Anatoma

Anatoma del
del Sistema
Sistema de
de
Conduccin
Conduccin

SATI

Manejo de las Arritmias

Haz de Bachman
Ndulo Sinusal

Haces internodales
Rama Izquierda
Ndulo Aurculo ventricular
Haz de His

Fascculo anterior
Fascculo Posterior

Rama derecha

Red Purkinje

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas
Anatoma
Anatomayyfisiologa
fisiologadel
del sistema
sistemade
deconduccin
conduccin

Ndulo sinusal

Ndulo AV
Haz de his

Rama derecha

Rama izquierda

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas
Anatoma
Anatomayyfisiologa
fisiologadel
del sistema
sistemade
deconduccin
conduccin

PR

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas
Marcapasos
Marcapasos subsidiarios
subsidiarios

Focos
auriculare
s

Supra-hisianos

NAV

Infrahisianos

His
Ventrculo

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas
Anatoma
Anatomayyfisiologa
fisiologadel
del sistema
sistemade
deconduccin
conduccin
Ondas p no sinusales
Marcapasos auricular.
Retroconduccin desde la
despolarizacin ventricular a travs
del sistema de conduccin.
Retroconduccin desde la
despolarizacin ventricular a travs
de una va anmala.

D III

aVF

D II

Arritmias
Arritmias Cardacas
Cardacas
Anatoma
Anatomayyfisiologa
fisiologadel
del sistema
sistemade
deconduccin
conduccin
QRS patolgico: anchos
El estmulo no despolariza al ventrculo por
el sistema de conduccin normal.
- Surge desde el mismo ventrculo
- Llega a travs de un haz accesorio
El estmulo llega al ventrculo por el
sistema de conduccin normal pero:

- Existe un bloqueo de rama previo.

- Una rama se bloquea en ese latido.

Manejo de las Arritmias

Interrogantes a responder
1.
2.
3.
4.

El paciente est estable o inestable?

El ritmo es rpido o lento?
Los QRS son anchos o angostos?
Tiene onda P?

Manejo de las Arritmias

Extrasistolia Ventricular:
Ventricular

QRS: Duracin 0.12 o ms / con muescas
El ST y la T son oponentes al QRS

Ritmo: irregular

Precoces o Tardas

Ondas P : No se ven, caen dentro del

Monofocales / Multifocales

QRS, ST u onda T

Bigeminias, Trigminas, etc. / Duplas

Manejo de las Arritmias

Taquicardia Ventricular:
Ventricular

QRS: Duracin 0.12 o ms / con muescas

Frecuencia : mas de 100 x minuto

Ritmo : generalmente regular

El ST y la T son oponentes al QRS

Ondas P : En TV rpida no se ven

Multifocales

En TV lenta disociadas del QRS
Latidos de Captura / Latidos de Fusin

Manejo de las Arritmias

Fibrilacin Ventricular:
Ventricular

QRS: no hay complejos de apariencia normal

Frecuencia: demasiado rpida

Ritmo: irregular

El ST y la T no pueden discriminarse

Ondas P : No se ven

Puede ser gruesa o Fina

Manejo de las Arritmias

Fibrilacin Auricular:
Auricular

Ritmo : Irregular

Frecuencia : mas de 100 x minuto

Ondas P : No Hay . Hay actividad

QRS : Normal / puede tener conduccin

elctrica desorganizada. Ondas F

aberrante

Manejo de las Arritmias

Aleteo Auricular:
Auricular

Ritmo : Regular

Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF
La Frecuencia auricular es de 300 x

Frecuencia Ventricular : Mltiplo de 300

por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.

QRS : Normal / puede tener conduccin
aberrante

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 1 grado:
grado

Ritmo : Regular

Frecuencia : Generalmente Bradicardica

Ondas P : Normales

QRS : Normal

P-R : alargado, mas de 0.20 seg.

Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 1:
1

Ritmo : Irregular / Latidos agrupados

Ondas P : Normales.

P-R : Se va alargando, hasta que hay
una onda P no conducida

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal

Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 2:
2

Ritmo : Irregular

Ondas P : Normales. Hay ondas P no
conducidas

P-R : Es constante, Normal o alargado

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal o aberrante

Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3 grado :

Ritmo : Regular

Ondas P : Normales

P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal o aberrante

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3 grado :

Ritmo : Regular

Ondas P : Normales

P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal o aberrante

Manejo de las Arritmias

Complejos prematuros de la Unin :

Ritmo : Irregular

QRS : Normal

Ondas P : Anormales, negativas en DII

P-R : Si se ven P, generalmente corto

DII y AVF, pueden estar posterior al QRS

Manejo de las Arritmias

Taquicardia Supraventricular:
Supraventricular

Ritmo : Regular

QRS : Normal

Ondas P : Pueden estar dentro o posterior

Frecuencia : Taquicardia

al QRS o negativas en DII, DII y AVF

Manejo de las Arritmias

Taquicardia sinusal:
sinusal

Ritmo : Regular

Frecuencia : Taquicardia

Ondas P : Normales.

QRS : Normal

P-R : Normal

Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Bradicardia sinusal:
sinusal

Ritmo : Regular

Frecuencia : Bradicardia

Ondas P : Normales.

QRS : Normal

P-R : Normal

Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Torsades de Pointes:
Pointes

QRS : Amplitud y voltaje variable

Frecuencia: mas de 100 x, difcil de contar

Ritmo : generalmente regular

Intox. por medicamentos

Ondas P : no se ven

Trastornos electroliticos

Manejo de las Arritmias

Pasos a Seguir :
 1 Paso: Evaluacin del estado del paciente

 2 Paso: Identificar la arritmia

 3 Paso: Tratar la arritmia

Manejo de las Arritmias

Evaluacin del paciente:
paciente

Realice CAB
Asegure va Area
Coloque va EV
Conectar monitor ECG
oxmetro de pulso
TA automtica
Explore signos vitales

 Revise Hist. Clnica

 Realice exploracin
fsica
 Ordene ECG de
12 derivaciones
 Ordene RX Trax

Manejo de las Arritmias

Evaluacin del Paciente:
Paciente
 Presenta signos de inestabilidad el paciente ?

Dolor Torcico/ IAM

Dificultad respiratoria

Insuficiencia Cardiaca

Hipotensin

Disminucin del nivel de conciencia

Shock

 La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?

Manejo de las Arritmias

Paciente con arritmia

Est Inestable ?
S

Es rpido o lento ?

Taquiarritmia inestable

Bradiarritmia inestable

CVE o Desfibrilacion

Tratar e identificar

No

Es rpido o lento ?

Taquiarritmia estable

Bradiarritmia estable

Identificar arritmia y luego tratar

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Arritmia
 Existen QRS de apariencia normal ?

No

 Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
 Fibrilacin ventricular
 Asistolia ventricular
 Torsade de pointes

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Arritmia
No

 Existen QRS de apariencia normal ?

S

 Hay onda P ?

No

 Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
 Fibrilacin ventricular
 Asistolia ventricular
 Torsade de pointes
 Fibrilacin Auricular
 Aleteo auricular

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Arritmia

 Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
 Fibrilacin ventricular
 Asistolia ventricular
 Torsade de pointes

No

 Existen QRS de apariencia normal ?

S

 Hay onda P ?

No

 Fibrilacin Auricular
 Aleteo auricular

Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

No

 Bloqueos A-V
 Complejos prematuros
de la Unin
 Complejos de escape y
ritmos de la Unin
 Taquicardia supraventricular

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Arritmia

 Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
 Fibrilacin ventricular
 Asistolia ventricular
 Torsade de pointes

No

 Existen QRS de apariencia normal ?

S

 Hay onda P ?

No

 Fibrilacin Auricular
 Aleteo auricular

Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

S

 Taquicardia sinusal
 Bradicardia sinusal

No

 Bloqueos A-V
 Complejos prematuros
de la Unin
 Complejos de escape y
ritmos de la Unin
 Taquicardia supraventricular

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
arritmia
Taquiarritmia Inestable

Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam

Morfina, fentanilo

Cardioversin Elctrica:Sincronizada

Desfibrilacin: No sincronizada

TV
TPSV
Fibril. Auricular
Aleteo Auricular

TV sin pulso
FV
Torsades de pointes

100 J - 200 J
300 J - 360 J

200 J
200 -300 J
360 J

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
arritmia

Bradiarritmia Inestable

Atropina
Marcapasos Transcutaneo ( MTC )
Dopamina
Adrenalina
Isoproterenol
Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II

Bloqueo A-V de 3 grado ?

Observar

No

Marcapasos Transvenoso
MTC como puente

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
arritmia
Bradiarritmia estable

Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II

Bloqueo A-V de 3 grado ?

Observar

No

Marcapasos Transvenoso
MTC como puente

Taquiarritmia estable