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TRAJETRIA PROFISSIONAL
Sua vida profissional iniciou-se em 1862, aos 19 anos, quando estudou medicina na
Universidade de Gttinen.
Aps ter se formado em 1866, Koch foi para Berlim estudar qumica.
Em 1867 se estabeleceu como clnico geral, depois de um perodo como assistente
no Hospital Clnico em Hamburgo.
Em 1870, serviu na guerra Franco-Prussiana.
De 1872 a 1880 Koch foi mdico em Wollstein, aonde conduziu suas pesquisas que
resultaram em uma de suas grandes contribuies em 1876, quando o mdico alemo
demonstrou o ciclo de vida do Bacilo de Antraz, o primeiro agente microbiano cujos efeitos
patognicos foram comprovados pela bacteriologia.
Em 1882, Koch descobriu o bacilo da tuberculose, alm de cultiv-lo fora do
organismo humano, conseguiu provocar a doena em animais com o produto dessa
cultura, sendo assim, postulou as exigncias que julgava necessrias para a
demonstrao da etiologia bacteriana de qualquer doena: isolar o microrganismo em
culturas puras, inocul-lo em animais de experincia e produzir uma doena cujos
sintomas e leses fossem idnticas ou equiparveis s da doena tpica no homem.
Em 1883, Koch foi enviado para o Egito como lder da Comisso Alem da Clera
para investigar o aparecimento da doena naquele pas. L ele descobriu o vibrio e levou
culturas puras para a Alemanha.
Suas teses no aumentaram a expectativa de vida e melhoraram a sade da
populao apenas na Alemanha, mas continuam, at hoje, sendo consideradas
verdadeiros fundamentos da microbiologia moderna.
CARBNCULO E TUBERCULOSE
Naquela poca, no havia ainda microscpios eletrnicos e, desta forma, as bactrias
eram os menores agentes que podiam ser examinados atravs do microscpio. Koch
descobriu o agente bacteriano causador do carbnculo e descreveu, pela primeira vez,
como a transmisso da doena se d atravs dos esporos este foi seu primeiro grande
trabalho cientfico, publicado em 1876.
Com 270 tentativas antes de o bacilo aparecer, Robert Koch queria evidenciar o
causador da tsica atravs de testes com animais e anlise microscpica. Em agosto de
1881, iniciou suas pesquisas: infectou duas cobaias com material tuberculoso e esperou
que estas adoecessem. Paralelamente, preparava amostras, coloria e examinava-as no
microscpio.
Sempre trabalhando com tcnicas novas de colorao, Robert Koch procurava tornar
visvel o que ningum conseguira ver at ento. No 271 preparado, o pesquisador
encontrou o que tanto procurara: bacilos finos em forma de basto com sinuosidades e
espiralaes. Ele conseguiu desenvolver uma cultura desses microorganismos sobre
nutrientes. E encontrou, finalmente, a ltima prova de que precisava: a tal cultura, criada
fora dos hospedeiros, era a responsvel pela tuberculose.
Mais tarde, Koch foi chamado a Berlim para assumir a direo de um laboratrio
bacteriolgico recm-criado, onde conseguiu detectar o agente causador da tuberculose.
Com a Etiologia da Tuberculose, Koch conseguiu, pela primeira vez na histria,
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas
ficam no trato respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de
acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar.
Os pulmes e os alvelos
Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero
entra na circulao sangnea disseminando-se por todo o corpo. Dentro de 2 a 10
semanas no entanto, o sistema imune usualmente intervem, impedindo que os bacilos
continuem a se multiplicar, prevenindo disseminao posterior. A infeco tuberculosa,
sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema imune os
est mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo clulas chamadas
macrfagos que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o granuloma, que mantm
os bacilos sob controle. A infeco tuberculosa detectada apenas pela prova
tuberculnica (ver mais adiante). As pessoas infectadas e que no esto doentes no
transmitem o bacilo. Granuloma tuberculoso
1- Exame fsico
Um exame fsico feito para avaliar a sade geral do paciente e descobrir outros
fatores que podem afetar o plano de tratamento da tuberculose. No pode ser usado
como diagnosticador da Tuberculose
2- Exame bacteriolgico
A baciloscopia direta do escarro mtodo fundamental porque permite descobrir as
fontes mais importantes de infeco os casos bacilferos. Esse exame, quando executado
corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma
comunidade. A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: pacientes
adultos que procurem o servio de sade por apresentarem queixas respiratrias ou
qualquer outro motivo, mas que espontaneamente, ou em resposta ao pessoal de sade,
informem ter tosse e expectorao por trs ou mais semanas; pacientes que apresentem
alteraes pulmonares na radiografia de trax; contatos de casos de tuberculose
pulmonar bacilferos que apresentem queixas respiratrias.
Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por
ocasio da primeira consulta; a segunda, independente do resultado da primeira, na
manh do dia seguinte ao despertar.
A fase inicial do exame que compreende coleta, conservao e transporte do escarro
de responsabilidade do profissional da Unidade Bsica de Sade.
a. Primeira amostra: coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na
unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame
laboratorial. No necessrio estar em jejum.
b. Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar.
Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da
secreo acumulada na rvore brnquica por toda a noite. As unidades de sade devem
ter funcionrios capacitados para orientar o paciente, com informaes simples e claras
em relao coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma: entregar o
recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se j est
devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote);
orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar a
boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um
instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes
de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote; informar que o pote
deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para
que permanea nessa posio; orientar o paciente a lavar as mos aps esse
procedimento.
3- Radiografia do trax
Nas Unidades Bsicas de Sade, em princpio, dever ser considerado para tratamento
imediato o paciente com diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que estiver
enquadrado nos itens 1 e 2 descritos a seguir: 1 - Dever ser considerado como
tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar: duas baciloscopias diretas
positivas; uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; uma baciloscopia direta
positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB. 2 - Se uma das amostras for positiva e a
outra negativa e no houver disponibilidade de Raios X de trax pelo SUS deve-se
realizar o exame de uma 3. amostra, com todo o cuidado para a obteno de material
adequado (escarro e no saliva). Se essa 3. amostra for positiva, deve-se proceder como
no item 1. Se for negativa, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de
referncia para investigao e diagnstico. Quando houver disponibilidade para
realizao de Raios X de trax pelo SUS, deve ser solicitado para investigao e
solicitao de parecer da unidade de referncia. 3 - Se as duas ou trs amostras forem
negativas, o paciente em pesquisa diagnstica de doena respiratria dever ser
encaminhado para consulta mdica na unidade de referncia. 4 - Os casos com suspeita
de TB extrapulmonar devem ser encaminhados para uma unidade de referncia para
investigao diagnstica e tratamento. 5 - Sero encaminhados consulta mdica ou de
enfermagem, os indivduos com sintomas respiratrios.
5- Prova tuberculnica (teste tuberculnico ou de Mantoux)
Schoenlein,
que aproveitou a raiz "tubrculo", nome dado ao ndulo lesional por Sylvios Deleboe em
1680.
Tuberculosos clebres que figuram nas principais enciclopdias so: 16 reis e
imperadores, duas
rainhas, 53 com titulagem de nobreza, 101 escritores, 110 poetas, 40 cientistas, 8
filsofos,
16 msicos, 9 pintores e 9 santos catlicos. interessante destacar que grande nmero
desses
tsicos teve laringite como complicao do processo pulmonar, tendo muitos deles
morrido sufocados.
Esse pequeno grupo de 364 tsicos amalgamou a tuberculose histria cultural das
manifestaes criativas e dramaticidade da doena. Somente alguns casos so aqui
comentados.
2.1. Mdicos de renome internacional
Comeamos com mdicos famosos. Bichat, no incio do sculo 19, morreu tuberculoso
com laringite sufocante. Sua contribuio anatomopatolgica da doena foi importante,
sendo o primeiro a vincular definitivamente a laringite com a tsica.
Ren Jacinto Tefilo Laennec contraiu a tuberculose infectando-se durante os estudos
anatomopatolgicos, como se descrever mais adiante. Vindo da provncia, logo tornouse professor. Aprofundou seus estudos na clnica experimental e anatomopatologia,
entrando para a histria como um dos maiores tisilogos do sculo 19. Seu grande mrito
foi o de dar unidade s leses tuberculosas, demonstrando que as diferentes leses,
encontradas nos tsicos, eram todas manifestaes de uma nica doena, "equivalendo,
por exemplo, s diferenas aparentes de um mesmo fruto, quando verde e depois
maduro". Toda a sua demonstrao est condensada no Tratado de Auscultao Mediata,
ttulo relacionado com o estetoscpio que inventou. Na poca suas idias foram
submersas por Broussais, notvel orador, que sustentava a inflamao como geradora de
todas as doenas.
Levou mais de um sculo para se aceitar definitivamente a unidade das leses
tuberculosas. No final do sculo 19, dominava o conceito do prestigioso Wirchow,
pontificando que a tsica tinha uma dualidade, de um lado a componente pneumnica
caseosa e de outro o tubrculo, complicao gerando a expanso tuberculosa. Esse
disparate teve tal difuso, que Niemayer, eminente tisilogo, chegou a dizer: "o tsico
deve resguardar-se de no tornar-se tuberculoso"(!).
Laennec feriu-se no polegar esquerdo durante uma autpsia de tuberculoso; alguns dias
aps surgiu inflamao supurada e adenite axilar. H portanto evidncia de se tratar de
complexo primrio. Mais tarde desencadeou-se quadro clnico, com tosse, expectorao
s vezes hemopticas. de admirar que Laennec no tenha dado a importncia devida,
"aceitando" a tuberculose somente no perodo final quando voltou sua cidade natal.
Existe um nico quadro de Laennec, muito diferente dos divulgados; nele, ele est com o
"no tendes outro remdio? Morre mais gente da lanceta dos mdicos que da lana dos
guerreiros". Seu amor com Tereza Aguacciole ser contado no item 13.
Antonio Nobre, congenitamente inspirado, afogava-se em hemoptises, tratando-se da ilha
da Madeira at Davos na Sua. Sempre enganado pelos mdicos, sabia de sua morte
prxima como deixa entrever nestes versos:
Poeta: Coveiro, meu amigo! Abre-me a cova / funda, to funda como o negro mar./ Eu
quero nessa recolhida cova / dormir, enfim, a noite milenar.
Coveiro: Plido moo, meu pequeno poeta! / Doce fantasia, mstica viso! / Dize: que
mgoa trgica e secreta / te roeu assim depressa o corao. / Que vens pedir-nos? Paz?
Consolao? / Olha que nada posso; eu sou um morto,/ Eu sou um vivo, morto de iluso.
Molire (Jean Baptiste Poquelin) no sculo 17 satirizava os costumes e sobretudo os
mdicos, estes naturalmente porque no aliviavam os padecimentos que a tsica lhe
infligia. A maior crtica sarcstica est contida em sua pea "Le malade imaginaire". A
espinafrao antolgica est na cena na qual cinco examinadores se revezavam argindo
o formando em medicina, sobre qual o tratamento da hidropisia, da hipocondria, dor de
cabea, dor no peito, etc., etc. A resposta do doutorando invariavelmente a mesma para
todos esses diferentes males, e os examinadores em coro do a sua aprovao. A
linguagem um misto de francs-latim grotesco. Assim para o tratamento da hidropesia a
resposta dada:
Clisterum donare / Postea seignare / En suita purgare.
Dizem os mestres examinadores:
Bene, bene, bene respondere/ Dignus est intrare / In nostro docto corpo
O exame continua, sempre com a mesma resposta para cada mal diferente, e o
candidato afirma no final:
Resseignare, repurgare et reclisterizare!
A banca examinadora aprova jubiliza exigindo um juramento:
Juras gardere statuta/ Per facultatem prescripta,/ Cum sensu et julgamento
Molire, ele prprio em cena representava o formando e ao dizer Juro! com toda a fora
de sua voz, tem uma hemoptise. O pblico cai na gargalhada imaginando tratar-se de
truque cnico. Carregado para a casa o clebre dramaturgo morreu trs dias, aps a
terceira representao da pea, vitimado pela tuberculose.
Ao passar a lista acima, ressalte-se que no h mais possibilidade de surgir um
tuberculoso que marque a histria da doena, como no passado. Exemplo: tivemos
recentemente a tuberculose de Nlson Mandela o grande lder contra o apartheid na
frica, que pela sua popularidade mundial, se fosse h um sculo antes, teria capitalizado
a doena aumentando-lhe a aurola. A poderosa trinca HRZ tirou-lhe essa chance...
Personagens clebres sobre os quais pairam dvidas quanto ao diagnstico de
tuberculose so: Goethe, Descartes, Kant, Mozart, Beethoven, Rousseau, Balzac, Ana
d'ustria Rainha da Frana, Henrique VIII da Inglaterra, Hadriano Imperador romano,
Larga essa lira caqutica! / Ouve! E desculpa esta epstola! / Porque antes no curas
htica, / Pstula, escrfula e fstula? / Larga essa lira caqutica! / Ouve! E desculpa essa
epstola!
Nenhum poeta foi to amargo e sarcstico ante a tuberculose quanto Augusto dos Anjos.
Entre muitas de suas poesias no mesmo tom pattico destacam-se estas duas quadras:
Falar somente uma linguagem rouca, / Um portugus cansado e incompreensvel, /
Vomitar o pulmo na noite horrvel / Em que se deita sangue pela boca!
Expulsar aos bocados, a existncia / Numa bacia automata de barro / Alucinado, vendo
em cada escarro / O retrato da prpria conscincia...
Barbosa de Freitas, cearense, trabalhava na imprensa passando as noites na boemia.
Muito jovem e j tuberculoso internou-se como indigente na Santa Casa de Fortaleza. Ali
morreu abandonado, achando-se sob o lenol, longa poesia da qual pinamos estes
lancinantes versos:
cedo ainda, oh plidos coveiros! / Ainda quero beber venturas, enganos... / Quero
cantar a minha doce aurora / Que me sorri, aos meus vinte e dois anos ! cedo ainda, oh
plidos coveiros.
Este poeta plebeu teve seu nome perpetuado em aristocrtica rua de Fortaleza.
Martins Fontes nas tertlias bebia por horas seguidas. Tuberculoso, foi se tratar na Ilha
da Madeira onde em dramtica quadrinha lamentou-se:
Longe defronte do mar / Triste, saudoso, sozinho aqui estou / Vim Madeira buscar / A
sade que seu vinho me levou.
Nidoval Tom Reis, poeta modernista desconhecido, viveu em penses pobres de
Campos do Jordo, onde padeceu da doena e da misria; seus versos foram amargos:
Noite alta / Outros dormem venturosos / Eu tenso / Tusso e escarro sangue. / Os outros
so felizes! / Eu, caminhando para o fim da vida / Vou jogando pela boca afora / Esponjas
sanguinolentas / Dos meus apodrecidos pulmes...
Da longa galeria de poetas tuberculosos da qual destacamos uns poucos exemplos,
terminamos com Manoel Bandeira, que conviveu com uma tuberculose de surtos agudos
nos primeiros anos, para depois cronificar-se e viver por mais de 80 anos. o exemplo
da simbiose da tsica crnica com a vocao literria. Inicialmente tratou-se em sanatrio
da Sua, onde tambm esteve internado Antonio Nobre, e conviveu com Paul Eluard
notrio escritor. Produziu inmeras poesias, comentando a doena, as angstias,
incertezas do futuro, com tintas tristes pessimistas:
Minha respirao se faz como um gemido / J no entendo a vida e se mais a
aprofundo / Mais a descompreendo e no lhe acho sentido
'- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Temo a monotonia e apreendo a mudana / Sinto que minha vida sem fim, sem objeto...
/ Ah, como di viver quando falta a esperana.
Aos trinta anos Manoel teve o ltimo surto, estabilizando-se depois a doena. Aos poucos
vai adquirindo mais confiana no futuro, e como ele mesmo disse, foi depois dos 50 anos
que seus horizontes se ampliaram. Embora a morte, quase sempre estivesse presente
em seus versos, passou a encarar a tuberculose com fleugma, at dela ironizando:
J fui sacudido, forte,/ De bom aspecto, sadio /Como os rapazes do esporte / Hoje sou
lvido e esguio / Quem me v pensa na morte.
O modo irnico e at humorstico para a tuberculose est bem explicitado em famoso
verso sobre o tratamento com o pneumotrax que ser abordado no item 8.
Vrios poetas no doentes, porm com familiares tuberculosos, transpuseram em versos
suas preocupaes com o mal. Jamil Almansur Haddad, poeta modernista com sade de
ferro ante os quadros que presenciou de tsicos, comps "Tuberculose galopante":
Noutros tempos a morte / Tinha asas e voava / Hoje ela me veio / Montando um cavalo /
E eu irei na garupa / Numa viagem veloz / Putupum, putupum /
- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - Onde eu compro a passagem / No meu leito de doente / Para o pas sossegado / Pas
louro da morte / Onde um pulmo escavado / Serve de passaporte, / Putupum, putupum
um pas sossegado / Que no tem hemoptise; / uma terra decente,/ Sem escarros no
cho,/ Putupum, putupum. Pas sem suores frios, / Sem cadeiras de lona, / Sem bacilos
de Koch / Putupum, putupum / E onde o vil pneumotrax / Por certo ignorado /
Putupum, putupum
Putupum.
A "Balada do Tsico" termina com simbolismos lembrando o romance de Boris Vian j
citado:
Senhor! Piedade! Meus pulmes negros / Sofrem agora angstias tamanhas / Que eles
no seu retiro nefando / Recordam duas torvas montanhas / Que o tnel da amargura vai
cavando.
No meu pulmo h jardineiros / Que, quando chega a primavera, / Cuidam dos trgicos
canteiros / Donde despontam papoulas fludicas,/ Vermelhas rosas liquefeitas.
Sangue que no te estancas! / Suor que no te enxugas! / Andam por meu pulmo
milhes de sanguessugas! / Vai prosseguindo o louco a cano otimista: / Pulmo!
Pulmo! meu triste pulmo! / Como se o desgraado tivesse pulmo...
Na fase anterior quimioterapia em que viveram os poetas mencionados, a epidemia
tuberculosa minava o Pas, e at os poetas da literatura de cordel dela se ocupavam,
cujos versos eram vendidos nas barracas de jornais; o exemplo abaixo citado ao acaso
entre dezenas:
No circo o pblico era multido / Nisso a linda trapezista despencou / Boca sangrando,
estatelada no cho. / O mdico que chamavam a examinou: / " tuberculose que feriu o
pulmo / Fazendo nele um extenso rendado / De cavernas, todo ornado".
No temos conhecimento de exemplo igual ao ocorrido no Brasil, onde dezenas de
poetas tuberculosos ou no, tenham se servido da tuberculose para meditar sobre sua
interferncia humana, seja de forma romntica, realista ou amarga.
Contrariamente do ocorrido com os poetas, poucos prosadores nacionais foram
tuberculosos. Jlio Ribeiro, popularizado pelo romance, "A carne" no se ocupa da
doena nos seus escritos. Paulo Setbal, notabilizado pelos livros histricos, escreveu
grande parte de sua obra em So Jos dos Campos, onde esteve em tratamento por
longo perodo. Agnstico que era, converteu-se ao catolicismo e contou-nos que isso
sucedeu durante uma semana de alta febre, tempo que levou para contar a
transformao no seu livro "Confiteor". Graciliano Ramos superou parcialmente a
tuberculose, tabagista inveterado, tinha tambm bronquite e enfisema e faleceu de cncer
broncognico. Nas "Memrias do Crcere" transfere suas reaes ante a tuberculose
para personagens tuberculosos com quem conviveu na priso.
Escassa nossa literatura de fico, que trata da tuberculose, destacando-se Dinah
Silveira de Queiroz, que tinha tuberculose na famlia e Paulo Dantas que era tuberculoso.
Ambos escreveram sobre Campos do Jordo como se menciona no item 9.
A ligao das escrfulas com a tuberculose foi desconhecida at Sylvius Deleboe que em
1680, a identificou aps ter batizado de tubrculo o ndulo encontrado nos pulmes dos
tsicos.
Com o tempo o toque real nos escrofulosos foi perdendo a mstica. No sculo 17,
Guilherme reinando no Principado de Orange, agnstico, no acreditava nessa
taumaturgia. Pela presso do povo, dos nobres e de mdicos teve de realizar a
cerimnia, alterando porm a frmula por: "Deus te d melhor sade e mais senso
comum". Aos poucos as moedas de ouro, muito caras, foram sendo substitudas por
outras de prata e por fim de cobre, perdendo seu encanto.
A crena da cura das escrfulas pelo toque real durou 12 sculos e, em 1825, fez-se o
ltimo cerimonial no dia da coroao de Carlos X que tocou 130 escrofulosos trazidos por
Dupuitren, clebre cirurgio, amigo de Laennec.
de todos os centros mdicos. A sangria, cuja tcnica de aplicao foi estipulada por
Galeno, foi fartamente praticada at quase o final do sculo 19. Indicavam-se at para os
doentes hemopticos, imaginando-se que retirando sangue do paciente diminuiriam as
hemoptises. Com isso os doentes tornavam-se anmicos, debilitando-se mais ainda. Sua
voga era to larga que foi satirizada notadamente por Molire e Byron, como exposto em
outros itens.
Desde Bayle e Sydenham, que se recomendava alterar o repouso com atividades fsicas,
exerccios, cavalgadas por longas horas e os doentes extenuavam-se. Livingston Trudeau
fazia extensas galopadas, com caadas. Luis XIII da Frana, debilitado, com seu enorme
ventre, promovia essa cavalgada que o cansava, precisando permanecer no leito por
dias. L'Aiglon, filho de Napoleo, mantido vigiado no Castelo de Schnbrun, como dito
atrs, era obrigado a montar a cavalo por muitas horas; esse estafante exerccio
terminava com um banho em emulso de tripas de porco!
A Marquesa de Pompadour, favorita de Luis XV, na realidade, era um encanto de mulher,
como se comprova pelo magnfico retrato pintado por Natier (Museu do Louvre). Seu
mdico, Renait, lhe infringia tratamentos cruis submetendo-a a exerccios violentos e
sangrias sucessivas; mais ameno era o leite de jumenta como se ver adiante. Com a
morte do Rei (varola), espalhou-se a notcia de seus freqentes escarros de sangue,
sendo enxotada de Versalhes. Seu quadro complicou-se com laringite, ficando afnica.
Como era hbito, no dia de sua morte, ainda sofreu uma sangria. Finou-se em dia
chuvoso, e no enterro, alm do sacerdote, uns trs amigos fiis. Assim finou-se a outra
poderosa quando detinha poder nas mos.
Na Alemanha, em 1650, aps cem anos da chegada do tabaco Europa, Jean Neander,
clebre mdico-filsofo, publicou alentado tratado "Tabacologia", traduzido em vrias
lnguas, no qual so tratadas com sucesso quase quatro dezenas de doenas por efeito
do fumo. Para a tsica recomendou tabaco emulsionado em mel.
Nota a parte foram os tratamentos romnticos, alguns com conotaes lricas e outros
erticos. Avicena e Averroes mandavam secar rosas vermelhas, moer e espalh-las no
quarto do tsico. Outra receita do primeiro consistia em forrar o cho com ptalas de
rosas, sempre vermelhas, e ramos de plantas aromticas, sobre os quais o tsico deveria
passear o maior tempo possvel. Galeno props aos tsicos viverem em quarto
subterrneo, de temperatura amena, sendo o assoalho coberto de rosas vermelhas e
pendurados no teto ramos de palmeiras misturados com ervas coloridas aromticas. Na
renascena, mdicos romanos recomendavam temporadas em Veneza, com passeios
dirios de gndola, devendo o barqueiro cantar canes erticas. Evidente, esses
tratamentos romnticos eram para tsicos abastados. Nessa linha integrou-se o leite, cuja
recomendao e uso permaneceram por quase 3 mil anos, desde as civilizaes antigas
da Prsia e Hindus at o sculo 19; o preferido era o de jumenta, mas tambm indicou-se
leite de cabra, de fmea de elefante e de camelo. Para Avicena, os homens tsicos
deveriam tomar leite de mulher jovem e bela, e na Renascena, Petrus Forestus
explicava que o leite de mulher deveria ser o mais fresco possvel, e portanto sugado
diretamente da mama, razo porque ela deveria dormir com o doente. Para isso, o tsico sempre muito rico - tinha que contratar uma jovem lactante, o que no era muito fcil;
custava os olhos da cara. Porm no havia nada mais ertico - romntico! J se
mencionou a tuberculose da Marquesa de Pompadour; esta, durante sua doena, ingeriu
centenas de gales de leite de jumenta e de camelo; carssimo, que sua condio de
favorita do Rei, lhe permitia consumir.
Nesses casos havia opes, nenhuma ideal. Havia o pneumotrax extrapleural, pelo
descolamento cirrgico da faixa endotorcica, criando espao que era mantido com
insuflaes peridicas de ar, com presses atmosfricas positivas. A frenicectomia,
cortando o nervo frnico no trajeto pr-escalnico e arrancamento da maior poro
inferior possvel, elevando o hemidiafrgma; indicava-se de preferncia nas cavernas
situadas na base do pulmo. Para estas era freqente tambm a indicao do
pneumoperitneo. Para as cavernas elsticas com snfise pleural, teve muita voga a
drenagem endocavitria de Monaldi, atingindo a caverna com trocate e sonda atravs da
parede torcica e mantendo sistema de aspirao constante at o seu fechamento. Nos
casos antigos, fibrosados, de cavernas com paredes rgidas cabia a toracoplastia, cujo
pioneiro foi Sauerbruch, com resseco de nmero varivel de costelas. No incio essa
cirurgia foi aplicada tambm em jovens, que com o crescimento do hemitrax oposto
encurvava a coluna criando monstruosas deformaes torcicas. Outras intervenes
preenchiam o espao, - para manter o pulmo colapsado, com leo, msculo, bolas de
lucite e outros materiais. As resseces pulmonares (lobectomias e pneumectomias)
pelas freqentes reativaes focais e disseminaes no pulmo oposto, s foram
largamente empregadas com o advento da quimioterapia, dando cobertura protegendo
contra essa sria complicao(*). Seu apogeu foi nos anos 50 e 60, at que terminou o
estoque de doentes crnicos, com leses extensas ou pulmo destrudo.
Todos os procedimentos citados eram graves, com grande freqncia de complicaes
srias, sendo que a cura clnica, em mdia, mal passava dos 40%.
Dessa forma, a impossibilidade do tratamento com o pneumotrax intrapleural
representava para o doente sria decepo, uma sentena negra com a triste perspectiva
de tratamentos graves, complicados, pouco eficazes e perda de esperana de cura. No
h melhor descrio e mais crua dessa frustrao, que a de Manoel Bandeira, que com
ironia e humor negro descreve o impacto quando o mdico anunciava a impossibilidade
de indicar o pneumotrax:
Febre, hemoptise, dispnia e suores noturnos, / A vida inteira que poderia ter sido e no
foi. / Tosse, tosse, tosse./ Mandou chamar o mdico./ Diga trinta e trs./ Trinta e trs...
trinta e trs... trinta e trs.../ Respire / O senhor tem uma escavao no pulmo
esquerdo / e o pulmo direito infiltrado./ Ento doutor, no possvel tentar o
pneumotrax? / No. A nica coisa a fazer tocar um tango argentino.
dantesco.
Na fase considerada, esforos foram despendidos pelos governos estaduais, pela
Campanha Nacional Contra a Tuberculose do Ministrio da Sade e pelas Ligas
Assistenciais Contra a Tuberculose, para a construo de hospitais para tuberculosos,
minorando parcialmente a situao.
Em suma, o leito para o tsico foi uma contingncia dramtica na fase em que no havia a
quimioterapia, e os tratamentos consumiam anos. Isso tornou sem sentido a discusso
ento travada sobre a poltica da hospitalizao, no importando saber se a razo estava
com os que advogavam a generalizao dos leitos nos programas, por motivos tcnicocientficos do tratamento, ou com os que questionavam essa finalidade por considerar
precrias as teraputicas vigentes, sendo que o objetivo prioritrio no era curar o
doente, mas assegurar o seu isolamento, protegendo a coletividade.
sofrimento.
Compositores tuberculosos, com grande participao na expresso romntica da msica,
so Pursell, Bocherini (fenomenal violoncelista) Grieg, Weber. Este, com seu famoso Der
Freischutz e a pera Oberon, comps a cantata Natur un Liebe (Natureza e Amor), com
melodias de pungente dramaticidade; deixou um dirio com anotaes de seus
padecimentos at o dia da morte. Stravinsky teve tsica crnica que lhe permitiu longa
existncia. Sua msica, inclusive com incurses dodecafnicas, serviu para as maiores
manifestaes coreogrficas do Bal Bolshoi, em Paris, influindo no romantismo da "belle
epoque".
Com Napoleo e aps este, a Frana mergulhou no mais profundo romantismo. J se viu
que seu filho L'Aiglon faleceu muito jovem com granulia tuberculosa. Sua irm, Paulina
(magnfica escultura de Casanova, Galeria Borghese, Roma), ficou tuberculosa, dizem,
por excesso sexual; mencionada como exemplo de exaltao da libido pela
tuberculose.
O auge do romantismo, devido concentrao de intelectuais em Paris, fenmeno que se
acentuou a partir de 1820, quando Laennec ainda pontificava, devido a apenas cerca
de 6.000 pessoas, que eram escritores, cientistas, msicos, pintores, crticos literrios,
jornalistas, que produziam suas obras, faziam conferncias, davam concertos,
freqentavam os espetculos, os restaurantes, os sales intelectuais e clubes noturnos.
Paris tornou-se assim o palco onde se desenvolveu toda a representao do romantismo.
Alguns estrangeiros como Byron, poeta, tuberculoso, exerceram influncia literria no
romantismo francs. Na sua poca, o romantismo da tuberculose (esta era a doena da
moda!) estava to disseminado na intelectualidade, que uma aura lrica envolvia os
tsicos. Byron escreveu: "gostarei de morrer tsico porque as jovens tm a maior
compaixo quando vem um doente no leito de morte". Atrada pelo seu porte elegante e
provavelmente tambm pela sua tsica, a jovem Tereza Aguacciole por ele se apaixonou:
ao sentir que estava perdendo seu amante, fingiu-se de tuberculosa para nele despertar
compaixo. Aps separaes e reencontros, num destes, passeando de gndola em
Veneza, surge srio desentendimento e Byron passa a agred-la, s parando ante
hemoptise que a acometeu. Afinal, para felicidade mtua, ela tambm estava tsica e no
sabia.
Nessa poca surge Musset, o poeta lrico, precoce, considerado o mais autntico do
romantismo. Em muitas passagens, seus versos refletem a angstia ntima devido
tuberculose que o devorou, superando-se insuficincia cardaca que lhe facultou autoobservar-se descrevendo o sinal que nas semiologias levam o seu nome. Os versos
seguintes so os mais eloqentes, quando o poeta antevia seu final prximo:
LHeure de ma mort...
Lheure de ma mort, depouis dix-huit mois, / De tous les cots sonne me oreilles, /
Depouis dix-ouit mois dennuis et de veilles,/ Partoux je la sens, partous je la vois.
Plus je me dbat contre la misre, / Plus sveille en mois linstinct du malheur, / Et, ds
que je veux faire un pas sur terre,/ Je sens tous coup senfler mon coeur.
Jusqua repos, tout est un combat; / Et, comme un coursier bris de fatigue, /Mon
courage teint chancelle et sabat.
Henry Murger, escritor, apesar de tuberculoso, consumia sua vida nas noites dos clubes
galantes de Paris. Nas noitadas alegres, apaixonou-se pela famosa vedete Maria Cristina
Roux. Por fim, cansado de suas infidelidades, abandonou-a e ela tambm terminou seus
dias consumida pela tuberculose, esquecida numa enxerga na Piti. Murger fez da Mimi
(nome de guerra da Maria Cristina) o personagem central no livro "Cenas da vida bomia"
que causou sensao em toda a Europa. Puccini gostou tanto da estria que a aproveitou
para a sua pera "La Boheme". Puccini tocou as rias cantadas pela Mimi, para grupos
de doentes de um sanatrio, para dizerem se sentiam nelas expresses sobre a
tuberculose.
Alexandre Dumas Filho, defensor de teses sociais causando escndalo como o da
emancipao da mulher, o divrcio, o direito das prostitutas, no foi tuberculoso, mas tem
seu nome ligado indissoluvelmente tuberculose. A estria comea na provncia onde
nasceu Alphonsina Duplessis cujo pai, um devasso, alcolatra, a entrega aos 14 anos a
um velho libidinoso. Depois leva-a a Paris onde a deixa empregada em um bar. A passa
a comercializar seu corpo. Falando o patois e quase analfabeta do francs, porm bela e
graciosa, freqentando os bailes populares conhece o aristocrata Agenor de Guiche,
dndi badalado da alta sociedade e filho do Duque de Gramont; com vestidos caros e
coberta de jias faz sucesso nos sales e clubes da elite, at que o Duque impe um final
a essa ligao. Alphonsine une-se ento ao Conde de Perregault, neto do gerente do
Banco de Frana. Troca seu nome para Maria, aprende a falar e escrever corretamente o
francs e estuda piano. Em 1842, com 21 anos, liga-se ao Duque Narbon-Pelet e instalase por tempos em seu castelo. Cronistas sociais a introduzem em suas colunas nos
jornais. quando passa a usar um ramo de camlias vermelhas no decote; quando
deseja aceitar um novo amante, d o sinal com camlias brancas. Plida, com tosse seca
permanente, numa festa do Caf Anglais, tem uma hemoptise. Dumas Filho que a
acompanhava e por ela se apaixonou, chama Davaine, mdico famoso por ter descoberto
o bacilo do carbnculo. Este tornou-se um de seus mdicos e por ela tambm se
apaixonou. Com a tuberculose progredindo, tem longo caso com o Conde de Stackelberg,
russo riqussimo, que lhe presenteia com uma carruagem com 8 cavalos, casa, jias e
centenas de vestidos. Entre festas, episdios hemopticos e febre tica, conhece Teofilo
Gautier, Prust, Balzac, Musset, Dumas o pai, e Liszt, tendo com este um caso amoroso
durante os trs meses de sua temporada em Paris. O compositor dedicou-lhe as "Valsas
Esquecidas" e a "Valsa Triste", e parece que este foi o nico que Maria Duplessis
verdadeiramente amou. H um episdio complicado do seu casamento com o Conde de
Perregault, realizado em Londres, sem validade na Frana. Com a sade cada vez mais
abalada, emagrecimento extremo, hemoptise e febre, confina-se abandonada por todos.
Para pagar os mdicos e sobreviver, vende quase tudo que tem, desfazendo-se de suas
jias, carruagem, mveis e casas. O tratamento que recebeu foi mencionado no item 6.
No dia anterior sua morte, com 23 anos, Davaine chama Dumas Filho, que recebe
enorme choque ao ver aquela runa, um feixe de pele e ossos, quadro dantesco da
caquexia tuberculosa. O que se sabe ao certo que se Maria Duplessis tivesse se
casado com Agenor de Guiche, seu primeiro amor, teria tido destino muito diverso. No
conseguiu mudar sua vida pelas presses que sofreu em contrrio. impressionante
como uma menina analfabeta, em pouco mais de 5 anos, tornou-se letrada, centro das
atraes da aristocracia e intelectualidade de Paris. Dumas Filho resolve escrever sua
biografia publicando o celebrrimo romance "A dama das camlias". Transformando
Maria em Marguerite Gautier, prostituta de bons sentimentos, impedida de se regenerar
no amor, face aos preconceitos sociais. Escreveu tambm um drama teatral representado
com sucesso no Teatro Vaudeville, que Maria tanto freqentou. As maiores intrpretes
dramticas da Dama das Camlias foram Sara Bernhardt, Eleonora Duse e Cecile Sorel,
as trs tambm tuberculosas. Verdi serviu-se do tema na pera "Traviata"; o preldio do
ato final uma das composies musicais mais pungentes. Na estria, porm, a soprano
Donatelli no papel de Violetta (que a dama das camlias) gordissima, com todo o seu
peso corporal, ao lanar o grito da agonia "la tisi non le accorda que poche ore", provocou
uma onda de gargalhadas. No correr dos anos at hoje, com sopranos magras e gordas,
a Traviata uma das peras que mais sucesso alcana. Tanto no teatro como na pera,
massas de expectadores choram at hoje, mas oceanos de lgrimas foram e so
provocados pela Greta Garbo no filme dirigido por George Cukor. No h filmoteca no
mundo que no tenha cpia dessa fita, que continua comovendo multides. Sem dvida,
o fenmeno Maria Duplessis (Dama das Camlias) constitui o acme do romantismo,
impulsionado pela tuberculose.
Quase todos os personagens tuberculosos do auge do romantismo esto enterrados no
cemitrio Pre Lachaise, em Paris. Este cemitrio "sui generis", porque praticamente
no tem mortos; a imensa maioria dos que ali dormem est viva na histria e nossa
cultura: Molire, La Fontaine, Claude Bernard, Augusto Comte, Champolion, Gay Lussac,
Musset, Oscar Wilde, Lavoisier, Balzac, Proust, Alan Kardec, Bichat, Rossini, Dieulafoy,
Dumas Filho e tantos outros. Andando por uma da alas centrais, cujas copas de rvores
se entrelaam, encontra-se uma lpide branca, simples, coberta por um choro com
longos ramos pendentes que, balanando-se, difundem sons harmoniosos,
enternecedores e envolventes. Estamos diante de Chopin. Seguramente ningum, como
este poeta da msica, vinculou tanto sua capacidade criadora para nos contar sua
tragdia. Quando Frederic Chopin chegou em Paris com 20 anos, era moo, esguio e
plido. Com o crescer de sua notoriedade, sua palidez virou moda e os aristocratas
empoavam mais e mais suas faces para imit-lo, e porque a tuberculose estava na moda.
Tmido, externava, porm, plena conscincia da grandeza do seu destino. No obstante,
a nostalgia do seu primeiro amor adolescente - Constanza Gladkovska - no primeiro
encontro com George Sand, descreveu-a como mulher simptica, inteligente, irradiante.
Todavia, nos seus retratos, elaborados por Delacroix e Charpentier (Museu Carnavalet),
delineiam-se traos srios e at duros. Aurora Dupin, Baronesa Dedavant (pseudnimo
George Sand), caracterizou-se pelas teses de independncia da mulher, que a levaram a
separar-se do marido. Teve uma ligao com Musset (tuberculoso, como vimos) e por fim,
com Chopin. Compreendeu logo que ia ligar-se a um dos maiores gnios artsticos. Com
a sade de Chopin declinando paulatinamente, comeam as peregrinaes a regies de
climas amenos, sem melhoras substanciais. Mais de trs dezenas de mdicos, a maioria
professores das Faculdades de Medicina da Europa, o examinaram, constataram a tsica
e receitaram-lhe as barbaridades da poca. Entre eles, Clark, mdico da Rainha da
Inglaterra, Trousseau, apologista dos ferruginosos, Koreff (que foi tambm mdico da
Dama das Camlias), Remer, Cruveilhier, Louis (que foi discpulo de Laennec), Malfatti
que assistiu Beethoven nos ltimos dias. Prescreveram-lhe revulsivos, vesicatrios,
banhos sulfurosos, sangrias, sanguessugas, exerccios fsicos exaustivos. S Detweiller,
em Berlim, que ento propagava a doutrina do repouso em sanatrio (ento considerada
um absurdo), aconselhou-o inatividade absoluta, que evidentemente no foi seguido. Da
temporada na Ilha Majorca, h uma carta de Sand, queixando-se que eram "tratados
como galinha. Um mdico disse que Chopin no era tuberculoso, outro diagnosticou
tsica crnica e um terceiro prognosticou a morte em breve". O patro da pequena casa,
que conseguiram alugar, quis process-los, exigindo de acordo com a lei local que fosse
lavada com desinfetantes, e em Barcelona, o senhorio exigiu pagamento pelo colcho no
qual Chopin dormiu, pois deveria ser queimado por exigncia da sade pblica. Um
parntesis para registrar como em vrios pases e na Frana o conceito do contgio da
tuberculose estava arraigado na populao, pois Chopin, voltando a Paris, no encontrou
hospedaria que quisesse aceit-lo(**). A vida sexual com George Sand teve breve
durao; Chopin no era o homem ardente sonhado por Sand e esta no lhe dava o afeto
que necessitava. H a crua declarao em carta de Sand a uma amiga: "tenho a
sensao de deitar-me com um cadver". Separaram-se um ano antes de sua morte. Nos
ltimos anos, os sintomas intensificaram-se: episdios hemopticos, por fim dispnia
intensa que no lhe d descanso, febre tica, dores agudas que o torturaram. Finou-se
em 1849 com apenas 39 anos. Apesar de jovem, aps os 30 anos parece um velho como
transparece no retrato pintado por Delacroix, que tambm tuberculoso, soube, como j
dito, imprimir no rosto do gnio sofrimento com o qual convivia.
Quanto composio musical, a potncia criadora de Chopin parece crescer com a
destruio dos seus pulmes, e suas obras so reflexo de suas torturas. Durante a
temporada de Liszt em Paris, dos contatos prolongados dos dois gnios, embora de
temperamentos diferentes, introvertido o primeiro e extrovertido o segundo, o esprito
agudo deste nos deixou uma anlise realstica quanto a influncia da doena na obra de
Chopin. Afirmou que em todas as produes de Chopin, desde Majorca at o final,
encontram-se os sofrimentos agudos que o torturam, e por isso, sua msica divina,
impregnada de ternura e melancolia.
Ainda no dizer de Liszt, a primeira grande manifestao desse infortnio est no famoso
preldio em R Bemol Maior. Considerou tambm que os 29 preldios op. 28, compostos
em Majorca, refletem no s as exploses de suas reaes, como s vezes a euforia que
precede morte. Em verdade, nos momentos mais agudos do amargo cortejo
sintomatolgico, Chopin munia-se de foras atingindo o clmax da criao. Da a
maravilha dos seus improvisos que brotavam em borbotes sob influxo da febre para em
seguida cair extenuado, como descreveu George Sand. Quanta msica sublime, no
anotada, se perdeu, a qual ningum mais ouviu. Em suma, esse mago que fez do piano
uma verdadeira orquestra, para este transferiu as sonatas, baladas, noturnos e preldios,
seus estados de alma, com tons ora lricos, alegres, esperanosos, ora melanclicos,
amargos e trgicos. Estranho paradoxo: o bacilo de Koch, ao mesmo tempo que destruiu
seu corpo, exaltou-lhe a inspirao e a criao de arte sublime que se tornou eterna.
Nas Amricas, o Brasil o pas que mais notifica casos - em torno de 80 a 90 mil
casos novos anuais e cerca de 15 mil casos de recidiva ou reingresso aps
abandono de tratamento. Brasil e Peru contribuem com 50% de todos os casos da
regio.
A srie histrica do Brasil vem mostrando declnio desde os anos 80 quando foi
introduzido no Pas o esquema de curta durao com rifampicina, isoniazida e
pirazinamida. Nos anos 90 houve reduo na velocidade de queda provavelmente
influenciada pela epidemia de AIDS (Fig.1.1).
A maioria dos casos est concentrada na regio Sudeste, onde So Paulo contribui
com o maior nmero seguido, pela ordem, do Rio de Janeiro, da Bahia, Minas
Gerais, Rio Grande do Sul e Pernambuco. Estes estados correspondem a 63% de
todos os casos (Fig.1.2). No entanto, o estado de maior coeficiente de incidncia
no Brasil, que expressa a fora da doena sobre a populao, o Rio de Janeiro.
Porm, em todos os estados existem municpios com altssimos coeficientes de
incidncia. Isto motivou que fossem priorizados 315 municpios onde se
concentram 70% de todos os casos notificados. Estes municpios so geralmente
as capitais de todos os estados e os das reas metropolitanas. Dentro desses
municpios existem situaes diversas e algumas populaes tm situaes muito
piores, como as albergadas, em situao de rua, presidirios e indgenas.
A forma clnica pulmonar com baciloscopia positiva a que mais ocorre - em torno
de 60% dos casos - seguida por 25% de pulmonares sem confirmao
bacteriolgica e 15% de formas extrapulmonares. O sexo predominante o
masculino, com dois teros dos casos. Por faixa etria o maior nmero fica entre
os adultos jovens, mas, medida por coeficiente de incidncia, a tuberculose
tambm vem acometendo com a mesma fora os mais idosos.
A associao com o HIV vem determinando mudana da histria natural da doena
em vrios pases. No Brasil, onde a estimativa de que existam cerca de 600.000
pessoas infectadas com o vrus, a associao de casos de tuberculose que esto
infectados com o HIV de 8%. Este percentual varivel por estado, sendo o Rio
Grande do Sul o que tem o maior - em torno de 20%. J entre os pacientes
convivendo com AIDS o percentual de 20% de associao com a tuberculose, no
momento da notificao da doena AIDS. Estes nmeros so obtidos atravs da
notificao, devendo estar inferior realidade. Devido importncia dessa
associao, recomenda-se a realizao de testagem para o HIV em todos os
pacientes com tuberculose.
Alm da associao com o HIV, outra ameaa para o controle da tuberculose a
resistncia aos frmacos habitualmente usados nos esquemas teraputicos. Existe
grande preocupao com a multirresistncia - resistncia conjunta a isoniazida e
rifampicina. A OMS, em conjunto com a Unio Internacional Contra Tuberculose e
Doenas do Pulmo (IUATLD), vem promovendo desde 1994 inquritos nacionais
para determinar, de forma padronizada, os nveis de multirresistcia.
O Brasil realizou o primeiro inqurito conduzido pelo Centro de Referncia Prof.
Hlio Fraga, de 1995 a 1997, evidenciando baixa multirresistncia primria, ou
seja, aquela de pacientes nunca tratados de 1,1%. A multirresistncia adquirida (de
pacientes tratados anteriormente) teve um percentual maior, como esperado, de
7,9%. Avaliando-se conjuntamente as duas resistncias chegamos ao percentual
CONTROLE
1. Histria
A busca do controle da tuberculose tem sido incessante - desde as primeiras
iniciativas de Hipcrates recomendando descanso, ar fresco e alimentao
prdiga, passando pelas sangrias, leite de cabra, viagens martimas e tantas
outras medidas, at as normas atuais que recomendam os programas de controle.
Difcil mesmo explicar que uma doena curvel e to antiga, em pleno sculo XXI,
teima em desafiar a comunidade cientfica e os gestores de sade pblica,
impossibilitando sua erradicao.
De pocas passadas, desde a Antigidade, a maior informao que nos chega
sobre as vtimas da tuberculose relativa s camadas sociais mais altas. Como
disse Marx, a histria da humanidade a histria das classes dominantes. Por
isso, em relao tuberculose, sabemos muito mais dos dramas e
comportamentos dos doentes mais destacados e sua repercusso social na poca
considerada. Dos milhes de desvalidos que morreram consumidos pela
Ameaa escondida
Pesquisa internacional liderada por brasileiro mostra que a bactria causadora da
tuberculose pode ficar escondida nas clulas-tronco da medula ssea mesmo
depois de tratamento e voltar a provocar sintomas. A descoberta abre caminho
para novas estratgias de combate doena.
Por: Sofia Moutinho
Publicado em 01/02/2013 | Atualizado em 01/02/2013
O bacilo de Koch, bactria que causa tuberculose (na foto), se esconde nas
clulas-tronco da medula ssea, onde fica longe das clulas de defesa do corpo e
protegido contra antibiticos. (imagem: NIAID)
O tratamento existe, mas a tuberculose ainda infecta cerca de dois bilhes de
pessoas pelo mundo e acarreta 1,7 milho de mortes por ano, segundo a
Organizao Mundial de Sade (OMS). Estudo liderado por um brasileiro ajuda a
entender por que a doena to resistente: mesmo aps tratamento, a bactria da
tuberculose pode ficar escondida por anos na medula ssea e possivelmente voltar
Bedaquilina
Alerta sobre risco sade
Nome
IUPAC
(1R,2S)-1-(6-Bromo-2methoxy-3-quinolyl)-4dimethylamino-2-(1naphthyl)-1-phenyl-butan2-ol
Outros
nomes
TMC207; R207910;
AIDS222089
Identificadores
Nmero
CAS
654653-81-3
PubChem 5746640
ChemSpid 4534966
er
Propriedades
Frmula
qumica
C32H31BrN2O2
Massa
molar
555.49 g mol-1
Object 1
Bibliografia
Http://www.amazon.com/Hist%C3%B3ria-social-tuberculose-tuberculoso-Portugueseebook/dp/B00M4ITWLO#reader_B00M4ITWLO
Object 2
http://cienciahoje.uol.com.br/noticias/2013/02/ameaca-escondida
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=228
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tuberculose
http://www.dw.de/robert-koch-grande-descobridor-de-pequenas-bact
%C3%A9rias/a-5606377
http://www.dw.de/1882-descoberto-bacilo-da-tuberculose/a-1525086
http://pt.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rin
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?pid=S0103460X1999000200002&script=sci_arttext
http://blog.farmasupply.com.br/category/medicamentos/sirturobedaquilina/