PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
GERIATRIA
NOMBRE: Franklin Guaman Vsquez

EXTERNADO 2

SINDROME DE CADAS

Precipitacin en un plano inferior de

manera
repentina, involuntaria
involuntaria e
manera repentina,
e
insospechada con o sin lesin secundaria

Causas
Causas

Epidemiologa
Epidemiologa

Accidentes
causa de
de
Accidentes son
son la
la quinta
quinta causa
muerte
en el
el mundo
mundo
muerte en
66%
caidas y
y de
de esto
66% corresponde
corresponde a
a caidas
esto
75%
adultos mayores
mayores de
de 65
65
75% son
son adultos
aos
Rango de incidencia media 0.7
cadas al ao

Complicaciones

Origen
multifactorial: factores
factores
Origen multifactorial:
intrsecos y factores extrnsecos

INTRNSECOS:
INTRNSECOS: Alteracin
Alteracin de
de la
la
funcin neuromuscualr , Dficit
sensorial
,
alteracion
de
los
reflejos
sensorial , alteracion de los reflejos
possturales, asociado a
consecuencias de enfermedades
preexistentes
preexistentes (( Enf.
Enf. crnicos
crnicos
degenerativas, artritis reumatoidea,
ECV iqumico y hemorragico, etc)

EXTRNSECOS: Frmacos
(
antidepresivos,
( benzodiacepinas,
benzodiacepinas, antidepresivos,
antipsicticos, neurolpticos),
obstculos ambientales ( escaleras,
baeras,
pisos, muebles,
altura de
baeras, pisos,
muebles, altura
de
la cama, tapetes, calzado
inadecuado)
inadecuado)

Pueden
ser desde
un trauma
trauma leve
Pueden ser
desde un
leve
hasta
graves que
hasta trauma
trauma graves
que requieren
requieren
manejo intrahospitalario

Clasificacin

Clasificacin
de las
Clasificacin de
las cadas
cadas

Lesin
Tejidos Blando
Blando
Lesin de
de Tejidos

Piel,
Piel, tejido
tejido celular
celular subcutneo,
subcutneo,
msculo
msculo

Fracturas
Fracturas

Traumacraneoenceflico
Traumacraneoenceflico

Caida
de tiempo
tiempo prolongado
Caida de
prolongado

Incapacidad
Incapacidad // Muerte
Muerte

Son
lesiones caracaterizadas
de
Son lesiones
caracaterizadas de
solucin
un
solucin de
de continuidad
continuidad de
de un
hueso
hueso en
en orden
orden de
de frecuencia:
frecuencia:
mueca,
cadera,
fmur,
hmero
mueca, cadera, fmur, hmero
yy arcos
costales
arcos costales

Simepre
Simepre considerar
considerar lala posibilidad
posibilidad
de
hematoma
subdural
de hematoma subdural
secundario,
secundario, dificil
dificil dg
dg por
por
aparicin
aparicin tarda
tarda de
de los
los sntomas
sntomas
hasta
14
das
posterior
hasta 14 das posterior
caracterizado
caracterizado por
por deterioro
deterioro
cognitivo
y
estado
confusional
cognitivo y estado confusional oo
delirium
delirium

Son todos
todos los
los pacientes
que no
no
Son
pacientes que
pudieron
recibir ayuda
ayuda alal
pudieron recibir
momento
de lala cada
cada yy
momento de
permanece largo
tiempo
permanece
largo tiempo
inmviles
area donde
inmviles en
en elel area
donde
cayeron
produciendo
lesiones
cayeron produciendo lesiones
por compresin
compresin ,,
por
neurovasculares ,, rabdomilisis,
neurovasculares
rabdomilisis,
hipotermia
hipotermia

complicacin
complicacin ms
ms temida
temida por
por elel
equipo
equipo de
de salud
salud se
se produce
produce aa
dos
dos niveles:
niveles: funcional
funcional
(( limitacin
limitacin de
de los
los arcos
arcos de
de
movilidad)
y
a
nivel
psicolgico
movilidad) y a nivel psicolgico ((
sndrome
sndrome de
de postcada)
postcada)
rango
de mortalidad
30%
rango de
mortalidad 20
20 alal 30%
en
primer ao
en elel primer
ao posterior
posterior aa
fractura
fractura

Sndrome de Cadas

Factores de
riesgo

Factores no
Modificables
intrnsecos

Edad
sociodemogrficos( sexo
masculino, raza blanca)
historia mdica previa
( enfermedades crnicas
agudizantes,
medicamentos, mareo/
vrtigo)
alteracion de la funcion
neuronal y la marcha

Protocolo

Factores
modificables
extrnsecos

escaleras
baeras
pisos resbalosos
mala iluminacin
muebles
tapetes
calzado inadecuado

Por etiologia multifactorial

se debe realizar un
protocolo de tipo
retrospectivo
HISTORIA CLINICA:
1. Descripcin de la
cada: cintica de la
cada
2. Interrogar
elementos de
conciencia del
peligro de la cada
3. Prdida del
estado de alerta,
relajacin de
esfnteres y
movimientos
anormales
4.- Circunstancias
previas a la cada
5.- Testigo

EXPLORACIN FSICA
: sistema
cardiovascular
( monitoreo de FC y
TA)
Cuello : explorar
arteriras cartidas
Dficit sensoriales :
visuales y aduditivos
Valoracion de la
marcha y el balance
Pies y calzado

Tratamient
o

Equipo
Multidisciplinario
Complicaciones
Agudas : Fracturas
de cadera y mueca
Causas Mdicas:
origen cardiaco,
cerebral y
metablico
alteraciones de la
marcha y balance
Polifarmacia : retiro
de frmacos y
determinar
interacciones
determinar y
modificar el riesgo
ambiental

Sndrome
Sndrome de
de Fragilidad
Fragilidad

Estado
deterioro de
Estado que
que caracterizado
caracterizado por
por el
el deterioro
de las
las
reservas
reservas fisiolgicas
fisiolgicas del
del individuo,
individuo, que
que lo
lo hacen
hacen
vulnerable
alteran su
respuesta
vulnerable yy alteran
su capacidad
capacidad de
de respuesta
al
al estrs
estrs

CRITERIOS
CRITERIOS PARA
PARA DEFINIR
DEFINIR LA
LA
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD

CRITRIOS
CRITRIOS MEDICOS:
MEDICOS: presencia
presencia de
de
enfermedades crnicas,
enfermedades
crnicas, alteracin
alteracin de
de
la
la marcha,
marcha, dficit
dficit sensorial,
sensorial, mala
mala
autopercepcin
autopercepcin de
de la
la salud
salud ,,
polifarmacia,
polifarmacia, hospitalizacin
hospitalizacin frecuente
frecuente
CRITERIOS
FUNCIONALES:
dependecia
CRITERIOS FUNCIONALES: dependecia
en
en actividades
actividades bsicas
bsicas de
de la
la vida
vida
diaria
de instrumentos
diaria yy de
instrumentos de
de la
la vida
vida
diaria
diaria
CRITERIOS
CRITERIOS SOCIOECONMICOS
SOCIOECONMICOS :: vicir
vicir
solo,
solo, viudez
viudez reciente,
reciente, edad
edad ms
ms 80
80
aos
aos
CRITERIOS
COGNITIVOS YY AFECTIVOS
AFECTIVOS
CRITERIOS COGNITIVOS

CRITERIOS
CRITERIOS DIAGNSTIVOS
DIAGNSTIVOS DE
DE LINDA
LINDA
FRIED
FRIED 2001
2001

1.
1. Prdida
Prdida de
de peso
peso involuntario
involuntario
2.
Sentimiento
de
agotamiento
2. Sentimiento de agotamiento
general
general
3.
3. Debiidad
Debiidad
4.
Lenta
velocidad
4. Lenta velocidad de
de caminar
caminar
5.
Bajo nivel
de actividad
5. Bajo
nivel de
actividad fsica
fsica

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

Se
dan por
por sistemas
Se dan
sistemas aa considera
considera
claves :: disfuncin
disfuncin inmunolgico
claves
inmunolgico yy
disfuncin
neuroendcrino
disfuncin neuroendcrino

DISFUNCIN
DISFUNCIN INMUNOLGICO:
INMUNOLGICO:
afeccin de
afeccin
de inmunidad
inmunidad celular,
celular,
afeccin
afeccin de
de inmunidad
inmunidad humoral,
humoral,
inflamacin
general
inflamacin general
DISFUNCIN
DISFUNCIN NEUROENDOCRINO
NEUROENDOCRINO ::
sistema
sistema encargado
encargado del
del balance
balance
homestsis
a
travs
homestsis a travs de
de ganos
ganos
determinados
determinados que
que permiten
permiten uno
uno aa
decuado
respuesta dinmica
de
decuado respuesta
dinmica yy de
estmulos
del
ambiente
estmulos del ambiente

DISFUNCIN
DISFUNCIN NEUROENDCRINO:
NEUROENDCRINO:
hormonas de
de respuestas
hormonas
respuestas del
del estrs,
estrs,
hormonas
del crecimiento
hormonas del
crecimiento ,,
estrgenos
estrgenos yy testosterona
testosterona yy otras
otras
vas
metablicas
vas metablicas

Sndrome de Fragilidad

Mecanismos orgnicos

Sarcopenia: Dismucin de la
masa muscalar apendicular
esqueltica menor o dos
desviaciones standar debajo del
promedio en personas jvenes

se reemplaza el tejido fibroso y

adiposo --- disfuncion orgnnica
---dismuye la fuerza, tolerancia al
ejercicio, debilidad, fatiga,
disminuye la habilidad para
realizar actividades de la vida
diaria

DIAGNSTICO

MARCADORES : es reconocer las

caractersticas clnicas o
marcadores de la fragilidad as
como sus consecuencias

FSICOS : capacidad de
autocuidado, marcha, estado
cardiovascular , continencia
BIOQUMICOS: Colesterol srico,
proteina fijadora HC,
testosterona, albmina
MENTALES: pensamiento ,
memoria, depresin, ansiedad,
SOCIALES: pobreza, pobre red de
apoyo, aislamiento , no pareja , no
cuidador

Tomar en cuenta aspectos

fundamentales como , capacidad
de autocuidado, alteraciones de la
marcha, y la polifarmacia

TRATAMIENTO

INTERVENCIONES GENERALES:
tomar en cuenta la las diferencias
farmacocinicas y
farmacodinmicas junto con la
polifarmacia
INTERVENCIONES ESPECFICAS:
Medidas de prevencin :
mantener un estado nutricio
adecuado y ejercicios de
resistencia o lo que llaman la
prehabilitacin
para el manejo y la reversin de
los procesos de vulnerabilidad
con un incremento en el aporte
energtico, manejar la depresin,
y su caso el dficit cognitivo