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Reabilitao Oral- I
Ocluso
21/1/2009
Superior
de
Ciencias
da
Sade
Egas
Moniz
Ins
Marques
Ocluso
PF
PPR
Ocluso cntrica: posio mandibular estvel, mantida pelo mximo n de pois dentrios durante o apertamento muscular.
igual MIC, independentemente da posio do cndilos.
Prematuridade: Aquele contacto dentrio, nico que encontra a mandbula em RC e que obriga a um deslizamento para chegar
MIO (mxima intercuspidao oclusal).
Na prtica corresponde ao primeiro contacto.
Consequncias: a nvel articular reflecte-se no lado oposto. importante eliminar a prematuridade, pois quando fechamos a
boca, durante a mastigao este contacto provoca dor.
RC (relao cntrica) :
As primeiras definies vem esta relao como a posio mais pstero-superior dos cndilos;
Estudos biomecnicos questionam se esta posio fixa sua verdadeiramente a posio ortopdica mais estvel do cndilo na
fossa;
A estabilidade posicional da ATM conferida pelos msculos que atravessam impedindo uma luxao das suas superfcies;
A posio articular ptima s se alcana quando os discos articulares esto interpostos adequadamente entre os cndilos e
as fossas articulares;
A posio pstero-superior mxima dos cndilos por definio uma posio ligamentosa:
o Se o ligamento est tenso, pose haver mt pouca diferena entre posies pstero-superior mxima de Dawson e a posio
ntero-superior (msculo esqueltico estvel)
o Se o ligamento est laxo ou distendido, pose haver uma maior amplitude no movimento;
O grau de liberdade ntero-superior varia segundo o status das estruturas articulares. Uma articulao s permite pouca
amplitude de movimentos desde a posio msculo-esqueltica seja estvel;
Definio: A relao da mandbula com a maxila quando o conjunto cndilo-disco est numa posio spero-anterior
mxima, com o disco articular devidamente interposto
(quando existe o primeiro contacto dentrio diz-se RC)
Como varia a relao centrica?
- Condies de registo: coma posio do paciente, em funo do dia ou momento do dia, de profisional para profissional
- Condies fisiopatolgicas: estado psicolgico do paciente, coma patologia, aps o tratamento.
Quando os msculos esto em repouso clnico - apenas algumas fibras musculares se mantm contradas para que
seja mantido o tnus muscular DVR (repouso).
DEFINIO:
Pode definir-se DVO como a posio assumida pela mandbula em relao maxila, com o indivduo na posio
vertical ou postural, quando os msculos elevadores esto contrados;
A distncia ou espao vertical entre estas duas posies tem o nome de ESPAO LIVRE FUNCIONAL e varia de 1 a 4mm.
ESTRUTURA ARTICULAR-ANATOMIA E FISIOLOGIA
Anatomia ATM
Classificao:
esfenomaxilar
estilomaxilar
pterigomaxilar
Anatomia ATM / Superfcies Articulares
Cndilo do temporal
Eminncia transversal, situada frente da cavidade glenide e
limitada atrs pela superfcie plana subtemporal.
Cavidade glenide
Situada frente do C.A.E. e atrs do cndilo do temporal, estando dividida pela Fissura de Glaser em duas partes:
1. Anterior e articular
2. Posterior e no articular.
O cndilo do temporal + poro ant. da cav. glenide constituem a superfcie articular temporal da ATM.
Cndilo mandibular
Eminncia ssea com duas vertentes:
1. Anterior ou articular
2. Posterior
Estas duas vertentes esto separadas entre si por uma crista ssea.- Menisco interarticular
um disco bicncavo, cuja espessura diminui da periferia para o centro e apresenta duas faces:
o Face superior: cncava, relacionada com a cav. Glenide
o Face inferior: cncava, relacionada com o cndilo mandibular.
As extremidades do menisco aderem cpsula articular.
Na poro posterior do menisco interarticular existe uma regio de tecido laxo muito vascularizado e enervado que tem o nome
de: Zona bilaminar ou almofada retrodiscal
Meios de unio:
1. Cpsula articular (clinicamente podem haver algumas complicaes que levam sua inflamao)
Insere-se:
o
Em cima, no contorno da superf. articular do temporal
o
Em baixo, no contorno da superf. articular do cndilo mandibular
A face interna da cpsula adere ao menisco, dividindo a cavidade articular em duas partes:
a) temporomenscal
b) meniscomaxilar
2. Lig. Lateral externo
Lig. tringular que refora a face externa da cpsula articular
3. Lig. lateral interno
Refora a face interna da cpsula articular
4. Lig. esfenomaxilar
Faz parte da aponevrose interpterigideia
5. Lig estilomaxilar
Limita o mov. de protruso
6. Lig pterigomaxilar
uma interseco tendinosa entre o bucinador e o constrictor sup. da faringe.
Vascularizao:
Enervao
Nervos do nervo maxilar inf que o 3 par craneano
FISIOLOGIA
A cartilagem da ATM de tipo fibroso e nutrida pelo lquido ou fludo sinovial.
Constituio da cartilagem
1.Matriz fibras de colagneo; glicoprotenas
2. Clulas FIBRCITOS
CONDRCITOS
So observadas quatro camadas:
DISCO ARTICULAR
Tambm conhecido por menisco interarticular
Constitudo por tecido fibrocartilaginoso
Desprovido de vasos sanguneos
Possui fibras nervosas
INSERO POSTERIOR
A insero posterior do disco faz-se na cpsula, no osso timpnico e na superfcie condiliana posterior.
Nesta insero posterior encontram-se:
1. Fibras colagneas finas
2. Fibras elsticas
3. Tecido Adiposo
4. Sistema vascular arterial venoso
5. Sistema linftico
6. Fibras nervosas sensoriais do nervo auriculotemporal
Devido diferente estrutura entre o Disco e a Insero posterior, a transio entre ambos facilmente reconhecida
macroscpicamente pela colorao: o disco mais esbranquiado e a insero mais avermelhada
Na Insero posterior observam-se 3 camadas:
CAMADA SUPERIOR: fibras elsticas; fibras colagneas inseridas na superf. post. da fossa glenide e na fissura
petrotimpnica
CAMADA INTERMDIA: fibras elsticas; fibras colagneas inseridas principalmente no temporal
CAMADA INFERIOR: fibras elsticas (menos abundantes); fibras colagneas inseridas na superf. post. do cndilo
Fisiologia da ATM, cpsula e sinovial
1. CPSULA ARTICULAR
Constituda por tecido fibroso
2. Sinovial
Reveste a superfcie interna da cpsula articular e produz lquido sinovial que tem como funes:
- Nutrio do tecido avascular da ATM.
- Revestimento das superfcies articulares e menisco
- Lubrificao das sup. articulares
ESTRUTURA MUSCULAR DA ATM -ANATOMIA E FISIOLOGIA
Msculos da mastigao
- Temporal
- Masster
- Pterigideu interno
- Pterigideu externo
- Digstrico
- Milohiideu
- Gnihiideu
Digstrico
Inseres:
1- Ventre anterior: fossa digstrica da mandbula
Ventre posterior: apfise
mastide do temporal
2- Osso hiide
Aco:
Ventre anterior: descida da mandbula ( 1 fase da abertura)
Ventre posterior: retruso
Milohiideu
Inseres:
1- linha oblqua interna da mandbula.
2-osso hiide.
Aco:
Descida da mandbula ( 1 fase da abertura, conjuntamente com o ventre anterior do digstrico).
Genihiideu
Inseres:
1- apfises gni da mandbula.
2- osso hiide.
Aco:
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Por fim os dentes posteriores so que vo determinar o resto do movimento at protruso mxima.
Movimentos funcionais
So feitos dentro dos limites bordejantes.
Quando a mandbula est em repouso esta encontra-se 2 a 4mm da ICM. Neste ponto a fora
da gravidade, que puxa a mandbula para baixo, est em equilbrio com a elasticidade e resistncia
distenso dos msculos elevadores.
Durante a funo a mandbula desce da ICM at abertura desejada e depois regressa ICM
atravs de um trajecto mais recto e posterior em relao ao movimento de abertura.
Movimentos funcionais e bordejantes no plano horizontal
Utiliza-se o marcador gtico.
Os movimentos apresentam um padro de forma romboidal que tem 4 componentes:
1- bordejante lateral esquerdo.
2- continuao do mov. bordejante lateral esquerdo com protruso.
3- bordejante lateral direito.
4- continuao do mov. bordejante lateral direito com protruso.
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Movimento de protruso
1 fase:
- Ligeira descida da mandbula.
- Rotao condilar.
-Msculos intervenientes: genihiideus.
2 fase:
- Translao dos cndilos para a frente e ligeiramente para baixo.
- Msculos intervenientes: pterigideus externos.
Movimento de retruso mecanismo de defesa/ proteco
Inverso ao movimento de protruso
Msculos intervenientes: temporal e ventre posterior do digstrico
Movimento de lateralidade
Direita ou esquerda.
O lado para o qual a mandbula se desloca considerado o lado de trabalho.
Cndilo do lado de trabalho [ cndilo de trabalho.
Cndilo oposto ao lado de trabalho [ cndilo de balanceio.
Nota: O cndilo de trabalho roda sobre um eixo vertical dentro da cavidade glenide.
O cndilo de balanceio traccionado pelo pterigideu externo e desloca-se para baixo, para a frente
e para dentro.
Guia condilar
Movimento do cndilo at ao bordo incisal.
Movimento de protusiva mxima ser a nossa referncia.
Normal: 30.
Guia incisal:
Face palatina funcional dos incisivos, vai de topo a topo MIC.
Projeco e definio do movimento.
N reproduzvel no articulador.
o inverso da condilar.
Movimento de Bennett
Deslocamento transversal do cndilo de trabalho no momento do movimento lateral (quando o cndilo movimenta-se
para o lado de trabalho).
ngulo de Bennett
medido durante o movimento lateral em projeco sobre um plano horizontal entre a trajectria do cndilo do lado de
balaceio e um plano paralelo ao plano sagital. O normal 15.
Para o articulador: programamos a guia condilar com protusiva e o ngulo de Bennet para ambos os lados.
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Aplica-se uma presso ligeira para guiar a mandbula nos movimentos de abertura e fecho de modo a colocar os
cndilos na posio mais spero-anterior da cavidade glenide;
Para se obter o registo da RC utiliza-se uma cera que colocada entre as arcadas dentrias.
Receptores de dor no ligamento periodontal
Caninos
Incisivos
PM
Molares
Interferncia: aquele contacto dentrio posterior que encontra mandbula no seu deslocamento desde MIO guiada pelos dentes
anteriores.
Guia anterior fisiolgica: capaz cumprir com as funes que lhe so prprias sem introduzir esquemas irritativos, nem
patologia, no s nos prprios dentes m tambm em nenhuma parte do sistema estogmtico.
Funo: mastigadora, fontica, esttica e programao da funo.
Funes inerentes: proteco dos dentes posteriores e ATM.
Guia canina guia ideal que se obtem em classe I.
Quando h movimento de lateralidade.
Ideal ter o mm tipo de guia nos 2 lados.
Se houver contacto topo desgaste patologia bruxismo (perdem dimenso e comeam os restantes a desgatar).
Funo do grupo posterior:
Ideal: contacto entre caninos; pr-molares, e desocluso dos molares. (se houver guia canina no lado dt e funo de grupo no
lado esquerdo - desgaste).
Nota: a guia ideal a guia canina, caso n haja devemos ter como alterao ao ideal, funo do grupo posterior
Funo do grupo anterior
Contacto de ambos os incisivos e dos caninos (sp como proteco). Se apenas os incisivos estiverem em contacto,
pode levar um problema a nvel periodontal ou a um desgaste excessivo
Ocluso balanceada naturalmente rara.
Tipo de ocluso que normalmente tm os doentes de prtese total
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causa ou consequncia
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