ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN CASOS DE ABUSO Y

DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
DR. LINO DIAZ BARRIGA SALGADO 1

Los Centros de Integracin Juvenil A.C., han promovido desde su

fundacin, la realizacin de una evaluacin integral para cada paciente
de forma tal que permita realizar las siguientes acciones: definir el
patrn de consumo de sustancias; identificar la psicopatologa
subyacente, sea esta de orden fsico o mental, as como definir la
relacin existente entre el patrn compulsivo de uso de drogas y la
psicopatologa que determina esta condicin.
Este tipo de evaluacin se lleva a cabo en la primera fase de
tratamiento del paciente y se denomina fase diagnstica; a partir de ella
se designa el tipo de tratamiento mas adecuado a cada paciente, o
bien, si el caso lo amerita, su referencia a otras instituciones de salud.
Estas actividades se sustentan en una valoracin interdisciplinaria de la
multiplicidad de factores que determinan los patrones de consumo,
destacando el significado dinmico que tiene para el paciente el uso de
sustancias, as como las posibles consecuencias fsicas y psiquitricas
que conlleva esta conducta, en una actividad que recibe el nombre de
Junta Diagnstica.
La evaluacin clnica de un paciente no debe ser considerada
exclusivamente como una condicin de inicio, sino que debe continuar
durante las primeras etapas del tratamiento. Se considera que una
evaluacin satisfactoria debe considerar al menos los siguientes
componentes:
1. Patrn de consumo de sustancias
2. Historia clnica psiquitrica
3. Comorbilidad psiquitrica, y
4. Evaluacin psicolgica
Patrn de consumo de sustancias
Debe identificar la edad de inicio de la droga o drogas de uso;
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SUBDIRECTOR DE HOSPITALIZACION Y PROYECTOS CLINICOS

CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL A.C.

 Duracin y forma de uso de cada droga, destacando los periodos de

intensificacin, de abstinencia, vas de administracin, fecha en
que se dejo de utilizar alguna droga, y los factores precipitantes en
cada uno de los casos ;
Los efectos que el paciente ha experimentado con cada droga, tanto
los objetivos como los subjetivos ;
Exploracin sobre el significado que el usuario le otorga a la eleccin
de una sustancia en particular, y finalmente,
Las causas que lo llevaron a solicitar tratamiento especializado.
2. Historia Clnica Psiquitrica
Este instrumento clnico debe contener rubros especficos que den
cuenta de informacin relativa a tratamientos previos que haya recibido
el paciente y los resultados obtenidos en cada uno de ellos, incluyendo
tratamientos
ambulatorios
y
hospitalarios;
modalidades
psicoteraputicas, tratamiento farmacolgico ambulatorio o en casos de
sndromes de intoxicacin y abstinencia; informacin sobre
sintomatologa premrbida que pudiera considerarse como
desencadenante del trastorno, por ejemplo, agresividad, escaso control
de impulsos, conducta antisocial, etc.; una valoracin precisa de la
sintomatologa presente al momento de la entrevista destacando la
concomitancia de cuadros de ansiedad, depresin, psicosis, actos
violentos y ataques de pnico.
En la elaboracin de la historia clnica se debe contemplar la ejecucin
de actividades que con regularidad se descuidan en varias instituciones
que se dedican al tratamiento de las adicciones; estas actividades
estn representadas por el examen fsico incluida la valoracin
neurolgica, y el examen mental. (1) DBSL.
a) Examen Fsico.
Siguiendo los parmetros de toda prctica clnica, el examen fsico y la
exploracin neurolgica, constituyen un proceso organizado y gradual
que dirige las actividades mdicas en la consecucin de los objetivos
diagnsticos y del establecimiento de los planes teraputicos mas
adecuados para cada caso en particular. El mdico debe ser capaz de
distinguir los componentes psicolgicos de aquellos signos y sntomas
de origen fisiopatolgico u orgnico. Identificar los trastornos fsicos
coexistentes, o secundarios a las adicciones, promover una mayor
efectividad en el tratamiento de pacientes farmacodependientes. Se

debe renovar el inters por la ejecucin de esta actividad, toda vez que
el panorama epidemiolgico del uso de sustancias se encuentra en
constante cambio y aunado a ello, las vas de administracin como la
endovenosa y las conductas sexuales correlacionadas, pueden
favorecer en nuestro pas, la presencia del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y otro tipo de trastornos derivados
de esta condicin.
La psiquiatra y la neurologa a su vez, comparten un inters por el
conocimiento y funcionamiento de las estructuras cerebrales, as como
de las disfunciones que en ellas se presentan y por ello, es
indispensable disponer de un mnimo de informacin bsica y slida
para evaluar las diversas manifestaciones del comportamiento de los
dependientes a sustancias, a fin de comprender y poner en prctica las
medidas de tratamiento correspondientes.
b) Examen Mental
La evaluacin del examen mental es una actividad rutinaria en el
campo de la psiquiatra. La mayor parte de la informacin
correspondiente a este apartado debe obtenerse al momento de la
elaboracin de la historia clnica, sin embargo, muchos profesionales
en adicciones omiten esta actividad y al hacerlo, puede dar como
resultado que las conclusiones diagnsticas sean errneas y que no se
alcancen los propsitos de un diagnstico y tratamiento integral.
3. Comorbilidad Psiquitrica
Aunque la identificacin de trastornos mentales asociados a casos de
farmacodependencia constituye una accin propia de la elaboracin de
la historia clnica, se considera pertinente dedicarle un rubro especial
dada la repercusin que tiene en el pronstico y evolucin del
tratamiento.
El abuso y dependencia a sustancias pueden ser a la vez causa y
resultado de cuadros clnicos psicopatolgicos subyacentes. En la
actualidad se reconoce ampliamente que un buen nmero de pacientes
que reciben tratamiento psiquitrico, cursan con problemas de uso de
sustancias (2), y a su vez de un 50% a un 80% de los
farmacodependientes que acuden a recibir tratamiento, han sido
diagnosticados al menos con otro trastorno psiquitrico (3). Los
trminos comorbilidad psiquitrica y doble diagnstico o diagnstico

mltiple, se utilizan en la clnica de las adicciones para denotar esta

situacin.
Se puede hablar de doble diagnstico y comorbilidad psiquitrica en las
siguientes situaciones:
Trastorno mental primario con uso secundario de sustancias
Abuso de sustancias con complicaciones psicopatolgicas
secundarias
Doble diagnstico inicial, y
Condiciones en las que se identifica un mismo componente
etiolgico
Tomar informacion del artculo de comorbilidad.