9 - Enfermedades Infecciosas

09
ndice...
infeccioso
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS

3
CLASIFICACIN BACTERIANA
3
TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
5
RESUMEN DE MECANISMOS DE ACCIN ANTIBITICA 11
MECANISMOS DE RESISTENCIA
12
2.1.
2.2.

2.3.
2.4.
2.5.

2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
INFECCINES POR SISTEMAS

13
NEUMONAS 14
MENINGITIS Y OTRAS INFECCIONES
16
DEL SISTEMA NERVIOSO
ENDOCARDITIS 18
INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO E HGADO
20
INFECCIONES CUTNEAS O MANIFESTACIONES
22
CUTNEAS DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES SISTMICAS
24
INFECCIONES RENALES Y GENITO URINARIAS
25
ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS
27
OTRAS INFECCIONES ESPECFICAS
28
3.
Infecciones por COCOS GRAMPOSITIVOS
3.1. INFECCIONES NEUMOCOCICAS

3.2. INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO
3.3. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO
31
31
35
41
4.
51
Infecciones por COCOS GRAMNEGATIVOS
4.1. MENINGOCOCO 51
4.2. GONOCOCO 53
4.3. MORAXELLA CATARRALIS
55
(1)
5.
Infecciones por BACILOS GRAMPOSITIVOS
57
5.1. ESPORULADOS 57
5.2. NO ESPORULADOS
63
5.3. CORINEFORMES 66
6.
Infecciones por BACILOS GRAMNEGATIVOS 71
6.1. ENTEROBACTERIAS 71
6.2. NO ENTEROBACTERIAS
85
7.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
ANAEROBIOS NO ESPORULADOS
105
PATOGENIA 105
CLNICA 105
DIAGNSTICO GENERAL
107
TRATAMIENTO 107
8.
Infecciones por MICOBACTERIAS

109
8.1. TUBERCULOSIS 109
8.2. MICOBACTERIAS ATIPICAS
128
8.3. LEPRA 130
9.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
Infecciones por ESPIROQUETAS

135
SFILIS 135
OTROS TREPONEMAS
146
LEPTOSPIROSIS 146
BORRELIAS 149
10. Infecciones por RICKETTSIA,

153

CHLAMYDIA y MYCOPLASMA
10.1. RICKETTSIAS 153
10.2. MYCOPLASMA 155
10.3. CHLAMYDOPHILA 157
10.4. CHLAMYDIA PSITTACI
160
10.5. CHLAMYDIA PNEUMONIAE
161
11. INFECCIN POR VIH Y S.I.D.A.

163
11.1. ETIOLOGA 163
11.2. TRANSMISIN 163
11.3. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN
165
11.4. CLASIFICACIN CLSICA
166
11.5. CUADROS CLNICOS
168
11.6. DIAGNSTICO 177
11.7. MANEJO DE LA INFECCIN POR VIH
179
11.8. PREVENCIN 183
12. OTRAS INFECCIONES VIRALES
185
12.1. HERPESVIRUS 185
12.2. OTROS GNEROS
198
13. ENFERMEDADES por HONGOS
13.1. GENERALIDADES DE LOS HONGOS
13.2. FRMACOS ANTIFNGICOS
13.3. MICOSIS SUPERFICIALES
13.4. MICOSIS PROFUNDAS O SISTMICAS
13.5. MICOSIS OPORTUNISTAS
13.6. OTRAS MICOSIS
217
217
217
218
219
222
230
14. PROTOZOOS Y HELMINTOS

14.1. ENFERMEDADES POR PROTOZOOS
14.2. ENFERMEDADES POR HELMINTOS
233
233
251
15. SEPSIS, URGENCIAS INFECCIOSAS

267

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
15.1. SEPSIS. DEFINICIONES
267
15.2. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL CUADRO SPTICO 268
15.3. URGENCIAS INFECCIOSAS
269
15.4. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
269
15.5. INFECCIONES NOSOCOMIALES
270
(2)
Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]
1
GENERALIDADES
SOBRE BACTERIAS
(Slo leer)
GENERALIDADES
SOBRE BACTERIAS.
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1.1.
CLASIFICACIN
BACTERIANA
Bacterias GRAMPOSITIVAS
AEROBIOS o
Anaerobios Facultativos
ANAEROBIOS
Cocos
Bacilos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
- Esporulados:
Peptococus
- Esporulados:
Peptoestreptococus
- NO esporulados: Propionibacterium
Bifidobacterium
Eubacterium
Actinomyces
Bacillus
- NO esporulados: Corynebacterium
Lysteria
Lactobacillus
Erysipelotrix
Nocardia
Gardnerella (Gram variable)
Clostridium
(3)
Bacterias GRAMNEGATIVAS
AEROBIOS o
Cocos
Bacilos
Neisseria
Acinetobacter1
Moraxella1
(antes Brahmanella)
ENTEROBACTERIAS
-Comensales
-Patgenas
(patgenos oportunistas)
BACILOS NO ENTRICOS
(ver cuadro)
Veillonella
Acidaminococcus
Megaspora
ANAEROBIOS
Bacteroides
Prevotella
Capnocytophaga
Fusobacterium
1. Acinetobacter yMoraxella son Coco-Bacilos. Puede variar su clasificacin.
Bacterias GRAMNEGATIVAS
ENTEROBACTERIAS
(Anaerobios Facultativos)
BACILOS NO ENTRICOS
Comensales
Patgenas
Aerobios
Anaer. facultativos
E. coli
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Citrobacter
Proteus
Providencia
Morganella
Salmonella
Pseudomonas
Brucella
Bordetella
Francisella
Legionella
Bartonella (antes Rochalimea)
1
Acinetobacter
Tropheryma
Vibrios
Aeromonas
Haemophylus
Pasteurella
Gardnerella (Gram variable)
Eikenella
Streptobacilus
Calimmatobacterium
(Donovania)
Shigella
Yersinia
Grupo HACEK :
Haemophilus
Actinobacilus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Campylobacter *
Helicobacter *
(*= Microaerfilos.
Estructura espirilar)
BACTERIAS ESPECIALES (Seccin 2)

Actinomicetales:
(incluidos en la clasificacin previa)
Espiroquetas
Espirilos
Treponema
Mycobacterium
Borrelia
Actinomyces
Spirillum
(No para todos;
es un cocobacilo)
Leptospira
Campylobacter y Helicobacter
Nocardia
Streptomyces: poca importancia clinica
Mycoplasma
Rickettsias
OTROS
Mycoplasma
Rickettsia
Chlamydias
Ureaplasma
Coxiella
(4)
1.2.
TRATAMIENTO
ANTIBACTERIANO
GENERALIDADES DE LOS
ANTIBACTERIANOS
MODO DE ACCIN
BACTERIOSTTICOS
Detienen el crecimiento.
(regla: los que inhiben la sntesis de protenas, menos los aminoglucsidos y sulfamidas).
bactericidas
Matan al microorganismo.
(regla: todos los que actuan sobre pared
celular ms aminoglucsidos, quinolonas,
rifampicina).
Dependiendo de la dosis, un mismo antibitico se puede
comportar como bacteriosttico o bactericida. Por ello, se
definen como bactericidas aquellos cuyas concentraciones bactericidas y bacteriostticas estn muy proximas y
bacteriostticos aquellos cuyas concentraciones bactericidas y bacteriostticas estn muy alejadas.
En General:
Asociacin Bacteriosttico + Bacteriosttico g efecto aditivo.
Asociacin Bactericida + Bactericida g
efecto sinrgico (potenciacin). Ejemplo:
beta lactmico o vancomicina + aminoglucosido (enterococo).
Asociacin Bacteriosttico + Bactericida
g efecto antagnico.
Ejemplo: beta lactmico + tetraciclina o cloranfenicol.
ANTIBIOGRAMA
Determinacin de la susceptibilidad de un microorganismo frente a un determinado grupo de
antibiticos.
>
Mtodo de difusin
en Agar
Metodo de Kirby-Bauer. Siembra del microorganismo en medio slido con discos de antibitico g halo de inhibicin de crecimiento en
torno a ellos en funcin del cual se interpreta la
susceptibilidad.
Dilucin en medio lquido
Para determinar la concentracin minima inhibitoria (CMI: menor concentracin de antibitico que inhibe el crecimiento).
b LACTMICOS
MECANISMO DE ACCIN GENERAL
Interfieren la sntesis de la pared bacteriana al
inhibir enzimas transpeptidasas (PBPs o PFP:
protenas fijadoras de penicilina o Penicilin Binding Proteins) responsables de la etapa de transpeptidacin en la sntesis de peptidoglicano.
> Inhiben el entrecruzamiento de la pared celular.
>
TIPOS
PENICILINAS
Naturales:
~ G o Bencilpenicilina (inestable en pH
cido gstrico).
~ Asociacin Penicilina G + Benzatina o
+ Procaina: formas retardadas de administracin intramuscular.
~ V (oral): fenoximetilpenicilina.
Aminopenicilinas:
~ Ampicilina, Amoxicilina y profrmacos
de la ampicilina (Bacampicilina, Pivampicilina,... g mayor absorcin oral que
la ampicilina).
Penicilasa Resistentes:
~ Meti-, Cloxa-, Oxa- y Nafcilina. (Estafilococo).
(5)
Carboxipenicilinas:
~ Carbenicilina, Ticarcilina (Pseudomonas).
Ureidopenicilina:
~ Azlo-, Mezlo- y Piperacilina * (Pseudomonas).
- Piperacilina es la que mejor cubre
Pseudomonas de las penicilinas.
CEFALOSPORINAS
De primera generacin:
~ a. Parenterales: Cefalotina, Cefapirina,
Cefazolina.
- Eficaces frente a Cocos Gram +
principalmente.
~ b. Orales: Cefalexina, cefradina, cefadroxilo...
De segunda generacin:
~ a. Parenterales: Cefaclor, Cefoxitina
(anaerobios), Cefonicid, Cefuroxima,
cefotetn.
- Espectro: Bacilos Gram -: enterobacterias, H influenzae.
~ b. Orales: Cefaclor, Cefuroxima axetilo, ceftibufeno, cefdinir, cefprozilo,
loracarbef.
De tercera generacin:
~ Cefotaxima, Moxalactam (anaerobios).
- Bacilos Gram - (mayor actividad
que los de 2 generacin).
~ Ceftriaxona: mismo espectro y actividad
que cefotaxima pero mayor T50.
- Eliminacin biliar (barro biliar).
~ Cefsulodina, Ceftazidima:
- Eficaces frente a pseudomonas.
~ Nuevas cefalosporinas de tercera:
- Por va Oral g Cefixima, Ceftibufen.
De cuarta generacin:
~ Cefepime:
- Especialmente activo frente a Pseudomonas.
De quinta generacin
~ CEFTOBIPROL Y CEFTAROLINA
- Son activas incluso frente a
S.aureus meticiln resistente.
OTROS b-LACTMICOS
Monobactmicos:
~ Aztreonam, Carumonam. (Bacilos Gram
-, incluidas Pseudomonas).
- el Aztreonam es un preparado especial dentro de los beta lactmicos, pues se utiliza en infecciones
producidas por Gram negativos en
pacientes alrgicos al resto de Betalactmicos, ya que la reaccin de
hipersensibilidad cruzada con ellos
es muy rara.
Carbapenemes:
~ Imipenem.
- Amplio espectro. Pseudomonas.
Anaerobios.

Es inactivado por un enzima renal: D-Hidropeptidasa.

Por eso debe asociarse un enzima inhibidor de esta (Cilastatina).
~ Meropenem:
- Similar espectro, pero no necesita
asociar inhibidor.
~ Ertapenem:
~ Hay organismos productores de carbapenemasas.
INHIBIDORES DE LAS
b-LACTAMASAS
Se asocian al tratamiento para microorganismos productoras de beta lactamasas.
Son:
~ Clavulnico (se combina con Amoxicilina);
~ Sulbactam (con Ampicilina);
~ Tazobactam (con Piperacilina).
(6)
EFECTOS SECUNDARIOS
GLUCOPPTIDOS
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
Es el principal efecto secundario de los bLactmicos.
~ Puede manifestarse como:
- Urticria - angioedema, incluso
como anafilaxia.
- Eritema medicamentoso, Anemia
hemoltica, Nefritis Intersticial
* (sobre todo por Meticilina) , Enfermedad del suero.
~ Una pequea proporcin (2%) de pacientes con alergia a la penicilina, reaccionan igual a las cefalosporinas y a los
carbapenemes (no hay peligro con el
aztreonam, antignicamente distinto).
VANCOMICINA
OTROS
Colitis por Antibiticos: Colitis seudomembranosa.
~ Por la toxina del Clostridium difficile.
~ Su causa ms caracterstica es la Clindamicina, pero se puede ver en todos
los Lactmicos.
~ Una diarrea menos grave es frecuente
tras el tratamiento con amoxicilinaclavulnico.
Alteracin plaquetria: cefalosporinas o ticarcilina.
Convulsiones: Imipenem.
Efecto Antabus: Moxalactam, Cefamandol.
Ha habido una reciente alerta farmacolgica
sobre la hepatotoxicidad por amoxicilina - clavulnico que, si bien es poco frecuente (uno
de cada treinta mil tratamientos), ha cobrado
importancia dada la gran cantidad de prescripciones de dicho frmaco.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la sntesis de la pared, interfiriendo con la adicin de nuevas subunidades
(pptidos de muramilo).
ESPECTRO
Cocos y bacilos Gram + meticilin resistentes.
FARMACOCINTICA
Se administra por Va Parenteral. No se absorbe por va oral.
~ Por eso se usa oral para la Colitis Pseudomembranosa (nica indicacin v.o.).
- Tiene dificultad para atravesar barrera hematoenceflica de hecho en
ocasiones se administra de forma
intratecal.
Los Glucopeptidos se eliminan por la
orina: Se debe ajustar las dosis en funcin del aclaramiento de creatinina.
EFECTOS SECUNDARIOS
Cuello Rojo o sndrome del hombre rojo:
~ Es el efecto secundario ms frecuente.
~ Se debe a la liberacin de histamina,
pero las personas que lo presentan no
deben ser catalogadas como alrgicas
a la vancomicina.
~ Desaparece fraccionando la dosis o
enlentecindola.
~ No administrar en bolo.
Nefro y Ototoxicidad.
~ Precisa monitorizar niveles plasmticos.
TEICOPLANINA
Menos txica. Se puede administrar intramuscular (pacientes ambulatorios).
> Ms resistencias que a Vancomicina en Estafilococos coagulasa negativos.
> Telavancina.
>
(7)
AMINOGLUCSIDOS
Estreptomicina, Espectinomicina, Gentamicina, Neomicina, Paromomicina, Netilmicina, Tobramicina, Dactimicina
y Amikacina.
Administracin Parenteral (No administracin oral).
Mecanismo de Accin
Bactericidas. Se unen a la subunidad 30s y dificultan la lectura del RNA-t.
>
Espectro
Estafilococos, Bacilos Gram (-) y Otros. NO
actan bien en medios anaerobios (necesitan
energa para difundir dentro de la clula).
> No difunden a medio cido. Por ejemplo no sirven para tratar abscesos o empiemas.
> Paramomicina y neomicina oral:
Actan frente a Parsitos intestinales y,
Se usan en la profilaxis y tratamiento de la
encefalopata heptica.
> Si hay resistencias a la mayora de los AMG se
puede recurrir a Amikacina y Dactimicina.
> Para Pseudomonas:
El menos til es la Kanamicina.
Los ms utiles g Amikacina y Tobramicina.
>
Efectos Secundarios
Oto- y Nefrotxicas.
> En pacientes con Miastenia, provocan crisis
(monitorizar niveles plasmticos).
> Grupo con mayor efecto postantibiotico: permite su administracin en una nica dosis diria
en vez de fraccionada, con lo que tambin parecen disminuir los efectos secundarios.
> Los Aminoglucsidos se eliminan por la orina:
ajustar dosis en funcin del aclaramiento de
creatinina.
El riesgo de toxicidad renal es mayor si hay
reduccin del flujo sanguneo renal.
> En funcin del grado de fallo renal, habr que
separar los intervalos entre dosis, siendo de
24 horas si el aclaramiento est entre 20-40
ml/min.
>
413_
Con respecto a los aminoglucsidos, seale

cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Actan inhbiendo la sntesis de protenas bacterianas.
2) La dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia
renal.
3) Carecen de efecto frente a la Pseudomona aeruginosa.
4) Pueden administrarse en una dosis nica.
5) El bloqueo neuromuscular es una complicacin
potencialmente grave.
TETRACICLINAS
Mecanismo de Accin
Bacteriostticos. Subunidad 30s. Doxi- y Minociclina: accin larga.
Doxiciclina g la ms usada.
>
Espectro
Muy amplio (numerosas bacterias, algunos protozoos...).
> Se usan mucho en las infecciones por Brucella,
Rickettsias, Chlamydias, Mycoplasma,
>
Efectos Secundarios
Fotosensibilidad.
> Hgado graso del Embarazo.
> Hipertensin intracraneal benigna.
> Dientes amarillos (No dar en menores de 8
aos).
> Intolerancia digestiva.
> Trastornos Vestibulares (Minociclina).
> Se usan menos que hace aos por tener muchos efectos secundarios, pero siguen teniendo
sus indicaciones concretas: brucelosis, chlamydia,...
> Disminuye su absorcin administrados junto a
calcio (leche), hierro o antiacidos de magnesio.
>
La Tigeciclina es un derivado de la minociclina que,

aunque no se clasifica como tetraciclina, tiene un
similar mecanismo de accin y menos efectos secundarios.
Tiene un amplio espectro de accin y se est usando actualmente frente a grmenes resistentes a
otros antibiticos. En el embarazo se clasifica como
de riesgo D (evidencia de riesgos)
(8)
CLORANFENICOL
Accin
Bacteriosttico. Acta sobre la Subunidad 50s,
interfiriendo la sntesis proteica.
>
Uso
Va Oral y Parenteral.
> Difunde bien a los tejidos (LCR). Se usa en meningitis refractria a otros tratamientos.
>
Espectro
Aunque es amplio, actualmente se usa casi exclusivamente para Fiebre Tifoidea y Bartonellosis.
>
Efectos Secundarios
Aplasia Medular Irreversible (en 1 de cada
30.000 - 50.000).
Aunque poco frecuente, esta reaccin es la
causa fundamental de su poco uso.
> Sndrome Gris del Recien Nacido: cianosis, hipotensin y muerte.
Se debe a que en el recien nacido no esta
an desarrollado el sistema glucuronil
transferesa, principal mecanismo de metabolizacin de este frmaco.
> Contraindicado en Embarazadas y Lactancia.
>
MACRLIDOS Y CETLIDOS
TIPOS
Eritromicina.
> Espiramicina (se elimina por saliva: usado en
infecciones odontolgicas).
> Josamicina.
> Nuevos macrlidos:
Claritro-, Azitro-,
> Cetlidos:
Telitromicina.
> Ventajas de los nuevos frmacos:
Mejor posologa.
Mejor farmacocintica.
Menos efectos secundarios (menor intolerancia digestiva).
Mayor espectro: Cubren Mycobacterias atpicas.
>
Mecanismo de Accin
Bacteriostticos sobre la Subunidad 50s.
OJO!: Los macrlidos aumentan la Teofilinemia y la Digoxinemia.
~ Sobre todo la Eritromicina, por ser un
inhibidor enzimtico.
>
Espectro
Muy amplio:
Neumococo, Legionella, Mycoplasma, Bartonella henselae, Micobacterias atpicas,
Campylobacter, Helicobacter...
La telitromicina es activa frente a aquellas cepas
de neumococo que han desarrollado resistencia
a los macrlidos y mantienen el espectro y la
actividad de estos frente a los microorganismos
causantes de la neumona atpica. Por ello, en
todo tipo de paciente sin comorbilidad grave,
telitromicina debe ser el tratamiento emprico
de eleccin de la Neumona.
>
Efectos Secundarios
No dan reacciones alrgicas.
> Son inocuos en pacientes con Insuficiencia Renal (no se eliminan por orina).
> Son seguros en el embarazo.
> Intolerancia digestiva (eritromicina).
> Hepatitis Colestsica: por Estolato de Eritromicina.
> A veces prolongan el intervalo Q-T.
>
LINCOSAMINAS
(Clindamicina)
Accin
Sobre Subunidad 50s. Bacteriostticos.
>
Espectro
Anaerobios. Penetra al interior de macrfagos y
Polinucleares (Tratamiento de Abscesos).
> Cocos gram + (sobre todo Estafilococo aureus).
>
Farmacodinmica
Atraviesa mal la barrera hematoenceflica.
>
(9)
Efectos Secundarios
Colitis por antibiticos.
> Pueden darse en pacientes con Insuficiencia
Renal.
>
>
METRONIDAZOL
Accin
Rotura del DNA, por medio de intermediarios
que lo lesionan por transferencia de electrones.
>
COTRIMOXAZOL
(Trimetroprim Sulfametoxazol 1:5)

> Accin y Efectos Secundarios, similares a las
Sulfamidas, aunque estos ltimos, menos frecuentes.
Espectro
Amplio. Es importante su utilidad frente a Pneumocystis.
Espectro
> Protozoos y anaerobios. Tratamiento de infecciones intra-abdominales y cerebrales.
>
Uso
> Oral y Parenteral. Atraviesa la Barrera hematoenceflica.
>
Efectos secundarios
Neurotoxicidad.
> Efecto Antabus: intolerancia al Alcohol.
> Probable efecto mutagnico y carcinognico
(no bien demostrado).
> No es nefrotxico.
>
SULFAMIDAS
Mecanismo de Accin
Inhiben la Sntesis del cido Flico, necesario
para la sntesis de cidos nuclicos, al inhibir la
enzima Pteroato sintetasa.
>
Espectro
Actualmente, slo se usan para Nocardia y
Toxoplasma.
>
Efectos secundarios
Exantema. (Ms frecuente en SIDA).
> Hemlisis en pacientes con dficit de Glucosa
6PD.
> Depresin de Mdula sea.
> NO dar en los ltimos tres meses de embarazo
(Kernicterus por desplazamiento de la bilirrubina de la albmina).
>
Muchos otros (Fotosensibilidad, Cristaliuria,...).
QUINOLONAS
>
Norfloxacina, Ac nalidixico, Ac pipemidico

(slo para infecciones urinrias).
Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacino, Gatifloxacino...
Mecanismo de Accin
Inhiben a la DNA-girasa y a la topoisomerasa 4,
alterando la sntesis de DNA.
>
Espectro
Enterobacterias y Pseudomonas g (y muchos
ms).
> No cubren infecciones por anaerobios.
Frente a Pseudomonas (+++ ciprofloxacino 4/1 frente a levofloxacino).
>
Efectos Secundarios
Ajustar dosis en Insuficiencia Renal.
> Molestias Digestivas.
> Insomnio.
> Fototoxicosis.
> La Ciprofloxacina, por ser inhibidor enzimtico,
puede elevar los niveles sricos de Teofilina.
> Contraindicados en Embarazo y en Menores de
18 aos.
Se han descrito lesiones de cartilagos de
crecimiento en animales de experimentacin.
No dar en pacientes que reciben corticoterapia crnica por riesgo de rotura tendinosa.
>
( 10 )
>
>
OJO!: En algunas quinolonas se han descrito

prolongaciones del intervalo QT, hipo o hiperglucemia (estas ltimas sobre todo con gatifloxacino).
Trovafloxacino.
Ha sido retirado del mercado.
OTROS ANTIBACTERIANOS
Linezolid
MECANISMO DE ACCIN
Biodisponibilidad por va oral en torno al 90%.
Acta sobre la subunidad 50s inhibiendo la
sntesis de protenas.
ESPECTRO
til para tratamiento por ejemplo de cocos
positivos multirresistentes (estafilococo resistente a vancomicina).
Efectos secundarios
Es inhibidor de la monoaminooxidasa y
puede interactuar con otros frmacos (ver
Psiquiatra).
En cuanto a efectos secundarios frecuentes
puede provocar molestias digestivas, cefalea
y trombopenia (incluso aplasia medular).
Estreptograminas
Quinupristina y dalfopristina.
>
MECANISMO DE ACCIN
Actan tambin a nivel de la subunidad 50s.
ESPECTRO
Nuevos antibiticos para Enterococos multirresistentes (incluida la Vancomicina) y S
aureus multirresistente a cloxamicina y vancomicina.
EFECTOS SECUNDARIOS
Su principal problema son las molestias a
nivel local cuando se administran por va
parenteral. Son frecuentes tambin las artromialgias generalizadas.
GRAMICIDINA
Forma poros en la membrana celular.
>
CIDO FUSIDICO
Mecanismo: inhibicin de la sntesis protica.
> Aplicaciones: infencciones por S aureus.
>
MUPIROCINA
Inhibe la sintasa de isoleucina del tRNA.
> Va tpica para S aureus.
>
NITROFURANTOINA
Antisptico urinario.
> Acta principalmente en presencia de un pH
cido, por lo que no es til para tratar infecciones por grmenes productores de ureasa.
>
1.3.
RESUMEN DE
MECANISMOS
DE ACCIN
ANTIBITICA
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL MODERADA

AMINOGLUCSIDOS
CEFTAZIDIMA
CEFAZOLINA
LEVOFLOXACINO
CEFEPIME
TICARCILINA
VANCOMICINA
( 11 )
PARED CELULAR
MEMBRANA CELULAR
Beta Lactmicos
Polimixinas
Glucopptidos
Fosfomicina
Bacitracina
SNTESIS PROTEICA
Subunidad 30s
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Subunidad 50s
Macrlidos
Cloranfenicol
Lincosaminas
SNTESIS DE CIDOS NUCLEICOS

Sulfamidas
TMP
Quinolonas
Rifampicina
CLORANFENICOL
1.4.
MECANISMOS DE
RESISTENCIA
BETA LACTMICOS
>
>
>
Beta lactamasas: inactivan por hidrlisis al

beta-lactmico.
Disminuyen la permeabilidad al antibitico.
Modificacin en diana (protenas fijadoras de
penicilinas):
Ejemplos g neumococo a penicilina; S
aureus a cloxacilina y meticilina.
VANCOMICINA
>
>
>
Por alteracin en el peptidoglicano de la pared,

codificada por genes que se transfieren por
plsmidos y transposones.
Desarrollada sobre todo por el enterococo.
A partir de 2.002 han aparecido algunas cepas
de estafilococo altamente resistentes.
AMINOGLUCSIDOS
>
>
>
Inactivacin del antibitico por enzimas transferasas.

Disminuyen la permeabilidad.
Modificacin en diana (ribosomas).
>
>
Inactivacin del antibitico por acetil-transferasas.

Disminuyen la permeabilidad.
TETRACICLINAS
>
Expulsin del antibitico fuera del microorganismo por sistema de transporte activo.
MACRLIDOS
>
>
>
Modificacin en diana (subunidad 50s), por

metilaciones de la adenina del RNA.
Inactivacin del antibitico por esterasas y fosforilasas.
Los cetlidos tienen actividad contra la mayor
parte de cepas de neumococo resistentes a los
macrlidos.
QUINOLONAS
>
>
Modificacin en diana (DNA girasa y topoisomerasa).

Algunas gram positivas hay mutaciones que favorecen la expulsin activa de las quinolonas
fuera de la clula.
SULFAMIDAS
>
>
Aumenta la produccin de PABA.

Modificacin en la enzima Pteroato sintetasa.
( 12 )
Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]
2
INFECCIONES
POR SISTEMAS
NOTA: En estos dos tomos del tratado de Preparacin al MIR vamos a realizar un enfoque de las
Enfermedades Infecciosas segn los agentes
que dan lugar a las mismas. Las descripciones
generales sobre las infecciones agrupadas por
rganos y aparatos (Neumonas, Endocarditis,
Meningitis...) se recogen en los volmenes
correspondientes de esta obra. No obstante, y
para facilitar el estudio, resumimos en este captulo la informacin ms importante referente a
dichas infecciones por Sistemas.
380_
Paciente de 64 aos , fumador , que acude a

urgencias por un cuadro de 48 h. de evolucin de fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en
lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La gasometra arterial muestra
un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 29
mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas
le parece ms adecuada?:
1) Claritromicina 500 mg IV/12h.
2) Ciproloxacina 200 mg IV/12h.
3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g IV/8h.
4) Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina
500 mgIV/12h.
5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg
IV/12h.
40_
Un paciente de 50 aos hipertenso y portador

de un prtesis artica mecnica implantada 3 meses
antes del ingreso , acude a Urgencias por un proceso
con fiebre de 39C y tiritona de 12 das de evolucin.
En Urgencias, se ausculta un soplo diastlico precoz,
largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo.
En el ECG se detecta un bloqueo aurculo ventricular
de primer grado de 0,40 seg. Cul de las siguientes
respuestas es correcta?:
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A iatrognica que tuvo lugar durante la intervencin
previa.
2) Para el diagnstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realizacin de un cateterismo.
3) El grado de bloqueo aurculoventricular sugiere
que la insuficiencia vlvular del paciente es de
grado severo.
4) La prueba fundamental que aclarar la patologa
del paciente es un ecocardiograma.
5) La fiebre de 39C justifica, en parte, el soplo y
el bloqueo de este paciente. Una radiografa de
trax ser determinante para el diagnstico del
paciente.
( 13 )
332_
Una joven de 18 aos con historia de anorexia

y depresin leve en los ltimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de cuatro das
de evolucin, por lo que fue tratada con un antibitico
que no recuerda. El examen neurolgico evidenci
leve rigidez de nuca, el escner craneal fue normal.
La puncin lumbar mostr un LCR con 550 leucocitos
por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia
de 8 mg/dl. Seale el diagnstico menos probable, entre los siguientes:
1) Meningitis tuberculosa.
2) Meningitis por neumococo.
3) Meningitis por meningococo decapitada.
4) Meningitis viral.
5) Meningitis por Hemophylus influenzae.
2.1.
NEUMONAS
CLNICA
>
>
Fiebre, tos, expectoracin, dolor torcico.

A veces, disnea, herpes labial, clnica sistmica
asociada.
DIAGNSTICO
>
>
>
>
Radiografa de trax.
Cultivo de esputo, Hemocultivos.
Serologa.
Otras pruebas (si proceden): antgenos en orina,
baciloscopia, BAL...
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
NEUMONAS
MIRINGITIS BULLOSA
- MICOPLASMA
NEUMOCOCO
AUREUS
1
2
RECIN NACIDOS
AGALACTIAE
LACTANTES
VIRUS RESPIRATORIO
SINCITIAL
MENINGOCOCO
- RECLUTAS
CONFUSIN-ATAXIA
DIARREA-HIPONATREMIA:
- LEGIONELLA
USUARIOS DE DROGAS IV
FOCOS MLTIPLES:
- NEUMONA HEMATGENA
POR ENDOCARDITIS DERECHA
FIBROSIS QUSTICA:
- PSEUDOMONAS
SIDA
- PNEUMOCYSTIS CARINII
AGUDIZACIN EPOC
- NEUMOCOCO
- HAEMOPHILUS
- MORAXELLA
( 14 )
NEUMONA
INFECCIN
En paciente con Mieloma mltiple
Neumona mltiple en paciente con endocarditis
derecha
Como agudizacin de una EPOC por un coco
negativo
En empleado de Correos de USA tras abrir carta
sospechosa
Que drena al exterior del trax grnulos
amarillentos
En paciente con proteinosis alveolar
En un alcohlico con cisuritis
En paciente con EPOC por un bacilo gram
negativo
Tras un periodo de crisis de tos violenta
En nio de 10 aos con Fibrosis Qustica
Con ataxia, confusin y diarrea
Infiltrado infraclavicular con induracin y caverna
Derrame pleural con elevacin de ADA y lisozima
En SIDA por micobacteria no TBC
Neumona, esplenomegalia, hepatitis,
endocarditis
Neumona, miringitis bullosa, crioaglutininas
Neumona y adenopatas hiliares tipo sarcoidosis
Neumona, esplenomegalia en cuidador de aves
Neumona en SIDA
Neumonitis intersticial linfoidea
Neumona en trasplantados
Neumona en un lactante
Neumona, adenopatas hiliares y calcificaciones
del bazo
Neumona, artritis y eritema nodoso
Asma y bronquiectasias centrales
Neumona necrotizante en neutropnicos
Quiste heptico y quiste pulmonar
RESUMEN
TRATAMIENTO EMPRICO
DE LA NEUMONA
MICROORGANISMO
Neumococo
Estafilococo aureus
TRATAMIENTO
Cefalosporinas
Cloxacilina
Moraxella
Amoxi Clavulnico
Antrax
Quinolonas
Actinomices
Penicilina
Nocardia
Klebsiella
Haemophilus
Sulfamidas
Cefas y AMG
Cefalosporinas
Neumococo - haemophilus
Pseudomonas
Legionella
Tuberculosis
Cefalosporinas
Quinolonas
Azitrimicina
I+R+P+E
M.Kansasii
Coxiella burnetti
I+R+P+E
Tetraciclinas
Micoplasma
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Neumocistis
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus
Virus Sincitial Respiratorio
Histoplasma
Azitrimicina
Azitrimicina
Tetraciclinas
Tetraciclinas
Cotrimoxazol
Aciclovir
Ganciclovir
Ribavirina
Anfotericina B
Coccidioides
Aspergillus
Aspergillus
Hidatidosis
Anfotericina B
Corticoides
Anfotericina B
Ciruga - Mebendazol
EN DOMICILIO
QUINOLONAS VO
BETA + MACRLIDOS VO
INGRESO HOSPITALARIO
QUINOLONA IV
BETA IV + MACRLIDOS VO
EN UCI
CEFALOSPORINA IV MS
QUINOLONA O MACRLIDO IV
( 15 )
2.2.
MENINGITIS Y
OTRAS INFECCIONES
DEL SISTEMA
NERVIOSO
CLNICA
>
>
>
>
Fiebre muy alta. Cefalea Fotofobia.

Nuseas-Vmitos (tipico en escopetazo).
En nios son frecuentes las crisis convulsivas.
Rigidez de nuca-espalda.
DIAGNSTICO
>
>
>
>
Puncin lumbar. Estudio LCR (PCR - cultivo).

A veces, TC (ver neurologa).
Hemocultivo.
Serologa (virus).
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
MENINGITIS - INFECCIN DEL SNC
INFECCIN
Tras intervencin de neurociruga
Tras traumatismo con fstula de LCR
Tras insercin de catter para derivacin de LCR
En recin nacido y por un coco gram positivo
En paciente con hipocomplementemia
En paciente con cncer de pulmn
Por una enterobacteria en un recin nacido
Con anemia en nio de 2 aos no vacunado
En paciente con espondilitis y orquitis
MICROORGANISMO
Aureus
Neumococo
Estafilococo epidermidis
Estreptococo agalactiae
Meningococo
Listeria
E.coli
Haemophilus
Brucella
Con LCR claro y parlisis del VI par

Tabes dorsal
Parlisis general progresiva
Encefalopata desmielinizante en el SIDA
Meningitis en SIDA
Absceso en SNC en paciente con SIDA
Encefalitis temporal con vesculas craneales
Parlisis de segunda motoneurona
Meningitis asptica
Encefalitis con clulas de Mott y somnolencia
Meningitis con eosinofilia
Tuberculosis
Sfilis
TRATAMIENTO
Cloxacilina
Cefalosporinas
Vancomicina
Ampi o penicilina
Cefalosporinas
Ampi o penicilina
Cefalosporinas
Cefalosporinas
Doxiciclina + AMG +
rifampicina
I+R+P+E
Penicilina
VIH (CDS)
Criptococo
Toxoplasma
Herpes
Poliomielitis
Enterovirus (ECHO)
Tripanosoma
Angyostrongilus
Anti VIH
Anfotericina B
Pirimetamina Sulfadiacina
Aciclovir
No hay
Sintomtico
Melarsoprol
Corticoides
( 16 )
MENINGITIS
TRAUMATISMOS
- NEUMOCOCO
(FSTULA LCR)
SHUNTS DE LCR
- EPIDERMIDIS
SIDA
- CRIPTOCOCO
NEUROCIRUGA
- AUREUS
RECIN NACIDOS
- E. COLI
- AGALACTIAE
- LISTERIA
DFICIT
COMPLEMENTO
- MENINGOCOCO
PACIENTES CON CNCER

- LISTERIA
NIOS
- HAEMOPHILUS
- MENINGOCOCO
PARLISIS DEL SEXTO PAR

- TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO INFECCIONES SNC

MENINGITIS
Cefalosporina + vancomicina
(aadir ampicilina en inmunodeprimidos y mayores de 55 aos)
Ampicilina + ceftriaxona en neonatos y lactantes menores de 3 meses.
Meningitis por enterovirus: pleconarilo.
TRATAMIENTO ABSCESOS CEREBRALES
Drenaje por puncin
CEFALOSPORINA III GENERACIN + VANCOMICINA + METRONIDAZOL x 6-8 semanas
( 17 )
2.3.
ENDOCARDITIS
CLNICA
>
>
Fiebre alta, escalofros.

A veces, soplo, insuficiencia cardiaca, estigmas
cutneos, embolias.
DIAGNSTICO
>
>
Hemocultivos.
Serologa (HACEK).
Ecocardiografa.
Transtorcica.
Transesofgica.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
ENDOCARDITIS - MIOCARDITIS - PERICARDITIS
INFECCIN
En usuario de drogas
En prtesis valvular artica
Con artritis, miocarditis y ndulos subcutneos
En paciente con cncer de colon
Subaguda por un coco positivo
Por un bacilo gram positivo
Miocarditis tras faringitis grave con
seudomembranas
Con hemocultivo negativo
Artica en paciente con espondilitis y orquitis
MICROORGANISMO
Aureus
Epidermidis
Estreptococo A
Estreptococo bovis
Viridans
Corynebacterium JK
Difteria
TRATAMIENTO
Cloxa y gentamicina
Vancomicina
Corticoides
Penicilina
Penicilina y AMG
Vancomicina
Eritromicina
Grupo HACEK
Brucella
En paciente con quemaduras en el 40% del cuerpo
Pseudomonas
Cefalosporinas
Sustitucin valvular y
antibiticos
Quinolonas
Insuficiencia artica y aneurismas de aorta torcica
Sfilis
Penicilina
Pericarditis constrictiva
Miopericarditis viral
Tuberculosis
Coxsackie
Pericardiectoma
No hay
Endocarditis fngica en Usuario de drogas (UDVP)

Miocardiopata dilatada con disfagia y megacolon
Candida
Tripanosoma
Anfotericina B, Ciruga
Nitrofurazona
( 18 )
TRAS PRTESIS VALVULAR

- EPIDERMIDIS
USUARIOS DE DROGAS:
- AUREUS
- CANDIDA
PACIENTE CON CNCER

DE COLON
- BOVIS
TRAS FARINGOAMIGDALITIS
- FIEBRE REUMTICA
CON DISFAGIA
Y MEGACOLON
- ENFERMEDAD DE CHAGAS
TRAS INFECCIONES
DENTARIAS
- ESTREPTOCOCOS
Tratamiento
>
EJEMPLOS DE TRATAMIENTO EMPRICO

Paciente con endocarditis aguda, sobre
todo si es usuario de drogas parenterales
(cubrir aureus meticilin resistente y gram
negativos):
Vancomicina y gentamicina.
Endocarditis con cultivos negativos (HACEK):
Ceftriaxona y gentamicina.
Endocarditis sobre prtesis (epidermidis y
otros):
Vancomicina, gentamicina y ampicilina.
( 19 )
2.4.
INFECCIONES DEL
TUBO DIGESTIVO
E HGADO
CLNICA
>
>
Gastroenterocolitis:
Predominio de vmitos o diarrea, segn.
La diarrea puede ser acuosa (toxina), disenteriforme (invasiva), hemorrgica...
A veces hay fiebre.
Hepatitis:
Mal estado general, aumento transminasas,
ictericia.
SEGN ALIMENTO
- CARNE
CLOSTRIDIUM
- PASTELES
AUREUS
- MAYONESA HUEVO
SALMONELLA
- FRESAS
CICLOSPORA
- PESCADO CRUDO
ANISAKIA
- BERROS
FASCIOLA
SEGN CLNICA ASOCIADA

- SNDROME URMICO HEMOLTICO
SHIGELLA - E.COLI
- ARTRITIS REACTIVA
YERSINIA, CAMPILOBACTER,
SHIGELLA, SALMONELLA
- ADENITIS MESENTRICA
YERSINIA TUBERCULOSIS
DIAGNSTICO
>
>
Estudio de heces (cultivo, pruebas especiales).

Serologa.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
SEGN FACTORES
PREDISPONENTES
- LACTANTE
ROTAVIRUS
- VIAJERO
E.COLI
- DFICIT DE IgA
GIARDIA
- TRAS TOMAR ANTIBITICOS
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
- GUILLAIN BARR
CAMPILOBACTER
- LEUCEMIA
CANDIDIASIS HEPATOESPLNICA
- HIPERTENSIN PORTAL
ESQUISTOSOMA
( 20 )
INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO

INFECCIN
Diarrea tras tomar clindamicina 7 das
Intoxicacin alimentaria por recalentar albndiga
Vmitos tres horas despus de tomar pasteles
contaminados.
En un viajero
Seguida de sndrome urmico hemoltico
MICROORGANISMO
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Estafilococo aureus
TRATAMIENTO
Vancomicina ora
Reposicin hdrica
Reposicin hdrica
E.coli
E.coli O157 o Shigella
Seguida de artritis reactiva
Shigella, Campilobacter,
Yersinia, etc
Salmonella
Yersinia
Campilobacter
Clera
Tuberculosis
M. Avium intracellullare
Profilaxis: doxiciclina
Cefalosporinas
o quinolonas
Segn causa
Tras comer ensaladilla rusa en Primera comunin

Con iletis terminal y adenitis mesentrica
Seguida de polineuritis de Guillain Barre
Acuosa con gran deshidratacin y acidosis
Enteritis ileocecal con fstulas
Diarrea en SIDA con macrfagos PAS +
Gastritis hipertrfica
Proctitis en placas
Esofagitis en SIDA
Diarrea en lactante
Infeccin hepatoesplnica en pacientes leucmicos
Disentera y absceso heptico
Megaesfago y megacolon
Diarrea y malabsorcin en paciente
con dficit de IgA
Diarrea en SIDA con quistes en heces AAR
Diarrea por comer fresas
Hipertensin portal presinusoidal
Colecistitis por berros
Colangitis y colangiocarcinoma
Invaginacin y obstruccin tras asma bronquial
Dolor epigstrico por boquerones en vinagre
Sfilis
Reposicin
Reposicin
Eritromicina
Doxiciclina
I+R+P
Rifabutina
Claritromicina
Amikacina
Penicilina
Cndida
Rotavirus
Cndida
Ameba
Tripanosoma
Giardia
Anfotericina B
Hidratacin
Anfotericina B
Metronidazol
Nitrofurazona
Quinacrina
Metronidazol
Criptosporidium
Ciclospora
Esquistosomas
Fasciola
Clonorquis
Ascaris
Anisakia
Nitazoxanida
Cotrimoxazol
Pracicuantel
Triclabendazol
Pracicuantel
Mebendazol
Endoscpico
Tratamiento
>
>
>
>
Reposicin hidroelectroltica.
Antiperistlticos en diarreas no invasivas.
A veces antibiticos segn causa (quinolonas,
cefalosporinas).
En las hepatitis, sintomtico (a veces interfern).
( 21 )
2.5.
INFECCIONES
CUTNEAS
O MANIFESTACIONES
CUTNEAS
DE LAS INFECCIONES
CLNICA
>
>
Asintomticas, prurito o dolor.

La correspondiente a la infeccin de base.
DIAGNSTICO
>
>
El del cuadro de base.

A veces, cultivo o estudio histopatolgico de
las lesiones cutneas.
Tratamiento
>
Segn causa.
Borreliosis de lyme
( 22 )
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
INFECCIONES CUTNEAS
INFECCIN
Eritema marginado
Foliculitis, fornculo, ntrax
Eritrasma
Gangrena gaseosa
lcera con escara negra
Escarlatina y erisipela
Fascitis necrosante (bacteria asesina)
Sepsis con petequias
Sepsis con tenosinovitis y pstulas
Sndrome de la escaldadura
Erisipeloide de Rosenbach
Absceso cervical que drena material amarillento
Neumona con abscesos subcutneos
Absceso perirrectal
Roseola
Eritema nodoso
Celulitis azulada
Chancro blando
Granuloma inguinal
Ectima gangrenosa
Angiomatosis bacilar
Gangrena sinrgica ftida
Eritema indurado de Bazin
Ndulos destructivos y neuritis dolorosa
Chancro duro y adenopatas

Erupcin maculopapulosa con afectacin palmoplantar
Gomas
Eritema crnico migratorio
Acrodermatitis crnica atrfica
Linfogranuloma venreo (fstulas, abscesos, elefantiasis)
Sarcoma de Kaposi
Gingivoestomatitis vesiculosa
Eritema multiforme
Panadizo
Erupcin variceliforme de Kaposi
Proctitis ulcerovesiculosa
MICROORGANISMO
Estreptococo A
Aureus
Corinebacterium
minutissimum
Clostridios
Antrax
Estreptococo A
Estreptococo A
Meningococo
Gonococo
Aureus
Erisipelothrix
Actinomices
Nocardia
E.coli
Salmonella
Yersinia
Haemophilus
H.ducreyi
Calymmatobacterium
TRATAMIENTO
Nada
Mupirocina, Cloxacilina
Eritromicina
Pseudomonas
Rochalimaea
henselae
Anaerobios
Tuberculosis
Lepra
Quinolonas
Eritromicina
Sfilis
Penicilina
Borrelia (Lyme)
Tetraciclinas
Chlamydia
trachomatis
Herpes 8
Tetraciclina s
Interfern alfa
Herpes
Aciclovir
Penicilina
Quinolonas
Penicilina
Penicilina
Cefalosporinas
Cefalosporinas
Cloxacilina
Penicilina
Penicilina
Sulfamidas
Cefalosporinas
Ceftriaxona
AINEs
Cefalosporinas
Eritromicina
Doxiciclina
Penicilina
I+R+P
Dapsona
Rifampicina
Clofacimina
( 23 )
2.6.
INFECCIONES
SISTMICAS
Tratamiento
>
Segn causa.
CLNICA
>
>
Fiebre y escalofros si hay bacteriemia.

Clnica especfica segn causa.
Leishmaniasis
DIAGNSTICO
>
>
>
Hemocultivo.
Serologa.
Pruebas especficas.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
INFECCIONES SISTMICAS
INFECCIN
Sndrome del shock txico
Sndrome de Austrian
Sepsis granulomatosa en recin nacido
Parlisis flcida bilateral aguda
Espasmos musculares generalizados
Bacteriemia tras flebitis por catter
Sepsis en paciente con cncer de colon
MICROORGANISMO
Aureus
Neumococo
Listeria
Botulismo
Ttanos
Epidermidis
St. Bovis
o Clostridium septicum
St. agalactiae
Rochalimaea
Yersinia
Salmonella
Tuberculosis
TRATAMIENTO
Cloxacilina
Cefalosporinas
Peniclina
Antitoxina
Penicilina
Vancomicina
Penicilina
Lepstopira
Borrelia (Lyme)
Penicilina
Tetraciclinas
Rickettsia conorii
VEB
Citomegalovirus
Influenza virus
Plasmodium
Tetraciclinas
Sintomtico
Sintomtico
No hay
Cloroquina
Fiebre, pancitopenia, esplenomegalia,

hiperpigmentacin
Leishmania
Glucantime
Encefalitis, miositis y oftalmitis

Hiperinfestacin en SIDA
Miositis, miocarditis y endoftalmitis
Fiebre y linfangitis diseminada
Cisticercosis
Estrongiloides
Triquinosis
Filarias
Pracicuantel
Mebendazol
Mebendazol
DEC
Sepsis neonatal por coco gram positivo

Diseminada en SIDA con peliosis heptica
Sepsis en hemocromatosis
Fiebre, obnubilacin, leucopenia y desviacin izqda
Fiebre, esplenomegalia
y siembra miliar (pulmn, F. ojo)
Fiebre, hemorragia conjuntival y mialgias
Fiebre, exantema, parlisis facial,
bloqueo AV, artritis
Mancha negra, fiebre, exantema, mialgias
Fiebre, faringitis, adenopatas, linfomonocitosis
Mononuleosis sin faringitis ni adenopatas
Sndrome de Reye
Crisis de fiebre y hemlisis, hipoglucemia
y acidosis lctica
Ampicilina
Eritromicina
Aminoglucsidos
Ceftriaxona
I+R+P
( 24 )
2.7.
INFECCIONES
RENALES
Y GENITO URINARIAS
CLNICA
>
>
Infecciones urinrias:
Muchas veces asintomticas.
Sndrome cisttico (disuria, polaquiuria,
miccin urgente, hematuria).
Secrecin en las uretritis.
Fiebre alta, escalofros y mal estado general
en las pielonefritis.
Leucorreas:
Prurito, secrecin, dispareunia.
A veces infeccin ascendente (EIP).
DIAGNSTICO
>
>
>
>
Tiras reactivas.
Urocultivo. Pruebas especficas de orina. Cultivo de secreciones vaginales.
Hemocultivos y pruebas de imagen en las pielonefritis.
Laparoscopia en la EIP.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS LEUCORREAS
CNDIDA
PRURITO
CASEOSA
PH ACIDO
IMIDAZOLES
TRICOMONAS
ETS
NO ASCENDENTE
PIQUETEADO HEMORRGICO
METRONIDAZOL
VAGINOSIS
LEUCORREA ABUNDANTE MALOLIENTE
CLULAS CLAVE
METRONIDAZOL - CLINDAMICINA
- LACTOBACILLUS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

SFILIS
CHANCRO DURO INDOLORO
ADENOPATA REGIONAL
CHANCROIDE
CHANCRO BLANDO DOLOROSO
ADENOPATA DOLOROSA
HERPES SIMPLE
VARIAS LESIONES VESICULOSAS
O ULCERADAS
ADENOPATAS
GRANULOMA INGUINAL
LESIN ULCEROSA INDOLORA
BACILOS EN EL INTERIOR
DE LOS MACRFAGOS
NDULOS CUTNEOS
LINFOGRANULOMA VENREO
LCERA INDOLORA
ADENOPATAS QUE CRECEN
SE FORMAN ABSCESOS
FISTULIZAN
( 25 )
INFECCIONES RENALES O GENITO-URINARIAS
INFECCIN
Absceso renal en Diabticos
Causa ms frecuente
Cistitis con litiasis de estruvita
MICROORGANISMO
Aureus
E.coli
Estafilococo saprophiticus
Corinebacterium urealiticum
TRATAMIENTO
Cloxacilina
Cualquiera
Cotrimoxazol
Vancomicina
Cistitis con estruvita y otitis media
Proteus
Acidificar la orina
Hemiacidrn
Infeccin urinaria por BGN en hospitalizados
E.coli, grupo KES,

Pseudomonas
Uretritis, cervicitis, salpingitis...
Gonococo
Ceftriaxona
Vaginosis
Gardnerella
Clndamicina
Infeccin urinaria hospitalaria por coco positivo
Enterococo
Ampicilina y AMG
Piuria estril con orinas cidas

y epiddimos indurados
Tuberculosis
I + R +P + E
Nefropata membranosa con adenopatas y erupcin
Sfilis
Penicilina
Uretritis no gonoccica o postgonoccica
Chlamydia trachomatis
Tetraciclinas
Neoplasia intraepitelial cervical
Papilomavirus
Ciruga
Cervicitis vesiculosa
Herpes
Aciclovir
Cistitis hemorrgica
Adenovirus
No hay
Orquiepididimitis tras parotiditis
Parotiditis
Corticoides
Vaginitis con leucorrea blanquecina grumosa
Candida
Fluconazol
Vulvovaginitis con xantorrea espumosa maloliente
Trichomonas
Metronidazol
Cistitis, granulomas y calcificaciones.

Cncer vesical epidermoide
Nefropata membranosa
Esquistosoma
Pracicuantel
Tratamiento
1.
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA CISTITIS AGUDA

(ORDEN DE PREFERENCIA)
COTRIMOXAZOL
3 DAS
NITROFURANTONA
5 DAS
2.
FOSFOMICINA
MONODOSIS
CISTITIS AGUDA COMPLICADA

EN GENERAL
QUINOLONA 7-14 DAS
EMBARAZADAS
NITROFURANTONA, CEFPODOXIMA O
AMOXICILINA
3.
PIELONEFRITIS AGUDA
MISMOS FRMACOS 2-3 SEMANAS
( 26 )
2.8.
ARTRITIS Y
OSTEOMIELITIS
CLNICA
>
>
Sinovitis Monoarticular, con afectacin predominante de Rodilla.

Articulacin roja, caliente, tumefacta,
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
SOSPECHA ETIOLGICA:
JOVEN CON GRAN ACTIVIDAD SEXUAL:
DIAGNSTICO
>
>
>
GONOCOCO.
Cultivo del lquido sinovial.

Hemocultivos.
Serologa.
ARTRITIS REUMATOIDE:
AUREUS.
PROTESIS ARTICULAR:
EPIDERMIDIS.
USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS:
AUREUS, PSEUDOMONAS, CNDIDA.
PROSTTICOS CON INFECCIONES
URINARIAS DE REPETICIN:
ESCHERICHIA COLI.
DREPANOCITOSIS:
SALMONELLA.
NIO NO VACUNADO:
HAEMOPHILUS.
Tratamiento
>
Antibioticos:
Tratamiento emprico intravenoso:
~ Cefalosporinas de tercera y cloxacilina.
~ Aadir aminoglucsidos si se sospecha
Pseudomonas.
Posteriormente, pauta segn Antibiograma.
( 27 )
2.9.
OTRAS INFECCIONES
ESPECFICAS
OTRAS INFECCIONES ESPECIFICAS
INFECCIN
Artritis y osteomielitis agudas
Hidrosadenitis (golondrino)
Glomerulonefritis aguda
Absceso epidural espinal
Peritonitis espontnea en nio con sndrome nefrtico
Polineuropata desmielinizante
Acn
Colecistitis, pileflebitis, peritonitis, espondilitis
Osteomielitis vertebral, infeccin de aneurismas
Enfermedad de Graves Basedow
Epiglotitis aguda
Araazo de gato
Insuficiencia suprarrenal crtico medular
Mal de Pott
Monocorditis
Linfadenitis laterocervical
Tracoma
Leucoplasia vellosa oral
Muguet
Coriorretinitis en SIDA
Queratitis con lceras dendrticas
Linfoma de Burkitt
Carcinoma nasofarngeo
Sndrome de Duncan
Seudocrup
Fiebre faringoconjuntival
Seudo Tos Ferina
Faringitis vesicular
Enfermedad pie mano boca
Mialgia epidmica
Tiroiditis subaguda granulomatosa
MICROORGANISMO
Aureus
Aureus
Estreptococo A
Aureus
Neumococo
Difteri a
Propionibacterium
E.coli
Salmonella
Yersinia
Haemophilus
El gato y Bartonella
TRATAMIENTO
Cloxacilina
Cloxacilina
Corticoides
Cloxacilina
Cefalosporinas
Corticoides
Tetraciclinas
Cefalosporinas
Quinolonas
Antitiroideos
Cefalosporinas
Eritromicina
Tuberculosis
I+R+P
(Adenitis = Ciruga)
Chlamydi a
VEB
Candida
Citomegalovirus
Herpes
Tetraciclinas
Nada
Fluconazol
Ganciclovir
IDU
VEB
Oncolgi co
Parainfluenza
Adenovirus
Sintomtico
Sintomtico
Coxsackie
Sintomtico
Parotiditis
Rinosinusitis invasiva en diabticos

Coriorretinitis en inmunocompetentes
Anemia megaloblstica
Anemia ferropnica por sangrado crnico digestivo
Querat itis punteada, ingles colgantes, piel de leopardo
Larva migrans visceral
Endoftalmitis
Mucor
Toxoplasma
Diphillobotrium
Uncinariasis
Onchocerca
Toxocara
AINEs
Propranol ol
Anfotericina B
Sintomtico
Niclosamida
Mebendazol
Ivermectina
Dietilcarbamacina
( 28 )
Agentes infecciosos segn grupo de riesgo
Neumona
Neumococo
Haemophilus
Moraxella
CMV (trasplantes)
Aspergillus (neutropnicos)
P. Jiroveci (SIDA)
RN: S.Agalatiae
VRS
Klebsiella
Meningitis
Listeria (cncer)
Haemophilus
Meningococo
Endocarditis
S. Bovis (c. colon)
[RN]
S.Agalatiae
E.Coli
Listeria
S.Aureus
Candida
( 29 )
INFECCIONES VARIADAS
CORIORRENITIS
- TOXOPLASMA
- CMV EN SIDA
CARIES
- VIRIDANS
- ANAEROBIOS
BACTERIEMIA POR CATTER

- EPIDERMIDIS
ARTRITIS TRAS PRTESIS
ARTRITIS PSTULAS
- GONOCOCO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
- AUREUS
INTOXICACIN ALIMENTARIA
- HUEVOS
- SALMONELLA
- CARNE
- CLOSTRIDIUM
- PASTELES
- AUREUS
OTITIS MEDIA-SINUSITIS
- NEUMOCOCO
- HAEMOPHILUS
- MORAXELLA
ENDOCARDITIS-PERICADITIS
- AUREUS
MIOCARDITIS
- COXSACKIE
- PYOGENES (ASCHOFF)
PRPURA-EQUMOSIS
- MENINGOCOCO
- SEPSIS CON CID
CISTITIS
- E.COLI
- MUJER JOVEN
- SAPROPHITICUS
- ESTRUVITA
- PROTEUS
VAGINITIS
- CNDIDA
- TRICHOMONAS
- ANAEROBIOS Y OTROS
(VAGINOSIS)
( 30 )
Captulo 03 ... [Infecciones por cocos grampositivos]
3
Infecciones
por COCOS
GRAMPOSITIVOS
TODOS LOS CONCEPTOS
RELACIONADOS CON LA MICROBIOLOGA
EN GENERAL, LOS HEMOS RECOGIDO
EN EL PDF 2 DE INFECCIOSO: MICROBIOLOGA
Gneros
Agrupacion
CATALASA
Exigencias Nutritivas
Metabolismo
Staphilococcus
Racimos
+
Muy pocas
Aerobios o Anaerobios facultativos
3.1.
INFECCIONES
NEUMOCCICAS
etiologa.
Consultar pdf
Streptococcus
Cadenas o Parejas
Exigentes
EPIDEMIOLOGA
Factores favorecedores
de infeccin: Importante
a) Mayor riesgo de exposicin: guarderas, cuarteles, crceles
b) Ac defectuosos: mieloma, hipogammaglobulinemia, leucemia linftica crnica
c) Dficits de complemento
d) Aclaramiento disminuido de bacteriemia: asplenia, esplenectoma, drepanocitosis
e) Infeccin viral especialmente VIH
f) Factores locales: asma, EPOC, tabaquismo,
gripe, ICC.
g) Neutrfilos defectuosos: alcohol, uremia, cirrosis
h) Otros: diabetes, exposicin al fro, corticoides,
anemia
( 31 )
CLNICA
A. NEUMONA NEUMOCCICA
Causa ms frecuente de neumona, en general
(50%).
> Primera causa de neumona postgripal.
> Causa ms frecuente de Neumona Lobar (90%).
Inicio: escalofro nico.
Fiebre, Tos, Dolor torcico.
Progresin rpida: 48 h.
Esputo mucopurulento y herrumbroso g
tipico.
Herpes Labial g slo en un 10%.
Matidez. Crepitantes. Soplo tubrico (g
raro, pero muy tipico).
Radiografa de trax: Patrn lobar (en el
50% de los casos afecta ms de un lbulo).
>
COMPLICACIONES:
En general son poco frecuentes:
Derrame Pleural: 50%.
~ Slo en 1% de los casos se complica
con empiema.
~ Empiema: Purulento. Fibrina. pH cido.
~ Sospechar en caso de resistencia a tratamiento antibitico correcto.
Meningitis, Endocarditis.
~ Sndrome de Austrian g Meningitis /
Endocarditis / Neumona.
Bacteriemia: 20 - 50%. Ms frecuente en
los VIH +.
Pericarditis: muy grave.
Neumona LSD
B. MENINGITIS
(Ver Neurologa).
> La de peor pronstico de las tres ms frecuentes.
> La Meningitis Recurrente ms frecuente del
Adulto.
> Frecuente en pacientes que han sufrido Traumatismo craneal abierto con fstula de LCR.
> Pruebas diagnosticas:
La ms fiable: Cultivo de LCR g.
Colonias alfa hemolticas en Agar-Sangre sensibles a Optoquina.
c. ENDOCARDITIS
Muy rara, salvo en Alcohlicos.
> Sobre todo Artica g Insuficiencia Aortica Aguda. Muy grave.
> Tratamiento:
Habitualmente necesita ciruga con protesis
si no responde a Penicilina.
>
( 32 )
d. PERITONITIS ESPONTANEA
Ms frecuente en Nias.
> Se da en menos del 2% de Nios con Sndrome
Nefrtico de Cambios Minimos.
> Causa ms frecuente de Peritonitis: E. coli. (en
pacientes con Cirrosis + Ascitis).
e. OTROS
Causa ms frecuente de Otitis Media. (de Otitis
Externa: Pseudomona).
> El Neumococo es la causa ms frecuente de
Sinusitis y Mastoiditis.
>
>
DIAGNSTICO
>
>
>
Exploracin fsica.
Diagnstico microbiolgico.
Deteccin de antgenos en orina.
Cultivo de esputo.
Cultivo de LCR.
Hemocultivos.
Pruebas de imagen.
Tratamiento y
profilaxis
>
>
>
>
Tratamiento ANTIBITICO
No suele emplearse penicilina de forma emprica pues hay ms de un 50% de resistencias.
Podra emplearse si fuera sensible.
Peniciln-sensible: < 0.1 g/ml
Peniciln-intermedio: 0.1-1 g/ml
Peniciln-resistente: -1 g/ml
Tampoco suelen emplearse macrlidos pues
hay una elevada tasa de resistencias del neumococo en nuestro pas frente a ellos.
Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clavulnico, cefalosporinas (ceftriaxona, cefditoreno), quinolonas respiratorias (levofloxacino o moxifloxacino) en edad adulta (no en
nios).
Neumonas neumoccicas: Similar al apartado anterior. Es importante sealar las siguientes
aclaraciones:
Las quinolonas son los antibiticos que
menos resistencias tienen frente a neumococo.
Cuando en regmenes empricos de neumonas se aade un macrlido no es para

disminuir la posibilidad de resistencias de
neumococo, sino para aumentar sensibilidad frente a bacterias atpicas.
Los neumococos son tambin sensibles
frente a carbapenemes y habitualmente
frente a vancomicina aunque estos frmacos no son de 1 eleccin en neumona
neumoccica.
Meningitis:
Se basa en tratamiento con cefalosporinas
(cefotaxima o ceftriaxona).
Suele aadirse vancomicina al tratamiento
emprico (para evitar sensibilidades intermedias). En caso de resistencia a penicilinas o alergia el tratamiento se basa en
vancomicina y rifampicina.
Medidas anti-edema cerebral: dexametasona durante 2-4 das.

>
VACUNACIN
Todos los nios menos de 2 aos (vacuna heptavalente o conjugada).
> Mayores de 65 aos (vacuna 23 valente o polisacrida)
> En cualquier edad si:
EPOC, insuficiencia cardaca.
Insuficiencia renal, sndrome nefrtico.
Alcoholismo, cirrosis
VIH
Asplenia
Mieloma, hemoglobinopatas, linfoma
Fstula de LCR
>
( 33 )
Infecciones por S. Peumoniae

Otitis media aguda
Meningitis
Neumona tpica
Endocarditis
v. artica
PBE
(nias con Sme. nefrtico)
( 34 )
3.2.
INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
>
>
>
>
>
Coagulasa *
+
-
Manitol
+
+
Agrupacin en racimos. Inmoviles. No esporulados.

Catalasa (+) / Estreptococo: catalasa (-).
Oxidasa (-).
Glucosa (+) g Diferencia con los micrococos.
S. saprophyticus: resiste Novobiocina y al Ac.
Nalidixico.
PATOGENIA
FACTORES DEL GERMEN
> S. aureus:
Portadores sanos (25 a 50%) en:
~ Fosas nasales (sitio ms frecuente).
~ Cutaneos y Vagina.
Genes:
~ Gen mec-A (de resistencia a la meticilina).
~ Genes reguladores responsables de la
virulencia (agr, sar).
Protena A: impide la fagocitosis.
Polisacridos capsulares:
~ Perfil de carga zwitterinico (molculas
de carga a la vez positiva y negativa),
clave para formar abscesos.
~ Puede sobrevivir intracelularmente tras
ser vehiculizado por internalinas.
Enzimas:
~ Coagulasa, Hemolisina, Pirognica.
~ Catalasa: Impide la accin del H2O2.
Toxinas (exotoxinas): son superantgenos

g respuesta de Ac policlonal.
~ Exfoliativa (Sndrome de Ritter): Rompe
los desmosomas.
~ TSST (Sndrome del Shock Toxico):
Son superantgenos.
~ Enterotoxinas.
~ Leucocidina.
S. epidermidis:
~ Unin a materiales protsicos. Con mucha frecuencia es meticilin resistente.
~ Genes encargados de la formacin de
biocapas (ica) para adherirse a las prtesis.
S. saprophyticus: Ureasa +: favorece la formacin de clculos de Estruvita
~ (Como todos los ureasa +) (Estruvita
= Fosfato Amnico Magnsico).
S. lugdunensis.
~ Produce infecciones sistmicas (endocarditis, OM, sepsis)
Factores del husped

Asociado a las siguientes situaciones clnicas:
> Lesiones cutneo mucosas: heridas, ciruga,
inyecciones de insulina, adictos a drogas por
va parenteral , dispositivos intravasculares y
protsicos. (IMPORTANTE).
> Grupos de riesgo: diabticos, drogadictos (por
lo dicho previamente), enfermedad granulomatosa crnica.
El S.aureus meticiln resistente (MRSA) es un agente productor de infecciones intrahospitalarias muy
importante. A pesar de esto ltimamente se aprecia
un incremento de MRSA extrahospitalarios.
CLNICA
1. INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO AUREUS
A. INFECCIONES CUTNEAS
Es la causa ms frecuente de Infecciones
cutneas y de heridas quirrgicas.
( 35 )
# Foliculitis-Fornculo
~
~
~
~
(infeccin del folculo pilosebceo).

- Complicaciones:
Osteomielitis.
Tromboflebitis del Seno cavernoso.
Abscesos profundos (psoas, por ejemplo).
# ntrax
~
Unin de varios fornculos. Posible

Sepsis.
# Hidrosadenitis
~
~
Infeccin de Glndulas Apocrinas (ms

frecuente en la axila).
Suele ser recidivante.
# Imptigo Bulloso
Pioderma con formacin de ampollas.

OJO!: Si es Imptigo (a secas, no bulloso),
la causa es Estreptococo pyogenes.
# Sndrome de Ritter o de la
Piel Escaldada
(ver Dermatologa)
~
~
~
~
~
~
~
Producido por Estafilococo aureus del

grupo 2.
Toxina Exfoliativa.
Tpicamente, en RN y menores de 5
aos.
Muchas Ampollas Intraepidermicas,
que se rompen facilmente.
Ampolla muy superficial: en estrato
granuloso de epidermis.
Eritema y Descamacin.
Signo de Nikolski +.
Diagnstico Diferencial con Sndrome

de LYELL o Necrolisis Epidermica Txica
Adultos.
Por reaccin adversa a Frmacos.
Ampolla Profunda. Se desprende toda la epidermis.
Se rompe menos.
Cuadro ms grave.
Tratamiento: Corticoides.
b. MASTITIS AGUDA
Tpica del periodo puerperal.
c. INTOXICACIN ALIMENTARIA
Segunda en frecuencia tras salmonella.
Producida por Toxina:
~ Periodo de Incubacin: 2 - 6 horas.
~ Tasa de Ataque: 80% (=100 expuestos
g 80 afectados).
~ Vmitos: dominan el cuadro.
~ Tambin hay con frecuencia diarrea y
dolor abdominal.
~ No suele provocar fiebre, porque no invade la mucosa.
~ Cura sola en 24 horas.
Los manipuladores de alimentos pueden ser
portadores nasales:
~ En esos casos se debe administrar Mupirocina tpica.
Mecanismos de las DIARREAS INFECCIOSAS
INVASIVO
TOXIGENICO
Salmonella
Shigella
E coli enteroinvasivo
Yersinia enterocolitica
Vibrios no cholerae
Campylobacter
E coli (cepas toxigenicas)
S aureus
Vibrio cholerae
YC difficile y C perfringens
B cereus
( 36 )
d. NEUMONA
Segunda causa ms frecuente de neumona.
~ Tras una gripe.
~ En pacientes con Fibrosis Qustica.
Manifestaciones caractersticas:
~ En Patron Bronconeumnico en la Radiografa.
~ En En nios se ven tpicamente Neumatoceles.
~ En Provoca Empiema con frecuencia.
Tambin produce Neumona mltiple en pacientes con endocarditis derecha.
e. SNDROME DEL SHOCK TOXICO
Producido por S. aureus productor de la toxina pirognica o TSST.
En el shock txico la toxina pirognica acta
como superantgeno, desencadenando una
tormenta de citocinas responsables de la
clnica sistmica.
Factor predisponente Tipico:
Mujeres jvenes que usan tampones superabsorbentes.
Tambin se ha descrito en Taponamientos
nasales de larga duracin.
(OJO! el S. aureus es muy frecuente en fosas nasales).
CLNICA
~
Inicio Brusco con Fiebre, diarrea, vmitos, escalofros.

- Trombocitopenia;
Hipocalcemia,
Aumento de la Bilirrubinemia.
En menos de 72 horas:
- Hipotensin y Exantema.
- Hiperemia de Mucosas.
COMPLICACIONES
g
g
g
g
g
g

Distrs respiratorio,
Insuficiencia Renal,
Miocarditis,
Gangrena digital,
Rabdomiolisis,
Infiltracin del espacio porta heptico,
A los 7 - 10 dias se produce una descamacin general, sobre todo palmoplantar:
Eritrodermia Descamativa.
Mortalidad 5%.
El cuadro puede recidivar en los meses
siguientes.
Shock txico: Rash descamativo
( 37 )
f. APARATO LOCOMOTOR
Es la causa ms frecuente de Infecciones
Osteoarticulares.
~ Artritis sptica.
~ Osteomielitis (OM).
- En la Drepanocitosis, la causa ms
frecuente de OM es la Salmonella.
Artritis:
~ Rodilla y Coxofemoral.
~ Frecuente en pacientes con Artritis
Reumatoide.
~ Artritis axial en usuarios de drogas intravenosas (tpica esternoclavicular).
Osteomielitis:
~ Ms frecuente en nios menores de 12
aos.
~ Localizacin ms frecuente: Metfisis
de Rodilla.
~ En el 50% casos: Antecedente de Infeccin Cutnea.
g. INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Es la causa ms frecuente de meningitis
postciruga.
Absceso cerebral; (Endocarditis, Ciruga,).
~ La causa ms frecuente de Absceso Cerebral son los Estreptococos
Absceso epidural espinal:
~ Es la causa ms frecuente de la forma
Aguda.
~ De la forma Crnica, la causa ms frecuente es TBC (Mal de Pott).
h. CARDIOLGICAS
Endocarditis
Causa ms frecuente de Endocarditis en general.
Suele afectar Valvulas Izquierdas. (Derechas en usuarios de drogas)
Pericarditis
Es rara la pericarditis de causa bacteriana.
~ La causa ms frecuente es Viral.
Entre las bacterianas, aureus es la ms frecuente.
i. RENALES
Causa ms frecuente de:
~ Absceso Cortical en Diabticos.
~ Absceso perinfrico (La causa ms frecuente si es por va hematgena).
~ Antrax renal.
J. BACTERIEMIA Y SEPSIS
Puerta de Entrada ms frecuente: Forunculo.
Diagnstico: por Hemocultivo.
Es importante diferenciar entre bacteriemia
simple o sepsis. Varia el tratamiento.
~ Bacteriemia: paso de bacterias a sangre. Clnica: fiebre, a lo sumo.
~ Sepsis: Criterios de respuesta inflamatoria sistmica (ver Fisiologa).
- Tratamiento Bacteriemia: 2 semanas.
- Tratamiento Sepsis: 4 - 6 semanas.
El foco puede estar oculto (Endocarditis
Infecciosa, en la que no se observe vegetacin).
Actualmente con la eco transesofgica, esta
situacin es ms rara.
~ SI fuera necesario, el diagnstico diferencial se basa en que, en la sepsis
hay Inmunocomplejos circulantes y anticuerpos anti teicoico.
- Los Ac anti Teicoico tienen valor
pronstico: A mayor ttulo, mayor
mortalidad.
K. SNDROME DE WATERHOUSE
FRIEDERICKSEN
En ocasiones puede estar producido por
S.aureus.
2. INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS
> Bacteriemia en portadores
de cateteres i.v. g Es la causa ms frecuente.
> Endocarditis sobre prtesis valvular g Causa
ms frecuente.
> Meningitis en las derivaciones de LCR g Causa
ms frecuente.
( 38 )
>
>

>
>
Artritis sobre prtesis ortopdicas g Causa

ms frecuente.
Infeccin de Marcapasos y Prtesis Mamrias
g Causa ms frecuente.
Urinrias (con instrumentacin): Importante,
pero NO la ms frecuente.
Infecciones en ciruga ocular: La ms frecuente
es Ps aeruginosa.
3. INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO SAPROPHITICUS
> Segunda causa de Infecciones urinrias en mujeres jvenes.
La primera es E coli.
> Produce Clculos de Estruvita (fosfato amnico-magnsico) al ser un germen ureasa positivo (ver Nefrologa).
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO
Meningitis tras ciruga

Abceso epidural espinal
Tiroiditis Aguda
Neumona multifocal
endocarditis derecha
Neumona tras gripe - FQP

Endocarditis
Pericarditis
Hidrosadenitis
Acceso cortical Renal
Shock Txico
Intoxicacin alimentaria
- P.I. Muy Corto
Cistitis
(sarprophiticus)
Infecciones sobre material protsico

Epidermidis)
- Endocarditis
Artritis y osteomelitis
- Artritis
- Meningitis
- Sepsis tras Catter I.V.
Infecciones Cutneas
Tratamiento
- Foliculitis - fornculo
- Cloxacilina
(+ Gentamicina en Endocarditis)
- Antrax
- Imptigo bulloso
- Vancomicina
(Meticilin resistentes)
( 39 )
Infecciones por S.Aureus

Me han salido un montn
de pupas en la piel, Eduvigis
Yo tampoco estoy para tirar cohetes... me parece

que se me ha olvidado cambiarme el tampn
ya te ha bajado la regla otra vez?

claro... con esto que me ha salido, no puedo darle
el pecho al nio
y el nio...es que le ha caido algo
hirviendo...?
No s... pero el abuelo tampoco est muy pall
eso le pasa por comer pasteles...
que el mdico le ha dicho que le
sube el azucar...
no parece que sea del azcar...

hoy cenamos todos tortilla de
CLOXACILINA
( 40 )
Tratamiento
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Imptigo: Mupirocina tpica
2. Celulitis: Cloxacilina 1 semana
3. Viscerales: Cloxacilina (3-4 semanas) + gentamicina (3-5 primeros das) si grave
4. Abscesos: Drenaje. Cloxacilina +/- rifampicina (si material protsico).
5. Bacteriemia: Cloxacilina (2 semanas de tratamiento).
6. Sepsis, endocarditis o mx spticas: Como las
viscerales pero ms tiempo (4-6 semanas).
7. Meticilin resistencia (SARM):
a. Vancomicina / teicoplanina / telavancina, linezolid, daptomicina, tigeciclina (IMPORTANTE).
1.
STAPHYLOCOCCUS
COAGULASA NEGATIVOS
S. EPIDERMIDIS
Suelen ser meticiln resistentes: Vancomicina o teicoplanina (alternativa: los dems).
Puede asociarse a rifampicina o quinolonas
si material protsico (por ejemplo artritis
sobre material protsico).
# INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCOS
VANCOMICINA
RESISTENTES
~
~
LA RESISTENCIA SE DEBE AL GEN

VanA (transferencia de plsmidos)
REGMENES POSIBLES (dar al menos
uno de):
- LINEZOLID
- DAPTOMICINA
- TELAVANCINA
- TIGECICLINA
- QUINUPRISTINA DALFOPRISTINA
- COTRIMOXAZOL
S. SAPROPHYTICUS
Como las infecciones urinarias normales:
amoxi-clavulnico, nitrofurantona, cotrimoxazol
S. LUGDUNENSIS
Responde bien a los antibiticos habituales
PREVENCIN
Medidas higinicas (lavado de manos y aislamiento de pacientes con S.aureus meticiln
resistentes).
> Mupirocina en portadores nasales.
>
3.3.
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO
CLASIFICACIN Y
ETIOLOGA.
Consultar pdf MICROBIOLOGA
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO PYOGENES
(GRUPO A)
Es el ms frecuente. Segn su protena M hay 88
serotipos.
>
>
>
PATOGENIA
Antgeno T: no es patognico. Slo para clasificacin.
cido lipoteicoico: adhesin a receptores ALT
(corazn, rin). Explica los cuadros a largo
plazo (retardados): GN y F.R.
Factores de virulencia: Protena M g evita la
opsonizacin. Capsula.
Toxinas
Eritrognica: Eritema de la escarlatina.
Para darla, debe estar lisogenizado por un
bacteriofago.(Igual que en las toxinas botulnica y diftrica).
( 41 )
Estreptolisina O: antignica g ASLO. Grupo A.

Estreptolisina S: no antignica.
Enzimas
Estreptoquinasa, Hialuronidasa, Proteinasa.
DNA-asa g tpica de las formas cutneas.
~ Por la DNA-asa el pus de las infecciones cutneas por S pyogenes es ms
fluido que en las causadas por S aureus.
Producen fibrinolisis y destruccin celular.
CLNICA
# ESCARLATINA
Estreptococo pyogenes lisogenizado por un

bacteriofago produce la Toxina Eritrognica.
Nios entre 6 y 9 aos.
CLNICA
~
INFECCIONES FARINGEAS
# FARINGITIS.
AMIGDALITIS AGUDA
~
~
~
~
~
Transmisin area.
Tos, fiebre alta.
Faringitis pultcea con placas.
Adenopata dolorosa en angulo mandibular.
Complicaciones.
- Supuradas:

Absceso periamigdalino (grave.
Poco frecuente).

Otitis, Sinusitis, Mastoiditis,

Sepsis.
- NO supuradas (1 - 5 semanas tras
la faringitis, o ms en la glomerulonefritis):

Fiebre reumtica.

Glomerulonefritis.
Diagnstico de la faringitis.
Amigdalitis aguda.
~ Test de diagnstico rpido (deteccin
de antgeno en exudado farngeo): Baja
sensibilidad pero alta especificidad.
~ Cultivo farngeo. En caso en que el anterior sea negativo.
Periodo prodrmico pre-exantemtico:

- Vmitos, enantema (eritema en
mucosas), amigdalitis.

Es una infeccin por serotipos
faringeos, por lo que puede
complicarse con Fiebre Reumtica.
Eritema. Dos dias despus de la faringitis.
- Color rojo vivo desde el cuello a extremidades. Respeta la zona alrededor de la boca: Mascara de Filatow.
- No palmo-plantar.
- Confluencia en los pliegues: Lineas
de Pastia.
- La toxina eritrognica provoca fragilidad capilar. (Rumpel-Leede +).
Otras caractersticas:
- Tumefaccin folicular (piel de gallina) en planos de extensin.
- Lengua aframbuesada (de gato).
- Descamacin laminar a las 3 - 4
semanas. Empieza en cuello.
DIAGNSTICO
~
Signo de Schultz-Charlton: extincin

local del exantema por intra-dermorreaccin con suero antitxico.
Reaccin de Dick: provocacin de un
exantema con induracin por intradermorreaccin con toxina.
INFECCIONES CUTNEAS
# ERISIPELA
Infeccin aguda que ataca a vasos linfticos

cutaneos.
Propia de lactantes y ancianos.
( 42 )
CLNICA
~
~
Se inicia con escalofro y fiebre de 40.

Placa cutnea, delimitada, que afecta
tpicamente cara, sobre todo la mejilla.
- Alrededor de la placa: Rodete erisipelatoso.

Tumefaccin palpebral.
- Parestesias locales (en la zona de la
placa).
- Puede evolucionar, apareciendo Vesculas y/o Ampollas.
- En Inmunodeprimidos puede gangrenarse.
- Da una Descamacin Furfuracea g
(La de la Escarlatina era laminar.).
- Puede quedar Hiperpigmentacin.
# PIODERMAS
IMPETIGO VERDADERO: el Imptigo ampolloso lo causa el S aureus.

~ Pstulas y costras melicricas pruriginosas en zonas descubiertas.
- Evolucin: Vesculas con halo eritematoso g pustulas g costras.
~ Adenopatas regionales no dolorosas.
Pueden infartarse.
~ No hay manifestaciones generales.
ECTIMA: Forma Ulcerosa.
~ Afecta al pie.
~ Rara. Suele presentarse en personas
con poca higiene.
CELULITIS: Rara.
~ Tras la extraccin de Vena Safena para
ciruga cardiaca o en el brazo en pacientes mastectomizadas por cncer de
mama.
~ Aparece incluso meses despus de esa
ciruga.
~ Linfadenopata regional.
FASCITIS NECROSANTE
~ S pyogenes + S aureus y anaerobios.
~ Es el cuadro denominado la bacteria
asesina, porque va destruyendo progresivamente los tejidos afectados.
#
DIAGNSTICO DE LAS
FORMAS CUTNEAS,
EN GENERAL
Anticuerpos anti DNA-asa y Ac anti hialuronidasa. g los ms tipicos.

ASLO: poco elevado.
NEUMONA y EMPIEMA
Tras Gripe (tipico) o Tos ferina.
Asocia Dolor Pleurtico. En ms del 50%
casos hay Empiema.
Patrn radiolgico bronconeumnico.
Complicaciones:
~ Pericarditis, Mediastinitis,
~ Bacteriemia.
# SEPSIS
~
Tpicas del S pyogenes.

- Se han descrito tambin por Grupo
B, sobre todo en RN y puerperas.
Vas de Entrada:
- Infancia:

Amigdalitis.
- Jvenes:

Puerperal.

Cada vez ms frecuentes en
usuarios de drogas parenterales.
- Mayores de 50 aos:

Cutnea.
Pronstico: Malo:
- En ms de 50% casos, el Factor de
Riesgo subyacente a esta sepsis es
una Neoplasia.
- La localizacin ms grave es la Endocarditis.
- Mortalidad:

Muy alta (30%) aun con tratamiento.

Sin tratamiento es mayor del
70%.

Hay una Forma Fulminante:
shock, CID, Purpura e Ictericia.
( 43 )
SNDROMES INMUNES.
FIEBRE REUMTICA Y
GLOMERULONEFRITIS
La FIEBRE REUMTICA siempre tiene como
antecedente una infeccin farngea.
~ Serotipos faringeos: 5, 18, 24.
La GLOMERULONEFRITIS puede aparecer
tras una infeccin cutnea o farngea.
~ Tipico: serotipo 49.
(Ver Nefrologa)
FIEBRE REUMTICA
#
Etiopatogenia
~
~
~
~
Inmune, de mecanismo desconocido.

Predisponentes: HLA DR4 (en raza blanca) y DR2 (en raza negra).
La dan serotipos ricos en protena M.
Slo tras infecciones Faringeas (La GN
puede aparecer tras infecciones faringeas o cutneas).
Intervalo libre: 1-3 semanas. (Es ms
largo en la GN).
NDULOS SUBCUTANEOS
~
~
CLNICA
CRITERIOS de JONES
Miocarditis: La ms frecuente.
- Cuadro de Insuficiencia Cardiaca.
- Cardiomegalia.
- Taquicardia. Incluso Nocturna g
tipico!!!
- Bloqueos AV.
- Prolongacin del intervalo P-R.
- Histologa tpica: NDULOS de
ASCHOFF.
Endocarditis:
- La vlvula ms afectada es la Mitral.

2: Aortica; 3: Tricuspide; 4:
Pulmonar.
- Soplo Sistlico de Insuficiencia
Mitral.
- Soplo de Estenosis Mitral funcional.
- Ms frecuente en Mujeres:
- Es el Soplo de CAREY - COOMBS:
mesodiastlico romboidal.
Indoloros. Sobre tendones.

Tambin en Rodillas, codos, dedos y
cabeza.
Se ven en casos graves con afectacin
cardiaca.
ARTRITIS
~
~
Cuadro ms frecuente en general. (En

nios es ms frecuente la Carditis).
Poliartritis:
- Migratoria.
- Grandes articulaciones (rodillas,
tobillos, codos, muecas).

g NO en Hombro, Lumbosacra, temporo-madibular, ni
esterno-clavicular.
- Sin Secuelas.
COREA de SYDENHAM
~
~
~
ERITEMA MARGINADO de LEINER

~
CARDITIS
Segunda en frecuencia. Primera para los

Jvenes.
Es una Pancarditis.
~ Pericarditis: Derrame serofibrinoso.
- Poco frecuente.
Tarda. Meses despus de los otros sntomas.

Ms frecuente en Mujeres.
Mejora con Sueo y con Tranquilizantes.
Tipico en Espalda y Piernas. Casi nunca

en Cara.
- Migratorio.
- Transitorio.
- Maculo-Papuloso. NO pruriginoso.
- Se asocia a afectacin cardiaca.
Casi patognomnico, pero slo se ve en
10 - 20% de nios.
- No suele verse en Adultos.
( 44 )
CRITERIOS de JONES
COREA
ERITEMA MARGINADO
ARTRITIS
CRITERIOS MAYORES
CARDITIS
NDULOS SUBCUTNEOS
Mayores: Artritis, Carditis, Ndulos Subcutaneos, Corea, Eritema.

Menores: Fiebre, Artralgias, Alargamiento
del P-R, VSG, Protena C reactiva, Fiebre
Reumtica previa, Leucocitosis.
DIAGNSTICO
Clnico + Criterios de Jones (2 Mayores o

1 Mayor y 2 menores).
+ Infeccin estreptoccica previa. Demostrable por:
~ ASLO elevado 80% casos.
~ Anti DNA-asa ,Anti hialuronidasa.
~ Anti estreptozima: 100% sensible g Si
es negativa, descarta FR.
Tratamiento
Penicilina: muy sensibles.

~ No se conocen cepas resistentes (se
usa la sensibilidad a penicilina como
prueba diagnostica).
~ Para la Eritromicina, sin embargo, ya
hay resistencias.
Artritis: Salicilatos a altas dosis.
Corticoides en los casos graves (Carditis).
# PREVENCIN de
NUEVOS BROTES
Penicilina Benzatina o G i.m. (1 al mes).

o Amoxicilina Oral.
Hasta los 18 aos (Harrison) o los 25 aos
(Farreras).
Fiebre reumtica:
criterios de Jones
Ndulos subcutneos
Carditis reumtica
Pericarditisserofibrinosa
Miocarditis (ndulos de Aschoff)
Endocarditis (mitral)
Poliartritis
Corea Reumtica
(De Sydenham)
Eritema marginado de Leiner
( 45 )
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO
AGALACTIAE
Predisponen:
~ Prematuridad.
~ Rotura prematura de Membranas.
~ Fiebre materna intraparto.
(GRUPO B)
Resistentes a Bacitracina. CAMP test +.
> Producen pigmento caracterstico (en el medio
Islam y medio Granada).
>
A. INFECCIONES MATERNAS
Corioamnionitis. Sepsis puerperal.
> Embarazada asintomtica con S agalactiae + g.
tratamiento si alto riesgo de infeccin neonatal.
> (Rotura prematura de membranas, parto prolongado, etc.).
CLNICA
~
~
>
B. INFECCIONES NEONATALES.
SEPSIS
PRECOZ
Primeros 10 dias de vida.
Transmisin en el Parto. Madres portadoras
asintomticas de Strepto B en vagina procedente de la flora fecal.
Alrededor de 12% de gestantes son portadoras.
Realizar screening a todas las gestantes con cultivo
de muestra vaginal.
Si es portadora g profilaxis intraparto con Penicilina o Ampicilina (reduce la transmisin al nio)
e investigar la colonizacin en el recien nacido
(muestras de orina, heces, cordn umbilical, gstrico, farngeo) y tratarlo si la colonizacin es positiva.
Meningitis o Sepsis generalizada lo

ms frecuente.
Neumona. Se relaciona con el antecedente de aspiracin de lquido amniotico.
Mortalidad -50%.
TARDA
Transmisin frecuentemente Nosocomial.
Despus de los 10 dias del Nacimiento.
Meningitis en 85% casos.
Osteomielitis, Artritis. 15% casos.
Mortalidad 30%.
c. INFECCIONES DEL ADULTO
Raras.
> Gangrena en diabticos tipico.
> Infecciones urinrias en ancianos prostticos.
> Endocarditis.
>
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCOS DEL
(GRUPO D)
Nosocomiales, cada vez ms frecuentes. Muchas
resistencias.
ENTEROCOCOS
Forman parte de la flora del intestino grueso.
> E fecalis, E faecium, E durans.
> Crecen con ClNa al 65% (diferencia con Grupo
D no enterococos).
> Infecciones urinrias, bacteriemias, endocarditis, abscesos intraabdominales
>
429_
Seale cul es el mtodo aceptado para evitar

la infeccin del recin nacido por Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B):
1) Administrar penicilina o ampicilina a las madres
portadoras al iniciarse el parto.
2) Dar antibiticos a las madres portadoras durante
el tercer trimestre del embarazo.
3) Administrar inmunoglobulinas especificas al recin nacido.
4) Adoptar rigurosas medidas de asepsia durante el
parto.
5) Lavar al recin nacido con un antisptico.
NO ENTEROCOCOS
Estreptococo bovis
> Relacin con el Cncer de Colon g Bacteriemia.
> Muy sensible a la Penicilina OJO!
>
( 46 )
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
>
>
>
>
>
>
En este grupo se incluyen:

S mitis, sanguis, mutans.
Streptococcus grupo milleri (S constelatus,
S anaerobios y S intermedios).
PATOGENIA
Producen Dextrano. Permite la adherencia a vlvulas cardiacas y al marfil dental.
CLNICA
Provocan endocarditis subaguda, sobre todo el
S sanguis.
Causa ms frecuente de Endocarditis subaguda.
S milleri (S constelatus, S anaerobios y S intermedios): Endocarditis supurada con abscesos y
Abscesos sistmicos.
S mutans: Caries.
INFECCIONES por
ESTREPTOCOCOS
ANAEROBIOS
>
>
>
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCOS
Streptococcus pyogenes
Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina:
1. Penicilina G benzatina 1200000 UI im en
dosis nica. (o Penicilina V oral 500/12h/10
d). Tambin puede tratarse con amoxicilina
500 mg cada 8h.
2. Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d
> Infecciones graves (neumona, sepsis, celulitis graves, fascitis)
1. Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones
cutneas graves o shock txico estreptoccico. Plantear Inmunoglobulina iv.
>
En caso de alrgicos o resistencias plantear vancomicina o linezolid.

Fiebre reumtica:
1. Penicilina y antiiflamatorios (AINEs a dosis
altas y prednisona).
2. Profilaxis 1: penicilina G 1200000 en dosis
nica.
3. Profilaxis 2: igual cada mes hasta los 18
aos.
2.
>
Abscesos y Empiemas.
Infecciones quirurgicas: ulceras crnicas, gangrena progresiva.
Miositis.
Enterococos
E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o meningitis)
2. E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores)
1.
S. viridans
penicilina + (aminoglucsidos en endocarditis).
( 47 )
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO

AGALACTIAE
PYOGENES
INFECCIONES
AMIGDALITIS
ESCARLATINA
CUTNEAS
BOVIS
INFECCIONES
PUERPERALES
NEONATALES
ENTEROCOCOS
IMPTIGO
URINARIAS
ERISIPELA
ENDOCARDITIS
CUADROS INMUNES
FIEBRE REUMTICA
GLOMERULONEFRITIS
ENDOCARDITIS
En CNCER
DE COLON
INTRAABDOMINALES
VIRIDANS
ENDOCARDITIS
COREA DE SYDENHAM (PYOGENES)

MENINGITIS NEONATAL (AGALACTIAE)
ABSCESO CEREBRAL (ANAEROBIOS)
FARINGOAMIGDALITIS
ESCARLATINA
CARDITIS
FIEBRE REUMTICA (PYOGENES)
ENDOCARDITIS SUBAGUDA (VIRIDANS)
ENDOCARDITIS En CNCER DE COLON (BOVIS)
NEUMONA NEONATOS (AGALACTIAE)
ABSCESOS Y EMPIEMA (PYOGENES, ANAEROBIOS)
GLOMERULONEFRITIS AGUDA (PYOGENES)
INFECCIN URINARIA (ENTEROCOCO)
PYOGENES
PIODERMAS
IMPTIGO
FASCITIS NECROTIZANTE
FIEBRE REUMTICA
NDULOS SUBCUTNEOS
ERITEMA MARGINADO
( 48 )
Infecciones por Streptococo grupo A

Infecciones farngeas
Faringoamigdalitis aguda
Escarlatina
Faringitis, enantema, amigdalitis
Eritema (cuello y extremidades)
Otras
Neumona y empiema
Sepsis
Sndromes inmunes:
Glomerulonefritis
Fiebre reumtica
Erisipela
Infecciones cutneas
Piodermas
Imptigo verdadero
Ectima
Celulitis
Fascitis necrosante
( 49 )
( 50 )
Captulo 04 ... [Infecciones por cocos gramnegativos]
4
Infecciones
por COCOS
GRAMNEGATIVOS
Staphilococcus
Agrupacin
Movilidad
Metabolismo
Catalasa
Oxidasa
Maltosa
Ag ms importante
Streptococcus
Parejas (Diplococo)
Inmvil
Aerobio
+
+
Protena I de Membrana
+
Polisacrido Capsular
4.1.
MENINGOCOCO
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
>
>
>
>
Reservorio en Nasofaringe. g NO se conoce

otro!!!
Hay un 5-10% de portadores en situaciones no
epidmicas.
El contagio es siempre a partir de portadores!!!
Muy raro que un enfermo contagie a nadie.
Riesgos:
Nios menores de 12 aos, Cuarteles.
Dficit del complemento.
Factores finales (C5 a C9):
~ Predispone a enfermedades ms frecuentes pero menos graves.
Properdina:
~ Enfermedad masiva.
Hipogammaglobulinemia:
~ El Tipo A es Epidmico.
~ Tipos B y C son Endmicos o Espordicos.
~ ltimamente hay un aumento de casos
por el grupo Y en ancianos e inmunodeprimidos.
( 51 )
CLNICA
a. MENINGOCOCEMIA
LEVE
La presentacin ms frecuente de la meningococemia.
Fiebre, poliartralgias,
Signos Cutaneos: 75% casos. Mculas rosadas, Vesculas.
~ Tipicos en Axilas, tobillos, muecas,
conjuntivas.
~ Si la erupcin es Purprica, sugiere enfermedad fulminante: CID.
FULMINANTE,
Sndrome de WaterhouseFriedericksen (CID)
Lactantes y nios pequeos.
Producida por la Endotoxina (Lpido A del
Lipooligosacrido de la Pared del Meningococo).
~ Fiebre alta, cefalea, shock en horas (colapso vascular).
~ Purpura. Hemorragias mucosas e internas. Tpicas: Suprarrenales.
~ Analticamente suele acompaarse de
Leucopenia y desviacin Izquierda.
~ Posteriormente Hipotermia; Pronstico
fatal.

Patogenia.
~ Las lesiones purpricas y la mortalidad
se relacionan inversamente con los niveles de protena C.
- Se ha aprobado el tratamiento con
protena C (dotrecogina) en pacientes con sepsis meningoccica.
~ Tambin participan el descenso de la
antitrombina III y el aumento del PAI-1.
Muerte por Insuficiencia Cardiorrespiratoria.
Si sobrevive, Descamacin extensa de la piel.
CRNICA
Rara.
Brotes febriles, a veces intermitentes;
Exantema; esplenomegalia; Poliartritis.
b. MENINGITIS
(Ver Neurologa)
>
Patogenia:
Las vellosidades del meningococo captan
CD46, protena reguladora del complemento presente en el plexo coroideo y el epitelio
menngeo.
c. OTRAS
Neumona en Reclutas. Grupo Y.
> Conjuntivitis.
> Sinusitis.
> Genitourinrias. (similares a las gonoccicas).
> Artritis por Inmunocomplejos.
> Artritis Metastsica asptica.
> (las artritis suelen coincidir con la Meningococemia).
>
DIAGNSTICO
>
>
>
>
>
>
Sospecha g Zona endemica. Invierno o

Primavera.
Todo sndrome meningeo brusco.
Toda Prpura febri.
Meningitis:
Se puede diagnosticar con PCR de LCR.
Tincin de Gram.
Cultivo:
Sangre o LCR g CERTEZA.
Tambin de Raspados petequiales.
PCR:
Identificacin del DNA del meningococo
por reaccin en cadena de la polimerasa.
~ Es ms sensible que la tincin de Gram
o la aglutinacin con ltex del LCR.
La concentracin de Bacterias y los Niveles de
Ag en LCR, tienen relacin directa con el pronstico.
Tratamiento
>
Se recomienda aislamiento respiratorio durante

las primeras 24 horas en pacientes hospitalizados por infeccin meningoccica.
( 52 )
>
>
>
>
>
Emprico:
Cefalosporinas de 3 Generacin (1
eleccin) g Cefotaxima, Ceftriaxona.
Tomar muestra antes de empezar el tratamiento.
Penicilina G i.v. segn sensibilidad: 10 - 14
dias.
Alta Dosis: 2 millones de unidades cada 2
horas.
Alta frecuencia de resistencias.
Alrgicos: Cloranfenicol.
Otra opcin: Meropenem, gatifloxacino...
Quimioprofilaxis:
a los contactos de riesgo y a portadores
crnicos.
Con Rifampicina. Si hay resistencias, Ciprofloxacino.
~ Si es meningococo C tambin hay que
vacunar.
El ciprofloxacino monodosis tambin sirve
como profilaxis a grandes grupos (campos
de refugiados).
En nios y embarazadas se usan monodosis
de ceftriaxona o azitromicina.
Vacuna: para los tipos A, C, Y y W135.
Prximamente estar disponible la vacuna
anti-B.
MENINGITIS + PETEQUIAS
WATERHOUSE
MENINGOCOCO
DFICIT DEL COMPLEMENTO

CEFALOSPORINAS
4.2.
GONOCOCO
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
>
>
>
>
>
>
nico huesped: Humano.

Enfermedad de transmisin sexual.
Diseminacin por Portadores Asintomticos
(mujeres).
Reinfecciones muy frecuentes. (Casi no se adquiere inmunidad).
Est aumentando su prevalencia, sobre todo en
consumidores de drogas de sntesis.
Provoca mayor susceptibilidad para la transmisin sexual del VIH.
CLNICA
>
Periodo de Incubacin: 2-8 dias.
a. GONORREA EN EL HOMBRE O
BLENORRAGIA
URETRITIS
Manifestacin ms frecuente.
90% de los infectados tienen clnica.
Pus, secrecin amarillo-verdosa abundante
(a diferencia de las chlamydias), disuria.
NO suele acompaarse de fiebre ni dolor.
Complicacin:
~ Estenosis Uretral.
~ Epididimitis, prostatitis, linfadenitis,
~ HOMOSEXUALES:Proctitis y Faringitis.
En estos, los Gonococos suelen ser
multirresistentes.
( 53 )
419_
Un hombre de 28 aos, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por
uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma
muestra del exudado y se realiza una tincin de Gram.
Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta:
1) La tincin de Gram del exudado es poco sensible
en la deteccin de Neisseria gonorrhoeae.
2) La muestra del exudado debe tomarse despus
de la miccin.
3) La presencia de diplococos Gram negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea
que el observarlos en el interior de los polimorfonucleares.
4) Si en la tincin de Gram se observan diplococos
Gram negativos intracelulares se excluye el diagnstico de uretritis no gonoccica.
5) Si no se dispone de diagnstico microbiolgico,
el tratamiento consistiria en una dosis nica de
cefalosporina.
b. GONORREA EN LA MUJER
50% asintomtica o Sintomatologa vaga:
Mujer joven con piuria esteril.
> Muy frecuente que pase desapercibido.
>
VAGINITIS
Slo en mujeres anestrognicas.
CERVICITIS
Manifestacin clnica ms frecuente.
Flujo mucopurulento. Disuria, Polaquiuria.
Tambin es muy frecuente la URETRITIS.
COMPLICACIONES
Abscesos de las Glndulas de Bartholino
(Bartolinitis).
~ Secrecin de pus en el tercio posterior
de labios mayores.
Proctitis y Faringitis.
Extensin por Contig#idad:
~ Endometritis.
~ Salpingitis:
- Pelviperitonitis: adbomen agudo,
Dolor bilateral.
- Perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis:

Puede dejar como secuelas adherencias fibrosas en cuerdas
de violin.
Esta evolucin es ms frecuente

si participa tambien Chlamydia.
c. GONORREA EN EL NIO
Transmisin vertical:
Conjuntivitis.
Faringitis.
Neumona.
Oftalmia neonatal: cada vez menos frecuente por la profilaxis.
Son infecciones con alta frecuencia de Bacteriemia.
> Vulvovaginitis por abusos desonestos.
>
d. GONORREA DISEMINADA
(HEMATOGENA)
> Mucho ms frecuente en Mujeres (dos tercios
de los casos).
> Suele coincidir con la menstruacin.
> Es ms frecuente en las portadoras de DIU.
> Tambin ests predispuestas las personas con
hipocomplementemia (C5 a C9).
> Pueden no existir signos localizadores, lo que
dificulta el diagnstico (ni cervicitis, ni uretritis,).
MANIFESTACIONES ASOCIADAS
A LA SEPSIS GONOCOCICA
Tenosinovitis y Artritis dolorosa asimtrica
(rodillas, codos, articulaciones distales).
Lesiones cutneas: Pstulas en regin distal
de miembros.
Miocarditis.
Hepatitis.
Todo paciente con:
Sndrome Meningeo brusco, o
Cuadro sptico con Petequias
o Purpuras.
La 1 sospecha es MENINGOCOCO.
Cuadro Sptico + Artritis + Pustulas distales
GONOCOCO.
( 54 )
DIAGNSTICO
>
>
>
>
>
Las mejores pruebas:

Hombres g Gram y Cultivo de Secrecin
Uretral.
~ Identificacin de diplococos gramnegativos intracelulares.
Mujeres g Cultivo endocervical.
Recientemente se estn usando las sondas de
cidos nucleicos como deteccin directa.
Puede identificarse Gonococo por Inmunofluorescencia en la secrecin de las lesiones pustulosas.
En las infecciones diseminadas los hemocultivos son positivos si se hacen precozmente.
A partir de los 4-5 dias la positividad va siendo
ms probable en lquido sinovial y menos en
sangre.
Tratamiento
La tendencia actual en enfermedades de transmisin sexual es emplear Monodosis para asegurar el

cumplimiento.
cuadros no complicados
Monodosis de Ceftriaxona.
Se asocia tratamiento durante 7 dias con Doxiciclina si no se puede descartar la coinfeccin por
Chlamydias (o monodosis de azitromicina).
GONOCOCO
SEPSIS
ARTRITIS TENOSINOVITIS
PSTULAS
CEFTRIAXONA
URETRITIS
EPIDIDIMITIS
CERVICITIS
SALPINGITIS EIP
4.3.
MORAXELLA
CATARRALIS
(antes, Brahnamella)
Coco Gram negativo
Podis seguir comiendo
pizza con tranquilidad,
ya que su ingrediente principal
es la MOZZARELLA
(diagnstico diferencial)
Alrgicos: cambiar Ceftriaxona por Espectinomicina o Quinolonas, tambin en Monodosis.
CLNICA
embarazadas
Monodosis de Ceftriaxona + 7 dias de Eritromicina
(si se sospechan Chlamydias).
>
lactantes
Profilaxis de la Oftalmia neonatal con Colirio de Eritromicina.
En Gonococemia: Ceftriaxona 7 dias (aqu no se usa
monodosis).
>
>
Es la tercera causa ms frecuente de Otitis media en nios.

1. Neumococo.
2. Haemophylus.
Sinusitis.
Infecciones Respiratorias:
Casi exclusivas de EPOC o Cncer Broncopulmonar.
Produce Neumona o Agudizacin de Bronquitis Crnica.
Tratamiento
>
>
Amoxicilina + Clavulanico.
Alternativa: Quinolonas.
( 55 )
( 56 )
Captulo 05 ... [Infecciones por bacilos grampositivos]
5
Infecciones
por BACILOS
GRAMPOSITIVOS
5.1.
ESPORULADOS
1. BACILLUS
BACILLUS ANTHRACIS
Esporulado, Inmovil, Aerobio estricto. Produce toxinas. No hemoltico.

EPIDEMIOLOGA
Trasmitido por Herbivoros.
Lo ms frecuente es por Contacto -va Cutnea-.

CLNICA
CARBUNCO O NTRAX
# CUTNEO (95%)
~
No Complicado.
- Lesin cutnea que evoluciona en
Fases:

Mcula pruriginosa.

ppulo-vescula.

lcera con Escara negra.
- Indolora. Rodeada de edema duro.
- Ademas hay Linfadenitis regional.
- Posible complicacin: Meningitis.
Edema Maligno:
- Septicemia.
- Gran Edema cutaneo (exotoxina).
Ampollas, Toxemia general.
# PULMONAR
~
~
~
~
Enfermedad de los Cardadores de Lana.

Infeccin pulmonar + Mediastinitis hemorragica.
Tambin: distress, disnea, cianosis, hemoptisis.
Dato especfico g.
- Ensanchamiento Mediastnico Agudo.
Casi siempre Mortal.
No me
baciles
( 57 )
# GASTROINTESTINAL
Por ingestin de Carne. Rarisimo. Mortal.
DIAGNSTICO
Clnico, sobre todo.
Aislar el germen en las lesiones cutneas:
colonias en forma de medusa o cabeza de
leon.
Tambin:
~ Hemocultivo.
~ Hemaglutinaciones indirectas.
Tratamiento
Penicilina G o quinolonas.
Profilaxis: Vacuna con bacterias inactivadas.
BACILLUS CEREUS
> Bacilo movil. Hemoltico.
> Cuadro diarreico por Arroz.
> Producido por una toxina.
> Panoftalmitis, por esporas.
OTROS BACILLUS
Productores de antibiticos:
B cereus g Bacitracina.
B polimixa g Polimixina.
> Usados como control en procesos de esterilizacin:
B stearotermophilus, B pumilus.
PATOGENIA
La toxina por va axonal llega a Mdula Espinal.
Bloquea las neuronas inhibitorias que
usan de Neurotransmisor el GABA o la Glicocola.
La neurona del asta anterior queda deshinibida: rigidez y espasmos.
Puede bloquear tambin la Unin Neuromuscular en la Placa Motora.
CLNICA
Periodo de Incubacin: 7 - 14 dias. Cuanto ms
corto, ms grave.
# TTANOS GENERALIZADO
~
~
>
2. CLOSTRIDIOS
~
~
~
CLOSTRIDIUM TETANI
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en Ancianos y Drogadictos i.v.
El ms frecuente.
Lo ms precoz g.
- Trismo (Dificultad para abrir la
boca por Hipertonia de Maseteros).
- Tambin al inicio:

Disfagia, Risa sardnica.

Rigidez de cuello.

Contractura muscular: Postura
en opistotonos (concavidad
dorsal).
Espasmos generalizados. Peligro para
la Ventilacin.
Hiperreflexia Osteo-tendinosa. g NO
acompaada de Babinski.
En casos Graves/Avanzados:
- Insuficiencia ventilatoria.
- Disfuncin autonoma.
- Fiebre.
- No hay deterioro de la conciencia.
# TTANOS NEONATAL
~
~
~
~
~
Por cura asptica del cordon umbilical.

Nio de madre no inmunizada.
Primer signo: Imposibilidad para la
succin.
Rigidez y espasmos.
Casi siempre mortal.
( 58 )
# TTANOS LOCAL
~
~
Slo afecta msculos prximos a la herida.

Buen pronstico.
# TTANOS CEFLICO
~
~
~
Raro.
Se produce en heridas de la Cabeza u
Otitis media con penetracin de esporas.
Trismo. Parlisis de pares craneales
(VII).
DIAGNSTICO
Clnico.
Tambin:
~ Cultivos de la Herida.
- Puede aislarse C tetani y que no sea
por l. Poco especfico.
~ Electromiograma.
Tratamiento
Penicilina: Destruye los grmenes que estn produciendo toxinas.
Antitoxina: Ig humana hiperinmune.

~ No tiene efecto si la toxina se ha fijado
al tejido nervioso.
Espasmos: Diacepam. (En casos graves:
curarizantes).
Mantenimiento de la Ventilacin: intubacin, traqueotomia.
323_
Una mujer de 20 aos, correctamente vacunada contra ttanos y que recibi la ltima dosis a los
16 aos, acude a Urgencias porque se ha cado y se
ha clavado un clavo. Muestra una herida de aproximadamente dos centmetros de profundidad, con orificio
de entrada pequeo. Despus de limpiar la herida y de
curarla, qu hay que hacer para prevenir la aparicin
de ttanos?:
1) Administrar una dosis de vacuna.
2) Administrar una dosis de vacuna e inmunoglobulina.
3) Iniciar una nueva pauta de vacunacin completa
(3 dosis).
4) Administrar inmunoglobulina.
5) No es necesario hacer nada.
Herida LIMPIA
DOSIS
3o+
3o+
3o+
<3
Aos Transcurridos
<5
5 - 10
> 10
-
Vacuna
No
No
Si
Si
Ig
No
No
No
No
Herida SUCIA
Vacuna
No
Si
Si
Si
Ig
No
No
No
Si
Cuando la persona acumule ya 5 dosis de vacuna, las ltimas guas indican que ya est
completamente vacunado y que ya no es necesario revacunar.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
ETIOLOGA.
Consultar pdf
PATOGENIA
Exotoxina (mediada por fago lisognico).
Inhibe la produccin o la liberacin de Acetil-Colina en placa motora y ganglios.
No afecta al Sistema Nervioso Central.
Se usa la toxina como relajante muscular
(blefarospasmos, estrabismo, torticolis,...).
CLNICA
# BOTULISMO ALIMENTARIO
~
~
~
~
El ms frecuente, segn Farreras.

Periodo de Incubacin: 18 - 36 horas.
Aparece por consumo de conservas caseras en mal estado.
Se ingiere el alimento con toxina formada g OJO! Con las esporas solas
no hay infeccin.
- Primeros sntomas: Nuseas, Vmitos y Dolor Abdominal.
( 59 )
-
-
-
-
-
-
Parlisis de pares craneales:

Diplopia, disfagia, disartria.
Parlisis flacida bilateral aguda
descendente.
No Alteracin de la Conciencia.
Sntomas Anticolinrgicos:

Visin Borrosa, boca seca, leo
paraltico, estreimiento,
NO fiebre.
Muerte por Insuficiencia Respiratoria o Circulatoria.
# BOTULISMO DE LAS HERIDAS

~
~
~
Periodo de Incubacin ms largo.

Contaminacin con esporas que producen la toxina.
NO sntomas digestivos.
# BOTULISMO DEL LACTANTE

~
~
~
El ms frecuente para Harrison (90%).

Menores de 6 meses.
No es necesario consumir toxinas. Ingieren esporas y la toxina se produce en
el intestino.
Principal alimento implicado: MIEL.
- Se recomienda no dar miel a nios
menores de 12 meses).
- Pero la mayora de los casos no tienen relacin con ningn alimento y
no se sabe qu lo produce.
Clnica:
- Leve.
- Grave: Sndrome del Lactante Flacido.

No succin, llanto debil, letargia, estreimiento. Posible fracaso respiratorio.
# BOTULISMO INFANTIL
DEL ADULTO
~
~
~
Se produce sin consumir toxinas, sino

esporas.
Tiene la Clnica del Adulto con la Patogenia del Nio.
(Por alteracin de la flora intestinal - ciruga y antibiticos-).
DIAGNSTICO
Estudio de conduccin nerviosa: EMG.
~ Reduccin de potenciales de accin
con aumento de los mismos tras estimulos repetitivos.
- Como en el Sndrome de EatonLambert.
- Diagnstico Diferencial con Miastenia Gravis.
Aislamiento del germen en alimentos y suero.
Demostracin de la toxina en alimentos y
suero.
Tratamiento
Precoz:
~ Lavado gstrico (si es muy reciente).
~ Antitoxina de forma precoz (de Caballo).
Controlar ventilacin.
OTROS CLOSTRIDIOS

Etiopatogenia
Muy difundidos: Intestino, genitales femeninos, piel.
Cl ramosum g el ms frecuente en Intestino.
Producen Necrosis local, Gas y Enterotoxina.
Favorecen:
~ Herida necrtica con germenes aerobios que consumen O2.
~ Disminucin del potencial de oxidorreduccin (por poco riego).
~ Cuerpos extraos.
CLNICA
# INTESTINAL
~
~
~
~
~
~
Cl perfringens tipo A.
Por consumo de Carne recalentada.
Periodo de incubacin: 8 - 12 h.
Diarrea acuosa. Dolor colico.
Raros: fiebre y vmitos.
Autolimitada: 24 h. No necesita antibiticos.
( 60 )
ENTERITIS NECROTICA
~
~
~
~
Toxina del Cl perfringens tipo C.

Mortal.
Diarrea sanguinolenta; Peritonitis;
Shock.
En Nios debilitados o en los Parasitados por Ascaris (Ascaris inhibe la Tripsina).
COLITIS POR ANTIBITICOS

(COLITIS SEUDOMEMBRANOSA)
~
~
~
~
Ms frecuente en personas mayores.

El desequilibrio de la flora por el tratamiento favorece la patogenicidad de
Clostridium difficile.
El antibitico que ms tendencia tiene a
darla es Clindamicina.
La Causa ms frecuente son las Cefalosporinas. OJO!
- Metronidazol y Vancomicina, usados en su tratamiento, pueden tambin producirla (raro).
Patogenia:
- Toxina del Cl difficile.
Clnica:
- Diarrea acuosa con hemates y leucocitos en heces.
- Dolor colico, fiebre y Leucocitosis.
Complicaciones (raras):
- Megacolon txico.
- Perforacin de Colon.
Diagnstico:
1. Demostrar Toxina en Heces.
a.
Efecto citoptico del filtrado de
heces.
b.
ELISA.
2. Cultivo.
3. Estudio histopatolgico.
a.
Lesiones parecidas a las de la
colitis ulcerosa en ocasiones.
b.
La lesin caracterstica es la
presencia de seudomembranas, aunque no es lo ms frecuente. En muchos casos los
cambios histopatolgicos son
inespecficos.
462_
462. Hombre de 60 aos intervenido 15 das

antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en
tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus del alta comienza con
mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la
exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando y
no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las
siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con
mayor probabilidad?:
1) Coprocultivo.
2) Deteccin de toxina de Clostridium Difficile en
heces.
3) Estudio de huevos y parsitos en heces.
4) Sigmoidoscopia y biopsia.
5) Ecografa abdominal.
Tratamiento:
- Vancomicina Oral (eleccin) g
nico cuadro en el que se da Oral !!!
- Metronidazol oral (barato).
- Son tambin muy eficaces la Rifaximina y la Fidaxomicina.
- En un futuro se pueden usar anticuerpos
monoclonales
anti
C.difficile (anti CDA1 + CDB2)
para prevenir las recurrencias de la
colitis por antibiticos.
# MIONECROSIS.
GANGRENA GASEOSA
PATOGENIA
~
~
Cl perfringens (80% casos).

Antecedente de heridas con lesin de
msculos profundos:
- traumticas, quirurgicas (intestinales, amputacin de miembros en
diabticos,).
CLNICA
~
Necrosis Muscular Subita:

- Si hay Edema, pero no vasodilatacin ni enrojecimiento.
- Musculo plido (como el pescado).
- No sangra al corte y no se contrae.
- La primera manifestacin es el dolor.
( 61 )
~
~
~
Grave afectacin del estado general.

Conservan la conciencia hasta las fases
finales.
En la zona de la lesin, a nivel cutneo:
- Edema, Gas, Piel cianotica (cobriza), exudado de olor dulzon.
- El exudado empieza siendo hemorragico y evoluciona hacia seroso y
con olor dulzon.
GANGRENA GASEOSA UTERINA:

~
~
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
~
TRATAMIENTO
~
~
~
Aun con tratamiento el pronstico es

malo.
Desbridamiento amplio.
Penicilina i.v.
Oxigenacin hiperbarica (?).
- Su objetivo es reducir la cantidad
de tejido que es necesario resecar
en el desbridamiento. Los resultados son contradictorios, por lo que
su uso no se recomienda universalmente.
- Sus resultados son contradictorios.
BENIGNA
Sin miositis. Diagnstico por crepitacin subcutnea (Gas).
MALIGNA (Invasiva)
~
~
~
~
~
Fascitis (ms que miositis).

Frecuente en el Cncer de Sigma y Ciego.
Hemolisis masiva por la toxina.
Crepitacin subcutnea con Escaso dolor.
Muerte en < 48 horas.
Cl perfringens: el ms frecuente.
En pacientes con Cncer de Colon se
aisla Cl septicum).
Focos iniciales:
- Inf. Digestivas.
- Inf. de Vas Biliares.
- Inf. Uterinas.
La bacteriemia transitoria es ms frecuente que la sepsis.
MIOSITIS
# CELULITIS
Diabticos. Por E coli y Clostridios.
SEPTICEMIA
~
Flujo vaginal hemorragico y maloliente.

Hemolisis intensa por la toxina.
En Usuarios de drogas parenterales.
DIAGNSTICO GENERAL DE
LOS CLOSTRIDIOS
Clnico y Cultivo.
CARACTERSTICAS de Cl perfringens:
~ Hemolisina (toxina alfa o lecitinasa).
~ Produce doble halo de hemolisis en
agar-sangre.
~ Hidroliza la lecitina en medios con
yema de huevo g Prueba de NAEGLER.
Tratamiento
Penicilina G.
# OTROS
~
Clostridium participa en numerosos

procesos supurativos:
- Empiemas.
- Abscesos.
- Infeccin tras perforacin intestinal,
etc
( 62 )
CLOSTRIDIOS
TTANOS
BOTULISMO
OTROS
TRISMO RIGIDEZ
ESPASMOS DOLOR
FALLO VENTILACIN
PARLISIS FLACIDA BILATERAL

SNTOMAS ANTICOLINERGICOS
FALLO VENTILACIN
ENTERITIS NECROTIZANTE
COLITIS POR ANTIBITICOS
MIONECROSIS
5.2.
NO ESPORULADOS
1. LISTERIA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
CONTAGIO
Principal: Ingestin de Alimentos o Bebidas contaminadas:
~ Verduras, queso fresco, leche (incluso
pasteurizada).
~ Muy frecuente. 20% de cultivos de
aguas superficiales estancadas son positivos para Listeria.
Contacto cutaneo: carniceros, veterinarios
(zoonosis).
Slo de persona a persona por va Transplacentria.
FACTORES DE RIESGO
EDADES de RIESGO:
~ < 1 ao.
~ 55 aos.
FACTOR de RIESGO MAS IMPORTANTE g:
~ Inmunodepresin, sobre todo Celular
(linfomas, tuberculosis).
~ Casi el 90% de los casos se ven en Inmunodeprimidos.
~ Aunque el VIH aumenta el riesgo de
infeccin por Listeria, esta no es un patgeno de primera linea en el SIDA.
Es la Causa ms frecuente de MENINGITIS en:

~ Cncer.
~ Trasplante Renal.
ANATOMA PATOLGICA
Abscesos en las recientes y Granulomas en las antiguas.
CLNICA
LISTERIOSIS LEVES
# LISTERIOSIS DEL EMBARAZO
~
En la embarazada no tiene trascendencia.

- Asintomtica o Fiebre < 38 (sndrome seudogripal).
Para el Feto si es grave:
- Abortos tardios.
- Muerte Intratero, por infeccin del
feto.
- Infeccin Fetal en 3er Trimestre.

Cuadro sptico grave tras el nacimiento.
- Infeccin en Canal del Parto: Listeriosis Neonatal.

A la semana-mes del nacimiento.

Meningitis neonatal.
-
Listeria es la tercera causa,
tras E coli o Streptococo
tipo B.
# LISTERIOSIS
SEUDOMONONUCLEOTICA
~
Faringitis, Fiebre, Adenopatas, Hepatoesplenomegalia.

( 63 )
# LISTERIOSIS FOCAL
~
Afectacin Ocular (Endoftalmitis) o

Dermatitis.
LISTERIOSIS GRAVES
# SEPSIS NEONATAL:
GRANULOMATOSIS
INFANTOSEPTICA O MILIAR
~
~
~
Contagio del feto Intratero: Transplacentria.

Ms frecuente en el 3er Trimestre.
Cuadro diseminado con lesiones cutneas:
- Papulas.
- Ulceras.
- Abscesos.
- Granulomas.
495_
Paciente de 72 aos diagnosticado de polimialgia reumtica en tratamiento con corticoides

desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observndose en los hemocultivos bacilos
gram positivos. Cul delas siguientes enfermedades
tiene el paciente?:
1) Candidiasis.
2) Listeriosis.
3) Botulismo.
4) Meningococemia.
5) Tularemia.
# OTROS
~
# MENINGITIS NEONATAL
~
~
~
Cuadro ms frecuente de Listeriosis

Neonatal.
Infeccin en el Canal del Parto.
Se presenta en el primer mes de vida.
# MENINGOENCEFALITIS EN
INMUNODEPRIMIDOS
~
~
~
~
Listeria es la causa ms frecuente en

mayores de 40 aos con Inmunodepresin.
A mayor inmunodepresin, menor presencia de sntomas meningeos.
Cultivo LCR (-) / Hemocultivo (+).
Es caracterstica la rombencefalitis o
inflamacin del tronco enceflico.
- Clnica: afectacin de pares craneales asimtricos.
- Su presencia indica la sospecha de
listeriosis y, por tanto, la conveniencia de pautar ampicilina en meningitis en nios, ancianos e inmunodeprimidos.
ENDOCARDITIS:
- Ms frecuente en Hombres. Rara.
- Mucha mortalidad.
LISTERIOSIS TIFOIDICA:
- Bacteriemia en Inmunodeprimidos.
- Grave. Alta Mortalidad.
- Cursa como Shock Sptico.
PERITONITIS:
- En Cirrticos.
- La causa ms frecuente de Peritonitis en Cirroticos es E coli.
ENDOFTALMITIS:
- Ancianos, sobre todo.
NEUMONA
DIAGNSTICO
Cultivo Selectivo: medios con Telurito a 4C.
> No es til el Serodiagnstico. Muchos Falsos
+ySospecha: Embarazada con cuadro seudogripal,
sobre todo si hay algun tipo de Inmunodepresin. (VIH +).
> En la meningitis, el LCR tiene las caractersticas
de cualquier meningitis purulenta (ver Neurologa).
>
>
>
>
>
PRONSTICO
Peor en pacientes con:
Cncer (60% de Mortalidad).
Inmunodepresin (30%).
Sanos (15%).
( 64 )
Listeriosis graves/tosferina
Ataques de tos emetizante

Linfocitosis
Meningitis neonatal
y en inmunodeprimidos
Sepsis neonatal
(granulomatosis infantosptica)
Otras
Endocarditis
Listeriosis tifoidica
Peritonitis
Endoftalmitis
( 65 )
>
>
>
Tratamiento
Penicilina G o Ampicilina. Los ms utiles.
Casos graves: Penicilina + Gentamicina. Evita
las recidivas, muy frecuentes en Inmunodepresin.
Alrgicos: Cotrimoxazol.
Resiste a todas las cefalosporinas.
MENINGITIS EN CNCER
MENINGITIS Y SEPSIS NEONATAL
LISTERIA
>
>
CORYNEBACTERIUM
ETIOLOGA.
Consultar pdf
AMPICILINA
2. ERYSIPELOTHRIX
Consultar pdf
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Zoonosis. (Cerdos). Manipuladores de productos animales.
Contagio: Va cutnea. En erosiones o piel intacta.
Muy resistente. Resiste salazones y ahumados.
CLNICA
ERISIPELOIDE de ROSENBACH
Placa cutnea, tpicamente localizada en
Manos.
Celulitis con Edema, Eritema, Prurito y DOLOR.
No suele haber Sintomatologa general.
Autolimitado. 3 - 4 semanas.
ENDOCARDITIS y ARTRITIS
Muy raras.
La Endocarditis precisa Penicilina a dosis
muy altas.
Tratamiento
Penicilina.
5.3.
CORINEFORMES
SEUDOMONONUCLEOSIS
ETIOLOGA.
DIAGNSTICO
Cultivo, a partir de la Biopsia de la lesin. No
sirve el aspirado.
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Contacto directo con el enfermo.
Puerta de Entrada: Farngea.
PATOGENIA
C difteriae permanece en la Puerta de Entrada
sin invadir. Penetra la toxina.
CLNICA
DIFTERIA FARNGEA
La ms frecuente.
Sntoma ms frecuente:
~ Dolor de Garganta. Despus, fiebre,
disfagia,..
Exploracin:
~ SEUDOMEMBRANAS:
- Tpicas de la Difteria farngea.
- Grises, Muy adheridas. Sangran si
se despegan.
- Se extienden por paladar blando y
uvula.
~ ADENOPATIA y EDEMA:
- En la parte anterior del cuello. Doloroso.
- Dan el aspecto tipico en Cuello de
Bfalo.
( 66 )
DIFTERIA LARNGEA
Tos, ronquera, estridor, disnea (CRUP).
Cianosis Tpica.
Grave compromiso respiratorio, incluso,
asfixia.
# SISTEMA NERVIOSO
~
DIFTERIA NASAL
Rinorrea serosanguinolenta.
DIFTERIA CUTNEA
Puede ser Primria, o bien, sobreinfeccin
de dermatosis previas.
PRIMARIAS:
~ Clnica variable. Ulceras crnicas, pustulas,
Ms propio de climas tropicales y de bajo
nivel socio-economico.
Menor frecuencia de Complicaciones Cardiacas o Neurologicas.

COMPLICACIONES
En relacin directa con la gravedad del cuadro farngeo..
~ Cardiologicas.
~ Neurologicas.
~ Obstruccin de Vas respiratorias.
~ Asfixia, en la Difteria Larngea.
>
>
>
# MIOCARDITIS
~
~
~
~
10 - 25% tienen Miocardiopata clnica.

60% de los casos tienen alteraciones
ECG.
Suele aparecer en la 2 - 3 semana tras
los sntomas respiratorios.
Clnica:
- Astenia, Disnea, Sntomas de Insuf.
Cardiaca.
- Arritmias: Lo ms llamativo:

Bloqueos A-V completos o Bloqueos de Rama completos, de
muy mal pronstico.
>
>
En una primera fase hay Disfuncin Bulbar: Parlisis de pares craneales.

- Inicialmente se afectan los que
inervan Paladar y Faringe. Despus
Oculo-Motores, faciales,
Entre 1 y 3 semanas aparece Polineuropata Perifrica Desmielinizante.
- Es de tipo motor y/o sensitiva.
DIAGNSTICO
El Diagnstico es sobre todo clnico, ya que requiere tratamiento rpido.
Definitivo g Cultivo.
Enriquecimento de la muestra en medio de
Loeffler y posterior siembra en medios con
Telurito (M. de Tinsdale, M de AndersenMcLeod g colonias negras).
La Tcnica del Azul de Metileno slo es positiva en algunas especies.
La tincin de Gram de las secreciones no
sirve: hay Corynebacterias saprfitos en
orofaringe.
Prueba de SCHICK: para conocer si hay antitoxina en sangre.
Se inyecta toxina antignica (intradermorreaccin).
~ Si es + (reaccin) g NO hay inmunidad.
~ Si es (-) g Hay inmunidad.
No se usa sistemticamente.
PRONSTICO
Mortalidad.
Variable, segn la precocidad del Diagnstico.
Mxima en los 4 primeros dias.
Muerte por:
Asfixia.
Complicaciones cardiacas.
( 67 )
Tratamiento
Aislamiento
Antitoxina
Precoz. OJO! Slo actua en la toxina que no
est en medio intracelular.
Se obtiene de Suero de Caballo:
~ Puede producir alergias, enfermedad
del suero,
Antibiticos
Eritromicina: el ms til.
~ Es eficaz, pero algunos pacientes pueden
quedar como portadores transitorios.
- Los portadores, en la Convalecencia, quedan como portadores Nasales u Orofaringeos transitorios (1
semana - 1 mes).

Son importante fuente de contagio.
- Tambin hay portadores primarios.
Raro. No tienen sntomas de Difteria
ni la tuvieron.
Penicilina G.
PREVENCIN
Vacuna: se da el toxoide g Toxina inactivada con formol.
Previene los efectos sistmicos de la toxina, pero NO la colonizacin farngea.
Segn calendario vacunal.
DTP.: 2-4-6 y 15 meses.
a los 6 aos y 14 aos g slo DT.
OTROS CORINEBACTERIUM
C minutissimum
Eritrasma.
> Dermatosis eritematoescamosa de predominio
en pliegues (ingles, por ejemplo).
> Da fluorescencia rojo anaranjada con la lmpara
de Wood.
>
C jeikeium
Tambin llamado Grupo JK.
>
>
>
Endocarditis en pacientes Inmunodeprimidos.

Es multirresistente a los Antibiticos.
Tratamiento de Eleccin: Vancomicina,
C urealiticum (D2)
Produce ureasa:
da lugar a clculos de Estruvita (fosfato
amnico-magnsico).
Se ha relacionado con la Cistitis Incrustante: depsito masivo de Estruvita a nivel de
vejiga.
> Diagnstico dificil: no crece en medios habituales.
En Agar-Sangre, a las 48-72 horas pueden
verse al microscopio cristales de estruvita
con forma tpica en tapa de ataud.
> Multirresistente.
> Tratamiento: Vancomicina.
>
Gardnerella vaginalis
Vaginosis:
Alteracin en flora vaginal, rica habitualmente en lactobacillus, por otra flora con
predominio de Gardnerella, M hominis, U
urealiticum, Anaerobios, ...
> Diagnstico: Gram.
> En gestantes se ha asociado con partos prematuros o rotura prematura de membranas.
>
C pseudotuberculosis
Linfangitis Granulomatosa Supurativa.
Zoonosis: contacto con Ganado.
C ulcerans
Zoonosis: Ganado.
Faringitis Necrtica similar (ms benigna) a
la Faringitis Diftrica (tambin por toxina).
C hemoliticum.
Faringitis. (Linfoadenitis).
Diferencia: Sin relacin con Ganado. transmisin Persona-Persona.
C xerosis
Patogeno oportunista.
Endocarditis sobre vlvula protsica.
>
( 68 )
Rhodococcus equi
Neumona en SIDA.
Es cido-alcohol resistente.
Tratamiento
(salvo los indicados D2 y JK)
>
De eleccin g ERITROMICINA u otros macrlidos.
MACRLIDOS - VANCOMICINA
CORINEBACTERIAS
OTRAS
ERITRASMA
DIFTERIA
INFECCIONES
LARINGITIS
COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS JK
URINARIAS (UREASA)
VAGINOSIS
MIOCARDITIS
POLINEURITIS
PROPIONEBACTERIUM
Produce el acn.
(Ver Dermatologa).
>
ACTINOMICES ISRAELI
>
ETIOLOGA
Gram +. Forma Hifas ramificadas. Se consideran formas bacilares.
ANAEROBIO: diferencia con Nocardia.
No es cido-alcohol resistente: diferencia con
Nocardia
Crecen en colonias o racimos apretados, visibles a simple vista como Granos Azurfilos
amarillentos.
Comensal de Boca y Tubo digestivo.
>
CLNICA
5 tipos:
>
>
>
>
1. Actinomicosis
Cervico-Facial
La ms frecuente.
Regin Mandibular: Flemon y Edema.
Fistulas.
2. Actinomicosis Torcica
Por aspiracin.
Tos y Expectoracin purulenta.
Radiologa: proceso fibro-cavitario (tipo tuberculosis) que destruye hueso: vrtebras,
costillas, esternon. escpula,
Empiema Necesitatis: fistuliza a piel.
Frecuente infeccin Diseminada con Abscesos Subcutaneos.
3. Actinomicosis Abdominal
Tras ciruga. Fistulas.
Apendice, Recto y Sigma.
4 Actinomicosis Pelviana
Extensin de Actinomicosis Abdominal.
En Mujeres con DIU durante ms de 2 aos.
Aborto o Enfermedad Inflamatoria Plvica
(EIP).
5. Actinomicosis Cerebral
Abscesos en SNC.
( 69 )
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Clnica:
Identificacin de los Grnulos (a simple
vista o con Azul de Metileno).
Cultivo con Tioglicolato:
en medios slidos, tpicas colonias en forma de araa o en forma de muela.
Queratitis tras
traumatismos
Tratamiento
Desbridamiento quirrgico +.
Drenaje +.
Tratamiento Antibitico prolongado 6 meses:
(Penicilina o Tetraciclina).
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Identificacin en Esputo o por Broncoscopia.
Cultivo en Lowenstein - Jensen.
Tratamiento
Sulfamidas (cotrimoxazol):
Un ao en Inmunodeprimidos o afectacin del
SNC.
Dos meses para Celulitis.
Alergia: Tetraciclinas o Amoxi-Clavulanico.
NOCARDIA
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Gram +.
AEROBIO.
Forma Hifas. Se consideran Bacilos Gram +.
AAR debil g Tincin de KINYOUN.
Crecimiento en Medio de Lowenstein-Jensen.
PATOGENIA
Neumona: por Inhalacin g N asteroides.
Micetoma: piel g N brasilensis.
Diseminacin Hematogena frecuente.
Factores Predisponentes
Tratamiento con corticoides.
Cncer.
Proteinosis alveolar.
SIDA.
Enf. Granulomatosa Crnica (Tambin predispone al S aureus).
CLNICA
Neumona
Frecuente Cavitacin y Empiema.
En el 50% de los casos hay diseminacin a:
SNC (Abscesos).
Tejido Celular Subcutaneo: Abscesos y Fistulas.
Celulitis tras herida
( 70 )
Captulo 06 ... [Infecciones por bacilos gramnegativos]
6
Infecciones
por BACILOS
GRAMNEGATIVOS
6.1.
ENTEROBACTERIAS
1. E. coli.
2. Grupo KES :
Klebsiella, Enterobacter, Serratia.
3. Proteus-Providencia-Morganella.
COMENSALES.
Patgenos oportunistas.
ESCHERICHIA COLI
ETIOLOGA.
Consultar pdf
>
4.
5.
6.

Shigella.
Salmonella.
Yersinia.
Patgenos verdaderos.
>
CLNICA
Patgeno oportunista.
Patogeno verdadero (gastroenteritis).
a. VIAS URINARIAS
# CISTITIS
~
CARACTERSTICAS
GENERALES DE
eNTEROBACTERIAS.
Consultar pdf
~
~
~
Causa ms frecuente (tanto Intracomo Extrahospitalria).

Sobre todo es la ms frecuente en sujetos SIN factor predisponente.
Factores predisponentes.
- Litiasis, Sondajes,
Infeccin frecuente en Mujeres activas
sexualmente, por contaminacin perineal.
# PIELONEFRITIS - ABSCESOS
~
La infeccin de vas urinrias ascendentes es frecuente en cepas con antgeno K (capsular).

( 71 )
~
~
La infeccin ascendente progresa por

vas urinrias gracias a los pillis.
Los pillis tienen receptores en las clulas epiteliales de vas urinrias;
- Esos receptores son los Ag del grupo sanguneo P.
B. VAS BILIARES
# ENTEROINVASIVA
~
# ENTEROTOXICA
~
~
# COLECISTITIS AGUDA
# COLECISTITIS COMPLICADA
~
Colecistitis Enfisematosa (con Clostridios) g en Diabticos.

- Evoluciona a Gangrena y Perforacin.
- Muy grave.
- Tratamiento quirrgico urgente.
c. COMPLICACIONES de
PERFORACIN INTESTINAL
E coli es de los principales patogenos en
estos sujetos, aunque NO es el nico.
Puede producir:
~ Pileflebitis de la Vena Porta (Tromboflebitis sptica de la Vena Porta)
~ Absceso heptico.
~ Abscesos intraabdominales mltiples
(Anaerobios + E coli).
~ Peritonitis sptica aguda (Anaerobios
+ E coli).
d. PERITONEO
# PERITONITIS ESPONTANEA DEL
CIRRTICO CON ASCITIS
~
Causa ms frecuente: E coli.
e. GASTROENTERITIS
# ENTEROPATOGENA
~
~
~
Lesin celular SIN invasin.

Neonatos. Guarderas. Paises Subdesarrollados.
Complicacin Deshidratacin rpida.
Disentera (similar a la producida por

Shigella).
Causa ms frecuente de Diarrea del Viajero.
Toxina que potencia la secrecin de
clulas mucosas (adenil-ciclasa) como
en Clera.
# ENTEROHEMORRAGICA
~
~
~
~
~
Cepa de E coli O157-H11.

Diferencia con el resto de E coli g O
157 no fermenta el sorbitol.
Produce colitis hemorragica que puede
complicarse frecuentemente con Sndrome Hemoltico Urmico (SHU).
A diferencia de otras intoxicaciones, es
ms frecuente en pases desarrollados.
Es la cuarta causa bacteriana de diarrea
tras Campilobacter, Salmonella y Shigella (POR ESE ORDEN).
405_
En un nio que padece una diarrea mucohemorrgica, se comprueba la etiologa por Ecoli 0157
H7. Cul de las complicacines que se enumeran
est especialmente ligada a este germen?:
1) Sndrome hemoltico urmico.
2) Shock irreversible.
3) Hemorragia subdural.
4) Crisis febril aguda.
5) Trombosis de venas renales.
f. INFECCIONES NEONATALES
En Prematuros: E coli encapsulado.
~ Bacteriemia.
~ Meningitis g Primera causa, junto con
St. agalactiae.
Pielonefritis.
g. BACTERIEMIA
Puerta ms frecuente de entrada:
~ Infeccin Urinria.
~ Tambin Biliar.
( 72 )
La ms frecuente de las Sepsis por Enterobacterias.

Frecuente en Cirrticos e Inmunodeprimidos (SIN puerta de entrada).
Puede desencadenar SHOCK SPTICO:
~ Principal manifestacin: Hipotensin.
~ Tambin:
- Taquicardia.
- Fiebre (aunque en el 10 - 15% puede haber Hipotermia !!!).
- Confusin.
- Repercusin multisistmica:

Insuficiencia Renal, Heptica,
Distrs respiratorio,
h. OTRAS
Abscesos subcutaneos tras inyeccin de
Insulina.
Absceso perirrectal en Leucmicos.
Espondilitis e Infeccin urinria de repeticin en Prostticos.
Neumona Nosocomial.
>
>
>
DIAGNSTICO GENERAL
Por la Clnica.
Gram de los materiales patolgicos: Bacilos
Gram (-).
Cultivo: Identificacin (Pruebas tpicas de E
coli: fermenta lactosa, Indol+) y Antibiograma.
Tratamiento
Cuadros sistmicos potencialmente graves:
Cefalosporinas 3G (cefotaxima, ceftriaxona).
Alternativas: aztreonam, betalactmicos con
inhibidor de betalactamasas (amoxicilina/
clavulnico o piperacilina/tazobactam) o
carbapenem
Los aminoglucsidos son sinrgicos con
los betalactmicos para infecciones por
gram negativos.
> Enteritis o cistitis:
Ciprofloxacino (especialmente en enteritis)
Clotrimoxazol / fosfomicina / nitrofurantona (especialmente en cistitis porque el
30% de E.coli son resistentes a quinolonas)
No se recomienda profilaxis con antibiticos
(norfloxacino, rifaximina) de la diarrea del viajero (salvo pacientes en quienes la deshidratacin
pudiera suponer un grave contratiempo), aunque
recientemente se ha aprobado el uso de una vacuna en parche.
>
ESCHERICHIA COLI
URINARIAS
ENTERITIS
BILIARES
DIARREA DEL VIAJERO
INTRABDOMINALES
HEMORRGICA
PERITONITIS ESPONTNEA
ABSCESO PERIRRECTAL
En LEUCMICOS
ESPONDILITIS
En PROSTTICOS
MENINGITIS NEONATAL
( 73 )
Infecciones por E. Coli
Colecistitis
Complicaciones de perforacin intestinal
PBE (cirrticos)
Cistitis
Pielonefritis
Bacteriemia
Meningitis (!)
Gastroenteritis
Enterotxica [Diarrea del viajero (!)]
Enteroinvasiva [disentera]
Enteropatgena
Enterohemorrgica [O157 SHU]
( 74 )
INFECCIONES POR E. COLI
MENINGITIS NEONATAL
PILEFLEBITIS PORTA
ABSCESO HEPTICO
NEUMONA
HOSPITALARIA
COLECISTITIS
AGUDA
PERITONITIS
ESPONTNEA EN
CIRRTICOS
GASTROENTEROCOLITIS
- INVASIVA
- TXICA
- HEMORRGICA
PERITONITIS
TRAS PERFORACIN
INFECCIONES URINARIAS
- CAUSA MS FRECUENTE
ABSCESO PERIRRECTAL
EN LEUCMICOS
Tratamiento
- CEFALOSPORINAS CON O SIN AMG
- QUINOLONAS
GRUPO KES:
KLEBSIELLA ENTEROBACTER - SERRATIA
Son patgenos oportunistas. Slo dan clnica en

sujetos debilitados.
KLEBSIELLA
Klebsiella pneumoniae
(Bacilo de Friedlander)
# Neumona
~
~
~
Alcohlicos.
Mayores de 40 aos.
Diabticos.
( 75 )
~
~
~
Pacientes con EPOC.

Localizacin en Lbulos superiores.
Abomba cisuras. No es exclusivo de
Klebsiella. Es propio de cualquier neumona grave.
Produce Absceso pulmonar y Empiema.
# Infeccin Urinria
Nosocomial
~
~
SERRATIA

Es la manifestacin clnica ms frecuente.

Suele presentarse en:
- Sondados.
- Manipulacin instrumental.
K rinoescleromatis
Rinoescleroma: rinitis granulomatosa destructiva.
~ Nariz de tapir.
~ Clulas Espumosas (de Mickulicz):
- Macrfagos cargados de bacilos g
Patognomnicas.
K ocenae
Ocena: rinitis crnica grave, asociada a
atrofia de cornetes y anosmia progresiva.
Para Farreras NO la produce. Slo la contamina.
K oxitoca
Indol +. Produce Infecciones urinrias.
Puede producir Cefalosporinasas y por tanto ser resistente a Cefalosporinas, incluso a

las de 3 generacin.
ETIOLOGA
DNAasa +.
No es comensal digestiva, sino urinria y
respiratoria.
Hay:
~ Cepas con pigmento rojo g Sensibles
a Antibiticos.
~ Cepas sin pigmento g Resistentes a
Antibiticos.
CLNICA
Neumonas Nosocomiales.
Frecuentes. Se presentan en brotes;
Ocurren por contaminacin de aparatos de
ventilacin asistida.
~ Infeccin Urinria Nosocomial.
~ Endocarditis en Heroinmanos.
~ Osteomielitis.
~ Bacteriemia y Sepsis.
Tratamiento
DEL GRUPO KES
> AMG + Cefalosporinas de 3 generacin.
ENTEROBACTER
Enterobacter cloacae.
>
PATOGENIA
Fermenta la lactosa.
Infecciones a partir de soluciones intravenosas contaminadas.
CLNICA
Clnica semejante a la Klebsiella.
Son muy agresivas. Frecuentemente producen sepsis.
( 76 )
PROTEUS - PROVIDENCIA MORGANELLA
SHIGELLA
ETIOLOGA.
ETIOLOGA.
Consultar pdf
Consultar pdf
CLNICA
INFECCIN URINARIA
La principal g INFECCIN URINARIA, en enfermos con bacteriuria crnica.
Desdoblan urea g Aumentan el pH urinario.
g Nucleacin de cristales de Estruvita (Fosfato
amnico-magnsico).
Son clculos bastante grandes y hacen que
pueda haber insuficiencia renal y quedar
acantonados los grmenes en los clculos.
~ Dificulta el acceso de los Antibiticos.
Existe un inhibidor de la ureasa usado para
evitar la formacin de estos clculos en infecciones del tracto urinario (ITU) por grmenes ureasa +.
~ cido Acetohidroxmico.
Odo
Otitis media y mastoiditis. Sobre todo por P
mirabilis.
Ojo
Ulceras corneales y panoftalmitis, tras traumatismo ocular.
Sepsis
>
>
>
Tratamiento
Proteus mirabilis: Penicilina o Ampicilina. (cada
vez menos sensible).
Los dems: AMG + Cefalosporinas de tercera
Generacin.
En las infecciones urinrias la nitrofurantoina no
es til pues precisa de pH cido para actuar.
OTITIS
PROTEUS
URINARIAS (ESTRUVITA)
ULCERAS CORNEALES
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Contagio feco-oral directo. No suelen participar
Agua, alimentos,
Ms frecuente en nios menores de 5 aos.
Hombres homosexuales: S flexneri.
Bacteriemia:
en SIDA.
en menores de 1 ao.
Malnutridos.
En el resto de pacientes NO suelen producirla.
Portador crnico infrecuente, salvo en SIDA
Diferencia Importante con Salmonella.
PATOGENIA
Al contrario que la Salmonella, necesita poco
inculo bacteriano para producir clnica (100 200 bacterias).
Sobrevive en pH cido (por eso el inculo es
bajo).
Localizacin ms frecuente: Colon Distal.
Invasiva; provoca ulceras superficiales. Es rara
la bacteriemia.
Elabora una toxina que inhibe la Sntesis Proteica de las clulas afectadas.
CLNICA
COLITIS
Lo ms frecuente g
~ Diarrea acuosa leve + Fiebre.
Ms caracterstico:
~ Diarrea Disenteriforme.
- 1 Fase:

Fiebre + Diarrea acuosa. Dolor
clico importante.
- 2 Fase:

NO fiebre.

Disentera bacilar; heces con
moco, sangre y pus.

Tenesmo.
( 77 )
COMPLICACIONES
~
~
~
~
~
~
>
>
>
>
>
Deshidratacin (como cualquier diarrea).

Sndrome urmico hemoltico: Shigella
disenteriae tipo 1.
Sndrome de Reiter: 1 - 4 semanas tras
diarrea. Shigella flexneri.
Alteraciones Neurologicas.
Nios pequeos: Prolapso rectal.
Las ms graves:
- Megacolon Txico.
- Perforacin colnica.
DIAGNSTICO
Examen de heces:
Cultivo de heces (medio Salmonella-Shigella, Medios con Selenita,...).
Sangre y Leucocitos en Heces.
PCR:
~ Prueba rpida que identifica shigella en
heces.
Todas las cepas deben considerarse patgenas g Aislar Shigella es sinnimo de
Infeccin.
Endoscopia Digestiva Baja, para Diagnstico
Diferencial con Enfermedad de Crohn y Colitis
ulcerosa:
Mucosa ulcerada hemorrgica.
Secrecin mucosa.
Ulceras focales.
Test de Sereny: Inoculacin en cobaya, para demostrar enteroinvasividad.
Tratamiento
Formas Leves:
Slo tratamiento sintomtico y de reposicin hdrica.
Formas Severas:
Antibiticos.
~ Si hay sensibilidad: Ampicilina o Cotrimoxazol.
~ Pueden darse quinolonas.
~ Acortan la Duracin.
~ Resistencias (80%), Alergias o pacientes con SIDA:
~ Quinolonas o Ceftriaxona.
>
>
Si no se dispone de antibiograma, usar las

Quinolonas como tratamiento emprico.
Antiperistlticos (Loperamida):
en 1 Fase: puede darse o no.
en 2 Fase: NO.
DISENTERA
SNDROME URMICO
SHIGELLA
ARTRITIS REACTIVA
QUINOLONAS
Actualmente est autorizado tratar con quinolonas a nios con Shigellosis. Si bien no se sabe
si son absolutamente seguras en lo que respecta al crecimiento de los nios, pueden darse en infecciones sin otro tratamiento eficaz y
cuyo riesgo exceda al asociado al tratamiento
SALMONELLA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
FIEBRE TIFOIDEA
Producida por Salmonella tiphy (Bacilo de
EBERTH).
> Enfermedad Infecciosa sistmica de Origen Entrico.
> Slo afecta al ser humano.
>
Etiopatogenia
Salmonella tiphy.
Antgenos:
~ H (flagelar).
~ O (lipopolisacrido).
~ Vi (Cpsula = virulencia).
Inculo mnimo para provocar clnica:
100.000 grmenes. (A mayor nmero de
salmonellas peor cuadro).
( 78 )
EPIDEMIOLOGA
Contagio feco-Oral, a partir de Portadores
sanos crnicos, vehiculizado por alimentos,
agua,
Portadores:
~ Biliares g lo ms frecuente.
~ Urinarios.
Los VIH + suelen contagiarse ms frecuentemente que el resto.
PATOGENIA
1. Entrada: final de leon distal.
2. Multiplicacin en folculos linfticos.
3. Bacteriemia precoz asintomtica (24 - 72 h.).
4. Multiplicacin en todo el SRE (Sistema Retculo Endotelial).
5. Bacteriemia en Ondas (sintomtica).
ANATOMA PATOLGICA
Proliferacin del Sistema retculo endotelial:
~ Hepatoesplenomegalia.
~ Adenomegalias (mesenterio).
~ Placas de Peyer: Ulceras.
La Vescula biliar se afecta casi en 100% de los
casos.

CLNICA
Lo descrito a continuacin es la evolucin
natural del cuadro en los NO tratados.
Prdromos subclnicos durante 1 semana.
Periodo de Estado:
~
~
~
~
~
496_
Cul de las siguientes afirmaciones relativas

a la fiebre tifoidea NO es correcta?
1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta
de alimentos, agua o leche contaminados.
2) La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda.
3) La roseola se suele presentar en el momento en
el que comienza la fiebre.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las
recadas.
5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.
# Tercera semana
~
~
~
# Primera semana
~
~
~
~
~
~
Fiebre prolongada, con elevacin gradual, llegando a 40 / 41 C.

Escalofros.
Cefalea, malestar general.
Lengua saburral.
Tos seca, epistaxis.
Dolor abdominal, Esplenomegalia.
# Segunda semana
~
Fiebre CONTINUA g principal dato

Diagnstico
- Bradicardia relativa. Lo normal con
esa fiebre sera una taquicardia.
Obnubilacin.
ROSEOLA TIFOIDICA:
- Exantema mculo - papular en Abdomen y Trax.
- Desaparece con la Presin.
- Casi Diagnstico, pero no es muy
frecuente, y adems es fugaz.
- Se aisla Salmonella en el cultivo de
las lesiones.
Estreimiento en adultos o Diarrea en
Nios.
Clnica respiratoria: Tos, Roncus y Sibilancias.
3 - 5 % de pacientes se convierten en
Portadores Crnicos.
Mejoria clnica.
Remisiones matutinas de la Fiebre.
Pueden aparecer las complicaciones.
Complicaciones
~
~
En la tercera semana:
La mortalidad (15 - 20%) se debe sobre
todo a complicaciones entricas.
- Perforacin Intestinal.
- Hemorragia intestinal.
Otras:
- Pericondritis, Otitis, Meningitis,
Neumonas, Colecistitis,
- En general, son posibles casi todas
las complicaciones. Multisistmicas
( 79 )
Evolucin de la fiebre tifoidea

Obnuvilacin
Cefalea
Bradicardia
Roseola tifoidica
Fiebre elevada
Esplenomegalia
2 semana
1 semana
Leucopenia
Hemocultivo + (90%)
3 semana
Curacin/Complicacin
Hemocultivos + (75%)
( 80 )
Forma ms Grave de Fiebre Tifoidea:

Hipertxica O ATAXOADINAMICA.
- Afectacin del SNC.
- Deshidratacin.
- Colapso circulatorio por CID.
DIAGNSTICO
# ANALTICA GENERAL
~
~
~
Leucopenia !!! g en 25% de casos. Importante para el diagnstico.

- No siempre hay leucopenia, pero si
hay leucopenia relativa.
- La leucopenia puede ser relativa, es
decir, aunque estn elevados, no lo
estn como sera normal en un cuadro de estas caractersticas.
- Si hay Leucocitosis, se sospecha
Perforacin o Absceso.
Gran desviacin izquierda g lo ms caracterstico.
Ausencia de Eosinfilos.
Casos Graves: requieren tratamiento

parenteral. (i.v.).
- La mejor alternativa: Ceftriaxona.
- Si hay mucha inflamacin: Dexametasona i.v.
Cloranfenicol g Por la respuesta, sera
el mejor frmaco. Mejoria en 24 - 48
horas. Se administra durante 14 dias.
Por el Riesgo de Anemia aplsica se
usa muy poco.
# DE Portadores crnicos
~
~
~
~
Deben ser tratados (amoxicilina, ciprofloxacino).

Especial atencin a los manipuladores
de alimentos.
Si hay Litiasis Biliar: Quinolonas y si no
responde ciruga.
Los portadores transitorios NO necesitan tratamiento.
OTRAS SALMONELOSIS
Salmonella sp. (sp = species).
> Reservorio animal: Gallina y Pollo, sobre todo.
>
# DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
~
~
~
Hemocultivo:
- 1 semana: 90% de positividad.
- 2 semana: 75% de positividad.
Coprocultivo: tras la 3 semana.
Aspirado de Mdula Osea: 100% de positividades.
- g Confirmacin en casos dudosos
con hemocultivo negativo.
Serologa: 3 semana; Menos til en General. Pruebas de aglutinacin de Widal.
- Anti O g Diagnstico; pero tambin es positiva en Vacunados.
- Anti H: Vacuna.
a. Gastroenteritis
Intoxicacin alimentria ms frecuente de
Espaa
#
CLNICA
~
Tratamiento
# DE LA FIEBRE TIFOIDEA
~
Frmacos ms usados (va oral):

- Amoxicilina.
- Cotrimoxazol.
- Ciprofloxacino.
Suele ser autolimitada:

- Fiebre,dolor.
- Vmitos.
- Diarrea: con abundantes leucocitos.

Puede ser Sanguinolenta si hay
afectacin colnica.

Ms grave en:
-
SIDA.
-
Aclorhidria.
-
Drepanocitosis.
DIAGNSTICO
~
~
Cultivo de Heces.
Identificacin de colonias por pruebas
bioquimicas y aglutinacin.
( 81 )
Tratamiento
~
~
Reposicin hidroelectroltica y sintomtico.

No precisa Antibiticos:incluso pueden perjudicar, porque prolongan el
estado de portador.
- Se dan Antibiticos (Quinolonas) si
hay factores asociados de mal pronstico (los vistos anteriormente).
b. Fiebre Paratifoidea
Salmonella paratyphi.
Similar a Fiebre Tifoidea, pero ms leve.
c. Bacteriemia
Salmonella ms invasiva g S cholerasuis.
Es un cuadro tifoidico SIN:
~ Roseola, bradicardia relativa ni leucopenia.
# FACTORES PREDISPONENTES
~
~
~
~
SIDA (Predispone a Infecciones por

Salmonella Typhimurium).
Otras Inmunodepresiones celulares:
Leucemia.
Drepanocitosis.
Infecciones por otros grmenes: Bartonella, Paludismo, Esquistosomiasis.
D. Otras infecciones por

Salmonellas
(Infecciones Metastsicas
# INFECCIN DE ANEURISMA
AORTICO
~
~
~
Mayores de 50 aos.
Localizacin: Aorta Abdominal, por debajo de las Arterias Renales.
Sospechar si tras cuadro de diarrea hay
fiebre prolongada y dolor abdominal o
torcico.
# MENINGITIS
~
En guarderas y Recien Nacidos.
# ARTRITIS
~
De dos tipos:
- Sptica g cultivo + en Lquido Sinovial.
- Reactiva g cultivo - en Lquido Sinovial. Es asptica.
# COLECISTITIS
# ABSCESOS ESPLNICOS
TRATAMIENTO EN GENERAL DE
OTRAS SALMONELLOSIS
Ampicilina, Amoxicilina, quinolonas.
Cuadros graves y bacteriemia: Ceftriaxona.
Salmonella typhimurium se emplea en el test de
AMES para identificar poder mutagnico de agentes quimicos.
Localizadas)
# OSTEOMIELITIS
~
Casi siempre, Typhimurium.

- En nios - jvenes con Drepanocitosis.
- Localizaciones: Vrtebras y Huesos
largos: diafisis y epifisis.
( 82 )
FIEBRE TIFOIDEA
SHIGELLA
FIEBRE OBNUBILACIN
ESPLENOMEGALIA
ROSEOLA
LEUCOPENIA DESVIACIN IZQUIERDA NO EOSINFILOS
OSTEOMIELITIS
En DREPANOCITOSIS
COMPLICACIONES
INFECCIN ANEURISMAS
PERFORACIN HEMORRAGIA
NEUROLGICAS
QUINOLONAS CEFTRIAXONA
TRATAR PORTADORES
YERSINIA
PESTE
# FORMA MENINGEA
~
ETIOLOGA.
Consultar pdf
CLNICA
Vector: Pulga de la rata (Xenopsilla).
# FORMA BUBONICA
~
~
~
~
~
Forma clnica ms grave (90%).

Ganglios linfticos agrandados BUBONES.
- A la exploracin son muy dolorosos
y NO adheridos a la piel.
- Localizacin inguinal: 70% casos.
Manifestaciones Generales: fiebre, cefalea, malestar.
Manifestaciones Digestivas: Diarrea y
Vmitos.
Frecuente CID g Gangrena perifrica:
dedos, pene,
# FORMA SEPTICEMICA
~
~
~
Suele ser secundria a la bubnica.

Los bubones pueden NO verse por ser
pequeos.
Puede ser fulminante.
# FORMA NEUMONICA
~
a. SIN bacteriemia previa. Primria.

b. Bacteriemia previa. Secundria.
Meningitis grave.
DIAGNSTICO
Leucocitosis.
Signos de CID.
Confirmacin: puncin / aspiracin de bubones y Tincin Giemsa.
Tratamiento
Estreptomicina + Tetraciclinas.
Para Meningitis: Cloranfenicol.
PROFILAXIS
Vacuna.
Tetraciclinas, Cotrimoxazol.
OTRAS INFECCIONES
por YERSINIA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
CLNICA
# Enterocolitis
~
~
Ambos, muy graves y contagiosos.
La ms frecuente. Benigna. Autolimitada.

Nios menores de 5 aos.
# Ileitis Terminal
~
Y enterocoltica.
( 83 )
~
~
~
# Alteraciones Endocrinas
Dolor en Fosa iliaca derecha.

Fiebre y Leucocitosis. Diagnstico Diferencial con apendicitis.
Puede acompaar a la Adenitis Mesentrica.
# Adenitis Mesentrica
~
~
Y enterocoltica.
Puede cursar aislada y con proliferacin
seudotumoral, por crecimiento ganglionar y en este caso es ms frecuente por
Y pseudotuberculosis.
Es muy raro.
# Eritema Nodoso y Reiter

~
~
Manifestaciones asociadas a enteritis.

En paises nrdicos, Yersinia es la causa
ms frecuente de Artritis Reactivas.
# Sepsis
~
~
~
En enfermedades con Hipersideremia

(Hemocromatosis).
Diabetes.
Cncer.
# Faringitis
~
~
En algunos estudios se ha propuesto su

papel en:
- Algunos casos de seccin de tallo
hipofisario por Y seudotuberculosis
(Farreras).
- La Enfermedad de Graves-Basedow.

En sta son muy frecuentes los
Ac anti-yersinia enterocoltica
(Harrison).
DIAGNSTICO
Coprocultivo.
Hemocultivo en Sepsis.
Tratamiento
Enteritis (Diarrea):
~ NO necesita tratamiento.
Otros cuadros:
~ No hay antibitico de eleccin.
~ Son muy sensibles a diversos antibiticos.
- Y enterocoltica: Gentamicina- Cloranfenicol- tetraciclinas.
- Y seudotuberculosis: AmpicilinaTetraciclina- Estrepto-
Y enterocoltica.
Puede acompaarse de Adenopata y
exantema.
- g Diagnstico Diferencial con la
Enfermedad de Kawasaki.
YERSINIA
ENTEROCOLITIS
ADENITIS MESENTRICA
ILEITIS TERMINAL
ARTRITIS REACTIVA
SEPSIS En HEMOCROMATOSIS
( 84 )
6.2.
>
NO ENTEROBACTERIAS
HAEMOPHILUS
ETIOLOGA.
Consultar pdf
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
(BACILO DE PFEIFFER)
>
>
EPIDEMIOLOGA
Los no capsulados: comensales de vas respiratorias altas (orofaringe) en 90% de nios.
Capsulado (Tipo B):
Hasta hace poco era una causa muy frecuente de infecciones en nios menores de
2 aos.
Actualmente la frecuencia se est reduciendo por la vacunacin sistemtica.
El Titulo de anticuerpos bactericidas varia
con la edad.
~ g Mxima susceptibilidad entre 5 - 12
meses.
Factor de Riesgo: Inmunodepresin Humoral g el principal
~ Esplenectoma.
~ Neutropenia.
~ Hodgkin.
~ Alcoholismo.
558_
Seale la afirmacin INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae:

1) Es un parsito obligado de las mucosas humanas.
2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleomrfico.
3) La vacunacin es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el ms prevalente en
nuestro ambiente.
4) Las infecciones no sistmicas (otitis, bronquitis,
conjuntivitis, ...) estn producidas generalmente
por serotipos diferentes al B.
5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones
sistmicas.
>
PATOGENIA
La cpsula permite la invasin.
Otros factores:
Pillis.
Proteasas anti IgA.
Endotoxinas.
CLNICA
a. MENINGITIS
Tpicamente se asocia con Anemia.
Era la causa ms frecuente entre los 3 meses y 3 aos en USA.
Ahora es ms frecuente la meningitis meningoccica.
b. NEUMONA
Neumonas bacterianas entre 4 meses - 4
aos.
~ Muy frecuentes Derrames y Empiema.
~ Casi siempre por el tipo B (capsulado).
Adultos (EPOC, fumadores, VIH):
~ Bronconeumona.
Agudizacin de
EPOC.
~ Infiltrados.
~ OJO! Ms frecuente por NO capsulados.
c. EPIGLOTITIS
Causa ms frecuente en nios (edad de
mxima incidencia entre 2 - 4 aos) y
adultos.
Es uno de los cuadros ms graves.
Clnica (ver ORL):
~ Fiebre.
~ Disnea alta con estridor.
~ Disfagia.
~ Suele haber voz en patata caliente.
ES UNA URGENCIA: puede provocar Asfixia.

Diagnstico: Radiografa lateral del cuello:
~ Bacteriemia en 90% casos. Debe hacerse hemocultivo.
~ Extremar la precaucin al hacer maniobras exploratorias (toma de muestras para cultivos) por peligro de Edema de Glotis. Debe estar preparada la
intubacin.
( 85 )
Tratamiento: Intubacin nasotraqueal (si

es precisa) + Ceftriaxona.
d. CELULITIS
Localizacin en la Cara (color azulado). Rpida evolucin.
Muy frecuente: Bacteriemia. Tratamiento
como una forma grave.
~
Diagnstico Diferencial con Erisipela:
- Roja.
- Sin repercusin sistmica.
e. ARTRITIS
Frecuentemente asociada a sepsis.
Nios entre 2 meses y 2 aos.
Suele dejar secuelas funcionales. Mal pronstico.
f BACTERIEMIA
En nios en el mismo periodo de edad.
g. INFECCIONES GENITALES
La ms tpica g Salpingitis en mujeres con
DIU.
h. INFECCIONES OBSTETRICAS y
NEONATALES
Por Haemophilus no capsulados.
Causa prematuridad y alta Mortalidad en
nios.
i. OTROS CUADROS por
NO CAPSULADOS
Estos no se previenen con la vacuna:
~ Sinusitis-Otitis media: 20-40% de las
Otitis Medias Infantiles.
~ Agudizacin de las EPOC.
~ Conjuntivitis.
~ Meningitis recurrentes en adultos.
>
>
>
DIAGNSTICO
Tincin de Gram.
Cultivo en medios con factores X y V (Agar chocolate). No crece en Agar-Sangre!.
LCR: CIE-Ltex (demostracin del PRP -cpsula-).
>
>
>
>
>
Tratamiento
Cefotaxima - Ceftriaxona. 7 - 10 dias.
No capsulados: Amoxi-Clavulnico (suelen ser
productores de beta-lactamasas).
PROFILAXIS
Contactos g Rifampicina, sobre todo en Preescolares.
Vacuna, formada por Ag polisacridos capsulares del tipo B.
Incluida en calendario vacunal.
OTRAS INFECCIONES por

HAEMOPHILUS
1. H ducreyi
# CHANCRO BLANDO o
CHANCROIDE
Enfermedad de transmisin sexual

(ETS) propia de paises tropicales.
- La prostitucin es una frecuente va
de contagio.
~ Clnica:
- lcera de base blanda dolorosa.
- En el 50% casos: Adenopata inguinal dolorosa, que suele ser unilateral.
- El chancro blando facilita la transmisin heterosexual del VIH.
~ Tratamiento:
- Eritromicina principal tratamiento.
- Hoy se emplean tambin:

Ceftriaxona Monodosis.

Cotrimoxazol (5-7 dias).
~
2. H aegyptus
Biotipo de H influenzae.
Conjuntivitis.
Fiebre Purprica Brasilea: Mortal. g Lactantes y Nios.
3. H parainfluenzae
Endocarditis embolgena con hemocultivos.
~ Lo ms frecuente:
( 86 )
Haemophilus parainfluenzae pertenece al Grupo HACEK, bacilos causantes de endocarditis g

~
Haemophilus.
~
Actinobacillus.
~
Cardiobacterium.
~
Eikenella.
~
Kingella.
El hemocultivo suele ser negativo
en todos ellos, si se deja ms tiempo, se hace positivo.
Infeccin de Vas Respiratorias Altas.
EIKENELLA
Eikenella corrodens: Forma parte de la flora bucal.

Requiere factor X para crecer.
Factor predisponente para infecciones sistmicas:
Drogadiccin subcutnea de Metilfenidato.
Tambin participa en Infecciones por mordedura
humana.
MENINGITIS
NEUMONA
NO VACUNADOS
EPIGLOTITIS
CELULITIS
ARTRITIS
INFLUENZAE
NO CAPSULADOS
HAEMOPHILUS
DUCREYI
CHANCRO BLANDO
OTITIS SINUSITIS
AGUDIZACIN EPOC
DOLOROSO
CON ADENOPATA
CEFALOSPORINA
DE TERCERA
BORDETELLA
>
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>
>
>
>
>
CLNICA
Periodo de Incubacin: 7 dias.
ETIOLOGA.
>
Consultar pdf
1. Periodo CATARRAL.
1-2 semanas
Gran contagiosidad.
Al ser un cuadro febril inespecfico, NO se
toman medidas preventivas con lo que se
favorece la diseminacin de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGA
Tos: muy contagiosa. g La Tasa de Ataque
ms alta de las Bacterias -.
No hay portadores crnicos.
Ms frecuente y ms grave en menores de 1
ao.
No se adquiere Inmunidad Permanente: No dura
ms de 12 aos.
PATOGENIA
Bordetella se sita en la mucosa de vas respiratorias y produce la toxina.
NO invade.
2. Periodo CONVULSIVO o
PAROXISTICO. 2-4 semanas
Crisis de tos, normalmente sin fiebre.
Pueden desencadenarse por:
~ Ruidos fuertes.
~ Contacto fsico.
Despus de los paroxismos, Estridor Inspiratorio inspiracin forzada contra glotis
cerrada.
( 87 )
El paroxismo requiere gran esfuerzo del nio, y

un gran aumento de presin intratorcica, por lo
que desencadena:
~ Hipoxia-Cianosis.
~ Vmitos (tos emetizante) g OJO!
~ Prominencia ocular.
~ Distensin de Venas Yugulares.
~ Hemorragias conjuntivales, Epistaxis y
Petequias cutneas.
3. Periodo de CONVALECENCIA.
3-4 semanas
La Tos tarda en remitir unos cuantos meses,
pero ya NO es caracterstica.
NO existe ya riesgo de contagio.
SI hay Posibilidad de Recidivar.
En nios mayores y Adultos la infeccin por
Bordetella provoca un proceso leve tipo Bronquitis.
>
>
>
COMPLICACIONES
NEUMONA: La ms frecuente.
Suele ser secundria por:
~ Neumococo.
~ Haemophilus.
Ms frecuente en Lactantes.
Puede haber Neumona primria por la propia Bordetella. Muy grave.
NEUROLGICAS:
Graves y raras.
Aparece en Fase Convulsiva y en Lactantes.
Convulsiones, Encefalopata.
OTRAS:
Otitis Media, Neumotorax,
DIAGNSTICO
Linfocitosis + Accesos de Tos g Casi diagnstico
de tosferina.
En adultos es mucho ms rara la linfocitosis.
> Aislamiento en Nasofaringe (muestra transnasal).
Puede ser positivo en las 2 primeras semanas.
> Hemocultivo negativo sistemticamente.
> Medio de Cultivo: Bordet-Gengou y Charcoal.
> Serologa: ELISA.
Detecta IgA en los exudados.
>
>
>
>
Inmunofluorescencia directa (IFD) con Anticuerpos monoclonales especficos.

Reaccin en cadena de la polimerasa.
Tratamiento
Eritromicina. 14 dias.
El antibitico tiene interes Epidemiolgico,
ya que reduce la Prevalencia de Bordetella
en Nasofaringe, y por tanto la contagiosidad.
Parece que administrado en Fase Convulsiva puede reducir el estridor inspiratorio.
Se recomienda Administrar tambin a los
Contactos.
Aislamiento respiratorio:
durante 5 dias si hay tratamiento.
durante 3 semanas si NO tolera el tratamiento.
Vacuna: Ver calendario vacunal.
TOS FERINA
PAROXISMOS DE TOS
LINFOCITOSIS
COMPLICACIONES
NEUMONA
CONVULSIONES
BRUCELLA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Es una Zoonosis.
Principal mecanismo de Contagio: Cutneo.
Tambin:
va Digestiva (queso de cabra fresco).
Inhalacin g en aerosol, en el parto de animales.
Conjuntival.
Ms frecuente en Hombres. 30 - 40 aos.
Suele ser Enfermedad Profesional: ganadero,
pastor, veterinario
( 88 )
>
>
PATOGENIA
Brucella Sobrevive intracelularmente en mononucleares y pasa intermitentemente a sangre g
Fiebre Ondulante.
Diseminacin sistmica con Granulomas en diversos tejidos.
B mellitensis: tendencia a la cronicidad.
B abortus: benigna.
B suis: caseosis y supuracin.
# RESPIRATORIO
~
~
# ORQUIEPIDIDIMITIS
~
~
a. Manifestaciones Iniciales
Periodo de Incubacin: 10 - 20 dias.
Fiebre elevada g (La Fiebre ondulante NO
es muy frecuente, aunque sea ms tpica).
Sudoracin profusa con Olor Intenso.
Artromialgias.
Tos seca.
Manifestaciones inconstantes pero tpicas:
~ Hepato-Esplenomegalia.
~ Adenopatas.
~ Estreimiento (20%).
~ Diarrea (5 - 10%).
Ms raras:
~ Erupcin papulosa: sobre todo en Veterinarios que extraen placentas de animales infectados.
~ Eritema Nodoso.
# UVEITIS
# CITOPENIAS
~
~
Meningitis de LCR claro con celularidad

de predominio linfoctico.
En LCR puede haber elevacin de ADA
Adenosin desaminasa.
Leucopenia con Linfocitosis.

Puede haber Mononucleosis. Reaccin
aplsica medular.
# BRUCELOSIS CRNICA:
~
>
>
>
# NEUROBRUCELOSIS
~
Causa ms frecuente de muerte en Brucelosis.

Afecta Vlvula Aortica con vegetaciones
muy grandes.
# HEPATITIS y ABSCESO
ESPLENICO
# OSTEOARTICULAR
la ms frecuente.
1. Sacroileitis. (jvenes).
2. Espondilitis Lumbar. (mayores).
3. Coxitis - Artritis perifrica. Ms raras.
muy tpica: Causa ms frecuente de orquitis de origen bacteriano.

Suele ser unilateral y benigna.
# ENDOCARDITIS
CLNICA
B. Localizaciones Especficas
Ms frecuentes cuanto ms tarde se haga el
tratamiento.
Infiltrados.
Neumona y Derrame pleural.
>
Cuando la clnica dura ms de seis meses.
DIAGNSTICO
Hemocultivo: Positivo en el 75% de casos; 90%
si hay fiebre.
Cultivo de Mdula Osea: si el Hemocultivo es
negativo.
Tiene mayor sensibilidad, sobre todo cuanto ms tarde se haga.
Mtodos de cultivo:
Medio de Ruiz-Castaeda (Tripticasa con
10% de CO2).
Medios con fase slida y liquida.
Tarda en crecer 2 - 3 semanas.
Serologa:
Rosa de Bengala: Prueba de diagnstico
rpido (Urgencias).
( 89 )
Artralgias
Fiebre elevada/ondulante
Neurobrucelosis
(meningitis LCR claro)
Adenopatas
B. respiratoria
Tos seca
Hepatoesplenomegalia
Endocarditis
Margarita (cabra)
B. Osteoarticular (!)
Orquioepididimitis
Leucopenia con linfocitosis

Hemocultivos+75%(90%sifiebre)
Diagnstico rpido: Rosa de Bengala
Brucellosis
( 90 )
Determinacin de anticuerpos contra la cadena O (lipopolisacrido).

~ Seroaglutinacin y microaglutinacin
g Las ms usadas.
~ Coombs: Anticuerpos no aglutinantes (Mayores ttulos).
- El cociente Coombs/Aglutinacin
aumenta con la evolucin.

Buena correlacin con ttulos
de IgG.
Para saber el tipo de anticuerpos: ELISA.
~ El primero que aparece es IgM, y desciende tras los primeros meses.
~ Elevacin tambin precoz de IgG - IgA:
~ IgG persiste 2 - 3 aos independientemente de la actividad del proceso.
~ Recadas: No aumenta IgM. Si las otras.
>
>
>
>
Tratamiento
Doxiciclina 45 das + Gentamicina 14 das
+/- rifampicina 45 das
Neurobrucelosis, endocarditis:
Doxiciclina + rifampicina + cotrimoxazol
(6meses)
La endocarditis a veces requiere sustitucin
valvular.
En nios y embarazadas podemos usar Rifampicina + cotrimoxazol.
En los primeros das del tratamiento puede
aumentar el componente inflamatorio (Efecto
SPINK)
FIEBRE
BRUCELLA
SUDORACIN INTENSA
SACROILEITIS
ADENOPATAS ESPLENOMEGALIA
MENINGITIS
LOCALIZACIONES
ORQUIEPIDIDIMITIS
DOXI ESTREPTO RIFAMPICINA
ENDOCARDITIS
GRANULOMA INGUINAL.
DONOVANOSIS
>
>
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
Tropical. Hombres-mujeres (10:1).
Enfermedad de Transmisin Sexual. (Tambin otras
vas posibles.).
>
>
>
ANATOMA PATOLGICA
Cuerpos de Donovan (bacilos) intracelulares en
los macrfagos.
Se ven con la tincin de GIEMSA.
CLNICA
lcera indolora con tejido de granulacin (formas vegetantes).
>
No Adenopatas, sino Seudobubones (ndulos

cutneos).
Infeccin Secundria por anaerobios de las lceras, lo que produce dolor y exudado maloliente.
Forma Fulminante: Granuloma Inguinal Mutilante de Fritz.
Formas Diseminadas: en Embarazo, sobre
todo.
Localizacin extragenital: ms grave.
Puede verse lesines perianales muy similares
a los condilomas planos de la sfilis (diagnstico diferencial).
Tratamiento
Indistintamente:
Tetraciclinas gCuracin: desaparecen los
Cuerpos de Donovan.
Eritromicina.
( 91 )
PSEUDOMONAS
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
Ambientes hmedos.
A los 7 dias del Ingreso Hospitalario, el 50% de
pacientes estn contaminados.
Patgeno, prcticamente siempre, Hospitalario.
Todas las infecciones en pacientes debilitados
(Patgeno oportunista).
Excepcin g Otitis : se da en paciente
sano.
PATOGENIA
Puerta de Entrada segn factor predisponente:
Ancianos Vas urinrias
Adhesin por los pilli (que favorecen la fase de
colonizacin). Alli produce:
Elastasa: destruye la lmina elstica de los
vasos (Hemorragias).
~ Interviene en la formacin del Ectima
Gangrenoso, tpico de las sepsis por P
aeruginosa.
Fosfolipasa C: altera el Surfactante.
Exotoxina A: Necrosis.
~ Principal factor virulento de Pseudomona, por inhibicin del factor de
elongacin 2 (FE-2): Inhibe la Sntesis
Proteica. (Mecanismo similar a toxina
diftrica).
Endotoxina: lipopolisacrido. Responsable
del shock sptico.
ANATOMA PATOLGICA
Lesin ms caracterstica: Infiltracin de Paredes arteriolares con Trombosis.
CLNICA
a. Cutnea: PIODERMAS
Infeccin de Quemaduras, heridas traumticas y quirurgicas.
A veces, puede desprender Exudado azul verdoso.

Uas verdosas.
Exantema de las Piscinas.
b. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
Osteomielitis lumbosacra tras infeccin urinria complicada.
Infecciones en usuarios de drogas parenterales (UDVP):
~ Espondilodiscitis Vertebral.
~ Artritis Condroesternal y esternocostal
(artritis axiales).
Osteomielitis de Metatarsianos: Tras heridas punzantes en pie (base de Ua), sobre
todo en Nios.
c. O.R.L.
Es la causa del 70% de las Otitis Externas.
OTITIS EXTERNA MALIGNA en Diabticos
ancianos:
~ Otitis invasiva con Osteomielitis progresiva de la base del craneo y lesin de
pares craneales.
~ Raramente las otitis progresan a Odo
Interno; es rara la sordera por invasin.
~ Podria haber hipoacusia por afectacin
del VIII par.
Es el principal responsable de Otitis Media
Crnica por contiguidad.
d. OFTLMICAS
Queratitis-Conjuntivitis: en lentillas y erosiones traumticas.
Puede producirse Panoftalmia.
e. URINARIAS
Causa tpica en hospital (sondados o sometidos a pruebas urologicas traumticas).
Es una infeccin Recidivante, Cronica.
f. DIGESTIVA
Diarrea Epidmica del lactante: Sndrome
del Paal Azul.
Diarrea en Adultos con Neutropenia.
( 92 )
Fiebre de Shangai: cuadro similar a fiebre

tifoidea.
g. RESPIRATORIAS
Neumonas. Pueden ser:
~ Hospitalrias.
- Predisponen:

EPOC.

Neutropenia.

Traqueotomia.
- Son cuadros bastante graves y
agresivos:

Necrosis Alveolar y Hemorragias (cavitaciones).

En los pacientes neutropnicos con fiebre es obligatorio
realizar tratamiento antibitico
de amplio espectro que cubra,
entre otros microorganismos, a
las Pseudomonas.
~ En pacientes con Fibrosis Qustica.
- La causa ms frecuente de Infeccin Respiratoria es la Pseudomona
variedad mucoide (por la seudocapsula o exopolisacrido de Alginato).
- Suele evolucionar hacia enfermedad intersticial con bronquiectasias
dilatadas y quistes (Broncocele).
j. BACTERIEMIA
Enfermos dbiles, graves.
Puede ser Yatrgena: cateterizacin, exploraciones,
~ g Es la Sepsis ms Grave por Gram (-).
~ Ictericia g en sepsis por Pseudomonas, ms frecuente que en la sepsis por
otros Gram negativos.
Ectima Gangrenoso: vesculas hemorrgicas con Necrosis central, produciendo
lceras.
~ Suelen localizarse en Axilas o regin
Ano-Perineal.
Es caracterstica la emisin de Orinas verdes.
390_
Un hombre de 45 aos con leucemia mieloblstica aguda recibi su tercer ciclo de quimioterapia. A los 7 das desarroll fiebre y un sbito empeoramiento del estado general. Presentaba una lesin
nodular equimtica y dolorosa, con centro ulcerado y
rodeada de eritema y edema, en la pierna izquierda.
Tena menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7
gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. Qu germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como ste?:
1) Aeromonas hydrophila.
2) Klebsiella pneumoniae.
3) Staphylococcus aureus.
4) Pseudomonas aeruginosa.
5) Xantomonas maltophilia.
h. MENINGITIS
Hospitalria.
~ Tras:
- Traumatismos.
- Ciruga.
~ Infecciones prximas (odo,).
~ Puede evolucionar a Absceso Cerebral.
i. ENDOCARDITIS
En usuarios de drogas (UDVP): Valvula Tricspide, con Metstasis.
En grandes quemados.
Tras ciruga cardiaca (Prtesis).
Ectima gangrenoso
>
Tratamiento
lactmicos antipseudomnicos:
Piperacilina-tazobactam
Ceftazidima y cefepime
Monobactmicos (aztreonam)
Carbapenmicos (imipenem, meropenem,
doripenem)
( 93 )
Meningitis
Otitis externa maliga
Ectima gangrenoso (sepsis)

Neumona
Endocarditis
Osteomielitis (tras ITU)

ITU (sonda)
Bacteriemia
(quemados)
P. Aeruginosa
Paciente hospitalizado
Infecciones por pseudomona

( 94 )
Quinolonas (especialmente ciprofloxacino)

Aminoglucsidos (tobramicina/amikacina)
Se aconseja ASOCIAR LACTMICO + AMINOGLUCSIDO/QUINOLONA (sta no en infecciones
urinaria)
>
TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA PSEUDOMONAS:

MONOTERAPIA
CEFEPIME
>
CEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINO
TERAPIA COMBINADA
IMIPENEM
MEROPENEM
PIPERACILINA/ TAZOBACTAM
MS
AMIKACINA
OTRAS PSEUDOMONAS
>
>
>
>
Ps cepacea (Burkolderia cepacia).

Clnica igual que Ps aeruginosa.
Ambientes hmedos.
Resistente a los AMG.
Stenotrophomonas Maltophilia.
Es un germen cada vez ms frecuente causante de infecciones respiratorias en UCI.
Clnica parecida:
~ Resistente a beta-lactmicos, incluido
el imipenem, por beta-lactamasas dependientes de Zinc.
~ Sensible a Trimetroprim/Sulfametoxazol.
Ps pseudomallei (Burkolderia pseudomallei)
g MELIOIDOSIS.
Abscesos mltiples.
Forma ms frecuente: Pulmonar.
Sepsis Aguda con Pstulas e Infiltrado Pulmonar.
Mortalidad muy alta, @ 100%.

Tratamiento: Ceftacidima i.v.
Ps mallei (Burkolderia mallei) g MUERMO.
Contagio de ganado equino.
4 formas clnicas:
~ a. Cutaneo - Mucosa: ulceras, linfangitis y adenopatas.
~ b. Pulmonar: Neumona + Adenopata
hiliar.
~ c. Septicemia: Pustulas y Ulceras mucosas destructivas.
~ d. Crnica: Abscesos subcutaneos.
TRATAMIENTO DE OTRAS
PSEUDOMONAS
Localizados:
~ Tratamiento Quirrgico de las lesiones.
~ Antibiticos: Sulfadiazina.

>
INFECCIONES por
MORDEDURAS y ARAAZOS
EIKENELLA
Eikenella corrodens: en flora de la boca.
> Infecciones por mordedura humana.
>
PASTEURELLA MULTOCIDA
Presente en el 80% de Gatos y 50% de perros.
> Transmisin por Mordedura.
> La transmisin ms frecuente es por perro, porque es ms frecuente que muerdan los perros.
>
Clnica:
Lo ms frecuente: Celulitis en el lugar de la
mordedura.
Osteomielitis y Artritis, por contiguidad.
Bacteriemia en Cirrticos.
>
Tratamiento:
Penicilina.
Alrgicos: Tetraciclinas.
>
DF-2 o CAPNOCITOPHAGA
CANIMORSUS
> Bacilo Gram - largo.
> Transmisin por Mordedura de perro.
> Bacteriemia en Alcohlicos, Inmunodeprimidos, esplenectomizados,
>
Complicaciones:
CID.
Meningitis.
>
Tratamiento:
Penicilina.
( 95 )
OTROS
a. Herpes Virus Simiae.
Mordedura de monos.
Clnica: Encefalitis mortal.
> b. Aureus, Estreptococo (viridans, sobre
todo).
> c. Afipia felis (gatos).
Alergias o Resistencias:
~ Tetraciclinas.
~ Eritromicina.
>
FIEBRE por MORDEDURA de RATA

GNERO
TRANSMISIN
INCUBACIN
ARTRITIS
EXANTEMA
CULTIVO
TRATAMIENTO
>
ESTREPTOBACILUM MONILIFORMIS
Bacilo GRAM
- Mordedura
- Ingestin de Alimentos
(lcteos) g Fiebre de Haverhill
SPIRILLUM MINOR ( SODOKU )

Espirilo
Mordedura
3 - 7 dias
Frecuente
SI (palmoplantar)
SI
Penicilina / TTC
7 - 21 das
Rara
NO
Difcil
Penicilina / TTC
En general, en ambos: Fiebre, Malestar general,

y posible complicacin con Endocarditis.
INFECCIONES por BARTONELLA

(ROCHALIMAEA)
a. Bartonella henselae
#
~
~
~
ETIOLOGA
~
~
~
Bacilo pleomrfico pequeo. Gram (-).

Diferencia principal con Rickettsias: NO
es intracelular obligado.
Tincin argntica de Warthin-Starry.
ANGIOMATOSIS CUTANEO-BACILAR
o ERISIPELOIDE
~
ANATOMA PATOLGICA
~
Provoca angiognesis en ndulos.
Ppula, pstula, costra y en 2 - 3 dias,

una o varias adenopatas regionales.
Localizacin ms frecuente: Manos.
Desde aqu, al tocarse los ojos, puede
producir:
- Conjuntivitis + Adenopata Preauricular g Sndrome Oculo-Ganglionar de Parinaud.
CLNICA
Lesiones nodulares rojo-purpureas en

paciente con infeccin VIH.
Diagnstico Diferencial con Sarcoma
de Kaposi.
INFECCIN DISEMINADA (en SIDA)

ENFERMEDAD por ARAAZO de
GATO (LINFORRETICULOSIS
BENIGNA)
Tambin puede producirla Afipia felis.

~ Por araazo de gato o simplemente por
contacto.
~
~
Peliosis heptica (caracterstica):

- Quistes hepticos de contenido sanguneo. Gran dilatacin sinusoidal.
Tambin pueden producirla: Andrgenos, Anticonceptivos Orales.
Infeccin multisistmica con Afectacin de Bazo, Mdula Osea, SNC,
( 96 )
DIAGNSTICO
~
~
~
~
Historia Clnica.
Confirmacin g Biopsia ganglionar.
Tincin Argntica de Warthin-Starry.
Serologa (Inmunofluorescencia indirecta).
ACINETOBACTER
ETIOLOGA.
Consultar pdf
>
Tratamiento
~
En la enfermedad por araazo de gato

no hay que dar Antibiticos generalmente.
- Cura por si sola.
En pacientes con infeccin VIH. Eritromicina o Doxiciclina.
b. Bartonella quintana
(Rochalimaea quintana)
Fiebre de las Trincheras.
Puede vivir extracelularmente.
Clnica:
~ Dolores musculares y seos (tibia).
~ Fiebre intermitente.
c. Bartonella baciliformis
Endmico de los Andes. Trasmitida por el
mosquito Flebothomus.
Invade hemates y clulas endoteliales:
Hemolisis e Infartos tisulares por oclusin
vascular.
Fase Aguda g Fiebre de Oroya: Fiebre +
Anemia Hemoltica + Adenopatas dolorosas.
Fase Crnica g Verruga peruana.
Predispone a la Sepsis por Salmonella.

Tratamiento: Cloranfenicol.
BARTONELLA
ARAAZO DE GATO
En VIH
ORQUIEPIDIDIMITIS
ENDOCARDITIS
>
>
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Germen muy ubicuo: suelos, agua,
Cada vez ms frecuente, en pacientes ingresados en UVI.
Infecciones Hospitalrias: Ms frecuente en nios menores de 10 aos.
Principal Va de Entrada: Piel.
Factor de Riesgo ms importante: Cateter
intravenoso.
Segunda va de entrada: Respiratoria (UVI, intubados).
CLNICA
No es un germen muy patogeno.
La colonizacin (muy frecuente en UVI) no implica enfermedad.
OJO en inmunodeprimidos (tpico patogeno
hospitalario).
Bacteriemia
Fulminante. En Recien Nacidos. Tipo Waterhouse-Friederischen.
Hemorragias difusas (tpica Hemorragia
en Suprarrenales).
La causa ms frecuente de Waterhouse
Friederischen es Meningococo.
En el resto de casos produce infecciones de
gravedad variable.
Neumona
Sobre todo en Traqueotomizados.
Necrotizante con cavitacin y Empiema.
Meningitis en RN
Endocarditis
Cutneas
Urinrias
( 97 )
>
>
Tratamiento
Muy dificil, porque hay muchas resistencias.
Graves:
Lo ms usado g Imipenem y/o Ciprofloxacino.
Aminoglucsidos + b Lactmicos.
Alternativas en multirresistencias: Colistina,
Sulbactam!!!
LEGIONELLA NEUMOPHILA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
>
>
>
Etiopatogenia
Reservorios hmedos:
Agua estancada, agua clorada de consumo,
aire acondicionado,...
Favorece la infeccin la emisin del agua
micronizada (aspersores, duchas, etc.).
Ms frecuente en Verano y Otoo.
Transmisin Respiratoria:
NO demostrada la va persona-persona.
~ Tasa de Ataque:
- Neumona: 1 - 7%.
- Fiebre de Pontiac: 95%.
~ Ms frecuente en Hombres (3:1).
Factores de Riesgo
50 -60 aos.

EPOC.

Tabaco, Alcohol.

Trasplante Renal.

Inmunodeprimidos.

Tricoleucemia.

Enfermedad Cardiovascular.

Neoplasias.

Infeccin por VIH.
CLNICA
NEUMONA
Parecida a la Neumona Atpica.
Hombres mayores de 50 aos.
Periodo de Incubacin: 2 - 10 dias.
Prdromos bruscos: malestar, cefalea, Fiebre alta, Mialgia,

Sntomas Respiratorios:
~ Tos poco productiva, inicialmente.
~ Hemoptisis.
~ Disnea.
~ Dolor torcico.
~ Distrs respiratorio.
Sntomas Digestivos:
~ Diarrea Acuosa.
~ Nuseas, Vmitos,
~ El dolor abdominal es ms raro.
Sntomas Neurolgicos:
~ Confusin, desorientacin, alucinaciones.
~ Datos de Focalidad Cerebelosa: Disartria y/o Ataxia.
Insuficiencia Renal.
Complicaciones:
~ CID, PTT (Enfermedad de Moschovitz),
Pericarditis,
DISARTRIA Y ATAXIA
FRACASO RENAL
Neumona por
Legionella.
DIARREA
HIPONATREMIA
NEUMONA de PITTSBURG
Cuadro parecido por Legionella micdadei.
FIEBRE de PONTIAC
Tambin producida por L pneumophyla.
Similar a Gripe.
Muy contagiosa.
Aguda. Cura en 2 - 5 dias sin Tratamiento.
Fiebre, Mialgia intensa, Cefalea,
NO afectacin pulmonar.
OTROS
Endocarditis con Abscesos en vlvulas protsicas y vegetaciones muy grandes.
~ L neumophila y L dumoffi.
( 98 )
Infeccin de Fistula de Hemodilisis:

~ La causa ms frecuente de Infeccin de
Fistula de Hemodilisis S aureus.
DIAGNSTICO

LABORATORIO
Leucocitosis con desviacin a la Izquierda.
~ No se alteran otras series.
70% casos g Hiponatremia (ADH dependiente).
Otros datos de laboratorio:
~ Hipofosforemia e Hipocalcemia.
~ Aumento de Enzimas Hepticas: LDH,
AST, Fosfatasa, Bilirrubina.
~ Aumento de CPK.
~ Alteracin de Funcin Renal:
- h Urea y h Creatinina.
- Proteinuria.
- Hematuria.
RX de TRAX
Patron Segmentario - Lobar g lo ms frecuente.
Bilateral 50% casos. (como en Neumonas
atpicas).
No suele haber cavitacin.
Derrame pleural en 20 - 50%.
CULTIVO
Sensibilidad variable:
~ Esputo: 60%.
~ Sangre: 40%.
~ Biopsia pulmonar: 90%.
Especificidad: 100% g No hay Falsos Positivos.
VISUALIZACIN
IF Directa de muestras respiratorias.
IF Indirecta: la mejor para el Diagnstico
Serolgico.
Titulo - 1/256 en la primera toma.
Elevacin de Anticuerpos (x4) en 3 semanas.
ANTIGENOS EN ORINA
Muy rpida (diagnstico en Urgencias).
80% Sensibilidad.
Vlida si se acompaa de Clnica.
482_
Indique, entre las siguientes, que prueba

diagnstica de la infeccin de Legionella pneumophila, sera la indicada para realizar en un Servicio de
Urgencias:
1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.
2) Deteccin de antgeno de Legionella Pneumophila en orina.
3) Cultivo de muestras respiratorias.
4) Deteccin de anticuerpos especficos por tcnicas serolgicas.
5) Cultivo de sangre
>
>
>
Tratamiento
En la actualidad los frmacos ms empleados
para la legionelosis son las quinolonas (LEVOFLOXACINO) y los macrlidos (AZITROMICINA).
Inicialmente intravenoso y luego se pasa a
va oral.
La duracin es de 7-10 das (azitromicina ) o 14
das (otros).
Pueden combinarse ambos en caso de paciente
muy severo o inmunodepresin.
LEGIONELLA
NEUMONA
HIPONATREMIA
CONFUSIN Y ATAXIA
ANTIGENURIA
DIARREA
MACROLIDOS
ICTERICIA
( 99 )
CAMPYLOBACTER y
HELICOBACTER
ETIOLOGA.
Consultar pdf
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>
>
EPIDEMIOLOGA
Transmisin por Agua, Leche y otros alimentos.
Feco-Oral.
Invasivo.
Ms frecuente en Homosexuales.
Edad: Menores de 1 ao / 15-30 aos.
H pylori: est en secreciones digestivas. Su
prevalencia aumenta con la edad.
En general
Germen invasivo g Fiebre.
No invasivo g No Fiebre.
>
>
PATOGENIA
C. jejuni: se multiplica en la Bilis. Coloniza intestino delgado. Afecta sobre todo leon Distal.
C fetus: produce bacteriemia; especial tropismo
por Endotelio Vascular.
CLNICA
C fetus
Bacteriemia en Enfermos Debilitados.
Tropismo por Epitelio Vascular:
~ Endarteritis.
~ Flebitis.
~
Aneurismas: por microtrombos en los

vasa-vasorum, de origen infeccioso g
Aneurisma Mictico.
Endocarditis.
C sputorum
Abscesos pulmonares, perianales, inguinales, axilares...
H cinaedi
El ms frecuente en Homosexuales.
Proctitis, Proctocolitis.
H pylori
(Ver Digestivo)
Gastritis crnica antral primria (Tipo B).
lcera pptica:
Linfoma MALT gstrico de clulas B.
Adenocarcinoma gstrico.
>
C jejuni
Malestar, Fiebre, Dolor.
Inicialmente, Diarrea acuosa.
Despus, Moco, Sangre y Pus (por ser invasivo) Diarrea Disenteriforme
Complicaciones:
~ Artritis Reactiva g Enfermedad de
Reiter.
~ Polineuritis de Guillain-Barr.
- 30% de pacientes con Guillain Barr tienen antecedentes de C jejuni.
>
Campilobacter es actualmente la causa

bacteriana ms frecuente de intoxicacin alimentaria
>
>
DIAGNSTICO
C jejuni g cultivo de heces. (Crecimiento a
42C).
Helicobacter:
Ver Digestivo.
Tratamiento
Enteritis Graves:
C jejuni - C cinaedi: Eritromicina.
C fetus: Resistente a Eritromicina g Gentamicina.
Actualmente se recomienda cada vez ms el

tratamiento de las enteritis para reducir el riesgo de Guillain-Barr
Helicobacter:
Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol.
( 100 )
CLNICA
GUILLAIN BARRE
ERITROMICINA
CAMPILOBACTER
ENTERITIS
ARTRITIS REACTIVA
VIBRIO
ETIOLOGA.
Consultar pdf
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>
EPIDEMIOLOGA
Transmisin Feco-Hdrica; no se conoce reservorio animal.
Mariscos (ostra, mejillon, berberecho,) especialmente las especies halfilas.
Zonas Endmicas: suele haber inmunidad en
personas mayores.
Se afectan sobre todo nios de 2 - 9 aos y
Mujeres en Edad fertil.
Predisponen:
Hiposecrecin gstrica (ciruga, antiacidos,).
Grupo Sanguneo 0.
PATOGENIA
Produce enterotoxina, con dos fracciones:
Coleragenoide (reconoce receptor: gangliosido Gm).
Colergeno: efectos.
~ Potencia la Adenilciclasa g h AMPc
intracelular.
- Inhibe la Absorcin de Na+.
- Potencia la secrecin de Cl- y CO3Hy K+.
- Pasivamente sale Agua abundante a
la luz intestinal.
Hay heces Isotnicas con el plasma (Diarrea
acuosa, en agua de arroz con olor a pescado).
No hay respuesta celular a la Infeccin; Principal Mecanismo de defensa: IgA secretora.
La Diarrea por otros grupos es Invasiva.
Puede aparecer bacteriemia por Vibrios distintos al O1. Ms frecuente en Cirrticos.
Vibrio cholerae O1
Diarrea Indolora con Vmitos (No tiene Fiebre
ni Tenesmo).
~ 20% casos, Diarrea grave.
Periodo de Incubacin: 24 - 48 horas lo
Normal. A veces, hasta 7 dias.
La diarrea es como agua de arroz (con
grumos de moco).
~ Puede llegar a 1 litro / hora.
- Alteraciones Electrolticas:

Acidosis metablica e Hipopotasemia total (K+ intracelular e
intravascular).
-
Esta Hipopotasemia puede
enmascararse por la acidosis:
.
Los H+ son tamponados por K+ celular; es
decir, el compartimento intracelular pierde
potasio y en sangre se
compensa la hipopotasemia.
.
Por esto en sangre puede aparecer K+ Normal y el K+ corporal
total est disminuido.
K H

K+ H+
Se produce Deshidratacin con Hemoconcentracin:

h Hematocrito y h Urea plasmtica.
~ Calambres (por Hipopotasemia).
~ Hipotensin.
~ Oliguria.
~ Insuficiencia Renal pre-Renal (i FPR).
( 101 )
cholerae No O1
Diarrea.
Otitis Media.
OTROS VIBRIOS
Tambin en Marisco y Pescado crudo.
Todos Invasivos.
V parahemoltico:
~ Enteritis: diarrea acuosa. En Japon.
V mimicus:
~ Enteritis, otitis.
V vulnificus:
~ Bacteriemia con Lesin Cutnea (Ulceras Ampollosas).
- en Hepatpatas (Cirrosis).
- en Hipersideremia (Hemocromatosis,).
Tratamiento Antibitico:
La enfermedad curaria por si sola, pero se
dan porque disminuyen la duracin del cuadro clnico y por tanto las prdidas electrolticas.
~ En Nios < 8 aos: Cotrimoxazol cada
3 dias.
~ Mayores de 8 aos: Monodosis de Doxiciclina.
>
profilaxis
Vacuna: poco eficaz y transitoria. Vacuna WC.
Tetraciclinas en contactos familiares.
Cloracin de las aguas. Medidas higinicas.
>
>
>
DIARREA ACUOSA
TOXINA
COLERA
>
>
DIAGNSTICO
Campo oscuro: examen en fresco de las heces.
Cultivo en TCBS (Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa):
Colonias sacarosa + (amarillas) y oxidasa
+ (otro medio: Agar-Monsur).
Previamente al cultivo es recomendable hacer enriquecimiento de la muestra en agua
de peptona alcalina (crece V cholerae y se
inhiben otros microorganismos de la flora
fecal).
Tratamiento
La Rehidratacin es lo ms importante.
Se har:
> Va Oral:
Na+ 90 mMol /l.
(lo normal en otras
rehidrataciones es 50 - 90).
K+ 20 mMol /l.
Cl- 30 mMol /l.
CO3H- 30 mMol /l.
> Va Intravenosa:
Na+ 130 mMol /l.
K+ 4 mMol /l.
Cl- 109 mMol /l.
CO3H 28 mMol /l.
DESHIDRATACIN
TETRACICLINAS
OTROS BACILOS
GRAM NEGATIVOS
ALCALIGENES
Bacilo Gram negativo, aerobio.
> Habitualmente en ambientes hmedos (respiradores, humidificadores,...).
> Patogeno oportunista, provocando sepsis, meningitis o neumonas generalmente en pacientes hospitalizados.
>
FRANCISELLA TULARENSIS

ETIOLOGA
Bacilo de Francis.
Bacilo Gram negativo, aerobio, Oxidasa +.
EPIDEMIOLOGA
Enfermedad zoonotica, sobre todo de conejos y liebres, que afecta matarifes, cazadores, veterinarios,...
Va de contagio:
~ Piel: picadura artropodos (pulga, garrapata), heridas.
( 102 )
Inhalacin.
Ingestin: aguas contaminadas, carne
de animal contaminada,...
CLNICA
Incubacin: 2-10 dias.
Comienza con adenopatas y fiebre alta (y
lesiones ulceradas si inoculacin en piel).
Tambin produce afectacin conjuntival y
sndrome similar a fiebre tifoidea (Tularemia
tifdica).
~
~
DIAGNSTICO
Diagnstico por Cultivo en medios con
Cystena, Serologa o PCR.
Tratamiento
Tratamiento: Estreptomicina (u otros Aminoglucsidos) o Tetraciclinas.
CLNICA
Clnicamente provoca fiebre, cefalea, mialgias, trombopenia y leucopenia.
DIAGNSTICO
Se diagnostica por PCR en sangre
Tratamiento
Se trata con Doxiciclina o Rifampicina.
ERLICHIOSIS

ETIOLOGA
Erlichia chafensis. Bacilo Gram negativo
similar a Rickettsias.
Ms frecuente en USA.
Transmisin: Garrapatas.
CLNICA
Erlichiosis monoctica humana:
~ cuadro similar a la Fiebre de las Montaas Rocosas transmitido por la garrapata texana.
Erlichiosis granuloctica.
DIAGNSTICO
Serologa (No cultivo).
Tratamiento
Doxiciclina.
ANAPLASMA
Produce la Anaplasmosis Granuloctica Humana
> Es de la familia de la Ehrlichia
> Se transmite por Ixodes
>
( 103 )
( 104 )
Captulo 07 ... [Anaerobios no esporulados]
7
ANAEROBIOS
NO ESPORULADOS
ETIOLOGA.
Consultar pdf
7.1.
PATOGENIA
>
>
Factores Predisponentes:
Cualquier factor que los hace extenderse
fuera de su ubicacin normal (aspiracin,
perforacin,).
Hipoxia y disminucin del Potencial Redox.
Alteracin del Equilibrio de la flora por Antibiticos.
Inmunosupresin.
Factores de Virulencia:
a. SOD (Superxido Dismutasa): reduce radicales superxido.
No crecen con O2 pero tampoco mueren (es
decir, sobreviven pero NO se multiplican).
b. Exotoxinas (B fragilis).
~ Heparinasa. Flebotrombosis.
~ Hialuronidasa.
~ B fragilis tambin posee cpsula (fundamental para defenderse).
c. Endotoxinas (Inactivas): totalmente diferentes de las de los bacilos Gram(-) aerobios.
Por esto, en sepsis por Anaerobios es muy
raro el shock o CID.
7.2.
CLNICA
>
>
>
En general, procesos inespecficos, polimicrobianos, con mucha tendencia a provocar abscesos y necrosis.
Curso muy lento.
Datos generales tpicos: Olor ftido, Gas y Abscesos.
INFECCIONES DE
CABEZA y CUELLO
>
>
>
Prevotella melaninogenicus y gingivalis.

Fusobacterium necrophorum.
Prophyromona.
GINGIVITIS
Estomatitis de Vincent.
> Puede afectar toda la encia: Gingivitis Ulcerosa
Necrosante.
> Fiebre.
> Adenopatas submandibulares.
> Leucocitosis.
> Noma: destruye hueso y afecta mejilla.
> En pacientes debilitados (desnutridos, leucemia,) o con dficit congnito de Catalasa.
> Mejilla livida con edema duro.
>
( 105 )
>
>
Prdida de dientes y destruccin osea, con

grandes deformidades.
Neutropnicos: Gingivitis por Capnocytophaga.
FARINGITIS GANGRENOSA:
ANGINA de VINCENT
> Fusobacterium + Treponema vincentii o Borrelia vincentii).
> Pilares faringeos enrojecidos y ulcerados, cubiertos por membranas grisaceas.
> Inicio Unilateral. Gran Adenopata en Angulo
Maxilar.
> Deterioro del estado general.
A partir de la Angina de Vincent puede producirse una sepsis. Es la Sepsis de Lemiere.
Absceso pulmonar
INTRAABDOMINALES
ANGINA DE LUDWIG
> Celulitis del suelo de la boca: origen dentario
(tercer molar casi siempre).
> Dolor intenso.
> Trismo y lengua hacia atras.
> Trastornos de la Deglucin.
> Problemas Respiratorios. A veces necesita Traqueotomia.
>
SINUSITIS-OTITIS MEDIA
nico cuadro de Cabeza-Cuello del que se aisla
B fragilis (20-30%).
>
>
ABSCESOS CEREBRALES
>
>
PLVICAS
>
>
>
INFECCIONES OFTLMICAS
PLEUROPULMONARES
>
>
>
>
Neumona por aspiracin, con o sin necrosis.

Su desarrollo es lento. Principal diferencia con
el Sndrome de Mendelson.
Sndrome de Mendelson: Aspiracin gstrica tras intervenciones.
Comienzo brusco.
Abscesos y Empiema.
Grmenes: los de la boca + B fragilis.
B fragilis, sobre todo. Puede participar en cualquier absceso abdominal.

Tras perforacin: Peritonitis con Abscesos.
Colangitis g Absceso Heptico: cuadro visceral ms frecuente.
B fragilis y Cocos Gram + (estreptococo anaerobios).

Infeccin Genital en Mujeres tras histerectomia.
Produce secrecin purulento-sanguinolenta ftida.
Dolor muy intenso y Fiebre.
Es la causa ms frecuente de infeccin genital en mujeres si no interviene el mecanismo
de transmisin sexual. (participa en las vaginitis
inespecficas).
PIEL y TEJIDOS BLANDOS

>
Tras ciruga, mordedura, lcera de decbito o

Diabetes.
Abscesos Cutaneos en Heroinomanos.
Gangrena Sinrgica de Meleney:
~ Junto a S aureus.
~ En Ciruga de Abdomen.
~ Intenso dolor sin fiebre.
~ lcera central rodeada de Eritema.
Fascitis Necrosante:
~ Con S pyogenes y S aureus.
( 106 )
Gangrena de Fournier:
~ Tras ciruga plvica.
~ Escroto, perin, pared anterior del abdomen,
OSTEOARTICULARES
>
>
Osteomielitis por Contiguidad.

Artritis en prtesis o en pacientes tratados con
corticoides.
>
>
>
B fragilis g el ms frecuente.
Casi siempre en enfermos graves.
No suele provocar CID ni Shock Sptico..
Origen:
Abdomino-Genital: B fragilis.
Orofaringe: Fusobacterias.
Obstetricas: Estreptococo.
INFECCIONES
TRACTO GENITAL
INFECCIONES DE
ORIGEN DENTARIO
>
>
BACTERIEMIA
>
7.3.
DIAGNSTICO
GENERAL
>
>
>
Se orientar por la Clnica.

Tcnica correcta de Recogida y Transporte (Portagerm) y procesamiento rpido.
No sirven muestras contamindas con flora normal. (Heces, Orina, Esputo,).
Puede suceder que:
Prueba de Gram en la que se observan grmenes y el Cultivo es negativo.
Sospechar Anaerobios.
Cultivo:
Enriquecimiento en medio con tioglicolato.
Cultivo en medios habituales, incubando en
anaerobiosis (estufa de anaerobios, sistemas comerciales Gaspak).
Visualizacin: Cromatografa Gas - Lquido:
determina el perfil de cidos producidos en
su metabolismo.
ANAEROBIOS
GANGRENAS
SINRGICAS
ABSCESOS
CEREBRALES
ABSCESOS
PULMONARES
ABSCESOS
INTRABDOMINALES
7.4.
TRATAMIENTO
Antibitico + Reseccin Quirurgica + Drenaje.
> Tratamiento de eleccin para anaerobios no esporulados gram negativos:
Carbapenemes
Metronidazol
Beta lactmico ms inhibidor de beta lactamasas.
( 107 )
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO ENTEROBACTERIAS

MENINGITIS
- NIOS: HAEMOPHILUS
OTITIS-SINUSITIS
CELULITIS-EPIGLOTITIS:
HAEMOPHILUS
OTITIS AGUDA
OTITIS EXTERNA MALIGNA
- PSEUDOMONAS
TOSFERINA: BORDETELLA
NEUMONA SECUNDARIA
(NEUMOCOCO)
ENDOCARDITIS EN
QUEMADOS
- PSEUDOMONAS
ARTRITIS AXIAL EN UDVP

- PSEUDOMONAS
PELIOSIS
- ROCHALIMAEA
ULCERAS
- HELICOBACTER
ORQUIEPIDIDIMITIS
SACROILEITIS
- BRUCELLA
AGUDIZACIN EPOC:
HAEMOPHILUS
NEUMONA SEUDOMONAS
- HOSPITALARIA
- FIBROSIS QUSTICA
- NEUTROPENIA
ECTIMAGANGRENOSA
- PSEUDOMONAS
LEGIONELLA:
- NEUMONA
- CONFUSIN-ATAXIA
- DIARREA
- ICTERICIA
- SIGNOS DE I. RENAL
ENTEROCOLITIS
+ REITER + GUILLAIN
BARR:
- CAMPILOBACTER
CHANCROIDE: HAEMOPHILUS
GRANULOMA INGUINAL:
CALIMATOBACTERIUM
ARTRITIS
- NIOS: HAEMOPHILUS
ANGIOMATOSIS
BACILAR
- ROCHALIMAEA
( 108 )
Captulo 08 ... [Infecciones por micobacterias]
8
Infecciones por
MICOBACTERIAS
8.1.
TUBERCULOSIS
Es una enfermedad granulomatosa necrotizante producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis (la ms
importante es M.tuberculosis propiamente dicha pero hay
otros: bovis y africanum, entre otros).
MICROBIOLOGA
Caractersticas
generales
> Aerobio con preferencia por las zonas oxigenadas (vascularizadas).
> Produce niacina a diferencia de otras micobacterias.
> Bacilo cido alcohol resistente (BAAR) dada la
estructura rica en lpidos de su pared:
cidos miclicos: propiamente confieren la
AAR.
Peptidoglucano: formado por N-glucosilmurmico (en lugar de N acetilmurmico
como el resto de bacterias) y N-acetilglucosamina.
Lipoarabinomanano: es un lipopolisacrido
que impide la fagocitosis por los macrfagos (cord factor).
Identificacin
microbiolgica
a. TINCIONES
La forma de identificacin ms rpida y barata.
Sensibilidad baja pues se necesitan de
5000 10000 bacilos/mL. Se requieren
varias muestras para aumentar la sensibilidad (se aconsejan 3 muestras de esputo,
por ejemplo).
2 tcnicas:
~ Ziehl-Nielsen (el ms utilizado): basado en la tincin con fuchina y falta de
decoloracin con un cido alcohol.
~ Auramina-rodamina: ms sensible
pero menos utilizado porque se necesita microscopa de fluorescencia. Con
la tecnologa de microscopa basada en
diodos LEDs se facilita su uso.
( 109 )
b. AMPLIFICACIN CIDO
NUCLEICO
Permite un diagnstico rpido (24h) con
una sensibilidad parecida al cultivo y alta
especificidad. No sustituye al cultivo de todas formas.
c. CULTIVO
Aparte de la identificacin del tipo de bacteria
permiten realizar antibiograma por lo que siguen siendo imprescindibles.
Medios slidos: de Lowenstein-Jensen (el
ms utilizado) o Middlebrook. Tardan de
4-8 semanas en crecer.
Medios lquidos: Usan tcnicas de colorimetra. Tardan de 1-3 semanas.
>
>
SIDA
Importante factor de riesgo para pasar a fase clnica.
Hasta en un 50% de los infectados.
Ms probable cuantos menos Linfocitos T4 haya.
Con cifras inferiores a 200 CD4 el riesgo es muy
importante.
En estadios finales es ms tpica la infeccin por:
Micobacterias atpicas (MAI) en USA M tuberculosis en Espaa.
EPIDEMIOLOGA
>
>
>
Produce 9 millones de casos al ao aproximadamente (95% en pases subdesarrollados) con

casi 2 millones de muertes al ao. Hay un total
aproximado de 2000 millones de personas con
infeccin tuberculosa latente.
A Espaa le corresponde una incidencia estimada de 30 casos / 100000 habitantes (los
pases con incidencia ms baja tienen <
10/100000 hab).
La inmunodepresin, fundamentalmente el VIH,
es el principal factor de riesgo de padecer tuberculosis. Aparte hay otros: ancianos, hacinamiento etc.
1. FOCO DE GHON
2. COMPLEJO DE GHON
La trasmisin se produce va area persona-persona. Si el paciente es muy bacilfero, se est

en ambiente cerrado y el contacto es estrecho
y prolongado se aumentan las posibilidades de
trasmisin, que de otro modo son escasas.
La trasmisin del bovis es por leche contaminada.
PATOGENIA
Historia natural
PRIMOINFECCIN o ENFERMEDAD PRIMARIA
1)
2)
3)
4)
Penetracin area a bases. Fagocitosis del bacilo por los macrfagos.

Reaccin inflamatoria (linfocitos, neutrfilos,
macrfagos) g CHANCRO de GHON
Diseminacin linftica a ganglios hiliares g
calcificacin de adenopatas.
Chancro + adenopata calcificada : COMPLEJO DE GHON
Diseminacin hemtica.
3. DISEMINACIN HEMATGENA
CLNICA (TBC POSTPRIMARIA).
95 %
5%
4. CURACIN
( 110 )
REACTIVACIN
En el 95% de los casos los pacientes no desarrollan la enfermedad. En el 5% restante
s (tuberculosis postprimaria o de reactivacin). Los factores de riesgo ms frecuentemente asociados son:
GRANULOMA TUBERCULOSO g CASEUM g TUBRCULO DE KOSTER g GRANULOMA CASEOSO.
CLNICA
Tuberculosis primaria
No suele dar clnica (es ms probable en nios
y en inmunodeprimidos). Reaccin de tuberculina (PPD) positiva a las 2-3 semanas.
> Puede producir fiebre y dolor pleurtico con
afectacin predominante de lbulos medio/inferiores (las zonas ms inspiradas).
> La manifestacin radiolgica ms tpica es el
complejo de Ghon (particularmente la adenopata calcificada). Tambin es relativamente
frecuente el derrame pleural.
> Como complicaciones puede producir:
a) diseminacin miliar desde un principio (si
inmunidad celular deprimida),
b) compresin y atelectasias por adenopatas,
c) tuberculoma (granuloma calcificado que
puede asemejarse a un carcinoma), etc.
>
Factor de riesgo
Infeccin reciente (<1 ao)
Edades extremas (nios, ancianos)
Lesiones fibrticas
Comorbilidades
VIH
Silicosis
Ins. renal (hemodilisis)
Diabetes
Frmacos intravenosos
Tratamiento inmunosupresor
Gastrectoma/bypass yeyunoileal
Periodo postransplante
Fumar
Desnutricin
De todos ellos, el VIH es el ms importante:

Ms probable cuanto menos CD4.
En Espaa es ms tpica la afectacin por
M. tuberculosis y en EEUU es tpica la infeccin por MAI (micobacterium avium intracellullare)

ANATOMA PATOLGICA
La defensa frente a las micobacterias es eminentemente celular. Mediada por linfocitos T
CD4 que atraen a los macrfagos (reaccin de
inmunidad celular retardada, tipo 4).
Se forma una reaccin granulomatosa con
clulas de langhans y epitelioides que terminan formando el TUBRCULO DE KOSTER.
En el centro de produce una necrosis colicuativa llamada caseum g GRANULOMA
CASEOSO
Tuberculosis postprimaria
o de reactivacin
A. TUBERCULOSIS PULMONAR
La forma clnica ms frecuente.
Afectacin predominante de zonas apicales y posteriores de lbulos superiores.
(Tambin es relativamente frecuente la
afectacin superior de lbulos inferiores,
fundamentalmente en embarazadas, DM,
SIDA y ancianos).
Formacin de cavernas. A largo plazo puede producir fibrosis (el dato radiolgico
ms frecuente per s: 95%) o formacin de
tuberculomas.
#
CLNICA
~
~
Frecuentemente larvada y poco especfica.

Fiebre vespertina, sudores nocturnos,
tos seca, anorexia y progresiva prdida
de peso.
( 111 )
Ocasionalmente hemoptisis escasa.

Pueden producirse hemoptisis masivas
si se rompe un aneurisma arterial con
salida al bronquio (aneurismas de Rasmussen).
DIAGNSTICO
ESTUDIO MICROBIOLGICO
Tincin de Ziehl Neelsen de 3 muestras de esputo (baciloscopias). Permite

adems cuantificar el grado en que un
paciente es bacilfero al inicio y su seguimiento.
~ Cultivo en medios lquidos o slidos.
~ Los mtodos moleculares (PCR) pueden tambin utilizarse como adyuvantes a los anteriores, que son de eleccin, ya que tienen menor sensibilidad
que el cultivo. No estn indicados si la
sospecha pretest es baja porque la especificidad disminuye al 50%.
En ocasiones las muestras pueden obtenerse mediante lavado broncoalveolar (BAL)
y lavado gstrico (ste til en nios en los
que no se pueden obtener muestras de esputo).
~
En SIDA, los datos Rx

ms frecuentes son:
Adenopatas Mediastnicas.
Infiltrados Pulmonares Difusos.
B. DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO
El segundo sitio ms frecuente de afectacin extrapulmonar tras la ganglionar.
En la tercera parte de los casos se asocia a
tuberculosis pulmonar.
Relativamente frecuente en primoinfeccin.
Patognicamente puede ser por una reaccin de hipersensibilidad a la micobacteria
o por extensin de un foco pulmonar contiguo.
#
DIAGNSTICO:
Caractersticas del
lquido pleural
Principales
~
~
~
~
RADIOGRAFA DE TRAX
~
Formas primrias (Infantil):

- Adenopatas aisladas o Complejo
de Ghon.
- Derrame pleural.
Post-Primria:
- Fibrosis cicatricial g

Dato Radiolgico ms frecuente
en estos casos (95%).
- A veces se ven Calcificaciones.
- Es frecuente la cavitacin.
- Localizacin tpica en Lbulo Superior.
- Se ve en Lbulo inferior en:

Diabticos.

Edad avanzada.

Embarazadas.

SIDA.
Exudado linfocitario (inicialmente polimorfonuclear).

Ausencia de clulas mesoteliales.
Adenosn deaminasa (ADA) - 45 U/l.
Cultivo positivo en slo un 25%
Biopsia pleural (granulomas): sensibilidad : 80%.
ADA h tambin en:

Empiemas.
A. reumatoide.
Linfomas.
Ictericias hepatocelulares.
En investigacin
~
~
ndice de lisozima (lisozima pleura/lisozima plasma)-1.2 .

Valores elevados de interfern g.
Tratamiento
~
~
Antituberculoso convencional.
Si empiema se debe drenar todo el lquido pleural.
( 112 )
LINFOCITOS
CULTIVO FRECUENTEMENTE NEGATIVO
C. TUBERCULOSIS GANGLIONAR
(ESCRFULA)

La forma extrapulmonar ms frecuente. Particularmente frecuente en VIH y nios.

Presentacin clsica como linfadenitis en
regiones supraclavicular y cervical posterior. En nios es tpica la presentacin
submandibular (llamada escrfula) y hay
que considerar tambin otras micobacterias
como el M. bovis y las no tuberculosas.
Diagnstico mediante puncin aspiracin
(PAAF) o biopsia excisional del ganglio.
D. TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
La forma clnica ms tarda (incluso 20-30
aos despus).
Patogenia: reactivacin de una siembra hematgena.
ADA
E. TUBERCULOSIS ARTICULAR

Patogenia: Por va hematgena.
La afectacin vertebral (mal de Pott) es la
ms frecuente:
Comienza a nivel anterior de vrtebras dorsales bajas o lumbares. Aumenta la cifosis.
Pueden formarse abscesos de duracin
crnica (a diferencia de la afectacin pigena).

Diagnstico por aspiracin o biopsia.
F. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
# MENINGITIS
~
~
# Renal
~
~
La unin pielo-calicial es la zona de

afectacin ms frecuente.
Puede producir necrosis papilar y en
fase final una afectacin caseosa generalizada llamada rin mastic.
Clnicamente: piuria asptica, hematuria y dolor en flanco.
# Va genitourinaria
~
Puede afectar a toda la va urinaria con

complicaciones como estenosis ureteral, afectacin del trgono vesical,
epididimitis, prostatitis, endometritis y
salpingitis.
DIAGNSTICO
~
LISOCIMA
DERRAME PLEURAL TBC
Cultivo de 3 muestras de orina de la

maana en medio de micobacterias.
Pueden requerirse pruebas de imagen
(pielografa, TAC etc).
Ms frecuente en nios pequeos y pacientes con VIH.

En un 50% se relacionan con lesiones
pulmonares y tambin pueden presentar tubrculos coroideos en el fondo de
ojo.
Produce tpicamente romboencefalitis
(afectacin basilar) con afectacin de
pares craneales (fundamentalmente VI
par: motor ocular externo).
Clnica de cefalea y afectacin del
sensorio de 1-2 semanas de evolucin
(til para diferenciarla de una meningitis bacteriana). La evolucin es hacia el
coma, hidrocefalia e hipertensin intracraneal.
DIAGNSTICO: En LCR
~
Pleocitosis linfocitaria. ADA elevado.

Consumo de glucosa (glucorraquia por
debajo del 40% de la srica).
La tincin de Ziehl slo es positiva en
el 30% de los casos. El cultivo es positivo en casi el 80% (sigue siendo el
gold standard) pero el problema es la
tardanza diagnstica.
( 113 )
La PCR del LCR es la mejor prueba rpida para diagnstico con una sensibilidad parecida al cultivo. Su problema
es una tasa de falsos positivos del 10%.
# Variante: Tuberculosis
arreactiva o crptica
~
~
Tratamiento
~
Se aaden corticoides (dexametasona)

al tratamiento antituberculoso para disminuir la inflamacin.
# TUBERCULOMA
~
Adultos. Lesin ocupante de espacio

(puede producir cuadro convulsivo).
G. TUBERCULOSIS MILIAR
O DISEMINADA
Por diseminacin en la primoinfeccin o por
reactivacin.
H. OTRAS MANIFESTACIONES
CLNICAS
# Peritonitis:
~
CLNICA
~
~
~
~
Poco especfica: malestar general, prdida de peso, fiebre, sudoracin nocturna

Frecuente afectacin hematolgica:
anemia, leucopenia, reacciones leucemoides.
Frecuente hepato-esplenomegalia y linfadenopatas.
Puede producir obnubilacin (Tifobacilosis) y meningitis.
Es caracterstica la radiologa torcica
con un patrn micronodular en granos
de mijo (75%).
Clsico y patognomnico: tubrculos
coroideos en fondo de ojo.
DIAGNSTICO
~
~
~
Mantoux negativo en - 50%

Baciloscopias y cultivo de esputo poco
til.
Pruebas de mayor utilidad: Hemocultivos, bsqueda del bacilo en sistema
mononuclear fagoctico (PAMO, biopsia heptica, biopsia adenopatas).
Inmunodepridos.
Es un cuadro grave de diseminacin
sptica que puede cursar de forma aguda o crnica y conduce a la afectacin
del SNC y a la muerte.
Casi todo negativo: hemocultivos, imgenes radiolgicas, etc. Debe accederse a la mdula sea y/o hgado.
En ocasiones: ensayo teraputico con
antituberculosos. Si mejora: diagnstico.
Diagnstico difcil: biopsia.

Por contigidad o diseminacin hematgena.
# Pericarditis
~
~
~
Por contigidad generalmente.

Puede producir derrame pericrdico y
taponamiento cardaco.
Diagnstico por aspirado y biopsia pericrdica.
# Larngea
~
~
~
Siembra en cuerdas vocales por expectoracin.

La ms contagiosa.
Caracterstica monocorditis.
# Ocular
~
~
~
Lo ms frecuente: uvetis y coriorretinitis granulomatosa.

Tpico: queratitis y conjuntivitis flictenular.
Tubrculos coroideos en TBC miliar.
# Digestiva
~
Afectacin de ileon terminal (diagnstico diferencial con Enfermedad de Crohn): diarrea crnica, obstruccin.
( 114 )
TUBERCULOSIS 2
TBC POSTPRIMARIA
TBC PRIMARIA
Complejo de Ghon
Soplo, matidez
Tos seca, hemoptisis

Fiebre, astenia, palidez
RX: zona posterior de

lbulos superiores
Complejo de Ghon
PPD + (en 2-3 semanas)

Induracin > 5 mm.
# Suprarrenal
~
Exudado:
- Linfocitos
- Ada
- Lisocima pleur/plasma > 1,2
Derrame pleural
Puede provocar insuficiencia suprarrenal

(la causa bacteriana ms importante).
# Cutnea
~
~
Tuberculosis verrucosa cutis: la ms

frecuente.
Paniculitis:
- Eritema nodoso en nios
- Eritema indurado de Bazin: es una
vasculitis nodular frecuente en pantorrillas tpico de la tuberculosis
primaria.
Otras: lesiones de inoculacin, lesiones
granulomatosas, lupus vulgaris (con
ndulos y placas).
( 115 )
TBC DE REACTIVACIN (POSTPRIMARIA)
PULMONAR
LBULOS SUPERIORES
LARINGITIS
(MONOCORDITIS)
SISTMICA
MILIAR
CRPTICA
ADENITIS CERVICAL
DERRAME PLEURAL
GENITOURINARIA
PIURIA ESTRIL
NECROSIS PAPILAR
PERICARDITIS
RESISTENTE
AL TRATAMIENTO
MENINGITIS
LQUIDO CLARO
PARLISIS SEXTO PAR
ILETIS TERMINAL
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
LUPUS VULGARIS
ERITEMA DE BAZIN
TUBERCULOSIS DE REACTIVACIN
LESIN
PULMONAR (reactivacin)
LOCALIZACIN-CLNICA
Zona posterior de lbulos superiores
Fiebre, tos hemoptisis, decaimiento
CORAZN
Pericarditis.
Fallo cardaco derecho (constriccin)
VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Laringitis (monocorditis)
Disfona
GANGLIOS LINFTICOS PERIFRICOS
Adenitis cervical.
Resistente al tratamiento.
OSTEOARTICULAR
Columna vertebral dorsal (mal de Pott)

Posible formacin de abscesos y clnica de
compresin neurolgica.
GENITOURINARIA
Unin pielo-calicial y uretero-vesical.

Leucocituria estril y hematuria.
Epididimitis.
SISTEMA NERVIOSO
Meningitis.
Tubrculos coroideos en fondo de ojo.
Parlisis de pares craneales.
OJO
Uvetis y coriorretinitis
APARATO DIGESTIVO
Regin ileocecal
Diarrea crnica, malabsorcin, fstulas
(como en el Crohn)
SUPRARRENAL
Corteza y mdula.
Insuficiencia (Addison)
PIEL
Tuberculosis verrugosa
Eritema de Bazin
Eritema nodoso
DISEMINADA
Miliar (a veces tifobacilosis)

Crptica (inmunodeprimidos)
( 116 )
FORMAS LOCALIZADAS DE TBC
TBC LARNGEA
(MONOCORDITIS)
ADENITIS/ESCRFULA
PERICARDITIS
HEPATOTOXICIDAD
FARMACOLGICA
MAL DE POTT
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
UNIN PIELOCALICIAL
(NECROSIS PAPILAR)
RIN MASTIC
TBC
OSTEOARTICULAR
ESTENOSIS
URETERO VESICULAL
LCR:
- CLARO
- GLUCOSA Y CLORO
- LINFOCITOS
- ADA
MICROVEJIGA
PRSTATA
EPIDDIMO
CULTIVO LOWENSTEIN - JENSEN
POLAQUIURIA
PURIA ASPTICA
HEMATURIA MICROSCPICA
MENINGITIS
( 117 )
Astenia,fiebre,prdidadepeso
Uveitis, coriorretinitis
Escrfula
[nios ciruga]
Meningitis TBC
ParlisisVI par
Derrame pleural TBC

[exudado, ADA]
Osteomielitis TBC
[mal de Pott]
TBC Larngea
Monocorditis
[muy contagiosa]
TBC Pulmonar
[infraclavicular, caverna]
Pericarditis TBC
[contiguidad pleura]
TBC Suprarrenal
[Addison: 1 causa bacteriana]
TBC Renal
[unin pielocalicial, rin mastic]
Peritonitis TBC
Vejiga
[infiltracin, microvejiga]
TBC cutnea: forma verrugosa

Epididimitis TBC
TBC primaria
TBC cutnea: lupus vulgar
TBC cutnea: paniculitis

[nios: eritema nodoso]
[Eritema de Bazin]
TBC postprimaria
[reactivacin]
Neumona TBC (inferior)

Complejo de Gonn
TBC
( 118 )
I. TUBERCULOSIS ASOCIADA
# VIH
En el 50% de individuos con SIDA.

La enfermedad oportunista ms frecuente.
Puede darse con cualquier cifra de CD4
(ms frecuente cuanto ms bajo).
- 50% son formas extrapulmonares (linfadenitis la ms frecuente).
Cualquier induracin de la PPD es considerada positiva.
La duracin del tratamiento es la misma
que en pacientes sin VIH (6 meses en la
pulmonar salvo complicaciones).
En VIH tambin es frecuente el micobacterium avium intracelulare (ms frecuente en EE.UU.).
~
~
~
~
~
~
# SILICOSIS
~
~
Confiere peor pronstico.

Mayor duracin de tratamiento: 9 meses.
DIAGNSTICO
(enfermedad tuberculosa)
Ya explicado en el apartado IDENTIFICACIN MICROBIOLGICA y en cada cuadro clnico.
**
Es distinto del diagnstico de la infeccin tuberculosa latente (no enfermedad) que se ver
posteriormente.
CLASIFICACIN
DE LA TUBERCULOSIS
Clase
Tipo
Descripcin
No exposicin a TB y no infeccin
No historia de exposicin a TB PPD negativo
Exposicin a TB pero
no evidencia de infeccin
NO
II
Infeccin TB sin enfermedad
PPD positivo
No evidencia clnica o radiolgica de TB
Estudios bacteriolgicos negativos (si realizados)
III
TB actual
Cultivo positivo para M. tuberculosis y/o

Evidencia clnica o radiolgica de enfermedad
TB actual con o sin un PPD positivo
IV
TB previa
Historia previa de uno o ms episodios de TB o

Datos anormales radiolgicos pero estables:
PPD positivo, no evidencia clnica o radiolgica
de TB actual y estudios bacteriolgicos negativos
(si realizados)
Sospecha de enfermedad TB
(previa o actual)
Pendiente de diagnstico pero puede pertenecer

a la clase III (alta probabilidad) o a la clase IV o ser otra enfermedad (baja probabilidad)
( 119 )
Tratamiento
(enfermedad tuberculosa)
> No es necesaria la hospitalizacin ni el reposo
prolongado.
> Tras 2 semanas de tratamiento dejan de ser infectivos.
> En menos de 2 meses el esputo suele ser estril.
> En 3 -6 meses la radiologa suele normalizarse.
> La principal causa de fallo de tratamiento: NEGLIGENCIA DEL PACIENTE.
> En pacientes con riesgo de abandono precoz de
la medicacin es fundamental instaurar un rgimen de tratamiento directamente observado.
FRMACOS
AntiTuberculosos de 1 Lnea g
ISONIACIDA.
RIFAMPICINA Y ANLOGOS.
PIRACINAMIDA.
ETAMBUTOL.
Intra y Extracelulares:
Isoniacida.
Rifampicina, Rifabutina y Rifapentina:
nicos que actuan en focos de Necrosis caseosa.
Intracelulares:
Piracinamida:
- Slo efectiva para My. tuberculosis.
Focos de gran inflamacin con pH
cido.
Extracelulares:
Estreptomicina y Kanamicina (AMG).
>
Antituberculosos de 2 lnea:
Quinolonas: levo y moxifloxacino.
Estreptomicina.
(Estos dos son los primeros en ser utilizados en 2 lnea)

Otros: etionamida, cicloserina, PAS (paraaminosaliclico).
ISONIAZIDA
Mecanismo de accin:
A. Inhibe la sntesis de cidos miclicos.
Tiene actividad bactericida intra y extracelular.
Reacciones adversas ms frecuentes:
A. Hepatitis por mecanismo idiosincrtico:
- Ms frecuente a mayor edad.
- Es habitual la elevacin transitoria asintomtica de transaminasas
(fenmeno de adaptacin) que es
intrascendente.
- Debe suspenderse si la elevacin
de transaminasas x 5 su valor o si
hay sntomas de hepatitis y las transaminasas x3.
- Deben monitorizarse las transaminasas si:

Alteracin heptica basal: VHB,
VHC, etilismo etc.
- Seropositivos VIH.

Embarazadas y tres meses
post-parto.
B. Polineuropata por aumento de excrecin de vitamina B6.
- Mayor riesgo en ancianos y situaciones favorecedoras de neuropata: uremia, alcohol, diabetes,
VIH. En estos casos se aconseja
profilaxis con piridoxina, as como
en lactantes que toman el pecho de
madres que reciben isoniacida.
C. Otras: lupus inducido, exantema, fiebre, anemia sideroblstica
Se recomienda monitorizacin de pruebas de funcin heptica en los siguientes pacientes:
pacientes con alteracin de pruebas de funcin
heptica a nivel basal,
todos los pacientes seropositivos para el VIH,
pacientes con etilismo importante (ms de
40gr/ da) o hepatopata,
Mujeres embarazadas o en los dos meses siguientes al parto que estn en tratamiento con
INH y/o RIF,
UDVP y pacientes con infeccin documentada
por VHB o VHC.
( 120 )
RIFAMPICINA
Inhibe la RNA polimerasa. Tiene actividad
bactericida intra y extracelular.
Reacciones adversas ms frecuentes:
~ Hepatitis colestsica: lo ms caracterstico.
~ Sd. pseudogripal: el ms frecuente.
~ Otras reacciones de hipersensibilidad: nefritis, rash, trombopenia.
Tincin naranja de la orina.
Potente inductor enzimtico de otros frmacos (no se puede utilizar junto con inhibidores de la proteasa).
La rifabutina y la rifapentina son derivados
con menos problemas de interacciones
medicamentosas.
PIRAZINAMIDA
Actividad bactericida intracelular particularmente en medio cido (en granulomas)
por lo que acta fundamentalmente en las
primeras fases de la enfermedad.
Reacciones adversas:
~ Hepatopata
~ Hiperuricemia: contraindicado si antecedentes de gota.
Las contraindicaciones para usar la

Rifampicina son:
Historia de efectos secundarios importantes por rifampicina, como hepatitis, lesiones cutneas, trombopenia o reacciones
alrgicas.
Hepatopata crnica grave.
Tratamiento con inhibidores de la proteasa
(salvo ritonavir) o un inhibidor de la transcriptasa inversa no nuclesido.
ESTREPTOMICINA
Produce nefro y ototoxicidad.
ETAMBUTOL
Actividad bacteriosttica.
Puede producir raramente neuritis ptica
(escotoma central, disminucin de agudeza
visual y dificultad para ver el color verde).
En INSUFICIENCIA RENAL
Diferir las Dosis de Isoniacida y Etambutol
(2 - 3 veces / semana).
No variar la Dosis de Rifampicina.
Interrupcin de frmacos
> Hepatitis por Isoniacida (ver anteriormente).
> Piracinamida si hay artritis gotosa.
> Trombopenia autoinmune por rifampicina.
> Neuritis ptica por etambutol.
> Toxicidad VIII par por estreptomicina.
( 121 )
ETAMBUTOL
NEURITIS PTICA
ANTITUBERCULOSOS:
EFECTOS SECUNDARIOS
ESTREPTOMICINA
OTOTXICA
NEFROTXICA
ISONIACIDA:
LUPUS
ANEMIA SIDEROBLSTICA
HEPATITIS
POLINEURITIS
PIRACINAMIDA
HEPATITIS
HIPERURICEMIA
RIFAMPICINA:
HEPATITIS
NEFRITIS
AY
PAUTAS DE TRATAMIENTO
RGIMEN ESTNDAR

6 meses de duracin.

Isoniazida + rifampicina durante los 6

meses de tratamiento.
Pirazinamida + etambutol durante los 2
primeros meses.
Clsicamente se estaban utilizando tres frmacos en Espaa pero dado el aumento de
incidencia de tuberculosis se postula comenzar con 4 frmacos y si el antibiograma
lo permite suspender el etambutol y dejar
con 3 frmacos.
En casos paucibacilares tambin podra iniciarse tratamiento slo con tres frmacos.
Hay preparados comerciales con 2, 3 y 4

frmacos que facilitan el cumplimiento. Se
recomienda administracin diaria aunque
tambin puede administrarse 2-3 veces por
semana.
6 meses
ISONIACIDA + RIFAMPICINA
PIRACINAMIDA
ETAMBUTOL
2 meses
( 122 )
PAUTAS DE MAYOR DURACIN

12 meses: Meningitis y tuberculomas.
9 meses: Espondilitis con afectacin neurolgica, silicosis, gota y hepatopata crnica grave.
SITUACIONES ESPECIALES
# INSUFICIENCIA RENAL
~
Igual tratamiento salvo en Insuficiencia renal grave (CCr<30 ml/min o

hemodilisis) en que el tratamiento se
administra 3 veces por semana (por el
etambutol y pirazinamida).
INFECCIN TUBERCULOSA
LATENTE
Es el estado de infeccin sin producir enfermedad una vez
que se ha producido la trasmisin de la micobacteria (ver
epidemiologa y patogenia).
DIAGNSTICO
Se basa en la deteccin indirecta del bacilo de la tuberculosis en el organismo gracias a las tcnicas que demuestran una reaccin de inmunidad celular retardada.
No indican enfermedad. 2 tcnicas:
Reaccin de tuberculina
(Mantoux)

# EMBARAZO
~
No se aconseja profilaxis de infeccin

tuberculosa latente a menos que tenga
alto riesgo: inmunosuprimida, VIH.
Tbc activa: igual forma que en no embarazadas. No utilizar aminoglucsidos
(estreptomicina).
Tarda en positivizarse 3-4 semanas tras la

primoinfeccin.
Inyeccin intradrmica de 0.1ml de PPD variante RT-23 (derivado proteico purificado).
Medicin a las 48-72 horas (slo se mide
la zona de induracin).
A. INTERPRETACIN
~
# INSUFICIENCIA HEPTICA
~
~
Intentar igual tratamiento estndar y vigilar estrechamente.

En hepatopata avanzada (Child C) se
retira uno de los frmacos con potencial
hepatotxico (INH, RIF, PZD) de preferencia pirazinamida.
# VIH
~
~
Rgimen estndar igual que no VIH (6

meses de duracin).
No deben utilizarse inhibidores de la
proteasa por interacciones con rifampicina. De eleccin es instaurar efavirenz
como 3er frmaco.
Si es necesario el IP, sustituir rifampicina por rifabutina.
POSITIVO SI 5 mm.
Excepcin: Si vacunados (BCG): es
positivo a 15 mm (salvo si el sujeto
es contacto con un paciente con tuberculosis, inmunodeprimido o presenta
lesiones fibrticas en rx. de trax en que
se considera positivo 5mm).
En los pases de muy baja incidencia
(EEUU, Europa central y del norte) se
considera el Mantoux segn la siguiente tabla:
( 123 )
SEROPOSITIVOS PARA VIH

CONTACTOS DE PACIENTES CON TBC LARINGEA O PULMONAR
EVIDENCIA RADIOLGICA DE TBC ANTIGUA CURADA
5 MM
OTROS FACTORES DE RIESGO PARA TBC (*)

UDVP O HISTORIA DE CONSUMO DE OTRAS DROGAS
PERSONAL SANITARIO O PERSONAS QUE VIVEN En RESIDENCIAS, PRISIONES...
NIOS MENORES DE 5 AOS
10 MM
RESTO DE PERSONAS
15 MM
Por tanto en nuestro medio consideraremos el mantoux positivo si es mayor o igual a 5 mm.
-
-
B. INDICACIONES
Debe realizarse a:
~ Convivientes y contactos de enfermos.
~ Sospecha clnica o radiolgica de padecer tuberculosis activa
~ Sospecha radiolgica de lesiones de
tuberculosis inactiva
~ Personas en riesgo de desarrollar
infeccin activa si estn infectados
(VIH, marginados, inmunodeprimidos,
UDVP, extranjeros de zonas de alta prevalencia).
~ Tratamientos inmunosupresores (antineoplsicos, trasplantes, corticoides,
antiTNF).
~ Trabajadores: sanitarios, guarderas,
docentes, prisiones etc.
C. PROBLEMAS:
baja sensibilidad y
especificidad
~
Falsos positivos:
- Micobacterias atpicas.
- Nocardia
- Vacunacin.
Falsos negativos:
- Mala tcnica y subjetividad de la
misma.
- Inmunodeprimidos.
- Nios y ancianos.
Otras infecciones: vricas y vacunaciones.

Per s en diversas formas de la tuberculosis:

Tuberculosis pulmonar negativo en - 15%.

33% de los derrames pleurales.

- 50% de la afectacin diseminada y casi todas las formas
arreactivas.
D. EFECTO BOOSTER
~
~
En vacunados BCG y mayores de 55

aos.
Se debe a prdida de memoria inmune
que se recupera en una segunda intradermorreaccin.
Si un mantoux es negativo inicialmente
y se repite a la semana y se positiviza es
el llamado Booster: presenta infeccin
tuberculosa latente y el primer mantoux
era un falso negativo.
Si un mantoux es verdaderamente negativo no se positivizar con la segunda
intradermorreaccin a la semana.
( 124 )
Pruebas de determinacin
de la produccin del
interfern gamma
(IGRA: interferon gamma
release assays)

Las pruebas se basan en la determinacin

del IFN-g, una citocina que se libera como
respuesta a la estimulacin in vitro de clulas T sensibilizadas con antgenos especficos de Mycobacterium tuberculosis.
Discrimina al Mycobacterium tuberculosis

de las otras micobacterias (ms especfico)
salvo M. kansasi y marinum.
Menos reactividad cruzada en vacunados.
Menos falsos negativos en inmunodeprimidos
Ms reproducible y no subjetivo.
Tuberculina
Positivo
Negativa
Inmunocompetente
Negativa
Inmunodeprimido
Vacunado con BCG
INF-g
Positivo
No infectado
Infectado
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
PAUTAS DE TRATAMIENTO
La pauta estndar en Espaa es utilizar ISONIAZIDA durante 6 meses. El tratamiento
durante 9 meses es ms eficaz (del 75% al
90%) pero no est claramente demostrado
en prctica clnica.
Excepcin: en pacientes VIH, nios, lesiones radiolgicas antiguas y convertores
recientes (menos de 2 aos) se aconseja
una pauta de 9 meses.
Alternativas:
~ Isoniazida + rifapentina (derivado de
la rifampicina) 3 meses. Igual efectividad que la INH 9 meses. Por tanto de
primera eleccin junto con la monoterapia con INH.
- Actualmente es la pauta de primera eleccin en USA.
No vacunado
con BCG
Rifampicina 4 meses: alternativa en resistentes a INH.

Isoniazida + rifampicina 3 meses. Menos efectividad que con rifapentina.
MANEJO DE CONTACTOS DE
ENFERMOS TUBERCULOSOS
SI PPD POSITIVO: Dar quimioprofilaxis.
Ya que una nueva infeccin aumenta el
riesgo de sufrir reactivacin de la infeccin
latente.
~ Debe realizarse previamente radiografa
de trax para buscar enfermedad activa.
- En general haremos radiografa de
trax en contactos de enfermos TBC
con PPD positivo, pero tambin si
el PPD es negativo y hay infeccin
VIH, inmunodepresin o sospecha
de enfermedad tuberculosa.
( 125 )
SI PPD NEGATIVO:
~ Deber realizarse otra determinacin a
las 8-12 semanas e instaurar quimioprofilaxis si se positiviza.
~ En < 20 aos y VIH (o inmunodepresin)se inicia directamente quimioprofilaxis aunque el PPD sea negativo
(profilaxis ventana) y se realiza nuevo
mantoux a las 8-12 semanas, decidiendo continuar con la quimioprofilaxis si
se positiviza y parar el tratamiento si
persiste negativa.
CONTACTOS DE ENFERMOS DE
TBC, ESQUEMA DE MANEJO
MANTOUX
Tratamiento
tuberculosis
activa
Descartar
enfermedad
Quimioprofilaxis
-INH 6 meses
-INH + rifapentina
No
Descartar enfermedad
No
S
MANTOUX
VIH - inmunodepresin
- sospecha enfermedad
a) <20a
b) VIH
INH 2 meses y
repetir mantoux
Completar
Quimioprofilaxis
No
Valorar tratamiento
>20a
Suspender
Quimioprofilaxis
Repetir mantoux 2m
INH 6m
Nada ms
( 126 )
MANEJO DE INFECCIN
TUBERCULOSA LATENTE EN
NO CONTACTOS DE ENFERMOS
TUBERCULOSOS
# PERSONAS PPD POSITIVOS NO
CONTACTOS DE ENFERMOS
TUBERCULOSOS
Las personas con infeccin tuberculosa

latente, comprobable por un Mantoux
positivo, tienen riesgo de sufrir una
reactivacin (enfermedad) a lo largo de
toda su vida.
- Por supuesto, antes de tomar cualquier decisin hay que descartar la
enfermedad tuberculosa activa (radiografa de trax)
~ A la hora de decidir la necesidad de tratar esta infeccin el factor determinante
es la comparacin entre el beneficio
posible del tratamiento y el riesgo del
mismo (efectos adversos, sobre todo
hepticos).
~ Por tanto la decisin ser el tratamiento
en:
- Personas con alto riesgo de reactivacin (ver abajo).
- Personas con bajo riesgo de toxicidad (jvenes).
Personas PPD (+) en situacin de alto
riesgo de sufrir reactivacin tuberculosa.
Pauta: Isoniacida 6-9 meses (De 9 a 12
meses en inmunodeprimidos).
~ Deber instaurarse quimioprofilaxis
en las siguientes condiciones (son en
esencia los mismos factores de riesgo
de enfermar que se vean en la patogenia y situaciones epidemiolgicas de
control de la enfermedad). Ver asimismo indicaciones del mantoux.
~
GRUPOS CON ALTO RIESGO de

PADECER TUBERCULOSIS
Infectados por el VIH.
Convertores de Tuberculina recientes
(menos de 2 aos).
Portadores de lesiones fibrticas pulmonares residuales.
Adictos a Drogas inyectadas u otras:
crack, cocaina, alcohol.
Poblaciones marginales: inmigrantes, personas sin hogar, etc.
Residentes y empleados de Centros donde se congregan personas de alto riesgo:
prisiones, instituciones de salud mental,
albergues, etc.
Inmigrantes recientes (menos de 5 aos)
de regiones donde la tuberculosis es prevalente (Africa, Asia, Amrica Latina).
Personas que presentan situaciones clnicas que aumentan el riesgo de tuberculosis activa, tales como:
> Diabetes mellitus insulino dependiente
o con mal control metablico.
> Silicosis.
> Peso corporal inferior en un 10% al
ideal.
> Insuficiencia Renal crnica avanzada.
> Tratamientos prolongados (a dosis altas) con corticoesteroides u otros inmunosupresores o anti-TNF..
> Gastrectoma, Derivacin Yeyuno-Ileal.
> Alteraciones hematolgicas (leucemia,
linfoma).
> Lesiones malignas (cncer de cabeza o
cuello).
Profesionales Sanitarios que estn en
contacto con pacientes de alto riesgo.
( 127 )
VACUNA (BCG)
Vacuna viva atenuada de Mycobacterium bovis
llamada Bacilo de Calmette-Guerin.
> Eficaz en la prevencin de meningitis tuberculosa y afectacin diseminada en nios.
> Disminuye a un 50% la incidencia de tuberculosis pulmonar.
> Est indicada en nios recin nacidos de pases
con alta prevalencia no inmunodeprimidos.
>
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

Controles clnicos y bacteriolgicos mensuales.
> Control radiolgico al final del tratamiento.
M. KANSASII
FACTORES PREDISPONENTES
SIDA g el principal predisponente.
> EPOC: (*estos dos primeros son los fundamentales).
> Neumoconiosis.
> Diabetes Mellitus.
> Gastrectoma.
> Alcohol.
>
>
>
>
8.2.
MICOBACTERIAS
ATIPICAS
CARACTERSTICAS
GENERALES
>
>
>
>
>
Ampliamente difundidos por la naturaleza. Pueden actuar como contaminantes (salvo M kansasii).
Afectan a personas con enfermedades predisponentes, sobre todo SIDA.
Contagio por va area o digestiva, pero NO de
persona a persona.
Producen Granulomas.
Resistentes a los Antibiticos.
>
>
>
>
Rara. En Africa.
Produce la lcera de Buruli.
Slo se puede tratar con ciruga.
M. MARINUM
>
>
>
Presente en aguas dulces: piscinas, acuarios,

Produce el Granuloma de las Piscinas: ndulos
en las manos.
El Tratamiento AntiTBC clsico es efectivo: RFP
+ ETB 12 meses.
Tratamiento
Pauta anti TBC de 4 frmacos, 12 meses.
Se aconseja durante 18-24 meses si hay SIDA.
M. SCROFULACEUM
>
M. ULCERANS
>
CLNICA
Neumopata, indistinguible de la TBC pulmonar.
Diseminacin Hematgena: Frecuente en SIDA,
y siempre que haya una inmunodepresin.
SIDA.
Pancitopenia.
Tricoleucemia.
Trasplantes de MO o Rin.
>
CLNICA
ESCROFULA:
Linfadenopata.
Localizacin, submandibular (Cervical).
Ms frecuente en nios.
Fistulizacin.
~ Esto no suele aparecer (o muy raramente) en la TBC ganglionar tpica.
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico. Mala respuesta a los
frmacos.
M. XENOPI
>
En SIDA es causa de:

Neumopata tipo TBC, pero con frecuente
Cavitacin.
Diseminacin hematgena.
Buena respuesta al tratamiento clsico.
( 128 )
M. AVIUM - INTRACELULARE
(MAI, o MAC -Micobacterias

del Complejo Avium-)
>
>
>
>
CLNICA
Causa ms frecuente de Infeccin Pulmonar por Micobacterias atpicas.
Tambin puede producir Osteomielitis vertebral y Linfadenitis en nios.
En pacientes con SIDA produce:
Infeccin pulmonar parecida a la TBC.
Diseminacin hematgena.
~ Mortalidad casi constante.
~ Se afecta el hgado. Gran aumento de la
Fosfatasa Alcalina y Hepatoesplenomegalia.
Diarrea Crnica:
~ Se parece anatomopatolgicamente a la
Enf. de WHIPPLE g
- Macrfagos cargados con bacilos PAS (+).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con la Enfermedad de Whipple.
MAI es cido alcohol resistente.
En Whipple se ven intracelularmente los
grmenes que la producen: Tropheryma
whippeli (Bacilo G(-)).
La Enfermedad de Whipple no se asocia al
SIDA.
>
>
>
>
>
Tratamiento
Amikacina (3 semanas).
Claritromicina.
Ciprofloxacina.
Rifabutina.
profilaxis
Prevencin del MAI en SIDA:
CLARITROMICINA o RIFABUTINA.
~ Indicada si hay < 200 Linfocitos T4.
M. FORTUITUM y
M. CHELONEI
>
>
>
>
Crecimiento rpido, incluso en medios habituales como el Mc Conckey.
CLNICA
Clnica muy variable.
Fortuitum:
Infecciones post-traumticas y post-quirurgicas.
Chelonei:
Infecciones Pulmonares.
Eritema en trasplante renal.
Endocarditis tras protesis,
Tratamiento
Amikacina o Cefoxitina.
MICOBACTERIAS ATPICAS:
KANSASII
NEUMONA En SIDA
FORTUITUM CHELONEI
INFECCIONES CUTNEAS
ENDOCARDITIS TRAS PRTESIS
AVIUM INTRACELLULLARE
EN SIDA
NEUMONIA
DIARREA (MACRFAGOS PAS +)
RIFABUTINA - CLARITROMICINA
SCROFULACEUM
ADENITIS
ULCERANS
LCERA DE BURULI
( 129 )
8.3.
LEPRA
ETIOLOGA
>
>
>
Bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae.

cido Alcohol Resistente. Parsito intracelular
obligado.
No se ha podido cultivar en ningn medio artificial. Slo en Armadillos.
EPIDEMIOLOGA
Mecanismo de Transmisin: desconocido.

> Areo: lo ms frecuente.
> Cutaneo: por contacto. Demostrado, pero poco
frecuente.
> Periodo de Incubacin: 3 - 5 aos.
> Riesgo de transmisin muy bajo; requiere predisposicin (InmunoDepresin).
> Mxima incidencia en la niez.
PATOGENIA
>
>
>
>
>
>
Puerta de salida: Boca.

Puerta de Entrada: el ms frecuente g Mucosa
Nasal.
Bacilo Crifilo (predileccin por zonas de
baja temperatura).
Afecta Glndulas Sebaceas (piel). g
Nervios: Llega a las Astas Posteriores de la
mdula.
~ NO afecta al resto del SNC .
Nervio ms frecuentemente afectado:
~ Cubital.
~ Tambin suelen lesionarse el Peroneo y
el Auricular mayor.
Respuesta Inmune:
Intradermorreaccin tras Lepromina.
~ 24 - 48 horas: Enrojecimiento con Induracin Reaccin de Fernandez.
~ 3 - 4 semanas: Ndulo - 5 mm y Ulceracin. Reaccin de Mitsuda.
La Reaccin de Mitsuda NO sirve para el Diagnstico. Slo para Pronstico.
La mayora de Adultos en zonas endmicas tiene Reaccin de Mitsuda (+) (proteccin).
ANATOMA PATOLGICA
LEPROMATOSA
Clulas de Virchow: histiocitos espumosos con
bacilos degenerados.
> Globi (acmulo de bacilos).
> No hay:
Clulas Epitelioides.
Clulas Gigantes tipo Langhans.
Si hay Linfocitos T8 muy numerosos.
>
TUBERCULOIDE
Granuloma Epitelioide.
> Clulas Gigantes de Langhans (multinucleadas).
> Las lesiones Puede tener bacilos, pero pocos.
> Linfocitos T4.
>
CLASIFICACIN
a. LEPRA INICIAL,
INDETERMINADA o PRECOZ
(Chancro Leproso)
> Mancha Hipopigmentada (a veces Hiper-). NO
se palpa.
> Primer Sntoma: Zona de Anestesia o Parestesia.
> Mitsuda (-): por ser inicial.
> Bacteriologa (-): biopsia de la Mancha.
> Pronstico Bueno si se diagnosticara en esta
fase, pero es dificil.
> Suele curar en 1 - 2 aos (75%) si se trata.
> El 25% evoluciona a otras formas.
b. LEPRA TUBERCULOIDE
Lesin cutnea nica o escasas:
Granuloma epidrmico, visible y palpable.
Bordes bien definidos y elevados. Anestesia.
El centro de la mancha es CONCAVO .
> Intensa afectacin nerviosa:
Neuritis (cubital, peronea, auricular,).
~ Anestesia g Traumatismos g Ulceraciones g Mutilaciones.
Afectacin de los nervios ms superficiales:
~ Engrosamiento del Nervio.
>
( 130 )
~
~
~
Dolor.
Parlisis musculares.
Atrofia muscular. Los ms precoces g
Interoseos de la Mano.
- Mano en garra.
Ulceras Corneales con Ceguera:

- Lagoftalmos (el ojo no se cierra y
se seca).
- Es por afectacin de los Nervios de
la Cara, pero NO del tronco del facial.
- El SNC no se afecta.
Mitsuda positivo: buen estado inmunitario.
~
>
Lepra anestsica. (Tercer periodo.)
( 131 )
Lepra
lepromatosa
c. LEPRA LEPROMATOSA
Lesiones cutneas predominantes.
Manchas de bordes poco definidos, pero
elevados.
Se produce un ndulo g LEPROMA.
Sobre todo en la cara: Facies Leonina.
(piel gruesa y con arrugas).
Alopecia de la cola de la ceja.
> Afectacin nerviosa menos importante que en
Lepra Tuberculoide. En la fase final si la hay.
>
>
>
>
>
>
Signos precoces:
Afectacin nasal. Engrosamiento de la mucosa Epistaxis de repeticin
~ Menos frecuentes:
- Laringitis.
- Ronquera.
- Afectacin testicular.
- Iridociclitis.
- Queratitis.
Invasin del endotelio vascular.
Muerte por Infecciones o por Amiloidosis.
Bacteriologa positiva.
Mitsuda negativo : porque la inmunidad est
deteriorada. Mal pronstico.
LEPRA
INFECCIONES
AMILOIDOSIS
MITSUDA
LESIONES
MUCOSAS
LEPROMATOSA
GRANULOMAS
MITSUDA +
TUBERCULOIDE
MULTIBACILAR
GLOBI - VIRCHOW
NDULOS CUTNEOS
DESTRUCTIVOS
PAUCIBACILAR
NEURITIS
ANESTESIA
ATROFIA
LAGOFTALMOS
( 132 )
d. LEPRA BORDER-LINE
3 tipos:
BL Tuberculoide.
BL pura.
BL Lepromatosa.
> Comparte caractersticas de ambas.
> Puede evolucionar a cualquiera.
>
ESTADOS REACTIVOS
>
>
Suelen ser complicaciones del Tratamiento.

Consisten en una reaccin inmune que por inadecuada o desproporcionada motiva un cuadro
sistmico (vasculitis, polineuritis) que puede
incluso poner en peligro la vida el paciente.
b. Reaccin de Reversin.

>
>
(Reaccin Lepromatosa tipo 1)
Pacientes cercanos a la Lepra Border-line - Lepromatosa.

Fenmeno de Hipersensibilidad tipo IV (celular:
Linfocitos T).
Es un aumento de la inmunidad del paciente.
a. Eritema Nodoso Leproso.

>
>
(Reaccin lepromatosa tipo 2)
Slo en el polo Lepromatoso.

Aparece en el segundo semestre de tratamiento.
PATOGENIA
Reaccin de Hipersensibilidad tipo III (Inmunocomplejos).
CLNICA
Ndulos eritematosos, Dolorosos y Exacerbacin de la clnica lepromatosa de base:
Neuritis dolorosas, vasculitis y adenopatas.
Puede haber Vasculitis g Ulceras (llamado
Fenmeno de Lucio).
Puede ser mortal sin tratamiento.
Tratamiento
Inicial g Analgsicos menores (pocos resultados).
Graves: Corticoides o Talidomida nica indicacin de la Talidomida actualmente.
Considerado Medicamento de Especial

Control Mdico.
(ECM) junto con:
~ cido Acetohidroxmico.
~ Retinoides orales.
~ Clozapina.
CLNICA
Marcados signos inflamatorios de las lesiones pre-existentes.
Es un aparente empeoramiento de las lesiones cutneas y neuritis intensas.
Diagnstico diferencial con la Reaccin de
Involucin consistente en un viraje a Lepra
Lepromatosa.
Tratamiento
Urgente - Corticoides.
COMPLICACIONES
INFECCIONES
Amiloidosis
puede ser Primria o Secundria a diversos
trastornos, entre ellos, Lepra.
Ms frecuente si hay Eritema Nodoso (Lepra
Lepromatosa).
Fenmeno de Lucio
Complicacin exclusiva de la Lepra Lepromatosa.
Ulceras por Vasculitis.
OTRAS
Invalideces (manos), Ceguera,
DIAGNSTICO
>
>
>
Bsqueda de Bacilos en lesiones, moco nasal

o escarificacin del lbulo de la oreja (tomar la
serosidad).
Lepromina: NO es Diagnostica; slo Pronstica.
Biopsia de Piel o Nervio g el mejor mtodo.
( 133 )
>
Serologa: poco til.

Elevacin de Anticuerpos en:
~ 95% de Lepra Lepromatosa (LL).
~ 30% de Lepra Tuberculoide (LT).
g Especificidad 100% .
Tratamiento
>
>
>
>
De eleccin: DAPSONA.
Tratamiento bsico.
Leprosttico.
Antagonista del Folato. Puede darse en el
embarazo.
Efectos secundarios: Hemlisis, Agranulocitosis, Dermatitis exfoliativa.
Resistencia: 2 - 30%. Ms alta en Espaa: @
30%.
Rifampicina: el micobactericida ms rpido.
Dosis inicial de 1.500 mg. para eliminar
bacilos.
Muy caro.
Puede darse en Embarazo.
Clofacimina: efectos secundarios g Color rojizo de la piel e Ictiosis.
Ademas, Clicos Abdominales.
Novedades:
Ofloxacino g (quinolona).
Claritromicina.
Minociclina.
VACUNA
BCG:
Es el M bovis (Bacilo de Calmette - Guerin)
atenuado.
Provoca un aumento del poder inmunolgico del sujeto.
Se aplica tambin como inmunoterapia
inespecfica en sujetos con algun tipo de
Inmunodepresin leve o junto a vacunas
para que stas funcionen.
~ Tambin se usa intravesical en cncer
vesical.
Puede dar problemas: es una Bacteria Viva
y por eso puede perjudicar a algunos Inmunodeprimidos. Da la BCGosis: enfermedad
diseminada por BCG.
~ NO dar en pacientes con SIDA.
g El M bovis es tambin causa de TBC por
leche de vaca.
>
PAUTAS
LEPRA MULTIBACILAR:
> DAPSONA + RIFAMPICINA + CLOFACIMINA. Mnimo 2 aos.
LEPRA PAUCIBACILAR:
> DAPSONA + RIFAMPICINA 6 meses.
Nuevos Tratamientos (propuestos por la OMS):
Durante 2 aos g Tratamiento Mensual.
OFLOXACINO + MINOCICLINA + CLARITROMICINA.
>
PROFILAXIS
Rifampicina mensual / 6 meses (Contactos).
>
( 134 )
Captulo 09 ... [Infecciones por espiroquetas]
9
Infecciones por
ESPIROQUETAS
9.1.
SFILIS
ETIOLOGA
>
Treponema pallidum.
Movil. Membrana rica en lpidos.
nico husped: Humanos.
No se ha podido cultivar.
Forma de Sacacorchos con flagelos periplasmicos.
EPIDEMIOLOGA
>
>
>
Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS).

Hay otras formas de contagio menos frecuente:
Directo (No sexual) a partir de lesiones cutneas.
Transplacentario.
Transfusiones.
Mxima incidencia entre 15 - 34 aos.
ANATOMA PATOLGICA
>
>
>
>
Predileccin por clulas endoteliales. Vasculitis

Obliterante. g Necrosis.
Caracterstico: Infiltrados ricos en Plasmocitos.
Tambin hay otros linfocitos.
Sfilis Terciaria: Lesiones con aspecto tuberculoide.
CLNICA
>
Se describe la evolucin SIN tratamiento.
SFILIS PRECOZ
(Menos de 1 ao de evolucin)
Treponemas
1. SFILIS PRIMARIA
Periodo de Incubacin: 3 semanas.
# CHANCRO
~
~
Se forma una ppula que pasa rpidamente a lcera.

Es nico.
( 135 )
~
~
~
~
~
Indoloro.
Fondo y Bordes duros; consistencia
cartilaginosa.
Muy rico en bacterias.
Dura 2 - 6 semanas.
Hay adems lesiones atpicas. El Chancro puede pasar desapercibido en ciertas localizaciones:
- Mujeres: localizacin en Crvix.
- Hombres homosexuales en el Recto.
Sfilis secundaria en paciente con infeccin vih.
Sfilis. Chancro.
2. Manifestaciones Cutneas:
SIFILIDES
~
# ADENOPATAS REGIONALES
A los 8 - 10 das.
Pequeas.
~ No dolorosas; No supuran.
Una de ellas es de mayor tamao: Ganglio
de Fournier.
Evolucionan igual que el Chancro (aunque
pueden persistir meses): 3-6 meses.
~
2. SFILIS SECUNDARIA
Se presenta de 1 - 3 meses tras el contagio.
Las tres manifestaciones clnicas ms importantes son:
~ Sndrome Seudogripal.
~ Manifestaciones Cutneas.
~ Adenopatas Generalizadas.
1. Sndrome SEUDOGRIPAL
~
Fiebre, Cefalea,
~
~
Pueden pasar desapercibidas por ser

muy tenues.
No picor; No dolor; Asintomticas.
Simtricas.
Afectan Piel y Mucosas.
Palmo-Plantares g
- Diagnstico diferencial con muchos cuadros, sobre todo Exantemas Virales.
Cura espontneamente (varias semanas
- 1 ao).
Evolucin
Mcula.: Roseola Sifiltica.

Ppula Escamosa: la ms frecuente y tpica.
~ Forma descamativa en la periferia g
Collarete descamativo de Biett.
~ Si se localizan en pliegues hmedos,
pueden tener un crecimiento exuberante. g Condilomas Planos o Condiloma Lata.
- Tienen alta contagiosidad.
( 136 )
Son ms frecuentes en las recidivas.

Pstulas: Si hay Inmunodepresin dan una
forma Maligna. Destructiva.
Lesiones Pigmentarias: Hipo- o Hiperpigmentacin.
-
Otras manifestaciones
cutneas
~
~
~
Alopecia Areata.
Lesiones Ungueales.
Placas mucosas:
- Muy contagiosas. No dolorosas.
- Erosiones Grises, plateadas, rodeadas de halo rojo tpico:

Placas depapiladas en la Lengua.
Necrosis de los huesos

maxilar superior derecho y vmer:
siflide pstulo-crustceo-ulcerosa:
gomas de las cicatrices.
( 137 )
3. ADENOPATAS
GENERALIZADAS
~
~
Son Indoloras.
Localizacin tpica: Epitroclea. (En epitroclea tambin se localizan las adenopatas del LNH tipo Linfoctico).
4. CUADRO SISTMICO de la
SFILIS SECUNDARIA
~
~
~
~
Hepatitis:
- Aumento de Fosfatasa Alcalina g
caracterstico.
- Elevacin de GammaGlutamilTranspeptidasa (GGT).
Renal:
- Nefropata Membranosa.
Osteitis:
- Huesos largos y Crneo.
SNC:
- Alteracin del LCR: Frecuente aumento de Clulas y Protenas, pero
SIN clnica.
- Meningitis: ms rara.
Oculares:
- Uveitis granulomatosa.
- Alteraciones Pupilares.
- Neuritis ptica Retrobulbar y Retinitis Pigmentaria.
Digestivas:
- Gastritis hipertrfica.
- Proctitis en Placas.
- Cuadro similar a Colitis Ulcerosa.
SFILIS LATENTE
Puede Evolucionar espontneamente:
Hacia Sfilis Tarda (30 %).
Queda como Sfilis Latente Asintomtica
(70 %).
> Hay Anticuerpos especficos, sin Clnica ni
Signos.
> Puede ser:
Sfilis Latente PRECOZ: Primer ao.
Sfilis Latente TARDA: Despus del primer
ao; Relativa inmunidad para recaida y reinfecciones.
> Puede transmitirse al Feto, sobre todo la Precoz.
>
SFILIS TARDA (NEUROSFILIS,

CARDIOVASCULAR Y GOMAS)
>
>
Cuando aparece cualquier signo o sntoma en la

Sfilis latente se entra en Sfilis Tarda.
Sfilis Terciaria g Escasa Contagiosidad.
NEUROSFILIS
Puede ser asintomtica o manifestarse
como los cuadros ms abajo referidos:
# ASINTOMTICA
Alteraciones del LCR g lo ms frecuente.

~ Aumento de clulas y protenas.
~ VDRL +.
~ Treponemas.
Las alteraciones del LCR suponen alto riesgo de evolucin a Forma Sintomtica.
(20% en 10 primeros aos y ms riesgo an
posteriormente).
# SFILIS MENINGOVASCULAR Y
MENNGEA
A los 7 aos de la Infeccin.

~ Meningea: evoluciona como Meningitis.
~ Meningovascular:
- Presentacin: Ictus.
- Sospecharemos que un Ictus puede
ser Sfilis meningovascular si:

Sujeto joven.

Afecta Arteria Cerebral Media.

No es brusco, sino que hay prdromos de encefalitis: cefalea,
vrtigo, insomnio,
# SFILIS PARENQUIMATOSA
(SFILIS CUATERNARIA)
La gran simuladora.
TABES DORSAL
~
~
~
25- 30 aos tras la Infeccin.

Desmielinizacin de Cordones y Raices
posteriores y Ganglios Dorsales.
Prdida de Sensibilidad Profunda y Propioceptiva:
- Marcha taloneante; Ataxia.
- lceras en pies.
( 138 )
- Artropata de Charcot.
Pupila de Argyll-Robertson: irregular y
pequea.
- NO reacciona a la Luz.
- SI a Acomodacin.
Atrofia ptica.
PARLISIS GENERAL
PROGRESIVA (PGP)
~
~
~
~
A los 20 aos de la Infeccin.

Pupila de Argyll-Robertson.
Demencia progresiva.
CLNICA : acrnimo g P.A.R.E.S.I.A.
- Personalidad alterada.
- Afectividad alterada.
- Reflejos exaltados.
- Eyes.: OJO! g Pupila de ArgyllRobertson.
- Sensorio alterado.
- Intelectuales alteracin.
- hAbla.
SFILIS CARDIOVASCULAR
A los 10 - 20 aos de la Infeccin.
Aparece por arteritis: obliteracin de los vasavasorum g Necrosis de la Media.
Insuficiencia Aortica:
~ Manifestacin ms frecuente.
Aneurisma de Aorta.
~ Segunda manifestacin en frecuencia.
~ 90% afectan Aorta Torcica.
- Dato Radiolgico tpico g Calcificaciones Linales de Aorta Ascendente.

Aunque raramente, puede verse
en otras patologas).
~ 10% Aorta Abdominal.
- Al contrario que en otros aneurismas de Aorta Abdominal, en Sfilis
se localizan proximales a la Arteria
Renal.

en Arteriosclerosis son distales
a Arteria Renal.
SFILIS TARDA BENIGNA: GOMA

Lesiones granulomatosas con necrosis central. Bastante destructivas.
Crecimiento policclico.
~ Piel: Sifilides Tuberosas g se ven
como arcos o como circulos con hiperpigmentacin perifrica.
~ Hueso y Msculo: Osteitis.
~ Hgado.
~ Lesiones deformantes en:
- Boca y fosas nasales.
- Vas Respiratorias.
OTRAS MANIFESTACIONES
de SFILIS TARDA
Iritis.
Coriorretinitis.
Adherencia de Iris a Cristalino g Pupila
Fija. (OJO! no confundir con Argyll-Robinson).
Periostitis.
SFILIS:
PRIMARIA
Chancro duro
con adenopata.
SECUNDARIA
Seudogripal
Siflides
Adenopatas.
LATENTE
TERCIARIA
CARDIOVASCULAR
Aneurismas.
Insuficiencia artica
GOMAS
NEUROSFILIS
Parenquimatosa
Tabes Dorsal
Parlisis General
Progresiva
Meningo vascular
Ictus
( 139 )
SFILIS
LATENTE
SECUNDARIA
OSTETIS
TERCIARIA
MENINGOVASCULAR
PARALISIS GENERAL
PROGRESIVA
CONDILOMAS PLANOS
TABES DORSAL
HEPATITIS
INSUFICIENCIA ARTICA
ANEURISMAS AORTA
ADENOPATAS
GASTRITIS
HIPERTRFICA
GOMAS
NEFROPATA
MEMBRANOSA
SIFLIDES
PRIMARIA
CHANCRO
ADENOPATAS
REGIONALES
SFILIS CONGNITA

EPIDEMIOLOGA
Riesgo de Contagio (sin tratamiento).
~ Mujeres con Sfilis precoz: 90%.
~ Mujeres con Sfilis tarda: 40%.
Dar tratamiento antes de la 16 semana.
~ Si es as, baja el riesgo de contagio.
~ Las lesiones de sfilis congnita suelen
desarrollarse a partir del cuarto mes,
por lo que un tratamiento antes de esta
fecha puede evitarlas.
Pasada la 16 semana el tratamiento NO

es efectivo.
La infeccin adquirida por la madre antes
del 5 mes de embarazo puede provocar
Aborto o Muerte fetal.
~
( 140 )
CLNICA
# PRECOZ
~
~
Similar a Sflis Secundaria del Adulto.

Suele manifestarse en nios menores
de 2 aos.
Sfilis
secundaria
Neuritis ptica anterior
Uveitits
En Recin Nacidos NO suele haber

clnica, pero en formas fulminantes se
ver:
- Rinitis: signo ms precoz; pero no
demasiado frecuentes.
- Pnfigo o Ampollas palmo-plantares o lesiones tipo Sifilides.
- Osteocondritis: Seudoparlisis de
Parrot.
Alteraciones LCR sin meningitis
Roseola sifiltica
Gastropata hipertrfica
GGT F.Alcalina
Adenopatas epitrocleares
Siflides
Nefropata membranosa
Proctitis en placas
Condilomas planos
Ostetis en huesos largos
( 141 )
La clnica habitual es:

- Alteracin Radiografica sea: 61%.

Ms frecuente en la metfisis
de los huesos largos.

Son las alteraciones ms frecuentes de todas las manifestaciones clnicas de la sfilis
congnita precoz.
- Nefropata membranosa.
- Anemia:

Aplsica.

Hemoglobinuria Paroxstica a
frigore (Sistema P).
- Hepato- y Esplenomegalia:

Son la segunda manifestacin
ms frecuente.
- Linfadenopatas.
- SNC: atrofia ptica, epilepsia.
# TARDA
~
~
Aparece cuando no se trata la sfilis

congnita precoz.
Similar a la del adulto tarda, pero:
- No hay sfilis Cardiovascular.
- Frecuente Queratitis Intersticial
(que no se ve en la sfilis del
Adulto).

La manifestacin ms frecuente
y grave .
La clnica habitual es:
- Sordera de percepcin.
- Dientes de Hutchinson:

Incisivos en Media luna.

Molares en Mora (con - n de
raices).
- Alteraciones seas:

Facies:
-
Frente prominente (olmpica).
- Nariz selar.
-
Hipoplasia maxilar.

Tibia en sable (ahora no muy
frecuente).

Artritis de Clutton: derrames
bilaterales en las rodillas.
Tambin puede haber otras manifestaciones articulares.

Neurosfilis y Lesiones gomosas.

DIAGNSTICO
DIRECTO
(no se puede cultivar)
>
>
>
Por examen en campo oscuro de chancro, lesiones cutneas y ganglios.

Inmunofluorescencia Directa g ms especfica.
Con ver un slo treponema g Diagnstico.
PCR.
INDIRECTO
La serologa es tambin positiva en otras espiroquetosis.
Tanto las pruebas treponmicas como las
no treponmicas.
~ (excepto en el Lyme, que slo son positivas las no treponmicas).
> Los anticuerpos aparecen entre la curacin
del Chancro y el inicio de la Sfilis Secundaria.
Si se hace antes, habr un falso negativo.
>
Pruebas TREPONMICAS o
ESPECFICAS
Especficas: se usan Antgenos treponmicos que reaccionan con Anticuerpos generados frente a T.pallidum.
Son las primeras en aparecer. (15 das).
Ultimas en hacerse negativas; No sirven
para valorar respuesta teraputica.
En la prctica, cuando llega el enfermo para
ser diagnosticado, son positivas tanto las
treponmicas como las no treponmicas.
Se usan:
~ FTA-Abs g IFI: la ms usada, la ms
sensible y la que antes se positiviza entre las treponmicas.
~ TPHA (no en USA): Hemaglutinacin (o
MHA-TP). Ms sencilla que FTA.
~ TPI (inmovilizacin de treponemas) o
Test de Nelson g La ms Especfica.
- No se usa porque requiere treponemas vivos.
( 142 )
Otras: ELISA especficos, WesternBlot,...

Puede haber Falsos +, pero son Raros: (Lupus, Embarazo, Hipergammaglobulinemia).
Pruebas NO TREPONMICAS o
REAGNICAS (VDRL y RPR)
Inespecficas.
~ Se usan Ag no treponmicos (cardiolipinas) que reaccionan con Ac generados frente a T pallidum o frente a gotas
lipidicas producidas por la interaccin
del T pallidum con los tejidos.
Se negativizan si hay una buena evolucin.
~ Tambin se negativizan con la evolucin natural de la enfermedad.
- En la sfilis tarda suelen ser negativas.
Su Ttulo es ndice de Actividad g Sinonimos de Fase Activa Clnicamente.
~ g Sirven, por lo tanto, para valorar
Respuesta al Tratamiento .
las PNT falsamente positivas son frecuentes en pacientes con enfermedades
autoinmunes y en ancianos (10% de las
personas mayores de 70 aos).
Falsos positivos
Agudos: Infecciones (otras espiroquetosis,
virus, mycoplasma, paludismo, borrelias).
Crnicos:
ADVP. Lepra.
Enf Inmunes.
Colagenopatas.
Edad Avanzada. LES.
Embarazo.
Falsos negativos
Periodo primario.
Por fenmenos de prezona (demasiados
anticuerpos) hacer diluciones.
Estadios avanzados (sfilis terciaria o tarda).
VALORACIN DE LA SEROLOGA
Screening: VDRL
Tambin para:
~ Evaluar la respuesta al Tratamiento.
~ Para diagnosticar una ETS.
~ En un screening en embarazo se puede escapar una SFL Terciaria.
El VDRL (o las pruebas no treponmicas en
general) son buenas para screening de poblaciones con alta prevalencia (Consulta de
ETS).
En poblaciones de baja prevalencia (ej.
embarazo) habr que hacer screening con
VDRL Y FTAabs.
> Neurosfilis: VDRL
Indicada para hacer en el LCR. No muy sensible.
Muchos Falsos negativos en Tabes y Neurosfilis asintomtica y, en general, en estadios avanzados.
FTA puede ser positiva pero no traduce actividad (puede ser sfilis latente).
> Sfilis Tarda y Reciente: FTA-Abs
Si estamos en periodo primario, mejor
tcnicas de diagnstico directo.
>
Ante paciente Sospechoso

(periodos primario y secundario)
1 VDRL: Si es + g 2 Confirmar con FTAAbs.
~ Si sale + g Diagnstico.
~ Si sale - : Falso positivo.
515_
Un paciente de 22 aos, que acude para

evaluacin de una lesin genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA-Abs
negativo. La interpretacin ms adecuada de estos
resultados es:
1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas.
2) Falso negativo de las pruebas treponmicas.
3) Sfilis muy reciente (pendiente la positivizacin
del FTA-Abs).
4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin delVDRL).
5) Sfilis de larga evolucin.
( 143 )
ETS
Chancro duro
[ Treponema Pallidum ]
Lesin nica, dura, indolora. Adenopata
reignonal no dolorosa.
Granuloma inguinal
[ Calymmatobacterium granulomatis ]
Lesion ulcerosa indolora.
Cuerpos de Donovan
Chancroide
[ Haemophilus Ducreyi ]
Lesin ulcerosa mltiple y dolorosa. Ade nopata regional dolorosa.
Linfogranuloma venreo
[ Chlamydia Trachomatis ]
lcera indolora.Adenopatas que crecen y
fistulizan.
( 144 )
SFILIS PRIMARIA
Diagnstico directo de chancro
SFILIS SECUNDARIA
Diagnstico directo de lesiones

Pruebas Treponmicas (PT) y No Treponmicas (PNT) positivas
SFILIS LATENTE PRECOZ
NO Diagnstico Directo
PT y PNT positivas.
Disminuyen gradualmente los ttulos de las PNT.
SFILIS LATENTE TARDA
NO Diagnstico Directo
PT Positivas
PNT positivas o negativas dependiendo del tiempo.
SFILIS TARDA
No Diagnstico Directo
PT 95% positivas
PNT frecuentemente negativas.
NEUROSFILIS
SUERO:
PT positivas. PNT Suele ser negativa.
LCR: de eleccion VDRL (positiva en el 75% de casos)
DIAGNSTICO SEROLGICO DE LA
SFILIS CONGNITA
Titulo de PNT (VDRL) en Recin Nacido mayor que en la madre.

Aumento de ttulo de VDRL en los primeros 6 meses.
Si la infeccion ocurri en el 3er trimestre, el VDRL puede ser
negativo en el Recin Nacido.
En la fase terciaria las PT son ms sensibles (96%

frente a 70% de las PNT).
Un resultado positivo en las PNT no confirmado por
el FTA-abs debe tratarse de un falso positivo.
La respuesta al tratamiento puede determinarse por
la desaparicin de la positividad de las PNT.
Tratamiento
PENICILINA G
Sfilis Precoz: Dosis nica de Penicilina Benzatina.
En la Secundaria, se recomiendan 2 dosis
separadas 7 das.
> Sfilis Tarda: 3 dosis (1 a la Semana) de Penicilina Benzatina.
> Neurosfilis: Penicilina Sdica i.v. 10 das +
Benzatina 3 sem (1/sem).
> En Embarazo y Neurosfilis, si hay Alergia a Penicilina se desensibiliza y se da Penicilina (segn Harrison).
En otros casos de alergia (no en embarazo!)
se puede sustituir la Penicilina por Tetraciclinas o Cloranfenicol (ambos contraindicados en Embarazo).
>
REACCIN de
JARISCH - HERXHEIMER
> En el 90% de las Secundarias.
> Tras el Tratamiento: Fiebre, Hipotensin, Taquicardia, Taquipnea, Neutrofilia.
> Cura con reposo y Aspirina.
> Durante el embarazo, la reaccin de Jarisch
Herxheimer puede traer consigo contracciones
uterinas prematuras leves que, sin embargo,
pocas veces culminan en parto prematuro.
( 145 )
9.2.
OTROS TREPONEMAS
>
Caractersticas Comunes.
No venreas ni transplacentarias.
Suelen darse en Nios.
Manifestaciones ms frecuentes: Cutneas.
Evolucin similar a Sfilis:
~ Fase 1aria: Lesin Ulcerosa.
~ Fase 2aria: Lesiones Diseminadas.
~ Fase 3aria: Gomas.

Tratamiento General: Penicilina.
PIAN o FRAMBESIA
>
Treponema pertenue (T pallidum pertenue).
PINTA
>
Treponema carateum (T pallidum carateum).
BEGEL o SFILIS ENDMICA

NO VENREA
>
Treponema endemicum (T pallidum endemicum).
9.3.
LEPTOSPIROSIS
ETIOLOGA.
CLNICA
CARACTERSTICAS GENERALES
Periodo de Incubacin: 7 - 12 das.
90% formas leves: Anictrica.
5-10%: Enfermedad de Weil: Ictero-Hemorrgica.
> Tpicamente es una enfermedad bifsica, pero
es ms frecuente la forma monofsica.
>
PATOCRONIA
Fase Inicial
Septicmica. 4 - 9 das.
~ Leptospira en sangre y LCR.
~ Fiebre alta, Mialgia muy intensa (tpica): Incluso hiperestesia cutnea o
Causalgia.
~ Cefaleas muy intensas.
~ Muy tpicas: Hemorragia conjuntival.
~ Manifestaciones pulmonares.
~ A veces Signos de Meningismo.
Fase Asintomtica
1 - 2 das.
Fase Inmune
IgM en Sangre.
Fiebre otra vez (o no).
Meningismo g lo ms caracterstico.
Iridociclitis de causa autoinmune.
Consultar pdf
EPIDEMIOLOGA
>
>
Zoonosis: la ms extensa del mundo.

Reservorio: Roedores. Eliminan leptospiras
por orina.
Contagio:
Agua (deportes acuticos).
Terrenos hmedos (cultivos de arroz,).
Peleteros.
( 146 )
CUADROS ESPECFICOS
ENFERMEDAD DE WEIL
Es el ms frecuente de los cuadros graves.
Leptospira serovariedad Icterohemorrgica.
g (a veces otras variedades de leptospira).
Al final de la primera fase:
~ Periodo Ictrico con:
- Aumento de la Bilirrubina Directa.
Indica gravedad. La causa es el Bloqueo Intracelular en la excrecin.

Sin embargo la elevacin de
transaminasas es moderada, no
ms de cinco veces por encima
de lo normal y es raro que sobrepase ese lmite.
- Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular Aguda, debida a la
gran eliminacin de leptospira por
orina.
- Hemorragias (prpuras y otras).
~ Otros Datos:
- Anemia (por Hemorragias).
- Alteracin de la Conciencia.
- Miocarditis: Arritmias: fibrilacin,
flutter,
- Fiebre continua.
MENINGITIS ASPTICA
LCR claro y glucosa normal.
NEUMONA ATPICA
Con mialgia y cefaleas.
MIOCARDIOPATA DILATADA
LEPTOSPIROSIS INFANTIL
Colecistitis Acalculosa e Hidrops Vesicular.
(Tambin la produce Salmonella).
HTA.
Pancreatitis.
Exantema descamativo.
Miocarditis (cuadro parecido a la Enfermedad de Kawasaki).
FIEBRE HEMORRGICA CON

SNDROME RENAL (FHSR)
Descrito en Asia.
Su etiologa no est del todo clara.
Est producida en realidad por los HANTAVIRUS pero tambin hay anticuerpos frente
a Leptospira y Rickettsia tsutsugamushi.
Se ha denominado tambin Sndrome
Lepthangamushi.
DIAGNSTICO
>
>
>
>
>
>
>
LABORATORIO
Leucocitosis.
Anemia.
Trombopenia: frecuente y llamativa g Hemorragias frecuentes.
VSG acelerada.
CPK muy elevada.
Alteracin de pruebas funcionales hepticas:
Elevacin de Bilirrubina directa.
Transaminasas elevadas x5 (no suelen superar las 200 Ui).
Alteracin de pruebas renales:
Proteinuria, signos de fracaso renal.
BACTERIOLGICO
Aislamiento:
Primera Fase g Sangre y LCR.
Segunda Fase g Orina.
> Cultivo en medio de Fletcher.
> Serologa:
MAT g microaglutinacin.
ELISA g IgM: Diagnstico si se multiplica
por 4 el ttulo inicial.
NO usar Microscopio de Campo oscuro para el
Diagnstico Etiolgico.
>
Casi todas las espiroquetas se ven parecidas.
Tratamiento
Penicilina G, i.v.
Alergias: Doxiciclina.
Reaccin de Jarrish - Herxheimer
>
( 147 )
TERRENOS HMEDOS
MIALGIAS INTENSAS
ENFERMEDAD DE WEIL
ICTERICIA
PRPURA
INSUFICIENCIA RENAL
LEPTOSPIRA
FIEBRE
Enfermedad
de Weil
Fiebre y mialgias
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
PENICILINA
Hemorragia conjuntival
Meningismo
Miocardiopata dilatada
Neumona atpica
sndrome renal (FHSR)
Colestasis intraheptica
Prpura
Terrenos humedos
[cultivos de arroz]
transmisin por roedores
( 148 )
9.4.
BORRELIAS
ETIOLOGA.
Consultar pdf
FIEBRES RECURRENTES
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Borrelia Recurrentis.
>
ENFERMEDAD de LYME
>
>
EPIDEMIOLOGA
Epidmica: Piojo del cuerpo (Pediculus corporis) al aplastarlo. g NO por picar .
Endmica: Garrapata (ornithodoros) al picar.
PATOGENIA
Recurrente por variaciones antignicas.
Tropismo especial por Endotelio Vascular: lo
daa y produce CID con frecuencia.
Borrelia (Ag) g Fiebre g Ac g No fiebre g

Nuevos Ag g Fiebre g otros Ac ...
>
>
CLNICA
Episodios con fiebre alta (3 - 6 das).
Epidmica:
~ Hemorragias.
~ Manifestaciones hepticas.
~ Ms grave (40% Mortalidad).
~ Menos recidivas.
Endmica:
~ Tambin por B duttoni en frica, B hispanica en Espaa,...).
~ 5% mortalidad.
~ Ms recurrentes.
~ Iridociclitis.
Tratamiento
Tetraciclinas (Doxiciclina).
Reaccin de Jarisch Herxheimer.
~ Se ha demostrado para B recurrentis
que al darse sta reaccin, aumenta en
sangre el TNF- a (Factor de Necrosis

Tumoral alfa).
~ Puede ser la causa de esta reaccin.
~ Tambin aumentan la Interleukina 6 y la
Interleukina 8.
Nios y Embarazadas: Eritromicina.
>
>
ETIOLOGA
Borrelia Burgdorferi.
Borrelia afzelii.
Productora de casos de Lyme en Europa.
Tambin ha sido asociada a una mayor incidencia de linfoma cutneo.
EPIDEMIOLOGA
Verano.
Transmitida por garrapata: Ixodes dammini
(USA) e Ixodes ricinus (Europa).
CLNICA
FASE 1
3 - 4 das despus de la picadura.
Dura 3 - 4 semanas.
Eritema Crnico Migrans:
~ De forma anular. En el lugar de la inoculacin: macula - papula que crece y
va curando por el centro: bordes rojos y
piel sana central.
~ Adems hay sntomas inespecficos;
Posible meningismo.
432_
Una paciente de 17 aos, que estuvo de excursin por el campo hace algunas semanas, presenta
fiebre, cefalea, mialgias, escalofros y fotofobia con
una lesin en la espalda de 15 cm de dimetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiologa ms
probable, entre las siguientes, es:
1) Salmonella typhi.
2) Streptococcus grupo A.
3) Borrelia burgdoferi.
4) Spirillum minus.
5) Actinomices sp.
( 149 )
Enfermedad de Lyme
Fase 2
Garrapata
Parlisis facial bilateral
Meningitis asptica
Sme. Bannwart
Fase 1
Exantema
Eritema crnico migrans

Bloqueo AV 1er grado
Borrelia Burgdorferi
Fase 3
Artritis
Leucoencefalitis desmielinizante
Acrodermatitis crnica atrfica
( 150 )
FASE 2
Das - Semanas despus de la picadura.
Puede superponerse a la 1 fase.
Manifestaciones Cutneas:
~ Mltiples lesiones similares a Fase 1,
pero ms pequeas.
Manifestaciones Neurolgicas:
~ Parlisis facial bilateral.
~ Meningitis asptica.
~ En Europa, el dato ms precoz es el dolor radicular + pleocitosis del LCR.
g Sndrome de Bannwart.
Manifestaciones Cardacas:
~ Bloqueo A-V de 1er grado (PR largo).
FASE 3
Meses o Aos despus.
Artritis de Rodilla. Ms frecuente en personas con HLA DR3 y DR4.
Acrodermatitis Crnica Atrfica.
~ Lesin rojo-azulada + Esclerosis.
Neurolgicas: Leucoencefalitis desmielinizante.
Queratitis.
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Serolgico: IF Indirecta, ELISA, Confirmacin:
Western - Blot.
Tratamiento
En la fase de Eritema Crnico Migratorio la clnica (con el antecedente epidemiolgico) es
suficiente para iniciar tratamiento, por lo que no
se indica la serologa.
Adems sta suele ser negativa en esta fase
(precoz)
Fase 1:
Tetraciclinas 10 das.
Embarazada, Nios o Alergia: Amoxicilina.
Fase 2:
SNC: Penicilina G i.v. o Ceftriaxona.
En caso de Bloqueo AV pueden aadirse
Corticoides.
Fase 3:
Tetraciclinas (o Amoxicilina) 30 das.
Para Artritis: aadir Probenecid.
Si no responden (HLA DR3, DR4): Ciruga
(Sinovectoma).
BORRELIOSIS CONGNITA
Puede haber Infeccin Congnita.
Va transplacentaria. En el 1er trimestre.
ENFERMEDAD DE LYME
BORRELIA. GARRAPATA
FASE 1:
ERITEMA CRNICO
MIGRATORIO
FASE 2:
EXANTEMA
PARLISIS FACIAL
BLOQUEO AV.
FASE 3:
ARTRITIS
ACRODERMATITIS
( 151 )
( 152 )
Captulo 10 ... [Infecciones por Rickettsia, Chlamydia y Mycoplasma]
10
Infecciones por
10.1.
RICKETTSIAS
GENERALIDADES
RICKETTSIA,
CHLAMYDIA y
MYCOPLASMA
Bacterias Gram.
> Parsitos Intracelulares.
> Cultivo: medios celulares.
> Analogas con los Virus.
> Artrpodos vectores (excepto Fiebre Q). Zoonosis (excepto R. prowazeckii y R. quintana).
> Producen vasculitis y CID.
> Diagnstico Serolgico: Tardo.
Exantemticas: IF Indirecta.
Fiebre Q: Reaccin de Fijacin del Complemento (RFC) o IFI.
(Antes se hacia Reaccin de Weil-Felix:
aglutinacin usando Ag de proteus).
>
Tratamiento: Tetraciclinas.
>
FIEBRE Q
Producida por Coxiella burnetti.

Presenta variacin de fase:
Fase I.: virulenta.
Fase II.: No virulenta.
> Zoonosis. Contagio por Inhalacin.
Se ha demostrado su transmisin ocasional por
picadura de Garrapata. Puede estar en la leche.
(aguanta temperaturas muy altas).
>
>
>
>
>
>
>
PATOGENIA
Proliferacin en pulmn. Produce Neumona
atpica.
Diseminacin: Muy frecuente al Hgado Hepatitis Granulomatosa.
Necrosis eosinoflica sinusoidal.
CLNICA
Inicio con fiebre, cefalea y artromialgias.
Neumona atpica.
Hepatitis Granulomatosa.
Hepatitis y Endocarditis, al ser clnica de
formas ms avanzadas, llevan altos los Ac
de Fase I.
( 153 )
>
>
>
Esplenomegalia.
Endocarditis.
Vlvula ms afectada: Aortica.
Hemocultivo negativo!!!
Con frecuencia NO responde a Antibiticos.
Tratamiento Quirrgico Prtesis.
NO suele haber exantema.
ENDOCARDITIS

INHALACIN. COXIELLA
FIEBRE Q
TETRACICLINAS
CLNICA
Mancha Negra g caracterstica, aparece en
el lugar de inoculacin.
El cuadro febril suele presentarse de forma
brusca:
~ Fiebre alta.
~ Alteracin del estado general.
~ Cefalea, Fotofobia.
~ Artromialgia, Miopata.
A los 3 - 5 das:
~ Exantema maculo-papuloso con afectacin palmo-plantar.
~ Manifestaciones viscerales: Hepticas,
digestivas,
~ CID, con frecuencia.
HEPATITIS
FIEBRE BOTONOSA
NEUMONA + ESPLENOMEGALIA
MANCHA NEGRA.
>
>
>
DIAGNSTICO
Reaccin de Fijacin del Complemento g Tcnica a emplear.
Infeccin reciente o Aguda: h Ac contra
Fase I y Fase II.
Infeccin crnica: h Ac contra Fase I.
El ttulo de Ac contra Fase I presenta Valor
Pronstico.
Tratamiento
Formas crnicas: 2 antibiticos, 3 aos (Tetraciclinas + Quinolonas).
Hay una vacuna efectiva para personas sometidas a exposicin profesional (desarrollada en
Australia).
FIEBRES MANCHADAS
FIEBRE BOTONOSA
MEDITERRNEA
> Endmica en la costa mediterrnea. Ms frecuente en verano.
> Rickettsia conorii.
> Vector: Garrapata del Perro (Riphicephalus).
RICKETTSIA.
GARRAPATA PERRO.
EXANTEMA FIEBRE CEFALEA
DOXICICLINA
552_
Un hombre de 45 aos acudi al rea deUrgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema
mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y
plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Seale la
enfermedad a la que se refiere, el germen causante y
el tratamiento adecuado:
1) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina.
2) Kala-azar, Leishmania Donovani: Antimoniales.
3) Dengue, Arenavirdae Aegypti: Tratamiento sintomtico.
4) Fiebre Q, Coxiella Burnetti: Doxiciclina.
5) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.
FIEBRE DE LAS
MONTAAS ROCOSAS
> R. rickettsii.
> Vector: Garrapatas genero Ixodes.
> Fulminante en Dficits de G6P DH.
> Ms grave que la anterior.
( 154 )
>
>
Encefalitis Mortal.
NO mancha negra.
VIRUELA.
RICKETTSIOSIS VESICULOSA
> R. akari. Acaro del Ratn (Allodermanissimus y
Leptotrombidium).
> Exantema vesiculoso.
> Buen pronstico.
FIEBRES TFICAS
TIFUS EXANTEMTICO EPIDMICO
R. prowazekii. Piojos (piojo corporal humano.
Pediculus).
> Fiebre alta.
> 5 Da: Erupcin centrfuga que respeta palmas
y plantas.
> Afectacin sistmica.
> Alta Mortalidad si no se trata.
>
ENFERMEDAD de BRILL - ZINSER

Recidiva tarda de la anterior, incluso aos despus.
> Etiologa: R. prowazeckii, pero ya esta dentro del
sujeto, es decir, NO hay vector.
>
TIFUS MURINO (ENDMICO)

R. tiphy. Pulga de la Rata (Xenopsilla).
> Clnica similar. Buen pronstico.
>
TIFUS SKRUB (de las malezas)

R. tsutsugamushi. Acaros.
> Relacin con Hantavirus y Leptospiras (fiebre
hemorrgica con Sndrome Renal - FHSR).
> Clnica variable (posible mononucleosis).
>
FIEBRE QUINTANA
(de las trincheras o de los 5 das)
>
>
>
>
Rochalimaea quintana. Puede vivir extracelularmente.

Vector: piojo.
Crece en medios habituales (Agar-Sangre).
Clnica:
Dolores musculares y seos (tibia).
Fiebre intermitente.
10.2.
MYCOPLASMA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
INFECCIONES por
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Transmisin Area, tras contacto prolongado
con enfermos o convalecientes.
Ms frecuente en Nios, Adolescentes y Adultos jvenes.
Formas epidmicas, con periodicidad de 3 - 5
aos (en USA).
Ms frecuente a final del verano, menos a principio de otoo.
CLNICA
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Es el cuadro ms frecuente.
~ Fiebre, malestar.
~ Tos seca y cefalea.
~ La Clnica es dificilmente distinguible
de la Neumona.
~ La principal diferencia, es que la Traqueobronquitis Aguda tiene una Rx de
Trax NORMAL.
NEUMONA ATPICA
Tos seca.
Gran cefalea.
Disociacin clnico-radiolgica.
Cuadro leve y autolimitado.
Predisponentes: Drepanocitosis.
~ en estos pacientes se ven cuadros graves.
( 155 )
MIRINGITIS BULLOSA
Inflamacin timpnica con ampollas.
Suele ser complicacin de Neumona.
Neumona + Miringitis bullosa g casi
Diagnstico de Mycoplasma
~ Tambin la puede dar el virus de la gripe, pero es raro.
Atelectasias laminares g tpicas, pero no

frecuentes.
Raramente, Condensaciones y Derrame
pleural masivo.
Sndrome de Stevens Johnson.
528_
Miringitis bullosa.
INFECCIN de VAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
Otitis media g Nios.
Sinusitis g Adultos.
>
>
>
>
COMPLICACIONES
Eritema Multiforme.
Suele producir la forma grave g Sndrome
de Stevens - Jonson.
Anemia hemoltica Autoinmune por Ac fros:
IgM anti - I.
Ms raramente:
Meningoencefalitis.
Artritis.
Miocarditis.
Pancreatitis.
Gangrena Digital en pacientes con drepanocitosis.
DIAGNSTICO
RADIOGRAFA DE TRAX
Patrn intersticial. Neumona atpica.
Predileccin por lbulos inferiores.
Un estudiante de derecho de 20 aos, previamente sano, presenta un cuadro de febrcula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolucin. En elltimo mes, sus dos hermanos
de 9 y 17 aos han presentado consecutivamente un
cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicrsele una radiografa de trax,
el mdico le ha diagnosticado de neumona atpica.
Cul es el agente etiolgico ms probable en este
caso?:
1)Coxiella Burnetti (fiebre Q).
2)Virus sincitial respiratorio.
3)Haemophilus Influenzae.
4)Mycoplasma Pneumonae.
5)Legionella Pheumophila.
SEROLOGA
Las pruebas ms usadas y con ms rendimiento son las de Inmunoensayo enzimtico (EIA), por encima de la RFC clsica.
La determinacin de crioaglutininas (rpida
y sencilla) no sirve para confirmar el diagnstico.
PRUEBAS RPIDAS NUEVAS
Deteccin de RNA-r.
Deteccin de una Protena principal del
Mycoplasma.
PCR: muy cara. Apenas se usa.
( 156 )
>
>
Tratamiento
Eritromicina. 10 - 14 das. Otros macrlidos.
Alternativa: Tetraciclinas.
NEUMONA
MIRINGITIS
BULLOSA
MICOPLASMA
CRIOAGLUTININAS
STEVENS JONSON
MACRLIDOS
OTRAS INFECCIONES
por MYCOPLASMA
>
>
>
>
>
>
>
Casi siempre, M hominis y Ureaplasma urealyticum.
CLNICA
Uretritis (U urealyticum).
Pielonefritis, Enfermedad inflamatoria plvica
g (M hominis).
Infecciones puerperales (los dos).
Participan en el cambio de la flora en la vaginosis bacteriana.
Tratamiento
M hominis: Tetraciclina o Clindamicina.
g Es Resistente a Eritromicina.
U urealyticum: Eritromicina o Tetraciclina.
10.3.
CHLAMYDOPHILA
ETIOLOGA.
Consultar pdf
CLNICA de
CHLAMYDOPHILA
TRACHOMATIS
>
>
ENFERMEDADES de TRANSMISIN
SEXUAL (Serotipos D a K)
> Enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en paises desarrollados.
> El espectro clnico es parecido al producido por
gonococo.
URETRITIS
Tres formas de presentarse:
~ Acompaando a Infecciones Gonoccicas.
~ Produccin de Uretritis NO Gonoccica
(UNG).
- Causa ms frecuente de UNG.
- El 33% de casos son asintomticos.
- Disuria, prurito y secrecin mucosa
o mucopurulenta:

En la secrecin son abundantes
los leucocitos, pero NO se ven
grmenes en el Gram.

Es ms blanquecina que la provocada por gonococo.
- Complicaciones:

Artritis, prostatitis, epididimitis.

NO sepsis.

nica complicacin diseminada: Sndrome de Reiter.
-
Es la causa ms frecuente
NO diarreica de Sndrome
de Reiter.
~ Uretritis Postgonoccica:
- 2 -3 semanas despus de Uretritis
Gonoccica NO tratada con Tetraciclinas.
EPIDIDIMITIS
Causa ms frecuente en heterosexuales activos menores de 35 aos.
En mayores de 35 aos, parece que la causa
ms frecuente son Bacilos Gram (-) y relacionado con manipulacin instrumental.
Dolor escrotal unilateral + Inflamacin +
Fiebre.
1. Serotipos D a K.
2. Serotipos L1, L2, y L3 g Linfogranuloma venreo.
( 157 )
PROCTITIS
Hombre Homosexual pasivo.
Puede manifestarse como Proctocolitis hemorrgica, a pesar de que es una proctitis
habitualmente sin complicaciones.
Cuando se manifiesta as, hay abundantes
granulomas en mucosa rectal.
~ Diagnstico diferencial con la Enfermedad de Crohn.
CERVICITIS
Localizacin ms frecuente de Infecciones
genitales.
Factores predisponentes:
~ Ectopia Cervical.
~ Anticonceptivos orales.
En el 70% de los casos pasa desapercibida
(asintomtica o sntomas vagos).
Por ello NO se tratan y presentan frecuentes
complicaciones y secuelas.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA (EIP)
Causa ms frecuente: C. trachomatis.
Infeccin genital ascendente: Cervicitis g
Endometritis g Salpingitis g Pelviperitonitis.
Clnica similar al gonococo:
~ Fiebre.
~ Dolor Abdominal.
~ Uretrorragia.
~ Leucocitosis.
En Chlamydophila, las molestias anexiales
(dolor en fosa ilaca) son mucho menos llamativas.
La esterilidad es ms frecuente que en formas gonoccicas.
Sndrome de Fitz - Hugh - Curtis g causa
ms frecuente.
~ Clnica similar a colecistitis aguda:
- Fiebre.
- Dolor en Hipocondrio derecho.
- Hipersensibilidad a la palpacin.
SNDROME URETRAL
EN MUJERES
Causa ms frecuente de ste, excluyendo
las infecciones urinarias.
Disuria intermitente.
Polaquiuria.
Piuria estril.
EMBARAZO ECTPICO
Como secuela de salpingitis.
Tambin, permaturidad y corioamnionitis.
INFECCIONES NEONATALES
Conjuntivitis de Inclusin (mucopurulenta).
> Neumona del Lactante (2 - 12 semanas del nacimiento).
>
ENFERMEDADES de
TRANSMISIN SEXUAL
(LINFOGRANULOMA VENREO)
>
>
Enfermedad de transmisin sexual (ETS) g lo

ms frecuente. No siempre es ETS.
Serotipo ms frecuente g L2.
CLNICA
Formas de Inicio:
~ 1. Hombre Heterosexual g Lesin Ulcerosa.
- Indolora.
- No deja cicatriz.
- Pasa desapercibida frecuentemente.
~ 2. Homosexuales Masculinos y Mujeres g Proctitis.
- Dolor.
- Secrecin purulenta.
- lceras.
- Tambin puede darse una Proctocolitis Hemorrgica por Serotipo
L2.
Clnica Establecida:
~ Adenopatas g dominan el cuadro.
- Regionales.
- Unilaterales.
- Inicialmente aisladas entre s.
( 158 )
Evolucionan confluyendo, al crecer.

Forman aglomerados o grandes
masas linfticas que suelen terminar fistulizando.
- Signo tpico, pero raro g Signo del
Surco.

Gran crecimiento ganglionar,
tanto por encima como por debajo del pliegue inguinal.
- Dejan Cicatriz !!!
Complicaciones:
~ Estenosis rectal y Uretral.
~ Fstulas y Abscesos.
~ Obstruccin linftica: Elefantiasis genital.
-
INFECCIONES OCULARES
en ADULTOS
TRACOMA
Transmisin directa ojo-ojo, ojo-mano,
Conjuntivitis crnica folicular, que se complica con opacificacin corneal y cicatrices.
Pannus de Crnea g hipervascularizacin
corneal.
Cicatrices conjuntivales, que desencadenan
deformacin palpebral.
Folculos lmbicos: Foveas de Herbert.
PARATRACOMA
Conjuntivitis folicular (de inclusion) similar
a la del neonato.
Serotipos D a K (por tanto ETS).
No deja cicatrices, normalmente.
Adenopata preauricular g Diagnstico Diferencial con Adenovirus.
Bastante ms benigna.
DIAGNSTICO GENERAL
DE C.TRACHOMATIS
>
Estas tcnicas pueden detectar tambin infecciones por Candida y Trichomonas.

Otras tcnicas:
La serologa (EIA, micro IF, ELISA, RFC) se
usa menos. Es til, por ejemplo para el Linfogranuloma venreo.
Tambin es posible la observacin directa
(Giemsa, Ac fluorescentes)

>
Tratamiento
Hay dos opciones principales de tratamiento para

la Chlamydia:
> AZITROMICINA MONODOSIS DE 1 GRAMO.
Preferibles para cuadros no complicados y
en embarazadas y nios.
> DOXICICLINA 7 DAS (100 mg dos veces al da)
Tratamiento ms barato.
En cuadros complicados puede prolongarse
hasta 2-3 semanas.
Como tratamiento emprico, cuando no se pueda
descartar la presencia de Gonococo, aadiremos
monodosis de 125 mg IM de ceftriaxona.
No se recomienda profilaxis de la conjuntivitis del
recin nacido, pues la eritromicina tpica no es
efectiva y la oral aumenta el riesgo de Estenosis
pilrica.
461_
Ante un hombre de 25 aos con signos y sntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir
una infeccin por Neisseria Gonorrheae, el tratamiento
ms adecuado es:
1) Doxiciclina durante 7 das.
2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosisnica.
3) Ciprofloxacino durante 2 semanas.
4) Ceftriaxona 125 mgr intramuscular en dosis nica ms Doxiciclina durante 7 das.
5) Penicilina Benzatina 2,4 Millones de Unidades
intramuscular.
Actualmente las mejores tcnicas diagnsticas

son las de amplificacin del DNA (NAAT).
En USA se recomiendan como cribado en
chicas jvenes (<25 aos) con relaciones
sexuales, hombres con factores de riesgo y
embarazadas.
( 159 )
10.4.
CHLAMYDOPHILA
PSITTACI
PSITACOSIS: Enfermedad infecciosa de las aves
(periquitos, papagayos) que se puede transmitir al hombre.
>
EPIDEMIOLOGA
>
>
>
Aves domesticas o Enfermedad Profesional: veterinarios, criadores,

No se contagia por Ingestin.
Transmisin:
Va Respiratoria: a partir de heces desecadas.
Interhumana: hospitales. Cuadros ms graves.
PATOGENIA
>
Va respiratoria g Sistema Mononuclear Fagoctico g Diseminacin Hematgena: Pulmn,
CLNICA
Manifestaciones Generales
> Comienzo. Puede ser:
1. Brusco, con fiebre de 40C y escalofros.
2. Paulatino; aumento de la fiebre en 3 - 4
das (tipo Fiebre Tifoidea).
> Cefalea intensa g principal manifestacin clnica.
> Mialgias lumbares y Nuca g Diagnstico Diferencial con Meningitis .
> Al final de la primera semana,
Afectacin del SNC (delirio, letargia, coma).
No es frecuente ni caracterstico.
Otras manifestaciones:
Molestias Digestivas.
~ Tpico g Esplenomegalia Blanda.
~ Hepatomegalia; NO ictericia g Salvo
en formas muy graves.
~ Si hay Ictericia significa muy mal pronstico.
Exantema Macular: Manchas de Horder
(tipo roseola tifdica).
Endocarditis con cultivo negativo.
Manifestaciones
Respiratorias
> Tos seca, que puede volverse productiva.
> Disociacin clnico-radiolgica (Infiltrados).
OTRAS
En algunos estudios se asocia C.psittaci con
casos de Linfoma ocular.
>
DIAGNSTICO
>
>
>
Radiografa: Patrn Intersticial.

Serologa:
RFC g slo dice que hay Chlamydophila,
pero no las distingue.
Microinmunofluorescencia g distingue
unas de otras.
Aislamiento: Sangre o Secreciones bronquiales (cultivo celular).
Tratamiento
>
Tetraciclinas (Doxiciclina). 10 - 14 das.
( 160 )
10.5.
CHLAMYDOPHILA
PNEUMONIAE
>
>
>
Muy difcil de Cultivar (requiere cultivos celulares).

Mxima incidencia de la primoinfeccin entre
los 5-10 aos.
Mecanismo de transmisin persona a persona
por va respiratoria.
CLNICA
>
>
>
Principal cuadro: Neumona + Faringitis.

Habitualmente es leve.
Mortal en Ancianos e Inmunodeprimidos.
Puede producir tambin.
Sinusitis, otitis media, bronquitis y agudizacin en pacientes con EPOC y asma.
Se ha implicado a C. pneumonae en la gnesis de la sarcoidosis.
Se ha visto una mayor frecuencia de Ateromatosis Coronaria en personas con C.
pneumonae (la frecuencia de infarto de
miocardio es tres veces superior).
Otros procesos posiblemente relacionados:
Miopericarditis.
Meningoencefalitis.
Artritis reactiva.
Sndrome de Guillain Barr.
DIAGNSTICO
Microinmunofluorescencia.
La deteccin del DNA por PCR es ms sensible
an que el cultivo.
>
>
Tratamiento
>
>
>
Doxiciclina o azitromicina durante 2-3 semanas. No evita las recurrencias.

Buena respuesta tambin a levofloxacino y
moxifloxacino.
Embarazo y Alergia: Azitromicina.
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
DOXICICLINA
PNEUMONIAE
PSITTACI
NEUMONA
CONTACTO CON AVES
SARCOIDOSIS.
NEUMONA CON
ESPLENOMEGALIA
CARDIOPATA ISQUMICA?
ETS (SEROTIPOS D a K)
SIMILARES A GONOCOCO
SNDROME DE REITER
LINFOGRANULOMA VENREO (L)
GRANDES ADENOPATAS
FSTULAS
ABSCESOS.
TRACOMA (A, B, C)
( 161 )
INFECCIONES VARIADAS
CORIORRETINITIS
- TOXOPLASMA
- CMY EN SIDA
CARIES
- VIRIDANS
- ANAEROBIOS
BACTERIEMIA POR CATTER

- EPIDERMIDIS
ARRITIS TRAS PRTESIS
OTITIS MEDIA - SINUSITIS

- NEUMOCOCO
- HAEMOPHILUS
- MORAXELLA
ENDOCARDITIS - PERICARDITIS
- AUREUS
MIOCARDITIS
- COXSACKIE
- PYOGENES (ASCHOFF)
PRPURA - EQUMOSIS
- MENINGOCOCO
- SEPSIS CON CID
ARRITIS Y PSTULAS
- GONOCOCO
EN ARRITIS REUMATOIDE
- AUREUS
- HUEVOS
- SALMONELA
- CARNE
- CLOSTRIDIUM
- PASTELES
- AUREUS
CISTITIS
- E. COLI
- MUJER JOVEN
- SAPROPHITICUS
- ESTRUVITA
- PROTEUS
VAGINITIS
- CNDIDA
- TRICHOMONAS
- ANAEROBIOS Y OTROS
(VAGINOSIS)
( 162 )
Captulo 11 ... [Infeccin por VIH y S.I.D.A.]
11
INFECCIN POR
VIH Y S.I.D.A.
11.1.
ETIOLOGA
>
>
>
VIH g RNA virus.

Familia Retroviridae:
Oncovirus (HTLVI y HTLVII).
Lentivirus (VIH1 y VIH2).
Dos tipos:
VIH-1 g Causa ms frecuente de SIDA.
VIH-2 g Endmico en frica, aunque se
han descrito casos en Occidente.
>
ESTRUCTURA
>
>
>
>
>
El VIH est formado por 2 copias iguales de

RNA que codifican los genes del virus.
El cdigo gentico est envuelto por una nucleocpside (o core) compuesta por copias de
la protena p24. (Genticamente codificado por
el gen gag)
A su vez la nucleocpside est envuelta por una
matriz (p17).
El virus est envuelto finalmente por una bicapa
lipdica configurada principalmente por 2 glicoprotenas: gp41 y gp120. (Codificadas por el
gen env).
Aparte el virus contiene diversas enzimas, las
ms importante codificadas por el gen pol.
Es importante conocerlas pues son dianas teraputicas:
Transcriptasa inversa, principal enzima
del VIH. Procesa la sntesis de DNA desde
el RNA viral
Proteasa: contribuye al procesamiento de

las partculas del VIH para llegar a ser un
virin maduro.
Integrasa: Facilita la integracin del genoma viral en el DNA del hospedador en lo
que se llama DNA proviral.
Finalmente hay una gran cantidad de protenas
reguladoras y accesorias (vif, tat, rev) que
regulan los procesos de transcripcin, replicacin, infectividad del virus etc.

11.2.
transmisin
A pesar de que se ha aislado el VIH en fluidos biolgicos como la saliva, lgrimas o secreciones
bronquiales, los datos epidemiolgicos limitan la
trasmisin a la sangre, semen, secreciones vaginales y cervicales y la leche materna.
SEXUAL
>
Heterosexual es la principal de forma global

(por los pases en vas de desarrollo).
La trasmisin hombre g mujer es superior
a la de mujer g hombre (aun as menor del
0.1%).
El sexo oral es de todos los tipos de trasmisin sexual la de menor riesgo.
( 163 )
Homosexual es la principal en pases desarrollados actualmente. La mayor incidencia en Espaa de adquisicin de infecciones VIH es por
esta va.
La relacin anal receptiva es la que mayor
riesgo tiene de trasmisin (siempre segn
el grado de traumatismo): 0.1 3%.
Aumentan el riesgo:
> Primoinfeccin y estado avanzado de la infeccin (CD4 y carga viral).
> Otras infecciones de trasmisin sexual que erosionen la mucosa: sfilis, herpes, chancro blando.
>
VERTICAL
Fundamentalmente durante el parto (la perinatal
es rara).
> Puede producirse por la lactancia materna (contraindicada en pases desarrollados).
> En ausencia de tratamiento puede llegar hasta
el 20%.
> Dependiente tambin de carga viral y nmero
de CD4.
>
PARENTERAL
La sangre es un vehculo de alta efectividad de
trasmisin. Igualmente dependiente del estado
de la infeccin.
> La trasfusin ha desaparecido prcticamente
como mecanismo de contagio al cribarse de
forma global. Hipotticamente se escaparan los
casos de primoinfeccin en periodo ventana.
> La drogadiccin intravenosa es un medio de
trasmisin importante en pases del este y mediterrneos (en Espaa el 8%) aunque menor
que la va sexual actualmente.
> El contacto con agujas contaminadas o material
quirrgico tiene un riesgo global del 0.4 % (en
cambio el VHB es el que mayor riesgo tiene:
20-30%).
2.
3.
4.
5.
>
PATOGENIA
(ciclo biolgico)
1.
Interaccin de las protenas de superficie del virus (la molcula GP120) con la molcula CD4
que est presente en la envuelta de:
a. Linfocitos T colaboradores (helper)
Clulas del sistema mononuclear fagoctico: macrfagos, clulas dendrticas,

astrocitos
Esta es una condicin necesaria pero no suficiente porque:
Requiere la participacin de correceptores. El
virus, por tanto, tiene un determinado tropismo
viral:
a. CCR5: Receptor de las cepas R5 (no formadoras de sincitios).
b. CXCR4: Receptor de las cepas X4 (ms
agresivas, formadoras de sincitios celulares).
c. Duales (R5X4)
Tras la entrada del virus y desensamblaje de la
cpside, se libera el RNA del virus al citoplasma
de la clula infectada.
Retrotranscripcin: la enzima transcriptasa inversa sintetiza DNA a partir del RNA viral. Para
que se produzca este fenmeno la clula debe
estar activada.
Una fraccin de este DNA se integra en el DNA
hospedador (gracias a la integrasa) en lo que se
llama DNA proviral. Una vez aqu, el VIH puede
permanecer latente (lo que sucede en los linfocitos en reposo), producir una replicacin lenta
o masiva que destruira la clula.
Transcripcin: paso inverso de DNA a nuevo
RNA por la transcriptasa inversa.
Procesamiento de protenas y ensamblaje del
virin maduro. En este proceso tiene importancia entre otros la proteasa.
b.
6.
7.
EXPLICACIN DEL
PROCESO IN VIVO
1. En la etapa temprana de la infeccin por va sexual, las clulas principalmente afectadas son
las dendrticas y de langerhans que presentan
el virus a los linfocitos activados del sistema
MALT, que son los primeros en ser depleccionados. Estas clulas tienen tropismo inicial CCR5.
a. Las clulas dendrticas albergan en sus espacios interdigitantes al VIH sin ser destruidas: constituyen el principal RESERVORIO.
( 164 )
2.
3.
En < 1% de los linfocitos infectados el virus se

replica activamente, cuando lo hace el linfocito
es destrudo (efecto citoptico del VIH). Aparte
es destruido al ser dianas de los linfocitos citotxicos.
a. Es caracterstico del VIH la formacin de
cuasiespecies: con cada replicacin
se acumulan mutaciones. Este es el mecanismo que subyace a la resistencia a ser
vencido tanto por el sistema inmune del
individuo como por los antivirales.
Conforme progresa la infeccin va disminuyendo el nmero de linfocitos CD4 y aumenta la
replicacin viral (fase acelerada). En esta fase
se describe el incremento de variantes con tropismo X4, caractersticamente formadoras de
sincitios celulares que son ms agresivas.
Podemos decir que el sistema inmune est afectado globalmente:

1. LINFOCITOS CD4: Su descenso provoca la aparicin de infecciones oportunistas.
2. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO:
a. Son el reservorio de la infeccin.
b. Producen citocinas (Il-1, TNF etc) que contribuyen a la fiebre y caquexia.
3. AFECTACIN DE CLULAS NATURAL KILLER:
predisponen a la aparicin de:
a. Tumores oportunistas.
4. ESTIMULACIN DE LA INMUNOLOGA HUMORAL:
a. Produccin caracterstica de hipergammaglobulinemia policlonal
b. Favorece los fenmenos autoinmunitarios.
11.3.
HISTORIA NATURAL
DE LA INFECCIN
IgG anti ENV
Agp24
IgM
IgG anti Core
AGP24
2-4S.
Perodo de
Incubacin
3-6 sem.
5-8 aos
5-10 s
Perodo Ventana
PRIMOINFECCIN
>
>
>
Periodo de Incubacin: 2 a 4 semanas.

La Primoinfeccin o Infeccin Aguda abarca
hasta la aparicin de los primeros Anticuerpos.
En esta fase se detecta el RNA viral y el Ag p24
(no en el periodo de incubacin).
>
>
Es una fase SIN Anticuerpos g Periodo Ventana.

Desde el contagio, a la aparicin de Ac pasan 5 - 10 semanas.
Desde la Antigenemia hasta la aparicin de
Ac pasan de 3 a 6 semanas.
En esta fase, el paciente es muy contagioso.
( 165 )
>
>
No se sabe si la primoinfeccin es suficiente

para que el cuadro progrese, o si se necesitan
reinfecciones para ello.
En esta fase hay una inmunodepresin transitoria, por lo que pueden producirse infecciones
oportunistas, aunque no es lo habitual.
CLNICA de la
Primoinfeccin
> Un 30% de pacientes permanecen asintomticos.
> El 60 - 70% son sintomticos (peor pronstico).
Sndrome Mononucleosico con Fiebre,
Rash, Mialgias, Adenopatas y posible cuadro neurolgico:
~ Meningitis asptica.
~ Mielopata.
~ Polineuritis: Guillain-Barr.
Puede presentarse tambin con un cuadro
tipo Purpura trombtica trombocitopnica
(PTT).
> La recuperacin se produce tras la respuesta
inmune frente al VIH y el secuestro de ste en el
sistema linftico.
FASE INTERMEDIA o
CRNICA o DE LATENCIA
CLNICA
>
>
>
Ac anti Env y Ac anti Core.

Clnicamente:
Asintomtico o
Linfadenopata generalizada persistente.
En cualquiera de los casos puede haber:
~ Trombocitopenia.
~ Alteracin del LCR.
Durante esta fase hay un descenso progresivo
del nmero de CD4 g.
Disminucin de 40 a 80 clulas / mm3 / ao
Cuando son < 200 CD4 /mm3 g entrada en
Fase Final g.
~ La cifra Normal es 1000 CD4 /mm3.
El paso a fase final le sucede al 50% de enfermos a los 8-10 aos de la infeccin.
>
Aceleran el progreso a la fase final (marcadores de mal pronstico):

Aumento de copias de RNA (carga viral):
El factor pronstico ms importante.
Descenso importante del nmero de CD4.
Nutricin inapropiada.
Seguir manteniendo conductas de Riesgo.
Ag p24 persistentemente elevado.
VSG acelerada.
HLA B35.
Elevacin de los niveles de b2 Microglobulina y Neopterina.
FASE FINAL
>
>
>
>
Slo Anticuerpos anti Env con descenso de los

anti Core.
Nueva elevacin de carga viral y Ag p24.
CLNICA de la Fase Final

1. SIDA: SI la clnica cumple los criterios
diagnsticos.
2. Complejo relacionado con el SIDA o fase
final no SIDA, si no se cumplen.
11.4.
CLASIFICACIN
CLSICA
CATEGORIAS de
LABORATORIO
>
>
>
Categoria 1: - 500 CD4 / mm3.

Categoria 2: 200 - 500 CD4 /mm3.
Categoria 3: < 200 CD4 /mm3 g Criterio
Diagnstico de SIDA en USA.
CATEGORIAS CLNICAS
CATEGORIA A
Primoinfeccin.
> Infeccin asintomtica.
> Linfadenopata Generalizada Persistente. (No
lleva mayor riesgo de SIDA).
>
( 166 )
CATEGORIA B
Cuadros sintomticos NO diagnsticos de
SIDA.
Sntomas Constitucionales (antes IVa).
Algunas infecciones secundarias especficas (antes IV C2).
Enfermedades Neurolgicas (antes IV E).
>
CATEGORIA C g Criterios
Diagnsticos de SIDA
> Infecciones Oportunistas.
> Neoplasias.
Procesos Incluidos en Categora B (fase final no SIDA)

Fiebre
Diarrea Crnica
Herpes Zoster
Candidiasis Oral
Trombopenia
otros
Enfermedad Neurolgica no CDS

Sepsis por Salmonella
Neumopata Intersticial Linfoidea

Leucoplasia vellosa
Nocardiosis
CIN in situ
SITUACIONES CLNICAS
QUE HAN CONDUCIDO AL
DIAGNSTICO DE SIDA EN
ESPAA EN EL PERIODO
2005-2010
Fuente:
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SIDA.
www.msps.es
Tuberculosis
29.3
Neumona por P. jiroveci*
23.1
Candidiasis esofgica
13.7
Sndrome caquctico
8.8
Sarcoma de Kaposi
6.5
Toxoplasmosis cerebral
6.3
Neumona bacteriana
6.2
Linfoma no Hodgkin
4.7
Leucoencef. multifocal progr.
4.4
Encefalopata VIH
3.3
Enfermedad por CMV
2.7
0
*Anteriormente denominada P. carinii
10
15
20
25
30
35
( 167 )
Procesos Incluidos en
Categoria C
Situaciones clnicas que definen el SIDA (CDC, 1993).
> Candidiasis de bronquios, traquea, pulmn o esofgica.
> Cncer cervical invasivo.
> Coccidiomicosis, diseminada o extrapulmonar.
> Criptococosis extrapulmonar.
> Criptosporidiosis intestinal crnica (duracin 1 mes).
> Citomegalovirus, enfermedad (excepto afectacin del bazo, hgado o ganglios linfticos).
> Citomegalovirus, retinitis: con prdida de visin.
> Encefalopata por VIH.
> Herpes simple: lceras crnicas (duracin 1 mes), bronquitis, neumonis o esofagitis.
> Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar.
> Isosporiasis intestinal crnica (duracin 1 mes).
> Leucoencefalopata multifocal progresiva.
> Linfomas no Hodgkin (cerebral primario, de Burkitt, inmunoblstico, o trminos equivalentes).
> Mycobacterium avium complex o Mycobacterum kansasii, diseminado o extrapulmonar.
> Neumona por Pneumocystis carinii.
> Neumona bacteriana recurrente (Neumococo).
> Sarcoma de Kaposi.
> Septicemia recurrente por Salmonella.
> Toxoplasmosis cerebral.
> Tuberculosis, diseminada o extrapulmonar.
> Tuberculosis pulmonar.
> Sndrome consuntivo por VIH (wasting syndrom).
11.5.
CUADROS CLNICOS
DIAGNSTICO
~
POR EL PROPIO VIH

Sndrome MONONUCLEOSICO
Sndromes NEUROLGICOS
ENCEFALOPATA POR VIH:
COMPLEJO DEMENCIA-SIDA
(CDS)

>
Trastorno del SNC ms frecuente en el

SIDA.
CLNICA
~
Demencia subcortical, trastornos motores y Convulsiones.
>
RMN.
- Desmielinizacin
de Sustancia
Blanca.
- Atrofia Cerebral.
- Pequeas reas de mayor densidad:
OBNIS.
-
OBNI = Objeto Brillante No
Identificado (UBO en ingles).
Para el diagnstico no es especfico el
aislamiento de VIH en LCR.
Las reas de desmielinizacin pueden ser

de pequeo tamao o grandes y confluentes periventriculares y confundirse con una
leucoencefalopata multifocal progresiva.
Las lesiones del CDS son hiperintensas en
T2 y no hipointensas en T1 (diferencia con
la LEMP).
( 168 )
MIELOPATA VACUOLAR
Desmielinizacin posterolateral.
Produce paraparesia espstica.
Asociado al Complejo Demencia SIDA.
>
>
Ms frecuente en usuarios de drogas parenterales (UDVP).

Clnica: En los nios produce hemorragia,
pero en adultos suele ser asintomtica.
MENINGOENCEFALITIS
Sndrome CAQUEXIA - SIDA
POLINEUROPATA
Sensitiva, Distal y Simtrica.
Dolorosa.
NEFROPATA
Esclerosis Focal y Segmentaria.
>
La alteracin Neurolgica ms frecuente en la

infeccin VIH en fase final:
Alteracin del LCR.
Objetivable hasta en el 90 a 95% pacientes.
TROMBOPENIA
Patogenia: Origen Autoinmune (PTI) o por
Toxicidad Directa del VIH sobre los megacariocitos.
>
LINFOCITOSIS INFILTRATIVA
DIFUSA
> Cuadro parecido al Sndrome de Sjgren.
INFECCIONES
OPORTUNISTAS
Son responsables del 80% de las muertes por

SIDA.
CAQUEXIA SIDA
ENCEFALOPATA POR VIH
MIELOPATA VACUOLAR
LINFOCITOSIS INFILTRATIVA (SJOGREN)
CUADROS POR VIH:
POLINEUROPATA
ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

TROMBOPENIA
>
Origen:
Lo ms frecuente: Reactivacin de grmenes latentes (TBC, Pneumocistis, Herpes,
Toxoplasma,).
Grmenes que se vuelven patgenos.
Infeccin exgena: Isospora, Criptococo,
Sobrecrecimiento en piel y mucosas (Cndida).
INFECCIONES PULMONARES
NEUMONA POR
PNEUMOCYSTIS jiroveci
En pacientes con CD4 < 200 / mm3.

Clnica:
~ Fiebre.
~ Adelgazamiento.
Tos seca y Dolor Centrotorcico.

Auscultacin poco llamativa.
~ Reduccin de la DLCO.
Radiografa: Patrn Intersticial, que evoluciona a alveolar.
~ No hay derrame casi nunca.
~ h Aumento de LDH g Importante dato
pronstico y diagnstico.
Diagnstico:
~ Lavado Broncoalveolar por Fibrobroncoscopia.
~ El estudio del esputo obtenido por induccin es menos rentable.
~
~
( 169 )
491_
Tratamiento:
COTRIMOXAZOL de Eleccin.
- Tarda en hacer efecto unos 7 das, e
incluso puede empeorar significativamente en los 5 primeros das.
- En casos moderados o graves suele
ser importante el componente inflamatorio, lo que justifica el uso de
CORTICOIDES, los cuales reducen
la mortalidad en un 50%.
Si el paciente es alrgico a las sulfamidas o no responde:
- Pentamidina, Atovocuona o Trimetroprim - dapsona.

Efectos Secundarios ms frecuentes de la pentamidina: Nefropata y Pancreatitis.
Profilaxis de la NPC:
- En:

Pacientes con menos de 200
CD4 /mm3.

Pacientes que ya han sufrido una
neumona por P.carinii (el riesgo
de recidivas es muy alto mientras
persista la inmunodepresin).
-
SI con el tratamiento antirretroviral se mantiene una
cifra de CD4 aceptable se
puede suspender la profilaxis.
Esta norma general se puede extender al resto de las

infecciones oportunistas.
Frmaco de Eleccin g
- Cotrimoxazol Oral.
- Alternativa: Pentamidina en Aerosol.
- Ha sido relegada a un segundo lugar por dos efectos adversos:

Neumona cavitada y Neumotrax.

Neumocistosis extrapulmonar:
-
Lo ms frecuente: Otitis.
-
Cuadro sistmico: vasculitis.
-
Cul de la siguientes afirmaciones, en cuanto a la Neumona por Pneumocistis Carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana ) positivos es FALSA:
1) Se presenta clnicamente de forma subaguda.
2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento
sin confirmacin diagnstica bacteriolgica.
3) El 95% de los pacientes tienen un recuento de
CD4<200cel/mL.
4) El diagnstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas
por la induccin del esputo.
5) La profilaxis primaria se puede suspender en
pacientes con tratamiento antirretroviral que presenten una carga viral suprimida (<500cop/ml y
CD4>200cel/mL).
TUBERCULOSIS
Infeccin oportunista ms frecuente en el
SIDA.
Pacientes con cifra de CD4 no muy baja:
200-400 /mm3. Con cifras menores: TBC
diseminada.
Las formas extrapulmonares pueden ser
hasta ms frecuentes que las pulmonares.
#
Tratamiento
~
Duracin (6 meses) y pauta de tratamiento (inicialmente 4 frmacos) igual

que en no VIH.
El tratamiento antirretroviral debe iniciarse de forma precoz en pocas semanas tras iniciar la terapia antituberculosa. No se inicia simultneamente para
reducir la incidencia del Sndrome de
reconstitucin inmune.
profilaxis
~
~
Todo paciente con VIH y PPD positivo o

contacto con enfermo tuberculoso activo.
Isoniazida durante 9 meses. Alternativa
isoniazida + rifampicina o rifapentina.
Donde se refiere a la tuberculosis en el SIDA,
algunos libros defienden que cualquier induracin

tras PPD es positiva en pacientes con infeccin
VIH. Sin embargo, segn el protocolo de la SEIMC,
el criterio de positividad sera a partir de 5 mm..
( 170 )
OTROS
Neumona por:
~ Neumococo, Haemophilus, Micobacterium kansasii, MAI, Rhodococcus
- Es muy frecuente la infeccin por
bacterias capsuladas: neumococo y
haemophilus.
- La clnica de estos cuadros es
aguda, de horas-escasos das de
evolucin. Esta patocronia es fundamental para establecer diagnstico diferencial con la infeccin por
Pneumocystis y tuberculosis.
~ Otros hongos.
~ Embolgena (hematgena).
- Por endocarditis derecha en usuarios de drogas parenterales.
Profilaxis g vacunacin anti Neumococo,
Haemophilus...
TPICAS:
NEUMOCOCO
TUBERCULOSIS
NEUMONA INTERSTICIAL
LINFOIDEA POR VEB
INFECCIN PULMONAR EN SIDA
NDULOS
ENDOCARDITIS DERECHA
SARCOMA DE KAPOSI
PNEUMOCYSTIS CARINII
ATPICA
LDH
DIAGNSTICO BAL.
COTRIMOXAZOL CORTICOIDES
DIGESTIVO - BOCA
BOCA
Muguet:
~ Muy frecuente en los pacientes VIH positivos.
~ Aparece precozmente, e indica progresin a SIDA.
Leucoplasia Oral Vellosa: VEB

~ Lesin filamentosa blanquecina en los
bordes laterales de la lengua,
~ Es muy especfica de la infeccin VIH
(es raro encontrarla fuera de este contexto).
~ No se puede raspar (Diferencia con
Cndida).
~ En la histologa hay clulas baloniformes.
~ Suele ser asintomtica.
ESFAGO
Cndida g Esofagitis ms frecuente.
Herpes simple.
CMV.
Sarcoma de Kaposi.
ESTMAGO
Lo ms frecuente es la Gastritis por Citomegalovirus.
En general, CMV en SIDA es ms frecuente
en Homosexuales y se da con cifras de CD4
muy bajas (< 50 CD4 /mm3).
VAS BILIARES
Colecistitis Alitisica.
Colangitis esclerosante por:
~ CMV.
~ Criptosporidium.
HGADO
CMV.
TBC.
MAI.
Virus de Hepatitis (tambin la Hepatitis es
ms frecuente en SIDA).
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma.
INTESTINO
Causas de Diarrea crnica:
~ Criptosporidium. Microsporidium.
~ Sarcoma de Kaposi.
Isospora.
~ Salmonella. CMV.
~ Shigella. MA.
~ Campylobacter.
( 171 )
RECTO
Lesiones peri-anales por VHS.
SISTEMA NERVIOSO
TOXOPLASMOSIS
Infeccin oportunista ms frecuente del
Sistema Nervioso.
#
CLNICA
~
DIAGNSTICO
~
~
Encefalitis (fiebre, cefalea, dficits focales, convulsiones).

TAC O RMN g Lesiones Anulares.
Solamente con que el TAC sea positivo,
se pone tratamiento, que casi siempre
cura.
Tratamiento
Pirimetamina - Sulfadiacina.
- Pero son frecuentes las recidivas,
por lo que se continuar profilaxis
de mantenimiento mientras persista
la inmunodepresin.
417_
Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por

va parenteral hasta hace 10, es trado a Urgencias por
su familia con un cuadro de tres das de evolucin de
fiebre, agitacin y, en las ltimas horas, disminucin
del nivel de conciencia. Los familiares refieren que
esportador de anticuerpos anti VIH, pero que nunca ha
querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza
una TAC crneal que muestra una imagen que capta
contraste en anillo. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario.
2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer
su cifra de linfocitos CD4.
3) Lo ms frecuente es que se trate de una infeccin aguda por Toxoplasma gondii.
4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible
con sulfadiacina pirimetamina.
5) La serologa para Toxoplasma no es til en esta
situacin.
~
CRIPTOCOCO
Es una causa frecuente de meningitis (la
principal es la neumoccica).
De lquido claro con mononucleares e hipoglucorraquia.
Ms frecuente en USA.
Profilaxis con Fluconazol oral (que previene
el muguet y as parece disminuir la incidencia de criptococosis).
~ No se usa como profilaxis primaria
por su alto coste y baja efectividad.
Tratamiento con Anfotericina B.
517_
Paciente de 30 aos seropositivo VIH conocido desde 5 aos antes. con antecedentes de neumona
por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 das
antes. La exploracin fsica muestra como datos ms
relevan-tes mnima rigidez de nuca y temperatura de
37,5, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical.
La puncin lumbar da salida a lquido claro con 40 clulas mononucleares, protenas: 90 mgrs%, glucosa;
30 mg% (glu-cemia: 90 mg%). Sealar de entre las
siguientes, la causa ms probable:
1) Herpes virus tipo 8.
2) Listeria.
3) Criptococo.
4) CMV.
5) VIH.
LEUCOENCEFALOPATA
MULTIFOCAL PROGRESIVA
Es una enfermedad desmielinizante provocado por una infeccin de los oligodendrocitos por un papovavirus, el virus JC.
Relacionado con inmunodepresin celular,
principalmente VIH y Sndromes linfoproliferativos.
#
CLNICA
~
Clnica: tpica afectacin neurolgica

focal (sntomas, motores, sensitivos,
cerebelosos, convulsiones) y trastorno cognitivo.
- Si no mejora en 7-10 das: Biopsia.

Profilaxis primaria en pacientes con
menos de 200 CD4:
- Se hace con Cotrimoxazol.
( 172 )
DIAGNSTICO
~
Caractersticas radiolgicas:
- Imgenes desmielinizantes coalescentes.
- Afectacin periventricular, parietooccipital y cerebelosa. Respeta mdula espinal y nervios pticos.
- Hiperintensas en T2 y secuencias
FLAIR e hipointensas en T1 (a diferencia de la encefalopata VIH).
- No provoca efecto masa.
Confirmacin: Sospecha con caractersticas radiolgicas en RMN +/- PCR de
virus JC en lquido cefalorraqudeo (su
negatividad no excluye el diagnstico).
Tratamiento
~
Optimizacin de la terapia antirretroviral.
CMV
Clnica a cualquier nivel del SNC, habitualmente a partir de una coriorretinitis.
VEB
Linfoma primario de SNC.
LINFOMA POR VEB
MENINGITIS
POR CRIPTOCOCO
ENCEFALOPATA
POR VIH.
CLNICA NEUROLGICA EN EL SIDA
ABSCESOS POR
TOXOPLASMA
ENCEFALITIS POR CMV
LEUCOENCEFALOPATA
MULTIFOCAL (PAPOVAVIRUS)
OCULARES
CORIORRETINITIS
CITOMEGALOVIRUS: Causa ms frecuente.
~ Tambin por Toxoplasma, TBC, incluso
VIH

Clnica: produce prdida bilateral, indolora y progresiva de la visin.

Tratamiento con ganciclovir o foscarnet.
NECROSIS AGUDA
DE LA RETINA
VHS, VVZ,
Similar a Coriorretinitis, pero es aguda y
dolorosa.
EXUDADOS ALGODONOSOS
POR VIH
NO provocan prdida de la visin.
OTRAS
Leishmaniasis visceral:
~ Muy frecuente en el Sur de Espaa.
~ Similar al Kala azar, pero ms agresivo y
con lesiones cutneas destructivas.
Adrenalitis por Citomegalovirus.
Cuadros pulmonares:
~ Neumona Intersticial Linfoidea: Ms
frecuente en nios. VEB.
~ Neumonitis Intersticial Inespecfica. No
se sabe la Etiologa.
Dermatosis grave por VHS o VVZ.
Linfadenitis y Sndrome Febril prolongado
por TBC.
Sepsis por:
~ MAI* (ver abajo), TBC, Criptococo, Salmonella, Histoplasma,
Angiomatosis bacilar: Por Rochalimaea
henselae.
Seudosndrome de Sjgren: Linfocitosis Infiltrativa difusa.
( 173 )
Enfermedades oportunistas
CMV: coriorretinitis
Toxoplasma: coriorretinitis
Muguet oral
Leucoplasia oral vellosa
Pneumocystiis Jiroveci
TBC pulmonar
Neumona intersticial linfoidea [nios]
EncefalopataVIH
Toxoplasma : abscesos
Criptococo: meningitis
Papovavirus : LEMP
VEB : linfoma
Candidiasis esofgica
Sarcoma de Kaposi digestivo
Sarcoma de Kaposi pulmonar
Pancreatitis [CMV, HAART]
Hepatitis CMV
Tuberculosis heptica
Hepatitis (VHB,VHC)
Esplenomegalia [Leishmania]
S. de Kaposi digestivo (HDA)
Hialinosis focal y segmentaria
Adrenalitis [TBC / CMV]
Diarrea crnica
Criptosporidium
Isospora Belli
Mycobacterium Avium Complex
Enterobacterias
Sarcoma de Kaposi cutneo
( 174 )
Micobacterium avium intracelulare

> Afecta a VIH con menos de 200 CD4.
> Lo ms frecuente es una forma diseminada
con fiebre, caquexia, anemia intensa, linfadenopatas y organomegalias.
> Es frecuente que produzca afectacin pulmonar e intestinal (diarrea crnica con paredes
de la mucosa intestinal similar a la enfermedad de Whipple: macrfagos PAS positivos).
> Tratamiento: Claritro o azitromicina +
etambutol + rifampicina (el tratamiento se
mantiene hasta 1 ao despus de haber negativizado cultivos).
> En Espaa no se aconseja profilaxis (en
EEUU s pues es ms frecuente).
LINFADENITIS TBC
ANGIOMATOSIS
BACILAR - PELIOSIS
SEPSIS POR
MAI
SINDROME DE
RECONSTITUCIN INMUNE
#
DEFINICIN
~
Es un sndrome caracterizado por una

serie de infecciones oportunistas que
se manifiestan despus de la recuperacin del sistema inmune en pacientes
con deficiencia del mismo.
En el caso de la infeccin por VIH, sucede entre una semana y varios meses tras
el inicio del tratamiento antirretroviral.
PATOGENIA
~
Aunque no se conoce bien, podra tratarse de una respuesta inflamatoria exagerada frente a infecciones oportunistas
que an no haban dado la cara.
Es un diagnstico clnico y de exclusin

de otras causas
Un cuadro que a veces puede confundirse con el SRIS es la hipersensibilidad a abacavir (para diferenciarlos, en
esta ltima la clnica empeora con cada
toma del frmaco).
Tratamiento
~
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL (CMV, TBC)
Los cuadros ms habitualmente descritos son:

- Linfadenitis por Micobacterium
avium intracellullare.
- Empeoramiento de los sntomas de
una tuberculosis correctamente tratada.
- Retinitis y uvetis por citomegalovirus.
- Herpes zoster
- Empeoramiento de la LEMP.
DIAGNSTICO
~
LEISHMANIASIS
OTRAS:
CLNICA
~
Se basa en AINEs y corticoides (estos

ltimos con precaucin y valoracin individual).
No se recomienda la interrupcin del
tratamiento antirretroviral, salvo casos
muy severos con compromiso vital.
El tratamiento del patgeno responsable del cuadro debe iniciarse o continuarse.
# PREVENCIN
~
Empezar la terapia antirretroviral dos

semanas despus del inicio del tratamiento de la infeccin oportunista.
TUMORES
SARCOMA de KAPOSI
Es la causa de diagnstico de SIDA en el 6%
de los casos. Su causa es la infeccin por Virus
Herpes tipo 8.
> Casi exclusiva de Homosexuales (33% de presentacion).
>
( 175 )
>
>
>
Cada vez menos frecuente.

Aunque es criterio de SIDA, no hay relacin estrecha con el nmero de CD4 .
Ms grave que en los NO VIH+.
CLNICA
Lesiones cutneo-mucosas:
~ Placas y ndulos que semejan trayectos vasculares en la mitad superior del
cuerpo.
~ Fenmeno de Koebner.
Afectacin Visceral (50 - 70%):
~ Linfadenopata, sin significado pronstico (lo que es raro en un tumor).
~ Digestivo:
- Hemorragias que se manifiestan
como episodios agudos o como
prdidas crnicas de sangre con
ferropenia.
- Ictericia obstructiva.
~ Pulmonar: mal pronstico.
- Patrn Nodular.
- Derrame pleural. (Diagnstico diferencial con Pneumocystis carinii).
- Hemorragia pulmonar (No frecuente en Pn carinii).
DIAGNSTICO
Biopsia de Lesiones Cutneas g proliferacin vascular con clulas fusiformes.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin actualmente es la
propia terapia antirretroviral que ha sustituido a los frmacos citotxicos.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL (CIN)
> Producida por Papilomavirus (HPV).
> Localizacin en Crvix, pero puede haber lesiones similares en Ano.
> La forma invasiva es criterio diagnstico de
SIDA.
LINFOMAS
LINFOMA de CELULAS B
Es la causa de diagnstico de SIDA en el
5% de los casos.
El ms frecuente de todos es el linfoma no
Hodgkin difuso de clulas grandes.
Caractersticamente los linfomas son ms
agresivos y extraganglionares que en no
VIH.
LINFOMA de HODGKIN
Ms agresivo y Extraganglionar que en los
No VIH+.
SIDA INFANTIL
No se acepta la existencia de Embriofetopata.

SI la madre tiene infeccin VIH o SIDA:
> Hay un 75% de que el nio est sano, aunque
puede tener Anticuerpos hasta los 15 meses.
Actualmente este porcentaje es muy superior gracias al tratamiento antirretroviral en
la madre.
> En el 20% hay clnica moderada - progresiva.
> En el 5%, cuadro ms grave y agresivo a corto
plazo.
Sin tratamiento es mortal en dos aos (Mayor agresividad de las cepas formadoras de
sincitios).
> El diagnstico de eleccin es el estudio directo
de la carga viral por PCR.
>
>
Diferencias con el SIDA Adulto

No es frecuente el sndrome Mononucleosico.
Frecuente Neumona Intersticial Linfoide.
La carga viral suele ser mayor que en los
adultos.
Frecuentes Infecciones Bacterianas.
Ms raras las Infecciones Oportunistas y
las neoplasias.
No es frecuente la linfopenia.
( 176 )
INFECCIN POR VIH Y SIDA

ORAL:
- MUGUET
- LEUCOPLASIA VELLOSA
SNC:
* ENCEFALOPATA POR VIH
* ABSCESO POR TOXOPLASMA
* MENINGITIS POR CRIPTOCOCO
* LEMP POR PAPOVAVIRUS
* LINFOMA POR VEB
NEUMONA
* PNEUMOCISTIS CARINII
* TUBERCULOSIS
* NEUMONA INTERSTICIAL
LINFOIDEA (VEB)
CORIORRETINITIS
* CITOMEGALOVIRUS
* TOXOPLASMA
SARCOMA KAPOSI (VHH-8)
* ADENOPATAS
* PLACAS Y NDULOS
PULMONAR
DIGESTIVA
HEPATITIS
* CMV
* TBC
* VIRUS HEPATITIS
DIARREA CRNICA
* CRIPTOSPORIDIUM
* ISOSPORA
* MAI
* ENTEROBACTERIAS
ADRENALITIS
* CITOMEGALOVIRUS
* TUBERCULOSIS
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
* PAPILOMAVIRUS
PANCREATITIS
* CITOMEGALOVIRUS
* DIDANOSINA
ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

* VIH
LEISHMANIASIS
* CITOPENIAS
* ESPLENOMEGALIA
* ADELGAZAMIENTO
11.6.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO ESTNDAR:
mtodos serolgicos
indirectos
SCREENING: ELISA
Utilizan como antgenos protenas recombinantes o pptidos sintticos especficos del VIH.
> Se positiviza de 3 a 4 semanas tras la primoinfeccin.
>
>
>
>
Sensibilidad > 99.5% pero especificidad ms

baja, por lo tanto poco tiles si la sospecha
pretest es baja (slo un 10% de un paciente
con baja sospecha de VIH con ELISA positivo
tendr VIH).
Se asocian a falsos positivos: embarazo, transfusiones, trasplante, enfermedad heptica, autoinmune, infeccin viral aguda etc.
Hoy en da es opcional repetir la prueba si ha
sido positiva, directamente puede pasarse a la
siguiente:
( 177 )
CONFIRMACIN: WESTERN BLOT

Permite ver frente a qu antgenos estn dirigidos los anticuerpos (se ven como bandas divididas segn peso molecular).
> Es positivo si presenta al menos dos bandas
frente a la envoltura (a las 3-4 semanas de primoinfeccin).
> Presenta alta especificidad. Si el ELISA es positivo y el Western blot negativo se descarta
infeccin.
>
DIAGNSTICO RPIDO
>
>
Mediante tcnicas de inmunoadherencia. El

ms conocido es el OraQuick que puede hacerse en sangre o saliva, con una alta sensibilidad
y especificidad. Si es negativo podemos descartar VIH y si es positivo debe confirmarse con
un test serolgico estndar.
Especialmente indicados en situaciones en que
se requiera diagnstico urgente y en regiones
con escasa disponibilidad de medios.
MTODOS DIRECTOS
DE DIAGNSTICO
Antgeno p24
Se positiviza a las 2 semanas del contagio. Por
tanto es til para diagnstico en primoinfeccin.
> ltimamente se ha incorporado esta prueba en
el ELISA de 4 generacin, disminuyendo el periodo ventana al ser determinado.
> Tienen una baja sensibilidad para el diagnstico
de VIH en recin nacido (20%).
>
Aparte del diagnstico, es el dato fundamental para valorar respuesta al tratamiento antirretroviral.
Cultivo del virus

Es la tcnica ms especfica pero no se hace de
rutina.
> Utilizada en estudios genticos, de tropismo o
resistencia a antivirales.
>
CARGA VIRAL POR PCR
PRIMOINFECCIN
VIH NEONATAL
VALORA RIESGO DE PROGRESIN A SIDA
RESPUESTA A TRATAMIENTO
ORAQUICK
NECESIDAD DE DIAGNSTICO URGENTE
ELISA
DIAGNSTICO ESTNDAR. ALTO VPN.
SI POSITIVO: CONFIRMAR CON WB
(2ELISA OPCIONAL)
AgP24
PUEDE SER TIL EN LA PRIMOINFECCIN.
Medicin del cido nucleico

o carga viral
> Varias tcnicas: DNA encadenado, NASBA o
PCR (sta ltima es la ms utilizada).
> Se positiviza a la semana del contagio.
> Es la prueba de eleccin en el diagnstico de
la primoinfeccin, en el de VIH neonatal y en
aquellos patrones serolgicos indeterminados.
> El principal inconveniente es la tasa de falsos
positivos asociados a cargas virales bajas.
( 178 )
11.7
MANEJO DE LA
INFECCIN POR VIH
FUENTE:
GUA GESIDA. ENERO DE 2012.
PARMETROS PARA GUIAR

EL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL (TAR)
>
Los dos fundamentales son el nmero de CD4 y

la carga viral plasmtica
1. NMERO DE LINFOCITOS CD4

Marcador principal de progresin clnica de la
infeccin VIH y de la necesidad del TAR (ver
indicaciones de tratamiento posteriormente).
> Un objetivo del TAR es la restauracin inmunolgica con elevacin de CD4 progresiva.
> Si CD4 > 200 est indicado suspender la profilaxis con cotrimoxazol.
> Debe medirse cada 3-6 meses en pacientes
asintomticos.
>
2. CARGA VIRAL PLASMTICA

Es un criterio secundario, complementario a los
CD4, para decidir inicio del TAR.
> Es el parmetro principal para la evaluacin
del TAR, definir su fracaso y tomar decisiones de cambio.
> El objetivo es conseguir una cifra de < 50 copias/mL, por debajo de la cual no se seleccionan resistencias.
> En los pacientes con CVP controlada se ha observado ocasionalmente brotes transitorios de
viremia de bajo nivel (blips) que no implican
cambios teraputicos.
> Debe medirse a las 4 semanas de inicio del TAR
y posteriormente cada 3-6 meses
> Criterios de respuesta virolgica:
Descenso de la CVP >1 log a las 4 semanas de TAR y CVP <50 copias/mL a las 1624 semanas.
>
>
Criterios de fracaso virolgico:

a. CVP detectable a las 24 semanas de TAR
b. Si tras alcanzar CVP indetectable (<50
copias/mL) vuelve a ser detectable en dos
determinaciones consecutivas.
3. ESTUDIO DE RESISTENCIAS:
Indicaciones
> En el momento del diagnstico de la infeccin
por VIH-1
> Al empezar tratamiento.
> Fracaso virolgico.
> Embarazada.
> Caso fuente en la profilaxis post exposicin (parenteral/sexual).
4. DETERMINACIN DEL
HLA B5701
> Los portadores del alelo HLA B5701 estn
predispuestos a presentar una reaccin de hipersensibilidad al abacavir, un inhibidor de la
transcriptasa inversa de primera lnea.
> Se debe realizar en todos los VIH en el momento del diagnstico o cuando se va a empezar
tratamiento con abacavir.
> En los casos con determinacin positiva no
debe prescribirse abacavir. Una determinacin
negativa no excluye la posibilidad de tener esta
reaccin.
5. DETERMINACIN
DEL TROPISMO
> Determina el virus segn la utilizacin de correceptor para la infeccin: CCR5/CXCR4/duales.
> Se debe determinar si se considera el maraviroc (inhibidor del correceptor CCR5) como una
opcin teraputica, ya sea como frmaco inicial
o de rescate.
6. ESTUDIO GENERAL DE INICIO:
aparte de lo anterior
> Historia clnica completa.
> Hemograma y biqumica.
> Serologa de VHA, VHB, VHC, toxoplasma,
CMV, sfilis.
> Mantoux o IGRA.
( 179 )
>
>
Radiologa de trax.
Citologa cervical en mujer y anal en varones
con prcticas de riesgo.
INDICACIONES DE INICIO
DEL TRATAMIENTO (TAR)
>
>
Los principales motivos para iniciar el tratamiento son:

La reduccin de la morbilidad y mortalidad
asociada a la infeccin.
La mejora de la calidad de vida
La restauracin y preservacin de la funcin
del sistema inmunolgico
La supresin completa y duradera de la replicacin del VIH.
La prevencin de la transmisin del virus.
Es importante hacer una valoracin individualizada del momento de inicio del TAR y de los
frmacos que deben formar parte del rgimen
inicial, sopesando las ventajas e inconvenientes
de cada una de las opciones.
Indicaciones de TAR
Si sntomas B o C.
Si CD4 < 500.
Independientemente de CD4 si:
Cirrosis heptica, VHC, VHB con indicacin de tto.
Carga viral > 100000 copias (105 copias)
CD4 < 14%
Cada anual > 50-100 CD4
> 55 aos
Riesgo cardiovascular importante
Nefropata VIH.
Neoplasia
Parejas serodiscordantes
Mujeres gestantes
Si CD4 > 500 Diferir
En fase aguda no se recomienda salvo:
Que tenga sntomas neurolgicos o de otro rgano
(miocarditis, hepatitis)
Que los sntomas inespecficos sean duraderos
Que entren en los supuestos anteriores.
FAMILIAS DE FRMACOS
Aclaracin: Dada la complejidad de este tema,

lo importante es conocer los frmacos ms utilizados y las reacciones adversas propias ms
comunes que estn escritas con cada frmaco.
Al final de cada familia se explican las reacciones adversas consideradas de grupo. Por supuesto los nombres comerciales no es importante aprenderlos.
Inhibidores de la
transcriptasa inversa
> Bloquean la transcripcin del virus.
(ITI)
a. Anlogos de nuclesidos/
nucletidos (ITIAN)
# Muy utilizados
Los cuatro siguientes considerados de primera lnea.

~ LAMIVUDINA (3TC): Nombre comercial: epivir
- Efectos adversos bien tolerados.
- De eleccin si coinfeccin con
VHB.
- Uso frecuente en combinacin con
abacavir (kivexa)
~ EMTRICITABINA (FTC): Nombre comercial: emtriva
- Anlogo fluorado de la lamivudina
(tambin antiVHB).
- Uso frecuente en combinacin con
tenofovir (truvada) y en triple combinacin con tenofovir y efavirenz
(atripla).
~ ABACAVIR (ABC): Nombre comercial:
ziagen
- Reaccin de hipersensibilidad (58%).
- Para ser prescrito requiere determinacin de HLA B5701 negativo.
- Uso frecuente con lamivudina (kivexa).
~ TENOFOVIR (TDF): Nombre comercial:
viread
- Es un anlogo de nucletidos.
( 180 )
-
-
Sus principales efectos adversos

son: toxicidad tubular renal y disminucin del filtrado glomerular y
reduccin de la masa mineral sea.
De eleccin en VHB.
Frecuente en combinacin: sustiva
(con emtricitabina) y atripla (con
emtricitabina y efavirenz).
c. Efectos adversos de grupo

# TOXICIDAD MITOCONDRIAL
# Poco utilizados
actualmente
Con excepciones.
~ ZIDOVUDINA (AZT). Nombre comercial: retrovir.
- De eleccin en embarazadas sin
terapia previa, durante el parto y al
recin nacido (por haber sido ms
estudiado que los dems).
- Frecuente neutropenia y anemia.
~ DIDANOSINA (ddI). Nombre comercial:
videx
- Frecuente toxicidad mitocondrial,
especialmente pancreatitis.
~ ESTAVUDINA (d4T)
- Frecuente toxicidad mitocondrial,
especialmente neuropata perifrica.
b. No anlogos de
nuclesidos (ITINN)
EFAVIRENZ (EFV). Nombre comercial:
sustiva.
~ Tambin considerado de primera lnea.
~ Toxicidad neuropsiquitrica (sueos)
~ Debe retirarse en embarazadas.
~ En triple combinacin con emtricitabina
y tenofovir: atripla.
NEVIRAPINA (NVP). Nombre comercial:
viramune.
~ Puede provocar hepatitis aguda grave.
~ No est indicado si CD4>250 en mujeres o > 400 en hombres por mayor
riesgo de hepatitis.
ETRAVIRINA (ETV). Nombre comercial:

intelence.
~ Utilizado en terapia de rescate porque
no tiene resistencias cruzadas con los
dos anteriores.
~
~
Producido por la inhibicin de la enzima ADN-polimerasa mitocondrial.

Caractersticamente en ITINN: estavudina, didanosina y zidovudina.
Clnica:
- Acidosis lctica y esteatosis heptica (el ms grave).
- Neuropata perifrica
- Pancreatitis
- Mielotoxicidad
- Miopata y miocardiopata
- Lipodistrofia: distribucin anmala
de la grasa corporal (atrofia en cara
y extremidades y acmulo en abdomen, mamas etc).
# HEPATOTOXICIDAD
~
~
Especialmente en ITINN y fundamentalmente en nevirapina.

Suele ser aumento de transaminasas
sin ms pero puede ser grave.
# REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
~
Fundamentalmente de los ITINN (especialmente abacavir).
Inhibidores de la proteasa
Impide que la poliprotena sintetizada por el virus pueda ser cortada por lo que se sintetizan
viriones no viables.
> Suelen utilizarse potenciado con uno de ellos,
ritonavir, pues es inhibidor del citocromo p450
y por tanto disminuye el metabolismo del que
est asociado.
>
( 181 )
Utilizados en primera lnea

LOPINAVIR/RITONAVIR (LPV/r) (kaletra)
~ Efectos adversos relativamente frecuentes: intolerancia gastrointestinal (diarrea, nuseas), hipertrigliceridemia.
ATAZANAVIR: (ATV)(reyataz)
~ El que menos efectos sobre el metabolismo lipdico tiene.
~ Produce hiperbilirrubinemia indirecta.
DARUNAVIR (DRV)/(prezista)
~ El que mejor perfil de resistencias tiene. Frecuentemente utilizado en terapia
de rescate.
Menos utilizados
FOSAMPRENAVIR (FPV) (telzir)
~ No utilizado en primera lnea.
~ Produce rash cutneo.
TIPRANAVIR (TPV) (aptivus)
~ No utilizado en primera lnea por ser
ms txico que LPV/r y menos potente.
~ Buen perfil de resistencias (puede ser
utilizado en terapia de rescate).
SAQUINAVIR
Efectos adversos de grupo
# EFECTOS METABLICOS y de
riesgo cardiovascular
~
~
~
Hipertrigliceridemia, hiperlipemia, diabetes por insulin-resistencia (principales problema de estos frmacos).

Lipodistrofia (como toxicidad mitocondrial): obesidad central.
Ms frecuentes con los IP clsicos que
con los potenciados que se utilizan actualmente.
Inhibidores de la fusin
ENFUVIRTIDE (T20)(fuzeon)
Bloquea la unin del VIH a la membrana
celular.
Poco utilizado por la incomodidad de administracin intramuscular.
Inhibidores de la integrasa
RALTEGRAVIR (RAL)(isentress)
Impide la integracin del DNA proviral en el
de la clula husped.
Utilizado en primera lnea y como tratamiento de rescate.
Pocos efectos adversos.
ELVITEGRAVIR
Todava no se ha comercializado.
Inhibidores del
correceptor CCR5
MARAVIROC (MVC)/(celsentri)
Bloquea la entrada del virus en la clula.
Slo activo si el virus tiene tropismo R5.
Utilizado en terapia de rescate y como tratamiento de inicio si no se pudiera utilizar
ITINN, IP o RAL.
PAUTAS DE INICIO
DE TRATAMIENTO
A. 2 inhibidores de la transcriptasa inversa
anlogos de los nuclesidos (ITIAN) + 1
no anlogo:
Tenofovir + emtricitabina + Efavirenz o
Abacavir+ lamivudina
nevirapina
B. 2 ITIAN + Inhibidor de la proteasa
(LPV/r, ATV/r, DRV/r)
C. 2 ITIAN + Raltegravir

Este tratamiento debe ser continuado, nunca interrumpido.

Se ha demostrado que una vez conseguido el control virolgico y en pacientes sin
resistencias a IP y buenos cumplidores,
se puede desescalar hasta monoterapia
con IP potenciado (todava no es un uso
extendido).
( 182 )
11.8.
PREVENCIN
Resumen de tratamiento de VIH en embarazada

1) Terapia triple independientemente de
nmero de CD4.
2) Al final de la gestacin:
< 1000 copias (y TAR triple):
Infusin de zidovudina.
Parto vaginal.
Jarabe de ZDV al recin nacido.
> 1000 copias o no TAR:
Infusin de zidovudina.
Cesrea electiva.
Jarabe de ZDV al recin nacido.
DE LA TRASMISIN
VERTICAL
>
>
>
>
>
>
>
El principal objetivo es llegar al momento del

parto con carga viral indetectable (ste es el
principal factor de trasmisin) o por lo menos
con < 1000 copias.
Todas las gestantes deben tener TAR triple:
En aquellas que lo tenan previamente se
mantiene el que tena modificando los
frmacos ms teratognicos (fundamentalmente efavirenz).
Si no tenan TAR previo se instaura a partir
de la semana 14 con 2 ITIAN (incluyendo
zidovudina) + 1 IP.
Debe hacerse un test de resistencia.
Si la paciente:
No est con TAR o presenta CVP > 1000
copias se realizar cesrea electiva (semana 36 38s).
Si est con TAR y presenta CVP < 1000
copias se realizar parto vaginal (se evitar en la medida de lo posible amniorrexis,
partos instrumentales y monitorizacin fetal invasiva).
Durante el parto (o previo a la cesrea) se pondr infusin intravenosa de zidovudina.
Se le administrar zidovudina en jarabe al nio
durante los 6 primeros meses.
Lactancia contraindicada en pases desarrollados.
DE LA TRASMISIN
OCUPACIONAL Y SEXUAL
>
>
>
No se aconseja profilaxis si el sujeto ndice

no es VIH ni pertenece a grupo de riesgo.
Iniciar en las primeras 4h (de eleccin) y
siempre antes de 72h.
Se utiliza tratamiento triple durante 4 semanas (recomendacin de GESIDA, aunque otras
guas abogan por tratamiento doble si el riesgo
de trasmisin es bajo).
POST EXPOSICIN
OCUPACIONAL (pinchazos,
contacto con mucosas)
>
>
Se recomienda en situaciones de riesgo: sangre

visible, pinchazo profundo, carga viral alta etc.
Seguimiento:
Solicitar serologa inicial de VIH para descartar que el paciente fuera VIH previo.
Revaloracin por un equipo experto a las
24-72h.
Realizar serologa VIH, VHB y VHC al caso
ndice y al afectado (ste ltimo: 0-1-3-6
meses tras exposicin).
POST EXPOSICIN SEXUAL

La actuacin mdica no debe ceirse exclusivamente a valorar la indicacin de profilaxis
farmacolgica:
Debe ofertarse la prueba para el VIH.
Educacin sanitaria para la reduccin del
riesgo.
>
( 183 )
Valoracin del riesgo de transmisin de

otras infecciones.
La decisin ha de ser tomada por el mdico y el
paciente de forma individualizada.
La profilaxis debe desaconsejarse en exposiciones repetidas.
Se recomienda si contacto anal, vaginal u oral
receptivo con eyaculacin con una fuente VIH
+ o no conocida con factores de riesgo.

>
>
>
( 184 )
Captulo 12 ... [Otras infecciones virales]
12
OTRAS
INFECCIONES
VIRALES
generalidades
de los virus.
Consultar pdf
12.1.
HERPESVIRUS
FAMILIA HERPESVIRIDAE (DNA).
VH1 Herpes simple extragenital.
VH2 Herpes simple genital.
VH3 VVZ.
VH4 VEB.
VH5 CMV.
VH6 Virus del Exantema sbito.
VH7 Sin inters clnico.
VH8 Sarcoma de Kaposi.
HERPES SIMPLE
EPIDEMIOLOGA
VHSI
Ttulo de anticuerpos:
~ tanto mayor y ms precoz a menor nivel
socioeconomico.
Primoinfeccin: 1 - 4 aos.
Contagio interpersonal: por Saliva.
90% de las personas tienen Anticuerpos
antes de los 40 aos.
Es la causa ms frecuente de Encefalitis endmica o espordica .

~ g La causa ms frecuente de Encefalitis epidmica es Arbovirus.
VHSII
Tras la pubertad.
Contacto venreo o Vertical g contagio exclusivamente directo.
Es ETS con frecuencia. (En algunos grupos,
la ms frecuente).
Hoy se cree que NO tiene relacin etiolgica con Cncer de Crvix.
~ (nico virus que se considera relacionado es HPV: Virus del Papiloma Humano).
>
>
>
>
>
PATOGENIA
Entrada mucocutnea.
Propagacin linftica, hemtica y axonal, hasta
ganglios nerviosos.
El virus se acantona en el ganglio SIN destruir la
clula.
Posteriormente, diseminacin centrfuga por los
Nervios Sensitivos g Vuelve a la zona Mucocutnea g VESCULAS.
Las Vesculas, inicialmente son transparentes,
hasta que se enturbian por la llegada de PMN:
pus g PSTULA.
Se rompe y cicatriza como costra.
( 185 )
>
>
>
>
>
>
Son Intraepidrmicas.
Sufre reactivaciones por:
Infecciones.
Inmunodepresin.
Luz UV.
Traumatismo.
Menstruacin.
Su control depende, sobre todo, de la Inmunidad Celular (as es para los virus en general).
En las reactivaciones NO hay Ag virales en zonas afectadas.
Son especialmente importantes si hay Inmunodepresin (neoplasias), porque tienden a la
diseminacin del virus por:
Hgado.
Pulmn.
SNC.
CLNICA
La Primoinfeccin herptica muchas veces es
Asintomtica. (Si da clnica, depende del tipo
de virus).
GINGIVOESTOMATITIS
Por VHS-1.
Suele presentarse en nios o adultos jvenes.
Vesculas dolorosas.
~ Eritema faringeo acompaante.
~ Odinofagia, hipersalivacin (puede producir deshidratacin en nios).
~ Fiebre y Adenopata Bilateral.
En nios hay mayor tendencia a producir
Faringitis o Faringo-Amigdalitis.
Recidivas g Herpes Labial y Perioral g
(Slo zona externa).
~ Muy frecuente: Un tercio de la poblacin lo padece.
~ Duracin: Aproximadamente una semana.
INFECCIONES GENITALES
Por VHS-2 (el 20% de los casos VHS-1).
VHS-2 se ha relacionado con la gnesis del
Eritema Multiforme.
Cuando hay Anticuerpos frente al VHS-1
tienen clnica menos intensa.
# CERVICITIS
~
~
~
~
Lo ms frecuente.
Vesculas que evolucionan a lceras.
- Dolorosas. Se acompaan de Adenopatas Inguinales.
- Diagnstico diferencial con otras
ETS.
Representan un mayor peligro en Gestantes.
Complicaciones:
- Fusin de labios menores.
- Estenosis Uretral.
- Neurolgicas:
- Meningitis g en Mujeres.
- Radiculitis, Radiculomielitis,
- Muy raras en las recurrencias.
Recidivas:
- Muy frecuentes, pero cada vez con
menor clnica.
- Ms frecuentes en Hombres.
- Nunca recidiva si la produce VHS-1.
# PROCTITIS
~
~
~
En Homosexuales.
Lesiones Ulcerosas al final del Recto.
Puede haber tambin estreimiento y
Retencin de Orina, por complicaciones Neurolgicas.
Puede ser difusa: en Homosexuales con
SIDA.
# LCERAS Y VESCULAS
~
En Prepucio, Glande y Surco Balanoprepucial.
# LESIONES PERIANALES
~
En Inmunodeprimidos. Tambin por

VHS-1.
# FARINGITIS
~
Por VHS-2. Cada vez ms frecuente.
( 186 )
# CORIORRETINITIS
~
En el Recin Nacido y pacientes con

SIDA.
SISTEMA NERVIOSO
# ENCEFALITIS
~
~
Eritema multiforme.
INFECCIONES CUTNEAS
Puede producir un seudozoster.
Eritema Multiforme.
Panadizo (por efracciones):
~ VHS-1 g tpico de Odontlogos.
~ VHS-2 g Transmisin sexual.
En general las lesiones se caracterizan por
la presencia de Vesculas.
Herpes Cutneo Diseminado, en sujetos
con enfermedad previa que se infectan por
VHS g Erupcin Variceliforme de Kaposi.
~ Por ejemplo en Dermatosis Atpica,
Wiskott-Aldrich.
INFECCIONES OCULARES
# PRIMARIAS
~
~
Conjuntivitis.
Vesculas en prpados: Blefaritis por
VHS-1.
# QUERATITIS
~
~
~
Grados variables.
Es frecuente: En dos tercios de pacientes con Herpes ocular.
Inicialmente opacidades gruesas puntiformes, que pasan a lceras dendrticas.
Cuando esas lceras progresan, pueden
producir Retraccin Cicatricial.
g Ceguera Corneal.
~
~
~
Normalmente producida por el VHS-1.

Puede ser mortal.
Causa ms frecuente de Encefalitis Espordica.
Focalizacin fundamentalmente Temporal (y tambin Frontal).
Alucinaciones auditivas y olfatorias.
Afasia. Hemiparesia.
Diagnstico:
- Actualmente la mejor tcnica es el estudio por PCR del LCR (lo mejor ).
- Son tpicas en el EEG las descargas
en forma de Tripletes.
- Biopsia (cultivo de biopsia en medios celulares). Cuerpos de Cowdry.
556_
Seale la cierta, en relacin a la encefalitis

herptica:
1) Est producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.
2) La clnica caracterstica es la presencia de fiebre
con sntomas focales del lbulo occipital.
3) La PCR en el lquido cefalorraquideo no estil
para establecer el diagnstico.
4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.
5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes.
# MENINGITIS
~
~
~
~
VHS-2.
LCR claro y Evolucin benigna.
Se ha relacionado con la meningitis recurrencial de Mollaret.
NEONATAL
70 - 80% de los casos se producen por
VHS-2.
Contagio Vertical, en el Canal del Parto.
( 187 )
En una madre con Infeccin herptica activa:

~ Hay un 50% de transmisin vertical.
~ Es Indicacin de Cesrea.
Es posible, pero raro, el contagio va Transplacentaria: si hay viremia en la mujer antes
de la 20 semana.
En el recin nacido hay:
~ Lesiones Cutneas g lo ms frecuente.
~ Lesiones Viscerales: Con elevada mortalidad.
Es una de las causas del sndrome TORCH:
Embriopata. Cuando lo produce el Herpes,
la clnica es:
~ Microcefalia.
~ Microftalmia.
~ Calcificaciones Cerebrales.
~ Afectacin retiniana.
~ Retraso mental.
~ VESCULAS.
INMUNODEPRIMIDOS
Los virus ms frecuentes en Inmunodeprimidos son los Herpes.
En ellos son ms frecuentes las Recurrencias.
~ Esofagitis: lceras. Asocia infeccin
por Cndida.
~ Neumonitis.
~ Diseminada: CID. (Alta Mortalidad).
~ Colitis.
~ Herpes Fagedeno: lesiones cutneomucosas extensas.
ERITEMA MULTIFORME
CERVICITIS
PROCTITIS
LCERAS GENITALES
NEONATAL TORCH.
ACICLOVIR
HERPES SIMPLE:
ERUPCIN DE KAPOSI
GINGIVOESTOMATITIS
HERPES LABIAL
ENCEFALITIS
TEMPORAL
PCR
QUERATITIS
LCERAS DENDRTICAS
>
>
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Clnico: lesiones vesiculares.
Confirmacin:
g Toma de material con raspado vesicular
para Tinciones:
~ (La toma de material es ms rentable en
Inmunodeprimidos y Primoinfecciones,
porque hay ms virus).
- Papanicolau.
- Tzanck.
- Inmunofluorescencia IFD.
~ Se observan Clulas gigantes multinucleadas, con inclusiones intranucleares.
- Corpusculos de Cowdry tipo A.
Diagnstico Diferencial:
g Entre los distintos tipos de Herpes: Por Inmunofluorescencia (IF).
Diagnstico Rpido: por ELISA.
Diagnstico de Formas Latentes y de la encefalitis: PCR g (sobre todo cuando hay pocos virus).
Serologa: IgM g slo tiene valor en nios RN.
Aislamiento: cultivos celulares (Celular VERO
-rin de mono- y MRC5 -fibroblastos-).
Tratamiento
ACICLOVIR
Reduce los sntomas y la duracin del cuadro, pero NO previene las Recurrencias.
~ Mecanismo de accin: inhibe la replicacin viral al ser anlogo de Guanosina.
~ Es un ProFrmaco se ha de fosforilar por
enzimas kinasas presentes slo en las
clulas infectadas g Efecto Selectivo.
~ Toxicidad: Nefrotxico (i.v.), Nuseas.
OTROS
Derivados del Aciclovir: Buciclovir, Valaciclovir.
~ Alternativas:
- Vidarabina.

Toxicidad:
mielodepresin,
neuropatas.
- Resistencias: Foscarnet.

Toxicidad: alteracin del metabolismo fosfo-clcico. Nefrotxico.
( 188 )
SITUACIONES ESPECIALES
Queratitis:
~ Epitelial:
- Trifluridina tpica o vidarabina tpica, o
- Aciclovir oral.
~ Estromal:
- Igual, pero adems se pueden asociar corticoides tpicos.
Genital:
~ Aciclovir, famciclovir o valaciclovir.
Tanto en primoinfeccin como en recidivas.
~ En cuadros muy recurrentes se puede
hacer tratamiento crnico con cualquiera de ellos.
~ SI hay resistencias podemos usar cidofovir o foscarnet.
Labial:
~ No tiene tratamiento eficaz.
~ Protectores solares.
~ Slo se justifica la profilaxis con Aciclovir, si hay ms de 6 episodios al ao.
- De todos modos, cuando la recurrencia ha aparecido, ya NO es efectivo, salvo en fases muy precoces y
slo actua disminuyendo la clnica
y la duracin.
Indicaciones del Aciclovir intravenoso:
~ Encefalitis.
~ Inmunodepresin.
~ Herpes Neonatal .
- Para prevenir el Herpes Neonatal,
si la Mujer tiene primoinfeccin, se
indica cesrea.
- En el Neonato, la alternativa al Aciclovir, es la VIDARABINA (menos
txico en nios que en adultos).
VIRUS VARICELA ZOSTER

>
PATOGENIA
Infeccin Primaria: VARICELA.
Muy contagiosa: Tasa de Ataque: 90%.
Contagio por:
~ Va Respiratoria.
Tambin por Va Cutnea por material

vesicular.
~ Contagio desde 2 das antes del exantema hasta la formacin de costras.
El Virus es vehiculizado por Leucocitos y
clulas del SMF, llegando a piel y ganglios
raquideos, en los que se acantona. Desde
aqu, se van produciendo VIREMIAS, que
provocan nuevos brotes.
Anatoma patolgica:
~ Clulas Gigantes Multinucleadas, con
Inclusiones intranucleares eosinfilas.
~ Necrosis de Vasos Cutneos: especial
tropismo por endotelio capilar de dermis.
~ Vesculas.
Infeccin RECIDIVANTE:
~ Tras primoinfeccin, se produce IgG,
que permanece a ttulo bajo durante
toda la vida, pero NO es activa frente a
los virus intracelulares.
~ Hay virus latentes en Ganglios Dorsales. Cuando se reactivan, producen
HERPES ZOSTER.
~
CLNICA
VARICELA
Nios de 5 - 9 aos (lo ms frecuente):
Aparece directamente el cuadro cutneo.
Adultos: hay Prdromos g Cuadro seudogripal.
Fiebre. A mayor extensin de las lesiones
cutneas, la fiebre es ms alta.
Erupcin pruriginosa centrpeta (en brotes):
comienza en cara y despus pasa a tronco.
Suele respetar los miembros.
Se trata de una Erupcin Policclica, porque vemos lesiones en todos los estadios
evolutivos: macula-papula-vescula-costra.
Esto se debe a las diferentes viremias.
~ Puede afectar mucosas, sobre todo la
oral.
Suele ser benigna y Desaparece sin Tratamiento.
( 189 )
En Inmunodeprimidos es ms grave: Posible afectacin sistmica Visceral.

~ Neumona, Meningitis, Hepatitis,
cuadro diseminado.
~ Mortalidad - 20%.
COMPLICACIONES
~
3-4 das despus: Vesculas ( pueden no aparecer).

Puede afectar a Pares Crneales:
~ Trigmino (Va).: Afeccin ms peligrosa g Herpes CORNEAL. Sospechar si
hay vesculas en la punta y el lado de la
nariz.
~ Facial (VII; rama sensitiva).: Sndrome
de Ramsay - Hunt. (La erupcin aparece
en Lengua y CAE).
~
Cutneas: las ms frecuentes.

- Impetiginizacin
(sobreinfeccin
bacteriana).
Extracutnea:
- Nios:

Ataxia cerebelosa aguda.

Tambin Encefalitis, Sndrome
de Reye, Meningitis.

Hay complicaciones neurolgicas: en 1 de cada 1000 casos.
- Adultos: Neumona g la ms frecuente en Adultos. La ms grave.

Se manifiesta con Fiebre y aumento del Exantema.

Disociacin Clnico - Radiolgica.
# VARICELA PERINATAL
~
~
Mujer embarazada en 1er - 2 trimestre:

muy rara la afectacin fetal.
En el tercer Trimestre: Afectacin fetal
leve, salvo si la erupcin en la madre
aparece entre 5 das antes y 48 horas
despus del parto g Varicela Perinatal
muy Grave (Mortalidad - 50%).
Herpes Zster.
HERPES ZOSTER
Es recidiva de virus acantonados en ganglios (sensitivos, pares crneales,..).
Ms frecuente en Ancianos e Inmunodeprimidos.
Contagioso, aunque mucho menos que la
Varicela.
Cuando aparece en un Nio menor de 2
aos, es que la madre tuvo varicela en el
3er trimestre de Embarazo.
Distribucin Metamrica. Ms frecuente en
Trax g Intercostal.
~ Se inicia con un Dolor muy Intenso.
COMPLICACIONES
~
Neuralgia Postherptica:
- Mayores de 50 aos.
- Muy resistente al Tratamiento.
- El Aciclovir NO disminuye su frecuencia de presentacin.
- Lo ms eficaz: Amitriptilina, gabapentina y pregabalina
- Se usa tambin tratamiento tpico con CAPSAICINA (Derivado de
guindillas picantes. CAPSIDOL).
( 190 )
SNC:
- Sndrome de Guillain-Barr.
- Hemiplejia Contralateral tras herpes
oftlmico.
Diseminado.
- En pacientes con linfomas: Herpes
diseminado en el 2 - 10% casos.
- Necrosis Cutnea + Afectacin
Visceral.
>
>
>
>
COMPLICACIONES ZOSTER:
>
VARICELA
ATAXIA.
SNDROME DE REYE.
NEUMONA
>
>
>
>
HERPES ZOSTER
NEURALGIA POSTHERPTICA
HERPES CORNEAL
GUILLAIN BARRE
Tratamiento
VARICELA INFANTIL:
Sintomtico. Antihistamnicos Orales.
VARICELA en Inmunodeprimidos:
Aciclovir i.v. o Vidarabina.
Si la Inmunodepresin es por Tratamiento
antineoplsico, evitar el Aciclovir.
ZOSTER:
Aciclovir Oral, las primeras 72 horas.
ZOSTER OCULAR:
Aciclovir i.v.
a-Interfern: Alternativa al Aciclovir.
En los Nios, evitar el uso de AAS o derivados, por la posibilidad de aparicin de
Sndrome de Reye.
VIRUS HERPES TIPO 6

>
DIAGNSTICO
Aislamiento: Raspado vesicular g cuerpos intranucleares.
Serologa:
AFAM: Ac fluorescente contra Ag de Membrana (es una IFD).
ELISA, Radioinmunoanlisis (RIA).
>
profilaxis
IgG antizoster:
Se usa en las primeras 72 horas tras exposicin.
Se indica en:
~ Inmunodeprimidos < 15 aos expuestos (leucemia, linfoma,).
~ RN expuestos.
~ Prematuros menores de 28 sem, independientemente de si hay exposicin o no.
Vacuna viva atenuada.
Ya incluida en el calendario vacunal (12-15
meses y 3-4 aos).
Tambin se recomienda en personas mayores de 60 aos para prevenir el Herpes zster y la neuralgia post-herptica (grado 1A).
>
>
>
>
>
>
>
>
Produce el EXANTEMA SUBITO o ROSEOLA INFANTIL (ver ms adelante).

95% de Adultos presentan Ac frente al Virus.
Contagio por Saliva.
Produce tambin Neumonitis en trasplante de
mdula sea.
Encefalitis y esclerosis mesial del lbulo temporal con epilepsia.
DIAGNSTICO
Muchas veces es clnico.
En los cuadros severos (encefalitis, neumona)
hay que demostrar el DNA del virus en muestras
patolgicas.
Tratamiento
Ganciclovir o Foscarnet.
Resistente al Tratamiento con Aciclovir.
El Exantema sbito no precisa tratamiento.
VIRUS HERPES TIPO 8

>
CLNICA
Se ha comprobado su participacin en:
Fiebre y rash en nios.
Sarcoma de Kaposi, Linfoma de cavidades y
Enfermedad de Castleman en personas con
mayor o menor grado de inmunodepresin.
( 191 )
>
Aunque propuesta, no se ha demostrado an su

asociacin a otras enfermedades, como Mieloma, Pnfigo o Sarcoidosis
>
DIAGNSTICO
PCR Y serologa
>
Tratamiento
Valganciclovir
VIRUS DE EPSTEIN BARR

ETIOLOGA
Familia Herpes; subfamilia Gamma-herpesviridae.
DNA. Linfotropo B.
Su receptor especfico en el Linfocito B es el CD21
= CR2 = Receptor para el C3d del complemento.
>
>
>
>
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Transmisin por Saliva de portadores asintomticos g Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso).
Es rara la transmisin por Sangre.
Infeccin Primaria:
En los paises subdesarrollados, en nios.
En los paises desarrollados, en la adolescencia.
90% de Adultos son Seropositivos.
Cuando se contacta la primera vez con el VEB.
En la infancia no suele haber clnica.
En adolescentes o adultos jvenes es ms
probable (50% de casos).
PATOGENIA
VEB (su protena 350) se fija a clulas con Receptor CD21 g Linfocitos B y Clulas Epiteliales.
Penetra en el Nucleo de la clula; se convierte
en Ag Nuclear extraible (EBNA).
Inmortaliza a los Linfocitos B:
aparecen Ac heterfilos frente a ellos).
Los Linfocitos B expresan Ag del VEB en la
Membrana, que sirven de blanco a la respuesta
inmune celular (Linfocitos T).
Linfomonocitosis atpica (CD8).
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Otros Linfocitos B entran en Ciclo Ltico: Salen

Ag de VEB y son detectables:
Ag precoz:
~ Difuso: nucleo y citoplasma.
~ Restringido: slo citoplasma.
Ag Cpside Viral.
CLNICA
Periodo de Incubacin: 4-8 semanas.
Anticuerpos heterfilos: 90%.
La mayora de infecciones son asintomticas.
Triada:
Fiebre.
Adenopatas cervicales.
Faringitis eritematosa, pultcea o seudomembranosa.
~ Diagnstico diferencial con amigdalitis
postestreptoccica: Esta ltima tiene
menor duracin (4-5 das). La mononucleosis es ms prolongada.
Esplenomegalia: 50%.
Hepatomegalia.
Petequias en paladar (Enantema) es poco frecuente, pero tpico.
Slo en el 5% de los casos aparece exantema
(poco frecuente).
pero aparece en el 90% si se administra
AMPICILINA.
Manifestaciones raras:
Edema palpebral.
Artritis
Algunos pacientes evolucionan de forma crnica
con adenopatas, esplenomegalia, citopenias...
540_
Un joven de 16 aos realiza un viaje defin

de curso por Europa. Al mes de regreso comienza
con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploracin destaca hipertrofia amigdalar con exudado
blanquecino, adenopatas occipitales, laterocervicales
dolorosas. En el hemograma se observan leucocitos,
algunos de ellos atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe realizar:
1) Biopsia ganglionar.
2) Biopsia de mdula sea.
3) Tratamiento con Penicilina.
4) Serologa para virus de Epstein Barr.
5) Tratamiento con Clindamicina.
( 192 )
Infeccin por VEB

Faringitis prolongada
Parlisis pares [VII]
Linfomonocitosis
Anemia hemoltica autoinmune
[anticuerpos fros (IgM)]
Adenopatas cervicales
Transaminasas
Esplenomegalia
Rotura de bazo
Exantema generalizado
[tras administracin de ampicilina]
Polineuropata ascendente inmune

(Guillain-Barr)
( 193 )
COMPLICACIONES
# LEUCOPLASIA VELLOSA
~
Hematolgicas
Anemia Hemoltica Autoinmune (IgM anti i /
Ac fros).
Trombopenia autoinmune.
Granulopenia.
# LINFOMAS de CELULAS B
~
~
Rotura de Bazo
Grave.
Poco frecuente (Puede aparecer a las 2 - 3
semanas).
Debe recomendarse a los pacientes que no
hagan ejercicios bruscos.
La rotura del bazo es una complicacin caracterstica de otra infeccin: el paludismo.
~
~
Causa el 90% de la Variedad Africana:

Ac contra Ag precoz-Restringido (AP-R).
El 15% de los casos de la Variedad
Americana.
# LINFOMA ANGIOCNTRICO
T NASAL
# OTROS PROCESOS
LINFOPROLIFERATIVOS
~
~
~
VEB con protena de membrana LMP-1.
# SNDROME de DUNCAN
~
Sndrome Linfoproliferativo ligado al

Cromosoma X:
- Alteracin Inmunolgica, caracterizada por pobre respuesta al VEB.
40% de Mortalidad.
HISTIOCITOSIS HEMOFAGOCTICA.
GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE.
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA
POST TRASPLANTE
DIAGNSTICO
# CARCINOMA NASOFARINGEO
(CAVUM)
~
Nios con VIH.
# ENFERMEDAD DE HODGKIN
Hepticas
Elevacin de Transaminasas (90%).
Muy raras veces, Hepatitis grave.
# LINFOMA de BURKITT
Principalmente en SNC.
Predispuestos los trasplantados (en general, pero sobre todo los de Corazn)
tratados con Ciclosporina y otros Inmunosupresores y VIH.
# NEUMONA INTERSTICIAL
LINFOIDE
Neurolgicas
Parlisis de pares; El VII el ms frecuente.
Encefalitis.
Guillain Barr.
Otros procesos
relacionados con VEB
En pacientes con VIH.
LABORATORIO
Leucocitosis por Linfocitosis atpica (Clulas Linfomonocitarias de estirpe T).
Ac heterfilos contra hemates de Carnero:
~ Reaccin de Paul-Bunnell.
- Falsos positivos por Enfermedad
del Suero, entre otras.
- Por esto, para obtener mayor especificidad, se hace la Prueba de
Paul-Bunnell o la de Davidson (con
absorciones previas).
Si la clnica es compatible, con los anticuerpos heterfilos se confirma el diagnstico.
Si son negativos puede solicitarse la determinacin de anticuerpos especficos (IgM
anti cpside).
( 194 )
Aparicin de Ac tras Infeccin Primaria

Aparicin de Ac
Duracin
% Indiv.
3 - 4 sem.
3 - 6 meses
70 %
Varias semanas
Toda la vida
100 %
Ag Capside Viral
Ig M
Inicio
os
(los 1 en aparecer)
1-2 meses
100 %
-El mejor para Dx. de

Primoinfeccin
Ig G
EBNA
Inicio
3 - 6 sem.
Toda la vida
Toda la vida
100 %
100 %
*Dx de Infecciones pasadas

-Primoinfeccin
Ag
Ag Precoz
Difuso
Restringido
Aparicin de Ac
tras Infeccin Primaria
>
# Cultivo
>
# Reaccin en cadena de la
polimerasa
>
No tiene valor por la gran ubicuidad.
til para diagnstico rpido.
MONONUCLEOSIS
FIEBRE AMIGDALITIS ADENOPATAS
ESPLENOMEGALIA
LINFOMONOCITOSIS
REACCIN DE PAUL BUNNEL
EPSTEIN BARR
OTRAS:
ANEMIA HEMOLTICA
ROTURA DE BAZO
PARLISIS FACIAL
GUILLAIN BARRE
DIABETES MELLITUS .
BURKITT
CARCINOMA NASOFARNGEO
LEUCOPLASIA VELLOSA
LINFOMAS B.
NEUMONA INTERSTICIAL LINFOIDEA
>
>
Tratamiento
Sintomtico: Evitar ejercicios violentos g Rotura de Bazo.
Corticoides en algunos casos:
Obstruccin de Vas Respiratorias.
Anemia Hemoltica Autoinmune.
Comentario
*Relacin con Cncer de Cavum
*Si el Ac es IgA, predice el cncer
-Linf. Burkitt Africano
Los antibiticos suelen desencadenar exantema medicamentoso en personas con mononucleosis.

Aciclovir: en casos Graves (Neumonas).
Reduce la eliminacin de VEB por saliva y
el riesgo de contagio.
No altera el curso clnico.
Tambin: a-Interfern; Ganciclovir.
CITOMEGALOVIRUS
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Virus DNA. Familia Herpesvirus VHV (subfamilia beta-herpesviridae).
EPIDEMIOLOGA
Anticuerpos Circulantes:
En ms del 50% (hasta 85%) de Hombres
Adultos.
Algunos colectivos (Homosexuales y Prostitutas) tienen anticuerpos el 100%.
Contagio:
PerinataL (incluye intraparto y lactancia).
Congnita (trasplacentaria).
Saliva.
Sexual.
Transfusiones (principalmente en las de
Leucocitos).
Muy frecuentes en Inmunodeprimidos:
SIDA.
Trasplante: Rin, Corazn y Mdula sea.
Tambin puede aparecer infeccin por reactivacin del Virus latente, proque nunca se elimina
del todo.
( 195 )
>
>
>
>
>
PATOGENIA
Provoca una proliferacin de los Linfocitos T,
con aparicin de Linfocitos T8 en sangre perifrica:
Sndrome Mononucleosico.
Queda posteriormente latente en diversos tejidos, de por vida.
Reactivacin por Depresin Inmunitaria Celular.
ANATOMA PATOLGICA
Clulas Citomegalicas: clulas epiteliales con
inclusiones intracelulares con halo (Ojo de Lechuza) e inclusiones citoplasmticas.
Las clulas gigantes multinucleadas pueden
detectarse con el test de Tzanck.
CLNICA
INFECCIn CONGNITA y
PERINATAL
# CONGNITA
~
~
~
~
Va placentaria. 70% suele ser Asintomtica.

Si la mujer padece Infeccin primaria
en Embarazo, en 5% pasa a Feto.
Slo el 5% de las infecciones Congnitas g Sndrome TORCH.
Clnica en el recin nacido:
- Petequias.
- Ictericia.
- Microftalmia !!!
Lo ms frecuente es Clnica pasados
unos aos:
- Retraso mental.
- Sordera.
- Trastornos Visuales.
# PERINATAL
~
~
Lactancia. Intraparto.
Sndrome Mononucleosico con neumonitis: Patrn Intersticial Bilateral.
MONONUCLEOSIS por CMV

Es la clnica ms frecuente !!! ( la llamada
Mononucleosis infecciosa es por VEB. No
confundir).
DIFERENCIAS CON LA MONONUCLEOSIS POR VEB:
~ En la citomegalovirosis no hay:
- Faringitis exudativa.
- Adenopatas palpables.
- Anticuerpos heterfilos (Paul Bunnell negativo).
~ Raramente:
- Complicaciones hematolgicas.
~ Puede haber:
- Faringitis no exudativa.
- Microadenopatas.
~ S suele haber:
- Hepatitis, Exantema,
- Leucopenia, Esplenomegalia.

CLNICA en
INMUNODEPRIMIDOS
CMV es la Infeccin Viral ms frecuente
en Trasplantados (normalmente, por reactivaciones).
537_
Paciente trasplantado renal de 2 meses de

evolucin que acude al servicio de urgencias por
sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado
y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3)
con una leve elevacin en la cifra de transaminasas
(ALT 75 UI/l; AST 89 UI/l) Cul sera el primerdiagnstico de sospecha?:
1) Tuberculosis pulmonar.
2) Infeccin por Helicobacter pilorii.
3) Infeccin por Pneumocistis carinii.
4) Infeccin por Citomegalovirus.
5) Hepatitis por VHC.
# TRASPLANTADOS
~
Entre el primer y el cuarto mes:

- Sndrome Mononucleosico g lo
ms frecuente.
- Neumona:
- Ms frecuente en TMO.
- Rara en SIDA.
( 196 )
# CITOMEGALOVIROSIS
EN EL SIDA
~
~
~
>
>
>
>
Tratamiento
Tras 4 meses del trasplante: Retinitis.
Alteraciones Digestivas.
- lceras a distintos niveles, sobre
todo esofgicas.
- Pancreatitis.
- Colecistitis Acalculosa (CMV y
Criptosporidium).
- Hepatitis Granulomatosa.
- Gastritis, Colitis,
Coriorretinitis (posible ceguera).
- Causa ms frecuente en Inmunodepresin, en general g CMV.
- Causa ms frecuente en Poblacin
general g Toxoplasma.
Adrenalitis.
Clnica neurolgica de todo tipo.
DIAGNSTICO
Carga viral por PCR o por amplificacin de
DNA: Muy usado.
Serologa: IgM o aumento x4 de IgG.
Deteccin del antgeno pp65.
Mtodos rpidos de identificacin en cultivos
(Shell vial).
GANCICLOVIR Y
VALGANCICLOVIR
Mecanismo de accin similar a Aciclovir.
~ Efecto secundario: Mielodepresin.
til en Coriorretinitis y Colitis. (muy frecuentes las recidivas).
Para Neumonitis: Ganciclovir + Ig anti
CMV.
Contraindicado en:
~ Neutropenia.
- OJO! en VIH tratados con antirretrovirales mielodepresores.
~ En caso de neutropenia se da fosfonoformato (Foscarnet) g .
- Efecto secundario del Foscarnet:
Lesin renal.
CIDOFOVIR
frmaco especfico contra CMV
Fomivirsen
Tratamiento intraocular de las retinitis.
>
profilaxis
En receptores de trasplantes (no se recomienda
en VIH):
Ganciclovir o valganciclovir.
GENOMA VIRAL ORINA
GANCICLOVIR - CIDOFOVIR
CITOMEGALOVIRUS
MONONUCLEOSIS
SIN FARINGITIS EXUDATIVA
NI GRANDES ADENOPATAS
PAUL BUNNEL NEGATIVO
CONGNITA
TORCH
TRASPLANTADOS
MONONUCLEOSIS
NEUMONA
SIDA
CORIORRETINITIS
ENCEFALITIS
INFECCIONES
TUBO DIGESTIVO
ADRENALITIS
( 197 )
12.2.
OTROS GNEROS
VIRUS DE LA GRIPE
>
ETIOLOGA
Ortomixovirus. Influenzavirus. ARN.
Tipos:
A g Pandemias.
B g Epidemias.
C g Brotes muy localizados
(nios y jvenes).
>
>
Las diferencias entre los distintos virus son:

Segn Ag internos:
~ NP: Nucleoproteico.
~ M: Matriz.
Segn Ag de Superficie, el tipo A se subdivide
en subtipos:
g Ag H (Hemaglutinina): se unen al Receptor
celular y permiten la entrada del virus a la
clula. Responsable de la infecciosidad.
~ Ac anti H: Inmunidad.
g Ag N (Neuraminidasa): Difusin.
~ Ac anti N: limita la difusin (cuadros
menos graves).
>
EPIDEMIOLOGA
Variantes Mayores:
Cambios totales de Ag de Superficie (cambios del RNA -sustituciones antignicas-).
~ Pandemias cada 10 aos por nuevos
subtipos, normalmente procedentes de
otra especie animal (aves, cerdos,).
Variantes Menores: Mutaciones puntuales de
los subtipos circulantes (deslizamientos antignicos).
Epidemias cada 2 - 3 aos.
Transmisin por nucleos goticulares.
Sobreviven ms tiempo en ambiente fro y seco.
>
CLNICA
>
>
>
>
>
>
>
>
Fiebre Alta que remite y vuelve a subir: fenmeno de la V gripal (la grafica de la fiebre toma
forma de V).
Cefalea.
Mialgia Lumbar y de Pantorrillas.
Manifestaciones Catarrales.
Dolor Retroocular: patente al hacer movimientos laterales de la mirada.
COMPLICACIONES
NEUMONA
# NEUMONA GRIPAL PRIMARIA
~
~
~
~
~
Rara.
Muy grave: 80% Mortalidad.
Disociacin Clnico-Radiolgica.
Clnica: Taquipnea, Disnea y Cianosis.
Predisponentes:
- EPOC.
- Cardiopata (Estenosis Mitral).
- Embarazo.
Puede manifestarse como Neumonitis
gripal segmentaria de buen pronstico.
# NEUMONA BACTERIANA
SECUNDARIA
~
~
Neumona ms frecuente en la Gripe.

Ms tarda: 7 das.
- Causa ms frecuente: Neumococo.
- Causa ms tpica: S. aureus.
Buen pronstico con tratamiento.
SNDROME de REYE
Ver Hepatopatas metablicas.
Virus tipo B (tambin por Tipo A y por VVZ).
Relacionada con la toma de Aspirina en nios de 3 a 15 aos con gripe.
Cuadro provocado por lesin mitocondrial.
Hepatomegalia SIN ictericia.
Edema Cerebral: puede ser mortal.
OTRAS
Sinusitis, Otitis media, otras (miositis, miocarditis,).
~ Sndrome del Shock Txico @ S. aureus.
( 198 )
Complicaciones de la gripe
Sntomas catarrales
Neumona gripal primaria

[en pacientes de riesgo]
Neumona secundaria
Neumococo
S.Aureus
Sndrome de Reye
[tras administrar Aspirina]
( 199 )
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Leucopenia con Linfopenia.
Cultivo en Embrin de pollo o en medios de
cultivo celulares.
IFD de muestra nasal o faringea.
Pruebas serolgicas:
Inhibicin de la Hemaglutinacin.
RFC.
PCR.
Tratamiento
> No dar cido acetil salicilico a los nios con
gripe.
Amantadina g slo en adultos.
Rimantadina g menos txica.
> Nunca se usan como Tratamiento.
> A veces, como Profilaxis en pacientes de alto
riesgo.
> Inhiben la entrada del virus en la clula husped.
> Efectivos slo frente a Gripe A.
Nuevos frmacos antigripales:
Inhibidores de Neuraminidasa.
~ Nasales (Zanamivir).
Oseltamivir:
~ Reduce la duracin de los signos y sntomas si se administra en los dos primeros das.
~ Tratamiento de la gripe aviar.

profilaxis
Vacunas Inactivadas g Principal Profilaxis.
~ Administrar en Septiembre - Noviembre.
~ Se preparan con los virus de la temporada anterior.
~ Efectividad mxima durante 4 meses.
~ Contraindicadas en alrgicos a las protenas de Huevo.
~ La vacunacin se ha asociado a Sndrome de Guillain-Barr .
Quimioprofilaxis.
VIROSIS RESPIRATORIAS
RINOVIRUS

ETIOLOGA
Picornavirus. RNA.
No tienen envoltura lipidica, por lo que el
alcohol y otros disolventes de grasas NO
los inactivan.
Dentro la Familia Picornaviridae, tambin
estn los Enterovirus, que se dinstinguen
de Rinovirus en que los Enterovirus tienen
mayor afinidad por temperaturas altas (Colon,) y resisten el pH cido y los Rinovirus se reproducen mejor a baja temperatura
y no resisten el pH cido.
Cuadros en Otoo y Primavera; en Invierno,
a pesar del fro NO hay mayor incidencia.
Transmisin Respiratoria o por las Manos.
Se adhiere a las clulas epiteliales por el
receptor ICAM.
Pueden sobreinfectarse por bacterias:
~ Neumococo.
~ Haemophilus.
~ Moraxella.
CLNICA
Causa ms frecuente de Resfriado Comn
(rinitis aguda).
~ (Tambin causado por Coronavirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus,...).
- Contagio desde 1 da antes hasta 1
semana despus de la clnica.
Exacerbaciones de Bronquitis crnica y
Asma.
CRUP e Infecciones Respiratorias de Vas
Bajas en nios < 2 aos. Son mucho ms
raras.
Tratamiento
No hay.
Tampoco Vacuna: hay ms de 100 serotipos
distintos. Ademas, son capaces de presentar
variaciones antignicas.
( 200 )
CORONAVIRUS

ETIOLOGA
RNA.
Tiene prolongaciones superficiales que semejan una corona.
Produce 10 - 20% de Resfriados Comunes.
CLNICA
Causa Bronquiolitis y Neumona en Nios;
A veces, asocia Pleuritis.
Gastroenteritis con diarrea en Lactantes.
~ Posible Factor Etiopatognico de Enterocolitis Necrotizante.
Se le ha relacionado tambin con la Nefropata de los Balcanes.
Se cree la causa de la Neumona Asitica
con Sndrome Respiratorio Agudo Grave
(SRAS).
Se le ha implicado recientemente en el Sndrome de Kawasaki.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico.
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL.

(VRS)
>
>
>
>
>
Paramixoviridae. Gnero Pneumovirus. RNA.

Cuadros en Invierno y Primavera. Epidemias.
Posee dos Protenas importantes:
Protena G: Adhesin.
Protenas de Fusin: VRS penetra en las clulas y da lugar a Sincitios.
Otras protenas: M g Matriz; De Envoltura,
Posibilidad de Variaciones antignicas.
CLNICA
Hasta los 3 meses hay Ac maternos frente al
VRS.
~ Si aparece en los 3 primeros meses, la
infeccin es tpicamente ms grave.
~ Luego la proteccin por Anticuerpos
maternos es parcial.
Principal causa de Infecciones Respiratorias de Vas Bajas entre los 3 y 12 meses.
~ Bronquiolitis.
Neumona.
La Transmisin es por Gotitas de Pflugge y Fomites.
Inicialmente se afecta el Bronquiolo g
Reaccin Inflamatoria.
~ Produce Obstrucciones (Atelectasias) y
atrapamiento de aire, que evoluciona a
Neumona:
- Fiebre alta.
- Tos seca.
- Disnea, Taquipnea.
- Cianosis, Hipoxia.
- Tambin, conjuntivitis y otitis en las
trasmitidas por fomites (manos sobre todo).
En la Radiografa.:
~ Hiperinsuflacin pulmonar.
~ Infiltrados intersticiales.
~ Frecuentemente, Derrame pleural.
Clnica GRAVE en:
~ En menores de 3 meses y Vacunados es
menos frecuente pero, curiosamente,
ms grave : por mecanismo inmunolgico al parecer.
~ Cardiopatas Congnitas.
~ Inmunodeficiencias.
~ Prematuros.
~
# ADULTOS
~
~
Resfriado Comn, quiza algo ms intenso que la Rinitis Aguda Comn.

Reinfecciones mucho ms leves.
DIAGNSTICO
El diagnstico de infeccin por VRS se
puede confirmar analizando las secreciones
respiratorias:
~ Con pruebas de antgeno rpido.
~ Con tcnicas de PCR o amplificacin
de DNA.
~ Con cultivo en clulas HEp-2.
( 201 )
Tratamiento
Casos Graves en Lactantes:
~ Ribavirina en aerosol.
- Se ensayan aerosoles combinados
de ribavirina y palivizumab en inmunodeprimidos.
~ Inmunoglobulina i.v.
Aislamiento de los nios en Hospital.
410_
En un lactante con cardiopata congnita,que

sufre infeccin grave por virus respiratorio sincitial, el
tratamiento antivrico, de los siguientes, que hay que
recomendar es:
1) Ganciclovir oral.
2) Aciclovir i.v.
3) Aciclovir oral.
4) Amantadina i.v.
5) Ribavirina en aerosol.
PARAINFLUENZA
Paramyxovirus. RNA.
> No hay variaciones antignicas.
> Tpico del Lactante; a los 3 aos, la mayora tienen Ac contra el Virus.
> Hay 4 Serotipos: 1, 2, 3 y 4:
4.: Espordico. Ms difcil de aislar y cultivar.
3.: El ms virulento. nico que afecta a menores de 3 aos.
> El Serotipo 3 produce cuadros en cualquier
poca del ao.
> Los otros son ms frecuentes en Otoo.
>
NACIDOS ANTES
DE 28 SEMANAS
HASTA CUMPLIR UN AO
NACIDOS ENTRE
29-32 SEMANAS
HASTA LOS 6 MESES
NACIDOS ENTRE
33-35 SEMANAS
HASTA LOS 3 MESES
METANEUMOVIRUS
Posee un espectro clnico similar al del Virus Sincitial Respiratorio.
DIAGNSTICO
Inmunofluorescencia. Cultivo celular.
DURACIN DE LA PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB

SEGN FACTORES DE RIESGO
HASTA LOS 2 AOS
profilaxis
PALIVIZUMAB:
~ Anticuerpos monoclonales contra la
protena de fusin del VRS
~ Se administra mensualmente a menores de 2 aos prematuros o con displasia broncopulmonar.
VACUNA:
~ No previene suficientemente y produce
formas ms graves.
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
CLNICA
Causa ms frecuente de crup viral (Laringotraqueobronquitis) en Nios.
Segunda Causa (tras VRS) de Bronquiolitis
y Neumona en Lactantes.
Se inicia como Rinitis (Catarro inespecfico) y en nios progresa a seudocrup.
~ Disnea intensa.
~ Tos.
~ Estridor traqueal.
~ Hipoxemia, hipercapnia y cianosis.
El compromiso respiratorio es muy importante, pero se recupera espontneamente
sin secuelas.
Clnica ms frecuente en Adultos: Rinitis y
Faringitis.
No hay Tratamiento Ni Vacuna.
Tratamiento
Aerosoles de corticoides.
Ribavirina (a veces es til, pero mucho menos que en infecciones por VRS).
ADENOVIRUS
Gnero Mastadenovirus. g DNA.
> Subgneros: A, B, D, E y F.
Potencial Oncognico demostrado en animales.
(No tan claro en humanos).
>
( 202 )
>
>
Ms frecuente en Lactantes y Nios; sobre todo

en Otoo y Primavera.
Resistentes a Agentes fsicos, disolventes, temperatura, pH,
Tratamiento
Muchas veces no es necesario, en caso
contrario el que ms se usa es el Cidofovir.
VIRUS RESPIRATORIOS
CLNICA
RINOVIRUS
CORONAVIRUS
# ENFERMEDAD RESPIRATORIA
AGUDA
~
~
PARAINFLUENZA
CRUP
Lactantes: Bronquiolitis, Neumona,

Reclutas: Neumona Atpica:
- Fiebre elevada, pocos sntomas
respiratorios.
- Disociacin clnico-radiolgica.
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

BRONQUIOLITIS LACTANTES
RIBAVIRINA PALIVIZUMAB
ADENOVIRUS
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
QUERATOCONJUNTIVITIS
CISTITIS HEMORRGICA
DIARREA
INVAGINACIN INTESTINAL
# FIEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL
Tipos 3 y 7.
Nios; brotes Epidmicos.
~ Puerta de Entrada: Conjuntiva
- Faringitis, Conjuntivitis y Adenopata Cervical.
- Fiebre 38/39C.
Se han aislado adenovirus en casos de Tos
ferina, con o sin Bordetella.
~
~
# QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDMICA BILATERAL
~
~
Por traumatismos oculares en trabajadores.

Se acompaa de adenopata Preauricular.
EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIN

EPIDEMIOLOGA
Invierno y Primavera.
Raro en menores de 9 meses: proteccin
los primeros 6-8 meses por IgG materna.
Contagio: Secreciones Nasofaringeas.
~ Muy contagioso: desde periodo prodrmico, hasta 5 das tras aparicin de
exantema.
PATOGENIA y
Anatoma Patolgica
1. Entrada respiratoria y Replicacin local.
2. Viremia Inicial asintomtica.
3. Tejido Linfoide (Sistema retculo endotelial): Clulas de Warthin-Finkeldey.
~ Clulas gigantes con Inclusiones intracitoplasmticas eosinfilas.
# OTROS
~
~
~
~
Diarrea Aguda: Segunda causa tras Rotavirus.

Cistitis Hemorrgica:
- Hematuria corta (3 das). Ms frecuente en Hombres.
Invaginacin Intestinal.
Meningitis Viral Benigna.
- En trasplantados de Rin, de Mdula, de Hgado,
DIAGNSTICO
Puede hacerse diagnstico serolgico,
identificacin por PCR, deteccin de antgenos por IF, cultivos.
ETIOLOGA
Paramixoviridae. RNA.
Gnero: Morbivirus.
( 203 )
4.
5.
Nueva Viremia tras romper esas clulas y

nueva afectacin del epitelio respiratorio.
~ En esta fase, pueden aparecer Sobreinfecciones Bacterianas.
Respuesta Inmune mediada por Interfern.
~ Tambin se producen Ac IgG que duran
toda la vida.
~ Coincidiendo con esta respuesta, aparece el EXANTEMA g 8 a 10 das de la
primera Viremia.
# ERUPCIN HEMORRGICA
~
~
COMPLICACIONES
# NO VACUNADOS o
INMUNODEPRIMIDOS
~
CLNICA
Periodo de Incubacin: 10 das.
# Fase Prodromica
~
~
~
~
Fiebre, Conjuntivitis, Catarro,

ENANTEMA con Manchas de Koplik g.
- cara interna de las mejillas, pero
tambin en otras localizaciones
mucosas (vagina, por ejemplo.
- Son Patognomnicas de esta fase,
pero NO siempre aparecen: slo en
60 - 75.
Facies Sarampionosa.
- Es tpico el edema palpebral.
Manifestaciones respiratorias como tos
seca, (a veces incluso crup,).
# Exantema
Nuevo pico febril.

~ Comienza detrs de las orejas, cara, en
torno a boca, y luego progresa a tronco
y extremidades.
~ Confluente.
~ Produce Descamacin furfurcea.
~ No afecta palmas ni plantas.
A veces, deja Secuelas: Depigmentacin
Residual.
~
~
~
~
~
~
~
~
Grave.
Afectacin palmo-plantar g el exantema se inicia aqu.
Neumona; Derrame pleural.
Puede aparecer ms frecuentemente en
Vacunados con Virus Muertos.
Neumona de Clulas Gigantes o de Hecht Distrs respiratorio.

Neumona Secundaria Bacteriana: es
ms frecuente.
- Por sobreinfeccin en la segunda
fase de viremia.
Encefalomielitis: 01%.
- A los 4 - 7 das de Exantema (posible antes del exantema).
- Mortalidad: 10 - 30% / Secuelas:
20 - 50%.
- Sordera, Ceguera, otros dficits
neurolgicos focales.
Panencefalitis Sarampionosa Aguda:
PESA.
- Muy rara.
- 1-6 meses despus del cuadro.
- No se sabe, pero podria estar producida por un virus recombinante.
Miocarditis.
Hepatitis.
Trombopenia: muy caracterstica.
Predisposicin a TBC.
Ceguera; Otitis Media.
# VACUNADOS
A veces se complican con Encefalitis.
# FORMA ATPICA GRAVE
Otra forma atpica.

Peor Pronstico g Mayor incidencia de
Encefalopata.
DIAGNSTICO
Clnico fundamentalmente.
Leucopenia: al inicio con Linfocitosis y despus Linfopenia.
Eosinopenia: ms constante.
Prueba Rpida:
~ Inmunofluorescencia g Ag vrico en epitelio respiratorio o sedimento urinario.
( 204 )
profilaxis
g-Globulina:
~ En los 6 primeros das tras la Exposicin.
- Ineficaz cuando ya hay clnica de
sarampin.
- No evita la aparicin de complicaciones.
Los antibiticos profilcticos no estn indicados. Tan slo si hay clnica de neumona.
La vitamina A es til en nios con inmunodeficiencia o dficits nutricionales, ya que
reduce la incidencia de complicaciones.
Corticoides: en caso de trombopenia muy
marcada pueden indicarse.
VACUNA:
~ Virus atenuados. A los 15 meses, con la
Triple Vrica.
- Repetir a los 11 aos.
- Inmunidad en 95% casos.
- NO a Embarazadas ni Inmunodeprimidos.
- SI en SIDA.
# RUBEOLA CONGNITA
~
~
CLNICA
Periodo de Incubacin: 2 - 3 semanas.
25 - 50% Subclnicos o slo Adenopatas.
# Prodromos
~
~
~
~
ETIOLOGA
Rubivirus; Togaviridae. g RNA.
EPIDEMIOLOGA
Menos contagiosa que Sarampin.
Invierno y Primavera.
Ms frecuente entre 3 y 10 aos.
Transmisin: Va Area.
Contagio: desde 2 - 3 das antes del exantema (puede que una semana antes) hasta
la desaparicin del mismo.
En la Rubeola Congnita: contagioso hasta
los 12 meses o ms, por todas las vas: orina, saliva, heces,
PATOGENIA
Similar al Sarampin, pero con Hiperplasia Linfoide (Adenopatas).
Breves: 24 - 48 horas.
Febricula; ligero catarro.
Diarrea.
Manchas de Forstheimer: Petequias rojas en velo del paladar.
# PERIODO EXANTEMTICO
~
~
RUBEOLA

Contagio Transplacentario.
Hay Viremia fetal que, al contrario que
en adultos donde produce lisis celular,
produce bloqueo de las mitosis: aumenta la Incidencia de Malformaciones.
Triada:
- Fiebre / Adenopatas / Exantema.
Exantema:
- Nio: no pruriginoso.
- Adulto: pruriginoso.
- Es tenue. Predomina en Tronco.
- Maculo - Papular.
- Inicio retroauricular.
Rubeola Congnita
g Sndrome TORCH
En primer Trimestre ms frecuente.
Si es antes del 1er mes g Aborto.
Si es a partir del 4 mes g Sordera.
# Malformaciones CARDACAS
~
~
Estenosis pulmonar.
Persistencia del Ductus.
# Malformaciones OCULARES
~
~
~
Cataratas.
Opacidad corneal.
Coriorretinitis.
( 205 )
# Malformaciones
NEUROLGICAS
~
~
~
~
~
Microcefalia.
Retraso Mental.
Sordera.
Trastorno del Lenguaje.
Tambin:
- Diabetes Mellitus.
- Hepato-Esplenomegalia, Ictericia,
Purpura.

COMPLICACIONES
de Rubeola Post-Natal
Son raras en general.
Artritis: la ms frecuente.
~ Mujeres adultas, sobre todo.
Encefalitis: ms leve que en Sarampin.
~ Es NO desmielinizante.
PERP: Pan-Encefalitis Rubelica Progresiva.
~ Lenta. Muy rara.
Guillain-Barr, Polirradiculoneuritis, Neuritis ptica,

DIAGNSTICO
Hemograma g Clulas Plasmocitarias de
Turk.
de CERTEZA:
~ Aislamiento o Serologa (Inhibicin de
la hemaglutinacin: IHA).
~ Cultivo a partir del frotis faringeo g lo
ms especfico .
SEROLOGAS RECOMENDADAS
A EMBARAZADAS
Hepatitis B (HBs).
VIH.
Toxoplasma IgG.
Lues (treponmica).
Rubeola IgG.
~
~
NO a Embarazadas. Embarazo contraindicado durante 3 meses despus de la

vacunacin (mejor 6 meses).
Indicada tambin en Nios VIH+ o
SIDA Clnico.
Complicacin de la Vacuna: Artralgias.
EXANTEMA SUBITO o
ROSEOLA INFANTIL
> Causa: Virus Herpes hominis 6.
> Ms frecuente en nios de 6 meses a 3 aos.
>
Clnica:
Fiebre alta de 3 a 5 das. Irritabilidad y Anorexia.
La desaparicin de la fiebre coincide con
la aparicin de un exantema, que dura de
horas, a 1-2 das.
El cuadro es benigno y slo requiere tratamiento antitrmico y sintomtico.
Convulsin Febril Complicacin ms frecuente.
MEGALERITEMA:
Eritema Infeccioso
> Parvovirus B-19.
> En nios de 2 - 12 aos.
> Ausencia de Sntomas generales en nios.
Si se ven en adultos: Artritis.
> ERITEMA en tres fases:
En Alas de Mariposa (Cara Abofeteada).
Cartogrfico (gluteos y extremidades).
Exacerbacin - Remisiones por Sol, Stress,
Ejercicio,
> NO necesita tratamiento.
> OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS AL PARVOVIRUS B19.
Ausencia de Salivacin.
Enfermedades Hematolgicas (aplasia pura
de la serie roja).
profilaxis
VACUNA:
~ Atenuada. Triple Vrica g Parotiditis,
Rubeola, Sarampin.
- A los 15 meses. Se repite a los 11
aos.
( 206 )
EXANTEMAS VIRALES
RUBOLA
RUBOLA
FASE
FASE PRODRMICA
PRODRMICA
MANCHAS
MANCHAS
DE
DE FORSTHEIMER
FORSTHEIMER
EXANTEMA
EXANTEMA
CON
CON FIEBRE
FIEBRE YY
ADENOPATAS.
ADENOPATAS.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
RUBOLA
RUBOLA CONGNITA
CONGNITA
(TORCH)
(TORCH)
DUCTUS
DUCTUS PERSISTENTE
PERSISTENTE -DIABETES..
DIABETES..
ARTRITIS
ARTRITIS
ENCEFALITIS
ENCEFALITIS
GUILLAIN
GUILLAIN BARR
BARR
MEGALERITEMA
MEGALERITEMA
(PARVOVIRUS
(PARVOVIRUS B19)
B19)
EXANTEMA
EXANTEMA CONFLUENTE
CONFLUENTE
FACIAL
FACIAL EN
EN
ALAS
ALAS DE
DE MARIPOSA
MARIPOSA
CARTOGRFICO
CARTOGRFICO
NALGAS
NALGAS YY MUSLOS
MUSLOS
ARTRALGIAS
ARTRALGIAS -ARTRITIS
ARTRITIS (ADULTOS)
(ADULTOS)
INFECCIONES POR
ENTEROVIRUS
>
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>
>
ETIOLOGA
Picornavirus. RNA.
Muy extendidos a nivel mundial.
Se incluyen:
Poliovirus.
Coxsackie.
Virus ECHO.
Otros.
EPIDEMIOLOGA
Contagio Feco-Oral.
Excepciones:
Coxackie A21 g Respiratorio.
Enterovirus 70 g Directo.
Dan frecuentemente lugar a infecciones Asintomticas.
INFECCIONES por
POLIOVIRUS (POLIOMIELITIS)
EPIDEMIOLOGA
Periodo de Incubacin: 10 das.
Ms frecuente en la segunda infancia: 4 - 9 aos.
EXANTEMA
EXANTEMA SBITO
SBITO
(HERPES
(HERPES 6)
6)
FIEBRE
FIEBRE TRES
TRES DAS
DAS
EXANTEMA
EXANTEMA AL
AL
CESAR
CESAR LA
LA FIEBRE.
FIEBRE.
DURA
DURA UNAS
UNAS 24
24 HORAS
HORAS
BENIGNO
BENIGNO YY
AUTOLIMITADO
AUTOLIMITADO
SARAMPIN:
SARAMPIN:
FASE
FASE PRODRMICA
PRODRMICA
EDEMA
EDEMA PALPEBRAL
PALPEBRAL
MANCHAS
MANCHAS DE
DE KOPLIK
KOPLIK
EXANTEMA
EXANTEMA
NO
NO AFECTA
AFECTA PALMAS
PALMAS
YY PLANTAS
PLANTAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
NEUMONA
NEUMONA
ENCEFALOPATA
ENCEFALOPATA
TROMBOPENIA...
TROMBOPENIA...
CLNICA
Infeccin Inaparente: 95%.
2. Polio Abortiva: 3%.
Cefalea, Anorexia y Mialgias.
Una onda febril.
A veces, Sndrome Meningeo Leve; cura en
3 das.
3. Poliomielitis
MENINGITIS ASEPTICA: 1% de Infectados.
Buen pronstico.
POLIO PARALTICA: muy poco frecuente
pero muy grave.
~ Parlisis de segunda Motoneurona.
~ Lesin destructiva del asta anterior.
Afecta, ms al Miembro Inferior.
~ Posible afeccin respiratoria.
Formas Bulbares: poco frecuentes. Muy
graves.
~ Ms frecuentes en Tonsilectomizados.
~ 90% Mortalidad.
~ Afectan a los Centros Respiratorio y Vasomotor.
~ Parlisis de pares crneales VII, IX y X.
Sndrome Post-Polio: Atrofia de Msculos
Paralticos.
1.
>
>
DIAGNSTICO
Aislamiento (heces).
Serologa (RFC).
( 207 )
>
profilaxis: VACUNAS
Salk o Inactivada:
Actualmente es la vacunacin recomendada. La oral ya prcticamente no se usa.
INFECCIONES
por COXSACKIE
Los tipos A y B pueden producir los mismos cuadros. Pero hay cuadros ms tpicos de uno y de otro.
Ambos se diagnostican por tcnicas de PCR o Cultivo en Medios Celulares (ms fcil el B que el A).
Coxsackie Tipo A
MENINGITIS
Produce el 40% de las Meningitis Virales.
De las Meningitis,
el 75% son Virales
y el 25% Bacterianas
Causa ms frec.:
ENTEROVIRUS
Los ms frec.:
Picornavirus
El que ms:
COXSACKIE
HERPANGINA o Faringitis
Vesicular
Fiebre.
NO adenopatas.
Vesculas.
Como el Virus del Herpes pero con distinta
localizacin.
Amigdalas y Paladar blando. Odinofagia.
Diferencia con VHS g en el Herpes las vesculas estn ms arriba (boca) o ms abajo
(esfago).
ENFERMEDAD
PIE-MANO-BOCA
Estomatitis Vesicular con Exantema. (Tambin llamada Glosopeda).
Coxsackie A16.
539_
Un nio de 6 aos acude a consulta por un

cuadro de febrcula de 3 das de evolucin, con dolor
a la deglucin. Los datos ms relevante de la exploracin fsica son lesiones erosivas en el paladar y
vesculas intraepidrmicas no agrupadas en palmas y
plantas. Entre los siguientes diagnsticos Cul es el
ms probable?:
1) Eritema multiforme.
2) Rickettsiosis.
3) Sndrome de Steven.Jonhson.
4) Enfermedad de pie, mano, boca.
5) Deshidrosis.
FIEBRE de los 3 DAS o

Gripe Estival
Cuadro seudogripal.
FARINGITIS AGUDA
LINFONODULAR
Adenopatas g Diagnstico diferencial con
Herpangina.
Exantema Papular: Serotipo A10.
OTROS
Conjuntivitis Epidmica.
Sndrome Urmico Hemoltico.
Neumona: Patrn intersticial bilateral.
Coxsackie Tipo B
MIALGIA EPIDMICA
(PLEURODINIA) de BORNHOLM
Coxsackie B, 1 al 5.
Nios - Jvenes de 5 a 15 aos y sus Padres Epidemia en Grupo Familiar.

Clnica:
~ Fiebre e intenso dolor en reborde costal: parte inferior del trax y superior del
abdomen.
~ Habitualmente Bilateral.
~ El dolor es de caractersticas pleurticas: Aumenta con la respiracin y movimientos;
- OJO! NO HAY PLEURITIS.
~ Es Tpica la aparicin de varias Recaidas.
( 208 )
Buen pronstico.
Tratamiento Sintomtico.
MIOCARDITIS MIOPERICARDITIS
Causa ms frecuente de Miocarditis Infecciosa: Virus.
El ms frecuente:Coxsackie B.
Nios:
~ Miocarditis pura rara pero muy grave.
Muerte en 50% casos.
~ Causas de Muerte:
- Arritmias.
- Insuficiencia Cardaca.
Adultos:
~ Miopericarditis precedida de Infeccin
de Vas Respiratorias altas.
~ Mejor pronstico que la anterior (4%
Mortalidad).
~ Se complica con Pericarditis, Arritmias
y miocardiopata dilatada con Insuficiencia cardaca.

Tratamiento:
~ Lo principal g Reposo y Diurticos.
INFECCIONES poR
VIRUS ECHO
>
Tambin puede producir los cuadros de Coxsackie A y B.
Diarrea Neonatal
Exantema
ECHO 16 g Exantema de Boston.
> ECHO 9.
>
Meningitis Aseptica
Clnica ms frecuente.
> Meningoencefalitis Crnica.
Puede acompaarse de una seudopolidermatomiositis.
Se da Sobre todo en Inmunodeprimidos.
Pacientes con agammaglobulinemia.
>
ENTEROVIRUS
POLIOMIELITIS
PARLISIS SEGUNDA MOTONEURONA
MS GRAVE En AMIGDALECTOMIZADOS
COXSACKIE
A
MENINGITIS
HERPANGINA
PIE MANO BOCA
B
PLEURODINIA
MIOPERICARDITIS
ECHO
MENINGITIS
MENINGITIS
EXANTEMA
EXANTEMA
OTROS ENTEROVIRUS
ENTEROVIRUS 70:
> Conjuntivitis Hemorrgica Aguda: Epidmica.
Por Contacto Directo.
> Adenopata Preauricular.
> Cefalea, fiebre.
Esa triada se denomina Sndrome OCULOGLANDULAR de PARINAUD.
Cura sin secuelas.
> Enterovirus 72 es el Virus de la Hepatitis A.
GASTROENTERITIS VRICAS
ROTAVIRUS
Familia Reoviridae. RNA bicatenario .
Causa ms frecuente de Diarrea hasta los 3
aos.
Causa importante de Diarrea del Viajero (La
ms frecuente g E coli enterotxico).
Es una de las causas de Diarrea en SIDA.
>
FISIOPATOLOGA
Destruccin de Clulas Epiteliales Intestinales maduras.
Se sustituyen por Clulas Inmaduras: No absorcin g Diarrea Osmtica Malabsortiva.
( 209 )
CLNICA
Fiebre, Diarrea, Vmitos.
Las heces pueden ser lquidas y, normalmente, sin productos patolgicos.
Puede haber desde casos subclnicos hasta
mortales. g (Nios: Deshidratacion).
DIAGNSTICO
ELISA.
Identificacin en Heces por RT-PCR (tanto
de rotavirus como de otros virus causantes
de gastroenteritis).
En la prctica comn, no se suelen hacer.
Tratamiento
Rehidratacin.
VACUNA
En Estados Unidos se recomienda la vacunacin universal (nivel de evidencia 1A).
En Espaa no est incluida en el calendario
vacunal.
Uno de los principales riesgos es la invaginacin intestinal, a la que parece no predisponer la vacuna pentavalente (RV5).
# VIRUS NORWALK (NOROVIRUS)
y OTROS
Etiologa
~
~
NORWALK: calcivirus (de esta ilustre

familia es el Virus de Hepatitis E).
Otros:
- Astrovirus.
- Adenovirus.
- Sapovirus.
Clnica
~
Gastroenteritis Leve Epidmica.
Tratamiento
~
Hidratacin.
PAROTIDITIS
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Paramyxovirus. RNA.
Dos tipos de Ag, que pueden fijar el Complemento:
Ag S g Nuclear.
Ag V g Superficie. Los Ac anti V dan inmunidad permanente.
EPIDEMIOLOGA
5 a 15 aos.
Contagio: Saliva.
Desde 1 semana antes de la clnica,
Hasta 9 das despus.
En el 30% de los casos la Infeccin es inaparente.
CLNICA
SIALOADENITIS
Periodo de Incubacin: 2 - 3 semanas.
Prodromos: 2 - 3 das.
Inflamacin parotidea muy dolorosa.
Inicio Asimtrico: Inicialmente unilateral y
luego bilateral (70%).
Piel Suprayacente ni roja ni caliente g Diferencia con la parotiditis Bacteriana .
Edema Pre-esternal: obstruccin al drenaje
linftico por afectacin de las otras glndulas salivales.
ORQUIEPIDIDIMITIS
Aparece a la semana de la Parotiditis.(al
desaparecer la tumefaccion).
Manifestacin Extrasalival ms frecuente.
~ Causa ms frecuente de Orquitis: Viral
g Parotiditis.
~ Causa ms frecuente de Orquitis Bacteriana: Brucella.
Ocurre en el 20 - 30% de hombres postpuberales (adultos) con Parotiditis.
Unilateral: lo ms frecuente.
~ Por ser unilateral no provoca esterilidad.
~ Si hay atrofia testicular bilateral g Esterilidad.
( 210 )
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
TVP del Plexo Plvico o Plexo Prosttico.
Riesgo de embolia pulmonar.
OOFORITIS
Ms rara. Casi nunca provoca Esterilidad.
MENINGITIS
Llamada Meningitis Urliana.
Alteraciones del LCR:
~ Hipoglucorraquia (Raro para ser Viral).
~ LCR Xantocrmico.
~ En el 40% de ellas puede no detectarse
inflamacin parotidea.
Secuela: Encefalitis.
PANCREATITIS
Para cuyo diagnstico hay que Pedir el
Isoenzima pancretico de la amilasa.
En una Parotiditis la Amilasa est elevada,
pero es la Salival.
Pedir el Isoenzima Pancretico para diferenciar.
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
POLIARTRITIS
Migratoria.
>
PAROTIDITIS
DIAGNSTICO
Aislamiento de Saliva, LCR, Orina y cultivo en
medios celulares.
Serologa: Deteccin de anticuerpos por RFC.
Anti S: ms precoces.
Anti V: duran ms g Protectores.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Parotiditis Bacteriana: Piel suprayacente roja y
caliente.
Causa ms frecuente g S. aureus.
S. de Mikulicz: Infiltrado leucmico de Gl salivales y Lagrimales.
S. de Heerdfordt o Fiebre veo parotdea: tipo
de Sarcoidosis Aguda.
Fiebre.
Uveitis.
Parlisis Facial Bilateral.
Tratamiento
Corticoides en pacientes con Orquitis.
Resto: Tratamiento sintomtico.
profilaxis
Vacuna atenuada. Muy eficaz.
Triple Vrica: (Sarampion/Rubeola/Parotiditis)
g 15 meses (Se aconseja tambin a los 11
aos).
VIRUS DE LA RABIA
SIALOADENITIS
>
Rabdovirus. RNA.
ORQUIEPIDIDIMITIS
MENINGITIS
PANCREATITIS
>
MIOSITIS
TIROIDITIS
GRANULOMATOSA
OTRAS
Tiroiditis Subaguda de De Quervain:
~ Inflamacin del Tiroides.
~ Hipertiroidismo transitorio.
Miositis por Cuerpos de Inclusin:
~ En mayores de 60 aos.
~ Causa ms frecuente g Parotiditis.
Infecciones Oculares, Miocarditis, Hepatitis,
>
EPIDEMIOLOGA
Transmisin:
Mordedura g Saliva.
Muy raro: Inhalacin.
Excepcional: Trasplante de Crnea.
Dos tipos:
Urbana: perro.
Selvtica: murcielagos.
PATOGENIA
Inoculacin y Propagacin centrpeta.
2. Proliferacin en Sustancia Gris.
3. Propagacin centrfuga por SNV.
1.
( 211 )
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ANATOMA PATOLGICA
Ndulos de Babes: Proliferacin de clulas de
la Neuroglia (La Neuroglia son los Macrfagos
del SNC).
Corpusculos Intranucleares Eosinfilos de Negri. Son virus de la Rabia.
CLNICA
Periodo de Incubacin:
1 - 3 meses. Depende del lugar de la Inoculacin (ms o menos cerca del SNC).
Periodo de Prdromos.
Parestesias alrededor de la herida.
Estado de Alteracin del Caracter inespecfico.
Periodo de Excitacin.
Encefalitis:
Hidrofobia. Por espasmo de la musculatura
laringea.
Saliva espumosa.
Accesos Manacos.
Periodo Paraltico.
Parlisis de primera Motoneurona.
Puede tener afectacin del Troncoencfalo
g Parlisis de Pares Crneales.
Mortalidad casi del 100% por Asfixia.
Forma Especial: RABIA MUDA.
En individuos vacunados previamente, o
bien, que reciben una profilaxis rpida.
Da un Sndrome similar al Guillain-Barr.
DIAGNSTICO
Observacin del Animal mordedor sospechoso,
al menos dos semanas.
Pruebas fundamentales:
~ PCR de la saliva.
~ PCR de biopsia cutnea.
Aislamiento del virus en:
LCR.
Saliva.
Biopsia cerebral.
Anticuerpos neutralizantes.
Tratamiento
Lavados de la Herida con Jabn comn o Compuestos de Amonio cuaternario eliminan al virus.
>
>
>
profilaxis
Vacuna: Vacuna de clulas diploides humanas.
Virus Muertos.
5 dosis: 0, 3, 7, 14 y 28 das.
Gammaglobulina Especfica.
Mordedura por animal rabioso o sospechoso g
Vacuna + Ig.
Si se confirma (biopsia cerebral u observacin) que no tena rabia el animal, suspender la vacunacin.
Verruga vulgar.
PAPILOMAVIRIDAE
>
ETIOLOGA
Papovaviridae. DNA doble.
PAPILOMAVIRUS
Verrugas
Tipos variados: vulgar, plana, plantar,
Condiloma Acuminado
Transmisin sexual (ETS).
Preneoplsica g Relacin con Cncer de
Crvix .
Epidermodisplasia
Verruciforme
Herencia AR.
Incapacidad para erradicar al VPH.
Infecciones frecuentes por VPH.
Preneoplsica g Cncer Escamocelular de
Piel .
( 212 )
Papilomas del Prpado o

Conjuntiva
Tumor ms frecuente del Prpado.
VIRUS MARBURG
Posible reservorio animal.
> Mortalidad 20-30%.
>
ARBOVIRUS
Papilomatosis larngea
Preneoplsica.
>
Hiperplasia Epitelial
Focal de HECK
>
Grupo donde se clasifican todos los virus transmitidos por vectores, pertenecientes a diferentes Familias y Gneros.
Muchas de estas enfermedades son adems
zoonosis (Reservorio animal g vector g
Hombre).
Tratamiento
VERRUGAS CUTNEAS
cido saliclico.
Podofilino.
Imiquimod.
Criociruga con nitrgeno lquido.
CONDILOMA ACUMINADO
cido tricloroactico.
Imiquimod.
Interfern alfa.
SI no responde: Ciruga:
~ Criociruga.
~ Ciruga excisional si se sospecha neoplasia in situ.
>
profilaxis
Vacuna Frente a los tipos que ms frecuentemente producen cncer. protege de las lesiones
preneoplsicas
POLIOMAVIRUS
Encefalopata Multifocal
Progresiva.
> Virus JC.
>
Diagnstico: PCR en LCR.
FAMILIA FILOVIRIDAE
>
>
Filovirus.
Fiebre hemolticas. Alta Mortalidad.
VIRUS EBOLA
Epidemiologa no aclarada. Reservorio animal.
> Mortalidad: 50-80%.
>
FLAVIVIRUS
FIEBRE AMARILLA
NO en Espaa.
Trasmitida por el mosquito Aedes aegypti.
EDO.: Enfermedad de Declaracin Obligatoria Mundial.
Clnica. Triada Tpica:
~ Fiebre alta con bradicardia relativa.
~ Ictericia.
~ Hemorragia.
Tambin:
~ Albuminuria.
~ Insuficiencia Heptica y/o Renal.
~ Profilaxis: Vacuna (atenuada) muy eficaz..
DENGUE
Vector del Gnero Aedes.
Cuadros Clnicos:
~ Fiebre + Exantema.
~ Fiebres Hemorrgicas con insuficiencia
renal (graves).
FORMAS CLNICAS DE DENGUE
DENGUE CLSICO
FIEBRE + MIALGIAS + DOLOR RETROOCULAR

(FIEBRE QUEBRANTAHUESOS)
DURA 7 DAS
HEMORRAGIAS LEVES
DENGUE HEMORRGICO
VASODILATACIN ARTERIAL.
PUEDE PROVOCAR SHOCK.
HEMORRAGIAS SEVERAS Y FALLO RENAL
( 213 )
ENCEFALITIS
Los arbovirus son la causa ms frecuente de
encefalitis a nivel mundial.
Causa ms frecuente de Encefalitis Epidmica.
~ (Idem, de Encefalitis Esporadica: VHS).
BUNYAVIRUS
FIEBRE de LASSA
Fiebres hemorrgicas suramericanas: Complejo
TACARIBE.
> Virus Machupo (Bolivia).
> Virus Junin (Argentina).
POXVIRUS
FIEBRE HEMORRGICA con

SNDROME RENAL. -FHSR Por Hantavirus, junto con Leptospira y Rickettsia tsutsugamushi.
CLNICA
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Se transmite por baos en piscinas o contacto ntimo
Ppulas umbilicadas.
En VIH puede exacerbarse con el tratamiento (S. de
reconstitucin inmune)
NAIROVIRUS
Fiebres hemorrgicas en frica.
>
ENCEFALITIS DE CALIFORNIA
FLEBOVIRUS
Fiebre del Valle del Rift y Fiebre Rapataci.
DIAGNSTICO
Se confirma demostrando inclusiones citoplsmicas eosinfilas (cuerpos de Molluscum).
ORBIVIRUS
Gnero Orbivirus (de la Familia Reoviridae).
>
FIEBRE POR GARRAPATAS

DE COLORADO
ARENAVIRUS
>
>
Familia Arenoviridae.
Zoonosis. Reservorio animal: roedor. Contagio
directo (no vector ~).
Molluscum contagiosum.
CORIOMENINGITIS LINFOCITARIA
Virus presente en ratones de laboratorio.
> Transmisin por Inhalacin.
Sndrome seudogripal g lo ms frecuente.
Meningitis Viral tpica.
>
>
Tratamiento
Tratamiento de casos diseminados: cidofovir.
VIRUS de la HEPATITIS
B. g Hepadnavirus (DNA).
A. g Picornavirus (RNA).
C. g Flavivirus (RNA).
D. g RNA.
E. g Calicivirus (RNA).
G. g Flavivirus (RNA).
( 214 )
TRATAMIENTOS ANTIVIRALES
VIRUS
VIH
FAMILIA HERPES
GRIPE
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
PAPILOMAVIRUS
VIRUS HEPATITIS
TRATAMIENTO ANTIVRICO
ITIN ITINN IP INHIBIDORES FUSIN
ACICLOVIR GANCICLOVIR VALACICLOVIR CIDOFOVIR
ZANAMIVIR - OSELTAMIVIR
RIBAVIRINA - PALIVIZUMAB
INTERFERN ALFA
INTERFERN ALFA ADEFOVIR - LAMIVUDINA
( 215 )
( 216 )
Captulo 13 ... [Enfermedades por hongos]
13
ENFERMEDADES
por HONGOS
13.1.
GENERALIDADES
DE LOS HONGOS
>
>
Estructura Eucariota.
Pueden ser:
Unicelulares (levaduras).
Pluricelulares (mohos): formados por estructuras tubulares (hifas) que forman unas
masas entrelazadas (micelios).
Polimrficos: se pueden encontrar como
formas unicelulares o pluricelulares.
Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides,
Paracoccidioides. En su habitat natural
presentan forma pluricelular. En cultivo a
25 pluricelular y a 35-37 unicelular (levadura).
DIAGNSTICO
DE LAS MICOSIS
>
>
>
>
Visualizacin directa: en muestras de micosis

superficiales (escamas, uas, pelo,...) tratadas
previamente con potasa.
Cultivos: Saboureaud, Mycobiotic.
Serologa.
Otros.
13.2.
FRMACOS
ANTIFNGICOS
GRISEOFULVINA
>
>
>
>
Mecanismo de accin: inhibicin de la divisin

del hongo (inhibicin de la mitosis).
Administracin Oral (se mejora la absorcin
con alimentos grasos).
Se fija en las clulas basales epidrmicas. Muestra alta afinidad por la queratina en formacin.
Tratamiento de micosis superficiales por dermatofitos.
MACROLIDOS POLINICOS
>
>
>
>
Mecanismo de accin: alteracin de la membrana del hongo al unirse a sus esteroles.

NISTATINA: administracin tpica (candidiasis).
NATAMICINA: administracin oftlmica.
ANFOTERICINA B: administracin parenteral
(Cndida, Criptococo, Aspergillus,...).
Efecto secundario ms importante g Nefrotoxicidad .
~ Menor si se administra i.v. en emulsin
lipdica o en liposomas.
ZOLES
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de

esteroles de membrana.
> Clotrimazol.
> Miconazol.
( 217 )
>
>
>
>
>
Ketoconazol: potente inhibidor enzimtico. Importantes Interacciones.

Inhibe la Sntesis de Andrgenos .
Fluconazol g el ms usado.
Itraconazol.
Voriconazol.
Actividad fungiesttica para Cndida sp resistente al resto de azoles y fungicida para
aspergillus.
Posaconazol.
EQUINOCANDINAS
Inhibidores no competitivos de la sntesis de la pared fngica (beta-glucano)

> COMPUESTOS:
CASPOFUNGINA.
ANIDULAFUNGINA.
MICAFUNGINA.
> Son particularmente tiles frente a CANDIDA y,
algo menos, para Aspergillus.
> Dan pocas reacciones adversas: Hipersensibilidad y aumento de enzimas hepticos.
FLUOROCITOSINA
>
>
>
Flucitosina.
Mecanismo de accin: inhibicin de la replicacin del DNA.
Sistmico. Se asocia a Anfotericina B por potenciar sus efectos.
13.3.
MICOSIS
SUPERFICIALES
TIAS
(Ver Dermatologa).
> Capitis, Corporis, Pedis -pie de atleta-, Ungium
-paroniquia-, Cruris, Barbae, Manum.
> Producidas por:
Cndida: pedis, ungium.
Dermatofitos: Trychophiton, Mycrosporum
Epidermophyton.
> Diagnstico mediante cultivo en medios de
hongos o visualizacin con potasa, azul de lactofenol,...
PIEDRAS
>
Micosis nodular del pelo.

Piedra blanca g Trichosporum.
Piedra negra g Piedraia hortai.
PITIRIASIS VERSICOLOR
(Ver Dermatologa).
TERBINAFINA
>
>
Nuevo .
Para Dermatofitos.
OTROS ANTIFNGICOS
TPICOS
>
Yoduro potsico, Undecilinato de Zinc, Tolnaftato, Ciclopiroxolamina,

Tia corporis.
( 218 )
>
>
>
>
>
Tia capitis.
13.4.
MICOSIS PROFUNDAS
O SISTMICAS
>
>
DIAGNSTICO
Demostracin de antgeno srico de criptococo.
Demostracin de Ag de superficie con Ltex en
el LCR.
Sedimento del LCR:
Tincin con tinta china.
Tincin Metamina-Argntica o de Gomori.
Cultivo: actividad ureasa +++.
Tratamiento
Anfotericina B i.v. +/- 5-Flucitosina.
En SIDA hay que hacer Tratamiento de Mantenimiento:
Anfotericina B o Fluconazol.
Profilaxis en SIDA con Fluconazol oral.
NDULOS PULMONARES
TRATAMIENTO ANFOTERICINA
CRIPTOCOCO
Tambin llamadas Primarias.
MENINGITIS EN SIDA
PROFILAXIS FLUCONAZOL
CRIPTOCOCO
>
>
>
>
>
>
>
>
Puede considerarse oportunista, por ejemplo en

SIDA.
No es frecuente sin embargo en neutropnicos.
ETIOLOGA
Criptococo neoformans.
Suele hallarse en el excremento de Palomas.
PATOGENIA
Inhalacin de esporas.
La mayora de Infecciones en pacientes con Inmunodepresin Celular.
CLNICA
Meninigoencefalitis g Lo ms frecuente. Grave en SIDA.
En SIDA suele acompaarse de Infeccin
Cutnea de aspecto similar al Molluscum
Contagiosum, que es un Poxvirus.
Clnica Pulmonar:
Ndulos.
Patrn Intersticial tipo neumona por Pn
carinii.
TINTA CHINA
BLASTOMICOSIS
>
>
>
>
ETIOLOGA
Blastomyces dermatidis. Se contrae por inhalacin de esporas.
CLNICA
Asintomtica: g Lo ms frecuente.
Forma Pulmonar g la ms frecuente si hay clnica.
Suelen ser leves.
Neumona.
Puede complicarse con:
~ Distres respiratorio.
~ Eritema Nodoso.
Forma Cutnea: Enfermedad de Gilchrist:
Lesiones similares a Cncer epidermoide:
Abscesos cutneos que invaden hueso.
~ Osteomielitis.
Suele localizarse en zonas descubiertas.
( 219 )
>
>
Formas Diseminadas:
Osteomielitis.
Prostatitis.
Epididimitis.
Tratamiento
Anfotericina B +/- Flucitosina.
HISTOPLASMOSIS
>
>
>
>
>
>
Granulomas pulmonares.
~ Estos junto a Adenopatas Calcificadas,
produce una imagen que puede confundirse con el Complejo de Ghon (TBC).
- Fibrosis Mediastnica: puede producir un Sndrome de Vena cava
superior.
g Causa ms frecuente de SVCS: Cncer
de pulmn Oat-Cell.
ETIOLOGA
Histoplasma capsulatum. g (a pesar del nombre, NO tiene capsula).
Distribucin Mundial. Cuevas, Bodegas... suelos hmedos con excremento de aves.
INFECCIn PULMONAR
CRNICA
Similar a TBC.
Calcificaciones Esplnicas: No suelen observarse en la TBC.
PATOGENIA
Inhalacin de Esporas.
Produce (igual que la Tuberculosis).
Granulomas.
Necrosis caseosa.
Calcificaciones.
DISEMINADA
Similar a Tuberculosis miliar.
En Inmunodeprimidos (SIDA).
Granulomas.
~ lceras bucales frecuentes.
~ Hepatoesplenomegalia.
~ Pancitopenia.
~ Insuficiencia suprarrenal: Addisn g
Causas infecciosas de Addison.:
- TBC.
- Histoplasma.
- Meningococo.
CLNICA
La mayora (90%) Asintomticos o Clnica
Inaparente.
El resto (10%):
INFECCIn PULMONAR AGUDA

Neumona tpica con fiebre, tos, expectoracin,
Adenopatas hiliares y mediastnicas, que
pueden Calcificarse provocando las Adenopatas tpicas en cascara de huevo.
~ Tambin hay adenopatas en cscara de
huevo en:
- Beriliosis.
- Silicosis.
- Sarcoidosis.
- Tuberculosis.
UVEITIS
>
>
>
DIAGNSTICO
Demostracin de antgeno srico de histoplasma.
Cultivo de Sangre y Mdula sea: Alta Sensibilidad.
Serologa por RFC o radioinmunoanlisis (RIA).
Tratamiento
Graves: Anfotericina B +/- 5-Flucitosina.
o Itraconazol.
>
HISTOPLASMA
NEUMONA CON ADENOPATAS
CALCIFICACIONES ESPLNICAS
ANFOTERICINA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
( 220 )
Infecciones por Histoplasma

lceras orales
[forma diseminada]
Pancitopenia
Adenopatas hiliares
Fibrosis mediastnica
[forma aguda]
Forma pulmonar crnica
Neumona tpica
[forma aguda]
Calcificaciones esplnicas
[forma diseminada]
Hepatomegalia
[forma diseminada]
Insuficiencia suprarrenal
[diseminada]
Bodegas
Cuevas
Carvernas
( 221 )
COCCIDIOIDOMICOSIS
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Coccidioides immitis. g Tiene su hbitat en el
suelo.
Inhalacin de Esporas.
Es la ms virulenta de las micosis profundas .
Es la que con ms frecuencia se acompaa de
manifestaciones de Hipersensibilidad .
CLNICA
Asintomtica: Lo ms frecuente (60%).
Pulmonar: Clnica ms Frecuente.
Infeccin Respiratoria que suele ser leve.
Ms rara es la forma Grave: Con cavitacin
y empiema.
Forma Diseminada.
Rara.
Artritis y Eritema Nodoso g frecuentes.
Otras manifestaciones:
~ Meningitis.
~ Fstula cutnea.
Puede aparecer en pacientes con SIDA:
~ Coccidioides es muy frecuente en Zonas Endmicas.
DIAGNSTICO
Cultivo de Saboureaud: esfrulas muy caractersticas.
Serologa:
La ms precoz g Precipitinas sricas.
La ms til (ms usada) g RFC.
Tratamiento
Anfotericina B en formas diseminadas.
Fluconazol o itraconazol en cuadros pulmonares.
COCCIDIOIDES
ANFOTERICINA B.
INFECCIN RESPIRATORIA
ARTRITIS ERITEMA NODOSO.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
>
>
>
ETIOLOGA
Paracoccidioides brasilensis.
Por Inhalacin de Esporas.
Puede transmitirse por Inoculacin directa.
>
CLNICA
Lo ms frecuente: Cutneo - Mucosa g lceras.
Otras:
Linftica (Adenopatas).
Respiratoria.
>
DIAGNSTICO
Cultivo: levaduras. Gemacin mltiple. Forma
caracterstica en timn de barco.
>
>
>
>
Tratamiento
Ketoconazol.
Itraconazol.
Tambin sirven Anfotericina B, Sulfamidas.
13.5.
MICOSIS
OPORTUNISTAS
ASPERGILOSIS
>
>
ETIOLOGA
Hongo ambiental. Frecuente como contaminante en Intervenciones Quirrgicas de hospitales
en obras.
Produce Hifas tabicadas.
Especie ms frecuente: A. fumigatus.
A. niger: Otomicosis (otorrea oscura).
A. flavus:
~ Sinusitis.
~ Produce Aflatoxina (tpico contaminante
alimentario).
~ Predispone al Hepatocarcinoma.
( 222 )
>
>
>
PATOGENIA
La inhalacin es frecuente, pero no suele ocasionar clnica.
Son frecuentes las Reacciones Alrgicas.
Invasin, slo en Inmunodeprimidos.
>
CLNICA
ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR ALRGICA
(ABPA)

En Atpicos y Fibrosis qustica (ver Neumologa: Eosinofilias pulmonares).

Asma y Bronquiectasias proximales: muy
especficas.
Eosinofilia y elevacin de IgG o IgE (precipitinas).
>
ASPERGILOMA
Colonizacin de Cavidades, previamente
formadas, casi siempre de origen tuberculoso.
Produce Hemoptisis, al ir creciendo la cavidad y romper algn vaso.
Radiografa:
~ Cavidad, normalmente en Lbulo Superior, que se rellena por Aspergillus
y deja forma de semiluna g Signo de
Monod.
Clnica pulmonar parecida a Tuberculosis.

En la diseminacin, tambin produce Endocarditis y Clnica Ocular.
DIAGNSTICO
Aspergilosis broncopulmonar alrgica:
La primera prueba son las pruebas cutneas.
En segundo trmino se piden las precipitinas y los niveles totales de IgE.
Estas pruebas, junto con la Rx de trax, la
historia clnica, la elevacin de PCR y VSG
y el recuento de eosinfilos en sangre suelen confirmar el diagnstico.
~ (VER NEUMOLOGA)
Aspergilosis invasiva
Pruebas iniciales:
~ Marcadores sricos: Galactomanano y
beta D glucano.
~ Cultivo del esputo en medio de Saboureaud: hifas tabicadas.
Si no hay diagnstico:
~ Deteccin del hongo por BAL o biopsia
por PAAF o transbronquial.
PRUEBAS NO INVASIVAS
ANTGENOS
CULTIVO ESPUTO
NEGATIVAS
INVASIVA
(Aspergilosis pulmonar
necrotizante crnica)

Neumona aguda con frecuente diseminacin.

Aspergilosis invasiva en Inmunodeprimidos,
~ Una primera Fase Pulmonar y Despus,
Fase Diseminada.
ESTUDIO
DEL BAL
>
>
Importante
TROPISMO VASCULAR:
produce Aneurismas micticos
Recuerda:
Campylobacter fetus
Salmonella
>
PRUEBAS INVASIVAS
BIOPSIA
BIOPSIA
TRANSBRONQUIAL GUIADA POR TC
Tratamiento
El tratamiento de eleccin de la aspergilosis
pulmonar necrotizante es el voriconazol o el
posaconazol.
En la alrgica el tratamiento se basa en los corticoides, aunque tambin se puede dar itraconazol.
En el aspergiloma el tratamiento suele ser quirrgico.
( 223 )
Infecciones por Aspergillus
Eosinofilia
Precipitina IgG/IgE
Bronquiectasias proximales
Aspergillosis Broncopulmonar alrgica
Colonizacin cavidades
Aspergilloma
Aspergillosis pulmonar necrotizante crnica

[inmunodeprimidos]
( 224 )
FUMIGATUS
ASPERGILLUS
NGER
OTOMICOSIS
FLAVUS
HEPATOCARCINOMA
(AFLATOXINA)
CRIBADO DE LA ASPERGILOSIS
PULMONAR EN LEUCEMIAS CON
NEUTROPENIA

Determinacin del antgeno del galactomanano para leucemias en tratamiento y el

riesgo de aspergilosis.
Se determina dos veces por semana.
~ Si los niveles son superiores a 0,5
ng/ml se pone tratamiento con voriconazol.
~ Si persiste la fiebre, anfotericina B.
CANDIDIASIS
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
C. albicans g la ms frecuente.
C. tropicalis: micosis profunda en Neutropnicos.
C. parapsilosis endocarditis en usuarios de drogas.
C. glabrata: antes torulosis glabrata.
nica especie de Cndida que NO forma
hifas ni pseudohifas.
Son comensales.
PATOGENIA
Rotura de barrera cutneo-mucosa.
Neutropenia g Candidiasis sistmica por C.
tropicalis.
Dficit de Linfocitos T g Candidiasis mucocutnea crnica.
Otros factores:
Infeccin VIH y SIDA.
Diabetes Mellitus (candidiasis gnito-urinaria).
Nutricin parenteral.
Embarazo (vaginitis e infeccin de orina).
Drogadictos.
INVASIVA
NECROTIZANTE
En NEUTROPNICOS
ANFOTERICINA
ASPERGILOMA
ALRGICA
ASMA
EOSINOFILIA
BRONQUIECTASIAS
CENTRALES
PRECIPITINAS
CORTICOIDES
CLNICA
MUGUET
Seudomembranas blancas que sangran al
desprenderse.
Ms frecuentes en la Lengua.
Mayor prevalencia en lactantes, pacientes
con SIDA y desnutridos. Tambin en portadores de dentadura postiza o tratamientos
locales con corticoides (aerosoles).
ESFAGO y TUBO DIGESTIVO
Lo ms frecuente g Esofagitis del tercio
distal.
Clnica de Odinofagia y Disfagia.
Pacientes con SIDA, Linfomas y Leucemias.
VAGINITIS
Predisponen:
~ Diabetes, Embarazo, inmunodepresin
o Tratamiento Antibitico de amplio espectro.
Causa ms frecuente de vaginitis.
Intenso picor, Leucorrea grumosa y espesa
(como yoghourt), con pH < 45.
No suele ser maloliente.
CUTNEOS
Tnea pedis.
Intertrigo: en zonas de pliegues. (Eritema,
descamacion).
Paroniquia.
Perianal.
( 225 )
CANDIDIASIS MUCOCUTNEA
CRNICA
Puede aparecer en pacientes con dficit inmune celular (linfocitos T).
Nios y Jvenes.
Las primeras manifestaciones pueden ser el
muguet y las vaginitis.
Formas clnicas:
~ Graves: granuloma por cndida.
~ Leves: Hiperqueratosis cutnea.
Puede formar parte del Sndrome Pluriglandular Inmune Tipo I:
~ Candidiasis mucocutnea crnica.
~ Hipoparatiroidismo.
~ Addison.
CANDIDIASIS DISEMINADA
# Localizaciones
~
~
~
~
SNC: Abscesos, Meningitis,

Corazn.
- Causa ms frecuente de Endocarditis Fngica g Cndida.

La ms frecuente: C. albicans.

En vlvula protsica, ms frecuente Aspergillus .
Ocular:
- Puede producir ceguera.

Abscesos retinianos: Endoftalmitis por Cndida.
-
(exudados
algodonosos
blancos en fondo de ojo).
Renal:
- Abscesos Corticales en diabticos.

Aunque la causa ms frecuente
de esta enfermedad es S. aureus .
Artritis - Osteomielitis:
- Ms frecuente a nivel Vertebral.
Pulmonar:
- Neumona en neutropnicos. Es
muy rara.
- Sospechar Aspergillus si la infeccin persiste pese a tratamiento
antibacteriano de amplio espectro.
>
>
>
>
>
>
>
Peritonitis:
- C. tropicalis en neutropnicos.
- Lo ms frecuente es la forma NO
hematgena tras Ciruga, Dilisis,
Perforacin,
Candidiasis Hepatoesplnica:
- ltimamente muy frecuente en pacientes con leucemia.
Usuarios de drogas parenterales (UDVP).
- Endocarditis embolgena.

C. parapsilosis g causa ms
frecuente.

Endocarditis con Grandes vegetaciones.

En Vlvulas Izquierdas g Tpico.
-
Lo normal en otras endocarditis en UDVP es la
Afectacin Derecha .
- Endoftalmitis.
- Osteoarticulares.

Afectacin axial g Articulaciones Condro-Costales.
- Candidiasis diseminada: por Herona Marron.

Triada:
-
Afectacin osteoarticular
axial (condrocostal...).
-
Endoftalmitis.
-
Ndulos subcutneos muy
dolorosos.
DIAGNSTICO
Clarificacin con Hidrxido postsico (KOH).
Cultivo en Saboureaud.
Biopsia Pulmonar.
Tratamiento
Superficiales: Nistatina; Imidazoles; Miconazol.
Candidiasis Muco-Cutnea crnica: Itraconazol.
Vaginitis: Clotrimazol o fluconazol.
Tratamiento de las candidiasis invasivas:
Pacientes estables y no neutropnicos:
~ Fluconazol 14 das.
Inestables y/o neutropnicos:
~ Equinocandinas 14 das tras negativizacin de los cultivos.
( 226 )
Infecciones por Cndida

Meningitis / Abscesos cerebrales
Endoftalmitis
Neumonia
Muguet oral
Esofagitis [VIH]
Endocarditis
Intrtrigo
osteomielitis
Abscesos renales
vaginitis
[ADVP]
Endoftalmitis
Artritis axial
Ndulos cutneos
( 227 )
>
Profilaxis en UCI:
No se recomienda profilaxis antifngica de
rutina en UCI. Slo iniciaremos tratamiento
(con equinocandinas o fluconazol) si hay:
~ Fiebre persistente a pesar de antibiticos.
~ Factores de riesgo para candidiasis invasiva.
~ Marcadores sricos positivos de Candida.
MICOSIS CUTNEAS
MUGUET
HEPATOESPLNICA
En LEUCMICOS
VAGINITIS
CLNICA
RINOCEREBRAL
Similar a sinusitis bacteriana.
Muy grave. Produce rpida necrosis e invasin, produciendo:
~ Epistaxis.
~ Diplopia: invade musculatura ocular.
~ Ceguera: invade arteria oftlmica.
~ Tromboflebitis de Seno Cavernoso g
Sndrome de Tolosa Hunt (Parlisis de
pares crneales III, IV, Va, VI).
~ Invasin general cerebral grave g Muerte.
ESOFAGITIS En SIDA
CANDIDA:
USUARIOS DE DROGAS
PARENTERALES.
ENDOCARDITIS
ENDOFTALMITIS
ARTRITIS
NDULOS CUTNEOS
NEUTROPNICOS
NEUMONA
PERITONITIS
CANDIDIASIS
MUCOCUTNEA CRNICA
AUTOINMUNE.
MUCORMICOSIS
>
>
>
>
ETIOLOGA
Ms frecuente: Rhizopus.
Otros: Mucor y Absidia.
PATOGENIA
Principal factor Predisponente:
Diabetes mal controlada g Acidosis Metablica.
~ Tambin en DM: Pseudomonas aeruginosa g Otitis Externa Maligna.
Otros factores:
Malnutricion.
Trasplantados.
Uremia.
Tratamiento previo con Desferroxiamina.
Tratamiento Corticoideo o Inmunosupresor.
492_
Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus

mal controlada, comienza con fiebre,dolor profundo
en seno maxilar, congestin y secrecin nasal serosanguinolenta. Se instaura tratamiento antibitico sin
objetivar mejora. En la evolucin de la enfermedad
aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificacin de senos
maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y
en el laboratorio de microbiologa informan de la presencia de hifas no tabicadas .Cul es el diagnstico
ms probable?:
1) Aspergillosis.
2) Mucormicosis
3) Candidiasis invasora.
4) Actinomicosis.
5) Rinosporidiosis.
PULMONAR
Mortal en 2 semanas. Cavitacin masiva.
DISEMINADA
OTRAS
Digestivas.
SNC en UDVP g poco frecuente.
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Biopsia (Bajo rendimiento).
Cultivo.
Tratamiento
Anfotericina B i.v.
Desbridar lesiones.
Corregir acidosis y Evitar inmunosupresores.
( 228 )
INFECCIn POR
PNEUMOCYSTIS jiroveci
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Antes clasificado como Protozoo.
Se encuentra en Alveolos Pulmonares, predominantemente.
Tincin con Giemsa y Metenamina Argntica.
Ahora se emplean Anticuerpos Fluorescentes.
EPIDEMIOLOGA
A los 4 aos, el 90% de los nios tienen Anticuerpos.
Transmisin Va Area.
Reactivacin en Inmunodeprimidos.
>
>
PATOGENIA
Predispuestos:
Inmunodepresin Celular.
Prematuros.
>
ANATOMA PATOLGICA
Slo afecta al Pulmn. Sus clulas diana son
los Neumocitos tipo I.
Hiperplasia de los neumocitos Tipo II.
En prematuros g Infiltrados por Clulas Plasmticas.
>
CLNICA
Forma Epidmica
Neumona de Clulas Plasmticas o plasmocelular.
Ocurre en Prematuros o RN desnutridos.
Precedida por Diarrea.
Despus, cuadro grave pulmonar:
~ Disnea Intensa.
~ Cianosis.
~ Taquipnea.
~ Auscultacin Pulmonar Anodina o Normal.
~ La infeccin es mortal en los NO tratados.
Forma Espordica
Nios con Leucemia Linfoblstica.
Adultos jvenes con SIDA.
>
>
>
>
>
>
Adultos con:
~ Leucemia linfoide crnica.
~ Hodgkin.
~ Trasplante Renal.
Comienzo insidioso;
~ Tos seca, disnea, cianosis fiebre.
Auscultacin anodina.
Patrn Rx Alveolar con Broncograma Areo
(Inicialmente, Intersticial).
~ No suele haber adenopatas hiliares ni
derrame pleural.
Mortal en No tratados.
DIAGNSTICO
Lo ms usado para obtencin de la muestra.
Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar
(BAL).
Si aun as no se consigue: Biopsia Transbronquial.
Como ltimo recurso: Biopsia pulmonar abierta.
El examen del esputo inducido se usa muy poco
en nuestro medio.
Para evidenciarlo en las muestras.
Lo mejor g Inmunofluorescencia directa.
Tambin Metenamina argntica, Tincin de
Gomori, Giemsa,...
La Serologa NO es muy rentable.
Tratamiento
De Eleccin g COTRIMOXAZOL.
Alternativas:
Pentamidina g Txico para Hgado, Corazn y Rin.
Trimetroprim-Dapsona.
Otros frmacos g.
~ ATOVOQUONA .
~ Nuevas Quinolonas (MOXIFLOXACINA).
En cuadros graves, aadir siempre Corticoides.
profilaxis
>
>
>
>
>
Cotrimoxazol en SIDA.
Pentamidina en aerosol.
Es mejor el Cotrimoxazol, por los efectos secundarios de la pentamidina:
Neumotrax.
Formas Extrapulmonares de neumocistosis (otitis...).
( 229 )
INFECCIONES POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

OTRAS INFECCIONES
CLNICA
OTITIS MEDIA,
VASCULITIS...
PREDISPONENTES
PROFILAXIS CON
AEROSOLES DE PENTAMIDINA
PROFILAXIS
COTRIMOXAZOL
PREDISPONENTES
SNDROMES
LINFOPROLIFERATIVOS
INFECCIN VIH
TRATAMIENTO
COTRIMOXAZOL
(PENTAMIDINA)
CORTICOIDES SI
CUADRO GRAVE.
NEUMONA
DIAGNSTICO
RADIOGRAFA TRAX
FIBROBRONCOSCOPIA
CON BAL
CLNICA
TOS SECA, FIEBRE,
DOLOR TORCICO
LDH ELEVADA,
DLCO REDUCIDA
MICETOMA
>
>
>
Puede producirlo:
Bacteria g Nocardia brasilensis.
Hongo g el ms frecuente: Madurella micetomatis.
Incubacin directa en piel, casi siempre en Pies:
Ppula g lcera e invasin a hueso g Osteomielitis.
Tratamiento
Anfotericina B o Itraconazol.
Habitualmente hay que hacer ciruga.
INFECCIONES POR ALGAS
No creemos que sea un tema preguntable, pero por

si alguien repara en ello, slo tenis que saber que
el alga que produce infeccin humana (cutnea, sobre todo) se llama PROTOTHECA.
13.6.
OTRAS MICOSIS
ESPOROTRICOSIS
>
>
>
>
>
>
Esporothrix schenkii. Enfermedad de los Jardineros: inoculacin directa por espinas.
PATOGENIA
Diseminacin desde piel por linfticos.
CLNICA
Esporotricosis Linftica: cuadro ms frecuente.
Papula en piel + Afectacin de Linfticos
Regionales.
Osteomielitis poco frecuente.
Tratamiento
Superficial g Yoduro potsico.
Profundas g Anfotericina B.
( 230 )
INFECCIONES POR HONGOS

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
* DIABETES
CANDIDA EN UDVP
* ENDOFTALMITIS
* ARTRITIS AXIAL
* ENDOCARDITIS
CNDIDA HEPATOESPLNICA
* LEUCEMIA
COCCIDIOIDES
- NEUMONA
- ARTRITIS
- ERITEMA NODOSO
CRIPTOCOCO
* MENINGITIS EN SIDA
ASPERGILOSIS
* ALRGICA
- BRONQUIECTASIAS
CENTRALES
* NECROTIZANTE
- NEUTROPNICOS
HISTOPLASMA
* NEUMONA
* ADENOPATAS
* ADRENALITIS
* CALCIFICACIONES BAZO
PNEUMOCYSTIS CARINII
* NEUMONA EN SIDA
* LDH, DLCO
* DIGNOSTICO BAL
* COTRIMOXAZOL
VAGINITIS POR CNDIDA
CANDIASIS MUCOCUTNEA
CRNICA
* AUTOINMUNE
( 231 )
( 232 )
Captulo 14 ... [Protozoos y hemintos]
14
PROTOZOOS Y
HELMINTOS
14.1.
ENFERMEDADES
POR PROTOZOOS
AMEBIASIS
ETIOLOGA
Hay siete especies de amebas.
> Slo Entamoeba hystoltica es patgena.
Se diferencia de las dems mediante pruebas inmunolgicas.
La Entamoeba dispar es una variante no invasora
que coloniza a casi el 10% de la poblacin mundial.
La clnica la produce la Entamoeba histolytica. Las
principales diferencias entre ambas son:
Slo E.histolytica da lugar a la serologa positiva para amebas.
Las secuencias de rRNA.
Los antgenos de superficie.
La lectina que se puede detectar por ELISA
de heces (la lectina sirve para fijarse a las
clulas epiteliales del colon).
> El Protozoo presenta dos formas:
Trofozoito g forma Invasiva. Movil. Un slo
nucleo. En Colon.
Quiste g forma Infectante. Resistente al
ClH gstrico y Cloro del agua. 4 nucleos.
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Contagio Feco - Oral.
Tambin contagio sexual, por abscesos en
pene (sobre todo en varones homosexuales).
Ms frecuente en Sudamrica y frica.
PATOGENIA y
ANATOMA PATOLGICA
El Trofozoito se adhiere a la clula colnica.
lceras en botn de camisa g Lesin
Anatomo patolgica fundamental (se extiende por submucosa, tras afectar mucosa).
Afecta capa Muscular: AMEBOMA. Cicatriza
y puede producir estenosis. Raro.
Va vena Porta g Absceso Heptico.
Entamoeba: Favorece la replicacin del VIH en
linfocitos g SIDA acelerado.
( 233 )
Protozoos variados
Trypanosoma
Ameba
(forma invasiva: trofozoito)
Ameba
(forma qustica)
Leishmania
(promastigote)
Toxoplasma
Leishmania
(amastigote)
Giardia Lamblia
Giardia Lamblia
(quiste)
Trichomonas
Vaginalis
( 234 )
>
# OTRAS
CLNICA
Lo ms frecuente: Excretor Asintomtico (debe
ser tratado).
AMEBIASIS PRIMARIA.
INTESTINAL
Lo ms frecuente:
~ Disenteria Amebiana g.
- sangre, moco y pus, pero NO fiebre
(Diagnstico diferencial con Disenteria bacilar -Shigella-, que s lleva
fiebre).
- Ms grave en Inmunodeprimidos.
- Algo ms rara es la presentacin
como diarrea Intermitente Crnica.
~ Complicaciones:
- Hemorragia o Perforacin.
- Oclusin por amebas. Raro.
- Megacolon Txico: Nios y tratados
con corticoides. Es grave.
AMEBIASIS SECUNDARIA
# HEPTICA
~
~
Hepatitis amebiana.
Lo ms caracterstico: ABSCESO.
- Lbulo Derecho g ms frecuente.
- Intenso dolor en Hipocondrio Derecho. Fiebre.
- Hepatomegalia.
- Contenido en pasta de anchoa.
- La elevacin de la GOT: refleja la
gravedad.
# PLEUROPULMONAR
~
~
~
ABSCESO por complicacin de formas

hepticas g Extensin directa.
Puede acompaarse de derrame pleural.
Si el absceso sufre rotura y fistuliza a
bronquios:
- Expectoracin muy abundante (Vmica) achocolatada.
~
~
~
~
>
>
Pericarditis (muy grave).

Peritonitis.
lceras cutneas (ETS) necrticas condilomatosas.
Abscesos cerebrales.
DIAGNSTICO
Actualmente la mejor prueba es la deteccin
por ELISA o PCR de antgenos de E.hystoltica
en heces o suero. Esta prueba, adems, diferencia esta Entamoieba de otras, como la dispar.
Otras pruebas tiles pueden ser:
Identificacin en fresco por examen de heces.
Serologa, sigmoidoscopia, pruebas de
imagen de hgado
Tratamiento
Portadores
Amebicidas intraluminales.
~ Diloxamida.
~ Yodoquinol.
~ Paromomicina.
Formas Sintomticas
Amebicidas tisulares:
~ De Eleccin g Metronidazol (intra- y
extraintestinal).
~ Tambin pueden usarse o asociarse:
- Fosfato de Cloroquina.
- Emetina.
- Tinidazol: pautas cortas.
- Secnidazol.

Se recomienda un tratamiento con metronidazol 500-750 mg 3 veces al da durante

7-10 das.
En pacientes con colitis invasiva, administrar posteriormente paromomicina o iodoquinol durante 10 das ms.
( 235 )
OTRAS AMEBAS
NAEGLERIA
Infeccin en los nios, sobre todo tras aspiracin de agua contaminada.
Meningoencefalitis rpidamente mortal (Meningoencefalitis amebiana primaria).
Tratamiento:
~ No Eficaz.
~ Cuatro supervivientes se trataron con
Anfotericina B
+ Rifampicina.
ACANTHAMOEBA
Puede producir:
1. Encefalitis Granulomatosa en sujetos debilitados con enfermedades crnicas (SIDA)
+ Lesiones cutneas.
2. Queratitis: Abscesos en Crnea g se ve
Anillo corneal paracentral.
Posible en usuarios de lentillas que se baan
con ellas en piscinas.
No hay Tratamiento eficaz.
AMEBIASIS
HISTOLYTICA
OTRAS AMEBAS
QUERATITIS
ENCEFALITIS
PALUDISMO
>
>
>
>
FECO ORAL
DISENTERA
ABSCESO HEPTICO
METRONIDAZOL
>
Formas del Plasmodium

La Mosquita contiene las Formas Sexuadas
que producen formas invasivas: ESPOROZOITOS, que son los que se inoculan con la
picadura.
Una vez en sangre, pasa al Hepatocito. Puede suceder:
~ Transformacin en Formas Invasivas g
MEROZOITOS (son los que pasan a
sangre y parasitan los hemates).
- Dentro del hemate se transforma
en TROFOZOITO (forma de anillo).
- Salen de hemates como MEROZOITOS HIJOS g GAMETOCITOS.
- Pica el mosquito y se los lleva. En
mosquito, tras varias fases se transforma de nuevo en ESPOROZOITOS.
~ En P. vivax y P. ovale, pasan esporozoitos
a formas latentes o HIPNOZOITOS, que
pueden persistir as durante aos y luego pasar a MEROZOITOS, que pasando
a sangre de nuevo, parasitan hemates y
son responsables de las recaidas.
ETIOLOGA
Plasmodium:
vivax.
ovale.
malariae.
falciparum g ms grave.
Vector: Hembra del moquito Anopheles.
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
P. vivax: CentroAmrica y Asia.
P. ovale: Slo en frica.
P. falciparum: 90% de casos africanos.
P. malariae: Todo el mundo, pero menos frecuente.
PATOGENIA
Invaden los hemates:
Inmaduros: vivax y ovale.
Viejos: malariae.
Ambos: falciparum.
Producen Hemlisis y Agregados de hemates
que ocluyen la microcirculacin.
Consumen Hemoglobina: los pacientes con Hb
alterada (Drepanocitosis, G6PDH ) son ms resistentes a la infeccin g Factor Protector.
( 236 )
Trofozoitos
Ciclo del plasmodium
Gametocitos
Esporozoitos
Merozoitos
Hipnozoitos
[vivax, ovale]
( 237 )
>
>
>
>
CLNICA
Prodromos Inespecficos.
Despus, SNDROME FEBRIL g principal manifestacin clnica.
Malestar, anorexia, cefalea, decaimiento,
Evolucin Tpica, pero poco frecuente: Aparicin
de fiebre y escalofros en intervalos regulares.
Cada 48 horas: vivax, ovale, falciparum g
FIEBRES TERCIANAS.
Cada 72 horas: malarie g FIEBRES CUARTANAS.
Junto al Sndrome Febril en el Paludismo GRAVE, que es el producido por
P . falciparum (Fiebres Tercianas Malignas ):
Hay Manifestaciones Sistmicas.
545_
La malaria es una enfermedad parasitaria

erradicada en nuestro pas, pero en los ltimos aos
estamos asistiendo a un resurgir de casos debidos a
la inmigracin y a los viajes a pases tropicales. En
relacin a la malaria, Cul de las siguientes afirmaciones esFALSA?:
1) La gravedad de la infeccin est en relacin con
el grado de parasitemia.
2) La infeccin por plasmodium falciparum es la
ms grave.
3) La malaria cerebral es una manifestacin tpica
de plasmodium vivax.
4) El dato analtico ms frecuente es una anemia
normoctica.
5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas
por va parenteral que comparten jeringuillas.

PALUDISMO CEREBRAL:
~ Encefalopata difusa, sin signos focales.
Slo Convulsiones.
~ Coma: tiene el peor pronstico.
~ Delirium.
~ Tambin: Miosis, Hemorragias retinianas, Babinski, convulsiones,
HIPOGLUCEMIA:
~ Mal pronstico. Suele darse en Nios y
Embarazadas.
~ Causas:
- Fallo en la Neoglucognesis.
- Hiperconsumo (por husped y protozoo).
- Por Tratamiento con Quinina.
Cursa con disminucin del Nivel de

Conciencia.
ACIDOSIS LCTICA:
~ Dos causas:
- Bajo Riego, por obstruccin de la
microcirculacin g Anaerobiosis
Elevacin de cido lctico.
- Fallo Heptico: menor depuracin
del lactato.
PULMN: Posible distrs respiratorio.
FALLO RENAL:
~ En Adultos.
~ Indica Gravedad.
COMPLICACIONES HEMATOLGICAS:
~ Anemia hemoltica.
~ CID.
ROTURA de BAZO g Causa Infecciosa
ms frecuente de Rotura de Bazo.
INFECCIONES:
~ Sepsis espontnea por Gram negativos.
~ Frecuente infeccin por Salmonella.
CLNICA SISTMICA ESPECIAL:
~ EMBARAZO:
- Aborto.
- Anemia.
- Recin Nacido de Bajo Peso.
- Muy raro: Paludismo Congnito
(5%).
~ NIOS:
- Insuficiencia Renal Aguda.
- Edema Pulmonar.
~
>
>
>
COMPLICACIONES CRNICAS
Esplenomegalia Tropical: Reaccin inmunolgica anormal (exagerada) frente al paludismo
crnico.
Nefropatas:
GN Membranosa.
GN Focal y Segmentaria.
~ Ms frecuentemente producidas por P.
malariae.
Fiebre Intermitente Biliosa Hemoglobinrica:
Ms frecuente en tratados con Quinina.
Relativamente Grave.
( 238 )
Paludismo
Fiebre terciana o cuartana
Confusin/coma
Convulsiones
Anemia Hemoltica
Acidosis lctica
Hipoglucemia
[fallo heptico]
Rotura de Bazo
Fracaso Renal
( 239 )
>
>
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Observacin de Gota Gruesa (sangre) o Frotis
teidos con Giemsa.
Frotis: permite cuantificar la parasitemia.
Sondas de ADN (investigacin).
Se han desarrollado test de diagnstico rpido.
El ms eficaz usa como diana la protena 2
rica en histidina.
profilaxis
Plasmodio Sensible a Cloroquina: CLOROQUINA.
Plasmodio Resistente a Cloroquina: MEFLOQUINA.
El paludismo es resistente a la cloroquina
en casi toda el frica subsahariana, casi
todo Asia (menos Irak y Siria) y Amrica
del Sur salvo Argentina, Chile, Paraguay y
Uruguay.
No se da en:
~ Menores de 2 aos.
~ Embarazo.
Otra posibilidad: Doxiciclina + Proguanil (pero tampoco sirve para Embarazadas
(TTC).
Embarazadas:
La mejor profilaxis es no viajar a zonas endmicas.
Cloroquina + Proguanil g tolerada, pero
no segura.
>
>
>
>
Inmunoprofilaxis:
Vacuna del Dr. Patarroyo: vacuna sinttica.
Actua sobre un Ag de las formas sanguneas
del parsito. No protege a los viajeros, slo
a indgenas.
Estudios contradictorios de eficacia.
Vacuna anti protena de fusin recombinante.
Actualmente en Fase II con aparente efectividad (cercana al 50%) y buen perfil de
seguridad.
Tratamiento
Plasmodios Cloroquina Sensibles g vivax,
ovale y malariae y algunos falciparum.
Cloroquina.
+ Primaquina (para formas latentes hepticas (del vivax y el ovale).
Cloroquina Resistentes g P. falciparum.
Formas Leves:
~ Quinina + Doxiciclina.
~ Pirimetamina - Sulfadiacina.
~ Artesunato + mefloquina.
- El artesunato es un derivado de la
artemisina.
Fomas Graves:
~ Artesunato intravenoso.
~ En el primer trimestre del embarazo:
quinina IV.
~ En formas graves con gran parasitemia
puede estar indicada la exanguinotransfusin.
PALUDISMO
MOSQUITO ANOPHELES
(ESPOROZOTO)
SNDROME FEBRIL PERIDICO

CON ESCALOFROS
FORMAS INVASIVAS:
MEROZOTOS
HEMLISIS
DENTRO DEL HEMATE:

TROFOZOTO
DIAGNSTICO
GOTA GRUESA
PROFILAXIS
CLOROQUINA
MEFLOQUINA
ISQUEMIA (OBSTRUCCIN
MICROCIRCULACIN)
TRATAMIENTO
CLOROQUINA + PRIMAQUINA
QUININA + DOXICICLINA
PRIMETAMINA + SULFADIACINA
ARTESUNATO + MEFLOQUINA
COMPLICACIONES
ENCEFALOPATA
(FALCIPARUM)
HIPOGLUCEMIA (QUININA)
ACIDOSIS LCTICA
ROTURA DE BAZO
NEFROPATA
MEMBRANOSA (MALARIAE)
OTRAS INFECCIONES
DISTRS RESPIRATORIO
FALLO RENAL
( 240 )
LEISHMANIASIS
>
ETIOLOGA
Gnero Leishmania.
Promastigote (flagelo): forma Invasiva. En
el vector (lo transmite por picadura).
Amastigote (intracelular): Cuerpos de Leishman - Donovan.
EPIDEMIOLOGA
Picadura de Flebotomo:
Mosca de la arena o Arenaria. (Gn. Phlebotomus en Europa y Asia / Gn. Lutzomya en
Amrica).
~ Zoonosis: Reservorio en Roedores y Canidos (perros).
~ Tambin es posible la Transmisin Interpersonal (L donovani, L trpica minor).
B. Otras: sexual, transfusin.
A.
CLNICA
Leishmaniasis Visceral:
KALA - AZAR
L donovani. Antroponosis (Hombre g vector g Hombre).
Periodo de Incubacin: 2 - 6 meses.
~ En SIDA el Kala Azar puede ser fulminante y con mltiples lesiones cutneas.
Tras este periodo, puede aparecer lesin de
inoculacin cutnea g
~ Leishmanioma.
Fiebre: Nocturna con 2 ascensos diarios.
Muy caractersticas
Esplenomegalia Gigantesca, No dolorosa.
Abombamiento de abdomen.
Pancitopenia con Monocitosis.
Hipergammaglobulinemia Policlonal.

Otras, ms tardas:
~ Glomerulonefritis.
~ Hiperpigmentacin terrosa.
~ Caquexia.
Leishmaniasis Drmica post Kala-Azar.

- Despus del tratamiento.
- Ndulos cutneos y otras lesiones
en cara y miembros.
424_
Sobre la Leishmaniasis visceral o KalaAzar en

el nio es FALSO que:
1) Clnicamente se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y linfadenopatas.
2) Afecta nicamente a nios inmuno-comprometidos.
3) Analticamente se acompaa de pancitopenia.
4) Para el diagnstico es til la puncin de mdula
sea.
5) El tratamiento inicial son los antimoniales.
Leishmaniasis Cutnea.
BOTn de ORIENTE
Por L trpica g lcera Facial.
Leishmaniasis
Cutneo-Mucosa o
Leishmaniasis Cutnea
del Nuevo Mundo
lcera de los chicleros. Leishmania mexicana.
Espundia
g Leishmaniasis cutneo-mucosa.
g Por L braziliensis.
g Es la forma ms grave de L americana.
>
>
>
>
>
>
DIAGNSTICO
Visualizacin: Tincin Giemsa.
Puncin Esplnica: la ms sensible; pero muy
peligrosa por complicaciones hemorrgicas.
Slo se hace en Centros especializados.
Puncin de Mdula sea esternal: menos peligrosa.
Pruebas Serolgicas (IFI).
Test de Montenegro: Hipersensibilidad retardada.
Slo se hace + tras el tratamiento.
Es negativo en Enfermedad Activa.
Cultivo en medio NNN.
( 241 )
Leishmaniasis visceral (Kala-Azar)

Pancitopenia
Monocitosis
Albmina
-1
-2
beta
gamma
Hipergammaglobulinemia
policlonal
esplenomegalia
Fase avanzada
Glomerulonefritis
Hiperpigmentacin cutnea
Caquexia
Leishmaniasis drmica post Kala-Azar
Picadura de Flebotomus
( 242 )
Tratamiento
El tratamiento de eleccin de la Leishmaniasis
visceral es la ANFOTERICINA LIPOSOMAL.
Tambin es de eleccin en VIH y embarazo.
>
VECTOR PHLEBOTOMUS
(RESERVORIO PERROS)
TRATAMIENTO
ANTIMONIALES
ANFOTERICINA B
>
>
En caso de no respuesta podemos usar los antimoniales (glucantime).

Otras opciones son la miltefosina o la paromomicina.
LEISHMANIA
CLNICA
FIEBRE CITOPENIAS MONOCITOSIS
ADELGAZAMIENTO - ESPLENOMEGALIA
HIPERPIGMENTACIN
LESIONES CUTNEAS
(MS GRAVES EN SIDA)
DIAGNSTICO
PUNCIN MDULA SEA
TRIPANOSOMIASIS
Americana:
ENFERMEDAD de CHAGAS

# CRNICA
~
~
ETIOLOGA
Tripanosoma cruzi.
Transmitida por Insectos Triatomidos
(Chinche besucona).
Infecta con formas tripomastigotes no
con la picadura, sino al defecar el vector a
la vez que pica.
America (Brasil).
ANATOMA PATOLGICA
rgano ms afectado g Corazn.
Menos Importante:
~ Chagoma en punto de entrada.
~ Seudoquistes en tejidos infectados.
Tambin Megaesfago y Megacolon g
MEGAENFERMEDAD.
CLNICA
# AGUDA
~
~
~
En nios.
Fiebre, Linfadenopatas, Chagomas,
Hepatoesplenomegalia.
Signo de Roma:
- Conjuntivitis.
- Edema palpebral (indoloro y unilateral).
- Adenopata satelite.
Es rara la Miocarditis.
Adultos.
Aos despus de la forma aguda.
Cardiopata: la causa ms frecuente de
Insuficiencia cardaca (por Miocardiopata Dilatada) y Muerte subita en zonas
endmicas.
- Trastornos de la conduccin: Alteracin ECG ms frecuente en la
Enfermedad de Chagas g Bloqueo
de Rama Derecha (BRDHH).
Aparato Digestivo: Disfagia y Megacolon.
DIAGNSTICO
Agudas: Gota gruesa. (Frotis sanguneo con
Giemsa).
Crnicas: Inmunoanlisis (ELISA o IFI).
Tratamiento
Nitrofurazona (Nifurtimox).
Nitroimidazol (Benznidazol).
Africana:
ENFERMEDAD del SUEO

ETIOLOGA
Tripanosoma brucei. g Mosca Tse-Tse.
Parasitemias recurrentes.
( 243 )
Tripanosomiasis americana (Chagas)
BRDHH
Miocardiopata
dilatada
Signo de Roman
Conjuntivitis
Edema palpebral (indoloro)
Adenopata satelite
Megaesfago
Megacolon
( 244 )
Tripanosomiasis africana
Adenopatas cervicales
(Signo de Winterbottom)
Picadura de
mosca Tse-Tse
Fiebre
Eritema localizado
Dolor a la presin en superficies seas

(Signo de Kelander)
( 245 )
CLNICA
Clasificacin:
~ Fase 1 g SIN clnica Neurolgica.
~ Fase 2 g CON clnica Neurolgica.
# FASE 2
~
~
# FASE 1
~
~
~
~
Fiebre.
Eritema localizado.
Signo de Kerandel: dolor diferido a la
Presin de una superficie sea.
Signo de Winterbottom: linfadenitis
supraclavicular y en tringulo cervical
posterior.
Encefalopatas con Somnolencia diurna

e Insomnio Nocturno.
Alteracin en SNC con Clulas de Mott
g (Como en Mieloma Mltiple).
- Sntomas Parkinsonianos:
- Temblor.
- Rigidez.
- Arrastra los pies al andar.
DIAGNSTICO
Demostracin del Parsito (sangre, ganglios, LCR,) con tincin de Giemsa.
Tratamiento
Fase 1 g Suramina.
Fase 2 g T. Africana Oriental:
Melasoprol.
g T. Africana Occidental:
Eflornitina.

CLNICA
AGUDA
FIEBRE ADENOPATAS
SIGNO DE ROMANA
CRNICA
DISFAGIA MEGACOLON
DIAGNSTICO
GOTA GRUESA
TRATAMIENTO
NIFURTIMOX BENZNIDAZOL
VECTOR CHINCHES
AMERICANA
TRIPANOSOMIASIS
VECTOR MOSCA
TSE TSE
CLNICA
AFRICANA
TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS

ETIOLOGA
Toxoplasma gondii.
~ Ooquiste g forma Infectante.
~ Trofozoito o Taquizoito g forma Invasiva.
- Husped Definitivo: Gato.
FIEBRE ADENOPATAS
ENCEFALITIS
HIPERSOMNIA
PARKINSONISMO
ENCEFALITIS: MELARSOPROL
EPIDEMIOLOGA
Por:
~ Carne poco hecha (de otro intermediario -cerdo, vaca,...- con quistes tisulares).
~ Transplacentaria: ms frecuente en ltimo trimestre de Embarazo.
~ Infeccin de ooquistes (contacto con
gatos).
( 246 )
CLNICA
# CONGNITA
~
80% de Embarazadas con Infeccin

Aguda por Toxoplasma son Asintomticas.
El el primer Trimestre de Embarazo es
poco frecuente que la madre contagie
al feto (15%) pero cuando se producen,
son cuadros muy graves (TORCH).
En el tercer Trimestre es mucho ms
frecuente la Transmisin al feto: 65%
pero son leves o incluso asintomticas.
557_
Cul de los siguientes cuadros clnicos no se

asocia con toxoplasmosis?:
1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.
2) Miocarditis en transplantados cardacos.
3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
5) Sndrome mononuclesico en personas sanas.
# CORIORRETINITIS
~
~
~
Congnita g lo ms frecuente.
Adquirida g Casi exclusiva del SIDA.
La Forma Congnita puede manifestarse:
- En el neonato, produciendo Cuadros Bilaterales.
- En Adulto, produce Cuadros Unilaterales. Ms frecuente.

# TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
INMUNOCOMPETENTES
~
~
80-90% Asintomticos.
Si hay sntomas, la manifestacin ms
frecuente son las Adenopatas, sobre
todo de localizacin Cervical.
Puede manifestarse tambin como un
sndrome mononuclesido, con fiebre y
manifestaciones generales.
INMUNODEPRIMIDOS
~
Se trata sobre todo de inmunodeficiencias de tipo celular.

- Encefalitis - abscesos cerebrales:
Tpico en pacientes con SIDA.

Cefalea.

Convulsiones.

Lesiones Anulares en RMN.
- Coriorretinitis.
- Sepsis.
- Neumonas.
- Miocarditis.
DIAGNSTICO
Aislamiento (muy complicado) en productos patolgicos: sangre, lquido amnitico.
~ Se inocula en cavidad peritoneal de Ratn o cultivos celulares, donde crece.
Serolgico:
~ Sabin - Feldman g Ig G.
~ ELISA g Ig M.
- Cuando la IgM est elevada indica
Infeccin Aguda.
- La IgG puede permanecer siempre
positiva, por lo que el Diagnstico
requiere que haya un aumento del
ttulo en una segunda medida.
Embarazo:
~ se recomienda detectar la presencia de
IgG en madre.
~ Si es IgG negativa, no contactar con gatos, no comer carne poco hecha...
SIDA:
~ Es difcil observar aumento de la Ig M ni
grandes variaciones en los ttulos de la
IgG, por lo que no es til para el diagnstico.
- Diagnstico de la encefalitis por:

RMN / TAC + Ig G g ms de
Sospecha que certeza.

Aun as, se hace tratamiento.
- Si no responde en 10 - 14 das, hacer Biopsia Cerebral.
Tratamiento
Pirimetamina + Sulfadiacina.
~ Dar cido Folnico; los frmacos alteran
el metabolismo del cido flico.
~ Alternativa g Sustituir Sulfadiacina por
Clindamicina.
( 247 )
Embarazo: Espiramicina. (No tan buenos

resultados).
No es necesario tratar a los pacientes asintomticos, salvo que sean embarazadas o

recin nacidos ni a los que tienen slo adenopatas.
Profilaxis en SIDA: Cotrimoxazol.
TOXOPLASMA
PROFILAXIS (SIDA)
COTRIMOXAZOL
TRANSMISIN
ALIMENTARIA
(CARNE POCO
HECHA GATO)
TRANSPLACENTARIA
(TORCH)
CLNICA
CONGNITA
CORIORRETINITIS
MONONUCLEOSIS
INMUNODEPRIMIDOS
ABSCESOS CEREBRALES
CORIORRETINITIS
INFECCIn POR GIARDIA

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Trofozoito con 2 nucleos y 1 corpusculo. Movil
por 4 pares de flagelos.
Quiste Infectante. Forma redondeada con 2-4
ncleos.
EPIDEMIOLOGA
Principal Va g Feco - Oral
Sexual
La infeccin es ms frecuente en:
Nios.
Dficit de Ig A.
Homosexuales.
Viajeros.
Hipoclorhidria.
DIAGNSTICO
CRIBADO
EMBARAZADAS
SEROLGICO
(SALVO SIDA)
Aguda
Autolimitada. 2-7 das.
Diarrea acuosa brusca.
No sangre, ni moco, ni Fiebre.
Meteorismo y Flatulencia.
Dolor Clico en Epigastrio; Nuseas y Vmitos.
Crnica
Brotes de Diarrea con Meteorismo y Sin Dolor.
Malabsorcin g Uno de los pocos protozoos que dan Malabsorcin
Retraso del Crecimiento en Nios.
>
PATOGENIA
Duodeno - Yeyuno.
No mata las clulas; slo se une a ellas.
Al parecer produce una prdida de vellosidades
que altera la absorcin.
No tiene diseminacin hematolgica g NO clnica sistmica.
CLNICA
En las zonas endmicas, Asintomtico g lo
ms frecuente.
TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA SULFADIACINA
ACIDO FLICO
>
>
>
DIAGNSTICO
El mejor mtodo es demostrarlo en Heces:
Lquidas g Trofozoito.
Slidas g Quiste.
Radiologa: Edema e Inflamacin de la mucosa duodenal.
Enterotest: muestras de duodeno con hilo
de nylon.
ELISA: para demostrar Ag de Giardia en heces.
Muestras del aspirado duodeno-yeyunal en
caso de dudas.
Tratamiento
QUINACRINA, METRONIDAZOL o NITAZOXANIDA.
Si no responde, darlos juntos.
Nios: Tratamiento Monodosis con Tinidazol.
( 248 )
>
Embarazo: no dar nada, salvo casos Graves g

Paromomicina.
GIARDIA
CONTAGIO
FECO-ORAL
O SEXUAL
FRECUENTE
NIOS
HOMOSEXUALES
Y DFICIT IgA
CLNICA
ASINTOMTICO
DIARREA CON METEORISMO.
POSIBLE MALABSORCIN
DIAGNSTICO
VISUALIZACIN
HECES
TRATAMIENTO
QUINACRINA METRONIDAZOL TINIDAZOL
BABESIOSIS
>
>
>
>
>
>
>
>
>
ETIOLOGA
Protozoo Intraeritrocitario. g Clnica similar a la
del Plasmodium.
Dos especies:
Babesia microti g cuadros Leves.
Babesia divergens g cuadros Graves.
>
>
EPIDEMIOLOGA
Vector g Picadura de Garrapata (Ixodes).
Zoonosis.
Tambin posible por Transfusiones.
CLNICA
Sndrome Febril + Hemlisis.
Ictericia.
Hemoglobinuria.
Insuficiencia Renal aguda,
Ms grave en Esplenectomizados g (y si es por
B divergens).
DIAGNSTICO
Serologa.
Giemsa (extensiones de Sangre).
Tratamiento
Clindamicina + quinina + azitromicina.
Para Casos Graves: Exanguinotransfusin.
TRICHOMONAS
>
>
ETIOLOGA
Trichomona vaginalis.
Flagelos. No forma quistes.
>
>
>
>
>
>
EPIDEMIOLOGA
Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS) casi
exclusivamente. Raro por toallas, ropa,
CLNICA
Vulvovaginitis.
Prurito y Escozor.
Xantorrea espumosa maloliente.
Dispareunia y Disuria.
Enrojecimiento de labios menores y vagina,
con punteado hemorrgico.
No fiebre ni afectacin de Genitales Superiores .
Hombres: Casi siempre asintomtico.
Es una de las causas de uretritis no gonoccica.
DIAGNSTICO
Lo ms rpido g Examen en fresco de secreciones.
Ltex y ELISA: Mtodos recientes.
Tratamiento
Monodosis de METRONIDAZOL o TINIDAZOL
+/- Tratamiento local de 7 das.
Tratar tambin a la pareja.
En Gestantes, slo tratamiento Local con Cotrimoxazol.
BALANTIDIUM
>
>
>
El Protozoo ms grande. Ciliado.

Diarrea.
Tratamiento: Tetraciclinas o Metronidazol.
( 249 )
ISOSPORA
>
>
>
>
>
Diarrea grave en SIDA.

Eosinofilia.
La eosinofilia es rara en las infecciones por
Protozoos.
Es comn en las infecciones por Helmintos.
Diagnstico: visualizacin con tincin de ZiehlNeelsen (AAR).
Tratamiento: Cotrimoxazol.
CRYPTOSPORIDIUM
>
>
>
>
Contagio feco oral, aunque tambin es posible

por va sexual.
Afecta Vas Biliares y Arbol Bronquial.
Produce diarrea por afectacin Yeyunal.
En SIDA:
Diarrea Grave.
Colangitis Esclerosante.

>

Diagnstico:
Identificacin en Heces como quiste AAR .
Serologa (crnica).
Biopsia Intestinal: imgenes redondeadas
PAS +.
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin actual de la Criptosporidiasis es la NITAZOXANIDA o la Paromomicina.
OTROS PROTOZOOS
MICROSPORA
En inmunodeprimidos (SIDA) y viajeros.
> Diarrea y afectacin biliar.
> Tratamiento Albendazol.
>
CYCLOSPORA
Diarrea por agua contaminada o por comer fresas.
> Tratamiento cotrimoxazol.
>
PROTOZOOS
PROTOZOO
ENTAMOEBA
PLASMODIUM
LEISHMANIA
TRIPANOSOMA
TOXOPLASMA
GIARDIA
BABESIA
TRICHOMONAS
ISOSPORA CRIPTOSPORIDIUM
CLNICA
DISENTERA
ABSCESO HEPTICO PULMONAR
FIEBRE Y HEMOLISIS
CONVULSIONES HIPOGLUCEMIA
NEFROPATA MEMBRANOSA
ROTURA DE BAZO
FIEBRE PANCITOPENIA
MONOCITOSIS
ESPLENOMEGALIA
HIPERPIGMENTACIN
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
MIOCARDIOPATA
DISFAGIA + MEGACOLON (AMRICA)
ENCEFALOPATA (FRICA)
MONONUCLEOSIS
CORIORRETINITIS
ENCEFALITIS En SIDA
DIARREA MALABSORCIN
En DFICIT DE IgA
FIEBRE Y HEMOLISIS.
(GARRAPATA)
VAGINITIS MALOLIENTE ETS
NITROFURAZONA
SURAMINA...
DIARREA En SIDA
COTRIMOXAZOL
NITAZOXANIDA
CLOROQUINA
MEFLOQUINA
ANFOTERICINA O
ANTIMONIALES
PIRIMETAMINA SULFADIACINA
QUINACRINA
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA + QUININA +
AZITROMICINA
METRONIDAZOL
( 250 )
TOXOPLASMA:
- Mononucleosis
- Coriorretinitis
- Encefalitis en SIDA
- Pirimetamina - Sulfadiacina
INFECCIONES POR PROTOZOOS

CHAGAS:
- Miocardiopata
- Megaesfago
- Megacolon
- Nitrofurazona
PALUDISMO:
- Fiebre
- Hemlisis
- Rotura Bazo
- Nefropata Membranosa
- Encefalopata
- Cloroquina - Mefloquina
AMEBASIS:
- Abceso Heptico
- Disentera
- Metronidazol
LEISHMANIASIS:
- Fiebre
- Citopenias
- Monocitosis
- Caquexia
- Esplenomegalia
- Antimoniales
TRICHONOMAS:
- Vulvovaginitis
- Metronidazol
GIARDIA:
- Diarrea
- Malabsorcin
- Dficit de IgA
- Quinacrina - Metronidazol
DIARREA EN SIDA:
- Isospora
- Eosinfila
- AAR
- Cotrimoxazol
- Criptosporidium
- AAR
- Colangitis
- Espiramicina
14.2.
ENFERMEDADES
por HELMINTOS

TREMATODOS
ESQUISTOSOMIASIS o
BILARZIASIS

ETIOLOGA
Schistosoma haematobium g plexos de
venulas vesicales.
S. mansoni y S. japonicum g venulas mesentricas.

EPIDEMIOLOGA
Husped Intermedio: MOLUSCO.
El Molusco libera al agua Cercarias (Esquistosomas).
Contagio Cutneo: Agua (Las cercarias pueden penetrar a traves de la piel).
( 251 )
Clasificacindeloshelmintos
Cestodos
[tenias: gusanos planos segmentados]
Equinococo (hidatidosis)
Taenia Solium (tenia solitaria)
Taenia Saginata
Diphyllobotrium Latum
Hymenolepis Nana
Trematodos
[gusanos planos NO segmentados]
Schistosoma (heamatobium; mansoni, japonicum)
Distomas (duelas)
Clonorquis, fasciola (hepticas)
Paragominus(pulmonar)
Nematodos
[gusanos redondos, sexuados]
Intestinales
Oxiuris
Trichiuris trichiura
Ascaris lumbricoides
Estrongiloides stercolaris
Uncinariasis
Capilaria
Hsticos
Trichinella Spiralis
Filarias
Filaria de Bancrofti
Loa Loa
Filaria malaya
Oncocercha Volvulus
( 252 )
PATOGENIA
Dentro de la Piel, depositan huevos; estos
son potentisimos alergenos que generan
una Respuesta Inmune de tipos 1 y 4 fundamentalmente.
~ Huevos g Alergenos g Respuesta Inmune.
Eosinofilia importante g tpica de las infecciones por helmintos .
Granulomas g tpicos del Eschistosoma.
Aparato Digestivo
~
~
~
Cor Pulmonale
-
CLNICA
# AGUDA g Sndrome
de Katayama
~
De tipo Alrgico:
- Fiebre.
- Eosinofilia.
- Dermatitis tipo Urticaria: prurito de
Swimmer.
Suele estar producido por S. japonicum.
~
~
~
~
S. haematobium.
Inicialmente:
- Disuria.
- Hematuria tpica al final de la miccin.
- Lesiones Granulomatosas en la Mucosa vesical.
Posteriormente: Bilharziomas (protuberancias geograficas).
- Desaparecen al final, dejando Calcificaciones en Grano de Arroz.
Todo esto puede dar Obstruccin de Vas
Urinarias y finalmente Hidronefrosis.
Asociaciones:
- Cncer Vesical (escamoso).
- Portadores urinarios de Salmonella.
Sndrome Nefrtico
~
~
~
S. mansoni.
Glomerulonefritis membranosa.
Mejor pronstico en portadores de Salmonella.
S. mansoni.
Obstruccin Vascular g Hipertensin
pulmonar g Cor pulmonale.
SNC
~
~
# CRNICA
Urinaria
S. mansoni y S. japonicum.
Proctocolitis con plipos inflamatorios.
Hipertensin portal presinusoidal: Fibrosis periportal o Fibrosis de Symmers:
- Diagnstico de Fibrosis de Symmers g Ecografa (Sensibilidad
100%).
Encefalica g S. japonicum.
Medular g S. mansoni y S. haematobium.
DIAGNSTICO
Identificacin en Orina, Heces, Observacin
Directa de biopsia rectal.
Poco til de la Serologa.
Tratamiento
PRACICUANTEL: De eleccin.
Artesunato (segunda eleccin).
OTROS TREMATODOS.
(DISTOMATOSIS)
Distomas o Duelas.
> Tienen 2 hospedadores intermedios:
1. Caracol.
2. Depende de la especie (pez, hormiga, crustceo, planta de agua,...).
> Forma infectiva g METACERCARIA.
> Diagnstico por visualizacin directa.
> Todos responden al Prazicuantel, menos la Fasciola .
>
HEPTICAS
CLONORQUIS
Colangitis.
Fibrosis Heptica.
Colangiocarcinoma.
( 253 )
OPISTORQUIS
Similar al Clonorquis.
INTESTINALES
Fasciolopsis.
> Heterophyes.
> Metagonimus.
>
FASCIOLA
Por comer berros. Frecuente en Euskadi.
Colcecistitis.
Hepatopata Crnica.
~ Cirrosis Biliar Secundaria.
~ Tpico: Hepatopata con eosinofilia.
Puede observarse el parsito en la ECO.
Tratamiento: Bitionol o Triclabendazol.
PULMONARES
PARAGONIMUS
Por comer caracoles o cangrejos.
Quistes pulmonares: bronquitis crnica;
bronquiectasias.
Afectacin SNC: tpico g Calcificaciones
en Burbujas de Jabn.
TREMATODOS
CONTAGIO CUTNEO
ESQUISTOSOMAS
CLNICA
AGUDA
FIEBRE DERMATITIS EOSINOFILIA
CRNICA
CISTITIS GRANULOMATOSA
POSIBLE
NEFROPATA MEMBRANOSA
LITIASIS
HIPERTENSIN PORTAL PRESINUSOIDAL
OBSTRUCCIN
HIPERTENSIN PULMONAR
CNCER EPIDERMOIDE
ENCEFALITIS MIELITIS
TRATAMIENTO
OTROS TREMATODOS
PRACICUANTEL
CLONORQUIS
COLANGITIS COLANGIOCARCINOMA
FASCIOLA
BERROS
COLECISTITIS
PARAGONIMUS
BRONQUITIS
ENCEFALITIS
( 254 )
CESTODOS
>
>
>
Gusanos hermafroditas (Monoicos).

Carecen de Cubierta; se alimentan por Osmosis
(absorcin selectiva).
Tienen varios huspedes intermedios, excepto Himenolepis nana, que puede tener slo al
hombre.
# PARASITISMO POR LARVA.

CISTICERCOSIS
~
~
TENIASIS
TENIA SAGINATA
Husped intermedio: Vaca.
~ g Teniasis ms frecuente en Europa
Contagio: por comer carne de vaca cruda.
Husped definitivo: Hombre. Se localiza en
Mucosa Yeyunal.
Puede medir 4 - 8 metros. Vive unos 25
aos.
Asintomticos o Leves cuadros Gastrointestinales.

Tratamiento: Niclosamida o Pracicuantel.
TENIA SOLIUM
Husped intermediario: Cerdo.
Husped definitivo: Hombre.
~ El hombre tambin se puede comportar
como husped intermediario y tener la
fase larvaria g CISTICERCOSIS.
# PARASITISMO POR
FORMA ADULTA
~
~
~
Contagio por comer carne de cerdo

poco hecha con larvas (Cisticercus cellulosae ).
Clnica similar a la T. saginata (mide
2-4 metros).
Diagnstico:
- Observacin de los huevos u otras
formas del parsito en heces en
mrgenes del ano.
- Hemograma g Eosinofilia.
Por las LARVAS de T solium

Cisticerco = embriones. Son quistes
con los escolex invaginados. Al desarrollarse libera la tenia.
Este cuadro aparece cuando se ingiere
el parsito en forma de huevo.
- En este caso, el Hombre es husped intermedio.
CLNICA:
- Leve g afecta Piel, Msculos.
- Grave g Si afecta Encfalo u Ojo.
- Complicacin ms Grave g Destruccin masiva de los cisticercos.
-
Provoca una liberacin masiva
de Ag, que genera una Reaccin anafilctica.
- Los quistes pueden calcificarse.
DIAGNSTICO:
- Pruebas de imagen: Rx, TAC.
- Serologa: ELISA.
- Definitivo: BIOPSIA.
TRATAMIENTO:
- Pracicuantel o Albendazol.
- Otros:
-
Niclosamida.
-
Pracicuantel + Corticoides g
previene la Reaccin Anafilctica.
-
Afectacin Ocular: Tratamiento
quirrgico.
OTROS CESTODOS INTESTINALES

Diphyllobotrium
Botriocfalo o tenia ancha de los peces.
Por comer pescado crudo de agua dulce o
caviar que tiene la fase de espargamo.
Mide 2 - 3 metros.
Se localiza en el Ileon.
Consume Vitamina B12 y Ac. Flico g Produce Anemia Megaloblastica.
Diagnstico: visualizacin de huevos y
otras formas del parsito en heces.
Tratamiento: Niclosamida.
( 255 )
Himenolepis nana
Puede ser:
~ Monoxmico: un slo hospedador g
Hombre. Contagio feco-oral.
~ Con Hospedador intermediario g igual
que H diminuta.
Mide 2 cm.
Se ve en Nios pequeos, Guarderas,
Asintomtica o Clicos, Diarrea,
Puede dar Cuadros Convulsivos por liberar
Neurotoxina.
Tratamiento: Pracicuantel.
Himenolepis diminuta
Mide 1 centmetro.
Por comer Cereales crudos contaminados
con escarabajos o pulgas, que son los que
transmiten la enfermedad (hospedadores
intermediarios).
~
~
~
EQUINOCOCO
> E granulosus g Hidatidosis.
> E multilocularis g Equinococosis alveolar.
ETIOLOGA
~
E granulosus. Parsito de Cnidos (perros) g Gusano Adulto.

- Frecuente en nuestro medio. Ms
frecuente y peligroso que las tenias.
Husped Intermediario: Hombre g Larva.
- Da lugar al quiste, formado por el
hospedador en respuesta a la larva.
Contagio:
- Directo del perro.
- Verduras contaminadas.
Ingestin g Absorcin va porta al Hgado. De aqu: Pulmn, Corazn.

Del Corazn se disemina a cualquier
sitio.
En cualquier rgano se enquista. El
quiste puede ser - 20 cm.
Localizacin ms frecuente del quiste:
- Lbulo heptico Derecho.
- Segundo en frecuencia: Pulmn.
- 25% de los casos, Localizaciones
Mltiples.
CLNICA
~
D caninum
Parsito habitual de perros y gatos, cuya
fase larvaria (cisticercoide) se desarrolla en
la pulga de estos animales.
La ingesta de esta pulga (nios...) puede
dar lugar al desarrollo de la fase adulta del
parsito en el hombre.
HIDATIDOSIS
PATOGENIA
~
Mucho tiempo asintomtico (Larga incubacin).

Quiste heptico:
- Compresin g Ictericia.
- Al romperse g Reaccin Anafilctica g SHOCK.
Quiste Pulmonar:
- Ndulo pulmonar. Ms frecuente en
Pulmn Derecho.
- Al romperse da una Vmica de material purulento que provoca Neumona de Aspiracin o Neumona
Eosinfila.
Corazn:
- Muy peligroso: Miocarditis.
- Si se disemina, puede dar quistes
en Bazo, Rin, SNC. g Poco frecuente.
COMPLICACIONES
~
~
Menos frecuente en quistes calcificados.

Reaccin Anafilctica: (al contenido)
con elevacin de Ig E, Eosinfilos y
Linfocitos.
Rotura: peritonitis, ictericia, hemoptisis, neumotrax,
DIAGNSTICO
~
Observacin: ECO, TAC, Rx,

- En el 20-30% casos est Calcificado.

La calcificacin no es sinnimo
de parsito muerto.
( 256 )
En el Pulmn, raramente se calcifica.

NUNCA efectuar Puncin.
Serologa:
- Inmunofluorescencia, ELISA el ms
sensible.
- Arco 5 de Inmunoelectroforesis g
el ms especfico.
Intradermorreaccin de Casoni: apenas
se usa. (ii especificidad).
-
Tratamiento
~
Quirrgico g lo habitual. Excepto si es

pequeo o si hay gran riesgo quirrgico.
- Mebendazol a altas Dosis: 50 mg /
Kg /da durante 2 - 3 meses.

Alternativa: Albendazol.
Desparasitar al Perro con Pracicuantel.
EQUINOCOCOSIS ALVEOLAR
o MULTILOCULAR
Echinococcus multilocularis.
Norte de Europa. Ms raro en Espaa.
Localizacin: Hgado (90%).

Clnica:
~ Tumoracin Heptica g lo ms frecuente.
~ Hipertensin portal.
Diagnstico:
~ Inmunofluorescencia.
Definitivo g BIOPSIA: Puede Puncionarse
(el anterior NO!).
Tratamiento:
~ El mejor g PRACICUANTEL.
~ Otros:
- Quirrgico.
- Mebendazol.
ESPARGANOSIS
Gnero Spirometra.
Puede aparecer por uso de emplastos de piel
de serpiente o rana (Medicina tradicional).
Cuadro subcutneo con ndulos.
Tratamiento: Pracicuantel (si diseminado) y
ciruga.
CESTODOS
CISTICERCOSIS
CONTAGIO DIGESTIVO (CERDO)
CLNICA
ENCEFALITIS OFTALMITIS MIOSITIS
POSIBLE ANAFILAXIA
TRATAMIENTO
PRACICUANTEL
HIDATIDOSIS
CONTAGIO DIGESTIVO
O CONTACTO CON PERROS
CLNICA
QUISTE HEPTICO
Y/O PULMONAR
MEBENDAZOL
TRATAMIENTO
CIRUGA
OTROS CESTODOS
MEBENDAZOL
DIPHYLLOBOTRIUM
ANEMIA MEGALOBLSTICA
HIMENOLEPIS
DIARREA - CONVULSIONES
( 257 )
NEMATODOS INTESTINALES
>
>
NO son Hermafroditas.
OXIURUS
> Enterobius vermicularis. Localizado en Ciego.
> La hembra es mayor que el macho (Hembra 1012 cm. / Macho 3-4 cm).
> Muy frecuente en Nios.

>
CLNICA
Prurito Anal, cuando la hembra pone huevos.
Nias: Vaginitis por contigidad.
Mujeres Adultas: EIP (Enf. Inflamatoria Plvica), Salpingitis,
DIAGNSTICO
Celofan (Test de Graham): parsito en las
mrgenes del ano.
NO es habitual la Eosinofilia .
Tratamiento
Pamoato de Pirantel g de Eleccin.
Se trata a toda la familia.
Mebendazol: contraindicado en Lactantes y
Embarazadas.
Otros: Pirvinio, Piperacina.
TRICOCEFALOSIS
Trichuris trichura. Localizado en Ciego. Mide 4
mm.
> Contagio Feco - Oral.
>
Clnica:
Cuadro intestinal inespecfico.
Tpico g Anemia por Microhemorragias.
>
Diagnstico:
Observacin de los huevos con forma de
Limn en la muestra de heces.
>
Tratamiento:
Mebendazol o Ivermectina.
>
ASCARIDIASIS
Ascaris lumbricoides. Localizado en Yeyuno.
Mide de 15 - 40 cm (Nematodo intestinal de
mayor tamao).
Parsito humano ms frecuente: 25% de la Poblacin Mundial .

Resistente; puede sobrevivir aos en el suelo.
PATOGENIA
TIENE UN FENMENO DE PRIMER PASO
PULMONAR.
Contagio por Vegetales contaminados g
del Intestino al Hgado g Hgado g Pulmn g Traquea g Deglucin g Intestino
otra vez.
~ Tambin hay difusin Linftica.
Este ciclo dura 2 meses. En ese tiempo hay
parsitos en heces.
El ciclo, puede dar lugar a Reacciones de
Hipersensibilidad y Granulomatosas de tipo
eosinfilo.
CLNICA
Sntomas Pulmonares + Cuadro Urticariforme.
~ Fiebre, tos, sibilancias, hemoptisis.
~ Edema Angioneurtico.
Sntomas Intestinales Anodinos o Cuadro
de Malabsorcin.
~ Ovillo de Ascaris : apelotonamiento de
ascaris.
- Provoca invaginacin y obstruccin.
Nios: retraso del crecimiento.
Raro: Colangitis o Pancreatitis.
DIAGNSTICO
Observacin de los Huevos (Elpticos) en:
~ Esputo g raro.
~ Vmitos.
~ Heces.
Radiografa: Infiltrado Eosinfilo de Loeffler.
Tratamiento
Mebendazol.
Si hay clnica pulmonar, aadir Corticoides.
>
( 258 )
ESTRONGILOIDES
Strongyloides estercolaris. Localizado en Duodeno.
> Paises tropicales.
> Penetra por piel sangre pulmn traquea esfago
intestino duodeno.
> Dos tipos de larvas:
Intestino Rabditiformes: formas NO infectantes.
Intestino Filariformes: forma Infectante.
>
CLNICA
Pulmn:
~ Tos, Broncospasmo,
Intestino:
~ Cuadro diarreico vago o,
~ Sndrome de Malabsorcin.
3 parsitos dan Malabsorcion

Strongiloides.
Giardia.
Capilaria.

Autoinfestacin:
~ Por mucosas, pequeas heridas cutneas o heridas en ano, el propio portador se vuelve a infectar.
~ Tpica de Homosexuales (ETS).
Hiperinfestacin:
~ En Inmunodeprimidos (SIDA).
- Transformacin masiva de larvas
rabditiformes a Filariformes.
La hiperinfestacin es muy grave

Colitis + Shock Sptico por Gramnegativos
> Eosinopenia.
> Perforacin intestinal, peritonitis.
> Invasin masiva: Meninges, Pulmones,
Mortal.

Larva currens o Larva migrans cutnea:

~ Erupcin migratoria por la progresin
del Parsito.
(varios cm/hora).
DIAGNSTICO
Deteccin de Larvas en Heces.
~ Tambin: aspirado o Biopsia intestinal.
En fases precoces g Larvas en Esputo.

Serologa: ELISA.
Infiltrado Radiolgico de Loeffler (en caso
de eosinofilia pulmonar).
Tratamiento
Actualmente la IVERMECTINA ha demostrado ser superior al albendazol en el tratamiento de la estrongiloidiasis..
UNCINARIASIS
Ancyostoma duodenale y Necator americanus.
> Larvas en formas Rabditiforme y Filariforme.
> Penetran por los Pies (tpico de trabajadores en
barro).
> Pueden dejar una papula-eritematosa en el punto de entrada.
> Ritmo similar al Strongiloides. Se fijan en mucosa intestinal y provocan microhemorragias.
>
CLNICA
Anemia Ferropnica por Microhemorragias
crnicas g lo ms tpico.
Hipoalbuminemia.
Sntomas pulmonares.
Sntomas Gastrointestinales.
Erupcin eritematosa en Pies (inoculacin.
Tambin se puede ver en Strongiloides).
DIAGNSTICO
Observacin de huevos en heces.
Tratamiento
Mebendazol.
Pamoato de Pirantel.
CAPILARIA
Dos especies: C. heptica y C. philipinensis.
> Raras en Espaa. Tpicas de Extremo Oriente.
> Husped Intermediario: Pez.
>
Clnica: Malabsorcin.
>
TRICOESTRONGILIASIS
Similar a Uncinariasis.
> Tratamiento con Levamisol.
>
( 259 )
NEMATODOS INTESTINALES
OXIURUS
TRICHIURIS
PRURITO ANAL
DIARREA
ANEMIA FERROPNICA
CONTAGIO DIGESTIVO
EOSINOFILIA PULMONAR
ASCARIS
UNCINARIASIS
CAPILARIA
OBSTRUCCIN INTESTINAL
E INVAGINACIN
MEBENDAZOL CORTICOIDES
ESTRONGILOIDES
CONTAGIO CUTNEO
ASMA BRONQUIAL
DIARREA MALABSORCIN
HIPERINFESTACIN EN SIDA
LARVA CURRENS
ALBENDAZOL
CONTAGIO CUTNEO
ANEMIA FERROPNICA
MEBENDAZOL

MALABSORCIN
NEMATODOS HSTICOS
TRIQUINOSIS
Trichinella spiralis.
> Adulto g Intestino Delgado.
> Larva g Quistes en Msculo Estriado.
> Contagio por carne de Cerdo o Jabal que coma
ratas.
> Ciclo: Rata g Cerdo g Hombre. El ciclo se
completa en cada uno de los hospedadores.
>
PATOGENIA
Intestino Delgado g Linfa g Sangre g
Msculo Estriado: QUISTE.
El quiste puede calcificarse.
Si la larva llega a tejidos SIN msculo estriado NO se enquista, pero da una Reaccin
Inflamatoria Granulomatosa: Miocarditis,
Conjuntivitis, Meningitis,
Mecanismo de Defensa g Eosinfilos.
CLNICA
Periodo de Incubacin: 2 - 4 das. g Diarrea.
Primera Semana:
~ Fiebre + Sntomas Oftalmolgicos.
Conjuntivitis, Fotofobia, Edema Periorbital.
Lo ms caracterstico g Miositis o Mialgias.
Lo ms grave g Miocarditis o Afectacin
del SNC.
DIAGNSTICO
Eosinofilia.
Elevacin de Enzimas Musculares: GOT,
CPK.
VSG Normal .
Alteraciones Electromiograficas.
Tercera semana: Hipergammaglobulinemia
( g Ig E) + Hipoalbuminemia.
g A partir de ah, cura espontneamente,
Excepto en inmunodeprimidos
Serologa:
~ Positiva a partir de la segunda semana
g Inmunofluorescencia y Floculacin
(Reaccin de Roth).
~ ELISA + en 1 semana.
Biopsia Muscular: Deltoides, Gemelos,
Tratamiento
Tiabendazol o Mebendazol.
Prednisona, para impedir la Reaccin de
Hps.
Profilaxis: coccin a > 70.
FILARIASIS
Husped intermediario: Mosquito (dpteros).
> Transmisin por Mosquitos. Lo transmite como
larva Filariforme.
> Tiene un ciclo en el husped y vuelve al mosquito como Microfilaria.
> Muy extendida en el Mundo: 250 millones de
infectados.
> No se transmite por Huevos, sino por Larvas.
>
( 260 )
580_
Respecto a las filariosis, seale la respuesta

INCORRECTA.
1) Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras hmedas al andar
descalzo.
2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcutneos, prurito y afectacin ocular (queratitis, retinitis).
3) Loa Loa produce edemas transitorios subcutneos y conjuntivitis.
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis.
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin para la
oncocercosis.
FILARIA de BANCROFTI
Wuchereria bancrofti. Filariasis Linftica.
Vector: Culex pipiens fatigans.
La ms extendida.
Linfangitis diseminada en sentido distal. Lo
ms importante en zona Inguinal.
Tpicamente: Linfedemas y Elefantiasis
(Crnica).
Periodicidad nocturna. La toma de muestras
se debe hacer al anochecer.
Tratamiento: Dietilcarbamacina (DEC).
FILARIA MALAYA
Tambin Linftica.
LOASIS
Loa loa. Subcutnea. Vector: tbano del Gnero Chrysops.
Edemas de Calabar: tumefacciones cutneas migratorias en tronco, extremidades y
ojo.
Eosinofilia persistente.

Tratamiento: Dietilcarbamacina.
ONCOCERCOSIS
Onchocerca volvulus. Subcutnea. Vector:
Mosca Gnero Simulium.
> Ceguera de los Rios: Segunda causa de ceguera
tras el Tracoma.
> Quistes: Oncocercomas. Ndulos subcutneos
en prominencias seas.
> OJO!:
Queratitis punteada o Esclerosante (g ms
grave).
Coriorretinitis o Atrofia del Nervio ptico.
> Lesiones Cutneas:
Manchas (en Piel de Leopardo). Pruriginosas.
Ingles colgantes.
>
Diagnstico:
Biopsia de Piel.
~ Test de Mazzotti: con dietilcarbamacina
oral.
- Exantema a las 24 horas.
- Aumento de eosinfilos.
~ Es por destruccin masiva del parsito.
>
Tratamiento:
Ivermectina.
Nodulectoma.
>
Profilaxis: Insecticidas.
>
DRACUNCULOSIS
D medinensis. Filariasis de Medina.
Contagio al beber agua contaminada por
cyclops; en el Intestino se libera el parsito.
~ Pasa a retroperitoneo y se acantona en
tejido celular subcutneo.
Elefantiasis de los rabes
( 261 )
~

~
~

~
~
Desde ah emigra por va subcutnea al

pie (tarda hasta un ao) y llega al maleolo externo.
Produce una lcera y por ella elimina
microfilarias.
Clnica:
Manifestaciones alrgicas por la emigracin del parsito.
Artritis.
Tratamiento:
Sumersin diaria en agua limpia y enrollarlo en un palo.
Mebendazol: Mejora el cuadro, pero no
mata al parsito.
DIROFILARIASIS
Ndulos Pulmonares.
SNDROME de EOSINOFILIA
TROPICAL
Por Hipersensibilidad a las filarias linfticas: Asma, Fiebre y Tos.
MANSONELOSIS
Suele ser asintomtica.
A veces, cuadros febriles y exantema.
Tratamiento Ivermectina.
NEMATODOS TISULARES
FILARIASIS
TRIQUINOSIS
VECTOR
CONTAGIO DIGESTIVO (CERDO)

FIEBRE OFTALMITIS MIOSITIS
POSIBLE MIOCARDITIS
TIABENDAZOL PREDNISONA
MOSQUITO (WUCHERERIA - BRUGIA)

TBANO (LOA LOA)
MOSCA (ONCHOCERCA)
CLNICA
WUCHERERIA - BRUGIA
LINFANGITIS LINFEDEMA ELEFANTIASIS
LOA LOA
EDEMAS CUTNEOS
ONCHOCERCA
CEGUERA DE LOS ROS
TRATAMIENTO
DIETILCARBAMACINA
LESIONES CUTNEAS (PIEL DE LEOPARDO)

IVERMECTINA
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
PARSITO
ESQUISTOSOMAS
CLONORQUIS
FASCIOLA
TENIAS - CISTICERCOSIS
HIDATIDOSIS
ASCARIS
ESTRONGILOIDES
UNCINARIASIS
TRIQUINOSIS
FILARIASIS
ONCOCERCOSIS
TOXOCARA
SARNA
TRATAMIENTO
PRACICUANTEL
PRACICUANTEL
TRICLABENDAZOL
PRACICUANTEL
MEBENDAZOL
MEBENDAZOL
ALBENDAZOL
MEBENDAZOL
TIABENDAZOL - MEBENDAZOL
DIETILCARBAMACINA
IVERMECTINA
DIETILCARBAMACINA
PERMETRINA
( 262 )
INFECCIONES POR HELMINTOS

CISTICERCOSIS
* ENCEFALITIS - MIOSITIS
* PRACICUANTEL
TOXOCARA
* ENDOFTALMITIS
* LARVA MIGRNS VISCERAL
CEGUERA DE LOS ROS

* ONCHOCERCA
* IVERMECTINA
TRIQUINOSIS
* MIOSITIS
* MIOCARDITIS
* CONJUNTIVITIS
* TIABENDAZOL
ESQUITOSOMA
* VEJIGA URINARIA
- CISTITIS
- CNCER EPIDERMOIDE
* NEFROPATA MEMBRANOSA
* HIPERTENSIN PORTAL
PRESINUSOIDAL
* HIPERTENSIN PULMONAR
* PRACICUANTEL
HIDATIDOSIS
* MEBENDAZOL
VAS BILIARES
* COLECISTITIS (FASCIOLA)
* COLANGITIS (CLONORQUIS)
FERROPENIA
* UNCINARIASIS
DFICIT B12
* BOTRIOCFALO
ANISAKIASIS
* PESCADO CRUDO
* ENDOSCOPIA
EOSINOFILIA PULMONAR +
CUADRO INTESTINAL:
* ASCARIS
* ESTRONGILOIDES
FILARIASIS
* LINFANGITIS
* LINFEDEMA
* DEC
NEMATODOS ANIMALES
TOXOCARA
Toxocara canii (perro). Toxocara cati (gato).
> Husped intermediario: Perro o Gato.
> Periodo de Incubacin en suelo.
> El hombre puede adquirir las larvas accidentalmente, la cual migra durante aos por el organismo sin hacerse adulta:
Sndrome de Larva Migrans Visceral (el hombre en este caso es un portador paratnico).
>
>
>

Durante esa migracin produce las manifestaciones clnicas:

~ Cuadro granulomatoso.
~ Muy Grave en Miocardio y SNC g Hemorragias.
~ Endoftalmitis Granulomatosa Unilateral:
ceguera o estrabismo.
Diagnstico: Serologa ELISA.
Tratamiento:
Dietilcarbamacina.
Laser para lesiones en Ojo.
( 263 )
OTROS
ANISAKIA
Por pescado marino crudo (en Espaa tpico por boquerones en vinagre).
Dolor epigstrico sbito e insoportable por
invasin de la pared gstrica.
Se acompaa de urticaria.
Tambin puede producir cuadros de iletis.

Tratamiento: Extraccin endoscpica de
larvas.

Profilaxis: Congelar el pescado que se
vaya a consumir crudo.
505_
Hombre de 63 aos que acude a un Servicio

de Urgencias por dolor abdominal clico, nuseas y
vmitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro
haba ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de
imagen muestran un rea de inflamacin focal ileal.
Cul sera el primer diagnstico a considerar?:
1) Enfermedad de Crohn.
2) Anisakiasis intestinal.
3) Enteritis causada por Yersinia.
4) Amebiasis intestinal.
5 )Giardiasis intestinal.
ANGIOSTRONGYLUS
Meningitis. Por ingestin de moluscos contaminados.
La causa ms frecuente de meningitis
eosinfila a nivel mundial es el Angiostrongylus cantonensis. Es ms frecuente
en el sudeste asitico pero tambin se ve
en el sur de EEUU, Cuba e Islas Mauricio.
Es un parsito del pulmn de la rata,
se elimina con las heces de la misma y
contamina caracoles de tierra, babosas y
otros moluscos y cangrejos.
Si stos se consumen crudos pueden
contaminar al hombre.
GNATOSTOMA
Por pescado, ranas o serpientes ingeridas
crudas.
Meningitis. Edema periorbitario.
OESOPHAGOSTOMA
Ileitis.
NEMATODOS ANIMALES
TOXOCARA
CONTAGIO CUTNEO (PERRO GATO SUELO)
LARVA MIGRANS VISCERAL
DIETILCARBAMACINA
ENDOFTALMITIS
MIOCARDITIS HEMORRAGIAS SNC
ANISAKIASIS
CONTAGIO DIGESTIVO (PESCADO CRUDO)
DOLOR EPIGSTRICO ILETIS URTICARIA
ANGIOSTRONGYLUS
CONTAGIO DIGESTIVO (MOLUSCOS CARACOLES)
MENINGITIS CON EOSINOFILIA
( 264 )
INFECCIONES POR
ARTROPODOS
SARNA
Sarcoptes scabiei.
> Transmisin sobre todo por contacto ntimo (sexual).
> Lesin cutnea (tnel con vescula en su parte
anterior).
> Prurito nocturno.
> Ndulos por hipersensibilidad (dedos).
> Forma severa en inmunodeprimidos (Sarna noruega).
> Tratamiento: Permetrina.
>
PEDICULOSIS
PIOJO DEL CUERO CABELLUDO
Prurito.
Lavado con champs de permetrina.
LADILLAS
Transmisin por contacto ntimo.
Prurito. Mculas azuladas.
Tratamiento: Insecticidas con permetrina.
MIASIS
Por larvas de dpteros.
>
Clnica:
Oftalmitis externa o interna.
Rino y otomiasis.
Miasis cutneas.
Otras:
~ Intestinales.
~ Urinarias.
>
Diagnstico:
Observacin de las larvas.
>
Tratamiento:
Extraccin de las larvas.
>
( 265 )
( 266 )
Captulo 15 ... [Sepsis, urgencias infecciosas, fiebre de origen desconicido]
15
SEPSIS, URGENCIAS
INFECCIOSAS,
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
15.1.
SEPSIS.
DEFINICIONES
SRIS
(SD. DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA)
Es la respuesta del organismo frente a una variedad
amplia de procesos: infecciones, quemaduras, traumas, enfermedades sistmicas, pancreatitis etc. Se
requieren 2 o ms de los siguientes sucesos:
1. T > a 38C menor de 36C.
2. FC > de 90 lpm.
3. FR > a 20 rpm PaCO 2 < de 32 mmHg.
4. Leucocitos > de 12.000 / mm3 < a
4.000 / mm3 > de 10% de formas inmaduras.
BACTERIEMIA
Presencia de bacterias en la sangre confirmada mediante hemocultivos positivos. Puede ser:

> Transitoria (la situacin clnica ms frecuente,
por ejemplo en una extraccin dentaria o en un
episodio de neumona neumoccica)
> Mantenida (sugiriendo un foco intravascular
como una endocarditis, por ejemplo).
>
Intermitente (asociada a situaciones de obstruccin intermitente como en infecciones de

vas biliares o urinarias).
SEPSIS
Respuesta inflamatoria (SRIS) desencadenada por

una infeccin documentada o sospechada.
Son los mismos criterios expuestos en la definicin
de SRIS.
SEPSIS GRAVE
Asociada al menos a un signo de disfuncin o hipoperfusin de algn rgano:

> Livedo reticularis, piel moteada por hipoperfusin.
> Relleno capilar > 3 segundos.
> Hipotensin inducida por la sepsis.
> Diuresis < 0,5 ml/kg/h o necesidad de terapia
sustitutiva renal.
( 267 )
>
>
>
>
>
>
Lactato > 2 mmol/l.

Disminucin del nivel de consciencia.
Plaquetas < 100.000/ml o INR>1.5 o coagulacin intravascular diseminada
Bilirrubina > 2 mg/dL
Creatinina > 2mg/dL
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
(PaO2/FiO2<250)
SHOCK SPTICO
Es la sepsis grave en la que persiste la hipotensin

(presin arterial media [PAM] < 60 mmHg, < 80
mmHg si HTA previa o presin arterial sistlica
[PAS] < 90 mmHg) a pesar de la adecuada reposicin de lquidos, que obliga a realizar tratamiento
con agentes vasopresores.
Se considerar al shock sptico como refractario si
tras una hora de administracin de lquidos y vasopresores no se observa respuesta.
15.2.
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO DEL
CUADRO SPTICO
1.
MANTENER OXIGENACIN DEL PACIENTE

(O2 O INTUBACIN SI REQUIERE)
2.
RESTAURAR PERFUSIN
a. SUEROTERAPIA INTENSIVA Y SI FALLA
b. VASOPRESORES: NORADRENALINA
3.
CONTROL DE LA INFECCIN:
a. IDENTIFICAR FOCO SPTICO SUSCEPTIBLE
DE SER DRENADO
b. ANTIBIOTERAPIA EN LA 1HORA
4.
MEDIDAS ADICIONALES DE REPERFUSIN

a. INOTRPICOS (DOBUTAMINA) SI SVO2 <
70 A PESAR DE LO ANTERIOR
b. TRANSFUSIN DE SANGRE EN LA MISMA
SITUACIN ANTERIOR
c. CORTICOIDES SI TAM < 65 A PESAR DE
VOLUMEN Y VASOPRESORES
5.
NUTRICIN
6.
CONTROL INTENSIVO DE LA HIPERGLUCEMIA

(INSULINA)
SINDROME DE DISFUNCIN
MULTIORGNICA (SDMO)
Respuesta inflamatoria maligna generalizada caracterizada por el fallo progresivo y acumulativo de rganos y sistemas que conducen al fracaso multiorgnico, que precisa apoyo teraputico o mecnico
para mantener la homeostasis.
( 268 )
15.3.
URGENCIAS
INFECCIOSAS
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
SNDROME CLINICO
Sepsis por gram positivos
Sepsis por gram negativos
TRATAMIENTO
Vancomicina
Ceftazidima y tobramicina
Piperacilina/ tazobactam
Sepsis tras esplenectoma

Sepsis con petequias
Prpura fulminante
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Shock txico
Fascitis necrotizante
Mionecrosis por clostridios
Meningitis bacteriana
Oxacilina y clindamicina
Penicilina + clindamicina + gentamicina
Infeccin intracraneal supurada

Paludismo cerebral
Absceso epidural espinal
Endocarditis aguda
Penicilina + clindamicina
Ceftriaxona
Corticoides en adultos
Aadir ampicilina en mayores de 50 aos
Oxacilina + metronidazol + ceftriaxona
Quinina + tetraciclina
Oxacilina
Ceftriaxona + vancomicina
15.4.
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
DEFINICIN
FOD CLSICA
Fiebre de ms de 38,3 en varias ocasiones.
Ms de 3 semanas de duracin.
No se ha realizado diagnstico etiolgico
despus de 3 das de hospitalizacin o 3
visitas extrahospitalarias.
FOD ASOCIADA AL VIH
Fiebre de ms de 38,3 en varias ocasiones.
Serologa positiva para VIH.
Fiebre de ms de 4 semanas de duracin en
paciente ambulatorio o ms de 3 das en el
Hospital.
No diagnstico etiolgico despus de 3

das de hospitalizacin incluyendo 2 das
de incubacin de los cultivos.
FOD NOSOCOMIAL
Los mismos criterios que la clsica, pero la
fiebre aparece en hospitalizados y al ingreso
el paciente no tena fiebre ni estaba en periodo de incubacin.
FOD NEUTROPNICA
Igual pero en paciente con menos de 500
neutrfilos/mm3.
( 269 )
CAUSAS DE FOD
INFECCIONES
Son la primera causa, sobre todo la tuberculosis.

La causa ms frecuente de FOD es la

infeccin, pero si sta es de varios meses de evolucin, la causa ms frecuente son las neoplasias.
NEOPLASIAS
Son la primera causa, sobre todo los linfomas.
Dentro de los tumores benignos, la fiebre es
tpica del mixoma auricular.
CONECTIVOPATAS Y
VASCULITIS
La causa ms frecuente antes era el Lupus.
Ahora, con el diagnstico inmunolgico,
cada vez es ms fcil descubrirlo.
Actualmente tienen gran inters la Poliarteritis Nodosa, la Arteritis de Horton y la
Enfermedad de Still del adulto.
MISCELNEA
Miles de causas.
Las ms importantes son las enfermedades
granulomatosas, tipo sarcoidosis.
Son la causa ms frecuente de fiebre episdica recurrente (FOD con periodos de
apirexia de dos semanas).
DIAGNSTICO
Por razones de economa y rentabilidad slo incluimos las exploraciones de primera y cuarta lnea
ante todo paciente con FOD. Entre medias queda
todo lo imaginable:
DE PRIMERA LNEA
Hemograma y VSG.
Bioqumica, FAL, LDH, CPK y bilirrubina.
Orina.
Proteinograma.
PCR, ANA y factor reumatoide.
Sangre oculta en heces.
Cultivo de:
~ Sangre.
~ Orina.
~ Esputo si sntomas.
~ Heces si hay sntomas.
Serologa:
~ Brucella.
~ Fiebre Q.
~ Les.
~ VEB.
~ CMV.
~ Toxoplasma.
~ VIH.
Gota gruesa si ha viajado al trpico.
PPD.
Radiografa simple de trax y abdomen.
Ecografa abdominal.
ECG.
Retirar los frmacos.
DE CUARTA LNEA
Laparotoma.
Ensayar tratamiento.
Alta y posterior reevaluacin.
15.5.
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
>
>
>
Se definen como las aparecidas despus de 4872 horas de ingreso hospitalario.

El porcentaje puede situarse entre el 5 y el 15%
de los pacientes ingresados en un Hospital.
Suelen suponer entre 5 y 10 das ms de ingreso hospitalario.
ETIOLOGA
>
>
La causa ms frecuente en general son los estafilococos.

Siguen teniendo gran importancia las enterobacterias.
( 270 )
>
Ha aumentado ltimamente la frecuencia de

infecciones por enterococos, hongos y polimicrobianas.
ALGUNAS NORMAS TILES PARA

El CONTROL DE LAS INFECCIONES
HOSPITALARIAS
> Uso de sistemas cerrados en pacientes con
sonda vesical.
> Retirar los aparatos invasivos cuando no sean
clnicamente necesarios.
> Entrenamiento adecuado del personal.
> Limitar la profilaxis quirrgica antimicrobiana al
periodo perioperatorio.
> Una vez aislado el germen responsable, emplear un tratamiento ms selectivo para el mismo, para limitar la aparicin de resistencias a
antibiticos de amplio espectro.
> Tomar las medidas adecuadas de aislamiento.
~
~
Mala programacin de la profilaxis antibitica.

Es fundamental mantener la asepsia
dentro del quirfano.
RESPIRATORIA
Terceras en frecuencia.
> La causa ms frecuente son las Pseudomonas,
Estafilococo aureus y Klebsiella.
> En nios es frecuente el Virus Respiratorio Sincitial.
>
BACTERIEMIA.
Mortalidad muy alta.
> La causa fundamental son enterobacterias y cocos grampositivos.
>
ASPECTOS CLNICOS DE LAS

DISTINTAS INFECCIONES
URINARIA
El 80% de ellas se producen en pacientes sondados.
> La causa ms frecuente es E.coli. Detrs se sitan Pseudomonas y enterococos.
>
INFECCIONES DE HERIDAS
QUIRRGICAS
> Es la ms frecuente.

EPIDEMIOLOGA
Suponen el 20-30% de infecciones hospitalarias.
Tienen un periodo de incubacin de 5 a 7
das, por lo que es ms difcil evaluar su
frecuencia.
ETIOLOGA
Suele ser flora cutnea y mucosa.
# FACTORES QUE INFLUYEN

~
~
Deficiencia tcnica del cirujano.

Enfermedad de base del paciente.
( 271 )

9 - Enfermedades Infecciosas

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09

GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS

INFECCINES POR SISTEMAS

Infecciones por COCOS GRAMPOSITIVOS

3.1. INFECCIONES NEUMOCOCICAS

Infecciones por COCOS GRAMNEGATIVOS

Infecciones por BACILOS GRAMPOSITIVOS

Infecciones por BACILOS GRAMNEGATIVOS 71

Infecciones por MICOBACTERIAS

Infecciones por ESPIROQUETAS

10. Infecciones por RICKETTSIA,

11. INFECCIN POR VIH Y S.I.D.A.

14. PROTOZOOS Y HELMINTOS

15. SEPSIS, URGENCIAS INFECCIOSAS

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

1. Acinetobacter yMoraxella son Coco-Bacilos. Puede variar su clasificacin.

BACTERIAS ESPECIALES (Seccin 2)

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Con respecto a los aminoglucsidos, seale

La Tigeciclina es un derivado de la minociclina que,

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

(Trimetroprim Sulfametoxazol 1:5)

Muchos otros (Fotosensibilidad, Cristaliuria,...).

Norfloxacina, Ac nalidixico, Ac pipemidico

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

OJO!: En algunas quinolonas se han descrito

AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL MODERADA

Captulo 01 ... [Generalidades sobre bacterias]

SNTESIS DE CIDOS NUCLEICOS

Beta lactamasas: inactivan por hidrlisis al

Por alteracin en el peptidoglicano de la pared,

Inactivacin del antibitico por enzimas transferasas.

Inactivacin del antibitico por acetil-transferasas.

Modificacin en diana (subunidad 50s), por

Modificacin en diana (DNA girasa y topoisomerasa).

Aumenta la produccin de PABA.

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

Paciente de 64 aos , fumador , que acude a

Un paciente de 50 aos hipertenso y portador

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

Una joven de 18 aos con historia de anorexia

Fiebre, tos, expectoracin, dolor torcico.

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

Fiebre muy alta. Cefalea Fotofobia.

Puncin lumbar. Estudio LCR (PCR - cultivo).

Con LCR claro y parlisis del VI par

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

PACIENTES CON CNCER

PARLISIS DEL SEXTO PAR

TRATAMIENTO INFECCIONES SNC

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]

Fiebre alta, escalofros.

ENDOCARDITIS - MIOCARDITIS - PERICARDITIS

En paciente con quemaduras en el 40% del cuerpo

Insuficiencia artica y aneurismas de aorta torcica

Endocarditis fngica en Usuario de drogas (UDVP)

Captulo 02 ... [Infecciones por sistemas]