SSOAR-GPC -01

ADOPCION DE GUIAS DE PRACTICA

CLINICA

FECHA

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1

Pginas:4

ADOPCION DE LA GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
INESPECFICO Y RELACIONADOS CON LA MANIPULACIN
MANUAL DE CARGAS Y OTROS
FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO

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1). Objetivo

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promocin,

prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) del dolor lumbar
inespecfico (DLI) y la enfermedad del disco intervertebral (ED) relacionados con
factores de riesgo en el lugar de trabajo.

2). Definiciones de las Patologas Objeto de la Gua

El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensacin de dolor o molestia localizada
entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya
intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de
limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.
El diagnstico de lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas,
traumatismos o enfermedades sistmicas (como espondilitis o afecciones infecciosas
o vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe
compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico.

La ED (CIE 10 M544) puede corresponder a: a) la protrusin discal, cuando el anillo

est intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; b) la extrusin discal, cuando el
ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento
longitudinal posterior o aun romperlo; c) disco secuestrado, cuando el material nuclear
ha roto su contencin en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en
contacto con la raz nerviosa.

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3). Alcance

La GATISO DLI-ED trata del DLI y aborda algunos aspectos de la ED relacionados

con el trabajo sin considerar otras enfermedades. Las recomendaciones que se emiten
pretenden orientar la buena prctica del quehacer de los usuarios de la gua, con base
en la mejor evidencia disponible, y no adoptarlas deber tener una justificacin
suficientemente soportada.

Opciones Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes

alternativas de promocin y prevencin, los aspectos de vigilancia, algunas de las
estrategias de diagnstico, manejo y rehabilitacin.

4). Poblacin usuaria

La Gua est destinada a los especialistas de Salud Ocupacional y reas afines, as

como a los profesionales de la salud (mdico del trabajo, mdicos generales o
especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del SSSI) con el fin de
brindar herramientas basadas en la evidencia para la atencin integral del DLI,
asociado con la manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en los
lugares de trabajo.

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5). Poblacin objeto

La poblacin objeto de esta Gua es aquella poblacin trabajadora afiliada o no al

SSSI y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a riesgo de
desarrollar DLI o ED, asociadas con la exposicin laboral a los factores de riesgo
asociados con la enfermedad.

6). Recomendaciones

6.1. Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos

6.1.1. Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional
causantes de DLI?

Recomendacin

Los factores de riesgo ocupacionales que han demostrado estar asociados con la
aparicin de los DLI son los siguientes:

Trabajo fsico pesado

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna

Movimientos de flexin y rotacin de tronco

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Exposicin a vibracin del cuerpo entero

Posturas estticas

Factores psicosociales y de organizacin del trabajo

6.2. Diagnstico

6.2.1. Cmo se hace el diagnstico especfico de DLI y ED relacionados con el

Trabajo?

Recomendacin

El diagnstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clnica y

evaluacin mdica sistemtica. Al elaborar la historia clnica se requiere la recoleccin
de toda la informacin pertinente, as:

Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del da, otros)

Localizacin del dolor (ubicacin, irradiacin)

Tipo y caractersticas del dolor (por ejemplo sordo, quemante, tipo punzada, tiempo
de duracin, evolucin, etc.)

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Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestacin, marcha, bipedestacin,
tos, etc.)

Signos de alarma (sntomas asociados que indiquen compromiso general, patologa

sistmica, sntomas neurolgicos. Ver recomendacin 7.4.2)

Antecedentes mdicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.

Actividades ocupacionales y extraocupacionales

Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar

Historia clnica ocupacional completa

El examen fsico requiere una evaluacin sistemtica y completa que incluye:

Observacin informal (postura durante el interrogatorio, expresiones, conducta

dolorosa, limitacin de movimientos espontneos, otros)

Examen clnico general (atencin especfica en las reas indicadas por la historia
clnica, peso, talla, examen torcico y abdominal, pulsos perifricos)

Evaluacin neurolgica (siempre incluir sensibilidad, fuerza, reflejos osteotendinosos,

tono, trofismo muscular)

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Evaluacin de la regin dorsolumbar

Alineacin postural

Palpacin

Marcha

Movilidad

Lasgue (Otras pruebas segn hallazgos)

Balance mecnico (simetra, longitud de miembros inferiores, retracciones y fuerza de

musculatura de tronco y miembros inferiores, balance plvico.

La historia clnica y el examen mdico determinan si existen signos de alarma (Ver

recomendacin 7.4.2 y Apndice 4). Si estos no existen, el cuadro puede catalogarse
como DLI.

6.2.2. Cules son los signos de alarma y los diagnsticos diferenciales de DLI y de ED
relacionados con el Trabajo?

Recomendacin

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El mdico, a travs de la historia clnica y examen fsico, debe realizar el diagnstico
diferencial y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en consideracin
los siguientes criterios:

DLI: No requiere remisin a especialista

Se presenta entre los 20 y 55 aos

Dolor lumbosacro, en glteos y muslos.

Dolor mecnico

Buen estado general

Dolor radicular: No siempre requiere remisin a especialista en las primeras 4

semanas

Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar

Se irradia al pie y dedos

Adormecimiento y parestesias en distribucin radicular

Lasgue reproduce el dolor

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Signos neurolgicos localizados

Posibles causas de patologa espinal seria. Remisin urgente a especialista

Presentacin en personas menores de 20 aos o mayores de 55 aos

Dolor no mecnico

Dolor torcico

Antecedentes de cncer, consumo de esteroides, VIH

Signos constitucionales tales como fiebre, prdida de peso, malestar general.

Signos neurolgicos generales

Deformidad estructural

Antecedentes de trauma

Sndrome de Cola de Caballo: Remisin inmediata a especialista

Disfuncin de esfnteres

Alteraciones de la marcha

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Anestesia en silla de montar

6.2.3. Se requieren paraclnicos para confirmar los diagnsticos de DLI y ED

relacionados con el trabajo?

Recomendacin

El diagnstico de DLI y ED es eminentemente clnico y no requiere estudios de

radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin, puesto que
estos diagnsticos se fundamentan en la sintomatologa del paciente y en los hallazgos
clnicos.

Las

herramientas

diagnsticas

disponibles,

radiografas,

tomografa

axial

computarizada (TAC), resonancia magntica (RM), electromiografa, laboratorio

clnico, solamente se indican ante la presencia de signos de alarma.

En general, la hernia discal con irritacin radicular requiere la indicacin de RM por el

mdico especialista para decidir un posible tratamiento quirrgico.