14 APRILIE 2007

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

METODA DE TRATAMENT SE
ALEGE INFUNCTIE DE :
1.
2.
3.
4.
5.

SIMPTOME
MARIMEA TUMORII
ASPECTUL IMAGISTIC AL LEZIUNII
VARSTA PACIENTULUI
OPTIUNEA PACIENTULUI

2007

2007

OBSERVATIA
RADIOCHIRURGIA
RADIOCHIRURGIA GK+MICROCHIRURGIA
MICROCHIRURGIA + RADIOCHIRURGIA GK
MICROCHIRURGIA STADIALA IN MAI MULTE ETAPE
TRATAMENTUL LEZIUNII TREBUIE SA AIBA IN VEDERE
REZULTATELE OPTIME PENTRU PACIENT, ATAT IN CAZUL
SCHWANOAMELOR IZOLATE CAT SI AL PACIENTILOR CU
NF2
CONTROLUL LEZIUNII PE TERMEN LUNG
DEFICITE NEUROLOGICE ABSENTE SAU MINIME
CALITATE EXCELENTA A VIETII

2007

1) EXEREZA COMPLETA A TUMORII

2) RESPECTAREA INTEGRITATII NERVULUI FACIAL
3) CONSERVAREA AUZULUI
4) EVITAREA LEZARII
TRUNCHIULUI CEREBRAL

2007

2007

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC PRECIS

(SCHWANOAME ANTONI A, ANTONI B,
IMUNOHISTOCHIMIE POZITIVA PENTRU
SCHWANOMINA SAU NEUROFIBROMINA)
CITOREDUCTIE TUMORALA MAXIMA IN CONDITII DE
SECURITATE
SCADEREA POTENTIALULUI DE COMPRESIUNE A
TUMORII PE STRUCTURILE INVECINATE (NERVI
CRANIENI SI TRUNCHI CEREBRAL)
RAGAZ DE TIMP CU EVITAREA PERICOLELOR VITALE
PENTRU OBSERVATIE ULTERIOARA SI APLICAREA
ALTOR TRATAMENTE

2007

2007

MORBIDITATE MINIMA POSTOPERATORIE

SPITALIZARE DE O ZI
AUZUL RAMANE NEMODIFICAT LA 50% DIN CAZURI
RATA DE CONTROL A TUMORII LA 10 ANI -97%
PLANIFICAREA IRADIERII CONFORMATIONALE CU IZOCENTRE
MULTIPLE- CRESTE PRECIZIA SI EFICIENTA IRADIERII GK
METODA ESTE MINIM INVAZIVA, CU RISCURI MINIME SI CRESTE
CALITATEA VIETII PE TERMEN LUNG

2007

2007

TUMORI INTRACANALICULARE SUB 5

MM CU SIMPTOME MINIME:
OBSERVATIE SI SUPRAVEGHERE

IMAGISTICA LA 3 LUNI, TIMP DE

UN AN
DACA ESTE STATIONAR- SE
URMARESTE LA 6 LUNI SI UN AN
ACCENTUAREA SIMPTOMELOR
IMPUNE TRATAMENT
RADIOCHIRURGICAL GK

TUMORI
INTRACANALICULARE DE
5-10 MM
RADIOCHIRURGIE GK
CHIRUGIE
TUMORA
INTRACANALICULARAABORD PRIN FOSA MEDIE
SAU POSTERIOARA
DACA DEPASESTE PORUL SE
ABORDEAZA NUMAI PRIN
FOSA POSTERIOARA

2007

2007

2007

TUMORI MICI :VOLUM < 10 cm3

DOZA MEDIE MAXIMALA 28,4GY
DOZA MEDIE MARGINALA14,6GY (10-20GY DOZA TOTALA)
TUMORI MEDII SI MARI-12-30 MM DIAMETRU
ISOCENTRE MULTIPLE (4-48)
DOZA MEDIE MARGINALA 10,2 GY (8-14)
TUMORI OPERATE ANTERIOR
VOLUM REZIDUAL TUMORAL 0.04-23.1 cm3
IRADIERE CU ISOCENTRE MULTIPLE CU DOZE DE LA 11GY LA
18,2 GY, ADMINISTRATE INTRE 50 SI 94% LA PERIFERIA TUMORII

2007

2007

2007

2007

2007

TUMORI CU EXTENSIE
IN UPC: 10-25 MM
RADIOCHIRUGIA GK ESTE
OPTIONALA

TRATAMENT CHIRURGICAL
ABORD SUBOCCIPITAL DACA AUZUL
ESTE PREZERVAT
ABORD TRANSLABIRINTIC DACA
AUZUL ESTE PIERDUT
MICROCHIRURGIA PENTRU TUMORI
IRADIATE ANTERIOR ESTE DIFICILA
SI GREVATA DE COMPLICATII

2007

TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 25-35 MM

TRATAMENT CHIRUGICAL
ABORD TRANSLABIRINTIC
ABORDUL SUBOCCIPITAL
ESTE DE ELECTIE
AUZUL SE PREZERVA:
TUMORI SUB 2,5 CM -50%
TUMORI PESTE 3 CM 10%

RADIOCHIRURGIE GK PE
RESTURILE TUMORALE IN
ABLATIILE SUBTOTALE

2007

TUMORI CU EXTENSIE IN
UPC: 35-50MM

ABORD SUBOCCIPITAL
RISCUL DE AFECTARE A NERVILOR
CRANIENI ESTE FOARTE MARE
MORTALITATEA SI MORBIDITATEA
CRESC SEMNIFICATIV

TUMORI PESTE 50 MM
DIFICIL DE TRATATDECOMPRESIUNE INTRATUMORALA
+ RADIOCHIRURGIE GK

2007

TUMORI CU DIMENSIUNI MICI 10-20 MM DIAMETRU

(OPTIONAL<25 MMDIAMETRU)
RESTURI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE
RECRESTERI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE,
INCLUSIV LA PACIENTI CU NF2
PACIENTI VARSNICI CU TARE SI RISCURI MAJORE
ASOCIATE MICROCHIRURGIEI
PACIENTI CARE REFUZA INTERVENTIA
MICROCHIRURGICALA

2007

HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR

RAMOLISMENT ISCHEMIC SAU HEMORAGIC CEREBELOS
MENINGITA 5,7%
FISTULA LCS 4,27%
HIDROCEFALIE CARE NECESITA SUNT-6,5 %
COMPLICATII CARE DEPIND DE MARIMEA TUMORII (>25 MM
DIAMETRU) SAU CARE APAR IN CAZUL OPERATEI DUPA O
PROCEDURA ANTERIOARA RADIOCHIRURGICALA
PARALIZIE FACIALA
NEUROPATIE TRIGEMINALA
SURDITATE
SINDROM DE GAURA RUPTA POSTERIOARA
SINDROM CEREBELOS
SINDROM ATAXIC
SINDROM VESTIBULAR
SUFERINTA PROGRESIVA DE TRUNCHI CEREBRAL
POSTDECOMPRESIUNE

2007

EFECT URMAT DE COMPLICATII: EDEMUL TUMORII APARE LA 25

% DIN CAZURI CU VOLUM TUMORAL MEDIU MINIM DE 2,28 CM
CUBI
AUZUL PIERDUT LA CEI CU TUMORI INTRACANALICULARE
NEUROPATIE FACIALA 1%
SIMPTOME TRIGEMINALE 3%
PLANIFICAREA DIFICILA A IRADIERII CONFORMATIONALE CU
IZOCENTRE MULTIPLE IN CAZULTUMORILOR OPERATE ANTERIOR
POATE CONDUCE LA LEZIUNI DE RADIONECROZA PE TRUNCHIUL
CEREBRAL SI CEREBEL
POTENTIALUL TUTUROR ACESTOR COMPLICATII ESTE CRESCUT
IN SITUATIA IRADIERII DUPA PROCEDURI MICROCHIRURGICALE
PENTRU TUMORI CU DIAMETRU PESTE 3,5 CM

2007

TUMORILE PESTE 3,5 CM - RISC DE AFECTARE A

NERVILOR GAURII RUPTE POSTERIOARE SI A
TRIGEMENULUI
TUMORILE PESTE 3 CM - PARALIZIE FACIALA
TEMPORARA IN 20% DIN CAZURI SI DEFINITIVA
IN 1,5 % DIN CAZURI
TUMORILE SUB 2,5 CM - PIERDEREA AUZULUI IN
50% DIN CAZURI
MORBIDITATEA SI MORTALITATEA IN
MICROCHIRUGIE FATA DE RADIOCHIRURGIA GK
SUNT INCA IN EXCES 1-2 %

2007

SCHWANOAMELE MICI SE CONTROLEAZA PE TERMEN LUNG

IN PROPORTIE DE 97 %
SCHWANOAMELE MARI NEOPERATE SI UNELE CAZURI
SELECTATE CU NF2 BENEFICIAZA DE TRATAMENTUL GK CU
DOZE MICI, (13 GY) CU EFECTE REZONABILE ASUPRA
NERVILOR FACIAL SI AUDITIV
RATA PARALIZIILOR DEFINITIVE DATORATE SUFERINTEI
SECUNDARE A NERVILOR CRANIENI ESTE INTRE 1-3%
LEZIUNILE DE RADIONECROZA <1% SOLDATE CU
COMPLICATII TARDIVE SI MORTALITATE
RISCURILE DETERIORARII NERVILOR CRANIENI SUNT IN
RELATIE CU EDEMUL TUMORAL SI NU CU DOZELE
TERAPEUTICE FOLOSITE

2007

INLATURAREA RISCURILOR UNEI NOI

INTERVENTII MICROCHIRURGICALE
CONTROLUL LOCAL PE TERMEN LUNG AL
RESTURILOR TUMORALE
CONTROLUL PE TERMEN LUNG AL
RECRESTERII TUMORALE
PREVENIREA DETERIORARII PROGRESIVE A
NERVILOR CRANIENI SI A SUFERINTEI
SECUNDARE A TRUNCHIULUI CEREBRAL

2007

AMELIORAREA SINDROMULUI VESTIBULAR

POSTOPERATOR
AMELIORAREA SINDROMULUI CEREBELOS
POSTOPERATOR
AMELIORAREA NEUROPATIEI TRIGEMINALE

2007

INTERVALUL DE TIMP DE LA OPERATIE PANA

LA RADIOCHIRURGIE PERMITE RATATINAREA
SI CONTRACTIA CAPSULEI TUMORALE SI
DEPARTAREA ACESTEIA SPRE EXTERIOR, IN
AFARA TRUNCHIULUI CEREBRAL
EDEMUL POSTIRADIERE ESTE
NESEMNIFICATIV SAU ABSENT IN SITUATIA
DECOMPRESIUNII INTRATUMORALE,
EFECTELE GK FIIND MAI USOR DE SUPORTAT

2007

SUFERINTELE
SECUNDARE SI
DEFINITIVE ALE
NERVILOR CRANIENI
NU SUNT ACCENTUATE
FATA DE CELE
POSTOPERATORII
RISCUL LEZIUNILOR DE
RADIONECROZA PE
TRUNCHIUL CEREBRAL
SI CEREBEL PERSISTA

2007

EVALUARE DUPA SCALA GARDNER-ROBERTSON

ACUITATEA AUDITIVA SCADE IN TIMP ATAT LA PACIENTII
IRADIATI CAT SI LACEI OPERATI
INRAUTATIREA AUZULUI AJUNGE PANA LA SURDITATE
DECLINUL CEL MAI SEVER ESTE LA GRUPUL DE PACIENTI
OPERATI
PROGNOSTICUL FUNCTIEI AUDITIVE ESTE IN CONTINUARE
SEVER, MAI ALES IN CONDITIILE INTERVENTIEI CHIRURGICALE,
DAR SI TARDIV DUPA IRADIERE.
RADIOCHIRURGIA SE ASOCIAZA CU PIERDERE SUPLIMENTARA
A AUZULUI IN 30% DIN CAZURI
SCADEREA AUZULUI 20-70 DECIBELI (MEDIA 10 DB)

2007

RISCURI MAJORE ALE PROCEDURII CHIRURGICALE IN CAZ DE RECRESTERE

TUMORALA DUPA GAMMA KNIFE
OPERATIA SE INDICA PENTRU O CRESTERE DE VOLUM MEDIE A TUMORII DE
PESTE 130-160%
PREZENTA DETERIORARARII CLINICE SUPRAADAUGATE

OPERATIA:

ADERENTE MARCATE ALE TUMORII CU STRUCTURILE NEUROVASCULARE

REZECTII TOTALE POSIBILE IN PUTINE CAZURI
PAREZA FACIALA BRAAKMAN III SI IV IN CEL MAI MARE NUMAR DE CAZURI
RECOMANDARI: OPERATIA SA SE FACA DUPA UN INTERVAL LUNG DE TIMP DE
LA IRADIERE
FACIALUL POATE FI CONSERVAT NUMAI IN JUMATATE DIN CAZURI

2007

2007

2007

COMPLICATII:

CAZURI NEOPERATE < 1,2%

CAZURI OPERATE < 2,3%
NEVRALGIE TRIGEMINALA PRIN COMPRESIUNE A DREZ A UNEI TUMORI
NEOPERATE GR.III CARE A CRESCUT IN VOLUM PRIN NECROZA
INTRATUMORALA CU 35% LA 9 LUNI: INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE
FAVORABILA, FARA DEFICITE;<5%
SD. ATAXIC MARCAT LA UN PACIENT CU O TUMORA NEOPERATA GR.III
CARE A CRESCUT IN VOLUM PRIN NECROZA INTRATUMORALA CU 35% LA
11 LUNI: INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE FAVORABILA, FARA DEFICITE
SUPRA-ADAUGATE;
SD. ATAXIC MARCAT LA UN PACIENT CU O TUMORA OPERATA GR. IV,
CU EVOLUTIE FAVORABILA TIMP DE 2ANI, CU REDUCEREA VOLUMULUI
TUMORAL RESTANT CU 40%, DAR CU APARITIA LA 23 LUNI DUPA GK A
UNUICHIST PERITUMORAL COMPRESIV PE TRUNCHIUL CEREBRAL:
INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE FAVORABILA, FARADEFICITE SUPRAADAUGATE.

2007

5,9
cmc

2007

3, 0 cmc ; 5, 5 cmc

15, 5 cmc

2007

CELE 3 OPTIUNI TERAPEUTICE PENTRU

SCHWANOAME SUNT:
TRATAMENTUL CONSERVATOR
RADIOCHIRURGICA GK
MICROCHIRURGIA
OBSERVATIILE ARATA CA PESTE 50% DINTRE
SCHWANOAME CRESC LENT CU CIRCA 2 MM IN
DIAMETRU PE AN SI IN FINAL AJUNG SA AIBA
INDICATIE OPERATORIE
1/3 DINTRE ACESTI PACIENTI PIERD AUZUL UTIL

2007

RADIOCHIRURGIA GK REDUCE RATA DE

CRESTERE A TUMORILOR LA NUMAI 8%, SI
NUMAI 4,6 % DINTRE PACIENTI AJUNG SA AIBA
NEVOIE DE MICROCHIRURGIE
MICROCHIRURGIA CONDUCE LA REZECTIE
TOTALA A TUMORILOR IN 96% DIN CAZURI CU
URMATOARELE COMPLICATII:
RECURENTE-1,8%
MORTALITATE 0,63%
DISABILITATI MAJORE 2,9%
MAJORITATEA SCHWANOAMELOR CRESC LENT,
DAR IN FINAL INDICATIA CHIRURGICALA ESTE
INEVITABILA

2007

AVAND IN VEDERE RISCUL PIERDERII AUZULUI,

TRATAMENTUL CONSERVATOR TREBUIE INTARIT
DE O MONITORIZARE CLINICA SI
NEUROFIZIOLOGICA ATENTA
RADIOCHIRURGIA GK SUPRIMA CRESTEREA
TUMORII SI OFERA UN CONTROL SATISFACATOR
PE TERMEN LUNG
MICROCHIRURGIA OFERA CEL MAI BUN
CONTROL AL EVOLUTIEI TUMORII, DESI
ELEMENTELE DE MORTALITATE SI MORBIDITATE
NU AU PUTUT FI INCA COMPLET ELIMINATE

2007

ATAT MICROCHIRURGIA CAT SI

RADIOCHIRURGIA GK SI-AU DOVEDIT
EFICACITATEA, CELE DOUA METODE NU SE
EXCLUD!
ASOCIEREA REZECTIEI MICROCHIRURGICALE
SUBTOTALE CU RADIOCHIRURGIA GK IN
TUMORILE DE DIMENSIUNI MEDII SI MARI SCAD
RISCUL COMPLICATIILOR IN AMBELE PROCEDURI
SI OFERA UN CONTROL EFICIENT PE TERMEN
LUNG AL EVOLUTIEI PACIENTULUI

2007

2007

1) Radiosurgery of vestibular schwannomas after microsurgery and combined radio-micros,Roche PH,

Robitail S, Delsanti C, Marouf R, Pellet W, Regis J,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):394-400..
2) Surgical removal of unilateral vestibular schwannomas after failed Gamma Knife radios
Roche PH, Regis J, Deveze A, Delsanti C, Thomassin JM, Pellet W,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt
2):383-93..
3)Results of outpatient gamma knife radiosurgery for primary therapy of acoustic neurinoma, Muacevic A,
Jess-Hempen A, Tonn JC, Wowra B,Acta Neurochir Suppl. 2004;91:75-8..
4) Unilateral acoustic neuromas: long-term hearing results in patients managed with fractionated
stereotactic radiotherapy, hearing preservation surgery, and expectationa, Lin VY, Stewart C, Grebenyuk J,
Tsao M, Rowed D, Chen J, Nedzelski J, Laryngoscope. 2005 Feb;115(2):292-6..

5) Increased preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwa-omavan
Eck AT, Horstmann GA, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:204-6..
6) Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829, Lunsford LD, Niranjan A,
Flickinger JC, Maitz A, Kondziolka D,J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:195-9..
7) Outpatient gamma knife surgery for vestibular schwannoma: definition of the therapeutic profile based
on a 10-year experience, Wowra B, Muacevic A, Jess-Hempen A, Hempel JM, Muller-Schunk S, Tonn JC, J
Neurosurg.
2005
Jan;102
Suppl:114-8..
8) Low-dose radiosurgery for large vestibular schwannomas: long-term results of functional preser, Inoue
HK, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:111-3..
9) Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases, Chung WY, Liu KD,
Shiau CY, Wu HM, Wang LW, Guo WY, Ho DM, Pan DHJ Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:87-96.

2007

10) Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgery:
10-year folllow-up,Hasegawa T, Kida Y, Kobayashi T, Yoshimoto M, Mori Y, Yoshida J
J
Neurosurg.
2005
Jan;102(1):10-6..
11) Long-term hearing preservation after surgery for vestibular schwanoma, Betchen SA, Walsh J, Post KD,
Neurosurg. 2005 Jan;102(1):6-9.

Preservation of hearing in patients undergoing microsurgery for vestibular schwannoma: degree of

meatal filling, Mohr G, Sade B, Dufour JJ, Rappaport JM, J Neurosurg. 2005 Jan;102(1):1-5..
13) Staged resection of large acoustic neurinoma, Patni AH, Kartush JM, Otolaryngol Head Neck Surg.
20005 Jan;132(1):11-9..
14) Quality of life following microsurgery, radiosurgery and conservative management for unilateral
vestibular schwanoma, Sandooram D, Grunfeld EA, McKinney C, Gleeson MJ, Clin Otolaryngol Allied Sci.
2004 Dec;29(6):621-7..

15) Gamma Knife surgery for VII nerve schwanoma, Mdarhri D, Touzani A, Tamura M, Regis J,
Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):407-13..
16)Results and indications of gamma knife radiosurgery for large vestibular schwanoma, Roche PH,
Robitail S, Pellet W, Deveze A, Thomassin JM, Regis J, Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):377-82..
17) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am J
Otolaryngol. 2004 Jan-Feb;25(1):38-47..
18) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am J
Otolaryngol.
2004
Jan-Feb;25(1):38-47..
19) Patient choice in treatment of vestibular schwanoma, Pogodzinski MS, Harner SG, Link MJ, Otolaryngol
Head Neck Surg. 2004 May;130(5):611-6..
20)Conservative management, gamma-knife radiosurgery, and microsurgery for acoustic neurinomas: a
systematic review of outcome and risk of three therapeutic option,, Yamakami I, Uchino Y, Kobayashi E,
Yamaura A, Neurol Res. 2003 Oct;25(7):682-90.

2007