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Psicoterapia dinmica breve. Contribuies para uma

teoria da tcnic
Introduo
E notvel em nosso meio o ritmo de crescimento da atividade psiquitrica, tanto em mbitos
institucionais como na assistncia privada, O processo de desenvolvimento tende a criar
disparidade entre o montante das demandas sempre crescentes e a organizao de recursos
tericos e tcnicos com que contamos para enfrent-las. Avanamos na perspectiva de uma
psiquiatria social encaminhando-nos para uma compreenso mais totalizadora do paciente, com
as limitaes de uma experiencia tradicioalmente baseada na prtica privada e em sua correlata
concepo individualista da enfermidade. Aprtjca hospitalar impe-nos um salto de nvel que
deixa em evidniahia os tericos, traduzidos em desajustes no plano tcuios instrmeniaivo1vrnarnaena iiiffLain lirnitaes inevitveis. Os mtodos tradicionais
mostramse inspficiente para satisfazer s necessidades concretas (16). Esta prtia assistencial
acaba tendo um efeito
leva-nos a pr em questo os princpios da prpria ideologia terapautica, a rever os seus
fundamentos. Basicamente, os urgentes problemas prticos criados para as instituies que
21
foram um reexame dos mtodos atuais de tratamento e a busca de novos mtodos
(51)
Com efeito, frente a demandas j criadas, as instituies se vem obrigadas a
instrumentar teraputicas breves. Estas modalidades assistenciais, que assumem
frequentemente o carter de tentativas, estendem-se sob o signo da desconfiana e do
descrdito (mesmo para aqueles que as exercem), por se tratarem de instrumentos
consideravelmente ambguos em seus fundamentos e em sua tcnica, e cuja
brevidade de aplicao, por si s, sugeriria estarmos lidando com solues precrias,
mais aparentes que efetivas, O certo que para estas psicoterapias, em grande
medida fempricas, vlida a acusao de que constituem procedimentos pouco
definidos, de ao altamente imprevisvel e de efeitos dificilmente avaliveis (71).
No obstante, estas psicoterapias vo se submetendo ao teste da experincia (que j
no to nova) e oferecem resultados que permitem construir algumas hipteses
provisrias. Parece, pois, oportuno considerar ao menos a possibilidade de que estas
prticas venham a ultrapassar o quadro de um empirismo obscuro e encontrem uma
racionalidade que as le. gitirne, que as faa coerentes e que as constitua em tcnicas
individualizveis, dotadas de sentido, recomendadas cientificamente, ao invs de
meros recursos acidentais para uma emergncia scio-econmica e sanitria. Para
tanto !s2eraPiS breves precisam assentar sua base na experincia clnica, na
concepo terica e na sistematizao tcnica da psicatfllse, e incluir contribuies
de outras disciplinas sociais e de difentes ijiodalidades teraputicas, embora
orientando-se no sentido da elaborao de um esquema referencial prprio, j que se

exercem em um contexto original que no admit extrapolao direta de conceitos e

instrumentos surgidos em outros campos assistenciais.

2
Alguns elementos para um esquema referencial prprio das psicotera pias breves
Uma teraputica breve pode se organizar tomando como referncia determinados modelos
sobre etiologia e funciona-

22
mento normal e doentio da personalidade. Queremos passar cm revista aqui alguns conceitos
bsicos que, no nosso entender, podem ser includos entre os fundamentos que do apoio terico

ideologia assistencial prpria destas modalidades teraputicas:

a. Modelo esiolgico. Uma teraputica breve se orienta fundamentalmente no sentido da
compreensAo psicodinmica dos 4Ierrninant& hTij da situao de enfermidade, csj.sp

dcompensao. Isto nao significa omitir a consideraEo dos rr&i dijSionais histricos que intervm
na equao etiolgica, mas sim estar voltado essencialmente para apreender a estrutura da
-

situao transvrsai em que se atualizam os deteriinantes patognicos; i!to obriga em geral a dar
realce ao papel desempenhado pelas cohdies de vida do paciente, dirigir-se

experincia atual da reaIida do paciente (60). Um conceito bsico reside em considerar que em
grande medida o 1omern depende dirctamen do seu ambiente dirio comum para seu guncionamento
normal.
Em conseqncia, na psicoterapia breve pretende-se uma compreenso psicodinmlca da vida

cotidiana do paciente, que

se instrumenta nas interpretaes, na planificao de sua vida diria, na orientao familiar ou do

trabalho. Isto significa
qMp81-5e com 4ue est fr&r do tratamento, esquema operacional prprio desta i&nica que contrasta
com as regras tcnicas da psicanlise estrita. [O franco antagonismo que existe, quanto a este aspecto,
entre ambos os esquemas referenciais, explica as dificuldades com que tropeam terapeutas com
formao preponderantemente analtica quando enfrentam condies assistenciais que requerem este
outro enquadramento (17), (49)J
Por condies de vida queremos dar a entender aqui
no s a constelao de vnculos interpessoais que constituem
o grupo primrio do paciente. -mas tambm as suas condies
de babitao, de trabalho, perspectivas de futuro, as tenses
do seu gmpo social, sua cultura particular, preconceitos, mitos
e outras formas de conscincia alienada.
Tende-se, assim, a atribuir eficcia causal etiolgica a um conjunto de fatores que operam, para alm da

etapa de neurose infantil, em um campo dinmico que ultra as p nvel de fenmenos ligados situao
edpJsJJS nao bstante toda a importncia que se conceda estes fatores bsicos).
Melanie Klein destacou especialmente as limitaes de um enfoque exclusivamente
centralizado nos primeiros impulsos e
fantasias infantis:
Isto leva necessariamente a uma apresentao um tanto unilateral e esquemtica, pois no me
permite fazer justia aos mltiplos fatores que exercem durante toda a vida uma interao entre

as influncias do mundo externo e as foras internas do indivduo, que atuam conjuntamente

para elaborar uma relao adulta(43).
Uma adequada compreenso social do paciente, que no se oponha como alternativa
excluden:e de sua compreenso psicodinmica, mas que almeje complement-la e enriquecla, pode clarificar a ao recproca varivel dos dois mundos, interno e externo: uma complexa
organizao dinmica de relaes de objeto, estruturadas ao longo de experincias bsicas
primordiais, frente a um mundo atual de objetos reais. grupos, instituies, profundamente
penetrados por determinaes econmicas, culturais, ideolgicas. Hartmann chamou a ateno
para o papel seletivo que determinadas, estruturas sociais exercem no aparecimento de
distrbios psquicos, favorecendo ou inibindo a emergncia de atitudes adaptativas (36). A
investigao sociolgica em psiquiatria confirma este ponto de vista:

A personalidade no se pode adaptar, por um lado, porque est enferma e, por outro,
porque a situao social demasiadamente traumatizante; a distncia entre ambas
(que um fato social) decorre da implicao mtua em um conjunto
/ dinAmico que se orienta para a ruptura ao invs de se dirigir acumulao(12).
Neste campo interacional complexo, a estrutura da personalidade, relativamente
autnoma, deve ser compreendida como subestrutura, insuficiente na medida em que
no encerra em si a totalidade de suas determinaes. Uma constelao de fatores
mltiplos correspondentes a diferentes nveis, mutuamente potenciados por
articulao redproca, configura a estrutura enfermidade. Embora haja pacientes nos
quais a relao com objetos internos dominante funcional na emergncia de
sintomas, sendo o mundo externo, para eles, mero depositrio de suas projees, esta
no parece ser a lei universal de toda situao de enfermidade, desajustamento ou
descompensao: as crises resultam, em importante proporo, do choque do
indivduo com fatores ambientais capazes, por suas
24
condies objetivas, de desarticular os mecanismos homeostticos frgeis de
umarsonmtdEd6predispsta(18), (33), (70).
A preponderncli ifailva de cada uma das sries complementares varivel, mas detectar a
configurao especial com que se articulam em cada situao concreta abre possibilidades de operao
especficas. Se se compreende o momento de crise como uma estrutura original assumida pelas
contradies essenciais do sujeito em circunstncias especficas,
podem-se pr em relevo os pont 4i icos dessa
trutura, oTiiim ve , vias de
on e operar para pr IiZY reestruturaes efetivas (6). Dentro desta perspectiva, adquirem legitimidade os
empenhos mltiplos de abordagem, em diferentes nveis simultneos, da estrutura complexa, heterognea,
da existncia enferma (enfoque multidimensional das terapias breves) e, em particular, as medidas
orientadas em direo ao ambiente, no sentido de uma organizao mais favorvel da vida cotidiana do
paciente.
b. Relaes entre psicopatologia e comportamentos p. tenciolmente adaptativos. A
psicopatologia dinmica iluminou profundamente o campo dos fenmenos da enfermidade do paciente.
Entretanto, a massa de dados levantada pela experincia clflica, assim como pela psicologia geral e social
(8), levou a questionar a possibilidade de que modelos de conduta patolgica consigam abranger todo o
comportamento do paciente, a totalidade de sua existncia.
Freud observava nestes termos a limitao da rea enferma em pcientes psicticos:
O problema das psicoses seria simples e inteligvel se o desligamento do ego com respeito realidade
pudesse efetuarse de maneira integral. Mas isto s acontece, aparentemente, em casos raros, ou talvez

nunca. Inclusive em estados que se afastaram da realidade do mundo exterior em grau to acentuado
como os de confuso alucinatria (amncia*1), informam-nos as comunicaes fornecidas pelos
enfermos depois de curados, que mesmo ento se mantinha oculta num vo de sua mente como eles
costumam dizer uma pessoanormal que assistia impassvel fantasmagoria patolgica, como se fosse
um observador imparcial. Talvez possamos presumi; em carter geral, que o fenmeno apresentado por
todos os casos semelhantes seja o de uma clivagem psquica. Formaram-se doas atitudes psquicas, ao
invs de uma s; a primeira, que leva em considerao a realidade e normal; a outra, que

. .

25
afasta o ego da realidade sob a influncia das pulses. Ambas as atitudes subsistem, uma junto outra. O
resultado final depender de sua fora relativa (23).
Da mesma forma, foi motivo de surpresa a experi8ncia de comunidades teraputicas em que os pacientes
podem desempenhar atividades sociais e assumir responsabilidades com unia participao ativa,
construtiva e altamente adaptada (64).
Hartmann, ao extrair as conseqncias de descobertas eU- nicas desse tipo, chega a reformular a
concepo psicodinmica da enfermidade, sustentando que no possvel entender a mesma sem levar
em conta a todo momento sua interao Com O funcionamento normal. Se no considerarmos
simultaneamente o funcionamento no conflituoso e os conflitos centrais do paciente, no poderemos
compreender sua conduta (37). Se o paciente capaz de conservar, em grau varivel, certo
comportamento realista adaptativo, se a sua conduta modelada pela ao recproca de fenmenos
patolgicos e adaptativos. podem-se localizar reas de enfermidade e distingiir graus ou nveis da mesma,
massputica breve organiza seus recursos de modo elstico. prinipio d flttibiidacfe, que contrasta
om a estruturao nica constante de uma tcnica submetida a um enquadramento estrito, como o
caso da psicanlise e os organiza em funo de urna avaliao tota! da situao do pacieMe de se
grau de enfermidade e do potencial adaptativo de sua personalidade elabora sua estratgia com base na
observa5o das capactdades4ut s aclifm ivadtdas por confIito e das que e acham livres dos mesmos (26).
Orknta-se no sentido dc fonalecer as reas do e_go livres de conflito (Isto leva a caracterizar a
psicoterap[a breve como psicoterapia do ego, aspecto particularmente relevante para a compreendo
.

do processo teraputico que discutiremos em detalhe no capitulo. 8.)

c. Modelas mdilvacionais e cognftivas da personalidade. Em coincidncia com a
concepo do ego que estabelece uma dualidade funcional da personalidade, uma polaridade entre
aspectos sos e enfermos, esta dualidade est presente, em nvel motivacional, na coexistncia de
motivaes de tipo infantil e adulto. A possibilidade de que comportamentos prhnitha. mente ligados a
motivaes infantis se tornem autnomos, adquirindo nesse desenvolvimento funes que tem em si
prprias sua finalidade1 sugere a necessidade de entender o indivduo como um sistema de mltiplas
motivaes, organizadas numa

26
relao de estratificao funcional complexa, na qual um nvel dinmico no seja a mera
aparncia do outro, embora no atue isoladamente (5), (34). Neste modelo a hierarquia
motivacional se caracteriza por urna combinao de autonomia, dependncia e interpenetrao
(61).
Nesta concepo pluralista atribui-se importncia motivacional orientao do sujeito dirigida
para o futuro, sua organizao em projetos de alcance diverso, que incluem uma relao com
certa imagem de si e com um mundo de valores ou metas ideais (56).
Em concordncia com esta orientao, uma terapia breve precisa instrumentar uma ampla gama
de recursos, suscetveis, cm princpio, de abarcar os diversos nveis motivacionais no que cada
um tem de especfico. Considera-se que tal multipot6ncia motivacional seja uma das condies
de eficcia da psicoterapia breve (59). Isto significa dirigir-se no s s motivaes primrias
(egostas, regidas pelo princpio do prazer), como tambm s suas motivaes secundrias e
ao que se convencionou chamar de motivaes de valor (7). Certas experincias de grupos
teraputicos, como, por exemplo, de alcolatras, operam abarcando ao mesmo tempo vrios
destes nveis motivaciOnais.

No plano dos processos de pensamento, aquela dualidade funcional da personalidade se

expressa pela coexistncia contraditria de um pensamento derivado de impulsos (vinculado ao
processo primrio) e, em grau varivel, de um pensamento realista com capacidade instrumental
de adaptao, capaz de intervir na organizao da conduta, favorecendo seu ajustamento s
condies da realidade objetiva. Capacidade de pensamento que em determinadas condies
assume o carter de dominante funcional (6). Hartmann sublinhou a importncia desta
capacidade de adaptao do pensamento e seu papel organizador da conduta, criticando certa
tendncia unil.J1_o pensamento psicodinnicopa compreender toda conduta intelectual em
termos de &fssa4conjrs iinpulso freduzindo-se, izip1, ida razo a racionalizao (34),
(35)].
Uma psicoterapia breve pode conseguir, por meio do esclarecimo de aspectos bsicos da
situao do paciente, un n1&ment de sua capacidade de adaptao realista, de discrimina
edeifl&ao, effl grau varvel de significaes vividas. Sobre este ponto, escreveu Freud:
27
Nossos esforos para fortalecer o ego debilitado partem da ampliao de seu autoconhecimento.
Sabemos que ist nio
tudo, mas que o primeiro passo (22)
E Rapaport assinala que:
A vida psquica no uma avenida de mo nica em
que as defesas limitam as comunicaes: as comunicaes podem tambm combater os efeitos deletrios
das defesas (61).
Em concluso
Das consideraes precedentes surge o indivduo enfermo como um objeto complexo,

multideterminado por fatores suscetveis de integrar estruturas diversas, diferenciadas pela

dominncia varivel que exercem uns e outros de seus componentes. Porque existem tais
alternSncias funcionais, torna-se necessria a flexibilidade na escolha da tcnica, em fun5o
de cada situao concreta. Esta exibilida& o trao distintivo
da psicoterapia breve
A piuraiiaa de causas recomenda igualmente o emprego de tcnicas de diferente nvel e diferentes
pontos de aplica5o. S se pode aspirar a totalizar o sujeito atravs de sua incluso simultnea em
mltiplas redes referenciais entrecruzadas (30). do que decorre a necessidade de adotar um arsenal

teraputico multidimensional. Rickman ps em relevo esta necessidade de integrar ao trabalho

assistencial psiquitrico instrumentos provenientes de diferentes nveis de investigao (62). Nesta
ampliao de perspectivas se fundamenta a busca atual, em terapias breves, da mais completa

utilizao de todo recurso que demonstre ser de alguma eficcia (51), (73).
Estes critrios respaldam uma das caractersticas bsicas
das teraputicas breves: a de operar com uma estratgia multidimensional.

3
A teraputica breve em instituies
Tomando como ponto de partida uma avaliao exaustiva do paciente, que abarque tanto sua histria
dinmica como suas
condies de vida atuais, podem ser cutws da ao tera putica
-

a. Oferecer ao paciente um clima permssivo, vnculos interpessoais novos, regulados, que favoream a
catarse de suas fantasias, temores, desejos, censurados em seu meio habitual.
b. Nesse quadro, adequado para uma experincia emocional corretiva, favorecer a aprendizagem da
auto-avaliao, objetivao e crtica de seus comportamentos habituais, tanto em sua interao familiar
como institucional.

c. Encorajar o paciente a assumir papis que fortaleam, pelo exerccio, sua capacidade de discriminao
e ajustamento
realista.
d. Ajud-lo na elaborao de um projeto pessoal, com metas ue impliquem aquisio de certo bem-estar e
auto-estima. (Isto significa dirigir o esforo no apenas para o incremento da conscincia de

enfer,nidade, mas tamb6m para uma mais clara conscincia de perspectivas pessoais.)

e. Exercer alguma influncia sobre as pautas de interao familiar, favorecendo no paciente sua
compreenso do sentido da enfermidade, dos sintomas, orientando-o para uma manipulao mais
controlada de suas ansiedades e para a elaborjogrupal de novos modos deajusLamento interyesso
m tuno destes vrios parT&s bFe bs quais se pretende exercer influncias teraputicas, podem
ser instrumentos tcnicos teis na instituio:
1. A psicoterapia, individual e/ou grupal.
2. A terapia apacional, que, orientada segundo a compreenso dinmica do paciente, se constitui em um
novo campo significativo de aprendizagens, de expresso motora e de atividades gnlpais (32), (40).
3. A ao teraputica sobre o grupo familiar, com modalidades variveis que vo desde a informao ao
esclarecimento, orientao, assistncia social, at psicoterapia familiar

--

(1),(29),(54).
4.Atividadesgrupaisdetipocomunitrio(assemblias,grupos
dediscusso,gruposdeatividadecultural).
A mxima eficcia de urna teraputica breve depende da
elaborao, por uma equipe assistencial, de um programa unitrio de tratamento que
coordene estas diversas tcnicas em
29

uma ao total, alinhavada segundo uma linha psiccdinmica coerente (39).

importante que se compreenda, alm disso, as repercusses do simples fato da admiss5o do
paciente em Dna instituio. Fator relevante pelo papel do depositrio que esta ltima assume
para o paciente, assim como por constituir dele uma realidade nova em sua vida, diferente de
suas experincias habituais. Esta aspecto merece ser destacado sobretudo no caso do paciente
que internado1 ingressando assim em um novo campo de experincias, normas, vnculos,
cuidados, recreaes, que rompem as limitaes e as estereotipias de seu mundo cotidiano.
Adquire um grupo de convivncia que o anina a uma participao ativa (em grupos de
discusso, atividades culturais, desportivas etc.), situao nova de importantes conseqUncias
dinmicas (68)!
Desta variedade de recursos passamos a considerar aspec to
particulares da psicoterapia individual.

4
Planejamento e instrumntos tcnicos especfficos
de uma psicoterapia dinmica breve
Dentro da assistncia institucional em equipe, o terapeuta no apenas q agente da psicoterapia,
mas tambm o supervisor e o coordenador do conjunto de atividades teraputicas. Sva relao
com o paciente ganha maior complexidade pelo fato de que mantm contatos ao mesmo tempo
com o paciente e com seus familiares, assim como por outra srie de vnculos indiretos, atravs
dc outros pacientes, do pessoal empregado na instituio, e em outros contextos fora das sesses
(por exemplo, em assemblias, reunies culturais etc, dentro da instituio). Estas ligaes
permitem ao terapeuta conhecer uma gama mais ampla de comportamentos do que aquelas
reveladas na psicoterapia, assim como permitem dar mais teJ vo, para o paciente, aos tnos. da

personalidade do terapeuta (em contraste com a impessoalidade necessria no enquadramento

analtico). Esta diferena de contextos entre uma e outra tcnica 6 significativa quando
apreciada de um ponto de vista diuRmico: estabelece condies diferenciais para o desenvol 30
vimento de relaes transferenciais e contratransferenciais, de que decorrem importantes diferenas
quanto ao tipo e quanto ao nvel das interpretaes que devem prevalecer numa e ndutra tcnica.
O terapeuta deve desempenhar na terapia breve um papei essencialmenre ativo. Exiesedle miii ampla gama de intervenes: no se limita ao material fornecido pelo paciente; alm disto,
explora, iterroga- (comeando pela minuciosa coleta de dados com queelabora &sde o hilcio a
histria clnica); eventualmente inclui nas sesses aspectos da conduta extrateraputica do paciente,
dentro da instituio, em seu grupo familiar etc. Sua participao mais diretamente orientadora da
-

entrevista que a do analista na tcnica standard, o papel deste ltimo sendo mais passivo, no sentido de

que se limita a interpretar o material que o paciente lhe vai oferecendo espontaneamente (19), (71), (74).

j1wj!a qJntroduz na sesso suas iniciativas para a confrontao, que promoip dilo&o, (um dos

componentes orijmais desta tciiica, talvez o mais especifico para sua caracterizao Sem esta intnien_
o abertamtnt participante do terapeuta, o curso de uma terapia breve, entregue espontaneidade do
paciente, sofre srias dificuldades. A falta de uma adequada compreenso deste fato fundamental por
parte do terapeuta pode ser apontada com freqncia como um dos determinantes fundamentais de
fracassos em tratamentos breves (39).
A participao ativa do terapeuta assume nesta tcnica
aspectos particulares especficos: depois de avliar a situao
N total do paciente, compreendendo a estrutura dinmica essen, d de sua problemtica
(42), (69), elabora um plano de abordagem individualizado (4), (74).
Este projeto teraputico estabelece certas metas fundamentais, naturalmente limitadas, a serem alcanadas
em prazos aproximadamente previsveis. Para alcanar estes objetivos parciais, esboa uma

estratgia geral, qjomyeende r sua vez objetivo(ttii escalonads. A direo que assume a

interao io-pcinte,sUaS caractersticas dinmicas partiulares, determinantes por seu turno das
limitaes de um tratamento breve e de seus alcances. potenciais, dependem da estrutura conferida ao
processo teraputico por esta deliberada planificao estratgica (4), (71), (75).
Esta planificao baseia-se na avaliao de certos aspectos dinmicos do quadro; por exemplo: a que
reas de conflito
-

31
parecem ligar-se mais diretamente os sintomas? Quais, dentre as defesas, torna-se conveniente
atacar e que outras deve-se tender a fortalecer? (26) Orientao estratgica das sess8es significa
focalizao do ero teraputico, O terapeuta opera mantendo em mente um cj, termo que
se refere injjpretao central gbreg_qu4sJ4.hgssq4. ip4tgswamato. O iYihie encaminhado
para esse foco por meia de interpretaes parciais e ateno seletiva, o que significa omisses
dcliberadas: preciso que o terapeuta se adestre no esforo de deixar passa? material atraente,
inclusive tentador, sempre que o mesmo venha a ser irrelevante ou afastado do foco (47).
Um primeiro obUvo destu focalizao
en drriE a ateno do paciente Wata flflEIkado
iiisso1 de seus srntom s 21) (Sf&liij da teijia 5reve rsua coid(o essenci de eficcia..
Este critrio pode ser includo dentro da noo geral de que a eficcia dinmica de uma
interpretao depende de seu valor posicionar: o ponto nodal a que se dirige dentro da esfera
dc conflitos central ou mais imediata do paciente (44). A habilidade e a tato teraputicos so
medidos pela capacidade do terapeuta de selecionar em cada momento as interpretaes (de
muitas intervenes possveis, rcferveis a mltiplos nveis de anlises) que possuam maio,
valor posiciona!.
O chamado princpio de flexibilidade aplica-se, em uma terapia breve, no apenas na
individualizao da mesma, baseada no conceito de que paciente diferentes requerem

tratamentos diferentes, como tambm na remodelao peridica da estratgia e das MEcas,

em juno da evoluo do tratamento: uma avaliao dinmica continuamente atualizada leva
a efetuar reajustamentos, por tentativas e erros, at obter o rendimento mximo do arsenal
teraputico disponvel.
Recapitulando: iniciativa pessoal do terapeuta, individua- j. lizao, planificao, focalizao,
flexibilidade definem pareimetros especficos da psicoterapia breve e conferem a esta A tcnica
uma estrutura prpria, diferente da tcnica psicanalltieu Tais traos peculiares da psicoterapia
breve tomam esta tcnica suscetvel de jobjetivaoj permitem pretender para a mesma certo
grau pproxiativo de formalizao, o que importante do ponto de vista da superviso e
ensino desta tcnica. A casustica existente na literatura mostra a possibilidade de aplicar
aquelas caractersticas distintivas com rigor suficiente para conduzir esta psicoterapia a um
nvel cientfico mais elevado do que o que tradicionalmente lhe tem sido atribudo,
qual seja, o de arte intuitiva, no transrnissvel
As intervencoes do terapeuta compreendem uma ampla diversidade em tipos e alcances:

a. Pedidos de informao e emisso de informao ao paciente com caractersticas que podem

se aproximar do dilogo.
b. Operaes de enquadramento*2, em que se definem o tempo de durao do
tratamento, as condies do mesmo, os direitos e obrigaes do paciente, a relao ulterior
com a instituio.
c. Intervenes de esclarecimento, assinalamentos e confrontaes, em que se explicitam
aspectos significativos da conduta do paciente, dirige-se sua ateno para pontos nodais de sua
comunicao, reformulam-se suas mensagens, clarificando-as, e cm que so postas em relevo as
contradies entre o verbalizado e a conduta manifestada em atos (72).
d. Interpretaes de tipo, alcances e profundidade diferentes, desde as que revelam o significado
de comportamentos microscpicos at as formulaes totalizadoras que iluminam as relaes
estruturais entre experincias significativas, condies atuais de descompensao, sintomas e
conflitos subja centes.
Estas formulaes psicodinlmicas globais (interpretaes paOTmtt2r, tiititcas o
reconstrutivas) tt,i hesta t6cnica uma poso hierfquica priin&diat(4)(39Jt7i)fllem do
terapeuta o esforo de transiormar sua compreenso do que ocorre em um nvel regressivo, de
processo primrio, em formulaes que se referem problemtica atual, ao nvel mais manifesto
em superfcie. Kris observou que. em um paciente tratado durante anos com interpretaes de
nvel regressivo, as interpretaes dirigidas segundo esta outra orientao visando a um nvel
atual de problemtica, produziam uma evidente ampliao e enriquecimento de perspectivas
(44).
As interpretaesQraisfeieii]4 instrumentos prprios de toda psicoterapia dinmica, n1
ifitrvm, em psicotepia breve, com o sentido e o carter sistemtico que assumem na tcnica
psicanaltica. Este critrio diferencial est apoiado em vria, consideraes dinmicas:
33
1. As condies de enquadramento da terapia breve limitam as possibilidades de regresso
transferencjal, por sua menor freqncia de sesses, pela interveno mais pessoal e ativa do
terapeuta (maneira diferente de lidar com os silncios, por exemplo) e por ser feita frente a
frente. O controle visual coloca muito mais o paciente em situao de realidade, per inite-lhe

maior discriminao dc, terapeuta em sua pessoa

papel objetivos, ao passo que as condies do enquadramento analtico induzem muito mais a
ligao com um objeto virtual, a projeo transferencial (45).
2. Em uma i.istituio reduz-se a possibilidade de concentrar a transferncia na relao com o
mdico. As projees do paciente se diversificam no contexto multipessoal, distS buem-se em
mltiplos vnculos, com outros membros da equipe teraputica, com outros pacentes etc.,
tomando mais complexas as relaes na situao aqui-e-agora da sesso (63). As condies para
a instrumentao eficaz da interpretao transferencial (urna relativa circunscrio da interao
bipessoal) acham-se aqui em parte sujeitas a interferncias.
3. O tempo Jimitado do tratamento torna indesejvel o desenvolvimento de urna intensa neurose
transferencial cuja elaborao exige claramente outro enquadramento. Uma vC* que a
reiterao, por parte do terapeuta, de interpreta8es transferenciais (sua focalizao seletiva nos
aspectos da conduta ligados ao campo bipessoal presente) induz o desenvolvimento da
regresso transferencial (27), surge, como condio tcnica primordial em psicoterapia breve, a
necessidade de autocontrole por parte do terapeuta, devendo ele regular as interpretaes
transferenciais em funo da manuteno de unia relao mdico-paciente em nvel 6timo (4);
este nvel pqt.cosjsg u moderado. de ,traniEi ..positivs. estvel
(13), (33).
Tomandose estes elementos como base para um julgainento, considera-se que uma nfase
excessiva, por parte do terapeuta, em interpretar os aspectos transferenciais da conzta (por
extrapolao do esquema operacional analtico)
-pode configurar na psicoterapia breve um erro tcnico, rejudicial ao tipo de processo
teraputico que envolve esta modalidade de tratamento (71). Este um ponto, entretanto,
particularmente controvertido. Para alguns autores, recomenda34
se o emprego de interpretaes transferenciais to-somente quando surnflsst4,cIp que rmpe&m qd
jfliTantiii iia gl& aceitaj, onfiana e resplt para coh\ d!dko (42). Para outros, em contrapartida,

necessrio tt fT meio de interpretaes transferenciais desde o princpio, sob a condio de mostrar

em cada caso que a conduta a_repetio de atitudes elaboradas nos vnculos com os pais T47Y. Em
ger4&n1ende-se ve nesa tEnica a
&icialeficaz quando fica imediatamente evidente asijajigacom o probl&ma n&Iear atual do pacient (4)
Ela iflJizadWc5flnica ! bF Tavof&er a cotnpreensjio dc uma situao global a partir cio

que St sendo vivi&jw sragnI. prnis cio que para dissecar em profundidade esse
aqui-eagoja.
i Em concordncia com estas consideraes que a psicoterapia breve se volta para a conduta do
paciente tal como se manifesta fora da sesso (em seus vnculos familiares, em seu trabalho
etc.), com o claro objetivo de centralizar atno do paciente em si mesmo e em seu mundo
habitual, mais do que na sua transitria relaateraputica (15), (69P. Aqui
sugere uma orientao diversa da situao analtica: ao pas que nesta a unidade de
indagao a sesso e no h o pro psito de inferir, pelo que se observa nessa hora, o que
acoti tece nas outras vinte e trs (65), na psicoterapia breve procura-se dar o maior peso s
outras vinte e trs horas. A recomendao geral aqui uma orientao constante para
a realidade (4), (33), (54).
,

O que se visa fortalecer no paciente sua capacidade de discriminao, para o que, nesta tcnica, que no
busca a
regresso, ser necessrio distinguir entre comportamentos translerenciais e

comportamentos adequados realidade (isto , adequados s condies objetivas do paciente,

da instituio e do mdico cm seu papel social) (59). Esta distino assinala uma importante diferena de
esquema referencial em relao orientao kleiniana, que trabalha com base em hipteses
deste tipo:
todas as dificuldades do analisado, todos os seus so frimentos e angstias, tm sua base, durante
o tratamento na transferncia. Os conflitos do analisado com outros obje tos
(extratransferenciais) so freqentemente interpretados co mo conflitos entre partes do prprio
ego (e do id) ou com conflitos com o analista. Mas os conflitos entre partes do pr prio ego
esto sempre relacionados com a transferncia, poi
35
quanto simultaneamente uma dessas 1artcs sempre projetada (manifesta ou latentemente)
sobre o analista (58).
Na psicoterapia breve a preponderncia de uma orientao para a realidade atual
extratransferencial baseia-se na necessidade de ajudar o paciente a efetuar

tivas imediatas a recuperar o mais cedo pcssvel sua capaci. dFiver os obstculos que o impedem
de alcanar uma homeostase mais satisfatria (72). Em conseqflhcia, ela atua coafroncando
sistematicamente o paciente coni sua realldade social e com suas perspectivas frente mesma.
Isto implica ademais, outro tipo de intervenes do terapeuta.
e. A clarifiiQ, .elaborao comopac ente dp1s- pectivas pessoai, de certas sadas ou
projetos em que Se tpli tiiiii maiia concreta aspectos da compreenso dinmica que efe vj
aknapd W pasituaQo (24), (54), (7a).Pari t-se aqui do ponto de vista de que toda melhora
do paciente dever sem acompanhada de mudanas em suas condiOes de vida (e de que ela
precisa, alm disso, apoiar-se nessas mudanas); o que explica que o terapeuta possa tentar,
frente a possibilidades imediatas de modificao dessas condies que o paciente no chesa a
vislumbrar, algum tipo de sugesto interpretativa, confrontando o paciente com situaot.s de
mudana hineise momento de sua evoluga dinmica) e interpretando suas re6stas stas
formoFa&iJIWo risco de um foramento autoritrio por parte do terapeuta, que de fato venha a
colocar a terapia em uma linha exprssamente diretiva, como deliberadamente se orientam
algumas terapias breves (24), mas uma cuidadosa avaliao individual dinmica da situao
total do paciente pode permitir, talvez, que se atenue o efeito de diro (inevitvel em toda terp)
(2f51oidoidescoberta a capta6 6W um imento preciso, frtil, do tratamento, de
alternativas diferentes para soa existncia futura (46). Outro conceito que pode tornar
recomendvel, pelo menos com a devida cautela, este tipo de intervenes, o de que as
dificuldades do paciente para elaborar sadas pessoais no correspondem apenas a fatores
dinmicos (por exemplo, a defesas que criam escotomas), mas tambm a limitaes culturais,
educacionais e de informao.

Mencionados estes aspectos tcnicos, cabe perguntar qual o critrio de eficcia para
a psicoterapia breve e que indicadores existem de tal eficcia.
36

5
Avaliao e discussdo de resultados de psicoterapias breves

Se toda psicoterapia enfrenta importantes dificuldades metodolgicas para avaliar resultados por
mtodos objetivos admitidos como inquestionveis (28), (66), estas dificuldades vemse
multiplicadas quando, com base nos efeitos dc uma ao mltipla em que intervm numerosos
parmetros, procura-se fazer inferncias sobre o ocorrido ao nvel do processo teraputic.
J se objetou, com razo, que as comunicaes sobre casos clnicos tratados com terapias breves
envolvem pratiamente sempre xitos teraputicos, ao passo que as comunicaes e o exame
detalhado dos fracassos so pouco freqentes (71).
Mesmo levando-se em conta a margem de subjetividade compreendida nos critrios habituais
que presidem a estas avaliaes, no se deve desdenhar, a esta altura do desenvolvinwnto da
pesquisa em psicoterapia, as avaliaes parciais.
Estas se baseiam habitualmente no julgamento clnico de entrevistadores (16), (33), (38), em
auto-avaliaes do paciente efetuadas a partir de listas de sintomas, testes (51). escalas de
eficcia social (interao gnipal) (11), avaliaes pelo grupo familiar do paciente (9). Podem ser
particularmente significativas aquelas que, combinando vrios mtodos, mostram concordncia
nos resultados (10), (11)
Estes trabalhos consignam uma elevada percentagem de melhoras estveis, em pacientes
avaliados antes do tratamento, durante a alta e aps a alta (dois, trs, cico ou mais anos de
acompanhamento) (10), (47).
A limitao bsica de muitos destes estudos reside em que trabalham com categorias ambguas,
insuficientemente def inidas operacionalmente, como o caso do conceito de melhora. A
polmica entre descrentes e partidrios das terapias breves gira em torno do tipo, dos nveis, dos
alcances e da estabilidade das mudanas que podem ser englobadas sob aque- le amplo rtulo.
Ao passo que na psicanlise melhora spifica j maior insight, na tflptrtitvcji& aludir tosomente jju\piesso de sintomas.
S flilfarmos como critrio de eficcia o conceito de melhora tal como adotado na tcnica
analtica, a psicoterapia:
31
breve, uma vez que n est centralizada na elaborao da neurose de Lransferncia,} no pode produzir
mais que modificaes superficiais, atraves 3o aporo, da sugesto, da surcssjq d sintmas e d
refora,hento defensfvo.
behif& d&pirspedtlva, brevidade equivale a ineficcia, como se observa nos fundamentos apresentados
por numerosos analistas de Nova lorque ao recusar o convite para participar em um programa assistencial
de prazos limitados (lo).
Mas, na discusso sobre resultados, importante reconhecer as srias limitaes epistemolgicas da
crtica a uma tcnica especfica que se formou em grande parte por simples deduo, a partir dos quadros
conceituais de uma teoria constituda om base em outra tcnica. Stone destacou os riscos de tal
extrapolao para um campo que inclui variveis novas de grande importncia dinmica.
No So poucos os autores que discordam do ceticismo em relao s terapias breves, baseados em
resultados concretos e cm consideraes tericas mais amplas sobre a natureza do processo teraputico
nesta tcnicg. Partem do ponto de vista de que os conceitos de insfeicia e contrflriktnci& no abarcam
todos os momentos da interai teraputica (4), (21), (533flfl!gliiin a, que no se pode sustentar com
tanta 6n- fase que o :nsight atravs df1rfisfrna sij o nico tJpo de nszghi que serve
reorganizao e reintegrao do egO X41).
Em primeiro lugar, questiona-se seriwnente a hiptese de
Lana equivalncia direta entre a durao de unia psicoterapia e

a profundidade de seus efeitos (2), (4), (20)

Sustenta-se a idia de que esta tcnica pode produzir
modificaes dinmicas de maior alcance do que a mera supresso de sintomas.
A base para este ponto de vista est na observao clnica e na avaliao por meio de outros instrumentos,
que assinalamos anteriormente, das modificaes produzidas por esta terapia, modificaes que incluem:

a. Alvio ou desparecimento de sintomas.

b. Modificaes correlatas na manipulao das defesas, com a substituio de tcnicas mais
regressivas por outras mais
adaptativas.
c. Maior ajustamento nas relaes com o meio (comunigo, trabalho etc.).
38
-

d. Incremento da auto-estima e da sensao de bem-estar pessoal.

e. Incremento de sua autoconscincia, com maior compreens o de suas dificuldades fundamentais e do

significado das mesmas (o que se pode considerar, pelo menos, um primeiro grau de aproximao do
insight, comparado ao que possvel obter com um tratamento intensivo e prolongado).
f. Amplia5o de perspectivas pessoais, esboo inicial de algum tipo de projeto individual.
importante a observao de que as modificaes iniciais provocadas durante o tratamento
-

no se detn com a alta; em muitos casos, o paciente continua a aplicar a experincias novas o

ponto de vista, a atitude que aprendeu no tratamento (75). Ademais, existem consideraes tericas que
apiam a hiptese de que esta tcnica pode produzir modificaes mait significativas q a mei-i
alterao nos sintomq,. Referem-se elas ao carter do processo teraputico, a seus provveis
mecanismos de influncia, exercidos em vrios nveis:

1 A experincia temo&onal corretivajfprenLad el tipo orijiFde Tii oconi um terapeuta que

visto como 6bjiaikiiaiiitj prffssi*, 4 ajuda. A influncia d vculo com a pessoa
i1rhiseif fpei social objetivamente positivo e novo para o paciente (6). Fairbairn acentuou a
importncia teraputica que tem esta relao realmente benfica, independentemente do papel
desempenhado pelas interpretaes (citado por Guntrip) (31). No mesmo sentido, Alexander
destaca que a importncia emocional4 destas diferenas tambm modificadora (2).
Tambm desempenha um papel integrador a participao em novos vnculos com o pessoal de
servio e com outros pacientes no quadro da instituio, a incluso em grupos e em novas tarefas
(68).
Sob este aspecto, de se mencionar o papel exercido pela jo no terapeuta e na instituio de
qualidasrp4i- r pF5feii, 1J&lTiJi A melhora do paciente pode ser devida ria5o de um
vnculo regressivo simbitico, com depsito na relao teraputica, em seu enquadramento
mesmo, da parte psictica da personalidade (14). Este dinamismo fundamental e subjacente
nas curas transferenciais devidas a um efeito de placebo. No se pode supor, entretanto, que
seja este o mecanismo universal que age em todas as melhoras pro
vacadas por terapias breves, pois, do contrrio, a alta determinaria um retrocesso situao existente
antes da admisso, ou uma piora considervel o que, via de regra, no se observa nos estudos de
acompanhamentos dos pacientes. E o que 6 mais: a brevi4ade e a baixa freqncia de sesses inibem,
muitas vezes, o desenvolvimento intenso deste mecanismo regressivo.

2. Ao dirigir a ateno do paciente para tudo o que vive e tem uma ao, inaugura-se nele um
processo de aprendizagem de auto-anlise, em que se estimula uma atitude de avaliao e
tomada de distncia critica frente a seu prprio comportamento.
3. O papel dinmico que pode exercer no paciente o fortalecimento de sua capacidade de
compreenso e discriminao frente a seus impulsos. A_experincia orizinlJR9b1c4vsn4
palvrato4o. eu muadq c cnlfl&ztjb mmq,,cb seqncias dinniicas (35). Isto ganha
ainda maior relevty r!tviEdT ciii conta que o paciente chega ao tratamento com um
estreitamento geral do seu campo de conscincia possvel, podendo ser esta a primeira
experincia educativa

que o ajude a ampli-lo.

4. As interpretaes dinmicas de diversos tipos empregadas podem criar no paciente pelo
menos ncleos iniciais de jnsfght de grau limitado, mas suscetveis de ulterior crescimento
atravs da elaborao de novas experincias (42), (67)
5. A influncia das mudanas positivas que, paralelamente ao tratamento, a paciente vai introduzindo na
organizao de sua vida diria atividade, vnculos, recreaes, abertura de novos campos de interesse e
que atuam por efeito de retroalimentao, favorecendo a passagem a um funcionamento em nveis
motivaciOnais mais amadurecidos (59).

6. O papel que exercem sobre o presente a elaborao de alguma imagem construtiva do futuro
e a experincia de
alguns passas dados no sentido de sua realizao.
7. A influencia de modificaes dinmicas na constelao familiar por aes diretas (orientao
ou terapia familiar) ou
40
indiretas (resposta da tamlia ao ingrcsso do paciente em tralamento ou s mudanas
manifestadas pelo paciente).
A esta srie de mecanismos de ao teraputica correspondem influncias em diferentes nveis
de profundidade dinmica, exercidas principalmente no fortaiTikfttdiTili s egoicas,
influncias capazes de proauTrliuidhas at f)6ntororjutiva da personalidade (39), (67),
(74)
1Sijde tais consideraes, podemos dt(erenciar esta tcnica
do que em sentido estrito se denomina
psicoterapia supercialt aproximao do paciente inspirada no senso comum, consistindo
em bondade, tolerncia e indulgncia; em um desejo de nitigar a angstia por quaisquer
mtodos disponveis, base de tentativas e erros, amizade e demonstraes de segurana. em
que se pretende conseguir mudanas, de modo puramcnte intuitivo, sem a busca deliberada da
compreenso e crtica do paciente a respeito de seus distrbios (48).
A avaliao de resultados de psicoterapia breve levada a efeito pela equipe da Tavistock Clinic
mostrou que distrbios graves, mesmo alguns de longa evoluo, podem receber ajuda
importante.
O que d a entender que a linha conservadora, que considera a psicoterapia breve um mero
paliativo, s eficaz nos casos de distrbios ligeiros e recentes, est firmada mais num
preconceito do que na pesquisa rigorosa de fatos clnicos (47).

6
Limitaes de unia terapia breve
Um panorama desta tcnica no se pode furtar, certamente, a apontar suas importantes
limitaes. Tm sido levantadas objees contra certa tendncia na literatura sobre o tema a
criar um clima de exagerado otimismo teraputico, dando uma imagem de facilidade na
manipulao das reas enfermas da personalidade (alguns comentrios clinicos da escola de

Chicago, por exemplo, parecem-nos com efeito enquadrveis nesta iluso de curas
relativamente fceis). Com tal aborda-

41
gem poder-se- ou no obter melhoras mais que transitrias, dependendo o resultado do quadro
clnico, da estrutura bsica da personalidade, do nvel evoiuvo para o qual se efetue a
regresso durante a crise e de diversas condies grupais e situacionais.
Pode fracassar por completo (por exemplo, em psicopatias) ou produzir unicamente variaes
na superfcie (fenomenolgicas), atuando apenas por efeito de cura transferencial, com
desaparecimento de sintomas e instalao de uma pseudoadaptao a um nvel regressivo.
No pode, em prazos limitados, produzir mudanas na estrutura nuclear da personalidade,
embora seja capaz de determinar modifcaes dinmicas que esto longe de ser desprezveis,
como j tive ocasio de expor anteriormente.
Uma nfase excessiva dada compreenso racional, assim
como interpretaes prematuras, podem reforar resistncias incrementando a intelectualizao
(45).
Operar pela sugesto pode impulsionar a fuga sade3
e induzir o paciente ao acting out (54).
So riscos que tornam aconselhveis o exerccio dessa
tcnica por terapeutas com formao dinmica e experincia
clnica j consolidada.
Embora seja importante ter clara conscincia de tais riscos e de tais limitaes, as
consideraes formuladas na discusso de resultados questionanl o direito a uma
generalizao destas insuficincias que chegue ao ponto de justificar que se recuse ou
que se negue eficcia a outros alcances da terapia ,reve.
7
Indicaes
Do ponto de vista social existe uma situao de fato:
para uma grande massa de populao, tendo em vista a atual organizao assistencial, a opo
que se oferece ou traca,nentos limitados ou nenhum tratamento, jndependentemente de quais
sejam os distrbios do paciente. Ante esta falta de opo assistencial, pode uma terapia breve,
em grau varivel, beneficia, praika,nente todos os pacientes (33), (51). Com vistas
42
a discriminar, para urna melhor organizao de recursos tetaputicos, quais os pacientes que mais se
beneficiam com este tratamento, podem-se distinguir
a. Pacientes que obtm menor benefcio: em geral, distrbios psiquitricos crnicos, fora de fases agudas.
Por exe,npio, quadros paranides, obsessivo-compulsivos, psicossomticos crnicos, perverses sexuais,
dependncias de hbitos perniciosos, carateropatias graves e sociopatias. S o esforo de uma terapia
intensiva a longo prazo pode eventualmente produzir agumas mudanas estveis em tais quadros.
b. Com expectativas de melhoras importantes, indicam-se para terapia breve: quadros agudos,
particularmente situaes de ri ou descompensaj% (39). Situaes de mudana, por exemjlb em transio
de etapas evolutivas (adolescncia, casamento, graduao, menopausa, aposentadoria). Distrbios de
natureza reativa em pacientes que conservavam previamente um nvel de adaptaflo aceitvel. Distrbios
de intensidade leve ou moderada que no justificariam um tratamento com anos de durao (problemtica
neurtica incipiente ou psicossomtica de incio recente). Pode beneficiar, como tratamento preparatrio
pr-analtico, bordertines e psicticos (71).
Note-se, alm do mais, que, uia vez concluida, a terapia

breve de final aberto admite qualquer tratamento intensivo

ulterior, se assim o exigir a evolu5o do paciente.
Este panorama de indicaes diferenciais levou Menninger a afirmar: Em suma, acreditamos que para
certas enfermidades a psicanlise seja o tratamento mais eficaz. entretanto, h. outras enfermidades para
as quais no estamos seguros de que a psicanlise seja o melhor tratamento, e outras b, ainda, para as
.

quais decididamente estamos convencidos de que no o melhor (50).

No mesmo sentido Stone lembra que, em suas origens, a psicanlise foi indicada fundamentalmente para
as neuroses, estendendo-se depois a sua recomendao a outros quadros da mais diversa ndole. E
possvel que esse grau de otimismo teraputico precise sofrer uxti reviso, levando-se a psicanlise a suas
indicaes originais, de modo a deixar que grupos de pacientes venham a ser mais bem tratados pela
terapia breve, pela psiquiatria psicanaltica ou pela psicanlise modificada.
Destaquemos que esta perspectiva pode ser vlida no
apenas no &mbito institucional mas tambm no da assistncia
.

43
privada. margem de razes scio-econmicas, uma terapia breve pode ser o
tratamento mais desevel para determinados pacientes.

Concluso
Se, a esta altura, j so possveis algumas generallzaes sobre psicoterapia breve,
esta pode ser uma das mais significativas: trata-se de uma orienwo tcnica
especfica que opera em condies origin&s com um complexo ser de variveis
prprias. Por conseguinte, no se pode abord-la extrapolando simplesmente os dados
de outras tcnicas: constitui um campo a ser investigado em sua estrutura dinmica particular.
Neste processo, o que acabamos de expor representa um esforo para montar meramente os
andaimes provisrios, uni conjunto de hipteses e conceitos operacion&s que devero ser
verificados, reiteradas vezes, pela experincia clnica.
Notas
1 , trabalhos

contido, neste capitulo e nos dois seguintes foram originaboente publicados em Acta Psiquitrica y
hicotgica de A,ndrlca Latina (ano, 1968, 1970 e 1971. respeclivamente). Agradeo direo da revista sua
,autorizao para inclut-los neste volume.
2 Estamos empregando o termo breve em virtude da difuso que alcanou e na falta de outro mais adequado. Mas
um termo equivoco. j que h raze, para entender que o essencial desta psicoterapia no est

em sua

brevidade mas sim, talvez, no leu carter multidimensional:

lcito pensar que somente por esta capacidade de ao mltipla que pode alcanar rtOs objetivos em
prazos limitados. Breve alude limitao temporal, mas custa de sugerir pobreza, escassez e de
omitir aspectos quantitativos prprios desta psicoterapia que lhe conferem certa riqueza dc matizes que no deve
ser desprezada. Encobre, ademais, o fato de que se pode trabalhar eficazmente com esta modalidade teraputica em
lapsos no to breves.
$ Sob este aspecto, embora realmente a psicoterapia breve coIoqu o paciente diante da perda que represnta para ele a
limitao temporal do tratamento, poderse-la questionar a validez de urna linha interpreta. tiva focalizada nas
vivncias transferenciais diante do luto pela alta.
Damos nfase experincla emocional corretiva, de retificao
atravs do vivido, como processo diferente da elaborao verbal cons
ciente (que inclui no insighg tambm componentes intelectuais).

44

Quadro de confusao alucinatria aguda conhecido, principalmente na segunda metade do sculo XIX, como Amentia
de Meynert.

2 Jos Bieger (Psycho.analysis of the psychoanalytical framo, tu:. .7. Paycho-A na!., 48, 1967) refere-se
situao ciiralflca como sendo a totalidade do, fenmenos que ocorrem na relao teraputica entro
analista e paciente. Esta situao se compe de um processo (o que estudamos, analisamo, e
interpretamos) e de um enquadramento, um naoprocesso, pois trata-se das constantes nos limites das
quais se dii o proesso. O enquadramento, que corresponde mais a uma estratEgia do que a uma tcnica,
constitudo por: papel do analista, conjunto de fatores espao (amblente)-ten,porajs e parte da tcnica
(estabelecimento e manuteno de horrios. honorrios, interrupes regulares etc.). Quando Fiorini fala
& enquadramento (encuadre) em psicoteraplas, com as necss rias modificaes, refere-se ao conceito
estabelecido ?Or lileger. O mesmo ocorre com o termo setting que, apesar de ter sido definido por
Wlnnicott como a soma de todos os procedimentos que organizam a anlise, tem no texto o mesmo
sentido do enquadramento.
Variante de unia expresso empregada em diversos textos por Freud: fuga para a doena.