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Clases de Radiologa Unchalo 2005

ndice

INTRODUCCIN:
Reconociendo la Rx normal en el RN:
Reconociendo la Rx normal en nio de 3 a.:
Reconociendo la Rx normal en nia de 14 aos:

Factores a considerar para evaluar una Rx de trax

Penetracin adecuada - Ejemplos
Inspiracin correcta - Ejemplos
Centrado correcto (NO Rotacin) - Ejemplos
Angulacin del rayo central - Ejemplos
Resumen de los puntos importantes
Autoevaluacin

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

INTRODUCCIN:

Se comprueba a diario que existe una notable

falencia en el en el adiestramiento para la
interpretacin de las Rx de trax, por parte de los
pediatras, de los clnicos y de los radilogos jvenes.

A pesar de ello, la RX de trax se solicita de manera

automtica y a veces excesiva, sin reparar en que
implica una dosis de radiacin para el paciente y un
gasto para el sistema de salud.
PRIMER Concepto bsico:
La indicacin con fines diagnsticos de una RX simple de trax en un
nio DEBE SER CONSIDERADA COMO UN HECHO TRASCENDENTE.
Nadie tiene derecho a irradiar a un nio si no est absolutamente
seguro de que ste obtendra un beneficio concreto.

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Reconociendo la Rx normal en el RN:

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Rx en inspiracin intermedia (ni mxima ni mnima)

AL ELEVAR LOS BRAZOS OBSERVE QU SUCEDE CON LAS CLAVCULAS, LOS
ARCOS ANTERIORES DE LAS COSTILLAS Y LOS VRTICES PULMONARES

2
3
4
INSPIRACIN
NORMAL
6/7 ESPACIOS
DEL LADO
DERECHO

5
6

INSPIRACIN
NORMAL
7/8 ESPACIOS
DEL LADO
IZQUIERDO

7
8

NO SE VISUALIZAN HILIOS PULMONARES NI TRAMA PULMONAR

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Reconociendo la Rx normal en nio de 3 a.:

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Inspiracin mxima = comienzo del grito del llanto

Arco post.

1
2
3
4

5
6
9
ESPACIOS
DEL LADO
DERECHO

7
8
9
Arco post.

10
ESPACIOS
DEL LADO
IZQUIERDO

10

En los pacientes NO colaborativos (menores de 4 aos), la RX de frente

es nteroposterior en decbito dorsal, con una angulacin crneocaudal del tubo de 12-15, que es la manera en que mejor se inmovilizan.
(Por la elevacin de los brazos las clavculas no se superponen).
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Reconociendo la Rx normal en nia de 14 aos:

CLAVCULAS

TRQUEA

ESCPULA
Der.

ESCPULA
Izq.
CAYADO
ARTICO

VENA CAVA
SUPERIOR

ARTERIA
PULMONAR

ARTERIA
PULMONAR
VENA
PULMONAR
ATRIO
VENTRICULAR
DERECHO

VENTRCULO
IZQUIERDO
BIFURCACIN
TRAQUEAL

MAMA DER.
CPULA
DIAFRAGMTICA
DERECHA

SENOS
CARDIOFRNICOS
SENOS
COSTOFRNICOS

MAMA IZQ.
CPULA
DIAFRAGMTICA
IZQUIERDA
CMARA
GSTRICA
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Factores a considerar para evaluar una Rx de trax:

1.
2.
3.
4.

Factores de Tcnica (Penetracin, etc.)

Aireacin (Inspiracin correcta)
Centrado (NO Rotacin)
Direccin del rayo central (Angulacin)

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1. Penetracin adecuada

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Se debe ver la
columna a travs
del corazn.

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Ejemplo de la importancia de la penetracin:

Paciente fem. 16 a. Con disfagia leve
PENETRACIN INSUFICIENTE (BAJO KV)

PENETRACIN ADECUADA

NO SE VISUALIZA...

INFORMADA COMO RX NORMAL

IMAGEN REDONDEADA
RETROCARDIACA IZQUIERDA
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Complementacin de imgenes:
RX DE PERFIL

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Paciente fem. 16 a.
con disfagia leve
TAC C/CONTRASTE

QUISTE BRONCOGNICO PARAESOFGICO

IMAGEN QUISTICA
PARAMEDIASTINAL INFERIOR
IZQUIERDA (30 UH)
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Ejemplo de la importancia de la penetracin:

Paciente masc. de 9 m. con dificultad respiratoria
PENETRACIN INSUFICIENTE (BAJO KV)

PENETRACIN ADECUADA

ADEMS...

INFORMADA COMO DERRAME

PLEURAL BILATERAL

IMAGEN DE MASA REDONDEADA

PARAVERTEBRAL
RETROCARDIACA IZQUIERDA

Neuroblastoma paravertebral dorsolumbar

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Error por baja penetracin (paciente obeso)

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Si la placa tiene baja penetracin, hemidiafragmas y bases pulmonares no son

visibles con claridad, tampoco la silueta cardaca y la trama pulmonar
puede aparecer ms prominente y opaca de lo que es realmente.
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2. Inspiracin correcta

En una excelente inspiracin son visibles 10 arcos

posteriores de costillas del lado derecho

En muchos pacientes hospitalizados se ven slo 9

arcos posteriores.
En ciertas ocasiones puede ser necesario para el

diagnstico el efectuar una placa en ESPIRACIN

que debe pedirse especficamente, por ejemplo,
cuando se sospecha un enfisema obstructivo (asp.
de cuerpo extrao).

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Excelente inspiracin:
1
2
3
4
5
6

7
8
9
10

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Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias

1
2

Los arcos
posteriores de
las costillas
se ven ms
ntidos en la
Rx de trax.
Corren ms o
menos
horizontalmente.

Los arcos
anteriores
ms
difciles de
ver. Corren
ms o
menos en
un ngulo
de 45
crneocaudal.

3
4

5
6
7

1
2

8
9

10
5
6
7

8
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Inspiracin correcta:

10 arcos
posteriores
del lado
derecho

10

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Mala inspiracin:

8 costilla

La pobre inspiracin no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni

sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imgenes.
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Dramticas diferencias en el mismo RN:

ESPIRACIN MXIMA
(Final del grito del llanto)
1
2
3
4
5
6
7

INSPIRACIN MXIMA
(Comienzo del grito del llanto)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

En una placa espirada (NO PEDIDA) es mejor NO OPINAR

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Ejemplo de la utilidad de una Rx en ESPIRACIN:

Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda
Rx en INSPIRACIN MXIMA
(como se obtiene habitualmente)

ESPIRACIN MXIMA
(Final del grito del llanto)

El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIN porque sospecha la

aspiracin de un cuerpo extrao.
Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)
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3. Centrado correcto (NO Rotacin)

La lnea de las apfisis

espinosas (referencia
posterior) es equidistante
de la extremidad interna
de las clavculas
(referencia anterior)

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Como identificar el defecto de rotacin en la placa PA:

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula derecha el

lado derecho del paciente est ms adelantado.

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula izquierda el

lado izquierdo del paciente est ms adelantado.
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ntero-Posterior vs Pstero-Anterior
El efecto de la magnificacin

En el adulto y en los nios mayores:

En la Rx Pstero-Anterior, el corazn est ms cerca de la placa

por lo que la magnificacin es menor

La Rx estndar es PA
En la Rx ntero-Posterior, el corazn est ms alejado de la
placa por lo que hay magnificacin
Las Rx con porttil por lo general son AP

En el nio pequeo:
La Rx estndar es AP en decbito dorsal con una angulacin

crneo-caudal del tubo de 12-15

- Es la manera ms eficiente de mantenerlo inmovilizado y bien
centrado,
- En cuanto al rea CV, lo que se valora es la relacin cardiopulmonar que se mantiene en cualquier decbito.
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ntero-Posterior vs Pstero-Anterior

Clases de Radiologa Unchalo 2005

El efecto de la magnificacin en el adulto

Rx AP con porttil (angulacin

lordtica). El corazn parece ms
grande de lo que es...

Mismo paciente en la sala de rayos

en posicin PA erecta.

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

4. Angulacin del rayo central:

1

2
3
4

La Rx de trax de frente en posicin de pi (nios

colaborativos y adultos) el rayo central incide el trax desde

atrs a la altura de la punta de las escpulas y sin
angulacin (perpendicular al centro de la placa)
En una placa sin angulacin del rayo central, la extremidad
interna de la clavcula (anterior) se proyecta sobre el arco
(posterior) de la 3 4 costilla.

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

4. Angulacin lordtica y antilordtica

Si el tubo de Rayos tiene una inclinacin caudo-craneal

(de los pies hacia la cabeza) lo que es comn en los

pacientes semi sentados, la placa obtenida se denomina
en posicin lordtica
Las estructuras anteriores, como las clavculas, se

proyectan ms altas que los arcos costales posteriores.

No puede valorarse adecuadamente ni la morfologa

cardaca, ni las costillas, ni los diafragmas.

Puede servir para evaluar los vrtices pulmonares (evita

la superposicin de la clavcula con los arcos costales).

La angulacin inversa o crneo-caudal, se denomina en

posicin anti-lordtica

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Errores por angulacin (paciente de 3 aos de edad)

Con angulacin lordtica

Mismo paciente sin angulacin

Obsrvese como se altera la forma cardaca, de las

costillas y de las cpulas diafragmticas.
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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Errores por angulacin (paciente adulto)

Angulacin Antilordtica
o crneo-caudal del rayo central

La clavcula se proyecta sobre el 5 arco posterior

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Resumen de los puntos importantes:

Los factores para evaluar la calidad tcnica de una

Rx de trax son:

1.
2.
3.
4.

Penetracin ver la columna a travs del corazn

Inspiracin arco post. 10 costilla lado derecho
Rotacin ap. espinosas y clavculas equidistantes
Angulacin extremidad interna de clavculas a la
altura de la 3 costilla

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

AUTO

E
V
A
L
U
A
C
I

Que defectos tcnicos tienen la siguientes imgenes?

Click para seguir con autoevaluacin...

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

Qu est mal en esta Rx N 1 ?

1. Penetracin
2. Inspiracin
3. Rotacin
4. Angulacin
Click en la que crea correcta...

ATRS

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Qu est mal en esta Rx N 2 ?

1.
2.
3.
4.

Penetracin
Inspiracin
Rotacin

Angulacin

Tiene ms de un defecto?
Cul de las opciones?

1+2
2+3
1+4
Click en la que crea correcta...

ATRS

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Qu defectos nota en esta Rx N 3 ?

1.
2.
3.
4.

Penetracin
Inspiracin
Rotacin
Angulacin

Tiene ms de un defecto?
Cul de las opciones?

1+2
1+3
1+4
Click en la que crea correcta...

ATRS

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Qu defectos nota en esta Rx N 4 ?

1.
2.
3.
4.

Penetracin
Inspiracin
Rotacin
Angulacin

Tiene ms de un defecto?
Cul de las opciones?

1+2+3
2+3+4
1+2+4
Click en la que crea correcta...

ATRS

Fin
CON AUTOEVALUACIN

ATRS

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Clases de Radiologa de F. J. Unchalo

Rx N 1 =

R
E
S
P
U
E
S
T
A

Correcto:

El defecto que tiene la Rx es

la falta de penetracin (no
se ve la columna a travs del
corazn).
La paciente era portadora de
un quiste broncognico
paraesofgico inferior
(mostrada al pricipio).
Por lo dems, est bien
inspirada, bien centrada y
no tiene angulacin del rayo
central

n
1
Click en los BOTONES para NO perderse

Volver a la pregunta N 1

Prxima pregunta

Clases de Radiologa de F. J. Unchalo

Rx N 2 =

R
E
S
P
U
E
S
T
A

8 costilla

Correcto:

Los defectos que tiene la

Rx es que est rotada y
mal inspirada.
La extremidad interna
de las clavculas no
estn equidistantes de
la lnea vertebral y se
visualiza hasta la 8
costilla.
Por lo dems tiene
penetracin correcta y
no tiene angulacin del
rayo central

n
2

Click en los BOTONES para NO perderse

Volver a la pregunta N 2

Prxima pregunta

Clases de Radiologa de F. J. Unchalo

Rx N 3 =

R
E
S
P
U
E
S
T
A

Correcto:

La imagen tiene las

clavculas elevadas por
encima de las 1as. costillas
(posicin lordtica =
angulacin caudo-craneal)
adems de tener poca
penetracin (no se ve la
columna)
Opcin 1

+4

n
3
Click en los BOTONES para NO perderse

Volver a la pregunta N 3

Prxima pregunta

Clases de Radiologa de F. J. Unchalo

Rx N 4 =

R
E
S
P
U
E
S
T
A

Correcto:
La Rx est rotada,

1 2
3
4

Tiene angulacin
crneo-caudal del rayo
central (anti lordtica)
por ello la clavcula se
proyecta sobre el 5
arco posterior,

5
6
7
8

Inspiracin insuficiente
(slo se cuentan 9
costillas) y los
diafragmas estn
elevados.

Opcin 2+3+4

4
Click en los BOTONES para NO perderse

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Incorrecto, pruebe otra vez

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Incorrecto, pruebe otra vez

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