Professional Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2005
CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA
ACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALE
TARGOVISTE
12-13 AUGUST 2005
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG,
DOCTOR IN STIINTE MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
ETIOLOGIE
accidentele rutiere,
caderile,
agresiunile,
accidentele sportive,
accidentele de munca
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
-Telescoparea
-Hiperextensie-rotatie
-Hiperflexie-rotatie
-Telescopare-hiperextensie-hiperflexierotatie
-Rotatie-hiperextensie-hiperflexie
-Whiplash = hiperflexie + hiperextensie
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
CLASIFICAREA TVM
LEZIUNI INTRINSECI
1. Hematom subdural
2. Hemoragia subarahnoidiana
3. Contuzia medulara
4. Transectiunea medulara
5. Edemul medular
6. Dilacerarea durala
7. Avulsia radiculara
1. Liniare
2. Parcelare
3. Tasari
4. Cominutii
5. Fracturi luxatii
LEZIUNI ASOCIATE
A. -Leziuni vasculare :
a. leziuni ale arterelor
vertebrale care pot suferi
comprimari, forfecari si rupturi
b. leziuni ale arterelor
spinale
c. leziuni ale arterelor
radiculare
B-Leziuni complexe duromedulo- radiculare
a.Ruptura sacului dural
prin eschile osoase
C. Leziuni medulare :
Comotia medulara
Contuzia medulara
Compresia medulara prin
discuri rupte sau eschile osoase
Dilacerarea medulara
D. Leziuni radiculare :
1.Compresiunea
2.Contuzia
3. Sectiunea
4. Smulgerea
LEZIUNI COMPLEXE
Q HEMATOM
EXTRADURAL,
FRACTURA
VERTEBRALA
CERVICALA
SI LEZIUNE DE
ARTERA VERTEBRALA
-coloana posterioara
arcul vertebral si
complexul ligamentar posterior
articulare,
ligamente galbene,
ligamentul interspinos si
ligamentul supraspinos
Instabilitatea = interesarea
a doua sau trei coloane in
totalitate
DOUA COLOANE
-coloana anterioara formata din
corpul vertebral,
ligamentele vertebrale anterior si
posterior
-coloana posterioara formata din
arcul vertebral,
sistemul osteoarticular si
sistemul ligamentar posterior
CLINICA TVM
1. Durere
2. Tulburari motorii I senzitive partiale sau complete
3. Tulburari sfincteriene
Nivelul senzitiv : segmentul cel mai caudal al maduvei la
care functia senizitiva este normala pentru ambele parti ale
corpului
Nivelul motor : segmentul cel mai caudal pentru care
functia motorie este normala bilateral
EXAMENUL LOCAL
CLASIFICAREA FRANKEL
TRANSECTIUNEA MEDULARA
Sindroame de interesare traumatica vertebromedulara
sunt urmatoarele:
sindromul de transsectiune medulara sau sindrom
medular transvers complet,
sindroame medulare incomplete sau partiale si
sindroame particulare.
Transectiunea medulara este cea mai grava forma de
afectare neurologica si cuprinde 3 faze :
a. Faza de soc medular cu durata medie de 3 saptamani
b. Faza de automatism medular cu durata de 4-8
saptamani
c. Faza sechelara care se definitiveaza dupa luni sau ani
SINDROAME MEDULARE
TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
EXPLORAREA PARACLINICA A TVM
Explorare radiologica:
Rx vertebrala standard
mielografia
CT si mielo-CT spirala
IRM