SINDROMES EN SEMIOLOGIA

4. SINDROME DE MALA

DIGESTIVO:
1. SINDROME ULCEROSO:
-

ABSORCIN:
-

Esteatorrea, Deposiciones

Dolor en epigastrio, urente, con

voluminosas de color amarillo claro,

periodicidad y ritmo.

aspecto claro, aspecto graso, olor

Nuseas y vmitos excepcionalmente.

rancio, flotantes en el agua y

Hematemesis

diarreicas.

Melena si hay sangrado ulceroso.

Enflaquecimiento por prdida de

peso.

2. SNDROMEPILRICO:

Edema por hipoproteinemia.

Vmitos alimenticios sin bilis. Si

Glositis.

existe bilis la obstruccin pilrica es

Queilosis. Piel seca y escamosa.

incompleta o es la obstruccin es

Anemia. Hemorragia de piel y

distal a la segunda porcin del

duodeno.
-

mucosas.
-

Dolor abdominal que se alivia con el

Distensin abdominal. Dedos

hipocrticos.

vmito si la causas es enfermedad

Parestesias. Tetania.

ulcero pptica.

Espasmosmusculares.

Dolor abdominal persistente y

progresivo, que no se alivia con el

5. OBSTRUCCIN INTESTINAL POR

vmito si la causa es una lesin

OBSTRUCCIN MECNICA:

cancerosa.

Dolor abdominal clico.

Anorexia. Saciedad precoz.

Vmitos: alimenticios o biliosos en las

Distensin abdominal alta.

obstrucciones altas: porrceos o

Constipacin y ocasionalmente

verde oscuro en la obstruccin del

diarrea.

intestino delgado medio; fecaloides

Prdida de peso.

de color caf oscuro, nauseabundos,

Desnutricin. Ocasionalmente

por estasis intestinal, multiplicacin

visualizacin del peristaltismo

bacteriana y no por presencia de

gstrico.

heces, en las obstrucciones distales

Bazuqueo en la regin epigstrica.

del intestino delgado; los vmitos

aparecen tardamente.
3. SINDROME DISENTERICO:
-

Falta de expulsin de heces y gases.

Dolor abdominal. Inicialmente lucha

Diarrea con sangre fresca, moco o

intestinal de tonalidad alta con

pus.

timbre metlico e inclusive

Pujo. Tenesmo.

visualizacin del peristaltismo y

Dolor abdominal

finalmente desaparicin de los ruidos

Clico. Fiebre.

intestinales o silencio abdominal al

agregarse un leo paralitico

Alteraciones cutneas: petequias,

secundario a la irritacin peritoneal.

equimosis, araas vasculares, eritema

Signo de deshidratacin.

palmar, disminucin del vello

El tacto rectal permite detectar

corporal.

tumoraciones o sangre.
-

Alteraciones endocrinas;

Sndrome de obstruccin intestinal

ginecomastia, atrofia testicular,

incompleta o sub oclusin

disminucin de la libido e impotencia,

Crisis de dolor abdominal tipo clico.

irregularidades menstruales,

Distensin abdominal.

esterilidad.

Vmitos.

Puede eliminar ocasionalmente gases.

circulacin venosa colateral, manos

Diarrea ocasionalmente.

calientes, pulso saltn y taquicardia

Alteraciones circulatorias:

(por estado hiperquinetico), uas en

6. ILEOPARALITICO:

vidrio de reloj y dedos en palillo de

La causa es la parlisis de la

tambor (por saturacin de oxigeno

musculatura lisa intestinal.

disminuido).

No hay clico intestinal.

Silencio abdominal desde el inicio.

Distensin abdominal de grado

8. ABDOMENAGUDO:

variable.

Dolor abdominal muy intenso.

La radiografa simple de abdomen en

Signos de irritacin peritoneal

Hiponatremia terminal.

posicin de pie o en decbito lateral

parcial o generalizada: movimientos

si el paciente no puede ponerse de

del abdomen relacionados con la

pie, muestra niveles hidroaereos en

respiracin se invierten, son lentos o

todos los casos de obstruccin

estn ausentes, rigidez del abdomen,

intestinal.

silencio abdominal, signo del rebote o

del blumberg (dolor a la

7. INSUFICIENCIA HEPTICA:

descompresin brusca).

Ictericia.

Vmitos segn la causa.

Encefalopata: alteraciones de la

Inmovilidad.

conciencia, flapping o asterixis.

Radiografa simple del abdomen y

FETOR HEPATICUS: mal aliento por

ecografa detectan muchas veces la

eliminacin de compuestos derivados de

cusa.

la metionina.
-

Exmenes hematolgicos y urinarios

Trastornos de la coagulacin

detectan muchas veces la etiologa

sangunea: epistaxis, gingivorragia.

precisa.

Ascitis.

Alteraciones nutritivas. Alteraciones

del metabolismo nitrogenado.

CARDIOVASCULAR

El Dolor Del Infarto Cardiaco

reciente se diferencia del dolor de la

1. SINDROME ANGINOSO:

angina de pecho corriente, en que

sobreviene mas veces en reposo que

Habitualmente el dolor coronario se

en esfuerzo y es mucho mas intenso

presenta en individuos mayores de

y prologado; adems va seguido de

40 aos, preferentemente en

necrosis miocrdica que se puede

hombres.

traducir en fiebre moderada,

El carcter clnico tpico o clsico,

leucocitosis, sedimentacin elevada,

fue denominado angina pectoris, por

elevacin de enzimas y

la sensacin de opresin precordial

manifestaciones de injuria, isquemia

que experimenta el enfermo.

y necrosis al ECG.

Ubicacin: central o retroesternal.

Irradiacin: centrifuga, con

aparece en reposo, es de comienzo

hacia el cuello o mandbula; hacia el

reciente (menos de 60 das), pero

hombro y borde cubital del miembro

tiene una evolucin acelerada con

superior izquierdo o menos

aumento de la frecuencia y duracin

frecuentemente, a ambos brazos.

de las crisis.

A nivel de los miembros superiores

-

La Angina De Prinzmetal tambin

pesadez o adormecimiento.

aparece preferentemente en reposo,

Carcter: uniformemente opresivo;

tiende a aparecer alrededor de la

mas rara vez quemante.

misma hora cada da, se acompaa

Duracin: de algunos minutos (en

frecuentemente de bloqueo A-V u

general entre 2 a 5 minutos si el

otras arritmias y durante la crisis, se

factor precipitante es eliminado).

puede registrar elevacin del

Si es desencadenado por stress

segmento ST al ECG. Se ha

emocional o una crisis de

demostrado que es debida a

taquiarritmia, puede prolongarse un

espasmos, sea en coronarias sanas o

tiempo mayor.

previamente alteradas.

Intensidad: discreta a mediana y

uniforme.

El dolor de la Angina Inestable

tendencia a irradiar hacia los lados,

en vez de dolor puede sentirse

-

Factores que provocan el dolor: el

esfuerzo y la emocin.

Factores aliviantes: reposo.

Sntomas acompaantes: angustia,

debilidad, leve dificultad para
respirar, palidez sudor y eructos.

2. SINDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA:

Sntomas:
-

disnea cardiaca

disnea de esfuerzo

Es la incapacidad del corazn para vaciar

ortopnea

adecuadamente su contenido de sangre.

disnea paroxstica nocturna

edema agudo de pulmn y

respiracin de cheyne-stokes.

Signos de cardiopata:
-

Cardiomegalia. Arritmias graves.

Soplo diastlico persistente.

Pulso alternante.

agrandamiento ventricular izquierdo.

Galope protodiastolico.

Pulso alternante.

Frotes pericrdicos.

Galope perisistolico o auricular.

Frmitos.

Galope protodiastolico o ventricular

ngor pectoris tpico.

que es mas tardo en aparecer, pero

Hipertensin venosa sistmica.

mas especifico de insuficiencia

Alteraciones ECG caractersticas.

cardiaca.

Signos:

Regurgitacin mitral, susceptible de

Desencadenada la insuficiencia cardiaca, el

desaparecer si se logra la

primero en fallar, la mayora de las veces,

compensacin.

es el ventrculo izquierdo. Solo despus de

algunos aos falla el ventrculo derecho y se

llega as a la insuficiencia cardiaca global.

Signos congestivos pulmonares, que

pueden ser fsicos (estertores
subcrepitantes basales, signo poco

Es raro que la falla afecte simultneamente

confiable) o radiolgicos (congestin

(o en estrecha sucesin) ambos ventrculos,

hiliar, redistribucin vascular en

sin embargo, tal hecho ocurre en casos de

astas de ciervo, lnea de Kerley, que

miocardiopatas.

muchas veces no van acompaadas de

signos auscultatorios).

3. INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA:

Tambin pude haber retencin de

agua y sal con discreto edema

Es ms frecuente en hombre y entre

sus causas comunes estn la
hipertensin arterial sistmica, las
valvulopatias aorticas, el infarto
cardiaco, la insuficiencia mitral y las
cardiomiopatas.

perifrico.

4. INSUFICIENCIA AURICULAR
-

Hgado aumentado de tamao y de

IZQUIERDA

consistencia, de superficie lisa y

En la estenosis mitral acentuada, en

sensible, susceptible de reducirse

el cual el ventrculo izquierdo no esta

con terapia depletiva.

sobrecargado e incluso puede estar

mas chico, predomina tambin la

Edema significativo de las

extremidades inferiores y regin
lumbar que puede en ocasiones llegar

Disnea de esfuerzo, la ortopnea pero

el cheyne-Stokes no se observa y el

la anasarca.
-

La ascitis no es habitual en la IVD,

edema pulmonar agudo en la

excepto en caso de pericarditis

estenosis mitral es precipitado por

constrictiva, taponamiento cardiaco o

esfuerzos, emociones, coito, crisis de

estenosis tricuspidea.

taquiarritmia o embarazo, en todos

Oliguria, nicturia, albuminuria y

los cuales aumenta la frecuencia

hematuria y hematuria microscpica

cardiaca y se acorta la distole.

son frecuentes. Tambin puede

observarse a veces cianosis, discreta

La hemoptisis es frecuente y

ictericia y en casos muy prolongados,

relativamente precoz en la historia

caquexia.

natural de la estenosis mitral,

mientras es rara en la IVI.

6. INSUFICIENCIA CARDIACA
GLOBAL:

5. INSUFICIENCIA VENTRICULAR

DERECHA:

de la IVI y de la IVD que ya hemos

Sntomas:
-

revisado.

la disnea cardiaca, es reemplazada

muchas veces por fatigabilidad al

7. INSUFICIENCIA CARDIACA

caer el debito cardiaco.

AGUDA:
-

La mayora de las insuficiencias

Tambin los pacientes pueden acusar

cardiacas son de comienzo insidioso y

molestias digestivas, como anorexia,

evolucin crnica; pero a veces el

nauseas, pesadez abdominal o dolor

cuadro clnico comienza como una

en el cuadro superior derecho del

crisis de asma cardiaca o en forma

abdomen.

ms dramtica aun, como un edema

Signos:
-

Se combinan los sntomas y los signos

ingurgitacin yugular, que traduce el

pulmonar agudo.
-

Estos cuadros, pueden ser a veces la

aumento de la presin venosa.

primera manifestacin de la falla

Ventrculo derecho palpable.

ventricular izquierda, representando

Galope presistolico y posteriormente,

una forma de insuficiencia

proto diastlico derecho.

ventricular aguda deben ser tratadas

como una emergencia cardiovascular.

8. TAPONAMIENTO CARDIACO:
-

Se produce la obstruccin del flujo

Disnea.

sanguneo al corazn debido a la

Ortopnea.

acumulacin anormal de lquido

Sudacin.

intrapericardico.

Ansiedad-inquietud.

Confusin.

En condiciones normales, este lquido

Dolor interescapular.

no sobrepasa los 50 ml, pero si

Dolor abdominal.

aumenta de forma rpida, basta con

Oliguria.

Sntomas:

poco ms de una taza de lquido

acumulada para que se produzca
taponamiento agudo.
-

Signos:
-

Piel fra y viscosa.

Taquipnea.

En cambio, la acumulacin lenta

Taquicardia.

permite que el pericardio se

Ingurgitacin yugular.

distienda y llegue a tolerar en

Hipotensin.

ocasiones ms de un litro y medio de

Presin diferencial disminuida.

lquido antes que aparezcan las

Latido apexiano y

manifestaciones clnicas del

tonos cardiacos disminuidos.

taponamiento.

Hepatomegalia congestiva.

De acuerdo a la menor o mayor

El principal trastorno circulatorio de

taponamiento es una restriccin de la
expansin diastlica de los

severidad del taponamiento las

ventrculos por el derrame

manifestaciones clnicas van desde

pericrdico.

leves hasta el colapso.

-

As, en el taponamiento agudo o de

Las alteraciones hemodinmicas que

brusca instalacin predominan

de esto derivan, incluyen, Aumento

angustia, inquietud, piel plida, fra y

de la presin auricular derecha y

viscosa, pulso filiforme, cada de la

diastlica ventricular derecha.

presin arterial,

Disminucin de la eyeccin sistlica y

Mientras en el taponamiento sub

consecuentemente del debito

agudo o de ms lenta instalacin, el

cardiaco.

cuadro parece ms bien el de una

insuficiencia cardiaca congestiva

Aumento de la presin arterial y

(disnea, ortopnea, hepatomegalia y

especialmente de la sistlica (cada

aumento del rea de matidez

de la presin del pulso).De estas

cardiaca).

alteraciones hemodinmicas derivan a

su vez las manifestaciones
semiolgicas del taponamiento.

En ambos casos, destaca la replecin

1. SNDROME DE INSUFICIENCIA

de las yugulares, la que aumenta en

RESPIRATORIA

inspiracin (signo de kussmaul) y la

disminucin inspiratoria de la

amplitud del pulso arterial (pulso

Disminucin de PaO2=insuficiencia
respiratoria.

paradjico).
-

PaO2 normal o disminuido

Tambin en ambos casos puede

PaCO2=insuficiencia respiratoria

auscultarse, ocasionalmente, roces

parcial.

pericrdicos, a pesar de la presencia

de derrame. El rea de matidez

cardiaca estar francamente

Aumento de PaCO2=insuficiencia
respiratoria global.

aumentada en caso de derrame

pericrdico abundante, como ocurre

pH normal y aumento de

en casos de taponamiento de lenta

CO3H=insuficiencia respiratoria

instalacin.

global crnica.

En el taponamiento agudo, por el

Disminucin de pH=acidosis

contrario, en la mayora de los casos

respiratoria= insuficiencia

no se apreciaran cambios en la

respiratoria aguda.

matidez cardiaca. La radiologa

muestra poca o ninguna deformacin

Los sntomas y signos clnicos de IR son

de la silueta cardiaca en el

ambiguos.

taponamiento agudo mientras en los

subagudos puede revelar en

En estados crnicos pueden ser bien

radiografa seriadas un evidente

tolerados, en tanto que insuficiencia

aumento de la silueta en el curso de

ventilatorias, a veces ligeras son muy

pocos das.

perceptibles para el enfermo.

El Electrocardiograma se altera a

Un broncopulmonar crnico puede

menudo en estos casos, alteraciones

estar en IR sin que haya cambios en

mas o menos difusas de ST yT,

la sintomatologa habitual de su

atribuibles a lesiones miocrdicas

broncopata (disnea, tos con o sin

subepicardicas. Se ha sealado

expectoracin, discreta cianosis,

tambin una alternancia elctrica del

taquicardia moderada, tal vez

QRS y de la onda P.

cefalea) y pudiendo desempear sus

actividades en forma mas o menos
normal.

Solo la determinacin de gases en

La hipoxemia crnica <55mmHg acta

sangre arterial pondr en evidencia

sobre la medula sea estimulando la

la IR ( en este sentido se suele

produccin de eritropoyetina desde el

hablar de insuficiencia

aparato yuxtaglomerularrenal, produciendo

respiratoriacompensada).

un alza del hematocrito, esto puede no

manifestarse clnicamente cuando es leve,

Un factor intercurrente (infeccin

pero cuando es importante, produce signos

bronquial, sedantes, gripe, etc.)

de pltora con olor violceo de la piel y es

puede agudizarla IR y

importante factor de la gnesis de la

descompensar al enfermo,

hipertensin pulmonar.

apareciendo sntomas y signos.

Entre los signos de hipoxemia es la
En general, los sntomas y signos de IR

cianosis el ms evidente y til pero no

derivan de la hipoxemia e hipercapnia.

siempre es confiable, debe buscarse en

El sndrome neuropsiquico es tal vez el ms

reas de piel caliente, como, por ejemplo,

importante y el primero en desaparecer con

bajo el labio inferior o bajo la lengua.

el tratamiento.
-

Hay que tener en cuenta que tambin

En el caso de la hipoxemia, se asemeja a la

en estos sitios puede haber

intoxicacin etlica, con incoordinacin

hipoxemia de estancamiento si la

muscular, alteraciones del juicio, inquietud

vasculatura perifrica esta

y conducta combativa

controlada, como ocurre en la

insuficiencia cardiaca o en el shock.

Hipoxemias moderadas (<55 mmHg)

producen aumento del debito cardiaco,

taquicardia y moderada hipertensin.

Es importante examinar la cianosis

con luz de da y tener presente que
es ms fcil detectarla cuando hay

Hipoxemias profundas (<30 mmHg)

policitemia y puede ser mas grave de

disminuyen el debito cardiaco, apareciendo

lo observado en casos de anemia

bradicardia y bradiarritmias.

severa.

Sobre la circulacin, la hipoxemia produce

Los sntomas de la hipercapnia son los de

una vasoconstriccin perifrica y palidez y

anestesisco.Aparecen precozmente en

en el rin se contrae la arteria renal

aquellos pacientes que no refieren CO2 en

aferente, que lleva a retencin de Na y

forma crnica.

H2O.Sobre la circulacin pulmonar la

El paciente se torna progresivamente

hipoxemia crnica produce vasoconstriccin

ms somnoliento, desorientado y al

llevando a hipertensin pulmonar y

fin comatoso. Tambin se presenta

posteriormente a la insuficiencia cardiaca

cefalea debida a vasodilatacin

derecha.

cerebral o a e metablica.

A veces aparece asterixis.

Los signos de retencin de CO2 por

SINDROMES NEFROUROLGICOS.
1. SINDROME NEFRTICO

aumento de las catecolaminas y

vasodilatacin; enrojecimiento de la

Es una respuesta inflamatoria aguda

piel, hiperemia conjuntival, la

de la nefrona ante diversos

ingurgitacin de los vasos retnales,

estmulos, el modelo tipo es la

papil edema, sudoracin, hipertensin

glomerulonefritis post-

moderada, miosis.

estreptoccica.

2. SNDROME DE DISTRES

RESPIRATORIO DEL ADULTO:

Se caracteriza bsicamente por

hematuria y al menos una de las
siguientes manifestaciones: edema,

Es un sndrome de insuficiencia

HTA arterial oligoanuria y

respiratoria aguda grave, que se

proteinuria.

presenta en individuos con pulmones

previamente sanos, por sepsis,

Hematuria; generalmente

anafilaxia, compromiso multiorganico.

macroscpica, orina de color oscuro,

Coagulacin intravascular diseminada,

como de lavado de carne, total,

pancreatitis, Etc.

indolora, sin cogulos y cilindros

hemticos.

Disnea. Cianosis. Imagen radiolgica

de edema pulmonar bilateral: severa
repercusin en el intercambio

periorbitario, y posteriormente en

gaseoso.
-

Edema; de inicio generalmente facial

extremidades y abdomen. Puede
producirse y derrame pleural.

La hipoxemia es refractaria a altas

concentraciones de oxigeno y el
cuadro tiene una elevada mortalidad

(sobre 60%). /

HTA arterial; que desencadena

encefalopata y edema agudo de
pulmn.

Oligoanuria e IRA (insuficiencia

renal aguda).
0,5 y 30 g/da.

Proteinuria; entre

5. SINDROME URMICO
2. SINDROME NEFRTICO

Corresponde tanto a la IRA como la

IRC.

Causado por un enfermedad glomerular

primaria, enfermedades sistmicas, o por
frmacos, txicos o alrgenos.

Alteraciones bioqumicas
-

Disminucin de la depuracin de
creatina.

Proteinuria; > 3,5 g/da.

Hipoalbuminemia.

Edema; cuando la hipoalbumemia es

plasmtica de urea y creatinina.

-

menor a 2,5 g%.

-

Hiperlipidemia; por aumento de la

Aumento de la concentracin
Disminucin de la capacidad de
concentracin y dilucin urinaria.

sntesis heptica de lipoprotenas,

Alteraciones del Na+, K+, Ca++, P-,

glucosa.

hipoalbuminemia y el descenso de la

Acidosis metablica.

presin onctica.

Alteracin de la concentracin de
paratohormona, renina y aldosterona.

3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Manifestaciones gastrointestinales.
-

Prdida brusca de la funcin renal,

de diversa etiopatogenia; prerenal o

Anorexia, nuseas y vmitos.

funcional, renal o parenquimatosa y

Ulceraciones y hemorragia digestiva

post renal u obstructiva.

a varios niveles del tracto digestivo.

-

Las causas ms frecuentes son la

hipovolemia, sepsis, frmacos

aliento urmico.
-

nefrotxicos.
-

La manifestacin ms importante es

Estomatitis y aliento urinoso o

Ocasionalmente diarrea y colitis
urmica.

Manifestaciones neurolgicas-

la oligoanuria principalmente,
excepto en toxicidad por

aminogluccidos.

Laxitud, somnolencia, con periodos de

excitacin psicomotriz, confusin,
coma.

4. INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA

fasciculaciones, mioclonas, asterixis.

-

Hiperexcitabilidad muscular,
Neuropata perifrica sensitiva o

Prdida lenta y progresiva de la

motora, principalmente de los

funcin renal en el transcurso de

miembros inferiores (pie inquieto).

meses y aos.

Manifestaciones cardiovasculares-

HTA arterial.

Pericarditis, derrame pericrdico y

taponamiento cardiaco.

hiperparatiroidismo secundario;
ostetis fibrosa qustica.

Arterioesclerosis prematura.

osteomalacia; deformidades y
dolores seos.-osteopata; por

Insuficiencia cardiaca.

Manifestaciones hematolgicas-

Manifestaciones seas.

elevacin de aluminio.
Alteraciones respiratorias.

Anemia generalmente normoctica y

respiracin de Kussmaul.

normocrmica

acidosis metablica.

Manifestaciones hemorragicas.

pulmn urmico.

Susceptibilidad a las infecciones.

Alteraciones endocrinas.

Manifestaciones urinarias.
-

Nicturia.

Dficit de eritropoyetina y anemia.

Oliguria en etapas finales.

Dficit de vitamina D y osteomalacia.

Alteraciones del examen de orina

Hiperperfusin paratiroidea, ostetis

proteinuria, hematuria macroscpica,

leucocituria y cilidruria.

fibrosa qustica.
-

Resistencia a la insulina, curvas de

tolerancia de tipo diabtico.

Manifestaciones cutneas

Alteraciones de las hormonas

Palidez amarillenta.

Equimosis, hematomas.

Escarcha urmica por acumulacin de

sexual e infertilidad en el hombre,

cristales de rea.

amenorrea e infertilidad en la mujer.

Prurito generalizado.

Manifestaciones oculares.
-ojo rojo,
-alteraciones de fondo de ojo; por
arteroesclerosis renal e HTA arterial;
estrechamiento, aumento de brillo de las
vasos retinianos, hemorragias, edema
retinal y papilar.

sexuales.
-

Alteraciones de la lbido: impotencia

6. OBSTRUCCIN URINARIA BAJA.

7. SINDROMES DE DH Y
DESEQUILIBRIO CIDO-BSICO.
DESHIDRATACIN.

Las causas orgnicas son la obstruccin

prosttica y la estenosis uretral.

Segn el mecanismo fisiopatolgico la

deshidratacin se clasifica en:

La obs. De origen prosttico se produce

Isotnica; por prdidas similares de

en el adulto mayor; rara en varones < 50

agua y electrolitos y es la ms

aos,

frecuente. Se denomina isotnica

porque la osmolaridad del plasma se
mantiene en valores de normalidad

Se caracteriza por:
-

entre 280 y 300 misma/L.

Latencia en la emisin del chorro y

cierto esfuerzo.

Disminucin de la fuerza y

Hipertnica; por prdidas mayores

proyeccin del chorro.

de agua que de electrolitos. Se

Goteo terminal o miccin en dos o

denomina hipertnica porque la

ms tiempos.

osmolaridad del plasma aumenta,

Interrupcin del chorro (sugiere

situacin agrava ms la

clculo vesical).

deshidratacin, en compensacin,

Sensacin de miccin incompleta.

pasa agua del medio de menor

Retencin crnica de orina; el

osmolaridad (intracelular) al medio

paciente orina por rebasamiento,

de mayor osmolaridad (plasma)

llegando a la miccin involuntaria,

produciendo deshidratacin celular.

pseudoincontinencia (residuo muy

La piel es fra y el signo de pliegue es

alto).

evidente.

Globo vesical palpable.

Retencin aguda de orina.

Infeccin urinaria recurrente.

Hipotnica: por prdidas mayores de

electrolitos que de agua. Es
hipotnica porque la osmolaridad del

La obs. Por estenosis uretral en cualquier

plasma disminuye. En este caso pasa

edad; aunque si es < 50 aos la causa es la

agua del plasma al espacio

estenosis uretral.

intracelular. La piel es caliente y

empastada sin signo de pliegue.

Los sntomas no difieren de la obstruccin

prosttica; excepto el chorro es delgado,
con doble proyeccin, o en regadera.

8. DESEQUILIBRIO CIDO-BSICO.
-

pH acidosis (CO3H+=Acidosis
metablica) (PaCO2=Acidosis
respiratoria)

pH=alcalosis (CO3H+=Alcalosis
metablica) (PaCO2=Alcalosis
respiratoria).

SINDROMES NEUROLGICOS.

2. SINDROME PIRAMIDAL Y
EXTRAPIRAMIDAL. SINDROME

1. SINDROME. DE LESIN DE

PIRAMIDAL

NEURONA CENTRAL Y
PERIFRICA. LESIN DE

1. Parlisis de los movimientos

NEURONA CENTRAL

voluntarios.
2. Ausencia de movimientos

1. Ausencia o debilidad de los

movimientos voluntarios,

involuntarios.
3. Hipertona con contractura en

conservacin de algunos movimientos

involuntarios.

cierre de navaja.
4. Topografa selectiva de la hipertona,

2. Parlisis espasmdica.

flexor de miembro superior,

3. No hay atrofia, salvo la resultante de

extensores del inferior.

la inactividad.
4. No hay fibrilacin muscular.

5. Sin cinesias
6. Signo de Babinsky.

5. Reacciones elctricas normales.

6. Reflejos tendinosos aumentados,

3. SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

signo de Babinsky.
1. Torpeza de los movimientos
Lesin de neurona perifrica

voluntarios.
2. Presencia de movimientos

1. Ausencia o debilidad de los

involuntarios: temblores, corea y

movimientos voluntarios e
involuntarios. Si la lesin es medular,

atetosis.
3. Hipertona con fijacin de la posicin,

distribucin segmentaria de parlisis.

a veces fenmeno de la ruedo

2. Parlisis flcida.

dentada.

3. Atrofia y degeneracin muscular.

4. Topografa difusa de la hipertona.

4. Fibrilacin muscular.

5. No hay sin cinesias.

5. Reaccin elctrica de degeneracin

6. No hay signo de Babinsky.

despus de 12 das.
6. Hiporeflexia o arreflexia.

4. SINDROME CEREBELOSO.

7. No signo de Babinsky.
-

Ataxia.

Temblor intencional.

Hipotona muscular.

Nistagmus.

Trastornos de la palabra.

5. ACCIDENTES

Los signos y sntomas son los siguientes:

CEREBROVASCULARES.
Hemorragia

Cefalea; depende directamente de

la irritacin de las meninges que con

Edad: <30 aos

los vasos, son los nicos elementos de

Enfermedad concomitante: HT

SNC, que tienen receptores del

Comienzo: brusco

dolor. La cefalea es holocraneana,

Estado de conciencia: coma profundo

precoz, contina e intensa. Se

LCR: hipertenso y hemorrgico.

agregan vmitos y bradicardia cuando

la inflamacin menngea est

Trombosis
-

Edad: > 50 aos

Enfermedad concomitante:

causando HT endocraneana.
-

Rigidez de nuca: es un signo

arteroesclerosis

constante y precoz. Se estudia

Comienzo: a veces progresivo

moviendo pasivamente la cabeza del

Estado de conciencia: a veces sin

paciente, sea en el sentido lateral o

coma

frontal; para ello la palma de la mano

LCR: a menudo normal.

del examinador coge la regin

occipital y dirige la cabeza con

Embolia

movimientos suaves. Es doloroso, el

Edad: a cualquier edad

examen debe ser breve y no

Enfermedad concomitante:

repetirse. En el sde. Menngeo, el

cardiopata

cuello se torna rgido por

Comienzo: brusco

contractura de los msculos que

Estado de conciencia: coma profundo

sujetan la cabeza, especialmente los

LCR: a menudo normal.

posteriores. Es por ello que el

desplazamiento lateral es ms fcil

6. SINDROME MENNGEO.

que la flexin; cuando la contraccin

posterior es muy acentuada, el

Se produce por irritacin o

paciente puede llegar a opisttono.

inflamacin de las meninges

La rigidez de nuca puede deberse a

(meningitis) particularmente de las

otros procesos no meningticos, que

leptomeninges, causada por diversos

provocan irritacin radicular y

agentes etiolgicos, sean estos

contractura muscular secundaria,

grmenes, sangre (hemorragia

fractura o inflamacin de la

subaracnoidea), o infiltrados

vrtebras o articulaciones cervicales,

neoplsicos (en las meningitis

inflamaciones directas, musculares o

carcinomatosas), etc.

de races o inflamaciones cercanas,

con abscesos retrofarngeos y
algunas adenopatas dolorosas.

Signo de Brudzinski: la irritacin

Compromiso de conciencia: de

menngea rpidamente compromete

distintos tipos. * practicar una

las races que abandonan el saco

puncin lumbar previo descarte de la

dural en su parte ms baja. Al

presencia de edema papilar, si indica

flexionar el cuello con rapidez pero

HT endocraneana importante, hace

suavemente se abducen y flexionan

riesgosa la extraccin de LCR.

los muslos y rodillas del paciente, por

la gran irritabilidad de las races que

7. SINDROME RADICULAR

inervan los msculos

Los signos que indican compromiso de

correspondientes (flexores y

las races espinales (signos

abductores).

radiculares) tienen las

caractersticas generales indicadas

Signo de Kernig: al tratar de elevar

en el estudio de la motilidad y

suavemente los miembros inferiores

sensibilidad (paresias, parestesias,

extendidos, con el paciente de

dolor, Hiporeflexia, atrofias, etc.). el

decbito dorsal, estos se flexionan

rasgo ms caracterstico es la

en la rodilla al alcanzar algunos

distribucin de los sntomas y signos

grados de elevacin; del mismo modo

sensitivos o sensitivo-motores en los

al flexionar el muslo sobre las

dermatomas y msculos

caderas, la extensin posterior de la

correspondientes a la raz

rodilla es imposible o muy dolorosa

comprometida (distribucin

por la mantenida contractura de los

radicular).

msculos flexores de la pierna. La

tendencia a la flexin de las

Pruebas especficas: signos de

extremidades junto a la ligera

elongacin clsica (races L4, L5 y L5,

extensin de la columna produce la

S1) tambin llamado, cuando esta

posicin en gatillo de escopeta.

alterado,

Otras ocasiones la hipertona que no

solo alcanza los msculos

Signo de Lasgue; se explora con el

paravertebrales (opisttonos), sino

paciente en decbito dorsal,

se extiende a otros segmentos.

levantado pasivamente el miembro

Cuando los hace a los masticadores

inferior extendido, que se coge a la

se produce trismus (hipercontraccin

altura del tendn de Aquiles o taln.

de la mandbula); cuando compromete

Normalmente el miembro puede

msculos abdominales (abdomen en

llegar a los 90, es decir, al ngulo

batea), estos son duros rgidos a la

recto sobre la superficie de la cama,

palpacin, pudiendo confundirse con

sin provocar molestias la irritacin

signo de irritacin peritoneal.

de las races que configuran al nervio

citico o de este mismo por
descompresin, inflamacin, etc.)

Provoca dolor antes de llegar a los

8. SINDROME DE HIPERTENCION

90, a veces, al iniciar la elevacin. El

ENDOCRANEANA.

dolor se extiende por toda la regin

posterior de la pierna, alcanzando

Conjunto de sntomas y signos

hasta el pie. Cuando el dolor se

derivados de una aumento patolgico

mantiene en cadera y muslo debe

de la presin existente al interior del

descartarse problema de articulacin

crneo.

de la cadera, realizando igual

maniobra con la pierna flexionada,
agregando rotaciones internas y

Normalmente est es de 10 a 106 cm

de H2O. en el adulto y nio mayor, las

externas, los que no provocan dolor

citico y si lo hacen cuando la cadera

Causas generales son:

es la comprometida.
-

Este signo se diferencia del Kernig

en que es ultimo predomina la

a. Existencia de un proceso expansivo y

b. Aumento de la cantidad de LCR.

hipertona en flexin ms que el dolor

y tiende a ser bilateral, mientras el

El trmino proceso expansivo denota la

citico es unilateral.

existencia de cualquier elemento patolgico

Si se sospecha componente

que ocupe espacio en el interior de la caja

psicogentico puede sobrextenderse

endocraneana: tumores, quiste parasitarios,

el citico, en el punto de elevacin en

hematomas o infartos cerebrales, procesos

el que se inicia el dolor con

inflamatorios (abscesos) o de otro origen,

dorsiflexin del pie. Esta maniobra

sea por aumento directo de volumen o a

aumenta el dolor del citico orgnico

travs de la produccin de edema cerebral.

y puede no causar molestias

adicionales al paciente funcional.
-

La cantidad de LCR puede aumentar por

Signo de elongacin crural: con el

bloqueo mecnico (tumores o cisticercos) o

paciente en decbito lateral y la

inflamatorio (meningitis) de la circulacin

pierna semiextendida se

de lquido que no alcanza las regiones donde

sobreextiende el muslo sobre la

se reabsorbe; la hidrocefalia es una de sus

cadera, alongando al nervio crural

consecuencias.

(races L2, L3 y L3, L4). Para ello se

afirma con una mano la cadera y con

Tambin aumenta la produccin de lquido

la otra se toma el muslo por sobre la

en edemas cerebrales que comprimen la

rodilla. El examinador est detrs del circulacin venosa o el raro papiloma del
paciente en esta prueba, que se

plexo coroideo que se caracteriza

repite a ambos lados sucesivamente.

precisamente por aumento de la produccin

de LCR.

El signo positivo se expresa por dolor en la

cara anterior del muslo y rodilla.

Sntomas.
-

Cefaleas: Lo refieren casi el 90% de

La sensacin de mareo es frecuente y ms

rara el vrtigo.

los aumentos lento de presin

(tumores) y el 100% de los casos

Diplopa: debido a la paresia de

agudos (hematomas), siempre que

recto externo por traccin o

permanezcan con conciencia

compresin del VI par en su largo

conservada.

trayecto. Ocasionalmente se

En los casos crnicos se trata de una

encuentra amenorrea u otros

cefalea constante, gravativa, de

sntomas de hipopituitarismo es ms

predominio matutino.

evidente en HT endocraneanas de

Aumenta con todos los factores que

larga data.

influyen en presin venosa (tos,

estornudo defecacin, etc.).

Signos.

Disminuye luego del vmito:

A. Edema papilar. El LCR rodea la
-

En algunos casos (tumores en

vaina perineural del II par en su

sistema ventricular), los cambios de

nacimiento; cuando su presin excede

postura de la cabeza aumenta el

la de las venas del nervio, estas

dolor, cede poco y mal a los

colapsan, provocando en edema

analgsicos corrientes, pero

pasivo, por estasis sangunea, que

inicialmente puede hacerlo.

alcanza la papila y luego la retina

circundante.

Vmito explosivo: se trata de un

vmito que no es precedido de

Es por ello que la disminucin o desaparicin

nuseas y es inesperado. Suelen

del latido venoso en venas centrales de la

producirse en el acm de la cefalea.

retina es un signo precoz de edema papilar

por HT endocraneal.

Otros sntomas: el paciente puede relatar

disminucin transitoria de la visin, rara

B. signos autonmicos. En la HT

vez estable, producidas perifricamente

holocraneanas agudas (hematomas

por el edema papilar y de retina que

subdural o intracerebral, tumores de

analizan ms adelante. Suelen existir

crecimientos explosivo) pueden

grados variables y fluctuantes de

observase bradicardia, trastornos

compromiso de conciencia, relatados por

del ritmo respiratorio y variaciones

familiares.

de presin arterial.

A veces se informa de crisis convulsivas

son producidas por factor causal (un
tumor), pero se relacionan por aumento de
presin.