NO

KOMPETENSI
Memberikan tetes hidung
Memberikan obat oral (sub lingual, bucal)
Menyuntik IM
Menyuntik IV
Menyuntik SC
Menyuntik IC

10

Merawat Luka :
Mengganti balutan luka lama (balutan basah kering)
Mengganti balutan luka decuditus grade 3
Mengganti balutan luka irigasi luka
Mengganti jahitan

11

Memberika Oksigen Melalui :

Nasal canul
Binasal canul
Simple mask
Masker Non Rebreathing
Masker Rebreathing
Memberikan bantuan nafas dengan mask & resusitator (air viva)

12

Pembebasan Jalan Nafas

Menghisap lender melalui Mulut dan Hidung, EET. Trakheacanul
Memasang Guedel / mouthtube
Nasopharing
Suctioning pada anak
Suctioning pada bayi

13

Pemeriksaan Diagnostik
Persiapan pasien untuk pemeriksaan radiologi (OMD, USG abdomen, MRL,
MSCT, BNO / IVP, Calon Inloop
Pengambilan sample laboratorium (Feases, urine, sputum, darah
Mengantar Pasien, yang akan dilakukan pemeriksaan penunjang diluar rumah
sakit
Mengambil darah arteri (BGA)
Menujuk ke RS lain dengan haemodinamik stabil

14

Penggunaan & Pemeliharaan alat penunjang medis / non medis :

EKG
Trolley Emergency
Syringe Pump
Infuse Pump
Glukose meter
Blankeroll (hipo / hipertermi

NILAI
1

Oxymetri
Suction pump
Nebulizer
Kasur decubitus
Tempat tidur (manual dan elektrik)
Boowarmer
Defibriator
Thorak pump

KETERANGAN

NURSING DIVISION RUMAH SAKIT ISLAMSULTAN AGUNG SEMARANG

Penilaian Matriks Kompetensi Perawat PK II
Nama / Level
:
Unit
:
NILAI
KOMPETENSI
1
2
3

NO
1

Personal hygiene/ ADL

Memandikan pasien di tempat tidur
Membantu membersihkan mulut pasien
Mencuci rambut pasien diatas tempat tidur
Mengganti alat tenun dengan pasien diatas tempat tidur
Perineal Care
Memandikan & merawat jenazah
Menjaga dan memelihara kebersihan pasien, ruangan dengan lingkungannya.
Mencegah kemungkinan terjadi komplikasi gangguan integritas kulit
Memandikan pasien di kamar mandi
Membantu pasien mandi sendiri di kamar mandi
Membantu pasien mandi di kamar mandi dengan kursi roda

Memenuhi Kebutuhan Eliminasi

Memberikan huknah gliserin
Bladder training
Membantu pasien b a b di tempat tidur
Membantu pasien b a k di tempat tidur
Memasang kondom kateter
Memasang kateter
Melepas kateter
Merawat colostomy

Memenuhi Kebutuhan Nutrisi

Menyuap pasien (tanpa masalah menelan)
Memberikan makan melalui pipa lambung / NGT
Memasang NGT
Melepas NGT
Melakukan bilas lambung

Mobilisasi dan Transportasi pasien

Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi / kursi roda
Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat tidur
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brandcrat
Memindahkan pasien ke brandcrat ke tempat tidur
Mengantar pasien dengan kursi roda
Mengantar pasien dengan tempat tidur
Melaksanakan ambulasi dini turun dari tempat tempat tidur.
Mengatur posisi Trendelenbung
Mengatur Posisi SIM
Mengatur Posisis Dorsal Recumbent
Mengatur Posisi Lithotomi
Mengatur Genu Pectoral (Knee Chest)
Mengatur Posisi Fowler
Mengatur Posisi Semi Fowler

Monitoring
Mengukur tekanan darah
Menghitung pernafasan
Mengukur suhu badan
Mengukur denyut nadi
Mengukur tinggi badan

Menimbang berat badan

Mengukur lingkar perut
NO

KOMPETENSI
Mengukur skala nyeri
Menilai kesadaran kualitatif & kwantitatif
Menilai saturasi oksigen
Mengukur gula darah perifer
Mengukur lingkar kaki

Memenuhi kebutuhan rasa aman & nyaman

Membantu Pasien Istirahat / Tidur
Memberikan kompres hangat / dingin
Penilaian pasien resiko jatuh
Mencegah pasien jatuh
Menjaga keselamatan pasien di tempat tidur
Pengikatan pasien

Prinsip pencegahan & pengendalian infeksi :

Mencuci tangan
Memakai & melepas masker
Memakai & melepas sarung tangan (bersih & steril)
Memakai dan melepas google, boot
Pengelolaan linen kotor & infeksius
Penangan sampah (medis, non medis & benda tajam)
Pengelolaan & pengambilan barang - barang steril
Memakai dan melepas jas bismet
Membersihkan alat - alat dan instrumen

Memenuhi kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Menghitung balance cairan
Monitoring pemberian cairan parenteral dan oral
Mengganti cairan infus
Mengatur tetesan infus
Memberikan transfusi darah
Memasang dan melepas infus
Mengukur CVP
Permintaan darah PMI

Memberikan obat / terapi secara aman & tepat

Menghitung dosis obat
Memberikan obat oral (sub lingual, bucal)
Memberikan obat parenteral
Memberikan obat inhaler/nebulizer
Memberikan obat intra vagina
Memberikan obat tetes mata
Memberikan obat tetes telinga
Memberikan obat topikal
Memberikan obat supositoria per rectal
Memberikan tetes hidung
Memberikan obat oral (sub lingual, bucal)
Menyuntik IM
Menyuntik IV
Menyuntik SC
Menyuntik IC

10

Merawat Luka :
Mengganti balutan luka lama (balutan basah kering)
Mengganti balutan luka decuditus grade 3
Mengganti balutan luka irigasi luka
Mengganti jahitan

NILAI
2
3

11

NO

Memberika Oksigen Melalui :

Nasal canul
Binasal canul
Simple mask
KOMPETENSI
Masker Non Rebreathing
Masker Rebreathing
Memberikan bantuan nafas dengan mask & resusitator (air viva)

12

Pembebasan Jalan Nafas

Menghisap lender melalui Mulut dan Hidung, EET. Trakheacanul
Memasang Guedel / mouthtube
Nasopharing
Suctioning pada anak
Suctioning pada bayi

13

Pemeriksaan Diagnostik
Persiapan pasien untuk pemeriksaan radiologi (OMD, USG abdomen, MRL,
MSCT, BNO / IVP, Calon Inloop
Pengambilan sample laboratorium (Feases, urine, sputum, darah
Mengantar Pasien, yang akan dilakukan pemeriksaan penunjang diluar rumah
sakit
Mengambil darah arteri (BGA)
Menujuk ke RS lain dengan haemodinamik stabil

14

Penggunaan & Pemeliharaan alat penunjang medis / non medis :

EKG
Trolley Emergency
Syringe Pump
Infuse Pump
Glukose meter
Blankeroll (hipo / hipertermi
Oxymetri
Suction pump
Nebulizer
Kasur decubitus
Tempat tidur (manual dan elektrik)
Boowarmer
Defibriator
Thorak pump

15

Inventarisasi Di Keperawatan
Menginventarisasi stok obat-obatan alat-alat rumah tangga, medik dan
consumable yang ada di ruangan.

16

Admission, Transfer & Discharge

Menerima pasien bari dari UGD, TPPRI
Memindahkan pasien
Menerim pindahan pesien
Memulangkan pasien
Pasien Pulang Atas Permintaan sendiri (Pasien Pulang Paksa) Dari Ruangan
Rawat Inap mengantar pasien pulang ke rumah dengan ambulance

17

Komunikasi
Melaksanakan Kominikasi Terapeutik
Melaksanakan Komunikasi Langsung/Lisan
Melaksanakan Komunikasi dengan menggunakan isyarat
Melaksanakan Komunikasi tidak langsung / tertulis

18

Kegawatan
Menyiapkan dan memahami kegunaan peralatan emergency (Emergency

NILAI
2
3

Trolley, sarana intubasi, defibrilator, resusitator)

Resusi jantung dan paru
Identifikasi kegawatan pasien (henti nafas & henti jantung)
Asistensi Intubasi
Memindahkan pasien ke ICU/HND
Menghentikan perdarahan
NO

19

KOMPETENSI
Mengeluarkan benda asing dari saluran pernafasan atas
Melapor kepada tim medis tentang kegawatan yang terjadi pada pasien.
Perioperatif Care
Mempersiapkan pasien pre operasi
Merawat pasien paska operasi

20

Melakukan Asistensi Medis untuk tindakan :

Pungsi acites
Pungsi lumbal
Pungsi pleura
BMP

21

Serah terima pasien:

Serah terima pasien
Serah terima pasien dengan kondisi stabil antar unit
Serah terima antar shift dan antar unit di rawat inap
Merujuk pasien ke RS lain dengan Kondisi stabil (GCS 14-15, KU sadar)

22

Merawat pasien yang menjadi tanggung jawabnya

Menguasai pasien-pasien yang menjadi tanggung jawabnya termasuk
masalah/diagnosa, program pengobatan, program medik, rencana
keperawatan, implementasi, evaluasi mdan hasil pemeriksaan penunjang
diagnosa
Mendampingi visit dokter
Merawat sekelompok pasien yang menjadi tanggung jawab
menggunakan NCP dengan komplikasi, pasien isolasi steril, H1N1. Difteri.
gas gangren tetaus, luka bakar.
Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit-penyakit
terminal/ketergantungan tinggi yang menjadi tanggung jawabnya
menggunkan NCP
Merawat pasien dengan trakea canul
Mempertahankan sirkulasi, ventilasi, nutrisi dan cairan yang adekuat
Melakukan dokumentasi keperawatan dan menjamin bahwa setiap
dokumen lengkap pada waktunya.
Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan komplikasi yang
komprehensif dan berkwalitas yang menjadi tanggung jawabnya
menggunakan NCP.
Membimbing perawat baru

23

LEADERSHIP
Kaderisasi Ketua Tim

24

Kompetensi poliklinik SEC

Mempersiapkan dan membantu pemeriksaan OCT
Mempersiapkan dan membantu tindakan Argon LASER
Mempersiapkan dan membantu pemeriksaan USG Mata
Mempersiapkan dan membantu pemeriksaan Foto Fundus
Mempersiapkan dan membantu pemeriksaan Campimetry Humprey

25 Kompetensi perawat bedah SEC

Mempersiapkan dan asistensi tindakan Phaco IOL
Mempersiapkan dan asistensi tindakan ECCE IOL
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Trabeculectomy
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Triple Proceder

NILAI
2
3

Mempersiapkan dan asistensi tindakan Blepharoplasty

Mempersiapkan dan asistensi tindakan LASIK
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Eviserasi Bulbi
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Enukleasi
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Clear Lens Extraction ( CLE )
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Tumor Posterior

NO

KOMPETENSI
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Rekonstruksi Palpebra
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Rekanalisasi Ruptur
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Rekontruksi Soket
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Goniotomi
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Congenital Fornixplasty
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Symbleparon
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Rekontruksi
dan Eksplorasi Sklera dan Konjungtiva
Mempersiapkan dan asistensi tindakan EKIK IOL
Mempersiapkan dan asistensi tindakan DCR dg GA
Mempersiapkan dan asistensi tindakan Eksentrasi Orbita

26 Kompetensi perawat poliklinik

Poli Obgyn & BKIA

Mempersiapkan dan membantu pemasangan dan pelepasan IUD
Mempersiapkan dan membantu pemasangan dan pelepasan Implant
Melakukan mantoux test
Memberikan kontrasepsi oral/pil/ suntikan
Melakukan tindik
Poli Bedah Dan Urologi
Mempersiapkan dan membantu businasi rectum
Mempersiapkan dan membantu pemasangan gips
Poli Komplementer
Mempersiapkan dan membantu akupuntur
Mempersiapkan dan membantu bekam
Mempersiapkan dan membantu avasin
Poli THT

Mempersiapkan dan Melakukan Audiometri

Mempersiapkan dan membantu biopsy tumor
Mempersiapkan dan membantu evacuasi choles teatoma
Mempersiapkan dan membantu evacuasi corpus alineum
Mempersiapkan dan membantu evacuasi granula
Mempersiapkan dan membantu insisi abses
Mempersiapkan dan membantu laringoscopy indirect
Mempersiapkan dan membantu memasang tampon THT
Mempersiapkan dan membantu parancesitis
Mempersiapkan dan membantu punksi rahang
Mempersiapkan dan melakukan swab telinga
Mempersiapkan dan membantu/melakukan tampon ephedrine
Mempersiapkan dan membantu tympanometri
Mempersiapkan dan membantu vestibulometri
Kosmetik Medik
Mempersiapkan dan membantu eksisi nevus
Mempersiapkan dan membantu excici khusus
Mempersiapkan dan membantu/melakukan facial scrub
Mempersiapkan dan membantu/melakukan facial jerawat komedonal
Mempersiapkan dan membantu ekstraksi clavus
Mempersiapkan dan membantu kauter keratosis seboreik < 5 point
Mempersiapkan dan membantu kauter xantelasma < 5 point
Mempersiapkan dan membantu kuter di daerah genetikal
Mempersiapkan dan membantu marsupialisasi kista bartholini
Mempersiapkan dan membantu/melakukan peeling

NILAI
2
3

Mempersiapkan dan membantu cauterisasi berat

Mempersiapkan dan membantu cauterisasi ringan
Mempersiapkan dan membantu cauterisasi sedang
Poliklinik Gigi
Mempersiapkan dan membantu mahkota jacket akrilik
Mempersiapkan dan membantu tambalan gigi sementara
Mempersiapkan dan membantu odontectomi ringan, sedang, berat

NO

KOMPETENSI

27 kompetensi perawat Peristi

Prosedur Perawatan bayi yang diberikan foto terapi

Perawatan bayi dalam radian warmer
Perawatan bayi dalam inkubator
Penanganan perinatal dengan kejang
Penanganan perinatal dengan diare
Penanganan perinatal dengan asfiksia
Penanganan perinatal dengan berat lahir rendah
Penanganan hipotermi bayi baru lahir
Perawatan bayi dalam inkubator
Melakukan resusitasi pada bayi
Persiapan pemasangan ETT pada bayi
Membantu dokter melepas ETT pada bayi
Persiapan dan perawatan umbilical catheter
Perawatan bayi premature
Penanganan pasien meninggal
Prosedur pasien pulang
28 Kompetensi perawat pediatrik

Identifikasi klien yang memerlukan pemasangan gastrointestinal tube

Mampu/terampil memasang gastrointestinal intubation pada klien tanpa risiko
Mampu memberi makan/minum melalui internal tube feeding
Identifikasi klien yang memerlukan kateterisasi urine
Mampu/terampil memasang kateter urine pada klien tanpa risiko
Identifikasi klien dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Mampu/terampil memasang infus (kolaborasi)
Monitoring Pemberian cairan infus/tetesan infus
Mampu melakukan injeksi sc/ic/im/iv (kolaborasi)
Persiapan punksi ascites
Perawatan pasien dengan WSD
Discharge planning
Perawatan pasien meninggal diruangan
Pencabutan kateter urine tetap
Pengambilan sampel analisa gas darah
Pulang Paksa
29 Kompetensi kamar bedah

Menyiapkan instrument operasi besar dan khusus

Menjadi asisten operasi sedang dan besar
Menjadi perawat sirkuler
Instrumen / Asisten operasi Sedang :
a. Urologi
b. Orthopedi
c. Obsgyn
d. THT
e. Anak
f. Bedah plastic
g. Mata
h. Bedah syaraf
i. Onkologi

NILAI
2
3

j. Bedah umum
30 Kompetensi perawat gawat darurat

Penanganan pasien Darurat medis Bencana

Pengadaan dan penyediaan alat / obat life saving
Penatalaksanaan GEDS & GEDB pada anak
Penatalaksanaan pasien Syok
Penatalaksanaan pasien dengan perdarahan gastro intestinal
Penatalaksanaan pasien kejang
Penatalaksanaan pasien stroke

NO

KOMPETENSI
Penatalaksanaan pasien trauma kepala
Penatalaksanaan pasien trauma Thorax
Penanganan kasus bedah pada pasien kecelakaan
Penatalaksanaan pasien gigitan ular
Pemberian pertolongan pada kasus penganiayaan
Penanganan keracunan akut
Penanganan kasus drug abuse dan pemakaian narkotik
Membantu Pertolongan darurat persalinan di IGD
Pulang paksa
Mengambil sampel analisa gas darah
Prosedur penanganan pasien bedah cito
Pasien tidak dikenal
Resusitasi Jantung Paru
Membantu tindakan Vena Sectie
Membantu tindakan pemasangan Intra oeseus
Penjahitan luka ( pendelegasian dokter )
Assesmen pasien baru IGD
Penatalaksanaan restrain fisik

31 Kompetensi perawat ICU

Interpretasi hasil analisa gas darah

Analisa hasil rekam jantung
Prosedur penggunaan defibrillator
Persiapan tindakan cardioversi elektif
Pengoperasian ventilator
Prosedur penggunaan defibrillator
Monitor TTV invasive
Melepas Endotracheal Tube
Persiapan pemasangan Temporary Pace Maker (TPM)
Perawatan pasien yang terpasang tracheostomi
Merawat pasien yang tidak sadar / kesadaran menurun
Perawatan pasien dengan WSD
Memberikan oksigen T Piece
Pengambilan sampel darah melalui CVC line
Pengambilan sampel darah melalui arteri line
Melakukan pemasangan & pengukuran CO2 di monitor
Perawatan pasien yang terpasang ventilator
Penanganan dini gagal nafas
Pemasangan Non Invasif Ventilator ( NIV ) dan perawatan Pasien
Menerima rujukan dari RS lain ke ICU
Pemasangan ETT ( dengan pendelegasian )
Penerimaan pasien dari kamar operasi ke ICU
Pemberian total parenteral nutrisi ( TPN )
Perawatan kateter vena sentral ( CVC)
Melepas kateter vena sentral ( CVC )
Penanganan syok
Pulang paksa

NILAI
2
3

32 Kompetensi perawat hemodialisa

Pemeriksaan paru ( Ronchi, whezing )

Mampu melakukan tindakan HD penusukan Fistula
Mengukur priming volume
Mampu mengidentifikasi keluhan pasien selam HD dan cara mengatasi Sakit kepala
Mampu mengidentifikasi keluhan pasien selam HD dan cara mengatasi Kram
Mampu mengidentifikasi keluhan pasien selam HD dan cara mengatasi Menggigil

Total Nilai = (Jumlah nilai 1 + nilai 2 + nilai 3 + nilai 4) x 25

Jumlah item yang dinilai

1
2
3
4

Beri nilai pada kolom yang dilakukan sesuai dengan apa yang dilakukan
oleh staf
Keterangan :
Belum mampu melakukan sendiri
Dapat melakukan dengan bimbingan
Dapat melakukan secara mandiri
Dapat melakukan secara mandiri & mengajarkan kepada staf yang lain

Kesepakatan :
.
1.
2.
3.
Semarang,
Tanda Tangan Karyawan

Tanda Tangan Atasan Langsung,

(Nama : )
(Nama : ..)

KETERANGAN

(Nama : ..)

(Nama : ..)

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

Semarang,
Tanda Tangan Karyawan

(Nama : )