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38-44
ISSN - 1390-0218
RESUMEN
Antecedentes: la diabetes mellitus, es una de las enfermedades crnicas degenerativas con ms importancia. Entre las complicaciones se encuentran angiopatias y neuropatas que juntas, conllevan a la formacin del pie diabtico (PD). Objetivo: establecer
si la Oxigenoterapia hiberbrica (OHB) favorece la cicatrizacin del PD para evitar la amputacin. Metodologa: estudio prospectivo, comparativo, en pacientes de los Hospitales de la Polica Nacional y Naval de Guayaquil, con diagnstico de PD, durante 10
meses, evaluando a cada paciente durante un mes. Los pacientes fueron repartidos en dos grupos (A y B) en relacin a la terapia
en discusin repartiendo 15 pacientes en cada grupo. A los dos grupos de pacientes, se les realiz curaciones diarias con solucin
salina, rifampicina, colagenasa, gasa parafinada y vendaje de gasa. Resultados: Entre las caractersticas de los pacientes se pudo
observar que la edad promedio del grupo A (oxigenoterapia hiperbrica) fue de 63.613.2 aos, mientras que los del grupo B (sin
OHB) fue de 61.9314.2 aos. Al evaluar los resultados, se registr una mejora significativa del grupo A frente al grupo B (86.7%
vs 26.7%), esta diferencia fue estadsticamente significativa (p<0.01). Conclusin: la OHB es una medida teraputica muy efectiva
y segura, que reduce la amputacin en pacientes con pie diabtico PD, obteniendo as, una mejor evolucin.
Palabras clave: Pie Diabtico. Oxigenoterapia Hiperbrica. Amputacin.
ABSTRACT
Background: diabetes mellitus is one of the most important chronic diseases. Among the complications are Angiopathies and
Neuropathies that together lead to the formation of the diabetic foot (DF). Aim: to establish whether Hyperbaric oxygen therapy
(HBO) promotes the healing of DF in order to avoid an amputation. Methodology: prospective, comparative research with patients
of the National Police and Marine Hospital of Guayaquil, diagnosed with DF for 10 months, evaluating each patient for one month.
The patients were divided into two groups (A and B) in connection to the abovementioned therapy distributing 15 patients to
each group. The patients of the two groups underwent a daily treatment with saline, rifamycin, collagenase, paraffin gauze and
gauze bandages. Results: among the characteristics of the patients it was observed that the average age of group A (hyperbaric
oxygen) was 63.613.2 years, while those in group B (without HBO) was 61.9314.2 years. When evaluating the results, there
was a significant improvement in group A versus group B (86.7% vs 26.7%), this difference was statistically significant (p <0.01).
Conclusion: HBO is a very effective and safe therapeutic measure that reduces the amputation of the foot of patients with DF,
thus obtaining a better outcome.
Keywords: Diabetic Foot. Hyperbaric Oxygen. Amputation.
Correspondencia a:
Md. Silvia Baste Subia
Correo electrnico: silvia_baste@hotmail.com
Recibido: 04 de marzo de 2012
Aceptado: 08 de mayo de 2012
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Grupo A: OHB + antidiabticos orales (TO) +/insulinoterapia (IT) + curaciones diarias (C).
Grupo B: antidiabticos orales (TO) +/insulinoterapia (IT) + curaciones diarias (C).
S. BASTE, ET AL
Tabla 1. Caractersticas basales de los pacientes
Variable
Edad
Aos con DM
Glicemia antes
Leucocitos antes
Glicemia despus
Leucocitos despus
* OHB= Oxigenoterapia hiperbrica.
** DM= Diabetes Mellitus.
Desv. Est.
Media
Desv. Est.
63.6 aos
13.29
61.93 aos
14.23
12.30/ul
1.23
12.76/ul
1.59
6.73 aos
146.13 mg/dl
98.93 mg/dl
8.9473/ul
En el caso del grupo A, previo a la terapia, se limpiaba el pie afecto con solucin salina al 0.9% y se
volva a colocar el vendaje. Al finalizar la sesin, se
volva a curar con el esquema antes mencionado.
Se midieron las siguientes variables:
Tipo de pie diabtico segn la clasificacin de
Wagner: Grados 0 al 5.14
Relacin del tiempo de evolucin de la diabetes y
evolucin clnica actual.
Influencia de la OHB sobre la qumica sangunea.
Criterios de evaluacin de resultados
Excelente: al finalizar el tratamiento han desaparecido los signos de infeccin. El tejido de granulacin lleg a la superficie y a los bordes de la herida.
La herida cicatriz.
4.44
6.47 aos
12.87
148.07 mg/dl
1.29
11.02/ul
10.84
115.6 mg/dl
5.20
16.71
25.30
1.54
RR
20.0
46.7
33.3
0.753
20.0
80.0
2.25
no
26.7
33.3
40.0
3
7
5
3
12
Grado de Pe Diabtico
I
4
II
5
III
6
Evaluacin de resultados
Nulo
0
Bueno
2
Excelente
13
Evaluacin de Complementarios
Peor
0
Mejor
15
* OHB= Oxigenoterapia hiperbrica.
0.0
13.3
86.7
3
8
4
0.0
100.0
En la evaluacin de los exmenes complementarios, se pudo observar una mejora del 100% de
los pacientes con OHB, mientras que en el grupo
B se present un 20% de pacientes con valoracin
peor, sin embargo, estos valores no fueron estadsticamente significativos (tabla 2).
Se intent establecer factores de riesgo para ambos
grupos, se estableci un diagrama (figura 1) que
20.0
53.3
26.7
0.003
0.112
relacion la edad segn el tratamiento, sin embargo no se registraron valores significativos. Donde
s se pudo observar una mejora notable, fue al
comparar los valores de glicemia antes y despus
del tratamiento.
Los pacientes registraron valores similares para
ambos grupos antes del estudio; despus del mismo, el grupo que recibi OHB present valores estadsticamente significativos ms bajos que los pacientes del grupo que no recibieron el tratamiento
(p<0.01) (figura 2).
La comparacin de los grupos en cuanto a leucocitos segn el tratamiento, no registr valores significativos antes y despus de este (figura 3). En las
figuras 4A y 4B se puede ver claramente la mejora
que tuvieron los pacientes sometidos al tratamiento
con OHB, frente a los que no la recibieron.
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S. BASTE, ET AL
A1
A2
B1
B2
A1: primera sesin de oxigenoterapia hiperbrica. Reciente amputacin del cuarto dedo. A2: luego de 30 sesiones.
Herida con proceso cicatrizal excelente. B1: primera curacin. Trauma de primer dedo. B2: a las 40 curaciones, la
herida aun no cicatriza por completo. Se observa tejido desvitalizado.
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donde se haba utilizado la OHB en heridas crnicas de 1996 a 2003, que incluan cinco ensayos
clnicos controlados, aleatorizados. Se pudo llegar
a la conclusin, de que la oxigenacin hiperbrica en lceras de PD, reduce significativamente el
riesgo de amputacin mayor y que puede proveer
la posibilidad de cicatrizar al ao. El estudio a la
vez, sugera que la aplicacin de oxgeno hiperbrico en este tipo de pacientes estaba justificada
mientras hubiera la facilidad de esta tecnologa.19
En el caso del presente estudio, es muy llamativa
la mejora de los pacientes en los que se utilizo la
OHB; sin embargo, son pocos los casos en que se
la puede utilizar ya sea por factor econmico o por
falta de informacin sobre el tema.
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S. BASTE, ET AL
ms que nada en aquellos en los que las lesiones
son refractarias al tratamiento convencional luego
de un mes del seguimiento del mismo, brindando mayor espectativa y mejor calidad de vida a
los pacientes; es un factor que no solo favorece al
paciente involucrado sino tambin a su entorno,
siendo de gran importancia la familia.
Referencias bibliogrficas
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