Professional Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2006
VASOSPASMULCEREBRALLA
PACIENTIIVARSTNICICU
ANEVRISMEINTRACRANIENE
RUPTE
Conf.Univ.Dr.GorganMircea
Mircea,Dr.NeacsuAngela,Dr.
NarcisaBucur
Bucur,Dr.PrunaViorel
Viorel,Dr.DiaconuNicoleta
Nicoleta,
Dr.LucaIonut
Ionut,Dr.CraciunasSorin
SpitalulClinicde
Urgenta
Bagdasar
Bagdasar
Arseni
Arseni
Bucuresti
Bucuresti
SpitalulClinicdeUrgenta
ClinicaNeurochirurgie
I
ClinicaNeurochirurgieI
DEFINITIE
l
l VASOSPASMULREPREZINTA
INGUSTAREAFIZICAALUMENULUI
UNEIARTERECAURMAREASUPRA
UNEIARTERECAURMAREASUPRA
CONTRACTIEI
l
l APARESECUNDARRUPTURIIUNUIANEVRISM,
NUMAIPEARTERELEPOLIGONULUIWILLISSI
PERAMURILELORPRINCIPALE(SUNT
EXCEPTATEARTERIOLELE,VENELESI
CAPILARELE).
l
l TEORETIC,SANGELEPROVENITDINORICETIP
DEHSAPOATEGENERAVASOSPASM(INCLUSIV
INTRAUMATISME)
INTRAUMATISME)
CARACTERISTICI
l
l
VASOSPASMULCONDUCELA
ISCHEMIESIINFARCTCEREBRAL
l
l APARELAOTREIMEDINPACIENTI
l
l ESTEDPDVTERAPEUTICADOUACOMPLICATIE
MAJORADUPARERUPTURAANEVRISMALA
l
l POATEFITEMPORARSIREVERSIBIL
l
l POATEDUCELADEFICITEMAJORESECHELARE
SILADECESIN20%DINCAZURI
SILADECESIN20%DINCAZURI
CLASIFICARE
VSUBANGIOGRAFICNUPOATEFIDETECTAT
ANGIOGRAFIC,AFECTEAZAARTERELEMICI,PACIENTUL
ARESIMPTOMESECUNDAREMODERATE
l
l VANGIOGRAFICZILELE3
ZILELE37,ESTEDETECTATDE
ANGIOGRAFIE,APAREPEVASELEPOLIGONULUI,
PACIENTULPOATEAVEASAUNUSIMPTOME
SECUNDAREINFUNCTIEDE:
l
l
1)CAPACITATEAUNICAGENETICADEATOLERAV
2)FLEXIBILITATEADECOMPENSARECIRCULATORIEANATOMICAA
POLIGONULUI
l
l
VCLINICZILELE3
ZILELE321,APARELA1/3DINCAZURI,
SEMNELEANGIOGRAFICESUNTVARIABILE,PACIENTUL
ARESIMPTOMESECUNDARE,DUREAZACIRCA21ZILE,
POATEFIREVERSIBILSAUFATAL.
POATEFIREVERSIBILSAUFATAL.
ISTORIC
l
l GULL
l
l 1927EGAZMONIZ
l
l 1937DANDY
l
l 1951ECKERSIRIEMENSCHEIDER
l
l 1965ALLCOCKSIDRAKE
l
l 1967KENNEDY
l
l 1978KOSNIC,HUNTSIGIANNOTTA3H
l
l 1979ALLEN
ALLENNIMODIPINA
l
l 1980FISHER
FISHERSCALACT
SCALACT
PREDISPOZITIAGENETICA
PARADOXUL
DEZVOLTARII
VASOSPASMULUISTAIN
GENELE/PROTEINELE
VASOREGULATOARESI
RESPONSIVE
l
l NITRICOXIDSINTAZA
ENDOTELIALA
ENDOTELIALA((eNOS
eNOS)
POLIMORFISMGENETIC
CAREDUCELA
RASPUNSURI
INDIVIDUALEDIFERITE
LAACELASISTIMULUL
LAACELASISTIMULUL
l
l
MECANISMULVASOSPASMULUI
1sangeexteriorizatprin
peretelevascular
l
l 2seelibereaza
oxihemoglobina
oxihemoglobina,radicali
liberi
liberi,etc
l
l 3endoteliu
l
l 4muschineted
l
l 5fibroblasti
l
l 6fibrenervoase
l
l =REACTIE
INFLAMATORIEACUTA
INFLAMATORIEACUTA
l
l
MOLECULAR
HSA
HEMATIILIZATE
OXIHEMOGLOBINA
RADICALILIBERI
BLOCAREAFUNCTIEIVASOMOTORII
CRESTEENDOTELINA,TROMBOXANUL
(VASOCONSTRICTOARE)
SCADENOSIPROSTACICLINA(VASODILATATOARE)
VASOCONSTRICTIE,VASOSPASM
MODIFICARISTRUCTURALE
INFLAMATIEACUTA
FIBROZA
DIAGNOSTIC
l
l ANGIOGRAFIACEREBRALA
l
l COMPUTERTOMOGRAFIA
l
l IRMSIANGIOGRAFIAIRM
l
l DOPPLERTRANSCRANIAN
l
l PERFUSIONCT
PERFUSIONCTMULTIDETECTORCT,
ERLANGEN2004
ERLANGEN2004
SCALAFISHER
GRADUL1FARASANGEINCISTERNE
GRADUL2STRATSUBTIREDESANGE>3MMLATIMESI>1MM
GROSIME,FARACHEAGURI
l GRADUL3COLECTIEDENSASANGUINAGROASADE>1MMIN
PLANVERTICAL(FISURAINTEREMISFERICA,
CISTERNAINSULARA,CISTERNAAMBIENS)SAU>5/3
MMINPLANLONGITUDINALSITRANSVERSALSAUIN
PLANORIZONTAL(FISURASYLVIANACISTERNA
SYLVIANA,CISTERNAINTERPEDUNCULARA)
l GRADUL4SANGEINTRACEREBRALSAUINTRAVENTRICULAR,
CANTITATIMICISIDIFUZEDESANGEIN
CISTERNELEBAZALE
l
l
*ModifiedfromKistler,etal.
SCALAHUNT&HESS
GRADUL1 ASIMPTOMATIC,CEFALEEUSOARA,
MODERATARIGIDITATENUCALA
GRADUL2 CEFALEEMODERATASAUSEVERA,
REDOAREDECEAFA,FARADEFICITE
FOCALESAUPAREZEDENERVICRANIENI
GRADUL3 SOMNOLENTA,CONFUZIE,DEFICIT
NEUROLOGCFOCALUSOR
GRADUL4 STUPOARE,HEMIPAREZAMODERATASAU
SEVERA
GRADUL5 COMA,POSTURADEDECEREBRARE
COMA,POSTURADEDECEREBRARE
PROTOCOL
Conf.
Dr. Mircea Gorgan
SUSPICIUNEHSA
TERAPEUTIC
Copyright 2006
CTEFECTUATIMEDIAT,APOIANGIOGRAFIE4VASE
PUNCTIELOMBARADACACTESTENEGATIV
INTERNARELAATI
ANEVRISMPREZENT
ANEVRISMABSENT
NEUROCHIRURGIE
NEUROLOGIE
STRATEGII
TRATAMENTUL
COMPLICATIILOR
NIMOTOP
MONITORIZAREDOPPLER
SEDARE,
CALMAREADURERII,LICHIDE,
CONTROLULTA
NIMOTOP
MONITORIZAREDOPPLER
SEDARE,
CALMAREADURERII,LICHIDE,
CONTROLULTA
IIII
CLIPARE
IVVSAUSPASM
TRATAMENT
ENDOVASCULAR
STRATEGII
TRATAMENT
CONSERVATOR
DACALAANGIOGRAFIA
DECONTROLSECONFIRMA
UNANEVRISM
PACIENTULESTERETRIMIS
LANEUROCHIRURGIE
TRATAMENTULCHIRURGICAL
CLIPAREAPRECOCEINPRIMELE48
CLIPAREAPRECOCEINPRIMELE4872DEORE,
EVACUAREACHEAGURILORSIDRENAJULLCS
HEMORAGIC(EXTERNSAUPRINCATETERLOMBAR)
l
l CLIPAREALARECE
LARECEDUPASTINGEREACLINICAA
VASOSPASMULUI>21ZILE
l
l ANGIOPLASTIEDUPACLIPARE
ANGIOPLASTIEDUPACLIPARE
l
l
l
l HIPOXEMIA
l
l HIPERCAPNIA
l
l HIPOTENSIUNEASISTEMICA
l
l HIPERPIREXIA
l
l HIPONATREMIA
l
l ACTIVITATEAEPILEPTOGENA
l
l CRESTEREAPICDATORATAHIC
l
l CRESTEREAPICDATORATAHIDROCEFALIEI
CRESTEREAPICDATORATAHIDROCEFALIEI
TRATAMENTPRECOCECUNIMODIPINA
l
l TERAPIA3HCURISCULDERERUPTURA
l
l HIPERVOLEMIE
l
l HIPERTENSIUNE
l
l HEMODILUTIE
l
l INJECTAREASELECTIVADEPAPAVERINAINVASUL
SPASTIC
SPASTIC
l
l
PROGRESELEDINNEUROANESTEZIESI
RECUPERAREAMAIAGRESIVAAUSCHIMBAT
CONDUITAINTRATAMENTULCHIRURGICALAL
ANEVRISMELORRUPTELAPACIENTIVARSTNICI.
LUCRAREADEFATASUBLINIAZACATEVA
ASPECTESPECIFICEALEACESTEIAFECTIUNILA
PACIENTIIVARSTNICISIATITUDINEACURENTA
DETRATAMENTAHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.
180CAZURIOPERATE2000
180CAZURIOPERATE20002005
l
l LOTULA30
LOTULA3059ANI
l
l LOTULB60
LOTULB6079ANI
l
l 123PACIENTI
l
l 57PACIENTI
54%
46%
BARBATI
FEMEI
70%
BA RBATI
30%
FEMEI
ANEVRISMALELASOSIRE
ANEVRISMALELASOSIRE
LOTULA
LOTULA
LOTULB
TOTAL
123
57
AnevrismdeACMstg
stg
VASOSPASMTARDIVMORTAL
VASOSPASMTARDIVMORTAL
LOCALIZAREAANEVRISMELOR
LOCALIZAREAANEVRISMELOR
LOTULA
LOTULA
LOTULB
A.com.Ant.
53(43,08%)
19(33,33%)
ACM
14(11,38%)
6(10,52%)
A.com.Post.
23(18,69%)
9(15,78%)
8(6,50%)
7(12,28%)
Altele
25(20,35%)
16(28,07%)
Total
123
57
ACI
VASOSPASMULINLOTULA
VASOSPASMULINLOTULA
NUMAR
CAZURI
CAZURI
V.CLINIC
V.
PREZENTA
ANGIOGRAFIC
HIP
A.COM.
ANT.
ACM
53(43,08%)
15(28,3%)
19(35,84%)
14(11,38%)
9(62,28%)
10(71,42%) 5(35,71%)
A.COM.
POST.
ACI
23(18,69%)
3(13,04%)
8(34,78%)
8(6,50%)
2(25%)
6(75%)
2(25%)
ALTELE
25(20,35%)
4(16%)
7(28%)
4(16%)
TOTAL
123
33
50
18
7(13,2%)
VASOSPASMULINLOTULB
VASOSPASMULINLOTULB
NUMAR
NUMAR
CLINIC
ANGIOGRAFIC
HIP
A.COM.
ANT
ACM
19(33,33%) 4(21,05%)
6(31,57%)
3(15,78%)
6(10,52%) 2(33,33%)
2(33,33%)
2(33,33%)
A.COM.
POST.
ACI
9(15,78%)
1(11,11%)
1(11,11%)
7(12,28%)
ALTELE
16(28,07%) 1(6,25%)
1(6,25%)
1(6,25%)
10
TOTAL
57
COMPLICATII
LOTULA
LOTULA
LOTULB
19(15,44%) 9(15,78%)
32(26,1%) 15(26,31%)
DECESPRINBOALA 7(5,69%)
3(5,26%)
ANEVRISMALA
DECESPRINALTE
11(8,94%) 8(14,03%)
CAUZE
Differencesbetweenelderlypatientsand
youngerspatientsintheincidencesof
symptomaticvasospasmandlowdensity
areaonCTscanmaynotappear
statistically.
InagawaT,SurgicalNeurology,Cerebralvasospasminelderly
patientswithrupturedintracranialaneurysms.
PROGNOSTICULINTRATAMENTUL
NEUROCHIRURGICALALHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALELAPACIENTII
VARSTNICINUESTEINRELATIEDIRECTACU
SEVERITATEAHEMORAGIEISAUAVASOSPASMULUI
CEREBRAL,FIINDCORELATCUPATOLOGIAASOCIATA
VARSTEIINAINTATE.
VARSTEIINAINTATE.
CONCLUZII
l
l VASOSPASMUL
ADOUACAUZADE
DECES,MORBIDITATESIMORTALITATEIN
HSAANEVRISMALA
l
l ODATADECLANSATESTEMULTMAIGRAV
LAPACIENTIITINERI
l
l INLOTULNOSTRUPERSOANELEINVARSTA
AUPREZENTATFENOMENEDEVASOSPASM
SITUATEPREPONDERENTINCATEGORIA
VASOSPASMULUISUBANGIOGRAFIC
VASOSPASMULUISUBANGIOGRAFIC
CONCLUZII
TOLERANTALAVASOSPASMAPACIENTILORINVARSTA
SEDATOREAZAPREZENTEIPLACILORDEATEROM
SITUATELABIFURCATIILEARTERIALE(CECONFERA
REZISTENTALAVASOCONSTRICTIE),CATSI
VOLUMULUIINTRACRANIANDEREZERVACRESCUT
(ATROFIICORTICALE,CISTERNESISPATII
SUBARAHNOIDIENEDILATATE).
l
l TERAPIA3HSIBLOCANTIICANALELORDECALCIU
RAMANSINGURELEFORMULETERAPEUTICEDE
CONSENSALEACESTEIAFECTIUNI
l
l ESECULTERAPIEIVASOSPASMULUISEDATOREAZA
CUNOASTERIIINCOMPLETEAMECANISMELORACESTEI
AFECTIUNI
AFECTIUNI
l
l
CONCLUZII
INULTIMIIANIMORTALITATEASI
MORBIDITATEAAUSCAZUTSUB10%
DATORITATRATAMENTULUIMAI
EFICIENT,CATSIALINTERVENTIILOR
CHIRURGICALEPRECOCE(SUB72DE
OREDELADEBUT)FAPTCAREAPERMIS
POSTOPERATOROTERAPIEAGRESIVAA
VASOSPASMULUIFARARISCULDE
RERUPEREALANEVRISMULUI.
l
l TRATAMENTULCHIRURGICALDE
URGENTAFAVORIZEAZAIESIREARAPIDA
APACIENTULUIDININTERVALULCRITIC
ALRERUPTURII.
ALRERUPTURII.
l
l
CONCLUZII
l
l CLIPAREAPRECOCE,INDEPARTAREA
CHEAGURILORDESANGEDINCISTERNE
PREVINACTIUNEAPATOGENAAPRODUSILOR
DEDEGRADARESANGUINIASUPRAPERETELUI
ARTERIALPREVENINDINCHIDEREACERCULUI
VICIOSCAREINTRETINEVASOSPASMUL.
l
l VARSTANUMAIREPREZINTAOBARIERAIN
ABORDAREACHIRUGICALAAHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.