Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA
ACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALE
12-13 AUGUST 2005
TARGOVISTE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

GLIOAMELE CEREBRALE
RECURENTE
PARTICULARITATI
CLINICO-TERAPEUTICE
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN STIINTE
MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

CARACTERISTICA PRINCIPALA A GLIOAMELOR ESTE

RECURENTA, IN POFIDA TRATAMENTULUI COMPLEX
MULTIMODAL: CHIRURGICAL, RADIOTERAPIC SI
CHIMIOTERAPIC
TIMPUL SCURS PANA LA RECURENTA DEPINDE IN
PRIMUL RAND DE DIAGNOSTICUL HISTOPATOLOGIC
INITIAL SI IN MAI MICA MASURA DE TRATAMENTELE
EFECTUATE
MAJORITATEA RECURENTELOR APAR:

IN PROXIMITATEA ORIGINII TUMORII PRIMARE

CU SAU FARA EXTENSIE
PE MARGINEA REZECTIEI
DISTAL DE LEZIUNEA PRIMARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

SCOPURILE CHIRURGIEI
1) OBTINEREA UNUI DIAGNOSTIC HISTOLOGIC
2)AMELIORAREA SIMPTOMELOR DE CRESTERE
A PRESIUNII INTRACRANIENE
3) AMELIORAREA EFECTULUI DE MASA
4) FAVORIZAREA CONDITIILOR PENTRU
TERAPIA ADJUVANTA GENERALA
5) ADMINISTRAREA LOCALA A TERAPIEI
ADJUVANTE
6) PRELUNGIREA VIETII CU MENTINEREA
CALITATII ACESTEIA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

GLIOBLASTOM
FRONTAL
Copyright
2005 DREPT

OPERAT, IRADIAT, REOPERAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan

2005
RECIDIVAT,Copyright
REOPERAT,
DECEDAT LA

18 LUNI DE LA PRIMA INTERVENTIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

ALGORITMUL HARSH-1995
SE POATE ADAPTA TUTUROR
VARIABILELOR LEGATE DE PACIENT:
VARSTA
GRADUL HISTOLOGIC AL TUMORII
SCORUL KARNOFSKI

SE POATE ADAPTA POSIBILITATILOR

TEHNICE ALE SERVICIULUI
SE POATE ADAPTA DORINTEI
PACIENTULUI SI FAMILIEI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

ALGORITMUL HARSH-1995

SCOPUL ALGORITMARII PROCEDURILOR

ESTE IMBUNATATIREA CALITATII VIETII
SI CRESTEREA DURATEI DE
SUPRAVIETUIRE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
G L IO M G R A D E L E I-II-R E C ID IV A T

R E Z E C A B IL 9 0 %
NU

DA

TRATAM EN T
P A L E A T IV

N U

D A

B IO P S IE
STX

C R A N IO T O M IE

D IA G N O S T IC H IS T O L O G IC

G R A D M IC

GRA D M ARE

R A D IO T E R A P IE A N T E R IO A R A

NU

DA

NU

TUM O RA
M IC A
FOCALA

N U

TUM ORA
M IC A
FO CA LA

TUM ORA
M IC A
FO CA LA

NU

NU

DA

D A

CH

O P+RX

DA

CH

RX+CH
RX

D A

OP+RX
+CH

OP+RX+CH

Conf. Dr. Mircea Gorgan

GLIOM GRAD MARE
III-IV CU RADIOTERAPIE
Copyright
2005ANTERIOARA,
RECIDIVAT

REZECABIL CHIRURGICAL 90%

DA

NU

TRATAMENT
PALEATIV
DA

NU

CRANIOTOMIE
MIC REZIDIU FOCAL
DA

NU

RX+CH

CH

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FACTORI DE PROGNOSTIC
GRADUL DE MALIGNITATE AL TUMORII
RECURENTE
INTERVALUL DE TIMP DE LA INTERVENTIA
ANTERIOARA PANA LA APARITIA RECURENTEI
GRADUL DE REZECTIE AL TUMORII LA PRIMA
INTERVENTIE
LOCALIZAREA SI EXTINDEREA LEZIUNII
INTRACEREBRALE
CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE
LEZIUNII
VARSTA PACIENTULUI SI SCORUL KARNOFSKI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

PROGNOSTICUL
Copyright 2005

FAVORABIL

GRAD MIC DE ANAPLAZIE AL TUMORII

PACIENTII TINERI
REZECTIA CVASITOTALA A LEZIUNII LA
PRIMA INTERVENTIE
INTERVAL DE TIMP LUNG INTRE
RECIDIVE
RECIDIVA LOCALIZATA IN ARII
NEELOCVENTE
CONDITIA BIOLOGICA BUNA DUPA
CHIMIO SI RADIOTERAPIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

REINTERVENTIILE
Copyright 2005

PRECOCE

ORI DE CATE ORI TUMORA RECIDIVATA

POATE FI REZECATA FARA
MORBIDITATE SUPLIMENTARA
CITOREDUCTIA CHIRURGICALA
FACILITEAZA TERAPIA ADJUVANTA
ULTERIOARA
SCORUL KARNOFSKI PESTE 60-70
RECIDIVELE CHISTICE AU INDICATIE
MAJORA DE DECOMPRESIUNE CU
EVOLUTIE MULT MAI BUNA FATA DE
CELE INFILTRATIVE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

CONSIDERATII
Copyright 2005

INTRAOPERATORII
EXPUNEREA LIMITATA SI DIRECTA A
RECIDIVEI PRIN ARIILE DE
CORTICOTOMIE, ENCEFALOMALACIE
SAU GLIOZA
PROTEJAREA CREIERULUI ADIACENT
FRAGIL DUPA RADIOTERAPIE
DISECTIE GRADATA
CIRCUMFERENTIALA PRIN ARIA
GLIOTICA CARE INCONJOARA
LEZIUNEA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

CONSIDERATII
Copyright 2005

INTRAOPERATORII
RESTRANGEREA UTILIZARII
SPATULELOR
PROTEJAREA VASELOR IMPORTANTE
CARE TREC PRIN SAU IN JURUL TUMORII
CONTROLUL ATENT AL HEMOSTAZEI
PRIN TAMPONAMENT, LAVAJ CU SF SI
APLICARE DE SURGICEL
UMPLEREA CAVITATILOR CREATE CU SF
INCHIDEREA ATENTA IN STRATURI
ANATOMICE A TESUTURILOR
AFECTATE DEJA DE IRADIERE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

COMPLICATII

CRESTEREA NUMARULUI DE INFECTII

ALE PLAGILOR OPERATORII
FISTULE LCR
VINDECARI DEFECTUOASE ALE
SCLPULUI IRADIAT
COMPLICATII HEMORAGICE SI
RAMOLISMENTE IN PATUL TUMORAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

II, 45 ANI,ASTROCITOM GR II OPERAT

1994, IRADIAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
RECIDIVAT, REOPERAT 1997

Conf.
Dr. Mircea 1999
Gorgan
RECIDIVAT,
REOPERAT
DUPA CURE
Copyright 2005
CITOSTATICE REPETATE, NECROZA
VOLETULUI, INSUFICIENTA HEPATICA SI
RENALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

INTOLERANTA
LA
CRANIOPLASTIE
Copyright
2005
DUPA O NOUA TENTATIVA DE REFACERE
A CRANIULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright
2005
ASPECT IRM
IN 2004
DUPA 10 ANI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

IRADIEREA
GLIOAMELOR
Copyright
2005

RECURENTE

MAJORITATEA PACIENTILOR CU GLIOAME

IRADIATE DUPA PRIMA OPERATIE NU SUNT
CANDIDATI PENTRU O NOUA IRADIERE
EI DEVIN CANDIDATI PENTRU:
BRAHITERAPIE
RADIOCHIRURGIE STEREOTAXICA
PRELUNGIREA SUPRAVIETUIRII PRIN ACESTE
METODE ESTE IN MEDIE DE 9-10 LUNI, FIIND MAI
LUNGA PENTRU GLIOAMELE DE GRAD MIC.

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

CONCLUZII

1) GLIOAMELE RECURENTE TREBUIE CUPRINSE INTR-UN

PROGRAM DE TRATAMENT IN CARE REINTERVENTIA
ARE UN ROL PROEMINENT SI POATE FI FACUTA CU
MORBIDITATE SI MORTALITATE ACCEPTABILA
2) SUPRAVIETUIREA DUPA REINTERVENTIE ESTE
INSOTITA DE UN STATUS BUN FUNCTIONAL LA PESTE
50% DIN PACIENTI.
3) EVOLUTIA CEA MAI BUNA DUPA REINTERVENTIE O
AU PACIENTII CU SCOR KARNOFSKI PESTE 70 LA CARE
S-A PRACTICAT O REZECTIE EXTENSIVA A RECIDIVEI