Professional Documents
Culture Documents
GORGAN
CURSUL EMC BUCURESTI
2 3 IULIE 2010
Tumori:
Neurinom de acustic
Meningioame
Tumori epidermoide, etc
Decompresiune microvascular:
Nevralgie trigeminal
Hemispasm facial
Nevralgie glosofaringeal
Abordul suboccipital/retrosigmoid:
Presiune venoas crescut (prin torsionarea
Abordul far-lateral
Traiect variabil al v. condiliare
Risc crescut de afectare a art. vertebrale
Prone position
Park bench position
Sitting position
AVANTAJE
mbuntete drenajul
venos care ajut la reducerea
sngerrii venoase
mbuntete ventilaia prin
eliberarea toracelui
Scade sngerarea i LCR din
plaga operatorie
Capul pacientului pe linie
median, ajut operatorul s
se orienteze mai uor n
plag
Scade riscul torsiunii art.
vertebrale
DEZAVANTAJE/RISCURI
Embolie
Creterea riscului chirurgical prin plasarea unui cateter venos necesar
tratrii apariiei unei eventuale embolii pneumotorax prin cateterizarea
v. subclavii, tromboz
Hematom postoperator
Hematom subdural postoperator (1,3% din cazuri)
Afectarea plexului bahial
Tetraplegie prin asocierea mai multor factori precum: hipotensiune +
flexia gtului cu posibila compresie asupra art. spinale ant.
Lezarea nv. sciatic (flexia genunchilor reduce tensiunea asupra nv. sciatic,
scznd astfel riscul)
Pneumoencefalia postoperatorie
Scderea presiunii de perfuzie cerebral datorit hipotensiunii arteriale
Fatigabilitatea minilor chirurgului
Arcul zigomatic
Meatul auditiv extern
Vrful i baza procesului mastoid
Asterionul
Protuberana occipital extern (Inion)
Tipuri de incizie:
Arcuat (Sigmoid) la
cca 4 cm posterior de
marginea posterioar a
procesului mastoid
Hockey stick
Vertical
craniotomia trebuie s
includ i foramen
magnum de aceea
incizia trebuie extins
pn la C2
Diametrul uzual: 3 5 cm
Manitol
Furosemid
Hiperventilaie
VIII
De notat relaia apropiat ntre nv. V i SCA
n profunzime se observ
art. bazilar i nv. VI
Embolia
Complicaie fatal ce poate apare n orice intervenie
Atrium drept
Hipotensiune
Aritmii
cardiace
Tratamentul emboliei
Ocluzia locului prin care aerul a ptruns n sistemul
efect de spatul
lezarea sinusurilor
Tratamentul depinde de severitatea leziunii i localizarea ei
Fistula LCR
Poate apare prin:
osul mastoid
osul pietros
plag
3 factori pot concura n apariia ei:
dur deschis i celule mastoidiene deschise
plag suturat defectous
LCR cu presiune crescut
CT cerebral pentru evidenierea pneumoencefaliei
LCR n urechea medie este evideniat pe CT iar otoscopia confirm diagnosticul
Tratament:
Fistul mic:
Pansament compresiv
Puncii lombare
Acetazolamid p.o. 250 mgX3/zi
Fistul mare:
Drenaj lombar cca 30 ml la fiecare 6-8 ore
n cazul n care fistula nu se nchide dup drenajul lombar sau se evideniaz pe
CT pneumoencefalie se practic intervenie chirurgical (plastie dural,
nchiderea cu cear a celulelor mastoidiene)
Drenaj VP n cazul hidrocefaliei
Hidrocefalia
Poate fi precipitat de apariia hematomului
Meningita
2-10% din cazuri
Meningita aseptic:
mai frecvent
apare prin contaminarea LCR-ului cu snge, fragmente os
Meningita bacterian apare frecvent dup fistula LCR
n cazul suspicionrii se practic PL i se administreaz
keratopatii
Tratamentul const n tarsorafie lateral pn
cnd are loc recuperarea
trata chirurgical