Dr.

Dr.
Bokor Nndor,
2009
E knyv szvege, braanyaga s mindenfle tartozka szerzi jogi oltalom s a kizrlagos kiadi felhasznlsi
jog vdelme alatt ll. Csak a szerzi jog tulajdonosnak s a knyv kiadjnak elzetes rsbeli engedlye alap
jn jogszer a m egsznek vagy brmely rsznek felhasznlsa, illetve tbbszrzse akr mechanikai, akr fo
t-, akr elektronikus ton. Ezen engedlyek hinyban mind a msolatkszts, mind a sugrzs vagy a vezetk
tjn a nyilvnossghoz val kzvetts, mind a digitalizlt formban val trols, mind a szmtgpes hlza
ton tvitt m anyagi formban val megjelentse jogszertlen.
ISBN 978 963 226 238 3
MEDICINA
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja
Felels szerkeszt: dr. Bnki Judit
Mszaki szerkeszt: Tihanyi Jzsef
Az brkat dr. Bodor Zoltn rajzolta
A bortt Bede Tamsn tervezte
Terjedelem: 53 (A/5) v
Azonost szm: 3183
Tartalom
Elsz
15
/. fejezet.
Egszsg, egszsgi llapotot befolysol
tnyezk (Lantos Zsuzsanna)
19
Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk . . 19
Egszsgmagatarts
20
Miben rejlik az egszsgmagatarts? . . . . 20
Az egszsgmagatarts meghatrozi . . . 20
Egszsg s trsadalom
Hazai demogrfiai jellemzk
A magyar lakossg egszsgi llapota
sszefoglals
Krdsek s feladatok
21
21
. . . 21
23
23
2. fejezet.
A magyar egszsggyi ellts rendszere
(Nmeth Gyuln)
Az magyar egszsggyi rendszer
25
25
Alapellts
Jrbeteg-szakellts
Fekvbeteg-ellts
A progresszv betegellts fogalma
Otthoni s intzeti hospice-ellts
Gygyintzeti szanatriumi ellts
25
26
26
27
27
27
Szolglatok
llami Npegszsggyi
s Tisztiorvosi Szolglat
Orszgos Mentszolglat
Betegszllt Szolglat
Orszgos Vrellt Szolglat
28
Egszsgbiztosts
sszefoglals
Krdsek s feladatok
29
29
30
28
28
29
29
3. fejezet.
A megelzs s annak szintjei
(Kis Klra)
A megelzs szintjei s azok egysge
Az egszsgvdelem kapcsolatai
Az egszsgvdelem szintjei
a gygyt-megelz elltsban
31
31
31
32
A megelzs
A megelzs szintjei kztti egysg
A megelzs szintjei a klnbz egszsgi
llapotokban
Az pol feladatai a megelzs
32
32
egyes szintjein
Az elsdleges megelzs (primer prevenci) . .
Rvid trtneti visszatekints
Az elsdleges megelzs lnyege
s clja
Az elsdleges megelzs clcsoportjai . . .
Az elsdleges megelzs eszkzei
34
35
35
Az elsdleges megelzs formi

Az elsdleges megelzs sznterei
A msodlagos megelzs
(szekunder prevenci)
A msodlagos megelzs lnyege
s clja
A msodlagos megelzs clcsoportjai . . .
A msodlagos megelzs eszkzei
s sznterei
A harmadlagos megelzs
(tercier prevenci - rehabilitci)
lnyege s clja
A harmadlagos megelzs clcsoportjai . . .
33
36
36
36
37
37
37
37
38
38
38
39
39
40
A harmadlagos megelzs eszkzei

A rehabilitci rszterletei
s azok sszefggsei
Orvosi rehabilitci
Az orvosi rehabilitci eszkzei
Az orvosi rehabilitcis elltrendszer . . .
Mentlhigins rehabilitci
A szocilis rehabilitci
A krnyezeti rehabilitci
Oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci . . .
A foglalkozsi/foglalkoztatsi rehabilitci . .
A foglalkozsi rehabilitci fzisainak
modellje a WHO szerint
A foglalkozsi rehabilitci folyamata
s annak intzmnyrendszere
A foglalkoztatsi rehabilitcit
segt szolgltatsok
A foglalkoztatsi rehabilitci formi . . .
A rehabilitcis team
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
41
Az pols szerepe a trsadalomban

Az pols f fogalmai
65
66
41
41
42
43
44
44
45
45
46
Ember
Krnyezet
pols
Az pols tudomnyos megkzeltse,
az polstudomny s helye
a tudomnyok rendszerben
Az pols cljai s sszetevi
Az pols mint felelssg
Az pols mint funkci
Az pols mint folyamat
Az pols alrendszerei s vltozsaikat
befolysol fbb trendek
Az pols alrendszereit
A trendek hatsa az polsi gyakorlatra . .
A trendek hatsa az polkpzsre
Az pols gyakorlata
Az pols gyakorlatnak szakmai
megkzeltse
Az pols gyakorlatnak jogi
megkzeltse
Az pols gyakorlatnak etikai
megkzeltse
polkpzs
Az polkpzs jelene
OKJ-s kpzsek
Nhny OKJ-s kpzs az egszsggyi
66
67
67
47
47
48
49
49
50
50
51
4. fejezet.
Az pols ltalnos krdsei (Kis Klra) . . . . 53
Az pols rvid trtnete
53
polsra utal adatok a trtnelem
eltti civilizcik npei kztt
(Kr. e. 4 0 0 0 eltt)
A korai civilizcik npei
krben fellelhet betegpols
(Kr. e. 4000-Kr. u. 476)
pols a keresztnysg
els szzadaiban
A betegpols helyzete a kzpkorban
(476-1492)
Az jkor polstrtnete (1493-)
Betegpols Magyarorszgon
53
53
55
56
57
a kzpkorban
Az polsgy helyzete haznkban,
az jkorban
A betegpols helyzete a magyar
orvosi reformmozgalom idejn
62
63
A betegpols szervezse
a szabadsgharc idejn
63
62
szakmacsoport terletrl
Tbbciklus kpzs
polskutats
Az pols vezetse
poli szervezetek
Magyar polsi Egyeslet
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi
Kamara (MESZK)
68
69
70
70
71
71
73
73
74
74
74
75
76
78
79
79
80
80
81
82
83
83
84
Az polk Nemzetkzi Tancsa

(International Council of Nurses - ICN) . . 85
Az Eurpai Uni lland poli Bizottsga
(The Standing Committee of Nurses
of the European Union - PCNEU)
85
Eurpai Kutat polk Csoportja
(Workgroup of European Nurse
Researchers - WENR)
86
Az pols gyakorlatnak fbb

tartalmi elemei az egszsggyi
elltrendszerben
tartalmi elemei az alapellts
keretben mkd
hziorvosi szolglatban
86
Az pols gyakorlatnak
fbb tartalmi elemei a
jrbeteg-szakellts keretben
Az pols gyakorlatnak
fbb tartalmi elemei a
fekvbeteg-szakelltsban
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
5. fejezet.
Az poli szakma s annak gyakorlja,
az pol (KiS Klra)
Az poli foglalkozsbl hivats
Az pols mint foglalkozs
Az pols mint hivats
Az polval szembeni elvrsok
Az pol kls szakmai megjelense,
szemlyi higinje
Ismeretek
Kszsgek
rtkek
Szemlyes tulajdonsgok
Az poli plya bvl szerepkre
Gyakorl pol
Oktat pol
polsi vezet, polmenedzser
Kutat pol
Az pol vltoz feladatai
87
87
88
89
89
91
91
91
92
93
94
95
95
97
98
100
100
100
101
101
101
poli munkakrk
104
polsi igazgat/intzetvezet pol . . . 105
Osztlyvezet pol
106
Rszlegvezet vagy mszakvezet pol . . 107
Osztlyos (beosztott) pol
107
polsi asszisztens
108
Irodalom
109
sszefoglals
Krdsek s feladatok
109
110
(t. fejezet.
Az egszsggyi ellt team
111
Egszsggyi ellts
munkacsoportban vagy teamben
111
Munkacsoport vagy team
111
Multidiszciplinris team
112
A team hatkony mkdst
biztost tnyezk
113
Az egszsggyi ellt team tagjai
113
A kzs munka termszete a teamben . . 115
Irodalom
116
sszefoglals
116
Krdsek s feladatok
116
7. fejezet.
Minsgbiztosts s fejleszts
az egszsggyben
117
A minsg fogalma
117
Alapfogalmak
117
A minsgjavts kt mdja:
a minsgbiztosts s a folyamatos
minsgfejleszts
118
A minsts mdjai
119
A minsgbiztosts bevezetsnek lpsei . . 1 1 9
Az egszsggyben bevezetett
minsgirnytsi rendszer elnyei
120
sszefoglals
Krdsek s feladatok
120
120
H. fejezet.
polsi modellek
Mit neveznk polsi modellnek?
Mirt fogalmazzuk meg
az polsi modelleket?
A modell szerepe az pols
gyakorlatban
A modellek sszetevi
Az polsi modell s az polsi
folyamat kapcsolata
Az polsi modellek kzs vonsai
Az polsi modellek jelentsge
Biomediklis modell
Az polsi modellek fejldse
Virginia Henderson szksgleti
polsi modellje
121
121
121
121
122
123
123
124
124
126
126
Dorothea Orem polsi modellje

Az nelltsi ignyek felosztsa . . . .
Az polsi modellek
alkalmazsnak llomsai
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
9. fejezet.
polsi rendszerek (Tulkn Ibolya)
128
128
129
131
131
131
133
Funkcionlis ellts
- feladatkzpont pols
Szemlykzpont pols
Krtermi pols
Teampols/csoportpols
Felels poli rendszer/primary
133
134
135
135
nursing rendszer
A felels pol feladatai
Esetmenedzsment
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
136
136
137
137
138
138
10. fejezet.
Az polsi folyamat (Tulkn Ibolya)
Az polsi folyamat fogalma
Az polsi folyamat jellemzi
Az polsi folyamat clja
Az polsi folyamat s a problmamegold
folyamat sszehasonltsa
139
139
139
140
140
A gygytsi s polsi
141
Az egszsggyi s polsi dokumentci . . 141
Az egszsggyi dokumentcival
kapcsolatos szablyozs
141
A betegdokumentci/egszsggyi
dokumentci rszei
Az polsi dokumentci
Az polsi dokumentci
alkalmazsnak indoklsa
Az polsi dokumentci
alkalmazsnak elnyei
Kritikus vlemnyek az polsi
folyamat dokumentlsval
kapcsolatosan
A dokumentls alapelvei
145
Az polsi dokumentci rszei . . . . 146
Az polsi folyamat egyes szakaszainak
rvid sszefoglalsa
146
Az polsi folyamat
egyes szakaszainak rszletes bemutatsa . . . 147
Az polsi anamnzis
148
Az adatgyjts forrsai
149
Az adatgyjts mdszerei
149
Az polsi diagnzis
149
Az orvosi s polsi diagnzis
sszehasonltsa
150
Az polsi diagnzis
fellltsnak lpsei
150
Az polsi diagnzis rszei
Az polsi diagnzis tpusai
Diagnosztikus hibk
Tervezs
Az polsi terv dokumentlsa
A vgrehajts szakasza
Az rtkels szakasza az polsi
folyamatban
Az polsi folyamat
alkalmazsnak elnyei
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
11. fejezet.
Az egszsggyi intzmnyek higinje
(Bolfnn Gczn Zsuzsanna)
150
151
151
151
153
153
154
155
156
156
156
159
ltalnos alapelvek
A ferttlents
A ferttlent eljrsok hatkonysgt
befolysol tnyezk
A ferttlent eljrsok
hatserssgnek fokozatai
A ferttlents mdjai
159
160
162
163
164
145
Fizikai ferttlent eljrsok

Kmiai ferttlent eljrsok
A kmiai ferttlents mdjai
A ferttlentszerek csoportostsa
145
hatanyaguk szerint
165
A leggyakrabban alkalmazott eljrsok . 168
Higins kzferttlents
168
144
144
144
160
160
162
Brn keresztl trtn beavatkozs

helynek ferttlentse
Nylkahrtya ferttlentse
Vladkferttlents
Vladkfelfog ednyzet
ferttlentse
Felletferttlents, takarts
Mszer- s eszkztisztts,
ferttlents
169
169
169
170
Hidegsterilizls
175
Egyszer hasznlatos eszkzkkel
kapcsolatos kvetelmnyek
175
Sterilizl berendezsek ellenrzse . . . . 175
A sterilizland anyag elksztse,
csomagolsa
176
Steril anyagok utkezelse
176
A kzponti sterilizl mkdse
177
sszefoglals
177
Krdsek s feladatok
177
A krhzi fertzsek
A nosocomilis infekci fogalma
s epidemiolgija
A nosocomilis infekcik okai
A nosocomilis infekcik megelzse . .
A nosocomilis infekcik
178
kvetkezmnyei
Fertz beteg elklnt polsa
s
a
zr
ferttlents
Izolci az osztlyon
Nhny klnleges elbnst
179
Fggelk
186
186
187
187
187
169
169
Sterilizls
171
Sterilizls fogalma
171
Fbb sterilizl mdszerek
171
Autoklvozs - gzsterilizls
171
Hlgsterilezs
173
Gzsterilizls etiln-oxidban (ETO) . . . 174
Gzsterilizls formaldehidben
174
Plazmasterilizls
174
ignyl eset
A krhzhigins tevkenysg
Rovar- s rgcslirts
Szennyes textlia kezelse
Veszlyes hulladkok
Takartsi alapelvek
Ltogats
Irodalom
sszefoglals
Krdseks feladatok
178
179
179
179
180
181
183
184
184
185
185
12. fejezet.
A betegmegfigyels
(Bokor Nndor)
189
A tnetekrl ltalban
189
Alapvet (kardinlis) tnetek (letjelek) . . . 189
ltalnos megtekints
191
Az egyes testrszek megtekintse
194
A beteg tudatllapota
A beteg magatartsa
sszefoglals
Krdsek s feladatok
196
198
201
202
23. fejezet.
A betegellts folyamatossga
(Bokor Nndor)
A betegfelvtel
Foglalkozs az j beteggel
A beteg vizsglata
A krtrtnet s rszei
203
203
205
206
206
A krlap
207
Az polsi dokumentci
208
A lzlap
211
A tnetek brzolsa a lzlapon . . . . 2 1 3
A vizsglati eredmnyek jellse
a lzlapon
216
Egyb jelzsek a lzlapon
216
Klnbz cl polsi,
eredmnykimutatsi lapok
A vizitek
A vizit clja
A vizit elksztsnek
poli feladatai
216
218
218
A vizitek fajti
Konzliumok
A beteg elbocstsa
A krtrtnet trolsa
sszefoglals
Krdsek s feladatok
220
221
222
223
224
224
219
14. fejezet.
Az egszsges s beteg ember
szksgleteinek kielgtse
Az alvsi igny,
a pihens szksglete (Altmajer Beta) . . .
Alvs, elalvsi szoksok
Alvszavar
Alvsra jellemz polsi folyamat
s dokumentlsa
A megfelel krtermi
krnyezet kialaktsa
Az gyazs formi s alapszablyai . . .
Fennjr beteg gynak elksztse .
gyazs fekv betegnl
gynemcsere
gynemcsere fennjr betegnl . .
gynemcsere fekv betegnl
Az gy rendbettele tvoz beteg
vagy halott utn
Kzponti gyszolglat
A beteg knyelmt szolgl eszkzk
A beteg elhelyezkedse az gyban.
Fekvsi s fektetsi mdok
gynyugalom
Fekvs
Fektets
sszefoglals
Krdsek s feladatok
225
. 225
225
226
226
227
. 228
. 229
231
232
. 232
233
234
235
. . 235
238
238
239
239
242
242
A mozgs, megfelel testtarts, testhelyzet

fenntartsa s biztostsa (Barnai Mria) . . 243
A mozgs hatsa a szervezetre
243
A tarts mozgskorltozottsg
kvetkezmnyei
Keringsi rendszer
Lgz'rendszer
Vzizomzat
Csontrendszer
zletek
Idegrendszer
Pszichs hatsok
A mozgsterpia
polsi feladatok a szvdmnyek
elkerlsre
Hton fekv helyzet
243
244
244
244
244
245
245
246
246
247
247
Fordtott (lejts) fektets

247
Oldalt fekv helyzet
247
Tmasztott l helyzet
(flig- vagy magas l helyzet)
248
l helyzet gy szln vagy szken . . 248
ll helyzet
248
Helyvltoztat mozgs
249
A hely- s helyzetvltoztats segtse . . . 2 4 9
A beteg helyzetvltoztatsa
250
A beteg oldalra fordtsa
250
Felltets
251
A lecsszott beteg visszahelyezse . . . 251
gy szlre ltets
252
A beteg fellltsa,
kiltetse szkbe
252
Az pol zleteinek vdelme
Segtsgnyjts jrskor,
segdeszkzk hasznlata
A beteg thelyezse
254
256
sszefoglals
Krdsek s feladatok
257
258
A higins szksgletek s kielgtsk

(Altmajer Beta)
Higins szksgletek,
az polsi ignyek felmrse
253
259
259
Tisztlkodsi eszkzk
s azok tisztn tartsa
Frdets, mosdats
Szjpols
Hajpols
259
260
263
264
Krmpols
Borotvls
Teendk menstruci idejn
sszefoglals
Krdsek s feladatok
264
265
266
266
267
A megfelel testhmrsklet biztostsa

(Lantos Zsuzsanna)
Eltrsek az lettani rtktl
A lz kezdete s megsznse
Lztpusok
A testhmrsklet mrse
Az pol teendi a normlistl eltr
hmrskletek esetn
268
268
269
271
271
272
sszefoglals
Krdsek s feladatok
274
275
A tpllkozs szksglete
s kielgtse (Lelovics Zsuzsanna)
276
A tpllkozs mint tudomnyterlet . . . 2 7 6
A tpllkozs mint biolgiai szksglet . 2 7 6
A szervezet energiaforgalma
276
Energiaszksglet
277
Alapvet tpanyagaink
278
A fehrjk
Zsrok
Sznhidrtok
Az lelmi rostok
Az lelmi rostok szerepe
a prevenciban
Folyadkszksglet- s fogyaszts . . .
278
279
281
282
282
284
Alkohol
284
Vitaminok
285
svnyi anyagok: makroelemek . . . . 2 8 7
Mikroelemek
288
A tpllkozsi ajnlsok
s az egszsges tpllkozs
290
A tplltsgi llapot
292
A malnutrci
293
Klinikai tplls
293
Kiegszt tpszeres tplls
294
A szondatplls
295
A tpllkozs-tplls
az polsi folyamatban
296
A beteg etetsnek mdjai
297
A beteg tpllkozsnak-tpllsnak
legfontosabb megfigyelsi
szempontjai
297
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
298
298
299
A szkletrts megfigyelse
s kielgtse (Szakonyi Eszter)
A rendszeres szkrts
300
300
Rendszertelen szkrts
A szkrts biztostsa
Bentsek
Szkibalum eltvoltsa
300
301
301
303
A szklet megfigyelse
A szklet vizsglatra kldse
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
A vizeletrts szksglete
s kielgtse (Bksi va)
A vizeletrtssel kapcsolatos
ltalnos fogalmak
A vizelet felfogsa
Katterezs
304
304
306
306
306
307
307
307
307
Vizelet kzpsugrbl
311
Vizeletvizsglatok
312
ltalnos vizeletvizsglat
automatval
312
Diagnosztikai tesztcskok vizelet
vizsglatra
312
Vizelet bakteriolgiai vizsglata . . . . 3 1 3
Egyb vizsglatok vizeletbl
sszefoglals
Krdsek s feladatok
314
314
314
A lgzs biztostsa, a kpetrts

(Gombsn Judt Magdolna)
315
A lgzs megfigyelse
A nehzlgzs (dyspnoe)
A nehzlgzs enyhtse
A lehelet szagnak megvltozsa
Oxignterpia
315
316
318
318
318
A khgs megfigyelse
A kpetrts megfigyelse
A kpet megfigyelse
A kpet vizsglatra kldse
sszefoglals
320
321
321
323
324
Krdsek s feladatok
324
A fjdalom megfigyelse,
a fjdalommentessg biztostsa
(Altmajer Beta)
A fjdalom megfigyelse
Jellegzetes fjdalmak
A fjdalom megvltozsa
A fjdalomcsillapts
326
326
326
328
328
A fjdalomcsillapts szempontjai . . . 328

A fjdalomcsillapts mdszerei . . . . 3 2 9
A fjdalomcsillapts szablyai
330
sszefoglals
Krdsek s feladatok
330
330
A biztonsg szksglete s kielgtse

(Lantos Zsuzsanna)
Felmrs
Megvalsts
331
331
332
Balesetek
Decubitus (nyomsi fekly)
Etiolgia
A kialakuls helyei
Hajlamost tnyezid a decubitus
kialakulsban
polsi anamnzis
A decubitus stdiumai
polsi diagnzisok
polsi terv
A decubitus kezelse
A decubitus slyos szvdmnyei . . .
333
333
334
334
sszefoglals
Krdsek s feladatok
343
343
334
335
337
338
339
340
342
15. fejezet.
Magasabb szint ignyek megjelense
az polsban (Kbli Mnika)
345
A kommunikci irnti igny
345
A verblis kommunikci
346
Nonverblis s metakommunikci . . . . 347
A hatkony kommunikcit
nehezt tnyezk
348
Szakmai kommunikci
349
A tuds, tanuls s megrts ignye
350
Gyerekek s idsek oktatsa
352
A valls szksglete
A keresztny valls
A zsid valls
Az iszlm valls
Hinduizmus s buddhizmus
Adventistk, mormonok,
Jehova tani (a keresztnysgbl
kivlt felekezetek)
Rekreci irnti igny
352
353
354
354
354
355
355
A betegek rekrecis ignyei

nellts, cselekvs ignye
sszefoglals
Krdsek s feladatok
356
356
357
358
16. fejezet.
Mindennapos beavatkozsok
359
Duodenumszondzs
Elkszts
Gyomormoss
Elkszts
Kivitelezs
Hvelyblts
Elkszts
Kivitelezs
Vrvtel vnbl
Elkszts
359
359
360
360
361
362
362
362
363
363
Kivitelezs
Sebktzs
Elkszts
Kivitelezs
sszefoglals
363
364
364
366
367
Krdsek s feladatok
367
17. fejezet.
Specilis polst ignyl betegek elltsa
Az intenzv betegpols
(Szakonyi Eszter)
Az intenzv betegellt osztly s
369
a szubintenzv polsi rszleg

Az intenzv betegellts mdszerei
Az intenzv osztly
370
373
munkaszervezsi jellemzi
Az pol munkja az intenzv osztlyon
Az intenzv betegellts elnyei
s htrnyai
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
374
374
376
376
376
376
Az eszmletlen beteg polsa

(Bokor Nndor)
377
Kros tudatllapotok
377

sszefoglals
Krdsek s feladatok
378
381
381
A haldokl beteg polsa

iBokor Nndor)
382
A gygythatatlan, menthetetlen s
haldokl (terminlis llapot) beteg . . . 3 8 4
polsi folyamat
385
Az utols szakasz jelensgei, panaszai . . 385
A haldoklsi folyamat szakaszai
388
A haldokl gyermek
390
A haldoklk elltsnak
nhny etikai krdse
390
Az eutanzia krdsrl
391
A hall klinikai s biolgiai jelei
392
A halott krli teendk
393
A csald tmogatsa
A gysz
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
28. fejezet.
Gygyszeres, infzis s
transzfzis kezels (Kiss Anita)
Gygyszeres kezels
Gygyszerformk
Szilrd gygyszerformk
Lgy gygyszerformk
Folykony gygyszeralakok
A gygyszerek alkalmazsnak mdjai . .
A gygyszer alkalmazshoz
kapcsold poli feladatok
Betegtjkoztats, felvilgosts
394
394
394
395
395
397
397
397
397
398
398
399
400
a gygyszeres terpival
kapcsolatban
401
A gygyszer rendelse s trolsa
401
Gygyszerels s az polsi folyamat . . . 4 0 2
Gygyszeres kezels
A gygyszerels irnyelvei
Orlis gygyszerels
Parenterlis gygyszerels
Injekcizs
Egyb gygyszer-alkalmazsi
technikk
Dokumentcis feladatok
a gygyszerelst kveten
Infzis kezels
402
403
404
405
405
413
415
416
Parenterlis folyadk
os elektrolytptls
Vz-, elektrolit- s sav-bzis-egyensly
s ezek zavarai
Transzportfolyamatok
a membrnon keresztl
A sav-bzis-egyensly zavarai
Folyadkptls
Folyadkptls szjon t
Parenterlis folyadkptls
Az infzi bektst megelz
feladatok
poli feladatok az infzis
416
416
416
418
419
419
419
419
terpia befejeztvel
424
Transzfzis kezels
426
Vrcsoportok
426
Transzfzi eltti feladatok
428
Vrcsoport-meghatrozs
428
A vr s vrksztmny elksztse . . . . 429
poli feladatok
a transzfzi alatt s utn
431
Transzfzis szvdmnyek
431
megjelensi formi
Transzfzihoz hasznlt
ksztmnyek
Irodalom
sszefoglals
Krdsek s feladatok
432
433
434
434
435
29. fejezet.
Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
(Bokor Nndor)
437
Eszkzs vizsglatok s
az polsi folyamat
Kpalkot vizsglatok, eljrsok
Elektrokardiogrfia
437
438
438
Ergometria
Elektroenkefalogrfia
Lgzsfunkci vizsglata
Endoszkpos vizsglatok
Sugaras eljrsok
Hagyomnyos rntgenvizsglatok
441
441
441
443
448
448
Rntgendiagnosztika
Mellkasvizsglat
449
450
A gyomor-bl-rendszer vizsglata
Vesevizsglat
Az epehlyag s az epeutak
vizsglata
A csontok vizsglata
A has natv rntgenvizsglata
Intervencis radiolgia
Az erek kontrasztanyagos
vizsglata
Perkutn transzhepatikus
cholangiogrfia (PTC)
A hrgk vizsglata
Komputertomogrfia
Sugrterpia
A sugrkezels mellkhatsai
Radioaktv izotpok,
izotpvizsglatok
. . 450
451
Lumblpunkci s ciszternapunkci . . . 4 6 9
Csontvelvizsglat
471
Sternumpunkci
471
Biopszia a cspcsontbl
(eristabiopszia)
472
Egyb punkcik
473
Biopszik
473
sszefoglals
476
Krdsek s feladatok
477
452
454
454
454
454
455
455
455
456
457
457
Leggyakrabban vgzett
izotpvizsglatok
Izotpkezels
(Gygyts radioaktv
izotpokkal)
Sugrvdelem
Ultrahangvizsglatok
Mgneses rezonancia vizsglat
459
459
460
462
Csapolsok, biopszik
Mellkascsapols
Hascsapols
462
464
467
457
20.
fejezet.
A fizioterpia alapjai
A fizioterpia fogalma
A fizioterpia feladata
Elektroterpia
Kisfrekvencis kezelsek
Kzpfrekvencis kezelsek
Nagyfrekvencis kezelsek
Fototerpia
Mechanoterpia
479
479
479
479
480
481
481
481
482
Termoterpia
Hidroterpia
Balneoterpia
Klmaterpia
Inhalcis kezelsek
484
485
485
486
486
sszefoglals
Krdsek s feladatok
486
487
Elsz
Az egszsggyi elltssal (gygytssal-polssal, gondozssal, megelzssel) foglalkoz isme

reteink nagyobb rsze egyre bvl, ennek megfe
lelen tanknyveink is rszben vagy egszben
idrl idre megjtsra szorulnak. gy van ez az
polstant oktat tanknyvekkel is.
Ha vgigtekintjk az pols trtnett, lthat
juk, hogy az pols s a gygyts hossz idn t
azonos volt, elssorban a beteg testi szksglete
inek kielgtsre szortkozott (frdets, tkezte
ts). Ma mr azonban mind az orvoslsban, mind
az polsban egyre szlesed szakosods figyel
het meg. Ez termszetesen nem rossz, hiszen
mindenre kiterjed korrekt ismeret egyetlen em
ber szmra ma mr lehetetlen. A betegpols
ban megjelentek a klnbz szakpoli kpz
sek, a szakpolk a megfelel szakorvossal szo
rosan egyttmkdve egy-egy terletet kivlan
mvelnek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy
az embernek (egszsgesnek, betegnek egyarnt)
vannak olyan alapvet szksgletei, vannak diag
nosztikus s terpis beavatkozsok, melyeket
minden polnak ismernie kell (st dietetikusnak, gygytornsznak stb. is), a fekvbeteg-int
zetben s a beteg otthonban egyarnt. Ez rv
nyes az ltalnossgban hasznlatos diagnoszti
kus s terpis eljrsokra is. Clunk ezeknek az
ltalnos feladatoknak az ismertetse.
A betegpols mellett - ha lassan is -, de kiala
kulban vannak a betegsget megelz tevkeny
sgek is, elssorban bvl szrvizsglatok for
mjban. Ugyancsak elrelps trtnt a mr meg
betegedettek rehabilitcijban, tovbb az egyrenagyobb ignnyel fellpszodfe gondozsban.
Brmilyen szinten is dolgozik egy pol, tev

kenysgt az egsz emberre kell irnytani. A mai
gazdasgi helyzet nha sematizlsra trekszik az n. homogn betegsgcsoportok megalkots
val -, azonban a mi hivatsunkban csak ritkn le
het egyetlen smt kvetni. Amint azt az pols
trtnetnek rszletezsben megismerhetjk, az
pols sokig csupn a betegrl val legszksge
sebb gondoskodst jelentette, majd a betegsgre
koncentrlt, s csak kb. msfl vszzada sznd
koztak egyediv, szemlykzpontv tenni. Ez
utbbi szemllet elfogadsa hossz ideig vratott
magra. Sok idbe telt, amg elfogadott vlt a
betegsgkzpont pols helyett a szemlyre sza
bott pols. Mint ahogyan azonban az erdben
nincs kt egyforma fa, az emberek sem egyfor
mk! A szemlyre szabott pols megvalstsa el kell ismerni - sok energit, figyelmet, idt ig
nyel.
Tudomnyunkat ltalban a termszettudo
mnyokhoz soroljk, de ugyangy a humn tu
domnyokhoz is tartozik. Ugyanakkor pszicho
lgiai, filozfiai, trsadalomtudomnyi, st az
utbbi idben kzgazdasgi s jogi ismeretek is
szksgesek a tudomnyunk rtelmezshez, de a
gyakorlathoz is. Mindezek nem lexiklis adatt
meg tudst jelentik, azonban szmos betegsg
felismerse, gygytsa s a beteg tovbbi sors
nak irnytsa csak ezek egyttes ismeretben le
hetsges. Ezen sszefggsek megismertetse,
szintetizlsa az oktat feladata. Ha mindezt el
sajttottuk, mg nem tettnk meg mindent egy
beteg emberrt, nlklzhetetlen hozz az pol
(s az orvos) emptija.
Elsz
Hossz idn t az orvos a beteg panaszai

(esetleg tapintsa) alapjn diagnosztizlt s ta
pasztalati ton gygytott. Az els olyan eszkz,
amivel a bels szervet is lehetett vizsglni, a sztetoszkp volt. Megalkotja, Laennec azonban fi
gyelmeztet: ne csak a tdt, a beteget is hallgas
suk meg. Ki hallgatja meg a beteget leginkbb?
Az orvosnak erre nincs mindig ideje, ez legtbb
szr a beteggel folyamatos mszakban dolgoz
polra hrul. Tapasztalat szerinta betegek sok
szor bizalmasabbak is az polval, mint az orvos
sal. Ilyen alkalmakkor igen fontos informcihoz
lehet jutni. Tanulmnyaink - s majdani mun
knk - sorn erre szmos pldt ltunk.
elksztseket). Ezek mg rszletesebb megtanu

lsa az iskolai tanrkon az oktattl vagy a gya
korlatban lehetsges.
A szakmai ismereteken tl azonban az embe
rekkel - klnsen rzkeny beteg emberekkel foglalkoz polk, orvosok szmra elnys, ha
szakmjukon kvl mshoz is rtenek bizonyos
szinten. A tekintlyt, de fleg a bizalmat nveli,
ha az pol idz egy verssort, tudja milyen egyegy kzmves technika, vagy ppensggel ismeri
a sts-fzs csnjt-bnjt, a mvszeteket stb.
Ilyeneket el lehet sajttani rdekldssel, de a be
tegekkel trtn beszlgetsekbl lehet a legtb
bet tanulni.
Minden, a beteggel trtn esemny azonban

azok pontos dokumentlst is megkvnja, ami
nem kevs terhet r az polkra. Ezeket a teen
dket az elmleti rsz tartalmazza.Az ilyen doku
mentci intzmnyenknt igen klnbz, ezek
re vonatkozan csak pldkat tudunk emlteni.
Meg kell jegyezni azonban azokat a nehzs

geket is, amelyekkel napjainkban egyre inkbb
szembeslnk. vek ta - tbb orszgban is zajlik az egszsggy talaktsa (reform nvvel is
illetik), melyek az polk munkjt nem knny
tik, hanem az adminisztratv teendk szaporod
sa rvn inkbb neheztik. (Az ezekhez val alkal
mazkods nem mindig szolglja a betegek opti
mlis elltst, br a cl hivatalosan ez lenne.) Az
egszsggy szervezeti felptsben is vrhatan
vltozsok kvetkeznek be. Ezrt az ezekkel fog
lalkoz fejezetek a mindenkori helyzetben nmi
leg mdosulhatnak.
Hangslyozni kell az pol megfigyel tev

kenysgnek s a beteg meghallgatsnak fontos
sgt. Ezek olyan tulajdonsgokat, kpessgeket
kvnnak, melyeket nem lehet knyvbl megta
nulni, a krnyezet pldamutatsa, tapasztalat s
rtermettsg szksges hozz.
Mindenekeltt azonban akr gygyt, akr
alappolsrl van sz, szksges hozz a megfe
lel trgyi tuds ismerete. Utbbiban segtenek a
tanknyvek vagy kziknyvek, ezek alapjaival
foglalkozik ktetnk is. Nem lehet teht kitrni
minden esetre rszletesen, csak alapokat adni.
Mivel azonban az ismeretek llandan bvlnek,
ezeket folyamatos tovbbkpzssel lehet elsajt
tani.
Az els fejezetek a nlklzhetetlen elmleti
krdsekkel foglalkoznak, majd a gyakorlatban
is szksges alappolsi feladatok elsajttsa a
clunk. Teljessgre nem lehet trekedni, gy csak
a leglnyegesebbek megismertetsre szortko
zunk. Olyan tmkra, amit az pols minden
szintjn vagy egszben ismerni kell, vagy leg
albbis tjkozdsi formban, de utbbiakhoz
kapcsold poli feladatokat mindenkppen
(pldul egyes gyakori vizsglatokhoz trtn
A msik, az utbbi vtizedben egyre inkbb

szlelhet jelensg, hogy a beteg s kznk kerl
nek a mszerek, a gpek. Ezek kihasznlst a
betegek - s az egszsgesek is - elvrjk. Ahogy
a gygyszerhalmazok alkalmazst is. Mindezek
azon kvl, hogy a kapcsolattartst fellaztjk, hi
hetetlen mrtkben megnvelik az ellts klts
gt is, sokszor feleslegesen. Azt is figyelembe kell
azonban venni, hogy mellzskkel is krt okoz
hatunk. Ma nehezen megoldhat dilemma, hogy
a diagnosztikban s a terpiban mikor szabad
elhagyni egy-egy kltsges beavatkozst. Nehz
abban is dnteni, mikor hasznlunk a betegnek:
ha vllalunk egy beavatkozst - annak esetleges
veszlyeivel egytt (pldul invazv vizsglatok
nl) -, s az nem hoz eredmnyt, vagy eltekin
tnk attl, s nem ismernk fel valamilyen lap
pang betegsget. Ugyanez vonatkozik a gygy-
Elsz
szerekre is: engednk-e a beteg kvnsgnak,

vagy kell kritikval lnk, figyelembe vesszk a
lehetsges mellkhatsokat, s a gygyszerek sz
mt cskkentjk.
Ezek nehz krdsek, a dilemmk feloldsra
sem az orvos, sem az pol nem kpes egyedl.
Egyttmkdve azonban - a tapasztalat mutatja
- sokszor megoldhatk.
Vitatott vagy sokak szmra eldnttt krds,
hogy a betegpols nll tudomny-ePTermszetesen nllsgrl lehet beszlni, azonban - a
szerkeszt szubjektv vlemnye szerint - a beteggygyts s megelzs az nll tudomny, az
orvosls nem kpzelhet el pols nlkl, miknt
az pols sem orvosls nlkl. Termszetesen eze-
ket egszti ki a szocilis ellts s a csald szere

pe is.Ezeket azrt szksges hangslyozni, mert a
cl kzs: az egszsg megrzse vagy helyrell
tsa, illetve a szenveds enyhtse. Napjainkban
is rvnyesnek kellene lennie a Szchenyinek tu
lajdontott mondsnak: a nemzet gazdagsga l
lampolgrainak egszsgben rejlik. Ennek az
egszsgnek a megtartsa (megelzs), helyrell
tsa (gygyts) vagy legalbbis a beteg llapot
nak javtsa (rehabilitci) a kzs clunk.
A knyv sszelltsban elmletet s gyakor
latot oktat polk vettek rszt, szerkesztje pe
dig az polssal elktelezett orvos. Kln rm a
szerkeszt szmra, hogy a szerzk kztt volt
tantvnyok neve is szerepel.
Ksznetnyilvnts:
A szerkeszt ksznetet mond azoknak az polknak, akik bevezettk tudomnyuk rejtelmeibe,
apr fogsokkal ismertettk meg, s akiktl jelenleg is tanul. Sajnos tbben mr nem lehetnek kzt
tnk.
A szerkezet sszelltsban ksznet illeti a szerzk kzl Kis Klrt s Tulkn Ibolyt. A szak
mai tancsokrt Bajner gnes forvosnak, az informatikai segtsgrt unokmnak, Csillag Mrtonnak
mondok ksznetet.
Bokor
Nndor
Egszsg, egszsgi llapotot

befolysol tnyezk
Lantos
Zsuzsanna
Az Alkotmny 70. paragrafusa szerint minden

magyar llampolgrnak joga van a lehet legma
gasabb szint testi s lelki egszsghez. Az egsz
sgfogalom tartalma rendkvl gazdag, sokrt
s komplex; ugyanakkor vltoz az is, hogy ki s
mennyire tekinthet egszsgesnek". Az embe
rek egyni normk s elvrsok alapjn, szubjetv
mdon becslik meg sajt egszsgket.
rendszer befolysolja, azaz emberi dnts alapjn be

teg vagy egszsges valaki. E modell lnyege, hogy ak
kor tekinti egszsgesnek az egynt, ha az kpes meg
felelni a klnbz trsadalmi (pldul csaldi, munka
helyi) szerepei ltal megkvnt elvrsoknak, azaz jl
funkcionl a trsadalom tagjaknt. Ha nem kpes ellt
ni a feladatait, e modell akkor tekinti betegnek, illetve
ha kpes, de mgsem ltja el a feladatait, akkor tekinti
devinsnak (normaszegnek) az egynt.
Az egszsg meghatrozsra ma is szleskren elfo

gadott a WHO 1947-ben szletett defincija. Eszerint
az egszsg a teljes/tkletes fizikai, mentlis s szoci
lis jllt llapota, nem csupn a betegsg vagy a fo
gyatkossg hinya". E definci lnyegben megfelel a
korszer bio-pszichoszocilis egszsgfelfogsnak,
ugyanakkor sok kritika is rte: nehz elrni a teljes fizi
kai, mentlis s szocilis jlltet; nem beszl a trsadal
mi, a krnyezeti hatsokrl; statikus nzpontot tr fel;
az egszsg mint llapot vagy vons szerepel.
Szmtalan egyb egszsgmeghatrozs ltezik.

Hippokratsz szerint pldul az egszsg a tkletes ki
egyenslyozottsg llapota, mg Aschoff szerint az
egszsg kpessg a zavarok krosods nlkl val ki
kszblsre.
A WHO 1984-ben kibvtette a defincit: Az

egszsg fogalma annak a mrtke, hogy az egyn
vagy a csoport mennyire kpes egyrszt trekvseinek
realizlsra s szksgleteinek kielgtsre, illetve a
krnyezet megvltoztatsra vagy az azzal val megbir
kzsra."
Az egszsg teht nem statikus, hanem egy dinami
kusan vltoz egyenslyi llapot; az egynnek lland
an alkalmazkodnia kell a bels s a kls (termszeti s
trsadalmi) krnyezethez, hogy fenntartsa a jllt l
lapott. Ha nem kpes alkalmazkodni, az egyensly fel
borul s kialakul a betegsg. Ez a dinamikus egszsgmodell megfelel a naturalista egszsgfelfogsnak.
Az egszsg szocio-kulturlis rtelmezse ugyanak
kor normativista felfogs; az adott trsadalmi rtk
Az egszsgi llapotot
befolysol tnyezk
Az egyn, a csald, a kzssgek s a populci
egszsgi llapotban lnyeges klnbsgek ala
kulhatnak ki.
Endogn tnyezk: A biolgiai tnyezk cso
portjbl kiemelhetk az rkltt tnyezk, me
lyek hajlamostjk az egynt az adott betegsgre.
Ezek jelentik tulajdonkppen genetikai adotts
gaink sszessgt, mely meghatrozza az egszs
get, az lettartamot, valamint az ember fizikai s
szellemi kpessgeit.
Exogn tnyezk: a termszeti tnyezk: pl
dul ghajlat, fldrajzi fekvs, talaj, leveg, vz, fi
zikai-kmiai, biolgiai, krnyezeti rtalmak (pl
dul zaj, hulladk, szennyezdsek, sugrhats).
Trsadalmi
krnyezet,
trsadalmi
tnyezk:
pldul foglalkozs, munkakrlmnyek, letk
rlmnyek, trsadalmi kapcsolatok minsge, a
lakossg ltalnos kultrja, egszsgkultrja,
etnikai hovatartozsa, kpzettsge, foglalkozsa,
iskolzottsga, a trsadalmi rtegzdsben elfog
lalt helye, valamint az egszsggyi elltrend
szer sznvonala s hozzfrhetsge.
letmd: azt jelenti, ahogyan a mindennapi
letnket ljk. A trsadalomtudomnyokban
ezen az letsznvonalat, letminsget, anyagi le
hetsgeket rtik. Az egszsggyben az ember
szoksaira, mindennapi viselkedsre vonatkozik,
amelyek bizonyos megbetegedsek szempontjbl
klnbz mrtk veszlyeztetettsget jelentenek
(pldul dohnyz embernl a tdrk kialakul
sa vagy tlslyos egyn cukorbetegsge).
Az
egszsges
letmd leggyakoribb
sszetevi:
rendszeres testmozgs;
egszsges, kiegyenslyozott tpllkozs;
kros szenvedlyek elutastsa (dohnyzs,
alkohol, drog);
harmonikus emberi kapcsolatok;
kiegyenslyozott szexualits;
szemlyi-krnyezeti higin;
a stresszel szembeni megkzds kpessge
(coping);
idben trtn orvoshoz forduls;
az egszsggyi szakemberektl a tan
csok elfogadsa s a velk trtn egytt
mkds.
Egszsgmagatarts
Az egszsggel, betegsggel, az letmd kockza
ti tnyezivel sszefgg ismeretek, attitdk s
egszsgvd, egszsgrz viselkedsi stratgik
sszessge. Az egszsgmagatarts legfbb meg
hatrozi az egszsgkultra, a nevels s az ok
tats.
Miben rejlik az egszsgmagatarts?

Az
orvosi szociolgia szerint:

az egynek s trsadalmi csoportok atti
tdje s letstlusa a rizikfaktorokkal
kapcsolatban;
a betegsgre utal szimptmk egyni per
cepcija s rtkelse (pldul hypochonder, simulans/aggravatio, dissimulans, histeris, neurasthenis beteg);
a betegszerep felvtele, az orvoshoz fordu
ls;
egyttmkds az orvossal a rehabilitci
folyamatban (compliance, non compliance);
az egszsgre, a kockzati tnyezkre s a
betegsgekre vonatkoz ismeret: az egsz
sggyi ismeretszint.
Az egszsgmagatarts meghatrozi
Szociokulturlis faktorok:
Legfontosabb tnye
zk a jvedelmi helyzet, a presztzs, az iskolzott
sg, az rtelmi szint, a foglalkozs, a kisebbsgi
csoportba val tartozs.
Alacsonyabb sttusz rvidebb vrhat tlag
lettartammal, valamint tbb egszsgkrost
viselkedssel, krost hatssal jr egytt (pld
ul alacsonyabb szletsi sly, magasabb csecse
m- s gyermekhalandsg, n a 65 v felettiek
hallozsa, tbb krnikus, hosszantart felntt
kori betegsg).
letkor: A magzat, a csecsem s kisgyermek
egszsgmagatartst elssorban az anya, illetve
az anya mintt mutat magatartsa hatrozza
meg. Az egszsgmagatarts formlsban term
szetesen a csald tbbi tagjnak, illetve a gondo
zknak (blcsde), pedaggusoknak (voda, is
kola) is szerepk van.
Az egszsgmagatarts akkor vlik optimlis
s, ha korai letszakaszban kialakult szoksok
hatrozzk meg.
Nem, nemi viselkeds: A nk tlaglettartama
magasabb, ebben biolgiai, hormonlis s visel-
kedsi okok egyarnt szerepet jtszanak. Vdet

tebbek pldul a droggal szemben. A frfiak k
rben nagyobb a balesetek kockzata, tbb az al
kohol- s a drogfogyaszt. Jellemz rjuk a ve
szlyesebb munkahelyek vlasztsa, veszlyesebb
szabadid-eltlts. A rizikmagatarts olyan ma
gatartsforma, amellyel az egyn veszlyezteti az
egszsgt (pldul deviancik, egyes szemlyi
sgtpusok, veszlyes sportok). A rizikmagatar
tst befolysolja a trsas kapcsolatok hlzata, a
trsadalmi mikrokrnyezet (csald), a trsadalmi
makrokrnyezet (iskolk, munkahelyek), a trsas
tmogats rendszere s a rizikmagatarts kzs
sgi rendszere.
Egszsg s trsadalom
Hazai demogrfiai jellemzk
Haznkban a npessgcskkens folyamata a la
kossg elregedsvel prhuzamosan zajlik; a 2 1 .
szzad eleji demogrfiai trendek alapjn egyrtel
men fogy s elreged populciban lnk: a
szletskor vrhat lettartam emelkedik, a sz
letsek szma cskken.
2021-re a bevndorlst is tekintetbe vev sz
mtsok szerint Magyarorszg npessge 9,85
milli lesz. Az aktv kor npessg fogysa is
megkezddik: 2 0 - 5 9 vesek szma 9 szzalkkal
cskken, a 60 v felettiek szma viszont lnyege
sen emelkedik; a 2 1 . szzad elejn minden tdik
lakos, 2021-ben mr minden negyedik, 2050-re a
lakossg 34,3 szzalka vrhatan 60 ves vagy
idsebb lesz. Az EU-25 orszgaiban 2050-re vr
hatan 3 2 - 3 5 szzalk lesz a 60 v felettiek ar
nya.
val magasabb, mint a hzas npessg. E mgtt

felttelezheten az letmd s az letvitel klnb
sgei, valamint az egszsg-magatartsi attitdk
klnbsgei hzdnak meg.
A regionlis halandsg a 2 1 . szzad elejn
Nyugat-Dunntlon, illetve Kzp-Magyarorsz
gon a legalacsonyabb, szak-Magyarorszgon s
szak-Alfldn pedig a legmagasabb.
A magyar lakossg egszsgi llapota

A 20. szzad msodik felben az egszsggyi el
lts ktsgkvl javult. Ennek ellenre a magyar
npessg egszsgi llapota egyike a legkedvezt
lenebbeknek Eurpban. A npegszsggyi mu
tatk tekintetben haznk elmaradsa az eurpai
tlaghoz kpest jval nagyobb, mint azt gazdas
gi-trsadalmi fejlettsgnk indokoln. E lemara
dst jelzi egyrszt a szletskor vrhat alacsony
lettartam, mely 2006-ban a frfiak esetben
68,6 v, nknl 76,9 v volt (elbbi mintegy hat,
utbbi mintegy ngy vvel kevesebb az Eurpai
Uni 25 tagorszgnak tlaghoz kpest), habr
az ezredfordul ta a szletskor vrhat lettar
tam kzel msfl vvel emelkedett mindkt nem
ben. Msrszt lemaradsunkat jelzi a magas cse
csemhalandsg, amely ugyan folyamatosan
cskken, de mg gy is az unis tlaghoz kpest
jval tbb (2006-ban 5,7 ezrelk).
Az idskorakon tl n az elvltak, az zve

gyek, a gyermekket egyedl nevel anyk, s az
egyszl's csaldok arnya. Az egyedl l s ma
gnyos emberek krben gyakoribb a szorongs,
a depresszi s a szenvedlybetegsgek elfordu
lsa.
Az 1 9 9 3 . vi rekordmagassg, 150 ezer ft

meghalad hallozs utn - nmi ingadozssal cskken hallozsi trend indult Magyarorsz
gon, de hallozsi viszonyaink mg gy is igen
kedveztlenek. Leginkbb a munkavllal kor
npessg, ezen bell fleg a frfiak megbeteged
si s hallozsi mutati aggasztak. A 2 5 - 6 4 v
kztti aktv korak kztt f halloki tnyez
knt a szv- s rrendszeri - ez adja a hallozsok
felt -, valamint a rosszindulat daganatos meg
betegedsek - ez adja a hallozsok egynegyedt
- szerepelnek.
A nem hzas npessg halandsga mindkt

nemnl s a korcsoportok jelents hnyadnl j
Minden negyedik frfi s minden tdik n

valamilyen daganatban hal meg.
A keringsi rendszer betegsgeinek hallozsi

arnyszma ugyan nmi javulst mutat az elmlt
vek alatt, de mg gy is igen magas. A keringsi
rendszer megbetegedsben szenved a nk 39
szzalka s a frfiak 32 szzalka.
Az Eurpai Uniban jelenleg vezet' helyen l
lunk a szv- s keringsi rendellenessgekben, a
frfiak daganatos hallozsban, az alkoholos
mj betegsgben s az erszakos hallozsban
(baleset, ngyilkossg, gyilkossg).
Az Egszsggyi Vilgszervezet 2002-es jelen
tse felhvja a figyelmet arra, hogy viszonylag kis
szm, megelzhet kockzati tnyez arnytala
nul nagymrtkben tehet felelss a betegsgterhek nvekedsrt s a korai hallozsok magas
szmrt. A fejlett ipari orszgokban becslsek
szerint az sszes betegsgteher tbb mint 30 sz
zalka a dohnyzs, az alkoholfogyaszts, a ma
gas vrnyoms, a magas koleszterinszint s az el
hzs kvetkezmnye.
A hazai lakossg letmdja is rendkvl hely
telen. Az egszsgre rtalmas magatartsformk
elterjedtsge egyes demogrfiai s trsadalmi cso
portokban klnsen kedveztlen tendencikat
mutat, ilyenek a fiatalok, a nk, az alacsonyan
urbanizlt teleplsen lk, a munkanlliek s a
leszakadk.
A felntt npessg kzel egyharmada naponta
dohnyzik. A nk kztt nvekszik a rendszere
sen dohnyzk arnya, a fiatalok pedig egyre ko
rbbi letkorban prbljk ki a cigarettt. (A ma
gyar frfiak tdrk hallozsa a legmagasabb a
vilgon, de egyre jobban nvekszik a nk kr
ben is a tdrk okozta hallozs!)
Becslsek szerint a magyar lakossg egytizede
alkoholfgg. Az igen magas frfi alkoholfo
gyaszts mellett egyre nvekv tendencit mutat
a ni alkoholfogyasztk szma, valamint a fiata
lok nagyivsa s a lerszegedsi gyakorisga. A
nagyivk arnya mindkt nemben a kzpkor
aknl a legmagasabb.
Az elhzs szintn egy tbbnyire elkerlhet,
slyos betegsgekhez s hallozshoz vezet ok,
amely a fejlett orszgokban az elmlt vtizedek

ben egyre meredekebben emelked tendencit
mutat.
Haznkban a nk 29 szzalka, a frfiak 38
szzalka tlslyos, elhzottnak tekinthet min
den tdik felntt. Tlslyos vagy elhzott, gy
szmos betegsg szempontjbl fokozott kock
zat csoportba tartozik az ids frfiak valamivel
tbb mint 70 szzalka. sszessgben teht a
felntt lakossg fele tlslyos vagy elhzott, mely
hez a genetikai adottsgokon tl a tpllkozsi
szoksok mellett a fizikai aktivits, illetve a test
mozgs hinya is hozzjrul. A nk kttde, a
frfiak harmada ritkbban, mint hetente vagy so
ha nem vgez testmozgst.
A drogfogyaszts a fiatalabb korosztlyokat
s a fvrosiakat rinti elssorban. Becslsek sze
rint a 18 vesnl idsebb felntt npessg 2-3 sz
zalka tekinthet folyamatos drogfogyasztnak.
Az elzekben trgyalt megbetegedsek mind
egyikre jellemz, hogy kialakulsban az let
mdnak jelents szerepe van. Ugyanakkor az
egszsgmagatartsban a trsadalmi egyenltlen
sgek ppgy jelen vannak, mint az egszsgi l
lapot mutatiban (morbidits, mortalits) s az
egszsggyi elltsban. Egszsgnevelssel, felvi
lgostssal, tudatos egszsgmagatartssal ezen
betegsgek jelents rsze megelzhet; ez az el
sdleges megelzs, mely olcsbb, hatkonyabb
s humnusabb mdszer, mint a mr kialakult
megbetegedsek kezelse. Az egszsg nem csu
pn az egyn szmra rtk, hanem az egyn
egszsge is rtk a trsadalom szmra; az egsz
sges ember kpes hatkonyan elltni a klnb
z (csaldi, munkahelyi) szerepeihez tartoz fel
adatokat, s ezzel hasznos tagja lenni a trsada
lomnak. A megelzs - a lakosok oktatsa, tj
koztatsa, egszsges letmdra nevelse, a koc
kzati tnyezk szrse - teht nem pusztn az
egyik legtbb egszsgnyeresget hoz tevkeny
sg, de egyben a munkaer hossz tv egszs
gnek, letminsgnek, munkakpessgnek a
biztostka is.
sszefoglals
Az egszsg fogalma rendkvl komplex; rtelmezsben eltr nzetek vannak, melyek
alapjn klnbz modellek szlettek. Ezen tfog modelleket nem klnlln, hanem
sszessgkben kell kezelnnk ahhoz, hogy tfog kpet kapjunk az egszsg fogalmnak
rtelmezshez. Fontos hangslyozni, hogy az egszsg nem csupn az egyn szmra rtk,
de a trsadalom szmra is; csak az egszsges egyn tud a trsadalmi szerepeiben jl funk
cionlni.
Ugyangy az egszsgi llapotot befolysol - endogn s exogn - tnyezket is sszess
gkben kell szemllnnk ahhoz, hogy magyarzatot kapjunk pldul arra, hogy mirt oly
aggaszt Magyarorszg lakossgnak egszsgi llapota. A demogrfiai regeds trendjhez
fzd prognzisok alapjn nhny vtizeden bell a lakossg harmada hatvan v feletti
lesz, mely rendkvli terheket r mind a szocilis, mind az egszsggyi elltrendszerre. Az
pol feladata az egszsgmegtarts befolysolhat faktorainak, valamint az egynek, k
zssgek letmdjnak formlsban kiemelt jelentsg, hiszen a betegsgek j rsze he
lyes letmddal megelzhet. Ugyanakkor ez az elsdleges megelzs olcsbb, hatko
nyabb, humnusabb mdszer, mint a mr kialakult megbetegedsek kezelse, s az egyik leg
tbb egszsgnyeresget hoz tevkenysg.
UJjjlJI Krdsek, feladatok

1.
rtelmezze az egszsg fogalmt!
2.
Melyek az egszsgi llapotot befolysol tnyezk?
3.
Ismertesse az letmd fogalmt, az egszsges letmd sszetevit!
4.
Ismertesse az egszsgmagatarts fogalmt s meghatroz tnyezit!
5.
Ismertesse haznk jelenlegi demogrfiai jellemzit!
6.
Jellemezze a magyar lakossg egszsgi llapott s jellemz letmdbeli szoksait!
A magyar egszsggyi ellts rendszere

Nmeth
Gyuln
A magyar egszsggyi
rendszer
Az egszsgpolitiknak ngy alapvet kvetel
mnynek kell megfelelnie:
hatsossg, azaz a legjobb egszsgi lla
pot elrsre val trekvs;
hatkonysg: a rendelkezsre ll erfor
rsokat gy felhasznlni, hogy az a legjobb
egszsgi llapot elrsre irnyuljon;
igazsgossg: eslyegyenlsg az egszsg
gyi szolgltatsok hozzfrhetsgben
s mltnyos tehervisels;
megvalsthatsg: finanszrozhatsg, tu
ds, szakrtelem, politikai szndk.
Az egszsgpolitika tfogja az egszsggyi
rendszer egszt. Tartalmazza az egszsggy ter
vezst, irnytst, szablyozst s rtkelst.
Az
egszsgpolitika ltalnos
cljai:
az alapvet egszsggyi elltsokhoz val
egyenl s megfelel szint hozzjuts biz
tostsa.
a pciens letsznvonalnak vdelme, jve
delembiztonsg a betegsg lehetsges s
lyos anyagi kvetkezmnyeivel szemben;
az egszsggyi rendszer finanszrozhat
sgnak biztostsa;
a pciensek szmra a szabad vlasztsi le
hetsg biztostsa;
az egszsggyi elltsok minsgnek fo
lyamatos javtsa, szinten tartsa.
A magyar egszsggyi elltrendszer

Az egszsggyi elltrendszer biztostja a be
tegek jrbetegknt, illetve fekvbeteg-gygyin
tzeti keretek kztti, valamint otthonukban tr
tn elltst.
A magyar egszsggyi elltrendszer rszei:
alapellts;
jrbeteg-szakellts;
fekvbeteg-szakellts;
szolglatok.
Alapellts
Az egszsggyi alapellts kifejezi azt, hogy a
pciens lehetleg a lakhelyn vagy annak kze
lben - szabad orvosvlaszts alapjn - orvosi el
ltsban rszesljn.
Az
alapelltshoz
tartozik:
hziorvosi
rendszer:
felntt hziorvosi szolglat;
hzi gyermekorvosi szolglat;
vegyes praxisok (kisebb teleplseken);
alapelltsi
gyeleti szolglatok:
-
vrands anya- s csecsemgondozs;

vdni
szolglat;
fogszati
alapellts,
gyermekfogszati
ellts;
ifjsg-egszsggyi
szolglat;
foglalkozs-egszsggyi
szolglat.
Az alapellts feladatai:
- a lakossg (pciens) egszsgi llapotnak
figyelemmel ksrse;
- egszsgnevels, egszsgfejleszts;
- vdoltsok adsa;
- szksg esetn a beteg szakrendelbe, kr
hzba irnytsa;
- krhzi kezelsek utni otthoni gygyke
zels, gondozs;
- az otthonpols, rehabilitci megszerve
zse, ellenrzse.
Jrbeteg-szakellts
A jrbeteg-szakellts szakorvosi rendelintze
tekben vagy a fekvbeteg-intzmnyek (krh
zak) szakambulanciin trtnik. Ide soroljuk mg
a fogszati szakelltst, gondozintzeteket (pl
dul br- s nemi beteg, td-, onkolgiai, pszi
chitriai gondozk, addiktolgiai gondozk
stb.).
A hzi szakpols a szakellts specilis rsze.
Szakpoli vgzettsggel rendelkez pol vgez
heti az elrendel orvos felgyelete mellett.
Otthoni szakpols keretein bell vgezhet
szakpoli tevkenysgek:
1. szondn t trtn tpllshoz s folya
dkfelvtelhez kapcsold szakpolsi te
vkenysgek;
2. trachelis kanul tiszttsa, bett cserje;
3. lland katter cserjhez vagy rendszeres
katterezshez, hlyagbltshez kapcsol
d feladatok;
4. intravns folyadk- s elektrolitptls
hoz, parenterlis gygyszerbeadshoz kap
csold feladatok;
5. baleseti s egyb mttek utni szakpol
si feladatok (mtti terletek, sebek ellt
sa, sztmaterpia, drnek kezelse);
6. nellts korltozottsga esetn a testi hi
gin biztostsa, valamint a mozgs seg
tse;
7. nyomsi feklyek kezelse;

8. tarts fjdalomcsillapts;
9. terminlis llapot beteg otthonban tr
tn szakpolsa.
Fekvbeteg-ellts
A fekvbeteg-ellts krhzakban, klinikkon s
orszgos intzetekben trtnik. Fekvbeteg-ell
ts az intzmnyben minden olyan esemny,
melynek sorn a beteget hosszabb-rvidebb ideig
vizsgljk s poljk az intzmny valamely fek
vbeteg osztlyn. Ezen ellts keretben folya
matos krhzi tartzkods mellett vgeznek di
agnosztikai, gygykezelsi, rehabilitcis s po
lsi tevkenysgeket.
A fekvbeteg-ellt intzmnybe tbbflekp
pen juthat a beteg:
srgs esetben a beteget ellt orvos utal
ja a krhzba, a beteg krhzba jutsnak
mdjrl az orvos dnt. Ha a mentszol
glat ltta el a beteget, a kiszll egysg
dnt arrl, hogy szksges a krhzi ell
ts, ebben az esetben haladktalanul be is
szlltjk a beteget;
nem srgs esetben krhzi vagy ms sza
kambulancia, szakorvos javaslatra zm
ben eljegyzses rendszerrel kerl sor a be
teg felvtelre. Krhzi beutal csak men
tk srgssgi hvsnl maradhat el.
A krhz kritriumai
Ahol fekvbeteg-ellt osztlyon legalbb
belgygyszati, sebszeti, szlszet-ngy
gyszati, ezen fell legalbb egy klinikai
szakmnak (pldul urolgia, gyermek
gygyszat) megfelel szolgltatst nyjta
nak.
A mindenkori szablyozsnak megfelel
gyszmai rendelkezzk, ahol legalbb la
boratrium, radiolgia, UH, E K G s
aneszteziolgia mkdik.
A krhz feladatai
A rszorulk vizsglata, kezelse, polsa.
Szakmai segtsg nyjtsa a primer, sze
kunder, tercier prevencihoz.
Szakambulanciai ellts biztostsa.
Konzultcis s diagnosztikus segtsg
nyjtsa.
Rszvtel az egszsggyi szakszemlyzet
kpzsben, tovbbkpzsben.
Tudomnyos tevkenysg vgzse, szak
knyvtr mkdtetse.
Statisztikai cl adatszolgltats.
Fekvbeteg-ellts formi:
aktv fekvbeteg-ellts;
krnikus fekvbeteg-ellts;
gygyintzeti szanatriumi ellts;
rehabilitci;
hospice.
Aktv fekvbeteg-elltsnak minsl az az el
lts, amelynek clja az egszsgi llapot mielb
bi helyrelltsa, amelynek sorn az ellts befe
jezse tbbnyire tervezhet, s az esetek tbbs
gben rvid idtartam.
Krnikus elltsnak minsl az az ellts,
amelynek clja az egszsgi llapot stabilizlsa,
illetve fenntartsa. A krnikus osztlyokon az
idlt betegsgben szenved betegek kezelse tr
tnik, olyan betegek, akiknek polsa hossz
idt vesz ignybe, vagy az aktv osztlyokon ke
zeltek utkezelse (pldul krnikus belgygy
szat, polsi osztly) zajlik itt.
Az orszgos intzetek a specilis betegellts
mellrt szakmai irnyt s koordinl feladato
kat is elltnak. Egyttmkdnek a szakmai koll
giumokkal, pldul az polsi Szakmai Kollgi
ummal is. Orszgos intzet pldul az Orszgos
Baleseti Intzet, az Orszgos Onkolgiai Intzet,
az Orszgos Kardiolgiai Intzet stb.
A klinikk az oktatson kvl egy adott speci
lis terleten bell regionlis s szakmai feladato
kat is elltnak, szorosan kapcsoldva az orvostu
domnyi karok munkjhoz.
A progresszv betegellts fogalma

Az egszsggyi elltrendszer ltal nyjtott szol
gltatsok ignybevtelt a szabad orvosvlasz
ts, a terleti elv, a beutalsi rendszer s a prog
resszv betegellts elve egyttesen hatrozza
meg.
A progresszv betegellts azt jelenti, hogy kiki betegsgnek slyossga szerint kap krhzi
elltst ott, ahol llapota s az egyb krlm
nyek alapjn a legkedvezbb gygyulsi feltte
lek biztosthatk. Nem srgs esetekben a bete
gek n. vrlista alapjn juthatnak fekvbeteg
intzmnybe.
Otthoni s intzeti hospice-ellts

A hospice- (eredeti jelentse angolul: menedk
hz,) ellts a betegek letnek utols szakasz
ban segt, a beteg letminsgnek javtst tzte
ki clul. A betegrl val gondoskods kiterjed a
beteg testi, lelki, szocilis s spiritulis szksgle
teinek kielgtsrc, a hozztartozk segtsre a
betegsg s a gysz ideje alatt. A beteg szemly
emberi mltsgt mindvgig tiszteletben tartja.
Ez magba foglalja az szintesget, az llapotrl
val tapintatos tjkoztatst. Tiszteletben tartja
vallsi meggyzdst, lehetv teszi a vallsgya
korlst, de tiszteletben tartja a nem hv vilgn
zett is.
A betegek elltst specilis ismeretekkel ren
delkez csoport vgzi, melynek tagjai: hospice or
vos s pol, fjdalomcsillaptsban jrtas szak
orvos, pszicholgus, lelksz, szocilis munks,
gygytornsz s nkntes segtk. A hospice-ell
ts ingyenes.
Gygyintzeti szanatriumi ellts

Az orvosi rehabilitci sorn nyjtott szanatriu
mi ellts a szakkrhzi elltst kveten, az
alapbetegsghez igazodva klnbz gygyhelye
ken, fekvbeteg-intzmnyekben trtnik. A sza-
natrium olyan fekv'beceg-gygyintzet, amely

ms egszsggyi intzmnyben, pldul krhz
ban kivizsglt vagy el'z'leg mr gygykezelt be
tegek szmra tovbbi fekvbeteg-elltst nyjt.
Az ellts sorn gygyszeres, pszichoterpis
vagy termszetes gygytnyezt (pldul gygy
vz), illetve ezeket egytt alkalmazzk. A szanat
riumi ellts clja a krosodott funkcik minl
teljesebb helyrelltsa vagy a tovbbi romls
megakadlyozsa olyan betegeknl, akik jrbe
tegknt lakhelykn nem rehabilitlhatk.
A szanatriumi ellts alatt a beteg - egyelre
- trtsmentesen jogosult az albbiakra:
a gygykezelshez szksges gygyszer,
ktszer;
ideiglenes gygyszati segdeszkz;
a gygyszati segdeszkz hasznlatnak
betantsa;
a gygykezelshez szksges pols, szak
pols;
tkezs;
az ellts szakmai s etikai kvetelmnyei
nek megfelel sznvonal elhelyezs;
letvezetsi tancsads;
dits tancsads.
Szolglatok
llami Npegszsggyi
s Tisztiorvosi Szolglat
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szol
glat (NTSZ) az egszsggyi miniszter irny
tsa alatt ll kzponti hivatal, amely irnyt,
koordinl s felgyeleti feladatokat lt el a kz
egszsggyi, jrvnygyi, az egszsgfejlesztsi
tevkenysgek fltt, valamint felgyeli az egsz
sggyi elltst.
Az NTSZ ln az orszgos tisztiforvos ll.
Kzponti szerve az Orszgos Tisztiforvosi Hiva
tal (OTH). Az OTH-hoz tartoznak a szakmai-,
mdszertani feladatokat ellt orszgos intze
tek, a kistrsgi s regionlis intzetek.
Az NTSZ feladatai:
a jrvnygyi helyzet figyelemmel ksrse,
jrvnygyi esetek felkutatsa, felszmol
sa;
elrendeli a szksges intzkedseket;
irnytja s ellenrzi a fertz betegekkel
kapcsolatos tevkenysgeket (pldul fer
tz betegek otthonnak ferttlentse, ro
var-s rgcslirts ellenrzse);
rendkvli jrvnyok kivizsglsa;
elrendeli a vdoltsokat s a jrvnygyi
szrvizsglatokat;
folyamatosan figyelemmel ksri a krhzi
(nosocomilis) fertzseket;
az egszsggyi intzmnyek (krhzak,
rendelk, rendelintzetek stb.) mkd
snek szakhatsgi engedlyezse;
gygyszergyrts-forgalmazs
felgyelete,
kbtszer-ellenrzs;
egszsgvdelmi programok kidolgozsa
s koordinlsa;
az iskolk mkdsnek szakhatsgi en
gedlyezse;
az iskola-egszsggyi szolglat felgyele
te;
a tpllkozs-egszsggy terletn szak
hatsgi jogkrrel jr el (pldul lelme
zssel foglalkoz egysgek mkdsnek
engedlyezse, ellenrzse);
telmrgezsek feldertse, kivizsglsa.
Orszgos Mentszolglat
A mentsgy llami orszgos intzmnye az
egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nl
lan
gazdlkod
egszsggyi
intzmny
(OMSz). Az Orszgos Mentszolglat az azonna
li elltsra szorul beteg helyszni srgssgi ell
tst, a beteg llapotnak megfelel intzetbe
szlltst s szllts kzbeni elltst vgzi,
amely fldi s lgi mentsre egyarnt vonatkozik.
Feladata tovbb orvosi rendelvnyre - ha a be
teg mentpoli szakksretet ignyel - legfeljebb
hat rn bell vgrehajtand betegszllts.
Betegszllt Szolglat
Egszsgbiztosts
Ha a beteg betegsge rvn nem ignyel szakks

retet, sem sgssgi elltst, akkor szlltst
akr intzetbe, (gygyts, vizsglat stb.), akr
onnan otthonba nem ment, hanem a betegszl
lt szolglat vgzi 2 0 0 8 . janur elseje ta. Ennek
finanszrozsa is a biztost feladata.
Az llampolgrok egszsgbiztostsa erre a clra

ltrehozott intzmnyrendszeren keresztl rv
nyesl. A biztosts felttele a jrulkfizets. L
nyege, hogy meghatrozott dj (jrulk) ellenben
a biztostt helytllsi ktelezettsg terheli.
A biztost ltal finanszrozott elltsok:
A biztost termszetbeni s pnzbeli elltso
kat nyjt a biztostottaknak. A termszetbeni el
ltsok tartalmazzk az egszsggyi szolgltat
sokat: megelzs cl vizsglatok, az egszsg
gyi alapellts, fekvbeteg-ellts, fogszati el
lts bizonyos esetei, a rehabilitci, ments, be
tegszllts, baleseti ellts. Szintn a termszet
beni elltsok krhez tartoznak az rtmogat
sok, gy a gygyszer-rtmogats, gygyszati se
gdeszkzk rtmogatsa, a frdgygyszati
elltsok rhoz nyjtott tmogats, az tiklt
sg trtse stb.
Orszgos Vrellt Szolglat

Az Orszgos Vrellt Szolglat (VSZ) az
egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nl
lan gazdlkod, az elirnyzatai felett teljes jog
krrel rendelkez kltsgvetsi szerv. Az OVSZ-t
figazgat vezeti, szkhelye Budapest.
Feladatai:
az orszg egsz terletn biztostani a v
rellts megtervezst s megszervezst,
az gszsggyi intzmnyek vr s vrk
sztmnyekkel val elltst;
orszgos intzeti feladatok elltsa: md
szertani levelek, protokollok kiadsa,
adatgyjts, elemzs, rtkels a vrellts
sal s transzfuziolgiai szolgltatsokkal
kapcsolatban;
klinikai transzfuziolgiai feladatok ellt
sa (vrcsoportvizsglat, ellenanyagszrs
stb.);
nemzeti vrkszlet s az azzal val gazdl
kods felgyelete;
vradsszervezs, oktats, donortoborzs,
donorkivizsgls.
Bizonyos szolgltatsok esetben a biztostot

tak trtsi djat fizetnek, ilyen szmos fogszati
ellts, az orvosvlaszts, az extra egyni ignye
ket kielgt krhzi ellts s elhelyezs, vala
mint a szanatriumi kezels. A biztost ltal
nyjtott pnzbeli elltsok: a tppnz, terhessgis gyermekgyi segly, gyermekgondozsi dj, a
baleseti elltsok (pldul baleseti tppnz). A
biztost szerzdses kapcsolatban ll az egsz
sggyi szolgltatkkal. Az egszsggyi intzm
nyek beruhzsi s fejlesztsi kltsgei nem a biz
tost kltsgvetst terhelik, ezeket az intzm
nyek tulajdonosai (helyi nkormnyzatok, egye
temek, illetve az orszgos intzetek esetben az
llam) fedezik.
sszefoglals
Az egszsgpolitika az egszsggy tervezst, irnytst, szablyozst s rtkelst vg
zi. Cljai kztt szerepel az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzjuts s az egszsg
gyi rendszer finanszrozsnak biztostsa, az egszsggyi ellts minsgnek folyamatos
javtsa.
Az egszsggyi elltrendszer rszei: alapellts, szakellts s a klnbz szolglatok.

A trsadalombiztosts a szocilis elltrendszer rsze. Az llampolgrokat tartalkok kp
zsre ktelezi jvedelmk meghatrozott hnyadnak kzponti alapba trtn fizetsvel.
Az Egszsgbiztostsi Alapbl klnbz elltsok finanszrozsa trtnik.
Krdsek, feladatok
1.
Mit rt egszsgpolitikn?
2.
Melyek az egszsgpolitika ltalnos cljai?
3.
Melyek az alapellts feladatai?
4.
Fogalmazza meg az otthoni hospice-ellts lnyegt!
5.
Mi az NTSZ feladata?
6.
Melyek az OVSZ feladatai?

Kis Klra
A megelzs szintjei
s azok egysge
Ma Magyarorszgon a szletskor vrhat tla
gos lettartam elmarad a fejlett jlti trsadalma
ktl, de mg a krlttnk lv orszgoktl is.
A magyar lakossg egszsgi llapota az elmlt
hrom vtizedben drmai mrtkben romlott. A
hallozsok tbb mint 90 szzalkrt t nagy
betegsgcsoport felels: a szv s az rrendszer
megbetegedsei, a daganatos betegsgek, az er
szakos hallokok, az idlt tdbetegsgek s a
mjzsugor. Ezek szinte mindegyiknl kimutattk
az letmdbeli s magatartsi tnyezkkel val
kapcsolatukat. A leggyakoribb ilyen magatartsi
tnyezk: a dohnyzs, a tlzott alkoholfogyasz
ts, a helytelen tpllkozs, a fizikai inaktivits, a
riziks szexulis magatarts, a szrseken val
rendszeres rszvtel hanyagolsa, valamint a v
deszkzk hasznlatnak mellzse. Egyrtel
men slyosbtja a lakossg egszsggyi kilt
sait az orszg megvltozott gazdasgi struktr
ja, a munkanlklisg, a reljvedelmek cskke
nse, a lakossg szles rtegeit rint elszegnye
ds.
A gazdasgi aktivits - s ezzel a gazdasgi
versenykpessg - nvelsnek elengedhetetlen
felttele a npessg egszsgi llapotnak javt
sa. Ezrt az egszsgpolitika f clja, hogy olyan
tfog programok szlessenek, amelyek a npes
sg egszsgi llapotnak s letminsgnek ja
vulst szolgljk, s hozzjrulnak az egynek
trsadalmi s gazdasgi letbe val aktv bekap
csoldshoz, a foglalkoztats bvlshez. A

korszer egszsgpolitiknak teht clul kell ki
tznie, hogy a mai betegsgkzpont egszsg
gyet tformlja a totlis npegszsggyi szem
llet, amelynek kzppontjban az egszsgvde
lem (az egszsg megrzsre, illetve visszaszerz
sre irnyul tevkenysg) ll.
Az egszsggyi ellts hossz idn keresztl
elssorban az akut betegsgek elltsra rendez
kedett be. A ltvnyos eredmnyek mellett a la
kossg letmdjbl ered egszsgromls, vala
mint az egyre tbb elhzd lefolys, degeneratv, tumoros s rendszerbetegsg, nhny fertz
krkppel szembeni, sokszor csekly ered
mnnyel jr kzdelem rvilgtott arra, hogy a
kurci (gygyts) mellett a prevenci (megel
zs) s a komplex, testi-lelki rehabilitci (1.
visszahelyezs, a jelenlegi helyzethez viszonyrva;
ltalban; 2. egy megelz, jobb helyzetbe val
visszahelyezs) mdszereinek s intzmnyrend
szernek a kiemelt fejlesztsre is szksg van.
Az egszsgvdelem kapcsolatai
Az egszsgvdelem multidiszciplinris s multiszektorilis egyttmkdst ignyel. Az egszsg
vdelemben tbb tudomnyg (diszciplna) is
rszt vesz, az orvostudomnyon, az egszsgtu
domnyon kvl a krnyezetvdelem, a trsada
lomtudomnyok kzl tbbek kztt a szociol
gia, a pedaggia s a pszicholgia is. Az egszsg
vdelem gy ezeknek a tudomnyterleteknek az
integrcijt valstja meg. Az egszsgi llapotot
meghatroz tnyezk komplex rendszert alkot

nak, ezrt a trsadalmi-biolgiai egyensly meg
rzse halaszthatatlan ssztrsadalmi feladatt
lpett el, az egszsggy mellett tbb ms szek
tor egyttmkdst ignyli. A hatkony megel
zs rdekben az intzkedsek nem korltozd
hatnak csupn az egszsggyi rendszerre, a la
kossg egszsgkultrjnak, tjkozottsgnak
fejlesztsre, hanem az oktats s a szocilis szol
gltatsok rendszerbe is be kell pteni a megel
zs eszkzeit, amelyek az egszsggyi kockza
tok megelzsre (munkahelyi egszsg, lelmi
szer s vegyi biztonsg), a testmozgs s a belfl
di turisztikai tevkenysgek (termszetjrs, frdhasznlat) gyakorlsra is kiterjednek.
Az egszsgvdelem szintjei
a gygyt-megelz elltsban
gban, amelyek nem kzvetlenl a betegsgmeg

elzst szolgljk ugyan, mgis kzvetett ton
hozzjrulhatnak ahhoz. A trsadalmi-gazdasgi
fejlds, a krnyezettudatossg, a klnbz jo
gi s kereskedelmi szablyozsok befolysoljk
az egszsgi llapotra hat tnyezk rendszert,
amelyek gy hossz tvon a lakossg egszsgt is
meghatrozzk. Az elsdleges megelzssel a be
tegsg kialakulsnak, a kurcival a betegsg
szvdmnycinek, a rehabilitcival pedig a mr
kialakult szvdmnyek slyosbodsnak prb
lunk elbe menni. Az egszsggyi ellts teht
egy adott egszsgi llapot rosszabbodsnak a
megakadlyozsa,
azaz
prevencik
sorozatnak
tekinthet. A prevenci szintjei kztt nem lehet
les hatrvonalat hzni, rszben tfedik egymst.
A megelzs
A
megelz tevkenysgek
A gygyt-megelz ellts keretben az egsz

sgvdelem
klnbz szinteken
valsthat
meg. Az elsdleges megelzs (primer prevenci
vagy profilaxis), a msodlagos megelzs (sze
kunder prevenci vagy kurci) s a harmadlagos
megelzs (tercier prevenci vagy rehabilitci)
hrom nagy feladatkre adja a modern egszsg
gyi ellts egysgt. Mindezek a tevkenysgek
tgabb rtelemben megelzst jelentenek, vagyis
azt a trekvst szolgljk, melyek az egszsg fej
lesztst, megrzst, illetve egszsgkrosods
esetn az egszsg mielbbi visszalltst, a k
rosods tovbbi slyosodsnak kivdst szolgl
jk.
clja:
A megelzs szintjei kztti egysg
A megelzsnek mint ltalnos alapelvnek az

egszsggyi ellts valamennyi szintjn, s ebbl
kvetkezen az egszsgi llapot valamennyi st
diumban meg kell jelennie. A primordilis (kez
deti) megelzs sorn ltalban olyan ssztrsa
dalmi s kormnyzati tevkenysgekre kerl sor,
amelyek clja megakadlyozni a tmegesen ve
szlyeztet tnyezk (krnyezeti, gazdasgi, szo
cilis, magatarts- s letmd-mintk) kialakul
st s elterjedst. A primordilis megelzs
olyan ltalnos megelzsi formkat foglal ma
A gygyt-megelz ellts a prevenci, a kur

ci s a rehabilitci keretben trtnik, szoros
kapcsolatban s sszefggsben egymssal: az
egyik mulasztst ugyanis a msiknak kell hely
rehoznia; a prevenci hinya a kurci feladatait
nveli, a kurci elgtelensge pedig a rehabilit
cira r jabb feladatokat. Tudnunk kell azon
ban, hogy a kell helyen s idben elmulasztott
beavatkozs a kvetkez szinten mr csak na
gyobb rfordtssal s kisebb eredmnnyel korri-
a szletskor vrhat tlagos lettartam

nvelse;
az egszsgi llapot javtsa;
a j egszsgi llapotban meglt lettartam
meghosszabbtsa;
a morbidits s a mortalits cskkentse;
azoknak a krost tnyezknek a mrsk
lse, melyek az egyn vagy a kzssg
egszsgre kedveztlen hatst gyakorol
nak.
glhat: a megfelel prevenci hinya kvetkez

tben tmadt betegsg sokszor csak heroikus be
avatkozssal s nagy kltsgrfordtssal gy
gythat, s a maradvny tneteken a rehabilit
ci sokszor mr csak keveset segthet.
A megelzs szintjei
a klnbz egszsgi
llapotokban
Az egszsget s betegsget mint folytonossgot
kell elfogadnunk, mely az egszsgben eltlttt
vektl, az optimlis egszsgtl halad a betegs
gen t a hallig. A kros egszsgi llapotok - l
talban ms kedveztlen kls krlmnyek egy
idej hatsa eredmnyeknt - olyan krosodst,
fogyatkossgot vagy rokkantsgot eredmnyez
hetnek a szervezetben, amelyek akadlyozzk az
egynt szoksos mkdsben, illetve elvesztheti
a mkdshez szksges kpessgeket. Az Egsz
sggyi Vilgszervezet (WHO) ezt egy folyamat
knt rtelmezi s a klnbz llapotokra az
albbi meghatrozsokat adja.
A krosods (impairment) idleges vagy l
land anatmiai, lettani vagy pszicholgiai vesz
tesget vagy rendellenessget jelent (pldul elve
sztett vgtag, tddaganat, beszklt lgzs
funkci, szorongs). A krosods teht biolgiai
hiny, biolgiai mkdsi zavar, amely a funkci
k romlshoz is vezet, s ezzel az egsz szemlyt
rinti. A krosods f okai lehetnek: gyullads,
trauma, mrgezs, tumor, fejldsi rendellenes
sg, degeneratv elvltozs stb.
A fogyatkossg (disability) az ember norm
lis fizikai vagy rtelmi funkciiban (pldul rs-,
beszdkptelcnsg miatti munkahelyveszts, k
vetkezmnyes csaldi, egzisztencilis problmk,
tanulsi zavarok) szksges kpessgek rszleges
y
agy teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt jelen
ti. A fogyatkossg teht specilisan emberi funk
cik zavara. A fogyatkossg, htrnyos helyzet,
akadlyozottsg a szervek krosodsbl ered,
az abbl ered kpessghinyt az rintett szemly

is rzkeli, s a szocilis helyzet romlshoz is ve
zet.
A rokkantsg (hendicap) az egyn kora, neme
s trsadalmi szerepei szerint elvrhat minden
napi tevkenysgeiben (pldul nfenntarts, tr
sas kapcsolatok, kereskpessg, tanuls, szra
kozs) bekvetkez tarts akadlyoztatottsg. A
rokkantsg teht az embernek mint trsadalmi
lnynek a trsadalmi szerepeiben, funkciiban
bekvetkez zavara, vagyis trsadalmi funkci
zavar. Rokkantsg esetn a htrny szocilis t
ren jn ltre, gy az egyn nem kpes a trsadal
mi let klnbz terletein a szoksos mdon
rszt venni, illetve rszvtele korltozott.
A krosods teht valamilyen biolgiai, szer
vi mkdsi zavart jelent. Pldul ha a szvizom
krosodst koszorr-elmeszeseds okozta, szv
infarktus kvetkeztben a szvizominfarktus
szvizomgyengesghez vezet, akkor a krosods
kvetkeztben a szvmkdsben s a perifris
keringsben rosszabbods llhat be, s ezzel a t
dfunkci is krosodhat.
A krosods azonban a funkcik romlshoz
is vezet, s ezzel az egsz szemlyt rinti. A szv
izominfarktusban szenved beteg lgszomjat
kaphat a lpcsn jrstl. Vagyis a szervi kroso
dsbl kpessghiny jn ltre, ami olyan funkci
zavar, amelyet az rintett egyn megrez. Ez az
emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.
Az a fogyatkos, aki slyos szvinfarktus k
vetkezmnyeiben szenved, nem zheti tbb ked
venc sportjt bartaival, esetleg foglalkozst is
meg kell vltoztatnia. Ez azt jelenti, hogy fogya
tkossga szocilis tren htrnyt jelent.
A krosods kialakulst vagy annak csk
kentst ugyangy primer prevencival elzzk
meg, mint a betegsgeket. Krosodsbl a fo
gyatkossg kialakulst ugyangy szekunder
prevencival tudjuk megelzni, mint a betegsg
szvdmnyeinek a kialakulst. A tercier pre
venci ugyangy szolgl a rokkantsg megel
zsre, mint amikor a mr kialakult szvdm
nyek slyosbodsnak prblunk elbe menni
(3.1.
bra).
A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban
Az pol feladatai a megelzs

egyes szintjein
A lakossg egyre roml egszsgi llapota, az
egszsgtelen letmdbl ered megbetegedsek
gyakorisgnak a nvekedse, valamint a beteg
ellts folyamatosan nvekv kltsgei felhvjk
a figyelmnket arra, hogy az egszsggyi ellts
nak - s azon bell az polsnak - a gygyts
mellett egyre inkbb az egszsgvdelemre s a
betegsgmegelzsre kell koncentrlnia.
Az egyes egszsgpolitikai felfogsok kln
bznek abban, hogy a prevenci, a kurci s a
rehabilitci hatrait hol hzzk meg, s me
lyikre fektetik a nagyobb hangslyt. Az egsz
sggy jelenlegi rendszere inkbb a gygytst,
semmint a gondoskodst, a tmogatst hangs
lyozza. Az pols oly mdon vltoztathat ezen,
hogy nagyobb szerepet vllal az ellts vala
mennyi szintjn a beteg egynre, csaldra s k
zssgre koncentrlva, az egszsg megrzse s
fejlesztse, a betegsgek megelzse s korai fel
3.1.
bra.
A megelzs szintjei a
klnbz egszsgi
llapotokban
ismerse, valamint az elhzd betegsgek vagy

egszsgkrosodsok hatsainak cskkentse
rdekben.
Az polsnak kldetsbl addan az egsz
sggyi ellts minden szntern tmogatnia kell
az egynt az egszsgvd s kockzatcskkent
magatartsformk elfogadsban, azok gyakor
lsban, az egszsg megrzsben, illetve vissza
szerzsben. Pldul a dohnyzssal kapcsolato
san az elsdleges megelzs keretben az iskola
egszsggyi elltson bell az pol feladata a
dohnyzsra val rszoks megelzse. Amikor
valaki rszokott s korai lgzszervi problmi
miatt jelentkezik a csaldorvosnl, akkor a be
teget a msodlagos megelzs keretben sztn
zik a leszoksra. Azt a beteget, akinek kifejlett s
visszafordthatatlan lgzszervi betegsge van, s
akit megtantottak sajt maga gygyszerelsnek
s gondozsnak kzben tartsra, szintn arra
btortjk, hogy hagyja abba a dohnyzst, s te
szik mindezt a harmadlagos megelzs rszeknt,
a tovbbi llapotromls minimlisra cskkentse
rdekben (3.1. tblzat).
3.1. tblzat: Az pol lehetsges feladatai a megelzs egyes szintjein

Elsdleges megelzs
Msodlagos megelzs
Harmadlagos
egszsgnevels/egszsgfej
leszts az egyes letkori szaka
szoknak megfelelen (egsz
sg-nevelsi programok szerve
zse, tjkoztat kiadvnyok
ksztse az egszsgi s egsz
sgvd ismeretek szintjnek
emelsre);
clzott szrvizsglat az
egyes letkori szakaszokban
veszlyeztetettek kiszrsre, a
betegek felkutatsra;
rszvtel a rehabilitcis te
am munkjban;
a veszlyeztetettek gondoz
sa;
olyan trsadalmi lehetsgek

megteremtse, amelyekkel a
megmaradt kszsgek maxi
mlis kihasznlst lehet elr
ni;
letmdi s letvezetsi tan

csads;
o rizikllapotok szrsre
szolgl idszakos szrvizs
glatok szervezse s lebonyo
ltsa; az ezekre val igny fel
keltse, a rszvtelre val sz
tnzs;
* a betegek polsa s tmoga

tsa, segtse a terpis terv
megvalstsban;
az egynek s a csaldok ok
tatsa az nellenrzsre, an
nak alapjn az nkezelsre, il
letve az npolsra.
vdoltsok szervezse.
Az elsdleges megelzs
(primer prevenci)
Az elsdleges megelzs olyan alapvet beruh
zs a jvbe, melynek elmulasztsa ksbb olyan
krokat okoz, amelyek korrekcija nem, vagy
csak igen komoly erfesztsek rn lehetsges.
Az elsdleges megelzs hosszabb tvon j be
fektets", mert knnyebb a bajt megelzni, mint
megszntetni, meggygytani. A nyeresg pnz
ben nem mrhet. Az elsdleges megelzs tny
leges nyeresge a tartalmas, emberhez mlt,
egszsgben meglt letvekben mrhet. Hossz
tvon a jobb letminsg, a hall elkerlse az el
ltrendszer szmra nem jelent felttlen kltsg
megtakartst. Az elsdleges megelzs konkrt
kltsgmegtakart hatsa tbbek kztt olyan
eredmnyekben mrhet, mint a tppnzes na
pok szmnak cskkense, kevesebb rokkantsgi
ellts, a munkaid-kiess cskkense, az rtk
elllts nvekedse.
megelzs
nyomonkvets (utgondo
zs);
' a gondozottak s a csald, il

letve a tgabb krnyezet okta
tsa;
a kzssg s a munkltatk
oktatsa arra, hogy a rehabili
tlt egyn kpessgeit a lehet
legnagyobb mrtkben kihasz
nlhassk.

Az elsdleges megelzs mint az egszsg megrzs
nek eszkze nem j trekvs. A mandarinok Knjban
a csaldorvosok" addig kaptk fizetsket, ameddig a
gondjaikra bzott csaldtagok egszsgesek maradtak.
Mihelyt valamelyikk megbetegedett, javadalmazsu
kat azonnal felfggesztettk, s csak akkor kaptk
vissza, amikor a beteg jra egszsgess vlt. A knai
csszrok addig fizettk bussan orvosaikat, ameddig
egszsgesek maradtak, aztn kivgeztettk ket. p
pen ezrt vlt a knai orvoslsban olyan fontoss a pre
venci. Az eurpai orvostudomnyban csak alig szz
ve kerlt komolyabban a kztudatba, s hossz vtize
dek teltek el, amg a megelzs elmlete beplt az
egszsggyi ellts gyakorlatba. Azonban ennyi id
sem volt elegend ahhoz, hogy az emberek szemllet
ben lnyeges vltozs kvetkezzk be.
A megelz gondolkods teht sokig httrbe
szorult a gygyt orvosls mgtt. A prevencis gon
dolat csak a 20. szzad msodik felben terjedt el, a
trsadalom szemllete egyszer s mindenkorra megvl-
tozott, m az egszsggyre sznt keretsszeg sosem

volt elg. Az egszsgnek mint rtknek a felismerse
az 1980-as vektl vlt szles krben elfogadott, el
ssorban az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) kez
demnyezsre. Ez a trekvs tbb vonalon indult el.
Az egyik t az Egszsges vrosok" program indtsa
volt, amelyhez haznk is rvidesen csatlakozott. Ezen
program a ksbbiekben szmos alprogramot alaktott
ki, ilyen volt az Egszsges iskolk", Egszsges
munkahelyek", Egszsges rgik" program stb. Di
vat" lett a prevenci, amit hatsos szlogenekkel tartot
tak letben: Mirt kell addig vrnunk, amg az embe
rek megbetegszenek?", Nem jobb-e a megelzs?"
De igen jobb, st kiderlt, olcsbb a megelzs, mint
egy kialakult betegsg kezelse. Teht anyagilag is
megri egszsgnk megtartsra akkor ldozni, ami
kor mg nincs komoly betegsg. m az is kiderlt, sen
ki nem lehet egszsges, ha kizrlag az orvostl vrja
a gygyulst, ugyanis a mai betegsgek nagyobb r
szt az emberisg maga okozza egszsgtelen let
mdjval. Mr Hippokratsz is megfogalmazta tbb
mint kt vezreddel ezeltt, hogy A betegnek az or
vossal egytt
kell szembeszllnia
betegsggel."
Ms
knt fogalmazva, a pciensnek nem csak rdeke az

egszsg megrzse, hanem sok mlik a sajt aktivit
sn is.
az egyn sajt erforrsainak s trsadalmi

helyzetbl add lehetsgeinek kihasz
nlsval;
pozitv viselkedsmintk kialaktsval, az
egszsges fejlds biztostsval;
az egszsgvd kszsgek kifejlesztsvel,
illetve erstsvel;
az egyn szocializcijnak, szemlyisg
nek kibontakoztatsval, nrtkelsnek,
nmegvalstsnak segtsvel, tmogat
sval;
az egszsgesebb vlasztsokat lehetv te
v egszsgpolitika s krnyezet kialakt
sval.
Az elsdleges megelzs clcsoportjai

A primer prevenci vagy profilaxis a sz szoros
rtelmben vett megelzs, egyarnt irnyulhat
egszsges egynekre;
magas rizikj egynekre;
s a npessg bizonyos csoportjaira, k
zssgeire.
Az elsdleges megelzs lnyege s clja
Az elsdleges megelzs eszkzei
Az elsdleges megelzs az egszsg megalapoz

sa a krost tnyezk megllaptsa, kontroll
lsa s kikapcsolsa abban a stdiumban, amikor
mg sem objektv, sem szubjektv egszsgkroso
ds nem ll fenn, illetve a krosodsok kialakul
snak megelzse vagy cskkentse.
A primer prevenci fzisban fontos szerepe van

kls egszsgkrost hatsok minimalizls
nak, az letmd befolysolsnak, az egszsgtu
datos viselkeds elsegtsnek, a rizikllapotok
szrsnek, az immunizcinak (vdoltsok), a
munkavdelemnek, az egszsgfejlesztsnek. A
prevenci eszkzei nem mediklis (orvosi) jelleg
ek, nem valami rosszat", orvosi rtelemben vve
krosat" kvnnak megelzni, nem terpia jelle
gek, nem lnek specilis gygymdokkal, s nem
a tnetek felismersre trekszenek. A kurrens fel
fogs, pldul a WHO ajnlsa a pozitv egszsg
fejleszts fogalmbl indul ki - hogyan ljnk pro
duktv letet, hogyan rjk el a jltet -, nem pe
dig negatv zenet kldsvel (mit ne csinljunk).
Az elsdleges megelzs clja az egszsg v

delme, megrzse, illetve fejlesztse, vgeredm
nyt tekintve az letminsg jobbtst tzi ki:
az egszsg rtkknt val elfogadtatsaval;
az egszsgrt rzett felelssg kialakts
val;
az egszsgre val aktv trekvs sztnz
svel;
Az els szint prevenci a krosods kialaku

lst vagy cskkentst clozza. Ilyen tevkeny
sg pldul j ivvzellts, a vdoltsok, gene
tikai tancsads, az egszsges letmdra nevels,
az alkohol- s a kbtszer-lvezet korltozsa, a
kzlekedsi s krnyezetvdelmi szablyok jav
tsa, a munkavdelem, az ltalnos mveltsg fo
kozsa stb. A felsorols kiegszthet a lakossg
szrsvel s gondozsval, hiszen gy sok krni
kus betegsg, azok romlsa, illetve kvetkeztkben a tarts krosods s a fogyatkossg kiala
kulsa kivdhet vagy elodzhat.
Az elsdleges megelzs formi

Az egszsgvdelem, az egszsgmegrzs kt
foglalkozs-egszsggy;
az iskola-egszsggy
pl.
hagyomnyaira
A trsadalom oldalrl jelentkez cl: olyan

let- s munkafelttelek megteremtse, olyan t
mogat rendszerek mkdtetse (azaz alapvet
lehetsgek biztostsa), amelyek az egyni egsz
sgmegrz s -fejleszt tevkenysgek feltteleit
kpezik.
A ketts cl elrst tbbek kztt olyan
mdszerek segtik, mint egszsgfejleszt progra
mok, balesetvdelem, letmdi s letvezetsi ta
ncsads, stresszkezel technikk tantsa, meg
felel let- s munkakrlmnyek biztostsa,
egszsges letvitel, foglalkozsi rtalmak elleni
vdelem.
alapvet formja ismert: az egyni, illetve a k

zssgi.
Az elsdleges megelzs sznterei

Az egyni egszsgmegrzs az egyes ember
egszsgi llapotnak kzvetlen javtst clozza,
ennek rdekben az egyn oldalrl a megelzs
clja:
az egszsges magatarts fenntartsa, fo
kozsa;
az egszsg biztonsga rdekben hozott
tudatos dntsre val felkszts s a dn
tshez szksges ismeretek megadsa;
az egyn motivcijnak fejlesztse;
az egszsges letvitelhez szksges kszs
gek, attitdk kialaktsa;
az ngondoskods kpessgnek elseg
tse;
a szocilis trskapcsolatok fejlesztse;

a krnyezet egszsgre hat elemeinek vl
toztatsa.
A kzssgi egszsgmegrzs az egszsg

gazdasgi, trsadalmi, kulturlis, termszeti s
technikai feltteleinek javtsra irnyul, vagyis
a klasszikus kzegszsggy;
a npegszsgtan;
a krnyezetvdelem;
" a krnyezet-egszsggy;
A primer prevenci egszsggyhz ktd szn

helyei az alapellts rendeli, vagy a gondoz, ta
ncsad intzmnyek (pldul vrandsok gon
dozsa, daganatszrs). Az elsdleges megelzs
programjai munkahelyi vagy iskolai, illetve ms
kzssgi keretek kztt is kivitelezhetk.
A msodlagos megelzs
(szekunder prevenci)
A msodlagos megelzs lnyege s clja
A szekunder prevenci a lehetsges rizikfakto
rok megszntetse mellett a betegsg npessgen
belli elfordulsnak cskkentsre irnyul a
betegsgek, krosodsok korai idszakban tr
tn feldertsvel, felismersvel s azonnali
gygykezelsvel abban a fzisban, amikor mg a
kialakult llapot nem irreverzibilis (visszafordt
hatatlan). Clja a betegsg idtartamnak rvid
tse, illetve progresszijnak megakadlyozsa,
vagy lasstsa elssorban, vagyis a fogyatkossg
kialakulsnak a megakadlyozsa. A msodik

szint prevencinak azonban a kvetkezmnyes,
az els krosods ltal okozott msodlagos kro
sods megelzsre is ki kell terjednie, pldul
hogy testi srlst, krosodst ne kvessen lelki
srls is.
A msodlagos megelzs clcsoportjai

A szekunder prevenci olyan egyneket cloz meg,
akiknl jelents kockzati tnyezk llnak fenn,
akik letkrlmnyeik, letmdjuk, illetve letvite
lk miatt veszlyeztetettek, vagy mr egy betegsg
korai stdiumban vannak. (Erre plda lehet rk
ld betegsg vagy valamely betegsg - pldul
rosszindulat daganat - csaldi halmozdsa.)
A msodlagos megelzs eszkzei

s sznterei
A szekunder megelzs legfontosabb eszkzei a
riziktnyezk mrsklsn kvl a korai felisme
rs s a gyors, clirnyos beavatkozs annak r
dekben, hogy az egyn letminsgt a lehet
legrvidebb idn bell a lehet legnagyobb mr
tkben helyrelltsuk, s munkakptelensgnek
idtartamt pedig a lehet legkisebb idtartamra
cskkentsk. A megfelel kezels a betegsg fel
szmolsra s a tovbbi szvdmnyek megel
zsre irnyul. A preklinikai fzisban mg gyak
ran nem szlelhet az egszsgkrosods. Megfe
lel eljrsokkal korn fel lehet ismerni a beteg
sget megelz llapotot, ezt clozzk a szr
vizsglatok, a klnbz diagnosztikus eljrsok
(pldul a rntgenvizsglat). A msodik szint
prevenci magba foglalja a krosods korai ke
zelst, a betegsg korai szakaszban vgzett te
rpis beavatkozsokat, a nevelsi s foglalkoz
si tancsadst, a riziktnyezk kikapcsolst,
megfelel munka biztostst, csaldi s kzss
gi attitdk megvltoztatst.
A kockzatnak kitett, de mg tnetmentes be
tegek szrse fontos eszkze a msodlagos meg
elzsnek. Fejld vilgunkban egyre tbb gon

dot fordtunk egszsgnk megrzsre, a helyes
tpllkozsra, az aktv, fitt letmd megteremt
sre. Mikzben mindent megtesznk azrt, hogy
egszsgesek legynk, valjban nincsenek pon
tos informciink arrl, tnyleg azok vagyunk-e.
A felgyorsult letmd, a fogyasztsi cikkek ssze
ttelnek gykeres vltozsa s az elkerlhetetlen
regeds egyarnt felelsek a szervezetnkben
bekvetkez vltozsokrt. Ahhoz, hogy tiszt
ban legynk egszsgi llapotunkkal, rdemes
rendszeresen rszt venni egszsgmegrz szr
vizsglaton.
Az egszsggyi ellts a msodlagos megelzs
eszkzeit
az alapelltsban,
a jrbetegek szakelltst
s a fekvbetegek gygyelltst vgz in
tzmnyekben alkalmazza.
(tercier prevenci - rehabilitci)
A rehabilitci kifejezs a latin babilitas szbl
ered, ami krlbell annyit jelent, mint 'illet/al
kalmazkod adottsg', s a re eltag egyszeren
annyit, mint 'vissza'.
A rehabilitci fogalma teht eredetileg azt je
lentette: visszahelyezs az illet adottsgba". V.
Buss (1844) ezen azt rtette, hogy a beteget abba
az llapotba kell visszajuttatni, amelyben a kro
sods eltt volt, vagyis a megelz jobb helyzet
be.
A rehabilitci fogalma az utbbi hrom vti
zedben bizonyos jelentsvltozson ment t.
Napjainkban az Egszsggyi Vilgszervezet
(WHO) ajnlsa alapjn rehabilitcin azt a szer
vezett tevkenysget rtjk, amelyet a trsadalom
biztost a huzamosan vagy vglegesen fogyatkos
vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt k
pessgeikkel ismt elfoglalhassk helyket a k
zssgben.
A rehabilitci fogalma arra a folyamatra

Utalj amelyben a fogyatkkal l embereket k
pess teszik arra, hogy elrjk s fenntartsk op
timlis fizikai, rzkszervi, rtelmi, pszichitriai,
illetve trsadalmi funkciszintjket.
A rehabilitci mra ktirny tevkenysgg
vlt. A rehabilitci a fogyatkkal l s/vagy
megvltozott munkakpessg szemlyeket a
mindennapi letbe, a munkba visszavezet, be
lthat perspektvt tfog, ktirny szakmai
tevkenysg. Egyik irnya a klienskzpont
irny, amely egyik alanya, a kliens helyzetnek
megvltoztatst jelenti. Msik irnya a trsada
lom-kzpont irny, amely msik alanynak:
szkebb rtelemben a fogyatkkal l ember
krnyezetnek, tgabb rtelemben a trsadalom
nak az talaktst jelenti. Ha pedig ez gy van,
akkor a rehabilitci feladata nem csak a kliens
rehabilitlsa, hanem a trsadalom, a kzeg re
habilitlsa: megfelel talaktsa. A rehabilit
ci egyik alanya teht a kliens: a rehabilitcis
szolgltatsokban rszesl, fogyatkkal vagy
megvltozott munkakpessggel l szemly,
msik alanya maga a trsadalom, amely azltal,
hogy a fogyatkoss lett ember befogadsra
adott llapotban kptelen, maga is rehabilit
lsra szorul.
Kln kell megemlteni a habilitci fogal
mt, ami elssorban a veleszletett, illetleg fej
ldsi rendellenessg, betegsg vagy baleset miatt
fejldsben megzavart s ezrt a kzssgi let
ben akadlyozott gyermekekre, esetlegesen fel
nttekre irnyul rehabilitcis tevkenysg,
amelynek elsdleges clja a trsadalomba val
beilleszkeds segtse.

A Krisztus utni 4-5. szzad tjn kialakult ispotlyok
mindenekeltt szegnyeket, a ksbbiekben kialaktott
kolostorok a betegek mellett mr nyomorkokat is fel
vettek.
A mai rtelemben vett rehabilitcira irnyul kez
demnyezst csak a felvilgosods utn lehet felismerni.
Kifejezett fejldsre pedig csak a 19. szzad kzeptl

kerl sor. Otthonokat alaptottak fogyatkkal lk sz
mra, tbbnyire gazdag magnszemlyek kezdemnye
zsre, akik ezeket a ksbbiekben tmogattk is. Ezek
kzl emltsre mlt az 1832-ben Nmetorszgban
alaptott Nyomork Fik Nevel-, Oktat- s Kpzint
zete, az 1845-ben Stuttgartban alaptott Paulinnenhilfe
els ortopdiai intzet, vagy a dn lelksz, Knudsen l
tal alaptott koppenhgai ltestmny, amelyben megk
srelte, hogy egyestse vdencei kpzst s orvosi gon
dozst. Ezeknek az intzmnyeknek a clja mindenek
eltt az volt, hogy a fogyatkkal lk szakmai kpzst
szerezzenek, s ezltal modern rtelemben rehabilitl
jk" ket.
A rehabilitcis gondolat az orvosi gyakorlatban a II.
vilghbor utn, a hbors srltek gondozsa sorn
vlt ismertt. A rehabilitci napjainkra a gygyt
megelz ellts szerves rszv vlt.
lnyege s clja
A tercier prevenci a szvdmnyek, ksbbi k
rosodsok kikszblsre, tovbbi egszsg
romlsnak, llapotromlsnak a megelzsre, az
elhzd betegsgek vagy egszsgkrosodsok
hatsainak a lehet legnagyobb mrv cskken
tsre, az egszsgben bekvetkezett vltozsok
legteljesebb helyrelltsra irnyul. A harmadla
gos megelzs a vgleges fogyatkossg rokkant
sgg vlst akadlyozza meg.
A rehabilitci az egszsggyi, mentlhigi
ns, oktatsi, kpzsi, tkpzsi, foglalkoztatsi,
szocilis
rendszerekben megvalsul folyamat.
A tercier prevenci clja egyrszt a biolgiai,
pszicholgiai, szocilis funkcik helyrelltsa,
ha az lehetsges, annak rdekben, hogy az egyn
szoksos szerepeiben megmaradt kpessgeivel a
lehet legteljesebb mdon legyen kpes funkcio
nlni, msrszt a fogyatkkal l szemly kpes
sgeinek fejlesztse, a trsadalmi letben val
rszvtelnek szinten tartsa, valamint nll
letvitelnek elsegtse.
A harmadlagos megelzs clcsoportjai

A rehabilitci elsdlegesen a fogyatkkal l s
rokkant szemlyekre irnyul. Harmadlagos meg
elzsre szorulnak mindazok az emberek, akik
veleszletett vagy szerzett betegsg kvetkeztben
tarts vagy vgleges krosodst szenvedtek, s l
lapotuk visszafordtsra mr nincs remny. Eb
be az elltsi krbe tartoznak a tartsan megbe
tegedettek s a fogyatkossgban szenvedk,
akiknl lthat s rezhet zavarok s krosod
sok lptek fel. Ezek az emberek rszben vagy tel
jesen kptelenek mindazon lettevkenysgek el
ltsra, amelyekre hasonl kor, nem s kultu
rlis szint embertrsaik kpesek.
A leggyakoribb krosodsok, amelyek fogya
tkossghoz vezetnek:
A tmaszt- s mozgsrendszer krosodsai
- degeneratv megbetegedsek a gerincen
s a vgtagok zletein;
- vgtagok elvesztse s deformitsa;
- az izomzat s a mozgsszervek rend
szerbetegsgei;
-
gerincdeformitsok; gyulladsos-reumatikus zleti s gerincbetegsgek;

anyagcsertl fgg zleti betegsgek;
hemoflis zleti betegsgek.
A centrlis s perifris idegrendszer kro

sodsai
- agyi krosodsok;
- gerincveli krosodsok;
-
perifris idegi krosodst s poliomyelitist kvet llapotok.

Belgygyszati jelleg krosodsok (pldul
bizonyos szvbetegsgek).
Rosszindulat daganatos betegsgek.
rzkszervi krosodsok
pldul nyelvi krosodsok: a nyelvi

funkcik krosodsai, a beszd kroso
dsai;
flkrosodsok: a hallsrzkels kro
sodsai, ms hallsi vagy flkrosod
sok;
szemkrosodsok: a ltslessg kro
sodsa, ms ltsi s szemkrosodsok.
Tanulsi s intellektuskrosodsok (az in

telligencia, az emlkezet, a gondolkods
krosodsai).
Ms llektani krosodsok (az ntudat s
az brenlt krosodsai; a felfogs s a fi
gyelem krosodsai; az rzelmi s akarati
funkcik krosodsai; viselkedsi md k
rosodsai).
Pszichogn zavarok okozta krosodsok
(pldul szervi agykrosodsoknl ltrej
v lelki vltozsok s ms testileg megala
pozhat pszichzisok; endogn pszichzi
sok; alkohol-, drog- s gygyszerfgg sg).
Az idskorral jr krosodsok.
A krosodsok azonban a funkcik romlshoz
is vezetnek, s ezzel az egsz szemlyt rintik. Ez az
emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.
A leggyakoribb fogyatkossgok:
Viselkedsi
fogyatkossgok:
-
A
-
a tudatossg fogyatkossgai (pldul

trbeni s idbeni tjkozds fogyat
kossga, az lethelyzetekhez val alkal
mazkods fogyatkossga);
a viszonyulsok fogyatkossgai (pl
dul a csaldi szerep fogyatkossga).
kommunikci
fogyatkossgai:
beszdfogyatkossgok (pldul a be
szdmegrts fogyatkossga);
a meghallgats fogyatkossga (pldul
a beszd felfogsnak fogyatkossga);
ltsi fogyatkossgok (pldul a pon
tos ltsi feladatok fogyatkossga);
ms kommunikcis fogyatkossgok
(pldul az rs fogyatkossga).
Az
nellts
fogyatkossgai:
- a kivlaszts fogyatkossga (pldul
kontrolllt kivlasztsi akadlyozottsg);
-
a szemlyes higin fogyatkossgai

(pldul a frds fogyatkossga);
az ltzkds fogyatkossgai (pldul
a ruha felltsnek fogyatkossga);
tpllkozsi s ms nelltsi fogyat
kossgok (pldul az tkezs elksz
tsnek fogyatkossga).
A
-
helyvltoztats
fogyatkossgai:
a kzlekeds fogyatkossgai (pldul
a lpcs'njrs fogyatkossga);
- bezr fogyatkossgok (pldul a
helyzetvltoztats fogyatkossgai).
A
test kontrolllt mkdsnek fogyat
kossgai:
- a csaldi let fogyatkossgai (pldul
az nfenntarts fogyatkossga, hz
tartsi fogyatkossg);
- a testmozgs fogyatkossgai (pldul
a lehajols, az elrs, a trdels fogyat
kossga);
-
a test kontrolllt mkdsnek ms fo

gyatkossgai (pldul a helyzetmeg
tarts fogyatkossga).
Az gyessg fogyatkossgai:
- a napi tevkenysg fogyatkossgai;
-
manulis tevkenysgek fogyatkoss
akr vrcukorszint-, akr vrnyoms-ellenrzs

rl van sz, a beteg az, aki sajt letmdjn vl
toztatni tud annak rdekben, hogy llapotnak
romlsa hossz tvon se kvetkezzen be.
A harmadlagos megelzs eszkztrt bvtik
olyan tevkenysgek, mint pldul a fizioterpia,
a foglalkoztat-, a beszd- s pszichoterpia, az
nellts gyakorlsa, a segdeszkzellts, vala
mint foglalkozsi tancsads, kpzs, tkpzs, a
kzssg s a csald nevelse a fogyatkos embe
rek szksgleteirl, a velk szemben elvrhat vi
selkedsrl, megfelel ptszeti s kzlekedsi
megoldsok kialaktsa, a motivci elsegtse;
a prkapcsolat, a csaldi let egyenslynak meg
tartsa, szksg esetn jraalaktsa; a tartsan
beteg vagy fogyatkos szemly csaldi, kzssgi
integrcijnak elsegtse; a szksgszeren kia
lakult llapot vagy helyzet elfogadsnak segt
se stb.
gai;
t
-
ms gyessgi fogyatkossgok.
Szitucis fogyatkossgok:
a fgg'sg s az llkpessg fogyat
kossgai;
a krnyezettel kapcsolatos fogyatkos
sgok (pldul a htrs fogyatkoss
ga, a zaj trs fogyatkossga, a mun
kval jr feszltsg elviselsnek fo
gyatkossga).
A fogyatkossg az egyn mindennapi tev

kenysgeiben bekvetkez' tarts akadlyoztatottsghoz vezethet, vagyis az egynnek a trsa
dalmi letben val korltozottsgt jelenti.
A harmadlagos megelzs eszkzei

A gondozs s a rehabilitci eszkzei biztost
jk, hogy a krnikus, a tarts vagy vgleges kro
sodst szenvedett betegek is megfelel letmin
sget rjenek el. Termszetesen ez a betegek
egyttmkdst s egyttal a beteg aktv kzre
mkdst ignyli egszsgi llapotnak alakt
sban. Ez sokszor letmdkontrollt jelent, hiszen
A rehabilitci rszterletei
s azok sszefggsei
A rehabilitci fogalmnak meghatrozsbl is
kiderlt, hogy a rehabilitci nem kthet egyet
len szakmhoz, szakterlethez, szakemberhez
sem. Sokkal inkbb komplex szemlletet jelent,
ami csak a klnbz szakterletek s szakembe
rek egyttmkdsvel valsulhat meg. A rehabi
litci orvosi, pszicholgiai, oktatsi-nevelsi,
foglalkoztatsi s szocilis intzkedsek tervsze
r, egyttes s sszehangolt, egynre szabott, az
rintett szemly tevkeny rszvtelvel megval
sul alkalmazsa. A rehabilitci sszes rszter
letnek egyttest tfog vagy komplex rehabili
tcinak nevezik.
Orvosi rehabilitci
Az orvosi rehabilitci az egszsggyi ellt
rendszer rsze. Az ilyen tpus elltsok sorn
szervezett keretek kztt, az orvostudomny (di-
agnoszrika, terpia, prevenci, gondozs) eszk

zeinek felhasznlsval teszik lehetv, hogy az
egszsgi llapotban krosodott beteg vagy fo
gyatkkal l szemlyeknl a meglev kpessge
ik fejlesztsvel, illetve ptlsval elsegtsk,
hogy nllsgukat minl teljesebb mrtkben
visszanyerjk, s ezltal kpess vljanak a csa
ldba, munkahelyre vagy ms kzssgbe val
beilleszkedsre.
Az orvosi rehabilitci a meglv funkcik s
a teljestkpessg pontos felmrst, kompenzatrikus fejlesztst, gyakorlst s a gondozst
foglalja magba.
Az orvosi rehabilitci eszkzei

Az orvosi rehabilitci multidiszciplinris egytt
mkds, sajtos s igen sokrt az eszkztra.
Az orvosi rehabilitcis elltsokhoz tartozik
pldul a fizioterpia, a sportterpia, a logop
dia, a pszicholgiai ellts, a foglalkoztat ter
pia, valamint a gygyszati segdeszkz-ellts s
ezek hasznlatnak betantsa is.
Fizioterpia
Az orvosi rehabilitci a fizioterpia szinte
valamennyi kezelsi formjt alkalmazza. Az al
kalmazott mdszerek clja tbbek kztt: az
izomer, az llkpessg, az zletek/krlttk
lv lgyrszek mobilitsnak s flexibilitsnak,
a stabilits, az ellazulsi kpessg, a koordinci,
az egyensly s a klnbz szervrendszerek
funkcionlis kpessgeinek fejlesztse, nvelse,
helyrelltsa s megtartsa.
Sportterpia
A sportterpia eszkz a mozgsszervi rehabi
litci megvalstsban, amelynek clja a moz
gstanuls hatkonysgnak nvelse s a biz
tonsgos, flelemmentes kzlekeds kialaktsa.
Alkalmazsa sorn felhasznljk a testnevels s
sport, a gygytestnevels s gygytorna mozgs
anyagt, a konduktv pedaggia, sportpszichol
gia mdszereit, eszkzeit. A sportterpia komp
lex tevkenysg, fbb sszetevi az ltalnos s

specilis kondicionls (az izomer olyan mrt
k fejlesztse, hogy az egyn meg tudjon felelni
az letben add lehetsges szituciknak), a
mindennapi lettevkenysg elemeinek tanulsa,
gyakorlsa, (pldul jrs, a termszetes s mes
tersges akadlyok lekzdsnek tanulsa, a gya
logos kzti kzlekeds tanulsa, a mozglpcs
hasznlatnak tanulsa, a kerkprozs jrata
nulsa), s a klinikai sport. A klinikai sportban a
klnbz sportgak mozgsanyagt eszkzknt
hasznljk fel a rehabilitci sikere rdekben,
jtk- s versenyszablyait teljes mrtkben adap
tljk a foglalkozsokon rsztvevkre (ez utbbi
klnbzteti meg a rokkantak versenysportj
tl). A klinikai sport szemlyisgforml (pld
ul csapattrs segtse, szablyok betartsa, egy
ni/kollektv siker vagy kudarc elviselse), segt el
fogadni a rokkantllapotot s hozzjrul egy j
nkp kialakulshoz.
Logopdia
A beszdterpia valamely betegsg vagy bal
eset kvetkeztsben fellp beszd- vagy kom
munikcis kpessg zavarban alkalmazott bea
vatkozs, amely a beszd technikai s tartalmi
fejlesztsre irnyul. Ezek javtsa bizonyos min
tk ismtlsn, beszdhangok, hangkpek, arti
kulcis mozgssorok, trgyak s ezek kztti
kapcsolatok tantsn-tanulsn keresztl val
sul meg. A beszdterpit logopdus vezeti, de a
feladatok gyakoroltatsa a team minden tagj
nak feladata.
Foglalkoztat terpia
A foglalkoztat terpia a testi (fizikai) s/vagy
pszichikai (pszichitriai) betegsggel vagy akadlyoztatottsggal l emberek kezelse specifiku
san kivlasztott tevkenysgeken/foglalkoztat
son keresztl abbl a clbl, hogy kpess tegye
a beteg, krosodott, fogyatkos vagy rokkant
szemlyt a lehet legnagyobb mrtk fggetlen
sg s nllsg elrsre a htkznapi let min
den terletn.
A klnbz funkcizavarok megelzse,

cskkentse vagy a meglv funkcik ltalnos
javtsa rdekben a foglalkoztat terpia a k
vetkez terletekre terjed ki: mindennapos tev
kenysgek, az nellts (pldul szemlyi higin,
ltzkds, tpllkozs, segdeszkzk gondoz
sa, az aktv helyzet- s helyvltoztatst segt esz
kzk hasznlata, informcik kldsre s foga
dsra szolgl berendezsek s eszkzk hasz
nlata, vszhelyzetek kezelse), hztartsi tev
kenysgek (pldul ruhzat gondozsa, takarts,
rendraks, bevsrls, fzs, mosogats, pnzke
zels, gondoskods msokrl), iskolai tanulsi s
munkahelyi tevkenysgek (pldul munkavl
lals, munkavgzs, nyugdjas vek tervezse),
valamint jtk s szabadids tevkenysgek.
A foglalkoztat terpia cljainak elrsben
tbbek kztt eszkzknt s mdszerknt hasz
nlhat a trgyi krnyezet talaktsa (pldul
laks, gygyszati segd- s rehabilitcis eszk
zk), azok hasznlatnak tantsa annak rdek
ben, hogy az egynt segtse a biztonsg elrs
ben, a kpessgek elsajttsban, illetve fel tudja
hasznlni a trgyi krnyezetet a pihensre s a
szabadid kellemes eltltsre. A foglalkoztat
terapeuta a sajt szemlyisgt is hasznlja esz
kzknt, gondosan megtervezett interakcikon
keresztl sztnzi a srlt embert terpis clki
tzseinek elrsben. A clkitzsek csak a fej
lesztend tevkenysgek alapos feltrsval s
elemzsvel rhetk el a srlt ember szksglete
inek s ignyeinek megfelelen. A foglalkoztat
terpia legfbb eszkze maga a kivlasztott tev
kenysg. Az alkalmazott clirnyos tevkenysg
nek kzvetlenl az akadlyozott ember szksg
leteire, rdekldsre, kpessgeire s adottsgai
ra kell vonatkoznia.
A rehabilitcis tevkenysg vgezhet krh

zak specilis osztlyain, illetve rehabilitcis kz
pontokban.
Pldul
mozgsfogyatkossgban
szenved betegeket rehabilitlhatnak egy terleti
leg illetkes krhz mozgsszervi rehabilitcis
osztlyn vagy az Orszgos Orvosi Rehabilitci
s Intzetben. Ezek az osztlyok valjban csak
akkor tekinthetk rehabilitcis osztlyoknak,
ha beutalsi rendjk lehetv teszi a felveend
betegek rehabilitlhatsgnak elzetes megtl
st (ez biztosthatja azt, hogy az osztly tnylege
sen ne krnikus osztlly vljon). Az orszgban
mkd mozgsszervi rehabilitcis osztlyok
egy rsze a mozgsfogyatkosok teljes krnek
rehabilitcijt vgzi, ms osztlyok a mozgs s
rlshez vezet krosodsok egy-egy csoportj
ra specializldnak (pldul reuma-rehabilitcis
osztlyok). Az Orszgos Orvosi Rehabilitcis
Intzet klnbz okokra visszavezethet moz
gsfogyatkossgban szenved betegeket lt el
rszben orszgos feladatknt (pldul gerincvel
srlteket s slyos agykrosodottakat), rszben
terleti feladatknt (pldul baleseti srltek).
Az orvosi rehabilitcis elltrendszer
A flti intzmnyek olyan rehabilitcis szol

gltatsokat nyjt szervezeti formk, melyek
csak a nap egy rszben biztostanak elltst.
Fontos kzs jellemzje ezeknek az intzmnyek
nek, hogy a teljes trsadalmi beilleszkedshez ve
zet t kzbens szakaszt kpezik. A flti in
tzmnyek tmenetet kpeznek a fekvbeteg ell
tst s az ambulns kezelst nyjt intzmnyek
kztt. Ezek az intzmnyek a rendszeresen bej
r betegeknek lehetv teszik, hogy a norml
letbe trtn fokozatos beilleszkedst segt
komplex terpis eljrsok idben s szakmailag
is sszehangoltan trtnjenek, mgpedig oly m
don, hogy ezek a tevkenysgek ne szaktsk ki a
srlt beteget a csaldi (nappali krhzak) vagy a
munkahelyi (jszakai szanatriumok) krnyeze
tbl.
Az egyes krosodsokra, fogyatkossgokra ir

nyul klnfle rehabilitcis szolgltatsok a
fogyatkossg termszettl fggen klnbz
egszsggyi ellt sznterekhez kthetk.
Az nll rehabilitcis szakrendelsek ltal

ban az alapszakmk szakrendelseihez (pldul
pszichitriai gondoz, reumatolgiai, onkolgiai
szakrendels) kapcsoldan vgzik a jrbetegek
ambulns elltst.
A fejlett orszgok tapasztalata szerint a reha

bilitcis problmk kzel ktharmada nem old
hat meg a fentiekben bemutatott rehabilitcis
intzmnyekben. Az Egszsggyi Vilgszervezet
gynevezett
lakkzssgi rehabilitcis prog
ramja erre a felismersre pl. Ennek az elltsi
formnak a lnyege, hogy a fogyatkkal l em
ber otthoni krlmnyek kztt (termszetes
letterben), hivatsos s/vagy laikus szemlyek
kzremkdsvel s a rehabilitcis technikk
helyszni feltteleinek megteremtsvel kapja meg
azt a segtsget, amely a rehabilitcijhoz szk
sges. Magyarorszgon is vannak mr erre ir
nyul kezdemnyezsek pldul a kzssgi pszi
chitria terletn.
Mentlhigins rehabilitci
A szemlykzpont rehabilitci egyik f clja a
rszorulk minl kedvezbb testi, rzelmi, s tr
sadalmi alkalmazkodsnak segtse egynre sza
bott mdon. Miutn az akadlyozott testi, lelki
s szocilis mkdsei kzn szoros sszefggs
van (vagyis pldul a testi vltozsok kvetkez
mnyesen pszichs srlsekkel jrnak) a rehabi
litcis folyamat nem a beteg testrszre, szervre
vagy testi funkcira, hanem a csaldban/trsada
lomban l egsz emberre kvn hatni. A mentl
higins rehabilitci az egyni segts mellett a
fogyatkossggal kapcsolatos trsadalmi tudat
formlsnak is fontos eszkze. A fogyatkkal l
emberek trsadalmi integrcijnak, reintegrcijnak sikeressgt dnten meghatrozza a tr
sadalom tagjainak a fogyatkossg krdshez
val hozzllsa.
A betegsg s kvetkezmnyei akut vagy kr
nikus lefolys letkrzist s tarts letmdvlto
zst okoznak. A mentlhigins rehabilitciban
rsztvev szakemberek (pszicholgusok, pszichi
terek, alkalmanknt gygypedaggusok) egy
rszt diagnosztikus eszkzkkel felmrik a pszi
chikum krosodsait, msrszt egyni s csopor
tos foglalkozsokon pszichsen tmogatjk a kli
enst s csaldjt az j helyzet elfogadsban. Se

gtik a betegsglmny, a vesztesg feldolgozs
ban s megoldsban (pldul a testkp, az nkp
helyrelltsban), segtenek oldani a szorongst,
flelmet, depresszit, tmogatjk a beteg meg
kzdsi stratgiit, s segtik a rehabilitcis cl
kitzsek megvalstshoz szksges motivci
t, egyttmkdst.
Mentlhigins rehabilitcit nyjt intzm
nyek kztt az egszsggyi intzmnyeken kvl
megtallhatk a csaldsegt kzpontok s a
munkagyi kzpontok is.
A szocilis rehabilitci
A szocilis rehabilitci a trsadalomba, a kzs
sgbe val integrcit, reintegrcit clozza a
szocilis szolgltatsok rendelkezsre llsnak
ellenrzse, szksg esetn ptlsa tjn.
A szocilis rehabilitci clja annak elsegt
se, hogy a fogyatkoss vlt kliens, illetve a csa
ld a korbban elrt trsadalmi pozcijt meg
rizhesse.
A legalapvetbb szocilis rehabilitcis szk
sgletek csoportjai: fizikai biztonsg (tel, ruh
zat, hajlk, egszsg) megteremtse, nelltsi k
pessg (nll letvitel s letvezets) javtsa, r
zelmi kapcsolatok erstse, konfliktusok kezel
se, kzlekedsi nehzsgek megoldsa, valamint a
kzssgi kapcsolatok kialaktsa, erstse.
A legalapvetbb szocilis rehabilitcis szk
sgletek kielgtst clz szocilis rehabilitcis
intzkedsek kz tartozik az anyagi tmogats
nyjtsa, a szocilis gondozs (pldul hzi segt
sgnyjts, nappali ellts, tmeneti szlls vagy
pol-gondoz otthoni elhelyezs), szocilis seg
lyezs, a szemlyes segts mellett a rehabilitcis
segdeszkzkkel val ellts, szabadid kultu
rlt s egyenrang eltltsnek elsegtse, az r
dekkpviseleti szervek egyes szolgltatsai s a
trsadalom szemlletnek formlsa is. Mindez a
trsadalom igen szles krnek aktivitst feltte
lezi.
A szocilis rehabilitci egyik legfontosabb

eszkze a biztost ltal a kliens rszre nyjtott
megvltozott lethelyzetbl fakadan a kies
vagy cskken jvedelem minl teljesebb - ami
lyen mrtkben azt a rehabilitcis clkitzsek
szksgess teszik - ptlsa (pldul tppnz,
rokkantnyugdj, gygyszati s rehabilitcis se
gdeszkzk biztostsa). Ezen tlmenen a szo
cilis rehabilitci lnyeges feladata a kliens s
csaldja tmogatsa kapcsolati hljnak megr
zsben, bvtsben. Ennek sorn trekedni kell
arra, hogy a kpessgek, kszsgek, letlehets
gek javtsban szerepet jtsz formlis kapcso
latokon tl fennmaradjanak s bvljenek a kli
ensek informlis csaldi, barti, lakkrnyezeti
kapcsolatai is.
A szocilis rehabilitci a kliens s csaldja
aktv rszvtelre pl, amelyben a szocilis szak
ember (szocilis munks) a ksr, segt s infor
mcis hd szerept jtssza. A rehabilitci sorn
a dnts joga mindvgig a kliens kezben marad,
a szocilis szakember a dnts elksztsben
jtszik kulcsfontossg szerepet. A szocilis szak
ember tovbbi fontos feladatkre a kliens s kr
nyezete mindennapos pszichs tmogatsa, an
nak rdekben, hogy a kliens s krnyezete fel
dolgozhassa a fogyatkoss vls okozta krzist,
megbirkzzon a mindennapok nehzsgeivel,
fennmaradjon, illetve ersdjn a rehabilitci
sikerbe vetett hite.
A szocilis rehabilitci feladatait ellt szak
emberek elssorban a klnbz szocilis intz
mnyek s a csaldsegt kzpontok munkatrsai.
A krnyezeti rehabilitci
A krnyezeti rehabilitci kzppontjban a kr
nyezet szles rtelemben vett talaktsa ll. Cl
ja: a hozzfrhetsg mellett az akadlymentess,
a hozzfrhetv tett krnyezet elsajttsnak
tmogatsa. Filozfijnak kiindulpontja: ha a
vilg, a trsadalom nem kpes a fogyatkkal l
szemlyt visszafogadni", szmra a tbbiekkel
azonos mdon otthont biztostani, akkor a vilg

is fogyatkoss lett, kvetkezskppen rehabilit
cira szorul. Ennek a rehabilitcinak a valra
vltst valstja meg vlasztkos eszkzrend
szerrel (pldul lakstalakts, kzintzmnyek
akadlymentestse, a kzlekeds akadlymente
stse) a krnyezeti rehabilitci.
Oktatsi, kpzsi,
tkpzsi rehabilitci
Az oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci a ko
rbbiakban pedaggiai rehabilitciknt ismert
rszterlet feladatait ltja el. Az oktatsi, kpz
si, tkpzsi rehabilitci egyrszt a fogyatkkal
l gyermekek specilis oktatst, gygypedag
giai nevelst, msrszt a munkakpes kor meg
vltozott munkakpessg egynek szakmai ki
kpzst, j szakmra tkpzst, j munkak
rkre val felksztst jelenti.
A gygypedaggia a srlt ember nevelstudo
mnya, nll, specilis pedaggiai tudomny, a
klnbz fogyatkossgi csoportok gygypeda
ggijnak integrcis egysge. Tevkenysgnek
kzppontjban ma mr nem a fogyatkkal l
ember ll, inkbb a fogyatkkal l ember szerepe
a mi vilgunkban, ezrt a pedaggiai eljrsok
nemcsak szemlyre szabottan irnyulnak egy-egy
fogyatkkal l emberre, hanem trsadalomcentrikusan az t krlvev krnyezetre is. Az em
ber-krnyezet viszony kolgiai szemlletnek
ksznheten a pedaggia mr nem annyira a fo
gyatkossg fajtja s foka, mint inkbb a szks
ges segtsg fajtja s foka alapjn tjkozdik.
A gygypedaggia a srlt ember fejleszts
vel foglalkozik, a meglv s meg nem szntethe
t fogyatkossgokat igyekszik a nevels tjn
korriglni. A gygypedaggiai tevkenysg a re
habilitcis tevkenysg egyik formja, mert a
gygyt pedaggiai rehabilitci komplex fel
adatai kzl a pedaggiai feladatot ltja el, gy a
szemlyisgfejleszts feladatait oldja meg, az ok
tats-nevels s kpzs segtsgvel hozzsegti a
fogyatkkal lket a trsadalmi integrcihoz,

reintegrcihoz.
A srlst, krosodst kveten elssorban az
orvosi rehabilitcinak jut a fszerep, de az let
kor elrehaladtval egyre tbb szerepet kap a
gyermek pedaggiai, gygypedaggiai nevelse s
rehabilitcija. Ebben a munkban kora gyer
mekkortl kezdve szmos blcsde s voda is
rszt vesz. Azok a szlk, csaldok, akik fizikai
vagy pszichs ok miatt nem tudnak vllalkozni a
gyermek otthoni gondozsra, polsra, gyer
mekket fogyatkosok pol-gondoz bentlak
sos intzmnyben helyezhetik el. Ezek az intz
mnyek elssorban slyosan, halmozottan srlt
gyermekek szmra nyjtanak elltst. A nagy
ltszm intzmnyek mellett egyre nagyobb az
igny a kiscsoportos lakotthonok kialaktsra.
Ezekben a lakotthonokban nagy szerep jut az
nllbb, fggetlenebb letvitel megvalsts
nak, s ezen bell a mindennapos tevkenysgek
terpis cl felhasznlsnak is.
A felnttkorba lpett srlt emberek vagy ma
radnak tovbbra is a fogyatkkal lk otthon
ban, vagy llapotuktl fggen thelyezik ket la
kotthonba vagy szakostott szocilis otthonokba.
A fogyatkkal lk nappali intzmnye tme
netet kpez a fogyatkkal lk otthonban trt
n elhelyezs s az ambulns szolgltats kztt.
Tbb szempontbl is elnys elltsi forma, mert
az elltsban rszesl gyermek, fiatal csaldi
krnyezetben maradhat, ugyanakkor ez az ellt
si forma rszlegesen tehermentesti a szlt, nem
kell lemondaniuk a munkavllals lehetsgrl
sem. A nappa intzmnyekben a kpzsi ktele
zettsgek teljestse mellett lehetsg nylik a re
habilitcis foglalkoztat terpira a mindenna
pos tevkenysgek, a jtk s szabadid, valamint
a munkatevkenysg sorn egyarnt.
A tankteles kor elrsvel az egyni kpess
gek feltrsa utn a gyermekek specilis ltalnos
iskolba kerlnek. Az enyhbben srlt gyermekek
szmra a szakmatanuls specilis szakiskolk
ban, szakkpz intzmnyekben vlik lehetv.
A nem tankteles, tanulsban rtelmileg aka
dlyozott, valamint mozgs-, illetleg ltssrlt,
csak intzmnyes keretek kzt rehabilitlhat

szemlyeknek a fogyatkkal lk rehabilitcis
intzmnyben nyjtanak elltst. Ezekben az in
tzmnyekben az oktatssal, kpzssel s rehabi
litcis cl foglalkoztatssal egyidejleg elk
sztik az ott lket a csaldba, illetve a lakhelyi
krnyezetbe val visszatrsre.
A munkakpes kor megvltozott munkak
pessg egynek, vagyis a fogyatkkal l felntt
emberek tanulsi sajtossgait, motivltsgt fi
gyelembe vev specilis felnttkpzsi intzm
nyek, pldul a regionlis munkaer-fejleszt s
-kpz kzpontok. A megvltozott munkakpes
kor egynek munkavllalsi s munkahely-meg
tartsi eslyeit a regionlis munkagyi kzpontok
klnbz szolgltatsokkal segtik. Ebbe a tev
kenysgi krbe tartoz intzkedsek szorosan
kapcsoldnak a foglalkozsi rehabilitcihoz.
A foglalkozsi/foglalkoztatsi
rehabilitci
A foglalkozsi rehabilitci az a folyamat, amely
kpess teszi a fogyatkkal l embereket meg
maradt kpessgeiknek megfelel munka vllal
sra, megtartsra, elmenetelre s ezltal javtja
a trsadalomba val beilleszkedsket, illetve j
ra beilleszkedsket.
Abbl indul ki a foglalkozsi rehabilitci fi
lozfija, hogy a srlt, egyes munkavgz funk
ciiban korltozott ember nem cskkent munka
kpessg, hanem megvltozott munkakpess
g. Ez azt jelenti, hogy meg lehet tallni azt a
munkakrt vagy megteremteni azokat a munka
feltteleket, ahol a srlt ember is teljes rtk
munka vgzsre kpes. Az igazi cl teht a fo
gyatkos ember megmaradt munkavgz kpes
sgbl, elvrsaibl kiindulva megtallni azt a
munkahelyet, amely szmra tarts foglalkozst
s nmegvalstsi lehetsget biztost. Mindeh
hez hozztartozik a meglhets biztostsa, a
munkahely ltal biztostott emberi kapcsolatok
s az nbecsls, a hasznos ember tudata.
A foglalkozsi rehabilitci fzisainak

modellje a WHO szerint
Elsdleges megelzs: munkavdelem,
egszsgmegvs a munkahelyen stb.
Msodlagos megelzs vagy korai beavat
kozs: munkahelymegtarts a bekvetke
zett fogyatkossg ellenre vagy kzvetlen
beavatkozs a munkahely elvesztse utn.
Harmadlagos megelzs: a tnyleges fog
lalkozsi rehabilitci.
A foglalkozsi rehabilitci clja a megvlto
zott munkakpessg emberek szmra megma
radt kpessgeikre ptve a legmagasabb szint
foglalkoztats biztostsa. Ezt a kitztt clt a
foglalkozsi rehabilitci ktfle mdon rheti el.
Egyrszt specilis kpzssel, tkpzssel teszi al
kalmass a fogyatkkal lt valamilyen munka
kr elltsra, msrszt az adott kpzettsg fo
gyatkkal lnek teremt specilis munkakrl
mnyeket.
A foglalkozsi rehabilitci olyan munkahe
lyet, illetve munkakrlmnyeket (s munkaesz
kzket) biztost a megvltozott munkakpess
g embereknek, ahol s amelyekkel a fogyatkos
vagy rokkant ember llapotnak romlsa nlkl
tud dolgozni, gy, hogy kzben a trsadalomban
betlttt szerepe s presztzse lehetleg elny
sen, de semmikppen ne htrnyosan vltozzon.
Ez az eljrs az orvosi rehabilitci utn kvet
kezhet, s sokszor kapcsoldik hozz szocilis re
habilitci ignye is.
A foglalkozsi rehabilitci a megvltozott
munkakpessg embert elsdlegesen eredeti
munkahelyre, az eredeti munkakrbe kvnja
visszajuttatni. (Esetleg munkaid-cskkentssel
vagy a munkakrnyezet talaktsval.) Ha ez
objektv akadlyok miatt nem lehetsges, akkor a
kvetkez, nem minden esetben adott, a krl
mnyektl, gazdasgi helyezettl fgg lehets
gek llnak a foglalkozsi rehabilitci rendelke
zsre:
eredeti munkahelyen, de ms munkakr

ben;
ms munkahelyen, eredeti munkakrben;

ms munkahelyen, ms munkakrben;
korbban gyakorolt foglalkozsban;
szakkpzettsgnek megfelel nem gyako
rolt foglalkozsban;
j kpzettsget ignyl foglalkozsban.
A foglalkozsi rehabilitci folyamata

s annak intzmnyrendszere
A foglalkozsi rehabilitci els lpse a fogyat
kossg, illetve ebbl addan a munkakpessg
mrtknek megllaptsa. Az Orszgos Rehabi
litcis s Szocilis Szakrti Intzet szakrtinek
komplex vizsglata a fogyatkkal l egyn teljes
kr llapot- s szksgletfeltrsra irnyul. A
komplex vizsglat eredmnyeknt megfogalma
zott orvosi szakrti minsts megfogalmazsa
utn kerl sor az egyni komplex rehabilitcis
terv elksztsre, ami javaslat a foglalkozsi re
habilitci keretben trtn elltsra, ellts
mdjra, formjra, helyre, valamint a rehabili
tcis szolgltatk koordinlsra.
A foglalkozsi rehabilitci msodik lpse a
megvltozott munkakpessg egyn munkavg
z kpessgnek fejlesztse (kpzssel, tkpzs
sel), munkavllalsra val felksztse (ignyek s
lehetsgek sszehangolsa, munkavllalst aka
dlyoz tnyezk kikszblse, megfelel mun
kahely megtallsa, munkltatk megnyerse,
munkatrsak felksztse, szksges munkafelt
telek biztostsa: akadlymentests, kzlekeds,
munkakiprbls, munkahelyi gyakorlat), vala
mint munkban maradsnak (betants s beil
leszkeds tmogatsa, utgondozs, tmogat
szemlyzet biztostsa) segtse.
A megvltozott munkakpessg felnttek
kpzst pldul a regionlis munkaer-fejleszt
s -kpz kzpontok vgzik.
A megvltozott munkakpessg llskere
sk, fogyatkkal lk s csaldtagjaik, egszsgi
problmval l fiatalok az nll letvitelhez
szksges informcirt kereshetik fel a Rehabili
tcis Informcis Centrumot. Ezek a centrumok
a regionlis munkagyi kzpontok rszeknt

olyan foglalkozsi rehabilitcit segt' szolglta
tsokat biztostanak, amelyek az egszsgi lla
potnak, rdekldsnek, kpessgeknek megfelel
szakmk, munkakrk, kpzsi irnyok megha
trozsra, a plyaorientcira, plyakorrekci
ra s a karriertervezsre egyarnt vonatkoznak.
A foglalkozsi rehabilitci harmadik lpse a
tnyleges foglalkoztats. A megvltozott munka
kpessgek foglalkoztatsa klnbz intzm
nyi keretek kztt vgezhet: szocilis intzm
nyek, akkreditlt foglalkoztatk s egyb foglal
koztatk.
vbb munkakzvetts keretben - else

gtheti az elhelyezkedst s az res llshe
lyek betltst).
Az informcis szolgltats kiterjed:
- a foglalkozsokra,
- a trsgben elrhet kpzsekre,
- a rgi, a megye, valamint a kistrsg
munkaer-piaci helyzetre,
-
A foglalkoztatsi rehabilitcit
segt szolgltatsok
A foglalkozsi rehabilitcit segt szolgltat
sok olyan llskeresk munkba helyezst seg
tik el, akik munkakpessgk cskkensnek
mrtkrl szakrti igazolssal vagy foglalko
zs-egszsggyi szakvlemnnyel rendelkeznek,
akiknek munkavllalsi s munkahelymegtartsi
eslyei testi vagy szellemi krosods miatt csk
kentek (az ltala utoljra legalbb 1 vig betl
ttt munkakrt, illetve a kpzettsgi szintjnek
megfelel munkakrt nem tudja elltni).
A foglalkoztatsi
tatsok
rehabilitcit
segt szolgl
Rehabilitcis tancsads (egynre szabott

segtsget nyjtanak az egszsgi probl
mval lknek az egszsgi llapotuknak,
rdekldsknek s kpessgeiknek megfe
lel foglalkozsok meghatrozsban, va
lamint a kpzsi irnyok kivlasztsban).
A rehabilitcis tancsads irnya lehet:
foglalkozsi informcis tancsads,
plyamdostsi, plyakorrekcis ta
ncsads,
- plyavlasztsi tancsads,
- pszicholgiai tancsads.
Munkaer-piaci s foglalkozsi informci
(az informcinyjts - amely trtnhet
nllan vagy tancsads, llsbrze, to
a munkaer-kereslet s -knlat helyi

jellemzire vonatkoz tudnivalkra, a
foglalkoztatst elsegt tmogatsokra
a munkanlkli-elltsokra vonatkoz
lehetsgekre,
a foglalkoztatssal sszefgg jogsza
blyokkal kapcsolatos tjkoztatsra
s az azokrl szl ismertetkre.
Munkavgz kpessg fejlesztse (a meg

vltozott munkakpessg munkanlkli
ek sikeres jra elhelyezkedshez meglv
kpessgeik gyakran kevsnek bizonyul
nak, s a hossz munkanlklisg alatt ko
rbbi ismeretk, szaktudsuk is jelentsen
veszt rtkbl, ezrt a kpzsnek, fejlesz
tsnek ebben a krben kitntetett szerepe
van; a modern rehabilitci alapttele,
hogy a srlt emberek elssorban integrlt
kpzsbe kapcsoldjanak be).
Munkahely feltrs (segt megtallni a fo
gyatkos ember specilis munkavgz k
pessgbl, elvrsaibl kiindulva azt a
munkahelyet, amely szmra tarts foglal
kozst s nmegvalstsi lehetsget biz
tost).
Munkakzvetts.
Munkltatk tmogatsa j munkahelyek
teremtsben, a meglvk megrzsben (a
megvltozott munkakpessg embert al
kalmaz munkltatk termszetesen lla
mi tmogatsban is rszeslhetnek, ltezik
n.: rehabilitcis foglalkoztats bvtst
szolgl tmogats, llami dotci; a spe
cilis munkaeszkzk ksztshez is kr
het tmogats, adkedvezmnyt is kap
hat, s ignyelhet plyzati ton is, ha
olyan beruhzst, bvtst, eszkzvsrlst
tervez a munkaad, amely megvltozott

munkakpessg szemlyek foglalkoztat
st biztostja).
Htrnyos
helyzetek
nfoglalkoztatv
vlsnak, vllalkozv vlsnak tmo
gatsa.
Az elhelyezkedsek kzvetlen segtse (az
ltalnos s tematikus tancsadsok, a t
mogatott foglalkozsok s kpzsi lehetsgek szlestse mellett kialakult s egyre
jobban terjed a munkba segts" direkt
formja). Ez az eurpai gyakorlattal kom
patibilis szolgltats a munkltat s mun
kavllal egymsra tallst, s a rehabili
tlt dolgoz tarts munkban maradst
segti. Ebben a munkban az n. mentorok
(foglalkoztats-szervez'
menedzserek,
munkaasszisztensek) segtik a megvlto
zott munkakpessg egynt. A mentorok
szemlyre szlan segtenek az llsfelt
rsban, az elhelyezkedsben s az utgon
dozsban.
Utkvets,
utgondozs.
A foglalkoztatsi rehabilitci formi

Nylt foglalkoztats (norml munkaer-pi
aci versenyfeltteleknek megfelelen);
> nfoglalkoztats (minden olyan, a jogsza
blyok szerint nllan vgezhet s az
egyni vllalkozsrl szl trvny hat
lya al nem tartoz gazdasgi tevkenysg,
amelynek gyakorlja az egszsgbiztos
tsi, illetve a nyugdjbiztostsi szolgltat
sok fedezetrl az errl szl jogszablyok
rendelkezsei szerint maga kteles gondos
kodni);
tmogatott foglalkoztats (az egszsgk

rosods, krnikus betegsg vagy fogyat
kossg miatt megvltozott munkakpes
sg emberek sajtos krlmnyeket biz
tost, az llami kltsgvets ltal megha
trozott szzalkban megfinanszrozott
munkalehetsge);
vdett foglalkoztats (az egszsgkroso

ds - krnikus betegsg vagy fogyatkos
sg miatt - megvltozott munkakpessg
emberek sajtos krlmnyeket biztost
munkalehetsge.)
A rehabilitcis team
A rehabilitci komplexitsa miatt egy-egy szak
mhoz, szakterlethez tartoz szakember kpte
len elltni mindazokat a feladatokat, amelyek az
akadlyozott ember letnek minden terlett
(testi, lelki s szocilis) tfogjk, ezrt az egyes
feladatokat klnbz szakemberek vgzik.
A rehabilitcis team lland rsztvevi az
akadlyozott ember s a kzvetlen krnyezetben
lk (pldul csaldtagok). A tapasztalatok azt
bizonytjk, hogy azon betegek jobb betegsg
prognzist mutatnak, s jobban rehabilitlhatk,
akik csaldban lnek, illetve, akiket hozztarto
zik tmogatnak. A teamnek a beteg felels rszt
vevje, aki pontos tjkoztatst kap a betegsg
rl, aktvan s felelsen mkdik kzre a rehabi
litci folyamatban. A beteget s hozztartozit
minden esetben be kell vonni a team-megbeszl
sekbe, s lehetsget kell adni szmukra, hogy a
lehetsges rehabilitcis beavatkozsok alternat
vi kzl vlaszthassanak.
A rehabilitcis teamben a betegen s laikus
segtin kvl azok a szakemberek (pldul or
vos, pol, gygytornsz, foglalkoztat terapeu
ta, szocilis munks, pszicholgus, gygypedag
gus) kapnak helyet, akik a rehabilitcis munk
ban szaktudsukkal kzremkdnek (multidiszciplinris team). A team szakember-sszettele
mindig az akadlyozott ember srlseinek tpu
stl, az akadlyoztatottsgot okoz tnetek ja
vul, stagnl vagy progresszv jellegtl, az let
kortl, az aktulis rehabilitcis ignyektl s
szksgletektl fgg. Ahogyan a team sszettele,
ugyangy a team vezetje sem lland, hanem a
szksgleteknek megfelelen vltozik. A hat
kony rehabilitci rdekben a team minden-
egyes tagjnak leginkbb azt kell a kzs munka

egyik legfontosabb alapelvnek tartania, hogy
keressk meg a szksges s az adott feladatra n
luk kompetensebb szakembert s, adjk to
vbb" nekik a rehabilitcira szorul embert.
A team tevkenysgnek els lpse az akad
lyozott egyn llapotnak komplex felmrse, a
rehabilitcis szksgletek komplex feltrsa an
nak rdekben, hogy minl optimlisabb probl
mamegoldsi stratgit fogalmazhassanak meg.
Ezt kveti a team tagjainak szoros egyttmk
dsvel a rehabilitcis clkitzsek megfogalma
zsa, ennek megfelelen az egyni rehabilitcis
terv sszelltsa, annak gyakorlati feladatokra
trtn bontsa. Ezutn kvetkezik a mindenna
pi munka, amikor minden teamtag sajt szakte
rletnek megfelelen vgrehajtja a meghatro
zott feladatokat. A hatkony egyttmkds s a
rehabilitci sikeressge rdekben rendszeres
team-megbeszlseket tartanak elre egyeztetett
idkznknt. A teammegbeszlseken a kzs

munkban rsztvev minden szakember besz
mol az akadlyozott szemly aktulis llapotrl,
a kzs munka sorn elrt eredmnyekrl, a ki
tztt clok elrsnek mrtkrl, valamint a
felmerlt nehzsgekrl.
Irodalom
Heckl, R. W. - Ade, G. - Schell, W.: Rehabilit
ci s betegpols. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 2 0 0 0 .
Huszr I. - Kullmann L. - Tringer L.: A rehabili
tci gyakorlata. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 2 0 0 0 .
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1996.
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl.
sszefoglals
A fejezet egyes alfejezetei a megelzs klnbz szintjeit mutatjk be. A modern egszsg
gyi elltsban az egszsgvdelem multidiszciplinris s multiszektorilis egyttmkds
keretben az elsdleges megelzs (primer prevenci vagy profilaxis), a msodlagos megel
zs (szekunder prevenci vagy kurci) s a harmadlagos megelzs (tercier prevenci vagy
rehabilitci) szintjeinek egysgben valsul meg. Az elsdleges megelzssel a betegsg ki
alakulst, a kurcival a betegsg szvdmnyeit, a rehabilitcival pedig a mr kialakult
szvdmnyek slyosbodst kvnjuk megakadlyozni. Az egszsggyi ellts teht egy
adott egszsgi llapot rosszabbodsnak a megakadlyozsa, azaz prevencik sorozatnak
tekinthet.
A megelz tevkenysgek egyttes clja a szletskor vrhat tlagos lettartam nvelse,
az egszsgi llapot javtsa, a j egszsgi llapotban meglt lettartam meghosszabbtsa,
a morbidits s a mortalits cskkentse, valamint azoknak a krost tnyezknek a mr
sklse, melyek az egyn vagy a kzssg egszsgre kedveztlen hatst gyakorolnak.
3. fejezet
Krdsek, feladatok
1.
Mit jelent az a megllapts, hogy az egszsgvdelem multidiszciplinris s multiszcktorilis egyttmkdst ignyel?
2.
Milyen clokat szolglnak egyttesen a megelz tevkenysgek?
3.
Milyen cllal vgezzk a megelzs egyes szintjeit?
4.
Hogyan kpeznek egysget a megelzs egyes szintjei?
5.
Hogyan kapcsoldnak a megelzs egyes szintjei a klnbz egszsgi llapotokhoz?
6.
Milyen feladatai lehetnek az polnak a megelzs egyes szintjein?
7.
Rviden fogalmazza meg az elsdleges megelzs lnyegt s cljt!
8. Nevezze meg az elsdleges megelzs clcsoportjait!

9.
Soroljon fel nhny olyan eszkzt, amelyek elsdleges megelzs sorn segtik a
krosodsok kialakulst vagy cskkentst!
10.
Hasonltsa ssze az egyni s kzssgi egszsgmegrzst mint az elsdleges megelzs

kt alapvet formjt?
11. Ismertesse az elsdleges megelzs szntereit!

12.
Fogalmazza meg, hogy mi a msodlagos megelzs lnyege s clja!
13. Nevezze meg a msodlagos megelzs clcsoportjait!

14.
Sorolja fel a msodlagos megelzs eszkzeit!
15. Ismertesse a msodlagos megelzs szntereit!

16.
Mi a rehabilitci lnyege s clja?
17.
Mi a klnbsg a rehabilitci klienskzpont s trsadalomkzpont irnya kztt?
18. Melyek a rehabilitcit ignyl betegsgcsoportok?

19.
Melyek a rehabilitci eszkzei?
2 0 . Melyek a komplex rehabilitci elemei?

2 1 . Mit jelent az orvosi rehabilitci fogalma?
22.
Melyek az orvosi rehabilitci eszkzei?
23.
Melyek az orvosi rehabilitci intzmnyei?
24.
Mi a mentlhigins rehabilitci feladata a komplex rehabilitci keretben?
25.
Mi a szocilis rehabilitci feladata?
26.
Mi az oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci feladata?
27.
Kik a rehabilitcis team tagjai?
28.
Mitl fgg a rehabilitcis teamben dolgoz szakemberek sszettele?
29.
Melyek a rehabilitcis teammunka lpsei?
Az pols ltalnos krdsei

Kis Klra
Az pols rvid trtnete

Az pols egyids az emberisggel, az emberi ter
mszetbl fakad. Amg az pols vezredek alatt
az polstudomny jelenlegi fejlettsgi fokig el
rt, sok ezer pol ldozatos munkjra volt
szksg. Br cljai minden korban megegyeztek,
a tudomnyok fejldsvel felhasznlhat eszk
zei korszersdtek. Az pols hossz vszzado
kon keresztl klcsns fggsben fejldtt az
orvostudomnnyal.
polsra utal adatok a trtnelem

eltti civilizcik npei kztt
(Kr. e. 4000 eltt)
Az skzssgben a gygytst a varzslk, az
polst pedig ezek ni hozztartozi vgeztk. Az
pols a trtnelemnek ebben a korai szakasz
ban egyfajta kzssgi szolglat volt, sztns
ksztetsbl eredt, s a betegek segtsn tl val
jban elssorban a csald egyben tartsra s vdelmezsre irnyult.
A korai npek letmdjrl, betegsgeirl je
lenleg semmifle megfejthet rsos emlkkel nem
rendelkeznk, ezekrl az si rgszeti leletanyagok
tanulmnyozsa adhat informcikat. Az sko
ri" gygymdokra, polsra csak feltevseink le
hetnek, olyan csontleletek alapjn, amelyek pld
ul gygyult koponyalkelsrl, szuvas fogakrl,
csonttrsrl s zleti kopsrl tanskodnak.
Az j kkorszakbl (Kr. e. 5 5 0 0 - 2 2 0 0 ) mr
tbb csontvzlelet tanskodik az jkkori ember
betegsgeirl, ezek elltsi lehetsgeirl. Ebben

a korban alakult t a vadszok s gyjtgetk
trsadalma fldmvel s llattenyszt npp,
ami szksgszeren maga utn vonta az emberek
letelepedst. A letelepeds viszont jabb vesz
lyeket hozott magval, pldul a tli hnapokban
fokozott fertzsveszly, az elgtelen s helytelen
tpllkozs miatt hinybetegsgek, a nedves bar
langok reumatikus bntalmakat okoztak (bar
langi kszvny"). Mr a korai trtnelmi idbl
szrmaz csontleleteken elg gyakran kimutatha
t a daganatos megbetegeds.
Az skori ember komoly erfesztseket tett,
hogy legyzze vratlan betegsgeit, ellssa a va
dszat kzben szerzett srlseit. Valsznleg az
llatok viselkedst figyelve ismertk fel, hogy a
kzeli vizekben kereshetnek gygyrt srlt vg
tagjaikra, s azt, hogy egyes nvnyek gygyt
hatsak. A tapasztalatokat felhalmozva sany
ink trelmesen gyjtgettk a virgokat, fveket,
hogy azokat alkalmazva az arra rszorultak
egszsgt megprbljk visszaadni. Lassan gyj
tttk a tapasztalatokat a sebkezelsek, csontt
rsek, ficamok, srlsek elltsrl, felhasznlva
a tapasztaltabb regek vlemnyt is. gy kezdett
kibontakozni a gygyt-pol tevkenysg.
A korai civilizcik npei krben

fellelhet betegpols
(Kr. e. 4000-Kr. u. 476)
A rabszolgatart trsadalmak idszakban kelet
kezett rsos emlkeinkben is igen kevs utals ta-
llhat az polsra. A gygytk szerept a papok

vettk t. Az orvostudomny pedig elssorban
azokban az orszgokban kezdett terjedni (tbbek
kztt Egyiptom, Grgorszg), ahol az alapvet
tudomnyok kzttk a kmia - fejldtek.
Az egyiptomiak bonctani, lettani s krtani
tuds hinyban nem ismertk a betegsg lnye
gt. Ezzel szemben a betegsgek tneteit, diag
nosztizlst viszont jl ismertk. A gygyts is
tene Serapis volt. Templomai, a serapeionok a
gygykezelseket szolgltk. Itt aludtak a bete
gek, hogy lmukban ltott tmutats szerint r
szesljenek elltsban. Ezeket az ellthelyeket
tekinthetjk a krhzak kori eldeinek. Az ko
ri egyiptomi leleteken is tallhatk polsra vo
natkoz utalsok. Az orvosi papiruszok tartal
maznak olyan lersokat, melyek polsi folya
matra utalnak (pldul a vrmrgezsben szenve
d betegek tpllsa). A lersokban azonban az
pol feladatai nem voltak vilgosak.
Az asszroknl s babiloniaknl a papi bel
gygyszon" s a vilgi sebszorvosokon kvl
mg egy harmadik pol-kezel rend" is tev
kenykedett, akik elksztettk a gygyszereket, a
frdket, s kzremkdtek az ellts sorn,
majd ezt kveten gondoztk a betegeket. A gy
gytsra nvnyi s svnyi eredet gygyszere
ket, ditt, a pihentetst, a bentseket, a
masszzst, a ktzseket, a szemlyi higin fo
kozott eltrbe lltst alkalmaztk.
Az kori zsidk Mzes knyveiben esetenknt
az polt is emltik, br szerepe a dajkk esett
kivve nem vilgos. gy tnik, hogy az pol ott
honukban ltogatta meg s gondozta a betegeket,
s valsznleg szerepe volt az egszsges let ok
tatsban is.
A keresztnysg eltti Indiban, az kori hin
duknl mr kiptett krhzi szervezet mkdtt,
valsznleg elsknt a vilgon. Ugyancsak itt
mkdtt olyan frfiakbl ll krhzi szemly
zet, akikhez a nagy felkszltsg sebszek kld
tk a betegeiket pols cljbl. A Vdknak ne
vezett szent rsok egy rvidebb sebszi knyvet
(Susruta Samitha) is tartalmaznak, amibl meg
tudhatjuk, hogy az kori indiai emberek mlyen
vallsosak voltak, s hittek az egszsg s beteg

sg isteni meghatrozottsgban. A Charaka Sa
mitha cm orvosi kzirat szerint az polknak
az albbi kpessgekkel kellett rendelkeznik:
Biztostani kell egy olyan, j magaviselet sze
mlyekbl ll gondozi testletet, akik szoksa
ikban megklnbztetett mdon rvnyestik a
tisztasgot. [...] Akik szolglatban llnak [...]
Akiknek kedvesnek s gyesnek kell lennik s
kpesnek minden olyan szolglat elvgzsre, me
lyekre a betegnek szksge lehet, belertve a be
teg mosdatst, frsztst is. Nem kevsb
olyannak, hogy rendelkezsre lljanak azoknak,
akik betegeskednek, soha nem vonakodva attl,
hogy brmi olyan dolgot megtegyenek, amit ne
kik megparancsolnak." Nem ismeretes, hogy kik
vgeztk ezen polk kpzst, valamint az po
lk sttusa is tisztzatlan volt.
Ismereteink szerint a modern orvosls kezdete
az kori Knban lShen Nung (Kr. e. kb. 2700)
csszr nevhez fzdik. A csszr vezette be a
gygyszeres terpit s az akupunktrt. Ezek az
elltsi formk a Yang-Yin elmletbe gyazdtak
be. A Yang, a frfias alapelv (vilgos s lettel te
li) s a Yin, ni alapelv (stt, hideg s lettelen)
kztti sszhang jelenti az egszsget, a betegsg
hinyt. Eredetileg az akupunktra abbl llt,
hogy tket szrtak a meridinnak nevezett testfe
lletbe azokon a pontokon, amelyek a yin-yang
ramlst tartottk ellenrzsk alatt. A knai
kultrbl ered ers tradci szerint a betegeket
otthonukban, csaldi krben poltk, ezrt kevs
emlts trtnik brmilyen krhzrl.
Az kori grgknl az orvosok istene, Aszklepiosz tiszteletre emelt aszklepeionok alkalma
sak voltak a pihensre s az egszsg helyrellt
sra. Ezek az intzmnyek a gazdagok elltsra
jttek ltre, s elssorban a ditra s a pihens
re helyeztk a hangslyt, de bennk gygyfrd
ket, tornatermeket s kezel helyisgeket is elhe
lyeztek. A papsg tartotta fenn ezeket a helyeket,
s ltta el a betegeket, de ket nem lehet a mai r
telemben polnak tekinteni. Hippokratszt'l
(Kr. e. 4 6 0 - 3 7 7 ) szrmaztatjk az Illem knyvt,
ahonnan az albbi rszlet szrmazik: Bzd meg
egyik tantvnyodat, olyat, aki kpes az instruk

cikat nehzsg nlkl vgrehajtani, s kpes a
kezelst megfelelkppen vgezni. Vlassz olyan
valakit, aki mr megkapta a bevezetst a szakma
rejtelmeibe, hogy minden olyan dolgot el tudjon
vgezni, amire szksg van, s hogy a kezelst
biztonsggal meg tudja adni. azrt van ott,
hogy megakadlyozza, hogy olyan dolgok, me
lyek a vizitek kztt trtnnek, elsikkadjanak.
Soha ne bzz meg laikust semmivel, mert ha bal
szerencss dolog trtnik, a felel'ssg tged fog
terhelni, de az eredmny dics'sget fog neked
szerezni." Ebb'l a lersbl felttelezhetjk, hogy
a fektetknek nevezett intzmnyekben mr k
ln szemlyek poltk a betegeket. A rabszolg
kat otthon hozztartozik poltk, akik egyttal
az orvosok segdei is voltak.
A rmai orvostudomny kiemelked alakja a
pergamoni Galnosz ( 1 3 0 - 2 0 0 ) , elssorban
gygyszertani kutatsairl ismert, a betegek ke
zelsben gygynvnyksztmnyeket alkalma
zott. Galnosz utalt a bbk ltal a szlskor s
az jszltt gondozsa sorn felhasznlt beavat
kozsok nmelyikre. Ezek alapjn felttelezhet
jk, hogy a nk polsban a bbk jtszhattak
szerepet. E korbl szrmazik az orvostrtneti
szempontbl lnyeges Celsus nyolcktetes ssze
foglal munkja, melynek 3. ktetben emlti a
gyullads azta is tantott jellemz tneteit: rubor (pirossg, pr), tumor (duzzanat), calor (for
rsg), dolor (fjdalom). Az kori rmaiaknl
mr tallkozunk krhzszer intzmnyekkel. A
valetudinaria klnll plet vagy csupn egy
kln szoba volt, melyben eredetileg a birtokon
dolgoz rtkes rmai rabszolgkat gondoztk.
Egyes utalsok alapjn azonban arra kvetkez
tethetnk, hogy a ksbbiekben a rabszolgkon
kvl ezekben az pletekben sebeslt vagy beteg
katonkat is gondoztak. Az satsok sorn fel
trt krhzak a krtermeken kvl frdket,
gygyszertrat s a gondoz szemlyzet szlls
helyeit is magukba foglaltk.
Az arab orvosi iskolk hressge Avicenna volt
( 9 8 0 - 1 0 3 7 ) , tktetes Knonja kb. tszz ven
t az orvosi trvnyek knyve volt.
pols a keresztnysg els szzadaiban

A korai keresztnysg ltal gyakorolt jtkony
sg, knyrletessg, a felebarti szeretet, amely
az emberi mltsg felismersn alapul, felkarol
ta a szegnyeket s a betegeket. A szegnygondo
zs s betegpols a keresztny kzssgek ell
jrinak: a pspkknek s a papsgnak a fel
adata lett. A diaknusok (szerpap, aki egyhzi
szolglatot teljest) s a diakonisszk (az keresz
tny egyhzban hivatalosan kirendelt szegny- s
betegpolnk) viszont, mint a nevk is mutatja,
csak segt, szolgl s vgrehajt feladatokat
lttak el. A hajlktalan betegek, elhagyott ids
emberek, leprsok polsn tl a halottak eltemetsrl is gondoskodniuk kellett.
A keresztny sszetartozs jegyben minden
keresztny hz szlls volt az utasok rszre, po
lhely a betegek szmra, az ldzttek mened
ke, az elhagyottak, rvk oltalma. Az otthonok
ban trtn pols, mint a szegnyellts rsze,
ebben a korban tkletesen elegend s megfele
l volt az akkori lehetsgeknek megfelelen.
Nem kellett a rszorulknak a csaldi krnyezet
bl kiszakadniuk, megrizte az elltott fggetlen
sgt, mltsgt.
Konstantin (Kr. u. 2 7 4 - 3 3 7 ) csszrsgtl
kezdden a gazdasgi s trsadalmi viszonyok
az egyhzi szegnygondozs fejldsben is vlto
zsokat hoztak. A vagyon kezdett nhny csald
kezben sszpontosulni, amit pazarl, fnyz
lettel ltek fel. A msik oldalon pedig a hatrta
lan nyomor volt az uralkod. A tmeges elnyo
morods korban annak rdekben, hogy a dia
knusok s a diakonisszk ellthassk feladatu
kat, szksg volt olyan hzakra is (diakonia),
ahol a jtkonysgot gyakorolhattk. Ezek a h
zak egy-egy diaknus vezetse alatt mkdtek, s
gyakran betegpolhelyknt is szolgltak.
A szegnygondozs kzpontostsra irnyu
l trekvs tovbbi j intzmnyrendszer ltreho
zst eredmnyezte: a szllshelyeket (hospicium)
s krhzakat (hospitale) azok rszre, akiknek
mr nem jutott laks, vagy akiket csaldi krben
mr nem lehetett polni. Konstantin uralkodsa
utn mr minden pspki vrosban tallhatunk

krhzat. A raglyos betegek rszre kln hzak
pltek (leprosorium).
A fejlds ksbbi idszakban a nyugati egy
hzban a betegpols feladata rvidesen a kolos
tori szerzetesekre hrult. Az kor s a kzpkor
kztti tmeneti idszakban a kolostori let vlt
az egyhzi szegnygondozs s betegellts leg
fontosabb intzmnyv, a mr meglv krh
zak mellett. A kolostorokban vgzett fizikai mun
kt, mint erklcsi ktelessget, a lelki elmenetel
s szabadsg eszkznek tekintettk. gy a mun
ka - pldul az pols - nem knyszertevkeny
sg volt, hanem nknt vllalt feladat. Az polk
a kolostori rend s fegyelem alatt szolglva a be
tegeknek, nyomorkoknak, vakoknak, szeren
cstleneknek nyjtottak gondos polst.
A frfi szerzetesrendekkel vetekedtek a ke
resztny szeretet mvelsben a szegnygondo
zsban, a betegpolsban, a fiatalok nevels
ben a ni szerzetesrendek, amelyek hamarosan
szksgtelenn tettk a diakonisszk intzm
nyt.
A betegpols helyzete a kzpkorban

(476-1492)
A kzpkori betegellts s szegnygondozs j
tkonysgi alapon, adomnyok segtsgvel val
sult meg. A keresztnysg els vszzadban kia
lakult, diakonisszk ltal nyjtott ellts a k
zpkorban folyamatosan visszafejldtt. A dia
konisszk rendjnek feladatait ms rendek vettk
t. Az egyhzon bell jabb egyhzi frfi s ni
szerzetesrendek alakultak. Az egyes szerzetesren
dek az alapt szndka szerint betegelltssal is
foglalkoztak, ily mdon tagjaik erre a clra kp
zsben is rszesltek. Az idk folyamn ltrejtt
800 frfi (pldul bencsek) s 1500 ni (pldul
Szent Erzsbet Nvrek) szerzetesrend a betegek
(leprsok), szegnyek, nyomorkok, foglyok po
lst ltta el. A szerzetesrendek tagjai a betegek
polst s a szegnyek gondozst a kolostor
krhzakban vgeztk.
A kzpkorban a keresztes hbork j lend

letet adtak az pols s az egszsggyi ellts fej
ldsnek. A szerzetesrendek mellett a keresztes
hadjratok eredmnyeknt jttek ltre az n. ha
di polrendek, a Krhzi Lovagrendek (Jnos
lovagok, Nmet lovagrend, Templrius lovag
rend, Szent Lzr rendje, Szenthromsg rendje,
Szentllek rendje) biztostva a beteg s sebeslt
katonk elltst a Szentfld felszabadtsrt
hbort folytat kereszteseknek", akik a moha
mednok ellen harcoltak. A lovagrendek a bete
gek elltst a lovagok ltal a rendre hagyott
pnzbl, vagyonbl fedeztk. A kereszteshbor
idejn a hzi polst az zvegyek s az egyedll
l nk lttk el.
A kzpkor vgn a kolostori orvoskpzst
tvettk az egyetemek. Az itt vgzett orvosok f
feladatuknak elssorban a jrvnyok megakad
lyozst tekintettk. A betegek polst az ap
ck mellett az jonnan alakult vilgi polrendek
vgeztk, amelyeknek a tagjai fleg jrvnykr
hzakban dolgoztak. A vilgi polrendek tev
kenysgi kre hasonl volt az egyhzi polren
dekhez, s br egyenruhban jrtak, nem ltek
kolostorban, hzasodhattak, nem tettek szegny
sgi fogadalmat.
A kzpkor utols vszzadaiban - tbbek
kztt a meglnkl kereskedelem eredmnye
knt - a gazdasgi-trsadalmi let meghatroz
elemeknt ltrejtt chrendszer is kivette rszt a
szegnygondozsbl, a vrosokban jtkony cl
lal ltrehozott intzetek ptsbl. A krhzak
ln ll igazgat vilgi ember volt, aki azon k
vl, hogy felels volt az anyagi javakrt, elltta
az polszemlyzet felgyelett is. Az igazgat
felgyelete alatt dolgoz polk (a fivrek, akik a
lelkipsztorkodst ellt papokbl s a legkln
flbb fizikai munkt ellt vilgiakbl lltak,
valamint a nvrek, akik a betegek polst s a
szegny zarndokok gondozst vgeztk) ltal
ban valamelyik szerzetesrend szablyai szerint l
tek. Az polk a betegek polsn, a szegny za
rndokok gondozsn kvl a haldoklk rszre
nyjtottak vgs vigasztalst.
Az jkor polstrtnete (1493-)

A kzpkor s az jkor kztti tmenet idszakban a szegnygondozs a krhzakban sszpon
tosult. Itt helyeztk el s lttk el a legyenglt
ids embereket, az rvkat, az elhagyott gyereke
ket, a nyomorkokat, valamint a munkakptelen
betegeket. A krhzakbl seglyeztk az otthona
ikban l, de polsra szorul hzi betegeket"
is.
A 16. szzad elejtl a trt hdt reformci
vltoztatsra ksztette a katolikus egyhzat a
krhzgy s a szegnygondozs terletn is. A
pspkk fennhatsga al rendeltk azoknak a
krhzaknak az igazgatit, akik nem a lovagren
dek vagy egyb, a ppa ltal megerstett s ki
vltsgokkal felruhzott pol testletek vezetse
alatt lltak, valamint a pspkk hivatali kte
lessge lett a szegnygy. Tbb orszgban a kr
hztl klnvlasztottk a munkakpteleneket
ellt szegnyhzakat, s a kereset nlkli, de
munkakpes egynek szmra munkahzakat
emeltek.
Az jkorban is tbb, az elesettek seglyezst
s a betegek polst ellt rend s egylet alakult.
Ezek alkalmazkodtak a mkdsi terletk szk
sgleteihez, gazdasgi viszonyaihoz. Szent Vazul
utn vallottk, hogy a szegnygondozs s pols
valdi mvszet, melyet tanulni kell, s e mv
szethez legjobban azok rtenek, akik nknt let
tek szegnyek: a szerzetes poltestletek.
A sorra alakul lovagrendek (Mltai Lova
gok, a Johannitk, a bajor Szt. Gyrgy Lovag
rend) s betegpol szerzetesrendek (pldul a
frfiakbl ll Betegpol Irgalmas Rend, vagy a
legnagyobb ltszm ni szerzeteskzssg, az Ir
galmas Nvrek, a Pli Szent Vince Szeretetle
nyai) a fizikai segtsgen tl a szksget szenve
dk lelki szksgleteire (egy j emberi sz"), az
irntuk tanstott rszvtre (egy szempillants")
is nagy hangslyt helyeztek.
Az jkori elvilgiasods kvetkeztben vissza
szorult a vallsos jtkonysg, aminek ellens
lyozsra tbb orszgban bevezettk a szegny
adt s a knyszerktelezettsget, hogy a kzsgek
ktelesek eltartani szegnyeiket. Angliban pl

dul munkahzak ltestsvel prbltk a mun
kanlkliek problmit kezelni, a csavargst, a
munkakerlst megoldani. A munkahzak, do
loghzak elsdlegesen foglalkoztatst, a seglyrt
folyamodknak seglyt nyjtottak, viszont ezek
ben a hzakban elklntett rszlegknt mk
dtt a mai fogalmainknak bizonyos mrtkig
megfelel krhz is.
1679-ben Georg Detharding orvos Kiel-ben
kiadta Tanulmny a betegpolsrl cm mvt.
A tanulmny elsknt emltette, hogy a betegpo
lshoz a legalkalmasabbak a nk. A nk 40 vnl
ne legyenek fiatalabbak, de tl idsek se. Ers
testalkatak legyenek, hogy fel brjk segteni a
betegeket.
A 18. szzad vgn szmos rs keletkezett a
krhzakban uralkod, az emberhez mltatlan
krlmnyekrl, ahol az pols s a gygyts
szemlyi felttelei - a trgyi feltteleken tl - egy
ltaln nem voltak vonzak: rszeges, tolvaj nk
gondoztk" a betegeket. Nhny krhz azon
ban megksrelt magasabb mrct lltani az po
l szemlyzettel szemben, s a kvetkez elvr
sokat fogalmaztk meg: j egszsg, j lts, hal
ls, gyessg, nyugodtsg, j modor, szorgalom,
mrtkletessg, valamint hogy egyedl l, fg
getlen n legyen az pol. Mr ekkor megjelen
tek az polszemlyzet hierarchikus tagozdsra
tett els kezdemnyezsek is: pldul a segdpo
lk (rzk), akik az polk segtsgre voltak.
Bcsben megjelent az els polstani tanknyv.
Ugyanakkor a krhzak szmnak s nagysg
nak bvlse ellenre az pols s gondozs fel
adatt mg mindig az idsebbek, a felesgek s az
anyk lttk el a betegek sajt otthonban.
A 19. szzad elejn az pols mg mindig el
szomort kpet mutatott. A krhzi polk gya
korlatilag az egsz letket a krhzban tltt
tk, nem rszesltek megfelel kpzsben. Az
pols rutin mveleteit az idsebbektl tanultk
meg. Az polk munkjt elssorban a sebek
tiszttsa, ktzse, a betegek etetse, itatsa, tes
ti higinjnek biztostsa, gygyszerrel val ell
tsa, a halottak elltsa tette ki. Mindezek mel-
lett rszt kellett vennik a szennyes ruha moss

ban, valamint a tiszta ruha javtsban is.
Ebben az idszakban az pols nem volt elfo
gadott szakma, nem volt trsadalmi presztzse.
Nemes vagy polgri csaldbl szrmaz nk
nem dolgozhattak otthonaikon kvl, gy poli
munkt sem vgezhettek. Elfogadott csak az
volt, ha valaki egy vallsi felekezet tagjaknt,
vallsi motivci alapjn vgzett poli munkt.
A 19. szzad sorn szmos betegpol rend ke
letkezett vagy virgzott fel, s volt jelents hats
sal az pols sznvonalra. A protestns egyhz
Theodor Fliedner lelksz segtsgvel fellesztet
te a Diakonisszk Templomi Rendjt" 1 8 3 6 .
oktber 13-n Nmetorszgban, Kaiserswerthben.
Elisabeth Frey (1770-1845) testi s szellemi
betegeket polt, rabokat ltott el s gondozott, s
amint rteslt a kaiserswerthi diakonisszk mun
kjrl, odautazott s megltogatta krhzukat.
Ezt kveten polcsoportot szervezett London
ban szegnysors betegek polsra. polcso
portjt elszr Jtkony Protestns Nvrek
nek" nevezte, amit ksbb az pol Nvrek
Intzete" elnevezsre vltoztatott. Az emberek
gyakran Frey-nvreknek vagy Frey-polknak
is neveztk ket. Kpzsk elemi szint volt, s
egyik egyhz mellett sem kteleztk el magukat.
A szervezett polkpzs a 19. szzadban in
dult meg, jllehet korbban mr lteztek kezde
mnyezsek a kpzsre, azonban nll iskolate
remt jellegk nem volt. Eurpban a protestns
egyhz Theodor Fliedner lelksz segtsgvel fel
lesztette a Diakonisszk Templomi Rendjt"
1836. oktber 13-n Nmetorszgban, Kaiserswerth-ben. Ez a diakonisszaiskola jelentette az el
s szemlleti s gyakorlati ttrst az polkp
zsben.
A tudomnyok, az orvostudomny gyors fej
ldsnek eredmnyeknt egyre ntt az igny a
jobb sznvonal pols, illetve polkpzs irnt.
A 19. szzad kzepn rkezett el az id az pols,
illetve az polkpzs megreformlsra, mely
vgl Florence Nightingale ( 1 8 2 0 - 1 9 1 0 ) tev
kenysge sorn valsult meg. Nightingale mun
kssga a vilgszerte jelents hatst gyakorolt.

Nightingale az orvosoktl tudta, hogy az polk
azok, akik nlkl az eredmnyes krhzi munka
lehetetlen. Vlemnye szerint meg kell nemesteni
ezt a hivatst a szenved betegek ezrei rdekben.
Mert lehet msfle pols is, olyan, amelynek
mozgatrugja az odaads. Az pols szent s
tiszta hivats, hiszen a szenvedknek enyhlst, a
haldoklknak knnyebbsget, a gygyulknak
letet ad." A betegpols fltkeny valami, nem
tri, hogy aki neki l, ms utat is szolgljon" hangoztatta. Egy enciklopdia szmra rt cikk
ben csokorba gyjttte a j poln ernyeit:
,,Az poln legyen jzan; becsletes s megvesztegethetetlen; legyen igazmond s megbzhat;
legyen pillanatra pontos s hajszlig rendes;
gyorskez, de nem kapkod; szolid, de nem las
s; nyjas, de nem fecseg; tapintatos, de soha
sem ttovz; legyen ders s bizakod; tiszta sa
jt szemlyben s tisztasgot teremt a beteg k
rl; legyen szves s szolglatksz, a betegre gon
doljon s nem nmagra."
Florence Nightingale, az polkpzs egyik kiemel
ked alakja gazdag nagybirtokos csaldbl szrmazott,
akit a szlk mindent megadva igyekeztek a sajt ide
ljaiknak megfelelen formlni. A gazdag, mvelt s
jlnevelt lny desapja szkebb barti krben megis
merkedik az emberbarti (filantrp) szellemisggel. A
filantrpok mindenkivel egyttreznek, aki segtsgre
szorul: a gyengvel, szenvedvel, betegekkel. Ezen
gondolatok jegyben vlasztotta hivatsul az polst.
Szlei szmra mr az a tny is aggaszt volt, hogy dol
gozni akar, de az, hogy krhzi pol akar lenni, az tel
jessggel elfogadhatatlan volt. A hatrozott szli nem
ellenre mindent megtett annak rdekben, hogy v
lasztott hivatsra felkszljn. Bartaitl is megkapott
ehhez minden segtsget, tlk hallott a Fliedner hzas
pr vezette Kaiserswerth-i Diakonissza Intzetrl. Kt
hetes intzeti tartzkods utn kzztette ottani ta
pasztalatait.
Utazsainak egy kvetkez llomsa Prizs, ahol
hrom tma rdekelte: a krhzi vilg (az plet, a be
rendezs, az eszkzk s az adminisztrci), a beteg
ember (igyekezett alaposan megfigyelni, megismerni,
mert ebbl plt fel a betegpols mindennapos tech

nikja tudomnny, egyni mvszett) s az poln
szemlye (meg akarta hatrozni azokat az erklcsi k
vetelmnyeket, azt a szellemet, amely egy nt alkal
mass tesz arra, hogy poln legyen, akitl a lelkiis
meret bersge szns-szntelen megkvntatik).
1853 'szn egy elszegnyedett magnyos hl
gyek szmra ltestett kis szanatriumnak lett a
f'nkn'je, amely az rink Otthona Betegsg
Idejn" nevet viselte. Odaad s nfelldoz
munkjnak eredmnyeknt az otthonban tallt
elfogadhatatlan llapotokat rvid idn bell ked
vezen vltoztatta meg. Az otthon mkdst tel
jesen tszervezte a sajt, betegkzpont krhz
rl vallott elvei szerint. Nemcsak a krhzat m
kdtette kivl sznvonalon, hanem cikkeket, ta
nulmnyokat rt az angol krhzi rendszer hibi
rl, amelyek hatsra egyre elismertebb szakte
kintlly vlt orszgszerte. Nightingale szmra
fontos llomst jelentett az igazi polv vls
tjn a krmi hborban kapott kinevezse az
Angol Krhzak Trkorszgi polni Intz
mnynek ffelgyeljv. 1854. oktber 21-n
38 nvrtrsval egytt Szkutariba utazik krmi
hborba, hogy a sebeslteket polja. Florence a
katonktl a Lmps Hlgy" nevet kapta, mert
jszakai vizitjeire egy kis lmpssal a kezben in
dult a stt folyoskon, a krtermek fel (4.1.
bra).
Visszatrve Angliba az emberek hsknt tisz
teltk, s risi hrnvre tett szert. Kiadta a had
seregnek sznt reformjavaslatairl ksztett rsa
it, Jegyzetek a hadseregrl cmmel. Tapasztalata
irl a londoni Times jsgban jelent meg tuds
ts, melynek hatsra feladatul kapta az egsz
sggyi gondozs megszervezst a hadseregnl.
Ezt kveten tbb tanulmnya is megjelent
nyomtatsban: A krhzakrl (1859) s az Az
polnkrl (1860). 1859-ben kziknyvet jelen
tetett meg Jegyzetek az polsrl cmmel jvend
polknak. A knyv nem hagyomnyos rtelem
ben vett tanknyv, mert nem gyakorlati fogsok
ra tantotta az polkat, hanem arra, hogy ho
gyan kell lni segteni" a betegnek.
4.7.
bra.
Florence Nightingale (a Lmps Hlgy")
Idkzben az pols gynek fontossgt egy

jabb vres esemny, az 1859-ben lezajlott solferinoi tkzet ismt bizonytotta. A 40 ezer ldo
zatot kvetel vres sszecsaps sebesltjei kzl
sokan megmenthetk lettek volna, ha nem ma
radtak volna elltatlanul a csatamezn. A csata
szntern ltottak s tapasztaltak a sebesltell
tsban nkntesknt rsztvev Henry Dunant
svjci zletembert arra ksztettk, hogy 1864ben Genfben ltrehozza a Nemzetkzi Vrske
resztet, mely elsdleges feladatnak a betegek s
sebesltek megsegtst tekintette hbors krl
mnyek kztt. A sebesltelltshoz polnk
kellettek, akiket ettl az idponttl kezdve a szer
vezet tanfolyamain s polnkpz iskolin is
kpeztek.
A vilgi pols megalapozsa Florence Nigh
tingale munkssghoz kapcsolhat. Tevkenys
gnek legmarknsabb bizonytka a kpzs tern
H*
a londoni vilgi poliskola megalaptsa 1860.

jnius 15-n a londoni Szent Thomas Krhzban.
(Mzeuma jelenleg is ebben a krhzban van.) A
magas sznvonal kpzsben az elmlet (pldul
az emberi test felptse, kmia, betegsgek ler
sa) s a gyakorlat (beteggynl vgzett munka)
szorosan kapcsoldott egymshoz. Az j tpus
betegpols a nktl mveltsget, mestersgbeli
tudst, a szellem s jellem csiszoltsgt, nll fe
lelssgrzetet kvnt. Ezt kvnta s ezt adta a
Nightingale-iskola.
Nightingale munkssgnak legfontosabb te
rletei a kvetkezk voltak: az pols jjszerve
zse, a higin jelentsgnek a hangslyozsa a
betegsgek megelzsben, a statisztika s a do
kumentci alkalmazsa az ellts sznvonalnak
nvelse rdekben, a szegnytrvny kidolgoz
sa, a krhzi reformok s az polkpzs.
Az polkpzs fejldsvel prhuzamosan az
pols fogalma s tevkenysgi kre is bvlni
kezdett. Az pols mr nem csak az orvosi utas
tsok vgrehajtst s a beteg kzvetett testi szk
sgleteivel val trdst jelentette, hanem mind
azon krlmnyek megteremtst, amelyek az
egszsg helyrelltshoz szksgesek.
1 9 1 0 . augusztus
13-n 90 ves kor
ban halt meg. Kvn
sga szerint minden
klssg nlkl az
angliai Embleyben te
mettk el (4.2. bra).
4.2.
bra.
Florence Nightingale egy

szer sremlke
A Nightingale-is
kola elterjedst seg
tettk a krmi hbo
rban szerzett gya
korlati tapasztalatok,
valamint az a tny,
hogy az akkori kr
hzi munkban bizo
nyoss vlt, hogy a
megfelel szakisme
ret alkalmazsa em
berek lett kpes
megmenteni.
A 19. szzad msodik felben a Nightingaleiskola mintjra vilgszerte polkpz intzm

nyeket alaptottak, amelyek mellett mind a V
rskereszt, mind az nkntesen szervezd negyletek is foglalkoztak polkpzssel. A Vrs
kereszt ltal tartott vilgi polkpzsbe az or
vostudomny olyan nagysgai kapcsoldnak be,
mint pldul Theodor Billroth sebsz professzor.
A professzor azon tl, hogy oktatott, egy kivl
polstanknyvet rt Betegpols otthon s a
krhzban cmmel, amit 1881-ben adtak ki Bcs
ben. A Vrskereszt ltal szervezett polkpz
sek (hivatsos s nkntes) Eurpban s ms
kontinensen is hozzjrultak ahhoz, hogy a nk
jelents szmban jelenjenek meg a krhzi beteg
pols terletn. A kpzett vilgi szemlyzet egy
re nlklzhetetlenebb vlt a gygyt munk
ban. Azzal, hogy az polk a gygyt munka
tbb terletn is rszt vettek, megkezddtt sza
kosodsuk (pldul gyermekpol, mtsn).
Az j szellemben kpzett polk nszervez
dsnek kpessgt fejezte ki az polk Nemzet
kzi Tancsnak (ICN) megalaptsa 1899-ben.
A 2 0 . szzad kezdettl az eurpai polkpzs
fejldse eltr irnyt vett az addig szmos kzs
vonssal rendelkez amerikai polkpzshez k
pest.
ltalnossgban elfogadott tny, hogy a mo
dern pols Florence Nightingale knyvvel kez
ddtt 1859-ben, ami Jegyzetek az polsrl
cmmel jelent meg. A knyvben megfogalmazott
tantsokhoz hasonl kezdemnyezsek figyelhe
tk meg ugyanebben az idszakban Eurpban
tbb helyen is. Clja mindegyiknek, hogy az
polst megbecslt hivatss tegye. Az polssal
kapcsolatos tudsanyagot illet elvek is fejldtek.
A gygyts s betegellts napjainkra a mlt
szzad utols szz vben bekvetkez gyors tu
domnyos-technikai fejlds, valamint az elmle
ti orvostudomny vvmnyai kvetkeztben gy
keresen megvltozott. Mindezek hatssal voltak
az pols fejldsre is. Az egyre gyarapod be
tegpolsi ismeretek terjesztsre, fejlesztsre fo
lyiratot alaptottak, mely 1900-ban The Ameri
can Journal ofNursing cmmel jelent meg.
Az els, majd nem sokkal ksbb a msodik

vilghbor ismt bizonytotta a betegpols
fontossgt. A frontvonalak kzelben nk soka
sga ltott el alapvet poli feladatokat, sebel
ltst vgeztek, illetve vigaszt nyjtottak a hal
doklknak.
Az polkpzsi reformok kt legfontosabb
eleme szak-Amerikban (USA, Kanada) a kp
zs fejlesztse s a szakmai autonmia kialakt
sa volt. A Kolumbia Egyetem Tanrkpz Fis
kolai Karn indult az els polk rszre meg
hirdetett tovbbkpz kurzus 1899-ben, majd az
els doktori programot is elindtottk 1924-ben.
Az els nll polsi fiskolt a Minesotta
Egyetemen alaptottk meg 1909-ben. A fordu
lpontot az jelentette, hogy az 1950-es vektl
egyre tbb egyetemen alaptottak poli fakul
tst, ami megteremtette az polskutats fejld
svel a doktori fokozat megszerzsnek lehets
gt.
A napjainkban is folytatd tudomnyos
technikai halads s specializci talaktotta az
orvos munkjt, mert az egyre fejld diagnosz
tikus s terpis eljrsok elvgzse miatt egyre
kevesebb idt tudott a beteggy mellett tlteni.
Az polk ennek kvetkezmnyeknt ma mr
olyan feladatokat is elltnak, melyek eredetileg
az orvos hatskrbe tartoztak.
A fenti vltozsok ignyeltk az polkpzs
szerkezeti (a hrom- s a ngyves kpzs), tartal
mi (tbb trsadalomtudomnyi tantrgy: pldul
pedaggia, pszicholgia, szociolgia; optimali
zljk az elmlet-gyakorlat arnyt) s mdszer
tani (pl. a Hollandiban eredmnyesen alkalma
zott ,,problmaalap oktats" s a klnbz
kszsgek gyakorlsa) tfog reformjt. Minde
zek hatkonyan ksztik el az polsban az n
ll s tudomnyosan megalapozott szakmai te
vkenysget.
Nhny eurpai orszgban (pl. Svjc, Hollan
dia) a vgzettsg fent emltett kt formja, illetve
szintje nem vlt be, s a hromves vgzettsggel
rendelkezk nehezen talltak munkahelyet. Ezek
ben az orszgokban a kt elbbi szint kzl ma
mr csak a ngyves kpzs ltezik.
Az polkpzs klnbz szintjei lehetv

teszik az poli feladatok megosztst az egyes
kpzettsgi szintek kztt. gy a felsfok vg
zettsggel rendelkez polk sokkal intenzveb
ben tudjk magukat a betegeknek s az eredeti
polsi tevkenysgeknek szentelni, mint pldul
az polstervezs. Ez megnyitja annak lehets
gt, hogy mr a kpzsbe szles krben bevont
polstudomnyi ismereteket s modelleket sike
resebben ltethessk t a gyakorlatba.
A legtbb orszgban rendszeres idkznkn
ti minstseket vezettek be az polk szmra,
hogy biztostsk szaktudsuk aktualizlst, n
veljk kpzsi motivcijukat.
Az polk hatskrnek bvlse s a kor k
vetelmnyeinek megfelel magas szint polsi
ellts szemlyi feltteleinek biztostsa rdek
ben elszr az Amerikai Egyeslt llamokban
nylt lehetsgk az polknak arra, hogy egye
temi diplomt szerezzenek. Az polstani ismere
tek magas szint oktatsra polstani tanszke
ket hoztak ltre, melyek az polstudomny fej
lesztsben is jelents szerepet jtszanak. Az
1950-es vektl egyre tbb eurpai orszgban
alaptanak polsi fakultst, ahol az polskuta
ts fejldsvel a doktori fokozat megszerzse is
lehetv vlik.
Az polkpzs fejldsvel prhuzamosan az
pols fogalma s tevkenysgi kre is bvlni
kezdett. Az pols mr nem csak az orvosi utas
tsok vgrehajtst s a beteg kzvetett testi szk
sgleteivel val trdst jelentette, hanem mind
azon krlmnyek megteremtst, amelyek az
egszsg helyrelltshoz szksgesek.
Az pols fejldse kzben a feladatkrk s
elvek folyamatosan bvltek, ezrt az polsi te
vkenysg lnyegt az elmleti szakemberek k
lnbz elmletek megfogalmazsval magyarz
tk. Az polsi elmleteket lekpez polsi mo
dellek segtsgvel meghatrozott ismeretek pedig
javtottk az pols mindennapi gyakorlatnak
fejldst, az poli letplya vezrfonalul szol
glnak, s napjainkban is kijellik az polsi te
vkenysg terleteit s cljait, mindezek alapjn
kialakthat a szakmai fggetlensg s felelssg.
Az pols professzionalizlsa klnbz

gyorsasggal halad eurpa egyes orszgaiban. Az
orvosok egyre jobban elismerik az polk mun
kjt s a hierarchia egyre jobban lepl. A ma
gasabb szinten kpzett polk tevkenysgeit ke
vsb tekintik orvosszisztencinak. A cl ttrni
a rgi s megszilrdult struktrkat. Fel kell olda
ni az pols mint elssorban az orvosi elltst se
gt szakma s az pols mint nll hivats k
ztti ellentmondst.
Napjainkban az polst s az polk helyze
tt a legtbb orszgban ersen befolysoljk a
gazdasgi helyzet kvetkezmnyei s az egyre
jobban vltoz demogrfiai s trsadalmi adott
sgok. Az polsra szorulk nvekv szma, az
orvostudomny fejldse okozta kltsgrobba
ns s az azzal prhuzamosan kvetelt kltsgta
karkossgi intzkedsek megneheztik, hogy az
poli szakma megfeleljen a holisztikus pols
ignyeinek.
Betegpols Magyarorszgon
a kzpkorban
Ebben a trtnelmi korban a szegnygondozs
Magyarorszgon is az egyhzra hrult. Az intz
mnyi gondoskods sznterl szolgl kolostori
krhzak ppgy, mint Eurpa ms orszgaiban,
nemcsak a szegnyelltssal, hanem betegpols
sal is foglalkoztak.
A szerzetesek (benedekrendiek, premonteriek,
cisztercitk) ltal alaptott kolostorok (pldul
Pannonhalma, Bakonybl, Pcsvrad) a fradt
utasoknak biztonsgos hajlkot, a szegnyeknek
vigaszt, a betegeknek polst nyjtottak.
A kolostori elltsban rsztvev rendek ha
nyatlsval egyidben alakultak ki az n. koldu
l szerzetesrendek (pldul plosok). Az j ren
dek kolostoraiban voltak krhzi rszlegek, ahol
a betegek jjel-nappal polsban rszesltek.
A frfi szerzetesrendek mellett ni szerzetes
rendek is meghonosodtak. A ni kolostorok is
tartalmaztak krhzi rszlegeket.
A Szent Margit legenda alapjn ismeretes pl

dul az is, hogy a szerzetesek nemcsak a krhz
ban poltk a betegeket, hanem a rszorultakat
otthonukban is ltogattk.
A kolostori krhzak jelents tnyezi voltak
a betegpolrendek elterjedsnek. Az j beteg
polrendek kzl a szerzetes lovagrendek a ne
messg soraibl kerltek ki. A szerzetes lovagren
dek (pldul Jnos-lovagok, Templomos lovag
rend, nmet lovagok, Szt. Lszl lovagrend) a be
tegpolson tl az n. hitetlenek elleni harcot is
feladatuknak tekintettk.
A betegpol rendek msik lnyeges csoport
jt kpez polgri lovagrendek (pldul Szent L
zr rend, Szent Antal rend, a Szentllekrl elneve
zett betegpol rend, Begink ni betegpol
rend, Stefanitk) szerzetesi fogadalommal vagy
anlkl teljestettk betegpoli szolglatukat.
A szerzetesrendi krhzak fenntartshoz a
vagyonosok ltal adott jtkony adomnyok j
rultak hozz.
A vrosokban a chek vagy jtkony trsula
tok pttettek krhzakat. Ezek az intzmnyek
egyarnt szolgltak a szegnyek s a betegek ell
tsra is.
A vrosi krhzak kialakulsa idejre esik,
hogy megsznt az idegenek s az utasok krhzi
elltsnak gyakorlata. Az elbbi feladatok tv
telre alakultak a vrosi vendgfogadk.
Az polsgy helyzete haznkban,

az jkorban
Mivel a kzpkori egszsggy intzmnyes ke
zelse a reformciig a kolostorokban, kisebb
mrtkben a vrosi vilgi szegny- s betegpol
krhzakban trtnt - tbb esetben a kptalani
ispotlyban -, a reformci korban itt is vlto
zs kvetkezett be. Ahol a katolikus intzmny
megsznt, vagy nem volt, ott a vrosnak kellett
gondoskodnia az ispotly ltestsrl s fenn
tartsrl. Az intzmnyhez tartozott a templom
kntora, aki az istentiszteleteken orgonlt, fele-
ge pedig polta a betegeket, mosott rjuk.

Egybknt a betegek gondozst fizetett szem
lyekre bztk.
A hadsereg tbori egszsggyi szolglata mint Eurpban ltalban, gy a Habsburg biro
dalom terletn is - rendkvl szervezetlen volt.
Az alkalmi sebszek kptelenek voltak megbir
kzni a sebesltek tmegvel. Segdszemlyzet
hinyban pedig nem tudtak gondoskodni az
polsrl. A tbori seglyhelyeken nem volt meg
felel' az lelmezs, a betegekrl a sereget ksr
asszonyok gondoskodtak. A hadvezets szmos
esetben a tbori krhzak fellltsra, a betegek
gondozsra az egyhzat krte fel.
A 18. szzad elejn a mai rtelemben ven kr
hz alig akadt, a legtbb gygyt intzmny or
vosok hinyban polda" volt csupn beteg, t
rdtt emberek, vndorok s elhagyottak rszre.
II. Jzsef egszsggyet fejleszt intzkedsei

hozzjrultak a szegnygondozs mint szocilis
gondoskods s a krhzgy mint az egszsg
gyi ellts sznternek a sztvlasztshoz. A
magyar polsgy s polkpzs kzpontjai a
szerzetesrendek krhzai, valamint a helyrsgi
krhzak voltak, ahol a gyakorlati ismeretek
mellett bizonyos elmleti ismereteket is elsajt
tottak a frfi s a ni szerzetesek. II. Jzsef idejn
jelent meg az els olyan rendelet, mely a beteg
pols krdseivel is foglalkozott. A betegpolsra
jelentkezett polgri szemlyektl mindssze
annyit kvetelt meg az rni-olvasni tudson kvl,
hogy egszsgesek, tiszta erklcsek legyenek. A
frfi s ni rszlegekre tagolt krhzakban az
poltak nemvel egyez polkat kellett alkal
mazni. Az polnk polsi munkjuk mellett ta
kartottak, fztek s mostak is. A frfipolk a
beszerzsrl gondoskodtak, valamint a krhz
krli fizikai munkkat vgeztk el.
korlta is vltoztatsra szorult. Tbb javaslat

szletett arra vonatkozan, hogy miknt lehetne
a betegpolsba minl tbb vilgi szemlyt is be
vonni, s ezzel biztostani a krhzi munka zavar
talan feltteleit. A javaslatok a jl mkd szer
zetesrendek mellett a nk bevonsban lttk az
polsgy aggaszt krdseinek megoldst.
Bugt Pl (1793-1865) mint a modern beteg
pols-eszme megteremtjnek a javaslata a kr
polk kpzsre vonatkozan hsz vvel meg
elzte a modern betegpolst oktat Florence
Nightingale-iskola megalaptst.
A polgri betegpols gye a mrciusi forra
dalom napjaiban ismt eltrbe kerlt. Az 1 8 4 8 .
mrcius 23-n sszelt Orvoskar tbbek kztt
hatrozatilag kimondta a kt ves kpzshez k
ttt betegpoli hivats megteremtst.
A betegpols szervezse
a szabadsgharc idejn
A magyar katonai orvosgyekre vonatkoz terv
fontos mozzanataknt szerepelt a betegpols
krdse is. Ebben a javaslatban Bugt 1 8 4 0 no
vemberben lert elkpzelse merlt fel ismt.
A betegpols helyzete a magyar

orvosi reformmozgalom idejn
A betegpols gyt a magyar 1848-as forra

dalom s szabadsgharc lendtette elre. Az
1 8 4 8 . jlius 4-n sszel Orvoskar Balassa J
nos professzor vezetsvel a betegpolk kpz
st is trgyalta. A szabadsgharc idejn tapasztal
hat krhzi llapotok tanulmnyozsval nyil
vnvalv vlt, hogy tanult krpolk nlkl
egyenesen lehetetlen a lelkiismeretes gygyts.
Kossuth tapasztalatainak hatsra a betegek s
srltek lelkiismeretes polst a legfbb kor
mnyszervek ktelessgv tette. Elkszletek
trtntek arra, hogy krpoli tanfolyamot indt
sanak. A tanfolyamot a Szvetanay utcai tbori
krhz vezetjre, Eckstein Frigyes egyetemi ta
nrra bztk.
A reformkor idejn a 18. szzad vgn kialakult

krhzi elltsi gyakorlat s az polkpzs gya-
1849 janurjban Debrecenben az nkntes

Negylet gyjtst rendezett, hogy ktszert, tpst
s egyb krhzi felszerelst szerezzenek. A felh-
vasra lelkes asszonyok s lenyok kapcsoldtak

be a munkba, s't nknt jelentkeztek a tbori
krhzakba takartani s f'zni. Flr Ferenc azt
javasolta, hogy ugyancsak nknt kapcsoldja
nak be a htorszgi tbori krhzak betegpol
sba, s ezzel Kossuth is egyetrtett.
Kossuth Lajos 1849. prilis 16-n azzal, hogy
orszgos f'polnv nevezte ki Meszlnyin
Kossuth Zsuzsannt, legfiatalabb ntestvrt, el
ismerte a ni polk rendszert. Kossuth Zsu
zsanna 1849 janurjtl az egyik szervezje volt
az Orszgos Negylet gyjtsi munkinak, s fel
gyelte a krhzi felszerelsek raktrt. Fnvri
kinevezsekor az hatskrbe kerlt az akkor
letre hvott Orszgos Krodai Fpolni Int
zet. Az intzmnynek az lett a feladata, hogy a
nyilvntartsa az polni kart, sszehangolja az
orszgos gyeket, s begyjtse, trolja, majd szt
ossza a krhzi polsi munkhoz szksges fel
szerelseket. Kossuth Zsuzsanna a kinevezsekor,
1849. prilis 23-n felhvst intzett a tbori kr
hzak igazgatihoz. Tjkoztatst krt krhzi
felszereltsgkrl, s a vlaszok alapjn kezdte
meg krhzszervezsi tevkenysgt. Ugyancsak
ezekben a napokban felhvssal fordult a nkhz
is, hogy jelentkezzenek nkntes polnnek. A
Honvdelmi Minisztrium egszsggyi osztly
tl megkapta az intzkedsi jogkrt, s lett az
polsra jelentkez nk szakmai s fegyelmi ell
jrja. Klapka Gyrgy hadgyminiszter-helyettes
1849. prilis 25-n rendeletet adott ki a honvd
orvosi kar munkjnak erstsre: a krhzpa
rancsnokok ktelesek ignybe venni az nkntes
asszonyok s lenyok munkjt, polsi kikpz
skrl pedig a beosztott orvosok gondoskodnak.
Az j szervezet szerint a zszlaljakban a beteg
szlltk, a frontvonalakra teleptett krhzak
ban a krpolk s az orvossegdek poltk a be
tegeket, s a htorszgban az nkntes nvrek se
gtettk ket. 1849 prilisban a nknek az po
lsi munkba val bevonsa - a kinevezsektl s
a rendelkezsektl fggetlenl - mg csak elhat
rozs volt, s a hagyomnyos katonakrhzi gya
korlattal sem kvntak szaktani. Ezt tkrzi Flr
Ferenc 1849. mjus 4-n kelt utastsa is: Az or
szgos fpoln kzremkdsvel krhzi

polkul nk fognak alkalmaztatni, mivel azon
ban valszn, hogy a krhzak szmhoz kpest
kell arnyban Ily polnk rgtn vllalkozni
nehezen fognak, ennl fogva minden krhzi pa
rancsnoksgok s igazgatsgok oda utasttat
nak: hogy a krhzakban eddig ltezett vala
mennyi frfipolkat a fentebb rintett ksrlet
miatt ne bocsssk el, st azokat, kik az pols
ra alkalmasak, s arra kell gyessget brnak, az
illet katonai hatsgok a tbori szolglat all
mentessk fel, s a krhzakban tovbbra is ml
hatatlanul tartsk meg, annl is inkbb, mivel a
ni kezek a betegeknek nyjtand terhesebb ert
ignyl polsra frfi segtsg nlkl nem is elg
sgesek." Ezzel Kossuth Zsuzsanna fpoln is
egyetrtett, s amikor 1849. jnius 23-n Schweidel tbornok, Pest katonai parancsnoka hozz
fordult segtsgrt, mrlegelte a helyzetet, s frfi
akat ajnlott a fellltand pesti krhzba hon
vdpolknak.
1849 mjusban - Kossuth Zsuzsanna felh
vsa nyomn - az nkntes Negyleteken bell
megalakultak a betegpol egyletek, melyek tag
jai rszt vettek a krhzak munkjban. Igaz, ezt
a gondolatot a honvdorvosi kar nem tmogatta
egyrtelmen, s't, sokan - joggal vagy jogtalanul
- ktelkedtek a nk teljes rtk krhzi munk
jban. Msok - kzttk Tltnyi Jnos trzsor
vos, Flr Ferenc lland helyettese - erklcsileg
krosnak tartottk a nk megjelenst a krh
zakban, hiszen elvonnk a betegek figyelmt a
gygyulstl, bujasg vgyt hevtenk fel ben
nk". Ezt a vlemnyt msok is osztottk: Gr
gey, Damjanich s Vetter tbornok szintn mere
ven ellenezte, hogy az nkntes betegpolnk a
krhzakban dolgozzanak. Az polsba val be
vonsuk azonban enyhtette az elltsban tapasz
talhat slyos helyzetet.
Kossuth Zsuzsanna egyik feladata az ellenr
zs volt, gy javasolhatta, hogy hozzanak ltre j
tbori krhzakat. Az egszsggyi osztly rsz
letes titervet dolgozott ki szmra, elssorban
olyan terletekre, ahonnan nem voltak megbz
hat adatok, vagy ppen gy vltk, nehz ott a
helyzet. Ksrjl Barna Ignc trzsorvost ren

deltk ki, hogy orvosi szakrtelmvel a segtsg
re legyen. A szemleutak sorn szinte minden
egszsggyi intzmnyt felkerestek, csaknem
hetven j tbori krhz ltestsre tettek javasla
tot segtsget nyjtottak felszerelskben, s meg
szerveztk a ni szemlyzetket is. A magyar sza
badsgharc trtnetnek figyelemre mlt terle
te, a hadifoglyok gondozsa nagy hangslyt ka
pott az egszsggyi elltsban.
Az pols szerepe
a trsadalomban
Az emberisget mindig foglalkoztatta a betegs
gek megelzse s az egszsg megrzse. Az
egszsg megrzsnek a szksgessge a trsa
dalmi csoport tllshez kapcsoldik. Napjaink
ban a trsadalmak tbbsge elismeri annak a
szksgessgt, hogy segtenie kell tagjai testi, r
zelmi, gazdasgi s szocilis szksgleteinek ki
elgtst, illetve gondoskodnia kell azokrl, akik
nem tudnak gondoskodni magukrl. Ebben a tr
sadalmi gondoskodsban tbb jlti elltrend
szer vesz rszt.
Az pols az orszgos egszsggyi ellt
rendszer rsze, de bizonyos terleteken szorosan
kapcsoldik a jlti rendszerek ms alrendszerei
hez, gy a szocilis ellt rendszerhez is.
Az elz szzad msodik felben egyre er
sdtt az a felismers az polk krben, hogy
szksges lenne ksrletet tenni az pols egye
dlll funkcijnak a meghatrozsra vagy
lersra. Az polsi elltsban mr rszeslt
emberek jelents rsze tapasztalatbl tudja,
hogy az pols valami olyat ad hozz az egsz
sggyi elltsukhoz, ami minsgileg eltr a
ms egszsggyi s szocilis ellt szemlyzet
ltal nyjtott szolgltatsoktl. E tapasztalat
alapjn vlekednek az emberek gy, hogy az
pols az egszsggyi elltrendszer lnyeges
tnyezje.
"
Jllehet minden trsadalomban szmos k

lnfle egszsggyi rendszer van, ltalban az el
ltsnak egyik formja az uralkod. Az sszetett
trsadalmakban ltalban hrom egymst tfed
egszsggyi elltrendszert lehet elklnteni:
egy laikus, nem professzionlis egszsggyi
rendszert; a npi gygymdok rendszert s egy
hivatalos, professzionalizlt, jogilag szablyozott
rendszert. E klnbz tpus egszsggyi rend
szerek mindegyikbe beletartozik a gondozs
vagy az pols, s felfoghatk gy is, hogy bizo
nyos fokig megfelelnek napjaink ngondozs (az
egyn sajt maga ltal nyjtott gondozs/pols),
a helyettest gondozs (rokonok vagy bartok
ltal nyjtott gondozs/ellts vagy segtsg ab
ban) s a professzionlis, hivatsos ellts (az
egszsggyi team megfelel tagja ltal nyjtott
gondozs/pols).
A professzionlis pols kldetse a trsada
lomban az, hogy segtse az egyneket, csaldokat
s csoportokat a fizikai, szellemi s trsadalmi
funkciik optimalizlsban s integrlsban,
mgpedig abban a kihvst jelent krnyezetben,
amelyben az elltottak lnek s dolgoznak. Ez az
polktl olyan tevkenysgek felismerst s ki
vitelezst kvnja meg, amelyek sszefggnek az
egszsg megrzsvel s fenntartsval, a beteg
sgek megelzsvel, valamint az egszsg helyre
lltsval.
Az polsi ellts tulajdonkppen szolglta
ts nyjtsa az egynek, csaldok s csoportok
szmra, egsz leten t - a fogantatstl a ha
llig. Az polsi ellts kiterjed az egszsg meg
rzsre, a betegsgek gygytsra, a rehabili
tcira, s magban foglalja az let fizikai, lelki
s szocilis aspektusait, hiszen mindezek kihat
nak az egszsgre, betegsgre, rokkantsgra s
hallra.
Az polknak az poli ellts sorn ntev
kenysgre, npolsra, ngondozsra, a jobb
egszsg kialaktsra, fenntartsra kell btor
taniuk az egyneket, csaldokat s/vagy az ell
tand kzssget. Az polknak az pols-gon
dozs minden terletn s valamennyi szintjn
be kell vonniuk az polsba az elltand egynt
s ahol lehet csaldjt, illetve kzvetlen krnye

zett is.
Az polk munkjuk sorn egyttmkdnek
az egszsg megrzsvel, fenntartsval s
visszaszerzsvel kapcsolatos szolgltatsokkal
foglalkoz ms hivatsok kpviselivel. Ha tbb
tudomnyterlet kpviselje kapcsoldik be az
egszsggyi s egyb szolgltatsok nyjtsba,
ott az polk, illetve munkjuk kiegszt funkci
t tlt be az ellts sorn.
Az egyes tudomnyterletek kpviseli ltal
nyjtand szolgltatsokat, mint a gygytst s
az polst, legtbbszr kzs s nem izollt tev
kenysgek sorozataknt kell megtervezni ahhoz,
hogy az elltst integrlt egszknt tudjk bizto
stani.
Az pols sznvonala a tnyleges megelzs, a
gygyts s a rehabilitcis tevkenysg eredm
nynek egyik meghatrozja. Az polk nyjtot
ta szolgltats az pols minden szntern nagy
hatssal van az elltand lakossg egszsgi l
lapotra, ezrt az pols helyzete, az pols szn
vonala, szervezettsge az egszsgpolitiknak s
bizonyos mrtkig a szocilpolitiknak is egyik
kulcskrdse. Vagyis az pols sznvonala nem
csak a partner diszciplnkra van hatssal, hanem
az egszsggyi s szocilis ellts sznvonalt is
meghatrozza.
Az pols f fogalmai
Az embereknek sznt szolgltatsokat nyjt va
lamennyi szakmnak llst kell foglalnia, rtel
meznie kell mindazokat a fogalmakat, melyek
munkjuk kereteit szolgljk. Az poli ellts
kereteinek meghatrozshoz a kvetkez fogal
mak tisztzsa szksges: egszsg, ember, kr
nyezet s pols.
Az egszsg fogalmt mr az els fejezetben
tisztztuk, itt most csak rviden trnk ki r, az
albbiak az ember, krnyezet s pols fogalma
kat trgyaljk rszletesebben.
Ember
Descartes ( 1 5 9 6 - 1 6 5 0 ) dualizmuselmlete (a l
tet kt ellentses alapelvvel, az anyaggal s a szel
lemmel magyarz felfogs) a rkvetkez h
rom vszzadon t ersen megszabta a tudomny
fejldsnek az tjt, klnsen az egszsggel
kapcsolatos tudomnyokt. A llek a papsg ha
tskrbe kerlt, a test viszont az orvos terlet
v vlt. Ebbl kvetkezen az orvosls s az po
ls hagyomnyos modelljt biomediklis (a test
mkdsre koncentrl) egszsgmodell kpez
te. Hossz idn t teht az polsi tevkenysgek
vgzse sorn szinte kizrlagosan az emberi test
polsra helyeztk a hangslyt. A 19. szzad
msodik fele szemletbeli vltozst hozott az em
ber megtlsvel kapcsolatban. Ekkor ismertk
fel elszr, hogy az ember biolgiai szervezete
szoros klcsnhatsban ll a krltte lv ter
mszeti s trsadalmi (szocilis) krnyezettel, s
ennek alapjn az embert bio-pszicho-szocilis
lnyknt kezdtk rtelmezni.
Engel (1977) bio-pszicho-szocilis egszsgmodelljnek biolgiai alrendszerben az egszsg
s betegsgfolyamatok strukturlis (anatmiai) s
funkcionlis (lettani) jellegzetessgei tallhatk
meg. A pszicholgiai alrendszer a pszichikus me
chanizmusokat, pszichodinamikai folyamatokat
tartalmazza. A szocilis alrendszer a trsas m
kdst, a trsadalmi magatartst s az egyn tr
sas, valamint csoportbeli viszonylatait jelenti. Ez
a ksbbiekben egy negyedik dimenzival, a spi
ritulissal (szellemi, lelki) egszl ki. Ma mr az
egszsget a szomatikus, a pszichs, a szocilis s
a spiritulis mkdsek sszegzdse, azok bizo
nyos minsge hatrozza meg.
Amennyiben az embert bio-pszicho-szocilis
lnyknt rtelmezzk, ezzel rmutatunk arra,
hogy a fejlett gerinces femlsk biologikumt
viseli, ugyanakkor azonban magasan szervezett
idegrendszeri mkdse rvn pszichikus s tr
sas-trsadalmi tevkenysgre is kpes. Az ember
biolgiai meghatrozottsgn tl szocilis tnye
zk ltal is meghatrozott lny. Szocilis megha
trozottsgn azt rtjk, hogy szemlyisgnek
kialakulsa elkpzelhetetlen szocilis hatsok

nlkl- Vagyis az ember biolgiai lnybl (az em
beri faj tagja) a szocializci (szocilis hatsok
rvnyeslsnek folyamata) sorn vlik trsa
dalmi lnny.
Az egyn letben - minsgileg megkln
bztethet - letszakaszok vltjk egymst, me
lyek az lettani, a pszichs s szocilis dimenzik
ban vltozsokkal jrnak. A fejldsi szakaszok
mindegyike sajtos stresszhatsokkal s gyarapo
dsi sztnzkkel br.
Az ember rendelkezik veleszletett s tanult
viselkedsi mintkkal, amelyek segtsgvel kiel
gti szksgleteit, alkalmazkodik a vltoz kr
nyezethez, s megfelel a fejldsi kvetelmnyek
nek.
Krnyezet
Az ember nem lgres trben l s fejldik, ha
nem a kls krnyezettel szoros klcsnhats
ban. A kls krnyezet a kls tnyezk sszes
sgt jelenti, vagyis azt a termszeti s trsadalmi
krnyezetet, amelyek hatssal vannak az egyn
egszsgre. Az embert krnyezetvel egy egysg
knt kell rtelmezni. Ez egyrszt azt jelenti, hogy
a krnyezeti vltozsok hatssal vannak az em
berre, annak egszsgi llapotra, msrszt pedig
azt, hogy az ember tevkenysge rvn megvl
toztathatja krnyezett, vagy legalbb erfeszt
seket tehet arra, hogy cskkentse annak kedve
ztlen hatsait.
A termszeti krnyezetet tovbb bonthatjuk
fizikai (sugrzs, hhats, zajhats, lgnyoms
stb.), kmiai (lelmiszerek, ipari kemizci, leve
gszennyezettsg stb.) s biolgiai krnyezetre
(nvny- s llatvilg, ivvz, talajviszonyok
stb.). Ezt a krnyezetet az ember sokszor sajt
krra puszttja, szennyezi, rontva ezzel sajt lt
feltteleit.
A termszeti krnyezet mellett a trsadalmi
krnyezet is befolyssal van az egyn egszsgi
llapotra. A trsadalmi krnyezetbe tartozik a
csald, a munkahely, laks- s kereseti viszonyok,
trsadalmi csoportok, intzmnyek (pldul az

egszsggyi ellts intzmnyei), szervezetek,
amelyekkel az egyn kapcsolatba kerl.
pols
Az pols nem szervezett formjban ngondozs s msokat segt alapvet emberi tevkeny
sgknt foghat fel. Az ngondozs, nellts el
fogadottan az emberi let mindennapi tevkeny
sgei kzl azoknak az elvgzst jelenti, amelyek
hozzjrulnak az egyn egszsghez s jllt
hez. Ezeket a tevkenysgeket az emberek nknt
s nmaguk vgzik, s ehhez nem ignyelnek
szakembertl segtsget.
A helyettest gondozson azt a fajta segts
get rtjk, amelyeket a rokonok, bartok vagy
szomszdok nyjtanak, amikor segtsgre van
szksg. A helyettest gondozs lehetv teszi,
hogy az emberek sajt otthonukban maradhassa
nak, valamint azt, hogy az egszsggyi elltsra
rendelkezsre ll szks erforrsok hatko
nyan legyenek felhasznlhatk.
A professzionlis pols az a fajta tevkeny
sg, amely a szakkpzett pol szakismereteit,
kszsgeit s hozzllst kveteli meg. Az pols
szervezett formban klnll egszsggyi tu
domny olyan ismeretanyaggal s kszsgekkel,
amelyek megklnbztetik ms egszsggyi tu
domnygaktl.
Az pols komplex tevkenysg, amely foglal
kozik az egynen kvl a csalddal s a kzssg
gel, egszsgben s betegsgben egyarnt, a fo
gantatstl a hallig. Az pols szemlyes ellts
nyjts, olyan interperszonlis (ember-ember)
kapcsolatok folyamata, amely foglalkozik az
egszsg fenntartsval, elmozdtsval s v
delmvel, a betegek polsval, rehabilitcij
val, az let pszichoszomatikus s pszichoszocilis
aspektusaival, amennyiben ezek az egszsget,
betegsget s a hallt befolysoljk.
A professzionlis pols clirnyos, tervezett,
szervezett, ellenrztt s dokumentlt folyamat.
Az egyedli olyan hivats, amely az egsz ember-
rel foglalkozik. Olyan hivats, amely egytt dol

gozik ms szakmk kpviselivel, akik rszt vesz
nek az egszsggyi szolgltatsokban.
Virginia Hendersontl szrmazik az pols l
nyegt legjobban kifejez meghatrozs, amelyet
az polnk Nemzetkzi Tancsa polsi Bi
zottsga nevben ksztett, s amelyet Az pols
alapelve cm munkjban olvashatunk. Esze
rint: Az pols elsdleges feladata az egszsges
vagy beteg egyn segtse azon tevkenysgeinek
elvgzsben, melyek hozzjrulnak egszsghez
vagy gygyulshoz (vagy bks hallhoz), s
amelyeket segtsg nlkl maga vgezne, ha lenne
hozz ereje, akarata vagy tudsa. Az pols egye
dlll feladata az egyn segtse, hogy mihelyt
lehetsges, fggetlentse magt a segtsgtl. Ezen
tlmenen segtenie kell a beteget az orvos ltal
elrt terpis terv vgrehajtsban is."
Az pols egyik legfontosabb feladata annak
a meghatrozsa, hogy mi az, ami egyedien po
ls, s tegye ezt oly mdon, hogy ez mindenki
szmra vilgos legyen. Sokan az poli foglal
kozs lnyegt a ktkezi tevkenysgek (pldul
testi gondozs, gyazs, gygyszerels, injekcizs) elvgzsben ltjk. Az polk ugyanakkor
vek ta mondogatjk, hogy a hivatsos pols
lnyegt az a mvszet, a tudomny s szel
lem" jelenti, amellyel az polk tevkenysgei
ket elvgzik.
Az pols mvszetnek" van egy intellektu

lis vetlete: felismerni s felmrni, ezekre ala
pozva klinikai tletet fogalmazni, ismeretkben
clokat kitzni s megtervezni azt, amit tenni le
het s kell; tovbb egy gyakorlati aspektusa:
tnylegesen elvgezni ezeket a beavatkozsokat.
Az pol szakmai felkszltsgi szintjtl fgg
en gyakorlati vonatozsai gyakran deleglhatk,
mg az intellektulisak nem. Ez azt jelenti, hogy
klinikai tletalkotsra s ez alapjn az polsi te
vkenysg tervezsre csak magasan kpzett po
lk jogosultak, mg bizonyos polsi beavatkoz
sokat az irnytsuk alatt dolgoz polk is el
vgezhetnek. Pldul a decubitus (felfekvs) kia
lakulsnak potencilis veszlye esetn a megel
z, prevencis tevkenysg tervezse a fiskolt
vgzett pol feladata, mg a beavatkozsok fel
adatait rbzhatjuk a hromves polkpzsben
vgzett polkra.
Az pols olyan mvszet s tudomny,
amelynek tudsanyaga az lettudomnyokon, az
orvostudomnyokon, az polstudomnyon, va
lamint a blcsszettudomnyokon tl a magatar
tstudomnyokra is pt. Tovbb megkveteli
ezen tudomnyterletek ismereteinek s kszsge
inek megrtst, alkalmazst.
Az pols tudomnya szervezett kutats s

elemzs ltal szerzett ismeretanyag, mvszete
pedig a tuds alkot felhasznlsa az emberek
jllte rdekben. Az pols mvszete teht azt
jelenti, hogy az polk a szakma feltrt trvny
szersgeit, ltalnos elveit - a sajt polsi gya
korlatukban - sajt tehetsgknek s kszsgeik
nek megfelelen alkalmazzk.
Az pols tudomnyos
megkzeltse,
az polstudomny
s helye a tudomnyok
rendszerben
A gondozs s a cselevs (a ktkezi tevkeny

sgek), jllehet dnt fontossgak, nem teszik
az polst tudomnny. A gondozs s a cselek
vs akkor kezdhet el tudomnyos tevkenysgg
(bizonytkokon alapul beavatkozsokk) vlni,
amikor azt klinikai tletalkots vezrli (polsi
diagnzisok), mgpedig az pol sajt klinikai
tletei.
Az polstudomnyt gy rjk le, mint azt a tu

domnygat, amelyik az polssal foglalkozik: ez
azt jelenti, hogy ez a tudomny az polst tanul
mnyozza vagy az polsi gyakorlathoz kapcso
ld terleteket. Az polsi gyakorlat f terletei
a kvetkezk (Huijer Abu-Saad 1 9 9 0 ) :
1. A valsgos vagy potencilis egszsgi probl
mk felismerse s elemzse.
2. Egszsgi problmk polsi problmaknt

val meghatrozsa.
3. Alappolsi s kezelsi beavatkozsok, ame
lyeknek clja enyhteni vagy megelzni ezeket
a problmkat.
4. Azoknak a krnyezeti tnyezknek a tanul
mnyozsa s elemzse, amelyek az egszsgi
llapotot elsegtik s fenntartjk.
Az apolstudomny tartalmt s mdszereit

tekintve mind a termszettudomnyok, mind pe
dig a trsadalomtudomnyok krbe tartozik. A
gyakorlati tapasztalatok azonban azt mutatjk,
hogy az polstudomny a trsadalomtudom
nyok fel orientldik.
Az pols cljai s sszetevi

A tudomny kialakulsnak megvannak a
maga trvnyszersgei, melyek vgig kvethe
tk az pols terletn is.
A tudomnny vls els szintje a gyakorlati
tuds. Azon gyakorlati ismeretek meglte, ame
lyek nlklzhetetlenek az adott tevkenysg esetnkben az pols - elvgzshez.
Amikor ezt a gyakorlati tudst mr t lehet
adni, tantani lehet, akkor a tudomnny vls
msodik szintjrl - az ismeretrl - beszlnk.
Az ismeretek - a tanuls-tants szempontjbl
rendszerezett tehetk - rendszerbe foglalhatk.
Eljutunk a tudomnny vls kvetkez lp
csfokhoz, az elmlethez, amely bizonyos kutat
sok elvgzse tjn mr lehetv teszi az adott te
rlet fejlesztst. Ilyenkor mr tanrl, irnyzatrl,
iskolrl beszlnk. (Az polsi elmletek az po
ls tapasztalatilag szerzett ismereteink elvi ltal
nostsai, ami a tovbbi gyakorlat alapjt kpezi.)
E folyamat utols lpcsje a tudomny megje
lense, ami olyan megalapozott s igazolt, trsa
dalmilag kidolgozott ttelek rendszere, amelyek a
valsgnak az ember szmra fontos terleteit
rintik.
A fentiekben felvzolt fejldsi folyamaton az
pols is vgighaladt, aminek eredmnyeknt az
polstudomnyt olyan elmleti alapokon nyug
v gyakorlati tudomnynak tekintjk, amely az
polsi tevkenysget individualizlja (szemlyes
s, szemlykzpontv teszi) az egyn szksgle
teibl kiindulva.
Az pols olyan alkalmazott tudomny,
amely ismereteit szmos tudomnyterletrl me
nti, s azokat egysges szintziss pti fel. Az
apolstudomny szervezett kutats s elemzs l
tal szerzett ismeretanyag.
A mlt szzad kzeptl kezdden a gyors tech

nikai fejlds s az orvostudomny elrelpsei
hatottak az polsi gyakorlatra. Tulajdonkppen
ezeket gy is tekinthetjk, hogy alstk az po
ls alapvet gondozsi funkciit.
Az orvostudomny befolysa alatt az polst
egyre inkbb az foglalkoztatta, hogy megfeleljen
az orvosok azon vltoz ignyeinek, hogy egyre
tbb s tbb orvosi szakmai feladatot ruhzzanak
t az polkra. Br trtnt nhny nagyon fontos,
kifejezetten polsi elrelps annak az eredm
nyekppen, hogy az polk ismeretekre s jrtas
sgra tettek szert ezen truhzott orvosi tnyked
sek elvgzsben, ez egyben azt is jelentette, hogy
az pols szerepe is vltozban volt. Az pols
nem gy fejldtt, mint egy nll szakma, ha
nem kvette a medicina fejldsi irnyt.
Hasonlan az orvostudomnyhoz, prhuza
mosan fejldtt szmos egyb egszsggyi szak
ma s a magatarts- s humn tudomnyok m
veli is. Ezek a klnfle szakemberek bekerltek
az egszsggyi szolglatokba, s tvettk az po
lknak az emberek gondozsban jtszott szere
pt, az pols bizonyos terleteit.
A fentiek egyre fokoztk az polk elgedet
lensgt, s egyre inkbb arra sztnztk ket,
hogy meghatrozzk, hogy valjban mi is az,
amit az pols hozzad az egszsggyi ellts
hoz, ami ms s elhatrolhat attl, amit a tbbi
egszsggyi dolgoz ad. Ez rszben az pols fo
galmnak az sszetett volta miatt van gy.
Az pols cljainak s rtkrendjnek a felt
rsa felfedi azt, hogy miben osztozik az pols
ms egszsggyi elltst nyjt hivatssal, s mi
ben tr el azoktl.
Az pols cljai
Az pols cljai kz tartozik szmos olyan is,
amely - klnbz' mrtkben ugyan - kzs
ms egszsggyi szakmk cljaival. Ezek a k
vetkezk:
segteni az egyneket, csaldokat s kzs
sgeket abban, hogy meghatrozzk s el
rjk a testi, szellemi s trsadalmi egszs
get s jlltet krnyezetk adta lehets
geik kzepette;
elmozdtani, fejleszteni s megrizni a
pozitv egszsget;
minl jobban megersteni az emberek k
pessgt az nelltsra;
megakadlyozni az egszsgkrosodst;
megszntetni vagy minimlisra cskkente
ni az egszsgkrosods negatv hatsait;
kielgteni az emberek testi, rzelmi s szo
cilis gondozs irnti szksgleteit egsz
sgkrosods, rokkantsg esetn s a ha
llhoz vezet ton.
A fenti clok mgtt az albbi meggyzd
sek s rtkek llnak:
az egyes ember embersgnek elismerse s
tisztelete;
az a meggyzds, hogy az emberek ssze
tett egszet alkotnak (hlizmus);
azoknak a tnyezknek az elismerse,
amelyek az embereknek az egszsgrl s
betegsgrl nyert tapasztalatait befolysol
jk;
annak az elismerse, hogy az egszsg fej
lesztsre s megrzsre az let egsz fo
lyamn szksg van;
az a meggyzds, hogy az embereknek jo
guk van rszt venni a sajt polsukra vo
natkoz dntsek meghozatalban.
Az pols sszetevi
Az pols fbb sszetevi kz tartoznak
a felelssg;
a funkci;
a folyamat.
Az pols mint felelssg

Az pol munkja sorn minden polsi felada
tot kteles a szakmai szablyait betartva megbz
hatan s felelssgteljesen vgezni. Az pol fe
lelssge kiterjed a hatskrbe tartoz mind
azon feladatokra, amelyeket a tevleges pols, a
gygyt munkban val rszvtele sorn s az
egszsggyi team koordincis feladatokat ell
t tagjaknt vgez. Az pol olyan autonm gya
korlati szakember, akitl szmonkrhet az lta
la nyjtott ellts. A szmonkrhetsg azt jelen
ti, hogy az illet szemly munkja sorn felels
sget vllal tetteirt. Az pol munkja sorn fe
lelssggel tartozik nmagnak, a betegeinek, a
szakmnak, az t alkalmaz intzmnynek s a
trsadalomnak.
Az pols mint funkci

Az pols funkcii kzvetlenl az pols trsadal
mi kldetsbl erednek. llandak, fggetlenl az
ellts szintjtl, sznhelytl vagy idejtl, amely
ben az polsi elltst nyjtjk, az elltott egyn,
csaldok vagy kzssg egszsgi llapottl vagy
az adott helyzetben elrhet erforrsoktl.
A fggetlen funkciik azok a tevkenysgek,
amelyeket az polszemlyzet szakmai tudsa,
felkszltsge alapjn sajt hatskrben, nll
an s sajt felelssgre vgez. Ezek a funkcik a
kvetkezk:
kzvetlen gyakorlati pols nyjtsa s me
nedzselse az alappols keretben (ennek
sorn polsi eljrsokkal segtjk azoknak
az alapvet emberi szksgleteknek a kiel
gtst, amelyeket az egyn tmenetileg
vagy vgleg sajt maga kptelen megtenni);
a betegek/kliensek s az egszsggyi sze
mlyzet oktatsa;
az egszsggyi ellt team hatkony tag
jaknt mkdni;
a kritikai gondolkodson s a kutatsok
eredmnyein alapul polsi gyakorlat ki
alaktsa s fejlesztse.
A fgg funkcik krbe az orvosi utastsra

trtn azon tevkenysgek tartoznak, amelyeket
szakmai felkszltsge alapjn (ebbe a krbe tar
tozik a kezelsi pols, vagyis a gygyt munk
ban val rszvtel, pldul bents elvgzse),
nllan s sajt felelssgre vgez..
Egyttmkd funkcik azok, amelyeket az
pol az orvos utastsra, az orvossal egytt, az
orvos felelssgre vgez pldul terpis s diag
nosztikus beavatkozsoknl val segdkezs.
Az pols mint folyamat

Az Amerikai polsi Egyeslet (1980) rtelmez
se szerint az pols a tnyleges s lehetsges
egszsgi problmkra bekvetkez emberi v
laszreakcik diagnosztizlsa s terpija. Az
polsi folyamat mint munkamdszer mindazo
kat a jellegzetes polsi beavatkozsokat foglalja
rendszerbe, amelyek ezt a diagnosztikus s terpi
s folyamatot segtik.
Az polsi folyamat olyan fogalom, amelyet
az egynek, csaldok s/vagy kzssgek egszs
ge tern vgzett jellegzetesen poli beavatkoz
sok rendszerre alkalmaznak. Rszletesebben eb
be beletartozik tudomnyos mdszerek ignybe
vtele a beteg/kliens/csald vagy kzssg egsz
sgi szksgleteinek a feltrshoz s ezeknek az
alkalmazsa azoknak a szksgleteknek a kiv
lasztshoz, amelyek a leghatkonyabban elgt
hetk ki az polsi elltssal, ugyancsak beletar
tozik a tervezs ezen szksgletek kielgtsre, az
ellts elvgzsre s az eredmnyek kirtkels
re. Az pol egyttmkdve az egszsggyi ell
t csapat tbbi tagjval s az elltott szemllyel
vagy csoporttal, kitzi a clokat, meghatrozza a
fontossgi sorrendet, kijelli a megvalstand
gondozst, elltst s mozgstja a forrsokat.
Ezutn kzvetlenl vagy kzvetve elvgzi az po
lsi szolgltatst. Ezt kveten kirtkeli az ered
mnyt. Az eredmny kirtkelsbl szrmaz in
formci-visszacsatolsnak kezdemnyeznie kell
a hasonl polsi elltsi helyzetekben a ksbbi
beavatkozsok kvnatos vltozsait. Ily mdon
az pols olyan dinamikus folyamatt vlik,

amely alkalmass vlik az adaptlsra s a tk
letestsre." (WHO, 1977)
Az polsi folyamat a klinikai tletalkots fo
lyamata. A folyamat els lpse, a felmrs a be
teg/kliens fiziolgiai, motoros, kognitv s rzel
mi magatartsformira vonatkoz megfigyelse
ket rendezi kategrikba. E felmrsek eredm
nyeit az pol csoportosthatja s felhasznlhatja
polsi diagnzisok fellltshoz, ami egyszer
en az emberi reakcik sszessgnek vagy struk
trjnak a neve. Az polsi folyamat msodik
lpsben megfogalmazott polsi diagnzisok
fontosak, mert megmutatjk az irnyt s az ssze
r magyarzatot az polsi beavatkozsokhoz,
eljrsokhoz. A diagnzis az az tlet, amelyet az
pol alkot a kzzelfoghat tnyek alapjn.
Az pols alrendszerei
s vltozsaikat befolysol
fbb trendek
Az egszsggyi elltrendszer adott szemlyek
nek, anyagi s technikai eszkzknek az egsz
sggyi ellts terletn, a trsadalmi munka
megosztsban elfoglalt helyzetk ltal meghat
rozott, szervezett csoportja, amely csoport nl
lan kpes a helyzetnek megfelel clok kitzs
re s a clkitzsben szerepl tevkenysgek n
ll vgrehajtsra.
Az egszsggyi elltrendszer a funkcionlis
trsadalmi-gazdasgi rendszer rsze, amely egyik
szolgltatst nyjt alrendszere az pols. Az
polst mint alrendszert tovbbi ngy, egymssal
szoros kapcsolatban ll alrendszer alkotja: az
pols gyakorlata, az pols oktatsa, az pol
szemlyzet folyamatos tovbbkpzse, az pols
kutatsa, valamint ezek irnytsa, vezetse, me
nedzsmentje. Az egszsggyi elltrendszert,
benne az polst mint alrendszert krlvev kr
nyezetben tallhat befolysol tnyezk: a fizi
kai krnyezet, a trsas krnyezet (egyn, csald
s kzssg), gazdasgi rendszer s a jogi szab

lyozs. A belp' forrsok kzl minden orszg
ban, gy haznkban is az egszsggyi ellts ter
mszett az adott trsadalomban a politikbl fa
kad anyagi, eszkz, felszerels s emberi erfor
rsok nagysga hatrozza meg.
Az pols alrendszerei (az pols gyakorlata,
az pols oktatsa, az polszemlyzet kpzse,
az pols kutatsa, valamint ezek vezetse) olyan
szoros kapcsolatban llnak egymssal, hogy az
egyikben bekvetkezett vltozs (pldul fejl

ds) trvnyszeren maga utn vonja a tbbi al
rendszer vltozst is (4.3. bra. Forrs: Svnyi
Ferencn,
1994.).
Az pols terletn bell a kiemelt figyelmet
rdeml elem a gyakorlati polsszolgltats.
Sem az polstudomnynak, sem az polsir
nytsnak, sem az oktatsnak nincs ltjogosults
ga az polsi gyakorlat nlkl.
4.3.
bra.
Az pols
alrendszerei
polsfilozfia
polsi dokumentci
- polsi modellek
- polsi folyamat
polsi eljrsok
- h u m n erforrs
- trgyi felttelek
- egyb erforrsok
polci plya szerepei
munkatervezs
- munkaerszksglet
felmrse
- munkakrk elemzse
s tervezse
- munkatrsak kivlasz
tsa
- szemlyzetfejleszts
{kpzs)
- karriertervezsi
rendszer kialaktsa
filozfija
- minsgpolitika
- minsgbiztostsi
program felptse
- standardok
- monitorozs
Az pols alrendszereit
A trsadalmi, gazdasgi s politikai rendszer ta
lakulsa, valamint a trsadalom tagjainak egsz
sgi s polsi szksglett meghatroz f'bb t
nyezk hatssal vannak az pols alrendszereire.
Ezek hossz tvon kihatssal lesznek az egszsg
gyi s szocilis elltrendszer struktrjra s
funkcijra is.
Az albbiakban nhny olyan vrhat trendet
mutatunk be, melyek hatssal lesznek elssorban
az pols gyakorlatra s oktatsra:
az idsek s az egyedl lk szma nve
kedni fog;
a krnikus s a mentlis betegsgben szen
vedk szma emelkedni fog;
egyre tbb lesz a trsadalmi beilleszkedsi
zavarral kzdk szma;
' a lakossg krben emelkedik az egszsg
telen letvitelt folytatk szma;
a ngy f gyilkos kr" tovbb pusztt, s
ezek mellett jabb betegsgek jelennek
meg;
nvekszik a sebszeti tpus gygyt ell
tsok szma;
rvidl a krhzi elltsi id, ugyanakkor
nvekszik az otthoni ellts, ami trvny
szeren megkvnja a hzi segts mellett a
szakpolk ltal nyjtand otthoni po
lst;
az egszsg alapvet emberi jogg vlik, s
az egszsg lehetsges legmagasabb szintj
nek elrse a legfontosabb trsadalmi c
lok egyike lesz;
0
a trsadalom lzad az uniformizlt, intz

mnyestett ellts ellen, s szinte kveteli
az individualizlt, csaldkzeli elltst,
gondoskodst;
az egyni felelssg megjelense a pciens

sajt egszsgi llapotrt;
az polk szerepnek nvekedse az egsz

sggyi elltsban;
az polk fokozd szakmai nllsga.
A trendek hatsa az polsi gyakorlatra

Az pols nem mindig gondoskods valakirl",
vagy valakinek az elltsa", vagyis az pols
nem csupn gyakorlati tevkenysg, hanem egyre
inkbb az egszsg s a gygyts egy szlesebb
koncepcijn alapul, amelyre jellemz:
integrlt elltsra trekszik (egszsgmeg
rzs/egszsgfejleszts, betegsgmegel
zs, gygytsban val rszvtel, rehabili
tci);
a gygyt jellegtl a gondozs, a gondos
kods, az egszsgpols fel irnyul,
vagyis az egyn egszsges llapotra is ki
terjed;
a teljes jllt elrsre trekszik (clja,
hogy az egyn nmaga, a csald s a k
zssg segtsgvel rje el s rizze meg
maximlis jlltt);
az pol s beteg/kliens kztti partneri vi
szonyon alapul, amelynek az a clja, hogy
nvelje az utbbi nbizalmt s nmagrt
rzett felelssgt;
holisztikus szemllet, a teljes szemlyis
get (fizikai, pszichikai, szocilis s spiritu
lis) a krnyezetvel egytt (az egyes be
tegre val koncentrls helyett a jvben a
figyelem a beteg s csaldja vagy csaldjt
helyettestkre is kiterjed) igyekszik figye
lembe venni;
fkuszba a betegsg helyett a beteg ember
vagy az egszsges egyn kerl;
a technikhoz kapcsolt, feladatorientlt,
rutin jellegtl a tudomnyos, szisztemati
kus polsi megkzelts fel halad;
hatkonyan mkdik a tbbfle szakmt s
szektort magban foglal teamben, a mun
katrsakkal kollegilis viszonyt alakt ki;
az egszsggyi teamben vgzett munkj
ban felelssget vllal egy adott beteg indi
vidualizlt polsi elltsnak sszehango
lsrt s folyamatossgrt;
a gygyt-megelz elltsban val kz
remkds mellett tancsot s tmogatst
ad az egynek, csaldok s kzssgek sz-
4.
fejezet
mra, hogy kpesek legyenek - nllan

vagy segtsggel - meg'rizni, fejleszteni
egszsgket;
az intzmnyi elltsrl (elssorban pld
ul krhz) egyre inkbb a kzssgi ell
tsra helyezi a hangslyt, rvidl a krh
zi elltsi id, ezrt jabb s jabb sznte
reken jelenik meg (pldul otthonpols,
kzssgi pols, hospice-pols, polsi
osztlyok);
kpes hatkonyan tevkenykedni az j fel
adatoknak, az j szntereknek s az jabb
poli szerepeknek (pldul kzssgi
pol, geritriai pol) megfelelen;
fggetlensge, valamint a tudomnyos
megalapozottsga nvekszik, a rgebbi
empirikus alapokat a jvben egyre in
kbb a kutatson alapul ismeret vltja
fel.
A trendek hatsa az polkpzsre

A fentiekbl kvetkezen az polszemlyzet
kpzse az albbiak szerint kell, hogy alakuljon:
legyen egszsg- s kzssgorientlt, de
sa az egszsggyi elltsban a csaldok s

egynek kztt; egyttmkds az rintett
egszsggyn kvli gazatokkal; az
egszsgfejleszts, egszsgmegrzs, a be
tegsgek s rokkantsgok megelzse; az
egszsggyi ellts kiterjesztse a npes
sg minden rtegre);
terjedjen ki az j szerepeknek s feladatok
nak megfelel j munkavgzsi mdszerek
elsajttsra;
helyezzen hangslyt az pols vltoz kl
detsnek megfelel magatartsformk ki
alaktsra;
ksztsen fel a kutatsra, az pols tudo
mnyos mvelsre is.
Az pols gyakorlata
Az pols gyakorlata szakmai, jogi s etikai ol
dalrl kzelthet meg. Az poli kompetencia
(illetkessg) alapja a hivats szakmai s jogi el
rsait betart mkds s az erklcsi felelssg
vllalsa.
Az pols gyakorlatnak szakmai megkzeltse
tudja segteni a gygytst is,

> irnyuljon a krhzi medicinra alapozott
gyakorlatrl a kzssgben vgzett alapel
ltsra pl megelzsre;
olyan kszsgek kialaktst clozza meg,
amelyek segtsgvel az pol szemlyre
szabott polst tud nyjtani (fel tudja be
cslni az egynek, csaldok, kzssgek el
lts irnti ignyt, tervet tud kszteni
ezen ignyek kielgtsre, alkalmazni tud
ja a terveket, ezek alapjn szakszeren
tudja a beavatkozsokat vgrehajtani,
azok eredmnyeit rtkelni s dokumentl
ni) az elltand egyn vagy csaldja bevo
nsval;
Ahhoz, hogy az pols kpes legyen trsadalmi

kldetsnek teljestsre, professziv, hivatss
kellett fejldnie. Ez az egyik legdntbb tnyez
az pols megtlsnek a megvltoztatsban. A
professzionlis ismeret segti az polt nmaga
megbecslsben, ms tudomnyhoz val viszo
nyulsban, trsadalmi elismertsgben. Az po
ls mint hivats a sajt szakmaisgbl tpll
kozva mr nem az orvosi tevkenysg fggelke,
hanem tartalmt tekintve egyre fggetlened tu
domnyterlet. A W H O megllaptsa szerint
azokban az orszgokban, ahol az polst nem
fejlesztik, a lakossg egszsgi llapota nem tk
rzi vissza az orvosls fejlettsgi szintjt".
ksztsen fel arra, hogy az polk megfele

l szakrtelemmel lssk el nagyszm, el
ssorban a kzssget rint feladatukat
(a sajt felelssg nvelsnek elmozdt
Az pols gyakorlatt befolysol fbb tnye

zk kzl kiemelst ignyel a trsadalom s tag
jainak egszsgi s polsi szksgletei, ignye, a
csaldi struktra vltozsa, a gazdasg helyzete,
tudomny s technika fejlettsge, a jog, a nk

helyzete* a demogrfia, az egyesls" lehetsge
es maga az poli hivats egyik legfbb jellemz
jnek a trsadalom tagjai irnti poli felelssg,
valamint az adott idszak polsi modellje.
Az pols gyakorlata nagymrtkben vltozik
attl fggen, hogy hol dolgozik az pol, s az
pols lnyege abban rejlik, hogyan reagl a be
tegek/kliensek nagyban eltr szksgleteire s az
ellts eltr kontextusaira.
a
Az pol az egszsggyi szolglat (alapell

ts s szakellts) valamennyi szintjn tevkeny
kedik. Az polsi gyakorlat f terlete az alapel
lts s a jr-, illetve fekvbeteg-szakellts. A
fekvbeteg-szakellts keretben az polsi gya
korlat f tartalmi eleme a kezelsi pols (a gy
gyt munkban val rszvtel), amely szoros
sszefggsben van a gygyt munkval, s je
lenleg meghatrozza az polsi tevkenysg fbb
tartalmi elemeit. Az polk az intzmnyi ellts
szk terletrl egyre inkbb kiszlestik tev
kenysgket az ellts jabb szntereire, pldul
az otthoni krnyezetben vgezhet elltsra.
A vltoz trsadalmi ignyek olyan j elltsi
formkat kvetelnek, amelyekben elssorban az
pols dominl, pldul polsi osztly krhzon
bell, hospice. Ezekben az elltsi formkban az
elltst ignylk tmeneti vagy vgleges elltsa
trtnik.
Az pols komplex tevkenysg, amely mag
ban foglalja a gygyt tevkenysg tmogatsn
tl az egszsgmegrz-egszsgfejleszt, a beteg
sgeket s a rokkantsgot megelz feladatkrt a
rehabilitcis tevkenysggel egytt az egszsg
gyi team tagjaknt, nem csupn az egynek sz
mra, hanem velk egytt, lehetleg a csald, k
zeli hozztartozk, bartok s/vagy a kzssg
bevonsval.
A jelenleg mg a beteg emberre koncentrl
ellts helyett az polsnak t kell trnie egy
olyan tmogatst nyjt szerepre, amely kpess
teszi az embereket egszsgk maximlis szintj
nek elrsre. Az pols j gyakorlata az egszsg
llapott helyezi a kzppontba, gy a betegsgen
tl foglalkozik az egszsggel is.
A jvben a feladatkzpont pols helyett a

szemlyre tervezett pols kell, hogy dominljon,
melyet az polsi folyamat mint munkamdszer
alkalmazsval nyjtanak az polk az elltand
szemlynek.
Az pols a modern egszsggyi elltsban
tovbbra is az orvosls nlklzhetetlen segtje,
gy az orvosnak tovbbra is elvlaszthatatlan
partnere az pol. Ugyanakkor az egszsg di
menziinak a kiszlestse (testi, lelki, szocilis s
spiritulis) differencilta mindazokat a szakm
kat, akikkel a beteg/kliens rdekben az pol
nak szorosan egytt kell mkdnie ms egszsg
gyi szakmk s a szocilis ellts szakemberei
vel.
Ez az j tpus polsi gyakorlat j poli sze
repeket kvn.
Az pol ltal vgzett tevkenysgnek szak
mailag, jogilag s morlisan is szmonkrhetnek
kell lennie.
Az pols gyakorlatnak jogi megkzeltse

Az pols jogi szablyozsnak ketts clja van.
Elsdleges clja a trsadalom vdelme annak biz
tostsval, hogy az polst csak szakkpzett s
hozzrt polk vgezhessk. A szablyozs
msodlagos clja az poli hivats s annak gya
korljnak a vdelme.
Az pols jogi szablyozsra a nemzetkzi
gyakorlatban kt irnyzat ltezik. Az egyik sze
rint az ltalnos jogi szablyozsba pl be az
pols szablyozsa is, a msik szerint az ltal
nos szablyozsbl kiemelve nllan trtnik a
szablyozs.
Haznkban az pols klnbz terleteire
vonatkoz szablyozs vegyes. A szablyok egy
rsze az ltalnos szablyozsban (pldul az
pols s az pols gyakorlatnak a fogalma az
egszsggyi trvnyben), ms rszk az pols
egyes konkrt terleteire vonatkozan nllan
jelenik meg (pldul az poli szakkpests k
pestsi s kimeneti kvetelmnyei kormnyren
deletben).
Hossz elkszts utn 1997 decemberben

fogadtk el az 1997. vi CLIV. trvny az egsz
sggyrl, felvltva az 1972. vi II. trvnyt. A
trvny 18. fejezete magba foglalja az poli
foglalkozs legmagasabb szint jogi szablyoz
st is.
A trvny poli foglalkozsra vonatkoz
szablyai tbbek kztt meghatrozzk:
az pols fogalmt;
az pols gyakorlatnak kereteit (ember,
egszsg, pols, krnyezet);
az pols mint a segtsgnyjts tudom
nynak a helyt az egszsggyi ellt
rendszerben;
si nyilvntartsba vtelt kezdemnyezni. Ez azt

jelenti, hogy az alapnyilvntartsbl tkerl a
mkdsi nyilvntartsba.
Az els mkdsi regisztrci tves idtar
tamra rvnyes, s ezt kveten a regisztrci
megjtsa ktelez. A kt regisztrci kztti
idszak tves idtartama alatt 100 tovbbkp
zsi pontot kell sszegyjteni ahhoz, hogy az jraregisztrls megtrtnhessen.
Az polsi tevkenysg minsgt jelzi, hogy
az pol felelssget vllal dntseirt. A leend
polk a hivats vlasztsakor vllaljk e rendk
vl felelssgteljes munkt, elfogadjk a szakma
rtkeit, mdszereit, letmdjt.
az pols munkamdszert, az azzal kap

csolatos poli felelssget;
az polsi, gondozsi dokumentci veze
tsnek a ktelezettsgt (amit kiegszt az
1992. vi LXIII. trvny a szemlyes ada
tok vdelmrl s a kzrdek adatok
nyilvnossgrl);
Az pol munkjt a foglalkozs szablyai

(az orvos- s polstudomny adott idben ren
delkezsre ll sszes tudsanyaga), a szakterle
tre vonatkoz jogi szablyozs s munkahelye
szoksos polsi, kezelsi rendelkezsei betart
sval kell hogy vgezze. Ezen tlmenen tiszt
ban kell lennie a beteghez, annak hozztartozj
hoz, a krhz vezetihez, az egyb szemlyzethez
fzd kapcsolatait meghatroz elrsokkal is.
Az pol tevkenysgt az orvos utastsa, meg
bzsa alapjn, a munkakri lersban rgztett
feladatai, ktelessgei szerint nllan folytat
hatja.
az egszsggyi kpzs, szakkpzs, to

vbbkpzs rendszert, annak mkdsi
szablyait;
a praktizls szablyait;
az egszsggyi szakkpestst szerzett sze
mlyek alap- s mkdsi nyilvntarts
nak ktelezettsgt s eljrsi lerst;
az egszsggyi dolgozk, kzttk az
polk vdelml szolgl szablyokat;
az pol jogait s ktelezettsgeit.
Az llam - a trsadalom vdelmben - csak
azoknak ad engedlyt az poli szakma gyakor
lsra, akik az elrt szakmai kpzsi rendszerben
szereztk meg a lehet legjobb elmleti-szakmai
tudst, s a gyakorlati id alatt megfelel erkl
csi magatartst tanstanak.
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kama
ra az egszsggyi szakkpests megszerzst k
veten a vgzettekrl - a bizonytvnyok vagy
oklevelek alapjn - alapnyilvntartst kszt.
Amennyiben az egszsggyi szakkpestssel
rendelkez egyn egszsggyi tevkenysget k
vn vgezni, gy kteles az gynevezett mkd
Az pols gyakorlatnak etikai megkzeltse

A vilgon az els olyan dokumentumot, amely az
poli etikai kdex elfutrnak tekinthet az
amerikai polnk ksztettk 1903-ban. Az eti
kai kdex tervezete 1926-ban kszlt el, vgleges
formjt 1976-ban adtk ki.
Az polk els nemzetkzi etikai kdext
1953 jliusban, So Pauloban adtk ki. Ltre
hozst az polnk Nemzetkzi Tancsa (Inter
national Council of Nurses - ICN) szorgalmazta.
A kdexet az ICN Szakmai Bizottsgnak javas
latra ismtelten tdolgoztk, majd 1973-ban el
fogadtk. A nemzetkzi etikai kdex clja olyan
viselkedsmd meghatrozsa volt, amely min
den kultrban irnyad lehet az polk szma-
ra. gy a v u g klnbz rszein l polknak kdex alapjn - lehetsgk nylik arra, hogy
a
az pols etikai normirl egyformn gondolkoz
zanak.
Az etikai kdex meghatrozza az poli szak
ma cljait s rtkeit s az poli magatarts sza
blyait- Vezrfonalat nyjt, s viselkedsi norm
kat llt fel az polk kvnatos magatartsa r
dekben.
ltalnos
elvek
Az etikai kdex tmutatknt szolgl az
egszsggyi elltst vgz, az abban kzrem
kd, egszsggyi szakkpestssel rendelkez
szemly tevkenysgnek gyakorlshoz a min
denkori hatlyos jogszablyokkal sszhangban.
Az pol ktelessge az egszsg megrzse, a
betegsg megelzse, az egszsg helyrelltsa, a
szenveds enyhtse, melynek kiindulpontja az
pols holisztikus szemllete.
Az pols irnti igny egyetemes. Garantlja
az poli-gondozi szolgltatst ignybe vev
egyn emberi mltsgnak tisztelett, szemlyi
sgi jogainak rvnyeslst, melyet nem korl
tozhatnak a nemzetisgi, faji, vallsi politikai ho
vatartozssal, a brsznnel, az letkorral vagy a
trsadalmi sttusszal kapcsolatos szempontok.
Az pol egszsggyi szolgltatst nyjt az
egynnek, a csaldnak, a kzssgnek s szksg
szerint koordinlja azt a velk kapcsolatban lv
csoportok szolgltatsaival.
Alapelvek
Az polknak a kvetkez alapelveket kell is
mernik s az pols sorn - az erklcsi dntsek
meghozatalnl - alkalmazniuk: Az autonmia
tiszteletnek elvt, a nem rtani" elvt, a jt
konysg elvt,
az igazsgossg elvt" (Beauchamp, T. L., Childress, J. F.).
Az ismert s alkalmazott polsi modellek
egyik legfontosabb alapelve a humanizmus, az
emberi jogok s a mltsg tisztelete, a szemlyi
sg integritsnak a legmagasabb szint vdelme.
Az autonmin a szemly nrendelkez k
pessgt rtjk a vlasztsra s szabadsgra vo-
natkozan, tovbb, hogy ezen vlaszts szerint

cselekedjen. Az polsban az autonmia azt je
lenti, hogy a beteg szemlyisgt s dntseit tisz
teletben kell tartani. A beteg megfelel dntse
ket csak megfelel informcik birtokban hoz
hat, ezrt tjkoztatsa - az poli kompetencia
hatrnak figyelembe vtelvel - elsrend fel
adatunk.
A hippokratszi esk legfontosabb zenete az
poli gyakorlatban a szndkos krokozs meg
akadlyozsa, a veszlyhelyzetek elkerlse, az
polsi munka sorn elfordul rtalmak elker
lse.
A szakirodalom a jtkonysg elvt kt ssze
tevre bontja: a pozitv jtkonysg s a hasznos
sg elvre.
A pozitv jtkonysg elve egyrszt azt jelenti,
hogy meg kell akadlyozni a beteg testi-lelki bn
talmazst, srelmt, msrszt azt, hogy jt kell
cselekedni msokkal.
A hasznossg elve szerint az polnak a lehe
t legjobb egszsggyi elltst kell nyjtania. Az
ellts sorn pedig mrlegelnie kell a beteg szem
pontjbl vrhat hasznot, elnyt s rtalmat. Az
polskor az polnak azt a mdszert kell vlasz
tania, amely a beteg llapotnak javtst szol
glja.
A hasznossg elve - a mltnyossg s az
egyenlsg figyelembevtelvel - szavatolja az
pols egyenl minsgt mindenki szmra. En
nek az alapelvnek a hasznlatval a prioritst
mindig a beteg llapota, az pols irnti szksg
lete s nem a szemlye (pldul foglalkozsa vagy
ismertsgre val hivatkozsa) jelenti.
Az igazsgossg elve szerint mindenkinek
egyenl minsg elltsban kell rszeslnie, ha
csak nincs komoly ok ennek ellenkezjre (pld
ul egszsgi llapotnak slyossga).
Az
poli magatarts szablyai

Az polk s a betegek/kliensek/pciensek
kztt:
-
Az pol tevkenysge sorn elssor

ban az egszsggyi szolgltatst igny
bevev egynnek tartozik felelssggel.
Az pol munkja sorn olyan hum

nus krnyezetet teremt, amelyben tisz
teletben tartja az egyn rtkeit, szok
sait s hitt.
- Az pol bizalmasan kezeli az egszsg
gyi adatokat, a szemlyes informci
kat s tlkpessge szerint osztja meg
ezeket msokkal.
Az poli gyakorlat szmra:
- Az pol szemlyesen felels munkj
rt s azrt, hogy szakrtelmt folyama
tos tanulssal nvelje.
-
Az pol ismeri s betartja az poli

kompetencia hatrait, annak figyelem
bevtelvel sajt akaratbl, felelssg
teljes dntseket hoz poli tevkeny
sge sorn.
Az pol hasznlja tlkpessgt az

egyni kompetencijra vonatkozan,
amikor felelssget vllal, vagy ruhz
t msokra.
Az pol az pols-gondozs legmaga
sabb sznvonalt tartja fenn mindad
dig, amg csak lehetsges a konkrt
helyzet realitsn bell.
Az pol, poli/gondozsi tevkenys

gt a beteg tjkozott beleegyezst k
veten kezdi meg s vgzi annak meg
elgedsre. Nem l vissza a rbzott
szemly fgg helyzetvel s tevkeny
sgrt az egyntl nem vr anyagi el
lenszolgltatst.
Az pol felels minden tevkenysg
vel kapcsolatos dokumentci s admi
nisztrci pontos s a valsgnak meg
felel elksztsrt.
Az pol, amikor szakmai minsg
ben tevkenykedik, mindig olyan visel
kedsi normk szerint cselekszik, me
lyek erstik s vdik a szakma becsle
tt s j hrt.
Az polk s a munkatrsak kztt:

-
Az pol egyttmkd kapcsolatot

tart fenn munkatrsaival az polsban
s ms terleteken is. A szakmai
egyttmkds alapja az egyms irnti

bizalom s a tisztelet. A team munka
az pol nll felelssgt nem csk
kenti.
- Mindent megtesz a beteg rdeknek s
vdelmnek biztostsra, ha elltst
brmely ms szemly vagy krlmny
veszlyezteti. Trekszik megelzni,
hogy jogosulatlanok vagy kpzetlenek
ellenrzs nlkl vgezzenek polsi
munkt.
Az polk s a hivats tekintetben:
- Az pol fszerepet jtszik az poli
gyakorlat s az poli oktats kvna
tos norminak eldntsben s vgre
hajtsban.
-
Az pol szakmailag jl felkszlt s

aktv szerepet vllal szaktudsnak fo
lyamatos fejlesztsben, nkpzssel is.
Az pol szakmai szervezeteken keresz
tl tevkenykedve rszt vesz az egyenl
trsadalmi s gazdasgi munkafeltte
lek ltrehozsban s fenntartsban,
az poli munkban.
polkpzs
A
betegelltst
nem
lehet
tkletesebb
tenni sem olyan polkkal, akiknek szakszer
pszichomotoros kszsgeik vannak, de nem ren
delkeznek
tudomnyos httrrel,
sem olyanok
kal, akik tkletes elmleti tudssal rendelkeznek
ugyan, m hjval vannak azoknak a szakszer
pszichomotoros kszsgeknek,
amelyek ezen tu
ds
minsgi
polss
trtn talaktshoz
szksgesek." (Christman 1976.)
Az egszsggyi elltrendszer vltozsa, a
fejldssel val lpstarts az eurpai unis csat
lakozst kveten szmos kihvst hordoz az
egszsggyi szakemberek szmra. Az egyik f
kihvs a relis szksgleteken alapul, egszsg
megrz, -visszallt, illetve az llapotromlst
megakadlyoz, megfelel' minsg egszsg

gyi szolgltatsok elrhetsgnek megteremt
se. E szksgleteket csak jl felkszlt, gyakorlott
s motivlt munkaer kpes kielgteni, aki mun
kjt kpes teamben vgezni. A modern ellt
team egyik kulcsszereplje az pol, akinek mun
kja csak a r jellemz tudsanyagon alapul.
A modern egszsggyi elltson bell az po
lst egyre bvl szakmai feladatok jellemzik,
mivel csak gy tudja kielgteni a folytonosan vl
toz egyni s trsadalmi egszsgi szksglete
ket. A szakkpzs clja az, hogy biztostsa azt az
ismeretanyagot s azokat az eszkzket, ame
lyekkel az egynek mvszekk vlhatnak vlasz
tott terletkn.
Az polkpzs jelene
A korbbi alfejezetekben mr kitrtnk az pol
kpzs mltjra, ezrt most a jelen helyzetet tr
gyaljuk. Az pols rendkvl komplex munkate
rlett vlt, amely ignyli a szakkpzs sokszintsgt s sokirnysgt. Az elmlt tizent vben
haznkban az polkpzs rendszere nagy vlto
zson ment keresztl. Az polk kpzse jelenleg
az albbi szinteken trtnik:
OKJ-s kpzsek,
- tbbciklus kpzs:
-
els kpzsi ciklusban alapszakos kp

zs (alapfokozat) - pol,
msodik kpzsi ciklusban mesterkp
zs (mesterfokozat) - okleveles pol,
harmadik kpzsi ciklusban - doktori
fokozat (PhD) megszerzsre irnyul
kpzs az polstudomny terletn.
OKJ-s kpzsek
Haznkban az llamilag elismert kpzseket az
OKJ (Orszgos Kpzsi Jegyzk) tartalmazza. Ezt
az vek sorn nagyon sokszor mdostottk,
egyes szakkpestsek megszntek, helyettk
jak kerltek be, egyesek sszeolvadtak, msok

sztvltak. 2006-ban viszont egy ennl sokkal na
gyobb vltoztats trtnt, a szakkpzs egsz
szerkezett talaktottk. A legfontosabb vltoz
sok a kvetkezk:
A szakmai kvetelmnyek modulris fel
ptsek, sok modul tbb szakkpests
nl is szerepel. (A modulrendszer kpzs
- kisebb, sszetartoz egysgek egymsra
plse - sorn az elsajttand tananyag
kisebb, sszetartoz egysgekre, modulok
ra van sztbontva, melyek egymsra pl
nek. Elnye a tantrgyival szemben az,
hogy megknnyti a szakmk kztti t
jrhatsgot, valamint lehetsget teremt
a szakkpzsbl trtn folyamatos ki- s
belpsre mind az ifjsgi, mind a felntt
kpzsben. Ez azt jelenti, hogy nhny mo
dul elsajttsval a kpzsben rsztvevk
rsszakkpestst is kaphatnak, visszal
pskor ezek beszmtsval s tovbbi mo
dulok elsajttsval jabb, illetve maga
sabb szint szakkpestshez juthatnak.)
Megjelentek a rszszakkpestsek. (Egy
szakkpestsnek a szakmai s vizsgakve
telmnyben meghatrozott moduljaibl
pl fel, legalbb egy munkakr elltsra
kpest.)
Egyes szakkpestsek elgazsos szerkeze
tv vltak. (A szakkpests rszeknt a
szakmai s vizsgakvetelmnyben megha
trozott modulokbl pl fel, amely kte
lezen vlasztand modullal/modulokkal
egytt bizonyos munkakr elltsra k
pest.)
Az eddiginl jval tbb egymsra pl
kpests jelent meg. (A szakmai s vizsga
kvetelmny tartalmazza, hogy mely szak
kpests/rsszakkpests/elgazs modul
jaira pl, meghatrozza, hogy mely
modulokbl pl fel, s milyen jabb mun
kakr elltsra kpest.)
Sok j szakkpests szletett, nhny vi
szont megsznt.
Nhny OKJ-s kpzs az egszsggyi

szakmacsoport terletrl
nefrolgiai szakpol;
onkolgiai szakpol;
pszichitriai szakpol;
polsi asszisztens
A kpzs megkezdshez szksges iskolai
vgzettsg: 10. (az 1998-99-es tanv eltt vgzet
teknek 8.) vfolyam elvgzse. A kpzsi id kt
v, a kpzs szint: kzpfok szakkpests. Az
elmlet arnya 40 szzalk, a gyakorlat arnya
60 szzalk a kpzsben. A szakkpzettsg: isko
lai rendszerben s felnttkpzsben is megszerez
het. A kpzs szakmai vizsgval zrul. Betlthe
t foglalkozs: egyb asszisztens.
srgssgi szakpol.
A szakkpzett polsi asszisztens feladata szo

cilis otthonokban, polsi otthonokban, rehabi
litcis otthonokban, krhzakban, illetve a hzi
betegelltsban, szakkpzett pol irnytsval
a felntt betegek elltsnak, gondozsnak,
krnyezetk tisztn tartsnak a segtse.
pol
vgzettsg: rettsgi. A kpzsi id 3 v (felntt
kpzsben legfeljebb 4 6 0 0 ra), a kpzsi szint:
emelt szint szakkpests. Az elmlet s a gya
korlat arnya a kpzsben 5 0 - 5 0 szzalk. A
szakkpzettsg: iskolai rendszerben s felnttkp
zsben is megszerezhet. A kpzs szakmai vizs
gval zrul. Betlthet foglalkozs: szakpol.
A szakkpzett pol feladata: krhzakban,
ambulns rendelseken, szocilis s polsi ott
honokban, a mentelltsban, a hzi betegellts
sorn a felntt beteg elltsa; kzremkds a di
agnosztikai s terpis eljrsokban, az egszsg
megrzsi, rehabilitcis feladatokban.
Lehetsges rplsek (emelt szint, rettsgi
vel):
-
diabetolgiai szakpol;
epidemiolgiai szakpol; - felntt
anaeszteziolgiai s intenzv szakpol;
foglalkozsegszsggyi szakpol;
geritriai szakpol;
hospice szakpol;
krzeti kzssgi szakpol;
lgzszervi szakpol;
Csecsem- s gyermekpol
vgzettsg: rettsgi. A kpzsi id 3 v (felntt
kpzsben legfeljebb 4 6 0 0 ra), a kpzs szint:
emelt szint szakkpests. Az elmlet s a gya
korlat arnya a kpzsben 5 0 - 5 0 szzalk. A
szakkpzettsg: iskolai rendszerben s felnttkp
zsben is megszerezhet. A kpzs szakmai vizs
gval zrul. Betlthet foglalkozs: szakpol.
A szakkpzett csecsem- s gyermekpol fel
adata: krhzakban, ambulns rendelseken, a
hzi betegellts sorn a gyermek beteg elltsa;
kzremkds a diagnosztikai s terpis eljr
sokban, az egszsgmegrzsi, rehabilitcis fel
adatokban.
Lehetsges rpls: gyermek-anaeszteziolgiai s intenzv szakpol (emelt szint, rettsgi
vel).
Tbbciklus kpzs
2006-ban a korbbi dulis kpzst (az egyms
mellett ltez fiskolai s egyetemi kpzst), a
tbbciklus, egymsra pl kpzs vltotta fel,
amely minden ciklus vgn lezrt - a munkaer
piacon jl hasznlhat - vgzettsget s szakkp
zettsget ad kimeneti lehetsggel br.
Ez az j kpzsi szerkezet az angolszsz kp
zsi modell hazai lekpezse, amely az egysges
Eurpai Felsoktatsi Trsghez trtn csatla
kozst szolglja.
Az polk kpzse a tbbciklus kpzs kere
tben az orvos- s egszsgtudomnyi kpzsi te
rleten, az egszsgtudomnyi g pols s beteg
ellts alapszakn bell trtnik.
Az pols s betegellts alapszak kpzsi cl
ja: olyan pol s betegellt szakemberek kpz
se, akik az egyn, a csald, a kzssg s a trsa
dalom egszsgvdelmrl s az egszsg helyre-
lltsrl, valamint az egszsggyi s szocilis

elltsrl szerzett ismereteik alapjn kpesek az
egszsggyi s szocilis ellts valamennyi szint
jn a megelz', gygyt, gondoz s rehabilit
cis munkban nll felelssggel rszt venni.
Ugyanakkor kell ismerettel rendelkeznek ahhoz,
hogy tanulmnyaikat folytathassk a kpzs m
sodik ciklusban.
A sikeres felvteli vizsgt tett hallgatk tanul
mnyaikat az pols s betegellts alapszakon
kezdik meg, ahonnan nhny kzs szemesztert
kveten - a kpzs kzs alapoz szakasza - k
lnbz szakirnyokon folytathatjk tanulmnya
ikat. Az pols s betegellts alapszakhoz jelenleg
a kvetkez szakirnyok tartoznak: pol, dietetikus, gygytornsz, menttiszt s a szlszn.
Az pol szakirnyt vgzk szakmai tudsuk
alapjn kpesek az egyneknek, a csaldoknak s
a kzssgeknek segtsget nyjtani - felmrt
szksgleteik alapjn - egszsgk megrzs
ben, fejlesztsben s visszaszerzsben. Tiszt
ban vannak a gyakoribb betegsgek diagnzis
nak fellltshoz szksges vizsglati mdsze
rekkel, majd e betegsgek kezelsi lehetsgeivel
s az esetleges rehabilitcis eljrsokkal. Felada
tuk a betegek, illetve a gondozottak szakszer
polsa, gondozsa sorn a megfelel polsi
modell kivlasztsa, alkalmazsa. Ksbbi mun
kjuk sorn rszt vllalhatnak az intzmnyi
szolgltatsok tervezsben, fejlesztsben is.
A nyolc flves kpzs zrvizsgval zrul. A
szakirny kpzs befejezst kveten a vgzet
tek vagy munkba llnak, s szakirny tovbb
kpzseken vesznek rszt, vagy mesterkpzsre
felvtelizhetnek.
polskutats
Az polk alkotjk minden orszgban az egsz
sggyi dolgozk legnagyobb csoportjt, ezrt
szakmai rdeknk s felelssgnk, hogy az lta
luk nyjtott szolgltatsok leters kutatsra
pl ismeretanyagbl szrmazzanak. Az pols-
kutats fejldshez a leginkbb az egyetemi ok

tats jrul hozz.
Az pols mra az intuitv gondolkodson
alapul tevkenysgbl egy nmagt forml hi
vatss vlt. A fejlds lnyege az, hogy az po
ls tudomnyosan bizonytott tudsanyagt to
vbb gyaraptsa s fejlessze. Az pols tuds
anyagnak a kutatsra kell tmaszkodnia. Ezt a
clt segti el az polskutats trnyerse, a maga
sajtos mdszertanval.
A tudomnyos kutats alapvet clja a tuds
elmlytse, egy adott terletrl szisztematikus
vizsgl mdszerekkel olyan ismeretekhez jutni,
amelyek a gyakorlatban hasznosthatk.
Az polskutats clja vlaszt kapni azokra a
krdsekre, illetve megoldst tallni azokra a
problmkra, amelyek az pols krbe esnek.
Az polskutats nveli az ismereteket az
egszsgrl, az egszsg megrzsrl, az egsz
sggel kapcsolatos problmkrl, a betegsgben,
rokkantsgban szenved emberek elltsrl, va
lamint magrl az polsi tevkenysgrl, amely
az egsznek vals, vagy potencilis egszsgi
problmkra val hatkony reaglst fokozza.
Az
pessg
thoz,
pols
polskutatsnak kapcsoldnia kell a n

demogrfiai helyzethez, egszsgi llapo
az orszg egszsggyi stratgijhoz s az
konkrt gyakorlathoz.
Az polskutatsnak elnyben kell rszesteni

a klinikai krnyezetben vgzett kutatst a gya
korlati alapok biztostsnak rdekben. A kuta
tson alapul gyakorlat javtan az polsi ell
ts minsgt, ezltal emelve a szakma sttuszt.
A kutats kurrens szksglet, mivel lehetv teszi
a szakma gyakorlatnak racionalizlst s fel
mrst, ezltal segtve az egyn s a kzssg
polsa-gondozsa minsgnek a javtst, akr
megelzsre, gygytsra, pallcira vagy a reha
bilitcira irnyul ez az pols-gondozs.
A kutats azt is lehetv teszi, hogy rott, va
lidlt (rvnyes) ismeretanyagra lehet hivatkozni,
amely alkalmas a terjesztsre. sztnzi az elre
haladst a kezdeti s a munka melletti kpzs ja
vtsa irnyba. Vgezetl hozzjrul a hivats
erstshez.
A kutatsra pl tudsanyag tulajdonkppen

a szaktudsnak a gyakorlatban trtn fejleszt
srl szl. Az polsi szaktuds megkveteli kli
nikai tletek szles krnek a kidolgozst, ame
lyek tmogathatjk az polk dntshozatalt.
Az pols kutatsnak hrom lnyeges szintje
van, s mindegyiknek megvan a maga konkrt
clja. A mikroszint az egyes polk ltal vgzett
munka szintjn trtnik, s fleg az pols prob
lmira, az polk konkrt cselekedeteire ir
nyul. A kzps (mez) szint az pols teljes ke
resztmetszett rinti, de fleg a minsgbiztosts
s a szakmai standardok szisztematikus vizsgla
tt jelenti. A makroszint kutatsok f tmja az
poli hivats s a trsadalom kapcsolata, az
poli hivats megkvnta tuds s gyakorlat mi
lyensge.
A klnbz kpzsi szintek az polkat k
lnbz szint kutatsi ismeretek s kszsgek al
kalmazsra ksztik fel, ezrt az polk kpzett
sgi szintjknek megfelelen vehetnek rszt a ku
tatmunkban.
Az pols vezetse
Mieltt az polsvezets egyes szintjeit s az
egyes szinteken megvalsul vezetsi funkcikat
bemutatnnk, rviden tekintsk t a vezets lta
lnos fogalmt s legltalnosabb funkciinak
jellemzit.
A vezets egy olyan tfog tevkenysg, ame
lyet gy definilhatnnk, mint elrni bizonyos
feladatok megoldst msok ltal, illetve velk
egytt.
Az polsvezets tartalmi terletei: tervezs,
szervezs, kzvetlen irnyts s kontroll.
Tervezs
A tervezs mint vezetsi funkci egyrszt egy
logikai rendbe felptett eljrs, amely a kldets
nyilatkozat kialaktstl indul, s egszen az
ves tervekig terjed, msrszt egy olyan folyamat,
amely sorn a szervezet szereplinek a cljai k
ztti sszhangot naponta biztostani kell a hossz

tv hatkony mkds rdekben.
Szervezs
A szervezs (mint vezetsi funkci) olyan tev
kenysg, amely elre meghatrozott clok meg
valstsra irnyul a szervezet szemlyi s trgyi
erforrsainak sszehangolsa ltal. A szervezs
teht:
-
a folyamatok sszehangolsra (folya

matszervezs);
a szervezeti struktrk (munkamegosz
ts kialaktsa - szervezeti egysgek ki
alaktsa - hatskri rendszer kialak
tsa) kialaktsra s megvltoztats
ra (szervezettervezs);
a munkavgzs rendjnek megteremt
sre (munkaszervezs), illetve a munka
krk ltrehozsra irnyul feladato
kat jelenti.
Kzvetlen
irnyts
A kitztt szervezeti clokat csak gy lehet el
rni, ha egyrszt a vezet kpes szemlyes tev
kenysgvel is sszefogni s mozgstani a szerve
zetet, illetve annak tagjait, msrszt a vezet beosztottaiban kvetkre tall, akiket befolysol
hat dntseikben s cselekvseikben.
A kzvetlen irnyts mint vezetsi funkci a
kvetkezket foglalja magban:
- emberi erforrs menedzsment (a c
lokbl kiindulva az emberi erforrs
tervezse - munkakrk megtervezse
s kialaktsa - oktatsi s tovbbkp
zsi tevkenysg; fegyelmi s ms mun
kahelyi problmk kezelse; munka
gyi kapcsolatok kezelse);
-
motivci (a beosztottak azon bels

szksgleteinek s hajterinek a befo
lysolsa, melyek kivltjk, irnytjk
s fenntartjk az alkalmazottak teljest
mnyre irnyul erfesztst);
kommunikci (a szervezeten belli in

formcicsere);
csoportok ltrehozsa s vezetse.
Kontroll
A vezetk kitztt cljaik elrse rdekben
megszervezik a beosztottak munkjt, talaktjk
a szervezetet, m mindezek nmagukban mg
nem biztostjk, hogy az irnytott egysgek val
ban az elkpzelseknek megfelel mdon fognak
mkdni, s a tnylegesen elrt eredmnyek meg
fognak felelni annak, amit clul tztek ki. A c
lok s a tnyleges mkds, illetve az eredmnyek
kztti klnbsget cskkent egyik legfonto
sabb vezeti tevkenysg (funkci) a kontroll. A
kontroll teht a szervezeti clok elrst segt
visszacsatolson alapul folyamat.
Az polsvezets az egszsggyi elltrend
szerben kt jl elklnthet szinten valsulhat
meg: szakmapolitikai s a gyakorlati megvals
ts szintjn.
1. Az polsvezets szakmapolitikai szintje s
szervezetei
A vezets fels szintjn (az egszsggyi ellt
si rendszer) az polsrt felels vezet segti az
egszsgpolitika tervezst, s rszt vesz az egsz
sggyi szolgltats nyjtsnak megszervezs
ben, biztostja, hogy az polsi ellts olyan m
don fejldjk, hogy kielgtse az egsz lakossg
egszsggyi szksgleteit.
Az Egszsggyi Minisztrium szervezetn be
ll mkd Egszsgpolitikai Fosztly feladata
tbbek kztt az polsfejleszts feladatainak el
vi irnytsa, jogszablyok szakmai tartalmnak
elksztse, az egszsggyi kpzsek szakmai
koncepciinak elksztse, kapcsolattarts egyes
kpzsi szintek intzmnyeivel; a humn erfor
rs fejleszts szakmai koncepcijnak elkszt
se.
A vezets szakmapolitikai szintjnek segts
re az egszsggyi miniszter tancsad testlet
knt ltrehozta a Szakdolgozi Kollgiumon be
ll az polsi Szakmai Kollgiumot. Az polsi
Szakmai Kollgium felkrsre vlemnyt nyilv
nt az egszsggyi kpzs, szakkpzs s tovbb
kpzs kvetelmnyeirl s rendszerrl, tovbb
a szakmai vizsgztats ltalnos szablyairl, el
jrsi rendjrl s kvetelmnyeirl. Az polsi
~.
Szakmai Kollgium javaslatot tesz a szakmai ve

zeti plyzati kirsok szakmai kvetelmnyei
re, s vlemnyezi a plyz szakmai felttelek
nek val megfelelst az polsi igazgat s az
nll polsi intzet szakmai vezetje vonatko
zsban.
2.
Az polsvezets gyakorlati megvalstsi
szintje s szervezetei
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi
Szolglat (NTSZ) - az irnyts gyakorlati meg
valstsa; keretben jogszablyban rgztetten
mkdnek a regionlis/kistrsgi intzetnek ve
zet poli. Funkcijuk elssorban az illetkess
gi terletkn az polsi tevkenysg szakmai fel
gyelete, valamint koordinatv feladatok elltsa.
A vezets kzpszintjn (egszsggyi intz
mny) az polsvezet segt az intzmny elltsi
profiljnak meghatrozsban, egyttmkdve
az intzmny orvosi s gazdasgi vezetsvel,
szervezve s irnytva az ellts vgzst, az em
beri s anyagi erforrsok figyelembevtelvel.
A vezets als szintjn (pldul polsi egy
sg) az polsi vezet felels azrt, hogy az po
lsi ellts kielgtse a betegek, illetve az elltst
ignybe vevk ignyeit.
poli szervezetek
Napjainkban az polsi gyakorlatot egyre inkbb
az pols elmletnek s a kutatsnak a fejldse
tmasztja al. Az polstudomny fejldsnek
teme kapcsolatban ll gyakorlatnak sszefg
gseivel, kvetkezskppen nagy eltrsek mutat
koznak az polstudomny klnfle terletei, il
letve az egyes orszgok kztt. Ez klns fon
tossgot klcsnz az polk kztti orszgos s
nemzetkzi egyttmkdsnek.
Magyar polsi Egyeslet

1 9 8 9 . mjus 20-n az polk Nemzetkzi Nap
ja alkalmbl rendezett tudomnyos lsen a
Magyar Krhzszvetsg polsi Szekcijnak

jogutdaknt megalakult a Magyar polsi
Egyeslet.
Az egszsggyi szakdolgozk els fggetlen
szakmai rdekkpviseleti szervezete napjainkban
kiemelten kzhaszn szervezetknt mkdik. Az
polsi Egyeslet az egszsggyi elltsban m
kd tbb mint 100 ezer pol, illetve alap-, k
zp- vagy felsfok vgzettsggel rendelkez
egszsggyi dolgoz - akiknek 70 szzalkt az
poli alapkpzettsggel rendelkezk teszik ki rdekeit kpviseli. Az Egyeslet tagjainak sor
ban polhallgatk, nyugdjas polk s szakdol
gozk vannak. Tiszteletbeli s prtol tagjai k
ztt szmos neves kzleti szemlyisg s egsz
sggyi vezet tallhat. Az Egyeslet mkdse
kiterjed egsz Magyarorszg terletre. Az Egye
sleten bell az egyes szakmk munkjukat Szak
mai Szekcik keretben vgzik.
Hivatalos kapcsolatban ll, illetve kzs pro
jektekben dolgozik szmos orszg nemzeti pol
si egyesletvel (pldul brit, finn, lengyel, cseh),
specilis szakmai csoportjaival, valamint olyan
nemzetkzi szervezetekkel, melyek nemzetkzi,
illetve eurpai szinten kpviselik az polkat.
Egyebek kztt tagja az polnk Nemzetkzi
Tancsnak (ICN), a Nemzeti Kpviselk Tan
csnak (CNR), az Eurpai Kutatnvrek Mun
kacsoportjnak (WENR). Kapcsolatot tart a
Nemzetkzi Munkaszervezetekkel (1LO), a Kz
alkalmazottak Nemzetkzi Szervezetvel (PSI) s
az Egszsggyi Vilgszervezettel (WHO) 1 Eur
pai Rgi (Koppenhga) polsgyi rszlegvel,
tagja a Nemzeti polsi Egyesletek Egyttm
kdsnek (EFNNMA/WHO). Rszt vesz az Eu
rpai Uni poli lland Bizottsgban (PCN).
Az Egyeslet fbb
cljai:
a magyar polsgy kpviselete a nemzet

kzi szntren.
Az Egyeslet fbb feladatai a fenti clok meg
valstsa rdekben:
az egszsgpolitika alaktsban az pol
si-gondozsi szolglat minsgnek, hat
konysgnak nvelsben val rszvtel az
oktats, nevels, szervezs, vezets s a tu
domnyos kutats eszkzeivel;
trsadalmi vlemny kzvettse az egsz
sggyi s a szocilis elltrendszer irny
ti fel;
a magyar npessg egszsgi llapotnak
javtst clz hossz tv trsadalmi
programok vgrehajtsban val kzre
mkds;
hivatalos kapcsolattarts s egyttmk
ds nemzetkzi szervezetekkel.

Kamara (MESZK)
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara
megalakulst a 2 0 0 4 . mrcius 4-n megtartott
alakul kldttgylst kveten hirdettk ki. A
MESZK a Magyar Orszggyls ltal 2003 szn
elfogadott LXXXHI. trvny alapjn azrt szer
vezdtt, hogy a folyamatosan nllv vl
egyes szakdolgozi munkkat szakmailag s eti
kailag segtse, nllan intzze szakterleteit
rint gyeit, meghatrozza s kpviselje szak
mai, gazdasgi s szocilis rdekeit, trsadalmi
szerepnek s slynak megfelel mrtkben j
ruljon hozz az egszsgpolitika alakulshoz, a
lakossg egszsggyi elltsnak javtshoz.
az poli hivats vonzv ttele;

az polst-gondozst vgzk megbecsl
snek, trsadalmi rangjnak emelse;
az pols-gondozs elmletnek s gyakor
latnak fejlesztse;
Az alakul kzgylst kveten kezddtt

meg a tagtoborzs, illetve a helyi s a terleti
szervezetek kialaktsa. A kzel 1 1 0 helyi szerve
zet kialaktsa 2 0 0 4 . augusztus 26-val befejez
dtt, a 20 terleti szervezet fellltst pedig szep
tember 15-vel fejezte be a Kamara.
az polk szakmai s etikai rdekeinek

kpviselete haznkban;
A szakmai tagozatok ltrehozsa az jonnan

megvlasztott terleti szervezetek elnkeihez be-
nyjtott krelmekre kiadott hatrozatok rtelm

ben jttek ltre. A tagozatok megvlasztott ter
leti kldttei oktber els' kt hetben tartottk
meg orszgos rtekezletket, ahol sor kerlt 15
szakmai tagozat elnknek s orszgos kldtte
inek megvlasztsra. A ltrejtt tagozatok: Fel
nttpols, Gyermekpols, Aneszteziolgia-intenzv pols, Kzssgi s hospice-szakpols,
Asszisztens, Gygyszertri asszisztens, Kpalko
t-diagnosztika, In vitro labordiagnosztika, Mutszolglat, Vdn, Szlszn, Mentsgy, Fizioterpis-gygytornsz, Dietetikus, Kzegszsg
gyi-jrvnygyi.
2 0 0 4 . oktber 26-n rendeztk meg a
MESZK els orszgos kldttgylst. Az orsz
gos kldttgyls 4 vre megvlasztotta az orsz
gos elnksg tagjait s az lland Bizottsgok el
nkeit, tagjait.
A MESZK helyi s terleti szervezeteinek
A Kamara mkdsnek fbb cljai:
- a szakdolgozi hivats gyakorlsval
sszefgg gyekben kpviseli s vdi a
szakdolgozi kar tekintlyt, testletei
nek s tagjainak rdekeit, tovbb a
szakdolgozk jogait;
-
kpviseli a szakdolgozi kart a hazai

s a nemzetkzi szakmai szervezetek
ben.
A Kamara fbb feladatai:

- vlemnyezi az egszsggyet rint
jogszablyok tervezeteit, a szakdolgo
zi tevkenysg szervezeti s mkdsi
rendjt, az egszsggyi ellts, illetve
az egszsgpolitika fbb fejlesztsi ir
nyait meghatroz llami, helyi nkor
mnyzati dntsek tervezeteit;
-
kapcsolatot tart fenn ms klfldi s

belfldi szakmai szervezetekkel;
megalkotja a szakdolgozk ltal vgzett
egyes szakmai tevkenysgek sajtoss
gait figyelembe vev etikai kdexet.
Az polk Nemzetkzi Tancsa

(International Council of Nurses - ICN)
Ethel Bedford Fenwick alaptotta 1899-ben Lon
donban az polk nemzetkzi szervezeteit egyes
t vilgszervezetet.
A szervezet kldetse az poli hivats kpvi
selete - a 114 tagorszg polinak a nevben - a
vilg egszsgpolitikjban.
Legfelsbb szerve a kongresszus, 4 venknt
lsezik. Az ICN dntshoz szerve a Nemzeti
Kpviselk Tancsa.
A vilgszervezet munkjt %'ezrl kzponti
rtkek: rugalmassg, partnersg, eredmnyessg,
mindent magba foglals, valamint a jvkppel
rendelkez vezetsg.
A szervezetet a fehr szv szimbolizlja, amely
egyben az pols szimbluma is. A szv egyrszt
kifejezi, hogy az poli tevkenysg alapja a tu
dson kvl a szeretet (emberszeretet); msrszt
az pols egszsggyi elltsban betlttt kz
ponti szerept. A fehr szn pedig azzal, hogy az
sszes sznt egyesti, a tisztasgot, az polk fel
ttel nlkli elfogadst jelkpezi.
Az ICN ltal fontosnak, idszernek tartott
tmk minden vben az polk Nemzetkzi
Napjnak (mjus 12, Florence Nightingale szle
tsnapja) jelmondatt adjk.
vlemnyezi a klfldi szakdolgozi

szakkpests elismerst;
vlemnyezi az egszsggyi szakkp
zs, ktelez szakmai tovbbkpzs,
vizsgztats kvetelmnyszintjt;
Az Eurpai Uni lland poli

Bizottsga (The Standing Committee
of Nurses of the European Union PCNEU)
vezeti az Egszsggyi Szakdolgozk

Orszgos nyilvntartst;
szakrtknt vesz rszt az egszsggyi
szolgltatsok minsgellenrzsben;
Az EU lland poli Bizottsgt 1971-ben hoz

tk ltre (akkori angol elnevezsbl - Permanent
Committee of Nurses - maradt a ma is gyakran
hasznlt PCN betsz). A Bizottsg tbb mint

760 ezer eurpai polt kpvisel, s a szakma
fggetlen eurpai kpviselje kvn lenni. Tagjai
az EU-tagllamokbl s az Eurpa Tancs tagor
szgaibl az polk Nemzetkzi Tancsban
tagsggal br nemzeti polsi szervezetek kpvi
seli. Emellett a hivatalos tagfelvteli krelmket
benyjtott orszgok nemzeti polsi egyesletei
bl is hvnak meg kpviselket.
A PCN feladatai:
kpviseli a tagok vlemnyt s llspont
jt az EU intzmnyekben s testletekben;
frumot nyjt az pols fejlesztshez Eu
rpban;
kapcsolatokat pt, s egyttmkdik
egyb nemzetkzi polsi csoportokkal,
egszsggyi trsasgokkal s szervekkel szoros kapcsolatot tart fenn az polk
Nemzetkzi Tancsval (ICN) s az Egsz
sggyi Vilgszervezet (WHO) eurpai
irodjval;
koordinlja az polsi Szervezetek Eur
pai Hlzata (European Network of Nursing Organisations - ENNO) ves konfe
renciit, amely a nemzeti polsi egyesle
tek s az eurpai szakpolk csoportjai
nak sszejvetele.
Eurpai Kutat polk Csoportja

(Workgroup of European Nurse
Researchers - WENR)
A szervezet cljai:
segteni s szlesteni az polskutatst Eu
rpban, az emberek javra;
az eurpai s nemzeti politikk befolyso
lsa;
az polskutats infrastruktrjnak, az
polskutats hlzatnak fejlesztse;
tudomnyos tevkenysgek tmogatsa;
a kutatsi eredmnyek szleskr terjesz
tse;
a kommunikci kiterjesztse a W E R N ta
gok, illetve ms szervezetek kztt.

tartalmi elemei az egszsg
gyi elltrendszerben
Mint ahogyan azt mr a 2. fejezetbl megtudhat
tuk, az egszsggyi elltrendszer kt nagy al
rendszerbl pl fel, az egyik az alapellts, a
msik a szakellts.
Az alapellts magban foglalja: a hziorvosi
(felntt s gyermek) elltst, a fogszati elltst,
a foglalkozsegszsggyi elltst, anya-, gyer
mek- s ifjsgvdelmet s a fogorvosi elltst.
A szakelltsnak egyik formja a szakorvosi
(rendelintzeti), valamint a gondozintzeti j
rbeteg-szakellts, msik formja pedig a fekv
beteg-szakellts.
Az pols gyakorlatnak f tartalmi elemei az
egszsggyi elltrendszer kt alrendszerben
klnbzek.
Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi

elemei az alapellts keretben mkd
hziorvosi szolglatban
Az alapellts keretben az polk elssorban
krzeti polknt tevkenykednek a hziorvosi
ellts keretben. A krzeti polk munkaidejk
egy rszben a rendelsi id alatt a rendelben a
gygyt munkt segtik, munkaidejk msik r
szben pedig, a rendelsi idn tl a betegeket sa
jt otthonukban poljk.
A hziorvosi szolglatban dolgoz krzeti
polk tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
a beteg tjkoztatsa a diagnosztikus s te
rpis beavatkozsok menetrl, a vizsg
latok s beavatkozsok alatti, valamint
utni teendkrl;
a beteg vizsglathoz, beavatkozshoz val
elhelyezse;
a nyert vizsglati anyagok vizsglatra kl
dse;
a betegekkel s a vizsglati anyagokkal
kapcsolatos adminisztrcis feladatok el
vgzse;
a rendelben hasznlatos eszkzk, m

szerek kifogstalan llapotban tartsa;
a vizsglatokhoz s beavatkozsokhoz
hasznlatos eszkzk s mszerek ferttle
ntse, illetve sterilizlsa;
a rendel mkdtetshez szksges anya
gok, eszkzk s mszerek rendelse;
alappolsi s kezelsi, illetve otthoni
szakpolsi feladatok elltsa beteg ottho
nban;
A )rbeteg-szakelltsban dolgoz polk

tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
a beteg tjkoztatsa a diagnosztikus s te
rpis beavatkozsok menetrl, a vizsg
latok s beavatkozsok alatti, valamint
utni teendkrl;
a megelzs, szrs s a gondozs feladata

iban val rszvtel, valamint az alapgon
dozsba vett betegek polssal sszefgg
feladatainak az elltsa;
egszsgfejleszt tevkenysg vgzse (pl
dul egszsgnevels s tancsadi tev
kenysg);
a betegekkel s a vizsglati anyagokkal

kapcsolatos adminisztrcis feladatok el
vgzse;
nsegt csoportok szakmai tmogatsa,

pldul diabetes-klub;
srgs beavatkozst ignyl esetekben,
amikor a hziorvos, illetve az gyeletes or
vos kihvsra nincs lehetsg, a beteg sr
gssgi elltsnak megszervezse, a men
tszolglat ignybevtelvel;
egyttmkds a szocilis alapellts k
rben mkd hzi segt szolglattal, a
krhzi polst kivlt otthoni szakpo
lst nyjt szolglattal s szksg esetn
vdni szolglattal s a terletkn tev
kenyked szocilis munksokkal;
a praxismenedzsmentben val rszvtel.

elemei a jrbeteg-szakellts keretben
A jrbeteg-szakellts egy-egy orvosi klinikai te
rleten (pldul belgygyszat, sebszet, trauma
tolgia) nyjt szolgltatst. A szakrendelkben
dolgoz polk munkjnak jelents rszt azok
az egyttmkd funkcik adjk, amelyeket az
polk az orvos utastsra, az orvossal egytt,
az orvos felelssgre vgeznek a klnbz di
agnosztikus s terpis beavatkozsoknl val
segdkezs sorn.
a beteg vizsglathoz, beavatkozshoz val

elhelyezse;
a nyert vizsglati anyagok vizsglatra kl
dse;
a szakrendelben hasznlatos eszkzk,

mszerek kifogstalan llapotban tartsa;
a vizsglatokhoz s beavatkozsokhoz
hasznlatos eszkzk s mszerek ferttle
ntse, illetve sterilizlsa;
a szakrendel mkdtetshez szksges
anyagok, eszkzk s mszerek rendelse;
a gondozsba vett betegek polssal ssze
fgg feladatainak az elltsa;
kenysg).

elemei a fekvbeteg-szakelltsban
A betegek intzeti keretek kztt vgzen polsa
sorn az pol az pols valamennyi funkcij
ban (fgg, fggetlen s egyttmkd) tev
kenykedik. Ezen funkcik arnyt a beoszts
(vgzettsg) hatrozza meg.
A fekvbeteg-szakelltsban dolgoz polk
tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
minden mszak kezdetekor a betegek s az
osztly tadsa, illetve tvtele szban,
rsban s a betegek szemlyes megtekint
se alapjn;
az pol nll funkciinak krben - a
kzsen vlasztott polsi modell s po
lsi rendszer alapjn, az polsi folyamat
egyes lpseinek szisztematikus alkalmaz-
sval, szemlyre szlan az polsi proto

kollok betartsval - a beteg polsa;
a beteg llapotnak folyamatos figyelem
mel ksrse, a megfigyeltek dokumentl
sa, szksg esetn az llapotvltozs azon
nali jelentse;
a nem nll funkcik keretben az orvo
si utastsok vgrehajtsa a diagnosztikus
s terpis terv megvalstsa sorn;
az egyttmkd funkcik krben az or
vossal val egyttmkds a diagnoszti
kus s terpis terv megvalstsa sorn;
a beteg rdekben hatkony rszvtel a
multidiszciplinris team munkjban;
az polsi dokumentci szablyszer ve
zetse;
a betegelltshoz szksges gygyszerek,
ktszerek, mszerek s egyb eszkzk el
lenrzse, meghibsods esetn gondosko
ds a javtsrl s a ptlsrl;
a krtermi rend fenntartsa;
kenysg);
kompetencijnak megfelelen a beteg t
jkoztatsa a diagnosztikus s terpis be
avatkozsok menetrl, a vizsglatok s
beavatkozsok alatti, valamint utni teen
dkrl.
Irodalom
polstani szveggyjtemny - Egszsggyi F
iskolai Jegyzet, Pedaggia Intzet, 1984.
Az pols Akciban Tervezet - Egszsget min
denkinek polsi sorozat. Egszsggyi Vilg
szervezet Eurpai Terleti Iroda - 1 9 9 1 , Medinfo, Budapest, 1996.
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondo
zstan 1-2. Medicina Knyvkiad, Budapest,
1993.
Buda J . : A betegpols trtnete s szemelvny a

betegpols trtnetnek irodalmbl. POTE
Egszsggyi Fiskola, Pcs, 1 9 9 4 .
Duin, N. - Sutcliffe, J . : Az orvosls trtnete.
Medicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 3 .
Golub S.: Az pols alapjai. Medicina Knyvki
ad, Budapest, 1998.
Gyurisn Peth Zs. - Teleki . - Berecz Zs.: A j
rbeteg szakelltsban dolgoz asszisztensek
szerepe s feladatvltozsai az egszsggyi
reformok sorn. Vastegszsggyi Kzhasz
n Trsasg, Egszsggyi Kzpont, Szeged kzirat
Hunink, G.: tmutat az polsi elmletek tanul
mnyozshoz. Medicina Knyvkiad, Buda
pest, 1996.
Kapronczay K.: Az pols-, polkpzs s a kr
hzgy trtnete Magyarorszgon. Semmel
weis Orvostrtneti Mzeum, Knyvtr s
Levltr, Budapest, 2 0 0 5 .
Kiss B. (szerk.): polstan. Egysges jegyzet az
Egszsggyi Fiskolai Kar hallgati rszre I.
ktet. O T E , Budapest, 1987.
L E M O N fzetek (1.): let, egszsg s krnyezet.
Medinfo, Budapest, 1987.
L E M O N fzetek (4.): Az polsi folyamat s az
polsi dokumentci. Medinfo, Budapest,
1987.
Osvth Zs.: Florence Nightingale. Egszsggyi
Szakiskolk jegyzete, Budapest, 1 9 5 9 .
Schott, H. (szerk.): A medicina krnikja. Offici
na Nova, Budapest, 1993.
Svnyi F-n: Az polsfejleszts koncepcionlis
elemei". Vitaanyag. Npjlti Minisztrium,
polsi Fosztly, Budapest, 1 9 9 4 .
Ujvrin Siket A. - Becka E.: Az polk jelenlegi
feladatai s jvbeni lehetsgei a kistrsgi
elltsban. Medicus Universalis, 2 0 0 7 . 40.
vf. 4.sz. 143-146.
15/2005. (V. 2.) EuM rendelet az egszsggyi
szolgltatk szakmai felgyeletrl.
sszefoglals
Az pols ltalnos krdsei kztt elsknt az emberisggel egyid's pols trtnetnek
alakulst ismerhettk meg. A trtneti rszben kpet kaphattunk arrl, hogy az pols egy
fajta kzssgi szolglatbl, sztns ksztetsbl, a keresztnyi knyrletessgen t a
szerzetesrendi, a hadi polrendeken t a vilgi polrendek megjelensn keresztl hogyan
jutott el mint hivats jelenlegi fejlettsgi fokra.
A fejezet msodik rszben az polst mint az egszsggyi elltrendszer azon rszt mu
tattuk be, amely a fejlett trsadalmakban ltez hrom egymst tfed egszsggyi ellt
rendszer (egy laikus, nem professzionlis egszsggyi rendszer; a npi gygymdok rend
szere s egy hivatsos, professzionalizlt, jogilag szablyozott rendszer). E klnbz tpu
s egszsggyi rendszerek mindegyikbe beletartozik a gondozs vagy az pols, s felfog
hatk gy is, hogy bizonyos fokig megfelelnek napjaink ngondozsnak, a helyettest
gondozsnak s a professzionlis, hivatsos elltsnak.
Miutn megismerhettk az polst mint a jlti elltrendszer nlklzhetetlen rszt az
poli ellts kereteinek meghatrozshoz az ember, a krnyezet s az pols fogalmak
tisztzsra kerlt sor.
A fejezet negyedik rszben az polstudomny kialakulsnak trvnyszersgeit, tudo
mnny vlsnak lpcsfokait ismertk meg, s meghatroztuk helyt a tudomnyok rend
szerben.
Az pols tudomnyos megkzeltse utn az pols cljainak s rtkrendjnek a feltrs
val megtudhattuk azt, hogy valjban mi is az, amit az pols hozzad az egszsggyi el
ltshoz, ami ms s elhatrolhat attl, amit ms egszsggyi dolgozk nyjtanak az el
lts sorn. Itt kerlt sor az pols sszetevinek (felelssg, funkci, folyamat) a meghat
rozsra is.
A fejezet utols eltti rszben az pols ngy alrendszert (az pols gyakorlata, az pols
oktatsa, az polszemlyzet kpzse, az pols kutatsa, valamint ezek vezetse) s az po
ls alrendszereit befolysol fbb trendeket ismerhettk meg.
Vgezetl az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemeit mutattuk be a hziorvosi szolg
latban, a jrbeteg-szakellts s a fekvbeteg-ellts keretben.
: Krdsek, feladatok
1.
2.
Mutassa be, hogyan vltozik az pols az skzssgtl a kzpkorig!

Rviden ismertesse, hogy a kzpkorban megjelen klnbz polrendek hol s mi
lyen polst nyjtottak a betegeknek.
3. Hogyan jrultak hozz az jkorban az egyhzak s a klnbz lovagrendek a beteg-,
illetve szegnygondozshoz?
4. Mutassa be Florence Nightingale munkssgnak fbb terleteit, eredmnyeit s azok

hatst az pols fejldsre!
5. Jellemezze az pols helyzett haznkban a kzpkorban s az jkorban!
6. Mutassa be Kossuth Zsuzsanna munkssgnak fbb eredmnyeit s azok hatst a
hazai pols fejldsre!
7. Hogyan vltozott az polk kpzse a 19. szzad kzeptl a msodik vilghborig?
8. Hogyan vltozn az polk kpzse haznkban a msodik vilghbort kvet idk
tl napjainkig?
9. Mi az pols elsdleges feladata?
10. Mi a klnbsg az ngondozs, a helyettest gondozs s a professzionlis pols k
ztt?
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Hatrozza meg a professzionlis pols szerept a trsadalomban!

Definilja az ember fogalmt!
Fogalmazza meg a krnyezet fogalmt!
Sorolja fel a tudomnny vls szintjeit!
Nevezze meg az polstudomny sajtossgait!
Sorolja fel az pols cljait s a clok htterben ll rtkeket!
17.
18.
19.
20.
21.
Jellemezze az pols fbb funkciit!

Ismertesse az pols alrendszereit!
Nevezze meg az pols alrendszereit befolysol trendeket!
Rviden mutassa be a nemzetkzi s hazai poli szervezeteket s azok tevkenysgt!
Hasonltsa ssze az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemeit az egszsggyi ellt
rendszer klnbz terletein!
Az poli szakma s
annak gyakorlja, az pol
Kis Klra
Az poli foglalkozsbl hivats
Az pols mint foglalkozs
Az pols a kezdetektl fogva az egyni s trsa

dalmi egszsggyi szksgletek kielgtst szol
glta. Br cljai az vszzadok sorn lnyegben
vltozatlanok maradtak, mindennapi gyakorlata
a trsadalom talakulsnak megfelelen vlto
zott. Az pols nem szervezett formban npols s msokat segt alapvet emberi tevkeny
sgeknt foghat fel. Az pols szervezett for
mban klnll tudomny, amely polsi-gon
dozsi tevkenysggel foglalkozik, amely vonat
kozik mind az egszsgre, mind a betegsgre s a
fogantatstl a hallig tart. Az pols egyfajta
kzssgi szolglatbl, emberbarti tevkenysg
bl az polkpzs kialakulsval egyre inkbb
szakmv, vgl fokozatosan korszer hivatss
vlt.
Mindenki eltt jl ismert tny, hogy a trsadal

mak kialakulsnak mr a legkorbbi idszakai
ban ltrejtt s, azta is egyre gyorsabb tempban
fejldik a munkamegoszts. Azt is jl tudjuk,
hogy ennek a jelensgnek az ismeretek, a technika
gyors fejldse volt az elidzje. Elrkezett egy
olyan idpont, amikor mr nem tudott mindenki
egyformn minden munkafeladatot jl elvgezni,
a ksbbiekben pedig bizonyos dolgokat egyedl
mr egyltaln nem. Ez a folyamat az egszsg
gyben is lezajlott. Az egszsggyi tevkenysgen
bell kezdetben kt nagy tevkenysgi kr alakult
ki: az orvosls s az pols. A beteg gygyts
nak technikai s szellemi sszetevje elvlt az r
zelmitl. A hagyomnyos nemi szocializci s a
hiedelmek miatt a frfiakra osztottk a szellemi
komponenst, vagyis az orvostudomnyt, mg a
nkre a beteggondozs rzelmi sszetevjt, az
polst. Ez nem jelenti azonban a kt szakma fg
getlenedst, hiszen az polst nem lehet orvostu
domnyi ismeretek nlkl mvelni, s nincs gy
gyts pols nlkl. Az orvosi tevkenysg mr
viszonylag korn - vezredekkel ezeltt - szaksze
r megfigyelseken alapul szakmv vlt. Ebben
az idszakban az polst mg csak mveltk, de
nem tekintettk kln szakmnak. Az anyk, fele
sgek, bizonyos egyhzi szemlyek vgeztk rsz
ben az orvos tancsait, mg inkbb sajt sztne
iket kvetve. Hossz id telt el, mire felismertk
az pols rendkvli fontossgt az egszsggyi
ellt tevkenysgben, s megkezdtk a hozz
szksges tuds szervezett oktatst.
Az pols napjainkra olyan hivats jelleg

gygyt-megelz
szaktevkenysgg
vlt,
amely:
"
tervszer, szervezett;
a beteg kzvetlen elltst s meghatro
zott orvosdiagnosztikai eljrsok s terpi
s beavatkozsok elvgzst tartalmazza;
humnus, interperszonlis kapcsolatokban
zajlik (a beteg s az ellt szemlyzet k
ztt);
clja a beteg, az ember segtse a betegs
gek megelzsben s az egszsgk ers
tsben, fenntartsban vagy helyrellt
sban, valamint a bks hall elrsben;
teamtevkenysgben (tbb szakma egytt
mkdsben) zajlik.
Az pols egyike a trsadalom kulcsfontos

sg funkciinak, lnyeges a szakma trsadalmi
szerepe s felel'ssge. Az pols a szocilis plya
krkn bell a segt' foglalkozsok krhez
tartozik, s mint ilyen, az emberek jllte s
egszsge rdekben hat szolgltatsokat nyjt.
A szakma legfontosabb jellemzje a szakrte
lem. A szakrtelem kialakulsa hossz folyamat
eredmnye, gy van ez az poli szakma esetben
is. Napjainkra az pols a kpzs hatsra, szer
vezett formban nll segt szakmv vlt
olyan tudsanyaggal, amely megklnbzteti
ms egszsggyi szakmktl (pldul a szlsz
ntl, a laboratriumi asszisztenstl, a ment
poltl). ltalban egy foglalkozst, gy az po
lst is csak az mvelheti, aki rendelkezik bizo
nyos, jl meghatrozott ismeretekkel s kszs
gekkel. Ismeri s alkalmazza a szakmban szok
sos vagy elrt mdszereket, meghatrozott m
don igazolja a fentiek elsajttst, valamint ren
delkezik a szakma gyakorlshoz szksges m
kdsi regisztrcival.
Az pols mint hivats

A hivatsknt is elismert foglalkozsoknak, gy
az polsnak is van nhny olyan jellemzje,
amelyeknek egytt kell lennik ahhoz, hogy val
di hivatsknt mkdjenek. Ezek kzl meghat
roz szerepe van az adott foglalkozs trsadalmi
szksgessgnek s elismertsgnek. A hivats
gyakorlja szmra viszonylag hossz idej okta
ts keretben biztostn kpzsnek, a kutats s a
specializlt ismeretek folyamatos korszersts
nek, szabvnyos terminolginak, (inkbb a tr
sadalmat szolglja, mint a szemlyes nyeresget),
az nll szakmai szervezdsnek, az adott hiva
tsra vonatkoz jogi szablyozsnak, a sajt eti
kai kdexnek s az autonmia (nllsg) megl
tnek is nagy a jelentsge.
A hivats fogalmrl rendelkezsnkre ll
szociolgiai irodalom alapjn az polst ma mg
csak semi professionak" (flhivatsnak") te
kinthetjk, ugyanis az pols mint hivats nlk
lz nhny lnyeges jegyet a hivats jellemzi k

zl.
Ezek kzl a hinyz jegyek kzl az egyik
legfontosabb a sajt kompetencia krben az au
tonmia (nllsg) megltnek a hinya. Az
nllsg azt jeleni, hogy az pol tudsa alap
jn s az poli gyakorlat szablyait figyelembe
vve nllan hozza meg s valstja meg dnt
seit.
Az pols nllsg irnti ignynek fokoz
dsa megkvnja a vezets, a kpzs, tovbbkp
zs s kutats tern vgzett munka tovbbfejlesz
tst. A jelenlegi munkamegosztsban mr on ta
lljuk az polkat az irnytsban, a vezetsben,
az polk kpzsben s tovbbkpzsben s sajnos ma mg csak szrvnyosan - a kutati te
vkenysgben. A fejlds megkveteli, hogy az
polk a jvben mindhrom munkaterleten
egyre nagyobb aktivitssal mkdjenek kzre, s
egyre nagyobb nllsggal.
Mivel az nllsg a hivats egyik legalap
vetbb kritriuma, ezt a problmt az polknak
a ksbbiekben meg kell oldaniuk. A megolds
egyik lehetsgt hordozza, ha az pols visszatr
eredeti kldetshez, mert az pols valjban
csak a sajt illetkessgi krben lehet nll.
Egy msik lehetsg az nllsg mnknek
vltoztatsban az egyre magasabb szint s ala
posabb kpzs lehet.
Az nllsg nvekedse egytt jr a fele
lssg s felelssgre vonhatsg nvekedsvel.
A felelssgre vonhatsg azt jelenti, hogy az
pol szemlyben s jogilag felel a betegnek
nyjtott poli ellts szakmaisgrt s annak
minsgrt.
A hivatsokhoz specilis magatarts is tar
tozik, ezrt nagyon fontos, hogy az poli hiva
tsnak is van etikai kdexe, amely valamennyi
polra nzve rvnyes. Az etikai kdexben meg
hatroztk az poli szakmt gyakorlk kzs
rtkrendjt s a trsadalom irnti ktelezettsge
iket, amelyek egyttesen megfelel keretl szol
glnak az pols gyakorlathoz, az polk maga
tartsnak s etikus viselkedsnek ltalnosan
elfogadott szablyaihoz.
Egy szakma valjban magt teszi hivatss,

azaz sajt magt vltoztatja trsadalmilag is meg
becslt foglalkozss. Ennek rdekben minden
egyes polnak kemnyen kell dolgoznia az po
li hivats imzsnak (a rla kialakult kp vagy
elkpzels) javtsrt, annak rdekben, hogy el
rjk, vagy legalbb megkzeltsk a trsadalmi
lag is elismert szakmk (pldul a jogi vagy az or
vosi plya stb.) kpvisel'inek a szintjt.
nmagban az poli gyakorlat magas sznvona

l mvelsnek nem elgsges felttele, bizonyos
esetekben a szaktudson tl vagy azzal egyidej
leg nagyobb jelentsggel brnak az pol sze
mlyisgnek jellemz tulajdonsgai (5.1. bra).
Az polkkal szemben megfogalmazott elv

rsok szma szinte vgtelen, azokat nem is lehet
a teljessg ignyvel felsorolni. Az albbiakban
mi is csak a legfontosabb, az poli munka hat
konysga szempontjbl legltalnosabban el
vrtakat soroljuk fel.
Az pol legyen jzan; becsletes s megvesztegethetetlen;

Legyen igazmond s megbzhat;
Legyen pillanatra pontos s hajszlig rendes;
Gyorskez, de nem kapkod; Szeld, de nem
lass; Nyjas, de nem fecseg; Tapintatos, de so
hasem ttovz; Legyen ders s bizakod, tiszta
sajt szemlyben s tisztasgot teremt a beteg
krl; Legyen szves s szolglatra ksz, a bete
gekre gondoljon s nem nmagra."
(Florence Nightingale, Ibrnyi 1934.)
Egy szervezet hatkony mkdsnek alapvet'
felttele, hogy a szervezet munkakreit olyanok
tltsk be, akik megfelelnek az adott munkakr
kvetelmnyeinek. A megfelel embert a megfe
lel helyre" kvetelmny rgta ismert. Ennek a
kvetelmnynek az ismeretben clszer ttekin
teni az poli tevkenysg sikeres vgzsnek k
vetelmnyeit.
Egy munkatevkenysg elvgzsnek kpess
ge, a szakmai kompetencia (szakmai illetkessg,
szakrtelem, szakmai jogosultsg), attl fgg,
hogy rendelkezik-e a munkt vgz szemly a
megfelel szaktudssal (ismeretek, kszsgek, r
tkek s viszonyuls), vagy sem. Az poli mun
kakr betltsnek alapvet jogi kvetelmnye a
szakkpzettsg igazolsa. Ennek meglte azon
ban csak az pol meglv szaktudsra utal.
Azonban mindannyian tudjuk, hogy a szaktuds
Az poli szolgltatsok eredmnyes kivitele

zse a szakma mveljtl teht megfelel isme
reteket, kszsgeket, kpessgeket, magatarts
mdokat, bizonyos rtkek tiszteletben tartst
s szemlyes tulajdonsgokat ignyel. Az elbbi
ekben felsorolt elvrsokon tl nem hagyhat fi
gyelmen kvl az pol kls szakmai megjelen
se s szemlyi higinje sem.
Az ltalnosan elvrtak mellett hangslyoz

nnk mg az egyni adottsgok jelentsgt az
poli ellts szles kr, igen vltozatos terle
tn. A specializlds, s't az egyes szakgakon
belli elhelyezkeds kedvez esetben j lehets
get biztost az nmegvalstsra, az egyni lehe
tsgek kibontakoztatsra. Termszetesen ms
adottsgok rvnyeslnek egy ambulancin, mint
egy osztlyon (sebszeti, belgygyszati vagy
pszichitriai elltsban), s egszen ms elvrsok
nak kell megfelelnnk az aneszteziolgin.
szemlyes
tulajdonsgok
5.1.
polval
szembeni
elvrsok
bra.
rtkek
Az pol kls szakmai megjelense,

szemlyi higinje
A szakmai megjelens kulcsfontossg a hivats
beli szerep megvalstsban. Sok pol gy gon
dolja, hogy a megjelens klsdleges dolog. Pedig
nagyon ersen befolysolja cselekedeteinket s
azt, hogy msok hogyan reaglnak rnk.
Azt se felejtsk el, hogy az poli munka ma
gas szint szellemi s nehz fizikai munkafolya
matok egysge, amely egszsges, egsz embert
kvn. Az pol ezt a tbb szempontbl is meg
terhel munkt csak kifogstalan egszsgben
(testi, lelki, szocilis s spiritulis) kpes vgezni
a sajt s az elltottak megelgedsre.
A szakmai megjelenst a testsly s testmagas
sg, a ruhzat, a smink, a testtarts, jrs, a mo
dorossgok, az attitdk, a verblis s nem ver
blis kommunikci jelentik.
A kls, fizikai megjelens ersen befolysol
ja szakmai viselkedsnket s teljestmnynket.
Klnsen igaz ez az egszsggyben, mert az
polktl azt vrjk, hogy kvetend mintul
szolgljanak pcienseik, kzssgk s kollgik
szmra.
Az pol testi higinje kt okbl is termsze
tes kvetelmnye a betegelltsnak, az polt s
a beteget is vdik a klnbz srlsektl s fer
tzsektl.
Alapvet kvetelmny, hogy az pol legyen
mindig tiszta, polt, gondozott, gy mr az els
tallkozskor j benyomst, bizalmat kelt a be
tegben. Ha az pol rendetlenl jelenik meg, l
tzete nem megfelel, a betegek azt gondolhat
jk, hogy az pol nem trdik magval, s ezrt
nem fog trdni betegeivel sem.
Az pol minden beavatkozs eltt s utn
mosson kezet. Keznek brt a gyakori moss s
ferttlents miatt bekvetkez kiszradstl
vdje brpuht krmmel. A krmk legyenek
rvidek s simaszlek, lakkozatlanok, mert a
hossz krmk knnyen megsebezhetik a beteg
brt, alatta s a lakkozs repedseiben kroko
zk gylhetnek ssze. Clszer lenne a munkaid
befejeztvel minden alkalommal lezuhanyozni,
hogy a br felsznrl eltvoltsuk az izzadsgot,

valamint a levegbl a testen sszegyl porszemcsket s csrkat. Haja ne essen r a ruhj
ra vagy az arcra. A hossz hajat biztonsgosan
kell rgzteni, ennek komoly gyakorlati jelents
ge van, ugyanis az pol haja forrsa vagy ter
jesztje lehet a fertzseknek.
Az intzmnyenknt egysges vdruha, az
egysges megjelens szintn bizalmat kelt a beteg
ben. A vdruhval szemben kvetelmny, hogy
jl moshat, ferttlenthet legyen, elegend
szmban lljon rendelkezsre, hogy szennyezds
esetn azonnal, de minden mszakot kveten
megtrtnhessen a cserje. A vdruha legyen la
za, biztostson knyelmes mozgst, ne legyen t
ltsz. Ha nincs egyenruha, az egyni viseletet s
annak hosszt a napi divat helyett inkbb a szak
mai kls, az zls diktlja.
A vdmaszk szksg esetn trtn haszn
lata szintn a fertzs terjedst gtolja.
Az pol szemlyi higinjnek fontos tnye
zje a knyelmes, bokt s lbboltozatot egya
rnt tmaszt vdcip. A cip lehetleg legyen
zrt, hogy vdje a lbfejet s a lbujjakat az eset
leges srlsektl, valamint megakadlyozza a
lb kicsszst. A helyes cipviselethez felttlenl
hozztartozik a harisnya vagy zokni viselse is. A
harisnya ne legyen leszaladva, szne alkalmaz
kodjon a vdruha sznhez.
Az kszerek viselse helytelen, mert nem higi
nikus, a gyr megakadlyozza a kell kzmo
sst s balesetveszlyes is. A gyrk s karktk
kiszrhatjk a steril kesztyt s fertzhetik a ste
ril terletet. A munkhoz szksges rt helyes,
ha ruhja fels rszn rgzti.
Az pol a kozmetikai szerek hasznlatval
kapcsolatosan tanstson mrskletessget, hasz
nlatuk legyen visszafogott s zlses. Ne smin
kelje ersen magt, s lehetleg parfm nlkli
dezodort hasznljon.
Az pol ruhjn viseljen nvtblt az azono
sts s a knnyebb megszlts rdekben.
Ernltnek fenntartsa is fontos, hiszen az
pols nehz fizikai munka. A munkahelyen vg
zett tevkenysget kiegszt, rendszeres napi
testmozgsra van szksg. Ha valaki rendszeres

testmozgst vgez, szervezete hatkonyabban
mkdik: a testslyt knnyebben ellen'rizheti,
nagyobb az izomereje, izmai s csontozata kevs
b srlkeny, a szervezete ellenllbb a fertz
sekkel szemben, kevsb fradkony, ritkbbam
merl ki.
A megfelel ernlt biztostshoz a megfele
l tkezs is hozzjrul. A megfelel sszettel
s mennyisg tel, a rendszeres tpllkozs az
ernlt biztostsn tl, hozzjrul az egszsg
megrzshez.
Fontos, hogy az pol napi tevkenysge utn
elegend idt pihenjen. A passzv s aktv pihens
a szervezet regenercijt szolglja, hatkonyabb
teszi a testmkdseket, s nveli a szervezet be
tegsgekkel szembeni ellenllkpessgt. A mun
ka utni pihens mellett figyelmet kell szentelni a
mszak kzbeni rvid pihenkre is. Sajnos ez ha
znkban mg csak a munkavllal ltal lecspett"
perceket jelenti, ami gyakran egszsgkrost szo
ksoknak val hdolsunkat jelenti (gyakori kv
fogyaszts, dohnyzs, dessgek fogyasztsa).
Helyesebb lenne, ha a munkltatk - a munka ter
mszett figyelembe vve - terveznk ezeket a pi
henket, amely az polk rszrl egy nyugodt
helyre val elvonulst, testmozgst, frisst folya
dk vagy tpll tel elfogyasztst jelenten.
Az polktl elvrhat, hogy hiteles szakmai
megjelensk rdekben kerljk az egszsgkro
st szoksokat (dohnyzs, mrtktelen alkohol
fogyaszts s indokolatlan gygyszerfogyaszts),
a hozzszokst, a fggsget kialakt szereket.
Az poli munka magas szint szellemi s ne
hz fizikai munkafolyamatok egysge, ezrt az
polkkal szembeni elvrsok sorban a testi
egszsgen kvl els helyen ll a lelki, szellemi
egszsg. A lelkileg kiegyenslyozatlan polk
nem tudjk elviselni a nehz, sok alkalmazkodst
kvn s megterhelst okoz plyt. Msfell
nem elhanyagolhat kros hatsuk a betegekre.
Csak az az pol tud kedvezen hatni a betegek
llapotra, aki maga is egszsges. Az poltl el
vrhat, hogy a beteggel val kapcsolatban
mindig dert, hatrozottsgot s kedvessget su
grz, kiegyenslyozott legyen. Elvrhat, hogy

magnletnek problmival ne terhelje a bete
get, nmagval s rzelmeivel mindig tisztban
legyen. Az polnak munkja sorn klnbz
foglalkozs, eltr intellektusa emberekkel kell
kritikus helyzetekben megfelel mdon bnni, ez
mr nmagban is szles kr tjkozottsgot,
olvasottsgot, mveltsget felttelez. A mveltsg
s mvelds az pol szmra ms szempontbl
is fontos. Az lland szakmai, tudomnyos fejl
dsen kvl a mvszetek sokat segthetnek a be
tegek megrtsben. A mvszetek egybeforrasz
tanak az emberi kzssggel, segtenek abban,
hogy senki ne szkljn be szakismereteinek te
rletre. Clszer, ha az pol szabadidejt m
veldsre, szemlyisgt gazdagt szrakozsra
hasznlja fel.
Ismeretek
Annak megfelelen, hogy az polst tudomny
nak tekintjk, elvrjuk az poltl, hogy rendel
kezzen az polstudomny specifikus tudsanya
gval, szakmailag jl felkszlt legyen, s vllal
jon aktv szerepet szaktudsnak folyamatos fej
lesztsben.
A mai idk polsi gyakorlata megfelel el
mleti felkszltsget ignyel az poltl. Az el
mleti felkszltsg alapjn a ma poljnak az
utastsokat vgrehajt, kritika nlkli gyakorla
tot folytat cselekv" polbl gondolkod"
polv kell vlnia. Ezt a folyamatot segti az j
kpzsi programokban megjelen tudstartalom
bizonytkokon, azaz kutatson alapul, igazolt,
az polssal integrlt, szleskr tudsbzisnak
(lettudomnyok, trsadalom, magatarts s a
kommunikcis tudomnyok) megjelense, illet
ve elsajttsa.
Kszsgek
Az pols mvszet; s mvszett val vl
sa olyan exkluzv odaadst, olyan felkszlst k-
vn, mint brmelyik fest vagy szobrsz munk

ja. Mi a munka az lettelen vszonnal vagy hideg
mrvnnyal sszehasonltva az l testtel val
munkval - az Isten szellemnek temploma? Ez
egyike a legszebb mvszetnek. gy is lehet mon
dani a Szpmvszet Legszebbje."
(Florence Nightingale)
Az pols mvszet is, amely megkvnja bizo
nyos kszsgek elsajttst s alkalmazst. Az
poltl a magas szint elmleti felkszltsg (is
meretek) mellett olyan hozzrtst vrnak el,
amely bizonyos kszsgek alapjn alkalmass te
szi t a beavatkozsok biztonsgos s megfelel
szint elvgzsre. Amg az ismeretek a mit mirt
tegynk krdsre, addig a klnbz kszsgek
az ismeretek alkalmazsra, a kivitelezs hogyan
jnak krdsre adnak vlaszt.
Az polsi folyamat alkalmazsa manulis
(kzzel vgzett, ktkezi), intellektulis (rtelmi) s
interperszonlis (szemlykzi) kszsgeket ig
nyel. Manulis, pszichomotoros (mozgsban kife
jezsre jut) kszsgre van szksge az polnak a
technikai eljrsok kivitelezshez, intellektulis
kszsgre a problmk megoldshoz s a dnt
sek meghozshoz, interperszonlis kszsgekre
ahhoz, hogy j kapcsolatot alaktson ki a betegek
kel, a hozztartozkkal s munkatrsaival.
Az pols mvszetnek" van egy intellektu
lis vetlete: felismerni az polsi problmt,
dnteni a megfelel beavatkozsrl - s megter
vezni azt, amit tenni lehet s kell, tovbb egy
gyakorlati aspektusa: tnylegesen elvgezni azt,
vagyis a beavatkozst. Az pols gyakorlati vo
natkozsait lehet deleglni (egy adott beavatko
zs elvgzsre egy msik polt hatalmaz fel,
pldul a kvetkez mszakban dolgoz pol
ktrnknt forgassa az gyhoz kttt beteget),
de az rtelmieket nem lehet.
Manulis
kszsgek
Az polnak pszichomotoros kszsgeire a
beteg polsi problmjnak megszntetsre
tervezett poli beavatkozsok technikai kivitele
zse sorn van szksge (pldul a beteg gyban
trtn forgatsa, a beteg frdetse, fiziklis lz

csillaptsa, gyazs, injekci beadsa, bents
kivitelezse).
Intellektulis
kszsgek
Mindennapi rutinteendket szinte automati
kusan, tudatos kontroll nlkl vgezzk, ezzel
szemben a szakismereten alapul logikus s kriti
kai gondolkodsmd gondos, figyelmes, clra
irnyul gondolkodst jelent. Az polsi folya
mat mint munkamdszer alkalmazsa az poli
gyakorlatban felttlenl ezt a kritikai gondolko
dst ignyli.
A j megfigyelkpessg elengedhetetlen az
polsi-gondozsi folyamat vgrehajtshoz s
fontos elfelttele a logikus s kritikai gondolko
dsnak. Az pol j megfigyelkpessgre szk
sg van az polsi anamnzis felvtele sorn mind
a szubjektv, mind pedig az objektv adatok
sszegyjtse sorn. Szksge van r az polnak
az polsi beavatkozsok kivitelezse, a kitztt
pols clok rtkelse, diagnosztikus eljrsok,
a diagnosztikus beavatkozsok kivitelezse sorn
a beteg llapotvltozsnak, valamint viselked
snek megfigyelse sorn.
A kreativits (teremtkpessg, alkotkpes
sg) kapocs a tudomny s a mvszet kztt. Az
ismeret (azt mondja meg, hogy mit tegynk) s a
kszsgek (azt mondja meg, hogy hogyan tegyk)
kreatv szintzise eredmnyezi az pols megva
lsulst.
A kreativits fontos az pols mvszetben,
a kreativits javtja a kpessgeinket, hogy gon
doskodv s msok tiszteljv vljunk. A krea
tivits segt minket az idelis pols megfogalma
zsban, a jvkpnk kifejlesztsben, s ltni
engedi az pols napi gyakorlata s a kvnalmak
kztti j viszonyt, amelyet a vltoz trsadalom
ignyel.
Interperszonlis
kszsgek
Az pols egynek (pldul pol s beteg)
kztti szemlyes jellegbl fakad az a tny, hogy
a munka eredmnyessgt nagyban az interakci
k (klcsns viszony, klcsns rhats) hat
rozza meg, ezrt az pol szmra az interperszo
nlis kszsgek birtoklsa legalbb annyira fon-
tos, mint a manulis s az intellektulis kszs

gek, kpessgek meglte. Ha az pol kptelen j
szemlykzi kapcsolatok kialaktsra a beteggel
s a munkatrsakkal, aligha tudja meg a vals t
nyeket, nemigen rti meg a problmk lnyegt,
nem kpes msokat befolysval rvenni a beteg
segtsre, s nem lesz a beteget ellt tbbszak
ms munkacsoport eredmnyes tagja.
Sokan hiszik azt, hogy a j szemlykzi kap
csolatok leglnyegesebb felttele a kommunikci
s kszsg. A kommunikcis kszsg azonban
csak egyik fontos felttele annak, ami a szilrd
szemlykzi kapcsolatok kiptshez szksges.
A kapcsolat legalbb annyira mlik azon, hogyan
viselkednk, mint azon, hogyan kommunik
lunk. A j szemlykzi kapcsolatok kialakts
hoz olyan magatartsformk szksgesek, mint:
egyttmkdsi kszsg, kapcsolatkszsg, tr
ds, emptia (belels), felttel nlkli elfogads,
nyitottsg, tolerancia s proaktivits (elrecselekvs").
A beteg gygytsa, egszsgnek megerst
se csapatmunka, egyttmkdsi kszsget ig
nyel a munkatrsakkal s a beteggel folytatott
kzs munka.
Kapcsolatkszsg s felelssgvllals jelenti a
sokfle emberrel val kontaktus kialaktsra va
l kpessget s a velk val munkban, foglalko
zsban a magatartsrt, tevkenysgrt val fe
lelssgvllalst.
A trd magatarts a cselekvsnek olyan
mdja, melynek sorn az egyn kimutatja msok
eszmnyei, rtkei, rzsei, ignyei s vgyai irn
ti tisztelett s megrtst. A valdi trds azt je
lenti, hogy a beteg problmjra koncentrlva t
reksznk szksgleteinek kielgtse sorn.
Emptia (belels) a msik rzseinek s lts
mdjnak belerzs tjn trtn megrtse, r
hangolds a msik vals helyzetre anlkl
hogy az egyn osztoznk a msik rzelmeiben s
azonosulna nzpontjval. Az emptit ne kever)k ssze a szimptival (egyttrzs), ami msok
rzseiben val osztozst jeleni.
Felttel nlkli elfogads olyan elfogads,
amelyhez nem kapcsoldnak teljestend kvetel
mnyek. A klnbzsg, klnlls, autonmia

(nllsg) tiszteletben tartsa. Eltlet-mentes
sg, megklnbztets nlkli bnsmd tekintet
nlkl a beteg szocilis vagy gazdasgi helyzet
re, szemlyes tulajdonsgaira vagy egszsgt
rint problmira.
Nyitottsg. Meghallgatja msok j tleteit s
szempontjait, a helyzetet tbb szempontbl is
mrlegeli. Minden szempontot figyelembe vesz,
gyel arra, hogy tletei tnyeken alapuljanak, ne
pedig szemlyes rzsein, nzetein vagy sajt r
dekn.
J szervezkszsg szksges az polsi folya
mat alkalmazsa sorn sajt s az elltsban
rsztvev tbbi szakember munkjnak hat
kony vgzse rdekben.
Proaktivits (elrecselekvs"). A proaktivi
ts olyan gondolkods- s viselkedsmd, amely
a szemly felelssgtudatnak segtsgvel elre
megltja a problmkat, s mg bekvetkezsk
eltt tesz ellenk.
Dntsi kpessg. Az pol ismeri s betartja
az poli kompetencia hatrait, annak figyelem
bevtelvel szakmai tudsnak birtokban fele
lssgteljes dntseket hoz. t kell gondolnia a
helyzetet, a lehet legtbb informcit meg kell
szereznie a fellpett problmrl, annak term
szetrl, majd ezek ismeretben el kell dntenie a
megfelel lpst (amelyhez termszetesen a lps
kvetkezmnyeinek megtlse is hozztartozik),
s ezutn cselekednie kell.
rtkek
Az rtk tkrzi az egyn szemlyes hitt s hoz
zllst az egszsgrl, a betegsgrl, az ember
rl, az letrl s a hallrl. Az egyn gyakran
szemlyes rtkeit viszi t szakmai gyakorlatba,
de ez nem azt jelenti, hogy azokat msokra r
erltetheti. Az polnak tiszteletben kell tartania
munkatrsai s a betegek rtkrendjt s meggy
zdst. A mindennapos poli munka a hivats
mveljtl olyan poli gyakorlatot vr el,
amely etikai biztonsgon alapul.
A
szemlyisg eredetisgnek,
egyedisgnek,
megismtelhetetlen volta s mltsgnak tiszte
lete segt elkerlni a kategriba sorolst, mert a
kategorizls sorn rvnyesl' ltalnosts
akadlyozza az egyni klnbsgek felismerst.
Kategorizls esetn nem csupn a betegek egy
ni klnbsgei torzulnak, hanem maguk az po
lk is az alkalmazott besorols alapjn reaglnak
a betegekre, s nem az egyni klnbsgek szerint
tlik meg lcet. Az embereket az polsban - az
letben - kategorizlni s kategriaknt (trgy
knt) kezelni helytelen s veszlyes dolog, mivel
fennll a veszlye annak, hogy a beteg szmra a
kategorizls ltal kijellt szerepet elfogadja, s
eleget tesz az elvrsoknak". gy pldul, ha va
lakit er'szakosknt tartanak szmon, akkor az
rintett egyn azz is vlhat.
Az egyenlsg, egyenl eslyek elvnek tiszte
letben tartst rtelmezhetjk gy, hogy minden
ki egyenl egszsggyi elltst (szksgest s
megfelelt) kapjon, akinek azonos a szksglete.
Egyenl elrhetsget s igazsgos hozzfr
hetsget az erforrsokhoz, folyamatossgot az
elltsban, hogy az egszsg mindenki szmra
elrhet legyen.
A beteg autonmijnak (nllsgnak) tisz
telete azon a meggyzdsen alapul, hogy a be
tegnek joga van a sajt sorsra s jvjre vonat
koz kell informcihoz s ennek alapjn a
dntshez. Autonmin a beteg nrendelkez k
pessgt rtjk a vlasztsra s a szabadsgra vo
natkozan, tovbb, hogy ezen vlaszts szerint
cselekedjen. Termszetesen ez azt is felttelezi,
hogy a betegnek is hinnie kell sajt sorst illet
dntsi kpessgben s jogban. Az nllsg
tisztelete teht azt jelenti, hogy elismerjk az em
berek mint szemlyek jogt, hogy gy cselekedje
nek, ahogy a meglv informci birtokban, a
meghatrozott korltokon bell helyesnek ltjk.
A titoktartsba, vonatkoz elvrs egyrszt a
beteg magnlethez val jogt, msrszt az egyes
informcik szigoran bizalmasan kezelst je
lenti. A titoktarts ktelezettsge minden egyes
gygyti s poli helyzetben kzremkd
szemllyel szemben elvrs. Titoktarts krbe
tartozik: a beteg egszsgi llapotval, szemlyes

letvitelvel vagy szexulis belltdsval, vall
sos vagy ms meggyzdsvel kapcsolatos, vala
mint faji eredetre, a nemzeti, nemzetisgi s etni
kai hovatartozsra, politikai vlemnyre vagy
prtllsra vonatkoz informcik.
A partnersg az pol-beteg kapcsolatban a
beteg egyn autonmijnak (nllsgnak) az
elismersn alapul, ahol az pol a beteget kiz
rlag gy tekinti, mint akinek az pol szakrt
beavatkozsra van szksge. Az pol a partne
ri viszony keretben a beteggel egyenrang trs
knt fejti ki kzremkdst, nem utastja, nem a
betegnek, a beteg helyett vagy a betegen tesz meg
valamit. gy is megfogalmazhatjuk ezt, hogy a
beteget ne pusztn a munka trgynak tekintsk.
Ennek rtelmben az polnak figyelembe kell
vennie a beteg egyn voltt, meg kell osztania a
betegre vonatkoz ismereteit, olyan mdon, hogy
azt a beteg adottsgaihoz s ignyeihez igaztja,
meg kell ismertetnie a beteggel problminak le
kzdsre szolgl klnbz lehetsgeket,
hogy egytt dolgozhassk ki a beavatkozs ter
vt, s meg kell hagynia a betegnek a vlaszts le
hetsgt, vagyis azt, hogy a beteg maga dnthe
ti el, hogy melyiket vlasztja. Partneri viszony
esetn, ha a beteg kitr az egyttmkds ell,
akkor sem alkalmaz szankcikat a beteggel szem
ben.
Szemlyes tulajdonsgok
Problmarzkeny,
problmra
hangolt.
Nem
msoktl vr segtsget, s nem menekl a prob
lmahelyzetbl, hanem keresi azt, s kedvt leli a
problmamegold aktivitsban. Problmamegol
d tevkenysgre a belts s a gondolkods a
jellemz, szemben a vak prblkozssal.
Realitsrzkkel,
helyes
valsgszlelssel
rendelkezik. Ez a tulajdonsg az egyes helyzetek
s szemlyek helyes megtlsben nyilvnul meg,
ami azt jelenti, hogy az pol nem indulatainak
vagy trsadalmi sztereotpiknak a kivettse
alapjn tli meg a msik embert. A realitshoz
val j viszony" abban is megnyilvnul, hogy

nem fl az ismeretlentl, nem keresi grcssen a
biztonsgot, hiszen a biztonsg benne van.
Rugalmas, hajlkony. Ez egyrszt azt jelenti,
hogy a beteg problmja hatrozza meg a te
endket, nem az pol ltal problmnak tartott
dolog, esetleg az pol mihez rtse". Msrszt
azt jelenti, hogy felismeri annak jelentsgt,
hogy az polsi folyamat alkalmazsa sorn meg
kell vltoztatni az elsbbsgeket s beavatkoz
sokat, ha a tervezett megkzeltsmddal nem si
kerl a kvnt eredmnyt elrni.
Kitart. Tudja, hogy nha nincs egyszer meg
olds s a legjobb md megtallsa csak idig
nyes kzdelem rn lehetsges.
Az illetkessg rzse (kompetenciarzs) jel
lemzi. Az pol hite felkszltsgben, vagyis ab
ban, hogy megvan benne a kell ismeret, a meg
felel kszsgek s kpessgek a megfelel
tlkpessggel vgrehajtott tevkenykedshez.
Az pol illetkessgnek az alapja a hivats jogi
s szakmai elrsait betart mkds s az er
klcsi felelssg vllalsa.
nrtktudattal (tisztban van erssgeivel s
kpessgeivel) rendelkezik. Bzik magban, hogy
kpes gondolkodsval megtallni a helyes vla
szokat s meghozni a helyes dntseket. Tudat
ban van sajt korltainak s adottsgainak. Isme
ri sajt gyenge pontjait, rtkeit s nzeteit, felis
meri, mikor akadlyozzk ezek abban, hogy he
lyesen mrje fel a helyzetet, vagy valamely prob
lmt megoldjon.
Nylt, szinte az, aki szavaiban s szavak nl
kli zeneteiben valdi gondolatait s rzseit
kzli a beteggel. A hitelessg a szavak s az rz
sek egybeesst jelenti.
Kongruens (sszhang a beszd s a testbeszd
kztt, hitelessg). Ez az elvrs azt fejezi ki,
hogy a kimondott szavak vagy a kimonds md
ja s az azt ksr arckifejezs, gesztus s testtar
ts is ugyanazt az zenetet fejezze ki.
nrvnyest s felels. Az eredmnyes po
ls nrvnyestst s felelssgvllalst ignyel.
Az pol clja a beteget a lehet legjobb egszs
gi llapothoz segteni, s ezt szakrtelme felhasz-
I
nlsval teszi. Azt vrjk el tle, hogy erfesz
tst tegyen a cl megvalstsra. Az polsi c
lok elrshez felelsen kell eljrnia. A betegsg
re vonatkoz informcit kell beszereznie a be
tegtl, fel kell mrnie llapott, erre alapozza el
ltst.
Konfliktustrs. Betegei esetleges kellemetlen,
negatv reakciinak, visszajelzseinek elviselst
s feldolgozst jelenti.
Magabiztos, hatrozott. Magabiztos az, aki
nmagt s a szakmjt jl ismeri, aki helyes n
rtkelssel s nkppel, valamint megfelel nbi
zalommal rendelkezik. A magabiztos pol a k
lnbz polsi helyzetekben kell hatrozott
sggal tud cselekedni.
A biztonsgos betegelltshoz kimagaslan j
szemlyes viselkedsmd s feladatmegolds
szksges. Az pol megbzhat legyen, mivel az
polst rendszerint felgyelet nlkl vgzi. Ez
egyrszt jelenti azt, hogy minden polnak fel s
el kell ismernie hibjt, hogy a betegnek ne okoz
zon krt. Hibt, tvedst azonnal jelenteni kell,
hogy a szksges intzkedseket megtehessk a
hiba kijavtsra. Msrszt jelenti az pol fele
lssgvllalst, szmonkrhetsgt tleteirt,
tetteirt, munkjrt.
Az pol feszlt helyzetben, srgssgi krl
mnyek kztt kell, hogy pontos dntseket hoz
zon; ez nfegyelmet ignyel. At kell gondolnia a
helyzetet, mrlegelnie kell a lehetsges megold
sokat, el kell dntenie a megfelel lpst, s az
utn cselekednie kell. nfegyelem hinyban az
pol impulzv mdon cselekszik; ilyenkor a be
teg nem a biztonsgos s hatkony betegelltst
kapja.
Pozitv gondolkods s hozzlls.
Ezeknek
a tulajdonsgoknak a birtokban vagyunk k
pesek trdni msokkal (munkatrsakkal s be
tegekkel egyarnt) s a negatv tapasztalatok he
lyett inkbb a j esemnyekre tudunk koncent
rlni. A pozitv hozzlls pol hamarabb tud
a betegekkel j kapcsolatot kialaktani, lvezhe
ti munkatrsai tmogatst s biztatst. Biz
tonsgosabb a munkja, s jobban is fogja azt
lvezni.
A humorrzk lehetsget ad a nyoms csk

kentsre, a negatv hozzlls megvltoztats
ra, az polk s a betegek kztti tvolsg csk
kentsre. A humorrzknek az a fajtja, melyet
nem annyira msok megtrflsa jellemez, in
kbb a helyzetekbl addik, inkbb mosolyra
ksztet, mint hahotra, s tbbnyire ismtelhetetlen.
Pontos. Feladatait a megfelel mdon s a
megfelel idben kell teljestenie. A pontossg hi
nya a bizalom cskkenst eredmnyezi mind a
betegek, mind pedig a kollgk rszrl.
Udvarias, tapintatos, vagyis munkja sorn
kveti az etikett szablyait.
Az poli plya
bvl szerepkre
Napjainkra az polk igen vltozatos szervezeti
keretek kztt s ezeken bell is szmos szerep
krben tevkenykednek. Ahogyan az pols az
egszsggyi ellts egyre jelentsebb tnyezjv
vlt, gy gyarapodott azoknak a szerepkrknek
a szma, amelyekben az polk tevkenysgket
vgzik. Az pol lehet gyakorl pol, oktat
pol, polsi vezet, azaz polmenedzser s
kutat pol.
Gyakorl pol
Az pols az egszsggyi ellts nlklzhetet
len tevkenysge. Hatkony polsi gyakorlat
egy szervezeten bell akkor jn ltre, ha az ell
ts rdekben megfelel szm s megfelel kp
zettsgi szint pol ll rendelkezsre.
Ezt a munkakrt csak megfelel szakkpzett
sggel (egyetemi diplomval, fiskolai oklevllel
vagy felsfok szakkpzsben szerzett bizonyt
vnnyal) rendelkez pol tltheti be, aki rv
nyes mkdsi engedllyel rendelkezik.
A gyakorl pol az ellts klnbz sznte
rein (pldul csaldorvosi krzetben, jrbeteg
szakelltsban, krhzi elltsban, otthoni po

lsban) klnbz letkor egszsges s beteg
egyneket, csaldokat s kzssgeket pol. Te
vkenyen rszt vesz a megelzsben, a gygyts
ban s a rehabilitciban.
A gyakorl poli munka clja egyrszt a be
teg azon tevkenysgeinek a segtse, amelyek el
vgzsre a beteg egszsgi llapota miatt nll
an kptelen lenne, vagy kivitelezse jelents ne
hzsggel, illetve llapotromlssal jrna, vala
mint amelynek elvgzse specilis felkszltsget
ignyel. Msrszt a gyakorl pol tevkenysge
a beteg nelltsi kpessgnek helyrelltsra
irnyul. A gyakorl poli munka clja tovbb
segdkezni az orvosi diagnosztikus s terpis
terv megvalstsban.
Az ellts klnbz terletei s klnbz
intzmnyei az poltl egyre inkbb specilis is
mereteket kvetelnek meg. Ennek megfelelen az
egyes szakterleteken (pldulcukorbetegek ell
tsa, ids emberek polsa, daganatos betegek
polsa) foglalkoztatott polktl specilis szak
tudst s specilis vgzettsget vrnak el. Az po
lk ezt a specilis szaktudst s szakkpzettsget
az alapkpzst (pldul OKJ-s polkpzs) k
vet rpl kpzs keretben (pldul diabetolgiai szakpol, geritriai szakpol, onkolgiai
szakpol) szerezhetik meg.
Oktat pol
Az oktat pol a tanuls elsegtje az egszsg
gyi rendszer minden szintjn. Az pol oktatk
fiskolai vagy egyetemi vgzettsgk birtokban
az pols elmlett s/vagy gyakorlatt oktatjk
klnbz szint polkpz oktatsi intzm
nyekben vagy a gyakorlati kpzs helysznl
szolgl elltsi szntereken (pldul krhz, csa
ldorvosi ellts, otthonpolsi szolglat).
A klfldi gyakorlat szerint az oktat polk
nemcsak polhallgatk kpzsben vesznek
rszt, hanem egszsggyi intzmnyekben nel
ltsra, illetve otthoni polsra oktatjk a beteget
s csaldjt.
polsi vezet, polmenedzser

Az polsi vezetk, polmenedzserek az poli
elltst orszgos, regionlis, helyi vagy intzm
nyi (pldul fekvbeteg-intzmnyekben polsi
igazgat, osztlyvezet pol) szinten vgzik.
Feladatuk az egynek vagy csoportok tevkenys
gnek befolysolsa, az erforrsok (emberek,
pnz, egyb) sszehangolsa s egyestse egy
szervezet cljainak elrse s feladatainak teljes
tse rdekben, a tervezs, szervezs, igazgats s
ellenrzs eszkzeivel. Az polsi vezetktl
megkvnt tudst nagyrszt meghatrozzk a ve
zetsi folyamat sszetevi, valamint az a szint,
amelyben a vezet mkdik: orszgos, regionlis,
helyi, illetve intzmnyi. Br ezek a komponensek
minden szinten kzsek, relatv slyuk eltr a
szintek kztt, amint a vezetsi funkcikban is
vannak eltrsek.
Az polmenedzsernek olyan menedzsmentszerepeket s funkcikat kell betltenie, amelyek
elssorban az polshoz s/vagy az polsi szol
gltatsokhoz kapcsoldnak.
Az polhallgatk kzvetlen tapasztalatot a
fekvbeteg-intzmnyekben, kzpvezeti szin
ten dolgoz osztlyvezet pol munkjbl sze
rezhetnek.
Korbban polsi vezetnek (pldul osz
tlyvezet polnak - osztlyvezet fnvrnek) az osztly legjobb gyakorl poljt v
lasztottk. A legtbb esetben a kinevezett fn'vr
volt az osztly szakmailag leginkbb hozzrt
s leginkbb hatkony nvre, szakterletnek
szakrtje. A fnvrek ltalban elkerltk a
menedzseri vagy adminisztratv feladatokat,
mert hinyzott az ehhez szksges kpzettsgk,
tapasztalatuk s hozzrtsk. Ugyanis kiv
lasztott polk (fknt az als s kzpszinten
lvk) vezeti szerepkre legtbbszr nhny
hetes vagy hnapos tanfolyam keretben kszl
tek fel. Elssorban ez vezetett ahhoz, hogy a ve
zet beoszts polk ragaszkodtak ahhoz,
hogy fenntartsk gyakorl poli szakrt sze
repket, s kerljk a vltoztatsokat, jtso
kat s j szerepeket.
A hagyomnyos fnvri szerep vltozflben

van, ennek htterben az egszsggyi elltssal
szemben megvltozott ignyek, az egszsggyi
rendszer, az egszsggyi szervezetek vltozsa
ll. Pldul egy polsi osztly vezetje szmos
tudomnyterlet munkjt menedzseli annak r
dekben, hogy a betegek elltsa magas sznvo
nal legyen olyan kltsgrfordts mellett, ami
lehetv teszi, hogy az osztly mkdkpessge
fennmaradjon s kltsghatkony legyen.
Kutat pol
Hangslyoznunk kell, hogy amikor kutatmun
krl beszlnk, akkor nem az orvosi diagnoszti
ka vagy terpia tovbbfejlesztst clz tevkeny
sgre gondolunk, hanem az pols elmleti s
gyakorlati ismereteinek a gazdagtsra. Ilyen
trgykrben eredmnyes kutatmunkt csakis
pol vgezhet. Kzhelyknt hangzik, hogy a be
tegek gygyulsban, az egszsggyi elltssal
val elgedettsgk kialaktsban az polsi
szolgltatsoknak ptolhatatlan s igen nagy sze
repe van. Mgis e terleten vilgszerte sokkal in
kbb tmaszkodnak a szakemberek a begyako
rolt rutinra, mintsem a kutatsok bizonytott
eredmnyeire. Ezrt az egyre inkbb nllsul
s tartalmilag j terleteket meghdt poli fel
adatok kztt nagy jelentsggel brnak az po
lstudomnyi kutatsok.
A kutat polk egyetemi vgzettsggel s tu
domnyos fokozattal rendelkeznek, elssorban
felsoktatsi intzmnyekben dolgoznak, de fg
getlen kutatknt is tevkenykedhetnek.
Az pol vltoz feladatai

Az polkpzs fejldsnek eredmnyeknt a
gyakorl polk tudsa mra igen sokrt. A ko
rbbi idkben az polk tevkenysge elssorban
a betegrl val gondoskodsban s knyelmnek
biztostsban nyilvnult meg. Ez mra az po-
lk sokrt tudsnak eredmnyeknt gykere

sen megvltozott, az polk tevkenysgi kre
jabb feladatokkal b'vlt.
A modern polst az sszetett s egyre b'vl szakmai feladatok jellemzik, mivel az poli
gyakorlat csak gy tudja kielgteni az egynek s
a trsadalom vltoz egszsgi szksgleteit, ig
nyeit. A megvltozott szksgleteknek s ig
nyeknek megfelelen az polknak az ellts so
rn tbbfle feladatot kell elltniuk annak rde
kben, hogy egyrszt megknnytsk a beteg sz
mra az nelltst, msrszt elrjk az pols
vgs cljait.
Az poli ellts vgs cljai kztt a legalap
vetbb az emberek segtse a betegsgek megel
zsben s az egszsgk erstsben, fenntart
sban vagy helyrelltsban, valamint a bks
hall elrsben. Az elzeken tl az pols fon
tos clknt tzi ki, hogy kpess tegye az embere
ket arra, hogy felelssget vllaljanak az ngy
gyt dntsekben s ezek kivitelben, s arra,
hogy maguk inrzzk egszsgk szolglatt.
Mindezek a clok oly mdon valsuljanak meg,
hogy az poli ellts kltsghatkony, minsgi
szolgltatst nyjtson, ezzel javtva az poli
szolgltatsokkal kapcsolatos elgedettsget.
Az pols gyakorlatban mr jelenleg is ta
pasztalhat s a ksbbiekben mg vrhat vl
tozsok a kvetkezk:
a gygyt jellegtl (a betegpolstl) a
gondozs, a gondoskods, az egszsgpo
ls (egszsgmegrzs, egszsgfejleszts)
fel irnyul;
kzppontjban a betegsg helyett a beteg
ember vagy az egszsges egyn kerl;
az eddigi, elssorban csak az egyes betegre
val koncentrls helyett a jvben a fi
gyelem a beteg s csaldja vagy csaldjt
helyettestkre is kiterjed;
holisztikus (teljessgre tr) szemlletv
vlik, s figyelmet fordt a fizikai, pszichi
kai, szocilis s a spiritulis terletekre is;
a technikhoz kapcsolt feladatorientlt,
rutin jellegtl a tudomnyos, szisztemati
kus polsi megkzelts fel halad;
fggetlensge n, valamint tudomnyos

alapja szlesedik, bvl, a rgebbi tapasz
talati alapokat a jvben egyre inkbb a
kutatson alapul ismeret vltja fel.
A fenti clkitzsek s az pols gyakorlat
nak vrhat vltozsai megkvetelik, hogy az
polk bvtsk hagyomnyos feladataik (pld
ul pol-gondoz, tancsot ad, kzvett s koordi
nl) s szerepeik (pldul gyakorl pol, oktat,
kutat) krt. Az poli feladatkrk s szerepek
bvtst az polkpzs szintjeinek emelkedse,
a magasabb kpzsi szintek tudstartalmnak fo
lyamatos bvlse teszi lehetv. Munknk so
rn azt azonban mindig tartsuk szem eltt, hogy
az egyes polk az albbiak kzl melyik felada
tot s azt milyen szinten vgezhetik, az mindig az
adott pol kpzettsgnek, jrtassgnak s ille
tsgnek (egyttesen kompetencijuknak) a
fggvnye.
Az pols gyakorlatnak vrhat talakulsa
szksgess teszi az pols fejlesztst. Az pols
fejleszts cselekvssel titatott kifejezs. Mag
ban foglalja az llandsg visszautastst s a
vltozs elfogadst. Az pols s az polk a
vltozs folyamatnak rszei. Az pol a vltozs
gynknek tekinthet, aki kutatson alapul is
meretekkel, megfelel szakmai magatartssal s a
szksges erforrsok birtokban cselekszik.
Napjainkban az polknak komplex felada
tuk van az egszsggyi elltsban. Az egyes fel
adatok az ellts klnbz szintjein s helysz
nein klnbz mrtkben jelenhetnek meg az el
ltst vgz pol kpzettsgi szintjnek (polsi
asszisztens, OKJ-s pol, pol s okleveles po
l), ezzel felkszltsgnek, tudsbeli klnbs
gnek, azaz illetkessgnek (kompetencijnak)
megfelelen.
Az pol legalapvetbb feladata az, hogy
pol-gondoz, vagyis segtsget, tmogatst nyjt
az azt ignylk, illetve a rszorulk szmra. Az
pol ezt a segtsget, tmogatst az egszsggyi
ellt rendszer valamennyi terletn biztostja: a
megelzsben, a gygytsban s a rehabilitci
ban is. Holisztikus elltst valst meg, s ennek
rdekben segti a beteget s csaldjt a testi, lel

ki, szocilis s spiritulis jllt meg'rzsben, fej
lesztsben vagy visszaszerzsben. Az poli el
lts, mint ahogyan azt a 9. fejezetben Virginia
Henderson Az pols alapelvei cm munkjbl
megismerhetjk, az poli munka kt nagy fel
adatcsoportra bonthat: az alappolsra (mely
nek sorn az alapvet' emberi szksgletek kiel
gtse trtnik) s a kezelsi polsra (a gygyt
munkban val rszvtel).
Az alappols krben vgzi az pol azokat
a tevkenysgeket, amelyeket sajt kezdemnye
zskre, szakmai tudsuk birtokban s sajt fe
lelssgi krkben a betegek alapvet szksg
leteinek kielgtse rdekben vgeznek. A keze
lsi pols az orvos diagnosztikus s terpis te
vkenysgt segti. A kezelsi pols krbe tar
toznak egyrszt azok a tevkenysgek, amelye
ket az polk az orvos utastsra, az orvos je
lenltben, vagy vele egyttmkdsben vgez
nek el (pldul segdkezs vizsglatoknl vagy
gygyt beavatkozsoknl, mint amilyen pl
dul a sebszeti mtt). Ebbe a feladatkrbe tar
toznak azok a tevkenysgek is, amelyeket az
polk orvos utastsra, de nllan vgeznek
el (pldul injekcizs, mindennapos beavatko
zsok).
gyelembe vve jelli ki a munkatrsakat a felada

tokra. A beosztott polk az ltaluk vgzett mun
krl a mszakvezet polnak szmol be, aki
azutn a fnvrnek tesz jelentst. Ezzel lehetv
vlik, hogy az polk klnbz szint tudst
s kszsgeit maximlisan kihasznljk.
Az pol oktat az informcit ignylk kr
ben. A partnersgen, egyenlsgen alapul pols
fontosnak tartja, hogy az pol slyt helyezzen a
betegek s a hozztartozk oktatsra a kell tu
ds alapjn hozott dnts rdekben. Az pols
ban a betegek s a hozztartozk oktatsa az
poli ellts fontos s elvrhat rszv vlt.
Napjainkban a betegek sokkal nagyobb rdekl
dst mutatnak egszsgi llapotuk irnt, betegs
gk oka s kezelse irnt, ezrt nagyon hasznos,
ha knnyen rthet formban megfogalmazott
tjkoztats ll rendelkezskre. A tapasztalat
szerint az egszsget rint problma jobb megr
tse jobb egyttmkdst s a kezelsi utastsok
jobb betartst eredmnyezi.
Az pol tnyleges poli, gondozi tev

kenysgn kvl kzvett s koordinl is. Az po
l kzvett, koordinl feladatot lt el, amikor
pldul az orvos munkjnak segtjeknt meg
szervezi a beteg rntgenvizsglatt vagy megbe
szli a dietetikussal, hogy dits tancsaival segt
se a beteget tpllkozsi szoksainak megvltoz
tatsban.
Mivel az egszsg megrzse s az egszsg

fejlesztse az pols alapvet tnyezje, ezrt fon
tos ebben az polk rszvtele, ezen a terleten
az pol nevel s fejleszt. Az egszsgnevels s
egszsgmegrzs nem felcserlhet fogalmak. Az
egszsgnevels minden olyan feladatot, intzke
dst magba foglal, amelynek clja az egszsg ja
vtsa s a betegsgek kezelse. Az egszsgmeg
rzshez minden olyan intzkeds, tevkenysg
hozztartozik, amellyel az egynek vagy kzss
gek egszsgi llapota javthat, vagy amelyek a
krlmnyekben hoznak ltre vltozst a jobb
egszsg rdekben. ppen ezrt ide sorolhat az
egszsgnevels is.
Az pol irnyt, amikor az ellt team ms

egszsggyi s szocilis szakembereire ruhzza
t felelssgt, ellenrzi munkjukat, sszeren
hasznlja fel a munkacsoport erforrsait, s
sszehangolja ellt tevkenysgeit. Pldul egy
adott mszakban dolgoz polcsoport (kln
bz szinteken kpzett polk) munkjt rszleg
vezet vagy mszakvezet pol irnytja. A
rszlegvezet/mszakvezet pol az egyes po
li kpzettsgeket, valamint a betegek ignyeit fi
Az polnak, mint egy segt szakma mvel

jnek feladata a tancsadi munka elltsa is. A
tancsadi munka kzppontjban az a tev
kenysg ll, amely segti s tmogatja az egynt,
a csaldokat s a kzssgeket az egszsg, a fej
lds tjnak megtallsban, hovatartozsnak
meghatrozsban s egyidejleg lehetsget biz
tost a trsadalom szervezett erfesztsei szm
ra is, amelyek a dinamikus egysges egsz kiala
ktst szolgljk. Az pol tancsadi munkja
5.
fejezet
(pldul rvid, egyni vagy csoportos ismeret

nyjts vagy hosszabb, az informci feldolgoz
snak s a dntsnek a segtse vagy egyni tmo
gats, er'forrs sszpontosts) elssorban a be
tegsgek, azok kvetkezmnyeibl add let
helyzet-vltozsok problmamegoldst tmo
gatja. Pldul a krnikus betegsg megfelel elvi
selsnek a segtse, az lettr beszklsnek, a
trsas izolcinak a megakadlyozsa az pol
tancsadi munkjval lehetsges.
Az pol vdelmez s kpvisel. Ez egyrszt je
lentheti azt, hogy az pol biztonsgos krnyeze
tet teremt betegnek, megelzi testi s/vagy pszi
chs krosodst. Msrszt gyvdi" teendket
is ellt, vagyis vdelmezi betege jogait (eltlet
es megklnbztetsmentes, a beteg autonmi
jt s mltsgt figyelembevev ellts) s jogi
rdekeit, illetve segti t rvnyestskben.
poli munkakrk
Az pol - az poli ellts hivatsos mvelje segti az egynt, csaldot s kzssget - akr be
teg, akr egszsges -, s felelssget vllal az
polsi ellts kzvetlen biztostsrt az egsz
sggy megelz, gygyt s rehabilitcis ter
letein.
Az polk a betegek/kliensek egszsggyi el
ltsra szervezett struktra polsi elltsrt
felels szakemberei, akik az egszsggyi ellts
klnbz szintjein s helysznein tevkenyked
nek.
Az egszsggyi intzmnyekben dolgoz
polk az intzmny polsi szolglatt alkotjk.
Az polsi szolglaton bell az egyes polk k
lnbz pozcikat tltenek be, ahol a pozci
betltje meghatrozott munkafeladatokat v
gez. Az egyes pozcikat betlt polk munka
feladatainak sszessgt, amelyeket a munkavl
lal a munkaviszony keretben ellt, munkakr
nek nevezzk.
Az intzmnyen belli pozcik feladatkreit
meghatroz rsos dokumentumok a munkak
ri lersok. A munkakri lers szervezsi s veze

tsi eszkz, olyan rsos dokumentum, melyben a
munkakr cljn tl meghatrozzk a munkak
ri feladatokat, a munkakr helyt a szervezeti hi
erarchiban (al- s flrendeltsgi viszonyokat),
ms munkakrkkel val kapcsoldsi pontjait,
a heti munkaidt, a munkakr betltsnek felt
teleit, a tovbbi szksges kpzseket, a feladatok
elvgzshez szksges hatskrt, jogkrt, ame
lyet kteles s jogosult elltni, illetve vgezni a
munkakr betltje.
A hatskr, jogkr annak a megjellsre
szolgl, hogy az adott munkakr betltje milyen
feladatokat vllalhat, s azok elvgzshez mi
lyen erforrsokat (szemlyi, anyagi) jogosult
ignybe venni.
A munkakri lersban foglaltak tudomsul
vtelt a munkavllal alrsval igazolja, s
egyben annak vgrehajtst magra nzve ktele
znek ismeri el.
Az egszsggyi intzmnyekben az ellts
szintjtl s helyszntl fggen az polkat szakkpzettsgk s munkatapasztalatuk alapjn
- klnbz munkakrkben foglalkoztatjk. A
csaldorvosi rendelben dolgoz krzeti pol
pldul aligha kerl olyan helyzetbe, hogy nll
dntseket hozzon, ugyanakkor a krhz inten
zv osztlyn dolgoz intenzv szakpol jelents
fggetlensget lvez, termszetesen ezzel egyide
jleg jelents felelssggel is br.
Az polk alkalmazsra a leggyakrabban s
legnagyobb ltszmban a krhzakban kerl
sor, ezrt a kvetkezkben nhny krhzi po
li munkakrt s azok ltalnos munkafelada
tait mutatjuk be. Ezen munkakrk s tev
kenysgi terleteik felsorolsval teht nem t
rekedtnk valamennyi lehetsges krhzi poli
munkakr bemutatsra, csupn a legltalno
sabban elfordul alkalmazsi lehetsgek le
rsra. A kpzs s az poli gyakorlat folya
matos fejldse a ksbbiekben olyan tevkeny
sgi terletek kialaktst teszik majd lehetv,
amelyek ezidig mg nem is lteznek (pldul
betegoktat).
polsi
igazgat/intzetvezet pol
Az polsi elltssal kapcsolatos feladatok tekin

tetben a figazgat helyettese. Feladata - a f
igazgat kzvetlen irnytsa mellett - az intz
mnyben foly polsi szolgltats s tevkenys
gnek sszehangolsa, valamint az pol- s kise
gt szemlyzet irnytja.
A munkakrt egyetemi vagy fiskolai szint
poli oklevllel, illetvediplomval, lehetleg me
nedzseri vgzettsggel s kell szakmai tapaszta
lattal rendelkez pol tltse be. Munkjban
helyettese s az osztlyvezet polk segtik.
Az polsi igazgat feladatkrbe tartozik:
irnytani, koordinlni s felgyelni az in
tzmnyben foly polsi-gondozsi tev
kenysget;
a betegellt osztlyok, a kzponti diag
nosztikai s terpis egysgek, illetve a j
rbeteg-ellt rszlegek szakdolgozi ltal
vgzett munka koordinlsa, sszehangol
ni s ellenrizni a szervezeti egysgek mun
kjt;
irnytani s ellenrizni a vezet polk s
asszisztensek polsszervezsi tevkenys
gt;
kzremkdni az intzmnyi szablyzatok
egszsggyi szakdolgozkra vonatkoz
fejezeteinek elksztsben;
kzremkdni az intzmnyi szablyzatok
egszsggyi szakdolgozkra vonatkoz
fejezeteinek elksztsben;
a hatlyos jogszablyok s intzmnyi sza
blyzatok szakdolgozkra vonatkoz el
rsainak vgrehajtsrl val gondosko
ds, ezek rvnyeslsnek ellenrzse;
irnytani az polsi szolgltats terletn
foglalkoztatott szakdolgozkra s kisegt
szemlyzetre vonatkoz humnpolitikai
tevkenysget;
elkszteni kzvetlen beosztottainak sze
mlyre szl munkakri lerst;
kivlasztani vagy kialaktani az poli
munkacsoport tagjaival egyetrtsben az
intzmnyben alkalmazott polsi mo
dellt, s az azon bell alkalmazand po

lsi rendszert;
felgyelni az intzmnyben foly betegok
tatsi s egszsgnevelsi/egszsgfejleszt
si munkt, ellenrizni az polsi egysgek
ben foly betegoktatsi s egszsgnevel
si/egszsgfej lesztsi tevkenysget;
megszervezni s felgyelni az intzmny
szakdolgozi gyeleti-kszenlti rendsze
rt;
koordinlni a minsgfejlesztsi tevkeny
sget az polsi ellts vonatkozsban;
rszt venni az intzmnyben foly kontrol
ling tevkenysgben;
felgyelni a krhzi polsi-gondozsi do
kumentci szablyszer vezetst, a do
kumentci szakmai tartalmt;
figyelemmel ksrni a betegjogok rvnye
slst s felgyelni a betegadatok vdel
mt az polsi ellts terletn;
kapcsolatot tartani a betegjogi kpviselvei;
kzremkdni a betegek ltal bejelentett
panaszok kivizsglsban;
rszt venni az intzmny hzirendjnek s
a betegtjkoztat polsi elltsra vonat
koz rendelkezseinek az elksztsben;
ellenrizni a hzirendben foglalt rendelke
zsek vgrehajtst;
folyamatosan figyelemmel ksrni az intz
mny kzegszsggyi s higins rendjt,
ellenrizni azok szablyainak betartst;
folyamatosan figyelemmel ksrni az intz
mny munkavdelmi s tzrendszen el
rsainak betartst;
biztostani s felgyelni az intzmny po
li s egyb egszsggyi szakdolgozi
munkakrben foglalkoztatott egszsggyi
dolgozk tovbbkpzst,
rszt venni az ves kltsgvetsi, fejleszt
si-beruhzsi, rekonstrukcis tervek elk
sztsben, s vlemnyezni azok polsi
vonatkozsait;
a figazgat ltal truhzott jogkrben
az intzmny szakdolgozi s kisegt llo-
mny alkalmazottai tekintetben a mun

kltati jogokat gyakorolni;
ves munkatervet kszteni (pldul fn
vri rtekezletek rendje s programja; az
pols-gondozs ellenrzsnek terve);
biztostani az polsi egysgek trgyi s
technikai feltteleit, anyag- s eszkzellt
snak folyamatossgt;
irnytani az polsi ellts terletn foly
tudomnyos munkt;
szakmai s tudomnyos frumokon az in
tzmny szakdolgozit kpviselni;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni.
Osztlyvezet pol
tarts betartst a szakdolgozk krben;

felgyelni az intzmnyben mkd min
sgbiztostsi rendszer polsi elltsra vo
natkoz rszt az adott polsi egysgre
vonatkozan;
gondoskodni az polsi egysg gazdlko
dsa sorn a megfelel gygyszer, vegyszer,
anyag s fogyeszkz beszerzsrl, tro
lsrl s gazdasgos felhasznlsrl, az
ezzel kapcsolatos nyilvntartsok vezets
rl, illetve az egysg szmra elrt gazdl
kodsi keret felhasznlsrl;
gondoskodni az polst segt korszer
eszkzk beszerzsrl;
ellenrizni a mszerek, eszkzk mkd
kpessgt, biztostani rendszeres karban
tartsukat;
Az polsi egysg kzvetlen irnytja. Hatsk

re az adott egysgben dolgoz polkra s a kise
gt szemlyzetre terjed ki. Munkjt az osztly
vezet forvos kzvetlen szakmai irnytsval s
az polsi igazgat segtsgvel, ellenrzsvel
vgzi.
folyamatosan figyelemmel ksrni az egy

sg kzegszsggyi s higins rendjt, el
lenrizni azok szablyainak betartst;
folyamatosan figyelemmel ksrni az egy
sg munkavdelmi s tzrendszeti elr
sainak betartst;
Ezt a munkakrt olyan pol tlthet be, aki

magas szint szakmai kpzettsggel, tbbves
szakmai gyakorlattal rendelkezik, lehetleg ren
delkezik a menedzsmentismeretekkel, s feladata
inak elltsra emberi szempontbl is alkalmas.
Jelenleg a munkakr betltsnek mg nem felt
tele az egyetemi diploma vagy a fiskolai oklevl,
de egyre tbb intzmnyben figyelhet meg az a
trekvs, hogy az j plyzk kzl a diplom
val, illetve oklevllel rendelkezket vlasztjk ki
osztlyvezet polnak.
elvgezni az egysg beteglelmezssel kap

csolatos adminisztrcit, telrendelst, il
letve a betegltszmnak megfelel korrek
cit;
Az osztlyvezet pol ltalnos feladatai:

a kivlasztott polsi modell alapjn ir
nytani s felgyelni az poli team szak
mai tevkenysgt;
biztostani az egysg mkdsi rendjt;
ellenrizni az poli munka protokollok
szerinti szablyos vgzst;
ellenrizni az polsi dokumentci sza
blyszer vezetst;
ellenrizni az intzmnyi hzirend s a be
tegjogok rvnyeslst s az etikus maga
alleltrkezelknt az alleltrt ellenrizni,

a havi nrovancsolst elvgezni, a beteg
textlia biztostsa sorn gondoskodni a
szennyes leadsrl s a tiszta ruha felv
telrl;
javaslatot tenni az polsi igazgatnak az
egysg munkaer-gazdlkodsnak terve
zsre;
fogadni az j szakdolgozkat, segteni be
illeszkedsket;
elkszteni kzvetlen beosztottjainak sze
mlyre szl munkakri lerst;
elkszteni a hatskrbe tartoz dolgozk
munkaid-beosztst, ves szabadsgolsi
tem- s helyettestsi tervt;
gondoskodni az polsi egysgben dolgo
zk kpzsrl, rendszeres tovbbkpzs
rl;
gondoskodni a hatskrbe tartoz mun

kavllalk munka-alkalmassgi vizsgla
tainak lefolytatsrl;
rszt venni a f'orvosi megbeszlseken s
osztlyos viziteken;
osztlyrtekezlet keretben lehet'sget ad
ni az poli team tagjai kztti szakmai
konzultcira s a munkavllalk probl
minak megbeszlsre;
elkszteni az egysg betegforgalmi adatai
nak statisztikai feldolgozst s azt jelen
ts formjban tovbbtani;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni.
Rszlegvezet vagy mszakvezet pol

Nhny munkahelyen rszleg- s mszakvezet'
poli munkakrben is alkalmaznak polkat,
akiket az osztlyvet pol jell ki, hogy az adott
polsi egysgen bell az osztlyvezet pol l
tal truhzott jogkrben egy rszlegben vagy
egy mszakban dolgoz polkrt, azok ltal
vgzett polsi tevkenysgrt feleljen. Feladataik
az adott rszlegben, illetve mszakban megegyez
nek az osztlyvezet pol feladataival.
Osztlyos (beosztott) pol

Az osztlyos poli munka clja egyrszt a beteg
azon tevkenysgnek a segtsre irnyul, amely
elvgzsre a beteg egszsgi llapota miatt nl
lan kptelen lenne vagy elvgzse jelents nehz
sggel, illetve llapotromlssal jrna, valamint
amelynek elvgzse specilis felkszltsget ig
nyel, msrszt a beteg nelltsi kpessgnek
helyrelltsa. A gyakorl poli munka clja to
vbb segdkezni az orvosi diagnosztikus s ter
pis terv megvalstsban.
Ezt a munkakrt csak megfelel szakkpzett
sggel (egyetemi diplomval, fiskolai oklevllel
vagy felsfok szakkpzsben szerzett bizonyt
vnnyal) rendelkez pol tltheti be, aki rv
nyes mkdsi engedllyel rendelkezik. Ennek
felttele a kpzst kveten egy regisztrcis

(nyilvntartsi) rendszerbe val bekerls, illetve
a regisztrci idnknti megjtsa meghatro
zott elmleti s gyakorlati feladatok teljestse r
vn. Az els regisztrcira a kpzs befejezst
kveten kerl sor. Az pol felvtele a nvjegy
zkbe azt bizonytja, hogy sikeresen befejezett
egy elismert kpzst, s az egyn szakmai tudsa
s kszsgei kpess teszik t a vgzettsg szintj
nek megfelel polsi munka vgzsre. A re
gisztrci adja a jogot, hogy az illet a foglalko
zst mint hivatsos pol gyakorolja, vagyis a
regisztrci a mkdsi engedly kiadst jelenti.
Az polnak hivatsa gyakorlsa kzben bizo
nyos idkznknt meg kell jtania mkdsi
engedlyt, mely sszekapcsoldik azzal a rend
szeres kvetelmnnyel, hogy az illet tovbb k
pezze magt, vagy igazolja a hozzrtst, mieltt
a regisztrcit - s ezltal a gyakorlati munkt egy tovbbi idre engedlyeznk a szmra.
Az albbi felsorols az osztlyos poli mun
kakr ltalnos feladatait mutatja be, de egy
konkrt munkavllal az adott munkakrben az
pols klnbz funkciit (nll, nem nll
s egyttmkd) az osztlyvezet pol ltal
ksztett - az polsi egysg szakmai profiljt, az
illet kpzettsgi szintjt s munkatapasztalatt
figyelembe vve - szemlyre szl munkakri le
rs alapjn vgzi.
Az osztlyos pol ltalnos feladatai:
az pol nll funkciinak krben a be
teget a kzsen vlasztott polsi modell
s polsi rendszer alapjn, az polsi fo
lyamat egyes lpseinek szisztematikus al
kalmazsval, szemlyre szlan az pol
si protokollok betartsval polni;
a beteg llapott folyamatosan figyelni, a
megfigyel tekt dokumentlni, llapotvl
tozst szksg esetn azonnal jelenteni;
a nem nll funkcik keretben vgrehaj
tani az orvos utastsait a diagnosztikus s
terpis terv megvalstsa sorn;
az egyttmkd funkcik krben
egyttmkdni az orvossal a diagnoszti
kus s terpis terv megvalstsa sorn;
a beteg rdekben hatkonyan rszt venni

a multidiszciplinris team munkjban;
szablyszeren vezetni az polsi doku
mentcit;
gondoskodni a betegelltshoz szksges
gygyszerek
s
ktszerek
szksges
mennyisg kszletnek folyamatos ren
delkezsre llsrl;
folyamatosan ellenrizni a mszereket s
egyb eszkzket, meghibsods esetn
gondoskodni javtsukrl s ptlsukrl;
kzremkdni a krtermi rend fenntart
sban;
munkavgzs kzben betartani a higins,
munka- s tzvdelmi szablyokat;
az pols sorn a jogi elrsokat s az eti
kai alapelveket betartani;
javaslatot tenni a minsgi betegelltst
segt mdszerek bevezetsre;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni, a
szervezett tovbbkpzseken rszt venni.
polsi asszisztens
Az polsi asszisztens munkjt az osztlyos po
l irnytsval s felgyeletvel vgzi. Bizonyos
feladatok kivitelezst nllan, mg msokat
csak az osztlyos polval egytt vgezheti. Te
ht amg az osztlyos pol szakmai ismeretei

birtokban, az pols funkcii kzl elssorban
az nll vgezhet (fggetlen funkcikba tarto
z) feladatokat ltja el, addig az polsi asszisz
tens elssorban segt funkcit tlt be, s kzre
mkdik az polsban (5.1. tblzat).
Az osztlyos polk s az polsi asszisztens
munkja az esetek tbbsgben egy idben s tr
ben zajlik. A gyakorlatban sokszor nem klnl
el elgg szakmai kompetencijuk szerint a mun
kavgzs, holott az nllsg s az azzal egytt
jr felelssg mrtke sszefgg a szakmai kom
petencival.
A fentiekben nhny munkakr ltalnos fel
adatait mutattuk be, de mint arra mr az oszt
lyos pol esetben utaltunk, a szemlyre szl
munkakri lersokban a munkakr betltjnek
szaktudstl (igazolt vgzettsgtl), szakmai
kompetencijtl s munkatapasztalattl fgg
en klnbsgek lehetnek. Sajnos a mindennapi
gyakorlatban ezek a lehetsges klnbsgek a ki
vlasztott polsi modell s polsi rendszer k
vetkezetlen alkalmazsa miatt egyltaln nem je
lennek meg, vagy csak nagyon elmosdottan. To
vbb rontja az pols gyakorlatnak a helyzett,
hogy egy adott intzmny, annak egyes egysgei
szmra elrt mkdsi minimumtelttelek nem
5.1. tblzat: Az pol s az polsi asszisztens munkakrbe tartoz nhny feladat sszehason
ltsa
Az pol
Az
legyen
az polsi folyamatot megvalstani;
polsi
asszisztetis
kpes
kzremkdni az polsi folyamat
megvalstsban;
nbeteget katterezni;
i nbeteget katterezshez elkszteni;
jszlttet elltni, gondozni;
- jszltt elltsban segdkezni,
i infzit bektni stb.
elkszteni infzis terpihoz s

segdkezni a kivitelezsnl stb.
a szakmailag megfelel' arnyban vrjk el az

egyes kpzettsgi szintek megjelenst. Az intz
mnyek kedveztlen pnzgyi helyzete pedig azt
eredmnyezi, hogy az intzmnyek csak a mini
mumfelttelek biztostsra trekednek.
Irodalom
Alfaro, R. - LeFevre: Az polsi folyamat alkal
mazsa lpsrl lpsre. Medicina Knyvki
ad, Budapest, 2 0 0 1 .
polstani szveggyjtemny - Egszsggyi F
iskolai Jegyzet, Pedaggia Intzet, 1984.
demo.itent.hu/meszk/portal/downloads/2007_
ml/korzeti_kozossegi_ML.doc polk hats
krnek s jogkrnek szablyozsa a krze
ti-kzssgi poli feladatra. Magyar Egsz
sggyi Szakdolgozi Kamara
Ibrnyi Alice: Hzi betegpols. Magyar Ifjsgi

Vrskereszt, 1934.
Krpti Z.: Diploms polk lehetsgei a fekv
betegellts terletn a munkakakri lersok
tkrben. Paradigmavlts az polsban: Dip
loms pol=pols(t) vezet. Nvr. 1 9 9 9 .
12. vf. 3. sz.
Kiss B. (szerk.): polstan. Egysges jegyzet az
Egszsggyi Fiskolai Kar hallgati rszre I.
ktet. O T E , Budapest, 1987.
Klnbz intzmnyek munkakri lersai.
Milliken, M. E. - Campbel, G. 1.: Mindennapos
betegpols - Az poli hivats kziknyve.
Medinfo, Budapest, 1994.
dapest, 1 9 9 6 .
Svnyi F-n: Az polsfejleszts koncepcionlis
elemei". Vitaanyag. Npjlti Minisztrium,
polsi Fosztly, 1994.
sszefoglals
A fejezetben lertakbl megtudhatjuk, hogyan vlt az pols emberbarti tevkenysgbl,
egyfajta kzssgi szolglatbl az polkpzs kialakulsval s folyamatos fejldsvel
egyre inkbb szakmv, vgl fokozatosan korszer hivatss.
Az poli hivats sikeres mvelse, az poli szolgltatsok eredmnyes kivitelezse a szak
ma mveljtl megfelel ismereteket, kszsgeket, kpessgeket, magatartsmdokat, bi
zonyos rtkek tiszteletben tartst s szemlyes tulajdonsgokat ignyel.
Miutn az pols az egszsggyi ellts egyre jelentsebb tnyezjv vlt, egyre gyarapo
dott azoknak a szerepkrknek a szma, amelyekben az polk tevkenysgket vgzik:
gyakorl pol, oktat pol, polsi vezet, azaz polmenedzser s kutat pol.
Az polkpzs szintjeinek emelkedse, az egyre magasabb kpzsi szintek tudstartalma
vltozsokat eredmnyezett az pols gyakorlatban. Az pols gyakorlatban bekvetke
z vltozsok az poli szerepek bvlsn tl a hagyomnyos poli feladatkrk bvl
st (pldul az pol pol-gondoz, tancsot ad, kzvett s koordinl, irnyt, oktat s fej
leszt) eredmnyeztk.
Az polsi szolglaton bell az polk munkafeladataikat klnbz munkakrkben lt
jk el, amelyeket munkakri lersok szablyoznak.
i Krdsek, feladatok
1. Mi az pols mint szakma legfontosabb jellemzje?
2. Milyen jegyek alapjn klnbztetjk meg a foglalkozst a hivatstl?
3. Sorolja fel az pols mint hivats jelleg gygyt-megelz szaktevkenysg jellem
zit!
4. Ismertesse az pol elvrhat kls szakmai megjelenst, szemlyi higinjt!
5. Nevezze meg azokat az ismereteket, amelyekkel a ma poljnak rendelkeznie kell!
6. Mutassa be azokat a kszsgeket, amelyek alkalmass teszik az polt a beavatkoz
sok biztonsgos s megfelel szint elvgzsre!
7. Sorolja fel azokat az rtkeket, amelyeket az polnak munkja sorn kpviselnie kell!
8. Nevezze meg az pol kvnatos szemlyes tulajdonsgait!
9. Ismertesse a klnbz poli szerepkrk jellemzit!
10. Sorolja fel azokat az pols gyakorlatban bekvetkez vltozsokat, amelyek hats
sal voltak az pol feladatkrnek bvlsre!
11. Rviden ismertesse azokat a feladatokat, amelyekkel az pol hagyomnyos feladat
kre bvlt!
12. Ismertesse a munkakri lers legfontosabb tartalmi jegyeit!
13. Gyakorlhelyn hasonltsa ssze a klnbz munkakrkben dolgoz polk mun
kakri lerst!
14. Mutassa be a klnbz munkakrket betlt polk munkakri lersaiban tapasz
talt hasonlsgokat s klnbsgeket! rtelmezze a tapasztalt klnbsgek s hasonl
sgok okait!
Az egszsggyi ellt team

Kis Klra
Egszsggyi ellts
munkacsoportban vagy
teamben
sre szervezdnek, s a csoporton belli kapcsola

tok rendszert elssorban az elvgzend feladat
hatrozza meg. A munkacsoport lnyege a kzs
cselekvsben s az egymsrautaltsgban nyilv
nul meg.
Az ucbbi vekben egyre inkbb elfogadott vlt

az a tny, hogy az egszsget tbb dimenzij,
tbb egyenrang tartalmi terlet (testi, lelki, szo
cilis s spiritulis) alkotja. Ennek megfelelen
rzkelhetv vlt az egszsggyi elltsban az a
szemlletvlts, amely a betegsgek kialakulst
tbb krokkal magyarzza. A multifaktorilis
szemlletmd kvetkezmnyeknt az egszsg
megrzsre, fejlesztsre s visszaszerzsre ir
nyul elltsrl alkotott kp is megvltozott esz
kzeiben, mdszereiben s mveli sszettel
ben egyarnt. Az egszsggyi ellts legtbb te
rletn az pol ms szakterletek szakemberei
vel egytt tevkenykedik a betegek/kliensek/pci
ensek tfog elltsa rdekben.
Az angol team sz az egszsggyben vala

mely munka elvgzsre val szvetkezst, csa
pattevkenysget, egyttmkdst jelent. A team
tevkenysg teht az elvgzend munka feloszt
st, terleti elhatrolst, az egyttmkdst, a
klcsns s folyamatos munkakapcsolatot felt
telezi. A team tagjai klnbz szakmai kpzett
sgek, de a munka sikeres elvgzst tekintve egyenrangak. A team olyan alkot szemlyek
sszessge, akiknek kzs a cljuk, kzsek az
rtkeik s a szablyaik. A csoport tagjai rendsze
resen tartjk a kapcsolatot, egyms szmra sta
bilak s kiszmthatk. A team egy olyan cso
port, melynek eredmnyessge jelents mrtk
ben a tagok egyttmkdstl fgg. Az ellts
minsge nagyobb rszben az egyttmkdsen
mlik (szmos minsgi problma visszavezethe
t a klnbz szemlyek, rszlegek kzti egytt
mkds, kommunikci, informciramls za
varaira).
Munkacsoport vagy team

A menedzsmenttel foglalkoz szakemberek k
lnbsget tesznek a munkacsoportok s a teamek
kztt.
Munkacsoporton (kett vagy tbb tagbl ll)
kzs felettessel s kzs szervezeti felelssggel
rendelkez rsztvevk egyttest rtjk, akik va
lamilyen cl rdekben kzsen cselekszenek
vagy egyttmkdnek, akik egymstl klcsns
fggsben s egymssal interakciban llnak. A
munkacsoportok meghatrozott feladat elvgz
A felelssgvllals megosztsnak szempont

jbl lnyeges klnbsg van a munkacsoportok
s a teamek kztt. A munkacsoportokat a kzs
erfeszts, az egyttmkds mellett tovbbra is
az egyni felelssg jellemzi. A valdi teamben
ezzel szemben az egyni mellett jelen van a kzs
felelssgvllals is. A teamekben kt vagy tbb
ember kzs erfesztse, hozzjrulsa rvn n.
kollektv munkatermket hoznak ltre. Az egyt-
tes munkhoz elengedhetetlen, hogy mindegyik

rsztvevnek fogalma legyen a msik feladatrl,
munkjrl s elkpzelseirl. A munkacsoport
egyes tagjainak csak akkor indokolt a rszvtele,
ha olyasmivel jrul hozz a kzs tevkenysg
hez, amit a tbbiek nem tudnak elvgezni.
A team meghatrozsa ma mr tllpett azon
az rtelmezsen, hogy egytt dolgoz emberek
csoportja". Az EURO Working Group (EURO
Munkacsoport) a kvetkezkppen hatrozta
meg 1973-ban: Klnbz kpzettsg, de azo
nos cl emberek nem hierarchikus szvetsge,
amely egy adott krnyezetben, a betegeknek/kli
enseknek, csaldoknak s kzssgeknek a legt
fogbb megvalsthat egszsggyi elltst
nyjtja."
Multidiszciplinris team
A team fogalmnak fenti rtelmezse az inter
diszciplinris, illetve a multidiszciplinris tea
mekre vonatkozik. A multidiszciplinris team ki
fejezst a beteg/kliens egszsggyi elltsban
rszt vev klnbz szakmai kpzettsg szak
emberek csoportjra alkalmazzk. A multidisz
ciplinris team egyik legtisztbb pldja a fogya
tkkal lk rehabilitcijban dolgoz szakem
berek csoportja (pldul az rehabilitcijukban
rsztvev klnbz szakmai vgzettsg szak
emberek: orvos, pol, gygytornsz, gygype
daggus, pszicholgus stb.). A team tagjai kzrt
nincs hierarchikus viszony, de minden szakember
hajland autonmijbl annyit feladni, amenynyit a cl elrse felttlenl megkvn. Az elbbi
lltssal taln ellentmondani ltszik az a tny,
hogy a teamnek mindig van vezetje, irnytja.
A team vezetje sszehangol, koordinl mun
kja rvn a clirnyos, a kzs cl rdekben
vgzett sszehangolt tevkenysget felgyeli,
azrt felels.
A multidiszciplinris team a bio-pszicho-szo
cilis megkzelts egyik alappillre, melyben a
beteg/kliens, a pciens hozztartozi, a klnb
z szakmai kpzettsg, klnbz szolgltat
sokat kpvisel szakemberek s adott esetben n

kntes, laikus segtk egyttmkdse a kulcs
fontossg. A multidiszciplinris team a konst
ruktvan egyttmkd szakemberek csoportja,
ahol az ellts multidiszciplinris jellegbl faka
dan eredmnyesebb a csoportban vgzett tev
kenysg, hiszen a problmk soksznsge ugyan
ilyen sokszn feladatmegoldst, klnbz
szakemberek specilis tudsnak egytt alkalma
zst ignyli.
A multidiszciplinarits elve azt jelenti, hogy
csakis tbb szakma egybehangolt tevkenysge, a
diagnosztikus-terpis tapasztalatok s inform
cik cserje segtheti az egszsggyi elltst vg
z teamet eredmnyesebb munkra. Amikor tbb
szakma mvelje vesz rszt az egszsggyi ell
tsban, a funkcik kiegszt jellegek, de szol
gltatsaikat kzsen tervezik s nyjtjk, gy in
tegrlt egszet kpeznek, nem pedig elszigetelten
mkdnek. A multidiszciplinarits lnyege a gy
gyt-segt tevkenysgek
olyan
sszehangolsa,
melyben minden segt szakma tisztban van sa
jt kompetencijval, a msik szakma kompeten
cijval gy, hogy egyms szakmai hatrait tisz
teletben tartva segtik egyms munkjt.
Mindegyik szakmnak megvan a sajt mun
kjrl s a tbbiekkel val egyttmkdsrl al
kotott kpe. Az egszsggyi dolgozk nevknek
megfelelen valamennyien a szolglatukat igny
be vev betegek/kliensek legtgabb rtelemben
vett egszsgt kvnjk elmozdtani, de mind
egyik szakmnak ms-ms a nzpontja, eltrek
cljaik s eszkzeik. Ezrt ms-ms ismeretekre,
kszsgekre, jrtassgokra s belltottsgra van
szksgk. A trsszakmk mellrendelt, horizon
tlis egyttmkdse az a keret, melyben a hat
kony munkavgzs megvalsthat.
A multidiszciplinris teamben rsztvev vala
mennyi szakember vgs clja ugyanaz: az egsz
sg elmozdtsa, ezrt szakmjukra jellemz
specifikus elkpzelseikben sok a kzs vons.
Pldul az polk, a gygytornszok s a gygyfoglalkoztatk egyarnt tiszteletben tartjk a be
teg/kliens fggetlensghez val jogt, mind a h
rom szakma kpzsi programjban szerepel az
anatmia s az lettan, mind a hromnak rtenie

kell a beteg oktatshoz s motivlshoz, mind
nek meg kell becslnie a beteg egyn voltt.
Ugyanakkor mind a hrom szakma ms-ms do
logra koncentrl. A gygytornszok elltsban
nyilvn fontos szerephez jut a testmozgs nll
sga, az izmok s a lgyrszek anatmija s let
tana. A gygyfoglalkoztat viszont nagyobb
hangslyt fektet a mindennapi tnykedseknek,
pldul a fzsnek, a mosogatsnak. A finom
mozgsok, a kznapi letet megknnyt segd
eszkzk ismerete szmra fontosabb, mint a
gygytornsz szmra. Az pols ismt msra
sszpontost. Ha nem gy volna, nem is lenne
polkra szksg. Br a klnbz egszsggyi
szakmk szksgkppen tfedik egymst, s ezrt
sok bennk a hasonl vons, a multidiszciplin
ris csapatmunka lnyege az, hogy sszehozza a
klnbz kpzettsg szakembereket.
A team hatkony mkdst

biztost tnyezk
A team hatkony mkdst tbb tnyez
egyttesen biztostja:
a clok mindenki szmra vilgosan meg
fogalmazottak s tisztzottak, ismerik
munkjuk kzs cljt;
munkjukat kzsen elfogadott normk
alapjn vgzik;
minden tag pontosan tudja mi a szerepe, a
csoport minden tagjnak sajt, jl krl
hatrolt munkaterlete van, melyen bell
nll dntseket hozhat;
minden tag rti a feladatt;
a tagok nyitottak egyms fel, a kzttk
lv kommunikci ktirnysga biztos
tott;
megfelel szervezs;
a rszvtel s a vezets megosztott a tagok
kztt;
a csoport tagjai btran vllaljk a vle
mnyklnbsgbl add konfliktusokat,
jellemzjk a pozitv konfliktuskezels;
j egyttmkds msokkal;
j munkalgkr;
magas a csoport kohzija (a csoporthoz
tartozs rzse), elgedettek a csoporttag
sggal, elfogadjk s tmogatjk egymst,
bizalommal fordulnak egyms fel;
a tagok egyttes problmamegold kpes
sge magas szint;
a tagok egytt rtkelik a csoport hat
konysgt s dntenek arrl, hogyan javt
jk sajt mkdsket.
Az egszsggyi ellt team tagjai

Az egszsggyi ellts legtbb terletn s szn
helyn az pol tbb ms egszsggyi szakem
berrel egytt kzsen tevkenykedik az egynek,
csaldok s kzssgek tfog elltsa rdek
ben. Az egszsggyi elltsban rsztvev vala
mennyi szakma kpviselje, valamint a beteg/kli
ens s hozztartozja is tagja az egszsggyi
teamnek.
Egy adott team szakember-sszettelt a ter
letkn elltandk szksgletei, ignyei hatroz
zk meg. A multidiszciplinris teamek sszette
le terletenknt ennek megfelelen vltoz lehet.
A teamben tevkenyked szakemberek clja k
zs - az egyn, a csoport s kzssg egszsg
nek elmozdtsa. A kzs clt az egyes szakem
berek eltr nzpontbl s eltr erforrsok
kal kzeltik meg. A team minden tagjnak sajt
feladatai vannak, amelyek nll, fggetlen tu
dsanyagot s ez alapjn jl meghatrozhat
kompetencit kvnnak meg. Az ellts kzs
cljai a team tagjai egyttes tevkenysgnek r
vn rhetk el.
Az lland tagok mellett (beteg s hozztarto
zja, valamint az orvos s az pol) a team min
dig az aktulis feladatnak megfelelen bvlhet
olyan tagokkal, akik napi szinten foglalkoznak a
felmerl problmkkal.
A team kzppontjban a beteg/kliens ll sa
jt szksgleteivel, illetve ignyeivel, krltte
egyttmkdsben az 't tmogat csald/hozz

tartozk s a kompetens szakmai dntshozk
(6.1. bra).
llnak
A
teamnek
beteg
felels
rsztvevje,
aki
ak
tvan s kompetens dntshozknt mkdik kz

re az ellts folyamatban. A beteg nelltsi k
pessgnek bevonsa, aktivitsa nlkl az ellts
nem lehet sikeres. A beteget minden esetben be kell
vonni a team-megbeszlsekbe s lehet'sget kell
adni szmra, hogy egszsgi llapotrl, a prob
lmk feltrst segt diagnosztikus eljrsokrl
tjkozdhasson, valamint a lehetsges gygyt
beavatkozsok alternatvi kzl vlaszthasson. A
teamnek
fontos
rsztvevje
beteg
hozztartozja
mint a beteg legfbb segtje s tmogatja.

A team szakember tagjai rszben segtsget
nyjtanak az orvosnak a diagnzis megllapt
sban, rszben a gygyt folyamatban segdkez
nek, vagyis a terpis terv clkitzseinek megva
lstsban mkdnek egytt. A team bizonyos
tagjai mind a diagnzis kialaktsban, mind a
gygytsban rszt vesznek.
A diagnosztikai eljrsok kivitelezst elssor
ban
krhzi
klinikai
kmiai
beteg / kliens
s
csald /
hozztartoz
6.1. bra.
Az egszsggyi ellt team szerkezete
laboratriumokban
rntgenosztlyokon
dolgoz
szakorvosok
asszisztensek vgzik. Szmos ms diagnosztikai

beavatkozst vgeznek mg szakemberek: pldul
EKG- vagy az EEG-vizsglat. Bizonyos diagnosz
tikus beavatkozsokat az polk vgeznek.
A rntgenosztlynak a diagnosztikus rszleg
mellett van egy terpis rszlege is, ahol pldul
daganatos betegek terpis kezelst vgzik.
A dietetikus feladata az poltak betegsgtpu
snak, illetve egyni rzkenysgnek megfelel
trend sszelltsa, a beteg megtantsa az elrt
dits terv megvalstsra; a beteg s a csaldta
gok oktatsa az telek elksztsre.
A gygytornsz szakterletnek kzppontj
ban a mozgsszervi betegsgek megelzse, isme
rete s a kialakult betegsgek kezelse ll. Intz
mnyi munkjhoz azonban szervesen hozztar
tozik az orvos terpis tervnek tmogatsa bel
gygyszati, sebszeti, ortopdiai betegek stb. ke
zelsnek kiegsztst szolgl fizioterpis gy
gytsi mdok alkalmazsval is.
A szocilis
munks
tjkoztatst
tancsot
nyjt a beteg szmra elrhet szocilis s anyagi

tmogatsok gyben. Segtsget nyjt a beteg
otthoni polsval, esetleg intzeti elhelyezsvel
kapcsolatban. Biztostja a kapcsolatot az egsz
sggyi alapelltssal s az nkormnyzat szak
embereivel. Asszisztl a kzssgi erforrsok s
tmogat intzmnyek kzremkdsnek meg
szervezsben.
A gygyszersz a krhzi gygyszertrakban
a gygyszerek beszerzse s a gygyszerkszts
mellett jelents gygyszerhatstani, illetve gygy
szer-felhasznlsi tancsad, konzultcis tev
kenysget lthat el, ezzel segtve az orvosok s az
polk munkjt.
A krhzi pszicholgus feladata tbbek kzt
a beteg felksztse a hatkony elltshoz szk
sges egyttmkdsre, szksg esetn egyttm
kdsi kszsgnek javtsa; a betegsg traumj
val jr feszltsg oldsa; a beteg segtse a hospitalizcis rtalom elkerlsben, a beteg adap
tcijnak a segtse a betegsg okozta j letfor
mhoz (pldul krnikus betegsgnl); kezels
utni szocilis readaptci tmogatsa.
A krhzlelksz a beteget, a hozztartozkat,

a beteghez kzelllkat, a ltogatkat s az
egszsggyi szemlyzetet is szolglja. A krhz
lelksz teendje a betegek vallsi szksgleteinek,
illetve ignyeinek felmrse, illetve az e tren je
lentkez szksgletek kielgtse, valamint a be
tegek rszre szemlyes hitbeli, kulturlis s k
zssgi tmogats nyjtsa. Istentiszteleteket, ri
tulkat s szentsgek kiszolglst biztostja a
klnbz vallsok tradcijnak megfelelen.
Megprblja megvdeni a beteget a nemkvna
tos lelki zaklatsoktl. Biztostja a megerst lel
kigondozst minden szksget szenved szemly
empatikus meghallgatsval s a megrts kinyil
vntsval.
Oktatsi programokat szervez az egszsggyi
team szakembereinek, ahol hangslyozza minden
ember mltsgt s rtkt; emlkeztet a szenve
ds, a betegsg s a hall egzisztencilis s spiri
tulis dimenziira. Felhvja a figyelmet a vallsos
hit szerepre a gygyulsban, az egszsg fenntar
tsban, a tjkoztatsban, a megbklsben s a
megnyugvsban.
Kzvett s a megbklst szolglja, valamint
szt emel azokrt, akiknek szksgk van erre az
egszsggy rendszerben. Meditor szerepet tlt
be a beteg, a gylekezet s az egszsggyi rend
szer tagjai kztt. A krhzlelksz is vllal a szo
cilis munkshoz hasonlan kzvetti szerepet,
csak a betegek s vallsfelekezetk, illetve ennek
lelkszei kztt. A lelksz kzvetti feladata
azokban az esetekben klnsen indokolt, ami
kor a beteg a lelksztl eltr felekezethez tarto
zik, s ennek kvetkeztben esetleg a beteg nem
tudja megszokott vallsos tevkenysgeit folytat
ni. A lelksz azrt sok esetben akkor is tud bizo
nyos mrtkig segtsget nyjtani a vallsos tev
kenysgek tern a betegeknek, ha ms-ms feleke
zethez tartoznak, hiszen az egyes vallsi kzss
gek gyakorlatban szmos kzs elem tallhat.
Az nkntes segtk testestik meg a civil tr
sadalmat a teamen bell. Az nkntes segtk he
terogn csoportot kpeznek. Szinte mindenki
megtallhat kztk az egyetemisttl a nyugd
jasig. Az nkntesek munkjt egy koordintor
szervezi, irnytja s felgyeli. Feladatuk term

szete ketts. Egyrszt segtenek a betegek ellt
sban, a betegek komfortrzetnek nvelsben.
Pldul tet, kvt, dtt s teleket szolglnak
fel, vagy megltogatjk a beteget otthonban.
Msrszt lelki tmaszt jelenthetnek a beteg sz
mra.
A kzs munka termszete a teamben

Sokan vitatkoznak a klnbz szakmk egytt
mkdsn alapul kzs munka termszetrl,
klnsen vitatott krds, melyik szakm a ve
zet szerep. Tbben gy gondoljk, hogy minden
esetben az orvosnak kell irnytania a tbbieket.
Vannak persze, akik ezt ktsgbe vonjk, s gy
ltjk, minden egyes beteg/kliens esetben kln
kellene eldnteni, hogy melyik szakembernek kell
az elltst irnytania. Tny azonban, hogy van
nak olyan helyzetek, amelyekben bizonyos bete
geknek elssorban a tbbiek ltal tmogatott or
vosi elltsra van szksgk, ilyenkor termszete
sen irnytsa az orvos az elltst, de vannak
olyan helyzetek is, amikor elssorban a betegek
gygytornt ignyelnek, ilyenkor meg az a helyes,
ha a gygytornsz kezben futnak ssze a szlak,
a tbbi tag csak segt neki.
Van olyan beteg is, akinek elltsa fknt
polsi termszet: a tbbiek ilyen esetben az
pol irnytsa alatt tevkenykedjenek. Term
szetesen ez nem az jelenti, hogy az pol szakmai
krdsekben fellbrlhatn akr az orvost, akr
a szocilis munkst vagy a pszicholgust. Ezt a
gondolkodsmdot valamennyi egszsggyi
szakmra lehet alkalmazni; McFarlane errl gy
r: ... mr nem helyeselhet, hogy mindig az or
vos a vezet szerep s a kizrlagos felelssg.
gy ltom, hogy az orvosi tlsly gyakran gtol
ja a beteg szksgleteinek helyes felismerst, k
lnsen olyan helyzetben, amelyre az orvosi mo
dell nem jl alkalmazhat, pldul terminlis
gondozsban."
A teamben az pol egyik legfontosabb fel
adata a specifikus polsi teendk elltsa. En-
nek keretben az pol egyrtmkdik a multi

diszciplinris team tbbi tagjval a beteg szk
sgleteinek, ignyeinek meghatrozsban, az
polsi-gondozsi terv meghatrozsban, egyez
tetsben, a biztonsgos s harmonikus elltsi
krnyezet fenntartsban s a felhasznlhat er
forrsok fejlesztsben. Ezen rlmenen a kzs
munka sorn az pol msik fontos feladata a
teamtagok tevkenysgnek sszehangolsa.
Ugyanis az, aki a legtfogbban ismeri gon
dozottjnak szksgleteit, ignyeit s krnyeze
tt, (hiszen az polk adnak a nap minden rj
ra kiterjed szolglatot mind a krhzban, mind
pedig a kzssgben), az, aki a beteg/kliens el
ltshoz szksges holisztikus megkzeltsben
legjobb rltssal rendelkezik. A betegeknek
gyakran szksgk van ms krhzi szakterle
tek szolgltatsainak ignybevtelre, mint pl
dul radiolgus, gygytornsz, dietetikus, pszi
cholgus s szocilis munks segtsgre. Az

egyes szakszolglatok (pldul gygytornsz)
ignybevtele az orvos utastsra trtnik, meg
szervezse viszont az pol feladata. Az pol
egyttmkdik a klnbz szakterletek kpvi
selivel annak rdekben, hogy a beteg elltsa
folyamatos legyen (szervezi, idzti az egyes keze
lseket).
Irodalom
Marquis, B. L. - Huston, C J . : Vezeti szerepek
s menedzsmentfunkcik az polsban. Medi
cina Knyvkiad, Budapest, 1999.
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat
modelljei. Medicina Knyvkiad, Budapest,
1996.
Suliivan, M. P.: polsvezets s polsszervezs.
sszefoglals
Az ember bio-pszicho-szocilis megkzeltsbl addan a beteg/kliens egszsggyi ell
tst klnbz szakmai kpzettsg szakemberek n. multidiszciplinris teamben vgzik.
A multidiszciplinarits lnyege a gygyt-segt tevkenysgek olyan sszehangolsa egy
kzs cl rdekben, melyben minden segt szakma tisztban van a sajt s a msik szak
ma kompetencijval, ennek figyelembe vtelvel egyms szakmai hatrait tiszteletben tart
va segtik egyms munkjt.
Egy adott team szakember-sszettelt a terletkn elltandk szksgletei, ignyei hat
rozzk meg. Ezrt a multidiszciplinris teamek sszettele terletenknt ennek megfelelen
vltoz lehet. Az egszsggyi team tagja az egszsggyi elltsban rsztvev valamennyi
szakma kpviselje, valamint minden esetben a beteg/kliens s hozztartozja is.
Krdsek, feladatok
1.
Definilja a team fogalmt!
I 2.
Mutassa be a munkacsoport s a team kztti klnbsgeket!
I 3.
Ismertesse a multidiszciplinris team jellemzit!
4.
Nevezze meg a team hatkony mkdst biztost tnyezket!
5.
Ismertesse a team sszettelt befolysol tnyezket!
6.
Milyen szerepe s feladata lehet az polnak a multidiszciplinris teamben?
Minsgbiztosts s fejleszts
az egszsggyben
Nmeth
Gyuln
Az egszsghez val jog az alapvet' szocilis jo

gok kz tartozik. Az llam szerzdssel ktelezi
magt arra, hogy minden megfelel eszkzzel
biztostja ezen jogok gyakorlst, megszervezi az
egszsggyi elltst, tovbb, hogy intzkedse
ket tesz a betegsgek megelzse rdekben.
Alkotmnybrsgi llsfoglals szerint a szo
cilis jogokat mindig csak a gazdasgi lehets
gekkel, az elltrendszerek teherbr kpessg
vel sszhangban s azokkal arnyban llan lehet
figyelembe venni s biztostani.
A minsg fogalma
A minsg a mindennapi letben a szolgltats
vagy termk megfelelsgt fejezi ki.
Az ISO - Nemzetkzi Szabvnygyi Szervezet
- ltal kiadott Szabvnyok (ISO 9000 Szabvny
sorozat) rtelmezsben a minsg a termk vagy
szolgltats olyan tulajdonsgainak s jellemzi
nek sszessge, amelyek hatssal vannak a ter
mknek vagy szolgltatsnak arra a kpessgre,
hogy a kinyilvntott vagy elvrt ignyeket kiel
gtse.
Az egszsggyi szolgltats minsge olyan
rtktlet, mely az egszsg megrzsben, hely
relltsban s fenntartsban rsztvevk ltal
kinyilvntott, elvrhat ignyek kielgtsnek
mrtkt fejezi ki.
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) 1993ban a kvetkezkppen hatrozta meg a minsg
fogalmt. Kivl minsg az az egszsggyi
ellts, amely a tudomnyos ismeretek s a ren
delkezsre
ll
erforrsok
figyelembevtelvel
megfelel a jtkony hats maximlsa s az
egszsgkrost
kockzat
minimalizlsa
irnt
tmasztott
elvrsoknak".
A WHO Minsggyi Munkacsoportjnak
vlemnye szerint a minsgnek tbb komponen
se van:
hatsossg;
hatkonysg;
eredmnyessg;
hozzfrhetsg;
mltnyossg;
megfelelsg;
tudomnyos-technikai minsg.
Alapfogalmak
Kritrium:
a teljests(ek) elvrt szintje s/vagy annak
lersa, amely szerint a tevkenysg vizs
glhat, mrhet megnyilvnuls;
ismrv, meghatroz, megklnbztet
jegy;
fontos mozzanat, dnt tnyez.
Kritriumok kialaktsnak mdja lehet:
a szakmai kollgiumok irnyelveinek al
kalmazsa;
szakmai folyiratok ltal kzlt legjabb
tudomnyos eredmny mint kiindulsi
alap;
sajt, egyni, krhzi, klinikai tapasztala
tok alkalmazsa, sszevetve msok ered
mnyeivel.
A ltrehozott kritriumoknak meg kell felel

nik a szakmai kvetelmnyeknek.
Indiktor: az intzmny tevkenysgnek,
funkciinak, folyamatainak mrsre szolgl
eszkz, mennyisgi mrszm. Az indiktorokat
az egszsggyben rendkvl szles krben hasz
nljk, pldul az infekcikontroll terletn vagy
gygyszerek mellkhatsainak vizsglatra.
Standard: elre megfogalmazott elvrsok
sszessge, melyek teljestse szksges felttel a
kvnt minsg elrshez.
Irnyelv: szisztematikusan felptett lltsok
rendszere, amelyek a gyakorl szakembereknek
s a betegeknek az egszsggyi elltssal kapcso
latos megfelel dntseit segtik el az orvostu
domny adott terletn.
Struktra:
a krnyezet felttelei (pletek, krtermek,
komfort);
trgyi felttelek (polsi eszkzk, gy
gyszati segdeszkzk, gygyszer, lelme
zsi anyagok, mszerek, informatika, ta
kartsi eszkzk);
szemlyi felttelek (szemlyzet szma, kva
lifikltsga, kpzsi-tovbbkpzsi rend
szer, munkakri lersok stb.).
Folyamat:
az egszsggyi ellts folyamatai /polsi
folyamat, diagnosztikus eljrsok, terpis
folyamatok stb.);
irnyelvek, standardok.
Eredmny:
egszsgi llapot;
nozokomilis fertzsek arnya;
a beteg jelenlegi s/vagy jvbeni egszsgi
llapotban bekvetkez vltozsok (az
egszsggyi beavatkozsok, illetve szol
gltatsok kvetkezmnyeknt);
Az
egszsggyi
mutati, jelzi:
mortalits;
morbidits;
szolgltatsok
egszsggyi llapotvltozs;
betegelgedettsg.
minsgnek
Az egszsggyi intzmnyekben vgzett mi

nsggyi tevkenysg clja annak biztostsa,
hogy a betegellts megfeleljen a betegek, hats
gi s szakmai felgyeletek, a tulajdonos s a fi
nanszroz szakmai elvrsainak.
A minsgjavts kt mdja:
a minsgbiztosts s a folyamatos
minsgfejleszts
Minsgbiztosts:
a kitztt clok ismeretben meg kell fi
gyelni a mindennapi gyakorlatot, s ha az
eltr a cloktl, akkor korrekcis intzke
dseket kell hozni;
az egszsggyi szolgltats minsgnek
ellenrzshez csatlakoz olyan folyama
tosan mkd, visszacsatol rendszer,
amely azonostja a hibrt felelss tehet
tnyezket, s a hibk megszntetsvel
prhuzamosan gondoskodik arrl, hogy
azok ne ismtldjenek meg.
A minsgbiztosts felttele a minsggyi
rendszer kialaktsa, mely a minsgirnyts
megvalstshoz szksges szervezeti felptse
ket, eljrsokat, folyamatokat s erforrsokat
tartalmazza.
Minsgirnyts alatt a vezetknek s a me
nedzsmentnek a minsggyi rendszerrel ssze
fgg valamennyi tevkenysgt rtjk (minsg
politika, minsgi clok meghatrozsa s meg
valstsa, minsgtervezs-szablyozs, min
sgjavts-fejleszts, ellenrzs).
A betegek szempontjbl a minsgnek a k
vetkez kategrii lehetnek az egszsggyben:
eslyegyenlsg;
ignyeknek val megfelels;
elfogadhatsg;
hatkonysg, eredmnyessg, hatsossg;
biztonsg;
betegek bevonsa;
vlaszts lehetsge;
megfelel informci.
Folvamatos minsgfejleszts esetben a fo

lyamatokat s esemnyeket folyamatosan monitorozva rtkelik, annak rdekben, hogy az eset
leges hibkat megelzzk. Ennek rdekben a fo
lyamatok lpseit aprlkosan lerjk.
Az egszsggyi szolgltat szervezetben a fo
lyamatok fejlesztsre vonatkoz trekvseket
egy mindenre kiterjed minsgfejlesztsi tev
kenysg keretben kell elvgezni, mert:
a betegelltsi tevkenysg egynl tbb
osztlyra vagy egysgre terjed ki;
tbb egyni feladatot foglalhat magba;
a klinikai s vezetsi terlet tbb ponton
kapcsoldik egymshoz.
A minsts mdjai
Akkreditci: egy kls szervezet az adott egsz
sggyi intzmnyt kzvetlenl rtkeli s vizs
glja, hogy tevkenysgei megfelelnek-e az akkreditcis standardoknak (elrsoknak).
Az akkreditls annak hivatalos elismerse,
hogy valamely szervezet vagy intzmny felk
szlt bizonyos tevkenysgek meghatrozott fel
ttelek szerinti vgzsre.
Tansts: azt vizsglja, hogy az adott egsz
sggyi intzmny minsggyi rendszere megfe
lel-e az elrsoknak, s ezltal kpes biztostani
az ellts elvrt szintjt, valsznleg megfelel
majd a normknak.
Az akkreditcival szemben nem kzvetlenl
rtkeli a termk vagy szolgltats minsgt.
A minsgbiztosts
bevezetsnek lpsei
1. A vezetk egyrtelm elktelezettsge a min
sgbiztosts mellett.
2. Az elkszt csoport ltrehozsa (megkezdi a
minsgi helyzet felmrst, megvizsglja a le
hetsgeket, javaslatot tesz a rendszer jellem
zire, terjedelmre).
3. Rendszerdokumentcik
elksztse
(kzi
knyv, iratmintk, eljrsok kidolgozsa):
a dokumentcik tartalma alapjn az ISO
szabvnyokon bell tbbszint dokumen
tcis rendszert alaktottak ki:
- minsgi kziknyv;
- minsgi tervek, folyamatlersok;
- kapcsold dokumentumok.
I. szint: Minsgirnytsi kziknyv - meg
hatrozza a rendszer felptst.
II. szint: Eljrsi utastsok;
Osztlyos mkdsi rendek;
Szablyzatok;
Szerzdsek, jogszablyok.
III. szint: Betegelltsi utastsok;
Munkautastsok;
Szakmai irnyelvek;
Munkakri lersok;
Minsggyi feljegyzsek.
4. Minsgbiztostst
vgzk
kpzse.
5. A
minsgbiztosts
bevezetsnek temezse.
6. A
rendszer gyakorlati alkalmazsnak
meg
kezdse, a gyakorlat folyamatos ellenrzse, a
tapasztalatok alapjn a dokumentci javt
sa, vglegestse.
7. Prba-audit (audit: az alkalmazhat standar
dok/eljrsok teljestsnek rtkelse).
8. Ha megfelel eredmnnyel zrult le, akkor ki
vlasztjk s megbzzk a tanstt, aki a vizs
glatok
alapjn
rtkeli a
minsgbiztostsi
rendszert.
Az polk szerepe s funkcii a minsgbizto
stsban:
individulis pols tervezse, vgrehajtsa,
eredmnynek rtkelse;
az polsi folyamat precz dokumentlsa;
polsi dokumentci fejlesztse;
polsi protokollok kidolgozsa;
szakmai tovbbkpzseken s tudomnyos
rendezvnyeken val rszvtel;
rszvtel az polskutatsban.
A minsg folyamatos fenntartsa rdekben

a clokat, irnyelveket, standardokat rendszeres
idkznknt fell kell vizsglni.
Harmonizl az Eurpai Uni elvrsaival, s

legyen sszhangban a nemzetkzi gyakorlattal,
lehetv tve a tansthatsgot.
Az egszsggyben
bevezetett minsgirnytsi
rendszer elnyei
A bizonythatan szablyozott keretek s fel

ttelek felgyorstjk a szakhatsgok ltali m
kdsi, rtkelsi s engedlyezsi folyamatokat.
A kockzatok s a vrakozsi id cskkense, a
megfelel betegtjkoztatsi rendszer fokozza a
betegek elgedettsgt.
A kiptett irnytsi rendszer igazodik az 1997.

vi CLIV. trvnyhez (Trvny az egszsggyrl
V. fejezet 119.-124..), a vonatkoz, minden
kor aktulis rendeletekhez, illetve a nemzeti
egszsggyi minsgfejlesztsi rendszer minisztrium(ok), vagy ms szakmai hatsg(ok) ltal
kzztett modellekhez.
Fejleszti a bels s kls kommunikcit.

Kiemelt hangslyt kap az orvosi s polsi do
kumentci tartalmi s formai kvetelmnyeinek
definilsa, a dokumentumok s egyb feljegyz
sek trvnyeknek s szakhatsgi kvetelm
nyeknek megfelel kezelse s a dokumentcis
fegyelem betartsa, illetve betartatsa.
HUJJ
sszefoglals
Az egszsggyben a minsgbiztosts az egszsg megrzst, helyrelltst, fenntartst,
a pciensek elvrhat ignyeinek kielgtst jelenti. Ennek sorn kritriumoknak, irnyel
veknek, standardoknak kell megfelelnie meghatrozott struktra keretein bell.
A minsgjavts a minsgbiztosts s a folyamatos minsgfejleszts sorn rhet el.
A minsgbiztosts bevezetse elrt lpsek sorozatbl ll, amelyben az polknak meg
hatroz szerepk s funkcijuk van.
^jJS
Krdsek, feladatok
1. Hogyan hatrozn meg a minsg fogalmt?
2. Sorolja fel a minsghez kapcsold alapfogalmakat!
3. Melyek a minsg kategrii a betegek szempontjbl?
4. Melyek az pol feladatai a minsgbiztostsban?
polsi modellek
Tulkn
Ibolya
Mit neveznk polsi

modellnek?
A modell a valsg absztrakt brzolsa. Olyan
egyszerstett fogalmi keret, amelynek clja egy je
lensg rtelmezsn keresztl a valsg elemzse,
rtelmezse, az abban mkd' tnyezk egy lehet
sges magyarzata. Az polsi modell felfogsok,
nzetek rendszere, gondolati terv, filozfia. Tkr
zi a modell alkotjnak elkpzelseit, de hatssal
van r az adott orszg kultrja is, ahol az pols
elmlete s gyakorlata kifejldik s alakul.
Szisztematikusan megszerkesztett, tudom
nyosan megalapozott s logikai kapcsolatban l
v fogalmak sszefgg csoportja, amely segti a
valsg, az poli gyakorlat megrtst, az arrl
val elmleti gondolkodst.
A klnbz modellek klnbz megkzel
tseket knlnak a jelensgek megrtshez s se
gtik egy hivats elmleti alapjnak kidolgozst.
Mirt fogalmazzuk meg

az polsi modelleket?
A hagyomnyos orvostudomny az embert szerv
rendszerenknt rtelmezi, azok fiziolgiai mk
dszavarra koncentrl.
Az orvosi diagnzis relevnsknt trtn el
fogadsa nem jelenti azt, hogy az egsz polsi el
ltst e diagnzis kzvetlen folyomnyaknt kel
lene tervezni.
Az polsi modellek az embert holisztikusn

szemllik, fizikai, pszichs, szocilis s spiritulis
sszetevkbl ll rendszerknt rtelmezik. Ez a
fajta szemlletmd-vltozs, a szemlykzpont
megkzelts az egyik tnyez, ami letre hvta az
polsi modelleket.
Az pols foglalkozs, lethivats, ugyanak
kor egy bonyolult, sszetett rendszer. Elmleti
szakemberei gyakorlati tapasztalataikra ptve
megprbljk az pols sszetett rendszert
sszetevire bontani, hogy megismerhetv vl
jon.
Az polsi modellek megalkotsnak alapve
t clja egy fejld hivats elmleti keretnek lt
rehozsa. polsi elmlet hinyban az pols
gyakorlata sem tud fejldni.
A modell szerepe az pols

gyakorlatban
Az polsi modellek az polsi gyakorlat jelens
geinek elmleti megfogalmazsn keresztl lehe
tsget knlnak az pols gyakorlatnak fejlesz
tsre, hasznosak lehetnek az polsoktats, - ku
tats, -menedzsment szmra.
Az polsi modellek, a bennk visszatkrz
d elmletek, irnyt mutatnak gyakorlati helyze
tekben, lehetv teszik az polsi tevkenysg
irnytst.
Az pols elmlete ngy f fogalomrendszer
rel dolgozik - ahogy a 4. fejezetben mr szltunk
rla -, ezek az ember, a krnyezet, az egszsg s
az pols fogalmak.
;
;
~
;
;
Az ember integrlt, egyszeri s megismtelhe
tetlen, cselekedetek s magatartsok ltal megha
trozott viselkedsi rendszer, aki lland kl
csnhatsban ll a krnyezetvel.
A krnyezet az l szervezetet krlvev l
s lettelen tnyezk rendszere. Az egszsg
1984-es EVSZ meghatrozsa alapjn annak a
mrtke, hogy az egyn vagy csoport mennyire
kpes trekvseit realizlni, szksgleteit kielg
teni, illetve mennyire kpes krnyezete megvl
toztatsra, vagy az azzal val megbirkzsra".
A fogalom a gondolkods egysge, az elmlet
pt eleme. Az elmletek sszer magyarzatot
kvnnak adni valamely esemnyre. Az pols
vonatkozsban arra, hogy mirt s hogyan tr
tnik valami. Az elmlet egy lehetsges magyar
zat, a valsg egy rszre vonatkoz lltsok
rendszere, valamely tudomny, szakma alapelvei
nek kifejtse. Az igazolt elmlet a trvny. Az el
mletek kzs nyelvet jelentenek az poli hiva
ts gyakorli szmra, ugyanakkor az polsku
tats irnytsban is meghatroz szerepk van.
Sokszor lltjk szembe az elmletet a gyakorlati
ismeretekkel. Fontos, hogy az elmlet hatko
nyan tudja befolysolni a gyakorlatot.
Az polsi modellek mindig visszatkrzik az
egyes polssal foglalkoz elmleti szakemberek
vilgnzett/filozfijt, rtkrendjt e ngy f
fogalommal kapcsolatban, illetve a fogalmak k
ztti kapcsolatrendszert. Az polsi modell felis
mert vagy feltrt tnyek illeszked, egymssal
rintkez kapcsolatrendszere, mely lerja az po
ls-gondozs cljt, elrevetti az pols-gondo
zssal kapcsolatos fejlemnyeket. Meghatrozza
az polsi helyzetben mkd tnyezket, jelen
sgeket, lerja egymshoz val viszonyukat. Az
polsrl gyakorlatilag szerzett ismeretek, gon
dolatok elvi ltalnostsa. Nem statikus, llan
dan fejldik, vltozik.
Az poli hivatsnak sajt fejldse rdek
ben szksge van sajt elmletre.
A tudomny alapvet nzete, hogy az univer
zumot egyfajta rendszernek rtelmezi, melynek
elemei megismerhetk. Silva (1977) szerint a tu
domny ismeretek meghatrozott terleteinek
feltrsval foglalkozik, elmletei bizonyos fok

koherencit mutatnak, megllaptsai egyetemes
jelleg trvnyekben fejezhetk ki, megllapt
sai igaznak vagy vlheten igaznak bizonyulnak,
s logikus rendet tkrznek, kielgt vlaszt
nyjt a vizsglt jelensgekre s az abbl fakad
krdsekre." ...a tudomny konkrt jelensgek
kel kapcsolatos olyan egysges tudsanyag, ame
lyet mindenki ltal elfogadott bizonytkok t
masztanak al" (Zrnyi 1996, lsd Irodalom).
Kuhn azt felttelezi, hogy minden tudomny
szmra ltezik egy egysges kp, amely rszlete
ire bontva knnyebben vizsglhat." Vlemnye
szerint a tudomny nem lass talakulsok men
tn fejldik, hanem ugrsszeren. Amikor a rgi
ismeretek mr nem adnak vlaszt az jonnan fel
merl krdsekre, a verseng elmletek kzl
egy elmlet uralkodv vlik (Zrnyi 1996.).
Az polsban az egymssal verseng elmle
tek kzl mg nem tudott egy sem elsbbsget ki
vvni magnak. A modellek nagy szmban ez a
fajta dinamizmus, lland fejlds tkrzdik
vissza. Az polsban az elmleti soksznsg a jel
lemz, amely lehetsget teremt a tovbbi fejl
dsre. Az pols a trsadalomnak nyjtott szol
gltats, s miutn a trsadalom folyton vltozik,
vele egytt vltozik az polsi gyakorlat is. A
folyton vltoz polsi gyakorlat visszahat az
pols elmletnek fejldsre, ami ismtelten a
gyakorlat fejldst vonja maga utn.
Egy tudomny addig nem lehet nll, amg
ms tudomnyok fogalmi rendszert, szemllett
hasznlja. Az pols olyan gyakorlati hivats, tu
domny s mvszet is egyben, ahol az elmlet s
gyakorlat egymstl elvlaszthatatlan. Az pols
elmletnek fejldse szksgszer ahhoz, hogy
az pols gyakorlata ne csak hagyomnyokon,
szoksokon alapuljon.
A modellek sszetevi
A modellek az polsi gyakorlat keretl szolgl
nak, lthatv teszik az pols lnyegt. A mo-
deliek alapjt a nzetek, rtkek, azaz a vilgnt jelenti. A vilgnzetre, melyre hat a trsada
ze
lom rtkrendje is, megszabja az egyn magatar
tst, erklcsi normit. Az polsi modelleknek
ez az sszetevje meghatroz, dnten befoly
solja az polsi gyakorlatot, az pol tevkenys
gt, az polshoz val hozzllst. A modellek
visszatkrzik a modell lerjnak emberrl,
polsrl, krnyezetrl, egszsgrl vallott nze
teit, rtkrendjt, filozfijt, s ezeken a nzete
ken, rtkrenden keresztl meghatrozzk s ir
nytjk az pol viselkedst. A modell meghat
rozza, hogy mit rtkel, mit tart fontosnak az
pol, az pols mely elemeire helyezi a hang
slyt munkja sorn.
adott fldrajzi, trsadalmi krnyezetben ltezik,

melyek jelentsen befolysoljk nzeteit, rtk
rendjt, magatartst.
Ez a filozfia, rtkrend hat a modellvlasz
tsra, ami segti megfogalmazni az pols cljt,
s alapjt kpezi az polsi folyamatnak.
Az polsi modellek msik fontos sszetevi a

clok, amit a modellt alkalmaz pol a kliens
sel/beteggel egyttmkdve el akar rni. Az po
ls cljai abbl kvetkeznek, ahogyan az adott
poli munkacsoport megfogalmazza sajt po
lsfilozfijt. Ezeket a clokat azonban nemcsak
a kliensnek/betegnek, hozztartozjnak kell is
mernie, hanem az egszsggyi munkacsoport
mindazon tagjnak, aki a kliens/beteg ellts
ban rszt vesz.
Minden polsi modellre jellemz, hogy az

pols egy adott terletre vonatkozik, s vissza
tkrzi a modell megfogalmazjnak elzetes
szakmai tapasztalatt.
Betegkzpontsg s holisztikus szemllet,
egszsgkzpontsg jellemzi az polsi modelle
ket. A hlizmus egysges egszknt rtelmezi az
egynt, aki tbb s ms, mint alkot rszeinek
sszessge. Az polsi modellek alkalmazsval a
kliens/ beteg kerl az ellts kzppontjba.
A modellek harmadik fontos elemt azok a

gyakorlati ismeretek, gyakorlati kszsgek alkot
jk, amelyek a clok megvalstshoz szksge
sek.
Az polsi folyamat mint munkamdszer se
gti a clok megvalstst.
Az polsi modellek az pols humanisztikus

vonst erstik, azaz az emberi mltsg tiszte
letre helyezik a hangslyt.
Az polsi modell s az polsi

folyamat kapcsolata
Az polsi modellek az polsi folyamat kerett
jelentik. Minden pol gondol valamit arrl,
hogy mi az pols lnyege, illetve gondol valamit
az ember, krnyezet, egszsg fogalmakrl is. Az
pol felfogsa, rtkrendje, ahogyan az ember
rl, krnyezetrl, egszsgrl, polsrl gondol
kodik, visszatkrzdik sajt filozfijban.
Minden pol egynisg, sajt lettja van, egy
Az polsi modellek
kzs vonsai
Minden polsi modell ngy alapvet kompo
nens, az ember, krnyezet, egszsg s pols
kapcsolatt rja le.
Az autonmia fogalma is visszatkrzdik az

polsi modellekben, ami azt jelenti, hogy illet
kessgi krn bell a kliens/beteg szabadon dnt
het. Minden embernek meg kell adni azt a sza
badsgot, hogy maga ismerje fel ignyeit, illetve
kielgtsk mdjrl, ha llapota engedi, szaba
don dnthessen. Ha nem tud dnteni, a dnts
jogt tengedheti msnak. A fenti kzs vonsok
az pol s a kliens kzti partnerkapcsolatban re
alizldnak. Az polnak tiszteletben kell tartani
a pciens dntseit.
A kliens/beteg-pol partnerkapcsolat egyen
rangsgot felttelez, az pol s a kliens/beteg
kztti szoros szakmai kapcsolaton alapul, ahol
az pol aktv flknt tekint a pciensre, a csa
ldra az pols folyamatban. Az egyenrangsg
megteremtsben fontos szerep jut az polnak.
A beteg s csaldja nem rendelkezik mindazokkal

az informcikkal, ismeretekkel, amelyek szks
gesek a felel'ssgteljes dntshez, ezrt az pol
nak meg kell osztani szakmai tudst velk.
Az idelis polsi modell alkalmazhat az
pols valamennyi szntern (pldul krhz,
alapellts). Hangslyt helyez az egszsgfejlesz
tsre, betegoktatsra is. Az polsi modellek az
polsi folyamat vzt jelentik.
Az polsi modellek
jelentsge
A modellek jelent'sgt az pols ngy alrendsze
re szempontjbl vizsglhatjuk.
Az pols gyakorlata szmra a modellek al
kalmazsa az polknak s velk egytt dolgoz
szakmai munkakzssgnek egysges irnyelvet,
kiszmthatsgot biztost. A kliens/beteg ltal
ban tbb polval tallkozik az egszsggyi in
tzmnyben trtn' tartzkodsa alatt. Az po
l, de a kliens/beteg szmra is fontos, hogy a
munkacsoport kzs alaprtkek mentn dnt
sn egy polsi modell mellett. Ha nincsenek tisz
tzva az poli munkacsoport kzs alaprtkei,
akkor minden egyes polhoz neki kell alkalmaz
kodnia. Ha viszont egy kzsen elfogadott po
lsi modell alapjn trtnik a munkaszervezs,
kliens/beteg kerl az ellts kzppontjba, ho
lisztikus megkzelts, szemlykzpont lesz az
pols.
Vilgoss, jobban ttekinthetv teszi az po
lsi tevkenysg okt, cljt, az pol szerept.
Kijelli az pols kompetencia hatrait, mit tehet
az pol sajt felelssgre. Ha sor kerl polsi
modell alkalmazsra, az polsi gyakorlat f
hangslyai mindig hasonlak lesznek, amit csak
az pol szemlyisge mdost. Az pol szem
lyisge az pols mvszetnek meghatroz ele
me, ami a kzs rtkrend mellett is mindig befo
lysolja a betegpols menett.
Az polsi modell lehetsget teremt az po
lk kztti kommunikcira, mert rirnytja fi
gyelmket az pols lnyegi elemeire, gy segti az

polk megfigyelst, az polsi tennivalk sor
rendjnek meghatrozst. Az egysges irnyel
vek miatt cskken a munkacsoporton belli
konfliktusok lehetsge is.
Keretet ad, irnyt mutat az oktats szmra,
segti az polkpzs tanterveinek sszelltst.
Segti a kutatst, az polstudomny elmlet
nek gyakorlatba val tltetst. Szempontokat
jellhet ki az polskutats szmra.
Az polsmenedzsment szmra tmpontokat
ad a munkakri lersok elksztshez, az j
poli munkaer kivlasztshoz.
Biomediklis modell
A biomediklis modellt mskppen orvosbiolgi
ai modellnek nevezzk.
A legltalnosabban elfogadott, legszlesebb
krben ismert els modell. Szemllete napjaink
polsra is jelents hatssal van, br tiszta for
mban mr csak kevs helyen tallhat meg.
A biomediklis modell nzetei alapjn az po
lsi beavatkozs oka az egyn valamilyen anat
miai, fiziolgiai m'kdszavara. A modell clki
tzse ennek az anatmiai s/vagy fiziolgiai m
kdszavarnak a helyrelltsa.
Az polsi tevkenysg slypontja az orvos
munkjnak segtse, a megzavart anatmiai, fi
ziolgiai mkds helyrelltsban, javtsban.
Az pols rtkelsnek alapja a segtsgnyjts
mrtke az anatmiai, fiziolgiai funkcik hely
relltsban. Az pol elsdleges szerepe az or
vos segtse.
A biomediklis modell nzetei szerint az em
ber elssorban biolgiai lny, akit sejtek, szve
tek, szervek, szervrendszerek alkotnak. Ezek l
land klcsnhatsban llnak egymssal, amely
klcsnhats egyenslyi llapotot hoz ltre. Ez az
egyenslyi llapot az egszsg. Ha valamely elem
hibsan mkdik, akkor az egsz rendszer egyen
slyi llapota felborul, azaz betegsg jn ltre. Az
orvosbiolgiai modell minimlis figyelmet fordt
az ember egszsgt meghatroz pszichs s szo

cilis tnyezkre.
A biomediklis modell clja a biolgiai egyen
slyzavar helyrelltsa. Ehhez szksges az
egyenslyzavar okainak feltrsa, majd az okok
ra hat kezelsi terv kivitelezse. A modell leg
fbb clja a gygyuls. A modell a betegsgre
sszpontost, gy a modell szerint dolgoz pol
is elssorban erre koncentrl. Ebbl fakad a mo
dell alkalmazshoz szksges ismeretek kre is.
Elssorban a termszettudomnyos ismeretek
nlklzhetetlenek az egyenslyzavar oknak fel
trshoz s a kezels megtervezshez.
figyelem fordtdik a beteg pszichs s szocilis

tmogatsra (pldul a vgzett hallgatk szve
sen dolgoznak az intenzv osztlyokon, de kevs
b vlasztjk a geritriai osztlyokat).
A biomediklis modellek alkalmazsa el
nykkel s htrnyokkal is jr az pols szm
ra. Az elnyk kz tartozik, hogy objektv ada
tokra, tudomnyos tnyekre tmaszkodik, a gy
gyuls, a gygyts eredmnyessge ll a kzp
pontjban. Hasznos, mert egyfajta rendet visz a
gyakorlati tevkenysgbe, s az is mellette szl,
hogy az orvosok s polk ltal jl ismert, hossz
ideje alkalmazott modell.
A biomediklis modellben az pols alapja a

beteg orvosi diagnzisa. Az poli tevkenysg
teht nem a beteg szksgleteibl indul ki, hanem
az pol az adott orvosi diagnzis alapjn felt
telezi, hogy milyen beavatkozsra van szksg
adott betegnl. Alapveten az orvos a felels az
egszsggyi elltsrt. Az pol feladata az
orvosi utastsok maradktalan vgrehajtsa"
(Buda 1998). A biomediklis modell alapjn tr
tn pols elssorban a beteg fizikai elltsra
fkuszl, kevss veszi figyelembe a beteg pszi
chs s szocilis httert, sztvlasztja a testi s a
lelki tnyezket. A tudomnyos ismeretek, bv
lse mg egy problmt hoz a felsznre. Specilis
ismeretek szksgesek az egyes tudomnyterle
tek alapos mvelshez. A rszterleteket alapo
san tlt szakemberek az emberi szervezet na
gyon kis egysgeivel foglalkoznak, gy hajlamo
sak arra, hogy a klienst/beteget egymstl fgget
len rszekbl ll szerkezetknt" tanulmnyoz
zk. Ez a fajta specializlds vezetett a paramediklis szakmk kialakulshoz, gy a beteg egyes
szksgleteinek segtse ma kln szakemberek
hez tartozik (pldul gygytornsz, dietetikus). A
biomediklis szemllet visszatkrzdik az po
lkpzsben s az poli plyk presztzsben is.
Az pols ismeretanyagnak jelents rszt az or
vostudomny befolysolja. Napjainkban az az
polsi szakterlet a legnagyobb presztzs, ahol
az polsi tevkenysg hasonl" az orvosi tev
kenysghez, ahol a fizikai elltson, technikai fel
adatok kivitelezsn van a hangsly, s kevesebb
Szmos htrny is megfogalmazhat. A beteg

szempontjbl komoly htrnyt jelent, hogy sze
mlytelenn vlik az elltsa, ignyei httrbe
szorulnak. Gyakran vezet rutinpolshoz, azaz a
beteg valdi megismerse nlkl, pusztn az or
vosi diagnzishoz ktden ltjk el az polsi
feladatokat. Az poli hivats szempontjbl is
megfogalmazhatk htrnyok. A rutinellts g
tolhatja az polstudomny fejldst, s mivel
tbbnyire tradicionlis szoksokon alapul az
poli gyakorlat, nem ignyli a kutats j ered
mnyeinek gyakorlati alkalmazst. Az pols
lthat kvetkezmnyeit rtkelik nagyra pldul
az orvosi utastsok gyors s maradktalan meg
valstst, az nmagrt val rendet, az osztly
tisztasgt. Felesleges, pazarl elltshoz vezet
het, ha nem a beteg tnyleges szksgleteibl in
dul ki az pol s a szoksjog, rutinok alapjn
olyan tevkenysgeket is elvgez, ami nem szk
sges az adott kliens/beteg aktulis polsa so
rn. A biomediklis modell az poli munka
technikai, gygyt oldalt hangslyozza. Ez
problmt jelenthet, elgedetlensg rzst kelt
heti azokban az polkban, akik olyan kliensek
kel/betegekkel dolgoznak, ahol a gygyuls nem
kvethet cl, pldul hospice ellts, fogyatk
kal l emberek elltsa.
A biomediklis modell hierarchit teremt az
polsi gyakorlatban is. Magasabb rendek azok
a tevkenysgek, amelyek a gygytshoz kapcso
ldnak, pldul a gygyszerels, s kevsb tart
jk nagy kihvsnak maguk az polk is (pldul
a szk rts szksgletnek segtst a beteg gy

tlra helyezsvel, vagy a higins szksgletek
kielgtst, a teljes gyfrd kivitelezst). A
pszichs s szocilis feladatok elltsra pedig
legtbbszr akkor kerl sor, ha jut r id.
kusan szemlli a pcienset, hatkonyan, knnyen

alkalmazhat, s a kliens/beteg fizikai problmi
azonnal feltrhatk vele. Fontos, hogy a modell
az egszsgnevelsre, betegoktatsra is figyelmet
fordtson.
Nzznk rszletesebben kt pldt.
Az polsi modellek fejldse
Virginia Henderson szksgleti

polsi modellje
Az els polsi modellt Florence Nightingale al

kotta meg, aki az polst kln szakmnak te
kintette, s gy gondolta, hogy az pols gyakor
lshoz szksges tuds elklnti azt az orvostu
domnytl. 1859-ben az polst gy hatrozta
meg a beteg elhelyezse a lehet legjobb krl
mnyek kz, hogy a termszet kifejthesse hat
st a betegre". A beteg gygyulsban fontos sze
repet tulajdontott a kedvez krnyezeti feltte
leknek, mint pldul a fny, tiszta leveg, meleg,
tpllk.
A szksgleti modellek az 1950-es vekben
indultak fejldsnek.
A szksgleti modellek felfogsa szerint az
egszsges ember maga elgti ki szksgleteit.
Ennek a modellnek egyik jeles kpviselje Virgi
nia Henderson.
A szksgleti modelleket az 1960-as vekben a
klcsnhatsi modellek kvettk. A beteg fizikai,
pszichs, szocilis fejldsre sszpontostanak, il
letve arra, hogy milyen polsra van szksg, ha a
normlis fejlds veszlyben van, vagy zavart. Ki
emelked kpviselje Hildegard Peplau.
Az eredmnymodelleket az 1970-es vekben
fogalmaztk meg (pldul Roy Neumann neve
emelhet ki). Az eredmnymodellek a rendszerel
mleten alapulnak. A rendszermegkzelts fizio
lgiai, pszichs s szocilis rendszerekkel egya
rnt foglalkozik, s felttelezi a rendszer egyes
elemeinek egyenslyi llapott.
Vgl is milyen az idelis modell? Nincs
egyetlen univerzlis modell sem. Minden poli
munkacsoportnak meg kell tallni a szmra leg
inkbb megfelelt. Az a modell hasznlhat jl a
gyakorlatban, amely integrlt egszknt, holiszti-
Kzismert, vilgszerte elfogadott, alkalmazott

polsi modell. Az egyn szksgleteire fkuszl,
14 alapszksgletet klntett el. A szksglet hi
nyllapot, melynek oka a ltfenntartshoz szk
sges tevkenysg, illetve az ezekkel kapcsolatos
szervek mkdsnek hinya. Elssorban fizikai
folyamatokra utal. Tarts fennllsa krosodst
okoz, vagy az letet veszlyezteti. Pszichikus ve
tlete a szksgrzet, ez a hinyrzet cselekvsre
sztnzi az egynt, amely a hiny megszntets
hez vezet.
A szksgleti modellek szerint az polsi bea
vatkozsra akkor kerl sor, ha az egyn korlto
zott a szksgletek kielgtsben.
A szksgleti modellek clkitzse a szksg
letek kielgtsre irnyul nll cselekvs else
gtse.
Az polsi tevkenysg slypontja az egszs
ges vagy beteg ember segtse az alapszksgletek
fenntartsban.
Az pols rtkelse sorn az pol azt tudja
felmrni, hogy az egyn milyen mrtkben tudja
szksgleteit jra nmaga kielgteni.
A szksgleti modellben az pol fontos sze
repe a beteg segtse.
V. Henderson szksgleti modelljben az em
ber fggetlen egynisg, aki rendelkezik alapvet,
minden emberre jellemz, egyetemes szksgle
tekkel, melyeket egszsges llapotban nmaga
elgt ki. Biolgiai, pszichs, szocilis s spiritu
lis komponensekbl ll. Er, akarat, tuds kell az
egszsges lethez szksges tevkenysgek meg
valstshoz. Az egszsg az az llapot, amikor
8. fejezet
az egyn kpes szksgleteinek nll kielgts

re. Az pols hendersoni fogalma napjainkig az
egyik legintegrltabb s legltalnosabban elfo
gadott polsfogalom:
Segteni az egszsges vagy beteg embert
azon tevkenysgeinek elvgzsben, melyek hoz
zjrulnak egszsghez, gygyulshoz vagy b
ks hallhoz, melyet segtsg nlkl maga vgez
ne, ha lenne hozz ereje, akarata, tudsa. Az
egyn segtse, hogy mihelyt lehet, fggetlentse
magt a segtsgtl" (Henderson 1986).
poli vgzettsggel rendelkezett, s modell
jnek megalkotsban oktatsi tapasztalatai mo
tivltk.
14 alapvet' szksgletet klntett el, mely
szksgletek egyetemesek, s egszsges ember
segtsg nlkl elgti ki ket.
Alapszksgletek:
1. Normlis lgzs.
2. Megfelel tkezs s ivs.
3. sszes vladkrtsi folyamat.
4. Mozgs s megfelel testhelyzet fenntartsa
(jrs, ls, fekvs s ezek vltogatsa).
5. Alvs s pihens.
6. Megfelel ruhzat kivlasztsa, ltzs s
vetkzs.
7. Normlis testhmrsklet biztostsa megfe
lel ruhzattal s krnyezettel.
8. A test tisztntartsa s polsa, a brfellet
vdelme.
9. Krnyezeti veszlyek elkerlse, msok meg
srtsnek megelzse.
10. Kommunikci msokkal, rzelmek, szk
sgletek, flelmek stb. kifejezsre.
11. Istentisztelet vallsnak megfelelen.
12. Valamilyen munka, ami a teljestmny rzett
biztostja.
13. Jtk vagy rszvtel a rekreci vltozatos
formiban.
14. Tants vagy kvncsisg kielgtse, ami a
normlis fejldst s gygyulst elsegti.
Az pol clja, hogy a szksgletek tern se
gtse az egyn maximlis fggetlensgt.
___
p o l s i modellek
(Ezeket rszletesebben a 14. s 15. fejezet tar

talmazza.)
Mindig fennll mdost tnyezk:
letkor
- jszltt;
- gyerek;
-
fiatal;
felntt;
- kzpkor;
- ids;
- haldokl.
Vrmrsklet, rzelmi llapot vagy ml
hangulat
- normlis;
- eufrikus s hiperaktv;
- szorongsos, fls, izgatott vagy hiszt
rikus;
- depresszis s hipoaktv;
-
szocilis s kulturlis llapot;

harmonikus csald tagja, bartokkal;
magnyos s/vagy beilleszkedni nem
tud;
- elhagyatott.
Fizikai s intellektulis kpessgek
-
normlis testsly/tl alacsony test

sly/tlsly
normlis mentalits/szubnormlis men
talits/magasabbrend mentalits;
normlis halls, lts, egyensly s ta
pints/bizonyos rzkszerv elvesztse;
norml mozgskpessg/mozgskpes
sg elvesztse.
Alapszksgleteket mdost patolgis llapotok:

folyadk- s elektrolit-egyensly komoly
zavarai, belertve az hezses llapotot,
vszes hnyst s hasmenst;
akut oxignhiny;
sokk (kollapszus, vrzs),
tudatzavarok (juls, delrium);
abnormlis testhmrskletet (lehls);
akut lzas llapot (brmi okozza);
helyi srls, seb s/vagy fertzs;
fertz llapot;
mtt utni llapot;

betegsg miatti mozgskptelensg, elren
delt gynyugalom;
lland vagy makacs fjdalom.
A felmrs sorn az pol feltrja, hogy a beteg
egyes szksgletei vonatkozsban mi a normli
san jellemz, majd a mindig fennll, illetve pato
lgis mdost tnyezk kzl aktulisan mi be
folysolja ezen szksgleteknek a kielgtst.
Dorothea Orem polsi modellje

Tapasztalt szakember, aki az pols szinte min
den terletn tevkenykedett (dolgozott pol
knt, oktatknt, vezetknt, kutatknt). Orem
szerint az nellts az egyn sajt magnak nyj
tott gondoskodsa. Normlis esetben az emberek
nmaguk gondoskodnak magukrl, nem krnek
segtsget sem a hozztartozjuktl, sem szakem
berektl.
Az nellts a mindennapi lettevkenysgek
kzl azok elvgzst jelenti, amelyek hozzjrul
nak a kliens/beteg egszsghez, jllthez. Az
nellts tanult magatarts, klnbz kulturlis
krnyezetben mst s mst jelent. A modell alap
vet filozfija, hogy segteni kell a beteget s a
csaldot, hogy gondoskodni tudjanak nmaguk
rl, kpesek legyenek nelltsra.
Orem nzetei szerint minden egyn ignyli az
nelltst. Minden felntt joga, de ktelessge is
az nellts. Minden felntt egyn felels sajt
egszsge, lete fenntartsrt, s felels csald
tagjairt is. Az nellts javtja az egyn nbecs
lst, nkpt. Az pol partnerknt tekint a kli
ensre/betegre s csaldjra, maximlis tiszteletben
tartja autonmijukat. Aktv flnek tekinti ket.
Az nellts ugyanakkor az egsz trsadalom
felelssge is, a trsadalomnak biztostania kell
azokat a feltteleket, amik lehetv teszik az
nelltst.
Minden embernek vannak nelltsi ignyei.
Az nelltsi igny az, amit az egyn vagy hozz
tartozja megkvn. Minden egynnek joga, hogy
ezeket az nelltsi ignyeket maga elgtse ki, ha

ebben llapota nem akadlyozza. Orem nzete
szerint az egyn mindenkppen rszt akar venni
sajt elltsban.
Az nelltsi ignyek felosztsa

Altalnos, alapvet szksgletek, ignyek
(a norml letmkdsekkel vannak kap
csolatban):
-
leveg;
folyadkbevitel;
tpllkbevitel;
rts;
a tevkenysg s pihens egyenslya;
egyedllt s trsas kapcsolatok egyen

slya;
a veszlyeztet tnyezk elhrtsa;
a trsadalmi helyzetnek megfelel em
beri mkdkpessg s fejlds el
mozdtsa, az egszsg megtartsa s
fejlesztse.
Fejlesztsi-nelltsi elfelttelek/fejldsi
ngondoskods: fgg az egyn krnyezet
tl, letmdjtl, letszakasztl, s befo
lysolja az nelltsi kpessget. Feltrs
val megismerhet, hogy az egyn mennyi
re kzd meg letnek adott fejldsi szaka
szval.
A megromlott egszsgbl fakad nell
tsi elfelttelek: a betegsg megvltoztat
ja az nelltsi magatartst. Logikai lp
sek sorozataknt foghat fel az a folyamat,
ahogy az egyn legyzi a betegsget. A be
teg kpes felismerni, hogy problmja van
az egszsgvel, orvosi segtsgre van szk
sge, kpes a terpia vgrehajtsra, a mel
lkhatsok felismersre, kpes a betegsg
okozta vltozsokhoz alkalmazkodni. Az
polnak fel kell ismerni azokat a patol
gis tnyezket, amelyek a betegre hatnak,
illetve azt is, hogy a beteg milyen mrtk-
ben tud megkzdeni a betegsg okozta vl

tozsokkal.
Az egynnek nelltsi kpessgre van szks
ge, hogy nelltsi ignyeit kielgtse. Az nell
tsi kpessg szisztematikus, szndkos cselekv
sek eredmnye. Az egyn nmagnak nyjtott
gondoskodsa tanult tevkenysg, kulturlis
meghatrozottsg. Nlklzhetetlen, hinyban
az egyn betegsge, esetleg halla kvetkezik be.
Ha az nelltsi igny s az nelltsi kpes
sg egyenslyban van, akkor ltrejn az nell
ts. Ha az nelltsi kpessg kisebb, mint az
nelltsi igny, szksglet, akkor nelltsi defi
citrl, hinyrl beszlnk, s helyettest gondo
zsra van az egynnek szksge, amit hozztarto
zja, csaldtagja biztosthat szmra. Ha a hoz
ztartoz sem kpes a hinyz nelltsi szksg
letet ptolni, professzionlis polsra van szk
sg, amit az polsi szakemberek biztosthatnak
a teljesen kompenzl, rszben kompenzl, ok
tat/segt polsi rendszer keretben. A betegek
az nelltsi ignyek szles skljn helyezhetk
el. A skla egyik vgn az intenzv osztlyon fek
v eszmletlen beteg tallhat, aki nem kpes
nelltsra, ezrt teljes polst ignyel, a msik
vgn az a diabeteses beteg tallhat, akinek
csak" tancsokra, oktatsra, tmogatsra van
szksge az nelltshoz.
A teljesen kompenzl polsi rendszerben az
pol veszi t az nelltsi ignyek kielgtsnek
teljes felelssgt. Ilyenkor az pol a beteg/hoz
ztartoz helyett vgzi el az nelltsi szksgle
tek kielgtst.
A rszben kompenzl polsi rendszer azt je
lenti, hogy az nelltsi szksgletek kielgts
ben szerepet vllal a beteg s/vagy hozztartoz
ja, de az pol is. Ez a leggyakoribb.
Az oktat/segt polsi rendszerben a beteg
alapveten kpes az nelltsra, de szksge van
az poltl kapott tmogatsra, egszsgnevelsi
ismeretekre.
A fentiekbl kvetkeznek az pols cljai:
Ha az pol a helyzetfelmrst vgez az
Orem-modell alapjn, akkor az nelltsi hiny
felismersre trekszik. Sorra veszi az ltalnos

nelltsi szksgleteket, feltrja az adott szk
sgletnek megfelel hinyossgokat (milyen nel
ltsi kpessggel, illetve milyen nelltsi ign
nyel rendelkezik a beteg). Az nelltsi hinyok a
beteg problmiknt fogalmazhatk meg.
A fejlesztsi-nelltsi elfelttelek vonatko
zsban a beteggel egytt prblja feltrni a kli
ens/beteg letszakaszban, letmdjban bek
vetkezett vltozsokat s az ezekbl szrmaz
szksgleteket.
Figyelembe kell venni az polnak a betegsg
egynre gyakorolt hatsait is.
Az poli beavatkozsok clja segteni, hogy
a kliens/beteg kpes legyen nmagt elltni. En
nek rdekben az pol cskkentheti a kliens/be
teg nelltsi ignyt arra a szintre, amit mr k
pes elltni, fokozhatja a kliens/beteg nellt k
pessgt, vagy segtheti a hozztartozt a kli
ens/beteg nelltsi szksgleteinek kielgts
ben. Ha egyik varici sem jrhat, csak akkor
elgti ki az pol a beteg nelltsi ignyeit.
Az polsi modellek
alkalmazsnak llomsai
Fontos, hogy olyan modellt vlasszunk, mely az
polsi szakirodalomban szles krben ismert,
altmasztott, elrhet s egyszer az alkalma
zsa. J , ha egy tgondolt terv kszl az polsi
modell bevezetsnek rdekben.
A modellek vlasztsa eltt rdemes figyelem
be venni azt, hogy milyen polsi krnyezetben
kvnjk a modellt alkalmazni. Fontos, hogy az
adott poli kzssg magnak rezze (pldul
az osztlyon dolgoz polk), elfogadja, kpvi
selni tudja a modell ltal kzvettett filozfit, az
az legyen sszhangban az egyn, illetve a csoport
filozfijval, vilgnzetvel, rtkrendjvel. Az
polk kzs dntsn alapuljon a modellvlasz
ts, mert ez nveli az polk elktelezettsgt s
az egyttmkdst. Ez a kzs gondolkods a
hatkony pols alapfelttele. Kln-kln min-
"
den polnak van egy sajt" polsi modellje,

egy rtkrend, amely mentn a mindennapi po
lsi gyakorlatt vgzi. Ezt a bels" polsi mo
dellt kell sszhangba hozni az poli munkacso
port rtkrendjvel.
Fontos, hogy az osztlyos egszsggyi team
tbbi tagja is tjkoztatst kapjon az poli mun
kacsoport ltal vlasztott modellrl. Tjkoztat
ni kell a klienseket/betegeket, s ki kell krni az
vlemnyket is.
Elszr informcit kell gyjteni a klnbz
polsi modellekrl. Ezt kveten az egszsg
gyi teamnek t kell gondolni, milyen tpus mo
dell illik a gyakorlathoz. Az polsi modellek al
kalmazsakor trekedni kell arra, hogy knnyen
felismerhetk legyenek vele a kliens/beteg fizikai
problmi, de mellette a pszichs s szocilis
problmi.
Az egszsggyi ellt team filozfijnak tisz
tzsa utn meg kell vizsglni az elrhet model
leket. Fontos az adott osztly szerkezetnek, sze
mlyi s trgyi erforrsainak ismerete is. Hasz
nos az is, ha az adott gyakorlati helysznnel kap
csolatban lv oktatsi intzmnyek kpviseli is
rszt vesznek a modellfejleszt megbeszlseken.
A modell bevezetse eltt fel kell kszteni a
modellt alkalmazkat (multidiszciplinris cso
port) a modellel kapcsolatos elmleti ismeretek
bl. Szerencss ezeket csoportos megbeszlsek,
vitk formjban megszervezni, mert gy a folya
matban rsztvevk jobban maguknak rzik a
vlasztott modellt, bizonyos mrtkig egyetrtst
tudnak kialaktani, kzelteni tudjk egymshoz
nzeteiket, rtkrendjket. A modell alkalmazsa
az polsi dokumentci szerkezetnek vltoz
sban is visszatkrzdik. Ezrt clszer ennek
megszerkesztse is, majd tesztelse, nyomtatsa.
Mieltt a modellt az osztly egsz terletn alkal
mazzuk, clszer prbavizsglatot vgezni a ta
pasztalatok sszegyjtse s a korrekci rdek
ben.
A modell bevezetst kveten szksges a be
vezetsi folyamat monitorozsa, figyelemmel k
srse, ilierve ha szksges, tmogats nyjtsa.
Az rtkels legfontosabb eleme, hogy a modellek
alkalmazsval javthat volt-e az pols mins

ge, a modellt alkalmaz szakemberek munkjt
segtette-e. Ehhez valamennyi rdekelt fl vlem
nyre szksg van (az osztly szakmai munkak
zssge, polk, orvosok, ms paramediklis
szakemberek, betegek).
Az polst modellek alkalmazsa az polsi
gyakorlatban javtja az pols minsgt, nveli
a kliensek/betegek biztonsgt.
Az polsoktatsban a modellek oktatsa
csak akkor ri el a cljt, ha azokat az pols
gyakorlatban is hasznljk. Erre a szemlletre
plhet fel a kpzsi program filozfija, cljai, a
kpzs vgeredmnyeknt elvrt poli magatar
ts. Ez pedig hossz tvon visszahat az pols
gyakorlatra, s elsegtheti, hogy a feladatkz
pont, orvosbiolgiai szemllet polsszervezs
helyett a szemlykzpont polsi filozfia vl
jon dominnss. J , ha az polkpzs sorn
tbb modellt is megismer a hallgat, mert ezeket
az elzetes ismereteket illesztheti az aktulis po
lsi gyakorlathoz, amelyet valamelyik intzmny
ben tlti. Az polsi modellek megrtsre ford
tott id mindenkppen szemlletforml hats.
A modellek alkalmazsa az pols irnyts
ra, menedzsmentjre is hatst gyakorol. A model
lek ltal irnytott gyakorlat a vezets elktele
zettsgt kvnja meg. Biztostania kell a kpzst,
tovbbkpzst annak rdekben, hogy az adott
modell alkalmazsra felkszlt legyen az osztly
szemlyzete. A modell keretei alapjn konkrt
kvetelmnyek fogalmazhatk meg a munkatr
sak szmra, de ehhez biztostania kell azt a fel
ttelrendszert is, amellyel az adott kvetelmnyek
teljesthetk (pldul erklcsi tmogats, anyagi
erforrsok).
A modell az polskutatsra is befolyst gya
korol. A modellek alkalmazsval lehetsg ny
lik a kutats trgynak pontosabb krlhatrol
sra, a kutatsi problmk, clok pontosabb
megfogalmazsra, egy kzs nyelv, fogalom
rendszer, elmlet kidolgozsra, alkalmazsra.
A kutats eredmnyeinek fkuszpontjban pedig
kzvetve vagy kzvetlenl az pols gyakorlat
nak a fejlesztse ll.
Irodalom
Buda J . : Kzssgi egszsggyi ellts elmlete s
mdszertana. Egyetemi jegyzet, POTE, 1998.
Henderson, V.: Az pols alapelvei. Magyar Kr
hzszvetsg, Budapest, 1986.
Hunink, G.: tmutat az polsi elmletek tanul
mnyozshoz. Medicina Knyvkiad, 1986.
Kemnyn P. K.: Bevezets a pszicholgiba. Tan
knyvkiad, Budapest, 1989.
Kiss B.: polstan. Egysges jegyzet az Egszsg
gyi F'iskolai Kar hallgati szmra, II. k
tet, Budapest, 1987.
LEMON fzetek (4.): Az polsi folyamat s az po
lsi dokumentci. Medinfo, Budapest, 1987.
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat

modelljei. Medicina Knykiad, Budapest,
1995.
gyakorlati alapjai. Medicina Knykiad, Bu
dapest, 1996.
Salczern H. M.: Az polsi modellek felhaszn
lsa a gyakorlatban, a kutatsban s az okta
tsban. ETI tovbbkpzsi fzet III.
Zrnyi M.: Mvszet s tudomny viszonya az
polsban. N'vr, 1996. 9. vf. 6. sz. 3.
Walsh, M.: A modellek a klinikai betegpols
ban. Medicina Knykiad, Budapest, 1998.
sszefoglals
Ebben a fejezetben megismertk az polsi modell fogalmt, kialakulsnak okait s a mo
dellek sszetev'it. Rszleteztk az polsi modellek jelent'sgt a gyakorlatban. Ismertet
tk az polsi modellek kzs sajtossgait, rszletesen elemeztk a biomediklis polsi
modellt, tovbb V. Henderson s Orem polsi modelljt. Ugyanakkor fontos tudnunk az
idelis polsi modellek kritriumait s alkalmazsuk llomsait.
p.
Krdsek, feladatok
1. Hatrozza meg az polsi modell fogalmt!
2.
Milyen okok vezettek az polsi modellek fejldshez?
3.
Sorolja fel az polsi modellek sszetevit!
4.
rtelmezze az polsi modellek kzs sajtossgait!
5. Hogyan segtik az polsi modellek az polsi gyakorlatot?

6. Magyarzza el, mi a kapcsolat az polsi modell s az polsi folyamat kztt?
7. Ismertesse a biomediklis modell fogalmt, jellemzit!
8. Jellemezze a szksgleti polsi modelleket!
9. Ismertesse V. Henderson polsi modelljben az alapszksgleteket, a mindig fennll
mdost s patolgis mdost tnyezket!
10. rtelmezze s pldval jellemezze Orem polsi modelljben az ltalnos, fejldsbl
fakad s az egszsgi llapot vltozsa miatt bekvetkez szksgleteket s az pol
si beavatkozsok lehetsgt!
11. Sorolja fel az idelis polsi modell kritriumait!
12.
Sorolja fel az polsi modell alkalmazsnak llomsait!
polsi rendszerek
Tulkn
Ibolya
Az polsi rendszer a betegellts megszervezs

nek mdja egy adott krhzi osztlyon. Mag
ban foglalja az egyes polsi egysgek tevkeny
sgnek megszervezst, az adott osztly erfor
rsainak szszer felhasznlst. Az pols meg
szervezsnek mdja mindig tkrzi az adott
polsi szntr munkakzssgnek filozfijt,
emberi s egyb erforrsait. A betegellts meg
szervezsnek hossz tv clja az adott intz
mny vezetse ltal kitztt clok elrse, a klien
sek/betegek egszsgi llapotnak javtsa, a dol
gozk munkabeosztsnak, felelssgnek meg
hatrozsa.
A kliensek/betegek polsnak megszervez
st kt nagy csoportba oszthatjuk. Az egyik cso
port a funkcionlis vagy feladatorientlt ellts, a
msik a szemlykzpont ellts.
Funkcionlis ellts
- feladatkzpont pols
Trtnetisgt vizsglva a msodik vilghbort
kveten fejldtt ki. tmeneti szervezsi form
nak szntk, de az poli ltszmhiny miatt so
kig fennmaradt, s napjainkban is sok helyen
jellemz ez a hatkony, de nem korszer po
lsszervezsi forma. Viszonylag rvid id alatt
sok polra volt szksg, amely ltszmot lehe
tetlen volt csak kpzett polkkal biztostani,
ezrt segdpolkat alkalmaztak, k a gyakorlat
sorn szereztk meg a betegpolsban val jr
tassgot.
A funkcionlis polsi rendszer szerint az

polknak egyszer, nem szksgszeren ssze
fgg feladatokat kell elvgeznik. Minden egyes
pol egy adott feladatsort hajt vgre az osztly
minden betegnl (pldul gyaz, vrnyomst,
hmrskletet mr). A funkcionlis polsi rend
szerben az orvosbiolgiai polsi modell filozfi
ja tkrzdik vissza. A beteggel kapcsolatos
rszfeladatokat az osztlyvezet az poli funkci
k s a hozzjuk kapcsold szakrtelem szerint
osztja ki az osztly poli kztt. A munkameg
osztsra s a szigor ellenrzsre helyezdik a
hangsly. A feladatokat sszetettsgk szerint
rangsoroljk, a legkevsb kpzett polk kapjk
a legkevsb sszetett feladatokat, mg a bonyo
lultabbakat a kpzettebb polk vgzik.
Az osztlyvezet pol a hierarchia magasabb
fokn ll, mint az irnytsa al tartoz polk.
Feladatai kz tartozik az osztly polsi munk
jnak megszervezse, koordinlsa, a viziten val
rszvtel, jelents/referls az orvosnak, admi
nisztrci, az osztlyon foly polsi munka mi
nsgnek felgyelete.
A mszakvezet pol rszben irnytsi,
rszben betegpolsi feladatokat vgez.
Ebben az polsszervezsi formban a beosz
tott pol vgzi a tnyleges betegellts jelents
rszt, elsdlegesen az orvos utastsainak vgre
hajtst.
A segdpol feladata elssorban az alappo
lsi feladatok kivitelezse.
A tanul nvr is a hierarchia alsbb fokn
ll. A beteg krli feladatokbl tbbnyire azokat
vgzi, amivel megbzzk, amivel a beosztott n-
vr munkjt segti (pldul laborba viszi a vizs

glati anyagokat). Nha egy-egy olyan feladatot
is ellt, amihez mg nincs meg a megfelel kp
zettsge.
Miutn az egyes polk csak bizonyos felada
tokat vgeznek a kliens/beteg krl, ezrt az
egyes feladatok kivitelezsben nagy jrtassgot
szereznek. Ezeket a feladatot megbzhatan, j
minsgi szinten tudjk kivitelezni (pldul ha
mindig ugyanaz az pol vgzi a vrvtelt, akkor
lesz a leggyakorlottabb a kivitelezsben), egy
szk terleten nagyon nagy tapasztalattal rendel
keznek.
A feladatorientlt pols-szervezsnek elnyei
s htrnyai is vannak. Ha mrlegeljk, tbb a
htrnya, mint az elnye. Az elnyk s htr
nyok vizsglhatk a beteg, illetve az pol szem
pontjbl is.
Nzzk elszr az elnyket. A beteg szem
pontjbl elnyt jelenthet ez az polsszervezsi
forma, ha olyan beavatkozsra van szksge,
amihez ppen az ahhoz nagyon jl rt pol van
szolglatban. Ha dolgozik, mindig vgzi az
adott feladatot a pcienseknl, gy a tbbi pol
nak nincs is lehetsge ezt a kszsgt fejleszteni.
Ha nincs szolglatban, akkor egy olyan pol
fogja kivitelezni az adott feladatot, aki nem ren
delkezik az ezzel kapcsolatos gyakorlottsggal,
ami a pcienset htrnyosan rintheti.
poli szempontbl elnyt jelent, hogy kis
poli ltszm mellett is sszeren, hatkonyan,
gyorsan megszervezhet a munkafolyamat. A
feladatorientlt pols nyjthat megfelel s
szakmailag hatkony szolgltatst, de ennl tb
bet nemigen"(LEMON 4. 1987.).
Ha a htrnyokat nzzk, akkor a beteg
szempontjbl tbb is megemlthet. A klien
sek/betegek ismeretnek hinyban, fontos ig
nyeik maradnak figyelmen kvl. A beteg elltsa
sorn nem a beteg ll az pols kzppontjban,
hanem a beteg orvosi diagnzisa, illetve az ahhoz
kapcsold rutin feladatok. A beteg a munka tr
gyv vlik, elvsz mint szemlyisg. Az pol
nem a betegre sszpontost, hanem a feladat el
vgzsre helyezi a hangslyt. A beteg szemly
knt val megismersre nem kerl sor, szksg

leteit felttelezik, s ezeknek a felttelezseknek
megfelelen biztostjk a kapcsold polsi fel
adatokat.
Miutn minden pol csak rszfeladatokat
vgez el a kliens/beteg krl, a beteg polsnak
folyamatt egyikk sem ltja t, nincs tfog k
pk az polsrl, ez pedig demotivl hats, s
a munkval val elgedetlensghez vezet. A beteg
alapos ismeretnek hinyban nem alakul ki bi
zalmi lgkr az polk s a kliens/beteg kztt.
Az poli felelssg a pciens polsban kollek
tv. Egyetlen poln sem krhet szmon a beteg
teljes polsa. Az egyes pol csak azokrt a rsz
feladatokrt felel, melyeket szolglati ideje alatt
teljestett.
Ez a szervezsi forma hierarchit teremt az
poli munkban (pldul gyazs, vrvtel).
Miutn rutinokon, szoksokon alapul, nem je
lent nagyobb kihvst az polk szmra, nem k
vnja meg az polstudomny eredmnyeinek al
kalmazst, az polsi gyakorlat fejlesztst. Me
rev osztlyos rutint alakt ki.
Szemlykzpont pols
A szemlykzpont polst tbbfle formban
lehet megszervezni, gy beszlhetnk krtermi
polsrl, teampolsrl, felels (elsdleges)
polsrl (primary nursing rendszer), illetve az
esetmenedzsmentrl. Az, hogy az adott osztlyon
melyik polsi rendszert alkalmazzk, fgg a sze
mlyzet kpzettsgtl, tapasztalattl, az ell
tand betegek szmtl, llapotuk slyossgtl,
adott orszgban az pols funkciitl, hagyom
nyaitl. Az pols funkcii az polsnak a tr
sadalomban betlttt kldetsbl erednek."(LEM O N 4. 1987.). Az pols alapvet funkcija se
gteni az egyneket, csaldokat, csoportokat ab
ban, hogy meghatrozzk s elrjk testi, szellemi
s trsadalmi potenciljukat, s alkalmazkodni
tudjanak a krnyezetkhz.
Az pols egyik fontos funkcija az polsi
ellts nyjtsa, menedzselse", azaz az polsi
folyamat alkalmazsa adott kulturlis, etikai,

szakmai irnyelvek figyelembe vtelvel.
Az pols msik fontos funkcija a betegek,
s az egszsggyi ellt szemlyzet oktatsa."
Harmadik fontos szerep az egszsggyi
team hatkony tagjaknt trtn' tevkenysg"
(pldul vezeti szerep betltse az poli cso
portban, egyttmkds ms szakemberekkel).
A negyedik fontos funkci az pols gyakor
latnak fejlesztse a kritikus gondolkods s ku
tats segtsgvel" (LEMON 4. 1987).
Ezek az polsi funkcik klnbz hang
slyt kapnak a klnbz polsi rendszerekben,
br vltozatlanok maradnak, fggetlenl attl,
hogy mikor s hol vgzik az poli tevkenys
get" (LEMON 4. 1987).
Krtermi pols
Ebben az polsszervezsi formban az pol egy
vagy nhny krterem betegeit ltja el egy adott
mszakban. Az polk adott mszakban teljes
felelssggel tartoznak a rjuk bzott betegek
szksgleteinek kielgtsrt. A betegellts szer
vezsnek ez a legrgebbi formja, az 1930-40-es
vekben alakult ki.
Elnyei kz tartozik, hogy a kliens/beteg a
szksgleteinek megfelel polsban rszesl, s
bizalmi lgkr alakulhat ki kzte s az pol k
ztt.
poli szempontbl fontos elny, hogy az
pol tltja adott beteg teljes polsi folyama
tt, ismeri a krterem klienseit/betegeit, gy keve
sebb a munkjban a hibalehetsg. Az pol
szolglati idejben teljes felelssggel tartozik a
krterem betegeinek elltsrt. Az j munkatr
sak oktatsa szempontjbl is j lehetsget biz
tost ez az polsszervezsi forma, mert tltha
tbb az polsi tevkenysg, vilgosabb a hallga
t szmra, hogy mi mirt trtnik a beteggel.
Htrnyt jelenthet a beteg szempontjbl, ha
nem tud megfelel kapcsolatot kialaktani a kr
termet ellt polval. Htrnyknt lheti meg
azt is, hogy a klnbz mszakokban kln
bz mdon rszeslhet elltsban, fggen az

adott mszakban dolgoz pol filozfijtl,
felkszltsgtl.
poli szempontbl htrnynak tekinthet,
hogy az polnak, br jl ismeri az elltand
krterem klienseit/betegeit, az egsz osztlyrl
kevesebb az informcija. Idnknt bonyolult az
polsi munka sszehangolsa, hiszen hasonl
idterv szerint trtnnek a munkafolyamatok,
gy minden pol szmra kzel azonos idpont
ban szksgesek bizonyos eszkzk, helysgek
stb. (pldul a frdszoba vagy a vrnyomsm
r). Kltsgignyesebb elltsi forma, mint a fel
adatcentrikus ellts, mert kpzettebb, felkszl
tebb polkat ignyel. Tovbbi htrnyknt em
lthet az a helyzet, amikor egy krterem betegeit
tbb pol ltja el. Ilyenkor megvan a veszlye
annak, hogy a feladatcentrikus polsszervezsi
formnak megfelelen osztjk meg a feladatokat.
Teampols/csoportpols
A teampols az 1950-es vek vgn, 1960-as
vek elejn fejldtt ki, vlaszul a feladatkzpon
t polssal kapcsolatos hibkra. A teampols
lnyege, hogy az ellts szksgessgnek ideje
alatt, egy hivatsos pol irnytsa alatt, egy
3-5 tag polcsoport lt el egy 10-18 fbl l
l betegcsoportot.
A csoport irnytsrt a csoport vezetje fe
lel, aki tapasztalt, szakkpzett pol. Fontos,
hogy j koordinatv s kommunikcis kszsg
gel rendelkezzen. A team vezetje felel a team
tagjai ltal nyjtott ellts megtervezsrt, rt
kelsrt. A csoportban klnbz vgzettsg
polk tevkenykednek. A csoportvezet pol a
beteg/kliens problminak, illetve a nvrek kp
zettsgi foknak megfelelen osztja szt a team
tagok kztt az elltand betegeket, akik a hoz
zjuk tartoz pciensek szmra szemlykzpon
t polst biztostanak. A csoport tagjai felels
sggel, fggetlenl tevkenykednek, de szksg
esetn segtik egymst. A teampols minsgt
jelents mrtkben meghatrozza a teamtagok
kztti megfelel kommunikci (pldul osz

tlytadskor a rendelkezsre ll id), koordi
nci, a teamvezet szemlye s teamtagokkal
val kapcsolata.
A teampols biztonsgot jelent a kliens/be
teg/hozztartozk szmra, hiszen ismeri az rte
felels poli csoportot. J szervezssel a team
pols a kliensek/betegek szemlykzpont teljes
elltst biztostja.
poli szempontbl lnyeges, hogy felrtke
ldik az egyes polk tapasztalata, tudsa, gy
motivltabbak a teamben dolgoz polk, n
vekszik a munkval kapcsolatos sikerlmnyk.
Felels poli rendszer/primary

nursing rendszer
Az 1970-es vektl indult a felels poli rend
szer bevezetse az USA-ban, s az 1980-as vek
vgre vlt gyakoriv ez az polsszervezsi for
ma.
A rohamos technikai fejlds, az poli szak
ma tlspecializltsga, az alacsony poli presz
tzsre s az ennek kvetkezmnyeknt megjelen
poli fluktucira jelentkezett vlaszknt ez az
polsszervezsi forma. Az 1990-es vektl az
egszsggyi gazdasgi megszortsok miatt
azonban httrbe szorult.
A felels poli rendszer lnyege, hogy egy
szakkpzett pol felel egy betegcsoport ellts
nak megszervezsrt a beteg teljes krhzi tar
tzkodsa idejn. Szemlykzpont elltsi rend
szer, holisztikus szemllet polst nyjt, terve
zett, szervezett, dokumentlt, ellenrztt mdon,
a klienst/beteget/csaldot aktvan bevonva az
pols folyamatba. tfog, folyamatos, ssze
hangolt polsszervezsi forma. Az pol teljes
felelssget visel a rbzott pciensekrt a nap 24
rjban. Munkamdszere az polsi folyamat.
Ennek segtsgvel koordinlja az polst. Felmri,
megtervezi az pols folyamatt, rszt vesz a kli
ens/beteg elltsban s rtkeli az elltsi folya
mat eredmnyt. Amikor a felels nvr nincs
szolglatban, a trspol/associate nurse vgzi a
beteg polst a felels pol/primary nurse ter

vei alapjn. Egy-egy pol maximum 4-5 beteg
nl lehet felels pol/primary nurse.
A betegellts valamennyi szntern alkal
mazhat polsszervezsi forma (pldul az ott
honpolsban, alapelltsban stb.
A felels pol feladatai
Megfelel kapcsolat kiptse a kliens

sel/beteggel/hozztartozval;
a trsnvr megfelel tjkoztatsa az
polsi tervrl, a krhzbl trtn elbo
csts utni feladatokrl;
a kliens/beteg polsa;
a pciens/hozztartozk tjkoztatsa a
krhzi tartzkods alatt;
egyttmkds a kliens/beteg polsban
rsztvevkkel;
gygyt krnyezet kialaktsa.
A beteg szempontjbl elnye ennek az po
lsszervezsi formnak, hogy a javul az pol s
a beteg kztti kommunikci. Knnyebben ala
kulhat ki bizalmi lgkr az pol s a kliens/be
teg kztt, mert a beteg mindig tudja, ki felel az
polsrt. A kliens/beteg biztonsgrzse foko
zdik. Tjkoztatst kap az pols folyamatrl,
az polsval sszefgg beavatkozsokrl. A
pciens felmrt szksgleteinek megfelelen, sze
mlyre szabottan trtnik az ellts megtervez
se, vgrehajtsa, rtkelse. A csald is lehets
get kap, hogy partnerknt vegyen rszt az pols
folyamatban.
poli szempontbl is lnyeges elnyei van
nak. Jelents mrtkben nveli az polk munk
val kapcsolatos sikerlmnyt, gy motivciju
kat is. Javtja az ellts folytonossgt, cskkenti
a hibzs lehetsgt, mert az pol az polsi
dokumentciban rgzt minden klienssel/beteg
gel kapcsolatban felmerl lnyeges adatot. A
dokumentci segti a szakmai autonmia fejl
dst is, mert tlthatv teszi az polk munk
jt, gy az egszsggyi ellt team tagjai szma-
a vilgoss vlnak az poli munkaterlet hat

rai- A dokumentlt polsi folyamat az poli
kutatsok alapjul is szolglhat, gy az poli hi
vats fejl'dst is szolglja. A felel's nvr/primary nurse rendszer segtsgvel javulhat az po
ls min'sge, kltsghatkonysga. Nagyobb az
pol fggetlensge, de felelssge is.
r
A htrnyokat is meg kell emlteni. Kezdetben

plusz kltsgeket jelent ez az polsszervezsi
forma. A sikeres mkdtetshez erforrsokat
kell bevonni (pldul centralizlt ellts a moso
da, takarts, kzponti gyszolglat, betegszll
ts tern), de pnzt kell fordtani az jszer doku
mentci kifejlesztsre is. Kvalifiklt polkra is
szksg van, akik kpesek nll dntseket hoz
ni, komplex ismeretekkel rendelkeznek, ami r
vidtvon szintn kltsgnvel. Hossz tvon vi
szont, miutn javul az pols minsge, elgedet
tebbek a kliensek/betegek/csaldtagok, ennek k
vetkeztben tbb pciens keresi fel a krhzat, a
kezdeti befektets megtrl.
adott hatrid alatt trtn vgrehajtsrt, a p

ciens s csaldja aktv bevonsrt. Az orvosi el
ltsra vonatkozan meghatrozza, pldul az
adott betegsghez kapcsold diagnosztikus elj
rsokat, terpit. Az polsra vonatkozan, pl
dul az adott llapotra vonatkozan a helyzetfel
mrs gyakorisgt, az pol, illetve a beteg sze
rept az ellts sorn (pldul napirend). Az po
l adott kliens/beteg koordintora, gyakran tbb
hasonl pciens elltst hangolja ssze, gy,
hogy a beteg kzvetlen elltsban nem vesz
rszt. Ebben az elltsi rendszerben az poltl
elvrjuk, hogy rtse adott orszg egszsggyi
rendszert, a kliens/beteg egszsggyi rendsze
ren belli mozgstert, kpes legyen megszervez
ni a beteg felvtelt, vizsglatt, hazabocstst.
Az polnak t kell ltnia a kliens/beteg sszes,
egszsggyi llapotval kapcsolatos trtnst,
kapcsolatot kell tartania minden olyan intz
mnnyel, multidiszciplinris csoporttal, ahol a
kliens/beteg elltsra sor kerl.
F cl a minsgi ellts nyjtsa s a kltsg
hatkonysg.
Esetmenedzsment
A kliensek/betegek ignyeinek kielgtsre szol
gl tevkenysgek megszervezsnek jabb for
mja. Magyarorszgon a megfelel szm szak
pol hinyban csak kevs helyen megvalstha
t polsszervezsi forma.
Ez az elltsi forma tfogja a pciens ellts
nak teljes folyamatt s az ellts szmos sznte
rt. Kzppontjban az ellts megtervezse,
sszehangolsa, rtkelse ll". Diagnzis szerint
kialaktott betegcsoportokra alkalmazza a multi
diszciplinris csoport ltal sszelltott protokol
lokat. Az egyes klinikai beavatkozsokra megha
trozott sorrendben kerl sor. Ez az elltsszerve
zsi forma egyrtelmv teszi, hogy adott kliens
sel/beteggel az ellts folyamatban hol, mi fog
trtnni, milyen id- s kltsgrfordtssal. Eb
ben az polsszervezsi formban az pol, mint
esetmenedzser, felels egy vagy tbb kliens/beteg
elltsnak koordinlsrt, megtervezsrt s
Irodalom
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondozs
tan 1. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1993.
Ellis, J. R. - Harytle, C. L.: Az pols irnytsa
s sszehangolsa. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1997.
1987.
Marquis, B. L. - Huston, C. J . : Vezeti szerepek
s menedzsmentfunkcik az polsban. Medi
cina Knyvkiad, Budapest, 1999.
dapest, 1997.
Suliivan, M. P.: polsvezets s polsszervezs.
sszefoglals
Ebben a fejezetben megismertk az polsi rendszer fogalmt. Rszletesen jellemezzk a fel
adatkzpont/funkcionlis
tegkijellses
it,
polsszervezet
polsszervezs
valamint
fogalmt,
fogalmt,
szemlykzpont
pols
kialakulsnak
kialakulst, a
fogalmt,
ezek
okait,
team-polsszervezs
okait,
elnyeit
krtermi/be-
fogalmt,
htrnyait
oka
a
be
teg/kliens s az pol szempontjbl.
Krdsek, feladatok
1. Hatrozza meg az polsi rendszer fogalmt!
2. Hatrozza meg a feladatkzpont polsi rendszer fogalmt!
3.
Milyen el'nyei s htrnyai vannak a feladatkzpont/funkcionlis polsi rendszer

nek a beteg/kliens s az pol szempontjbl?
4. Hatrozza meg a krtermi/betegkijellses polsi rendszer fogalmt!

5. Milyen elnyei s htrnyai vannak a krtermi/betegkijellses polsi rendszernek a
beteg/kliens s az pol szempontjbl?
6. Hatrozza meg a team polsi rendszer fogalmt!
7. Milyen elnyei s htrnyai vannak a team polsi rendszernek a beteg/kliens s az
pol szempontjbl?
8. Hatrozza meg a szemlykzpont polsi rendszer fogalmt!
9. Milyen elnyei s htrnyai vannak a szemlykzpont polsi rendszernek a be
teg/kliens s az pol szempontjbl?
10. Sorolja fel az csetmenedzsment polsi rendszer jellemzit!
Az polsi folyamat
Tulkn
Ibolya
Az polsi folyamat fogalma

Az polsi folyamat az polsi ellts nyjts
nak szisztematikus megkzeltse. Egynek, csa
ldok, kzssgek rdekben vgzett polsi bea
vatkozsok rendszere (WHO, 1 9 7 6 ) .
Magban foglalja tudomnyos mdszerek al
kalmazst:
a beteg/kliens/csald/kzssg egszsg
gyi szksgleteinek meghatrozsra;
az polsi problmk/diagnzisok megfo
galmazsra;
a szksgletek kielgtsnek tervezsre;
az polsi tevkenysg megvalstsra;
az pols eredmnynek rtkelsre vo
natkozan;
megvalstsban az pol egyttmkdik
az egszsggyi ellt team tbbi tagjval,
az elltott szemllyel.
Az polsi folyamat jellemzi

Az polsi folyamat t klnbz, de egymshoz
logikusan kapcsold szakaszbl, cselekvssor
bl ll. Az t egyms utn kvetkez szakasz:
az
az
az
az
az
polsi anamnzis;
polsi diagnzis;
pols tervezse;
pols vgrehajtsa;
pols rtkelse.
Mindegyik szakasz pontossga az elz sza

kasz pontossgtl fgg. Az egyes szakaszok k
ztt tfedsek vannak, s mindegyik szakasz kap

csolatban ll a tbbivel. Ezek az egymst kvet
lpsek biztostjk az pols folyamatossgt.
Az polsi folyamat a holisztikus, humaniszti
kus szemllet szemlykzpont ellts munka
mdszere. Kzppontjban a kliens/beteg s a
szmra fontos egynek llnak. A beteg bevon
sa sajt polsba az egsz folyamat sorn meg
trtnik, s ez elsegti, hogy nagyobb felelss
get vllaljon sajt nelltsban.
Az polsi folyamat szisztematikus problma
megold folyamat, ami azt jelenti, hogy az pol,
szakmai tudst felhasznlva, minden egyes kli
ens/beteg problmjnak megoldsa sorn az
polsi folyamat t szakaszn keresztl jut el a
kliens/beteg problmjnak megoldshoz. Ez az
pol munkamdszere. Napjaink polsi gya
korlatnak sszetettsge megkveteli az polsi
folyamat t lpsnek kvetkezetes alkalmazst,
annak rdekben, hogy a beteg biztonsgos, opti
mlis elltsban rszesljn.
Az polsi folyamat dinamikus folyamat ab
ban az rtelemben, hogy minden szakaszt rt
kelik a folyamat sorn, illetve a teljes folyamat
vgn, annak rdekben, hogy rugalmasan javt
hat, vltoztathat legyen a kliens/beteg vltoz
egszsgi llapotnak megfelelen. Ez a fajta
munkamdszer, a pciens llapotvltozsnak
folyamatos rtkelse elsegti a kliens/beteg vl
toz szksgleteihez val alkalmazkodst. Az
polsi folyamat alkalmazsa sorn az pol
dntseket hoz a kliens/beteg egszsgi llapot
nak javtsa rdekben. Ezek a dntsek tudom
nyos tnyeken, sok szempontan felmrt adat-
kon, (bizonytkok), nem pedig felttelezseken

alapulnak.
A beteg/kliens aktv rsztvevje az polsi fo
lyamatnak. Erre a folyamatra hat az pol, illet
ve a beteg/kliens s a szmra fontos szemlyek
egszsggel kapcsolatos felfogsa, az pol nis
mereti szintje, az pol a pciens s a szmra
fontos szemlyek kzti kapcsolat minsge.
Az polsi folyamat clja

Az polsi folyamat alkalmazsa az pols mun
kamdszere. Elsdleges clja az egszsg meger
stse, fenntartsa, helyrelltsa, a betegsgek
megelzse, minsgi ellts nyjtsa a kliens/be
teg szmra s ezzel elgedettsgnek javtsa. Az
adatokon alapul, tgondolt, tervezett folyamat
alkalmazsnak tovbbi clja az nll polsi
feladatok pontosabb krlhatrolsval az po
li felelssg hangslyozsa.
Az polsi folyamat tervezettsge nveli a fo
lyamat kltsghatkonysgt is.
Az polsi folyamat olyan gondolkodsi fo
lyamat, amely visszatkrzi az pol tudom
nyos ismereteit (intellektulis kszsgek), pszi

chomotoros kszsgeit (manulis kszsgek) s a
kliensekkel/betegekkel/csaldokkal kapcsolatos
attitdjt, magatartst (szemlykzi kszsgek),
azaz az pol kompetencijt, szakrtelmt. Az
intellektulis kszsgek rszt kpezi a kritikai
gondolkodsmd, ami clirnyos, elssorban t
nyekre alapozott, tudomnyos elveken, mdsze
reken nyugszik. Trekszik az alapossgra az
adatok fellvizsglatban, keresi az oki magya
rzatokat.
Az polsi folyamat s
a problmamegold
Az polsi folyamat kzppontjban a problma
felismerse s megoldsa ll. Az pols sorn
problma akkor jelentkezik, ha a kliens/beteg
nem kpes egszsggyi szksgleteit nllan ki
elgteni. Az polsi folyamat a kutatsi folya
mattal is prhuzamba llthat.
Az polsi folyamat s a problmamegold folyamat sszehasonltsa

polsi
folyamat
Felmrs
Problmamegold
folyamat
A problma jelentkezse
A problmra vonatkoz adatok sszegyjtse
polsi diagnzis
Az adatok elemzse
A problma meghatrozsa
Tervezs
Cselekvsi terv ksztse
Vgrehajts
A terv vgrehajtsa, kivitelezse
rtkels
Az eredmnyek rtkelse
Forrs:
Bokor
1989;
Potter-Perry
1996.
Az polsi folyamat s kutatsi folyamat sszehasonltsa

polsi
Kutatsi
folyamat
Felmrs
folyamat
A problma felismerse
Adatok gyjtse
polsi diagnzis
A hipotzis megfogalmazsa
Tervezs
A hipotzis igazolsra szolgl terv kivlasztsa
Vgrehajts
A kutatsi terv vgrehajtsa
rtkels
Az eredmnyek rtelmezse
A hipotzis rvnyessgnek rtkelse
Forrs:
Bokor
1989;
Potter-Perry
1996.
A gygytsi s polsi
Az egszsggyi
s polsi dokumentci
A gygytsi folyamat sorn az orvos a szervek,

szervrendszerek mkdst rtkeli. Olyan ada
tokat gyjt, amelyek altmasztjk a kliens/be
teg homeosztzisban, egyes szerveiben, szerv
rendszereiben, fennll problmkat, melyekre
alapozhatja a kezelsi tervet. A gygytsi folya
mat sorn az orvos elssorban egynekkel fog
lalkozik.
Az polsi dokumentci az egsz polsi folya

mat szerves rszt kpezi, gy a vele kapcsolatos
alapvet ismereteket clszer a folyamat egyes l
psei eltt ttekinteni. Az polsi dokumentci
az egszsggyi dokumentci rsze.
Az polsi folyamat alkalmazsa sorn az

pol arra helyezi a hanslyt, hogy a klienst/be
teget, csaldjt mennyire rinti az adott szer
vi/szervezeti mkdsi zavar. Hogyan reagl a
kliens/beteg az orvosi problmra, kezelsi terv
re, a mindennapi szksgletekben bekvetkezett
vltozsokra.
Az pol munkja kzppontjba helyezi az
egyn/csoport fggetlensgnek segtst a min
dennapi tevkenysgekben. Az pol munkja
sorn teht nemcsak egynekkel trdik, hanem
a csoportokkal trtn egyttmkdsre is fi
gyelmet fordt.
Az egszsggyi szolgltats sorn az egsz

sggyi ellt tudomsra jut, a beteg kezelsvel
kapcsolatos egszsggyi s ms szemlyazonos
t adatokat tartalmaz feljegyzs, nyilvntarts,
brmilyen ms mdon rgztett adat az egszsg
gyi dokumentci."
Az egszsggyi dokumentcival
kapcsolatos szablyozs
Az egszsggyi dokumentci szablyozsval
kapcsolatosan az albbi jogszablyokra helyez
dik a hangsly:
1.
1997. vi CLlV. trvny az egszsggyrl.
;
;
Nhny kiemels:
A betegnek joga van az egszsggyi doku
mentci megismerni", gy az egszsggyi
elltnak ktelessge annak vezetse.
Rgzti a trvny, hogy milyen adatokat kell
a dokumentlni: minden olyan adat s tny,
ami a beteg gygyulsra befolyssal lehet".
A trvny szerint az egszsggyi dokumen
tci rszeknt kell megrizni az polsi do
kumentcit.
2.
1997. vi XLVH. trvny, az egszsggyi s
a hozzjuk
kapcsold
szemlyes adatok
kezelsrl
s
vdelmrl;
62/1997.(XIl'.
21.) NM rendelet az egszsggyi s a hoz
zjuk kapcsold szemlyes adatok kezel
snek egyes krdseirl.
Nhny kiemels:
Az egszsggyi adatok bizalmi jellegek.
Az adatkezel kteles a titkot megtartani.
Az egszsggyi dokumentcit az adatfel
vteltl szmtott legalbb 30, zrjelentst
50 vig meg kell rizni."
3.
Az egszsggyi elltsra vonatkoz stan
dardok (MEES=Magyar Egszsggyi Ell
tsi Standardok) is jelents mrtkben meg
hatrozzk egy adott intzmny polssal
kapcsolatos dokumentcijt.
Nhny kiemels a MEES standardokbl:
A fekvbeteg-ellts folyamatban a be
tegbejelentkezs, betegfelvtel, betegvizsg
lat, a beteggygykezels, terpijval s az
thelyezs, tovbbutals, elbocsts, hallo
zsval kapcsolatos standardok rintik az
polsi dokumentcit."
3.1. standard. Betegfelvtel, betegbejelentkezs
sel kapcsolatos standardok.
2.
standard. Az egszsggyi szolgltat szer
vezet minden vizsglt vagy kezelt betegrl a
hatlyos jogszablyok, szakmai elrsok
alapjn dokumentcit hoz ltre s vezet.
Az egszsggyi szolgltat szervezet gon
doskodik a kitlts teljessgrl.
2.1. standard. A betegdokumentci kezelse a
hatlyos jogszablyok, szakmai elrsok fi
gyelembe vtelvel trtnik.
2.2. standard. Az egszsggyi szolgltat min

den elltott beteget a beteghez rendelt egy
rtelm egyedi azonost alapjn azonost.
2.3. standard. Az egszsggyi dokumentcit
gy kell vezetni, hogy az a valsgnak meg
felelen tkrzze az ellts folyamatt.
2.4. standard. A betegdokumentci tartalma
rendezett s hitelestett.
2-2.4.
standardok
magyarzata
Minden betegnek, aki az egszsggyi szolgl
tat szervezetben megjelent, van dokumentcija.
A betegdokumentci vezetshez s kezels
hez a hatlyos jogi s szakmai kvetelmnyek fi
gyelembe vtelvel az egszsggyi szolgltat
helyi szablyzattal rendelkezik, melyet a betegdo
kumentci vezetsnek meghatrozott idnkn
ti ellenrzse kapcsn rendszeresen fellvizsgl
nak.
A betegdokumentci tartalmazza a beteg
azonostsra alkalmas szemlyi adatait. Az
egszsggyi szolgltat munkatrsnak minden
egyes beavatkozs eltt azonostania kell a bete
get. Minden beteg egyedi azonostval van ellt
va, mely biztostja a beteg s sajt dokumentci
jnak egyrtelm kapcsolatt. A betegdoku
mentcihoz tartoz azonost lehetv teszi,
hogy az egszsggyi szolgltat szervezet knynyen azonostsa a dokumentumot, s rgztse a
beteg folyamatos s koordinlt elltst, vala
mint megknnyti az elltsban rszt vev szem
lyek szmra a betegdokumentcihoz tartoz
valamennyi feljegyzshez val hozzfrst az
adatkezelsi elrsok szerint.
Ahhoz, hogy a betegdokumentci a betegel
lts szmra hasznos legyen, az informcikat
idrendben kell rgzteni.
Miutn a jogi, szakmai s teljestmnyjavt
folyamatokban a betegdokumentci rdemi sze
repet jtszik, ezrt elengedhetetlen, hogy a beteg
ellts folyamatt a valsgnak megfelelen ren
dezetten s hitelestetten tkrzze. A betegellt
si folyamat befejezst, illetve a beteg elbocst
st kveten a betegdokumentcit valamennyi
hozztartoz feljegyzssel egytt komplett kell
tenni.
2.
standard fellvizsglati szempontjai:
1. A betegdokumentci vezetsnek rendjt do

kumentlt eljrs szablyozza.
2. A betegdokumentci szakmaspecifikus tar
talmt a szervezeti egysgek vezeti hatroz
zk meg.
3. A betegdokumentciban az ellts teljes fo
lyamata nyomon kvetheten dokumentlt.
4. A dokumentci megfelel informcit tartal
maz:
- a betegfelvtelkor, s az ellts alatti egyedi
azonostsrl, a beteg s a dokumentci egy
rtelm sszerendelsrl;
- az llapotfelmrsek eredmnyrl, diagn
zisokrl;
- a tervezett elltsrl;
- a beteg llapotrl, llapotvltozsrl, pa
naszrl;
- a kezelsi eljrsokrl, annak eredmnyrl;
- az egyes szolgltatk ltal vgzett vizsgla
tokrl, beavatkozsokrl, azok eredmnyrl;
- az elltsi folyamat sszefoglalsrl.
5. A betegdokumentci elsegti az ellts koor
dincijt az egyes szervezeti egysgek kztt.
6. A bejegyzst tev szemly s a bejegyzs id
pontja dokumentlt s visszakereshet.
7. A munkatrsak ismerik s alkalmazzk az el
jrst.
A 2.1. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A dokumentci a beteg elltsban rszt ve
v szemlyek rszre valamennyi hozztarto
z feljegyzssel egytt hozzfrhet.
2. A beteg valamennyi, az elltsi folyamat so
rn keletkez dokumentcija a beteget ellt
szervezeti egysgben sszesrve rendelkezsre
ll.
3. A betegdokumentci kezelse, trolsa sorn
biztostottak az adatkezelsi, adatvdelmi el
rsok.
4. Az egszsggyi szolgltat szervezet doku
mentltan szablyozza a hatlyos jogszab
lyok s szakmai elrsok figyelembe vtelvel
a betegdokumentci specifikus tartalmt s
hozzfrsnek rendjt.

1. A beteghez rendelt egyedi azonostt a beteg
valamennyi egszsggyi dokumentcijn
feltntetik.
2. Az azonost alapjn a beteg azonostsa min
den vizsglat, kezels, beavatkozs eltt meg
trtnik, kiemelten:
- gygyszerbeads eltt;
-
vr- s vrksztmnyek beadsa eltt;

mtti beavatkozsok eltt;
mtti beavatkozs esetn a mtti oldal
egyrtelm azonostsa is megtrtnik.
3. Kommunikcikpes beteg esetben az azo

nosts a beteg kzremkdsvel trtnik.
1. A betegdokumentcinak a kvetkezket kell
tartalmaznia:
- szemlyazonost adatok;
- rtestend szemly/trvnyes kpvisel
neve elrhetsge;
- krelzmny, krtrtnet;
-
els vizsglat eredmnye;

diagnzist s a gygykezelsi tervet meg
alapoz vizsglati eredmnyek, vizsgla
tok elvgzsnek idpontja;
az elltst indokol betegsg megnevezse,
kialakulsnak alapjul szolgl betegsg,
ksrbetegsg, szvdmnyek;
az elltst kzvetlenl nem indokol be
tegsg, kockzati tnyezk;
elvgzett beavatkozsok ideje/eredmnye;
gygyszeres terpia/egyb terpia s ered
mnye;
gygyszer-tlrzkenysg (+ s - ) ,
bejegyzseket tevk neve/bejegyzs id
pontja;
betegnek/ms szemlynek nyjtott tjkoz
tats tartalma;
beleegyezs/visszautasts tnye, idpontja;
minden olyan adat s tny ami a beteg

gygyulsra befolyssal lehet.
2. A betegdokumentci rszeknt meg kell rizni:
- vizsglati leleteket;
- gygykezels s konzlium iratait;
- polsi dokumentcit;
- kpalkot diagnosztika felvteleit;
- szvetmintkat.
3. A betegdokumentci minden bejegyzse fggetlenl az informcihordoz tpustl - el
van ltva dtummal, a bejegyz azonostjval
s - amennyiben szksges - a hitelestssel.
4. A betegdokumentciba csak az arra jogosul
tak tekinthetnek be.
A
2.4.
standard fellvizsglati szempontjai:
1. A betegdokumentci adatait s informciit

idrendben rgztik.
2. A betegdokumentcit a betegelltsi folya
mat befejezst illetve a beteg elbocstst k
veten - a betegdokumentci kezelsi sza
blyzatban meghatrozott idn bell - vala
mennyi tartozkval egytt az arra felhatal
mazott szemlyek komplett teszik".
(Forrs: http://www.eum.hu.index.php?akt_menu=5236)
A betegdoku m entci/egszsggyi dokumentci rszei

A kortrtnet (a beteg gygyintzeti adatait tar
talmaz okirat) rszei:
Krlap:
-
szemlyi adatok (a beteg neve, szletsi he

lye, ideje, lland lakcme, foglalkozsa,
szemlyi szma, a legkzelebbi hozztarto
z neve);
krelzmny/anamnzis (egyni/csaldi
/szocilis);
a vizsglatkor szlelt jelen llapot (status
praesens);
a krlefolyst rgzt lap (dekurzus lap): a
beteg megfigyelse, kezelse, vizsglatai
sorn szleltek, leletek, llapotvltozsok;
epikrzis (zradk): a krtrtnet rvid ssze
foglalsa, tovbbi javaslatok, utastsok.
Lzlap: csak intzetben fekv betegnl ve
zetik.
Laborpaprok.
Egyb bettlapok (lsd a 13. fejezetben).
Az polsi dokumentci
Azt, hogy milyen polsi dokumentcit hasznl
az pol, megszabja az adott orszgban elfoga
dott trvnyi szablyozs, az adott intzmny
szakmai elvrsai, az intzmny ltal elfogadott
polsi modell, az osztly profilja. Az polsi do
kumentci tartalmazza az polszemlyzet fel
jegyzseit a beteg teljes kr s folyamatos pol
si elltsrl.
Az polsi, gondozsi tevkenysgrl pol
si, gondozsi dokumentcit kell vezetni, amely
rsze az egszsggyi dokumentcinak." (1997.
vi CLIV. trvny az egszsggyrl)
(Rszletesebben lsd a 13. fejezetben.)
Az polsi dokumentci
alkalmazsnak indoklsa
Jogi szksglet
A jogszablyi elrsok betartsa mindenki
szmra ktelez. A pontos dokumentci elsd
legesen a kliens/beteg rdekt szolglja, de vits
jogi helyzetekben vdelmet jelenthet az polsze
mlyzet szmra is. Az intzmnyekben zajl mi
nsgfejlesztsi folyamatok is megkvetelik az
polsi dokumentci pontos vezetst.
Gazdasgi szksglet
Az egszsggyben trtn vltozsok, az
egszsggyi kltsgrobbans kltsgtudatosabb
magatartst, racionlisabb, kltsghatkonyabb
elltst vr el az polktl is. A pontos doku
mentci lehetv teszi az adott polsi beavat
kozs kltsgeinek megfigyelst, tnyszeren
igazolhatja az polsi teljestmny arnyt a tel
jes gygytsi folyamatban.
polsi szksglet
A pontos dokumentci vezetsvel a beteg
biztonsga fokozdik, a kliens llapotvltozs
val kapcsolatosan napraksz informcik llnak
rendelkezsre, folyamatban kvethet a beteg
llapotvltozsa. A folyamat tlthat, a felels
sg egyrtelm.
Az polsi dokumentci alkalmazsnak elnyei

A beteg saaira
tfog, dinamikus informcit nyjt az egyn
vltoz szksgleteirl, gy a beteg/kliens sze
mlyre szabott polsban rszeslhet.
Az polsi folyamat minden egyes szakasz
ban egyenrang partnernek tekintik t s csald
jt. A kliens/beteg sajt felelssge a gygyulsi
folyamatban hangslyoss vlik.
Az pol szmra
Az polsi dokumentci alkalmazsa rtkes
informcit nyjt a beteg elltshoz, lehetsget
teremt a jobb minsg polsi szolgltats nyj
tsra.
tlthatv vlnak a feladatok az poli, il
letve az egszsggyi ellt team szmra, egyr
telmv vlik a kliensrt/betegrt viselt felelssg.
Mindezek nagyobb megelgedettsget jelente
nek az polk szmra (pldul pozitv visszajel
zs a kliensek/betegek rszrl, a szervezettsg
miatt munkaid megtakarts).
A pontos poli dokumentci a kutatmun
ka egyik forrsa lehet (az polsi beavatkozsok
hatkonysga kirtkelhet), ugyanakkor tanul
mnyozsa oktatsi eszkz s folyamatos tanu
lsra sztnzhet. rtkelhetv, mrhetv teszi
az pols minsgt.
Kritikus vlemnyek az polsi folyamat

dokumentlsval kapcsolatosan
A tl sok adminisztrci elveszi az idt a betegtl
(kezdetben ez biztosan igaz, de nem elhanyagol
hat szempont, hogy a dokumentci alkalmaz
sval fokozdik a beteg biztonsga).
Az polszemlyzet ltszma nem elegend az
polsi folyamat alkalmazshoz, dokumentl
shoz (ez valban kulcskrds, a humn s egyb
infrastrukturlis felttelek hinyban nagyon ne
hz a szemlykzpont munkamdszer alkalma
zsa).
Nem szeretik a betegek, ha tl sok krdst kell

megvlaszolniuk (a betegek sajt biztonsgos el
ltsuk rdekben megnyerhetk az egyttmk
dsre).
A paprra brmit le lehet rni (ez jogi, etikai
kvetkezmnyeket vett elre, s egy szakma hi
vatsos gyakorljrl nem felttelezhet, hogy
valtlan adatokat rgzt).
Az egszsggyi team nem pol tagjai (pl
dul orvosok) nem ignylik az itt feltntetett in
formcikat (elssorban nem az szmukra k
szl, de az pol a betegre vonatkoz relevns
informcikat ezen keresztl tudja velk meg
osztani).
Az elmlet-gyakorlat egysgnek hinyt
tkrzi vissza (mst oktatnak a kpz intzm
nyek s mst vr el a gyakorlat). Az valban re
lis veszly, ha az polsi gyakorlat nem alkal
mazza az polsi folyamat munkamdszert, az
elmlet-gyakorlat kzti tvolsg mrsklshez
kompromisszumokra van szksg mindkt fl
rszrl).
A kritikus hangvtellel szemben a felsorolt
elnyk mindenkppen rvknt szolglhatnak, s
tnyekkel tovbb bvthetk.
Az polsi folyamat munkamdszernek kia
laktsa, erre az polszemlyzet felksztse, a
szksges dokumentci kifejlesztse, bevezetse,
folyamatos fejlesztse azonban idignyes, anya
gi s humn erforrst is ignyel.
A dokumentls alapelvei
Szemlykzpont legyen, biztostsa a sze
mlyre szabott pols lehetsgt.
Tkrzze az polsi folyamat szakaszait.
Csak az polssal sszefgg adatok sze
repeljenek benne.
Az informcik rendszerezse mszakon
knt s ne feladatonknt trtnjen.
Folyamatos legyen, rendezett, logikus szer
kezet.
Minden bejegyzst dtum, idpont elz
zn meg.
Minden bejegyzsnl szerepeljen az pol

alrsa.
Legyen felhasznlbart, praktikus, knynyen hasznlhat.
Ne nvelje az adminisztrcis feladatokat.
Knnyen felhasznlhat legyen az egsz
sggyi ellt team ms tagjai szmra is.
Elegend informcit nyjtson az elvg
zett poli feladatokrl.
Egyrtelm legyen, pontos s olvashat.
Tmr, hinytalan (minden lnyeges infor
mcit tartalmazzon).
Kerlni kell a rvidtseket, mert ezek nem
mindenki szmra egyrtelmek.
Trgyilagos, rtktlettl mentes megjegy
zsek (a lertak nem srthetik a klienst/be
teget).
Alkalmas legyen az poli teljestmny
mrsre.
Az polsi dokumentci rszei

polsi felmrs elemei
Szemlyi adatok (szletsi id, nem, lak
cm, csaldi llapot stb.);
az egszsggyi ellts ignybevtelnek
oka;
jelen betegsg, panasz;
korbbi elzmnyek (gyermekkori beteg
sgek, elzetes srlsek s krhzi tartz
kodsok stb.);
csaldi elzmnyek (a kzvetlen csaldta
gok, l rokonok egszsgi llapota stb.);
krnyezeti elzmnyek (kockzati tnye
zk stb.);
pszichoszocilis s kulturlis elzmnyek;
szervrendszerek ttekintse;
funkcionlis egszsgi mintk (Gordon-f
le funkcionlis mintk).
polsi (elltsi) terv
Rvid (ltalban 1-3 napos);
kzepes (1 ht-30 nap idtartam);
hossz tv (30 napon tli).
polsi dekurzus
A beteg napi, mszakonknti llapotvltoz
st jelzi, s rgzti az elvgzett polsi beavatko
zsokat.
polsi zrjelents
Rgzti a kliens/beteg llapotvltozst a be
teg polsba vtele ta, rviden sszefoglalja az
polst, tartalmazza az elbocstsi tervet.
Mellkletek
Magyarorszgon a legelterjedtebb az thasbos
polsi terv, melynek els oszlopba kerl a beteg
polsi diagnzisa, a msodik oszlopba a tervezs
clja, a harmadikba a tervezett beavatkozsok, a
negyedikbe a vgrehajts dekurzlsa, mg az utol
s oszlopban kap helyet az rtkels. Fontos, hogy
az polsi terv formtuma megfeleljen az adott or
szg adott intzmnyi krnyezetnek. (I. 13.8 bra)
Az polsi folyamat
egyes szakaszainak rvid
sszefoglalsa
Felmrs, polsi anamnzis
Az pol felmri, s folyamatosan gyjti a be
teg egszsgi llapotval kapcsolatos informci
kat. A felmrs teht nem egyszeri alkalom, ha
nem folyamatos tevkenysg. Az polsi modell
irnythatja a felmrs folyamatt, keretet, vzat
jelent a felmrshez. Az pol feltrja a beteg er
forrsait, dokumentlja az elvgzett feladatot.
Cselekv egyttmkdsre biztatja a beteget,
amennyiben ez lehetsges. A felmrs szakasza
szoros kapcsolatban ll a kvetkez szakasszal.
polsi diagnzis
Az sszegyjttt adatokat az pol elemzi, az
adatokra tmaszkodva megllaptja a beteg jelen,
illetve a beavatkozs hinyban vrhat polsi
problmit, s rsban rgzti azokat. Az pol
szmt a beteg cselekv egyttmkdsre. Ha az
polsi diagnzisok pontatlanok, nem egyrtel
mek, hinyosak, kicsi a valsznsge a hat-
kony tervezsnek. Az polsi diagnzis szoros

kapcsolatban ll a tervezs szakaszval.
Tervezs
Ebben a fzisban az pol fontossgi sorren
det llt fel a problmk kztt, clokat tz ki
megoldsukra, melyek elrshez beavatkozso
kat rendel. Ha a beteg letveszlyes llapotban
van, az polnak srgsen kell tennie valamit,
nincs id az adatok elemzsre, tervezsre. Ilyen
kor ez ksbbre halasztdik. A terv irnytja a
vgrehajts szakaszban kivitelezett tevkenys
geket. Az pol dokumentlja ezt a munkafzist
is. Mindez a beteggel val egyttmkdsben re
alizldik. A tervezs szakasza szorosan kapcso
ldik a vgrehajts fzishoz.
Vgrehajts
Az polsi terv tgondolt vgrehajtsra kerl
sor, azaz az pol gondolkodva cselekszik. A
tnyleges beavatkozs eltt, alatt s utn az pol
felmri a beteg llapott, elvgzi a tervezett tev
kenysgeket. Ha a kliens/beteg llapotvltozsa
nem indokol vltoztatst, rgzti a megfigyelteket
s az elvgzett tevkenysget. A kliens/beteg ennek
a munkaszakasznak is aktv rszese. A vgrehajts
szakasza tfedst mutat az rtkels szakaszval.
rtkels
rtkels az polsi folyamat minden egyes
szakaszban trtnik. Ebben a munkafzisban
azonban elssorban annak rtkelsre kerl sor
a beteggel egyttmkdve, hogy a beteg s az
pol ltal kzsen kitztt clokat sikerlt-e el
rni, illetve milyen okok miatt nem realizldtak.
Az polsi folyamat
egyes szakaszainak rszletes
bemutatsa
Az polsi folyamat els szakasza az polsi
anamnzis felvtele, helyzetfelmrs. Folyamatos,
kvetkezetes tevkenysg, amely a klienssel/be
teggel val els tallkozskor kezddik. Mag

ban foglalja a megfigyels, kommunikci, elem
zs, rtelmezs kszsgeit. A felmrs elmleti ke
retl valamely polsi modell alkalmazhat. A
felmrs clja az egyn/csald pols irnti szk
sgleteinek, illetve a szksgletek kielgtsre
rendelkezsre ll erforrsoknak a meghatro
zsa.
Az polsi anamnzis felvtele sorn a kli
ens/beteg egszsgi llapotval kapcsolatos ada
tok sszegyjtsre kerl sor, adatbzis ltreho
zsa cljbl. Az polsi folyamat sikere, vgs
soron a kliens/beteg egszsgi problmjnak
megoldsa a felmrs pontossgtl fgg. A fel
vteli anamnzis minden felmrs kzl a legrsz
letesebb. Mivel az polsi folyamat dinamikusan
reagl a beteg vltoz egszsgi llapotra, ehhez
a kezdeti felmrshez tovbbi informcik add
nak a folyamatos jrafelmrsek sorn. A kapott
adatok rszben kiindul adatknt szolglnak,
rszben pedig a ksbbiekben a beteg egszsgi
llapotvltozsait lehet hozzjuk mrni, viszony
tani.
Milyen informcik szksgesek s mirt?
Az pols elsdleges clja, a kliens/beteg egy
ni polsi szksgleteinek felmrse, megismer
se. Ennek rdekben a kliens/beteg fizikai, pszi
chs, szocilis, egszsgi llapotra vonatkoz in
formcik gyjtsre kerl sor.
Az pol megprblja megllaptani, hogy mi
a szoksos vagy normlis az adott egyn szm
ra, vilgos kpet akar nyerni rla, mieltt meg
kezdi az polst" (LEMON 4. 1987.). A felm
rs lehet tfog s clzott. tfog, ha a beteg
egszsgi llapotnak valamennyi terletre ki
terjed, clzott, ha az egszsgi llapotnak csak
egyes terleteit, a beteg egyes szksgleteit rinti.
A felmrs szakasza meghatroz a kliens/be
teg s az pol kapcsolatban. Az polnak meg
kell nyerni a beteg bizalmt, a beteg aktv rszv
telre pl kapcsolatot kell kialaktani. Meg kell
nyerni a pciens kzremkdst annak rdek
ben, hogy elrhetk legyenek a kliens /beteg s az
pols szmra kvnatos eredmnyek.
Tovbbi fontos cl az egszsggyi ellt team

tbbi tagjval trtn' kommunikci biztostsa
is.
Az polsi anamnzis
Adatgyjts: az egszsgi llapottal kapcsolatos
adatok sszegyjtse polsi elzmnyek felvte
le, az pol megfigyelsei, mrsei, az sszegyj
ttt laboratriumi s diagnosztikai adatok s az
egszsggyi teamtagoktl, a kliens/beteg hozz
tartozjtl megszerzett informcik alapjn.
Az adatgyjts 3
a beteggel
a beteggel
a beteggel
szakasza:
val tallkozs eltti;
val tallkozs alatti;
val tallkozst kvet.
A beteggel val tallkozs eltt. Az polnak

fel kell kszlni az polsi anamnzis felvtelre.
Clszer a kliens/beteg elzetes megismerse" is,
azaz tjkozds az egszsggyi ellt team ms
tagjaitl, a beteggel kapcsolatos dokumentcik
ttekintse (pldul laboratriumi s egyb diag
nosztikai eredmnyek). Felesleges ismtelten olyan
krdseket feltenni, amelyekre az elzetes doku
mentumokban knnyen megtallhat a vlasz.
Fontos megfelel idt tervezni a beteggel s
problmjval kapcsolatos ismerkedsre (kb. 1 5 30 percet kell sznni r).
Nyugodt krlmnyek biztostsa is nlklz
hetetlen, azaz egy olyan hely, ahol az pol s p
ciens lelhet, s semmi nem zavarja a beszlge
tst. Az pol bizalmi kapcsolatot akar kialakta
ni az klinessel/beteggel, s ehhez az els benyo
msok nagyon meghatrozk.
A beteggel val tallkozs alatt. Fontos a be
mutatkozs, a bizalompts. El kell mondani a
betegnek az anamnzist felvev nevt, beosztst,
a felmrs cljt. Meg kell krdezni t arrl, ho
gyan szeretn, ha szltank.
Ha az pol a beszlgets kzben jegyzetel,
vagy az elre nyomtatott dokumentcis formt
tlti ki, tjkoztatnia kell rla a beteget.
Fontos az pol s a beteg megfelel elhelyezkedse. J , ha mindkt fl l, szemk egy magas

sgban van, nincs semmifle kommunikcis gt
kettjk kztt.
Clszer nhny bevezet, ltalnos krds
utn elszr azzal a panasszal kapcsolatos krd
seket feltenni, amelyek miatt a kliens/beteg felke
reste az egszsggyi intzmnyt. Ezt kveten
valamely polsi modell szempontjait keretknt
felhasznlva lehet folytatni a kikrdezst.
Lnyeges a felmrs idztse is, azaz olyan
idpont megvlasztsa, amikor a beteg teljes fi
gyelmvel kpes az pol fel fordulni (pldul
nincs ers fjdalma).
Segtheti az pol-beteg kztti kapcsolat ki
ptst az pol hangjnak meleg tnusa, az
pol ltal hasznlt, beteg szmra rthet sz
kincs, a megfelel testbeszd.
A felmrs tartalmi rszt az alkalmazott po
lsi modell, illetve az osztly szakmai elrsai
hatrozzk meg. A felmrs sikere jelents mr
tkben fgg az pol-beteg kztti kommunik
citl.
Fontos, hogy a kliens/beteg rezze, az pol
csak r figyel, nem siet, idt szn az megisme
rsre, problminak feltrsra.
Nyitott s zrt krdseket egyarnt alkalmaz
hat az pol. A nyitott krds (pldul: mi fj?)
kifejt, rszletes vlaszt vr a betegtl, a zrt kr
ds vagy eldntend krds (pldul: dohny
zik?) vlaszts el lltja kt vagy tbb lehetsges
vlaszbl. A zrt krdsek alkalmazsa sorn f
knt adatokhoz kvn jutni az pol, m tlzott
alkalmazsuk vallat jellegv teszi a beszlge
tst. A nyitott krdsekre adort vlaszok a klien
seket/betegeket foglalkoztat problmk rszlete
sebb feltrst teszik lehetv. Figyelni kell az
polnak arra is, hogy ne tegyen fel olyan krd
seket, amelyekkel sugallja a betegnek a vlaszo
kat, illetve kerlni kell a ketts krdseket, mert
ilyenkor nem egyrtelm a kapott vlasz.
Az anamnzisfelvtel sikeressgt, a kommu
nikcit segtheti a rvid megerstsek alkalma
zsa, a beteg rzseinek visszatkrzse. Fontos a
beteg nem hiteles viselkedsnek visszajelzse, az
pol rtktlet-mentes reaglsai. A felmrs

sorn j lehet'sg addik a beteg megfigyelsre
(pldul fizikai llapot, testbeszd, interakcik)
vizsglatra.
A beteggel val tallkozs befejezsekor. J , ha
az pol mr elre jelzi a beteg szmra a beszl
gets vgnek kzeledst. Ilyenkor j tmkba
mr nem kell belekezdeni. Meg kell krni a bete
get, hogy sszegezze a beszlgetsben feltrt leg
fontosabb problmkat, majd az polnak is ssze
kell foglalnia a beteg ltal elmondott lnyeges in
formcikat, gy kiderlhetnek esetleges flrert
sek, megerstst nyernek bizonytalan adatok.
Fontos, hogy valamilyen pozitv megjegyzs
sel fejezdjn be a beszlgets.
Az adatgyjts forrsai
Elssorban az elltand kliens/beteg, illetve ms
fontos szemlyek a beteg letben nyjthatnak
adatokat.
Kt csoportjt klnbztetjk meg a forr
soknak. Kzvetlen adatnak tekintjk a betegtl
nyert adatokat, kzvetettnek a ms forrsbl
szrmaz adatokat.
Kzvetett forrsok lehetnek:
az egszsggyi team tagjainak szbeli
rsbeli
jelentsei;
az pol sajt megfigyelsei, mrsei;
krlap;
zrjelentsek;
konzliumok;
diagnosztikai eljrsok
leletei;
polsi lap;
a tmba vg szakirodalom.
Az adatgyjts mdszerei
Megfigyels;
mrs (fontos trekedni arra, hogy az po
l minl tbb objektv adat birtokba jus
son pl. mrsklk alkalmazsval;
kommunikci.
Az adatok megerstse: az adatok pontoss

gnak, teljessgnek ellenrzst jelenti.
A beteggel val tallkozs utni poli felada
tok kz tartozik az adatok rvnyessgnek el
lenrzse, az adatok megerstse.
Sor kerl a szubjektv-objektv adatok azono
stsra (szubjektv adat az, amit a beteg elmond;
objektv adat, amit az pol figyel meg). A pon
tosan mrhet adatok tnyknt elfogadhatk.
A msok ltal megfigyelt vagy mrt adatokat
(lehet tves is!) ismtelten ellenrizni kell. Dupln
kell ellenrizni a normltl", tlagostl jelent
sen eltr adatokat, oly mdon, hogy ssze kell
hasonltani ms forrsokbl szrmaz adatokkal.
Az polnak tnyeket kell keresni, nem felt
telezsekre kell alapoznia a kvetkeztetseit. T
rekedni kell az adatok megrtsre, magyarza
tokra, a sokoldal helyzetrtkelsre.
Az adatok elrendezse, csoportostsa. Az
adatok csoportostsa azrt trtnik, hogy knynyen lthat legyen a beteg problmja (pldul
a Henderson-fle polsi modell 14 szksglete
megfelel keretet jelent). A csoportosts trtn
het valamely polsi modell vagy a szervrendsze
rek ttekintse alapjn. Az polsi modell alap
jn trtn felmrs segti az polsi problmk
megfogalmazst, mert az pols szempontjait
hangslyozza. Ha a felmrshez hasznlt polsi
dokumentci jl szerkesztett, akkor az sszetar
toz adatok egyrtelmek.
Az adatok dokumentcija. Az polsi anam
nzis felvtelnek minden egyes elemt dokumen
tljk, s az az polsi terv alapjt kpezi. Min
den vizsglati eredmnyt, minden szlelst rgz
teni kell.
Az polsi diagnzis
Az polsi diagnzis fogalmt a NANDA (szak
amerikai polsi Diagnzis Trsasg) hatrozta
meg 1994-ben:
Az polsi diagnzis klinikai vlemnyalko
ts a tnyleges s lehetsges egszsggyi probl-
mkra, letfolyamatokra vagy letesemnyekre

adott egyni, csaldi vagy kzssgi reakcikrl.
Az polsi diagnzis alapja az polsi tervnek, il
letve azoknak az polsi beavatkozsoknak,
amelyek az poltl szmon krhetk.
Olyan megllapts, amely a kliensnek/beteg
nek az egszsgi problmkra adott tnyleges
vagy potencilis (lehetsges) reakciit rja le,
amelynek a kezelsre az pol hatskre kiter
jed, illetkessge, kompetencija vonatkozik,
amirt jogilag felelssgre vonhat. Fontos, hogy
amikor valaki elolvassa az polsi diagnzist, ak
kor egyrtelm legyen szmra, hogy mit tehet az
pol az adott problmval.
A NANDA-fle polsi diagnzisok alkalma
zsa azrt clszer, mert egysges nevezktant,
kzs nyelvet biztost az polk szmra, azaz
minden pol, aki ezt a nevezktant hasznlja,
ugyanazt rti az egyes diagnzisok alatt. A NANDA-diagnzisok listjt ktvente hivatalosan
korszerstik. A NANDA-diagnzisok a pciens
betegsgre s bizonyos llapotra adott reakcii
val foglalkoznak, s megklnbztetik az pol
s az orvos szerept.
Az orvosi s polsi diagnzis sszehasonltsa

Orvosi diagnzis. A betegsget, krfolyamatot
llaptja meg. A betegsgek kezelse, gygytsa
ll a kzppontjban.
polsi diagnzis. A beteg tnyleges vagy le
hetsges reakcijt llaptja meg az adott egsz
sggyi problmra vonatkozan, aminek kezel
shez az polnak hatskre van. Az polsi di
agnzis fellltsval az pol clja a szemlyre
szabott polsi terv ltrehozsa, a beteg s a csa
ld segtse, hogy alkalmazkodni tudjon az egsz
sgi llapot miatti vltozsokhoz.
A beteg problmi
A beteg panaszai zavart vagy veszlyt jeleznek
a beteg fizikai vagy pszichs szksgleteinek
egyenslyban. J , ha az pol megkri a beteget,
hogy rja le ezeket a problmkat sajt szavaival.
Az polsi diagnzis fellltsnak lpsei

A felmrt s csoportokba rendezett adatok elem
zst, rtelmezst a tudomnyos szakmai isme
retei, szaktudsa alapjn vgzi el az pol. A di
agnzis fellltst mindig tnyekkel kell alt
masztani. Egyetlen jel vagy tnet nmagban
nem tmogatja az polsi diagnzis fennllst.
Fontos lpsek:
a jellegzetessgek (jelek, tnetek) sszeha
sonltsa a standardokkal;
a problma azonostsa (az pol a pana
szokkal kapcsolatba hozhat kros ada
tokra sszpontost s listt kszt az aktu
lis s lehetsges problmkrl);
tnyleges egszsgi problma az, amit a be
teg kzvetlenl megtapasztal, aminek t
netei vannak;
lehetsges (potencilis) egszsgi probl
ma: az pol valamilyen llapot kockza
tt llaptja meg a betegnl;
a potencilis problmk forrsai lehetnek:
a beteg szoksos krnyezete (otthon, mun
kahely, letmd), a beteg orvosi diagnzisa
(pldul szvdmnyek kialakulsnak
kockzata), a beteg kezelse (mellkhat
sok), a krhzi krnyezet (nozokomilis
rtalom);
Az polsi diagnzis(ok) megfogalmazsa
s kzlse a klienssel/beteggel/hozztarto
zjval;
Az polsi diagnzis(ok) dokumentlsa.
Az polsi diagnzis rszei

Cm, cmke (problma): a problma pon
tos lerst tartalmazza;
meghatroz
jellegzetessgek
(kockzati
tnyezk): azok a jelek s tnetek, amelyek
gyakran trsulnak a diagnzishoz;
A kockzati polsi diagnzisoknak kock
zati tnyezi vannak. Egy tnet nmagban nem
tmogatja az polsi diagnzist, azt csak tbb
meghatroz jellegzetessg (jel, tnet) tudja
megersteni.
10 fejezet
Kapcsold (oki) tnyezk: Azok a tnye

zk, amelyek okozzk a problmt.
A kapcsold vagy oki tnyezk 4 kateg
riba
sorolhatk:
-
krlettani, pszicholgiai
(khgs <= lgti vladktermels);
kezelssel kapcsolatos
(fjdalom <= mtti seb);
helyzettel kapcsolatos fjdalom
(nkp = amputci);
fejlettsgi fokot kifejez
(npusztt magatarts <= vls).
Az polsi diagnzis tpusai

Aktulis diagnzis. Hromrszes
amelyet az albbiak alkotnak:
megllapts,
diagnosztikus cmke (problma);

kivlt ok;
jelek, tnetek.
(Pldul szkrts zavara + ismeretlen ok +
tnetek: a betegnek ngy napja nincs szklete, fj
dalmas erlkdssel jr szkrtse van, hasa
puffadt, feszes.)
Kockzati (potencilis) diagnzis. Olyan kli
nikai llapot, amelyben az egynnek, csoportnak
nagyobb mrtkben van hajlama a jelzett probl
ma kialakulsra.
Ktrszes megllapts, amelyet az albbiak
alkotnak:
diagnosztikus cmke
kockzati tnyez.
(Pldul felfekvs kialakulsnak kockzata +
az eszmletlen llapot.)
Jllti diagnzis. A jllt fokozsnak lehet
sgt clozza meg. Egyrszes megllapts.
Nem tartozik hozz kapcsold, oki tnyez.
(Pldul a szli szerep javtsnak lehetsge.)
Tnetcsoporti diagnzis. Tbb aktulis vagy
kockzati polsi diagnzis egyttest jelzi, ame
lyek bizonyos llapot fennllsa vagy esemny
bekvetkezte alapjn elre jelezhetk. Pldul
nemi erszak kivltotta tnetcsoport.
pols* f o l y a m a i
Diagnosztikus hibk
Az polsi diagnzis fellltsakor az pol diag
nosztikus hibkat kvethet el, melyek az egsz fo
lyamat sikert veszlyeztetik.
Mulasztsos hiba. A szksglet felismerse el
marad, vagy helytelenl fogalmazzuk meg, pld
ul tl korai adatcsoportosts miatt.
Elkvetett hiba. Meglv problmkat tloz
el az pol, vagy nem ltez egszsgi problm
kat diagnosztizl. Helytelen a megfogalmazs, ha
orvosi problma szerepel az polsi diagnzis
ban, mert az orvosi diagnzis orvosi beavatkoz
sokat s nem polit kvn meg. Hibt kvet el
az pol, ha jogilag tmadhat diagnzist fogal
maz meg, illetve rtktletet tartalmaz a felll
tott diagnzis.
Tervezs
A tervezs az polsi folyamat harmadik lpcs
foka. Az polsi terv az polsi anamnzis sorn
felmrt adatok alapjn az polsi diagnzis sza
kaszban megfogalmazott problmk megold
sra, cskkentsre kszl.
M/ a clja az pols tervezsnek} Az pol
si terv szemlykzpont polsi elltsra bizto
st lehetsget. A tervezs lehetv teszi, hogy ne
csak a beteg aktulis problmi kerljenek meg
oldsra, hanem a prevencira, illetve a rehabi
litcira is figyelem fordtdjon. Irnytja, szer
vezettebb, pontosabb teszi az polst, a doku
mentcit. A terv segti az polk s az egsz
sggyi ellt team tagjai kztti kommunikci
t.
Az polsi terv alapot nyjt az polsi folya
mat rtkelshez. Az pol/ kliens/beteg, illetve
az egszsggyi ellt team ms tagjai a tervben
meghatrozott clhoz tudjk mrni a beavatko
zsok hatkonysgt. A tervezs sorn kszlt
dokumentci segti a kutatst, a jogi problmk
tisztzst is.
Ngy szakaszbl ll:

a prioritsok meghatrozsa;
a clok, vrhat eredmnyek fellltsa;
az polsi tevkenysg megfogalmazsa;
az polsi terv dokumentlsa.
A prioritsok meghatrozsa. Gyakran elfordul, hogy a betegnek tbb problmja van,
mint amennyivel egyidben az pol foglalkozni
kpes. Ezrt az polsi terv ksztsnek els l
pse a problmk fontossgi sorrendjnek meg
hatrozsa. Az pol szmra az egyes feladatok
prioritsi (fontossgi) sorrendjnek meghatroz
shoz segtsget nyjt a Maslow-fle szksgleti
hierarchia, illetve sajt szaktudsa. Ezek segts
gvel tudja megtlni, hogy melyik problma ve
zet ms problmk kialakulshoz, mivel kell
azonnal trdnie. A fontossgi sorrend tgondo
lsakor szem eltt kell tartani a beteg krhzban
tartzkodsnak idejt, illetve a beteg kvnsga
it is. A kliensek/betegek rtkelik, ha aktvan be
vonjk ket sajt elltsukba. Ha a kliens/beteg
llapota miatt erre nem kerlhet sor, akkor a sz
mra fontos szemlyek megkrdezse szksges.
A forrsok hozzfrhetsge, az intzmnyen
belli szablyok szintn fontos elemeit kpezhe
tik a prioritsi sorrend fellltsnak.
Nagy prioritsak azok a problmk, amik
kezels nlkl a beteg vagy msok krosodst
okoznk.
A kzepes priorits problmk a beteg nem
srgs, letet nem veszlyeztet szksgletei.
Az alacsony priorits problma a beteg k
sbbi jlltre hathat kedveztlenl.
Az albbi krdszavak segthetnek a clkit

zsek pontosabb megfogalmazsakor:
kitl vrjuk a tevkenysg vgrehajtst;
mit vrunk el a betegtl;
mire lesz kpes;
hol, hogyan, milyen krlmnyek kztt
kerl sor a tevkenysg vgrehajtsra;
mikor kerl sor a tevkenysgre?
Fontos a clkitzsek realitsa is, azaz, hogy
adott kliens/beteg adott llapotnak megfelel,
elrhet, mrhet clkitzseket fogalmazzunk
meg. Olyan clok, amelyek harmonizlnak a kli
ensnek/betegnek nyjtott tbbi szakember keze
lsi tervvel. Az polsi tervek relis megvalsu
lsnak alapfelttele az is, hogy az pol partner
knt mkdjn egytt a klienssel/beteggel, vonja
t be a clkitzsek meghatrozsba, vegye fi
gyelembe erforrsait, korltait, szociokulturlis
httert, fejldkpessgt. Az polnak szmol
ni kell a tervezs sorn adott intzmny szemlyi
s anyagi erforrsaival s a beteg krhzi keze
lsnek vrhat idtartamval is.
Tovbbi szempontok az polsi beavatkoz
sok
tervezsekor.
Tudni kell, melyek az pol fggetlen,
egyttmkd s fgg feladatai, s ennek
megfelel dntseket kell hozni a terv
megfogalmazsakor.
Ismerni kell a beavatkozsok tudomnyos
httert (mit, mirt tesz az pol).
Mrlegelni kell a vlasztott beavatkozs
elnyeit, htrnyait.
Rendelkezni kell az poli tevkenysg
vgzshez szksges pszichomotoros s
interperszonlis kszsgekkel.
A clok, vrhat eredmnyek s az polsi te

vkenysg megfogalmazsa. Fontos, hogy a ter
vezs sorn betegkzpont clokat fogalmazzunk
meg, azaz a kliens/beteg s ne az pol feladatait
tkrzze vissza a cl.
Mik tartoznak a fggetlen polsi funkci k

rbe, amit az pol sajt szaktudsa alapjn, sa
jt felelssgre
kezdemnyez?
Lnyeges az is, hogy a clok a felmrt adato

kon alapul polsi diagnzisbl kvetkezzenek.
Az, hogy a kitztt cl megfigyelhet, mrhet,
hogy hatridt rendel hozz az pol, az az rt
kels sorn vlik kiemelkeden fontoss.
Az pol kizrlagos felelssget visel az po

lsi diagnzis alapjn megfogalmazott terv, felada
tok megvalstsrt. Ilyen feladatok lehetnek:
- cskkent nellts;
- fjdalom, rossz kzrzet;
a betegsggel, kezelsvel, letet vesz

lyeztet esemnyekkel kapcsolatos r
zelmi problmk, mindennapos pana
szok (pldul vesztesg);
gyenglt dntkpessg;
Minl pontosabban, preczebben megfogal

mazott az polsi terv, annl konkrtabb, vilgo
sabb, annl jobban szolglja a pciens rdekeit.
az nkp egszsgi llapot romlsval

kapcsolatos megvltozsai;
a sajt egszsgi llapot irnti bersg
cskkense;
Az polsi terv dokumentlsa
a termszetes sorsfordulk ltal kivl

tott feszltsg;
beilleszkedsi zavarok.
Az pols fgg funkciinak tervezse, azok a

feladatok, amelyeket az pol orvosi utastsra,
sajt felelssgre hajt vgre. Ezek a szakmai fel
adatok az orvosi elrsokbl add polsi bea
vatkozsok, melyek ltalban orvosi vizsglatok
hoz vagy kezelshez kapcsoldnak, s az poltl
jelents idrfordtst ignyelnek.
Ezek megfogalmazsa jelenti a legtbb prob
lmt az polsi terv ksztsekor. Az polsi
tervben olyan mdon kell szerepeltetni, hogy az
polnak meg kell vizsglnia, milyen problmt
jelent adott kezels/vizsglat a beteg szmra, s
az ezzel kapcsolatos clokat, tevkenysgeket kell
megfogalmaznia. Elvrs az pol kritikus gon
dolkodsa, a beteg rdeknek kpviselete.
Egyttmkdsi feladat esetn, amikor az or
vos kezdemnyezi a beavatkozst, de az pol s
az orvos kzsen viselik a felelssget, az pol
felels a lehetsges szvdmnyek jeleinek, tne
teinek felismersrt, megfigyelsrt. A szvd
mnyek azostsa rdekben rdemes ttekinteni
a betegnek rendelt gygyszereket, a beteg orvosi
diagnzishoz trsul szvdmnyeket, a bete
gen aktulisan vgzett diagnosztikus s terpis
beavatkozsok szvdmnyeit. Gyakori hibk a
beavatkozsok megfogalmazsakor. Az polsi
tevkenysget hinyosan vagy pontatlanul jell
tk meg (pldul hinyos lehet a tevkenysg gya
korisgnak feltntetse, a beavatkozshoz szk
sges mennyisg megjellse, hinyozhat a bea
vatkozs sorn alkalmazott mdszer, a beavatko
zst vgz szemly megnevezse).
Az polsi tervet meg kell ismertetni a pcienssel,

a csalddal vagy a beteg szmra ms fontos sze
mlyekkel, illetve az ellt team valamennyi tag
jval. A terv rszei a clok/vrhat eredmnyek s
az ennek elrse rdekben tervezett poli bea
vatkozsok, tevkenysgek. Ez tkrzdik vissza
a dokumentciban is.
Standard polsi tervet is hasznlhat az po
l, ami ltalnos irnyelv, protokoll, adott beteg
sgben szenved betegek polsnak ltalnos
smja.
Alkalmazsnak elnye, hogy megknnyti az
pol dokumentcis feladatait. Htrnya, hogy
httrbe szortja az pol szakmai mrlegelst,
dntst, az egynkzpontsgot, gy igaztani
kell adott beteg szksgleteihez.
A vgrehajts szakasza
Az polsi folyamat vgrehajtsi szakasza a ne
gyedik fontos szakasz. Ennek sorn az pol vg
rehajtja azokat a beavatkozsokat, melyek az
polsi tervben fogalmaztunk meg, melynek clja
a kliens/beteg segtse a kvnt clok elrsben.
Az poli beavatkozsok az polsi tervbl k
vetkeznek. A vgrehajts szakasznak is megha
troz eleme a kritikus gondolkods. Az pol
nem automatikusan hajtja vgre az elrt polsi
tervet, hanem tgondoltan cselekszik.
A vgrehajts lpsei:
elkszts;
beavatkozs;
dokumentci.
Az elkszts sorn az pol ttekinti az po
lsi tervet. Sor kerl a beteg llapotnak jrafel-
mrsre, amely az adott tevkenysg kivitelez

shez kapcsold rszleges polsi felmrst je
lent. Fontos annak eldntse, hogy a beteg jelen
llapota megfelel-e a tervezett polsnak, az elrt beavatkozsoknak. Adott beavatkozs nem
tkzik-e ms szakmai csoportok cljval? Az
pol szakmai felel'ssge dnteni arrl, hogy tu
dsa, kszsgei elegend'ek-e az adott beavatko
zs vgrehajtshoz vagy segtsgre van szksge.
Egyes poli beavatkozsok rizikt jelentenek a
beteg szmra, ezrt az polnak fel kell kszl
nie a leggyakoribb lehetsges szvdmnyek fel
ismersre, elhrtsra.
A beavatkozshoz biztostani kell a szksges
erforrsokat (megfelel idt a beavatkozsra;
ha lehet, kivlasztani a beavatkozsra legoptim
lisabb idpontot; a legmegfelelbb szemlyt, aki
rendelkezik az adott tevkenysg kivitelezshez
elmleti ismeretekkel s pszichomotoros kszs
gekkel). Fontos, hogy a beavatkozst vgz po
l kompetens legyen az adott feladat vgrehajt
sban, szakmjt a megfelel jogi szablyozs
mellett gyakorolja (trvnyek, intzmnyi rendel
kezsek).
Fontos, hogy megfelel helyen kerljn sor a

beavatkozsra. Biztostani kell az intimitst, a
csendet, a megfelel vilgtst, a beavatkozshoz
szksges optimlis hmrskletet. Gondoskodni
kell az polnak arrl is, hogy egyes poli tev
kenysgek kivitelezsnl ne legyenek kellemetlen
szagok, illatok.
Az poli beavatkozs sorn a beteg erforr
sainak bevonsa szksges. Ha a beavatkozs so
rn a beteg nllsga megrizhet, csak annyi
tmogatst kapjon, amennyire felttlenl szks
ge van. Amiben tud, segtsen, szmtani kell az
egyttmkdsre. A hozztartozk bevonsra
is gondot kell fordtani. A beavatkozs folyama
ta alatt a beteg llapott folyamatosan figyelni
kell.
Az pols folytonossga szempontjbl szk
sg van az pols deleglsra, de az pol fele
ls az ltala nyjtott szolgltatsrt.
Jelenteni kell a visszalseket, a betegre vesz
lyesnek tn helyzeteket Vissza kell utastania
azokat a feladatokat, amelyekre nincs kikpezve.
Az polsi folyamat vgrehajtsi szakasznak
dokumentcija sorn fontos feltntetni:
El kell kszteni a szksges eszkzket is

(pontos elkszts, tartalkok). A minsg bizto
stsa mellett trekedni kell a kltsghatkony
sgra. Befolysolja adott tevkenysg vgrehajt
st, hogy milyen tpus polsszervezsi forma
keretben tevkenykedik az pol.
A vgrehajts sorn a beteg biztonsgnak

szem eltt tartsa, a veszlyek minimalizlsa
rendkvl fontos. Ez egyrszt a beteg pszichoszocilis biztonsgt jelenti, ami megnyilvnul a fe
lje irnyul tiszteletben, udvariassgban, a sz
mra fontos szemlyek jelenltnek biztosts
ban, a beavatkozssal kapcsolatos tjkoztats
ban. Fontos az pol etikus magatartsa is. A be
teg biztonsgt meghatroz tnyezk a beteg
kora, mozgskpessge, rzkelsi zavarai, tudati
llapota. A legveszlyeztetettebbek az jszlt
tek, idsek, rtelmi fogyatkosok, rzstelents
alatt ll betegek.
A beteg biztonsga fokozhat a fizikai kr

nyezet megfelel elksztsvel.
Ki nyjtotta az polst (idpont, dtum

alrs)?
Minden szokatlan esemnyt rsban kell
rgzteni. (Mikor, hol, hogyan trtnt?)
Objektv, pontos, tfog, tmr, trgysze
r megfogalmazsra kell trekedni.
Az polsi beavatkozsok utn minl ha
marabb rgzteni a trtnteket, megfigye
lseket.
Az rtkels szakasza az polsi

folyamatban
Az rtkels az polsi folyamat tdik, egyben
befejez szakasza. rtkels sorn az poli tev
kenysg alkalmazsval elrt eredmnyeket vet
jk ssze a tervben meghatrozott polsi clok
kal. Az rtkels rendszeresen, folyamatosan,
tbbnyire tudatosan trtnik.
Trtnhet intuitv mdon, automatikusan is,

amikor az pol a mr megszerzett tapasztalati
tudsa, szakrtelme birtokban rtkeli a kli
ens/beteg llapott, s el're jelzi valamely probl
ma bekvetkezst, illetve kezdemnyez polsi
beavatkozst.
A szisztematikus rtkels az polsi folyamat
lpseihez, illetve vgeredmnyhez kapcsoldik.
Az rtkels sorn az pol az polsi anamnzis
felvtele sorn alkalmazott kszsgeit hasznlja
(krdez, megfigyel, vizsgl). Az rtkels a teljes
polsi folyamat szerves rsze, folyamatosan kell
vgezni a beteggel val els tallkozstl a beteg
hazabocstsig. Az rtkels, az polsi ellts
minsge attl fgg, hogy az polsi folyamat
egyes lpseit mennyire jl valstottk meg, mi
vel e lpsek mindegyike alapot szolgltat az r
tkelshez.
A folyamatos adatgyjts mdosthatja az
polsi anamnzist, az polsi diagnzist, illetve
az polsi tervet.
Ha a teljes polsi folyamat rtkelsre kerl
sor, arra keressk a vlaszt, hogy adott idinter
vallumon bell, adott felttelek mellett elrte-e a
beteg a cljt?
Meg kell hatrozni a beteg clelrsnek fokt
minden egyes clkitzsre vonatkozan, ehhez
pedig adatokat kell gyjteni a kliens/beteg aktu
lis llapotrl.
Szksges a kvetkeztetsek megfogalmazsa:
Elrte-e a beteg a cljt? Rszben rte el?
Nem rte el? Milyen ok ll, milyen okok
llnak a sikertelensg htterben? Relisak
voltak-e az polsi clok?
Eredmnyes, hatkony volt-e az pols?
Milyen polsi beavatkozs volt a leghat
konyabb adott problma lekzdsre? Az
polsi tevkenysg, id, eszkz, kltsg
rfordts, mdszer szempontjbl gazda
sgos volt-e?
Az pols minsge, hatkonysga megfe
lel-e?
Az pol tudsa, pszichomotoros kszs
gei, magatartsa megfelel volt-e?
Az rtkels tbb szinten is trtnbet, s min

dig visszacsatolssal kell trsulnia.
A beteg clkitzseinek elrst elssorban
maga a &//es/beteg/csaldja/hozztartozk rt
kelik.
Az pol s vagy poli team is rtkeli az
polsi clkitzsek elrsi fokt.
Az egszsggyi ellt team ms tagjai is rszt
vehetnek az rtkelsben.
Az
pols
menedzsment
klnbz szintjei
szmra is informcival szolglhat az rtke
ls.
Az polsi folyamat
alkalmazsnak elnyei
Lehetsget teremt a szemlykzpont
polsra, nem szkti le az polsi elltst
csak az poli tevkenysg vgrehajtsra.
Folytonosabb lesz a betegnek nyjtott
pols.
Hatkonny, idtakarkosabb, kltsg
hatkonny teszi az polsi elltst
Javtja az egszsggyi ellt teamen bel
li kommunikcit, cskkenti a tvedsek,
hibk elfordulsnak valsznsgt s
ezzel a beteg biztonsgt szolglja.
Tudatosabb teszi az polsi tevkenys
get, ersti az nll gondolkodst, ami
elsegti az poli hivats fejldst.
N az polk munkval val elgedettsge.
A pontos dokumentci a kutats alapjul
szolglhat.
Oktatsi szempontbl a hallgatk szmra
j lehetsget biztost az polsi tevkeny
sg tudomnyos igny kivitelezshez.
Az polsi menedzsment szmra az ellen
rzs, rtkels hatkony eszkzeknt
szolglhat.
Irodalom
Alfaro-LeFevre, Rosalinda: Az polsi folyamat
alkalmazsa lpsrl lpsre. Medicina Knyv
kiad, Budapest, 2 0 0 1 .
Bauk M. - Kujalek . - Wetzeln Gl. A.: Az
pols alapjai. Egszsggyi Szakkpz s To
vbbkpz Intzet, Budapest, 2 0 0 6 .
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondo
zstan. 1. Medicina Knykiad, Budapest,
1989.
Carpenito, L. J . : polsi diagnzisok. Medicina
Knykiad, 1996.
Hunt, J. M. - Marks, D. J . : Az polsi folyamat

mkds kzben. EM, Budapest, 1987.
1987.
Nosza M. (szerk.): polstan. Haynal Imre
Egszsgtudomnyi Egyetem, Egszsggyi
Fiskolai Kar, Budapest, 1 9 9 3 .
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat mo
delljei. Medicina Knykiad, Budapest, 1995
Potter, P A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knykiad, Buda
pest, 1996.
sszefoglals
Ez a fejezet tartalmazza az polsi folyamat fogalmt, jellemzit, alkalmazsnak cljt.
sszehasonltottuk az polsi folyamat, a problmamegold folyamat s a kutatsi folya
mat kztti hasonlsgokat s klnbsgeket. Megtanultuk, hogyan tesznk klnbsget az
polsi s gygytsi folyamat kztt.
Rszletesen foglalkoztunk az polsi folyamat adminisztatv jelleg krdseivel: a trvnyi
szablyozssal, az polsi dokumentci rszeivel, alkalmazsnak elnyeivel s a vele kap
csolatos kvetelmnyekkel. Ismertettk az polsi folyamat egyes szakaszait s az ehhez k
td poli feladatokat.
Krdsek, feladatok
1. Hatrozza meg az polsi folyamat fogalmt!
2. Mi az polsi folyamat alkalmazsnak clja?
3. Milyen hasonlsgok rhatk le az polsi-, a problmamegold s a kutatsi folyamat
kztt?
4.
Mi a klnbsg az polsi s gygytsi folyamat kztt?
5. Sorolja fel az polsi dokumentci alkalmazsnak indokait!

6. Sorolja fel s jellemezze az egszsggyi dokumentci rszeit!
7. Sorolja fel s jellemezze az polsi dokumentci rszeit!
8. Milyen elnyei vannak az polsi dokumentci alkalmazsnak az pol s a beteg
szempontjbl?
9.
Sorolja fel a dokumentci vezetsvel kapcsolatos kvetelmnyeket!
10. Jellemezze a felmrs sorn az adatgyjts, adatforrs, mdszerek, adatcsoportosts,

dokumentci jelentsgt!
11. Hatrozza meg az polsi diagnzis fogalmt!
12.
Hasonltsa ssze az polsi s orvosi diagnzist!
13. Sorolja fel az polsi diagnzis fellltsnak lpseit!

14.
Milyen rszekbl ll az polsi diagnzis s hogyan kapcsoldnak egymshoz az egyes

rszek?
15. Sorolja fel s jellemezze az polsi diagnzis tpusait!

16.
Mi a clja az pols tervezsnek?
17.
Sorolja fel s jellemezze a vgrehajts szakasznak rszeit!
18. Mi az rtkels jelentsge az polsi folyamatban?

19. rveljen az polsi folyamat alkalmazsa mellett!
Ai egszsggyi intzmnyek higinje

Bolfnn
Gczn
Zsuzsanna
ltalnos alapelvek
A krhzba kerl betegek egy rsze tnylegesen
fertz beteg, vagy felttelesen (potencilis) fer
tz forrsnak tekinthet. Szervezetkbl kro
kozk jutnak a krnyezetkbe, amelyek tovbbi
fertzseket indthatnak el. Ezrt valamennyi
osztly, rszleg berendezsi, felszerelsi trgyt
felttelesen fertzttnek kell tekinteni. A fertz
sek megelzsnl nagyon fontos lncszem a ter
jeds megakadlyozsa, mely a kls krnyezet
ben lv krokozk elpuszttsval rhet el.
Az aszeptikus betegellts legfontosabb alap
elve a krokoz mikroorganizmusoknak a beteg
tl val tvol tartsa. Ennek rdekben ferttle
nteni kell a betegekkel kapcsolatba kerl helyi
sgeket, ezek berendezsi s felszerelsi trgyait,
az p brfelletkkel rintkez textlikat, anya
gokat, amelyek a betegellts sorn hasznlato
sak.
Az emberi szervezet nylt testszveteivel, nyl
kahrtyival, testnylsaival, testregeivel rint
kezsbe kerl eszkzknek, mszereknek, anya
goknak viszont sterilnek kell lennik. Ahhoz,
hogy ezeket a kvetelmnyeket a beteg rdekben
maradktalanul vgrehajthassuk, meg kell ismer
kednnk a ferttlents s a sterilezs alapfogal
maival s vgrehajtsnak mdjaival.
A betegelltsban s a jrvnygyi gyakorlat
ban alkalmazhat ferttlent eljrsokat s en
gedlyezett szereket, a kapcsolatos jogszablyo
kat a Tjkoztat a ferttlentsrl. A betegell
tsban s a jrvnygyi gyakorlatban alkalmaz
hat ferttlent eljrsok" cm, az Orszgos
Epidemiolgiai
Kzpont (OEK)
Dezinfekcis
osztlya ltal idszakosan kiadott hivatalos szak
mai mdszertani kziknyv tartalmazza.
Az egszsggyi intzmnyek rendelkeznek hi
gins szablyzattal, melyben kizrlag a fenti
mdszertani tmutatban engedlyezett szerek
szerepelhetnek.
Az
engedlyezett ferttlentszerek
alkalma
zsi terletknek megfelelen az albbi csopor
tokra oszthatk az eurpai szerkategrik sze
rint:
kzferttlent szerek - higins kzfertt
lentk;
kzferttlent szerek - bemosakod sze
rek;
brferttlent szerek;
nylkahrtya-ferttlent szerek;
felletferttlent szerek;
mszer- s eszkzferttlent szerek;
sporocid hats ferttlentszerek;
fogszati mszer- s eszkzferttlent sze
rek;
endoszkp-ferttlent szerek;
inkubtorferttlent szerek;
dializl berendezst ferttlent szerek;
vladkferttlent szerek;
specilis ferttlentszerek (sterilizl ol
datok);
ferttlent hats ztat- s mosszerek
textlik szmra;
kztisztt- s betegfrdet szerek;
mszer- s eszkziszt szerek (enzimatikus hats).
A fentiekbl kvetkezik, hogy univerzlis,

mindenre j ferttlentszer nincs, hanem az al
kalmazsi terletre, az anyagflesgekre specili
san kifejlesztett szer hasznland. Figyelembe
kell venni az egszsggyi intzmny higins sza
blyzatt, az eszkz gyrtjnak, forgalmazj
nak ferttlentsi tmutatjt (a garancia rv
nyestse rdekben is).
A ferttlents
A ferttlents vagy dezinfekci azon eljrsok
sszessge, amelyek a kls krnyezetbe kikerlt
krokozk
elpuszttsra,
illetleg fertzkpes
sgk megszntetsre irnyulnak.
A ferttlent eljrsok hatkonysgt

befolysol tnyezk
A dezinficils (ferttlents) eredmnyessgnek
alapvet felttele, hogy a ferttlent hats s a
krokozk kztt meghatrozott ideig fennll
kzvetlen kontaktus jjjn ltre. A gyakorlatban
ennek kialakulst, rvnyeslst szmos tnye
z befolysolja, ami a dezinficil hats cskke
nst vagy elmaradst eredmnyezi.
Ilyen tnyezk lehetnek:
ferttlentend anyag tulajdonsga, felle
ti kikpzse, szerkezetnek jellege. A sima
rsmentes felletek knnyebben ferttlenthetk, mint a repedezett, hzagos felle
tek, laza szerkezet anyagok;
ferttlentend anyag szennyezettsge. A
krokozk a kls krnyezetbe mindig va
lamilyen vladkkal (genny, szklet stb.)
egytt kerlnek ki, melyek megneheztik a
ferttlentszerek mikrobkhoz jutst.
Meggtolhatjk a ferttlent hats rv
nyeslst, ezrt fontos a megelz mecha
nikus tisztts vagy a szennyezds fellaz
tsa, ztatsa;
a mikroorganizmusok szma, ellenll k
pessge sem kzmbs, ugyanis a nagyobb
szm, ellenllbb krokoz elpusztts

hoz, illetve hatstalantshoz erteljes
ferttlent hats szksges. Mindig olyan
eljrst s hatserssget alkalmazunk,
amellyel az ellenllbb trzseket is elpusz
ttjuk;
a hmrsklet is befolysolhatja a ferttle
nt eljrsok hatkonysgt, hiszen pl
dul a kmiai reakcik sebessge is n a
hmrsklet emelsvel. Minden ferttle
nt eljrsnl van egy hmrskleti opti
mum, ahol a hats rvnyeslse a legked
vezbb, a tlmelegts azonban kerlend
az anyagkrosods elkerlse rdekben;
a behatsi (expozcis) idtartam lnyeges
az eredmnyes dezinficils szempontj
bl, hiszen az alkalmazott ferttlent ha
tsnak bizonyos idre van szksge a kr
okozk elpuszttshoz. A gyakorlatban
itt kvetik el a legtbb hibt a ferttlent
si id lervidtsvel, gy csak rszben
pusztulnak el a mikroorganizmusok s a
ferttlent hats megsznst kveten
egy rszk ismt letkpess vlik (11.1.
tblzat).
Mindig olyan mdszert kell vlasztanunk, mely
nem krostja az adott felletet vagy anyagot.
A krokozk ellenll kpessge nagyban k
lnbzik egymstl, ezrt attl fggen kell meg
vlasztanunk a ferttlent eljrs formjt, an
nak hatserssgt, hogy milyen mikrobt aka
runk elpuszttani. Ms hatst kell alkalmaznunk
pldul: a gennykelt baktriumok elpusztts
ra, mint sprs baktriumok vagy vrusok ellen.
A ferttlent eljrsok
hatserssgnek fokozatai
A ferttlent szerek hasznlati tmutatja
talmazza a szer hatsspektrumt.
tar
Csraszmcskkent (szancis) hats. A kr

okozk egy rsznek ellsvel mikroorganizmu-
/1,
tblzat: Mszer s eszkzferttlents
Mivel
Mit
Koncentrci
id
mtti eszkzk
eltisztt vagy
enzimatikus tisztt
fonendoszkp
vrnyomsmr
homloktkr
reflexkalapcs
ferttlentszeres
elrs szerint
letrls,
felletferttlent
oldat, spray v. kend
rszradsig
lzmr,
mosdattl
felletferttlent
beztats,
blts
30 perc
- letrls
szemlyi higin
eszkzei
(borotva+ecset,
krmkefe, fs)
mszerferttlent
beztats,
blts
elrs szerint
gumi es
manyag
eszkzk
gumileped,
bentcsvek stb.
mszerferttlent
beztats,
blts
elrs szerint
vladkfelfog
eszkzk
vesetl, gytl,
vizelveg
klrtartalm szer
beztats,
blts
60 perc
gytl
ferttlent gp
kezelsi utasts
szerint
orvosi
kzimszerek
polsi eszkzk
lomktny, gumiktny,
manyag klumpa
sporocid hats
szerrel
szvkszlk s tartozkai (szvtartly)
elrs szerint
Behatsi
elrs szerint
program szerint
letrls
elektromos
kszlkek
monitor, perfzor,
billentyzet
beztats,
sporocid hats
szerrel
blts
klrtartalm szerrel elrs szerint
felletferttlent
tmnyen
spray
aneszteziolgiai
eszkzk
ambuballon,
ggecs stb.
mykobakt. mszer elrs szerint

es felletferttlent
rszradsig
rszradsig
1-2 ra
rszradsig
elrs szerint
endoszkpok ferttlentse
engedlyezett,
specilis eltisztt
szerekkel
elrs szerint
O 2 prst tartlya
mszerferttlent
elrs szerint
dializl gp
specilis
ferttlent
elrs szerint
elrs szerint
fogszati mszerek
mszerferttlent
elrs szerint
elrs szerint
fogszati lenyomati mintk
specilis szerek
elrs szerint
elrs szerint
manyag tartly,
oxignmaszk
elrs szerint
elrs szerint
sokban szegny krnyezetet ltestnk. Ez teht

csak rszleges ferttlents (pldul: mechanikus
tisztts, szellztets, szappanos kzmoss).
Baktriumszaporodst
gtl
(bakteriosztatikus) hats. A baktriumok vegetatv alakjai nem
pusztulnak el, csak szaporodsuk gtolt. A hats
megsznse utn a baktriumok jra kpesek
szaporodni, pldul: hts, fagyaszts.
Baktriuml (bakteriad) hats. A baktrium
vegetatv formi elpusztulnak, a baktrium-sp
rk azonban nem.
Specilis ferttlent eljrs. Azok a mdsze

rek, melyeket diagnosztikus, terpis vagy profilaktikus clbl alkalmazott orvosi eszkzk, k
szlkek, berendezsek ferttlentsre alkalma
zunk. Ezek ferttlentse mindenkor a gyrt ke
zelsi utastsa szerint, az adott kszlkhez ki
dolgozott mdszerrel trtnik.
Spral (sporocid) hats. Erlyes hats fer

ttlentszerekkel vagy magas hmrsklettel el
rhetjk, hogy az igen ellenll sprk is elpusz
tulnak.
A fizikai ferttlent eljrsok kz soroljuk a

csraszmcskkentst
eredmnyez:
mechanikai mdszereket (tisztts, szrs);
a hhats alkalmazst (kifzs, gz stb.);
Vrusinaktivl (virucid) hats. Eredmnye

kppen a vrusok elvesztik fertzkpessgket,
inaktivldnak. Nhny ellenll vruscsoport
inaktivlshoz sporocid hatserssget kell al
kalmazni.
a sugrz energia (ultraibolya sugrzs)

biolgiai hatsn alapul ferttlentsi
mdokat.
Gombal (fungicid) hats. Az emberi szerve

zetet fertz gombkat li meg.
Parazitkat
pusztt
hats
(paraziticid).
Olyan ferttlent eljrs sorn rhet el, mely
nek hatsra a krnyezetbe kikerlt patogn protozoonok vegetatv alakjai, ciszti, helmintek
(blfrgek), illetve ezek lrvi s peti pusztulnak
el.
Mechanikai mdszerek
A mechanikai mdszerek csak a krokozk
szmnak cskkentsre alkalmasak, maradkta
lan elpuszttsukra nem. Ezrt ezeket ltalban
ms ferttlent eljrsokkal kell kiegszteni.
A ferttlents mdjai
Fizikai;
kmiai;
kombinlt;
specilis eljrsokkal.
Fizikai ferttlent eljrs. Az eljrs sorn fi
zikai hatsokat, h- vagy sugrz energit hasz
nlunk fel a krokozk elpuszttsra.
Kmiai ferttlent eljrs. Ebben az esetben
antimikrobilis hats vegyleteket alkalma
zunk: oldat, aerosol vagy gz formjban.
Kombinlt ferttlent eljrs. A fizikai s k
miai ferttlent eljrsokat egyestik.
Fizikai ferttlent eljrsok
Tiszttsi eljrsok. A krokozk mindig va

lamilyen vladkkal (szklet, vizelet, genny stb.)
egytt, ezekkel krlvve kerlnek a krnyezet
be. Ez fizikai s vegyi vdelmet jelent szmukra,
megakadlyozza a ferttlent hatsok s a mik
robk kontaktust.
A hvel val ferttlentst (st a sterilezst is)
pldul nehezti a krokozk krl megszilrdult
fehrjeburok, amely a vladkok fehrjjbl h
hatsra csapdik ki. Ezrt van olyan nagy jelen
tsge a szennyezs eltvoltsnak.
Alapos mechanikai tisztts nlkl a vegyi
anyagokkal trtn ferttlents is eredmnyte
len.
A betegellt intzmnyekben a kzmosst,
mszerek, eszkzk mosst, a takartst stb.
mindig gondosan, rendszeresen kell vgezni, kie
gsztve ezeket egyb ferttlentsi eljrsokkal.
Megknnyti a tiszttst, ha a szennyezdst nem
engedjk beszradni, ezrt a mszereket, eszk

zket, tiszta hideg vzben vagy enzimatikus eltiszttszeres oldatban gyjtjk.
A tiszttsi eljrsok sorn elengedhetetlen az
elrt
vdfelszerels
(gumikeszty,
orr-szjken
d, vdszemveg, vzhatlan ktny) hasznlata
a foglakozsi eredet fertzsek elkerlse rde
kben. A szennyezett, fertztt eszkzkrl, fel
letekrl krokozk juthatnak kzvetlenl vagy a
szthull vzcseppek kzvettsvel a tiszttst
vgz dolgozk szervezetbe.
Szrs. Megfelel szrkkel a folyadkokbl,
a levegbl a legaprbb rszecskket, krokoz
s nem krokoz baktriumokat, sprkat is ki
vlaszthatjuk. A baktriumszr eljrsok krl
mnyesek, kltsgesek, gy ezeket csak hrz
keny folyadkok ferttlentsre, valamint szel
lztet berendezsekben a leveg csrtlantsra
hasznljk.
E mdszernek egyik legfontosabb alkalmaz
sa a szj- s orrvladk sztterl cseppjeinek
szrse, illetve a klvilg fell a lgutakat vesz
lyeztet fertz rszecskk kiszrse orr-szjken
d, orr-szjmaszk hasznlatval. Ennek az orr
nylst is fednie kell, hiszen pldul a Staphylococcus-hordozs legalbb olyan gyakori az orr
regben, mint a torokban.
Ferttlents hhatssal
A nedves h (forrsban lv vz, gz) a mikro
organizmusok fehrjjt kicsapja, mg a szraz h
oxidci tjn puszttja el ket. A henergia hat
sra a baktriumok tbbsgnek vegetatv alakja
nedves kzegben 60 C-on 3 0 - 6 0 perc alatt el
pusztul, azonban a Staphylococcus, a Pseudomonas s a Mycobacterium fajok (TBC) csak maga
sabb hfokon hosszabb id utn inaktivldnak.
Igen ellenllk a baktriumsprk a hvel
szemben, pldul a Clostridium sprk.
A vrusok s gombk hrzkenysge ltal
ban a baktriumok vegetatv alakjainak hrzkenysghez hasonl, de ezek kztt is vannak
hrezisztens formk.
Elgets. Az rtktelen megsemmistend tr

gyak, fertz egszsggyi hulladkok egyszer,
megbzhat ferttlentsi mdja. Hasznlt kt
szert, vattt, szervmaradkokat s egyb vesz
lyes hulladkokat szoktak hulladkget kemen
cben elgetni 4 0 0 C-on.
Az gynevezett legets ferttlentsre alkalmat
lan, mert az alkoholba mrtott mszereken nem te
remt olyan hfokot, amely elpuszttan a kroko
zkat. Ezrt ezt a mdszert nem hasznljuk.
Ferttlents gzzel. A gzferttlents egyike
a legbiztonsgosabb ferttlentsi eljrsoknak.
Gzferttlentsnl mindig raml gzt kell al
kalmazni, mert hatsa csak akkor rvnyesl, ha
a gp munkaterben elhelyezett anyagokat folya
matosan tjrja a gz. Betegellt intzmnyek
ben ezt a mdszert nagyon ritkn alkalmazzk.
Ferttlents sugrzssal.
Germicidlmpval
ellltott ultraibolya sugrzs csak azokat a kr
okozkat puszttja el, amelyeket kzvetlenl elr,
ezrt egy-kt lmpa mkdtetsvel nem tekint
hetjk megoldottnak mtk vagy nagy alapter
let helyisgek ferttlentst.
UV-sugrzssal, a gyakorlatban alkalmazott
germicidlmpkkal a megengedett expozcis id
alatt a baktriumsprk nem pusztthatok el.
Krhzi gyakorlatban a laminl boxok (pl
dul: gygyszerkszt steril boxok) ferttlent
sre hasznlatos.
A germicid lmpa keltette UV-sugrzs az em
beri szervezetre is veszlyes, ezrt a munkavdel
mi elrsokat gondosan be kell tartani.
Kmiai ferttlent eljrsok

A kmiai ferttlentsre hasznlt anyagok hatst
a korbban mr ismertetett ltalnos tnyezkn
kvl specilis tnyezk is befolysoljk:
koncentrci: a ferttlentszer koncentr
cija az egyik legfontosabb tnyez. Elg
telen tmnysg vagy kimerlt oldattal a
kvnt hatst nem rhetjk el, st elsegt
hetjk az ellenllbb krokozk elszapo
rodst.
vegyhats: egyes dezinficiensek csak meg

hatrozott vegyhatson tudjk kifejtem fer
ttlentkpessgket, ezrt a jelenleg hasz
nlatos szereket nem clszer egymssal
keverni. A ferttlent szerek egy rsze csak
bizonyos krokozkkal szemben hat, mg
vannak ltalnosabb mikrobal hats
ak, gynevezett szles spektrum szerek is.
kapillraktv hats: a dezinficiensek egy
csoportjnl fontos tnyez a kapillraktv
hats, amely ltal ezek a mikroorganizmu
sokat krlvev szerves anyagot fellazt
jk, feloldjk, gy a ferttlent hats s a
krokoz kztti kapcsolat ltrejttt el
segtik. Ezek a szerek lehetv teszik, hogy
hasznlatuk sorn a tisztts s a ferttle
nts egy munkafzisban trtnjk. A ka
pillraktv hatssal nem rendelkez dezinficienseknl viszont a ferttlents fzist
mindig mechanikus tiszttsnak kell meg
elznie, teht ez a tevkenysg csak kt
munkafzisban vgezhet el.
Ezekbl kitnik, hogy eredmnyes kmiai fer
ttlentst csak az elrt koncentrcij s vegyhats oldattal, a szer tulajdonsgnak megfelel
munkafzisokban,
a
krokozk fajtinak figye
lembevtelvel
vgezhetnk.
Minden anyagflesg ferttlentsre egyarnt
alkalmas, ltalnosan hasznlhat ferttlent
szerrel, illetve eljrssal nem rendelkeznk, gy
esetenknt kell a rendelkezsnkre ll szerek s
mdszerek kzl a legmegfelelbbet kivlaszta
nunk, figyelembe vve a ferttlent hatst befo
lysol ltalnos s specilis tnyezket. A szles
spektrum ferttlentszerek ltalnos mikroba
l hatsak. Azonban baktriumsprkat l
(sporocid) hatssal ezen szerek kzl is csak n
hny rendelkezik.
A kmiai ferttlents mdjai

A ferttlentszereket klnbz mdon alkal
mazhatjuk annak megfelelen, hogy milyen fel
letet, trgyat vagy eszkzt kvnunk vele dezinficilni.

Ferttlent lemosssal. Egybefgg, vzll
felletekre textlival, szivaccsal vagy ms alkal
mas eszkzzel visszk fel a ferttlent oldatot,
majd ott hagyjuk megszradni. Moshat padl-,
falburkolatok, felszerelsi s berendezsi trgyak,
polsi segdeszkzk, szllteszkzk stb. fer
ttlentst vgezzk ilyen mdon.
Ferttlents permetezssel. A ferttlent ol
datot mechanikus porlaszts, permetezs tjn
juttatjuk a ferttlentend felletre. Alkalmazsi
terlet: nem moshat burkolatok, textlik, nehe
zen hozzfrhet felletek, knyes plexiburkola
t mszerek, kpernyk. Gyri kiszerelsben sz
rfejjel elltott ksz dezinficiens oldatok hasznl
hatk.
Ferttlents beztatssal. Klnbz eszk
zket, trgyakat, anyagokat a ferttlentszer ol
datba helyezzk oly mdon, hogy az ellepje, s
abban az elrt behatsi ideig tartjuk. gy ferttlentendk pldul az polsi segdeszkzk, a
szemlyi higin eszkzei, a gyermekjtkok.
gyeljnk arra, hogy az reges, lumennel rendel
kezk buborkmentesek legyenek.
Ferttlents letrlssel. Tmr felszn tr
gyakat ferttlent oldattal titatott trleszkzzel drzsljk t. Az gy felvitt ferttlent olda
tot a kezelt felletre hagyjuk rszradni. Ezt a
mdszert olyan esetben alkalmazzuk, amikor
ms eljrs (pldul: ztats vagy lemoss) a ke
zelt trgyat krostan, mint pldul a vizsgl
asztal, gpek fellete, a nem moshat padlbur
kolatok stb. Alkalmazhatk az engedlyezett sze
rek oldatai, illetve gyri kiszerels ferttlent
kendk.
Ferttlents tkeflssel. A ferttlentend tr
gyakat ferttlent oldatba mrtott kefvel egyen
letesen tkefljk. Nem moshat textlik, krpi
tos btor, ruhzat dezinficilst vgezzk gy.
Ferttlents elegytssel. Vladkok, egyb
fertz anyagok, szennyvz ferttlenthet oly
mdon, hogy ferttlentszert adva hozzjuk
(egy rsz fertztt anyaghoz kt rsz ferttlent
oldat) a keletkezett elegyet sszekeverjk, majd
2-6 ta behatsi id utn a csatornahlzatba

juttatjuk. Alkalmazhatk az engedlyezett vladkferttlent szerek.
ferttlents dezinficiens babbal. A habkpz
dezinficiens oldatot nyeles kefvel habostjuk
vagy szrfejjel elltott gyrilag kszlt dezinfici
ens habot alkalmazunk a nem moshat textli
kon, ruhzaton, gybettek felletn. Egyenletes
befjs, bedrzsls utn a visszamarad habot
kefvel vagy porszvval tvoltjuk el.
Ferttlents gzokkal.
Gzostssal trtn
ferttlents esetn a ferttlentszert elprolog
tatva vagy porlasztva, gz formjban alkalmaz
zuk. Helyisgek felleteit, valamint zrt ldban
vagy kamrban trolt hrzkeny anyagokat
(pldul mszlas textlikat, knyveket stb.) fer
ttlenthetnk pldul formaiinban, illetve pero
xidvegyletben.
A ferttlentszerek csoportostsa
hatanyaguk szerint
A ferttlentszerek hatanyag szerinti csoporto
sts?, (szmuk idvel mdosulhat):
klr s vegyletei;
jd s vegyletei;
alkoholok;
aldehidek vagy aldehidhordozk;
oxidl szerek s peroxidvegyletek;
felletaktv szerek;
lgok;
fenolszrmazkok;
alkilaminok s szrmazkaik;
guanidinek;
kombinlt hats ferttlentszerek.
Klr s vegyletei. A klr fojt szag, ingerl
hats mrgez gz, amit vegyletei formjban
alkalmaznak dezinficilsra. A leghatsosabbak
azok a klrvegyletek, amelyek szabad aktv
klrt adnak le. Gyorsan s megbzhatan pusztt
jk a baktriumokat, st vrusok s sprk ellsre is hasznlhatk. Savas kzeg vagy a hmr
sklet emelse fokozza hatsukat.
Htrnyuk, hogy szntelenek, a manyagokat

krosthatjk, a fmfelleteket korrodljk. Szer
ves anyagok jelenltben hatsuk cskken, mert
az aktv klrt nemcsak a mikroorganizmusok,
hanem az egyb szerves anyagok is megktik.
A klnbz klros vegyleteknek eltr a sza
badklrtartalmuk. Ezt ismernnk kell ahhoz, hogy
hatsosan s gazdasgosan hasznlhassuk ket.
A ntrium-hipoklorit-90 aktv klrt s ntron
lgot tartalmaz oldat. Betegellt intzmnyek
ben 2-4 szzalkos oldatt hasznljk fellet s
polsi eszkzk ferttlentsre (elssorban vla
dkfelfog eszkzk). tltsz vegben fny ha
tsra vagy lezratlan vegben klrtartalma rvid
id alatt cskken, az oldat hatstalann vlik.
Figyelem! A ntrium-hipokloritos ballonokat
feltnen meg kell jellni, mert formaiinnal tr
tn vletlen sszekeverse heves robbanssal
jrhat'.
Az engedlyezett szerek kztt tabletta form
tum klrtartalm ksztmnyek is tallhatk, el
tr stabil, aktv klrtartalommal. A gyrt hat
rozza meg a belle ksztend oldat tmnysgt.
Antimikrobilis
hatsspektrum:
baktericid,
mykobaktericid (tbc), fungicid, virucid.
A kloramin-B fehr kristlyos, klrszag por,
melynek vizes oldata a ntrium-hipokloritnl
stabilabb, s a brt kevsb izgatja. Eszkz- s fe
lletferttlentshez gyri kiszerelsben tabletta
formjban tallkozhatunk vele. Vizes oldata kb.
4 ra alatt kimerl, hatstalann vlik.
Antimikrobilis
hatsspektrum:
baktericid,
virucid, nagy tmnysgben sporocid.
Jd s vegyletei. Az elemi jd alkoholos ol
datt (jdtinktra) antiszeptikumknt s brfer
ttlentsre alkalmazzk. Az egyre tbb jdallergis eset miatt brferttlent szerknt trtn al
kalmazsa httrbe szorul, helyette kevsb allergizl jodofrokat hasznlnak.
Antimikrobilis
fungicid, virucid.
hatsspektrum:
baktericid,
Jodofrok: az elemi jdnak

felletaktv ve
gyletekkel alkotott komplexei. Oldatban stt
barna szn, ami lls kzben vilgosbarnra hal-
vnyul, jelzi az oldat kimerlst. Lgok s szap

panok a hatst rontjk, keversk nem ajnlott.
Az engedlyezett szerek kzl pldul kzfer
ttlent' folykony szappannal tallkozunk. Jodofr tartalm oldatot pedig bels ri (hvely,
hlyag, hasi mtteknl) bltsre alkalmaznak.
Alkoholok. Szntelen, kellemes szag, get
z folyadk. Ersen prolog, gze gylkony,
robbansveszlyes, ezrt mg hgtott formban
is csak a tzrendszeti szablyok betartsa mel
lett lehet alkalmazni. Vzzel trfogatcskkenssel
korltlanul elegyedik. Forrspontja: 78,4 0 C
Ebben a csoportban gyakorlatilag kt szer
fontos: az etilalkohol s az izopropil-alkohol.
Elfordul, hogy az alkoholok 70 szzalkos
oldata - ha nem steril vzzel ksztettk el - bak
triumsprkat (gzdma,
tetanusz)
tartalmaz
hat. Ezrt Magyarorszgon elrs, hogy sebszi
bemosakodshoz, kzferttlentshez csak megfe
lel prustmrj (0,2 um) steril szrn tszrt
alkohol hasznlhat.
Egyes specilis eszkzk pldul a ferttlen
tett endoszkpok csatorninak 70 szzalkos
izopropil-alkohollal trtn bltsvel a lumen
szrtsa gyorsthat. Szlesebb felhasznlsi te
rletk kombinlt ferttlentszer-ksztmnyek
ben: higins s mtti kzferttlent szerek,
brferttlent szerek, felletferttlent szerek.
Hatsspektrum: baktericid, fungicid, szelektv
virucid.
Aldehidek vagy aldehidhordozk. A legfonto
sabb s leghatsosabb szles spektrum ferttle
ntszereink kz tartoznak. A formaldehidet,
paraformaldehidet s a glutraldehidet alkalmaz
zk ferttlentsre.
A formaldehid szntelen, szrs szag, gyl
kony gz, amelynek 40 szzalkos vizes oldata a
formalin. Az oldatbl folyamatosan szabadul fel
a formaldehid. A formaldehid gzt helyisgek fer
ttlentsre, a 3 szzalkos formalin oldatot pe
dig felletek dezinficilsra hasznljuk.
A szernek mutagn, carcinogn, teratogn ha
tsa van, ezrt alkalmazsa kerlend. Az en
gedlyezett vegyletei kzl vlaszthat haszn
ljra kevsb veszlyes, nem rtalmas szer.
Ntrium-hipoklorittal robban elegyet alkot,

ezrt ne hasznljuk egytt!
Antimikrobilis hats: baktericid, sporocid,
virucid (Hepatitis-B, HV/AIDS vrus-inaktivl
hats), fungicid.
Paraformaldehid. Fehr, kristlyos, ersen
formalin szag por. Hideg vzben rosszul, meleg
vzben jl olddik. Melegtve formaldehidgz
szabadul fel. Helyisgek gzostsra alkalmaz
hat.
Antimikrobilis hats: lsd formaldehid
Glutraldehid. Enyhn savas vegyhats, jel
lemz szag gz, lgosts utn vlik erteljes dezinficienss. Klnbz vegyletei elssorban
mszer- s eszkzferttlentsre alkalmasak. To
xikus hatsa miatt a kezelt eszkzkrl, msze
rekrl maradkt desztilllt vzzel le kell blteni.
Nagy kiterjeds felletek ferttlentsre nem
alkalmazhat.
Az engedlyezett szerek jegyzkt az OEK t
jkoztat tartalmazza.
Oxidlszerek s peroxid-vegyletek. A pero
xidvegyletek bi aktiv toranyagok segtsgvel
atomos, n. nascens oxign szabadul fel, ez oxi
dlja a fehrjket, elli a mikroorganizmusokat.
Elnyk, hogy alkalmazsukkor gyorsan elbom
lanak, toxikus szermaradkot nem kpeznek.
Az engedlyezett szerek kztt szerepel kz
ferttlent, brferttlent, felletferttlent,
vrtelent hats mszer- s eszkzferttlent
szer, ferttlent hats ztat- s mosszerek,
helyisg gzostsra szolgl szer.
Hidrogn-per oxid (H 2 O 2 ) oldat szntelen, vz
ben s savas kzegben lassan bomlik. Hatsa r
vid ideig tart, gyenge dezinficiens.
Antimikrobilis hatssprektum:
Gram-negatv baktriumok (Pseudomonas aeruginosa bak
triumokat 3 szzalkos oldata, a hyperol 10
perc alatt elpuszttja), sporocid, virucid.
Perecetsav. A kmiailag tiszta perecetsav
szntelen, mar, ingerl hats folyadk. 110
C-on robban, ersen oxidl anyag. Brirrit
l, mutagn, teratogn, rkkelt hats. Ersen
korrozv, ezrt a mszer- s eszkzferttlent
szer ksztmnyek korrzigtl anyagokat is
tartalmaznak. Szles antimikrobilis hatssal

rendelkezik, kiemelhet ers vrusinaktivl tu
lajdonsga.
Jegyezzk meg! A peroxidvegyletet tartalma
z kz- s brferttlent szerek kizrlag hidrogn-peroxidot tartalmaznak s nincs bennk rk
kelt hats perecetsav.
felletaktv szerek. Azokat a kmiai anyago
kat, amelyek vzben oldva cskkentik annak fel
leti feszltsgt, s ezltal lehetv teszik a zsros
s
egyb
szerves
szennyezdsek
eltvoltst,
tenzideknek
nevezzk.
Ide sorolhatk a ferttlent hatssal nem
rendelkez szappanok, tiszttszerek, sszefogla
l nven detergensek. Ezek hasznlatt a betegel
lts sorn ferttlentsnek kell kvetnie.
A tenzidek msik nagy csoportja a ferttlen
t hats felletaktv szerek, melyek tisztt,
szennyold s ferttlent hatssal is rendelkez
nek. Felletre rszradva tbb rn t bakteriosztatikus s fungisztatikus hatst fejtenek ki.
Ezek alkalmasak egyfzis ferttlentsre (tiszt
ts s ferttlents egy munkafolyamatban).
A ferttlent hats felletaktv szerek nem
keverhetk szappanokkal s lgos vegyhats
tiszttszerekkel, mert hatsukat kzmbstik.
Ebbe a csoportba tartozik szmos kz-, fellet- s
mszerferttlent szer, illetve egyes mosszerek
bizonyos alakotelemei.
Leggyakoribb vegyletek: benzalknium-klorid s benzoxnium-klorid (kvaterner-ammnium vegyletek). Ezeket tarralmaz engedlyezett
kszcmnyek az OEK tjkoztatban felsorolt
kz-, br-, fellet-, mszer- s eszkzferttlent
szerek.
Antimikrobilis
hatsspektrum:
baktericid,
mycobaktericid, fungicid, virucid, egyes szerek
sporocid hatssal is brnak.
Lgok. A lgok nmagukban csak nagyobb
koncentrciban rendelkeznek bizonyos antimik
robilis hatssal. A lgok kz soroljuk:
ntronlg;
msztej;
klilg.
Felhasznlsi terletk leginkbb az llat

egszsggy.
Krhzi gyakorlatban a Creutzfeld-Jakob be
tegsg (CJB), a szivacsos agy velgyullads fehr
jetermszet krokozjt, a prionokat inaktivljuk ntronlggal. A CJB-s beteg krnyezett,
hasznlati trgyait ferttlentjk gy, hogy 40 g
NaOH 1 liter desztilllt vzben feloldva kpezi az
Ix norml ntronlg (1 N NaOH) oldatt. Beha
tsi id 1 ra.
Fenolszrmazkok. A fenol, karbolsav sajtos
szag, ersen mar, szntelen vagy kiss zldes
szn vegylet. A fenolnak szrmazkait hasznl
juk dezinficiensek hatanyagaknt.
Alkilaminok s szrmazkaik. Szles antimik
robilis hatsak, mykobaktericid s Hepatitis-B
vrusinaktivl hatssal is rendelkeznek. Az en
gedlyezett szerek fellet-, mszer- s eszkzfer
ttlentk.
Guanidinek s szrmazkai. Szles antibakte
rilis hatssal rendelkeznek.
Guanideket tartal
maz engedlyezett ksztmnyek: kz-, br-, fe
llet- s mszerferttlent szerek.
A guanidinek egyik szrmazka a klrhexidin.
Fehr, szagtalan, kationaktv kristlyos por. Ani
onaktv tenzidek s szappanok kzmbstik.
Figyelem! A klrhexidin-tartalm kz-, br
vagy mszerferttlent szerek textlikra kerl
ve, majd klrtartalm mosszerrel tiszttva a tex
tlikon barnsvrs elsznezdst okozhatnak,
mely foltokat nem lehet eltvoltani.
Antimikrobilis
hatsspektrum:
alacsony
koncentrciban bakteriosztatikus, nagyobb
koncentrciban baktericid s fungicid hatsak,
T B C baktriumra csekly hats, szelektv viru
cid hats, sporocid hatsa nincs.
Kombinlt hats ferttlentszerek.
A
kom
binlt hatanyag ferttlentszerek tbb, egy
ms hatst kiegszt hatanyagor tartalmaz
nak. ltalban ezek is felletaktv hatsak, a ke
zelt felletre rszradva tbb rn t bakteriosz
tatikus s fungisztatikus hatst fejtenek ki.
Antimikrobilis
hatsspektrum:
fungicid, tbbsgk virucid.
baktericid,
A leggyakrabban alkalmazott eljrsok

Higins kzferttlents
A krhzi vagy nosocomilis fertzs egyik leg
fontosabb kzvettje az egszsggyi szemlyzet
keze, hiszen a betegellts sorn folyamatosan
szennyezdhet, fertzdhet. Semmelweis ta a
kzmoss volt s maradt a legfontosabb preven
tv (megelz) higins tevkenysg, melynek je
lentsgt a fertzsek terjedsnek megakad
lyozsban nem lehet elgszer hangslyozni.
Higins kzferttlentst kell vgezni:
szennyez tevkenysg utn;
minden tiszta munka elvgzse eltt;
kt beteg elltsa kztt;
fertz s nem fertz beteg fiziklis vizs
glata eltt s utn;
mindennapos beteggondozs, betegpols
eltt s utn;
tkeztets, gygyszerels eltt;
beavatkozsok eltt (gyomormoss, injekcizs, sebktzs, katterezs, bents
stb.);
izoll helyisg elhagysakor;
be- s kizsilipelskor;
vladkokkal, vladkfelfog eszkzkkel
val munka utn;
WC-hasznlat utn;
ferttlent munka utn;
szennyes textlia kezelse utn;
gumikeszty leverse utn.
A
higins kzferttlents clja

a kz brfelletn lv tranziens (tmene
ti) mikroflra elpuszttsa, inaktivlsa;
a fertzsi lnc megszaktsa.
A csak szappannal vgzett ltalnos kzmoss
a betegellt intzmnyekben, illetve fertz be
teg krnyezetben nem elegend.
Alapszably: a
azutn tiszttjuk!
kezeket
elbb
ferttlentjk,
Egyfzis
kzferttlents:
Kzmoss: az adagolbl ferttlent hats
5 ml folykony szappant juttatunk a kzre, majd
vz hozzadsval a szert a kezeken/alkarokon el

drzsljk s langyos vzzel lebltjk. Behatsi
id 7,-1 perc, az adott szer hasznlati utastsa
alapjn.
Kzszrts: paprtrlvel vagy elektromos
kzszrtval vagy kzmossonknt vltott textil
trlvel.
A ksztmny egy munkafzisban tisztt s fer
ttlent.
A
ktfzis
kzferttlents
mveleti sorrendje:
1. fzis: Adagolbl juttassunk a szraz kzre

5 ml higins kzferttlent szert, alaposan dr
zsljk be a keznket, a szert hagyjuk rszradni
a brre. Fontos! Ezalatt a kezeket nem rheti vz,
mert felhgtja a ferttlentszert, gy hatsa cse
kly.
2. fzis: kzmoss folykony szappannal (nem
ferttlent hats), majd kzszrts paprtrl
vel vagy elektromos kzszrtval.
Higins
kzferttlents.
Alkoholalap kzferttlent szerrel trtn

bedrzsls, behatsi id fll perc. Alkalmazs,
ha a kz nem durvn szennyezett. Elnye: gyors,
megbzhat.
Fontos! A bedrzsls ideje alatt a kezeket, az
alkart vz nem rheti.
A behatsi id letelte utn a ksztmnyt a br
felletrl, ha szksges, foly meleg vzzel leb
ltjk, paprtrlvel leszrtjuk.
Sebszi
bemosakods.
Cl: a kz brn lv tranziens s rezidulis

(tmeneti s lland) mikroflrt egyarnt elt
voltsa s elpuszttsa. A mtt utni sebfertzsek
megelzsnek igazn hatsos mdszere, mely
nek fontossga nem vltozott.
Magyarorszgon jelenleg a sebszi bemosako
ds gyakorlata:
1.
krmtoalett,
2. kzmoss s tisztts: a kezeket s az alkaro
kat meleg folyvzzel s szappannal alaposan
megmosni, minimum 3 perc,
3. blts: a kezeket s az alkarokat meleg foly
vzzel le kell blteni, a kezekrl az alkarok fe-
l haladva. Clja a brredben meghzd

szappannyomok eltvoltsa (a kzferttlen
t szerek hatst cskkenti a szappan),
4. ferttlents: adagolbl 5 ml ksztmnyt jut
tatunk a tenyrbe, mely 1 percig alaposan el
drzslnk a kzen s az alkarokon, s ezt a
mveletet mg ngyszer megismteljk,
5 x 5 ml szer = 25 ml bemosakod szer
5 x 1 perc id,
5. szrts: az alkoholbzis kzferttlent szere
ket a brre r kell hagyni szradni. (Amennyi
ben a kz szrtsa szksgess vlik, ehhez
csak steril trl hasznlhat.)
rjk el, amikor ferttlentszer oldattal vagy higtatlan ferttlentszerrel keverjk ssze a vla
dkot. Behatsi id: fl2 ra.
Egy rsz vladkhoz kt rsz ferttlent oldat
adagoland.
V l a d k f e l f o g e d n y z e t ferttlentse
Az engedlyezett szerek kzl fknt a klrtartal

m ksztmnyek elrt szzalkos (ltalban 5
szzalkos) oldatval trtnik. Ma mr a krh
zakban gytlmos, -ferttlent gpek hasznla
ta sem ritka. Ezek a gyrt ltal meghatrozott
szerekkel zemeltethetk.
Brn keresztl trtn beavatkozs

helynek ferttlentse
Felletferttlents, takarts
A brn t a klnbz clbl bevezetett tkkel,

eszkzkkel vgzett beavatkozs (pldul injek
ci, punkci, transzfzi, vrvtel) sorn szmos
fertzst okozhatunk, ha elzleg nem ferttle
ntjk hatkonyan a behatols helyt. A beavat
kozs eltt a szrs helyn a brfelletet enge
dlyezett brferttlent szerrel titatott steril
tupferrel, gzlappal vagy vattval letrljk,
vagy szrfejes adagolbl a brfelletre juttat
juk a ksztmnyt. Behatsi id: fl perc
Betegellt intzmnyekben csupn tiszttszerrel

vgzett takartssal mikrobiolgiai tisztasg nem
rhet el, ezrt csak ferttlent takartsi eljrs
alkalmazhat. Kivtelt kpeznek azok a helyis
gek, kzlekedk, melyek beteggel kzvetve sem
rintkeznek.
Egszsggyi
intzmnyben
szraz
takartsi
mdszert alkalmazni szigoran tilos (partvis, sep
r)!
Ezutn a punkci helyt kzzel vagy nem ste

ril kesztyvel rinteni, tapintani tilos. Clszer a
sznezett szerek hasznlata.
Nylkahrtya ferttlentse
Az engedlyezett szerek kzl csak a specilisan

erre kifejlesztettek alkalmazhatk hlyag- s h
velybltsre, sebkezelsre, szjreg-ferttlentsre.
Vladkferttlents
A vladkok s egyb fertz anyagok dezinficilsnak clja a bennk lv krokozk mara

dktalan elpuszttsa. Ezt rendszerint elegytssel
Csak engedlyezett ferttlent ksztmny al

kalmazhat.
A takarts trtnhet kzi ervel vagy specilis
takart-, tiszttgpekkel. Ma mr rendelkezsre
llnak praktikus takartkocsik is, melyek a ktvdrs felmossra alkalmasak. Az egyik vdr
ferttlem'tszeres oldatot tartalmaz, a msik res
(ltalban piros szn) kannba pedig prs segts
gvel csavarja ki a szennyezett vzzel telt rasantot
(moppot, textil felmost). gy a takartnak nem
kell kzzel rintenie. A takartkocsihoz kiegsz
tsknt a klnfle szennyezettsgi fok felletek
hez kis sznkdos kannkkal, hozzjuk tartoz
trlruhkkal s szemtgyjt zskokkal van fel
szerelve. A rasantot krtermenknt vltani kell.
Alapszably, hogy a takarts mindig a legke
vsb szennyezett helyisg, fellet fell a fokozot
tan szennyezett, fertztt fel haladjon.
Ferttlent
takarts:
Egy fzisban - ha az alkalmazott tiszttszer
ferttlent hatssal is rendelkezik.
Kt fzisban - ha a rendelkezsre ll ferttle
ntszernek tisztt hatsa nincs. (Ebben az eset
ben az els fzis a tisztts, msodik fzis a fertt
lent oldattal trtn felletkezels!)
Mszer- s eszkztisztts, ferttlents

A beteggel kzvetve vagy kzvetlenl rintkezs
be kerlt eszkzt, mszert potencilisan fert
zttnek kell tekintennk, ezrt mind a betegek,
mind az egszsggyi szemlyzet vdelme rdek
ben hatsosan kell ferttlentennk.
Clja:
A mszerek szakszer kezelsvel a tbbszrhasznlatos orvostechnikai eszkzk mkdse
s rtke hossz veken keresztl tarthat legyen.
A munkafolyamatokat a gyrtk ajnlsaival
sszhangban a higiniai s munkavdelmi elr
sok figyelembevtelvel kell vgezni.
Munkafzisok:
1. Elkszts (gyjts, eltisztts, blts)
Az eszkzk, mszerek gyjtse mr az alkal
mazs helyn (osztlyon, ktzben, mtben)
kezddik. Ktfle mdszer alakult ki:
szraz gyjts;
nedves gyjts.
A szraz gyjts lnyege, hogy a betegellts
sorn a csak erre a clra szolgl mszerledobba
kerlnek, s a beavatkozs vgn vagy hosszabb
mtt kzben is viszik a tisztts, ferttlents he
lyre.
Htrnya, hogy a mszerekre a vr- s test
vladkok rszradnak, s az gy koagulldott
fehrjk mr nehezen tvolthatk el ezekrl,
akadlyozva a tovbbi mveletek hatkonys
gt.
A nedves gyjts lnyege, hogy a ktzsnl,
mtteknl, beavatkozsoknl alkalmazott esz
kzk, mszerek hasznlat utn azonnal az e cl

ra odaksztett ednyzetbe kerlnek, melyek m
szertisztt (nem ferttlent!) oldatot tartalmaz
nak. Legalkalmasabbak az enzimtartalm, n.
enzimatikus hats mszertiszttk, melynek ol
datai megknnytik a szerves szennyezdsek leoldst.
Tilos ferttlent oldat hasznlata!
Az ollt, a pent s a kochert sztnyitva kell
az oldatba helyezni.
blts.
Szraz gyjts esetn az eszkzket, mszere
ket minl elbb 30 "C-nl nem melegebb, foly
csapvzzel alaposan le kell blteni.
Nedves mdszerrel gyjttt eszkzkrl, m
szerekrl a csapvizet, illetve az enzimatikus mszertisztt oldatot le kell nteni, majd szintn
30 C-nl nem melegebb foly csapvzzel alapo
san Ie kell blteni.
Fontos! Az bltvz s az enzimatikus tiszt
t oldat fertzttnek minsl! Ezrt az bltst
mindig csak a kijellt helyen szabad elvgezni
pldul: mszermosogat csap vagy helyisg. El
kell klnteni a kzmos- s a mszermosogat
csapot!
A mveletet csak az e clra hasznlt vdru
hban, gumikesztyben szabad vgezni, utna a
krnyezetet hatsosan ferttlenteni kell.
2. Tisztts, ferttlents.
Clja:
Az eszkzkn, mszereken visszamaradt
szennyezdseket (vr, vladk, zsr, gygyszer)
kmiai s mechanikai mdszerek kombinlt alkal
mazsval eltvoltani. Ugyanis a szennyezdsek
a sterilizl hats akadlyozsn kvl az emberi
szervezetbe kerlve pirogn, lzkelt hatst fejte
nek ki, slyos egszsgkrosodst okozva.
Kzi mdszerrel vgzett tiszttskor, ferttle
ntskor a ferttlent oldatot csak az elrt h
mrskleten szabad alkalmazni. Lehetleg fertt
lent hats tiszttszereket, n. egyfzis m
szerferttlent szereket alkalmazzunk (ferttle
nt, tisztt s vrold).
Ktfzis kezels esetn elszr ferttlent
oldatba helyezzk a mszereket, majd a behatsi
id vgn, blts utn mszertisztt oldatba z

tatjuk s a megfelel eszkzzel megtiszttjuk.
Tiszcts utn leblts: foly meleg csapvzzel,
majd desztilllt vagy ioncserlt vzzel fejezzk be
(a vzkkpzds megakadlyozsa vgett).
Gpi mdszerrel vgzett tisztts az engedlye
zett mszermosogat gpekben is trrnhet. Ezek
a tisztts sszes fzist automatikusan vgzik. A
gpekhez a hasznlati utastsuk szerinti kszt
mnyek alkalmazandk.
Ultrahangos mosogatgpben a mechanikai
srlsekkel szemben rzkeny mikrosebszeti,
fogszati eszkzk tisztthatk kmletesen s
alaposan. A nagyteljestmny ultrahangos be
rendezseknl a 35 kHz krli frekvencia s kb.
3 perces tiszttsi id elegend.
Tiszttshoz s ferttlentshez az OEK ltal
kiadott mdszertani levlben foglaltak az irny
adak.
A nyitott szvetekkel, nylkahrtyval, test
regekkel,
testnylsokkal kapcsolatba kerl esz
kzket,
alkatrszeket az elferttlentst kve
ten sterilizlni is kell.
A
mszer tiszttst
mentlni
3.
visszaellenrizheten
doku
kell!
Csomagols,
trols.
a megtiszttott s lebltett eszkzket,
Sterilizls
Minden nyitott szvettel, testnylssal, nylka
hrtyval rintkez orvosi mszeres vagy manu
lis beavatkozshoz, bels vizsglathoz s intravasculris vizsglathoz kizrlag steril eszkz
ket, mszereket, folyadkokat, a sebkezelshez
pedig steril ktszert s kesztyt szabad felhasz
nlni (11.2a,b. tblzat).
Sterilizls fogalma
Sterilnek (csramentesnek) nevezzk azt az lla
potot, amikor az anyag, eszkz, mszer mentes
valamennyi mikroorganizmustl s ezek nyugv
formitl.
Sterilizls az az eljrs, melynek sorn fizi
kai, kmiai hatsokkal vagy ezek kombincij
val a kezelt anyagon s anyagban elpusztul min
den mikroorganizmus, s ezek nyugv formi.
Clja a megtiszttott, ferttlentett, tvizsglt s
megfelel csomagolanyaggal burkolt eszkzk,
anyagok csramentestse.
Sterilizlni csak a tbbszri hasznlatra gyr
tott eszkzket, mszereket, tartozkokat, text
likat szabad.
Egyszeri hasznlatra gyrtott
(diszpozibilis) eszkzket, tartozkokat ismtel
ten sterilizlni s felhasznlni tilos!
mszereket a csomagols eltt meg kell

szrtani. A sztszedett mszereket fertt
lentett asztalra helyezzk, tvizsgljuk;
Fbb sterilizl mdszerek
szrads utn a sterilizls mdjnak meg

felelen becsomagoljuk, s vdett helyen
troljuk;
ferttlent takartskor a felletre rvitt
ferttlent oldatot minden esetben hagyni
kell rszradni. Egszsggyi intzmny
ben krtermenknt jonnan ksztett mun
kaoldat hasznland;
szksges a funkcijukban eltr helyis
gek takartshoz kln takartszett al
kalmazsa (krtermek, mellkhelyisgek,
tlalkonyhk).
Autoklvozs;
hlgsterilizls;
gzsterilizls - etilnoxid;
gzsterilizls - formaldehid;
plazmasterilizls;
hidegsterilizls (antimikrobilis oldatban).
Autoklvozs - gzsterilizls
Az autoklv olyan kszlk, melynek lgtelentett
munkaterben tlnyomsos, teltett vzgz hat-
Sterilizls sszefoglal tblzata I.

Sterilizls
mdja
Szraz,
Hhig
magas h cirkull
Autoklv
Gz+nyoms
Statini
asztali
autoklv
Gz+nyoms
anyagcsoport
fmeszkz
fecskend"
fogszati eszkzk
veg, porceln talkum,
olaj
fm orvosi eszkzk,
textlia, ktszer,
gumi s manyag,
aneszt. eszkzk,
veg, porceln
fm orvosi eszkzk,
mikrosebszeti
mszerek
egyes merev
endoszkptpusok
csomagol
anyag
aluflia
fmdoboz
tlca
vegedny
Anyagcsoportonknt
kln csomagolni!
papr-flia
textil (2x2 rteg)
ktszerdoboz
1. csomagolt
gumieszkzk
2. csomagolt
s csomagolatlan
fmeszkzk
3. csomagolatlan
nagymret eszkz
paramterek
160 0 C - 4 5 perc
180 0 C - 2 5 perc
2 0 0 0 C - I O perc
gumiprogram
108 kPa - 20 perc
textil, mszer program
206 kPa - 20 perc
1. 121 0 C 5 124 kPa 15 perc

2. 135 C, 2 3 5 kPa 3, 5 perc
3. 1 3 5 C, 2 3 5 kPa 3, 5 perc
szavatossgi
id bontatlan
csomagolsban
aluflia - 14 nap
fmdoboz - 30 nap
veg - 30 nap
poliamid flia - 12 h
textil, ktszerdoboz 14 nap

spec. papr - 30 nap
paprflia - 12 h
paprflia - 12 h
rakomny
munkatr 2/3-a
munkatr 2/3-a
fmkazetta 2/3-a
indiktor
szksges
szksges
szksges
sra jn ltre az gynevezett rakomny (anyagok,

eszkzk, mszerek, textlik) sterilitsa.
A tlnyomsos, teltett vzgz a munkatrbe
helyezett rakomnyon lecsapdik (kondenzl
dik), mikzben henergia szabadul fel, s ez
puszttja el a mikroorganizmusokat. Ennek felt
tele teht, hogy a gz az eszkzk csomagolsn
thatoljon, a sterilizland rakomny minden
pontjval kzvetlenl rintkezzen, s ez a kon
taktus meghatrozott ideig (n. behatsi id) fo
lyamatosan fennmaradjon.
csomagolatlanul
azonnali felhasznls!
Ennek akadlya lehet:

az elrt paramterek (hmrsklet, nyo
ms, idtartam) be nem tartsa;
az anyagokon maradt szennyezds;
a gz behatolsnak akadlya - szoros
csomagols, zsfolt munkatr, a gz sz
mra tjrhatatlan csomagolanyag.
A rakomny mennyisge a gp bels ternek
(munkaternek) maximum ktharmada lehet,
hogy a gz szmra tjrhatak legyenek a cso
magok.
it. Sterilizls sszefoglal tblzata II.

Sterilizls
mdja
Formalin
Gz-h'rzkenv
Etiln-oxid
(ETO)
Ga z-hrzkeny
Plazma
Hrzkeny
Hideg
endoszkpok
engedlyezett
szerekkel
anyagcsoport
endoszkpok
gumi, manyag
aneszt. alkatrszek
pcienssel nem
rintkez' rszei
sebszeti varranyag,
aneszt. eszkzk.
(ambutml', elek
trdk, pacemaker)
felxiblilis
endoszkpok stb.
fmeszkzk
nyelcstgtk
zleti
shaverek
fnykbelek
laringoszkp
merev
endoszkp
koponyari
nyomsmrk
flexibilis
endoszkpok
csomagolanyag
paprflia
paprflia
sterrad
mszerdoboz,
TYVEK tasak
steril leped,
trolszekrny
paramterek
5 0 - 6 0 0C 30 perctl 2 ra
55C +gz 2-6 ra

9 6 - 1 2 0 ra
szellztetsi id!
46*4C
idtartam
programfgg
a szer hasznlati
utastsa szerint
szavatossgi
12 h
id bontatlan
csomagolsban
12 h
doboz, tasak 3 0 nap

tovbbi
vdcsomagols
esetn 12 h
Csomagolatlanul
azonnali
felhasznls!
rakomny
munkatr 1/3-a
munkatr 1/3-a
hasznlati
tmutat szerint
A folyadk
mindig lepje el
az eszkzt s
regeit is!
indiktor
szksges
szksges
szksges
szksges
Az autoklvok nagymret gpek, melyeket

ltalban kzponti sterilizlban alkalmaznak.
Ltezik kisebb mret gp, mely mtk, rendelk
gyors sterileszkzignyt elgti ki helyben - ez az
n. STATIM asztali autoklv. Ebbe ltalban
csomagolatlanul kerlnek a sterilizlsra vr
eszkzk, de ez azonnali felhasznlst felttelez.
Biztonsgosan alkalmazhat mikrosebszeti s
egyb finom mszerek sterilizlsra. Szlltsi s

hosszabb trolsi igny esetn specilis csomago
lanyagot kell hasznlni.
Hlgsterilezs
Zrt trben (n. munkatrben) elektromos ton
felforrstott leveg ventiltor segtsgvel cirku-
ll. Ekzben a forr leveg a sterilizland

anyaggal rintkezve hvezets tjn tadja he
nergijt. A mikrobapusztt hats felttele teht,
hogy a folyamatosan raml forr leveg a steri
lizland anyaggal vagy annak j hvezet tulaj
donsg csomagolanyagval (aluflia, fmdo
boz, vegedny) meghatrozott ideig folyamato
san rintkezzen.
Htrnya: hossz ciklusid (2-6 ra), hossz

szellztetsi id (96-120 ra, aertor kamrban
1 6 - 1 8 ) , karcinogn s teratogn tulajdonsg,
robbansveszlyes.
A munkatrbe ktharmadig szabad steriliz

land anyagot tenni, lazn elhelyezve, hogy a for
r leveg ramlsnak tjt ne zrja el.
A mdszer sorn 1 6 0 - 2 0 0 0 C hmrsklet
szraz, forr cirkull leveg bizonyos anyagk
rost hatssal jr. Emiatt csak hstabil eszkzk
sterilizlhatok benne.
A kmiai sterilizls olyan mdszere, melynek so

rn antimikrobilis gzt, ez esetben formaldehi
det alkalmazunk a mikroorganizmusok l s
nyugv forminak elpuszttsra.
(Megjegyzs: ezt a mdszert az emltett htr

nyok miatt az EU-ban egyre kevsb hasznljk.)
Az eljrs elnyei megegyeznek az autoklvnl lertakkal, az eszkzkre nzve nem korroz v.
Gzsterilizls etiln-oxidban (ETO)

Az ETO veszlyes, nagyon reakcikpes kmiai
vegylet, mely szakszertlen kezels esetn mr
gezst, tzet, robbanst okozhat.
Az etiln-oxid gzzal trtn sterilizlskor az
elzleg lgtelentett, megfelel pratartalm s
hmrsklet zrt munkatrbe meghatrozott
mennyisg, koncentrcij etilnoxid gzt jutta
tunk be.
Az ilyen mdszerrel sterilizland anyagok s
eszkzk elzetes tiszttsnak nagy jelentsge
van, mert az ETO-ban bizonyos mikrobaszm
felett mg megfelel paramterek mellett sem jn
ltre a sterilits. Ezrt az eszkzkrl a lehet leg
nagyobb hatkonysggal.kell eltvoltani a szer
ves anyagokat (vr, genny), illetve a csomagols
sorn gyelni kell arra, hogy ne szennyezdhes
sk a sterilizland anyag. A csomagolanyag
megvlasztsa szintn kritikus pontja a steriliz
ls hatkonysgnak.
Elnye: alacsony hfokon (40-55 0 C) hrz
keny mszerek sterilizlhatsga.
Gzsterilizls formaldehidben
A gp lgtelentett s megfelel hmrskletre

felfttt munkaterbe formalinoldat s vzgz ke
verket juttatnak, mely megfelel hmrsklet s
expozcis id alatt a sterilizland anyag min
den pontjra eljut, s minden rszvel rintkezs
be kerl. Ez a felttele a sterilitsnak. Ennl a
mdszernl is fontos a mszerek elzetes, alapos
ferttlentse, tiszttsa a mikrobaszm minimali
zlsa rdekben.
A formaldehid gzsteriliztor munkaternek
egyharmadt foglalhatja el a rakomny, a bera
kott anyagot olyan lazn kell elhelyezni, hogy k
zttk a gz szabadon ramolhasson.
A mdszer elnyei s htrnyai megegyeznek
az ETO-val.
Plazmasterilizls
Az eljrs alacsony, mintegy 464 0C hmrsk
leten elektromos ertr hatsra ltrehozott hidrogn-peroxid
(H2O2)
plazma-llapott
alkal
mazza alacsony pratartalm kzegben trtn
csramentestsre.
A sterilizcis ciklus sorn a STERRAD k
szlk munkaterben ltrehozott alacsony h
mrsklet hidrogn-peroxid plazma aktv sza
bad gykei hatkonyan elpuszttjk a vrusokat,
baktriumokat s sprkat, steril llapotot hozva
ltre. A folyamat vgn vzpra s oxign marad
vissza, de a rakomny szraz, azonnal hasznlha
t, vagy a szablyos csomagolsban szllthat s
a kvnt ideig trolhat.
A STERRAD kszlkbe azonban csak sz

raz eszkzk helyezhetk be. A lumennel ren
delkez eszkzk csatornibl is el kell tvolta
ni a nedvessget (srtett levegvel). Ha a gp
nedvessget szlel, azonnal megszaktja a mun
kafolyamatot.
Elnye: gyors, megbzhat, krnyezetkml,
egszsgre kros anyag nem marad vissza a folya
mat vgn.
Htrnya: nem sterilizlhat a kszlkben
papr, folyadk, textlia, zrtvg reges testek,
zrt fmdobozok. Manyag- s fmcsvek kzl
csak a felhasznli kziknyvben felsorolt mre
tek sterilizlhatok, melyek csomagolshoz spe
cilis papr szksges.
Az eljrs htrnyai:
az eltisztts s ferttlents bonyolult,
nagy odafigyelst ignyl feladat;
az erteljes antimikrobilis szer maradv
nyaitl steril desztilllt vzzel trtn bl
tssel mentesteni az endoszkpot a szvet
krost hats miatt;
az endoszkp sterilen tartsa, trolsa a
kvetkez felhasznlsig, krlmnyes, fe
lelssgteljes munkt ignyel.
Minden
munkafolyamatot
visszaellenrizheten dokumentlni kell
Egyszer hasznlatos eszkzkkel

kapcsolatos kvetelmnyek
Hidegsterilizls
Antimikrobilis, sporocid, mykobaktericid s vi
rucid hats, n. szles spektrum specilis fo
lyadkokban trtn sterilizls a sterilizlsi el
jrsok kzl a legkevsb, csak a vgszksg
esetn vlasztand mdszer.
Az aszeptikus betegellts egyik formja a gyri

lag sterilizlt, sterilen forgalomba hozott egyszer
hasznlatos eszkzk mind nagyobb szm s
egyre szlesebb kr alkalmazsa. Ezek csomago
lsn E1NMAL" vagy DISPOSABLE" megje
lls lthat a szavatossgi id feltntetsvel.
Tbbnyire flexibilis (hajlkony) endoszkpo

kat sterilizlunk gy, mert ezek konstrukcijuk
nl, anyaguknl fogva henergival anyagkro
sods nlkl nem sterilizlhatok. Ms sterilizl
eljrsok az endoszkp optikit krostjk. Ma
mr alkalmazunk flautomata s automata gpe
ket is.
Az egyszer hasznlatos eszkzk jraferttlentse s sterilizlsa anyagkrosods nlkl nem

kivitelezhet (anyagszerkezeti vltozsokat, sz
vetkrost vegyletek felszabadulst okozhat
ja), ezrt ezeket ismtelten sterilizlni, jrafel
hasznlni szigoran tilosl Mg akkor sem, ha
szavatossgi idejk nem jrt le.
A hidegsterilizls csak a gyrt ltal megha

trozott mdon s szerrel vgezhet el (garancia)
gy, hogy az eszkz, az anyag minden rsze, a lu
menek belseje is folyamatosan rintkezik a szles
hatsspektrum ferttlentszerrel a behatsi id
teljes
tartamban.
A sterilizlst vgzk szmra ktelez a meg
felel
munkavdelmi
szablyok
betartsa
az
egszsgkrosods megelzsre. Ezrt fontos
pldul a sterilizls ideje alatt az oldattal telt
edny lefedse a belgzs megelzsre, a szem
lyi vdfelszerelsek hasznlata.
Elnye: az alkalmazott, engedlyezett szerek
kel gyors, hatkony sterilizls vgezhet.
Sterilizl berendezsek ellenrzse

Sterilizlsi clra a betegelltsban csak olyan
steriliztorok
alkalmazhatk,
melyek
mszaki
llapott,
mikrobiolgiai hatsossgt az
elrt
gyakorisggal fellvizsgltk
s
ezt hatsgilag
dokumentltk.
A kszlkeket rendszeres mszaki s mikro
biolgiai vizsglatnak kell alvetni, ezenkvl a
berendezsek mkdst folyamatosan, minden
egyes sterilizlsi ciklus alkalmval a kszlkbe
beptett mszerek, valamint a rakomnyra fel

helyezett kmiai indiktorok, illetve a csomago
lanyag szln tallhat indiktorcsk segtsg
vel ellenrizni kell.
Az indiktorok csak azt jelzik, hogy az adott
rakomny tment a sterilizlsi cikluson.
A
bakteriolgiai
tesztprepartum
(sprzs)
azonban alkalmas a kszlk megfelel hatsfo
knak ellenrzsre s igazolsra. A klnbz
kszlkeknl meghatrozott idben elvgzett
sprzs megfelel eredmnye bizonytk arra,
hogy a sterilizl gp hatkonyan mkdik. Ezt a
vizsglatot el kell vgezni j gp vagy feljtott
kszlk teleptsekor, szervizels utn, kltzte
tskor, krhzi jrvny esetn.
A sterilizland anyag elksztse,

csomagolsa
A ferttlentett mszereket a felhasznls kve
telmnyeinek megfelelen csoportostva kell cso
magolni.
Autoklvos
nyagai:
-
sterilizls
specilis
Etilnoxid
sterilizls:
papr-manyag flia kombincij cso

magolanyagot alkalmazunk, melynek
szle indiktorcskkal elltott.
Hidegsterilizls
utni
csomagols:
a szles hatsspektrum oldatban sterili

zlt eszkz steril textilcsomagolsban ht
napig hasznlhat fel, steril ktszerdoboz
ban is ht nap a szavatossgi id.
Plazmasterilizlshoz
trtn
csomagols:
a mszereket vzmenetests utn csopor
tostani kell,
az anyagokat, mszereket STERRAD m
szertlcba s/vagy TYVEK tasakba kell
csomagolni (mely indiktorcsk elltott).
Az egyes sterilizlsi
eljrsok
paramtereit
(csomagols mdja s szavatossgi id) lsd az
sszefoglal
tblzatokban.
csomagola
papr-manyag flia kombincija (a flia

szle indiktorral elltott);
textil-, mtleped, (ktszer kt rtegben,
a tlca slya max. 8 kg, indiktor szks
ges);
ktszerdoboz (max. ktharmadig pakolva,
indiktor szksges);
vegedny folyadksterilizlshoz (max. 1
liter);
specilis krepp csomagolpapr vagy papr
tasak.
Hlgsterilizls
csomagolstpusaihoz
indi
ktorszalag
szksges:
- hll vegedny;
- perforlt fmdoboz;
- alumniumflia (egy rteg bels, egy rteg
kls burkolat);
-
Formaldehidgzban
trtn
sterilizlshoz
szksges
csomagolanyag:
papr-manyag flia kombincija (a flia
szle indiktorral elltott).
poliamid fliatml (hlgflia").
Steril anyagok utkezelse

A sterilizls folyamatt szablyszeren, visszaellenrizheten dokumentlni kell az n. steriliz
lsi naplban.
Minden sterilizlt anyagot, dobozt a kvetke
z jellssel kell elltni:
S T E R I L " felirat;
a sterilezs ideje: v, h, nap;
a sterilits lejrtnak idpontja: v, h, nap;
a sterilezsrt felels szemly nvjele.
jelzs nlkli csomagot kiadni tilos.
A srlt vagy nedves csomag nem steril, jra
kell
sterilizlni.
A steril anyagokat gy kell trolnunk s szl
ltanunk,
hogy felhasznlsukig biztosan csra
mentesek maradjanak. Az tvizsglt, elrssze
ren jellt steril csomagokat a helyi adottsgok-
nak megfelelen (steril raktrban, faliszekrny

ben, zrhat polcrendszeren, mszer- vagy
gygyszerszekrnyben) troljuk, leferttlentett
felleten, portl vdve.
gyi intzmnyben kzponti sterilizl mk

dik.
A megbontott ktszerdobozbl 24 rn t
hasznlhat el a rakomny. A megbonts id
pontjt fel kell tntetni, alrssal igazolni.
A felbontott kiemel csipeszre r kell rni a
felbonts idpontjt (ra, perc) s szrazon trol
va mszakonknt cserlend. A steril csomagbl
kivett csipesz, oll trolsa alkoholban tilos.
Az osztlyoktl, rszlegektl, mtktl tvett

trgyakat, eszkzket, mszereket megtiszttjk,
szksg esetn javttatjk, csomagoljk, sterilizl
jk s a kiadsig troljk.
A tiszttsi munka jelents rsze gpestett, de
ennek eredmnyessghez szksges, hogy az osz
tlyokon a hasznlat utn a mszerek, eszkzk
elbltse a mr ismertetett mdon megtrtnjk.
A kzponti sterilizl mkdse
A sterilizlst korszer, automata vezrls

gpek vgzik, melyek a munkafolyamatot auto
matikusan dokumentljk.
A betegellts biztonsga rdekben, a hibalehe

tsgek kikszblsre ma mr sok egszsg
Az elkszlt steril anyagot szablyos STE

R I L " cmkvel ltjk el, kiadsig steril raktrban
troljk.
sszefoglals
Az egszsggyi ellts sorn minden esetben arra kell trekedni, hogy a krokoz mikro
organizmusokat tartsuk tvol a betegtl s az ellt szemlyzet tagjaitl egyarnt. Ez alapos
felkszltsggel, ismeretekkel s krltekinten alkalmazott mdszerekkel elrhet.
A fejezet megismertette az olvast az aszeptikus betegellts alapvet szablyaival. Az
anyag- s eszkzferttlents, sterilizls mdszereivel, melyekkel megelzhetek a nosoco
milis fertzsek. Ma mr nincs olyan szer vagy mdszer, mely minden anyagflesg fertt
lentsre, illetve sterilizlsra egyarnt alkalmas, ezrt rszletesen ismerni kell a haznk
ban rvnyben lv OEK (Orszgos Epidemiolgiai Kzpont) ltal kiadott utastsokat.
Krdsek, feladatok
1. Mi a ferttlents clja?
2.
Melyek a ferttlentszerek alkalmazsi terletei? Soroljon fel 6 flt!
3. Milyen tnyezk befolysoljk a ferttlents hatkonysgt?

4.
Mit rtnk a ferttlentszerek hatsspektrumn?
5.
Milyen ferttlent eljrsokat ismernk?
6.
Mondjon pldt fizikai, kmiai, kombinlt ferttlent eljrsokra!
7. Sorolja fel a ferttlentszereket hatanyag szerint!

8. Ismertesse a higins kzferttlents cljt, mdszereit, gyakorlatt!
9. Mondja el az injekci, vnapunkci, vrvtel eltti brferttlents mdjt!
10. Mutassa be a m'szerferttlents mdjt, a sterilizls elksztst!
11. Mit jelent a sterilits fogalma, mi a jelentsge a betegelltsban?
12. Ismertesse a gzsterilizlst (alapelv, csomagols, anyagcsoport)!
13. Melyek a hlgsterilizls jellemzi (alapelv, csomagols, anyagcsoport)?
14. Mutassa be a gzsterilizlst formaiinban, illetve etiln-oxidban (alapelv, csomagols,
anyagcsoport)!
15. Mondja el a plazmasterilizls s az antimikrobilis oldatban trtn sterilizls me
nett (alapelvek, csomagols, anyagcsoport)!
16. Sorolja fel a steril anyagkezels szablyait s az egyszer hasznlatos eszkzkre vonat
koz szablyokat!
A krhzi fertzsek
A krhz veszlyes zem. A krhzba specilis
funkcijbl addan olyan emberek kerlnek,
akiknek egy rsze tnylegesen fertz beteg vagy
felttelesen (potencilisan) fertzforrs lehet. A
felvtel pillanatban nem tudhatjuk, hogy szerve
zetkbl folyamatosan vagy szakaszosan rl
nek-e krokoz mikroorganizmusok.
A krhzi mili sszehasonlthatatlanul fertzttebb az otthoninl, ezrt trekednnk kell a
krhzi krnyezet higinjnek megteremtsre
s megtartsra. Ugyanakkor az egszsggyi el
lt szemlyzet is lehet krokoz-hordoz (pl
dul: tnetmentes Salmonella-rt vagy Hepatitis-C vrus pozitv). gy teht egy-egy fertzs
vagy jrvny elindtja lehet a higins fegyelem
lazulsa.
A nosocomilis infekci fogalma

s epidemiolgija
Nosocomilis infekci a krhzban vagy a jr
beteg-elltsban, egszsggyi tevkenysg folya
mn a beteget, illetve az ellt szemlyzet tagjt

rt infekci, mely a beavatkozs sorn jn ltre.
Az a fertzs, melyet a krhzi tartzkods ideje
alatt szerez, s a felvtelkor mg lappang form
ban sem volt jelen.
Kihurcolt nosocomilis infekcinak azt nevez
zk, ha az intzmnybl val tvozs utn jelent
kezik a megbetegeds. Ezek arnyrl keveset tu
dunk.
A fertzdshez hrom tnyez sszekapcso
ldsa szksges (epidemiolgiai trisz)
Fertzforrs: beteg vagy egszsges kro
koz hordoz ember vagy llat.
Fertzs
mdja:
- kzvetlen (direkt - rintkezs, kz, placenta);
- kzvetett (indirekt - cseppfertzs, fer
tztt trgy, lelem, vz).
Fogkony szervezet: gyenge immunllapo
t egyn.
Veszlyeztettek pldul: kora- s jszltt,
ids ember, diabeteses, mvesekezelt, daganatos,
haematolgiai betegsgben szenved, nagy mt
ten tesett, politraumatizlt beteg.
Ha a fertzsi lncbl egy elem hinyzik, ak

kor nem jn ltre a fertzs. Kvetkezskppen
arra kell trekednnk, hogy hatsos mdon meg
akadlyozzuk a krhzi fertzseket. A fentiek
bl kitnik, hogy a betegeket s az ellt sze
mlyzetet is rheti nosocomilis fertzs.
Leggyakoribb nosocomilis infekcik a nem
zetkzi adatok alapjn:
Betegeket
-
rint:
sebfertzs (posztoperatv)
17 szza
lkban,
-
hgyti (posztkattercs) 34 szzalkban,

tdgyullads (pneumonia) 13 szza
lkban,
- br- s lgyrszfertzs (decubitus, scabies), 7 szzalkban,
- vrramfertzs (sepsis) 14 szzalk
ban.
Szemlyzetet rint:
- tszrsos, vgsos - okozhat HBV-,
HCV-, HIV-fertzst,
- lgti terjeds (TBC, Rota s Calici v
rus, Meningitis epidemica, influenza),
- kontakt ton (Scabies),
- enterlis terjeds, pldul: Hepatitis-A.
A nosocomilis infekcik okai

Objektv okok: az egszsggyi intzmnyek kor
szertlensge, nagymret krtermek, zsfoltsg,
kevs vizesblokk, az egszsggyi dolgozk elg
telen ltszma, kritiktlan antibiotikum ads,
hossz krhzi pols.
Szubjektv okok: a preventv szemllet hinya,
a ltogatk fegyelmezetlen viselkedse, krhzi
dolgozk hanyagsga, az aszepsis be nem tartsa,
kzhigin hinya, kmletlen mtti technika.
A nosocomilis infekcik megelzse

Fertzforrs kiiktatsa pldul: a beteg elkl
ntse (izolci), az enterlis tnetes dolgoz
munkbl val kitiltsa, a terjeds gtlsa, kr

hzhigins elrsok szigor betartsa, vdl
tzkek, vdfelszerelsek alkalmazsa, szigor
tott ferttlents.
A dolgozkat rint nosocomilis fertzsek
megelzse a fent felsoroltakon kvl ktelez v
doltsok adsval trtnik (Hepatitis-A s B el
len, influenza, hastfusz s Meningococcus okoz
ta meningitis ellen).
Hepatitis-B elleni vdettsg az egszsggyben
dolgozk szmra a foglalkoztats felttele.
Egy osztlyon a nosocomilis infekcik meg
elzsben alapvet jelentsg az orvosok s a
fnvr, mtben a fmtsn pldamutat ma
gatartsa.
A nosocomilis infekcik
kvetkezmnyei
A beteg szenvedsn s hossz krhzi tartzko
dsn tl pnzgyi s jogi vetletei is vannak:
az polsi napok szmnak nvekedse
miatt a krhzi kltsgek emelkednek, pl
dul antibiotikum- s ktszerfelhasznls
stb.;
a beteg s csaldjnak kra s kltsgei,
kereset s tppnz klnbsge, a ltogatk
kltsgei stb.;
trsadalmi kltsgek: kiesett munkaer
ptlsa, tppnz s egyb szocilis juttat
sok;
jogi perek kvetkezmnyei - a krhz
anyagi s erklcsi vesztesge.
Fertz beteg elklnt polsa

s a zrferttlents
Az elklnts egyik formja a vdizolci,
melynek clja a fertzsre klnsen fogkony
beteg vdelme, a patogn s fakultatv patogn
mikrobkkal szemben. Valamely alapbetegsg
okn immunszuprimlt beteg vdelme a beteg
trsaktl, pldul akut leukmis, krnikus vese-
beteg, gsi srlt, immunszupresszv szerrel ke

zeltek.
vdkeszty hasznlata eltt s utn kz-
Msik formja a kontakt izolci, melynek l

nyege a fertz forrsknt szerepl beteg kieme
lse, elklntse abbl a krnyezetbl, amelyben
a fertzst a fogkony egynek megkaphatjk.
ta a kzferttlentst nem helyettesti!
ferttlents szksges, a keszty hasznla

Ugyanazon beteg elltsa sorn is szksg
lehet a vdkeszty cserjre: nem lehet
ugyanabban a vdkesztyben elltni pl
dul: a beteg sebt, amellyel megigaztjk
hgyti vagy rkattert;
Izolci az osztlyon
a beteg frdetst clszer ferttlent ha
Abban az esetben, ha a beteg infektolgiai oszt

lyon trtn elhelyezse nem oldhat meg, alap
betegsgnek, eszkz-, mszer- s/vagy diagnosz
tikai ignye miatt, gy sajt osztlyn kell elkl
ntennk.
takartshoz is kln szettet kell elhelyezni
Az izolci higins szablyai

A beteget olyan kln krteremben kell el
helyezni, melyhez vizesblokk is tartozik. A
krterem ajtajn clszer feliratot elhe
lyezni, pldul: Elklnt krterem. Be
lpsi szndkt krjk jelezze az osztlyos
nvrnek";
amennyiben a kln krtermi elhelyezs
nem biztosthat, akkor az azonos mikro
organizmussal fertztt poltak, de csak
azok, egy krteremben elhelyezhetk;
a beteg a krtermet nem hagyhatja el;
ha a krterem nem rendelkezik hozz tar
toz vizesblokkal, az osztlyon ki kell je
llni egy csak ltala hasznlt frd-WChelyisget, melyet felirattal kell elltni vagy szoba-WC-t kell biztostani;
kln polsi eszkzket kell elhelyezni a
krteremben, melyeket onnan kihozni
nem szabad, illetve csak ferttlents vagy
sterilizls utn hasznlhat ms betegnl
(vrnyomsmr, fonendoszkp, hmr,
ednyzet, mosdtl, ktzshez mszer- s
ktszerdoboz, illetve paprflia csomago
ls, egyedileg sszelltott kezelszettek);
a krteremben csak az a szemly tartz
kodjk, aki kzvetlenl rszt vesz a bete
gelltsban;
ts folykony szappannal vgezni;

a krteremben, mely csak itt hasznlhat;
a krterembe val belpskor s kilps
kor kzfert'tlents ktelez;
a vltkpeny a hasznlat utn a krte
remben elhelyezett fertz" felirat szen
nyes zskba kerljn, ha tudottan vagy
lthatan a beteg vladkaival szennyez
dtt. Egybknt a krtermen bell elhelye
zett vdruha tbbszr hasznlhat, de vi
gyzni kell, hogy a kpeny bels oldala ne
szennyezdjk;
vdktny hasznlata javasolt, ha a be
tegnek hasmense, ileo- vagy colostomja
van, drenlt sebe, illetve ha a beteg inkontinens, vagy a vrrel val kontaminci az
pols sorn felttelezhet;
hromrteg orr-szjmaszk hasznlata k
telez (tbc-s beteg polsa esetn specilis
szelepes vdmaszk);
gyakori szellztets javasolt ablakon t, a
krterem ajtaja ne legyen nyitva;
a betegszobban keletkezett sszes hulla
dkot, hasznlt eszkzt az ott elhelyezett
veszlyeshulladk-gyjtbe
kell
ledobni
(kommunlis hulladkot is);

szennyes gynem gyjtse fertz" feli
rattal s leltrral elltott zskba helyezse;
folyamatos ferttlent takarts a kro
koz
fggvnyben
vlasztand
szerrel,
melyet a krhzhiginikus hatroz meg;

ugyanez vonatkozik a beteg lelmezsi esz
kzeinek kezelsre is (mosogats).
A ltogats rendje
A beteget lehetleg csak kzvetlen hozztarto
zja ltogassa.
A krtermi rendszablyok valamennyi ltoga
tra vonatkoznak.
A beteg szlltsa
Az intzmnyen bell lehetleg minimlis Iegy e n Ha szksges mtt vagy vizsglat cljbl a
beteg szlltsa, az izolci okt kzlni kell a
munkatrsakkal:
betegszllt;
mts;
halottszllt;
ments;
a cllloms dolgozi;
fogadorvos s ms egszsggyi szemly
zet.
A beteg szlltst, vizsglatt lehetleg napi
utolsknt kell elvgezni, ha ezt a beteg llapota
nem engedi, a vizsglat vgn zrferttlentst.
kell vgezni. Mttjt napi utolsknt a szeptikus
mtbe clszer szervezni. A betegszllt kocsit
felletferttlentvel kell lemosni.
Vdeszkzk
hasznlata
mind
a
szllt,
mind a fogadszemlyzet szmra ktelez.
Ha a beteg felslgti krokozt rt, khg,
akkor t is orr-szjmaszkkal kell elltni.
A beteg tvozsa
A beteg osztlyrl trtn tvozst kveten
zrferttlentst, kell vgezni, mely kiterjed az
polsi eszkzkre, a krterem minden btorza
tra, el nem dobhat gynemjre (paplan, pr
na, lemoshat vdhuzat nlkli matrac ferttle
nt mossba kerl) stb.
A zrferttlents kapcsn porlasztsos fer
ttlents (befvs) is javasolt.
Szigor izolci
Javasolt az albb felsorolt betegsgcsoportok
s krokozk szerint szervezni az elklntst:
MRSA pozitv fertztt beteg: Meticillinrezisztens Staphylococcus aureus okozta
gennyed seb, pneumonia stb.
A-csoport Streptococcus-szal fertztt

seb, gsi seb, pneumonia, kiterjedt br
gyullads, Disseminlt herpes zooster,
Clostridium perfingens okozta sebfertzs,
Clostridium tetanii - gzdma;
Meningococcus meningitis, Creutzfeld-Jakob-betegsg (CJB);
enterlis fertzsben szenved betegek:
Salmonellosis, patogn E. coli, Shigellosis,
Yersiniosis, Campylobacteriosis, Clostridi
um difficile, Rota s Calici vrus enteritis;
egyes lgti megbetegedsek.
Nhny klnleges elbnst

ignyl eset
MRSA pozitv beteg polsa
A Methicillin/oxaciliin-rezisztens Staphylococ
cus aureus (MRSA,): olyan Staphylococcus trzs,
amely nem rzkeny methicillinre/oxacillinre.
jrvnygyi
jelentsge:
Az MRSA virulencija nem klnbzik
ms Staphylococcus aureus trzsek meg
betegt kpessgtl.
Multirezisztens tulajdonsga az, ami az el
sszm
nosocomilis
krokozk
sorba
emeli. ltalban rzkeny Vancomycinre,
Teicoplaninra, mupirocinra (Bactroban),
Rifampicinre, nha Sumetrolimra.
Az MRSA egyre tbb fertzst okoz krh
zakban s hossz tv polssal foglalkoz intz
mnyekben. A legveszlyeztetettebbek az immunszuprimlt betegek.
A fertzs letveszlyes lehet. Ennek oka a
baktrium megbetegt kpessge, a krhzi jr
vnyok kialakulsnak veszlye s a korltozott
terpis lehetsgek.
Az MRSA lettelen krnyezetben (trgyakon,
polsi eszkzn) 30 napig letkpes.
Terjeds mdja direkt kontaktussal: az esetek
nagy szzalkban az egszsggyi szemlyzet ke
ze. Oka lehet az polk, gygytk MRSA hordo
zsa (a baktriumot egszsges egyn orrban, il
letve torkban tnetmentesen hordozhatja).
Szigor elklnt polsa az izollt beteg

polsnl lertak szerint trtnik, azzal a kieg
sztssel, hogy a zrferttlentst kveten kr
nyezetbakteriolgiai
leoltsokat
kell
vgezni
a
hatkonysgot ellenrizend. Egy pozitv minta
esetn is meg kell ismtelni a zrferttlentst.
szemly fordul el. Napjainkban a nosocomilis

fertzsek tekintetben azonos jelentsggel br
nak, mint az MRSA (mcthicillin-rezisztens
Staphylococcus aureus) s a V R E (vancomycinrezisztens Enterococcus) ltal okozott fertzsek.
(Epinfo 2002.)
Jrvny esetn az MRSA-s betegeket csopor

tosan izolljuk. Ebben az esetben a szemlyzetnl
is el kell vgezni az MRSA orr-torok szrst.
A beteg zrjelentsn, elbocst lapjn jelez
ni kell az MRSA fertzs tnyt. Ha hzi pols
keretn bell pldul sebktzst ignyel, az ell
t szolglatot a beteg rkezsrl s llapotrl
pontosan tjkoztatni kell.
Az Eurpai Betegsgmegelzsi s Jrvnyv

delmi Kzpont (ECDC) az Uni polgrait fenye
get kzegszsggyi veszlyek kzl az els
helyre a multirezisztens krokozk kialakulst
s terjedst helyezte. Az Uni ltal vgzett felm
rsek eredmnyei a multirezisztens krokozk
arnyainak (az MRSA mellett az ESBL-termel
E.coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) nvekedst mutatjk szinte vala
mennyi tagllamban. Az antibiotikumok felhasz
nlsa az szaki orszgokban fele/harmada a d
lebbre fekv orszgok antibiotikum-felhasznl
snak. Tudomnyos bizonytkokkal altmasz
tott, hogy az antibiotikumfelhasznls sszefg
gsben van a rezisztencia ersdsvel, azaz mi
nl nagyobb az antibiotikumfogyaszts, annl
nagyobb a rezisztens baktriumtrzsek kialaku
lsnak kockzata. Ezrt komoly a veszlye an
nak, hogy az antibiotikumok elvesztik hatkony
sgukat. Ugyanakkor Eurpa szmos orszgban
sikeresen szortottk vissza a multirezisztens kr
okozkat, valamint racionalizltk az antibioti
kumok felhasznlst.
Egyb antibiotikum-rczisztens baktriumok

jelentsge
Az antibiotikum-rezisztens baktriumok rt
het mdon sokat foglalkoztatjk napjaink or
vostudomnyt. E krokozk egyik igen fontos
s veszlyes csoportjt, az ESBL enzimeket (extended-spectrum betalactamases, vagyis szles
spektrum
bta-laktamzokat)
termel
Gramnegatv baktriumok alkotjk. Az ide sorolt mik
robk kpesek olyan enzimeket ellltani, ame
lyek a 3. genercis cephalosporinokat is hast
jk, s ezltal hatstalann teszik azokat. Ez a tu
lajdonsg nagyon megnehezti az ellenk val v
dekezst, ezrt e csoportok megjelense mind kli
nikai mind jrvnygyi szempontbl nagy figyel
met rdemel.
Az ESBL-termel Gram-negatv trzsek dn
ten krhzi fertzseket hoznak ltre, elssor
ban az intenzv osztlyokon. Szmos klinikai
krkpet okozhatnak: hgyti infekcikat, bakterimit, pneumnit, a gastrointestinlis trak
tus fertzseit, sinusitist, br- s lgyrszfertz
seket,
eszkzhasznlattal
sszefgg
fertzse
ket, kamrai drnnel kapcsolatos meningitist.
Az emltett krokozk f elfordulsi helye
az emsztrendszer als traktusa. A gastrointesti
nlis hordozs akr hnapokig fennllhat, fenn
tartva a terjeds lehetsgt. A kolonizci gya
kori jelensg, tapasztalatok szerint egy ESBL-pozitv beteg krnyezetben legalbb kt kolonizlt
Ezek a krokozk az MRSA-hoz hasonl je

lentsgek - multirezisztecijukat s patogenitsukat tekintve. Emiatt fontos a kzhigin, a be
tegek krnyezetnek rendszeres ferttlent taka
rtsa,
a
beavatkozsok
higins
szablyainak
maradktalan betartsa, vdruha s vdeszk
zk (gumikeszty, orr-szjmaszk, vltkpeny)
alkalmazsa. Lnyegben az izolci szablyai
nak szigor betartsval akadlyozhatjuk meg a
multirezisztens krokozk terjedst betegrl be
tegre.
Scabies (emberi rhatka)-mentescs
A rhessg emberrl emberre terjed, kzvet
len rintkezs tjn (kzfogs, kzs gy, kzs
textlia). Fokozottan veszlyeztetett az pol s
gygyt szemlyzet, illetve a szobatrsak. Lappangsi ideje 14 naptl 4-6 htig terjed.
Klinikai tnetek: jszaka kifejezett viszkets,
ujjak kztt, csukln, knykhajlatban, emlk
alatti brredkben papulzus elvltozsok, vaka
rst nyomok. Gyan esetn brgygyszati vizs
glat.
Elrs szerinti brkezels az pol feladata
az albbi sorrendben:
1. lefrdets meleg szappanos vzzel,
2. egsz
testfellet
bekense
rhatkairt
gygyszertri oldattal, kivtel a hajas fej
br (Linimentum scabicidi FoNo s Novoscabin oldat) - ha a kezels hatsra gb
keletkezik allergia miatt, akkor ktrnyos
kenccsel kell kezelni orvosi utasts sze
rint,
3. 1
ra mlva msodszori bekens,
4. 24 ra mlva lefrdets,
5. 1 ht mlva a testfellet ismtelt, harma
dik
lekezelse,
6. 1 hnap mlva az utols, negyedik lekens
- ez id alatt kel ki a petbl az lca, ami
miatt visszafertzds trtnhet.
Pediculosis capitis (fej- s lapostet)

A beteg felvtelekor az els vizsglatnl szem
betn lehet, klnsen elesett llapot betegek
nl clszer megtekinteni a hajas fejbrt, illetve
az inguinlis (lgyki) szrzetet.
Ha fej- vagy lapostetvessget szlelnk, a be
teget mr az ambulancin meleg szappanos vzzel
megfrdetjk, s a tetirt hajszesszel bedrzsl
jk. Mindig az adott szer hasznlati utastsban
szerepl mdszerrel s behatsi ideig. Ezutn cl
szer a beteg fejt bektni, vagy mtssapkval
fedni.
Szennyesnek kezelse s betegtrsainak meg
figyelse az elz pontban lertakkal megegyezik.
CJB-s beteg
A krokoz emberekben az agy s a szem sz
veteibe vihet t. Az vekben mrhet inkubci
s peridust kveten a betegsg feltartztatha
tatlanul roml lefolyst mutat.
A mai orvostudomny ngy formjt ismeri.
Specifikus kezels nincs, s az egyedl ismert
megelzsi mdok bizonyos kockzati tnyezk
kerlsre korltozdnak:
fzisa
fertz agyszvettel, elektrdokkal;

idegsebszeti eszkzkkel trtn konta
minci.
A fertztt szemly kontaktjait is clszer

egyszer lekezelni, mg ha tnetmentesek is.
Az pols egsz tartama alatt rendszeres tisz
tlkods s tiszta ruha hasznlata ktelez.
A betegtrsak folyamatos megfigyelse javasolt.
A kezelst vgz szemlyzet szmra gumi
keszty
s
csuklnl
begombolt
vdkpeny
hasznlata
elengedhetetlen.
A
krnyezet
rhatka-mentestse:
A felletek lemossra kliszappan S szza
lkos oldatt alkalmazzuk. 10 liter meleg vzben
50 dkg kliszappant oldunk fel, s ezzel mosunk
le minden moshat felletet.
Elklntsrl a betegsg tpusbeosztsa sze

rint kezelorvosa dnt. Specilis kezelst a beteg
nl hasznlt invazv eszkzk ignyelnek.
A prion a Creutzfeld-Jakob betegsg(CJB), a
szivacsos agyvelsorvads fehrjetermszet kr
okozja, a henergival szemben kiemelkeden
nagy ellenllkpessggel rendelkezik. Inaktiv
lsa teltett tlnyomsos vzgzzel, elvkuumos
autoklvozssal trtnhet 134 0 C hmrskleten,
206 kPa nyomson 1 rs (!) behatsi id mel
lett.
Az polsi
dokumentciban
kezels
it jellni kell.
A nem moshat paplant, matracot 14-21 na

pig ki kell vonni a hasznlatbl, s elklntve
kell raktrozni.
A beteg gynemje, krhzi ruhzata fert
z" felirattal kerljn az egszsggyi mosodba.
A krhzhigins tevkenysg
A betegellts sorn trekednnk kell az aszep
tikus krnyezet kialaktsra. A beavatkozsok
jelents hnyada a mtn kvl trtnik (vizs

glkban, krteremben). gy ezekben a helyis
gekben is biztostanunk kell a mikrobaszegny
krnyezetet. Szigoran be kell tartani a beavat
kozsok higins szablyait, a takartsra, be
teglelmezsre,
veszlyeshulladk-gyjtsre,
szennyes gynem kezelsre vonatkoz elr
sokat is.
Fenti tevkenysgek felgyelete, ellenrzse,
segtse, a nosocomilis fertzsek-jrvnyok
megelzse a krhzhiginikusok feladata. Ma
mr ezeket sszefoglalan infekcikontrollnak
nevezzk.
Sok krhzban mkdik nosocomilis surveillance, mely a nosocomilis fertzsekre vonat
koz adatokat gyjti, elemzi, krhzon bell a
klinikai osztlyokkal s a menedzsmenttel kzli
(feedback - visszajelzs). (A surveillance kifejezs
ltalnos jelentse: felgyelet, rizet, ellenrzs.
Itt a konkrt jelents: informcis rendszer.)
Mindezt az infekcikontroll-csoport a munkj
ban hasznostja. A surveillancc-munkt epidemiolgus szakpol, infekcikontroll-nvr vagy
ms erre kikpzett szakdolgoz vgzi.
A krhzhigins osztly vezetje a higinikus
forvos. Idelis esetben munkatrsa lehet klinikai
epidemiolgus, infektolgus, kzegszsggyi
jrvnygyi felgyel, epidemiolgiai szakpol,
higins egszsggyi szakdolgoz.
Feladatkrkbe tartozik a fenti tevkenys
gek felgyeletn kvl a sterilizls, ferttlents
hatkonysgnak ellenrzse. A mtleveg, a
klma, az iv- s frdvz, a mossi hatkonysg
ellenrzse, rovar- s rgcslirts megszervez
se, veszlyes hulladk kezelsnek ellenrzse,
dolgozk s betegek vdoltsainak megszerve
zsben val rszvtel s ms feladatok - a teljes
sg ignye nlkl.
A krhzhiginikus osztly nem hatsg kell
hogy legyen, hanem segtksz, a klinikai oszt
lyokkal egyttmkd csapat. Az NTSZ-szel
szoros egyttmkdsben dolgoznak pldul jr
vnyok esetn is, s az NTSZ gyakorolja a ha
tsgi felgyeletet a krhzak felett.
Rovar- s rgcslirts
Az egszsggyi ellt intzmnyek idelis kr
nyezetet biztostanak az lsdiek megjelensre.
Minden felttel adott ahhoz, hogy lhelyl v
lasszk a krhzi krnyezetet:
meleg helyisgek;
ftsrendszer az alagsorban;
tpllkforrs helyben.
A krhzak leggyakoribb lskdi a cst
nyok, frahangyk, bolhk, madarak (galamb),
rgcslk (patkny, egr) s a macskk. Ezek az
llatok betegsgek terjeszti lehetnek, elszaporo
dsuk slyos jrvnyokat idzhet el.
Br valszntlen, hogy ezeket teljesen ki le
het irtani a terletrl, szmuk cskkentsre t
rekedni kell. A legtbb krhznak szerzdse
van egy mentest vllalkozssal (egszsggyi
gzmester), aki rendszeresen, illetve hvsra ren
delkezsre ll. A krhzhiginikusok felgyelete
mellett elvgzi a szerzdsben foglalt feladato
kat.
Szennyes textlia kezelse

Az polsi tevkenysg sorn keletkez vrrel,
vladkkal szennyezett gynemt lehetsg sze
rint
zskokkal felszerelt,
gurul
gyazkocsin
gyjtsk. vakodjunk attl, hogy a szennyezett
gynemt magunkhoz fogjuk.
A krterem padozatra gynemt lerakni t
menetileg sem szabad.
A szennyeszskokat elszlltsig szennyestro
lban gyjtsk, megvva ezzel az aszeptikus kr
nyezetet.
Az izollt beteg polsa sorn keletkezett
fertz" szennyes textlit elklntve kell ke
zelni (lsd izollt beteg polsa fejezet). A fert
z" szennyes gyjtsre ma mr beszerezhet egy
klnleges, vzben oldd szennyeszsk, mely a
moss sorn olddik fel, gy vdhet a mosoda
szemlyzete is.
Veszlyes hulladkok
A hu1 i."lilk kezelse
A hulladkok kezelse a Hulladkgazdlkod
si Trvny s a 2002-es EuM rendelet szigor,
kvetkezetes betartst kveteli meg. A hullad
kok kezelse az adott intzmny hulladkkezelsi
utastsa, valamint a Krnyezetvdelmi Szably
zat s a vonatkoz jogszablyok el'rsai alapjn
trtnik.
Az utasts lerja a hulladkok gyjtsi md
jt, az erre hasznlhat ednyeket, troleszk
zket, a trolsi mdokat s a hasznlatos jell
seket.
Az egszsggyi elltsban keletkez hulla
dkfajtk:
humnbiolgiai anyagok;
veszlyes hulladkok;
teleplsi hulladknak megfelel' hullad
kok.
Az egszsggyi intzmnyek terletn ltal
ban zrt rendszer, szelektv hulladkgyjts m
kdik. A rendszerben el kell klnteni a telepl
si, kommunlis hulladkot a veszlyes egszsg
gyi hulladktl. A hulladkok elszlltst tbb
nyire vllalkoz vgzi, szerzdses jogviszonyban.
A hulladkok felsorolsa
Citosztatikus, citotoxikus gygyszerek;
orvosi beavatkozsok sorn keletkez fel
nem ismerhet emberi testrszek s szerv
maradvnyok;
vrrel, vladkkal szennyezett ktszerek,
rgztsek, katterek, egyszer hasznlatos
gynem, pelenka, inkontinencia-bett, ki
vtelt kpeznek az egszsges csecsemk
pelenki, illetve az idskoruk miatt inkontinens betegek bettjei;
les, hegyes eszkzk (injekcis tk, fecs
kendk, infzis s transzfzis szerel
kek, ampullk, trgylemezek);
fogszati amalgmhulladk.
A veszlyes hulladkokat szelektven kell
gyjteni, kemnyfal manyag, kln e clra,
megsemmistsre
rendszerestett,
vglegesen le
zrhat ednyzetben, badellkban (ezen kvl
forgalmaznak msfle gyjtednyt, dobozt).
A nvrmunkban
a
legveszlyesebb
tev
kenysg az injekcis tvel, braunllel, les s he
gyes mszerekkel val gyors munka, kapkods.
Ez okozza a legtbb szrsos munkahelyi balese
tet. A gumikeszty nem vd meg a szrstl!
A hasznlt tkre a vdkupakot visszahelyez
ni tilos. Gondoskodni kell rla, hogy ezeket biz
tonsgosan a gyjtdobozba helyezzk.
Tilos a
kolsa "!
veszlyes
hulladk
tmrtse,
tpa-
Fggelk
Az polsi egysg ltalnos higinje

Br az eddigiekben a higins renddel mr
foglalkoztunk, az albbiakban a leglnyegesebb
krdseket foglaljuk ssze rviden.
Alapelv, hogy a krhzi, illetve a krtermi mi
li potencilisan fertztt. Ezrt ezek tisztn tar
tst ferttlent takartssal kell biztostani. E
tekintetben irnyad az egszsggyi intzm
nyek higins szablyzata. Albbiakban a fontosabb szempontokat ismertetjk.
Minden krteremben lehetsget kell biztos
tani kzferttlentsre, ajnlatos fali adagolkat
felszerelni.
Lehetleg el kell kerlni a zsfoltsgot. A pt
gyak behelyezse, a betegek egymshoz tl kzel
val fektetse mindig magban rejti a nosocomi
lis infekci lehetsgt.
Az gyakon lehetleg lemoshat huzattal ell
tott matrac legyen. gynemcsere a fekv bete
geknl ltalban 2-3 naponta ajnlott, szksg
szerint gyakrabban. Az operlt beteget tiszta gy
nembe kell fektetni.
A krteremben mindig csak a legszksgesebb
berendezsi trgyak legyenek. Kvetelmny, hogy
ezek vizes ferttlent oldattal moshatk, rs- s
hzagmentesek legyenek.
A padln ne legyenek tskk, dts vegek
stb., mert akadlyozzk a felmosst, hinyos lesz
a takarts.
Az ablakokban teleket, italokat tartani nem

szabad, mert a vltoz hmrsklet veszlyezteti
az eltarthatsgot (enterlis fertzs, jrvny ve
szlye).
A betegek utcai ruhjt a krtermen bell be
ptett szekrnyben vagy osztlyos ruhatrban
clszer elhelyezni.
Cserepes (fldes) virg krteremben nem tart
hat!
ban kell trolni. Korltlan ideig termszetesen gy

sem lehet eltenni. A htszekrnyeket legalbb
hetente ki kell mosni, a lejrt szavatossg tele
ket a beteg beleegyezsvel el kell tvoltani.
Ltogatk ne ljenek a beteggyra, mert az
utcn szennyezdtt ruhanemrl krokozk
kerlhetnek az gynemre, esetleg sebfed k
tsre is.
Takartsi alapelvek
Ha vrrel vagy egyb vladkkal szennyezdtt

az gynem, azt ferttlent mossba kell juttatni.
Az polsi egysg higinjre, takartsra vo
natkoz
tevkenysget az intzmnyek
szmra
ktelezen elksztett betegelltsi utasts" tar
talmazza.
Az pol a beteg kzvetlen krnyezett (gy, j

jeliszekrny, gygyszertlka stb.), a takartk pe
dig a krterem tbbi rszt tartjk tisztn. Taka
rts sorn csak ferttlent, tisztt hats szere
ket hasznljunk. A munka mindig a tisztbb fel
letrl haladjon a szennyezettcbb fel. Szraz ta
karts nem megengedhet. (A porszemcskben
akr egy vig is letkpes marad pldul a
staphylococcus.)
Takarts idejn, illetve rnknt clszer
szellztetni gy, hogy a betegek meg ne fzhassa
nak. Klnsen n. vrusos" idszakban gyel
ni kell a rendszeres lgcserre.
A mellkhelyisgek takartsa is ferttlent
takartst jelent, gyakorisgt annak szennyezett
sge hatrozza meg.
Folyosk, kzlekedk felmossa naponta kt
szer, szksg szerint azonban ennl tbbszr k
telez.
Nagytakarts 2-3 hetente javallott. Ilyenkor
a csempt vagy a moshat falat szivacsos vg,
nyeles eszkzzel clszer lemosni. Az ablaktiszt
ts, fggnymoss, a mennyezeti lmpk, ft
testek letrlse sem maradhat el.
A krtermek takartst dokumentlni kell,
feltntetve a hasznlt szereket s a munkt vgz
szemly nevt (Takartsi lap").
Fontos: a porlasztsos ferttlents nem he
lyettesti a Ie- s felmosst.
Magatehetetlen, gyermek vagy ids beteg fi
kjt ellenrizni kell, hogy nincs-e benne romlan
d tel.
Az teleket az osztly meghatrozott rszn
elhelyezett htkben, nvvel elltott csomagols
A tvoz beteg gyt alaposan le kell mosni, a

nem moshat matracvdt pedig cserlni kell.
Ltogats
Magyarorszgon a krhzban fekv beteg lto
gatsa nem korltozott. Az egyes osztlyok azon
ban szablyozhatjk annyiban, hogy a ltogats
a mkds rendjt s a betegek nyugalmt, pihe
nst ne zavarja. Ezt az intzmnyek, osztlyok
nllan hatrozzk meg.
Figyelembe kell venni, hogy a ltogatk nem
csak az osztlyok munkarendjt zavarjk, hanem
a betegek nyugalmt is. Klnsen nagyobb kr
termekben lehet ez zavar. Ezrt, ha lehet, a fenn
jr beteg ne a krteremben fogadja a ltogatjt.
Izollt beteget legfeljebb csak a kzeli hozz
tartoz ltogassa.
Irodalom
Brcz Karolina: Beszmol. Epinfo 2 0 0 8 . de
cember 5.
Kende . (szerk.): Infekcikontroll zsebknyv.
Magyar Infekcikontroll Egyeslet, 2002.
Losonczy Gy - Szlka A. (szerk.): A klinikai epi
demiolgia alapjai. Medicina Knyvkiad,
Budapest, 2 0 0 1 .
Pech Z. - Milassin M.: Tjkoztat a ferttlen
tsrl. Budapest, 2 0 0 0 .
Pech Z. - Milassin M.: Tjkoztat a steriliz
lsrl. Budapest, 2 0 0 0 .
sszefoglals
A nosocomilis fertzsek megelzse alapvet ignye a mai egszsggyi elltsnak. A pre
vencit megknnyti, ha tudjuk, melyek azok a tnyezk, melyek elindthatjk, illetve gtol
hatjk a fertzsek kialakulst. Alapos ismeretekkel, gondos elltssal elrhet, hogy bete
geink egszsgket visszanyerve elgedetten tvozzanak az intzmnybl, s a szemlyzet
tagjai is biztonsggal elkerljk a krhzi fertzsek nem kvnatos, esetleg slyos hatsait.
Szmos krhz elleni per oka, hogy az egszsggyi ellts sorn, annak kvetkeztben s
lyos, maradand krosodst szenved el a beteg. Az egszsggyi jogszok ismerik azokat a
pontokat az elltsban, ahol olyan hibkat, mulasztsokat lehet elkvetni, melyek miatt
krtrtsi pert indthatnak az intzmny ellen.
A krhzi fertzsek a krhzakkal egyidejleg jelentek meg. Nemzetkzi becslsek
szerint a nosocomilis infekciknak csak egyharmada elzhet meg, ennek elrshez azon
ban alapos felkszltsgre lelkiismeretes munkra van szksg. Minden egszsggyben dol
goznak ismernie kell az elltrendszer higinjre vonatkoz szablyokat. Ebben az alfeje
zetben ehhez igyekeztnk segtsget nyjtani.
Krdsek, feladatok
1.
Magyarzza meg a nosocomilis fertzs fogalmt (okok, pldk).
2.
Mi az izolci clja, melyek az izollt beteg elltsnak szablyai?
3.
Ismertesse a scabieses beteg kezelst!
4.
A szennyes textlinak s a veszlyes hulladknak milyen kezelst ismeri?
5.
Milyen nosocomilis infekci rheti az egszsggyi szemlyzetet? (Mdszerek a meg

elzsre.)
6.
Ismertesse az pol szerept a higins mili biztostsban!
7.
Foglalja ssze az pol szemlyi higinjrl tanultakat! (Kz, krmk, haj, ruhzat.)
8. Mutassa be a krterem higins rendjt!

9.
Miben jelentkezik a szakpol felelssge a szablyos ferttlent takarts kivitelez

sben?
A betegmegfigyels
Bokor
Nndor
A betegek megfigyelse az poli munka egyik

legalapvetbb rsze s egyben feladata is. Az or
vos - a munkaszervezsbl addan - keveseb
bet tartzkodik a betegek kztt, mint az pol,
fleg a dlutni, esti, jszakai rkban. Az egyes
betegsgek legfontosabb tneteit azrt kell is
mernie az polnak, mert tudnia kell felismerni
azok vltozsait, kell-e emiatt orvost hvnia, st
alkalomadtn azt is, hogy - letveszlyben - az
orvos megrkezsig mi a teendje. Mindezt
maradktalanul csak gy tudja vgrehajtani, ha
a rbzott betegek szoros rtelemben vett pol
sa (tisztntarts, tkeztets stb.) mellett a megfi
gyelst igen gondosan, lelkiismeretesen vgzi,
sokat tartzkodik a betegek kztt (klnsen
az jszakai rkban). Ilyenkor nem vrhat pl
dul az, hogy valamelyik betegtrs rtestse a
nvrt vagy orvost a trsa rosszabb llapotrl.
A vratlan vltozsok pedig legtbbszr ppen
jszaka, illetve az orvos tvolltben kvetkez
nek be.
A beteg megfigyelsekor szlelt tnetek alap
jn az polnak dntenie kell arrl, hogy
azt meg tudja-e oldani;
azonnal kell-e rtestenie az orvost;
vrhat-e azzal a kvetkez vizitig.
Az szlelseket rsban rgztenie kell az
polsi lapon (pldul zavartsg, fullads, esz
mletveszts stb.), illetve ha az objektv tnet
brzolhat (lz, hasmens, hnys stb.), a
jobb ttekinthetsg cljbl jelezni kell a lz
lapon is.
A tnetekrl ltalban
A betegsg tnetei (szimptma, symptoma) a
szervezetet rt krost hatsok megnyilvnul
sai. A tnetek egy rszt a beteg sajt maga pa
naszknt mondja el. Az olyan tneteket, amelye
ket csak a beteg szlel (pldul fjdalom, hnyin
ger), szubjektv tnetnek nevezzk. Ha azt mi
szleljk megfigyels vagy vizsglat sorn, objek
tv tnetrl van sz (pldul cyanosis, icterus, s
rls). A kett gyakran keveredik, hiszen a beteg
maga is szlelheti a srgasgt, srlst, oedemjt stb., s az egyrtelmen szubjektv panasz
nak tekinthet fulladsnak is lehetnek objektv
jelei. Az objektv tnetek nem mindig okoznak
egyttal panaszt is (pldul az idlt vrszegny
sghez trsul spadtsg, bizonyos endokrin be
tegsghez trsul elhzs vagy a szrzet megvlto
zsa stb.).
ltalnos tnetek. Ezek nem jellemzk egyet
len betegsgre, de szmos betegsg ksri. Ilye
nek tbbek kztt az tvgytalansg, frad
konysg, hnyinger, hemelkeds stb.
Alapvet (kardinlis) tnetek

(letjelek)
A pulzus;
a vrnyoms;
a lgzs;
a testhmrsklet.
-.. A szisztol ltal okozott nyomsemel

keds mint tgulsi hullm fut vgig az artri
kon s pulzusknt tapinthat. Legjobban vizsgl
hat a csukl felett a csontos alapon fut artria
radilis pulzcija. Lehet tapintani mg a lbhti
artrit (aorta dorsalis pedis) (ennek az als vg
tagi rszklet felismersben van jelentsge), a
nyakon az artria carotist, a lgykhajlatban pe
dig az artria femoralist. A pulzus szma: percen
kem 60-80, minsge: kzepesen feszes s k
zepesen telt. Vltozs bekvetkezhet mind sz
mban, mind minsgben. A 60/perc alatti frek
vencia: bradycardit, a 80/perc feletti tachycardit jelez. A pulzushullmok szablyos idkzk
ben kvetik egymst: ritmusosak. Ha nem gy
van: aritmirl beszlnk. Ha ezt tartsan szlel
jk, abszolt aritmit jelen, ha csak esetenknt
szlelhet, tbbnyire extrasystolia okozza. (Ezek
megbzhat elklntse azonban csak EKG-vizsglattal lehetsges.) Aritmiban elfordul, hogy a
szvfrekvencia s a perifris pulzus szma nem
azonos. Ez a pulzusdeficit. Vizsglata gy trt
nik, hogy az orvos hallgatja s szmolja a szv
hangokat, az pol pedig a perifris pulzust egy
percen keresztl. A lzlapon mindegyik vltozs
jellsre van lehetsg (lsd a 13. fejezet A lz
lap cm alfejezett).
A pulzust az artria radilis felett vizsgljuk
kt, a msodik s a harmadik ujjunkkal (12.1.
12.1. bra.
Pulzusszmols az artria radilis tapintsv!
bra). gy lehetsg van a pulzus minsgnek

vizsglatra. Ez igen fontos feladata az polnak
a kerings megtlse szempontjbl! A telt, fe
szes, nehezen elnyomhat pulzus magas vrnyo
msra utal, mg az alacsony, knnyen elnyomha
t (n. filiformis") pulzus azt jelzi, hogy a vr
nyoms leesett. Ez klnsen akkor jelents, ha
hirtelen kvetkezik be, s tachyeardia is ksri.
Ritkn vns pulzcit is lehet szlelni, els
sorban a nyaki vnkon, de elfordulhat a mj
pulzcija is. Ezek slyos jobbszv-elgtelensgre
utalnak.
Vrnyoms. A balszv sszehzdsakor az
artrikban mrt nyoms a szisztols vrnyoms,
elernyedsekor (diasztolban) mrt nyoms a diasztols vrnyoms. Vres s vrtelen ton mr
het. A gyakorlatban a vrtelen vrnyomsm
rst alkalmazzuk. rtkt leggyakrabban a Riva-Rocci (RR)-fle eszkzzel, a felkarra helyezett
mandzsettval, a Korotokov-hallgatdzs md
szervel mrt s a higanyoszlop magassgnak
mm-ben kifejezett szisztols s diasztols nyom
srtkt vizsglva llaptjuk meg. Lehetleg min
dig azonos testhelyzetben (fekv, l vagy ll,
de legtbbszr l) helyzetben mrjk a vrnyo
mst.
Az eszkz mandzsettjt a felkarra tekerjk
rsimulan - nem tl szorosan - gy, hogy als
szle 2-3 cm-rel a knykrok felett legyen. A
szelepes labdval a mandzsettban a vrhat
szisztols nyomst meghalad nyomst ltes
tnk. A hallgatt a knykartria fl helyezzk
s a szelep segtsgvel a nyomst fokozatosan
cskkentjk. Az els pulzushang megjelense je
lenti a szisztols nyomst. A mandzsetta nyom
st tovbb cskkentve addig vrunk, mg a han
gok hirtelen elhalkulnak. Az ekkor leolvasott r
tk a diasztols nyomst. Az rtkeket arab szm
mal jelljk, pldul 130/80 hgmm. Hallgat hi
nyban is mrhet a vrnyoms: a mandzsetta
nyomst fokozatosan cskkentjk, s kzben a
radilis pulzust tapintjuk. Az els pulzushullm
jelzi a szisztols vrnyomst. rtelemszeren
ilyenkor diasztols nyomst nem lehet mrni.
Slyos beteg ltalnos krtermi vitlis para

mtereinek megfigyelst szolglja, a beteggyra
helyezhet monitor (12.2. ba).
A kardinlis tnetekhez tartoz lgzst s h
mrskletet a 14. fejezet trgyalja.
tnetek azok a jl megfigyelhet
szubjektv vagy objektv tnetek, melyek egy-egy
betegsgre, llapotra ltalban jellemzk. Pldul
az anmis beteg spadtsga, a hepatitises beteg
icterusa, a tdgyulladsos beteg oldalszrsa
stb.
Tnetszegny a betegsg, ha nem okoz r jel
lemz szubjektv vagy objektv tneteket. A gya
korlatban ilyennel igen sokszor tallkozunk.
(Elfordulhat pldul, hogy a szvinfarktus csu
pn egy tmeneti nehzlgzst okoz, s csak egy
ms okbl trtn EKG-vizsglatnl derl fny a
lezajlott betegsgre.)
An'pusos tnetekrl akkor beszlnk, ha egy
betegsg nem a megszokott tnetekkel, hanem
azoktl rszben vagy egszben eltr mdon je
lentkezik. Az elz pldnl maradva: a szvin
farktus els tnete lehet hasi fjdalom is, vagy
ids betegnl pldul csupn a zavartsg utalhat
tdgyulladsra.
is lehet a betegsg vagy kros l
lapot. Megtrtnhet, hogy pldul az epekves
sg vagy gyomorfekly egsz letben nem okoz
panaszt vagy objektv tnetet.
Tnetcsoport (szindrma, syndroma) bizo
nyos betegsgekre jellemz tnetek egyttese.
ltalnos megtekints
A beteg megfigyelse nyomban megkezddik,
amikor akr otthonban, akr a rendelben tall
kozunk vele. Az els benyomsok igen fontosak,
ilyenkor tjkozdunk elszr a beteg ltalnos
llapotrl. Ezek megfigyelse az pol szmra
rendkvl fontos, akr az els tallkozskor, akr
ksbb, az pols ideje alatt szleli ezeket.
12.2.
bra.
Hordozhat, beteggyra ersthet monitor
A jrs a legels lehetsg a megfigyelsre, hi

szen a tallkozs els mozzanatainak egyike. gy
pldul bizonytalan-e a jrs, segdeszkzt vagy
segtsget ignyel-e. Jrskor spadt vagy cyanotikus lesz-e. Utbbiak slyos betegsgre utalnak.
A slyos beteg mindig ksrvel rkezik (csa
ldtag vagy mentpol ksri). A jrskptelen
vagy fekv beteget a mentszolglat vagy a csa
ld szlltja orvoshoz, vagy az orvosnak kell men
nie hozz. A betegszllts trtnhet fekve hord
gyon vagy lve, kerekesszken. Eszmletlen be
teget mindig fekve szlltanak.
Fontos tudni azonban, hogy a sajt lbn r
kez beteg is lehet igen slyos, st letveszlyes
llapotban. Ez nem szabad, hogy megtvesszen
minket, mindig meg kell figyelni az egyb jeleket,
tneteket (elssorban a kardinlis tneteket).
Az ltalnos megtekintskor dnti el az po
l, hogy ha nincs jelen orvos a beteg rkezsekor,
azonnal kell-e hvnia, vagy lehet-e vrni a beteg
elhelyezsig. Ugyangy el kell dntenie, hogy az
otthonban ellenrztt (megltogatott) beteget
orvoshoz kell-e vinni, vagy orvost kell hvni hoz
z. Jrbeteg-rendelsen szintn soron kvl kell
elltni slyos beteget.
A tnetek helyes rtkelse a beteg lett
mentheti meg, mg a helytelen rtkels a mulasz
ts slyos kvetkezmnyvel jr.
A beszd megfigyelse tbbfle informcival

szolglhat. Slyos keringsi elgtelensgben ne
hz a beszd is. Ilyenkor a beszd kzben tartott
knyszer sznetekben knnyen felismerhetk a
nehzlgzs tnetei.
A bbeszden, sznesen eladott panaszok
htterben tbbnyire nem hzdik meg slyos
betegsg. Nagyon fontos azonban, hogy az elt
letektl ilyen esetekben is tartzkodjunk!
Ideggygyszati betegsgben vagy annak le
zajlsa utn ksbb is megtrtnik, hogy a beteg
nem tud beszlni. rti a beszdet, de nem tud v
laszolni (motoros afzia). Ilyen llapot hosszabb
fennllsa esetben a beteg nha megtanul szjrl
olvasni. Ilyenkor segteni kell a kommunikci
ban: a krdst gy megfogalmazni, hogy arra
igennel vagy nemmel (fejbiccentssel, mimikval)
tudjon vlaszolni.
Halls. Nagyothalls tbbnyire ids betegek
nl szlelhet, elfordul azonban minden letkor
ban. Ez viszonylag gyorsan kiderl, de regisztr
lsa rsze az polsi anamnzisnek is. (Hasznl-e
hallkszlket?) A nagyothall beteggel mindig
szemben llva beszljnk, tbbsgk ugyanis
megtanul szjrl is olvasni.
A beteg vetkoztetesekor, illetve frdetskor
sok mindenrl lehet tjkozdni. Elsknt az t
nik szembe, hogy a bre tiszta-e vagy elhanya
golt. A beteg tiszta ltzke ellenre elfordulhat,
hogy a ruhval fedett br tbb vagy kevsb
polatlan. Ritkn, de elfordul, hogy csak tbb
szri frdets utn sikerl a kvnt tisztasgot el
rni.
Ez a tevkenysg alkalmat ad arra is, hogy
tjkozdjunk a beteg tplltsgrl: elhzott
vagy sovny beteggel llunk szemben, milyen a
br alatti ktszvet rugalmassga (turgoraj, a
vgtagokon a br rncos-e vagy fnyes, vize
nys.
A slyos betegsg miatt lefogyott, rosszul tp
llt, kachexis beteg arca beesett, a pofacsontok
jellegzetesen killnak, a br kzvetlenl a csont
ra tapad, alig mozdthat el.
Arc s arckifejezs. Az arc szne, az arcjtk

(mimika) jellemz bizonyos llapotokra. A s
lyos beteg arca gyakran spadt, mimikaszegny,
szeme beesett. A spadt arc, a megnylt orr
(hippokratszi arc"), nyirkos br tbbnyire ter
minlis llapotot jelez. De a krnikus, elssorban
slyos rosszindulat betegsg miatt lefogyott,
rosszul tpllt, kachexis beteg arca is beesett.
A kipirult arc lzra utal, s gyakran bgyadt
tekintettel is jr. Ilyenkor tbbnyire a kthr
tyk is belvelltek.
Kerek, szraz br, kifejezstelen a myxoedems (hypothyreotikus) beteg arca. Ellenkezje a
riadt, nyugtalan tekintet, csillog szemekkel,
mely pajzsmirgy-tlm'kdsre (hyperthyreosisra)
utalhat.
A
mellkvesekreg tlmkdse
(Cushing-kr) is jellemz arckifejezssel jr (ke
rek, az elhzottsg benyomst kelt holdvilg
arc" vagy babaarc). A pupillk kitgulsa lehet
gygyszerhats kvetkezmnye (pldul atropin),
de utalhat slyos vrvesztsre, egyb slyos be
tegsgre vagy a szem betegsgre. Morfium hat
sra a pupillk beszklnek.
Bor. A br megtekintsekor megfigyeljk an
nak vrteltsgt, sznt, a brn lv kros elvl
tozsokat, mint pldul kitsek, pigmentfoltok
stb., tapintssal annak hmrsklett, nyirkoss
gt. Szembetn a feszes, rugalmas br vagy az
ellenkezje, a lesovnyodott, kiszradt ember ru
galmatlan, petyhdt, esetleg hml bre. A kisz
radt ember bre knnyen rncolhat, ez elssor
ban csecsemknl fontos jel!
A br szne. Az egszsges ember bre rzsa
szn. A spadtsg azonban csak akkor kros, ha
valamilyen betegsg okozza. Vannak emberek,
akik egsz letkben spadtak (fehr brek)
anlkl, hogy betegek lennnek. A kros spadt
sg lehet tmeneti (pldul izgalom, ijedtsg, fle
lem, hnyinger vagy juls esetn), s lehet tarts.
Utbbi oka legtbbszr vrszegnysg, de tart
san spadt lehet a br idlt szvbetegsgben, idlt
mrgezsben stb. A slyos anmia nmely form
jban a br srgs, spadt, viaszszer. A br sr
ga szne mj s epeti betegsgre utal, de ritkn
12. fejezet
ms betegsgben is elfordulhat. A srgasg (icterus) elszr a szemeken (sclerkonj lthat,

mi az enyhe, alig szrevehet (subicterus) for
a
mtl a stt, zldessrga sznig (nevezik icterus
melasaak) terjedhet. A srgasg foka csak term
szetes (nappali) fnyben tlhet meg helyesen.
A br szokatlanul barna (pigmentlt) szne le
het rkltt (szletstl fennll), s lehet beteg
sg (pldul mellkvese-elgtelensg) kvetkez
mnye. Fakszrks a slyos, daganatos kachexi
s beteg bre, de hasonlt ltni nha veseelgte
lensgben szenvedknl is. Elfordulhat krlrt
pigmenthiny (ezek a krnyezetknl vilgosabb
szablytalan alak terletek), nem mindig utal
nak betegsgre.
Szederjessg (cyanosis). A br s nylkahr
tyk kkes-lils elsznezdse, mely a vr oxign
hinyos llapotra utal, jelzi, hogy a kapillrisok
ban tl sok reduklt hemoglobin szaporodott fel.
A cyanosis lehet ltalnos (az egsz testre kiterje
d), vagy krlrt, loklis (csak egyes testrszek
re korltozd). Elbbit ltni pldul keringsi
elgtelensg, utbbit vgtagtrombzis esetben.
Az n. spadt cyanosis slyos llapotot jelez, s
heveny keringsi elgtelensgben fordul el. A be
teg ajka spadt, arca halvny, kkesszrke, bre
hvs, verejtkes tapintat.
A szederjessg legkorbban az ajkakon s a
krmkn ltszik. Ezt azrt fontos tudni, mert
ezeket a kozmetikai szerek (ajakrzs, krm
lakk) elfedik, megtlskhz ezeket el kell tvo
ltani.
A betegmegfigyels
A br hmrsklete. Hozzvetlegesen meg

kzelthet kzhttal val tapintssal, pontosan
pedig brhmrvel. A meleg tapintat br gyul
ladst vagy lzat jelent. A hvs, hideg s esetleg
kkesen elsznezdtt vagy halvny br keringsi
zavar kvetkezmnye, mely lehet ltalnos vagy
krlrt. Ilyen szlelsekor slyos betegsgre kell
gondolnunk.
Brelvltozsok. A br felsznn keletkezhet
nek olyan elvltozsok, melyek vagy kls beha
tsok kvetkezmnyei (pldul srlsek), vagy
valamilyen
betegsg kvetkeztben
keletkeznek.
Gyakran ltunk vakarsi nyomokat, melyek
vonalszerek s vagy vreznek, vagy prk fedi
ket. Lehetnek betegsg (pldul cukorbetegsg,
uraemia, allergia) kvetkezmnyei, de vakarzsra ingerelnek az lsdiek cspsei is.
A fejen lv vakarsi nyomok fejtetvessgre,
ruhval fedett helyeken lv vakarsi nyomok ruhatetvessgre utalnak. Elbbi nem ritka manap
sg sem. A rhessg vakarsi nyomait elssorban
a vgtagok hajlt oldaln, a trzs brn ltni, a
kzujjak kztt pedig kis jratok szlelhetk.
Ezek ugyan elssorban a rossz szocilis krlm
nyek kztt lk kztt gyakoribbak, azonban
az utbbi vekben kzssgekben (iskolkban) is
szlelhetk, s nem ritkn egszsggyi dolgoz
kon is. ppen ezrt a beteg els megtekintsekor
erre klnsen figyelni kell, mert elterjedse kn
nyen megelzhet.
A tarts cyanosis majdnem mindig slyos

szv- s rrendszeri betegsgre utal!
Idlt mj betegek brn gyakran ltni n. csillagnaevusokat.
A br tapintata. A br lehet szokatlanul sz
raz vagy nedves tapintat. A szraz br rdes ta
pintat, esetleg kisebb-nagyobb pikkelyekben
hmlik. A nedves br verejtkezs kvetkezm
nye. Az izzad, meleg - esetleg kipirult - br
tbbnyire lzra utal.
A brn ezeken kvl megfigyelhetk mg he

gek (mtt vagy srls kvetkezmnyei), br
alatti
vrmlenyek (haematomk).
Kitseket okozhatnak fertz betegsgek,
krlrt brprt pedig helyi gyulladsok.
A csalnkits (urticaria) ml brjelensg.
Viszket, les hatr, a brbl kiemelked, hal
vny rzsaszn, esetleg egymssal sszefoly,
kzepn halvny brelvltozs. Hasonl, viszke
t kitst okozhat lsdi cspse is, azonban leg
tbbszr tel- vagy gygyszerallergia kvetkez
mnyei (12.3. bra).
A hvs tapintat, verejtkes br rendszerint

slyos betegsg ksrje,
gy fokozott figyelmet
1
kvn .
A br rszletes megtekintse elssorban szak

feladat (brgygyszat), azonban elszr ltal
ban az pol szleli az elvltozsokat.
lelen a mlyebben lv teriileteken helyezkedik

el, teht fennjr betegeken az als vgtagokon
(12.4. bra), fekv betegeken pedig a kereszt
csonttjkon, de tartsan oldaln fekvnl az ol
daln is, az oedems terleten a br alatti szvet
gyulladsoss is vlhat (12.5. bra). Slyos szv
betegsgben az egsz als vgtag, a has, s't a
mellkas bre is vizenys.
A thrombosisos eredet oedema a beteg vg
tagra vagy annak egy rszre terjed.
12.3. bra.
Csalnkits
A vesebeteg vizenyje inkbb a reggeli rk

ban szlelhet a szemhjakon, az arcon a kzh
ton, teht a laza ktszvet helyeken.
A gyulladst ksr oedema a beteg terlet fe
lett szlelhet.
Az allergis vizeny elhelyezkedse vltoz,
leggyakoribb a kzfejeken, szemhjakon s az aj
kakon. Legveszedelmesebb formja a ggevizeny.
Az egyes testrszek
megtekintse
Az eddig emltett ltalnos megtekints sorn
szerzett benyomsok, felismersek utn az egyes
testrszeket figyeljk meg.
12.4. bra.
Lbszroedema
Vizeny (oedema). A br alatti ktszvetben

s a br rtegeiben felhalmozdott folyadk
leggyakrabban keringsi elgtelensg, vesebeteg
sg, vns trombzis vagy allergia kvetkezm
nye. A vizenys terlet duzzadt, a br fnyes, a
duzzanat hossz ideig megtartja az ujjbenyomatot.
Az oedema elhelyezkedse s kiterjedse sok
szor annak eredetre is utal.
Keringsi elgtelensgben szenvedkn (szv
betegeken) az oedema a nehzsgi ernek megfe
Fej. A fej formja egyedi, a fejen lv szervek

(orr, flek, szemek) alakja, nagysga azonban jel
lemz lehet bizonyos betegsgekre.
A haj sznnek, esetleges hinynak nmag
ban ltalban nincs jelentsge, csak egyb tne
tekkel egytt rtkelhet. Ez is inkbb csak meg
figyelseken alapulnak. Egyes esetekben inkbb
szl a haj, msokban vrses a hajszn s szo
katlanul fehr a br, ezek azonban nem mindig
utalnak beregsgre. A kopaszsgnak akkor van
jelentsge, ha csak krlrt terleteken jelentke
zik (alopecia, 22.6. bra). Elfordul ez is, hogy
valamilyen gygyszer okoz tmeneti teljes ko
paszsgot (ilyenre jellemz plda a cytostatikum
hatsa). A haj s az egyb szrzetek hinya vagy
a szrzet rendellenessge is szembetn (pldul
nkn frfias szrzet akr endokrin betegsgre is

utalhat).
Az ajkak nha szederjesek (cyanosis), spad
tak (esetleg vrszegnysgre utal), mskor herpes
lthat rajtuk.
Az orrszrnyi lgzs slyos llapot jele, lgti
betegsgre utal.
A szemek is sok mindent elrulnak. A lzas
beteg szeme csillog, a srgasgban szenved
srga. A kidlledt szemgoly pajzsmirigy-tlm
kdsre utal. Ellenkezje: a kzmbs tekintet
egyb megfigyelhet jelekkel egytt (spadt, sz
raz br, kihullt szrzet) a pajzsmirigy cskkent
mkdst jelezheti. (Termszetesen ilyenkor bi
zonyt, kiegszt vizsglatok is szksgesek.)
72.5.
bra.
Gyulladsos o e d e m a tartsan oldaln fekv betegen
Legfeltnbb eltrs a pajzsmirigy

megnagyobbodsa, a nyirokcsomk duzzanata
vagy a nyaki vnk tgulata.
Ikas. A beteg levetkztetsekor a kros
mellkasforma gyorsan szembetnik. A megszo
kott alak helyett tallkozhatunk hord alak
mellkassal, n. tykmellkassal, cipszmellkassal.
Ezek tbbnyire fejldsi rendellenessgek. Flol
dali idlt tdbetegsg vagy tdmtt utn a
mellkas aszimmetrikus lesz. A mellkason megfi
gyelhet a lgzsi kitrs vagy a lgzs tpusa, gy
lthatv vlik a nehzlgzs is (a bordakzi s a
lgzsi segdizmok viselkedse lgzs kzben).
Az emlk frfiakon lehetnek niesek, nkn
pedig frfiasak. Ezek endokrin betegsgre utal
hatnak.
Gerincdeformits esetben a mellkas nem
rszarnyos.
Has. A hasat - ha a beteg llapota engedi nemcsak fekv, hanem ll helyzetben is clszer
megtekinteni.
A hanyattfekv ember hasa a mellkas skj
ban van, a kvr ember e felett, a lesovnyodott
ember pedig ez alatt. ll helyzetben ez a hely
zet jobban szembetn. A hasregben felszapo
rodott folyadk {basvzkr-ascites) a hasat el
dombortja, a kldk elsimult vagy szintn el
domborodik (22.7. bra). A tl sok blgz (mete-
72.6.
bra.
Alopecia
orismus) szintn eldombortja a hasat. A mell

kas skja alatti has lehet alkati sajtossg, de le
het ltalnos leromls rszjelensge is. A deszka
kemny, behzott has hashrtyagyulladsra utal.
Elfordul, hogy a has kt oldala sem szimmetri
kus. Lesovnyodott embernl egyik oldalon el
domborodhat daganat vagy megnagyobbodott
mj. A has brn lthatk mg a korbban vg
zett mttek hegei, vagy mjbetegeknl a vns
keringsi zavar miatt tgult hasfali vnk. Nha
szlelhetk gyngyhz- vagy lils szn strik,
nek vagy egy rsznek duzzanata vns keringsi

zavarra, trombzisra utal, legtbbszr az als
vgtagokon. Hasonl fordul el nyirokkeringsi
nehzsg esetn is. Egy vgtag sorvadsa ideg
rendszeri betegsgre jellemz. Az als vgtago
kon, klnsen elhzottaknl gyakori a visszerek
kisebb-nagyobb tgulata, kanyargssga. Vgta
gartria elzrdsakor a br halvny, hvs ta
pintat. A minden vgtagra kiterjed cyanosis l
talnos rossz kerings jele, s slyos llapotot je
lent.
Az zletek duzzanata legtbbszr gyullads
kvetkezmnye, ilyenkor az zlet feletti br lta
lban kipirult. Egyes zletek lehetnek mozgs
kptelenek vagy akr teljesen rgztettek is.
A remegs (tremor) a kezeken figyelhet meg,
elssorban ids embereken, de idegrendszeri be
tegsgekben fiatalokon is elfordul.
12.7.
bra.
Ascites mjzsugorban
ezek vagy a hasfal tgulsbl (vrandsoknl)

addnak, vagy bizonyos betegsg (pldul kros
elhzs) ksri.
Vgtagok. A vgtagok megtekintsekor ter
mszetesen legszembetnbb, ha hinyzik vagy
csonkolt valamelyik vgtag. Egy vgtag egsz-
A vgtagok mozgst figyelve szembetn egy

vagy minden vgtag mozgsszegnysge vagy a
mozgs teljes hinya (bnuls). Elfordul, hogy
csak bizonyos zletek mozgsa korltozott. Az
ilyen vgtagokat csak szakorvosi vizsglat utn s
vlemnynek mrtkben szabad mozgatni. Ha
grcsket szlelnk a kzfejen, ujjakon, az leg
tbbszr tetnira utal, s jelenteni kell orvosnak.
Ha a beteg rkezsekor a vgtagokon kts
van (klnsen, ha a beteg helyezte fel), azt bont
suk le, s csak orvosi vizsglat utn helyezzk
vissza, szakszeren.
Krmk. Legszembetnbb a krmk poltsga vagy polatlansga. Bizonyos kros llapo
tokra jellemz a krmk szne (pldul keringsi
elgtelensgben szederjes, a vrszegny beteg s
padt). Egyes - elssorban lgti betegsgekben jellemz a krmk ravegszer alakja, ennek
legtbbszr velejrja az utols ujjperc kiszlese
dse is (dobverujj", 12.8. bra).
A beteg tudatllapota
12.8.
bra.
Cianotikus, raveg"-krm
A beteggel val tallkozskor - otthonban, ren

delben vagy krhzban - rszben megfigyels
sel, rszben beszlgetssel gyzdhetnk meg a
beteg tudatllapotrl. Viselkedse, arckifejezse

vagy a feltett krdsekre adott (adekvt vagy ina
dekvt) vlasza alapjn tjkozdhatunk, hogy
p-e a tudata vagy zavart, esetleg eszmletlen.
A tiszta tudat ember a krdseinkre megfele
l vlaszt ad, trben s idben tjkozott (pld
ul tudja, hol van, hol lakik, szemlyi adatait pon
tosan mondja stb.). Mindig gondolni kell azon
ban arra, hogy a beteg ember esetleg szorong, a
velnk val els tallkozskor betegsge miatt
nyugtalan stb., a krdst nem is mindig rti, za
varban van. Az ilyen zavar rvid, rdekld be
szlgetssel azonban viszonylag gyorsan feloldha
t. Clszer ezrt elsknt olyan krdseket fel
tenni, amikre az p tudat ember egszen bizto
san tud vlaszolni (megkrdezzk nevt, lakc
mt, egyedl rkezett-e, ha nem, akkor ki ksrte
stb.). Azt is tudni kell, hogy a mly lmbl hir
telen felbresztett ember sem tud azonnal megfe
lelen vlaszolni, a tiszta tudat ember azonban
nhny msodpercen bell tjkozdik, s a vla
sza ilyenkor mr megfelel. Ilyen tmeneti tj
kozatlansgot azonban nem tekintnk krosnak.
vrs tudatllapotok. Egy rszk elmebntalom, ms rszk azonban msodlagos rtalom,
azaz valamilyen betegsg kvetkezmnye. Sz
mos kros llapot (pldul lz, alkoholos befo
lysoltsg, kiszrads) s betegsg (pldul kerin
gsi, lgzsi elgtelensg, anyagcsere-betegsgek
slyos stdiumai) kpes tudatzavart elidzni, st
orvosi beavatkozs kvetkeztben (pldul tbb
gygyszer bevtele utn) is zavartt vlhat egy
ember. Ids embereknl a hirtelen krnyezetvl
tozs is jrhat hasonlval (pldul banlis pa
nasszal krhzba kerl beteg tudatllapota n
hny nap utn teljesen megvltozhat).
A kros tudatllapotok megnyilvnulsnak
tbb formja ismert.
rdektelensg, kzny (apathia). A beteg a
krnyezetvel szemben rdektelen. Mozdulatla
nul fekszik, a krnyezetben trtn esemnyek
kel nem trdik. A krdsekre ugyan vlaszol, de
feltnen lassan. Leginkbb hosszantart, agyi
rrendszeri betegsgekben, gygythatatlan be

tegsgekben illetve elmebetegsgekben fordul el.
Aluszkonysg,
beteges lmossg
(somnolentia). A beteg aluszkony, szinte egsz idejt fl
lomban tlti, ebbl az llapotbl azonban felb
reszthet. Ha nem foglakoznak vele, rgtn elal
szik. Leggyakrabban lzas llapotban, mrgez
sekben, hypoxival jr llapotokban szleljk.
Mly kbultsg, ntudatlansg (sopor). Igen
mly alvs, melybl a beteg csak ers ingerekkel
breszthet fel. Elssorban idegrendszeri betegs
gekben, altatszer-tladagolsban, mrgezsben
szlelhet.
Eszmletlensg s kma (coma). Az eszmletlensg a sopornl slyosabb fok, mly kbult
sg. A ltszlag mlyen alv ember semmilyen in
gerrel nem breszthet fel. Lgzse horkol, pu
pilla- s nreflexei nem vagy csak alig vlthatk
ki. Az eszmletlensg a tudatzavarok legslyo
sabb formja, ennek pedig legmlyebb foka a k
ma. Leggyakrabban cukorbetegsgben, uraemiban, mjelgtelensgben, agyvrzs vagy agysr
ls utn tapasztalhat, teht olyankor, amikor az
agyi kerings slyosan krosodik. letveszlyes
llapot.
Az eszmletlenn vlst klnsen az jszakai
rkban nehz szlelni, amikor a betegek egyb
knt is alszanak. Ezrt az olyan beteget, akinek
az llapota vrhatan slyosbodik (ilyen lehet
pldul a cukorbeteg), jszaka klns gonddal
kell figyelnnk, s az esetleg bekvetkez eszmletlensget el kell klnteni a mly alvstl. Fel
hvja erre a figyelmnket a lgzs jellegnek a
megvltozsa, tovbb az, ha a beteg ers inger
rel sem breszthet fel, illetve ers ingerre sem ad
semmifle reakcit.
Gondtalan, fokozottan j, emelkedett hangu
lat (euphoria, eufria). Klnsen alkoholfo
gyaszts s kbtszer (pldul morfin s szrma
zkai) adsa utn gyakoribb, de a betegsg s
lyosbodst is jelezheti. Nha a hallkzdelmet
megelz idben lp fel. Az addig elesett, slyos
llapot beteg hirtelen jkedvv, mozgkonny
vlik, nem rzi betegsge slyossgt. Az ilyen l
lapot veszlye az, hogy a beteg nem tart be egyb-
kent felttlen szksges vintzkedseket (pld

ul felkel). Mivel az eufria egy betegsg slyosbo
dst is jelentheti, igen fontos tnet, s ha szlel
jk, jelenteni kell az orvosnak.
Trbeli s idbeli tjkozatlansg. Nagyfok
feledkenysg jele, ami fleg agyrelmeszesedses
(agyi keringsi zavarban szenved) betegeken for
dul el. A beteg nem tudja, hol van, hogyan kerlt
oda, nem tudja megmondani a napot, hnapot,
vet, szletsi dtumt stb. Az ids korral jr fe
ledkenysgre jellemz mg az is, hogy a beteg a
kzelmlt esemnyeire nem emlkszik, gyermek
korban trtntek viszont lnken lnek emlke
zetben. A feledkenysg kvetkeztben megtrt
nik, hogy a beteg nem veszi be gygyszereit, de az
ellenkezje is: egyszerre vesz be tbb gygyszert,
vagy az egsz napi adagjt. Mindkett kros. Az
ilyen betegnek ppen ezrt ne adjuk ki az egsz
napi gygyszeradagjt, csak az esedkes mennyi
sgt, amikor annak bevtelt is ellenrizzk.
Negativizmus. A beteg minden krsnek ellen
ll: nem vlaszol, nem eszik, nem iszik, nem veszi
be gygyszereit, tiltakozik minden beavatkozs
sal szemben stb. Az ilyen betegek tbbsge pszi
chitriai kezelst ignyel.
A tudat elborulsa, tmeneti tudatzavar (del
rium). Ez a nagyfok izgatottsggal jr tudatza
var magas lz, kzponti idegrendszeri izgalom
kvetkezmnye lehet. A beteg igen nyugtalan, ki
abl, kborol, olyan szemlyekhez beszl, akik
nincsenek jelen, kis llatokat It, azokat kergeti
(hallucinl). Ilyen llapotban gondosan gyelni
kell arra, nehogy megsrljn: gybl kiessen,
ablakon kiugorjon.
Delrium tremens. Idlt alkoholizmus talajn
kifejld, reszketssel, rzkcsaldsokkal jr
elmebntalom, melyre a fentebb emltett tnetek
a jellemzk. A beteg nyugtalansga dhngsig
fokozdhat, ilyenkor szokatlanul nagy fizikai
ert kpes kifejteni. A nagyfok izgatottsg, fizi
kai erkifejts a keringst is megterheli, akr let
veszlyes llapot is kialakulhat, ami akr intenzv
osztlyos elhelyezst tesz szksgess.
Halltusa, haldokls, hallkzdelem
(agnia).
Az elbbiekben emltett kros tudatllapotokat
kveten vagy ilyen elzmny nlkl lp fel. A

beteg tudata tiszta lehet, de fokozatosan elveszti
kapcsolatt a klvilggal. Nha nyugtalann, iz
gatott, mskor ellenkezleg: csendess vlik a
hall belltig. Hallsa mg a ltszlagos eszmletlensge ellenre is hossz idn t megmarad. A
haldokl teht a beszdet megrti, ezrt a krnye
zetben elejtett szavakra nagyon kell gyelni. l
talban jegyezzk meg, hogy az l emberhez r
telmesen kell beszlni mg akkor is, ha biztosak
vagyunk abban, hogy azt esetleg nem rti, s v
laszt sem vrhatunk.
Hirtelen tudatvitozs. A tudat hirtelen trt
n megvltozsnak mindig jelentsge van, br
milyen irny is az. A tudatllapot gyors javul
sa ltalban j jel, de nem mindig. Ha pldul az
aptia hirtelen eufriba csap t, jelezhet llapot
romlst is. Vratlan romlsa viszont ltalban
gyors intzkedst is ignyel, ilyen szlelst azon
nal jelenteni kell orvosnak.
A beteg magaratsnak megvltozsa nha
olyan irny, hogy veszlyeket jelenthet sajt ma
ga vagy krnyezete szmra. Ilyen esetekben
szksg lehet korltoz intzkedsre. Ennek for
mja lehet
fizikai (pldul gyrcs, a vgtag rgzt
se);
kmiai (gygyszerek);
pszichs.
Ezek alkalmazsra az egszsggyi trvny
lehetsget ad, de csak indokolt esetekben. Elren
delse orvosi feladat. Szakpol ennek hinyban
is alkalmazhatja, de az orvost errl utlag rtes
teni kell, megtrtntt pedig rsban (polsi lap,
orvosi dekurzus) kell rgzteni.
A beteg magatartsa
A beteg ember gygytshoz nem elg a jl gy
gyt orvos, a gondos pol, ehhez nlklzhetet
len a beteg egyttmkdse is. Ennek hinya sok
szor vezet sikertelensghez, vagy legalbbis nehe-
zti a gygytst, meghosszabbtja a kezels idejt.

Igen fontos, hogy a beteg maga is akarjon gy
gyulni, s mindent elkvessen annak rdekben.
Ez az egyttmkds klnsen olyan betegnl
hinyzik - akarva-akaratlanul -, aki letben el
szr szorul egszsggyi elltsra. A beteg szm
ra igen fontos az els tallkozskor szerzett be
nyoms, de az a benyoms is fontos, ami az ell
tban (orvos, pol) alakul ki a betegrl. Meg
kell ismernnk a beteg egynisgt, helyesen rt
kelni kell a viselkedst, magatartst, panaszait
azrt, hogy a gygytshoz val viszonyulst
helyesen tudjuk irnytani. Ez trelmet ignyel,
vakodnunk kell a gyors, elhamarkodott vlem
nyalkotstl!
A gygytssal val egyttmkds szempont
jbl a kvetkez betegtpusokkal tallkozunk.
Az egyttmkd betegek - termszetesen
elzetes megbeszls utn - elfogadjk az orvos
s az pol tancsait. Egyttmkdnek a vizsg
latok elksztsben s kivitelezsben mg ak
kor is, ha azokat - br kellemetlenek - esetleg
meg kell ismtelni. Ebben a szorong betegtrsa
iknak is segtenek. Betartjk a gygyulsuk rde
kben kapott utastsokat, pontosan szedik a
gygyszereiket, megtartjk a ditt, alkalmaz
kodnak a hzirendhez. Bznak gygytikban
(poljukban, orvosukban) s hisznek a gygyu
lsban.
Az ellenkez betegek nem tartjk az pol s
az orvos utastsait, a vizsglatot feleslegesnek, a
gygyszert hatstalannak tartjk. Ezrt zrkzot
tak, sokszor nem panaszkodnak s kzmbsek
msok panaszval szemben is. Egy rszk tbb
szri beszlgets utn felhagy ezzel a viselkeds
sel. Velk ismertetjk a vizsglatok lnyegt, a
gygyszerek hatst, elssorban ezek szksges
sgt sajt gygyulsuk rdekben.
Az ellenkezsnek, bizalmatlansgnak szmos
oka lehet. Elfordul, hogy a beteg a msokat rt
kudarcokat sajt magra vonatkoztatja. Msok
szmra az egszsggyi ellt helyen (rendel
ben, krhzban) szerzett els rossz benyomsok
szlnek bizalmatlansgot. Egyb kls - otthoni,
munkahelyi - krlmnyek is kivlthatnak ellen
kezst. Az ilyen betegeket tapintatosan, de kvet

kezetesen kell meggyzni akr a vizsglatokrl,
akr a kezels szksgessgrl. Legrosszabb az,
ha ezeket a felvilgostsokat" laikus betegtr
saktl kapjk.
Nyugtalan, szorong beteg. A nyugtalansg
tbbnyire a betegsg kvetkezmnye, de lehet at
tl fggetlen is. A pszichs nyugtalansgban szen
ved beteg sokat beszl, de beszdbl - ha jl
megfigyeljk - sokszor hinyzik az sszefggs.
A testi (szomatikus) nyugtalansgban szenved
beteg sokat mozog, indokolatlanul jrkl, remeg.
A szorongsnak nha flelem vagy tjkozatlan
sg az oka (remegs, nyugtalansg vizsglatok
eltt). Ez a nyugtalansg, szorongs trelmes b
nsmddal tbbnyire megszntethet. Rszletes
s ismtelt beszlgetsek sorn tjkoztatjuk a be
teget a tervezett vizsglat szksgessgrl, lefo
lysrl, a vele jr vagy vrhat kellemetlens
geirl. Mindig az igazat vagy megkzelten iga
zat mondjuk, mert a becsapott beteg a ksbbiek
ben szinte biztosan bizalmatlann vlik. Azt se
feledjk azonban, hogy egy kisebb-nagyobb kel
lemetlensggel jr vizsglat elmaradsbl ad
d kvetkezmnyekrl is adjunk tjkoztatst!
Bizalmatlan beteg. Ha egy beteg nem bzik a
gygyulsban, annak tbb oka lehet: rossz els
benyoms az egszsggyi intzmnyrl; a meg
elz kezelsek nem hoztk a kvnt eredmnyt;
laikusoktl tves vagy rosszindulat informci
t kapott stb. Az ilyen beteg ltvnyosan nem
ellenkezik, de nem bzik a gygyulsban, a
gygyszerek hatsban. A beteg nemcsak a gy
gyts eredmnyessgben nem bzik, hanem a
gygytst, polst vgz szemlyben sem. En
nek egyik leggyakoribb forrsa a meggrt vagy
rendelt gygyszer kiadsnak vagy bizonyos ke
zelsnek (borogats, brkezels), polsi mun
knak (pldul frdets) feledkenysgbl tr
tnt elmulasztsa. Ha brmely meggrt dolgot
el kell halasztani akr tmenetileg, akr vgleg,
az elhalasztst s annak okt kzlni kell a be
teggel (elbbi pldnl maradva: a frdetst el
kell halasztani, mert slyosabb beteggel kell
foglalkozni).
Kpzelt beteg (hypochondria). A kpzelt beteg

nmagt figyeli, msok ltal elmondott vagy k
lnbz' szakknyvekben, kznapi irodalomban
olvasott, az elektronikus ismeretterjesztsbl
megismert tneteket vl felfedezni magn. Ennek
kvetkeztben szmos betegsget felttelez,
egyttal ezektl val flelme is egyre fokozdik.
Nehz meggyzni arrl, hogy nem beteg, st az
ilyen kzlst gyakran srtnek is tekinti, s utna
ms egszsggyi ellthoz fordul ugyanazon
vagy jabb panaszaival. A httrben gyakran tr
sadalmi, munkahelyi, csald problma rejlik, en
nek megoldst remlve menekl betegsgbe, s
kzben a betegsgtudata is egyre fokozdik anl
kl, hogy ekkor ezt mr szndkosan tenn. A
negatv vizsglati eredmnyek sokszor nem meg
nyugvst keltenek, hanem inkbb bizalmatlann
teszik. Ezt a kros llapotot sokszor csak speci
lis (pszichitriai) kezelssel lehet megszntetni.
Igen fontos azonban tudni: egy emberrl ki
mondani, hogy kpzelt beteg, igen nagy krlte
kintst ignyel, s csak alapos vizsglat vagy vizs
glatok sora utn vlemnyezhet. Ezen id alatt
szmos igen drga, sokszor szvdmnyek lehe
tsgt is magban rejt invazv vizsglatokon
esik t.
Betegsgsznlel1; (aggravatio). A betegsget
sznlel ember szndkosan felnagytja meglv
s nem jelents betegsgt. Valdi betegsgsznlelsrl (szimullsrl) akkor beszlnk, ha teljesen
egszsges ember sznlel betegsget. Mindkett
valamilyen cl elrse rdekben trtnik: szoci
lis gondoskodst akar, vagy valamilyen mulasz
tst szeretn ezzel igazolni (munkahelyn, isko
lban). E cl rdekben igyekszik flrevezetni or
vost, poljt: lzat produkl a hmr feldr
zslsvel, ami leleplezhet, de ellenrizhetetlen
panaszokat is emlthet, mint pldul knz fejf
js, hnyinger.
Hasonlan a hypochondrihoz, az aggravatirl, szimullsrl is teljes bizonyossggal meg
kell gyzdnnk, eltletek nem vezrelhetnek a
megllaptsban.
Betegsgtagads (disszimulls). A betegsg
tagads (a betegsg tneteinek eltitkolsa, leple
zse) a szimulls ellentte. Az ilyen beteg vala

milyen cl rdekben letagadja panaszait, beteg
sgt (pldul mindenron a munkahelye megtar
tsra trekszik), ami veszedelmes r nzve, mert
slyos betegsg maradhat rejtve. A disszimull
beteget meg kell gyzni viselkedse helytelensg
rl, a lehetsges slyos kvetkezmnyekrl.
Neurasztnis beteg (neurasthenia=ieggyengesg, az idegrendszer fokozott ingerlkenysg
vel s fokozott fradkonysgval jr llapot).
A beteg ideges, nyugtalan, srtdkeny, gyakran
lmatlan, panaszai vltozatosak. Egyik panasz
nak megoldsa utn jabbal jelentkezik. Tbb
nyire alkati sajtossg, de sokszor kls krl
mnyektl vlnak neurasztniss az emberek.
Tapasztalat szerint szmuk nvekedben van.
Hisztris beteg (hysteria = fejletlen lelki alkat
kros reakcikkal). A hisztris beteg valamilyen
cl rdekben produkl klnbz tneteket (lt
vnyosan sszeesik, vizsgn srva fakad, csuklik,
khg, grcsrohamot kap). Igen jellemz, hogy
ez a viselkeds mindig a krnyezetnek szl; ha
egyedl van, a roham nem jelentkezik. sszeesskor gyel arra, hogy ne sse meg magt. A hisz
tria betegsg, mert a normlis idegrendszer em
ber ilyen mdszereket nem alkalmaz clja elrse
rdekben. A hisztris ember nem tudja a csele
kedett helyesen megtlni, szmra csupn a cl
elrse a fontos.
Hospitalizci. A hospitalizci a hosszasan
krhzban tartzkod betegnl alakul ki (els
sorban gyermekeknl) a megszokott kzssgtl
- csaldtl - val tarts tvollt utn. Ezt a ma
gatartsformt csak alapos megfigyelssel lehet
szlelni s helyesen rtkelni. Jellemzi, hogy az
orvosi megtls szerinti gygyuls utn flnek
visszatrni megszokott letkbe, jobban rzik
magukat krhzban. A keringsi elgtelensgben
szenved beteg pldul a tervezett elbocsts
eltti napon jra fulladsrl panaszkodik, brmi
lyen hasi betegsgben visszatrnek" a panaszok
stb. Ezek a betegek szeretnek gyban lenni, ahol
kiszolgljk ket, szeretik a meleget, itt rzik biz
tonsgban magukat. Msok, elssorban ids be
tegek pedig az j, szokatlan krnyezetben nyg-
talann, zavartt vlnak, klnsen jszakai

rkban.
Ha hospitalizcira utal jeleket gyantunk,
azt hozzuk a kezel'orvos tudomsra, merr id
ben felismerve rendezhet. Ilyenkor - a kezel'or
vos egyetrtsvel - szorgalmazni lehet s kell is
az nllsgot, a mozgst.
E kros magatartsformk tbbnyire nem
izolltan, hanem egymssal keveredve jelentkez
nek, legfeljebb egyik vagy msik tlslyban van.
Emiatt nehz lehet ket elklnteni egymstl,
tneteik gyakran sszefolynak. Jellemz klnb
sg, hogy a kros magatartsban mennyi a tuda
tos, az akaratlagos elem s mennyi a szndkon
kvli, melyrl a beteg nem tehet. Igen nehz
megtlni a neurasztnis betegeket, mert k ma
guk a panaszaikat jogosnak tartjk, noha azok
htterben semmilyen szervi elvltozs nem mu
tathat ki. Hasonlan nehz a hisztris betegrl
helyes vlemnyt kialaktani, mivel magatartsa
kros szemlyisg alapjn fejldik ki. Nem isme
rnk semmilyen szablyt, mely szerint el lehet k
lnteni ket a valdi betegektl. Minden ilyen
beteggel" egynileg kell foglalkozni, s csak az
ekzben trtn megismers vezethet helyes tra.
Gygytsuk alapvet felttele a megfelel bns
md, magatarts, ismtelt beszlgetsek sorn
lervitelk megismerse. Ez sok idt s energit
ignyel, ppen ez az egyik oka annak, hogy nehz
megismerni az ilyen emberek lelkivilgt. Maga
tartsuk sokszor ppen amiatt vlik kross,
mert nem hallgatjk meg ket, viszont betegsg

ket valamilyen mdon bizonytani akarjk. A ne
gatv vizsglati eredmnyek kzlse nem nyugtat
ja meg ket, a trelmes beszlgets s az alapos
fiziklis vizsglat viszont sokszor nmagban is
elegend a megnyugtatsukhoz. Ennek termsze
tesen az ellenkezje is lehetsges: ismtelten kell
szmos vizsglat elvgzsvel bizonytanunk,
hogy betegsgrzetk nem megalapozott. A szi
mulls s az aggravatio leleplezsre szmos
mdszer ismert, de ezeket a mdszereket mindig
krltekinten alkalmazzuk. Pldul lzcsals
gyanjakor (lzmr feldrzslse) mindkt hn
aljban egyidben mrjk meg a testhmrskle
tet, ezen id alatt lehetleg legynk jelen a krte
remben vagy a rendelben. Mindezt tapintatosan
kell vgezni, kzben beszlgessnk a beteggel
vagy brki mssal. Nem szabad, hogy a beteg
szrevegye bizalmatlansgunkat, mert ha mgis
lzas, a bizalmt nyomban elveszti velnk szem
ben. Jegyezzk meg, hogy a betegnek mindaddig
igazat kell adni, panaszait jogosnak kell tartani,
amg alapos, krltekint, esetleg ismtelt vizsg
latokkal be nem bizonytottuk annak ellenkez
jt!
A beteggel kapcsolatos magatartst csak
hosszas gyakorlat utn lehet elsajttani, akkor,
ha a munknkat kell hivatstudattal vgezzk,
minden embert kln egynisgnek tartunk, s a
gygytsa rdekben nem csak gygyszeres keze
lst vgznk.
sszefoglals
Az polsi s gygytsi munka folyamn alapvet tnykeds a betegek megfigyelse. Ebben
a fejezetben ismertettk a tnetek ltalban s rszletesen az ltalnos megtekints sorn
szlelhet elvltozsok, az egyes testrszek megfigyelst, belertve a tudatllapot, a viselke
ds megfigyelst. Az alapvet tnetek kzl a keringsre vonatkoz tneteket ismertettk.
Az egyb letjelek megfigyelst a 14. fejezet tatalmazza.
Krdsek, feladatok
1.
Mit neveznk szubjektv s objektv tnetnek?
2.
Melyek a kardinlis tnetek (letjelek)?
3.
Hol lehet pulzust szmolni?
4. Ismertesse a pulzustpusokat.
5.
Milyen lehetsgeket ismernk a vrnyoms mrsre?
6.
Mit jelent a tpusos, az atpusos tnet, a tnetmentes betegsg s a szindrma?
7.
A jrs megfigyelse mire ad vlaszt?
8.
Mire kvetkeztet a beszd s a halls megfigyelsekor?
9.
Milyen elvltozsokat lehet megfigyelni a br megtekintsekor?
10.
Mely testrszeken szleljk az oedemt?
11. Milyen elvltozsokat szlelhetnk az egyes testrszek megfigyelsekor?

12.
Ismertesse az egyes kros tudatllapotok jellemzit!
13. Ismertesse a beteg viselkedsekor szlelhet jellemzket!

14.
Mit jelent a hospitalizci, kiknl szlelhetjk leggyakrabban?
A betegellts folyamatossga
Bokor
Nndor
A betegek elsdleges elltsa az alapellts (hzi

orvos, zemorvos) feladata. A cl az, hogy a be
tegek tbbsgnek vgleges elltsa is ezen a szin
ten trtnjen, s tovbbi - szakorvosi rendelin
tzeti, fekv'beteg-intzeti - elltsra csak akkor
kerljn sor, ha a specilis diagnosztikai eszk
zk hinya vagy a betegsg termszete miatt pldul szvdmnyek eseteiben - a terpis le
hetsgek csak fekvbeteg-intzetben llnak ren
delkezsre. Az alapellts s szakellts felpt
st rszletesebben a 2. fejezet trgyalta. A kvet
kezkben a fekvbetegek elltsval foglalko
zunk.
Mind a beteg intzeti felvtelnl (adminiszt
rcis teendkben), mind az j beteg rkezsnl
a betegosztlyon igen fontos, mondhatni megha
troz szerepe van az polnak, hiszen a beteg
szinte mindig vele tallkozik elszr. A beteg els
benyomsa az j krnyezetrl dnt jelentsg.
Ha ez az els benyoms rossz, ksbb ezt igen ne
hz kedvez irnyba fordtani. Az els benyo
mst pedig tbbnyire nem a szakmai, sokkal in
kbb az emberi magatarts hatrozza meg.
A betegfelvtel
Az intzetbe kerl beteg felvtele rszben admi
nisztratv tevkenysg, rszben olyan teendk so
ra, amelyekkel az pol bevezeti a beteget a kr
hz rendjbe.
A betegfelvtel a felvteli rszlegen (ambulan
cin vagy betegfelvteli osztlyon) trtnik. Ott
elvgzik az els tjkozd jelleg vizsglatokat

s lebonyoltjk az adminisztratv tevkenysget.
A teendk sorrendjt s fontossgt az hatrozza
meg, hogy a beteg eljegyzs utn kerl-e krhz
ba, vagy akut, slyos, letveszlyes llapotban,
esetleg eszmletlenl. Els szempont mindig az
letveszly elhrtsa. Ilyenkor nem az adminiszt
rci s a beteg rszletes vizsglata, hanem a gy
gyts az elsdleges.
Krhzi felvtel csak a beteg rsbeli hozzj
rulsa utn trtnhet, kivtel, ha a beteg nyilat
kozni kptelen. Ilyenkor, ha van ksrje, a nyi
latkozatot tle kell krni (13.1. bra). A beutalt
beteg a felvtelt el is utasthatja, errl is rsban
kell nyilatkoznia (23.2. bra).
Az jonnan felvett beteget szksg szerint
megfrdetik, elltjk krhzi vagy magval ho
zott fehrnemvel. Utcai ruhjt erre a clra szol
gl ruhatrban vagy krtermi szekrnyben he
lyezik el. Ha nagyobb rtket hoz magval (k
szer, nagyobb sszeg pnz), azt tvteli elismer
vny ellenben az intzet pnztrban vagy egy
ni zrhat biztonsgi szekrnyben kell elhelyezni.
A betegfelvtel trtnhet nllan mkd
srgssgi osztlyon (13.3. bra) vagy egy-egy
osztly felvteli rszlegn. Kapcsolatainak egyik
formjt a diagnosztikus rszlegekkel s a beteg
osztlyokkal a 23.4. bra mutatja.
A krterem megvlasztsnl - ha erre lehet
sg van - arra kell trekedni, hogy a slyos lla
potban lv beteg nvrllomshoz kzelebb l
v krterembe kerljn, tovbb, hogy a slyos
beteget - mivel nyugalomra is szksge van - ne
fektessnk zavart, nyugtalan beteg mell.
.... Osztlya
73.7.
bra.
Beleegyez nyilatkozat egyik

formja a krhzi felvtelbe
13.2. bra.
A krhzi felvtelt elutast

nyilatkozat
Foglalkozs az j beteggel
A betegek tlnyom tbbsge szotong rzssel
rkezik az intzetbe, fl a vizsglatoktl, a keze
lsektl de mindenekeltt a betegsg kimenetel
tl. Az egszsges emberek sem egyformk, a be
tegsg pedig gyakran tformlja az embereket.
A beteg emberrel gy sokszor nehz megtallni a

megfelel hangot a gtlsok feloldsra. Nha
napokig bizalmatlansg vesz krl minket, mg
megtalljuk a megfelel hangot az olddshoz.
Elssorban segtkszsggel, j megjelenssel le
het elrni az egyttmkdst. Az els tallkozs
sok mindent eldnt, ennek fontossgra nagy
slyt kell helyezni. Az ilyenkor elkvetett hibt
ksbb nehz lehet helyrehozni.
A beteggel val foglakozs helyes gyakorlatt
csak tapasztalat tjn lehet megszerezni
hiszen
minden ember ms - a kvetkezkben csak a
fbb
szempontokat emltjk.
13.3. bra.
nllan kikpzett kzponti srgssgi osztly
A gygyintzetbe rkez beteget igyekezznk

minl elbb lefektetni. Ha ennek akadlya van,
azt nhny szval jelezzk s indokoljuk. Slyos
beteget termszetesen nem szabad vrakoztatni
sem jrbeteg-rendelsen, sem krhzban!
Fogadskor az pol - mivel legtbbszr ta
llkozik a beteggel elszr - mutatkozzon be, s
a beteget mutassa be a betegtrsaknak, ez tseg
ti az els percek nehzsgein.
betegosztlyhoz
13.4.
bra.
A betegfelvtel egyik
lehetsges formja kzponti
(srgssgi) ambulancin
Krdezzk meg az j beteget, hogyan szlt

hatjuk korra val tekintet nlkl. E tekintetben
igen tapintatosnak kell lennnk, nehogy srts le
gyen a kvetkezmny!
ul hasi panasz esetn is meg kell mrni a beteg

vrnyomst, a fejfjssal jelentkeznek is kell
vizsglni a hast, torokfjskor is kell tapintani a
pulzust stb.
rdekldjnk, volt-e mr krhzban, mikor

s hol? Az els krhzi kezels ltalban tbb
szorongst vlt ki, a visszatr betegek tbbnyire
helyismerettel rendelkeznek, az polk s orvo
sok is ismersek lehetnek. Ezt a tnyt azonban
csak rszben tartjk megnyugtatnak, a betegs
gk kijulsa vagy slyosbodsa nyomasztlag
hat, szorongst kelt. A velk val foglalkozs
ugyangy trelmet ignyel, s szintn csak ta
pasztalattal rhet el.
Az n. ltalnos betegvizsglat azonos a beteg

fiziklis vizsglatval (ennek rszleteit a belgy
gyszati tanulmnyok sorn trgyaljk rszlete
sebben). Ehhez el kell kszteni vagy kszenlt
ben kell tartani a szksges eszkzket:
hallgat (fonendoszkp);
Tjkoztatjuk a beteget a szemlyes trgyaik,

rtkeik elhelyezsnek lehetsgeirl. Mint mr
emltettk, utbbira klnsen nagy slyt kell
fektetni a ksbbi jogi kvetkezmnyek megel
zse rdekben.
Megmutatjuk a szocilis helyisgeket, el
mondjuk azok hasznlatnak kialakult rendjt.
Tjkoztatni kell a hzirendrl akkor is, ha az
ki van fggesztve a krteremben vagy a folyosn.
Ezen bell kln is felhvjuk a figyelmet a vizitek,
a csendes pihenk idejre.
A beteget s ksrjt tjkoztatjuk a ltoga
ts rendjrl. Ennek azrt van kln jelentsge,
mivel a ltogats ma elvben nem korltozott. A
krhzi osztlyok ugyan egyenknt tehetnek sza
blyozst, ami a betegek nyugalmt s az ellts
rendjt biztostja, ennek betartatsa azonban sok
krltekintst, figyelmet kvn, rvnyestse ta
pintatos, de hatrozott fellpst ignyel!
A beteg vizsglata
Akr srgssgi osztlyon, felvteli rszlegen,
akr kzvetlenl a betegosztlyon trtnik a be
teg felvtele, a felvev vagy kezelorvos a beteget
mindig megvizsglja. Ez a fiziklis vizsglat sr
gs esetben rszletesen elssorban a panaszolt te
rletre terjed ki, azonban az ltalnos fiziklis
vizsglatnak ilyenkor is meg kell trtnnie. Pld
vrnyomsmr;
rektlis vizsglathoz gumikeszty, gutniujj, vazelin, paprvatta;
garatvizsglathoz spatula, kell vilgts
(lmpa);
krfogatmrshez mrszalag;
reflexvizsglathoz reflexkalapcs;
folykony szappan, trlkz.
Betegvizsglatnl az pol segt az orvosnak.
A beteget levetkzteti, segt a vizsglathoz szk
sges testhelyzetbe val helyezsben, mindezt
gy, hogy - klnsen nehezen mozgathat be
tegnl - minl kevesebb megterhelssel jrjon. Ez
egyttal alkalmat ad arra is, hogy az pol tj
kozdjon a betegrl (ltalnos llapota, klleme,
poltsga stb.). Vizsglat kzben szban mindig
ismertetjk a kvetkez mozzanatot, a vizsglat
ne vljon mechanikus tnykedss.
Ilyenkor legjobb irnyad, ha magunkat kp
zeljk a beteg helybe: mit vrnnk el hasonl
helyzetben.
Betegvizsglat utn mind az orvos, mind az
pol megrja a szksges dokumentcit.
A krtrtnet s rszei
Gygyintzetben a krtrtnet a beteg gygyint
zeti adatait tartalmaz okirat. A krtrtnet tbb
rszbl ll, ezek egymst kiegsztik, s egysges
egszt alkotnak. A krtrtnet rszei:
a krlap;
a lzlap;
az polsi dokumentci:
- polsi anamnzis;
- poli feljegyzsek;
lzlap;
a krlefolys (dekurzus);
epikrzis (zradk).
krlefolys (dekurzus);
klnbz eredmnykimutatsi vagy vizs
glati cl polsi lapok;
ler vizsglati leletek.
A krlapot s a dekurzuslapot az orvos, az
eredmnykimutatsi lapokat, az polsi doku
mentcit - ami rsze a dekurzusnak - az pol,
a lzlapot pedig rszben az pol, rszben az or
vos vezeti.
A krtrtnet okmny, melyet tartsan meg
kell rizni. A dokumentci trolsa, megrzse
elektronikus ton gyakorlatilag hatrtalan, br
mikor visszakereshet. Adatai a hatsg eltt hi
telesek. A lert dokumentcinak hibtlannak,
rthetnek, a kzzel rt dokumentumoknak ol
vashatnak kell lennie. Olyan helyisgben kell t
rolni, ahol illetktelen nem frhet hozz, csupn
az orvos s az pol, illetve a hivatalos ellenr
zst vgz szemly. A beteg tvozsa utn a do
kumentcit irattrban kell elhelyezni.
Jrbeteg-rendelseken is vezetnek olyan do
kumentcit, amely tartalmazza a betegsgre vo
natkoz adatokat, laboratriumi vizsglatokat.
A rendelsen trtnteket szmtgp rgzti, de a
rendelben trolnak olyan rsos dokumentumo
kat is, illetve ezek msolatait, amiket a beteg ms
vizsgl helyrl (szakrendelsrl hozott leletek,
laboratriumi leletek, krhzi zrjelentsek m
solatai stb.) hozott magval. Rendelsen a kr
trtnetet az asszisztens (vagy pol) vezeti.
A fekvbeteg-intzeti betegek dokumentci
ja rszben orvosi, rszben poli, rszben pedig a
kett egyttes tnykedsbl keletkezik.
A krlap
A krlap orvosi rsze a kvetkez rszekbl ll:
szemlyi adatok;
krelzmny (anamnzis);
a fiziklis vizsglatnl szlelt n. jelen lla
pot (status praesens);
Valamennyit szmtgpes rendszerben rgz

tik, illetve troljk. A knnyebb hozzfrhetsg
rdekben azonban ezek egy rszt kinyomtatott
formban a betegosztly megfelel helyisgben
is elhelyezhetik.
Szemlyi adatok. Tartalmazza a beteg nevt,
szletsi nevt, anyja nevt, szletsi helyt, ide
jt, trsadalombiztostsi azonost jelt (TAJszmt), klfldi llampolgrnl az tlevl sz
mt, foglalkozst, lakcmt telefonszmt, leg
kzelebbi hozztartozja nevt s annak telefon
szmt. Utbbi fontos adat, mert a beteggel br
mi trtnik (llapota rosszabbodik, thelyezik
ms osztlyra, meghal vagy hazabocsthat stb.),
arrl a megnevezett szemlyt (aki nem felttlenl
csaldtag) rtesteni kell. Ugyancsak az ltalnos
adatok kztt szerepel a felvtel s az elbocsts
(illetve hall) dtuma, tovbb a beutal orvos
neve, kdszma s a felvev orvos neve, kdsz
ma.
A szemlyi adatokat a betegfelvteli rszlegen
(ambulancin) rgztik a szemlyi igazolvny, t
levl, biztostsi dokumentum adatai alapjn. A
szemlyi adatoknak pontosnak kell lennik, a
legkisebb tveszts is ksbb bonyodalmakat
okoz (cm-, hzszmtveszts; az elektronikus
rgztsnl pedig az rsmd is nagy jelentsg,
fknt a ksbbi visszakeress szempontjbl).
Krelzmny
rszbl ll.
(anamnzis).
Orvosi
poli
Az orvosi anamnzis tartalmazza a beteg

csaldi;
szocilis;
egyni anamnzist.
Az anamnzis felvtele az orvos feladata, az
pol azonban sokat segthet a krelzmny fel
vtelben: elfordul ugyanis, hogy a beteg els al
kalommal elfelejt vagy szndkosan elhallgat va
lamit, ami a betegsge szempontjbl fontos. Mi
vel az pol tbbet tartzkodik a betegek kztt,
sokszor csak utlag, amikor a beteg bizalmt mr

megnyerte, derlnek ki lnyeges, a betegsgre
vonatkoztathat adatok. A betegek els alkalom
mal gyakran hallgatnak el szmukra kellemetlen
nek tartn adatokat (szeszesital-fogyaszts, do
hnyzs), ezek azonban a gondos, figyelmes po
l szmra kiderlnek. Ezek az orvos szmra
akr a diagnosztikban, akr a terpiban fontos
tmpontot nyjthatnak.
Az polsi dokumentci
(Az pols dokumentlsval rszletesen a 10. fe
jezet foglalkozik.)
P O L S I
D O K U M E N T C I
Az polsi dokumentci tartalmazza a b<

szemlyi adatait;
szocilis krlmnyeit;
betegsge kezdett (pontosan kell jellni
nem szerepelhetnek a ht napjai - htf
kedd stb.);
az aktulis panaszokat, klns tekintettel
a srgs beavatkozst ignylket, (pldul
kiszrads, cukorbetegsg, srls stb.);
a felvteli llapotbl a kardinlis tneteket
(letjeleket) (hmrsklet, pulzus, vrnyo
ms, lgzs);
ltalnos llapott (j, elfogadhat stb.);
a napi lettevkenysgre vonatkoz adato
kat (nellt, ha segtsgre szorul, azt mi
lyen szinten ignyli);
13.5.
bra.
polsi dokumentci betegfelv

telkor
i szksgletek kielgtsben melyek a

ek. (A klalak bizonyos mrtkig tkrzi az po
slyponti krdsek (pldul rzkszervi
li munka minsgt is.)
mkds, emszts, decubitus, alvs stb.);
Jelen llapot (status praesens). A beteg els
van-e egyedi ignye (rdi, vallsgyakorls stb.) vizsglatakor (krhzi felvtelkor) szlelt llapo
tnak a lersa. Nem csupn a kros eltrseket
tartalmazza, hanem kitr olyan leletek lersra
is, amelyek ugyan nem krosak, de hozztartoz
Ezek alapjn llthat fel az polsi problma,
nak az llapot megtlshez (pldul keringsi
azt kveten pedig az polsi terv s annak r
elgtelensgben nincs cyanosis vagy lbszrvizeszei. Ezeket rsban kell rgzteni, melyhez segt
ny).
sget ad egy nyomtatott formula, de ezen mindig
helyet kell hagyni az pol egyni megjegyzsei
nek (13.5, 13.6, 13.7. bra).
Mivel az poli feljegyzseket jelenleg ltal
ban kzzel rjk, fontos, hogy azok jl olvashatk
legyenek, az esetleges javtsok pedig egyrtelm
Mindennapos lettevkenysg:
A krelzmny s a felvteli llapot lnyegi

rsze klnbzik aszerint, hogy milyen pana
szokkal, milyen szakrendelsre vagy osztlyra ke
rl a beteg. Mst tartalmaz pldul a belgygy
szati anamnzis s status, s mst a ngygysza-
73.6.
Az
bra.
polsi
szempontja
anamnzis
nhny
polsi problma / polsi diagniis(nk);
13.7. bra.
polsi diagnzisok, polsi terv
ti, a traumatolgiai, szemszeti stb. Nhny he

lyen a krtrtnetbe elre nyomtatott krdsek
nek megfelelen kell a leleteket lerni.
A krlefolys (dekurzus). A krlefolyst
vagy a krlap megfelel rszn vagy kln la
pon vezeti az orvos. Tartalmazza a beteg megfi
gyelse, vizsglatai, kezelse sorn szlelteket, a
leleteket, a beteg llapotnak vltozst s az
orvosnak az emltettek sszegzse utn a beteg
rl, betegsgrl kialakult vlemnyt. A krlefo
lyst naponta kell vezetni, slyos betegnl na

ponta tbbszr is, akr rnknt, az idpont
megjellsvel.
A krlefolys dokumentlsnak msik fon
tos rszt kpezik az poli feljegyzsek. (13.8,
13.9. bra). Helyi gyakorlat szerint ms-ms for
mult hasznlnak. A feljegyzsek a betegekkel
trtnt esemnyekrl mszakonknt kszlnek,
hitelesen, olvashatan. Mint a krtrtnet rsze,
a beteg dokumentcijban megrzend.
polaii clliijii rv
13.8.
-,
bra.
Plda az polsi tevkenysg do

kumentlsra
13.9.
bra.
Plda az polsi tevkenysg d o

kumentlsra
rzis. A krtrtnet rvid sszefoglalst, a

megfigyels alatt kialakult vlemnyt a kezels (ki
vizsgls) vgn - a beteg elbocstsakor - rja le az
orvos. Ugyancsak az epikrzis tartalmazza a tovb
bi javaslatokat az letmdra, ditra, gygyszeres
kezelsre, a szksges ellenrz vizsglatokra vonatokozan. Hallesetkor az epikrzisnek a krtrt
net rvid sszefoglalsn kvl tartalmaznia kell a
hall okt, esetleg annak krlmnyeit is. (Rszle
tesen lsd a Zrjelents cm alfejezetben.)
A lzlap
A lzlap a krtrtnet szerves rsze. Elnevezs
tl eltren nemcsak a lzat jelli, hanem egyb
tneteket, vizsglati eredmnyeket, gygyszeres
kezelst is (13.10. bra). Az szlelsek egy rszt
grafikusan brzoljuk, ms rszket szmokkal
vagy rvidtett szveggel rjuk le. A gondosan
vezetett, tisztn tartott lzlap egyttal jelzi a be
teggel val
trdst,
betegsgvel val gondos
73.70. bra.
Hagyomnyos"
adatokat,
lzlap
vizsglatokat,
szemlyi
gygy
szeres kezelst, testhmrskletet

brzol rsze
73.7 7. bra.
Egynapos" izlap
foglalkozst, mg a felletesen, ttekinthetetlenl

vezetett lzlap hanyag munkra utal. Ez azt je
lenti, hogy a jellsnek ttekinthetnek, az rs
nak olvashatnak, egyrtelmnek kell lennie.
Utbbi klnsen vonatkozik a gygyszernevek
rsra.
Lzlapot csak intzetben fekv betegnl veze
tnk. Bizonyos esetekben azonban otthonban
kezelt betegtl is elvrhat, vagy megkvnhat a
lzmenet feljegyzse, termszetesen nem grafiku

san. Hasonlan egyb feljegyzsek is fontosak le
hetnek, pldul a gygyszerek megnevezse (a
gygyszerneveket gyakran elfelejtik), vagy pld
ul az otthon mrt vrnyoms rtkei.
A lzlap szerkezete, felptse, klleme az osz
tly jellegtl fggen igen eltr lehet: ismert a
hagyomnyos lzlap (lsd a 13.10. brt) ahol
tbb nap esemnyeit rgztjk egy lapon, msutt
gy lap csupn egyetlen nap trtnseit doku

mentlja (13.11. bra).
Kitltst a beteg felvtele, elhelyezse - sr
gs esetben elltsa - utn vgezzk. Szemlyi
adatait a krlap adataival egyezen s olvashat
an tltjk ki. Klnsen gyelni kell a nem ma
gyarosan rt vezetkneveknl! Feltntetjk nevn
kvl a beteg letkort vagy a - helyi szoksnak
megfelelen az azonostsnak jobban megfelel szletsi dtumt (pldul 4 7 . 0 8 . 2 8 . azt jelenti,
hogy az illet 1947. augusztus 28-n szletett),
TAJ-szmt, esetleg anyja nevt, foglalkozst.
Ezek egy rsze ktelez, ms rsze segt a ksb
biekben a vizsglatkr lapok kitltsnl. Ez
utn a megfelel rovatokba berjuk a naptri na
pokat, a knnyebb ttekinthetsg kedvrt ms
sznnel jelljk a munkaszneti napokat. Az egy
napos lzlapokon az rkat jelljk.
e
A lzlapon szerepl elrenyomtatott adatok

kzl a gygyszerek adsra vonatkoz rszeket
csak orvos tltheti ki. Egyes intzmnyekben a le
leteket is az orvos rja be, msutt az polk. A le
letek feltntetst illeten helyi szoksok rv
nyesek, azonban helyes arra trekedni, hogy a
knnyebb ttekinthetsg kedvrt a leletek min
dig ugyanazon a helyen legyenek feltntetve.
A lzlapra csak a vals adatokat rjuk, trls nem
megengedett, javts is csak a szablyoknak meg
felelen (a tves adat thzsa s mell rva a va
ls adat). ppen ezrt grafitceruzval trtnt fel
jegyzs nem rvnyes, csak a tintval vagy a go
lystollal bert lelet. Megknnyti a tjkozdst,
ha a nagyobb fontossggal br leleteket - azok
akr krosak akr fiziolgisak - kln is ki
emeljk, pldul sznessel jellve vagy bekarikz
va stb. A leleteket nem csak berja az orvos, ha
nem ennek megtrtntt kzjegyvel is elltja, bi
zonytva azt, hogy rtkeli is azokat.
Egyes betegosztlyokon a lzlapokat a beteg
gy vgre akasztott lzlaptartban troljk, m
sutt kartonpaprbl ksztett lzlaptartban, de
elfordul, hogy a krlapban. Utbbi esetekben
csak a vizitek alkalmval viszik ezeket a krte
rembe. Mindegyik megoldsnak van elnye s
htrnya. Brhol troljuk a lzlapokat, azokra
mindig csak a vals adatokat szabad feljegyezni.

Fontos, hogy ltogatsi idben ne maradjanak a
izlapok a krteremben, mivel adataik illetktele
nek tudomsra is juthatnak.
A beteg tvozsakor a lzlap is - mint a krtr
tnet rsze - a krlapba kerl, ezzel egytt troljk.
A tnetek brzolsa a lzlapon

Bizonyos tneteket minden beteg lzlapjn br
zolni kell - akr grafikusan, akr szvegesen fggetlenl a lzlap egyb esetleges sajtossgai
tl. Ezek mindenekeltt az alapvet (kardinlis)
tnetek (letjelek), de feltntetjk a testtmeget
(fennjr betegnl), a szkletet, a kpetrtst, a
hnyst, s ha az orvos szksgesnek tartja, a fo
lyadkforgalom adatait is (bevitt s rtett folya
dk mennyisge). A hmrskletet s a pulzust
grafikusan brzoljuk (lzgrbe" s pulzus
grbe"), egyb adatokat helyi szoks szerint gra
fikusan vagy numerikusan. A kvetkezkben a
hagyomnyos" lzlapokon trtn brzolsok
szerepelnek, termszetesen ettl eltr dokumen
tlst is alkalmaznak.
Lz. Az els hmrskletnek bejegyzsekor a
lzlap baloldaln lv hmrsklet" rovatbl
indulunk ki. Hmrskletet ltalban naponta
ktszer mrnk, de ettl szksg szerint eltrnk:
lzas betegnl pldul ennl tbbszr, akr rn
knt is. A hmrsklet rtkt sznes ceruzval
rajzolt ponttal jelljk, ezeket folyamatos vonal
lal sszektjk, gy kapjuk a lzgrbt.
A lzmrs eredmnyt kln lapon - tblza
ton - is rgzthetjk szmokkal, de ezek rtkt
utlag grafikusan is jelljk a lzlapon.
Ha a lz hidegrzssal is jr - mivel ennek je
lentsge van -, kln is feltntethetjk a lzla
pon, pldul gy, hogy a legmagasabb rtket
csillaggal jelljk. Ez mr rtekintskor tjkoz
dsra ad lehetsget.
A hmrskletet ltalban hnaljban mrjk,
ezt nem is jelljk kln. Mrhet a hmrsklet
vgblben, jellse: R (rectalis), vagy a szjban,
jellse: O (orlis). (Lsd mg a 14. fejezetben.)
L A Z L A P
Pulzus. brzolsakor a grafikon vonala a

lzlap bal oldaln lv pulzus" rovatbl indul
ki. Szintn clszer sznes ceruzval brzolni s
mindig a lzgrbtl eltr sznnel (pldul a lz
grbe legyen kk, a pulzusgrbe pedig piros sz
n), gy biztosan kikszblhet a mr tbb nap
ja hzott kt grafikon sszetvesztse.
Lehetsg van a ritmuszavar brzolsra is.
Extrasystolia esetn pldul a pulzust jell
vonal fl rjuk: ES.
Az abszolt aritmit jellhetjk hullmos vo
nallal (13.12. bra).
A pulzusdeficitet gy, hogy a szvfrekvencit
szaggatott, a perifris pulzusszmot pedig folya
matos vonallal jelljk (13.13. bra).
L A Z L A P
Ha olyan magas pulzusszmot szlelnk, ami

nek a brzolst a lzlap terjedelme nem teszi le
hetv, akkor azt a vonal vghez rt szmmal je
lljk.
Pulzust ltalban naponta ktszer szmolunk,
ha ennl tbbszr szksges, azt a lznl lert
mdon jelljk.
Vrnyoms. ltalban arab szmmal jelljk,
eltte RR (Riva-Rocci) jelzssel a helyi szoks
nak megfelel helyen. Az azonos helyen trtn
jells a knnyebb ttekinthetsg miatt clszer.
A vrnyomst is lehet grafikusan brzolni,
vonal- vagy oszlopdiagrammal. Ezt a mdszert
ltalban intenzv betegellt osztlyokon alkal
mazzk
LZLAP
TAJ
letrts volt. A szurokszkletet vagy vres szkle

tet jellhetjk piros vonallal vagy a mell rt M
betvel (melaena). A szklet kimaradsnak jele:
O. A bentssel rtett szklet jellshez B bett
runk. Lehet mg a hashajtt is jellni (H), ezt
azonban mint gygyszert a lzlap gygyszerek ro
vatban egybknt is fel kell tntetni
Kpet. ltalban csak a vres kpetet jell
jk, a megfelel rovatban vagy piros vonallal
vagy H betvel (haemoptoe).
Hnys. A lzlap megfelel rovatban jelljk
a hnysok szmt (pldul fggleges vonallal),
szksg szerint pedig a hnyadk mennyisgt is.
A vrhnyst vagy piros vonallal vagy kln H
betvel (haematemesis) jelljk.
Vizelet. A lzlap als rszn tntetjk fel az
erre szolgl rovatban a vizelet mennyisgt. K
ln jelljk a nappali (N) s kln az jszakai (E)
mennyisget. A lzlap vonalkzott, arra alkalmas
rszn vonal- vagy oszlopdiagramon is brzol
hatjuk a vizelet mennyisgt, azonban ez nem
pontos, clszerbb az abszolt szmmal trtn
jells.
13.14.
bra.
Testtmeg, szklet, kpet, hnys vizeletrts s folya

dkbevitel jellse a lzlapon
Testtmeg. A lzlap megfelel rovatban je

lljk. Ha lehetsg van r, els vizsglatkor
mindig megmrjk a testtmeget, utna pedig
szksg szerint. A mrs mindig ugyanabban az
ltzkben trtnjen (13.14. bra).
s, A hagyomnyos lzlap bal oldaln l

v lgzs" rovatbl kiindulva jelljk. Lgzs
grbt ritkn vezetnk, tbbnyire csak intenzv
betegellt osztlyon slyos betegeknl. Jellse
a helyi szoksnak megfelel sznnel vagy szagga
tott vonallal trtnik.
Polyadkbevitel. Szksg szerint mrni kell a

napi bevitt s rtett folyadk mennyisgt. Ezt
egy mennyisgben s nem rszletekben mrjk, s
ml-ben jelljk. Az elfogyasztott folyadk fel
jegyzsekor (leves, vz, tej, dtital stb. mellett.)
berjuk a parenterlisan bevitt folyadkmennyis
get is. A folyadkbevitelt csak akkor tudjuk pon
tosan jellni, ha napkzben (s alkalomadtn j
szaka is) kln lapon azonnal feljegyezzk a fo
gyasztott ital mennyisgt. Ezeket az rtkeket 12
vagy 24 rnknt sszeadjuk, s a vgs rtket
feltntetjk a lzlapon.
. Feltntetjk a szkletek szmt, eset

leg mdjt, tovbb jellegzetessgeit. A hagyom
nyos lzlap megfelel rovatban fggleges vo
nallal jelljk a normlis szkletet, dlt vonallal a
hasmenses szkletet, annyi vonallal, ahny szk
A folyadkforgalmat (bevitt s rtett mennyi

sget) regisztrlhatjuk kln lapon oly mdon,
hogy egyms mell kerljn a bevitt s rtett
mennyisg. Az egyensly gy knnyen ttekinthe
t (13.15. bra).
A vrnyomsmrs gyakorisgt a betegsg

termszete hatrozza meg. Minden mrs ered
mnyt fel kell jegyezni a lzlapon, vagy klnl
l etedmnykimutatsi lapon.
A vizsglati eredmnyek jellse a lzlapon
kell venni a parenterlisan bevitt tpanyag ener

giatartalmt is.
A vizsglati eredmnyeket helyi szoks szerint

egyezmnyesen jelljk a lzlapon. ltalban fel
rjuk a laboratriumi (vizelet, vrkp stb.) vizsg
latok eredmnyt, s rvidtve a ler (rntgen,
ultrahang, CT stb.) leleteket is. Az rsos leleteket
ezen kvl a krtrtnetben is elhelyezzk.
Egyebek jelzse. Az emltetteken kvl a lzla

pon klnbz mdon jellnek mg egyes bea
vatkozsokat, pldul a szls, a mtt napjt, a
varratszedst, illetve parenterlis folyadkbevi
telt: infzit s a transzfzit is. Ezek jellse
tbbnyire piktogrammal trtnik. A tanszfzit
jellhetik pldul piros ngyzettel, s mindig mel
l rjk a vrcsoportot, a vr mennyisgt, a kon
zervvr szmt.
Clszer a feljegyzseket is a helyi szoksnak

megfelelen mindig a lzlap ugyanazon helyn je
llni, gy az ttekints lnyegesen egyszerbb.
(Mint mr emltettk, a leleteket az orvos nem
csak berja, hanem kzjegyvel is elltja.)
A szakvizsglatokat, konzliumokat, ezek

napjt is jellik, s az eredmnyt - kivonatosan rrjk a lzlapra (lsd 13.10. bra).
Egyb jelzsek a lzlapon

A gygyszerrovat vezetse. A gygyszerek megje
llsre fenntartott rovatot az orvos vezeti, r
ja fel a rendelt gygyszert, s jelli a folyamatos
szedst vagy annak befejezst. Fontos, hogy
mindez olvashat s ttekinthet' legyen! Ha a
gygyszer nevt a lzlapon nem tudjuk pontosan
azonostani, ne adjunk gygyszert! Ilyenkor kr
dezzk meg az orvost!
A felrs tartalmazza a gygyszer formjt (in
jekci vagy tabletta, cseppek vagy kanllal kell
adni stb.), egyszeri, illetve napi adagjt.
A gygyszerek folyamatos szedst ktfle
kppen jellik (lsd 13.10. bra), vagy nyllal je
llik a folyamatossgot minden napra kln je
llve, vagy naponta felrjk a szksges adagot.
Injekcis kezelsnl szerepelnie kell a lzlapon az
ads mdjnak: im. (intramuszkulrisan), iv. (int
ravnsn) vagy sc. (szubkutn) kell adni az in
jekcit.
trend. Az trendet vagy a dita elnevezst a
lzlap megfelel rovatba, az orvos rendelsnek
megfelelen rjuk be (13.10. bra). A dita elne
vezse helyenknt ms s ms.
Nha arra is szksg van, hogy pontosan re
gisztrljuk az elfogyasztott tpanyag mennyisgt
(naponta elfogyasztott energiamennyisget). Ezt
nem a lzlapon, hanem kln lapon vezetjk, s
szmoljuk is, dietetikus segtsgvel. Figyelembe
Klnbz cl polsi,
eredmnykimutatsi lapok
Ezek az osztly jellegnek megfelel, specilis
nyomtatvnyok, melyeken rszletesen fel lehet
tntetni azokat az polsi feladatokat, megfigye
lseket, vizsglat eredmnyeket stb., melyek re
gisztrlsra a szokvnyos lzlapon nincs lehet
sg. Ilyeneket alkalmazhatunk tbbek kztt pl
dul:
cukorbetegeknl, mely tartalmazza a napi
vizeletmennyisget, a cukorkoncentrcit,
az ebbl szmtott, egy nap alatt rtett cu
kormennyisget;
vesebetegeknl ugyanez a fehrjre vonat
koztatva;
tpllk- s folyadkbeviteli lap, olyan be
tegeknl, akiknek az tkezse nem kielg
t, a folyadkfelvtele is bizonytalan,
ugyanakkor jelentsge van ezek pontos
ismeretnek (pldul leromlott betegek,
vesebetegek stb.) (13. 15. bra);
eredmnykimutatsi lapot olyan betegek
nl hasznlunk, akiknek naponta tbb
szr, rnknt vagy akr ennl gyakrab
ban is regisztrlni kell a kardinlis tnete
ket s ezekkel kapcsolatos terpis beavat
kozsokat (13.16. bra);
lztbla 3 rs hmr'zshez: olyan lzas

betegeknl alkalmazzuk, akiknl a szokv
nyos, napi ktszeri h'mrzs nem elegen
d; az rtkeket szmszeren jegyezzk
fel, s a lzlapon utlag brzoljuk. A
megfelel lzrtk mellett az adott gygy
szert (pldul lzcsillaptt) is felrjuk, gy
pontosan megtudhat, hogy a lz spontn
cskkent-e vagy lzcsillapt hatsra.
Ezeken kvl a betegosztly jellegnek megfe

lelen mg szmos kimutatst alkalmaznak, helyi
kezdemnyezsknt. Ezek az polsi dokument
ci rszei, s tvozskor a beteg krtrtnetbe
helyezzk.
A beteg kivizsglsa vagy gygytsa sorn
sszegylt rsos leleteket (laboratriumi eredm
nyek, szakvizsglatok, konzliumok, EKG-vizsglatok stb.) kln bortkba gyjtjk, s gy helyez-
13.15. bra.
Tpllk- s folyadkbevitelt
regisztrl lap
EREDMNYKIMUTATSI LAP
{Js
fj,
I.
159JZ. n,.
zk el a krtrtnetbe. Valamennyi lelet rszletes

feltntetse a lzlapon ugyanis nem lehetsges.
A vizitek
A vizit eredeti jelentse: ltogats. Az orvosi gya
korlatban is a beteg megltogatst jelenti; ilyen
kor az orvos meghallgatja a panaszokat, elvgzi a
szksges vizsglatokat, megtervezi a kiegszt
vizsglatokat, megszabja a beteg llapotnak meg
felel kezelst (pihens, dita, gygyszerek stb.).
/6.
bra.
A z letjeleket s a z elvgzett teendket
regisztrl lap
Ebben az rtelemben teht nemcsak az intze

ti munkval kapcsolatban beszlnk vizitrl, ha
nem akkor is, ha az otthonban fekv beteget l
togatja meg az orvos vagy a szakdolgoz. A k
vetkezkben a betegosztlyon trtn vizitekkel
foglalkozunk.
A vizit clja
A vizit a beteggel val foglalkozs egyik legfonto
sabb mozzanata, de nem az egyedli. A viziten
ltjuk a beteget, megkrdezzk, szleljk llapo

tt, az abban bekvetkezett vltozsokat, akr a
javulst, akr a rosszabbodst. Itt tervezi meg az
orvos a tovbbi kezelst, a szksges vltoztat
sokat, az jabb vagy kiegszt vizsglatokat. A
beteg llapotnak megtlshez nem elg a vizs
glat, az orvosnak a beteggel kapcsolatos sszes
trtnsrl tudnia kell. Ehhez a szorosan vett (la
boratriumi, eszkzs stb.) vizsglati eredmnye
ken kvl nlklzhetetlen az pol szlel, meg
figyel tevkenysge sorn szerzett sszes infor
mci is.
A vizit akkor eredmnyes, akkor tlti be sze
rept a betegek elltsban, ha azt elksztjk, a
beteggel kapcsolatban minden esemnyrl be tu
dunk szmolni, minden betegrl mindent tudunk
(a dleltti vizitnl az jszaka trtnteket, az esti
vizitnl pedig a napkzbeni esemnyeket).
A vizit elksztsnek poli feladatai

Az orvosi vizithez el kell kszlni, s el kell k
szteni a betegeket is. Zavartalan lebonyolts
nak tbb felttele van, amelyeket egyttesen kell
rvnyesteni.
A vizit mindennap kzel azonos idben
trtnjen. Ez minden szint vizitre vonat
kozik.
Ahol ez nem gy van, az osztly egsznek
munkarendje labiliss vlik. A vizit idejt
gy hatrozzk meg, hogy a betegek egyb
elltst (tkezs, pihens, vizsglati anya
gok vtele) ne zavarja.
A vizithez mind a vizitel orvosnak, mind az
polnak el kell kszlnie. Ez csak akkor
lehet zavartalan, ha a vizit ideje lland.
: pol teendi vizit eltt. A vizitig el kell
vgezni az polsi teendket (tisztlkodst, hmrzst, pulzusszmolst, a vizsglati anyagok
vtelt stb.). Minden betegrl tjkozdnunk
kell, ismernnk kell az llapotban bekvetkezett
vltozsokat, az sszes jszakai trtnst. Ezeket
az jszakai szolglatot teljest pol az polsi
dokumentciban rsban is jelzi, s szban - be

tegenknt - trtn osztlytadskor is tjkoz
tatja a dleltt (napkzben) dolgoz polt. Van
nak slyponti esemnyek (pldul td'gyulladsos beteg lzas-e, epebetegnek volt-e jszaka gr
cse, gyomorvrz milyen szkletet rtett, vesebe
tegnek mennyi a vizelete stb.) Vannak olyan ada
tok, amiket minden betegrl tudni kell: nyugodt
volt-e, aludt-e jszaka, vagy volt-e panasza (eset
leg betegtrstl tudakoljuk meg, hogy valaki za
vart, nyugtalan volt-e, mert ilyenre a beteg mr
nem emlkszik). Ezeket a vizitel orvossal min
den betegnl kzlni kell.
E tekintetben rvnyesl az alapvet szksg
letek megfigyelse, ezen ignyek kielgtse s do
kumentlsa.
A vizithez szksges eszkzk elksztse. A
vizsglathoz szksges eszkzket a vizittlcn
helyezzk el. Az eszkzket az osztly jellege ha
trozza meg, ms belgygyszati s ms sebsze
ti jelleg osztlyokon. ltalban a kvetkezket
tartalmazza:
vrnyomsmr;
zseblmpa;
szappan, trlkz;
jegyzetfzet, rszer.
Ahol az osztlyos orvosi viziten adjk be a
gygyszereket is, ott a beadand gygyszereken
kvl ezek beadshoz szksges eszkzket is
el kell kszteni.
Mindezeket azrt fontos elkszteni, mert a
viziten minden szksges eszkznek kznl kell
lennie. Csak kivteles esetben engedhet meg,
hogy vizit kzben az pol ismtelten valamirt
elhagyja a krtermet, mert a jelenlt hinya meg
bontja a rendet, s a vizit a betegek eltt elveszti
fontossgt.
A viziten jelen kell lennik a b e t e g e k n e k . Ne
hagyjk el a krtermet tisztlkods, ltogatk
fogadsa cljbl. Ha lehet, ms vizsglat clj
bl se legyenek tvol. A krteremben fekv bete
gektl is kvnjuk meg, hogy gyuk rendben le
gyen, vizitnl gyban legyenek, egyms dolgaiba
ne szljanak bele, rdi, mobiltelefon legyen ki-
kapcsolva, utbbi a vizitel csoport tagjaira is

ktelez! Ennek fegyelmez ereje is van, fleg
azonban egyms munkjnak s a betegtrsak
megbecslst szolglja. Vizitnl a betegek semmi
mssal nem foglalkozhatnak, bren kell hogy le
gyenek. Mindezt a betegektl csak akkor kvn
hatjuk meg, ha magunk is kvetkezetesek va
gyunk: a vizitnl csak a beteggel s egyszerre csak
egy beteggel foglalkozunk, vele pedig mindenre
kiterjeden. Mindezt a helyzethez ill komoly
sggal kell vgeznnk, gondolatmenetnket nem
zavarhatja meg semmi. Ezrt ilyenkor az pol
nem hagyhatja el a krtermet, s az orvost sem
hvhatjk telefonhoz vagy egyb, halaszthat
megbeszlshez.
A feljegyzett orvosi rendelseket a vizit befe

jezse utn - termszetktl fggen - azonnal
vagy ksbb teljesteni kell. A viziten trtn
rendelseket ne adjuk t ms szemlynek, mert
ez jabb tveszts forrsa lehet, s vgrehajtsa
is bizonytalan. A viziten kapott rendelsek vg
rehajtsrt a vizitel pol szemlyben fele
ls.
Az is a vizit jelentsgt hangslyozza, hogy

minden nap ugyanazon idben van.
Osztlyos orvosi vizit. A beteg kezelorvosa, osz

tlyos orvosa vgzi a reggeli els vizitet a munka
rendben meghatrozott idben. Az orvos az po
l segtsgvel az elmlt naphoz kpest bekvet
kezett vltozsrl, az jszaka trtntekrl tjko
zdik s a beteget a szksges mrtkben megvizs
glja. Ezen a viziten elvgezzk a legszksgesebb
kezelseket (iv., im. injekcik beadsa). A beteg
llapottl fggen az orvos krhet azonnali, az
napi kiegszt vizsglatot, s megtervezi a kvet
kez napi beavatkozst vagy vizsglatot. Mint
mr emltettk, ezeket az polnak fel kell jegyez
nie. A vizitet fel kell hasznlni a betegek egszs
ges letmdra trtn figyelmeztetsre is, ilyenek
elssorban a tpllkozsi szoksok helyessge, a
mozgs, a kros szenvedlyek veszlyei stb.
Segdkezs betegvizsglatnl. Az pol aktv

munkatrsa a vizitel orvosnak. Nem csupn fi
zikai rtelemben van jelen, hanem a betegvizsg
latnl trtn kzremkdsen kvl segti a gy
gyt munkt. Erre pedig csak akkor kpes, ha is
meri a beteg llapott, st a vizitet megelz id
ben a vele trtnteket is.
Viziten a vizsglathoz a beteget a szksges
mrtkig le kell vetkztetni. Ehhez ismerni kell a
beteg llapott, mert nem mindegy, hogy ilyen
vizsglatnl mennyire mozgatunk meg egy slyo
sabb beteget. Nem minden viziten vizsglja meg
az orvos a beteget mindenre kiterjeden, tbbnyi
re csak a korbban krosnak tallt szerveket,
szervrendszereket vizsglja (pldul tdgyulla
dsos betegnek elssorban a mellkasi szerveit
vizsglja, epebetegnek a hast, hypertnisnak a
vrnyomst stb.). Viziten az pol segt tev
kenysgt is ezek hatrozzk meg.
A vizsglat befejezse utn a beteget felltz
tetjk, s llapotnak megfelelen elhelyezzk az
gyban.
A viziten trtn orvosi rendelseket az pol
a jegyzetfzetbe (vizitfzet) jegyzi fel. Erre min
dig szksg van, nem bzhatjuk magunkat az em
lkezetnkre, mert gy nem csak a rendelseket
felejtjk el, hanem sszetveszts forrsa is lehet.
Utbbi a feledkenysgnl is nagyobb hiba.
A rendels, feljegyzs mindig nvreszl! Nem

megengedhet a krterem s gyszm szerinti je
lls!
A vizitek fajti
Osztlyvezeti, rszlegvezeti vizit. Szintn

meghatrozott rend szerint trtnik. Vagy az osz
tlyvezet forvos, vagy - nagyobb osztlyoknl
- a rszlegvezet forvos vgzi. Az osztlyos or
vos az elz viziten szleltek alapjn a forvost
tjkoztatja a beteg llapotrl, a vizsglatok
eredmnyrl, a tervezett tovbbi vizsglatokrl,
kezelsrl. A forvosnak azonban bizonyos ese
tekben nagy vonalakban mr a vizit eltt is tj
kozdni kell egy-egy beteg llapotrl, elkerlve
azt, hogy a beteg eltt trtnjen vitatkozs a te
endkrl. Az is hozztartozik a vizithez, hogy a
beteget tjkoztatjuk a vizsglat eredmnyrl s
arrl, mit terveznk mg tenni akr diagnoszti-
kusan, akr a kezelst illeten. Ennek a tjkoz

tatsnak a lehet leghitelesebbnek kell lenni.
Florence Nightingale azt rja, hogy a beteg eltt ne
beszljnk suttogva - fleg ne neki htat fordtva -,
sem pedig a vizit eltt vagy utn a krterem ajtajn k
vl a folyosn gy, h o g y azt a beteg is szlelje.
Clszer, ha a viziten csak annyi orvos s po

l vesz rszt, amennyi a betegellts szempontj
bl felttelenl szksges. Amennyiben szakmai
tovbbkpzs cljbl ms is jelen van (pldul
hallgatk), arrl tjkoztatni kell a betegeket!
gyeletes orvosi vizit. Az gyeletes orvos az
osztly munkarendjben meghatrozott esti
rkban valamennyi beteggynl vizitet tart,
hogy a betegeket ellssa, kvnsgaikat meghall
gassa s szksg szerint intzkedjk. Az gyelet
tvtele eltt az gyeletes orvosnak tjkozdnia
kell a napkzben trtnt esemnyekrl s a vr
hat fontosabb teendkrl.
gyeletes orvosi vizit munkaszneti napokon.
Munkaszneti napokon az gyeletes orvos az
osztlyos orvos ltal elrtak szerint vizitel, bizto
stva ezzel a betegellts folyamatossgt. Ezeken
a napokon azonban - ha az gyeletes orvos nem
szakorvos - az osztlyvezet forvos vagy az l
tala megbzott szakorvos is vizitel.
Munkaszneti napokon klns gonddal kell
vizitelni, mert ilyenkor kevesebb orvos s pol
van az intzmnyben, s fokozottabb az egyni
felelssg.
Srgs vizsglatokat a munkaszneti napon is
el kell vgezni.
Konzliumok
A konzlium a beteg bajnak, a kezels mdjnak
megllaptsa cljbl folytatott orvosi tancsko
zs. Ezt a tancskozst a betegellts minden
szintjn alkalmazzuk, fekv, jr vagy az ottho
nban kezelt betegeknl is.
Krhzban a konzliumot az osztlyvezet f
orvos vagy helyettese kezdemnyezi. Ebben a k
lnbz orvosi szakmk kpviseli vesznek rszt.

gyelet idben az gyeletes orvos kri a konzli
um sszehvst.
Ahhoz, hogy az ilyen tancskozs eredmnyes
legyen, gondosan el kell kszteni. Szksges
hozz a beteg sszes dokumentcija (krtrt
net, vizsglati eredmnyek) s a beteg.
A konzlium teht hromszerepls, szksges
hozz:
a konzliumot kr orvos;
a konzultl (konzliumba hvott) orvos;
a beteg.
Kt orvos megbeszlse az rintett beteg nl
kl nem nevezhet konzliumnak, az legfeljebb
megbeszls, tancskrs stb. Mg kevsb nevez
het annak, ha ez telefonon trtnik.
A konzlium rsztvevi a beteg vizsglata
alapjn tesznek javaslatot a beteggel kapcsolatos
tovbbi teendkre (vizsglatra, kezelsre). A ta
ncskozs eredmnyt berjk a krtrtnetbe, s
termszetesen kzlik a beteggel is. A konzlium
eredmnyt akkor is rgzteni kell, ha az abban
rsztvevk nem jutnak egyetrtsre.
Az pol feladata. A krtrtnet elksztsn
kvl fel kell kszlni a beteg vizsglatra s ab
ban val segdkezsre. A vizsglathoz val elk
sztst aszerint vgezzk, hogy milyen termszet
specilis vizsglat vrhat (pldul mellkasi be
tegsgnl hallgat szksges, hasi betegsgnl
rectalis vizsglat vrhat, vgtagbetegsgben kr
fogatmrs stb.) Ezekrl a konzlium eltt az osz
tlyos orvostl tjkozdjunk, s ennek megfele
len tegyk meg az elkszleteket.
A betegek vizsglata nem mindig a krterem
ben trtnik. Elvgezhet vizsglhelyisgben is a
tbbi beteg kizrsval. Ilyenkor a beteget a vizs
glhelyisgbe ksrjk vagy szllttatjuk.
A konzlium a beteg tovbbi sorst illeten
igen fontos, sokszor dnt jelentsg, s ezt a
beteg is tudja, rzi. Eredmnyrl az orvos tj
koztatja a beteget, megnyugtatsa azonban po
li feladat is. A tbb szemly ltal vgzett vizsg
lat ltalban szorongst vlt ki a betegbl, beteg
sgt slyosnak rzi, nyugtalan lesz. Ezt kell fel-
oldanunk a megfelel elksztssel s a konzli

um megtrtnte utni beszlgetssel.
A beteg elbocstsa
Betegosztlyrl a beteget vagy otthonba bocst
juk, vagy thelyezzk msik osztlyra. Mindket
tnek a rendjt az egszsggyi trvny, illetve az
intzmny Szervezeti s Mkdsi Szablyzata
(SzMSz) tartalmazza.
Hazabocsts. Az intzeti kezels a beteggy
gytsi folyamatnak egy rsze. Nem azt jelenti,
hogy amg valaki krhzban van, addig beteg, az
elbocstskor pedig maradktalanul gygyult; a
gygyuls egy folyamat, amely nem r vget az el
bocstskor. A betegek csak egy kis rsze gy
gyult maradktalanul elbocstskor, a nagyobb
rszk javult, s mg tovbbi gygyulsra van
szksgk, egy kis rszk pedig rosszabb, esetleg
terminlis llapotban kerl otthonba. Utbbi
csak sajt vagy a csald krsre trtnhet, ami
rl rsban nyilatkozni kell.
A beteg haza bocstst meg kell tervezni.
Tudnunk kell, milyen krlmnyek kz kerl,
biztostva van-e a tovbbi elltsa (kezels, po
ls, vagy pldul tlen fttt laks vrja-e ott
hon). A hazautazs mdjt a beteg llapota hat
rozza meg: sajt lbn vagy tmegkzlekedsi
eszkzzel mehet a j llapot beteg, de inkbb
jrmvel a csald szlltja. Ha utbbira nincs le
hetsg s egyedl utazsra kptelen, ignybe le
het venni a betegszllt szolglatot.
Szemlyes holmijait viszi magval, ha rtke
volt lettben, azt szablyos rsbeli elismervny
ellenben visszaadjuk. Ha otthon tovbbi gygy
szerszedsre szorul (ez az esetek tbbsgben gy
van), elltjuk orvosi vnyekkel, s kezbe kapja a
zrjelentseket.
Megtrtnik, hogy a betegnek otthonban nem
csupn alapvet elltsra (tkezs, tisztlkods
stb.) van szksge, hanem bizonyos esetekben
szakpolsra is (pldul sebktzs, injekci ad
sa, alkalomadtn bents, gygytorna, tancsads
mestersges tpllskor stb.). Ennek szksgess

gt az elbocst orvos javasolja, s a csaldorvos
intzkedik a megvalstsrl. Ezek idtartama
meghatrozott, az elltst a biztost tmogatja.
Zrjelents. A zrjelents a kezels vagy a
kivizsgls befejezsekor, elbocstskor vagy ms
osztlyra trtn thelyezsekor kszl. Egy pl
dny a betegnl marad, egy a hziorvoshoz kerl
- ezt lehetleg a beteg vigye el hozz - egyet pe
dig megrznk a krtrtnetben. Orvosi s po
li rszbl ll.
A orvosi zrjelents tartalmazza a rvid kr
elzmnyt, gygyintzeti vizsglati leleteket, kr
ismt, az alkalmazott gygymdot s az epikrzist.
Az epikrzis a vizsglatok, a gygymd rvid
sszefoglalsa, az orvos vlemnye a betegsgrl,
indokolsa a fellltott krismnek, a terpinak.
Fontos rsze a beteg tovbbi teendire vonatko
z javaslat letmd, dita, gygyszeres kezels,
otthoni kiegszt, illetve ellenrzvizsglatok
ideje, amennyiben pedig szksges, a szakorvosi
ellenrzs (pldul jabb krhzi felvtel) vonat
kozsban.
A zrjelents elksztse vagy az orvos vagy
az orvosrnok feladata, de utbbi esetben is az
orvos felels a benne foglaltak
valdisgrt.
Alrja az osztlyvezet forvos, a kezel orvos,
s el kell ltni az elbocst osztly blyegzjvel,
valamint bizonyos esetekben az orvos szemlyi
blyegzjvel is. Trolsa a krtrtnet rszeknt
irattrban vagy szmtgpes rendszerben trt
nik. A zrjelents tvtelt a beteg (vagy hozz
tartozja) alrsval hitelesti.
A zrjelents - mint a krtrtnet rsze - ok
mny, rszint fontos s hiteles tjkoztatst ad a
kezelorvosnak, rszint hatsgnl is felhasznl
hat.
A tvoz beteget el kell ltni az polsi, the
lyezsi lappal. Ez a zrjelents rsze, tartalmaz
za a tvozs mdjt, azt, hogy hova, kivel vagy
mivel tvozik, milyen llapotban, tovbb az ott
honi tartzkodsra vonatkoz szksgleteket,
polsi ignyeket. Ez lehet az orvosi krlaphoz
hasonlan nyomtatott formula, de lehetsget ad
az pol egyni feljegyzseinek is. A tvozsi lap
egyik pldnyt a beteg kapja, alrsval hitele

sti, msik pldnya pedig a krtrtnetbe kerl
megrzsre (13.17. bra).
A krtrtnet trolsa
A betegosztlyrl tvoz beteg rsos krtrtne
tt a tvozs sorrendjben irattrban troljk. A
POLSI
A trolsnak ttekinthetnek kell lennie azrt,

hogy az szksg esetn visszakereshet legyen. Az
tlagos letkor nvekedsvel a visszatr betegek
szma is emelkedik, ezrt a rgebbi dokumentci
visszakeressre egyre tbbszr van szksg.
TH ELYEZS1-TVOZSI LAP
< . lgtI rsz alfianjl
Tlvozs idoponlji
Tlvozss.
A belez nece:
OtraKrt
A
ti jjsArol nemen kjpoei:
' csald
I
raktrozott krtrtnet tartalmazza az rsos

krlapot, lziapot, bettlapokat, klnbz kie
gszt vizsglati lapokat s az sszes polsi do
kumentcit.
otlhonioi
mis ': - -v- Ae
1
TlS OSCi1NTI
-./..II!
KOzct ipoid
A tvozs mdja:
ApolAii itilusi
RR:
! fcertwl
1 CMJwI
Hcrnenefckt.
Tdatalt*pot:
OnellatO k^cWfc:
leijein MH
segtsgre swwl
telje* ellliitt nnyel
trend:
i nom.
i dita
Utols ityOer bevitel idpontja;

Mod.a: .
Crlt szksgletek:
izrklct:
v;:-nerr
'n.nni:ncni
UtotiO itikletunli ipocij*.

f.miA veier c-re JpsiVn
'i-nj
Decubitus. krnikus lebfti wUkiesei-e ? (srtkMgei rsz .ilihu/una)

I nem
' helye:
i foki
i tamMwr
VHa btnesitic
penfentl UnJI
Bchclyjikiejt .. . ..
prtptiik v
cenirtln
Krhzi ipola utn WUkMJ < art sef ftiegre:

[::zUlkods
ltzkds
htlyteivitoimi
Z Z ]
Helyvtomiis
ttkertfs
egyb:
(: iwas: segedeukoi nAkMtevc*

I nen <' igea.
Apo-si esemnyek, teendk. javasatok:
Apolii CTOroll A
Enitarjyaimac hiintljnul visszakaptam:
BcIeR
13.17.
bra.
Az elbocstsi, thelyezsi lap

egyik lehetsges formja
/ S
: sszefoglals
A betegek elsdleges elltsa az alapellts s a jrbeteg szakellts krben trtnik, ez
zel a 2. fejezet foglalkozik. Ezeken a terleteken nem megoldhat esetekben kerl a beteg
intzetbe.
Ebben a fejezetben az intzetbe felvett betegek elltsval foglalkoztunk. Szltunk az admi
nisztrcis tevkenysgrl, azt kveten pedig a beteggel val elsdleges foglakozsrl. Ez
a tevkenysg a betegellts szempontjbl igen fontos, hiszen az els benyomsok sokszor
meghatrozk.
Rszletesen ismertettk az adminisztrcival kapcsolatos feladatokat: a krtrtnetet, an
nak rszeit s az pols kapcsn trtnt megfigyelsek dokumentlst: a lzlap, polsi la
pok vezetst. Ebbe a tevkenysgbe tartozik a vizitek ismertetse, kiemelve az ezekkel kap
csolatos fontos pol tevkenysgeket.
Vgezetl megismertk a beteg elbocstsval kapcsolatos feladatokat. A folyamatossgot
ezt kveten az alapellts biztostja.
Krdsek, kiadatok
1. A betegelltsban milyen elltrendszer biztostja a folyamatossgot?
2.
Melyek az intzeti betegfelvtel llomsai, melyek az adminisztrcis feladatok?
3. Melyek az jonnan felvett beteggel val foglalkozs els teendi?

4.
Mibl ll a beteg fiziklis vizsglata, s melyek az ehhez szksges legfontosabb eszk

zk?
5.
Melyek a krtrtnet rszei intzetben s jrbeteg-rendelsen?
6. Milyen tneteket brzolunk s hogyan a hagyomnyos" lzlapon?

7. Ismertessen nhny egyb cl" polsi lapot!
8. Ismertesse rszletesen a megfigyelskor szleltek dokumentlst polsi lapokon!
9.
Ismertesse a vizit fajtit, az ehhez kapcsold poli feladatokat!
10.
Ismertesse a beteg elbocstsval kapcsolatos poli feladatokat!
Az egszsges s beteg ember

A 8. fejezetben az polsi modellek ismertets

nl utaltunk V. Henderson polsi modelljre,
mely 14 pontban hatrozta meg az egszsges s
beteg ember alapvet szksgleleteit. Ebben a fe
jezetben azokat az alapszksgleteket trgyaljuk,
melyek a testi egszsg megtartst vagy helyrel
ltst clozzk. Az n. magasabb szint" szk
sgleteket s azok kielgtst nllan a 15. feje
zet tartalmazza.
tegsge termszetbl kifolylag (pldul a fjda

lom miatt) nem tud pihenni, szervezete kifrad.
A szokatlan krnyezet, idegen emberek (bete
gek), szigor krhzi napirend, mind negatvan
befolysolja a beteg nyugalmt.
Clunk: Az pol egynileg s hatkonyan ke
zelje a beteg alvsszksglett, alvssal kapcsola
tos problmit.
Alvs, elalvsi szoksok
Az alvsi igny,
a pihens szksglete
Altmajer
Beta
A j letminsg egyik fontos eleme az alvs.

Minden embernek s minden korosztlynak ms
s ms az alvsignye.
Az jszlttek ltalban 18-20 rt alszanak,
majd ez fokozatosan cskken, 1 ves korra
14-16 rra. 3 ves korra mr csak rvid nappa
li s hossz jszakai alvs a jellemz. Iskols kor
ra 810 ra, felntt korra 5-8 rra cskken az
alvsszksgletnk.
Nem megfelel mennyisg s minsg al
vssal fradtak vagyunk, cskken a koncentrl
kpessgnk, ingerlkenny vlunk.
Klnsen fontos az pol rszrl a beteg
ember alvsignynek a felmrse. A beteg a be-
A napi tevkenysg utn jelentkez fradsgrzs

jelzs a kifrads testi megnyilvnulsairl. Ez l
mossg formjban jelentkezik, ennek hatsra
az agyunk tudatosan kikapcsolja az izgalmi inge
reket.
Az alvsra val elkszlet maga az elhatro
zs, hogy aludni fogunk, valamint az ehhez kap
csold tevkenysgek, mint pldul levetk
znk, hlruht vesznk stb. Ezt kveten k
nyelmes testhelyzetet foglalunk el az gyban.
Az izgalmi ingerletekkel szemben tlslyba
kerl gtl mechanizmusok kvetkeztben fo
kozatosan megsznik a tapints s helyzetrtke
ls. A gtls teljes kialakulsa jelenti a fllom
llapott, mely kb. egy ra hosszat tart, ezt kve
ti a mly alvs.
Krhzba kerl betegnek alvsi szoksai
megvltozhatnak. Idegen krnyezet veszi krl,
lland kszenlti llapotban van, szigor hzi
renddel. Az polnak nagy szerepe van abban,
hogy felmrje a beteg alvsi szoksait, majd biz-
tostsa a legidelisabb feltteleket a nyugodt pihe

nshez. Ezek pldul:
gya legyen kisimtva, szksg esetn gy
nemje kicserlve;
szksg esetn a beteg llapottl fggen
lemosdatni, htt bedrzslni (mentolos
alkohollal vagy hst gllel), tiszta pizsa
mt adni, s a beteg szmra legmegfele
lbb testhelyzetet biztostani;
megfelel krnyezet kialaktsa, szoba kiszellztetse, majd megfelel hmrsklet
belltsa;
megfelel testhelyzet biztostsa ( knyelmi
eszkzk hasznlata), pldul lgzszavar,
fullads esetn l vagy flig l helyzet;
jszakai nyugalom biztostsa: lmpaolts
vagy ha szksges jjeli lmpa gve hagy
sa, csend biztostsa, ne okozzunk pldul
hirtelen zajokat, a szobaajtt csendben be
csukjuk;
fjdalom esetn orvos utastsa szerint
megfelel fjdalomcsillaptt adunk, illet
ve beadjuk az esti gygyszereket;
a flelem gyakori oka lehet az alvszavar
nak. Ha ilyenre gyanakszunk, a beteget
megnyugtatjuk, hogy a szksges segts
get brmikor megkapja.
Gyermekeknl a magra maradstl s a s
tttl val flelem gyakori. Flelmk oldsra az
els napokban az elalvsig maradjunk mellettk,
ksbbiekben pedig gondoskodjunk arrl, hogy
kevs fny a nyitott ajtn t beszrdjn hozz
juk. Ma a baba-mama szobk kialaktsval az
desanya gyermeke mellett tud maradni jszak
ra is.
Sok beteg szeretne elaludni, de ez nem sikerl.
A beteg ilyen irny panasza esetn egyszer ta
ncsokkal ltjuk el, pldul olvasson, hallgasson
zent, gy egy kicsit elterelheti a figyelmt. Gyak
ran elg az pol megnyugtat jelenlte, hogy a
beteg lekzdje szorongsait, flelmt, honvgyt,
mindazt a feszltsget, amit akkor rez, ha egye
dl marad.
Alvszavar
Alvszavarnak nevezzk azokat az llapotokat
amikor az egyn alvsrendjt valami rendszere
sen megzavarja.
Befolysol tnyezi pldul:
valamely betegsg tnete, ilyen pldul a
fjdalom, a lgzszavar;
krnyezeti tnyezk, jszakai vizels stb.;
stressz, feszltsg, depresszi;
gygyszerek;
alvsi szoksok;
tbb mszakos munkarend, tlzott fizikai
fradtsg;
rossz tpllkozsi szoksok stb.
A tarts alvshiny rossz letminsghez vezet,
kimerltsg, nyugtalansg lesz a kvetkezmnye.
Alvsra jellemz polsi folyamat

s dokumentlsa
1. Felmrs: A beteg elmondsa szerint felmr
jk az alvsi szksgleteit, ignyeit, problm
it. Gyermek esetn a szlk nyjthatnak kell
informcit.
2. polsi diagnzis: A felmrst sszegezve az
pol fellltja az alvszavarra legjellemzbb
polsi diagnzist. Pldul alvszavar, meg
vltozott krnyezet okozta stressz miatti alvs
zavar.
3. Tervezs: A megfelel polsi diagnzis fell
ltsa utn az pol ehhez polsi tervet k
szt. Kidolgozza a megfelel stratgit az alvs
zavar megszntetsre. Szksg esetn egyb
szakember bevonsval, pldul dietetikusi
tancsokkal a nem megfelel tpllkozsi szo
ksok megvltoztatsa; kezelorvos segtsg
vel fjdalomcsillapt belltsa. Clunk pl
dul a megvltozott krnyezet okozta stressz
kivltotta alvszavar rendezse.
4.
Megvalsts:
Megfelel krnyezet kialaktsa.
Knyelem biztostsa.
Megfelel hmrsklet belltsa.

Beteg megnyugtatsa, hogy hvsra br
mikor jvnk.
Nyugalom s csend biztostsa, ajt becsu
ksa.
Stressz cskkentse, pldul alvs eltti
TV-nzs, olvass, relaxls.
Szksg esetn orvos utastsa szerint a
megfelel altat beadsa.
S. rtkels: Az polnak el kell dntenie, hogy
a kitzn tervet sikerlt-e megvalstania.
Pldnkbl kiindulva a krnyezetvltozs
okozta stressz lekzdse megtrtnt-e, tud
tuk-e biztostani a beteg nyugodt elalvst,
megsznt-e az alvszavara. Ha sikerlt az al
vszavart megszntetni, akkor az eredmny
pozitv, ha nem, j tervet kell kszteni, mg
tbb informcit kell beszerezni.
Az pol szempontjbl az gy legyen:

knnyen mozgathat, grdthet;
minden oldalrl knnyen hozzfrhet;
llthat magassg, egyszeren, knnyen
klnbz helyzetbe hozhat (14.2. bra).
A krteremben az gyak 8 0 - 1 2 0 cm-re legye
nek egymstl, gy a betegek egymst nem zavar
jk polsi munka kzben, knnyen hozzfrhe
t, kisebb a fertzds veszlye. Minden j beteg
szmra tiszta gyat biztostunk. A hosszabb ide
ig polt beteg gyn nhny naponta - hetente,
szennyezds esetn azonnal cserljk a huzatot.
A beteggy napi rendbettelhez tartozik az
gyazs, valamint az gy moshat rsznek fer-
A megfelel krtermi
krnyezet kialaktsa
A beteg pihensszksgletnek s alvsignynek
felmrse utn be kell illeszteni mindezt a krter
mi krnyezetbe. Az polnak nagy szerepe van
abban, hogy a betegszoba hasonl hangulat
krnyezet legyen, mint az otthoni. A krterem le
gyen kellemes hangulat, knyelmes, kell tgassg, szellztethet, biztonsgos.
14.1. bra.
A krterem legfontosabb kellkei
Szokvnyos krterem btorzata: gy, jjeliszek

rny (ami esetleg kombinlt az gyasztallal), asztal,
szk esetleg tmla nlkli kis szk vagy karfs fotel.
Minden gy mellen vagy felett kln mkdtethe
t jjeli lmpa (14.1. bra). Jl felszerelt osztlyo
kon a krteremben ht, TV is megtallhat.
beteg gya
A korszer beteggy a beteg szempontjbl
legyen:
knyelmes;
gyban vgzend polsi s gygytsi m
veletek elvgzsre alkalmas anlkl, hogy
feleslegesen terhelnnk a beteget;
knnyen tisztthat, ferttlenthet.
14.2. bra.
T b b testhelyzethez alkalmazhat beteggy
ttlent' oldatos ttrlse. A gondozottsg fon

tos kvetelmnye a mszaki karbantarts is, pl
dul a fests, a javts. Az gyak rendje, tisztas
ga, gondozottsga mr els percben kpet ad ar
rl, milyen az osztlyon foly polsi munka.
Az osztly dolgozinak, a betegeknek s a hoz
ztartozknak is gyelnik kell az gyak tiszta
sgra.
A beteggy felszereltsge
Matrac. Elnye: knnyen kezelhet s fertt
lenthet. Knyelmes,
puha legyen, ne spped
jen be. Vdhuzattal
vdjk, Specilis matra
cok: hossz fekvs k
vetkezmnyeknt a nyo
msnak kitett helyek
vdelmt szolgljk (k
lnbz antidecubitor
matracok) (14.3. bra).
14.3. bra.
Prnk.
Az antidecubitor matrac
egyik formja
Paplan, szksg ese

tn pld.
gynemkv/.lct
Az osztly fehrnemkszlett dnten az

gynem adja. Az gynem knnyen moshat,
ferttlenthet legyen.
Alsleped. Kzvetlenl a matracra kerl. Az
ltalnosan hasznlt lepednl nagyobb, hogy
knnyen begyazhassuk.
Harntleped. A gyakorlatban vagy fele nagy
sg az alslepednek vagy kett hajtott alsle
ped. Harntlepedre ott van szksg, ahol a be
teg vizelett, szklett nem tudja visszatartani, il
letve nem mozgathat.
Paplanhuzat. Minden oldalrl teljesen fedi a
takart, gy megakadlyozza annak szennyezd
st, valamint azt, hogy kzvetlenl a beteghez r
jen. Zrrsze visszahajtott, fedett zr szllel
vagy ktvel zrdhat.
Prnahuzat. Mrete a prnval megegyez,
zrsa fedett zr szles megolds.
Egyb fehrnem: Beteging, ell vagy htul

zrd rvid vagy hossz fazon. Pizsama, kn
ts, betegkpeny, trlkz, mosdkeszty.
K-h e n ". mu k / Ic t
A fehrnem nagy rtk, ezrt szakszer, gon

dos kezelssel ktelesek vagyunk lettartamt
meghosszabbtani, s vdeni a gygyszer-, gy
mlcs-, vr- stb. foltoktl. A szakadt fehrnemt
leselejtezzk. Mindig vigyzzunk arra, hogy az
gynemt valban arra a clra hasznljuk, amire
kszlt.
A fehrnem trolsa. A tiszta fehrnemt zrt
szekrnyben troljuk. Minden gynemnek legyen
meg a helye, s ott szablyosan oszlopokba rak
juk. gyeljnk arra, hogy csak teljesen szraz fe
hrnemt tegynk a szekrnybe, mert a nyirkosn
elrakott fehrnem bepenszedik. A jl ttekinthe
t fehrnems szekrnyben mindent knnyen
megtallhatunk, a leltrozs sem jelent nehzsget.
A szennyes fehrnem kezelse: A tele zsko
kat sszektve vagy lezrva n. szennyes ledobn
keresztl a gyjthelyre dobjuk, ahonnan a mo
sodba szlltjk. Fertztt szennyes gynemt
kln dupla zskba kell tenni (nejlon s szvet)
s F E R T Z T T felirattal el kell ltni. A szenynyes fehrnemt a legnagyobb elvigyzatossg
gal kell kezelni a krhzi fertzsek elkerlse r
dekben (14.6. bra).
Az gyazs formi s alapszablyai

Az gyazs a beteg gynak rendbe ttele. Az
gyazsi formt mindig a beteg llapota hatroz
za meg. gyazshoz gurul kocsin ksztjk el a
szksges kellkeket (14.5. bra).
Fennjr betegnl naponta egyszer a reggeli
takarts eltt kell gyazni. Ezek a betegek napj
ban tbbszr is elhagyjk gyukat, s egyre inten
zvebb mozgst vgeznek gygyulsuk rdek
ben. Nluk el kell rni azt, hogy napkzben a fel
kels utn sajt maguk is megigaztsk gyukat,
gy a krterem a nap folyamn mindig rendben
lesz, ami a betegek kzrzett is javtja.
Fekv betegnl naponta ktszer gyazunk,

reggel s este (ha szksges termszetesen tbb
szr is). Az este felfrisstett gy elsegti a beteg
jszakai nyugalmt.
Az gyazsi munka megszervezse. Slyos be
tegeknl alapszably: annyiszor gyazzunk,
ahnyszor szksges. Az gyazst egy vagy kt
pol vgezheti. Mind a beteg, mind az polk
szempontjbl jobb, ha az gyazst kt szemly
vgzi, mert gy gyorsabb s knnyebb a munka, a
beteget sem frasztja ki annyira.
Az gyazshoz szksges segdeszkzk: tm
ls szk az gy lbvgi rszhez illesztve s az gy
lemosshoz szksges felszerelsek.
Fennjr beteg gynak elksztse

A
iZs egj szemllyel

Az gy felbontsa. Az gy felbontst az jjel
iszekrnnyel ellenttes oldalon, a fejrsznl kezd
jk. A sarkokat kibontjuk, a lepedt a matrac all
kihzva haladunk az gy lbvge fel, kzben
visszahajtjuk a lepedt, hogy ne lgjon le. Az gy
lbrszhez rve a szket megfordtjuk, llapj
val kiss a sodrony al toljuk, gy nem borul majd
fel a rhelyezett gynem slya alatt. Az gy fel
bontst az ellenkez oldalon folytatjuk. Az gy
fejrszhez rve az jjeliszekrnyt flretesszk,
hogy tovbbi munknkban ne akadlyozzon.
Az gynem szkre raksnak sorrendje.
1. A kt prnt a szkre helyezzk, gyelve arra,
hogy nyitott szleik rejtve legyenek.
2. A takart eligaztjuk huzatban, megemeljk,
hogy az esetleg rajta lv morzsa lehulljon.
Ezt kveten sszehajtjuk gy, hogy az gy
lbrsze fel es keznkkel megfogjuk a taka
r fels sarkt s a lbvgi rszre hajtjuk.
Kzben msik keznkkel a takar kzpvona
lnak szlt rgztjk (gy egyetlen mozdulat
tal flbehajthat a takar s nem kell utna
igaztani). A felbe hajtott takart keresztben
is sszehajtjuk, majd a szk htra helyezzk
gy, hogy zrt szle felnk nzzen.
3. A harntlepedt kiss sszefogva leemeljk az

gyrl, majd magunk eltt leeresztjk, gy a
rajta lv morzsa lehullik (kzben gyelnk
arra, hogy a leped ne rjen se a ruhnkhoz,
se a padozathoz). Az gyra visszahelyezve fl
behajtjuk, s a szken lv takar fl helyez
zk. Ha van gumileped az gyban, azt
ugyangy hajtjuk ssze.
4. Utolsknt az alslepedt emeljk le az gy
rl, a rajta lv morzst vatosan lehullatjuk
rla, majd a takarhoz hasonl mdon kt
szeresen sszehajtjuk, s a szk htra helyez
zk.
A szken a begyazsnak megfelelen kiala
kult sorrend fellrl lefel haladva: als leped,
gumileped, harntleped, takar, prnk.
Az gynem szellztetse, a matrac megford
tsa. Fennjr betegek esetben az gynem szel
lztetse megoldhat, mert egyms utn tbb
gyat bontunk fel, s csak ezt kveten kezdjk
el az els gynl az gynem begyazst.
Begyazs. Elszr az gy egyik oldaln fejez
zk be az gyazst a kvetkezkppen: az als le
pedt a szkrl kt kzzel leemeljk, s zrt sz
lvel az gy lbvgi rsznek kzpvonalba he
lyezzk, gy nem kell sokat igazgatni, hogy a le
ped mindkt oldalon egyforma szlessg le
gyen. Kt mozdulattal a lepedt teljes nagysg
ra sztnyitjuk, majd az gy kt vgn szleit
visszahajtjuk, hogy hosszban is elegend marad
jon a begyazshoz.
Hajtott sarok ksztse (angol sarok, bort
kos gyazs). Arccal az gy fejrsze fel fordu
lunk s az gyhoz kzelebb es keznkkel kiss
megemeljk a matrac sarkt, msik keznkkel a
visszahajtott lepedszlt a matrac al simtjuk.
Ezutn a leped oldalnak a begyazsa kvetke
zik. A lelg lepedszlt a saroktl kb. 50 cm-re
merlegesen megemeljk, gy a matrac als s fel
s szlnl egy hromszg kpzdik a lepedbl.
Az gytl tvolabb es keznkkel az als hrom
szget a matrac al hajtjuk, mikzben a fels h
romszget a matracra fektetve msik keznkkel
rgztjk. Ezt kveten a lepedt matracszles-
sgben megtmasztva a fels hromszget erre

rbortjuk, s begyazzuk. Ugyangy ksztjk el
az gy lbrsznl lv sarkot, majd a leped ol
dals szlt vgig simn a matrac al hajtjuk
(14.4. bra).
A hajtott sarok elnye, hogy az gy szablyos
tgla alak, nem rongldik a matrac, sem a le
ped. Htrnya, hogy amennyiben a leped nem
elg nagy, hamar sszegyrdik, kicsszik a mat
rac all.
Sarokkszts csomzssal.
A lepedsarokra
egyszer tbjtatott csomt ksztnk, s az gy
keletkezett tasakba illesztjk a matrac sarkt. A
csomk nagysgt mindig a leped nagysga ha
trozza meg. A csomzssal begyazott leped

tartsan feszes marad, nem gyrdik ssze a be
teg alatt, azonban a matracot deformlja s a le
ped lettartamt megrvidti.
Gumileped felhelyezse. Az sszehajtott gu
milepedt zrt szlvel az gy hosszanti kzp
vonalra helyezzk gy, hogy fels szle a prna
al kerljn (gy nem csszik el a leped alatt s
feszesen begyazhat). Az gyra felhelyezett gu
milepednek sztnyits utn a felnk es oldalon
a szlt feszesen a matrac al hajtjuk.
Harntleped felhelyezse.
A
gumilepedre
helyezzk fel vigyzva, hogy az fedje a gumile
pedt, mert a brrel kzvetlenl rintkez gumi
14.4. bra.
Hajtott sarok ksztse
brizgalmat okozhat. Amennyiben a harntle

pedknt flbehajtott als lepedt hasznlunk,
vigyzzunk arra is, hogy annak szegett szlei a
prna al kerljenek, mert ellenkez esetben a
beteg brt nyomja, ami igen kellemetlen. A ha
rntleped begyazsa a gumilepedvel azo
nos.
A takar felhelyezse. Az sszehajtott takart
az gy lbrszhez, a velnk ellenttes oldalra he
lyezzk oly mdon, hogy a takar kzpvonala
egybeessk az gy kzpvonalval. Sztnyitsa
kt mozdulattal trtnik. Ezt kveten a felnk
es szlt matracszlessgig alhajtjuk.
Ezzel egyik oldalon az gyazs befejezdtt.
Miutn az jjeliszekrnyt is a helyre tettk, t
megynk az gy msik oldalra. Itt a paplant,
majd a harnt- s a gumilepedt az gy hosszan
ti kzpvonalig visszahajtjuk. Az als leped
oldalt tg fogssal kt kzzel megfogjuk, jl
meghzzuk majd a tanult mdon begyazzuk. A
gumi s harntlepedt ugyancsak feszesre hzva
gyazzuk be. Ezt kveten a takart a matrac
szlessgben visszahajtjuk, majd ugyanezt
tesszk az gy lbvgi rsznl is. Utoljra a pr
nkat tesszk vissza, vgl a szket tesszk a he
lyre.
'vazs kt szemllyel
Ha az gyazst kt pol vgzi, akkor az egyi
kk az jjeliszekrnyt flreteszi, a msikuk a sz
ket fordtja meg. Ezutn az gy kt oldaln egy
mssal szemben helyezkednek el. Az gyazs fo
lyamata megegyezik az egyszemlyes gyazssal,
azzal a klnbsggel, hogy az gy kt oldalt egy
szerre gyazzk. Munkjukat sszehangoltan,
gyorsan, azonos idben vgzik.
gyazs fekv betegnl

Az gyazs formjt az hatrozza meg, hogy a
beteg milyen llapotban van, s mennyit mozog
hat az gyban. Minden esetben az orvos utast
sa az irnyad.
Fekv beteg esetn a leggyakrabban alkalma

zott gyazsi formk:
oldalra fordthat beteg gynak elksztse;
mozdulatlan beteg gynak elksztse.
Brmelyik gyazsi formt vlasztjuk, mindig
a beteg llapott tartjuk szem eltt, szmra az
gyazssal jr mozgs fraszt lehet. Mozdula
taink ezrt legyenek gyorsak, hatrozottak, de ne
bntan erteljesek. Fontos az sszehangolt
munka, ez sok felesleges mozgstl vja meg a
beteget.
Oldalra fordthat beteg agynak elksztse
Az gyazst kt pol vgezze. Egyikk az j
jeliszekrnyt teszi flre, msikuk a szket helyezi
megfelel mdon az gy vghez. Az gyat fejtl
kezdve kzsen felbontjk, gyelve arra, hogy a
leped szlei ne lgjanak le, s a munkval pr
huzamosan haladjanak, klnben a beteget kelle
metlen mozgatsnak teszik ki. A takar fejrsz fe
l es kt sarkt kiss megemelik, s az egyik
pol a rajta lev morzskat letrli a kzpr
szig, majd itt megemelve az als szlig letiszttja.
A betegen a takart derkig visszahajtjk, hogy
knnyebben hozzfrhessenek, majd a beteget
hnalj fogssal egy kiss megemelik. Az egyik
pol szabad kezvel a fels prnt a maga olda
lra hzza, a msik pol szabad kezvel az als
prnt kiveszi a beteg feje all. Ezutn a beteget
visszafektetik, a kiemelt prnt az pol a szkre
helyezi, majd a paplant kiss a maga oldalra
hzza (elfordts utn klnben fedetlen marad
na a beteg hta). A beteget kzsen tfordtjk
arra az oldalra, ahova a prnt kihelyeztk. Ilyen
helyzetben rgzti az egyik pol, kzben segt is
trsnak, amennyire tud.
A szabadon maradt gyflen a msik pol a
takart a beteg teste mell visszahajtja, majd
ugyanezt teszi a megtiszttott harntlepedvel s
gumilepedvel is. Ezt kveti az alsleped, majd a
tanult mdon feszesre hzva begyazza. A gumis harntleped begyazsa ugyangy trtnik.
Miutn az gyazs az egyik oldalon elkszlt,
az polk a beteget htra fordtjk, fejt kiss
megemelik, hogy prnjt thzhassk a mr meg-
14.
fejezet
J
gyazott oldalra. Ezt kveten a beteget most az
ellenkez oldalra fordtjk, s a szabadon maradt
gyflen az elbb ismertetett mdon a msik po
l is elvgzi a lepedk rendbettelt, begyazst.
Ennek megtrtnte utn a beteget visszafor
dtjk kzpre. Az egyik pol flig l helyzet
ben tartja, a msik a prnkat kiss felrzva
visszahelyezi az gyba gy, hogy a betegnek k
nyelmes legyen.
Az gyazs kzben kiss lecsszott beteget az
emelsnl tanult mdon feljebb segtik, majd a ta
kart ktoldalt matracszlessgig, az gy lbvgi
rszn a szksges mrtkig visszahajtjk. Vgl
helyre teszik az jjeliszekrnyt s a szket.
gynemcsere fennjr betegnl

Az gy felbontsakor a prnkrl, takarrl le
hzzuk a szennyes huzatot, a ledobba helyez
zk, majd a prnkat s a takart a szkre
tesszk.
A szennyes lepedk is a megfelel szennyesre
keszbe kerlnek.
A matrac eligaztsa utn a tiszta lepedt a ta
nult mdon begyazzuk. A takar kt sarkt be
illesztjk a tiszta huzat sarkaiba, gy rgztjk,
majd egy mozdulattal rhzzuk az egsz takar
ra. A takar sarkait a nyitott zrszlnl is eliga
ztjuk, s zrjuk a nylst. A takart a tanult m
don az gyon elhelyezzk.
Mozdulatlan beteg ginak elksztse

Egyre kevesebb az olyan beteg, akinek teljes
mozdulatlansgot r el a kezelorvos. Ezt min
dig nagyon komolyan kell vennnk, mert ezeknl
a slyos llapot betegeknl a legkisebb aktv
izommunka is veszlyes lehet.
A mozdulatlan beteg gynak elksztsre
tbb lehetsg van:
a beteget hordgyra helyezzk addig, mg
gyt elksztjk.
az oldalra fordthat betegnl a szoksos
gyazst alkalmazzuk, de nem fordtjuk el
a beteget, hanem temeljk az gy egyik
oldalra, gy a szabadon maradt gyflen
az gyazs elvgezhet. (A msik gyfelet
ugyangy tesszk rendbe.)
14.5. bra.
gynemcsere
Az gyazkocsi felszereltsge
Az gynemt cserlnnk kell:

minden betegnl hetente legalbb egyszer;
minden tvoz beteg utn;
mindannyiszor ahnyszor szennyezdik.
Az gynemcsere lehet teljes vagy rszleges.
Az gynemcsere megkezdse eltt a krterembe
toljuk az gyazkocsin a megfelel tiszta gyne
mt, valamint a rekeszes szennyesledobt (14.5.
s 14.6. bra).
14.6. bra.
Szennyes gynem gyjtse
A prnkat gy hzzuk t, hogy a prna kt

sarkt kiss sszefogva a huzatba helyezzk, a
sarkokba jl beillesztjk s zrjuk. Amennyiben
ketten vgzik az gynemcsert, a munka term
szetesen gyorsabb s knnyebb. Ilyenkor egyikk
rgzti a takar vagy a prna sarkait a huzatban,
mg a msikuk rhzza azokra.
gynemcsere fekv betegnl
Ok .iira !ordthat beteg gynemjnek cserje

Az gynemt kt pol cserli. Az gyat fel
bontjk, az egyik prnt kiemels utn thzzk,
s tisztn helyezik a szkre. A beteget a tanult
mdon oldalra fordtjk. A szabad oldalon az
egyik pol a takart visszahajtja a beteg trzs
ig, majd a szennyes lepedket egytt gngylik
fel a beteg testig (14.7a. bra). A tiszta alsle
pedt felhelyezik az gyra s sztbontjk. Ezt k
veten a beteget tart trsa a sztbontott leped
nek a betegre kerl rszt rgzti, mikzben
gyel arra, hogy annak arca fedetlen maradjon.
Az gy rgztett leped szabad rszt az pol be
gyazza a tanult mdon. Miutn ez megtrtnt,
felhelyezi a gumi-, majd a harntlepedt, s be
gyazza ezeket is. A lepedknek a beteg mellett
rgztett, be nem gyazott rszt kzsen felgn
gylik, majd a szennyes gngyleg mell igazt
jk (14.7b. bra).
A tiszta prnt az thzott gyflre teszik, s
a beteget a tanult mdon tfordtjk erre az olda
lra. A szabadon maradt gyflrl az pol leve
szi a szennyes prnt, thzza s a szkre teszi.
A beteg teste melll az sszecsavart szennyes
lepedket kivve, azokat a megfelel szennyesledobba teszik. Ezt kveten a tiszta lepedgn
gyleget kisimtja a matracon, majd a harnt- s
a gumilepedt visszahajtva, az alslepedt a ta
nult mdon begyazza. Ugyanezt teszi a gumi- s
a harntlepedvel is. Ezt kveten a beteget
visszafordtjk kzpre, a prnkat kvnsga
szerint feje al igaztjk.
Miutn a beteget knyelmesen elhelyeztk, t
hzzk a takart is. A takar lbrsznl a szeny-
74.76. bra.
nyes huzatot kiss visszahzzk, a takart a tisz

ta huzat sarkaiba illesztik. Az gy lbhoz kze
lebb es kezkkel fogjk az thzott takar
egyik-egyik sarkt, mg msik kezkkel mindig
egy kicsit lehznak a szennyesbl s hzzk ut
na a tisztt. Ezt addig folytatjk, mg az egsz hu
zatot kicserlik. Kzben gyelnek arra, hogy a
beteget ki ne takarjk. thzs utn a takart
megfordtjk gy, hogy a nyitott szle a lbhoz
kerljn. A tovbbiakban az gyazs befejezse a
mr tanult mdon trtnik.
Rszleges gynemcsere esetn termszetesen
csak azokat az gynemket cserljk, amelyek
szennyezdtek.
Mozdulatlan beteg gynemjnek cserje

Mozdulatlan beteg gynemjnek cserlst
legkmletesebben gy vgezhetjk, hogy a mr
elre elksztett tiszta huzat gyba temeljk. Ez
grdl gyak, betegemel szerkezet alkalmaz
sval knnyen kivitelezhet. Ezek hinyban - az
gyazsokhoz hasonlan - az gynemcsere kt
mdon oldhat meg.
Az gyazsok mdjt tbb tnyez befoly

solja. Ilyenek: a beteg llapota, a rendelkezsre
ll polsi felttelek, az gy, a matrac minsge,
az gy felszerelsnek milyensge, az polsze
mlyzet szma, az ignybe vehet segtsg stb.
Minden gyazsi md kzs alapelve, hogy szak
szer, gyors, begyakorlott mozdulatokkal, a be
teg llapotnak megfelel fekvhelyet kszt
snk. Alapvet szempont legyen, hogy
1. Az gy felbontsa utn az polk kiss meg

emelik a beteg fejt, az egyik prnt kiveszik a
feje all s azonnal thzzk. Ez id alatt a
beteg egy prnn fekszik. (Ez sokkal knyel
mesebb szmra, mint hossz ideig az pol
karjra tmaszkodva tartani magt.) Ezt k
veten az egyik pol kiss megemelve tartja
a beteget addig, mg trsa a szennyes prnt
az gy lbrszhez teszi, a tiszta lepedgn
gyleget a fejrsznl felhelyezi, az gy fels r
sztl az alsig kisimtja, majd a tiszta prnt
a beteg feje al helyezi. Ezutn a beteget
visszafektetik, a takarrl a szennyes prnt a
szkre flreteszik.
a beteget minl kevesebbet mozgassuk;

az gyazs minl kevesebb idt s testi ert
A leped begyazsa utn kerl sor a m

sodik prna thzsra s a beteg feje al he
lyezsre. Az idkzben lecsszott beteget
ugyancsak ekkor helyezik knyelmesebb
helyzetbe. A takar thzsa a tanult mdon
trtnik.
2. A beteget kihelyezik az gy szlre. A szenynyes gynem felgngylse, a tiszta gyne
m felhelyezse s begyazsa utn a beteget
temelik a tiszta gyflre, s a szabadon ma
radt gyflen is begyazzk a lepedket. (Ez
a megolds hasonlt az oldalra fordthat be
teg gynemcserjhez.) A beteg kmletes
emelse nagyon fontos! Ez a fajta gynem
csere nagyobb tmeg betegnl csak gy v
gezhet el, ha az emelshez emelszerkezet
vagy tbb szemly ll rendelkezsre. (A bete
gek kiss idegenkednek ettl a megoldstl,
mert a tbbszri emelgets vagy a lepedgngylegeken val cssztats kellemetlen
szmukra.)
ignyeljen;
a megvetett gy szp, tarts, a beteg sz
mra knyelmes legyen.
Az gy rendbettele tvoz beteg

vagy halott utn
A legkorszerbb megolds, ha a tvoz beteg
vagy az elszlltott halott utn az gyat eltvolt
jk a krterembl s helyette tisztn felhzott,
ferttlentett gyat lltunk be. Ezt a megoldst
ott lehet alkalmazni, ahol kzponti gyszolglat
mkdik. Azokban a krhzakban, ahol ez
nincs, az osztlyon az polnak kell rendbe ten
nie az gyat.
A munka menete:
1. Az gynemt lehzzuk, a szennyesledobba
tesszk, a matracokat, a prnkat pedig a
krhz vagy az osztly ferttlent rszlegbe
szllttatjuk, vagy azok ferttlentst helyben
vgeztetjk el. (Tbbnyire osztlyonknt egy
helyisg ll rendelkezsre erre a clra.)
2. Az gyat, az jjeliszekrnyt, a szket s az gy
asztalt (teht a beteg ltal hasznlt btordara
bokat) ferttlent oldattal lemossuk.
3. Ha szksg van az gyra, ferttlents utn
felhzzuk az gynemt. jszakra soha nem
szabad felhzatlanul hagyni az gyat, mert ez
a betegekre rossz hatssal van, ezen kvl j
szaka is rkezhet beteg, akit azonnal Ie kell
fektetni.
Kzponti gyszolglat
Rendszerint hrom helyisgbl ll. Az els helyi
sgben az osztlyokrl lekerlt gyakrl eltvo
ltjk az gynemt, a msodikban ferttlentik az
gyat s felszerelst, a harmadikban tiszta huzat
gynemvel ltjk el. A tiszta gyak a betegfelv
teli rszlegen keresztl, beteggel egytt kerlnek
ismt vissza az osztlyra.
Ez a mdszer tbb szempontbl is elnys.
A beteg szempontjbl azrt, mert nem kerl
het olyan helyzetbe, hogy szobatrsaitl tudja
meg, hogy az gyban elzleg meghalt valaki.
lap, mely mozgathat, olvasshoz, rshoz ferd

re llthat. Az asztal magassga is szablyozha
t. (14.9. bra). Az asztal lbrsze benylik az
gy al, gy biztosan ll. gyelni kell arra, hogy
az asztallap s a benyl lbrsz prhuzamos le
gyen, mert klnben az asztal felborul.
J megolds a grdl jjeliszekrnyre szerelt
lecsaphat asztallap, mely nem foglal kln he
lyet, a beteg brmikor elrheti s hasznlhatja.
Ma mr a korszer jjeliszekrnyeken megtall
hat az gyasztal rsz (14.10. bra).
Az polszemlyzet szempontjbl azrt el

nys, mert nem vesz el rtkes munkaidt a kl
ns szakkpzettsget nem ignyl munka, s a be
teggel gy tbbet lehet foglalkozni.
Vgl a krhzi fertzsek lekzdsben is
hasznos ez a mdszer, mivel a fekvhely s annak
felszerelse alapos ferttlentsen esik t.
A beteg knyelmt szolgl eszkzk

A beteg knyelmt elssorban a korszer gy biz
tostja. A korszer gy magassga llthat, hts lbrsze dnthet. Decubitus megelzsre
specilis matrac s egyb kiegsztk hasznlata
nagyon fontos, ilyen pldul a sarok- s knyk
gyr stb.
14.9. bra.
Szablyozhat gyasztal
A lbtmasz megakadlyozza, hogy a flig l

vagy l helyzetben fekv beteg lecssszk. A be
teg talpa s a lbtmasz kz vdhuzatot kell
tenni.
Kapaszkod az gy lbrszhez rgzthet se
gdeszkz, ennek segtsgvel a beteg knnyeb
ben fel tud lni.
gyasztal. Tbb faj
tja ismeretes. Legegy
szerbb az gyra he
lyezhet, rvid lb
asztalka
(14.8.
bra).
Egy msik vltozata a
14.8. bra.
kerekeken grdl, vz
Agyasztal
szintes, dekorittal fedett
14.10. bra.
jjeliszekrnyre szerelt gyaszta:
Takartart. Egyes betegsgek vagy balesetek

(pldul nagyfok gs) esetn hasznljuk, ami
kor mg a takar rintse is fjdalmas, vagy a ke
zels miatt van szksg arra, hogy a takar ne r
jen a beteg testhez (14.11. bra).
Karosszk. Korszer formjuk megknnyti
az poln munkjt, merr karfjuk leemelhet,
s a kzvetlenl az gy mell helyezhet, s a rg
ztett karosszkre a beteg kis segtsggel tcssz
tathat (14.12. bra).
14.11.
bra.
Takartart
A grdl karosszkek a korltozott mozgs

vagy mozgskptelen betegek gyhoz ktttsgt
szntetik meg.
Szoba-wc. Stabil vagy grdthet karosszk
hez hasonl. A szk llapja felemelhet, alatta
manyag vdr van, ami a szklet, vizelet felfo
gsra hasznlhat (14.13. bra).
Az eddig felsorolt knyelmi eszkzk a beteg
otthonban is alkalmazhatk.
Betegemel. Egyrszt a beteg knyelmt szol
glja, msrszt az polnt mentesti a nehz fizi
kai munktl. Fknt a mozgsukban korlto
zott betegeknl alkalmazhat a szllts s az
gyazs megknnytsre. A kerekeken grdl
szerkezetet szorosan a beteggy mell kell lltani
- az gyasztalhoz hasonlan - a helyes egyensly
biztostsa rdekben. A szerkezeten lev szab
lyoz kar segtsgvel a csukls megolds eme
lrszt megfelel helyzetbe lltva, a kt ers vi
torlavszoncskon lev kampk a matrac magas
sgban helyezkednek el. E kampkra akasztjuk
bele a beteg al cssztatott vitorlavszonlapon le
v karikkat, majd a szablyoz kar segtsgvel
a megfelel magassgba emeljk a beteget
(14.14.
bra).
Betegcssztat. (14.1 S. bra).
Spanyolfal (paravn). Egy- vagy hromrszes
llthat keret, moshat huzattal elltva. gyban
vgzett kezelseknl, polsi mveleteknl alkal
mazhat (14.16. bra).
Elhzhat fggny. Az gyak egymstl val
elklntsre szolgl. Felszerelhet a mennyeze
ten fut snre. Ltezik olyan vltozata is, amelyet
csak egy bizonyos magassgban helyeznek el
(pldul rzszobban, ahol frfiakat s nket
vegyesen polnak). gy a betegek nem lthatjk
egymst, viszont az orvosok s az polk minden
egyes beteget szemmel tudnak tartani (14.17. b
ra).
14.12.
bra.
Krtermi karosszk
Harmonikafal. A spanyolfalnl s a fggny

nl nagyobb elklntsi lehetsget biztost. A
mennyezeten s a padlzatban fut snekre gr
gkkel felszerelt flkemny manyag a szksg
letnek megfelelen, harmonikaszeren kihzhat
s sszecsukhat (14. 18. bra).
polsi m u n k k vgzsekor,
vizsglatok al
kalmval j szolglatot tesz, mert a beteg n e m r

zi m a g t annyira k i s z o l g l t a t o t t n a k , ha a t b b i
betegtl elklntve c s a k az orvos vagy az p o l
eltt kell r u h z a t t levetnie, vagy a s z m r a szo
katlan testhelyzetet elfoglalnia. N a g y o b b krter
mekben biztostja a beteg szmra a n n a k lehet
sgt, hogy a m i k o r szeretne egyedl m a r a d n i , ol
vasni, pihenni stb., a k k o r azt meg is tehesse.
Hvberendezs.
biztost,
segtsgvel
beteg
nyugodt
pihenst
korszer zembiztos hvberendezs,

brmikor
kapcsolat t e r e m t h e t az
polval. K l n b z vltozatai vannak.

A h a g y o m n y o s nvrhv berendezs c s u p n
azt jelzi, melyik k r t e r e m b e kell mennie az p o
l n n e k , m e r t a j e l z t b l n a szoba szma vil
14.13. bra.
Gurthat wc-szk
gt. K o r s z e r b b n v r h v kijelzi a k r t e r e m s
gyszmot is (14.19. bra).

T e l e f o n o s hvval a beteg a kvnsgt is kz
li az p o l v a l , ehhez a z o n b a n a berendezst ke
zelni kpes (teht n e m slyos llapot) beteg s
kell s z m p o l szksges.
Olvaslmpa. A beteg feje feletti falrszen el
helyezett l m p a t e s t e k a beteg sajt h a s z n l a t r a
(olvass, rs) vagy l t a l n o s megvilgtsra szol
glnak. A j o l v a s l m p v a l szembeni kvetel
mnyek:
14.15.
r n y k o l s a olyan legyen, hogy a t b b i be
bra.
Betegcssztat
teget ne zavarja;
olyan m a g a s s g b a n helyezzk el, hogy a
beteg szembe ne jusson zavar, n. direkt
fny,
k n n y e n k e z e l h e t legyen (llts, be- s
k i k a p c s o l s stb.)
Flhallgats
rdi.
betegek
szrakoztat
st, elfoglalst szolglja. E l n y s , mert a t b b i

beteget nem zavarja.
Televzi. Fennjr betegek szmra a trsalg
ban, a hosszan bent fekv betegek szmra pedig
a krteremben helyezik el. Utbbi esetben flhall
gatkkal kell elltni a betegeket, hogy aki akarja,
hallgathassa, de a pihenni vgykat ne zavarja.
Telefon. Helyes, ha minden k r t e r e m b e n van
te
l e f o n c s a t l a k o z , gy a kszlket szksg esetn
14.16.
bra.
Spanyolfal
14.14.
bra.
Betegemel
a beteghez lehet vinni, hogy srgs gyeit elintz

hesse. Ez a lehetsg megnyugtatlag hat, s biz
tonsgrzetet ad a betegnek, aki gy nem rzi
olyan slyosnak elszakadst a klvilgtl. l
landan a krteremben tartott kszlk azonban
visszalsekre adhat lehetsget, mind a beteg,
mind hozztartozi rszrl. Az lland zaklats
a beteg gygyulst is gtolhatja. Hasznosabb a
mr ltalnoss vlt mobiltelefon.
Ht, mikrohullm st. Ha van r lehet
sg, a krteremben helyezzk el, ha nincs: kln
helyisgben.
74.77. bra.
Elhzhat fggny
A beteg elhelyezkedse az gyban.

Fekvsi s fektetsi mdok
A gygyintzeti kezels egyik feladata a beteg
nyugalomba helyezse. Ennek mdjai:
14.18.
kikapcsolds;
gynyugalom.
A kikapcsoldssal kapcsolatos lehetsgeket
az elbbiekben trgyaltuk. A betegsg slyoss
ga, termszete, a beteg letkora hatrozza meg,
hogy a fizikai nyugalomba helyezs melyik md
jt, fokozatt vlasszuk vagy vlassza a beteg.
bra.
Harmonikafal
gynyugalom
A betegsgek jelents rsznek gygytshoz el
engedhetetlen felttel, hogy a beteg embert a fizi
kai megterhelsektl rszben vagy egszben men
testsk.
Teljes gynyugalom csak megfelel, jl elk
sztett gyban biztosthat, ahol a beteg knyel
mes, gygyulst elsegt helyzetet foglalhat el.
gyban fekvskor az izmok ellazulnak, a test h
mrsklete egyenletes, ltalban cskkennek a
fjdalmak s az energiaszksglet is minimlis.
Az gynyugalom sok elnnyel jr, fleg ha a
beteg a maga ltal vlasztott s szmra legk
nyelmesebb helyzetben fekszik, amelyben mind
addig meghagyjuk, amg nincs krra. A helytele
nl elfoglalt testhelyzet vagy a tarts gyban fek74.79. bra.
Nvrhv
vs azonban sok szvdmny okozja lehet. Ezek

ismeretben mindig az orvos rja el az gyban
fekvs idtartamt, s hatrozza meg az gynyu
galom egyszer vagy szigor voltt.
vs") (lsd a a 14. fejezet fjdalomcsillaptssal

foglalkoz alfejezetben).
Egyszer gynyugalom esetn a beteg felkel

het, ellthatja nmagt, s csak meghatrozott
idt kell gyban tltenie (vizit, korai lefekvs stb.)
Szigor gynyugalom elrsakor a beteg nem
hagyhatja el az gyat. Enyhbb esetben mozoghat
az gyban s rszben ellthatja nmagt. Slyo
sabb llapot beteg csak minimlis mozgst v
gezhet, s teljes elltst ignyel.
Fektets
Ids embereknl magnak az gyban fekvs

nek is vannak veszlyei (felfekvs, thrombosis,
tdgyullads, zleti merevsg stb.) E veszlyek
miatt ma sok esetben a tarts gyban fekvs he
lyett a korai fokozatos mozgatst szorgalmazzuk.
Fekvs
Fekvsen az gyban val elhelyezkedst rtjk. A

betegnek az gyban elfoglalt testhelyzete lehet
lettani s lehet kros (ez a meghatrozott beteg
sgre jellemz).
Leggyakoribb fekvsmdok a kvetkezk.
Aktv htfekvs. lettani testhelyzet. Az izom
zat kiss elernyed, az als vgtag trdben s cs
pben, a fels pedig knykben kiss behajltott,
a fej a prnkon kiss elrehajlik. (Ez az zletek
n. kzpllsa.)
Passzv htfekvs. Slyos llapot vagy mag
val tehetetlen beteg ltal elfoglalt testhelyzet. A
beteg vgtagjai nyjtott helyzetben vannak.
Aktv oldalfekvs. lettani testhelyzet. A be
teg als vgtagjait kiss felhzza, fels vgtagjait
knykben meghajltja, feje kiss elrehajlik. Fel
vltva fekszik egyik vagy msik oldaln. Krhzi
betegeink nagy rsze az aktv ht- s oldalfekvst
gyakran vltogatva pihen gyban.
Kros
fekvsi
mdok
(knyszertartsok).
Ezek egy-egy betegsgre jellemzk (pldul epe
kgrcs esetn a felhzott trdekkel val fekvs,
vagy agyhrtyagyulladsnl a vadszkutyafek
Fektetsen az orvos ltal elrt fekvsi mdot rt

jk. Kivitelezse az pol feladata. A beteget fek
tethetjk
hton;
oldalt;
flig l;
l helyzetben;
hason;
lejtztetve.
Hton fektets
A leggyakoribb fektetsi md. Tbbfle vlto
zatt alkalmazzuk.
Egyszer htfekvs. gy fektetjk az operlt,
lzas, legyenglt betegeket.
Nyjtott htfekvs. Prna nlkl vagy lapos
prnn fekszik a beteg. gy fektetjk a kivrzett
vagy gerinccsapolson tesett betegeket.
Nyjtott htfekvs kemny gyon. Abban az
esetben szksges, ha pldul a porckorongsrves
beteg gerinct tehermentesteni akarjuk.
Hton fekvs az als vgtag megemelsvel.
Az als vgtag thrombosisa esetn a hton fekv
beteg als vgtagjt egy vagy kt prnval felpol
coljuk. A prnnak a combokat is meg kell t
masztania, gy a kiss hajltott trd nem okoz kel
lemetlen, feszt rzst, s a beteg knyelmesen
fekszik.
A hossz ideig tart htfekvs knyelmetlen,
gyakran okoz derkfjdalmat. Ezt a medence s a
derk al helyezett lgyr'vel cskkenthetjk.
Az als vgtag tarts felpolcolsa a lbfejeme
l ideg bnulshoz vezethet. Ennek megelzs
re mindig hasznljunk lbtmaszt vagy lbkockt
a beteg talpnak megtmasztsra.
Ids beteg tarts htfekvse tdgyulladshoz
vezethet. Ennek megelzse rdekben gyakran
mozgassuk ket, vgeztessnk lgztornt, s le
hetleg ne sokig fektessk ket hton.
Oldalra fektets
A betegek prnkkal felmagastva vagy vz
szintes helyzetben fekszenek az oldalukon. Az ol
dalra fektetsnek tbb vltozata ismeretes.
Magas oldalfekvs. A flig l helyzet nehz
lgzsben szenved betegek fektetsi mdja. A
betegek rendszerint maguktl is ezt a testhelyze
tet foglaljk el.
Dnttt oldalfekvs. gy biztosthat, ha az
gy jobb vagy bal oldalt kiss megemeljk.
Vzszintes
oldalfekvs.
Gerinccsapolsnl,
vgblvizsglatnl helyezzk el gy a beteget.
Ha betegnek hosszabb idn t kell fekve ma
radnia s ez szmra fraszt (pldul nagyon le
gyengl), feje al kisprnt helyeznk (14.20. b
ra).
Hason fektets
Csptjon, hton vgzett mttek utn, eset
leg slyos felfekvs esetn alkalmazott fektetsi
md. Ritkn kerl sor alkalmazsra.
A beteg feje, mellkasa s hasa al vkony, pu
ha prnt helyeznk, lbszrai al kprnt te
sznk. Egyik karjt feje mellett behajltva, msi
kat a trzse mellett kinyjtva helyezzk el. Ha le
het, a beteget olyan gyba fektessk, amelybl a
krterem nagy rszt lthatja (14. 23. bra).
Lcjtztets
Az gyvg emelsvel ltrehozott ferde sk
fekvs. A lejtztets lehet emelt s sllyesztett.
Emelt lejtztets. Tbbnyire ortopdiai oszt
lyon alkalmazzk (pldul nyakcsigolya hzsa).
Ilyenkor az gy fej vgi rszt emelik meg.
Flig l' helyzet

gy helyezzk el a szv- s tdbetegeket, va
lamint a td tkletesebb szellzse rdekben
az idseket is. A knyelmi eszkzknl tanult le
hetsgek kztt vlogatva lehet a betegeket eb
ben a testhelyzetben fektetni. A beteg trzst
mintegy 4 5 - 5 0 foknyira megemeljk. A lecsszs
megakadlyozsra
lbtmaszt
hasznlunk
(14.21.
bra).
l helyzet
Ebben a testhelyzetben az als vgtagok trd
ben s cspben hajltottak s a trzzsel derksz
get zrnak be. E helyzet elrshez nem elg az
gy fejvgi rsznek httmaszknt val megeme
lse, ehhez tbb prnt is kell alkalmaznunk.
Ezek kzl egy a beteg fejnek altmasztst
szolglja, ezt a tbbitl eltren fgglegesen he
lyezzk el (ezt a clt szolglhatja a beteg kispr
nja is). gy helyezzk el a slyos keringsi elg
telensgben, kiterjedt tdgyulladsban szenved
beteget.
Slyos szvbetegek jszakai rkban jelentke
z nehzlgzses rohama esetn az elrehajtott
felstest megtmasztsra gyasztalt biztostunk,
amire puha prnt helyeznk. gy a beteg helyze
tt knyelmesebb tesszk, s lgzst is meg
knnytjk (14.22. bra).
14.20.
bra.
Oldalra fektets knyelmi eszkzkkel
14.21.
bra.
Flig l helyzet httmasszal
Sllyesztett lejtztets. A beteg feje a trzshz

viszonytva alacsonyabban helyezkedik el. Ez a
testhelyzet gy hozhat ltre, hogy az gy lbv
gi rszt emelik meg.
Kivrzett beteg lejtztetsekor az gy fejvge
s a beteg feje kz fgglegesen egy prnt te
sznk (14.24a. bra).
Hrgtgulat vagy tdtlyog esetn a pang
vladk kirtse cljbl a beteget oldalra kell
fordtani (mindig az egszsges oldaln fekd
jk). J , ha ilyenkor nemcsak az gy vgt emel
jk meg, hanem egyik oldalt is (14.24b. bra).
74.24 a. bra.
Lejtztets, vrz beteg elhelyezse
A sllyesztett lejtztetst a betegek ltalban

rosszul trik. Fejfjsukat, szdlsket fejk
altmasztsval lehet enyhteni. A derkfjda
lom cskkentsre lgyr helyezhet a beteg
dereka al.
74.24 b. bra.
Lejtztets, kpet kirtsnek segtse
74.22. bra.
Ortopnoes beteg knyelmes l helyzete
74.25. bra.
14.23.
bra.
Hason fektets. Fels kp helyes, als kp helytelen
Fektets vizsglatokhoz, a) oldalfekvs f e l h z " als vg

tagokkal, b) trd-knyk helyzet, c) trd-mellkas helyzet
Ezeket a testhelyzeteket rvid ideig - csupn a

vizsglat kivitelezsig - foglaljk el a betegek.
Vgblvizsglatkor a beteget oldalfekvsben
helyezzk el, egyik lbt trdben felhzva.
Trd-knyk (mellkas-trd) helyzet esetn a

beteg trdre s alkarjra vagy trdre s mellka
sra tmaszkodik. gy helyezzk el a beteget pl
dul vgbltkrzskor, prosztatavizsglatnl
(14.25. bra).
i sszefoglals
Az ember letkori sajtossgainak megfelel'en bizonyos tevkenysgeket vgez a nap folya
mn, majd egy bizonyos ponton tl a szervezet elfrad. Az elfrads a szervezet normlis v
dekez tevkenysge a klnbz krosodsokkal szemben. A tlfrads a kimerls meg
elzsre a munka s a pihens arnynak megfelel szablyozsa szksges. A pihensnek
kt fajtja van: aktv - amikor az ember az lland tevkenysgtl eltr dolgot csinl, pl
dul szellemi munkt vgz fizikai munkt vgez - s passzv, mindennapi alvs.
Ha viszont valaki beteg, a szervezetnek nagyobb szksge van a pihensre. Krhzba ker
l betegnek a kezdeti idszakban a passzv pihensre van nagyobb mrtkben szksge.
Ahogy llapota javul, gy az aktv pihensnek kell eltrbe kerlnie. A beteg alvsigny
nek kielgtse, pihensnek biztostsa krhzi krlmnyek kztt az pol feladata.
Krdsek, feladatok
1. Mit rtnk aktv s passzv pihensen?
2.
Krhzba kerlt beteg alvsval kapcsolatban milyen problmk merlhetnek fel, s

hogyan tudunk segteni megoldsban?
3. Hogyan kell elhelyezni a beteggyat a krteremben?

4. Mi tartozik a beteggy felszerelshez?
5. Mi kpezi az osztly fehrnem'kszlett?
6. Melyek a szennyes ruha kezelsnek szablyai?
7. Mit rtnk gyazson? Mikor kell gynemt cserlni?
8. Hogyan trtnik a fennjr beteg gynak elksztse egy, illetve kt szemllyel?
9. Ismertesse az oldalra fordthat beteg gynak rendbettelt!
10. Sorolja fel, milyen knyelmi eszkzket ismer, mik a jellemzik!
11. Mit jelent az gynyugalom?
12. Mi a fekvs s a fektets lnyege, milyen mdokat ismer?
A mozgs, megfelel
testtarts, testhelyzet
fenntartsa s biztostsa
Barnai
Mria
Az l szervezet minden megnyilvnulsa moz

gssal jr. Nem csak a hely- s helyzetvltoztats,
de a beszd, az rs, a tpllkozs, a beszdnket
ksr gesztusok, a mimika, a szemek mozgsa
stb. sszehangolt zleti s izommozgsoknak
ksznhet. A lgz s keringsi rendszer mk
dse is mozgs, az emszt csatornn vgighala
d tpllkot is az izmok mkdse tovbbtja.
St, sejtjeink is lland mozgsban vannak, a
sejthrtyn keresztl a folyadkok, svnyi sk,
tpanyagok folyamatos tramlsa zajlik, ami
biztostja a szervezet mkdst.
A mozgs hatsa a szervezetre

Szorosabb rtelemben mozgson a csontokat
sszekt zleti elmozdulsokat (pldul knykhajlts), a helyzetvltoztat (pldul hton
fekvsbl oldalra forduls) s helyvltoztat (pl
dul jrs) mozgsokat rtjk. A mozgsok kivi
telezje az izomzat, a mozgatott elemek a cson
tok, a mozgs az zletekben trtnik. Irnytja
s szervezje az idegrendszer, a mozgshoz szk
sges tpanyagot s oxignt a keringsi s lgzsi
rendszer biztostja. A mozgshoz szksges ener
gia a kerings ltal az izmokhoz szlltott tp
anyagokbl, oxign jelenltben magban az
izomban termeldik.
Az izmok ereje s llkpessge rendszeres
edzssel nvelhet. Trning hatsra megn az
izmok tmege, teljestmnye, s javul az llk
pessge, azaz a kitartsa. Ugyanez a folyamat jt
szdik le a tbbi szervnkkel. A rendszeres igny
bevtel kihvst jelent az emberi szervezet szm
ra, s igyekszik ehhez alkalmazkodni. A szv az
izmok fokozd energia ignyt gy prblja ki
elgteni, hogy tbb vrt pumpl a dolgoz iz
mokhoz. A szvizomzat megersdik, a szv telje

stmnye nvekszik. Ugyangy, a megnvekedett
oxignigny miatt a lgzs is erteljesebb s sza
porbb vlik, a lgzsi trfogat emelkedik. A
csontok tmege a fokozott ignybevtelnek k
sznheten megemelkedik, gy jobban kpes elvi
selni a rnehezed terhelst.
Az idegrendszer irnytja s sszehangolja a
mozgsokat. Minl tbbszr ismtlnk egy moz
gst, annl simbban, grdlkenyebben tudjuk
azt vgrehajtani. Gondoljunk arra, hogy amikor
egy j sportmozgst tanulunk, hnyszor kell azt
elismtelni ahhoz, hogy biztonsgosan s jl v
gezzk. J plda erre a kerkprozs. Kezdetben
a kerkprozni tanul gyermek minden figyelmt
lekti az als vgtagok mozgsa, a pedl hajtsa.
Eleinte arra is szksge van, hogy nzze a lbait,
nem kpes a krnyezetre figyelni. Kt kzzel er
sen kapaszkodik, s ha megzavarjk a figyelmt,
lba lecsszik a pedlrl, vagy elveszti az egyen
slyt. A mozgs tanulsa sorn az idegrendszer
begyakorolja" az izmok sszehangolt mozgs
nak irnytst, s a tovbbiakban kpes azt au
tomatikusan, koncentrls nlkl vezrelni. A
gyermek kpes lesz figyelni a krnyezetre, aka
dlyokat kikerlni, egyik kezvel jelezni stb. s a
krnyezeti vltozsokra gyorsan reaglni.
Az inaktivits viszont kpes ezt a folyamatot
megfordtani. Ahogy a mozgsban rsztvev
szerveket, szervrendszereket a rendszeres mozgs
fejleszti, gy mozgs hinyban ez a fejlds
megll, vagy vissza is fordul.
A tarts mozgskorltozottsg
kvetkezmnyei
Az immobilits mg az egszsges emberi szerve
zetben is htrnyos kvetkezmnyekkel jr. A
cskkent aktivits klnbz szervrendszereket
rint, cskkenti azok teljestmnyt, s nveli a
krosodsok elfordulsnak kockzatt. A be
teg, gyban fekv vagy mozgsban jelentsen
korltozott egynnl ezek a kockzatok fokozot
tan rvnyesek.
Keringsi rendszer
gynyugalomban a szervezet energiaszksglete

nagymrtkben lecskken, ennek megfelelen a
szv teljestmnye alacsony. A nem hasznlt szv
izom sszehzdsnak ereje cskken, a kerings
lelassul. A szvetek oxign- s energiaelltsa en
nek megfelelen alacsony. Ha a beteg tartsan
fekszik vagy egy testhelyzetben van, a nyoms
nak kitett terleteken a kiserek sszenyomdnak,
az rintett terlet vr- s oxignelltottsga rom
lik, s ez fokozza a felfekvs (decubitus) kialaku
lsnak eslyt.
Az inaktivits msik nagy veszlye a vns
rendszer mkdsnek elgtelensgbl addik.
Tarts nyugalomban, a vnkban pang a vr, fo
kozdik a rgkpzds kockzata, ami vns
trombzis (thrombosis, a vnk elzrdsa) kia
lakulshoz vezethet.
Lgzrendszer
Amerikai kutatsok teljesen egszsges fiatal em

berek vizsglatval igazoltk, hogy mr kt ht
gyban fekvs is jelentsen cskkenti a lgz
rendszer teljestmnyt. A lgzsi trfogat mrhe
ten alacsonyabb lesz, a lgzst irnyt izmok le
gyenglnek.
A td llomnya azokon a terleteken, ahol
nyomsnak van kitve, sszetmrdik, itt a le
veg nem cserldik. gy pldul a bal oldaln
fekv ember bal tdeje slynl fogva tmrl,
sszenyomdik, radsul a testsly miatt ezen az
oldalon a bordk mozgsa is akadlyozott. A bal
td alul fekv terletein a lgzs korltozott. A
nem szellz tdterleteken nagyon gyorsan ki
alakulhat tdgyullads. Ennek rizikja krhzi
krlmnyek kzt mg magasabb.
Vzizomzat
Kzismert tny, hogy a vzizomzat ereje s tme

ge fizikai terhelssel nvelhet. Szmos erfejleszt trningmdszer ismeretes. Kzs bennk,
hogy az izom tmegt s erejt rendszeres ellenl

lssal szemben vgzett munkval (pldul slyok,
rugk) fejlesztik. A rendszeres ignybevtel hi
nya az izmokon mutatkozik meg leghamarabb.
Az izmok ereje, krfogata s llkpessge roha
mosan lecskken. Pldul egy trdzleti rndu
ls miatt rgztett als vgtagon ngy ht alatt a
combizmok krfogata akr 3-4 centimterrel is
cskkenhet, annak ellenre, hogy a rgztsben a
beteg jr, teht izmai mkdnek, de a rgzts mi
att nincs szksgk a megszokott erkifejtsre.
Teljes inaktivitsban ez a folyamat felgyorsul, s
a vltozs kifejezettebb lesz.
Az ltalnos llkpessg, azaz a kitartan
vgzett fizikai munka (ami lehet lass sta, vagy
akr egy hossztvfuts) az izmok, a kerings, a
lgzs s az anyagcsere edzettsgn" mlik. gy
termszetes, hogy az llkpessg tarts gynyu
galomban nagyon gyorsan lecskken. A beteg f
radkonyabb lesz, a megszokott mozgs is kime
rtheti (pldul lpcsn jrs kzben meg kell pi
hennie, vagy lassbb jrsra knyszerl).
Csontrendszer
A csontok tmegt a fizikai terhels, a kalcium s

D-vitamin-bevitel s -felszvds, hormonhat
sok s egyb tnyezk hatrozzk meg. A cson
tok terhelst a testtmeg (esetleg plusz teher, pl
dul kzi sly) s a mozgs kzben a csontokra
hat tkzsi erk (pldul: futskor a talaj s a
lb tkzse) jelentik. A rendszeres terhelsnek
kitett csontok tmege megn, szilrdabb vlik.
A maximlis csonttmeget az ember hszas vei
nek vgre ri el. Ettl kezdve vrl vre cskken.
A tartsan fekv vagy keveset mozg beteg
csontjainak nincs szksge" magas szilrdsgra,
ezrt elkezdi bontani a csontszvetet. Ez a jl is
mert csontritkuls egyik lehetsges oka. Az rha
jsok egyik legnagyobb problmja a slytalan
sg miatt kialakul csontritkuls s izomgyeng
ls. A slytalansg llapotban a testslybl ere
d terhels megsznik, a csontok tart funkcija
minimlis, ezrt llomnyuk cskken.
Ids embereknl a korral egytt jr csontllomny-cskkens tarts gynyugalomban fel

gyorsulhat. A szilrdsgukat vesztett csontok na
gyon knnyen trnek. Idseknl nem ritka az
egyszer, banlis erbehatsra bekvetkez
csonttrs, mint pldul egy hirtelen mozdulat,
vagy kis sly megemelsekor az izmok hz ereje
miatt, vagy pldul tenyrre tmaszkods, vagy
asztal sarknak tkzs kzben az tkzsi er
kvetkeztben. Normlisan ezek a hatsok nem
vltanak ki csonttrst.
zletek
A csontokat sszekt zletek gy mkdnek,
mint a jl olajozott fogaskerekek. A csontvgeket
nagy teherbrs porc bortja, ami biztostja a
testslybl s a plusz terhelsbl add nyoms
elviselst, s egy sima felsznt biztost az zleten
belli cssz, grdl mozgsokhoz. A kt csont
kztti folyadkrteg (sinovia) adja az olajo
zst" a mozgsokhoz. A porcnak nincs vrellt
sa, tpllsa az zleti folyadkbl trtnik. Az
zleti folyadk mozgs kzben prseldik be a
porcba, teht a porc tpllsnak alapvet felt
tele a mozgs.
A mozgs hinya vagy a nem megfelel terhe
ls a porc krosodst vltja ki, ami porcko
ps", vagy arthrosis nven ismert folyamatot in
dthat el. A hosszan fekv beteg zletei merevek
(kontraktra) s fjdalmasak lehetnek, kln
sen akkor, amikor jra felll, jr.
Az zletek tbbi fontos alkoteleme az zle
ti tok s az zletet stabilizl szalagok. A szala
gok szaktszilrdsga, az zleti tok rugalmass
ga cskken mozgs hinyban. Ez egyrszt az
zletek mozgsterjedelmnek beszklst, ms
rszt az zletek stabilitsnak gyenglst okoz
hatja.
A tartsan inaktv szalagok srlkenyek, hir
telen megterhels, pldul a rgztett vgtag jraterhelse a szalagok srlst, szakadst vlthat
ja ki.
Idegrendszer
Az idegrendszer sszehangolja az izmok mkd
st. Az rz idegvgzdsek rzkelik az izmok,
szalagok feszlsi llapott, az zletek trbeli
helyzett. Ezek az rzetek pontosan tjkoztatjk
a kzponti idegrendszert a test helyzetrl s
mozgsrl. Ha behunyjuk a szemnket, s vala
ki belltja a jobb fels vgtagunkat valamilyen
helyzetbe, pontosan el tudjuk mondani, hogy a
vllunk, a knyknk s a keznk hogy ll, anl
kl, hogy ltnnk. S't, kpesek vagyunk a bal
karunkat pontosan ugyanabba a helyzetbe bell
tani (14.26a. s b. bra). Ehhez az rz s mozga
t idegek pontos, sszehangolt mkdse szks
ges.
A mozgst irnyt kzpont plusz informci
kat kap a ltidegektl, illetve az egyenslyi
szervbl. A ltsi informcik a test helyzetrl
s elmozdulsrl tjkoztatnak, az egyenslyi
rendszer a fej helyzetnek vltozst rzkeli, s
kzvetti az agy fel. Ezekre az informcikra t
maszkodva a mozgst irnyt agyi kzpontok
gy szablyozzk az izmok mkdst, hogy
azok helyrelltsk a fej egyenes helyzett, vagy
vgrehajtsk az eltervezett mozgst. Az emltett
rz rendszerekbl (izomban, nban, szalagban,
lt, egyenslyi szervek) szerzett informcik te
szik lehetv, hogy a mozgsok irnytsa gyors
s precz legyen. Amikor az ember elbbiskol,
pldul egy hossz utazson l a vonaton, s hir
telen leesik" a feje, a nyakban s az egyenslyi
rendszerben keletkez ingerletek a mozgat
agyi kzponton keresztl kivltjk a nyakizmok
gyors sszehzdst, ami megemeli a fejet.
Az inaktivits lasstja az idegrendszer reakci
jt a berkez informcikra. Radsul a nem
mozg testbl cskken a beraml informci.
Az izmok, zletek, szalagok feszlse, s elmoz
dulsa kicsi, a fej helyzete nem, vagy alig vlto
zik. A mozgs szablyozsa meglassul", a beteg
az t rt informcikra megksve reagl.
Nem hagyhatjuk azt sem figyelmen kvl,
hogy a tl sokig egy helyzetben lv beteg el
nyomhatja a vgtagokon fut idegeket, ami kell-
Pszichs hatsok
A betegsggel jr fjdalom, flelem, bizonyta
lansg s kiszolgltatottsg rnyomja blyegt a
beteg lelki llapotra. A mozgsban korltozott
beteg lettere beszkl, msok segtsgre szorul,
megszokott letritmusa, aktivitsa megvltozik.
A sajt letben fellltott rtkrend tmenetileg
vagy vgleg trtkeldhet.
14.26a.
bra.
Az idegrendszer helyzetrtkel s mozgsszabiyoz

mkose
Hogy ki hogyan reagl a knyszer nyuga

lomra, az nagymrtkben fgg a szemlyisg t
pustl, a csaldi httrtl, a szorosabb s tgabb
krnyezet hatsaitl, s nem utols sorban a be
tegsg tpustl, termszettl.
Szerencss, ha a pszichoterpit kpzett pszi
cholgus, szksg esetn a pszichiter vezeti, de a
betegeket pol, gondoz szemlyek pszicholgi
ai felkszltsge is elengedhetetlen a megfelel
testi, lelki rehabilitcihoz.
A mozgsterpia
74.260. bra.
Az egyik fels vgtagon belltott helyzetet behunyt
szemmel pontosan tudjuk lltani
metlen zsibbadst, fjdalmat, izomgyengesget,

rosszabb esetben mozgskptelensget okozhat
az ideg elltsi terletn.
Klnbz klinikai terleteken a mozgs helyre

lltsa s a mozgs hinyban kialakul szvd
mnyek megelzse elssorban a gygytornszfizioterapeuta feladata. A gygytornsz a term
szeti energikat felhasznlva javtja a beteg moz
gst, fejleszti a lgzsi- keringsi rendszer telje
stmnyt, cskkenti a fjdalmat. Munkjban
hasznlja az elektroterpis, fny- s hangterpi
s kszlkeket, klnbz masszzstpusokat.
Megtantja a
mozgst tmogat segdeszkzk
hasznlatt. A betegsgtl s az llapottl fgg
en alkalmazza a mozgsterpia elemeit szrazon
s vzben. Egszen eltr mdon kell mozgatni
vagy ersteni egy reums vagy egy balesetet
szenvedett beteget vagy egy szvinfarktusbl l
badoz pcienst. A specilis, szemlyesen a be
tegre tervezett mozgsterpia nagy krltekintst
s megfelel felkszltsget kvn. A megfelel
mozgskezels kedvezen befolysolja a lgzst,
a keringst, az anyagcsert, az idegrendszert s a
pszichs llapotot egyarnt.
polsi feladatok a s z v d m n y e k elkerlsre
A mindennapi polsi tevkenysg sorn maga az

pol nagyon sokat kpes tenni a mozgshiny
szvdmnyeinek
megelzsrt.
A
legalapve
tbb ls ne feledjk el, nagyon fontos) teend a
beteg rendszeres helyzet- s helyvltoztatsnak
biztostsa vagy tmogatsa.
A testhelyzet vltoztatsa befolysolja a lg
zst s a keringst, s a nyomsnak kitett terle
teket. A megvltozott testhelyzet ms izmok akti
vitsval tarthat fenn, s ms vgtagok kerlnek
kedvez helyzetbe a mozgsok kivitelezsben.
Hton fekv helyzet
A lgzs szmra kedveztlen helyzet, mert a t

d a hti felsznhez kzeli rszeken tmrdik, a
lgzs itt minimlis (a tdnek ez a legnagyobb
terlete). A rekeszizmot a hasi szervek nyomjk,
ezrt a mellkas alapjn is cskkent a lgzs
(14.27. bra).
Az erek a szvvel egy magassgban van
nak, ezrt a gravitci nem segti az artri
s s a vns vr keringst. A vnkban
pang a vr.
A test nyomsnak kitett terletein rossz a
br keringse (fej, lapockk, keresztcsont,
sarkak.
74.27. bra.
A 'gzs vltozsa hton fekv helyzetben. A fell fek
v terletek jl, az alsk rosszul szellznek. A hasri
szervek nyomjk a rekeszizom hts kupoljt
A kt kz ugyan szabad, de ha a beteg nem

kpes ezt a helyzetet nllan megvltoz
tatni, a ltterben a plafon van, a krnye
zeti informcik szegnyesek, a kiszolgl
tatottsg rzse nagyobb.
A helyzet megtartsa a legkevesebb aktivi
tst kvnja a mozgat rendszertl.
F o r d t o t t (lejts) f e k t e t s
Leggyakrabban a vns kerings javtsra alkal

mazott fektets (lsd 14.24. bra).
Az gy vgt megemelve a teljes fekv fel
let a fej fel lejt.
A gravitci az als testflbl segti a vr
visszaramlst a szv fel. Nagyon meg
terheli azonban a lgzst.
Ebben a testhelyzetben a td minden r
szn neheztett a lgzs.
A szv fltti (fej s fels vgtagok) vnk
ban a gravitci nehezti a vrramlst.
Fenti okok miatt sokszor nem ajnlott a for
dtott fektets, ilyenkor az als vgtagok felpolcolsa lehet a megolds.
Oldalt fekv helyzet
A lgzs a fell lv tdflben szabad, a

msik oldalon korltozott. A tartsan fek
v betegeknl kifejezetten kedvez helyzet
az egyik tdfl fokozott tllcgeztetsre,
mert ezzel megelzhet a krhzi tarts
gynyugalom szvdmnye, a tdgyulla
ds. A szabadon lv fels vgtag mozg
sa fokozza a lgzst a fell lv oldalon.
A kerings szempontjbl az oldalt fekvs
nem sokban klnbzik a hton fekvstl,
de a jobb s a bal testfl keringse nem tel
jesen egyforma.
A nyomsnak kitett brterletek rtelem
szeren az alul lv oldalon vannak.
74 fejezet
Az egszsges s beteg enoer szKsgieletehek kielgtse

gokban a vns kerings neheztett (a szv
magasabban van, mint a vgtagi vnk),
radsul az ls a combhajlatban ersen
megtri a vnkat. Normlis, egszsges
kerings esetn, ha az ember tmenetileg
ilyen helyzetben l, kpes ezeket az akad
lyokat lekzdeni.
Rossz vns kerings
vagy hosszan fenntartott helyzet kerlen

d. Rossz artris kerings esetn sem
74.2S. bra.
ajnlott sokig ebben a helyzetben marad
A lgzs vltozsa oldalt fekv helyzetben. Bal oldalon

fekv helyzetben a jobb td szellzse j, a bal olda
lon a tdszvet tmrl. A hasri szervek a bal rekesz
kupolt nyomjk
ni, a nagy artrik megtrse miatt.

Nyomsnak leginkbb kitett terletek az
lgumk s a sarkak.
A trzs megtmasztsa kevs izommunk
val is stabil helyzetet biztost a beteg sz
mra. A fels vgtagok szabad mozgsa
Oldalt fekv helyzetben a trzs s a vgta
kedvez az nelltshoz szksges mozg
gok izmainak mr van nmi stabilizl
sok kivitelezsnek. A beteg jobb kontak
szerepk, klnsen akkor, ha a beteg a fe
tusba kerl krnyezetvel, kevsb kiszol
ll lv vgtagjaival mozog. Pldul ha a
gltatott.
fell lv kezvel elre nyl valamirt, a

trzsizmoknak meg kell tartani a trzs
egyenslyt, hogy ne guruljon elre. A t
l h e l y z e t g y s z l n v a g y s z k e n
maszkod oldalon a vgtagok mozgsa g

tolt ugyan, de tmaszkods kzben az itt
A lgzs szmra kedvez helyzet, ahogy
fut izmok is segtenek a helyzet megtart
azt az elzekben bemutattuk.
sban. (14.28. bra)
A vns keringst ez a helyzet sem tmo

gatja a gravitci hatsa miatt.
A nyomsnak kitett terletek az lgu
T m a s z t o t t l h e l y z e t
mk. A legkomolyabban az llandan ke
(flig- v a g y m a g a s l h e l y z e t )
rekesszkben l betegeket fenyegeti az

lgumk terletn kialakul decubitus
A lgzst leginkbb tmogat helyzet. A td leg
veszlye.
nagyobb rsze jl szellzik. A gravitci a hasi
Ha a beteg tmasztk nlkl l, az izmok
szerveket lefel hzza, ezltal a rekeszizom is fel
aktivitsa
szabadul a nyoms all. Minl kzelebb van a
megtartsa rdekben. A fels testfl moz
trzs a fgglegeshez, annl kevsb nyomdik a
gsa szabad, a beteg lehetsgei kitgul
tdszvet a htuls rszen. A htul biztostott
nak. Pldul kpes nllan tkezni, mo
tmasztk miatt a betegnek nem kell a trzst tar
sakodni, felltzni.
elkerlhetetlen
az
egyensly
tania, hasizmai lazk. A nehzlgzssel kszkd

betegek ezt a helyzetet kedvelik legjobban, mert
itt a legkisebb a lgzsi munka, s gy segtjk a
ll h e l y z e t
lgzsket is.
A vns kerings szmra azonban ez a
Az ll helyzet lnyegesen nagyobb izomtev
helyzet nagyon kedveztlen. Az als vgta
kenysget kvn, mint az elzek. Az ember
izomzata, lgzse, keringse alkalmazkodik a

megvltozott egyenslyi helyzethez, magassg
hoz. A test nyomsnak kitett felletei felszaba
dulnak. Nha olyan beteget is fel kell lltani, aki
nem kpes megtartani az ll helyzetet (pldul
gerincvel srlst kvet als vgtagbnuls)
azrt, hogy a hossz id utn bekvetkez lla
pot javulsig vagy az llst, jrst segt seg
deszkz hasznlatig is szoktassk" a szerveze
tet az ll helyzethez.
Helyvltoztat mozgs
A jrs - mint az egsz testet ignybevev mozgs

- a teljes nellts egyik felttele. A jrs felfog
hat gy is, mint fizikai munka, ami az egsz
szervezetet megterheli", s ennek megfelelen
fejleszti teljestmnyt: fokozza az izmok erejt, a
lgzsi trfogatot, a szv munkjt, az anyagcse
rt. A jrs kzben mkd izmok izompumpa"-knt segtik a vns vr szv fel ramlst.
Az zletek rugalmassga, mozgkonysga s az
zleti porc tpllsa megmarad. Szmtalan inger
ri az idegrendszert, s megkvnja a mozgsir
nyt agyi kzpontok aktivitst. Cskken a be
teg rszorultsga s kiszolgltatottsga, ezrt
pszichs hatsai sem elhanyagolhatak.
minden testhelyzetnek vannak
elnys s htrnyos hatsai. Az bizonyos, hogy
a tarts egy helyzetben tartzkods a htrnyos
hatsokat felersti. Minl hosszabb a knyszer
inaktivits, annl biztosabban megjelennek a sz
vdmnyek. Az alkalmazott testhelyzetek megv
lasztsa szmos tnyeztl fgg. Ismerve a beteg
llapott, a betegsg termszett s lefolyst,
meg tudjuk vlasztani azokat a testhelyzeteket,
amelyek llapott kedvezen befolysoljk, vagy
legalbbis nem rontjk. A testhelyzetek vltozta
tsval a kros hatsok nagy rsze kivdhet, de
nha mg a leggondosabb pols sem kpes azo
kat teljesen elkerlni.
A betegek mozgatsra az orvos ad utastst.
Korltozhatja az alkalmazott testhelyzeteket, az
egyes testhelyzetekben eltlttt idt, vagy ppen

arra utasthat, hogy az addig passzv beteget fo
kozatosan egyre hosszabb idre ltessk ki. Az
orvos egyes esetekben szigor gynyugalmat r
hat el, ami adott esetben mg az nll tisztl
kodst is tilthatja.
A hely- s helyzetvltoztats segtse

A betegnek a hely- s helyzetvltoztatshoz segt
sgre lehet szksge. A hely- s helyzetvltoztats
clja az inaktivits szvdmnyeinek elkerlse
s a lehetsgekhez mrten a felkels, nellts
minl korbbi visszalltsa.
A segtsgads lehet teljes vagy rszleges, a be
teg llapottl fggen. Egyes esetekben a beteg
teljes tmogatst ignyel akkor is, ha egybknt
mozgat rendszere p, de a legkisebb erfeszts
is veszlyezteti llapott. Ilyen pldul a slyos
tdgyullads, vagy a mlyvns trombzis.
A fjdalom nmagban nem zrja ki a beteg
nllsgt. Annyi tmogatst kell adni,
amennyivel a fjdalom cskkenthet. Pldul a
hasfali mttek komoly fjdalommal jrnak, ami
kor a beteg megprbl fellni vagy megfordulni.
Ehhez egy-kt alkalommal segtsget ignyelhet,
majd megtanul olyan technikval (pldul oldal
ra fordulva lsbe nyomja magt), vagy segdesz
kzzel (pldul kapaszkod) fellni, amivel a has
fal feszlse cskken (14.29. bra).
A beteg mozgsainak tmogatsa sz szerint
tmogatst jelent. Teht a pciens meglv moz
gskpessgt kell kiegszteni. A gyors felpls
egyik legfontosabb alapeleme a beteg nllsg
nak minl gyorsabb helyrelltsa. Ez nem csak a
kiszolgltatottsgot cskkenti, hanem a mozgs l
talnos llapotjavt hatsait is kivltja (pldul
keringsre, lgzsre, izomerre). Termszetesen
ms segtsget ignyel egy floldali bnult, mint
pldul egy mellkasi mtten tesett, vagy egy als
vgtagi srlst elszenvedett beteg. A segtsgnyj
ts mrtkt mindig a beteg aktivitsnak lehet
sg szerinti meghagysval vagy motivlsval, a
beteg llapotnak ismeretben kell meghatrozni.
mozgst az orvos tiltja;

eszmletlen.
Ilyen esetben a mozgatst teljes egszben az
pol szemlyzet hajtja vgre.
14.29.
bra.
Fells oldalt fekv helyzetbl. A beteg a kezeivel

nyomja fel magt.
A helyzervltoztatsok kellemetlen s vesz

lyes tnetekkel jrhatnak. Ilyen pldul a fekv
beteg felltetsekor vagy fellltsakor jelentkez
szdls, rosszullt. Magra hagyva a beteg el
julhat vagy eleshet. A fggleges testhelyzettel j
r vrnyomsess rvid id alatt rendezdhet, de
a beteget soha nem szabad magra hagyni, amg
a tnetek meg nem sznnek!
A vezetett vagy tmogatott helyzetvltoztats

a beteg aktv kzremkdsvel, kls segtsg
gel trtnik, mert a beteg:
nll mozgskpessge megvan, de az n
ll mozgs tl nagy megerltetst jelent;
csak bizonyos mozgsokat kpes vgrehaj
tani, msokban tmogatsra szorul;
tl gyenge, vagy nagy fjdalmai vannak;
mozgsai bizonytalanok, koordinlatlanok;
a helyzetvltoztatsnak vrhatan kros
kvetkezmnyei lehetnek (pldul sokig
fekv vagy nagy vrvesztesget szenvedett
beteg fellskor, felllskor a vrnyoms
cskkense miatt eljulhat);
mozgst a gygytst, betegmegfigyelst
szolgl eszkzk akadlyozzk (infzi,
EKG, llegeztet maszk stb.);
indtkszegnysg (befelforduls"), dep
resszi.
A beteg oldalra fordtsa

A beteg llapottl s testtmegtl fggen egy
vagy kt szemly vgzi. A beteget takarjval
egytt fordtjuk oldalra.
Oldalra fordts egy szcinellvel
A beteg helyzetvltoztatsa
Aktv helyzetvltoztatsrl akkor beszlnk, ha a
beteg nllan, segtsg nlkl kpes testhelyzett
vltoztatni (oldalra forduls, fells, fellls).
Passzv helyzetvltozats sorn a beteg nem
kpes nllan testhelyzetet vltoztatni, mert:
teljesen mozgskptelen (pldul gerincve
l-srls);
Az gy oldaln llva a takart hosszban

rncba emelve az gy msik oldalra hajtjuk
(14.30a. bra). A beteg fejhez kzelebbi kzzel
megemeljk a beteg vllt. A msik karunkat, a
takar felett a beteg htra fektetjk, gy, hogy a
knyknk a dereka magassgban legyen, s
kiss magunk fel fordtjuk (14.30b. bra). A vl
lat fordt kezet a beteg htra fektetjk, kny
kt a lapockhoz tmasztva (14.30c. bra), majd
a msik karral a combot megtmasztva magunk
fel fordtjuk a beteget (14.30d. bra).
14.30.
bra.
Oldalra fordts egy szemllyel.

a)
a takar rncba emelse,
b) a jobb vll emelse s a bal kar

elhelyezse;
c)
a j o b b kar thelyezse;
d) a bal kar thelyezse s oldal

ra fordts
Îdira fordts kt szemllyel

Az polk az gy azonos oldaln helyezked
nek el. A beteg fejnl ll az irnyt, feladata
ugyanaz, mint az elzekben a harmadik (c)
mozdulatig. A segt a fej kzeli alkarjt kny
kvel a beteg dereknak tmasztva a cspre fek
teti, msik karjt knykkel a trdhajlatba t
masztva a combra helyezi, s egyszerre fordtjk
a beteget.
Ha a segt az gy msik oldaln ll, egyik ke
zt a keresztcsont, msikat a csp al cssztatva
segt a beteget az ellenkez oldalra tgrdteni.
felltets ilyen mdon a beteg egyttmkdst

kvnja. A visszafektets fordtott sorrendben
trtnik.
Felltets kt szerriclyc!
Az irnyt az elzvel azonos mdon fogja a
beteget, a segt a msik oldalon llva egyik ke
zvel a beteg hnaljt fogja, msik kezvel derk
tjon tmaszt. Az irnyt jelzsre egyszerre vg
zik el a felltetst (14.31.b. bra).
A lecsszott beteg visszahelyezse
Felltets
V i s s z a h e l y e z s egy s z e m l l y e l
Feleltets egy szemllyel

Az gy mellett llva a takart derkig vissza
hajtjuk. A fejkzeli keznkkel tfogunk a beteg
ellenkez oldali lapockjra, gy, hogy feje a k
nykhajlatunkba tmaszkodjon. A msik kzzel
a beteg felnk es hnalja al nylunk, s felsz
ltjuk, hogy kapaszkodjon a karunkba (14.31a.
bra). A felltetst egy mozdulattal elvgezzk. A
Csak egyttmkd, segteni kpes beteg

visszahelyezst lehet egy szemlynek elvgezni!
Az gy mellett llva megkrjk a beteget, hogy l
bait kiss felhzva tmaszkodjk meg a sarkain,
s felnk es karjval fogja t nyakunkat, vagy
kt kezvel tmaszkodjon az gy szln. A bete
get gy fogjuk meg, mint felltetskor, s most"
veznyszra a sarkn tmaszkod beteg kiss el
rugaszkodva segt a prnra visszahelyezsben.
74. fejezet
Az egszsges s oe:eg ember szksgleteinek kielgtse
Visszahclyczc. kt szemllyel
vatosan vgezzk, fokozott figyelmet fordtva a
Kt mdon lehetsges:
beteg esetleges tneteire
(elspads,
szdls,
1. Az polk kt oldalon llva, a beteg fel es
rosszullt). Ha lehet, els alkalommal kt pol
kezkkel htulrl a beteg hnaljt tmasztjk
legyen jelen a fellltsnl! Mieltt a beteget fel
meg, msikat a derk alatt sszekulcsoljk. A
lltjuk, ksztsk elrhet tvolsgba a hasznla
derekat kiss megemelve visszahelyezik a be
tos segdeszkzket (pldul jrkeret)!
teget a prnjra. Ha a beteg kpes, segthet
A fellltst tbbfle mdon is vgezhetjk, a
gy, hogy az polk karjba, vagy vllba ka
beteg szksgleteinek s llapotnak megfelelen:
paszkodik.
1. Felszltjuk a beteget, hogy cssszon ki az gy
2. Az polk a felltetsnl bemutatott fogssal
szlre annyira, hogy a lbai lerjenek a fld
tmasztjk a beteg vllt s lapockjt, illetve
re. A beteg mellett llva, a hta felli keznk
a derekt, msik kezket a combja alatt kul
kel htulrl tkarolva az ellenkez oldali h
csoljk ssze, s egyszerre emelik a beteget.
naljt tmasztjuk meg, a msik kzzel ellrl
Ezeknl az emelseknl nagyon fontos, a ke
a felnk kzelebbi hnaljnl fogjuk. A beteg
zek megfelel kulcsolsa, a biztonsgos fogs

rdekben.
segtsgnkkel felll.
2. Az gy szlre kicsszott beteggel szemben
tmadllsban llunk. Kt keznkkel a la
gy szlre ltets
pockk vagy a derk magassgban megt

masztjuk a beteget (esetleg keznket sszekul
A kisebb testtmeg pcienseket egy, a nagyob
csolva). A beteg kezeit vagy a vllunkra tve,
bakat vagy nehezen mozgkat kt pol ltesse
vagy a nyakunk mgtt sszekulcsolt kzzel
ki az gy szlre. Gondoskodjunk rla, hogy tal
tmaszkodik, illetve kapaszkodik. Testslyun
puk lerjen a fldre, vagy tegynk al zsmolyt,
kat tviszzk a hts lbunkra, s egyetlen
ez nagymrtkben fokozza az ls biztonsgt.
mozdulattal fellltjuk a beteget.

ll helyzetben ne engedjk el a beteget, amg
KgS szlere ltets egy szemllyel
biztosak nem vagyunk benne, hogy a helyzetvl
Az gy mellett llva az pol egyik kzzel t
toztats nem vlton ki kellemetlen tneteket. A
karolva a beteget megtmasztja a htt, msik
tovbbiakban a
karral a trde al nylva egy negyed fordulattal
szkbe kiltetjk, megll egyedl, tmaszkodik
kilteti az gy szlre. A beteg az pol fel es
segdeszkzre (gytmla, jrkeret, bot, mank),
kezt annak vllra teszi (14.32.a. bra).
vagy elindul.
A beteg visszahelyezse ugyanezzel a fogssal,

fordtott sorrendben trtnik.
beteget, llapottl
fggen,
Kiltetskor, az elz mozdulatot folytatva

egy negyed fordulattal a szkre ltetjk a beteget.
Kiltets eltt fontos meggyzdni arrl, hogy a
Agy szlere ltets ket szemllyel
szk megfelel tvolsgban van s stabil, nem fog
Az irnyt a beteg trzst, a segt az als
kicsszni a lel beteg all! Biztonsgosabb, ha a
vgtagokat tartja. A kiltets egyszerre, egy moz

dulattal trtnik (14.32b. bra).
szket egy msik szemly rgzti.

Olyan betegeknl, akik nem kpesek felllni,
a kiltetst kt szemly vgezze! A beteg az gy
szln l, lbai a padln vannak. Az polk kt
A beteg fellltsa, kiltetse szkbe
oldalon llva az egyik kezkkel a beteg htt t
A felllts eltt ellenrizzk a beteg ruhzatt,
ja alatt. A beteg kt kezvel az polk vllba ka
papucst vagy cipjt, hogy biztonsgos-e, nem
paszkodik. A beteget megemelik, s az elksz
fog-e lecsszni vagy beakadni. Az els fellltst
tett szkre helyezik.
masztjk meg, a msikat sszekulcsoljk a comb
14.32.
a)
bra.
gy szlre ltets e g y sze

mllyel;
b) g y szlre ltets kt sze

mllyel
A kiltetett beteget - ha kell - megfelelen

rgztve vagy megtmasztva betakarjk.
venni. Az ilyen ismtld terhels hosszabb tvon

a porckorongok krosodshoz, az izmok tlter
helshez vezet, ami derktji fjdalmat, rosszabb
esetben porckorongsrvet okozhat.
Az pol zleteinek vdelme
A betegek emelst, mozgatst ezrt lehet

leg kt szemlynek kell vgezni. Az egyik kzzel
az gyon megtmaszkodva a gerinc terhelse je
lentsen cskkenthet.
Nem feledkezhetnk meg az polst vgz szak

ember vdelmrl sem. A betegek emelse, fordt
sa igen nagy terhet r az pol zleteire s izmai
ra. Klnsen nagy terhels ri a gerincet s az al
s vgtag zleteit. A beteg mozgatsakor az zletvdelem"-re nagy hangslyt kell fektetni. Az
olyan mozdulatoknl, ahol elre hajolva kell ert
kifejteni (pldul a lecsszott beteg felemelse), az
pol a sajt testslyn kvl a beteg testslyt is
emeli. Elre hajlskor a htizmokra, s a csigolyk
kzti porckorongra az egyenes ll helyzetben ki
fejtett er sokszorosa nehezedik (14.33a. bra).
Plusz teherknt a beteg slyt is szmtsba kell
Elre hajls helyett elre dlssel cskkenthe

t a porckorongok terhelse (14.33b. bra). Eb
ben a helyzetben, felegyenesedskor a htizmok
erkifejtst a farizmok, illetve a combizmok se
gtik. Segtsget jelenthet, ha az pol meg tudja
tmasztani a trdt, vagy a cspjt, s gy az er
egy rsze a tmaszkod felletre esik, mentestve
a teher egy rsztl a gerincet. A fordtst vagy
lsbl fellltst, a gerinc kmlete rdekben, a
testsly thelyezsvel, s nem emelssel kell v
gezni (14.33c. bra).
14.33
bra.
Felllts gy szlrl vagy szkrl:

a) helytelen testtarts, a gerinc terhelse sokszorosra nvekszik;
b) az pol a testsly htravitelvel egy mozdulattal fellltja a beteget;
c) az pol tmadllsban", egyenes httal fogja t a beteget, a testsly az ell lv lbon van
Segtsgnyjts jrskor,
segdeszkzk hasznlata
A betegnek, nincs mindig szksge segtsgre j
rs kzben. A hossz ideig fekv pciens els l
pseinl azonban mindenkppen j, ha van mel
lette segt szemly. Elfordulhat, hogy csak biz
tonsgi okbl, de lehet, hogy valban tmaszra
van szksge. Ha a betegnek valdi tmaszra, te
hermentestsre van szksge, jobb, ha eleinte se
gdeszkzt, pldul jrkeretet adunk a kezbe.
Segtsgads jrskor
A beteg tmogatsa ugyanazzal a fogssal tr
tnhet, mint a felllts. A beteg mellett llva, a
hta felli keznkkel htulrl tkarolva, az ellen
kez oldali hnaljt tmasztjuk meg, a msik
kzzel ellrl a felnk kzelebbi hnaljnl fog
juk. Az gy fellltott beteget ugyanezzel a fogs
sal ksrhetjk jrs kzben. Ne felejtsk el, nem

jratjuk" a beteget, csak tmaszt, biztonsgot
nyjtunk. Ha a beteg teljes slyval rnk neheze
dik, nem csak az biztonsga van veszlyben,
hanem a mink is. Ne prbljunk meg jratni
olyan beteget, aki nem kpes a sajt testslyt a
nyjtott als vgtagokon megtartani!
A betegnek elg lehet annyi segtsg, hogy a
felje nyjtott kt kzre, alkarra tmaszkodjon.
Ez azonban veszlyes, mert a segtnek htrafel
kell haladnia.
A msik lehetsg, hogy a beteg a mellette ha
lad pol egyik kezre, alkarjra tmaszkodik
(belekarol).Tmaszknt megfelelhet az gy tm
lja, a fal, a berendezsi trgyak is.
SetitseK segdeszkz hasznalatakor
A segdeszkz az lls, jrs biztonsgt n
veli, s cskkenti az als vgtag terhelst. A jl
megvlasztott segdeszkz nmagban alkal

mas a jrsbiztonsg nvelsre, de bizonyos
helyzetekben, pldul az eszkz hasznlatnak
tanulsa sorn, vagy legyenglt llapotban a be
teg nmi tmogatsra szorul. Amikor segtsget
nyjtunk egy botot, mankt hasznl egynnek,
ne felejtsk el, hogy a segtsggel nem akad
lyozhatjuk a segdeszkz hasznlatt. Gyakori
rossz plda, amikor botot hasznl ids embert
akarnak tsegteni pldul az ton, a botot tar
t kezt fogjk meg, a bot lengedezik a leveg
ben, s ezzel a biztonsgot nyjt tmaszt ve
szik el tle.
A legtbb segtsget az jelenti, ha figyelnk a
segdeszkz helyes hasznlatra, s figyelmeztet
jk a beteget a rossz technikra. Krhzi krl
mnyek kztt ltalban a gygytornsz megta
ntja a segdeszkz megfelel hasznlatt. St lej
tn, lpcsn is begyakoroltatja a jrst. Gyakran
elfordul azonban, hogy a beteg csak megkapja a
segdeszkzt, de a hasznlatt senki nem mutatja
meg neki. Ilyen esetnek lehetleg nem szabad el
fordulni!
A jrkeret nagy stabilits segdeszkz, a
beteg ltalban csak a hasznlat elejn ignyel
segtsget. A betegeknek leginkbb a keret meg
emelse s elrehelyezse jelent problmt, leg
tbbszr azrt, mert a keret felemelse az amgy
is bizonytalan llst nehezti meg. Ktflekp
pen segthetjk ezt a mozdulatot. A beteget a fel
llts, jrs sorn alkalmazott fogssal tmo
gatjuk, biztonsgot nyjtva a keret felemelse
kor. A msik lehetsg, hogy valban a keret
emelst segtjk. Ilyenkor a beteggel szemben
llva egytt emeljk a jrkeretet a beteggel,
annyi segtsget adva, amennyi felttlenl szk
sges A kerettel a hrom s kttem jrst gya
korolhatjuk.
HaromiiiCRT jrs (14.34. bra)

1. kt lbon llva emelni a keretet s elretenni;
2. az egyik lbbal (srlt) elre lpni;
3. az egszsges lbbal a msik mell lpni.
14.34. bra.
Jrkeret hasznlata hromtem jrskor
Kttem jrs
1. a keretet s az rintett lbat emelni s el'retenni (csak ha a tmaszkod als vgtag meg
tudja tartani a testslyt);
2. az egszsges lbbal lpni.
A
mank,
knykmank
nagyobb
moz
gsszabadsgot biztost, de kevsb stabil, mint a
keret. Ezrt tbbnyire csak j kondciban lv
fiatal betegek hasznljk. A segtsgnyjtst itt is
a tanuls idszakban adhatjuk. Elssorban a fe
lllskor segthetnk azzal, hogy stabilan meg
fogjuk a mankt, amikor a beteg abba kapasz
kodva felll (14.35. bra).
egszsges lbbal lpni (14.36a. bra). Rossz di

vat, klnsen filmekben ltunk ilyet, hogy a be
teg az rintett oldali kezben fogja a botot, s
vagny" rossz technikval jr. A botot s a s
rlt vgtagot egyszerre viszi elre (14.36b. bra),
s amikor a msik lbbal lp, ersen a bot fel
kell hajolnia (14.36c. bra). Ez a jrs nagyon
megterheli a tmaszkod knykt, a gerincet, s
teljesen eltorztja a normlis jrskpet. Minde
zek felett bizonytalann teszi a tmaszkodsi fz
ist, nagyobb az eless veszlye. Ha a botot hasz
nl beteg segtsgre szorul, az rintett oldal fell
nyjtsunk tmaszt, hagyjuk a botot zavartalanul
hasznlni!
A beteg thelyezse
A beteg felemelse s thelyezse msik gyra,
hordgyra ltalban a beteghordk feladata. A
gyermekeket az polk egyedl is emelhetik, t
helyezhetik, de nehz, magatehetetlen betegeknl
mindenkppen krjenek segtsget.
14.35.
bra.
Segtsgads mank hasznlata kzben
Mankval az elz jrstpusok mellett egy

ma mr ritkn alkalmazott forma is lehetsges:
egy vagy kt lbon llva mankt elre tenni, test
slyt rvinni s a kt lbat egyszerre lendtve el
re vinni. Ezt a jrstpust azok a betegek hasznl
jk, akik az egyik lbukat nem terhelhetik (nem
is tehetik le), vagy pldul az amputltak, ha pro
tzis nlkl jrnak.
A jrbot. A bot szerepe az egyik oldali als
vgtag tmogatsa. A botot mindig az egszsges
oldali kzben kell fogni, s a beteg oldali lbbal
egyszerre kell mozgatni: az egszsges lbon llva
a bottal s a beteg lbbal egyszerre elre lpni,
majd a botra s a beteg vgtagra tmaszkodva az
Az aktv beteg kis segtsggel tcsszhat egyik

gyrl a msikra. Az gyakat szorosan egyms
mell kell helyezni, s a beteg tcsszik egyedl,
vagy lepedjnl fogva vatosan hzva segtjk
az tcsszst.
A knnyebb betegeket egy szemly is temel
heti egyik gyrl a msikra. Dereka s combja
alatt tfogva emeli a beteget, mikzben tfogja
az pol nyakt
A beteg emelse kt, vagy hrom szemllyel. A
nehezebb betegeket mindenkppen tbb szemly
emelje. A fejhez legkzelebbi pol vagy beteg
hord irnytja a mveletet, a tbbiek segtenek.
Az irnyt a beteg feje alatt tnylva az ellenke
z oldali vllt fogja, msik kezvel a hta alatt
tmaszt, a tbbi segt lejjebb nyl a beteg al.
Ezutn a knykk behajltsval a beteget kiss
maguk fel fordtjk. Az emelst veznyszra egy
szerre hajtjk vgre gy, hogy kzben a beteget a
mellkasukhoz tmasztjk. A msik gy vagy az
elz meghosszabbtsban van, vagy derkszg
ben ll, gy nem kell sokat forgoldni a beteggel.
14.36 bra.
Jroot hasznlata:
a) a botot az egszsges oldali kzben f o g v a a beteg alsvgtag tmaszkodst segti; az egszsges lbbal a t
maszkod lb s a bot kztt kell elre lpni;
b) helytelen bothasznlat: a beteg az rintett oldali kezben fogja a botot, a beteg lb s a bot egyszerre lp elre;
c) helytelen bothasznlat: a tmaszkodsi fzisban a beteg knytelen erteljesen az rintett oldal fel dlni
sszefoglals
Az l szervezet minden megnyilvnulsa mozgssal jr. A szorosabb rtelemben vett moz
gs a helyzet- s helyvltoztats. A mozgs vgrehajt szervei a csontok, zletek, izmok,
szervezje s irnytja az idegrendszer.
A rendszeres mozgs fokozza az izomert s llkpessget, nveli a keringsi s a lgzrendszer teljestmnyt, s fokozza az anyagcsert. Gyakorlssal a mozgs szablyozottab
b, koordinltabb vlik.
Az inaktivits, mozgsszegny letmd rontja a szv s a keringsi rendszer teljestmnyt,
cskkenti a csontok tmegt, az zletek tpanyagelltst. Az izomzat teljestmnye rom
lik, az ember llkpessge cskken.
polsi feladatok az inaktivits szvdmnyeinek elkerlsre:
A testhelyzet-vltoztats: ismerve a beteg llapott, a betegsg termszettes lefolyst, meg

tudjuk vlasztani azokat a testhelyzeteket, amelyek llapott kedvezen befolysoljk, vagy
nem rontjk. A klnbz testhelyzetekben vltozik az atrris s vns kerings, a lgzs,
a nyomsnak kitett terleteken romlik a br tpanyagelltsa. Az eltr testhelyzetek egyes
mozgsokat korltoznak, msokra kedvezen hatnak.
A helyvltoztats: a beteg nelltsnak, nll letvitelnek kialaktsa, az nellts felt
tele. Trtnhet sajt erbl, szemlyi tmogatssal vagy segdeszkz hasznlatval. Az esz
kzk hasznlatnl figyelembe kell venni a normlis mozgsmintkat, az eszkzk azokat
ne torztsk el.
A mozgs lehet aktv, passzv s vezetett vagy tmogatott. A segtsgads lehet teljes vagy
rszleges, a beteg llapottl fggen. A segtsgadskor a beteg meglv kpessgeit ki kell
hasznlni.
A beteg hely- s helyzetvltoztatst egy vagy kt szemly segti. A mozgsra nem kpes be
teg mozgatst, thelyezst tbb szemly is vgezheti. Az pol sajt egszsgnek rdek
ben az zletvdelem szablyainak megfelelen vgezze munkjt.
Krdsek, feladatok
1.
Milyen veszlyekkel jr a tarts mozgskorltozottsg?
2.
Hogyan hatnak a klnbz testhelyzetek a betegre?
3.
Mit rtnk aktv s passzv helyzetvltoztatson?
4.
Milyen passzv helyzetvltoztatsi mdokat ismer?
5.
Milyen zletvdelmi szablyokat ismer?
6.
Mire kell figyelni a jrst segt eszkzk hasznlatakor?
A higins szksgletek
s kielgtsk
keringst, ezltal megakadlyozzuk a felfekvsek

ltrejttt, javtjuk a beteg knyelmt, megnyug
tatjuk idegeit.
Altmajer
A beteg testnek tisztn tartshoz szksg

van megfelel tisztlkodsi eszkzkre.
Beta
Higins szksgletek,
az polsi ignyek felmrse
Tisztlkodsi eszkzk
s azok tisztn tartsa
A kellemes kzrzet velejrja a test tisztasga,

amely nemcsak nmagunknak j s kellemes r
zs, hanem a krnyezetnkben lk is elvrjk
tlnk.
Alapvet
tisztlkodsi
bra):
mosdtl;
A folyamatos s napi tisztlkodsnak hrom

formja van:
frds,
zuhanyzs,
mosdtlban val mosakods.
Az egszsges ember nmaga mindezt meg
oldja, a beteg ember azonban betegsgbl vagy
llapotbl addan ebben rszben vagy egsz
ben polja segtsgre szorul. Az ember szmra
a legknyelmesebb megolds a kdfrd. A kd
frd laztja, de teljesen nem tvoltja el a tes
tnkre tapadt szennyezdseket, ezrt a frdst
zuhanyozssal fejezzk be. Ahol a tisztlkodsra
a mosdtlban val mosakodsra van csak lehe
tsg, ott is a vltott vz hasznlata szksges.
felszerelsek
tusfrd vagy szappan;

mosdkeszty vagy szivacs;
trlkz;
kancs;
gytl;
gumileped;
fogkefe, fogkrm, fogmos pohr;
vesetl;
krmkefe;
fs;
hintpor;
brvd kencs;
mentolos alkohol vagy gl.
A beteg tulajdont kpez felszerelseket az
jjeli szekrnyben tartjuk, trlkzket az gy
A frdvz hmrsklete egynenknt vltozik.

A napi tisztlkods ideje reggel este vagy
szksg szerint trtnik. Mosakodsnl kln
gondot kell fordtani a testhajlatok tiszttsra, s
szrazon tartsra.
Az polnak nagy gondot kell fordtania fek
v betegnl a napkzbeni kzmossra tkezs
eltt s utn, wc-hasznlat utn. Nem feledkezhe
tnk meg a szjpolsrl, hajpolsrl, krm
polsrl, frfiaknl pedig a borotvlsrl sem.
Minden polnak kpesnek kell lennie arra
hogy a beteget tisztn tartsa tekintet nlkl mre
tre, helyzetre, fizikai s emocionlis llapotra.
A napi tisztlkodssal nemcsak az izzadsgot,
szennyezdst tvoltjuk el, hanem serkentjk a
(14.37.
14.37. bra.
Tisztlkodsi eszkzk elksztse
fejvgi rszre tertjk. A tisztlkodsi eszkzk

gondozsa, rendben tartsa poli feladat. Fer
ttlentskre szintn gondot kell fordtanunk,
mert ennek elmulasztsa kedvez a krhzi fert
zsek terjedsnek.
Mosdtl. Ma mr a knnyebb tisztthatsg
rdekben manyagot hasznlunk. Ez egy kerek
vagy szgletes formj tl.
Kancs. Alstest lemosshoz hasznljuk
(manyag, kb. 1 liter rtartalm).
gytl. Manyagbl vagy fmbl kszlt, ke
rek vagy egyik rszn ellaposod, megfelel fog
rsszel elltott. Alstest lemossnl hasznljuk.
Vesetl: fogmosshoz szj s torokbltshez
hasznljuk. Nevt az alakjrl kapta. Anyaga:
manyag, fm, porceln vagy egyszer hasznlatos
paprbl (ezt hasznlat utn eldobjuk).
A tisztlkodsra hasznlt eszkzk rendbet
tele. Manyag eszkzk: alapos mosszeres, folyvizes kefvel trtn tisztts utn, ferttlen
tssel trtnik. Ma mr vannak olyan gytlmo
s berendezsek, amelyekben tisztthat s fertt
lenthet az gytl mellett pldul vesetl, mos
dtl is.
Frdets, mosdats
Az pol figyelje, hogy a fennjr betegek is

elvgezzk a mosakodst.
Agvhoz kttt beteg frdetse vas> zuhanv /.
az gyhoz kttt, de mozgathat beteget
is kitolhatjuk tolszkben a frdbe. Kdfrd
hz kt pol szksges. Ha van az osztlyon be
tegemel (lsd 14.14. bra), akkor azzal egysze
rbb a beteget kiemelni az gybl, beleemelni a
betegfrdet specilis
kdba
(14.38.
bra),
majd kivenni a kdbl
s visszaemelni az gy
ba.
Tolkocsival a beteg
zuhanyzba is kitolha
t, ott az pol lezuha
nyozza, szrazra trli,
majd visszasegti az
gyba.
14.38.
frdetshez
Otthoni frdets a frdkdra helyezhet zu

hanyoz szken lehetsges, ennek hasznlatra a
csaldtagokat meg kell tantani (14.39. bra).
Sem a frds, sem a zuhanyzs ne tartson so
kig, a beteg hamar elfrad. Viszont ez j alka
lom, hogy a beteggel beszlgessnk, flelmeit,
gtlsait legyzhesse.
nmagt ellt beteg kd- vagy zuhnnyfrdojc.

nmagt ellt beteg nllan tisztlkodik, itt
elssorban az vrendszablyok betartsa a fon
tos, ennek felgyelete az pol feladata.
Szksg esetn segdkezznk a betegnek, ma
radjunk vele, ha ez neki biztonsgosabb. gyel
nnk kell a frdszoba hmrskletre, ellenriz
zk a vz hfokt, nehogy leforrzzk magukat.
Hvjuk fel a figyelmet, hogy ne zrjk be a frd
ajtt, frds utn pedig azonnal fekdjenek gy
ba, nehogy megfzzanak.
Elfordulhat, hogy a beteg a frdkdban
rosszul rzi magt. Ilyenkor elszr a kdbl a
dugt kell kihzni, majd segtsget hvni. Ne
egyedl emeljk ki a kdbl a beteget, mert a vi
zes br jobban csszik, tovbbi balesetet okozha
tunk. A zuhanyfrd higinikusabb megolds.
bra.
Specilis kd fekvbeteg
14.39.
bra.
Frdkdra helyezhet frdetszk
'. beteg gyban trtn mrvsuasa. Ha segt

sggel sem tudjuk a beteget a frdszobba jut
tatni, a tisztlkodst a beteg gyban kell elv
gezni.
Mieltt a mosdatst megkezdennk meg kell
gyzdnnk rla, hogy milyen a beteg ltalnos
llapota, milyen a betegsgnek slyossgi foka,
tud-e mozogni, szabad-e mozognia, ha igen, mi
lyen mrtkben mozoghat (pldul slyos szvbe
teg, gerincsrlt, hasi vagy mellkasi mtten te
sett beteg). Mosdats eltt az pol ellenrizze a
beteg pulzust, testhmrsklett.
Elkszts mosdatshoz: Mosdats eltt be
csukjuk az ablakot, ellenrizzk a krterem h
mrsklett. Mindig tartsuk szem eltt a beteg
szemremrzett.
A tisztlkodsi eszkzket ksztsk az gy
mell.
kzferttlent-szer;
mosdtl 2/3 rszig tlttt testhmrskle
t vzzel;
kancs (a mosdvznl melegebb vzzel
tltve);
gumileped, gytl;
2 db trlkz (lehetleg klnbz szn);
2 db mosdkeszty (lehetleg klnbz
szn);
tusfrd vagy szappan;
krmkefe, krmoll;
hintpor, mentolos alkohol vagy gl, br
vd kencs;
fogmos felszerels, vesetl;
hajkefe, fs;
frfibetegnl, ha szksges, borotvlshoz
hasznlt eszkzk.
Altalnos szablyok: a segts mdjt s mr
tkt a beteg llapota hatrozza meg. A segts ne
legyen tolakod, arra azonban gyeljnk, hogy a
beteg ne fradjon nagyon ki. Ha a beteg nem tud
mozogni vagy nem mozoghat, a mosdatst mi v
gezzk el.
Mosdats kzben dolgozzunk hatrozott, de
gyors mozdulatokkal, de kerljk a sietsg lt
szatt. Ha tl lassak vagyunk, a vz kihl. Fi
gyeljnk oda, hogy minden egyes mosdatsra ke

rl testrszt kln takarjuk ki, mossuk le, trl
jk szrazra.
A mosdatst azzal kezdjk, hogy a beteget fel
ltetjk, htn a hlruht rncokba szedjk, fe
jn temeljk, majd lehzzuk a kt karjrl. S
rlt vagy trtt vgtag esetn mindig az p vg
tagrl hzzuk le elszr a ruht, felltzskor pe
dig fordtott legyen a sorrend.
A mosdats sorrendje (14.40. bra):
Mosdats eltt higins kzmoss utn az
pol gumikesztyt hz.
Arctisztts. A beteg fejt kiss megemeljk, a
felstest trlsre hasznlt trlkzt a prnj
ra tertjk, majd a beteget visszafektetjk s a
mosdkesztyvel megmossuk az arct. A nbete
gek egy rsze nem hasznl szappant az arcmoss
hoz. Az arc brrl a vizet vatosan itassuk fel a
trlkzvel, ne drzsljk.
A flek s a nyak megtiszttsa. A fleket s a
nyakat mr minden esetben tusfrdvel kell meg
mosni, majd szrazra trlni. Ezt kveten a t
rlkzt kivesszk a beteg feje all. Mosdatskor
a mosdkesztybl ne csorogjon a vz, csak
annyira nedvestsk meg, amennyire szksges.
Az gynem vdelmre az arc, nyak s fl mos
sakor ltalban elegend a trlkz.
A kar s a kz megtiszttsa. A mosdtlat te
gyk a beteg gyra s engedjk kezt beletenni
(itt vesszk hasznt a szgletes mosdtlnak vagy
mosdkdnak), gy a szennyezds jobban le
zik, s krmeit is knnyebben ki tudjuk tiszttani.
Ezutn a beteg karjt a feje fl emeljk, gy h
naljt is ki tudjuk mosni a tusfrds mosdkesz
tyvel. Amennyiben nem tudjuk a beteg kezt a
mosdtlban megztatni, s csak a mosdkesz
tys lemosst alkalmazhatjuk, gyeljnk arra,
hogy a hnalj kitrlse utn mr ne hzzuk vgig
a mosdkesztyt a beteg karjn. A kar szrazra
trlse utn a hnaljat is kitrljk, majd hintporozzuk, gy hzzuk le a beteg kldke alatti te
rletig. Nbetegeknl a mellkas mossakor ala
posan tiszttsuk meg az emlk alatti brterletet.
E helyen a kvr, izzadsra hajlamos betegnl az

sszefekv b'rterletek miatt gyakran ltunk
b'rprt. Szrazra trls utn alaposan hintporozzuk be ezt a terletet, esetleg keskeny, szraz
gzcskot is helyezznk r.
A mellkas s a has lemossa. A trlkzt a
takar fels szlre bortjuk, s a takart helyez
znk ide. A has, illetve a kldk megtiszttsra
ugyancsak klns gonddal gyeljnk. A kldk
tisztasga a fokmrje a beteg testi higinjnek,
de az poln munkjnak is. Az elhanyagolt
kldk megtiszttsakor nem szabad erszakos
eszkzkhz folyamodnunk, mert srlst okoz
hatunk. Leghelyesebb az els lemosskor a tus
frdvel alaposan megmosott kldkt vazelin
nel vagy olajjal bekenni, s kis id mlva a fella
zult szennyezdst olajos vattval eltvoltani.
Ha a kldkn rendellenessget szlelnk (pld
ul: vladkozs), azonnal jelentsk az orvosnak.
A ht lemossa. A beteget magunk fel fordt
juk az gyban, s tusfrds mosdkeszty'vel ha
trozott mozdulatokkal lemossuk a htt egszen
a keresztcsontig. Esetleg tusfrds keznkkel
meg is masszrozhatjuk a beteg htt. Szrazra

trls utn mentolos alkohollal vagy hst gllel
bedrzslhetjk a ht brt, ezzel kiss fokozva
ott a vrkeringst.
A keresztcsonttjk lemossa. A htmosssal
azonos testhelyzetben vgezzk el, mosdkesz
ty- s trlkzcsere utn, mivel ez a terlet
szennyezett lehet szklettel, vizelettel. Ezt a ter
letet is rendkvl fontos moss utn megmassz
rozni s bedrzslni. Ezt kveten a betegre a ta
nult mdon feladjuk a hlinget vagy a pizsamakabtot, s friss mosdvizet tltnk a mosdtl
ba.
A comb s a lb lemossa. A mosdtlat ismt
az gyra tesszk. Ha a beteg a lbt a mosdtl
ba mrthatja, az lesz az rzse, hogy valban fr
dik. Ha a beteg lbfeje, krme elhanyagolt, hagy
juk zni, kzben a combot s a lbszrat lemos
suk. A lbfejet kiztats utn szrazra trljk,
klns gondot fordtva a lbujjak kztti brte
rletre. E terletet trls utn hintporozzuk be,
esetleg az ujjak kz helyezznk gzcskot, mely
a br fellazulst, esetleges gombsodst segt
megakadlyozni. Ha lbgombsodst szlelnk,

jelentsk az orvosnak. Ezutn a lbujjak krmeit
kitiszttjuk, esetleg levgjuk (err'l mg bvebben
tanulunk).
A nemi szervek s a vgbl krnyknek le
mossa. Utoljra a nemi szerveket s a vgbl
krnykt mossuk meg. A beteg al gumileped
s gytlat tesznk, hogy b vzben tudjuk le
mosni.
Az gytlat gy helyezzk be, hogy egyik ke
znkkel keresztcsontja alatt megemeljk a bete
get, msik keznkkel pedig alcssztatjuk az
gytl ellaposod vgt. A lgykhajlatot, a ns frfibeteg nemi szervt alaposan hatrozott,
de igen vatos mozdulatokkal mossuk. A tusfr
dvel alaposan megmosott terletet kancsbl
b vzzel lebltjk. (A le nem bltett tusfrd
knnyen brgyulladst okozhat).
A beteg all kivesszk az gytlat, majd a be
teget - klns gondot fordtva a hajlatokra szrazra trljk. A lgykhajlat hintporozsakor gyeljnk arra, hogy a hintpor nbetegek
nl ne kerljn a szemremrsbe. Ezt gy elzhet
jk meg, hogy hintporozskor a beteg trlkzjr a szemremrs el helyezzk. Kvr beteg
lgykhajlatba hintporozs utn ne felejtsnk
el gzcskot helyezni. Ha pelenkt helyeznk fel a
betegnek, a vgbl krnykt brvd kenccsel
kell bekenni.
A hagyomnyos mosdatsi sorrend megvl
toztatsa. Egyes esetekben vltoztatni kell a mos
dats sorrendjn. Inkontinens betegnl pldul az
a helyesebb, ha elszr a szennyezett testrszeket
mossuk le, tesszk rendbe, s csak ezt kveten
kezdnk hozz az egyb terletek lemosshoz.
(Helytelen volna a beteget a vladkos lepedn
hagyni, illetve azon forgatni).
Az egyes polsi mveleteknl az ltalnosan
betartott sorrenden a beteg rdekben nemcsak
hogy szabad, de esetenknt okvetlenl kell is vl
toztatni.
Lehetsg
szerint
a
beteg
hozztartozjt
vonjuk be a mosdats mveleteibe, hogy az ott
honi polst szakszeren vgezzk.
Szjpols
A szemlyi higin fontos rsze a szjpols. Az
pol feladata, hogy felhvja a betegek figyelmt
az elhanyagolt fogak kvetkezmnyeire, s meg
tantsa ket a helyes szjpolsra.
Ha a beteg llapota engedi, nllan mosson
fogat, tertsnk vllra trlkzt, ksztsnk
oda mindent, majd tartsuk a vesetlat a beteg l
la al, hogy az blt vizet oda tudja rteni.
Amennyiben a beteg nem tud fellni, a fejt
fordtsuk oldalra, gy, hogy arca kiss lelgjon a
prnrl. A prnt gumilepedvel s trlkz
vel vdjk. Ha a beteg nem tudja a fogt meg
mosni, mossuk meg helyette vatosan, nehogy a
fognyt felsrtsk.
Eszmletlen betegnl klns gonddal kell
gyelni arra, hogy az bltvizet ne aspirlja a
beteg. Szksg szerint az bltvizet szvval t
voltsuk el a szjbl.
A fogmosson kvl sor kerlhet borax-glicerines szjecsetelsre. Ez olyankor ktelez, ha a
szj nylkahrtyjn soort (gombsods, szj
pensz") szlelnk. Azok a betegek, akik nem ve
hetnek tpllkot magukhoz, a fogmossokon k
vl is tbbszr bltsk ki a szjukat vzzel.
A szj higinje igen fontos a gygyuls szem
pontjbl. Az poln feladata a szj llapot
nak megfigyelse s az szlelt rendellenessg je
lentse az orvosnak. Ilyen rendellenessg lehet:
szjnylkahrtyjnak kiszradsa vagy
vrzse;
bzs lehelet;
lepedk a nyelven, szjnylkahrtyn, fo
gakon;
fjdalom.
A fogak s az ny gondosabb polst ignyel
nek betegsg alatt, mint egszsgesen.
Mfogsor gondozsa. Fennjr betegnl nincs
klnsebb teendnk, mert megszokott mdon
megtiszttja a mfogsort, erre azonban nha
mgis emlkeztetni kell a beteget. jszakra nem
tltsz manyagpohrba enyhe ferttlent ol-
datban trolja. Mozgskptelen betegnl ezt a

mveletet az pol vgzi.
Elkszts fogmosshoz:
fogmospohr;
fogkefe;
fogkrm;
vesetl.
gyeljnk, nehogy kicssszon a keznkbl a
mfogsor, mert ha eltrik, fekv betegnl szinte
lehetetlen ptolni.
Eszmletlen betegnek mfogsor nem lehet a
szjban! Szemlyi holmijai kz helyezzk ad
dig, mg nem hasznlhatja.
Hajpols
A beteg ember hajt ugyangy gondozzuk, mint
az egszsgest, azaz naponta egyszer-ktszer ki
fsljk s kefljk. A keflst vgezzk gondo
san, trelmesen, mert ezzel a haj rendbe tteln
kvl a fejbr vrkeringst is elsegtjk. Haj
pols eltt a beteg vllra - fekv betegnl a pr
njra - tegynk trlkzt. A hossz hajat min
dig gy fsljk, hogy a haj vgnl kezdjk s
gy haladjunk feljebb (ellenkez esetben a hajat
lehetetlen kifslni gy, hogy a betegnek fjdal
mat ne okozzunk).
Hajmoss az gyban. A hosszan fekv vagy
elhanyagoltan rkez beteg hajt meg kell mos
nunk. Ha az gyban mossuk meg a hajat, el kell
kszteni a kvetkezket:
mosdtl vagy hajmos tl;
tbb kancsban testhmrsklet vz;
sampon;
vdr;
kt nagy gumileped, harntleped;
trlkzk, fs, hajkefe;
elektromos hajszrt (biztonsgi s rin
tsvdelmi szablyok betartsa!);
esetleg gz vagy vatta a beteg flnek s
szemnek fedsre.
A hajmoss mdja fgg a beteg llapottl, il

letve a fektets mdjtl.
Hajmoss flig l helyzetben. A beteg feje
all kivesszk a prnkat, majd hta mg hen
ger alakra sszehajtott prnt tesznk, hogy
ezen megtmaszkodva, fejt htrahajthassa. A
haj mos tlat a hengeres prna s az gy vge k
z helyezzk, al gumilepedt tertnk. A beteg
vlla, illetve nyaka kr harntlepedt tesznk,
amit ell sszefznk. A msik gumilepedbl
tlcsrt ksztnk gy, hogy egyik vgt trlk
zbe fogva a beteg nyaka kr rgztjk, majd
szlt ktoldalt behajtva, msik vgt a mosdtl
ba lgatjuk. gy mintegy csatornt kpeznk a le
foly vz szmra. A beteg szemt s flt megfe
lelen vdve a hajat megnedvestjk, majd az el
ksztett samponnal alaposan megmossuk. A fej
brt ujjbeggyel kzepes erssggel megdrzsl
jk, ezutn b vzzel, kancs segtsgvel leblt
jk.
A hajmoss befejeztvel a harntlepedt a be
teg hajra bortjuk, a hasznlt eszkzket az gy
bl kivesszk, majd a beteget knyelmesen elhe
lyezzk. A hajat megttljk s kifsljk, majd
elektromos hajszrtval megszrtjuk.
Hajmoss fekv helyzetben (14.41. bra). A
beteget a nyakszirtnl elhelyezett hengeres prn
val kiss megemeljk, s a csatornaknt szolgl
gumilepedt az gy vgnl a padozatra helyezett
vdrbe lgatjuk. A hajmoss menete azonos a
flig l helyzetbe hozhat betegnl tanultakkal.
Krmpols
A krmpols szintn a mindennapi beteggon
dozs feladatai kz tartozik, mert a krm alatt
lev piszok s mikroorganizmusok lland vesze
delmet jelentenek. Erre fel kell hvni a betegek fi
gyelmt, s j pldval ell jrva r kell szoktat
ni ket arra, hogy krmket fokozott gonddal
poljk.
Ha a beteg krme elhanyagolt, termszetesen
egy alkalommal nem lehet rendbe hozni, de gya
kori melegvizes ztatssal, szappan s krmkefe
krmeinek levgsakor mindig az un. pedikr ol

lt hasznljuk, mert a kemny, esetleg gombs
krmk hagyomnyos ollval val levgsa azt a
veszlyt rejti magban, hogy a krm elhasad, le
trik, vagy srlst okozunk. Erre klnsen fi
gyelni kell cukorbeteg vagy rsz'kletes betegnl.
Ha a beteg lbn a krm nagyon elhanyagolt
(esetleg tbb hnapos, bentt, gyulladt) ne ks
reljk meg levgst, hanem hvjunk szakembert
(pedikrst vagy sebszt az elvltozstl fgg
en).
Ugyancsak szakember lssa el a beteg lbn
lev brkemnyedseket is. A krm gombso
dst jelentsk az orvosnak.
A betegeknek magyarzzuk meg, hogy a jl
gondozott lb nemcsak szebb ltvny, hanem a
jrst is megknnyti.
Borotvls
74.47. bra.
Fekv beteg hajmossa
segtsgvel ez pr nap alatt megoldhat. A bete

gek krmt rendszeres idkznknt vgjuk le,
reszeljk rvidre. A kz krmeit mindig az ujj
begynek megfelelen kerektsk ollval, illetve
reszelvel. A lb krmeit a kz krmeitl eltr
en ne kerekre, hanem egyenesre vgjuk, hogy
meggtoljuk benvsket (14.42. bra). A lb
A frfiak testi higinjhez hozztartozik a borot

vlkozs. Amennyiben a beteg gyhoz kttt, az
pol feladata a beteg megborotvlsa. A kr
nyezet szmra ijeszt kpet festhet a borotvlat
lan egyn, s a beteg is knyelmetlenl rezheti
magt.
Ha a beteg gyhoz kttt, de meg tud borot
vlkozni, az polnak csak segdkeznie kell.
Gondoskodik a megfelel vilgtsrl, s elk
szti a szksges felszerelseket:
tkr;
meleg vz;
egyszer hasznlatos borotva vagy a beteg
sajt borotvja;
borotvlkoz hab vagy ecsetes szappan;
vesetl;
paprvatta.
74.42. bra.
Krmvgs kzen s lbon
A beteg nyaka kr trlkzt tesznk. Ala

posan meg kell mosni az arct, a borotvahabbal
bekenni vagy az ecset segtsgvel a szappannal.
Pr perc vrakozs utn (addig felpuhul a sza
kll) lehet kezdeni a borotvlst.
Borotvlsnl gyelni kell:

az arcbr s a borotva llandan nedves
legyen;
a brt fesztsk ki s a borotvt 30 fokos
szgben tartsuk;
mindig a szakll nvsnek irnyba bo
rotvljuk;
a borotvt gyakran bltsk ki.
Borotvls utn a beteg arct mossuk le, s
puha trlkzvel trljk szrazra. Clszerbb,
ha a bororvlst gyakorlott szemly vgzi, pld
ul fodrsz vagy csaldtag.
Teendk menstruci idejn

Menstruci idejn a n teherbrsa, fertzssel
szembeni ellenllsa nmileg cskken, az ideg
rendszer ingerlkenysge fokozott s egyes szer
vek mkdsben kisebb eltrsek is mutatkoz
hatnak. Egszsges n ezeket a vltozsokat jl
tri, a beteg esetben ez a trkpessg szreve
heten cskken. Az egszsges n a menstruci
idejn mindennapi munkjt, megszokott let
mdjt folytathatja, azonban fokozott megterhe
lstl vakodnia kell. Kmletre van szksge

azoknak az egyneknek, akik ers vrzssel vagy
grccsel jr fjdalomrl panaszkodnak.
A menstruci ideje alatt nagy gondot kell
fordtani a tisztasgra. A kirl vr nagyon
gyorsan bomlik, ezrt nha kellemetlen szag. A
nemi szerveket naponta tbbszr langyos, szap
panos vzzel le kell mosni. (A fleg nket foglal
koztat munkahelyeken clszer lenne egy als
test lemossra alkalmas egszsggyi helyisg
kialaktsa, gy megoldott lenne a folyvizes le
moss.)
Menstruci idejn ajnlatos napi tbbszri fe
hrnemvlts, valamint a vr felfogsa erre a cl
ra kszlt egszsggyi betttel vagy tamponnal.
Slyos, gyhoz kttt betegnl mindez a fel
adat az polra hrul. Az gybl felkelni nem k
pes betegnek a szemremrs el helyezett egsz
sggyi bettet vagy vattt tesznk. Ennek cser
je az gytlazshoz kttt. Az als test lemossa
a mosdatsnl lertak szerint naponta tbbszr
vagy szksg szerint trtnjen.
Amennyiben az poln megfelel kapcsola
tot alaktott ki a beteggel komoly egszsgneveli
tevkenysget is folytathat, ha ez szksges, a he
lyes szoksok elsajttsa tern.
sszefoglals
A testi tisztasg a kulturltsg velejrja. A testnk tisztasga nemcsak magunknak j r
zs, hanem krnyezetnk, embertrsaink is elvrjk tlnk.
A folyamatos s rendszeres napi tisztlkodsnak klnbz mdjai vannak. nmagt ell
t egyn frdssel, zuhanyozssal tudja tisztlkodsi szksgleteit kielgteni. Mg nmagt
rszben vagy egyltaln nem ellt beteg szksgleteit az pol feladata kielgteni.
Az polnak tisztban kell lennie az egyn tisztlkodsi ignyeivel, napi tisztlkods md
jaival, lehetsgeivel, a tisztlkods eszkzeivel, azok tisztntartsval.
Krdsek, feladatok
1. Milyen napi tisztlkodsi mdokat ismer?
2. Melyek azok a testrszek, amelyek tisztn tartsa kln figyelmet rdemel?
3. Milyen szempontok alapjn trtnik az polsi ignyek felismerse?
4. Milyen vatossgi rendszablyokat kell betartani fennjr betegnl frdsnl, zuhanyzsnl?
5. Milyen sorrendet kvetnk ltalban teljes test lemossakor?
6.
Milyen b'rfelleteket kell gondosan szrazra trlni?
7.
Hogyan trtnik a kivehet m'fogsor tiszttsa s trolsa?
8. Hogyan vgezznk hajmosst fekv betegnl?

9. Mirt fontos a krmpols?
10. Mit kell elkszteni frfibeteg borotvlsakor?
11. Milyen teendk vannak menstruci idejn?
A megfelel testhmrsklet
biztostsa
Lantos
Zsuzsanna
A testhmrskletet hfokban fejezzk ki (Celsi

us vagy Kelvin fokban). rtke a szervezet hter
melse s hvesztse egyenslyi folyamatainak
eredmnye. (A h a szervezet anyagcsere folya
matainak mellktermke.) Az egszsges emberi
szervezet hmrsklete a krnyezeti hmrskleti
szlssgek kztt is lland, normlisan 36,4
C-37,2 0 C kztti, azonban minimlis ingado
zsok egszsges krlmnyek kztt is elfor
dulnak (fizikai munka, hormonhatsok, napszak,
tkezs). A napi ingadozs fiziolgis krlm
nyek kztt maximum 0,5 0 C lehet.
A testhmrsklet szablyozsa idegi s vascularis kontroll alatt ll: a hypothalamus ells
rsze a hleadsrt (izzads, rtgulat, hterme
ls gtlsa, sugrzs, hvezets, ramls, prol
gs), htuls rsze a htermelsrt (izomreszkets, rszklet, hormonlis hatsok) felels.
Az letjelek, s gy a hmrsklet vizsglatra
szksg van mind az otthoni betegvizsglatkor,
mind a krhzba rkezskor, brmely" panasz
esetn, orvosi utasts esetn az intzmnyi stan
dardoknak megfelelen (pldul reggel 6-8 s
dlutn 4-6 ra kztt), az ltalnos llapot vl
tozsakor, aspecifikus tnetek jelentkezse ese
tn, invazv beavatkozsok eltt s utn, vala
mint a hkontrollt befolysol gygyszerek ada
golsa eltt s utn. Az otthonban szlelt, br
mely panaszt emlt betegnl is clszer a hmr
sklet mrse.
Az pol kompetenciakrbe tartozik az let
jelek, gy a hmrsklet ellenrzse, eredmny
nek rtkelse s dokumentlsa a beteg anamnzisnek s terpijnak ismerete tkrben, a be
rendezsek (hmrk) mkdsnek ellenrzse,
valamint azok megfelel hasznlata.
A testhmrskletet befolysol tnyezk a
kor, a fizikai aktivits, hormonhatsok (ni havi
ciklus), a napszaki ingadozsok (legalacsonyabb
hajnalban, a maximumot a dlutni rkban ri

el), a stressz, a szlssges krnyezeti hmrsk
let, a forr vagy hideg folyadk fogyasztsa (szjh!), a dohnyzs.
A testhmrskletet a lzlapon grafikusan b
rzoljuk.
Eltrsek az lettani rtktl

Hypothermia: alacsony testhmrsklet.
Tpusai: enyhe: 3 3 , 1 - 3 6 C, mrskelt:
30,1-33 C, slyos: 2 7 - 3 0 C, aggaszt: <27 C.
Okai: kls tarts hideghats, mestersges
hts (pldul szvmttek alatt), eszmletlensg
(pldul alkoholmrgezs), a nkzpont elgtelen
mkdse.
Tnetei: hvs br, mrskelt spadtsg, eny
he didergs, zavartsg, nyugtalansg, pulzus- s
lgzsszm cskkense.
A tarts hypothermia letveszlyes llapotot
jelent (n. fagyhall).
Hyperthermia: a normlisnl magasabb test
hmrsklet.
Tpusai: hemelkeds - subfebris, subfebrilitas (37,2-38 0 C ) (14.43. bra), lz - febris
(38,1-39 0 C;, magas lz - pyrexia (39,1-40 C),
igen magas lz - hyperpyrexia (> 40 C).
Okai: lzkelt (pyrogen) anyagok (baktriu
mok vagy anyagcsere-termkeik, mrgez anya
gok), szervezetben zajl gyullads, fizikai behats,
vegetatv idegrendszeri hats (pldul izgalom),
hormonlis zavarok (pldul hyperthyreosis).
Tnetei: kipirult, meleg br, lgzs szapora,
pulzusszm emelkedik, didergs, libabr", fj
dalom (loklis s/vagy generlis), fejfjs, tvgy
talansg, rossz kzrzet.
A lz a szervezet normlis vdekez reakcija,
melynek clja a krokozk szmra kedveztlen
letkrlmnyek teremtse. Nagysga egyni t
nyezktl (hrzkenysg, reakcikszsg) s
kls tnyezktl (krokoz s a betegsg jelle
ge) fgg. Lzas llapotban az anyagcsere felgyor
sulsa miatt az energiaveszts fokozdik. Az izzadssal nemcsak folyadkot, hanem svnyi
anyagokat is veszt a szervezet, melyet folyamato

san ptolni kell.
A lz kezdete s megsznse
Lz megsznse trtnhet hirtelen, kritikusan

(krzissel) (14.44. bra) s elhzdan, ltikusan
(lzissel) (14.45. bra). Mg elbbire a hirtelen
rk alatt, bsges izzadssal trtn megszns
jellemz, utbbi esetben a szervezet a norml h
mrskletet lassan, fokozatosan, napok alatt ri
el,
A lz kezddhet hirtelen, egy-kt ra alatt, lta

lban hidegrzssal (pldul influenza, tdgyul
lads, hgyti fertzsek esetn), s kialakulhat
lassan, naprl-napra fokozatosan emelkedve
(pldul ryphus abdominalis).
Norml esetben a lzcskkenst a pulzus- s

lgzsszm cskkense is ksri. Ha ez utbbi
kt rtk magas marad, az perifris keringsi
elgtelensgre utalhat, melyet a pulzusgrbe s a
lzgrbe keresztezdse jelez a lzlapon (14.46.
bra).
1 C testhmrsklet-emelkeds a pulzussz
mot 10-zel, a lgzsszmot 5-tel nveli.
74.47.
bra.
lland lz (febris continua)
74.48. bra.
I n g a d o z lz (febris remittens)
TAJ:
L Z L A P
TAJ:
L Z L A P
St..*
14.49. bra.
74.50. bra.
Ugrl lz (febris intercurrens)
Visszatr lz (febris recurrens)
Lztpusok
Visszatr lzlfebris recurrens: napokig tart

lzas s lztalan llapotok ismtldse (14.50.
bra).
Vltlzlfebris undulans: lzas s lztalan id
szakok, szablyosan vltjk egymst, 24 rn tli
intervallumban. Malriban pldul a lzkiugrs
2-3 naponta, ugyanabban az idben jelentkezik.
lland lz (febris continua): a lz tartsan 38 C

felett van, az ingadozs 1 0C alatt van (pl td
gyulladsban) (14.47. bra).
Ingadoz lzi febris remittens: az ingadozs 1
C-nl nagyobb, lztalansgot nem r el, azaz 37
fok al nem cskken a hmrsklet, (pldul fer
tz betegsgek) (14.48. bra).
Ugrl vagy intermittl lzlfebris intermittens: ingadozs 1 C-nl nagyobb, 37 0 C al is
cskken a hmrsklet; lzas s lztalan llapo
tok vltakoznak (14.49. bra). A lz naponta
visszatr. Ha hidegrzs elzi meg, szeptikus lz
rl beszlnk (pldul hgyti fertzs).
A testhmrsklet mrse
Ma mr klnbz tpus hmrk llnak ren
delkezsre: veg hmr (14.51. bra) (orvosi
maximum hmr) elektronikus digitlis hm
rk (fl, br), laphmr stb.
iî|M:îÛiWi!i!in^wiuiui|iiiîi!|myi;i;i^
14.51.
lehet mrni b'rh'mrskletet a lgykhajlatban:

a trdben behajltott als vgtagot a hasfalhoz
szortjuk, s a hmrt a lgykhajlatba helyez
zk.
bra.
Orvosi m a x i m u m hmr
Magtemperatura (a szervezet bels vagy bels

szerv hmrsklete) mrhet a vgblben, dob
hrtyn, nyelcsben, artria pulmonalisban,
hgyhlyagban. Felntt vgblhmrzsekor a
beteget oldalra fordtjuk s paraffinolajjal
tesszk csszss a hmr higanyos vgt. A
mrsi id 5 perc, majd rtkbl 0,5 C - O t le kell
vonni. Vgbltji betegsgek esetn ez a mrsi
mdszer nem alkalmazhat.
0
14.52.
bra.
A hmr szakszer trolsa ferttlent oldatban
A mrs ideje ltalban reggel 6-8, dlutn

4-6 ra kztt, illetve szksg szerint (n. h
romrs hmrzs).
Testhmrsklet mrsnek helyei attl fgg
en vltoznak, hogy milyen a beteg fiziklis s
mentlis llapota, milyen mreszkz ll rendel
kezsnkre, illetve hogy a kpeny- vagy magtemperaturra vagyunk-e kvncsiak.
Kpenytemperatra (a szervezet kls, felsz
ni hmrsklete) mrhet a brn, hnaljrok
ban (10 percig) s szjban (pldul brbetegsg
esetn, 3 percig). Utbbi esetben 0,3 C-t le kell
vonni, hogy a br hmrskletvel hasonltsuk.
B'rh'mrskletet hidegrzs alatt nem mrnk,
a szjban pedig dohnyzs, hideg ital fogyasztsa
utn kzvetlenl ne alkalmazzuk. Csecsemknl
A mrs technikja. A betegnek sajt hmr

je legyen, trolsa ferttlent folyadkban tr
tnjen, melynek aljn pldul vatta van a hm
r srlsnek elkerlse rdekben (14.52. b
ra). A hmrt a folyadkbl kivve paprvatt
val meg kell trlni (nem az gynembe vagy a
kpenynkbe!), ellenrizni kell, hogy jl mk
dik-e). A beteg pszichs s szomatikus llapottl
fggen kell kivlasztani a mrs helyt. A hm
r ruhval, borogatssal ne rintkezzen. Ktsg
esetn (ids vagy zavart beteg, gyermekek) a be
teg mellett kell maradni a mrs ideje alatt. A le
olvass utn fontos a dokumentls egyrszt a
lzlapon, msrszt a napi polsi lapon.
Az pol teendi a normlistl eltr

hmrskletek esetn
Az szlels sorn lz esetn fontos a hmrs a l
zas epizd minden fzisban. Figyelni kell a lzat
elsegt tnyezkre (dehydrci, fertzs, kr
nyezeti h), a tbbi vitlis paramter alakulsra,
a br sznre, hmrskletre, a remegsre, izzadsra, a beteg kzrzetre.
A felmrst (szlelst) kveten az poli bea
vatkozsok kzl legfontosabb egyrszt a hter
mels cskkentse: cskkentsk az oxignignyt
nvel tevkenysgeket (pldul fizikai aktivi
ts), minl tbb nyugalmi idszakot iktassunk
be. A hleads fokozsa a kvetkez mdon tr
tnhet: cskkentsk a betakarst, a ruhzat s az
gynem szraz legyen, ht'frd-, hypothermis takar alkalmazsa, fiziklis lzcsillapts, va

lamint orvosi utastsra gygyszeres lzcsillap
ts, illetve szksg szerint lzkiugrskor, kln
sen ha azt hidegrzs elzi meg, vrt kell venni
bakteriolgiai vizsglatra (haemokultra, speci
lis tptalajra).
A megnvekedett anyagcsere kielgtse tr
tnhet oxignterpival, fontos az tvgy fokoz
sa, valamint kiemelt jelentsg a folyadkptls.
Fontos tovbb a komfortrzet javtsa (szj
regi- s testi higin, hidegrzs esetn meleg ta
kar), a szvdmnyek (pldul hyperpyrexia,
lzas delrium) megelzse, cskkentse, az orvos
ltal elrt gygyszerek beadsa, a folyamatos
dokumentci.
Lzcsals gyanja esetn egyidben mrnk a
kt hnaljban, mely rtkeknek egyeznik kell,
tovbb a vgblben is. Nagy (0,5 C-t meghala
d) klnbsg lehet azonban e kt rtk kztt
heveny keringsi elgtelensgben, gennyes hasri
folyamatoknl (pldul fregnylvny-gyullads)
esetn s hidegrzs alatt.
Hguta esetn elsseglyknt fontos a hvs
helyre helyezs, vizes trlkz s ventilltor
hasznlata, majd az ellts sorn intravns fo
lyadkptls, hypothermis takar hasznlata.
Megelzs: felvilgosts; nagy melegben 10 h
s 15 h kztt a tz napon val tartzkods s
a megterhel fizikai tevkenysg kerlse, bs
ges folyadk fogyaszts, laza vilgos ruhzat vise
lse, fejfed/erny alkalmazsa.
Hypothermis llapotokban a f cl a testh
mrsklet tovbbi cskkensnek megakadlyo
zsa; szraz ltzk, a beteg betakarsa, meleg
folyadk itatsa, meleg kzelben elhelyezni, me
legt prnk alkalmazsa, meleg intravns in
fzi adsa s elengedhetetlen a szoros megfigye
ls. Megelzs: felvilgosts; gyermek, legyen
glt, mentlisan srlt, hypoxis, alultpllt, hi
nyosan ltztt szemlyekre klnsen kell fi
gyelni s felhvni az utcai szocilis munksok fi
gyelmt elssorban a hajlktalanokra.
Gygyszeres lzcsillapts. Az orvos megtl
se szerint trtnhet orlisan adott lzcsillaptval
(tabletta vagy folyadk), illetve lzcsillapt kp

pal. Utbbit elssorban kisgyermekeknl alkal
mazzk, felntteknl csak akkor, ha hnyinger
vagy hnys is ksri a lzas llapotot.
Fiziklis
lzcsillapts
trtnhet
trzsborts
sal, teljes testbortssal s htfrdvel.
Nedves borogatsok sorn az albbi szab
lyok betartsa elengedhetetlen:
csak p brre szabad a nedves borogatst
felhelyezni,
a nedves - kb. 22 C-os vzzel titatott borogatruht mindig fedni kell szraz borogatruhval, mely rje tl a nedves bo
rogatruht;
a borogatruhk lehetleg puha anyagak
legyenek, varrott szlei ne rintkezzenek
kzvetlenl a beteg brvel (a nedves, fel
zott br mg srlkenyebb!);
nedves borogatsok esetn mindig - rnc
mentes - gyvdelmet kell hasznlni (vz
hatlan leped, rajta textillepedvel).
Kivitelezs: Az gyvdelem felhelyezse s a
beteg derkig val levetkztetse utn brvdel
met alkalmazunk, mely zsros kenccsel (pldul
fehr vazelin) a legalkalmasabb. A nedves boro
gatruht (pldul puha nagyleped) felhelyez
zk a betegre oly mdon, hogy a hosszban
sszehajtott leped kzept a beteg hthoz il
lesztjk, majd a kt vgt a beteg hnalja alatt
elrehozzuk, s mindkettt az ellenttes vllra r
bortjuk (n. keresztkts). Erre - hasonl m
don - felhelyezzk a szraz borogatruht (pl
dul egy msik nagyleped). Ez utn a beteget
berakarjuk s amikor a borogatruha testhmr
skletre tmelegedett, cserljk a borogatst,
mg el nem rjk a kvnt testhmrskletet. A
hmr nem rintkezhet borogatruhval, a
visszamrs mindig a borogatsok kztti idben
trtnjen.
E fenti n. trzsbortst kiterjeszthetjk teljes
testbortss: ekkor a fej, az alhas s az zlete
ken kvl az egsz testet bebortjuk. A vgtagok
esetn a borogatruhkat csak egymsra bort
juk, nem szabad beplyzni.
14. fejezet
Az e g s z s g e s s eteg ember szksgleteinek kielgtse
Hitfiird alkalmazsa a leghatkonyabb fi

ziklis lzcsillaptsi md. Minden letkorban al
kalmazhat, amennyiben a beteg egyttmkd,
llapota megengedi a kdba helyezst s p br
rel rendelkezik.
Kivitelezse: ksztsnk a beteg testhmr
skletvel megegyez hmrsklet vizet (fontos
a vzhmr alkalmazsa!). Majd a beteg lba
fell kezdjnk el lassan hideg vizet engedni a
kdba gy, hogy az a brvel ne rintkezzen. A

vizet 26 0 C al hteni tilos! A htfrd idtar
tama maximum 10 perc, kzben figyelni kell a
beteg llapotvltozst: lgzst, sznt, esetle
ges izomgrcsk jelentkezst. A htfrd
utn a beteg brt szrazra kell trlni, tiszta
gynembe fektetni, visszaellenrizni s doku
mentlni a beteg testhmrsklett, a vltozs
mrtkt.
sszefoglals
A testhmrsklet rtke a szervezet htermel s hveszt folyamatainak eredmnye. Sza
blyozsa idegi s vascularis kontroll alatt ll, s normlrtkt szmos tnyez befolysolja.
A normlisnl alacsonyabb hmrskletet hypotherminak, a normlisnl magasabb h
mrskletet hypertherminak nevezzk.
A lz egy jelz funkci, vdekez reakci a szervezet rszrl; kezdete s megsznse egya
rnt trtnhet hosszabb vagy rvidebb id alatt. Az egyes lztpusokat a hmrskleti rt
kektl, az ingadozs mrtktl s tartssgtl fggen klnbztetjk meg; ezek alapjn
beszlhetnk lland, ingadoz, ugrl, visszatr s vltlzrl.
A testhmrsklet mrsnek eltr helyei attl fggen vltoznak, hogy milyen a beteg fi
ziklis s mentlis llapota, milyen mreszkz ll rendelkezsnkre, illetve hogy a kpeny
vagy magtemperatrra vagyunk-e kvncsiak. A szablyos kivitelezs'fontos felttele a
pontos s balesetmentes hmrskletmrsnek.
A lz csillaptsa sszetett tevkenysg; nem pusztn a fiziklis s/vagy kmiai hmrsklet
csillaptsra irnyul, hanem szmos egyb szksglet kielgtsre is szksg van. (Pldul:
oxign, folyadkigny, higins szksgletek.) A fiziklis lzcsillapts trtnhet trzsbor
tssal, teljes testbortssal s htfrdvel.
sszessgben az pol kompetenciakrbe tartozik a hmrsklet ellenrzse, eredmny
nek rtkelse s dokumentlsa a beteg anamnzisnek s terpijnak ismerete tkrben,
valamint a berendezsek (hmrk) mkdsnek ellenrzse s azok megfelel hasznlata.
Krdsek, feladatok
1.
2.
Jellemezze a norml testhmrskletet s az azt befolysol tnyezket!

Ismertesse a normlisnl alacsonyabb s magasabb hmrskletek lehetsges okait s
tneteit!
3.
Jellemezze a lzat, ismertesse az egyes lztpusokat!
4.
Ismertesse a testhmrsklet mrsi helyeit, valamint a helyes mrsi technikkat!
5.
Milyen teendi vannak az polnak hypothermis llapotokban?
6.
Ismertesse a fiziklis lzcsillapts lehetsges formit!
7.
Milyen teendi vannak az polnak lz szlelsekor?
A tpllkozs szksglete
s kielgtse
Lelovics
Zsuzsanna
A tpllkozs nem csupn az egszsges ember

alapvet szksglete, hanem szmos betegsg
gygytsban is szmottev tnyez. Ezekkel
rszletesebben a klinikai trgyak tanulsban
foglalkozunk, azzal, mikor milyen tkezs clsze
r, vagy ppen mikor knyszerlnk koplaltatsra vagy a parenterlis tpllsra.
A tpllkozs mint tudomnyterlet

A tpllkozstudomny viszonylag j tudomny
terlet az emberisg trtnetben. Kialakulsra
folyamatosan hatottak-hatnak a kmiai, a biol
giai, az orvostudomnyi, a mezgazdasgi kuta
tsi eredmnyek, ezen tlmenen megntt a je
lentsge a demogrfiai, szociolgiai s trsadal
mi vltozsoknak is.
A 19-20. szzadban rohamos npessgnvekeds
kvetkezett be a Fldn, ennek kvetkeztben - az el
marad tem lelmiszertermels egyes o r s z g o k b a n ,
vidkeken slyos lelmezsi vlsgokat okozva - az ott
lk puszta ltfenntartshoz szksges elegend le
megelzhet, hosszabbra lehet ezltal nyjtani az

letet tbb, egszsgben eltlttt vvel.
A tpllkozs s fogyasztsi szoksok ugyan
is alapveten meghatrozzk az egszsget, a n
vekedst s fejldst, mg a klnfle kockzati
magatartsok (dohnyzs, alkoholfogyaszts, fi
zikai inaktivits stb.) mdostjk - gyakorisguk
fggvnyben rontjk - az eredmnyt.
A tpllkozs mint biolgiai szksglet

A szervezet fennmaradshoz nlklzhetetlen,
hogy megkapja mindazon tpanyagokat, ame
lyek letfunkciihoz szksgesek. Tpllkaink
ban a makronutriensek (fehrjk, zsrok, sznhid
rtok) rendszerint bonyolult - tbbnyire vzben
oldhatatlan - rismolekulk formjban van
nak jelen. Az emsztrendszer feladata, hogy a
tpanyagok megfelel elkszts utn alkalma
sak legyenek a felszvdsra, hogy az anyagcsere
folyamatokba belpve hasznosuljanak. A tp
anyagok valjban csak akkor jutnak be a szer
vezetbe, ha a blfalon tlpve a vrbe kerlnek,
s keringssel a felhasznl sejtekhez jutnak. A
nylkahrtyn keresztl vgbemen transzport a tpanyag-alapegysg minsge szerint - lehet
egyszer diffzi vagy sszetett transzportfolya
mat. A tpllk emszthetetlen rsze a szklettel
kivlasztdik.
lemhez sem jutnak. Ezzel egy idben a jlti trsadal

makban a tltplls s annak kvetkezmnyei okoz
nak egszsgi problmkat, vagy a tpanyagok egyol
A szervezet energiaforgalma
dal, arnytalan fogyasztsa eredmnyez betegsge

ket, n. civilizcis" rtalmakat.
Ezeket felismerve - az utbbi kzel negyven

vben - egyre fokozd rdeklds mutatkozik a
lakossg krben az egszsges tpllkozs irnt.
A tny, miszerint a tpllkozs egyes betegs
gek kialakulst megknnyti, msokt megnehe
zti, rgta nyilvnval; klnsen, ha az egyn
nek hajlama van a tpllkozssal sszefgg be
tegsgre. Bizonytott, hogy az egszsges tpllko
zs szempontjait figyelembe vve szmos betegsg
Az l szervezetek, s gy az emberi szervezet sz

vetei, sejtjei is folyamatosan vltoznak - felpl
nek (anabolizmus) s lebomlanak (katabolizmus). Mint valamennyi lettani folyamathoz, gy
ennek a fenntartshoz is energira van szksg.
Ez az energia szervezeten kvli tpanyagokbl
szrmazik, amelyeket az egszsges ember aktv
tpllkozs sorn elfogyaszt, vagy amelyeket - a
beteg szervezetbe - klinikai (mestersges) tpl
ls klnbz mdozataival gasztroenterlisan
vagy parenterlisan juttatnak be.
Energit ignyel:
a szvetek kpzse s mkdse;
az izommunka;
a test lland hmrskleten tartsa;
az idegrendszerben az elektromos vezets
a nemrg felvett tpllk;

a krnyezeti hmrsklet;
testmagassg, testtmeg s testfellet;
nem;
kor;
rzelmi llapot;
ghajlat;
is.
testhmrsklet;
terhessg vagy menstruci;
pajzsmirigyhormonok szintje a vrben;
adrenalin- s noradrenalinszint a vrben.
Az l szervezet energetikai sajtossgait elsknt

Lavoisier tanulmnyozta az 1770-es vekben, s megfi
gyelte, hogy az anyagcsere a fizikai munktl, a tpl
lkfogyasztstl s a hmrsklettl f g g . Megllap
totta, hogy a szervezet oxignt fogyaszt s szn-dioxi
dot termel. Leibig az 1840-es vekben kimutatta, hogy
az energia a szervezetben sznhidrtok, fehrjk s zs
Energiaszksglet
rok getsbi szrmazik. H a z n k b a n Tangl Ferenc

m u n k s s g a ttr jelleg az energiaforgalom tanul
mnyozsban.
Az energia mrtkegysge korbban a kcal volt, az
Sl mrtkegysg bevezetse s elterjedse ta a hivata
A szervezet energit ad le
az alapanyagcsere;
a fizikai tevkenysg;
a tpanyagok bontsa sorn.
los nemzetkzi egysg a J (joule), illetve a k J , a z o n b a n

a mindennapi gyakorlatban a mai napig megmaradt a
kcal hasznlata. 1 kcal = 4 , 1 8 4 kJ (4,2 kJ).
Az energiaszksgletet ennek megfelelen egyrszt

az
energiaegyensly
fenntartshoz
elengedhetetlen
energiabevitel (alapanyagcsere), msrszt a fizikai tev
A szervezet energiaforgalma a bevitt s a lea

dott energia mennyisge alapjn llapthat meg.
Energiaegyensly akkor ll fenn, ha a bevitt ener
gia azonos a felhasznlt energival. Amennyiben
felnttekrl van sz, ekkor jellemzen a testt
meg nem vltozik. A bevitt energiatbblet gliko
gn vagy zsr formjban raktrozdik, ami
elbb tlslyhoz, majd elhzshoz vezet. Energia
forgalom szempontjbl a nvekeds is a rakt
rozs egyik formja, ilyenkor a bevitt tpanya
gok az j szvetek kpzst is szolgljk, erre fel
ttlenl gondolnunk kell gyermekkor betegek
esetn. Abban az esetben, ha az energialeads
mrtke meghaladja a bevitel mrtkt, a szerve
zet sajt raktrait mozgstja, ami a testtmeg
cskkensben nyilvnul meg, illetve gyermekek
nl rvid id alatt is a nvekeds lassulst, meg
llst eredmnyezheti.
kenysg hatrozza m e g .
A z alapanyagcsere a szervezet fenntartshoz szk
sges minimlis energiatermels. (Mrse ber, szellemi
s testi nyugalmi llapotban, elzetesen 1 2 - 2 4 rt
hez, gygyszeresen nem befolysoltan, semleges
kls hmrskleten trtnik. Msknt: azt a legkisebb
energiatermelst jelenti, amely az bren lv ember
letfolyamatainak fenntartshoz szksges.) Az alap
anyagcsere rszesedse a napi energialeadsbl 6 0 - 7 5
szzalk.
Az alapanyagcsernek megfelel energiatermels
kb. 60 szzalka a hszablyozst, azaz a testhmr
sklet szinten tartst, a fennmarad 40 szzalka pe
dig a nyugalmi szervmkdshez szksges energit
biztostja. A szervek kzl nyugalomban a vesk ener
giaignye a l e g n a g y o b b , majd ezt kveti a szv, mj,
agyvel, g y o m o r - b l traktus, s csak ezutn kvetkezik
az izomzat. N y u g a l o m b a n az alapanyagcsere egyhar
m a d a szolglja az izomzat mkdst az izomtnus
Az
energiaforgalmat
befolysol
tnyezk:
az energiaforgalom meghatrozsakor
vagy eltte vgzett izommunka;
fenntartsa rvn.
Nyugalmi alapanyagcsern azt az alapanyagcser:
rtjk, amely a reggeli breds utn vagy a nap brmely
szakaszban mrhet az utols tkezs utn 3-4 r

val. Az alapanyagcsere a testfellettel van lineris kap
csolatban, ami a testfellet s az aktv anyagcsert foly
tat szvetek kztti szoros sszefggssel magyarz
hat. Az alapanyagcsere kiszmtshoz klnbz segdtblzatok hasznlhatk, azonban azzal szmolni
kell, hogy a testfelletet nem tudjuk pontosan mrni.
Az aktivitsok energiaignye: a fizikai tevkenysg

hez szksges energia az alapanyagcserhez kpest
tbbszrs nagysg is lehet. A fizikai tevkenysghez

szksges energia az elvgzend m u n k a tpustl s
idejtl f g g . ltalnossgban elmondhat: az aktv,
knny fizikai munkt v g z szemly alapanyagcserje
kb. 1,5-szer, igen aktv, nehz fizikai munkt vgz
1,9-szer nagyobb, mint egy hasonl nem s kor sze
mly, aki ltalban inaktv.
Alapvet tpanyagaink
teleinket, italainkat, azaz lelmiszereinket h
rom nagy energit ad tpanyagcsoportba sorol
hatjuk:
fehrjk;
zsrok;
sznhidrtok;
valamint megklnbztetnk tovbbi, rszben
energit nem szolgltat tpanyag-sszetevket:
a rostokat;
s energit nem ad vegyleteket:
vitaminokat;
svnyi anyagokat;
nyomelemeket.
szervezetben, a sejtek ptanyagai (struktrfehrjk), enzimek ptkvei. A fehrjeemsztskor

kpzd termkek egyes enterlis hormonok ter
melsben, az emsztcsatorna mkdsnek sza
blyozsban s az tvgy, illetve jllakottsg r
zsnek kialakulsban szintn szerepet jtsza
nak. A fehrjk nagy molekulatmeg vegyletek,
vizes oldatuk kolloid rendszert kpez. A fehrjk
emsztse utn az aminosavak akadlytalanul s
szinte korltozs nlkl felszvdnak.
Azokat az aminosavakat, amelyeket a szerve
zet nem kpes ellltani, esszencilis aminosa
vaknak nevezzk, azaz ezeknek a tpllkban je
len kell lennik. Az emberi szervezet szmra 9
esszencilis, a tbbi nem esszencilis aminosav. A
nem esszencilis aminosavakat a szervezet el
tudja lltani, de csak abban az esetben, ha az
esszencilis aminosav-bevitel elegend.
Az esszencilis aminosavak: a metionin, a leucin, az izoleucin, a fenilalanin, a treonin, a valin,
a lizin, a triptofn.
A fehrjk szerepi: ;i szerveziben
A felntt ember szervezete kb. 9-11 kg fehr
jt tartalmaz. Ebbl 46 szzalk a vzizomzat
ban, 18 szzalk a csontrendszerben, 9 szzalk a
brben tallhat.
A szervek, az izmok s a csontrendszer
sejtjeinek ptkvei (vzfehrjk):
- csont-, porc- s rfehrjk (kollagn,
elasztin);
-
A fehrjk
Az letjelensgek legnagyobb rszben a fehrjk

hez, illetve azok alkotelemeihez, az aminosavak
hoz ktdnek (gyakorlatilag a fehrjkben 20
aminosavval szmolunk). (A fehrjk olyan mak
romolekulk, amelyek felptsben a tbb szz
tl tbb ezer aminosav vesz rszt.) Az aminosavak
energiaszolgltat szerepk mellett sznhidrt-, il
letve lipidkpz tpanyagknt is rszt vesznek a
membrnfehrjk;
nylkahrtya-fehrjk (muko-glikoproteinek);
kltakar, br- s szrfehrjk (keratin);
- kontraktilis fehrjk (aktin, miozin).

Energiaszolgltatk.
Az oxign- s tpanyagtranszport alkote
lemei:
- vr-, transzport s szveti fehrjk (albumin, globulinok, protrombin, transzferrin);
- hemo- s mioglobin, receptorok.
Enzimek, hormonok s a vdekez rend
szer (immunrendszer) elemei.
14.
fejezet
Az egszsges s beteg ember szksgleteinek Kielgtse

ka, borj, hal, vadhs) elnyben rszestendk a
Egszsges, felntt emberre jellemz egyen
zsros serts, kacsa, libahsokkal szemben. A tej
sly, ami azt jelenti, hogy a fehrjebevitel s -r
s tejtermkek kzl is clszerbb a zsrban sze
ts azonos.
gnyebb termkek fogyasztsa. Az jabb lelmi
Kielgt energiatartalm, de fehrjementes
szeripari termkek, mint a nagy vztartalm vaj
tpllkozs sorn is rl nitrogn a szervezetbl
krmek, joghurthabok, sovny sajtok stb. j le
(hez ember vizeletben naponta 2,5-3,0 g nit
hetsgek a zsrbevitel cskkentshez is. A n
rognt rt), ami naponta kb. 1 5 - 2 0 g lebontott
vnyi fehrjk kzl a szjabab s a szjs ter
test fehrjnek felel meg. Ez az n. kopsi kvta,
mkek, bab s bors szmtanak - br nem tel
amely a membrnfehrjk lebontsbl szrma
jesen komplett - igen j minsg, nagy biol
zik. Ezt a mennyisget abszolt fehrjeminimum
giai rtk fehrjeforrsoknak. Ezen kvl tar
nak is nevezzk, amennyiben csak ezt biztostjuk,
talmaznak fehrjt a gabonaflk s a hvelye
mg nem beszlhetnk nitrognegyenslyrl. A
sek is.
tpllkot 20 g fehrjvel kiegsztve 40 g fehr
Egy gramm fehrje 4,1 kcal-t tartalmaz.
jnek megfelel nitrognmennyisg rl. (Ne fe

lejtsk el: az egszsges ember vizelete fehrje
mentes!) A szervezet teht felhasznlja az anyag
cserben a 30 g fehrjt, s ennek vgtermkeivel
Zsrok
egytt rl a kopsi kvtnak megfelel mennyi

sg. A napi bevitel sorn 40 g fehrje fedezsvel
Taln a zsrok szerepe a legvitatottabb napjaink
biztostani tudjuk a fehrjeegyenslyt. Ez az n.
tpllkozsban. Ennek az a f oka, hogy az let
lettani (fiziolgis) fehrjeminimum, az rtett
krlmnyek javulsval fokozatosan n a zsr
nitrogn mennyisge megegyezik a bevitt mennyi
fogyaszts, s az optimlisnak tekinthet 2 5 - 3 0
sggel. (Ekkor a napi nitrognrts mennyisge
szzalkrl a zsrbl nyert energiamennyisg 40
6,0 g.)
szzalkra, st, azt meghalad mrtkig is emel
Ez a mennyisg azonban nem azonos a fehr
kedett. Ez a tnyez kzvetlenl vagy kzvetve az
jeszksglettel, ami 0,8-1,0 g/ttkg. Ez az rtk az
elhzs rvn tbb betegsg (cukorbetegsg, ma
n. egszsgtani fehrjeminimum. A fehrjemini
gasvrnyoms-betegsg, szvinfarktus, relmesze
mum-rtkek optimlis esetre vonatkoznak, ami
seds) elidzje.
annyit jelent, hogy lbadoz, alultpllt beteg fe
Az ember testtmegnek egszsges esetben
hrjeignye ennl nagyobb: 1,2-1,5 g/ttkg/nap, il
1 2 - 2 0 szzalkt alkotjk zsrok, legnagyobb
letve egyni szksglettl fggen elrheti a 2,0
arnyban triglicerid, ezek a zsrszvet-raktr"
g/ttkg/nap rtket is.
lipidjei, mennyisge nagymrtkben fokozdhat
Egszsges tpllkozs esetn az trend fehr

jearnya 12-15 energiaszzalk.
elhzs esetn. Br sznhidrtokkal tbb-kevs

b ptolhatk a zsrok, bizonyos zsrbevitel fel
ttlenl szksges.
oherjeforrasok
Az llati eredet fehrjk (tej, tojs, hs fehr
ji) ltalban biolgiailag teljes rtkek, azaz elsrend fehrjk. Msodrend fehrjk ltalban
a nvnyi eredet fehrjk. Nagy ltalnossg
ban elmondhat, hogy a fehrjeszksglet felt
elsrend fehrjkbl fedezzk.
A kivl minsg fehrjt tartalmaz llati
termkek kzl a sovny hsok (baromfi, puly
lipidek
szerepe a
szervezetben:
a sejtmembrnok alkotrszei;
energiaforrsok;
tartalkenergia-trolk;
elsegtik az emsztst (epesavak);
anyagcsere-szablyozk (hormonok s vi
taminok).
Z-iivnak
A zsrok a zsrsavak glicerinszterei. A zsrsa
vak kzl a teltetlenek, klnsen nhny tbb
szrsen teltetlen zsrsav (a sznlncban tbb
kett'skts van) nlklzhetetlenek az anyagcse
rben, ezeket az esszencilis aminosavakhoz ha
sonlan a szervezet nem kpes ellltani. Ezek
napi szksglete 6-8 g, br az esszencilis zsrsav
szksgletet szmos tnyez befolysolja. A tp
llkkal bejut esszencilis zsrsavak egy rsze a
tbbi zsrsavhoz hasonlan oxidldik a szerve
zetben, azaz energiaforrsknt hasznosul.
A zsrban oldd vitaminokhoz (A, D, E, K)
csak zsrbevitellel juthat a szervezet.
Z s i r b c M t e l , .1 /.srok
jel nt osi. ic t p l l k o z
sunkban
A konyhatechnolgia (az telek elksztsnek

folyamata) csak nehezen nlklzheti a zsrokat:
az telek tbbsgnek elksztshez szksg van
zsrra.
Mivel napjainkban a koleszterinrl szmos t
ves informci is napvilgot ltott, nem rt tisz
tban lenni a koleszterin szerepvel, amelyre
szksg van az emberi szervezetben!
A lipoproteinek elnevezse fajslyuk szerint
trtnik, angol nevk rvidtse terjedt el a min
dennapokban is: VLDL (very low density lipoprotein, nagyon kis srsg lipoprotein), mely
nagy mennyisgben tartalmaz trigliceridet s ke
vesebb koleszterint, valamint foszfolipid alkote
leme is van. Az LDL (low density lipoprotein, kis
srsg lipoprotein) kevesebb trigliceridet, de
sok koleszterint szllt. A HDL (bigh density li
poprotein, nagy srsg lipoprotein) mintegy
fele fehrje, de emellett mindhrom lipid megtallhat benne. A szervezetben az LDL a f ko
leszterinszllt, mely egyrszt a mjban kpz
dtt koleszterint s egyb lipideket (sejtmembrn
ptkveket) szlltja a klnbz szervekhez,
msrszt a HDL ltal a szvetekbl felvett ko
leszterint s lipideket veszi t, s a mjba tovb
btja. Az LDL a mj receptorfehrjivel kapcsol
dik ssze, amelyek a koleszterint tviszik a mj
sejtekbe. A mj s a klnbz szvetek kztti
koleszterinforgalmat egy visszacsatolsos (feedback) mechanizmus szablyozza gy, hogy a sejt

be jutott koleszterin gtolja a koleszterint szinte
tizl enzim aktivitst, viszont nveli a koleszte
rin szterkpzdst. A koleszterin-szter a mj
LDL receptorainak kpzst gtolja: ha nem jut
be a koleszterin, a szintzise emiatt n. A szveti
koleszterin mjba jutsa s lebomlsa, valamint a
szintzis kztt egyenslyi helyzet alakul ki. Az
egyensly felborulsa egyik oka az rbetegsgek
kialakulsnak. Ha a szrum LDL-koleszterin
tartalma nagy, az erteljes koleszterinkpzdsre
s szlltsra utal, gy az erekben kialakul rel
meszeseds mutatja. Ezzel szemben a szrum
nagy HDL-koleszterintartalma j jelz, mert a
szervekbl - fleg az erekbl - trtn intenzv
koleszterinelszlltsra utal.
Z s i r a d k f o r r s o k : t k e z s i z s r o k s ol.ijo-
Tpllkozs sorn klnbz llati s nv

nyi eredet zsrokat egyarnt fogyasztunk. Jel
lemz a zsrsavsszettelk, valamint az, hogy az
llati eredet lelmiszerekben koleszterin tallha
t. (A nvnyi eredet szterinek a vr koleszterin
szintjt nem emelik.)
A baromfizsrok tbb teltetlen zsrsavat tar
talmaznak, mint a sertszsr. A vaj teltett zsrsavtartalma nagyobb, teltetlen zsrsavtartalma ki
sebb, kzlk kevesebb egyszeresen teltetlen,
ugyanakkor tbb esszencilis zsrsav tallhat
benne, mint ms llati zsrokban. A nvnyi ola
jok fogyasztsa haznkban kisebb arny, mint
kvnatos lenne. Leginkbb napraforgolajat
hasznlunk, melynek teltetlen (fleg esszencilis)
zsrsavtartalma igen jelents.
Az olajokbl hidrognezs sorn ellltott
kemnytett margarinok teltett zsrsavtartalma
magasabb, mint a kiindulsi olajok, egyszeresen
teltetlen zsrsavakban gazdagabbak, mint
esszencilis zsrsavakban. jabban cskkentett
zsrtartalm margarinok is forgalomban vannak.
A halolajok vltoz sszettel'ek, elssorban
a tengeri nvnyev halak olaja teltetlen zsrsa
vakban igen gazdag, ezek nagy rsze tbbszr
sen teltetlen, hossz sznlnc zsrsav.
?4
fe
>ea?r
Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielcitse
A zsiradkbl szrmaz energia a teljes ener

giabevitel 2 5 - 3 0 szzalkt ne haladja meg (bele
rtve a hsokban, hsksztmnyekben, a tejben,
tejtermkekben stb. lv rejtett zsrt is). Javasolt,
hogy az egyszeresen teltetlen zsrsavak arnya
haladja meg a tbbszrsen teltetlen s a teltett
zsrsavak arnyt, a koleszterinbevitel pedig ne
legyen tbb 3 0 0 mg/nap-nl.
A szervezet 1 gramm zsr (lipidek) elgetse
kor 9,3 kcal energihoz jut.
Sznhidrtok
A sznhidrtok a nvnyek f alkotelemei, az
emberi (s az llati) szervezetben viszonylag ki
sebb mennyisgben tallhatk meg. Legjelent
sebb szerepe az energiaszolgltats s a trols.
A sznhidrtok szerepe a tpllkozsban igen
fontos, br fehrje- s zsrtplls mellett rvidt
von nem lpnek fel hinytnetek. A sznhidrtok
antiketogn hatsukkal cskkentik a ketontestek
felszaporodst a vrben, biztostjk a megfelel
blflrt (vitaminok szintzise, a rothadsos vas
tagblfolyamatok visszaszortsa). A nvnyi ere
det sznhidrtok ballasztanyagokat" tartal
maznak, melyek a blmkds, valamint a szk
letkpzds szempontjbl fontosak.
A klnbz nvnyi eredet lelmiszerekben
tallhat sszetett sznhidrtokat (legtbbszr
kemnytt) tpllkozsi szempontbl az n. glikmis index (GI) segtsgvel jellemzik. Ennek
segtsgvel azt fejezik ki, hogy a glkzhoz k
pest az egyes sznhidrtok milyen mrtk postpandrialis vrcukoremel hatssal rendelkeznek.
A 14.1. sz. tblzatban nhny nvnyi eredet
lelmi anyag glikmis indexe olvashat, jl nyo
mon kvethet, hogy az lelmirost-tartalom n
vekedsvel cskken az index rtke. Hvelye
sekben a kemnyt mellett ms - nehezen
emszthet - sszetett sznhidrtok is vannak,
ezrt glikmis indexe kifejezetten alacsony.
A sznhidrttartalm lelmiszerek fogyaszt

sa tern a kenyr, a pkruk, a tsztaflk s a
burgonya fogyasztsa a legielentsebb, br az

utbbi vekben cskken tendencit mutat. A
zldsg- s f'zelknvnyek fogyasztsa elmarad
a kvnatostl, ugyanez jellemz a sznhidrtban
gazdag hvelyesekre is. A gymlcsfogyasztsra
jellemz, hogy fidnyben ltalban kielgt,
sztl tavaszig azonban kevs.
Termszetes cukorforrsaink a klnbz
gymlcsk s a mz, de egyes zldsgflk is je
lents mennyisg cukrokat tartalmazhatnak. Az
lelmiszerekbl szrmaz cukrok dnt mennyi
sge azonban nem az alapanyagok termszetes
sszettelbl szrmazik, hanem a cukorrpbl
ellltott s a termkekhez hozzadott cukorbl.
A leggyakrabban a klnbz gymlcszek
s lekvrok, cukorkk, zselk, drazsk, nugtok,
csokoldk, ostyk, npolyik, cukrszati term
kek jrulnak hozz a tlzott mrtk cukorbevi
telhez.
Nhny nvnyi lelmi anyag

glikmis indexe egszsges emberekben
lelmiszer
r i
Glkz
100%
80-90%
Burgonyapr
Teljes kirls kenyr
Kles
Rizs
70-90%
Fehr kenyr
Barna rizs
Keksz
60-69%
Hajdina
Csemegekukorica
Korpa
Zldbors
50-59%
Teljes kirls zabpehely

Fehr szrazbab
Srgabors
40-49%
Szraz va]bab
30-39%
Lencse
Szjabab
20-29%
10-19%
Az energiaszksglet 55-58 szzalkt szn

hidrtok formjban vesszk fel. Egy gramm
sznhidrt energiartke a szervezetben 4,1 kcal.
A
ts
felesleges
kros
tlzott
mrtk cukorfogyasz
hatsai:
br gyorsan felszvd s metabolizlhat

energiaforrs, amely, ha nem hasznldik
el, zsrraktrakban halmozdik fel;
a rendszeres cukorfogyaszts - fokozott
fogpols ellenre is - a szjregben ter
meld szerves savak miatt fogszuvaso
dshoz (caries) vezet;
az lland s nagy mennyisg cukorfo
gyaszts cukorbetegsg kialakulshoz ve
zethet (szerzett hajlam esetn).
A cukorhelyettest ksztmnyeket kt cso
portba oszthatjuk:
energit ad s
energiamentes ksztmnyek.
A cukoralkoholok (szorbit, mannit, xilit)
energiatartalma nem tr el a tbbi sznhidrttl,
teht energiacskkents szempontjbl nem jn
nek szmtsba. Szerepk a cukorbetegek tpll
kozsa szempontjbl van. Az anyagcsere-folya
matok sorn a cukoralkoholok is glukzz ala
kulnak t, de mivel ez a folyamat lass, csak kis
mrtkben emeli a vrcukor-szintet.
A laktitol nev cukoralkohol a tejcukor redu
klsa sorn ellltott mestersges destszer. A
rossz felszvdsnak ksznheten gyakorlati
lag energiatbbletet nem jelent, azonban hashaj
t hatsukkal szmolni kell. Klnsen igaz ez a
szorbitra, mivel destereje fele a rpacukor
nak, teht a szoksos adagja is nagyobb. Szorbitot tartalmaznak egyes gymlcsk is, ezzel ma
gyarzhat pldul a szilvalekvr szkrekeds el
leni hasznlata.
A mestersges destszerek dest ereje igen
ers, ezrt csak kis mennyisget kell bellk fel
hasznlni, gyakorlatilag nem emelik az lelmisze
rek energiatartalmt. A szacharin 300-500-szor,
a ciklamt 35-40-szer, az aszpartam (Nutrasweet) 160-220-szor desebb, mint a szacharz.
Az lelmi rostok
Annak ellenre, hogy pldul mr a kzpkorban
megfigyeltk, hogy a fekete (stt) kenyrnek
szkletrtst segt, karcsst s jllakottsgot
elidz hatsa van, st, mr Hippokratsz sz
mra ismert volt a bzakorpa laxatv hatsa, a
tpllkozs-lettani vizsglatokban csak az utb
bi hrom vtizedben kerltek eltrbe a nvnyi
nyersrostok. Jelentsgre akkor figyeltek fel,
amikor a rostszegny tpllkozst folytatk k
rben szmos olyan betegsget (nem infekcis jel
leg
vastagblbetegsgek)
diagnosztizltak,
amely az lelmi rostokat bsgesen fogyaszt
(fejld) orszgok lakosai kztt nem, vagy csak
kisebb mrtkben fordul el.
Az lelmi rostok kzs jellemzje, hogy akr
rszben az emsztenzimeknek ellenllva, akr
emsztetlenl, a tbbi salakanyaggal egytt t
voznak a szervezetbl, valamint, hogy energit
csak elenysz mrtkben szolgltatnak.
Az lelmi rost fizikokmiai sajtossgaibl
addik, hogy a bltartalom trfogatt jelentsen
megnveli, s a tranzitidt cskkenti. Ezek a sa
jtossgok azt eredmnyezik, hogy a legtbb tp
anyag, ugyanakkor a toxikus anyagok is kisebb
mrtkben szvdnak fel. E szerint az llspont
szerint a nagy lelmirost-felvtel nvelheti a vita
min- s nyomelemszksgletet.
Az lelmi rostok szerepe a prevenciban

Az lelmi rostok jelents szerepet jtszanak a tl
sly mellett a vastagblrk, a cukorbetegsg, az
elhzs, a szv- s rrendszeri megbetegedsek
megelzsben.
A rost szmos kedvez hatsa kzl a legfon
tosabbak:
szerepe van a klnbz sznhidrtforr
sokbl szrmaz glkz felszvdsban;
befolysolja a posztprandilis gasztrointesztinlis hormonvlaszt;
pozitv hatsa van a pancreasenzim szekr

cijra;
a katabolikus folyamatokat gyorstja;
lasstja a gyomorrlst, teltsgrzetet
okoz, ezltal az hsgrzet cskkenti;
a blrendszert stimullja a blfalra gyako
rolt nagyobb nyoms kvetkeztben, ennek
hatsra intenzvebb blmozgs (perisztalti
ka) jn ltre;
cskkenti a tranzitid't;
rendszeres szklet kpz'dik, ezltal a mr
gez' hats anyagok (toxinok, nehzf
mek) felszvdsnak, lerakdsnak lehe
tsge cskken;
maghoz kti, s tvoltartja az epithelsejtektl az epesavakat, szteroidokat, gyorst
ja azok kirlst;
bizonyos fok vdelmet nyjt a colon- s
rectumcarcinoma kialakulsa ellen (a vas
tagbl nylkahrtyjt irritl karcinogn
vegyletek kialakulst elssorban a szja
oligo- s poliszacharidok, valamint a re
zisztens kemnyt akadlyozzk);
a bltartalom volumennek nvelsvel a
krost anyagokat felhgtja;
jelents mennyisg vizet vesz fel, ezltal
lazbb szklet kpz'dik (a rost emszthetetlensge is hozzjrul a szkletlaztshoz);
a bl felszvfellett cskkenti", ennek
kvetkeztben az energit ad tpanyagok
nem egyszerre, hanem fokozatosan szvd
nak fel;
cskkenti az obstipatio s a diverticulosis
kialakulsnak veszlyt;
a vzoldkony rost szrumkoleszterincskkent hats (pektin, lignin);
intenzvebb rgsra ksztet, mint a rostsze
gny telek, lelmiszerek, ezltal a fogaza
tot tiszttja;
elsegti a baktriumflra szaporodst. A
rvid sznlnc zsrsavak fermentcis
termkek, a vastagbl felszll gban a
savas kmhats fenntartsval, a leszll
gban az ammnia megktsvel s a ki
rls gyorstsval fejtik ki hatsukat. A
rvid sznlnc zsrsavak tbbek kztt

elsegtik a blfalsejtek vrelltst is.
A rosthinyos tpllkozs kvetkezmnye
kppen a szklet megkemnyedik. Ha a vastag
blnek kemny szkletet kell tovbbtania, az
izomzat hipertrfizl, az intraluminalis nyoms
fokozdik, ennek kvetkezmnye az izomrte
gek kztt ltrejv diverticulum. Figyelmet r
demelnek azok a felmrsi eredmnyek, mely
szerint a diverticulosis az iparilag fejlett orsz
gok lakossgnak 3540 szzalkt rinti, a
mlt szzadfordulig viszont patolgiai ritka
sgnak szmtott. Kihangslyozand, hogy a
kedvez lettani hatsok csak rendszeres lelmi
rost-felvtellel rhetk el.
A napi le I mi rost-szksglet
A legjabb hazai ajnlsban a napi rostbevitel
2 0 - 2 5 g, ms irodalmak szerint a napi lelmirost
szksgletet ennl magasabb, 2 5 - 3 0 g, ami leg
albb napi 4 5 0 g zldsg, fzelk, friss gymlcs
vagy pldul kb. 5 0 - 9 0 g zabkorpa fogyaszts
val fedezhet.
lelmi rostban gazdag lelmiszerek
lelmi rostot szinte kizrlag nvnyi eredet
lelmiszerekben tallunk. A leggazdagabb dits
rostforrsaink a gabona eredet lelmiszerek: t
kezsi zabkorpa, bzakorpa, bzacsra, ezek fel
hasznlsval kszlt stipari termkek; az ap
r magvas gymlcsk, a citrusflk. A zldsgek
s fzelkek szintn jelentkeny ditsrost-tarta
lommal brnak. Ugyanakkor pldul vsrlsnl
nem elegend megnzni a kenyr, pkstemny
sznt, hiszen nem minden barna" kenyr, pk
stemny rosttartalma nagy, mint ahogy nem
minden sttebb szn kenyr, pkstemny k
szl teljes rls lisztbl, az is elfordulhat, hogy
maltval sznezett. Mindig rdemes megnzni a
termk sszettelt.
A bevitel nvelsre zldsg- s fzelkflk,
gymlcsk, valamint a teljes rls kenyr s
gabonaflk, hvelyesek, diflk, magok fo
gyasztsa javasolt.
14. fejezet
Az egszsges s beteg ember szksgleteinek Kielgtse
Folyadkszksglet- s fogyaszts
tkezs nlkl - szlssges krlmnyek kztt

- akr tbb hetet is t tud vszelni egy egszsges
felntt szervezet, ugyanez a folyadkmegvons
vonatkozsban mr nem mondhat el: rvid
ideig tart folyadkhiny is irreverzibilis kroso
dsokat okozhat.
A szervezet legnagyobb mennyisg sszete
vje a vz, a felntt emberben kb. 60 szzalkot
tesz ki. Egy 60 kg-os szemly esetben ez hozz
vetlegesen 36 liter folyadknak felel meg.
Funkcionlisan az intracellulris s az extracellulris trben helyezkedik el. Mivel vz (folya
dk) nlkl a szervezet nem kpes elltni alapve
t funkciit (vrram, knnytermels, nylelv
laszts stb.), ezrt a folyadkot folyamatosab
ban" kell magunkhoz venni, mint a szilrd tp
anyagokat - tvhit az, hogy csak sportols kz
ben! Egyb tevkenysgeink, pldul munkban,
tanuls sorn is szksges a rendszeres folyadk(vz) ptls. A slyos dehidrci hallos kimene
tel is lehet.
A test a folyadkhinyra szomjsgrzettel re
agl, amely arra figyelmeztet, hogy a szervezet
nek oly mrtk a folyadkvesztesge, hogy azt
mielbb szksges ptolni. Ha az elvesztett vz
ptlsa nem trtnik meg, akkor a szervezet ki
szrad: szomjsg, fradtsg, szdls, hnyin

ger, hnys s lz lp fel. A szomjsgrzet befo
lysolja a koncentrlkpessget, jelentkeny
mrtkben megnyjtja a reflexidt. Mr kevs
vzveszts is krosan hat a teljestkpessgre, a
folyadkhztarts felborulsa akr 30 szzalkos
teljestmnyromlst is okozhat.
A minimlis vzszksglet a tpllk sszettel
tl (pldul s-, fehrje-, lelmirost- s fszertar
talom), a leveg szrazsgtl, a vesn t kiv
lasztand salakanyagok mennyisgtl, a vese
koncentrlkpessgtl s a prologtatssal el
vesztett vz mennyisgtl fggen vltozik.
A kellemes klimatikus viszonyok kztt tar
tzkod, knny aktivitst kifejt szemly tla
gos napi vzforgalma 2-3 liter kztt van.
Alkohol
Kztudott, hogy az alkoholok alapveten folyad

kok, s mint ilyenek nem telek, hanem italok. Az
zal mr kevesen vannak tisztban, hogy ugyanak
kor az alkoholoknak jelents energiahordoz rt
kk van: szinte kivtel nlkl magas az energiatar
talmuk, radsul az alkoholos italok kis mennyi
sgben tbbnyire tvgygerjeszt hatsak.
A szeivezet mr csekly mrtk fofyadkhiityt is megrez, ti vSzhinyM meglep" mdon reagl

0,5-1 szzalk
szomjsgrzet jelentkezik,
2 szzalk
a sportolknl teljestmnycskkens figyelhet meg,
3 szzalk
nvekszik a szomjsgrzet, cskken a nylelvlaszts,
4 szzalk
egyenslyzavarok lpnek fel,
5 szzalk
lnkl a szvvers, fradtsg, gyengesgrzet jelentkezik,
8-10 szzalk
a testmkds s a szellemi tevkenysg zavara ll fenn,
15-20 szzalk
bekvetkezik a hall.
Az alkohol lvezeti szer, narkotikum, ltal

nos toxikzist okoz mreg. Az etilalkohol az
leszts erjeds vgtermke, aerob krlmnyek
kztt belp a citrtkrbe s eloxidldik. Az
emberi szervezet rnknt 1 O g alkoholt kpes
eloxidlni (rnknt 71 kcal energia szabadul
fel!). Nagy a kalriartke: az alkohol energiatar
talma 30 kJ/g (7 kcal/g), a zsrok utn a legna
gyobb rtkkel br. A rendszeres, de mrskelt al
koholfogyaszts ltalban tbbletenergia-bevitelt
jelent, s gy hozzjrulhat az elhzs kialakuls
hoz. Az etanol res kalria", azonban a tlzott
mrtk alkoholfogyaszts ltalban nem vezet
elhzshoz.
Az alkoholista tpllkozsban a szeszes ital
tbbnyire kiszortja az rtkes tpanyagokban
gazdag lelmi anyagokat. Rontja a tpanyagok
hasznosulst s felszvdst, alultplltsgot
(malnutrcit) eredmnyez. A szervezet energia
vesztesgeit tovbb fokozza, mivel rontja az ener
giahasznosuls hatsfokt.
Vitaminok
A vitaminok a szervezet mkdshez nlklz

hetetlen szerves vegyletek, nevket is innen kap
tk (vita = lat. let). Az ember szervezete nem
tudja ellltani ket, ezrt tpllkozsunk sorn
kell biztostani azokat, illetve elanyagaikat.
A vitaminok klnbz mennyisgben sokf
le tpllkban megtallhatk, s tbb tpllk n
hny vagy egsz sor vitamint tartalmaz, azonban
nincs olyan tpllk vagy lelmiszer, amely min
den vitamint megfelel mennyisgben tartalmaz
na. A vitaminok a fbb tpanyagokat (fehrjket,
zsrokat, sznhidrtokat) nem helyettestik. Egy
mst sem ptoljk, nem lnkt szerek, energia
rtkk nmagukban nincs.
Kt csoportba sorolhatjuk a vitaminokat: zsr
ban oldd vitaminok (A, D, E, K) s vzben ol
dd vitaminok (C-vitamin, B-vitamin-csald).
Vltozatos tpllkozs mellett ptlsra ltal
ban nincs szksg, egyoldal tpllkozs viszont
bizonyos esetekben slyos hinybetegsget okoz.
Z*>irban i'ldoi) vitaminok

A zsrban oldd vitaminok a nvnyi szve
tekben elalakjuk (provitamin) formjban van
nak jelen, s az emberi szervezetben kpzdik be
llk a vitamin. Kzs jellemzjk, hogy a szer
vezetben raktrozdnak. Felszvdsuk a zsrfel
szvds mechanizmusaival, kirlsk a szklet
tel trtnik.
A-vitamin (Retinol)
lettani szerepe: a ltbbor kpzdsben, a
szem ideghrtyjnak (retina) mkdsben, a
br epithelsejtjeinek psgben (hmvd vita
min), a csontok anyagcserjben s az immun
rendszer normlis mkdsnek fenntartsban
van szerepe. A retinol a szervezet oxidcis folya
matai sorn kpzdtt szabadgykket semlege
sti (gyk fog).
Fejfjssal, hasmenssel jr tladagolsa rit
ka, de toxikus hats is lehet. A tlzott bevitel t
netei: hajhulls, gyengesg, kitses br, zleti
fjdalmak, tvgytalansg, mjmegnagyobbods.
Forrsai: mj, srgarpa, tk, spent, csuka
mjolaj, zldsgflk, srgadinnye, tojssrgja,
vaj.
Napi szksglete: nknek 8 0 0 ug, frfiaknak
1000 ug.
D-vitaminok (Kalciferolok)
lettani szerepe: fontos szerepet tlt be a kal
cium- s foszftfelszvdsban, a csontnveke
dsben s a csontosodsi folyamatban. Hinya
csontgrbletet, rachitist s csontlgyulst okoz
hat. Tlfogyasztsa esetn hipervitaminzis ala
kul ki, magas vrkalcium-szinttel, a csontokbl
trtn fokozott kalciumkiramlssal. A kalci
umsk a klnbz szervekben lerakdnak gy
krostva azokat (pldul a vest). Fontos szere
pe van a felnttkori csontritkuls (osteoporosis)
megelzsben s kezelsben.
Forrsai: csukamjolaj, margarin, tojssrg
ja, hs, tej.
Napi szksglete: 1000 mg (tlagos felntt
napi szksglete 5 pg D3-vitamin, terhes- s szop
tats anyk 10 pg).
E-vitaminok (Tokofcrolok)
lettani szerepe: Kiemelked antioxidns tu
lajdonsga, mely megvdi az oxidcitl a tbb
szrsen teltetlen zsrsavakat, vagyis gtolja a Iipidperoxidcit. Szerkezetbl addan kpes a
szabad gykk kzmbstsre s eltvolts
ra. Az izommkds s az energiafelhasznls
rsztvevje. Szerepe bizonytott az izomkroso
dsok megelzsben is.
Forrsai: vese, mj, hsok, vaj, fzelkek.
Napi szksglete: 8-12 mg.
K-vitamin (Fillokinon)
lettani szerepe: a vralvadsi rendszer fontos
vitaminja.
Forrsai: joghurt, tojssrgja, szjaolaj, hal
mj-olajok, leveles zldsgek.
Napi szksglete: 10-30 mg, 1-2 ug/ttkg.
Forrsai: gymlcsk s zldsgflk.

B,-vitamin (Tiamin)
A B-komplex vitaminjaihoz hasonlan a szer
vezetben nem troldik, a felesleg kirl, ezrt
ptlsrl naponta kell gondoskodni. Sznhid
rtds tpllkozs mellett a B,-vitamin szksglet
megn.
lettani szerepe: szerepet jtszik a zsrok fel
szvdsban s a bltnus fenntartsban. Az
izommunka megnveli a B,-vitamin-szksgletet.
Hinya a sznhidrt-anyagcsere zavart, slyos
idegrendszeri tneteket, szvgyengesget okoz. A
B,-vitamin hinya a beriberi nev betegsget
okozza.
Forrsai: hs, tej, leszt, gabonakorpa, gabo
nacsra.
Vzben oldd vitaminok

A vzben oldd vitaminoknak provitaminjuk
nincs, a szervezetben nem raktrozdnak, ezrt a
tpllkkal naponta be kell juttatni a szervezetbe.
Ha a szksglet fedezse nem optimlis, hinyl
lapotuk rvidebb id alatt kifejldik. ltalban
diffzi tjn szvdnak fel, kirlsk fknt a
vizelettel trtnik, kisebb rszk rl csak a szk
lettel.
C-vitamin (Aszkorbinsav)
lettani szerepe: a szervezetben szmos, az
letfolyamatok szempontjbl fontos funkci ir
nytsban vesz rszt. Antioxidnsknt alapvet
szerepe van a szervezetben keletkez szabad gy
kk megktsben s eltvoltsban. Az ember
egyes szervei (mellkvese, hasnylmirigy, herk,
nylmirigyek, petefszek) nagy mennyisg C-vi
tamint tartalmaznak. Az emberi szervezet kb.
1500 mg C-vitamint tartalmaz, melynek kb. 3 szzalk-a naponta lebomlik. Hinya: a csont-, fog-,
porc- s ktszvet krosodst okozza, valamint
fognyvrzst, fradkonysgot, br alatti bevr
zseket, zleti krosodsokat, vrszegnysget,
sebgygyulsi zavart, valamint az immunrendszer
zavart. A C-vitamin hinybetegsge a skorbut.
B,-vitamin (Riboflavin)
lettani szerepe: A sejtanyagcsere, a sejtlg
zs, a fehrjefelpts, a vasbepls s a szemlen
csemkds fontos vitaminja. Javtja a ltst,
cskkenti a szem kifradst. Stresszes llapot
ban a B,-vitamin-szksglet emelkedik. Hinybe
tegsgei: szem- s nylkahrtya-krosods, k
lnbz brtnetek, brgyullads.
Forrsai: leszt, tojs, gabonaflk, gyml
csk, hsflk.
Bj-vitamin (Niacin vagy Nikotinsav)
lettani szerepe: jelents szerepe van az ATP
szintzisben. Fontos a nemi hormonok, a kortizon, a tiroxin s az inzulin szintzishez. Hinya
a pellagra nev betegsget okozza (tnetei: dermatitis, demencia, stomatitis, glossitis, tpcsator
na vrzkenysge, idegrendszeri zavarok). A hipovitaminzis tnetei: idegessg, emlkezetgyen
gls.
Forrsai: mj, sovny hsok, tej, tojs, sr
leszt, bzacsra, hal, fldimogyor, szilva, dato
lya, fge.
Napi szksglete: 3 0 - 4 0
mg.
B5-vitamin (Pantotnsav)
lettani szerepe: fontos szerepet jtszik a
sznhidrt-, fehrje-, zsr- s szteroid-anyagcser
ben. A szervezetben blbaktriumok szintetizl
jk. Hinya esetn idegrendszeri zavar, nylka
hrtya-gyullads, immunhinyos llapot, vrz
kenysg, hajhulls tapasztalhat.
Forrsai: hsok, bzacsra, korpa, vese, mj,
tej, di, zldflk.
Napi szksglete:
15-50 mg.
B6-vitamin (Piridoxin)
lettani szerepe: a fehrje- s aminosav-anyag
cserben, a hemoglobinszintzisben, a szervezet
fehrjinek ellltsban van. Hinya depresszi
t, zavartsgot okoz. Idskori hinya gyakori.
Forrsai: marhahs, sertshs, mj, tojs,
leszt, fzelkek.
H-vitamin (Biotin)
lettani szerepe: fontos szerepe van a glukoneogenezisben s a zsrsavak szintzisben. Ir
nytja az elgaz sznlnc aminosavak katabolizmust. Biotinhiny tnetei: tvgytalansg,
hnyinger, hnys, depresszi, szj- s brgyulla
ds.
Forrsai: mj, szardnia, tojssrgja, szja.
Napi szksglete: 0,2 mg.
B,,-vitamin (Cianokobalamin)
lettani szerepe: a vrsvrtestkpzs s a nuk
leinsav-szintzis nlklzhetetlen vitaminja. Hi
nya vszes vrszegnysget, anaemia perniciost
okoz, valamint idegrendszeri krosodshoz, a gyo
mor-blrendszer mkdsi zavarhoz vezethet.
Forrsai: mj, vese, hsok, tojs, tej. (B,,-vitamint a nvnyek nem tartalmaznak, a szksgletet
csak llati eredet lelmiszerekkel lehet fedezni.)
Napi szksglete: 2
pg.
Folsav
lettani szerepe: a vrsvrtestkpzs s a
sejtnvekeds specilis anyaga, melynek hinya
kor vrszegnysg, izomsejt-krosods jelentke
zik. A folsav fontos koenzim, jelens az enterohepatikus krforgalma.

Forrsai: spent, leszt, mj, vese.
svnyi anyagok: makroelemek

Ntrium
Egszsges, felntt ember testnek ntrium
tartalma 5 5 - 7 0 g. Ennek tbb mint a fele az extracellulris folyadkban, a tbbi a csontrendszer
ben tallhat. A csontban lv ntrium kb.
4 0 - 5 0 szzalka kpezi a szervezet knnyen mo
bilizlhat ntriumtartalkt. Egszsges ember
ben normlis tpllkozs mellett ntriumhi
nnyal nem kell szmolnunk. Nehz fizikai mun
ka, aktv sporttevkenysg, meleg krnyezet az
izzads rvn fokozza a ntriumvesztesget.
lettani szerepe: a ntrium a kliummal
egytt fontos szerepet tlt be a szervezet ozmoti
kus s sav-bzis-egyensly fenntartsban s a
test folyadkterei trfogatnak kialaktsban. A
sejtmembrn permeabilitsi s elektromos mk
dsnek fenntartsban nlklzhetetlen, gy az
izom- s idegmkds fontos kationja.
Forrsai: NaCl, azaz a konyhas mellett
szinte minden lelmiszer tartalmaz ntriumot.
Az lelmiszeriparban a technolgiai eljrsok
sorn jelents mennyisg s kerl a klnbz
lelmiszerekbe. A legnagyobb veszlyt azonban
az telkszts s az utnszs jelenti, mivel a
ss z megtlsben jelents klnbsgek van
nak.
Napi szksglete: 45 g (fizikai aktivitstl
fggen jelentkeny mrtkben megemelkedhet a
szksglet).
Klium
A felntt ember szervezetben tlagosan 150 g
klium van, melynek kb. 97 szzalka sejten be
ll tallhat.
lettani szerepe: az egyik legfontosabb intracellulris kation. Szerepe van a sav-bzis-egyen
sly, az ideg-, az izommkds s a szvmkds
fenntartsban. A kliumhztarts fennrartsa a

ntrium-anyagcsere szablyozshoz szorosan
kapcsoldik.
Forrsai: gyakorlatilag minden lelmiszer
nyersanyagban jelen van. A kliumbevitel szem
pontjbl azonban elnysebb forrsok a nv
nyi eredet lelmiszerek, miutn ezekben a kli
um-ntrium arny a klium javra toldott el, s
ez kedvezen hat a hasznosulsra. Elssorban fo
lyadkvesztssel (vizelethajts, hasmens) rl ki
a szervezetbl, veseelgtelensgben pedig felsza
porodik.
Magnzium
Egszsges ember testnek magnziumtartal
ma 2 0 - 2 8 g. Ennek 55 szzalka a csontrend
szerben, 27 szzalka pedig az izomzatban tall
hat.
F.lettani szerepe: jelents szerepe van az ideg
es izomsejtmembrn elektromos potenciljnak
fenntartsban. Igen sok enzimrendszer mkd
snl nlklzhetetlen, valamint befolyssal van
a fehrjeszintzisre is.
Forrsai: szjabab, bann, di, srleszt.
Napi szksglete: 3 5 0 - 4 0 0 mg.
Napi szksglete: 2,0-5,9 g.

Kalcium
lettani szerepe: tbb anyagcsere-folyamatban
vesz rszt (enzimek, vitaminok, hormonok hats
mechanizmusban nlklzhetetlen). Befolysolja
a vegetatv idegrendszer mkdsi llapott, a
sejtmembrn tjrhatsgt. A csontok nveke
dsben s anyagcserjben meghatroz a szere
pe. Az emberi szervezet 0,9-1,7 kg kalciumot tar
talmaz, melynek 97 szzalka a csontvzban hal
mozdik fel ketts sk formjban. Msik rsze
fehrjhez ktve vagy kalciumcitrt alakjban vz
oldhat formban van jelen a klnbz szvet
nedvekben. A vr alacsony kalciumszintje (hipokalcemia) fokozza az izomgrcs kszsget.
Forrsai: tejtermkek, tojs, hs, hvelyesek,
zldsgflk, gomba, gymlcsk.
Napi szksglete: 1 g, terhes- s szoptat
anyknl 1,2 g.
Klr
Az emberi szervezetben a klr kizrlag klo
rid formjban fordul el, nagy rsze sejten kvl,
kisebb rsze intracellulrisan. Az emberi test klo
ridtartalma kb. 0,15 szzalk.
lettani szerepe: a klorid a ntriummal s a
kliummal egytt jelents szerepet jtszik a sav
bzis s az ozmotikus hats fenntartsban. A
gyomorssav alkotrsze, ezrt az emsztsben
nlklzhetetlen.
Forrsai: a tpllkkal bejut klr nagy rsze
a konyhasbl (NaCl) szrmazik.
Napi szksglete: 9-15 g.
Mikroelemek
Vas
Foszfor
Az egszsges felntt ember testnek foszfor
tartalma 5 0 0 - 6 0 0 g, ennek kb. 80 szzalka a
csontrendszerben s a fogakban tallhat.
lettani szerepe: a foszfor lettani szerepe lt
fontossg az izom energiaforgalmban, az ideg
szvet-, a fehrje-, a sznhidrt- s zsranyagcse
rben. A nukleinsavak alkotrsze, szmos enzim
aktivtora.
Forrsai: tejtermkek, gabonamagvak, bab,
bors, belssgek stb.
Napi szksglete: 1,5-2,0 g.
Felntt frfi szervezete 3,5-5,0 g, a n

2,5-3,0 g vasat tartalmaz. A vaskszlet 60-70
szzalka aktv formban (hemoglobin, mioglobin, enzimek) van jelen, mg kisebb hnyada a
transzport-, illetve raktrfehrjkhez (transzferrin, ferritin, hemosziderin) kttt.
lettani szerepe: a vas f feladata az oxign-,
a szn-dioxid, illetve az elektronszllts. A vas
anyagcsere szablyozsa a vkonyblben trt
nik, amennyiben a felszvds mrtkt a vasrak
trak teltettsge szabja meg. A vashiny okozta
vrszegnysg a leggyakoribb tpllkozsi beteg-
74. fejezet
Az e g s z s g e s s beteg ember s z k s g l e t n e k kielgtse
sgek kz tartozik, melyet egyrszt okozhat a

szksgletnl kisebb bevitel, illetve felszvdsi
zavar vagy klnbz vrzsek is.
Forrsai: hsok (marha, serts, baromfi, hal),
mj, egyb belssgek, spent, kposzta, tojs
srgja. (A vasfelszvdst cskkentik a tann
tok, gy pldul kv, tea, s a gabonamagvak
korpjban lv fittok is.)
Napi szksglete: 2 0 - 3 0 mg.
Forrsai: teljes kirls gabonamag, hvelye

sek magja, hs, mj, sajt.
Napi szksglet: 50-200 mg.
Szeln
Az emberi szervezetben kb. 6 mg szeln van,
legnagyobb koncentrciban a mjban, a fogzo
mncban s a krmben tallhat. A veskben, a
pajzsmirigyben, a vrben s a nemi mirigyekben
raktrozdik.
Cink
Felntt ember szervezetben kb. 2,5 g cink
van. A legnagyobb koncentrciban a szem, a haj
s a frfi nemi szervek tartalmazzk, megtallha
t a mjban, vesben, izomban, a brben s a
csontokban is. A vr cinktartalmnak kb. 80 sz
zalka a vrsvrtestekben tallhat.
lettani szerepe: fontos a szerepe a szervezet

antioxidns rendszerben, az immunvdekezs
ben.
lettani szerepe: szmos enzim s az inzulin

alkotrsze, rszt vesz a sejtek nvekedsben, a
tesztoszteron elvlasztsban. Rszt vesz a szn
hidrt-, a zsr-, a fehrje- s nukleinsav-anyagcse
rben. A cinkhiny jelentsen befolysolja az im
munrendszert: a cellulris s humorlis immun
vdekezst egyarnt.
Jd
Felntt ember szervezete kb. 1 5 - 2 0 mg jdot
tartalmaz, amelynek 7 0 - 8 0 szzalka a pajzsmi
rigyben tallhat.
Forrsai: hsok, mj, tojs, hvelyesek magja.

Rz
A felntt ember szervezetben kb. 80 mg rz
van. Rzben gazdag szervek: szem, mj, szv,
izom, agy, vese.
lettani szerepe: a vrsvrtest-kpzs, a sejt
lgzs, a sejtnvekeds s nhny enzim mkd
srt felels nyomelem. Rzre van szksg a kz
ponti idegrendszer mkdshez. Rzhinyos l
lapotban emelkedik a szrum koleszterinszintje,
kardiovaszkulris elvltozsok s vrszegnysg
fejldhet ki.
Forrsai: mj, hvelyesek, cerelik.
Napi szksglet: 4 - 1 0 mg.
Krm
lettani szerepe: aktv szerepe van a sznhid
rt-anyagcserben oly mdon, hogy elsegti az
inzulin hatst.
Forrsai: tengeri llatok, vese, mj, teljes kir

ls gabona.
Napi szksglete: 7 0 - 1 0 0 mg.
lettani szerepe: a jd a pajzsmirigyhormo

nok szerves rsze, s gy rszt vesz az anyagcsere
szablyozsban, befolysolja a nvekedst, az
idegrendszer mkdst s kzvetve hat a vrke
ringsre is. A jdhiny vezet a pajzsmirigy meg
nagyobbodshoz, a golyvhoz. Igen nagy jdbevitel fokozott pajzsmirigymkdst idz el.
Forrsai: gazdagok jdban a tengeri halak s
kagylk. A legkevesebb jdot a gymlcsk tar
talmazzk. A nvnyek jdtartalma a talaj jdtartalmtl fgg, mg az llati eredet lelmisze
rek jdtartalmt a takarmny, illetve az ivvz
jdszintje befolysolja.
Napi szksglete: 1 0 0 - 1 5 0
szoptat anyknl 175 pg.
pg,
terhes-
Fluor
lettani szerepe: a szervezet fluortartalmnak
kb. 95 szzalka a csontokban s a fogakban ta
llhat. Az elgtelen bevitel egyik oka lehet a fog
szuvasodsnak.
Forrsai: ivvz, tea, tengeri halak csontja.
14. fejezet
Az e g s z s g e s s b e i e g ember szksgleteinek kielgtse
A tpllkozsi ajnlsok
s az egszsges tpllkozs
A tpllkozs kulcsfontossg jelentsgt felis
merve, a tpllkozstudomny szakemberei - a
legkorszerbb kutatsok eredmnyeinek felhasz
nlsval - klnbz ajnlsokat dolgoznak ki
(pldul European Nutrition & Health Report,
2 0 0 4 , 7). A klnbz kiadvnyok s a mgt
tk ll kutatcsoportok ajnlsi cllal kzread
jk az energia-, fehrje-, aminosav, zsr-, zsrsav-,
vitamin-, svnyianyag-felvteli mennyisgeket
[g], illetve arnyokat [szzalk], amelyek az
egszsges tpllkozs rdekben szksgesek.
Magyarorszgon 1949 ta az Orszgos lelme
zs- s Tpllkozstudomnyi Intzet (2005-tl
nvvltozs kvetkeztben jogutdja az Orsz
gos lelmiszer-biztonsgi s Tpllkozstudom
nyi Intzet, OTI) e terlet bzisintzmnye: az
ajnlsok elksztje.
A tpllkozsi ajnlsok szimblumai az
egszsges tpllkozs olyan kvethet tmuta
tinak, mankknak" tekinthetk, amelyek a

szmok - nem mindenki szmra bartsgos, de
sszetett - vilgt tbbnyire grafikusan megjele
ntik: az trend legfontosabb sszetevit s azok
arnyait.
Ezek kzl haznkban az albbiak ismerteb
bek (a hivatkozott mveket lsd az irodalom
ban):
- Szvbart program lelmiszer-tmutat ngy
vesnl idsebbek szmra kszlt kiadvnya,
amely Tpllkozsi szivrvny" nven vo
nult be a kztudatba,
-
az Egszsges tpllkozs hza" (Rodler

2004a.),
a tpllkozsi piramis (www.mypyramid.gov;

lsd 14.53. bra),
az Orszgos lelmiszer-biztonsgi s Tpll
kozstudomnyi Intzet (OTI) munkatrsai
ltal sszelltott Tpllkozsi ajnls
12
pontja (Rodler 2004b.), vagy
Kenyr, gabonaflk, rizs, tsztaflk csoport 6-11 adag
a gyermekeknek szl egszsghaj (szintn

OTI).
Az egsZ5Cgcs t p l l k o z s
A helyes tpllkozs hasznosan szolglja az

egszsget, segt megrizni a munkakpessget,
ez letkedvet, lasstja az regedst.
Mit
kell tenni ennek
rdekben?
Minl vltozatosabban, minl tbbfle lelmi

szerbl, klnbz telksztsi mdok felhaszn
lsval lltsuk ssze trendnket. Ne ragaszkod
junk a megszokotthoz, zleljnk meg ms teleket
is, kiprbls utn mondjunk csak vlemnyt, ne
legyenek eltleteink. A sokszn, nem gyakran
ismtld telsorokat tartalmaz trend nmag
ban komoly biztostkot jelent arra, hogy minden
szksges tpanyagot megkap a szervezetnk.
1. Kerljk a zsros teleket; a fzshez, stshez
inkbb olajat, a stemnyekhez margarint
hasznljunk. Klnsen fontos ez keveset
mozgk, az l foglalkozsak szmra. R
szestsk elnyben a gzlst, prolst, a fli
ban, teflonednyben, vagy fedett cserpe
dnyben, mikrohullm stben ksztst a
zsiradkban stssel szemben. Mellzzk a
rntst, kedvezbb a kevs liszttel, kemny
tvel ksztett habars.
2. Kevs sval ksztsk az teleket, utlag ne
szzunk: a mrskelten ss zt nagyon gyorsan
meg lehet szokni. Klnsen kerljk a szst
gyermekeknl, mert az ekkor kialakult zls az
egsz letre kihat. A fogyasztsra ksz lelmi
szerek kzl vlasszuk a kevsb szottakat,
az telek zestsre hasznljunk fszereket.
3. Csak tkezsek befejez fogsaknt, heten
knt legfeljebb egyszer, ktszer egynk dess
geket, stemnyeket, soha nem tkezsek k
ztt. teleinket egyltaln ne, legfeljebb na
gyon csekly mrtkben cukrozzuk. Ahol le
het, cukor helyett hasznljunk mzet. Igyunk
inkbb termszetes gymlcs- s zldsglevet,
mintsem italokat, szrpket. A kvba, teba
- ha egyltaln szksges - inkbb mesters
ges destszert tegynk. Ne szoktassuk a
gyermekeket az des z szeretetre.
4. Naponta fogyasszunk mintegy fl liter tejet s

tejtermket (pldul trt, aludttejet, kefirt,
joghurtot, sajtot). A sajtok kzl a kisebb
zsrtartalmakat vlasszuk.
.5. Rendszeresen, naponta tbbszr is egynk
nyers gymlcst, zldsgflt (saltnak el
ksztve, erre tlen is van md), prolt fze
lknvnyt, zldsget.
6. Asztalunkra kerljn barna kenyr, kretknt
vagy a fogs alapjaknt inkbb a burgonyt,
prolt zldsgflt vlasszuk a rizs, esetleg a
tszta helyett.
7. Naponta ngyszer-tszr tkezznk. Egyik t
kezs se legyen tlsgosan bsges vagy na
gyon kevs: minl egyenletesebben osszuk el a
napi tpllk mennyisgt. Egynk nyugod
tan, knyelmes krlmnyeket teremtve, nem
kapkodva. A ftt teleket elksztsk utn
mielbb tlaljuk, ne troljuk melegen rkig.
Legyen meg a napi megszokott tkezsi me
netrendnk", lehetleg mindig azonos id
pontban egynk.
8. A szomjsgunk legjobban ivvzzel olthat.
Az alkohol a szervezetre kros, a szeszes ita
lok energiafelesleget jelentenek tpllkozsi
szempontbl, ezrt kerlni kell ezeket, gyer
mekeknl a legkisebb mennyisgben is tilo
sak.
9. A helyes tpllkozs nem jelenti egyetlen tel
nek, lelmiszernek a tilalmt sem, azonban
clszer egyeseket elnyben rszesteni, m
sok fogyasztst cskkenteni.
Bsgesen fogyaszthat: gymlcsk, zlds
gek, fzelkek, hal, barna kenyr, burgonya.
Mrskelten fogyaszthat: nem zsros hsok
s hsksztmnyek, zsrszegny tej s tejterm
kek, a zsiradkok kzl az olaj, margarin; tojs,
tszta, szrazhvelyesek.
Kerlni javasolt: dessgek, cukrozott beft
tek, lekvrok, szrpk, dtk stb., zsros hsok
s telek, tejszn, cukor, s, alkoholos italok.
A tplltsgi llapot
hajlamos, valamint az alultplltsgra veszlyeztetett

betegek testtmegnek ellenrzsre, illetve mindenki
Mr Hippokratsz A rgi orvostan cm knyv

ben hangslyozta, hogy ...az alultplls vesz
lyes...", majd lerja az alultplltsg kvetkezm
nyeit. Az orvostrtnet kezdeti szakbl arra vo
natkozan is rendelkeznk adatokkal, hogy meg
figyelseik szerint annak a betegnek nagyobb a
gygyulsi eslye, aki kielgt ernlt, s van
megfelel tartalka a betegsgbl kifoly tbblet
terhek fedezsre.
A tplltsgi llapot nagymrtkben befoly
solja az emberek kzrzett, kediyllapott,
letminsgt, meghatrozza mindennapjainkat egszsgeseknl is. A beteg, leromlott egszsgi
llapotak esetn a tplltsgi llapot jelentsge
felrtkeldik, hiszen hatssal van
a gygyulsra;
a betegsgek, srlsek, beavatkozsok
okozta elvltozsok;
szvdmnyek slyossgra, illetve ezek
eslyre;
terpis kvetkezmnyeire, azok ltalnos
s idbeni lefolysra;
mindezek kvetkeztben a kltsgekre;
a vgs kimenetelre.
Az alultplltsg jl ismert krhzi problma,
amelynek prevalencija 2 8 - 5 0 szzalkos.
A krhzba kerlt betegek testmagassgt s
testtmegt a felvtelkor mrni (amennyiben
mrhet), majd a mrst rendszeres idkzn
knt megismtelni szksges. Pldul oedema, ascites, hypoproteinaemia esetn mg a tapasztalt
szakembert is igencsak flrevezetheti a rnzsre
megllaptott tplltsgi llapot, ezrt nem ele
gend, ha rkrdezs alapjn a beteg bediktlt
antropometriai adatait rgztjk!
nl tbbnapos lzas, fekvssel jr betegsgek utn.

A tmeget hitelestett ( g o n d o s a n kitrzott s vz
szintesre lltott) szemlymrlegen 5 0 - 1 0 0 g pontos
sggal hatrozzuk meg. A tbbrteg ruhzattal egytt
vgzett mrs elfogadhatatlan. Az ellenrzsek alkal
mval a vizsglt szemly minimlis alsruhban, mezt
lb legyen.
testmagassg
mrse
A testmagassg a mrlap s a fejtet legmagasabb

pontja kzti tvolsg. Mrs kzben a vizsglt szemly
egyenes, de nem feszes testtartsban ll, a gerincet a
lehet legjobban ki kell egyenesteni.
A testmagassg mrse. A kliens meztlb ll, sarka
it sszezrja, htt teljesen kiegyenesti, vllt nem hz
za fel, karjait lazn lgatja. Tenyere befel nz, a comb
jt nem rinti. Tartsa nem tl feszes, elre tekint.
A tplltsgi llapot vizsglata

A tplltsgi llapot diagnosztizlsa elsdle
gesen orvosi feladat, de az polnak is szere
pe/feladata van a vizsglat elvgzsben. A tp
lltsgi llapot megllaptsa szksges az orvosi
diagnzis fellltshoz, s segti a kezelorvos a
clzott terpia kialaktsban.
Meghatrozott id alatt bekvetkezett testt
megvltozs arnynak vizsglata sorn slyos
testtmegvesztsre
utal:
a testtmeg 2 szzalknak vagy ennl na
gyobb mrtk testtmegnek az elvesztse
egy ht alatt;
5 szzalkos vagy azt meghalad mrtk
fogys egy hnap alatt;
7,5 szzalkos vagy azt meghalad mrt
k fogys hrom hnap alatt;
10 szzalkos vagy azt meghalad mrt
k fogys hat hnap alatt.
A testtmeg mrse
A
testtmeg
ellenrzse bizonyos
rendszeressggel,
azonos napszakban (lehetleg azonos idpontban), ha

sonl krlmnyek kztt trtnjen, mindig ugyanazzal
a mrleggel! Kln figyelmet kell fordtani a hzsra
A tplltsgi llapot meghatrozsa sszetett

feladat, tbb irnybl kell megkzelteni, nem le
het egyetlen mrs vagy egyetlen eszkz felhasz
nlsval azt megllaptani - teht nmagban a
testmagassg s testtmeg mrse nem elegend',

de szksges hozz!
A tplltsgi llapot vltozsra kell szmta
ni szmos betegsg klnbz szakaszaiban, gy
pldul llapot-rosszabbodskor, mtt idejn.
Ezrt fontos idrl idre megismtelni a felm
rst: alapelltsban havonta-kthavonta, szakel
ltsban havonta-kthavonta, intzetben hetente
javasolt a beteg tplltsgi llapott ugyanazzal a
mdszerrel meghatrozni.
A malnutrci
A malnutrci (alultplltsg) olyan kros lla
potnak tekinthet, amely az energia s/vagy leg
albb egy tpanyag abszolt vagy relatv hinyt
jelenti. A kialakulsban szerepet jtsz tnye
zk:
a tpllk felvtelnek, emsztsnek s
felszvdsnak zavarai (mechanikus aka
dlyok, malignus elvltozsok, gyullad
sos blbetegsgek, az emsztrendszer
feklyei, sipolyok);
a tpllkozs tilalma;
nagymrtkben cskkent tvgy;
idlt hasmens vagy befolysolhatatlan
hnys;
tpllkozsi kptelensg
mus;
rossz fogazat;
vagy negatviz
esetleg az n. iatrogn malnutrci is,

amely rszben a kezelszemlyzetnek a
tpllssal kapcsolatos hinyos ismerete
s nem megfelel szemllete miatt alakul
ki.
Az iatrogn malnutrcit elsegt okok:
a beteg krhzi felvtelekor s a bent tar
tzkodsa sorn a tplltsgi llapot felbe
cslsnek s folyamatos kvetsnek nem
tulajdontanak kell jelentsget;
a tpllsterpival kapcsolatosan nehe
zen megszemlyesthet a felelssg;
a tpllkozs vagy a tplls folyamat
nak ellenrzse nem biztostott;
szmos osztlyon a tpllkozni nem tud
betegek elltsa sorn a tvesen fiziolgi
snak" nevezett izotnis konyhas s 5
szzalkos glkz - az energiaszksglet
fedezsre tvolrl sem elgsges - infzi
k kizrlagos hasznlata terjedt el.
Klinikai tplls
Az enterlis tplls kifejezs folykony tpllk
bejuttatst jelenti szjon vagy szondn t rszle
gesen vagy teljesen mkd gasztrointesztinlis
traktusba.
hipermetabolizmussal vagy hiperkatabolizmussal jr llapotok, pldul tarts

lz, slyosabb srls (elssorban politrauma), gsbetegsg, szepszis, hyperthyreosis stb.
Knyelmes s gazdasgos tpllsi md abban

az esetben, ha az orlis tpllkozs nem kielg
t, vagy nem lehetsges.
Parenterlis tpllsra is szksg lehet, ha a
pciens tpanyagignye meghaladja az orlis
vagy enterlisan biztosthat mennyisget.
A krhzban elltottaknl a malnutrci ltre

jtthez ezen kvl hozzjrulhat mg:
az idegen krnyezet;
a nem megszokott s nem idben tlalt,
gyakran zetlen, hideg tel;
maga a terpia (egyes gygyszerek, kl
nsen a citosztatikumok, besugrzs hat
sa stb.);
Az enterlis tplls alkalmazhat nll tp

llsi eljrsknt vagy az orlis tplls kiegsz
tsre is.
Vltozatos enterlis - gygyszati clra sznt
- tpszerek kaphatk a klnbz tpllkozsi
ignyek kielgtsre. A ksztmnyek eltr ozmolaritssal, viszkozitssal s emszthetsgi pa
ramterekkel, energia-, laktz-, fehrje-, valamint
zsrtartalommal brnak.
Kiegszt tpszeres tplls
Abban az esetben, ha a hagyomnyos telek elfo

gyasztsval a megfelel' tpanyagbevitel nem
biztosthat, specilis - gygyszati clra sznt tpszereket clszer a ditba bepteni. A foly
kony, illetve a por formtum specilis tpszerek
kiegszt, illetve kizrlagos tpllsra is alkal
masak. Kis mennyisgben nagy energia-, tp
anyag-, vitamin-, svnyianyag- s nyomelem
tartalommal rendelkeznek. lland sszettelek, specilis zsrsav- s antioxidns-tartalmak,
vitamin-, svnyianyag- s nyomelem-kiegszt
knt is alkalmazhatk.
A beteg rdekben szondatplls vlhat
szksgess, ha a szjon keresztli tplls nem
kivitelezhet, pldul nagyfok tvgytalansg
esetben vagy slyos elesett llapotban. A hi
nyos tplltsg kvetkeztben ugyanis a betegek
pldul kevsb reaglnak a gygyszeres kezels
re, a mtt utn a sebgygyuls elhzdik, nehe
zen zrdnak a sipolyok, tovbb az immunrend
szer mkdsre is negatv hatst gyakorol az
alultplltsg.
Eszkzs vizsglatokat megelzen s szk
letek esetn a salakanyagmentes ksztmnyek al
kalmazsra is szksg lehet.
Gyakorlati tudnivalk ihat tpszerekkel
kapcsolatban
A tpszer zrt dobozban szobahmrsk
leten trolhat.
A felbontst kveten htszekrnyben
trolva (tpszertl fggen) 2 4 - 4 8 rig
tarthat, ezt kveten a tpszer nem fo
gyaszthat.
A szavatossgi idt minden esetben ellen
rizni kell.
Felbonts eltt a folykony tpszert jl fel
kell rzni.
Nagyon lassan, kortyolva clszer inni (az
els doboz ihat tpszert egy nap alatt, a
msodik nap 3-4 ra alatt, a harmadik
naptl 2-3 ra alatt javasolt elfogyasztani
2-3 dl folyadkot).
Amennyiben ms tpllkot is fogyaszt a

beteg, tkezsek kztt rdemes iszogatni
a tpszert folyadkknt, mert az tkezsek
eltt trtn tpszerbevitel cskkenti vagy
elveszi a beteg tvgyt.
Az ihat tpszerrel dstott telt el kell fo
gyasztani az elksztst kvet 24 rn be
ll.
A tpszer tpanyagtartalma (klnsen a
vitamintartalom) akkor marad leginkbb
srtetlen, ha mr az elkszlt langyos, le
hlt telhez keverik.
A folykony ihat tpszerek egy rsze me
legts s mlyhts sorn sttebb vlik.
Szobahmrskleten vagy htve fogyaszt
hatk.
Kellemes zt a hidegen tlalt ksztmny
jobban kiemeli.
Pohrba, kehelybe tlalva, nvelhet a
tpszer lvezeti rtke.
Tovbb dsthat, zesthet a tpszer a be
teg egyni tolerancijnak figyelembevtel
vel pldul gymlccsel, gymlcslvel,
puffasztott rizzsel, ms por alak tpszerek
kel, friss vagy szrtott fszernvnyekkel,
pldul fahj, vanlia, menta, citromhj.
Az des zests folykony tpszerrel ds
tott tel jramelegtse nem ajnlott.
des, ihat tpszerrel lehet dstani a k
vetkez teleket: gymlcslevesek, gy
mlcsturmixok, gymlcsmrtsok, sodk, pudingok, des krmek, tltelkek,
ntetek, gymlcss rizs s dara.
zests nlkli tpszerrel lehet dstani a
kvetkez teleket: ss levesek, zldsges
mrtsok, fszeres ntetek, ss pitk, tl
telkek, fzelkek, zldsgprk.
Az ihat (folykony) tpszerek javasolt
mennyisgt a beteg tplltsgi llapota s
a szksglet hatrozza meg:
-
minimlis mennyisg naponta 2 0 0 ml

folykony tpszer (ez megkzeltleg
300 kcal, azaz 1 2 5 0 kJ naponta),
kiegsztsre napi 2 0 0 - 5 0 0 ml foly

kony tpszer,
- kizrlagos tpszeres tplls esetn

1 0 0 0 - 1 4 0 0 ml folykony tpszer.
A szondatplls
Szondatpllsra akkor van szksg, ha a norm

lis nyels akadlyozott (pldul a nyelcs daga
nat miatt beszklt, a nyelsi reflex kiesett).
A klinikai gyakorlat egyik mdja, ha a tpl
lkot gyomor-bl szondn keresztl juttatjuk az
emsztcsatornba. A msik lehetsg intravn
sn, kzvetlenl a vrplyba juttatni a tpanya
gokat.
A gyakoribb, orron keresztl trtn szonda
tpllsnak kt tpusa van.
Gyomorszonda alkalmazsakor a tpllk
a gyomorba kerl, teht a gyomor munkja za
vartalan. A tplls mdja szerint fecskendvel
vgzett s tarts cseppinfzival trtn tpllst
klnbztetnk meg: az elbbi esetben fecsken
dvel 1-2 rnknt 100-250 ml tpll folyad
kot juttatjuk be. tmeneti megolds, kb. 3-4 h
tig alkalmazhat.
A jejunlis szondn (nasojejunalis szondn)
t trtn tpllskor a gyomorba semminem
tpllk nem jut, mivel a tpllkot kzvetlenl a
vkonyblbe fecskendezzk. Elssorban elhz
d pancreatitisben alkalmazzuk. Hnapokon t
alkalmazhat.
i jrtos szonda behelyezse
Hre lgyul egyszerhasznlatos manyag v
kony szondval az orron t a gyomorba, vagy a
msodik jejunumkacsba juttatott, megfelelen
sszelltott s elksztett tpoldattal teljesen fe
dezhet az energia- s fehrjeszksglet.
Az egyszerhasznlatos szondt clszer glice
rinnel bekenni, gy knnyebben levezethet. A
beteg gynemjt gumilepedvel vdjk. Az or
vos s az poln a beteg oldalra ll, s az orvos
a beteg orrlyukn t lassan levezeti a szondt kb.
5 5 - 6 0 cm mlysgig. Ha a beteg eszmletlen, fel
ttlenl meg kell gyzdnnk a folyadk bejutta
tsa eltt, hogy nem kerlt-e a szonda a lgutak-
ba. Ezrt a szonda vgt egy pohr vzbe tesszk,

figyelve, hogy nem szllnak-e fel belle bubor
kok. Ha igen, az orvos kihzza a szondt, s
megismtli annak levezetst.
A levezetett szonda vgleges helyrl fiziklis
vizsglattal (hallgatzssal) s rntgenfelvtellel
kell meggyzdni, mert csak gy kerlhetk el, el
ssorban vkony szonda esetn a lgutakba t
vedt", szondba adagolt tpoldat rendkvl s
lyos kvetkezmnyei. A szonda kls vgt az or
ron, a homlokon s a fl mgtt elvezetve a nya
kon rgztjk (14.54. bra). Vgleges helyt cl
szer dokumentlni. Az ellenrz vizsglatokat
tancsos hetenknt ismtelni!
A gyomorba vezetett szondt s a 37 C-os
tpllkkal megtlttt adagol kszlket csak
megfelel lgtelents utn ktjk ssze. Bellt
juk a kvnt cseppszmot, s figyeljk a folyadk
ramlst, mg a tartly kirlse eltt jra fel
tltjk. Mieltt szneteltetjk a tpszer adst,
2 0 0 - 3 0 0 ml-nyi vizet kell tengedni rajta, majd
elzrjuk a kszlket, nehogy a beteg lgcsvbe
folyadk kerljn.
A gyomorsipolyon t trtn tpllskor a fo
lyadkot a farkasfecskendvel juttatjuk a gyo
morba a sipolyon keresztl. Ma sebszi gastrostomt ritkn alkalmaznak, jrhatbb megolds a
perkutn endoszkpos gastrostoma (PEG). (Lsd
17. fejezet.)
A gyomorba vezetett tpszonda kb. 75 cm, a
jejunumba juttatott szonda pedig kb. 125 cm
hossz. A nasojejunalis szonda helyzetrl RTGvizsglattal kell meggyzdni! A szondatpllst
74.54. bra.
A tpll szondk helyzete s rgztse az arcon
clszer fokozatosan elkezdeni, mintegy idt biz

tostva a tpcsatornnak az tllsra". Kezdet
ben kisebb mennyisgeket adagolva (maximli
san kb. 1000 ml/nap) s a tpport vagy oldatot az
elrthoz kpest ktszeres mennyisg langyos
steril vzzel hgtva el lehet kerlni a hasmenst,
teltsgrzst s az esetleges regurgitcit.
A
szondatpszerek kivlasztsnak szempontjai:

a beteg tpllkozsi kpessge;
malnutrci slyossga;
a beteg energiaszksglete;
a gyomor s blrendszer mkdsnek
esetleges zavarai;
a tpllkfelszvds zavarainak slyossga,
a belek motilitsi zavarai;
a szerveket rint funkcizavarok fennl
lsa;
a vlasztott tpllsi md (gyomorba, v
konyblbe);
mita nem tpllkozott kielgten a beteg;
a tpszer kielgt mennyisg rostanya
got is tartalmazzon.
Az
szondatpszer adagolsi mdjai:

folyamatos adagols: gravitcis szerel
ken vagy tpll pumpn keresztl 24
rn keresztli adagols;
szakaszos adagols (intermittl): a nap
egy-egy adott idszakban folyamatos
adagols gravitcis szerelken keresztl
vagy tpll pumpval;
nagyobb adagokban (blusban): a nap fo
lyamn tbb alkalommal, fecskendvel
beadott tpszer.
enterlis tplls szvdmnyei:
technikai szvdmnyek (pldul a szonda
elzrdsa, kimozdulsa);
anyagcsere-szvdmny (pldul nem
megfelel tpszer vlasztsa, helytelen
adagols);
fertzses szvdmnyek (pldul steril
tpszerek helytelen trolsa, poralap tp
szerek fertztt csapvzzel val oldsa).
Brmely szondatpllst vgezzk, a szondt,

annak bevezetsi helyt gondozni kell. Rszlete
sebben lsd az eszmletlen beteg polsnl.
A tpllkozs-tplls
az polsi folyamatban
A tplls nem ugyanaz mint az etets, s ez nem
csupn szjtk! Rendkvl fontos, hogy a bete
gek megfelel hangulatban vrjk az tkezs ide
jt, amelyhez a tlnk telhet maximlis komfor
tot is meg kell teremtennk. A terpis trendek,
a ditk hasznosulst a krnyezeti tnyezk is
nagymrtkben befolysoljk, ezrt a krnyezet
re nagy figyelmet kell fordtanunk. Ma mr meg
engedhetetlen, hogy betegek az gy szln lve,
tnyrukat az egyik kezkben tartva vagy az j
jeliszekrny fel fordulva kanalazzk telket.
Gyakran nem fordtanak kell gondot arra, hogy
- amennyiben csak lehetsges - a betegek lve,
asztalnl tkezzenek. Az asztalok megfelel el
ksztse, a terts szintn fontos. Ne csak a gyo
mor, hanem a szem s a szellem is jl kell hogy
lakjon minden tkezs alkalmval, ezrt legyen az
asztal szpen tertett, rajta szalvta.
A krterem szintn elksztend az tkezs
idejre, pldul gytlazssal ne rontsuk a krte
rem levegjt. Erre az idre fel kell fggeszteni
minden olyan tevkenysget, amely a beteg fi
gyelmt elvonja, s amgy is rossz tvgyt to
vbb rontja. Az tkezsi id eltt be kell fejezni
az orvosi vizitet, ktzst, egyb kezelseket s
mindent, ami a beteget zavarhatja. Minden tv
gyat zavar polsi eszkzt (kpcsszt, gyt
lat) tntessnk el az tkezs idejre, szellztes
snk, s rakjunk rendet.
Rendkvl fontos, hogy a betegek megfelel
hangulatban vrjk az tkezs idejt. Az tkezs
akkor vlik gygytnyezv, ha egyben kellemes
elfoglaltsgot jelent. A betegek szmra legyen
rm az tkezssel eltlttt id. rdekldjnk,
hogyan zlik az tel. rezze a beteg, hogy a sz
mra kszlt tel a gygyulst szolglja. A be
teglelmezs terletn ennek a j rzsnek a fel-
keltse az pol egyik legfontosabb feladata: a

nyugodt, kellemes, higinikus tkezs nagyban
elsegti a beteg gygyulst. A nyugodt krl
mnyek biztostsa s a kommunikci szintn
gygytnyez, amely igaz a tpllsi folyamat so
rn is. Az tkezsek azonos idpontban legyenek!
(hnys, hasmens, nagyfok izzads) jelent

keny folyadk- s svnyianyag-vesztesghez ve
zet, ami folyadkptls nlkl slyos kiszradst
okoz. Folyadkptlsra leggyakrabban tet, gy
mlcsleveket, tejet s turmixitalokat adunk.
A beteg tpllkozsnak-tpllsnak
A beteg etetsnek mdjai
legfontosabb megfigyelsi szempontjai
Etetnnk kell az ertlen s a mozgsban slyo

san korltozott vagy attl eltiltott betegeket.
A betegek etetsnek szablyai s sorrendje:
A beteg tpllkozsval val foglalkozs, a tp

llkozsi anamnzis felvtele a dietetikus felada
ta, azonban az polnak is ismernie kell, hogy
melyek azok a legfontosabb szempontok a tpll
kozs terletn, amelyeket szem eltt kell tarta
nia a beteg gygyulsa rdekben. Tjkozdni
kell a beteg tpllkozsi szoksai fell: mi jelle
mezte eddig tpllkozsi szoksait, el volt-e rva
szmra dita, azt betartotta-e otthon, milyen
telek fogyasztsa okoz esetleg szmra panaszt.
1. hozzuk rendbe a beteg krnyezett, az gy

asztalt lltsuk megfelel helyre;
2. helyezzk a beteget flig l, knyelmes
helyzetbe, tegynk az lla al szalvtt;
3. az telt gy helyezzk az gyasztalra, hogy
a beteg lssa, mit kap enni;
4. a beteget lve etessk, gy, hogy knyel
mesen elrjk az telt s a beteget is;
5. a megszokott sorrendben, lass tempban
etessnk, megfelel nagysg falatokat he
lyezve az eveszkzre;
6. szltsuk fel a beteget, hogy nyissa ki kiss
a szjt, ezutn a kanalat vagy a villt az
als ajkhoz vagy a nyelvhez rintjk,
majd az eveszkz szrt kiss megemel
jk, gy az tel a szjba kerl. Biztonsgo
sabb, ha nem a kanl hegyt, hanem az
oldalt rintjk a beteg szjhoz, s a ka
nl enyhe forgatsval s emelsvel juttat
juk szjba az telt;
7. folykony telt vagy italt csszbl vagy
pohrbl knljunk;
8. teljesen mozdulatlan beteget csrs cssz
bl itassunk;
9. tkezs utn ne felejtsk el vzzel itatni;
10. az tkezs befejezse utn a beteg szjt t
rljk meg;
11. gyzdjnk meg arrl, hogy nem maradte a szjban lenyeletlen falat.
A folyadkptls fontos kiegszt rsze a di
ts kezelsnek. A vzforgalom brmely zavara
Mivel a dita a gygyulsi folyamat rsze, k

vetni kell a dits mdostsokat. Nem kisebb je
lentsg annak figyelse, hogy a beteg az elrt
idpontban tkezik-e. Klnsen fontos az, ha
napi hatszori-htszeri tkezst r el az orvos a
beteg szmra. Figyelemmel kell arra lenni, hogy
a beteg elfogyasztja-e a szmra elrt ditt, errl
a dietetikust tjkoztatni kell. A legnagyobb hoz
zrtssel elksztett dita sem tlti be szerept, ha
valamilyen oknl fogva a beteg azt nem tartja be.
(Leggyakoribb plda erre a cukorbetegek vagy ve
sebetegek ditja.) Ismerni kell a beteg tpanyag
ignyt, de az tvgyt is. Feleslegesen ne terhel
jk, ha tvgytalansga kvetkeztben egyszerre
csak kis mennyisget tud elfogyasztani. Tisztban
kell lenni a dita alapelveivel is. A hozztartozk
gyakran az poltl rdekldnek, hogy milyen
teleket hozhatnak a betegnek. Tjkoztatni kell a
beteget s a hozztartozkat is, hogy a nem meg
felel tkezs milyen problmkat/veszlyeket je
lenthet a gygyuls szempontjbl.
Vgl, de nem utols sorban ne felejtsk el, az
tkezs lvezetes, rmteli - kzssgi - esemny
legyen lehetleg a krhzban is! Az tkezs, ha
az hsg csillaptsra szolgl is, trtnjk oly
mdon, hogy msoknak, ha ltjk, ne mljk el

az tvgya." (Kalocsa Rza).
Irodalom
polsi Szakmai Kollgium: A betegsgekhez tr

sul malnutrci megelzse s kezelse mester
sges tplls terpival - Enterlis szondatp
lls. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai
protokollja. SZK - EM, Budapest, 2006.
Barendregt, K. et l.: Diagnosis of malnutrition Screening and assessment. In Sobotka, L. et al
(Eds.): Basics inclinical nutrition. Gln, Prague,
2004, 11-18.
Barna M. (szerk.): Tpllkozs - Dita. Medicina
Knyvkiad, Budapest, 1996.
Bonyrn Mller K. et al.: Dietetikai protokoll
Crohn-betegsgben 18 ves kor felett.
MDOSZ, Budapest, 2007.
Darvas K. - Harsnyi L.: Intenzv terpia. In FIautner L. - Srvry A. (szerk.): A sebszet s
traumatolgia tanknyve. Semmelweis, Buda
pest, 2 0 0 3 , 6 7 - 9 0 .
Elmadfa, I., Weichselbaum, E. (Eds.): European
Nutrition & Health Report, Vienna, 2 0 0 4 .
Karger, Basel, 2 0 0 5 .
Figler M . - Mzsik Gy.: lelmiszerek s lelmi
anyagok klinikai minstse. Akadmiai Ki
Figler M. - Mzsik Gy.: A szondatplls klini
kai alapjai. 2 8 - 3 6 . In. Mzsik Gy. et al.
(szerk.): Szondatplls Magyarorszgon,
2 0 0 0 . Akadmiai Kiad, Budapest, 2 0 0 0 .
http://www.mypyramid.gov/United
Department of Agriculture, 2 0 0 7 .
States
Joint WHO/FAO Expert Consultation: Diet Nut

rition and the Prevention of Chronic Diseases.
WHO, Geneva, 2003.
Kondrup, J. et al.: ESPEN guidelines for nutriti
on screening 2002. Clin. Nutr., 22, 4 1 5 - 4 2 1 ,
2003.
Lelovics Zs. et al.: A tplltsgi llapot monito
rozsnak eredmnyei az alapelltsbl kr
hzba kerlt betegek krben. Clin. Nutr.,
2 0 0 5 . 1. vf. 3. sz. 82-88.
Lelovics Zs. - Figler M.: Vegyk szre a rszoru
lkat! Gygyszersz Tovbbkpzs, 2007. 1,
vf. 4. sz. 52-55.
Lelovics Zs. - Mihldy K.: Az lelmi rostok szerepe
a tpllkozsban, illetve a betegsgek megelz
sben. Csaldorvosi Frum, 2006. 9. sz. 54-58.
Rodler I. (szerk.): Tpllkozsi ajnlsok, adatok
a tpanyagtblzatbl. O K K - O T I , Buda
pest, 2004a.
Rodler I. (szerk.): Tpllkozsi ajnlsok a ma
gyarorszgi felntt lakossg szmra. OTI,
Budapest, 2004b.
Rodler I. (szerk.): Tpanyagtblzat. Medicina
Knyvkiad, Budapest, 2 0 0 5 .
Szvbart Program: lelmiszer-tmutat 4 vesnl
idsebbek szmra. EME, Budapest, 2003.
URL: http://demo.itent.hu/szivbarat/portal/
downloads/szivarvany.pdf (2007.12. 1.)
Varga P.: A klinikai tplls elmlete s gyakorla
ta. Melnia, Budapest, 1 9 9 8 .
sszefoglals
A tpllkozstudomny kialakulsra folyamatosan hatottak a kmia, a biolgia, az orvos
tudomny, a mezgazdasg tudomnyterleteinek eredmnyei, de megntt a jelentsge a
demogrfiai, szociolgiai s trsadalmi vltozsoknak is. Az utbbi kb. negyven vben egy
re fokozd rdeklds mutatkozik a lakossg krben az egszsges tpllkozs irnt, mi
vel ma mr kztudott, hogy a tpllkozs egyes betegsgek kialakulst megknnyti, m
sokt megnehezti. Bizonytott, hogy az egszsges tpllkozs szempontjait figyelembe v
ve szmos betegsg megelzhet.
teleinket, italainkat, azaz lelmiszereinket hrom nagy energit ad tpanyagcsoportba so

rolhatjuk: fehrjk, zsrok s sznhidrtok, valamint megklnbztetnk tovbbi, rszben
energit nem szolgltat tpanyag-sszetevket (rostokat) s energit nem ad vegyleteket
(vitaminokat, svnyi anyagokat s nyomelemeket). Mg tkezs nlkl - szlssges krl
mnyek kztt - akr tbb hetet is t tud vszelni egy egszsges felntt szervezet, addig
ugyanez a folyadkmegvonsra mr nem igaz: rvid ideig tart folyadkhiny is irreverzibi
lis krosodsokat okozhat. A slyos dehidrci hallos kimenetel is lehet.
A beteg, leromlott egszsgi llapotak esetn a tplltsgi llapot jelentsge felrtkel
dik, hiszen kihatssal van a gygyulsra, a betegsgek, srlsek, a beavatkozsok okozta
elvltozsok s szvdmnyek slyossgra, a terpis kvetkezmnyekre, azok ltalnos s
idbeni lefolysra, mindezek kvetkeztben a kltsgekre, valamint a vgs kimenetelre.
Az alultplltsg jl ismert krhzi problma, elfordulsa 2 8 - 5 0 szzalkos. A tplltsgi
llapot diagnosztizlsa elssorban orvosi feladat, de a vizsglat elvgzsben az polnak
is szerepe van. A tplltsgi llapot megllaptsa szksges a diagnzis fellltshoz, s se
gt a clzott terpia kialaktsban, valamint eredmnye hatrozza meg rszben a klinikai
(kiegszt tpszeres) tplls szksgessgt, melyhez vltozatos enterlis - gygyszati cl
ra sznt - tpszerek kaphatk a klnbz tpllkozsi ignyek kielgtsre. A specilis
tpszerek kiegszt, illetve kizrlagos tpllsra is alkalmasak. lland sszettelek, spe
cilis zsrsav- s antioxidns-tartalmak, vitamin-, svnyianyag- s nyomelem-kiegszt
knt is alkalmazhatk. Ha a beteg llapota indokolja (a szjon keresztli tplls nem kivi
telezhet stb.), szondatplls vlhat szksgess.
I Krdsek, feladatok
I
1.
Mennyi az lettani (fiziolgis) fehrjeminimum mennyisge?
2.
Mekkora az egyes betegsgek etiolgijban a tpllkozs jelentsge?
3.
Milyen mrtk vzvesztsnl figyelhet meg teljestmnycskkens?
4.
Milyen gyakran szksges a fekvbeteg-elltsban a betegek tplltsgi llapotnak

szrse?
5.
Milyen mrtk fogys utal slyos testtmegvesztsre?
6.
Milyen a tpanyagok helyes arnya a felntt egszsges ember trendjben?
7.
Ha orlis tplls nem lehetsges, milyen mdon tpllhat a beteg?
8.
Hogyan kell gondozni a szondatplls eszkzeit?
A szkletrts megfigyelse
s kielgtse
Szakonyi
Eszter
A rendszeres szkrts
A szklet (faeces) tpanyagmaradvnyokbl,
baktriumokbl, emszt'nedvekb'l s a bl nyl
kahrtyjrl levlt hmsejtekb'l ll. A normlis
szklet tlagosan 6 7 - 7 0 szzalk vizet, 12-18
szzalk zsrsavat, epesavakat s 10-25 szzalk
szervetlen alkotrszt tartalmaz. Sznt az epefes
tk (bilirubin) lebomlsi termke adja meg.
Egszsges emberben az elfogyasztott tpllk
kb. 2 ra alatt elhagyja a gyomrot, majd emsz
tdik, a tpanyagok felszvdnak, a salakanyag
pedig a vastagblbe kerl. Itt a vz visszaszvdik,
a bltartalom besrsdik. Ez kb. 8-12 ra alatt
kvetkezik be. A salakanyag a szklettel rl ki.
A szkelsi ingert a vgbl falnak a feszlse
vltja ki, az izmok reflektorikusan sszehzd
nak s a hasprs segtsgvel bltartalom tvozik.
A vgblizomzat sszehzdsval prhuzamo
san a zrizom ellazul.
A szkrtst reflexmechanizmus szablyozza, a
reflex kzpontja a gerincvel als szakaszn helyez
kedik el. E szakasz vagy ennl magasabb gerincveli
srlse sorn az akaratlagos szablyozs megsz
nik, szkrts inkontinencia kvetkezik be.
Az egszsges felntt ember naponta vagy kt
naponta egy-kt alkalommal rt formlt szkle
tet. Ettl kt irnyban trtnhet eltrs: hasmens
vagy szkrekeds kvetkezik be.
Megfigyelskor vizsgljuk a napi szkletrt
sek szmt, tovbb a szklet sznt, szagt, bak
triumtartalmt s egyb kros anyagait.
Rendszertelen szkrts
Hasmens (diarrboea): errl akkor beszlnk, ha
az emsztett tpllk tl gyorsan halad keresztl
a vkony- s vastagbl rendszeren. Ilyen esetben a

szokottnl hgabb, vizes szklet rl. Ez tbbnyi
re egytt jr a gyakori szkrtssel is, de nem fel
ttlenl. Naponta egy alkalommal rtett szklet
is lehet hasmenses. A hasmenst ksrhetik to
vbbi hasi panaszok is: hasi grcsk, puffads,
ltalnos gyengesg s hnyinger is.
A hasmens htterben szmos ok lehet, de a
leggyakoribb a fertzs, ppen ezrt amikor has
menst tapasztalunk, mindig figyelembe kell ven
ni a fertzs kockzatt. Klns tekintettel kell
lenni a fertzs tvitelnek megakadlyozsra.
Ha fekv betegrl van sz, akkor a beteg kln,
nevvel elltott gytlat hasznljon, amit minden
egyes hasznlat utn ferttlenteni kell. Ha fenn
jr a beteg, akkor az illemhely ferttlentsre
kell klns gondot fordtani. Fontos, hogy a
szkletet minden esetben fertznek kell tekinte
ni, amg az ellenkezje nem bizonyosodik be. A
fertzs kizrsra pedig a hasmenses szkletbl
mindig bakteriolgiai vizsglatot kell vgezni.
A hasmens csecsemknl s ids embereknl
gyorsan kiszradshoz vezet. Megszntetse
ezrt fontos, ha pedig nem lehetsges vagy nem
kvnatos, akkor a kielgt folyadkptlsrl
gondoskodni kell!
Szkrekeds (obstipatio): a szklet ebben az
esetben kemny, rgs s nehezen rthet. A
szorulsos beteg ltalban nem tud minden nap
szkletet rteni, csak 2-3 naponta. Ilyenkor az is
elfordulhat, hogy a vgblben felhalmozdik s
pang a gbs szklet (szkibalum). Kialakulsa
htterben betegsgen kvl lehet a krlmnyek
megvltozsa is (pldul utazs, hosszabb gy
hozktttsg vagy egyb okbl bekvetkezett
mozgsszegnysg), ami megvltoztatja a szke
ls ritmust.
Az elhanyagolt szkrekeds slyos kvetkez
mnnyel jrhat, elssorban ids, legyenglt em
bereknl akr blelzrdst is okozhat. Megel
zsre idben kell gondoskodni.
Kln jelentsge van a szkelsi szoks (sz
kelsi habitus) megvltozsnak. Ez ltalban va
lamilyen (akr emsztszervi, akr egyb) beteg
sgre utal. Ezen bell klnsen fel kell figyelni
arra, ha a hasmens s szkrekeds vltakozs

rl hallunk. Felntteknl ez vastagbl tumornak
gyanjt kelti.
A szkrekeds megelzsnek, illetve meg
szntetsnek legclszerbb eszkze a rostds
tpllkozs. Ha ez nem hatsos (fleg idseknl;
ivkrval lehet prblkozni s csak vgs eset
ben hashajtval. Utbbi esetben fennll a hozz
szoks veszlye, ami ugyancsak megnveli a szk
rekeds kockzatt. A vgbl kirtsre hashajt
hats kp alkalmazhat.
A szkrts biztostsa
Mind a rendszeres, mind a rendszertelen szkr
tshez megfelel krlmnyeket kell biztostani.
Ez minden ember szmra termszetes, a nyilv
nossgot mellzni kvn esemny.
Fennjr beteg esetben ez egyszer a krds,
a mellkhelyisg elrhetsgt kell tudnia.
Mozgsban korltozott, de segtsggel jrni
tud ember szmra is lehetleg biztostani kell
az eljutst a mellkhelyisgbe. Ha segdeszkzzel
(tmbot, jrkeret) vagy emberi segtsggel tud
csak jrni (pol, csaldtag), akkor is trekedni
kell erre. Ilyenkor gyelni kell a baleset megel
zsre (pldul kszb, sznyeg.)
Jrni nem tud, de gybl segtsggel kiemel
het betegnek is lehet biztostani az l helyzetet
hordozhat, grdthet wc-szk alkalmazsval.
A beteg otthonban is alkalmazhat. Ez a beteg
gy mell helyezhet, azonban lehetleg treked
ni kell ilyenkor is az izollsrl elhzhat fg
gny vagy harmonikafal segtsgvel, majd pedig
a helyisget kellen szellztetni kell. Grdl wcszken a mellkhelyisgbe is kivihet a beteg
(14.55. bra). Ez a beteg otthonban is alkalmaz
hat (lsd 14.13. bra).
Csak mozdthatatlan beteg szmra alkalmaz
zunk gytlat. Ezt a megoldst azrt vlasszuk
utols lehetsgnek, mert nem mindenki tud fek
v helyzetben szkletet (s vizeletet!) rteni,
msrszt a szkels utni tisztntarts is nehz s
nem mindig elgsges. Fontos: a beteg ne marad-
14.55.
bra.
Grdl wc-szk
jon (esetleg feledkenysgbl) hosszabb ideig az

gytlon, ez az gyhozktttsg miatt egybknt
is fenyeget decubitus veszlyt fokozza!
Legvgs esetben alkalmazunk pelenkanadr
got. Az gytllal szemben elnye, hogy nem kom
munikl beteg nem tudja jelezni az rtsi ig
nyt, teht abban nem tudunk segtsgre lenni,
htrnya, hogy nem kell figyelem esetn az r
lkben fekv betegnl ez forrsa (s gyakori for
rsa) a br fertzsnek (decubitus!).
Bizonyos esetekben a szklet csak bentssel
tvolthat el.
Bentsek
A bents sorn a vgbl s a vastagbl als sza
kasznak tbltse trtnik meg. Tpusa lehet
tisztt vagy terpis clzat. Az oldatnak meleg
nek kell lennie, hogy elsegtse a blmkdst, de
nem tbb mint 40 fokosnak, a mennyisge pedig
maximum 0,6 1.
Tisztt bents: clja a vastagblben lv
szklet eltvoltsa, amely gygyszeresen
vagy dita segtsgvel mr nem tvoltha-
74. fejezet
Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse
t el. Bizonyos beavatkozsok eltt is tisz

tt bentst krnek (pldul blrendszeri
mttek, diagnosztikai beavatkozsok,
gyerekszls). A blrendszeri beavatkoz
soknl a cl a blrendszer kitiszttsa, ezrt
ilyen esetben annyi bentst kell adni,
amg a kirl folyadk tiszta nem lesz.
(Ilyen esetekben ltalban megelzen
hashajtt is adnak.) A tartly megemels
vel (kb. a vgblt'l szmtott 45 cm) elr
het a vgbl teljesebb kitiszttsa.
Szappanos oldat: a gyenge szappanos ol
dat ingerli a bl nylkahrtyjt s fokoz
za a perisztaltikt, ami a bltartalom ki
rlst segti.
Hipotnis oldat: ez a csapvizcs bentst
jelenti. Kevesebb st tartalmaz, mint a
testfolyadk, ami a bl enyhe izgatst
vltja ki. Ez kisebb fok, mint a szappanos
oldat. Csecsem vagy kisgyermekek sz
mra az orvosok rendszerint ezt a tpust
rendelik el. Arra azonban gyelni kell,
hogy a hipotnis oldat akr a blrend
szerbl is felszvdhat s megterhelheti a
keringst.
Hipertnis oldat: a hipertnis oldatban
a testnedveknl nagyobb koncentrciban
tallhatk sk. A ss (kesers) bents
hatsra a szvetekbl vz ramlik a bl
lumenbe, ami megnveli a bl lumenben
lv folyadk mennyisgt s ingerli a bl
nylkahrtyjt. A megkemnyedett szk
let meglgyul, s kirtse knnyebb v
lik.
Terpis bents: ha kisebb mennyisg
folyadkot juttatunk be a blbe, akkor azt
hosszabb ideig lehet vissza lehet tartani,
gy terpis hats is elrhet vele. Akr
gygyszert is lehet gy a blbe juttatni, mi
vel a blnylkahrtyn a gygyszer felsz
vdsa gyorsabb. Ennek mennyisge
1 0 0 - 2 0 0 ml-nl nem tbb. A gyrilag k
sztett gygyszert tartalmaz folyadkot
beadsra ksz sszettelben, mennyisgben
s sszenyomhat manyag csomagols
ban forgalmazzk, melyhez gumikesztyt

is mellkelnek (14.56. bra). Beads eltt
testhmrskletre kell melegteni. A bete
gek ltalban otthonukban is tudjk alkal
mazni.
74.56
bra.
Gygyszeres bentkszlet
Elkszts
Egyszer hasznlatos gumikesztyk;
kzferttlent oldat;
1-1,5 1 rtartalm bent edny a hozz
tartoz csvel s leszortval vagy egyszer
hasznlatos bent felszerels;
steril bent csvek: 2 2 - 3 0 French mret
felntteknek, vagy 12-18 French mret
gyermekeknek;
bent folyadk;
elrt adalkanyagok (pldul szappan, s,
paraffin olaj);
vazelin vagy skost zsel;
gumileped, textilleped;
mosdtl, trlkend, trlkz, sajt
szappan
gytl, illetve szoba-wc vagy elrhet WC
wc-papr vagy paprvatta;
infzis llvny;
ledobedny;
paravn - amennyiben a krteremben tr
tnik a beavatkozs.
14. fejezet
Az e g s z s g e s s eteg ember szksgleteinek kielgtse
A bents vgrehajtsa
A bents orvosi utastsra trtnik, amelyet
a lzlapon rgzt, s tjkoztatja a beteget a be
nts okrl, menetrl. Amennyiben a beteg
fennjr, a beavatkozs a frdet helyisgben, az
erre a clra kialaktott vizsglgyon trtnik.
Ha nem mobilizlhat, akkor viszont gyon be
ll vgezzk.
Az pol elszr biztostja az intimitst a
fggny/paravn alkalmazsval, ajt becsuksval.
Fennjr beteg esetben:
- A vizsglgyat elksztjk bentshez. Ahova a beteg dereka kerl, oda
gumilepedt tesznk, arra pedig egy
textillepedt. Az eljrst vgz pol
gumikesztyt hz.
Krjk meg a beteget, hogy pr percig

(vagy ameddig kpes tartani) maradjon
fekve, hogy a folyadk ki tudja fejteni a
kvnt hatst.
Ezt kveten kiksrjk a beteget a

mellkhelyisgbe s megfigyeljk az
rtett szkletet.
Az egyszer hasznlatos bentfelszerelst veszlyes hulladktrol ednybe
helyezzk. A gumi bentcsvet meleg
vzben tmossuk, ferttlentszeres vz
ben egy rn t ztatjuk, majd szrads
utn a sterilizlba kldjk.
Fekv beteg esetben:

- Az gyban fekv beteg esetn a beteg
al gumilepedt tesznk. Ha fordthat
a beteg, akkor az elzek alapjn elv
gezzk a beavatkozst.
- Amennyiben nem fordthat a beteg,
vagy zrizmait nem tudja tartani, ak
kor hton fekv helyzetben vgezzk el
a bentst. Ilyen esetben gytlat te
sznk a beteg al. A bentcs
knnyebb felhelyezse rdekben a be
teg lbait trdben felhzzuk. A bents
tovbbi rszt az elzek alapjn v
gezzk.
A beteget a vizsglasztalra fektetjk, a

bal oldalra s megkrjk, hogy bal l
bt nyjtsa ki, jobb lbt pedig csp
ben hajltsa be (Sims-helyzet).
A bentednyt megfelel mennyisg,

hmrsklet, s adalkanyagot tartal
maz folyadkkal feltltjk. A bentcsvet s a tartlyt egymssal csatla
koztatjuk. Lgtelentjk a bentcsvet
s lezrjuk a folyadk kiramlst.
A bentcsvet vazelinnal vagy parafinolajjal skoss tesszk, hogy knny
legyen felhelyezni a csvet.
Szkibalum eltvoltsa
A vgblnylst lthatv tesszk, majd

kb. 20 cm mlyen bevezetjk a vgblbe.
A tartlyt kiss megemeljk, s a folya
dk ramlst szabadd tesszk a lez
rs megszntetsvel. A folyadkot las
san ramoltassuk a vgblbe. Krjk
meg a beteget, hogy amennyire kpes
r, prblja meg a zrizmait sszeszo
rtani, hogy a folyadk ne rljn ki,
mg a kifejtett hats eltt.
Ha a beteg hasi grcst, blfeszlst
emlt, akkor a folyadkot rvid idre
lezrjuk, majd jra megengedjk, amg
el nem fogyott. Ezutn lezrjuk a cs
vet s lassan kihzzuk.
Tarts gyban fekvs, mozgskorltozottsg ese

tn a vgblben lv szklettmeg tl nagy lehet
ahhoz, hogy a beteg akaratlagosan kirtse. Szki
balum fennllsa esetn a bentcs felhelyezse
is nehzkes. Nem is szabad erltetni, mivel a vg
blben srlst okozhatunk. rtesteni kell az or
vost, s ha az akadlyt a szkibalum okozta, azt el
kell tvoltani.
A beteget bentsnl alkalmazott mdon k
sztjk el. Az pol egyszer hasznlatos kesztyt
vesz fel. A mutatujjunkat bevazelinezzk, s
vatos mozdulatokkal igyeksznk a beszradt
szkletet eltvoltani. A bekemnyedett szklet el
tvoltsa utn tisztt bentssel tvoltjuk el
74. fejezet
Az e g s z s g e s s b e t e g e m b e r szksgleteinek kielgtse
fennmarad szkletmennyisget. Ezt a mveletet

ltalban tbbszr kell megismtelni.
nyk mellett genny, illetve kevs friss vr is

keveredik a szklethez.
A szklet megfigyelse
Vr:
- Melaena (fekete szklet): ha a gyomor
bl vagy magasabb bltraktusbl szr
mazik a vr, akkor emsztett formban
rl.
A szklet szne. A szklet normlis barns sz

nt az epefestk anyagcseretermktl kapja.
Amennyiben az epefestk nem kerl a blbe (pl
dul epet elzrdsnl), akkor a szklet vilgos
szn, azaz acholis.
Ennek ellenkezje is elfordulhat, amikor
nagy mennyisg epefestk jut a blrendszerbe,
aminek eredmnyekppen zldes szn szklet
rl.
A gyomorban vagy blben tmadt vrzs ese
tn a szklet fekete szn (szurokszklet, melaena). Ha azonban ez a vr nagyobb mennyisg,
vagy a blrendszer als szakaszbl szrmazik,
akkor a szklet friss vrt tartalmazhat.
Friss vagy alvadkos vr (haematokezia): Ha az alsbb szakaszbl szrma

zik, akkor lehet friss vagy alvadkos,
szklettel vagy anlkl rl. A mennyi
sgtl fggen vltozik a milyensge.
Aranyeres betegeknl a szkels befeje
zse utn fordulhat el, hogy vres a
szklet fellete. Ez a vr a megrepedt
aranyeres csombl szrmazik.
Rejtett (okkult) vrzs: ilyen esetben a
vr szabad szemmel nem lthat, csak
laboratriumi vizsglattal mutathat ki.
Vannak bizonyos gygyszerek, amelyek stt

re, feketre sznezik a szkletet (pldul vastartal
m ksztmnyek), ezrt a beteget errl tjkoz
tatni kell.
Ha az egszsggyi dolgoz a betegnl vres

szkletet szlel, azt minden esetben jelenteni kell
az illetkes orvosnak (s jellni a lzlapon), mivel
egyes betegsgek korai jele lehet.
A szklet szaga. A szklet normlis esetben is

jellegzetesen kellemetlen szag, amely fehrje rot
hads eredmnyekppen alakul ki. Viszont van
nak olyan esetek, amikor jellegzetes a szklet sza
ga, mint pldul a melns vagy pedig a hypoxis beteg szkletnek a szaga.
A szklet kros anyagai:
Baktriumok: a szklet normlis alkotr
szei a baktriumok. Elfordul azonban,
hogy olyan baktriumok kerlnek a bl
rendszerbe, melyek azt megbetegtik. Az
ilyen betegsg majdnem minden esetben
hasmenssel jr. Ebben az esetben - a higi
ns szablyok betartsval - a szklet
mintt bakteriolgiai vizsglatra kell el
kldeni.
Blfrgek: Elssorban gyerekeknl, de

akr felntteknl is elfordulhat, hogy bl
freg rl a szklettel. Ilyenek pldul a
(kb. 1 cm hossz) crnagiliszta testbl
leszakadt darabok. Ilyen esetben a szkle
tet parazitolgiai vizsglatra kell kldeni.
Protozoonok: Nem lthatk, klinikai jelek
utalnak r. Kimutatsrl fontos tudni,
hogy csak friss (2 rnl nem rgebbi)
szkletbl mutathatk ki.
Emsztetlen tel: Emsztnedvek hiny
ban vagy hasmens esetn elfordulhat,
hogy bizonyos telflesgek emsztetlenl
tvoznak a szklettel.
Nyk: szklettel keveredve vagy a szkle

ten lthatjuk. Elfordul, hogy a szkelsi
ingert kveten szklet nem, csak nyk
rl. Ilyen legtbbszr blgyullads kvet
kezmnye. Vastagblgyullads esetn a
A szklet vizsglatra kldse

Kros szkletrtsnl laboratriumi szkletvizs
glat vlhat szksgess. Leggyakrabban rejtett
vrzst vizsglunk, szksg lehet baktrium, bl-
74. fejezet
freg, parazita, enzim kimutatsra, ritkn pedig

emsztetlenl rl tpanyag kimutatsra is.
Erre a clra klnbz tips tartlyokat alkal
maznak (14.57. bra).
-
Fehr manyag tartly: Ez egy sztcsa

varhat fehr manyag tartly, amely
nek belsejben egy beptett kis kanl

tallhat. Ennek segtsgvel kevs min
tt kell tenni a tartlyba, ami lezrsa
utn a megfelel helyre kldend.
F-tartly: Bakteriolgiai, protozoonvizsglat cljra alkalmazott tartly.
74.57. bra.
A
szklet
vizsglatra
kldsre
szolgl tartlyok,
a) F-tartly; b) Ty-tartly; c) tartly
anorectalis kapark vtelhez;
o) trgylemezek, e) Petri-cssze
Szklettartly-tpusok
Tipi
Vizsglat irnya
Vizsglat
Fehr manyag tartly
szklet vr
laboratrium vgzi
Fehr manyag tartly
elastase
laboratrium vgzi
Fehr manyag tartly
emsztettsg
laboratrium vgzi
Fehr manyag tartly
zsr
laboratrium vgzi
F - tartly
bakteriolgia
NTSZ
F- tartly
parazitolgia
NTSZ
Anorectalis kapark tartly
fregpete
NTSZ
helye
74. fejezet
Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielgtse
A tartly fa s paprborts. Mintav

tel az elz alapjn trtnik, kivtel a
parazitolgiai
vizsglat,
http://www.informed.hu/index.nfo?tPath=/beteg-
melyhez
segek/betegsegek_reszletesen/gastro/anatomy
friss" szklet szksges.
_function_gastro/&article_id=32499&prk=
Anorectlis kapark tartlya: Ez egy

celofnnal bevont vattaplca egy km
21942361311
http://www.informed.hu/?tPath=/betegsegek/
csben, parafa dugval. A mintavtel

vattaplcval a vgblnyls redi k
gyacs/diarrhea/&article_id=l 12547
Bokor N.: polstan - gondozstan 2. Medicina
ztt, trl mozdulattal vgzend. Le

zrs
utn
tovbbtjuk
megfelel
Knyvkiad, Budapest, 1 9 8 2 .
Milliken - Campbell: Mindennapos betegpols.
helyre.
sszefoglals
A fejezet trgyalja a szkletrtssel kapcsolatos alapismereteket. Fontosabb tmk tbbek
kztt: a szklet sszettele, megfigyelse, a bents, annak tpusaitl kezdve a megfelel
elksztsn keresztl a vgrehajtsig mind fekv, mind jrbeteg esetben. Megismertk
a fontosabb szkletvizsglatokat.
J^jjS
Krdsek, feladatok
1.
Mik a szklet sszetevi?
2.
Mi a hasmens fogalma?
3.
Minden esetben fertznek kell-e tekinteni a szkletet?
4.
Mi az obstipatio?
5.
Hogyan trtnik a szkibalum eltvoltsa?
6.
Milyen bentstpusok vannak?
7.
rja le a bents vgrehajtsnak mdjt!
74. fejezet
A vizeletrts szksglete
s kielgtse
Bksi
va
A vizelet (urina) a vesk ltal kivlasztott, vzben

oldhat, a szervezet szmra nem hasznosthat
anyagcsere-termkek sszessge. Ennek megfele
l dnt rsze vz.
Egszsges ember a hgyhlyagjban ssze
gylt vizeletet bizonyos idnknt kirti, a vizel
si inger a hlyagfal feszlsbl addik. Reflex
kzpontja a gerincvel als szakaszn van, ssze
hangolt mkdst biztost: a hlyagizomzat
sszehzdsval egyidben a hgycs zri
zomzata ellazul, s a vizelet kirl. A reflexkz
pont vagy a gerincvel felsbb szakasznak sr
lse esetn vizelet-visszatarrs kptelensge alakul
ki (incontinentia urinae). Ilyen esetekben szksg
van az pol segtsgre.
A vizeletrtssel kapcsolatos
ltalnos fogalmak
A vizelet mennyisge: A napi vizeletrts (diuresis) egszsges embernl 800-1500 ml kztt van.
Mennyisgt tbb tnyez befolysolja, gy a fo
lyadkfelvtel, a sfelvtel, gygyszerek, vesn k
vli folyadkveszts (hnys, hasmens s verej
tkezs stb.). Kros krlmnyek kztt a vizelet
mennyisge vagy lnyegesen emelkedik, vagy
cskken.
B vizels (polyuria): A 24 ra alatt ritett vi
zelet mennyisge meghaladja a normlis rtk fel
s hatrt (2000 ml felett).
A vizelet mennyisgnek cskkense (oliguria): A vizelet mennyisgnek napi 5 0 0 ml al
cskkenst jelenti.
A vizeletkivlaszts sznetelse (anuria): A ve
se egyltaln nem, vagy csak minimlis mennyi
sg vizeletet vlaszt ki (napi 100 ml).
Vizeletvisszamarads (retentio urinae): A vese
kivlasztja a vizeletet, kirtse azonban gtolt.
Vizeletcsepegs
(ischuria
paradoxa):
Nagy
mennyisg vizelet gylik fel a hlyagban. A fo
kozott bels nyoms miatt kevs vizelet ugyan
rl vagy csepeg, de a hlyag telt marad.
A vizelet visszatartsnak kptelensge (in
continentia urinae): A hlyag a vizeletet nem tud
ja trolni. A vizelet gyorsan, akaratlanul kirl.
A vizelet felfogsa
A vizelet felfogsra olyankor van szksg, ha va
lamilyen okbl ismernnk kell a mennyisgt,
vagy olyankor, ha a beteget az llapota korltozza
a wc felkeressre. Ha a mennyisget is kell tud
nunk, az ltalban 24 rs rtsre vonatkozik.
Vizeledny. Frfiak szmra csszer, nk
szmra szlesebb nyls. Manyagbl kszl,
nylsa zrhat. Ha mrczett, egyszersti a
mennyisg megllaptst. Nk szmra az gy
tl is hasznlhat vizeletgyjtsre.
Katterezs
A katter olyan, lumenes eszkz, melyet valamely
reges szervbe vezetnk terpis vagy diagnoszti
kus cllal: rajta keresztl vagy valamilyen anya
got juttatunk be, vagy bocstunk le. Elbbire pl
da a szvkatterezs diagnosztikus clbl, utbbi
ra pedig a hlyagkatterezs. A kvetkezkben a
hlyagkatterezssel foglalkozunk.
A katterezs az a mvelet, mely a hgyhlyag
mestersges kirtst szolglja. Az letkor emel
kedsvel egyre tbb embernl kell elvgezni, so
kak pedig - elssorban ids frfiak - lland ka
tter viselsre is szorulnak. Hlyagkatterezst
csak az orvos mrlegelse utn szabad vgezni,
legtbbszr terpis clbl. Mivel nem veszlyte
len beavatkozs, diagnosztikus katterezst ma
mr ritkn vgeznek. Terpis clbl akkor kattereznk, ha valaki (pldul ids frfiak prostatabetegsgben vagy mtt utni llapotokban, n
ha szls utn) nem kpes vizelni. A visszamaradt
vizelet lehet nagy mennyisg, akr 1-2 liter is.
74. fejezet
Az e g s z s g e s s b e i e g ember szksgleteinek kielgtse
Katterek
A katterek klnbz anyagokbl kszlnek
s ms-ms hosszsgak s vastagsgak. Me
rev katterr ma mr nem alkalmaznak, a hajltha
t gumibl, manyagbl kszl. Hosszsguk az
ignynek megfelel, vastagsgukat egysgben fe
jezik ki. Egy katteregysg 1/3 mm-nek felel meg,
a 12-es szm katter teht 4 mm-es. Ma gyri
lag sterilezett, egyszerhasznlatos kattereket
hasznlunk. A katter hlyagba jut vgn lv
kis ballont vzzel tltjk fel a kicsszs magaka
dlyozsra (14.58. bra).
74.58. bra.
Katterek s vgrszeik, a) Nelaton; b) Tiemann; c) bal
lonos
A katterezs ltalnos szablyai

A hgycs nylst ismtelt lemosssal ala
posan tiszttsuk meg.
A steril katter csomagolst a sterilits
szablyainak megfelelen bontsuk ki.
A kattert sikamlss kell tenni erre a cl
ra szolgl anyaggal.
A beavatkozst vatosan vgezzk, mert a
hgycs srlkeny.
A hgycs zrizomzata grcsbe rndul
hat, ezrt a beavatkozskor nhny m
sodpercig vrjunk, amg jra ellazul.
Csak akkor katterezznk, ha elkerlhe
tetlen.
N katterezse
A hgycsnyls felkeresshez j megvilg
ts szksges. A hgycsnyilst alaposan le kell
mosni.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
2 db steril katter;
steril csipesz;
steril tlban klium-permangant oldatba
ztatott vatta vagy gztrl;
vesetl, manyag leped;
steril kmcs;
gyjt, a vizelet felfogsra szolgl, a
mennyisget jelz beosztssal elltott zacs
k.
Kivitelezs. Kzmoss utn steril gumikesz
tyt hzunk. A beteg al manyag lepedt te
sznk, alsvgtagjait felhzzuk vagy felhzatjuk,
sztterpesztjk, kzjk vesetlat tesznk.
Passzv keznk hvelyk- s mutatujjval feltr
juk a hgycsnyls krnykt. Csipesszel a fer
ttlent oldatbl vattacsomt vagy trlt ve
sznk ki, s fellrl lefel irnyul mozdulattal
letrljk a nagy- s kisajkakat s a hvelybeme
netet. Minden trlshez ms trlt hasznlunk.
Ha a hvelybemenet vladkos, kis ideg rajta
hagyjuk az utols trlt. Keznk az elz hely
zetben marad, s aktv keznkbe vesszk a kat
tert gyelve arra, hogy steril maradjon. vatosan
a hgycsnylshoz rintjk, rvid ideig vrunk,
amg a zrizom grcse olddik. Ezutn vato
san vezetjk 3-5 cm-ig, mg vizeletcsorgst nem
szlelnk. Kevs vizeletet vesetlba csorgatunk,
majd a steril kmcs dugjt kivesszk s abba
engednk nhny ml vizeletet, s a dugjt
visszahelyezzk. Ha nem nyernk vizeletet, lehet,
hogy a hlyag res. Ilyenkor nem szabad azzal
ksrletezni, hogy a kattert feljebb vezessk. A
hlyag kirlse utn a kattert lassan kihzzuk,
a hgycsnyls krnykt ismt letrljk fer
ttlentszerrel. Ha lland katter mellett dn
tnk, sszektjk a vizeletgyjt zacskval.
A beavatkozst is s a nyert vizeletmennyise
get is jelezzk a lzlapon s az polsi lapon. A
L
74.59. bra.
N katterezse: a) a hgycsnyls felkeresse; b) a katter beve
zetse
felfogott vizeletet megfelel ksrirattal labora

triumba juttatjuk (14.59. bra).
Frfi katterezse
Frfiaknl a hosszabb s tbbszr hajlott
hgycs miatt nehezebb a katter bevezetse mint
nknl. A prostata mellett elhaladva annak meg
nagyobbodsa okozhat benyomatot, szkletet.
Diagnosztikus clbl frfiakat ritkn kattereznk. Rgebben ezt elvgeztk annak megllap
tsra, hogy a spontn vizels utn mennyi vize
let maradt a hlyagban. Ma mr ezt nem invazv
ultrahangvizsglat helyettesti. Bakteriolgiai
vizsglat cljbl nem kattereznk, elegend, ha
a hgycsnyls ferttlent oldattal trtn le
mossa utn n. kzpsugrbl vesznk vizeletet
(lsd ksbb). Katterezsre legtbbszr vizelsi
kptelensg esetben kerl sor.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
tbb, klnbz nagysg steril karter;
steril trlk;
ferttlent oldat;
kattercssztat;
steril csipesz;
vesetl;
2 db steril kmcs;
manyag leped, vegpohr, vizeletvisszatarts esetn vizelveg, vizeletgyj
t tasak.
Kivitelezs. Frfi katterezshez kt szemly
szksges: a katterezst vgz orvos s a segt
pol. A beteg a htn fekszik, alsvgtagjait fel
hzza s sztterpeszti, kzjk vesetlat tesznk.
Az orvos, miutn a steril kesztyt felhzta kiv-
14. fejezet

14.60.
bra.
Frfi katterezse: a) a hgycsnyils ferttlentse; b) a katter

bevezetse
lasztja a megfelel kattert, s azt a vesetl fl

tartja. Erre az pol steril kattercssztatt csep
pent anlkl, hogy az ezt tartalmaz eszkz a ka
tterhez rne. Az orvos a passzv kezvel vissza
hzza a fitymt a hmvesszn, kzben az pol
letrli a hgycsnylst a ferttlent oldatba
mrtott trlvel. Ezutn az orvos a steril csipesz
be fogott kattert a hgycsbe vezeti, s a hgy
cs lefutst igyekszik kiegyenesteni gy, hogy
kb. 60 fokos szgben megemeli a hmvesszt
(14.60. bra). Kzben az pol kt ujjval meg
fogja a katter msik vgt. Ha a vizeletcsorgs
megindul, a kattert tartani kell addig, mg a h
lyag ki nem rl. Ha teljes vizeletelakads van, a
vizeletet csak szakaszosan szabad lebocstani.
Ilyenkor - ha csak tmenetileg is - ltalban l
land kattert alkalmazunk.
A szvdmny els jele a katterezs utn n

hny ra mlva fellp hidegrzs s magas lz
(rgen katterlznak" is neveztk). A lzas sz
vdmny bakterilis fertzsre utal, ami slyos
bthatja az alapbetegsget, de hosszantart hgy
ti infekcihoz is vezethet. Ennek megelzsre
igen fontos az aszepszis szablyainak szigor be
tartsa.
Gyakori, de nem slyos szvdmny a hgytak nylkahrtyjnak vrzse, ami vres vizelet
ben nyilvnul meg s tmeneti. Slyos, de ritka
szvdmny a hgycs tfrdsa. Elkerlhet,
ha beavatkozs kzben nem erszakoljuk a kat
ter vezetst.
Mivel a krltekinten vgzett katterezs is
rejt magban bizonyos veszlyeket, a katterez
sek szmt igyeksznk mind kisebbre cskken
teni.
A katterezs veszlyei
Ha a katterezst nem vgezzk a sterilits
pontos szablyainak betartsval, a beteget s
lyos hgyti fertzsnek tesszk ki. A fertzsnek
tbb oka lehet:
nem volt steril a katter (egy egyszerhasz
nlatos katternl elvileg nem fordulhat
el);
a hgycsnylst nem ferttlentettk kell
gondossggal;
kivitelezs kzben gondatlansg rvn fer
tzdik a katter (kz, gynem, nem ste
ril segdeszkzk);
megsrl a hgycs fala.
lland katter
Vizelsi kptelensg esetn vagy olyankor, ha
valaki nem tudja a hlyagban brmi okbl
visszatartani a vizelett, szksg lehet lland ka
tter behelyezsre. A behelyezett kattert rgz
teni kell. Ezt a katternek a hlyagba kerl r
szn kis ballon feltltsvel lehet elrni (14.61.
bra). A mg bizonyos esetekben hasznlatos Tiemann-flc kattert ragtapasz s gz segtsgvel
rgztjk a comb brhez (14.62. bra).
Fekv betegnl a kattert toldalkcs segts
gvel vizeletgyjt tasakkal ktjk ssze. Ez ol
daln mrczett, tltsz tasak, gy lthat a
14. fejezet
Az e g s z s g e s s beteg emoer
j e r szksgleteinek
kielgtse
14.61. bra.
A ballonos katter helyzete a hlyagban
benne lv vizelet mennyisge s szne (14.63.

bra). A katter vge dugval lezrhat, fennj
r betegnl csak a vizelet kirtsekor kell sza
badd tenni.
lland kattert a hlyagfertzs lehetsge
miatt cserlni kell, ltalban 7-10 naponknt.
Ma mr ismertek azonban a hosszabb ideig (kb.
6 htig) viselhet katterek is.
Vizelet k z p s u g r b l
Mivel a katterezs nem rtalmatlan beavatko

zs, ha lehet, igyeksznk ms mdon ptolni.
Pldul bakteriolgiai vizsglathoz sem felttlen
szksges katterezs, erre az n. kzpsugrbl
vett vizelet is alkalmas.
Frfiaknl elegend, ha a beteget felszlt
juk, hogy vizeljen vizelednybe, kzben sza
ktsa meg, s ezt a kzps vizeletet fogjuk fel,
s kldjk vizsglatra, majd befejezheti a vize
lsi.
Nknl megfelel vizelet nyersre csaknem
mindig elegend, ha a hgycs krnykt a ka
tterezsnl tanult mdon megtiszttjuk s a be
teget vizeltetjk. A nagyajkak feltrsa utn
nknl knnyen kaphatunk kzpsugr vizele
tet. Ez a vizelet alkalmas ledkvizsglatra, de
megbzhat bakteriolgiai vizsglatra nem min
dig. Ha ez felttlenl szksges, katterezst kell
vgezni.
74.62. bra.
A Tiemann-katter rgztse a brn
74.63. bra.
A vizelet gyjtse s mrse az lland katter; visel
betegnl
ut
Vizeletvizsglatok
Beteggy mellett, betegosztlyon is elvgezhet
vizsglatok.
Fajslymrs: A vizelet fajslyt srsgmr
vel mrjk. A vizsglathoz 50 ml-es mrhengert
kb. 2/3-ig tltjk vizelettel, majd a srsgmrt
lassan, enyhn megprgetve beleengedjk. A vi
zelet srsge a skln a folyadkszint magass
gban olvashat le. Betegosztlyon illetve jrbe
teg-rendelse is elvgezhet (14.64. bra).
Fehrje kimutatsa: Kmcsben lv nhny
ml. vizelethez pr csepp 20 szzalk-is szulfosalicilsavat cseppentnk. Fehrjetanalom esetn k
lnbz intenzits kicsapdst ltni. A kicsap
dst keresztekkel jellik. Csak kvalitatv megha
trozsra alkalmas.
Genny kimutatsa: Kmcsben lv nhny
ml vizelethez kb. 1 ml. ntronlgot cseppentnk,
majd egyetlen mozdulattal megrzzuk. Pozitv
esetben alig mozdul buborkokat ltunk. Ezek
mennyisge s nagysga jelzi a genny mennyis
gt. Kvalitatv, tjko
zd jelleg vizsglat,
pontos meghatrozst
az ledkben lthat fe
hrvrsejtek adnak.
Vegyhats: Kmcs
ben lv vizelethez n
hny csepp bromtimolkk indiktort csepegte
tnk s sszerzzuk. Sa
vas vegyhats srga,
semleges
vegyhats
zld, lgos vegyhats
kk elsznezdst ad. A
vizelet vegyhatst ma
inkbb lakmuszpaprral
(tesztcsk") vizsglhat
juk.
14.64.
bra
Srsgmr
glathoz
vizeletvizs
ledk vizsglata: A
vizeletmintt jl ssze
keverve, natv csbe nt
ve 2000-es fordulattal 5
percig centrifugljuk. A
fellszt (ebbl mrnk pldul fehrjt) lenrve,

jl kirzva, a maradk pr csepp vizelettel az le
dket jl sszekeverve trgylemezre cseppentjk,
s fedlemezzel lefedve mikroszkpban vizsgljuk
400x-os nagytsban.
ltalnos vizeletvizsglat automatval

A tesztcskot felkevert, nem centrifuglt, nem tar
tstott vizeletbe az automata belemrtja. Inten
zv sznreakci alakul ki. Az automata a mrs
eredmnyt folyamatosan regisztrlja.
A cskokat szraz helyen kell trolni. A csk
kivtele utn a doboz fedelt azonnal le kell zr
ni. A cskok nedvesedse a leggyakoribb hibafor
rs.
A cskokat vdeni kell a kzvetlen napfnytl,
a htl, ezrt troljuk 30 fok alatt, de nem ht
szekrnyben. Lejratos cskot ne hasznljunk, a
tesztznt a keznkkel ne rintsk! A vizelet bak
terilis szennyezettsge, magas C-vitamin-tartal
ma, tbb gygyszer az eredmnyt befolysolja.
Ezrt a vizeletcsk egyetlen vizsglata alapjn
terpis dntseket nem szabad hozni.
Figyelem! A vizeletvizsglati automatk csak
sajt diagnosztikai cskjaikkal hasznlhatk!
Diagnosztikai tesztcskok vizelet vizsglatra
A diagnosztikai tesztek vizelet in-vitro, flkvantitatv laboratriumi vizsglatra alkalmasak.

Kivitelezs:
Frissen leven, jl sszekevert, konzervlszer

mentes tiszta gyjtednybe felfogott, nem cent
rifuglt vizeletet kell hasznlni. A vizelet a vizsg
lat idejn nem lehet rgebbi, mint 4 rs. A vize
letbe az sszes tesztprnt belemrtjuk, legfeljebb
1-2 msodpercig. A tesztcsk vgt vgighzzuk a
troledny szln, hogy felesleges vizeletet elt
volthassuk. A tesztcskot vzszintes helyzetben
tartjuk 60 mp-ig, majd sszehasonltjuk a teszt
csk sznt a cimkn feltntetett sznsklkkal
(14.65. bra).
l t a l n o s t u d n i v a l k a tesZTCSkkrol
1. A tesztcsk egy vkony manyagcskra felra

gasztott 1-9 db szrpapr, melyben megfele
l szraz reagens tallhat.
2. A cskot felkevert, nem centrifuglt, nem tar
tstott vizeletbe mrtjuk bele, majd a vizelet
feleslegt az edny peremn lehzzuk. A kiala
kul sznreakci intenzv lesz. Nem szabad a
cskot hosszabb ideig ztatni a vizeletben (a
mezkbe felvitt vegyszerek egy rsze kiold
dik, a reakci eltnik).
14.65.
bra.
Kszlet tesztcskkal trtn vizeietvizsglathoz
3. Pontosan egy percen bell rtkelni kell a

cskot, mivel a sznek nem tartsak. Kivtel
a fehrvrsejt-meghatrozs, ahol 2 perc a v
rakozsi id. Sznreakcik, melyek 2 perc el
teltvel jelentkeznek, diagnosztikailag nem re
levnsak (nem lnyeges). Az rtkels vagy
megtekintssel trtnik a dobozok oldalra
nyomtatott sznskla alapjn vagy vizeletvizs
glati automatval (clfotomterrel).
4. A cskokat szrazon kell tartani. Ez gy r
het el, hogy a cskok kivtele utn a dobozt
azonnal le kell zrni. A cskok nedvesedse a
leggyakoribb hibaforrs.
5. A cskokat vdeni kell a kzvetlen napfnytl,
a htl. Ezrt troljuk 30 C alatt, de nem
htszekrnyben.
74.66. bra.
Uricult
6. Ne hasznljunk lejratos cskokat. Ne rint

sk meg a tesztznt.
7. A vizelet bakterilis szennyezettsge, magas
C-vitamin-tartalma, tbb gygyszer hasznla
ta befolysolja az eredmnyt. Ezrt a vizelet
csk-vizsglat egyetlen eredmnye alapjn
nem szabad terpis dntseket hozni.
Mintavtel uricull tptalajon trtn vizsg

lathoz:
Vizelet bakteriolgiai v i z s g l a t a
A szakpol elltja az uricult tptalajt a szk

sges szemlyazonost jelzsekkel. Amennyiben
a beteg nellt, az pol megkri, hogy a hgy
cs tjkt mossa le langyos, szappanos vzzel,
majd a hgycs tjkt ferttlentse az elfogadott
nylkahrtya-ferttlent oldattal. Teljes elltst
ignyl beteg esetben ezt a lemosst az pol
vgzi cl. A vizcletetmintt kzpsugrbl
vesszk.
Megfelel higins krlmnyek biztostsa

szksges a vizsglati anyag vtelhez. A vizsg
lati anyag vtele trtnhet katteres vizeletvtellel
akkor, ha csak gy tudjuk biztostani a megfelel
tisztasg vizeletet a vizsglathoz.
Uricult: Steril tptalaj, amely a vizeletben el
fordul baktriumok nvekedst segti el
(14.66.
bra).
Elkszts:
kzferttlent oldat;
br-nylkahrtyaferttlent oldat;
steril gzlap;
steril pohr;
uricult tptalaj.
lland katterbl trtn mintavtel:

Elkszts:
steril, egyszerhasznlatos t;
10 ml-es egyszerhasznlatos fecskend,
kzferttlent oldat;
brferttlent oldat;
Kocher;
steril vizeletgyjt zsk.
A kattert 30 perccel a mintavtel eltt kocherrel lezrjuk
Az pol ferttlenti a katter drncsvnek
gyjt rszt vagy a drncs felli gyjtkapujt.
Rszrads utn steril tvel 30-os szgben kb. 3
ml-t szv a fecskendbe, majd a tptalaj mindkt
oldalra juttat belle.
Egyb vizsglatok vizeletbl

Az anyagcseretermkek egy rsze a vizelettel rl
ki. Ezek meghatrozsbl kvetkeztetni lehet
bizonyos szervek mkdsre. A vizsglathoz
tbbnyire meghatrozott id alatt rtett vizelet
mennyisg ismeret szksges. Ily mdon lehet
megismerni pldul a 24 ra alatt rtett fehrje
vagy glkz mennyisgt, de egyb funkcionlis
vizsglatok is vgezhetk.
Ehhez tudni kell, melyik vizsglatot vgezzk,
ahhoz mennyi ideg kell gyjteni a vizeletet, eset
leg kell-e hozzadni tartst szert. A gyjtsnek
pontosnak kell lenni, a vizsglat csak gy lesz hi
teles.
sszefoglals
A vizelettel rl salakanyagok normlis kivlasztsnak felttele a vizeletrt rendszer p
sge. Minden betegnek ms vizeletrt szoksai vannak. Az pol feladata a normlis vi
zeletrtst elsegt pols. Indokolt esetben ezt kls segtsggel tmogatja, mint pldul
lland katter alkalmazsval.
Krdsek, feladatok
1.
Mennyi a vizelet normlis mennyisge, s milyen irnyban vltozhat?
2.
Mit lehet tesztcskkal kimutatni a vizeletbl?
3.
Hogy trtnik a vizelet vtele bakteriolgiai vizsglathoz?
4.
Mit kell elkszteni katterezshez? Sorolja fel!
5.
Melyek a katterezs veszlyei?
A lgzs biztostsa,
a kpetrts
Gombsn
Judt
Magdolna
A lgzs az oxign s szn-dioxid kicserldse a

vr s a lgkri leveg, illetve a vr s a szvetek
kztt, tgy megklnbztetnk kls s bels
lgzst.
Kls lgzs a td alveolusaiban megy vg
be: a lghlyagocskk falban fut erekbl (a.
pulmonalis-rendszer) kilp a szndioxid az alveolris trbe, s az oxign, mivel a belgzett leveg
ben nagyobb nyoms, bediffundl az rbe (v.
pulmonalis-rendszer).
A bels lgzs, azaz a szvetek s a vr kzt
ti gzcsere is hasonlan, a gzok nyomsklnb
sge folytn jn ltre.
A lgzs mechanizmusban dnt szerepe van
a mellkasnak, mivel a tdnek sajt izomzata
nincs. A mellkas tgulst a rugalmas td tgu
lsa kveti, ami a kls levegnek a lgutakba
ramlst eredmnyezi (belgzs). Ha a mellkas
rege szkl, a tdk passzve alkalmazkodnak a
megvltozott trviszonyokhoz s a levegt kiszo
rtjk magukbl (kilgzs).
A mellkas tgulst a lgzizmok vgzik: a
bordakzti izmok s a rekeszizom. A kilgzsben
a tdszvet rugalmassgnak van dnt szerepe.
A be- s kilgzs szablyos vltakozst a
nyltvelben lev lgzkzpont szablyozza. A
lgvtelek kivltsnak kmiai ingere a vrben
felhalmozd szndioxid, amely a lgzkzpontot ingerli.
Ugyancsak hatssal van a lgzkzpontra a
vrnyoms vltozsa, a perifria fell befut in
gerletek (hideg, fjdalom stb.), izgalmi llapo
tok (ijedtsg, izgalom stb.), amelyek a lgzst je
lentsen befolysoljk .
Csak a kls lgzs figyelhet meg. A lgzs
nknl fleg mellkasi, frfiaknl hasi tpus.
Leggyakoribb a kevert, hasi-mellkasi forma. gy a
mellkas s a has mozgsbl kvetkeztethetnk a
lgzs szmra s jellegre.
A lgzs megfigyelse
A lgzs szma: a lgzsszm lettani krlm
nyek kztt fgg a kortl, az idegrendszer llapo
ttl, izgalomtl, izommunktl, tkezstl, a
lgnyomstl, a leveg pratartalmtl.
Az egszsges felntt ember percenknt
12-16-ot llegzik. A lgzsszmot a hideghats
az izgalom nveli, az alvs cskkenti. Kros k
rlmnyek kztt a lgzsszm szaporodik vagy
cskken.
Szaporodik a lgzsszm: testhfok emelkeds
kor, lgz fellet cskkensekor, tdgyullads
ban, nagymennyisg mellhrtyaizzadmny vagy
bizonyos anyagcsere betegsgek esetn. 38-40 Cel
sius-fokos lz a lgzsszmot 4-6-tal emeli.
Cskken a lgzsszm: a lgz kzpont tme
neti vagy tarts m'kdszavara esetn, altatszer
s Morphin-mrgezcsbcn, valamint agyi kerings
zavarokban.
A lgzs szmolsa: a lgzsszmols csak ak
kor pontos, ha a beteg nem veszi szre, ezrt a
pulzusmrssel egytt vgezzk. A pulzusszmo
ls befejezse utn fogjuk tovbb a beteg karjt,
s rnkat figyelve szrevtlenl szmoljuk, a
mellkas emelkedst, illetve a takar mozgst.
Kzben esetleg a pulzust tapint keznket hozz
rintjk a mellkasfalhoz. Eszmletlen, felletesen
lgz beteg lgzst a mellkasfalra helyezett kz
zel szmoljuk.
A lgzsszmols 1 percig tart. Ha kros a
lgzs, a lgzsszm s a ritmus megllaptshoz
nha hosszabb id kell.
A lgzs ritmusa: Normlis krlmnyek k
ztt a ki s belgzsek szablyosan kvetik egy
mst, s a lgvtelek mlysge s idtartama egy
forma (14.67. bra).
A lgzfellet nagyfok cskkensekor a lg
zs felletess vlik, a beteg liheg. Egyes betegs
gekben a lgvtelek nagyon mlyek, a beteg szin
te shajt.
A lgzs mlysgnek s ritmusnak megvl
tozst kt jellegzetes lgzstpus jelzi: a Cheyne-Stokes- s a Kussmaul-tpus lgzst.
74
fejezet
Cheyne-Stokes-lgzs: pr msodpercig tart

lgzssznet (apnoe) utn kezdetben felletes a
lgvtel, majd egyre mlyl, ezutn a lgzs ismt
felletess vlik, majd apnos szak kvetkezik.
Ezek a peridusok ismtldnek. Slyos agyi ke
ringsi zavar jellemzje (14.68. bra).
Kussmaul-tpus lgzs: szapora nagyon mly
ki-s belgzsek sorozata. Ez a lgzstpus cukor
betegek komatzus beteg llapotnak jellemzje,
de hasonl az uraemis beteg lgzse is (14.69.
bra).
utn. A nyugalomban is hallhat lgzs kros l

lapotra utal. Spol, ftyl, stidoros (lgzs alatt
hallhat rdes hang, amelyet a torok, a gge,
vagy a lgcs rszleges elzrdsa okoz s gyak
ran belgzskor kifejezettebben hallhat) a lg
zs, ha a lgutakban szvs vladk tapad meg,
vagy a lgutak hrgizomzat grcse vagy daga
nat miatt beszkltek. Szrcsl hang a lgzs,
ha a lgutakban hg vladk gylik meg. Mlyen
alvk s eszmletlen betegek lgzsi hangja hor
kol.
A lgzs hangja: lettani krlmnyek kztt

hangos lgzs csak akkor hallhat, ha az oxign
szksglet hirtelen fokozdott, pldul futs
A hirtelen keletkez lgszomj s a cseng jel

leg apr khcsels a tdvizeny kezdett je
lentheti. Tdvizeny kifejldsekor a lgzs
hangja szrcsl.
A nehzlgzs (dyspnoe)
74.67. bra.
Normlis lgzsgrbe
74.68. bra.
Cheyne-Stokes-tipus lgzsgrbe
74.69. bra.
Kussmaul-tpus lgzsgrbe
Leggyakrabban a lgzrendszer, valamint a szv

s az rrendszer krosodsa miatt kialakul lg
zsi nehzsg (lgszomj rzse). A nehzlgzs sok
lgzszervi betegsg velejrja, fellphet azonban
ms okbl is, mint pldul anaemia, keringsi
elgtelensg, autointoxikci, vagy nagy tenger
szint feletti magassg eseteiben.
A dyspnos beteg erlkdve, lgzsi segdiz
mok (rekeszizom, bordakzti izmok, mly nya
kizmok, a nagy s kis mellizmok, vllv izmai)
ignybevtelvel llegzik. Nehzlgzskor vagy a
kilgzs, vagy a belgzs neheztett: leggyakoribb
a vegyes nehzlgzs. A nehzlgzs mindig foko
zott lgzmozgssal s lgszomjsggal jr
egytt. A dyspnos beteg pr sz kimondsa utn
a beszdben megll, felletesen szaporn llegzik,
s leveg utn kapkod, arckifejezse szenved. A
fokozott lgszomj jele az orrszrnyi lgzs, s
gyakran valamely nagyon slyos oxignhinyos
llapot jellemzje (14.70. bra).
Munkadyspnoe: idlt keringsi vagy lgz
szervi megbetegedsben, a nehzlgzs kezdetben
csak fokozott fizikai munkra (pldul lpcsn
jrskor vagy hegyre menetkor) jelentkezik.
74.70.
bra.
A slyosan dyspnoes be
teg
elhelyezkedse
gyban
az
Nyugalmi dyspnoe:
a kerings romlsakor
vagy a lgz'fellet csk
kensekor a nehzlgzs
nyugalomban is meg
van. Slyos fok elgte
lensgben a beteg l'
vagy flig l helyzetet
foglal el, s az gy vg
re tmaszkodva feszti
meg lgzsi segdizmait.
Orthopnoe: a dyspnoes beteg nha kptelen

gyban fekdni, s csak l helyzetben tudja biz
tostani fokozott oxignszksglett. Az orthopnos betegek mr messzirl felismerhetk, mivel
az gyon lve, kzfejkn, alkarjukon tmasz
kodva, vagy valamiben (pldul gy vgben,
szktmlban) kapaszkodva, lgzsi segdizmai
kat ignybe vve, helyezkednek el. (lsd a 14.22.
brt). Enyhtsre oxignt biztostunk (orrveze
tk vagy arcmaszk segtsgvel), s orvost h
vunk.
Paroxysmalis nocturnalis (jszakai) dyspnoe:
a bal szvfl elgtelensge miatt az jszakai rk
ban nehzlgzses rohamok kvetkezhetnek be.
Kisebb rohamban a beteg hirtelen felbred, nem
kap levegt, fell, felkel, stl - fggleges test
helyzetbe kerl - keveset khg, majd nhny
perc mlva megnyugodva visszafekszik s elal
szik.
Obstruktv lgzs: az asthma bronchialera jel
lemz lgzstpus. A tdasthms beteg kilgzse
hosszan megnylt, a lgzs hangja spol, roha
ma alatt sokat khg, de kpetet csak a roham
vgn rt. A legslyosabb esetben a hrgk
izomzatnak tarts grcse kvetkeztben lland
nehzlgzses llapot alakul ki (status asthmaticus).
Az asthma cardiale balszv elgtelensg kvet
kezmnye Nagyobb rohamkor a beteg egy-kt
rig lni knytelen, (mind a be-, mind a kilgz
se neheztett), lbt az gybl kilgatja, khcsel,

vagy az ablakot kinyitva prbl elegend leveg
hz jutni. letveszlyes llapot, azonnali beavat
kozst ignyel.
Oedema pulmonum: A hosszan tart asthma
cardials roham tdvizenybe mehet t, a verej
tkez cyanotikus beteg az gy szln lve llan
dan khg, s bsges hg, halvnyrzsaszn k
petet rt.
A heveny bal szvfl elgtelensg letveszlyes
llapot, s a ltszlag kis rohamokban is gyorsan
bekvetkezhet a hall. A kisrohamok helyes sz
lelse az gyeletes pol gondos megfigyelsn
mlik: azonnal kteles orvost hvni!
Ideges eredet nehzlgzs: nyugtalan ideges
betegek is panaszkodhatnak lgzsi zavarokrl:
Nem kapok levegt, nem tudok llegezni, nem
tudok shajtani" (n. shajtsi knyszer). A be
teg azonban nyugodtan fekszik, fokozott lgz
mozgst nem vgez, s panaszai egy-egy mly s
hajts utn sznnek. Az llandan shajtoz,
ideges betegek panasza figyelemelterelsre, be
szlgetsre sznik meg. Elfogadni csak akkor le
het, ha a nehzlgzs egyb okt kizrtuk.
Alvsi apnoe (alvsi lgzssznet): az alvs so
rn ltrejv lgzssznet, ers horkolshoz kap
csold az emberek 2-4 szzalknl elfordul
lgzszavar. Alvs kzben tbb mint 10 msod
percig tart lgzskihagys lp fel. A beteg az j
szaka folyamn tbbszr felbred, a gyakori b
reds miatt soha nem piheni ki magt, napkzben
lmos, (hiperszomnia) esetleg elalszik, akr aut
vezets kzben is. Elhzott egyneknl, szv s a
keringsi rendszer betegsgeinl, magas vrnyo
msban szenvedknl gyakrabban fordul el. A
beteget alvslaboratriumba irnytjk, ahol a
kivizsgls s kezels zajlik.
Obstruktv alvsi apnoe: alvs kzben a fels
lgutak elzrdsa - a lgyszjpad s az ellazult
hts garatfal belgzs sorn egymshoz kzelte
nek - kvetkeztben kialakul apnoe. Felriadsokkal jr fulladsrzs.
14.
fejezet
Az e g s z s g e s s beteg e m b e r szksgleteinek kielgtse
A nehzlgzs enyhtse
Fontos a megelzs: Lgzgyakorlattal - amely a
lgzizmok laztsbl, nyjtsbl, erstsbl
ll - ezek rendszeres vgzsvel a beteg nehzlg
zs alatt is kpes a helyes lgzsre, s j lgzs
technikt tud kialaktani.
Izomfejleszts, tartsjavts: A hossz htiz
mok s a lapockaizmok hasizom erstse. Helyes
testtarts kialaktsa, gazdasgos lgzst biztost
(gygytorna).
Relaxci: Alkalmas a kezdd nehzlgzs s
a kerings normalizlsra, a fulladstl val f
lelem lekzdsre (autogn trning).
A lehelet szagnak megvltozsa

Tdtlyog, td'gangraena s bzs hrghurut
esetn kilgzskor a beteg szjbl a gennyes s
rothaszt folyamat kvetkezmnyeknt kellemet
len desks szag, illetleg bz rad. A szervezet
ben felszaporodott klnbz mrgez anyagcse
retermkek is bekerlhetnek a killegzett leveg
be. A lehelet szaga ilyenkor jellegzetes.
A cukorbetegek lehelete gymlcsillatra eml
keztet acetonszag, az uraemis betegek vizeIetszag, mjmkdsi elgtelensgben az llati
bels rszek szagra emlkeztet.
Oxignterpia
letment eljrs, olyan esetben alkalmazzuk,
amikor a vr s a szvetek oxignelltsa kroso
dott (hypoxia). A leveg oxigntartalma 20 szza
lk, oxignterpia esetn 3 0 - 4 0 szzalk oxignteltettsg levegt llegzik be a beteg, melyet
vagy oxignpalackbl, vagy kzponti oxignell
t helyrl biztostunk. Az oxignpalackot kk
sznnel klnbztetik meg, amely minden palac
kon, szllt csvn lthat. A palackra szakem
ber nyomscskkentt (reduktor) szerel, ami
cskkenti a palackban lev nyomst s ramlst.

Ehhez csatlakoztatjuk a vezetket, amelyen ke
resztl a beteghez jut az oxign. A palack nyits
ra s zrsra figyeljnk. Nyitskor megnyitjuk a
reduktor kiscsapjt, majd a palack csapjt, zrs
kor fordtva, elszr a palack csapjt s utna a
reduktor, illetve nyomscskkent csapjt zrjuk.
Az oxign belltsa, adagolsa fontos, per
cenknt 2-4 liter jusson a beteghez, orvos utas
tsa szerint (14.71. bra).
Otthoni oxignterpia: jogszably rja el,
hogy a rszorul beteget otthoni oxignnel is el
lthatjk. Az egsz orszgra kiterjed hlzat, te
lefonos rendelsen keresztl szakorvosi javaslat
ra, hziorvosi receptre szlltja a beteg otthonba
az oxignt. Az elltst magasan kpzett szem
lyek vgzik. A beteg otthonban zembe helyezik
a palackot, a nyomscskkentt s tartozkait,
majd megfelel tancsokkal ltjk el a beteget s
hozztartozjt. Felhvjk a figyelmet a vesz
lyekre, s gyakorlati tancsok mellett rajzos tj
koztatt is tnyjtanak.
Cseppfolys FREELOX cseppfolys oxign
troltartlybl, s kis hordozhat tartlybl ll,
gy a beteg kimozdulhat otthonbl, tvolltre
elegend folykony oxign van a kis palackban.
A beteg a htra szerelheti s utazhat is vele. A
tmege kb. 3-4 kg. Olyan technolgiai eljrssal
kszl, mely kis trfogatban igen nagy mennyis
g oxignt biztost. Tbb mint 10 palacknyi ha
gyomnyos oxign van a troltartlyban. A fel
hasznl sajt maga tltheti fel a hordozhat tar
tlyt, gy 8-10 rra lakson kvl lehet, mellette
stlhat, bevsrolhat, autt vezethet, kertsz
kedhet, s kisebb fizikai munkt is vgezhet. Me
gyei tdgygysz szakforvos rhatja fel (14.72.
s 14.73. bra).
Oxignkoncentrtor:
elektromos
rammal
mkd percenknt 5 liter oxignt biztost az v
365 napjban. A leveg sztvlasztsnak elvn
mkdik, kezelse egyszer, a csatlakozsok leg
albb 15 mter hosszak, s nem kell flni attl,
hogy kifogy a tartly. Nagysga kb. egy TV-k
szlknek felel meg, s kerekeken gurul. A pr
st tartlyt desztilllt vzzel kell feltlteni, s a le-
veg beramlsi helyt alkalmanknt portalan

tani szksges (14.74. bra).
Kzponti oxignellt: a krhz kzponti te
lephelyrl egy nagy tartlybl kerl a krtermek
be az oxign. Folyamatosan tltik, gy nem ll
fenn a veszly, hogy a palack kirl. Vezetkeken
jut el a falra szerelt reduktorok segtsgvel a be

teghez (14.75. s 14.76. bra).
Az oxignterpia veszlyei: technikai vesz
lyek: ts hatsra robbans lehetsges, nem
megfelel trols esetn is. Ezrt mindig lltva
troljuk a palackokat, mg res llapotban is.
14.71. bra.
Oxignpalack reduktorral
74.72. bra.
Hordozhat oxigntartly
74.74. bra.
Oxignkoncentrtor
Az oxign tpllja az gst ezrt nyitott pa

lack kzelben tilos a dohnyzs, nylt lng alkal
mazsa, elektromos szikra, rosszul mkd' csen
g, kapcsol, robbansveszlyt jelent. Ugyancsak
robbans lehetsges olajos, zsros rongy haszn
lata a palack nyitsakor.
A tladagols veszlye: jszlttek rzke
nyek az oxignfeleslegre, ami a szemlencse kro
stsa rvn vaksgot okozhat. A lgzsi elgte
lensgben szenved beteg lgzkzpontjt term
szetes ingertl, a szn-dioxidtl fosztja meg az
oxigntladagols. Az oxign kezels kezdetn fi
gyeljk a beteget, ellenrizzk a pulzust, arcsz
nt, lgzst, viselkedst. Az oxignt ne folyama
tosan adagoljuk, kzben tartsunk szneteket, s
jszaka lehetleg ne alkalmazzuk az oxignt.
A khgs megfigyelse
A khgs reflexmozgs, segtsgvel a lgutakat
ingerl klnbz anyagoktl szabadulhat meg a
szervezet. A reflex folyamn - zrt hangrs mel
lett - nagy erej, hirtelen kilgzs kvetkezik mi
kzben klnbz hangok keletkeznek, s az in
gerl anyag kirl. Khgs sorn lthatatlan kis
cseppecskk kerlnek a levegbe. Ezek baktriu
mokat visznek magukkal, s cseppfertzs rvn
betegsget terjesztenek. Minden khg, tsszen
t beteget meg kell tantani vagy figyelmeztetni a
zsebkend hasznlatra.
Khgs lgzszervi megbetegedsben, tel
vagy ital flrenyelsekor (aspirtio), allergitl,
idegessgtl, por, fst, gzok belgzsekor t-
rnadhat. A lgzszervi
betegsgek
leggyako
ribb tnete. Megkln
bztetnk kpetnlkli
szraz khgst (impro
duktv) s kpetrts
sel jr (produktv) k
hgst.
Improduktv kh
gs: a szraz erltetett
khgs, fraszt roha
mokkal jrhat. A roham
74.76. bra.
alatt az arc kipirul, sze
Beteggy fl helyezett
derjess vlik, s nha a
nyomscskkent kz
szem kthrtyjn be
ponti oxignelltsnl
vrzs keletkezik. F
rasztja a beteget, a has
izmok fjdalmass vlhatnak. Enyhbb formban
nem csak lgti betegsg, hanem mellhrtya izgal
ma is kivlthatja, st korai jele lehet a kisvrkri
pangsnak, a bal szvfl elgtelensgnek is. Ez
utbbi fleg fekv betegnl jszaka jelentkezik.
Produktv khgs: kisebb-nagyobb mennyi
sg kpetrtssel jr. Rohamot nem okoz, a k
petrts utn a beteg megknnyebbl, mert k
ros vladktl szabadul meg.
Aphonis khgs: gyermekeken s ggevizenyben szokott elfordulni a hangtalan khgs.
letveszlyes llapot.
Khcsels: a rvid ideig tart kis khgs,
tbc-ben gyakori, de jelezhet kezdd balszv-elg
telensget is. az ideges khgs izgalom hatsra
vagy beszlgets kzben tmad.
Khgsi syncope: krnikus obstuktv lgti
betegsgben (COPD) fordul el. Kzpkor tl
slyos frfiaknl jelentkez khgs kzben fell
p eszmletvesztssel s fels vgtagi rngassl
jr llapot.
Szraz rohamszer khgs: asthma bronchiale esetn szokott elfordulni, fokozott figyelmet
ignyel.
Szraz, stridoros: lgzs alatt hallhat rdes
hang, melyet tracheatumornl, kompresszinl,
idegentest-aspircinl szlelnk, gyakran belg
zskor ersebb.
Szraz les ingerkhgs: idegentest, hilusi

vagy mediastinlis tumor esetn gyakori.
A khgs megfigyelse klnsen az jszakai
szolglat alatt fontos. jjel nehzlgzsre felbre
d beteg cseng khcselse a tdvizeny elje
le, gy azonnal orvost kell hvni.
Mttre vr betegeknl is figyeljnk fel a k
hgsre. Khgssel jr betegsgek miatt a nem
letfontos mtteket elhalasztjk, a sebszlek
sztvlsa, esetleges vrzs miatt. Az operlt bete
geket mindig tantsuk meg miknt nyomjk ssze
kt kezkkel khgskor a hasfalukat.
A kpetrts megfigyelse
A beteg vagy knnyen, minden erlkds nlkl,
vagy nehezen, tbbszri prblkozsra rti ki
kpett.
Az exszikklt beteg vladka szvsan tapad a
szraz nylkahrtyhoz. A garatban, garatven
vagy a nyelv s a szjpad kztt szvs, tapads
vladkot szlelhetnk, melyet glicerines vatta
plcval lehet eltvoltani. B folyadkbevitellel,
gygytornsz segtsgvel - lgztorna, vibrls knnyjk a kpetrlst.
Figyeljk meg a kpetrtsre elnys test
helyzetet is. A betegek egy rsznek lejtztetve,
ms rsze lhelyzetben rti ki jl a kpetet. A
hrgtgulatos betegek egy rsze az gybl flig
kifordulva tudnak bsgesen kpetet rteni.
Egy-egy kpet mennyisge vltoz. Tdtlyog megnylsakor hirtelen akr flliternyi,
mennyisg is rlhet. A beteg szja egyszerre tele
lesz kpettel. Ez a tele szjjal rtett kpet". A
hrgtgulatos betegek reggel testhelyzetvlto
zskor mindig azonos mdon rtenek nagyobb
mennyisg kpetet.
A kpet megfigyelse
A kpet (sputum): a lgutak nylkahrtyjnak
felszaporodott s khgssel vagy krkogs segt-
14. fejezet
Az egszsges s beteg ernber s z k s g l e t e i n e k kielgtse
sgvel kirtett vladka. (Fontos tudni, hogy

ehhez tbbnyire a garatbl, az orrbl s kln
sen a szjbl szrmaz nyk is keveredik.) p Igutakbl kpet nem kpzdik.
Ers dohnyosok vagy poros munkahelyen
dolgozk betegsg nlkl is rtenek a reggeli
rkban egy-egy kpetet.
A kpet mennyisgt, sznt, szagt, sszellottsgt, rtegzdst s tanalmt figyeljk.
A kpet mennyisge: sok vagy kevs, 1-2 mi
tl 1 literig is terjedhet. Nagymennyisg kpet
lehet tdtlyognl, jl rl hrgtgulatnl.
Gyjtse s mrse: mrczett veg mrpohrban vagy cscsos vegednyekben, melyek fe
dvel elltottak.
A kpet szne: a kpet nylks, fehres szn,
srgs, zldes, gennyes vagy vres (haemoptoe)
lehet.
Jellegzetes kpetek: egyes betegsgekben a k
pet krjelz rtk, lehet.
Kismennyisg vegszer: tdasztms ro
ham vgn.
Fehr nyls tapads: meghls, megf
zs, influenza, bronchitis lezajlsakor.
Tglaszn (rubiginzus), rozsdabarna:
klasszikus pneumoninl.
Rzsaszn, habos, bsges: tdoedema
esetn.
Kkesvrs, szilvakk: infarktus pulmonumnl.
Mlnaszrphz hasonl, lila lnkpiros
nehezen szakad fel: pestisnl.
Mlnazselszer, vres: tddaganatnl.
Vres lnkpiros, habos nem alvad meg:
tbc-nl, hrgtgulatoknl.
Srgs, esetleg zldes: gennykelt kroko
zkat tartalmaz.
Srgs-zld: nha srgasgnl.
Fekets szn: sznpor belgzse utn, eset
leg tdszknl.
A kpet szaga: a kpet tbbnyire szagtalan. Tdtlyog, tdgangraena, sztes tddaganat s
nha a hrghurut bzs, melyten desks, akc
mz illat vagy rothadsos szag kpetrtssel jr.
A kpet sszellottsga: a kpet a fibrintartalomtl fggen hgan foly vagy sszell lehet.
A ds fibrintartalm kpet tapads, de exsikklt
betegnl is elfordul.
A kpet rtegezdse: a nagy mennyisg k
pet lls kzben rtegezdik. A tdtlyogos be
teg kpete ktrteg: alul trmelkes, fell savs,
Tdgangraennl s hrgtgulatoknl hrom
rteg lthat: trmelkes, savs s habos.
A kpet tartalma: a kpet nylkt, gennyet,
baktriumokat, vrt, daganatsejteket, bellegzett
porszemcsket, tartalmazhat. Ritkn a beteg or
sgilisztt is kikphet.
A kpcssze hasznlata: ma mr csak tlt
sz, manyagtet'vel elltott, egyszer hasznla
tos, eldobhat (disposibilis) kpcsszt alkal
mazzunk (14.77. bra).
A kpet fertz, ezrt szksges, hogy lefed
jk. Mivel eldobhat ezrt nem tesznk bele fer
ttlentszert. Mindig vizitek utn adjunk tiszta
kpcsszt, gy az orvos is ltja a kpet milyen
sgt. Veszlyes hulla
dkknt kezeljk, s er- JT
re a clra rendszerestett
ednybe helyezzk. A
flretett kpetet mindig
a krtermen kvl trol
juk.
A beteget megtant
juk a hasznlatra: k
petrtskor forduljon
el trsaitl, vegye egyik
kezbe a kpcsszt,
msik kzvel emelje le
a fedelt, hasznlat utn
tegye vissza. Orvos k
rsre mutassa meg, a
tetejt, csak ha szks
ges, akkor emelje le. Az
jjeliszekrny kzps
rszn trolja, ne hasz
nlja msra, szalvtt,
telmaradkot, trlket
ne tartson benne, s ne
14.78. bra.
A kpet vizsglatra kl-
mossa ki.
dsnek eszkzei
14.77. bra.
Eldobhat kpcssze
A kpetet sterilen kldjk bakteriolgiai vizsg

latra az erre a clra alkalmazott ANTSZ ltal ki
adott duplafal, csavaros tetej tartlyban
(14.78. bra).
vizsglatkr lapot - amely mellkelve van - r

telemszeren nyomtatott nagy betkkel. A beteg
szemlyes adatain kvl tartalmaznia kell az osz
tly nevt, cmt, ANTSZ-kdjt, az orvos nevt,
pecstszmt, alrst s a vizsglati krst
(14.79.
bra).
A tartlyra mindig hrom azonostt rjunk.

Pldul a beteg neve, anyja neve, TAJ szma. A
Mindig a reggeli els, mlyrl jv kpetet

kldjk vizsglatra. Figyelmeztessk a beteget,
A kpet vizsglatra kldse
74.79.
bra.
Ksrlap egy formja kpetvizs

ga thoz
14. fejezet
ne nylat hanem kpetet rtsen. Az lltlagos

vres kpetet rtket figyeljk, nehogy fognyk
felsrtsvel vagy szvsval igyekezzenek vrcs
kot produklni.
Nha nehz vizsglat cljra kpetet nyerni,
mert a beteg vagy nem tud kpni, vagy lenyeli a
kpett. Ilyenkor garattrls rvn nyernk vizs
glati anyagot.
Kpetbl klnbz krokozk (pldul tbcbaktrium), allergis megbetegedsekre jellemz
eosinophil sejtek, klnbz kristlyok, esetleg

rugalmas rostok mutathatk ki.
Daganatsejt keresse esetn a kpethez azonos
mennyisg 10 szzalkos formalin oldatot te
sznk, s a krszvettani laboratriumba juttatjuk.
A kpet jellse a lzlapon: a lzlapon helyi
szoksnak megfelelen jelljk. Legtbbszr a
vres kpet jellsre van szksg (pldul a k
pet" rovatban piros vonallal, vagy H betvel)
(lsd 13.14. bra).
sszefoglals
Ebben a fejezetben megismertk, mi a lgzs, mi a kls s bels lgzs. Fel kell ismernnk
a normlis lgzs mellett az egyes betegsgekre jellemz lgzsformkat, a lgzs szmt, rit
must, nehzsgeit. Erre klns hangslyt kell fektetni az jszakai rkban. Ilyen esetek
ben az polnak ismerni kell az azonnali teendket. Azt is tudnunk kell, mikor beszlnk
ideges" eredet nehzlgzsrl, amit vatosan kell megtlni.
Figyeljk a lehelet szagt, bizonyos betegsgekre jellem.
Megfigyeljk a khgst is, mivel a betegsg megvltozsrl adhat felvilgostst. A kpetrts nem minden ember szmra kellemes, de ha megjelenik s rl, nem mindegy, milyen
mdszereket alkalmaz a beteg: tapintatosan az gyes pol meg tudja tantani a beteget arI ra, hogy hasznlja a kpcsszt. Ez fontos dolog a fertzs tvitele szempontjbl.
Bizonyos betegsgekben irnyad a kpet mennyisge, rtegzdse, szaga.
Ismertettk a kpetvizsglat lehetsgeit is.
Krdsek, feladatok
1. Mit neveznk kls s bels lgzsnek?
2. Mi szablyozza a lgzst?
3. Mi a klnbsg a ni s a frfi lgzs kztt?
4. Mi befolysolja a lgzsszmot?
5. Hogyan vgezzk a lgzsszmolst?
6. Milyen a lgzs ritmusa?
14
fejezet
7. Milyen a lgzs hangja?

8. Mi a nehzlgzs?
9. Mi a nyugalmi nehzlgzs, mi a munkadyspnoe?
10. Mit jelent az orthopnoe?
11. Mi az jszakai nehzlgzs, s mi a jelentsge?
12. Mi az asthma bronchialra s asthma cardialra jellemz nehzlgzs klnbsge?
13. Mi a tdoedema leggyakoribb oka?
14. Mikor beszlhetnk ideges" eredet nehzlgzsrl?
15. Mit jelent az alvsi apnoe"?
16. Mikor vltozik a lehelet szaga?
17. Hogyan enyhthetjk a nehzlgzst?
18. Ismertesse az oxignterpia lnyegt!
19. Mi a khgs mechanizmusa?
2 0 . A khgs milyen formit ismertk meg?
2 1 . Mi a kpet, s mi a latin neve?
2 2 . Milyen jellegzetes kpeteket ismernk?
2 3 . Mire utal a kpet mennyisge, szaga, szne, sszellottsga, rtegzdse?
24. Hogyan tantjuk meg a beteget a kpcssze helyes hasznlatra?
2 5 . Milyen vizsglatokat vgznk leggyakrabban a kpetbl, s milyen mdon?
14. fejezet
A fjdalom megfigyelse,
a fjdalommentessg
biztostsa
Altmajer
Beta
A fjdalom megfigyelse
letnk sorn tbbszr tlnk kisebb-nagyobb fjdal
mat. Aki fjdalmat rez, szenved s fjdalomcsillaptst
vr. A fjdalom fennllsnak s erssgnek megtl
se nem mindig knny. A fjdalom szubjektv, egyedi,
csak aki a fjdalmat tli, tudja megtlni, jelei egyni
rzkenysgtl fggenek. Ismeretes, mennyire msknt
reaglnak egyes emberek ugyanazon betegsg ltal
okozott fjdalomra. Egyik ember nagy fjdalomknt je
lez olyan rzst, melyet egy msik ember esetleg meg
sem emlt. Az is elfordul, hogy az lland fjdalomrl
panaszkod embernl semmilyen betegsg nem mutat
hat ki. A fjdalom igen fontos lettani vdekez me
chanizmus, valamilyen krost inger eredmnye.
A fjdalom fennllst nha meg tudjuk tlni
kls tnetekbl is. Ilyenek a klnbz test
mozdulatok, arckifejezsek, pldul fradt, agg
d tekintet, tg pupillk, nyugtalansg, a beteg
nem tud nyugodtan lni, fekdni, fogja a fjdal
mas terletet stb.
A fjdalom helye alapjn is lehet a fjdalom
intenzitsra kvetkeztetni. Igen ers pldul a
hirtelen fellp vesetji fjdalom, hasonlan az
epehlyagtji fjdalom, a gyomorfjs, a lgzs
kor fokozd mellkasi fjdalom, a szvtji mar
kol fjdalom stb.
A fjdalom jellege szerint lehet tompa, szr,
grcss stb. A betegek ezeket nem mindig azonos
mdon hatrozzk meg.
A beteg viselkedse fjdalom idejn. A kln
bz fjdalmakrl panaszkod beteg viselkedst
is meg kell figyelnnk. Nagy grcsnl a betegek
nem maradnak nyugton az gyukban, de ritkn az
is elfordul, hogy a slyos fjdalom tlzott nyuga
lomban mozdulatlansgban" nyilvnul meg.
Ezekre a krltekinten dolgoz polnak fel kell
tudni figyelni, s j megfigyelkpessggel felis

merni a viselkeds szokatlan megvltozst. Ilyen
kor tbbszr r kell krdezni a beteg panaszaira,
mert nem minden beteg emlti ezeket spontn!
Akut s krnikus fjdalom. Az akut fjdalom
hirtelen kezddik, az enyhtl a slyos fok fj
dalomig vltozhat. Akut fjdalommal a beteg or
voshoz fordul, ez kezelsre rvid idn bell meg
sznik. Ilyen pldul a srls vagy mtt miatti
fjdalom. A krnikus fjdalom szinte llandan
fennll, a beteg rosszkedv, lehangolt, frad
kony, lmatlan, depresszis, testslya cskken;
ilyen pldul az zleti betegsgek vagy dagana
tos betegsg okozta fjdalom.
Jellegzetes fjdalmak
Vannak betegsgek melyek jellegzetes fjdalom
mal jrnak mind jelentkezsi idejk, mind lokali
zcijuk tekintetben.
Angina pectoris. A szvizom vrelltsi zavara
(oxignszegnysge) idzi el. Elfordul, hogy
semmi okt nem ltjuk, mskor megterhels, ide
gessg, nagyobb tkezs utn lp fel. Hirtelen he
ves fjdalom tmad a szegycsont mgtt vagy a
szvtjon, majd kisugrzik a bal vll irnyba s a
nyak bal oldalba, ritkn az egsz mellkasba
(14.80. bra). A trhetetlen fjdalomrl panaszko
d beteg hallflelmet rez, verejtkezik, arca s
padt, arckifejezse szenved. A roham nhny per
cig tan, s vagy spontn vagy gygyszer hatsra
sznik. szlelst azonnal jelentsk az orvosnak.
Szvizomelhals (infarctus). Az angina pectorisnl emltett helyeken, de elssorban a szegy
csont mgtt fellp trhetetlen fjdalom, mely
nem sznik meg spontn, gygyszer adsra is
csupn enyhl. Hallflelemmel, gyakran kerin
gsi elgtelensggel jr letveszlyes llapot. A
tarts fjdalom miatt a beteg nyugtalan, gybl
felkel stb. szlelst azonnal jelentsk az orvos
nak, illetve intzkedjnk a beteg azonnali intzet
be szlltsrl!
Tdemblia. A vns rendszerbl az artria
pulmonalisba jutott vrrg idzi el. A hirtelen
tmad igen ers mellkasi fjdalom lgvtelkor

fokozdik, a beteg szederjes, bre hvs, nyir
kos, pulzusa gyors, knnyen elnyomhat, lgzse
felletes, pupillja tg. szlelsekor a beteget
nyugalomba kell helyeznnk, s orvost kell hv
nunk hozz. letveszlyes llapot!
Epekves roham (epegrcs, epecolica). A jobb
bordav alatt kezdd, a jobb lapocka irnyba
s a jobb vllba sugrz, igen ers fjdalom
(14.81. bra). A beteg nyugtalan, nem tallja a
helyt, doblja magt, felkel stb. Grcsold hat
sra is csak lassan mrskldik ez a fjdalom.
Vesekves roham (vesegrcs, vesecolica). Ha
sonlan az epekves grcshz, igen ers, szinte
kibrhatatlan fjdalom, mely a beteg vese oldaln
a derktjrl indul, s a hgyvezetk mentn ki
sugrzik az alhasba a combok bels felszne ir
nyban. Gyakori vizelsi ingerrel jr. Grcsold
adsra lassan sznik.
14.80.
bra.
A z a n g i n a pectons fjdalmnak kisugrzsa
Nyomblfekly okozta fjdalom.

hgyomorra
jelentkezik, elssorban a hajnali rkban s del
eln, az ebd eltti idben. Az ers gyomortji fj
dalom kisugrzik a ht vagy a szegycsont irny
ba. Kevs tej vagy keksz fogyasztsa utn meg
sznhet vagy legalbbis jelentsen cskkenhet.
Fregnylvny-gyullads
okozta
fjdalom.
Igen vltozatosan kezddhet. ltalban mellkasi,
gyomortji fjdalom kpben kezddik, majd a
fjdalom egyre inkbb a tpusos helyre, a jobb alhasra lokalizldik. A beteg legtbbszr hny, l
zas. szlelst azonnal jelentsk az orvosnak,
mert a ksleked beavatkozs slyos kvetkez
mnyekkel jr (hashrtyagyullads).
74.87. bra.
Az epegrcs kisugrzsi terlete
Hashrtyagyullads
okozta
fjdalom.
Az
egsz hasra kiterjed fjdalom legtbbszr reges
szerv (gyomor, bl) tfrdsnak a kvetkezm
nye. A has igen kemny, feszes, jellemz a beteg
testhelyzete s szenved arckifejezse (14.82. b
ra). A fjdalom igen ers, kibrhatatlannak tnik.
Vgtagfjdalom. A vgtagokon klnsen a
hirtelen fellp fjdalom jelents, mert sokszor
olyan relzrdsi betegsget jelez, amely miatt
srgs orvosi segtsgre van szksg.
Fejfjs. Szmtalan okbl keletkezhet, fellp
het a nap brmely szakban. Erssge is vltoz:
74.82. bra.
Heves hasi fjdalomra jellemz fekvs
74.85. bra.
Az agyhrtyagyulladsos beteg jellemz fekvse
az egszen enyhe, tompa, alig szrevehet fjda

lomtl a kibrhatatlan nagy fejfjsig fokozd
hat. Utbbihoz gyakran szdls, hnys is tr
sul. Jelezhet koponyn belli betegsget (agyvel
vagy agyhrtyagyulladst, keringsi zavart), de
egyb betegsg (mrgezs, hasi betegsg stb.)
rsztnete is lehet (14.83. bra).
A fjdalom megvltozsa
A fjdalom nem szksgszeren vgig egyforma,

megvltozhat mind az intenzitsa, mind a jellege.
Pldul ha a gyomorfeklyes beteg fjdalma hir
telen trhetetlenn vlik, tfrdst jelez. Ha az
angina pectoris nem sznik meg a korbban meg
szokott mdon, infarktusra kell gondolnunk. Ha
az als vgtagokon rzett kisebb fjdalom hirte
len less, kibrhatatlann vlik, artris relzrds fenyeget. A fjdalom megvltozst mindig
igen komolyan kell vennnk, mivel az llapot s
lyosbodst vagy j betegsg megjelenst jelez
heti. Ilyenkor azonnal rtestennk kell az orvost,
illetve a beteget orvoshoz kell szlltanunk.
A fjdalomcsillapts
A fjdalomcsillapts szempontjai
A fjdalom csillaptsa igen rgi orvosi-polsi

feladat. (Hippokratsz szerint: a fjdalomcsilla
pts isteni tevkenysg".) Enyhtsre szmos
mdszert, eljrst dolgoztak ki, igen sokfle

anyaggal (gygyszerekkel), fizikai eljrssal (aku
punktra) prblkoztak. A fjdalom a beteg sz
mra igen kellemetlen, ugyanakkor a betegsg
felismerse szempontjbl ala}>vet tnet. Gon
doljunk csak azokra a betegsgekre, melyek nem
jrnak fjdalommal. Nemcsak felismerni nehz
ezeket, de a fjdalom hinyban a betegek sok
szor tl ksn fordulnak orvoshoz. ppen ezrt
nem minden fjdalmat clszer csillaptani addig,
amg az okt ki nem dertettk, a fjdalom hi
nya ugyanis megtveszthet, s ksleltetheti a he
lyes krisme fellltst. Bizonyos betegsgek
gyanjakor tilos a fjdalomcsillapts, ilyen pl
dul az akut hasi fjdalom.
Mivel a betegek klnbz mdon reaglnak
a fjdalomra, a legkisebb fjdalmat is komolyan
kell vennnk. Ez is jelenthet slyos betegsget, te
ht fjdalom esetn mindenkppen rtestsk az
orvost. A hosszan tart fjdalom kimerti a bete
get, ezrt igyekezznk ettl megkmlni. Mint
hogy a hossz ideje tart fjdalmat sokkal nehe
zebb megszntetni, st csillaptani is, minl ko
rbban kezdjk a fjdalomcsillaptst, annl
eredmnyesebb lesz.
A fjdalomcsillapts eltt teht mindig figye
lembe kell venni, hogy a fjdalom fontos tnet, s
vgleges megszntetshez elbb a kivlt okt
kell megszntetni. A fjdalmat elfedni meggon
dolatlanul adott fjdalomcsillaptval jvtehe
tetlen hiba (pldul ha a bltfrdskor fellp
nagy fjdalmat elfedjk, csak ksn ismerjk fel
az tfrdst, amikor mr slyos szvdmnyt
okozott). ppen ezrt fjdalomcsillapt adsa
eltt orvosi vizsglat ktelez, s fjdalomcsilla
ptt csak orvos rendelhet. A fjdalomcsillapt
adsa eltt tjkozdnunk kell, hogy a beteg nem
allergis-e valamilyen gygyszerre.
A fjdalomcsillapt gygyszereknek kln
bz kellemetlen s nem vrt hatsaik lehetnek.
Ilyen pldul az ers hats fjdalomcsillapt
adsa utn keletkez hnyinger, szdls, kbult
sgrzs, gyomorpanasz vagy a hnys. Ha ilyen
mellkhatst szlelnk, jelentsk az orvosnak,
mert legtbbszr ms gygyszerre kell ttrni.
Magyarorszgon kzismerten sok gygyszert,

gy tbbek kztt sok fjdalomcsillaptt szed
nek az emberek orvosi vizsglat s rendels nl
kl. Az pol egyik legfontosabb egszsgnevel
feladata ppen az, hogy meggyzze a betegeket
ennek a gyakorlatnak a helytelensgrl. Minden
esetben a beteg az orvos ltal elrt, az pol l
tal kiosztott gygyszereket szedje, krhzi bentfekvs alatt tilos sajt gygyszert szedni.
A fjdalomcsillapts mdszerei
A fjdalomcsillaptk olyan vegyletek, melyek a
fjdalomtrst (tolerancit) fokozzk, de terpis
adagban az rzkelsi mkdst nem befolysol
jk, a szellemi s fizikai kpessget jelentsen
nem cskkentik. Kt nagy csoportjuk van:
kis fjdalomcsillaptk;
nagy fjdalomcsillaptk.
A nagy fjdalomcsillaptk kzs tulajdons
ga, hogy kbt hatssal rendelkeznek (hozzszo
ks veszlyvel jrnak), a kis fjdalomcsillaptk
nem kbt hatsak, kzs tulajdonsguk, hogy
lzcsillapt hatsuk is van.
Fjdalomcsillaptst alkalmazunk a mr meg
lv fjdalom csillaptsra vagy olyan beavatko
zsok ln, melyek vrhatan fjdalommal jr
nak (preventv clzattal, erre leggyakoribb plda
lehet a fogszati beavatkozs). Tartsan leggyak
rabban daganatos betegek elltsban knyszer
lnk klnbz szint fjdalomcsillaptsra.
A fjdalomcsillaptst a fokozatossg betart
sval kell alkalmazni. A gygyszeres fjdalomcsil
lapts hromlpcss folyamat, ezek a kvetkezk:
1. lpcs: Nem szteroid gyulladsgtl szerek
Jellemzjk, hogy egy bizonyos maximum d
zis fl emelve a gygyszer adagjt, a fjdalom
csillapt hatsa nem fokozhat tovbb, csak a
toxicitsuk s mellkhatsaik, mint pldul he
matolgiai, renalis s gastrointestinalis reakcik.
2-3. lpcs: Gyenge s ers opioidok
Legfontosabb jellemzjk, hogy dzisuk a fj-
dalom fokozdsval emelhet, valamint a mel

lkhatsok kivdhetk. Adagolsuk trtnhet
szjon t, transdermalisan, rectalisan valamint
invazv mdszerekkel. A dzist nem a hozzszo
ks miatt kell emelni, hanem a fokozd fjda
lom miatt. A betegek fjdalma a belltott dzis
sal sokig, nha hnapokig csillapthat. Mivel
ezek szkrekedst okoznak, annak megelzsre
mindig adagolni kell laxatvumokat
Adjuvns szerek:
Legfkppen neuropathis fjdalomban hasz
nosak, gymint az antidepressznsok, a benzodiazepinek, antihisztaminok, neuroleptikumok,
kortikoszteroidok. Hasznljuk mg csontfjda
lom esetn a kalcitonint, biszfoszfontot.
A
fjdalomcsillapts
mdszerei:
Gygyszeres kezels
- NSAID;
- gyenge/ers opitok;
- adjuvns szerek.
Pszichoterpia
- hipnzis;
- relaxcis gyakorlatok;
- magatartsterpia.
Fizikai mdszerek
- fizioterpia;
-
transzkutn
elektromos
stimulci
(TENS).
Idegsebszeti s aneszteziolgiai mdszerek
- triggerpont-injekci;
- ideiglenes vagy lland idegblokkd;
- epidurlis kanul.
Kbt hats fjdalomcsillaptk szedsvel
ma mr gyakran tallkozunk, pldul daganatos
betegek fjdalomcsillaptsban. Ezen gygysze
rek kiadsa orvosi feladat, szigor elszmolst s
dokumentcit ignyel. Az pol felelssge is
nagy, meghatrozott idkznknt kell a beteg
nek beadni, az pol csak akkor hagyhatja mag
ra a beteget, ha meggyzdtt arrl, hogy a beteg
bevette vagy a brre felragasztotta a kbt ha
ts fjdalomcsillaptt. Ezutn dokumentlja a
lzlapon s az polsi
dokumentciban. A
kbt hats fjdalom
csillaptknak ma mr
szmos formja ltezik,
pldul kapszula, ta
pasz, injekci stb. A leg
elterjedtebb formja a
74.84. bra.
Kbt fjdalomcsillapt brre felragaszthat ta
tapasz
pasz amit hrom napon
ta kell cserlni, knny
alkalmazsa miatt a be
tegek szvesebben hasznljk mint a kapszuls
formjt (14.84. bra). Mellkhatsknt itt is
meg kell emlteni - mint minden kbt fjdalom
csillapt esetben - a szkrekedst, amit helyes
tpllkozssal, mozgssal megelzhetnk, ha gy
is fennll, akkor gygyszeres megoldssal az or
vos utastsa szerint.
Ezekkel a gygyszerekkel a visszals a szigo
r szablyok miatt szinte lehetetlen. A kbtszer
lvezk minden alkalmat megragadnak arra, hogy
a kvnt gygyszerket megszerezzk. Ha pana
szaikkal nem rnek clt, fondorlatos mdszerek
hez folyamodnak, esetleg az rizetlenl hagyott
gygyszert prbljk megszerezni. Mindig hvjuk
fel az orvos figyelmt a sok fjdalomcsillaptt fo
gyasztkra, pontosan rgztsk a kiadott fjda
lomcsillaptt az polsi dokumentciban is.
A fjdalomcsillapts szablyai
Csak orvosi rendelsre adjunk fjdalom
csillaptt, s csak azt, amit az orvos ren
delt. Elfordul, hogy a rendelt gygyszer
bl nincs az osztlyon, vagy nem szerezhe
t be, ilyenkor csak orvosi utastsra ad
junk msikat.
A fjdalomcsillaptt a rendelt idben adjuk
be. Ez rszben azrt fontos, hogy tudjuk,
mennyi id alatt sznik meg a fjdalom,
rszben csak kell idben megkezdett keze
lssel tudjuk a beteget fjdalmaitl megsza
badtani, ksbb mr egyre nehezebb.
Figyeljk meg, nem jelentkezik-e mellk
hats a gygyszer beadsa utn. Ha ilyet
szlelnk, jelentsk az orvosnak.
Ha a fjdalomcsillapt a vrt idn bell
teljesen hatstalan, csak orvosi utastsra
adhatunk jabbat vagy msikat.
Nem szabad hagyni, hogy a fjdalom
hossz ideig, rkig tartson, mert a beteg,
amellett, hogy szenved, a gygyt kzs
sgbe vetett bizalmt is elveszti.
Ellenrizzk, hogy a beteg nem szed-e or
vosi rendels nlkl ms, elssorban kb
t
hats fjdalomcsillaptt.
A beads tnyt, pontos idejt minden
esetben dokumentljuk az polsi doku
mentciban, olvashat alrsunkkal.
sszefoglals
Akinek fjdalma van, az kellemetlenl rzi magt, szenved s enyhlst keres. A fjdalom
szubjektv rzs, csak az tudja megtlni, aki tli. Ezrt az polnak a beteg szemszgbl kell
megfigyelnie a fjdalom helyt, jellegt, a beteg viselkedst, a jellegzetes testmozdulatokat.
Hangslyoztuk az alfejezetben a fjdalomcsillapts szempontjait, szablyait poli szemmel.
Krdsek, feladatok
1.
Milyen jellegzetes fjdalmakat ismertnk meg?
2.
Sorolja fel a fjdalomcsillapts szempontjait!
3.
Milyen szablyai vannak a fjdalomcsillaptsnak?
A biztonsg szksglete
s kielgtse
Lantos
Zsuzsanna
A biztonsg olyan lland - az egsz leten t ha

t - szksglet, mely sorn az egyn vdelmet
rez a tnyleges s kpzelt veszlyek ellen, s me
lyekti az egynnek sem flelemrzete sem szo
rongsa nincsen. Az egyik lehetsges meghatro
zs szerint a biztonsg az albbi hatsok okozta
srlsektl, rtalmaktl val mentessget jelenti:
mechanikai;
h;
kmiai;
bakteriolgiai;
pszicholgiai;
szocilis;
gazdasgi.
A biztonsgrzet teht klnbz dimenzik
ban lhet s rtkelhet: alapveten a pszichs,
a szocilis s a szomatikus biztonsgot kell meg
klnbztetnnk; termszetesen ezeket a tnyez
ket nem egymstl fggetlenl, hanem egytt kell
rtelmeznnk. Egy betegsg nmagban is felbort
ja a biztonsgrzetnk mindhrom dimenzijt;
szomatikus szempontbl az egszsg megrendl
se funkcizavarokkal jr; pszichs rtelemben
pldul az llapotvltozssal egytt jr aggds,
flelem- s bizonytalansgrzs, esetleg az elgte
len trsas kapcsolatok szabhatnak gtat a bizton
sgrzetnknek; a szocilis biztonsgrzet pedig
felborulhat a betegsg okozta keresetkiesstl is,
de hinya fennllhat a laks- vagy munkakrl
mnyek elgtelensge esetn is.
A krhzba kerls tnye, a megszokott ott
honi krnyezetbl val kikerls mr nmag
ban is felbortja egy egyn biztonsgrzett; nem
beszlve a krllapot okozta szomatikus s pszi
chs egyensly felborulsrl.
Az pol egyik legfontosabb feladata, hogy a
beteg/kliens biztonsgrzett a lehet legteljesebb
mrtkben helyrelltsa, biztostsa. Ez a feladat-
L
teljests folyamatosan egyrszt a kommunikci
n keresztl, msrszt az polsi feladatok biz
tonsgos kivitelezsn keresztl, a mindennapi
polsi-gondozsi folyamat kzben zajlik.
Kezdve a beteg fogadsval s az polsi
anamnzis felvtelvel, ahol a beteggel trtn el
s tallkozs megalapozza a bizalom kiplst
(pszichs biztonsgrzet!), mely elengedhetetlen a
hatkony terpis, illetve polsi-gondozsi elj
rsok teljestshez. A beteg elhelyezsekor a kr
terem elhelyezkedse, nagysga, felszereltsge
(pldul cseng, vilgts, vizesblokk, gyrcs)
mind-mind befolysolja a beteg szomatikus, de
egyben pszichs biztonsgrzett is. gyelni kell
tovbb a mindennapos polsi feladatok sorn,
a beteg vizsglata s a klnbz diagnosztikus
s terpis beavatkozsok sorn a biztonsgos,
krokozsmentes kivitelezsre, az aszepszis s antiszepsis szablyainak betartsra. A munka- s
tzvdelmi szablyok betartsval a nullra kell
cskkenteni a felszerels okozta veszlyeket, a
nosocomilis rtalmakat. A higins szablyok
betartsa elengedhetetlen az telek biztonsgos
trolshoz is. A beteg biztonsga rdekben a
ltogatk felvilgostsa is elengedhetetlen.
Mindezen szablyok betartsa termszetesen
fontos az pol sajt vdelme szempontjbl is
(munka-s tzvdelmi szablyok, aszepszis s antiszepsis szablyai, vdfelszerelsek: orr-szj
maszk, gumikeszty, lbzsk, specilis vdru
hk stb.).
Felmrs
Az egyes sszetevknek megfelelen a felmrs
sorn meg kell hatrozni az egyn biztonsgt s
nvdelmi kpessgt veszlyeztet - egyni s
krnyezeti - tnyezket.
A
szomatikus faktorok felmrse:

a beteg kora (gyerek, ids);
rzkszerveinek llapota (lts, halls,
szagls, zrzs);
ltalnos (fizikai) llapota (elesettsg, testi

gyengesg, betegsg);
mozgsszerveinek psge, mozgskpess

ge (mozgskorltozottsg);
tudatnak tisztasga, (bersg, orientlt
sg);
milyen gygyszereket szed (azok befolysol
jk-e pldul a tudatt, egyenslyrzkt);
ellenll kpessge a fertzsekkel szem
ben;
letmd, letvitel: lvezeti szerek fogyasz
tsbl add veszlyek, nem megfelel
tpllkozs-higin;
klns figyelmet rdeml csoportok: ids
beteg, fekv beteg, fertz beteg, pszichi
triai beteg!
A
pszichs faktorok felmrse:

rzelmi llapot, intelligenciaszint, tjko
zottsg, rtelmi kpessg, felfogkpessg,
szemlyisgjellemzk, egyttmkd k
pessg, szorongs, fjdalom, idegessg, ag
gds, remnytelensg rzse, stressz stb.
A
compliance (egyttmkds) felmrse:
Annak mrtkt jelenti, hogy a beteg viselke
dse mennyire esik egybe az orvosi tancsokkal
s utastsokkal; alkalmazkods a kezelsi elr
sokhoz.
A
compliance mrtke a kvetkezktl fgg:

a gygykezels ideje;
az orvosi javallat sszetettsge (dita,
gygyszer, mtt);
szociokulturlis sszetevk (jvedelem, is
kolai vgzettsg, foglalkozs);
fjdalom okozta nyoms;
hiedelmek a betegsgrl, kvetkezmnyek
rl, kockzatokrl;
a kezels kltsge;
a csaldi tmogats mrtke.
szocilis faktorok felmrse:

lakskrlmnyek, munkakrlmnyek,
hzillatok (fertzforrs), trsas kapcso
latok stb.
krnyezeti faktorok felmrse:

krterem berendezse, hmrskleti szl
ssgek (fttest!), elgtelen vilgts, ren
detlensg, van-e veszlyes anyag a krnye
zetben (pldul oxignpalack). Trgyi s
szemlyi felttelek (segdeszkz, knyelmi
eszkz, van-e elegend szemlyzet pldul
a beteg biztonsgos mozgatshoz), keze
lsek, beavatkozsok: diagnosztikus s te
rpis eljrsok. polst befolysol
egyb tnyezk: pldul katter, branl,
kanul, gipsz stb.;
otthoni krnyezetben krnyezetszennye
zs, tl zajos krnyezet.
A beteg nvdelmi kpessge vltozik az lla

potnak vltozsval, ezrt a felmrsnek s rt
kelsnek mindig folyamatosnak kell lenniel
Megvalsts
A felmrs s tervkszts utn a kvetkez po
li vintzkedsekkel elzhetk meg a balese
tek, srlsek, krosodsok. Cl, hogy a beteg
biztonsgban legyen, s biztonsgban is rezze
magt!
A
szomatikus biztonsg kielgtse:

llthat beteggy (szemlyes trgyakat el
rje);
specilis gyrcs (hasznlatt trvny sza
blyozza!), kapaszkod, megfelel segd
eszkzk, ezek helyes alkalmazsa (szem
veg, jrkeret), specilis nyomscskken
t vagy enyht eszkzk (a nyomsi fek
lyek megelzsre, lsd ksbb;
nvrhv elrhetsge a krteremben,
frdszobban;
a beteg vdelme a hhatstl (pldul brgs veszlye fttest kzelben);
a beteg (klnsen ha fertz beteg) min
den vladkt fertznek kell tekinteni;
felesleges, srlst okoz trgyak eltvol
tsa (btor, kupak, protzis, gytl);
\
\
a krteremben megfelel hmrsklet, vi

lgts, pratartalom, jszakai fny a kr
teremben, frdszobban;
csszsmentes padozat a krteremben,
frdszobban, kapaszkod;
munkavdelmi s tzvdelmi szablyok be
tartsa (gygyszerek, vegyszerek szakszer
trolsa, elektromos eszkzk ismerete s
kezelse, aszepszis, antiszepszis rvnyestse;
oxignpalack elrs szerinti trolsa, ke
zelse.
A
nem megfelel pols elkerlse:

az polsi mvelet helytelen kivitelezse
(felltets, injekcizs, gygyszerbeads,
gytlazs);
az polsi mvelet kivitelezsnek elmu
lasztsa (betegforgats, gygyszerbeads,
gytl kivtele, betegtjkoztats;
orvosi kompetenciakrbe tartoz tev
kenysg nll kivitelezse (gygyszerads,
orvosi indikci nlkl kivitelezett tev
kenysgek, diagnzisrl, prognzisrl felvi
lgosts adsa).
pszichs
biztonsg
kielgtse:
betegtjkoztats poli kompetencinak

megfelelen (orvosi felvilgostssal ssz
hangban): felvilgosts vizsglatokrl, invazv s noninvazv beavatkozsokrl,
egszsgnevels (elsdleges, msodlagos s
harmadlagos szntren egyarnt), a bete
gek pszichs tmogatsa, a hozztartozk
bevonsa);
helyes hangnem, modor, beszd- s viselke
dsi stlus (az pol elgtelen magatarts
val, helytelen viselkedsvel okozott testi
lelki rtalmakat sororign rtalmaknak
nevezzk);
invazv beavatkozs alatt a beteget ne hagy
juk magra.
A
szocilis biztonsg kielgtse:

kapcsolatfelvtel a szocilis hlzat szak
embereivel (szocilis munks, szocilis gon
doz).
Balesetek
A krhzban bekvetkezett balesetek fele eless
bl szrmazik. Ha brmilyen baleset trtnik,
jegyzknyvet kell felvenni. A balesetek trtn
hetnek a beteg hibjbl/llapotbl ereden
(pldul alkohol, drog, gygyszerhats, a mozgst-rzkelst ront llapotok s betegsgek,
mint pldul epilepsia, glaucoma, hypoglykaemia, elmebetegsgek, rzelmi labilits, agresszivi
ts, veszlyrzet hinya, mrlegelsi kpessg
gyengesge, tves nrtkels, kimerltsg, tl
zott aktivits, kockzatos magatarts), beavatko
zsbl szrmazan (pldul gygyszer hibs ada
golsa, hibs ktzs, nem tartjk be az aszep
szis, antiszepszis szablyait), s a felszerelsek
meghibsodsbl addan (technikai tnyezk).
Balesetet szenvedhetnek nem csupn a betegek,
hanem a szemlyzet s a ltogatk is.
A balesetet szenvedett emberek szmra szk
sges a korai s azonnali segtsgnyjts, szksg
esetn az letveszly elhrtsa a slyosabb kvet
kezmnyek kialakulsnak megelzse.
A
fertzsek
megelzsvel kapcsolatos isme
reteket lsd a 11. fejezetben.
Decubitus (nyomsi fekly)

A decubitus (felfekvs) jelentse nyomsi fekly;
tarts nyoms hatsra ltrejtt krlrt szvetel
hals. A sz a latin decumbere" (lefekdni) sz
bl ered. A rmaiaknl a kifejezs mg kellemes
leheveredst jelentett tkezshez, elmlkedshez.
A kzpkor orvosai a gangraene per decubitum" vagy ulcus ex decubitu" kifejezseket felfekvses feklyek, nyomsos (gy) szk" meg
jellsre hasznltk. A tnet, a decubitalis fekly
jelei mr az egyiptomi mmikon is megtallha
tk voltak.
A decubitus a haznkban is igen kedveztlen
epidemiolgiai adataival npegszsggyi probl
maknt kezelend; rontja a betegek letmins
gt, romlik a testsmjuk, nveli a tovbbi beteg-
sgek kialakulsnak kockzatt, negatv lelki

folyamatokat indt meg, s jelents hatssal van a
beteg letkiltsaira. A decubitus fertz gcnak
tekintend, s nozokmilis jrvny forrsa is le
het. polsi szempontbl nagyobb idrfordtst
ignyel, s jelentsen megemeli mind az polsi,
mind a kezelsi kltsgeket. Ezek miatt a betegek
biztonsgi szksgletei keretn bell kln is fog
lalkozni kell vele.
A decubitus kialakulsban a beteg helytelen
polsnak is szerepe van; fontos tisztban len
nnk azzal, hogy a felfekvst sokkal knnyebb
megelzni, mint gygytani! Elfordul, hogy nem
is az alapbetegsg, hanem az elhanyagolt, slyos
felfekvsbl szrmaz szepszis miatt kvetkezik
be a hall. Gondos, szakszer polssal a decubi
tus megelzhet, de legalbbis cskkenthet a ki
alakuls valsznsge. A decubitus minden kor
osztlyt rinthet, a legveszlyeztetettebbek azon
ban az ids emberek s a tartsan mozgskpte
lenek (pldul bnuls esetn). Ids korban mr
nhny napos mozgskptelensg (elesettsg, t
rs, mttet utni llapot) esetn, de egy elgtelen
kerings betegnl akr rk alatt is kialakulhat
a felfekvs.
microcirculatio (kapillris kerings) akadlyo

zott, s a szvet az anoxia (oxignhiny) miatt el
hal, gy teht a csszs szvetkrosodst okoz.
Slyosabb esetben a nyirokerek s az izomrostok
is elszakadnak s mly nyomsi fekly alakul ki.
Fontos, hogy a keletkezett krosodst egy ideig
nem lehet ltni, mert felette a br akr mg kt
htig is p maradhat!
Srlds: a nyrer rsze, a br legfels elszarusod rtegn eredmnyez felletes feklyt. A
srldst fokozza a nedves krnyezet, pldul vi
zelet, izzads, nem szellz ruhanem.
A kialakuls helyei
A decubitus a testfelszn azon helyein alakul ki,

ahol vkony a br alatti zsrrteg. A kialakuls
helye attl fgg, hogy a beteg milyen testhelyzet
ben van, s a gravitcinak megfelelen mely
pontokon tmaszkodik (14.85. bra):
hton fekv betegnl: a koponya hts r
sze, knyk, lapocka, keresztcsont, farok
csont, lgum, sarok;
oldalt fekv betegnl: a fl, vll, cspta
rj, tompor, trd, kls s bels boka.
Etiolgia
Hajlamost tnyezk a decubitus kialakulsban
A decubitus etiolgijban hrom fontos tnyez

jtszik szerepet:
Nyoms: a beteg testslya odaprseli a szve
teket a kiemelked csontokhoz. Normlis krl
mnyek kztt nem okoz felfekvst, mivel tests
lyunkat kpesek vagyunk hely-helyzetvltoztats
sal thelyezni, de mozdulatlansg esetn kialakul.
A nyoms hatsra vrszegnysg alakul ki, a
szvetek hypoxisak, majd anoxisak lesznek, s
beavatkozs nlkl el is pusztulhatnak.
Nyrer: akkor jn ltre, amikor a beteg le
csszik, vagy helytelenl felhzzk az gyban. Az
indirekt nyoms kvetkeztben szakads s me
chanikus krosods is bekvetkezik a szvetek
ben, ezt a felsznnel rintkez szvet mozgsa, az
az a nyrer okozza. Az alsbb rtegekben a
Ha nyomsi behats nincs, a hajlamost tnye

zk meglte ellenre sem alakul ki decubitus. A
felfekvses fekly azonban mgis azoknl a bete
geknl keletkezik, akiknl a nyomsi stressz mel
lett tbb rizikfaktor is jelen van! Ilyenek
leggyakrabban:
Mozgskorltozottsg vagy
mozgshiny,
immobilits.
Alultplltsg (pldul vitamin-, vagy fe
hrjeszegny trend).
Vrkeringsi zavarok (pldul cskkent
perctrfogat szvelgtelensgnl, artris
kerings helyi romlsa rszklet esetn,
oedema kpzdsekor, vrszegnysg ese
tn).
74.85. bra.
A decubitus kialakulsnak lehet
sges helyei
Cukorbetegsg: komplex veszlyeztetetts

get jelent, melynek terletei: rrendszer,
oxigntarnszport zavara, feklyek kialaku
lsa (ulcus cruris), az infekcira val haj
lam megnvekedse.
Lzas llapot: izzadssal jr, kiszrads
hoz vezethet, hmkrosodst okozhat.
Inkontinencia: vizeletinkontinens betegek
kb. 15-16 szzalknl kialakul decubitus
is; ha ehhez mg szkletinkontinencia is
trsul, akkor a betegek kzel 40 szzalk
nl kialakul felfekvs.
Kvrsg: nagyobb a nyomsi megterhe
ls, izzadkonyabbak, mozgshiny is jel
lemz, valamint gyakori nluk a cukorbe
tegsg s az relmeszeseds is.
Brbetegsgek, fagys, gs: megvltozik a
normlis brstruktra. A br, mint elsd
leges vdelmi rendszer funkcija megbom
lik, gy fokozdik a fogkonysga a felfek
vs kialakulsra. Fagys s gs esetn az
ltalnos llapot romlsa (pldul kering
si elgtelensg) is hajlamost tnyez.
letkor: ids korban a br rtegei elvko
nyodnak, vztartalma, rugalmassga csk
ken, srlkenysge fokozdik.
Pszichs llapot: pldul tudatzavar.
polsi anamnzis
A fent ismertetett valamennyi hajlamost tnye
zt, rizikfaktort teljes kren fel kell mrtl K
lnsen fontos a veszlyeztetett csoportok feltr
sa (pldul cskkent mobilits, immobilits, zle

ti protzis, keringsi zavarok, rzskiess, ids kor,
zavart tudatllapot, korbbi decubitus). Minden
felmrt adatot s eredmnyt folyamatosan doku
mentlni kell az egszsggyi dokumentciban.
A felmrs kiemelt terletei:
Tplltsgi
llapot
felmrse
(dietetikussal
egytt).
Mozgsllapot
felmrse
(gygytornsszal
egytt).
A br llapotnak lersa (szrazsg, hmhi
ny, oedema, melegsg, erythema, kifehreds,
mrvnyozottsg, irritci).
Csontos alap testtjak megtekintse (kereszt
csont, csp, sarok, boka, knyk, vll).
Decubitus
rizikmr
sklk
alkalmazsa:
elre jelzik, hogy kiknl s milyen esllyel alakul(hat) ki decubitus; mind a kockzat, mind az
polsi igny azonostsra alkalmas. (Pldul
Norton-skla, bvtett Norton-skla, Waterloo
skla, Braden-skla).
A leggyakrabban hasznlt NORTON-skla
(14.2. tblzat) pontrtkeinek jelentse:
Alacsony rizik: 15 pont vagy tbb. J l
talnos llapot, jl kooperl, mobilis beteg.
Kzepes rizik: 13-14 pont. Decubitus
megbetegedsre hajlamos beteg, fokozott fi
gyelmet ignyel!
Magas rizik: 12 pont vagy kevesebb. Fo
kozottan veszlyeztetett beteg, aktv prevenci
t ignyel!
A bvtett NORTON-skla (14.3. sz. tb
lzat) esetn: 25 pont felett nem veszlyezte-
tett, 2 1 - 2 5 pont kztt kzepes rizikj, a 20

vagy alacsonyabb pontszm esetn magas rizi
kj csoportba tartozik a beteg.
a seb legalbb kt tmrjnek meghatro

zsval, (lehetleg steril!) vonalzval vagy
mrkrzvel;
a seb feltrkpezse gy, hogy a sebet egy
steril (optimlisan ngyzetrcsos), tltsz
flin trajzoljuk, mely aztn a dokumen
tci rszt kpezi (ilyen eszkz van mr
forgalomban);
A meglv nyomsi fekly felmrse: elhelyez

keds, fokozat, mret, sebgy, vladk, fjdalom,
krnyki br llapota szerint trtnik.
A meglv felfekvs nagysgt, fokt, helyt
n. testsmra rdemes berajzolni, gy nyomon
kvethet a vltozs, gygyuls. Nagysgt bizo
nyos mreszkzkkel lehet meghatrozni:
sebntvny ksztse, a kintforma anya

ga szilikonhab. Ez szintn igen hasznos, jl
demonstrlja a decubitus mretnek s
14.2. tblzat: Norton-fle skla

l'on
Fizikai
llapot
Tudat
llapot
Aktivits
Mozgskpessg
Tiszta/ber
nllan
jrkpes
Teljes
Nincs
(kontinens)
Kielgt
Kznys
(Apatikus)
Segtve
jrkpes
Kiss
Alkalmanknt
Inkontinencia
korltozott
Gyenge
Zavart
Szkhez kttt
Nagyon
korltozott
Csak vizelet
Nagyon
rossz
Eszmletlen
gyhoz kttt
Mozgskptelen
Vizelet s
szklet
14.3. tblzat: Bvtett Norton-skla

Pont
Fizikai llapot
Kielgt
Rossz
Nagyon rossz
Aktivits
Mozgskpessg
Tiszta
Jrkpes
Teljes
Kznys
Segtsggel jr
Kisfok
Tudatllapot
korltozottsg
Zavart
Szkhez kttt
Nagyfok
korltozottsg
ntudatlan
gyhoz kttt
Nagyfok
korltozottsg
mlysgnek vltozsait, br haznkban

mg kevsb elterjedt.
A sebfertzs megtlsei a decubitusban lta
lban baktriumok telepednek meg (staphilococcus, streptococcus, enterococcus, E. coli), ilyen
kor a sebszlen 1 cm-nl nagyobb brpr s duz
zanat rzkelhet. Ha a felfekvs prkkel fedett,
a prk zldes szn, gennyes s kifejezett bz sz
lelhet, ez is a fellfertzds jele, s bakteriol
giai leoltst kell vgezni!
A decubitus stdiumai
Ha mr fennll decubitust tallunk, akkor an
nak stdiumt meg kell hatrozni (14.86. bra).
1. brpr: nincs szvetkrosods, csak helyi
vrbsg a nyomsnak kitett helyen; a br feklyesedsnek eljelt az p br nyomsra nem ki
fehred vrbsge kpezi. A br meleg, elvko
nyodott, srlkeny, a brpr nagysgtl fgg
en fjdalom, g rzs is jelentkezhet (14.87. sz.
bra). Jele: SZ.
hikontineiicia
koopercis
kpessg
Brllapot
Ksr betegsg
Nincs
Nincs
< 4 0 v
Szraz,
hml
Knnyebb
(anaemia)
4 0 - 5 0 v
Kiss cskkent
Nedves,
nyirkos
Kzpslyos
(diabetes)
5 0 - 6 0 v
Rszleges
Srlt,
allergis
Slyos
> 60 v
Nincs
Alkalomszeren
Rendszeres
vizelet
Rendszeres szklet
letkor
74.87. bra.
A
decubitus
stdiumai:
brpr
74.88. bra.
A
decubitus
stdiumai
hmhiny
14.89.
A
bra.
decubitus
stdiumai:
teljes brhiny
74.90. bra.
A decubitus stdiumai necrosis
2. hmhiny: felle
tes, hmfosztott terlet
alakul ki, mely a fel
hmra s az irha rtegre
terjed ki. A fekly felsz
nes, klinikailag horzsolsnak ltszik, hlyagokkal vagy sekly kr
terekkel. A br meleg,
s a hmhinyos terlet
ers fjdalmat okoz. A
felfekvs ebben a stdi
umban mg viszonylag
gyorsan gygythat s
a mly, feklyes decubi
tus kialakulsa mg el
kerlhet. Ha azonban
nem trtnik eredm
nyes beavatkozs, ak
kor rvid idn bell ez a
terlet hideg tapintatv, rzketlenn vlik,
kkesen elsznezdik s
megkezddik a szvetel
hals (14.88. bra). Jele:
H.
3. szksds: teljes
mlysg borhiny (sz
vetelhals), amely a br
alatti ktszvet kro
sodst vagy teljes elha
lst jelenti. Mlyre ter
jedhet, de a fascin nem
hatol t. A fekly kli
nikailag mly krter
formjban jelentkezik
(14.89. bra). Formi:
szraz szksds: a
szvetrsz fekets-vr
sen, vagy barnsn el
sznezdtt, felszne sz
raz s rncos;
nedves szksds:
az elhalt terlet fekets-
vrsen elsznezdtt s szrks, rendk

vl kellemetlen szag, szrks vladkot
termel. Szvdmny: a beteg szeptikus l
lapotba kerlhet! Jele: B.
4. szvetelhals = necrosis
Teljes vastagsg borhiny, kiterjedt roncso
ldssal, szvetelhalssal vagy az izmok, a csont
illetve a tmasztrendszer krosodsval, teljes
vagy rszleges hmhinnyal (14.90. bra). Jele:
BN.
polsi diagnzisok
Felmrs utn meghatrozzuk mindazon polsi
problmkat, melyek a decubitus kialakulsnak
kockzatt nvelik, a decubitus kialakulshoz
hozzjrultak vagy annak kvetkezmnyei, illet
ve a meglv decubitust meghatrozzk. Pldul:
Szveti psg krosodsnak veszlye a
pciens mozgskptelensge miatt.
Felfekvs kialakulsnak veszlye az rzs
kiess kvetkeztben.
Hmhiny kialakulsnak veszlye a vizeletinkontinencia kvetkeztben.
Decubitus kialakulsnak veszlye a vg
tagi gipsz s az abbl add mozgskorl
tozottsg kvetkeztben.
A br folytonossgnak megszakadsa az
alultplltsg s a tarts gyban fekvs mi
att.
II. stdium felfekvs kialakulsa a maga
tehetetlen beteg rendszeres forgatsnak
elmaradsa miatt otthonban.
A felfekvs slyosbodsnak veszlye az
immobilits miatt.
A felfekvs slyosbodsnak kockzata a
fellfertzds miatt.
A decubitus fellfert'z'dsnek kockzata
a cukorbetegsgbl add rossz gygyhajlam br miatt.
Fjdalom s diszkomfortrzs a felfekvs
miatt.
polsi terv
Az polsi terv egyarnt vonatkozik a decubitus

prevencijra, valamint a mr kialakult decubi
tus kezelsre.
A prevencis tevkenysget azonnal meg kell
kezdeni minden olyan betegnl, aki tmenetileg
vagy tartsan gyhoz kttt s aktv izommunk
ra rszlegesen vagy teljes egszben kptelen! A
beteg polsi tervnek tartalmaznia kell a mozga
tsra/forgatsra vonatkoz forgatsi lap"-ot,
melyet folyamatosan vezetni kell. A beteget flegy rnknt ksztessk helyzetvltoztatsra,
vagy mi magunk segtsnk annak kivitelezsben.
(Minden beteget, akit lehet, btortani kell az n
ll helyzetvltoztatsra; meg kell tantani a nyo
ms elosztsnak nll, gyakori vltoztatsra.)
A beteg mozgatshoz helyes emelsi, forgatsi s
szlltsi technikkat alkalmazzunk! A perma
nens nyomsmentests fontos rsze az is, hogy a
szveti terhelst cskkentsk specilis nyoms
cskkent eszkzk alkalmazsval. Ilyenek pl
dul specilis - habszivacs mikrogyngyket tar
talmaz - prnacsald, glprna, lgprna, b
rnybr, kinetikus gy, decompresszis matrac.
Ez utbbi lehet statikus s dinamikus. A statikus
decubitus matrac (amikor a vz vagy a leveg
nem mozog egyik rszbl a msikba) akkor j, ha

a beteg maga kpes vltoztatni a testhelyzett, s
ha a beteg nem olyan slyos, hogy a matracot a
kemny alapnak nyomja. A vzgy a legjobb sta
tikus gy, mely elri a dinamikus matrac hatsos
sgt. A dinamikus matrac (a vizet vagy levegt
az egyik rszbl a msikba pumpa nyomja) akkor
szksges, ha a beteg nmaga nem kpes a hely
zetvltoztatsra. Antidecubitor matrac llhat k
lnbz formj szivacsrszekbl is (pldul
kp, kocka, henger alak). A knyelmi eszkz
ket fel- s kiltetsre hasznljk (habszivacsok,
prnk) s csak a knyelmet szolgljk, nem spe
cifikus decubitus prevencis eszkzk! Ez utb
bira specilis nyomscskkent vagy enyht esz
kzk szolglnak.
A helyes fektetsi md a csp s az gy skja
kztti 30 fokos szgben trtnik (14.91. bra),
gy a leggyakoribb elfordulsi helyeket mentesl
nek a nyoms all. Kifejezetten kros a 90 fokos
oldalra fordts, mivel a testsly tlnyom rsze a
nagytomporra s a kls bokra tevdik t!
Fontos az egsz test tisztn s szrazon tart
sa; frdets utn szrazra kell trlni a testet, az
sszefekv brfelletekre klnsen odafigyelve;
ne hasznljunk szappant a brredkben, helyette
alkalmazzunk hidratl krmet vagy lemost. A
14.91.
Helyes
bra.
fektetsi mod
megelzsre
decubitus
brrl itassuk fel a vizet s hasznljunk hint

port. Az sszefekvst megakadlyozand, gzla
pot helyezhetnk gondosan kisimtva az sszefekv brfelletek kz. A nyomsnak kitett he
lyek vrkeringst fokozzuk krmes masszzzsal
(erre a clra ma mr rendelkezsre llnak speci
lis masszzskrmek). Lnyeges feladat mindazon
krnyezeti tnyezk elhrtsa, melyek brsr
lst okozhatnak. A leped tiszta, szraz, feszesre
hzott s gyrdsmentes legyen, ne legyen mor
zsa, idegentest vagy oda nem ill trgy (pldul
kupak, jsg, eveszkz) az gyban. Az gytl
csak a szksges ideig legyen a beteg alatt. Inkontinens betegeknl gyakori pelenkacsere szksges
s a br ellenrzse, illetve indokolt hlyagkatter hasznlata. Szksgleteknek megfelelen csil
laptsuk a beteg fjdalmt a tanult mdokon.
Biztostani kell a megfelel, egynre szabott
tpanyag- s folyadkbevitelt, (orvosi s dietetikusi kompetencia is). Az energiaszksglet:
3 0 - 3 5 kcal/ttkg/nap, magas fehrjetartam
(1-1,5 g/ttkg), vitaminds (antioxidnsok!), s
vnyi anyagokban ds (cink!) trend biztostja.
Szksg esetn klinikai gygytpszert, mesters
ges tpllst kell alkalmazni.
Minden olyan beteg esetben, akinl fennll a
nyomsi fekly kialakulsnak a veszlye, egyn
re szl prevencis tervet kell kidolgozni. A br
llapott naponta ellenrizni s dokumentlni
kell. A meglv nyomsi fekly felmrse utn
egynre szl tervet kell kidolgozni. A nyomsi
feklyt nhny naponta mrjk fel jra, s annak
megfelelen vltoztassunk a sebellts protokolljn. Valamennyi beavatkozst, megfigyelst s ki
menetelt dokumentlni kell.
Az EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)
a decubitus prevencijval s terpijval foglalkoz
eurpai tudomnyos szervezet, amely 1996-ban ala
kult meg, szleskr eurpai egyttmkds keret
ben. Clja az eurpai egyttmkds s konszenzus
kialaktsa a decubitus megelzsre s gygytsra,
a rizikfelmrs mdszereinek fejlesztse s standardizlsa, illetve polsi standard javaslatok kidolgozsa
s terjesztse.
A decubitus kezelse
A decubitus kezelst befolysolja

a fekly fokozata;
a seb tpusa;
a beteg ltalnos llapota;
alapbetegsge (pldul diabetes, keringsi
zavar, tumor);
a rendelkezsre ll sebktzsi eszkzk
vlasztka. Fontos tisztban lennnk az
zal, hogy nincs olyan ktszer, ami minden
sebre, a sebgygyuls minden stdiumra
eredmnyesen hasznlhat.
A
ktszermegvlaszts
szempontjai:
A seb tpusa: felletes, mly, reges.
A seb jellemzi: szraz, nedves, kzepesen
vladkoz, ersen vladkoz, bzs,
vrzkeny.
A seb klleme: nckrotikus: fekete; lepedkes prkkel fedett: srga; sarjszvettel fe
dett: piros; hmosod: rzsaszn.
A sebkezels clja: a sebvladkot fogja
fel, a bzt cskkentse, a fjdalmat csk
kentse, az infekci ellen vdjen, knyelmes
viseletet nyjtson.
Az 1. stdium kezelese
Az p brrel fedett terletre hmost krmet
alkalmazunk - amelyek zsrozzk s vdik a brt
- enyhe masszzzsal egybektve, a kapillris-vr
kerings serkentsre (klnbz brpol csal
dok, krmvirg kencs, A-vitamin-olaj, cinkoxidos krmek). Hasznos a polarizlt fny gy
gyt hatst is alkalmazni fnyterpival. A mo
dern, nedves sebkezels ebben a stdiumban n.
szemipermebilis filmktszerrel trtnik.
A II. stdium kezelse
Ha szvethiny van, mindig kell sebbltst
vgezni, ltalban 0,9 szzalkos NaCl oldattal.
reges sebek, illetve vladkozs estn elszr a
sebet 3 szzalkos hidrogn-hiperoxid oldattal
(100 ml vzbe 3 tbl. hiperolt tesznk) kipezsegtetjk, majd ezt fiziolgis soldattal kibltjk a
sebbl. Az oldatok ne kerljenek az p brre, a

sebszleket teht mindig vdeni kell! Ha lehet
sg van r, borogassuk 0,1 szzalkos ezstnitrttal a felfekvst.
Hmostshoz a szerek szles vlasztka ll a
rendelkezsnkre. Tilos a sebbe zsros kencst
(pldul vazelint) tenni, mert az anaerob krnye
zetet teremt, s kedvez a gennykelt baktriumok
szaporodsnak!
A sebszlek ferttlentse s hmost ke
nccsel val elltsa utn a sebet steril ktssel
fedjk. A rgzt ragasztanyagok jl szellz,
brbart anyagok legyenek. A forgalomban lv
szegetlen, szvetbart, puha mull-lapok, kln
sen glicerines hlval kombinlva nem ragadnak
a sebbe. A NaCl-dal titatott steril ktszerek pe
dig idelis sebklmt biztostanak a gygyuls
hoz (ezt magunk is kivitelezhetjk nhny ml fi
ziolgis soldat steril mull-lapra val fecskendezsvel, amennyiben nem vladkoz sebrl
van sz).
A klnbz hidroglek s hidrokolloid ktszerek
nagy elnye, hogy a sebblts utn kzvetlenl rhelyezhetk-s ragaszthatk a sebre. A hidrokolloid kt
szerek bels magja a vladkot felszvja s magban
tartja, mely kvlrl is lthat, gy knnyen megllapt
hat a ktscsere szksgessge. A vladkoz sebbe
klnbz algint tartalm ktszereket is tehetnk,
melyek egyrszt a vladkot felszvjk, msrszt idelis
krnyezetet biztostanak a sebgygyulshoz.
Bakterilis fellfertzds esetn a leolts s
kitenyszts utn szisztms, clzott antibiotikum
terpit kell kezdeni (orvosi kompetencia), illetve
loklis sebbltst kell vgezni (pldul Neomycin-oldat, 10 szzalkos Betadine-oldat, 0,1 sz
zalk os Neomagnol-oldat, 0,25 szzalkos Dakin oldat, 1 szzalkos Klion oldat). Loklis an
tibiotikumtartalm kencsk pl: Gentamycin,
Ebrymicin, Klion, Sulphadimin, Argentum nitricum is alkalmazhatk.
A klnbz impregnlt ktszerek s filmkt
szerek hasznlata eltt csak fiziolgis soldattal
trtnik a sebblts!
Ebben a stdiumban is hasznos alkalmazni a

polarizlt fny gygyt hatst, fnyterpival.
A 111. stdium kezelse Ha necrosis van, a varr
csak akkor hagyhat a seben, ha vdrteget k
pez, s nem gylik meg alatta folyadk (nem fluk
tul), valamint nem fjdalmas s nem fertztt.
Szraz szkddsnl trekedni kell a szraz l
lapot megrzsre, ne alakuljon ki fellfertz
ds. A szraz necroticumot el kell eltvoltani a
feklyrl, ha oedma, erythema vagy fluktuci
van jelen. Nekrotikus szvetet sebszi ton tvo
ltanak el steril krlmnyek kztt, altatsban;
loklis rzstelentsben nem vgezhet, mert az
rzstelent oldat a fertzst a mlyebb szve
tekbe mossa. Akkor javasolt, ha nagy mennyis
g a nekrotikus szvet, vagy imminens fertzs
(cellulitis, szepszis) ll fent. A varr eltvoltsa
utn tiszta, vrz, hmostsra alkalmas sebgy
marad vissza. Amennyiben a beteg nem tri a me
chanikus beavatkozst, s a fekly nem fertztt,
fehrjeold enzimeket tartalmaz kencsket al
kalmazhatunk (enzimatikus debriment). Az enzimatikus mdszer akkor javasolt, amikor nincs
srgs klinikai szksg az elhalt szvet eltvolt
sra.
Necrotomia/necretcomia utn a sebbltst
kveten hasznlhatunk enzimatikus szereket,
folykony hidroglekeket, rehidrl ktszereket,
hidrokolloid ktszereket, algintokat (klnsen
reges sebeknl elnys!).
Nedves szksdsnl a seb szrtsra kell
trekedni, a sebet 3 szzalkos hidrogn-hiperoxid oldattal kipezsegtetjk, majd ezt fiziolgis
soldattal kibltjk a sebbl. A prkket steril
eszkzzel el kell tvoltani a sebbl, bakterilis
tenysztsre mintt kell venni s kldeni. Fontos:
minden esetben a seb krnykr meg kell vdeni,
fokozott brvdelcm indokolt a sebkezels alatt
s utn is (egyes modern ktszerek hasznlatakor
nem kell a sebszleket krmmel vagy kenccsel
bekenni). A vladkozs mrtktl fgg az al
kalmazott ktszerek tpusa (feltisztt kezels,
NaCl-os ktszer, hidrogl s hidroaktv ktszer,
hidrokolloid, algintok).
A IV. stdium kezelse (orvosi kompetencia)

Az exsudatum mennyisgtl, a vladkozs
mrtektl, a sebalap sarjszvettl, az regek
meglttl fggen kell az egyes ktszereket al
kalmazni (hidrogl, hidrokolloid, algint, kln
bz ktszer-kombincik).
A decubitus utbbi kt fokozatnl szksg
esetn alkalmazhatunk oxignterpit a jobb sz
veti oxigenizci biztostsra. Vegyk figyelem
be, hogy a decubitus gygyulst akadlyozza a
szveti hypoxia (fennll tovbbi nyoms, elgte
len vrkerings, szoros sebkts), a nekrotikus
sebfelszn, a loklis infekci, illetve a megromlott
ltalnos llapot, immobilizci.
A sebkezels mellett fontos az elzekben is
mertetett hajlamost tnyezk, rizikfaktorok
kiiktatsa, kezelse. Kiemelt fontossg a beteg
pszichs vezetse s a fjdalom menedzselse; a
nyomsi feklyhez kapcsold fjdalom felmr
se s dokumentlsa, szksg esetn megfelel
gygyszeres fjdalomcsillapts. Hasznos lehet
mg a TENS kszlk hasznlata is kiegszt te
rpiaknt.
A TENS egy mozaiksz: a nv a transcutaneous electrical nerve stimulation, azaz a brn ke
resztl trtn idegi ingerls kifejezsbl szrma
zik. A kszlk idegi ingerls tjn csillaptja a
fjdalmat; hatkony akut s krnikus fjdalmak
esetn is. Alkalmas izom- s idegfjdalom csilla
ptsra, javtja a perifris keringst, elsegti a
sejtek anyagcserjt, ezrt felfekvsek kezelsben
is segtsget jelenthet. Kis mrete s knny ke
zelhetsge miatt a beteg otthonban is knyel
mesen alkalmazhat.
Otthonba bocsts eltt a beteg s hozztar

tozinak tjkoztatsa, oktatsa az albbiakra
terjedjen ki: az rintett terlet vdelme rdekben
megtehet tevkenysgekre (megelz intzked
sek, szemlyi higinia), hely-helyzetvltoztatsra,
decubitus tneteinek felismersre, sebelltsra,
ditra, annak elksztsi mdjra (dietetikusi
kompetencia), fertzs megelzsre (kzmoss,
ktscsere), orvoshoz forduls indokaira.
A decubitus slyos szvdmnyei
Sepsis: ha a betegnl hidegrzs, lz, nyug

talansg, hypotensio, tachycardia, tachypnoe, oliguria lp fel, sepsisre kell gondolni,
amely idleges vagy lland bakterilis be
ramlst jelent a sepsisgcbl a kerings
be. Bacteriaemia sebszi nekrektomia kap
csn is fellphet.
Osteomyelitis (csontvelgyullads): nma
ga is szeptikus gcot jelenthet, tovbb
megakadlyozza a decubitus gygyulst.
Amyloidosis: kemnyt, mely a szvetek
ben ltrejv kicsapds fehrje-alapanyag
termke. Krnikus, gennyes decubitalis
feklyhez trsul. vek elteltvel jelentkeznek
a tnetek, amelyek az amyloid lerakdstl
fggen vltozatosak lehetnek: generalizlt
oedema, proteinuria (vese), szvelgtelensg
(szv), immunhiny syndroma (res, lp), icterus (mj), cytopenis (csontvel). A hallt
szvelgtelensg vagy sepsis okozza.
Malignus elfajuls: Marjolin-fekly.
sszefoglals
A biztonsgrzet komplex fogalom; alapveten a pszichs, a szocilis s a szomatikus biz
tonsgot kell megklnbztetnnk, ugyanakkor ezeket a dimenzikat nem klnllan, ha
nem egyttesen kell rtelmeznnk. A betegsg, a krhzba kerls tnye felbortja ezeket a
dimenzikat, s - egyebek mellett - az pol feladata az, hogy a beteg/kliens biztonsgrze
tt a lehet legteljesebb mrtkben helyrelltsa, biztostsa. Ekzben az pol sajt bizton
sgt is szem eltt kell tartania.
Az egyes sszetevknek megfelelen a felmrs sorn meg kell hatrozni az egyn biztons
gt s nvdelmi kpessgt veszlyeztet - egyni s krnyezeti - tnyezket. A felmrs s
tervkszts utn a helyes poli vintzkedsekkel megelzhetk a balesetek, srlsek, k
rosodsok. Legfontosabb, hogy a beteg biztonsgban legyen, s kialakuljon az pol-beteg
kztti bizalom, mely alapvet felttele a sikeres poli tevkenygnek.
Hosszasan fekv beteg esetben - fertzsek mellett - egyik legslyosabb veszlyt a decubi
tus kialakulsa jelenti. Kialakulsban szmos endogn s exogn tnyez jtszik szerepet,
gy sajnos a nem megfelel pols kvetkezmnye is lehet.
Az polsi anamnzis sorn valamennyi hajlamost tnyezt fel kell mrni. Kiemelt szem
pontok a tplltsgi llapot felmrse, a br llapotnak lersa, a csontos alap testtjak
felmrse. A felmrst segtik az n. decubitus rizikmr sklk alkalmazsa.
A meglv nyomsi fekly felmrsre (elhelyezkeds, fokozat, mret, sebgy, vladk, fj
dalom, krnyki br llapota) klnbz mrmdszerek ismertek (pldul sebntvny k
sztse). Mr kialakult decubitus esetn annak stdiumt (brpr, hmhiny, szksds,
szvetelhals) is idrl-idre meg kell hatrozni, s a klnbz kezelsi eljrsokat a st
diumnak megfelelen kivitelezni.
A beteg polsi tervnek tartalmaznia kell a mozgatsra/forgatsra vonatkoz forgatsi
lap"-ot, melyet folyamatosan vezetni kell.
A prevencis tevkenysget azonnal meg kell kezdeni minden olyan betegnl, aki tmeneti
leg vagy tartsan gyhoz kttt s aktv izommunkra rszlegesen vagy teljes egszben kp
telen. Ne feledjk: a decubitus megelzhet, megjelense az osztlyon (vagy otthonban)
zajl polsi munka minsgrl tanskodik.
Krdsek, feladatok
1.
Magyarzza meg s rtelmezze a biztonsg fogalmt!
2. Sorolja fel, hogy az polnak mely biztonsgi tnyezket kell figyelembe venni a biz
tonsg szksgletnek felmrse sorn!
3. rtelmezze a compliance fogalmt!
_ J
4. Milyen tevkenysgekkel valstja meg az pol a beteg biztonsg-szksgletnek ki
elgtst?
5. Milyen tevkenysgekkel valstja meg az pol a sajt biztonsgt?
6. Ismertesse a krhzi balesetekkel kapcsolatos poli teendket.
7. Hatrozza meg a decubitus fogalmt!
8. Ismertesse a decubitus kialakulsban szerepet jtsz tnyezket!
9. Ismertesse a decubitus kialakulsban szerepet jtsz hajlamost tnyezket s rizik
faktorokat!
10. Melyek a felmrs f szempontjai decubitus esetn?
11. Ismertesse a decubitus stdiumait s a kezels irnyvonalait!
12. Milyen prevencis tevkenysget valsthat meg a decubitus kapcsn?
13. Melyek a decubitus szvdmnyei?
Magasabb szint ignyek

megjelense az polsban
Kbli
Mnika
Az embereknek szmtalan szksgletk, ig

nyk van, amelyek irnytjk s befolysoljk
viselkedsket. A szksgletekbl fakadnak a
cselekvsek indtkai, motvumai. A legsibb
motvumok a test szksgllapotval llnak
kapcsolatban. A szervezet bels egyenslyt
(homeosztzist) fenyeget trtnsek, mint pl
dul az hezs, szomjsg stb. ers bels kszte
tst, n. drive-ot (viselkeds motorja, sztnz
ereje) vltanak ki.
Az emberek szksgletei azonban nem csupn
a testi szksgletekre korltozdnak, hanem
azokra a magasabb szint szksgletekre is, ame
lyekkel letnk sorn tanuls, tapasztals tjn
tallkozunk. Fejldsnk sorn jabb s jabb
szksgletek jelennek meg, s ezek minden ember
nl eltr mdon s mrtkben vltozhatnak,
mdosulnak. A magasabb szint szksgletek
(tisztelet irnti igny, tuds, megrts, eszttika,
nmegvalsts stb.) az alapvet biolgiai szk
sgletekre plnek. Amg az alapvet szksgle
tek, mint tpllk s folyadk, pihens, alvs, le
veg, megfelel hmrsklet stb. nincs biztostva,
addig nehezen valsulhatnak meg a magasabb
szint szksgletek. (Ha pldul a betegnk ne
hzlgzssel kzd, nem vrhatjuk el tle, hogy az
ltalunk szervezett oktatson ismereteket sajtt
son el, mindaddig, mg lgzsi problmi nem
rendezdnek.)
A magasabb szint szksgletek irnti vgy az
egszsgre val trekvst is magban foglalja. Az
a beteg, aki ignyli, hogy ismereteket szerezzen,
ezltal tanuljon betegsgvel, gygykezelsvel
kapcsolatban, annak az is fontos, hogy llapota a
lehet leggyorsabban javuljon, s egszsge minl

hamarabb helyrelljon. Az polnak munkja
sorn szem eltt kell tartania a beteg alapvet
szksgletei mellett a magasabb szint szksgle
teit, mert csak ennek ismeretben lesz kpes ho
lisztikus pols (az pols sorn az pol figye
lembe veszi az egyn testi, lelki, szocilis szksg
leteit) nyjtsra, a beteg llapotnak, kzrzet
nek javtsra.
A betegeknek szmtalan szksgletk kzl a
kommunikci, tuds s tanuls, valls, rekre
ci s nellts irnti ignyeit trgyalja a kvet
kez fejezet.
A kommunikci irnti igny

Az ember trsas lny, alapvet ignye msokkal
val kapcsolat kialaktsa, fenntartsa. Az embe
rek trsadalmi kapcsolatai a kommunikci r
vn valsulnak meg. Az polsi tevkenysg so
rn a beteggel val megfelel kommunikci, az
szinte beszlgets alapja lehet a beteg s pol
kztti j kapcsolatnak. A kommunikci clja
az emberek kztti informci cserje. Az po
l-beteg kzti j kapcsolat eredmnye a bizalom,
amely utat nyit az rtkes informcik kzls
hez. Ha a beteg bzik poljban, sok olyan rt
kes informcit oszt meg vele, amely elsegtheti
llapotnak gyorsabb javulst.
A kommunikci lehet verblis (a nyelv tjn
trtn')s nonverblis, nem verblis (a nyelven
kvli jelzsmdokon keresztl trtn).
75. fejezet
M a g a s a b b szint ignyek megjelense az p o l s b a n
A verblis kommunikci
A verblis kommunikci kimondott vagy rott
sz tjn trtnik. A nyelv a kommunikci esz
kze, melynek ismeretvel s segtsgvel hoz
zuk ltre a beszdet. A beszd stlusa sok min
dent elrul az ember szemlyisgrl, trsadalmi
hovatartozsrl vagy ppen az aktulis lelki
llapotrl. A verblis kommunikcinak kt
fajtja ismeretes, a kzvetlen s kzvetett kom
munikci.
Kzvetlen kommunikci. Kzvetlen kommu
nikci esetn kt ember beszlget egymssal,
amely sorn nemcsak az informci tartalmrl,
hanem az informl szemlyek egyms nonverblis megnyilvnulsairl is tjkozdnak. A be
teg s pol kztti kzvetlen kommunikcirl
akkor beszlnk, amikor az informci cserje a
kt szemly kzvetlen, interperszonlis kapcsola
tban zajlik. Amikor az pol beszlget a beteg
gel, meghallgatja, tjkoztatja, mindekzben na
gyon sok informcit tud gyjteni a betegrl,
azltal, hogy megfigyeli nylt vagy rejtett meg
nyilvnulsait. Ugyanez fordtva is igaz. A bete
gek nagyon rzkenyek az ket pol s gygyt
szemlyzet megnyilvnulsaira, ezrt nem mind
egy, hogyan viszonyulunk betegeinkhez, hogyan
viselkednk jelenltkben, milyen megnyilvnu
lsokat tesznk, akr akaratlanul is, hiszen ez a
ksbbiekben hatssal lesz a beteg s pol kap
csolatra, amely a beteg llapotnak s gygyu
lsba vetett hitnek alakulst is befolysolhatja.
Kzvetett kommunikci. Kzvetett kommu
nikci sorn a kommunikl szemlyek nem
szemtl szemben trsalognak, hanem kommuni
kcis eszkzk ltal kzvettett jelek segtsg
vel. A jel ltalban hallhat vagy lthat, pld
ul a levl, telefon, e-mail, ujjlenyomat. Ebben az
esetben a kommunikl szemlyek a nonvcrblis
megnyilvnulsokrl nem, vagy csak rszben t
jkozdhatnak.
A kzvetlen kommunikci lehetsgeinek
biztostsrl nem feledkezhetnk meg a beteg
krhzi tartzkodsa alatt. A betegek ignylik a
trsas kapcsolat fenntartst kzeli, vagy tvoli

hozztartozikkal, s ezen kapcsolat fenntartsa
nemcsak a szemlyes tallkozsra, ltogatsra
szortkozik. Sokszor elfordul, hogy az ismer
sk elfoglaltsg vagy tvolsg miatt nem tudjk a
beteget megltogatni, s ilyenkor a telefonos be
szlgetsre hagyatkoznak.
Azt azonban nem hagyhatjuk figyelmen kvl,
hogy nem minden beteg rendelkezik sajt mobil
telefonnal, nekik is segteni kell az ismerseikkel
val telefonos kapcsolattarts megteremtsben.
A hozztartozknak meg kell mondani, hogy mi
lyen telefonszmon s mikor kereshetik a beteget.
A hozztartoz s beteg beszlgetsre nyugodt,
zavartalan krnyezetet kell biztostani. A bete
geknek pedig el kell mondani, hogy hol tallnak
a krhzon bell olyan telefonkszlket, ame
lyen hozztartozikat hvhatjk. A levl rsnl
is ignyelhetnek segtsget a betegek. Leginkbb
azok, akiknek ltsa rosszabb, vagy karjuk vala
milyen srls, beavatkozs, rgzts miatt aka
dlyozott, vagy az ltalnos llapotuk nem teszi
lehetv a levl megrst.
A
kommunikci alapvet elemei:

ad, kld: az a szemly, aki a kommuni
kcit kezdemnyezi;
befogad: az a szemly, akinek az zenetet
elkldtk;
zenet: a kld ltal kibocstott vagy kife
jezett mondanival;
csatorna: az zenetet kzvetti a kld s
befogad kztt. Legkzenfekvbb a ver
blis kzlsek csatornja;
visszajelzs (feedback): a befogad visszajelzi a kldnek az zenet vtelt.
Az polsi tevkenysg sorn akr a beteg,

akr az pol lehet a kommunikcit kezdem
nyez (kld) szemly. A nylt beszlgets feltte
le a msik szemlynek tiszteletben tartsa, a m
sik elfogadsa. Az polnak a hatkony kommu
nikci rdekben bizonyos szablyokat be kell
tartania.
15. fejezet
Magasabb szint ignyek megjelense az polsban
Amikor az pol-beteg interakci sorn az

pol vlik az zenet befogadjv:
Az pol a kommunikci sorn a beteg
gel mindig szemben helyezkedjen el, mu
tasson rdekldst, s tartson fenn vele
szemkontaktust.
Legyen kpes a beteg meghallgatsra.
Tudja magt a msik ember helyzetbe be
lekpzelni (emptia).
Figyelje a msik szemly nonverblis meg
nyilvnulsait, s kpes legyen ezek rtel
mezsre.
Legyen kpes figyelni a beteg ltal elmon
dottakra, tudja azt helyesen rtelmezni.
Adjon visszacsatolst a betegnek, mellyel
megersti a beteget zenetnek clba r
srl.
Az polnak el kell fogadni a pciens vle
mnynyilvntshoz val jogt, mg akkor
is, ha nem rt vele egyet.
Tudja, mikor kell kzbeszlnia, s mikor
kell hallgatnia.
Amikor az interperszonlis (szemlyek kzt
ti) kommunikci kldje az pol:
Beteggel szemben helyezkedjen el, azonos
szemmagassgban.
rtheten, vilgosan, a beteg rtelmi szint
jnek figyelembe vtelvel fejezze ki mon
danivaljt, gy, hogy azt a beteg is meg
rtse, s kpes legyen annak rtelmezsre.
A beszlgetsre megfelel idt s helyet
kell biztostani.
Tudja, mikor s mit mondhat.
Krdezzen vissza, ezzel is igazolja, hogy fi
gyel.
Kpes legyen (amikor szksges) a hall
gats mvszetre", a beteg bels rzsei
nek felismersre, nonverblis jelzseinek
rtelmezsre (emptis kpessg).
Fontos, hogy a verblis s nonverblis ze
netek megegyezzenek, azaz kommunikci
juk hiteles (kongruens) legyen.
Kpesnek kell lenni a kommunikcis aka
dlyok felismersre, akadlyok elhrtsra.
A pciens emberi mltsgt tiszteletben

kell tartani.
Fontos a kulturlis klnbsgek felismer
se s az egynek szemlye irnti tisztelet,
(tolerancia).
Nonverblis s metakommunikci
A nem verblis kommunikci a szavakon kv
li, egyb jelzsmdok hasznlatt jelenti. Ide so
roljuk a testtartst, rzelmeket tkrz arckifeje
zseket, szavakat ptl gesztusokat (kszn,
bcsz kzmozdulatok).
A metakommunikci azon jelzsek sszess
ge, amelyek a direkt (szndkos) kzlseket gaz
dagtjk, sznezik, azt is mondhatnnk, hogy a
kzlsen tli kzls, amely utal a szemlyek k
ztti kapcsolatok jellegre, a kzl felek llapot
ra s a kzlt tartalomhoz val viszonyukra.
A
metakommunikativ kzlsek f csatorni:

mimika: az arcizommozgsok, leginkbb a
szem s krnyke, valamint a szj krli
izmok mozgsa, melyek az rzelmek kife
jezsben dnt szerepet jtszanak. A te
kintet szintn informcival szolgl a
kommunikl fl bels rzelmi llapot
rl, a msik szemlyhez fzd viszony
rl. Nagyon sok jelentst hordozhat: szere
tetet, gylletet, rdekldst, kzmbss
get, bizalmaskodst, elutastst stb.;
pantomimika: testtarts, vgtagok mozg
sa s a gesztusok, melyek szintn a kom
munikl szemlyek rzelmeirl adnak in
formcit. Vannak emberek, akik beszl
gets alatt erteljesebben gesztikullnak,
mg msok fokozott rzelmi llapotban
mutatnak erteljesebb kzmozgsokat.
Testtartsunk is gyakran tkrzi rzelmi
llapotunkat. sszehzott testtarts rossz
kzrzetre, a laza, kitrt testhelyzet kedve
zbb llapotra utalhat. A karoknak a mell
kason trtn sszefonsa vdekez, nega
tv magatartst fejezhet ki;
15. fejezet
voklis mimika: ide soroljuk a hangads

sal kapcsolatos jelzseket, mint hanglejts,
hangsly, temp, sznetek, shajok stb. A
beszd tempjnak, hangslynak vltoz
sa szintn kifejezheti az egyn rzelmi lla
potban bekvetkez vltozsokat. A vo
klis mimika nemcsak rzelmek, hanem el
tr npek kztti klnbsgek kifejezje
is lehet. Pldul a dli orszgokban lk l
talban lnkebben, hangosabban kom
muniklnak, mint az szaki npek;
proxemika: a kommunikl felek kztti
trbeli tvolsg kifejezje. Az emberek k
ztti tvolsgnak ngy tpust ismerjk:
-
bizalmas, intim tvolsg: testek szoros

kapcsolata. Ez figyelhet meg anya
csecsem kapcsolat, szeretkezs esetn,
de zsfolt helyen lv szemlyek eset
ben is, valamint az pol-beteg kapcso
latban a gondozsi helyzetben.
szemlyes tvolsg: 4 5 - 1 2 0 cm tvol

sg, amely a bartok, hzastrsak kom
munikcija sorn figyelhet meg.
trsasgi tvolsg: 120-360 cm tvolsg,
leginkbb trsasgi sszejveteleken,
egytt dolgoz emberek kztt tapasz
talhat, akik kevsb ismerik egymst.
nyilvnos tvolsg: 3 6 0 - 7 5 0 cm tvol

sg, amiben a kapcsolatok mr sze
mlytelenn vlnak, s leginkbb azok
ban a helyzetekben jelenik meg, ahol
fennll a menekls szksgessge.
A hatkony kommunikcit
nehezt tnyezk
Nyelvi (kulturlis) klnbsgek. A nyelvi nehz
sgek kikszblsre clszer tolmcsot ignybe
venni. Figyeljnk azokra a szavakra, amelyeket a
pciens ismer, s igyekezznk ezeket beleszni
mondanivalnkba. Egyszeren fejezzk ki ma
gunkat s gyakran ismteljk el azokat az infor
mcikat, amelyeket a beteg tudomsra aka
runk adni. Gesztikulljunk, hasznljunk kpeket
a megrts elsegtsre. Beszljnk lassan s ta

goltan, de kerljk a hangos beszdet. Az eltr
kultrj beteg polsa sorn nemcsak a verb
lis, hanem a nonverblis kommunikcis meg
nyilvnulsok is nehzsgekkel s flrertsekkel
jrhatnak. Elfordulhat, hogy a szmunkra egy
rtelm metakommunikatv jelzsek ms kultr
ban teljesen ms vagy eltr' rtelmezssel brnak,
amelyeknek helytelen alkalmazsa vagy megnyil
vnulsa sorn konfliktusok lphetnek fel az
pol s betege kztt.
Ez a hatrok megnyitsval egyre gyakoribb
tnyez.
Eszmletlen
beteggel
val
kommunikci.
Nagyon sokan gy gondoljk, hogy ha a beteg
eszmletlen llapotban van, nem kell vele kom
muniklni. Ez azonban tvhit, hiszen vannak
olyan betegek, akik, ha nem is kpesek kommu
niklni, de halljk a hangokat, a beszdet. M
kdnek olyan intenzv osztlyok, ahol az eszm
letlen betegek szmra lehetsget biztostanak a
rdi, tv hallgatsra. polsuk sorn is fontos
a hozzjuk intzett beszd, mindig el kell monda
ni mit, s mirt tesznk, mg akkor is, ha ez sz
munkra feleslegesnek tnik. (Lsd mg Az eszm
letlen beteg polsa cm fejezetben.)
Cskkent halls
beteggel val kommunik
ci. A cskkent halls beteggel val kommuni
kci sorn mindig gyeljnk arra, hogy a beteg
gel szemben helyezkedjnk el, hogy jl lthassa
sznk mozgst. Gesztikulljunk, beszljnk las
san, tagoltan, egyszer mondatokat hasznljunk,
s kerljk a hangos beszdet. Amennyiben a be
teg hallkszlket visel, ellenrizzk annak tisz
tasgt, helyes mkdst. Cskkentsk a httr
zajokat, gyeljnk arra, hogy a beteg elkerlje a
kiszolgltatottsg s cskkentrtksg rzst.
Receptv beszdzavar. Ezen beszdzavarban
szenved betegek sem a beszdhangokat, sem a
jelentsket nem tudjk megklnbztetni.
Expresszv beszdzavar. Ebben a beszdzavar
ban a pciens mindent megrt s hall, de a beszd
s rs kpessgei krosodtak. Clszer olyan esz
kzk alkalmazsa, amelyek a kommunikcit
segtik, pldul: kpkrtyk, jelbeszd alkalma-
zsa, szavakat, kpeket tartalmaz tblk hasz

nlata, beteg felkrse szemnek behunysra
vagy ujjainak mozgatsra igen-nem vlaszok
esetn, szmtgpek alkalmazsa a kommunik
ci megknnytsre.
Gyermekekkel val kommunikci. A gyer
mekekkel val beszlgetst gyakran megelzi a
szlkkel val kommunikci. A hatkony kom
munikci rdekben ismerni kell a gyermekek
letkornak megfelel beszd s rtelmi fejletts
gi szintjt. A kisgyerekek nagyon rzkenyek a
nonverblis kifejezsekre. Clszer az egyszer,
kzvetlen, szinte nyelvhasznlat. A gyermeknek
hatkony kommunikcis eszkze a jtk s a
rajz, amelyen keresztl ltest kapcsolatot a kl
vilggal, s amelynek segtsgvel rejtett rzelmei
is felsznre kerlhetnek.
magt, s igyekszik az elvrsoknak megfelel v

laszokat nyjtani. Az anamnzist clszer ezrt
tbb rszletben felvenni a betegtl.
Az els anamnzisnek rvidnek kell lennie,
amely az ismerkedsre s az alapszksgletek fel
trkpezsre irnyuljon. Msodik alkalomkor
mr sor kerlhet konkrtabb dolgokrl val be
szlgetsre, amit a beteggel is kzlni kell. Figye
lembe kell vennnk a beteg teherbr kpessgt.
Ha elfrad, szaktsuk flbe az anamnzis felvte
lt, s egy msik idpontban folytassuk. Adjunk
tjkoztatst, informcikat, s biztassuk a bete
get, hogy az t foglalkoztat krdseket feltegye.
Fontos, hogy mutassunk rdekldst a beteg
problmi irnt, fogadjuk el olyannak a beteget,
amilyen, s legynk rzkenyek a beteg legap
rbb metakommunikatv megnyilvnulsaira is.
Ids beteggel val kommunikci. Ids embe

reknl gyakran tapasztalhat kommunikcis
problma a gyengl rzkszervek mkdse k
vetkeztben. A cskkent rzkels megakadlyoz
za az zenetek megrtst. A beszlgetsre olyan
nyugodt, zajmentes krnyezetet kell teremteni,
amelyben biztosthat a zavartalan kommunik
ci. Idssel szemben gy helyezkednk el, hogy le
tudja olvasni sznkrl, amit mondunk. Kerlni
kell a hossz mondatokat, igyekezznk rviden,
egyszeren fogalmazni. Legynk trelmesek s
hagyjunk idt a betegnek mondandjnak kifeje
zsre. Ha szksges, krjk meg, hogy ismtelje
el az ltala elmondottakat. A beszlgetsbe a hoz
ztartozkat is be lehet vonni.
Tancsad beszlgets. Az pols sorn gyak

ran sor kerlhet tancsad beszlgetsre, amely a
beteg letmdjnak vltoztatsra irnyul. Vil
gos, rthet, a beteg szksgleteire szabott isme
reteket kell nyjtani. Figyelembe kell venni a be
teg korbbi, meglv ismerett, tudst. Fel kell
mrni a beteg egyttmkd kpessgt, lehet
sget kell adni a krdezsre. A tancsads ne le
gyen kioktat jelleg, a lehetsgeket a beteggel
egytt kell megvitatni. Fontos, hogy a beteg sajt
maga dntsn, s ne a tancsad.
Szakmai kommunikci
Fontos, hogy merjnk krdezni a betegtl, fi

gyelembe vve az adott krlmnyeket. Krdse
ink lehetnek informci kr s megoldst segt
krsek. Pldul: mit gondol, mirt van gy? Mi a
tapasztalata, msok mit tesznek ilyenkor? Mit
gondol, mit kellene tenni?
Beszlgets rossz hrekrl. A rossz hr kzlse
a legnehezebb feladatok kz tartozik. Haznk
ban az orvosok kzlik a betegekkel a lesjt di
agnosztikai eredmnyt, de gyakran kerl az po
l olyan helyzetbe, amikor a beteg tle vrja a v-
Anamnzist felvev beszlgets. Amikor a beteg

otthonbl a krhzba kerl, tele van flelem
mel, bizonytalansggal, ktsgekkel, krdsekkel.
Nem tudja mit fognak vele csinlni, mi trtnik
vele, mi lesz a betegsg kimenetele. Ezen terheket
tovbb fokozhatja az pol, ha az els tallkozs
alkalmval az anamnzis felvtele sorn krdsek
znt zdtja betegre. Ennek kvetkeztben a
beteg kiszolgltatottnak, tancstalannak rezheti
Problmamegold beszlgets. A betegeknek

mindig vannak olyan problmik, amelyek fog
lalkoztatjk ket, lektik figyelmket, energiju
kat, s a gygyulst is htrltatjk. Ezrt clszer
ezen problmk feltrsa s ezek megszntetsre
megoldsok keresse.
laszt. polnak tisztban kell lennie azzal, hogy

az orvos mit s mennyit kzlt a beteggel, s en
nek fggvnyben adhat felvilgostst. Gyakran
igyeksznk kibjni ezen tjkoztatsi feladatunk
all, s szakzsargonokba burkoljuk mondaniva
lnkat, ami a beteg szmra rthetetlen. Fontos,
hogy a hr kzlst kveten maradjunk a beteg
mellett, lehetleg csendben, mert ebben a helyzet
ben a jelenlt sokkal fontosabb annl, amit mon
dani vagy csinlni tudunk. Nem szabad vigasztal
ni azzal, hogy ennl rosszabb is lehetett volna,
vagy neknk is volt mr ilyen, s ne magyarz
zuk, hogy mirt alakult gy. Meg kell krdezni a
betegtl, akar-e errl beszlni most? A beszlge
tst csak abban az esetben folytassuk, ha a beteg
ignyli, ha krdseket tesz fel, pldul: most mi
lesz, mit csinljak? Elfordulhat agresszv meg
nyilvnuls a rossz hr hallatn, ezt ne vegyk
szemlyes srtsnek. Ha a beteg ignyli, csald
tagjait is bevonhatjuk a beszlgetsbe, amely a
beteg szmra knnyebb teheti a rossz hr elvi
selst s az ezzel val megkzdst.
Ezek a tevkenysgek idignyesek, nagyban
fggnek a szemlyi elltottsgtl.
A tuds, tanuls
s megrts ignye
Tanulsnak minsl minden olyan tevkenysg,
amelynek eredmnyekppen az egyn olyan tu
ds, ismeret, kpessg birtokba jut, amivel az
eltt mg nem rendelkezett. A tanulsnak kt for
mjt klnthetjk el: az intzmnyestett kere
tek kztt zajl formlis tanulst s a tapasztala
tok, fejldsnk sorn ltrejv tanulst, amit in
formlis tanulsnak neveznk. Ezen utbbi tanu
lsi formra j pldk a csaldon belli szociali
zci sorn szerzett ismeretek, jrtassgok.
A hatkony tanulst a megfelel kpessg s
kompetencia, valamint a tanulsi motivci is je
lents mrtkben befolysolja. A felnttek tanu
lst szmtalan tnyez motivlhatja, ilyen pl
dul a tudsvgy, pnz, elismertsg, trsadalmi
pozci elrse, de lehet a magnytl val mene

kls, illetve a kommunikci szksglete. A tu
ds, tanuls ignye a krhzba kerl egyes bete
geknl is jl megfigyelhet. Ezeknl a betegeknl
a tanuls irnti vgy alapja lehet egyrszt az n
llsg megtartsa, annak minl hamarabb trt
n visszanyerse, kiszolgltatottsg rzsnek
megszntetse, gygyuls minl hamarabb trt
n bekvetkezse. Bizonyos esetekben szinte el
kerlhetetlen, hogy a betegek kibjjanak valami
lyen elmleti ismeret s gyakorlati jrtassg elsa
jttsa all gygyulsuk, egszsgi llapotuk, l
lapotuk rosszabbodsnak megelzse, vagy let
mdbeli vltoztatsuk rdekben.
Az polnak az polsi folyamat diagnoszti
kus szakaszban a beteg tanulsi szksgleteit is
meg kell hatroznia. Ezek a szksgletek azon
ban a beteg llapotval egytt vltoznak. Az po
lsi folyamattal prhuzamosan oktatsi folyama
tot kell kszteni, amelyben a beteg tanulsval,
tantsval kapcsolatos diagnzisokat, clokat,
terveket kell meghatrozni. A kitztt cloknak
relisnak kell lennik.
Azok a betegek, akik nem akarjk, vagy nem
tudjk elfogadni a betegsgk realitst, vagy az
egszsgket nem tartjk fontosnak (tovbb do
hnyzik, zsros teleket fogyaszt stb.), nem fog
nak tanulni, s gy a betegsgkkel, kezelskkel
kapcsolatos informci elsajttsra kptelenn
vlnak. Ha a beteg eljut a betegsg elfogadsnak
stdiumig, az pol megkezdheti a tantsi terv
megvalstst. A tanuls ltrejtthez a beteg
aktv rszvtele nlklzhetetlen.
A tanuls s tants akkor a leghatkonyabb,
ha az megfelel a tanul szksgleteinek, s ren
delkezik a tanul azzal a motivcival, amely a
tanulshoz szksges.
Az pol felmri a beteg oktatsra val ig
nyt, s kzsen hatrozzk meg azt, hogy milyen
ismereteket, gyakorlati jrtassgokat kell a beteg
nek elsajttania. Ehhez figyelembe kell venni a
beteg mr meglv tudst az adott betegsgvel
s az elsajttand ismeretekkel kapcsolatosan.
Az ismeretek tadsa sokfle mdon trtnhet,
legegyszerbb s leggyakrabban alkalmazott for-
mja a szbeli tjkoztats. pol a szbeli tj

koztats mellett szmos mdszert vlaszthat a
tananyag tartalmnak megtantsra: rsos
anyagok, vizulis, auditv eszkzk, tapints, z
lels, szagls. Minl tbb rzkszervre hatunk an
nl knnyebb az elsajttott anyag felidzse. A
tantand ismeretanyagot vilgosan s pontosan
kell eladni, az egyszertl haladva a bonyolult
fel. A tananyag logikus sorrendbe szervezse se
gti a tanulst, az ismeretanyag knnyebb rgz
tst s elhvst.
tt. Gyakori visszakrdezssel tjkozdhatunk

arrl, hogy a beteg megrtette-e az ltalunk k
zlt informcit
Aktvan meglt lmnyt a beteg jobban megje

gyez, ezrt az elmleti ismeretek elsajttsa utn
clszer gyakoroltatssal folytatni. Legtbbszr
alkalmazott gyakorlati oktatsi mdszer a de
monstrci, amelyet elre meg kell tervezni.
A demonstrci lpsei:
A megersts lehet:
pozitv;
negatv.
A pozitv megerstsnek nagyobb hatsa van,
mint a negatvnak. Minden egyes elrt eredmny
fokozza a beteg tanuls irnti motivcijt.
A pozitv megersts 3 tpusa:
szocilis;
anyagi;
t kell tekinteni a beavatkozs lpseit;

mszerek, eszkzk sszeksztse;
a lpseket sorrendben kell elvgezni;
a bemutats gy trtnjen, hogy a betegek
jl lssk;
szksg esetn meg kell ismtelni a felada
tot;
a krdsek feltevsre btortani kell a be
teget;
lassan kell a gyakorlatokat vgezni, hogy
jl meg tudjk figyelni az egyes lpseket;
gyakoroltatni kell a beteggel a feladatot;
a betegnek be kell mutatni a gyakorlatot;
ellenrizzk, hogy elsajttotta-e a felada
tot;
a hibkat korrigljuk, s a hinyossgokat
ptoljuk;
dicsrjk, amennyiben sikeresen vgzi fel
adatt.
Oktats sorn clszer figyelembe venni a be
teg letkort, intellektulis kpessgeit, szemlyi
sgt stb., hiszen ezek jelentsen befolysoljk a
tanuls folyamatt. A tants sorn trekedni kell
az rthet nyelvezet hasznlatra. Olyan kifejez
seket hasznljunk, amelyeket a beteg is megrt,
kerljk az idegen szavak, szakzsargon hasznla-
Az elsajttott ismeretrl beszmolt kell kr

ni a betegtl, melynek clja, hogy megllaptsuk,
mennyire volt hatkony az oktats, s mit sajt
tott el a betegnk. A szmonkrs lehet gyakorol
tatssal, de a beteg kikrdezse mindenkppen l
nyeges az oktats eredmnyessgnek lemrse
rdekben. Az oktatnak a hatkony tanuls r
dekben visszajelzst kell adnia a hallgatnak. A
megersts eszkze ltalban a visszajelzs.
tevkenysg jelleg.
Az pol legtbbszr szocilis megerstst
alkalmaz, pldul: mosoly, btort sz.
Anyagi: tel, jtk, zene, fleg kisgyerekeknl
alkalmazhat.
Tevkenysg jelleg: knnyebb a beteget egy
tevkenysgre rbrni, ha tudja, hogy utna kv
natosabb tevkenysget hajthat vgre (ismeretek
elsajttsa utn pihenhet, TV-t nzhet, olvashat).
A tanulshoz megfelel idpontot kell vlasz
tani. Felmerl azonban a krds, hogy mikor a
legoptimlisabb a tanuls. Arra az idre kell ter
vezni, amikor a beteg leginkbb figyel, rdekl
dik s lnk. Fontos az oktatst gy tervezni,
hogy ne legyen tl hossz, mert a beteg a tants
vgre egyre kevsb tud figyelni, nem lesz kpes
koncentrlni. Ha rvidre tervezzk az oktatst,
akkor nem rti meg az informcit. 2 0 - 3 0 perc
az optimlis. Hogy milyen gyakran szervezzk az
oktatst, az fgg a beteg kpessgtl, a megta
nuland anyag bonyolultsgtl.
Elfordul, hogy nem egy, hanem tbb beteget
oktatunk egy idben egy helyen. Ilyenkor csopor-
tos oktatsrl beszlnk. Ennek az oktatsnak

elnye, hogy kzel azonos betegsgben szenved
egynek oszthatjk meg tapasztalataikat, vlem
nyket egymssal, amelynek eredmnye nemcsak
tudsuk s tapasztalatuk gyarapodsa, hanem je
lents pozitv pszichs hatsai is rzkelhetek.
higins szksgletek betartsa stb. (az in

ternet jelenleg ezeket nem ptolja);
rvid tv clokat kell fellltani;
idt kell hagyni a tanultak bemutatsra,
hibk korriglsra.
A tanulshoz megfelel krnyezetet kell bizto

stani, ahol a tanul kpes figyelmt a tanuland
anyagra sszpontostani. Biztostani kell a megfe
lel' felszerelst az oktatshoz. gyelni kell arra,
hogy zavar tnyezk ne akadlyozzk a hat
kony oktats folyamatt (zaj, vilgts, leveg,
hmrsklet, zsfoltsg, btorzat stb.).
Ma mr az internet elterjedsvel egyre tbb

beteg jut ismeretekhez betegsgkkel kapcsolat
ban a vilghln. Megjelennek a hasonl betegs
gekben szenvedk nsegt s rdekeiket kpvise
l csoportok is. Mindezek hozzjrulnak ahhoz,
hogy a betegek rtkes ismereteket gyjtsenek s
szerezzenek egymstl, s megosszk tapasztala
taikat egymssal. Minl tbb ismerettel rendelke
zik a beteg sajt betegsgvel kapcsolatban, annl
inkbb mutat egyttmkdst gygykezelse so
rn, s ez llapotnak gyorsabb javulst ered
mnyezheti.
Ha a beteg kvnja, a csaldtagokat is be lehet

vonni a tants folyamatba. Bizonyos esetekben
a hozztartozk azok, akikre az oktats folyama
ta irnyul, mert a beteg kptelen az ismeretek el
sajttsra, az elvgzend beavatkozsok kivite
lezsre. (Pldul cukorbetegek dits tancsok
kal val elltsa.)
A valls szksglete
Gyerekek s idsek oktatsa
Gyerekek oktatsnl figyelembe kell venni a
kvetkezket:
szksges lehet a felnnek bevonsa;
lehetleg jtkos formban kell vgezni;
a gyermek letkora, intellektulis kpess
ge, szemlyisge.
Idsek oktatsnl figyelembe kell venni:
a fizikai, pszichs vltozsokat, melyek g
tolhatjk a tanulst.
Ha megfelel temben halad a tanuls, hat
konyan tudnak tanulni.
ltalban a kvetkez szempontokat kell fi
gyelembe venni:
az j informcit a beteg elz tanulsi
szintjhez kell igaztani;
lassan kell a bemutatst vgezni;
gyakran kell ismtelni;
pldkkal kell altmasztani, pldul: di
ta bizonyos betegsgekben, mozgs, torna,
A valls s gygyts kzti kapcsolat a trtnelem elt

ti idkre nylik vissza. Bizonyos termszeti npeknl
mg ma is megfigyelhet e kt tevkenysg szoros kap
csolata. A 2 0 . szzad els vtizedben William Osler
nagynev orvos a betegek vallsgyakorlsnak fontos
sgra hvta fel a figyelmet a klinikai gyakorlatban,
mg csak felttelezte a valls jtkony hatst a bete
gek llapotnak javulsban, s csak ksbbi vizsglatok
igazoltk felttelezseit. Ma mr szmtalan eredmny
bizonytja, hogy a vallsos elktelezettsg vd hats
a prevenciban, a betegsgek megelzsben, a mr
meglv krnikus betegsgek slyosbodsnak m e g f
kezsben is. Az imdkozs segt szerept szintn bi
zonytottk.
De mi is a valls? A valls olyan, a g o n d o l k o d s b a n
s cselekvsben kifejezd m e g g y z d s , amely szerint
transzcendens erk m k d n e k a vilgban. A nagy vilg
vallsok hvei szerint a valls hittel ktds az (egy) Is
tenhez, kivve az albb trgyalt vallsok kzl a b u d d
hizmust.
A holisztikus pols sorn
figyelembe kell
vennnk a beteg testi, szocilis szksgletei mel-
lett a lelki, szellemi szksgleteit, azon bell val

lsi ignyeit. A beteg emberi mltsgt tiszte
letben kell tartani, s nem lehet vallsi elktele
zettsge miatt htrnyos bnsmdban rszes
teni.
A beteggel val els tallkozs alkalmval
mr ismereteket szerezhetnk lelki, vallsi szk
sgleteirl, akr az ltala elmondott informcik
alapjn, vagy a magval hozott trgyak (rzsaf
zr, Biblia, kereszt) kzvettse ltal. A beteg lel
ki, vallsi szksgleteinek feltrsban az ltala
kzvettett verblis s nonverblis jelzseknek
kitntetett szerepk van. Az pol feladatai kz
tartozik, hogy a fizikai polson kvl lelki
tmaszt is nyjtson a betegnek, tovbb gondos
kodjon a lelki segtsg azon forrsairl, amelye
ket a beteg ignyel (lelksz, pszicholgus). Sok
szor elegend, ha hagyjuk a beteget lelki probl
mirl beszlni, de mi is rdekldhetnk errl s
ebbl szrmaz szksgletei irnt. Vannak bete
gek, akik ignylik a nyugalmat, csendet, ahol
meghitten tudnak elmlkedni, s az erre val lehe
tsget biztostanunk kell szmukra. Biztostani
kell tovbb, hogy a beteg kapcsolatot tudjon
fenntartani hozztartozkkal, vallsi kzssg
hez tartoz ltogatkkal, lelksszel. A beteg lla
pottl s ignyeitl fggen lehetsget kell
adni vallsnak gyakorlsra a krhzban val
tartzkodsnak ideje alatt is.
Az Egyeslt llamokban gy talltk, hogy a
rendszeresen misre s istentiszteletre jr embe
rek tlagosan magasabb letkort rnek meg.
Munknk sorn elfordul, hogy ms orszg
bl, ms kultrval s vallsi szoksokkal ren
delkez betegek szorulnak az ltalunk nyjtott
polsi, gondozsi segtsgre. Azrt fontos,
hogy megismerjk az eltr vallsok istenkpt
s az ebbl fakad ritulis megnyilvnulsokat,
mert csak azltal nyjthatunk a beteg szmra
teljes kr elltst, polst, ha nemcsak testi,
hanem lelki, vallsi szksgleteivel is tisztban
vagyunk. Ma mr elfordul a gygytsunk so
rn, hogy tallkozunk muzulmn, hindu, budd
hista, gyakrabban pedig izraelita valls pcien
sekkel.
A keresztny valls
A keresztny valls tantsa szerint a teremts
utni bnesetben Istentl elszakadt embert Jzus
Krisztus ldozatban visszavezette maghoz. J
zus Krisztus kereszthalla ll a kzpontban, ezrt
is mondhat, hogy Jzus Krisztus a keresztnysg
alapja. A gygyts a keresztny ember szmra
Jzus Krisztus erejnek megtapasztalsa. Isten a
gygytsban sokfle (emberi) eszkzt fel tud
hasznlni. Keresztny szempontbl a teljes em
ber, vagyis a test s a llek egysgben/egszsg
ben kezelend. Az egyhz kzssgbe a megtrt
hv a keresztsg ltal vtetik fel. A rmai katoli
kusok, reformtusok, evanglikusok, vagyis ezen
trtnelmi egyhzak a csecsemket is megkeresz
telik, ha legalbb az egyik szl hisz (reformtu
soknl ez a keresztszlkre is rvnyes). A keresz
tny hit nem ellenzi a modern orvosi gyakorlatot.
Sok keresztny felekezetnek nincs trendi tilalma.
(Egyes felekezetek - lsd ksbb: adventistk,
mormonok - tiltjk a kv, tea, alkohol fogyasz
tst.)
A rmai katolikusok hamvazszerdn s a
nagybjti ht pntekn nem fogyasztanak hst.
Hamvazszerdn s nagypnteken bjtlnek is.
Ez a tilts gyerekekre s betegekre nem vonatko
zik. Betegsg alatt a rmai katolikusok krhetik a
gynst s ldozst s a betegek kenett is. A gy
ns gygyt hatst sok beteg megtapasztalta
mr. Az ldozst egyhzi kisegt is kiszolgltat
hatja. Krsre a katolikus pap akr krhzban,
akr otthonban felkeresi a beteget. Ha rkezse
eltt rviddel a beteg meghal, mrlegels utn fel
oldozhatja.
A protestnsoknl nagypnteken szoksos a
bjt, br nem elrs akkor sem. Oktber 3 1 .
nnep, a Reformci emlknnepe. Betegek lelki
tmogatst vagy rvacsort krhetnek. A beteg
nek adott rvacsora nem a hallra kszt, hanem
a llek gygyulsnak eszkze azltal, hogy
egyesti a beteget Jzus Krisztussal. rvacsort
csak reformtus vagy evanglikus lelkipsztor
szolgltathat ki. Krsre a beteggyhoz viszik
akr krhzba, akr a pciens otthonba. rva-
csort csak ntudatnl lv embernek szolgl

tatnak ki. Ha a lelksz rkezse kzben veszti el
a beteg az eszmlett, a lelksz a helyzetnek meg
felel istentiszteleti szolglatot vgez. Az rva
csornl jnak tartjk, ha a csaldtagok is jelen
vannak.
Az pol segtsgre lehetnek egyhzi kiadv
nyok, pldul a Biblia, egy zsoltros knyv, a p
ciens vallsnak imdsgos knyve. A 4 1 . zsol
trban olvashatjuk: Gygyts meg Istenem, mert
vtkeztem ellened."
A zsid valls
A pogny sokistenhit vallsok vilgban az egy
igaz Isten ltal kivlasztott zsid np prftai sze
repet kapott. A Messis eljvetelt vrjk. A
szombat szmukra a munkaszneti nap, amikor
semmilyen munkt nem szabad vgezni.
A zsidk a hossz letet Isten ajndknak
tulajdontjk. Az ortodox s a konzervatv zsi
dk krben elterjedt szoks, hogy a nyolcna
pos figyermeket krlmetlik. Ennek tulajdo
ntjk, hogy nluk kevesebb a ngygyszati
rk. Hisznek a hall utni feltmadsban. Be
tartjk az tkezsi elrsokat, melyek tiltjk a
disznhs fogyasztst. A zldsg, gymlcs,
tojs, hal szabadon fogyaszthat. gyelnek a
reggeli alapos tisztlkodsra, minden tkezs
eltt ignylik a kzmosst. Betegsg esetn elfo
gadjk az orvosi kezelst, szervtltets eltt ki
krik a rabbi vlemnyt. A betegek ltogatsa
vallsi ktelezettsg. Az ortodoxok ellenzik a
halottak boncolst s hamvasztst. Az el
hunyt testt ritulisan megtiszttjk, s a lehet
leghamarabb eltemetik.
Az iszlm valls
Az iszlm a hv embert rkkval llekkel ren
delkez egyedi szemlynek tekinti. A betegsgek
kezelsben a modern orvostudomny eredm
nyeit elfogadjk, engedlyezik a nk teherbe es

snek megakadlyozsra irnyul beavatkoz
sokat (gygyszer, ms vdekezsi eljrs), de el
tlik az eutanzit, homoszexualitst, ngyilkos
sgot, hzassgon kvli szexulis kapcsolatot. A
nk ni orvosokat rszestenek elnyben. A j
mohamednnak t kritriuma van: napi t ima
Mekka fel fordulva, Allahot ismerje el egyedli
istennek, egy letben egyszer el kell zarndokolni
Mekkba, adakozs: a gazdag adjon a szegny
nek, a Ramadn havi bjt, ami all menteslnek
a gyerekek, betegek, vrands, szoptat anyk,
katonk. A bjt alatt tartzkodni kell az evstl,
dohnyzstl, ivstl s a nemi rintkezstl. Ti
los a disznhs, elhullott llat s a vr fogyaszt
sa. Az imdkozs mellett nagy hangslyt fektet
nek a tisztlkodsra. Naponta tszr mosakod
nak, ami a betegeknl is ktelez. Halla eltt a
mohamedn beteg megvallja bneit, halla utn
a csald kzsen megmossa a testet, halotti lepel
be teszik, imdkoznak felette s Mekka fel for
dtjk az elhunytat. A 4 hnaposnl idsebb
magzat elvetlsekor a magzatot megmosdatjk,
nevet adnak neki s eltemetik. Az amputlt vg
tagot ruhadarabban, imdkozs s mosdats nl
kl helyezik a fldbe.
Hinduizmus s buddhizmus
India terletn szletett a nagy vilgvallsok k
zl a hinduizmus s buddhizmus. Ezen vallsok
kveti elfogadjk a mai modern orvostudo
mnyt. A hinduknl nagyon sok trendi tilalom
figyelhet meg. Sokan kzlk vegetrinusok,
tartzkodnak mindenfle hs, hal s tojsfo
gyasztstl. Elvetik az ajz s izgatszerek hasz
nlatt, tartzkodnak a szerencsejtktl s a ki
csapong nemi lettl. Szent llat a tehn. Fon
tosnak tartjk a tisztasgot, ami nem csak a tisz
tlkodst, hanem a lelki megtisztulst is kifejezi.
A hvk naponta tbbszr imdkoznak, szmuk
ra a legfontosabb a kora reggeli fohszkods, el
mlkeds (meditci). A hinduk a betegsget az
elz letben elkvetett bn vagy a testtel val

visszals kvetkezmnynek tekintik. A hozz
tartoz halla utn ritulkat tartanak, a hall
szmukra a reinkarncit jelenti.
A buddhizmus Kr. e. 6. szzadban keletkezett.
Az ember szmra t trvny ltezik: tilos br
mely llny elpuszttsa, msok tulajdonnak
elvtele, ms asszonynak rintse, a hazugsg s
a rszegsg.
A buddhistk egy rsze szintn vegetrinus,
tbbsgk egszsges letet l. Nem fogyaszt al
koholt s nem dohnyozik. Betegsg alatt egy
csaldtag a beteggel marad, s biztostja testi-lel
ki szksgleteit.
Adventistk, mormonok,
Jehova tani (a keresztnysgbl
kivlt felekezetek)
Az adventistk nem fogyasztanak sem alkoholt,
sem koffeintartalm szereket, nem esznek serts
hst, s ers fszeres teleket. Nem dohnyoz
nak, sokan kzlk ttrnek a vegetrinus tke
zsi szoksokra, erklcss szexulis letet lnek,
rendszeres fizikai aktivitst s heti egyszeri vall
sos elmlkedssel eltltend pihennapot iktat
nak be. Ezen egszsgesebb letmdbeli szoksok
az elfordul betegsgek gyakorisgnak csk
kentshez jrulnak hozz. Vizsglatok kimutat
tk, hogy kevesebb krkben a vastagbl, eml
s lgti daganatos, valamint a keringsi megbe
tegedsek arnya. Hasonl letvitelt folytatnak a
mormon felekezet hvei, akik szintn tartzkod
nak a klnfle leglis s illeglis drogoktl, meg
engedett a tbbnejsg. A kzssgi, csaldi kap
csolatokat elnyben rszestik, ami egyben a tr
sas szksgletk irnti ignyket s a stresszhely
zetekkel val knnyebb megkzdst szolglja.
Havonta egyszer bjtlnek, nem fogyasztanak
tartstszerbl kszlt teleket, s krkben a
szletsek szma is jval magasabb s bizonyos
betegsgek (pldul vastagblrk) ritkbbak. Je
hova tani szmra tilos a sportols a szexulis
lvezet s mindenfle hazrdjtk. A gyerekek ke-
resztelst rvnytelennek, a karcsony nnept

pogny szoksnak tartjk. Tilos szmukra a ka
tonai szolglat, politikai vlasztsokban val
rszvtel, nem dohnyozhatnak, nem fogyaszt
hatnak vrt tartalmaz teleket, tilos szmukra a
szervtltets s a vrtmleszts, elutastjk a
vradst. Vrksztmnyek, mint pldul albumin, globulin, gammaglobulin stb. befogadst is
elutastjk.
Rekreci irnti igny

A mai fesztett munkatemp mellett egyre tbb
ember rzi gy, hogy szksge lenne kikapcsol
dsra, pihensre. Olyan tevkenysgek vgzsre,
amelyek az ember szmra a j kzrzetet, a jl
lt megteremtst s tlst szolgljk. Haznk
ban is egyre inkbb elterjednek az emberek kr
ben azok a tevkenysgek, amelyek a pihensre,
aktv kikapcsoldsra, j testi- lelki kzrzet
megteremtsre, azaz az letminsg javtsra
irnyulnak.
A rekreci kifejezs az egyn munkakpess
gnek s egszsgnek megjtst jelenti. Ktfle
felosztst klnthetjk el, az egyik a pihens,
msik a szabadidtlts. A pihensen bell is
megklnbztetnk aktv s passzv pihenst.
Passzv pihensen az alvst s a relaxcit rtjk,
mg aktv pihensnek tekintnk minden olyan te
vkenysget, amely sorn a megszokott, lland
tevkenysgektl eltr dolgokkal foglalkozunk
(aktv pihens pldul a moziba, sznhzba jrs,
az olvass). Aki egsz nap fizikai tevkenysget
vgez, annak aktv feldlst jelenthet egy knyv
elolvassa vagy egy szndarab megtekintse.
A kreatv szabadidtltshez soroljk a tanu
lst, mvszi s technikai tevkenysgeket. A rek
reci msik felosztsa szerint beszlhetnk fizi
kai s sportrekrecirl. A sportrekreci kz
soroljuk az aerobikot, fitnesztermi edzseket, se
lst, kocogst, mg a fizikai rekrecihoz a horg
szs, strandols, napozs stb. tartozik.
A betegek rekrecis ignyei

A betegek tbbsgnl akr otthon, akr a kr
hzba kerlst kvet idszakban a passzv pihe
ns dominl, amelyet ksbb a beteg llapot
nak, ignynek, letkornak figyelembe vtelvel
az aktv pihens vlt fel. A passzv pihens felt
teleit az poljnak kell biztostani a krhzban.
Olyan lehetsget s krnyezetet kell teremteni,
amelyben a betegek zavartalanul tudnak pihenni,
alvsi s relaxcis ignyeik biztostottak. Tj
kozdni kell a beteg alvsi, pihensi szoksairl.
(Mikor alszik el, hogyan szokott elaludni, meny
nyit szokott aludni). Biztostani kell elegend
idt az alvsra. Vannak olyan betegek, leginkbb
idsek s gyerekek, akiknek nemcsak jszaka, ha
nem dlutn is szksgk van a pihensre, alvs
ra. Szmukra is meg kell teremteni az ennek za
vartalan megvalsulshoz nlklzhetetlen nyu
godt krlmnyeket. Trekedjnk a kls zava
r tnyezk kiiktatsra, knyelmes testhelyzet
biztostsra. (Ezt leginkbb az gyhoz kttt
betegeknl fontos figyelembe venni.) Elfordul
hat, hogy a beteg nem tud elaludni, aminek
szmtalan oka lehet. Ennek feltrshoz hozzj
rulhat csaldtagja, az polja, ha idt szakt a
beteggel val beszlgetsre, meghallgatja, s gy
fny derlhet alvsi nehzsgeinek okaira. Az al
vsi problmk enyhtsre tancsokkal lthat
juk el a beteget, pldul elalvs eltt olvasson,
hallgasson zent, amg el nem lmosodik, vagy
relaxcis gyakorlatokat alkalmazzon, ami seg
ti az elalvst.
Relaxcihoz szintn biztostani kell a nyu
godt lgkrt a beteg szmra. A relaxci eredeti
jelentse lazuls, nyugalom, a lelki feszltsgek
kiiktatsa, ma mind pszichs, mind szomatikus
terleten elrt hatsait ismerjk. Biztostja a j
kzrzetet, pozitv hangulatot, msrszt az izom
tnus cskkenst, szvfrekvencia mrskldst,
spontn reakcik megritkulst, bels elvlaszt
sa mirigyek mkdsnek stabilitst. J hats
a zeneterpia is, amely sorn szintn elidzhet
relaxlt llapot. A betegek szmra lehetsget
kell teremteni az olvassra, tv-nzsre. Ha a beteg
fennjr, s llapota is megengedi, s ignyli, ak

kor lehetsget kell adni a knyvtr hasznlatra
is. El kell neki mondani, hol tallja meg, s mi
lyen felttelekkel juthat a knyvtr birtokban l
v olvasmnyokhoz. A betegek ignyelhetik s
szksgk is lehet arra, hogy tanuljanak. Ezen le
hetsget is biztostani kell (lsd A tanuls szk
sglete). A krhzba kerl betegek eltr isme
retekkel, szakrtelemmel, kpessgekkel, szk
sgletekkel rendelkeznek. Minden ember szmra
a krlmnyeknek megfelelen biztostani kell
nmegvalstsukat, az nkifejez trekvsket
elsegt tevkenysgeket a krhzi tartzkods
alatt is. Ha pldul egy festmvsz a krhzi ke
zels alatt szeretn mvszi kpessgt kilni, ne
akadlyozzuk ebben.
A mozgst jtkony hatsai miatt a gygyts
s utkezels terletn is alkalmazzk. A fizikai
aktivits pozitv hatssal van a vzizom-, ideg-,
lgz-, tovbb keringsi, anyagcsere- s az im
munrendszerre is. Az eszmletlen betegeknl az
immobilizcis szindrma megelzse rdekben
szksgess vlhat a passzv mozgattats. Ez a
mozgats az zleti kontraktrk, izom- s csontatrfia megakadlyozsra irnyul. Amennyiben
a beteg llapota engedi, biztostsunk szmra tornszsra val lehetsget, megfelel szakember
jelenltben. Jtkony hats a megfelel hmr
sklet vzben val szs, vz alatti torna. A bete
gek kzrzetnek javtshoz hozzjrulhatunk,
ha higins szksgleteik kielgtse sorn vrke
ringst serkent, izmokat ellazt masszzst al
kalmazunk.
nellts, cselekvs ignye

Amikor a beteg valamilyen tevkenysgiek) el
vgzsben akadlyozott, azaz nellt kpessge
krosodik, segtsget ignyel. Ez az llapot azon
ban nvelheti a beteg kiszolgltatottsg, tehetet
lensg rzst, amely nrtkelsnek alacsony
fokval prosulhat. Ezen rzseket s a beteg
megszgyenlst fokozhatjuk, ha olyan felada-
75.
fejezet
tok teljestst vrjuk el a betegtl, amiket az

adott aktulis llapota miatt kptelen teljesteni.
Mindezekhez trsulhat, hogy irntunk tanstott
bizalma, egyttmkd hajlama jelents mrtk
ben cskken, s mindez llapotnak javulst ht
rltatja. Szksgleteinek kielgtsi nehzsgei
miatt a betegnl fellp pszichs problmk meg
felel odafigyelssel s gondozssal cskkenthe
tek, vagy megszntethetek. Ha a beteg gyhoz
kttt, clszer vele egytt olyan polsi terv
meghatrozsa, amely az nllsgnak minl
korbbi elrst clozza meg. Minden esetben
a beteg aktulis llapota hatrozza meg, hogy
mennyi s milyen feladatok elvgzsre sztnz
zk. Az pol rszrl nlklzhetetlen a j meg
figyelkpessg s emptia. Ha az pol ismeri
betegt, fel tudja mrni a kpessgt, akkor kpes
lesz arra, hogy olyan feladat elvgzsre szt-
nzze a beteget, amely nrtkelsnek, nbizal

mnak nvekedshez vezet. Minden pozitv ir
ny fejlds motivl hats, amelyet a pozitv
megersts tovbb nvelhet. Amennyiben a be
teg fennjr, lehetsget kell biztostanunk sz
mra, hogy nbecslse, nmegvalsulsi s n
kifejez szksglete a krhzi tartzkods alatt
biztostva legyen. Bevonhatjuk s be is kell vonni
sajt polsi szksgleteinek kielgtsbe, lehe
tsget adunk a tanulsra, kedvenc idtltsnek
krhzi keretek kztti biztostsra. A tarts,
maradand srlsek, betegsgek esetn a rehabi
litcis lehetsgek biztostjk a betegek szmra
az eredeti llapotukkal megegyez, vagy ahhoz
kzeli llapot elrst. s segt, hogy a lehet leg
tkletesebb llapotban a pciens ismt az ltala
vgzett munkjval a trsadalom nlklzhetet
len s hasznos tagja legyen.
sszefoglals
Az embereknek szmtalan szksgletk van, amelyek lehetnek alapvet s magasabb szin
tek. Minden egyes krhzba kerl betegnl figyelembe kell venni az adott beteg ignyeit,
szksgleteit, s ennek megfelelen kell biztostani szmukra az elltst s polst. Az po
ls sorn az alapvet ignyek s szksgletek mellett a magasabb szintekrl sem szabad el
feledkezni.
Mivel az ember trsas lny, ignyli a kapcsolattartst ms emberekkel, ennek legegyszerbb
formja a kommunikci, amely lehet verblis s nonverblis. Ismernnk kell a hatkony
kommunikci szablyait, (nyelvi-kulturlis klnbsgek, eszmletlen, cskkent halls be
teggel val kommunikci, receptv beszdzavar, expresszv beszdzavar, gyermekekkel,
ids beteggel val kommunikci), a klnbz kultrk s vallsi szoksok elveit.
A tanuls s ebbl szrmaz tuds is kpezheti a betegek fontosabb szksgleteit krhzi
tartzkodsuk alatt. Ez leginkbb akkor nyilvnul meg, amikor egszsgi llapotuk javul
sa, letmdbeli vltoztats rdekben j ismeretekre kell szert tenni. A formlis, egyni s
csoportos tanulsnl mindig figyelembe kell venni az ismeretek zavartalan elsajttsnak
feltteleit. A tanuls sorn fontos a megersts, melynek kt fajtja ismeretes, a pozitv s
negatv megersts. Lnyeges, hogy az pol sztnzze a beteget, figyelembe vve a beteg
kpessgeit, amellyel hozzjrulhat nrtkelsnek, nbizalmnak nvelshez.
A magasabb szint szksgletek egyik igen fontos rszt kpezi a hit, a valls. A krhzba
kerl betegek eltr vallsi nzeteket kpviselhetnek (keresztny, iszlm, zsid valls, hin
duizmus, buddhizmus, mormon felekezet stb.), ezekkel is fontos megismerkednie az pol
nak. Sok olyan beteggel tallkozunk, akik ignylik a meggyzdsknek megfelel hit gya
korlst, amelyben egy beteget sem szabad korltozni.
A betegek szmra a pihens (lehet aktv s passzv) biztostsa is nlklzhetetlen, amely
alapvet szksglet, s hinyban a magasabb szint ignyek kielgtse is nehzsgekbe t
kzik.
Soha nem feledkezhetnk meg arrl, hogy minden embernek ms s ms szksgletei van
nak, amelyek az adott krlmnyeknek megfelelen vltoznak, ezrt kell a betegek szksg
leteit egynenknt felmrni s felismerni, amely az individulis s holisztikus pols alapjt
kpezi.
Krdsek, feladatok
1.
Mit jelent a kzvetlen kommunikci?
2. Melyek a kommunikci elemei?

3.
Sorolja fel a metakommunikci formit!
4. Mit jelent a formlis s informlis tanuls?

5. A tananyag tadsnak milyen mdjait ismeri?
6. Melyek a csoportos tanuls elnyei?
7.
A pozitv megerstsnek milyen tpusait ismeri?
8. A hitnek, vallsnak milyen szerepe lehet a gygyulsban?

9. Ismertesse a nagyobb vallsok fbb jellemzit!
10. Mit jelent az aktv s passzv pihens?
11.
Sorolja fel a relaxci jtkony hatsait!
M i ri d e n n a po s b e a va t k o z s o k
Bksi
va
A mindennapos beavatkozsok nap mint nap

vgzett eljrsok, melyek egy rszt gygyintzet
ben vgzik, de tbbsgk elvgezhet jrbeteg
rendelsen, st egy rszk a beteg otthonban
is. Ezek a beavatkozsok vagy a betegsg meg
llaptst clozzk, vagy gygyts cljbl al
kalmazzk ket, teht lehetnek diagnosztikusuk
vagy terpisak. Diagnosztikus pl. a vrvtel la
boratriumi vizsglathoz, terpis a gyomormo
ss a mrgez anyag eltvoltsa cljbl vagy a
sebktzs stb. A beavatkozs az pol rszrl
pontossgot, lelkiismeretessget, felkszltsget,
krltekintst ignyel. Az emberek ltalban fl
nek minden olyan beavatkozstl, amit nem is
mernek. Ezrt mindig idt kell szentelni arra,
hogy a beavatkozs lnyegt ismertessk. Ennek
elmulasztsa az emptia hinyra utal. A tj
koztats relis legyen: nem elnagyolt, de nem is
eltlzott. A valsg a beavatkozskor gyis ki
derl, s ha az nem gy trtnik, ahogy felk
sztettk, a beteget csalds ri, amit mr nehz le
het helyrehozni.
A mindennapos vizsglatok egy rsze invazv
jelleg, ezekhez a trvny szerint a beteg elzetes
hozzjrulsa szksges (pldul vrvtel). Az
esetek nagyobb rszben azonban elegend az
n. rutal magatarts.
Fontos, hogy a diagnosztikus clbl az anya
gokat az elrsnak megfelelen nyerjk, s az r
vnyes szablyok szerint juttassuk el a vizsglat
helyre. A beavatkozsok sorn mind a beteget,
mind magunkat vdeni kell a fertzstl megfe
lel vdeszkzk hasznlatval (gumikeszty,
esetleg szjmaszk, izolls stb.)
A mindennapos beavatkozsok kzl ebben a

rvid fejezetben csak azokat trgyaljuk, melyek
nem kapcsoldnak szorosan a betegek szksgle
teinek kielgtshez.
Ebbe a krbe tartozott rgebben a prbareggeli
n e k " nevezett gyomorsawizsglat Mivel a z o n b a n jelen
tsgt elvesztette, ezt mr nem trgyaljuk.
Duodenumszondzs
Az epe vizsglata trtnhet diagnosztikus s ter
pis cllal. (A duodenumba fontos, az emsztshez
szksges nedvek kerlnek a mjbl s a hasnyl
mirigybl (epe, amylas lipas). Vizsglhatjuk az epe
sszettelt,
baktriumokat,
protozoonokat.
Elkszts
Vizsgl vagy kezel helyisg;
kzferttlent oldat;
2 db steril duodenalis szonda;
vesetl;
paprvatta, textilleped;
kmcsvek, steril kmcsvek, kmcsllvny;
1 0 - 2 0 cm' steril fecskend;
33 szzalkos magnzium-szulft (gygy
szertrbl rendelhet magisztrlis kszt
mny);
2 dl vz;
steril gumikeszty;
natv kmcs;
formalinoldat;
lakmuszpapr;
vizsglatkr nyomtatvny;
kzmosshoz szksges eszkzk.
Duodenumszondzs diagnosztikus cllal.
Ki
vitelezs eltt az pol felkszti a beteget, el
mondja a vizsglat lnyegt, s kri a beteg
egyttmkdst. Duodcnalis szondzsnl a
szondt szakaszosan vezeti a gyomorba (45 cm)
(16.1. bra), ezt kveten a beteget a jobb ol
dalra fekteti, derekt sszehajtott prnval meg
emeli, ezltal a szondnak a gyomorbl a duodenumba (75 cm) jutst igyekszik segteni. A meg
felelen levezetett szondn elszr hg epe rl,
mely vilgos srga szin. Ez az A" epe. Az epe
egy rszt kmcsben fogjuk fel. Ezutn 2 0 - 3 0
ml 33 szzalk magnzium-szulft oldatot fecs
kendeznk be a szondn keresztl, amit 20 perc
re lezrunk. A magnzium-szulft adsa az epehlyagot sszehzdsra ingerli, s a szonda
megnyitsa utn mr sttzld vagy barns hlyagepe rl, ezt jabb kmcsben fogjuk fel. Ez
a B " epe. Egy id mlva az epe szne s srs
ge megvltozik, s vilgosabb, kevsb sr C "
epe rl a mjbl. Amennyiben az epbl bakte-
rilis tenysztsre is mintt kell venni, akkor ste

ril kmcsbe fogja fel az ept, termszetesen
gyelve a sterilitsi szablyok betartsra.
Amennyiben a duodenalis nedv ledkt akarja
vizsgltatni, akkor nhny csepp formaiint tesz a
kmcsbe. Protozoonok, legtbbszr giardia
lamblia kimutatsra konzervl anyagot nem
alkalmaz. A duodenum nedvet melegen" juttat
ja vizsglatra, ez azt jelenti, hogy a mintavtel
utn 2 ra mlva az anyagot meg kell vizsglni.
Terpis cllal trtn szondzs. Ma mr rit
kn alkalmazzk a terpis cllal vgzett duodenumszondzst. Elssorban epebetegeknl alkal
maztk az epehlyag kirlsnek siettetsre.
A beavatkozs kivitelezse utn gondosko
dunk a vizsglati anyagok vizsglatra kldsrl
s az eszkzk rendbe ttelrl.
Gyomormoss
A gyomortartalom gyors, teljes kirtse. Mrge
zs esetn a mg fel nem szvdott mrget kell a
beavatkozs sorn a gyomorbl eltvoltani. A
pang telmaradk eltvoltsra is szolgl a gyo
mor kirlsnek akadlyozottsga esetn, pl
dul: pylorusstenosis.
Elkszts
Kzmosshoz szksges eszkzk;
kzferttlent oldat;
egy pr steril gumikeszty;
steril gyomormos kszlk (vegtlcsr,
gumics, sszekt vegcs, gyomor
szonda);
76.7. bra.
A d u o d e n u m s z o n d a levezetse
vesetl, vdr a gyomorvladk felfogsa

cljbl;
gyomorvladk minta kldsre szolgl
edny;
manyag vagy gumileped;
vzhatlan ktny;
eszmletlen betegnl ujjvd, szjterpeszt
s intublshoz szksges eszkzk;
5-6 liter langyos vz;
egy literes kancs;
orvosi szn, ss hashajt.
Kivitelezs
L
pol a tlcsrt langyos vzzel megtlti oly m
don, hogy a csatlakoz gumics vgt a tlcsr
peremnl magasabbra emeli. Ezt a gumicsvet
csak ezutn illeszti a szondra, sszekts utn a
tlcsrt magasabbra emeli, gy a mosfolyadk
ramlani kezd a gyomor fel. A tlcsrt addig
tartja felemelve, amg a folyadksznt a tlcsr al
s nylst meg nem kzelti. Ezutn kvetkezik
a gyomor kirtse (16.2. bra).
A beteget fel kell kszteni, melynek sorn az elj

rst vgz rviden tjkoztatja a beavatkozs
szksgessgrl s lnyegrl. Eszmletlen vagy
mozgskptelen betegnl fekv helyzetben kell el
vgezni a gyomormosst. A fekv beteg fejt ol
dalra kell fordtani. Eszmletlen beteget intublni
kell, hogy ne juthasson gyomortartalom a lgutakba! Nem egyttmkd beteg szjt szjterpesztvel nyitjuk ki, s a szjterpesztt a fogai
kzt hagyjuk a mvelet befejezsig. (Ilyenkor
ajnlatos a jobb kz mutatujjra ujj vdt hzni.)
Egyttmkd beteget az pol a gyomormo
sshoz szkre lteti, s mellette helyezkedik el.
A beavatkozst vgz felveszi a vzhatlan k
tnyt, a beteg el pedig manyag lepedt tesz gy,
hogy annak als vge tlcsrszeren az elje he
lyezett vdrbe lgjon. Ha a betegnek kivehet
mfogsora van, azt eltvolttatjuk.
A beteget felszltjuk, hogy nyissa ki a szjt,
nyjtsa ki a nyelvt s a fejt kiss hajtsa elre.
Az orvos a rvidre fogott gyomorszondt vzszin
tesen vezeti a beteg szjba a hts garatfalig,
majd knnyed mozdulatokkal tovbb a nyelcs
be, kb. 40 cm-ig a gyomorba. Az eljrs a kzle
ked ednyek trvnyn alapszik. Ha kt ednyt
csvel sszektnk, a magasabb ednybl folya
dk ramlik az alacsonyabban fekvbe, mindad
dig, amg a kt edny folyadkszintje ki nem
egyenltdik. Mrgezs vagy annak gyanja ese
tn a gyomortartalmat az elksztett ednyben
az pol felfogja s megrzi! Ha pang gyomor
tartalom rl, megfigyeli, hogy rgebben elfo
gyasztott telt tartalmaz-e!
A gyomormoss akkor kezddik, ha a szon
dn keresztl mr nem rl gyomortartalom. Az
16.2. bra.
Gyomormoss
A tlcsrt a beteg gyomrnak magassga al

sllyesztjk anlkl, hogy a tlcsr szjt lefel
fordtannk. Ilyenkor a folyadk kifel kezd ram
lani, a gyomorbl a tlcsrbe. Megvrjuk, amg a
gyomormos folyadk a tlcsrt peremig megtlti,
ekzben megfigyeljk tartalmt s sznt.
Ha megtelt, a tlcsrt lefel fordtjuk a gyj
tednybe, s kirtjk. Ezutn a tlcsrt vissza
fordtjuk, vzzel feltltjk s az pol ismt fel
emeli. Az bltst addig folytatjuk, amg a mos
folyadk tisztn nem jn vissza. A beavatkozs
kzben az pol figyeli a beteg arcsznt, lgvte
lt, reakciit, mert elfordulhat, hogy gyomor-
moss sorn gyomortartalom jut a lgutakba. Ezt

a lgutak leszvsval s lejt'ztetett fekvssel kell
eltvoltani.
A gyomormoss befejezsekor az utols bl
tfolyadkba 2-3 evkanl orvosi szenet tesznk,
s ezt a gyomorban hagyjuk. Clszer emellett
mg ss hashajtt is adni.
A moss befejezsekor az pol a szonda v
gt sszeszortja, kihzza, majd a beteg szjt ki
bltteti. A levezetett szondn keresztl a gyo
mortartalom jelents rsze kirl. A mrgezsre
gyans gyomortartalmat az illetkes laboratri
umba kell kldeni, feltntetve az ednyen a beteg
nevt s egyb azonostit. A gyomormos folya
dkot csak azutn szabad kinteni, ha mr min
den krlmnyt megnyugtatan tisztztunk. A
gyomormoss befejezse utn az orvos dokumen
tlja a beavatkozst (lzlap vagy ambulns keze
llap). Az pol a hasznlt eszkzket elmossa.
A beavatkozst kveten az pol ellenrzi s
dokumentlja a kardinlis paramtereket (RR, P,
lgzs, hmrsklet), eltrs esetn rtesti a keze
lorvost, aki dnt a tovbbi teendkrl.
Hvelyblts
Hvelybltst helyi kezelsknt vagy mtti el
kszts cljbl vgznk (16.3. bra).
Elkszts
Steril irrigl csvek;
steril hvelyblt kanna gumitoldalkkal,
zrszerkezettel;
egyszer hasznlatos keszty;
testhmrsklet (35-37 C) 5 0 0 ml 10
szzalkos Betadine-oldat (1 liter 10 szza
lkos Betadine-oldat elksztshez 100 ml
tmny Betadine-oldat szksges);
mrpohr;
kzferttlent oldat;
paprtrlkz;
vzhatlan ktny;
veszlyeshulladk-trol edny;
steril paprvatta,
gytl;
paravn;
leped.
Kivitelezs
Megfelelen megvilgtott megfelel hmrskle
t vizsglhelyisgben vagy krteremben az inti
mits betartsval kell a beavatkozst vgezni
(krteremben paravn, vizsglban ajt eltti
fggny szksges). Az eszkzk elksztst
kveten a beteget felvilgostjuk a beavatkozs
menetrl. Megkrjk, hogy hlyagjt rtse ki,
s segtnk az elhelyezkedsben a vizsglgyon.
Amennyiben a beteggyban vgezzk, gyvdel
met alkalmazunk gumi s textillepedvel, a beteg
al pedig gytlat helyeznk.
Megfelel magassgba helyezzk az blt
kannt. Lgtelentnk, majd feltrs utn megfe
lel mlysgig (7-8 cm) felvezetett hvelyblt
cs segtsgvel vgezzk a beavatkozst. A sz-
rfejet lassan krbeforgatjuk, mozgatjuk. Ami

kor az sszes folyadk elfogyott, elzrjuk s ki
hzzuk a szrfejet. Megfigyeljk a kirlt folya
dk mennyisgt, sznt, szagt. Szrazra trlljk a kls nemi szerveket, s felsegtjk a bete
get.
Az eszkzeinket tiszttjuk, ferttlentjk. A
beavatkozst dokumentljuk.
Vrvtel vnbl
Vr lebocstsa vizsglat cljra valamelyik peri
fris vnbl vagy capillarisbl az aszepszis sza
blyainak szigor betartsval.
2 pr gumikeszty;
brferttlent oldat vagy spray;
kzferttlent oldat;
karleszort;
csavarmenettel s gumiszeleppel elltott
vrvteli tk;
trgzt harang;
sznes, gumidugs, vkuummal elltott
vrvteli csvek.
76.4. bra.
Elkszts vrvtelhez
Kivitelezs
A vrvtelt orvosi indikci alapjn szakpol
vgzi. Tervezett esetben a vizsglat eltti napon,
akut esetben kzvetlenl a beavatkozs eltt az
pol vagy az orvos kzli a pcienssel a vizsglat
tnyt. A vizsglatkr nyomtatvnyt pontos, ol
vashat betkkel kitlti. A beteg szemlyes ada
tairl s a vizsglat irnyrl a lzlapon tall in-
Vrvteli csvek
Szn
Alkalmazsi
barna
rutin kmiai vizsglatok
REF 3 6 8 4 3 0
lila
vrkp (sejtszmlls)
REF 3 6 7 6 5 2
4,5 ml
kk
alvadsi vizsglatok
REF 3 6 7 7 0 4
3 ml
zld
sav-bzis-paramterek
R E F 367683
5 ml
rtartalom
terlet
10 ml
ammnia (jgen)
szrke
glkzkoncentrci
REF 367748
3 ml
fekete
vrsejtsllyeds
REF 366676
1,8 ml
formcit. Vonalkdos beklds esetn a szm

tgpes rendszer megfelel programjban trt
nik a krs.
Ezt kveten a szakpol kivlasztja a meg
felel vrvteli csveket, elltja a szksges sze
mlyazonost jelzsekkel (nv s egyb azonos
t). Nvazonossg esetn a szletsi vet s any
ja nevt is fel kell tntetni a csvn s a nyom
tatvnyon egyarnt. Vonalkdos beklds esetn
a vonalkdos cmkt ragasztja fel, s a beteg ne
vt tnteti fel a mintavteli ednyen. A beavatko
zst vgz pol dnt arrl, hogy lve vagy fek
ve valstja meg a vrvtelt, valamint figyelembe
veszi a beteg krst. A kzfert'tlent'ts s a gu
mikeszty felvtele utn megtekinti a pciens
mindkt karjt, s vrvtelre alkalmas helyet ke
res. A karleszortt a vrvtel vrhat helye felett
kb. 5 cm-rel alkalmazza. Ezutn megtekintssel
s tapintssal kivlasztja a megfelel vnt. Ezt
kveten kivlasztja a vacutaineres tt, sszel
ltja a haranggal. A brt dezinficilja, a behat
si id letelte utn (ferttlent szer rszradsig) a brt tszrva, a tt 15-os szgben, egyet
len mozdulattal a vnba vezeti nhny mm-t
elre haladva, kvetve a vna lefutst (16.5.
bra).
Egyetlen szrssal tbb minta nyerhet oly
mdon, hogy a harangot fecskendknt hasznl
va annak belsejbe helyezi a kivlasztott csvet, a
kvnt mennyisg elrse utn cserli a vrvteli
csveket. A vr megjelensekor a leszorts meg
szntethet, a csvekben lv vkuum szvhat
sa elegend a szksges vrmennyisg nyersre.
Az utols cs megtelte utn egyetlen mozdulattal
kihzza a vnbl a tt. A szrs helyre trlt
helyez, majd 3 percig nyomktsknt alkalmaz
za. Az alvadsgtlt tartalmaz csveket lass
mozdulatokkal, 180-os szgben tbbszr meg
forgatja, hogy az adalkanyag jl elkeveredjen a
levett vrrel.
Ezutn visszahelyezi a vdkupakot a vacu
taineres t vgre, az erre szolgl llvny se
gtsgvel. A tt a harangrl trtn lecsavarsa utn a veszlyeshulladk-trol ednybe he
lyezi.
76.5.
bra.
Vrvtel vnbl
Sebktzs
A sebktzs clja a sebek zavartalan gygyul
sa, valamint a sebgygyuls folyamatnak ellen
rzse.
Amennyiben az adott osztly ktz helyisg
gel rendelkezik, s a beteg llapota megengedi a
tevkenysget, ott kell elvgezni. A helyisg le
gyen ferttlentett, j megvilgts s megfelel
hmrsklet.
Ktzhelyisg hinyban, illetve ha a beteg
nem szllthat llapot, akkor a ktscsere kr
teremben, beteggyban is elvgezhet a higins
szablyok betartsval.
Elkszts
Kzferttlentshez szksges eszkzk;
ferttlent oldatok;
tisztt oldatok (0,9 szzalkos NaCl 9
3 szzalkos hidrogn-peroxid);
ktszeres doboz (steril sebfed new mesoft
tojs, gzpaprika);
mszeres doboz (steril ollk, csipeszek, tfogk, kapocsszedk, Kocher, gombos
szondk, kapocs, varrtk izollk, szike

pengk, szikenyl, varrfonal);
Lidocain 1 szzalkos,
ktszervg oll;
Kocher;
egyszerhasznlatos gumikeszty (min. 5
pr);
egyszerhasznlatos fliakeszty (2 pr) a
kts eltvoltsa cljbl;
steril gumikeszty (min. 5 pr);
mszerferttlent kd;
steril vizeletgyjt zsk;
steril Redon szvpalack;
steril tl;
ferttlent kencs;
ignynek megfelel ktzanyag-rgzt;
rugalmasplya (steril);
ragasztold;
ledobedny(ek);
veszlyeshulladk-trol;
fliazsk hulladk szmra;
leped;
nejlon leped;
vdkpeny;
vdszemveg;
orr-szjmaszk;
sebvledk vtelhez szksges eszkzk
s a baktriumtenysztshez szksges leoltcsvek (aerob, anaerob).
A kts
Biztostja a sebek zavartalan gygyuls
hoz szksges milit.
Vdelmet nyjt a krnyezet mechanikus
ingereivel szemben.
Vd a fellfertzstl.
v a nemkvnatos hhatstl.
Felszvja a sebbl tvoz secretumot (a
nedvszv ktszerek alkalmazsval elke
rlhet a sebszlek felzsa).
A sebgygyuls folyamatnak ellenrizhe
tsgt, toxikus anyagok eltvoltst,
gzcsere lehetsgt.
thatolhatatlansgot a baktriumok sz
mra, hszigetelst, szagok, vrzs mini
mlisra cskkentst.
76.6. bra.
Elkszts sebktzshez
Kvetelmny, hogy legyen a beteg szmra el

fogadhat.
Az idelis kts az, amely a sebre nzve telje
sti a fenti kvetelmnyeket, s amely a beteg, il
letve a rendelkezsre ll erforrsok szempont
jbl relisan megvalsthat.
A ktzs tpusai
Mtti seb ktzse. A sebgygyuls kln
bz peridusaiban a ktscsere gyakorisga
vltoz. A steril mtti sebek ktscserje lta
lban a harmadik posztoperatv napon aktulis.
Kivtelt kpeznek a mtt utni szakban trt
n drnkivtel, vagy az esetlegesen fellp sz
vdmnyek, amikor utvrzs vagy gyulladsos
tnetek teszik szksgess az azonnali sebellenrzst vagy sebktzst.
Nylt srls ktzse. A srlsek okozta
nylt sebeket a vgleges kezels helyre trtn
szlltsig ideiglenesen steril fedktssel kell bo
rtani, majd a kezelorvos elrsa szerint kell el
jrni.
Krnikus seb ktzse. A potencilisan fert
ztt sebeket orvosi elrs s a termkgyrtk ja
vaslata szerint naponta tbb alkalommal kell cse
rlni.
A sebktzs szablyai
A ktzst vgz szemly vdelme rdekben
vr, vladkfrccsens veszlye esetn orr-szj
kendt, vdszemveget kell alkalmazni, a kt
zs kizrlag tiszta vdruhban s gumikeszty
ben trtnjk. Ferttlent kzmosst, kzfertt
lentst kell vgezni minden ktscsere eltt s be
fejezse utn. A szennyezen ktszert, hegyes, les
hulladkot veszlyeshulladk-gyjtbe kell elhe
lyezni. Vizsglatra kldend anyagokat gy kell
csomagolni, hogy azok a szlltst s a feldolgo
zst vgzket ne fertzhessk. A sebelltshoz
hasznlt mszereket fiziklis tisztts utn fertt
lent oldatba kell helyezni, majd tisztts utn
sterilizltatni kell.
Brmilyen rendellenessget szlel az pol a
sebek megfigyelse sorn, azonnal jelezni kell az
orvosnak!
Kivitelezs
Az pol, amennyiben szksges, az orvos ltal
elrt fjdalomcsillaptt beadja a betegnek. A
ktscsert vgz orvos/pol elmagyarzza a
pcienseknek az eljrs lnyegt. Becsukja az aj
tt, behzza az gykrli fggnyt, vagy para
vnt alkalmaz. Elhelyezi a beteget knyelmesen,
s gy takarja le a lepedvel, hogy csak a kt
zend terlet legyen szabadon. Elrhet helyre te
szi az egyszer hasznlatos veszlyes-hulladk
gyjt zskot. Alaposan kezet mos, felveszi az
egyszer hasznlatos fliakesztyt, eltvoltja a
ktzanyag-rgztt.
A ktseket gy tvoltja el - egyszerre egy r
teget -, hogy ne mozdtsa el a drnt, ha az van a
sebben.
Megfigyeli a ktsen lv vladk jellegt,
mennyisgt, a seb kllemt, az orvos elrsa
alapjn mintt vesz a sebvladkbl. A szennye
zen ktst a ledobba helyezi. Megvizsglja a seb
llapott, a drneket, a vladkot s a seb ps
gt. Leveszi a hasznlt kesztyt, s a zskba dob
ja. Kzferttlents utn kesztycsert vgez,
v a g y csipesszel folytatja tovbb a mveletet. Ki

nyitja a steril ktz tlct, s a steril felszerelst
onnan veszi el.
Szrazkts ksztse (elsdlegesen gygyul
mtti seb kezelse):
A ktzst vgz szemly higins kzferttlentst vgez, majd steril csipeszbe steril trlt fog.
Kinyitja a ferttlent oldatot, junat belle a csi
pesszel megfogott steril trlre, megtiszttja a se
bet gy, hogy minden egyes tisztt mozdulathoz
kln trlt hasznl. A sebet a kevsb szennye
zen terlet fell a szennyezett fel haladva tisztt
ja, az aszepszis szablyainak mindenkori figye
lembevtelvel. Szraz gzzel megszrtja a ter
letet, vgl az ignynek megfelel steril szraz k
tst helyez a sebre.
Nedves-szraz kts ksztse (krnikus seb
kezelse):
Az pol gumilepedt vagy vdflit s tex
tlit helyez az rinten terlet al. A ktzst vg
z szemly gumikesztys kzzel vagy csipesszel
leveszi a ktst. Megtekinti a vladkot (szn,
mennyisg, varrat, drn jelenlte). A ktzst
vgz szemly benti az elrt oldatot a steril tl
ba, s steril gzt ztat bele. Egy rteg nedves gzt
helyez kzvetlenl a seb felletre, majd a kevs
b szennyezett terlet fell a szennyezettebb fel
halad. Ha a seb mly, vatosan csipesszel nyom
ja a gzt a sebbe. Vgl szraz fedst, igny sze
rint rgztst helyez a ktsre.
Ktzs utni teendk:
A folyamat befejeztvel leveszi a kesztyt, s a
gyjtzskba helyezi. Rgzti a ktst brbart
ragasztszalaggal gy, hogy a kts mindkt ol
daln tlrjen. A beteget knyelmes testhelyzetbe
segti, majd elteszi az eszkzket. Kzferttlentst, kzmosst vgez. rtkeli, hogy reagl a be
teg a ktscserre. Ellenrzi a kts llapott
minden mszakvltskor.
Az egszsggyi szakszemlyzet munkjt na
gyon megknnytik a steril egyszerhasznlatos
eszkzk, szenek melyek egy-egy beavatkozs el
vgzshez (pldul varratszeds) vannak csoma
golva.
sszefoglals
A mindennapos beavatkozsok bizonyos rsze a gastrointestinalis funkcik fenntartshoz
tartozik: a folyadkegyensly fenntartsa, valamint a tpanyagok elksztse a felszvds
ra.
Az orvosi diagnzis fellltshoz elengedhetetlen a laboreredmnyek ismerete, melyet a vr
vtel elz meg.
Az pol mindennapi tevkenysge kz tartozik a sebktzs elksztse is, valamint az
aszeptikus krnyezet biztostsval a gygyuls egyes szakaszainak elmozdtsa.
Krdsek, feladatok
1. Mit kell elkszteni duodenumszondzshoz?
2.
Hogyan lehet a szondt a duodenumba juttatni?
3. Milyen cllal vgznk gyomormosst?

4. Mit kell elkszteni gyomormosshoz?
5.
Mrgezs gyanja esetn mi a teend a gyomortartalommal?
6. Mi a clja a hvelybltsnek?
7.
Milyen felvilgostst vgez a szakpol hvelyblts eltt?
8.
Sorolja fel, hogy mit kell elkszteni vrvtelhez!
9. Mikor engedjk fel vrvtelkor a karleszort gumit?

10. Mi a teend az alvadsgtlt tartalmaz csvel?
11. Mit kell elkszteni ktzshez?
12. Mit kell biztostani a ktsnek?
13. Ismertesse a ktzs utni teendket!
Specilis polst ignyl betegek elltsa

Szakonyi
Eszter
Az intenzv betegpols
Az intenzv terpia a veszlyeztetett letfunkcik
helyettestst, helyrelltst jelenti, mikzben
szles kr megfigyel, diagnosztikai s terpis
rendszereket alkalmaznak a beteg kezelshez.
Maga az intenzv orvosls magban foglalja az
intenzv megfigyelst, az intenzv polst s az in
tenzv terpit.
Az intenzv betegpols trtnete 1930-ig
nylik vissza, amikor Sauerbruck a mttt bete
geket rzszobkban" helyezte el. A II. vilgh
bor utn az orvostudomny nagyfok fejldse,
a krhzi ellts irnti igny tmeges fokozdsa
s a mentszolglat hatsfoknak javtsa foly
tn egyre tbb olyan, letveszlyes llapotban l
v beteg (srlt) kerlt krhzba, akik rgebben
gygythatatlannak szmtottak vagy mr otthon
(illetve az akut megbetegeds helyn, az n. kr
helyen") meghaltak. Megvltozott a betegek kor
sszettele is. Az aszepszis megvalstsa utn a
vrellt rendszer kiplse s a korszer rzstelentsi mdszerek kidolgozsa jabb lendletet
adott a sebszetnek, melynek j gai alakultak ki
(szvsebszet, rsebszet, szervtltets stb.) Az
let ignyeinek megfelelen ltrejtt s risi fej
ldsnek indult a baleseti sebszet. Nagy lendle
tet adott a tovbbi fejldsnek az 1 9 4 7 - 1 9 5 2 k
ztti gyermekbnuls jrvny. Skandinviban
1400 orvos s dik heteken t kzzel llegeztetett
betegeket, mikzben felismertk, hogy a hallo
zs nagymrtkben cskkent. 1958-tl az elmle
ti ismeretek, a technikai felttelek rohamosan fej
ldtek, s ma mr az intenzv terpia a vilg min
den orszgban az egszsggyi ellts szerves,

meghatroz rsze.
Az orvostudomny fejldse, a krhzi gyak
szma egyre szaporodott, de ezzel nem tudott l
pst tartani az polszemlyzet ltszma. Mindez
az egszsggyi ellts szervezetben s a krh
zak felptsben is mlyrehat vltozsokat
eredmnyezett. Az Egyeslt llamokban szletett
meg az n. progresszv (folyamatosan, lpcsze
tesen fejld) betegelltsi rendszer gondolata.
Ez a rendszer szaktott a krhzak hagyomnyos
szakonknti (sebszet, belgygyszat, gyermek
gygyszat stb.) felosztsval s a betegeket alapbetegsgk szakmai hovatartozstl fgget
lenl az polsi s elltsi igny szerint hrom
egysgbe osztlyozta.
1. Az intenzv betegelltsi egysg. A progresszv
betegellts legfelsbb lpcsjt kpviseli. Ide
sorolandk a legslyosabb betegek, akik a
gygytssal szemben a legnagyobb felszerel
si s polsi ignyt tmasztjk.
2. Az n. kzbls osztly, amelynek elltsi
szintje megfelel a hagyomnyos krhzi szint
nek. Ide tartoznak a kzvetlen letveszlyben
nem lv, de nmaguk elltsra kptelen be
tegek, vagyis az n. aktv elltst ignyl be
tegek nagy rsze.
3. Az n. minimlis polsi egysg. Az nmaguk
elltsra kpes lbadoz betegek osztlya,
ahol az elltsi igny mr minimlisra csk
ken, de mg szksges az orvosi felgyelet.
A progresszv betegelltsi rendszeren (ha
znkban) tgabb rtelemben azt rtjk, hogy
minden beteget ott lssanak el, ahol a betegsg

nek s llapotnak megfelel kezelsben rszesl
het, gy van, akit otthon, van, akit a rendelint
zetben kezelnek, s vannak, akiknek krhzban
kell fekdnik.
Az intenzv betegellt osztly s

a szubintenzv polsi rszleg
A progresszv betegelltsi rendszer keretben
csaknem mindentt megszerveztk az interdisz
ciplinris intenzv betegellt osztlyt (IBO-t), s
emellett kialakult egy, a hagyomnyos osztlyok
hoz tartoz, n. szubintenzv polsi rszleg is
(rz, koronriaegysg stb.).
1. Szubintenzv, rz egysg: egy-egy osztly s
lyos betegeit gyjtik ssze, akiknek megers
tett nvrltszm mellett a szksges felszere
lst is biztostjk. Nem szksges teht az osz
tly valamennyi krtermt drga mszerekkel
elltni, ehelyett elg egy vagy kt krtermet
erre a clra kialaktani. A sztszrtan elhelye
zett slyos betegek az polst is neheztik, te
ht az sszevons rvn az pols hatkony
sga is fokozdik. A szubintenzv rszlegek
tmenetet kpeznek a hagyomnyos osztlyok
nagyrszt nellt s az IBO-k letveszlyes
llapotban lv betegei kztt, ezrt a szubin
tenzv rszlegek mintegy elllomsai s te
hermentesti az IBO-knak. Nyilvnval,
hogy ha a szubintenzv rszlegben polt s ke
zelt betegek llapota rosszabbodik, az IBO-ra
kerlnek, mg az IBO-rl tvoz betegeket
igen gyakran elbb a szubintenzv (rz) rsz
legekben helyezik el.
2. Interdiszciplinris Intenzv Betegellt Osz
tly: feladata az alapbetegsg kezelsn tl az
intenzv pols, intenzv megfigyels, s az in
tenzv kezels eljrsainak egysges s egyide
j alkalmazsval az letveszlyben lv bete
gek rszre az ellts biztostsa.
Az intenzv betegellt osztly szervezeti s

mszaki jellemzi
Az intenzv betegellt osztly klnleges he
lyet foglal el a krhz egszben, mert alapvet
en ms, mint a tbbi osztly.
1. Specilisan kpzett, emelt ltszm szakdol
gozt foglalkoztat, akiknek fegyelmezett, lel
kiismeretes munkja legalbb olyan fontos,
mint az orvosok.
2. Klnleges ptszeti s mszaki adottsgok
kal, kltsges betegmegfigyel s terpis fel
szerelsekkel rendelkezik.
3. Slyos, legtbbszr tbb orvosi szakterlet
sszefogst ignyl betegeket sszpontost.
4. Fknt letmegrz, aspecifikus, tneti keze
lst folytat.
5. Olyan szervezsi egysg, amelynek mkdse
a helyes csoportmunkn ll vagy bukik.
6. IBO-n elsrend fontossgot nyer a helyes
munkaszervezs.
Az intenzv betegellt osztly szervezeti fi-ipitse

Az intenzv betegellt osztly szervezetileg
legtbbszr interdiszciplinris, azaz szakmakzi,
nevezik multidiszciplinrisnak, vagy sok szakmt
fellelnek is. Ilyen krlmnyek kztt ms osz
tlyokhoz hasonlan a krhz (f)igazgatjnak
van alrendelve.
Az osztly lehet szakmailag rszben egyntet
is (pldul alapveten sebszeti vagy belgygy
szati jelleg).
Vgl szakelltst is folytathat az intenzv
betegellt osztly. Ha azt valamely hagyom
nyos szakmhoz szervezik, intenzv betegellt
rszlegrl (IBR) beszlnk. Ez rendszerint ki
sebb rszleg, szervezetileg s szakmailag nem
nll. Nagy intzetekben (egyetemi klinik
kon) egyprofil IBO-k is mkdnek. Ez az jelen
ti, hogy az intzmnyben legalbb kt tpus in
tenzv osztly mkdik. Az egyik elssorban a
belgygyszati jelleg intenzv elltst ignyl
betegekkel foglalkozik, mg a msik a sebszeti
jellegekkel.
Kik ignyelnek intenzv elltst?
Intenzv osztlyon val elltst ignyelnek

azok a betegek, akiknek valamilyen vitlis funk
cija, azaz letfontos mkdse (kerings, lgzs,
kivlaszts, s-vz hztarts, sav-bzis-egyen
sly, energetikai mrleg) felborul, ill. azt a felbo
ruls veszlye fenyegeti. Az IBO betegei ezrt
tnylegesen vagy potencilisan mindig letve
szlyes llapotban vannak. Ide tartoznak pldul:
az eszmletlen llapotban lvk;
a heveny lgzsi elgtelensgben szenvedk;
a slyos mrgezettek;
az letveszlyes grcss llapotban lvk;
politraumatizltak;
heveny oligris vagy anris betegek;
letveszlyes hypo- vagy hypertermis be
tegek;
kiterjedt gst szenvedettek;
slyos mtten tesettek vagy mttre v
rk.
Az IBO-ra csak oh/an letveszlyes llapotban
lv beteget vehetnek fel, akinek gygytsra
mg van remny.
Az intenzv osztly betegforgalmi rendje
A betegek elvileg ktflekppen kerlhetnek az

IBO-ra. Vagy elzetes megbeszls (konzlium)
alapjn valamely osztlyrl helyezik t ket, vagy
pedig a Mentszolglat a beteg letveszlyes lla
pota miatt oda szlltja tovbbi intenzv kezelsre.
Az IBO nem lehet teljesen telt. lland felve
vkpessgt csak akkor tudja fenntartani, ha az
intenzv elltst mr nem ignyl betegeket hala
dk nlkl visszaveszik az tad vagy a betegsg
alapjn illetkes osztlyok. Az IBO-n mindig kell
res gynak lennie, mert fel kell kszlni a vrat
lan, srgs esetek fogadsra. Ez az oka annak is,
hogy az intenzv osztlyokon - ppen az elre
nem tervezhet srgs betegek egyenltlen elosz
lsa miatt - az gykihasznls akkor j, ha kb.
6 0 - 7 0 szzalk krl mozog. Ha ennl nagyobb,
akkor fl, hogy idnknt helyhinnyal kzd, te
ht nem tud felvenni intenzv elltsra szorul
betegeket.
Az intenzv osztly ptszeti kialaktsa
Az intenzv osztlyoknak a tmbkrhzban az

pleten bell kzpontosn, a f forgalom csom
pontjban kell elhelyezkednik, de izolltan.
A betegek elhelyezsre szolgl helyisgek
(krtermek) kialaktsa tbbfle megolds sze
rint lehetsges.
Nylt rendszer: az gyak egy kzs lgtr
ben, elklnts nlkl vannak elhelyezve.
A betegek vizulis elklntse paravnok
vagy fggnyk alkalmazsval trtnik.
- Elnye: a betegek megfigyelse s ell
tsa knnyebb.
- Htrnya: a betegek nyugalma nem
biztostott, nagy a keresztfertzsek ki
alakulsnak veszlye stb.
Zrt rendszer: az gyak egyenknt, klnkln, egymstl izollt krtermekbe ke
rlnek.
- Elnye: a betegek izollsa, nyugalma,
higinje optimlisan biztosthat.
- Htrnya: nagy szemlyzeti s terleti
igny, tltagoltsg. A betegek gyors
megkzeltsnek nehzsge.
Kombinlt rendszer: az gyak egy rsze
egy vagy kt krteremben, kzs trben, a
tbbi pedig izollt krtermekben van.
Az intenzv osztly felszereltsge
Az IBO csak akkor dolgozhat eredmnyesen,

ha rendelkezik a kvetkezkben felsorolt felsze
relsekkel.
1. Gpszeti jelleg felszerelsek: Kzponti oxi
gn-, a srtett leveg-, vkuum-csatlakozk,
illetve elektromos csatlakozk, klmaberende
zs, szellzs, vizes blokkok stb. meglte.
2. Betegmegfigyel berendezsek, monitorok:
- gy melletti monitorok: A beteg let
fontos mkdseit a beteggy mellett
brzoljk (17.1. bra);
-
kzponti monitorok: valamennyi - a

rendszerbe bekapcsolt beteg - funkcis
rtkeit mutatja (17.2. bra).
- \L1T
A legfontosabb mrhet rtkek az EKG, a

pulzusszm, a lgzsszm, a hmrsklet, vala
mint a vrtelen vagy vres ton mrt artris s
vns nyoms.
3. Laboratrium: Sokszor az IBO-nak srgs
vizsglatokhoz jjel nappal zemel laborat
riummal kell rendelkeznie. Ez lehet az osztly
integrlt rsze, vagy pedig kzponti laborat
rium is.
4. Rntgen: Gyakran van szksg gyban ksz
tett mellkasrntgen-felvtelekre, a vns ka
nlk (nyomsmr szondk, szvritmus sza
blyoz = pacemaker stb.) helyzetnek meg
llaptsra stb.
77.7. bra.
Az letfontos mkdsek
monitorozsa az intenzv
osztlyon
Az intenzv kezelst ignyl betegeknl a labora

triumi leletek s kpalkot vizsglatok elk
sztse soron kvl trtnik, mivel ezek a lele
tek a betegsg diagnzisnak fellltsban s
a kezelsben fontos segtsgek lehetnek.
5. Terpis berendezse: Ezeknek szles sklja
ismeretes.
- Ilyen pldul a mestersges tarts gpi lle
geztetst szolgl nyoms vagy trfogatve
zrelt llegeztet kszlkek.
- Az IBO elengedhetetlen tartozka az elek
tromos defibrilltor (17.3. bra), a kls
mestersges szvritmus - vezrl (pacema
ker), gyakori berendezse a haemodializl (veseptl) berendezs is.
6. Higins kvetelmnyek. Az IBO betegei
gyakran mr eleve fertzttek vagy a terpis
beavatkozsok (pldul tracheostomia) sorn
fertzdnek. gy az intenzv osztly gyjtje
s egyben sztszrja lehet a krhzi kereszt
fertzseknek. Fontos teht az
-
77.2. bra.
Kzponti monitorok, a rendszerbe bekapcsolt betegek
funkcis nekeit mutatjk
aszeptikus kezels szablyainak betartsa,

a keresztfertzsek megelzse,
a fertztt vagy ppen aszeptikus betegek
(pldul transzplantltak) elklntse,
a gyakori kzmoss,
a ferttlents,
a vdruhzat alkalmazsa,
a fertztt anyagok s a szennyes zrt zs
kokban val szlltsa.
a vesemkds ptlsa (pldul mvese

kezelssel stb.);
2.
77.3. bra.
Defibrilltor az intenzv osztlyon
Intenzv megfigyels: Ha az letfontos m

kdsek mg nem romlottak meg, de brme
lyik percben kieshetnek, a beteget intenzv
megfigyelsben kell rszesteni. Ennek esz
kzei:
- rzkszervi" megfigyels: a lthat, hall
hat, a tapinthat - rezhet s az egysze
ren mrhet paramterek megfigyelst
s dokumentlst jelenti;
-
A iatrogn fertzsek elleni kzdelemnek a

mindennapi munka fontos s tudatos rszt kell
kpeznie. Mindezen kvetelmnyek megvals
tshoz az IBO-nak rszletes higins utastsra
van szksge, melynek megtartsa s megkve
telse a dolgozk kollektv ktelessge s rde
ke.
Az intenzv betegellts mdszerei

Az intenzv betegellt osztlyon hrom tev
kenysg folyik:
intenzv kezels;
intenzv megfigyels;
intenzv pols.
1. Intenzv kezels: Valamely letfontos mk
dst hivatott ptolni.
-
Ilyen lehet pldul a kerings tmogatsa

(pldul gygyszeresen sokkellenes beavat
kozsokkal stb.), vagy mestersgesen fenn
tartsa (pldul jralesztssel stb.);
a lgzs tvllalsa (tarts mestersges g
pi llegeztetssel);
3.
a s-vz- s sav-bzis- egyensly rendezse

(pldul infzis kezelssel stb.);
megszntetni az energetikai elgtelensget
(mestersges tpllssal) stb.
betegszlel monitorok segtsgvel vg

zett intenzv megfigyels.
Intenzv pols: Az eszmletlen llapotban l

v, gyakran eszmletlen, magatehetetlen bete
geket nyilvnvalan intenzv polsban is kell
rszesteni. Ez a szjpolstl a szemlyi higi
nn keresztl a beteg teljes kiszolglsbl
ll, s igen nagy krltekintst s szaktudst
ignyel.
Az intenzv ellts mdszerei abban is eltr

nek a hagyomnyostl, hogy a beteg oki kezelse
tmenetileg a httrbe szorul, s helyette az let
fontos mkdsek fenntartsra irnyul aspecifikus tneti kezels lp eltrbe. Abban az eset
ben, ha valakinek lellt a lgzse vagy a szvm
kdse, teljesen mindegy, hogy mi volt a kivlt
ok, hiszen a beteg lett ebben a szakaszban nem
annyira az alapbetegsg, hanem az letveszlyes
szvdmny fenyegeti. Ezrt az ezeket elhrt s
az letveszlyes mkdseket ptl intenzv keze
ls tmenetileg megelzi az alapbetegsg kezel
st. Ez termszetesen nem azt jelenti, hogy lemon
dunk az oki terpirl, hiszen az ok felszmolsa
rvn rendszerint a szvdmny is javul. Azon
ban ahhoz, hogy az oki beavatkozs hatkonny
vljk, az aspecifikus tneti kezelssel idt kell
nyerni.
Az intenzv osztly
munkaszervezsi jellemzi
Csoportmunka
Az intenzv osztly gygyt kzssgnek
legkevesebb hrom tagja van: az alapbetegsget
gygyt szakember (pldul sebsz), az intenzv
terpia szakorvosa s az pol. Ha tbb szerv
vagy szervrendszer mkdsnek kisesse fenye
get, a gygyt kzssg tagjainak a szma is
emelkedik, s valsgos csoportot alkotnak.
Az intenzv osztly betegei szmos szakmai
szakterletrl tevdnek ssze, vagyis szakmakzi
sszefogst ignyelnek. Az eredmnyes gygyts
hoz szinte valamennyi szakterlet legjobb orvo
sainak kzremkdsre szksg van, mivel az
osztly vezetje nem rthet minden szakterlet
hez egyformn. Az intenzv elltsban a szakok
ra tagolt orvostudomny egymstl mr-mr
szinte elszigetelt terletei magasabb szinten jra
tallkoznak, integrldnak.
A csoport tagjai egymssal mellrendelt vi
szonyban vannak, annak ellenre, hogy van egy
vezet, aki koordinl, irnyt. A vlemnyeket,
vizsglatokat s a kezels tovbbi folyamatt egy
mssal megbeszlik. gy lesz az intenzv betegell
t osztly a klnbz szakterletek kollegilis
egyttmkdsnek kzpontja.
A magas szint csoportmunka intellektulis,
fegyelmezett tevkenysg eredmnye, a csoport
tagjainak beltsbl, az egyes ember elgtelensgi rzsbl fakad, s kzs, de mgis egynileg t
rzett s viselt felelssggel termi gymlcseit.
Munkaid s munkamegoszts
Az IBO is - csakgy, mint a hagyomnyos
krhzi betegellt osztly - mkdsi szably
zatban lertak alapjn dolgozik. A foglalkoztatott
szemlyzet pedig a munkakri lers alapjn vg
zi a munkjt.
Az intenzv szakpolk munkja rszben eltr
a hagyomnyos osztlyokon dolgoz polktl.
Az intenzv osztlyon az polnk szmos olyan
munkt vgeznek, amely orvosi munknak sz
mt. Ezt rsbeli meghatalmazssal tehetik (pld
ul vns injekci alkalmazsa.) A gygyt-pol

csoporton bell az azonos vgzettsg polk
mellrendelt viszonyban llnak. A legfbb pa
rancs a j s hatkony csoportmunka.
A beteg szempontjbl a legjobb megolds az,
hogy egy beteget mszakonknt egy pol lt el
mindennel. gy a nvr egysges kpet tud kapni
a betegrl, szaktudst elnysebben kamatoz
tathatja, felelssge jobban rvnyesl, s a beteg
felgygyulsa a csoporton bell is az pol
szemlyes gye s sikere marad.
A munkt krltekinten kell vgezni. J , ha
szablyozva van a munkarend, az ismtelt rutin
vizsglatok rendje, a ferttlents stb., de ne le
gyen tl merev. Helytelen, ha a vizitek ideje rend
szertelen, s az nincs az polk munkjval ssze
hangolva. Ugyanakkor viszont a forvosi vizit
nem lehet halasztst nem tr esemny az osztly
letben. Ha az pol ppen fontos munkban
van, helyes, ha elbb befejezi, s csak az utn kez
dik el a vizitet. Az IBO-n - csakgy, mint ms osz
tlyokon - a beteg a legfontosabb szemlyisg.
Az lmunka helyes megszervezsn kvl
gondosan kell tervezni s szervezni az anyagell
ts, a raktrozs, a kszletfeltlts mdjt s mi
kntjt, a folyamatos takarts rendjt, a szemt
s a szennyeselszllts formjt, s ki kell jellni
mindezen rszmkdsnek a felels szemlyt is.
Az pol munkja az intenzv osztlyon

Az intenzv osztlyon az jjel-nappal trtn folya
matos ellts csak gy biztosthat, ha gyanknt
egy poln s kt gyanknt egy orvos biztostja
a gygyt tevkenysget, a megfelel szm segd
pol, gygytornsz, laborasszisztens, beteghord,
takart s a mszaki szemlyzettel a httrben. Az
intenzv betegellts eredmnyessge s hatkony
sga fgg a szemlyzet szmtl s szakmai tud
stl s etikus magatartstl is. Ha a ltszm hi
nyos, az veszlyezteti a beteget, s a nagy fizikai s
pszichs megterhels kifrasztja s elkedvetlenti a
gygyt csoportot. A kritikusan slyos betegek
nagy szma, a nagy mortalits, a vitlis funkcikat
helyettest gpek, a betegellenrz monitorok fo

lyamatos mkdsbl szrmaz optikai s akusz
tikai ingerek, a sok energit felemszt terpis
beavatkozsok kudarca, a sikerlmnyek viszony
lagos ritkasga fokozott pszichs s fizikai megter
helst r az polszemlyzetre s az orvosokra
egyarnt. Nem mindenki alkalmas ennek tarts el
viselsre. A szemlyzet kivlasztsnak ezrt szi
goran nkntessg alapjn kell trtnnie.
Az intenzv osztlyon dolgozk munkjt
nagyban segtik a betegszlel berendezsek,
amelyek folyamatosan regisztrljk a betegek
legfontosabb letmkdseit, s mint ilyenek, a
biztonsgos munka, a szvdmnyek gyors felis
mersnek s a tudomnyos dokumentcinak is
fontos eszkzei. Az poli munka segtsre, kie
gsztsre, esetleg ellenrzsre, de nem helyette
stsre szolglnak, mert a szemlyes betegszle
lst semmi sem ptolhatja.
Az polk zmnek intenzv betegellt szak
polnak kell lennie. A heveny betegsgekben al
kalmazott letmegrz s letveszlyt elhrt
szaktuds elengedhetetlen egy intenzv osztlyon
dolgoz szakpolnl. Az polk szerepe s fele
lssge lnyegesen nagyobb, mint a hagyomnyos
osztlyon dolgozk. Az polnak fel kell kszl
nie a vratlan szvdmnyek megjelensre, s
azok elhrtshoz is rtenie kell. Ismernie kell, s
folyamatosan rtkelnie kell a betegek ltalnos
llapott, lgzst, keringst stb. Ismernie kell az
egyes mszerek mkdsi elvt, kezelst, bizton
sgos zemeltetst s a leggyakrabban fellp hi
bk elhrtst. A mszerek adta eredmnyek r
tkelshez is nagy vonalakban rtenie kell.
Az intenzv betegellt szakpolt kiterjedt,
szles kr tuds, fegyelmezett magatarts, hat
rozott fellps, gyors helyzetfelismers, j megfi
gyelkpessg s ntudatos munkamorl jellem
zi. Ehhez azonban trsulnia kell a hivatsszeretet
nek, humnus gondolkodsnak s a magas etikai
szemlletbl ered felelssgtudatnak. A j inten
zv polnak nagyfok empatikus kpessgekkel
keli rendelkeznie.
Az intenzv osztlyon dolgoz pol szemly
telenebb, de ppen ezrt nzetlenebb, rdektele
nebb emberi viszonyban ll a betegeivel. Leg

tbbszr mint nvtelen katona veszi ki rszt a
munka dandrjbl, s a dicssg babrjaibl is
csak ritkn rszesl. Az eszmletlen betegek egy
nisgt nem ismerheti ki, sajt szemlyisgvel
pedig alig tud hatni rjuk. Viszont a tudatnl l
v beteg rzi, hogy az IBO-n mindenki - gy
maga is - slyos llapotban van. Megknnyebb
lst jelent, ha onnan kihelyezik, mert azt mr a
javuls jeleknt rtkeli. rthet, hogy a betegek
alig vrjk, hogy elkerljenek az IBO-rl. A be
teggel meg kell rtetni, hogy az intenzv ellts a
gygyulsukat segti. Az pol humanitst azon
ban nem lehet gpekkel helyettesteni, s soha
nem szabad hagyni, hogy a gpek az pol s a
beteg kz kerljenek. Klnsen a magra ha
gyatott s a kezelszemlyzetre szorul, gppel l
legeztetett beteggel, aki nem kpes beszlni, nem
tudja a kvnsgait, fjdalmt, gondjt kifejezni,
trelmesen kell foglalkozni, s megprblni meg
rteni kvnsgait kz-, szemmozdulatokbl.
A magatehetetlen, nemegyszer tbbszrs
szvdmnyekkel sjtott betegek testi polsa is
rendkvl fontos. A naponknti vagy gyakoribb
gynemcsere s a teljes lemoss mellett a decu
bitus elleni kzdelem, a betegek gyakori forgat
sa, tpllsa stb. igen nagy gondot, trelmet, fizi
kai llkpessget s felelssgtudatot kvetel.
Fontos s sokszor elfelejtett tnyezje az pols
nak a betegek szjpolsa, a soor megelzse-ke
zelse.
A felletes, lelkiismeretlen munka taln sehol
sem bosszulja meg magt olyan gyorsan s olyan
mrtkben, mint ppen az intenzv osztlyon. A
rendszeres katterezst ignyl betegeknl pldul
elg akr csak egyszer is vteni a ktelez sterili
ts ellen, mris hetekig tart fertzsnek tesszk
ki a beteget, vagy akr letveszlybe sodorjuk. A
tracheostomit minden esetben knos sterilitssal
kell kezelni s leszvni. Ha csak egyszer is thg
juk ezt, a lgutakban slyos, esetleg jvtehetetlen
fertzs alakulhat ki, ami a beteg letbe is kerl
het. A gygyts sikere teht nem annyira a keze
lst irnyt orvoson, mint a lelkiismeretesen dol
goz egszsggyi szakdolgozn mlik.
Az intenzv betegellts elnyei

s htrnyai
Htrnyok:
Az intenzv betegellts a beteg szmra fi
zikailag megterhel.
Elnyk:
Az IBO folyamatos s magas szint szle
lst s kezelst biztost.
Mkdse ltal lehetsges a felszerels s a
szemlyzet gazdasgos kihasznlsa.
A bonyolult, sok figyelmet ignyl s nem is
veszlytelen kezelsi mdokat az IBO-n ru
tinszeren - ezrt biztonsgosan - vgzik.
Optimlis md nylik a vltozsok s a le
letek azonnali rtkelsre s bellk a ta
nulsgok azonnali levonsra.
jjel-nappal md nylik az akut betegek
legjobb elltsra.
Kitn lehetsget biztost az orvosok s
az polk kpzsre s tovbbkpzsre.
Az intenzv osztly letet riz meg s ment
meg.
JJ2
Igen nagy a szemlyzet pszichs s fizikai

megterhelse is.
Nha valamifle magasabbrendsg ural
kodik el a csoporton (mintegy lenzik, le
becslik, alsbbrendnek tartjk a hagyo
mnyos osztlyok gygyt szemlyzett).
Az intenzv osztly zemeltetse igen klt
sges.
A kigs szindrma az intenzv osztlyon
nagyobb szmban jelentkezik.
Irodalom
Bokor N. (szerk.): polstan-gondozstan. Me

dicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 3 .
Mezcsti M. - Piskti Zoltnn: Az intenzv be
tegelltst ignyl betegek polsa. Egszsg
gyi Szakkpz s Tovbbkpz, 2 0 0 5 .
sszefoglals
A fejezet tmja az intenzv betegellts. A rvid trtneti ttekintst kveten az intenzv
osztlyok felptst, jellemzit trgyaltuk, amely ltalban minden intenzv terpival fog
lalkoz osztlyra igaz. Az intenzv osztlyok pciensei sajtos helyzetek, ltalban letve
szlyben vannak, de gygytsukra mg van remny. A gygyts hrom alappillren nyugszik:
intenzv kezels, megfigyels, pols. A megfelel gygytshoz hozztartozik a megfelelen
felkszlt szakdolgoz, akinek feladata a beteg polsn tl a gyors szlels is, amely az in
tenzv terpinl rendkvl fontos. Termszetesen, mivel az intenzv osztly zrt kzssg,
s specilis ellts folyik a terletn, meghatrozhatk elnyei s htrnyai is. Az intenzv
betegellts fejezet ezeket a terleteket trgyalja.
Krdsek, feladatok
1.
Mit jelent az intenzv terpia?
2.
Milyen polsi egysgek vannak egy krhzon bell?
3.
Mi a klnbsg a szubintenzv s az intenzv betegellt osztly kztt?
4.
Az intenzv betegellt osztly jellemzi?
5.
Kik ignyelnek intenzv elltst?
6.
Sorolja fel az intenzv ellts mdszereit!
7.
Milyen feladatai vannak egy szakpolnak az intenzv osztlyon?
8.
Milyen elnyei s htrnyai vannak az intenzv elltsnak?

Bokor
Nndor
Kros tudatllapotok
Eszmletlensg az az llapot, melyben az egyn
elveszti tudatos kapcsolatt a klvilggal. Az esz
mletveszts nha percek alatt elmlik, mskor
rkig, esetleg napokig is eltart. Eszerint s a s
lyossg foka szerint a kvetkez formit kln
bztetjk meg:
syncope: tmeneti eszmletveszts az agyi
vrellts ml elgtelensge miatt;
juls (collapsus): tmeneti, felletes esz
mletveszts;
aluszkonysg (somnolentia): a beteg mly
lomhoz hasonl llapotban van, melybl
azonban hangos felszltssal vagy egyb
erlyes ingerrel felbreszthet;
mly kbultsg (sopor): a beteg csak fj
dalmas ingerre reagl;
mly eszmletlensg (coma, kma): az esz
mletlensg legmlyebb foka, melybl a
beteget nem lehet felbreszteni, st reflexei
nagy rsze sem vlthat ki.
pols szempontjbl meg kell mg kln
bztetni azt a betegcsoportot, akik nem eszmlet
lenek ugyan, de panaszaikat, kvnsgaikat ki
nyilvntani nem tudjk, nem kommuniklnak
tbbnyire agyi krosods miatt, de pldul tp
llhatok.
A tudatllapotokat a betegmegfigyelsnl mr
megismertk, itt az julssal, a kmval s a nonkommunikatv beteggel foglalkozunk rszleteseb
ben.
juls (collapsus). Az eszmletveszts leggya
koribb, legismertebb formja. Felletes s ml
jelleg', mert a beteg beavatkozs nlkl is mag
hoz tr. Oka az agy tmeneti vrelltsi zavara.
Elfordul hosszabb llskor, kimerlskor, tl
meleg idben vagy szellzetlen helyisgben, ha

sokig mozdulatlanul ll valaki. Nha elfordul,
hogy az julsnak pszichs oka van. Az eszmlet
vesztst tbbnyire gyengesg, szdls, hnyin
ger, lmossg (stozs) elzi meg. Az ll egyn
ezek utn sszeesik, de ebben a fekv helyzetben
maghoz is tr. A bevezet tneteket sokan mr
ismerik, gy az eszmletvesztsket megelzik az
zal, hogy lelnek vagy lefekszenek. Az jult em
ber arca s ajka spadt, szeme csukott, bre h
vs, esetleg nyirkos, vgtagjai tnustalanok. A
szemhjak megemelsekor a pupillareakcik ki
vlthatk. A pulzus tbbnyire szapora, de lehet
alacsony is a pulzusszm. A lgzs felletes. A
vzszintes testhelyzet tbbnyire elegend ahhoz,
hogy az agy vrelltsa rendezdjn, klnleges
beavatkozs nem szksges, ajnlatos azonban a
beteget tovbb fektetni. Ha az eszmletveszts
nem sznik meg rvid idn bell a vzszintes test
helyzet mellett, akkor az als vgtagokat meg
emeljk, segtve ezzel az agy vrelltsnak gyor
sabb javulst.
Eszmletlensg (kma). Tarts, mly eszm
letlensg, melynek szmos oka lehet. Gyakran
ltni slyos balesetek utn, fertz betegsgek,
agyi betegsgek, anyagcsere-betegsgek kapcsn.
Sokszor a szervezet nmrgezdse a kma oka,
pldul mjelgtelensgben (hepatikus kma),
veseelgtelensgben (uraemis kma) stb. A k
ma kivlt oka, teht az alapbetegsg hatrozza
meg, hogy remlhet-e az eszmletlensg megsz
nse. Ha az alapbetegsg gygythat, akkor az is
remlhet, hogy megsznik a kma, ezrt ilyen
kor gy kell kezelnnk a beteget, hogy tevkeny
sgnk ne csak az alapvet polsi teendkre
szortkozzk, hanem gy, hogy a kma megsz
nse utn az egszsgt is visszanyerje. Ez azt je
lenti, hogy nem csupn a vitlis funkcikat (lg
zst, keringst, szklet- s vizeletrtst) ellenriz
zk s tartjuk fenn, hanem meg kell elznnk a
kma llapotban bekvetkezhet egyb kroso
dsokat is (elektrolit-hztarts, sznhidrt
anyagcsere, sav-bzis-egyensly zavara, nyomsi
feklyek stb.). Ha az alapbetegsg slyossga mi-
att nem vrhat javuls, arra kell trekedni, hogy

a beteget lete utols percig ellssuk. Ez pedig
dnten
polsi feladat.
rvid (pldul mrgezs) vagy hosszabb idej

(pldul agyi srls) lehet. Itt csupn ltalnos
szempontokra szortkozhatunk, az egyes betegs
gekre vonatkoz teendket a szakpolstan tr
gyalja.
A lgutak krosodsa. Az eszmletlen beteg

tbbnyire nyitott szjjal lgzik, szja kiszrad. A
kiszradst glicerinnel vagy parafinnal trtn
gyakori ecsetelssel cskkentjk. Hasonlan j
runk el az orrnylkahrtya kiszradsa megel
zsre is. A lgutakban tbbnyire sr nyk is fel
halmozdik, amit ertlen khgssel nem tud sa
jt maga eltvoltani. Lehetsg: fizioterpia
vagy leszvs. A sr nykot csak nagy szvere
j szvval lehet eltvoltani. Oldalra fektetssel
meg kell gtolni a nyelv htracsszst.
Az eszmletlen beteg polsa egyike a legnehe

zebb polsi munknak, mert hinyzik a beteg
egyttmkdse. Nem tudja kzlni, elmondani
panaszait, kvnsgait, ezeket pontos, folyamatos
megfigyelssel magunknak kell felismerni. Mind
ez csak gy lehetsges, ha folyamatosan szleljk
az alapvet tneteket. Az eszmletlensg a kivlt
oktl fggen hosszabb vagy rvidebb ideig tart.
Ha az okot ismerjk, akkor azt is tudjuk, mit kell
tenni, s megszntethet-e a kma s mennyi id
alatt. A hypoglykaemis eszmletveszts pldul
az intravnsn adott glkz hatsra percek
alatt megsznik. Ellenkezje: a hyperglykaemis
kma azonban szakszer kezelssel is csak rk
alatt szntethet meg. A mrgezettek is csak rk
vagy napok, a koponyasrltek pedig nha csak
hetek alatt trnek magukhoz.
Igen fontos feladat az eszmletlensg oknak
a tisztzsa. Az polsi anamnzis felvtele min
dig nehzsget jelent. Mivel a betegtl nem tud
hatunk meg semmit, az elzmnyeket csak a ks
rtl lehet megszerezni. E tekintetben a kzeli
hozztartozn kvl a mentpolk szerepe a leg
fontosabb, mert ltjk a helysznt, a krlmnye
ket, ahonnan a beteget szlltottk, s szakszer
informcit adnak. Megtudhat, nem cukorbe
teg, szvbeteg-e az illet, nem utal-e valami szn
dkossgra (gygyszermrgezs), nincs-e nyoma
esetleges idegenkezsgnek, stb. Ezrt az anam
nzis szempontjbl legyen fontos szably: ks
rt vagy mentpolt nem szabad addig elenged
ni, amg orvos s szakpol nem beszlt velk!
Mindent - mg az esetleg lnyegtelennek tn in
formcit is - rsban rgzteni kell. Az polsi
anamnzis termszetesen ilyen esetekben tbb
nyire csak az aktulis llapotra szortkozik.
Az polsi diagnzis fellltst meghatroz
za, hogy az eszmletlensg vrhat idtartama
Lgzsi elgtelensg esetn a beteget intubljk (intubci=cs bevezetse), vagy lgcsmet

szst (tracheotomia) vgeznek. Ezeken t knynyebb a vladk leszvsa, s rajtuk keresztl g
pi llegeztetst is lehet vgezni. Ezen eszkzk ke
zelse szakpolsi feladat.
Szjnylkahrtya
fertzdsnek
veszlye.
Szably, hogy az eszmletlen beteg protzist el
kell tvoltani. Mivel a tpllkozs hinya miatt
a szjregnek nincs ntisztulsa, ott baktriumok
s gombk tmege telepszik meg, elssorban a
protzisek alatt, de anlkl is.
A br krosodsa (decubitus veszlye). Mivel
hosszabb-rvidebb ideig tart fekvsrl van sz,
gondot kell fordtani a brvdelemre. Fontos tud
ni, hogy lesovnyodott s alultpllt embereknek
a rvid ideig tart fekvs (n. rvid gyhozk
tttsg) is slyos brkrosodst tud okozni. En
nek megelzse a br keringsnek javtsa, a de
cubitus megelzsnl tanult mdon trtnjen.
Korrekt brpolssal elkerlhetjk, hogy az esz
mlet visszatrse utn hossz ideig a decubitus
kezelse jelentsen gondot.
A szemek polsa klnsen a hosszabban
tart eszmletlensg esetn igen fontos. A nyitott
szem beteg corneja kiszrad, ami vaksghoz
vezethet. Ezt nedvestssel vagy erre a clra szol
gl mknnyel, A-vitamint tartalmaz olajjal
tudjuk megakadlyozni. A csukott szem beteg
szemt is veszlyezteti a fertzds, mivel az n

tisztulsa hinyzik. Gyakori kitrlssel kell ezt el
kerlni.
A tpllkozs megsznsnek veszlye. Esz
mletlen beteget az aspirci veszlye miatt orli
san tpllni tilos! Vrhatan rvid ideig tart
eszmletlensgnl lehet tpllni parenteralisan
klnbz, e clra kszlt tpszerekkel. Ezek
tprtke azonban nem kielgt, hosszabb idn
t elgtelenek, s a tarts intravns beavatkozs
veszlyt is magukban hordozzk. Hosszabban
(8-10napnl tovbb) tart tpllsi nehzsg ese
tn enterlis tpllst kell bevezetni: a tpszert
kzvetlenl a gyomorba kell juttatni, a nyelsi
reflex kihagysval. Ennek eszkze lehet nasogastrikus szonda (46 htig alkalmazhat). Csak
nyugodt betegnl jhet szba, egybknt - rthe
t okokbl - a fels vgtagjt mozgatni tud be
teg ezt kihzza. Gondozsa poli feladat: orrj
ratokat kell tisztn tartani, a meghatrozott tp
szert pedig pontosan adagolni. Msik megolds a
mtti gastrostoma. Ezt ma mr igen ritkn al
kalmazzk, helyette endoszkp segtsgvel jut
tatnak tpll szondt a gyomorba (percutan en
doszkpos gastrostoma, rv.: PEG) (17.4. bra).
Utbbi eltt rendezni kell az esetleges vralvad
si zavarokat. poli feladat a szonda gondozsa::
a hasfalon bevezetett szonda krnyezett rend
szeresen deinficienssel kell kezelni, s a hasfalon
lv manyag korong s a br kz gzlapot kell1
helyezni.
Brmelyik tpszondt alkalmazzuk, azon ke
resztl vagy fecskendvel vagy csepegtetssel jut
tatjuk be a tpszert. A tpllkon kvl gondos
kodni kell mennyisg folyadk (vz) beadsrl1
is.
Mivel a szjreg ntisztulsa ilyen esetekbeni
nem lehetsges, fokozott a szjreg fertzsnekk
veszlye. Elssorban gombs fertzs (soor) meg
elzsre kell trekedni annl is inkbb, mivel ezz
knnyen felismerhet s egyszer mdszerrel:1
(boraxos ecsetels) rendezhet.
Folyadks
elektrolit-hztarts
felboruls
nak veszlye. Elssorban a hnyssal, hasmens
sel jr llapotokban kvn kln figyelmet.
77.4. bra.
Percutan endoscopos gastrostoma (PEG) tpll szon
dja
Ilyenkor ezek hinyt termszetesen ptolni kell

parenteralisan vagy szondn keresztl. A bevitt
s rtett folyadk mennyisgt pontosan regisztrljuk.
rts megsznsnek veszlye. Szablyknt
fogadjuk el, hogy az eszmletlen beteget meg kell
katterezni. Egyrszt tudnunk kell pontosan a vi
zelet mennyisgt, msrszt pedig fekv betegnl
az alvizels a decubitus kialakulsnak egyik
legnagyobb oka. (A katterezst s annak veszlyeit lsd a megfelel fejezetben). Az eszmletlen
beteg mindig szorulsoss vlik. A szklet rt
srl gondoskodni kell, ez esetben a hashajts klnbz mdszerei is megengedhetk (kp, bentsek, illetve szondatplls esetn azon keresztl
bejuttatott hashajt). Mivel fekv betegrl van
sz, minden esetben pelenkt hasznlunk, s azt
kell gyakorisggal cserljk. Az rts tnyt
szintn regisztrlni kell.
Fertzs veszlye. Fentieken kvl egyb fert

zsi lehetsgek kzl kiemelend a tdgyulla
ds veszlye, mint minden ms tartsan fekv,
klnsen ids betegnl. Az eszmletlen beteg
parenterlis tpllsban s folyadkptlsban r
szesl, emiatt tarts perifris vagy centrlis ka
nlt alkalmaznak. Ez is, mint minden intravns
beavatkozs, szisztms fertzs veszlyt rejti
magban. Eszmletlen, s emellett mg kln
sen nyugtalan betegnl a szokottnl is gyorsab
ban alakul ki vnagyullads. A kanul kezelsre,
megfigyelsre s cserjre kln gondot kell for
dtanunk!
blis kommunikci. Ennek lehetsgei: polsi

munka kzben beszlgetni vele gy, mintha a tu
data teljesen tiszta lenne. Ha van r id, ezt az
polsi idn kvl is megtehetjk. E tekintetben
azonban legtbbet olyan szemlyek tehetnek,
akik ktdnek a beteghez, elssorban a csald
tagok. Lehetsg szerint be kell ket vonni az
polsnak ebbe a folyamatba vagy gy, hogy
beszljenek hozz, de gy is lehet, hogy a hang
szalagra rgztett otthoni beszlgetseket na
ponta tbbszr lejtsszk szmra. Alapos meg
figyelskor a mimikjuk elrulja, hogy reagl
nak ezekre.
Brfertzs veszlye. Akkor ll fenn, ha az

eszmletlen ember nyugtalan, brt vakarja.
Megelzsre a kezek tisztn tartsn kvl a
krmk rvidre vgsa szksges.
Az eszmletlen ember teht nem tudja rzse

it kifejezni, a kvnsgt gyakran ki kell tallni.
Szomjsgrzst a szj, a nyelv megnedvestse
csillaptja, brviszketst a br drzslse stb. A
beteg viselkedse elrulja, hogy a panaszn seg
tettnk vagy nem. Ezek felismershez sok ta
pasztalat, alapos megfigyels s emptia szks
ges.
Trombzis veszlye. A tarts fekvs - brmely

okbl - a vns kerings jelents lelassulsa r
vn trombzis veszlyt rejti magban. Megel
zsnek egyik mdja a mozgats lenne, azonban
ez eszmletlen betegnl nem kivihet. Ezrt ilyen
kor a trombzis megelzse cljbl vralvads
gtl kezelst alkalmazunk (n. preventv heparinkezelst).
Kontrakturk kialakulsa. Tarts, mozdulat
lan fekvs - brmely betegsg miatt trtnik kontrakturk (zletek elmerevedshez) kialaku
lshoz vezet, ntudatlan embereknl - kzre
mkds hinyban - ez csak az zletek passzv
mozgatsval elzhet meg.
jelents
testhmrsklet-vltozs
veszlye.
Klnsen idegrendszeri krosods miatt eszm
letlen embernl a hszablyoz kzpont is kro
sodik, emiatt nha igen magas lz, mskor kih
ls kvetkezik be. Tbbnyire magas hmrsklet
tel tallkozunk, ilyenkor a hpangst kell kerlni
a takars cskkentsvel, borogatssal; kihls
kor pedig melegtssel segtnk.
Kommunikci. Az eszmletlen beteg rzse
it nem tudja kzlni, ez azonban nem mindig je
lenti azt, hogy nem szerez tudomst a krltte
trtn esemnyekrl, klnsen a verblis
(szbeli) trtnsekrl. A tartsan eszmletlen
beteg polsnak egyik sarkalatos pontja a ver
Fontos szably: eszmletlen betegre annak je

lenltben rossz llapotra vonatkoz megjegy
zst ne tegynk!
A nem kommunikl beteg polsa. A 12. fe
jezetben (betegmegfigyels) utaltunk arra, hogy a
kommunikcira kptelen ember polsa, ellt
sa is specilis feladat. Nem eszmletlen, csupn
rzseit, kvnsgait nem tudja kifejezni, de pl
dul szjon t tpllhat, segtsggel esetleg jr
is, ugyanakkor nem jelzi panaszait: rtst, he
zst, szomjazst stb. Ezeket a panaszokat, kvn
sgokat bizonyos jelekbl lehet felismerni, alapos
megfigyelssel. Ilyenek az hezs, szomjazs, sz
kelsi, vizelsi inger, brviszkets, rossz testhely
zet stb. Az alvsbl spontn felbred beteg
nyugtalansgt sem elssorban nyugtatval old
juk meg, lehet, hogy helyzetvltoztats, a vgta
gok thelyezse elg a megnyugvshoz. (Magya
rzat: alvs kzben mindenki vltoztatja helyze
tt - tbbnyire nem tudatosan.) Tbbszri pr
blkozssal elgtjk ki ezeket az ignyeket, s ha
sikerlt, a beteg tekintete (egy-egy hls pillan
ts) vagy megnyugvs elrulja, hogy panaszt fel
ismertk-e.
polsi tervet taln az eszmletlen beteg ese

tben a legnehezebb kszteni, hiszen az eszmlet
lensg tartama s az alapbetegsgtl fgg s
lyossga is igen vltoz. A felmrs, tervezs, vg
rehajts, az rtkels gyakran szorul mdosts
ra. Vannak azonban olyan polsi feladatok, me
lyeket minden eszmletlen betegnl kzel azono
san kell vgezni.
Az eszmletlen beteget mindenekeltt bizton
sgosan kell elhelyezni. gya lehetleg mindkt
oldalrl legyen megkzelthet s a manyagle
pedvel s harntlepedvel egyarnt legyen ellt
va. A nyugtalan beteg gyra mindkt oldalon ki
prnzott rcsot szerelnk, mert a mg ltszlag
nyugodt beteg is leeshet az gyrl. Az gyrcs fel
helyezshez mint fizikai korltozs mdszerhez
az egszsggyi trvny szerint orvosi hozzjru
ls szksges.
Az polsi tervet s annak teljestst folya
matosan rtkeljk s a krlmnyeknek megfe
lelen szksg szerint mdostjuk.
rtkek elhelyezse. Az eszmletlen beteg r
tkeit gondosan kell kezelni. tvteli elismervny
ellenben igazolt hozztartoznak keli tadni,

vagy szablyos leltrba venni s az intzmny
pnztrban elhelyezni.
polsi dokumentci. Mivel az eszmletlen
beteg polsi terve az llapotnak megfelelen
gyakran vltozik, a vltozsok pontos dokumen
tlsa szksges az polsi lapon. Ezen tlmen
en a vltozsokat orvosnak is jelenteni kell. Az
polsi dokumentciban (lzlapon) termszete
sen jellni kell a kardinlis tneteket (letjeleket)
is.
Az polsi lapot mszakonknt kell vezetni, a
8 rs vagy 12 rs mszaknak megfelelen. Az
polsi lap tartalmazza mindenekeltt a beteggel
trtnt esemnyeket, tovbb az polsi probl
mkat. Ilyen pldul a kiszrads veszlye, hasi
fjdalom vrhat fellpse, sznhidrt-anyagcse
re romlsnak veszlye, fullads lehetsge stb.
Az polsi lapon a mszak tadja s tvevje
alrsval hitelesti, hogy a beteggel val teend
ket tadta, illetve tvette (rszletesebben: a kr
hzi munkarenddel foglalkoz fejezet trgyalja).
sszefoglals
Ez az alfejezet bevezetben ismerteti a kros tudatllapotokat, majd az eszmletlen beteg
polst. Szmos polsi diagnosztikus feladatunk van, ezek fellltsa s megoldsa nagy
krltekintst ignyel. Nehzsget okoz, hogy a beteg kommunikcira kptelen. Az pol
si tervet sokszor kell mdostani, s pontosan kell dokumentlni az esemnyeket.
I" -{
Krdsek, feladatok
1.
2.
Ismertesse az eszmletlensg fokozatait!

Ismertesse az eszmletlen beteg polsval kapcsolatos lehetsges fbb polsi diagn
zisokat!
3.
Ksztsen tervet az eszmletlen beteg polshoz!
4.
Melyek a fontosabb szempontok az polsi dokumentciban?
5.
Mirt kell klnbsget tenni a teljesen eszmletlen s a nem kommunikl beteg kztt?
A haldokl beteg polsa

Bokor
Nndor
A hall az egsz vilgra jellemz folyamat, az el

mlst minden llny magban hordozza. Ezt a
tnyt azonban az embereknek csak egy rsze tud
ja relisan elfogadni. Mg az egszsggyi dolgo
zk is, akik munkjuknl fogva gyakran tall
koznak az emberi letek befejezdsvel, sokszor
nehezen tudnak ezzel a termszetes jelensggel
szembenzni.
Az emberi lt vgs hatrig tart let ritka,
legtbbszr valamilyen kros folyamat, betegsg
vet vget az letnek. Munknk sorn a gygyt
si, polsi tevkenysgnkkel mi arra trek
sznk, hogy ezeket a kros folyamatokat kivd
jk, a betegsgeket meggygytsuk. Ez nha sike
rl, sokszor azonban eredmnytelen, mert lehet
sgeink vgesek. Az pol egyik legnehezebb
szakmai, de ugyanakkor emberi feladata is, hogy
a haldokl utols napjait, rit megknnytse.
vszzadok vagy inkbb vezredek alatt nagy
vltozsok trtntek a meghals folyamatnak,
vagyis annak az tnak a megismersben, ame
lyet az embernek az lete utols szakaszban meg
kell tennie. Ma az emberek nagyobb rsze nem
otthonban, csaldban hal meg, hanem gyakran
gygyszati beavatkozsok" kzepette, csvek,
vezetkek, palackok, llvnyok, monitorok, ms
eszkzk kzt. Ezek mellett vagy ppen ezek k
vetkeztben a hall, a meghals, a haldokls fo
lyamata ltalban tovbb tart, mint rgebben. Az
let s a hall kztti hatrok is elmosdtak. Ma
sok olyan ember l, akit a sz szoros rtelmben
a hallbl hoztak vissza (pldnak emlthetjk a
lellt szvmkds jraindtst s a lells meg
elzst elektromos ritmusszablyozval). Mivel
ilyen lnyeges vltozsoknak vagyunk tani,
szksges, hogy a meghalssal s a halllal szem
beni magatartsunk is megvltozzk.
A haldoklkkal val foglalkozs azon a t
nyen nyugszik, hogy az egszsg vagy betegsg
vgs soron emberi trtns (esemny, esemnyek
sorozata), testi, lelki, szocilis, vallsi szempon

tok egybeszvdsc, melyek egyttesen hatroz
zk meg a segtsgnyjts elvt is. Ebben az orvos
tevkenysge mellett polsi, gondozsi, pszicho
lgiai s lelkszi szolglatok is igen jelents sze
rephez jutnak.
Az emberek ms-ms mdon viszonyulnak a
meghals tnyhez. Ennek megfelelen a viszo
nyuk is ms az ket krlvevkkel szemben. Van,
aki retteg, fl a halltl s szenvedstl olyannyi
ra, hogy a vgzetes betegsgrl tudomst szerez
ve esetleg ngyilkossgot kvet el. Ellenkez vg
let, amikor valaki tudomsul veszi, hogy lete v
ghez kzeledik, a lehetsgekhez kpest tre
lemmel viseli az ezzel jr megprbltatsokat, s
nyugodtan vrja lete elmlst. Az emberek
azonban ltalban sztnsen flnek a halltl,
brmennyire velejrja is az letnek.
A hall bekvetkezhet hirtelen, vrtalanul.
Ilyenkor igen rvid az az id, amelyet a slyos
beteg tl, tbbnyire olyan llapotban li meg a
perceket, rkat, amelyben tudatllapota elbo
rul, sorst felfogni nem tudja. Legtbbszr azon
ban a hallhoz vezet t egy hosszabb folyamat
eredmnye, a hallt vgl halltusa", agnia
elzi meg A halltusa napokig eltarthat, st nha
ebben a slyos llapotban remnyt kelt javul
sok is bekvetkezhetnek. Hivatsunk egyik leg
nehezebb feladata az ilyenkor tanstott maga
tartsunk, gygyt-polsi tevkenysgnk.
A slyos beteggel s haldoklval kapcsolatos
viselkeds egyarnt vonatkozik polkra, orvo
sokra, csaldtagokra, vagyis mindenkire, aki
ilyenkor a beteg krnyezetben van. A haldokl
elltsa sokrt, ezrt a kvetkezkben nem csu
pn polsi teendkkel foglalkozunk, hanem a
slyos, terminlis llapot beteggel, a haldokl
val val trdssel, elltssal ltalnossgban.
(rk, filozfusok, teolgusok, orvosok, tudsok sok
fle mdon rnak, vallanak a hallrl, a haldoklhoz va
l viszonyrl. A kzelmltig tartotta magt az az lls
pont, hogy a vgzetes betegsget s annak ugyancsak
vgzetes kimenetelt nem kzljk az rintett beteg
gel. A slyos beteg megtvesztst megbocsthat cse-
lkedinek tartottk.
Ez olyannyira igaznak ltszott,
hogy vszzadokon keresztl n e m vagy alig emltik az

igazmondst az orvosi kdexekben, eskkben, mikz
ben ezek a d o k u m e n t u m o k az egyb erklcsi elveket
kvetkezetesen fejtik ki. N e m emlti sem a legismertebb
ilyen d o k u m e n t u m : a hippokratszi e s k , sem a kevs
b ismert hindu felavatsi esk, pedig ezek igen szigo
r kvetelmnyeket tmasztanak az orvossal szemben
mind a viselkeds tern, mind az jjel-nappal" val
gygyts tekintetben akr az orvos sajt lete rn
is". S z sincs a z o n b a n ilyen hatrozottsgrl, ha az
igazmonds kerl s z b a . A kevesek egyike, aki az igaz
mondst emlti, A m a t u s Lusitanus zsid orvos volt (l
dztk s pestisben halt m e g 1568-ban). A z t rta: H a
hazudok, rjen utol Isten angyala, Raphael rk harag
ja, s semmi se sikerljn nekem az orvostudomnyban
kvnsgaim szerint".
A ksbbi orvosi kdexek is kerltk ezt a tmt, s
tbbnyire az orvosra bztk, milyen mrtkig tjkoztat
ja a menthetetlen beteget. Az pedig emberi tulajdons
g u n k , hogy rossz hrt n e m szeretnk kzlni senkivel.
Az igazmonds a z o n b a n n e m csak az orvos elhatroz
sn mlik, az elhallgatsnak s z m o s egyb oka is van.
Ilyen lehet pldul a z , h o g y a betegek gyakran n e m
hajtjk hallani a rossz hreket. (Ilyennel tallkozunk ak
tel gyakran annak eredmnye, hogy a betegek az infor

mcit tl korn s vratlanul kapjk meg, mghozz
egy idegentl, aki taln mg sietve is kzli azt, csak
hogy mr tl legyen rajta". Ez az elutasts a fk sze
rept jtssza: lehetv teszi, hogy a beteg a rossz hr v
tele utn sszeszedje magt, s vdekez llsba he
lyezkedjk. Az ilyen vdekezs szmos formban nyilv
nul meg: arra gondol pldul, hogy leleteit sszecserl
tk, msok orvost vltoztatnak abban bzva, hogy m
sik helyen kedvezbb vlaszt kapnak. s ha utbbi
megtrtnik, akkor szmos jabb vizsglat is kvetke
zik, amivel a beteg bizonytani akarja gygythatsgt.
Ahhoz, hogy megtanuljunk lni s meghalni, vgig
kell gondolnunk a hallt s fel kell kszlnnk r, hogy
elfogadjuk" (Montaigne). Egyesek kvnjk, hogy t
vesszk meg ket, msok viszont mindent tudni akar
nak, hogy a htralv idejkben mdjuk legyen meg
hozni szemlyes dntseiket. A megtveszts olyan
helyzetbe hozhat beteg embereket, hogy tbb nem
vehetnek rszt sajt egszsgket illet dntsekben.
Egy menthetetlen ember, akit nem tjkoztatnak arrl,
hogy betegsge vgzetes, s kzel van a halla, nem
dnthet lete vgrl: krhzba megy-e vagy nem, al
veti-e magt egy mttnek vagy sem, hol s kivel tlti
lete utols napjait, hogyan hozza rendbe dolgait stb.
kor, ha valaki azrt nem m e g y vizsglatra, mert fl,

hogy kiderl valamilyen slyos betegsge.) A betegek
elvrjk az informcit, de inkbb megnyugtat, j h
reket akarnak hallani. A rossz hr kzlse - klnsen
kell elkszts nlkl - gyakran slyos krt tud okoz
ni. Msok viszont szeretnk megtudni a teljes igazs
g o t , azt is, ha menthetetlenek. Az is tapasztalat a z o n
b a n , hogy minl hatrozottabban kveteli valaki a tu
dst, annl inkbb szenved a flelemtl, ami azutn
o d a vezet, hogy a megadott informcit is elhrtja m a
gtl. Orvosi tapasztalat, hogy az igazsggal szemben a
betegek egy rsze valban mlyrl jv ellenllst tan
st; egyrtelmen adjk tanjelt, hogy bellrl elutast
jk azt, amit a betegsgekrl mondtak nekik, mg ak
kor is, ha azt ismtelten krtk s ismtelten meg is
kaptk. Majdnem mindenki tmegy az elutasts fzi
sn, amikor sajt hallval kell szembenznie. E krds
vizsglatval, feldertsvel k a p c s o l a t b a n
Elizabeth
Kbler-Ross nevt kell megjegyezni, erre ksbb rszle

tesebben is visszatrnk. Szerinte a tudomsul nem v
Az a tny, hogy az egszsggyben egyre in

kbb komolyan vesszk az igazmondst, azzal
magyarzhat, hogy kidolgoztk a tjkozott be
leegyezs fogalmt. A trvny megkveteli, hogy
egy ember teljes egszsgnek megsrtse csak a
szemly tjkozott, nkntes beleegyezsvel tr
tnhet. A tjkozott beleegyezs" azt jelenti,
hogy a szemlynek jogos ignye, hogy feltrjk
neki a vizsglati eljrsokban s a gygyt tev
kenysgben javasolt beavatkozs hasznt s koc
kzatt. Ugyanakkor a beavatkozs elmarads
nak kockzatt is kell ismertetni. Ezekhez bele
egyezse szksges, kivtel az letet akutan vesz
lyeztet llapot, vagy ha vszhelyzetben lv be
teg nem beszmthat. Ez esetben a meghatalma
zott (gym) beleegyezse szksges. Errl az
egszsggyi trvny pontosan rendelkezik.
A kznapi letbl ismert, hogy a betegek az
informci birtokban tbbsgkben jobban el-
viselik a fjdalmat, jobban egyttmkdnek az

polval, az orvossal. Sokszor ppen az okozza a
legtbb gytrelmet, ha valamit a betegek nem
tudnak, de homlyosan sejtenek.
A betegek tjkoztatsa tbbnyire a beavat
kozsokkal kapcsolatos, s nem mindig tartal
mazza a menthetetlenek tjkoztatst. Br a tr
vny szerint a beteget az llapotrl tjkoztatni
kell, a tjkoztats emberi oldala azonban megk
vnja, hogy az a gygythatatlan beteg esetben
egyni mrlegels tjn, kell krltekintssel
trtnjen. Nha a beteg nyltan kri, hogy ne
mondjk meg neki a rossz hreket, vagy akr vi
lgos jelt is adja annak, hogy krt szenvedne egy
vgzetes hr hallatn. Azonban ha valaki elleplezi
az igazsgot, ennek terht magra kell vllalnia.
A helytll informcinak mindig el kell jutni va
lakihez, ezt a szemlyt a trvny szerint a beteg
nevezi meg. Nem megengedhet, hogy a beteget
tapintatbl" megtvesszk s errl a krnyezete
ne tudjon!
lyek kzt nem hajtjk, hogy meghosszabbtsk

az letket. A megkrdezettek tbbsge nem akar
tudni semmit, hiszen sohasem krdeznek.
A gygythatatlan, menthetetlen
s haldokl (terminlis llapot) beteg
A szenvedkkel val szintesg nem jelenti,

hogy meg szabad fosztani ket minden remny
tl: attl a remnytl, hogy van eslyk a javuls
ra, brmilyen csekly legyen is az; s attl a biz
tonsgrzettl, hogy nem hagyjk el ket, ha se
gtsgre lesz szksgk. Azok, akik tanuljk, mi
knt kell gondoskodni a betegekrl s a haldok
lkrl, meg kell, hogy tanuljanak beszlni velk
mg a hallrl is. Ebben segt, ha megprbljuk
magunkat belelni a beteg helyzetbe (emptia).
Mieltt a haldoklk orvosi, poli, lelki elltsi

problmira rtrnk, legalbb hozzvetlegesen
meg kell hatrozni, mikor beszlnk arrl, hogy
valaki menthetetlen, hald, haldokl (terminlis
llapot) beteg. A krdst lesen el kell klnte
ni a gygythatatlan beteg fogalmtl. Utbbit il
leten sokig tartotta magt pldul az a nzet,
hogy a rkos beteg gygythatatlan. Mra ez a
felfogs teljesen megvltozott, hiszen a rkos be
tegek egyre nagyobb rsze vglegesen meggy
gythat, vagy letk jelentsen meghosszabbt
hat, letminsgk javthat. Ezrt is clszer a
fogalmakat elklnteni, s taln jobban fedi a
vals helyzetet, ha menthetetlen s haldokl (ter
minlis llapot) betegrl beszlnk. Ezek azt az
idszakot jelentik, amikor mr nyilvnval, hogy
valakin mr valban nem lehet segteni, meg fog
halni. Ide tartozhatnak termszetesen elrehala
dott llapot rkos betegek, de msok is (pld
ul slyos szvbetegek). Ennek a folyamatnak az
idtartama nhny naptl akr nhny hnapig
is terjedhet. Gyakran krdezik a beteg s a hozz
tartozk is: mennyi lehet mg htra?" Erre a
krdsre szinte soha nem lehet pontos, st mg
megkzelt vlaszt sem adni, hiszen sokszor l
tunk vratlanul, gyorsan bekvetkez rosszabbo
dst, hallt, mskor pedig nehezen magyarzhat
mdon tmeneti kisebb-nagyobb javulsokat is.
Azok, akik tudjk, ki fog gondoskodni rluk,

ha slyos betegek lesznek, vagy ha mr kzel ll
nak a hallhoz, mg idejben megbeszlhetik ve
le gondjaikat. Egyre nagyobb szmban rnak al
emberek nyilatkozatot - n. l vgrendeletet melyben, ha akarjk, megjellhetik, hogy kvn
nak-e tjkoztatst kapni llapotukrl vagy sem.
Mg azokat a feltteleket is megjellhetik, me
Ha hathats segtsget akarunk nyjtani egy

embernek, akinek a napjai meg vannak szmll
va, tudnunk kell, hogy a beteg hogyan li t le
tnek ezt a szakaszt. Ehhez ismernnk kell a be
tegsge lefolyst, jelensgeit s a panaszokat,
amelyek betegsgvel, annak slyosbodsval
sszefggsben vannak. Meg kell teht ismer
nnk a haldoklsi folyamat testi vonatkozsait,
Az tny, hogy ha a beteg nem krdez, nem je

lenti azt, hogy nincsenek krdsei. Egy vizit, egy
egyszeri beszlgets erre ritkn vagy taln soha
sem elegend. A rossz hrt kzlni mindig csak
kell elkszts utn szabad (fokozatosan, meg
felel idben s helyen).
s azt a segtsgnyjtsi lehetsget, amelyet or

vosi s polsi tren ebben a folyamatban nyjta
ni lehet. Ennek rdekben ttekintjk a haldokls
folyamatt a beteg oldalrl.
polsi folyamat
polsi tervet kszteni a gygythatatlan beteg
polsban nagy krltekintst s emptit ig
nyel, s csak hosszas gyakorlattal sajtthat el.
Arra is fel kell kszlni, hogy a tervet gyakran
kell mdostani. Fontosabb szempontok a kvet
kezk:
Felmrs.
Ismeretei a betegsgvel kapcsolatban.
Milyen a beteg szomatikus llapota (t
vgy, rts, alvszavar stb.
Megfigyeljk a beteg viselkedst (dep
resszis, de eufrikus is lehet).
Milyenek a kapcsolatai (elssorban csald,
de msok is).
Vannak-e tervei stb.
Tervezs. A tervezs ez esetben is, mint min
den ms betegnl, nem betegsgre hanem egynre
szabott. A terv mdosulhat, llapottl fggen
bvlhet. Nhny szempont:
A panaszok (fjdalom!) cskkentse.
Tevkenysgnek javtsa vagy visszall
tsa.
Szellemi tevkenysg javtsa.
A magnyossg rzsnek cskkentse
vagy megszntetse. Emberi kapcsolatok
teremtse vagy visszalltsa.
jra gyakorolja a vallst stb.
Megvalsts. Szintn gyakran mdosul, sz
les kr s egynre szabott.
Az emptinak, a tapasztalatnak ez eset
ben is igen fontos szerep jut.
Az pol szksg szerint elrhet legyen
(akr szksglet kielgtsben, akr pl
dul beszlgets, panasz meghallgatsa
cljbl).
Fontos - ha lehetsges - csaldtag vagy
ms szemly bevonsa.
Lehetsget kell adni, hogy valakivel be

szljen a krlmnyeirl, emlkeirl, vagy
amirl akar.
A beteg - haldokl, menthetetlen - nmegbecslsnek elmozdtsa (beszlgets,
korrekt vlasz a krdsre stb.).
A beteg emberi mltsgnak megrzse.
Az t rint krdsekben a dnts lehet
sgnek megadsa.
A jogairl szl trvnyek megismertetse
s biztostsa (lsd a 13. fejezet A betegel
lts folyamatossga alfejezetben).
rtkels.
Javtotta-e az pols a beteg letminsgt.
Elfogadta-c a beteg a vesztesget.
Elrhet volt-e a lelki megnyugvs elrse.
Az utols szakasz jelensgei, panaszai

Azok a jelensgek, melyeket a haldoklban szle
lnk, s amelyeket a haldokl kinyilvnt, bete
genknt vltoznak. Elssorban attl a betegsgtl
fggnek, amelyben a beteg szenved. Azt is tud
nunk kell azonban, hogy a betegsg termszetn
kvl sok ms tnyez is kzrejtszik: a beteg sze
mlyisge, a lelki feszltsgei, amelyeket tl,
letkora, neme, vallsa, a napszak, hogy kipi
hent-e vagy sem (lsd albb).
Az orvos ltalban arra trekszik, hogy a be
teget meggygytsa. Terminlis llapot beteg
esetben azonban msrl van sz: a beteget nem
lehet meggygytani, csak szenvedsn enyhteni,
llapott elviselhetv tenni.
A panaszok jelentsge. A terminlis llapot
beteg panaszai szertegazk, ezek helyes megt
lse fontos a megfelel vlaszadshoz.
A beteg fjdalmnak kinyilvntsra lehet
sget kell adni. Ez nem azt jelenti, hogy a pana
szokat gyorsan megszntessk, hanem azt, hogy
trelemmel vgighallgassuk. Sokszor az is jt
kony hats, ha gondjait, nehzsgeit egy msik
emberrel megoszthatja. E tekintetben a csald
szerepe ptolhatatlan.
A panaszok azonban jelenthetnek flelmet is,

melyhez trsul a nyugtalansg, bizonytalansg,
gymoltalansg, ami komoly segtsget ignyel.
Ez a flelem mindig olyan irnyban nyilvnul
meg, ahonnan a beteg a legtbbet vrja. gy az
orvosnak elssorban a fjdalomrl s szorongs
rl, az polnak a kemny gyrl vagy knyel
metlen fekhelyrl, a csaldtagnak az egyedllt
rl, flelemrl panaszkodik. A sokfel irnyul
panasz a teendket igen megnehezti, de irnyt
ja is.
felmrni a haldokl klnbz szint szksgle

teit, ehhez elengedhetetlen az polsi anamnzis
felvtele s a helyes polsi diagnzis fellltsa,
s ezek alapjn az pols megtervezse s kivite
lezse. Ebben az llapotban a panaszok gyakran
vltoznak, ezrt kell az polsi tervet ennek meg
felelen sokszor mdostani. Terminlis llapot
ban a panaszok intenzitsa gyakran vltozik, az
polsi tervet is ennek megfelelen gyakran kell
fellvizsglni, s a szksgnek megfelelen m
dostani.
A panaszok kinyilvntsa. A forma, a md,

ahogyan a betegek panaszaikat kinyilvntjk, a
krlmnyektl is fgg: a nemtl, a kortl, a nap
szaktl s attl is, kinek mondja el a panaszait.
A leggyakrabban elfordul panasz s tnet a

fradtsg. Azrt is a legkellemetlenebb panasza,
mert a beteg rzi, hogy fokozatosan gyengl, s
ez a tehetetlensg rzsvel is jr. Ezek a panaszok
az jszakai pihenssel mrskelhetk, gy ezt min
denkppen biztostani kell.
Nemek. A frfi ltalban hajlamosabb arra,

hogy az ltala szlelt panaszokat rszletesen ele
mezze. A n ezzel szemben a panaszokat legtbb
szr szertegazan rzi, s elemzi azokat. Ez meg
nyilvnul abban is, ahogyan a panaszokat elad
jk. A frfi rszletesen, konkrten adja el, nha
sajt diagnzist is felllt (angina pectoris, gyo
mordaganat stb.). A n gyakran azt panaszolja,
nem rzi jl magt, mindentt fjdalmai vannak,
gyenge stb. Ezt gyakran tlzott megterhelssel,
menstrucis zavarokkal magyarzza. A frfi
pontosan krlrt panasza lehet ltalnos beteg
sgi llapot kinyilvntsa, a n hatrozott pana
sza gyakran krlhatrolhat szervi okokra mu
tathat.
letkor. Gyermekeknl a kedvetlensg, lehan
goltsg esetn tbbnyire testi panaszokkal llunk
szemben. Magas letkort meglt betegek valami
flelem folytn nem merik kinyilvntani pana
szaikat. A nagyon idsek cskkent rtelmi kpes
sgeik folytn nha nem emlkeznek panaszaik
lefolysra.
Napszak szerint is vltoznak a panaszok.
Reggeli rkban, j jszakai pihens utn a s
lyos beteg is jobban rzi magt, mint nappal vagy
este. Nappal a fjdalom, esti rkban pedig a
hossz jszaktl val flelem hatrozhatja meg
a panaszait.
A leggyakoribb panaszok s az ezekkel kap
csolatos ignyek kielgtse. Az pol feladata
Visszatr panasz a fekvssel jr nyoms l

tal kivltott fjdalom. Ebben a helyzetben nehz
mg a tpllkozs, az ivs, az rtsi szksgletek
vgzse is. Slyosbtja a helyzetet a lgzsi, kh
gsi nehzsg is. Nem clravezet ilyenkor a fek
tetst mindenron szorgalmazni; ha a beteg lla
pota engedi, gyakran kell kiltetni s annyi ideig,
ameddig azt jl brja. Ez klnsen lgzsi pana
szok esetn hasznos.
A fjdalmak. Nem minden hallos betegsg
jr fjdalmakkal. A fjdalom meglst s kifeje
zst pszichs tnyezk is befolysoljk. Ha ezek
jelentkeznek, lekzdsk igen fontos a haldokl
nak nyjtott segtsgben. A fjdalom nem llan
d, tapasztalat szerint a dlutni s esti rkban
fokozdik. A fjdalomcsillaptt ennek megfele
len kell adagolni, s nem rutinszeren. Ha a fj
dalom nem mlik el, az adagolst ltalban sza
portjk. Ha ily mdon adjuk az ers fjdalom
csillaptkat, szksgtelenl kbultt tesszk a
beteget a reggeli rkban, majd este kevesebbet
adunk. Az ezzel okozott fradtsgot a beteg gy
tapasztalja, mint szellemi fogsgot. Sokak szlel
se azt mutatja, hogy a betegek olyan krlm
nyek kzt rzik magukat jobban, ha reggel nem
kapnak fjdalomcsillaptt, vagy csak kis adag
ban, gy reggel rtkes rkat biztostunk sz
mukra. Dlutn nagyobb adag fjdalomcsillap-
tt adunk, ezt jszakra ismteljk, esetleg alta

tval kombinljuk.
A szorongs egyike a legrosszabb llapotok
nak, melyekben a terminlis llapot beteg szen
ved. Ez az llapot nemcsak fraszt, hanem flel
met is okoz. Gyakran gy jelentkezik, mint kz
vetlen letveszly jele (pldul lgszomj).
hsg s szomjsg. A slyos betegek gyakran
vratlan hajokkal llnak el, szokatlan teleket,
italokat kvnnak. A lehetsgekhez kpest telje
steni kell ezeket a kvnsgokat. A csaldot
azonban meg kell vni a csaldstl: fel kell k
szteni arra, hogy a beteg semmit vagy csak na
gyon keveset fog elfogyasztani a kvnt telbl.
A szomjsg az utols napok leggyakoribb
panaszai kz tartozik. Nem csak abban nyilv
nul meg, hogy a beteg folyadkot kr - gyakran
erre mr kptelen is -, de erre utal tnetei van
nak: kiszradt ajkak, nyelv, cskkent turgor
br. Az ivs fekv helyzetben nehz vagy akr
lehetetlen is. Segt - ha lehetsges - a felltets,
a feltmasztott fej, a csrs cssze, fecskendvel
kis adagokban trtn adagols. Vgs esetben
infzival kell a folyadkptlst biztostani.
Amennyiben ez a terminlis llapot elhzd,
ismerve a tarts vns kanlkben rejl ve
szlyt, alkalmazhat a nasogastrikus szonda
vagy a PEG is (lsd az eszmletlen beteg tpll
snl).
Az izzads mind a beteg, mind a krnyezete
szmra kellemetlen. Jelentsge van ez esetben a
brpolsnak. Ez gyakori lemosst, fehrnem
vltst jelent.
A szksgletek elvgzse mind a beteg, mind a
krnyezete szmra slyos lelki teher. A termin
lis llapot betegnl gyakran nem nlklzhet
az lland katter. A szkletrtsi nehzsget a
mobilits hinya is fokozza, ilyen esetekben meg
engedhet hashajt rendszeres adsa. A gyakori
tisztntarts nem csupn a pszichs gondoskods
szempontjbl, hanem a decubitus megelzse
cljbl is elengedhetetlen.
Az emberi mltsg elvesztse taln a legfon
tosabb problmja a terminlis llapot ember
nek. A teljes sztess, a betegsg visszataszt k
sr jelensgei slyos lelki terhet jelentenek, fleg

az, hogy ilyen llapotban msok segtsgre szo
rul. Melyek a legfontosabb feladatok?
Taln a legfontosabb ilyenkor, hogy ne hagy
juk magra. Ez leginkbb a haldokl otthonban
biztosthat, azonban a lehetsgekhez kpest er
re az intzeti ellts keretben is trekedni kell A
pszichs kapcsolat a tudatllapottl fgg, azon
ban ilyenkor is s a tudat romlsnl is fontos a
fizikai kapcsolat: pldul a kezek, az arc gyakori
simtsa. Gyakorlati tapasztalat, hogy ez nyugtatlag hat, tkrzi a trdst.
Tovbbi fontos teend a nyugalom biztost
sa. A fizikai nyugalom a pihenst szolglja. Azt
jelenti, hogy csak a szmra fontos szemlyek l
togassk, k is csak akkor, ha a nyugalmat nem
zavarjk. Ennek biztostsa egyike a legnehezebb
feladatoknak, tbb okbl: a pihens ideje nem ki
szmthat; jogilag nem lehet megtiltani, hogy
brki brmikor ltogasson (nhny kivteltl el
tekintve nha csupn kvncsisgbl is); na
gyobb, kzs krteremben a tbbi beteg ltoga
tja szintn zavarlag hat. A nyugalom biztost
sa rdekben ilyenkor a terminlis llapot bete
get el lehet ugyan klnteni kisebb (esetleg egy
gyas) krteremben, azonban ez igen nagy tapin
tatot, krltekintst ignyel. Viszont lehetsget
ad arra, hogy kzeli hozztartoz (csaldtag) ve
le legyen folyamatosan.
A nyugalomhoz szorosan kapcsoldik a biz
tonsg szksgletnek kielgtse is. Az agonizl
beteg nha nyugtalan, krt tehet magban (pld
ul branlk elmozdtsa), vagy leesik az gyrl.
Ilyenkor trvny adta lehetsgek kzt bizonyos
knyszert eszkzk alkalmazsra is szksg
lehet (gyrcs stb). A biztonsg szksgletnek
legfontosabb mozzanata azonban az, hogy - mint
mr emltettk - a terminlis llapotban lv be
teget vagy ahhoz kzeledt ne hagyjuk magra!
Ha ilyenkor jelen lehet csaldtag, a knyszert
eszkzket mellzni is lehet.
A nyugalom biztostsval sszekapcsolhat a
kapcsolattarts szksglete s annak kielgtse is.
A kapcsolattartsban tekintettel kell lenni arra,
hogy a beteg kivel akar kapcsolatot tartani. Ez
tbbnyire a legkzelebbi hozztartoznak megje

llt szemly (vagy szemlyek), tovbb lelksz, jo
gsz, kzjegyz stb. Ilyenkor - ameddig a kvns
gt ki tudja nyilvntani - ennek kell eleget tenni.
hospice hz vagy osztly formjban, ahol

vagy a nap huszonngy rjban kapnak
elltst a betegek, s lehet csak nappali el
ltst nyjt rszleg is,
otthonukban, ahol erre a clra kikpzett
nvr s orvos ksri figyelemmel a beteg
sorst, s a csaldtagok segtsgvel trt
nik az elltsuk. A szakpol vagy orvos
dnt arrl pldul hogy szksges-e parenterlis folyadkptls - s ezt el is vgzi -,
vagy a fjdalomcsillapts mdjn kell vl
toztatni stb.
Ebben a szakaszban az egyttmkds a hal

doklval rendkvli fontossg. A terminlis l
lapot progresszijval prhuzamosan romlik a
vele val kommunikci lehetsge is. A mr k
vnsgt kinyilvntani nem tud szemllyel tr
tn kommunikci nagy szakmai tapasztalatot
ignyel. Egy-egy mozdulatbl, letjelensg meg
vltozsbl, tekintetbl lehet csak kvetkeztet
ni a kvnsgra. Ebben nagy segtsg lehet els
sorban a csaldtag - klnsen aki a beteg szo
ksait jl ismeri - lelksz, pszicholgus, mentl
higins szakember, de mindenekeltt a j megfi
gyel
poln.
Egyb hzi szakpolsi szolglatok akkor ve

hetk ignybe, ha specilis szakpolsi teendkre
van szksg (pldul rendszeres sebktzs,
gygytorna, stomagondozs stb).
Az orszghatrok megnyitsa utn szmos

ms kultrj emberrel kerlnk kapcsolatba.
Kztk slyos llapotba jutk is lesznek s hal
nak is meg. Termszetes elvrsuk, hogy slyos
llapotukban olyan elltsban rszesljenek, ami
megfelel volt hazjuk szoksainak, vallsuknak.
Ezeket - ha nem ismerjk - csaldtagjaiktl, k
srjktl megtudhatjuk. Ezek figyelembe vtel
re a tapintat szempontjbl felttlen szksg van
(lsd 16. fejezet).
Mint mr emltettk, a menthetetlen, agoniz

l beteg elvesztsre fel kell kszteni hozztarto
zjukat is. A hosszantart betegsgnl a gysz
(szeretett szemly, klnsen hozztartoz hal
ln rzett fjdalom) a vesztesgre adott normlis
vlasz. Az ehhez tartoz magatartsformk azon
ban klnbznek fggetlenl attl, hogy az el
hunyt vratlanul tvozott, vagy napokig tart
agonizls utn, fgg az elhunyttal val kapcso
lattl, letkortl, pszichs llapottl.
Ennek a szakasznak a megfigyelse s j ell

tsa a legnehezebb polsi feladatok egyike. Min
den ember msknt li meg a terminlis llapo
tot. Vannak belenyugvk, a szenvedst" jl t
rk, msok hborognak a kzelg vg miatt. Az
let befejezdsnek elfogadtatsa elsdlegesen
nem poli feladat. Erre id hinyban sincs le
hetsge - hiszen hosszabb s ismtld beszlge
tst ignyel - de megnyerhet valakit, akinek erre
a kpessge is megvan. Ilyen lehet elssorban a
mr emltett csaldtag, vallsos beteg esetben
pedig a lelksz.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a gyszreak

ci nem kzvetlenl a halleset bekvetkeztekor,
hanem csak nhny httel ksbb teljesedik ki. A
halleset utni adminisztratv teendk a gyszo
lk idejt lektik (temets, hagyatki trgyals
stb.). Ezek lezajlsa utn kvetkezik a magny, az
elhunyt igazi hinya, a vele kapcsolatos emlkek
felidzse. Ennek feldolgozsra szksge lehet a
csaldnak, klnsen egyedl maradt csaldtag
esetn. Ilyenkor is tud segteni a mr emltetett
mentlhigins szakember, pszicholgus, szocilis
munks, lelksz.
A terminlis llapotban lv betegek egy r

sznek elltsban segtsget jelent a hospiceszolglat. (A hospice angol sz, eredeti jelentse:
menedkhz. A magyar rtelmezsben kb. annyit
jelent: a hely, ahol meghalhatok). Jelenleg Ma
gyarorszgon kt formban mkdik:
A haldoklsi folyamat szakaszai

Miutn ttekintettk a haldokls idszakt or
vosi s polsi szempontbl, rviden meg kell is-
merkednnk a folyamat azon szakaszaival, me

lyek a haldokls folyamn a betegben vgbemen
nek. Bonyolult krds, tlni nehz, csupn sok
s lelkiismeretes megfigyels alapjn lehet tte
kinteni ezt a folyamatot, hogy azutn munknk
ban a helyzetnek megfelelen tudjunk cseleked
ni.
A haldoklsnak szakaszai vannak, a kvetke
zkben ezeket ismerjk meg, s az egyes szaka
szokban alkalmazand vagy alkalmazhat md
szereket, teendket tekintjk t. Ezek jelents r
sze poli munka, de rszt kell vllaljon ebben el
ssorban a csald, a bart, ismers, lelksz, pszi
cholgus, mentlhigins szakember, alkalomad
tn kzjegyz is.
Elizabeth Kbler-Ross - Amerikban l,
svjci szrmazs pszichiter - egy beteg hallt
tbb szakaszbl ll folyamatknt rja le. Az
utols szakasz a hall elfogadsbl ll. Az em
ber a hallval mint letnek befejez szakasz
val llst is foglalhat: ellenllst tansthat, me
neklhet tle, s ha ez nem sikerl, passzvan
vagy megkeseredve megadja magt neki. Tapasz
talat szerint a hv ember sem mindig tud
knnyebben rtelmes trtnst tallni a hallban,
mint a nem hv. E tekintetben a hall elfogad
sa nem azon mlik, hogy az illet hite milyen ha
tst gyakorol az letre. A nehz idszakot azon
ban sokszor megknnyti a mentlhigins szak
emberrel, pszicholgussal, elssorban azonban a
lelksszel val beszlgets.
A kvetkezkben megismerjk azokat szaka
szokat, amiket menthetetlen, hald, terminlis
llapotban lv beteg tl. E krdssel a fent
emltett Kbler-Ross foglalkozott behatan,
haldoklkkal trtn interjk formjban. Ta
pasztalatait ismert knyvben foglalta ssze.
Eszerint a haldoklsnak a kvetkez szakaszait
klnti el:
a tudomsulvtel tagadsa, elutastsa,
harag, feszltsg,
alkudozs a sorssal,
depresszi,
belenyugvs, elfogads.
(Itt meg kell jegyezni, hogy a szakaszok vl

tozhatnak, akr egy napon bell is: pldul az el
fogads stdiumban lv beteg msnap akr l
badozik is.)
A tagads eleinte lehet burkolt: jellemezhet
gy is, mint ntudatlan szembenlls a betegsg
hallos kimenetelnek felismersvel. A beteg eb
be nem akar, nem tud belenyugodni (mirt pont
n?"). Gyakran kikri ms orvos vlemnyt is
arra gondolva, hogy leleteit tvesen rtkeltk.
Visszautasthatja akr a tneteit is abbl a meg
gondolsbl, hogy gy jobb lesz a prognzisa. A
tagads mint a betegsg hrtsa a hozztarto
zkra is kiterjedhet; gy fordulhat el, hogy br
tudnak hozztartozjuk slyos, gygythatatlan
betegsgrl, halla mgis vratlannak tnik sz
mukra (mondvn: hiszen sokat javult"). A ta
gads ltalban nem tart hossz ideig, gyorsan
tmegy a lzads idsszakba, mely depresszik
kal vltakozik.
A lzads, harag fzist nem lehet lesen elk
lnteni, valjban minden idszakot rint. Mg
akkor is, ha a beteg elrkezett az elfogads idsza
kba, mgis bizonyos idszakokban lzonghat a
meghals ellen. A lzads akkor a legersebb,
amikor beltta, hogy betegsge hallos kimenete
l. Aki ezt kzli a beteggel, szmthat arra, hogy
lzadst, haragot vlt ki. Ilyenkor gyakran elfor
dul, hogy a beteg vagy hozztartozi az orvos el
len lzadnak: ksn ismertk fel a betegsget, so
k halasztottk a kivizsglst, elksve operltak,
nem volt kielgt az pols, rossz volt az elhelye
zs stb. A lzads nemcsak az orvos, az pol el
len irnyul, hanem az egsz trsadalom ellen.
A beteg szemrehnysai arra ksztetik a seg
t szemlyt, hogy vdje sajt magt. A segtsget
nyjt szemlynek ilyenkor sokat kell trnie, en
gednie kell, s bizonyos esetekben mg igazat is
kell adnia.
Kbler-Ross szerint az alkudozs szakaszban
a lzads s depresszi vltja egymst. A beteg
gyakran greteket, fogadalmakat tesz (Istennek,
orvosnak, polnak, krnyezetnek), hogy gy
gyulst rjen el. Ez valjban ksrlet az idnye
rsre.
Depresszi (lehangoltsg). Sok betegnl, aki

kzel ll a hallhoz - elfordul ez az llapot.
Nem lt kiutat a helyzetbl. Magba zrkzik,
hozztartozi kzmbss vlnak szmra, csak
azok utn rdekldik, akik kzvetlenl rszt
vesznek polsban. Elfordul, hogy a beteg
egsz csaldjt bevonja a depressziba anlkl,
hogy maga ebben az llapotban lenne. Ezt ltni
ids hzasproknl is, ha egyikknek meg kell
halnia: nem ritka, hogy ids hzasprok gyakran
kvetik egymst a hallba is. A haldokl a hal
lval kezd csupn foglalkozni, ebben a depresszi
s llapotban nagyon nehz rajta segteni (majd
nem lehetetlen), mert kptelen valdi beszlgets
re. Antidepresszns gygyszerek nmileg segthet
nek, ebben a stdiumban azonban fokozott az
ngyilkossg veszlye!
A hall elfogadsa az utols szakasz. Nha,
fleg idseknl a belenyugvs, gyakran a hall
utni vgy jellemzit lehet megfigyelni. A hall
nak senki sem rl, inkbb olyan belenyugvsrl
van sz, hogy feladja az letrt val kzdelmet,
s belenyugszik az elkerlhetetlenbe (m le
gyen!"!).
Nha szokatlanul sok kvnsga lehet a hal
los betegnek olyan dolgot illeten, amelynek ha
lla utn meg kell trtnnie. (Pldul apr rszle
tekig szablyozzk temetsket, msokat a htra
maradottak sorsa foglalkoztat.) Az ilyen gondo
kat, kvnsgokat komolyan kell venni, nem sza
bad lekezelni.
A haldokl gyermek
A gyermekhaldoklval kapcsolatos krdsek sok
tekintetben klnbznek a felnttel kapcsolat
ban tanultaktl. Tekintettel arra a rendkvl fon
tos feladatra, amely ilyenkor az polszemlyzet
re hrul, klns fontossg s a felnttektl el
tr az ilyen betegek pszichs vezetse, lelki gon
dozsa.
Az let s a hall krdsei a gyermek szmra
kifejezetten akkor vetdnek fel, ha otthon, sz
kebb csaldi krben valaki, vagy intzetben egy
kis beteg meghal. Klnsen ez utbbi szlelse

vlhat ijesztv, ha a htramaradott gyermeknek
az az rzse, hogy a meghalt gyermek ugyanolyan
betegsgben szenvedett, mint . Tapasztalatok
azt mutatjk, hogy mind az egszsges, mind a
beteg gyermekek foglalkoznak a halllal, s gyer
meki mdon gondolkodnak rla.
Ezen a terleten az polszemlyzetnek, to
vbb a gyermekgygyszati osztlyon dolgoz
pszicholgusoknak, pedaggusoknak
van
nlk
lzhetetlen feladatuk. Ha k felmrik s felisme
rik minden egyes slyosan beteg gyermek egyni
szksgleteit, lelkileg is igen jelents segtsget
tudnak nyjtani. Ha a slyosan beteg gyermeket
mg htralv rvid letben bizalmunkkal, gon
doskodsunkkal megajndkozzuk, biztonsgr
zetet is adunk neki.
Slyosan beteg, menthetetlen gyermek eset
ben a gondoskodst nem csupn a betegre, hanem
a hozztartozkra (szlkre) is ki kell terjeszteni,
k is minden esetben lelki tmaszra szorulnak. A
megrz valsgot a csald csak nehezen s lassan
tudja tudomsul venni, feldolgozni. Velk szem
ben a tapintatnak fokozottabban kell rvnyesl
nie, mint felnttek vagy idsek halla esetben.
A haldoklk elltsnak
nhny etikai krdse
Az polk a meghals esemnyben gyakran kz
ponti helyet foglalnak el. Az- polszemlyzet
igen sokat tehet a haldoklsi segtsgnyjtsban,
s sokszor teljesti is ezt. Ez a segts tbbek kzt
a j polst, megrt magatartst, meghallgatst
jelenti. Az a forma s md, ahogyan a krhzak
ban segtsget nyjtanak a haldokls sorn, egyik
fokmrje is a betegpols humanitsnak.
A haldokl beteg gyakran a trsadalom (bar
ti kr, egszsggy, csald) szmkivetettje. Kr
nyezete gyakran nem tud vele mit kezdeni. Az
ilyen beteg mg a nem kzvetlenl halla eltti
idszakban is folyamatos orvosi-poli felgyele
tet, tneti kezelst, testi s lelki gondozst, sok ta
pintatot s trelmet ignyel. Elssorban ignyli a
megrt csaldi krnyezetet, tovbb orvosainak,

polinak gondoskodst. Klnsen vonatkozik
ez a menthetetlen gyermekre. A csald (trsada
lom), illetve a kezel-pol szemlyzet ezen helye
sen alkalmazott magatartst nevezhetjk a ha
llba ksrsnek", vagy segtsnek a meghalsban", ami azt is jelzi, hogy a hald, majd termi
nlis llapot beteget lete vlsgos szakaszban
nem hagyhatjuk magra. Segt a betegsg elvisel
sben, ha - amg lehet - nem tljk ttlensgre,
hanem megbzzuk valamilyen elfoglaltsggal.
A beteg remnyt nem szabad sztrombolni,
de tartzkodni kell sematikus vigasztalsoktl is.
Ha a beteg nem tud arrl, hogy menthetetlen (azt
tudatosan eltitkoltk), akkor is fel kell vilgosta
ni arrl, hogy komoly, hosszan tart betegsgben
szenved.
A beteg joga, hogy mltsgban" haljon
meg. Ezen a beteg akaratnak tisztelett, vala
mint a haldoklval val humnus bnsmdot
(polst) rtjk. Ennek rtelmben az orvos, az
egszsggyi szemlyzet s a csaldtagok kteles
sge a beteget segteni a meghalsban". (Ez nem
azonos a hallba segtssel, az eutanzival). A
meghalsban segts - tbbek kztt - a kvetke
zket jelenti:
a haldoklt ne helyezzk t ms osztlyra;
trelemmel bnjunk vele (emptia!);
ne hagyjuk magra, de a tbbi betegtl optikailag, de nagy tapintattal - klnt
sk el;
kapja meg a szksges polst, komfortot,
a tneti kezelst s vigasztalst; a haldok
lval beszd nlkl is lehet kommuniklni;
a haldoklt eszkzs, szmra kellemetlen
vizsglatokkal zaklatni cltalan, kivve ha
ezek elmaradsa benne a mellzs rzst
kelti;
knz panaszait - elssorban fjdalmt csillaptani kell, lehetleg a mr ismertetett
mdon a felesleges kbultsgtl kmljk
meg;
biztostani kell a vallsi vigaszt;
csaldtag szmra lehetv kell tenni,
hogy mellette legyen;
amennyiben a terminlis llapotban lv

beteg otthonban kvn meghalni, s eb
ben a folyamatban az elltsa otthonban
biztostva van, ettl nem zrkzhatunk el;
olyan rzst azonban nem kelthetnk,
hogy a beteget meghalni kldjk haza.
A kezel- s polszemlyzetnek klnsen s
tudatosan gyakorolnia kell az emptit. Ez az r
zs idvel lanyhul, vagy akr elvsz kzmbss
lehet vlni), ezrt fennmaradsa csak tudatos er
fesztsekkel lehetsges. Minden kezelst, beavat
kozst a lehet legjobban elviselhetv kell tenni.
Az az lethosszabbts, ami megterhel s csak a
szenveds
megnyjtst
eredmnyezi,
etikailag
nem helyeselhet. Egy kiltstalan llapot, n
nn hallt elvileg mr tllt egynen az let (va
ljban a szenveds) ncl meghosszabbtsa,
ami vgeredmnyben fordtott" eutanzinak
(irgalmatlan hallksleltetsnek) felel meg, nem
erklcss.
Nem mellzhetjk azonban a hagyomnyos
gygyt eljrsokat (hrgvladk leszvsa, ka
tterezs, oxignkezels), mert ezek hinya nem
csak a hall belltt segti el, hanem szenvedst
is okoz. A mindennapos kezelsi s polsi eljr
sokat (mosdats, folyadkptls, fjdalom- s
lzcsillapts) szoks minimumterpinak is ne
vezni. Ezeket semmilyen krlmnyek kztt
nem szabad elhagyni, mert ez az let antihum
nus megrvidtse (fjdalom, kn, szomjazs, he
zs) rvn etikailag elfogadhatatlan.
Legfontosabb elv, hogy a betegnek (s a csa
ldnak) mindig abban a meggyzdsben kell l
nie, hogy az egszsggyi szemlyzet mindent
megtesz a szenveds mrsklsrt. Nem lhet a
beteg abban a bizonytalansgban, hogy a passzv
eutanzia ldozatv vlhat.
Az eutanzia krdsrl
Az eutanzia grg sz, jelentse: j hall. A gya
korlatban azonban nem minden j hall - pld
ul idskorban trtn csendes meghals - tart-
zik ebbe a foglomba. E meghatrozson ma azt

rtjk, ha a fjdalmakkal jr, gygythatatlan
betegsgben szenved ember lett knyrletbl
kioltjk (aktv eutanzia), vagy ha az ilyen lla
potban lv embernl nem alkalmazzk az let
meghosszabbtst jelent orvosi beavatkozso
kat (passzv eutanzia).
Az eutanzia krdse napjainkban mr ltal
nos trsadalmi rdeklds trgyt kpezi. Etikai
szempontbl msknt tlik meg az aktv s
passzv eutanzit. Az aktv eutanzia (kegye
lemdfs", hallba segts) gondolatnak elutas
tsa tbbnyire ltalnosnak mondhat, ugyanak
kor a passzv eutanzit - bizonyos esetekben mg a teolgusok is elfogadjk. Ezek azok az ese
tek, amikor a beteg egyszeren nem akar mr to
vbb lni, vagy otthonban akar bkben meg
halni, s nem egyezik bele olyan - mtti, esetleg
csonkol - beavatkozsokba, melyekrl szmra
nyilvnval, hogy az lett nem mentik meg. A
beteg nrendelkezsi joga gy nyilatkozni, hogy
gygythatatlan betegsge, srlse esetn mellz
zk az letfenntart beavatkozsokat, melyek
csupn azt szolglnk, hogy ksleltessk a hall
pillanatt. (Megjegyzs: nhny orszgban az
aktv eutanzit is elfogadjk, termszetesen szi
gor trvnyi keretek kztt.) A katolikus egy
hz llspontja szerint az embernek... joga,
hogy mltsggal haljon meg. Nem vagyunk arra
ktelezve, hogy rendkvli eszkzk ignybevte
lvel hosszabbtsk meg letnket". Ez az lls
foglals, mely megengedi a passzv eutanzit,
nyilvn a terminlis llapot betegekre vonato
zik. A magyar jog s az etika tiltja a passzv euta
nzit. A betegnek is jobb rzs, ha abban a tu
datban lhet, hogy kezeli nem mondanak le r
la. Viszont a rendkvli lethosszabbt beavat
kozsokat (intenzv terpit) csak akkor kell al
kalmazni, ha annak megvan a javallata s a siker
remnye.
Az eutanzia kln fejezete a teratanzia,
amely a slyos rendellenessggel, tbbszrs fo
gyatkossggal szletett gyermek j hallnak
krdsvel foglalkozik. A teratanzia is lehet ak
tv s passzv. Ilyen esetekben nem lehet sz az r
dekelt ltal nknt vllalt eutanzirl. Eltrbe

kerl azonban a szlk llsfoglalsa. Ha vllal
jk a fogyatkos gyermek gondozst, a teratan
zia nem jn szba. Az esetek j rszben azonban
ppen a szlk a kezdemnyezk. Ennek alapjn
a passzv teratanzia elvileg megengedhetnek
ltszik.
A hall klinikai s biolgiai jelei

Az agnia mindig a kerings romlsval jr. Emi
att a vgtagok, orr, flek hvs tapintatak. Gya
kori a hideg vertkezs. A br szrks-spadt,
helyenknt tgult vns rajzolat, msutt szederjes
rajzolat ltszik. A vgtagok tnusukat vesztik. A
nyitott szjjal lgz beteg arca beesett, orra meg
nylt. A reflexek egyre cskkennek, majd meg
sznik a pupillareakci. A besrsdtt nyk a
lgutakban pang, emiatt a lgzs szrcsl lesz
(hallhrgs"). A lgzs nha felletes, nha
igen lass, mskor periodikus. A szemek egszen
vagy flig zrtak. A haldokl gyakran mr kpte
len beszlni, hallsa azonban nem mindig kroso
dik olyan mrtkben s gyorsan, hogy a krnye
zetben trtntekre ne figyelhessen. gy bizonyos
jelzseit megrtve nhny szval prbljuk t
megnyugtatni, vagy a jelzsbl felttelezett k
vnsgait teljesteni (itats, fjdalomcsillapts,
hidegvizes lemoss, testhelyzet megvltoztatsa
stb.). A tapasztalt, j megfigyel pol az ilyen
jelzseket azonnal felismeri s nyomban tud is se
gteni. Legtbb haldokl azonban a kerings s
lgzs romlsa miatt keletkez agyi hypoxia foly
tn eltompul", s szerencsre a vgstdiumot tu
datosan nem li meg.
A hall jelei. Nhny szablytalan, felletes
lgvtel utn a lgzs megsznik, szvmkds
nem szlelhet, a pulzus nem tapinthat, a beteg
hullafehr", szrks vagy cianotikus, a pupillk
tgak, fnymerevek. Ezek bizonytalan halltne
tek (klinikai jelek). A biztos halljelek: a hullafol
tok, hullamerevsg ksbb jelentkeznek. Amint a
hall jeleit szleljk, rtesteni kell az orvost. Az
pol c s a k azutn lthatja el a halottat, miutn

az orvos megllaptotta a hall belltt.
Baleset vagy rrendszeri agyi
katasztrfa esetn
roncsol agyi krosods kvetkeztben az n . agyhall

megllaptsa e g y erre a clra kinevezett bizottsg fel
adata. Ilyenkor, ha a szvmkds n e m ll le, a lgzs
fenntartsval letben"
lehet tartani az illet sze
mlyt. Ha azonban agyi krosodsa olyan mrv, h o g y

kisagyi bekeldse miatt lgzsbnuls kvetkeztben
meghalna, mrlegelni kell, hogy az illet pen maradt
szervei szervtltetsre alkalmasak-e. Az erre vonatoz
eljrst az egszsggyi trvny szablyozza.
A halott krli teendk

A halottal kapcsolatos adminisztratv teendk
nagyobb rszt az orvos vgzi: a krtrtnetben
rgzti a hall belltt, annak idejt, krlmnye
it, kitlti a lbcdult, a halottvizsglati jegyz
knyvet.
Az pol feladatai. Az polsi dokumentci
ban az pol szintn rgzti a hall idejt, krl
mnyeit. Azt kveten vdruha (kpeny, gumi
keszty) felvtele utn a halottat levetkztetjk,
ha kell, lemossuk, kszereit eltvoltjuk. Nem
knny nha a gyr lehzsa, ezrt azt lehetleg
mr a hall bellta eltt - igen nagy krltekin
tssel - el kell tvoltani. A halottat lepedbe ta
karjuk. A paplant, prnt, matracot kitesszk
szellzni, egyb gynemje a szennyesbe kerl. A
halott elszlltsa utn a matracot ferttlentsre
tovbbtjuk, illetve a betegsg termszettl fg
gen az sszes gynemjt ferttlenteni kell.
A halott szemt vizes vattval lefedjk, llt
gzzel felktjk, karjait mellje helyezzk, als
vgtagjait kiegyenestjk. Fejt kiss megemeljk.
A lbcdult a lbra, illetve ellenttes karjra
ktjk. Elszllts eltt a gygyszati segdeszk
zket el kell tvoltani: pldul katter, mfogsor,
mvgtag stb. A centrlis drnt csak levgjuk, el
tvoltani nem kell.
A halott kt rn t a krteremben marad,
ekzben rtestjk a halottszlltkat az elszllts
idpontjrl. A halott szemlyes trgyait ssze

gyjtjk, azokrl leltrt ksztnk, majd az e clra
szolgl helyen elzrjuk. Ha nem vrhat, hogy
hozztartoz rvid idn bell jelentkezik, az rt
keket (pnz, kszer) az intzet pnztrban kell el
helyezni. kszernl ne jelljk annak anyagt (pl
dul aranygyr), csak a sznt (elbbi pldnl
maradva: srga gyr). Klnsen gyeljnk a ha
lottnl lv pnz lettbe helyezsrl.
A hallesetrl a felvtelekor hozztartozknt
(nv, cm s telefonszm szerint) megjellt sze
mlyt a hallt megllapt orvos rtesti, lehet
sg szerint a legrvidebb idn bell (ha lehetsg
van r, telefonon).
A hozztartoz jelentkezsekor - miutn hi
telt rdemlen igazolja magt - az elhunyt tr
gyait, rtkeit tvteli elismervny ellenben neki
tadjuk.
A hozztartkkal szemben is igen krltekin
ten kell eljrnunk! A hall a csaldnak meg
rendlst okoz (mg akkor is, ha nem vratlan),
gy sok mindenben tjkozatlanok, esetleg figyel
mk sem tr ki mindenre. Ezrt ha jelentkeznek,
nyugodt hangon, segtkszen nekik is elmond
juk a teendket, mg akkor is, ha erre vonatkoz
krdst nem tesznek fel.
Mg egy nagyon fontos dolog: gyszol hoz
ztartozk jelenltben - brmi is indokoln azt
- jkedvnek mutatkozni nem illik. Ilyen szlel
se a gyszolk rszrl igen visszatetsz, sokszor
nemcsak az osztlyt, hanem az egsz intzetet is jogosan - elmarasztal vlemnyt szl!
A halott krlapjt, a halottvizsglati jegyz
knyvet az orvosrnok juttatja el a krbonctani
osztlyra. A boncolsnl elvrs, hogy jelen le
gyenek az elhunyt volt orvosai is.
A halott krli esemnyek nemcsak az polt,
az orvost, a csaldot, hanem a betegtrsakat is
megviselik.
Neknk gy kell vgeznnk a munknkat,
hogy tudomst vesznk az elmlsrl, felksz
lnk az jabb feladatok, az lk polsra, gy
gytsra. Viselkedsnk azonban nem utalhat
arra, hogy az ilyen esemnyek munknkban
megszokottak".
Gygyszeres, infzis s transzfzis kezels

Kiss Anita
Gygyszeres kezels
Az eddigiekben a szorosan vett betegpolssal
foglalkoztunk, azonban az pol tevkenysge
nem szortkozik csupn erre, hanem aktvan kz
remkdik a gygytsban is. Ahhoz, hogy ezt a
feladatt maradktalanul el tudja ltni, az pol
nak ismerni kell a gygyszereket, azok hatst,
sorsukat a szervezetben, mellkhatsaikat stb.
Ezekrl a gygyszertan keretben tanulunk rsz
letesebben.
A gygyszerek ismerete mellett szksg van
igen fontos, a napi gyakorlatban nlklzhetetlen
ismeretekre. Mivel a helytelen gygyszerelssel
bajt is lehet okozni, tudnunk kell:
a gygyszer hatst (javallat);
a lehetsges mellkhatst (szvdmnyek,
reakcik);
az adagols mdjt;
a gygyszer adagjnak kiszmtst;
az adagols idejt;
a lehetsges klcsnhatsokat is.
Ez csak akkor lehetsges, ha folyamatosan fel
jtjuk gygyszertani ismereteinket. Ez napjaink
ban annl is fontosabb, mert egyre tbb, sokszor
azonos vagy hasonl hats gygyszer kerl for
galomba. Manapsg arra is szksg van, hogy
gygyszertani ismereteink birtokban egszsg
nevelst is vgezznk, hiszen a betegek sok s
sokfle gygyszert szednek, ami nem biztos, hogy
mindig indokolt. Ugyanez vonatkozik a beteg
csaldjra is.
A tbb ezer forgalomban lv gygyszer rsz

letes ismerete nem vrhat el sem az poltl,
sem az orvostl. Az ltalunk nem ismert gygy
szer adsakor ezrt mindig meg kell ismernnk
annak hatst (mirt adjuk), az adagols mdjt
(hogyan adjuk), a lehetsges mellkhatst. Ezek
igen fontos tudnivalk, elmulasztsuk helyrehoz
hatatlan krt okozhat.
A gygyszeres kezelssel kapcsolatban az po
l feladatai kz tartozik a gygyszerformk is
merete, a gygyszeradagok kiszmtsa, a beads
mdja, a gygyszerek beszerzse, trolsa.
Gygyszerformk
A gygyszereket szilrd, folykony s lgy form
ban alkalmazzk. (Ezekkel rszletesebben a
gygyszertan foglalkozik.)
Szilrd gygyszerformk
Por (pulvis, pulv.)
Por alakban azokat a szilrd gygyszereket al
kalmazzk, melyek levegn nem vltoznak, nem
bomlanak, nem folysodnak el. A porok osztat
lan vagy osztott csomagolsban kerlnek forga
lomba.
Osztatlan porok: osztatlan csomagolsban
kapjuk a klsleg alkalmazhat porokat (hint
por) s nhnyukat a belsleg alkalmazhatk k
zl, melyek enyhe hatsak s kimrsk, adago
lsuk nem okoz klnsebb gondot a betegnek,
mrceknt ltalban kis manyag kanalat mell

kelnek, vagy mreszkzt ajnlanak, mint pld
ul: 1 kvskanl.
Osztott porok: az ersebb hats porokbl a
gygyszersz az egyes adagokat kln paprba
csomagolja. Osztott porokat egyre ritkbban
rendelnek, mert azokat tablettk helyettestik.
Tabletta (tabletta, tbl.)
Gp segtsgvel korong alakra prselt gygy
szeralak, ma a leggyakrabban hasznlt orlis (sz
jon t szedhet) gygyszerforma. Egyes tablettk
kzepn sekly bevgsa van, gy knnyen dara
bolhat, felezhet, kereszt alak bevgs negyede
lsre ad lehetsget.
Drazs (dragee, drg.)
Cukor vagy egyb bevonattal elltott tabletta,
mely a gyomorban nem olddik, csak a vkony
blben.
18.1.
bra.
Szilrd gygyszerformk (tabletta, kapszulk, drazsk,

kp, pilula)
Pilula, pirula, labdacs (pil.j

Specilis ktanyaggal ksztett kis golycs
ka, mely ztelensge s kis terjedelme, tmege mi
att knnyen bevehet.
Kapszula
(capsula=tok,
capsula
medicinalis=gygyszertok,
caps.j
Folyadkot, port vagy olajat tartalmaz orlis
gygyszerforma. A kapszula zselatinbl kszl,
mely a vkonyblben olddik.
Kp (suppositorium, supp.j
Alapanyaga kakavaj s zselatinos glicerin,
mely szobahmrskleten mg szilrd, testhmr
skleten viszont megolvad, s a benne lev gygy
szer a vgbl nylkahrtyjrl felszvdik, vagy
azon helyileg fejti ki hatst. A kpot lehetleg
szkletrts utn, a zrizom fl kell a vgbl
be juttatni.
Hvelygoly, hvelykp (globulus, glob.)
A hvelygoly a vgblkphoz hasonl alap
anyagbl kszlt gygyszerforma, ritkn hasz
nljk, elterjedtebb a hvelykp vagy hvelytab
letta.
A szilrd gygyszerek csomagolsa tbbfle
lehet: mlesztve vegben (vagy manyagban), f
lizva (lgmentes trols), alufliban (fnytl
vdve) (18.1. bra).
Lgy gygyszerformk
Kencs (unguentum, ung.)
Flszilrd halmazllapot, klsleg alkalma
zott, ltalban egy vagy tbb hatanyagot tartal
maz gygyszerforma.
Paszta
A kencsnl srbb halmazllapot, flszilrd
ksztmny. Kencsk s porok keverke, mely a
brrl lassabban szvdik fel.
Folykony gygyszeralakok
Oldatok (solutio, sol.)
A hatanyagot valamilyen folyadkban old
jk, legtbbszr desztilllt vzben. Hasznlhat
orlisan, parenteralisan vagy klsleg s be lehet
juttatni klnbz testregekbe. A parenterali
san vagy testregbe adott oldatnak sterilnek kell
lennie. Orlisan adott oldatok adagolsi mdja
lehet kanalas vagy cseppadagols. Kanalas ada
golskor azt kell tudni, hogy az evkanl sznl
tig tltve kb. 15 g., a kvskanl pedig kb. 5 g.
folyadkot tartalmaz. Cseppadagolsnl (csepp,

gutta, gtt.) az ily mdon adagolhat oldatot vagy
cseppents kiszerelsben hozzk forgalomba
vagy cseppentt mellkelnek hozz. Vizes oldat
bl kb. 20 csepp felel meg 1 g-nak, illetve 1 mi
nek, e mennyisg hatanyagtartalma termszete
sen a benne oldott anyag koncentrcijtl fgg.
juk, azonban bizonyos esetekben tkezs kzben

vagy utn kell bevenni. Hatst, felszvdst be
folysolhatja az tel minsge, a gyomor pH-ja.
Egyttesen sem mindig lehet tbbfle gygyszert
beadni, egyms hatst befolysolhatjk, fokoz
zk vagy rontjk. Errl a gygyszer beadsa eltt
tjkozdunk kell s a beteget is tjkoztatjuk.
Szuszpenzi (susp.), emulzi

A folykony gygyszeralak olyan formja,
melynl a szilrd anyag vagy folyadk vzben
nem olddik, csak keveredik, ezeket a gygysze
reket hasznlat eltt fel kell rzni.
Ellenjavallt az orlis gygyszeralkalmazs a

kvetkez esetekben:
hnyinger, hnys;
altats utn;
Szirup (syr.). Tmny cukoroldatban oldott

gygyszerforma, amely zestszert is tartalmaz.
Tinktra (tinctura, tinct.). Alkohol- vagy vz
alkohol tartalm szer.
A gygyszerek alkalmazsnak mdjai

A gygyszer beadsnak mdja fgg a szer tulaj
donsgaitl s a kvnt hatstl, valamint a beteg
pszichs s fizikai llapottl.
Leggyakoribbak
kvetkez alkalmazsi
dok:
Orlis adagols (szjon t=per os)
A gygyszerek bevitele a szervezetbe szjon t
a legegyszerbb. A gyomor-bl rendszerbe kerlt
gygyszer felszvdik, s a szervezetben kifejti l
talnos hatst, ez termszetesen zavartalan fel
szvds esetn valsul meg. A gygyszert a beteg
szjon t veszi be s folyadkkal nyeli le. Az or
lis alkalmazs htrnyai:
gyomor nylkahrtya izgalom;
egyes gygyszereket az emsztnedvek ha
tstalantanak;
a blbl a felszvds bizonytalan, azt
tbb tnyez befolysolja.
Orlisan gygyszert csak egyttmkd be
tegnek lehet adni.
Az adagols ideje nem sematikus. A gygysze
rek egy rszt - taln tbbsgt - hgyomorra ad
gastrointestinlis mttek utn;

nyelsi neheztettsg esetben;
bizonytalan tudatllapot eseteiben;
eszmletlen betegnek.
Sublingulis adagols (lingua=nyelv, sub=alatt)
A ksztmny a sublingulis nylkhrryrl
gyorsan felszvdik, a nyelv al helyezett szert
nem szabad lenyelni. Sublingulisan leggyakrab
ban tablettt, ill. aerosolt hasznlnak. A nitroglicerin tartalm ksztmnyeket gyakran alkalmaz
zk ily mdon. A beteg ne igyon, egyen addig,
amg a ksztmny nem szvdott fel.
Rcktlis adagols (rectlis-vgblen t)
A vgbl nylkahrtya j felszv fellet, ezrt
nem csupn helyi, hanem ltalnos hats elrs
re is adhatunk kp formjban gygyszert a vg
blen t. A felszvds az orlisan adott gygy
szernl lassbb s elnyjtottabb, s nem irritlja a
gyomor nylkahrtyt. Ha a beteg szjon t nem
kpes gygyszert bevenni pldul hnyinger, h
nys esetn, akkor is alkalmazhat gygyszerbe
viteli md. Legtbbszr azonban helyi hatst
akarunk elrni a vgblkppal pldul aranyeres
fjdalom cskkentse, blnylkahrtya gyullad
snak kezelse, szkrekeds megszntetse. A
kp behelyezsekor az pol gumikesztyt hz, a
beteg al vdlepedt helyez, megkri a beteget,
hogy prbljon ellazult testhelyzetet felvenni. A
vgblnylshoz rve enyhe nyomssal kell a k
pot a vgblbe juttatni, a zrizom fl.
Parenterlis adagols
A tpcsatorna megkerlsvel juttatjuk a szer
vezetbe a gygyszert. Parenterlisan csak steril
ksztmnyt adhatunk. A legfontosabb parente

rlis beviteli mdok:
Intrakutn (ic.) injekci: az injekcit kzvetle
nl a br rtegeibe, az epidermis al adjuk.
Szubkutn (sc.) injekci: a br alatti ktsz
vetbe adott injekci.
Intramuszkulris (im. ) injekci: az izomzatba
adott injekci.
Intravns (iv.) injekci: az injekcit vnba
adjuk.
A fent emltetteken kvl, mg tbb parenter
lis mdon is juttathatunk be gygyszert a szerve
zetbe, pldul intraspinalisan, intrakardilisan,
intrapleuralisan, intraarterilisan, intraartikulrisan stb.
Vaginlis adagols
A hvelygolyt vagy kpot a beteg hvelybe
juttatjuk, ahol a nylkahrtyn fejti ki ltalban
loklis hatst.
Belgzs (inhalatio)
A lgutakba juttatott gznem vagy foly
kony, porlaszthat anyagok a lgutak nylkahr
tyjn, helyileg fejtik ki hatsukat, vagy onnan
felszvdva ltalnos hatst gyakorolnak.
Becseppcnts, csepegtets (instillatio)
Valamely folykony gygyszernek a nylka
hrtyra csepegtetsvel helyi hatst tudunk elr
ni. Leggyakrabban szem-, orr- s flcseppet alkal
mazunk, de folyadkot juttathatunk be brmely
testregbe, szervbe is (hgyhlyag, vgbl, h
vely).
Brn alkalmazott gygyszereket leggyakrab
ban helyi hatsuk miatt rendelik (pldul ken
csk), de brn t felszvd gygyszerek is isme
retesek (pldul nitrtksztmnyek, fjdalom
csillaptk).
A gygyszer alkalmazshoz
kapcsold poli feladatok
A gygyszeradagok kiszmtsa. A gygyszerek
alkalmazsnl rendkvl fontos szempont,
hogy az pol ki tudja szmolni annak pontos
dzist. A jelenleg alkalmazott ksztmnyek

tlnyom tbbsge gyrilag kszl, bellk egyegy darab vagy annak egsz szm tbbszrse
ltalban tartalmazza az egyszeri felntt adagot.
Ez az tlagos testtmeg felntt emberre vonat
kozik, az tlagostl jelentsen eltr testtmeg
betegnl, ids embereknl, gyerekeknl vala
mint bizonyos kros llapotokban (mj, vese, il
letve olyan betegsgeknl, ahol a gygyszerek
felszvdsa valamint kivlasztsa zavart szen
ved) mdosulnak a gygyszeradagok. A beadha
t mennyisget a testtmegen kvl meghatroz
za mg az egyni rzkenysg s trkpessg, a
beteg ltalnos llapota, tovbb, hogy elszr
kapja-e a gygyszert, vagy a szervezete hozz
szokott ahhoz. A gygyszeradag megvlasztst
az is befolysolja, hogy milyen hatst kvnunk
elrni, gyors, azonnali vagy elhzd hatst. Az
polnak ismernie kell az egyszeri s a napi ada
got a hatanyag tekintetben is. Olyan kszt
mnyek is vannak, hogy az egyszeri adag sok
szorost tartalmazza egy-egy ampulla (pldul
inzulin), ilyenkor az polnak kell kiszmtani a
beadand mennyisget. A gygyszerek hata
nyag-tartalmt tbbnyire igen kis mennyisgben
adjuk meg, leggyakoribb alapegysgknt a kg
ezredrszvel, azaz grammal (g) szmolunk (1 g
azonos 1 ml vz tmegvel). A gramm szzadr
sze a centigramm (cg), ezredrsze a milligramm
(mg), milligramm ezredrsze pedig a mikrogramm (ug).
Az injekcik hatanyag tartalma. A folykony
gygyszerek, elssorban az injekcik hatanyag
tartalmt sokszor nem tmegben, hanem szza
lkban adjk meg, amit beadskor t kell szm
tani tmegegysgre (pldul valamely anyag 5
szzalkos oldata azt jelenti, hogy 100 ml folya
dk 5 g hatanyagot tartalmaz). Ha az injekci 1
ml-es, akkor ennek szzadrszt tartalmazza, te
ht pldnk szerint 5 cg-ot, vagy 50 mg-ot. Ha
nemzetkzi egysgben (NE) van megadva a
gygyszer hatanyagtartalma, pontosan ismer
nnk kell, hogy 1 ml vivanyag (oldszer) hny
NE hatanyagot tartalmaz. A leggyakrabban
hasznlt ilyen gygyszerforma az inzulin.
Betegtjkoztats, felvilgosts
a gygyszeres terpival kapcsolatban
A beteg tjkoztatsa a gygyszeres terpia bel

ltst kveten az orvos s az pol kzs fel
adata. Az polnak az orvossal egyttmkdve a
kvetkezket kell megismertetnie a beteggel:
A gygyszer neve, hatsa, legfontosabb
mellkhatsai.
A mellkhatsok jelentkezse esetn mi a
teend.
A gygyszer alkalmazsnak mdja, ideje,
gyakorisga.
A kezels vrhat idtartama.
A gygyszer szedse alatt kerlend hely
zetek (autvezets, napozs, alkoholfo
gyaszts).
A betegtjkoztats sorn az polnak fel kell
mrnie, hogy a beteg milyen mr meglv isme
rettel rendelkezik, hogy szksges-e a csald vagy
a legkzelebbi hozztartoz bevonsa (pldul
feledkeny betegeknl). A tjkoztats, felvilgo
sts minden esetben a beteg rtelmi kpessgeit
figyelembe vve trtnjen. Az ismeretek tadsa
sorn vegyk figyelembe a kvetkez elveket: a
tjkoztatst tbbszr ismteljk meg, adjunk
idt s alkalmat a betegnek a visszakrdezsre, ha
lehetsges, a szbeli tjkoztats mell adjunk
rott betegtjkoztatt.
A gygyszer rendelse s trolsa

A gygyszerek rendelse s trolsa intzetben:
Az intzet kzponti gygyszertrbl lehet meg
hatrozott idnknt gygyszert rendelni. A
gygyszer rendelse az erre a clra forgalomba
hozott gygyszerrendel lapon, magisztrlis
gygyszerek esetn gygyszerrendel tmbben
trtnik, ezek formja intzetenknt klnbz
lehet. A gygyszerrendels a gygyszerfelels or
vos, az osztlyvezet forvos s az osztlyvezet
pol kzs munkja rvn trtnik. Gygyszer
rendelhet napi ignyls keretein bell, 2 vagy 4
hetente s srgs szksg esetn. A srgs gygy

szerrendels kln fzetben trtnik (letment
gygyszerek, ritkn hasznlt antibiotikumok ren
delse trtnik gy), amelyben fel kell tntetni a
beteg nevt, diagnzist is.
A kbtszer rendelse s trolsa rendkvl
szigor elrs szerint trtnik, ennek a felelse a
kbtszer-felels orvos, akit az osztlyvezet f
orvos rsban jell ki erre a feladatra. A kbt
szer trolsa a tbbi gygyszertl kln, zrhat
szekrnyben, azon bell rgztett fm kazettban
trtnik, amelynek a kulcsa a kbtszer felels
orvosnl, gyeletben az gyeletes orvosnl tall
hat. A kbtszer felhasznlsrl kln nyil
vntartst kell vezetni, amely naprakszen tartal
mazza a beadott gygyszer nevt, mennyisgt, a
beteg nevt, valamint a megmaradt kszletet. A
kbtszer felhasznls szablyossgt a rendr
sg ellenrzi. Felhasznlst regisztrlni kell kar
tonon vagy lzlapon, alrssal s orvosi blyeg
zvel elltva.
Krhzi osztlyon a gygyszer trolsra k
ln erre a clra kijellt, zrhat gygyszer szek
rnyben trtnik, amelybe illetktelen szemly
(beteg, nem szakkpzett egszsggyi dolgoz)
nem nylhat, ezrt llandan zrva kell tartani. A
gygyszereket ltalban bc sorrendben erede
ti csomagolsban kell trolni, de csoportostha
tk hatstanilag is. A gygyszerkszletet megha
trozott idkznknt az osztlyvezet pol t
nzi, gy elkerlhet az, hogy bizonyos gygy
szerbl nagy mennyisg felhalmozdjon, ms
fontos gygyszer pedig hinyozzon. Ilyen alkal
makkor az osztlyvezet pol tnzi a gygysze
rek lejrati idejt is.
A gygyszerek beszerzse s trolsa a beteg
otthonban. A jrbeteg-ellts keretein bell
(szakrendelsen, hziorvosnl, magnrendelsen)
a beteget az orvos vnnyel (recept) ltja el. A
gygyszer szedsnek mdjt az orvos a recepten,
a gygyszersz pedig a gygyszer dobozn tnte
ti fel. A gygyszerek biztonsgos trolsa a beteg
re vagy a hozztartozjra van bzva, de a krze
ti, kzssgi polnak idkznknt meg kell
gyzdnie a biztonsgos gygyszertrolsrl.
Ilyenkor az polnak ellenriznie kell, hogy

a beteg az elrsoknak megfelelen trol
ja-e a gygyszereket (hmrsklet);
nem tart-e otthon lejrt gygyszert;
kisgyermekek szmra hozzfrhetetlen
helyen trolja-e azokat;
nem keverednek-e a csald tbbi gygysze
rvel.
Gygyszerels s az polsi folyamat

Az polsi anamnzis felvtelekor a beteg gygyszerszedsi szoksairl is informcit kapunk. A
kvetkez tnyezk megismerse az polsi
anamnzis felvtelekor, majd az polsi terv k
sztsekor nlklzhetetlen az pol munkj
hoz.
Felmrs:
Az polsi anamnzis felvtelekor a kvetke
z krdsek, szempontok figyelembevtele szk
sges:
Nincs-e a betegnek gygyszerallergija?
Milyen gygyszereket szed rendszeresen?
Szed-e alvadsgtl gygyszert?
A beteg rtelmi s koordincis kpessge
megfelel-e a gygyszer szeds szempont
jbl?
A beteg aktulis llapota (pldul vrnyo
msa, vrcukra) megengedi-e az adott
gygyszer beadst?
A beteg megfelel felvilgostst kapott-e a
gygyszeres terpival kapcsolatban?
polsi
diagnzis:
Vlaszthat polsi diagnzisok a gygysze

res kezelssel kapcsolatban:
A gygyszerszedssel kapcsolatos hinyos
ismeretek.
A kezelsi elrsok eredmnytelen megva
lstsa az egyn s vagy a csald rszrl.
Hinyos egyttmkds.
Nyelsi neheztettsg.
A mozgskpessg cskkense.
Az rzkels s a felismers zavara.
Szorongs, flelem a gygyszeres kezels

sel kapcsolatban.
Tervezs:
A tervezs sorn az polnak gy kell a mun
kjt megterveznie, hogy elegend id jusson sz
mra a biztonsgos gygyszerels kivitelezsre,
msrszt jusson ideje a beteg, illetve a csald fel
vilgostsra, oktatsra is.
A tervezs sorn a kvetkez clok tzhetk ki:
Rvid tv clok:
- Biztonsgos gygyszerels kivitelezse.
- A gygyszer terpis hatsa lehetleg mel
lkhatsok nlkl alakuljon ki.
-
A mellkhatsok lehetsg szerinti, gyors

felismerse
Kzptv clok:
- A beteg s/ vagy a hozztartozja kpes
lesz a biztonsgos gygyszerelsre.
Hossz tv clok:
- A pciens s /vagy a hozztartoz ismeri a
gygyszer hatsmechanizmust, a mellk
hatsokat, azok jelentkezse esetn szks
ges teendket.
-
A beteg hossz tvon kpes az egyttm

kdsre.
Megvalsts, kivitelezs:
A megvalsts sorn trtnik a gygyszerels
kivitelezse, az ismertetett adagolsi mdok (or
lis, parenterlis stb.) szerint.
Itt trtnik meg az pol felvilgost munk
ja is.
rtkels:
A clkitzsek rtkelse sorn az polnak el
kell dntenie, hogy a clok eredmnyesen megva
lsultak-e, szksg van-e jak meghatrozsra,
a beteg kpes-e a biztonsgos s hatsos gygy
szerelsre.
Gygyszeres kezels
A gygyszerels az egyik legfontosabb s leggya
koribb szakpoli feladat. A gygyszerelst csak
szakkpzett pol vgezheti, vagy tanulk szak-
kpzett pol szigor felgyelete mellett. Az po

l gygyszert mindig orvosi rendels esetn ad
hat. Az orvos rsban rgzti a beadand gygy
szer nevt, mennyisgt, a beads mdjt s ide
jt a beteg lzlapjn (krhzanknt, ill. oszt
lyonknt lehetnek klnbsgek, van, ahol kln
erre a clra ksztett gygyszerel lap segti az
pol munkjt) srgs esetben, a szban adott
gygyszerrendels utlag kerl dokumentlsra.
A gygyszeres kezels lehet:
folyamatos;
rvid ideig tart;
szksg esetn adand;
azonnali (statim);
egyetlen alkalomra korltozd.
Folyamatos kezels. A betegnek tartsan szed
nie kell a gygyszert, amg azt az orvos le nem l
ltja. Ez ltalban akkor kvetkezik be, ha a be
teg meggygyult, vagy ha a gygyszer hatstalan
volt s j ksztmny belltsa szksges, bizo
nyos krkpekben a beteg lete vgig gygysze
res kezelsre szorul (pldul cukorbetegsg).
Rvid ideig tart gygyszerels.
Bizonyos
gygyszereknl meghatrozott a gygyszerszeds
idtartama (pldul antibiotikumok). Vannak
olyan ksztmnyek, amelyeket nemkvnatos
mellkhatsai miatt nem lehet egy bizonyos id
utn szedni.
Szksg esetn adand gygyszerek. Az orvos
dnthet arrl, hogy a beteg szksg esetn kapjon
gygyszert. Ilyenkor az pol hatskrbe tarto
zik annak az eldntse, hogy mikor van szksge
a pciensnek gygyszerre. Az orvos gyakran meg
szabja a beadsok kzti minimlis idintervallu
mot. Leginkbb fjdalom- s lzcsillaptkat
adunk ily mdon.
Azonnali, srgs,
statim gygyszerrendels.
Srgssgi esetekben - ha a beteg llapota gyor
san vagy hirtelen romlik - kerl sor ily mdon el
rendelt gygyszer beadsra.
Egyetlen alkalomra
rendelt gygyszerek.
Az
orvos rendelse szerint az adott szer csak egy al
kalommal kerl beadsra. (Erre ismt plda lehet
a fjdalomcsillapt.)
A gygyszerels irnyelvei
A gygyszerek elksztse s beadsa fokozott
figyelmet ignyel az poltl. A gygyszerels so
rn kvesse az albbi r irnyelvet", azaz, hogy
a megfelel beteg;
a megfelel gygyszert;
a megfelel mennyisgben;
a megfelel mdon;
a megfelel idben kapja.
A megfelel beteg. Az polnak minden eset
ben meg kell gyzdnie arrl, hogy az adott
gygyszert a megfelel betegnek adja. A beteg
azonostst jelents mrtkben segti a betegazo
nost karszalag, amely klns jelentsg a za
vart tudat, eszmletlen, altatott betegnl, kis
gyereknl.
A megfelel gygyszer. Az polnak ssze kell
hasonltani a beteg lzlapjn szerepl ksztmny
nevt a dobozon szerepl nvvel. Ezt a mveletet
hromszor vgzi cl (hrmas szably"),
1. amikor a gygyszeres dobozt kiveszi a gygy
szertlcrl vagy gygyszerszekrnybl,
2. amikor a gygyszert kiteszi a gygyszer tlk
ba,
3. amikor a gygyszeres dobozt visszateszi a he
lyre. Az pol mindig csak a sajt maga ltal
kigygyszerclt" (kiadagolt) vagy felszvott
gygyszert adhatja be. Soha ne alkalmazzon
olyan gygyszert, ami nem az eredeti csoma
golsban van. Ez a lps rendkvl fontos, mi
vel a forgalomban lv nagy mennyisg
gygyszer utlagos azonostsa mr szinte le
hetetlen. Gygyszertvesztskor mindig a
gygyszert bead pol a felels a hibrt. A
gygyszertvesztst soha ne hallgassa el, azon
nal jelentse a beteg kezelorvosnak. Gygy
szercsere vagy hibs adagols elhallgatst a
trvny szigoran bnteti.
A megfelel mennyisg. A beadand gygy
szer mennyisge soha nem trhet el az orvos ltal
elrtaktl.
A megfelel md. Ha az orvos nem rendelke

zik a beads mdjrl egyrtelmen az pol
minden esetben konzultljon vele. A gygyszer
gyrak minden ksztmnyen feltntetik a beads
mdjt, ettl illetve az orvosi rendelkezstl el
trni szigoran tilos.
A megfelel id. A gygyszert mindig a lzlap
elrsa szerinti idben adjuk ki, otthonban ke
zelt beteg szmra pedig clszer erre a clra tb
lzatot kszteni. Elfordul, hogy a szoksos na
pi hromszori gygyszerels helyett az orvos ms
idpontot r el, amit rsban kell jellnie (pld
ul 2, 6 rnknti adagols, vagy naponta egyszer
stb.).
A gygyszerels kivitelezse
A szakpol elkszti a gygyszerelshez
szksges eszkzket, ellenrzi, hogy minden
rendelkezsre ll-e. Az eszkzk ellenrzse utn
megkezdi a gygyszerelst, eltte kzferttlentst
vgez.
Orlis gygyszerels
Elkszts:
gygyszerel kocsi vagy gygyszerel tl
ca;
gygyszer;
lzlapok;
oll, gygyszerfelez, spatula;
cseppadagol, evkanl, mrkanl, m
rpohr;
gumikeszty;
ledob;
gygyszerdobozok;
reszkz;
pohr, kancsban vz;
kzferttlent szer, kztrl.
Intzetben a gygyszerels a krteremben, be
teggy mellett trtnik. Az pol azonostja a be
teget, megkri, hogy mondja meg a nevt, ha a
pciens erre nem kpes, akkor a betegazonost
karszalag alapjn azonostja. Az pol a lzlap
alapjn egyezteti a beteg nevt s a beadand

gygyszert/gygyszereket. A hrmas szably"
szerint ellenrzi s adagolja ki a gygyszert a be
teg gygyszeres dobozba. Elszr mindig az
orlis ksztmnyeket adja, majd a cseppeket, s
utolsknt a kpokat. Az pol tjkozatja a be
teget a gygyszer bevtelnek mdjrl, ha a be
adand gygyszerek kztt j ksztmny is van,
arrl rszletesebb felvilgostst ad. Ez akkor is
fontos, ha a korbbival azonos hats, de ms
szn vagy alak gygyszert adunk.
Orlis gygyszer adsakor az polnak a k
vetkez irnyelvek szerint kell eljrnia:
Minden esetben gyzdjnk meg arrl,
hogy a beteg kpes-e lenyelni a gygyszert,
neheztett nyels esetn figyeljnk az aspi
rci veszlyre, egyszerre csak egy tablet
tt vagy kapszult adjunk a betegnek, l
tessk fel, ha nem lehet, fordtsuk oldalra,
emeljk meg a fejt ezzel is cskkentve a
flrenyels kockzatt.
Mindig biztostsunk elegend folyadkot a
gygyszer lenyelshez.
Gyzdjnk meg rla, hogy a beteg val
ban bevette-e az elrt gygyszert, kln
sen pszichitriai betegeknl, ids emberek
nl, gyerekeknl. Maradjunk a beteg mel
lett, amg minden gygyszert le nem nyel
te.
Ha a betegnek kapszult adunk, biztost
sunk b folyadkot a gygyszer bevtel
hez, s minden esetben gyzdjnk meg
arrl, hogy a beteg elegend folyadk ks
retben valban lenyelte-e azt. Mivel a
kapszula, ha a nyelcs falra tapad, s ha
ott olddik fel, a nyelcs falt krostja,
akr feklyt is okozhat. Clszer ilyenkor
a gygyszer beadsa eltt nhny korty fo
lyadkot itatni.
Megtrtnik - klnsen, ha nagy a tab
letta -, hogy azt a beteg nem tudja egsz
ben lenyelni. Ilyenkor - ha trhet - kntrjk, vagy kt kanl kztt porr zzzuk
azt, s vzzel beadjuk. Erre elssorban ids
vagy kiszradt betegeknl kell felkszlni.
Gyakran szlelni, hogy intzetbe rkez

beteg sajt gygyszert is magval hozza.
Ilyenkor klns gonddal kell gyelni ar
ra, hogy csak a rendelt gygyszert szedje.
Ids vagy feledkeny beteg magval hozott
gygyszert vagy hazakldjk vagy meg
bzhatan troljuk a tvozsig.
Otthonban kezelt betegnl a gygyszer bev
tele vagy a betegre van bzva, vagy abban kls
segtsgre szorul. Utbbi legtbbszr csaldtag.
A rendszeresen szedett gygyszerek kiadst ott
hon segti a tbbosztat gygyszerdoboz alkal
mazsa. Ebbe vagy a beteg vagy csaldtagja reg
gel kirakja a napi gygyszerszksgletet, s segt
abban, hogy valamelyik alkalommal a bevtel fe
ledsbe ne merljn. A dobozon jellhet a reg
gel, dlben, este s a soron kvl beveend gygy
szerek helye (18.2. bra).
Parenterlis gygyszerels
A szksges gygyszert a tpcsatorna megkerl
svel, azaz parenteralisan juttatjuk a szervezetbe.
A parenterlis gygyszeres kezels egyik s
leggyakoribb formja az injekcizs, ami gyako
ri s fontos poli feladat.
Injekcizs
Injekciban adjuk a gygyszert:
ha lehetetlen a szjon t val beads (esz
mletlen, altatott beteg, nyelsi neheztett sg, hnys esetn);
ha a beteg semmit nem fogyaszthat szjon
t (mttek, beavatkozsok eltt s utn,
bizonyos betegsgeknl - gastrointestinlis
vrzs, hasnylmirigy gyullads stb.);
ha a hatanyag a blben elbomlik, vagy
onnan nem szvdik fel;
ha azonnali, gyors hatst kvnunk elrni.
78.2.
bra.
Tbbosztat gygyszerdoboz
Az injekci beadsa invazv beavatkozs, te

ht az aszepszis szablyainak szigor betartsa
szksges.
Az injekcizshoz szksges eszkzk. Az in
jekci beadshoz elssorban tre s fecskendre
van szksg, ezekbl szmtalan tpus van forga
lomban.
Fecskend. Kt rszbl ll, hengerbl s du
gattybl. A henger fels nylsa s tgassga
olyan, hogy abba a dugatty pontosan beleillik.
A henger als foglalata kpszeren beszkl, ez a
knusz, melyre pontosan rilleszkedik a t illesztke. Steril, manyag, egyszer hasznlatos fecs
kendket hasznlunk. Ezek klnbz mretek:
1-2 ml-estl az 5 0 - 1 0 0 ml-ig, a legkisebbeket in
zulin beadshoz hasznljuk (1 ml-es) s kln
bz brprbk kivitelezshez (pldul tuberculin fecskend), a legnagyobbakat pedig infzis
pumpkhoz, drainek, csvek tbltshez. Van
nak olyan fecskendk is, amelyeket a tvel egytt
csomagolnak.
Tk. Az injekcis t rszei: az illesztk, amely
a fecskend knuszra illik, a t szra s a t he
gye. A steril, egyszerhasznlatos tk egyenknt
vannak csomagolva. A tknek hrom fontos jel
lemzje van, a t hegynek a szge, a hossza s a
bels tmrje. Az pol az injekcis oldat tpu
st (minl viszkzusabb a beadand oldat, annl
vastagabb tmrj t szksges), a beads md
jt (im. injekcik szmra hosszabb, sc. injekcik
szmra rvidebb t szksges) figyelembe vve
vlasztja ki a t tpust. A tk tmrjt mret s
a knusz szne alapjn tudjuk megklnbztetni.
Elkszts
injekcizshoz:
kzmosshoz, kzferttlentshez szks
ges eszkzk, kztrl;
gumikesztyk;
a beadand ksztmny, szksg esetn ol
dszer;
brferttlent oldat;
steril, egyszerhasznlatos tk s fecsken
dk tbb mretben;
ragtapasz, oll;
leszort gumi;
vattatrl, paprvatta;
veszlyeshulladk-gyjt edny, ledob;
ritkn, de szksg lehet ampullareszelre is.
Az injekci felszvsa. A beadand kszt
mny vagy beadsra ksz, oldott llapotban ll
rendelkezsre, vagy porampullban (18.3. bra).
tartalmazhat folykony vagy por alak gygy

szert. A por ampullk mell ltalban mellkel
nek oldszert is, de mindig az elrs szerinti ol
dszerrel s a meghatrozott mennyisggel tr
tnjen a felszvs (ez ltalban desztilllt vz vagy
fiziolgis s oldat).
Gygyszerek keverse. Ha az adott gygysze
rek kompatibilisek egymssal, akkor lehetsg
van arra, hogy egy fecskendbe sszeszvva adjuk
be ket. Ha nem vagyunk biztosak benne, hogy
kt vagy tbb oldat sszeszvhat, akkor eltte
azt felttlenl beszljk meg az orvossal, soha
nem adhatk be olyan oldatok, amelyek szabad
szemmel lthatan kicsaptk egymst" vagy
brmilyen makroszkpos elvltozst (pldul el
sznezdst) mutatnak.
Az
injekci felszvsnak lpsei:

A szksges eszkzk elksztse.
Kzmoss, kzferttlents.
Ez utbbit a beads
eltt fel kell oldani.
Injekci
felszvsa
ampullbl.
Klnbz
mret ampullk van
nak forgalomba (ltal
ban 1-2 ml-estl, 1 0 - 2 0
ml-esig), amelybl az
orvosi elrs szerinti
mennyisget kell felszv
ni. A mr megbontott
ampullban maradt ol
18.3. bra.
datot tovbb trolni
Porampulla
nem szabad, ha nem
tudjuk felhasznlni, azt
el kell dobni. Az ampul
lk oldaln krbefut sznes csk mentn, vagy
egy megjellt pontnl az ampulla knnyen eltr
het, napjainkban mr ritkn hoznak forgalom
ba olyan ksztmnyt, amelynl ampullareszel
hasznlata szksges. Az ampulla fejnek letr
snl, vjuk magunkat a srls veszlytl: min
dig az elre megjellt helyen trjk az ampullt,
az ampulla fejhez szortsunk paprvattt.
Ellenrizzk, hogy a lzlapon szerepl kszt

mny neve, dzisa megegyezik-e az ltalunk el
ksztettl.
lltsuk ssze a fecskendt s a tt (gygy
szerfelszvshoz vastag tmrj tt v
lasszunk), gy, hogy az steril maradjon, ne
rjnk a t s a fecskend knuszhoz.
Ha a beadand ksztmny ampullban ta
llhat, akkor tgessk meg az ampulla
fejt, hogy ott ne maradjon gygyszer. Az
ampulla fejhez szortsunk paprvattt
vagy gzlapot, majd gyors, hatrozott
mozdulattal trjk le. Ezt kveten szv
juk fel az oldatot gy, hogy az ampullt
enyhn megdntjk, figyeljnk arra, hogy
ne maradjon gygyszer az ampullban,
hogy a felszv t ne rintkezzen az ampul
la klsejvel vagy brmi mssal. Ha a fecs
kendbe leveg kerlt lgtelentsk azt oly
mdon, hogy a fecskendt a knuszval
felfel tartjuk, s a levegt kinyomjuk,
gyelve arra, hogy a gygyszer a fecsken
dben maradjon.
Injekci felszvsa injekcis vegbl. Az in

jekcis veg egyszeri vagy tbbszrs dzist tar
talmaz gumidugs vegedny. Az vegedny
Ha a beadand ksztmny gumidugs

vegben van, akkor elszr a gumidugn
tallhat fmbortst kell eltvoltani, a
gumidugt ferttlentjk. A fecskendbe

annyi ml levegt szvunk, amennyi folya
dk az vegben tallhat, ezt a levegt az
vegbe nyomjuk, gy az vegben keletkez
tlnyoms automatikusan kinyomja a fo
lyadkot. Az veget fejre lltva tartjuk,
gy a folyadk az veg nyaknl gylik
ssze, ha a vgn szksges, a fecskend
dugattyjt hzzuk vissza, gy segtve a
gygyszer kirlst. (18.4. bra) Ha az
sszest vagy a szksges mennysget ki
szvtuk, akkor a tt hzzuk ki a gumidu
gbl. A fecskendt lgtelentsk.
A felszvshoz hasznlt tt tvoltsuk el, s
helyezzk a fecskendre a beadshoz szk
sges tt.
A felszvshoz hasznlt eszkzket rakjuk
a helyre, az elhasznlt tket, fecskend
ket pedig a veszlyes hulladktrolba.
Az injekci beadsa a mindennapos poli
feladatok kz tartozik. Injekcit olyan szakkp
zett pol adhat, aki rsos megbzlevllel ren
delkezik, amelyet az osztlyvezet forvos s
pol alrt. Intravns injekcit transzfzis
tanfolyamot vgzett pol adhat, szintn rsos
megbzs alapjn, vagy olyan szakkpzett egsz
sggyi dolgoz, aki erre eseti megbzst kap.
Az polnak nemcsak az injekcizs technik
jt kell elsajttani, hanem ismernie kell a beadott
gygyszer hatst, lehetsges mellkhatsait, a
gygyszer szoksos adagjt s azokat a veszlye
ket, amelyek injekcizs alatt vagy azt kveten
alakulhatnak ki. Utbbiakkal kapcsolatban ismer
nie kell a szvdmny elhrtsnak mdjait is.
Az injekci) beadsnak menete:
A gygyszer felszvst kveten azonost
juk a beteget s a beadand ksztmnyt, a
beteget megkrjk, hogy mondja meg a ne
vt, ha erre kptelen, a betegazonost kar
szalag alapjn azonostjuk, a gygyszer ne
vt, mennyisgt s a beads mdjt a lz
lap adatai szerint vlasztjuk ki.
Magyarzzuk el a betegnek a beavatkozs
lnyegt, a gygyszer hatst, lehetsges
18.4.
bra.
Injekci felszvsa g u m i d u g s vegbl
mellkhatsait. Teremtsnk nyugodt, biza

lomkelt lgkrt, a beteg szemremrzett
figyelembe vve vgezzk munknkat (el
vlaszt fggny, szksg esetn paravn
hasznlata, csak a szksges testrszt
hagyjuk fedetlenl).
Az pol kzferttlentst kveten hz
zon egyszerhasznlatos gumikesztyt.
Vlasszuk ki a megfelel terletet az injek
ci beadshoz, ellenrizzk, hogy az
adott terleten nincs-e gyullads, hmhi
ny, srls, oedema.
Helyezzk a beteget a szksges testhely
zetbe.
Hatrozzuk meg a beads helyt anatmi
ai mrpontok segtsgvel.
Ferttlentsk le a kijellt terletet, a fer

ttlentszer behatsi idejt minden eset
ben vrjuk meg.
Tvoltsuk el a trl a vdkupakot, oly
mdon, hogy a t ne rjen semmihez, ste
ril maradjon.
Adjuk be az injekcit a meghatrozott m
don: a fecskendt kiss visszaszvjuk, ha
nem jn vissza vr (kivtelt kpez az iv.
adott injekci) a gygyszeroldatot lassan
nyomjuk be.
Hzzuk ki a tt, majd szortsunk a szrs
helyre vattatrlt.
Helyezzk a beteget knyelembe.
Dobjuk a veszlyeshulladkot az arra kijellt gyjthelyre.
^raI n t r a k u t n
i n
Jekci
b e a d s a
Kzmoss, kzferttlents.
Intrakutn (ic.) injekci
Intrakutn injekcival a br hmrtegei kz
visszk be a gygyszert, ltalban brprbk (tuberculinprba, gygyszerallergik kimutatsa)
sorn. rzkenysgi prba kivitelezsnl a k
vetkezket kell figyelembe venni: a ferttlent
szer ne idzzen el brprt, mert azutn nem tud
juk eldnteni, hogy ez vagy az injekci okozta
pozitv vlaszreakci okozza-e a brprt, az in
jekci beadst kveten ne drzsljk a szrs
helyt, mert egyrszt ez is brprt okozhat, ms
rszt ezzel a br mlyebb rtegeibe juttathatjuk a
hatanyagot. A beads utn, bizonyos idt kve
ten az eredmnyt le kell olvasni, ezrt az injek
cit olyan helyre kell adnunk, ahol a leolvasst
nem befolysolja semmi (az adott terlet ne le
gyen szrs, ersen pigmentlt, srlt, gyulladt).
A legoptimlisabb az alkar ventrlis oldala s a
ht fels rgii. A beadshoz kismret fecsken
dt (0,5-1 ml) s vkony tmrj tt haszn
lunk. A beads szge 5-15 (18.5. bra).
Az intrakutn injekci
specilis ismeretek:
beadshoz
kapcsol
(Az elkszts s a beads az elzkben

lert ltalnos szempontok szerint trt
nik, lsd a 406-407. oldalon)
A betegelhelyezs: a beteg nyjtsa ki a k

nykt, tmassza meg az alkarjt.
A nem dominns keznkkel fesztsk meg
a brt a kijellt terleten, a tt majdnem
a beteg brre fektetve, 5-15-os szgben
vezetjk a br al, nhny mm mlyen. Az
oltanyag benyomsakor a br felpposo
dik.
A t kihzsa utn helyezznk vattatrlt
a szrs helyre, de azt ne nyomjuk r, ne
drzslgessk.
A szrs helyt alkoholos filccel krberaj
zolhatjuk a knnyebb leolvass miatt.
Szubkutan ( s e ) injekci
A gygyszeres oldatot a br alatti laza ktsz
vetbe juttatjuk, itt sok fjdalomrz idegvgzds
tallhat, ezrt a betegnek fjdalmas, feszl r
zst okozhat, ezrt ily mdon csak vzoldkony
gygyszereket adunk kis mennyisgben. A beads
helye a felkar kls, fels harmada, a comb kls,
kzps rsze, a has bre, de lehet a glutealis rgi
kls, kzps rsze is. A rendszeresen adott subkutn injekcik beadsi helyt vltoztassuk, mert
szvetkrosods jhet ltre, ezltal romlik a felsz
vds is (pldul heparin, inzulin stb.), javasolt az
ramutat jrsval megegyezen a has bre bal
izom
18.6.
bra.
78.7. bra.
Szubkutn injekci beadsa a felkarba
A br rncba emelse szubkutn injekcinl
oldalt, a bal, majd a jobb comb, vgl a hasfal

jobb oldala. Az injekci beadshoz kismret
fecskendt (1 ml) s vkony tmrj tt haszn
lunk. A beads szge ltalban 45, de rvidebb s
vkonyabb tk esetn (inzulinos, heparinos fecs
kendk, amelyeket a beadshoz szksges tkkel
hoznak forgalomba) 90. Az elre tlttt hepari
nos fecskendt tilos lgtelenteni. Nagyon sovny
betegnl elfordulhat, hogy nem ll rendelkezsre
elegend subkutn szvet, ilyenkor a has bre a
leginkbb megfelel terlet.
Intramuszkulris (im.) injekci

Az intramusculrisan adott injekcinl gyor
sabb a felszvds, mint a sc. inj. esetn, mivel az
izomszvet jobban vascularizlt. Im. nagyobb
mennyisg vizes oldatot, olajos injekcit tu
dunk beadni. Az injekci helyt gy kell megv
lasztani, hogy a gygyszer nagyobb izomtmeg
be jusson, de a kzelben ne fussanak nagyobb
erek s idegek. A beads helye leggyakrabban a
nagy farizom (musculus gluteus), de adhat im.
injekci a comb ells, oldals kzps harma
dba, ritkbban a felkar izmba, a musculus deltoideusba. A musculus gluteusba adott im. injek
ci estn a beads helyt ktfle mdon hatroz
hatjuk meg: 1. az ells-fels csptvis s a keresztcsont-farkcsont hatra kztt hzott kpze
letbeli vonalon az ells, kzps harmad hatra
az injekci beszrsnak helye, 2. tenyernket
kinyjtott ujjakkal, a hvelykujjat maximlisan
eltartva a csptjkra helyezzk gy, hogy a h
velykujjunk elrje a az ells-fels csptvist, a
tenyr felli vge a nagytomporon legyen, a tb
bi kinyjtott ujjunk vge a csptarj szlig r
jen. A beszrs helye a mutatujj kzkzpcsont
ja fejecsnek magassgban van. A meghatro
zst a bal cspn jobb kzzel, a jobb cspn bal
kzzel vgezzk el. A mdszer neve Ks-Votin-
A szubkutn injekci beadshoz kapcsold

specilis
ismeretek:
- (Az elkszts s a beads az elzkben
lert ltalnos szempontok szerint trt
nik, lsd a 4 0 6 - 4 0 7 . oldalon).)
A betegelhelyezs: a beteg ernyessze el az
adott izomzatot, semmikppen ne fesztse azt
meg. Ha a beteg felkarjba kapja az injekcit
(18.6. bra) akkor lve, ha a has vagy a comb b
rbe, akkor hton fekve helyezkedjen el.
A nem dominns keznkkel fesztsk meg a
brt, vagy a hvelyk s mutatujjunkkal emeljk
meg. A beszrs szge 45 vagy 90 (18.7. bra),
a beszrst kveten, ha a brt megemeltk, en
gedjk el.
fle eljrs (18.8. bra). Im. injekci beadshoz

hossz s vastagabb tt hasznlunk, hogy elrjk
az izomzatot.
A t tpusnak a kivlasztst meghatrozza
a beteg testtmege, zsrszvetnek vastagsga (el
hzott egynnl hosszabb tre van szksg) vala
mint a beadand ksztmny viszkozitsa (olajos
injekcihoz vastagabb tt hasznlunk). Egy nor
ml sly beteg kb. 3 ml oldat beadst viseli el
nagyobb fjdalom nlkl, sovny felntteknl,
gyerekeknl ez 2 ml. Az injekci beadsa eltt el
lenrizzk a br psgt, hogy nem nyomsrz
keny-e az adott izomzat, nem lthat-e beszrds. A beads szge 90 (18.9. bra).
Intramuszkulris
csold
specilis
injekci
beadshoz
szempontok:
kap
(A felszvs s a beads az elzkben lert

ltalnos szempontok szerint trtnik.) A
betegelhelyezs: a farizomba adott injekci
esetn a beteg oldalt fekszik, ha a combj
ba adunk injekcit, akkor pedig a htn,
felkarba adott injekcit lve adjuk, meg
krjk, hogy prblja meg ellaztani az iz
mait. ll helyzetben soha nem adunk im.
injekcit farba, vagy combba!
A nem dominns keznkkel megfesztjk a
brt, vagy sszefogjuk az izomtmeget (k
lnsen sovny betegnl), a beszrs szge
90 (gyors, hatrozott mozdulattal az izom
rtegig szrjuk a tt; ha az izomzatot meg
emeltk, azt elengedjk s a visszaszvst
kveten, lassan benyomjuk az oldatot.
Tilos im. injekcit adni alvadsgtl gygy
szert szed betegnek!
Intravns (iv.) injekci
Intravns injekcival a gygyszert kzvetle
nl a keringsbe juttatjuk. Ezt a mdszert akkor
vlasztjuk, ha gyors hatst kvnunk elrni, vagy
ha a ksztmny ms mdon nem juttathat a
szervezetbe. Vnba csak vizes oldat adhat, ola
jos injekci adsa szigoran tilos! A beadshoz
hasznlt fecskend mrete a beadand kszt
mny mennyisgtl fgg, ltalban 5-10 ml, a
t hossz, vkony.
18.8.
bra.
A nagy farizomba adott injekci helynek felkeresse
78.9. bra.
Intramuszkulris injekci 90-os s z g b e n
Intravnsn
gygyszert:
kvetkezkppen
adhatunk
be
bolusban, tarts vns kanln keresztl

vagy steril, egyszerhasznlatos tvel;
nagy trfogat infzis oldatba keverve;
kis mennyisg oldszerrel felhgtva.
Iv. adott gygyszernl, ha a ksztmny a vr

ramba jutott, nhny percen bell kifejti a hat
st s mr nincs md a hats lelltsra. Ezrt az
ily mdon adott injekci az poltl rendkvl
nagy figyelmet ignyel. A bolusban adott injekci
t mindig lassan kell adni.
Legtbbszr a knykvnba adunk iv. injek
cit. Ilyenkor a felkar, leszortsval a vnban
pangst ltestnk (18.10. bra).
A fecskendre erstett tt a lthat vagy ta
pinthat vna mellett (vagy felett) nhny mm-t a
br alatt vezetjk, majd a fecskendt megemelve
(vagy oldalra helyezve) kb. 20-os szgben juttat
juk a vnba (18.11. bra).
78.10. bra.
A felkar leszortsnak mozzanatai a vna felkeresshez
A knykvnn kvl termszetesen egyb he

lyeken is kereshetnk vnt, leggyakrabban az al
karon, kzfejen vagy a lbfejen (18.12. bra).
A tarts vna biztostst, ill. a vnba adott in
fzit a ksbbiekben fejezetben trgyaljuk, azt
ott lertak itt is irnyadk.
ninjekcizs
Bizonyos betegsgekben a betegnek tartsan
injekcis kezelsre van szksge, ilyenkor a be
tegnek vagy a hozztartozjnak el kell sajttani
az injekcizs technikjt.
18.11.
bra.
Az intravns injekci beadsa
ninjekcizs: a pciens vagy a nem szakkp

zett hozztartoz adja be a kvnt injekcit. Ez
leggyakrabban szubkutn injekci. ltalban cu
korbetegek inzulin kezelse vagy Heparin adsa
(mttek utn, vagy a cumarin szedsnek felfg
gesztse esetn) trtnik ily mdon.
Az
ninjekcizs
megtantsnak sorrendje:
az pol bemutatja az injekcizs lpseit
s beadja azt;
a beteg gyakorolja az injekci beadst
elszr az erre a clra alkalmazott de
monstrcis eszkzn (ha ilyen nem ll
rendelkezsre, akkor egy szivacson), majd
felgyelettel, szksg esetn poli segt
sggel beadja magnak a ksztmny;
nllan adja az injekcit. Erre tbb test
rszen van lehetsg, trekedni kell arra,
hogy a beads helyt vltogassuk (18.13.
bra);
78.12. bra.
Intravns injekci beadsnak leggyakoribb helyei
beteg megtanulja az adag kiszmtst, ha

az nem elre tlttt fecskendben van.
A gyakorlati oktatst minden esetben szbeli,
elmleti tjkoztats kell, hogy megelzze. A sz
beli tjkoztats sorn a kvetkez ismeretek t
adsa nlklzhetetlen:
mi a ksztmny neve, hatsa, lehetsges
mellkhatsa;
mit kell tennie a betegnek, ha mellkhats
jelentkezik;
milyen eszkzk szksgesek az injekci
beadshoz;
a beads helye s szge;
mit tegyen a keletkezett veszlyes hulla
dkkal.
Minden esetben tjkoztassuk a beteget arrl,
hogy az injekci beadsa eltt alaposan mosson
kezet, a hasznlt brferttlent szer behatsi ide
jt minden esetben vrja meg, az elre gyrtott
injekcikat (ltalban heparin ksztmnyek) ti
los lgtelenteni.
Az elmleti oktatst gyakorlati bemutat kell,
hogy kvesse. A sc. injekci beadsa a mr ler
tak alapjn trtnik. Az polnak minden eset
ben meg kell gyzdnie arrl, hogy a beteg vagy
a hozztartozja kpes az injekcizs kivitelez
sre!
Az injekcis kezels lehetsges szvdmnyei
Az injekcizs veszlyeit azrt kell ismernie az
polnak, mert trekednie kell azok elkerlsrc,
azonban ha kialakultak, fel kell ismernie ket s
tudnia kell a szksges teendket.
A
leggyakoribb
szvdmnyek:
Fertzs. E szvdmny kialakulsa minden
esetben hiba, akkor jn ltre, ha az aszepszis, an
tiszepszis szablyait nem tartjuk be (ha nem steril
fecskendt, tt, injekcis oldatot hasznlunk, ha
a brt nem ferttlentjk rendesen, vagy nem vr
juk meg a behatsi idt). A felbontott injekcis
ampullt azonnal fel kell hasznlni, az tovbb
nem trolhat. Ha a br mr fertztt, srlt,
oda ne adjunk injekcit! Slyos szvdmny, ha
a fertzs kvetkezmnyeknt tlyog alakul ki,
erre utal tnetek: ers fjdalom az injekci he-
78.13. bra.
ninjekcizsnl a szubkutn injekci lehetsges helyei
lyn, brpr, duzzanat, beszrds, lz. Ha ilyet

szlelnk, azt azonnal jelentsk a beteg kezelor
vosnak.
Szvetrtalom. A megfelel helyre s a megfe
lel mdon adott injekci csak minimlis szvet
srlst okoz. Az injekcizssal kapcsolatos
leggyakoribb szvetrtalom, ha az iv. adott
gygyszer nem a vnba, hanem paravnsan, a
szvetek kz kerl, ami a betegnek ers fjdal
mat okoz, bizonyos gygyszerek, mr igen kis
mennyisgben is szvetrtalmat s ers fjdalmat
okoznak Ilyen mg akkor is elfordulhat, ha
visszavskor vr jut a fecskendbe (18.14. bra).
Kialakulhat vnagyullads is. Hasonlt okoz, ha
a t hegye horgas! Hideg vizes borogatssal, jege
lssel a fjdalom enyhthet.
Haematoma. Az injekci beadsnak helyn
kialakult vrmleny. szlelsekor ne adjunk arra
a terletre tovbbi injekcikat, borogassuk be az
adott terletet.
Allergis s toxikus reakci. Ha a beteg az
adott ksztmnyre allergis, akkor az injekci
beadst kveten brkits, viszkets, vize-
18.14.
bra.
A hossz hegy t hegye rszben

a vnban, rszben mellette
ny, slyos esetben ggeoedema s anaphylaxis shock alakulhat ki. A tnetek slyossga s
jelentkezsnek ideje fgg a beadott ksztmny
mennyisgtl, a beads mdjtl, a beteg rz
kenysgtl. Intravns injekci beadst kve
ten a tnetek akr azonnal vagy mr az injek
ci alatt is fellphetnek. Ha ilyet szlelnk, az
injekcit tilos beadni, vnabiztostst kveten
azonnal rtestsk a beteg orvost. Ha a tnetek
enyhk, arrl is tjkoztassuk az orvost, mert a
beteg nem szedheti tovbb az adott kszt
mnyt.
Az injekcis t eltrse. Igen ritka szvd
mny, elssorban nyugtalan, zavart, nem egytt
mkd beteg esetn fordul el, ha ilyet szle
lnk, jelentsk az orvosnak, mert sebszi beavat
kozs is szksges lehet.
rsnak megfelelen s az orvosi utasts alapjn

kell hasznlni. Az pol minden esetben hzzon
gumikesztyt, a kezels kivitelezse eltt, ha
szksges, langyos szappanos vzzel tiszttsa meg.
Olyan brfelletet kell vlasztani, ahol a br v
kony s nem szrs.
Becseppents, csepegtets (instillci). Leg
gyakrabban szembe, orrba s a flbe juttatunk
be ily mdon gygyszert. Szembe cseppentskor
a beteget megkrjk, hogy hajtsa htra a fejt,
mutat s hvelykujjunkkal szthzzuk a szem
hjakat s a szemcseppentbl a bels szemzug
ba cseppentnk az elrs szerinti mennyisget
(ltalban 1 cseppet) (18.15. bra). Ezutn,
megkrjk a beteget, hogy csukja be a szemt.
Orrba cseppents esetn a beteget megkrjk,
hogy hajtsa htra a fejt s az elrs szerint
Egyb gygyszer-alkalmazsi technikk
Gygyszer alkalmazsa brn keresztl. A brn

t felszvdva szmtalan gyri s magisztrlis k
sztmnyt hasznlunk, ezek lehetnek pasztk, ke
ncsk, olajok, rzkeverkek stb. A brn ke
resztl felszvdva elssorban helyi hatst fejte
nek ki, de ltalnos, szisztms hatsuk is lehet
(pldul nitrtksztmnyek, fjdalomcsillaptk,
lsd a 14. fejezetben). Az pol a gygyszer al
kalmazs eltt mindig ellenrizze a br llapott.
Vannak olyan ksztmnyek, amelyeket csak p,
egszsges br esetn alkalmazhatunk, ha a b
rn nylt seb, hmhiny van, mindig steril techni
kt kell alkalmazni. A gygyszert mindig az el-
78.75. bra.
A szem instillcija
78. fejezet
G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels
egyik vagy mindkt

(18.16.
bra).
orrlyukba
cseppentnk
Flbe cseppentsre elssorban gyerekeknl

van szksg. Fekv helyzetben a beteg fejt oldal
ra fordtjuk, becseppents utn mg nhny per
cig ebben a helyzetben tartjuk a beteg fejt
(18.17. bra). Vgblbe is adhatunk csepegtetssel gygyszert a szkrts utn. Az gy adhat
gygyszerek azonban tbbnyire elre csomagol
tak, ez esetben igen lassan adjuk be.
Irrigls. Klnbz testregek ers folya
dkramlssal trtn tbltse. Az bltsre
hasznlhatunk steril vizet, fiziolgis soldatot,
de gygyszert is juttathatunk be ily mdon. Els
sorban a fl, a hvely s az urogenitlis rendszer
kezelsben hasznlt mdszer.
Inhalcis kezels. A gygyt munka sorn
gyakran van szksg gygyt hats gzok, g
zk, porlasztott anyagok (gygyszer) bellegeztetsre. Az ily mdon bejutatott anyagok vagy
kzvetlenl a lgutak nylkahrtyjn hatnak,
vagy onnt felszvdva ltalnos hatst fejtenek
ki. A gygyszer az alveolaris kapillrishlzatbl
igen gyorsan felszvdik.
Az inhal formi.
Nedves bellegeztets. Legegyszerbb form
ja, amikor a beteg a prolg gzt llegzi be. Nagy
a srls (leforrzs, gs) veszlye, ezrt mindig
nagy krltekintssel jrjunk el gyereknl, fekv

betegnl, zavart tudat betegnl. Nedves inhalci formjban gygyszert is lehet a lgutakba
juttatni, leggyakrabban a besrsdtt lgti v
ladk oldsa a clunk.
Porlaszts. Ezzel a mdszerrel a bevinni kvnt
anyag a kisebb lgutakba is eljut. Megoldhat k
zi porlasztval, aeroszol kszlkkel (18.18. s
18.19. bra) vagy gyri tlts spray-vel. Ez utb
bit gyrilag tltik meg, a kzi s a gpi porlaszt
ba mi helyezzk be a gygyszert. A legfinomabb
porlasztst ultrahang segtsgvel lehet elrni.
Az inhalls sorn teht gzokat, gzket
vagy finoman porlasztott gygyszeroldatot lle
gez be a beteg. Az inhallssal megelzhet a l
gti vladk besrsdse, a lgutakba juttatha
tunk nykold, hrgtgt gygyszert, gyullads
cskkentt, koraszltteknl a td llapott ja
vt, a felleti feszltsgre hat (surfactant) k
sztmnyt. A gyri aeroszolokat ltalban krni
kus lgzszervi megbetegedsben szenved bete
gek hasznljk, ket meg kell tantani ezek biz
tonsgos hasznlatra.
Inhalls vlhat szksgess a
kpekben:
asthma;
emphysema;
bronchitis, bronchiolitis;
kvetkez kr
78. fejezet
78.78. bra.
78.19. bra.
Inhalcis kezels
Inhalcis kezels maszkkal
asthma bronchiale;
laryngiris.
Ezen esetekben a bronchospazmus megelz
se illetve kezelse a cl. A felsorolt elvltozsok
nl a kzs tnetek a kvetkezk: khgs, stridor, nehz lgzs (orrszrnyi lgzs, intercostlis
s subcostlis behzdsok, lgzsi segdizmok
ignybevtele), tachypnoe. Legslyosabb esetben
hypoxia jelei is kialakulhatnak.
Inhallshoz
szksges
eszkzk:
inhall kszlk (tbb tpusa ismert);
kzponti oxign, desztilllt vz az oxign
tramoltatshoz;
nagy nyoms leveg;
maszk vagy szjcsutora;
az orvos ltal elrt gygyszer;
fiziolgis s oldat vagy steril desztilllt
vz;
tk, fecskend;
paprtrl, ledob;
kz- s felletferttlent oldat;
pohr, vz a szj kibltshez.
Az inhalcis oldatot ltalban 0,9 szzalkos
NaCl oldattal vagy steril desztilllt vzzel kell el
kszteni, amihez hozzadjuk az orvos ltal elrt
gygyszert, a meghatrozott mennyisgben.
Az inhalls sorn az pol elkszti a szk

sges eszkzket s kivitelezi az inhallst, ami
trtnhet elektromos inhalcis kszlkkel, illet
ve kzponti oxign vagy oxignpalack segtsg
vel. Az inhall kszlk bekapcsolst kveten
a beteg arca el tartja a maszkot vagy a szjba
helyezi a csutort. Az inhalci ideje az orvosi el
rs szerint, ltalban 10-20 percig tart s maxi
mum 4 rnknt lehet alkalmazni. Az inhalci
utn megkrjk a beteget, hogy bltse ki a szjt,
ha szksges az pol segtsget nyjt ebben. Az
inhalci sorn elfordulhatnak mellkhatsok,
mint khgs, hnyinger, hnys, tahycardia. E
tnetek jelentkezse esetn az pol rtesti az or
vost. A mellkhatsok megelzse rdekben ne
alkalmazzunk inhalcis kezelst kzvetlenl t
kezs utn s kezeletlen arrhytmik esetn.
Dokumentcis feladatok
a gygyszerelst kveten
Az pol az polsi dokumentciban rgzti a
kvetkezket:
a gygyszer nevt, beadsnak tnyt,
mdjt, idejt;
az injekci nevt, beadsnak mdjt, t
nyt, idejt;
18. fejezet
a z esetleges mellkhatsait, egyb szrev- oldat koncentrcija, ha az oldott anyag 1 grammja van
teleit;
oldva 1 liter oldatban.
gygyszer hatst (megszntette-e pld

ul a lzat, fjdalmat).
Transzportfolyamatok
a membrnon keresztl
Infzis kezels
A brn, a nylkahrtykon, a l g z h m o n keresztl
Parenterlis folyadk
os elektrolytptls
lents a szervezet s- s folyadkleadsa. Ennek ptl
prolgs rvn, valamint a szklettel s a vizelettel je

sa a tpllk s vzfelvtel sorn trtnik. A vz s az
elektrolitok llandan ramolnak a folyadkterek k
Parenterlis kezelsre akkor van szksg, ha or

lisan arra nincs lehetsg. Az infzis kezelssel
jelents mennyisg folyadkot s gygyszert tu
dunk adni. Infzit leggyakrabban a folyadk- s
elektrolit hztarts zavaraiban, a kering plazma
mennyisg cskkense esetn alkalmazunk, vala
mint akkor, ha a szksges gygyszert parentera
lisan kell a szervezetbe juttatni.
Az polnak fontos szerepe van a kros lla
potok felismersben s az infzis terpia kivite
lezsben egyarnt.
ztt, mikzben az egyes folyadkterek trfogata vlto

zatlan marad. Ez az ramls diffzival, ozmzissal,
aktv transzporttal v a g y filtrcival zajlik. Bizonyos ese
tekben a vzterek trfogata megvltozhat. Tarts szomjazs, vagy folyadkveszts - hnys, hasmens - ese
tn a szvetkzti trbl trtnik a plazmatr folyadk
ptlsa, ez a sejt kztti vztr cskkenst o k o z z a . A
vzveszts miatt m e g n az ozmotikus koncentrci, s
megindul a vz kiramlsa a sejtekbl a szvet kzti tr
be. A sejtek z s u g o r o d n a k s a szervezet kiszradsa exsiccosis - fenyeget.
A
membrnon
keresztl
trtn
anyagszlltst
transzportfolyamatoknak nevezzk. Az anyagszlltsi
Vz-, elektrolit- s sav-bzis-egyensly

s ezek zavarai
mdok energia ignye n e m e g y f o r m a .

-
Passzv transzportfolyamat az ozmotikus viszo

nyoknak megfelelen trtnik.
Az emberi szervezet folyadktartalma a testtmegnek kb.
6 0 - 7 0 szzalka. A folyadk kt nagy trben oszlik meg:

-
Aktv transzportfolyamat
az ozmotikus viszo
nyoktl fggetlen (esetleg azzal ellenttes ir
a sejten belli az intracellulris folyadktr, azaz
ny is lehet), olyan ramlsi m d , amely energia
az sszes sejt folyadknak sszege,
ignyes, ezen energit az A T P fedezi. Teht az
extracellulris folyadktr,
aktv transzport sorn a molekulk kpesek a ki
amely tovbbi kt rszre oszthat, az interstitia-
sejten
kvli
az
sebbtl a n a g y o b b koncentrcij helyekre vn
lis folyadkra (sejtek kztti) s az intravascul-
dorolni.
ris folyadkra (vrplazma). Az extracellulris fo
Diffzi sorn a molekulk a n a g y o b b koncent
lyadktr tovbbi sszetevi a nyirok-, a transz-
rcij helyrl a kisebb koncentrcij hely fel
cellulris s a szervfolyadkok.
ramolnak. gy a koncentrci klnbsg meg

sznik. A kt koncentrci kztti klnbsget
Az intra- s extracellulris folyadk vzbl s elektro

litokbl ll.
koncentrcis gradiensnek nevezzk.

-
O z m z i s . Ha m e m b r n egyik oldaln valamilyen
Az elektrolit az elektromos ram vezetsre kpes,
oldat, a msik oldaln tiszta oldszer v a n , akkor
a pozitv tlts elektrolitot kationnak, a negatvot pe
a tiszta oldszer ramlik az oldat fel. A memb
dig anionnak nevezzk. Az elektrolitokat milliekvivalens
rn tjrhat az oldszer s z m r a , de tjrha-
per liter (mval/l) e g y s g b e n mrik. A k k o r 1 mval/l egy
tatlan a rszecskkbl ll oldott anyagra nzve.
18. fejezet
Gygyszeres, infzis s transzfzis kezels
Az ozmzis sebessgt befolysol tnyezk: az ol

datok koncentrcija, hmrsklete, oldott anyagok
elektromos tltse, nyomsklnbsg.
Azt a nyomsrtket, amellyel az oldszer beram
lsa megakadlyozhat, ozmotikus nyomsnak nevez
zk.
A vr ozmotikus nyomst befolysoljk a plazma
fehrjk, klnsen az albumin.
- Isotonis oldat a vrplazma ozmolaritsval azo
nos. Ha kt folyadk isotonis, akkor nincs fo
lyadk- s elektrolitramls kztk.
-
Hypotonis oldatban az oldott anyagok kon

centrcija kisebb, mint a folyadkterekben.
Ilyenkor a vz ramlsa a sejtekbe trtnik, gy a
sejtek trfogata megn.
Hypertonis oldatban az oldott anyagok kon

centrcija nagyobb, mint normlisan a testfo
lyadkokban. Ilyenkor a sejtekbl vz ramlik ki
fele, teht a sejtek vztartalma cskken.
Fiitrci a hajszlerek terletn megfigyelhet

folyamat, ahol a vz s a diffundl anyagok a
folyadknyoms eredmnyeknt egytt mozog
nak.
A folyadk- s elektrolit-egyensly zavarai

Mivel a folyadk- s elektrolit-hztarts zava
rait az polnak fel kell ismernie, a kvetkezk
ben a leggyakoribb elvltozsokat s azok tne
teit ismertetjk.
A dchidrci (folyadkveszts) s az exsiccosis (kiszrads) akkor alakul ki, ha beteg sokkal
tbb folyadkot s elektrolitot veszt, mint
amennyit felvenni kpes. A dehidrcinak kt
fajtja van:
-
hypertonis dehidrci: a beteg tbb fo

lyadkot veszt, mint elektrolitot;
- hypotonis dehidrci: az elektrolit vesz
ts a dominl.
A hypertonis forma a gyakoribb. A hypoto
nis dehidrci ltalban akkor alakul ki, ha csu
pn a folyadk ptlsa trtnik meg s az elekt
rolitok nem.
A
dehidrci tnetei:
szomj sgrzs;
oliguria;
tvgytalansg;
gyengesg;
apathia;
zavartsg;
a kerings romlsa, tachycardia;
szraz nyelv;
knnyen rncolhat br,
knnyen elnyomhat pulzus;
szapora lgzs.
E tnetek nem felttlenl jelentkeznek egyt
tcsen, egy-kt tnet is uralhatja a krkpet.
Ntriumegyensly zavarai:
- Hyponatraemia: a vr ntrium koncentrci
ja a normlisnl alacsonyabb. A hyponat
raemia oka lehet vese- s mellkvese-beteg
sg, fokozott verejtkezs, fokozott ADHszekrci. Az alacsony ntriumszint tnetei:
szemlyisgvltozs, alacsony vrnyoms,
hnyinger, hnys, tachycardia, grcsro
ham, slyos esetben kma is kialakulhat.
-
Hypernatraemia: a vr ntrium koncentr

cija a normlisnl magasabb.
Hypernatraemit okozhat fokozott sbevitel,
hypertonis soldat tlzott parenterlis bevitele,
szomjazs.
Kliumegyensly zavarai:
- Hypokalaemia: a vr kliumszintjnek
cskkense. Okozhatja: hasmens, hnys,
diuretikus kezels, ha nincs mellette kli
umptls, alkalozis, polyuria, nagyfok
verejtkezs, diabeteses kma. Tnetei a
kvetkezk: gyengesg, fradkonysg,
reflex kiess, renyhe blhangok, apathia,
szvritmuszavarok, slyos esetben akr
azonnali hallt is okozhat.
- Hyperkalaemia: a vr kliumszintjnek
felszaporodsa. Leggyakrabban veseelg
telensg okozza, de okozhatja mg volu
menhiny, gs, mellkvese elgtelensg,
acidzis. Tnetei: szorongs, gyengesg,
hasmens, szvritmus zavarok, slyos eset
ben szvmeglls.
Kalciumegyensly zavarai:
- Hypocalcaemia: a szrum kalciumszintj
nek cskkense. Oka lehet a pajzsmirigy,
ill. a mellkpajzsmirigy tlmkdse, Dvitamin-hiny, pancreatitis. Tnetei: neuromusculris ingerlkenysg (zsibbads),
grcsk, tetnia, valamint patolgis
csonttrsek.
ja. A szablyozsban rsztvev kt legfontosabb

szerv a td s a vese.
A sav-bzis-egyensly zavarai ngy csoportra
oszthatk. A lgzszavar kvetkeztben bekvet
kez eltoldst respircis zavarnak nevezzk, a
nem megfelel vesemkds vagy anyagcsereza
var miatt ltrejtt elvltozst pedig metabolikus
zavarknt jellik. Ezek:
1. Metabolikus acidosis: Az extracellulris tr

ben a hidrognion-koncentrci emelkedett,
azaz a pH-rtke cskkent. Leggyakoribb oka
veseelgtelensg, diabeteses kma, shock.
Hypercalcaemia: a vr kalciumszintjnek a
normlis rtk fl emelkedse. Elssor
ban olyan elvltozsok okozk, amelyek a
csont fokozott lebontsval jrnak, mint
az osteoporosis, Paget-kr, tumoros beteg
sgek. Tnetei: hnyinger, hnys, letar
gia, gyengesg, beszklt tudat, akr szv
meglls is kialakuhat.
Magnzium-egyensly zavarai:
- Hypomagnesaemia: a vrben tallhat
magnzium mennyisge a normlis rtk
al cskken. Leggyakoribb oka elgtelen
tpllkozs s alkoholizmus, hasmens,
hnys, klnbz sipolyok, polyuria. T
netei: remegs, lnk reflexek, zavartsg,
dezorientci, szvritmuszavarok.
-
Hypermagnesaemia: a vr magnzium
koncentrcija a normlis rtk fl emel
kedik. Leggyakoribb oka veselgtelensg.
Tnetei a reflexek gyenglse, lgzsdep
resszi.
A sav-bzis-egyensly zavarai
Valamely oldat savas vagy lgos kmhatsa a
benne lv hidrogn ionok koncentrcijtl
fgg. Minl savanybb egy oldat, annl tbb
benne a szabad hidrognion, s annl alacso
nyabb a pH-rtke. A savak mindig kpesek hid
rognt leadni, a lgok pedig felvenni.
Azokat az anyagokat, amelyek hidrognion
felvtelre s leadsra egyarnt kpesek puffe
reknek nevezzk. A kt vegyhats kztti hatr a
7-es pH-rtk, ennl alacsonyabb a savi, maga
sabb pedig a lgos vegyhats. A vr pH-ja 7,3,
aminek llandsgt egy pufferrendszer biztost
2. Metabolikus alkalosis:
ltalban nagy
mennyisg hnys, hasmens ll a szervezet
nagyfok savvesztse mgtt.
3. Respiratorikus acidosis: Az artris szn-dio
xid, a sznsav, a hidrognion emelkedett, a
pH-rtke cskkent. Oka brmilyen lgzst
depriml llapot, cskkent ventilci leg
gyakrabban tdgyullads.
4. Respircis alkalosis: Cskkent szn-dioxid
s emelkedett pH-rtk jellemzi. Oka hiperventilci, amivel tl sok szn-dioxidot veszt
a beteg.
Vrgzanalzis. A folyadk- s elektrolit-elto
lds zavarai vrgzanalzissel tisztzhatk.
A slyosan eltoldott vr-pH helyrelltsa in
tenzv betegellts keretein bell trtnik. Egy
beteg sav-bzis-llapott artris vagy arterizlt
vrbl lehet meghatrozni, mrhetjk a pH-t, a
szn-dioxid tenzit (pCO,) s/vagy a bikarbontion koncentrcijt. A meghatrozshoz legjobb
az artris vr, de mivel ez nem mindig nyerhet,
ezrt gyakran arterializlt kapillris vrmintt
hasznlunk, ez flcimpbl, ujjbegybl vagy sa
rokbl nyerhet. A vizsglatot gyakorlott szak
ember vgzi, a kivitelezsnl fontos tnyezk,
hogy a meghatrozshoz alvadsgtolt vr szk
sges, amelyet heparinozott kapillriscsvekbe
kell gyjteni. A mintt lgtelenteni kell, a vizsg
latot lehetleg azonnal el kell vgezni, ha ez vala
milyen ok miatt nem lehetsges, akkor a kapill
riscsveket jgen htve kell eljuttatni a mrsi
helyre.
Folyadkptls
A szksges folyadkot ptolhatjuk szjon t s
parenteralisan, azaz a tpcsatorna megkerls
vel. A folyadkptls mdjnak s a bevitt folya
dk mennyisgnek meghatrozst az orvos vg
zi a laboratriumi eredmnyek, ill. egyb szem
pontok figyelembevtelvel.
poli feladat a folyadkptls kivitelezse s
annak megfelel dokumentlsa.
Folyadkptls szjon t
Ha a beteg kezelorvosa gy tli, s ha a beteg
llapota megengedi, akkor a szksges folyadk
szjon t is ptolhat.
Kontraindiklt a szjon t val folyadkbevitel
- eszmletlen betegnl,
- bizonyos mtteket, altatst kveten,
- nhny betegsgnl, ha az orvos rendelse
szerint a beteg szjon keresztl semmit
nem fogyaszthat, pldul gastrointestinlis
betegsgek, vrzs stb.
Orlis folyadkptlssal elssorban a kiszra
dst tudjuk megelzni, klnsen lzas, ids be
tegeknl, enyhbb hasmens esetn, lgti infek
cik esetn kell az polnak szorgalmaznia a sz
jon t val folyadk bevitelt.
Tplls szondn keresztl: Tpszonda alkal
mazsa indokolt, ha a beteg hossz idn t esz
mletlen, a nyelsi mechanizmus zavara esetn,
valamint a gyomor- s blrendszer kmlete mi
att. A szondatplls trtnhet nasogastrikus,
gastrostomis vagy jejunostomis tpszondn ke
resztl.
Parenterlis folyadkptls
A parenterlis folyadkptls clja a folyadk- s
elektrolit egyensly zavarainak megszntetse
vagy annak megelzse, valamint gygyszer bevi
tele. E mdszerrel szablyozni lehet a bevitt fo
lyadk mennyisgt, sebessgt.
Infzis kezelsnl az polnak ismernie kell

a beadand oldatokat, az infzi sszellts
nak s bektsnek mdjait, a lehetsges szvd
mnyeket, a betegmegfigyelsi szempontokat a
kezels alatt s utn.
Az infzi bektst megelz feladatok

Az pol az polsi folyamatnak megfelelen a
folyadk s elektrolit egyensly zavarainak meg
elzshez valamint kezelshez polsi diagn
zist/diagnzisokat rendel hozz, tervet kszt, azt
megvalstja s elvgzi az rtkelst.
Vlaszthat polsi diagnzisok:
Folyadkhiny.
Folyadk felesleg.
Neheztett nyels.
Folyadk- s elektrolit-hztarts zavara.
Folyadk- s elektrolit-hztarts zavar
nak fokozott kockzata.
A kivitelezs sorn a kvetkez szempontokat
vesszk figyelembe:
1. A vnabiztosts leggyakoribb mdja a peri
fris vnk katterezse. (Centrlis kanul
hasznlata, ill. behelyezse intenzv betegell
ts keretcin bell trtnik.) Potencilisan sok
katterezhet hely van, leggyakrabban az al
kar s a kzht vnit rszestjk elnyben:
- az alkar radilis feln, kzvetlenl a csuk
ltl proximlisan;
- alkar ulnris rsze (18.20. bra);
2. A
-
a kzhton;
vgs esetben a lbht vni is szba jhet
nek.
vnapunkci kontraindikcii:
a vgtag phlebitise, lymphoedmja;
tilos a vna puncti olyan helyen, ahol fer
tzs, beszrds vagy trombzis jelei lt
hatk;
arteriovenosus shunt meglte vagy vrhat
beltetse az adott vgtagon;
rzszavar;
ragtapasz;
oll;
brferttlent oldat;
kzferttlent oldat;
altt a beteg ruhjnak s/vagy az gyne
m vdelmnek cljbl;
gyjtedny-lcdob a veszlyes hulladk
nak;
steril egyszerhasznlatos branlk, tbb
mretben, amellyel a vnapuncti techni
kailag kivitelezhet, valamint az infundlni kvnt folyadk vagy gygyszer tpus
nak megfelel mretben;
steril egyszerhasznlatos szrnyas tk,
tbb mretben;
steril tk s fecskendk gygyszer felszv
shoz;
reszkz;
18.20.
bra.
Infzis branl rgztse
axillris sebszeti beavatkozs, mely miatt

az azonos oldali vgtag drenzsa kroso
dott lehet.
3. A vnapunkci kivitelezst neheztheti:
- sclerotizlt, heges vnafal;
-
szakadkony vnk (gyerekeknl s ids

betegeknl);
tltpllt vagy krosan sovny beteg;
slyos dehidrci, shock.
Elkszts infzis kezelshez

2 pr gumikeszty;
tlca;
steril infzis oldat;
infzis llvny;
(18.21.
bra):
szksg esetn az infzihoz szksges ko

sr;
steril, egyszer hasznlatos infzis szerelk;
karleszort gumi;
vatta vagy paprtrl;
Kramer-sn s ramofix a vgtag rgztsre

(gyereknl vagy zavart tudat betegnl);
bizonyos esetekben infzis pumpa, steril
egyszerhasznlatos fecskendvel s hozz
tartoz szerelkkel;
perfzor s hozztartoz steril egyszer
hasznlatos szerelk, ha elhzd gygy
szerhatst akarunk elrni, ily mdon sza
blyozhat az egysgnyi id alatt bevitt
gygyszer mennyisge (18.22. bra).
Elkszts az infzis terpia szneteltets
hez:
steril, manyag, a branl vghez illeszke
d kupak;
Na- Heparin 0,9 szzalkos NaCl-I felh
gtva (100 E Heparin /ml) steril, egyszer
hasznlatos fecskendben elksztve;
gumikeszty;
steril gzlap vagy paprvatta a branl kr
nyezetnek vdelmre.
Az elkszts sorn minden steril eszkzbl
clszer legalbb 2 darabot elkszteni.
Infzi bektse perifris vnba
Orvosi indikci alapjn trtnik az infzis
terpia megvlasztsa. Az infzis terpit kivi-
telezheti egyetemet vgzett pol, diploms po

l, OKJ szerint kpzett pol, aki rsos megbz
levllel rendelkezik, amelyet az osztlyvezet f
orvos s pol alrt. Az infzit bekt szemly
nek ismernie kell a lehetsges mellkhatsokat,
szvdmnyeket s kpesnek kell lennie azok el
hrtsra. Az orvos rsban rendeli el az infzi
s oldat mennyisgt s fajtjt, amit a lzlapon
jell. Srgs esetben, a szban adott utastst
utlag dokumentlja a beteg lzlapjn.
poli
feladatok:
Az orvossal egyttmkdve tjkoztatja a
beteget az infzis terpirl, a szksges
teendkrl, a vrhat hatsokrl, lehets
ges szvdmnyekrl.
Az pol elkszti az infzi bektshez
szksges eszkzket.
Kezet mos s ferttlent.
sszelltja s lgtelenti az infzit az
albbiak szerint:
-
Az infzis palack vagy tasak vdku

pakjt eltvoltja, a palack gumidug
jt vagy a tasak nylst ferttlenti.
Kibontja a steril infzis szerelket, az

elzr csapot a cseppkamra al 2 - 4
cm-re helyezi s elzrja, majd eltvolt
ja a szerelk tjrl a vdkupakot s
az infzis palackba vagy tasak nyl
sba vezeti.
sszenyomja a cseppkamrt, hogy az

min. flig felteldjn az infzis oldat
tal. A vdkupakot eltvoltja a szere
lk vgrl, megnyitja az elzr csapot
s lgmentesen feltlti a szerelket,
majd elzrja azt s a vdkupakot
visszahelyezi a szerelkre.
Ha az orvos gygyszert is rendelt az inf

zis oldatba, akkor az pol felszvja azt
s az infzi gumidugjt fertdenti,
majd benyomja a gygyszert. Ezt kvet
en jl lthatan rrja az infzis palack
ra a gygyszer nevt, a pontos dtumot,
a beteg nevt s azonostjt (TAJ-szm).
Azonostja a beteget s a beadand kszt

mnyt. Gumilepedt, paprvattt vagy
egyb alttet helyez a beteg karja al az
gynem vdelmre. Megkri a beteget,
hogy menjen ki a mellkhelyisgbe, rtse
ki a hlyagjt, szksg esetn segt a vize
letrts kivitelezsben, majd felszltja,
hogy helyezze magt knyelembe, segt a
pciensnek a lehet legknyelmesebb test
helyzet felvtelben.
Egyszerhasznlatos gumikesztyt hz.
Felhelyezi a leszortt a knykhajlat fl,
megkri a beteget, hogy szortsa klbe a
kezt.
Kivlaszt egy kellen kitgult, a punkcira
alkalmas vnt.
mm
Ferttlenti a kivlasztott vna felett a brt

kb. 5-6 cm sugar krben, megvrja a fer
ttlentszer behatsi idejt!
Elvgzi a vnapunkcit, gy, hogy az intranlt 2 0 - 3 0 fokos szgben tartva tszrja a
brt, s bevezeti a branlt a vnba, ha a
vr visszafolyik a knuszba, akkor elrte a
vna lument, ezutn tovbb tolja a branl
manyag rszt gy, hogy ezzel prhuza
mosan kifele hzza a mandrint.
Egyik kzzel rgzti a branlt, msik kz
zel feloldja a leszortst.
A branl vgt sszekti az infzis szere
lk vgvel, megnyitja azt, s meggyzdik
arrl, hogy a folyadk megfelelen ram
lik-e. (Ha az ramls nem megfelel, ak
kor a szrs krnyke megduzzad s beteg
g fjdalomrl panaszkodik.)
Ragtapasszal vagy kln erre a clra gyr
tott ktszerrel rgzti a branlt, a rgzts
re rrja a branl bektsnek pontos id
pontjt.
Ha a beteg gyerek vagy zavart tudatllapo
t felntt, gondoskodni kell az adott vg
tag rgztsrl.
Az infzi bektse trtnhet egyszer
hasznlatos szrnyastvel, amely megegye
zik az elz folyamattal, csak ebben az
esetben branl helyett egyszer hasznlatos
tt hasznlnak.
Az infzi ramlsnak szablyozsa: Az
orvos meghatrozza az infzi sebessgt.
A tl gyorsan adott infzi volumenterhe
lst hoz ltre. A tl lassan adott infzi ve
szlye a t lumennek bealvadsa, volu
mendeficit, hatstalansg. Infzis pumpa
segtsgvel pontosan bellthat az adott
idegysg alatt beadand mennyisg.
Cseppadagolval adott infzis terpia
esetn kiszmolhat az egy perchez vonat
koz cseppszm a kvetkez kplet segt
sgvel:
Bevitt folyadk ml-ben
Id (ra)x.3
De kiszmthatjuk a percenknt beraml

mennyisget, ha tudjuk, hogy az infzis folya
dk 20 cseppje 1 ml, gy azt is kiszmthatjuk,
hogy mennyi ideig tart a tervezett infzi.
poli feladatok az infzis terpia alatt
A kezels sorn folyamatosan figyelni kell a
betegre, a szerelkre, a folyadk ramlsra.
Rendellenessgek a szerelkkel ill. az ramls
sal kapcsolatban:
ereszt a szerelk a t csatlakozsnl;
a t kicsszott a vnbl;
levegbubork van a szerelkben;
a szerelkbe visszafolyik a vr;
a csepegs megsznse.
Ha levegbubork kerl a szerelkbe, ill. ha
az ereszt a csatlakozsnl, akkor a szerelket lg
telenteni kell, valamint kicserlni.
A t kicsszsa esetn a tt/branlt jra kell
ktni.
Ha megsznik az oldat csepegse vagy vissza
folyik a vr a szerelkbe, akkor ellenrizni kell,
hogy nem trt-e meg valahol a szerelk, vagy
nincs-e leszortva a beteg karja, pldul tl szoros
ruhzat ltal. Ha szksges, szerelket kell cserl
ni, a branlt tmosni vagy annak eredmnytelen
sge esetn jra szrni.
A beteg megfigyelse:
A kezels alatt a beteg szoros megfigyelse
fontos poli feladat. Az infzis terpia sorn
az pol tlti a legtbb idt a beteggel, ezrt a le
hetsges szvdmnyeket szleli elszr, ezek
ismerete teht elengedhetetlen. A tovbbiakban
ezek ismertetse kvetkezik.
Az infzis terpia lehetsges szvdmnyei
Helyi szvdmnyek:
lnfiltrci: Az infzis folyadk a szubkutn
trbe jut. A vnapunkci krnykn duzzanat.
valamint fjdalom jelentkezik. A folyadk
ramlsa lassul vagy megsznik.
Oka: a t tszrta a vna falt, vagy a vna
fala tereszt".
-
Teendk:
Az infzi megszntetse, s a kezels m
sik vnban trtn folytatsa;
a vgtag beborogatsa, valamint megeme
lse.
-
Phlebitis: a vnagyullads oka lehet az aszepszis szablyainak be nem tartsa, hosszantar

t infzis terpia, ha tbbszr ugyanaz a v
na van megszrva, vagy ha a branl tl
hossz ideig nincs cserlve.
Jelei:
Fjdalom.
A vna felett a br meleg tapintat.
A vna lefutsa mentn vrs csk lthat.
Teendk:
Volumenterhels,
keringsi elgtelensg:
Oka: a beteg tl gyorsan kapja az intravns
folyadkot, s heveny balszvfl-elgtelensg ala
kul ki, klnsen szvgyengesgben, rossz vese
mkds betegnl. Ilyenkor a beteg fulladsrl
panaszkodik, pulzusa szapora, lgzse szrcsl,
stridoros, rohamszer khgse tmad, kpete
habos vagy vres lehet.
Teendk:
Az infzi lelltsa a vna fenntartsval.
A beteggy fejrsznek megemelse.
Az orvos azonnali rtestse.
letjelek (pulzus, vrnyoms, lgzs) mrse.
Oxignterpia, diuretikumok adsa.
Az infzit meg kell szntetni, s msik v

nban kell folytatni.
Az adott terlet borogatsa.
Haemaoma
fvrmlenyj:
Oka: a szrst kveten az r fala megreped,

mert vkony fal, szakadkony, vagy mert a t
tszrja.
Haematmt okozhat mg a leszort gumi
tl lass eltvoltsa.
Jelei kz tartozik a fjdalom s a kkes, lils
elsznezds az r krl.
Infzi lelltsa, vna fenntartsa, szk

sg esetn vnabiztosts.
A beteget laposan fektetjk.
Oxignterpia, az orvos rtestse, shocktalants, az orvos ltal rendelt gygysze
rek adsa.
Teendk: az infzi megszntetse, boroga

ts.
ltalnos szvdmnyek:
-
Allergis
reakci.
Oka: allergn bejutsa a szervezetbe az infzi
s kezels sorn.
Jelei:
Brkits.
Fullads, nehzlgzs.
Ggeoedema jelei.
Slyos esetben anaphylaxis shock jelei je
lentkeznek.
Teendk:
Az infzis terpia azonnali megszntet
se, de a vna biztostsval, teht a tt
nem hzzuk ki!
A kezelorvos azonnali rtestse, a shocktalants megkezdse.
Shock: ritka szvdmny.

Kezdeti tnetek:
a beteg hirtelen elspad;
szapora, knnyen elnyomhat pulzus;
felletes lgzs;
alacsony vrnyoms;
majd kialakulnak a shock tnetei.
Teendk:
Lgemblia: kizrlag gondatlansg kvet

keztben kialakult slyos szvdmny.
Oka: leveg kerl az infzis szerelkbe, s
azon keresztl a vrramba.

Jelei:
nehzlgzs, khgs;
oldalszrs;
cyanosis;
filiformis pulzus;
vrnyomsess;
szapora lgzs;
verejtkezs;
vres kpet.
Teendk:
az infzi lelltsa, vna biztostsa;
az orvos rtestse;
az orvos ltal rendelt gygyszeres terpia.
poli feladatok az
infzis terpia befejeztvel
Az infzis terpia lellthat, ha a beteg meg
kapta az orvos ltal elrt mennyisget, vagy ha
valamilyen szvdmny alakult ki.
Az infzis terpia befejezse:
Az pol kezet mos, kezet ferttlent, majd
egyszer hasznlatos gumikesztyt hz.
Az infzit elzrja.
Ha az infzit egyszer hasznlatos szr
nyastvel kapta a beteg, akkor eltvoltja a
ragtapaszt, majd a t fl vattatrlt helyez
(amg a t a vnban van, nem nyomja r
ersen, mert azzal fjdalmat okoz), majd a
tt vatosan kihzza, s a szrs helyre a
vattatrlt rnyomja, ill. azt leragasztja.
Ha perifris branllel trtnt az infzis
terpia, s a branlre a tovbbi kezels mi
att szksg van, akkor az pol a branl
al steril gzlapot vagy paprvattt helyez,
a kanul krnyknek vdelme cljbl. El
tvoltja a branl vgrl az infzis szere
lket, gy, hogy a msik kezvel lefogja a
kanul vgt, hogy a vr ne folyjk vissza. A
branl vgre helyezi a Na-Heparinos fecs
kendt, s abbl kb. 3 ml-t juttat be. Fel
helyezi a branl vghez illeszked m
anyagdugt. A branlt ltalban 4 8 - 7 2
rig hagyhatjuk az rplyban, termsze
tesen, ha gyullads jeleit szleljk, akkor
azt azonnal el kell tvoltani.
Dokumentcis feladatok az infzis terpit
kveten:
A beteg kezelorvosa a lzlapra felvezeti az in
fzis oldat fajtjt s a beadand mennyisget,
valamint az infziba teend gygyszereket, lehe
tsg szerint az infzis kezels eltt, srgs eset
ben a szban adott utastst utlag dokumentlja.
Az pol az polsi dokumentciban rgzti
a kvetkezket:
a branl bektsnek tnyt s idpontjt;
az infzis oldat adagolsnak rendjt (az
oldat fajtja, mennyisge, cseppszm);
a pciens llapott s egyb szrevteleit;

ha brmilyen szvdmnyt szlelt s a
megtett beavatkozsokat;
szvdmnymentes infzis kezelst kve
ten rgzti a reakcimentes beavatkozs
tnyt is;
az infzit bekt s megszntet pol
alrsnak szerepelnie kell az polsi do
kumentciban.
Ha a betegnek folyadklapja van, arra is fel
kell vezetni a bevitt infzi mennyisgt s annak
fajtjt.
Egyb
poli feladatok:
Testtmegmrs:
A folyadk- s elektrolit-hztarts zavaraiban
szenved betegeknl a testtmeg mrse elenged
hetetlen, mert a beteg tbb liter folyadkot is
visszatarthat lthat oedema nlkl. Fontos,
hogy a slymrs mindig ugyanabban a napszak
ban trtnjen, vizeletrts utn. Az pol a ka
pott rtket felvezeti a lzlapra.
A bevitt s rtett folyadk mrse: a folya
mat a testtmegmrssel egytt segt a vesn
keresztl rl folyadk mennyisgnek
megtlsben, valamint a tnylegesen bevitt
folyadk mennyisg megismersben.
Az pol a bevitt s rtett folyadk
mennyisgt jellheti a beteg lzlapjn, de
jobban tlthat, ha ezt az erre a clra k
sztetett folyadklapon teszi meg, ahol
pontosan ltszik, hogy a nap melyik szaka
szban mennyi volt a bevitt folyadk
mennyisge s minsge, valamint mennyi
volt az rtett folyadk.
Ettl eltr mdon trtnik az intenzv,
ill. subintenzv egysgekben a bevitt s r
tett folyadk mennyisgnek jellse a na
pi szlelsi lapon, ami mg pontosabb nyo
mon kvethetsget jelent.
Vgs feladatknt az pol rtkeli a fo
lyadk- s elektrolit-hztarts zavaraiban
vgzett poli feladatokat, szksg esetn
j polsi diagnzisokat s clokat fogai-
maz meg az polsi folyamatnak megfele

len.
Leggyakoribb infzis oldatok
Az infzis terpinl nemcsak a bevitt folya
dk mennyisge, hanem annak sszettele is meg
hatroz. Szmtalan oldat van forgalomban, a
kvetkezkben a legfontosabbakat, illetve a
leggyakrabban hasznltakat ismertetjk.
Plazmaptszerek:
Bizonyos kros llapotokban, pldul kiter
jedt gs esetn, a kering plazma mennyisge
hirtelen cskken s ennek ptlsa olyan nagy mo
lekulj anyagot tartalmaz oldanl lehetsges,
amely sokig a keringsben marad. Ilyenkor a
szoksos infzis oldatok nem elgsgesek, mert
az rplybl gyorsan kilpnek. A plazmaptsze
rek adsa eltt vrcsoport meghatrozst kell v
gezni, mivel azok beadsa utn a beteg vrcso
portjnak meghatrozsa bizonytalann vlik!
Ilyen ksztmnyek:
Macrodex 6 szzalk infzi: kolloidlis plaz
maptlszer, amely dextrn molekulkat tartal
maz. Elssorban hypovolaemis shockban adjk.
Az infzi adagolsa: ltalban 15-70 csepp/perc
(extrm nagy vrvesztesg esetn ennl gyorsabb
adagols is lehetsges).
Rheomacrodex 10 szzalk infzi: dextrn
molekult tartalmaz plazmaptszer, melynek
legfontosabb tulajdonsga a microcirculci jav
tsa. Adsa javasolt elhzd shock, gs, perif
ris s agyi keringsi zavarok. Az adagols a kr
kp slyossgtl fgg, ltalnossgban felnt
teknl napi 2 x 500ml adhat, lass cseppszmmal, a kerings tlterhelsnek veszlye miatt.
Isohes 6 szzalk infzi: kolloidlis plazma
ptszer, amely 6 szzalk hidroxietil-kemnytt
tartalmaz, amely a glikognhez hasonl poliszaharid. Nem befolysolja a vrcsoport meghatro
zst! Javasolt hypovolaemis shock rendezsre.
Kizrlag lass csepp infziban adhat.
Osmohes: 10 szzalkos hidroxietil-kemny
tt tartalamz plazmaptszer. Javasolt a hypovo
laemis shock letet fenyeget kezdeti szakasz
nak akut kezelsre. Adagolsa az ignyeknek

megfelelen trtnik, Osmohes adst kveten
azonnal volumenterpit kell vgezni, mivel az
adott plazmaptszer csak rvid ideig (kb. 1 ra)
fejti ki a hatst.
Mannisol: terpis javaslat akut veseelgtelen
sg, forszrozott diurzis elrsre, az agy s a
szem belnyomsnak cskkentsre, nephroticus
s hepaticus oedemk cskkentsre. Mannit
adsa eltt a fennll dehidrcit megfelel fo
lyadkptlssal rendezni kell. Alkalmazsa sorn
a folyadk s elektrolit hztarts szoros kontroll
ja szksges.
Glicerin: agyoedema miatt kialakult kopo
nyari nyomscslckentsre alkalmas. Magas ozmolaritsa miatt vna krost hats, ezrt peri
fris vnba tartsan nem adhat. A napi
mennyisget clszer frakcionltan, 3-5 adagban
beadni.
Elektrolit-egyenslyt
befolysol
oldatok:
- Alkaligen infzi: steril, pyrognmentes,
isotonis, lgost elektrolit oldat, amely
ntrium hydrogencarbonicumot tartal
maz. Metabolikus acidosisban adjk. Az
infundls sebessge a beteg llapottl
fgg, adsa esetn a sav-bzis-sttusz el
lenrzse szksges.
-
Ntrium-klorid 0,9 szzalk infzi: 50,

2 5 0 , 5 0 0 , 1 0 0 0 ml-es kiszerelsben ltezik.
Adsa javasolt folyadk- s elektrolitvesz
ts esetn, kompatibilis gygyszerek infundlshoz vivoldatknt. Adagolsa fgg
a beteg letkortl, testtmegtl, klinikai
llapottl s a kezels cljtl.
Rindex: elektrolittartalom szempontjbl
flisotnis, cukrot is tartalmaz oldat.
Leggyakoribb
cukoroldatok:
- Isodex: steril, pyrognmentes, elektrolit
mentes, izotnis cukoroldat. Alkalmazsa
javasolt slyos hypertnis dehidrciban,
a sznhidrt szksglet rszleges fedezse
kor, kompatbilis gygyszerek esetn viv
oldatknt hasznlhat. Adagolsa fgg a
18. fejezet
beteg klinikai llapottl. 100, 500, 1000

ml-es kiszerelsben van forgalomban.
Glucosum 40 szzalk infzi: steril, hi
pertnis cukoroldat. Javasolt parenterlis
tpllshoz, sznhidrt szksglet rszle
ges s teljes fedezsekor. Adagolsa kizr
lag centrlis vnba. A teljes adag a beteg
klinikai llapottl fgg, zavartalan szn
hidrt anyagcsere esetn a bevitt glkz
mennyisge nem haladhatja meg a 0,5
g/tskg/ra mennyisget, az infundls ma
ximlis sebessge 2 0 - 3 0 csepp/ra.
Glucosum 40 szzalkos injekci: 4 gr gl
kz/ampulla (10 ml). Hypoglicaemia, agys tdoedema, cardiomyopathia, mj be
tegsgek esetn adhat. Ha az iv. adott k
sztmny a szvetek kz kerl, slyos v
na irritcit, thrombophlebitist okozhat.
Fructosol: kzel izotnis 50 vagy 100 g
fructosumot tartalmaz steril infzis ol
dat. Javasolt hypertonis dehidrci ese
tn, ill. parenterlis tpllsnl a sznhid
rtszksglet rszleges vagy teljes fedez
sre.
Transzfzis kezels
Vrtmleszts (transzfzi) a beteg vagy srlt
szemly rrendszerbe trtn vr vagy vrkszt
mny bevitelt jelenti. A transzfzi folykony
szvettltets, melynek kivitelnl a sterilitsra,
pirogn mentessgre s az immunolgiai megfele
lsre egyarnt figyelemmel kell lenni. A vrtm
leszts teht csak akkor veszlytelen, ha szaksze
ren vgezzk.
Vrtmlesztst azon orvos vagy egszsggyi
szakdolgoz vgezhet, aki transzfzis tanfolya
mot vgzett s rsos megbzssal rendelkezik a
tevkenysg kivitelezsre. A beavatkozs pontos
elvgzsrt a transzfzit kivitelez egszsggyi
szemly a felels. A transzfzi elrendelse azon
ban minden esetben orvosi feladat, s azt is az or
vos hatrozza meg, milyen ksztmnyt kell adni
a betegnek.
A vrtmlesztst az a szemly vgzi,

aki a beteggy mellett elvgzi a szerolgai
vizsglatokat (vrcsoport-meghatrozst,
keresztprbt);
makroszkposn megvizsglja a vrkszt
mnyt, s azt alkalmasnak tallja transzf
zira;
a tt a vnba szrta;
a beteget a transzfzi alatt megfigyeli.
Ezeket a mozzanatokat teht egy szemlynek
kell vgezni. Ez azt is jelenti, hogy az, aki a
transzfzit elkezdi, a beteg megfigyelst sem
bzhatja msra.
Gygyts cljbl vagy teljes vrt vagy annak
alkotrszeit adjuk. Ma mr ritkn adunk teljes
vrt (elssorban vrvesztskor), gyakrabban csu
pn vr hinyz alkot rszeit (vrsvrsejteket,
fehrvrsejteket, trombocitkat, plazmafrakci
kat) ptoljuk.
A transzfzit ltalban lassan adjuk, csepptranszfzi formjban. Ez 2 0 - 4 0 cseppet jelent
percenknt, ezrt a vrtmleszts hossz ideig
tart s alig terheli a keringst. Gyorsabb cseppszmmal akkor adjuk a transzfzit, ha a beteg
sok vrt vesztett, slyos llapotban. Ilyenkor
szksg lehet tlnyomsos transzfzira is. Cse
retranszfzit akkor alkalmazunk, ha a beteg v
rnek nagy rszt vagy egszt ki akarjuk cserl
ni vrlebocstssal s egyidej vradssal. Ezt a
transzfzis formt leggyakrabban jszlttkori
srgasgban alkalmazzk
Vrcsoportok
Az ABO-rendszer
Az emberi vrcsoportokat Landsteiner f e d e z t e fel
1 9 0 1 - b e n . Vizsglatai azt bizonytottk, h o g y mind a
vrsvrsejtek, mind a vrsav olyan a n y a g o k a t tartal
maznak,
amelyek olyan
mdon
hatnak e g y m s r a ,
hogy az egyik e g y n savjban lv anyag kicsapja

v a g y kicsaphatja (agglutinlja) a msik e g y n vrs
vrsejtjeiben lv a n y a g o k a t , s gy m a g u k a t a vrs
vrsejteket is. A savban lv - a g g l u t i n l - ellena-
78. fejezet
nyagokat
agglutinineknek,
ellenanyagkpz
vrsvrsejtekben
anyagokat
pedig
lv

A z Rh-rendszer
antigneknek ne
Az ABO-rendszeren kvl 1940-ben Landsteiner s

Wiener m g e g y vrcsoportrendszert fedeztek fel, az
vezzk.
tartalmaz
n. Rh-rendszert. Kimutattk, hogy ha a Macacus rhe-
nak, ezeket A s B betvel jellik. Az e g y e s emberek
sus majmok vrvel nyulakat immunizlnak, a nyulak
Az
emberi
vrsvrsejtek
kt
antignt
vrsvrsejtjeiben v a g y n m a g u k b a n v a g y egytte
immunsavja az emberek kb. 85 szzalknak vrs
sen fordulnak el, v a g y egyltaln nincsenek jelen.
vrsejtjeit agglutinlja. Ebbl az kvetkezik, h o g y a rhe-
Az A s a B a n t i g n teljes hinyt O-val (nullval) je
sus majmok vrsvrsejtjeiben tallhat antign az em
lljk.
berek tbbsgben is jelen van. A z o k az emberek, akik
Elbbiek szerint az emberi savban ktfle antign
nek a vrvrsejtjei az Rh-faktort tartalmazzk, Rh-po-
anti-A s anti-B. Az emberi sav csak
zitvak, akiknl pedig hinyzik ez a faktor, Rh-negati-
mutathat ki:
olyan agglutinineket tartalmazhat, melyek nem hatnak

a sajt vrcsoportantignekre.
vak.
Hasonlan az ABO-vrcsoporthoz, az Rh-rendszeren bell is tbb antignt mutattak ki, melyeket C. D, E
Az
ABO-rendszer
s C 1 d, e betkkel jeleznek. L e g n a g y o b b jelentsge a
jellemzi:
Az ember vrsavja csak olyan ellenanyagot tar
D-antignnek van, mert az esetek tlnyom tbbsg
talmazhat, amely n e m hatkony sajt vrcso
ben ez az antign felels a transzfzis szvdmnye
portjnak antignjeivel s z e m b e n .
krt s bizonyos magzati rtalmakrt.
A vrcsoportantignek a szervezet ms sejtjei
Az emberi vr nem tartalmaz Rh-ellenanyagot. Ez

csak akkor keletkezik az ember vrben, ha Rh-negatv
ben is kimutathatk.
Rh-pozitv vrt
ember
emberek
vetkezik be, ha Rh-negatv ember ismtelten Rh-pozitv
ngy
vrcsoportba
tartoznak.
Ezek a v r c s o p o r t o k : A, B, AB s O.
kap.
Rh-szvdmny akkor k
A vrsvrsejt- s savtulajdonsgok alapjn az
vrt k a p . Az els transzfzinl megindult az Rh-ellenanyagkpzs, s jabb vrtmlesztsnl a mr meglv
ellenanyag kicsapja s feloldja a bevitt vrsvrsejteket.
vrcsoportok jellemzi:
A O-csoport vrsvrsejtjeiben nincs antign. A
Ha Rh-negatv n Rh-pozitv frfitl lesz vrands, a
O csoport vr savja anti-A s anti-B aggluti-
m a g z a t a is Rh-pozitv, az anyban Rh-agglutinin kpz
nint tartalmaz, ezrt agglutinlja az A, a B s az
dik. Ez az antign a mhlepnyen keresztl bekerlhet
AB csoport vrt.
a m a g z a t b a s slyosan megbetegtheti (jszlttkori

tartal
srgasg, haemolysis, Rh-inkompatibilits; inkompatibi-
maznak, savja pedig B-agglutinint. Ez aggluti
lits=alkalmatlansg, sszefrhetetlensg, jszlttkori
nlja a 8-csoport vrsvrsejteket.
haemolytikus betegsg).
Az
A-csoport
vrsvrsejtjei
A-antignt
B-antignt, savja A-
Ezekbl kitnik, mennyire sokrtek a f vrcsopor
agglutinint tartalmaz. Ez agglutinlja az A-cso-
tok s az Rh-rendszer vltozatai. Vrtmlesztshez
port vrt.
csak az A B O s az Rh vrcsoport szerinti azonos vr al
Az AB-csoport vrsvrsejtjeiben mind A-, mind
kalmas. S o h a n e m lehet egy vrtmleszts annyira sr
B-antign v a n , a savban pedig nincs aggluti-
g s , h o g y ezeket figyelmen kvl hagyjuk.
A B-csoport vrsvrsejtjei
nin. Ez a sav semmilyen csoport vr vrsvr

Fogalommeghatrozsok:
sejtjeit n e m csapja ki.
D o n o r : az a szemly, aki a vrads keretben vrt

Az
ABO-rendszert
vrcsoportnak
nevezzk.
Ezenkvl alcsoportokat is elklntenek, ezeket a fvrcsoport mell rt szmmal vagy betvel jelzik, pld
u l A 1 , A 2 v a g y A 9 , A n , stb. A z alcsoportok meghatroz
sra csak ritkn v a n s z k s g .
v a g y vrksztmnyt a d .
R e c i p i e n s : az a szemly, aki vrt v a g y vrkszt
mnyt kap.
A u t o t r a n s z f z i (sajt v r t r a n s z f z i j a ) : olyan
transzfzi, amelyben a donor s a recipiens ugyan-
a z o n szemly, s amely sorn elzetesen gyjttt vrt,

illetve vrkomponenst hasznlnak fel.
Allogn
(homolg)
vrads:
olyan
folyamat,
amely sorn vrt, illetve vrkomponenst vesznek Ie va

lamely szemlytl azzal a cllal, hogy azt ksbb egy
msik szemlynl vgzett transzfzira, illetve gygy
szerksztmnyek alapanyagaknt hasznljk f e l .
Transzfzi eltti feladatok

Betegtjkoztats. A transzfzi eltt a beteget a
transzfzival kapcsolatos ismeretekrl szban
s rsban tjkozatni kell, beleegyez nyilatko
zat alrsa szksges, mindezektl eltrni csak a
kzvetlen letveszly esetn lehetsges. A beteg
tjkoztatsa a kezelorvos feladata.
A vrksztmnyek ignylse, szlltsa, tro
lsa.
Vrksztmnyek ignylse. A vrksztm
nyek ignylse a terletileg illetkes vrellttl
trtnik az erre a clra rendszerestett ignylla
pon. Rendkvli esetben telefonon is rendelhet
vr, de az ignyllapot utlag is ki kell tlteni s
el kell juttatni a vrelltba. Az ignyllapon fel
kell tntetni az intzmny, osztly nevt, kdjt,
ha van, a beteg vrcsoportjt s naplsorszmt,
az ignyelt ksztmny pontos nevt s mennyis
gt (egysgben meghatrozva), az ignyl orvos
nevt, pecstszmt, a beteg nevt, azonost
adatait (szletsi dtum, anyja neve, TAJ-szma),
diagnzist, a pontos dtumot. Ha a betegnek
nincs vrcsoport meghatrozsa, akkor ki kell
tlteni a vrcsoport meghatrozshoz szksges
szerolgiai nyomtatvnyt is. A krlapok kitlt
se az pol feladata, azokat az orvossal, al kell
ratnia s lepecsteltetni. Vrksztmnyt ignyel
hetnk kszenltbe" is, ha a vrksztmny fel
hasznlsa krdses. Ilyen esetben, ha szksges,
a kszenltben trolt vrt telefonon krhetjk be
a Vrelltbl.
Az pol feladata a vrvtel, tudnia kell, hogy
vrignylshez minimum 2 cs vrre van szksg,
az egyik csvet a Vrelltba kell kldeni, a m
sik az osztlyon marad (sav). Ha a betegnek
vrcsoport-meghatrozst is krtnk, akkor mg

egy kmcs vr szksges. A kmcsvekre olvas
hat, nyomtatott betkkel r kell rni a beteg ne
vt, anyja nevt, TAJ-szmt.
A vrksztmnyek szlltsa s trolsa. A
vr vagy vrksztmny szlltsa az erre a clra
rendszerestett httskkban trtnik, minden
intzmnyben megszervezik, hogy a vrkszt
mny milyen ton jut be a Vrelltbl az adott
osztlyra. Az pol feladata, hogy a szllttl t
vett vrt vagy vrksztmnyt a kvetkez szem
pontok szerint ellenrizze:
a csomagols nem srlt-e;
a szavatossg nem jrt-e le;
a rendelt ksztmnyt kapta-e.
A vrksztmnyeket, ha valamilyen ok miatt
azonnal nem adhatk be, az osztlyon +2-+4 0 Con, htszekrnyben kell trolni. Az osztlyon
azonban legfeljebb 24 rig trolhat. A ht
szekrny hmrsklett az polnak naponta kt
szer ellenriznie kell, az eredmnyt pedig doku
mentlni. Ha a csomagols nem srlt meg, s a
htlnc nem szakadt meg, akkor, ha nincs szk
sg r, a Vrelltba visszakldhet a kszt
mny.
Vrcsoport-meghatrozs
Elkszts
vrcsoport
meghatrozshoz.
Az polnak meg kell gyzdnie arrl, hogy
transzfzi adsa eltt a transzfzis tlca tartal
mazza-e a szksges eszkzket, ha valami hi
nyzik, azt ptolnia kell. A transzfzis tlcnak
a kvetkezket kell tartalmaznia:
gumikesztyk;
Serafol-krtyk;
2 ampulla 10 ml-es fiziolgis s;
kmcsllvny;
a recipiens lecentrifuglt savja;
szemcseppentk;
paprvatta;
oll;
steril tk, fecskendk;
a beadand ksztmny;
ledobedny;
kzferttlent oldat;
legalbb egyik oldaln sima melegvizes pa
lack, ha keresztprbt is vgeznek.
A jelenleg ismert kzel 30 vrcsoportrend
szer nagyszm vrcsoport antignjeinek isme
retben rthet, hogy a beteggel mindenben azo
nos tulajdonsg vr nem ltezik. A vrvlasz
tsnl ezrt csak az ABO vrcsoportok s az Rh
vrcsoportot kell ktelezen figyelembe venni.
Az egyb vrcsoport rendszerbeli antigneket
csak akkor, ha a beteg savja az adott antignre
nzve antitestet tartalmaz. Laboratriumi k
rlmnyek kztt a vizsglatok magukba foglal
jk
a
az
18.23.
bra.
Vrcsoport-meghatrozs beteggy mellett
vrcsoport-meghatrozst;
ellenanyagszrst;
a transzfzira sznt
prba
elvgzst.
vrekkel
kereszt
A vrksztmnyek alkalmazsnak eljrsi

rendjt a Transzfzis Szablyzat tartalmazza.
Laboratriumban
trtn
vrcsoport-megha
trozs: eredmnyt rsban juttatjk el az adott
osztlyra. Srgs esetben az eredmny telefonon
is bemondhat, de ilyenkor rsban utlag is kell
kzlni.
Beteggy melletti vrcsoport-meghatrozs:
a
vrcsoport meghatrozshoz hasznlhatunk szerotipeket (A, B, O, anti-D szerotip, Stimalbumin) ilyenkor egy zsrtalantott fehr csempn a
beteg savjbl a szerotipek segtsgvel trtnik
a vrcsoport-meghatrozs, mg a Rh faktor
meghatrozsa melegvizes palackon Stimalbumin segtsgvel vgezhet el. Napjainkban
azonban mr a legtbb krhzban gynevezett
bedside krtya (Serafol, Serafol-D) segtsgvel
vgzik a vrcsoport-meghatrozst, amely szr
tott, liofilizlt formban tartalmazza a reagense
ket. Ezen krtyk segtsgvel meghatrozhat a
beteg ABO s Rh (D) vrcsoportja is, a vizsgla
tot kapillris vagy vns vrbl lehet elvgezni
(18.23.
bra).
A vr s vrksztmny elksztse
Az
pol feladatai:
a ksztmny tvtele a szllttl, annak
makroszkpos ellenrzse;
az orvos rtestse arrl, hogy megrkezett
a ksztmny;
elkszti a vrcsoport meghatrozshoz
s a transzfzi bektshez szksges esz
kzket. Ezek:
-
a beadand ksztmny;
transzfzis szerelk;
steril branlk, szrnyas tk, tbb m
retben;
steril tk, fecskendk;

gumikesztyk;
oll, ragtapasz, vattatrlk;
brferttlentszer;
karleszort gumi;
a beteg karja al altt, az gynem s
a beteg ruhjnak vdelme cljbl;
Kramer-sn (gyereknl vagy zavart tu
dat felntt betegnl);
veszlyes hulladk gyjtsre szolgl
ledobedny (18.24. bra).
A recipiensben rejl okok:

kardilis, respiratrikus dekompenzci;
anyagcserezavarok;
fokozott allergis-anaphylaxis kszsg.
Hibs kivitel transzfzi:
tl gyorsan vagy lassan adott transzfzi,
fizikai, kmiai behatsok (vrrel egytt ti
los brmilyen gygyszer adsa, mert meg
vltozik a vr kmiai sszettele);
hideg vr- vagy vrksztmny beadsa (a
szv ingervezetsi zavarait, bradycardit,
ritmuszavarokat, slyos esetben szvmeg
llst okoz).
A
transzfzis
szvdmnyeket
befolysol
tnyezk:
allergia;
gyorsult sllyeds;
daganatos betegsg;
autoimmun betegsgek;
lz (lzas beteg lehetleg ne kapjon transz
fzit!).
megjelensi formi
Lz. A leggyakoribb reakci, klnsen olyan
betegnl, aki tbbszr kapott vrt. Ilyenkor a recipiens antitestje a donor fehrvrsejtjeivel, vrlemezkivel vagy plazmafehrjinek antignjvel
reagl. Jelentkezhet a transzfzi alatt vagy r
viddel utna. Tnetei: brpr, hidegrzs, tachy
cardia. A lz ltalban spontn megsznik. Teen
dk, ha a transzfzi alatt szleli az pol a lzat,
hidegrzst, akkor lltsa le azt, szljon a beteg
kezelorvosnak, aki eldnti, hogy a transzfzi
adhat-e tovbb, vagy azt vgleg meg kell szak
tani. Az orvos elrsa szerint az pol vgezze el
a lzcsillaptst.
Allergia. A transzfzi alatt vagy nhny r
val utna a betegnl brkits (urticaria), viszke
ts jelentkezik. szlelse estn az pol rtestse
az orvost, majd adja be az ltala rendelt gygy
szereket (antihisztamin). Slyos esetben anaphylaxias shock jelentkezhet, amelynek a tnetei:
szorongs, az arc elszr kipirosodik, majd s

padt lesz, a vrnyoms rohamosan esik, bradycardia, mellkasi fjdalom, nehzlgzs, ggeoedma, szvmeglls. Ez az egyik legslyosabb, let
veszlyes szvdmny. Az pol, ha ilyet szlel, a
transzfzit azonnal lltsa le, rtestse az orvost,
majd kezdjk meg a shocktalantst.
Akut haemolysis. A legslyosabb transzfzis
szvdmny, amelynek oka leggyakrabban cso
portidegen vr adsa, ritkbban krosodott, le
jrt szavatossg, vagy nem helyesen trolt vr.
Intenzv osztlyos elltst ignyl szvdmny.
Szakaszai: 1. shock idszaka, 2. srgasg, 3. ve
seelgtelensg idszaka.
A shock idszakban a beteg arca elszr ki
pirult, majd spadt, vrnyomscskkens, bradycardia, hnyinger, hnys, mellkasi fjdalom, k
hgs, nehzlgzs, derktji fjdalom, eszmletzavar alakul ki. A transzfzi beadst kveten
azonnal jelentkezik. Teendk: a transzfzi azon
nali lelltsa, a vna fenntartsa, orvos rtest
se, shocktalants, intenzv betegellts.
Az icterus idszaka: a beteg vizelete sttt
vlik, majd a vizelet mennyisge lecskken. Sr
gasg figyelhet meg a sclerkon, ill. a beteg b
rn.
A veseelgtelensg idszakban az uraemia
tnetei dominlnak (oliguria, vagy anuria, hyperkalaemia, a vr karbamidnitrogn- s kreatininszintje megemelkedett). Intenzv elltst ignyl
letveszlyes szvdmny. Ezt a szvdmnyt
meg kell elzni a transzfzis szablyzatban ler
tak betartsval, a rszletes, mindenre kiterjed
transzfzis anamnzis felvtelvel, a biolgiai
prba pontos elvgzsvel, a beteg s a beadand
ksztmny azonostsval.
Ksi haemolysis. A transzfzit kveten
tbb ra vagy nap mlva jelentkezik. Az inkom
patibilits oka a korbbi tallkozs, w t . anti
gnnel, megelz transzfzi, terhessg vagy ve
tls sorn. Tnetek: icterus, hemelkeds, anaemia. Teendk: szteroid adsa az orvos elrsa
szerint, gynyugalom, b folyadkbevitel, vrv
tel (vrkp, alvadsi s vesefunkcis vizsgla
tok).
Fertztt vr okozta szvdmny. Baktrium
Vrsvrsejt-ksztmnyek:
mal vagy endotoxinnal kontaminlt vr vagy vr
Vrsvrsejt-koncentrtum:
ksztmny adst kveten 1-2 rn bell, vagy

azonnal
jelentkez szvdmny.
Tnetei:
jes
hideg
kzn
kulsa. Teendk: a transzfzi azonnali megll
tsa, shockktalants, szteroid, antibiotikum iv.
leszvjk.
Mosott
vrsvrsejt
koncentrtum:
az
elbbi ksztmnyt lettani konyhas ol
adsa az orvosi elrs szerint.
danl tmossk, majd tbbszr centrifu
Keringsi elgtelensg, a kerings tlterhelse.

ha
vrsvrsejt
vrkonzerv plazmjt steril krlmnyek
nse, hasmens, hnys, hnyinger, shock kiala
keletkezik,
szrmaz
tel
mennyisg, amely gy nyerhet, hogy a
rzs, lz, bradycardia, a tensi jelents cskke
Akkor
vradsbl
egyszeri,
gyorsan
adunk
gljk. Clja: plazmamentests.
nagy
Szrt,
mennyisg vrt az egybknt is keringsi elgte
mosott
vrsvrsejt
koncentrtum:
nem t a n a l m a z sem plazmt, sem fehrvr
lensg hatrn lv betegnek. Tnetei: dyspnoe,
sejtet, sem thrombocytt.
khgs, mellkasi fjdalom, t a h y c a r d i a , tachyp-
Mlyfagyasztott
vrsvrsejt
koncentr
noe, a szisztols vrnyoms cskkense, a C V P
tum: a fagyaszts mdjtl fggen tbb
(centrlis vns nyoms) jelentsen emelkedett.
vig is trolhat.
Teendk: a beteg fejnek megemelse, a transzf

zi lelltsa, orvos rtestse, az orvos ltal ren
delt gygyszerek adsa.
Lgemblia.
Thrombocyta ksztmny: Thrombocyta kon

centrtum s thrombocyta ds plazma. A vrle
mezkk
Gondatlansgbl
kialakult
lyos szvdmny. A szerelkbl az rplyba ju

tott leveg okozza, klnsen a tlnyomssal
adott transzfzinl jelent veszlyt.
hinya
vagy mkdsi
zavaruk
esetn
Fehrvrsejt
kon
adjk.
Fehrvrsejt
ksztmny:
centrtum, fehrvrsejtek hinya esetn adjk.

Plazmaksztmnyek: A plazma a
Transzfzis
szvdmny jelentkezse,
szle
lse esetn a transzfzit le kell lltani, de a v
nt fent kell tartani", amivel a beteg lete meg
menthet, a szvdmny kezelhet (a tt, branlt
semmilyen esetben ne hzzuk ki)!
Transzfzis szvdmny szlelse esetn az
polnak 2 natv s 1 cs alvadsgtolt vrt kell
vennie!
vrads al
kalmval leven teljes vr sejtes elemeitl elv

laszthat.
Friss fagyasztott plazma (FFP): a vrads

sorn levett teljes vrbl elvlasztott fell
sz
plazma,
vagy
aferezissel
gyjttt
plazma, amit fagyasztva trolnak. V. fak

tor hinya esetn, Syncumr h a t s azonna
li gtlsra, vrzssel j r alvadsi zava
rok, masszv transzfzi (minden 3-4 E
Transzfzihoz hasznlt ksztmnyek
w t - koncentrtum ) utn adjk.

-
Fagyasztott plazma: a vrvteltl szmtn

24 rn tl fagyasztjk le, nem t a n a l m a z
Napjainkban m r teljes v n n a g y o n ritkn adnak,
instabil
hiszen lehetsg van a hinyz elemek ptlsra.
mennyisgben, egyebekben megegyezik az
Teljes vr. Egyszeri vradsbl s z r m a z vr,

amely a vr valamennyi komponenst t a r t a l m a z
za.
alvadsi
faktorokat
hatkony
FFP-vel.
Plazmafrakcik: A plazma egyes alkotrsze
inek ptlsra hasznljk.
Vrkomponens. A vr gygyszati cl alko

teleme ( vrsvrsejt, fehrvrsejt, t h r o m b o c y t a ,
plazma).
Vrksztmny.
Krioprecipittum:
olyan
friss
fagyasztn
plazmakomponens, amelyet a fehrjk olvasztsos-fagyasztsos kicsapsval s az
Az emberi
vrbl
transzfzi
cljbl ellltott gygyszati cl termk.
azt kvet koncentrlssal, majd a kicsa

pott fehrjk
kis mennyisg plazmban
trtn feloldsval lltanak el. (Az FFP-t

4 C-ra felolvasztjk, kicsapdik a krioprecipittum, ezt lecentrifugljk.) Az gy
nyert ksztmny fibrinognt, fibronektint,
Vlll-as faktort, Willenbrand faktort tartal
maz.
-
Albwnin: 5 szzalkos, 10 szzalkos, 15

szzalkos, 20 szzalkos kiszerelsben l
tezik. Hypalbuminaemia esetn adjuk
(gs, vesebetegsg). Leggyakrabban alkal
mazott plazmafrakci.
Kevert immunglobulin ksztmnyek: immundeficiens betegek kapjk.
Specifikus immunglobulinok: Anti-D im
munglobulin 50, ill. 100pg-os kiszerels
ben.
Irodalom
Bokor N. (szerk.): ltalnos plstan-gondozstan. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 1 .
Gygyszer Kompendium Mellklet 2 0 0 7 . Vr
ptlk s perfusis oldatok, immunserumok
s immunglobulinok, vaccink s egyb k
sztmnyek.
Kcllermayer M.: Klinikai biokmia jegyzet. Klini
kai Kmiai Intzet Pcsi Tudomnyegyetem Or
vostudomnyi s Egszsgtudomnyi Centrum,
ltalnos Orvostudomnyi Kar, Pcs, 2 0 0 1 .
Ormai S.: lettan-Krlettan. Semmelweis Ki
dapest, 1996.
sszefoglals
A szakpol egyik legfontosabb feladata a gygyszeres kezels minden formjnak a kivite
lezse. Ehhez hozztartozik a gygyszerelshez szksges elmleti s gyakorlati ismeretek el
sajttsa. Ehhez kell tudni: a gygyszeradagok kiszmtst, a gygyszerek hatst, s - a
ma forgalmazott, megszmllhatatlan gygyszermennyisg miatt - a gygyszerek mellkha
tst is. A gygyszerelsnek illeszkedni kell az polsi folyamatba. Az injekcizssal kapcso
latban megismertk annak klnbz formit, a szvdmnyek megelzsnek rszleteit.
Fontos tudni a gygyszerelssel kapcsolatos dokumentcis feladatokat.
Az infzis kezelsrl szl alfejezetben megismertk az infzis terpival kapcsolatos
lettani, krlettani s anatmiai alapokat. Az polnak kell ismernie az infzis kezelshez
szksges eszkzket, az elksztst, az infzi bektst, valamint az infzi alatti s ut
ni feladatokat, ezek dokumentlst.
A transzfzis kezels sorn az pol szmra fontos a f vrcsoportok ismerete, a transz
fzi eltti, alatti s utni poli feladatok elsajttsa. Kln kiemelend a tanszfzis re
akcik, szvdmnyek s ezekkel kapcsolatos azonnali teendk ismerete.
Krdsek, feladatok
1. Milyen gygyszerformkat ismer?
2. Milyen gygyszer-alkalmazsi mdokat ismer?
3. Milyen ellenjavallatai vannak az orlis gygyszerelsnek?
4.
Milyen parenterlis gygyszerbeviteli mdokat ismer?
5.
Soroljon fel legalbb t polsi diagnzist a gygyszeres kezelssel kapcsolatban!
6. Mit jelent a gygyszerels folyamatban az t alapelv"?

7.
Sorolja fel az injekcizshoz szksges eszkzket!
8.
Milyen szvdmnyei lehetnek az injekcis kezelsnek?
9.
Milyen dokumentcis feladatai vannak az polnak a gygyszerelst kveten?
10. Mikor szksges infzis kezels?

1 1 . Sorolja fel a dehidrci tpusait, tneteit!
12. Mi a hypokaliaemia, mi okozza s milyen tnetei vannak?
13.
Sorolja fel a sav-bzis-egyensly zavarait!
14. Milyen eszkzket kell elkszteni infzhoz?

15. Melyek az infzis kezels helyi szvdmnyei?
16. Milyen tnetek jelentkeznek allergis reakci esetn, s mi az pol feladata ezek sz
lelsekor?
17. Mi okoz volumenterhelst infzis kezelsnl, milyen tnetei vannak?
18. Melyek az pol feladatai infzis kezels utn?
1 9 . Milyen infzis oldatokat ismer?
20.
Mi a transzfzi defincija?
2 1 . Mit neveznk agglutininnek s antignnek?

22.
Mi az autotranszfzi?
23.
Mi az pol feladata vrksztmny ignylsekor?
24.
Milyen eszkzket kell elksztni transzfzihoz?
25.
Hogyan vgezzk a biolgiai prbt?
26.
Milyen okai lehetnek a transzfzis szvdmnynek?
27.
Mi a leggyakoribb transzfzis reakci, milyen tnetei vannak, s mi az pol felada

ta ilyenkor?
2 8 . Mi a legslyosabb transzfzis szvdmny, hny szakasza van, melyek azok?

Bokor
Nndor
Az eszkzs, mszeres vizsglatokat s az ezek

segtsgvel vgzett terpis beavatkozsokat
kiterjedten alkalmazzuk az orvosi gyakorlat
ban. A mszerek - diagnosztikus s terpis esz
kzk - oly mrtkben elterjedtek, hogy sz
muk szinte ttekinthetetlen, s napjainkban is
egyre jabbak jelennek meg. Az informatika
elre trsvel ezek egyre bonyolultabbak, keze
lsk specilis kpzettsget ignyel. Egszben
ezeket nem is szndkunk ismertetni, elmleti
alapjaikba csak nagy vonalakban bocstko
zunk, csupn olyan mlysgig trgyaljuk, hogy
milyen krdsekre adnak vlaszt, s milyen po
lsi vonatkozsuk van. Ezek mindegyike kpal
kot eljrs; grafikus brzolssal, sugaras elj
rssal (izotp, rntgen), ultrahangvizsglattal
vagy ezek kombincijval kszlt felvtelek al
kotjk a dokumentcit. Ismernnk kell a beteg
elksztst ezekhez a vizsglatokhoz, sugaras
eljrsoknl pedig a legfontosabb v rendsza
blyokat is.
Az eszkzs vizsglatok kisebb rsze n. noninvazv, mg nagyobb rsze invazv vizsglat. Az invazv
vizsglat az, amely a pciensnek panaszt okozhat (fj
dalom), vagy szvdmnye lehet. Ezekhez elzetes
felvilgosts szksges, elvgzskhz pedig rsbeli
hozzjruls. Noninvazv az a vizsglat vagy beavatko
zs, ami a pciens szmra semmilyen kellemetlen
sggel nem jr, s nincs szvdmnye (pldul: EKGvizsglat).
Eszkzs vizsglatok
s az polsi folyamat
Az eszkzs vizsglatokkal kapcsolatos polsi
folyamat szertegaz, meghatrozza a vizsglat
termszete. Ezekkel csak ltalnossgban foglal
kozunk, az egyes vizsglatoknl ezeket a szem
pontokat egynre szabottan s a vizsglat term
szetre vonatkoztatva alkalmazzuk.
Felmrs
Az polsi anamnzis felvtelekor a kvetke
z ltalnos szempontokat tartsuk szem eltt:
A beteg panaszainak megismerse (korb
bi s jelenlegi panaszok; mdszere a kikr
dezs).
Milyen eszkzs vizsglat szksges a pa
naszai eredetnek tisztzshoz.
Volt-e korbban hasonl beavatkozs.
Vrhat-e a beavatkozssal val egytt
mkds.
Alkalmas-e a beteg a beavatkozs elvgz
shez (ez elssorban az invazv vizsglatra
vonatkozik.)
A beavatkozshoz szksges laboratriu
mi leletek sszegyjtse, ellenrzse (pl
dul vrkp, alvadsi vizsglatok, vrcso
port stb.).
Szed-e olyan gygyszert, ami a beavatko
zst krdsess teheti.
Nincs-e olyan ksr betegsge, amit az
eszkzs vizsglatoknl felttlen figyelem
be kell venni.
Kapott-e szakszer felvilgostst a vizsg
lattal kapcsolatban.
Egyes vizsglatokkal kapcsolatban ezek a

szempontok a szksgnek - helyzetnek - megfe
lelen mdosulnak.
Kpalkot vizsglatok, eljrsok

Elektrokardiogrfia
polsi diagnzis
Hinyos ismeretek a vizsglatokkal kap
csolatban.
Szorongs a vizsglatokhoz trtn elk
sztstl.
Flelem a lehetsges szvdmnyektl.
Sokszor szlelhet, hogy a teljesen rtalmat
lan - nem invazv - vizsglat is okozhat szoron
gst, ha a betegnek nincs kell ismerete, pldul
EKG-vizsglat, ultrahangvizsglat stb.
Tervezs
A cl elrshez szksges. Vizsglatoknl,
eszkzs beavatkozsoknl a cl elssorban r
vid tv.
A beavatkozssal kapcsolatos teendk
megtervezse.
Clja, hogy a beavatkozs legyen szvd
mnymentes, a beteg ismerje a vizsglat
utni teendit.
Kivitelezs
Az elkszts legyen hatsos s a lehet
legkmletesebb.
Ismerni kell az eszkzs beavatkozs utni
teendket (pldul tkezs, gnyugalom
stb.).
rtkels
Az rtkels arra irnyul, hogy a beavatkozs
clja mennyiben valsult meg.
Nem volt kivihet.
Pontosan, szvdmnymentesen megtr
tnt-e?
Megviselte-e a beteget?
Elrte-e cljt? (Megszntek-e a beavatko
zstl vrt panaszok, szletett-e orvosi di
agnzis stb.?)
Az l sejtek - gy a szvizomsejtek is - mkd

sk kzben elektromos ramot termelnek. Ez az
ram a test klnbz rszeirl elvezethet s re
gisztrlhat. A szvizom mkdse kzben kelet
kez elektromos potencilklnbsget az elektrokardiogrf (EKG) segtsgvel regisztrljuk. Ezt
az egyszer s veszlytelen vizsglatot ma mr l
talnos orvoshoz fordul betegek tbbsgnl el
vgzik. A felvtel elksztshez nincs szksg or
vosra, csupn az rtkelshez.
EKG-vizsglat sorn a test klnbz rszei
rl lehet elvezetni a szv elektromos jeleit az
EKG-kszlkbe, mely ezeket a jeleket vagy fluo
reszkl ernyre vetti (oszcilloszkp), vagy spe
cilis szalagon grafikusan brzolja. Ez utbbi
maradand lelet, a krtrtnetben troljuk,
jabb vizsglatkor sszehasonltsra ad lehets
get. Az oszcilloszkpot ma csak a betegrz mo
nitorok rszeknt alkalmazzk, ahol folyamato
san regisztrljk - egyb paramterek mellett - a
szvmkdst (lsd 17.3. bra).
EKG-vizsglatnl leggyakoribb elvezetsi he
lyek a vgtagok s a mellkas. Specilis esetekben
ezektl eltr elvezetsi helyeket is alkalmaznak.
Az elvezetsi helyekre rgztjk az elektrdokat,
ezekrl kbelen keresztl jut az elektromos jel a
monitorba. A felhelyezett elektrd kis fmlap, me
lyet gumiszalaggal erstnk a vgtagra, a mellka
si elvezetseknl pedig n. szvelektrdokat al
kalmazunk, vagy gumiwel erstjk ezeket a
mellkasra. A megbzhat vezets rdekben min
den elektrd alatt a brt meg kell nedvesteni.
A kbelen (n. pcienskbelen) elvezetett kis
feszltsg ramot a kszlk felersti. A szv
izom mkdsi szakaszainak megfelel ingadoz
ram vltozsait a gp a benne fut specilis
papron rgzti. A papron beoszts van, ez az
egyes szakaszok tartamt segt megllaptani. A
vkonyvonal beoszts 0,04 msodpercet, a kis
s vastagabb vonal 0,2 msodpercet jelent. t
ilyen vonal utn kvetkezik egy mg vastagabb, I

msodpercet jelz vonal. Ezen beoszts segtsg
vel pontosan megllapthat a szvmkds fzi
sainak idtartama. Az egyes kilengsek mindkt
irny magassgnak is van jelentsge. A ksz
lket gy hitelestik, hogy a grbn 0,001 V fe
szltsg 10 mm magassg kilengsnek feleljen
meg, ehhez viszonytjk a hullmok magassgt,
s tlik fiziolgisnak vagy krosnak (19.1. hra).
EKG segtsgvel vizsglhat a szv ingerkp
zse s ingerletvezetse, s egyb tnetekkel
vagy vizsglatokkal egytt segt bizonyos szvbe
tegsgek krismzsben is. A szvmkds egyes
fzisainak mkdst, az ingerkpzst s az inge
rletvezetst az EKG-grbn klnbz hull
mok, illetve a grbe klnbz szakaszai jelzik.
Ezeket az bc egyms utn kvetkez betivel
jelljk (19.2. sz. bra).
'
L L - L - J L
79.7.
bra.
E K G az egyes hullmok jellsvel
Leggyakrabban a vgtagokrl s a mellkasrl

vezetjk el az elektromos jelzseket. A vgtagel
vezetseknl aszerint, hogy kt-kt vgtagrl ve
zetnk-e el elektromos jelzst, vagy csak egyrl,
beszlnk bipolris (ktplus) s unipolris
(egyplus) elvezetsrl. A mellkasi elvezetsek
egyplusak.
PQ QRS
Bipolris elvezetsek
A kszlk pcienskbelt a vgtagokhoz

csatlakoztatjuk (19.3. bra). A ngy kbel kzl
kettt a fels, kettt az als vgtagokra erstnk
79.2.
bra.
Egyes szakaszok jellse az EKG-n
79.3. bra.
Bipolris EKG-elvezetsek
i.
II.
III.
19. fejezet
E s z k z s vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
kasi elvezetsek jellse V l - 6 . Mellkasra az

rdok vagy szvelektrdok formjban,
gumiszalag segtsgvel helyezhetk fel. Az
rdokat a kvetkez pontokra rgztjk
bra):
elekt
vagy
elekt
(19.4.
Vl a szegycsont jobb szln a 4. bordakzben;

V2 ebben a magassgban szegycsont bal szln;
V4 a kulcscsont kzepn hzott fggleges s az
5. bordakz tallkozsnl;
V3 az elbbi kett kztt;
V5 a bal ells hnaljvonalban;
V6 a bal kzps hnaljvonalban az 5. borda
kzben.
Ismertek mg a hts mellkasi elvezetsek: V7V8-V9 is.
19.4.
bra.
A mellkasi EKG-elvezetsek tpusos helyei
(csuklkra, illetve a bokk fl). A jobb als vg

tagra kerl elektrd a fldels szerept tlti be.
Az azonos vgtagokra mindig csak azonos elekt
rdok kerlhetnek, az sszetveszts elkerlsre
ezeket ms-ms sznekkel jellik.
A hrom bipolris vgtagelvezets jele: I, II s
III.
I. elvezets: jobb kar - bal kar;
II. elvezets: jobb kar - bal alsvgtag;
III. elvezets: bal kar - bal als vgtag.
Unipolris elvezetsek
Csupn egy vgtagrl vezetjk el az elektro
mossgot. Jelzsek:
- jobb kar: aVR
- bal kar: aVL
- bal alsvgtag aVF.
Ezen elvezetseknl az elektrdok a helykn
maradnak, a kszlk csatornavlt gombjnak
segtsgvel lehet a klnbz elvezetseket biz
tostani.
Mellkasi elvezetsek
A mellkasi elektrdokat a mellkas hat kln
bz, meghatrozott pontjra helyezzk. A mell
Mozgskpes betegnl a vizsglhelyisgben,

fekv betegnl a beteggynl vgzik a vizsglatot
hordozhat kszlkkel. Ehhez a vizsglathoz
nem kell orvos, ltalnos asszisztens, pol is el
vgezheti, a kirtkelst vgzi orvos.
Kivitelezs
Az EKG-kszlk villsdugjt fldelssel el
ltott dugaljba dugjuk. gyelni kell arra, hogy a
pcienskbel ne keresztezze a villamos vezetket,
mert a vltram rtkelhetetlenn torztja a gr
bt. Modern hordozhat kszlkek akkumul
tora feltlthet, ilyenkor nincs szksg elektro
mos hlzati kapcsolatra.
A fmelektrdokat a mr tanult helyre csatol
juk gumiszalaggal, aljuk a jobb vezets rdek
ben vizes vattt vagy gzdarabot helyeznk, vagy
n. EKG-pasztt hasznlunk. A mellkasi elektr
dokat a szvhats rgzti a mellkas brhez.
Ennl nha nehzsget okoz a mellkasi szrzet.
Ezt vagy leborotvljuk, vagy gumiszalaggal rg
ztjk az elektrdokat. Az egyes elvezetseket
csatornavlt gomb elforgatsval lehet biztos
tani. A mai modern kszlkek a csatornavltst
automatikusan megoldjk.
A felvtel elksztse utn a kszlket kikap
csoljuk, az elektrdokrl vatosan levesszk a
kbelcsatlakozkat, a nedves terleteket letrl
jk.
79. fejezet
E s z k z s vizsglatok s beavatkozsok
Megtrtnik, hogy a ksztett grbe defor

mlt, rtkelhetetlen (19.5. bra). Ennek leggya
koribb oka, hogy a beteg mozog (nyugtalan, re
meg, fzik, vgtagjait feszti), vagy az elektrd s
br kztt nem kielgt a kontaktus (pldul
szraz br). Ezek olyan rendellenessgek, ame
lyek megszntethetk, ha nem is azonnal (pld
ul meg kell vrni, amg remegs s annak oka
megsznik stb.). A mellkasi elvezetseknl nha
zavar lehet a mellkas lgzsi kitrse. Ilyenkor
megkrjk a beteget, hogy felletesen llegezzen,
vagy rvid idre tartsa vissza a llegzett.
Ergometria
Fokozd fizikai terhels kzben trtn EKGvizsglat. Clja annak megllaptsa, hogy a fizi
kai terhelskor a szvizom vrelltsa, gy annak
oxignelltsa kielgt-e. A terhelst kerkprergomterrel vagy futsznyegen vgzik. Mind
kt esetben a mozgst nehezt technikt alkal
maznak (az ellenlls fokozst pldul fkezs
sel). Vizsglat kzben rtkelik a panaszokat, m
rik a vrnyomst s EKG-felvteleket ksztenek.
rtkelsben ezeket mind figyelembe veszik. Ha
panasz jelentkezik (pldul elfrads vagy szvt
ji fjdalom), a vizsglatot megszaktjk.
Elksztst nem ignyl vizsglat, de a beteg
alkalmassgt mrlegelni kell. Rossz ltalnos l
lapot vagy alsvgtag mozgskorltozottsga
nem teszi lehetv a vizsglatot. rtke viszont
jelents, mert ennek alapjn lehet dnteni a to
vbbi vizsglatok szksgessgrl.
79.5. bra.
Technikai hiba miatt rtkelhetetlen, deformlt E K G grbe
Nem invazv vizsglat, de a vizsglat eltt an

nak menetrl tjkoztatni kell a beteget, mert
elg jelents fizikai ignybevtellel jr.
szavarok, metabolikus s strukturlis (pldul

reredet - tbbek kztt mjzsugorban kialaku
l) encephalopathia esetn.
Az elektrdokat az agyfltekk felett helyezik
el. Ezek j vezetkpessge rdekben a vizsglat
eltt clszer - ha arra szksg van - hajmosst
vgezni. Egyb elksztst nem ignyel.
Elektroenkefalogrfia
Lgzsfunkci vizsglata
Az agy elektromos tevkenysge sorn keletkez

feszltsgek nagysgnak s idbeli vltozsnak
rgztse. Az EEG alkalmas az agy elektromos te
vkenysgnek kimutatsra epilepsziban, alv-
A vizsglat clja annak megllaptsa, hogy a t

d mennyiben felel meg a feladatnak, a gzcsere
lebonyoltsnak. A vizsglat szmtgp segts
gvel trtnik.
szortjk. Utbbi kellemetlen, esetleg ijedelmet,

fulladstl val flelmet okozhat, s a vizsglat
nem lesz eredmnyes. Erre a felksztsre azrt
van hangslyozottan szksg, mert a lgzsfunk
cis vizsglatok tbbsgt ppen olyan betegek
nl vgzik, akik amgyis sokszor nehzlgzssel
jr betegsgben szenvednek (19.6. bra).
79.6. bra.
Lgzsfunkcis vizsglat
A lgzsfunkcis vizsglat nem invazv vizsg

lat, nem jr megterhelssel, mgis fel kell kszte
ni a beteget, mert egyttmkdse nlkl a vizs
glat nem kivihet. Vizsglat kzben a beteg csak
szjn t lgzik, mgpedig a szjba helyezett tu
buson keresztl, orrjratait pedig csipessszel le
A ventilcis vizsglatok rtkei rszben a

nyugalmi lgzs eredmnyt adjk meg (pldul a
nyugalmi lgzsszmot), az egy perc alatt belgzett leveg mennyisgt - ez az n. percventilci
- tovbb azt is, hogy erltetett lgzskor mennyi
levegt kpes a td befogadni - ez az n. viti
kapacits. Ezek nomlrtke sszefgg az let
korral, testfelsznnel.
Lehetsg van - klnsen tdcsonkol m
ttek eltt - egyik, a vrhatan megmarad td
rsz mkdsnek mtt eltti izollt vizsglat
ra is (bronchospirometria).
Leggyakrabban krnikus obstruktv lgti be
tegsgek diagnosztikjban illetve nyomonkve-
79.7. bra.
Lgzsfunkci kirtkelse szm
t g p segtsgvel
tsben alkalmazott vizsglat. Ilyenkor azt vizs

gljk, hogy a vitikapacits hny szzalkt tud
ja a beteg erltetett kilgzssel egy msodperc
alatt killegezni (/rszrozott exspiratorikus volu
men egy msodperc alatt - FEVl) (19.7. bra).
oktatsi, akr konzultatv cllal, ellenrz vizsglatnl
Endoszkpos vizsglatok
Minden endoszkpos vizsglathoz el kell

kszteni a beteget. Az endoszkpos vizsglatok
invazv vizsglatok,
a felkszts sorn
ennek
megfelelen a tanult mdon kell eljrni. A vizs
glatot gyakorlott csoport - orvos, szakasszisz
tens - vgzi, az elkszts, felkszts s a vizs
glat utni teend azonban dnten az orvossal
egyttmkd pol feladata. Ezrt a vizsglat
ra val felksztsen kvl ismerni kell a vizsg
lat lnyegt s a vizsglat utni teendket. A k
vetkezkben a leggyakoribb, rszben jrbete
geknl is elvgezhet endoszkpos vizsglatokat
tekintjk t.
Az endoszkpok olyan eszkzk, amelyekkel

kzvetlenl betekinthetnk valamely reges
szervbe vagy testregbe. (Az sszetett sz erede
te: endo=bel\, scopia=tiikrzs. Valjban ma
mr a sz htkznapi rtelmben vett tkr erre
a clra csak igen ritkn hasznlatos, a vizsglato
kat szloptiks mszerekkel vgzik.) A napi sz
hasznlatban egyszeren tkrzses vizsglatrl
szoks beszlni, megjellve azt a szervet, amelyet
vizsglunk. Eszerint: nyelcstkrzs=zofagoszkpia, gyomortkrzs=gasztroszkpia, vgbltkrzs=rektoszkpia, hrgtkrzs=bronchoszkpia, hlyagtkrzs=cisztoszkpia, has
reg tkrzsc=laparoszkpia stb.
A vizsglatok elvgzshez megfelel e s z k z szk
sges.
Kezdetben
minden
e n d o s z k p o s vizsglatot
egyenes, merev, csszer eszkzzel vgeztek, a z o n fizi

kai trvny alapjn, h o g y a fny csak egyenes irnyba
halad, a fnyt pedig kvlrl egy tkr vettette a vizs
g l a n d terletre. Innt szrmazik a tkrzs kifejezs
is. Ilyen eszkzt ma mr igen ritkn hasznlnak (ezekkel
n e m is foglalkozunk), a korszer endoszkpok szlopti
ksak, hajlthatok (fiberoszkpok). Ezek lnyege, hogy
kls fnyforrsbl igen vkony vegszlakbl ll k
tegen halad a fny a vizsgland terletre (fnyvezet
kbel), s hasonl vezeti a kpet vizsgl s z e m h e z
(kpvezet kbel) (19.8. bra).

V i d e o e n d o s z k p i a . A szloptiks eszkzk tovb
bi fejlesztse o d a vezetett, hogy az endoszkppal ltott
kpet televzi elvn m k d monitoron lthassuk. E n
nek a mdszernek elnye, hogy a kpet egyszerre tb
ben is lthatjk, a vizsgl orvos s az asszisztens j o b
b a n egytt tud m k d n i , tovbb a vizsglat - akr
egszben vagy akr rszleteiben is - rgzthet (pld
ul DVD-n), s ksbb brmikor jra megtekinthet akr
pedig sszehasonltsi alapul szolgl.
A szloptiks endoszkpok hre rzkenyek,

ferttlentsk specilis eljrssal trtnik. Ezt a
mveletet minden vizsglat utn el kell vgezni.
(Lsd a 8. fejezetben.)
Nyelcstkrzs (zofagoszkpia), gyomor

tkrzs (gasztroszkpia), nyombltkrzs (duodenoszkpia), vkonybltkrzs (jejunoszkpia). A nyelcs, gyomor s a duodenum vizsg
lata egyidejleg trtnik, ugyanazon eszkzzel.
Nevezik is ezrt sszefoglalan fels endoszkpi
nak vagy (nem egszen helyesen) panendoszkpinak is. A vizsglat clja ezen szervek betegs
geinek feldertse, bizonyos esetekben pedig bizo
nyos terpis beavatkozs elvgzse is (pldul
vrzscsillapts, idegentest-eltvolts). A jejunoszkpia nagy vonalakban azonos az elbbivel,
de hosszabb eszkzzel vgzik, s a mlyebbre (jejunumba) val lejutshoz segdeszkzre s rnt
gen-ellenrzsre van szksg.
Elkszts. Invazv vizsglat lvn ennek
megfelelen elzetesen ismertetjk a vizsglat
szksgessgt, megindokolva, milyen krdsre
adhat vlaszt, tovbb azt, hogy milyen kelle
metlensgekkel jr, mi lehet a szvdmnye,
kockzata. Ugyanakkor azt is ismertetni kell,
hogy a vizsglat elmaradsa bele nem egyezs
esetn milyen kockzatot rejt magban. A vizs
glat elvgzshez a beteg rsbeli hozzjrulsa
szksges.
A vizsglatot garatrzstelentsben vgzik. Ez

a garatreflexet tmenetileg felfggeszti, ezrt
vizsglat utn a hats elmltig flrenyels vesz
lye miatt a beteg nem ehet, s nem ihat. Ez az id
az rzstelent hatstartamtl fgg. Vizsglat
utn a fekvbeteget elhelyezzk a krtermbe, a
jrbeteget pedig rvid ideig figyeljk, s ha
nincs panasza, hazaengedjk. Kivtel: ha nyugta
tt kapott. Ilyenkor a nyugtat hatsnak elml
tig fektetben fektetjk s utna is lehetleg
csak ksrvel engedjk el.
79.fi. bra.
A szloptiks eszkz
A jejunoszkpit rntgenellenrzs mellett

vgzik. Az eszkz hosszabb mint a gasztroszkp,
s vezetdrt segtsgvel lehet a lehet legm
lyebbre vezetni a jejunumba. Klnsebb elk
sztst nem ignyel, a beteg hgyomorral menjen
vizsglatra
reges szervek vizsglatrl lvn sz, ezen

szerveknek resnek kell lennik: telmaradk,
nagyobb mennyisg vladk zavarja vagy meg
histja a vizsglatot. Legtbbszr elg, ha a
vizsglat napjn a beteg nem reggelizik, de rlsi zavar esetn szksg lehet gyomormossra
is. Nmely betegsg esetn (pldul cukorbeteg
sg, pylorus-stenosis gyanja) erre gondolni
kell.
Rektoszigmoideoszkpia. A vastagbl disztlis

szakasznak: a vgblnek s szigmablnek az en
doszkpos vizsglata. Jelentsgt - egyszers
gn kvl - az adja, hogy a szaporodban lv
vastagbldaganatok nagyobb rsze ezen a szaka
szon helyezkedik el, s ezzel az egyszer vizsglat
tal korn felismerhetk. Nagyobb elksztst
nem ignyel, s a beteg szmra is viszonylag jl
elviselhet, ezrt jrbetegeknl is el lehet vgezni.
A vizsglat megkezdse eltt nyugtalan, szo

rong betegnek clszer nyugtat injekcit is ad
ni. Ezt a beteg a vizsgl helyisgben kapja meg.
A vizsglat bal oldalfekvsbcn trtnik, ez a test
helyzet csak ritkn okoz nehzsget.
Elkszts: invazv vizsglat, a beteg elzetes

felksztse ennek szellemben szksges. A vizs
gland blszakasznak resnek kell lenni. E cl
bl elegend, ha a vizsglat eltt fl - egy rval
specilis bent folyadkkal bentst adunk. A
vizsglathoz szksges dokumentcik:
A vizsglathoz szksges dokumentcik:

a beavatkozst indokl krs, ezt jrbete
geknl a hziorvosi beutal tartalmazza,
fekvknl pedig elektronikus ton juttat
jk el a vizsglhoz;
jr beteg esetn a vizsglat indokolst

tartalmaz szablyos hziorvosi beutal;
fekv beteg estben ugyanez elektronikus
ton;
megelz vizsglatok leletei (ha endoszk

pos sebszeti beavatkozs is vrhat: vr
kp, vrcsoport, alvadsvizsglatok);
a vizsglattal sszefggsbe hozhat meg

elz leletek;
a vizsglatba trtn beleegyezs alrt
nyilatkozata.
a vizsglatba trtn beleegyezs alrt

nyilatkozata.
A vizsglat bal oldalfekvsben, felhzott als

vgtagokkal trtnik. Mozgsszervi betegsgben
szenvedknl - klnsen idseknl - ez nha ne

hzsget okoz, mivel azonban flexibilis, szlopti
ks eszkzzel vgzik, szksg esetn ms testhely
zetben is elvgezhet.
Vizsglat utn klnsebb megfigyels nem
szksges, szvdmny igen ritkn fordul el.
Vastagbltkrzs (kolonoszkpia). A betegre
nzve az eddigieknl megterhelbb vizsglat, rit
kn ugyan, de szvdmnnyel is kell szmol
nunk, ezrt tbbnyire fekv betegnl vgzik. Jr
betegeknl is elvgezhet, de ilyenkor lehetsget
kell teremteni a vizsglat utni, esetleg tbb r
ig tart megfigyelsre.
Elkszts: a vastagblnek teljesen resnek
kell lennie. Ezt tbb mdon lehet elrni a vizsg
l helyen kialakult legjobbnak tartott mdszer
szerint. A vizsglat eltt nhny napig clszer
salakszegny ditt tartani. A kirtst hashajt
val, bentssel, vagy a kett kombincijval
vgzik. A vizsglat megkezdsekor az orvos lta
lban grcsoldt, nyugtatt vagy ers hats fj
dalomcsillaptt ad.
19.9.
bra.
Kolonoszkpia rntgenellenrzs mellett
A kolonoszkpit tbbnyire rntgenellenrzs mellett vgzik, mivel a hossz szloptiks esz

kz tjt gy lehet nyomon kvetni s a tallt k
ros elvltozsokat pedig megbzhatan lokalizl
ni
(19.9.bra).
A vizsglathoz el kell juttatni a beteg doku
mentcijt, megelz leleteit.
Invazv vizsglatrl lvn sz, azt jelenti, hogy
elvileg szmolni kell szvdmnnyel. Leggyakoribb
panasz a haspuffads (meteorizmus) ami a vizsg
lat kzben bejuttatott leveg kvetkezmnye. Ez
igen kellemetlen lehet, azonban idvel a leveg
spontn tvozik, ha nem, szlcsvel segthetnk.
Slyos szvdmny az tfrds (perforci), ami
nek tnetei nha csak rk mlva jelentkeznek.
Ezrt ha kolonoszkpia utn a beteg hasi fjdalom
rl panaszkodik, nem szabad addig fjdalomcsilla
ptt adni, amg az orvos meg nem vizsglta!
79.70. bra.
Az endoszkpos biopszis eszkzk klnbz tpus
vgrszei
Szloptiks eszkz segtsgvel a vizsglt

szervbl (gyomor, bl) specilis eszkzzel (19.10.
bra) mintt is lehet venni szvettani vizsglatra
(excisio, kimetszs) (19.11. bra).
79. 7. bra.
Endoszkpos biopszia
teht a beteg hasn helyezik el (19.15. bra). A

kpeket ez rgzti s kirtkelsre ksbb kerl
sor. poli feladat az elksztsben van: a bl
rendszert ki kell rteni hashajtval, esetleg ezt
kiegsztve bentsekkel. Nem invazv vizsglat.
19.12.
bra.
Az endoszkpos polipeltvoltshoz alkalmazott eszkz
Hastkrzs (laparoszkpia). A hasreg fel

letesen fekv szerveinek (mj, epehlyag, lp, a
belek egy rsze, a rekeszizom, a bels hasfal, ni
nemi szervek) endoszkpos vizsglata. Flexibilis
eszkzzel vgzik.
Helyi rzstelents utn a hasfalon ejtett kis
metszett nylson t vezetik mszert a hasregbe.
Ahhoz, hogy ott tjkozdni lehessen, a hasregi
szerveket a lehetsgek hatrain bell el kell t
voltani egymstl (pneumoperitoneum). Ezt le
veg vagy rtalmatlan gz befvsval lehet elr
ni. A vizsglat sorn clzottan lehet biopszit v
gezni a mjbl, lpbl. Eltte ez esetben is el kell
vgezni a vralvadsi vizsglatokat.
79.73. bra.
Endoszkpos polipeltvolts
Ugyancsak specilis eszkzzel (19.12. bra)

ezen szervekbl polipeltvolts is vgezhet
(19.13. bra). Ilyen beavatkozsok eltt ellen
rizni, szksg esetn rendezni kell a beteg vral
vadsi viszonyait (fontos: nem szedhet vralva
dsgtlt!), s ismerni kell a vrcsoportjt. Bea
vatkozs utn elssorban tfrds vagy vrzs
irnyban kell megfigyelni: hasi panasz utn r
dekldjnk, s a keringsi paramtereket, szkle
tet figyeljk!
Kapszula-endoszkpia. Olyan szerv vizsgla
tra szolgl, amelyet testnylson t nem lehet a
rendelkezsre ll eszkzkkel elrni. Ilyen els
sorban a vkonybl. Ennek lnyege: a beteg olyan
kapszult nyel le (19.14. bra), mely haladsa
kzben a blrendszerbl tv-ad mdjra kpeket
tovbbt. A vevkszlket" ennek kzelben,
A laparoszkpia ma mr nem csupn diag

nosztikus beavatkozst jelent, segtsgvel bizo
nyos mttek is elvgezhetk (pldul epemtt,
ngygyszati mtt).
A laparoszkpia vgzshez sebszeti krl
mnyek kellenek.
Elkszts: a beteget fel kell kszteni a vizs
glathoz. Ismertetjk annak szksgessgt, teht
a vizsglat cljt, vizsglat menett, a vele jr
kellemetlensgeket, a lehetsges szvdmnyeket.
A szbeli tjkoztats utn a vizsglathoz a beteg
rsbeli hozzjrulsa is szksges.
A vizsglat eltt a beteg hgyomorral marad,
vizsglat utn pedig egy napig fektetjk, figyeljk
a vitlis paramtereket, haskrfogatt, hmr
sklett, vizelett, s minden panaszt gondosan
feljegyezzk. Ha nincs panasza, s semmilyen el
trst nem szlelnk, egy nap utn felkelhet. Ka
pocs-, illetve varratszeds a 6-7. napon esedkes,
ezen id alatt sebt gondozzuk.
Hlyagtkrzs (cisztoszkpia). A hgyh
lyag endoszkpos vizsglata, mely elssorban en
nek betegsgeit hivatott felismerni, de megfigyel
het a beszjadz urtereken t a hlyagba jut
vizelet is. A beavatkozs a katterezssel azonos,

a beavatkozsnl annak szablyait kell betartani,
hogy a lehetsges szvdmnyeket megelzzk.
Ezt a vizsglatot rszben helyettesthetik a sz
vdmnyek szempontjbl kevsb veszlyes ult
rahang-, izotp- vagy rntgenvizsglatok.
Hvelytkrzs (kolposzkpia). A hvelyfa
lak s a mhszj megtekintsre alkalmas. Gyul

ladsok s korai mhszj daganatok ismerhetk
fel. Jelentsgt ez utbbi adja, mert nem invazv,
elksztst sem ignyl beavatkozs, s kivlan
alkalmas
rkszrsre.
79.74. bra.
A kapszula-endoszkpia adkszlke"
Ggetkrzs (laringoszkpia). A fels lgu

tak tkrzse. Belthat a garat s a gge nylka
hrtyja, s lttrbe hozhatk a hangszalagok
is. Gyulladsok s daganatok korai felismersre
szolgl nem invazv vizsglat, ugyanakkor igen
informatv. Elksztst nem ignyel, olyanoknl,
akiknek a garatrzkenysge fokozott, felleti r
zstelentst lehet vgezni. Ilyenkor az rzstelen
t hatsnak elmltig a beteg nem ihat s nem
ehet a flrenyels lehetsge miatt. Ilyen szem
lyek vizsglatt clszer hgyomorral vgezni a
vrhat hnyinger vagy hnys miatt. Tarts rekedtsg esetn elvgzse ktelez ggedaganat ki
zrsra.
Hrgtkrzs
(bronchoszkpia).
Clja
hrgk alakjnak, nylkahrtyjnak megfigye

lse, a hrg faln lv elvltozs felismerse. V
gezhet merev eszkzzel s flexibilis szloptiks
mszerrel.
Elkszts: a betegek ltalban flnek a vizs
glattl, fknt akkor, ha azt merev eszkzzel
vgzik. A vizsglatok tbbsge azonban flexibilis
eszkzzel trtnik, ami sokkal kevsb megterhe
l. Az elksztst a szablyoknak megfelelen
azzal kezdjk, hogy a vizsglat cljt, annak
szksgessgt ismertetjk. Csak ezek ismeret
ben vrhat el az rsbeli hozzjruls.
Az hgyomorral lv betegnek a vizsglat
eltt tbbnyire adnak khgscsillaptt s szek
rcigtlt. Nha enyhe nyugtatra is szksg
79.75. bra.
A kapszula-endoszkpia
vevkszlke"
letve elektronikus ton krjk. A krsnek a be

teg szemlyi azonostin kvl tartalmaznia kell,
hogy az orvos milyen vizsglatot kr, azt mi indo
kolja, s kzlni kell az erre vonatkoz klinikai
illetve laboratriumi vizsglatok eredmnyt is.
Mindezek azonban nem ptoljk a szemlyes
megbeszlst a vizsglatot kr orvos s rntgen
orvos kztt.
Ha ismtelt - ellenrz, kontroll - vizsglatra
kerl sor, a beteg rgebbi leleteit, illetve felvtelt
mellkelni kell.
Mellkasvizsglat
Szrvizsglat rvn Magyarorszgon minden
felntt llampolgr tesik rendszeres mellkas
rntgenvizsglaton. Ezenkvl csak akkor vgzik,
ha a betegsg ezt indokolja. Elksztst nem ig
nyel, csupn a beteg ltalnos llapota dnti el,
hogy elvgezhet vagy sem. Slyos betegnl is el
lehet vgezni, de tbbnyire azonban csak fekv
helyzetben, ami az rtkelst nehezti.
A szrvizsglatokat a tdgondoz intzetek
szervezetten vgzik. Ilyenkor ernyfnykpezs
trtnik, ami azt jelenti, hogy kismret (kb.
1 0 x 1 0 cm-es) felvtel kszl. Elnye, hogy kisebb
sugrterhels ri a beteget, s mgis rgztett k
pet kapunk. Ha ezek kirtkelsekor krosat lt
nak, rszletesebb kivizsgls szksges, errl a
beteget rtestik. Az ernyfnykpezs msik el
nye, hogy a sorozatosan kszlt ernykpeken
nyomon kvethetk a mellkasi szervek vltoz
sai, ezeket egy ksbbi betegsg esetn lehet leg
inkbb hasznostani, mert sszehasonltsi lehe
tsget adnak.
A gyomor-bl-rendszer vizsglata
A gyomor s a blrendszer tereszti a rntgensu
garakat, gy e szervek nem klnthetk el a kr
nyezetktl. Vizsglatakor ezrt olyan anyaggal
(kontrasztanyaggal) kell feltlteni, melynek su
grtereszt kpessge klnbzik a parenchy-
ms szervek sugrtereszt kpessgtl: vagy

jobban teresztik a sugarakat, vagy sugrfogk,
s egyltaln nem eresztik t. Elbbi, fokozottan
sugrtereszt anyag pldul a leveg vagy br
mely gznem anyag. A sugrfog anyagok nem
eresztik t a rntgensugarakat. A gyakorlatban
vagy egyiket vagy msikat alkalmazzk, nha pe
dig mindkettt. Utbbiak az n. kettskontrasztos vizsglatok. Bizonyos esetekben kontraszt
anyag nlkl is vgeznek vizsglatot, ezek az n.
natv
rntgenvizsglatok.
A gyomorbl-rendszer vizsglathoz legtbb
szr
brium-szulft-szuszpenzit
hasznlnak
kontrasztanyagknt. Ez sugrfog anyag, a tp
csatornban nem szvdik fel, nem bomlik el, te
ht a szervezetre nzve rtalmatlan.
A nyelcs vizsglata (nyelsi rntgenvizsg
lat, nyelsi prba). A nyelcs olyan termszet
betegsgeiben vgzik, amikor a nyelsi akadly
pontos helyt kell megllaptani, teht nyelcsszkletekben. A szkletet daganat vagy hegesed gyullads okozza, ennek sebszeti vagy en
doszkpos megoldshoz szksges a szklet he
lynek s foknak megllaptsa. Lnyeges elk
sztst nem ignyel, azonban ha nagyfok szk
letre gyanakszunk, clszer, ha a beteg a vizsgla
tot megelz napon csak folyadkot fogyaszt.
Gyomorvizsglat. A gyomor vizsglata ma
mr dnten endoszkppal trtnik, ezrt rnt
genvizsglatt ma mr ritkn vgzik. Eredmnyes
elvgzshez az szksges, hogy a gyomor res le
gyen. Ehhez legtbbszr elg, ha a beteg nem reg
gelizik, de rlsi zavar esetn szksg lehet el'r
ksztsre. Ez vagy abbl ll, hogy a vizsglat
eltti napon csak folyadkot adunk, de elfordul,
hogy gyomormosst kell vgezni.
A vizsglathoz szksges a beteg dokument
cija egszben, de annyi mindenkppen, hogy a
vizsglatot milyen indikci alapjn krjk. Utb
bi elektronikus ton jut el a vizsgl osztlyra.
Vizsglatnl a beteg lassan fogyasztja el a
kontrasztanyagot, ekzben a vizsgl orvos tj
kozdik a nyelcs, majd a gyomor kitltse
utn annak llapotrl. Kimutathat fekly vagy

daganat, majd az rls vizsglata kvetkezik.
Egszsges gyomorbl az rls szinte azonnal
megindul, kslekedse esetn az rls okt s
annak mrtkt vizsgljk. Ha igen elhzdik az
rls, a vizsglatot hosszabb ideig, esetleg r
kig folytatjk. Ilyenkor a beteg mr tpllkozhat,
csak hashajtt nem kaphat a vizsglat befejezs
ig. rls megindulsa utn vizsglhat a nyom
bl fels szakasza is.
Szkrekedsre hajlamos betegnek a vizsglat
befejezse utn hashajtt kell adni, mert kont
rasztanyag a blben besr'sdhet, s fokozza a
szorulst. Mg ilyenkor is elfordulhat, hogy a
vizsglat utn tbb napig is van maradk kont
rasztanyag a belekben. Ezt azrt kell tudni, mert
kirlsig jabb kontrasztanyagos vizsglatot
nem lehet elvgezni.
tegnek tbb napon t kell hashajtt adni. Egyb

esetekben hashajt s bents (esetleg tbb ben
ts) szksges, hasmenses betegnl pedig tbb
nyire elegend a bents. Klnbz elksztsi
lehetsgek ismertek, a lnyeg, hogy a vastagbl
res legyen, s az elkszts ne viselje meg tls
gosan a beteget. Ids betegeknl klnsen
gyelni kell a kiszrads elkerlsre!
A vizsglat a rntgenosztlyon trtnik- Eh
hez szksges a beteg dokumentcija, i ) ' e t v e a
vizsglat indokolsa, utbbit elektronikus ton
juttatjk el a vizsgl osztlyra. Vizsglat utn
klnsebb megfigyels nem szksges, ha a be
teg korbban szorulsos volt, esetleg hashajtt
kell ismt adni.
Vkonyblvizsglat. A vkonybl nagyobb, k

lnsen a distalisabb rsze endoszkppal nem,
csak rntgennel vizsglhat. Ilyenkor a gyomorba
nem juthat kontrasztanyag, mert annak nagy ki
terjedse elfedi a vkonybeleket. A vizsglatot spe
cilis kontrasztanyaggal vgzik, amit a gyomor ki
hagysval, szondn keresztl juttatnak a vkony
blbe. A szonda helyzett rntgentvilgtssal ha
trozzk meg, s a vizsglatot csak akkor kezdik
el, ha az a gyomorbl tovbbjutott. A kontraszta
nyagot fecskendvel juttatjk a vkonyblbe, az
utn figyelik annak haladst s kzben vizsgljk
a bl elvltozsait (szklet, blfal egyenetlensge
stb.). Mindezt n. ketts-kontrasztos mdszerrel
lehet megbzhatan elrni.
A vastagbl rntgenvizsglata akkor eredm

nyes igazn, ha kettskontraszt-mdszerrel' vg
zik. Ez azt jelenti, hogy kontrasztanyagos bents
alatt vizsgljk a kontrasztanyag haladst, mg
kitlti a vastagbelet. Utna a kontrasztanyagot a
lehet legteljesebben kirti. Ezt kveten levegt
juttatnak a vastagblbe, kell vatossggal.
Ilyenkor a blfalhoz tapadt kontrasztanyag a fel
fjt blben egszen kicsi elvltozsokat is k i m u tat. Elfordul, hogy vizsglat utn a beteg has
puffadsrl (meteorizmusrl) panaszkodik- Ez a
leveg termszetes ton tvozik, ha nem, szlcs
vel prblunk segteni.
Ha a vastagbl teljesen tiszta, a kontraszta
nyag kielgten kirlt, s j a beteg egyttm
kdse, igen kicsiny elvltozsok is k i m u t a t h a tk, ezrt nevezik ezt a mdszert kolo*Sfinak is. Specilis, jl tapad kontrasztanyag szk
sges hozz.
A vizsglat elksztst nem ignyel, de arra

fel kell kszteni a beteget, hogy hossz ideig, n
ha tbb rn t tarthat.
Vesevizsglat
Irrigoszkpia. A vastagbl kontrasztbentses

vizsglata. A gyomorvizsglathoz hasonlan ezt
is egyre ritkbban vgzik, a vastagbl vizsglat
ban is elsbbsge van az endoszkpinak. A vizs
glat csak akkor lehet eredmnyes, ha a beteg a
vizsglattal egyttmkdik, s a vastagbelet eg
szen kirtjk. Utbbi rdekben a szorulsos be
A vizsglat clja a vesk nagysgnak,

a
az
rendszernek, az urterek lefutsnak, _
u r e
u
g>u
takban lv elfolysi akadly (pldul k) kimu

tatsa.
A vesk rntgenvizsglata vgezhet kont
rasztanyaggal vagy anlkl. A veskrl mindig
felvtelt ksztenek.
19. fejezet
Natv veserntgen. Megfelel technikval

olyan rntgenfelvtel kszthet, melyen jl lt
szik a vesk rnyka. Megtlhet helyzetk,
nagysguk, alakjuk. Ahhoz, hogy jl rtkelhet
legyen a felvtel, nem szabad, hogy blgzok za
varjk. Ezeket tbbnyire a vizsglat eltti napon
adott adsorbensek kikszblik.
Urogrfia. A vesk kontrasztanyagos rntgen
vizsglata. Tbbnyire ultrahangvizsglat elzi
meg, s csak ha az szksgess teszi, akkor kerl
sor a rntgenvizsglatra. Ezt az indokolja, hogy
kt okbl is invazv vizsglat: a) sugrterhelst je
lent s b) a kontrasztanyaggal szemben tlrz
kenysgi reakci lphet fel. Ugyancsak el kell v
gezni a vesefunkcis vizsglatokat is, mert ha
azok a vesemkds jelents beszklst jelzik,
a vizsglatot nem szabad elvgezni.
Jdot tartalmaz kontrasztanyagot adnak,
amit kt mdon lehet a hgyutakba juttatni: int
ravnsn adnak olyan kontrasztanyagot, amit a
vesk vlasztanak ki, vagy retrogrd ton (retrograd=visszafel halad).
Intravns urogrfia. A vesn keresztl kiv
lasztd kontrasztanyagot adnak, mely vizelettel
a vesemedencbe s a hgyutakba jut, s sugrfo
g anyag lvn a felvteleken kirajzolja azokat. A
kontrasztanyagot az orvos adja be a rntgenvizs
gl helyisgben. Azrt ott, mert a kontraszta
nyag gyorsan kivlasztdik, s a beads utn n
hny perccel mr ksztik az els felvtelt.
Elkszts. Ha nem srgs vizsglatrl van
sz, a zavar blgzokat adsorbens anyaggal
(pldul orvosi szn) clszer megktni, gy az r
tkels megbzhatbb.
A kontrasztanyag beadshoz az intravns
beavatkozsokhoz szoksos elkszts szks
ges, s el kell kszteni az intravnsn beadan
d kontrasztanyagot s analeptikumot is. Kont
rasztanyagbl tbbet kell kszteni azrt, mert ha
vletlenl eltrne, kznl legyen a ptls. A be
adand kontrasztanyag mennyisgt az orvos ha
trozza meg. ltalban 4 0 - 6 0 ml-t kap a beteg A
kontrasztanyag kiss viszkzus, vkony tvel ne
hz lehet beadni, vastagabb tt kell kszteni.
Clszerbb azonban hasonl mret branlt be
helyezni. Erre azrt van szksg, mert elfordul

hat a kontrasztanyaggal szembeni allergis reak
ci annak beadsa utn is, s ilyenkor gyorsan
kell ennek elhrtsra jabb, szintn intravn
sn adhat gygyszert adni. Vnakeresssel pedig
nem szabad idt tlteni. A kockzat cskkentse
rdekben a kontrasztanyag beadsa eltt mindig
elvgzik a biolgiai prbt. Ez abbl ll, hogy az
els 2 ml-t gyorsan adjk be, majd vrnak kb. 2
percig. Ha ezen id alatt nincs tlrzkenysgre
utal jel (brviszkets, kits, hnys, fullads)
lassan tovbb adjk a kontrasztanyagot. Ha sz
vdmnyre utal jelet szlel az orvos, nem ad to
vbb kontrasztanyagot, hanem az odaksztett
gygyszerekkel hrtja el a szvdmny slyos
bodst. A szvdmny megelzse cljbl a be
avatkozs
eltt mindig
tjkozdni kell arrl,
hogy a beteg nem jdrzkeny-e. Mivel ennek el
lenre is elfordulhat igen slyos szvdmny,
st a vizsglat befejezse utn is (ksi allergis
reakci), ennek lehetsgrl a beteget elre in
formlni kell, s a vizsglathoz rsbeli hozzj
rulst kell krni.
A kontrasztanyag beads utn ltalban 7 s
15 perc mlva ksztenek felvtelt, szksg sze
rint (elhzd kivlaszts esetben) ksbb is.
Retrogrd urogrfia. Hlyagtkrzs (cisztoszkp) segtsgvel kattert vezetnek az urter
be s ezen keresztl juttatjk a kontrasztanyagot
a vesemedencbe, majd elksztik a felvteleket.
Ilyenkor a jdos kontrasztanyag nem szvdik
fel, teht nem kell jdrzkenysggel szmolni, az
eljrs mgsem veszlytelen: magban hordja ui.
a katterezs sszes veszlyt, ezrt csak akkor
vgzik, ha az intravns vizsglat nem kivihet
vagy nem eredmnyes.
Az epehlyag s az epeutak vizsglata

Az epehlyag tjkrl is kszthet natv felv
tel, ilyenkor elkszts nem szksges. Gyako
ribb azonban a kontrasztanyagos rntgenvizsg
lat olyan kontrasztanyaggal, amely az epvel v
lasztdik ki. Retrogrd ton is vizsglhatk az
79. fejezet
epeutak. Kivlasztsos vizsglatnl a kontraszta

nyagot vagy szjon t (orlis kolegrfia) vagy int
ravnsn (iv. kolegrfia,) juttatjuk be.
Orlis kolegrfia. A kontraszatanyagot tartalmaz
tablettt a vizsglat eltti nap estjn veszi be a beteg
teval vagy vzzel. Ezt megelzen olyan telt a d u n k ,
ami az epehlyagot sszehzdsra knyszerti, teht
kirti (ilyen pldul a vajas zsemle). A kontrasztanyag
bevtele utn mr nem ehet a beteg. Az este bevett
kontrasztanyag k b . 1 2 - 1 4 ra alatt vlasztdik ki, ek
kor tartalmazza az epehlyagban lv epe a kontrasz
tanyagbl a legtbbet. A rntgenfelvtelt ebben az id
79.79. bra.
ben ksztik.
Endoszkpos retrogrd cholangio-pankreatogrfia
Ma mr ritkn alkalmazott vizsgl eljrs.
(ERCP)
Intravns kolegrfia. Szintn a z epvel kivlasz

td kontrasztanyaggal vgzik. Ezt a kontrasztanyagot
iv. adjuk be, hgts nlkl vagy infziban. Jdtartalm
kontrasztanyag beadsa eltt el kell vgezni a jdrzkenysgi prbt. Ez hasonl m d o n trtnik, mint a z
urogrfinl. A beads utn kb. 20 perccel kszl az el
s felvtel, majd utna a kontrasztanyagtl f g g e n 1 2 ra utn a kvetkez. Nha ksztenek n. ksi fel
vtelt is.
Ez a vizsglat lehetsget ad az epehlyag mkd
snek, rlsnek vizsglatra is. Ha az epehlyag jl

teldtt, utna olyan telt adunk, ami az sszehz
dst elsegti. Ilyenek a zsros telek, bizonyos g y g y
szerek. A d s u k utn kszlt felvtelen az lthat, h o g y
az epehlyag megkisebbedett-e vagy s e m . Ha nem, ak
kor a mkdse nem kielgt. Fontos tudni, hogy a

zsros tel epegrcst okozhat! Ezt a mdszert csak
igen krltekinten s z a b a d alkalmazni.
Az pol feladata, hogy a vizsglat elkszleteit, a
vizsglati idpontokat pontosan betartsa s a beteggel
is betartassa.
Ma mr ezt a vizsglatot is ritkn v g z i k , elnyben
rszesl a nem invazv ultrahangvizsglat.
Retrogrd cholangio-pankreatogrfia (endosz

kpos retrogrd cholangio-pankreatogrfia)
(ERCP).
A vizsglat clja az epeutak s a hasnylmi
rigy vezetknek vizsglata, a bennk lv elvl-
tozs (pldul epeti k, pancreas vezetknek el

zrdsa), kimutatsa s lehetsg szerint ezek
endoszkpos megoldsa (pldul epcti k elt
voltsa, vagy az epeelfolys biztostsa az epcutakba helyezett drn alkalmazsval).
Endoszkpon t vkony manyag kanlt ve
zetnek a Vater-papilla nylsn a kzs epeveze
tkbe, s ezen keresztl fecskendezik be a kont
rasztanyagot. Mivel nem kivlasztsos vizsglat
rl van sz, brmelyik vzoldkony kontraszta
nyag hasznlhat. Ezzel a mdszerrel nem csak
az epeutak, hanem a hasnylmirigy vezetke is
feltlthet. Az elkszts azonos a duodenoszkpinl tanultakkal, azzal a klnbsggel, hogy
ez esetben a beavatkozs eltt vrkp, vrcso
portvizsglat szksges, s rendezni kell az esetle
ges vralvadsi zavarokat is. Ezekre azrt van
szksg, mert a vizsglattal egyidben - mint em
ltettk - gyakran endoszkpos sebszeti beavat
kozs is trtnik (papillotomia s epeti k'eltvolts). (19.19. bra).
Fontos a vizsglat utni megfigyels. Fellp
het fjdalom, a papillotomia utni vrzs s a
hasnylmirigy feltltse utn enyhe hasnylmi
rigy-gyullads is. A beavatkozs msnapjn
ezrt vrkpvizsglat s hasnylmirigy-funkcis
vizsglat szksges. Ezek rtkelsig koplaltat
juk a beteget.
A csontok vizsglata
A csontok rntgenvizsglatra legtbbszr bal

esetek kapcsn kerl sor. Mindig felvtel kszl.
A koponyacsont trseinek kimutatsa megbz
hatbb CT-vel.
Az osteoporosis vizsglatra jelenleg legmeg
bzhatbb mdszer a ketts energij rntgenabszorpciometria (dual-energy x-ray absorptiometry - DEXA). Megbzhatan jelzi a csontsr
sget, rvid ideig tart, sugrterhels jelentktelen.
Elksztst nem ignyl vizsglat, ismerni azrt
kell, mert bizonyos esetekben (pldul menopausa eltt) jelentsgre fel kell hvni a figyelmet
(19.20. bra). A rntgensugrzs minimlis, su
grvdelem nem szksges.
Mind a kontrasztanyagos, mind az izotpos
epeti vizsglat elvgezhet jrbetegeknl is. A
mszerezettsget ignyl, klnsen pedig en
doszkpos sebszeti beavatkozssal is jr vizs
glatot azonban intzetben fekv betegeken vg
zik.
A has natv rntgenvizsglata
A hasi szervek, elssorban a blrendszer vizsgla

tnak elg gyakran alkalmazott mdszere, fknt
heveny hasi betegsgekben vgzik (bltfrds,
blelzrds gyanja). Ilyenkor kontrasztanyag
nlkl natv rntgenvizsglatot vgeznek (neve
zik helytelenl res" has vizsglatnak is). Clja
ltalban ketts:
Gyomorvagy bltfrds
kimutatsra
azrt alkalmas, mert a szabad hasregbe jutott Ie-
veg vagy blgz ll helyzetben a legmagasabb

ra, a rekeszizom al jut, ott kontrasztanyagknt
viselkedik (a krnyezethez kpest sugrteresz
t) s rntgenrnykot ad.
Az esetben pedig, ha a blmkds valami
lyen ok miatt lell, a bltartalom nem mozdul s
felette blgzok helyezkednek el, a blben lv
folyadk vzszintes nvja felett lthat a gzr
nyk.
A fizika trvnye szerint ezek a vizsglatok
akkor rtkelhetk megbzhatan, ha a vizsg
lat ll testhelyzetben trtnik. Slyos, llni
nem tud betegeknl fekv helyzetben is elv
gezhet, gy azonban az rtkelse nehzkes. Az
a beteg, akinl ilyen vizsglatot vgznk, eltte
nem kaphat bentst, mert az gy bejuttatott s
a vastagblben marad folyadk is nvrny
kot adhat.
Intervencis radiolgia
Olyan radiolgiai vizsglatot jelent, mely sorn
sebszeti jelleg beavatkozs (szrs, metszs) is
trtnik. Ily mdon ejtett nylson t rbe vagy
valamely szervbe tt vagy kattert vezetnek. Ezen
keresztl kontrasztanyagot fecskendeznek be,
lthatv tve ezzel ereket vagy epeutakat, s
azokon szksg szerint beavatkozst (pldul t
gtst) is elvgezzenek.
Valamennyi invazv vizsglat, a beteg felksz
tse ennek megfelelen trtnik. Szksges hozz
a vrkp, vralvadsi viszonyok ismerete, szksg
szerint rendezse s a vrcsoport vizsglat. Szk
sges tovbb a beteg tjkozott beleegyezse,
rsbeli hozzjrulsa
Az erek kontrasztanyagos vizsglata
79.20. bra.
Osteoporosis (csontritkuls") vizsglata ( D E X A )
Az erek s a szv regei is sugrteresztk, rnt

genvizsglatnl csak gy tehetk lthatv, ha
kontrasztanyaggal feltltjk ezeket. Az erek vizs
glatnak clja, hogy relzrds gyanja esetn
annak helyt meghatrozzuk.
Az artrik
vizsglatnl
(arteriogrfia) ma
m r arra is van lehetsg, hogy az elzrds vagy

jelents szklet helynek felismersekor a vizs
glat sorn annak tgtst is elvgezzk. Az ar
trik vizsglatnl a szmtgpes technikt is
ignybe veszik.
A
vnk
rntgenvizsglatt
(flebogrfia)
trombzis gyanja esetn vgzik, annak bizony

t s r a vagy kizrsra.
Elbbi vizsglatokat ltalban a nem invazv
ultrahangvizsglat elzi meg, ami gyakran helyet
testi is.
A koszorerek ultrahanggal nem, csak kont
rasztanyagos
feltltssel
vizsglhatk
(korona-
rogrfia). A vizsglat clja a felttelezett szklet

(vagy
szkletek)
felkeresse
s a
19.21.
bra.
Koronarogrfia
vizsglattal
egyidben a szkletek tgtsa, tjrhatsg

nak helyrelltsa is (percutan transluminaris co
ronaria angioplastica - P T C A ) (19.21. bra).
A hrgk vizsglata
Bronchogrfa. A hrgk kontrasztanyagos rnt
P e r k u t n t r a n s z h e p a t i k u s c h o l a n g i o g r f i a (PTC)
genvizsglata. A vizsglat clja a hrgk alakj

nak (pldul brochiektzia) vagy felttelezett el
Olyan
esetekben,
ha
az
epeutak
endoszkpos
z r d s n a k (pldul d a g a n a t ) vizsglata.
A kontrasztanyagot a bronchoszkpon t be
ton nem brzolhatk, vagy az epe elfolyst ily

m d o n nem sikerl biztostani, lehetsg van a
vezetett katteren keresztl
b r n t beszrt tvel rntgen-ellenrzs mellett
kzben fecskendezik a hrgkbe, majd felvtele
rntgentvilgts
tgult epeutat felkeresni. Ha ez sikeres, ezen ke
ket ksztenek.
resztl drn behelyezsvel s azt a kzs epeve
bronchoszkpinl tanultakkal. Vizsglat utn a
A beteg elksztse azonos a
zetkbe vezetve az epe elfolysa a nyombl fel
kontrasztanyag kirl a hrgkbl. Ezt elsegt
biztosthat. A beavatkozs utni napon ltal
hetjk gy, hogy a vizsglt oldallal ellenttes old
ban ellenrz hasi ultrahangvizsglatot is vgez
a l r a fektetjk a beteget, vagy lejtztetjk. Lehet
nek.
adni kptett is. A kontrasztanyag tbbnyire n

hny r a alatt kirl.
poli
feladatok
beavatkozsok
utn:
Ezt
lta
vizsglatot
egyre
ritkbban
vgzik,
lban egy napig fektetni kell a beteget, s megfi
tbbnyire helyettesti a beteg s z m r a nem meg
gyelni, nem keletkezett-e szvdmny, elssorban
terhel CT-vizsglat.
vrzs. E clbl ellenrizzk a keringsi param

tereket (vrnyoms, pulzus), s ha az esemnyek
indokoljk, a vrkpet is. Artris beavatkozs
Komputertomogrfia
utn a szrs helyre nyomktst helyeznek,

ami szintn egy n a p utn tvolthat el. Bven
kell adni folyadkot (ha nem kpes inni, a k k o r
raphia
szmtgpes
infzit) s mrni a vizeletet legalbb egy n a p o n
rntgenvizsglatot
keresztl.
azrt jelents, mert a beteg s z m r a sokkal kevs-
CT)
rtegvizsglat
szmos,
(computertomog-
az elbbiekben
helyettest.
Ez
nem
emltett
csupn
b megterhel, hanem azoknl tbb, pontosabb

informcival is szolgl. Ma mr szinte minden
szerv vizsglhat ezzel az eljrssal.
Elkszts: a beteggel ismertetjk a vizsglat
cljt s annak menett is nagy vonalakban. Kt
okbl invazv vizsglatnak tekintend:
sugrterhelssel jr s
_ gyakran adnak kontrasztanyagot, amivel
szemben allergis reakci lphet fel.
Ennek megfelelen lehetleg nem vgzik v
randsokon, s a beavatkozs eltt allergira vo
natkoz krelzmnyt is tisztzni kell (jdrzkenysg). Ezen kvl a kontrasztanyag bizonyos
gygyszerekkel klcsnhatsba lphet, az ilyenek
adst a vizsglat eltt nhny nappal sznetel
tetni kell. Egybknt elksztsre nincs szksg.
Szksges viszont a beteg egyttmkdse, nyug
talan betegnl az eredmny ktsges, mivel a vizs
glat idejn mozdulatlanul kell fekdni (19.22.
bra).
A vizsglathoz a beteggel cl kell juttatni a
vizsglat indokolst tartalmaz beutalt, s
amennyiben rendelkezsre ll, a megelz vizsg
latok (pldul mellkasrntgen, ultrahangvizsg
lat) leleteit is.
Komputertomogrfival nem csak vizsglatot
lehet vgezni, hanem segtsgvel (CT-vezrls
sel") bels szervekbl (pldul mjbl, testregi
nyirokcsomkbl) biopszit is lehet vgezni sz
vettani vizsglat cljra. Ilyen esetekben a beavat
kozs eltt tisztzni kell a vralvadsi viszonyo
kat, s szksges a vrkp s vrcsoportvizsglat
is. Ezekre azrt van szksg, mert a biopszia nem
kzvetlenl szem ellenrzse mellett trtnik, gy
fel kell kszlni vrzses szvdmnyre. Ez sze
rencsre csak ritkn fordul el.
CT-vezrelt biopszia utn egy napig fektetjk
a beteget, ellenrizzk a vitlis paramtereket, s
msnap vrkpvizsglatot vgznk.
A szvetmintt rgzt oldatba helyezzk, s
a szksges dokumentcikkal - elektronikus
ton - a krszvettani laboratriumba juttat
juk.
79.22. bra.
Komputertomogrfia ( C T )
Sugrterpia
A rntgensugarakat, illetve mr ionizl sugr

sokat nemcsak diagnosztikai clbl alkalmazz
hanem gygytsra is. Ma rntgensugarakat
vsb, inkbb az egyb ionizl sugrzsokat
kalmazzk (rdium, kobalt). Az ilyen sugr
gygyt hatsa azon a tulajdonsgn alaps
hogy testen thatolva egy rszk elnyeldik, s
l sejtekben fizikai, kmiai s lettani hatst
ki. A sugrzsra a szervezet klnbz sejtjei n
egyformn reaglnak. Legrzkenyebbek a n
rokszervek, a csontvel, az ivarsejtek, tovbb
gyorsan osztd daganatsejtek. Utbbi m
hasznljk bizonyos daganatok gygyts
mgpedig eredmnyesen. Tudni kell azonb
hogy nem minden daganat sugrrzkeny (ezek
n. sugrrezisztens daganatok). A daganatsej
azonban csupn sugrkezelssel ritkn pusztt
tok el, ezrt ezt a kezelst leggyakrabban sebs
ti kezels kiegsztseknt alkalmazzk. A be
grzs terlett onkoradiolgiai osztlyon (sug
terpis centrumokban) nagy pontossggal ha
rozzk meg annak rdekben, hogy a sugrha
minl kisebb mrtkben rintsen p szvetet.
A sugradag egysge a gray (jele Gy), az ad
sugrdzist teht Gy-ben fejezzk ki. A szks
sszadagot tbb nap vagy ht alatt kapja me
beteg.
19. fejezet
A sugrkezels mellkhatsai
zs nlkl bomlik, ms a t o m m alakul t, ekzben

energia szabadul fel, mely sugrzsknt jelentkezik. Az
A sugrkezels indikcijt orvos vagy orvosok

bl ll munkacsoport lltja fel, a kezels kz
ben jelentkez mellkhatsok ismerete viszont
szksges az polk szmra. A sugrkezelsnek
lehet helyi s ltalnos mellkhatsa.
els ilyen radioaktv anyag (radium=sugr) a rdium

volt.
Az elmlt vtizedekben sikerlt mestersgesen is
ellltani radioaktv anyagokat, ezeket radioaktv izot
poknak nevezzk. Ugyanolyan tulajdonsgokkal ren
delkeznek, mint a termszetes radioaktv elemek.
Helyi reakcik. A helyi reakci azon a terleten

jelentkezik, ahova a sugrzst adjk. Tbbnyire
csupn brpr jelentkezik, nagyobb sugradagnl
azonban brgyullads is keletkezik, amit ksbb
pigmentci is kvet. Itt a br sorvadsa is bek
vetkezhet, s a szrzet kihull. Az ilyen brt polni
kell elssorban brpuht kenccsel, s mechani
kus inger (pldul ruha drzslse) nem rheti.
ltalnos hats. Sugrkezels mellkhatsa
nem csupn helyileg jelentkezik, hanem ltalnos
tnetekben is megnyilvnulhat. Ilyenek az t
vgytalansg, hnyinger, esetleg hnys, elesettsg, fradtsg. Ezeket egyttesen rntgencsmr
nek vagy rntgenkternek nevezik. Cskkenthet
hnyscsillaptkkal, roborlssal, vitaminokkal.
Minden trekvs ellenre elfordul, hogy ezek
miatt meg kell szaktani a kezelst.
Izotpvizsglat sorn a radioaktv anyagokat

igen kis mennyisgben juttatjuk a szervezetbe, a
sugrzs megllaptshoz igen rzkeny mszer
re van szksg. Ilyen pldul a Geiger-Mller-Ie szmllcs vagy annak vltozata, mellyel kis
energij sugrzs is kimutathat.
Attl fggen, hogy melyik szervet kvnjk
vizsglni, ms-ms izotppal vgzik a vizsglatot.
Lnyege, hogy a vizsgland szerv kivlassza s
bizonyos ideig trolja is az izotpot, teht sejtje
ihez ktdjn. Az izotppal vgzett vizsglatot
szcintigrfinak nevezzk.
A sugrkezels a csontvelt, gy a vrkpzst

is krostja, kezels kzben bizonyos idnknt a
vrkpet ellenrizni kell.
poli feladatok. Akr diagnosztikus, akr

terpis clbl vgzik a beavatkozst, az ionizl
sugrzs miatt gondoskodni kell a szksges v
delemrl. Ilyen anyagokkal dolgozknak idrl
idre meg kell jtani a sugrvdelmi ismeretei
ket. Az izotpot hordoz szemly sugrforrsnak
tekintend. Ennek megfelelen bizonyos ideig el
kell klnteni olyan szemlyektl, akik kln
sen sugrrzkenyek (csecsemk, vrandsok),
bizonyos ideig tmegkzlekedsi jrmveken
nem utazhatnak, s vladkaikat is kln kell ke
zelni.
Radioaktv izotpok, izotpvizsglatok
Leggyakrabban vgzett izotpvizsglatok
A radioaktv elemek Curie megfigyelse ta is

mertek. Ezeket az elemeket vtizedek ta alkal
mazzk az orvostudomnyban a diagnosztikban
s a terpiban is.
A pajzsmirigyvizsglat volt az els, amit izotp

pal vgeztek. Azt vizsgltk, hogy a pajzsmirigy
kpes-e felvenni s hosszabb ideig trolni radio
aktv jdot, s ebbl a mkdsre kvetkeztettek.
A funkci megtlsre ma ennl megbzhatbb
laboratriumi mdszereink vannak, azonban a
pajzsmirigy nagysgnak s a benne lv gbk
Az pol feladata, hogy sugrkezels kzben

fellp minden jabb panasznak, tnetnek - br
milyen cseklysgnek tnhet is - jelentsget tu
lajdontson, mert a mellkhatsok jelentkezhet
nek vltozatos formban is.
Radioaktv elemek a termszetben is elfordulnak.

Ezek olyan elemek, melyek a t o m m a g j a kls beavatko-
jdfelvtelnek vizsglatt ma is ezzel a mdszer

rel vgzik. Felderthet, hogy a ltott gb hor
montermel (forr" gb) vagy nem mkd,
esetleg daganatos gb (hideg" gb) (19.23. b
ra).
A mj izotpvizsglata arra a krdsre ad v
laszt, van-e a mjllomnyban idegen szvet (pl
dul daganat), ami nem gy viselkedik, mint a
mjszvet, teht nem trolja a specilis izotpot.
Ez a vizsglatnl, a mj feltrkpezsnl" ki
esst mutat. Hasonlan rtkelhet, ha a mj
ugyan egyenletesen trol izotpot, de csak cse
kly mrtkben; ez a mj mkdsnek diffz k
rosodsra utal.
Az epeutak vizsglatnak elve hasonlt a rnt
genvizsglathoz: az epvel kivlasztd izotpot
adnak (iminodiacett - neveztk HIDA-nak, hepatikus iminodiacett - ma hepatobiliris szcintigrfinak hvjuk), ennek tja az epeutakon k
vethet, esetleges elfolysi akadly helye megll
apthat, tovbb az is, hogy az izotp bejut-e az
epehlyagba.
Az agy izotpvizsglata azon alapul, hogy az
idegen (daganat-) szvet fokozottan veszi fel s
trolja az e clra szolgl izotpot. Az n. izotpdsuls" utal krlrt betegsgre. Az agyi tu
morok esetben ma inkbb a CT s MR vizsgla
tok hasznlatosak.
A vrsvrsejtek lettartama is meghatroz
hat izotp segtsgvel. A krmizotpot a v
rsvrsejtek felveszik. Bizonyos idnknt mrik a
kering izotp aktivitst, ennek mrtkbl k
vetkeztetni lehet arra, hogy a vrsvrsejtek let
tartama normlis vagy gyorsabban pusztulnak-e.
(Hemolzis gyanja esetn vgzik ezt a vizsgla
tot, erre ms, egyszerbb vizsglatok is ismerete
sek.)
A td izotpvizsglata kapcsn vlaszt v
runk arra, hogy a tdben van-e olyan terlet,
ahova a beadott izotp nem tud eljutni, teht el
zrdott-e a tdverr. Ha igen, ez tdinfarktusra utal. Ezt a perfzis szcintigrfit ma kieg
sztik ventilcis vizsglattal: ez izotpot tartal
maz aeroszol inhalcijval trtnik. Tdem-
79.23. bra.
A pajzsmirigy izotpvizsglata
blia gyanja esetn vgzik Elksztst nem ig

nyel,
A csontok izotpvizsglata. A csontokban
megjelen daganatok (tttek) az erre a clra
hasznlt izotpot halmozzk", gy kpileg jl
brzolhat a daganat fennllsa s annak loka
lizcija. Elssorban onkolgiai betegek vizsg
latban hasznlatos (12.24. bra).
A szv izotpvizsglata arra keresi a vlaszt,
hogy van-e a szvizomzatban olyan terlet, ahol
cskkent a vrellts. A beteg terhelses vizsg
lattal egybektve kapja az izotpot. A vizsglat
befejezsig a beteg nem tpllkozhat.
Leukocita-szcintigrfia. Olyan, egyb vizsg
lattal nem megkzelthet gyullads kimutats
ra szolgl vizsglat, ahol granulocitk (falsej
tek") nagy tmegben koncentrldnak. A beteg
tl vett vrhez a benne lv fehrvrsejteket
megjell" izotpot adnak, majd visszaadjk a
betegnek. Az izotppal jellt fehrvrsejtek a tb
bivel egytt a gyulladsos helyen koncentrld
nak, izotpdsulst" hoznak ltre, ami sugrzs
rvn a felvteleken jl ltszik.Elksztst nem
ignyel.
Pozitronemisszis
tomogrfia
(PET).
Az
egyik legmodernebb orvosi funkcionlis kpalko
t eljrs, amely pozitron sugrz izotpokkal je
llt molekulk segtsgvel kpes a szervezet bio
kmiai folyamatait brzolni. Elssorban az on
kolgiai gyakorlatban hasznlatos, de kardiol
giban, neurolgiban s bizonyos gyulladsos
betegsgek diagnosztikjban is alkalmazhat. A
mdszer lnyege, hogy klnbz biolgiai anya
gokat (pldul glkzt) bomlsuk sorn pozit-
ront kibocst izotpokkal jellnek, majd ezt a

radiofarmakont a betegbe juttatjk, s ennek az
anyagnak az eloszlst lekpezik. Leggyakrabban
olyan izotpot alkalmaznak, mely a fokozott glkz-anyagcserj sejtekben (pldul rosszindula
t daganatok, agy, szvizom) halmozdik, de nem
alakul t, ugyanabban a formban a vesn ke
resztl a vizelettel kirl. Ellenjavallata nincs (v
randsoknl termszetesen csak vitlis indikci
esetn vgezhet), gyorsan kirl. Cukorbetegek
nl trekedni kell arra, hogy a vizsglat kezdetn
a vrcukorszint megkzeltse a normlrtket.
Vizsglat eltt kb. 6 rs hezs szksges, de
kell mennyisg folyadkbevitelt (pldul s
vnyvz) biztostani kell, ez gyorstja az izotp ki
rlst.
Ezek az n. statikus izotpvizsglatok (szcintigrfik) a felvteleken egy-egy helyzetet rgzte
nek. Ezenkvl ismert az n. dinamikus szcintigrfia fogalma is. E mdszerrel egyes szerveket
mkds kzben - folyamatosan - vizsglnak s
kvetkeztetnek a mkdskre, figyelik mozg
sukat (pldul a nyelcs vagy gyomor vizsgla
tnl). Ezeket a vizsglatokat szmtgp segts
gvel vgzik.
Izotpkezels (Gygyts radioaktv izotpokkal)

A radioaktv izotpok nem csupn a diagnoszti
kban, hanem a terpiban is hasznosthatk.
E tekintetben leggyakoribb alkalmazsi ter
let a pajzsmirigytltengs (hyperthyreosis) vagy
bizonyos pajzsmirigyrkok gygytsa s a fj
dalmat okoz csontdaganatok palliatv kezelse.
Ilyen kezels lebonyoltsa szakemberek fel
adata. polsi szempontbl azt kell tudnunk,
hogy az ilyen kezelsben rszeslt szemly kr
nyezetben l szemlyek sugrterhelsnek v
delme rdekben szksg van a beteg tmeneti
izollsra. Ez trtnhet a beteg otthonban, de
szksg lehet a radioterpis osztlyon trtn
elhelyezsre is.
19.24.
bra.
A csontok izotpvizsglata
Sugrvdelem
Mind a rntgensugrzs, mind a rdium s radi
oaktv izotpok sugrzsa lettani vltozsokat
hoz ltre az l sejtekben. Egszsges emberben
ez nem kvnatos, st kros, ezrt ilyen anyagok
kal vagy felszerelssel val foglalkozs kzben
nagy figyelmet kell fordtani a sugrvdelemre.
Rntgenvizsgl helyisgben nemcsak a rnt
gencsben keletkez sugrzssal kell szmolni, itt
n. szrt sugrzs is keletkezik a tr minden ir
nyban. Ez fleg az ott dolgozkat veszlyezteti,
mert br egyszerre kis mennyisg, de hossz
idn keresztl mgis jelents sugradagot kap
nak, ami krostja a szervezetket. A leghatso
sabb vdelmet az lom biztostja. Ezrt az orvos
lomktnyben s lomkesztyben vizsgl, az
asszisztens is lomktnyt vesz s lomfal m
gtt vgzi a munkjt.
Az ionizl sugrzst alkalmaz vizsgl he
lyeken dolgozk n. dzismrt viselnek, mely
regisztrlja a kapott sugradagot, s ezt bizonyos
idnknt ellenrzik. poln s vrands n ne
tartzkodjon az ilyen vizsgl helyisgben.
A rdium s a radioaktv izotp hatsval
szintn szmolni kell. Az ilyen anyagot hordoz
szemly sugrforrsnak tekintend mindaddig,
79. fejezet
mm
amg a beadott izotp el n e m b o m l o t t . Sugr

szennyezettnek t e k i n t h e t k ruhi s testvladkai
is. Ezrt szklett, vizelett ennek megfelelen
kell trolni s megsemmisteni. K l n s e n vran
d s o k a t s kisgyermekeket kell vni az ilyen su
grzstl pldul olyankor, a m i k o r a beteg nem
intzetben fekszik, hanem o t t h o n b a n tartzko
dik. Intzetbl v a l t v o z s k o r nem utazhat t
megkzlekedsi j r m v n .
M e g kell jegyezni a z o n b a n azt is, hogy mind
diagnosztikus, m i n d terpis clra rvid felezsi
idej i z o t p o k a t hasznlnak
79.25. bra.
Ultrahangvizsglatok
A has ultrahangvizsglata
Az eddig tanult mszeres vizsglatok s sugaras
fordtottja jtszdik le. A kristlyra nyoms hat, azon
eljrsok nmelyike tbb-kevesebb kellemetlen
elektromos tlts keletkezik. A mechanikus hullmok a
sggel - n m e l y k o r pedig szvdmny lehets
kristly sszenyomatshoz vezetnek. Ezzel feszlts
gvel is - jr a beteg szmra. Az ultrahang alkal
get hoznak ltre, amit fel lehet ersteni s lthatv le
mazsa sok esetben ptolja az e l b b i e k e t , ms
het tenni. A kszlk vizsglfeje adja az impulzusokat,
rszt pedig szlesti a diagnosztikai lehetsgeket.
s fel is fogja a visszaverd hullmokat.
Nem invazv vizsglat.

A vizsglat t e c h n i k j a . A beteg testhelyzete at
A hanghullmok mechanikai rezgsek, melyeknek
tl fgg, milyen szervet vizsglnak. H a s i szervek
csak egy rsze foghat fel az emberi fllel. A hallhat
vizsglatnl h t o n fekszik a beteg (19.25. bra);
hangok fels hatra fgg az letkortl 12 0 0 0 - 1 6 0 0 0
nyaki szervek vizsglatnl szintn a h t n , de a
rezgs/s kztt van. Az efltt lv, fllel mr nem hall
fejt h t r a fesztve; a vesk vizsglatnl kiss ol
hat rezgseket ultrahangnak nevezzk.
daln; zletek vizsglatnl a n n a k megfelel po
Az ultrahanghullmok mint mechanikai rezgsek
z c i b a n . Az u l t r a h a n g h u l l m o k a leveg-test ha
anyaghoz ktttek: terjedskhz test vagy folyadk
trrl m a j d n e m egszkben visszaverdnek, ezrt
kzvettse szksges, ezek s a leveg hatrrl majd
a vizsglfej s a testfellet k z t t szoros akusz
nem egszben visszaverdnek. Az emberi testben
tikai kapcsolatot kell ltesteni.
meghatrozott sebessggel terjednek, ez fgg a szve
a beteg b r t olajjal (pldul parafin) vagy vzben
tek tulajdonsgaitl (pldul vastagsg, srsg). A di
oldd gllel kell b e k e n n i , amit azutn a vzzel le
agnosztikban alkalmazott ultrahang terjedsi sebess
lehet s le kell m o s n i .
Ennek rdekben
ge az emberi szvetekben 1 4 9 0 - 1 6 1 0 m/s kztt van,

hullmhossza pedig 0,15-1,5 mm a frekvencitl fg
Elkszts. C s a k olyan esetben kell elksz
gen. Az ultrahang terjedse sorn a fnyoptikhoz ha
ts, ha g z n e m anyag zavarn a vizsglatot. Ez
sonl jelensgek kvetkeznek be: visszaverds, tha
rtelemszeren a hasi szervek vizsglatra vonat
tols, elhajls s szrds.
kozik. M e t e o r i z m u s esetn a blgzokat m e g kell
Az ultrahang ellltshoz legtbbszr kvarckris
ktni, e c l b l a vizsglatot m e g e l z n a p o n ad-
tlyt hasznlnak, melyet gerjesztve mechanikus rezgs
sorbenst adunk, a vizsglat napjn pedig a n n a k
keletkezik. A visszavert hullmok szlelsekor ennek
elvgzsig nem tkezhet. Urolgiai cl vizsga-
79. fejezet
19.26.
bra.
Az epehlyag ultrahangkpe: a) p epehlyag, b) kves epehlyag
latnl azonban telt hlyag szksges, ezrt eltte

bven kell folyadkot fogyasztani.
Ngygyszati gyakorlatban a mhet s fg

gelkeit vizsgljk (transvaginlis ultrahangvizs
glat, TVS).
Az ultrahangvizsglat leggyakoribb terletei.

Legkiterjedtebben a szlszeti gyakorlatban al
kalmazzk ppen a veszlytelensge miatt. Az intrauterin let korai szakban kimutathat a mag
zati szvmkds, a magzatmozgs, tovbb mr
hetk a magzat mretei, nagysga, helyzete, a
mhlepny helyzete, felismerhet az ikerterhes
sg, fejldsi rendellenessgek, stb.
Szv s rrendszer vizsglata. A szv vizsglata

a szvregek nagysgra, alakjra, a billentyk
elvltozsaira, az ramlsi viszonyokra ad v
laszt. Az rrendszer vizsglata elssorban a sz
kletek vagy elzrdsok (elssorban vns
trombzis, vagy az artria carotisok stenosisa) ki
dertsre szolgl.
A szokvnyos hasi ultrahangvizsglattal els

sorban a parenchyms szerveket s nha reges
szerveket lehet vizsglni, mint pldul: mj s
epeutak (19.26. bra), (daganatok, epekvessg,
epehlyaggyullads) hasnylmirigy (gyullads,
tlyog, cystk), lp, nyirokcsomk, tlyogok,
vrzsek, a gyomor-bl rendszer krlrt fali megvastagodsai (tumorok, krlrt gyulladsok).
Ezen vizsglatok eltt a beteg ne tkezzen, az epe
hlyag tkezs utni sszehzdsa ugyanis ne
hezti annak megtlst.
Vesk esetn vesek, vesemedence tgulata, da
ganatok mutathatk ki. Ez esetben az szksges,
hogy ezek a regek (vesemedence, hgyhlyag),
folyadkkal ki legyenek tltve, teht vizsglat eltt
bven kell folyadkot fogyasztani (19.27. bra).
Ma mr a csecsemk cspzleti szrvizsg

latt is ultrahangvizsglattal vgzik.
79.27. bra.
A vese ultrahangkpe
Pajzsmirigy vizsglata pajzsmirigy gbs el

vltozsnak feldertst clozza.
Endoszkpos
ultrahangvizsglatok.
Ma mr
ismertek olyan kszlkek, melyek endoszkp se
gtsgvel reges szervbe (pldul nyelcsbe,
gyomorba, vgblbe) juttathatk, s ebben a
szervben lv daganat mlysgi kiterjedst vizs
gljk vagy reges szerv kzvetlen szomszdg
ban lv szervet (pldul a gyomorral rintkez
hasnylmirigyet). Ezek a vizsglatok az endosz
kpos vizsglattal egyez beavatkozsnak min
slnek, az elkszts s a beteg tjkoztatsa
azokkal azonos. A vizsgland szervnek resnek
kell lennie, teht a nyelcs, gyomor esetben h
gyomor, a vgbl vizsglatnl pedig eltte annak
kitiszttsa (legtbbszr elg a bents) szks
ges.
Ultrahang segtsgvel egyb diagnosztikus
beavatkozs is trtnik, ezek kzl legfontosabb
az ultrahangvizsglattal vezrelt biopszia (mj,
pajzsmirigy, nyirokcsomk) de a parenchyms
szervekben lv cystk, vagy tlyogok (mj, has
nylmirigy) gyanja esetben ezek punkcija is
elssorban diagnosztikus beavatkozs, de lehet
egyttal terpis hatsa is. Mivel ezek intervenci
s beavatkozsnak minslnek, eltte a vralva
dsi viszonyok tisztzsa illetve ha kell, azok ren
dezse szksges s ismerni kell a beteg vrcso
portjt is.
Mgneses rezonancia vizsglat

A mgneses rezonancia vizsglat (magnetic resonance imaging - M R I ) igen informatv, nem inva
zv, elvgzsnek azonban vannak felttelei.
Az MRI lgyrszek, csontok g a z d a g megjelentst
biztostja anlkl, h o g y a betegre nzve brmely ve
szlyt jelentene. A testet vagy testrszt (pldul fejet)
egy zrt trbe helyezik, melyben ers mgneses mez
van (19.28. bra). Ennek hatsra - itt n e m rszletezett
mdon - a protonok k l n b z m d o n rendezdnek,
s kzben energit sugroznak ki s felvilgostst adnak
79.28. bra.
Mgneses rezonancia (MR) vizsglat
a szvetek sszettelrl (a csontokrl, illetve folyad

kokrl ms-ms jelet kpez Ie a kszlk) (19.29. bra).
A beteg elksztst nem ignyel, vannak

azonban ellenjavallatai: gpi llegeztets, klausztrofbia (a vizsglat viszonylag zrt trben
trtnik), pacemaker, eltvolthatatlan fmprot
zis.
Csapolsok, biopszik
A csapols (szrcsapolds, punctio, punkci)
olyan orvosi beavatkozs, melynek sorn vala
mely testregbl, reges szervbl folyadkot, v
ladkot nyernk. A mindennapos orvosi gyakor
latban nem tartozik a ritka beavatkozsok kz,
annl is inkbb, mert nem csupn gygyt cl
zattal vgzik hanem sokszor ennek segtsgvel
sikerl bizonyos betegsgeket megllaptani is.
Biopszia: tvel vagy sebszeti mdszerrel l
ember valamely szervbl tvoltanak el kis dara
bot diagnosztikus clbl.
Autopszia: halottbl
vett anyag szvettani vizsglata.
Ezek a beavatkozsok a betegnek kisebb-na
gyobb kellemetlensget okoznak, s ha nem v
gezzk a szablyoknak megfelelen, nem is ve-
szlytelen eljrsok. Ezrt mind az elksztst,

mind magt a beavatkozst nyugodt krlm
nyek kztt, krltekinten kell vgezni.
Az elksztst az hatrozza meg, hogy milyen
punkcira kszlnk. Ennek megfelelen kszt
jk el az eszkzket s ksztjk fel a beteget is.
Mindig alaposan t kell gondolni az elkszten
d eszkzket, gygyszereket stb., mert a mve
let vgzse kzben a beavatkozs sznhelyt nem
szabad elhagyni. Ezrt helyes, ha az elksztst
ktszer tgondoljuk, s mieltt a beavatkozs
kezddik, jra ellenrizzk, hogy minden kznl
van-e. Olyan eszkzkbl, amelyek hasznlat
kzben leeshetnek, eltrhetnek, sterilitsukat
veszthetik, tbbet ksztnk el a szksgesnl
(elssorban fecskendk, tk, steril kmcsvek).
Az elksztskor arra is szmtanunk kell, hogy
beavatkozs kzben esetleg szvdmny addik,
gy a vrhat szvdmny elhrtsra is fel kell
kszlnnk. Mindig higgadtan cselekedjnk,
mert a kapkods jabb hibk forrsa lesz. A csapols s a biopszia kisebb mtti beavatkozsnak
szmt, ennek megfelel legyen az ltzknk is
(sapka, maszk, steril kesztyk).
Az elksztshez grdl asztalkt hasznl

junk, mert az eszkzket tartalmaz tlca elhe
lyezsre ltalban nincs ms, megfelelbb lehe
tsgnk.
A beteg elksztse - felksztse - igen fon
tos, egyttmkdse felttlenl szksges a bea
vatkozskor. Helytelen, ha a betegek egymst vi
lgostjk fel". Ezt gy elzhetjk meg, ha a csapols eldntsekor azonnal elmondjuk a betegnek
- s ezt hangslyozzuk -, hogy mirt szksges,
mi a beavatkozs lnyege, szintn elmondjuk,
hogy az milyen fok kellemetlensgekkel jr, s a
lehetsges szvdmnyeket sem titkoljuk el. Azt
ne mondjuk, hogy semmisg, fjdalmatlan, mert
az ellenkezjrl gyis meggyzdik.
A csapolsok, biopszik invazv beavatkoz
sok, ezrt a szbeli tjkoztats mellett rsban is
kell krni a beavatkozshoz val hozzjrulst.
Aszerint, hogy a beteg hogyan reagl a terve
zett beavatkozsra, vagy a megelz napon vagy
kzvetlenl a punkci eltt nyugtatt is adhatunk.
A csapolsok, biopszik legnagyobb veszlye
- klnsen ha ismtelten ugyanazon a helyen
vgezzk - a fertzs.
19.29.
bra.
Az agy MR-kpe
79. fejezet
Eszkzs vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
A csapolst diagnosztikus s terpis cllal v

gezzk.
A diagnosztikus clbl trtn punkci clja
ketts:
annak megllaptsa, hogy valamely reg
tartalmaz-e egyltaln folyadkot? Ebbl
ilyenkor ltalban csak keveset bocstunk
le;
a nyert anyag (szvet vagy folyadk) vizs
glata.
Terpis csapolsnl az egsz folyadkot vagy
legalbbis nagyobb rszt lebocstjuk.
A csapols befejezsekor a punkci termsze
ttl fggen ltjuk el a beavatkozs helyt steril
ragasztssal, esetleg nyomktssel. Ugyancsak
ez hatrozza meg a beteg tovbbi megfigyels
nek mdjt, valamint azt, hogy a fedkts mi
kor tvolthat el.
Mellkascsapols
Clja a mellhrtya kt lemeze kztti folyadk el
tvoltsa. lettani viszonyok kzt a kt lemez
kztti rsben minimlis mennyisg folyadk
van, ez biztostja minden lgvtelnl a lemezek
egymson trtn akadlytalan, fjdalom nlk
li elmozdulst. Kros krlmnyek kztt ez a
folyadk felszaporodik s a td sszenyoms
val cskkenti a lgz'felletet. A felszaporods
oka tbbnyire gyullads, keringsi elgtelensg,
daganat. A gyulladsos eredet folyadk az exsudatum,a keringsi elgtelensg miatt felszaporo
dott folyadk a transsudatum. A mellkasi folyadkgylemet sszefoglalan hydrothoraxnak ne
vezzk.
A csapolst diagnosztikus vagy terpis cllal
vgezzk. Elbbi a prbacsapols.
Prbacsapols. E diagnosztikus cllal vgzett
punkci eldnti, van-e a mellhrtya rtegei k
ztt folyadk, s ha van, milyen szn (tltsz,
zavaros, vres, gennyes stb.), laboratriumi vizs
glattal pedig tisztzhat a folyadk az sszette

le Ennek alapjn eldnthet, hogy a folyadk exsudatum vagy transsudatum s tartalmaz-e bak
triumot.
Elkszts (gurul asztalon):
steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol;
vatta, vattapca, ferttlent oldat;
izoll kend;
rzstelent injekci;
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es fecskend v
kony tkkel rzstelentshez;
2 db 10 ml-es vagy 20 ml-es fecskend 5
cm-es tkkel;
steril kmcsvek;
kszenlti tlca.
A punkci elvgzshez a beteget lovagl ls
ben szkre ltetjk. Elrehajolva karjait a szktmlra helyezi. Elre hajolskor a bordakzk
kiss tvolabb kerlnek egymstl.
A beszrs helyt az orvos kijelli (ez a borda
fels szln van), izollja, zsrtalantja, ferttlen
ti, rzstelenti, majd a hosszabb tvel elvgzi a
punkcit. A nyert 1 0 - 2 0 ml folyadkot steril
kmcsvekbe fecskendezi. Ezutn a szrs helyt
ismt ferttlentjk, majd sterilen leragasztjuk. A
folyadkot tartalmaz steril kmcsveket ksr
lappal a laboratriumba juttatjuk. Bakteriolgiai
vizsglathoz nem is szksges a steril fecskend
bl kmcsbe fecskendezni az anyagot, hanem
arra egy msik, mg a vdkupakot tartalmaz
tt helyeznk, s ezzel egytt a fecskendben jut
tatjuk bakteriolgiai laboratriumba. Brmelyik
mdszert alkalmazzuk, a csre vagy a fecskend
re r kell rni a beteg nevt.
Terpis mellkascsapols. Akkor vgezzk,
ha a felgylemlett folyadk a td sszenyomsa
rvn lgzsi panaszokat okoz. Ilyenkor az egsz
folyadkmennyisget igyeksznk lebocstani, ki
vve, ha az igen nagy mennyisg. Utbbi esetben
clszerbb ktszeri csapolssal eltvoltani a fo
lyadkot, hogy a td hirtelen kitgulsbl
addhat szvdmnyt elkerljk.
79. fejezet
A beteggel ismertetjk a beavatkozs cljt,

szksgessgt, annak mdjt, tovbb azt, hogy
mikor milyen kisebb-nagyobb fjdalom kvet
kezhet, vagy ha khgs lp fel, akkor mit kell
tennie.
Elkszts (gurul asztalon) (19.30. bra):
steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol;
vatta, vattaplca, ferttlent oldat;
manyag leped, vesetl;
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es steril fecskend
vkony tkkel rzstelentshez;
rzstelent injekci;
csapolkszlk;
79.30. bra.
Elkszts mellkascsapolshoz
2 db steril punkcis t, toldalkkal, ennek

vgn fecskend vagy a csapol kszlk
knuszhoz ersthet illesztk;
1 db Kocher;
steril kmcsvek,
egy literes mrhenger;
analeptikumok, khgscsillapt (k
szenlti tlca");
steril ragaszts, oll.
Az elksztett eszkzket mg egyszer ellen
rizzk, mert csapols kzben a betegtl nem
mehetnk el.
A csapols alatt lehetleg szken ljn a be
teg, hasonl helyzetben, mint a prbacsapolsnl. Mivel a beavatkozs hosszabb idt vesz
ignybe, ilyenkor a karjai al prnt is helyeznk.
Csak a legritkbb esetben fordul el, hogy ennyi
mozgats sem lehetsges. Ha mgis, akkor a be
teget az gy vghez ltetjk, azt a karjt, ame
lyik oldalon a csapolst vgezzk, a feje fl
emeljk, s egy pol a mvelet alatt azt vgig
ebben a helyzetben tartja. Msik karjval a beteg
az gy vgnek a peremrc tmaszkodik. Ez a
megolds krlmnyes, jobb, ha a beteget az gy
szlre ltetjk, el kis asztalkt tesznk, arra t
maszkodik, lbai al pedig zsmolyt helyeznk.
Szken l beteg a szk tmljra tmaszko
dik (19.31. bra). Fels testt lemeztelentjk. A
segt kt pol kzl egyik a beteg el ll, segt
79.37. bra.
Mellkascsapols krteremben
karjainak felemelsben s ebben a helyzetben

tartsban, ugyanis hosszabb beavatkozsnl ez
a helyzet fraszt a beteg szmra. A karok fel
emelsekor - mint mr emltettk - a bordak
zk kiss tgulnak.
Az polnak a csapols kzben ellenriznie
kell a beteg arcsznt, pulzust, lgzst.
Igen ritkn elesett, lni sem tud beteget fekv
helyzetben is lehet csapolni. Ilyenkor a trzst htt
masszal megemeljk, s oldala al kisprnt tesznk,
hogy a csapols helye kidomborodjk.
A csapolst az orvos s az egyik pol vgzi.

Az orvos kijelli a szrs helyt, krnykt zsr-
79. fejezet
talantja ( a l k o h o l ) , m a j d vatta, vattaplca segts

gvel ferttlenti. ( E z a ferttlent oldatot tartal
m a z vattapcval a szrs helytl kifel ir
n y u l m o z d u l a t o k k a l trtnik.) E z u t n az rzs
telent i n j e k c i v a l rzstelenti a beszrs helyt,
s nhny perc v r a k o z s utn elvgezzk a c s a
polst.
A p u n k c i s t m a n y a g toldalkt Kocherrel
e l z r j u k , g y s z r j a a tt a z o r v o s a m e l l k a s b a . A
csapol kszlket bekapcsoljuk, a c s szortst
feloldjuk Ha a t j helyzetben v a n , az tltsz
csben megjelenik a folyadk.
mellkascsapol kszlk
(29.32.
bra)
nyege, h o g y szvszerkezete egy vegtartlyban

v k u u m o t ltest, e n n e k a z v e g t a r t l y n a k a m
sik
vezetke v a n sszektve
79.32. bra.
C s a p o l s h o z , leszvshoz hasznlatos kszlk
a p u n k c i s tvel.
E l n y e , h o g y a tt k e z n k k e l r g z t e n i lehet, g y
fjdalmat, khgst, vrzst okozhat, a ptx kialakuls
csapols k z b e n nem m o z d u l el, az vegben pe
nak is n a g y o b b a valsznsge s a sterilits szablyai
d i g ltjuk a folyadk mennyisgt s sznt. A m i
nak betarthatsga is ktsges.
k o r a gyjtedny megtelt, a h o z z v e z e t csvet

Kocherrel elzrjuk, a kszlket k i k a p c s o l j u k , a
Brmelyik
folyadkot kirtjk, m a j d folytatjuk a mveletet
olyan
mdszerrel
csapolunk,
lassan v g e z z k , h o g y a
mindig
tdnek legyen
a szksges ideig. C s a p o l s k z b e n gyeljnk ar
ideje t g u l n i . H i r t e l e n leszvs k h g s i r o h a m o t ,
r a , h o g y a g y j t e d n y ne teljk m e g e g s z e n ,
t d v i z e n y t o k o z h a t . K n z k h g s esetn k
m e r t a v k u u m o t ltest v e z e t k e n t a k s z l k
hgscsillapt injekcit a d u n k , s m i n d ennl,
b e j u t a f o l y a d k s ott k r o s o d s t o k o z , a s z v
m i n d t d v i z e n y jeleinek szlelsekor m e g s z a
h a t s t c s k k e n t i (esetleg e l e k t r o m o s z r l a t i s k e
ktjuk a csapolst. A kznl lv g y g y s z e r e k b l
letkezhet). Erre a k k o r is gyelni kell, ha az utb
az o r v o s vlasztja ki a b e a d a n d szert. I l y e n s z
bi csvezetk biztonsgi szeleppel v a n elltva.
v d m n y e k a c s a p o l s befejezse u t n i s e l f o r
dulhatnak.
Knyszerhelyzetben csak fecskendvel is lehet ter
A leszvs befejezsekor az o r v o s a tt k i h z
pis csapolst vgezni. Ilyenkor a punkcis tre jl ta
z a , a s z r s helyt ismt ferttlenti s a r r a steril
pad (nem merev) rvid manyagcsvet erstnk, a
ragasztst helyez. A dezinficienst t a r t a l m a z tr
cs msik vgt pedig egy adapterrel 20 ml-es fecsken
l n e m m a r a d h a t a ragaszts alatt.
dre szortjuk. A csapols manulisan, szvssal trt
beteget a h t r a f e k t e t j k s k n y e l e m b e
nik, ha a fecskend megtelt, cserlni kell. Ezrt kt fecs
helyezzk. L e m r j k a leszvott folyadk m e n n y i
kendt hasznlunk. Csere kzben a manyag vezetket
sgt, azt a l z l a p o n jelljk. Az esemnyeket az
a segdkez pol elzrja. A fecskend tartalmt gyj
polsi dokumentciban is regisztrljuk. O s z
tednybe rti, majd kvetkezik az jabb fecskend
tlytadskor a
csere. Ennek a mdszernek egyetlen elnye a z , h o g y ha
p o l n a k s z b a n is t a d j u k a t r t n t e k e t s a f e l
kvetkez mszakban
dolgoz
bakteriolgiai vizsglatot is akarunk v g e z n i , azt a pr-
a d a t o k a t . A p u n k t t u m e g y rszt a z o r v o s l t a l
bacsapolsnl lert mdon elvgezhetjk: fecskend
elrendelt v i z s g l a t r a eljuttatjuk a s z a b l y o s a n k i
ben kldjk az anyagot vizsglatra. Htrnya viszont,
tlttt k s r irattal.
hogy szinte lehetetlen a t elmozdulst kikszblni,
E l f o r d u l , h o g y a z e x s u d a t u m o l y a n s o k fib-
gy az n a g y o b b valsznsggel ri el a mellhrtyt, s
rint tartalmaz, h o g y a lebocstott f o l y a d k m e g -
7 9. fejezet
alvad. Ennek megelzsre clszer a gyjte

dnybe (mrhengerbe) kevs 3,8 szzalkos ntrium-citricumot nteni.
Ha a beteg llapota engedi, a csapols utn
mellkas rntgenvizsglatot vgeznek. Ezzel elle
nrzik, hogy a folyadkszint mennyit cskkent s
nem lpett-e fel szvdmny (ptx).
Hascsapols
Hascsapolskor a szabad hasregben felszaporo
dott folyadkot tvoltjuk el. A hasregben let
tani krlmnyek kztt is van minimlis folya
dk, bizonyos betegsgekben azonban ez jelent
sen felszaporodik. A hasregben felszaporodott
szabad folyadkot ascitesnek (hasvzkr") ne
vezzk. Ez igen nagy mennyisg lehet, akr a tz
litert is meghaladja. Ennyi folyadk egyrszt kit
gtja, feszti a hasfalat, msrszt a rekeszizom fel
nyomsval nehzlgzst is okoz. A hasri folyadkgylem leggyakrabban mjcirrhosis, keringsi
elgtelensg, hasi daganatok, vesebetegsgek, ha
si tbc ksr jelensge. Az ascitesfolyadk leg
tbbszr srgs vagy zldes, daganat esetn v
res, hashrtyagyulladsban pedig zavaros.
Hascsapols eltt a beteget mindig megvizeltetjk.
A hascsapolst is diagnosztikus s terpis
cllal vgezhetjk. A diagnosztikus csapols el
kszlete azonos a mellkascsapolsnl tanultak
kal, a terpis csapols azonban ms, mivel itt l
talban nagyobb mennyisget bocstunk le, s a
hasri nyoms nem negatv. ppen ezrt csapolshoz vastagabb tt vagy trokrt hasznlunk. A
trokr elnye, hogy gyorsabban lebocsthat a
folyadk, htrnya, hogy csak sebszeti mdsze
rekkel alkalmazhat (metszs, majd utna varrat
- kapocs behelyezse).
A trokr kt rszbl ll. Kls rsze csappal
elltott, letomptott vg fmkanl, ebbe illeszke
dik az leshegy mandrin, mely ers nylben vg
zdik. A mandrin les hegye tlr a fmkanln.
A trokr elzrhat oldalnylshoz manyagcs
vet illesztenek. Mivel az eszkz nem olyan les s
hegyes, mint a t, csak elzetes brmetszs utn

vezethet a hasregbe.
A beteget a beavatkozshoz fel kell kszteni,
ennek sorn rszletesen tjkoztatjuk a beavatko
zs szksgessgrl s mdjrl. Az ismtelt be
avatkozst a betegek ltalban mr szvesebben
viselik el, mert tudjk, hogy jelents meg
knnyebblst hoz szmukra.
Elkszts (gurul asztalon);
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent ol
dat;
izoll kend;
rzstelent injekci;
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es steril fecskend,
tk;
2 db steril kmcs;
2 db steril trokr, egy db hozzilleszthet
manyag cs vagy 2 db steril punkcis t;
steril szike, kapocs, kapocsszed;
manyag leped;
harntleped biztosttvel;
kszenlti tlca a szksges gygyszerek
kel, eszkzkkel;
vdr.
A csapols kivitele. Punkci eltt a beteget
megvizeltetjk, s az gy bal szlre, kiss bal
oldalra fektetjk. Jobb oldalt derktjon ke
mny prnval megtmasztjuk, gy elviselhetbb
a hosszabb ideig tart fekvs. A manyag lepedt
gy helyezzk a beteg al, hogy az gyrl a gyj
tednyig rjen. Felette van a kb. 5 0 - 6 0 cm-re
sszehajtogatott harntleped a punkci szintj
ben, amivel a punkci befejezse utn a hasat
enyhe szortssal tktjk s biztost tvel rg
ztjk.
Az orvos kijelli a punkci helyt (ez a kld
kt s az ells fels csiptvist sszekt vonal
kzps s als harmadnak a hatrn van a has
bal oldaln), majd is s a segdkez pol is
steril kesztyt, sapkt, maszkot vesz fel. Izolls
utn a punkcira kijellt hely krnykt a szab
lyoknak megfelelen ferttlenti s a szrs helyt
rzstelenti. jabb ferttlents utn a brn kis

metszst ejt, a metszs helyn beszrja a mr
sszeksztett trokrt a hasregbe. Ezutn tme
netileg elzrja a csapot, kihzza a mandrint s r
ersti kanlre a steril manyag csvet. A csap ki
nyitsa utn nagy nyomssal megindul a folya
dk kiramlsa. Az els nhny ml-t steril km
csbe fogjuk fel bakteriolgiai vizsglathoz, a
tbbi a gyjtednybe rl. A folyadk kiraml
si sebessgt nha korltozni kell, a gyors nyo
mscskkens ugyanis szvdmnyt okozhat.
A csapols befejeztvel az orvos gyors mozdu
lattal kihzza a trokrt a hasregbl s a steril
kapocsszedbe helyezett kapcsokkal egyesti a
brszleket (brvarratra ritkn van szksg),
majd erre ferttlents utn steril gzlapot ra
gaszt.
A csapols nem mindig trtnik trokrral, el
vgezhet vastag punkcis tvel is. Ilyenkor
nincs szksg brmetszsre. Clszer a tt rvi
den szubkutn vezetni, s utna merlegesen a
hasregbe szrni, gy az esetleges ksbbi ascitescsorgs megelzhet. A beszrt tre m
anyag toldalkot erstnk. Ily mdon a folya
dk lassabban ramlik ki a hasregbl, gy a
gyors hasri nyomscskkens nem kvetkezik
be. Tvel trtn csapolskor termszetesen ka
pocs vagy varrat behelyezsre nincs szksg
(19.33.
bra).
A t eltvoltsa utn steril gzlapot ragasz
tunk a szrs helyre. A leragaszts utn a tbb
szrsen sszehajtogatott harntlepedt haskt
mdjra a beteg hasra erstjk s biztosttvel
rgztjk. Ez ellenslyozza a folyadk lebocstsa utn fellp nyomscskkenst. A manyag le
pedt kivesszk, s a beteget visszahelyezzk ere
deti, knyelmes helyre. A lebocstott folyadk
mennyisget lemrjk. A steril kmcsben lv
folyadkot szablyos ksrlappal bakteriolgiai
laboratriumba juttatjuk.
Egyb vizsglatokat is vgeznek az ascitesfolyadkbl, elssorban annak eldntsre, hogy
hasri gyulladst ksr exsudatumrl vagy ms
betegsget ksr transsudatumrl van sz. Erre a
folyadk fehrjetartalmbl lehet kvetkeztetni.
19.33.
bra.
Hascsapols
(Ismert volt az n. Rivalta-prba, ksbb a kvan

titatv fehrjemeghatrozs.) Annak eldntsre,
hogy partalis hipertensio (pldul mjcirrhosis)
vagy egyb oka van az asciteskpzdsnek a sz
rum s a punkttum albumintartalmnak egyide
j meghatrozsa rvn van lehetsg. Ha a k
lnbsg 11 g/l vagy tbb, akkor portalis hipertcnsiora, ha kevesebb a klnbsg 11 g/l-nl, akkor
egyb eredet ascitestre gondolunk.
A csapols megtrtntt az orvos a dekurzuslapon, az pol pedig a lzlapon s az polsi la
pon rgzti. Jelezni kell, mennyi folyadk rlt s
abbl milyen vizsglatok trtnnek. Csapols
utn bizonyos idnknt ellenriznnk kell a ke
ringsi paramtereket, hmrskletet, de minde
nekeltt a panaszok utn rdekldnk. Osz
tlytadskor ezekre nyomatkosan ki kell trni.
ltalban egy napig fektetjk a beteget, akkor t
voltjuk el a harntlepedt s engedjk felkelni.
Elfordul, hogy fekv helyzetben nem tud vizele
tet rteni, de kattert lehetleg ilyen esetben se
helyezznk be, a testhelyzet vltoztatsval pr
bljuk megoldani.
Ha a csapolshoz hasznlt eszkzk kztt
olyan is van, ami nem egyszer hasznlatos (oll.
trokr), azt elmossuk s elksztjk sterilizls
hoz.
Ha kapcsot hasznlunk, azt kt-hrom nap

utn lehet eltvoltani. Ha az elvigyzatossg el
lenre a punkci helyn mgis folyadk szivrog,
akkor gyakrabban kell a fedktst cserlni.
Lumblpunkci s ciszternapunkci
A beavatkozs clja agy-gerincveli folyadk (Uquor cerebrospinalis) lebocstsa. Ritka kivte
lektl eltekintve diagnosztikus clbl vgzett be
avatkozs. A helye leggyakrabban az gyki ge
rinc (lumblpunkci), ritkbban a kisagy alatti
reg (nagy ciszterna, ciszternapunkci). A bea
vatkozsok eltt szemfenkvizsglatot vgznk.
Lumblpunkci
A beavatkozst az gyki gerinc azon szaka
szn vgezzk, ahol a gerincvel felrostozdott s
mr nem kell srlstl tartani. Ezrt a IH-IV.
gyki csigolya kzti rsben hatolunk a ge
rinccsatornba. Ha eredmnyes a punkci, vz
tiszta folyadk formjban cseppekben rl a Iiquor. Kis r srlse esetn vres liquort nyernk,
de szrmazhat a vr agyvrzsbl is. Ezt azonban
mr punkci kzben vagy kzvetlen utna el le
het dnteni a liquor vizsglatval.
A lebocstott liquornak leggyakrabban a fe
hrje- cukor- s sejttartalmt vizsgljk, de szk
sg szerint egyb, specilis vizsglatokat is vgez
nek.
A beavatkozs eltt a beteggel megbeszljk
annak szksgessgt s a mdjt. Invazv bea
vatkozsrl lvn sz, nem csupn szban, ha
nem rsban is tjkoztatst kell adni, s a vizsg
lathoz a beteg rsbeli hozzjrulst kell krni.
Amennyiben erre nincs lehetsg - mert ezt a be
teg tudatllapota esetleg nem teszi lehetv - a
legkzelebbi hozztartoz nyilatkozata szks
ges.
Punkci eltt megkrjk, hogy annak ideje
alatt a testhelyzett ne vltoztassa. Ezt termsze
tesen csak gy tudjuk elrni, ha eltte azt rszle
tesen ismertetjk. Ha a beteg tudatllapota p, ez
nem okoz gondot. Gyermeknl s zavart betegnl
79.34. bra.
Lumblpunkci l betegnl
azonban elfordulhat nyugtalansg, erre fel kell

kszlnnk. Ilyenkor a segdkez polnak gy
kell rgzteni a beteget, hogy punkci kzben el
ne mozdulhasson. Ehhez gyakran kt szemly
szksges.
A punkci alatt vagy l, vagy fekszik a beteg.
Lumblpunkci l betegnl. ppgy, mint
mellkascsapolsnl, a beteg lovagl lsben a
szkre l, karjait a szktmln helyezi el, s a fe
jt elre hajtja (19.34. bra). Ritka esetben el
fordul, hogy nem hagyhatja el az gyt, ilyenkor
ltessk trklsbe, fejt elrehajtva. A vele
szemben ll pol a beteg vllra teszi a kezeit,
s ebben a helyzetben prblja rgzteni. Ids
embert nem mindig lehet ebben a helyzetben tar
tani, ezrt ha gyhoz kttt a beteg, inkbb fek
v helyzetben vgezzk el a punkcit.
Lumblpunkci fekv betegnl. Slyos lla
potban lv vagy mozgskptelen betegnl oldalt
fekv helyzetben vgezzk el a beavatkozst. A
beteget bal oldalra, az gy szlre fektetjk h
tval kifel. Trdeit felhzza, fejt elre hajtja,
gy a trzst vben meghajltva fekszik. Ezt egye
dl nem mindig tudja vgrehajtani, ezrt gyakran
segtennk kell. A segdkez polk egyike a be-
79.
fejezet
teggel szemben feltrdel az gyra, egyik kezvel

felhzza a beteg jobb trdt, a msikkal a fejt
hajtja el're, gyelve arra, hogy a trzs az gy sk
jra merlegesen fekdjk
Elkszts (gurul asztalon):
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, dezinficiens ol
dat;
izoll kend;
steril fecskendk, tk az rzstelentshez;
rzstelent injekci;
2 db steril lumblpunkcis t;
manyag leped;
steril kmcsvek;
steril gz, ragtapasz, oll.
Az egyszerhasznlatos lumblpunkcis t
mandrinnal elltott t, a mandrin hegyes vgnek
kikpzse azonos a t vgvel. Gyermeknl 5-6,
felntteknl 8-10 cm hossz tt hasznlunk
(19.35.
bra).
A punkci kivitele. Az orvos sapkt, orrmasz
kot vesz fl, steril kesztyt hz, a szrs helyt
pedig izollja. A szrs helyt, illetve annak kr
nyezett zsrtalants utn dezinficilja.
Az orvosnak kt szemly segt. Egyik a beteget
a mr emltett helyzetben tartja, a msik pedig a
szksges eszkzt adja az orvos kezbe; alkoho
los vagy benzines vattt, dezinficienst, az rzstelentt tartalmaz fecskendt tvel, a punkcis
tt, a kmcsveket. Sok helyen nem rzstelente
nek a punkci eltt.
A szrst megelzen figyelmeztetjk a bete
get, hogy szrs kvetkezik, s ne mozduljon. Ha
a t kell mlysgbe jutott, az orvos vatosan ki
hzza a mandrint a tbl, ekkor megjelenik a Iiquor els cseppje. A steril kmcsvet altartva 23 ml-t fogunk fel bakteriolgiai vizsglatra, majd
4-5 ml-t egyb laboratriumi vizsglatra. Ennl
tbbet csak ritkn bocstunk le. A liquor lebocstsa csak lass cseppszmmal trtnhet, ezrt
elfordul, hogy a mandrin rvid visszahelyezs
vel lasstjuk a cseppszmot. A lebocstott liquort
vatossgbl kt kmcsbe osztjuk meg, ha az
79.35. bra.
Egyszerhasznlatos lumblpunkcis tk
egyik vletlenl eltrne, emiatt ne kelljen a bea

vatkozst megismtelni. A punkci befejezsekor
az orvos a mandrint visszahelyezi a tbe s a tt
kihzza. A szrs helyt ismt ferttlentjk s
steril gzt ragasztunk r. Utna a beteget laposan
a htra fektetjk, a prnt is kivesszk a feje
all. Egy prnt kb. kt ra mlva visszatesznk,
de a beteg 24 rn t fekve marad.
A kmcsvekben felfogott liquort szablyosan
kitlttt krlappal a megfelel laboratriumba
juttatjuk.
A beteg a beavatkozs utn rviddel, de ut
na akr napokig is fejfjsrl panaszkodhat. Ha
a fektets szablyt pontosan betartja a beteg,
ilyen ritkn fordul el.
Ciszternapunkci
A nagy ciszterna (cisterna cerebellomedullaris) a
kisagy s a nyltvel kztt elhelyezked reg.
A ciszterna punkcijhoz rvidebb tt haszn
lunk, mint a lumlpunkcinl, rajta cm-es be
oszts is lehet. A punkci eltt a hajat kis ter
leten le kell borotvlni. A t beszrsa utn li
quor nem rl, azt fecskendvel kell vatosan
megszvni.
Az elkszts azonos a lumblpunkcinl le
rtakhoz azzal a klnbsggel, hogy itt ehhez a
beavatkozshoz szksges tt kell elkszteni.
19. fejezet
A csapols kivitele. A beavatkozsnl kt

pol segt. Egyik a szkre ltetett beteg fejt rg
zti gy, hogy tenyerei kz fogja s kiss elre
hajtja. A msik pol a m'szerelsnl segt.
Az orvos a ferttlents utn elvgzi a punkcit: kell mlysg elrse utn a mandrint kihz
za, rilleszti a steril fecskendt s vatosan szvni
kezdi a liquort. A mvelet befejezse utn az or
vos visszahelyezi a mandrint, kihzza a tt. A
szrs helyt ferttlenti, arra steril gzt ragaszt.
A liquort a szablyoknak megfelelen vizsglatra
kldjk.
A beavatkozs utn nem szksges a beteget
fektetni.
Ma mr ritkn vgzik.
Csontvelvizsglat
A csontvel vizsglatra elssorban a vrkpz
szervek betegsgeinek a diagnosztikjban van
szksg. Csontvel tbb helyrl is nyerhet,
leggyakrabban azonban a szegycsontbl (sternumpunkci) ritkbban a csiptvisbl (crista
iliaca anterior superior - cristabiopszia) vgzik.
Sternumpunkci
Csontvelt vizsglat cljra legtbbszr a szegy

csontbl nyernk, mivel ez a csont kzvetlenl a
br alatt helyezkedik el, s tvel knnyen tszr
hat.
A sternumpunkcis t (19.36. bra) rvid he
gy, mandrinnal elltott, llthat hosszsg
(elre meghatrozhat, milyen mlysgig halad
jon elre). A t als harmadn csavarmenet van,
ezen helyezkedik el a t tengelyre merleges s
azon csavarhat kis lemez. Ez a lemez vltoz
magassgig llthat, gy mintegy tkzknt
szerepel a t beszrsakor, megakadlyozva,
hogy a csontba val beszrskor a kvntnl m
lyebbre hatoljon. Erre azrt van szksg, mert a
szegycsont mgtt nagyerek haladnak, melyek
tszrsa slyos szvdmnyt okozhat.
79.36. bra.
Sternumpunkcis tk:
a) hagyomnyos, b) egyszer hasznlatos
A sternumpunkci az rzstelents s kmle

tes kivitelezs ellenre is bizonyos mozzanatoknl
kisebb-nagyobb fjdalmat okoz. A betegek - k
lnsen ha errl egymstl rteslnek - szoron
gssal nznek elbe.
A sternumpunkci invazv vizsglat. Ennek
megfelelen kell a beteget tjkoztatni a beavat
kozs szksgessgrl, annak kivitelezsrl, a
vizsglat alatt vrhat szubjektv rzsekrl, a le
hetsges szvdmnyekrl. Ugyanakkor tjkoz
tatni kell a vizsglat elmaradsbl add htr
nyokrl is. A beteg ezek ismeretben dnt arrl,
hogy az invazv vizsglatba beleegyezik vagy
nem. A beleegyezst alrsval kell megersteni.
Megtrtnik, hogy valakinek igen rossz a fjda
lomtr kpessge, ilyenkor a beavatkozs eltt
ers hats fjdalomcsillapt adsra is kell le
hetsget biztostani.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, dezinficiens;
rzstelent injekci;
2 db 5 ml-es fecskend vkony tkkel r
zstelentshez;
2 db 10 vagy 20 ml-es fecskend;
2 db egyszer hasznlatos sternumpunkcis
t;
10-15 db zsrtalantott szraz trgylemez;

kenet kihzshoz csiszolt szl trgyle
mez;
raveg;
3,8 szzalkos Na-citricum oldat;
szemszeti csipesz;
79. fejezet
steril gz, leukoplaszt, oll, vesetl;

vkony szivacs;
izoll kend.
Az elksztend eszkzk helyi szoks sze

rint nmileg vltozhatnak, mivel a keneteket nem
mindentt ugyanazon mdszerrel ksztik.
A punkci kivitele (19.37. bra). A vizsgla
tot a beteggyon vagy a vizsgl helyisgben lv
vizsgl asztalon vgezzk. A htn fekv beteg
mellt szabadd tesszk, s ha szksges, a szegy
csont felett a punkci terletnek megfelelen kis
terleten a szrt leborotvljuk.
Az orvos steril kesztyt hz, majd a tervezett
szrs helyt illetve annak krnyezett, a brt
zsrtalantja, majd ferttlenti s rzstelenti. Az
rzstelents utn vrunk nhny percet, ezalatt
az orvos belltja a tn a szksges magassgot.
Az rzstelensg bellta utn ismt ferttlentjk a
kijellt terletet s kivesszk a prnt a beteg feje
all. Az orvos a tvel tszrja a brt s a ktsz
vetet. A t a csonthoz rve elakad. Ezutn vato
san, de erteljes mozdulattal az orvos tovbbveze
ti a tt, mire az a velrbe jut. Ezt ltalban kis
zkkens jelzi. Az orvos kihzza a mandrint a t
bl, rilleszti a 10 vagy 20 ml-es fecskendt a t
re. Mr a csonthrtya tszrsa is kis fjdalmat
okoz, a csontvel megszvsakor keletkez fjda
lom pedig nem kszblhet ki. Erre elre figyel
meztessk a beteget, hogy el ne mozduljon. (Ha
vrhatan rossz a beteg fjdalomtrse, mr a
punkci megkezdse eltt ers hats fjdalom
csillaptt adunk.) A velrbe jutva az orvos ha
trozott mozdulattal megszvja a fecskendt, mire
abban egy-kt ml vrrel kevert csontvel jelenik
meg. A fecskendt leveszi a trl, a mandrint
visszahelyezi s kihzza a tt. A szrs helyre az
pol nhny percig steril tampont szort, hogy
bralatti vrzs ne keletkezzk. A punkci sorn
nyert anyagot az ravegben lv Na-citrt oldat
ba fecskendezzk, nhny cseppjbl pedig kene
tet ksztnk. A Na-citrt oldatban jl lthatk a
csontvel darabki, ezeket a vkonyhegy szem
szeti csipesszel (vagy injekcis tvel) kiemeljk,
79.37. bra.
Sternumpunkci
trgylemezre tesszk, s vrkenet mdjra kiken

jk. Magt a kikenst is vgezhetjk a csipesszel.
Lehetleg minl tbb kenetet ksztsnk, hogy fel
ttlen legyen kztk rtkelhet is, egyrszt, hogy
ne kelljen megismtelni a beavatkozst, msrszt,
hogy specilis vizsglatokhoz is legyen elegend a
kenetek szma.
A keneteket laboratriumban megfestik a vr
kphez hasonlan vagy ms specilis eljrssal.
Csontvelbl nem csak kenetet kszthetnk,
az anyag citolgiai vizsglatra is felhasznlhat.
Erre kszlve a nyert csontvelt formaiinban kell
konzervlni.
Biopszia a cspcsontbl (cristabiopszia)

Bizonyos esetekben a csontvelbl nem elg a ke
net ksztsekor elvgezhet citolgiai vizsglat,
szksg lehet szvettani vizsglatra is. Ehhez na
gyobb anyag kell, amit csak a szegycsontnl na
gyobb csontbl lehet nyerni. Erre legalkalma
sabbnak ltszik az ells fels csptvis.
Elkszts: azonos az elbbivel, itt a biopszis
eszkzt ksztjk el s konzervl oldatot (for
malin) tartalmaz kmcsvet (19.38 s 39. bra).
Egyb punkcik
Tlyog punkcija. A gennyel telt reg (tlyog,

abscessus) tartalmt lehetsg szerint teljesen le
kell bocstani, mert az antibiotikum tbbnyire
nem tud a benne lv krokozkhoz eljutni. A
genny lebocstst ltalban feltrssal vgzik el,
eltte azonban gyakran punkcival kel! meggy
zdni arrl, mit tartalmaz az reg. Ez az reg le
het a br alatt, de lehet testregben (pldul ha
sregben) vagy parenchims szervben (pldul
mjban) is, gy a beavatkozs mdja s elksz
ts is eszerint vltozhat. A parenchims szervek
punkcijt ultrahang vagy CT-vezrlssel vgzik.
Elkszts br alatti tlyog punkcijhoz:
steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol, ferttlent oldat;
vatta, vattaplck;
2 db steril punkcis t;
2 db 20 ml-es fecskend;
2 db steril kmcs, mrpohr;
steril gzlap, ragtapasz, oll, vesetl;
izoll kend.
Tlyog csapolsakor ltalban nem rzstele
ntenek. Elfordul, hogy a punkci egyben ter
pis hats is, ha az egsz gennyet sikerl lebocstani. Legtbbszr azonban csupn prbapunkcirl van sz.
Az orvos gumikesztyt hz, a szrsra kijellt
brterletet zsrtalants utn ferttlenti s a fecs
kendre erstett punkcis tt a tlyog regbe
szrja. Megszvskor lthat, hogy rl-e genny
s milyen (vres, zldes, trmelkes stb.). A punk
ci befejezsekor a szrs helyt ismt ferttlent
jk, s steril gzt ragasztunk r. A fecskend tar
talmt a steril kmcsvekbe fecskendezzk, s
szablyosan kitlttt ksr lappal bakteriolgiai
laboratriumba juttatjuk. A kmcsre rrjuk a
beteg nevt s szksg szerint egyb azonostjt.
Mivel minden esetben biztosan fertz anyag
rl van sz, vjuk magunkat a fertzstl, s aka
dlyozzuk meg annak tovbbvitelt is. A hasznlt
eszkzket megsemmistsre az erre a clra kije
llt tartlyba dobjuk.
79.38. bra.
Cristabiopszis eszkz
79.39. bra.
Biopszia csiptvisbl:
a) beavatkozs, b) a kiemelt szvetdarab
Az orrmcllckregek puncija. Az arcregek s

a homlokreg punkcijt gennyes gyullads ese
tn vgzik. Ennek a diagnosztikus beavatkozs
nak egyben terpis hatsa is van, mivel a ketts
lumen punkcis tn keresztl a mellkreget ki
is bltik. A orrmellkregek punkcija specilis
orr-fl-ggszeti beavatkozs.
Biopszik
A biopsia grg sz, azt a mveletet jelenti, ami
kor l szervezetbl szvetrszt tvoltunk el a be
tegsg megllaptsa (szvettani, hisztokmiai stb.)
cljbl. Ilyen szvet nyerhet erre a clra szolg
l, megfelel vastagsg tvel, valamilyen metsz
eszkzzel vagy sebszeti beavatkozssal. [Autopsia
a holttestbl nyert szvetminta vizsglata.)
Valamennyi itt ismertetend biopszia invazv

beavatkozs, ennek megfelelen elzetesen tj
koztatni kell a beteget a vizsglat szksgessg
rl, menetrl, a lehetsges szvdmnyekrl, s
rsban kell krni a hozzjrulst.
A biopsziknl nyert szvetdarabot szablyo
san kitlttt ksr' irattal vagy elektronikus ton
tovbbtott informcikkal a szvettani labora
triumba juttatjuk.
Endoszkpos biopszikat lsd, az Endoszk
pos vizsglatok cm alfejezetben.
Tbiopszia. Fecskendre erstett tt szrnak
a vizsgland szervbe, a fecskend megszvsakor a szervbl a t vastagsgnak megfelel fo
nalszer szvetet kapunk. Ismert az n. finomt-biopszia", amikor vkony tvel nyernek anya
got, ez azonban kevs, gy szvettani vizsglatot
(metszet ksztse) nem tesz lehetv, de alkalmas
citolgiai vizsglatra (kenet ksztse s fests
utni rtkelse).
Metsz eszkzt szem ellenrzse mellett jut
tatnak a krosnak tlt helyre s abbl kis dara
bot az eszkzzel kimetszenek (excisio=kimetszs,
kivgs). Ez a mdszer ma elssorban az endosz
kpos eljrsokkal kapcsolatos.
Sebszeti beavatkozssal nagyobb anyagot le
het nyerni vizsglat cljra. Ilyen mindenekeltt a
mtt alkalmval eltvoltott szerv vagy szerv
rszlet, ez azonban ltalban gygyt eljrst is
jelent. A csupn diagnosztikus clbl vgzett se
bszeti eljrs az a mdszer, amikor egy szervbl
(pldul brbl vagy izombl) nagyobb szvet
darabot metszenek ki, vagy egy kros szvetet
egszben eltvoltanak (ez legtbbszr br alat
ti nyirokcsom).
A kvetkezkben csak azokkal a t'biopszikkal foglalkozunk, amelyeket leggyakrabban v
geznek, az endoszkpos s sebszeti biopszikra
itt nem trnk ki.
Mj- s lpbiopszia. Mjbetegsgekben, vala
mint bizonyos vrkpzrendszeri betegsgekben
gyakran van szksg ezen szervek szvettani vizs
glatra. A mj s a lp anatmiai helyzete ked
vez a biopszia szmra, mert a hasregben fel
letesen helyezkednek el. Mivel azonban mindkt

szerv bven erezett, s a szrs helye utlag nem
hozzfrhet (hasfalon keresztl vakon" vgzik
a beavatkozst), ha nagyobb vrzs tmad, nehz
csillaptani. pp ezrt biopszia eltt mindig el kell
vgezni a vralvadsi vizsglatokat s meg kell
hatrozni a beteg vrcsoportjt. Mj- s lpbiopszit csak akkor szabad elvgezni, ha a betegnek
nincs vralvadsi zavara. A beavatkozs elvgez
het beteggyban s vizsgl asztalon egyarnt.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
izoll kend;
alkohol, dezinficiens, vatta, vattaplca;
2db steril 2 ml-es fecskend vkony tk
kel;
2 db steril 10 vagy 20 ml-es fecskend;
rzstelent injekci;
kmcsrgzt (konzervl) oldattal;
2 db steril biopszis t (ez legtbbszr az
n. Menghini-t);
steril gz, ragtapasz, oll, vesetl;
analeptikumok.
A biopszia kivitele. A beavatkozs eltti esttl
koplaltatjuk a beteget. A szrs helyt az orvos je
lli ki. E terlet brt zsrtalants utn ferttlen
ti, a tervezett szrs helyt pedig rzstelenti.
A biopszis t igen rvid hegy, ezzel brt ne
hz lenne tszrni. Ezrt a brt a biopszis thz
tartoz kis lndzsval tszrjuk, utna kvetke
zik a biopszia.
A biopszis tt 10 ml-es fecskendre erstik,
melybe elzleg 2-3 ml fiziolgis konyhas ol
datot szvnak. Maga a biopszia gyorsan trtnik:
az orvos hatrozott, gyors mozdulattal a mjba
(vagy a lpbe) szrja a tt, erteljes szvst vgez,
majd kihzza. A tbe a mjbl (vagy a lpbl) fo
nalszer szvet kerl, amelyet a rgzt oldatot
(pldul formaiint) tartalmaz kmcsbe fecs
kendeznk. A biopszis anyagot a szksges do
kumentcival egytt a szvettani laboratrium
ba juttatjuk. A biopszs t-kszletet tiszttjuk, s
elksztjk sterilizlshoz.
Ha nem diffz, hanem krlrt mjelvlto

zst (pldul tumort) akarunk vizsglni, akkor
nem vakon, hanem ultrahang- vagy CT-vczrlssel vgzik a beavatkozst a vizsgl helyisg
ben.
Biopszia utn a beteg egy napig gyban ma
rad. Megfigyeljk, nem keletkezett-e hasri vr
zse (haskrfogatmrs), ellenrizzk pulzust,
vrnyomst. Ha szvdmnyre utal jel nincs, a
kvetkez napon felkelhet. A beavatkozs ms
napjn vrkpvizsglatot vgznk.
Vcsebiopszia. A vese szvettani vizsglatra
diffz (n. belgygyszati) vesebetegsgek egy
rszben van szksg. Hasonl elvek szerint vg
zik a biopszit, mint a mj vagy lp vizsglat
nl. A vesk azonban anatmiai helyzetk miatt
(retroperitonelis szervek) ritkn tapinthatk ki,
helyzetket is vltoztathatjk, ezrt a szrs
rntgenellenrzs mellett trtnik. A beavatko
zs eltt itt is tisztzni kell a vralvadsi viszo
nyokat.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
izoll kend;
2 db steril biopszis t (pldul Wilm-Silvermann t);
alkohol, dezinficiens, vatta, vattaplca;
rzstelent injekci;
2 ml-es steril fecskendk, tk;
hossz, vkony t a mlysg megllapt
shoz;
kmcs rgztoldattal.
A beavatkozs utn a beteget egy napig fek

tetjk, figyeljk a vizelet mennyisgt, sznt
(nem vrcs-e?), tovbb azt, hogy a szrs he
lyn nem keletkezett-e vrmleny. Ellenrizzk
a keringsi paramtereket (pulzus, vrnyoms).
Ha nincs szvdmny, egy nap utn felkelhet.
A biopszinl nyert szvetet rgzt oldatba
tesszk s a szksges dokumentcival egytt a
szvettani laboratriumba juttatjuk.
Nyirokcsom-biopszia. A leggyakoribb biop

szik egyike. A br alatt elhelyezked nyirokcso
m vizsglatra kt mdon van lehetsg:
tbiopszival,
a nyirokcsom egsznek sebszi eltvol
tsval.
Biopszinl vastag tt szrnak a nyirokcso
mba, s a fecskend megszvsval fonalszer
anyagot nyernek. A beavatkozshoz a szokott
mdon kszlnk el azzal a klnbsggel, hogy
ehhez nem kell specilis t, hanem egy - ms cl
ra pldul punkcihoz is hasznlatos - vastag
punkcis tt hasznlunk. Ma mr ritkn vgez
zk, rtkesebb s megbzhatbb tjkoztatst
nyjt a nyirokcsom egsznek eltvoltsa seb
szeti mdszerrel. Ezt a beavatkozst nevezik excisinak (kimetszsnek) is.
Pajzsmirigy-biopszia. A vizsglat clja a tapin
tssal, ultrahangvizsglattal vagy izotp-vizsg
lattal szlelt elvltozs szveti vizsglata (daga
nat, gyullads stb.) A pajzsmirigyet n. finomt
biopszival" vizsgljk, teht vkony tvel nyer
nek anyagot, amibl metszet nem kszthet, csu
pn kenet, amit megfests utn vizsglnak (cito
lgiai vizsglat).
A beavatkozs elksztst nem ignyel, mivel
vkony tvel vgzik, s jelentsebb vrzsre nem
kell szmtani.
A t beszrst a mlysg biztonsgos elrse
cljbl, n. belv kszlkkel vgzik. Szabad
kzzel trtn szrsnl elfordulhatna, hogy a
t tovbbhalad a mgttes szervig (pldul lg
csig). Az elkszts csupn dezinficilsbl ll,
a beavatkozs utn steril gzt helyeznek a szrs
helyre, s azt ragtapasszal rgztik.
Ha a krdses elvltozs (pldul gb) a mly
ben helyezkedik el, akkor a biopszit ultrahang
vezrlssel vgzik a vizsgl helyisgben.
Brbiopszia. A makroszkposn nem tisztz
hat brbetegsgekben vgzik.
A brbl is lehet kis darabot nyerni vizsglat
ra, gyakrabban vgzik azonban sebszeti kimetszs formjban. A tbiopszia elnye elssorban
kozmetikai, kisebb heget hagy maga utn.
19. fejezet
A beavatkozs az elzkhz hasonl elksz

tst ignyel: a br ferttlentshez, rzstelen
tshez szksges eszkzket ksztnk el, tovb
b a specilis biopszis eszkzt (tt). A szrs he
lyre steril fedktst helyeznk, a vizsgland
anyagot rgzt oldatba tesszk, s a feldolgozs
helyre juttatjuk.
Emlbiopszia. Tapints, mammogrfia vagy

ultrahang-vizsglattal szlelt daganatgyans el
vltozs esetn vgzik, ltalban ultrahang-vezr
lssel tbiopszival vagy sebszeti excisival.
A nyirokcsom, pajzsmirigy, br s eml biopszija utn nem szksges klnsebb megfi
gyels, jrbetegeknl is elvgezhet.
sszefoglals
Br az anamnzis, fiziklis vizsglat s a betegmegfigyels nlklzhetetlen a betegek pol
sban, gygytsban, a gyakorlatban szinte mindenkinl szksges valamilyen eszkzs
vizsglat vagy beavatkozs. Ezek egy rszt tekintettk t ebben a fejezetben. Elssorban
azokat, melyeknl poli tevkenysg szksges.
Az eszkzs vizsglatok a betegek tbbsgben kisebb-nagyobb szorongst vltanak ki,
ezrt ezek vgrehajtsnl gondosan ki kell trni az polsi folyamat egyes lpseire.
Foglalkoztunk a kevsb invazv jelleg vizsglatokkal, majd azokkal, melyeknek kzvetlen
veszlyk nincsenek, ezek a sugaras elvjrsok. Vgezetl azokat a vizsglatokat s beavat
kozsokat tekintettk t, melyeknek akr azonnal, akr ksbb kisebb-nagyobb szvdm
nyei lehetnek. Valamennyinl, de klnsen ez utbbi kategriba esknl szksges a ki
elgt szbeli s rsbeli tjkoztats s az rsos beleegyezs. Utbbi annyiszor szksges,
ahnyszor a beavatkozs vagy vizsglat trtnik
j - -,"
Krdsek, feladatok
1. Ismertesse az invazv s non invazv vizsglatok lnyegt s az ezekkel kapcsolatos fel
adatokat!
2.
Illessze be az eszkzs vizsglatokat ltalnossgban az polsi folyamatba!
3. Ismertesse a szokvnyos EKG-elvezetsek helyeit!

4.
Milyen krlmnyek zavarjk az EKG-grbe rtkelst?
5.
Milyen akadlya lehet a lgzsfunkci kivitelezsnek s rtkelsnek?
6.
Milyen eszkzk llnak rendelkezsre endoszkpos vizsglatokhoz?
7.
Hogyan kell felkszteni s elkszteni a beteget az egyes endoszkpos vizsglatokhoz?
8.
Lehet-e s milyen szvdmnye az egyes endoszkpos vizsglatoknak, hogyan lehet

ezeket felismerni?
19. fejezet

~ 1
9. Mi az excisi, biopszia, autopszia?

10. Mi az pol feladata a gyomor s a fels blrendszer vizsglata eltt?
1 1 . Mire kell gyelni a natv hasi rntgenvizsglat eltt?
12. Hogyan kszti fel s el a beteget kontrasztanyagos blvizsglathoz?
13. Van-e kockzata a kontrasztanyagos rntgenvizsglatnak?
14. Mi az endoszkpival kombinlt rntgenvizsglatok lnyege?
15. Melyek a rntgendiagnosztika ellenjavallatai, mi a sugrvdelem lnyege?
17. Melyek a leggyakrabban vgzett izotpvizsglatok, s milyen vintzkedsek szksge
sek a betegre s a krnyezetre nzve?
18. Ismertesse az elksztst ignyl ultrahangvizsglatokat!
19. Ismeretess a diagnosztikus s terpis mellkascsapolssal kapcsolatos poli feladato
kat!
2 0 . Ismertesse a lumblpunkcival kapcsolatos poli feladatokat!
2 1 . Ismertesse a sternumpunkcival s csontvelbiopszival kapcsolatos poli feladatokat!
2 2 . Milyen megelz vizsglatok szksgesek mj- s lpbiopszia eltt, s melyek a megfi
gyels fontos szempontjai ezek elvgzse utn?
2 3 . Milyen poli feladatok vannak a biopszia sorn nyert anyagok tovbbi vizsglatval
kapcsolatban?
Presznern Dmjn Andrea
A fizioterpia fogalma
A fizioterpia elnevezs a grg phusis - term
szet - szbl ered. A fizioterpia teht a term
szet erit alkalmazza a megelzs, a gygyts s
a rehabilitci terletn.
A betegsgek megelzsnek, gygytsnak
ignye si kelet, a tapasztalati ton gyjttt is
meretek, megfigyelsek vezettek a termszeti
energik tudatos alkalmazshoz. A termszet
ben elfordul energik kzl nagyrszt tisztn
fizikai energikat hasznlnak, s kzs nven fi
zikoterpinak nevezzk a kvetkezket:
Elektroterpia - az elektromos ram let
tani hatsait alkalmazza.
Fototerpia - a fny lettani hatsait alkal
mazza.
Mechanoterpia - a mechanikai energira
pl gygymdok sszessge.
Termoterpia - a hkezelsek lettani ha
tsaira pt.
Hidroterpia - a vz lettani hatsainak te
rpis cl alkalmazsa.
Tovbbi kezelsi mdszerek a fizioterpiban:
Balneoterpia - az eltr sszettel
gygyvizek terpis cl alkalmazsa.
Klmaterpia - a klnbz fldrajzi ter
letek ghajlati sajtossgainak gygyhatst alkalmazza.
Inhalcis kezels - klnbz kmiai
anyagoknak a lgutakon, a tdn keresz
tl a szervezetbe juttatsa.
Dita - a tpllkozs minsgi s mennyi
sgi szempontok szerinti szablyozsa
A fizioterpia kezelsi mdszerei a kedvezbb

lettani hats rdekben egymssal vagy gygy
szeres terpival kiegszthetk, ilyenkor kombi
nlt kezelsekrl beszlnk.
A fizioterpia feladata
A fizioterpia feladata leggyakrabban a tnetek
enyhtse vagy megszntetse, a tneti kezels. A
fizioterpis eljrsok szmos tnet - mint a fj
dalom, helyi keringsi zavar, duzzanatok, gyulla
ds, izomtnus zavara, zleti mozgsterjedelem
cskkense, ingervezetsi problmk - mrskl
sre alkalmasak.
Elektroterpia
Az elektroterpia az elektromos ramot, annak
lettani hatsait hasznlja fel a kezelsek sorn.
Az elektroterpia hrom formjt klnbz
tetjk meg a hasznlt frekvencia alapjn:
kisfrekvencis;
kzpfrekvencis;
nagyfrekvencis
kezelsek.
A kis- s kzpfrekvencis kezelsek sorn
klnfle elektroterpis kszlkek biztostjk a
hlzati rambl kialaktott kezelramot, ami
kbeleken t jut az elektrdkhoz. Az elektrdok
segtsgvel juttatjuk az ramot a kezelend test-
20. fejezet
A fizioterapia alapjai
rszbe. Az elektrdok
klnbz mretek s
alakak lehetnek, fm
bl, sznporral kezelt
manyagbl, gumibl
kszlnek. Az elektrd
s a br kz nedves20.1. bra.
Elektrdok, kzti anyag,
rgzt szalag
tett szivacs, szivacsszer

anyag, a kztianyag kerl (20.1. bra).
Kisfrekvencis kezelsek
Galvnkezelsek;
ingerram-kezelsek.
Galvnkezelsek
A galvnkezels egyenram kezels, folya
matos ramhats jellemzi. lettani hatsait te
kintve kiemelked a perifris idegekre gyakorolt
hatsa. Az ramirnytl fggen ez a hats lehet
a motoros ideg ingerkszbnek cskkense, gy
az ideg ingerelhetsgnek fokozdsa, vagy az
rzideg ingerkszbnek emelkedse, ezltal fj
dalomcsillapt hats elrse.
Galvnram hatsra a perifris erekben fo
kozdik a kerings, a kezelt terleten vrbsg
alakul ki. A javul kerings hatsra fokozdik
az anyagcsere, cskken a fjdalom, felgyorsul a
duzzanatok felszvdsa.
A harntcskolt izmok tnusra is hatst gya
korol a galvnram. Normalizl hatsa rvn a
fokozott tnust cskkenti, a cskkent izomtnust
nveli.
A galvnkezelsekhez tartoznak a stabil gal
vnkezelsek, az iontoforzisek s az elektromos
frdk.
Stabil galvn kezelsek esetn a kezel ksz
lkbl elektrdokon keresztl juttatjuk a galvn
ramot a kezelend testrszre.
Iontoforzis alkalmazsakor klnbz kmi
ai szereket, gygyszereket juttatunk a galvnram
segtsgvel a brn keresztl a kezelt terletre.
Elektromos frdkezels sorn elektromos

kdak segtsgvel, frdadalkkal vagy anlkl,
a vzbe merlt teljes testre, vagy rszleges elektro
mos frd esetn az egyes vgtagokra gyakoro
lunk hatst. Szerves frdadalk lehet pldul
csersav, feny-, tlgy- vagy gesztenyekivonat,
szervetlen adalkok pl. s, kalcium. Adalk alkal
mazsa sorn a galvnram hatsn kvl kmiai
hatsok is rvnyeslnek.
A galvnkezelsek ellenjavallatt kpezi a ke
zelend terleten srlt, gyulladt br, szemlcs,
anyajegy, protzis vagy beltetett fm, malignus
tumor, osteomyelitis, nem kooperl pciens,
vrzs, lzas llapot, trombzis. Iontoforzis ese
tn tovbbi kontraindikl tnyez lehet a
gygyszerrzkenysg.
A teljes elektromos frd tovbbi ellenjavalla
tai a dekompenzlt szvmkds, infarktust k
vet 3-4 hnap, pitvarfibrillci, slyos arteriosclerosis, terhessg, tbc, pacemaker.
Ingerram-kezelsek
Ingerram-kezelssel a kezelt izomban ssze
hzds, kontrakci vlthat ki. A kezels lehet
direkt, amikor az elektrdokat a kezelt izom eredse s tapadsa fl helyezzk, vagy indirekt,
amikor a kezelt izmot beidegz ideg ingerlsi
pontjra kerlnek az elektrdk.
A fizioterpiban az ingerram kezelseket,
mint szelektv ingerramot clzottan a gyenglt
vagy bnult izmok kezelsre, ingerlsre hasz
nljuk.
Az ingerram kezelsekhez tartozik mg a di
adinamikus ram, valamint a TENS kezelsek. A
diadinamikus ram klnbz varicii eltr
lettani hatst gyakorolnak, mint pldul helyi
vrbsg, a loklis vrkerings pumpaszer m
kdse az erek sszehzdsa, s kitgulsa r
vn, fjdalomcsillapts.
A TENS-kezelsek elnye, hogy az ltal
ban kismret kszlkek knnyen kezelhetk, a
beteg otthonban is elvgezheti a szmra java
solt kezelst. A korszer kszlkek tbb terpi
s mdot tesznek lehetv, gy tbb kezelsi cl
nak felelnek meg, mint a fjdalomcsillapts,
izomstimulls, iontoforzis kivitelezse (20.2.

ba).
Fototerpia
Az ellenjavallatok megegyeznek a galvnkezelseknl lertakkal.
A napfny terpis ha
tsa mr vezredek ta
ismert, a helioterpia
hatsos klnbz br
betegsgek esetn. Ht
rnya, hogy a napsugr 20.2. bra.
zs intenzitsa nem sza TENS-kszlk
blyozhat, tovbb a
lgkri zonrteg elv
konyodsa, krosodsa miatt az ultraibolya B-tpus sugrzs rkkelt hatsa egyre inkbb rv
nyesl, gy a terpis alkalmazs fokozott figyel
met ignyel.
Kzpfrekvencis kezelsek
Ide az interferencia-kezelsek tartoznak. lettani
hatsuk pl. a loklis kerings fokozsa, valamint
a jelents fjdalomcsillapt hats, melyet a m
lyebb szveti rtegekben fejtenek ki. Izomfjdal
mak, kopsos zleti krkpek esetn jl alkal
mazhat kezelsi md. Az interferencia kezelsek
msik nagy elnye, hogy a br rz receptorait
kevsb stimulljk a galvn kezelsekkel ssze
hasonltva kellemesebb, jobban tolerlhat ramrzetet okoznak. Az interferencia-kezelsek lap
elektrdokon kvl felhelyezhetek vkuumelekt
rdkkal is, gy a kezels kibvl a modullt v
kuum masszroz hatsval (20.3. bra).
Kontraindikcii az embliaveszly, mlyv
ns trombzis, akut gyullads, malignus tumor,
pacemaker, brsrls, brgygyszati problma,
vrzs, bevrzs veszly.
Nagyfrekvencis kezelsek
A fizioterpiban leginkbb alkalmazott formi a
rvidhullm s mikrohullm kezelsek. letta
ni hatsuk az endogn hkpz'ds, gy ezek a ke
zelsek hrzetet vltanak ki. A kezelsek hats
ra a kezelt terleten rtgulat jn ltre, fokozdik
az anyagcsere, felgyorsul a gyulladsos termkek
felszvdsa, javul a ktszvetek rugalmassga,
cskken a fjdalom (20.4. bra).
A rvid- s mikrohullm kezelsek ellenja
vallata a lzas llapot, vrzs vagy annak vesz
lye, trombzis, terhessg, cardialis dekompenz
ci, ritmuszavar, tbc, malignus tumor, osteomyelitis, nem kooperl beteg, slyos arteriosclerosis, hrzszavar, pacemaker.
20.3.
bra.
Interferencia-kezels vkuumelektrdokkal
20.4.
bra.
Gerinc kezelse rvidhullm kondenztortrrel
20. fejezet
A napfnysugrzs sszetevi a hullmhossz

s frekvenciatartomny ismeretben mestersge
sen is elllthatk s terpis cllal alkalmazha
tk.
Az ultraibolya sugrkezels legjellemzbb
lettani hatsai a pigmentci s a D- vitamin
kpzs, de javtja a szervezet vdekez kpessgt
s serkenti a vrkpzst is. Hasznljk degeneratv s gyulladsos mozgsszervi krkpekben, k
lnbz brbetegsgek kezelsre s egyes bel
gygyszati krkpek esetn.
Ellenjavallatai a heveny tbc, lzas llapot,
akut gyulladsok, terhessg, cardialis dekompen
zci, ritmuszavar, melanoma malignum, osteomyelitis, fnyallergia.
Az infravrs kezels hatsra emelkedik a
br hmrsklete, anyagcserje. A br alatti k
tszvet fellazul, javul az izomszvet anyagcser
je, cskken az izomtnus. Az endogn hkpzds megknnyti a vladkok kirlst. Az inf
ravrs sugrzs jtkony hatst hasznlja a
fl-orr-ggszet a klnfle gyulladsos krkpek
kezelsre. Jl alkalmazhat fjdalmas vagy z
leti mozgskorltozottsgot okoz mozgsszervi
krkpek kezelsben isaindikcii a lzas lla
pot, akut, vagy szubakut ideg- s zleti gyullad
sok, vrzs, terhessg, malignus tumor, hrzs
zavara, cardialis dekompenzci, tbc (20.5. bra).
A lzerkezelsek segtsgvel vrzscsillapts,
biolgiai szvetek vgsa, elprologtatsa lehet
sges. Hasznljk egyes mtti beavatkozsok
sorn, pldul tumor sebszetben.
Mechanoterpia
A mechanikai energit felhasznl gygymdok
sszessge. Ide soroljuk a gygytornt, a gygymasszzst, a klnbz trakcis - hz - kezel
seket, valamint az ultrahangkezelst.
A gygytorna specilis kezelsi md, szakem
bere a gygytornsz-fizioterapeuta. A gygytor
nszok
fizioterapia
szmos mdszert al- j S a j k '

kalmazzk tevkin -igk sorn, ezek kzl
\
kiemelt jelentsg a
mozgsterpia. A moz
gsterpia hatkony a
mozgsszervrendszert
20.5. bra.
rint
krkpekben, Infralmpa
belgygyszati krk
pekben,
neurolgiai
jf
M t
mr/ /
/
krkpekben. Clja a funkcik megrzse, hely

relltsa, vagy ha ez nem lehetsges, valamilyen
kompenzl mkds kialaktsa. A gygytor
nsz a vizsglati eredmnyek birtokban kezelsi
tervet llt fel, melyben komplex mdon szerepel
nek a fizioterapia klnbz mdszerei.
A mozgsterpia kt nagy csoportja az aktv
torna s a passzv mozgats.
Az aktv torna sorn a beteg a gygytornsz
irnytsval vgez clzott gyakorlatokat. A gya
korlatok clja lehet az izomer nvelse, mozgs
koordinci fejlesztse, zleti mozgsterjedelem
fokozsa, egyes izomcsoportok laztsa, a kerin
gsi s lgzsi paramterek javtsa. A gyakorla
tok kivitelezse trtnhet egyni vagy csoporttor
na sorn, szrazfldi, vagy subaqualis torna for
mjban. (20.6. bra). A gyakorlatok kivitelez
snl fontos gyelni a mozgs kiindul s vg
helyzetre, a kivitelezs pontossgra, a mozgs
sebessgre s a fokozatossgra.
A fokozatossgot a gyakorlatok kivitelezs
hez szksges izomer, a testhelyzet s a gyakor
latok sszetettsge alapjn alkalmazzuk. Nehe
zebb a gyakorlat kivitelezse, ha a mozgs sorn
mkd izmoknak valamilyen ellenllst kell le
gyznik - gravitci, sly-, ha cskkentjk az
altmasztst - fekv, ll testhelyzet-, ha fokoz
zuk a gyakorlatok sszetettsgt.
A vz alatti - subaqualis - torna sorn a vz
mechanikai s hmrskleti hatsait alkalmaz
zuk. A vzbe merl, vzben mozg testre hat
felhajter relatve cskkenti a testslyt, ezltal
tehermentesti az zleteket, megknnyti a moz
gst. A hidrosztatikai nyoms javtja a vns s
20. fejezet
v. Ilyen eszkzk a tmbot, knykmank, h

naljmank, jrkeret.
A trakcis kezelsek valamely zlet, elssor
ban a gerinc, csp vagy trd s az azt krlvev
lgy rszek nyjtsra szolglnak.
A masszzskezels si gygymd, a br fel
letn vgzett mechanikai mveletek sorozata,
amit a szakember fleg kzzel, esetleg gppel v
gez. A gpi kezels egyes masszzsfogsok helyet
testsre alkalmas, de nem vltja ki a kzzel vg
zett fogsokat.
20.6. bra.
Csoportos torna
nyirokkeringst, fokoz
za a duzzanatok felsz
vdst, ellenllst k
pez a vzben vgzett
mozgsokkal szemben,
gy hatsa erst cllal
is jl alkalmazhat
(20.7. bra).
A passzv mozgats
feladata az zleti moz
gsterjedelem megtart
sa vagy helyrelltsa. A
valamely okbl nyuga
lomba helyezett zlet
20.7. bra.
mozgsterjedelme
az
Subaqualis torna
aktv
mozgs,
vagy
passzv mozgats hi
nyban beszkl, kontraktra alakul ki. Ezrt fontos tarts immobiliz
ci esetn a fektetsi szablyok betartsa s az
zletek passzv tmozgatsa.
Vezetett aktv tornrl akkor beszlnk, ha a
beteg kpes aktvan rszt venni a mozgsban, de
a megfelel izomer hinya miatt mg segtsget
ignyel a mozgs kivitelezshez.
A helyvltoztat mozgsok, jrs neheztettsge esetn szksg lehet segdeszkz hasznlat
ra. A segdeszkzk tmaszknt szolglnak, illet
ve az als vgtag tehermentestst teszik lehet-
A masszs lettani hatsa elssorban a vrke

rings fokozdsa, amely egyarnt jelentkezik
kezelt terleten a brben, a br alatti ktszvet
ben s az izmokban. A keringsfokozds javtja
a szveti anyagcsert, segti a folyadkgylemek
felszvdst, hasznlhat fjdalomcsillaptsra
s az izomzat tnusnak befolysolsra.
A masszzskezelsek kt f csoportja a hats
mechanizmus szerint a helyi s reflexzna
masszzs. A helyi terpis masszzskezels a
svd masszzs, hagyomnyosan a reflexzna
masszzs kezelsek kz tartozik a ktszveti
masszzs, szegment masszzs s a periostealis
masszzs.
A svd masszzs alapjt t f fogstpus al
kotja, melyek a simts, a drzsls, a gyrs, a
vibrci s az tgets.
A simts bevezet fogsknt hasznlatos, h
mrsklet kiegyenlt, lazt hats, tovbb in
formcit nyjt a kezel szmra a br alatti
kpletek llapotrl (20.8. bra).
A drzsls ingerfogs, mely lehet felletes
s mly hats. A mlyhats drzsls kifeje
zett helyi s reflexes hatst okoz. Alkalmazhat
rtgt, anyagcsere-javt cllal, valamint sz
veti letapadsok, fjdalmas izomcsomk old
sra.
A gyrs szintn mly hats, vasodilatcit
okoz fogs, ami a kezelt izom tnust befoly
solja. Az enyhe nyomssal vgzett gyrs lazt
hats, mg az erteljes gyr fogs fokozza az
izomszvet tnust (20.9. bra).
20. fejezet
Ultrahangnak nevezzk a 16 0 0 0 Hz feletti

hanghullmokat. Mestersges ellltsa sorn
kristlyra vezetett, meghatrozott frekvencij
elektromos ramot hasznlnak, melynek hats
ra azonos frekvencij mechanikai energia szaba
dul fel. A mechanikai energia specilis kezelfej
s kzvettanyag, gl segtsgvel jut a szvetek
hez (20.11. bra). A kezelt testfelleten bejut
ultrahang a klnbz szvetekben eltr sebes
sggel terjed.
20.8. bra.
Simts
Az ultrahang fizikai hatsai a mikromasszzs

s az endogn hkpzds. A fizikai hatsra kia
lakul biolgiai vlaszknt rtgulat, helyi vrke
rings fokozds, a feszes izomzat ellazulsa jn
ltre. Jl hasznlhat fjdalomcsillaptsra s heges, merev szvetek fellaztsra, fjdalmas izom
csomk eloszlatsra.
A kezels kzvetlenl a brfelleten, vagy rit
kbban vzfrdben trtnik. Az ultrahang segt
sgvel gygyszeroldat vagy kencs juttathat a
kezelt terletbe, ekkor az ultrahang hatsn kvl
a gygyszer hatsa is rvnyesl, ezt a kezelsi
mdot sonoforzisnek nevezzk.
Ellenjavallata a malignus tumor, az aktv tbc,
osteomyelitis, fertz betegsgek, lz, vrzs, vr
zkenysg, terhessg, trombzis, osteoporosis,
zleti protzis, pacemaker, cardialis rintettsg,
slyos rbntalom, hrzszavar.
20.9. bra.
Gyrs
A vibrcis fogsok lazt, grcsold, fjda
lomcsillapt hatsak, gpi kezelssel is megva
lsthatk.
Az tgets lnkt, izomtnust fokoz hat
s, ltalban a masszzskezels befejez fogsa.
(20.10. bra).
A reflexzna masszzs a helyi hatson kvl
tvolhatst is kifejt, amikor az adott znhoz
vagy szegmenthez tartoz szervek vrelltsa s
funkcija is javul.
Termoterpia
A termoterpia henergival val gygytst je
lent. Ez lehet hideg vagy meleg kezels. A termoterpis kezelsek lehetnek helyi hatsak, boro
gatsok, pakolsok, vagy az egsz testre kiterjed
hatsak, mint a hlgkamra, gzkamra s szau
na kezelsek. A melegkezelsek rtgulatot, a he
lyi anyagcsere fokozdst vltjk ki. Hatsukra
a ktszvet fellazul, rugalmassga fokozdik,
az izomszvet fokozott tnusa mrskldik, a
fjdalmas tnusfokozds cskken. Trombzis,
tromboflebitisz, emblia esetn ellenjavalltak a
meleg kezelsek.
20. fejezet
A hidegkezelsek kzl a legelterjedtebb a

0
kryoterpia, azaz a 0 C alatti kezels. A tarts
htst biztost kryogl gyakorlatilag szilikono
laj, ami a felvett hmrskletet jl trolja, s las
san adja le. A hidegkezelsek f lettani hatsa a
fjdalomcsillapts s gyulladscskkents.
Hidroterpia
A vz terpis cl felhasznlst jelenti, mely so
rn a vz hmrskleti, mechanikai s kmiai ha
tsai rvnyeslnek. A frdkezelsek hmrsk
letk szerint eltr lettani hatst gyakorolnak. A
br hmrskletvel megegyez hfok frdk
indifferens hfokak, hmrskleti hatsuk
nincs. A hideg vz hatsra a vr a bels szervek
fel ramlik, azok funkcija a keringsfokozds
miatt javul. Tarts meleghats esetn a bels
szervekbl a br fel ramlik a vr, az izomtnus
cskken, az zleti szalagok rugalmassga javul,
gy a meleg frd jl alkalmazhat a fokozott
izomtnus cskkentsre, zleti mozgsterjede
lem nvelsre.
A mechanikai energival trstott hidrote
rpis kezelsek kz tartoznak a lentsek hideg
vagy meleg vzzel, a zuhanykezelsek lland
vagy vltott hfokkal, valamint a vz alatti sugr
masszzs, ms nven tangentorkezels. A vz alat
ti sugrmasszzs-kezels sorn kialakul nyo
msklnbsg a kezelt terleten keringsfokoz
dst vlt ki, s cskkenti a fokozott izomtnust.
20.70.
bra.
tgets
20.7 7. bra.
Ultrahangkezels
Balneoterpia
A fizioterpia ezen gba a gygyfrdkezels, az
ivkra s a gygyiszapkezels tartozik. A balne
oterpia kezelsi gai svnyvizet alkalmaznak,
annak hmrskleti s kmiai tulajdonsgait
hasznljk terpis clbl.
svnyvz az a termszetes, a fld mlybl
feltr vagy feltrt vz, aminek svnyianyag-tar
talma legalbb 1000 mg/liter. Termlvz az az s-
vnyvz, melynek hmrsklete meghaladja a 30

C-ot. Gygyvizek azok az svnyvizek, melyek
gygyhatsa ksrletekkel, statisztikailag igazolt.
A balneoterpiban felhasznlt svnyvizek,
akr frd, akr ivkra formjban alkalmazva
svnyi anyag s nyomelem tartalmuk rvn rik
el lettani hatsukat. A frdkrk sorn alkal
mazhatk az svnyvizek, termlvizek nmaguk
ban, vagy hozzjuk adott gygyszerekkel, adal
kokkal kombinltan.
20. fejezet
Az ivkrk sorn a gygyvizek a gyomorbl,

blrendszerbl felszvdva fejtik ki lettani hat
sukat, ami az alkalmazott gygyvz svnyi
anyag s nyomelem tartalmtl fggen kln
bz.
A hideg barlangok j hatsak lgti megbe

tegedsek, astma bronchiale, allergis panaszok
esetn, a meleg barlangok klmja keringsfoko
z, izomspazmus old hats.
Klmaterpia
Inhalcis kezelsek
Adott fldrajzi terlet idjrst meghatroz

meteorolgiai tnyezk, mint lgkri nyoms, le
veg hmrsklet, pratartalom, lgmozgs, lg
kri sugrzs befolysoljk a szervezet funkci
jt. Klmn az adott flrajzi terletre jellemz
idjrsi viszonyokat rtjk. Hatsukat tekintve
megklnbztetnk inger, mrskelt s kml
klmkat. A klmaterpia alkalmazsa sorn eze
ket a hatsokat kell figyelembe venni.
Ebbe a terpis csoportba azok az eljrsok tar

toznak, melyek a lgutakon keresztl gygyhat
s anyagokat juttatnak a szervezetbe.
Ingerklma az alfldi, a magashegysgi s a

vzparti klma. Kml klma az erds-dombos,
mrskelt pedig a kzphegysgi klma.
Specilis klmaterpia a barlangterpia. A
barlangok hmrsklete lland, megklnbz
tetnk hideg (10 0 C ) s meleg (+ 40 0 C ) barlango
kat. A barlangok levegje rendkvl tiszta, allergnektl, szennyez anyagoktl mentes. A bar
langok magas szn-dioxid-tartalma a lgzkzpont stimullsn keresztl javtja a lgcsert.
Az tzero/onkezels a levegben tallhat, k

lnbz polaritssal rendelkez ionok hatsn
alapszik. A pozitv tlts ionok felhalmozdsa
esetn az lettani hatsok kedveztlenebbek, aluszkonysg, depresszi, fejfjs, idegessg, a ref
lexek lassulsa jellemzi. A negatv ionok hatsa
kedvezbb, elmlytik a lgzst, javul a gzcsere,
a reflexek s a teljestkpessg. A negatv tlts
ionok kedvez lettani hatsnak kialaktsa io
niztorokkal lehetsges, melyek hasznlata kieg
szt terpia lehet lgzszervi megbetegedsek
esetn.
Az aeroso/kezelsek sorn gzban vagy vzben
feloldott, porlasztott gygyszeroldatot juttatnak
a lgutakba. A porlaszts trtnhet gzspray-vel
vagy ultrahangkszlkkel.
sszefoglals
A fizioterpia fejezet a termszet energiit felhasznl gygymdokat mutatja be. Ezek f
knt fizikai energik, ugyanakkor egyes kezelsek kmiai vltozsok rvn rik el hatsukat.
A fizioterpia krbe tartoz kezelsek vltozatos, egymssal jl kombinlhat eszkztrat
biztostanak szmos panasz befolysolshoz, cskkentshez. Jelents szerepet jtszanak a
megelzs, gygyts, rehabilitci tern. Segtsgkkel eredmnyesen kezelhetek a kln
fle mozgsszervi, belgygyszati, neurolgiai krkpek, illetve ezek gygyszeres vagy m
tti kezelst kivlan kiegsztik.
20. fejezet
^jjjjl
Krdsek, feladatok
1. Mi az elektroterpis kezelsek felosztsa a frekvencia alapjn?
2. Mi a galvnram lettani hatsa?
3. Mi trtnik iontoforzis alkalmazsa sorn?
4. Mik a galvnkezelsek ellenjavallatai?
5.
Milyen cllal hasznlhat a szelektv ingerram-kezels?
6.
Mik a kzpfrekvencis kezelsek lettani hatsai?
7. Mik a nagyfrekvencis kezelsek lettani hatsai?

8. Mik a infravrs-kezels ellenjavallatai?
9.
Soroljon fel fjdalomcsillaptsra alkalmas kezelsi fajtkat!
10. Mi a klnbsg az aktv torna s a passzv mozgats kztt?

11. Sorolja fel a vzbe merl, vzben mozg testre hat erket!
12. Mik a masszzs lettani hatsai?
13. Sorolja fel a svdmasszzs t f fogstpust!
14. Milyen fizikai energit alkalmazunk ultrahang-kezels sorn?
15. Mik az ultrahang-kezels ellenjavallatai?
16. Mit rtnk kryoterpia alatt?
17. Mit neveznk svnyvznek?
18. Mit neveznk termlvznek?
19. Mi a barlangterpia?
2 0 . Mik tartoznak az inhalcis kezelsek kz?
A fizioterapia iapjai
Trgymutat
A
ABO-rendszer (lsd vrcsoportok) 4 2 6 , 427, 4 2 9
adatgyjts 148
forrsai 149
hrom szakasza 148
mdszerei 149
adatok
dokumentcija 149
elrendezse, csoportostsa 149
megerstse 149
adjuvns szerek (lsd fjdalomcsillapts) 329
aggravatio 20, 2 0 0 , 201
agonia/agnia 198, 3 8 2 , 3 9 2
gy
korszer 2 3 5
rendbettele halott utn 2 3 4
tvoz beteg utn 2 3 4
szlre ltets egy s kt szemllyel 2 5 2
gyasztal 2 3 5
gyazs 10, 68, 9 6 , 134, 2 2 7 - 2 3 4 , 2 3 6 , 2 4 2
egy szemllyel 2 2 9
fekv betegnl 2 3 1
kt szemllyel 2 3 1
megszervezse 2 2 9
gynem 2 3 2 - 2 3 4
csere 2 3 2
fekv betegnl 2 3 3
fennjr betegnl 2 3 2
mozdulatlan betegnl 2 3 4
oldalra fordthat betegnl 233
szellztetse 2 2 9
gynyugalom 2 3 8
egyszer 2 3 9
szigor 239
gytl 126, 161, 169, 189, 2 5 9 - 2 6 1 2 6 6 , 294,

296, 301-303, 307, 332, 333, 3 4 0 , 3 6 2 , 4 1 7
alapellts 25, 26, 29, 30, 37, 38, 74, 75, 86, 87,
114, 124, 136, 203, 2 2 4 , 2 9 3 , 2 9 8 ,
feladatai 26
tartozkai 25
alapfogalmak 117
alapszksgletek 126, 127, 131, 2 2 5 , 3 4 9
alapvet
letjelek 189
tpanyagok 2 7 8
szksgletek 2 1 9 , 225, 2 7 6 , 345, 357, 358
(kardinlis) tnetek 189, 191, 2 0 2 , 208, 2 1 3 ,
216, 328, 378, 381
aldehidek 165, 166
alkilaminok 165, 167
alkohol(ok) 2 0 - 2 2 , 37, 4 0 , 165, 166, 2 8 4 , 353,
355, 399, 464-467, 470, 4 7 1 , 4 7 3 - 4 7 5
alkoholfogyaszts 22, 31, 95, 197, 198, 353, 4 0 1
lland katter 2 6 , 307, 308, 310, 3 1 1 , 314, 387
ll helyzet 248
ltalnos betegvizsglat 206
aluszkonysg 197
alvs 197, 209, 2 2 5 - 2 2 7 , 2 4 2 , 315, 317, 345,
3 5 5 , 356, 380
alvsi apnoe 317, 325
alvsi igny 225
alvsi szoksok 2 2 5
alvsra jellemz polsi folyamat 226
alvszavar 226, 385, 4 4 1
anamnzis 96, 139, 146-149, 151, 155, 192,
207, 209, 2 6 8 , 274, 297, 331, 335, 343, 437,
476
angina pectoris 3 2 6 - 3 2 8 , 386
anuria (lsd vizelet) 307
Trgymutat
pols 53
alapellts keretben 86
alrendszerei 71
alrendszereit befolysol fbb trendek 73
jrbeteg-szakelltsban 87
cljai s sszetevi 69
etitikai megkzeltse 76
fekvbeteg-szakellts 87
gyakorlata 74
gyakorlatnak fbb tartalmi elemei 86
holisztikus 62, 73, 77, 102, 116, 123, 124,
126, 136, 139, 3 4 5 , 352, 358
mint felelssg 70
mint folyamat 71
mint funkci 70
jogi megkzeltse 75
kutats 81
oktats 130
szakmai megkzeltse 74
szerepe a trsadalomban 65
trtnete 53-64
keresztnysg els szzadaiban 55
korai civilizcik npei krben 53
kzpkorban 56
magyar orvosi reformmozgalom idejn 63
Magyarorszgon a kzpkorban 62
szabadsgharc idejn 63
trtnelem eltti civilizcik 53
jkor 57, 62
tudomnyos megkzeltse 68
vezetse 82
polsi (elltsi)
anamnzis 146, 148, 335
dekurzus 146
diagnzis 146, 149, 150, 338
fellltsnak lpsei 150
rszei 150
tpusai 151
dokumentci 141, 207, 208
alkalmazsnak elnyei 145
indoklsa 144
beteg azonostsa 142
rszei 146
szablyozsa 141
egysg ltalnos higinje 185
felmrs 146
folyamat 136, 139
alkalmazsnak elnyei 155
clja 140
egyes szakaszainak rszletes bemutatsa 147
jellemzi 139
sszefoglalsa 146
vgrehajtsi szakasza 153
ignyek felmrse 2 5 9
krelzmny 143, 144, 207, 2 0 9 , 2 2 2 , 4 5 6
lap 222, 207
modellek 121
alkalmazsnak llomsai 129
biomediklis modell 124
s az polsi folyamat 123
kzs vonsai 123
sszetevi 122
szerepe az pols gyakorlatban 121
szksgleti polsi modell 126
rendszer 133
szksglet 144
terv 146, 339
dokumentlsa 153
zrjelents 142, 146, 149, 182, 207, 2 1 1 ,
222
pol zleteinek vdelme 253
poli feladatok
gygyszerek alkalmazsakor 4 0 0
betegtjkoztat 4 0 0
gygyszeradagok kiszmtsa 4 0 0
gygyszerek rendelse s trolsa 4 0 0
feljegyzsek 2 1 0
munkakrk 104
polsi igazgat 105
beosztott 107
mszakvezet 107
osztlyos 107
osztlyvezet 106
rszlegvezet 107
plya 100
pol menedzser 101
gyakorl 100
kutat 101
oktat 100
vezet 101
Trgymutat
szervezetek 83
polk Nemzetkzi Tancsa 85
Eurpai Kutatk Csoportja 86
Eurpai Uni poli Bizottsga 85
Magyar polsi Egyeslet 83
Kamara (MESZK) 84
polk kztti kommunikci 124
polkpzs 78-81
jelene 79
polval szembeni elvrsok 93
arc s arckifejezs 192
dntsi kpessg 97
intellektulis 96
interperszonlis 96
ismeretei 95
kszsgei 95
kreativits 96
kls szakmai megjelense 94
manulis 96
megfigyelkpessg 96
nyitottsg 97
proaktivits 97
szemlyes tulajdonsgok 98
szemlyi higinje 94
ascites 195, 196, 2 9 2 , 467, 4 6 8
asthma cardiale 317, 3 2 5
svnyi anyagok 287, 2 9 4 , 2 9 9 , 340, 485, 4 8 6
makroelemek 287
foszfor 2 8 8
kalcium 2 4 4 , 2 8 5 , 2 8 8 , 4 1 8
klium 2 8 7 , 2 8 8 , 308, 4 1 7
klr 165, 1 6 7 , 2 8 8
magnzium 2 8 8 , 4 1 8
ntrium 2 8 7 , 2 8 8 , 4 1 7
mikroelemek 288
cink 289
fluor 2 8 9
jd 165, 166, 2 8 9
krm 288
rz 2 8 9
szeln 288
vas 288
svnyvz 4 5 9 , 4 8 5 , 4 8 7
aszkorbinsav (lsd vitaminok) 286
thelyezsi lap 2 2 2
atpusos tnetek 191
autoklvozs 171, 183
autonmia az polsban 123
B
bakteriosztatikus hats 161
baleset 2 1 , 22, 26, 27, 2 9 , 39, 42, 4 3 , 94, 185,
236, 246, 301, 332, 333, 377, 393, 4 5 4
balneoterpia 485
begyazs 229, 2 3 1 , 232, 234
beosztott pol 133
bents 54, 71, 96, 168, 215, 222, 3 0 1 - 3 0 3 ,
306, 451, 454, 4 6 2
tisztt 301
terpis 302
vgrehajtsa 302
beszd 4 0 ^ 2 , 99, 192, 199, 202, 2 4 3 , 316, 333,
346, 348, 349, 391
beteg
thelyezse 2 5 6
cssztat 236
dokumentci 144
elbocstsa 142, 144, 200, 207, 2 1 1 ,
222-224
emel 236
etetsnek mdjai 2 9 7
fellltsa 2 5 2
helyzetvltoztatsa 2 5 0
kiltetse szkbe 2 5 2
magatartsa 198-201
megnyugtatsa 227
oldalra fordtsa 2 5 0
tudatllapota 196-198, 335, 377, 382, 399,
422, 4 6 9
beteggy felszereltsge 228
elksztse oldalra fordthat betegnl 231
mozdulatlan betegnl 232
betegellts folyamatossga 203
betegfelvtel 142, 143, 2 0 3 , 205, 208, 2 2 4
betegsgsznlels 2 0 0
betegsgtagads 2 0 0
bettlapok 144
'rgymutat
biolgiai prba 4 3 0
biopszia 4 6 2 , 463, 4 7 2 - 4 7 6
biopszia cspcsontbl (cristabiopszia) 4 7 2
brbiopszia 475
nyirokcsom-biopszia 475
pajzsmirigy-biopszia 475
tbiopszia 474
vesebiopszia 475
biotin (lsd vitaminok) 287
bizalmatlan beteg 1 9 9 - 2 0 1 , 205
boncols 354, 393
borotvls 2 5 9 , 2 6 1 , 265
br 192, 196, 2 3 1 , 247, 260-262, 387, 392,
4 0 0 , 4 0 8 , 412, 432
cyanosis 193
hmrsklete 193
pigmentlt 193
srgasg 193
szederjessg 193
tapintata 193
brn keresztl trtn beavatkozs helynek fer
ttlentse 169
brpr (lsd decubitus) 337
Braden-skla (lsd decubitus) 335
bradycardia 190
C
cianokobalamin (lsd vitaminok) 2 8 7
CJB 183
coma/kma 197, 377, 378, 417, 4 1 8
compliance (egyttmkds) 20, 332
felmrse 332
mrtke 332
Creutzfeld-Jakob-betegsg 167, 181, 183
cukorhelyettest ksztmnyek 282
Cushing-kr 192
CS
csalnkits 193, 194
csapolsok, biopszik 462, 4 7 3 ^ 7 6
autopsia 473
biopszia cspcsontbl (cristabiopszia) 4 7 2

brbiopszia 4 7 5
ciszternapunkci 469-471
csontvelvizsglat 471
hascsapols 467-468
lumblpunkci 469-470
mj- s lpbiopszia 474
mellkascsapols 4 6 4
nyirokcsom-biopszia 4 7 5
pajzsmirigy-biopszia 4 7 5
sternumpunkci 471-472
tbiopszia 4 7 4
vesebiopszia 475
csraszmcskkent hats 160
csomagols, trols 171
csontrendszer 2 4 4
D
decubitus (nyomsi fekly) 68, 179, 333, 3 7 5 ,
378, 379, 387
polsi anamnzise 335
polsi diagnzisai 338
polsi terve 339
Braden-skla 335
etiolgija 334
hajlamost tnyezk 334
kezelse 340
kialakuls helyei 3 3 4
megelzse 387
Norton-skla 335
nyrer 334
nyoms 334
sebfertzs megtlse 337
stdiumai 337-338
slyos szvdmnyei 342
srlds 334
Waterloo-skla 335
dehidrci 2 7 2 , 2 8 8 , 417, 4 2 0 , 4 2 5 , 4 2 6
hypertonis 417
hypotonis 417
delrium 127, 198, 273
delrium tremens 198
diagnosztikus hibk 151
Trgymutat
diarrhoea (lsd szklet) 3 0 0

diasztols vrnyoms 190
disszimulls 200
dohnyzs 20, 22, 31, 34, 9 5 , 148, 2 0 8 , 2 6 8 ,
272, 276, 320, 350, 3 5 4
dokumentci
gygyszerelst kveten 4 1 5
infzis terpit kveten 4 2 4
dokumentls alapelvei 145
duodenumszondzs 359
dyspnoe (lsd lgzs) 316, 317, 433
munka 316
nyugalmi 317
paroxysmalis nocturnalis (jszakai) 317
E
egszsg meghatrozsa 19
egszsgbiztosts 29, 49
egszsges letmd 20, 22, 37, 2 2 0
sszetevi 23
egszsgi llapotot befolysol tnyezk 19
letmd 20, 150, 2 1 1 , 2 2 0 , 2 2 2 , 257, 2 6 6 ,
332, 349, 350, 355, 357
endogn 19, 23
exogn 19, 23
trsadalmi krnyezet 19, 2 0 , 67, 123
egszsgmagatarts 20, 22
meghatrozi 20
egszsgpolitika 25
ltalnos cljai 25
egszsgvdelem 3 1 , 32, 37
egyni 37
kzssgi 37
megelzs szintjei 32
elsdleges 32, 34
msodlagos 32
harmadlagos 32
egyszer hasznlatos eszkzk 175, 178, 302, 303,
322, 366, 405, 420, 4 2 4
egyttmkd beteg 199, 2 5 1 , 2 7 4 , 3 6 1 , 399,
413
hsg 297, 387
elektroenkefalogrfia 441
elektrokardiogrfia 438
elektrolit-egyensly 127, 416, 4 1 7
elektroterpia 4 7 9 - 4 8 1
lelmi rostok 2 8 2
-ban gazdag lelmiszerek 2 8 2
napi szksglet 283
szerepe a prevenciban 2 8 2
letjelek 189, 2 0 1 , 202, 2 0 8 , 2 1 3 , 2 1 8 , 2 6 8 , 278,
381,388,423
elklnt pols 179
ellenkez beteg 199
elsdleges megelzs
clja 36, 39
clcsoportjai 36, 38, 40
eszkzei 36, 3 8 , 4 1 , 42
formi 37
sznterei 37
emberi mltsg elvesztse 387
emptis kszsg 3 9 4
endoszkpos vizsglat 443
energiaforgalom 277
energiaszksglet 277
enterlis (lsd tplls) 2 9 3 , 296, 2 9 8 , 379
epekves roham (epegrcs, vesecolia) 327
epidemiolgiai trisz 178
epikrzis 144, 207, 2 1 1 , 2 2 2
rdektelensg, kzny (apathia) 197, 417
eredmnykimutatsi lapok 216
eredmnymodell 126
ergometria 441
rtkels 147
szakasza 154
ESBL-termel Gram-negatv trzsek 182
esetmenedzsment 134, 137, 138
eszkzs vizsglatok 4 3 7 - 4 7 6
eszkzs vizsglatok
csapolsok, biopszik 462, 473-476
kpalkot vizsglatok 438
mgneses rezonancia (MRI) 4 6 2
sugaras eljrsok 4 4 8 - 4 5 9
ultrahang 4 6 0
eszmletlen beteg 377-381
polsa 378
eszmletlensg s kma 197
etiln-oxid 174
I rgymutat
eufria 197, 198
hason 240
hton 2 3 9 , 2 4 7
eutanzia 354, 3 9 1 , 392, 394, 395
oldalra 2 4 0
fekvs 2 3 8 , 2 3 9
aktv htfekvs 2 3 9
oldalfekvs 2 3 9
fjdalom 3 2 6 - 3 3 0
akut 326
beteg viselkedse fjdalom idejn 326
helye 326
jellege 326
jellegzetes fjdalmak 326
krnikus 326
megfigyelse 3 2 6
megvltozsa 328
vgtag- 3 2 7
fjdalomcsillapts 3 2 8 - 3 3 0
adjuvns szerek 3 2 9
fizikai 329
gyenge s ers opioidok 329
gygyszeres 329
idegsebszeti s aneszteziolgiai 329
kbt hats fjdalomcsillaptk 329
mdszerei 329
nem szteroid gyulladsgtl szerek 329
pszichoterpis 329
szablyai 3 3 0
szempontjai 328
fehrje 166, 170, 2 7 8 , 2 7 9 , 312, 3 1 4 , 4 3 3 , 4 6 9
egyensly 2 7 9
esszencilis aminosavak 278
forrsok 279
nem esszencilis aminosavak 278
szerepe a szervezetben 278
fehrnem 2 0 3 , 2 2 8 , 2 6 6 , 387
trolsa 228
szennyes kezelse 228
fehrnemkszlet 228
fejfjs 2 0 0 , 2 0 6 , 2 4 1 , 268, 285, 327, 328, 470,
486
fejlesztsi-nellts 128
fejtetvessg 193
fektets 2 3 9 - 2 4 2 , 247
egyes vizsglatokhoz 2 4 2
fordtott (lejts) 247
dnttt oldalfelcvs 2 4 0
egyszer htfekvs 2 3 9
hton fekvs 2 3 9 , 247
magas oldalfekvs 2 4 0
nyjtn htfekvs 2 3 9
oldalt fekv helyzet 247
passzv htfekvs 2 3 9
vzszintes oldalfekvs 240
fekvsi s fektetsi mdok 238
kros 2 3 9
fekvbeteg-ellts 2 6 , 142, 203
aktv 27
formi 27
krnikus 27
felels pol feladatai 136
felels poli rendszer 136
felletferttlents, takarts 169
felleti szerek 167
felltets 2 5 1
egy szemllyel 2 5 1
kt szemllyel 2 5 1
fenolszrmazkok 165, 167
fregnylvny-gyullads 3 2 7
ferttlents 160, 1 6 4 - 1 7 1 , 174, 175, 177-182,
185, 186, 2 3 4 , 2 3 5 , 2 6 0 , 3 0 0 , 372, 4 6 8 , 471
tkeflssel 164
beztatssal 164
dezinficiens habbal 165
elegytssel 164
gzokkal 165
hatkonysgt befolysol tnyezk 160
letrlssel 164
mdjai 161
permetezssel 164
ferttlent eljrsok hatserssgnek fokozatai
160
ferttlentszerek csoportostsa 165
fertz beteg 159, 178, 179, 332
elklnt polsa 179
Trgymutat
ltogatsi rendje 181
szlltsa 181
tvozsa 181
fizikai ferttlent eljrsok 161
fizikai inaktivits 31
fizioterpia 4 1 , 42, 329, 378, 4 7 9 - 4 8 6
gygythatatlan beteg polsi folyamata 385

gygyszerek alkalmazsa 397-415
brn t 4 0 0 , 413
inhalci 400, 414
nedves 4 1 4
eszkzei 415
fajti 4 8 1 - 4 8 6
foglalkozsi/ foglalkoztatsi rehabilitci 4 6 - 4 9
intzmnyrendszere 47
modellje a WHO szerint 47
munkaer-piaci s foglalkozsi informci 48
munkakzvetts 48
munkavgz kpessg fejlesztse 48
nylt 49
nfoglalkoztats 49
segt szolgltatsok 48
tmogatott 49
utgondozs 35, 47, 49
utkvets 49
fogyatkossg 33, 40, 45, 47, 4 9 , 392
folsav (lsd vitaminok) 287
folyadkszksglet 2 8 4
pdsa 297
fototerpia 481
fungicid hats 161
funkcionlis ellts 133
fggetlen polsi funkci 152
frdets 11, 15, 9 6 , 1 8 0 , 183, 192, 199, 260, 3 3 9
frdkd 2 6 0
C
gazdasgi szksglet 144
gzsterilizls 174
etiln-oxidban 174
formaldehidben 174
ggetkrzs (laringoszkpia) 447
grdl WC-szk (lsd szoba-WC) 301
guanidinek 165, 167
GY
gysz 388, 394
gyszreakcik 388, 394
gygytsi s polsi folyamat sszehasonltsa 141
porlaszts 4 1 4
instillci, becseppents 400, 4 1 3 , 4 1 4
irrigls 4 1 4
mdjai 399
orlis 399, 4 0 4 , 405
parenterlis 26, 215, 216, 276, 2 9 3 , 399,
4 0 0 , 4 0 5 , 4 1 6 , 4 1 7 , 4 1 9 , 426
rektlis 399
sublingualis 399
gygyszerformk 397, 398
folykony 397
oldatok 398
szirup 3 9 9
szuszpenzi, emulzi 399
tinktra 399
lgy 397
kencs 398
paszta 398
szilrd 397
drazs 398
kapszula 398
kp 398
pilula 398
por 397
tabletta 165, 2 1 6 , 273, 298, 299, 398,
404, 453
gygyvizek 28, 479, 4 8 5 , 486
gyomormoss 168, 360, 444, 4 5 0
gyomortkrzs (gasztroszkpia) 4 4 3
H
hajpols 264
hajmoss az gyban 264
flig l helyzetben 264
fekv helyzetben 264
hall 33, 35, 65, 67, 70, 9 1 , 87, 102, 115, 129,
198, 207, 2 1 1 , 317, 334
jelei 392
Trgymutat
bizonytalan 392
biztos 392
klinikai s biolgiai 392
halltusa 198
haldokls 389
haldoklsi folyamat szakaszai 388, 3 8 9
haldokl polsa 3 8 2 - 3 9 5
etikai krdsek 390
haldokl beteg 127, 198, 382, 3 8 4 - 3 9 5
gyermek 3 9 0
utols szakasz 385
halls 127, 192, 198, 2 0 2 , 331
halott krli teendk 393
csald tmogatsa 3 9 4
halottvizsglati jegyzknyv 393
hmhiny (lsd decubitus) 335, 338, 407, 413
harmadlagos megelzs 38-41
harmonikafal 2 3 6
hashrtyagyullads 327
hastkrzs (laparoszkpia) 446
hasvzkr 195
hazabocsts 137, 155, 222
hazai demogrfiai jellemzk 21
hzi szakpolsi szolglatok 388
helyettest gondozs 129
hidegsterilizls 175
hidroterpia 4 8 5
higins kzferttlents 168
hirtelen tudatvltozs 198
hisztris beteg 2 0 0 , 201
hvberendezs 2 3 7
hagyomnyos 237
telefonos 237
hlizmus 70, 123
hlyagtkrzs (cisztoszkpia) 446
hospice 27, 74, 7 5 , 80, 85, 388
ellts 27, 125
szolglat 388
hospitalizci 2 0 0
hguta 273
hlgsterilezs 171, 173, 176, 178
hrgtkrzs (bronchoszkpia) 443, 447, 455
hvelyblts 362
hvelytkrzs (kolposzkpia) 447
hyperkalaemia 417, 4 3 1 , 4 3 2
hyperthyreosis 192, 2 6 8 , 2 9 3 , 4 5 9
hypokalaemia 417
hyphothermia 2 6 8 , 273
tpusai 268
hypochondria 200
hypothyreotikus 192
hysteria 200
ICN 60
idegrendszer 200, 242, 243, 2 4 5 , 257, 266, 277,
288, 289, 3 1 5
indiktorok 118, 176
infarctus/infarktus (lsd szvizom elhals) 33,
191, 246, 322, 326, 328, 4 8 0
inger 197, 3 2 6 , 327, 3 7 5 , 4 5 7
infzis kezels 4 1 6 , 4 1 9
ltalnos 423
poli feladatok 4 2 2
bektse 4 1 9 ^ 2 6
bektse perifris vnba 4 2 0
beteg megfigyelse 422
szvdmnyei 4 2 2
szneteltetse 4 2 0
infzis oldatok 4 2 5
hypertonis 417
cukoroldatok 425
elektrolit-egyenslyt befolysol 425
plazmaptszerek 4 2 5
isotonis 417
inhalcis kezelsek 4 8 6
aeroionkezels 4 8 6
aerosolkezels 4 8 6
injekci 169, 2 1 6 , 220, 222, 3 3 0 , 400, 4 0 5 - 4 1 3 ,
415, 426, 4 6 7 , 474, 475
beadsnak menete 4 0 7
fekszvsa 4 0 6
intrakutn 408
intramuszkulris 4 0 9
intravns 411
kezels szvdmnyei 4 1 2
ninjekcizs 4 1 1
megtantsnak sorrendje 4 1 2
szubkutn 4 0 9
injekcizs 103, 168, 333, 405-407, 4 1 1 , 4 1 2 ,

inkontinencia 300, 3 3 5 - 3 3 8
urinae 307
intenzv betegellts 3 7 0 - 3 7 6
elnyei s htrnyai 376
mdszerei 373
intenzv interdiszciplinris intenzv betegellt
osztly 3 7 0
intenzv osztly 104, 125, 129, 182, 348,
370-376
pol munkja 3 7 4
betegforgalmi rendje 371
felszereltsge 3 7 1
rendje 3 7 0
szervezeti felptse 3 7 0
szubintenzv, rz egysg 3 7 0
intenzv terpia 369
intervencis radiolgia 4 5 4
ischuria paradoxa 307
izolci 180
izolci higins szablyai 180
izollt beteg 184
izotpkezels 4 5 9
izotpvizsglatok 4 5 7 - 4 5 9
zletek 4 0 , 42, 196, 243, 245, 249, 253, 257,
380, 4 6 0 , 4 8 1 ^ 1 8 3 , 4 8 5
izzads 387
J
jrs 1 9 1 , 2 5 5 , 2 5 6 , 2 6 5 , 483
jrbeteg-rendels 2 0 5 , 207, 2 2 4 , 312, 359
jrbeteg-szakellts 25, 26, 8 7 - 8 9 , 1 0 0 , 105, 4 0 1
jrbot 256
jd 165, 166, 2 8 9
jd s vegyletei 165
K
kalciferonok (lsd vitaminok) 286
kalciumegyensly zavarai 418
hypercalcaemia 4 1 8
hypocalcaemia 418
kliumegyensly zavarai 417

hyperkalaemia 417, 4 3 1 , 432
hypokalaemia 417
kancs 2 6 0
kapaszkod 235
kapszula-endoszkpia 4 4 6
karosszk 236
katterezs 108, 168, 3 0 7 - 3 1 1 , 375, 3 7 9 , 3 9 1 ,
447, 452
ltalnos szablyai 308
diagnosztikus 3 0 7
frfi katterezse 309
n katterezse 308
szvdmnyei 3 1 0
terpis 307
tpusai 308, 3 1 0
veszlyei 310
kmiai ferttlent eljrsok 162
knyszert eszkzk 387
kpalkot vizsglatok 4 3 8 ^ 4 7
kpzelt beteg 200
keresztprba 4 3 0
keringsi rendszer 2 2 , 243, 2 4 4 , 246, 317
kzfcrttlents 166, 168, 178, 180, 185, 364,
3 6 6 , 4 0 4 , 406-408
egyfzis 168
ktfzis 168
kitsek 192-194, 4 1 2 , 423, 4 3 2 , 4 5 2
klmaterpia 486
klinikk 26, 27, 370
klr 165, 167, 288
klr s vegyletei 165
kockzati tnyez 22
kommunikci 40, 42, 82, 86, 94, 97, 111, 113,
120, 124, 127, 135, 137, 143, 147-149, 151,
155, 193, 297, 3 3 1 , 345-350, 380, 3 8 1 , 388,
345
csatorni 347, 348
mimika 347
pantomimika 347
proxemika 348
voklis mimika 348
elemei 346
irnti igny 345
kzvetett 346
Trgymutat
kzvetlen 346
meta 347
nonverblis 3 4 5 - 3 4 9 , 353, 357
szakmai 349
verblis 3 4 6 - 3 4 8 , 3 5 3 , 357, 3 8 0
kommunikcit nehezt krlmnyek 348
cskkent halls beteggel 348
eszmletlen beteggel 348
expresszv beszdzavar 348
gyermekkel, idssel 3 4 9
kulturlis klnbsgek 348
nyelvi klnbsgek 348
receptv beszdzavar 348
kompenzl polsi rendszer 129
komputertomogrfia (CT) 216, 4 4 8 , 4 5 4 - 4 5 6 ,
458, 462, 473, 475
konzliumok 221
krelzmny 2 0 7
krhz
feladatai 27
kritriumai 26
krhzhigins tevkenysg 183
krhzi fertzsek 178
krhzlelksz 115
krlap 144, 206, 207
orvosi rsze 207
korltoz intzkeds 198
fizikai 198
kmiai 198
pszichs 198
krlefolys 2 0 7
kros tudatllapotok 377
krtermi pols 134, 135
krtrtnet 2 0 6
gygyintzetben 2 0 6
trolsa 223
khcsels 321
khgs megfigyelse 3 2 0
aphonis 321
inger 321
produktv 321
syncope 321
szraz rohamszer 321
szraz, stridolos 321
klcsnhatsi modellek 126
kpenytemperatura 2 7 2
kpetrts 2 1 3 , 315, 3 2 1 , 3 2 2
megfigyelse 321
mennyisge 322
szne 322
kpcssze 322
krmk, krmpols 168, 196, 2 5 9 , 2 6 4 , 2 6 5 ,
289
krnyezeti faktorok felmrse 332
krnyezeti rehabilitci 45
kvetelmnyek 25
kzponti gyszolglat 137, 2 3 4 , 235
L
laborpaprok 144
lbtmasz 235, 239, 2 4 0
ltogats 181, 186, 2 0 6 , 2 1 3 , 2 1 8 , 354
lz 2 6 8 - 2 7 4
lland (febris continua) 2 7 1
intermittl (febris intermittens) 2 7 1
kezdete s megsznse 2 6 9
vltoz (febris undulans) 271
visszatr (febris recurrens) 271
lzcsillapts 96, 273, 2 7 4 , 3 9 1 , 4 3 2
borogatsok 273
fiziklis 96, 273
gygyszeres 273
htfrd 274
lzlap 144, 2 0 6 , 2 1 1
egyb jelzsek (pl. infzi) 2 1 6
etrasystolia 2 1 4
trend 2 1 6
folyadkbevitel 215
gygyszerrovat 216
hnys 215
kpet 2 1 5
lz 213
hidegrzssal 2 1 3
lgzs 215
pulzus 2 1 4
szklet 215
testtmeg 215
vrnyoms 214
Trgymutat
vizelet 215
vizsglati eredmnyek jellse 2 1 6
lzmrs technikja 2 7 2
lztpusok 2 7 1
lgzs biztostsa 315
alvsi lgzssznet 317
bels 315
ideges eredet nehz 3 1 7
kls 315
megfigyelse 315
nehz(dyspnoe) 316
obstruktv 317
ritmusa 315
szma 315
szmolsa 315
lgzsfunci-vizsglat 441
lgzizmok 315
lgzkzpont 315
lgzrendszer 244
lehelet szaga 263, 318
ler vizsglati leletek 2 0 7
lejtztets 2 4 0 , 2 4 1
emelt 2 4 0
sllyesztett 241
leped 161, 173, 1 7 6 , 2 2 9 - 2 3 3 , 2 6 1 - 2 6 4 , 273,
303, 340, 3 5 9 , 3 6 2 , 365, 366, 393
gumi 161, 2 2 9 - 2 3 1 , 2 6 1 , 2 6 4 , 2 9 5 , 303, 360,
366, 4 2 1
harnt 2 2 8 - 2 3 1 , 2 3 3 , 3 8 1 , 467, 4 6 8
lzeres kezels 4 8 2
lgok 165-167, 4 1 8
M
magnzium-egyensly zavarai 418
hypermagnesaemia 4 1 8
magtemperatura 2 7 2
magyar lakossg egszsgi llapota 21
alkoholfggsg 22, 31, 9 5 , 1 9 7 , 1 9 8 , 353, 401
dohnyzs 20, 22, 3 1 , 34, 95, 148, 208, 268,
2 7 2 , 276, 3 2 0 , 333, 350, 354
drogfogyaszts 2 2 , 40, 333
letmd 22, 37, 38, 4 1 , 5 3 , 76, 332, 355
elhzs 22, 189, 196, 2 7 9 , 2 8 2 , 285
malnutrci 285, 2 9 3 , 296, 298

msodlagos megelzs 37, 38
mank 252, 2 5 5 , 2 5 6 , 290, 4 8 3
mechanoterpia 4 8 2
gygytorna 482
masszzs 483
megelzs 31, 32, 34
elsdleges 36
msodlagos 37
harmadlagos megelzs 38
megtekints 191, 194
mellkletek 146
mentlhigins rehabilitci 44
meteorismus 195
mindennapos beavatkozsok 3 5 9 - 3 6 7
minsg fogalma 117
minsgbiztosts 118
bevezetsnek lpsei 119
minsgirnyts 118
minsgirnytsi rendszer elnyei 120
minsts mdjai 119
mdost patolgis llapotok 127
mosdats 54, 2 6 0 - 2 6 3 , 2 6 6 , 354, 391
mozgs 20, 22, 26, 32, 4 0 , 9 5 ,
1 1 3 , 1 2 7 , 196, 220, 2 2 8 , 243-250,
3 5 2 , 4 8 2 , 483
hatsa a szervezetre 2 4 3 , 245, 356
helyvltoztat 2 4 9
korltozottsg kvetkezmnyei 24
terpia 246
MRSA 181, 182
multidiszciplinris team 112
tagjai 113
dietetikus 114
gygyszersz 114, 398, 401
gygytornsz 27, 49, 81, 85,
112-116, 125, 246, 2 5 5 ,
3 2 1 , 3 7 4 , 482
laboratriumban dolgoz 114
szocilis munks 114
munkanlklisg 31
mfogsor gondozsa 263
mszakvezet pol 103, 107, 133
mszer- s eszkztisztts, ferttlents 170
myxoedems 192
Trgymutat
N
nasogastrikus szonda 379, 387
ntriurnegyensly zavarai 417
necrectomia 341
necrosis/nekrzis (szvetelhals - lsd decubitus)
338, 341
necrotomia 341
negativizmus 198
nem kommunikl beteg polsa 380
nem szteroid szerek (lsd fjdalomcsillapts) 329
neurasthenia 2 0 0
neurasthenis/neurasztnis beteg 20, 2 0 0 , 2 0 1
niacin (lsd vitaminok) 286
nikotinsav (lsd vitaminok) 286
Norton-skla s bvtett Norton-skla (lsd decu
bitus) 3 3 5 , 3 3 6
nosocomilis infekci 28, 168, 177-179, 181,
184,185
epidemiolgija 178
fogalma 178
kvetkezmnyei 179
megelzse 179
okai 179
NY
nylkahrtya ferttlentse 169
nyelcstkrzs (zofagoszkpia) 443
nyrer (lsd decubitus) 334
nyoms (lsd decubitus) 334
nyomblfekly 327
nyombltkrzs (duodenoszkpia) 443
nyugtalan beteg 192, 197-200, 2 0 3 ,
317, 3 2 6 , 327, 380, 381, 386, 387,
4 1 3 , 4 4 1 , 4 4 4 , 456
gge- 413, 4 2 3 , 432

pulmonum 317, 322, 426
OKJ-s kpzsek 79, 8 0 , 1 0 0 , 102, 421
oktats 20, 2 2 , 29, 35, 4 5 , 6 1 ,
71-73, 78, 84, 121, 124, 135,
342, 3 5 1 , 3 5 2 , 412
csoportos 351
gyerekek 352
idsek 352
oliguria (lsd vizelet) 307
opioidok (lsd fjdalomcsillapts) 329
orrszrnyi lgzs 195
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont 159
orszgos intzetek 27
orthopnoe 317
orvosi krelzmny 207
orvosi rehabilitci 41-43
eszkzei 42
fizioterapia 42
foglalkoztat terpia 42
logopdia 42
sportterpia 42
orvosi rehabilitcs elltrendszer 43
flti intzmnyek 43
nll rehabilitcis szakrendelsek 43
orvosi szociolgia 20
osztlyvezet pol 101, 105-107, 1 3 3 , 4 0 1
otthoni szakpols 26, 87
oxidlszerek s peroxid-vegyletek 166
oxignterpia 2 7 3 , 318, 319, 342, 4 2 3
cseppfolys FREELOX 318
koncentrtor 318
kzponti ellt 31
otthoni terpia 318
terpia veszlyei 319
ozmotikus nyoms 4 1 7
obstipatio (lsd szklet) 283, 300

oedema 194, 195, 2 9 2 , 334, 335, 3 4 1 , 342, 407,
424, 4 2 5
agy- 425
nellts 26, 40, 4 1 , 4 3 , 67, 70, 100, 102, 107,

114, 128, 129, 139, 152, 248, 249, 345, 356
nelltsi ignyek felosztsa 128
ntudatlansg 197
Trgymutat
pantotnsav (lsd vitaminok) 2 8 7

paraziticid hats 161
paroxysmalis nocturnalis (lsd dyspnoe) 317
pediculosis 183
PEG 295, 379, 387
pelenkanadrg 185, 263, 3 0 1 , 340, 3 7 9
piridoxon (lsd vitaminok) 2 8 7
plazmasterilizls 174
polyuria (lsd vizelet) 307, 417, 4 1 8
prbakimetszs (prbaexcisi) 4 4 8
problmamegold folyamat sszehasonltsa 140
professzionlis pols 129
progresszv betegellts 27, 3 6 9
rendszere 369
pszichs hatsok 2 4 6 , 2 4 9 , 3 5 2
pulzus 188-190, 2 0 2 , 2 0 6 , 2 0 8 , 2 1 3 , 2 1 4 , 2 6 1 ,
268-270, 315, 320, 327, 377, 392, 417, 4 2 3 ,
430, 431, 455, 465, 475
pulzusdeficit 190
pupillk 192, 326, 392
rdi 209, 219, 237, 348

rutal magatarts 359
reljvedelmek 31
rehabilitci 38, 4 1 - 5 0
rszterletei 41
rehabilitcis team 49
remegs 196
retentio urinae (lsd vizelet) 307
retinol (lsd vitaminok) 285
Rh-rendszer 4 2 7
riboflavin (lsd vitaminok) 2 8 6
rizikmagatarts 21
riziks szexulis magatarts 31
rokkantsg 3 3 , 3 5 , 39, 6 5 , 70, 74, 7 5 , 81
rovar- s rgcslirts 184
rntgendiagnosztika 448, 4 4 9
tvilgts 4 4 9
csontok vizsglata 4 5 4
epehlyag s az epeutak vizsglata 4 5 2
felvtel 4 4 9
gyomor-bl-rendszer vizsglata 4 5 0
hasi natv rntgenvizsglat 4 5 4
intravns kolegrfia 4 5 3
retrogrd cholangio-pankreatogrfia (ERCP)
453
mellkasvizsglat 450
orlis kolegrfia 453
vesevizsglat (urogrfia) 4 5 1 , 452
ruhatetvessg 193
sav-bzis-egyensly 287, 2 8 8 , 3 7 1 , 373, 377,

4 1 6 , 4 1 8 , 425
scabies 1 7 9 , 1 8 2
sebszi bemosakods 168
sebfertzs megtlse 337
sebktzs 168, 182, 222, 340, 359, 364-366, 388
segdpol 57, 133, 3 7 4
segdeszkz hasznlata 254
somnolenua 197, 377
soor 263, 375, 379
sopor 197, 377
spanyolfal 236, 237
specilis ferttlent eljrs 161
sprzs 176
sporocid hats 159, 161, 162, 164-167
steril anyagok utkezelse 176
sterilizland anyag elksztse, csomagolsa 176
sterilizls 87, 171-177, 180, 184, 186, 4 6 8 , 4 7 4
sterilizl berendezsek ellenrzse 175
strik 195
sugaras eljrsok 448 4 5 9
bronchogrfia 455
erek kontrasztanyagos vizsglata 4 5 4
hagyomnyos rntgenvizsglat 448
intervencis radiolgia 454
izotpkezels 4 5 9
izotpvizsglatok 4 5 7 - 4 5 9
komputertomogrfia 455, 456
perkutn transzhepatikus cholangiogrfia 455
rntgendiagnosztika 4 4 9
sugrterpia 4 5 6
sugrvdelem 459
srlds (lsd decubitus) 334
SZ
szjpols 2 5 9 , 2 6 3 , 373, 375
eszmletlen betegnl 263
szanatriumi ellts 27
szraz gyjts 170
szklet 151, 162, 165, 2 1 3 , 215, 219, 283, 2 8 5 ,
300-306, 379, 387, 4 4 6 , 460
hasmens (diarrhoea) 127, 180, 189, 215,
3 0 0 , 4 1 6 - 4 1 9 , 433
inkontinencia 300, 335
kros anyagai 304
rendszertelen rts 3 0 0
szkelsi habitus 300
megfigyelse 304
szkrekeds (obstipatio) 283, 300, 399, 451
rts megfigyelse 300
szemlykzpont pols 124, 130, 134-137,
145,155
sznhidrtok 2 7 6 - 2 8 2 , 2 8 5 - 2 8 9 , 4 2 5
forrsok s szksglet 2 8 0
szennyes textlia 106, 168, 180, 184, 2 2 8 ,
232-234
szimulls 2 0 0 , 2 0 1
szisztols vrnyoms 190, 433
szvizomelhals (infarctus) 3 3 , 191, 246, 322,
326, 328, 4 8 0
szkibalum 300, 303
szoba-WC 180, 2 3 6 , 237, 2 5 9 , 301-303, 307
szocilis faktorok felmrse 332
szocilis rehabilitci 44
szolglatok 2 8 , 29
NTSZ28
feladatai 28
Betegszllt Szolglat 29
Orszgos Mentszolglat 28
Orszgos Vrellt Szolglat 29
feladatai 29
szomjsg 60, 67, 284, 316, 387
szorongs 2 1 , 3 3 , 44, 199, 2 0 6 , 2 2 1 , 2 2 6 , 3 3 1 ,
332, 386, 387, 402, 417, 4 3 2 , 438, 4 7 1 , 4 7 6
szorong beteg 199, 2 0 5 , 4 4 4
szvetelhals (lsd decubitus) (necrosis) 338, 341
szksgletek 2 2 5 - 3 3 3 , 3 4 5 - 3 5 6
biztonsg 44, 9 7 , 1 1 8 , 130, 154, 331-333, 387
felmrse 331
szomatikus faktorok 331
pszichs faktorok 332
megvalstsa 331
kielgtse 3 3 2
pszichs biztonsg 333
szocilis biztonsg 333
a nem megfelel pols elkerlse 333
kommunikci 40, 82, 1 1 1 , 113, 3 4 5 - 3 5 0 ,
380,381,388
oktats 351
nellts, cselekvs ignye 356
rekreci irnti igny 3 5 5
valls 3 5 2 - 3 5 5
tachycardia 190, 342, 417, 4 3 2

tjkozatlansg 198
idbeli 198
trbeli 198
tjkozott beleegyezs 383
takartsi alapelvek 186
takartart 236
tanuls 350
formlis 350
hatkony 350
tanul nvr 133
tplls 54, 222, 2 9 3 - 2 9 7 , 373, 375, 379, 380,
419, 4 2 6
enterlis 293, 2 9 6 , 298, 3 7 9
szvdmnyei 296
kiegszt tpszeres 2 9 4
klinikai 293
nasonejujalis 2 9 5
szondatplls 2 9 4 , 2 9 5
tplltsg 192, 2 9 2 - 2 9 5
tplltsgi llapot 2 9 2
meghatrozs 2 9 2
vizsglata 292
tpszerek 2 9 3 - 2 9 6 , 3 4 0 , 379
adagolsi mdjai 2 9 6
ihat 2 9 4
szonda 296
tpszerek adagolsi mdjai 296
Trgymutat
teratanzia 392
terempols 134
terminlis llapot beteg 383
termoterpia 4 8 4
tervezs 147, 151
testhmrsklet 127, 189, 2 0 1 , 212, 2 6 8 - 2 7 4 ,
gy szln 248
szksds (lsd decubitus) 338, 3 4 1 , 343
277, 302, 380, 430, 431

mrse 2 7 0
mrs techikja 2 7 2
testtmeg mrse 2 9 2
testmagassg mrse 2 9 2
tiamin (lsd vitaminok) 2 8 6
tisztlkodsi eszkzk 259
tisztts, ferttlents 160, 1 6 4 - 1 7 1 , 174, 175,
177-182, 1 8 5 , 1 8 6 , 2 3 4 , 2 3 5 , 2 6 0 , 300, 372,
468, 471
gpi mdszerrel 171
kzi mdszerrel 170
ultrahangos mosogatgpben 171
tokoferonok (lsd vitaminok) 2 8 5
tbbciklus kpzs 80
transzfzis kezels 4 2 6 - 4 3 3
allogn vrads 428
autotranszfzi 427
donor 427
ksztmnyek 433
recipiens 4 2 7
szvdmnyek 4 3 1 - 4 3 3
transzportfolyamatok 4 1 6
tremor 196
tuds, tanuls irnti igny 3 5 0 - 3 5 2
tdemblia 326, 437
tnetcsoport 191
tnetek brzolsa a lzlapon 213
tnetmentes betegsg 191
tnetszegny 191
U
ultrahangvizsglat 309, 437, 4 3 8 , 4 5 2 . 4 5 3 , 4 5 5 ,
4 5 6 , 4 6 0 - 4 6 2 , 475
technikja, elkszts 4 6 0
leggyakoribb terletei 461
uricult 313
urticaria 193, 4 3 2
l helyzet 190, 2 3 5 , 2 3 9 - 2 4 1 , 2 4 8 , 3 0 1 , 317

flig 226, 232, 2 4 0 , 264,
tmasztott, flig tmasztott 2 4 8
V
vladkfelfog ednyzet ferttlentse 169
vladkferttlents 159, 1 6 4 , 1 6 9 , 170
vallsok 352-355
vastagbltkrzs (kolonoszkpia) 445
vzizomzat 2 4 4
vdeszkzk hasznlatnak mellzse 31
vgbl s szigmabl vizsglata (rektoszigmoideoszkpia) 4 4 4
vgtagok 40, 192-194, 196, 2 4 0 - 2 4 5 , 247, 248,
252, 254, 2 7 3 , 327, 328, 347, 377, 380, 392,
438-440, 444, 480
vkonybltkrzs (jejunoszkpia) 443, 4 4 4
vr- s vrksztmnyek elksztse 428
FFP Friss Fagyasztott Plazma 4 3 0
vrsvrsejt-koncentrtum 4 3 0
vrcsopor-tmeghatrozs 4 2 8
vrcsoportok 4 2 6 , 427, 4 2 9
vrgzanalzis 418
vrnyoms 22, 4 1 , 133, 135, 135, 161, 180, 189,
190, 202, 206, 212, 214, 219, 250, 2 1 9 , 279,
315, 319, 402, 417, 4 2 3 , 4 3 0 - 4 3 3 , 4 4 1 , 452,
475
vrmleny 193, 412, 4 2 3 , 475
vrvtel vnbl 363
vesekves roham (vesegrcs, vesecolica) 327
vesetl 161, 2 5 9 - 2 6 5 , 308-310, 327, 359, 360,
472-474
veszlyes hulladkok 163, 184, 185, 303, 322,
366, 407, 412, 420
felsorolsa 185
kezelse 185
videoendoszkpia 443
virucid hats 161
Trgymutat
visszahelyezs (lecsszott beteg) 2 5 1 , 252

egy szemllyel 2 5 1
kt szemllyel 2 5 2
vitaminok 2 8 5 - 2 8 7
A-vitamin (retinol) 2 8 5 , 3 4 0
Bl-vitamin (tiamin) 2 8 6
B2-vitarnin ( riboflavin) 2 8 6
B3-vitamin (niacin vagy nikotinsav) 2 8 6
B5-vitamin (pantotnsav) 287
egyb vizsglatok vizeletbl 3 1 4

kzpsugrbl 311
tesztcskok 312
vizeledny 307
vizeny 194
vizit 5 5 , 107, 2 0 6 , 2 1 8 - 2 2 2 , 2 3 9 , 2 9 6 , 322, 374,
384
clja 2 1 8
elksztse 2 1 9
fajti 2 2 0
munkaszneti napon 221
osztlyos orvosi 2 2 0
B6-vitamin (piridoxin) 287

B12-vitamin (cianokobalamin) 287
C-vitamin (aszkorbinsav) 285, 2 8 6 , 312, 313
D-vitaminok (tokoferonok) 285
E-vitaminok (tokoferolok) 2 8 6
folsav 2 8 7
H-vitamin (biotin) 2 8 7
vzben oldd 2 8 6
zsrban oldd 285
vz-, elektrolit s sav-bzis-egyensly 416
zavarai 4 1 6 - 4 1 8
vizeletrts szksglete 307
vizelet 2 1 5 , 216, 2 1 9 , 3 0 7 - 3 1 4 , 3 7 9 , 4 1 6 , 4 2 4 ,
4 3 1 , 432, 452, 455, 4 6 0 , 4 7 5
b vizels (polyuria) 307, 417, 4 1 8
csepegs (ischuria paradoxa) 307
kivlaszts sznetelse (anurial) 307
mennyisge 3 0 7
mennyisgnek cskkense (oliguria) 307, 342
visszamarads (retentio urinae) 307
visszatarts kptelensge (incontinentia uri
nae) 300, 307, 335-338
vizeletvizsglat 3 1 2 - 3 1 4
ltalnos automatval 3 1 2
bakterolgiai 313
osztlyvezeti 2 2 0
gyeletes orvosi 221
Waterloo-skla (lsd decubitus) 335
Z
zrferttlents 179
zrjelents 142, 146, 149, 182, 207, 2 1 1 , 2 2 2
zuhanyoztats 260
ZS
zsrok 2 7 6 - 2 8 0 , 2 8 5 , 2 8 6
zsrsav(ak) 2 8 0 , 2 8 1 , 2 8 3 , 2 8 6 , 287, 2 9 0 , 294,
300
zsrbevitel 2 8 0
zsxadkforrsok 2 8 0

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dr.

ISBN 978 963 226 238 3

Az elsdleges megelzs formi

A harmadlagos megelzs eszkzei

Az pols szerepe a trsadalomban

Az polk Nemzetkzi Tancsa

Az pols gyakorlatnak fbb

Dorothea Orem polsi modellje

Fizikai ferttlent eljrsok

Brn keresztl trtn beavatkozs

A mozgs, megfelel testtarts, testhelyzet

Fordtott (lejts) fektets

A higins szksgletek s kielgtsk

A megfelel testhmrsklet biztostsa

A lgzs biztostsa, a kpetrts

A fjdalomcsillapts szempontjai . . . 328

A biztonsg szksglete s kielgtse

A betegek rekrecis ignyei

a szubintenzv polsi rszleg

Az eszmletlen beteg polsa

Az eszmletlen beteg polsa

A haldokl beteg polsa

Az egszsggyi elltssal (gygytssal-polssal, gondozssal, megelzssel) foglalkoz isme

Brmilyen szinten is dolgozik egy pol, tev

Hossz idn t az orvos a beteg panaszai

elksztseket). Ezek mg rszletesebb megtanu

Minden, a beteggel trtn esemny azonban

Meg kell jegyezni azonban azokat a nehzs

Hangslyozni kell az pol megfigyel tev

A msik, az utbbi vtizedben egyre inkbb

szerekre is: engednk-e a beteg kvnsgnak,

ket egszti ki a szocilis ellts s a csald szere

Egszsg, egszsgi llapotot

Az Alkotmny 70. paragrafusa szerint minden

rendszer befolysolja, azaz emberi dnts alapjn be

Az egszsg meghatrozsra ma is szleskren elfo

Szmtalan egyb egszsgmeghatrozs ltezik.

A WHO 1984-ben kibvtette a defincit: Az

Miben rejlik az egszsgmagatarts?

orvosi szociolgia szerint:

kedsi okok egyarnt szerepet jtszanak. Vdet

val magasabb, mint a hzas npessg. E mgtt

A magyar lakossg egszsgi llapota

Az idskorakon tl n az elvltak, az zve

Az 1 9 9 3 . vi rekordmagassg, 150 ezer ft

A nem hzas npessg halandsga mindkt

Minden negyedik frfi s minden tdik n

A keringsi rendszer betegsgeinek hallozsi

amely a fejlett orszgokban az elmlt vtizedek

UJjjlJI Krdsek, feladatok

rtelmezze az egszsg fogalmt!

Melyek az egszsgi llapotot befolysol tnyezk?

Ismertesse az letmd fogalmt, az egszsges letmd sszetevit!

Ismertesse az egszsgmagatarts fogalmt s meghatroz tnyezit!

Ismertesse haznk jelenlegi demogrfiai jellemzit!

Jellemezze a magyar lakossg egszsgi llapott s jellemz letmdbeli szoksait!

A magyar egszsggyi ellts rendszere

A magyar egszsggyi elltrendszer

vrands anya- s csecsemgondozs;

7. nyomsi feklyek kezelse;

A progresszv betegellts fogalma

Otthoni s intzeti hospice-ellts

Gygyintzeti szanatriumi ellts

natrium olyan fekv'beceg-gygyintzet, amely

Ha a beteg betegsge rvn nem ignyel szakks

Az llampolgrok egszsgbiztostsa erre a clra