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CLNICA
SESIN
CLNICA
Ficha de identificacin
intestinal,
frecuentes.
Nombre: BSM
Edad: 28 aos
Religin: catlica
Escolaridad:
cursa
el
internado
mdico de pregrado
Ocupacin: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 15 enero 1986
vmitos
Fuente de informacin
Motivo de Consulta
Porque estoy mal otra
paciente.
nuseas
sic
Padecimiento Actual
Inici
padecimiento
actual
asociado a su ingreso al internado
(febrero 2014) *no puedo hacer
ejercicio, ir a la iglesia, estoy viviendo
lejos de mi familia* sic pac., curs con
ansiedad intensa la mayor parte del
da,
preocupacin
constante,
hiperorexia
con
una
ganancia
ponderal de 7kg en seis meses,
tensin muscular en hombros y
cuello, dificultad para relajarse y
poner la mente en blanco, dificultad
para concentrarse y poner atencin,
nuseas, sudoracin intensa, deseos
de autolesionarse, fatiga; lo anterior
gener fallas laborales y roces
frecuentes con el personal del
hospital *quejas de que soy muy
nerviosaya me quieren correr* sic
pac. Adems durante este periodo
curs con exacerbacin importante
de colitis resultando en una oclusin
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Adems
sntomas
de
ansiedad
caracterizados por ansiedad intensa
asociado a pobre tolerancia a la
frustracin *si las cosas no me salan
como yo quera*
acompaado de
conductas
autolesivas
como
morderse las manos o golpearse en
ambos brazos. En este mismo periodo
su padre amenaz con quitarse la
vida con un arma frente a ella *eso
me impact mucho*, suceso que
empeor la sintomatologa afectiva y
ansiosa. Tras este suceso el padre
redujo el consumo de etanol *se dio
cuenta de que estas cosas me
afectaban*, sin embargo el padre no
ha recibido atencin especializada de
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A su egreso de la hospitalizacin
mdico particular realiz cambio
farmacolgico no especificado, sin
mejora por lo que reanudaron
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ALIMENTARIOS:
Inici con insatisfaccin con la
imagen corporal desde los 11 aos
asociado a comentarios por sus
familiares en torno a su peso *mis
primos decan que estaba llenita*.
Actualmente
persiste
con
insatisfaccin de la imagen corporal
generalizada *nada me gusta, soy un
hipoptamo, me irrita demasiado, las
piernas y brazos*. Refiere distorsin
de la imagen corporal, percibe que de
un da a otro gana peso.
Ayunos: Inici a los 16 aos sola
saltarse la cena. Frecuencia mxima
de los ayunos a los 25 aos se
presentaban diario, pasaba hasta 24
horas sin alimentos *desayunaba bien
y despus solo jcama*. Actualmente
negados.
Atracones: Inici a los 15 aos,
frecuencia inicial una vez cada tres
meses,
frecuencia
mxima
dos
diariamente a los 28 aos (durante
dos semanas, hace cuatro meses),
actualmente: negado. Ejemplo de
atracn: dos tortitas de calabaza, una
rebanada de pastel, tres panes,
cacahuates y un chocolate (en menos
de 30 minutos) con sensacin de
prdida de control, present vmito
posterior a este. Atracones ligados a
estados
emocionales
negativos
(tristeza
y
ansiedad).
Culpa
importante posterior a los atracones.
Vmitos: Inici a los 16 aos de
edad, frecuencia inicial uno cada
cuatro meses, frecuencia mxima de
vmitos: dos diarios a los 28 aos
(hace cuatro meses) durante dos
semanas, Actualmente: uno en los
ltimos tres meses. Ligados a
atracones. Se induce el vmito con el
dedo ndice y medio de mano
derecha, russel +.
Laxantes: negados
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PERSONALIDAD:
La madre describe a la paciente
como: *una chica sana, exigente
consigo
misma,
intolerante,
impositiva,
demandante,
poco
tolerante, posesiva, sensible, se
comprara constantemente con otros*
sic madre.
BSM se describe como: *desesperada,
ordenada, me gusta abrazar a la
gente, soy muy noble, por eso me
toman el pelo, quiero mucho a mi
pap, me entristezco o me enojo si
las cosas no salen como quiero, me
gusta ayudar, confo en otras
personas, tengo muy baja mi
autoestima, todo el tiempo siento que
no encajo en ningn lado, exigente
conmigo misma, perfeccionista, soy
extremista todo blanco o todo negro,
me cuesta trabajo encontrar matices
de las cosas, me cuesta trabajo
asimilar los finales de las cosas. No
me gusta convivir con mi familia, con
mis primos*.
Identifica adems que suele idealizar
y devala con frecuencia a amigos y
familiares, sensacin crnica de vaco
y pobre tolerancia a la frustracin.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Religin: Cristiana
Habita casa propia en el DF, cuenta
con
todos
los
servicios
de
urbanizacin, vive en compaa de su
madre y padre. Paciente vegetariana
desde
hace
10
aos
(ovolactovegetariano),
dieta
balanceada en cantidad y calidad.
Bao diario, cambio de ropa diario,
lavado dental tres veces por da.
Zoonosis +: perro con todas sus
vacunas.
AUTOLESIONES:
Inici a los 17 aos de forma
ocasional, desde los 22 aos se
realizaba cortes
en antebrazos,
piernas y cara con navajas y golpes
en cara, esto lo realizaba con la
finalidad de reducir la ansiedad, se
presentaban una vez por mes al
presentar
estados
emocionales
negativos como tristeza, frustracin o
enojo. Actualmente suele rasguarse
el cuello o apretarse los ojos cuando
se siente enojada, frustrada o triste.
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ANTECEDENTES PERINATALES Y
DEL DESARROLLO
Producto de la gesta 2/2,
embarazo de riesgo por edad
materna (36 aos), comenta aborto
previo, obtenida a trmino por
cesrea, talla 48cm, desconoce peso
y apgar. Niega sufrimiento fetal.
Egresada del hospital junto con la
madre. Hitos del desarrollo dentro de
la normalidad. Niega enuresis o
encopresis.
HISTORIA ESCOLAR
Acudi
a
la
guardera (antes del ao) ya que su
madre laboraba dando clases en
preescolar, comenta realiz un ao de
maternal y tres aos de knder.
Durante este periodo refiere diversos
cambios de escuela durante ese
periodo *porque cambiaban a mi
mam de la trabajo*.
Ingres a la primaria a los 6 aos,
refiere favorable desempeo escolar
*mi
mam
me
exiga
mucho
siempre*, comenta promedio de 97,
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SITUACIN ECONMICA
Depende econmicamente de su
padre el cual es ingeniero civil y
labora en constructora, desconoce su
ingreso. Su madre es jubilada y recibe
una pensin de SEDESOL.
RELACIONES DE PAREJA
Primera relacin de pareja a los 20
aos con Ivn, era compaero de
ingeniera, relacin de pareja durante
3 aos y medio, al pedirle que
describa la relacin refiere *es algo
que nunca he podido superar*, refiere
este le apoyaba acompandola a sus
terapias *le toc la peor parte de mi
enfermedad*, terminaron la relacin
ya que la paciente ingreso a la
facultad y se vean con poca
frecuencia. Comenta la relacin al
inicio fue muy favorable sin embargo
posteriormente
se
presentaron
algunos roces *yo creo que se senta
mal de que yo estudiaba medicina*.
Su segunda relacin fue a los 24 aos
con un compaero de la facultad de
medicina *fue muy feo*,
fueron
pareja durante dos aos, este le fue
infiel en tres ocasiones *una de estas
con mi mejor amiga*. Comenta eran
amigos cercanos y decidieron iniciar
la relacin, al inicio todo fue
SITUACIN LABORAL
Labor en el papalote museo del nio
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favorable,
sin
embargo
posteriormente mltiples roces.
VIDA SEXUAL
No ha iniciado vida sexual
USO
DEL
TIEMPO
LIBRE
Y
PASATIEMPOS
Disfruta
realizar
ejercicio,
leer,
manualidades
*me
encanta
el
origami*, armar rompecabezas, bailar.
CONSUMO DE SUSTANCIAS
Tabaquismo: Negado. Etanol: Negado.
PLANES A FUTURO
Realizar la especialidad de
terapia intensiva y una maestra en
biotica.
Tener una familia *pero la
verdad es algo que me da mucho
miedo*.
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Padre vivo de 66 aos portador de
HAS. Madre: viva de 64 aos
hipercolesterolemia. Abuela materna:
finada, antecedente de osteoporosis.
Abuela
paterna:
viva
de
103
portadora
de
hipertiroidismo
y
cataratas.
Abuelo paterno: finado probable
cncer gstrico.
Abuelo materno: finado portador de
diabetes mellitus.
Tres tos maternos: portadores de
epilepsia
(CCTCG
y
parciales
complejas de lbulo temporal) dos de
estos finados.
PSIQUITRICOS:
Padre:
probable
etanol.
dependencia
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLGICOS
Enfermedades crnico degenerativas:
Agosto 2014
Se recibe EEG el cual es reportado
normal.
Continuaron
sntomas
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Septiembre 2014
La paciente tuvo tres crisis de
angustia durante el trabajo y frente a
su superior (mdico pasante) por lo
que tuvo problemas con la jefa
acadmica del lugar en donde realiza
el internado. Asociado a lo anterior
inici con ideacin suicida no
estructurada e ideas homicidas hacia
el pasante, asociado al antecedente
de dos intentos suicidas previos y la
pobre tolerancia a la frustracin en la
paciente se otorg referencia a IMSS
en donde ofrecen internamiento. La
paciente
permaneci
internada
nicamente durante tres das (09 al
11 de Septiembre) ya la paciente
solicit su alta voluntaria *porque me
trataron muy mal all, me dieron
olanzapina que me hacan sentir muy
mal y me baaron con agua fra*, la
madre
comenta
durante
el
internamiento no le permitan ver a la
paciente *me quedaron muchas
dudas*, a su egreso con manejo con
paroxetina 10mg/dia, risperidona .
5mg/da y clonazepam gotas. Durante
Noviembre
La paciente cambi de servicio a
ciruga en donde fue ms difcil
solicitar permisos para acudir a esta
institucin. Se aument paroxetina a
30mg/da, negando efectos adversos
del medicamento. Redujo el ejercicio
a una hora cada tercer da y no se
presentaron atracones o vmitos.
Continu con mejora de sntomas
afectivos y ansiosos.
MAPEO CEREBRAL
EEG realizado el 25 el agosto del
2014 dentro de parmetros normales.
DESCRIPCION: El trazo muestra
actividad rpida de bajo voltaje como
actividad de fondo, con actividad de
09-11 cps irregular, entremezclada,
bilateral, discretamente asimtrica,
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El
electroencefalogrfico
NORMAL.
(EEG),
TRATAMIENTO ACTUAL
Paroxetina 20mg 1-0-0
Risperidona 1mg 0-0-.5
Clonazepam 2.5mg/ml 3-0-5 gotas
Presenta: Dra. Andrea Witt
Coordina: Dra Gabriela Armas
Trabajo social: Lilia Mendiola
Psicologa:
trazo
Claudia Ramrez
Mariana Rodrguez
es