AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA

RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE

CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERA

Proceso de Atencin de Enfermera

CURSO

DOCENTE :

Internado de Enfermera
Nataly Farro

ESTUDIANTE

Ronal Jaime Torres

CICLO

IX

PIURA PER
2014

INTRODUCCIN
El

Proceso

de

Atencin

de

Enfermera

es

un

mtodo

ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los

problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, por tanto es
la aplicacin del mtodo cientfico en el quehace r de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) exige del
profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y
motrices

para

observar,

valorar,

decidir,

realizar,

evaluar

interactuar con otros; as mismo se hace necesario el conoci miento

de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento; todo
esto es indispensable para ayudar a los objetos y atencin a travs
de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, alcanzar
su potencial mximo de salud. Adems proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin
en enfermera.

El Proceso de Atencin de Enfermera se organiza en 05

puntos progresivos

Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste

en la recogida y la organizacin de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.

Diagnostico de enfermera: es el juicio o conclusin que se produce

como resultado de la valoracin de enfermera.

Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o

corregir los problemas, as como para promocionar la salud.

Ejecucin: es la realizacin opuesta en prctica de los cuidados

programados.

Evaluacin: comparar las respuestas de la persona, determinar si han

conseguido los objetivos establecidos.

4.-

DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

VALORACIN

4.1.- Presentacin del Caso:

4.1.1 Nombre del Paciente

: M. V

4.1.2. Etapa de vida

: Neonato

4.1.3. Edad

: 7 horas

4.1.4. Lugar de procedencia

: La Unin

4.1.5. Religin

: Catlica

4.1.6. Gnero

: Masculino

4.1.7. Situacin o problema de salud por la que se encuentra

en el Servicio:
Se encuentra RNPT de gnero masculino de parto por cesrea,
con Apgar 7 y 8, L. A claro El da asignado, se encontr al recin
nacido en el servicio de neonatologa, sometido a calor local, dada
su condicin de pretrmino, puesto que su nacimiento se produjo
a las 35 semanas de gestacin

4.1.8. Antecedentes Maternos:

Durante el embarazo la madre presento Ruptura Prematura de
membranas, con prdida activa de lquido amnitico, motivo por el
cual se le realizo cesrea.

4.1.9. Examen Fsico:

Apariencia general:
Neonato de gnero masculino, pretermino, presencia de
hipotona muscular, con escasos movimientos, presenta
dificultad para respirar.
Signos Vitales:
T: 36.8C
FR: 68 X
FC: 168 LX
SpO2: 95% con cadas hasta 76 %
Medidas Antropomtricas
Peso: 2100 gr
Talla: 46 cm
Permetro ceflico: 33cm
Permetro torcico: 28 cm
Permetro abdominal : 28
Piel:
Integra, roscea y flexible. Sin presencia de lesiones,
presencia de lanugo en cantidad moderada.
Cabeza :
Neonato con cabeza pequea, con apariencia aplanada,
fontanela anterior y posterior palpables, planas y suaves sin
contusiones, abrasiones o edemas: se palpan suturas.
Cara:
Simtrica,

piel

integra

sin

movimientos

involuntarios,

temperatura igual al resto del cuerpo.

Ojos:

Se

encuentran

muy

cercanos

entre

si,

tiene

fisuras

palpebrales. Esclertica color blanco, conjuntiva bulbar color

blanco.
Odos:
Pabellones

auriculares

prominentes,

simtricos

bien

alineados en relacin a los ojos y las fosas nasales.

Nariz:
Puente nasal bajo, con nariz pequea y puntiaguda
Cavidad oral y orofaringe:
Se observa labios ntegros rosados sin lesiones, ausencia e
dientes, presencia de frenillo vula paladar integro, bien
formado, reflejo de bsqueda y de succin disminuidos.
Cuello:
Corto y delgado, flexible sin masas, piel laxa en el dorso del
cuello, con escasa cantidad de lquido adiposo, escasos
movimientos, ausencia de masas o lesiones.
Trax:
Redondo simtrico discretamente menor que la cabeza,
areas poco definidas

y borde no elevado, clavculas

alineadas y vertebras simtricas respiracin irregular.

Abdomen:
Blando depresible, sin masas palpables, ausencia de
lesiones o secreciones.
Columna:
Recta y en la lnea media, sin defectos vivibles.
Extremidades
Las manos son

delgadas, dedo meique curvo, manos y

pies con temperatura ligeramente inferior en relacin al resto

del cuerpo. Limitados movimientos.

 Genitales:
Se palpan los dos testculos en sus bolsas escrotales
respectivas.
Ano :
Presente y permeable.
Reflejos:
Reflejos de succin y deglucin disminuidos.

4.2.- Valoracin por Patrones Funcionales:

1.- Patrn Percepcin Mantenimiento de la Salud:
Neonato de 35 semanas de edad gestacional y 7 horas de vida
extrauterina, debido a la inmadurez de todos sus sistemas
orgnicos, el neonato es vulnerable

a cualquier invasin de

microorganismos patgenos que pueden ser propios del ambiente

hospitalario, durante su estada en el mismo

2.- Patrn Nutricional Metablico:

Peso: kg. 2100 piel integra delgada con presencia de lanugo,
reflejos de succin y deglucin disminuidos, motivo por el cual en
ese momento no lactaba directamente, pero si recibi leche
materna que era extrada manualmente.

3.- Patrn Actividad y Ejercicio:

FR: 68 X

FC: 168X

Al ser controlado a travs del pulsioximetro, existieron periodos de

desaturacion, tambin se

pudo evidenciar el uso de msculos

accesorios para la respiracin, presento movimientos limitados de

cabeza tronco y extremidades.

5.- Patrn Rol / Relaciones:

Neonato de 35 semanas de edad y 7 horas de vida extrauterina,
el neonato es hijo primognito en su familia, segn referencias de
su madre fue planificado y esperado, debido a su estado actual
de prematuridad su madre, realiza la extraccin manual de leche,
y de ese modo el personal puede alimentarla. Refiere estar
preparada para tener un bebe, pero no se imagino que seria
prematuro. La madre a tenido pocas oportunidades de entrar en
contacto directo con su bebe. Desde el nacimiento el neonato ha
sido hospitalizado y no ha sido amamantado x su madre.

7.- Patrn Reposo y Sueo:

Duerme la mayor parte del tiempo, siendo despertado solo para
su alimentacin y para realizarle sus controles.

CAPITULOII
MARCO TEORICO

1.2. CATEGORIAS DE ANALISIS TEORICO CONCEPTUAL

2.2.1. RECIN NACIDO PREMATURO

Es todo aquel recin nacido cuya edad estacional calculada a partir del
primer da del ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas
completas.
Otras informaciones que permiten estimar la edad estacional son los
datos ecogrficos precoces durante la gestacin, la fecha de la primera
actividad fetal detectada, los datos clnicos obtenidos de la exploracin de
Dubowitz y el grado de prematuridad determinado mediante la exploracin
de la cpsula vascular anterior del cristalino.

INCIDENCIA

Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso

menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino
Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un
nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes
neonatales, realizan la ocupacin de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.

ETIOLOGA

En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su

asociacin a una serie de factores, muchos de los cuales estn

relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiolgico:

Nivel socioeconmico deficiente.
Edad materna 16 aos o 35 aos.
Actividad materna excesiva.
Consumo de txicos.
Enfermedad materna aguda o crnica.
Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos.
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
Placenta previa, abrupta.
Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.

CAUSAS DE PREMATURIDAD

Problemas maternos
Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropa tas,
cardiopatas, hepatopatas.

Factores obsttricos y ginecolgicos: Toxemia, incontinencia cervical,

hidramnios (mas cantidad de liquido amnitico de lo normal),
desprendimiento de placenta.
Edad: Tener menos de 20 y ms de 40 aos.

Problemas sociales
Toxicomanas, tabaquismo, malnutricin, trabajo corporal.

Problemas fetales
Embarazo mltiple, malformaciones, cromosomopatas.
Iatrogenia
Induccin precoz del parto, cesrea selectiva.
Causas desconocidas
Una 3 parte de los nios prematuros que no se sabe que lo son.
El 8% de los recin nacidos son prematuros.
Mortalidad media 6%

CARACTERSTICAS FSICAS DEL PREMATURO

Peso: Menos de 2,5kg. (Mayor prdida fisiolgica).

Talla: Menos de 47cm.
Permetro torcico: Menos de 29cm.
Permetro craneal: Menos de 34cm.
Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en
extensin.
Cabeza: Grande y Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25 -26
semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto ser viable
o no.
Pabelln auricular blando y mal desarrollado.
Trax: Estrecho
Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.
Abdomen: Prominente
Piel: Delgada, Resalte de relieves seos, Color rojizo intenso ,Ictericia
precoz y persistente, Cianosis distal Edemas Lanugo
Genitales: Testculos no descendidos. Escroto con pocas arrugas. Labios
mayores poco desarrollados.
Extremidades: Cortas Delgadas (poco desarrollo muscular). Uas
blandas y cortas. Pliegue nico transversal en plantas de los pies.

10

PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA PREMATUREZ

La Morbilidad asociada a la prematurez puede ser precoz o tarda.
Su alta labilidad a las enfermedades se debe principalmente a la
Inmadurez orgnica y funcional de sus sistemas.
1. Aparato Respiratorio: Tendencia al sndrome de dificultad
Respiratoria idioptico.
2. Aparato Digestivo: Dificultad para succionar, baja tolerancia gstrica,
dificultad de metabolizacin, trnsito intestinal.
3. Sistema Nervioso Central: Crisis de apnea, dificultad para succionar y
deglutir, etc.
4. Funcin Heptica: Tendencia a la Ictericia por falla en la conjugacin,
Hipoglucemia y manifestaciones hemorrgicas por dficit de Vit. K,
fibringenos y protrombina.
5. Sistema Hematopoytico: Anemia hipocrmica por falta
principalmente de Fe.
6. Termorregulacin: Falla para mantener temperatura corporal
constante y normal: gran superficie corporal en relacin al peso, dficit de
tejido adiposo y glndulas sudorparas mal desarrolladas; adems existe
inmadurez central.
7. Cardiovascular: Aumento de la fragilidad capilar que predispone a
hemorragias.
8. Sistema Inmunitario que predispone a la alta incidencia a las
infecciones: piel, entricas, respiratorias y sepsis.
9. Alta frecuencia de malformaciones congnita?.
Un aspecto de extraordinaria importancia de analizar es la morbilidad del
embarazo asociado a la prematurez.

11

2.2.1.1. VALORACION DEL NEONATO PREMATURO.

La valoracin del nio se hace a travs De la exploracin fsica que sirven

para determinar la edad gestacional.

El control prenatal cuidadoso se constituye en el procedimiento

fundamental para valorar la Enfermera interviene en este periodo
mediante procesos de orden cientfico y tecnolgico, pero
fundamentalmente humanos.
Su capacitacin incluye: identificar los estmulos y las respuestas que
lleven a determinar los problemas de adaptacin del recin nacido, que
con base en un diagnstico de enfermera, permita la planeacin de las
intervenciones correspondientes.

El nacimiento es el momento ms crtico que tiene la persona, ya que es

cuando existen cambios bruscos respecto a la homeostasis, pasan de
estar de:
Temperatura corporal a temperatura ambiente
Presin uterina a presin atmosfrica
Medio ambiente lquido a medio ambiente aire
De oscuridad a la claridad de la luz
Respirar por medio del cordn umbilical a respirar por sus pulmones

El recin nacido se va adaptando poco a poco al medio que termina de

conocer, en primer lugar se adapta a ese ejercicio nuevo de respirar,
adaptndose a las nuevas condiciones ambientales de temperatura, luz y
su recin estrenada circulacin.

Los recin nacidos, pueden clasificarse segn su edad gestacional en:

1. pretrmino (edad gestacional < de 37 semanas),
2. a trmino (edad gestaciones entre 38 y 41+ 6 semanas) y
3. Postrmino (edad gestacional > de 42 semanas).

12

Los nacidos pretrmino, los clasificamos en prematuros. A menor edad

gestacional el recin nacido tiene ms dificultad para adaptarse a las
nuevas condiciones de vida, debido fundamentalmente a la inmadurez de
sus rganos. Si relacionamos la edad gestacional (semanas) con el peso
en gr. y el grado de madurez orgnica tenemos que los nacidos con gran
inmadurez reportan un gran riesgo.

Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestacin

Edad gestacional (semanas)
Peso al nacer (gr.)

Datos generales

Los hechos que se registran en la historia del recin nacido deben

comprender las condiciones de salud actuales y anteriores de la madre
por esa relacin tan estrecha entre madre e hijo.

Antecedentes de la historia materna

Edad, gestaciones, grupo sanguneo, serologa, glicemia.
Control prenatal: drogas, enfermedades o infecciones durante el
embarazo, txicas, dependencias.
Antecedentes familiares de enfermedades metablicas, neurolgicas
(epilepsia) endocrinas, consanguinidad, enfermedades mentales.
Antecedentes de importancia en embarazos o partos anteriores.
Riesgos obsttricos maternos y fetales.
Datos relacionados con el parto: Duracin en semanas, trabajo de parto,
membranas (ruptura) y caractersticas del lquido amnitico.
Presentacin, tipo de parto, esptulas, frceps, cesrea.
Drogas administradas a la madre y complicaciones.
Condiciones al nacer:
Valoracin de vitalidad

13

Valoracin de la madurez
Valoracin antropomtrica

Es preciso tener en cuenta que la valoracin del recin nacido se

realizar en forma rpida a una temperatura adecuada, ya que la
exposicin prolongada a bajas temperaturas puede tener incidencia en el
manejo metablico del nio, con riesgo de producir Hipoglicemia.

Valoracin de la Vitalidad

Para valorar la vitalidad del recin nacido se utiliza habitualmente el test

de Apgar este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el
nio al nacer y el pronstico de complicaciones graves. En la tabla III
vamos a ver el tratamiento que le aplicaramos a cada puntuacin de
Apgar.

Valoracin de la Madurez
Cuantifica con un alto grado de certeza, la edad gestacional y se realiza
por el mtodo de Capurro La valoracin somtica se fundamenta en los
cinco parmetros descritos en la tabla para obtener la edad gestacional
se suman los valores obtenidos en la inspeccin de cada variable y se le
agrega la constante 204 y se divide por 7.

14

Con base en estos datos se puede establecer la madurez del recin

nacido as:

Recin nacido pretrmino: si tiene menos de 38 semanas de edad

estacional.
Recin nacido a trmino: si tiene entre 38 y 42 semanas de edad
gestacional.
Recin nacido postrmino: si tiene ms de 42 semanas de edad
gestacional

Valoracin Antropomtrica

Esta valoracin incluye peso, talla, permetro ceflico y permetro del

trax, que se correlacionan con la edad gestacional determinada por
amenorrea materna y por valoracin de Capurro; con base en estos
datos, se establecer la relacin peso - talla y con edad gestacional, para
15

establecer la armona entre esas variables, que conjuntamente con otros

factores tienen valor predictivo de morbi-mortalidad.

Es importante anotar que el recin nacido normal, disminuye en los

primeros das de vida, hasta un 10% de su peso, denominado la Exicosis
de Recin Nacido, que es expresin de la redistribucin de lquidos
corporales.

Los valores normales en el recin nacido a trmino son los siguientes:

Peso: oscila entre 2.500 a 3.500 gramos
Talla: entre 48 y 50 centmetros
Permetro ceflico: 33 a 35 centmetros

Valoracin Fsica Cabeza Forma y tamao

Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una

deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que
se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos nacidos
por cesrea.

Fontanelas
La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es
blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La
posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un
tamao

mayor

puede

asociarse

un

retraso

en

la

osificacin,

hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.

16

Suturas
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.

Bolsa Cero-sangunea

Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de

parto. Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos.
Debe diferenciarse de los cefalohematoma.

Cara
Ojos
Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los
abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de
color

grisceo.

Es

frecuente

la

presencia

de

hemorragias

sub

conjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe

responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales
y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.

Nariz
El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad
pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observar
"milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas
sebceas

obstruidas,

lo

que

es

un

fenmeno

normal.

Milium Sebceo.

Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la

epidermis, producido por la obstruccin de los folculos pilosos y las
glndulas sudorparas ecrinas.

17

Boca
Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes
como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si
estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente
observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media, que son
pequeas ppulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado
patolgico.

Odos
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se
han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los
tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.

Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del
esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra
con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una
postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

Trax
Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios
normales, 30 a 60 por minuto.

Clavculas:

18

Se

palpan

de

superficie

lisa

uniforme.

Descartar

fractura,

especialmente en los nios GEG.

Ndulo mamario
Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada
nutricin.

Pulmones
La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente
irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y
tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular
asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa.

Corazn
Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben
estudiarse. El pex est lateral a la lnea medio-clavicular en el tercer o
cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase
soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a
ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser
estudiado.

Abdomen
Forma
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen
muy

deprimido

asociado

distress

respiratorio

sugiere

hernia

19

diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se

encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin
intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben
buscarse masas y vsceromegalia.

Ombligo y cordn umbilical

Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a
secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca
del cuarto a quinto da y cae entre el sptimo y dcimo da. En algunos
casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo
cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen
significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas,
hipotiroidismo, etc.

Ano y recto

Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se

ha eliminado un meconio en 48 horas.

Genitales
Masculinos
En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el
saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del
pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato
urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y
los testculos no estn descendidos.

Femeninos
Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a

20

los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente.

Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse
normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones
contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo a la vagina.

Caderas
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de
caderas si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando
el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (signo de Ortolani).

Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos.
En ocasiones puede palparse fracturas.

Valoracin neurolgica

Reflejos:
La valoracin de los reflejos en los neonatos es de gran importancia
porque ofrece datos acerca de la integridad, desarrollo madurativo del
sistema nervioso central y perifrico. Entre ellos se pueden valorar:
Moro: se obtiene mediante estmulos sonoros, tctiles o propioceptivos al
someter al nio a un cambio leve de posicin de su cabecita. Consiste en
la abduccin y extensin simtrica de las cuatro extremidades, con pulgar
y el dedo ndice formando una C, consecutivamente una abduccin de las
extremidades en forma de un abrazo y retorno a la posicin relajada. Se
integra

aproximadamente

hacia

el

segundo

mes

de

edad.

Succin: el lactante succiona al recibir roce con el pezn de la madre o

con un elemento suave que puede ser el dedo del examinador alrededor
de su boca o la mejilla. Se complementa con los cuatro puntos cardinales,

21

que consiste en que el nio gira su cabeza y lleva la boca en direccin

hacia el sitio del estmulo, abre la boca y comienza la succin. Se integra
hacia el segundo o tercer mes de vida.
Presin plantar y palmar: al colocar un dedo o un objeto en la palma de
la mano del nio, ste flexiona sus dedos con gran vigor sobre el mismo.
Algo semejante sucede al colocar el pulgar del examinador en la unin
metatarso falngica, al hacer presin, el nio extiende sus dedos y Jueg o
los flexiona, abrazando el dedo que examina. Se integran hacia el cuarto
mes de vida.

Marcha refleja: consiste en apoyar las plantas de los pies sobre una
superficie plana, el nio ejecuta movimientos alternativos de sus dos
miembros inferiores a la manera de marcha o ascenso por una escalera.
Se integra hacia el segundo mes de vida.
Babinsky: consiste en la apertura de los dedos de los pies con
dorsiflexin de los gruesos artejos ante un estmulo en la planta del pie o
a travs del borde externo del mismo.

Valoracin de la Funcin de oxigenacin y circulacin

El desarrollo cardiovascular durante la vida fetal hace que las
cavidades del corazn y su dinmica estn en funcin de favorecer el
paso de la sangre del corazn del beb hacia la placenta y su retorno
hacia la circulacin sistmica del mismo, transitando en muy pequea
cantidad a travs de los pulmones, contrario a lo que sucede en la
circulacin en vida extrauterina; la cantidad de sangre que pasa a travs
de ellos, cumple con funciones de nutricin para beneficiar su evolucin.

Durante la vida fetal la sangre oxigenada y no oxigenada no estn

separadas, aun cuando la sangre ms oxigenada atraviesa el foramen
oval hacia la aurcula izquierda.

Al momento del nacimiento con el pinzamiento del cordn se elimina la

22

resistencia placentaria que es baja e incrementa la presin arterial

sistmica. El aumento de la P02 y del pH que sigue a la expansin
pulmonar disminuye la resistencia vascular y aumenta el flujo sanguneo
pulmonar y el retorno venoso a la aurcula izquierda en la cual se logra
una presin mayor que la de la aurcula derecha, lo que provoca el cierre
del agujero oval. Como la presin arterial sistmica se hace mayor que la
pulmonar, cesa el cortocircuito de derecha a izquierda y se produce el
cierre funcional del ductus.
Durante la valoracin se observa que la forma del trax del beb es
redondeada y simtrica. Excursin simtrica de los hemitrax durante la
respiracin. Se debe observar que la respiracin fetal es dependient e
fundamentalmente de la motilidad de la pared abdominal, debido al
desarrollo que presentan los msculos intercostales. Un buen test para
valorar la respiracin del recin nacido es el test de Silverman.

Se determina la frecuencia de la respiracin siendo su valor normal

entre 30-60 movimientos respiratorios por minuto. El ritmo respiratorio es
irregular.

Se buscarn signos de dificultad respiratoria consistentes en observar

la presencia de retracciones supraesternales o supraclaviculares e
intercostales.

A la auscultacin se encontrarn sonidos respiratorios de tipo

bronquial, siendo su tono ms alto que el de los adultos, en las primeras
horas se pueden encontrar finos estertores de despegamiento.

Por tener una pared torcica tan delgada los sonidos del corazn y el
pulmn son transmitidos con mayor claridad; por eso en la percusin de
los campos pulmonares se encuentra resonancia.

Para la inspeccin del sistema circulatorio se valorar el grado de

23

cianosis o palidez, aumento o asimetrade hemitrax a expensas del

Izquierdo. Verificar los pulsos braquiales y femorales en donde se
observar su sincrona y simetra. Que por ejemplo, sern dbiles en los
miembros inferiores en presencia de coartacin artica.

A la auscultacin se deben valorar la presencia de soplos y la

intensidad

caractersticas

de

los

ruidos

cardiacos

II.

Los valores de la frecuencia cardiaca oscilan entre 120-160 latidos por

minuto y la presin arterial del recin nacido tiene como valor normal
cifras que oscilan entre 80/46. con valor de tensin arterial media de 56 60 mm de Hg

2.2.1.2. Complicaciones Ms Graves Que Puede Presentar Un Recin

Nacido Pretrmino

Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la

extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del
recin nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere una
adaptacin de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de
diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de
homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la
readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento
para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del
recin nacido de alguna manera comprenden la alteracin de un
mecanismo de adaptacin.

24

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL RGANO

O SISTEMA AFECTADO PATOLOGA

1. Sistema Nervioso Central

Inmadurez

anatmica

funcional

de

vasos

cerebrales

Hemorragia Intraventricular

2. Sistema Respiratorio
Falta de Surfactante
Membrana Hialina
Inmadurez
Centro Respiratorio
Apnea del Prematuro
Reabsorcin Lquido Pulmonar
Distress
Transitorio
Inmadurez
Anatmica
Insuficiencia Respiratoria del Prematuro

3. Sistema Circulatorio
Hipertensin Pulmonar
Circulacin Fetal Persistente
Inmadurez Control Vasomotor del Ductus
Ductus Persistente - Insuficiencia Cardaca
Inmadurez Vasos Retinarios al O2
Fibroplasta Retrolental

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico

Deficiencia produccin Vitamina K
Sndrome Hemorrgico del RN

25

Factores Coagulacin
Coagulacin Basal Intradiseminada
Deficiencia Vitamina E
Anemia Hemoltica
Deficiencia Fierro y Produccin G.R.
Anemia del Prematuro

5. Inmadurez heptica
Hiperbilirrubinemia Neonatal

6. Inmadurez Sistema Termorregulador

Enfriamiento Neonatal

7. Problemas de Adaptacin Qumica

Hipoglicemia
Hipocalcemia

8. Inmadurez del Tubo Digestivo

Dificultades de Alimentacin y Enterocolitis Necrotizante

9. Inmadurez del Sistema Inmunitario

Diseminacin de Infecciones

10. Inmadurez Renal

Edema
Dificultad en Equilibrio Hidroelectroltico

26

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

GENERALES

Problemas respiratorios:
Derivados fundamentalmente de la escasez de una sustancia que permite
un funcionamiento correcto de los pulmones. Esta sustancia (conocida
como surfactante) es producida por el pulmn a partir fundamentalmente
de la semana 28 de gestacin.

La falta de surfactante complica de manera importante el tratamiento y el

pronstico de estos nios, posibilitando la aparicin de la conocida como
enfermedad

de

la

membrana

hialina,

enfermedad

que

dificulta

enormemente la funcin de los pulmones de estos nios y puede llegar a

condicionar la vida de los mismos.
La posibilidad, aparecida en los ltimos aos, de administrar surfactante a
los prematuros que lo precisan ha mejorado el pronstico de este grupo
de nios.

Sistema nervioso central:

La inmadurez del sistema nervioso central y del flujo sanguneo del
cerebro hace que estos nios sean ms propensos a presentar sangrados
(hemorragias intracraneales). En muchas ocasiones, estos sangrados son
mnimos y no originan problemas en el momento del sangrado ni
complicaciones posteriores. Si el sangrado es abundante, puede llegar a
fallecer el beb o presentar secuelas neurolgicas posteriormente
(parlisis cerebral, problemas de atencin, aprendizaje o comportamiento,
etc.).
Ojos:
Un porcentaje importante de pacientes prematuros, sobre todo de peso
inferior a 1.000 gramos, pueden presentar problemas en la retina (la

27

llamada retinopata del prematuro). La deteccin precoz de este

problema que puede afectar a la visin del nio se ve facilitada por una
evaluacin precoz por parte de un oftalmlogo infantil.

Aparato digestivo:
Otro problema derivado de la inmadurez del recin nacido lo constituyen
los problemas digestivos.

En ocasiones, el recin nacido es incapaz de succionar correctamente,

debiendo ser alimentado con la ayuda de una sonda. Por otro lado, un
recin nacido prematuro puede no estar preparado para aceptar la
alimentacin de la misma forma que un recin nacido a trmino. De esta
forma, no es infrecuente que los nios ms prematuros inicien su
alimentacin de una forma muy lentamente progresiva con leches
especiales para prematuros, e, incluso, se tenga que recurrir a
alimentarlos de forma intravenosa (por medio de la llamada alimentacin
parenteral). Esto se hace para evitar la aparicin de enfermedades
graves del intestino y garantizar la alimentacin correcta del nio.

28

4.4.2.

Formulacin de Enunciados Diagnsticos y elaboracin

de los mismos sean reales o Potenciales
Patrn Actividad Ejercicio:

Datos significativos:
Neonato prematuro de 35 semanas de gestacin
Neonato de 7 horas de vida
Leve tiraje subcostal
Hipotona

AN ALISIS.
La respiracin en el neonato se realiza con una frecuencia de 30 a
60 por minuto.la respiracin es adecuada cuando el neonato logra
llevar oxigeno desde las vas respiratorias superiores hacia las
inferiores, permitiendo de ese modo

el intercambio gaseoso a

nivel de los alveolos, mediante el mecanismo de difusin. El mismo

que consiste en el paso desde una rea de alta concentracin (
sangre de los capilares pulmonares) hacia el rea

de baja

concentracin (aire alveolar) en el bebe prematuro la fu ncin

respiratoria tiende a ser frgil debido a la inmadurez del mismo y
esto se ve afectado por un numero menos de alveolos funcionales
niveles deficientes de surfactante sustancia que ayuda a dis minuir
la tensin superficial en los alveolos y evita que s e colapsen
cuando el aire entra y sale durante la respiracin.la luz del tubo
bronquial mas pequeo. Estos son factores que pueden llevar a
que la inspiracin o la expiracin no proporcionen una ventilacin
adecuada.
La funcin respiratoria del neonato, e s gran parte cuestin de la
contraccin del diafragma, que al descender crea una presin
intratora xica negativa el empleo del musculo diafragma requiere
del consumo de energa, la misma que depende directamente del

29

consumo de leche materna y debido a q en el caso del neonato no

es del todo satisfactoria a consecuencia de su inmadurez de sus
reflejos de succin y deglucin, no se tiene las suficientes
reservas energticas como para satisfacer

la realizacin de

actividades, y al no contar el neonato con est as reservas tiende a

fatigarse por el uso

de los msculos respiratorios como son el

diafragma.
Como consecuencia la fatiga producida por el empleo de l os
msculos respiratorios el neonato hace uso de los msculos
accesorios. Como son los

intercostales qu e permiten una mayor

compresin de la caja torcica, disminuyendo el dimetro lateral de

la

misma

promoviendo

de

ese

modo

ineficaz

R.C

fatiga

la

inspiracin

la

espiracin.

Patrn

respiratorio

de

los

msculos

respiratorios M.P leve tiraje subcostal. Desaturacin de hasta

76%

Datos significativos
Neonato prematuro de 35 semanas de gestacin
Neonato de 7 horas de vida
Desaturacion de hasta 76% durante la alimentacin
Deficiente coordinacin de la succin deglucin y
respiracin

30

AN LISIS:
Para la realizacin de actividades se requiere que el recin nacido
cuente

con

dos

factores

importantes,

el

cumplir

con

los

requerimientos nutricionales y que los tejidos cuenten con una

adecuada oxigenacin.
Para que el organismo realice las actividades se requiere el
empleo de energa que se libera del ATP producida por la
degradacin de glucosa procedente de la digestin de leche
materna que contiene lactosa galactosa y glucosa, pero en el caso
del paciente a no tener una adecuada coordinacin entre los
reflejos de succin y deglucin su alimentacin no es del todo
eficaz

adems por ser prematuro su sistema gastrointestinal aun

no ha madurado, debido a todo esto es por lo que no cuenta con

reservas energticas.
Por otro lado no solo necesita energas para la realizacin de las
actividades sino tambin de la adecuada oxigenacin de los tejidos
para esto es necesario que la respiracin del nio sea

capaz de

proveerle las concentraciones necesaria de O2, pero dado el caso

que el nio no pueda coordinar adecuada mente su alimentacin
con la respiracin, es en estos momentos que se hace presente la
desaturaciones

de

hasta

76%

debido

que

durante

la

alimentacin se incrementa el empleo de msculos, adems del

movimiento propio del nio que tambin implica consum o de O2 y
energa, segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente
diagnostico de enfermera:

Intolerancia a la actividad R. C Desequilibrio entre el aporte y

la demanda de oxigeno M.P
movimientos,

Desaturacin

hipotona muscular, escasos

de

hasta

76%

durante

la

alimentacin.

31

 Patrn Nutricional Metablico:

Datos significativos
Neonato prematuro de 7 horas de vida extrauterina
Reflejo de succin presente
Reflejo de deglucin presente
Ambos reflejos disminuidos.

AN ALISIS
El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22 semanas
de gestacin mientras que el de deglucin lo hace las 32 semanas,
pero ambos logran coordinar aproximadamente a las 34
y maduran a las 37 semanas, de modo que

semanas

al nacer a termino

cuentan con una adecuada coordinacin entre ambos reflejos

logrando una lactancia exitosa

de modo que pueda satisfacer las

necesidades fisiolgicas.
En el caso del neonato que naci a las 35 semanas, por lo que
cuenta ya con

el reflejo de succin y deglucin, debi do a esto el

neonato aun no presenta una adecuada coordinacin entre ambos

reflejos que permita lograr una adecuada coordinacin de ambos
reflejos lo cual solo se da

en breves periodos y posteriormente

solo succiona o deglute.

Debido a que el neonato ya no cuenta con la placenta para proveer
los nutrientes necesarios para su supervivencia, es de vital
importancia una adecuada lactancia. La misma que requiere que se

32

cuente con una adecuada coordinacin entre los reflejos de

succin y deglucin. La succin consiste en el mecanismo de
ordea que efecta la lengua del nio, sobre el pezn de la madre
extrayendo as la leche materna en proporciones adecuadas para
sus necesidades mientras que el reflejo de deglucin, permite el
empuje de la leche extrada media nte la parte posterior de la
lengua, envindolo hacia la laringe para su posterior paso al
estomago y digestin.

Siendo el caso del neonato dado su caso de prematuridad, se

puede concluir en el siguiente diagnostico.

Patrn de alimentacin ineficaz del l actante R C reflejos de

succin y deglucin disminuidos S. A Prematuridad.
Manifestado por pobre succin y deglucin.

33

 P ATRON REPOSO Y SUEO.

DATOS SIGNIFICATIVOS
Neonato de 35 semanas de gestacin
Neonato de 7 horas de vida
Sueo entrecortado

AN LISIS:
Los periodos de sueo del recin nacido son importantes, ya que
en ese momento se libera la hormona somatotropina, producida por
la adenohipofisis, que es la encargada de estimular el crecimiento
de todos los rganos, movilizan las molculas de alimento y
aumenta la glicemia. El sueo del recin nacido consta de dos
periodos el sueo profundo y el sueo liviano, al nacer el neonato
duerme casi 22 horas al da, pero conforme va adaptndose al
medio externo sus periodos de sueo van siendo mas cor tos y
espaciados entre si.
El sueo es beneficiosos ya que permite el reposos delos sistemas
orgnicos, por ello el menor empleo de glucosa, en consecuencia
se pueden acumular las reservas de energa, adems de ser fuente
de relajamiento del pequeo.
Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad, en
que se encuentra estos periodos de sueo se ven interrumpidos
por los propios ruidos del entorno, los focos o fluorescentes, los

34

horarios de alimentacin y la propia manipulacin por parte del

personal de salud.
Segn lo antes mencionado se llega al siguiente diagnostico.

Alteracin del patrn del sueo R/C estmulos externos M/P

ser despertado tres o ms veces por noche

P ATRN ROL RELACIONES:

DATOS SIGNIFICATIVOS.
nico hijo recin nac ido hospitalizado
Madre presente en hospitalizacin
Madre pasa menos tiempo en casa

AN LISIS:
La familia unidad bsica estructural y funcional de la sociedad la
cual se encarga de formacin integral de cada uno de sus
miembros y fuente de experiencias pri marias que sirven como
base, para la interrelacin con otros miembros de la sociedad.
La familia en si misma tiende a enfrentar los cambios u obstculos
proporcionando que cada uno de sus miembros asuma roles
sociales apropiados.

35

Cada familia establece sus propios lmites entre ella y la sociedad

a la vez promueven que cada miembro establezca canales de
comunicacin con medios externos para poder interactuar con la
sociedad.
Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se va a ver
alterados algunos proce sos internos, ya que un bebe si bien es
fuente de regocijo y alegra tambin necesita muchos cuidados
atenciones

que

pueden

interferir

alterar

el

funcionamiento

habitual de las actividades familiares previamente establecidas.

En el caso del neonato es el primer hijo de una pareja adulta y que
ha sido planeado, debido al estado de prematuridad del neonato,
las actividades que haban sido planeadas por la familia, para su
recibimiento se han visto alteradas dado que el neonato tuvo que
ser hospitalizado por su estado de prematuridad, ahora la familia
se ve frente a una situacin totalmente nueva e inesperada ya que
en el caso de la madre ella tiene que estar asistiendo diariamente
a visitar a su bebe para dejar su leche materna, situacin que le
impide pasar tiempo junto a su esposo y familia. Segn lo antes
mencionado se llega al siguiente diagnostico.

Alteracin de los procesos familiares R/C hospitalizacin de

uno de sus miembros M/P cambios en la realizacin de tareas
asignadas

36

37

 Patrn seg uridad y proteccin

Datos significativos:
Neonato de 35 semanas de gestacin
Mayor superficie corporal, menos tejido graso, menor grasa
parda, menor tono muscular.

Si el recin nacido atermino tiene poca capacidad para mantener

una temperatura estable, mucho ms aun un RNPT, para mantener
una temperatura estable deriva de la tendencia a perder ms calor
que el que se produce.
La

produccin

de

calor

del

recin

nacido,

es

derivada

principalmente del metabolismo celular y de la grasa parda, la cual

est muy disminuida o nula en los RNPT, la cual es un tejido graso
especial con alta capacidad para producir calor a travs de las
reacciones qumicas exotrmicas, esta se encuentra distribuida en
la regin intraescapular, axilas cuello, mediastino y riones del
neonato. El frio aumenta la produccin de norepinefrina, que
produce liplisis de grasa parda.

La capacidad termogenica del recin nacido es baja en las

primeras horas de vida, por falta de exposicin al frio en la etapa
intrauterina.

Las prdidas de calor estn condicionadas principalmente por dos

factores.
Alta relacin de superficie x volumen corporal (2.7 veces
mayor que en el adulto)
Escaso aislamiento cutneo menos grasa subcutnea y piel
ms fra.

38

El R.N Tiene una menor produccin de calor y una mayor prdida

por:
Mayor superficie corporal en relacin al volumen (la cabeza
tiene una gran superficie.)
Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor
peso.
Menor aislamiento de grasa subcutnea
Ingesta calrica insuficiente.
Inmadurez de respuesta frente a golpes de frio, tendencia a
perder ms calor que el que produce.
Mayor posibilidad de perdidas por mecanismos fsicos.

Riesgo

de

desequilibrio

de

la

temperatura

corporal

R.C

Exposicin a temperaturas extremas.

Patrn Percepcin y mant enimiento de la salud

Datos significativos :
Neonato pret rmino de 35 semanas de gestacin
Neonato de 7 horas de vida extrauterina
Sistema inmunolgico inmaduro
Exposicin al ambiente hospitalario

Sujeto a manipulacin

39

AN ALISIS:

Durante el tercer trimestre hay albumina y globulina presentes en

el feto. La nica inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la
igG lo que confiere inmunidad pasiva adquirida contra las toxinas
bacterianas

especificas, el feto produce la igM hacia el final del

primer trimestre, estas se producen en respuesta A los antgenos

de

los

grupos

sanguneos.

Los

organismos

entricos

gran

negativos y algunos virus el feto no produce la inmunoglobulina A.

no obstante el calostro el precursor de la leche materna contiene
grandes cantidades de igA y puede conferir inmunidad pasiva al
neonato alimentado con pecho.
El recin nacido a trmino puede combatir la infeccin, pero no con
tanta efectividad como los nios mayores. Mientras que el pre
termino tiene una mayor posibilidad d e adquirir una infeccin dado
a su inmadurez. En el caso del neonato prematuro el vino
recibiendo leche materna. Pero otro factor
afecta

su

que puede incidir y

salud es la estancia hospitalaria , la que

en este

ambiente se puede encontrar una flora bac teriana, que en muchos

casos puede ser resistente

a una serie de antibiticos, que

al

ingresar al organismo del neonato resultaran totalmente agresivos

Otro

factor

que

podra

incidir

manipulacin del neonato, como se

de

manera

sabe los

negativa

es

la

objetos inanimados

pueden servir como medio de transporte para las bacterias, y de

no conservar las medidas aspticas el personal de salud

que es

el encargado de proteger y velar por la recuperacin del paciente,

podra estar promoviendo el desarrollo d e infecciones.
Los neonatos prematuros tiene un riesgo elevado de infeccin por
que sus reservas

de inmunoglobulin as maternas

se hallan

reducida y su capacidad para sintetizar anticuerpos al igual que su

40

sistema tegumentario se encuentra deteriorado, (pi el delgada y

capilares frgiles)

Segn lo antes analizado se

llega

a la siguiente conclusin

diagnostica.

Riesgo de infeccin R.C

sistema inmunolgico deprimido,

exposicin a ambiente hospitalario y manipulacin.

41

4.5.- ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS APLICANDO EL PLAN

DIDCTICO

42


Dx .:

P at r n Ac t iv i da d Ej e r ci ci o:

Patrn respiratorio ineficaz R.C fatiga de los msculos respiratorios M.P leve tiraje subcostal,

FR 68
Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

-Realizar el control de funciones vitales FR, -Permite realizar un seguimiento del estado cardiorespiratorio, e Mejoro la funcin
El
mantendr

neonato FC, T.

identificar cualquier alteracin de la salud del neonato.

una

respiratoria,
disminuyendo el

funcin respiratoria -Vigilar la saturacin de oxigeno

-La concentracin de O2 que ingrese con la inspiracin permite uso de msculos

determinar la efectividad de la respiracin.

adecuada

accesorios

-Valorar las caractersticas de la respiracin

-Las caractersticas de la respiracin normal son. Frecuencia,

uso de msculos accesorios, presencia de ruidos agregados,
aleteo nasal, una alteracin en cualquiera de los criterios podra
significar disminucin en la efectividad de la respiracin.

-Colocar al neonato en posicin corporal -La ligera extensin del cuello permite una mejor expansin
optima,

con

la

cabecera

ligeramente pulmonar.

elevada.
-Proveer un ambiente tibio y sin cambios -Ante el frio el neonato, responde incrementando su consumo de
bruscos de temperatura.

O2 con el consecuente aumento de la frecuencia respiratoria.

-Tener al alcance el materia de reanimacin -Permite agilizar el proceso frente a cualquier emergencia.
al alcance para cualquier emergencia

43

 Patrn acti vidad ejercicio

Intoleranci a a l a actividad R. C

Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxi geno M.P hipotona

muscular, con escasos movimientos desaturacin hast a 76% durante la ali mentacin
O BJ ET I VO

INT E R V EN CIO N E S

FUN D AM E NT O S
P erm it e

r e a l i zar

un

to l era ra

hem od i n m ic o

del

ne o na t o

ac t i v i da d es

a lt erac i n d el m is m o .

El

n e on at o

c om o

- Re a l i zar C F V c ad a 3 hor as

E V AL U AC I O N

s e gu im ie n to
e

del

i d en t if ic ar

es t a do
c u a lq u ie r

.El neonato tolera

mejor

las

actividades

la

evidenciando

a lim e nt ac i n s i n

- Co ns i der ar a dm in is tr ac i n de

- promueve una adecuada captacin y transporte de oxgeno, lo que

menor frecuencia

e v id e nc i ar

O2

satisface las demandas metablicas del organismo; a su vez, se

de desaturacion.

des a tur ac i n

mejora la perfusin capilar distal y se reduce la dificultad respiratoria,

gracias al proceso de difusin.
- E v it ar

la

m an i pu l ac i n

ex c es i v a d e l ne o n at o.

- T odo c o nt ac to c o n e l n e on a to pr od uc e un a r es pu es t a
f s ic a p or p art e de l m ism o, es ta res p ues t a r eq u ie re e l
c ons um o

de

O2

qu e

de b i do

la

inm a dur e z

de

l os

s is t em as or g n ic os , no p ue d e s er pro v is t o d e m ane r a
s at is f ac tor i a.

- Co l oc ar

al

be b e

pos ic i n

a dec u a da

en
par a

u na
la

- El pr o ve er u n a p o s ic i n d e u n a l i ger a ex te ns i n de l
c ue l l o p erm ite el m ej o r p as o de l air e p or V . R

v en t i lac i n .

44

Nut ri ci ona l m et a bl ic o :

D x.: Pa t r n de al i men t a ci n in efi c az del la ct ant e R C r efl ej os d e su c ci n y deg lu ci n di sm in uido s

S. A

P re ma tu rid ad . M anif e st a do po r p ob re suc c in y d egl uc in .

Objetivo

Intervenciones

Neonato

Fundamento

Resultado

-Establecer un horario fijo de alimentacin para el -El horario en que se realiza la alimentacin, va a contribuir a el

neonato

desarrollara la neonato

establecer el patrn de alimentacin, ya que la digestin en el mejora

capacidad

neonato,

de

sus reflejos de
succin
deglucin

se

realiza

en

aproximadamente

su

horas, capacidad de

dependiendo de la capacidad gstrica

seccin

deglucin
-Proveer la leche materna en base a una dieta -La dieta fraccionada evita la saciedad excesiva, del neonato
fraccionada, con intervalos de tres horas entre cada y contribuye a la mejor recepcin de la leche materna, la cual
alimentacin.

es fuente ideal de nutrientes

-Durante la alimentacin realizar la estimulacin de -Los

reflejos de succin y deglucin

masajes

de

los

msculos

faciales

durante

la

alimentacin, contribuyen a la maduracin de los reflejos de

succin y deglucin, frente a la presencia de leche materna.

-Realizar palmoteo a nivel dorsal, para agilizar la -El gas que se encuentra atrapado en el estomago da la
eliminacin de gases estomacales.

sensacin de saciedad durante la alimentacin y puede llevar

al desarrollo de regurgitaciones estomacales, frente a los
cuales el neonato rechazara la alimentacin.

45

 P AT RO N R E PO SO Y SU E O .
Alt e ra ci n de l pat r n d el s ue o R/ C e st mulo s e xt er no s M /P s er d e spe r t ado t r es o m s v e c es po r no ch e

Objeti vo
E l ne o na t o
es t a bl ec er
un
p atr n
de
sueo
ad ec ua d o
par a
su
ed a d

Acciones

Fundamentos

Resultados

- Pr om ov er u n am b ie nt e tr an q ui l o y pr op ic i o
par a e l d es c ans o .

- Co ntr i b u ye

- E v it ar l a m an ip u l a c i n in n ec es ar i a d e l
ne o na t o.

- La m an ip u lac i n de l n eo n at o, i nt err um pe s u
per i o do d e s u e o y / o dis m i n u ye l a c a li d a d de l
s ue o.

- Cu br ir l a c p ul a d e l a i nc ub a do ra

- P erm it e dis m i nu ir e l p as o d e l a l u z hac i a el

ne o na t o.

- D ism inuir la intensidad de la luz de la

habitacin,
neonato

donde

se

encuentra

a
la
m ej or
m ante n im ie nt o d e l s u e o .

c o nc i li ac i n

y
S e c o n ti n a
en pr oc es o
de
es t a bl ec er
e l p atr n d e l
s ue o .

- At e n a es t e f ac to r qu e i nt err um pe e l s u e o .

el

46

 P AT R N RO L R EL AC IO N E S:
Alt e ra ci n d e lo s p r oc es os f a mi li a re s R/ C ho sp ita liz a ci n d e uno d e su s mi emb ro s M /P c a mbi os en l a r ea liz a ci n d e
ta re a s as ign ad a s

Objetivo
Los
p a dr es
org a n i zar a n s us
ac t i v i da d es ,
s eg n l a n u e va
s it u ac i n
a
enf r en ta r .

Acciones

Fundamentos

Resultados

- Pr om ov er las v is i tas de l os p a dr es a l a
un i d ad d e c u i d aos n e o na t al es .

- E l po d er v er al n e on a to es f u e nt e de
tra n qu i l i da d y a l eg r a par a l os p adr es
ad em s d e c o n tr ib u i r a l f ort a lec im i en to
de l v nc ul o af ec t i vo .

No
se
l ogr o
es t e
o bj e ti v o
por t en er poc o
c on t ac t o c on l os
pa dr es .

- Pr om ov er e l c o nt ac t o f s ic o de la m adr e
c on el ne o na to .

- E l c o n tac to p i el a pi e l d e l a m adre c o n e l
ne o na t o, m e di a nt e c a ric ias es f u en t e de
a le gr a y c o nf or t t an t o par a l a m adr e c om o
par a el ne o na t o, y t am bi n c on tr i bu ye a
f orta l ec er e l v i nc u l o af ec t i v o.

- O r i e nt ar a l a m ad re a c erc a d e la
d is tr i buc i n ad ec ua d a d e s u t i em po f r en te
a es t a n u e va s it uac i n .

- E l d is tri b u ir a d ec u a dam en t e s u t i em po,

perm i te br i n dar c u i d ad os d e c a li d ad a
to d os los m i em bros de l a f am il i a y m ej or ar
l a r e lac i o nes

47

: Patrn seguridad y proteccin

Dx.: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R.C Exposicin a temperaturas extremas.

Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

RNPT
mantendr

la -Recepcin

temperatura

del

neonato

precalentados

en

paos -Los paos precalentados evitan que el neonato RNPT

pierda calor por conduccin

corporal dentro
de
parmetros

mantiene

temperatura
dentro

de

los

los -Colocar al neonato bajo calor radiante, y -Un ambiente trmico neutro, permitir mantener parmetros
mantener al neonato en ambiente trmico la temperatura interna normal, con un consumo de normales

normales ( 36.5 neutro.

oxigeno, y un gasto calrico mnimos.

- 37.)
-Secado minucioso y rpido de todo el cuerpo -la cabeza del neonato tiene mayor superficie
especialmente de la cabeza.

corporal en relacin a su peso por lo que pierde

fcilmente calor por evaporacin.

-Cambiar paos hmedos por otros paos -Hay que calentar los campos, ya que la diferencia
precalentados

de temperaturas, hace que el cuerpo del neonato

pueda calor por diversos mecanismos

48

Monitorizar la temperatura.

-La hipotermia o hipertermia le traer graves

consecuencias fisiolgicas como.
-Aumento de la taza metablica
-Gasto de reservas de grasa parda.
-Descarga de adrenalina

49

 Patrn Percepcin y mantenimiento de la salud:

Dx.: Riesgo de infeccin R.C Sistema inmunolgico deprimido, exposicin a ambiente hospitalario
y manipulacin
Objetivo
Neonato
desarrollara

Intervenciones

Fundamento

Resultado

no
-Realizar CFV. Con nfasis en control de T.

-La temperatura en el neonato debe encontrarse entre No se evidencio el

los 36.5 y 37 C. Una elevacin puede ser la respuesta al desarrollo
desarrollo de un proceso infeccioso ante la elevacin de procesos

procesos
infecciosos

la T tambin se desarrolla taquicardia.

de

infecciosos

-Valorar la presencia de signos de alarma en el - Los signos de alarma en el neonato son el incremento
neonato

de la T , irritabilidad , llanto excesivo, taquicardia,

hipotona. Apnea

-Cumplir con las normas de bioseguridad

-Disminuye la contaminacin de las zonas para beneficio

del neonato y del personal.

-Mantener una adecuada tcnica asptica al -La realizacin de procedimientos como lavado de
entrar en contacto con el neonato

manos, o uso de guantes al entrar en contacto con el

neonato, evita la contaminacin del mismo.

-Evitar la manipulacin innecesaria del neonato -El entrar en contacto frecuente con el neonato,
puede ser motivo de invasin bacteriana, y
eventualmente podra ocasionar una infeccin.

50

4.6.- EJECUCIN DE ACTIVIDADES

Evaluacin del estado general del neonato prematuro.
CFV
Valoracin de mediante el pulsioximetro
Se realizo cuidados del recin nacido con previa supervisin del
personal de enfermera encargado.
Se le brindo orientacin al familiar en cuanto al estado de salud
del neonato y el

cuidado adecuado que este requiere de su

salud.

4.7.- ELABORACIN DE LA EVALUACIN:

Se evalu la recuperacin del estado de salud del neonato
durante el tiempo que ha sido hospitalizado, asimismo su
recuperacin

51

ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
1. AGUILAR Cordero Mara Jos (2001); Tratados de Enfermera
Peditrica. Cuidados peditricos.

2. ALMEIDAS, S y Col, (1995); Manual del residente de Pediatra. Hospital

Metropolitano. Editorial Jota Producciones. Quito Ecuador.

3. AVERY ME. Snyder JD. (1990); Oral therapy for acute diarrhea. New
Engl J Med 323:891.

4. BETHEA

Doris,

(1999);

Enfermera

Materno

Infantil.

Editorial

Interamericana. Mxico.

5. BOND L: Fisiologa del embarazo. Mattson S, Smith JE. Enfermera

Maternoinfantil; AWHONN. 2 ed. Mxico: McGrow-Hill/Interamericana;
2001. p.96-113

6. CAMPOS J. Tercer Curso Anual de Actualizaciones en Medicina Interna.

Fundacin Santa Fe de Bogot. Santaf de Bogot, 1990

7. CARPENITO, Lynda Juall : Diagnstico de Enfermera Aplicacin a la

prctica clnica, 9ma edicin McGraw-Hill Interamericana, Espaa 2002.

8. COSTA D, Seguraes Guillot G: Cuidado prenatal I. En: Seguraes

Guillot G: Enfermera Maternal. Serie "Manuales de Enfermera".
Barcelona: Masson-Salvat; 1993. p.117-136

9. Cultural S.A. en: Manual de la Enfermera, EdicinMMV, Espaa

Madrid, 2004

10.DIAZ H, Campos J. (1992); Diarrea aguda. en Medicina Interna. F

Chalem, J Escandn, J Campos, R Esguerra, editores. Fundacin
Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia Ltda.
Santaf de Bogota.

11.DICCIONARIO de Medicina Ocano Mosby 2003

52

12.DOVAL CONDE, a. Del lamo Alonso, Menndez Villalva, Blanco Prez,

Protocolos de Obstetricia y Ginecologa para Atencin Primaria (2
Edicin), 1999.

13.Dr. HECTOR MEJA S.: ACTUALIZACION, Factores de Riesgo para

muerte

Neonatal.

Revisin

http://www.bago.com.bo/sbp/

Sistemtica

de

la

Literatura

revista_ped/vol39_3/originales/vol1/

muerte_neon.htm

14.DUGAS Beverly, (1986), Tratado de Enfermera Prctica, 4ta edicin,

McGraw-Hill Interamericana, Mxico,2000

15.ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Direccin Nacional de

Promocin y Atencin Integral de Salud. Coordinacin Nacional de
Fomento y Proteccin. Programa de Atencin a la Niez. Normas de
Atencin a la Niez. Quito: MSP; 2002.

16.ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Programa de

Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Protocolos. En: Manual
Tcnico Operativo, Administrativo y Financiero. Ecuador: MSP; 2002. 70

17.GERDES J. infecciones bacterianas neonatales. Agosto 2004.

Diagnstico y manejo de infecciones bacterianas en neonato. [Sitio en
Internet]. Pediatric Clinics of North America. August 2004; 5 (4): 939959.
Disponible

en:

http://prematuros.cl/webnoviembre/infeccionneo/infeccionesbacterianas.
Html

18.KOZIER y Cols; Enfermera Fundamental. Conceptos, Proceso y

Prctica. Espaa Editorial Interamericana 4 edicin, Tomo I. 1993

19.LEXUS en: Manual de Enfermera, Espaa 2003.

20.LPEZ J, Coto G, Lpez J, Ramos A, De Alaiz M, Polo C. Sepsis
neonatal.

Captulo

36.En:

Moro.

(coordinador).

Protocolos

Diagnsticos y Teraputicos de Neonatologa en Pediatra. Espaa:

Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www.aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/Neonatologa(completo).p
df

53

21.MENEGHELLO Julio, (1997); Pediatra, 5ta edicin. Editorial Mdica

Panamericana, tomo I. Buenos Aires, Argentina.

22.NELSON W y Col, ((1997); Tratado de Pediatra, 15ava edicin. Editorial

McGraw-Hill, Interamericana, Espaa.

23.OCEANO Centrum en : El Manual de Merck, novena edicin, Espaa

1994

24.ORGANIZACIN

MUNDIAL

DE

LA

SALUD

Organizacin

Panamericana de la Salud. CIE10. Clasificacin internacional de

Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del 2003. Disponible
en:

http://

www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/

normasreciennacidos/CIE10. Xls

25.OSORIO MA. Sepsis neonatal. En. Starck C, Montes H. Manual de

Protocolos en Neonatologa. Colombia: Fundacin CIRENA; 1996.

26.POTTER Perry, (2002), Fundamentos de Enfermera, volumen 1, 5ta

edicin Harcourt S.A., Editorial Edide, S.L., Espaa.

27.POTTER Perry, (2002), Fundamentos de Enfermera, volumen 2, 5ta

edicin Harcourt S.A., Editorial Edide, S.L., Espaa.

28.RIOPELLE, Laura y Cols; Cuidados de Enfermera. Mxico Editorial

Interamericana. 1993

29.S. CORTS Prez a, F. Prez Miln b, J.A. Gobernado Tejedor a, P.

Mora Cepeda, Clnica e Investigacin en Ginecologa y Obstetricia

30.SARZOSA Germania, Manual de la Enfermera, Editorial Cultural S.A.,

Madrid Espaa.

31.TAEUSH W, Ballard R. Tratado de Neonatologa de Avery. 7ma ed.

Espaa: Harcourt; 2000.

32.TMEZ R, Pantoja M. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. 2da ed.
Argentina:Editorial Panamericana;2004.

54