Professional Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2005
SCHWANNOMUL VESTIBULAR
CURSUL DE EDUCATIE MEDICALA CONTINUA AL
SOCIETATII ROMANE DE NEUROCHIRUGIE-2005
DR GORGAN MIRCEA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
FRECVENTA
E REPREZINTA 7,6% DINTRE TUMORILE
INTRACRANIENE
E CONSTITUIE 90% DINTRE TUMORILE
UNGHIULUI PONTOCEREBELOS
E DE REGULA ESTE O TUMORA UNICA
E NEURINOAMELE BILATERALE
REPREZINTA FORMA CENTRALA A
MALADIEI RECKLINGHAUSEN
DISTRIBUTIE
E SEXUL FEMININ ESTE AFECTAT CEL
MAI FRECVENT
E INTERVALUL DE VARSTA CU
TABLOUL CLINIC
E CLASIC SIMPTOMATOLOGIA
EVOLUTIA
E
ESTE IN 4 STADII:
E
E
EVOLUTIA
E
DIAGNOSTICUL
E
E
DIAGNOSTICUL
E
E
E
E
E
DIAGNOSTICUL
E
E
E
DIAGNOSTICUL
E ANGIOGRAFIA- IN CAZURI SELECTATE PENTRU
E
E
DIAGNOSTICUL
E
EXAMENUL CT CEREBRAL
DIAGNOSTICUL
E
E
E
E
E
E
B. DIAGNOSTICUL DE SCHWANNOM
VESTIBULAR
-ASPECT CT
-ASPECT IRM
-RX STANDARD SI TOMOGRAFIA STANCII
-MEATO-CISTERNOGRAFIA
-ANGIOGRAFIA
DIAGNOSTICUL
E
DIAGNOSTICUL
E
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
E
E
E
E
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
E
E
E
E
E
E
E
E
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
E
MENINGIOM - IRM
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
E
EPIDERMOID - IRM
ANTOMOPATOLOGIC
E
ANTOMOPATOLOGIC
E
E
E
MICROSCOPIC:
TUMORA NU SE POATE DIFERENTIA DE
SCHWANNOAMELE PERIFERICE
HISTOLOGIC- 3 TIPURI:
1) TIP I -ANTONI A -DUR
2) TIP II - ANTONI B -MOALE
3) TIP III- MIXT
TIP II ANTONI B
COLORATIE HEx100
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
1) TRATAMENTUL CHIRUGICAL
-ABLAREA TUMORII PRIN CHIRURGIE
DESCHISA
TRATAMENTUL IMEDIAT SI TARDIV AL
PARALIZIEI DE NERV FACIAL
2) RADIOCHIRURGIA
4) TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
1) TRATAMENTUL CHIRUGICAL
-ABLAREA TUMORII PRIN CHIRURGIE
DESCHISA
TRATAMENTUL IMEDIAT SI TARDIV AL
PARALIZIEI DE NERV FACIAL
2) RADIOCHIRURGIA
4) TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
E
E
E
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
1) TRATAMENTUL CHIRUGICAL
-ABLAREA TUMORII PRIN CHIRURGIE
DESCHISA
TRATAMENTUL IMEDIAT SI TARDIV AL
PARALIZIEI DE NERV FACIAL
2) RADIOCHIRURGIA
4) TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
ASOCIATE
E TUMORILE PESTE 3,5 CM POT
DETERMINA HIDROCEFALIE
INTERNA SUPRATENTORIALA
SIMPTOMATICA
E DRENAJ VENTRICULO-PERITONEAL
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
1) TRATAMENTUL CHIRUGICAL
-ABLAREA TUMORII PRIN CHIRURGIE
DESCHISA
TRATAMENTUL IMEDIAT SI TARDIV AL
PARALIZIEI DE NERV FACIAL
2) RADIOCHIRURGIA
4) TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
E
E
E
E
1) HIDROCEFALIA ACUTA
POSTOPERATORIE
2) FISTULELE LCR DUPA CHIRURGIA
OSULUI PIETROS
3) INFARCTUL CEREBELOS VENOS
4) CEFALEEA- SINDROMUL
CRANIECTOMIEI SUBOCCIPITALE!
ABORDUL CHIRUGICAL AL
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
CURSUL DE EDUCATIE MEDICALA CONTINUA AL
SOCIETATII ROMANE DE NEUROCHIRUGIE-2005
DR GORGAN MIRCEA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
SIMPTOME
MARIMEA TUMORII
VARSTA PACIENTULUI-
E
E
OPTIUNEA PACIENTULUI
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
OBSERVATIE SI SUPRAVEGHERE
IMAGISTICA LA 3 LUNI, TIMP DE UN AN
DACA ESTE STATIONAR- SE URMARESTE
LA 6 LUNI SI UN AN
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
TUMORI INTRACANALICULARE DE
5-10 MM
STREOTAXIE
CHIRUGIE
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
TRATAMENT CHIRUGICAL
ABORD TRANSLABIRINTIC
ABORDUL SUBOCCIPITAL ESTE DE ELECTIE
AUZUL SE PREZERVA:
TUMORI SUB 2,5 CM -50%
TUMORI PESTE 3 CM -10%
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
E
E
E
E
SCHWANNOMULUI VESTIBULAR
E
IMPERATIVE:
E
E
E
ABORDUL NEUROCHIRURGICAL
ABORDUL SUBOCCIPITAL
E
E
ABORDUL NEUROCHIRURGICAL
E
ABORDUL NEUROCHIRURGICAL
E
ABORDUL NEUROCHIRURGICAL
E
POZITIA SEZAND
TEHNICA-INCIZIA SCALPULUI
INCIZIA DUREI
TEHNICA
E
MANITOL LA NEVOIE
MONTAREA MICROSCOPULUI SAU LUPELOR
TEHNICA
E
E
E
E
TEHNICA
E
IN CAZUL TUMORILOR
MICI: SE IDENTIFICA AICA
MEDIAL SI INFERIOR DE
TUMORA SI PLEXUL
COROID DIN FORAMENUL
LUSKA
SE INCEPE
DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA PRINTRO FEREASTRA IN CAPSULA,
DINSPRE LATERAL SPRE
MEDIAL
TEHNICA
E
DUPA DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA
CAPSULA SE
TRACTIONEAZA
PROGRESIV SPRE
LATERAL SI SE DISECA
DE STRUCTURILE
INCONJURATOARE
PREZERVAND:
AICA SI RAMURILE EI
ARTERA
LABIRINTICA
COMPLEXUL DE
NERVI VII, VIII
TEHNICA
E
TEHNICA
E
IN TIMPUL DECOPERTARII
CU DRILUL A PORULUI
ACUSTIC ( DINSPRE
MEDIAL SPRE LATERAL)
TREBUIE EVITATA:
LEZAREA BULBULUI
JUGULAR ( SITUAT
INALT IN 63% DIN
CAZURI)
LEZAREA NERVILOR
CRANIENI
LEZAREA CANALELOR
SEMICIRCULARE
TEHNICA
E
E
E
E
E
E
TEHNICA
E
E
E
E
E
E
E
E
E
CONSIDERATII SPECIALE:
ABLATIA SUBTOTALA ESTE REOMANDATA PENTRU:
TUMORILE MARI CARE DEPLASEAZA TRUNCHIUL
CEREBRAL
TUMORILE CARE ADERA FERM DE NERVUL FACIAL
TUMORILE MARI CARE PUN IN PERICOL PIERDEREA
AUZULUI DACA ACESTA ESTE PREZERVAT
REPARAREA INTROPERATORIE A NERVULUI FACIAL
ATUNCI CAND ACESTA NU POATE FI SALVAT SE
PRACTICA GREFAREA CU NERV AURICULAR SAU SURAL
DUPA IDENTIFICAREA CAPETELOR
ABLAREA TUMORII IN MAI MULTE STADII
TUMORA PREA MARE, COMPLICATII INTRAOPERATORII
SAU DURATA PREA MARE A OPERATIEI
OTONEUROCHIRURGICALE
1) CALEA TRANSLABIRINTICA
2) CALEA SUPRAPIETROASA
3) CALEA TRANSCOHLEARA
MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICA
INTROPERATORIE
E MONITORIZAREA
ELECTROMIOGRAFICA NERVULUI
FACIAL
E POTENTIALE EVOCATE SPINALE
E
E
REZULTATE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
MORTALITATE, MORBIDITATE
-IN ANII 60 MORTALITATEA ERA DE 20-30%
-IN PREZENT ESTE DE 1-2%
COMPLICATII POSTOPERATORII
-HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR
-RAMOLISMENT ISCHEMIC CEREBELOS-0,7%
-MENINGITA-5,7%
-FISTULA LCS-4-27%
-HIDROCEFALIA CARE NECESITA SUNT-6,5%
SECHELE FUNCTIONALE
E
E
E
E
E
E
E
E
TULBURARI DE ECHILIBRU
DURERI NUCALE, CEFALEE
TULBURARI OCULARE
PARESTEZII FACIALE
AFECTAREA NERVULUI TRIGEMEN
LEZIUNI DE NERVI CRANIENI INFERIORI
SUFERINTA DE TRUNCHI CEREBRAL