Professional Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2005
MALFORMATIILE
ARTERIOVENOASE
SUPRATENTORIALE
PRINCIPIIDETRATAMENT
CLINICANEUROCHIRURGIEI
SPITALULCLINICDEURGENTA
BAGDASARARSENI
BUCURESTI
AVIIIACONFERINTA
NATIONALADESTROKE
68OCTOMBRIE2005
CONF.UNIV.DRGORGANMIRCEA,MEDICPRIMAR
NEUROCHIRURG
DRNEACSUANGELA,MEDICPRIMARNEUROCHIRURG
DRBUCURNARCISA,MEDICPRIMARNEUROCHIRURG
INTRODUCERE
MAVCEREBRALEPATOLOGIEDEOSEBITDEDIFICILA
LEZIUNICONGENITALECOMPUSEDINTRORETEA
COMPLEXADEARTERESIVENECONECTATEPRINFISTULE
REZULTATELETRATAMENTULUIAUEVOLUATDATORITA
REZECTIILORMICROCHIRURGICALESAUASOCIERILOR
DINTREEMBOLIZAREAENDOVASCULARASI
RADIOCHIRURGIASTEREOTAXICA.
OBIECTIVULTRATAMENTULUIESTEDEAELIMINARISCUL
DEHEMORAGIEINTRACRANIANASIPROGRESIADEFICITULUI
NEUROLOGIC.
SIMPTOMELECLINICE
LADEBUT
HEMORAGIE
53%
CRIZEEPILEPTICE
46%
CEFALEEACUTA
34%
DEFICIT
NEUROLOGIC
PROGRESIV
21%
15%DINPACIENTII
CUMAVSUNT
ASIMPTOMATICI
HEMORAGIILEREZULTATE
DINRUPEREA
MALFORMATIILOR
ARTERIOVENOASE
REPREZINTA2%DINTOATE
CAZURILEDESTROKESI3%
INCAZULADULTULUITANAR
ISTORIANATURALA
FRECVENTALAAUTOPSIE6%DINLEZIUNILE
CEREBRALE
RATADESANGERARE34%PEAN
RATADESANGERAREAMAVPROFUNDE60% PEAN,
1%DECEDEAZAANUAL.
RATADEDECES12%PEAN
RESANGEREACUMULATA33%IN4ANI
30% DINTRESUPRAVIETUITORIPREZINTA
MORBIDITATE*DEFICITENEUROLOGICE*CRIZE
EPILEPTICE.
ISTORIANATURALA
INCIDENTAUNUINOUDEFICITNEUROLOGICESTEDE
50%LAFIECARESANGERARE
RATAMORTALITATIIASOCIATA
CUPRIMAHEMORAGIE10%
CUADOUAHEMORAGIE13%
CUURMATOARELEHEMORAGII20%
7,6% DINPACIENTIICUMAVDEZVOLTAUNANEVRISM
SCOPULSIINDICATIILE
TRATAMENTULUIMULTIMODAL
SCOPULPRINCIPAL
CURATOTALAALEZIUNII
PREVENIREARISCULUIDEHEMORAGIE
RESTABILIREAFLUXULUICEREBRALNORMAL
METODELETERAPEUTICEACTUALECUPRIND:
CHIRUGIECONVENTIONALA,
RADIOCHIRURGIE,
EMBOLIZAREENDOVASCULARA
COMBINATIIINTREACESTEMETODE.
MANAGEMENTULTERAPEUTIC
LAMOMENTULDIAGNOSTICULUI
30%DINTREMAVAUNIDUSSUB3CM,
60%AUINTRE3SI6CM,
IARRESTULPESTE6CM
CHIRUGIADESCHISASEADRESEAZAPREFERENTIAL
LEZIUNILORSITUATEINARIINEELOCVENTE,FARADRENAJ
VENOSPROFUND
RADIOCHIRURGIASEADRESEAZALEZIUNILORCUMARIME
SUB3CMCARENUAUISTORICDESANGERARESAUCARE
SUNTPREZENTELAPACIENTIINVARSTA.
EMBOLIZAREA ARECASCOPREDUCEREAPERMANENTAA
MARIMIIMAV,AFLUXULUISANGUINANORMALSIARISCULUI
DESANGERARE,AVANDROLULDEAFACILITAPROCEDURILE
CHIRURGICALE.
CONSIDERATII
PRETERAPEUTICE
DECIZIATERAPEUTICAPRESUPUNEOCUNOASTERE
APROFUNDATAARISCURILORSIBENEFICIILOR
DIFERITELOROPTIUNIDEASAMANIERACAPACIENTUL
SABENEFICIEZEDECEAMAIBUNASANSA.
CRITERII
1)COMPARATIAINTRERISCULTRATAMENTULUISI
RISCULIMPUSDEISTORIANATURALAABOLII
2)VARSTAPACIENTULUI,SITARELEASOCIATE,
3)APRECIEREAFACTORILORDERISCSIAVANTAJELE
OFERITEDEFIECAREPROCEDEUTERAPEUTIC.
EVALUAREAMAV
EXAMENCLINICGENERAL,EXAMENNEUROLOGICSI
COGNITIV,EXAMENOFTALMOLOGIC.
EVALUARENEURORADIOLOGICACOMPLETA
INCLUZANDCT,IRMSIANGIOIRM.
ANGIOGRAFIECEREBRALA4VASECUANGIOGRAFIE
SELECTIVASISUPRASELECTIVACANDESTENECESAR,
STEREOANGIOGRAFIE.
DUPAEVALUARESEFACEINCADRAREAINSCALA
MARTINSPETZLER.
GRADAREAMAV
1986CEAMAIUTILIZATASCALAPENTRUDECIZIATERAPEUTCASI
EVALUAREARISCULUIDEDEFICITNEUROLOGICPOSTOPERATOR.
MARIMEMAV
PUNCTAJ
<3CMMAVMICA
1
36CMMAVMEDIE
2
>6CMMAVMARE
3
ELOCVENTACREIERULUIADIACENT
NEELOCVENT
0
ELOCVENT
1
DRENAJULVENOS
SUPERFICIAL
0
PROFUND
GRADUL=MARIME+ELOCVENTA+DRENAJVENOS
MAVGRADULI
BARBAT,29DEANI
MAVGRADULI
BARBAT,29DEANI
MAVGRADULI
BARBAT,29DEANI
MAVGRADULII
BARBAT,43DEANI
BARBAT,43DEANI
MAVGRADULII
BARBAT,43DEANI
BARBAT,43DEANI
BARBAT,39DEANI
MAVGRADULIII
BARBAT,39DEANI
BARBAT,39DEANI
MAVGRADULIII
BARBAT,39DEANI
MAVGRADULIII
BARBAT,39DEANI
MAVGRADULIII
FEMEIE,53DEANI
MAVGRADULIII
FEMEIE,53DEANI
MAVGRADULIII
FEMEIE,53DEANI
MAVGRADULIII
FEMEIE,53DEANI
MAVGRADULIII
FEMEIE,53DEANI
EVALUAREARISCULUI
OPERATOR
CUCATMAVESTEMAIMARECUATATRISCUL
INTRAOPERATORESTEMAIMARE,SINDROAMELEDE
HIPERPERFUZIEAPARMAIFRECVENTIARRISCULDE
AGRAVAREDEVINEMAJOR.
RISCULDEDEFICITPENTRUMAV MICIESTEDE5,1%,
PENTRUCELEMEDIIDE21,5%,IARPENTRUCELEMARI
DE40%.DRENAJULVENOSPROFUNDADAUGAUN
SURPLUSDE20%INDEFICITELENEUROLOGICE
PERMANENTE.
SECONSIDERAINGENERALCAPACIENTIICUMAV
GRADELEIIIIIIBENEFICIAZADEREZECTIA
CHIRURGICALA,IARCEICUGRADELEIVVAURISC
MAJORDEDEFICITNEUROLOGICPERMANENT.
EMBOLIZAREAMAV
SCOPULEMBOLIZARIIESTEDEAREDUCEPERMANENT
MARIMEAMAVSIFLUXULSANGUINANORMALPRIN
ACEASTA,REDUCANDINCIDENTAHEMORAGIILOR
SECUNDARE
EMBOLIZAREAENDOVASCULARAESTEFOLOSITAIN
DIFERITESERVICIICAPRIMAINTENTIEDE
TRATAMENTSAUNUMAICAMETODA
COMPLEMENTARA.
ESTEFOLOSITAINMAVGIGANTECAPROCEDURA
MULTISTADIALASISUPRASELECTIVAEVITARISCUL
DERUPEREAPRAGULUIDEPERFUZIECEREBRALA
NORMALA(NPPB).
REZULTATELESICOMPLICATIILERAPORTATEDIFERA
INFUNCTIEDEEXPERIENTASERVICIULUISI
MODALITATEADESELECTIEACAZURILOR.
RADIOCHIRURGIA
SCOPULRADIOCHIRURGIEIESTEDEAOBLITERAUN
MAVCANDVOLUMULNIDUSULUIESTEINTRE5SI10CM
CUBI.
OBLITERAREACOMPLETAAREOLATENTADE13ANI
DUPARADIOCHIRURGIE,IN8085%DINCAZURI,TIMPIN
CAREPACIENTULNUESTEPROTEJATCONTRA
HEMORAGIEI.
ESTESIGURASIEFICIENTAPENTRUMAVMICISITUATE
INARIIELOCVENTE.
RADIOCHIRURGIANUESTEINDICATAINGENERALCA
TRATAMENTDEPRIMAINTENTIEINMAV.
ESTEOALTERNATIVAVIABILADOARATUNCICAND
REZECTIACHIRURGICALAPREZINTARISCURI.
TRATAMENTULCHIRURGICAL
TRATAMENTULCHIRURGICALALMAVSEFACENUMAI
INSERVICIISPECIALIZATE,DOTATETEHNICSI
CAPABILESAASIGUREINVESTIGATIICOMPLETE,
CONDITIIINTRAOPERATORIIOPTIME,INGRIJIRESI
TRATAMENTPOSTOPERATOREFICIENTINORICE
EVENTUALITATEEVOLUTIVA.
MAVMICIRUPTESITUATEINARIIELOCVENTECARE
AUCAUZATDEFICITENEUROLOGICESETRATEAZA
PRINCHIRURGIEDESCHISA
TRATAMENTULCHIRURGICAL
INTERVENTIILEPENTRUMAVMEDIISIMARIDEPINDDE
OSERIEDEFACTORIOBIECTIVI:
MAVRUPTECUHEMATOAMECEPREDISPUNLA
SINDROAMEDEANGAJARESEOPEREAZADEURGENTA
INTRUNPRIMTIMPPENTRUEVACUAREA
HEMATOMULUI,URMANDCAANGIOGRAFIASI
INTERVENTIACURATIVASASEFACAULTERIOR.
PACIENTIICUDEFICITEMAJOREAPARUTEDUPA
RUPTURIALEMAVDARFARAIMINENTADEANGAJARE
SETRATEAZACONSERVATORPANALASTABILIZAREA
NEUROLOGICADUPACARESUNTREEVALUATISI
OPERATI.
TRATAMENTULCHIRURGICAL
PREGATIREAPREOPERATORIESTEROIZI,SELECTIV
ANTICONVULSIVANTE.
INTEVENTIANEUROCHIRURGICALASUBANESTEZIE
GENERALASIMONITORIZAREINTRAOPERATORIE
CRANIOTOMIELARGA
DESCHIDEREDELICATAADUREIMATERPENTRUANU
INTERCEPTAELEMENTELECORTICALIZATEALEMAV.
MONITORIZAREANEUROFIZIOLOGICA
INTRAOPERATORIEPENTRUMAVSITUATEINARII
ELOCVENTE
REEVALUAREANGIOGRAFICAINTRAOPERATORIEORI
DECATEORIESTENECESAR
COMPLICATII
COMPLICATIILECHIRURGICALE
1)INTRAOPERATOR
HEMORAGIADEDIFERITEAMPLITUDINIINTOATE
ETAPELEOPERATORII.CEAMAIDIFICILDEOPRITESTE
CEAPRODUSALAFINALULREZECTIEINIDUSULUI
EDEMULCEREBRALCAUZATDECOMPROMITEREA
DRENAJULUIVENOSSAUDEHEMORAGII
INTRAVENTRICULARE
ISCHEMIACEREBRALA SECUNDARASUFERINTEI
PARENCHIMATOASEPRINLEZIUNIDEVASEEN
PASSANTSAULEZIUNIDESPATULA.
COMPLICATII
COMPLICATIICHIRURGICALE
2)POSTOPERATOR
HEMORAGIISIHEMATOAMEINPATULLEZIUNII
REZECATE
DEPASIREAPRESIUNIIDEPERFUZIECEREBRALA
NORMALA(NPPB)CARECONDUCELAEDEMSI
HEMORAGIE
OCLUZIIVENOASERETROGRADE
VASOSPASMCEREBRAL
CRIZEEPIPLEPTICEDENOVOIN715%DINCAZURI
APRECIEREAREZULTATELOR
EXNEUROLOGICPOSTOPERATOR
EXCTCEREBRALPOSTOPERATORLA2448ORE
EXANGIOGRAFICDECONTROLLA7ZILEDELAOPERATIEPENTRU
APRECIEREARATEIDEEXCLUDEREAMAV
AGRAVARINEUROLOGICE
MAV<3CMSUB 5%
MAV36CM 1025%
MORTALITATEA:
GRADELEI,II,III5,7%
GRADELEIV,V30%
MORBIDITATEA:
GRADELEI,II,III4,8%
GRADELEIV,V65%
RECUPERAREAMAXIMASEPRODUCEINPRIMELE6LUNI
POSTOPERATOR
ALGORITMTERAPEUTIC
MAV
NERUPT
RUPT
GRIII
ARIIELOCVENTE
NUCLEIBAZALI
RADIOCHIRURGIE
RADIOCHIRUGIE
EMBOLIZARE
ARIINEELOCVENTEOPERATIE
OPERATIE
OP+ALTEMETODE
GRIIIIV
EMBOLIZARE+OPERATIE
NIDUSREZIDUALRADIOCHIRURGIE
NUCLEIBAZALIMETODECOMBINATE
OPERATIE
OP+ALTEMETODE
OP+ALTEMETODE
GRV
OP+ALTEMETODE
OBSERVATIE
EMBOLIZARIMULTISTADIALE
CHIRURGIEMULTISTADIALA
RADIOCHIRURGIE
OPERATIE
CONCLUZII
1)TRATAMENTULMULTIMODALALMAVTREBUIE
INDIVIDUALIZATPENTRUFIECARECAZINPARTE
2) MEDICULRECOMANDA,DARPACIENTULDECIDE
ASUPRAMODALITATIITERAPEUTICE
3)MORTALITATEASIMORBIDITATEA
POSTOPERATORIEDEPINDMAIMULTDEGRADULMAV
SISTAREAPACIENTULUIDECATDELOCALIZARE
4)CHIRURGIAESTESINGURAMETODATERAPEUTICA
CURATIVAIMEDIATASIPERMANENTAPENTRUMAV
CUSIMPTOMATOLOGIEDESTROKE