RCP Avanzada

3 Enfermera

ECOES 3 DE ENFERMERA. RCP AVANZADA

Soporte vital avanzado: Conjunto de medidas proporcionadas por personal sanitario (de
enfermera y medicina) encaminadas a mantener la vida, y que incluyen, adems del masaje
cardaco, la ventilacin y la desfibrilacin, la identificacin de las causas desencadenantes de la
situacin y su manejo, la identificacin de los diferentes ritmos letales y su tratamiento, el
manejo de la tcnica de la desfibrilacin, el manejo de la va area avanzada, la administracin
de frmacos por la va ms apropiada y los cuidados postresucitacin.
1. La cadena de supervivencia:

1) Valorar la situacin: identificacin correcta y precoz de la emergencia: ver or y sentir la va

area y pedir ayuda. (Estar alerta ante una situacin de HTA/hipotensin, shock, disnea, dolor
torcico,). Si no ests presente pero te informan de dicha situacin hay que saber actuar, por
ejemplo decirle que tome una Aspirina o Adiro, o poner bajo la lengua cafinitrina + posicin
lateral de seguridad (decbito lateral izquierdo).
2) RCP bsica: Soporte vital bsico de manera precoz: Masaje + ventilaciones. Suplir carencias
del paciente sin ningn material.
3) Desfibrilacin precoz: DEA. Al desfibrilar, luego continuar con las compresiones y no mirar
el monitor hasta pasados 2-3 minutos para evitar equivocaciones con el ritmo de la pantalla.
4) SV Avanzado: RCP bsica con apoyo y tratamiento mdico y enfermero. La diferencia entre
SVB y el SVA es que en este ltimo a parte del masaje y la ventilacin se incluye la
monitorizacin, que permite decidir si es desfibrilable o no y la administracin de frmacos.
5) Manejo del paciente post resucitado: importante, porque existe grave perfusin cerebral,
coronaria, problemas inflamatorios sistmicos, disfunciones, pH alterado, es el momento
ms importante para el uso de drogas. Puede ser que el paciente precise continuar con
ventilacin mecnica. Se har EKG, SNG, Sondaje vesical, constantes Todo esto se realizar
en un paciente crtico tras sufrir una parada cardio-respiratoria.
2. RCP Bsica
NO RESPONDE?

Grite pidiendo ayuda

2 ventilaciones de rescate
30 compresiones torcicas

Abra la va area

30 compresiones
torcicas

NO RESPIRA
NORMALMENTE?

Llame al 112

Javier Gonzlez Abreu

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3. La va area:
El amb o baln resucitador se conecta a una fuente de oxgeno que pasaremos a un ritmo
de 15 litros. Con el reservorio del baln se alcanzan concentraciones de O2 cercanas al 100%.
Con la bolsa reservorio tambin se pasa a un ritmo de 15 litros. El Ventimax puede llegar a una
concentracin de un 50%, mientras que la mascarilla reservorio a una del 100%.
La cnula de Guedel u orofarngea: existen varios tamaos. Para saber el adecuado se mide
desde los dientes incisivos hasta el lbulo de la oreja o arco mandibular del paciente (no desde
la comisura bucal porque hay quien tenga una boca ms grande o menos). Si al intentar
ponerle la cnula orofarngea observamos que el paciente se provoca es que no est
inconsciente y lo que provocaremos introducindola es el vmito.
Va area aislada (Paciente intubado):
Cuando hay ritmo cardaco pero no respiracin, hay que ventilar a un ritmo de 10-12
insuflaciones/minuto, al ritmo de 10:1 (una ventilacin cada 6 seg).
Material para aislar la va area:

Lubricante.
Pinzas de Maguill.
Venda gasa.
Gasas.
Bolsa
autoinflable
Fiador semirrgido.

con reservorio y
Mascarilla de adulto:
alargadera de O2.
caudalmetro.
Estos cuatro materiales sirven para permeabilizar la va area.
Cnula de Guedel (se introduce hacia arriba y luego se gira, midiendo desde incisivos hasta el
ngulo de la mandbula).
Aspirador de secreciones.
Amb (si no conectamos a la toma de O2, la FiO2 ser la del ambiente (21%), por ello es mejor
poner reservorio y conectar a toma de O2 para administrar 100% de O2. Si el paciente no
precisa masaje sino solo amb, ser 1 insuflacin c/5-6).
Cable para toma de O2.
Tubo endotraqueal.
Laringoscopio
con
pilas y pala.
Jeringa 10cc.

Jeringa (antes de intubar comprobar que el baln del tubo funciona).

Laringoscopio con pilas y pala.
Tubo para intubacin: tiene que estar 3-4cm por encima de la carina para que no ventile solo
el pulmn derecho, por eso se debe poner tubo e inflar para ver si eleva igual los dos
pulmones + auscultar en los vrtices y bases de los pulmones para escuchar los ruidos
presentes (tener en cuenta que si es un paciente ahogado quizs solo se escuche en los
vrtices) (Tamao del tubo en hombre es de 7.5-8; mujer 7-8, y en los nios es sin baln para
evitar daar zonas blandas).
Gasa para fijar tubo, se realiza un nudo fcil de quitar (se dobla a la mitad la tira de gasa y se
pasa los dos extremos por el dobles) y luego se amarra por un lado pasando por arriba de las
orejas para no comprimir las yugulares.
Sistema de fijacin (soporte Haid).
SNG para aliviar presin abdominal, que se produce por el O2 que va por esfago al estmago.
Estos son los propios de la intubacin, pero si pide que preparemos material para
intubacin tambin hay que poner los de permeabilizacin de la va.
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Javier Gonzlez Abreu

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Obstruccin de la va area en el adulto:

4. La RCP:
El relevo en el masaje cardaco en caso de estar acompaado se debe hacer cada 5
ciclos de 30:2, es decir, cada 2 minutos aproximadamente.
-

Monitores, dos tipos:

Monofsico: el monitor llega a los 360J.

Bifsico: el monitor llega hasta los 150-200J.
Ritmos letales: desfibrilables y no desfibrilables.
Desfibrilables:
No desfibrilables:
Taquicardia ventricular sin pulso: en el Asistolia: lnea isoelctrica plana.
monitor se ve una onda alargada y >100lpm,
pero cuando le tomamos el pulso al paciente
no lo encontramos.

Actividad elctrica sin pulso: se trata de un

ritmo compatible con la vida si miramos el
Fibrilacin ventricular (la ms comn):
monitor, pero el paciente no presenta signos
Es un ritmo catico, grficamente en dientes
de vida, y adems no le encontramos el pulso.
de sierra.

Tcnicas de monitorizacin: con latiguillos (electrodos) o con palas.

Si elegimos monitorizar al paciente con latiguillos nos interesar ver la II derivacin de la
pantalla del monitor.
La puo-percusin o golpe precordial slo est aconsejada cuando presenciamos la parada del
paciente y ste est monitorizado.
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Javier Gonzlez Abreu

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Monitor desfibrilador:
-Pantalla: trazado electrocardiogrfico. El nmero que sale no son los latidos, es un estmulo
elctrico que coge la mquina.
-Derivaciones para monitorizar:
-Teclas:

Encender: botn o rueda.

Tecla de derivada, en la que sea ms clara, pero se suele ver mejor en la II, porque la
onda P se ve positiva, lo que sirve para diagnosticar.
Hay una tecla con una flecha hacia arriba y otra hacia abajo que es para fijar la
amplitud de las ondas, esto favorecer para ver.
Empezar/parar: registro en papel.
Sin/Desf: se pone si paciente tiene pulso, es decir, no est en parada, pero necesita
una desf para resetear el corazn, esto dar un punto en el trazado indicando el
momento en que realizar la descarga. (NO SE PONE SI EL PACIENTE EST EN
PARADA).
Carga: adulto mxima, y en nio 4J por kg. Se carga pisando las
teclas que lo indiquen. Si se carga pero luego no es necesario
desfibrilacin o se carg por error, se pone en su sitio y se
dejan quietas se descargarn solas.
Palas: regin paraesternal derecha, y pex
NOTA:
La taquicardia ventricular se ve PQRS pero ms pegado y
rpido, ms organizada que la fibrilacin ventricular. La
Taquicardia Ventricular si hay pulso va a precisar de: O2+va+descarga tecla de sic,
para resetear corazn. Si no hay pulso: desfibrilar.
La Actividad Elctrica Sin Pulso: no respira (que es un signo de vida) y no tiene pulso.
La asistolia es como una lnea.
ACTUACIN EN EQUIPO ANTE UNA PARADA:

1 Persona: ventila, libera va area, elimina

secreciones, e intuba.
2 Persona: desfibrilar, monitoriza Pulso y Ritmo,
cardiorevierte.
3 Persona: masaje.
4 Persona: vas venosas, cargar/adm medicacin +
ayuda al resto circulante.
5 Persona: LDER, solo en pocos casos, otras lidera
dentro, suele ser el 2P.
Cuando se desfibrila o c/2la 3 y 4 persona se
intercambian los papeles. Relevo.

Signos de vida:
Pulso, respiracin, movimientos, si tose.
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Javier Gonzlez Abreu

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Tipos de acceso para la administracin de medicacin en la RCP Avanzada:

-Venoso: flexura y de mayor calibre cerca del corazn, preferiblemente en el MSI.
-Intraseo: cuando no podemos acceder a la va venosa. No dejaremos este acceso ms de 24
horas ya que el riesgo de infeccin es muy elevado. Desde que podamos obtener una va
venosa dejaremos la intrasea.
Despus de administrar la medicacin EV administraremos una embolada de 20 ml de SF y
levantaremos el brazo de 20 a 30seg para que la medicacin llegue al corazn ms
rpidamente por la accin de la gravedad.

Principales frmacos de la RCP Avanzada:

Atropina: ampolla (0,5mg) cuando exista bradicardia (<60lpm) con evidencias clnicas cada 4
minutos (2 ciclos).
Adrenalina: se administra en los 4 ritmos letales despus de la tercera descarga (1 ml de la
solucin 1:1000) cada 3-5min.
Amiodarona: 2 ampollas en 150 ml en la Fibrilacin Ventricular y la Actividad Elctrica sin
pulso.
Lidocana: no se administra si ya se ha administrado amiodarona.
Paciente acidtico (pH <7,1): administrar bicarbonato 1 molar (100meq=100ml).
Cuando el paciente est acidtico es importante aplicar una RCP de calidad para transportar
efectivamente el O2.

Javier Gonzlez Abreu

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SVA

PARADA:

NO RESPONDE?
Sin respiracin o con slo boqueadas ocasionales

NOTA: Intubar solo

cuando hay material y
personal cualificado
preparado.

RCP 30:2
Coloque monitor/desfibrilador
Minimice interrupciones

Active la alarma
de paradas

Anlisis del ritmo

NO DESFIBRILABLES
Asistolia + Actividad elctrica sin pulso (es +++
grave porque suele estar asociado a patologa).

DESFIBRILABLES
Fibrilacin ventricular + Taquicardia
ventricular sin pulso (indican poco
tiempo de parada, esa pequea vibracin
permite que llegue O2 al cerebro).

1 Desf

Las drogas que se pueden adm son:

2 30:2 (2)

-Adrenalina: las recomendaciones dicen que

mejor a partir de la 3 desfibrilacin, pero
realmente se puede hacer en el momento
que creamos oportuno y est la va
preparada. Se debe administrar justo
cuando valoramos pulso y ritmo y nos
aseguramos de que lo necesita, es decir, si
est en parada, si no, no se puede poner,
(su funcin es centrar toda la sangre de la
periferia en los rganos diana (miocardio y
cerebro) esto provocar luego un aumento
del requerimiento de O2, es por ello que en
ocasiones puede aumentar el riesgo tras la
resucitacin, si por ejemplo tiene un infarto
porque va a aumentar an ms el
requerimiento de O2). Se debe poner un
ciclo s, uno no, y no est demostrado que
ms de 3 dosis sea bueno, sino al contrario,
puede aumentar el riesgo, pero no hay dosis
mxima.

3 -10 Evaluar pulso y ritmo (P y R)

1 Desf
2 30:2 (2)

3 -10 Evaluar pulso y ritmo (P y R)

1 Desf
2 30:2 (2)

3 -10 Evaluar pulso y ritmo (P y R)

Repetir ciclos tantas veces sea necesario
siempre que el paciente contine con
ritmos desfibrilables o hasta que las
maniobras hayan durado entre 25-30 y se
decida no continuar.
La desfibrilacin se realiza con la mxima
energa posible, no interrumpir el masaje

hasta que las palas estn cargadas. Durante

las reevaluaciones nunca ms de 10. Tras
una desfibrilacin se debe realizar masaje
cardiaco inmediato, porque el corazn
queda aturdido, as que va a necesitar
masaje.post-parada:
Cuidados

-Antiarrtmicos
como
el
Trangorex
(Amiodarona), se pone cuando el paciente
sea refractario (suele ser a partir de la 3
Desf), 1 300 mg, un ciclo no, y 2 150 mg.
NUNCA MEZCLAR DROGAS EN EL MISMO
CICLO.

--> 1 30: 2 (2)

2 -10 para valorar
ritmo y pulso.

-->1 30: 2 (2)

2 -10 R y P

Repetir hasta resucitacin o

25-30 despus.
Drogas:
-Adrenalina:
Despus
de
conseguir el acceso venoso.
-Atropina:
Ya
no
muy
recomendada.
La
dosis
mxima es de 3 mg, que se
debe
repartir.
NUNCA
MEZCLAR DROGAS.
Durante la RCP buscar posibles
causas:
-4H: Hipoxia*, Hipovolemia*,
Hipotermia*,
Hipo/hiper
potasemia (u otro electrolito).
-4T:
Txicos,
TEP*,
Neumotrax
a
Tensin*,
Trombosis (coronaria,).
* Son los que se pueden
resolver en el momento.

Javier Gonzlez Abreu

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Sonda nasogstrica (para vaciado gstrico por si ha comido).

Sonda vesical (control hdrico).
Controlar la glucemia.
Temperatura (reduciremos la temperatura para reducir la demanda de o2).
Evaluacin mediante ABCD.

Javier Gonzlez Abreu