Aparatoligia Ortodoncia

Aparatologa en Ortodoncia Removible
LUIS ALFREDO BETTER AMADOR
TEMA:
APARATOLOGA
EN
ORTODONCIA REMOVIBLE
CERTIFICACIN
Certifico que el egresado, Luis Alfredo Better

Amador, realiz la investigacin sobre el tema
Aparatologa en Ortodoncia Removible.
Dr. Juan Manuel Daza
DEDICATORIA
Nada grande se realiza de golpe, ni una manzana ni una uva.
Aguarda a que nazca, a que crezca, a que madure; da tiempo
al tiempo.
A veces, las circunstancias de la vida, te hacen ir y venir, de
aqu para all, distrayndote con alguna cosa u otra,
hacindote olvidar de cumplir t cometido original. Pero an
as, lo ms puro de tu corazn, te recuerda una y otra vez en
tus sueos, el sentido ms profundo de la existencia. Dichoso
de aquel que a lo largo de su vida, puede hacer realidad sus
sueos.
Dedico esta tesis a Dios y a mi familia ya que gracias a ellos
pude realizar el mayor sueo de mi vida.
LUCHO
AGRADECIMIENTO
A mis padres, por su apoyo econmico a travs de la
distancia y
por haber confiado en m apoyndome
durante toda mi vida estudiantil.
A la universidad y a todos y cada uno de mis profesores

por sus sabias enseanzas, especialmente al Dr. Ral
Espinel y el Dr. Juan Manuel Daza.
A mis compaeros y amigos por el tiempo compartido,

de manera especial a quienes estuvieron apoyndome
en los momentos ms difciles de mi carrera estudiantil.
JUSTIFICACIN
La cultura de la moderna tcnica ortodntica, ha creado una
cultura ortodntica propugnando y expandiendo la utilizacin
de los aparatos ortodnticos removibles.
Se debe saber crear y disear correctamente estos aparatos
para ser utilizados en muchas terapias ortodnticas nuevas y
diferentes, capaces de resolver las muchas pequeas cosas
que un ortodoncista encuentra da tras da.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido al incremento de la escasa importancia que se

tiene a cerca de la aparatologa usada en ortodoncia
removible que debe ser utilizada de manera correcta
por cualquier profesional de esta rama. Me propongo,
no solo involucrar a las tcnicas ejemplares si no
tambin al crecimiento cultural y profesional.
Cules son los aparatos removibles ms eficaces en
los casos de ortodoncia que llegan a la consulta
dental?
OBJETIVO GENERAL
Mostrar los tipos de aparatologa removible en
ortodoncia y su aplicacin correcta en problemas
dentales para contribuir con el mejoramiento de
los tratamientos ortodnticos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar cada una de las maloclusiones, su etiologa,
clasificacin y tratamiento a seguir.
Conocer los tipos de movimiento dental en ortodoncia y
relacionarlos con la aparatologa adecuada.
Interpretar las radiografas usadas para el anlisis del
espacio dentario.
Dominar todos los dispositivos usados en ortodoncia
removible su fabricacin y funcin.
INDICE
MARCO TEORICO
Pg.
Introduccin.............................................................................................1
CAPTULO I
1.
NORMOCLUSIN Y CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS.
1.1.1. Clasificacin de Angle.....................................................................................2

1.1.2. Clasificacin de Andrews.................................................................................6
1.1.3. Clasificacin de Dewej....................................................................................7
1.1.4. ndices dentarios..............................................................................................8
1.2. EL ESTUDIO RADIOLGICO EN ORTODONCIA.............................................9
1.2.1. Conceptos Bsicos..........................................................................................12
1.2.2. Anlisis Cefalomtrico.....................................................................................12
CAPTULO II
2. LOS MODELOS EN ORTODONCIA: MATERIALES Y MTODOS
2.1. Los materiales...............................................................................................16
2.1.1.
El yeso.....................................................................................................17
2.2. Tcnicas de confeccin de los modelos en odontologa...............................17
2.3. Los modelos en ortodoncia20
2.3.1.
Los modelos de trabajo20
2.3.2.
Los modelos diagnsticos...21
CAPITULO III
3. SISTEMAS RETENTIVOS
3.1. Los ganchos33
3.1.1.
El gancho de Adams..43
3.2. Los arcos labiales..49
3.3. Los accesorios activos.56
3.3.1.
Los resortes.56
3.3.2.
Los tornillos..63
CAPTULO IV
4.LOS APARATOS ORTODNTICOS MECNICOS REMOVIBLES
4.1. Las resinas..68
4.1.1.
Las resinas acrlicas68
4.2. El objetivo teraputico de los aparatos removibles de accin mecnicas.72
4.3. Dispositivos de contencin...74
4.3.1.
Dispositivos pasivos removibles75
4.3.2.
Dispositivos pasivos fijos81
4.3.3.
Dispositivos activos de contencin...83
4.3.4.
Posicionador.84
4.4. Dispositivos activos removibles...96
4.4.1.
Dispositivos por expansin96
4.4.2.
Dispositivos removibles con elevaciones en resina.101
CAPTULO V
5. PRINCIPIOS DE BIOMECNICA DE LOS APARATOS
5.1.
5.1.1.
5.1.2.
5.1.3.
5.2.
5.2.1.
Las fuerzas110
la regla del paralelogramo..111
las leyes de Newton.113
el punto de aplicacin de las fuerzas.115
Aplicacin de las fuerzas en los centros de masa y resistencia115
Los momentos117
10
5.3.
Los movimientos dentarios..119
5.3.1. Los sistemas de fuerzas requeridos121
Metodologa
Tipo de estudio
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
11
METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo: pretende mostrar la principal aparatologa
en ortodoncia removible, sus caractersticas y accin en
el tratamiento. Al mismo tiempo brinda una base
cognoscitiva sobre los problemas ortodnticos para los
que son comnmente utilizados para otros estudios
descriptivos y analticos, generando futuras hiptesis
para su futura comprobacin o rechazo. Presenta los
hechos
pero
no
los
explica,
no
permite
hacer
predicciones.
Analtico: se realiz la relacin entre la patologa desde
el efecto hacia la causa y el aparato removible usado
en la ortodoncia.
12
INTRODUCCIN
os tratamientos ortodncicos suelen combinar el uso de diferentes tipos de

aparatos que disponemos, aunque puede haber pequeas discrepancias,
los tratamientos que se realizan suelen ser singulares.
Ya comentamos que la ortodoncia poda estar relacionada con la ciruga en

ciertos casos, pero adems est relacionada con la prtesis, periodoncia y otras
especialidades de la Odontologa.
Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y colocarse
cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente. Son placas de
acrlico que se apoyan en los dientes y en la enca y en el superior tambin en el
paladar.
Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen
accin sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios. Las
placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias.
Las placas activas tienen unas indicaciones precisas, no se pueden con ellas
realizar toda clase de movimientos dentarios, por ello tienen limitaciones, las
fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son
fuerzas continuas, son discontinuas con lo cual hay ms capacidad de
regeneracin que si fuesen continuas.
Las placas activas estn compuestas de: base de acrlico, elementos de retencin
y elementos activos.
13
CAPTULO I
1. Normoclusin y clasificacin de las maloclusiones dentarias
1.1. La clasificacin de las maloclusiones dentaras
Las anomalas de la posicin de los dientes son, en la mayor parte de los casos,
de variaciones biolgicas leves con respecto a la norma, pero cuando son visibles
inmediatamente son frecuentes los requerimientos de correccin.
Las primeras clasificaciones de maloclusiones se remontan a los aos 1820-1830
y tomaban en cuenta aquellas malposiciones que ms que las otras
comprometan la esttica del rostro. Entre stas, las ms relevantes son las de
Carabelli y De Shange, ambas involucran a los dientes anteriores.
Slo a principios de este siglo Edward H. Angle, mdico americano, perfeccion
una clasificacin que result ser muy vlida, ya que analizaba la totalidad de las
arcadas en oclusin.
De acuerdo con Angle "al diagnosticar los casos de maloclusin se deben
considerar, antes que nada, las relaciones mesiodistales de los maxilares y de las
arcadas dentarias y, por ende, la posicin individual de los dientes".
La teora de Angle se basaba en un principio fundamental: la posicin inequvoca
y fija de los primeros molares permanentes. El autor consideraba, en efecto, que
estos ltimos erupcionaran siempre en una posicin pre-establecida con respecto
a todo el complejo craneofacial.
Asumido este principio (invalidado por sucesivas investigaciones) Angle clasific
las malposiciones dentarias en tres maloclusiones: Clase I, Clase II, Clase III.
An cuando est fundado sobre un dato que posteriormente se destac como
errado, esta clasificacin permanece an vlida y reconocida universalmente, ya
que se basa en un elemento inequvoco: la relacin de ajuste mesiodistal de los
primeros molares.
14
1.1.1.- Clasificacin de Angle
Clase I
Posicin relativa de las arcadas dentarias en sentido mesiodistal
De acuerdo con Angle, las relaciones anteroposteriores de las arcadas dentarias
superior e inferior son normales.
Los incisivos superiores estn en una posicin avanzada con respecto a los
inferiores, el over-jet y el over-bite son iguales a 2 mm aproximadamente.
En consecuencia, los incisivos inferiores se encuentran por debajo del cngulo
palatino de los incisivos superiores.
Los caninos superiores ocluyen entre los caninos inferiores y los primeros
premolares inferiores; la cspide vestibulomesial del primer molar superior est en
contacto con el surco intercuspdeo del primer molar inferior (hipotetizando que no
ha habido desplazamiento de dientes en forma individual).
Clase II
Relaciones mesiodistales acerca de arcadas dentarias anormales; todos los
dientes inferiores ocluyen distalmente con respecto a lo normal.
15
Los caninos superiores ocluyen en una posicin avanzada con respecto a los
caninos inferiores, la cspide distovestibular del primer molar superior ocluye con
el surco intercuspdeo del primer molar inferior; los incisivos inferiores se
encuentran posteriormente con respecto al cngulo de los incisivos superiores.
Existen varios grados de desviacin en la relacin entre las arcadas, pero tambin
una ligera retrusin de la mandbula se debe considerar como una Clase II.
Las maloclusiones de Clase II se diversifican en dos divisiones:
La 1a, caracterizada por el maxilar contrado transversalmente, con los
incisivos
superiores
protruidos y vestibuloinclinados,
con un
over-jet
consecuentemente aumentado (+ 5 con respecto a la norma);

La 2a, diferenciada por la mordida profunda (overbite + 4,5 mm), por la
inclinacin vestibular de los incisivos laterales superiores y por la inclinacin
lingual de los incisivos centrales superiores (-105 con respecto a la norma).
Estas divisiones se subdividen, a su vez, en:
Clase II Divisin 1, primera subdivisin: la arcada inferior est retrada con

respecto a la superior slo por un lado y, por lo tanto, se deriva la terminologa
derecha o izquierda;
16
Clase II, Divisin 2, segunda subdivisin: es una Clase II Divisin 2

monolateral.
Clase III
La relacin entre las arcadas dentarias es anormal, la mandbula est en posicin
mesial con respecto al maxilar superior.
Los caninos superiores ocluyen entre el primero y el segundo molar inferior, la

cspide mesio-vestibular del primer molar superior articula en el espacio
interproximal entre el primer y segundo molar inferior, los incisivos inferiores
ocluyen anteriormente con respecto a los incisivos superiores (over-jet igual a - O
mm).
17
Tambin para la Clase III subsiste una subdivisin de acuerdo a si la maloclusin

es bi o mono lateral.
1.1.2.- Clasificacin de Andrews
Andrews ha tenido el mrito de analizar, con detenimiento, la normoclusin,

tratando de alcanzar los parmetros clnicos ideales.
La clasificacin elaborada para stos comprende seis claves de oclusin:

1a clave, "relacin intermolar": a la clasificacin de Angle, Andrews agrega que
para obtener la mxima intercuspidacin ideal es necesario que la cspide
mesiovestibular del segundo molar inferior est en contacto con la cspide
disto-vestibular del primer molar superior.
2a clave, "angulacin de las coronas": indica cul angulacin en sentido
mesiodistal deben poseer las coronas en forma individual con respecto al
plano oclusal.
3a clave, "torsin de las coronas": indica qu grado de torsin en sentido
vestbulo-oral deben poseer las coronas en forma individual.
18
4a clave, "rotacin de las coronas": los dientes en normoclusin no deben

presentar rotaciones, con la excepcin de los molares.
5a clave, "puntos de contacto": la oclusin ideal debe estar caracterizada por
puntos de contacto muy estrechos, con el fin de evitar rotaciones indeseadas.
6a clave, "curvas de Wilson y Von Spee": ambas deben ser poco acentuadas.
1.1.3.- Clasificacin de Dewej
En referencia a la Clase I, Dewej ha catalogado las malposiciones dentarias en

los siguientes tipos:
Tipo 1, con incisivos apiados y caninos en posicin vestibular;

Tipo 2, con protrusin de los incisivos superiores;
Tipo 3, con inversin de las relaciones de los incisivos superiores e inferiores
en sentido vestbulo-oral;
Tipo 4, con alteracin de las relaciones transversales entre los molares y,
eventualmente, entre premolares de las dos arcadas;
Tipo 5, con avance de los molares por la cada de los dientes adyacentes.
Sucesivamente Dewej distingue las maloclusiones de Clase III en tres categoras:
Tipo 1, las arcadas dentarias son de dimensin normal y los dientes estn
posicionados adecuadamente; la anomala, entonces, es provocada por la
posicin avanzada de la mandbula;
Tipo 2, los incisivos inferiores ocluyen lingual-mente con respecto a los
incisivos superiores y la arcada superior es normal;
19
Tipo 3, los incisivos superiores e inferiores estn en una posicin invertida, los
primeros apiados mientras que los ltimos se presentan alineados.
1.1.4. NDICES DENTARIOS
ndice de Bolton
Otro parmetro clnico significativo para definir la oclusin ideal es el ndice de
Bolton, donde se examina la amplitud de los dientes reportando los dimetros
mesiodistales de las piezas inferiores con los de la arcada superior. En la norma
esta relacin es del 91% para las arcadas completas y del 77% para los dientes
anteriores (desde la pared distal de un canino hacia el otro).
ndice de Pont
Adems del ndice de Bolton, probablemente ms conocido, existen otras
"mediciones", concebidas por clnicos importantes, que integran en forma ptima,
el diagnstico ortodntico; entre stos se seala el ndice de Pont.
Sobre la base de datos consolidados, el autor afirma la existencia de una
conexin entre la dimensin transversal de la arcada superior (se hace referencia
a los primeros molares y a los primeros premolares, tomando como punto de
referencia el centro de los dientes) y la suma de los dimetros mesiodistales de
los cuatro incisivos superiores.
Al respecto se destaca cmo la amplitud de la arcada superior puede ser
reportada con las siguientes frmulas:
(11+12+21+22) x 100/80 relativa a la distancia premolar

(11+12+21+22) x 100/64 relativa a la distancia molar
20
ndice de Korkhaus
Korkhaus considera que la relacin entre la suma de los dimetros mesiodistales
de los cuatro incisivos superiores y la profundidad de la porcin anterior de la
arcada superior es fundamental para planificar la vestibularizacin o la
lingualizacin del grupo frontal.
ndice de Tanaka
El ndice de Tanaka, similar al de Ballard y Wylie, presenta la no desdeable
ventaja de suministrar, tanto para la arcada inferior como para la superior,
indicaciones tiles con respecto al dimetro mesio-distal de los caninos y de los
premolares.
Este ndice es expresado por la siguiente relacin:
La suma de los dimetros mesiodistales de los caninos y de los premolares de un

lado es igual a la mitad de la suma de los dimetros mesiodistales de los incisivos
inferiores permanentes, ms el nmero fijo de 10,5.
1.2. EL ESTUDIO RADIOLGICO EN ORTODONCIA

El estudio a travs de imgenes reviste, en medicina, un papel primario para la
anamnesis y el estudio de patologas.
En ortodoncia, los estudios radiolgicos son indispensables no slo antes del
tratamiento, sino tambin durante y despus para evaluar toda una serie de
parmetros clnicos.
Los ms utilizados en la prctica ortodntica son la ortopantomografa y las
telerradiografas asociadas, algunas veces, con radiografas intraorales locales.
21
En ortodoncia tambin son utilizados otros mtodos de anlisis radiogrfico:

recordemos a la anteroposterior del crneo, la del vrtice submentoniano y
anlisis ms sofisticados como la resonancia magntica (RM) o la Tomografa
Axial Computarizada (TAC).
Como la presente obra no est adaptada para la profundizacin de estos medios

de estudio se refiere al lector a la literatura especfica del argumento.
Ortopantomografa
Tambin denominada "panormica", es una radiografa extraoral que involucra
ambas arcadas dentarias.
22
La misma es una imagen negativa y bidimensional que permita la localizacin de

una serie de parmetros dentarios, como:
Agenesias;
Inclusiones;
Anomalas estructurales;
Anomalas de volumen y forma;
Anomalas de posicin;
Retardos de erupcin.
Es evidente como este examen resulta importante, especialmente en los nios,

especficamente para evaluar, con detenimiento, el estado general de la
dentadura definitiva, de manera que el tratamiento ortodntico pueda ser
planificado en forma adecuada.
Telerradiografa
Se trata de una radiografa lateral del crneo que permite estudiar:
Las interacciones subsistentes entre las estructuras seas faciales;

Las relaciones entre las mismas estructuras y el crneo;
Las relaciones de las piezas dentarias con las formaciones seas de la cara.
La telerradiografa adquiere un papel insustituible ya que permite la ejecucin del

trazado cefalomtrico indispensable para evaluar la Clase esqueltica y todos
aquellos datos tiles para completar una anamnesis adecuada del paciente
ortodntico.
23
Uno de los defectos principales de este examen es la difcil interpretacin de la

radiografa, la cual, si no est bien realizada, no permite la lectura y la
consecuente localizacin de los reparos anatmicos indispensables para la
ejecucin del trazado cefalomtrico.
1.2.1. EL ANLISIS CEFALOMTRICO: CONCEPTOS BSICOS
Aclarado que no es posible registrar sobre las arcadas dentarias una referencia
segura para la posicin de los dientes, se ha demostrado que la situacin normal
o anormal de los dientes y de las arcadas puede ser establecida sobre la base de
puntos de reparo registrados sobre la estructura esqueltica del crneo y de la
cara.
Esta clasificacin, lgicamente, no se refiere a todo el esqueleto humano sino slo

al andamiaje esqueltico craneofacial.
La clasificacin de Angle establece las relaciones anteroposteriores de las
arcadas dentarias, mientras la clasificacin esqueltica analiza las relaciones
anteroposteriores de los huesos bsales del maxilar superior y la mandbula.
Hacemos referencia, por ejemplo, al punto ms anterior (punto A) del maxilar
superior y al punto ms anterior de la mandbula (punto B). En consecuencia, si el
punto A est ms posterior con respecto al punto B, se tiene una clase III
24
esqueltica. Para delinear de la mejor forma esta relacin, por supuesto, es

necesario utilizar un tercer dato, lineal o plano.
La lnea de referencia ms obvia sera la facial, que une el Nasion con el

Pogonion; en la prctica cotidiana, sin embargo, para una mayor precisin se
utiliza el plano de Frankfurt o la base craneal (S-N).
Se miden los ngulos entre estos y otras lneas y entre aquellas y las que se unen
con los puntos de referencia situados sobre el hueso basal. Estas lneas y
ngulos son dibujados sobre las telerradiografas.
Resulta indispensable una buena experiencia para interpretar la radiografa lateral
del crneo en forma comprensible. La ubicacin de cada punta de reparo puede
variar, en forma apreciable, de paciente en paciente y algunos puntos son mucho
ms difciles de lograr con respecto a otros.
Varios profesionales clnicos han perfeccionado mtodos analticos cefalomtricos

ms o menos complejos; queda por parte del especialista en ortognatodoncia
seleccionar el ms apropiado para completar en forma exhaustiva el diagnstico
ortodntico.
25
En ortodoncia se utiliza frecuentemente el anlisis cefalomtrico tambin como

control durante y al final de la terapia.
Esto se realiza a travs de las superposiciones de los trazados cefalomtricos.
26
CAPTULO II
2. Los modelos en ortodoncia: materiales y mtodos
El modelo conceptualizado como instrumento capaz de fijar una determinada
situacin clnica, est, desde siempre, en el centro de las investigaciones para
mejorar la calidad estructural y perfeccionar la fidelidad de la reproduccin. En
nuestra profesin, ste desempea un papel fundamental; gracias al "modelo" es
posible, en efecto, ejecutar, entre otras cosas, dos de las ms importantes operaciones tcnicas y diagnsticas:
Realizacin de cualquier aparato de rehabilitacin y correccin;
Examen visual tridimensional de las arcadas dentarias en su integridad, con la

ventaja de poder analizar detalladamente tambin las zonas anatmicas de la
boca propiamente dicha (superficie interna de las arcadas alvolo-gngivodentarias, paladar duro y piso de la lengua), estudio bastante difcil y laborioso
si se cumple directamente en la cavidad oral del paciente.
27
2.1. LOS MATERIALES
Uno de los primeros materiales utilizados para realizar los modelos en mecnica
dental fue el azufre.
Permita al operador, despus de un oportuno calentamiento en un crisol
apropiado y sucesivo colado (al inicio de la fase de cristalizacin) en la impresin
a ser lograda, una vez endurecido, un molde que, de alguna manera, reproduca
la arcada en estudio. En la actualidad, por otra parte, gracias al desarrollo
merceolgico, existen productos de vanguardia, como:
Yesos resinosos extraduros tipo IV A.D.A. con la adicin de resinas

especiales;
Resinas epxicas;
Poliuretanos.
Libres de impurezas y dotados de mnimas expansin y distorsin, mxima

estabilidad y resistencia elevada (an en los bordes y en las preparaciones ms
delgadas), son muy confiables y capaces de permitir que se vuelva a copiar, con
una excelente precisin, la parte anatmica obtenida en la impresin.
Han sido utilizados para trabajos extremadamente complejos, donde es
indispensable gran rigurosidad ejecutiva:
Modelos para prtesis sobre implantes;
28
Mrgenes cuidadosos para prtesis en cermica;

Reproducciones de muones y modelos para puentes extensos en prtesis
fija;
Aplicaciones de incrustaciones en cermica;
Realizacin de resinas compuestas para inlays y onlays.
CALIDAD DEL YESO

ptimas estabilidad dimensional y qumica con respecto a esas sustancias
con las cuales normalmente est en contacto.
Mxima fidelidad en la reproduccin de todos los detalles de la impresin
Superficie lisa y compacta
Buen ndice de resistencia a la compresin y de dureza
ndice de variacin dimensional extremadamente limitado
ptima conducta durante las subsiguientes fases de trabajo (encajonado y
acabado)
Tiempo de fraguado razonablemente breve
Grado de hidrosolubilidad mnimo
Fluidez satisfactoria en el estado pastoso
Compatibilidad con acrlico, aislantes y ceras
Costo vivo y de ejercicio no elevado
2.1.1. EL YESO
En la rutina cotidiana para la ejecucin de un nmero infinito de trabajos tcnicos
dentarios, desde la prtesis fija (coronas, prtesis con perno, etc.) a la prtesis
removible (totales, parciales, esqueletos metlicos, cubetas individuales, etc.) a la
ortodoncia (dispositivos ortodnticos removibles, fijos, intraorales y extraorales,
etc.), el material para modelos ms utilizado es el yeso. El yeso es un sulfato de
calcio bi-hidratado (CaSO4 -21120), posee un peso especfico de 2,3 (1 cm de
yeso natural pesa 2,3 g), dureza 2 en la escala de Mohs. Los yesos utilizados en
el campo odontolgico son obtenidos a travs de la coccin y molido del yeso
natural que, una vez cernido y bien molido, es ulteriormente calcinado a 120,
perdiendo una parte de agua de cristalizacin. De esta forma, el sulfato de calcio
29
bi-hidratado (yeso natural) se convierte en sulfato de calcio semi-hidratado (yeso

dental) (CaSO4). H2O + 3H2O. El yeso recubre con dignidad un espectro bien
extenso de aplicacin, ya que posee una serie de requisitos que van desde la
confiabilidad a la ergonoma de ejercicio.
Yesos de utilizacin odontolgica

Sobre la base de su dureza, se subdividen en tres grupos y en cuatro tipos.
Esta clasificacin se debe a los diferentes tipos de grano del polvo que determina
una cantidad diferente de agua durante el mezclado (la cantidad de agua es
inversamente proporcional a la dureza final del yeso).
2.2. TCNICAS DE CONFECCIN DE LOS MODELOS EN ODONTOLOGA
En mecnica dental, los mtodos utilizados inherentes a la confeccin de los

modelos son esencialmente dos:
Tcnica del bordeado (boxing);

Tcnica universal o de amasamiento.
Tcnica del bordeado o encajonado.
Es utilizada siempre que sea necesario destacar con el mximo cuidado aquellos
detalles anatmicos (frenillos, fosa retroincisiva, trgono retromolar, surco
pterigopalatino, lnea del sellado posterior en el maxilar superior, etc.)
indispensables para la realizacin de una buena base de rehabilitacin.
30
Tcnicamente este procedimiento es ejecutado respetando categricamente estas

fases consecuenciales:
Bordeado de los mrgenes perifricos de la impresin con cera especfica, que
posee un espesor de aproximadamente 10 mm y se extiende por 4-5 mm ms
all del borde libre;
Encajonado de la impresin con una hoja de cera adicional con una altura de
ms o menos 4 cm. fijado en la cera de bordeado;
Vaciado del yeso, correctamente mezclado, en la impresin ya confeccionada.
31
El resultado final ser un modelo ptimo que reflejar fielmente la anatoma y

determinacin de los bordes.
Tcnica universal o de amasamiento

Es el procedimiento ms utilizado. Consiste en vaciar yeso en su estado pastoso,
oportunamente mezclado, en la impresin, hasta colmarla y formar una masa de
yeso que una vez fraguado y extrado de la impresin fungir de zcalo para el
modelo.
Durante la toma de impresin es preferible no voltear la cubeta si se quiere

obtener un yeso slido y compacto en las zonas anatmicas de mayor inters
clnico.
32
2.3. LOS MODELOS EN ORTODONCIA
A partir del instrumento diagnstico al dispositivo rehabilitativo fijo o removible, los

yesos utilizados comnmente para la realizacin de los modelos en ortodoncia
son los del tipo III y IV, preferiblemente de color blanco.
Estos, a su vez, sobre la base de su funcin son clasificados en:
Modelos de trabajo;
Modelos diagnsticos o de estudio.
Ambos autores son confeccionados con la metodologa universal o de

amasamiento, respetando las normas descritas anteriormente (relacin aguapolvo, mezclado al vaco, utilizacin del vibrador).
2.3.1. Los modelos de trabajo

Estos, como lo dice su nombre, poseen como nica finalidad la de permitir que el
mecnico dental construya el aparato clnico que el odontlogo necesita.
33
Al respecto, las labores ortodnticas tcnicas incluyen dos sectores bien

diferentes: los aparatos removibles y los dispositivos fijos.
Si para el primero resulta intil extenderse sin algn tipo de discordancia con
respecto a la metodologa establecida, para el segundo, por otra parte, se hace
necesaria una profundizacin ya que existen diferencias sustanciales.
2.3.2. Los modelos diagnsticos

Los modelos de museo representan, en ortodoncia, un instrumento clnico
fundamental; stos, en efecto, realizan dos tareas esenciales: en la impostacin
diagnstica, completan el chequeo ortodntico, junto con el examen fotogrfico,
radiogrfico, clnico y anamnsico; durante la terapia, por otra parte, son, para el
ortodoncista y el paciente, un parmetro formidable de evaluacin. Gracias a stos es posible efectuar, en momentos distintos, una serie de evaluaciones:
Clase de Angle
ndice de Bolton;
Overjet y overbite;
Curva de Spee y de Wilson;
Dientes que faltan por agenesias y avulsiones;
Supernumerarios;
Piezas irrecuperables;
Ectopias;
Disodontiasis;
Rotaciones e inclinaciones;
Mordidas cruzadas y desviacin de la lnea media.
El mecnico, al retorno, para satisfacer de la mejor forma estos requerimientos,
debe
confeccionarlos
con
la
mxima
precisin,
teniendo
presente
las
caractersticas a ser respetadas:
34
Indicaciones del autor (altura, ngulos);

Yeso duro blanco;
Mxima intercuspidacin idntica a la del paciente;
Fidelidad en la reproduccin de cualquier detalle anatmico (desde las
coronas a la enca adherida, desde los frnix vestibulares al rafe medio, etc.).
Metodologas de realizacin
Los modelos diagnsticos se dividen esencialmente en dos grupos.
El primero comprende aquellos museos constituidos por un nico bloque de yeso
(por ejemplo, Tweed), stos son ejecutados con la ayuda de los recortadores de
modelos o con la ayuda de moldes para realizar zcalos. Son considerados muy
precisos, ya que reproducen fielmente, adems de los planos oclusales, todas
aquellas zonas anatmicas interesantes desde el punto de vista diagnstico.
Los modelos de museo pertenecientes al segundo grupo, por ejemplo, son de fcil
construccin, ya que son ensamblados en preformados de plstico (por ejemplo,
Ortobox) y son menos precisos que los precedentes, ms artificales y, por lo tanto
menos confiables.
El objetivo de cualquier operador debera ser: "calidad sin compromisos". Esta

exigencia se satisface tanto con un cuidadoso control de toda fase de produccin
como utilizando instrumentos y equipo especficos.
Modelos de museo segn Ch. TWeed

Procedimientos clnicos
Es indispensable que el especialista tome dos excelentes impresiones de las
arcadas superior e inferior del paciente.
35
La seleccin de la cubeta debe ser ejecutada meticulosamente: se debe lograr

que las impresiones permitan obtener el mayor nmero posible de informaciones
y no pensar que eventuales lagunas puedan ser rellenadas por el mecnico
dental.
Para logra este fin resulta oportuno bordear la cubeta con el material especfico.
Una vez finalizado, el especialista lo introduce en la boca del paciente, pidiendo
reproducir los movimientos de apertura y cierre y manipulando rigurosamente las
reas de insercin de la musculatura. En ortodoncia, el material ms apropiado
es, sin duda, el alginato. Este debe ser mezclado siguiendo las instrucciones de la
casa fabricante y, una vez fraguado, debe presentarse liso, compacto y carente
de burbujas y fisuras.
Las dos impresiones deben ser categricamente conservadas en un ambiente
hmedo y bien cerrado hasta el momento del desarrollo.
Por ltimo, para completar la documentacin clnica, el ortodoncista debe tomar
un registro en mxima intercuspidacin dentaria y suministrar al tcnico la
prescripcin relativa.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Rebajador de modelos con doble disco (grano grueso y grano fino)

Mezclador al vaco
Vibrador
Micromotor
36
Dos moldes preformados, por lo menos, para los zcalos de los modelos
Cron, bistur, esptula y una serie de fresas de corte fino
Papel de lija fino, mquina para etiquetar y contenedores portamuseo
Yeso duro tipo III para ortodoncia
Lquido abrillantador para modelos
Mtodo de construccin de los modelos TWEED
Para el desarrollo de las impresiones se debe: tratar el yeso (relacin agua-polvo)
con pleno respeto de las indicaciones suministradas por la casa fabricante y
mezclarlo al vaco para evitar la formacin de burbujas de aire, altamente
antiestticas.
Para la realizacin de los modelos, resulta oportuno:
Antes que nada, colmar los modelos preformados con el yeso para obtener
bases suficientemente grandes como para ejecutar un encajonado adecuado;
Posteriormente, vaciar el yeso en las impresiones con la ayuda del vibrador y
vaciarlo sobre los moldes precedentemente rellenados;
Antes de ejecutar el escuadrado, es aconsejable:
Dejar reposar los modelos durante 48 horas para lograr un yeso duro,
compacto, difcil de rayar;
37
Eliminar eventuales burbujas y estras;

Verificar la adecuada oclusin registrada por el ortodoncista con la cera de
mxima intercuspidacin.
ESCUADRADO
Esta operacin se prev para el modelo que reproduce a la arcada inferior:
Altura de 3.5 cm. (que comprende la arcada y el plano oclusal).
Un plano base paralelo al plano oclusal.
38
Un plano base posterior perpendicular al plano base.
Dos planos oblicuos laterales posteriores.
Dos planos oblicuos laterales medios.
39
Una lnea intercanina, paralela al plano base posterior.
Para el modelo que reproduce la arcada superior, por otra parte:
Altura de 3,5 cm. (igual a la del modelo inferior).
Un plano base, paralelo al plano base inferior.
Un plano base posterior, realizado sobre la misma lnea del modelo inferior.
40
Dos planos oblicuos laterales posteriores.
Dos planos oblicuos laterales medios.
Dos planos oblicuos laterales anteriores.
41
La altura total de los dos modelos debe ser de 7 cm., de los cuales un tercio estn
representados por las bases y el resto de las superficies anatmicas de las
arcadas alveolo-gingivo-dentarias.
Los nicos planos comunes son los posteriores, requisitos que el tcnico dental
debe respetar categricamente.
ACABADO-PULIDO-COLOCACIN DE ETIQUETAS
El acabado se ejecuta, antes que nada, con una serie de fresas de corte fino,
destacando detalladamente todo aspecto anatmico de las arcadas alvologingivo-dentarias del paciente.
Posteriormente, sumergiendo los modelos en agua, se alisa la superficie del
zcalo con papel de lija muy fino, para que el yeso quede bien liso y carente de
cualquier tipo de signo del escuadrado o del acabado. Sucesivamente, despus
de haber hecho secar nuevamente los modelos, estos son sumergidos en una
solucin abrillantadora especfica fcilmente localizable en el comercio.
La labor concluye pasando un pao de algodn sobre toda la superficie del yeso,
hasta que est estticamente apreciable.
42
Una vez finalizados, los modelos estn preparados para la colocacin de

etiquetas, operacin indispensable para identificar los modelos diagnsticos que
deben llevar en orden:
El nombre y apellido;
La fecha de inicio de la terapia del paciente.
MODELOS DE MUSEO EN ORTOBOX
La realizacin de estos modelos se presenta relativamente simple ya que, con

respecto a otras metodologas, los relativos pasajes tcnicos son, en gran
medida, inferiores.
Estos modelos, en efecto, son ensamblados en preformados de plstico

fabricados oportunamente con ngulos estndar.
43
De esta forma se evita el escuadrado, fase peculiar y compleja de este tipo de

trabajo.
Esto conlleva a un menor consumo de tiempo, pero que va en perjuicio de la
deseada precisin. Los preformados, comercializados por distintas empresas del
sector, son blancos y bastante similares entre s; las nicas diferencias estn en
los cierres posteriores:
removibles con pestillo;
fijos en comps.
MTODO DE CONSTRUCCIN DE LOS MODELOS EN ORTOBOX

La toma como el desarrollo de las impresiones es realizado de acuerdo con los
cnones tradicionales; se utiliza el normal yeso tipo III blanco, mezclado al vaco.
44
Las bases en yeso, al contrario del de los modelos de museos confeccionados

con la tcnica directa, deben ser algo reducidas para permitir el cmodo
ensamblado de los modelasen los preformados.
Se eliminan, como de costumbre, las burbujas o interferencias, y, con la ayuda de

la cera de mxima intercuspidacin, se posicionan los modelos en oclusin.
Estos, en esta etapa, son bloqueados para colocarlos en forma precisa en los
zcalos en plstico.
El acabado, el pulido y la colocacin de etiqueta se efectan en forma tradicional.

Al respecto, resulta oportuno destacar cmo la pericia del operador consiste tanto
en mimetizar de la mejor forma los distintos elementos (modelos, yeso y
preformados), como es destacar las zonas anatmicas de mayor inters clnico y
diagnstico.
45
CAPTULO III
3. Sistemas retentivos
3.1. Los ganchos
Un buen dispositivo ortodntico removible, para que sea definido como tal, debe
estar sustentados por sistemas de retencin ptimos. Estos, por lo tanto, deben
ser realizados con el mximo cuidado, respetando siempre algunos principios
bsicos:
No deben interferir, a nivel oclusal, con el antagonista;

No deben obstaculizar eventuales erupciones dentarias;
Deben garantizar una buena estabilidad de la placa;
Deben ser realizados tal como lo indica el autor;
Por ltimo, deben poder ser activados por el especialista en cualquier
momento.
Los
ganchos
que
responden
estas
caractersticas
son
numerosos;
substancialmente se dividen en elementos de uno o dos extremos, cada uno con

sus virtudes y defectos. Por lo tanto, resulta oportuno seleccionar continuamente
el ms apropiado de acuerdo con los requerimientos del especialista, con las
finalidades teraputicas del dispositivo ortodntico y a las zonas retentivas
presentes sobre los dientes.
Anlisis de las zonas retentivas

El anlisis de los dientes para el estudio de las zonas retentivas, indispensable
para la realizacin de los ganchos, es una operacin necesaria y, al mismo tiempo
interesante.
Todos los dientes, a pesar de ser anatmicamente muy diferentes, estn
caracterizados por las mismas superficies de retencin:
46
Las presentes sobre las caras vestibulares y bucales;

Las localizadas sobre las paredes mesiales y distales.
Las primeras dos estn presentes por encima del pico de la unin gingival del
diente y, por esta razn, son utilizables slo cuando el diente haya erupcionado
totalmente bien. Las ltimas, por otra parte, se localizan en proximidad de los
puntos de contacto y son ms extensas que las anteriores, resultando, de esta
forma, utilizable tambin cuando el diente no ha erupcionado totalmente.
Tomando en cuenta que la mayor parte de los pacientes, poco ms que
adolescentes, posee una dentadura decidua o mixta, se deduce que para la
realizacin de las piezas de mantenimiento se deben preferir, en gran medida, las
zonas retentivas mesial y dista!, presentes sobre la pared vestibular de cada
diente en forma individual.
Tipos de ganchos
Gancho en forma de hilo Gancho en forma de bola
Gancho en "C" con terminal en forma de bola
Gancho lanceolado reverso
Gancho en forma de mariposa
Gancho de Schneemann
Gancho doble de Schneemann
47
Gancho de Dominique
Gancho Clip
Gancho de Korn
Gancho de Lucchese
Gancho de Stahl
Gancho de Jackson
Gancho de Amoric
Gancho de Duyzing
Gancho en "J"
Gancho de Schwarz
Gancho en forma de hilo

Esta pieza de retencin es realizada con un alambre de acero con un dimetro de
0.9-1 mm. Se modela sobre la parte terminal del alambre insinuado en la zona
retentiva, para as asegurar cierta estabilidad a la placa ortodntica.
Gancho en forma de bola

Los ganchos con forma de bola entran en la categora de los medios de retencin
denominados "complementarios". Estos, en efecto, son combinados con otros
ganchos ms slidos y retentivos. El gancho en forma de bola realiza su funcin
gracias a la presencia en su extremidad de la esfera o bolita que se inserta en el
espacio comprendido entre los dientes involucrados, a nivel del margen gingival.
48
Gancho en "C" con terminal en forma de bola

Este gancho nace a partir de una modificacin del gancho en forma de bola y se
diferencia de este ltimo en la forma conferida por la parte terminal del alambre,
similar, en efecto, a una C.
Gancho lanceolado reverso

Es uno de los elementos de retencin de extremo individual ms eficaz. Su
conformacin, en efecto, garantiza tanto la retencin a travs de la punta como el
apoyo gracias a la forma especial de soporte (parecida a una grapa). Este se
realiza con alambre de 0,7 mm modelado entre los dientes, con forma de "lanza"
reversa.
49
Gancho en forma de mariposa

Es un medio de retencin de extremo individual utilizado como gancho
complementario. Se realiza con alambre de dimetro de 0,7-0,8 mm y su accin
est garantizada por la "mariposa", modelada por debajo de la mxima curvatura
horizontal de los dientes pilares.
Gancho de Schneemann
Nace a partir de una modificacin del gancho triangular. Su construccin prev
tres fases consecutivas:
1. Se realiza el gancho triangular;

2. Con el mismo alambre se realiza sobre la pared vestibular del diente, un asa
paralela al margen gingival.
3. Se modela el pasador en el espacio interdentario, evitando, de esta forma,
interferencias con el antagonista.
50
De acuerdo con la filosofa del autor, este gancho permite fundir en una sola pieza
individual del alambre, dos componentes fundamentales:
La retencin, a travs del tringulo;
La eventual activacin, til para dar una versin lingual o controlar al diente
adyacente al mismo, mediante el asa que acta como resorte.
Gancho doble de Schneemann

Es una variante del gancho de Schneemann y se realiza con alambre de dimetro
de 0,7 mm iniciando en la parte central modelada en forma de "V" y posicionada
entre dos dientes involucrados. Las dos asas, con el mismo dimetro mesiodistal
de las piezas, son modeladas paralelas a la superficie vestibular de estos ltimos.
51
Gancho de Dominique
Este gancho se aplica ante la presencia de bandas con tubos vestibulares. Es
preferible confeccionarlo con alambre de 0,8 mm. Su construccin es
relativamente simple; en efecto, est constituido por un ojal con un brazo que se
extiende hacia la cnula de la banda.
Gancho Clip
Tambin este gancho se aplica ante la presencia de bandas con tubos
vestibulares. Es preferible realizarlo con alambre de dimetro de 0,8-0,9 mm. Est
constituido, esencialmente, por un ojal colocado sobre el paladar a partir del cual
se desarrolla la parte terminal del gancho situado por debajo de la cnula de
banda.
52
Gancho de Korn
Este sistema de anclaje es aplicable a bandas con cnulas vestibulares. Est
caracterizado por el ojal que permite la insercin de accesorios para traccin,
como elsticas o ligaduras capaces de ejercer movimientos de acabado.
Gancho de Lucchese
Este gancho nace a partir de una modificacin del gancho de Adams (vase ms
adelante, en la pgina 16). El autor, para el mximo aprovechamiento de las
zonas retentivas de los dientes posteriores, agreg, vestibularmente, gracias a la
aplicacin de un gancho, una isla de resina que abraza los dientes por debajo del
ecuador, garantizando, de esta forma, que el dispositivo posea una adecuada
retencin y, por ende, estabilidad.
Gancho de Stahl
Perfeccionado por A. Stahl en 1958, es un gancho de extremo individual que
aprovecha la zona retentiva presente en el espacio nter dentario. Para su
realizacin se utiliza un alambre en acero con dimetro de 0,6-0,7 mm. La
retencin est garantizada por el asa ejecutada por debajo de la curvatura
53
mxima horizontal de los dientes involucrados. Una de las ventajas de este

dispositivo de retencin est representada por el dimetro del espiral que, por lo
general, es de 0,5 mm, y que puede variar sobre la base del espacio disponible.
Gancho de Jackson
Este gancho fue creado por V.H. Jackson en un intento por aprovechar de la
mejor forma las zonas retentivas mesial y distal presentes sobre la pared
vestibular del diente.
Gancho de Amoric
La principal peculiaridad de este gancho es la invisibilidad. Est construido, en
efecto, sobre la pared bucal del diente, justo por encima del pico de la unin
gingival y es uno de los pocos sistemas retentivos que aprovecha esta zona
retentiva.
54
Gancho de Duyzing
Este gancho aprovecha las superficies retentivas localizadas sobre la pared
vestibular del diente pilar. Est constituido por dos alambres de 0,7 mm
modelados, cada uno, en forma de asa, cuyas partes superiores estn
posicionadas por encima del ecuador del diente, mientras que las inferiores estn
por debajo.
Gancho en "J"
El gancho en "J" resulta til como elemento de sostn complementario. Su parte
retentiva, es decir, el alambre a ser modelado en forma de" J" debe ser curvo para
poder descansar sobre el margen gingival, envolviendo totalmente, de esta forma,
el diente de anclaje en sentido mesiodistal.
55
Gancho de Schwarz
Ideado por M. Schwarz en 1935, este gancho es considerado extremadamente
importante, ya que con su introduccin fue posible garantizar una estabilidad mas
adecuada al dispositivo removible. Su validez reside, esencialmente, en el mejor
aprovechamiento, a diferencia de los ganchos anteriores, de las zonas retentivas
mesial y distal situadas sobre la superficie vestibular de los dientes.
Para su construccin se utiliza un alambre de 0,7 mm de dimetro doblado para

formar "lanzas" posicionadas en los espacios interdentarios en el mbito gingival y
por debajo del ecuador de las piezas en cuestin.
3.1.1. El gancho de Adams
Presentado en 1950 por P. Adams durante una conferencia en la ciudad inglesa

de Liverpool, Inglaterra, nace a partir de una modificacin del gancho de Schwarz
y su validez ha sido siempre apreciada y reconocida, como para ser aplicada
como el sistema de retencin ortodntica por antonomasia. Su gran utilizacin se
56
debe no slo al aprovechamiento apropiado de las zonas retentivas mesiovestibular y disto-vestibular, sino tambin y sobretodo a la sencillez y versatilidad
de aplicacin: es posible, en efecto, construirlo sobre todos los dientes, desde el
molar hasta el premolar, desde el molar al canino deciduo. Para su construccin
es posible utilizar una pinza en pico de pjaro, una pinza de Aderer de tres puntas
tipo medio y la pinza de Weingart. En la pinza en pico de pjaro se le ha realizado
un canal que permite doblar con suavidad el alambre sin que se verifique
punteado que pueda comprometer la solidez del alambre. Con la misma se realiza
el puente y los espolones incluyendo a los espacios interdentarios. La pinza de
tres puntas y la de Weingart, por otra parte, resultan tiles para modelar los tallos
y las retenciones mecnicas. En lo referente al material, el autor aconseja un
alambre con dimetro de 0,7 mm sin curvatura, para evitar que surjan tensiones
fastidiosas durante y despus de su realizacin. Para una comprensin ms
sencilla de las fases inherentes a la realizacin del gancho de Adams, nos pareci
de utilidad dividir esta metodologa en secuencias. Las mismas, a pesar de estar
separadas unas de las otras, estn, en realidad, concatenadas y, cada una, en
forma individual, tiene un papel fundamental para la buena realizacin de todo el
trabajo.
Preparacin de los dientes pilares

Despus de haber limpiado con cuidado el modelo de trabajo, eliminando
eventuales burbujas y estras causadas por la toma de impresiones, es necesario
eliminar con una esptula pequea los tringulos interdentarios gingivales
mesiodistales adyacentes al cuello de los dientes, zonas futuras de los ganchos
Adams. Esta operacin es indispensable para evitar, tanto el hundimiento de los
ganchos durante la aplicacin del dispositivo ortodntico, como para descubrir y
valorizar mucho ms las zonas de retencin.
Realizacin del puente y de las espigas
57
In primis, se mide la distancia habida entre las paredes distales y mesial del
diente, transfirindola sobre el alambre preparado anticipadamente.
En este momento, haciendo referencia a estos datos, se realizan el puente y las

espigas de acuerdo con este procedimiento:
1. Con la pinza en pico de pjaro se realiza, en los puntos determinados, dos

pliegues para formar dos ngulos agudos;
2. Sucesivamente con la misma pinza se efectan dos curvaturas en forma de

"U" cerradas en proximidad del puente, realizando de esta forma las espuelas
(la amplitud de estas ltimas es directamente proporcional a la altura del
diente) de manera que se pueda acomodar el puente, ms o menos, en el
centro de la corona;
58
3. Por ltimo, se concluye esta fase posicionan-do las espigas, que estn
convergentes, en los nichos preparados sobre el modelo.
Modelado de los tallos y de las retenciones

La operacin sucesiva prev el modelado de los dos tallos en los espacios
interdentarios comprendidos entre las piezas contiguas del diente pilar. Aun
cuando es relativamente simple, esta fase no debe ser descuidada; en efecto, es
necesario que el gancho Adams no interfiera a nivel oclusal con el antagonista.
Adems para evitar un debilitamiento excesivo del alambre, resulta importante
que el tcnico dental trabaje con extremo cuidado y precisin.
Por lo obvio del argumento resulta intil extenderse si no es para especificar que
su ejecucin resulta indispensable para garantizar que el gancho tenga una
oportuna e inequvoca ubicacin en el acrlico.
59
Variaciones del gancho de Adams
Gancho de Adams con espiga nica
Gancho de Adams con ganchillo
Gancho de Adams con espiral vestibular
Gancho de Adams doble
Gancho de Adams con espiga nica

Este gancho se diferencia del tradicional por la ausencia de una espiga. Es
utilizado siempre que sea necesaria la realizacin del gancho sobre un diente
erupcionado recientemente hacia un lado (por ejemplo, el ltimo molar inferior).
En estos casos, en efecto, la presencia de la enca provoca un desplazamiento
del gancho, con la relativa prdida de la estabilidad del dispositivo ortodntico.
60
Gancho de Adams con ganchillo

El agregado del ganchillo vestibularmente al gancho de Adams permite que el
clnico aplique elsticas tiles para coadyuvar la accin del aparato teraputico
removible.
Gancho de Adams con espiral vestibular

Su construccin es similar al procedimiento utilizado para el gancho de Adams
tradicional; se diferencia por el modelado del puente en forma de espiral. Esta
variacin es eficaz cuando el ortodoncista desea aplicar el arco extraoral
utilizando el aparato removible como anclaje.
Gancho de Adams doble

La presencia de dos ganchos de Adams unidos por una soldadura garantiza que
el aparato teraputico tenga una adecuada estabilidad. Para su construccin se
utiliza alambre de 0,7 mm siguiendo las fases que se indican a continuacin:
1. Sobre el molar se modela un gancho en forma tradicional y, una vez finalizado,

se fija en el modelo;
61
2. Sobre el premolar se construye, antes que nada, el pasador adaptndolo al

espacio interdentario y, posteriormente, se realizan las retenciones;
3. Antes de fijar el gancho mesialmente, la parte distal es plegada en
correspondencia con el puente del gancho de Adams posicionado sobre el
molar;
4. Preparados de esta forma, los dos alambres se sueldan (y el soplete, en caso

de efectuarse la soldadura para no alterar la morfologa del diente en yeso,
debe ser orientado hacia abajo y en direccin vestibular);
5. Por ltimo, eliminada la cera y cortado el exceso de alambre, se acaba y pule.
3.2. Los arcos labiales

As como el gancho, tambin el arco vestibular es parte integrante del dispositivo
ortodntico. Este, sobre la base de las exigencias teraputicas puede ser soldado
a los ganchos o englobado en la resina, modelado en muchas formas y construido
con alambre del dimetro ms apropiado. Resulta importante, en cualquier caso,
realizar el arco preservando los tejidos blandos, como el vestbulo bucal y, en
forma especial, los frenillos. El arco labial, adems de fungir de soporte retentivo
para la placa ortodntica, puede ser utilizado:
Como elemento activo, con pequeos ajustes o compensaciones (off-set);
Como contencin, al finalizar la terapia ortodntica y en el progenismo;
Para guiar la alineacin de los incisivos en el caso de una expansin;
Y por ltimo, como soporte para resortes y pequeos extremos.
62
Tambin los arcos, en analoga con los ganchos, son numerosos, por lo tanto, es
el ortodoncista quien debe seleccionar el ms apropiado.
Tipos de arco
Arco vestibular simple
Arco vestibular simple con asas verticales en "M"
Arco vestibular anatmico
Arco vestibular de Ricketts
Arco vestibular de retraccin inferior
Arco retractor de Roberts
Arco vestibular con resorte en tendeur
Arco vestibular con resortes en delantal
Arco labial alto de Lourie
Arco vestibular continuo
Arco vestibular revestido
Arco vestibular simple

Este es uno de los arcos labiales ms difundidos; por su forma ideal y por su
naturaleza pasiva es el adecuado para las ms variadas aplicaciones clnicas. Su
63
construccin es bastante simple ya que se caracteriza por tres pasos

fundamentales.
Antes que nada, se modela el alambre de dimetro 0,7 mm posicionndolo a,

ms o menos, la mitad de la altura incisa!;
Posteriormente, distal a los laterales, se ejecutan dos pliegues de 90 para as

formar dos asas iguales, amplias como las caras vestibulares de los caninos;
Por ltimo, se realizan las retenciones modelando los pasadores interdentarios

en distal de los caninos o soldando las partes terminales a los puntos de los
ganchos de Adams.
64
Arco vestibular simple con asas verticales en "M"

Es una variacin del arco vestibular simple que prev el modelado, en el mbito
canino, de asas en forma de "M". Esta modificacin puede ser til para lingualizar
o controlar mejor a los caninos.
Arco vestibular anatmico

Este arco por su conformacin es aplicado, por lo general, en las placas de
contencin. En efecto, permite un buen control vestibular de los dientes anteriores
y, siempre y cuando sea necesario, gracias al asa reversa, tambin la
lingualizacin de los caninos. Para su construccin es necesario alambre de 0,7
mm a ser modelado anatmicamente a media altura coronal de las piezas
dentarias en cuestin.
Arco vestibular de Ricketts

Utilizado como retenedor en los dispositivos de contencin, este arco, por su
forma especial es el ideal para el control post-tratamiento ortodntico de las
piezas anteriores. Para su construccin se utiliza alambre de 0,7 mm modelado
65
sobre las paredes vestibulares de los incisivos, con sus dos asas laterales
apoyadas sobre los caninos.
Arco vestibular de retraccin inferior

Su utilizacin se indica cuando, durante la aplicacin del dispositivo, es necesario
contener los incisivos inferiores. Para su construccin se utiliza alambre con
dimetro de 0,9-1 mm modelado tanto sobre la base de los requerimientos del
ortodoncista como a la mayor o menor elasticidad a la que debe ser sometido el
arco. Por lo general, ste roza las caras vestibulares de las piezas antero
inferiores, para unirse con la placa superior, gracias a las dos "largas" asas
realizadas a la altura de los caninos superiores.
Arco retractor de Roberts

Creado por G.H. Roberts, este arco es utilizado para lingualizar los incisivos. En la
versin original se construye con alambre de 0,5 mm insertado en dos cnulas
unidas en los pasadores construidos con alambre de 0,6 mm. Su accin es
realizada, despus de haber descargado palatinamente la resina, a travs de la
66
activacin de dos ojales modelados en el mbito de los caninos, por debajo del
pico de la unin gingival.
Arco vestibular con resorte en tendeur

Este est constituido por un soporte de 1 mm modelado en la regin gingival por
encima de los cuellos, sobre la cual se envuelve y suelda un resorte en delantal
de 0,4 mm. Su fin teraputico reside en la posibilidad, mediante la activacin del
resorte, de lingualizar los elementos anteriores.
Arco vestibular con resortes en delantal

Aplicado, por lo general, a las placas de contencin, este arco se inserta entre los
accesorios en alambre utilizados para el acabado de la terapia ortodntica. Su
utilizacin, en efecto, se indica en aquellos casos donde est presente una
disposicin en abanico, an leve, de los incisivos. Est constituido por un soporte
(sobre el cual se sueldan los resortes) realizado con alambre de dimetro 0,9 mm
y modelado por encima de los cuellos de las piezas anteriores. La parte activa de
los resortes es modelada a lo largo de la superficie vestibular de los incisivos,
para poder efectuar, a travs de la activacin oportuna, la prevista linguoinclinacin.
67
Arco labial alto de Lourie

Ideado por Lourie en 1918, este arco representa un instrumento teraputico
alternativo til para corregir la posicin anmala de los dientes en forma
individual. Su aplicacin est indicada en los dispositivos de contencin al finalizar
la terapia ortodntica. Est constituido por un soporte rgido realizado en alambre
de 1 mm, sobre el cual son soldados resortes de 0,5 mm modelados en formas
diversas sobre la base del desplazamiento a ser realizado. Esos ltimos, si son
posicionados adecuadamente, garantizan una correccin gradual y muy precisa.
Arco vestibular continuo

Se trata de un arco vestibular que abraza todos los dientes vestibularmente. Su
utilizacin se indica en dispositivos removibles de contencin.
68
Arco vestibular revestido

Es un arco vestibular simple recubierto vestibularmente tanto por acrlico, para
lograr el mximo anclaje, como de una vaina plstica, para evitar una inadecuada
friccin del alambre sobre el esmalte de los dientes involucrados.
3.3. LOS ACCESORIOS ACTIVOS
3.3.1. Los resortes
En el pasado, antes de la creacin de los tornillos, los resortes representaban una

de las pocas soluciones tiles para efectuar con el aparato re-movible una
expansin cualquiera (por ejemplo, el resorte de Coffin). En la actualidad, son an
vlidas, ya que ejercen sobre el diente una presin siempre constante y poco
traumtica.
Sustituidos en muchos casos por los tornillos, los resortes son utilizados para el
desplazamiento de piezas dentarias en forma individual; con los resortes, en
efecto, es posible lograr distintos movimientos (con las limitaciones conocidas):
La vestibularizacin y la inclinacin;
La mesializacin y la distalizacin;
Y, por ltimo, en algunos casos, la extrusin.
An pasando por alto la forma que es estrictamente funcional con respecto al

desplazamiento, los resortes son muy similares, caracterizados por tres
componentes fundamentales:
69
El segmento adherido al diente;
El cuerpo elstico;
La retencin.
El primer segmento del alambre es modelado respetando el dimetro mesiodistal

de la corona en contacto con la superficie palatina o vestibular para no provocar
decbitos e inflamaciones. El cuerpo elstico representa, por otra parte, la
variable del resorte. Por lo tanto, ste debe ser realizado sobre la base de las
finalidades teraputicas, en la direccin deseada y de forma que permita al
ortodoncista las activaciones sucesivas, y estas son indispensables para el logro
del objetivo teraputico prefijado.
Tipos de resorte
Resorte en zeta simple
Resorte en zeta con ojal
Resorte en zeta doble
Resorte en ojal Resorte oral
Resorte interdentario
Resortes rectos
Resorte en ballesta
Resorte en bandera
Resorte para el torque anterior
Resorte con espiga vestibular
Resorte distalizante de Roberts
Resorte en "U"
Resorte en "S"
70
Resorte en zeta simple

Elemento en alambre utilizado para inducir movimiento en direccin vestibular de
los dientes en forma individual. Este resorte es realizado con alambre de 0,5 mm
modelado en forma de zeta.
Resorte en zeta con ojal

Es un tornillo en zeta simple con dos o ms ojales, tiles para aumentar la
elasticidad.
Resorte en zeta doble

Es una variante del resorte en zeta simple. Se realiza con alambre de 0,4 mm
modelado de manera que se formen dos zetas superpuestas.
71
Resorte en ojal
Se utiliza ms que nada para inducir pequeos movimientos en sentido mesial o
distal. Se caracteriza por el ojal modelado en la regin palatina, desde donde sale
un brazo que rodea el diente a corregir.
Resorte oral
Aplicado vestibularmente con respecto a las arcadas, su funcin es la de guiar al
diente hacia el interior de la boca.
Es modelada sobre la base del espacio
disponible y al recorrido que la pieza dentaria debe efectuar.
72
Resorte intermediario
Muy similares a los resortes con ojal, se diferencian de estos ltimos por la
ausencia del ojal en si.
Resortes rectos
Segmentos de alambre en los que se han agregado gotas de soldadura. Su
funcin es la de guiar al diente en la posicin ms vestibular.
Resorte de ballesta
Utilizada para la protrusin de las piezas anteriores, el resorte en ballesta se
realiza con alambre de 0,6-0,7 mm y su forma recuerda, claro est, a una ballesta.
73
Resorte en bandera
Utilizada para vestbulo-inclinacin de los ltimos molares, se extiende ms all
del aparato removible sobre la superficie lingual del diente a corregir. 28
Resorte para el torque anterior

Se aplican a los aparatos ortopdicos funcionales, sobre los incisivos superiores,
en combinacin con la traccin extraoral.
Su objetivo es:
1. Prevenir la inclinacin lingual de los incisivos superiores provocada por la

fuerza ortopdica distalizante;
2. Estabilizar ulteriormente la placa en sentido contrario a las manecillas del reloj,
oponindose a la traccin extraoral alta, que es la causa del desplazamiento
de la placa acrlica superior.
Resorte con espiga vestibular

Elemento elstico utilizado para la correccin de los dientes en linguoversin. La
parte en contacto con el diente est posicionada vestibularmente y tienen la forma
74
de "8" acostado. A partir de esto, se desarrolla el alambre insertado en el acrlico

en el mbito de intersticio.
Resorte distalizante de Roberts

Aplicado en las regiones posteriores, este resorte est compuesto por un sistema
elstico que, insinundose en el espacio interdentario, induce el desplazamiento
de los dientes afectados.
Resorte en "U"
Se trata de un resorte seguramente singular, ya que su cuerpo elstico est
representado por un asa en forma de "U". Es utilizado para el cierre de diastemas
presentes en la zona anterior de la arcada dentaria.
75
Resorte en "S"
Las peculiaridades de este resorte son la estructura muy robusta y su forma de
cliz. Estas caractersticas permiten una aplicacin no slo destinada a la
vestibularizacin de un diente en forma individual, sino, ms bien, de tres o cuatro
dientes.
3.3.2. Los tornillos
Los tornillos ortodnticos con el transcurrir del tiempo han tenido modificaciones
que han facilitado la aplicacin e incrementado la funcionalidad; es suficiente con
pensar, en efecto, en las mltiples formas existentes en el mercado. La funcin de
un tornillo ortodntico consiste, a travs del dispositivo removible, en efectuar una
serie de movimientos:
La contraccin y la expansin;
La mesializacin y la distalizacin;
La inclinacin y declinacin.
Resulta oportuno, de cualquier forma, que el ortodoncista considere al aparato

con un tornillo una ayuda vlida y no la panacea para cada problema; con stos,
en efecto, as como sucede con los tornillos, no es posible lograr movimientos
corporales de los dientes, sino slo la inclinacin.
76
Tipos de tornillo
Tornillo de accin sagital
Tornillo de accin transversal
Tornillo de accin tridireccional
Tornillo en forma en abanico
Tornillo sectorial
Tornillo telescpico
Tornillos para la expansin rpida del paladar
Tornillo de accin sagital

Es posicionado en el mbito de los cuellos, a expensas de las rugosidades
palatinas, con el centro en direccin del rafe medio y perpendicularmente al eje de
los dientes. Durante la activacin, la excursin de los tornillos incluye
generalmente los cuatro incisivos.
Tornillo de accin transversal

Es un tornillo de expansin, disponible en formas y tamaos variables, con barra
de dos guas bilaterales incluidas en la resina o en un alojamiento cerrado. Con
este elemento teraputico es posible:
Expandir simtricamente en sentido transversal, las semiarcadas dentarias;
77
Corregir las mordidas cruzadas monolaterales (agregndole a la estructura

base, unos planos de elevacin y un plano de intercuspidacin modelado en el
sector opuesto de contraccin).
El tornillo es posicionado entre los primeros y segundos premolares,

perpendicularmente al plano medio y, preferiblemente en proximidad con la
bveda palatina; su excursin incluye a todos los dientes.
Tornillo de accin tridireccional

El elemento activo est compuesto por dos tornillos conjuntos (sagital y
transversal) que permiten al dispositivo la expansin contempornea de los
sectores anteriores y posteriores. El tornillo debe ser posicionado con su centro
en correspondencia con el rafe mediano, entre los primeros y los segundos
premolares y, de tal forma, que acte con los segmentos de la placa
perpendicularmente a las piezas dentarias.
78
Tornillo en abanico
La expansin asimtrica de la arcada dentaria superior, a travs del dispositivo
removible, se hace posible con la aplicacin de un tornillo especial denominado
"en abanico", creado por el italiano Fiorino Pagani.
La peculiaridad principal de este tornillo est representada por la posibilidad de
expandir, en forma sustancialmente diferente, las reas anterior y posterior de la
arcada superior, sobre la base del posicionamiento del tornillo mismo.
Tornillo sectorial
Este grupo comprende a los tornillos tiles para la ejecucin de movimientos
destinados a una o ms piezas.
Tornillo telescpico
Microtornillo utilizado para el desplazamiento de dientes en forma individual.
79
Tornillos para la expansin rpida del paladar

Son tornillos especiales para inducir la diastasis del paladar.
80
CAPTULO IV
4. Los aparatos ortodnticos mecnicos removibles
4.1. Las resinas
Las principales familias de resinas son dos: las naturales y las sintticas. Las
primeras estn presentes en la naturaleza y se derivan del proceso secretor de
diversos vegetales; las segundas se obtienen mediante un proceso qumico
denominado "polimerizacin". La polimerizacin se logra a travs del aporte de
calor o de activadores especiales que permiten al monmero (lquido) y al
polmero (polvo) unirse.
Estas resinas son denominadas sintticas y su formacin se produce,

principalmente, a travs de dos procesos qumicos:
Por policondensacin, en cuya reaccin participan dos monmeros de

distinto tipo (copo-lmero), dando lugar a resinas especialmente precisas (por
ejemplo, las resinas epxicas o algunos materiales de impresin de silicona);
Por poliadicin, lograda gracias a la continua adicin de monmero (por

ejemplo, las resinas polivinlicas y las resinas acrlicas).
Los materiales plsticos o elastmeros se subdividen en termoplsticos y en

termoendurecedores. Esta distincin se basa en su conducta una vez finalizada la
polimerizacin.
Los
termoendurecedores,
por
ejemplo,
son
materiales
irreversibles: una vez endurecidos, si son sometidos al calor se carbonizan. Los

termoplsticos, por otra parte, son materiales reversibles ya que con el
calentamiento pueden pasar, dentro de ciertos lmites, de un estado a otro.
4.1.1. Las resinas acrlicas

El acrlico ocupa, entre los materiales dentales, un lugar de primer plano; en
efecto, es utilizado en la mayor parte de los aparatos ortodnticos, desde las
81
prtesis removibles a las reconstrucciones estticas de puentes y coronas

provisionales en prtesis fija; desde las placas ortodnticas hasta los rebasados y
reparaciones en prtesis removible; desde los dientes prefabricados hasta las
cubetas individuales.
CARACTERSTICAS DE LA RESINA ACRILICA

-
Debe ser anrgica e impermeable

Atxica y resistente a sustancias acidas o bsicas
No debe presentar fenmenos evidentes de envejecimiento
Debe estar en capacidad de soportar sometimiento a carga an de tipo rpido
Debe poder garantizar, al laboratorio dental, una buena maniobrabilidad a
costos contenidos.
CONSTRUCCIN DE LA PLACA BASE

La primera fase prev el desarrollo de las impresiones y la preparacin del modelo
de trabajo. Antes que nada, se deben eliminar las eventuales burbujas y preservar
con una ligera capa de cera los tejidos ms delicados. Una vez modelados los
alambres y, si es necesario, fijados los tornillos, se puede efectuar el vaciado en
resina. Mucho antes de aislarlo, es necesario sumergir el modelo en agua durante,
por lo menos 20-25 minutos, para evitar que el yeso absorba una parte de
monmero, provocando, de esta forma, porosidades en el acrlico.
Vaciado
82
Finalizadas estas operaciones, se puede proceder a la formacin de la resina

siguiendo estas fases (las metodologas ms utilizadas son dos: mezclado y
dispersin):
- Se rellena con resina esparciendo el polvo y el lquido gradualmente para
garantizar un espesor uniforme y la ausencia de burbujas de aire en la mezcla;
Toda la operacin, por ltimo, se concluye con la ejecucin de la polimerizacin,
con pleno respeto de las indicaciones suministradas por la casa fabricante del
metilmetacrilato.
Generalmente se obtiene en agua, a una temperatura de 40-45, con una presin de

2,2-5 atmsferas durante 20-25 minutos.
Rellenado
Una vez finalizada la polimerizacin se procede al acabado del aparato. Utilizando
un vaporizador, se elimina la cera y, delicadamente, se separa la placa del modelo.
Despus de que se pule la resina con una o ms fresas, utilizando los conocimientos
especficos como las indicaciones del odontlogo (eventuales elevaciones en resina,
planos inclinados, etc.).
83
Pulido
El pulido es ejecutado en la forma tradicional respetando los lmites y los conceptos
adquiridos. Para alisar la superficie se utiliza un cepillo de pelo de cabra siempre
bien embebido en piedra pmez, para despus pasar una mopa impregnada en
lquido abrillantador. Antes de entregar el dispositivo al odontlogo, resulta
indispensable la esterilizacin, colocarlo en un contenedor apropiado y llenar el
formulario especfico de la normativa europea.
Tomando en cuenta la muy difusa utilizacin y en forma especial el ambiente

husped (la cavidad oral), es necesario que esta resina respete determinados
parmetros de importancia fundamental.
Las resinas acrlicas se obtienen a travs de dos tipos de polimerizacin. La
resina acrlica polimerizable en caliente, que se produce mediante el aporte de
calor y despus de un largo procedimiento de coccin, se presenta muy precisa,
dura y estable. Es utilizada para la construccin de bases para prtesis
removibles, dientes prefabricados, reconstrucciones estticas de coronas
provisionales en prtesis fijas y rebasados totales, la polimerizable en fro, por
otra parte, se obtiene mediante el agregado de un agente, la dimetil-paratoludina,
que se activa qumicamente a temperatura de 45 a 2 -2,5 atmsferas durante 30
minutos, el perxido presente en el polvo. La gran ventaja reside en simple y
84
rpida elaboracin, no relacionada con los tiempos de coccin o muflas

especiales. Las resinas polimerizables en fro son ms bien utilizadas para la
realizacin de cubetas individuales, bases en resina para estructuras metlicas y,
muy importantes, aparatos ortodnticos.
4.2. EL OBJETIVO TERAPUTICO DE LOS APARATOS REMOVIBLES DE

ACCIN MECNICA
Los aparatos removibles de accin mecnica revisten un rol importante en

ortodoncia (a pesar de que se tiende a pensar lo contrario) ya que con su
aplicacin es posible resolver un gran nmero de ligeras irregularidades.
Por s misma, la accin activa de los aparatos mecnicos no produce un
movimiento de traslacin de los dientes afectados, sino ms bien, de la
inclinacin. En efecto, si la lnea de aplicacin de la fuerza no coincide con el
centro de resistencia (el centro de resistencia de un diente se encuentra en las
cercanas del tercio apical) se produce un momento y la fuerza, adems de
desplazar el diente en la posicin interesada, provoca tambin su rotacin
alrededor de su centro de resistencia.
De todo esto se deduce la imposibilidad, en ortodoncia removible, de efectuar
movimientos corpreos imposibilitando aplicar la fuerza en direccin del tercio
apical de las piezas a desplazar.
La accin de los aparatos removibles de accin mecnica, por lo tanto, es
seguramente mas limitada con respecto a los aparatos multibrackets, pero se
destaca como vencedora en aquellos casos en los que es necesario interceptar
precozmente la maloclusin, para as limitar e incluso evitar tratamientos
ortodnticos ms complejos.
En cualquier caso resulta importante destacar que el resultado final del
tratamiento ortodntico con estos aparatos (lo mismo vale para todos los aparatos
85
ortodnticos) est estrictamente relacionado con una serie de parmetros clnicos

y detalles tcnicos, como:
El estudio de los casos y la relativa planificacin del tratamiento;
La gestin de los dispositivos en objeto, marcando el cuidado a las

activaciones relativas;
La colaboracin del paciente;
El diseo del aparato, que vara siempre sobre la base de la patologa habida;
El conocimiento profundo de las virtudes y defectos.
Para hacer el argumento lo ms lineal posible se ha preferido subdividir los

dispositivos en estudio en cinco grupos:
De contencin, tiles para contener los dientes despus de la correccin;
De accin sagital, capaz de expandir en sentido sagital a los cuatro incisivos;
De accin transversal, capaz de expandir en sentido transversal las dos

semiarcadas dentarias;
De accin tridimensional, para la expansin contempornea de los incisivos,

los caninos y los dientes posteriores en sentido sagital y transversal;
De accin sectorial, en capacidad de expandir, contraer, mesializar y distalizar

a una o ms piezas.
La estructura "base" es idntica para todos los dispositivos:
Dos o ms ganchos de retencin;
Arco labial;
Elemento activo;
Accesorios en resina;
86
En la mayor parte de los casos, la resina se extiende distalmente hasta los ltimos
molares, cubriendo todo el paladar duro hasta contornear los cuellos de los
dientes.
Las diferencias se detectan, principalmente, en el alojamiento principal de los
tornillos y, en segundo lugar, en el agregado, sobre la base de la disgnasia
presente, de accesorios coadyuvantes a la accin de la placa (elevaciones
anterior y/o posterior, planos guas, planos de deslizamiento, etc.).
4.3. DISPOSITIVOS DE CONTENCIN
Este es un argumento que ha dividido y divide, an en la actualidad, a muchos

ortodoncistas formando bandos opuestos. El primero considera la contencin
indispensable para preservar el resultado del tratamiento ortodntico, el segundo
plantea, por otra parte, su inutilidad siempre que el tratamiento haya aportado un
ptimo equilibrio al aparato estomatogntico.
Seguramente ninguna accin de contencin es posible si el ortodoncista no ha
estado en capacidad de lograr un adecuado resultado teraputico. Pero, por otra
parte, un gran nmero de especialistas importantes da como cierta que la accin
de contencin es indispensable para permitir que el periodonto, a los dientes y los
msculos adaptarse a la nueva situacin.
En la prctica clnica son muchas las modalidades teraputicas de contencin
seleccionadas continuamente de acuerdo con las necesidades objetivas del
87
paciente: desde la accin quirrgica a la gnatolgica, desde los ejercicios

mioteraputicos a la utilizacin de aparatos ortodnticos especficos.
Sobre la base de la funcin especfica es posible definir los aparatos ortodnticos
de contencin en:
Pasivos, cuando no ejercen ninguna fuerza y fungen slo de obstculo a

movimientos indeseados;
Activos; si adems de garantizar la estabilidad del tratamiento ortodntico

definen a sta hacia un movimiento destinado a uno o ms dientes. Adems,
sobre la base de su naturaleza son subdivididos por regla en removibles y
fijos.
4.3.1. Dispositivos pasivos removibles

La labor de un aparato de contencin pasivo es, sin duda, la de preservar las
correcciones efectuadas durante el tratamiento ortodntico. Para ejercer esta
funcin de la mejor forma posible se deben respetar algunas caractersticas
peculiares como:
La ausencia de interferencia oclusal con el antagonista (al respecto es

necesario que el ortodoncista tome dos adecuadas impresiones de las arcadas
del paciente, para permitir as al tcnico dental realizar ganchos en las zonas
ms oportunas);
Un buen control, tanto vestibular como bucal, de todos los dientes;
Mnimo estorbo, para ofrecer mayor comodidad al paciente;
ptimas estabilidad y retencin.
Numerosos son los dispositivos que respetan estos requisitos: desde la placa de
Hawley al posicionador; pero, entre stos, existen algunos que, sea por la
confiabilidad como por la facilidad de uso, son aplicados con ms frecuencia.
88
Tipos de dispositivos pasivos de contencin
Placa con arco vestibular soldado
Placa con barra labial circular
Clear-Aligner
Placa con arco vestibular de retraccin inferior
Regulador de funcin de Frnkel
Frula TLM (Testa-Lanteri-Manuzzi)
Placa con arco vestibular soldado

Este aparato teraputico est compuesto por dos ganchos de Adams realizados
generalmente sobre los primeros molares, a los cuales se les suelda un arco
vestibular superior.
La resina, palatinamente, se extiende hasta la regin distal de los ltimos molares,

sean stos los siete o los ocho.
Placa con barra labial circular

La particularidad de este dispositivo es la carencia de ganchos de retencin. El
nico elemento en alambre est representado por el arco vestibular circular. Este
ltimo, de dimetro igual a 0,7 mm posee asas en forma de "U" para la eventual
activacin, es modelado a media altura de las coronas con los pasadores distales
en los ltimos molares. Excepcionalmente, cuando la estabilidad de la placa es
insuficiente, lo aconsejable es agregar el elemento de mantenimiento palatino (por
ejemplo, gancho de Amone) realizado por encima del pico de la unin gingival de
89
los dientes ms erupcionados, para garantizar mayor retencin al dispositivo,

evitando, al mismo tiempo, interferencias oclusales con el antagonista.
Clear-Aligner
Otro aparato de contencin vlido es el Clear-Aligner. Se trata de un dispositivo
bien tolerado por el paciente, ya que es muy reducido y, por lo tanto, poco visible.
Demuestra, adems, ser muy eficaz, ya que carece de elevaciones oclusales y
abraza con la resina a todos los elementos tanto vestibular como palatinamente.
La nica desventaja, no irrelevante, est representada por su extrema fragilidad,

especialmente en las zonas distales de los ltimos molares, debido al exiguo
espesor del acrlico. Este defecto, que limita notablemente su utilizacin clnica,
puede ser superado realizando el Clear-Aligner en resina acetlica (ver frula
TLM) o en aleacin para esqueletos metlicos.
Placa con arco vestibular de retraccin inferior

Aplicado durante la fase de contencin en pacientes ya afectados por maloclusin
Clase III dental de Angle, este aparato se contradistingue por su especial
conformacin del arco vestibular.
90
Debido a su construccin se utiliza un alambre de acero de 0.9-1 mm modelado

tanto sobre la base de los requerimientos del ortodoncista como a la mayor o
menor elasticidad a la que debe ser sometido el arco. Por lo general, roza las
paredes vestibulares de las piezas anteroinferiores, para despus unirse con la
placa superior, gracias a las "largas" asas realizadas a la altura de los caninos
superiores.
Regulador de funcin de Frnkel

La terapia funcional ha asumido una importancia fundamental para el aumento de
patologas causadas o a hbitos viciosos como mala alimentacin. El regulador de
funcin de Frnkel, gracias a su versatilidad de utilizacin, est ubicado entre los
aparatos funcionales ms confiables y con los porcentajes ms altos de xito
clnico. A diferencia de los dems aparatos de contencin, el Frnkel, al contrastar
la recidiva, acta fuera de los esquemas tradicionales.
Su accin, en efecto, est destinada a conservar el resultado logrado en la fase

activa del tratamiento, a travs de los alambres (los nicos que contienen a las
91
piezas dentarias) y los escudos que restablecen el espacio funcional normal,

corrigiendo, de esta forma, el tono anormal del sistema muscular oro-facial.
Frula TLM
La gran elasticidad de resistencia al desgaste y a las fracturas, junto con la
atoxicidad y caractersticas analrgicas, indican a la resina acetlica como
material ideal para crear contenciones que unan, a la calidad antes descrita,
tambin buena fontica y esttica. La frula TLM (acrnimo de los nombres de los
creadores, Testa-Lanteri-Manuzzi) en resina acetlica, justamente por sus
caractersticas intrnsecas ofrece las siguientes ventajas:
Total ausencia de interferencias oclusales;
Mnimo estorbo;
Buen efecto fontico;
Posibilidad de memorizar el estrado final del tratamiento ortodntico;
Efecto lubricador sobre los dientes;
Buena elasticidad, con posibilidad de superar zonas retentivas importantes

como en el caso de la presencia de puentes;
Anergia, atoxicidad, con eliminacin tambin de contenciones prolongadas en

el tiempo por problemas a los tejidos;
Ausencia de absorcin de lquidos y reduccin de formacin de placa, con la

consecuente eliminacin de malos olores y desagradables alteraciones en el
color del aparato.
92
Aprovechando, en mayor cantidad, la elasticidad del material, se ha comenzado a

construir, sobre un ajuste predeterminado, algunas TLM activas que permiten
lograr pequeos movimientos dentarios de nivelacin y alineacin. La posibilidad
de dotarlas de ganchos, resortes o alambres de rigidez y el modelado con cera ha
llevado su utilizacin hasta casos extremos, alcanzando las distintas aplicaciones
conocidas en la actualidad.
4.3.2. Dispositivos pasivos fijos

Siendo dispositivos fijos, estos aparatos garantizan una accin continua
absolutamente independiente de la voluntad del paciente. Adems, garantizan al
paciente comodidad y ausencia de problemas estticos; y al ortodoncista le
garantizan una gama de aplicaciones clnicas.
La nica desventaja, no irrelevante, est representada por la deficiente higiene
oral. El profesional, por lo tanto, consciente del problema debera controlar
peridicamente al paciente e intervenir si es necesario, con el fin de evitar todo
problema al periodonto y a la salud oral en general.
Tipos de dispositivos fijos de contencin
Arcos soldados Retenedores

Arcos soldados
93
Arcos soldados
Los arcos soldados fundamentalmente estn construidos con un alambre de
acero de 0,9-1 modelado en extremo contacto con los cngulos dentarios y
soldado a las bandas seleccionadas como anclaje. A este andamiaje bsico es
posible agregar accesorios como, por ejemplo, resortes, cuerpos en resina y
elementos ulteriores en alambre, que permiten efectuar movimientos destinados o
acciones interceptivas coadyuvantes de la resolucin del tratamiento ortodntico.
Las figuras presentan en orden: el arco bucal simple, el arco lingual con resorte y
el botn de Nance.
Retenedores
Realizados en acero inoxidable tratado con calor, los retenedores linguales estn
indicados para la retencin de las piezas de la arcada inferior. Siendo
preformados, son comercializados en distintos tamaos, para satisfacer de la
mejor forma posible todas las eventuales peticiones teraputicas. El operador,
despus de haber seleccionado el ms apropiado de acuerdo al dimetro, antes
94
de proceder al cementado, debe adaptar el retenedor a los dientes, para que

abarque de la mejor forma posible las caras linguales de los incisivos y los
caninos inferiores. La ventaja de este dispositivo reside en su mnimo estorbo
que, a su vez, se traduce en una mejor esttica y una menor molestia para el
paciente. En casos especiales, por ltimo, cuando la morfologa dentaria se
presenta desfavorable, para evitar que el retenedor pueda separarse, es
aconsejable realizarlo en laboratorio mediante modelado y fusin sucesiva. Los
modelos presentados estn en orden: el retenedor preforinado y el fundido.
4.3.3. Dispositivos activos de contencin

Como ya hemos destacado, estos medios teraputicos, an siendo aplicados
durante la fase de contencin, permiten la refinacin del tratamiento ortodntico.
Por lo general, si el desplazamiento est destinado a un diente en forma
individual, se acostumbra utilizar en la placa estabilizada accesorios especficos
como resortes y tornillos. Si, por otra parte el ortodoncista considera corregir ms
elementos resulta oportuno recurrir a la utilizacin de aparatos especficos.
Tipos de dispositivos activos de contencin:
Placa con arco retractor de Roberts

Spring-Aligner
Placa con arco retractor de Roberts
95
Este aparato es aplicado al finalizar el tratamiento ortodntico cuando contina en

persistir el vestbulo-inclinacin de las piezas anteriores. Se muestra eficaz en los
casos en los que los diastemas son de pequea magnitud y, por lo tanto, no
requieren fuerzas notables. El dispositivo, adems, es bien aceptado por el
paciente, siendo muy reducido y bastante confortable.
La deseada linguo-inclinacin de los incisivos se produce despus de haber

descargado palatinamente la resina, a travs de la activacin de dos ojales del
arco, modelados en el mbito de los caninos por debajo del pico de la unin
gingival.
Spring-Aligner
Si bien en forma reducida, tambin el Spring-Aligner es utilizado como refinador;
es aplicado en el sector anterior de la arcada y se demuestra eficaz para
contrastar la recidiva de los incisivos.
Es un aparato realizado en acrlico y, como para el posicionador, su accin est

estrictamente relacionada con la ejecucin del ajuste de los dientes afectados.
96
4.3.4. Posicionador
Entre los numerosos dispositivos utilizados al finalizar el tratamiento ortodntico
se destaca, seguramente, ideado por H.D. Kesling en 1940.
Se presenta como un monobloque de resina elstica que comprende las arcadas
e involucra a todos los dientes. La extensin, el espesor y la dureza del
posicionador pueden variar sobre la base de las necesidades objetivas para los
cuales fue construido.
Su utilizacin est indicada en la fase de acabado del tratamiento ortodntico y

segn las exigencias teraputicas puede fungir de contencin tanto pasiva como
activa. Con el posicionador, en efecto, despus de haber efectuado la mayor parte
del tratamiento ortodntico y sometido a carga los tejidos periodontales es posible
obtener el acabado y la estabilizacin de la nueva situacin dentaria, a travs del
movimiento destinado a uno o ms piezas dentarias, en las tres direcciones del
espacio: vestbulo-bucal, vertical y mesiodistal.
Su aplicacin est indicada en los pacientes braquifaciales, mesiofaciales y en
pacientes con mordida profunda.
No es deseable, por otra parte, en los dlicofaciales y en pacientes con mordida
abierta.
En la fase activa con el posicionador es posible:
Cerrar ligeros diastemas;

Corregir algunos casos de discrepancia antero-posterior de Clase I de Angle;
Corregir ligeras rotaciones de los dientes anteriores.
97
De igual forma, no es posible aportar mejoras en anomalas oclusales ms

graves como:
Diastemas acentuados;
Dientes muy rotados;
Rotacin de los dientes posteriores;
En los casos en que est presente un over-jet excesivo.
La magnitud de los posibles desplazamientos est determinada por una serie de

circunstancias, como la anatoma dentara, tipo y calidad del ajuste, propiedad del
material utilizado para su construccin.
Una buena morfologa hace que el posicionador realice de la mejor forma su
funcin, ya que parte de su trabajo se produce a travs de las fuerzas realizadas
por efecto del contacto oclusal (rotacin y planos inclinados) y el creep (atricin
entre los dientes y el material), derivado en gran parte del ajuste.
Tratamiento ortodntico
El tratamiento ortodntico que precede a la aplicacin del dispositivo debe haber
sido realizado por el especialista en forma satisfactoria. Slo respetando este
requisito, el aparato le aportar una adecuada resolucin. En caso contrario se ir
al encuentro, siempre o casi siempre, de fracasos no relacionados con la validez y
a las peculiaridades para las cuales Kesling ha creado al posicionador.
Ajuste (set-up)
El ajuste (set-up) representa la fase ms delicada. Antes de su verificacin se
debera estudiar cuidadosamente el caso clnico, y sobre la base de esto, localizar
los elementos a ser reposicionados de acuerdo con adecuadas relacin oclusal y
articulacin. Adems, siempre es deseable que el ortodoncista y el tcnico dental
se relacionen, fundiendo las problemticas tcnicas con las clnicas. Slo este
98
sinergismo, absolutamente indispensable, podr garantizar al paciente un aparato

teraputico satisfactorio y perfectamente adaptado a sus exigencias.
Caractersticas y materiales
La peculiaridad del posicionador es, seguramente, la elasticidad, pero que debe
ser acompaada por otras caractersticas no menos importantes:
Transparencia, para permitir al clnico efectuar una inspeccin visual del

adecuado alojamiento en la zona oral;
Anergia e impermeabilidad;
Atoxicidad y resistencia a sustancias acidas o bsicas;
Ausencia de fenmenos precoces de envejecimiento;
Resistencia a sometimientos a carga rpidos y recurrentes;
Amplia gama de colores, para poderlo personalizar y lograr una colaboracin
de hecho del paciente;
Distintas formulaciones de dureza al permitir al laboratorio realizar aparatos
que responden a las exigencias especficas de aplicacin, hasta para las
tcnicas actuales de elastodoncia;
Sistemas de trabajo para la realizacin de aparatos no slo precisos sino
tambin ergonmicos.
Los materiales utilizados en la actualidad, con sus relativas virtudes y defectos,

que responden a esta calidad son la goma natural, los elastmeros, la goma de
etileno y acetato de vinil, los termoplsticos.
Es tarea de los operadores escoger el ms apropiado sobre la base de la

utilizacin y las exigencias clnicas especficas.
Construccin del posicionador do acuerdo con la metodologa de la placa

de mordida (wafer-bite)
99
Para la realizacin del posicionador, adems de las impresiones habituales, es

necesario que el especialista tome la mordida al paciente con una elevacin de 2
mm aproximadamente (este espacio es necesario para garantizar un espesor
suficiente al material flexible) y un registro en mxima intercuspidacin dentaria.
Diversos son los procedimientos clnicos para fijar estas operaciones:
Ejecucin del trazado cefalomtrico (examinando el centro de la cabeza de los

cndilos, los incisivos inferiores y el plano oclusal);
Estudios pantogrficos;
Registro de las mordidas en cera de acuerdo con la metodologa de la placa
de mordida creada por Per U. Varde.
Esta ltima es muy prctica ya que es de fcil ejecucin para el ortodoncista y de

simple transferencia en el articulador por parte del tcnico. Adems, es muy
confiable ya que los registros son individuales, precisos y de rpida
comprobacin.
Procedimientos clnicos
El clnico, siguiendo las indicaciones de Per U. Varde, debe tomar dos excelentes
impresiones de las arcadas superior e inferior. La seleccin de las cubetas debe
ser muy meticulosa. La impresin debe suministrar el mximo de las
informaciones, ya que las eventuales lagunas no pueden ser corregidas por el
tcnico dental.
Para lograr este fin de la mejor forma, resulta oportuno bordear la cubeta con
material termoplstico. Una vez listo, ser introducido en la boca por el
ortodoncista, haciendo practicar al paciente los movimientos de apertura y cierre,
y manipulando rigurosamente las reas de insercin de la musculatura. El
material de impresin ms apropiado es, sin duda, el alginato, que ser mezclado
de acuerdo con las instrucciones y una vez endurecido debe estar lisa, compacta
y sin burbujas ni fisuras.
LUIS ALFREDO BETTER AMADOR100
Las dos impresiones deben ser categricamente conservadas en un ambiente

hmedo y bien cerrado, hasta el momento del desarrollo.
Por ultimo, para completar la documentacin clnica, el ortodoncista debe tomar:
Una lmina de cera con elevacin interoclusal suficiente para evitar

interferencias oclusales;
Rellenar la prescripcin relativa indicando los datos identificativos del paciente.
Procedimientos tcnicos
Desarrollo de las impresiones
La primera fase de laboratorio prev el desarrollo de las impresiones realizando
los modelos de trabajo y diagnsticos. Se aconseja utilizar un yeso duro tipo IV,
mezclarlo al vaco y respetar las indicaciones de la casa fabricante; de esta forma,
tendremos modelos de excelente calidad, indispensables para un aparato preciso.
El posicionador, en efecto, a diferencia de otros dispositivos ortodnticos, una vez
finalizado no puede ser ni retocado ni rebasado.
Preparacin de los modelos para el ajuste (set-up)

Despus del endurecimiento del yeso se efecta el duplicado de los modelos de
trabajo con silicn por adicin, el nico en capacidad de garantizar una copia
exacta.
Una vez endurecido el silicn y extrados los modelos de las cubetas, se entra en
lo importante de las operaciones siguiendo este procedimiento:
Se enumeran los dientes a reposicionar;

Se reducen las bases de los modelos de trabajo, algo ms all de los frnix;
Se separan, con una segueta, todas las piezas a ser reposicionadas, iniciando
en la base del modelo;
Sucesivamente, con una fresa de corte delgado se preparan los segmentos
dentarios por separado, hacindolos en forma de cua y eliminando con un
bistur eventuales franjas de yeso;
Se insertan los dientes as preparados en forma individual, en los duplicados
realizados precedentemente;
Se recubren las piezas posicionadas anteriormente colando cera para ajustes;
Antes de que la cera se enfre es mejor insertar un pedazo de alambre,
preparado oportunamente, con el fin de garantizar una retencin mecnica
suficiente entre cera y yeso;
Una vez enfriada la cera, se cuela algo de yeso, formando, de esta forma, las
bases del modelo de trabajo.
Montaje de los modelos en el articulador

Rebajados los modelos, y utilizando el yeso adecuado, son montados en el
articulador, siguiendo la metodologa de la placa de mordida (wafer-bite), que
prev:
Montaje del modelo superior con el arco facial (siempre que el clnico haya
tomado el registro);
Montaje de los dos modelos con cera de elevacin;
Sustitucin de la mordida de construccin con la cera de mxima
intercuspidacin, despus de que el yeso haya endurecido y separado el modelo inferior;
Realizacin de la placa de mordida despus de refijar los modelos.
De esta forma hemos transferido en el articulador, los registros realizados en

boca:
Con la placa de mordida, los dientes estn en posicin de mxima

intercuspidacin;
Sin placa intermedia, se logra la posicin dada por la mordida de construccin.
Ejecucin del ajuste (set-up)

Despus de haber montado los modelos en el articulador y calentada la cera en
un horno, se ejecutan las correcciones en las tres direcciones del espacio,
respetando los lmites sugeridos por el Autor.
En lo especfico, el ajuste se realiza reposicionando los dientes en forma
individual, haciendo referencia a las arcadas, garantizando, de esta forma, la
magnitud de la calidad y del desplazamiento. Esta es la operacin ms delicada;
es aconsejable, por lo tanto, realizarla lentamente y con sumo cuidado
controlando con frecuencia los elementos involucrados, no slo en mxima
intercuspidacin, ms bien cumpliendo con el articulador los movimientos de
lateralidad derecha e izquierda y de protrusin.
Duplicado de la mordida de construccin

Finalizado el ajuste, se modelan las encas y se descargan con cera los cuellos
para no comprimir los tejidos periodontales con el material elstico. La ulterior
fase tcnica prev el duplicado de la mordida de construccin, que se obtiene
removiendo la placa de mordida y rellenando el espacio creado entre los

entablados oclusales en cera.
Se determina, de esta forma, una nueva mordida que se corresponde con el

inicial: pero este ltimo, a diferencia del primero, es adaptado a los dientes
reposicionados.
Duplicado de los modelos maestros
Ahora se procede al duplicado de los modelos maestros, con el silicn por
adicin. A los modelos duplicados se les eliminarn las zonas del piso de la
lengua y del paladar, dndoles la forma de herradura de caballo.
Colocacin en la mufla
La labor prosigue con la realizacin de los modelos para la colocacin en la mufla.
Se utiliza la mordida de construccin duplicada y sobre la base del instrumental
del que se dispone se ejecutan las relativas fases tcnicas:
Encerado de los modelos (si es necesario);
Colocacin de los modelos en la mufla;
Limpieza y aislado del molde y del contramolde;

Cocido y vaciado del material elstico.
Posteriormente, finalizadas las operaciones de liberacin de la mufla, queda

acabar y pulir el posicionador, alternando una espiga de grano doble y papel de
lija fino.
Sucesivamente, despus de haber eliminado con fieltro y gelatina de silicona las
tensiones superficiales se efecta el pulido. Sin duda se trata de una fase muy
delicada, que debe ser efectuada con extremo cuidado y detalle.
Verificacin del posicionador

Una vez finalizado el pulido, es necesario verificar la precisin del posicionador,
una prueba que debe ser efectuada siempre antes de la entrega del dispositivo al
odontlogo. Con la metodologa de la placa de mordida, esta operacin es
ejecutada fcilmente y con seguridad:
Se remueve la placa intermedia;

Se inserta el posicionador sobre los modelos y se verifica que el eje toque la
base del articulador.
Entrega del posicionador
Lo deseable sera entregar el dispositivo inmediatamente despus de la remocin

de las bandas y de los ataches, para no correr el riesgo de perder parte de los
resultados logrados. Por otra parte, no resulta aconsejable realizar el aparato
sobre modelos completos de la aparatologa multibrackets, ya que no se realizara
en la forma adecuada.
Para superar este obstculo se prefiere aplicar inmediatamente una placa de
contencin y, mientras tanto, realizar el posicionador sobre modelos carentes de
los ataches multibrackets.
Durante la entrega, resulta fundamental asegurarse de que el material elstico no
provoque compresin sobre los tejidos blandos. Con este fin, se invita al paciente
a cerrar los maxilares durante un par de minutos: si se verifican decbitos, se
proceder a su total eliminacin.
Todo el trabajo se concluye instruyendo y motivando al paciente para que utilice el
posicionador; se debe garantizar una colaboracin de hecho, indispensable para
lograr un adecuado resultado teraputico.
De acuerdo con nuestra experiencia, los factores determinantes son:
El perodo de aplicacin relativamente reducido;

La posibilidad de gestionar, en la forma que se desee, las horas de aplicacin
prescritas por el especialista;
Por ltimo, fundamental, la responsabilizacin y estimulacin del paciente
indicando los ejercicios que debe efectuar.
Durante los primeros das, el paciente llevar el posicionador gradualmente, hasta

llegar a las tres horas cotidianas, cumpliendo con ejercicios miofuncionales
especficos: intervalos de veinte minutos con el posicionador bien cerrado,
alternado con movimientos mnimos de protrusin y retrusin, lateralidad derecha
e izquierda.
4.4. DISPOSITIVOS REMOVIBLES ACTIVOS
4.4.1.Dispositivos por expansin
Son dispositivos especficos, con caractersticas distintas de acuerdo con la

direccin y los dientes involucrados en la expansin.
Se presentan en las pginas siguientes:
Los dispositivos de accin sagital

Los dispositivos de accin transversal
Los dispositivos de accin tridireccional
Los dispositivos de accin sectorial
4.4.2. Dispositivos de accin sagital

Son dispositivos con tornillo sectorial en esqueleto metlico con eje fileteado
unilateral.
Est posicionado a expensas de las rugosidades palatinas, en el mbito de los
cuellos, con el centro en direccin del rafe medio, perpendicularmente al eje de
los dientes.
Durante la activacin, la excursin del tornillo incluye slo a los cuatro incisivos.
Dispositivos de accin transversal
El elemento activo en estudio es un tornillo de expansin en forma y tamao

variables, con eje de dos guas bilaterales englobadas en la resina en un
alojamiento cerrado.
Con este aparato teraputico es posible:
Expandir simtricamente en sentido transversal las dos semiarcadas

dentarias;
Expandir asimtricamente las dos semiarcadas dentarias, a travs de la
utilizacin de los tornillos "en abanico";
Corregir las mordidas cruzadas bilaterales (agregando planos elevados).
El tornillo es posicionado entre los primeros y los segundos premolares,

perpendicularmente al plano medio en proximidad de la bveda palatina; su
excursin involucra todos los dientes. En el caso de paladares ojivales se
aconseja desplazar el tornillo posteriormente y jams anteriormente. En la mayor
parte de los casos, por ltimo, el arco vestibular no est presente a menos que el
especialista no desee inducir derrotaciones o retrusin de las piezas anteriores.
Dispositivos de accin tridireccional

En este caso, el elemento activo est compuesto por dos tornillos conjuntos
(sagital
transversal)
que
permiten
al
dispositivo
expandir
en
forma
contempornea los sectores anterior y posterior.
El tornillo debe ser posicionando con su centro en correspondencia con el rafe

medio, entre los primeros y segundos premolares y en capacidad de actuar con
los segmentos de la placa, perpendicularmente a las piezas dentarias. Los
tornillos tridireccionales ms utilizados son tres: el Bertoni, el Steiner y aquel
dedicado en la expansin de la arcada dentaria inferior.
Dispositivos de accin sectorial

Este grupo incluye a los aparatos removibles tiles para la ejecucin de
movimientos destinados a uno o ms elementos.
Vestibularizacin
Es considerado un movimiento de acabado y se realiza con un tornillo micro (tipo
sagital) insertado por lo general en una placa de contencin, al finalizar el
tratamiento ortodntico. El tornillo, posicionado perpendicularmente al diente a
desplazar, ligeramente por debajo del cuello, requiere un espesor en resina ms

bien alto. Su excursin involucra, lgicamente, slo al diente sometido a la
correccin.
Contraccin y mesializacin
Se utiliza, para ambos movimientos, un tornillo de traccin cuya caracterstica
principal es, sin duda alguna, la diferente estructura que durante la activacin
permite desplazar los dientes en direccin del espacio disponible.
Esta accin permite al clnico:
El cierre de los espacios;
La correccin de las hiperexpansiones en sentido transversal de los sectores

lateroposteriores.
Distalizacin
Los tornillos en cuestin son los mismos utilizados para lograr la expansin en
sentido sagital y vestibular.
Suministradas en distintas medidas, la seleccin est subordinada de acuerdo al

nmero y a la consistencia de los dientes mal-posicionados. El tornillo es
seleccionado con su parte central en correspondencia con la pared mesial de la
pieza a distalizar. Durante la excursin, la parte anterior sigue el desplazamiento,
mientras que la posterior con funcin retentiva permanece englobada en la
porcin restante de la placa.
4.4.2. Dispositivos removibles con elevaciones en resina

Pueden
ser
realizados
slo
anteriormente
(elevacin
anterior),
slo
posteriormente (elevaciones laterales) o anterior y posteriormente (elevaciones

totales).
Su fin teraputico principal es el de eliminar interferencias eventuales, por
supuesto oclusales, desfavorables al movimiento de los dientes a corregir.
En la pgina siguiente presentamos los dispositivos para:
Elevacin anterior
Elevaciones laterales y totales
Elevacin anterior
La funcin principal de la elevacin anterior es la de modificar la posicin de la
mandbula. Otros efectos pueden ser:
La elevacin de la dimensin vertical, despus de la extrusin de los sectores

dentarios lateroposteriores;
La relajacin de la musculatura masticatoria;
Por ltimo, segn algunos Autores, la intrusin de los incisivos inferiores.
Tcnicamente el plano de elevacin anterior es realizado de acuerdo con estos

parmetros:
Debe involucrar slo las superficies incisales de los incisivos inferiores;

Debe poseer una conformacin en medialuna y paralela al plano masticatorio;
No debe obstaculizar ms de lo debido a la movilidad lingual.
Elevaciones laterales y totales

Su forma, extensin y espesor varan siempre en relacin con las necesidades
verdaderas de aplicacin.
Los detalles tcnicos residen en el respeto escrupuloso de las indicaciones del

ortodoncista y en tratar de construir un dispositivo, ya por s mismo incmodo, lo
ms reducido y confortable posible.
Dispositivos de accin mecnica del autor
Sistema abierto
Esqueletos metlicos ortodnticos
Placa de Cetlin
Placa Bassani
Placa de Morillo
Dispositivo de sistema abierto

Sea por el diseo como por la estructura, se ha estudiado de manera de
garantizar al paciente la mayor comodidad posible, sin disminuir su accin
correctiva. Punto de suma importancia, en efecto, es el respeto categrico de las
indicaciones teraputicas originales de los aparatos removibles de accin
mecnica tradicionales.
Estos se contradistinguen por:
La estructura simple y lineal que prev, en las zonas claves del maxilar (papila
retroincisiva, rugosidades palatinas, etc.), la ausencia o reduccin notable del
acrlico;
El posicionamiento de los tornillos en los puntos ms profundos de la bveda
palatina para perjudicar lo menos posible la funcin lingual;
La utilizacin de sistemas de retencin vlidos y extremadamente verstiles;
Un acabado cuidadoso y escrupuloso de la resina, con el fin de lograr un
espesor adecuado y, al mismo tiempo, suficiente para dar la solidez apropiada
al dispositivo; Por ltimo, la salvaguarda de los tejidos, en especial de los
frenillos y de los cuellos para no provocar decbitos y no comprimir los tejidos
periodontales.
Estructuras metlicas ortodnticas

Los dispositivos ortodnticos con estructuras metlicas estn en una posicin
privilegiada (all donde se puedan realizar) con respecto a los dispositivos
removibles tradicionales ya que, gracias a su estructura, poseen caractersticas
nicas:
Un recubrimiento exiguo de los tejidos blandos y de los dientes;

Con respecto al eje de insercin, con distribucin homognea de la carga
oclusal;
Espesores mnimos y buena retencin;
Distribucin ptima de las fuerzas, con la posibilidad de seleccionar con
absoluta
precisin
las
zonas
sometidas
la
accin
ortodntica,
salvaguardando de la mejor forma, al periodonto.
Estas peculiaridades se traducen para el paciente en ventajas incontestables:
Mejor fontica;
Esttica y comodidad aceptable;
Mayor respeto de la cavidad oral.
A partir de todo esto sale a relucir que los dispositivos ortodnticos con esqueleto
metlico son, sobretodo, indicados en:
Ortodoncia preprotsica;
Pacientes alrgicos al acrlico;
Pacientes adultos especialmente cuidadosos de la esttica;
Fase de contencin, especialmente si es a largo plazo.
La experiencia en metalurgia y, en este caso especial en esqueletos protsicos,
ha contribuido a la seleccin de las aleaciones utilizadas para la realizacin de los
aparatos. Se ha tratado de racionalizar de la mejor forma el diseo de todo
dispositivo, manteniendo como punto de suma importancia el respeto categrico
de las reglas biomecnicas, pero colocadas en un contexto "variable".
En esta zona se han estandarizado los aparatos, para dar un sentido inmediato a
la metodologa, pero, en realidad, cada aparato es proyectado, diseado y
realizado en base a la exigencia especfica del paciente.
Naturalmente, tanto el diseo como la estructura de los esqueletos ortodnticos

han sido estudiados para garantizar el mayor confort al paciente sin disminuir su
accin correctiva.
Punto de suma importancia, en efecto, es el respeto categrico de las

indicaciones teraputicas originales. Para lograr este resultado se ha planificado
un procedimiento nico para todos los dispositivos, que incluye algunos
parmetros tcnicos:
Estructura simple y lineal que prev, en las zonas clave de los maxilares
(papila retroincisiva, rugosidades palatinas, etc.) la ausencia o reduccin
notable del acrlico;
Posicionamiento del tornillo en el punto ms profundo de la bveda palatina,
para perjudicar lo menos posible a la funcin lingual;
Utilizacin de sistemas de retencin vlidos y extremadamente verstiles;
diseo y acabado cuidadoso y escrupulosos de la aleacin y la resina, con el
fin de obtener un espesor adecuado y, al mismo tiempo, suficiente para dar la
apropiada solidez al aparato teraputico;
Salvaguarda de los tejidos blandos, en forma especial de los frenillos y los
cuellos, para no provocar decbitos y no comprimir los tejidos periodontales.
Placa de Cetlin
Creado por N. Cetlin, es un aparato superior removible que, en combinacin con
la traccin extraoral, permite la distalizacin de los molares superiores. La placa
de Cetlin est constituida por:
Dos ganchos de Adams, realizados en los 14-24;

Escudo anterior, con un alma en alambre rectangular de 0,22 x 0,28, que
involucra las superficies vestibulares de los incisivos superiores;
Elevacin anterior til para evitar bloqueos oclusales;
Dos resortes en ojal con funcin distalizante.
Estas ltimas con partes fundamentales del dispositivo y, por lo tanto, son
realizadas escrupulosamente de acuerdo con las indicaciones del autor:
Para la construccin se debe utilizar un alambre redondo de 0,28 mm;

Los ojales o hlices deben poseer un dimetro de 5 mm y, necesariamente
van posicionados distalmente con respecto al centro de los molares a
distalizar;
Las porciones terminales de estos resortes, por ltimo, deben ser colocadas
mesialmente con respecto a los molares y lo ms cerca posible de la enca.
Placa Bassani
La placa ideada por Sergio Bassani est indicada para la resolucin de la Clase II
divisin 2 de Angle.
Es un dispositivo que, si es aplicado correctamente, provee ptimos resultados,
determinando la retrusin de la arcada dentara superior, el desbloqueo
mandibular, la resolucin de la mordida profunda y la correccin, adems, de la
inclinacin recproca de los incisivos superiores e inferiores.
El presidio teraputico es una placa superior, estabilizada con alas en resina o

con gancho de Adams sobre los 16-26, con tornillo tridireccional, arco vestibular
con pasadores simples en los 13-23 y con plano inclinado inferior anterior de
deslizamiento, corazn del aparato.
El plano inclinado inferior de deslizamiento es parte fundamental del aparato y, a
diferencia de los elementos restantes, se distingue por la particularidad de la
funcin:
Debe permitir el deslizamiento de solo los incisivos inferiores, en sentido

sagital y vertical hacia arriba;
No debe ser superado por los incisivos inferiores, en mxima retrusin
mandibular;
Debe poseer una forma triangular, con base amplia de la mitad de un incisivo
lateral al otro;
Debe poseer mayor espesor en la base y menor en la punta;
Longitud y forma estn determinadas por el recorrido, establecido por el
profesional, que la mandbula efecta hacia el maxilar.
Placa de Morillo
Se trata de un aparato superior removible. La particularidad del aparato de Morillo
est representada por la presencia de resortes dispuestos en forma razonada
sobre la bveda palatina, cuya funcin es la de expandir en sentido sagital y

transversal, las piezas dentarias superiores.
La ventaja de este aparato ortodntico especial es la capacidad, establecida por

su estructura, de expandir en forma "dulce" y continua, los dientes sometidos a la
correccin.
CAPITULO V
5. Principios de biomecnica de los aparatos

"La biomecnica, en nuestra profesin es como nuestros pies, nos apoyamos
sobre ellos y siempre deben estar ante nuestros ojos".
Amar algo que a menudo es considerado fastidioso o complejo es algo difcil, pero
con este /captulo nosotros queremos hacerles cambiar de opinin.
En Ortodoncia utilizamos distintos tipos de aparatos con diseos, metodologas y
filosofas distintas pero todos utilizamos fuerzas: sin ellas la ortodoncia no
existira.
El diente se desplaza slo si est sometido a stas, e igualmente se toma en
cuenta en las fuerzas elevadas en las terapias ortopdicas que estn destinadas
a modificar la estructura esqueltica.
Aun cuando se trata de rehabilitar una funcin se usan fuerzas, aunque sean
simples de presin, debido al estorbo fsico en el interior de la cavidad oral del
aparato utilizado.
5.1. LAS FUERZAS

Qu es una fuerza?
La fuerza es la accin ejercida por un cuerpo (el alambre) sobre otro cuerpo (el
diente). Se expresa en masa por aceleracin (masa x aceleracin) y es un vector
que presenta: intensidad (medida en gramos); direccin (recta sobre la que yace o
ngulo comprendido entre la recta y un eje de referencia), mdulo (sentido de la
fuerza).
La unidad de medicin de la intensidad es el newton, es decir, la fuerza que acta

sobre un cuerpo que posee la masa de 9,8 kg imprimindole una aceleracin de 1
m/s2. La presin, es decir, la fuerza por unidad de superficie, se mide en g/mm2.
5.1.1. La regla del paralelogramo

La regla del paralelogramo describe la creacin de una resultante de dos fuerzas
aplicadas en el mismo punto.
En otras palabras, si aplicamos dos fuerzas en el mismo punto con direcciones
distintas, se crea una tercera fuerza, que es tambin la suma de las dos, que se
denominar resultante.
Para dibujar grficamente la resultante deberamos imaginar las dos fuerzas

aplicadas como lados de un cuadriltero, a partir de estos lados el cuadriltero
mismo, trazaremos la diagonal logrando de esta forma la esquematizacin grfica
de la resultante.
Trataremos ahora de entender como se aplica esta regla a la fsica de todos los
das, despus de que ser ms fcil reconducirla a la ortodntica.
Si en el centro de una habitacin hipottica colocamos un baln y si de uno de los
ngulos que forma una de sus paredes empiezan a correr dos futbolistas, stos le
imprimirn una direccin que depender de la intensidad aplicada al golpear la
pelota.
Si hipotetizamos, por ejemplo, que golpean juntos y con la misma fuerza, la pelota
seguir derecha delante de ellos con una intensidad que ser la suma de las
fuerzas aplicadas por los dos futbolistas.
Si, adems, uno de los dos, a pesar de golpear a la pelota al mismo tiempo,
imprimiera mayor intensidad, entonces la pelota ya no ira ms perfectamente
derecha sino que sumira una direccin hacia quien ha golpeado con mayor
intensidad, sin poseer la misma direccin de quien ha golpeado con mayor fuerza
y esto se debe a que la fuerza ejercida por el otro futbolista modifica la direccin.
Un ejemplo de utilizacin de este esquema de fuerzas est en la elstica de II o

III clase.
Las figuras 5 y 6 ayudan a entender que la conducta de la resultante depende de
la intensidad de las fuerzas en juego y por la posicin que as asume el
cuadriltero.
Con el aumento de la apertura de la boca tambin existe un aumento de la

componente vertical de la fuerza, es decir, que la elstica tendr la tendencia de
destruir el punto de aplicacin de la fuerza, por lo tanto al rea canina de la
imagen.
A esto debemos agregar que las esquematizaciones as como son observadas no
estn completas, en efecto, la insercin de la elstica en el rea molar inferior
determina otro punto de aplicacin de la fuerza en esa zona y, por lo tanto, el
desdoblamiento ulterior de las fuerzas.
Por lo tanto, sencillamente, si hipotetizamos que nuestra elstica est insertada

como resultante en un cuadro perfecto y posee una intensidad de 200 g, cada una
de las cuatro fuerzas ser de 50 g.
5.1.2. Las leyes de Newton

I Ley de Newton
Un cuerpo permanece en el estado de quietud o de movimiento rectilneo
uniforme a menos que no sea obligado a cambiar su estado de fuerzas aplicadas.
Nota: Una malposicin dentaria no podr jams resolverse espontneamente, si

no existen fuerzas naturales favorables.
II Ley de Newton
La aceleracin de un cuerpo es proporcional a la fuerza que la produce, se
verifica en la direccin de esta ltima y es inversamente proporcional a la masa
del cuerpo. En ortodoncia, debemos aplicar fuerzas de intensidad diversa, de
acuerdo con el diente que deseamos desplazar.
III Ley de Newton

A cada accin o fuerza corresponde una reaccin igual y contraria. Deseando
vestibularizar un incisivo con una fuerza de 25 g, existir tambin una fuerza de
25 g de reaccin. La fuerza de reaccin se descarga donde apoyamos el aparato,
es decir, sobre el molar y tiende a empujarlo hacia atrs. Este movimiento distal
del primer molar puede ser indeseado si provoca una inclusin del segundo molar
que est erupcionando.
En ortodoncia, el secreto es minimizar o eliminar los efectos colaterales

indeseados que se verifican durante el tratamiento (anclaje).
5.1.3. El punto de aplicacin de las fuerzas

A las caractersticas analizadas debemos agregar el punto de aplicacin. En
ortodoncia la fuerza acta en el mbito de la adherencia. Se debe tener cuidado
tambin con la tipologa de las fuerzas: las de traccin tienden a estirar al cuerpo,
elongndolo, mientras que las de compresin tienden a comprimirlo, acortndolo.
5.2. APLICACIN DE LAS FUERZAS EN LOS CENTROS DE MASA Y

RESISTENCIA.
Masa del cuerpo
Es la cantidad de materia contenida en el cuerpo. Por ejemplo, el primer molar

permanente posee una masa ms grande con respecto al incisivo central inferior.
Masa y peso
Masa y peso son proporcionales entre s, pero no son la misma cosa. El peso es
una fuerza, dirigida verticalmente hacia abajo y con intensidad igual a la masa por
la aceleracin de gravedad.
Centro de masa
Muchos cuerpos se comportan como si su masa estuviera concentrada en un solo
punto (el centro de masa). Si una fuerza es aplicada en el "centro de masa", el
cuerpo, "se traslada", es decir, que todos los puntos de desplazan a lo largo de
lneas rectas y el cuerpo, a pesar de desplazarse, no cambia de orientacin en el
espacio.
Centro de resistencia
Sobre la tierra los cuerpos estn "relacionados", es decir, sometidos
contemporneamente a muchas fuerzas.
Por ejemplo, un diente est relacionado en su alvolo. El efecto de una fuerza
sobre el diente depende no slo de las caractersticas individuales, sino tambin
de las caractersticas de las piezas relacin (ligamento, vasos, hueso, tejido
conjuntivo, etc.).
La ubicacin del centro de masa cambia por esta razn, hablamos ms
simplemente del centro de masa, sino del "centro de resistencia".
El centro de resistencia es aquel punto del cuerpo (diente), en correspondencia
con el cual una fuerza simple produce un movimiento de traslacin.
Conocer el punto de aplicacin de la fuerza y su distancia del centro de masa o

del centro de resistencia del cuerpo ayuda a prever la conducta del cuerpo
despus de la aplicacin de la fuerza.
5.2.1. Los momentos

Momento de una pareja
El potencial de rotacin de Fl y F2 (iguales y contrarios) es igual al producto de
una de las fuerzas para la distancia D:M = F x D (Figura 14a). El momento de una
pareja de fuerzas conjuntas y no concurrentes es igual al producto de la
intensidad de la primera, de la intensidad de la segunda y de la distancia entre las
dos.
Momento puro
Se logra cuando las fuerzas Fl y F2 son iguales y contrarias. Tiende a producir
una rotacin del diente alrededor del centro de resistencia, independientemente
del punto de aplicacin de las fuerzas.
Diagrama del cuerpo libre

Es el esquema que muestra todas las fuerzas aplicadas sobre un cuerpo.
Calculamos las fuerzas retrusivas e intrusivas que se derivan de una traccin
occipital dirigida hacia arriba y atrs y de la intensidad de 500 g.
+ = 90
+ + 90 = 180
Los dos ngulos son complementarios, es decir, la suma de ellos debe ser de 90.
Utilizando la trigonometra se logra calcular, en forma precisa, cmo se

descompone la fuerza de 500 gr en fuerza de distinta intensidad, direccin y
fuerza, de acuerdo con el ngulo de incidencia del brazo de la traccin sobre el
plano oclusal.
Si aplicamos las fuerzas en correspondencia de la adherencia y no del centro de
resistencia debemos estudiar los "sistemas equivalentes", es decir, fuerzas que,
aplicadas a nivel del bracket, produzcan translacin y rotacin puras a nivel del
centro de resistencia.
La fuerza individual, que acta en el mbito de la corona, desplaza al diente

lingualmente y tiende a que rote.
El momento se calcula multiplicando la intensidad de la fuerza y la longitud
perpendicular entre la lnea de accin de la fuerza y el centro de resistencia: M =
11 mm x 150 g = 1.650 g/mm.
5.3. LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS
Para el ortodoncista es importante el control tridimensional del diente, por lo que

es necesario conocer los movimientos posibles en la terapia ortodntica y su
esquema biomecnico.
Tipos de movimientos dentarios:
Inclinacin controlada
Inclinacin no controlada
Otros movimientos
Inclinacin controlada
Respecto a la inclinacin no controlada, el centro de rotacin est en un punto
preciso: el pice del diente. Es como si a nivel del centro de resistencia
aumentara la fuerza individual.
A nivel del centro de resistencia (C Res) aumenta la componente de translacin,

difcil de lograr clnicamente, pero posible en el molimiento de enderezamiento.
Difcil de lograr clnicamente.
Inclinacin no controlada
Fuerza individual a nivel de bracket. Es como si aplicramos una fuerza individual
y una pareja de fuerzas a nivel del centro de resistencia.
5.3.1. Los sistemas de fuerzas requeridos

La utilizacin de momentos y de las fuerzas combinados entre s, modifica la
posicin del centro de rotacin con respecto al centro de resistencia, permite una
serie importante de movimientos imposibles de otra manera.
Algunos de estos movimientos, difciles de obtener clnicamente, estimulan

nuestra voluntad creativa para ubicar aparatos que estn en capacidad de
expresarlos. Consideramos, por lo tanto, a la relacin M/F (momento-fuerza).
El aumento de la relacin M/F provoca un desplazamiento del centro de rotacin

que se acerca al centro de resistencia y a la rotacin pura.
La disminucin de la relacin M/F, debido a un aumento de la fuerza manteniendo

constante el momento, provoca un desplazamiento del centro de rotacin al
infinito, hacia una translacin pura.
CONCLUSIONES
Las clases ortodnticas y las distintas clasificaciones, favorecen
la adquisicin de un lenguaje comn, el cual, facilita la
comunicacin de informacin especfica de un caso ortodntico,
sobre todo;
si el profesional y el tcnico trabajan a cierta
distancia.
Las anomalas de la posicin de los dientes son, en la mayor

parte de los casos, de variaciones biolgicas leves con respecto
a la norma, pero cuando son visibles inmediatamente son
frecuentes los requerimientos de correccin.
Un buen dispositivo removible, para que sea definido como tal,

debe estar sustentado por el sistema de retenciones ptimas.
El acrlico ocupa, entre los materiales dentales, un lugar de

primer plano; en efecto, es utilizado en la mayor parte de los
aparatos ortodnticos, desde la prtesis removibles a las
reconstrucciones estticas de puentes y coronas provisionales
en prtesis fija; desde las placas ortodnticas hasta los
rebasados y reparaciones en prtesis removible, desde los
dientes prefabricados hasta las cubetas individuales.
RECOMENDACIONES
La polimerizacin del acrlico para la fabricacin de los aparatos
removibles se logra a travs del aporte de realiza de calor o de
vaso activadores especiales que permiten al monmero y al
polmero unirse.
Los ganchos para lograr la retencin ptima deben ser

realizados con el mximo cuidado, respetando siempre algunos
principios bsicos: no interferir con el antagonista, garantizar
estabilidad de la placa, etc.
Es necesario utilizar el modelo como un instrumento capaz de

fijar una determinada situacin clnica, para mejora la calidad
estructural y perfeccionar la fidelidad de la reproduccin, de esta
manera desempea un papel fundamental para ejecutar
operaciones tcnicas y diagnsticas.
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Aparatoligia Ortodoncia

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Aparatologa en Ortodoncia Removible

LUIS ALFREDO BETTER AMADOR

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Certifico que el egresado, Luis Alfredo Better

Dr. Juan Manuel Daza

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por haber confiado en m apoyndome

durante toda mi vida estudiantil.

A la universidad y a todos y cada uno de mis profesores

A mis compaeros y amigos por el tiempo compartido,

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Debido al incremento de la escasa importancia que se

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NORMOCLUSIN Y CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS.

1.1.1. Clasificacin de Angle.....................................................................................2

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Los movimientos dentarios..119

5.3.1. Los sistemas de fuerzas requeridos121

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os tratamientos ortodncicos suelen combinar el uso de diferentes tipos de

Ya comentamos que la ortodoncia poda estar relacionada con la ciruga en

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1.1.1.- Clasificacin de Angle

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consecuentemente aumentado (+ 5 con respecto a la norma);

Estas divisiones se subdividen, a su vez, en:

Clase II Divisin 1, primera subdivisin: la arcada inferior est retrada con

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Clase II, Divisin 2, segunda subdivisin: es una Clase II Divisin 2

Los caninos superiores ocluyen entre el primero y el segundo molar inferior, la

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Tambin para la Clase III subsiste una subdivisin de acuerdo a si la maloclusin

1.1.2.- Clasificacin de Andrews

Andrews ha tenido el mrito de analizar, con detenimiento, la normoclusin,

La clasificacin elaborada para stos comprende seis claves de oclusin:

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4a clave, "rotacin de las coronas": los dientes en normoclusin no deben

1.1.3.- Clasificacin de Dewej