Matdidatico12633 PDF

PS-GRADUAO LATO SENSU
POLTICAS PBLICAS EM SADE,

EDUCAO E HABITAO
MDULO 5
Autora: Adriana Maria Penna

Reviso: Fernanda Silveira Pinheiro
Coordenao Pedaggica
Instituto Prominas
APOSTILA RECONHECIDA E AUTORIZADA NA FORMA DO CONVNIO
FIRMADO ENTRE UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
E O INSTITUTO PROMINAS.
Impresso
e
Editorao
SUMRIO
UNIDADE 1 - INTRODUO ......................................................................................................................... 3
UNIDADE 2 - OS ANTECEDENTES HISTRICOS DAS POLTICAS PBLICAS SOCIAIS ....................................... 7
UNIDADE 3 - POLTICAS PBLICAS PARA SADE ....................................................................................... 27
UNIDADE - 4 POLTICAS PBLICAS PARA EDUCAO ................................................................................ 47
UNIDADE 5 - POLTICAS PBLICAS PARA HABITAO ............................................................................... 51
UNIDADE 6 - A POLTICA SOCIAL DO SCULO XXI A TRANSFERNCIA DE RENDA .................................... 59
REFERNCIAS ............................................................................................................................................ 62
Site: www.ucamprominas.com.br
E-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:15 as 18:00 horas
UNIDADE 1 - INTRODUO
Destinado aos profissionais graduados em Servio Social, Educao,

Psicologia, Enfermagem e demais reas afins, o curso de especializao tem
como objetivo, proporcionar novos conhecimentos que envolvem prticas de
gesto, elaborao e viabilidade de projetos voltados para a rea social (sade,
educao e habitao), qualificar para o magistrio superior, levando o
profissional a uma formao humanstica atravs da disciplina tpicos especiais
em trabalho e educao, sendo crticos e reflexivos em sua prtica, alm de
receber subsdios para elaborao de trabalhos cientficos.
O profissional que deseja atuar no servio social deve lembrar que
chamado a intervir nos segmentos urbanos, rurais, industriais e religiosos da
sociedade, atravs de uma ao planejada, buscando o bem-estar das pessoas,
ensinando-as a agir com inteligncia e bom senso frente realidade da vida. Sua
atuao ampla e passa pela vida familiar, trabalho, educao, sade, lazer,
Organizaes No Governamentais (ONGs), promoo e previdncia privada.
Segundo FAPSS (2009), o profissional do Servio Social estuda a
realidade social dos usurios para propor medidas e benefcios que venham ao
encontro de suas necessidades. Cabe ao profissional de Servio Social informar
aos cidados sobre os programas sociais disponveis e democratizar o acesso a
esses programas. Quanto aos Assistentes Sociais, estes trabalham em
instituies pblicas e particulares, visando a melhoria das condies de vida dos
usurios, atravs de programas implementados.
Evidentemente que uma das razes de ser da profisso reside na
necessidade de ajudar a combater o grave problema social existente em vrios
pases do mundo, inclusive no Brasil onde a questo social sria, complexa,
antiga e desafiadora no s para quem governa o pas como para todas as
classes sociais, uma vez que a desigualdade tende a distanciar as pessoas,
torn-las por um lado egostas e por outro, revoltadas, o que cria uma bola de
neve, um crculo vicioso que precisa ser analisado e tratado com igual seriedade
e ateno.
Seria muita utopia querer acabar radicalmente com as desigualdades

sociais em pases em desenvolvimento como o Brasil, visto que nem em pases
economicamente estveis e ricos, ou em pases onde o sistema econmicopoltico-social diferente do capitalismo ou adeptos de doutrinas como
neoliberalismo atual (a grosso modo), podem ser considerados pases onde
prevalece a igualdade social. Sensibilidade por parte da populao em relao
aos problemas causados pela desigualdade existe, vontade de mudar, com
certeza, no falta, inspirao tambm no, entretanto preciso reorganizar desde
questes oramentrias (elaborar pensando numa justa distribuio de renda) at
mobilizao social.
Enfim, o caminho que leva a igualdade e dignidade entre as pessoas
longo!
Para colaborar com os conhecimentos necessrios para se tornar
especialista em Servio Social, esta apostila apresenta um pouco da histria das
polticas sociais adotadas pelo Brasil, tomando como ponto de partida a chegada
da industrializao no pas, por volta dos anos 30, alm de levar o leitor a refletir
criticamente (sem fazer apologia ou sair em defesa a teorias ou doutrinas
polticas) sobre as polticas voltadas para sade, educao e habitao, no
esquecendo que segurana pblica, lazer, seguridade tambm so extremamente
importantes para o desenvolvimento saudvel de um pas.
Assim, identificar os antecedentes histricos das polticas sociais,
compreender as polticas brasileiras especficas para as reas de educao,
sade e habitao e refletir sobre a poltica social do sculo XXI a transferncia
de renda atravs dos programas sociais so os objetivos principais desta
apostila.
No contexto atual em que a educao vista como chave para o
desenvolvimento, voltada para a competncia, produo de trabalho e riqueza, o
papel do Estado tem sido o de racionalizar o sistema educacional para otimizar os
resultados, como veremos no captulo sobre o rumo que tomaram as polticas
pblicas voltadas para educao.
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Em relao a sade, muito pertinente promover uma retrospectiva

histrica para percebermos que os avanos foram considerveis, mas ainda h
muito a se construir.
A histria das conquistas, dos avanos, das dificuldades e dos desafios em
relao promoo da sade no Brasil, vem sendo construda ao longo de
dcadas e perpassa por conceitos relacionados aos programas, aes, projetos,
agentes comunitrios de sade, dentre outros, os quais formam uma imensa rede
interligada e ao mesmo tempo descentralizada.
Para falarmos das polticas pblicas de habitao, nosso ponto de partida
ser o perodo de 1889 a 1930, denominado de Repblica Velha, onde tanto a
histria como a literatura nos mostram que as iniciativas do governo para produzir
habitao ou regular o mercado era praticamente nulo, mas h que se constatar o
problema do dficit habitacional persistente nos tempos atuais.
De acordo com Santos (1999) e Morais (2000), a habitao um bem com
algumas caractersticas que indicam a necessidade de uma forte interveno do
Estado. um bem de primeira necessidade, que depende do dispndio de
valores monetrios expressivos.
A Pesquisa Nacional de Amostragem Domiciliar PNAD (2001) mostra que
no Brasil, 4% da populao morava em favelas, na mais absoluta informalidade e
amplamente desprovida de infraestrutura urbana com acesso restrito a servios
pblicos de sade, educao e transporte.
Enfim, como diz Silva (2009), a implementao de Polticas Pblicas quer
uma disseminao do conhecimento com a garantia de acesso das pessoas aos
recursos tecnolgicos, garantia de motivao para a participao e demanda no
s o investimento adequado, mas tambm a existncia de pessoal habilitado a
lidar com tais ferramentas para que tais aes possam ser concebidas realmente
como pblicas. Poltica pblica refere-se, portanto, ao dos governantes que
detm a autoridade e o poder para dirigir a coletividade organizada, bem como s
aes da coletividade em apoio ou contrrias s autoridades governamentais.
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Salientamos que esta apostila uma compilao de tpicos que

acreditamos serem importantes para o conhecimento dos profissionais que esto
se especializando em Servios Sociais, mas ressaltamos que a literatura vasta,
portanto, sugerimos que busquem sanar lacunas e aprofundamento atravs das
referncias bibliogrficas disponibilizadas no final e, por fim, vale lembrar que o
ser humano complexo, os caminhos percorridos assim como as ideias e pontos
de vistas podem ser diferentes e divergentes, o que no invalida o objetivo final
que ver a igualdade e a dignidade prevalecendo no nosso meio.
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UNIDADE 2 - OS ANTECEDENTES HISTRICOS DAS

POLTICAS PBLICAS SOCIAIS
A apresentao dos antecedentes histricos das polticas pblicas sociais

requer um mnimo de conhecimento sobre Poltica Pblica, portanto, de acordo
com Wilson (2000 apud Costa, 2003), podemos definir simplesmente como um
conjunto especfico de aes governamentais que iro produzir determinados
efeitos. Essas aes abrangem o significado ou a interpretao de um
determinado problema percebido por vrios agentes. Dessa forma, so
formuladas propostas para alterar a situao inicial a partir de consequncias
antecipadas daquelas aes. Ela tambm pode ser entendida como um conjunto
de aes conduzidas por um ator, ou um conjunto de atores, referentes a um
determinado problema que, nos modernos Estados democrticos, busca
legitimidade.
Para Silva (1999), essas aes so racionalmente formuladas visando
alcanar determinados resultados por meio de sua implementao, na forma de
projetos, de programas ou polticas. Essas atividades so intervenes que se
caracterizam, segundo Contandriopoulos et al. (1997, p. 31), por um conjunto dos
meios (fsicos, humanos, financeiros, simblicos) organizados em um contexto
especfico, em um dado momento, para produzir bens ou servios com o objetivo
de modificar uma situao problemtica. Conforme esse autor, as intervenes
tm cinco componentes: contexto preciso de um dado momento; objetivos;
recursos; servios, bens ou atividades e efeitos.
O ciclo at chegar a uma poltica pblica, a grosso modo, poderia ser: a)
identificar o problema; b) formular a poltica; c) implementar aes e d) avaliar.
a) - A identificao do problema ou formao da poltica a constituio de
agendas, a conformao do campo de interesses e a explicitao das alternativas
(Silva, 1999). Essa etapa envolve todo o saber, a experincia acumulada pelas
instituies e pelos grupos de interesse e tambm de um determinado
diagnstico. Esse um dos aspectos problemticos, pois os diagnsticos podem
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estar
apoiados
em
informaes
insuficientes
ou
inadequadas,
que
comprometeria o processo como um todo. A qualidade do diagnstico , pois,

essencial para se identificar problemas realmente pertinentes. Alm de
informaes inadequadas, os diagnsticos podem incorporar pontos de vistas
polticos que comprometam ou que conduzam a identificao de falsos problemas
(COSTA, 2003);
b) - A partir da identificao do problema que se pretende resolver, so
construdas alternativas de polticas para solucion-lo ou mitig-lo e, dentre
essas, tomada a deciso sobre qual a mais adequada. Para Dunn (1981 apud
Costa, 2003), a formulao envolve o desenvolvimento e a sntese dessas
solues alternativas, sendo uma atividade basicamente terico-conceitual. As
questes relativas natureza do problema, como um correto entendimento do
problema e a definio de objetivos adequados para resolv-los so aspectos
centrais nessa fase da poltica. Um grande perigo nessa fase passa por saber se
est ou no, escolhendo a alternativa correta. A formulao baseada em um
diagnstico prvio e em um sistema adequado de informaes, quando so
definidos as metas, os recursos e horizonte temporal da atividade de
planejamento, definindo-se a estratgia da implementao. Neste momento, as
propostas ganham forma e estatuto de poltica e se transformam em programa,
quando so criadas as condies iniciais que antecedem sua implementao.
c) - A implementao um conjunto complexo de relaes entre
formuladores e implementadores e entre implementadores situados em diferentes
posies na mquina governamental (Silva, 1999, p. 12). Ainda segundo esse
autor, essa etapa corresponde execuo de atividades que permitem que
aes sejam implementadas, com vistas obteno de metas definidas no
processo de formulao das polticas. Essa uma atividade prtica, onde a
escolha de aes e a verificao de sua adequao, ao longo do tempo, so
preocupaes centrais (Dunn, 1981 apud Costa, 2003). importante ressaltar
que as perspectivas poltico-ideolgicas e os interesses entre os diversos atores
ou grupos de interesse envolvidos nesse processo, em geral, no so
convergentes. Deste aspecto decorrem as alteraes no curso da poltica, em
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relao sua formulao. Silva (1999, p. 12) identifica vrios fatores que
contribuem para a distncia entre formulao e implementao:
Recursos, prioridades e a influncia relativa dos agentes encarregados da
implementao frequentemente mudam;
Os interesses e a influncia dos grupos de interesse de um dado programa
podem mudar entre o momento da formulao e o da implementao,
mudando sua disposio em colaborar;
Deciso dos prprios agentes implementadores. Os implementadores
devem seguir a orientao da autoridade central, mas por vrios fatores
isso pode no ocorrer ( por desconhecimento dos objetivos, discordncia
das prioridades burocrticas, clientelas, grupos de interesse
incapacidade fiscal e administrativa);
Desconhecimento ou discordncia do desenho do programa;
Impossibilidade do implementador de desempenhar as funes que
deveria; e
Necessidade de adaptao do desenho por aspectos no previstos na
formulao.
H, dessa forma, uma margem razovel de deciso na implementao, o
que aufere aos seus responsveis uma enorme autonomia. Segundo Dunn (1981,
p. 339 apud Costa, 2003), enquanto o monitoramento um procedimento para
produzir informaes sobre as causas e consequncias de polticas, a avaliao
um procedimento analtico de poltica, usado para produzir informaes sobre a
performance ou desempenho de polticas na satisfao de necessidades, valores
ou oportunidades, que constituem um problema. Em um sentido mais especfico,
avaliao se refere produo de informaes sobre os valores ou mritos dos
resultados de uma poltica.
Para Contrandiopoulos et al. (1997), a partir dos objetivos de uma poltica
possvel avaliar se ao ser implementado o programa: (a) produziu ou no os
resultados e em que grau; e tambm (b) o modo pelo qual os resultados,
esperados ou no, foram alcanados. A primeira avaliao diz respeito aos
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resultados e a segunda ao processo ou implementao. De acordo com Silva

(1999), o primeiro tipo de avaliao realizado a partir da pergunta: em que
medida os resultados esperados foram atingidos com sua implementao? E a
questo que interessa ao segundo tipo : como o programa funciona e quais os
mecanismos que o fizeram atingir tais resultados?.
Breve retrospectiva histrica
As polticas destinadas ao atendimento das necessidades bsicas

principalmente da populao mais pobre, agrupadas sob o rtulo de polticas
sociais, no chegaram a ocupar ao longo da histria papel de destaque nos
planos de governo e nas dotaes oramentrias, quadro tambm que se fez
presente na dcada de 80.
Quando o assunto poltica pblica social e aps consultar vrios autores
como Faleiros (2008); Silva, Yasbek, Giovanni (2008); Bonduki (2004), podemos
demarcar o seu incio, na dcada de 1930, mas como de praxe, faremos um
breve resumo histrico da evoluo das polticas sociais no Brasil, buscando
facilitar o entendimento das enormes deficincias observadas no incio dos anos
90.
Os movimentos sociais que emergiram no contexto brasileiro do sculo XIX
caracterizaram-se, essencialmente, pela inexistncia de algum projeto poltico e
social que lhes dotasse de unidade histrica quanto s estratgias de interveno
e base social na qual se apoiavam. certo, porm, que todos os principais
movimentos sociais surgidos naquele sculo possuam entre suas causas a
contestao s condies sociais de vida que se degradavam e a reivindicao
por mudanas que proporcionassem sua melhoria.
Bandeiras polticas relativas a um projeto de independncia nacional ou
conquista de reas territoriais na fronteira brasileira tinham sua base social
ampliada medida que se encontravam associadas a reivindicaes sociais da
populao da poca.
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A influncia das transformaes polticas no contexto internacional tambm

se fazia sentir na motivao dos movimentos sociais do pas, especialmente por
intermdio de membros da elite agrria que retornavam da Europa, os ideais
liberais da Repblica Francesa chegavam ao Brasil e compunham o substrato de
legitimao dos movimentos sociais emergentes. Gohn (1995) contabiliza para o
perodo da primeira metade do sculo XIX, o nmero de quarenta e duas lutas
sociais importantes que, entretanto, por aglutinarem em sua base social
segmentos muito diversificados, no logravam constituir um projeto de
transformao poltica e social, devido, especialmente, dificuldade de superar as
divergncias entre interesses imediatos dos segmentos envolvidos. Mas, em
todos eles, a sustentao do propsito de independncia poltica e financeira do
pas em relao a Portugal e os ideais de liberdade e igualdade encontravam-se
condicionados incorporao de reivindicaes concretas de melhoria das
condies sociais de vida no Brasil.
Dentre as principais lutas e movimentos sociais da poca, trs episdios
merecem ser destacados pela abrangncia de sua base social composta por
militantes oriundos das classes subalternas, trabalhadores e escravos, por
estudantes, intelectuais e outros membros da burguesia em ascenso e pela
importncia de suas repercusses no perodo que lhes sucedeu:
a) O movimento da Cabanagem que, durante dez meses, entre os anos de
1835 e 1836, sucedeu no Par, chegando a instituir um governo local prprio que
Gohn nos descreve como o primeiro governo popular de base ndio-camponesa
da histria do Brasil no perodo imperial;
b) A Revoluo Farroupilha, transcorrida no Rio Grande do Sul, que
perdurou por dez anos, entre 1835 e 1845, denominada pelos que dela
participaram Guerra dos Farrapos, remetia sua identificao grande massa de
homens livres pobres que constituam sua base social e que vislumbravam na
deposio do Governo Provisrio o meio de superao de sua condio de vida
marcada pela pobreza e misria social;
c) A Revoluo Praieira, levante poltico organizado pelo Partido da Praia
em Pernambuco, entre os anos de 1847 e 1849, que agregou elites intelectuais e
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polticas e uma importante participao popular na oposio ao Governo Imperial,

propondo j naquela poca a realizao da reforma agrria e o fim dos latifndios
rurais.
Ao destacarmos esses trs movimentos, segundo Rizotti (2001), deve-se
ressaltar como as aspiraes por melhorias na qualidade de vida surgiam
associadas, em primeiro lugar, aos ideais de consolidao de regimes mais
democrticos no pas e de libertao do regime econmico de explorao colonial
a independncia poltica e econmica de Portugal apresentando-se como modo
de constituio de um governo prprio, que governasse para os brasileiros e em
defesa dos interesses nacionais e, em segundo lugar, s propostas de
transformaes de base na economia nacional com realizao de reforma agrria
e mudana da estrutura produtiva local. Essa dupla associao constitui
demonstrao irrefutvel da identificao da base social dos movimentos
analisados.
Conforme Rizotti (2001), a exemplo do perodo que a antecedeu, a ltima
metade do sculo XIX tambm foi palco da emergncia de um grande nmero de
lutas polticas e sociais no Brasil. De fato, nos ltimos cinquenta anos do sculo
XIX, registraram-se aproximadamente setenta movimentos sociais, das mais
diversas origens, que possuam como estratgias caractersticas um amplo leque
de aes, abrangendo desde a associao para a prestao de socorro mtuo no
mbito corporativo ou tnico, at as reivindicaes pelo fim da escravatura e pela
proclamao da Repblica. certo que as exigncias do contexto poltico
nacional e internacional fizeram estas ltimas lutas possurem maior destaque na
histria nacional.
Segundo Rizotti (2001), as anlises nos levam igualmente a verificar a
preocupao com as condies de vida das classes subalternas que
encontravam-se
presentes
nesses
movimentos
de
forma
multifacetada,
reivindicaes de reformas econmicas, ora pela apresentao de reivindicaes

sociais da populao, ora pela composio da base social de militantes que
engrossavam suas fileiras. Nesse particular aspecto, Canudos constitui o exemplo
maior da associao de vrias dessas expresses: com o movimento de
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contestao ao domnio dos latifundirios e de reivindicao da resoluo da

questo agrria aliava, tambm, preocupaes com o socorro aos pobres e
invlidos e com a superao das condies de misria que caracterizavam a vida
da massa pobre sertaneja, da fome em especial e no era sem razo que o
Conselheiro evocava, em suas pregaes, as imagens de um mundo de fartura
que deveria suceder o fim da luta.
Esse perodo demarca o momento a partir do qual as reivindicaes
populares, expressas nos movimentos sociais, passaram a ser respondidas
atravs de aes assistenciais que, a despeito de seu carter pontual,
introduziam na pauta poltica do pas a questo da desigualdade social. Alm
disso, j se pode localizar, no perodo, o surgimento consistente de organizaes
da sociedade civil que se destinavam a prover servios de atendimento s
demandas sociais da populao.
Mas o princpio do sculo XX seria realmente o perodo durante o qual
essas organizaes proliferariam. Brasil o perodo de uma dupla transformao.
De um lado, o fim do regime escravocrata enfraquecera o domnio poltico e
econmico das antigas oligarquias rurais, promovendo o surgimento de uma nova
classe de senhores, cujo principal interesse na cena poltica nacional foi
adequadamente expresso na poltica do caf com leite; mas a fragilidade poltica
das novas oligarquias dominantes seria logo evidenciada pelas aes dos novos
movimentos sociais que surgiam como desestabilizadores do establishment
constitudo. De outro, o crescimento das cidades modificava o perfil da populao
e acelerava o crescimento das carncias urbanas no pas.
Para Rizotti (2001), a natureza dessa dupla transformao permite explicar
adequadamente a origem e o desenvolvimento das novas lutas sociais que
dominaram o cenrio poltico do pas naquele momento. Os movimentos sociais
que surgiam caracterizavam-se por reunir, sob uma nica bandeira, a
reivindicao de ampliao dos direitos de cidadania no pas e o objetivo de
conquista do poder poltico no aparelho de Estado. este tambm um perodo no
qual as filosofias polticas revolucionrias, de inspirao socialista e anarquista,
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ganham expresso atravs da organizao de trabalhadores recrutados dentre as

fileiras de imigrantes que haviam chegado ao pas desde a dcada de 1910.
De acordo com Gohn (1995), no ano de 1914, na cidade do Rio de Janeiro,
saques a casas comerciais colocavam em evidncia a luta contra a carestia
levada a termo pelos movimentos populares da poca. A expresso poltica
desses movimentos tornou-se ainda mais evidente com sua unificao no
Movimento Contra a Carestia de Vida, que alcanou repercusso em vrias das
cidades mais importantes do pas e culminou com a realizao, na capital da
Repblica, do comcio contra a carestia que reuniu mais de dez mil pessoas.
Em 1917, o movimento de trabalhadores organizados promoveu em So
Paulo um conjunto de grandes manifestaes, culminando com a deflagrao de
uma greve geral que reivindicava a reduo da jornada de trabalho para oito
horas e a regulamentao do trabalho feminino e infantil.
Em 1925, eclodiu no Rio Grande do Sul a Coluna Prestes que encontraria
ampla base social para crescer no interior do pas e, nos dois anos seguintes,
percorreria o Brasil organizando levantes populares contra a deteriorao das
condies sociais de vida e reivindicando a criao de direitos civis e polticos,
tais como a instituio do voto secreto, a extenso do direito de voto s mulheres
e o respeito liberdade de imprensa.
No obstante o relativo sucesso dos movimentos populares surgidos
naquele momento cuja mais expressiva vitria parece ter sido a organizao do
movimento sindical nos principais centros do pas, com o surgimento de comits
de fbrica que se mostraram eficazes na mobilizao dos trabalhadores para
reivindicao de melhorias salariais e de condies de trabalho poucos avanos
se fizeram sentir na organizao dos servios sociais demandados pela
populao.
Como afirmamos anteriormente, o perodo foi marcado pela proliferao de
organizaes corporativas e de auxlio mtuo, fazendo os servios criados
dependerem quase que exclusivamente de gestes de cunho privado e
filantrpico, cuja ao de maior relevncia pode ser registrada nas iniciativas das
Santas Casas no campo da sade e da assistncia.
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Da parte do Estado, as iniciativas desenvolvidas restringiram-se ao

surgimento de novos elementos na legislao que regulava o trabalho assalariado
e na edio do Cdigo de Menores que passou a regular pelo vis da represso
institucional as aes destinadas infncia no pas. A esse respeito, Oliveira
(1989, p. 109) assinala, apropriadamente, como a ausncia do Estado no
provimento de polticas sociais nessa poca decorreu da inexistncia de
organizao poltica suficientemente expressiva dos segmentos especficos que a
demandavam: a poltica social relativa prestao de servios que se refere s
demandas gerais da populao (sade, educao, saneamento, entre outras),
como no tinha grupos especficos que a demandasse, foi delegada a segundo
plano na agenda social do governo, haja vista o reconhecimento social de grupos
profissionais.
De acordo com Rizotti (2001), apenas na dcada de 1930 o pas seria
palco de importantes transformaes no papel desempenhado pelo Estado para a
proposio de alteraes no campo de direitos sociais no Brasil. O regime surgido
da Revoluo, ao contrapor-se em suas tticas de domnio s oligarquias
regionais tradicionalmente instaladas no poder, requeria a constituio, pela
primeira vez levada a termo no Brasil, de um projeto poltico nacional que
estendesse a ao do poder central a todas as regies do pas.
Naturalmente, a ao do governo central teria de afirmar-se por meio de
artifcios
mltiplos
que
fossem
capazes
de
evidenciar
novo
papel
desempenhado pela Unio, ao mesmo tempo em que ofuscava a proeminncia

dos governos regionais. Para tanto, o novo regime utilizou-se do expediente de
encerrar o regime poltico enquanto, concomitantemente, buscava difundir sua
presena por meio de polticas pblicas diretamente operadas pelos rgos
centrais do poder. A questo social seria trazida, gradativamente, para o centro
da ao poltica do Estado.
A forma de operar tal mudana estaria estreitamente associada aos novos
mecanismos de organizao do poder instaurados pela Revoluo vitoriosa.
Para garantir a eficcia do ordenamento poltico central no nvel local, o
mecanismo das interventorias, sendo de nomeao imediata do Presidente da
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Repblica e consistindo num permanente rodzio de governantes regionais,

monitorado pelo poder central, mostrou-se de imediato apropriado para os
propsitos do governo getulista.
Impedidos que estavam de ganhar a expresso poltica anteriormente
possuda pelos coronis e governadores do interior do pas, os interventores
possuam seu prestgio e sua importncia poltica diretamente vinculados ao
sucesso alcanado na implementao das novas aes governamentais das
quais estavam incumbidos. Por sua vez, as atribuies prprias das interventorias
proporcionavam-lhes realizar um governo centralizador que poderia, rapidamente
e com grande eficcia, executar as novas formas de interveno do Estado na
vida poltica e social do pas.
Na esfera nacional, o principal problema do novo governo residia na
necessidade de legitimar-se rapidamente em todas as regies do pas, a fim de
impedir o ressurgimento das oligarquias regionais no-aliadas. A ao
governamental que perseguiu tal propsito apontar para o desenvolvimento de
grandes planos nacionais que vo responder de diversas formas s demandas
sociais da classe trabalhadora do pas.
Desse modo, de um lado, o Estado proporcionaria o desenvolvimento
econmico, aliando-se ao processo de industrializao; de outro, produziria um
amplo processo de respostas ao agravamento das condies de vida com a
realizao de aes de interveno direta nas condies de reproduo da fora
de trabalho no pas. Neste momento, as bases da poltica social brasileira seriam
construdas de acordo com a marcha da modernizao com a qual o pas se
encontraria, a partir de ento, comprometido.
Em sntese, podemos afirmar que a busca da legitimidade poltica e a
necessidade de constituio de um projeto poltico nacional eram naquele
momento os principais elementos a impulsionar a ao governamental na rea
das demandas sociais. As inovaes produzidas nas reas da Educao e da
Cultura, com a instituio da obrigatoriedade do ensino fundamental e a
participao governamental na produo e disseminao de bens culturais de
carter nacionalista, constituem exemplos da nova disposio do Estado em
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interferir nas respostas s carncias sociais historicamente consolidadas no pas.

Na outra ponta, a iniciativa de implementao de uma legislao trabalhista de
abrangncia nacional modificava o conjunto de relaes de trabalho no Brasil,
embora sua eficcia estivesse ainda limitada ao conjunto dos trabalhadores
urbanos.
De acordo com Rizotti (2001), o enfrentamento questo social havia se
tornado, definitivamente, uma bandeira e uma necessidade do regime psrevolucionrio na dcada de 1930: o caminho ao poder galgado pela nova elite
emergente requeria, ainda que de modo centralizador e seletivo, a ao social do
Estado para proporcionar a qualificao da fora de trabalho e o desenvolvimento
econmico correspondentes ao processo de industrializao que se instaurava no
pas.
As polticas sociais iniciadas a partir da dcada de 1930 destinaram-se
ento a permitir alcanar, concomitantemente, os objetivos de regulao dos
conflitos surgidos do novo processo de desenvolvimento econmico e social do
pas e de legitimao poltica do Governo. Para compreendermos como isso se
tornou possvel, faz-se mister relacionarmos os novos servios sociais realizados
pelo poder pblico s emergentes necessidades de reproduo e qualificao da
fora de trabalho nacional.
Com efeito, a poltica de substituio de importaes iniciada pelo governo
getulista sustentava-se na introduo no pas de um padro tecnolgico exterior
dinmica econmica nacional que, se de um lado proporcionava a modernizao
das formas tradicionais de produo e a rpida criao de um eficiente parque
industrial, de outro encontrava sua disposio fartos contingentes de fora de
trabalho, cuja qualificao no correspondia requerida e cujo volume era
demasiadamente superior ao demandado pelas indstrias que surgiam.
Conforme Rizotti (2001), como resultado dessa inadequao inicial, a
integrao da fora de trabalho ao setor produtivo ocorreria de forma parcial, e
sua maior consequncia consistiria na ciso do mercado de trabalho urbano,
resultando, de um lado, em uma elite operria integrada ao moderno parque
produtivo e, de outro, em amplo conjunto de trabalhadores, cujo precrio vnculo
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empregatcio tornava impraticvel efetiva integrao econmica e social. Ao

mesmo tempo, as caractersticas polticas do regime influam negativamente na
possibilidade de organizao poltica dessa nova classe social urbana, chegando
a ocorrer apenas nos maiores centros urbanos do pas a organizao da atividade
sindical eficaz e da luta poltica operria por melhores condies de vida e de
trabalho.
A descrio apresentada acima por Rizotti (2001) explica porque as
polticas sociais nascidas no perodo no surgiriam determinadas diretamente
pelas demandas populares expressas nos movimentos sociais da poca, mas
encontrariam sua origem na iniciativa estratgica do Estado. Respondendo
necessidade seletiva de garantia apenas parcial das condies bsicas de
reproduo da fora de trabalho no pas, o Estado desempenhava o papel de
guardio dos interesses da nova elite industrial e, ao mesmo tempo, interferia nas
possibilidades de organizao poltica reivindicatria, sempre presente devido
intensificao das relaes de trabalho assalariado.
Foi da ao centralizadora do Estado que surgiram as iniciativas de
interveno social consolidadas desde ento, tal qual a ordem social competitiva
que se instaurava, as polticas sociais que lhes davam parte da sustentao
necessria convergiam para a integrao apenas parcial da fora de trabalho
nacional.
Ao lado da resposta privativista, a questo social no Brasil produzia, a partir
de ento, a ao estatal seletiva como forma de manipulao econmica e
controle poltico das massas de trabalhadores urbanos.
De acordo com Kugelmas e Almeida (1987), a Constituio Federal de
1934, primeira constituio do pas a possuir um captulo referente ordem
econmica e social, foi tambm pioneira na definio de responsabilidades sociais
do Estado. Entre as novas iniciativas governamentais no campo das polticas
sociais foi instituda a assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante.
Seu texto final incluiu ainda temas como o salrio mnimo, a jornada de trabalho
de oito horas, o repouso semanal remunerado, o direito a frias anuais, a
indenizao em caso de demisso sem justa causa, a aposentadoria por idade,
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invalidez ou acidente de trabalho, a concesso de penso aos dependentes por

morte do trabalhador, alm de outras medidas de carter preventivo que, sob
responsabilidade da Unio, dos Estados e dos municpios, formavam o sistema
de seguridade social do trabalhador na poca. No campo especfico da
assistncia social foram criados servios de amparo aos desvalidos, servios de
socorro s famlias de prole numerosa, servios de proteo maternidade e
infncia, alm de ter sido regulamentado o trabalho infantil.
Se, por um lado, a introduo dessas obrigaes do poder pblico no novo
sistema legal indicava um salto de qualidade nos servios sociais existentes,
expressando novas determinaes polticas e ideolgicas na relao entre o
Estado e a sociedade civil, por outro, as formulaes da poltica social
introduzidas
pelo
manifestamente
modelo
adotado
assistencialistas,
na
eram
esfera
governamental,
correntemente
alm
utilizadas
de
como
instrumentos de controle e represso das reivindicaes por melhores condies

de vida promovidas por segmentos organizados da classe trabalhadora.
A prpria preocupao com o tema da ordem econmica e social na
Constituio de 1934 decorreu, primariamente, das mudanas que se faziam
sentir
nas
relaes
econmicas
sociais
que
se
originavam
do
desenvolvimento industrial recente. A esse respeito, Lonzar assim se refere:
O crescimento e a organizao da fora de trabalho industrial, aliado s

pssimas condies de trabalho, desencadeavam o que se passou a
chamar embate entre capital e trabalho. O crescimento e a organizao
da burocracia estatal, alm de uma certa autonomia do Estado em
relao sociedade, traziam luz um segundo embate, entre a iniciativa
privada e a estatizao, correlatamente vai surgindo uma terceira
questo com a expanso do capital atravs da propriedade da terra. A
disputa aqui envolver o capital privado, o trabalho e o Estado (1987, p.
45).
Com a instalao do Estado Novo, no ano de 1937, um novo perodo pode

ser demarcado para aquele modelo inicial de organizao das polticas sociais no
pas. Revogada a Constituio de 1934, a nova Carta Constitucional apresentava
grandes retrocessos no que tange s liberdades polticas e aos direitos sociais
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dos cidados. Somando-se a isso, o novo panorama poltico do pas, aps a

instaurao da ditadura varguista, tornava extremamente difcil a sustentao
desses direitos pela via da mobilizao popular. Embora no tenham sucumbido
por completo, as manifestaes populares que reivindicavam melhores condies
de vida foram reprimidas com fora cada vez maior, a ponto de terem suas
consequncias neutralizadas pelo aparelho de Estado.
Conjuntamente, a edio de uma nova legislao trabalhista interferiu na
estrutura de organizao do movimento sindical, atrelando-o ao Estado e
reforando o corporativismo no interior das categorias de trabalhadores.
Como alternativa legtima para manifestao das demandas populares,
restaram as ligas de bairros, que na poca desenvolveram suas atividades
ativamente nas lutas por infraestrutura urbana, reivindicao dotada de grande
apelo popular no contexto de urbanizao acelerada que se desenvolvia,
sobretudo, nos entornos dos grandes centros urbanos.
Entre os retrocessos que podemos registrar na Constituio de 1937
encontram-se a limitao do direito educao universal, a ampliao do controle
estatal sobre a organizao sindical trabalhista e a redefinio das competncias
dos governos regionais e locais nas aes de poltica social, resultando em
grande centralizao de aes e chegando ao ponto de restar aos municpios to
somente a administrao de cemitrios.
Nesse contexto legal e poltico, as aes das polticas sociais
desenvolvidas tero carter apenas incipiente, servindo prioritariamente como
mtodo de controle dos movimentos sociais emergentes e de reafirmao da
legislao social corporativa, incorporando de forma parcial e controlada as
reivindicaes populares, atravs de procedimentos clientelistas na relao entre
o Estado e os setores organizados da sociedade civil.
nesses termos, enquanto mediadora da relao entre capital e trabalho,
que se desenvolveram as iniciativas governamentais da poca, com destaque da
criao da Legio Brasileira de Assistncia, em 1938, e do Departamento
Nacional da Criana, vinculado ao Ministrio da Sade. No mbito das aes
privadas, a criao do Servio Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e do
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Servio Social da indstria (SESI), respectivamente em 1942 e 1946, acentuaria o

carter conservador das aes sociais da poca.
De acordo com Rizotti (2001), a anlise do caso particular da poltica de
assistncia social apenas reafirma a concluso que apresentamos no pargrafo
anterior. A dcada de 1940 foi o perodo no qual o Estado, ao lado dos
tradicionais programas de ateno a crianas carentes e aos idosos, iniciou novas
linhas de atuao na rea, tais como os programas de enfrentamento pobreza
realizados na poca. Entretanto, os novos programas apresentavam-se
fortemente condicionados por uma concepo assistencialista, o que resultava em
aes pontuais, fragmentadas e de alta seletividade, com alijamento significativo
de parcelas da populao que no possuam acesso aos servios demandados
por suas carncias, originadas da nova situao de desenvolvimento do pas.
Esse era o limite do primeiro marco das polticas sociais no Brasil.
Mas no podemos nos esquecer que foi durante o perodo populista que,
finalmente, a extenso de direitos sociais no pas encontrou-se definitivamente
selada pela marca corporativa, em virtude de sua associao s modificaes na
legislao trabalhista vigente, quase sempre impulsionadas pela presso poltica
daquelas camadas e categorias mais bem organizadas e plenamente integradas
ordem social competitiva.
De acordo com Mestriner (1992), significativo o sentido da criao de
novos servios e de reestruturao da gesto dos servios sociais existentes na
poca. Isso porque o modelo de cooptao instaurado pelas polticas populistas
de Estado encontrar-se-ia alinhado a iniciativas de privatizao daqueles servios
de alguma maneira rentveis, tais como os servios mdicos, previdencirios e de
produo de habitaes e, no perodo, ganharia fora o modelo de prestao de
servios sociais sob gesto do empresariado como atesta a criao do Servio
Nacional de Aprendizagem da Indstria (SENAI), com o objetivo de adequao da
fora de trabalho s demandas emergentes das empresas. Isso tambm porque
queles servios cujas caractersticas eram imprprias gesto privada os
servios assistenciais, em particular foi dada nova formulao, que sinalizava
um reforo aos modelos de gesto cientfica, com a criao de servios prprios,
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tais como creches, hospitais e lactrios vinculados Legio Brasileira de

Assistncia (LBA) e a criao da Fundao Estadual do Bem-Estar do Menor
(FEBEM), encarregada da difuso de servios de atendimento social a crianas
em situaes de risco, a partir da perspectiva da educao e da preveno. A
preocupao com a reformulao dos servios de polticas sociais estender-se-ia
ainda ao campo da Previdncia Social, resultando na promulgao da Lei
Orgnica da Previdncia Social, em 1960, que estabeleceu a uniformizao dos
benefcios previdencirios.
Segundo Fagnani (1989), dessa reestruturao parcial, desenvolveu-se um
modelo de financiamento das polticas sociais que expressava contundentemente
as contradies do regime populista. De um lado, os servios para os quais foi
possvel criar fontes de financiamento que contavam com a contribuio de
empregados e empregadores (o exemplo mais importante aqui poltica
previdenciria, qual encontravam-se agregados os servios de assistncia
mdica, habitao e saneamento bsico); de outro, polticas inteiras dependentes
exclusivamente do oramento fiscal, tais como a sade pblica, a educao, a
suplementao alimentar e o transporte de massas.
No podemos nos esquecer em momento algum que o Banco Mundial, em
negociaes com o governo brasileiro, foi o principal organismo internacional a
interferir sobre o padro das polticas sociais no pas. Como consequncia mais
importante dessa interferncia, perderam fora as aes de regulao no campo
do trabalho e sobrevieram medidas de ateno s necessidades sociais ligadas
ao saneamento bsico e educao. Tais medidas foram impostas, sobretudo,
pelo modelo de desenvolvimento econmico adotado em toda a Amrica Latina, e
no Brasil em particular, que tornava indispensvel a constituio de polticas
globais para o atendimento questo social que se apresentava.
De acordo com Rizotti (2001), a combinao desse modelo de
financiamento com os mecanismos de cooptao do Estado populista que
procurava antecipar-se s demandas sociais dos movimentos organizados,
esvaziando-lhes os contedos de reivindicao e produzindo respostas seletivas
s demandas apresentadas redundou no enfraquecimento dos direitos sociais
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da populao, sendo os benefcios e servios das polticas pblicas configurados

como privilgios de setores particulares da sociedade civil, oriundos de uma
negociao poltica regulada e injusta. Isso se tornou ainda mais evidente com a
interferncia de organismos internacionais que condicionavam o apoio financeiro
externo ao Brasil ao cumprimento de reformas sociais pelo governo federal.
No princpio da dcada de 1960, o contexto poltico brasileiro prenunciava
uma era de grandes transformaes sociais. Nos mais diversos campos da vida
nacional eclodiam movimentos sociais de amplitude abrangente. Das ligas
camponesas, no meio rural nordestino, ao movimento pelas reformas de base no
centro-sul desenvolvido, as reivindicaes populares do perodo produziam
permanente mobilizao no interior da sociedade, dotando de grande expresso
as bandeiras de lutas sociais das classes subalternas, entretanto, os setores
conservadores da sociedade tambm se mobilizaram e o resultado foi a
derrubada do governo seguido pela instaurao do regime ditatorial, sustentado e
regido pelas foras armadas. Chegamos, ento, ao fim dos governos populistas.
O Governo Federal centralizou os servios e recursos das polticas sociais
no pas, impondo um esvaziamento das aes e responsabilidades dos governos
regionais e locais, com a ausncia de Estados e municpios na execuo dessas
polticas pblicas. A questo social era incorporada ao regime autocrtico como
ao estratgica de manuteno da estabilidade poltica e social no pas.
Desse modo, segundo Rizotti (2001), foi levada a termo uma significativa
reformulao dos mecanismos de gesto e de controle das polticas sociais que,
por fora do contexto poltico daquele momento, redundaria de imediato na
excluso da participao popular em qualquer forma de controle sobre as polticas
desenvolvidas. Movimentos sociais, sindicatos e partidos polticos encontravamse alijados do processo de discusso e avaliao das polticas, reforando-se
ainda mais o carter tecnocrtico de sua gesto.
Conforme Rizotti (2001), no final da dcada de 1970, o modelo de
desenvolvimento instaurado pelo regime militar daria seus primeiros sinais de
esgotamento. O fim do milagre econmico brasileiro j podia ser sentido nos
ltimos anos da dcada e, no perodo de 1977 a 1982, agravaram-se as
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condies gerais de vida da populao, fazendo ressurgir, agora com fora

renovada, os movimentos sociais de reivindicao.
Conforme Rizotti (2001), em 1979, aconteceu em So Paulo e em Belo
Horizonte o movimento das favelas. Nessas mesmas cidades, no perodo
subsequente, somaram-se a este os movimentos de luta por creche. O transporte
coletivo tambm foi motivo para manifestaes em muitas cidades brasileiras e
obteve grande repercusso at mesmo entre os setores patronais, pois
desempenhava funo estratgica na determinao das possibilidades de
recrutamento da fora de trabalho pelas empresas. Em 1982, o Movimento Contra
a Carestia ganharia expresso nacional, reunindo sob suas bandeiras amplas
reivindicaes populares e promovendo mobilizao em todo o territrio nacional.
Para o mesmo autor, citado anteriormente, os anos 80 seriam identificados
como a dcada perdida, especialmente pelo perodo recessivo que o pas
conheceu entre 1981 e 1983. Nesse contexto de grave crise econmica, a
atividade industrial no pas caiu em quatro por cento, ocasionando um
crescimento acelerado do desemprego e acentuada defasagem no valor real dos
salrios pagos para a fora de trabalho. Ambas as circunstncias agravavam
ainda mais as j comprometidas condies de vida, porque resultavam, numa
ponta, na generalizao da pobreza e, noutra, na gerao de uma importante
crise fiscal que tornava ainda mais precria a manuteno das polticas sociais
conduzidas pelo Estado.
Conforme Rizotti (2001), pressionado por um desempenho econmico
aqum do esperado, e pela perspectiva de degradao do quadro econmico
futuro que a conjuntura internacional prenunciava, o governo federal recuou na
sua poltica de investimentos sociais e em infraestrutura, passando a adotar um
programa de controle rgido do oramento pblico.
Para o mesmo autor, os efeitos dessa nova condio financeira seriam
rapidamente sentidos no campo das polticas sociais. O sistema educacional
passou a ter seu oramento limitado a percentual fixo da arrecadao auferida, e
perdeu rapidamente sua capacidade de investimento, abandonando as metas de
mdio e longo prazo anteriormente traadas para o setor. O sistema
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previdencirio, diante da perspectiva de restrio financeira, redimensionou suas

alquotas de arrecadao e limitou os benefcios pagos, buscando obter por meio
dessas medidas o equilbrio oramentrio perdido com a insuficincia de recursos
do tesouro nacional para sua manuteno. O carter seletivo das polticas sociais
foi ainda mais acentuado pelo novo conjunto de normas administrativas, que
passaram ento a regular o acesso aos direitos sociais previstos na legislao.
Chegamos a Nova Repblica!
O contexto poltico e econmico da primeira metade dos anos 80 recolocou
a questo social na agenda pblica da sociedade brasileira. O esgotamento do
modelo de desenvolvimento baseado em forte desempenho das exportaes
primrias que se fizera sentir desde os fins da dcada anterior e que se acelerou
naqueles anos, aprofundou ainda mais a crise econmica e social vivenciada.
Politicamente, a emergncia de novos e mais intensos movimentos sociais
tornara o problema da dvida social parte obrigatria do debate em torno da
transio para a democracia. O resgate da dvida social passou a consistir, a
partir de ento, em bandeira poltica legitimadora da instaurao de uma nova
ordem democrtica.
Cardoso (1994 apud Rizotti, 2001) apresenta-nos uma anlise dos
movimentos sociais na fase da transio para a democracia no Brasil,
interpretando-os de acordo com o papel que desempenharam na constituio das
novas polticas pblicas do perodo. De acordo com a autora, duas grandes fases
identificam os movimentos sociais da poca. A primeira, que remonta ao ltimo
ciclo do perodo militar, caracterizou-se por uma emergncia herica dos
movimentos que cumpriam o papel de combater frontalmente as polticas
desenvolvidas pelo aparelho governamental. A segunda, tipicamente localizada
nos processos de ascenso das oposies ao poder (tanto na esfera estadual,
quanto na esfera federal), caracterizou-se por uma progressiva institucionalizao
desses movimentos, que passaram a interagir diretamente com as agncias
governamentais encarregadas do planejamento e gesto das polticas pblicas.
Embora o resultado mais importante da conjuno das aspiraes por
liberdade poltica e igualdade social que se esperava com o processo de abertura
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democrtica fosse a formao de um novo paradigma para as polticas sociais no

Brasil, ainda se observa que as polticas sociais ficam caracterizadas mais pela
manuteno e garantia do controle social do que uma busca efetiva e plena do
desenvolvimento social.
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UNIDADE 3 - POLTICAS PBLICAS PARA SADE
Para os profissionais que no tiveram uma formao especfica na rea de

sade ou ainda no atuam diretamente nessa rea, pode ser difcil entender os
caminhos percorridos pela sade at os dias atuais, portanto, acreditamos ser
importante fornecer subsdios tericos para a construo de uma base slida,
conceituando polticas e discorrendo um pouco sobre os programas de sade na
esfera pblica. Apresentaremos a diviso poltico-administrativa do sistema de
sade pblica no Brasil, seus nveis de assistncia e a descentralizao;
analisando as perspectivas da poltica de sade brasileira e ainda definindo as
vrias polticas de sade implantadas pelo governo federal voltadas para o idoso,
a mulher, a criana e o adolescente, o ndio, o negro, o trabalhador, o portador de
deficincia fsica, dentre outras que so importantes para o Servio Social.
Vamos tomar como ponto de partida para analisar as polticas pblicas
direcionadas para sade, meados dos anos 50 do sculo XX quando os
indicadores de sade comearam a registrar progressos e mesmo quando se
iniciou o processo de implementao. Assim, ao longo desses sessenta anos,
dentre outros elementos, encontramos que a esperana de vida mdia do
brasileiro aumentou consideravelmente e a taxa de mortalidade infantil diminuiu
quase quatro vezes, o que, de acordo com Mdici (2007), nos mostra mudanas
considerveis em termos de promoo de sade, entretanto, h que se ressaltar
que infelizmente essas constataes no querem dizer que todos participam ou
se beneficiam dela.
Segundo o Ministrio da Sade (Brasil, 2001), as linhas de atuao devem
proporcionar populao condies e requisitos necessrios para melhorar e
exercer controle sobre sua sade, envolvendo a paz, a educao, a moradia, o
alimento, a renda, um ecossistema estvel, justia social e equidade.
No entanto, como apontam Teixeira, Paim e VilasBas (1998), o
movimento de promoo da sade no pas indissocivel do processo de
reorientao das polticas de sade na dcada de 90 e de seus mltiplos
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desdobramentos institucionais e polticos. As Normas Operacionais Bsicas

(NOBs), a partir de 1991, estruturaram e aprofundaram o processo de
descentralizao do SUS e reorientaram o modelo assistencial, favorecendo a
ampliao do acesso aos servios de sade, a participao da populao e a
melhoria do fluxo de recursos financeiros destinados sade entre a unio,
estado e municpios. A implementao do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS), do Programa de Sade da Famlia (PSF) e a criao da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) foram, igualmente, iniciativas que
pavimentaram a trajetria da promoo da sade. Neste sentido, pode-se dizer
que a Poltica de Promoo da Sade agregou aos princpios norteadores do
Sistema nico de Sade (SUS), propostas que reconhecem a necessidade de
transformar
perfil
de
interveno
que
aprofundam a
anlise
da
interdependncia entre problemas sociais e de sade.

Nesse sentido, as polticas de sade pblica assumem um papel de
extrema importncia, enquanto estratgias governamentais, capazes de criar
condies sanitrias favorveis, visando preservar a sade dos membros de uma
sociedade, principalmente para os segmentos sociais menos favorecidos
economicamente. Segundo Lucchese (2004), nesse processo foram ainda
intensamente valorizados o potencial individual e comunitrio para participar das
escolhas e decises pblicas sobre a poltica de sade.
A municipalizao da Sade no Brasil, nosso ponto de chegada, fruto de
um longo processo, surgindo na dcada de 1950, pautada pelas concepes do
chamado "sanitarismo desenvolvimentista".
Segundo Fadul (1978) a idia fundamental era criar uma rede flexvel, que
a nvel municipal se adequasse realidade do municpio e que fosse se tornando
mais complexa medida que o prprio municpio se desenvolvesse [...], mas,
segundo Heimann et al (2008), somente na dcada de 70 surgiram, em algumas
cidades, como Londrina (PR), Campinas (SP) e Niteri (RJ), experincias de
formulao de polticas locais de sade e de organizao de redes municipais
baseadas nos princpios da ateno primria, divulgada pela Conferncia de Alma
Ata/OMS e da medicina comunitria.
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De mbito nacional, a assistncia mdica previdenciria era a principal

forma de prestao de ateno sade, caracterizando-se pelo atendimento
clnico individual, com privilgio da ateno hospitalar e especializada, estando
ausente qualquer medida de sade pblica de promoo da sade ou preveno
de doenas, que por sua vez, eram executadas em servios de sade pblica,
organizados em estrutura governamental diversa e com aporte financeiro
extremamente reduzido. Os servios de sade pblica de responsabilidade do
Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade, cuidavam
basicamente das doenas infecciosas de carter endmico e epidmico, com
alguma nfase na educao em sade. A assistncia mdica nesses servios era
completamente subordinada ao enfoque coletivo, sendo oferecida com o objetivo
de controlar a incidncia/prevalncia das doenas infecciosas, em detrimento da
demanda espontnea por assistncia mdica individual.
Devido s consequncias do modelo econmico vigente na dcada de 70 e
o endividamento do pas, mais precisamente aps a segunda metade da dcada,
o modelo previdencirio brasileiro entrou numa aguda crise financeira, que foi o
primeiro passo para a descentralizao.
At a dcada de 1980, o sistema de sade era centralizador e em 1987,
inicia-se a criao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) primeiro movimento na direo da descentralizao e hierarquizao. Na
Constituio
Federal
de
1988
foram
estabelecidos
os
princpios
de
universalizao do direito sade e ao atendimento mdico gratuito como

deveres do Estado. Rede regionalizada e hierarquizada. Criao do Fundo de
Seguridade Social. Em 1990, foi criado o Conselho Nacional de Sade e instituda
a Lei 8.080 que dispe sobre a criao do Servio nico de Sade (SUS) e
estabelece o conjunto de aes que devem ser seguidas por instituies pblicas,
federais, estaduais e municipais, bem como a Conferncia e o Conselho de
Sade regulamentaram a participao da comunidade na gesto do SUS atravs
da Lei n. 8142.
De acordo com Brasil (2002), a nossa Constituio Federal (1988)
estabeleceu em seu artigo 196 que a sade direito de todos e dever do Estado,
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garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco

de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e aos
servios para sua promoo, proteo e recuperao, o que vem ampliar o
conceito de sade firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Essa
ampliao um resultado de vrios fatores determinantes e condicionantes como
alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda,
educao, transporte, lazer, acesso a bens e servios essenciais. Por isso, as
gestes municipais do SUS em articulao com as demais esferas de governo
devem desenvolver aes conjuntas com outros setores governamentais, como
meio ambiente, educao, urbanismo, entre outros, que possam contribuir, direta
ou indiretamente, para a promoo de melhores condies de vida e da sade
para a populao.
Embora j tenhamos discorrido sobre conceitos e definies para as
Polticas Pblicas, importante frisar que so as decises de um governo em
diversas reas que influenciam a vida de um conjunto de cidados. So os atos
que o governo faz ou deixa de fazer e os efeitos que tais aes ou a ausncia
destas provocam na sociedade. Para Lucchese (2004), Polticas Pblicas so:
o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos

sociais, configurando um compromisso pblico que visa dar conta de
determinada demanda, em diversas reas. Expressa a transformao
daquilo que do mbito privado em aes coletivas no espao pblico.
Sendo diretrizes tomadas que visam a resoluo de problemas ligados

sociedade como um todo, englobando sade, educao, segurana e tudo mais
que se refere ao bem-estar do povo.
Ao contrrio de uma deciso poltica, uma poltica pblica envolve muito
mais que uma vontade ou uma deciso, propriamente dita. Ela requer diversas
aes estrategicamente selecionadas para implementar as decises tomadas.
Portanto, necessrio que sejam expressas, manifestas e se traduzam em
recursos no Oramento. S a inteno no suficiente, preciso vincul-las aos
recursos.
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Conforme Brasil (2002), em termos de sade, o conjunto de aes e

servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes
mantidas pelo Poder Pblico. Consiste de um conjunto normativo, institucional e
tcnico que materializa a grande poltica de sade desenhada para o pas a partir
da Constituio de 1988.
Embora integrando o campo das aes sociais, orientadas para melhoria
das condies de sade da populao e dos ambientes naturais, social e do
trabalho, especificamente em relao a poltica pblica para sade, podemos
dizer que ela organiza as funes pblicas governamentais, atravs da promoo,
proteo e recuperao da sade dos cidados e da coletividade.
De acordo com Lucchese (2004), as polticas pblicas no Brasil se
orientam pelos princpios da universalidade e equidade no acesso s aes e
servios e pelas diretrizes de descentralizao da gesto, de integralidade do
atendimento e de participao da comunidade, na organizao de um sistema
nico de sade no territrio nacional.
Uma vez que elas se materializam atravs de aes concretas envolvendo
sujeitos e atividades institucionais, em determinado contexto e condicionando
resultados, elas precisam de acompanhamento e avaliao permanentes.
Acontecem atravs dos programas, definido no glossrio temtico referente ao
sistema de Planejamento, Monitoramento e Avaliao das Aes em Sade,
lanado pelo Ministrio da Sade em 2006, como:
Instrumento de organizao da ao governamental com vistas ao

enfrentamento de um problema e concretizao dos objetivos
pretendidos, sendo mensurado por indicadores. Nota: articula um
conjunto coerente de aes (oramentrias e no-oramentrias),
necessrias e suficientes para enfrentar o problema, de modo a superar
ou evitar as causas identificadas, como tambm aproveitar as
oportunidades existentes. Resumidamente, so aes permanentes para
atingir objetivos precisos.
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32
Segundo Piscitelli et al (2004), o programa representa o elo de ligao e

integrao entre o planejamento e o oramento pblico (funes/ subfunes do
planejamento x programas do oramento).
Articula um conjunto de aes que concorrem para um objetivo comum
preestabelecido, mensurado por indicadores estabelecidos no Plano Plurianual
(PPA), visando soluo de um problema ou o atendimento de uma necessidade
ou demanda da sociedade.
Os programas so compostos por atividades, projetos e uma nova
categoria de programao denominada operaes especiais:
Atividade um instrumento de programao para alcanar o objetivo de
um programa, envolvendo um conjunto de operaes que se realizam de modo
contnuo e permanente, das quais resulta um produto necessrio manuteno
da ao de governo.
Projeto um instrumento de programao para alcanar o objetivo de
um programa, envolvendo um conjunto de operaes que se realizam num
perodo limitado de tempo, das quais resulta um produto que concorre para a
expanso ou o aperfeioamento da ao de governo.
Operao Especial so aes que no contribuem para a manuteno
das aes de governo, das quais no resulta um produto e no geram
contraprestao direta sob a forma de bens ou servios. Representam,
basicamente, o detalhamento da funo Encargos Especiais. Porm, um grupo
importante de aes com a natureza de operaes especiais quando associadas
a programas finalsticos podem apresentar produtos associados.
De acordo com Piscitelli et al (2004), toda a ao finalstica do Governo
Federal dever ser estruturada em programas, orientados para consecuo dos
objetivos estratgicos definidos para o perodo no PPA. A ao finalstica a que
proporciona bem ou servio para atendimento direto s demandas da sociedade.
So 3 (trs) os tipos de programas previstos:
Programas Finalsticos So programas que resultam em bens e servios
ofertados diretamente sociedade. O indicador quantifica a situao que o
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programa tenha por fim modificar, de modo a explicitar o impacto das

aes sobre o pblico alvo;
Programas de Gesto de Polticas Pblicas Os Programas de Gesto de
Polticas Pblicas abrangem as aes de gesto de Governo e sero
compostos de atividades de planejamento, oramento, controle interno,
sistemas de informao e diagnstico de suporte formulao,
coordenao, superviso, avaliao e divulgao de polticas pblicas. As
atividades devero assumir as peculiaridades de cada rgo gestor
setorial;
Programas de Servios ao Estado Programas de Servios ao Estado
so os que resultam em bens e servios ofertados diretamente ao Estado,
por instituies criadas para esse fim especfico. Seus atributos bsicos
so
denominao,
objetivo,
indicador(es),
rgo(s),
unidades
oramentrias e unidade responsvel pelo programa.

Uma vez que temos os conceitos relativos a polticas pblicas e programas,
quais so os objetivos primordiais das polticas pblicas voltadas para a sade?
Polignano (2008) define muito bem os objetivos e as atribuies do SUS:
Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade;
Fornecer assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,

proteo e recuperao da sade com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas;
Executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica;
Executar aes visando a sade do trabalhador;
Participar na formulao da poltica e na execuo de aes de

saneamento bsico;
Participar da formulao da poltica de recursos humanos para a sade;
Realizar atividades de vigilncia nutricional e de orientao alimentar;
Participar das aes direcionadas ao meio ambiente;

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Formular
polticas
referentes
medicamentos,
equipamentos,
imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a

participao na sua produo;
Controlar e fiscalizar os servios, produtos e substncias de interesse para
a sade;
Fiscalizar e inspecionar alimentos, gua e bebidas para consumo humano;
Participar no controle e fiscalizao de produtos psicoativos, txicos e
radioativos;
Incrementar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico na rea da sade;
Formular e executar a poltica de sangue e de seus derivados.
Quanto s funes essenciais da sade pblica, Lucchese (2004) sintetiza

da seguinte maneira:
Preveno e controle de doenas, elaborando estratgias de vacinao;
Vigilncia epidemiolgica sobre grupos e fatores de riscos;
Monitoramento de situao de sade;
Avaliao de eficcia/efetividade de servios de sade;
Regulao e fiscalizao estabelecendo padres de qualidade;
Planejamento;
Pesquisa e desenvolvimento tecnolgico; e por fim,
Desenvolvimento de recursos humanos capacitando epidemiologistas de
campo.
Para Barros, Piola e Vianna (1996), o objetivo fazer cumprir os preceitos
constitucionais que esto no artigo 196.
Nas palavras do ministro da Sade, Jos Gomes Temporo: A melhoria
dos servios e o incremento de diferentes abordagens configuram, assim,
prioridade do Ministrio da Sade, tornando disponveis opes preventivas e
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35
teraputicas aos usurios do SUS. Esta Poltica Nacional busca, portanto,

concretizar tal prioridade, imprimindo-lhe a necessria segurana, eficcia e
qualidade na perspectiva da integralidade da ateno sade no Brasil (BRASIL,
2006).
Como comeamos a falar no incio deste captulo, a poltica de
descentralizao do sistema de sade no Brasil no aconteceu de uma s vez,
nem de forma homognea. Para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), o
fortalecimento da gesto descentralizada constitui estratgia fundamental para
assegurar o acesso integral da populao s medidas dirigidas promoo,
proteo e recuperao da sade. Tal fortalecimento depende, todavia, da
participao decisiva dos secretrios de sade e dos prefeitos, o que de fato j
vem ocorrendo na grande maioria dos municpios e propiciando os avanos
obtidos.
De acordo com Ortiz (2007), a criao e a implementao de uma srie de
programas com a descentralizao e a municipalizao da sade, permitiu a cada
municpio, conhecedor de seus problemas, agir de acordo com as suas
necessidades.
Os resultados da descentralizao tambm no foram homogneos, sendo
diversas as razes: dimenso continental do pas, diferenas regionais e uma
enorme quantidade de municpios existentes, mais de 5000, dos quais a maioria
de pequeno porte. Dada essa extenso, houve dificuldades de muitos municpios
para
assumir
novo
modelo,
assim,
para
viabilizar
processo
de
descentralizao, Ortiz explica que foram criadas trs Normas Operacionais

Bsicas (NOB) no SUS durante a dcada de 90: NOB 91, NOB 93 e NOB 96, que
procuraram estabelecer critrios gerais no modelo assistencial de sade,
incluindo seus aspectos organizacionais e financeiros.
A Norma Operacional Bsica 96 (NOB 96) dividiu as condies em: Gesto
Plena do Sistema Municipal, que incorpora a gesto de mdia e alta
complexidade e Gesto Plena de Ateno Bsica, onde os municpios se
responsabilizam pela gesto dos servios bsicos de sade. Para garantir a
operacionalizao desses novos procedimentos, em 1998, foi criado o Piso de
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Ateno Bsica (PAB), no qual os recursos passaram a ser diretamente

proporcionais ao nmero de habitantes do municpio, o que possibilitou uma maior
estabilidade no planejamento das aes de sade local.
Ainda, segundo Ortiz (2007) com a descentralizao, o sistema de sade
melhorou na transferncia dos recursos que passou a ser direta para estados e
municpios, houve transferncia de responsabilidades e atribuies do nvel
federal fundamentalmente para o municipal. Houve tambm expanso e
desconcentrao da oferta de servios, aumento da parte de alguns municpios
no financiamento sade, criao de instncias mais democrticas de
participao da sociedade na implementao da poltica de sade, formao de
instncias intergestoras de gesto entre estados e municpios, expanso da
ateno primria sade e mudana nas prticas assistenciais da sade mental.
Segundo Appio (2008), a forma como o Estado interfere na sociedade e as
repercusses do modelo econmico adotado por boa parte dos pases ocidentais,
ao longo dos ltimos vinte anos, trouxe severas consequncias para os
respectivos sistemas de assistncia pblica sade. At o ano de 1985, o Brasil
convivia com um regime de ditadura militar. Depois, vrias foram as mudanas,
principalmente na dcada de 90, como por exemplo, a criao do SUS, modelo
amplo de assistncia sade da populao, independente da classe social.
Como sabemos, as polticas pblicas para o setor da sade so definidas a
partir de critrios tcnicos, bem como atravs de rgos deliberativos, com a
participao de vrios segmentos da sociedade brasileira, como, por exemplo, o
Conselho Nacional de Sade, cujas competncias tambm foram elencadas
acima.
Quanto aos limites para a atuao do Poder Executivo na rea da sade no
Brasil, estes so bastante amplos. o Poder Executivo, geralmente atravs do
Ministrio da Sade, que define quais sero as polticas pblicas prioritrias
durante a gesto de um governo e o Congresso, conjuntamente, pelo menos em
sintonia, deve decidir e aprovar qual a rea prioritria para investir em sade. Dito
isto, vamos tentar analisar, mesmo que superficialmente, o que o ltimo governo
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tem feito para entendermos um pouco a dinmica daqueles que vivem e

trabalham no sistema de sade.
Diagnstico e perspectivas atuais das polticas pblicas para sade
Segundo Bravo (2008), a anlise que se faz do governo atual que a

poltica macroeconmica do antigo governo foi mantida e as polticas sociais
esto fragmentadas e subordinadas a lgica econmica. Nessa setorizao, a
concepo de seguridade social no foi valorizada, mantendo a segmentao das
trs polticas: sade, assistncia social e previdncia social.
Com relao sade, havia uma expectativa que o governo atual
fortalecesse o projeto de reforma sanitria que foi questionado nos anos 90,
havendo, no perodo, a consolidao do projeto de sade articulado ao mercado
ou privatista, entretanto, apesar de explicitar como desafio a incorporao da
agenda tico-poltica da reforma sanitria, pelas suas aes tem mantido a
polarizao entre os dois projetos. Em algumas proposies procura fortalecer o
primeiro projeto e, em outras, mantm o segundo projeto quando as aes
enfatizam a focalizao e o desfinanciamento.
O quadro abaixo fornece alguns aspectos que Bravo (2008) considera
inovadores e outros de descontinuidade relacionados com os dois projetos em
disputa.
Inovao
Retorno da concepo de Reforma
Sanitria, que, nos anos 90, foi
totalmente abandonada;
Escolha de profissionais
comprometidos com a luta pela
Reforma Sanitria para ocupar o
segundo escalo do Ministrio;
Alteraes na estrutura organizativa do
Ministrio da Sade, sendo criadas
quatro secretarias e extintas trs;
Descontinuidade
nfase na focalizao, na precarizao,
na terceirizao dos recursos humanos,
no desfinanciamento e a falta de
vontade poltica para viabilizar a
concepo de Seguridade Social:
O programa Sade da Famlia, por
exemplo, precisaria ter sua direo
modificada na perspectiva de prover
ateno bsica em sade para toda a
populao de acordo com os princpios
da universalidade. Para garantir a
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Convocao extraordinria da 12
Conferncia Nacional de Sade e a sua
realizao em dezembro de 2003;
Participao do ministro da sade nas
reunies do Conselho Nacional de
Sade e a escolha do representante da
CUT para assumir a secretaria
executiva do Conselho Nacional de
Sade;
Criao da Secretaria de Ateno
Sade que visou unificar as aes de
ateno bsica, ambulatorial e
hospitalar integrando as atribuies das
extintas secretarias de Poltica de
Sade e de Assistncia Sade;
integralidade, o mesmo precisa ter

como meta a (re)organizao do
sistema como um todo, prevendo a
articulao da ateno bsica com os
demais nveis de assistncia.
Em
relao
precarizao
e
terceirizao, refere-se a ampliao da
contratao de agentes comunitrios de
sade e a insero de outras categorias
que no so regulamentadas: auxiliar e
tcnico de saneamento, agente de
vigilncia sanitria, agentes de sade
mental.
A questo do desfinanciamento a
mais sria, pois est diretamente
articulada ao gasto social do governo e
Criao da Secretaria de Gesto do
a determinante para a manuteno da
Trabalho em Sade que tem como
funo formar recursos humanos para a poltica focal, de precarizao e
sade e regulamentar as profisses e o terceirizao dos recursos humanos.
mercado de trabalho na rea. A criao
desta secretaria busca enfrentar a
questo de recursos humanos para o
SUS que um grande problema de
estrangulamento do sistema.
Segundo Nogueira e Mioto (2008), a expectativa que se colocava para o

governo atual era a de fortalecer o SUS constitucional. Entretanto, o que temos
visto o Projeto de Reforma Sanitria perdendo disputa para o projeto voltado
para o mercado. Outro ponto que merece destaque e que deve levar a reflexes e
debates profundos o rumo que temos observado, a permisso da anti-poltica
social, na medida em que permite a incluso no por direito de cidadania, mas
por grau de pobreza, no garantindo a base de igualdade necessria a uma
verdadeira poltica social.
Enfim, no cenrio em que se encontram as polticas nacionais de sade,
Nogueira e Mioto (2008) lembram que o debate sobre a promoo da sade pode,
nesse momento, adquirir um significado estratgico, na medida em que se
constitua como um dos referenciais que ajudem a retomar e atualizar o conjunto
de propostas do projeto da reforma sanitria, cujo escopo ultrapassa o processo
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de construo do SUS e pressupe a formulao e a implementao de polticas

econmicas e sociais que tenham como propsito a melhoria das condies de
vida e sade dos diversos grupos sociais, de modo a reduzir desigualdades
sociais, promovendo a equidade e justia no acesso s oportunidades de
trabalho, melhoria dos nveis de renda e garantia das condies de segurana e
acesso moradia, educao, transporte, lazer e servios de sade.
O direcionamento das polticas de sade no Brasil
A implementao de qualquer poltica pblica, por mais simples que seja,

um trabalho coletivo e requer o esforo colaborativo das pessoas e organizaes.
O governo estuda, analisa, formula e lana as polticas que poderamos
chamar de macropolticas. Elas consistem basicamente na oferta de meios para
que os cidados realizem determinados objetivos, ou seja, as polticas precisam
ser apropriadas pelos indivduos para surtir algum efeito. Dentre as vrias
polticas do governo, discorremos abaixo sobre aquelas que atendem um maior
nmero de populaes distintas, mas deixamos claro que existem muitas outras,
as
quais
podem
ser
consultadas
no
sitio
do
Ministrio
da
Sade
(www.sade.gov.br).
Para o Idoso
No mbito do SUS, a poltica voltada para o idoso objetiva garantir ateno

integral Sade da populao idosa, enfatizando o envelhecimento familiar
saudvel e ativo e fortalecendo o protagonismo dos idosos no Brasil (Portaria n
1.395, de 10 de dezembro de 1999).
So diretrizes importantes para a ateno integral Sade do idoso:
1) Promoo do envelhecimento saudvel compreende aes que
promovem modos de viver favorveis sade e qualidade de vida,
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orientados pelo desenvolvimento de hbitos como a alimentao adequada

e balanceada, prtica regular de exerccios fsicos, convivncia social
estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem o estresse,
reduo dos danos decorrentes do consumo de lcool e tabaco e
diminuio significativa da automedicao;
2) Manuteno e reabilitao da capacidade funcional;
3) Apoio ao desenvolvimento de cuidados informais.
importante qualificar os servios de Sade para trabalhar com aspectos
especficos sade da pessoa idosa (como a identificao de situaes de
vulnerabilidade social, a realizao de diagnstico precoce de processos
demenciais, a avaliao da capacidade funcional, entre outros). O sistema formal
de ateno Sade precisa atuar como parceiro da rede de suporte social do
idoso (sistema de apoio informal), auxiliando na otimizao do suporte familiar e
comunitrio e fortalecendo a formao de vnculos de co-responsabilidade.
Desse modo, voltando a ateno para a Gesto Municipal de Sade, cabe
a esta desenvolver aes que objetivam a construo de uma ateno integral
Sade dos idosos em seu territrio, sendo fundamental organizar as equipes de
Sade da Famlia e a ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes
(por exemplo: atividades de grupo, promoo da sade, hipertenso arterial e
diabetes mellitus, sexualidade, DST/Aids). Seus profissionais devem estar
sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de Sade
dessa populao.
Mais informaes podem ser adquiridas no Estatuto do Idoso: Lei n
10.741, de 1 de outubro de 2003, e na Portaria n 1.395, de 10 de dezembro de
1999.
Para a Mulher
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As polticas do SUS voltadas sade da mulher tm por finalidade a

responsabilizao do sistema pela promoo da qualidade de vida da populao
feminina, estimulando esse segmento a ampliar seus conhecimentos sobre seus
direitos na rea da Sade e conhecimentos sobre sexualidade e cuidados com o
corpo. A poltica macro contempla aes de promoo da Sade, preveno e
tratamento dos principais agravos e problemas de sade que afetam as mulheres,
como o cncer de colo do tero, cncer de mama, gravidez de alto risco, violncia
contra a mulher, dentre outros.
O MS tem uma srie de aes na rea da sade da mulher, em parceria
com outros departamentos e reas tcnicas, para realizao de projetos especiais
como Sade da Populao Indgena, DST/Aids, Sade da Mulher Trabalhadora
(SGTES e rea Tcnica de Sade do Trabalhador). Possui tambm parceria com
outros ministrios para desenvolvimento de programas e projetos, como Sade da
Mulher Negra (Sepir) e Violncia contra a Mulher (Ministrio da Mulher e
Secretaria Nacional de Segurana Pblica). (BRASIL, 2003).
Para a criana e o adolescente
As polticas nacionais do MS para a criana e o adolescente vm sendo

elaboradas de forma integrada com as diversas reas tcnicas da Sade,
principalmente para promover, proteger e recuperar a sade dos jovens e
adolescentes. Isso significa reduzir as principais doenas e agravos, melhorar a
vigilncia sade e contribuir para a qualidade de vida desses cidados
brasileiros.
Concordando com o MS, um investimento que se faz tanto no presente
quanto no futuro, compreendendo que os comportamentos iniciados na
adolescncia so cruciais para o restante da vida, porque repercutem no
desenvolvimento integral.
Os dois pilares que sustentam as polticas voltadas para o adolescente so
a prevalncia dos direitos humanos e o Estatuto da Criana e do Adolescente,
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onde a criana e o adolescente so reconhecidos como sujeitos sociais,

portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou
familiares e do prprio Estado.
A partir do reconhecimento das questes prioritrias na ateno sade de
adolescentes e jovens, a rea Tcnica da Sade de Adolescente e Jovens do
Ministrio da Sade vem desenvolvendo suas aes sob trs grandes eixos:
1) Crescimento e Desenvolvimento;
2) Sade Sexual e Sade Reprodutiva;
3) Reduo da Morbimortalidade por Violncia e Acidentes.
De acordo com Brasil (2001), especificamente voltada para a criana
(nascimento ao dcimo ano de vida), a organizao da ateno Sade inclui o
desenvolvimento de aes que atendem s necessidades especficas desse
pblico, como por exemplo, o compromisso pela reduo da mortalidade infantil.
As aes so voltadas tambm para a sade da mulher, para a preveno de
acidentes, maus-tratos, violncia e trabalho infantil, e ainda a ateno sade
bucal e mental e criana portadora de deficincia. Algumas das linhas de
cuidado prioritrias so: 1) promoo do nascimento saudvel; 2) acompanhamento do recm-nascido de risco; 3) acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento e imunizao; 4) promoo do aleitamento materno e
alimentao saudvel ateno aos distrbios nutricionais e anemias carenciais;
5) abordagem das doenas respiratrias e infecciosas; 6) Vigilncia Sade e
Vigilncia do bito.
Para o ndio
Uma vez que o governo federal reconheceu os direitos legais dos povos
indgenas, a poltica de sade direcionada para esses povos voltada para
garantir o acesso ateno integral Sade, de acordo com os princpios do
SUS, contemplando as diversidades sociais, culturais, geogrficas, histricas e
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polticas dessa populao, tendo como principal diretriz, estabelecer nos

territrios indgenas, uma rede de servios bsicos de ateno Sade,
organizada a partir de distritos sanitrios especiais e plos-base. Para o
desenvolvimento das aes so formadas parcerias com municpios, estados,
universidades e organizaes no-governamentais inclusive as indgenas.
Maiores informaes podem ser obtidas na Lei n 9.836, de 23 de
setembro de 1999, que acrescenta o captulo V do sistema de ateno sade
indgena lei 8080/90 e no Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999, que
dispe sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos povos
indgenas no mbito do Sistema nico de Sade.
Para o negro
A promoo da equidade na ateno Sade da populao negra uma

meta do SUS, objetivando a incluso social e a reduo dos diferentes graus de
vulnerabilidade a que esto expostos os afrodescendentes, segmento da
populao historicamente vitimada pela excluso social.
Nos municpios, as aes em sade devem considerar a prestao de
servios especiais a camadas vulnerveis da populao, como as populaes
negras, indgenas, idosa, entre outras. As secretarias municipais de Sade devem
garantir universalidade e equidade no SUS, procurando superar discriminaes e
preconceitos em todas as unidades de atendimento e esferas de gesto.
Conforme Brasil (2008), dentre outras estratgias para prevalecer a
equidade e universalidade, temos a capacitao e educao permanente de RH
para o recorte tnico/racial na Sade, pactuando a incluso dos temas da Sade
da populao negra e do impacto do racismo na produo e manuteno das
desigualdades sociais nos cursos tcnicos da rea da Sade, inclusive como
atividade de humanizao do SUS.
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Para o Trabalhador
Faz parte de uma rea especfica da Sade Pblica que prev o estudo, a
preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos Sade relacionados ao
trabalho, tais como Acidente de trabalho (tipo/tpico), Agrotxico, Amianto (ou
asbesto), Centro de referncia em Sade do trabalhador (CRST ou Cerest),
Doena relacionada ao trabalho, Leses por esforos repetitivos (LER), Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast), Silicose,
Vigilncia dos ambientes de trabalho (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990).
Para a pessoa com deficincia
As polticas pblicas voltadas para esse segmento objetivam a reabilitao

da pessoa com deficincia em sua capacidade funcional, contribuindo para sua
incluso plena em todas as esferas da vida social, e ainda proteger a sade
desse
segmento
populacional,
prevenindo
agravos
que
determinam
aparecimento de deficincias. Para o alcance deste propsito, foi criada a Poltica

Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia que orienta a definio de polticas
locais e a readequao dos planos, projetos e atividades voltados Sade das
pessoas com deficincia.
No mbito municipal, as polticas e estratgias devem ser: promoo da
qualidade de vida das pessoas com deficincia; ateno integral sade das
pessoas com deficincia; preveno das deficincias; ampliao e fortalecimento
dos mecanismos de informao; organizao e funcionamento de servios de
ateno s pessoas com deficincia e capacitao de recursos humanos.
Nesse contexto, importante que os gestores implementam em seus
territrios, a Rede de Servios em Reabilitao Fsica e a Rede de Servios em
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Reabilitao Auditiva, assim como o atendimento especfico s pessoas com

deficincia na ateno bsica. No mbito da Sade, um direito das pessoas
com deficincia o acesso a servios de sade gerais e a servios especializados,
a rteses e prteses, tais como, aparelhos auditivos, cadeiras de rodas, bolsas de
colostomia, culos, prteses mamrias e demais ajudas tcnicas necessrias.
Para as pessoas do campo
As polticas voltadas para as pessoas do campo objetivam organizar e

estruturar uma rede de servios do SUS, de forma regionalizada e hierarquizada,
com garantia do acesso s aes integrais de ateno bsica, de mdia e de alta
complexidade, em um modelo humanizado, que dialogue com os princpios do
modelo agrcola adotado por cada movimento social organizado no campo e com
os princpios do etno-desenvolvimento.
De acordo com o MS sero desenvolvidas aes que permitam o enfrentamento de questes como: combate ao uso de agrotxicos, implantao da
poltica de fitoterpicos, acesso humanizado, combate discriminao e defesa
de um modelo autossustentado.
Maiores detalhes podem ser obtidos na Portaria n 719, de 2004, que cria o
Grupo da Terra com a finalidade de acompanhar a implantao da Poltica de
Sade para a Populao do Campo e detalhar as aes a serem implementadas.
Para as pessoas com problemas mentais
O Ministrio da Sade diz que a prevalncia de transtornos mentais

elevada na populao brasileira e, em geral, com peso relevante entre as
principais causas de anos de vida saudvel perdidos, assim, o Brasil enfrenta o
desafio de aumentar a acessibilidade e a qualificao da ateno em sade
mental de forma paralela e articulada com a transformao do modelo anterior,
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que se pautava pela internao em hospitais especializados. Por este novo

modelo, preconizado pela reforma psiquitrica, a ateno sade mental deve ter
base comunitria e territorial, avanando na reduo do nmero de leitos
hospitalares e na expanso da rede de servios de ateno diria. A
desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica, a defesa dos direitos humanos
dos portadores de transtornos mentais, o combate ao estigma, o cuidado sade
mental atravs de dispositivos extra-hospitalares e sua incluso na ateno
bsica so algumas das diretrizes da poltica de sade mental do SUS.
Maiores informaes: Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Para a sade da famlia
Estratgia prioritria adotada pelo Ministrio da Sade (MS) para a

organizao da ateno bsica, no mbito do SUS, dispondo de recursos
especficos para seu custeio, sendo que suas aes abrangem promoo,
preveno, tratamento e reabilitao.
Reservamos um tpico especfico para apresentar toda a estrutura do
Programa Sade da Famlia, visto ser ponto primordial deste curso e, com certeza
ser, no somente de interesse, mas de extrema importncia aos futuros gestores.
No sistema penitencirio
Poltica interministerial elaborada pelos Ministrios da Sade e Justia,

objetiva incluir nas aes e servios de Sade do SUS a populao confinada em
estabelecimentos prisionais, considerando que o atual padro de confinamento da
maioria das unidades prisionais favorece uma srie de fatores de risco Sade
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47
dessa populao (superlotao, precrias condies de higiene, relaes

violentas, uso indiscriminado de drogas, entre outros).
Lanada em 2003, com a instaurao do Plano Nacional de Sade no
Sistema Penitencirio (Portaria n 1.777/03), essa poltica prev a organizao
das aes e servios de ateno bsica em unidades prisionais, alm da
referncia aos demais nveis de ateno Sade (mdia e alta complexidade)
pactuados nas Comisses Intergestores Bipartites (CIBs), conforme preconizado
pelo SUS.
Para viabilizar sua execuo, foi criado o Incentivo para Ateno Sade
no Sistema Penitencirio, pelo qual o Fundo Nacional de Sade (FNS) repassar
recursos aos fundos estaduais e/ou municipais de Sade, de acordo com a
pactuao celebrada, o nmero de equipes de sade e o quantitativo de pessoas
presas das unidades prisionais. As aes de ateno bsica sero desenvolvidas
por equipes multiprofissionais (mdico, enfermeiro, odontlogo, psiclogo,
assistente social, auxiliar de enfermagem e auxiliar de consultrio dentrio),
articuladas a redes assistenciais de Sade.
Sade Suplementar
Temos ainda um conjunto de instituies privadas que oferece servios de

ateno Sade sob a forma de pr ou ps-pagamento, os planos e seguros de
sade. Em 2005, o setor de Sade suplementar brasileiro reunia mais de 2 mil
empresas operadoras de planos de sade. Essa rede prestadora de servios de
Sade atende a mais de 37 milhes de beneficirios que utilizam planos privados
de assistncia Sade para realizar consultas, exames ou internaes.
Pela Lei n 9.961/02 foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) com atribuio de regular, normalizar, controlar e fiscalizar as atividades
que garantem a assistncia suplementar Sade em todo o territrio nacional.
Maiores informaes consultar a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, que
dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade.
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UNIDADE - 4 POLTICAS PBLICAS PARA EDUCAO
No captulo II da CF de 1988, encontramos no artigo 6 que fazem parte

dos direitos sociais, a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a
segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a
assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Especificamente para a educao, a CF reserva a partir do artigo 205 os
desejos, direitos e deveres para sua promoo, com vistas ao pleno
desenvolvimento da pessoa.
No h dvidas de que dever do Estado implementar polticas pblicas
capazes de garantir sua qualidade social, bem como o acesso e permanncia de
todos e de todas; construir espaos de participao direta, indireta e
representativa, nos quais a sociedade civil possa atuar efetivamente na definio,
gesto, execuo e avaliao de polticas pblicas educacionais. necessrio
que os governos garantam prioridade de recursos financeiros para a educao
pblica, pois o compromisso com a qualidade tambm compromisso financeiro
com a educao.
Tambm se constitui tarefa de todos acreditarem no direito educao e
exigir que o Estado efetive polticas pblicas para a educao de qualidade,
concebendo-a no como simples acesso s cadeiras escolares e sim garantia
ao conhecimento historicamente construdo.
Como sub-eixos das polticas pblicas para educao, podemos enumerar:
1. Organizar a educao atravs de planos e diretrizes;
2. Definir as polticas para infncia e juventude; para a diversidade tnicoracial; para a educao inclusiva, para educao infantil, ensino
fundamental, ensino mdio, educao de jovens e adultos, ps-mdio
profissionalizante; para o ensino superior; para a educao a distncia;
para a incluso digital; para a educao no-formal;
3. Erradicar o analfabetismo;
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4. Ampliar as universidades pblicas;

5. Promover avaliao educacional e institucional e o compromisso social;
6. Favorecer e incentivar a gesto democrtica, direta, participativa e
representativa;
7. Valorizar os profissionais da educao, dentre outras mais especficas.
O movimento de descentralizao tambm vale para a educao,
transferindo para os municpios uma srie de responsabilidades e expectativas,
cuja maioria das localidades por falta de infraestrutura fsica e financeira, tem
encontrado srias dificuldades em atender, mesmo com o repasse de recursos
financeiros.
Se faz mister abrir espao para falar da importncia da educao no
trabalho do profissional do Servio Social, uma vez que a escola e educao, em
geral,
constituem-se
por
excelncia
em
veculo
de
disseminao
de
conhecimentos e ideologias e, justamente ai que se vislumbra a possibilidade

de interveno do profissional.
Segundo Martins (2007), educao na prtica o que possibilita
instrumentalizar o indivduo para o desenvolvimento de potencialidades,
habilidades e apropriao de conhecimentos que lhe possibilitam alcanar nveis
cada vez mais elevados de crtica, criatividade e autonomia, reconhecendo seu
valor e capacidade de agir e transformar a realidade, com vistas melhoria da
sua qualidade de vida e da sociedade.
Mas, voltando a refletir sobre as polticas pblicas, devemos concordar com
Hofling (2001) quando diz que a sua definio para uma sociedade reflete os
conflitos de interesses, os arranjos feitos nas esferas de poder que perpassam as
instituies do Estado e da sociedade como um todo. Um dos elementos
importantes deste processo hoje insistentemente incorporado na anlise das
polticas pblicas diz respeito aos fatores culturais, queles que historicamente
vo construindo processos diferenciados de representaes, de aceitao, de
rejeio, de incorporao das conquistas sociais por parte de determinada
sociedade. Com frequncia, localiza-se a procedente explicao quanto ao
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sucesso ou fracasso de uma poltica ou programas elaborados; e tambm quanto

s diferentes solues e padro adotados para aes pblicas de interveno.
Segundo Hofling (2001), a relao entre sociedade e Estado, o grau de
distanciamento ou aproximao, as formas de utilizao ou no de canais de
comunicao entre os diferentes grupos da sociedade e os rgos pblicos que
refletem e incorporam fatores culturais, como acima referidos estabelecem
contornos
prprios
para
as
polticas
pensadas
para
uma
sociedade.
Indiscutivelmente, as formas de organizao, o poder de presso e articulao de

diferentes grupos sociais no processo de estabelecimento e reivindicao de
demandas so fatores fundamentais na conquista de novos e mais amplos
direitos sociais, incorporados ao exerccio da cidadania.
Em um Estado de inspirao neoliberal, como vive o Brasil atualmente, as
aes e estratgias sociais governamentais incidem essencialmente em polticas
compensatrias, em programas focalizados, voltados queles que, em funo de
sua capacidade e escolhas individuais, no usufruem do progresso social.
A presena do Neoliberalismo na educao e os compromissos assumidos
pelo governo brasileiro com as determinaes das agncias internacionais, no
traado das polticas educacionais o retrato da situao atual.
Para Dourado (2002, p. 239), o Banco Mundial, o Banco Interamericano de
Desenvolvimento BID e agncias da Organizao das Naes Unidas (ONU)
configuram-se como importantes interlocutores multilaterais da agncia brasileira
ficando visvel, a partir da dcada de 80, o papel do Banco Mundial, ou seja, sua
orientao no sentido de articular educao e produo de conhecimento, por
meio do binmio privatizao X mercantilizao da educao.
De acordo com Hofling (2001), ao nos reportamos para a poltica
educacional, aes pontuais voltadas para maior eficincia e eficcia do processo
de aprendizagem, da gesto escolar e da aplicao de recursos so insuficientes
para caracterizar uma alterao da funo poltica deste setor. Enquanto no se
ampliar efetivamente a participao dos envolvidos nas esferas de deciso, de
planejamento e de execuo da poltica educacional, estaremos alcanando
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ndices positivos quanto avaliao dos resultados de programas da poltica

educacional, mas no quanto avaliao poltica da educao.
Queremos dizer que a gesto democrtica e autnoma da escola no
acontece de fato em 90% das escolas brasileiras, o que se torna um empecilho
para a efetivao de uma poltica justa para o setor da educao, e claro, a
dependncia dos rgos e orientaes internacionais.
Numa sociedade extremamente desigual e heterognea como a brasileira,
a poltica educacional deve desempenhar importante papel ao mesmo tempo em
relao democratizao da estrutura ocupacional que se estabeleceu e
formao do cidado, do sujeito em termos mais significativos do que torn-lo
competitivo frente ordem mundial globalizada.
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UNIDADE 5 - POLTICAS PBLICAS PARA HABITAO
A dcada de 1930 (governo Vargas) pode ser considerada um marco para

as mudanas que comeariam a acontecer em relao a moradia no Brasil. Como
diz Bonduki (1994), tratava-se do momento em que o Estado brasileiro passaria a
intervir tanto no processo de produo como no mercado de aluguel,
abandonando a postura de deixar a questo da construo, comercializao,
financiamento e locao habitacional s livres foras do mercado, que vigorou
at ento. Essa nova postura do Estado brasileiro na questo da habitao seria
parte integrante de uma estratgia muito mais ampla, colocada em prtica pelo
governo Vargas, de impulsionar a formao e fortalecimento de uma sociedade
de cunho urbano-industrial, capitalista, mediante uma forte interveno estatal em
todos os mbitos da atividade econmica.
Entre as medidas mais importantes implementadas pelo governo no que
diz respeito questo habitacional, estiveram o decreto-lei do inquilinato, em
1942, que, congelando os aluguis, passou a regulamentar as relaes entre
locadores e inquilinos, a criao das carteiras prediais dos Institutos de
Aposentadoria e Previdncia e da Fundao da Casa Popular que deram incio
produo estatal de moradias subsidiadas e, em parte, viabilizaram o
financiamento da promoo imobiliria, e o Decreto-Lei n 58 que regulamentou a
venda de lotes urbanos a prestaes.
De acordo com Rolnik (1981 apud Bonduki, 1994), fiel ao liberalismo
predominante, o Estado privilegiava a produo privada e recusava a interveno
direta no mbito da construo de casas para os trabalhadores. Assim, suas
iniciativas restringiam-se represso s situaes mais graves de insalubridade,
via legislao sanitria e ao policial, e concesso de isenes fiscais que
beneficiavam basicamente os proprietrios de casas de locao, ampliando sua
rentabilidade.
Segundo Bonduki (1994), a produo da moradia operria no perodo de
implantao e consolidao das relaes de produo capitalistas e de criao do
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mercado de trabalho livre, que corresponde aos primrdios do regime

republicano, era uma atividade exercida pela iniciativa privada, objetivando
basicamente a obteno de rendimentos pelo investimento na construo ou
aquisio de casas de aluguel.
A estrutura da economia brasileira estava centrada nas atividades agroexportadoras, havendo nas cidades forte predomnio do comrcio sobre a
produo e ocupando a indstria um papel subordinado e secundrio. Dada a
reduzida capacidade de a indstria absorver novos e crescentes investimentos, o
negcio de possuir casas de aluguel era uma segura e excelente forma de
rentabilizar poupanas e recursos disponveis na economia urbana, fortemente
aquecida pela expanso da atividade agrrio-exportadora.
Conforme Langenbuch (1971); Melo (1992 apud Bonduki, 1994), num
momento de enorme crescimento das cidades brasileiras, principalmente na
regio Sudeste, com destaque para So Paulo e Rio de Janeiro, que recebiam
forte contingente populacional egresso da imigrao estrangeira, a valorizao
imobiliria era acentuada e se constitua numa importante opo de investimento
para reserva de valor, na ausncia de um mercado de capitais
Sinteticamente, pode-se dizer que a revoluo de 1930 marcou um ponto
de ruptura na forma de interveno do Estado na economia e na regulamentao
das relaes capital/trabalho. De acordo com Olieira (1971), a partir da destruio
das regras do jogo que faziam do poder pblico um mero representante dos
interesses da economia agro-exportadora, vai-se desenvolver, depois de 1930,
um longo processo de criao das novas condies que passam a fazer das
atividades urbano-industriais as centrais na nossa economia. A base de
sustentao poltica do novo regime teve de ser modificada atravs da
incorporao de novos setores sociais emergentes entre os quais se destacam
as massas populares urbanas.
A necessidade de Vargas em legitimar seu poder a partir de 1930 e o
surgimento das massas populares acabou servindo de base para formular uma
poltica econmica e social que, embora contraditria e descontnua, apresenta
certas caractersticas bem definidas.
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Por volta de 1940, a grande maioria dos trabalhadores e da classe mdia

eram inquilinos, o aluguel representava uma parcela fixa de grande peso a ser
despendida mensalmente, e quando veio a crise ps 1948, o congelamento teve
forte impacto para as massas urbanas.
De acordo com Bonduki (1994), difcil estimar o total de famlias
despejadas durante o perodo mais agudo da crise de habitao, entre 1945 e
1948. Uma estimativa aproximada calcula que cerca de 10% da populao
paulistana foi despejada neste perodo. Essa imensa dimenso dos despejos
explicada pelos mecanismos formais e informais que passaram a reger o mercado
de locao.
O decreto de 1942 congelou por dois anos todos os aluguis pelos valores
de dezembro de 1941. Os proprietrios passaram, assim, a ter rendimentos reais
declinantes, sendo fortemente penalizados numa economia crescentemente
inflacionada. Sem instrumentos legais para aumentar os aluguis, o jeito passou a
ser despejar os inquilinos para, na nova situao, elevar os valores locativos,
alterar a destinao dos imveis ou mesmo renovar a construo.
Como as novas construes eram insuficientes para atender uma demanda
crescente, o proprietrio que tivesse sua casa desocupada poderia alug-la a um
preo muitas vezes superior ao valor congelado. Alm disso, frente cada vez
mais grave falta de moradia, os locatrios passam a s alugar suas moradias
mediante o pagamento antecipado de uma quantia fixa, a ttulo de luvas. Assim,
despejar o inquilino antigo passa a ser um excelente negcio, pelo menos a curto
prazo, pois com o tempo novamente os aluguis tendiam a se desvalorizar.
De acordo com Melo (1991); Aureliano e Azevedo (1980 apud Bonduki,
1994), era preciso ento uma ao articulada entre os vrios rgos e ministrios
que de alguma maneira interferissem na questo. Assim, no governo Dutra, em
1946, foi criada a Fundao da Casa Popular, uma resposta do Estado crise de
moradia no ps-guerra, , contraditoriamente, o melhor exemplo desta ausncia
de poltica.
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A origem da produo estatal de habitao social
O incio, em larga escala, da produo de conjuntos habitacionais pelo

Estado, foi a criao, em 1937, das carteiras prediais dos Institutos de
Aposentadoria e Penses (IAPs), seguida pela instituio da Fundao da Casa
Popular, em 1946, falado anteriormente. A produo estatal de moradias para os
trabalhadores representa o reconhecimento oficial de que a questo habitacional
no seria equacionada apenas atravs do investimento privado, requerendo,
necessariamente, interveno do poder pblico.
Tambm na dcada de 40 presenciamos o que podemos chamar de
interveno estatal pela ausncia, ou seja, numa poca em que muitos
trabalhadores chegavam s cidades grandes e no encontravam moradia ou no
tinham condies de pagar os aluguis, surgem ou se desenvolvem novas
alternativas habitacionais baseadas na reduo significativa, ou mesmo na
eliminao, do pagamento regular e mensal de moradia: a favela e a casa prpria
autoconstruda ou autoempreendida em loteamentos perifricos carentes de
infraestrutura urbana.
O problema do dficit habitacional no Brasil
No campo das polticas habitacionais, a partir do final dos anos 80, com a
extino do BNH1 e a tentativa da implantao do modelo de gesto pblica
A ao do Banco Nacional de Habitao (BNH) no se limitou apenas habitao;

atuou, tambm, no setor de desenvolvimento urbano, sendo considerado como um dos mais
expressivos agentes financeiros do processo de desenvolvimento urbano. Esse banco financiou
obras de infraestrutura urbana: melhorou o sistema virio e pavimentou cidades; bem como
aperfeioou a rede de energia eltrica, de transportes e de comunicao, incentivou a educao e
a cultura, melhorou os servios pblicos, dentre outros. Podemos, ento, afirmar que o BNH foi um
dos importantes promotores das transformaes urbanas no Brasil.
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participativa e democrtica, a poltica habitacional incorporou a tendncia da

descentralizao, tornando-se responsabilidade dos estados e municpios. A partir
disso, o papel das instncias de poder local foi fortalecido e as decises e
alocao dos recursos descentralizados.
Dentro dessa nova perspectiva, o programa de construo de moradias
para populao de baixa renda deveria considerar as potencialidades locais
quanto aos insumos para a construo, a tecnologia disponvel e os recursos
humanos qualificados como forma de proporcionar o desenvolvimento regional.
De acordo com Silva e Shimbo (2004), o Municipalismo e a produo
pblica da habitao, dissociada da ao estatal na esfera federal, tm sido
pautados pela ausncia de polticas estruturais. O Estado fica margem de
proviso de polticas pblicas de habitao social, estando essa competncia aos
municpios. Algumas prefeituras municipais tomam iniciativa na formulao de
propostas alternativas de ao pblica e planejamento estratgico, atuando
principalmente na urbanizao de favelas, em programas especiais nas reas de
risco, na produo de novas moradias por empreiteiras e mutires, na
regularizao e urbanizao de loteamentos irregulares e incrementando o
discurso de participao cidad e gerao de renda.
Segundo Silva e Shimbo (2004), apesar de algumas experincias
inovadoras nas polticas habitacionais locais, o que se observa na maioria dos
municpios brasileiros que tais experincias (mutiro, autoconstruo, gerao
de trabalho e renda, entre outras) tm tido pouco apoio do poder pblico, e
quando o faz compactua com a iniciativa privada, reafirmando interesses do
mercado. Dessa forma, as obras de habitao ficam restritas aos modelos
propostos por rgos financiadores, configurando principalmente ao pequeno
O Sistema Financeiro de Habitao - SFH -, gerenciado pelo BNH, foi de fato um

instrumento oficial atravs do qual se estabeleceram as condies para a capitalizao das
empresas ligadas construo civil, alm de permitir a estruturao de uma rede de agentes
financeiros privados, realizando, assim, o financiamento da produo.
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municpio um papel limitado, na espera por polticas assistencialistas sem o

esforo na elaborao de um projeto coletivo.
Arretche (1996) observa que embora tenham ocorrido importantes
iniciativas no sentido de descentralizao das polticas pblicas, no campo da
habitao pouco se observam movimentos no sentido de alterao das bases
centralizadas de tomada de decises. Existe um esforo por parte dos governos
estaduais e/ou prefeituras no sentido da constituio de mecanismos locais de
formulao e implementao de programas sociais de habitao, ficando tal
esforo restringido e obstacularizado pela manuteno da dependncia financeira.
Como ltimas conquistas do Estado brasileiro temos, em 2003, a criao
do Ministrio das Cidades que tem como competncia tratar da poltica de
desenvolvimento urbano e das polticas setoriais de habitao, saneamento
ambiental, transporte urbano e trnsito. Nesse mesmo ano ocorreu a Conferncia
Nacional das Cidades. Em 2004, aconteceu o Conselho das Cidades e a
formao das Cmaras Tcnicas do Conselho das Cidades. Em 2005, foi
instituda a Lei 11.124/05, junto com a criao do Sistema e do Fundo Nacional de
Habitao de Interesse Social. Aconteceu tambm a II Conferncia Nacional das
Cidades.
A reorganizao institucional e legal do setor de habitao foi feita de modo
a reestruturar o mercado privado de habitao, melhorar o ambiente regulatrio,
ampliar as formas de captao de recursos para o setor, estimular a incluso de
novos agentes, facilitar a promoo imobiliria para atendimento de famlias de
renda mdia, ampliar a oferta de crdito imobilirio, estabelecer medidas de
incentivo concesso de financiamento para imveis de mais baixo valor taxa
de juros menores e apoiar com o incentivo tributrio brasileiro.
Sobre o Sistema Nacional de Habitao de Interesse Social SNHIS,
um sistema criado pelo governo com o intuito de atender a populao de baixa
renda e assim dar acesso terra urbanizada e habitao digna e sustentvel
populao brasileira. Esse sistema tem como objetivo implementar as polticas e
os programas de investimentos habitacionais e subsdios. O sistema composto
pelo Ministrio das Cidades, o Conselho Gestor do Fundo Nacional de Habitao
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de Interesse Social, a Caixa Econmica Federal (agente operador do FNHIS) e o

Conselho das Cidades. Alm de conselhos dos estados e municpios, rgos
integrantes da Administrao Pblica federal, estadual e municipal, fundaes,
sindicatos, cooperativas, associaes e agentes financeiros.
De acordo com Magalhes (2006), o Fundo Nacional de Habitao de
Interesse Social FNHIS, tem como objetivo centralizar e gerir os recursos
oramentrios liberados para a execuo de programas habitacionais de
interesse social. A criao desse Fundo auxilia na juno dos recursos de vrias
origens como a iniciativa privada (doaes, pagamento de multas, entre outros) e
do Oramento Geral da Unio. Esses recursos so repassados para os estados,
Distrito Federal e municpios para auxiliar na execuo de programas
habitacionais destinados populao de baixa renda.
Para consultas sobre as realizaes do governo Federal sugerimos como
referncia, o Plano Nacional de Habitao editado pelo Ministrio das Cidades,
em novembro de 2004, que no consta nas referncias, pois no foi usado como
referncia, justificando que seu uso poderia se caracterizar em propaganda
poltica, o que no inteno desta apostila.
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UNIDADE 6 - A POLTICA SOCIAL DO SCULO XXI A

TRANSFERNCIA DE RENDA
As grandes transformaes econmicas, sociais e no mundo do trabalho

decorrem da revoluo tecnolgica da era da informao. So transformaes
que geram um profundo rearranjo do mercado capitalista que se manifesta
atravs dos processos de globalizao e regionalizao dos mercados,
concentrando o capital. Disso decorrem situaes que demandam aes do
Estado para proteger o grande contingente de trabalhadores que passam a
vivenciar o desemprego estrutural, aumentando e disseminando a pobreza, tanto
em pases em desenvolvimento quanto em pases ricos.
Nessa conjuntura floresce o debate e, claro, o desenvolvimento de
experincias
internacionais
que
aqui
se
configura
nos
Programas
de
Transferncia de Renda, tomados como alternativas de polticos, organizaes

sociais e estudiosos das questes sociais.
No Brasil, essa ideia comeou a vigorar a partir de 1991 com a instituio
do Programa de Garantia de Renda Mnima PGRM, destinado a todos os
brasileiros residentes no pas, maiores de 25 anos de idade que auferissem uma
renda que corresponda, a cerca de 3 salrios mnimos nos valores de 2007.
No vamos entrar no mrito se so apenas respostas automticas e
mecnicas s necessidades e carncias apresentadas e vivenciadas pelas
diferentes sociedades ou se configuram em formas histricas de consenso
poltico, mas fica a deixa para uma reflexo.
Segundo Silva, Yazbek, Giovanni (2008), o que o governo brasileiro
denominou de Rede de Proteo Social direcionado populao de baixa renda,
trata-se de um esforo articulador de programas compensatrios, com aes no
campo da educao, sade e trabalho, tendo como eixo duro, programas
nacionais de transferncia de renda, destacando-se: o Benefcio Prestao
Continuada (BPC); Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI);
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Programa Agente Jovem; Programa Nacional de Renda Mnima vinculado ao

Bolsa-Escola; Bolsa alimentao, Auxlio-gs, dentre outros.
Segundo Ananias (2008), a concepo de desenvolvimento, assumida em
sua integralidade, apresenta-se como um projeto de nao. Parte da sua
dimenso tica de formao de ptria, de noo de pertencimento que implica a
garantia dos direitos constitutivos da cidadania. Alm dessa dimenso que por
si s seria uma justificativa suficiente para sua existncia as polticas sociais
tm efeitos positivos sobre a economia. Essas polticas incorporam novas
pessoas ao mercado interno e formam cidados que, ao consumirem e ao terem
oportunidades de incluso produtiva, dinamizam a economia. Existem diversas
evidncias de que o investimento no atendimento a necessidades humanas
bsicas melhora a produtividade e o crescimento econmico, ampliando o retorno
dos investimentos. Para potencializar os efeitos desse investimento, preciso
continuar avanando na integrao das polticas e aes pblicas.
De acordo com Ananias (2008), a situao de pobreza no se resume
insuficincia de renda. Ter uma baixa renda o resultado de diversos fatores
inter-relacionados: baixa escolaridade, poucas oportunidades de qualificao,
difcil insero no mercado de trabalho, acesso a postos mal remunerados e sem
perspectivas de progresso. Outra vertente cruel da pobreza sua reproduo
entre geraes: filhos de pais pobres no tm as mesmas oportunidades de
desenvolvimento educacional e de incluso social que os filhos das famlias mais
abastadas.
O desenvolvimento social s ser alcanado, efetivamente, a partir da
integrao de todas as suas dimenses. Envolve estratgias que articulem
respeitando as demandas de cada regio e de cada segmento da populao
polticas de educao, sade, reforma agrria, moradia, transporte coletivo para
massas, gerao de trabalho e renda, economia solidria, assistncia social,
segurana alimentar e nutricional, transferncia de renda, estmulo agricultura
familiar, saneamento, cultura.
H que se concordar que as polticas sociais devem, assim, ser
implementadas como polticas permanentes e integradas, que acompanhem as
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demandas da populao medida que a sociedade evolui, e no como medidas

limitadas e paliativas direcionadas a solues pontuais de problemas especficos.
Nesse contexto, o Estado deve responder s demandas por direitos emergentes,
decorrentes de um novo patamar civilizatrio: alimentao adequada,
convivncia familiar e comunitria, a um meio-ambiente sadio e sustentvel.
Segundo Ananias (2008), em um primeiro momento, devido nossa
histrica dvida social, as polticas sociais podem e devem assumir como
prioridade corrigir as mazelas decorrentes dessa dvida e promover o resgate das
situaes que atentam contra a dignidade humana, em carter emergencial.
Contudo, devem se articular na perspectiva estrutural de fortalecer um Estado de
Bem-Estar Social que garanta e promova a qualidade de vida de nossos
cidados. O pleno desenvolvimento nacional somente se concretiza quando todos
os membros de uma sociedade podem realizar plenamente suas capacidades e
aspiraes, a partir de um patamar igual de direitos e oportunidades.
Acreditamos ter lanado muitas informaes importantes, as intenes
vistas tambm so positivas, mas o que importa que tenhamos capacidade de
analisar, refletir e ajudar a transformar a realidade do pas, levantando propostas
que levam a polticas dignas e justas e que contemplam todos os segmentos da
sociedade brasileira.
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62
REFERNCIAS
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PS-GRADUAO LATO SENSU

POLTICAS PBLICAS EM SADE,

Autora: Adriana Maria Penna

Destinado aos profissionais graduados em Servio Social, Educao,

Seria muita utopia querer acabar radicalmente com as desigualdades

Em relao a sade, muito pertinente promover uma retrospectiva

Salientamos que esta apostila uma compilao de tpicos que

UNIDADE 2 - OS ANTECEDENTES HISTRICOS DAS

A apresentao dos antecedentes histricos das polticas pblicas sociais

comprometeria o processo como um todo. A qualidade do diagnstico , pois,

resultados e a segunda ao processo ou implementao. De acordo com Silva

Breve retrospectiva histrica

As polticas destinadas ao atendimento das necessidades bsicas

A influncia das transformaes polticas no contexto internacional tambm

polticas e uma importante participao popular na oposio ao Governo Imperial,

reivindicaes de reformas econmicas, ora pela apresentao de reivindicaes

contestao ao domnio dos latifundirios e de reivindicao da resoluo da

ganham expresso atravs da organizao de trabalhadores recrutados dentre as

Da parte do Estado, as iniciativas desenvolvidas restringiram-se ao

desempenhado pela Unio, ao mesmo tempo em que ofuscava a proeminncia

Repblica e consistindo num permanente rodzio de governantes regionais,

interferir nas respostas s carncias sociais historicamente consolidadas no pas.

empregatcio tornava impraticvel efetiva integrao econmica e social. Ao

invalidez ou acidente de trabalho, a concesso de penso aos dependentes por

instrumentos de controle e represso das reivindicaes por melhores condies

desenvolvimento industrial recente. A esse respeito, Lonzar assim se refere:

O crescimento e a organizao da fora de trabalho industrial, aliado s

Com a instalao do Estado Novo, no ano de 1937, um novo perodo pode

dos cidados. Somando-se a isso, o novo panorama poltico do pas, aps a

Servio Social da indstria (SESI), respectivamente em 1942 e 1946, acentuaria o

tais como creches, hospitais e lactrios vinculados Legio Brasileira de

da populao, sendo os benefcios e servios das polticas pblicas configurados

condies gerais de vida da populao, fazendo ressurgir, agora com fora

previdencirio, diante da perspectiva de restrio financeira, redimensionou suas

democrtica fosse a formao de um novo paradigma para as polticas sociais no

UNIDADE 3 - POLTICAS PBLICAS PARA SADE

Para os profissionais que no tiveram uma formao especfica na rea de

desdobramentos institucionais e polticos. As Normas Operacionais Bsicas

interdependncia entre problemas sociais e de sade.

De mbito nacional, a assistncia mdica previdenciria era a principal

universalizao do direito sade e ao atendimento mdico gratuito como

garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco

o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos

Sendo diretrizes tomadas que visam a resoluo de problemas ligados

Conforme Brasil (2002), em termos de sade, o conjunto de aes e

Instrumento de organizao da ao governamental com vistas ao

Segundo Piscitelli et al (2004), o programa representa o elo de ligao e

programa tenha por fim modificar, de modo a explicitar o impacto das

oramentrias e unidade responsvel pelo programa.

Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade;

Fornecer assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,

Executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica;

Executar aes visando a sade do trabalhador;

Participar na formulao da poltica e na execuo de aes de

Participar da formulao da poltica de recursos humanos para a sade;

Realizar atividades de vigilncia nutricional e de orientao alimentar;

Participar das aes direcionadas ao meio ambiente;

imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a

Quanto s funes essenciais da sade pblica, Lucchese (2004) sintetiza

teraputicas aos usurios do SUS. Esta Poltica Nacional busca, portanto,

descentralizao, Ortiz explica que foram criadas trs Normas Operacionais

Ateno Bsica (PAB), no qual os recursos passaram a ser diretamente

tem feito para entendermos um pouco a dinmica daqueles que vivem e