suaves
Intensas
Intensas
CIANOSIS
No
Desaparece
PaO2
>80 mmHg
50-80 mmHg
< 50 mmHg
PaCO2
<45 mmHg
45-70 mmHg
>70 mmHg
Ph
7.35-7.45
Acidosis metablica
Acidosis mixta
RESPIRTORIA
Enfermedad neurolgica
Enfermedad metablica
IMAGENES DIAGNSTICAS
La radiografa de trax evidenciar atrapamiento de aire y en 30% de los
casos podrn encontrarse reas de consolidacin causadas por atelectasias.
diagnstico
diferencial
incluye
neumona,
insuficiencia
cardiaca
Adrenalina nebulizada
Se propone su uso considerando su posible efecto -adrenrgico (causante
de vasoconstriccin con la consiguiente disminucin del edema de la va
area) y -adrenrgico (causante de la relajacin del msculo liso). Existen
estudios que demuestran su ventaja sobre el uso de broncodilatadores, sin
embargo, existe poco soporte para su uso en nios con bronquiolitis
moderada a severa.
Esteroides sistmicos
Se propone su uso por su efecto antiinflamatorio, pero la evidencia es
limitada
Anticolinrgicos
No se recomiendan
Ribavirina
No se recomienda su uso rutinario. Est indicado en pacientes que presenten
factores de riesgo para enfermedad severa (Tabla 2).
Antibiticos
No deben usarse de rutina. Slo se indican en los casos donde se
documente por signos clnicos y laboratorios, una infeccin de tipo
bacteriano.
Heliox
No hay datos suficientes para recomendar su uso rutinario
TRATAMIENTO TERAPEUTICO:
OXIGENOTERAPIA suplementaria dependiendo la sintomatologa clnica del
paciente
AEROSOLTERAPIA:
MNB / SS medicadas
FISIOTERAPIA DEL TORAX:
Lavado Nasal
Espiracin lenta prolongada
Estimulo de tos con sonda de succin o aplicadores
EVALUACION- INDICADORES:
www.salamandra.com.co/.storage/documentos_109/ BRONQUIOLITIS_2.
doc
predominante
los
virus
FISIOPATOLOGIA:
La obstruccin de la va area superior es ms frecuente en nios,
especialmente en lactantes debido a las caractersticas anatmicas de la va
area como son:
Su pequeo tamao y escaso calibre,
la presencia de tejido conectivo submucoso laxo
Rigidez relativa de la zona subgltica por la presencia del cartlago
cricoides
La ubicacin anterior de la laringe
Hipertrofia
Amigdalina
Cuerpo extrao
Absceso
periamigdalino o
retrofarngeo
Epiglotitis
Angioedema
Larngea/subgltico
Crup viral
Crup espamodico
Traquetis
bacteriana
Laringomalacia
Difteria
Quemaduras
Trauma
postintubacion
Traqueal
Cuerpo extrao
Traqueitis bacteriana
Tumor
Trauma
(hematomas)
Anomala
congnita
Laringo espasmo
asociado a reflujo
Desorden
neurolgico,
hipocalcemia, etc.
CRONICO
Larngeo: (Gltico y subgltico)
Laringomalacia
Estenosis subgltica
Hemangiomas subglticos
Parlisis de cuerdas vocales
Quistes
Traqueal:
Anillo vascular
Estenosis traqueal.
EVALUACIN DE LA SEVERIDAD
Determinar el grado de obstruccin de la va area (basada primariamente
en la historia) es la consideracin ms importante cuando se atiende a un
paciente con croup. Como la obstruccin puede empeorar rpidamente la
evaluacin clnica cuidadosa y repetida es importante.
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIN
Se puede iniciar desde el momento en que se est haciendo la historia
clnica, y el nio puede ser observado estando tranquilo en los brazos de sus
padres sin ser molestado, para ver la frecuencia respiratoria y los signos de
dificultad que puede tener, la presencia o no de estridor y de cianosis.
En su evaluacin se deben tener en cuenta varios aspectos:
1. OXIMETRIA
La radiografa puede ser hecha con tcnicas especiales en posicin supina
con kilo voltaje elevado y filtro de latn o an sin ellos y se puede observar
que en forma caracterstica el aspecto de los tejidos subglticos puede ser
tan estrecho que semeja la aguja de la torre de una Iglesia.
2. SISTEMAS DE EVALUACIN CLNICA: SISTEMA DE WESTLEY
Un sistema de evaluacin del croup fue creado por Westley y colaboradores
como una herramienta para la asistencia objetiva de la severidad. Este tiene
17 puntos donde cero representa el mnimo valor. Existen varias versiones
modificadas pero no han sido claramente validadas. Solo se encontr la
escala de Westley como la ms realizable y fue avalada por el Cochrane en
1999 para estudios de seguimiento de casos y la dio como recomendacin
para estudios futuros.
Tabla 3: SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
Estridor
Ninguno 0
Audible con fonendoscopio (en reposo) 1
Audible sin estetoscopio (en reposo) 2
Retracciones
Ninguno 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
Entrada de aire
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
Cianosis
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
Nivel de conciencia
Normal 0
Alterada 5
TOTAL 17
Segn el puntaje se clasifica as:
Leve: de 0 a 2 puntos
Moderado: de 3 a 8 puntos
Severo: mayor de 8
3. PULSO PARADOJICO
El pulso paradjico definido como una exageracin de la cada normal de la
presin arterial sistlica durante la inspiracin en el croup tambin ha sido
investigado. Steele encontr que el pulso paradjico tena una fuerte
asociacin como indicador de severidad del croup cuando lo compar con el
sistema de evaluacin de Westley.
Costicosteroides
sitmicos
SEVERIDAD
DEL CROUP
Severo:
(Spo2
< 90%), Muy
severo
con
cianosis
central
Moderado,
severo
Corticoides
Moderado,
nebulizados ( Si severo
el
nio no tolera la
va
oral)
Adrenalina
Moderado,
Nebulizada
severo
1:1000
DOSIS
COMENTARIOS
Flujo Minimo de
4 L/min, por medio
de
mscara facial
Adicionar
adrenalina
nebulizada
corticoides
sistmicos.
Dexametasona
0.3 mg/kg IM
O
prednisona/prednisol
ona 12 mg/kg oral
Inicio de accin a
la
hora. Se puede
repetir
la dosis a las 1224
horas.
La via Im se
debe elegir
si no tolera la via
oral
Inicio de accin a
los 30 Minutos.
Las dosis se
pueden
repetir
cada 12 horas
por 2 das
El
inicio
de
accin es en
minutos.
Administrar
corticoides
tambin.
Pueden
necesitarse
varias dosis 0- 30
y 90 minutos.
Budesonida 2 mg
(4 mL) sin diluir
telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v1e4a2.htm - 85k
http://www.neumopediatriacolombia.com/guias/Laringotraqueobronquiti
s.pdf
CROUP
OBSTRUCCION
SEVERA?
DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
1. cianosis
2. alteracin de la
conciencia
NO
Croup leve
Tos bitonal
(perruna)
No estridor en
reposo
Explique a los
padre
Corticoide dosis
unica
Asegure posibilidad
de
transporte.
1. Anomala congnita
2. Aspiracin de cuerpo
extrao
SI
Croup moderado
Tos bitonal
Estridor en reposo
Tirajes moderados
Nio
se conecta
con
Adrenalina
Nebulizada
elMas
medio
Dexametason 0,3
mg/kg
IM
Prednisolona 1-2
mg/kg
Croup severo
Tos bitonal persistente
Estridor en reposo,
bifsico
Pulso paradjico
Tirajes intercostales
severos
No moleste al nio
Oxgeno por mscara
a 4 lt por min.
Adrenalina
nebulizada
Corticoide como
croup
moderado
Considere intubacin
SI
Dar de alta
cuando
desaparezca el
estridor
De instrucciones
a
los padres sobre
MEJORIA
EVALUACION A LAS 4
HORAS
NO
PARCIAL
Hospitalice
Repita el
esteroide a las 12
horas
Explique a los
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
padres
Hospitalizar
Reevale y
Revise el
diagnstico.
Nebulice con
adrenalina
1. OXIGENOTERAPIA
Esteroide segunda
Es el tratamiento inicial, y ms importante, antes del manejo dosis
farmacolgico
especialmente en los nios con croup moderado a severo quienes tienen una
obstruccin considerable de la va area con desaturacin de oxigeno
(Menos de 90%). Se debe administrar la fraccin inspirada de oxigeno
suficiente para lograr una buena saturacin controlado con oximetra de
pulso.
AEROSOLTERAPIA
2. HUMIDIFICACION DEL AIRE O TERAPIA DE AEROSOL FRIO
El uso del aire humidificado con o sin oxigeno se ha hecho en forma
tradicional, fue recomendado en forma rutinaria en el comienzo del siglo XIX
y todava se usa en algunos centros. La teora de su mecanismo de accin
es prevenir la resequedad de la mucosa y desinflamacin de la misma. Poca
evidencia existe sobre su utilidad.
El uso de aire humidificado en el hogar con baos sauna, vaporizadores y
calderas ha conllevado a accidentes, quemaduras por lo cual se debe evitar
esta prctica.
No existe evidencia en la literatura que soporte su indicacin.
MICRONEBULIZACIONES CON ADRENALINA Y AFRIN
FISOTERAPIA DE TORAX
VIBRACIONES
Virus de Epstein-Barr
El cuadro clnico:
Se caracteriza por una tos en quintas, paroxstica y causante de emesis y
cianosis, con intervalos breves de apnea, caractersticos de la tos ferina pero
sin que se pueda establecer el diagnstico de la misma.
Periodo catarro (gripa comn), duracin de 5 a 7 das se define como
sntoma y signos respiratorios inespecficos, periodo sintomtico: tos en
acceso o quintas seguidos de respiracin ruidosa, la expectoracin es
mucosa, hialina, adherente a las vas respiratorias, fiebre comnmente
ausente.
Algunos nios que han recibido la vacuna DPT presentan niveles de
anticuerpos IgA insuficientes, presentando un cuadro clnico menos severo y
que es capaz de activar los adenovirus latentes .
EPIDEMIOLOGA
El diagnstico se establece en presencia del cuadro mencionado, secundario
a una infeccin por bacterias o virus ya enunciados. La incidencia ha
disminuido debido a las campaas de vacunacin, pero en los comunidades
donde esta es incompleta o la respuesta antignica no sea adecuada, se
encuentra que un 8% de los nios son susceptibles. Los sntomas son ms
severos en nios menores de 3 meses, y este grupo de edad por lo general
necesita ser hospitalizado.
Olson y Collier aislaron adenovirus tipo 12 y 5 de exudado farngeo de nios
con tos coqueluchoide y linfocitosis marcada en el hemograma, por lo que
estos autores recomiendan que los nios que consulten por tos espasmdica
de ms de una semana de evolucin se establezca en un principio el
diagnstico de sndrome coqueluchoide y no el de tos ferina, sobre todo si
los nios tienen el antecedente de haber sido inmunizados contra tos ferina.
COMPLICACIONES
Atelectasia
B/Neumonia
Otitis media
Encefalopata coqueluchosa
MODO DE TRANSMISIN Por contacto directo al toser por las secreciones
que son expulsadas.
INCUBACIN Generalmente 7 das.
DIAGNSTICO
CLNICO: El cuadro clnico es indistinguible si es por B. Pertusis,
parapertusis, adenovirus, depende igualmente del estado de inmunizacin
http://cyberpediatria.com/coqueluchoide.pdf
-hipersecrecin mucosa
-contraccin del msculo liso bronquial
Sntomas
Sntomas
nocturnos
Severa
persistente
Sntomas continuos
Frecuentes
Funcin
Pulmonar
VEF1 y FEP
< 60%
Sntomas diariamente
Moderada
persistente
Ms de 2 veces al
mes
Asintomtico entre
exacerbaciones
Normal
Exacerbaciones breves de
variable intensidad
Clasificacin del asma infantil.
Gravedad
Asma leve
Tipo
N.o de crisis
1-4/ao
< 14-8/ao
2/semana
> 1Frecuentes/graves
2/semana
Duracin de los
episodios
Das
Breve
Breve
duracin
Intercrisis
Asintomtico
Sntomas nocturnos No
Tolerancia al
ejercicio
Buena
Asma moderada
< 2/mes
Das
Asma grave
Persistente Persistente
Hospitalizaciones
ocasionales
Tos,
Tos y sibilancias
Asintomtico sibilancias
casi diarias
frecuentes
No
> 2/mes
Muy frecuentes
Buena
Disminuida Mala
Fisiopatologa
El asma es una enfermedad inflamatoria por excelencia, en la cual
intervienen varios grupos celulares, principalmente mastocitos, eosinfilos y
Factores desencadenantes
1) Alergnicos ambientales: contaminacin area por polvo, polen, moho,
pelos o caspa de animales. Son especialmente alergnicos los pelos de gato
y un insecto microscpico que habita en el polvo llamado Dermatophagoides.
4. Sntomas
La intensidad de los sntomas es variable y puede existir peligro para la vida
del enfermo
-El asma se caracteriza por la aparicin de ataques agudos y repetidos que
frecuentemente ocurren por la noche.
-Sensacin de opresin en el trax.
-Dificultad para respirar, con abundantes Sibilancias.
-Tos, al principio no productivo; a medida que avanza el ataque se produce
expectoracin.
CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnstico de asma el mdico general debe establecer:
Por historia clnica, la presencia de sntomas episdicos de obstruccin de
las vas areas.
Funcionalmente demostrar un defecto obstructivo, reversible.
Excluir otras patologas.
Historia Clnica
Considerar el diagnostico de asma en presencia de los siguientes hallazgos:
Historia de alguno de los siguientes sntomas, especialmente si son
recurrentes y se presentan o empeoran durante la noche.
Tos
Sibilancias
Disnea
Opresin torcica
Que estos sntomas se presenten o empeoren en respuesta a:
Ejercicio
Infecciones vrales
Animales peludos
caros domsticos
Humos (cigarrillo, madera)
Polen
Cambios de temperatura
Estrs emocional
Sustancias qumicas
Drogas (aspirina, betabloqueadores)
Examen Fsico
La importancia del examen fsico radica, ms en excluir otras enfermedades
que pueden confundirse con el asma, que en establecer el diagnstico de
asma.
El examen fsico del paciente asmtico puede ser completamente normal,
durante los periodos de remisin o durante las crisis leves. Durante las
exacerbaciones moderadas o severas, puede observarse signos de
atrapamiento de aire, utilizacin de msculos accesorios y tirajes
supraclaviculares, supra esternales e intercostales.
La presencia de Sibilancias, aunque no son patognomnicas del asma, son
caractersticas de la enfermedad; estn invariablemente presentes durante
las exacerbaciones; en los periodos de remisin y en algunas crisis,
especialmente las muy severas, pueden estar ausentes.
La presencia de rinitis, plipos nasales, dermatitis, eczemas y otras
manifestaciones de enfermedades alrgicas, pueden asociarse con asma y
ser ms prominentes en la edad peditrica.
Hallazgos de laboratorio y gabinete:
-Biometra hemtica: eosinofilia
-Abundantes eosinfilos al examen del esputo.
pulmones, denominado ndice del flujo espiratorio mximo (su sigla en ingls
es PEFR), cuando una persona con asma sopla enrgicamente en el
dispositivo. Un medidor de flujo mximo, cuando se utiliza correctamente,
puede revelar el estrechamiento de las vas areas antes de que ocurra un
ataque de asma. Utilizado principalmente por personas con asma de
moderada a severa y persistente, los medidores de flujo mximo pueden
ayudar a determinar: cundo buscar asistencia mdica de emergencia, la
eficacia del plan de tratamiento y el control del asma de una persona.
Zonas de flujo mximo: las zonas de flujo mximo estn basadas en el
concepto del semforo: rojo significa peligro, amarillo significa precaucin y
verde significa seguro.
*Verde: 80 a 100 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el
asma est bajo control.
*Amarillo: 50 al 79 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el
asma est empeorando;
*Rojo: por debajo del 50 por ciento de la mejor medida de flujo mximo
personal; alerta mdica, buscar ayuda mdica inmediatamente.
Las zonas de flujo mximo de cada persona estn basadas en su mejor valor
de flujo mximo personal. Para establecer la mejor medida de flujo mximo,
hay que tomarla cada da a la misma hora (mitad del da) durante dos o tres
semanas, cuando el asma est bajo control.
El medidor de flujo mximo puede ser una herramienta valiosa durante un
ataque de asma, porque puede ayudar a determinar lo bien que est
trabajando el medicamento de alivio rpido, el medicamento de corto plazo.
Se recomienda medir la funcin pulmonar durante estas horas: cada
maana, antes de tomar sus medicamentos para el asma, durante los
sntomas del asma o un ataque de asma y despus de tomar el
medicamento para un ataque de asma.
Tcnica: sujetar el medidor con las manos sin entorpecer el movimiento del
indicador. Asegurarse de que est en el cero, inspirar profundamente,
ponerse la boquilla del medidor en la boca, y soplar con la mayor fuerza y
rapidez posible, anotar el resultado y volver a repetir la operacin 2 veces
ms. Elegir la mayor de las 3 lecturas.
Irritantes ambientales
INDICACION
MECANISMOS
DE ACCION
Controladores Antiinflamatorios
de eleccin
Interfieren con el
en todas las
metabolismo del
edades
cido
Asma leve
araquidnico, la
persistente
sntesis de
Moderada
leucotrienos y
persistente
prostaglandinas
Severa
suprimen la
persistente
produccin de
citoquinas, el
reclutamiento de
eosinfilos en la
va area y la
EFECTOS
SECUNDARIOS
Candidiasis orofarngea
(<5%)
Disfona
Tos
Efectos sistmicos con
dosis altas o formas
inadecuadas de uso, por
deposito orofarngeo y
absorcin intestinal (<
con budesonida y
fluticasona)
MEDICAMENT TIP
O
O
INDICACION
Esteroides
sistmicos
(orales o
parenterales)
AI
Crisis
Asma severa
persistente
Asmticos no
controlados
con dosis
adecuadas de
esteroides
inhalados
B2 de accin
prolongada
BD
Asma
nocturna
Variaciones
diurnas en el
flujo pico
Asma
inducida por
ejercicio
Teofilinas de
accin
prolongada
BD
Asma
nocturna
Cromoglicato y AI
nedocromil
Nios con
asma leve o
moderada
MECANISMOS
DE ACCION
liberacin de
mediadores
Igual a esteroide
inhalado
Estimulacin de
receptores badrenrgicos
Aumento de
AMPc
Mejoran funcin
mucociliar
Disminuyen
permeabilidad
vascular
Modulan
liberacin de
mediadores por
mastocitos
Moderado efecto
broncodilatador
Inhiben la
fosfodiesterasa
Reducen la
liberacin de
mediadores
Mejoran
transporte
mucociliar
Mejoran
contractibilidad
diafragmtica
Estabilizan
mastocitos
Modulan
EFECTOS
SECUNDARIOS
Apariencia cushinoide,
osteoporosis,
hipertensin arterial,
intolerancia a la
glucosa, supresin
adrenal, obesidad,
adelgazamiento de la
piel, equimosis,
cataratas, alteraciones
del comportamiento
(euforia, depresin,
mana)
Taquicardia, ansiedad,
pirosis, temblor,
hipokalemia
Irritacin gstrica
Disminucin tono
esfnter esofgico
inferior
Reflujo gastro esofgico
Nauseas, vomito
Arritmias cardiacas
Convulsiones
Tos
Edema angioneurtico
(raro)
MEDICAMENT TIP
O
O
INDICACION
Asma
inducida por
ejercicio o
alergenos
Antileucotrieno AI
s
Antiinflamato
rios
Asma
inducida por
ejercicio,
alergenos,
AINES, ASA
Asma
persistente
leve
MECANISMOS
DE ACCION
liberacin de
mediadores y
reclutamiento de
eosinfilos
EFECTOS
SECUNDARIOS
Sabor amargo o
metlico (nedocromil)
Sensacin de quemazn
(nedocromil)
Bloquean los
receptores de los
cisteinil
leucotrienos
(montelukast,
zafirlukast)
Aliviadores
Cuya funcin es aliviar los sntomas: B2 de accin corta, Anticolinrgicos,
Esteroides sistmicos. Cuadro 3
BD
Anticolinergco BD
s
INDICACION
MECANISMOS DE
ACCION
Control
Facilita la funcin
broncoespas monociliar,
mo agudo
disminuye la
Asma
permeabilidad
inducida por
vascular y
ejercicio
modulan la
Asma
liberacin de
inducida por
mediadores de
aire fro
los mastocitos.
Crisis
Bloqueo e
asmtica
inhibicin de la
Crisis
acetil colina
precipitadas
Antagonistas de
por blos receptores
bloqueadores muscarnicos
EFECTOS SECUNDARIOS
Taquicardia,
hipertensin sstolica,
temblor, hipokalemia,
taquifilaxia (uso
prolongado)
Sequedad de mucosas
Retencion urinaria
Moderada Persistente
Severa Persistente
ADULTOS
No necesario
Medicacin diaria
Corticoides inhalados
en dosis bajas *, o
Antileucotrienos, o
Cromoglicato, o
Nedocromil, o
Teofilina
Medicacin diaria
Corticoides inhalados
en dosis medias *, o
Corticoides inhalados
en dosis bajas a
medias * + B2
antagonistas de
accin prolongada, o
Antileucotrienos, o
Teofilina
Medicacin diaria
Corticoides inhalados
en dosis altas * B2
agonistas de accin
prolongada, y/o
teofilina de accin
prolongada y
Corticoides orales
NIOS
No necesarios
Medicacin diaria
Cromoglicato o nedocromil
3-4 veces al da o
Corticoides inhalados en
dosis bajas *
Medicacin diaria
Corticoides inhalados en
dosis medias *, o
Corticoides inhalados en
dosis medias * + Nedocromil
o
Corticoides inhalados en
medias * + Teofilina
Medicacin diaria
Corticoides inhalados en
dosis altas * y
Corticoides orales
DOSIS ALTAS
> 1000 g
(> 20 inh)
(> 10 inh)
> 600 g
> 600 g
> 600 g
> 500 g
INMUNOTERAPIA
El principal objetivo del tratamiento de la inmunoterapia en asma es
conseguir en corto tiempo, disminuir la respuesta alrgica, cuendo el
individuo se expone a los alergenos causantes de los sntomas de asma y
eventualmente disminuir la respuesta inflamatorio, y prevenenir el desarrollo
de una enfermedad persistente. La inmunoterapia se debe considerar en
pacientes de asma cuando:
Exista una clara relacin entre los sntomas y la exposicin a un alergeno
imposible de evitar.
Sensibilidad demostrada a un alrgeno por pruebas cutneas
CRISIS ASMATICA
Se entiende por crisis asmtica, la agudizacin o empeoramiento progresivo,
en un plazo breve de tiempo, de alguno o todos los sntomas relacionados
con asma (disnea, tos, Sibilancias, opresin torcica) acompaados de
disminucin del flujo areo.
Aunque es difcil determinar la severidad de la crisis, tanto para el mdico
como para los padres, anlisis cuidadosos de los sntomas y signos fsicos
pueden permitir una adecuada evaluacin para definir el manejo inicial.
CUADRO 7. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD LA CRISIS ASMATICA
Leve
Moderada
Consciencia
Disnea
Agitado
Caminar
Mas agitado
Hablar
300
150-300
Frecuencia cardiaca
< 100
Frecuencia respiratoria Aumentad
a
100-120
Aumentada
PaCO2
PaO2
Puede hablar
Sibilancias
< 45
Normal
Oraciones
Moderadas
< 45
> 60
Frases
Intensas
Uso msculos
accesorios
No
VEF1
> 70%
50-70 %
Insuficiencia
Severa
respiratoria
inminente
Muy agitado Confuso
Reposo
Reposo.
Ortopnea
<150
< 100 o
No medible
> 120
120
> 30
Aumentada o
disminuida
(cansancio muscular)
> 45
> 45
<60
<60
Palabras
Monoslabos
Intensas o
Ausentes
ausentes
S
Si
Movimiento
paradjico
toracoabdominal
< 50%
No medible
Tratamiento
Oxigeno
B2 de accin corta: 2-4 inhalaciones
Flujo pico a los 30 minutos
- Mejora: continuar B2 a demanda + esteroides inhalados
(dosis altas)
Moderada
Severa
Criterios de hospitalizacin
Signos de riesgo vital inminente
FEM < de 30% despus del tratamiento inicial adecuado
Respuesta clnica inadecuada a pesar de tratamiento
Crisis reciente
Crisis repetidas en el ultimo ao
Ingreso previo a UCI
Utilizacin de esteroides orales, en el momento de inicio de la crisis
Sntomas > 1 semana o < de 2 horas
Problemas psicosociales
Imposibilidad de control en las siguientes 24 horas
CONSULTA MEDICA
SOSPECHA CLINICA DE
ASMA
ESPIROMETRIA
VARIABILIDAD FLUJO
ESPIRATORIO PICO
FEP
MENOR DE 20
SI
NO
NORMAL
CONFIRMA DX DE
ASMA
SI
NO
OBSTRUCCION DE LA
VIA AEREA
SI
REVERSIBLE
NO
REMITIR A
MODALIDADES DE INTERVENCION
NEUMOLOGIA DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO:
*Monitoreo Respiratorio:
+Oximetra
+FR
+FC
+T
http://pwp.etb.net.co/clinicala100/d.htm