Farmacologa de la anestesia

Anestesia: es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la

sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.
Anestesia General: Es un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueo
profundo de manera que usted no siente dolor durante la ciruga. Cuando usted reciba estos
medicamentos, no ser consciente de lo que est sucediendo a su alrededor.
Caractersticas de una anestesia general: La anestesia se caracteriza principalmente por
presencia de sueo y ausencia de dolor.
Cmo se despierta el paciente?
Esto depende del tipo de anestsico. Los medicamentos de corta duracin sencillamente se
desvanecen. Los gases anestsicos se reemplazar por aire u oxgeno. Los relajantes musculares
y algunas veces los analgsicos fuertes necesitarn de medicamentos especiales para revertir
su efecto.
Al momento de estar completamente despierto, permanecer en sala de recuperacin durante
una o dos horas. Recuerde que el paciente no deber operar ninguna maquinaria o manejar
durante las siguientes 24 horas despus de haber recibido anestsicos.
Qu nivel de seguridad le ofrecen la Anestesia General?
Los anestsicos modernos son extremadamente seguros. Gracias a la combinacin de
excelentes monitores modernos, mejores anestsicos y entrenamiento de anestesic,la
anestesia es tan segura que es difcil el grado de riesgo. Las personas con padecimientos serios
de corazn, pulmones u otra enfermedad, obviamente tienen mayor riesgo.
La anestesia general se divide en tres fases:
-Fase de induccin: consiste en administrar medicamentos que provoquen la prdida de la
conciencia. Se administran anestsicos de induccin a travs de una IV o mediante un gas
dentro de los pulmones.
-Fase intermedia o de mantenimiento: se administran medicamentos en funcin de las
respuestas de su organismo. Estos medicamentos pueden mantenerlo dormido o controlar las
funciones de su cuerpo.
-Fase emergente o de recuperacin: esta es la ltima fase. Est estipulada para revertir
lentamente los efectos de la anestesia y permitir que se despierte.+
Principales Anestsicos:
Anestesia general
En la anestesia ge
neral se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y

ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
(todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2)
Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, meperidina,
alfentanilo y remifentanilo)
Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare
(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuronio,Atracurio,
vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio).
Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y
anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los
relajantes musculares.
Anestsicos locales
Anestsico local
En la anestesia local se emplean:
Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su
efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo
ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor
incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana,
levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm
Mecanismo de accin de los anestsicos generales: Interrupcin de la trasmisin sinptica
normal, alteracin en la receptacin de neurotransmisores, alteracin receptores
postsinapticos o en el flujo inico.
Indicaciones de la anestesia general:
-lactantes y nios pequeos.
-tcnicas quirrgicas extensas
-pacientes con enfermedades mentales
-pacientes con historias de reacciones alrgicas a los anestsicos locales
-pacientes con tratamiento anticoagulante
-la negativa del paciente a una anestesia regional
Efectos Secuandarios: sabor metablico en boca, mareos, debilidad, somnolencia, vrtigo,
visin borrosa, acfenos, cefaleas, desorientacin. Los anestsicos locales en el SNC se
comportan como depresores de ste (primero estimula y luego deprime). Tambin aparece

adormecimiento (de cara, lengua...), temblores, contracciones musculares espontneas ,

convulsiones.
Tipos de anestesia:
1. Anestesia local. Un medicamento anestsico (que se puede aplicar como una
inyeccin, un aerosol o un ungento) adormece solo una pequea zona especfica del
cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un rea de la piel). Con anestesia local, la
persona est despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local
dura poco tiempo y suele usarse para procedimientos menores en pacientes
ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una operacin y se pueden ir a
sus hogares el mismo da). Probablemente, este es el tipo de anestesia que se usar
para una intervencin quirrgica ambulatoria en una clnica o en el consultorio de un
mdico (como el dentista o el dermatlogo). El medicamento utilizado puede
adormecer la zona durante el procedimiento y por un corto tiempo luego de su
realizacin, para ayudar a controlar el malestar postquirrgico.
2. Anestesia regional. El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de
nervios y adormece una extensa rea del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia
abajo, como las epidurales que se administran a las mujeres que estn en trabajo de
parto). Por lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona est ms
cmoda durante y despus del procedimiento quirrgico. La anestesia regional y la
general suelen combinarse.
3. Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o
"dormida") y mantenerla en este estado durante la operacin, sin conciencia ni
recuerdo de la intervencin quirrgica. La anestesia general se puede administrar a
travs de una va intravenosa (que requiere la insercin de una aguja en una vena,
generalmente del brazo) o mediante la inhalacin de gases o vapores a travs de una
mscara o tubo de respiracin.
El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin para controlar la
administracin de los medicamentos anestsicos y asegurarse de que recibas la dosis correcta
en todo momento.
Caractersticas: Con anestesia general, el anestesista utiliza una combinacin de varios
medicamentos para lo siguiente:
-aliviar la ansiedad
-mantenerte dormido
-minimizar el dolor durante el procedimiento quirrgico y aliviarlo despus de su realizacin
(mediante el uso de medicamentos llamados analgsicos)
-relajar los msculos, lo que ayuda a mantenerte quieto
-bloquear los recuerdos de la intervencin quirrgica
Tcnicas de la anestesia:

Anestesia General:
-Anestesia inhalatorio: Cuando usamos solamente agentes voltiles administrados por va
respiratoria para inducir y mantener la anestesia
-Anestesia endovenosa: Cuando usamos solamente frmacos por va parenteral, ya sea en
infusin continua o en bolos y se complementa con relajantes musculares y protxido de
nitrgeno.
-Anestesia balanceada: Cuando se usan dosis medias de opioides y protxido de nitrgeno con
concentraciones bajas de un agente inhalatorio poco potente y un relajante muscular
-Neuroleptoanalgsia: Es la combinacin de un tranquilizante mayor (diazepam) y un
analgsico opioide (dehidrobenzoperidol- fentanyl)
-Anestesia cuantitativa o de bajos flujos: Es la tcnica en la cual solo usamos el consumo de
oxigeno por minuto para vaporizar un agente anestsico voltil dentro del circuito anestsico
del paciente, ya sea con o sin vaporizador.
-Anestesia analgsica: Es la que usa dosis muy elevadas de opioides junto con u relajante
muscular para alcanzar las cuatro condiciones de la anestesia.
Anestesia local:
determina la cercana del anestsico local al nervio (cuanto ms cerca ms eficaz):
- va tpica, anestesiando la zona superficial.
- va submucosa o subcutnea: infiltracin en el tejido.
- tambin bloqueo cercano a un nervio: se manifiesta donde el nervio recoge la sensibilidad.
- va epidural: en anestesia (ciruga).
Anestesia por infiltracin
La infiltracin anestsica consiste en la inhibicin de tejidos subcutneos o estructuras
profundas con soluciones anestsicas con el fin de abolir la sensibilidad de dichas estructuras.
En el diagnstico de afecciones claudicgenas se utiliza en situaciones particulares en que el
bloqueo por conduccin y/o superficial a dado un resultado negativo y a pesar de ello se
sospecha que la localizacin del dolor se encuentra en una estructura determinada, en la cual
los otros tipos de bloqueo no son efectivos, o bien, inicialmente el diagnstico de la cojera es
claro pero se quiere descartar la existencia de otro componente dolorgeno responsable o por
lo menos en parte de la claudicacin, ubicado a otro nivel. Existen diferentes tcnicas de
infiltracin, las que depende fundamentalmente del tipo, ubicacin y profundidad de las
estructuras a insensibilizar. Las formas ms frecuentemente utilizadas con fines diagnsticos
en las afecciones del sistema msculo esqueltico son:
A) Infiltracin directa en lnea

Esta forma de infiltracin se realiza introduciendo una aguja subcutnea en un solo plano y en
una o ms direcciones, y se administra la solucin anestsica a medida que se va introduciendo
y retirando la aguja. El volumen de anestsico local depender de la magnitud del rea a
insensibilizar (Figura 15). Este tipo de anestesia diagnstica es de gran utilidad en la infiltracin
de la insercin de los msculos supraespinoso e infraespinoso, insercin proximal del
ligamento suspensor del nudo, estructuras periarticulares a nivel de la cara medial de la
articulacin de tarso, tendn cuneano, etc.
B) Infiltracin en pirmide
Este tipo de infiltracin se utiliza en casos de insensibilizacin de estructuras profundas o cuya
disposicin es en ms de un plano (Figura 16). Por ejemplo infiltracin del sistema piramidal
(apofisis piramidal de la tercera falange, insercin distal del tendn extensor digital comn del
dedo y periostio adyacente).
C) Infiltracin en anillo o anular
Este tipo de infiltracin con fines diagnsticos se utiliza fundamentalmente de carpo y tarso
hacia abajo. Tambin se denomina bloqueo anular y se realiza desde cuatro o ms puntos de
inyeccin