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Bascones Martnez A, Aguirre Urzar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco Carrin A, Gay-Escoda C, Gonzlez Moles MA, Gutirrez Prez JL,
Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez Marcos JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto Prieto J, Vicente Rodrguez JC
Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontognicas
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AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
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INTRODUCCIN
Aunque apenas hay datos acerca de la incidencia de
las infecciones de la cavidad bucal, nadie duda de su
importancia. De ellas, las infecciones odontognicas
(infecciones que afectan al diente y a los tejidos
periodontales) son las ms frecuentes. Es el motivo
ms habitual de consulta e intervencin del odontlogo y afectan a toda la poblacin desde la edad
infantil (sobre todo por caries) hasta el final de la vida
(por periodontitis, por complicaciones de prtesis,
etc.), lo que conlleva un impacto considerable tanto
sobre la salud pblica general como sobre los recursos econmicos destinados a mantenerla. Se estima
que en Espaa las infecciones odontognicas representan en torno al 10% de las prescripciones antibiticas (1,2). La evidencia cientfica ha puesto de manifiesto una relacin entre algunas infecciones bucales
graves y determinadas enfermedades sistmicas de
carcter cardiovascular (3), pulmonar y endocrino
(diabetes mellitus) as como con alteraciones en la
gestacin (4,5). Debido a esta asociacin entre infeccin y otras enfermedades sistmicas, es fundamental evitar en lo posible las infecciones odontognicas
o identificarlas y tratarlas de forma rpida y adecuada. En ocasiones, una infeccin odontognica puede
extenderse y dar lugar a infecciones polimicrobianas
en otras localizaciones como los senos paranasales
(sinusitis maxilar odontognica), los espacios aponeurticos cervicofaciales, el paladar, el sistema nervioso central (absceso cerebral), el endocardio
(endocarditis), etc. (6) Sin embargo, y a pesar de la
frecuencia e importancia de la infeccin odontognica, cuando se lleva a cabo una revisin bibliogrfica,
llama la atencin la dispersin de criterios en aspec-
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Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontognicas
Bacterias predominantes
Streptococcus mutans
Caries
Actinomyces spp
Lactobacillus spp
Campylobacter rectus
Gingivitis
Actinomyces spp
Prevotella intermedia
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Actinobacillus actinomycentemcomitans
Periodontitis
Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatum
Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Absceso periapical
Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis
Peptostreptococcus micros
Pericoronaritis
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium spp
Peptostreptococcus micros
Fusobacterium nucleatum
Periimplantitis
Prevotella intermedia
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp
Peptostreptococcus micros
Porphyromonas endodontalis
Endodontitis (pulpitis) Prevotella intermedia
Prevotella melaninogenica
Fusobacterium nucleatum
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cia. De manera general, el tratamiento antimicrobiano debera indicarse siempre que el proceso
lleve asociada una clnica evidente de la actuacin
de un agente infeccioso. El tratamiento con antimicrobianos de las infecciones odontognicas tiene
por objetivo evitar la extensin local y la contigidad de la infeccin, reducir el inculo bacteriano en
el foco infeccioso y prevenir las complicaciones
derivadas de la diseminacin hematgena (14,15).
El tratamiento antimicrobiano no es la nica terapia
frente a la infeccin odontognica, ya que en
muchos casos la administracin exclusiva de antibiticos no es suficiente para erradicar dicha infeccin. Dependiendo de las caractersticas del proceso y del paciente, el tratamiento ptimo de una
determinada infeccin podra requerir antimicrobianos sistmicos o locales, tratamiento odontolgico
o ciruga, o bien la combinacion de varios de ellos
(6,16,17).
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Penicilina G
Amoxicilina
Amoxicilina/
Ac. Clavulnico
Doxiciclina
Clindamicina
Metronidazol
Macrlidos
Prevotella
spp
+
+
+
+
+
+
+
+
O
O
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
O
+ Mayor del 80% de cepas sensibles / O Menor del 30% de cepas sensibles / Entre el 30-80% de cepas sensibles
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Gingivitis marginal
Gingivitis ulcerativa
necrotizante
Periodontitis crnica
Clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o amoxicilina
+ metronidazol + clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o metronidazol
+ clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o
metronidazol o doxiciclina oral
+ clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico
Periodontitis agresiva
Pulpitis aguda
Absceso periapical
Absceso periodontal
Pericoronaritis
Clindamicina + clorhexidina
Clindamicina o doxiciclina + clorhexidina
Clindamicina o azitromicina o claritromicina
(Esta tabla es indicativa de los antibiticos utilizados, lo que no quiere decir que en todos los cuadros sean necesarios).
Dosis Adultos
Dosis Nios
Amoxicilina
Amoxicilina +
Ac. clavulnico
Clindamicina
Claritromicina
Doxiciclina
50 mg/Kg/da en 3 dosis
40-80 mg/Kg/da en 3 dosis
500 mg+125 mg/8 h
25 mg/Kg/da en 3-4 dosis
7,5-15 mg/kg/da 12 horas
2 mg/Kg/da 12 horas
Eritromicina
Metronidazol
Azitromicina
50 mg/Kg/da en 3 dosis
45 mg/Kg/da en 3 dosis
10 mg/Kg/da durante
3 das consecutivos
Penicilinas
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos
bactericidas tiles tanto para el tratamiento de la fase
aguda de la infeccin odontognica como para la
prevencin de sus complicaciones (7). Debido a su
buena actividad frente a patgenos aerobios facultativos y anaerobios se consideran uno de los antibiticos de eleccin en el tratamiento de las infecciones
mixtas de la cavidad bucal (31). Sin embargo, cada
vez son ms numerosas las bacterias productoras de
betalactamasas, enzimas capaces de hidrolizar las
penicilinas y de ocasionar, por lo tanto, fracaso teraputico (32-34), especialmente en cepas de los gneros Prevotella, Porphyromonas, y Fusobac-terium
(35-37). De hecho, la administracin de penicilina se
Observaciones
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CONCLUSIONES
1. En la cavidad bucal hay una gran cantidad de
microorganismos cuya taxonoma es difcil y la
correlacin entre los mismos y los cuadros clnicos no es fcil.
2. En las infecciones bucofaciales intervienen factores micro-bianos y del hospedador, lo que hace
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