Tcnica para lograr las referencias dentales y alveolares protticas, la relacin maxilo-facial e intermaxilar en posicin

cntrica oclusiva.
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

1-Ajuste el plano de oclusin de los rodetes, utilizando la regla de Fox.

Es recomendable conocer las caractersticas que deben tener los rodetes.

Introduzca el rodete superior dentro de la boca del paciente, apoye la parte intra-oral de la regla de Fox en la cara oclusal del rodete superior y verifique que las alas extraorales
deben estar paralelas al plano de Camper; que es la linea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz.

Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusin es paralelo a la lnea que une las pupilas de nuestro paciente (plano bipupilar)

Video para determinar el plano de oclusin

Regla de Fox

En color rojo Plano de Camper

Si el plano de oclusin no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior con un cuchillo
filoso, hasta conseguir el paralelismos de los planos. En determinados casos deber agregar cera.

En color verde lnea bipupilar

2- Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusin del rodete superior al rodete inferior.

Caliente con el mechero la esptula para transferir el calor a la cara oclusal del rodete inferior. El calentado debe ser tal que solo se ablande 1 o 2 milmetros de la profundidad del
plano de oclusin del rodete inferior.

Moje con agua la superficie oclusal del rodete superior.

Con los rodetes en la boca del paciente (Superior e inferior) gue el movimiento de cierre con los dedos del operador en el mentn del paciente, hasta hacer contacto ambos rodetes.

Hasta conseguir el aplastamiento del rodete inferior 1 o 2 milmetros.

Luego quite el rodete inferior de la boca del paciente. Examine y quite con esptula para cera el exceso provocado por la mordida.

Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior; si no es as repita el paso anterior hasta lograrlo.

A veces el rodete superior contacta la base del rodete inferior, como muestra la figura siguiente.. Debe remover el contacto acortando la cera del rodete superior.

O la base del rodete inferior interfiere en el registro de cntrica tocando la placa base del rodete superior.

3- Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensin vertical oclusiva.

Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la lnea que va del mentn hasta la base de la nariz y debe ser proporcional al tercio medio de la cara de
nuestro paciente, que es el segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela. (Regla de los tres tercios)

"La dimensin vertical oclusiva es la distancia entre el maxilar y la mandbula cuando los rodetes estn en contacto entre si en
posicin de relacin cntrica." Ver imagen derecha

Luego dgale al paciente que se relaje y que abra suavemente la boca. En ese instante, encontrar la posicin postural de reposo, donde encontrar un espacio entre los rodetes de
2 a 4 milmetros, es el espacio fisiolgico nter oclusivo o posicin postural de reposo. Ver imgenes inferior.

Espacio inter-oclusal fisiolgico de 2 a 4 mm.

El paciente debe pronunciar la letra "V" y observar como el borde del rodete superior se apoya en el borde del labio inferior, para ello el borde del rodete inferior debe quedar a
dos milmetros del borde del labio inferior. (posicin ideal de los incisivos inferiores en relacin con el labio inferior)

Verificado el paso anterior, indquele al paciente que abra la boca, como para comer un bocado. La apertura debe ser de 3 a 4 centmetros.

Solicite al paciente que trague saliva, si el paciente se siente cmodo, siga con el paso siguiente, si le cuesta tragar saliva, deber disminuir la dimensin vertical oclusiva.

Video que muestra como obtener la dimensin vertical

El relleno facial dado por el rodete superior, junto con la dimensin vertical oclusiva de ambos rodetes, determina la posicin del labio superior e inferior; disminuyendo lo la
profundidad de los surcos naso-geniano y mento-labial Ver imgenes inferiores.

Menor dimensin vertical y relleno facial se marca los surcos naso-geneanos, mentolabiales (Verde oscuro) y arrugas peri-labiales verticales (Verde claro)

El perfil facial de los rodetes debe dar

soporte a los labios

Una mayor dimensin vertical y relleno facial mejora la tonicidad labial,

disminuyendo la profundidad de los surcos y arrugas.

4- Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la eleccin de los dientes:

La lnea media, (en color verde) Ver fotografas y grfico derecha

Lneas caninas, (en color rojo) es la lnea perpendicular al plano de

oclusin que pasa por el borde externo del ala de la nariz de nuestro
paciente y por ende la distancia "nter canina o DC" que nos
determinar el ancho de los dientes anteriores, medida desde las
cspides de los caninos.
o Tambin puede marcar en el rodete de mordida la ubicacin de
las comisuras de los labios, con la boca cerrada, la cual
determinar la distancia de los dientes anteriores, medidas
desde distal de canino a canino. La mayora de los fabricantes
de dientes acrlicos en Sudamrica como O' Dent (Argentina),
Duratone (Colombia) y Ruthinium (Brasil) determinan el
ancho de los seis dientes antero-superiores de esta forma.

Lnea de los cuellos dentarios. (en color celeste)

o Solicite al paciente que sonra, y marque la lnea de los cuellos
dentarios en el rodete, o tambin "mal llamada lnea de la
sonrisa"

Lnea media

Referencias en dientes naturales y artificiales

Plano oclusal. (en color azul)

o La distancia entre la lnea de los cuellos dentales y el plano
oclusal nos determinar el alto de los dientes antero superiores

5-Determinar la relacin maxilo-facial con arco facial anatmico y la posicin de relacin cntrica mandibular.

Lneas caninas

Usted a marcado sobre el rodete superior la posicin de las lneas caninas.

Realice escotaduras en "V" en el rodete inferior y superior de 3 a 5 mm de profundidad; siempre de tras de las marcas de las guas caninas. (Ver imagen inferior)

Con las modificaciones realizadas en el rodete superior usted puede realizar en este momento el registro maxilo-facial con arco facial anatmico utilizando el tenedor para
dentados. (Ver video de relacin maxilo-facial.)

El tenedor se cubre con una silicona pesada y se ubica dentro de la boca del paciente presionando el rodete superior, se solicita al paciente que lo mantenga en posicin con
los dedos pulgares hasta su endurecimiento y luego se realiza el registro con arco facial anatmico

Relacin maxilo-facial con arco facial anatmico

Registro con arco facial y observar el registro de silicona con las marcas del rodete

Una vez tomado el registro maxilo- facial, debe realizar el registro de cntrica, para ello el paciente debe estar sentado con la cabeza erguida y el cuello
recto, no enhiperextensin en flexin.

Se ubican ambos rodetes en la boca del paciente y se le pide que cierre la boca, ubicando la punta de la lengua en la parte ms posterior posible del paladar duro. Para ello
puede pegar una bolita de cera en el paladar (plano sagital medio) del rodete superior a la altura de distal del futuro primer molar

Le indica al paciente que trate de tocar la bolita con la lengua y que ocluya hasta hacer contacto con ambos rodetes (Tap, Tap) Son los msculos y ligamentos que llevan a la
posicin de relacin cntrica oclusiva. En un desdentado total es la orientacin del plano de oclusin y la dimensin vertical predeterminada de los rodetes, junto con el
accionar de la musculatura de nuestro paciente; el motor para llevar la mandbula a una posicin miocntrica.

El registro intermaxilar consiste en hacer morder al paciente los rodetes por un perodo de 2 minutos para que la musculatura lleve a cntrica la mandbula. Este tipo de
procedimiento suele traer inestabilidad de los rodetes, cuando el reborde residual alveolar es pequeo o inexistente. Para evitar la inestabilidad en la clnica solemos usar una
pasta adhesiva para prtesis dentales como el Dentilac o el Corega en la base de los rodetes para que se adhieran a la mucosa de nuestro paciente y as permitir el
registro en cntrica.

Dgale al paciente que abra la boca y aplique una silicona para registro en el rodete inferior y haga morder al paciente hasta su endurecimiento, puede guiar el movimiento de
cierre con los dedos. (Ver imagen inferior)

El material no debe desbordar los rodetes

Registro en cntrica con silicona para registro

Gue el movimiento de cierre con los dedos.

Demasiado material produce desbordamiento

Registro realizado con silicona regular

6- Otros mtodos para obtener la relacin cntrica oclusiva es por medio de:

La llave de cera cprica.

El registro con arco gtico intraoral el cual necesita de un dispositivo ad hoc.

7- Saque el bloque de mordida de la boca y verifique:

La mordida debe estar en un plano sagital, o sea centrada en el sentido latero-lateral.

Y centrada en el sentido antero posterior. El rodete inferior no debe desbordar al superior, a menos que sea una Clase III esqueletal.

El desbordamiento del rodete inferior sobre el superior puede indicar una dimensin vertical oclusiva muy pequea o el paciente al ocluir realiz un movimiento de protrusin por
la falta de contacto posterior en los rodetes.( Por un desgaste excesivo de la cera en el rodete inferior)

- Realice inmediatamente el montaje en el articulador, dado que los rodetes de cera no tiene una buena estabilidad dimensional en el tiempo.

En nuestra prctica clnica recientemente hemos incorporado el articulador con limitaciones que nos permite eliminar los sesgos del montaje del articulador semi-ajustable.

Para el montaje en el articulador semi-ajustable, las gua condileas deben tener una inclinacin de 30 y el ngulo de Bennet debe ser igual a 0 Click aqu para saber el porque de
esto.

Montaje del modelo superior con arco facial anatmico

Referencias del rodete superior pasadas al modelo de trabajo

Observe las marcas de los rodetes en la silicona

Montaje en articulador con demasiado material