MALADIA DUPUYTREN

I. Generaliti
I. 1. Istoric i Epidemiologie
Boala Dupuytren este o afeciune fibroproliferativ benign cu etiologie i
patogenez incomplet elucidat, care apare obinuit la ambele mini, progreseaz
lent si de cele mai multe ori tratamentul este chirurgical pentru rezolvarea
contracturii progresive i a dizabilitii funcionale.
Afeciunea a fost mai complet caracterizat n 1831 de ctre chirurgul
francez Guillaume Dupuytren (1777-1835) care a descris anatomia detaliat i
descrierea patologiei bolii (1,2,3).
Boala Dupuytren este prezent n special n zona Europei de Nord (rile
Scandinave, Anglia), rar la populaia din Asia i America i foarte rar in Africa.(
4, 5). De obicei, brbaii sunt mai afectai dect femeile. De exemplu n Europa,
raportul este de 3:1, iar n Australia de 9,5:1(6,7,8,9). Boala apare mai ales la
persoanele peste 50 de ani i extrem de rar n perioada copilriei. Barbaii sunt
mai afectai de 7-15 ori mai frecvent decat femeile si dezvolt o form mai sever
care necesit tratament chirurgical.

I. 2. Etiologie
Un numr impresionant de studii retrospective arat c exist o asociere
ntre diferii factori de mediu i boala Dupuytren. Asocierea cu diabetul este
evident statistic. Pn la 80% dintre pacienii cu istoric de peste 20 de ani de

diabet, dezvolt boala Dupuytren (19,20). Se pare c microangiopatia diabetic

conduce la ischemie i implicit la ngroarea fasciei palmare.
Marii fumtori, alcoolismul, epilepsia, sunt condiii asociate frecvent cu
boala Dupuytren (11,12,13,). Burge i colab., au raportat un risc crescut la
alcoolici, fumtori, pacieni cu hipercolesterolemie i cu infecie HIV (14.15).
Exist meniuni citate de Liss (16) care asociaz boala cu expunere la vibraii i
munc manual. De asemenea exist raportri de cazuri de boal care au aprut
dup lezarea chirurgical a minii (17,18).
Transmiterea autozomal dominant a bolii cu penetran incomplet este
agreat de muli autori. (21). Aproximativ o treime din pacienii cu Dupuytren ai
descendenilor din Europa de Nord au un istoric familiar pozitiv de boal.
Se estimeaz c exist un risc crescut de boala dac:
- exist un istoric familial de boala Dupuytren;
- exist in familie descendenti din Europa de nord;
- sexul masculin. - varsta peste 50 de ani;
- alte boli asociate, cum ar fi diabetul zaharat, epilepsia si/sau alcoolismul.
Recurena bolii este mare dup tratament chirurgical i este mai frecvent
in urmatoarele circumstane favorizante:
- cnd boala apare la o vrst mai tnr;
- cnd exist o tendin de progresie spre o form mai sever;
- cnd exist i o alt boal asociat, cum este diabetul zaharat.

I. 3. Elemente de anatomie i anatomie patologic

Aponevrozele radial, ulnar i central i fascia palmodigital sunt
componente ale complexului fascial palmar (fig.1).

Fig. 1 complexul fascial palmar: aponevroza radial (RA), aponevroza ulnar (UA), aponevroza
central, aponevroza palmodigital i fascia degetelor. NL: ligament natatory, PA: fascia palmar,
TLPA: ligament transvers al aponevrozei palmare. (dup Rayan GM. Palmar fascial complex
anatomy and pathology in Dupuytrens disease. Hand Clin. 1999;15:75.)

Fig. 2. Aspectul fasciei palmare i a tendoanelor flexoare

Structurile fasciale din regiunea palmodigital sunt complexe.

n boala Dupuytren sunt implicate urmtoarele componente fasciale superficiale:
-

band pretendinoas

band spiral

fascia digital lateral

ligament Grayson

ligament Natatory

Dup

Luck (26), componentele longitudinale normale ale aponevrozei

palmare superficiale poart titulatura de benzi, iar esutul afectat de corzi.

Elementele caracteristice ale bolii Dupuytren sunt nodulul, corzile i
contractura digital de flexie.
n boala Dupuytren, benzile fasciale normale devin corzi. (26). n mod
obinuit, nti apar nodulii, dar se poate ntmpla ca iniial s se dezvolte o
coard. In timp corzile se scurteaz i duc la contractura articulaiei i a esuturilor
moi.
Coarda pretendinoas se dezvolt din banda pretendinoas i este responsabil
de deformarea n flexie a articulaiei metacarpofalangiene i adesea se extinde
distal pentru a se continua cu corzile digitale. In mod ocazional, corzile
pretendinoase se bifurc distal cu fiecare ramur extinzndu-se la un deget diferit,
formnd o coard comisural n form de Y. Coarda vertical este mai puin
obinuit i se conecteaz cu coarda pretendinoas (27).
Coarda spiral are patru origini: banda pretendinoas, banda spiral, stratul
digital lateral i ligamentul Grayson (28). Aceast coard apare mai ales la
degetul mic, dar poate afecta i inelarul. La nivelul regiunii palmare este
localizat

superficial

de

pachetul

neurovascular,

distal

de

articulaia

metacarpofalangian i trece apoi profund fa de pachetul neurovascular. La

nivelul degetului merge lateral de pachetul neurovascular i implic stratul digital
lateral.
Coarda Natatory se dezvolt din ligamentul Natatory, determinnd astfel
contractura spaiilor membranoase al doilea, al treilea i al patrulea. Coarda se
extinde de-a lungul feei lateral-dorsale a degetelor adiacente.
Cele mai frecvente corzi digitale sunt cele centrale, spirale i laterale. Ele
sunt responsabile de contracturi de flexie ale articulaiilor interfalangiene
proximale. Coarda abductorului mic al degetului cunoscut sub numele de coarda
digital izolat i are originea n tendonul abductorului mic al degetului, dar
poate aprea i n vecintatea fasciei muchiului sau baza falangei proximale.

I. 4. Fiziopatologie
Boala afecteaz n principal benzile de fibre fasciale care au un traiect
longitudinal n esuturile subcutanate ale palmei. Fascia palmar se transform n
corzi fibroase groase care determin contractura degetelor. (31). Procesul
fiziopatologic principal din boala Dupuytren este similar celui al vindecrii unei
plgi, respectiv cu proliferarea fibroblastelor, depunerea de colagen i contracia
miofifroblastelor, procese determinate de diferii factori de cretere ca factorul
TGF beta (factor de cretere transformata). Boala Dupuytren are trsturi comune
cu cele dintr-un proces neoplazic, inclusiv anormaliti cromozomiale distincte
(32,33), dar nu este o boal neoplazic sau stare premalign. Exist o rat mare
de recuren, dup tratament chirurgical.
Boala Dupuytren se poate asocia cu alte fibromatoze, inclusiv boala
Lederhose, boala Peyronie i nodulii Garrod. Aspectele histopatologice ale

acestor afeciuni sunt similare bolii Dupuytren. Se sugereaz c pacienii cu aceste

fibromatoze adiionale prezint mai multe recurene i extensii dup tratament
chirurgical.
II. Diagnostic i diagnostic diferenial

II.1. Diagnostic
Boala Dupuytren afecteaz mai des inelarul (fotografia nr.1) i degetul
mic i mai puin mediusul. Foarte rar apare la index sau police. Boala afecteaz
ambele mini, dar obinuit una este mai sever afectat. Contractura progreseaz
lent, n muli ani. Foarte rar se poate dezvolta n sptmni sau luni de zile.

Fig.5. Aspect clinic de boal Dupuytren cu afectarea inelarului.

n stadiile precoce, boala este greu de diagnosticat. Modificrile de la

nivelul pielii sunt prima manifestare. Modificrile de la nivelul dorsului minii

constau mai rar n noduli Garrod, sau n leziuni fibrozante peste articulaiile
interfalangiene proximale. Aceste leziuni constau n pierderea anurilor,
ngroare sau hiperkeratoz. Apar la mai puin de jumtate din pacieni, n spacial
la nivelul inelarului (44,45).
La nivelul palmei, modificrile ncep cu formarea de microcorzi din
fibrele Grapow care conecteaz dermul la fascia palmar. esutul grsos
subcutanat profund devine fibrotic lng anul palmar distal. Ca rezultat, pielea
devine fix i aderent de structurile fasciale i i pierde astfel mobilitatea. Pielea
ngroat este adesea ncreit i cu adncituri.

Fig.6. Aspecte clinice de boal Dupuytren

Nodulul Dupuytren este o mas ferm de esut moale fixat att la piele ct
i la fascia profund. Originea lui este din componentele superficiale ale fasciei
palmare sau digitale. De obicei este bine definit i se vede la suprafa. Noduluii

sunt localizai la palm sau la degete. Nodulii sunt de obicei nedureroi. Pot cauza
durere dac se asociaz cu tenosinovit stenozant
Corzile precoce pot adera la piele i s se amestece cu nodulii fcnd dificil
delimitarea ntre unde se termin un nodul i ncepe o coard. Corzile sunt
localizate n palm, aria palmodigital i degete.

Sunt agreate trei faze clinice ale bolii Dupuytren:

Fig.7. Stadiile clinice n boala Dupuytren (Ann R Coll Surg Engl 2006)

Stadiul proliferativ (stadiul precoce). Acest stadiu implic ngroarea pielii cu

apariia de neregulariti i nodularitatea local a fasciei cu albirea pielii palmei la
extensia degetelor. Unii pacieni acuz discomfort asociat.
Stadiul involutional (stadiul activ sau intermediar). Acest stadiu este marcat de
apariia nodulilor corzilor i contracturii. Primul semn clinic este o coard
palpabil proximal fa de un nodul, cu limitarea extensiei degetului adiacent

afectat. Corzile sunt responsabile de contracturile de flexie ale articulatiilor.

Denivelrile arat ataarea dermului palmar la fascie. Limitarea funcional
rezult

din

scderea

ariei

de

micare

minii.

Stadiul rezidual (stadiul avansat). n acest stadiu, nodulii dispar, rmne

contractura de flexie a articulaiei i corzi fibroase groase i dure. La nivelul
degetelor, compresiunea nervilor poate cauza tulburri de sensibilitate..
De asemenea, boala poate ncepe i s rmn la nivelul degetelor.
Degetul inelar este cel mai afectat, apoi degetul mic, mijlociu, indexul i n
ultimul rnd policele.

Sumariznd, caracteristicile clinice ale bolii Dupuytren sunt:

In mod normal, boala progreseaz lent, timp de ani de zile, alternnd cu
perioade de acalmie;
In 15 - 20% din cazuri, contractura se poate dezvolta i la nivelul
plantelor (fibromatoz plantar);
n timp, contractura apare la ambele mini, dar gradul de afectare difer;
Obinuit, contractura apare iniial n palm, la baza degetului inelar i mic;
Contractura apare la nivelul articulaiei interfalangiene proximale i
distale;
Tendoanele flexoare nu sunt implicate n contractur;
Pielea este implicat n contractur;
Contractura Dupuytren reprezint creterea nonmalign a esutului
conjunctiv;
Contractura Dupuytren nu provoac durere n mod obinuit;
Recurena sau boala pot reaprea frecvent.

II.2. Evoluia clinic

In mod obinuit, boala Dupuytren evolueaz n pusee, cu perioade active i
inactive. Evoluia variaz de la un pacient la altul. Ca semne de activitate sunt
recunoscute urmtoarele:

apariia unui nodul sau corzi intr-o zon care anterior a fost indemn;

apariia retraciei la nivelul unei corzi ce nu avea aceast tendin anterior;

agravarea retraciei unei corzi deja retractate

Durata medie de evoluie a bolii Dupuytren este de aproximativ 4-5 ani, dup care
leziunile se stabilizeaz. Degetele rmn fixe n flexie,

limitnd astfel

funcionalitateam mnii

II. 3. Elemente de diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial are n vedere alte afeciuni ale minii ce produc noduli
sau contractur:
- contractur articular intrinsec;
- ganglioni palmari;
- incluziuni chistice sau epidermoide;
- tenosinovit stenozant, sau nodulard;
- hiperkeratoz ocupaional;
- calus;

10

- corpi strini;
- tumoare cu celule gigante de esuturi moi;
- sarcom epiteloid;
- modificri secundare n artrita reumatoid.

III Tratament

III. 1. Tratament conservator

Pacienii cu contractur minim, fr compromitere funcional i semne
de evoluie se in sub observaie. Se poate recurge la tratament cu ageni locali de
tipul blocanilor canalelor de calciu (nifedipina, verapamil) n stadiile precoce sau
colagenaz pentru un stadiu mai avansat. O alt alternativ este fasciotomia
enzimatic cu tripsin i hialuronidaz urmat de extensia forat a degetelor (57).
Injectarea de steroizi n noduli a fost folosit pentru a suprima boala (58).
Injectarea intralezional cu interferon-gamma scade simptomele i mrimea
leziunilor, probabil prin scderea activitii actinei muchiului neted i a
produciei de colagen (59). Nu exixt ns un consens general privind injeciile
locale n boala Dupuytren.

III. 2. Tratament chirurgical

Obiective:
-

mbuntirea funcionalitii

reducerea deformrii

prevenirea recurenelor

11

Indicaii
Constituie indicaii urmtoarele situaii clinice:
Contractura de flexie a articulaiei metacarpofalangiene (MP) de 30 sau
mai mult (62).
Contractura de flexie a articulaiei interfalangiene proximale (AIFP)
indiferent de grad. (62,63).
Compromiterea neurovascular n boala Dupuytren.
Implicarea secundar a structurilor periarticulare.
Tipuri de intervenii chirurgicale
Tehnicile chirurgicale pentru boala Dupuytren:
-

fasciotomie inchis sau deschis

fasciectomie palmar regional sau limitat

fasciectomie extins sau total.

Fasciotomia
Fasciotomia inchisa sau deschisa este folosit cu succes n cazul
contracturilor de flexie AMF. Procedeul se face n anestezie loco-regional.
Recuperarea este rapid. Rata recurenelor este mare.
Aponeurectomia segmental descris de Moermans (63) este un procedeu
ntre fasciotomia simpl i fasciotomia limitat. Segmente de 1 cm lungime de
fascie sunt excizate prin incizii n form de C. Rata recurenelor prin aceast
tehnic este comparabil cu alte tehnici. Aceast tehnic se poate face n
ambulator, ca i cele descrise mai sus.

12

O variant mai recent este fasciotomia percutan, adoptat de un grup de

reumatologi francezi i repopularizat de Foucher i ali chirurgi din Euopa. Acest
procedeu minim invaziv se poate efectua n cabinet sub anestezie loco-regional.
Implic multiple locuri de punctur cu acul i secionarea corzii cu ajutorul
suprafeei n poziie oblic a acului. (64).
Fasciectomie regional palmar
Este procedeul cel mai folosit n boala Dupuytren. n cazul fasciectomiei
palmare regionale sau limitate se excizeaz numai prile afectate ale aponevrozei
fasciale superficiale, de ex. la nivelul palmei, corzilor pretendinoase i a
ligamentelor Natatory implicate; la nivelul degetelor, numai structurile vizibil
afectate. Dei n evoluia bolii pot aprea recurene, tehnica d rezultate bune si cu
o rat sczut a recurenelor.
Fasciectomia radical sau total
Acest procedeu a fost imaginat pentru a vindeca boala Dupuytren, prin
eliminarea complet a aponevrozei palmare i a ligamentelor Natatory, plecnd de
la prezumia c nodulii nu se mai pot forma dac nu mai exist fascie palmar.
Dermofasciectomia
Dermofasciectomia este utilizat n caz de recuren, mai ales la degete.
Fascia afectat i pielea de deasupra se excizeaz complet i pentru nchiderea
plgii

se

folosete

gref

de

piele

13

toat

grosimea

(65,66).

Gref de piele
Se practica daca excizia pielii i a fasciei las o plag care trebuie
acoperit n general, se prefer grefa de piele n toat grosimea i nu grefa de
piele despicat. Locul donor poate fi faa intern a braului sau la extremitatea
distal.
Lambouri
Lambouri locale pentru acoperirea plgii sunt folosite rar: Lamboul
Jacobsen, un lambou local n form de L sau transferul microvascular liber a unui
lambou perforator pe arter scapular circumflex (71).
Corecia contracturii articulaiei IFP
Corecia contracturii articulaiei IFP este o problem tehnic dificil. Dac
nu se obine o extensie complet prin fasciectomie digital, se recurge la terapie
postoperatorie i imobilizare cu atele. Dac situaia nu se rezolv, se poate apela
la capsulotomia articulaiei (Curtis, 72). Amputaia este necesar rar cnd sunt
implicate degetele.
III. 3. Management postoperator
ngrijirea postoperatorie a plgii se face prin pansament local adecvat,
imobilizare cu atele adecvate, i elevarea minii. n acest fel, se reduce apariia
complicaiilor de tipul hematomului i de asemenea se reduce edemul i
anchilozarea.

14

Pacient la 2 sptmni dup intervenie n palm i degetulV. Se observ extensia total a

degetului (dup Richard A. Bernstein).

Deoarece multe cazuri se opereaz n ambulator, o urmrire atent imediat

dup intervenie este absolut necesar. Se incurajeaz mobilizarea precoce. Unii
chirurgi folosesc extensia static n cazul unor contracturi mai rezistente.
Pacientul este ncurajat s nceap s foloseasc mna n activitile curente i s
efectueze micri pasive viguroase.

III. 4. Complicaii
n general, rata raportat a complicaiilor se apropie de 20% (75).
Complicaiile precoce:

Hematomul

Pierderea lamboului de piele

15

Infecia

Lezarea nervului sau arterei digitale. Msurile preventive constau n

izolarea i disecia atent a pachetului vasculonervos cu folosirea unei lupe
magnificatoare.

Complicaii tardive:
-

Pierderea capacitii de flexie: este cea mai comun complicaie. n

perioada imediat postoperatorie se recomand exerciii de flexie activ.

Distrofia reflex simpatic sau sindromul dureros cronic regional.

Tratamentul const n tratarea durerii, uneori cu blocarea ganglionilor
simpatici.

Cicatrici hipertrofice: se pot evita prin plasarea atent a inciziilor pielii.

Chiste de incluziune: apar lng cicatrice i constau n esut dermal prins

n esut subcutanat. Se poate preveni prin inchiderea atent a buzelor
plgii.

Recurena: recurena local a bolii i recurena deformrii de flexie cu

extensia bolii. Recurena apare mai des la pacieni tineri, cu istoric
familial. Rata de recuren n acest caz poate fi ntre 26-80% (66). La
pacienii n vrst apare mai rar.

BIBLIOGRAFIE
1. Rayan GM. Clinical presentation and types of Dupuytrens disease. Hand Clin. 1999;15:87-96.

2. Stack HG. The palmar fascia. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1973.

3. Brenner P, Rayan GM. Dupuytrens disease: a concept of surgical treatment. Vienna: Springer;
2003.

16

4.Lyall HA. Dupuytren's disease in identical twins. J Hand Surg Br. Jun 1993;18(3):368-70
5. McINDOE A, BEARE RL. The surgical management of Dupuytren's contracture. Am J
Surg. Feb 1958;95(2):197-203
6. Zemel NP. Dupuytren's contracture in women. Hand Clin. Nov 1991;7(4):707-11; discussion
713. [Medline].
7. Wilbrand S, Ekbom A, Gerdin B. The sex ratio and rate of reoperation for Dupuytren's
contracture in men and women. J Hand Surg Br. Aug 1999;24(4):456-9. [Medline].
8.

Ross

DC. Epidemiology

of

Dupuytren's

disease. Hand

Clin. Feb 1999;15(1):53-62,

vi. [Medline].
9. Anthony SG, Lozano-Calderon SA, Simmons BP, Jupiter JB. Gender ratio of Dupuytren's
disease in the modern U.S. population. Hand (N Y). Jun 2008;3(2):87-90. [Medline].
10. Smith BH. Peyronie's disease. Am J Clin Pathol. Jun 1966;45(6):670-8. [Medline]
11. An HS, Southworth SR, Jackson WT, Russ B. Cigarette smoking and Dupuytren's contracture
of the hand. J Hand Surg Am. Nov 1988;13(6):872-4. [Medline].
12. Burge P, Hoy G, Regan P, Milne R. Smoking, alcohol and the risk of Dupuytren's
contracture. J Bone Joint Surg Br. Mar 1997;79(2):206-10. [Medline].
13. Arafa M, Noble J, Royle SG, Trail IA, Allen J. Dupuytren's and epilepsy revisited. J Hand
Surg Br. Apr 1992;17(2):221-4. [Medline]
14. Burge P, Hoy G, Regan P, Milne R. Smoking, alcoholand the risk of Dupuytrens contracture.
J BoneJoint Surg Br. 1997;79:206-10.
15. An HS, Southworth SR, Jackson WT, Russ B.Cigarette smoking and Dupuytrens contracture
of the hand. J Hand Surg [Am]. 1988;13:872-4
16. Melhom JM, Ackerman III WE. Guides to the Evaluation of Disease and Injury
Causation. American Medical Association Press; 2007:147-152 and 191-202.
17. Lanzett M, Morrison WA. Dupuytren's disease occurring after a surgical injury to the hand. J
Hand Surg Br. Aug 1996;21(4):481-3. [Medline].

17

18. Kelly SA, Burke FD, Elliot D. Injury to the distal radius as a trigger to the onset of
Dupuytren's disease. J Hand Surg Br. Apr 1992;17(2):225-9. [Medline].
19. Flint MH, Gillard GC, Reilly HC. The glycosaminoglycans of Dupuytren's disease. Connect
Tissue Res. 1982;9(3):173-9. [Medline]
20. Murrell GA, Francis MJ, Bromley L. Free radicals and Dupuytren's contracture. Br Med J
(Clin Res Ed). Nov 28 1987;295(6610):1373-5. [Medline]
21. LING RS. THE GENETIC FACTOR IN DUPUYTREN'S DISEASE. J Bone Joint Surg
Br. Nov 1963;45:709-18. [Medline]
22. Brown JJ, Ollier W, Thomson W, Bayat A. Positive association of HLA-DRB1*15 with
Dupuytren's disease in Caucasians. Tissue Antigens. Aug 2008;72(2):166-70. [Medline].
23.. Legueu F, Juvara E. Des aponvroses de la paume de la main. Bull Soc Anat Paris. 1892;
6:383.
24. Gosset J. Dupuytrens disease and the anatomy of the palmodigital aponeurosis. In: Hueston
JT, Tubiana R, editors. Dupuytrens disease. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1985. p
75-81.
25. Thomine JM. The development and anatomy of the digital fascia. In: Hueston JT, Tubiana R,
editors. Dupuytrens disease. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1985. p 3-12.
26. LUCK JV. Dupuytren's contracture; a new concept of the pathogenesis correlated with surgical
management. J Bone Joint Surg Am. Jun 1959;41-A(4):635-64. [Medline]
27. Bilderback KK, Rayan GM. Dupuytrens cord involving the septa of Legueu and Juvara: a
case report. J Hand Surg [Am]. 2002;27:344-6.
28. McFarlane R. The finger. In: McFarlane RM, Mc- Grouther DA, Flint MH, editors.
Dupuytrens disease: biology and treatment. New York: Churchill Livingstone; 1990. p 155-67.
29. McFarlane R. The anatomy of Dupuytrens disease. In: Hueston JT, Tubiana R, editors.
Dupuytrens disease. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1985. p 54-71.
30. Rayan GM. Dupuytrens disease. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Orthopaedic Knowledge Online. http://www5.aaos.org/oko.
31. Luck J. Dupuytren's contracture. A new concept of the pathogenesis correlated with surgical
management. J Bone Joint Surg Am. 1959;41:63564. [PubMed]
32. . Sergovich FR, Botz JS, McFarlane RM. Nonrandom cytogenetic abnormalities in
Dupuytren's disease. N Engl J Med. 1983;308:1623. [PubMed]

18

33.

Wurster-Hill DH, Brown F, Park JP, Gibson SH. Cytogenetic studies in Dupuytren

contracture. Am J Hum Genet. 1988;43:28592. [PubMed]

34. Gabbiani G, Majno G. Dupuytrens contracture: fibroblast contraction? An ultrastructural
study. Am J Pathol. 1972;66:131-46.
35. Tomasek JJ, Gabbiani G, Hinz B, Chaponnier C, Brown RA. Myofibroblasts and mechanoregulation of connective tissue remodelling. Nat Rev Mol Cell Biol. 2002;3:349-63.
36.Tomasek JJ, Vaughan MB, Haaksma CJ. Cellular structure and biology of Dupuytren's
disease. Hand Clin. Feb 1999;15(1):21-34. [Medline].
37.Badalamente

MA,

Hurst

LC. The

biochemistry

of

Dupuytren's

disease. Hand

Clin. Feb 1999;15(1):35-42, v-vi. [Medline].

38.Desmouliere A, Geinoz A, Gabbiani F, Gabbiani G. Transforming growth factor-beta 1 induces
alpha-smooth muscle actin expression in granulation tissue myofibroblasts and in quiescent and
growing cultured fibroblasts. J Cell Biol. Jul 1993;122(1):103-11. [Medline].
39.Degreef I, De Smet L, Sciot R, Cassiman JJ, Tejpar S. Immunohistochemical evidence for Zic1
coexpression with beta-catenin in the myofibroblast of Dupuytren disease. Scand J Plast Reconstr
Surg Hand Surg. 2009;43(1):36-40. [Medline].
40.Komatsu I, Levin LS, Selim A, Levinson H. Dupuytren's disease and fibroblast contractility:
Level 1 evidence. J Hand Surg. 2009;34:19-20.
41.Baird KS, Crossan JF, Ralston SH. Abnormal growth factor and cytokine expression in
Dupuytren's contracture. J Clin Pathol. May 1993;46(5):425-8. [Medline].
42. Pilcher BK, Levine NS, Tomasek JJ. Thrombin promotion of isometric contraction in
fibroblasts: its extracellular mechanism of action. Plast Reconstr Surg. Oct 1995;96(5):118895. [Medline]
43. Murrell GA, Francis MJ, Bromley L. Free radicals and Dupuytren's contracture. Br Med J
(Clin Res Ed). Nov 28 1987;295(6610):1373-5. [Medline].
44. Skoog T. Dupuytrens contracture with special reference to etiology and improved surgical
treatment, its occurrence in epileptics. Acta Chir Scandinav. 1948;96(Suppl 139):1.
45. Caroli A, Zanasi S, Marcuzzi A, Guerra D, Cristiani G, Ronchetti IP. Epidemiological and
structural findings supporting the fibromatous origin of dorsal knuckle pads. J Hand Surg [Br].
1991;16:258-62.

19

46. MACCALLUM P, HUESTON JT. The pathology of Dupuytren's contracture. Aust N Z J

Surg. May 1962;31:241-53. [Medline].
47. McFarlane RM. Patterns of the diseased fascia in the fingers in Dupuytren's contracture.
Displacement of the neurovascular bundle. Plast Reconstr Surg. Jul 1974;54(1):31-44. [Medline]
48. Strickland JW, Leibovic SJ. Anatomy and pathogenesis of the digital cords and nodules. Hand
Clin. Nov 1991;7(4):645-57; discussion 659-60. [Medline]
49 Umlas ME, Bischoff RJ, Gelberman RH. Predictors of neurovascular displacement in hands
with Dupuytrens contracture. J Hand Surg [Br]. 1994; 19:664-6.
50. Sinha A. Dupuytrens disease may extend beyond the wrist crease in continuity. J Bone Joint
Surg Br. 1997;79:211-2.
51. Okano M. Dupuytrens contracture (palmar fibromatosis) extending over the arm. Acta Derm
Venereol. 1992;72:381-2.
52 Classen DA, Hurst LN. Plantar fibromatosis and bilateral flexion contractures: a review of the
literature. Ann Plast Surg. 1992;28:475-8
53 Wheeler ES, Meals RA. Dupuytrens diathesis: a broad spectrum disease. Plast Reconstr Surg.
1981;68:781-3.
54. Erdmann MW, Quaba AA, Sommerlad BC. Epithelioid sarcoma masquerading as Dupuytrens
disease. Br J Plast Surg. 1995;48:39-42.
55. Yacoe ME, Bergman AG, Ladd AL, Hellman BH. Dupuytrens contracture: MR imaging
findings and correlation between MR signal intensity and cellularity of lesions. AJR Am J
Roentgenol. 1993;160:813-7.
56. Elliot D, Khan J. Palmar bands in rheumatoid arthritis and other chronic conditions of the
upper limb. J Hand Surg [Br]. 1996;21:369-74
57.McCarthy DM. The long-term results of enzymic fasciotomy. J Hand Surg [Br]. 1992;17:356.
58.

Ketchum LD, Donahue TK. The injection of nodules of Dupuytrens disease with

triamcinolone acetonide. J Hand Surg [Am]. 2000;25:1157-62.

59. Pittet B, Rubbia-Brandt L, Desmouliere A, Sappino AP, Roggero P, Guerret S, Grimaud JA,
Lacher R, Montandon D, Gabbiani G. Effect of gamma-interferon on the clinical and biologic
evolution of hypertrophic scars and Dupuytrens disease: an open pilot study. Plast Reconstr Surg.
1994;93:1224-35.

20

60. Bulstrode NW, Mudera V, McGrouther DA, Grobbelaar AO, Cambrey AD. 5-fluorouracil
selectively inhibits collagen synthesis. Plast Reconstr Surg. Jul 2005;116(1):209-21; discussion
222-3. [Medline].
61 Smith AC. Diagnosis and indications for surgical treatment. Hand Clin. Nov 1991;7(4):635-42;
discussion 643. [Medline].
62. Andrew JG. Contracture of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease. J Hand
Surg Br. Nov 1991;16(4):446-8. [Medline].
63.

Moermans

JP. Segmental

aponeurectomy

in

Dupuytren's

disease. J

Hand

Surg

Br. Aug 1991;16(3):243-54. [Medline].

64. Foucher G, Medina J, Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and
results. J Hand Surg Br. Oct 2003;28(5):427-31. [Medline].
65. HUESTON JT. Recurrent Dupuytren's contracture. Plast Reconstr Surg. Jan 1963;31:669. [Medline].
66.Hueston JT. Dupuytren's Contracture. London: E&S Livingstone; 1963.
67.McCann BG, Logan A, Belcher H, Warn A, Warn RM. The presence of myofibroblasts in the
dermis of patients with Dupuytren's contracture. A possible source for recurrence. J Hand Surg
Br. Oct 1993;18(5):656-61. [Medline].
68.Tonkin MA, Burke FD, Varian JP. Dupuytren's contracture: a comparative study of
fasciectomy and dermofasciectomy in one hundred patients. J Hand Surg Br. Jun 1984;9(2):15662. [Medline].
69. Hueston J.T. The control of recurrent Dupuytren's contracture by skin replacement. Br J Plast
Surg. 1969;11:52.
70. Tripoli M, Merle M. The "Jacobsen Flap" for the treatment of stages III-IV Dupuytren's
disease: a review of 98 cases. J Hand Surg Eur Vol. Dec 2008;33(6):779-82. [Medline].
71Branford OA, Davis M, Schreuder F. The circumflex scapular artery perforator flap for palm
reconstruction in a recurrent severe case of Dupuytren's disease. J Plast Reconstr Aesthet
Surg. Feb 6 2009;[Medline].
72CURTIS RM. Capsulectomy of the interphalangeal joints of the fingers. J Bone Joint Surg
Am. Dec 1954;36-A(6):1219-32. [Medline].

21

73.Mahaffey PJ. V-Y plasty for Dupuytren's contracture of the palm. J R Coll Surg
Edinb. Dec 1996;41(6):425. [Medline].
74. McINDOE A, BEARE RL. The surgical management of Dupuytren's contracture. Am J
Surg. Feb 1958;95(2):197-203. [Medline]
75.McFarlane RM, Botz JS. The Results of Treatment. In: McFarlane RM, McGrouther DA, Flint
MH. Dupuytren's Disease. Edinburgh: Churchill-Livingstone; 1990:393.

22